Ստամոքսային խողովակի տեղադրում բերանի ալգորիթմի միջոցով. Ստամոքս-աղիքային տրակտի զոնդավորում. ստամոքսի զոնդավորում քթի միջով

Թիրախ

ü Բժշկական.

ü Ախտորոշիչ (ստամոքսի լվացումն օգտագործվում է ստամոքսի հիվանդությունների դեպքում, հիմնականում բջջաբանական հետազոտությունողողող ջրերը, ինչպես նաև թունավորման դեպքում թույնը հայտնաբերելու և բրոնխոթոքային բորբոքման (հիվանդի կողմից խորխի ընդունման դեպքում) և ստամոքսի տարբեր վարակիչ վնասվածքների դեպքում հարուցիչը մեկուսացնելու համար։

Ցուցումներ

ü Սուր թունավորում բանավոր ընդունված տարբեր թույներով, սննդային թունավորում, գաստրիտ՝ առատ լորձի ձևավորմամբ, ավելի քիչ հաճախ՝ ուրեմիա (ստամոքսի լորձաթաղանթի միջոցով ազոտ պարունակող միացությունների զգալի արտազատմամբ) և այլն։

ü Ստամոքսի պարունակությունը տարհանելու անհրաժեշտությունը՝ ստամոքսի պատերի վրա ճնշումը նվազեցնելու և աղիքային խանգարման կամ վիրահատության հետ կապված սրտխառնոցի և փսխման ծանրությունը նվազեցնելու համար:

Ստամոքսի լվացման հակացուցումները խողովակի մեթոդով

ü Խոշոր դիվերտիկուլներ

ü կերակրափողի զգալի նեղացում

ü Երկարաժամկետ (6-8-ից ավելի հ) ուժեղ թթուներով և ալկալիներով ծանր թունավորումից հետո (հնարավոր է կերակրափողի պատի պերֆորացիա)

ü Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցեր.

ü ստամոքսի ուռուցքներ.

ü Արյունահոսություն վերին աղեստամոքսային տրակտից.

ü Բրոնխիալ ասթմա.

ü Սրտի ծանր հիվանդություն.

Հարաբերական հակացուցումներ.

ü սուր սրտի կաթվածսրտամկանի,

ü ինսուլտի սուր փուլ,

ü էպիլեպսիա հաճախակի ջղաձգական նոպաներով (զոնդը կծելու հնարավորության պատճառով):

Սարքավորումներ

Ստամոքսը լվանալու համար սովորաբար օգտագործվում է հաստ ստամոքսային խողովակ և ձագար: Լվացումն իրականացվում է սիֆոնի սկզբունքով, երբ հեղուկը շարժվում է հեղուկով լցված խողովակով, որը երկու անոթները միացնում է ներքևում գտնվող անոթի մեջ: Մի անոթը ջրով ձագար է, մյուսը՝ ստամոքս։ Երբ ձագարը բարձրանում է, հեղուկը մտնում է ստամոքս, իսկ իջեցման դեպքում ստամոքսից հոսում է ձագար (նկ. 1):

· - Ստամոքսի լվացման համակարգ. Ստամոքսի 2 հաստ ստերիլ զոնդ՝ միացված ապակե խողովակով (մեկ զոնդի կույր ծայրը կտրված է): Այս նպատակների համար կարող եք նաև օգտագործել բարակ զոնդ:

· - Ապակե ձագար 0,5-1լ տարողությամբ:

· - Սրբիչ:

· - Անձեռոցիկներ.

· - Ստերիլ տարա՝ փորձարկման համար ողողման ջուր հավաքելու համար:

• - սենյակային ջերմաստիճանի ջրով տարա (10 լ):
• - Սափոր:
• - Լվացքի ջրի արտահոսքի տարա:
• - Ձեռնոցներ:
• - Անջրանցիկ գոգնոց:
• - թորած ջուր (աղի լուծույթ):

Զոնդի երկարության չափումԲրինձ. 2.

Զոնդի երկարությունը չափելու մի քանի եղանակ կա:

ü Անհրաժեշտ է չափել հիվանդի հեռավորությունը կրծոսկրի սիֆոիդ պրոցեսից մինչև ականջ և ականջից մինչև քիթ (նկ. 2):

ü Դուք կարող եք 100 սմ հանել հիվանդի հասակից:

ü Դուք կարող եք էնդոսկոպիայի ժամանակ չափել հիվանդի հեռավորությունը կտրիչներից մինչև կերակրափողային հանգույց: Զոնդի վրա, որի վրա այն փաթաթված է, պետք է նշվի:

Հիվանդի դիրքը

ü Նստած աթոռի վրա, ամուր հենվելով նրա մեջքին, գլուխը մի փոքր առաջ թեքելով և ծնկները տարածելով, որպեսզի կարողանաք ոտքերիդ միջև դույլ կամ ավազան դնել:

ü Եթե հիվանդը չի կարողանում վերցնել այս դիրքը, ապա պրոցեդուրան կատարվում է հիվանդին կողքի պառկած վիճակում։

ü Հիվանդները, ովքեր գտնվում են կոմատոզ, ստամոքսի վրա պառկած ժամանակ կատարվում է ստամոքսի լվացում։

Կառավարման տեխնիկա ստամոքսային խողովակ

Պրոցեդուրան կատարողին ավելի հարմար է կանգնել հիվանդից աջ։ (լուսանկար) Մինչև պրոցեդուրան սկսելը հիվանդին պետք է դնել յուղաթղթե գոգնոցի վրա. Եթե ​​նա ունի շարժական պրոթեզներ, ապա դրանք պետք է հեռացվեն։ Սակուտացնող թույներով (բացառությամբ ֆոսֆոր պարունակող) թունավորվելու դեպքում ստամոքսը լվանալուց առաջ հիվանդին խորհուրդ է տրվում խմել 50 մլ. բուսական յուղ. Հրավիրեք հիվանդին բացել իր բերանը: Աջ ձեռքով լեզվի արմատին ներդիր ջրով թրջված ստամոքսի հաստ խողովակը։ Տեղադրեք զոնդի կույր ծայրը լեզվի արմատին: Խնդրեք հիվանդին կատարել մի քանի կուլ շարժումներ, որոնց ընթացքում դուք զգուշորեն առաջ եք տանում զոնդը դեպի կերակրափող: Դուք կարող եք առաջարկել ջուրը դանդաղ խմել։ Կուլ տալու ժամանակ էպիգլոտտը փակում է շնչափողի մուտքը, միաժամանակ բացելով կերակրափողի մուտքը։ Զոնդը պետք է առաջ շարժվի դանդաղ և հավասարաչափ: Եթե ​​զոնդը տեղադրելու ժամանակ դիմադրություն եք զգում, ապա պետք է դադարեցնեք և հանեք զոնդը: Դիմադրություն զոնդ դնելիս, հազ, ձայնի փոփոխություն, փսխում, ցիանոզ և այլն: ցույց է տալիս զոնդի սխալ մուտքը շնչափող: Այնուհետև զոնդը պետք է հանվի և տեղադրման կարգը կրկնվի սկզբից: Եթե ​​դիմադրություն չկա, ապա կարող եք շարունակել զոնդը ցանկալի նշագծին դնել:

16632 0

Օրգանների հիվանդություններ որովայնի խոռոչըշատ առումներով ընդհանուր վիրաբուժության հիմնական առարկան են: Վիրաբույժը պետք է ունենա անատոմիայի համապարփակ գիտելիքներ և որովայնի խոռոչը հետազոտելու հմտություն: Ստամոքս-աղիքային տրակտի (GIT) մանիպուլյացիաները պետք է հավասարապես լինեն վիրաբույժի տեխնիկական սարքավորումների անբաժանելի մասը:

Ստամոքս-աղիքային զոնդավորման նպատակը ստամոքսից հեռացնելն է (ավելի հաճախ ավելի շատ հեռավոր հատվածներՍտամոքս-աղիքային տրակտ) գազեր և հեղուկներ՝ ախտորոշիչ և/կամ բուժական նպատակներով, ինչպես նաև սննդանյութերի կամ դեղամիջոցների առաքում ստամոքս-աղիքային տրակտ.

Ստամոքս-աղիքային տրակտի զոնդավորումն ունի հարուստ պատմություն, և ժամանակակից զոնդերը նյութերի և դիզայնի երկար տարիների փոփոխությունների արդյունք են:

1. Ցուցումներ:
ա. Ստամոքսի սուր լայնացում
բ. Պիլորային խանգարում
գ. Աղիքային խանգարում
դ. Փոքր աղիքների խանգարում
ե. Վերին ստամոքս-աղիքային արյունահոսություն
զ. Էնտերալ սնուցում

2. Հակացուցումներ.
ա. Վերջին վիրահատությունը կերակրափողի կամ ստամոքսի վրա
բ. Գագի ռեֆլեքսի բացակայություն

3. Անզգայացում:
Չի պահանջվում

4. Սարքավորումներ:
ա. Levin զոնդ կամ Սալեմի դրենաժային զոնդ
բ. Մանրացված սառույցի սկուտեղ
գ. Ջրի լուծվող քսանյութ
դ. Ներարկիչ 60 մլ կաթետերի ծայրով
ե. Բաժակ ջուր ծղոտով
զ. Ստետոսկոպ

5. Պաշտոնը:
Մեջքի վրա նստած կամ պառկած

6. Տեխնիկա:
ա. Չափեք զոնդի երկարությունը շրթունքներից մինչև ականջի բլթակ և առջևի մասում որովայնի պատըայնպես, որ զոնդի վրա վերջին անցքը գտնվում է xiphoid պրոցեսի տակ: Սա համապատասխանում է այն հեռավորությանը, որի վրա պետք է տեղադրվի զոնդը:
բ. Տեղադրեք զոնդի ծայրը սառույցի սկուտեղի մեջ, որպեսզի այն խստացվի:
գ. Առատորեն քսեք զոնդին:
դ. Խնդրեք հիվանդին թեքել գլուխը և զգուշորեն մտցնել զոնդը քթանցքի մեջ (նկ. 4.1.):

Նկ.4.1

ե. Զոնդն առաջ տանեք կոկորդի երկայնքով հետևի պատը, հնարավորության դեպքում հիվանդին խնդրելով կուլ տալ:
զ. Խողովակը կուլ տալուց անմիջապես հետո համոզվեք, որ հիվանդը կարող է հստակ խոսել և ազատ շնչել, այնուհետև նրբորեն առաջ տանել խողովակը նշված երկարությանը: Եթե ​​հիվանդը կարողանում է կուլ տալ, թող նրան ջուր խմել ծղոտի միջով; Երբ հիվանդը կուլ է տալիս, նրբորեն առաջ տանեք զոնդը:

G. Համոզվեք, որ խողովակը ճիշտ տեղադրված է ստամոքսում՝ ներարկելով մոտավորապես 20 մլ օդ՝ օգտագործելով կաթետերի ծայրով ներարկիչ՝ լսելով էպիգաստրային շրջանը: Խողովակի միջոցով մեծ ծավալի հեղուկի արտազատումը նույնպես հաստատում է վերջինիս գտնվելու վայրը ստամոքսում։
հ. Զոնդը զգուշորեն կպցրեք հիվանդի քթին, համոզվելով, որ զոնդը չի սեղմում քթանցքը: Զոնդը պետք է մշտապես յուղված լինի՝ քթանցքի վնասվածքը կանխելու համար: Օգտագործելով կարկատել և ապահովիչ քորոց՝ զոնդը կարող է կցվել հիվանդի հագուստին:

I. Խողովակը 4 ժամը մեկ ոռոգել 15 մլ իզոտոնիկով աղի լուծույթ. Սալեմի դրենաժային խողովակի պատշաճ աշխատանքը պահպանելու համար յուրաքանչյուր 4 ժամը մեկ ներարկեք 15 մլ օդ արտահոսքի (կապույտ) անցքից:
ժ. Շարունակական դանդաղ ներծծումը կարող է օգտագործվել Salem դրենաժային խողովակների հետ, մինչդեռ Levin խողովակները պետք է օգտագործվեն միայն ստամոքսի պարունակության ընդհատվող ներծծման համար:
ժ. Ստամոքսի pH-ը ստուգեք յուրաքանչյուր 4-6 ժամը մեկ և կարգավորեք այն հակաթթվային դեղամիջոցներով, երբ pH-ը բարձր է<4.5.
լ. Դիտեք ստամոքսի պարունակությունը, եթե խողովակն օգտագործվում է էնտերալ կերակրման համար: Օգտագործեք կրծքավանդակի ռենտգեն՝ ցանկացած խողովակի ճիշտ դիրքն ապահովելու համար նախքան այն օգտագործելը էնտերալ կերակրման համար:

7. Բարդությունները և դրանց վերացումը.
ա. Ֆարինգիալ անհանգստություն
. Սովորաբար կապված է ավելի մեծ զոնդի տրամաչափի հետ:
. Կուլ տալ հաբերը կամ փոքր կումերով ջուրը կամ սառույցը կարող են թեթևացնել:
. Խուսափեք ֆարինգիալ աերոզոլների օգտագործումից, քանի որ դրանք կարող են ճնշել լեղապարկի ռեֆլեքսը և այդպիսով վերացնել օդուղիների պաշտպանության մեխանիզմը:

Բ. Քթանցքի վնաս
. Այն կանխվում է զոնդի լավ յուղմամբ և զոնդը սոսնձելով, որպեսզի այն չսեղմի քթանցքը։ Զոնդը միշտ պետք է լինի ավելի բարակ, քան քթանցքի լույսը և երբեք չպետք է սոսնձվի հիվանդի ճակատին:
. Քթանցքում զոնդի դիրքի հաճախակի մոնիտորինգը կարող է օգնել կանխել այս խնդիրը:

C. Սինուսիտ
. Զարգանում է զոնդի երկարատև օգտագործմամբ:
. Հեռացրեք զոնդը և դրեք այն մյուս քթանցքում:
. Անհրաժեշտության դեպքում բուժում հակաբիոտիկներով:

D. Զոնդի մուտքը շնչափող
. Հանգեցնում է շնչուղիների խցանման, որը հեշտությամբ ախտորոշվում է պահպանված գիտակցությամբ հիվանդի մոտ (հազ, խոսելու անկարողություն):
. Նախքան էնտերալ կերակրման խողովակ օգտագործելը, ստացեք կրծքավանդակի ռենտգեն՝ համոզվելու համար, որ խողովակը ճիշտ դիրքում է:

E. գաստրիտ
. Սովորաբար դրսևորվում է որպես չափավոր արյունահոսություն վերին աղեստամոքսային տրակտից, որը դադարում է ինքնուրույն:
. Կանխարգելումը բաղկացած է ստամոքսի pH-ից> 4,5 պահպանումից՝ հակաթթվային դեղամիջոցների և H2 ընկալիչների ներերակային արգելափակումների միջոցով խողովակի միջոցով: Զոնդը պետք է հնարավորինս արագ հեռացվի:

Ֆ. Քթից արյունահոսություն
. Սովորաբար դադարում է ինքնուրույն:
. Եթե ​​դա շարունակվի, հեռացրեք զոնդը և որոշեք արյունահոսության աղբյուրը:
. Առջևի և հետևի քթի արյունահոսության բուժում.

Chen G, Sola HE, Lillemo KD.

Եթե ​​հիվանդը, մի շարք պատճառներով, չի կարող ուտել սովորական ձևով, ապա հատուկ խնամք է պահանջվում նրա կերակրման հարցում։ Հենց այդ նպատակով են ստեղծվել էնտերալ սնուցման քիթ-գաստրային խողովակներ։ Որո՞նք են դրանք և ինչպես են դրանք գործում, կա՞ն արդյոք հակացուցումներ և դժվարություններ նրանց խնամքի հարցում: ապրանք?

Նասոգաստիկ ստամոքսային խողովակ - ինչ է դա:

Սա խողովակ է, որը պատրաստված է իմպլանտացվող ոչ թունավոր պոլիվինիլքլորիդից (PVC), պոլիուրեթանից կամ սիլիկոնից, որը քթի միջով մտցվում է կերակրափող, այնուհետև ընկղմվում ստամոքսի մեջ: Ժամանակակից զոնդերը հասանելի են տարբեր երկարությունների և տրամագծերի մեծահասակների և երեխաների համար: Շնորհիվ ժամանակակից նյութերի, որոնք դիմացկուն են ստամոքսում արտադրվող աղաթթվին, նազագաստիկ սնուցող խողովակը ճիշտ օգտագործումըկարելի է օգտագործել 3 շաբաթ։

Ամենից հաճախ նման զոնդերը նախատեսված են, այսինքն. այն դեպքերի համար, երբ հիվանդը չի կարող ուտել սովորական ձևով։ Չնայած երբեմն զոնդն օգտագործվում է այլ նպատակներով.

• ստամոքսի դեկոմպրեսիաերբ դժվար է դրա պարունակությունը հեռացնել աղիքներ,
• ստամոքսի պարունակության ձգտում,

Ռնգաստամոքսային խողովակ՝ ցուցումներ

Ինչու՞ է սովորական ուտելն անհնարին դառնում: Կան բազմաթիվ հիվանդություններ և պայմաններ, որոնց պատճառով դա տեղի է ունենում.

• ներսում համալիր թերապիաև բուժման ընթացքում նախավիրահատական ​​կամ հետվիրահատական ​​փուլը աղիքային խանգարում ,
• սուր պանկրեատիտ,
• լեզվի, կոկորդի, որովայնի վնասվածքներ,
• հետվիրահատական ​​շրջան՝ ստամոքսի, աղիքների, ենթաստամոքսային գեղձի մասնահատումից, ծակած խոցի կարումից, որովայնի և կրծքավանդակի խոռոչների այլ վիրահատություններից հետո,
• անգիտակից վիճակ (կոմա),
• հոգեկան հիվանդություն, որն ուղեկցվում է ուտելուց հրաժարվելով,
• խանգարումների պատճառով կուլ տալու խնդիրներ նյարդային կարգավորում(կենտրոնական նյարդային համակարգի հիվանդություններ, ինսուլտից հետո վիճակ),
• կերակրափողի ֆիստուլներ կամ նեղացումներ (նեղումներ):

Ամենից հաճախ դրանք նախատեսված են մեկանգամյա օգտագործման համար և պետք է վերացվեն կերակրելուց անմիջապես հետո: Նրանց առավելությունը ֆտալատի բացակայությունն է, չափսերի մեծ ընտրությունը և ցածր գինը։

Պոլիուրեթանային նազոգաստրային խողովակը թափանցիկ է և ջերմապլաստիկ, այսինքն. մարմնի հյուսվածքների կողմից առաջացած ջերմության շնորհիվ այն փափկվում է, ինչը հեշտացնում է դրա օգտագործումը: Ստամոքսի թթուների նկատմամբ դիմադրությունը թույլ է տալիս արտադրանքը տեղադրել մինչև 30 օր: Ռենտգեն կոնտրաստային գիծը զոնդի ողջ երկարությամբ օգնում է հիվանդի մարմնին չկորցնել այն. ռենտգեն հետազոտության ժամանակ արտադրանքը միշտ տեսանելի կլինի:

Նագոգաստրիկ խողովակի տեղադրում

Տեղադրման նախապատրաստումը սկսվում է բժշկի և հիվանդի զրույցից կամ, եթե հիվանդը գտնվում է անգիտակից վիճակում- իր հարազատների հետ: Բժիշկը պետք է բացատրի, թե ինչու և ինչպես է տեղադրվելու խողովակը, ինչպես է այն կգործի և ինչ սնուցում կարող է իրականացվել նազագաստրային խողովակի միջոցով:

Հետո բժիշկը չափում է կոկորդից ստամոքս հեռավորությունը, բայց քանի որ... Դա անելու համար հիվանդը պետք է նստի, այնուհետև կոմայի կամ գիտակցության բացակայության դեպքում զոնդի երկարությունը հաշվարկվում է 100 սմ բարձրությունից հանած բանաձևով, նախքան ներդիրը թրջում են ֆուրացիլինի լուծույթով . Այն նաև պետք է մեկ ժամով դնել սառցախցիկում, որպեսզի զոնդը դառնա բավականաչափ կոշտ՝ տեղադրելու համար, իսկ ցուրտը նվազեցնի հիվանդի լքվածության ռեֆլեքսը:

Ո՞վ է տեղադրում նազոգաստիկ խողովակը: Այս պարզ պրոցեդուրան կատարում է ռեանիմատոլոգը կամ, եթե հրատապ անհրաժեշտություն- ցանկացած մասնագիտության բժիշկ, հարազատներ։ Ներածություն նազոգաստիկ խողովակԱյն սկսվում է նրանից, որ հիվանդը դրվում է մեջքի վրա, գլուխը բարձի վրա դնելով կամ կիսատ նստած, այնպես, որ գլխի մի փոքր թեքությունն օգնում է զոնդի ազատ ներթափանցմանը քթի խոռոչ: Այնուհետև ընթացակարգը անցնում է հետևյալ քայլերով.

1. Հիվանդը նախ փակում է մի քթանցքը, հետո մյուսը և մի փոքր շնչում, ինչը անհրաժեշտ է քթի ամենաանցանելի կեսը բացահայտելու համար։
2. Նա, ով կտեղադրի զոնդը, պետք է.
3. Այնուհետև չափեք քթի ծայրից մինչև ականջի բլթակը և դրեք առաջին նշանը զոնդի վրա, այնուհետև չափեք կտրիչներից մինչև կրծոսկրի սիֆոիդ պրոցեսը և դրեք երկրորդ նշանը։
4. Անզգայացման համար քիթը և կոկորդը բուժվում են լիդոկաինով անզգայացնող գելով, զոնդը նույնպես քսում են այս գելով կամ գլիցերինով:
5. Զոնդը տեղադրվում է ստորին քթի միջով մինչև կոկորդի մակարդակը, այսինքն. մինչև առաջին նշանը: Հիվանդը պետք է օգնի կուլ տալու շարժումներ անելով։ Կուլ տալը հեշտացնելու համար կարող եք ջուր խմել փոքր կումերով կամ ծղոտի միջով:
6. Այնուհետև, զոնդն աստիճանաբար տեղափոխվում է ստամոքս՝ մինչև երկրորդ նշանը, և ստուգվում է նրա դիրքը: Դա անելու համար դուք կարող եք կա՛մ ներարկիչով ներարկել ստամոքսի պարունակությունը (այսինքն՝ այն բարձրացնել խողովակով), կա՛մ 20-30 մլ օդ մտցնել ստամոքսի տարածքում: Հատկանշական «կարկաչող» ձայնը ցույց է տալիս, որ խողովակը գտնվում է ստամոքսում:
7. Զոնդի արտաքին ծայրը պետք է ամրացվի հագուստին կամ մաշկին, այնուհետև գլխարկը պետք է փակվի:

Եթե ​​հիվանդը անգիտակից վիճակում է, ապա բժիշկը ձախ ձեռքի երկու մատը խորը մտցնում է կոկորդի մեջ, կոկորդը քաշում է վեր ու վար։ հետևի կողմըմատները խրում է զոնդը կոկորդի մեջ: Նման իրավիճակում կա զոնդի մեջ մտնելու զգալի վտանգ Շնչուղիներ, և հետևաբար բժիշկը պետք է զգույշ և զգույշ գործի։ ԴիրքՍտամոքսի խողովակը ստուգվում է ռենտգենով:

Զոնդի մանիպուլյացիաներ

Ուսանողը պետք է իմանա.

մարսողական տրակտի հետազոտման նպատակները;

քթի կամ բերանի միջոցով ստամոքսային խողովակի տեղադրման տեխնիկա;

բերանի միջոցով հաստ ստամոքսային խողովակի տեղադրման տեխնիկա;

ստամոքսի լվացման ցուցումներ և հակացուցումներ;

սեկրեցիա որոշելու համար ստամոքսային պարունակության ընդունման մեթոդներ.

տասներկումատնյա աղիքի ինտուբացիայի նպատակները;

ձեռք բերված նմուշների հետ աշխատելիս համընդհանուր նախազգուշական միջոցներ.

զոնդերի, ձագարների, ներարկիչների ախտահանման մեթոդներ.

Ուսանողը պետք է կարողանա.

բարակ զոնդ մտցրեք ստամոքսը քթի և բերանի միջով;

տեղադրեք հաստ զոնդ ստամոքսի մեջ;

լվանալ ստամոքսը;

վերցնել լվացքի ջուր փորձարկման համար;

Բացատրեք հիվանդին ստամոքսի պարունակության և տասներկումատնյա աղիքի և լեղապարկի պարունակության առաջիկա ուսումնասիրության առաջընթացը.

Հարցեր ինքնուրույն ուսումնասիրության համար :

զոնդավորման ընթացակարգերի նպատակները, ցուցումները, հակացուցումները.

զոնդային պրոցեդուրաների դեոնտոլոգիական աջակցություն;

սարքավորումներ զոնդերի մանիպուլյացիաների համար;

Լեպորսկու մեթոդի օգտագործմամբ կոտորակային զգայության ալգորիթմ;

կոտորակային զոնդավորման գործողության ալգորիթմ պարենտերալ խթանմամբ;

տասներկումատնյա աղիքի ինտուբացիայի գործողության ալգորիթմ;

ստամոքսի լվացման ալգորիթմ;

դրական և բացասական կողմերըՍտամոքսի բովանդակության ուսումնասիրության մեթոդների կիրառում Լեպորսկու մեթոդով և պարենտերալ խթանմամբ:

բուժքույրական մարտավարություն հիստամինի ընդունմանը հիվանդի ռեակցիայի դեպքում.

բուժքրոջ մարտավարությունը տասներկումատնյա աղիքի ինտուբացիայի ժամանակ հատվածներից մեկի բացակայության դեպքում (երկու. հնարավոր պատճառներըսա);

անզննման մեթոդների կիրառում, դրանց դրական և բացասական կողմերը.

ստամոքսի լվացում, եթե հիվանդը անգիտակից վիճակում է.

փսխում և օգնություն փսխման ժամանակ:

բառարան

ժամկետը

բացատրություն

Ատոնիա

Տոնուսի թուլացում, այսինքն՝ լարվածություն, հյուսվածքների և օրգանների գրգռվածություն

Հիպոկինեզիա

Անբավարար շարժում

Ինտուբացիա

Հատուկ խողովակի տեղադրում կոկորդում

Կարդիա

Ստամոքսի հատվածը, որը գալիս է կերակրափողից հետո

Regurgitation

Հակադարձ հոսանք (հեղուկներ)

pH-մետրիա

Բովանդակության pH որոշում տարբեր բաժիններստամոքս և տասներկումատնյա աղիք.

Ստենոզ

Լումենի նեղացում

Ենթակարդինալ բաժին

Ստամոքսի մի մասը ստորևԱրդիա

Տեսական մաս

Էթիկական և դեոնտոլոգիական աջակցություն

Շատ հիվանդներ չեն հանդուրժում զոնդի տեղադրումը: Սա պայմանավորված է հազի կամ լեղապարկի ռեֆլեքսներով, բարձր զգայունությունկոկորդի և կերակրափողի լորձաթաղանթ. Շատ դեպքերում, զոնդավորման մանիպուլյացիաների վատ հանդուրժողականությունը պայմանավորված է զոնդավորման գործընթացի նկատմամբ հիվանդի բացասական հոգեբանական վերաբերմունքով: «Հետազոտության վախը» վերացնելու համար հիվանդին պետք է բացատրել հետազոտության նպատակը, դրա առավելությունները և ընթացակարգի սկզբից մինչև վերջ խոսել քաղաքավարի, հանգիստ և բարի:

Զրույցի բովանդակության նմուշ բուժաշխատողհիվանդի հետ զոնդը տեղադրելու ժամանակ.

«Այժմ մենք կսկսենք ընթացակարգը: Ձեր բարեկեցությունը մեծապես կախված կլինի հետաքննության ընթացքում ձեր վարքագծից: Առաջին և հիմնական կանոնը հանկարծակի շարժումներ չկատարելն է։ Հակառակ դեպքում կարող է առաջանալ սրտխառնոց և հազ: Դուք պետք է հանգստանաք և շնչեք դանդաղ և խորը: Խնդրում ենք թեթևակի բացեք ձեր բերանը և ձեռքերը պահեք ձեր ծնկներին: Շնչեք դանդաղ և խորը: Խորը շունչ քաշեք և կուլ տվեք զոնդի ծայրը: Եթե ​​դժվարանում եք շնչել ձեր քթով, շնչեք ձեր բերանով և նրբորեն առաջ տանեք խողովակը, երբ ներշնչում եք: Եթե ​​գլխապտույտ ունեք, մի քանի րոպե շնչեք նորմալ, մակերեսային, ապա վերսկսեք խորը շնչառությունը: Շատ լավ ես կուլ տալիս։ Լավ կլիներ, եթե մյուս հիվանդները նույնքան հեշտությամբ կուլեին խողովակը:

Անվտանգության կանոնակարգեր

Ուշադրություն !

Եթե ​​որևէ զոնդի մանիպուլյացիայի ժամանակ ստացված նյութում արյուն է հայտնվում, դադարեցրեք զոնդավորումը և բժիշկ կանչեք:

Եթե, երբ զոնդը տեղադրվում է, հիվանդը սկսում է հազալ, խեղդվել կամ նրա դեմքը դառնում է ցիանոտ, ապա զոնդը պետք է անհապաղ հեռացնել, քանի որ այն մտել է կոկորդ կամ շնչափող, այլ ոչ թե կերակրափող:

Եթե ​​հիվանդի մոտ աճող ռեֆլեքս կա, լեզվի արմատը բուժեք աերոզոլային 10% լիդոկաինի լուծույթով:

Բոլոր զոնդային մանիպուլյացիաների հակացուցումները՝ ստամոքսային արյունահոսություն, varicose veinsկերակրափողի երակներ, ուռուցքներ, բրոնխիալ ասթմա, սրտի ծանր պաթոլոգիա.

Մարսողական տրակտի զոնդավորումն իրականացվում է ինչպես բուժական, այնպես էլ ախտորոշիչ նպատակներով։ Ինտուբացիայի օգնությամբ կարելի է ստամոքսի պարունակությունը ստանալ դրա հետագա հետազոտությամբ և ողողել ստամոքսը։ Ստամոքսի սուր լայնացման (ատոնիայի) դեպքում հատկապես վաղ շրջանում հետվիրահատական ​​շրջան, բարձր աղիքային խանգարման դեպքում պարունակությունը, ներառյալ գազերը, հեռացվում են տեղադրված զոնդի միջոցով։ Ստամոքսի մեջ մտցված զոնդի օգնությամբ հնարավոր է դառնում ուղիներից մեկը արհեստական ​​կերակրմանհիվանդ. Դեղերը կարող են կիրառվել մարսողական տրակտի մեջ տեղադրված զոնդի միջոցով:

Ստամոքսի ֆրակցիոն ինտուբացիա՝ պարենտերալ գրգռիչով

Ստամոքսի խողովակը բերանի միջով մտցնելու ալգորիթմ

Նպատակը` հետազոտություն ստամոքսահյութ, ստամոքսի լվացում .

Հակացուցումներ: հակացուցումներ բոլոր զոնդային մանիպուլյացիաների համար՝ ստամոքսային արյունահոսություն, կերակրափողի երակների վարիկոզ լայնացում, ուռուցքներ, բրոնխիալ ասթմա, սրտի ծանր պաթոլոգիա:

Սարքավորումներ : Ստերիլ ստամոքսային զոնդ - ռետինե խողովակ 3 - 10 մմ տրամագծով: կույր (ներքին) ծայրում կողային օվալ անցքերով: Զոնդի վրա կա երեք նշան. 1) 50-55 սմ (հեռավորությունը կտրիչներից մինչև ստամոքսի մուտքը); 2) 60-65սմ (հեռավորությունը կտրիչներից մինչև ստամոքսի խոռոչ); 3) 70-75սմ (հեռավորությունը կտրիչներից մինչև ստամոքսի ելքը). Ձեռնոցներ, սրբիչ, գլիցերին:

Բացատրեք հիվանդին ընթացակարգը և ստացեք համաձայնություն:

Բացեք փաթեթը ստերիլ զոնդով: Հեռացրեք այն ստերիլ պինցետով և դրեք ստերիլ սկուտեղի մեջ: Վերցրեք զոնդը սկուտեղից ներս աջ ձեռքավելի մոտ կույր (ներքին) ծայրին, իսկ ձախով `ազատ ծայրին աջակցելու համար:

Հնարավորության դեպքում բացատրեք հիվանդին, որ.

• զոնդ դնելիս հնարավոր է սրտխառնոց և փսխում, որը կարող է ճնշվել քթով խորը շնչելով.

  Ատամներով մի սեղմեք զոնդի լույսը և դուրս քաշեք այն։

Նշում Եթե ​​հիվանդն իրեն ոչ պատշաճ է պահում, ապա այս պրոցեդուրան պետք է կատարվի օգնականի օգնությամբ. պետք է օգտագործել ձեռքերն ու ոտքերը ամրացնելու միջոցներ, օգնականը ձեռքով ամրացնում է գլուխը։ Հիվանդի բերանը պահելու համար օգտագործվում է բերան բացող սարք:

• Բարձրությունը - 100 սմ:

  Հեռավորությունը ականջի բլթակից մինչև քթի ծայրը և մինչև անոթը:

  Մինչև 2 կամ 3 միավոր:

Խոնավացրեք զոնդի ներքին ծայրը եռացրած ջուրկամ գլիցերին:

Կանգնեք հիվանդի աջ կողմում (եթե աջլիկ եք)

Հրավիրեք հիվանդին բացել իր բերանը:

Զոնդի ծայրը դրեք լեզվի արմատին և հրավիրեք հիվանդին կուլ տալ, խորը և դանդաղ շնչել քթով (ցանկալի է):

Ներարկեք դանդաղ և հավասարաչափ մինչև ցանկալի նշագիծը:

Հետազոտության համար նյութ ստանալու ալգորիթմ

(կոտորակային զգայություն)

Սարքավորումներ :

Ստերիլ ստամոքսային զոնդ - ռետինե խողովակ 3 - 10 մմ տրամագծով: կույր (ներքին) ծայրում կողային ձվաձեւ անցքերով: Զոնդի վրա կա երեք նշան. 1) - 50-55 սմ (հեռավորությունը կտրիչներից մինչև ստամոքսի մուտքը); 2) - 60-65 սմ (հեռավորությունը կտրիչներից մինչև ստամոքսի խոռոչ); 3) - 70-75 սմ (հեռավորությունը կտրիչներից մինչև ստամոքսի ելքը):

բաժանմունք _____ բաժանմունք

Ուղեգրում կլինիկական լաբորատորիա

ստամոքսահյութ՝ ստացված պարենտերալ գրգռիչով (պենտագաստրին)

9 մատուցում

Հիվանդի լրիվ անվանումը __________________________

Ամսաթիվ ___________ բուժքրոջ ստորագրությունը ________

Գլիցերինը ստերիլ է։

Ուտեստներ՝ 9 մաքուր բանկա կամ պիտակներով փորձանոթներ:

Ստերիլ ներարկիչ - 20.0 մլ արդյունահանման համար:

Ստերիլ ներարկիչ - 2.0 մլ գրգռիչի ներդրման համար:

Գրգռիչ՝ հիստամինի լուծույթ 0,1% կամ պենտագաստրին 0,025% լուծույթ։

Ալկոհոլային գնդիկներ (ալկոհոլ - 70°):

Նշում: Ստամոքսի պարունակության յուրաքանչյուր հեռացումից հետո ստամոքսը պետք է դատարկ մնա:

Կոտորակային հնչյունավորում Լեպորսկու մեթոդով

Նպատակը` ստամոքսահյութի ուսումնասիրություն .

Հակացուցումներ : հակացուցումներ բոլոր զոնդային մանիպուլյացիաների համար՝ ստամոքսային արյունահոսություն, ուռուցքներ, բրոնխային ասթմա, ծանր սրտի պաթոլոգիա:

Սարքավորումներ :

Նիհար ստերիլ զոնդ - ռետինե խողովակ 3 - 5 մմ տրամագծով: կույր (ներքին) ծայրում կողային օվալ անցքերով: Զոնդի վրա կա երեք նշան. 1) - 50-55 սմ (հեռավորությունը կտրիչներից մինչև ստամոքսի մուտքը); 2) - 60-65 սմ (հեռավորությունը կտրիչներից մինչև ստամոքսի խոռոչ); 3) - 70-75 սմ (հեռավորությունը կտրիչներից մինչև ստամոքսի ելքը):

Գլիցերինը ստերիլ է։

Ուտեստներ՝ 7 մաքուր բանկա կամ պիտակներով փորձանոթներ:

Ստերիլ ներարկիչ - 20.0 մլ կամ վակուումային միավոր արդյունահանման համար:

Ձեռնոցներ, սրբիչ, ստերիլ սկուտեղ, ուղղություն.

բաժանմունք________ թիվ___ բաժանմունք

Ուղղորդում Լեպորսկու մեթոդով ստացված ստամոքսահյութի կլինիկական լաբորատորիա (կաղամբի արգանակ)

1, 4, 5, 6 և 7 չափաբաժիններ

Հիվանդը՝ լրիվ անուն

Ամսաթիվը_____

Ստորագրությունմ/վ________

Էնտերալ գրգռիչ - կաղամբի արգանակ 200 մլ, տաքացվող մինչև 38°C։

Նշում Բացի կաղամբի արգանակից, էնտերալ գրգռիչները կարող են ներառել՝ մսի արգանակ, կոֆեինի լուծույթ և այլն:

Լեպորսկու մեթոդով ստամոքսահյութի ընդունման ալգորիթմ

Բացատրեք հիվանդին ընթացակարգի ընթացակարգը, երեկոյան զգուշացրեք, որ զոնդավորումը կատարվում է դատարկ ստամոքսի վրա, որպեսզի առավոտյան հիվանդը որևէ բան չուտի, չխմի և չծխի:(եթե զոնդավորումը կատարվում է գրասենյակում, ապա զգուշացրեք հիվանդին, որ չմոռանա իր հետ մաքուր սրբիչ վերցնել):

Ճիշտ նստեցրեք հիվանդին. հենվելով աթոռի թիկունքին, գլուխը թեքելով առաջ, եթե հիվանդը պառկած է, ապա բարձր Ֆաուլերի դիրք: Եթե ​​հիվանդին հնարավոր չէ տեղավորել նստած կամ պառկած վիճակում, նա կարող է պառկել կողքի վրա՝ առանց բարձի։

Լվացեք ձեռքերը, հագեք ձեռնոցներ:

Սրբիչ դրեք հիվանդի պարանոցին և կրծքավանդակին, եթե կան շարժական պրոթեզներ, հեռացրեք դրանք:

Ներդրեք խողովակ (տե՛ս բերանի միջոցով ստամոքսային խողովակի տեղադրման ալգորիթմը):

20.0 մլ ներարկիչի միջոցով դատարկ ստամոքսի վրա հանեք ստամոքսի պարունակությունը.առաջինմի հատված

Օգտագործելով 20,0 մլ ներարկիչի տակառը (օգտագործելով այն որպես ձագար, կցելով այն զոնդի արտաքին ծայրին), ներարկեք 200 մլ կաղամբի արգանակ, որը տաքացվում է մինչև 38 ° C:

10 րոպե անց հեռացնել 10 մլ ստամոքսի պարունակությունը.երկրորդմի հատված.

15 րոպե անց հեռացրեք ստամոքսի ամբողջ պարունակությունը.երրորդ մասը, ստամոքսը պետք է դատարկ մնա:

Մեկ ժամվա ընթացքում, յուրաքանչյուր 15 րոպեն մեկ, օգտագործեք 20,0 մլ ներարկիչ՝ ստամոքսի պարունակության ևս 4 բաժին հանելու համար.չորրորդ, հինգերորդ, վեցերորդ Եվ յոթերորդմասեր.

Զգուշորեն հեռացրեք զոնդը՝ օգտագործելով սրբիչ կամ մեծ անձեռոցիկ և դրեք այն ախտահանիչ լուծույթի մեջ:

Սրբեք հիվանդի բերանը և օգնեք նրան հարմարավետ դիրքի:

Հեռացրեք ձեռնոցները, դրեք դրանք ախտահանող լուծույթի մեջ և լվացեք ձեռքերը:

Ուղարկել լաբորատորիա1, 4, 5, 6 և 7 մասերը ուղղության հետ միասին:

Երբ լաբորատորիայից պատասխան եք ստանում, անմիջապես տեղադրեք այն հիվանդի աղյուսակում:

Հիշիր ! Ցանկացած մեթոդով դուք պետք է հնարավորինս ամբողջական և շարունակական կերպով արդյունահանեք բովանդակությունը: Եթե ​​արյան զգալի քանակություն է հայտնվում, դադարեցրեք արդյունահանումը, զանգահարեք բժշկի, ցույց տվեք պարունակությունը և գործեք նրա հրահանգներին համապատասխան։

լրացուցիչ տեղեկություն

Զոնդավորման պրոցեդուրաների համար նախատեսված սարքավորումները անհատական ​​են յուրաքանչյուր հիվանդի համար:

Լեպորսկու մեթոդի օգտագործմամբ կոտորակային հետազոտությունը ներկայումս հազվադեպ է օգտագործվում տեխնիկական անհարմարության և հետազոտության ավելի քիչ հուսալի արդյունքների պատճառով:

Կոտորակային ուսումնասիրություն՝ օգտագործելով parenteral խթաններ.

1. Պարենտերալ գրգռիչները ֆիզիոլոգիական են, բայց ավելի ուժեղ են, քան էնտերալը, ճշգրիտ չափաբաժին են ստանում, և երբ օգտագործվում են, ստանում ենք մաքուր ստամոքսահյութ: Երբ հիստամին է իրականացվում, հնարավոր է կողմնակի ազդեցությունԳլխապտույտի, ջերմության, Ա/Դ-ի նվազման, սրտխառնոցի, շնչառության դժվարության և այլնի տեսքով: Այս երևույթների դեպքում շտապ պետք է բժիշկ կանչել և պարենտերալ կիրառման համար պատրաստել հետևյալներից մեկը. հակահիստամիններԴիֆենհիդրամին, սուպրաստին, պիպոլֆեն: Երբեմն նախազգուշացման նպատակով ալերգիկ ռեակցիաներհիստամին օգտագործելիս, դրա ընդունումից 30 րոպե առաջ, ենթամաշկային ներարկվում է դիֆենհիդրամինի 1% - 1 մլ լուծույթ:

   փլուզման ժամանակ և անաֆիլակտիկ ցնցում- տես ալգորիթմներ փլուզման և անաֆիլակտիկ ցնցումների հետ կապված օգնության համար: Պենտագաստրին կողմնակի ազդեցությունգրեթե չի առաջացնում: Այն կիրառվում է ենթամաշկային եղանակով 6 մկգ (0,006 մգ) 1 կգ հիվանդի քաշի համար:

   Ուսումնասիրությունն իրականացվում է առավոտյան դատարկ ստամոքսի վրա։ Նախօրեին երեկոյան հիվանդը չպետք է ուտի կոպիտ, կծու սնունդ, իսկ առավոտյան հետազոտությունից առաջ չպետք է ուտի, չխմի և չծխի։

   Որոշ դեպքերում, որպեսզի հեշտացվի զոնդը ստամոքսի մեջ մտցնելը, զոնդը տեղադրվում է սառցախցիկում պրոցեդուրայից 1,5 ժամ առաջ:

   Ստամոքսային պարունակության յուրաքանչյուր հեռացումից հետո սեղմակ են դնում զոնդի արտաքին ծայրին կամ այն ​​թեքվում է, և հիվանդը ձեռքում պահում է զոնդը (եթե կարողանում է), կամ կապում այն ​​հանգույցով:

   Օգտագործելուց հետո զոնդերը ախտահանվում են՝ եռացնելով թորած ջրի մեջ եռման պահից 30 րոպե. ամբողջական ընկղմում. Այնուհետև դրանք ենթարկվում են նախնական ստերիլիզացման, ինչպես ներարկիչները (միայն դրանք չեն կարող մաքրվել վրձիններով), այնուհետև չորանում են կույր ծայրով, առանձին փաթեթավորվում և ստերիլիզացվում գոլորշու, մեղմ ռեժիմով կամ 6% ջրածնի պերօքսիդով (այնուհետև դրանք փաթեթավորված չէ):թիվ 345 հրաման.

Սամարովկայի 3%-անոց լուծույթում կարելի է ախտահանել 1 ժամ։

Դուք չեք կարող ախտահանել զոնդերը քլոր պարունակող պատրաստուկներով, քանի որ ռետինից քլորի հոտը շատ դժվար է հեռացնել:

Ստամոքսի պարունակության բոլոր արդյունահանված մասերն ուղարկվում են լաբորատորիա, որտեղ որոշվում են քանակությունը, գույնը, խտությունը, հոտը և կեղտերի առկայությունը (լաղձ, լորձ և այլն): Ստամոքսահյութը 0,1 N նատրիումի հիդրօքսիդի լուծույթով տիտրելով՝ յուրաքանչյուր մասում որոշվում է ազատ և ընդհանուր թթվայնությունը, այնուհետև բանաձևով հաշվարկվում է աղաթթվի բազալային և խթանված արտադրությունը (արտադրությունը):

Ցավոք, գործնականում հաճախ պետք է գործ ունենալ կոտորակային հնչեղության սխալ արդյունքների հետ: Դրանցից խուսափելու համար պետք է հաշվի առնել երկու հանգամանք. Նախ, զոնդը ստամոքսի մեջ մտցնելուց հետո կարող է սխալ դիրք ընդունել (փլուզվել, լինել ստամոքսի վերին մասում և այլն): Հետևաբար, եթե ներծծման ժամանակ ստամոքսի պարունակությունը քիչ է ստացվում, անհրաժեշտ է տեղեկացնել ձեր բժշկին: Այս դեպքում, օգտագործելով ռենտգեն հետազոտությունԴուք կարող եք ստուգել խողովակի դիրքը ստամոքսում: Երկրորդ, թույլ խթանիչները, որոնք մինչ այժմ առաջարկվել են ստամոքսի սեկրեցիա(օրինակ՝ կաղամբի արգանակը, մսի արգանակը, կոֆեինը և այլն) օբյեկտիվորեն չեն արտացոլում ստամոքսաթթվի սեկրեցիայի վիճակը։ Որպես խթանիչ օգտագործվում է հիստամինը կամ (եթե կան հակացուցումներ) պենտագաստրինը։

Ստամոքսի պարունակության ուսումնասիրման անզննման մեթոդներ

Ներխոռոչ Ph -մետրիա

Մեկը ժամանակակից մեթոդներստամոքսի թթու ձևավորող և թթու չեզոքացնող գործառույթների ուսումնասիրություններխոռոչային է Ph -մետրիա -սահմանում Phստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի տարբեր մասերի պարունակությունը՝ չափելով ջրածնի իոնների կողմից առաջացած էլեկտրաշարժիչ ուժը: Այս ուսումնասիրության համար հատուկPh- մետրիկ զոնդ: Նորմալ ցուցանիշներPhսովորաբար 1.3 - 1.7:

IN վերջին տարիներըինչպես մեր երկրում, այնպես էլ արտերկրում ներխոռոչային (24-ժամյա) շարունակական մոնիտորինգի այս մեթոդըPhլայն տարածում է գտել մասնագիտացված բժշկական հաստատություններ. Ըստ մասնագետների՝ մեթոդը բազմաֆունկցիոնալ է։ Չափում pհստամոքսի, կերակրափողի կամ տասներկումատնյա աղիքի լույսում, որն իրականացվում է ամբողջ օրվա ընթացքում՝ հաշվի առնելով միջմարսողական և գիշերային թթվային սեկրեցումը, ամենավտանգավորը, երբ պեպտիկ խոց- այս մեթոդը դասում է առավել տեղեկատվական, ճշգրիտ և ֆիզիոլոգիապես հիմնվածներից:

Ռադիոհեռաչափության մեթոդ

Ռ հՍտամոքսի պարունակությունը երբեմն որոշվում է հատուկ «դեղահաբերի» միջոցով (ռադիոպատիճներ), որոնք կահավորված են մանրանկարչական ռադիո սենսորով: Նման ռադիո պարկուճը կուլ տալուց հետո սենսորը տեղեկատվություն է փոխանցում դրա մասինPh, ջերմաստիճանը և հիդրոստատիկ ճնշումը ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի լույսում, որը գրանցվում է ընդունող սարքի կողմից։

Առավոտյան դատարկ ստամոքսի վրա հիվանդը կուլ է տալիս ռադիոպատիճը, որը ամրացված է բարակ մետաքսե թելի վրա կամ զոնդ՝ պարկուճը մարսողական տրակտի ցանկալի հատվածում պահելու համար: Այնուհետև հիվանդին ամրացվում է գոտի, որի մեջ նախապես տեղադրված է ճկուն ալեհավաք՝ ռադիո պարկուճից ազդանշաններ ստանալու համար, և միացված է ժապավենի շարժման մեխանիզմը։

Ռադիոհեռաչափական հետազոտության մեթոդը ամենաֆիզիոլոգիականն է ստամոքսի սեկրետորային և շարժողական ֆունկցիաների ուսումնասիրության մեջ։

«Acidotest»

Իոնափոխանակման խեժերի օգտագործումը ստամոքսի սեկրեցիայի ուսումնասիրության համար հիմնված է թթվային միջավայրում իոնների փոխանակման խեժերի ունակության վրա: Այս սկզբունքն օգտագործվում է Acidotest մեթոդով: Մեթոդը հիմնված է մեզի մեջ ստամոքսում ձևավորված ներկի հայտնաբերման վրա, երբ կուլ տված իոնափոխանակման խեժը (դեղին դրաժեներ) փոխազդում է ազատ աղաթթվի հետ: Կոֆեինը (սպիտակ հաբեր) ծառայում է որպես էնտերալ գրգռիչ: Գույնի ինտենսիվությունը որոշվում է լաբորատորիայում ստանդարտ (գունային սանդղակով):

Հետազոտության նախորդ օրը և օրը հիվանդը չպետք է դեղորայք ընդունի և չօգտագործի մեզը գունավորող մթերքներ։ Ուսումնասիրությունը սկսվում է առավոտյան դատարկ ստամոքսին, ուտելուց ոչ շուտ, քան 8 ժամ հետո։

Չնայած այն հանգամանքին, որ «Acidotest» տեխնիկան հետաքննության ընթացակարգ չէ, հեղինակները հնարավոր են համարում այն ​​ներկայացնել այս գլխում:

Հիվանդների ուսուցում «Acidotest» տեխնիկայով

(երբ իրականացվում է ամբուլատոր պարամետր)

Սարքավորումներ: երկու տարա մեզի համար

Հստակեցրեք հիվանդի պատկերացումները առաջիկա ուսումնասիրության առաջընթացի և նպատակի վերաբերյալ և ստացեք նրա համաձայնությունը:

Գնահատեք հիվանդի սովորելու ունակությունը:

Բացատրեք Acidotest մեթոդը.

• առավոտյան դատարկ ստամոքսին (վերջին կերակուրից 9 ժամ հետո) հիվանդը դատարկվում է միզապարկ(այս մասը չի հավաքվում);

  Միզապարկը դատարկելուց հետո անմիջապես ընդունեք կոֆեինի 2 հաբ;

  1 ժամ հետո դատարկեք ձեր միզապարկը ապակե տարայի մեջ (նշեք այն պիտակով, որտեղ գրված է «Վերահսկիչ մաս»);

  վերցնել 3 դեղին դեղահատ փոքր քանակությամբ ջրի հետ;

  դատարկեք ձեր միզապարկը 1,5 ժամ հետո երկրորդ տարայի մեջ (նշեք այն պիտակով, որտեղ գրված է «Փորձնական բաժին»);

  լաբորատորիա առաքել ուղղությունը և մեզի հսկիչ և փորձնական մասերով տարաներ:

Խնդրեք հիվանդին կրկնել «Acidotest» տեխնիկան: Համոզվեք, որ ուսուցումն արդյունավետ է եղել: Անհրաժեշտության դեպքում տրամադրեք գրավոր հրահանգներ:

Տասներկումատնյա աղիքի ձայնը

Տասներկումատնյա աղիքի զոնդավորումն իրականացվում է լեղու հետազոտման համար, որն օգնում է լեղուղիների, լեղապարկի, ենթաստամոքսային գեղձի և տասներկումատնյա աղիքի հիվանդությունների ախտորոշմանը։ Տասներկումատնյա աղիքի ինտուբացիան օգտագործվում է նաև թերապևտիկ նպատակներով (օրինակ՝ լեղապարկի շարժիչային ֆունկցիայի նվազմամբ մաղձի դուրս մղելու համար):

Հետազոտությունն իրականացվում է 4 - 5 մմ տրամագծով և մինչև 1,5 մ երկարությամբ հատուկ տասներկումատնյա աղիքի զոնդի միջոցով, որն ունի մետաղյա ձիթապտուղ՝ ներսի ծայրին անցքերով: Նման զոնդերը պատրաստված են ռետինից, սակայն այժմ դրանք արտադրվում են պոլիմերային նյութերից։ Բոլոր տասներկումատնյա աղիքի խողովակներն ունեն նշաններ յուրաքանչյուր 10 սմ-ով:

Ստացված տասներկումատնյա աղիքի պարունակության հատվածները ենթարկվում են մանրադիտակային հետազոտության, ինչը հնարավորություն է տալիս բացահայտել բորբոքումը. լեղապարկև լեղուղիների ուղիները (լեյկոցիտներ, էպիթելային բջիջներ), հայտնաբերում են տարբեր բակտերիաներ և նախակենդանիներ (օրինակ՝ Giardia): Բացի այդ, դուք կարող եք հայտնաբերել՝ ատիպիկ բջիջներ, խոլելիտիաս (մաղձի մեջ ավազի առկայությամբ), որոշել լեղու կոլոիդային կազմի խախտում (խոլեստերինի մեծ քանակությամբ բյուրեղներ) և այլն։

Որպես կանոն, տասներկումատնյա աղիքի ինտուբացիա կատարելիս ստացվում է երեք բաժին.

«Ա» – տասներկումատնյա աղիքի պարունակությունը, դրա բաղադրությունը՝ տասներկումատնյա աղիքի հյութ + ենթաստամոքսային գեղձի հյութ + մաղձ;

«IN» - միզապարկի մաղձ;

«ՀԵՏ» - լեղի ներլյարդային լեղուղիներ.

Որոշ դեպքերում հայտնվում է չորրորդ մասը՝ «VS», այսպես կոչված, միզապարկի ռեֆլեքսը, որը սովորաբար հանդիպում է լեղապարկի հիպոկինեզիայով երեխաների և խոլելիտիասով մեծահասակ հիվանդների մոտ:

Հիշիր ! «BC» բաժինը «C» մասն է «B» մասի ֆոնի վրա. .

Հաշվի առնելով կարևորը ախտորոշիչ արժեքայս հատվածը, քույրը կատարում է տասներկումատնյա աղիքզոնդավորում,«B» և «C» բաժիններն ընդունելիս պետք է հետևել լեղու գույնին: «BC» բաժինը պետք է հավաքվի առանձին խողովակի մեջ և համապատասխանաբար նշվի:

Որոշ հիվանդությունների դեպքում, օրինակ, երբ լեղածորանը փակվում է քարով, հնարավոր չէ ստանալ «B» բաժինը։

Ալգորիթմ տասներկումատնյա աղիքի ինտուբացիայի համար

(կոտորակային մեթոդ)

Թիրախ : ախտորոշիչ .

Սարքավորումներ Ստերիլ տասներկումատնյա աղիքի խողովակ փաթեթում, փորձանոթներով տակդիր, լեղապարկի կծկման խթանիչ (25-40 մմ 33% մագնեզիումի սուլֆատի լուծույթ, կամ սորբիտոլի կամ խիլեցիստոկինինի 10% ալկոհոլային լուծույթ), 20,0 մլ ներարկիչ ասպիրացիայի համար, ներարկիչ ներարկիչ (եթե օգտագործվում է խիլեցիստոկինին), տաքացնող պահոց, բարձ, ձեռնոցներ, սրբիչ, փոքր նստարան:

Հստակեցրեք հիվանդի ըմբռնումը ընթացակարգի գործընթացի և նպատակի մասին, ստացեք նրա համաձայնությունը ընթացակարգին(եթե զոնդավորումը կատարվում է գրասենյակում, ապա զգուշացրեք հիվանդին, որ չմոռանա իր հետ մաքուր սրբիչ վերցնել).

Լվացեք ձեռքերը, հագեք ձեռնոցներ:

Հրավիրեք հիվանդին նստել աթոռի կամ բազմոցի վրա:

Սրբիչ դրեք հիվանդի կրծքավանդակին:

Բացեք փաթեթը ստերիլ զոնդով, վերցրեք զոնդի ներքին ծայրը ձեր աջ ձեռքում 10-15 սմ հեռավորության վրա, ձախ ձեռքով բռնեք արտաքին ծայրը:

Որոշեք այն հեռավորությունը, որով հիվանդը պետք է կուլ տա զոնդը, որպեսզի այն գտնվի ստամոքսի ենթակարդինալ մասում (միջինում մոտ 45 սմ) և տասներկումատնյա աղիքի հատվածում. հեռավորությունը շրթունքներից և որովայնի առաջի պատից ներքև, որպեսզի ձիթապտուղը լինի: գտնվում է պտուկից 6 սմ ցածր:

Հրավիրեք հիվանդին բացել բերանը, ձիթապտուղը դնել լեզվի արմատի վրա, հիվանդը կուլ է տալիս ձիթապտուղը, բուժքույրը օգնում է նրան կուլ տալ՝ զգուշորեն զոնդն ավելի խորը տեղափոխելով: Հիվանդը շարունակում է կուլ տալ: Կուլ տալու յուրաքանչյուր շարժումով զոնդը կտեղափոխվի ստամոքս մինչև ցանկալի նշագիծը (4-րդ կամ 5-րդ): Հիվանդը կարող է նստել կամ քայլել, մինչ խողովակը կուլ է գնում:

Ստուգեք զոնդի գտնվելու վայրը՝ միացնելով ներարկիչը արտաքին ծայրին և ներծծելով պարունակությունը: Եթե ​​ներարկիչը ստանում է պղտոր հեղուկ դեղին գույն- ձիթապտուղը ստամոքսում է; եթե ոչ, քաշեք զոնդը դեպի ձեզ և խնդրեք նրան նորից կուլ տալ զոնդը:

9. Եթե զոնդը ստամոքսում է, հիվանդին դրեք աջ կողմում՝ դնելով բարձ կամ ծածկոց կոնքի տակ և աջ հիպոքոնդրիումի տակ: տաք ջեռուցման պահոց. Այս դիրքում հիվանդը շարունակում է կուլ տալ զոնդը մինչև 7-8-րդ նշանը: Ընդունման տևողությունը 40-ից 60 րոպե է:

Նշում Բազմոցի մակարդակից ներքև տեղադրված է փորձանոթներով դարակ: Երբ ձիթապտուղը տասներկումատնյա աղիքի մեջ է, ոսկեդեղնավուն հեղուկը մտնում է փորձանոթ՝ տասներկումատնյա աղիքի պարունակությունը. Ա . 20 - 30 րոպեի ընթացքում առաքվում է 15 - 40 մլ տասներկումատնյա աղիքի պարունակություն (2 - 3 խողովակ): Եթե ​​հեղուկը չի մտնում փորձանոթ, ապա անհրաժեշտ է ստուգել զոնդի գտնվելու վայրը՝ ներարկիչով օդ ներարկելով դրա մեջ և ֆոնենդոսկոպով լսել էպիգաստրային շրջանը։ Եթե ​​զոնդը գտնվում է տասներկումատնյա աղիքի մեջ, ապա զոնդի տեղադրումը չի ուղեկցվում որևէ ձայնով, եթե զոնդը դեռևս ստամոքսում է, ապա երբ օդը ներմուծվում է, նկատվում են բնորոշ փրփրացող ձայներ

10. Զոնդը կուլ տալով մինչև 9-րդ նիշը (80 - 85 սմ), արտաքին ծայրը իջեցրեք փորձանոթի մեջ:.

11. Մասնաբաժինը ստանալուց հետո«Ա» , օգտագործեք ներարկիչ՝ լեղապարկի կծկման խթանիչ ներարկելու համար (25-40 մլ 33% մագնեզիումի սուլֆատի լուծույթ կամ 10% ալկոհոլային լուծույթսորբիտոլ, կամ խոլագոգհորմոնալ բնույթ, օրինակ, խոլեցիստոկինին - 75 միավոր: ես). Տեղափոխեք զոնդը հաջորդ խողովակին:

12. Խթանիչի ներդրումից 10 - 15 րոպե անց մի մասը կսկսի հոսել փորձանոթի մեջ.« ՄՏՍ» – միզապարկի դառնություն. Ստացող մասի տևողությունը« ՄՏՍ» - 20-30 րոպեում: – 30 - 60 մլ մաղձ (4 - 6 խողովակ):

Նշում չափաբաժինների ժամանակին հայտնաբերման համար» արև» ուշադիր հետևեք հատվածի գույնին « ՄՏՍ» . Երբ հեղուկը հայտնվում է բաց գույն, տեղափոխեք զոնդը մեկ այլ խողովակ, այնուհետև, երբ հեղուկ հայտնվի մուգ գույն- նորից տեղափոխեք զոնդը: Նշեք հատվածը «Արև» .

13. Մասնաբաժինը ստանալուց հետո« ՄՏՍ» տեղափոխեք զոնդը հաջորդ փորձանոթի վրա՝ մասնաբաժին ստանալու համար « ՀԵՏ» - լյարդի բաժին. Ստացող մասի տևողությունը« ՀԵՏ» – 20 - 30 րոպեում - 15 - 20 մլ (մեկ - երկու փորձանոթ):

14. Զգուշորեն հեռացրեք զոնդը՝ օգտագործելով սրբիչ կամ անձեռոցիկ, դանդաղ առաջադիմական շարժումներով՝ սրբելով այն:

15. Զոնդն ընկղմեք ախտահանիչ լուծույթի մեջ:

16. Լվացեք ձեռքերը, հանեք ձեռնոցները, դրեք դրանք ախտահանող լուծույթի մեջ, լվացեք և չորացրեք ձեռքերը։

17. Բոլոր չափաբաժիններն ուղարկեք կլինիկական և մանրէաբանական լաբորատորիաներ՝ ցուցումներով։

18. Լաբորատորիայից պատասխան ստանալիս այն անմիջապես տեղադրեք հիվանդի աղյուսակում:

բաժանմունք_______ թիվ___ բաժանմունք

Ուղղորդում կլինիկական

Լաբորատորիա

Հիվանդի անունը _________________

բաժանմունք_______ թիվ___ բաժանմունք

Հղում մանրէաբանական

Լաբորատորիա

Մաղձ - բաժիններ «A», «B», «C»:

Հիվանդի անունը _________________
ամսաթիվ________ ստորագրություն մ/շ_____

Լաբորատորիա առաքված մաղձը հետազոտվում է.

որոշել ֆիզիկական հատկություններ(գույն!. թափանցիկություն, քանակ» տեսակարար կշիռը, ռեակցիա);

իրականացնել քիմիական հետազոտություն (լեղապարկի կոնցենտրացիայի ֆունկցիայի ուսումնասիրություն, լեղու կոլոիդային կայունություն (սպիտակուցի, բիլիրուբինի, ուրոբիլինի որոշում, լեղաթթուներ, խոլեստերին));

Նորմալ մաղձը գրեթե չի պարունակում բջջային տարրեր և երբեմն պարունակում է փոքր քանակությամբ խոլեստերին:

Պաթոլոգիայի դեպքում պարունակությունը հայտնվում է լեյկոցիտներԼեյկոցիտներ՝ արյան սպիտակ բջիջներ: Մեծահասակների մոտ առողջ մարդ 1 մկլ արյունը պարունակում է 5-9 հազար լ: Լ.-ի քանակը կարող է կա՛մ աճել (լեյկոցիտոզ), կա՛մ նվազել (լեյկոպենիա): Մեծահասակների մոտ լեյկոցիտները հիմնականում ձևավորվում են Ոսկրածուծի. Լեյկոցիտներն ունեն ամեոբանման շարժումներ և մասնակցում են իմունային ռեակցիաներին։ Սահմանել լեյկոցիտների բանաձեւմիջեւ քանակական կապը առանձին ձևերԼ., հայտնաբերվել է, երբ կլինիկական վերլուծությունարյունը կարևոր է հիվանդության որոշման համար: Կախված կառուցվածքից և կատարվող ֆունկցիաներից՝ Լ.-ն բաժանվում է գրանուլոցիտների և ագրանուլոցիտների՝ գրանուլոցիտները կազմում են ամբողջ Լ-ի 60%-ը։ Նրանց ցիտոպլազմն ունի հատիկավոր կառուցվածք։ Գրանուլոցիտները բաժանվում են երեք տեսակի՝ բազոֆիլներ (արտադրում են հեպարին, որը կանխում է արյան մակարդումը), նեյտրոֆիլներ (կատարում են ֆագոցիտային ֆունկցիա, կուտակվում են հյուսվածքների վնասման կամ օրգանիզմ միկրոբների ներթափանցման վայրերում), էոզինոֆիլներ (մասնակցում են օտարածինների չեզոքացմանն ու ոչնչացմանը։ սպիտակուցներ): Ագրանուլոցիտները (ոչ հատիկավոր լեյկոցիտները) բաժանվում են լիմֆոցիտների և մոնոցիտների։ Լիմֆոցիտները ձևավորվում են ավշային հանգույցներ, նշագեղձեր, փայծաղ և ոսկրածուծ: Տարբեր խմբերԼիմֆոցիտները տարբեր կերպ են արձագանքում օտար սպիտակուցին` արտադրելով կամ ֆերմենտներ, որոնք ոչնչացնում են սպիտակուցային մարմինները (մանրէներ, վիրուսներ) կամ հատուկ հակամարմիններ, որոնք կապում և չեզոքացնում են օտար սպիտակուցը: Մոնոցիտներն ունեն ամեոբոիդ շարժումներ և բնութագրվում են բարձր ֆագոցիտային ակտիվությամբ, բայց նեյտրոֆիլներից բացի այլ պայմաններում, հայտնվում են բորբոքման վայրում վերջնական փուլում և նախապատրաստում այս տարածքը վերածնման:» | լորձ, էպիթելիա - բորբոքման նշաններ; կարմիր արյան բջիջներ, խոլեստերինի բյուրեղներ, բիլիռուբին - նշաններ խոլելիտիաս.

Ա մասնաբաժինը ստացվում է տասներկումատնյա աղիքից - դրանում առկա պաթոլոգիան հաստատում է B և C հատվածների պաթոլոգիան կամ ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի պաթոլոգիան:

Մաս C - ներլյարդային լեղուղիներ; հիվանդություն - խոլանգիտ.

Եթե ​​չեք կարողանում ստանալ Բ մասը, կարող եք մտածել դրա մասին հիպերտոնիկ ձևլեղու դիսկինեզիա. Եթե ​​Բ մասը չափազանց առատ է, կարելի է մտածել դիսկինեզիայի հիպոտոնիկ ձևի մասին:

Եթե ​​հայտնաբերվում են նախակենդանիներ Giardia կամ helminths (opisthorchiasis), ապա դա հիվանդության հնարավոր պատճառաբանություն է:

Ստամոքսի լվացում

ժամը սուր թունավորումմեծ չափաբաժիններ դեղերընդունվում է բանավոր, անորակ սնունդ, ալկոհոլ, սունկ և այլն, ստամոքսը լվացվում է հաստ կամ բարակ խողովակով։ (Միևնույն ժամանակ, թունաբանության ոլորտի մասնագետները անապահով պրոցեդուրա են համարում ստամոքսի լվացումը հաստ զոնդով):

Հիշիր ! Ստամոքսի լվացումը անգիտակից հիվանդի մոտ հազի և կոկորդային ռեֆլեքսների բացակայության դեպքում՝ հեղուկի ներթափանցումը կանխելու համար, կատարվում է միայն շնչափողի նախնական ինտուբացիայից հետո, որն իրականացվում է բժշկի կամ բուժաշխատողի կողմից:.
Եթե, երբ զոնդը տեղադրվում է, հիվանդը սկսում է հազալ, խեղդվել կամ նրա դեմքը դառնում է ցիանոտ, ապա զոնդը պետք է անհապաղ հեռացնել՝ այն մտել է կոկորդ կամ շնչափող:

Զոնդերի ախտահանումն իրականացվում է ըստ առկա կարգավորող փաստաթղթեր. Յուրաքանչյուր զոնդ պետք է փաթեթավորվի առանձին տոպրակի մեջ: Նույն տոպրակի մեջ այն սառեցվում է սառցախցիկում ներդիրից առաջ 1,5 ժամ, ինչը մեծապես հեշտացնում է զոնդը տեղադրելու ընթացակարգը։

Ստամոքսի լվացման ալգորիթմ հաստ զոնդով

Նպատակը` մաքրել ստամոքսը թույներից և տոքսիններից:

Ցուցումներ :

Հակացուցումներ:

Սարքավորումներ Ստամոքսի լվացման համակարգ (2 հաստ. մինչև 1 սմ տրամագծով ստերիլ ստամոքսային զոնդեր միացված ապակե խողովակով, մեկ զոնդի կույր ծայրը կտրված է), 1-1,5 լիտր տարողությամբ ապակե ձագար, սրբիչ, անձեռոցիկներ։ , ստերիլ տարա ջրի ողողման համար (եթե անհրաժեշտ է ուղարկել դրանք լաբորատորիա), տարա ջրով T° - 18° - 25° - 10 լ, մի բաժակ, լվացքի ջուրը ցամաքեցնելու տարա, ձեռնոցներ, 2 անջրանցիկ. գոգնոցներ, գլիցերին:

Նշում :

Անջատեք ձագարը և հեռացրեք զոնդը՝ օգտագործելով սրբիչ կամ անձեռոցիկ: Տեղադրեք աղտոտված իրերը անջրանցիկ տարայի մեջ: Լցնել ողողման ջուրը ջրահեռացման մեջ:

Հեռացրեք ձեռնոցները, լվացեք ձեռքերը:

Ստամոքսի լվացում բարակ զոնդով

Նպատակը` մաքրել ստամոքսը թույներից և տոքսիններից .

Ցուցումներ : սուր թունավորում բանավոր ընդունված դեղամիջոցների մեծ չափաբաժիններով, անորակ սննդով, ալկոհոլով, սնկերով և այլն։

Հակացուցումներ: կերակրափողի օրգանական նեղացում, կերակրափողի սուր և ստամոքսի արյունահոսություն, ծանր քիմիական այրվածքներուժեղ թթուներով և ալկալիներով կոկորդի, կերակրափողի, ստամոքսի լորձաթաղանթը (թունավորումից մի քանի ժամ հետո), սրտամկանի ինֆարկտ, խախտում ուղեղային շրջանառություն, չարորակ ուռուցքներստամոքս, կերակրափող, ըմպան.

Սարքավորումներ բարակ ստամոքսային խողովակ, Janet ներարկիչ, սրբիչ, անձեռոցիկներ, ստերիլ տարա ջրի լվացման համար (եթե անհրաժեշտ է դրանք ուղարկել լաբորատորիա), տարա ջրով T° - 18° - 25° - 10 լ, տարա լվացքի ջրերը ցամաքեցնելու համար, ձեռնոցներ, 2 հատ անջրանցիկ գոգնոց, գլիցերին։

Հստակեցրեք հիվանդի ըմբռնումը մանիպուլյացիայի ընթացքի և նպատակի մասին (եթե հիվանդը գիտակից է) և ստացեք նրա համաձայնությունը:

Հագեք գոգնոցներ ինքներդ ձեզ և հիվանդին:

Լվացեք ձեռքերը հիգիենիկ մակարդակ, հագեք ձեռնոցներ, բուժեք ձեռնոցները ձեռնոցների համար նախատեսված հակասեպտիկով։

Ստամոքսային խողովակը բերանով կամ քթով տեղադրեք սահմանված նշագծին (տե՛ս ստամոքսի խողովակը բերանով կամ քթով մտցնելու ալգորիթմը):

Ջանեթի ներարկիչը լցնել 0,5 լիտր ջրով, ամրացնել զոնդին և ջուրը ներարկել ստամոքսը։

Քաշեք մխոցը դեպի ինքներդ՝ ներարկված ջուրը ստամոքսից շնչելով (հեռացնելով):

Նշում անհրաժեշտության դեպքում, հետազոտության համար վերցրեք լվացքի ջուր (բժշկի նշանակմամբ).

հեղուկի այս մասը նորից ներմուծեք ստամոքսի մեջ;

եթե կասկածվում է այրող թույներով թունավորում, անմիջապես վերցրեք ողողման ջրի առաջին բաժինը.

կրկնել 5-6 քայլերը երկու անգամ և ողողման ջուրը լցնել ստերիլ տարայի մեջ և փակել կափարիչը:

Նշում : Եթե ​​ողողվող ջրերում արյուն է հայտնվում, անհապաղ տեղեկացրեք բժշկին՝ առանց զոնդը հանելու, ողողող ջրերը ցույց տվեք բժշկին:

Կրկնել ջրի ներմուծումը ստամոքս և դրա ձգումը մինչև ողողման ջուրը մաքուր լինի (բոլոր 10 լիտր ջուրը պետք է սպառվի):

Անջատեք Janet ներարկիչը և հեռացրեք զոնդը՝ օգտագործելով սրբիչ կամ անձեռոցիկ: Տեղադրեք աղտոտված իրերը անջրանցիկ տարայի մեջ: Լցնել ողողման ջուրը ջրահեռացման ներքև:

Հեռացրեք գոգնոցները և դրեք դրանք անջրանցիկ տարայի մեջ

Լվացեք հիվանդին, հարմարավետ պառկեցրեք նրան կողքի վրա և ծածկեք:

Հեռացրեք ձեռնոցները, լվացեք ձեռքերը:

Գրեք ուղղություն և լվացքի ջուրը ուղարկեք լաբորատորիա:

Բժշկական մատյանում գրանցեք ընթացակարգը և դրա նկատմամբ հիվանդի արձագանքը:

Դիտել կայքում.

http://video.yandex.ru/users/nina-shelyakina/collections/?p=1 հավաքածուի մեջPM 04 192, 193, 194 համարներով ֆիլմերը և կրկնում են թեմայի շուրջ բոլոր մանիպուլյացիաները։

Համացանցից

Տասներկումատնյա աղիքի զոնդավորում

Ո՞ր դեպքերում է հիվանդին ցուցված տասներկումատնյա աղիքի ինտուբացիան:
Տասներկումատնյա աղիքի ինտուբացիան իրականացվում է լյարդի և լեղուղիների հիվանդությունների դեպքում՝ ինչպես ախտորոշիչ, այնպես էլ բուժիչ նպատակներով. Միևնույն ժամանակ, ներս տասներկումատնյա աղիքկամ պարենտերալ կերպով ներմուծել տարբեր գրգռիչներ, որոնք խթանում են լեղապարկի կծկումները, ընդհանուր լեղածորանի սֆինտերի թուլացումը և լեղուղիների անցումը լեղուղիներից տասներկումատնյա աղիք:
Ի՞նչ նյութեր են օգտագործվում որպես գրգռիչներ, որոնք ներթափանցվում են տասներկումատնյա աղիքի մեջ տասներկումատնյա աղիքի ինտուբացիայի ժամանակ:
Որպես գրգռիչներ օգտագործվում է 30-50 մլ տաք 25% մագնեզիումի սուլֆատի լուծույթ։ 2 մլ կառավարվում է պարենտերալ: գաստրոցեպին.
Ի՞նչ է տասներկումատնյա աղիքի ինտուբացիոն զոնդը:
Տասներկումատնյա աղիքի ինտուբացիայի համար օգտագործվում է 3 մլ տրամագծով և 1,5 մ երկարությամբ ստերիլ միանգամյա օգտագործման զոնդ։ Զոնդի վրա կա 3 նշան՝ ձիթապտղից 40-45 սմ, ձիթապտուղից 70 սմ և 80 սմ հեռավորության վրա։ Վերջին նշանը մոտավորապես համապատասխանում է առջևի ատամներից մինչև հեռավորությանը հիմնական պապիլատասներկումատնյա աղիք (Վատերի պապիլա):
Ինչպե՞ս եք պատրաստվում զոնդավորման ընթացակարգին:
Բացի զոնդից, տասներկումատնյա աղիքի համար պատրաստվում են զոնդի համար սեղմիչ, փորձանոթներով տակդիր, 20 մլ տարողությամբ ներարկիչ, պատվաստման համար ստերիլ փորձանոթներ, սկուտեղ և դեղամիջոցներ (25% մագնեզիումի սուլֆատի լուծույթ): ինտուբացիայի ընթացակարգը.
Հետազոտությանը նախապատրաստվելու համար հիվանդին նախորդ գիշերը բանավոր նշանակում է 2 հաբ նո-շպա: Ընթրիք - թեթև; Բացառվում են գազ առաջացնող մթերքները (շագանակագույն հաց, կաթ, կարտոֆիլ):
Ինչպե՞ս է կատարվում տասներկումատնյա աղիքի ինտուբացիայի պրոցեդուրան:
Ուսումնասիրությունն իրականացվում է դատարկ ստամոքսի վրա։ Զոնդի վրա նշեք կանգնած դիրքում գտնվող հիվանդի պոչից մինչև առջևի ատամների հեռավորությունը։ Դրանից հետո հիվանդին նստեցնում են, և նրա ձեռքերին տրվում է զոնդով սկուտեղ: Ձիթապտուղը դրվում է հիվանդի լեզվի արմատի ետևում, որը հրավիրում է նրան կուլ տալ և խորը շնչել (ձիթապտուղը կարելի է նախապես քսել գլիցերինով): Այնուհետև հիվանդը կամաց-կամաց կուլ է տալիս խողովակը, և երբ փորկապություն է առաջանում, նա սեղմում է այն շրթունքներով և մի քանի խորը շունչ քաշում: Երբ զոնդը հասնում է առաջին նշագծին, ձիթապտուղը ենթադրաբար ստամոքսում է: Հիվանդին տեղադրում են աջ կողմում գտնվող բազմոցին, որի տակ դրվում է փաթաթված վերմակի կամ բարձի բարձ (ներքևի կողերի և աջ հիպոքոնդրիումի մակարդակով): Գլանափաթեթի վերևում տեղադրվում է սրբիչով փաթաթված տաք տաքացուցիչ:
Ո՞րն է Ա բաժինը տասներկումատնյա աղիքի ինտուբացիայի ժամանակ:
Եթե ​​ձիթապտուղը մտնում է աղիքներ, սկսում է ազատվել ոսկեդեղնավուն թափանցիկ հեղուկ՝ Ա բաժին (աղիքային հյութի, ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցիայի և լեղու խառնուրդ): Հեղուկն ազատորեն հոսում է զոնդի արտաքին ծայրից՝ իջեցված փորձանոթի մեջ, կամ այն ​​ներարկվում է ներարկիչով: Վերլուծության համար ընտրվում է ամենաթափանցիկ պարունակությամբ փորձանոթ:
Ինչպե՞ս է հավաքվում B բաժինը տասներկումատնյա աղիքի ինտուբացիայի ժամանակ:
Գրգռիչներից մեկը ներմուծվում է զոնդի միջոցով (սովորաբար 40-50 մլ մագնեզիումի սուլֆատի տաք 25% լուծույթ): Զոնդը փակում են սեղմակով (կամ կապում հանգույցով) 5-10 րոպե, ապա բացում, արտաքին ծայրը իջեցնում են փորձանոթի մեջ և հավաքում մուգ ձիթապտղի խտացված մաղձը (երկրորդ բաժինը՝ B): Եթե ​​դա տեղի չունենա, կարող եք կրկնել մագնեզիումի սուլֆատի ընդունումը 15-20 րոպե հետո:
Ինչպե՞ս է հավաքվում C մասը տասներկումատնյա աղիքի ինտուբացիայի ժամանակ:
Լեղապարկն ամբողջությամբ դատարկվելուց հետո ոսկեդեղնավուն (ավելի քան Ա բաժինը), թափանցիկ, առանց կեղտերի, C մասը սկսում է հոսել փորձանոթների մեջ՝ լեղու խառնուրդ ներլյարդից։ լեղուղիև տասներկումատնյա աղիքի հյութեր: Այս հատվածը ստանալուց հետո զոնդը հանվում է:
Ինչպես է նյութը հավաքվում մանրէաբանական հետազոտություն?
Մանրէաբանական հետազոտության համար յուրաքանչյուր հատվածից լեղու մի մասը հավաքվում է ստերիլ խողովակներում։ Խողովակները մաղձով լցնելուց առաջ և հետո դրանց եզրերը պահվում են այրիչի բոցի վրա և պահպանվում են ստերիլության մնացած բոլոր կանոնները։
Տասներկումատնյա աղիքի պարունակության արդյունքում ստացված հատվածները պետք է հնարավորինս արագ առաքվեն լաբորատորիա, քանի որ ենթաստամոքսային գեղձի պրոտեոլիտիկ ֆերմենտը ոչնչացնում է լեյկոցիտները: Ջիարդիան դժվար է հայտնաբերել տասներկումատնյա աղիքի սառեցված պարունակության մեջ, քանի որ դրանք դադարում են շարժվել: Սառչումը կանխելու համար փորձանոթները տեղադրվում են ապակու մեջ տաք ջուր(39-40 °C):
Ինչպե՞ս է իրականացվում գնահատումը: ֆունկցիոնալ վիճակլեղու համակարգ՝ հիմնված տասներկումատնյա աղիքի ինտուբացիայի տվյալների վրա.
Մաղձի ստացումը ցույց է տալիս լեղուղիների անցանելիությունը, իսկ B հատվածները՝ լեղապարկի կոնցենտրացիայի և կծկվող ֆունկցիայի պահպանման մասին։ Եթե ​​2 ժամվա ընթացքում հնարավոր չէ զոնդի ձիթապտուղը տեղափոխել տասներկումատնյա աղիք, ուսումնասիրությունը դադարեցվում է:
Ի՞նչ է քրոմատիկ տասներկումատնյա աղիքի ձայնը:
Կիստոզ լեղու ավելի ճշգրիտ ճանաչման համար օգտագործվում է տասներկումատնյա աղիքի քրոմատիկ հնչյունավորում: Դա անելու համար նախօրեին, թեստից մոտավորապես 12 ժամ առաջ (ժամը 21.00-22.00, բայց ոչ շուտ, քան ուտելուց 2 ժամ հետո), փորձարկվողին տվեք 0,15 գ մեթիլեն կապույտ ժելատինե պարկուճում:
Առավոտյան, երբ միզապարկը զննում են, մաղձը կապտականաչավուն է ստացվում։ Որոշվում է գրգիռի ներդրման պահից անցած ժամանակը մինչև B մասի ի հայտ գալը և լեղու ծավալը։
Որո՞նք են երեխաների մոտ տասներկումատնյա աղիքի ինտուբացիայի առանձնահատկությունները:
Երեխաների մոտ տասներկումատնյա աղիքի ինտուբացիան նույնքան դժվար է, որքան ստամոքսահյութի արդյունահանումը: Ձիթապտղի զոնդը տեղադրվում է նորածինների մեջ մոտավորապես 25 սմ խորության վրա, 6 ամսական երեխաներին՝ 30 սմ, 1 տարեկաններին՝ 35 սմ, 2-6 տարեկաններին՝ 40-50 սմ, մեծ երեխաներին՝ 45-55 սմ սուլֆատը ներարկվում է տասներկումատնյա աղիքի մեջ 0,5 մլ 25% լուծույթ 1 կգ մարմնի քաշի համար: Հակառակ դեպքում, ընթացակարգը և զոնդավորման տեխնիկան նույնն են, ինչ մեծահասակների համար:

Սարքավորում՝ ստամոքսային խողովակ 0,5 - 0,8 սմ տրամագծով (խողովակը պետք է լինի սառցարանում առնվազն 1,5 ժամ մինչև պրոցեդուրան, արտակարգ իրավիճակներում խողովակի ծայրը տեղադրվում է սառույցով սկուտեղի մեջ՝ այն ավելի կարծրացնելու համար) ; ստերիլ նավթային ժելե կամ գլիցերին; մի բաժակ ջուր 30-50 մլ և խմելու ծղոտ; Janet ներարկիչ 20 մլ տարողությամբ; սոսինձ սվաղ (1 x 10 սմ); սեղմիչ; մկրատ; զոնդ խրոց; անվտանգության քորոց; սկուտեղ; սրբիչ; անձեռոցիկներ; ձեռնոցներ.

I. Նախապատրաստում ընթացակարգին

1. Հստակեցրեք հիվանդի հետ առաջիկա ընթացակարգի առաջընթացի և նպատակի մասին ըմբռնումը (եթե հիվանդը գիտակից է) և նրա համաձայնությունը ընթացակարգին: Եթե ​​հիվանդը տեղեկացված չէ, պարզաբանեք հետագա մարտավարությունբժշկի մոտ։
2. Որոշեք քթի կեսը, որն առավել հարմար է զոնդը տեղադրելու համար (եթե հիվանդը գիտակից է).
   • նախ սեղմեք քթի մի թևը և խնդրեք հիվանդին շնչել մյուսով, փակելով բերանը.
   • ապա կրկնեք այս քայլերը քթի մյուս թևի հետ:
3. Որոշեք հեռավորությունը, որով պետք է տեղադրվի զոնդը (քթի ծայրից մինչև ականջի բլթակ և որովայնի առաջի պատի ներքև հեռավորությունը, որպեսզի զոնդի վերջին անցքը լինի սիֆոիդ պրոցեսի տակ):
4. Օգնեք հիվանդին ստանձնել բարձր Ֆաուլերի դիրքը:
5. Ծածկեք հիվանդի կրծքավանդակը սրբիչով:

Բրինձ. 7.1. Նագոգաստրիկ խողովակի տեղադրում

II. Ընթացակարգի իրականացում

1. Լվացեք և չորացրեք ձեր ձեռքերը: Հագեք ձեռնոցներ:
2. Ազատորեն ծածկեք զոնդի կույր ծայրը գլիցերինով (կամ այլ ջրում լուծվող քսանյութով):
3. Խնդրեք հիվանդին գլուխը մի փոքր ետ թեքել:
4. Ներդրեք զոնդը ստորին քթի միջով 15-18 սմ հեռավորության վրա և խնդրեք հիվանդին գլուխը թեքել առաջ:
5. Հետևի պատի երկայնքով զոնդն առաջ տանեք կոկորդի մեջ՝ հնարավորության դեպքում հիվանդին խնդրելով կուլ տալ:
6. Անմիջապես, հենց որ զոնդը կուլ է տալիս, համոզվեք, որ հիվանդը կարող է խոսել և ազատ շնչել, այնուհետև նրբորեն առաջ տանել զոնդը մինչև ցանկալի մակարդակ:
7. Եթե ​​հիվանդը կարող է կուլ տալ.
   • Հիվանդին տվեք մի բաժակ ջուր և խմելու ծղոտ: Խնդրեք խմել փոքր կումերով՝ կուլ տալով զոնդը: Դուք կարող եք մի կտոր սառույց ավելացնել ջրի մեջ;
   • ապահովել, որ հիվանդը կարողանա հստակ խոսել և ազատ շնչել.
   • նրբորեն տեղափոխեք զոնդը ցանկալի մակարդակին:
8. Օգնեք հիվանդին կուլ տալ զոնդը՝ այն տեղափոխելով կոկորդի մեջ յուրաքանչյուր կուլ տալու շարժման ընթացքում:
9. Համոզվեք, որ խողովակը ճիշտ է տեղադրված ստամոքսում.
   1. ներարկեք մոտ 20 մլ օդ ստամոքսի մեջ Janet ներարկիչի միջոցով՝ լսելով էպիգաստրային շրջանը, կամ
   2. ներարկիչը միացրեք զոնդին. ասպիրացիայի ժամանակ ստամոքսի պարունակությունը (ջուր և ստամոքսահյութ) պետք է հոսի զոնդի մեջ:
10. Անհրաժեշտության դեպքում զոնդը միացված թողեք երկար ժամանակգիպսը կտրատել 10 սմ երկարությամբ, կիսով չափ կտրել 5 սմ երկարությամբ կպչուն գիպսի չկտրված հատվածը քթի հետևի մասում։ Կպչուն ժապավենի յուրաքանչյուր կտրված ժապավենը փաթաթեք զոնդի շուրջը և ժապավենները խաչաձև ամրացրեք քթի հետևի մասում՝ խուսափելով քթի թեւերի վրա սեղմելուց:
11. Ծածկեք զոնդը խրոցակով (եթե պրոցեդուրան, որի համար տեղադրվել է զոնդը, կկատարվի ավելի ուշ) և ամրացրեք այն ուսի վրա դրված հիվանդի հագուստին:

III. Ավարտելով ընթացակարգը

1. Հեռացրեք ձեռնոցները: Լվացեք և չորացրեք ձեր ձեռքերը:
2. Օգնեք հիվանդին գտնել հարմարավետ դիրք:
3. Գրանցեք ընթացակարգը և հիվանդի արձագանքը դրան:
4. Յուրաքանչյուր չորս ժամը մեկ ողողեք զոնդը 15 մլ նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթով (դրենաժային զոնդի համար յուրաքանչյուր չորս ժամը մեկ 15 մլ օդ մտցրեք արտահոսքի ելքի միջով):

Նշում.Երկար ժամանակ տեղում մնացած զոնդի խնամքը նույնն է, ինչ թթվածնային թերապիայի համար քթի մեջ տեղադրված կաթետերի դեպքում: