M. F. Otterson

Աղիքային խանգարումը աղիքային պարունակության անցման խախտում է:

I. Էթիոլոգիա

Առկա են մեխանիկական և ֆունկցիոնալ պատճառներաղիքային խանգարում (Աղյուսակ 1): Մեխանիկական խոչընդոտումը ավելի տարածված է և սովորաբար պահանջում է վիրաբուժական միջամտություն: 70-80/6 դեպքերում առաջանում է բարակ աղիքի, 20-3096-ին՝ հաստ աղիքի խցանման հետևանքով։ Ծերության ժամանակ ուռուցքային հիվանդությունների և հաստ աղիքի դիվերտիկուլյոզի դեպքերի աճի հետ մեկտեղ մեծանում է նաև հաստ աղիքի խանգարման հաճախականությունը։

A. Պաթոլոգիա peritoneum եւ օրգանների որովայնի խոռոչըև որովայնի պատերը:

Բարակ աղիքի անանցանելիության ամենատարածված պատճառը կպչումներն են, որոնք առաջանում են ճողվածքի վերականգնումից և որովայնի օրգանների վիրահատություններից հետո: Կպչուն խանգարումը հաճախ բարդացնում է վիրաբուժական միջամտությունները որովայնի ստորին հատվածում: Զարգացող երկրներում խցանման պատճառների շարքում առաջին տեղում է որովայնի արտաքին ճողվածքի խեղդումը։ Վոլվուլուսը աղիքային հանգույցի պաթոլոգիական ոլորում է: Ամենատարածված դեպքերն են սիգմոիդի վոլվուլուսը (դեպքերի 70-80%) և կույր աղիքը (10-20%): Վոլվուլուս սիգմոիդ հաստ աղիքնկատվում է չափազանց երկար միջանկյալ հատվածով (դոլիխոսիգմա); փորկապությունը հաճախ սադրիչ գործոն է: Կույր աղիքի վոլվուլուսը հնարավոր է նրա ամրացման բնածին խախտմամբ (շարժական կույր աղիք): Հոգեկան խանգարումները, մեծ տարիքը և նստակյաց կենսակերպը հակված են հաստ աղիքի վոլվուլուսին: Բարակ աղիքի օղակը կարող է պտտվել որովայնի խոռոչի կամ բնածին պարանի շուրջ: Երբ բարակ աղիքը սեղմվում է միանգամից երկու կետով (կպչումներով կամ ճողվածքային բացվածքներով), ձևավորվում է «անջատված» աղիքային հանգույց: Երբեմն խցանման պատճառը խոշոր զանգվածի առաջացումն է, որը արտաքինից սեղմում է հաստ կամ բարակ աղիները:

B. Աղիքային պաթոլոգիա.

Աղիքային հիվանդությունների շարքում, որոնք առաջացնում են աղիքային խանգարում, ամենատարածվածը ուռուցքներն են։ Հաստ աղիքի ուռուցքներն ավելի հաճախ են հանդիպում, քան բարակ աղիքի ուռուցքները: 50-70% դեպքերում հաստ աղիքի խանգարումը պայմանավորված է քաղցկեղով; Հաստ աղիքի քաղցկեղով հիվանդների 20%-ի մոտ սկզբում դրսևորվում է սուր աղիքային խանգարումը։ Աղիքային խանգարումը բնորոշ է հաստ աղիքի ձախ կեսում ուռուցքի տեղայնացմանը: Վոլվուլուսը և դիվերտիկուլիտը նույնպես ավելի հաճախ ազդում են հաստ աղիքի ձախ կեսի վրա և հանդիսանում են հաստ աղիքի խանգարման երկրորդ ամենատարածված պատճառը:

Աղյուսակ 1. Աղիքային խանգարման պատճառները

Մեխանիկական Որովայնի խոռոչի, որովայնի օրգանների և որովայնի պատերի պաթոլոգիա Որովայնային ճողվածքներ (արտաքին և ներքին) Վոլվուլուս (փոքր, սիգմոիդ, կույր աղիք) Պերիտոնեումի բնածին լարերը Արտաքինից աղիքների սեղմում (ուռուցք, թարախակույտ, հեմատոմա, անոթային անոմալիա, էնդոմետրիոզ) Աղիքային պաթոլոգիա Ուռուցքներ (բարորակ, չարորակ, մետաստազներ) Բորբոքային հիվանդություններ (Քրոնի հիվանդություն, դիվերտիկուլիտ, ճառագայթային էնտերիտ) Զարգացման արատներ (ատրեզիա, ստենոզ, ապլազիա) Ներխուժում Վնասվածք (հեմատոմա տասներկումատնյա աղիքհատկապես հակակոագուլյանտների և հեմոֆիլիայի ընդունման ֆոնի վրա) Աղիների խանգարում Օտար մարմիններ Լեղապարկի քարեր Ֆեկալ քարեր Բարիումի կասեցում Հելմինթոզ (կլոր ճիճուների խճճվածք)

Ֆունկցիոնալ Սպազմոդիկ խանգարում Հիրշպրունգի հիվանդություն Աղիքների կեղծ խոչընդոտում - Սուր խանգարումներ mesenteric շրջանառության -Օկլյուզիա mesenteric զարկերակի - Մեզենտերիալ երակի խցանումը

Նորածինների մոտ աղիքային խանգարումը շատ դեպքերում առաջանում է ատրեզիայի պատճառով: կերակրափողի, հետանցքի և ուղիղ աղիքի ատրեզիան ավելի հաճախ է հանդիպում, քան բարակ աղիքի ատրեզիան: Նորածինների մոտ խանգարման այլ պատճառներ, ըստ հաճախականության նվազման, ներառում են.

B. Խցանման աղիքներ.

Աղիքային խանգարումը կարող է առաջանալ կուլ տալու կամ ներարկվելու արդյունքում անուսօտար մարմին. Ավելի քիչ տարածված է հաստ աղիքի խցանումը ֆեկալ քարերով և բարիումի կախոցներով; նույնիսկ ավելի հազվադեպ - խոլելիտիաս: ԼեղաքարԱզատվում է աղիքային լույսի մեջ, սովորաբար խրվում է ileocecal փականի տարածքում:

D. Կաթվածահար աղիքային խանգարումը զարգանում է գրեթե յուրաքանչյուր հիվանդի մոտ, ով ենթարկվել է որովայնի վիրահատության: Այլ ընդհանուր պատճառներից են պանկրեատիտը, ապենդիցիտը, պիելոնեֆրիտը, թոքաբորբը, կրծքավանդակի և գոտկատեղի կոտրվածքները: ողնաշարի մասեր, էլեկտրոլիտային խանգարումներ. Կաթվածային ileus-ի պատճառների ցանկը ներկայացված է Աղյուսակ 2-ում:

D. Spastic խոչընդոտումը չափազանց հազվադեպ է `աղի թունավորմամբ ծանր մետաղներ, ուրեմիա, պորֆիրիա։

E. Hirschsprung-ի հիվանդությունը (հաստ աղիքի բնածին ագանգլիոնոզ) նորածինների և երեխաների մոտ կյանքի առաջին ամիսներին կարող է բարդանալ աղիքային անանցանելիությամբ:

Գ. Աղիքի կեղծ խցանումը քրոնիկական հիվանդություն է, որը բնութագրվում է աղեստամոքսային տրակտի շարժունակության խանգարումներով (սովորաբար բարակ աղիքներ, ավելի հազվադեպ՝ հաստ աղիքներ և կերակրափող): Հիվանդության նոպաները տեղի են ունենում մեխանիկական խոչընդոտման հստակ կլինիկական պատկերով, որը չի հաստատվում ոչ ռադիոգրաֆիկ, ոչ էլ վիրահատության ժամանակ։ Երբեմն հիվանդությունը կրում է ընտանեկան բնույթ, երբեմն զուգորդվում է վեգետատիվ նյարդաբանության կամ միոպաթիայի հետ: Այնուամենայնիվ, շատ դեպքերում պատճառը չի կարող պարզվել: Ախտորոշում կատարելիս պետք է հիմնվել ռենտգենյան տվյալների վրա, երբեմն անհրաժեշտ է ախտորոշիչ լապարոտոմիա: Ժամանակին դիֆերենցիալ ախտորոշումը կարող է նվազեցնել մահացությունը և մեխանիկական աղիքային խանգարման բարդությունների ծանրությունը:

Աղյուսակ 2. Կաթվածային ileus-ի պատճառները

Որովայնի և որովայնի օրգանների հիվանդություններ. Բորբոքում, վարակ (ապենդիցիտ, խոլեցիստիտ, պանկրեատիտ) Պերիտոնիտ՝ բակտերիալ (աղիքային պերֆորացիա), ասեպտիկ (մաղձ, ենթաստամոքսային գեղձի հյութ), ստամոքսահյութ) Վիրահատական ​​վերքի քայքայումը Mesenteric զարկերակի էմբոլիա Միջենթերային երակի* կամ զարկերակի թրոմբոզ Աղիքային իշեմիա՝ շոկ*, սրտի անբավարարություն, վազոկոնստրրիտորների օգտագործում Բութ որովայնի տրավմա* Ստամոքսի սուր լայնացում Հիրշպրունգի հիվանդություն Aortoarteritis (Takayasu-ի հիվանդություն) միջնուղեղային զարկերակների վնասմամբ Հետադարձ պերիտոնալ և կոնքի օրգանների հիվանդություններ Վարակներ՝ պիելոնեֆրիտ, պարանեֆրիտ Միզածորանի քար, միզածորանի խանգարում Retroperitoneal հեմատոմա. տրավմա, հեմոֆիլիա, հակակոագուլանտային թերապիա Ուռուցք՝ առաջնային (սարկոմա, լիմֆոմա) կամ մետաստազ Միզուղիների պահպանում Սերմնահեղուկի լորձաթաղանթի փակում, ամորձիների ոլորում Կոնքի կոտրվածք Կենտրոնական նյարդային համակարգի հիվանդություններ Ողնաշարի կոտրվածք՝ գոտկային կամ կրծքային Վնասվածք, ուղեղի ուռուցք կամ ողնաշարի լարը Մենինգիտ Թոքերի հիվանդությունները և սրտանոթային համակարգի Թոքային էմբոլիա Թոքաբորբ, հատկապես ստորին բլթի Պլևրայի էմպիեմա Էմֆիզեմա Թունավորում և նյութափոխանակության խանգարումներ Կալիումի անբավարարություն Նատրիումի անբավարարություն Դեղորայք՝ գանգլիոնային արգելափակումներ, հակաքոլիներգիկներ Դիաբետիկ ketoacidosis, դիաբետիկ նյարդաբանություն Կապարի թունավորում Պորֆիրիա Նշում. * Հնարավոր է աղիների նեկրոզ:

Հ. Մեզենտերիալ շրջանառության սուր խանգարումներ.

Mesenteric զարկերակի խցանումը կարող է առաջանալ էմբոլիայի կամ առաջադեմ աթերոսկլերոզի հետևանքով. այն կազմում է արյան շրջանառության սուր խանգարումների հետևանքով առաջացած խանգարումների դեպքերի 75%-ը: Մեզենտերիալ երակային թրոմբոզը կազմում է մնացած 25%-ը։ Մեզենտերիալ երակների թրոմբոզը հաճախ զարգանում է կրճատված պերֆուզիայի ֆոնի վրա։ Բոլոր տեսակի սուր շրջանառության խանգարումները կարող են հանգեցնել աղիքային նեկրոզի և ուղեկցվում են բարձր մահացությամբ, հատկապես տարեցների շրջանում:

II. Պաթոգենեզ

Ա. Աղիքներում գազերի կուտակումը աղիքային խանգարման առաջատար ախտանիշն է: Աղիքային պարունակության անցման խախտումը ուղեկցվում է մեթան և ջրածին արտադրող աերոբ և անաէրոբ բակտերիաների ինտենսիվ աճով: Այնուամենայնիվ, աղիքային գազերի մեծ մասը կուլ է տալիս օդը, որի շարժումը աղիների միջով նույնպես խաթարված է։

Սովորաբար աղեստամոքսային գեղձերը օրվա ընթացքում արտազատում են մոտ 6 լիտր հեղուկ, որի մեծ մասը ներծծվում է բարակ և հաստ աղիքներում։ Խցանման ժամանակ աղիքային օղակների ձգվելը հետագայում խթանում է սեկրեցումը, բայց արգելակում է կլանումը: Արդյունքը փսխումն է, որը հանգեցնում է հեղուկի և էլեկտրոլիտների կորստի: Զարգանում է հիպոկալեմիա և նյութափոխանակության ալկալոզ։

Բ. Աղիների մեխանիկական անանցանելիությունը, որի ժամանակ արյան շրջանառությունը աղիների պատում խաթարվում է, կոչվում է խեղդում: Դա կարող է առաջանալ, երբ աղիները կամ նրա միջնապատը խեղդվում են, ինչպես նաև երբ ճնշումը աղիքային լույսում գերազանցում է ներանոթային ճնշումը։ Արդյունքում զարգանում է իշեմիա, նեկրոզ, աղիքների պերֆորացիա։ Խեղդվող խցանման վաղ ախտորոշումը և անհետաձգելի վիրաբուժական միջամտությունը կարող են կանխել աղիքային պերֆորացիան, նվազեցնել հիվանդության ծանրությունը և նվազեցնել մահացությունը: Նախավիրահատական ​​նախապատրաստումը պետք է լինի արագ և ներառի ուղղում ջրի և էլեկտրոլիտների խանգարումներ.

Բ. Հաստ աղիքի օբստրուկտիվ խոչընդոտումը քաղցկեղի և դիվերտիկուլիտի դեպքում հազվադեպ է ուղեկցվում արյան շրջանառության խանգարումներով: Բացառություն են այն դեպքերը, երբ պահպանվում է ileocecal փականի ֆունկցիան։ Այս դեպքում հաստ աղիքը շարունակում է ձգվել, մինչև պերֆորացիա առաջանա: Լապլասի օրենքի համաձայն, խողովակի պատի լարվածությունը ուղիղ համեմատական ​​է նրա շառավղին և ներքին ճնշում. Պերֆորացիան առավել հաճախ առաջանում է կույր աղիքում, որն ունի ամենամեծ շառավիղը և, հետևաբար, ենթակա է ավելի մեծ ընդլայնման, քան հաստ աղիքի մյուս մասերը: Եթե ​​կույր աղիքի տրամագիծը գերազանցում է 10-12 սմ-ը, ապա պերֆորացիայի հավանականությունը հատկապես մեծ է։

III. Կլինիկական պատկեր

Կլինիկական պատկերը կախված է աղիքային խանգարման տեսակից և խցանման մակարդակից (Աղյուսակ 3): Հիմնական ախտանշաններն են՝ սրտխառնոց, փսխում, որովայնի ցավ, փքվածություն, կղանք և գազերի պահպանում։ Որովայնի խոռոչի գրգռման ախտանիշները աղիքի նեկրոզի կամ պերֆորացիայի նշան են: Լեյկոցիտոզը (կամ լեյկոպենիան), տենդը, տախիկարդիան, որովայնի պալպացիայի ժամանակ տեղայնացված ցավը ցույց են տալիս հիվանդի ծայրահեղ ծանր վիճակ (հատկապես եթե առկա են բոլոր չորս նշանները):

Ֆիզիկական հետազոտության ընթացքում ուշադրություն է դարձվում հետվիրահատական ​​սպիներին և խեղդվող ճողվածքներին, երբեմն դա թույլ է տալիս անհապաղ ախտորոշել: Պահանջվում է հետանցքային հետազոտություն (ֆեկալային քարեր) և կղանքի թեստ՝ գաղտնի արյան համար: Աթոռում արյունը կարող է պայմանավորված լինել Քրոնի հիվանդությամբ: չարորակ ուռուցք, աղիքային նեկրոզ կամ դիվերտիկուլիտ։ Եթե ​​ընդլայնված լյարդը գնդիկավոր մակերեսով շոշափվում է, կարելի է ենթադրել մետաստատիկ ուռուցք: Թոքերի լսումը կարող է բացահայտել թոքաբորբը՝ կաթվածահար աղիքային խանգարման պատճառներից մեկը։

IV. Ռենտգեն հետազոտություն

Աղիքային անանցանելիության կասկածի դեպքում առաջին հերթին կատարվում է որովայնի խոռոչի (կանգնած և մեջքի վրա պառկած) և կրծքավանդակի (հետին ոչ առաջային և կողային պրոեկցիաներում) ռենտգեն հետազոտություն։ Կրծքավանդակի ռենտգենը կարող է բացառել թոքաբորբը: Օգտագործելով որովայնի տոմոգրաֆիա՝ կարելի է որոշել աղիքային խանգարման մակարդակը և պատճառը։

Աղյուսակ 3. Կլինիկական պատկեր աղիքային խանգարման տարբեր տեսակների համար

Խոչընդոտման տեսակը	Փքվածություն, փսխում			Աղիների ձայներ	Ցավը պալպացիայի ժամանակ
Առանց արյան շրջանառության խանգարման Բարձր բարակ աղիքներ	Կծկում, որովայնի միջին և վերին երրորդում		Ի հայտ է գալիս վաղ փուլում՝ խառնված մաղձով, համառ		Թույլ, թափված
Ցածր բարակ աղիքներ	Կծկում, որովայնի միջին երրորդում	Հայտնվում է վաղ փուլում	Հետագա փուլերում հայտնվում է կղանքի հոտով	Ուժեղանում է, էպիլյացիայի ենթարկվում և թուլանում ալիքներով	Թույլ, թափված
Կրկնակետ	Կծկում, որովայնի միջին և ստորին երրորդում	Հայտնվում է հետագա փուլերում	Շատ ուշ է հայտնվում ֆեկալային հոտով	Սովորաբար ամրապնդվում է	Թույլ, թափված
Խեղդում	Անընդհատ, ուժեղ, երբեմն տեղայնացված		Համառ	Սովորաբար թուլացած, բայց ոչ հստակ օրինաչափություն	Ուժեղ, տեղայնացված
Կաթվածահար	Թեթև, թափված	Շատ վաղ է հայտնվում		Թուլացած	Թույլ, թափված
Միջենթերային շրջանառության սուր խանգարումներով առաջացած խանգարում	Անընդհատ, որովայնի կամ մեջքի միջին երրորդում, կարող է շատ ուժեղ լինել	Հայտնվում է վաղ փուլում		Թուլացած կամ բացակայում է	Ուժեղ, ցրված կամ տեղայնացված
Խաչերի քանակը արտացոլում է ախտանիշների ծանրությունը

Աղյուսակ 4. Աղիքային խանգարման ճառագայթային նշաններ

	Պարալիտիկ խանգարում	Մեխանիկական խոչընդոտ
Գազը ստամոքսում
Գազ աղիքի լույսում	Ցրված է հաստ և բարակ աղիքներում	Ուղղակի մոտակա խոչընդոտին
Հեղուկ աղիքային լույսի մեջ
Կլոյբերի բաժակներ (ռենտգեն պառկած դիրքում)
Kloiber բաժակներ (կանգնած ռենտգեն)
Հեղուկի մակարդակը աղիքային հանգույցի հարակից վերջույթներում (կանգնած ռենտգեն)	Նրանք ունեն մոտավորապես նույն բարձրությունը. կամարները, որոնք նման են շրջված U տառերին, զբաղեցնում են հիմնականում որովայնի միջին երրորդը:	Նրանք ունեն տարբեր բարձրություններ՝ կամարներ, որոնք նման են շրջված J տառերին: Խաչերի քանակը արտացոլում է ախտանիշների սրությունը:
Խաչերի քանակը արտացոլում է ախտանիշների ծանրությունը

Ա. Որովայնի խոռոչի ռենտգեն հետազոտությունը բացահայտում է մեծ քանակությամբ գազի կուտակում աղիքի լույսում (նկ. 1): Սովորաբար պատկերներից կարելի է որոշել, թե աղիների որ օղակները՝ փոքր, մեծ, թե երկուսն էլ, ընդլայնված են գազով։ Բարակ աղիքում գազի առկայության դեպքում հստակ երևում են լորձաթաղանթի պարուրաձև ծալքերը՝ զբաղեցնելով աղիքի ողջ տրամագիծը (նկ. 2): Երբ գազերը կուտակվում են հաստ աղիքում, տեսանելի են եղջյուրները, որոնք զբաղեցնում են աղիքի տրամագծի միայն մի մասը (նկ. 3):

Բ. Բարակ աղիքի մեխանիկական խոչընդոտման դեպքում հաստ աղիքում գազը քիչ է կամ բացակայում է: Հաստ աղիքի օբստրուկցիայի և իլեոցեկալ փականի անձեռնմխելի ֆունկցիայի դեպքում նշվում է հաստ աղիքի զգալի այտուց, բարակ աղիքում կարող է գազ չլինել: Իլեոցեկալ փականի անբավարարությունը հանգեցնում է ինչպես բարակ, այնպես էլ հաստ աղիների ընդլայնման։

Բ. Կանգնած կամ կողային դեկուբիտուս դիրքում արված ռադիոգրաֆիաները սովորաբար ցույց են տալիս հեղուկի և գազի հորիզոնական մակարդակներ: Գազով լցված աղիքային հանգույցները նման են շրջված գավաթների (Kloiber cups) կամ կամարներին, որոնք նման են շրջված J և U տառերին: Պարզ ֆտորոգրաֆիայի միջոցով կարող է լինել բավականին դժվար տարբերակել աղիների կաթվածահար անանցանելիությունը բարակ աղիքի մեխանիկական խանգարումից (Աղյուսակ 4): Սա պահանջում է աղիքների ռենտգեն կոնտրաստային հետազոտություն (բարիումի կամ ջրում լուծվող կոնտրաստի արագ ներարկումով ջեջունում պասոգաստրային խողովակի միջոցով): Հաստ աղիքի խանգարման կասկածի դեպքում ռենտգեն կոնտրաստային հետազոտությունները հակացուցված են:

V. Բուժում

Ա. Աղիների մեխանիկական անանցանելիությունը, որպես կանոն, պահանջում է շտապ վիրաբուժական միջամտություն։ Վիրահատության տեւողությունը որոշվում է ըստ ծանրության նյութափոխանակության խանգարումներ, առաջացման տևողությունը և խոչընդոտման տեսակը (եթե կասկածվում է խեղդվող խցանման մասին, վիրահատությունը չի կարող հետաձգվել): Նախավիրահատական ​​շրջանում այն ​​իրականացվում է ինֆուզիոն թերապիաջրի և էլեկտրոլիտների խանգարումների շտկում, ինչպես նաև սկսում են աղիքային դեկոպրեսիա նազոգաստրային կամ երկար աղիքային խողովակի միջոցով: Հակաբիոտիկները նշանակվում են, հատկապես, եթե կասկածվում է խեղդման խանգարման:

Բ. Վիրահատությունը կարող է հետաձգվել հետևյալ դեպքերը:

1. Եթե հետվիրահատական ​​վաղ շրջանում առաջանում է աղիքային անանցանելիություն, ապա աղիքային դեկոմպրեսիան կատարվում է նազոգաստրիկ կամ երկար աղիքային խողովակի միջոցով։ Որոշ ժամանակ անց սոսնձումները կարող են լուծվել, և աղիների անցանելիությունը վերականգնվել է:

2. Որովայնի խոռոչի կարցինոմատոզի դեպքում փորձում են խուսափել վիրահատությունից և աղիների դեկոպրեսիա կատարել միջոցով. նազոգաստիկ խողովակ. Որպես կանոն, աղիների անցանելիությունը վերականգնվում է երեք օրվա ընթացքում: Եթե ​​նման հիվանդների մոտ աղիքային խանգարումը պայմանավորված է ոչ թե ուռուցքով, այլ մեկ այլ պատճառով, վիրաբուժական միջամտությունկարող է զգալիորեն բարելավել վիճակը:

3. Քրոնի հիվանդության սրման ժամանակ աղիքային անանցանելիությունը կարող է լուծվել դեղորայքի և աղիքային դեկոմպրեսիայի միջոցով նազոգաստրային կամ երկար աղիքային խողովակի միջոցով:

4. Երեխաների մոտ ինֆուզիսցիայի դեպքում դա հնարավոր է պահպանողական բուժումԴիտարկում և ինֆուզիցիան ուղղելու զգույշ փորձեր՝ օգտագործելով հիդրոստատիկ ճնշում (բարիումի կլիզմա): Մեծահասակների մոտ այս մեթոդը կիրառելի չէ, քանի որ այն չի վերացնում հիմքում ընկած հիվանդությունը, որն առաջացրել է ինֆուզիցիան. ցուցված է անհետաձգելի վիրաբուժական միջամտություն.

5. Խրոնիկական մասնակի աղիքային անանցանելիության և ճառագայթային էնտերիտի դեպքում վիրահատությունը կարող է հետաձգվել միայն այն դեպքում, եթե չկա խեղդվող խցանման կասկած։

Բ. Վիրահատության տեսակը որոշվում է խցանման պատճառի, աղիների վիճակի և վիրաբուժական այլ արդյունքների հիման վրա: Կիրառվում են կպչունության դիսեկցիա, ճողվածքի վերականգնում ճողվածքի բացվածքի պլաստիկ վիրահատությամբ (որովայնի ներքին և արտաքին ճողվածքների դեպքում)։ Տիեզերք զբաղեցնող գոյացությունների դեպքում, որոնք խանգարում են աղիքային լույսը, կարող է անհրաժեշտ լինել ստեղծել աղիքային շրջանցող անաստոմոզ, ստեղծել կոլոստոմիա մոտակա խցանում կամ կատարել աղիքային ռեզեկցիա, որին հաջորդում է աղիների շարունակականության վերականգնումը:

Դեռևս կոնսենսուս չկա բարակ աղիքի կրկնվող մեխանիկական խոչընդոտման օպտիմալ բուժման մարտավարության վերաբերյալ: Առաջարկվել է երկու մեթոդ՝ բարակ աղիքը երկար աղիքային խողովակով «փեղկել» և էնտերոպիկացիա։

Խմբագրից

Բրինձ. 1. Աղիքային լուսանցքում գազի կուտակման սխեման աղիքային խանգարումների տարբեր տեսակների ժամանակ:

Այս տեղեկատվությունը նախատեսված է առողջապահության և դեղագործության ոլորտի մասնագետների համար: Հիվանդները չպետք է օգտագործեն այս տեղեկատվությունը որպես բժշկական խորհուրդ կամ առաջարկություն:

Սուր աղիքային խանգարում. Դասակարգում, ախտորոշում, բուժման մարտավարություն

Զմուշկո Միխայիլ Նիկոլաևիչ
Վիրաբույժ, 2-րդ կարգ, օրդինատոր 1-ին TMO, Կալինկովիչ, Բելառուս:

Ուղարկեք մեկնաբանություններ, կարծիքներ և առաջարկություններ հետևյալ հասցեին՝ [էլփոստը պաշտպանված է]
Անձնական կայք՝ http:// mishazmushko.at.tut.by

Սուր աղիքային անանցանելիությունը (AIO) սինդրոմ է, որը բնութագրվում է աղիքային պարունակության խանգարմամբ ստամոքսից ուղիղ աղիքի ուղղությամբ: Աղիքային խանգարումը բարդացնում է ընթացքը տարբեր հիվանդություններ. Սուր աղիքային անանցանելիությունը (AIO) սինդրոմային կատեգորիա է, որը համատեղում է հիվանդությունների բարդ ընթացքը և տարբեր էթիոլոգիաների պաթոլոգիական պրոցեսները, որոնք կազմում են AIO-ի մորֆոլոգիական սուբստրատը:

Սուր աղիքային խանգարման նախատրամադրող գործոններ:

1. Բնածին գործոններ.

Անատոմիայի առանձնահատկությունները (աղիների հատվածների երկարացում (մեգակոլոն, դոլիխոսիգմա)): Զարգացման անոմալիաներ (աղիների ոչ լրիվ պտույտ, ագանգլիոնոզ (Հիրշպրունգի հիվանդություն)):

2. Ձեռք բերված գործոններ.

Կպչուն գործընթաց որովայնի խոռոչում. Աղիների և որովայնի խոռոչի նորագոյացություններ. Աղիքային օտար մարմիններ. Հելմինտիազներ. Խոլելիտիաս. Որովայնի պատի ճողվածքներ. Անհավասարակշռված անկանոն դիետա.

Սուր աղիքային անանցանելիության առաջացնող գործոններ:

• Ներորովայնային ճնշման կտրուկ աճ:

OKN-ը բոլորի 3,8%-ն է անհետաձգելի հիվանդություններորովայնի խոռոչը. 60 տարեկանից բարձր մարդկանց 53%-ի մոտ աղիքային սուր քաղցկեղի պատճառը հաստ աղիքի քաղցկեղն է։ OKN-ի առաջացման հաճախականությունը ըստ խոչընդոտի մակարդակի.

Բարակ աղիքներ 60-70%

հաստ աղիք 30-40%

OKN-ի առաջացման հաճախականությունը ըստ էթիոլոգիայի.

Բարակ աղիքի սուր անանցանելիության դեպքում՝ սոսինձ 63%

Խեղդամահությունը 28%-ում

Օբստրուկտիվ ոչ ուռուցքային ծագում 7%-ում

Այլ՝ 2%

Հաստ աղիքի սուր օբստրուկցիայի դեպքում. - ուռուցքային օբստրուկցիա 93%-ում

Հաստ աղիքի վոլվուլուս 4%-ում

Այլ՝ 3%

Սուր աղիքային անանցանելիության դասակարգում.

Ա. Մորֆոֆունկցիոնալ բնույթով.

1. Դինամիկ խանգարում. ա) սպաստիկ; բ) անդամալույծ.

2. Մեխանիկական խոչընդոտ. գ) խառը (intussusception, կպչուն խոչընդոտման).

B. Ըստ խոչընդոտների մակարդակի.

1. Բարակ աղիքային խցանում՝ ա) Բարձր. բ) Ցածր.

2. Հաստ աղիքի օբստրուկցիա.

IN կլինիկական ընթացքը OKN-ն առանձնացնում է երեք փուլ (O.S. Kochnev 1984) :

• «Իլեուսի լացի» փուլը. Աղիքային անցման սուր խանգարում է տեղի ունենում, այսինքն. տեղային դրսևորումների փուլ – տևում է 2-12 ժամ (մինչև 14 ժամ): Այս ժամանակահատվածում գերիշխող ախտանիշը ցավն է և տեղական ախտանիշներստամոքսից.
• Թունավորման փուլը (միջանկյալ, ակնհայտ բարեկեցության փուլ), տեղի է ունենում ներպատի աղիքային հեմոշրջանառության խախտում, տևում է 12-ից 36 ժամ: Այս ժամանակահատվածում ցավը կորցնում է իր ջղաձգական բնույթը, դառնում մշտական ​​և պակաս ինտենսիվ։ Որովայնն ուռած է և հաճախ ասիմետրիկ։ Աղիքային պերիստալտիկան թուլանում է, ձայնային երևույթներն ավելի քիչ են արտահայտված, լսվում է «ընկնող կաթիլի աղմուկը»։ Աթոռի և գազերի ամբողջական պահպանում: Ջրազրկման նշաններ են հայտնվում.
• Պերիտոնիտի փուլ (ուշ, տերմինալ փուլ) – առաջանում է հիվանդության սկզբից 36 ժամ հետո։ Այս շրջանը բնութագրվում է ծանր ֆունկցիոնալ հեմոդինամիկ խանգարումներով: Որովայնը զգալիորեն ձգված է, պերիստալտիկան չի լսվում։ Զարգանում է պերիտոնիտ.

OKN-ի ընթացքի փուլերը պայմանական են և OKN-ի յուրաքանչյուր ձևի համար նրանք ունեն իրենց տարբերությունները (CI խեղդման դեպքում 1-ին և 2-րդ փուլերը սկսվում են գրեթե միաժամանակ:

Սուր էնդոտոքսիկոզի դասակարգումը CI-ում.

Զրոյական փուլ.
Էնդոգեն թունավոր նյութերը (ETS) ներթափանցում են ինտերստիցիում և տեղափոխում միջավայրը պաթոլոգիական ֆոկուսից: Էնդոտոքսիկոզն այս փուլում կլինիկորեն ակնհայտ չէ:

Առաջնային ազդեցության արտադրանքի կուտակման փուլը.
Արյան և լիմֆի հոսքի միջոցով ETS-ը տարածվում է ներքին միջավայրերում: Այս փուլում հնարավոր է հայտնաբերել ETS-ի կոնցենտրացիայի աճ կենսաբանական հեղուկներում:

Կարգավորող համակարգերի դեկոմպենսացիայի և ավտոագրեսիայի փուլ.
Այս փուլը բնութագրվում է հիստոհեմատիկ արգելքների ֆունկցիայի լարվածությամբ և հետագա սպառմամբ, հեմոստատիկ համակարգի, կալիկրեին-կինինային համակարգի և լիպիդային պերօքսիդացման պրոցեսների ավելորդ ակտիվացման սկիզբով:

Մետաբոլիկ այլասերվածության և հոմեոստատիկ ձախողման փուլ:
Այս փուլը հիմք է դառնում բազմակի օրգանների անբավարարության համախտանիշի (կամ բազմակի օրգանների անբավարարության համախտանիշի) զարգացման համար։

Ամբողջ մարմնի քայքայման փուլը.
Սա միջհամակարգային կապերի քայքայման և օրգանիզմի մահվան տերմինալ փուլն է։

Դինամիկ սուր աղիքային խանգարման պատճառները.

1. Նեյրոգեն գործոններ.

Ա. Կենտրոնական մեխանիզմներ. Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք: Իշեմիկ ինսուլտ. Ուրեմիա. Կետոացիդոզ. Հիստերիկ ileus. Դինամիկ խանգարում հոգեկան տրավմայի պատճառով. Ողնաշարի վնասվածքներ.

Բ. Ռեֆլեքսային մեխանիզմներ՝ պերիտոնիտ: Սուր պանկրեատիտ. Որովայնի վնասվածքներ և վիրահատություններ. Կրծքավանդակի վնասվածքներ, խոշոր ոսկորներ, համակցված վնասվածքներ. Պլեվրիտ. Սուր սրտամկանի ինֆարկտսրտամկանի. Ուռուցքներ, վնասվածքներ և հետանցքային տարածության վերքեր. Նեֆրոլիտիաս և երիկամային կոլիկ. Ճիճու ներխուժում. Կոպիտ սնունդ (պարալիտիկ ileus), phytobezoars, fecal քարեր.

2. Հումորային և նյութափոխանակության գործոններ. Տարբեր ծագման էնդոտոքսիկոզ, այդ թվում՝ սուր վիրաբուժական հիվանդությունների դեպքում: Հիպոկալեմիա՝ տարբեր ծագման անկառավարելի փսխումների հետևանք։ Հիպոպրոտեինեմիա, որը պայմանավորված է սուր վիրաբուժական հիվանդություն, վերքերի կորուստներ, նեֆրոտիկ համախտանիշ և այլն։

3. Էկզոգեն թունավորում. Թունավորում ծանր մետաղների աղերով: Սննդային թունավորում. Աղիքային վարակներ (տիֆոիդ տենդ).

4. Dyscirculatory խանգարումներ:

Ա. Մակարդակով մեծ անոթներՄեզենտերիալ անոթների թրոմբոզ և էմբոլիա: Միջեներային անոթների վասկուլիտ. Զարկերակային հիպերտոնիա.

Բ.Միկրոշրջանառության մակարդակում՝ որովայնի օրգանների սուր բորբոքային հիվանդություններ.

Կլինիկա.

Ախտանիշների քառակուսի CI-ում.

· Որովայնային ցավ. Ցավը պարոքսիզմային է, սպազմային բնույթ։ Հիվանդները ունեն սառը քրտինք, գունատ մաշկ (խեղդամահությամբ): Հիվանդները սարսափով են սպասում հաջորդ հարձակումներին: Ցավը կարող է թուլանալ. օրինակ՝ առաջացել է վոլվուլուս, այնուհետև աղիներն ուղղվել են, ինչը հանգեցրել է ցավի անհետացմանը, բայց ցավի անհետացումը շատ նենգ նշան է, քանի որ խեղդամահ անելիս առաջանում է աղիքի CI նեկրոզ, ինչը հանգեցնում է. մինչև նյարդային վերջավորությունների մահը, հետևաբար, ցավն անհետանում է:

· Փսխում. Կրկնվում է սկզբում ստամոքսի պարունակությամբ, ապա 12 p.c. (նկատի ունեցեք, որ մաղձի փսխումը գալիս է 12 p.c.-ից), ապա փսխումը հայտնվում է տհաճ հոտով: CI-ով լեզուն չոր է։

Փքվածություն, որովայնի անհամաչափություն

· Աթոռի և գազերի պահպանումը սարսափելի ախտանիշ է, որը ցույց է տալիս CI:

Աղիների ձայները կարող են լսվել նույնիսկ հեռավորության վրա, և տեսանելի է պերիստալտիկայի բարձրացում: Դուք կարող եք շոշափել աղիների այտուցված հանգույցը` Վալի ախտանիշ: Հարկավոր է հիվանդներին հետազոտել մեկ ուղիղ աղիքից՝ ուղիղ աղիքի ամպուլան դատարկ է՝ Գրեկովի ախտանիշը կամ Օբուխովի հիվանդանոցի ախտանիշը:

Որովայնի խոռոչի օրգանների ֆտորոգրաֆիա. այս ոչ կոնտրաստային հետազոտությունը Kloiber-ի գավաթների տեսքն է:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում.

OKN-ն ունի մի շարք նշաններ, որոնք նկատվում են նաև այլ հիվանդությունների դեպքում, ինչը պահանջում է դիֆերենցիալ ախտորոշում OKN-ի և նմանատիպ կլինիկական նշաններ ունեցող հիվանդությունների միջև:

Սուր ապենդիցիտ. Ընդհանուր նշաններեն որովայնի ցավը, կղանքի պահպանումը, փսխումը: Բայց ապենդիցիտով ցավը սկսվում է աստիճանաբար և չի հասնում նույն ինտենսիվությանը, ինչ խցանման դեպքում: Կույր աղիքի բորբոքման դեպքում ցավը տեղայնացված է, իսկ խցանման դեպքում՝ սպազմային բնույթ և ավելի ինտենսիվ։ Որովայնի խոռոչում լսվող պերիստալտիկայի և ձայնային երևույթների բարձրացումը բնորոշ է աղիքային խանգարմանը, այլ ոչ թե ապենդիցիտին։ ժամը սուր ապենդիցիտԽոչընդոտմանը բնորոշ ռադիոլոգիական նշաններ չկան։

Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի ծակոտկեն խոց. Ընդհանուր ախտանիշներհանկարծակի սկիզբ են, որովայնի ուժեղ ցավ, կղանքի պահպանում: Այնուամենայնիվ, ծակած խոցի դեպքում հիվանդը բռնում է հարկադիր դիրք, իսկ աղիքային խանգարման դեպքում հիվանդը անհանգիստ է և հաճախ փոխում է դիրքը։ Փսխումը բնորոշ չէ ծակած խոցի համար, սակայն հաճախ նկատվում է աղիքային խանգարման դեպքում։ Ծակված խոցի դեպքում որովայնի պատը լարված է, ցավոտ և չի մասնակցում շնչառության գործողությանը, մինչդեռ սուր աղիքային խոցերի դեպքում որովայնը ուռած է, փափուկ և թեթևակի ցավոտ: Ծակված խոցի դեպքում հիվանդության հենց սկզբից չի նկատվում պերիստալտիկա, և չի լսվում «շաղ տվող աղմուկը»: Ռադիոլոգիապես ծակած խոցով որոշվում է որովայնի խոռոչի ազատ գազը, իսկ OKN-ով, Կլոյբերի գավաթներով, արկադներով և պեննացիայի ախտանիշով։

Սուր խոլեցիստիտ. Սուր խոլեցիստիտի ժամանակ ցավը մշտական ​​է, տեղայնացված աջ հիպոքոնդրիումում, տարածվում է դեպի աջ սկապուլա: OKN-ի դեպքում ցավը ցավոտ է և տեղայնացված չէ: Համար սուր խոլեցիստիտՀիպերտերմիան բնորոշ է, որը չի լինում աղիքային խանգարման դեպքում։ Սուր խոլեցիստիտում բացակայում են ուժեղացված պերիստալտիկան, ձայնային երևույթները և խցանման ճառագայթաբանական նշանները։

Սուր պանկրեատիտ. Ընդհանուր նշաններն են սուր ցավի հանկարծակի սկիզբը, ծանր ընդհանուր վիճակը, հաճախակի փսխումը, փքվածությունը և կղանքի պահպանումը: Բայց պանկրեատիտի դեպքում ցավը տեղայնացված է որովայնի վերին հատվածում և իր բնույթով գոտկատեղ է և ոչ ջղաձգական: Նշվում է դրական Մայո-Ռոբսոն նշան: Սուր պանկրեատիտի ժամանակ բացակայում են մեխանիկական աղիքային խանգարմանը բնորոշ պերիստալտիկայի բարձրացման նշանները։ Սուր պանկրեատիտը բնորոշվում է դիաստասուրիայով։ Ռադիոլոգիական առումով պանկրեատիտով նշվում է դիֆրագմայի ձախ գմբեթի բարձր դիրքը, իսկ խցանման դեպքում՝ Կլոյբերի գավաթները, արկադները և լայնակի զոլերը։

Աղիքային ինֆարկտի դեպքում, ինչպես և սուր ինֆարկտի դեպքում, նկատվում են որովայնի սուր հանկարծակի ցավեր, փսխումներ, ծանր ընդհանուր վիճակ և փափուկ որովայն: Այնուամենայնիվ, աղիքային ինֆարկտի ժամանակ ցավը մշտական ​​է, պերիստալտիկան իսպառ բացակայում է, որովայնի փքվածությունը թեթև է, որովայնի անհամաչափությունը բացակայում է, իսկ «մեռյալ լռությունը» որոշվում է աուսկուլտացիայով։ Աղիների մեխանիկական խանգարման դեպքում գերակշռում է կատաղի պերիստալտիկան, լսվում են ձայնային երևույթների լայն շրջանակ, և որովայնի փքվածությունը ավելի նշանակալի է, հաճախ ասիմետրիկ: Աղիքային ինֆարկտը բնութագրվում է էմբոլոգեն հիվանդության առկայությամբ, նախասրտերի ֆիբրիլյացիայով, իսկ բարձր լեյկոցիտոզը (20-30 x10 9 /լ) պաթոգոմոնիկ է:

Երիկամային կոլիկը և սուր անբավարարությունը ունեն նմանատիպ ախտանիշներ՝ որովայնի սուր ցավ, փքվածություն, կղանքի և գազերի պահպանում, հիվանդի անհանգիստ պահվածք: Բայց երիկամային կոլիկի ժամանակ ցավը տարածվում է գոտկատեղի, սեռական օրգանների վրա, նկատվում են դիզուրիկ երևույթներ մեզի մեջ բնորոշ փոփոխություններով, Պաստերնացու դրական նշան: Պարզ ռադիոգրաֆիայի վրա քարերի ստվերները կարող են տեսանելի լինել երիկամում կամ միզածորանում:

Թոքաբորբով կարող են ի հայտ գալ որովայնի ցավեր և փքվածություն, ինչը հիմք է տալիս մտածելու աղիքային խանգարման մասին։ Այնուամենայնիվ, թոքաբորբը բնութագրվում է ջերմություն, արագ շնչառություն, այտերի վրա կարմրություն և ֆիզիկական զննում հայտնաբերում են ցրտահարություն, պլևրալ շփման աղմուկ, բրոնխային շնչառություն, թոքային ձայնի թուլություն: Ռենտգեն հետազոտությունը կարող է հայտնաբերել թոքաբորբի ֆոկուս:

Սրտամկանի ինֆարկտի դեպքում կարող է լինել սուր ցավերորովայնի վերին հատվածում փքվածություն, երբեմն փսխում, թուլություն, նվազում արյան ճնշում, տախիկարդիա, այսինքն՝ խեղդամահություն հիշեցնող նշաններ աղիքային անանցանելիություն։ Այնուամենայնիվ, սրտամկանի ինֆարկտի դեպքում բացակայում է որովայնի անհամաչափությունը, ավելացել է պերիստալտիկան, Վալ, Սկլյարով, Շիման, Սպասոկուկոցկի-Վիլմսի ախտանշաններ և աղիքային խանգարման ռադիոլոգիական նշաններ չկան: Էլեկտրասրտագրության ուսումնասիրությունը օգնում է պարզել սրտամկանի ինֆարկտի ախտորոշումը:

Սուր աղիքային խանգարման հետազոտության շրջանակը.

IN պարտադիրմեզի ընդհանուր թեստ, ընդհանուր արյան անալիզ, արյան գլյուկոզի, արյան խմբի և ռեզուսի պատկանելություն, մեկ ուղիղ աղիքի (սֆինկտերի տոնուսի նվազում և դատարկ ամպուլա, հնարավոր ֆեկալ քարեր (որպես խցանման պատճառ) և արյունով լորձ ներխուժման ժամանակ, ուռուցքի խանգարում, mesenteric OKN), ԷՍԳ, որովայնի օրգանների ռադիոգրաֆիա ուղղահայաց դիրքում:

Ըստ ցուցումների. ընդհանուր սպիտակուցը, բիլիռուբին, միզանյութ, կրեատինին, իոններ; Ուլտրաձայնային հետազոտություն, կրծքավանդակի օրգանների ռենտգեն, բարիումի անցում աղիքներով (կատարվում է CI-ի բացառման համար), սիգմոիդոսկոպիա, իրրիգոգրաֆիա, կոլոնոսկոպիա, թերապևտի խորհրդատվություն։

Ախտորոշիչ ալգորիթմ OKN-ի համար.

A. Անամնեզ վերցնելը:

B. Օբյեկտիվ հետազոտություն հիվանդի:

1. Ընդհանուր հետազոտություն՝ նյարդահոգեբանական կարգավիճակ. Ps և արյան ճնշում (բրադիկարդիա - ավելի հաճախ խեղդում): Մաշկի և լորձաթաղանթների հետազոտություն. և այլն:

2. Որովայնի օբյեկտիվ հետազոտություն.

ա) Ad oculus. որովայնի փքվածություն, հնարավոր ասիմետրիա, ներգրավվածություն շնչառության մեջ:

բ) ճողվածքային օղակների ստուգում.

գ) որովայնի մակերեսային շոշափում. որովայնի առաջի պատի մկաններում տեղային կամ տարածված պաշտպանիչ լարվածության հայտնաբերում:

դ) Հարվածային հարված՝ բացահայտող թմբկաթաղանթ և բթություն:

ե) որովայնի առաջնային ունկնդրում. աղիների չգրգռված շարժողական ակտիվության գնահատում. մետաղական երանգ կամ կարկաչ, ուշ փուլում՝ անկման ձայն, թուլացած պերիստալտիկա, սրտի ձայներ լսել։

զ) Խորը շոշափում. որոշել որովայնի խոռոչի պաթոլոգիական գոյացությունը, պալպատը. ներքին օրգաններ, որոշել տեղային ցավը.

է) Կրկնվող ունկնդրում. գնահատել աղիների ձայների տեսքը կամ ուժեղացումը, բացահայտել Սկլյարովի ախտանիշը (ցայտելու աղմուկը):

ը) Բացահայտեք OKN-ին բնորոշ ախտանիշների առկայությունը կամ բացակայությունը (տես ստորև):

B. Գործիքային հետազոտություն.

Ռենտգեն հետազոտություններ (տես ստորև):

RRS. Կոլոնոսկոպիա (ախտորոշիչ և բուժական):

Իրրիգոսկոպիա.

Լապարոսկոպիա (ախտորոշիչ և բուժական):

Համակարգչային ախտորոշում (CT, MRI, ծրագրեր).

D. Լաբորատոր հետազոտություն.

Ռենտգեն հետազոտությունը OKN-ի ախտորոշման հիմնական հատուկ մեթոդն է: Այս դեպքում բացահայտվում են հետևյալ նշանները.

• Կլոյբերի թասը հեղուկի հորիզոնական մակարդակ է, որի վերևում գմբեթաձև բացվածք է, որը նման է գլխիվայր շրջված ամանի։ Խեղդվող խցանման դեպքում դրանք կարող են հայտնվել 1 ժամվա ընթացքում, իսկ օբստրուկտիվ խանգարման դեպքում՝ հիվանդության պահից 3-5 ժամ հետո։ Թասերի քանակը տարբեր է, երբեմն դրանք կարելի է շերտավորել մեկը մյուսի վրա՝ աստիճանավոր սանդուղքի տեսքով։
• Աղիքային արկադներ. Դրանք առաջանում են, երբ բարակ աղիքները ընդլայնվում են գազերով, մինչդեռ հեղուկի հորիզոնական մակարդակները տեսանելի են ստորին արկադներում:
• Փետրավորության ախտանիշը (լայնակի գծեր՝ ընդլայնված զսպանակի տեսքով) առաջանում է աղիքային բարձր խցանման դեպքում և կապված է ժեյյունումի ձգման հետ, որն ունի լորձաթաղանթի բարձր շրջանաձև ծալքեր։ Ստամոքս-աղիքային տրակտի կոնտրաստային հետազոտությունն օգտագործվում է աղիքային անանցանելիության ախտորոշման հետ կապված դժվարությունների դեպքում։ Հիվանդին տրվում է 50 մլ բարիումի կախույթ խմելու և բարիումի անցուղու դինամիկ ուսումնասիրություն: Մինչև 4-6 ժամ կամ ավելի ուշացումը հիմք է տալիս կասկածելու աղիքային շարժիչի ֆունկցիայի խախտմանը:

Սուր աղիքային անանցանելիության ռենտգեն ախտորոշում. Հիվանդության սկսվելուց արդեն 6 ժամ անց նկատվում են աղիքային խանգարման ճառագայթային նշաններ։ Բարակ աղիքի պնևմատոզն է նախնական ախտանիշ, գազը սովորաբար հայտնաբերվում է միայն հաստ աղիքում: Հետագայում որոշվում են աղիներում հեղուկի մակարդակը («Kloiber cups»): Հեղուկի մակարդակը, որը տեղայնացված է միայն ձախ հիպոքոնդրիումում, ցույց է տալիս բարձր խցանում: Անհրաժեշտ է տարբերել բարակ և հաստ աղիքի մակարդակները։ Բարակ աղիքի մակարդակներում ուղղահայաց չափերը գերակշռում են հորիզոնականներին, տեսանելի են լորձաթաղանթի կիսալուսավոր ծալքերը. հաստ աղիքում մակարդակի հորիզոնական չափերը գերակշռում են ուղղահայացներին, և որոշվում է հալածանք։ Ռենտգեն կոնտրաստային հետազոտությունը բարիումով, որը կիրառվում է աղիների խանգարման դեպքում, անիրագործելի են, ինչը նպաստում է աղիների նեղացած հատվածի ամբողջական խցանմանը: Խոչընդոտման համար ջրում լուծվող կոնտրաստային միջոցների ընդունումը նպաստում է հեղուկի սեկվեստրացմանը (բոլոր ռադիոկոնտրաստային նյութերը օսմոտիկ ակտիվ են); դրանց օգտագործումը հնարավոր է միայն այն դեպքում, եթե ուսումնասիրությունից հետո դրանք կիրառվեն քթաղիքային խողովակի միջոցով ասպիրացիայով:
Հաստ աղիքի անանցանելիության ախտորոշման արդյունավետ միջոց և շատ դեպքերում դրա պատճառը իրրիգոսկոպիան է։ Հաստ աղիքի օբստրուկցիայի համար կոլոնոսկոպիան անցանկալի է, քանի որ այն հանգեցնում է օդի ներթափանցմանը աղիքի աֆերենտ հանգույց և կարող է նպաստել դրա պերֆորացիայի զարգացմանը:

Բարձր և նեղ թասեր հաստ աղիքում, ցածր և լայն՝ բարակ աղիքում; դիրքը չփոխվող՝ դինամիկ OKN-ով, փոփոխվող՝ մեխանիկականով։
Կոնտրաստային ուսումնասիրությունիրականացվում է կասկածելի դեպքերում, ենթասուր դեպքերում. Լագ բարիումի անցումը կույր աղիքի մեջ ավելի քան 6 ժամդեղերի ֆոնի վրա, որոնք խթանում են պերիստալտիկան - խանգարման վկայություն (սովորաբար, բարիումը 4-6 ժամ հետո առանց խթանման մտնում է կույր աղիք):

ՑուցումներԱղիքային անանցանելիության դեպքում կոնտրաստի կիրառմամբ ուսումնասիրություններ իրականացնելը հետևյալն է.

Հաստատել աղիքային խանգարման բացառումը.

Կասկածելի դեպքերում, եթե դիֆերենցիալ ախտորոշման և համալիր բուժման նպատակով աղիքային խանգարման կասկած կա:

Կպչուն OKN հիվանդների մոտ, ովքեր բազմիցս ենթարկվել են վիրահատական ​​միջամտությունների՝ վերջինիս ռելիեֆով:

Բարակ աղիքային խանգարման ցանկացած ձև (բացառությամբ խեղդամահության), երբ գործընթացի վաղ փուլերում ակտիվ պահպանողական միջոցառումների արդյունքում հնարավոր է տեսանելի բարելավում: Այս պարագայում անհրաժեշտություն է առաջանում օբյեկտիվորեն հաստատել պահպանողական մարտավարության օրինականությունը։ Rg-գրամների շարքը դադարեցնելու հիմքը հաստ աղիք հակադրության հոսքի հայտնաբերումն է:

Ստամոքսի մասնահատման ենթարկվող հիվանդների մոտ հետվիրահատական ​​վաղ օբստրուկցիայի ախտորոշում. Պիլորային սֆինտերի բացակայությունը ապահովում է կոնտրաստի անխոչընդոտ հոսքը բարակ աղիքներ: Այս դեպքում ելքի հանգույցում կանգառ-կոնտրաստի ֆենոմենի հայտնաբերումը ծառայում է որպես վաղ ռելապարոտոմիայի ցուցում:

Չպետք է մոռանալ, որ երբ կոնտրաստային նյութը չի մտնում հաստ աղիքներ կամ պահվում է ստամոքսում, և վիրաբույժը, որն իր հիմնական ուշադրությունը կենտրոնացրել է կոնտրաստային զանգվածի առաջընթացի մոնիտորինգի վրա, ստեղծում է ակտիվ ախտորոշիչ գործունեության պատրանք՝ հիմնավորելով. իր իսկ աչքում թերապևտիկ անգործություն. Այս առումով, կասկածելի դեպքերում ճանաչելով ռադիոկոնտրաստային հետազոտությունների հայտնի ախտորոշիչ արժեքը, անհրաժեշտ է հստակ սահմանել այն պայմանները, որոնք թույլ են տալիս դրանց օգտագործումը: Այս պայմանները կարող են ձևակերպվել հետևյալ կերպ.

1. Ռենտգեն կոնտրաստային հետազոտությունը OKN-ի ախտորոշման համար կարող է օգտագործվել միայն լիարժեք համոզվածությամբ (հիմնված կլինիկական տվյալների և արդյունքների վրա պարզ ռադիոգրաֆիաորովայնի խոռոչ) խեղդվող խցանման ձևի բացակայության դեպքում, որը վտանգ է ներկայացնում խեղդված աղիքային հանգույցի կենսունակության արագ կորստի:

2. Կոնտրաստային զանգվածի առաջընթացի դինամիկ մոնիտորինգը պետք է զուգակցվի կլինիկական դիտարկման հետ, որի ընթացքում գրանցվում են տեղական ֆիզիկական տվյալների փոփոխությունները և հիվանդի ընդհանուր վիճակի փոփոխությունները: Խցանման տեղային նշանների վատթարացման կամ էնդոտոքսեմիայի նշանների ի հայտ գալու դեպքում շտապ վիրահատության հարցը պետք է քննարկվի՝ անկախ աղիքների միջոցով կոնտրաստի առաջընթացը բնութագրող ճառագայթաբանական տվյալներից:

3. Եթե որոշում է կայացվում հիվանդի դինամիկ դիտարկման մասին՝ վերահսկելով կոնտրաստային զանգվածի անցումը աղիքներով, ապա նման դիտարկումը պետք է զուգակցվի թերապևտիկ միջոցառումների հետ, որոնք ուղղված են օբստրուկցիայի դինամիկ բաղադրիչի վերացմանը: Այս միջոցները հիմնականում բաղկացած են հակաքոլիներգիկ, հակաքոլինէսթերազային և գանգլիոն արգելափակող միջոցների, ինչպես նաև անցկացման (պերինեֆրիկ, սակրոսպինալ) կամ էպիդուրալ շրջափակման օգտագործումից:

Ռենտգեն կոնտրաստային հետազոտության հնարավորությունները OKN-ի ախտորոշման համար զգալիորեն ընդլայնվում են տեխնիկան կիրառելիս. enterography. Հետազոտությունն իրականացվում է բավականին կոշտ զոնդի միջոցով, որը ստամոքսը դատարկելուց հետո պիլորային սփինտերով տեղափոխվում է տասներկումատնյա աղիք։ Զոնդի միջոցով, հնարավորության դեպքում, ամբողջությամբ հեռացրեք պարունակությունը մոտակա հատվածներից ջեջունում, իսկ հետո 200-250 մմ ջրի ճնշման տակ։ Արվեստ. Դրա մեջ ներարկվում է 500-2000 մլ 20% բարիումի կախույթ, պատրաստված նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթում։ Դինամիկ ռենտգեն դիտարկումն իրականացվում է 20-90 րոպե: Եթե ​​հետազոտության ընթացքում բարակ աղիքում նորից հեղուկ և գազ է կուտակվում, պարունակությունը հանվում է զոնդի միջոցով, որից հետո նորից ներմուծվում է կոնտրաստային կախոց:

Մեթոդն ունի մի շարք առավելություններ. Նախ, տեխնիկայով նախատեսված պրոքսիմալ աղիքի դեկոմպրեսիան ոչ միայն բարելավում է հետազոտության պայմանները, այլև կարևոր է. թերապևտիկ միջոցսուր աղիքային անբավարարությամբ, քանի որ այն օգնում է վերականգնել արյան մատակարարումը աղիքային պատին: Երկրորդ, պիլորային սփինտերից ներքև բերված կոնտրաստային զանգվածը կարող է շատ ավելի արագ շարժվել մինչև մեխանիկական խոչընդոտի մակարդակը (եթե այն գոյություն ունի) նույնիսկ սկզբնական պարեզի պայմաններում: Մեխանիկական խոչընդոտի բացակայության դեպքում բարիումի խոշոր աղիքներ անցնելու ժամանակն է սովորաբար 40-60 րոպե:

Սուր աղիքային խանգարման բուժման մարտավարությունը.

Ներկայումս ակտիվ մարտավարություն է ընդունվել սուր աղիքային անանցանելիության բուժման համար։

ACI-ով ախտորոշված ​​բոլոր հիվանդները վիրահատվում են նախավիրահատական ​​նախապատրաստությունից հետո (որը պետք է տևի ոչ ավելի, քան 3 ժամ), իսկ եթե ախտորոշվում է խեղդում CI, ապա հիվանդին նվազագույն ծավալով հետազոտությունից հետո անմիջապես տեղափոխում են վիրահատարան, որտեղ կատարվում է նախավիրահատական ​​նախապատրաստություն: իրականացվում է անեսթեզիոլոգի կողմից վիրաբույժի հետ միասին (ընդունման պահից ավելի քան 2 ժամվա ընթացքում):

Արտակարգ իրավիճակ(այսինքն՝ կատարվում է ընդունման պահից 2 ժամվա ընթացքում) վիրահատությունը նշվում է OKN-ի համար հետևյալ դեպքերում.

1. Պերիտոնիտի նշաններով խոչընդոտման դեպքում;

2. թունավորման և ջրազրկման կլինիկական նշաններով խոչընդոտման դեպքում (այսինքն՝ ՕԿՆ-ի կուրսի երկրորդ փուլում);

3. Այն դեպքերում, երբ կլինիկական պատկերից ելնելով տպավորություն է ստեղծվում, որ գոյություն ունի OKN-ի խեղդող ձև:

Սուր անբավարարության կասկածով բոլոր հիվանդները անմիջապես շտապ օգնության սենյակից պետք է սկսեն իրականացնել մի շարք թերապևտիկ և ախտորոշիչ միջոցառումներ 3 ժամվա ընթացքում (եթե կասկածվում է խեղդման գերբնակվածություն, ոչ ավելի, քան 2 ժամ), և եթե այդ ընթացքում հաստատվում է սուր անբավարարությունը կամ բացառված չէ, վիրաբուժական բուժումը բացարձակապես ցուցված է։ Իսկ իրականացվող ախտորոշիչ և բուժական միջոցառումների համալիրը կկազմի նախավիրահատական ​​նախապատրաստություն։ Բոլոր հիվանդներին, ովքեր դուրս են մնացել սուր անբավարարությունից, ստանում են բարիում, որպեսզի վերահսկեն անցումը աղիքներով: Ավելի լավ է վիրահատել սոսինձային հիվանդությունը, քան բաց թողնել OKN սոսինձը:

Ախտորոշիչ և բուժական միջոցառումների համալիր և նախավիրահատական ​​նախապատրաստություններառում:

• Ազդեցություն վեգետատիվ նյարդային համակարգի վրա - երկկողմանի պերինեֆրիկ նովոկաին շրջափակում
• Ստամոքս-աղիքային տրակտի դեկոմպրեսիա՝ պարունակության ասպիրացիա նազագաստրային խողովակի և սիֆոնային կլիզմայի միջոցով:
• Ջրի և էլեկտրոլիտային խանգարումների շտկում, դետոքսիկացիա, հակասպազմոդիկ թերապիա, էնտերալ անբավարարության բուժում:

Աղիքային ֆունկցիայի վերականգնմանը նպաստում է աղեստամոքսային տրակտի դեկոպրեսիան, քանի որ աղիքային փքվածությունը հանգեցնում է աղիքային պատի մազանոթների, իսկ ավելի ուշ՝ երակային և զարկերակային շրջանառության խանգարմանը և աղիների ֆունկցիայի աստիճանական վատթարացմանը:

Ջրի և էլեկտրոլիտների խանգարումները փոխհատուցելու համար օգտագործվում է Ringer-Locke լուծույթը, որը պարունակում է ոչ միայն նատրիումի և քլորի իոններ, այլև բոլոր անհրաժեշտ կատիոնները։ Կալիումի կորուստները փոխհատուցելու համար կալիումի լուծույթները ներառվում են ինֆուզիոն միջավայրում ինսուլինի հետ գլյուկոզայի լուծույթների հետ միասին: Մետաբոլիկ acidosis- ի առկայության դեպքում նշանակվում է նատրիումի բիկարբոնատի լուծույթ: Սուր անբավարարության դեպքում շրջանառվող արյան ծավալի դեֆիցիտը զարգանում է հիմնականում արյան պլազմային մասի կորստի պատճառով, ուստի անհրաժեշտ է ընդունել ալբումինի, սպիտակուցի, պլազմայի և ամինաթթուների լուծույթներ: Պետք է հիշել, որ խցանման դեպքում միայն բյուրեղային լուծույթների ընդունումը միայն նպաստում է հեղուկի սեկվեստրմանը, անհրաժեշտ է պլազմային փոխարինող լուծույթներ, սպիտակուցային պատրաստուկներ բյուրեղաոիդների հետ համատեղ օգտագործել: Միկրոշրջանառությունը բարելավելու համար նշանակվում է ռեոպոլիգլյուցին կոմպլամինի և տրենտալի հետ: Կիրառվող ինֆուզիոն միջավայրի համապատասխան ծավալի չափանիշը շրջանառվող արյան ծավալի, հեմատոկրիտի, կենտրոնական երակային ճնշման և դիուրեզի բարձրացումն է: Ամենժամյա դիուրեզը պետք է լինի առնվազն 40 մլ/ժամ:

Գազի և կղանքի առատ քանակության անցումը, ցավի դադարեցումը և հիվանդի վիճակի բարելավումը պահպանողական միջոցառումներից հետո ցույց են տալիս աղիքային անանցանելիության վերացումը (բացառումը): Եթե ​​կոնսերվատիվ բուժումը 3 ժամվա ընթացքում արդյունք չի տալիս, ապա հիվանդին պետք է վիրահատել։ Կասկածելի դեպքերում պերիստալտիկան խթանող դեղերի օգտագործումը նվազեցնում է ախտորոշման ժամանակը, իսկ եթե ազդեցությունը դրական է, ապա դրանք բացառում են OKN-ը:

Սուր աղիքային խանգարման վիրաբուժական մարտավարության արձանագրություններ

1. Սուր անբավարարության վիրահատությունը միշտ կատարվում է անզգայացման պայմաններում 2-3 բժշկական խմբերի կողմից։

2. Լապարոտոմիայի, վերանայման, խցանման պաթոմորֆոլոգիական սուբստրատի հայտնաբերման և վիրահատության պլանի որոշման փուլում, հերթապահ խմբի ամենափորձառու վիրաբույժի, որպես կանոն, պատասխանատու հերթապահ վիրաբույժի վիրահատությանը մասնակցությունը. պարտադիր.

3. Խոչընդոտման ցանկացած տեղայնացման դեպքում մուտքը միջին գծի լապարոտոմիա է, անհրաժեշտության դեպքում՝ սպիների հեռացումով և որովայնի խոռոչի մուտքի մոտ սոսնձման մանրակրկիտ դիսեկցիայով:

4. OKN-ի համար գործողությունները ներառում են հետևյալ առաջադրանքների հաջորդական լուծումը.

Խոչընդոտման պատճառի և մակարդակի սահմանում;

Նախքան աղիների հետ մանիպուլյացիաները, անհրաժեշտ է իրականացնել միջնուղեղի նովոկաինային շրջափակում (եթե չկա ուռուցքաբանական պաթոլոգիա);

OKN-ի մորֆոլոգիական սուբստրատի վերացում;

Խցանման գոտում աղիքի կենսունակության որոշում և դրա հեռացման ցուցումների որոշում.

Փոփոխված աղիքի ռեզեկցիայի և դրա իրականացման սահմանների սահմանում.

Աղիքային խողովակի դրենաժի ցուցումների որոշում և դրենաժային մեթոդի ընտրություն;

Որովայնի խոռոչի սանիտարական մաքրում և ջրահեռացում պերիտոնիտի առկայության դեպքում.

5. Լապարոտոմիայից անմիջապես հետո խցանման տարածքի հայտնաբերումը չի ազատում բարակ աղիքի վիճակի համակարգված աուդիտի անհրաժեշտությունից ամբողջ երկարությամբ, ինչպես նաև հաստ աղիքի: Վերանայմանը նախորդում է միջենային արմատի պարտադիր ներթափանցումը լուծույթով տեղային անզգայացնող միջոց. Աղիքային հանգույցների պարունակությամբ խիստ արտահոսքի դեպքում, վերանայումից առաջ աղիքի դեկոպրեսիա է կատարվում ստամոքսաջերժունալ խողովակի միջոցով:

6. Խոչընդոտի վերացումը միջամտության հիմնական և ամենադժվար բաղադրիչն է: Այն իրականացվում է նվազագույն տրավմատիկ եղանակով` տարբեր մեթոդների կիրառման կոնկրետ ցուցումների հստակ սահմանմամբ. փոփոխված աղիքի ռեզեկցիա; ոլորումների, ներխուժումների, հանգույցների վերացում կամ այդ գոյացությունների ռեզեկցիա՝ առանց փոփոխված աղիքի վրա նախնական մանիպուլյացիաների։

7. Աղիքային ռեզեկցիայի ցուցումները որոշելիս օգտագործվում են տեսողական նշաններ (գույն, պատի այտուցվածություն, ենթասերոզային արյունազեղումներ, պերիստալտիկա, պարիետալ անոթների պուլսացիա և արյունահոսություն), ինչպես նաև այդ նշանների դինամիկան ներարկումից հետո։ տեղային անզգայացնող միջոցի տաք լուծույթ աղիքային միջանցքում:

Աղիների կենսունակությունը կլինիկորեն գնահատվում է հետևյալ ախտանիշների հիման վրա (հիմնականները միջեներային զարկերակների պուլսացիա և պերիստալտիկ վիճակ).

Աղիքի գույնը (աղիքային պատի կապտավուն, մուգ մանուշակագույն կամ սև գունավորումը վկայում է աղիքի խորը և, որպես կանոն, անդառնալի իշեմիկ փոփոխությունների մասին):

Աղիների շիճուկային թաղանթի վիճակը (սովորաբար, աղիները ծածկող որովայնը բարակ է և փայլուն, աղիքային նեկրոզով այն դառնում է ուռած, ձանձրալի, ձանձրալի):

Պերիստալտիկ վիճակ (իշեմիկ աղիները չի կծկվում, շոշափումը և թակելը չեն առաջացնում պերիստալտիկ ալիք):

Մեզենտերիալ զարկերակների պուլսացիան, որը սովորաբար պարզ է, բացակայում է անոթային թրոմբոզում, որը զարգանում է երկարատև խեղդման ժամանակ։

Եթե ​​կասկածներ կան մեծ տարածության վրա աղիքի կենսունակության վերաբերյալ, ապա թույլատրելի է հետաձգել ռեզեկցիայի որոշումը՝ օգտագործելով ծրագրավորված ռելապարոտոմիա 12 ժամ հետո կամ լապարոսկոպիա։ Սուր աղիքային տրակտում աղիների հեռացման ցուցումը սովորաբար աղիների նեկրոզն է:

8. Ռեզեկցիայի սահմանները որոշելիս պետք է օգտագործել հիմքի վրա մշակված արձանագրությունները. կլինիկական փորձԱղիքային պատի արյունամատակարարման խախտման տեսանելի սահմաններից նահանջը դեպի ադուկտորային հատվածը 35-40 սմ-ով, իսկ դեպի էֆերենտ հատվածը 20-25 սմ-ով: Բացառություն է կազմում ռեզեկցիան Թրեյցի կապանի կամ իլեոցեկալ անկյան մոտ: , որտեղ հնարավոր է սահմանափակել այդ պահանջները առաջարկվող խաչմերուկի տարածքում աղիքի բարենպաստ տեսողական բնութագրերով: Այս դեպքում պարտադիր կիրառվում են հսկիչ ցուցիչներ՝ պատի անոթներից արյունահոսություն այն հատելիս և լորձաթաղանթի վիճակը։ Հնարավոր է նաև օգտագործել | տրանսլյումինացիա կամ արյան մատակարարման գնահատման այլ օբյեկտիվ մեթոդներ:

9. Եթե ցուցված է, ցամաքեցնել բարակ աղիքը: Ցուցումները տես ստորև:

10.Կոլոռեկտալ ուռուցքի խցանման և անգործունակության նշանների բացակայության դեպքում կատարվում են միաստիճան կամ երկփուլ վիրահատություններ՝ կախված փուլից. ուռուցքային գործընթացև հաստ աղիքի խանգարման դրսևորումների ծանրությունը:

Եթե ​​խանգարման պատճառը քաղցկեղի ուռուցք, տարբեր տակտիկական տարբերակներ կարելի է ձեռնարկել։

Ա. Կույր աղիքի, աճող հաստ աղիքի, լյարդի անկյունի ուռուցքի համար.

· Առանց պերիտոնիտի նշանների, ցուցված է աջ հեմիկոլոնէկտոմիա:
· Պերիտոնիտի և հիվանդի ծանր վիճակի դեպքում՝ իլեոստոմիա, զուգարան և որովայնի խոռոչի դրենաժ։
· Անվիրահատելի ուռուցքի և պերիտոնիտի բացակայության դեպքում՝ իլետոտրանսվերսոստոմիա

Բ. Փայծաղի անկյան և իջնող հաստ աղիքի ուռուցքի համար.

· Առանց պերիտոնիտի նշանների, կատարվում է ձախակողմյան հեմիկոլոնէկտոմիա և կոլոստոմիա:
· Պերիտոնիտի և ծանր հեմոդինամիկ խանգարումների դեպքում ցուցված է տրանսվերսոստոմիա։
· Եթե ուռուցքը անվիրահատելի է՝ շրջանցելու անաստոմոզ, պերիտոնիտով՝ տրանսվերսոստոմիա:
· Սիգմոիդ հաստ աղիքի ուռուցքի դեպքում՝ ուռուցքի հետ աղիքի հատվածի ռեզեկցիա՝ առաջնային անաստոմոզի կամ Հարթմանի վիրահատության կամ երկփողանի կոլոստոմիայի կիրառմամբ։ Երկփողանի կոլոստոմիայի ձևավորումն արդարացված է, եթե անհնար է աղիների ռեզեկցիան դեկոմպենսացված OOCN-ի ֆոնի վրա։

11. Խեղդվող աղիքային անանցանելիության վերացում. Հանգույցի առաջացման կամ ոլորման դեպքում հեռացնել հանգույցը կամ ոլորումը; նեկրոզի դեպքում՝ աղիքային հատում; պերիտոնիտով - աղիքային ստոմա.
12. Ներխուժման դեպքում կատարվում է դեինտուսսցեցիա և Հագեն-Թորն մեզոսիգմոպլիկացիա, նեկրոզի դեպքում՝ ռեզեկցիա, պերիտոնիտի դեպքում՝ իլեստոմիա։ Եթե ​​ինֆուզիցիան առաջացել է Meckel-ի դիվերտիկուլի պատճառով, ապա դիվերտիկուլի և ինֆուզիցիաների հետ մեկտեղ աղիքային ռեզեկցիա:
13. Կպչուն աղիքային խցանման դեպքում նշվում է կպչունության հատումը և «երկփողանի հրացանների» վերացումը: Կպչուն հիվանդությունը կանխելու համար որովայնի խոռոչը լվանում են ֆիբրինոլիտիկ լուծույթներով։
14. Հաստ աղիքի բոլոր վիրահատություններն ավարտվում են արտաքին հետանցքային սփինտերի դևուլյացիայով։
15. Ցրված պերիտոնիտի առկայությունը պահանջում է որովայնի խոռոչի լրացուցիչ սանիտարական մաքրում և դրենաժ՝ սուր պերիտոնիտի բուժման սկզբունքներին համապատասխան:

Ստամոքս-աղիքային տրակտի դեկոմպրեսիա.

Թունավորման դեմ պայքարում մեծ նշանակություն է տրվում թունավոր աղիքային պարունակության հեռացմանը, որը կուտակվում է ադուկտորային հատվածում և աղիքային հանգույցներում: Աղիքի աֆերենտ հատվածների դատարկումապահովում է աղիների դեկոմպրեսիա, թունավոր նյութերի ներվիրահատական ​​հեռացում նրա լույսից (դետոքսիկացիոն էֆեկտ) և բարելավում է մանիպուլյացիաների պայմանները՝ ռեզեկցիաներ, աղիների կարում, անաստոմոզներ։ Այն նշվում է այն դեպքերում, երբ աղիները զգալիորեն ընդլայնված են հեղուկով և գազով. Նախընտրելի է աֆերենտային հանգույցի պարունակությունը տարհանել մինչև դրա լույսը բացելը: Նման ապակոմպրեսիայի օպտիմալ տարբերակն է բարակ աղիքի քիթ-աղիքային դրենաժ՝ ըստ Wangensteen-ի. Քթի միջով բարակ աղիքի մեջ անցած երկար զոնդն ամբողջ ընթացքում արտահոսում է այն: Աղիքային պարունակությունը հեռացնելուց հետո խողովակը կարող է մնալ տեղում՝ երկարատև դեկոպրեսիայի համար: Երկար զոնդի բացակայության դեպքում աղիքային պարունակությունը կարող է հեռացվել ստամոքսի կամ հաստ աղիքի մեջ տեղադրված զոնդի միջոցով, կամ այն ​​կարող է արտահայտվել աղիքի մեջ, որը պետք է հատվի:
Երբեմն անհնար է կատարել աղիքի դեկոպրեսիա՝ առանց դրա լույսը բացելու։ Այս դեպքերում կատարվում է էնտերոտոմիա, և աղիքի պարունակությունը տարհանվում է էլեկտրական ներծծման միջոցով: Այս մանիպուլյացիայի ժամանակ անհրաժեշտ է զգուշորեն սահմանազատել էնտերոտոմիայի բացվածքը որովայնի խոռոչից՝ վարակը կանխելու համար։

Ընդլայնված ապակոմպրեսիայի հիմնական նպատակներն են.

Թունավոր բովանդակության հեռացում աղիքային լույսից;

ներաղիքային դետոքսիկացիոն թերապիայի իրականացում;

Ազդեցություն աղիքային լորձաթաղանթի վրա՝ վերականգնելու դրա պատնեշը և ֆունկցիոնալ հետևողականությունը. հիվանդի վաղ enteral սնուցում.

Բարակ աղիքի ինտուբացիայի ցուցումներ(Ի.Ա. Էրյուխին, Վ.Պ. Պետրով) :

1. Բարակ աղիքի պարետիկ վիճակ.
2. Աղիքի ռեզեկցիա կամ դրա պատի անցքի կարում պարեզի կամ ցրված պերիտոնիտի պայմաններում։
3. Ռելապարոտոմիա վաղ սոսինձային կամ կաթվածահար աղիքային խանգարման համար:
4. Կրկնվող վիրահատություն սոսինձային աղիքային խանգարման համար: (Պախոմովա Գ.Վ. 1987)
5. Սուր աղիքային անբավարարության դեպքում առաջնային հաստ աղիքի անաստոմոզներ կիրառելիս: (VS Kochurin 1974, LA Ender 1988, VN Nikolsky 1992)
6. Ցրված պերիտոնիտ 2 կամ 3 ճաշի գդալով:
7. Ընդարձակ հետանցքային հեմատոմայի կամ ռետրոպերիտոնեալ ֆլեգմոնի առկայությունը՝ պերիտոնիտի հետ միասին։

Բարակ աղիքի դրենաժի ընդհանուր կանոններ.

Դրենաժն իրականացվում է կայուն հեմոդինամիկ պարամետրերով։ Այն իրականացնելուց առաջ անհրաժեշտ է խորացնել անզգայացումը և 100-150 մլ 0,25% նովոկաին ներարկել բարակ աղիքի միջնապատի արմատին։

Անհրաժեշտ է ձգտել ամբողջ բարակ աղիքի ինտուբացիայի; Ցանկալի է զոնդն առաջ տանել՝ օգտագործելով ճնշում իր առանցքի երկայնքով, և ոչ թե ձեռքով քաշելով այն աղիքային լույսի միջով. Մանիպուլյացիայի ինվազիվությունը նվազեցնելու համար բարակ աղիքը չպետք է դատարկվի հեղուկ պարունակությունից և գազերից մինչև ինտուբացիայի ավարտը:

Դրենաժի ավարտից հետո բարակ աղիքները տեղադրվում են որովայնի խոռոչում 5-8 հորիզոնական օղակների տեսքով և վերևում ծածկվում են ավելի մեծ օմենտով; Աղիքային հանգույցները չպետք է ամրացվեն միմյանց հետ կարերի միջոցով, քանի որ հենց աղիքի տեղադրումը էնտերոստոմի խողովակի վրա նշված հերթականությամբ կանխում է դրանց արատավոր դասավորությունը:

Աղիների պատում անկողնային խոցերի առաջացումը կանխելու համար որովայնի խոռոչը դրենավորում են նվազագույն քանակությամբ դրենաժներով, որոնք հնարավորության դեպքում չպետք է շփվեն ինտուբացված աղիքի հետ:

Գոյություն ունի 5 բարակ աղիքի դրենաժի հիմնական տեսակները.

1. Բարակ աղիքի տրանսռնազային դրենաժ ամբողջ ընթացքում:
   Այս մեթոդը հաճախ կոչվում է անունով Վանգենշտինկամ T. Miller և W. Abbot, չնայած կան ապացույցներ, որ վիրահատության ընթացքում Abbott-Miller զոնդով (1934) աղիների տրանսռնազային ինտուբացիայի առաջամարտիկները եղել են. Գ.Ա.Սմիթ(1956) և Ջ.Ք.Թուրներ (1958). Այս մեթոդըդեկոպրեսիան առավել նախընտրելի է իր նվազագույն ինվազիվության պատճառով: Զոնդը տեղադրվում է բարակ աղիքի մեջ վիրահատության ժամանակ և միաժամանակ օգտագործվում է բարակ աղիքի և՛ ներվիրահատական, և՛ երկարատև դեկոմպրեսիայի համար: Մեթոդի թերությունը համարվում է ռնգային շնչառության խանգարումը, որը կարող է հանգեցնել թոքերի քրոնիկ հիվանդություններով հիվանդների վիճակի վատթարացման կամ թոքաբորբի զարգացման հրահրմանը:
2. Առաջարկվող մեթոդ J.M.Ferris և G.K.Smith 1956 թվականին և մանրամասն նկարագրված հայրենական գրականության մեջ Յ.Մ.Դեդերեր(1962), բարակ աղիքի ինտուբացիան գաստրոստոմիայի միջոցով, չունի այս թերությունը և ցուցված է այն հիվանդների մոտ, որոնց մոտ ինչ-ինչ պատճառներով անհնար է զոնդ անցնել քթի միջով, կամ որոնց մոտ քթային շնչառության խանգարումը մեծացնում է զոնդի վտանգը: հետվիրահատական ​​թոքային բարդություններ.
3. Բարակ աղիքի դրենաժ էնտերոստոմիայի միջոցով, օրինակ, մեթոդ Ի.Դ.Ժիտնյուկ, որը լայնորեն կիրառվում էր անհետաձգելի վիրաբուժության մեջ՝ նախքան կոմերցիոն հասանելի քիթ-գաստրային ինտուբացիոն խողովակների հայտնվելը։ Այն ներառում է բարակ աղիքի ռետրոգրադ դրենաժ՝ կախված իլեոստոմիայի միջոցով:
   (Գոյություն ունի անտեգրադ դրենաժի մեթոդ ժեժյունոստոմիայի միջոցով Ջ.Վ.Բեյքեր(1959), առանձին դրենաժ պրոքսիմալ եւ հեռավոր հատվածներբարակ աղիքներ կախված էնտերոստոմիայի միջոցով Սպիտակ(1949) և դրանց բազմաթիվ փոփոխությունները։ Այս մեթոդները, թվում է, ամենաքիչ նախընտրելի են հնարավոր բարդություններէնտերոստոմիայի կողմից՝ էնտերոստոմիայի տեղում աղիքային ֆիստուլի առաջացման վտանգը և այլն։
4. Բարակ աղիքի ռետրոգրադ դրենաժ միկրոցեկոստոմիայի միջոցով ( G.Sheide, 1965) կարող է օգտագործվել, եթե անտեգրադային ինտուբացիան անհնար է:
   Մեթոդի, թերևս, միակ թերությունը զոնդը Բաուհինիուսի փականի միջով անցնելու դժվարությունն է և իլեոցեկալ փականի ֆունկցիայի խախտումը։ Ցեկոստոման զոնդը հեռացնելուց հետո, որպես կանոն, ինքնուրույն բուժում է: Նախորդ մեթոդի տարբերակն առաջարկվածն է Ի.Ս.Մգալոբլիշվիլի(1959) բարակ աղիքի դրենաժի մեթոդը ապենդիկոստոմիայի միջոցով.
5. Բարակ աղիքի տրանսռեկտալ դրենաժը գրեթե բացառապես կիրառվում է մանկական վիրաբուժության մեջ, թեև նկարագրված է այս մեթոդի հաջող կիրառումը մեծահասակների մոտ:

Առաջարկվել են բարակ աղիքի դրենաժի բազմաթիվ համակցված մեթոդներ՝ ներառելով ինչպես փակ (ստամոքսի կամ աղիքների լույսի բացման հետ չկապված) և այնպես էլ բաց տեխնիկայի տարրեր:

Ապակոմպրեսիայի և դետոքսիկացման նպատակով զոնդը տեղադրվում է աղիքային լույսի մեջ 3-6 օր, զոնդը հանելու ցուցում է պերիստալտիկայի վերականգնումը և զոնդից լճացած արտահոսքի բացակայությունը (եթե դա տեղի է ունեցել առաջին օրը, ապա զոնդը կարող է հեռացվել առաջին օրը): Շրջանակային նպատակների համար զոնդը տեղադրվում է 6-8 օր (ոչ ավելի, քան 14 օր):

Աղիների լույսում զոնդի առկայությունը կարող է հանգեցնել մի շարք բարդությունների։Դրանք հիմնականում անկողնային խոցեր են և աղիների պատի պերֆորացիաներ, արյունահոսություն: Քիթ-աղիքային դրենաժով հնարավոր է թոքային բարդությունների զարգացում (թարախային տրախեոբրոնխիտ, թոքաբորբ): Ստոմայի հատվածում հնարավոր է վերքերի թուլացում։ Երբեմն աղիքի լույսում զոնդի հանգույցային դեֆորմացիան անհնար է դարձնում այն ​​հեռացնելը և պահանջում է վիրաբուժական միջամտություն։ ԼՕՌ օրգաններից (քթի արյունահոսություն, քթի թեւերի նեկրոզ, ռինիտ, սինուսիտ, սինուսիտ, անկողնային խոցեր, լարինգիտ, լարինգոստենոզ): Զոնդը հեռացնելիս առաջացող բարդություններից խուսափելու համար առաջարկվում է սինթետիկ սպիտակուցից պատրաստված լուծվող զոնդ, որը լուծվում է վիրահատությունից հետո 4-րդ օրը ( D. Jung et al., 1988).

Հաստ աղիքի խցանման դեպքում կհասցվի հաստ աղիքի դեկոպրեսիա կոլոստոմիա. Որոշ դեպքերում հնարավոր է հաստ աղիքի տրանսռեկտալ դրենաժ՝ մեծ խողովակով։

Նազոէնտերիկ դրենաժի հակացուցումները.

• Վերին աղեստամոքսային տրակտի օրգանական հիվանդություն.
• կերակրափողի երակների վարիկոզ լայնացում.
• կերակրափողի նեղացում.
• Շնչառական անբավարարություն 2-3 աստիճան, ծանր սրտի պաթոլոգիա:
• Նազոէնտերիկ դրենաժ իրականացնելիս տեխնիկապես անհնար է կամ չափազանց տրավմատիկ՝ տեխնիկական դժվարությունների պատճառով (որովայնի վերին խոռոչի կպչում, քթի հատվածների և վերին ստամոքս-աղիքային տրակտի խցանումներ և այլն):

OKN-ի հետվիրահատական ​​բուժումը ներառում է հետևյալ պարտադիր ոլորտները:

Արյան ծավալի փոխհատուցում, արյան էլեկտրոլիտային և սպիտակուցային կազմի շտկում;

էնդոտոքսիկոզի բուժում, ներառյալ պարտադիր հակաբակտերիալ թերապիա;

Աղիների շարժիչ, սեկրեցիա և ներծծող ֆունկցիաների վերականգնում, այսինքն՝ էնտերալ անբավարարության բուժում։

Գրականություն:

1. Norenberg-Charkviani A. E. «Սուր աղիքային խանգարում», Մ., 1969;
2. Սավելև Վ.Ս. «Որովայնի օրգանների շտապ վիրաբուժության ուղեցույց», Մ., 1986 թ.
3. Սկրիպնիչենկո Դ.Ֆ. « Շտապ վիրահատությունորովայնի խոռոչ», Կիև, «Զդորովյա», 1974;
4. Հեգլին Ռ. Դիֆերենցիալ ախտորոշումներքին հիվանդություններ», Մ., 1991:
5. Էրյուխին, Պետրով, Խանևիչ «Աղիքային խանգարում»
6. Աբրամով Ա.Յու., Լարիչև Ա.Բ., Վոլկով Ա.Վ. և այլն: Ինտուբացիոն դեկոմպրեսիայի տեղը սոսինձային բարակ աղիքային խանգարման վիրաբուժական բուժման մեջ // Պրոց. հաշվետվություն IX համառուս Վիրաբույժների համագումար. - Վոլգոգրադ, 2000.-P.137.
7. Սուր աղիքային անանցանելիության բուժման արդյունքներ // Պրոց. հաշվետվություն IX համառուս Վիրաբույժների կոնգրես.-Վոլգոգրադ, 2000.-P.211.
8. Ալիև Ս.Ա., Աշրաֆով Ա.Ա. Վիրաբուժական մարտավարություն հաստ աղիքի օբստրուկտիվ ուռուցքային խոչընդոտման համար վիրաբուժական ռիսկի բարձրացում ունեցող հիվանդների մոտ/Գրեկովյան վիրաբուժության ամսագիր.-1997թ.-թիվ 1.-P.46-49:
9. Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության 1998 թվականի ապրիլի 17-ի N 125 «Մարսողական համակարգի հիվանդություններով հիվանդների ախտորոշման և բուժման ստանդարտների (արձանագրությունների) մասին» հրամանը:
10. Գործնական ուղեցույց Բժշկության և Ֆակուլտետի չորրորդ կուրսի ուսանողների համար սպորտային բժշկություն. Պրոֆ. Վ.Մ.Սեդով, Դ.Ա.Սմիրնով, Ս.Մ.Պուդյակով «Սուր աղիքային անանցանելիություն».

29704 0

Դիմում գործիքային մեթոդներԿասկածելի աղիքային խանգարման հետազոտությունները նախատեսված են ինչպես ախտորոշումը հաստատելու, այնպես էլ այս պաթոլոգիական վիճակի զարգացման մակարդակն ու պատճառը պարզելու համար:

Ռենտգեն հետազոտություն- հիմնական հատուկ մեթոդսուր աղիքային խանգարման ախտորոշում. Այն պետք է իրականացվի այս վիճակի ամենափոքր կասկածանքով: Սովորաբար, առաջին հերթին կատարվում է որովայնի խոռոչի պարզ ֆտորոգրաֆիան (ռենտգեն): Այս դեպքում կարող են հայտնաբերվել հետևյալ ախտանիշները.

Աղիքային կամարներ(նկ. 48-1) առաջանում են, երբ բարակ աղիքները ուռչում են գազերով, մինչդեռ կամարի ստորին ծնկներում տեսանելի են հեղուկի հորիզոնական մակարդակներ, որոնց լայնությունը զիջում է գազասյունի բարձրությանը։ Նրանք բնութագրում են գազի գերակշռությունը աղիքի հեղուկ պարունակության նկատմամբ և առաջանում են, որպես կանոն, խցանման համեմատաբար ավելի վաղ փուլերում։

Բրինձ. 48-1. Որովայնի խոռոչի պարզ ռադիոգրաֆիա: Տեսանելի են աղիքային կամարները։

Kloiber bowls(նկ. 48-2) - հեղուկի հորիզոնական մակարդակներ՝ դրանց վերևում գմբեթաձև բացվածքով (գազով), որը նման է գլխիվայր շրջված ամանի։ Եթե ​​հեղուկի մակարդակի լայնությունը գերազանցում է գազի պղպջակի բարձրությունը, ապա, ամենայն հավանականությամբ, այն տեղայնացված է բարակ աղիքներում: Թասի ուղղահայաց չափի գերակշռությունը ցույց է տալիս մակարդակի տեղայնացումը հաստ աղիքում: Խեղդվող խցանման պայմաններում այս ախտանիշը կարող է առաջանալ 1 ժամվա ընթացքում, իսկ օբստրուկտիվ խանգարման դեպքում՝ հիվանդության պահից 3-5 ժամ հետո։ Բարակ աղիքային խանգարման դեպքում բաժակների քանակը տարբեր է, երբեմն դրանք կարող են շերտավորվել մեկը մյուսի վրա՝ աստիճանավոր սանդուղքի տեսքով։ Հաստ աղիքի ցածր աստիճանի խանգարումը ուշ փուլերում կարող է դրսևորվել ինչպես հաստ աղիքի, այնպես էլ բարակ աղիքի մակարդակներում: Կլոյբերի գավաթների գտնվելու վայրը նույն մակարդակի վրա աղիքային մեկ օղակում սովորաբար վկայում է աղիների խորը պարեզի մասին և բնորոշ է սուր մեխանիկական կամ կաթվածահար աղիքային անանցանելիության վերջին փուլերին։

Բրինձ. 48-2։ Որովայնի խոռոչի պարզ ռադիոգրաֆիա: Փոքր աղիքային հեղուկի մակարդակը - Kloiber բաժակներ:

Փետրավորության ախտանիշ(աղիների լայնակի գծավորումը երկարացված զսպանակի տեսքով) առաջանում է աղիների բարձր անանցանելիությամբ և կապված է այտուցի և լորձաթաղանթի բարձր շրջանաձև ծալքերով ժայյունումի ընդլայնման հետ (նկ. 48-3):

Բրինձ. 48-3։ Որովայնի խոռոչի պարզ ռադիոգրաֆիա: Փետրավորության ախտանիշ (ձգված զսպանակ):

Ստամոքս-աղիքային տրակտի ռենտգեն կոնտրաստային հետազոտությունօգտագործվում է աղիքային անանցանելիության ախտորոշման դժվարությունների դեպքում: Կախված աղիքային խցանման ակնկալվող մակարդակից, բարիումի սուլֆատի կասեցումը կամ տրվում է բանավոր (բարձր օբստրուկտիվ խանգարման նշաններ) կամ ներարկվում է կլիզմայի միջոցով (ցածր խցանման ախտանիշներ): Ռադիոթափանցիկ կոնտրաստային նյութի օգտագործումը (մոտ 50 մլ ծավալով) ներառում է բարիումի սուլֆատի կասեցման հատվածի կրկնվող (դինամիկ) ուսումնասիրություն. Ստամոքսում ավելի քան 6 ժամ և բարակ աղիքում 12 ժամ պահպանվելը հիմք է տալիս կասկածելու խանգարման կամ շարժիչային գործունեությունաղիքներ. Մեխանիկական խցանման դեպքում կոնտրաստային զանգվածը չի հասնում արգելքից ցածր (նկ. 48-4):

Բրինձ. 48-4։ Բարիումի սուլֆատի կասեցում ընդունելուց 8 ժամ անց որովայնի խոռոչի ռենտգեն՝ բարի աղիքի խանգարող խանգարումով: Հեղուկի կոնտրաստային մակարդակը տեսանելի է ստամոքսում և բարակ աղիքի սկզբնական հատվածում: Հստակ երևում է աղիների փետուրությունը։

Արտակարգ իրավիճակների օգտագործման ժամանակ իրրիգոսկոպիահնարավոր է հայտնաբերել ուռուցքի միջոցով հաստ աղիքի խցանումը (նկ. 48-5), ինչպես նաև հայտնաբերել եռաժանի ախտանիշը (իլեոցեկալ ինվասուսիցցիայի նշան):

Բրինձ. 48-5։ Իրրիգոգրամ. Նվազող հաստ աղիքի ուռուցք՝ լուծված աղիքային անանցանելիությամբ:

Կոլոնոսկոպիակարևոր դեր է խաղում ժամանակին ախտորոշումև ուռուցքային հաստ աղիքի խանգարման բուժում: Բուժական նպատակներով կլիզմա օգտագործելուց հետո աղիքի հեռավոր (արտահոսքի) հատվածը մաքրվում է կղանքի մնացորդներից, ինչը թույլ է տալիս լիարժեք էնդոսկոպիկ հետազոտություն անցկացնել: Դրա իրականացումը հնարավորություն է տալիս ոչ միայն ճշգրիտ տեղայնացնել պաթոլոգիական գործընթացը, այլև ինտուբացնել աղիների նեղացած հատվածը՝ դրանով իսկ լուծելով դրսևորումները։ սուր խանգարումեւ ավելի բարենպաստ պայմաններում կատարել քաղցկեղի վիրահատություն:

ՈւլտրաձայնայինՈրովայնի խոռոչը փոքր ախտորոշիչ հնարավորություններ ունի սուր աղիքային անանցանելիության դեպքում՝ աղիքի ծանր օդաճնշման պատճառով, ինչը բարդացնում է որովայնի օրգանների տեսողականությունը:

Այնուամենայնիվ, որոշ դեպքերում այս մեթոդը հնարավորություն է տալիս հայտնաբերել հաստ աղիքի ուռուցքը, բորբոքային ինֆիլտրատը կամ ինֆուզիսցիայի գլխի հատվածը և պատկերացնել ձգված, հեղուկով լցված աղիքային հանգույցները (նկ. 48-6), որոնք չեն պերիստալտում: .

Բրինձ. 48-6։ Ուլտրաձայնային հետազոտություն աղիքային խանգարման համար: Տեսանելի են ընդլայնված, հեղուկով լցված աղիքային օղակները:

Ա.Ի. Կիրիենկո, Ա.Ա. Մատյուշենկո

Հաճախ վիրաբուժական պրակտիկայում առաջանում է այնպիսի պայման, ինչպիսին է աղիքային խանգարումը: Այս վիճակը կարող է լինել բնածին կամ ձեռքբերովի: Առաջին դեպքում այն ​​ախտորոշվում է նորածինների մոտ ծնվելուց անմիջապես հետո։ Մարդու աղիքները բաղկացած է մի քանի հատվածներից՝ բարակ և հաստ աղիքներ։ Այս պաթոլոգիան կարող է ձևավորվել ցանկացած ոլորտում: Հասուն մարդու աղիքի ընդհանուր երկարությունը մոտ 4 մետր է: Ամենից հաճախ, աղիքային խանգարումը առաջանում է աղիքային լույսի նեղացման կամ ֆունկցիոնալ խանգարումներ. Ո՞րն է այս պաթոլոգիայի դրսևորման և բուժման պատճառաբանությունը:

Հիվանդության առանձնահատկությունները

Աղիքային խանգարումը պայման է, որը բնութագրվում է սննդի անցման դժվարությամբ՝ խանգարման կամ դիսկինեզիայի պատճառով: Սա սուր վիճակշտապ պահանջող բժշկական օգնություն. Այս պաթոլոգիան կարող է զարգանալ մի քանի պատճառներով. Շարժունակության խանգարման կամ աղիքային խցանման հիմնական պատճառներն են.

Ինչ վերաբերում է աղիների դինամիկ խցանմանը, ապա այն ձևավորվում է պարեզի կամ պերիստալտիկայի նվազման ֆոնի վրա։ Պարեզը հաճախ առաջանում է այլ ներքին օրգանների հիվանդությունների ֆոնին։

Աղիքային խանգարման պատճառ կարող է լինել ոչ ճիշտ սնվելը (ժամանակավոր ծոմից հետո շատ ուտելը, բարձր կալորիականությամբ սննդի չարաշահումը) և ֆիզիկական անգործությունը:

Կլինիկական դրսեւորումներ

Աղիքային խանգարումն ունի որոշակի ախտանշաններ. Սուր աղիքային խանգարման դեպքում ախտանիշները կարող են ներառել.

• փքվածություն;
• դղրդյուն;
• ուժեղ ցավ;
• փսխում;
• աղիքների շարժման դժվարություն;
• որովայնի մկանների լարվածություն;
• սրտի հաճախության բարձրացում;
• ճնշման նվազում.

Աղիքային խանգարման ախտանիշները հաջորդաբար հայտնվում են. Վաղ փուլերում հիվանդները դժգոհում են ցավային համախտանիշ. Աղիքներում սննդի կուտակման հետևանքով առաջացած ցավն ունի հետևյալ բնութագրերը.

• ունի սպաստիկ բնույթ;
• ամենից հաճախ զգացվում է պորտի կամ էպիգաստրիումում;
• առաջանում է սուր;
• կրկնում է յուրաքանչյուր 10-15 րոպե;
• կապված պերիստալտիկ ալիքի հետ:

Հիվանդության կաթվածահար ձևի դեպքում ցավը ձանձրալի է, պայթող և մշտական։

Աղիքային խանգարումը միշտ ուղեկցվում է կղանքի և գազերի պահպանմամբ։ Սրանք ամենակոնկրետ նշաններն են։ Աթոռի բացակայությունն է ուշ նշանայս պաթոլոգիան. Հաճախ հիվանդները կրկնվում են փսխում: Այս ֆոնի վրա ջրազրկումը զարգանում է, և ցնցումները կարող են զարգանալ: Բժշկական հետազոտությունը կարող է բացահայտել որովայնի անհամաչափությունը՝ գազերի և կղանքի կուտակման պատճառով։

Կան կոնկրետ նշաններ, որոնք օգնում են ախտորոշել: Բնութագրվում է աղիքային խանգարումը դրական ախտանիշներՎալյա. Այս ախտանիշը բաղկացած է տեղային գազերից, տեսանելի պերիստալտիկ շարժումների առկայությունից և հարվածային հարվածների ժամանակ թմբկավոր ձայնի առկայությունից:

Աղիքային խանգարումը որոշվում է նաև այլ ախտանիշների առկայությամբ (Բեյլի, Ալափի, Կիվուլյա, Դուրան):

Ախտորոշիչ միջոցառումներ

Օբստրուկցիան կլինիկորեն նման է այլ հիվանդությունների (պանկրեատիտ, ապենդիցիտ, խոցի պերֆորացիա, սուր ձևխոլեցիստիտ, էկտոպիկ Հղիություներիկամային կոլիկ): Փորձառու բժիշկը պետք է իմանա ոչ միայն սուր աղիքային խանգարման պատճառներն ու ախտանիշները, այլեւ ախտորոշիչ մեթոդները։ Ախտորոշումը ներառում է.

• հիվանդի հարցազրույց;
• որովայնի պալպացիա;
• հարվածային գործիքներ;
• արյան ճնշման, զարկերակի և մարմնի ջերմաստիճանի չափում;
• ռենտգեն հետազոտություն անցկացնել բարիումի կասեցման միջոցով.
• Որովայնի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն;
• կոլոնոսկոպիա;
• ընդհանուր և կենսաքիմիական վերլուծությունարյուն;
• մեզի վերլուծություն.

Նման պաթոլոգիա ունեցող երեխաների և մեծահասակների մոտ իրրիգոսկոպիա չի կատարվում: Ամենից հստակ տեսանելի է աղիքային խանգարումը ռենտգեն. Հատուկ նշաններայս իրավիճակում Կլոյբերի թասերն ու կամարներն են։ Ռենտգենի վրա գտնվող բաժակները տեղադրված են ներքևից վեր: Սրանք աղիքների այն հատվածներն են, որտեղ գազեր են կուտակվել, և օղակները ուռել են։ Բացի այդ, աղիքային խանգարումը հայտնաբերվում է աղիքի լայնակի շերտերի առկայության դեպքում: Ռենտգեն հետազոտության միջոցով հնարավոր է հայտնաբերել խցանման տարածքը։

Ախտորոշումը հաստատվում է ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքներով։ Հիվանդի հոսպիտալացման ցուցում է աղիքային խանգարման նշանների հայտնաբերումը:

Անթափանցելիության վերականգնում

Բարդությունների բացակայության դեպքում աղիքային խանգարման բուժումը կարող է պահպանողական լինել: Այն ներառում է հակասպազմոդիկ և ցավազրկող դեղամիջոցների օգտագործումը: Աղիքային ատոնիայի համար նշվում է Proserin-ը: Այս միջոցը խթանում է պերիստալտիկան։ Բուժումը պետք է ուղղված լինի պաթոլոգիայի հիմնական պատճառի վերացմանը: Եթե ​​սա խեղդված ճողվածք, անցկացվել է վիրաբուժական բուժում. Ծանր դեպքերում իրականացվում է դետոքսիկացիոն թերապիա։ Ստամոքսը մաքրելու համար կարող են նշանակվել սիֆոնային կլիզմաներ։ Հաճախ դրված ստամոքսային խողովակ. Բուժում ժողովրդական միջոցներնույնպես հնարավոր է.

Վիրաբուժական բուժումը կազմակերպվում է, եթե պահպանողական թերապիան անարդյունավետ է: Ինչպես ուղիղ աղիքի հիվանդությունների դեպքում, հիվանդի նախապատրաստումը պահանջվում է: Կատարվում է ընդհանուր անզգայացում։ Թրոմբների առաջացումը կանխելու համար հիվանդի ոտքերը վիրակապ են դնում: Մեծ մասը արդյունավետ մեթոդ- հակաթրոմբոէմբոլիկ գուլպաների օգտագործումը. Աղիքային խանգարումը վերացնելու համար կատարվում է լապարոտոմիա։ Վիրահատությունից հետո հիվանդները պետք է հետևեն դիետայի և անկողնային ռեժիմի։ Եթե ​​նորածինների մոտ ախտորոշվում է աղիքային խանգարում, բուժումը միայն վիրահատական ​​է:

Այս պաթոլոգիական վիճակի կանխարգելումը ներառում է վաղ հայտնաբերումև ճողվածքների բուժում, պատշաճ սնուցում, ժամանակին բուժումփորկապություն Այսպիսով, բարակ կամ հաստ աղիքի խցանումը կարող է հանգեցնել լուրջ հետևանքների և նույնիսկ հանգեցնել հիվանդի մահվան:

Սուր աղիքային խանգարումը ժամանակին օգնության բացակայության դեպքում կարող է հանգեցնել հետևյալ բարդություններըպերիտոնիտ, աղիքների մի մասի նեկրոզ, որովայնի սեպսիս: