Ողնաշարի պունկցիա. Գոտկային պունկցիա. ողնուղեղային հեղուկի հավաքման տեխնիկա և նպատակներ

Գոտկատեղի պունկցիա.

Գոտկատեղի պունկցիա (LP)կամ գոտկային պունկցիա (LP), ողնաշարի պունկցիա (SMP), ենթապարախնոիդային տարածության պունկցիա (SAP) ողնաշարի լարը(Ս.Մ.), գոտկային պունկցիան ՍՄ-ի ենթապարախնոիդ (սուբարախնոիդ) տարածություն հատուկ ասեղ մտցնելու գործընթացն է՝ ինչպես ախտորոշման, այնպես էլ բուժական նպատակներով։

Subarachnoid տարածություն. Անատոմիա.

Սուբարախնոիդային տարածություն՝ անատոմիա: Պատկերի աղբյուրը՝ present5.com

Ենթապարախնոիդ տարածությունը սահմանափակ տարածություն է, որը շրջապատում է ողնուղեղը և գտնվում է arachnoid (arachnoid) և pia (pial) թաղանթների միջև՝ լցված ողնուղեղային հեղուկով (CSF):

Մեծահասակների մոտ այս տարածությունը պարունակում է մոտ 130 մլ ողնուղեղային հեղուկ, և օրական արտազատվում է մոտ կես լիտր, ինչը նշանակում է, որ ՔՀՀ-ն ամբողջությամբ թարմացվում է օրական գրեթե 5 անգամ։

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի (CSF) գործառույթները.

Liquor-ը գերազանց է կատարում կարևոր գործառույթներմարդու մարմնում։ Հիմնականները.

• ուղեղի և ողնուղեղի պաշտպանություն մեխանիկական ազդեցություններից;
• սպասարկման ապահովում նորմալ մակարդակճնշումը գանգի ներսում (ICP) և ներքին միջավայրի ջրային էլեկտրոլիտի կայունությունը.
• միջեւ տրոֆիկ գործընթացների պահպանում շրջանառու համակարգև ուղեղը;
• իր գործառույթների կատարման ընթացքում ձևավորված ուղեղի վերջնական արտադրանքի արտազատում.
• ազդելով ինքնավարության մասերի վրա նյարդային համակարգ(VNS):

Ախտորոշիչ գոտկային պունկցիա.

Ախտորոշման նպատակով տարբեր հիվանդություններ(սերոզ կամ թարախային մենինգիտ, ներառյալ տուբերկուլյոզի էթիոլոգիան; subarachnoid hemorrhages; չարորակ նորագոյացություններ)

Գլխուղեղային հեղուկը և դրա հատկությունները հետազոտելու համար կատարվում է ողնաշարի ծորակ:

Վերլուծության արդյունքները նաև լրացնում են կլինիկական տվյալները և, այդպիսով, օգնում են հաստատել այնպիսի հիվանդությունները, ինչպիսիք են պոլինևրոպաթիան, նեյրոլեյկոզը: Միաժամանակ որոշվում է նրա գույնը, պղտորությունը, թե ինչ բջիջներ կան նրա բաղադրության մեջ։

Բացի այդ, ուսումնասիրվում է կենսաքիմիական բաղադրությունը ողնուղեղային հեղուկ(դրանում գլյուկոզայի, սպիտակուցի, քլորիդների քանակական պարունակություն), իրականացվում են որակական բորբոքային թեստեր (Պանդի կամ Նոննա-Ապելտ՝ գլոբուլինների քանակի ավելացում հաստատելու համար. բորբոքային հիվանդություններ; գնահատվում են դրական՝ ըստ չորս բալանոց համակարգի) և մանրէաբանական թեստերը, մասնավորապես՝ մշակույթները հատուկ միջավայրերի վրա՝ կոնկրետ պաթոգեն մեկուսացնելու նպատակով:

LP կատարելիս բժիշկը չափում է ողնուղեղային հեղուկի ճնշումը և նաև ուսումնասիրում է ողնուղեղի ենթապարախնոիդային տարածության անցանելիությունը՝ օգտագործելով սեղմման թեստեր:

Թերապևտիկ գոտկային պունկցիա.

Բուժման նպատակով LP-ն իրականացվում է CSF-ը հեռացնելու և դրանով իսկ նորմալացնել ողնուղեղային հեղուկի շրջանառությունը. վերահսկել պայմանները, որոնք կապված են բաց (հաղորդակցվող) հիդրոցեֆալուսի հետ (վիճակ, երբ ուղեղի բոլոր փորոքային համակարգերը լայնանում են, և ողնուղեղային հեղուկի ավելցուկը ազատորեն շրջանառվում է ողնուղեղային հեղուկի համակարգով); ախտահանել (ողողել) ողնուղեղային հեղուկը վարակիչ հիվանդությունների դեպքում (մենինգիտ, էնցեֆալիտ, վենտրիկուլիտ); մտնել դեղեր(հակաբիոտիկներ, հակասեպտիկներ, ցիտոստատիկներ):

Ողնաշարի (գոտկային) պունկցիա կատարելու ցուցումներ.

Բացարձակ ընթերցումներ.

• Կենտրոնական նյարդային համակարգի (CNS) վարակիչ հիվանդության կասկած, օրինակ, մենինգիտ;
• ուղեղի և գլխուղեղի մեմբրանների օնկոլոգիական վնաս;
• նորմալ ճնշման հիդրոցեֆալուս (ուղեղային հեղուկի համակարգի ճնշումը մնում է նորմալ սահմաններում);
• liquorrhea (CSF արտահոսք բնական կամ արհեստականորեն ձևավորված բացվածքներից) և լիկյորային ֆիստուլներ (հաղորդակցություն SAP-ի և միջավայրը, որի միջով հոսում է ՔՀՀ): Դրանք ախտորոշելու համար ներկանյութեր, լյումինեսցենտային և ռենտգեն կոնտրաստ նյութեր են ներմուծվում SAP;
• սուբարախնոիդ (սուբարախնոիդ), երբ դա անհնար է իրականացնել Համակարգչային տոմոգրաֆիա(CT):

Հարաբերական ընթերցումներ.

• մինչև երկու տարեկան երեխաների մոտ անհայտ պատճառներով ջերմաստիճանի բարձրացում 37°C-ից բարձր;
• վարակիչ բնույթի անոթային էմբոլիայի առկայությունը.
• դեմելինացնող գործընթացներ ( բազմակի սկլերոզ);
• բորբոքային ծագման պոլինևրոպաթիա;
• պարանեոպլաստիկ սինդրոմներ (չարորակ բջիջների բաժանման կլինիկական և լաբորատոր արտացոլումներ այն օրգաններից, որոնք անմիջականորեն ներգրավված չեն չարորակ ուռուցքի գործընթացում);
• համակարգային կարմիր գայլախտ.

Գոտկատեղի (ողնաշարի) պունկցիայի հակացուցումները.

TO բացարձակ հակացուցումներառնչվում են:

• ուղեղի տարածություն զբաղեցնող կազմավորումների առկայությունը.
• occlusive hydrocephalus;
• Ուղեղի զգալի այտուցվածության և ICP-ի բարձրացման նշաններ (մահվան զարգացման հետ մեկտեղ ուղեղի ցողունը մագնումի մեջ մտցնելու մեծ ռիսկ կա);

Հարաբերական հակացուցումները հետևյալն են.

• Հասանելիություն վարակիչ գործընթացներ lumbosacral տարածաշրջանում;
• խանգարումներ արյան մակարդման համակարգում;
• հակակոագուլանտների (հեպարին, ֆրագմին) և հակաթրոմբոցիտային նյութերի (ասպիկարդ, կլոպիդոգրել) երկարատև օգտագործում, քանի որ հնարավոր են արյունազեղումներ կոշտից (դուրալ) վերևում կամ ներքևում: meninges;

Գոտկատեղի պունկցիա մենինգիտի համար.

Ճշգրիտ ախտորոշման համար կարևոր է գոտկատեղի պունկցիան: Միայն այս մեկը ախտորոշման մեթոդթույլ է տալիս տեղադրել վարակիչ բորբոքում dura maters, և դա, իր հերթին, կլինի ժամանակին բուժման և ռիսկի նվազեցման բանալին ծանր հետևանքներև բարդություններ, որոնք հաճախ հանգեցնում են մահվան: LP-ի միջոցով ստացված ողնուղեղային հեղուկն ուղարկվում է լաբորատոր փորձարկում, որոնցում հնարավոր է բացահայտել վարակիչ-բորբոքային բնույթի նրա կազմի բնորոշ փոփոխությունները։

Գոտկային (ողնաշարային) պունկցիայի կատարման ալգորիթմ և տեխնիկա.

Գոտկատեղի պունկցիայի կատարման տեխնիկա.

ԼՊ-ն կատարվում է կա՛մ նստած (նկ. 1) կամ պառկած (նկ. 2) դիրքով, վերջինս ավելի հաճախ օգտագործվում է:

Ստանդարտն այն է, որ հիվանդը պառկած է ձախ կողմում, գլուխը թեքելով առաջ և ոտքերը ծալելով ազդրի և ծնկի հոդերի մոտ:

Հիվանդին խնդրում են գլուխը թեքել առաջ և ծնկները քաշել դեպի ստամոքսը:

Հայտնի է, որ SC-ի ստորին հատվածը կամ կոնուսը գտնվում է մեծահասակների մոտ առաջին և երկրորդ գոտկային ողերի միջին հատվածների միջև: Հետևաբար, LP-ն իրականացվում է չորրորդ և հինգերորդ գոտկային ողերի ողնաշարային պրոցեսների միջև: Ուղեցույցը այն գիծն է, որը կապում է ծայրերը iliac ոսկորներ, այսինքն՝ այն հատում է չորրորդ գոտկային ողնաշարի ողնաշարի ընթացքը կամ գիծը, որն անցնում է իլիկ գագաթների ամենաբարձր կետերով, որը համապատասխանում է չորրորդ և հինգերորդ գոտկային ողերի միջև ընկած տարածությանը (Յակոբի գիծ)։

Ընթացակարգի ընթացքում կատարման տեխնիկան և գործողությունների ալգորիթմը.

1. Նախքան ընթացակարգը սկսելը, անհրաժեշտ է ստանալ հիվանդի ստորագրված համաձայնությունը (և եթե անգիտակիցություն– հարազատներից) գրավոր՝ դրա իրականացման համար:
2. Բժիշկը բուժում է ձեռքերն ու եղունգների մահճակալը օճառով, այնուհետև հակասեպտիկով՝ բոլոր չափանիշներով։ Հագնում է ստերիլ խալաթ, գոգնոց, դիմակ, ձեռնոցներ։
3. Դրանից հետո մաշկի մի մասը նախատեսված ծակման վայրում երեք անգամ բուժվում է հակասեպտիկ լուծույթով:
4. Անզգայացվում է ներմաշկային և ենթամաշկային կիրառմամբ տեղային անզգայացնող միջոց(նովոկաինի լուծույթ) «կիտրոնի ընդերքի» ձևավորմամբ։
5. Այնուհետև, սագիտալ հարթությունում (ինչպես «նետ», հետևից առջև, կարծես մարդուն բաժանում են աջ և ձախ կեսերի) չորրորդ և հինգերորդ գոտկային ողերի միջև ողնաշարային պրոցեսներին զուգահեռ, կատարվում է ծակոց՝ օգտագործելով հատուկ (ծակել) ասեղ մանդրելով (ձող՝ ասեղի լույսը փակելու կամ շարժման ընթացքում առաձգական առարկայի համար կոշտություն ստեղծելու համար), հաշվի առնելով, որ ասեղի կտրվածքը պետք է ուղղված լինի մարմնի երկարությանը զուգահեռ։ Երբ ասեղը առաջ է շարժվում կապանների և մկանային թաղանթի միջով, զգացվում է «անկում»: SAP-ի մեջ ասեղի մուտքի հուսալի չափանիշը ողնուղեղի հեղուկի արտահոսքն է, որի փոքր քանակությունը պետք է հավաքվի ստերիլ խողովակի մեջ՝ ախտորոշիչ ընթացակարգեր իրականացնելու համար (մոտ 2,0-3,0 մլ):
6. Ամեն ինչից հետո զգուշորեն հանեք ասեղը, ծակելու տեղը բուժեք հակասեպտիկով և կիրառեք ստերիլ վիրակապ:
7. Դեպքում անելով ողնաշարի թակելռադիկուլյար ցավ է առաջանում, անհրաժեշտ է քաշել ասեղը, այնուհետև կատարեք այն՝ թեքելով հակառակ ոտքի ուղղությամբ։
8. Երբ ասեղը հենվում է ողնաշարի մարմնի վրա, անհրաժեշտ է այն ետ քաշել 1 սմ:
9. Եթե ​​CSF-ը հնարավոր չէ ձեռք բերել պատճառով ցածր արյան ճնշումողնուղեղային հեղուկի համակարգում հիվանդին խնդրում են հազալ, գլուխը բարձրացնել և սեղմման թեստեր են կիրառվում:
10. Խորհուրդ տվեք հիվանդին անկողնային հանգստանալ մի քանի ժամ հանգստանալով, բավարար քանակությամբ հեղուկ ընդունելով:

Ողնուղեղի պունկցիան (գոտկային պունկցիա) կարելի է ապահով անվանել գրեթե ամենաբարդը և պատասխանատուն ախտորոշիչ ընթացակարգ. Չնայած այն հանգամանքին, որ անունը նշում է ողնուղեղը, այն ուղղակիորեն չի ազդում, բայց վերցվում է ողնուղեղային հեղուկ, որը կոչվում է ողնուղեղ: Պրոցեդուրան կապված է որոշակի ռիսկի հետ, հետևաբար, այն իրականացվում է միայն այն դեպքում, եթե կա ա հրատապություն, բացառապես հիվանդանոցում և բարձր որակավորում ունեցող մասնագետի կողմից։ Ինչու՞ է կատարվում ողնուղեղի պունկցիան: Ամենից հաճախ ողնուղեղի պունկցիան օգտագործվում է վարակների (մենինգիտի) հայտնաբերման, ինսուլտի բնույթը պարզաբանելու, սուբարախնոիդալ արյունահոսության, ցրված սկլերոզի ախտորոշման, ողնուղեղի և ուղեղի բորբոքումները հայտնաբերելու և ողնուղեղային հեղուկի ճնշումը չափելու համար: Ի միջի այլոց, ծակումն իրականացվում է ներդնելու նպատակով դեղերկամ հակադրություն նյութ ընթացքում ռենտգեն հետազոտությունորոշելու միջողնաշարային սկավառակների ճողվածքի առկայությունը. Ինչպե՞ս է կատարվում ողնուղեղի պունկցիան: Պրոցեդուրայի ընթացքում հիվանդը գտնվում է կողքի պառկած վիճակում, նա պետք է սեղմի ծնկները դեպի ստամոքսը, իսկ կզակը դեպի կրծքավանդակը: Նման դիրքի ընդունման շնորհիվ հնարավոր է բաժանել ողերի պրոցեսները՝ ասեղի ներթափանցումը հեշտացնելու համար։ Պունկցիայի տարածքում գտնվող տարածքը նախ ախտահանվում է յոդով, ապա սպիրտով։ Այնուհետեւ կատարվում է տեղային անզգայացում անզգայացուցիչով (Նովոկաին): Անզգայացնող միջոցի օգտագործումից ամբողջական անզգայացում չի առաջանում, ուստի հիվանդը պետք է նախապես պատրաստի իրեն տհաճ սենսացիաների համար, որպեսզի պահպանի լիակատար անշարժությունը:

Պունկցիան կատարվում է հատուկ ստերիլ ասեղով, որի երկարությունը հասնում է 6 սանտիմետրի։ Պունկցիան կատարվում է գոտկային ողնաշարի մեջ, սովորաբար չորրորդ և երրորդ ողերի միջև, սովորաբար ողնուղեղից ցածր: Ողնաշարի ջրանցքի մեջ ասեղ մտցնելու արդյունքում դրանից դուրս է հոսում ողնուղեղային հեղուկը։ Թեստը սովորաբար պահանջում է 10 մլ ողնուղեղային հեղուկ: Ողնուղեղի պունկցիայի հավաքման ժամանակ գնահատվում է դրա հոսքի արագությունը: Առողջ մարդունի թափանցիկ և անգույն ողնուղեղային հեղուկ, որի հոսքի արագությունը վայրկյանում մոտ 1 կաթիլ է: Եթե ​​ճնշումը մեծանում է, հեղուկի հոսքի արագությունը մեծանում է, և այն նույնիսկ կարող է հոսել հոսում: Որո՞նք են ողնուղեղի պունկցիաների վտանգները: Ողնաշարի հպման պրոցեդուրան իրականացվում է ավելի քան 100 տարի, սակայն հիվանդները հաճախ զգուշանում են դրանից: Տարածված առասպելներից է այն պնդումը, որ պունկցիայի ժամանակ կարող է վնասվել ողնուղեղը, հետևաբար կաթվածից խուսափել հնարավոր չէ։ Ինչպես վերը նշվեց, տարածքում կատարվում է գոտկային պունկցիա գոտկային շրջան, որը գտնվում է ողնուղեղի տակ, ուստի չեն կարող դիպչել դրան։ Մտահոգություն կա նաև վարակվելու վտանգի վերաբերյալ, թեև պունկցիան իրականացվում է, որպես կանոն, ամենաստերիլ պայմաններում։ Վարակման վտանգը այս դեպքում 1:1000 է։ Ավելին դեպի հնարավոր բարդություններորը կարող է առաջանալ ողնուղեղի պունկցիայի նմուշառման արդյունքում, ներառում է արյունահոսության վտանգը (էպիդուրալ հեմատոմա), որը կարող է մեծանալ ներգանգային ճնշումՈւռուցքներով կամ ուղեղի այլ պաթոլոգիաներով հիվանդների մոտ, կամ վնասված ողնաշարի նյարդերը: Թեեւ եթե ողնուղեղի պունկցիա կատարվի որակավորված բժիշկ, ռիսկը նվազագույն է և չի կարող գերազանցել բիոպսիայի ռիսկը ներքին օրգաններ. Գոտկատեղի կամ ողնաշարի պունկցիան չի կարելի անվանել պարզ պրոցեդուրա, այն ուղղված է ողնուղեղային հեղուկի արդյունահանմանը կամ, ընդհակառակը, հատուկ դեղամիջոցների կիրառմանը: Յուրաքանչյուր մարդ, ով կանգնած է նման ընթացակարգի իրականացման անհրաժեշտության հետ, մտահոգված է պունկցիայի ժամանակ ցավի աստիճանով: Ընդհանուր առմամբ, այս ցուցանիշի վրա կարող են ազդել անձի ցավային խանգարումը և բժշկի հմտությունները: Շատերի կարծիքով՝ նման ընթացակարգը չի կարելի հաճելի անվանել, բայց դա լուրջ չի առաջացնում ցավոտ սենսացիաներ. Ընդ որում, մինչ դրա իրականացումը կատարվում է փափուկ հյուսվածքների անզգայացում։ Ըստ այդմ, մարդը, որպես կանոն, պարզապես զգում է ասեղի ներթափանցումը։ Պունկցիայի նմուշառման ժամանակ ասեղը կարող է դիպչել ողնաշարի նյարդըՀետեւաբար, կարող է լինել մի սենսացիա, որը նման է թեթեւ էլեկտրական ցնցմանը: Բայց անհանգստանալու կարիք չկա վնասի հավանականության մասին։ Այս պրոցեդուրայից վնասվելն անհնար է համարվում, քանի որ ողնուղեղի հետ շփում չկա, քանի որ արդյունահանման վայրը ընտրվում է այնտեղ, որտեղ այն բացակայում է։ Բժիշկները խորհուրդ են տալիս ընդունել հորիզոնական դիրքպրոցեդուրայից հետո մի քանի ժամ, քանի որ որոշ հիվանդներ երբեմն տառապում են գլխացավերից, հաճախ ոչ շատ արտահայտված բնույթի, որոնք չեն կարող ազատվել ցավազրկողներով: Պառկելը կարող է զգալիորեն նվազեցնել գլխացավը։ Գլխուղեղային հեղուկի ախտորոշումը նշանակվում է, եթե մարդը տառապում է նյարդային և հոգեկան հիվանդություն. Մենինգիտի, ողնուղեղի վնասվածքների, անոթային հիվանդությունների և գլխուղեղի ուռուցքների առկայության համար անհրաժեշտ պրոցեդուրա կա։ Նաև երբեմն դեղամիջոցներ են ներարկվում պունկցիայի տարածքում, ողնուղեղային հեղուկը ազատվում է արյունից և վիրահատությունից հետո քայքայված արտադրանքներից, որոշվում է ողնուղեղի պաթոլոգիան, ցրված սկլերոզը և Գիլեն-Բարեի համախտանիշը. . Ճողվածքները հայտնաբերելու համար կոնտրաստային նյութեր են ներարկվում:

Ողնուղեղի գոտկային պունկցիան (գոտկային պունկցիա, ողնաշարի, գոտկատեղի կամ ողնաշարի պունկցիա) կատարվում է մեջքի ստորին հատվածում, տարածքում. գոտկային մակարդակըողնաշարը. Վիրահատության ընթացքում բժշկական ասեղ է տեղադրվում երկուսի միջև գոտկային ոսկորներողնաշար(ներ) կամ ողնուղեղային հեղուկի նմուշ ստանալու համար, կամ թերապևտիկ կամ անզգայացնող նպատակներով տարածքը թմրելու, կամ բուժական միջոցառումներ իրականացնելու համար:

Ընթացակարգը թույլ է տալիս մասնագետներին հայտնաբերել վտանգավոր պաթոլոգիաները.

• մենինգիտ;
• նեյրոսիֆիլիս;
• թարախակույտ;
• կենտրոնական նյարդային համակարգի տարբեր խանգարումներ;
• բազմակի դեմելինացնող սկլերոզ;
• ուղեղի և ողնուղեղի բոլոր տեսակի քաղցկեղներ.

Բժիշկները երբեմն օգտագործում են գոտկատեղի պունկցիա՝ քիմիաթերապիայի ժամանակ ցավազրկողներ նշանակելու համար:

Ինչու է կատարվում պունկցիա:

Բժիշկների կողմից ողնուղեղի գոտկային պունկցիան առաջարկվում է հետևյալի համար.

• հետազոտության համար ողնուղեղային հեղուկի ընտրություն;
• ողնուղեղային հեղուկի ճնշումը որոշելը;
• ողնաշարի անզգայացման կատարում;
• քիմիաթերապիայի դեղերի և դեղորայքային լուծույթների ընդունում;
• իրականացնում է միելոգրաֆիա և ցիստեռնոգրաֆիա:

Վերոնշյալ պրոցեդուրաների համար ողնուղեղի պունկցիա կատարելիս պիգմենտային լուծույթ կամ ռադիոակտիվ բաղադրություն ներարկվում է հիվանդի մեջ՝ օգտագործելով ներարկում՝ հեղուկի շիթերի հստակ պատկեր ստանալու համար:

Այս ընթացակարգի ընթացքում հավաքված տեղեկատվությունը թույլ է տալիս բացահայտել.

• վտանգավոր մանրէաբանական, վիրուսային և սնկային վարակներներառյալ էնցեֆալիտը, սիֆիլիսը և մենինգիտը;
• արյունահոսություն ուղեղի ենթապարախնոիդային տարածությունում (SAH);
• քաղցկեղի որոշ տեսակներ, որոնք առաջանում են ուղեղում և ողնուղեղում.
• կենտրոնական նյարդային համակարգի բորբոքային պայմանների մեծ մասը, օրինակ՝ բազմակի սկլերոզ, սուր պոլիռադիկուլիտ, տարբեր կաթվածներ։

Գոտկատեղի պունկցիայի ռիսկերն ու հետևանքները

Ողնաշարի գոտկային պունկցիան վտանգավոր պրոցեդուրա է։Միայն հատուկ գործիքով և խորը գիտելիքներով որակավորված բժիշկը կարող է ճիշտ պունկցիա կատարել։

Մանիպուլյացիաները ողնաշարի տարածքում կարող են ունենալ Բացասական հետևանքներ. Նրանք կարող են հանգեցնել.

• գլխացավ;
• անհանգստություն;
• արյունահոսություն;
• ներգանգային ճնշման բարձրացում;
• ճողվածքի ձևավորում;
• խոլեստեատոմայի զարգացում - ուռուցքի նման գոյացություն, որը պարունակում է մահացած էպիթելայն բջիջներև այլ նյութերի խառնուրդ:

Բավականին հաճախ, գոտկատեղի պունկցիա կատարելուց հետո հիվանդները ծանր են զգում գլխացավ. Անբավարարությունը տեղի է ունենում մոտակա հյուսվածքներում հեղուկի արտահոսքի պատճառով:

Հիվանդները հաճախ գլխացավեր են նկատում նստած կամ կանգնած վիճակում: Այն հաճախ անհետանում է, երբ հիվանդը գնում է քնելու: Հաշվի առնելով ներկա պատկերը՝ ներկա բժիշկները խորհուրդ են տալիս վիրահատությունից հետո առաջին 2-3 օրվա ընթացքում վարել նստակյաց կենսակերպ և անկողնային հանգիստ:

Ողնաշարի մշտական ​​ցավը ողնուղեղի պունկցիայի ենթարկվող հիվանդների մոտ տարածված բողոք է: Ցավը կարող է տեղայնացվել պունկցիայի վայրում և տարածվել ոտքերի հետևի երկայնքով:

Հիմնական հակացուցումները

Ողնուղեղի գոտկային պունկցիան կտրականապես հակացուցված է այն հիվանդների մոտ, որոնց մոտ կասկածվում է կամ արդեն հայտնաբերվել է գլխուղեղի տեղաշարժ, կամ հայտնաբերվել է ուղեղի ցողունի ախտանիշների առկայություն:

Կարդացեք նաև. Քլամիդիայի և հոդերի փոխհարաբերությունները

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի ճնշման անկում ողնաշարի ծավալում (վնասվածքի առկայության դեպքում բարձր արյան ճնշում) կարող է ունենալ վտանգավոր հետևանքներ. Այն կարող է գործարկել ուղեղի ցողունի խախտման մեխանիզմները և դրանով իսկ հրահրել հիվանդի մահը վիրահատարանում:

Հատուկ նախազգուշական միջոցներ պետք է ձեռնարկվեն արյունահոսության խանգարումներ ունեցող հիվանդների, արյունահոսության հակված մարդկանց և արյունը նոսրացնող դեղամիջոցներ (հակակագուլանտներ) ընդունող հիվանդների մոտ: Դրանք ներառում են.

• Վարֆարին;
• clopidogrel;
• որոշ առևտրային ցավազրկողներ, ինչպիսիք են ասպիրինը, իվալգինը կամ նապրոքսեն նատրիումը:

Ինչպե՞ս է կատարվում պունկցիան:

Գոտկատեղի պունկցիան կարող է իրականացվել կլինիկայում կամ հիվանդանոցում: Պրոցեդուրայից առաջ հիվանդի մեջքը լվանում են հակասեպտիկ օճառով, ախտահանում սպիրտով կամ յոդով և ծածկում ստերիլ անձեռոցիկով։ Պունկցիայի տեղը ախտահանվում է արդյունավետ անզգայացնող միջոցով:

Այս պունկցիան կատարվում է ողնաշարի երրորդ և չորրորդ կամ չորրորդ և հինգերորդ ողնաշարային պրոցեսների միջև: Միջողային տարածության ուղենիշը կորն է, որը ուրվագծում է ողնաշարի ողնաշարի ոսկրերի գագաթները:

Հիվանդին, ով կենթարկվի պրոցեդուրան, պառկեցնում են բազմոցին հորիզոնական (ձախ կամ աջ կողմում): Նրա թեքված ոտքերը սեղմված են ստամոքսին, իսկ գլուխը սեղմված է կրծքին։ Մաշկի ծածկույթպունկցիայի տարածքը բուժվում է յոդով և ալկոհոլով: Պունկցիայի տեղը թմրած է ենթամաշկային կառավարումնովոկաինի լուծույթ.

Անզգայացման շրջանում բժիշկը 10-12 սմ երկարությամբ և 0,5-1 մմ հաստությամբ մանդրելով բժշկական ասեղով ծակում է ներթեքալ տարածությունը։ Բժիշկը պետք է ասեղը խստորեն մտցնի սագիտալ հարթության մեջ և մի փոքր ուղղի դեպի վեր (համապատասխանում է ողնաշարային գոյացությունների ներծծված տեղակայմանը):

Երբ ասեղը մոտենում է ներթեքալ տարածությանը, այն դիմադրություն կզգա միջողնաշարային և դեղին կապանների շփումից, հեշտությամբ կհաղթահարի էպիդուրալ ճարպային հյուսվածքի շերտերը և ուժեղ մենինգների միջով անցնելիս դիմադրության կհանդիպի:

Պունկցիայի պահին բժիշկը և հիվանդը կարող են զգալ, որ ասեղն ընկնում է: Սա բավականին նորմալ երեւույթ, որից վախենալու բան չէ։ Ասեղը ընթացքի երկայնքով պետք է առաջ տանել 1-2 մմ-ով, իսկ մանդրելը պետք է հանել դրանից: Մանդրինը հեռացնելուց հետո ողնուղեղային հեղուկը պետք է դուրս հոսի ասեղից։ Սովորաբար հեղուկը պետք է ունենա թափանցիկ գույն և դուրս հոսի սակավ կաթիլներով: Ժամանակակից մանոմետրերը կարող են օգտագործվել ողնուղեղային հեղուկում ճնշումը չափելու համար:

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի պունկցիան նկարագրվել է Քվինկեի կողմից մոտ 100 տարի առաջ: Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի վերլուծությունը, որը ստացվում է հետազոտության արդյունքներից, թույլ է տալիս ճիշտ բացահայտել հիվանդությունները, հաստատել. ճշգրիտ ախտորոշումև նշանակել արդյունավետ բուժում:

Այս մեթոդը անփոխարինելի տեղեկատվություն է տալիս նյարդային համակարգի խանգարումների, վարակների առկայության և բազմաթիվ համակարգային հիվանդությունների ախտորոշման հարցում։

Գոտկային պունկցիան ընթացակարգ է, որի ժամանակ ողնուղեղային հեղուկը հեռացնում են հատուկ ասեղի միջոցով:

Հեղուկը (CSF) օգտագործվում է գլյուկոզայի, որոշ բջիջների, սպիտակուցների և այլ բաղադրիչների առկայության համար:

Այն հաճախ հետազոտվում է հնարավոր վարակները բացահայտելու համար:

Ողնաշարի հպումը ողնաշարի հիվանդությունների ախտորոշիչ թեստերի մի մասն է:

Ցուցումներ

Մենինգիտի համար

Մենինգիտը բորբոքային պրոցես է գլխուղեղում (հաճախ ողնաշարի լորձաթաղանթում): Ըստ էթիոլոգիայի բնույթի՝ մենինգիտը կարող է ունենալ վիրուսային, սնկային կամ բակտերիալ ձև։

Meningeal syndrome-ին հաճախ նախորդում է վարակիչ հիվանդություններ, իսկ մենինգիտի բնույթն ու պատճառները ճշգրիտ պարզելու համար հիվանդին նշանակվում է գոտկատեղի պունկցիա։

Այս ընթացակարգի ընթացքում հետազոտվում է ուղեղի ողնուղեղային հեղուկը։

Հետազոտության արդյունքների հիման վրա որոշվում է ներգանգային ճնշումը, նեյտրոֆիլ բջիջների ծավալը, բակտերիաների առկայությունը (Haemophilus influenzae, meningococcus, pneumococcus):

Գոտկատեղի պունկցիան ցուցված է թարախային մենինգիտի ամենափոքր կասկածի դեպքում։

Կաթվածի համար

Կաթվածը ուղեղում արյան շրջանառության սուր խանգարում է։

Կաթվածը տարբերելու և դրա առաջացման բնույթը պարզելու համար նշանակվում է գոտկային պունկցիա:

Դա անելու համար ողնուղեղային հեղուկը տեղադրվում է 3 տարբեր խողովակների մեջ և համեմատվում է խողովակներից յուրաքանչյուրի արյան անմաքրությունը:

Ցրված սկլերոզի համար

Ցրված սկլերոզը նյարդային համակարգի հիվանդություն է, որն ազդում է ինչպես ուղեղի, այնպես էլ ողնուղեղի վրա: Հիվանդության հիմնական պատճառը համարվում է իմունային համակարգի դիսֆունկցիան։

Հիվանդությունն առաջանում է, երբ միելինային նյութը, որը ծածկում է նյարդային մանրաթելերը, քայքայվում է և ձևավորվում է սկլերոզ (շարակցական հյուսվածքի տեսակ):

Նկար՝ բազմակի սկլերոզ

Ցրված սկլերոզը դժվար է ախտորոշել։ Հետևաբար, ճշգրիտ ուսումնասիրություն անցկացնելու համար հիվանդին նշանակվում է հետազոտություն՝ օգտագործելով գոտկային պունկցիա:

Այս պրոցեդուրաների ընթացքում ողնուղեղային հեղուկը հետազոտվում է հակամարմինների առկայության համար (իմունոգոլոբուլինի ինդեքսների բարձրացում):

Եթե ​​թեստի արդյունքը դրական է, բժիշկները խոսում են աննորմալ իմունային պատասխանի, այսինքն՝ ցրված սկլերոզի առկայության մասին։

Տուբերկուլյոզի համար

Եթե ​​տուբերկուլյոզի կասկած կա, դա պարտադիր է։

Այն իրականացվում է ողնուղեղի հեղուկը ուսումնասիրելու և դրանում շաքարի, նեյտրոֆիլների և լիմֆոցիտների ծավալը որոշելու համար։

Եթե ​​ողնուղեղային հեղուկում այդ նյութերի քանակությունը փոխվում է, հիվանդի մոտ ախտորոշվում է տուբերկուլյոզ և հաստատվում է հիվանդության աստիճանը։

Սիֆիլիսի համար

Ցուցված է սիֆիլիսի բնածին և երրորդական ձևերի դեպքում՝ նյարդային համակարգի (կենտրոնական) սիֆիլիտիկ վնասվածքի կասկածի դեպքում։

Պրոցեդուրայի նպատակն է բացահայտել հիվանդության ախտանիշները, ինչպես նաև բուն հիվանդությունը (սիֆիլիսը) իր ասիմպտոմատիկ դրսևորումներով:

Հիդրոցեֆալուսի համար

Հիդրոցեֆալուսը գլխուղեղի ողնուղեղային հեղուկի ավելցուկ է ուղեղի փորոքային համակարգում կամ ենթապարախնոիդ շրջանում:

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի կողմից ուղեղի հյուսվածքի վրա ստեղծված ճնշումը կարող է առաջացնել կենտրոնական նյարդային համակարգի խանգարումներ:

Գոտկատեղի պունկցիայի արդյունքների հիման վրա ախտորոշվում է ուղեղային հյուսվածքի ողնուղեղի հեղուկի ճնշումը։

Երբ այն հանվում է 50-60 մլ ծավալով, հիվանդների վիճակը 90% դեպքերում որոշ ժամանակով բարելավվում է։

Սուբարախնոիդային արյունահոսության համար

Սուբարախնոիդային արյունահոսությունը հանկարծակի արյունահոսություն է ենթապարախնոիդ տարածքում:

Նկ.՝ ուղեղային արյունահոսություն

Այն ուղեկցվում է հանկարծակի գլխացավերով և գիտակցության պարբերական խանգարումներով։

Գոտկատեղի պունկցիան համարվում է ենթապարախնոիդային արյունահոսության ախտորոշման ամենահուսալի, ճշգրիտ և մատչելի մեթոդը։ Դրա նպատակն է ուսումնասիրել ողնուղեղային հեղուկը արյան հագեցվածության ինտենսիվության համար:

ժամը դրական արդյունքներթեստ, հիվանդի մոտ ախտորոշվում է սուբարախնոիդալ արյունազեղում։

Գրիպի համար

Նշանակվել է գրիպի համար՝ գործոններն ու ախտանիշները հաստատելու նպատակով մրսածությունև հայտնաբերել հնարավոր վարակները:

Թեթև մենինգենային սինդրոմները հաճախ առաջանում են գրիպի ֆոնի վրա, ուստի այս դեպքումԳոտկատեղի պունկցիան համարվում է ամենաարդյունավետ ախտորոշիչ թեստը։

Այլ հիվանդությունների համար

Գոտկատեղի պունկցիան նշանակվում է.

• եթե կասկածում եք տարբեր ձևերնեյրոինֆեկցիաներ;
• ուղեղի ուռուցքաբանական խանգարումների առկայության դեպքում;
• արյան պայթյունի բջիջների առաջացման համար հեմոբլաստոզների ախտորոշման նպատակով՝ բարձրացնելով սպիտակուցի մակարդակը.
• Համար ախտորոշիչ ուսումնասիրություննորմալ ճնշման հիդրոցեֆալուս;
• լիկյորոդինամիկ խանգարումների ուսումնասիրության նպատակով։

Հղիության ընթացքում

Այս ընթացակարգը համարվում է վտանգավոր ապագա մայրիկիսկ պտղի համար.

• դա կարող է առաջացնել վաղաժամ ծնունդ կամ վիժում.
• Պունկցիան ավարտելուց հետո հղի կնոջ մոտ կարող են առաջանալ ռեակցիաներ, որոնք հանգեցնում են սրտի աշխատանքի խանգարումների, իսկ որոշ դեպքերում՝ ուղեղի հիպոքսիայի:

Նորածինների և երեխաների մոտ

Երեխաներին նշանակվում են.

• կասկածելի մենինգիտ՝ որոշելու, թե ինչ վարակ (վիրուսային, բակտերիալ) առաջացրել է հիվանդությունը.
• սպիտակուցի և կարմիր արյան բջիջների ծավալը որոշելու անհրաժեշտությունը - անբավարար մակարդակը կարող է առաջացնել տարբեր բարդության վարակիչ հիվանդություններ:

Նկ.՝ երեխաների մոտ գոտկատեղի պունկցիայի գտնվելու վայրը

Ընթացակարգի հակացուցումները

Գոտկատեղի պունկցիան հակացուցված է, եթե.

• ներգանգային հեմատոմա;
• ուղեղի հետվնասվածքային թարախակույտ;
• ուղեղի ցողունի խախտում;
• տրավմատիկ ցնցում;
• արյան մեծ կորուստ;
• ուղեղային այտուց;
• ներգանգային հիպերտոնիա;
• ուղեղի ծավալային ձևավորում;
• գոտկային շրջանում առկա վարակիչ (թարախային) պրոցեսներ.
• ողնաշարի փափուկ հյուսվածքների լայնածավալ վնասների առկայությունը.
• գոտկային հատվածի անկողնային խոցեր;
• ուղեղի առանցքային տեղահանում;
• հիդրոցեֆալուսի օկլյուզիվ ձևը
• հեմոռագիկ ձևի դիաթեզ;
• ողնաշարի (ուղեղային) ջրանցքների պաթոլոգիաները, որոնք ուղեկցվում են ուղեղային հեղուկի շրջանառության խանգարմամբ.
• ենթամաշկային վարակները և դրանց առկայությունը էպիդուրալ տարածությունում.
• ուղեղի վնասվածքներ.

Հնարավոր բարդություններ (հետևանքներ)

Գոտկատեղի պունկցիայի արդյունքների հիման վրա բարդություններ են առաջանում, երբ պրոցեդուրան սխալ է կատարվում։

Խախտումներ ախտորոշիչ սարքավորումներկարող է հանգեցնել բազմաթիվ անցանկալի հետևանքների.

• Հետպունկցիոն համախտանիշ.Այս պաթոլոգիան առաջանում է, երբ էպիթելի բջիջները տեղափոխվում են ողնուղեղի թաղանթներ, ինչը հանգեցնում է ներգանգային անոթների լայնացման և տեղաշարժի։
• Հեմոռագիկ բարդություններ.Դրանք ներառում են ներգանգային հեմատոմա (քրոնիկ կամ սուր ձև), ներուղեղային հեմատոմա, նրա ողնաշարի ենթապարախնոիդ ձևը։ Անպատշաճ ընթացակարգը կարող է վնասել արյան անոթները և արյունահոսություն առաջացնել:
• Տերատոգեն գործոն.Սա ներառում է էպիդերմոիդ ուռուցքները, որոնք ձևավորվում են ողնաշարի ջրանցքներում, որոնք կարող են առաջանալ մաշկի տարրերի տեղաշարժի հետևանքով ողնաշարի ջրանցքի տարածք: Ուռուցքները ուղեկցվում են ցավոտ ցավստորին ոտքերում, գոտկային շրջանում; ցավոտ հարձակումները կարող են զարգանալ տարիների ընթացքում: Պատճառը սխալ դրված ոճն է կամ դրա բացակայությունը հենց ասեղի մեջ։
• Ուղղակի վնասվածք.Ընթացակարգի ոչ պատշաճ իրականացումը կարող է տարբեր վնաս պատճառել հիվանդի արմատներին (նյարդերին), վարակիչ բարդություններ, մենինգիտի տարբեր ձեւեր, միջողնաշարային սկավառակների վնասում։
• Լիկվորոդինամիկ բարդություններ.Եթե ​​ողնաշարի ջրանցքի ուռուցք է զարգանում, ապա պրոցեդուրաների ընթացքում ողնուղեղային հեղուկի ճնշման փոփոխությունները կարող են առաջացնել սուր ցավային սինդրոմկամ ավելացել է նյարդաբանական դեֆիցիտը:
• Խմիչքի կազմի փոփոխություններ.Եթե ​​ենթապարախնոիդ տարածքը ներարկվում է օտար մարմիններ(օդ, տարբեր անզգայացուցիչներ, քիմիաթերապիայի դեղամիջոցներ և այլ նյութեր), դրանք կարող են առաջացնել թույլ կամ ուժեղացած մենինգիալ ռեակցիա:
• Այլ բարդություններ.Փոքր և արագ անհետացող բարդությունները ներառում են սրտխառնոց, փսխում և գլխապտույտ: Գոտկատեղի ոչ պատշաճ պունկցիան առաջացնում է միելիտ, ռադիկուլիտ և arachnoid:

Ալգորիթմ

Գոտկատեղի պունկցիան կատարվում է որակավորված բժշկի կողմից՝ բուժքրոջ ներկայությամբ։

Բուժքույր:

• պատրաստում է ողնաշարի պունկցիայի համար նախատեսված հավաքածու (այն բաղկացած է ստերիլ բամբակյա բուրդից, 3 տոկոս յոդի լուծույթից, 0,5 տոկոս նովոկաինի լուծույթից, հատուկ ասեղից, ալկոհոլից, ստերիլ ձեռնոցներից, փորձանոթներից);
• նախապատրաստում է հիվանդին ընթացակարգին;
• օգնում է բժշկին մանիպուլյացիաների իրականացման գործընթացում.
• Գործընթացից հետո հիվանդին տրամադրում է անհրաժեշտ խնամք:

Լուսանկարը` ասեղներ ողնուղեղային հեղուկի պունկցիայի համար

Գոտկատեղի պունկցիան ճիշտ կատարելու համար դուք պետք է.

• հիվանդին դնել որոշակի նստած դիրքում;
• որոշել ծակման վայրը և բուժել մոտակա տարածքը ալկոհոլային լուծույթով.
• իրականացնել մաշկի անզգայացում;
• կատարել ողնաշարի հպում;
• հանել մանդրինը և դնել ստերիլ փորձանոթի մեջ;
• հավաքել որոշակի քանակությամբ cerebrospinal հեղուկ հետազոտության համար.
• անհրաժեշտ է մանդրին մտցնել ասեղի մեջ, այնուհետև զգուշորեն հանել ասեղը;
• բուժել պունկցիայի տեղը;
• կիրառել վիրակապ.

Հիվանդի պատրաստում

Մինչ գոտկային պունկցիա կատարելը, հիվանդը պետք է տեղեկացնի ներկա բժշկին.

• ցանկացած դեղամիջոցի օգտագործման մասին;
• ալերգիկ ռեակցիաների առկայությունը;
• հղիության առկայությունը (բացակայությունը);
• Օ հնարավոր խախտումներըարյան մակարդման մեջ.

Հիվանդը պատրաստվում է որոշակի պայմանների համաձայն.

• Մինչ հիվանդը սկսում է ընթացակարգը միզապարկպետք է ամբողջությամբ դատարկվի.
• Երբ գոտկային պունկցիան մաս է կազմում ռենտգեն հետազոտություն, հիվանդը պետք է մաքրի աղիները՝ ողնաշարը պատկերելիս գազերի կուտակումը (աղիքային պարունակությունը) վերացնելու համար։
• Հիվանդին տեղափոխում են հիվանդասենյակ՝ հորիզոնական դիրքով (որովայնի վրա):
• Սենյակում հիվանդին դնում են նստած դիրքում և կռում են առաջ կամ դնում են «կողային պառկած» դիրքում, որի դեպքում ծնկները թեքված են դեպի ստամոքսը։ Այնուհետև կատարվում է մաշկի անզգայացում և կատարվում է վիրահատություն:

Տեխնիկա

Սովորաբար, ողնաշարի հպում է կատարվում ստացիոնար պայմաններհետևյալ կերպ.

• Որոշվում է պունկցիայի տարածքը: Այն գտնվում է 3-4 կամ 4-5 գոտկային ողերի միջև։
• Մոտակա տարածքը մշակվում է 3 անգամ տոկոս յոդև 70 տոկոս էթիլային սպիրտ(կենտրոնից դեպի ծայրամաս):
• Ներարկվում է անզգայացնող լուծույթ (5-6 մլ բավարար է)։ Նովոկաինը առավել հաճախ օգտագործվում է որպես անզգայացում:
• Սփինային պրոցեսների միջև, կպչելով միջին գծին, մի փոքր թեքությամբ տեղադրվում է «Բիրա» ասեղ:
• Ասեղը պետք է մտնի ենթապարախնոիդ տարածք (ասեղը կարելի է զգալ 5-6 սմ խորության վրա):
• Երբ մանդերը հեռացվում է, ողնուղեղային հեղուկը պետք է դուրս հոսի: Սա հաստատում է, որ ընթացակարգը ճիշտ է իրականացվել։ Ճշգրիտ վերլուծության համար անհրաժեշտ է հավաքել մոտ 120 մլ ողնուղեղային հեղուկ։
• Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկը հավաքելուց հետո անհրաժեշտ է չափել հիվանդի ճնշումը։
• Ներարկման տեղը բուժվում է հակասեպտիկ լուծույթով:
• Կիրառվում է ստերիլ վիրակապ:

Պրոցեդուրայի տևողությունը մոտ կես ժամ է։

Ի՞նչ սենսացիաներ է ունենում հիվանդը գոտկատեղի պունկցիայի ժամանակ:

Եթե ​​պրոցեդուրան ճիշտ է կատարվում, հիվանդը չպետք է անհանգստություն զգա, անհանգստությունև ցավ։

Երբեմն հիվանդը կարող է զգալ.

• ասեղի անցանելիություն, որը չի ուղեկցվում ցավոտ ախտանիշներով.
• փոքր ներարկում անզգայացնող լուծույթ ներարկելիս;
• թեթև էլեկտրական ցնցման ազդեցությունը, եթե ողնաշարի պունկցիոն ասեղը դիպչում է ողնաշարի նյարդի մի հատվածին:
• ցավ գլխում (հիվանդների մոտ 15%-ը զգում է դրանք գոտկատեղի պունկցիայի ժամանակ):

Հիվանդի խնամք ընթացակարգից հետո

Ողնաշարի ծորակն ավարտելուց հետո հիվանդները.

• Անկողնային հանգիստը նշանակվում է մեկ օրով (երբեմն անկողնային հանգիստը նշանակվում է մինչև 3 օր, եթե որոշակի դեղամիջոցներ կիրառվեն ենթապարախնոիդ տարածքում):
• դուք պետք է հորիզոնական դիրք ընդունեք և պառկեք ստամոքսի վրա;
• անհրաժեշտ է ստեղծել հանգստի պայմաններ, ապահովել առատ խմիչք (ոչ սառը);
• ներերակային պլազմային էքսպանսերներ (անհրաժեշտության դեպքում):

Երբեմն ընթացակարգից հետո հիվանդը զգում է.

• ջերմություն, սարսուռ կամ սեղմվածություն պարանոցի տարածքում;
• թմրություն և արտահոսք պունկցիայի վայրից:

Նման դեպքերում անհրաժեշտ է շտապ խորհրդակցություն բժշկի հետ։

արդյունքները

Գոտկային պունկցիայի նպատակը ողնուղեղային հեղուկի ստացումն է և դրա հետագա հետազոտությունը:

Ողնաշարի պունկցիայի արդյունքների հիման վրա հետազոտվում է ողնուղեղային հեղուկը, որը կարող է ներկայացվել չորս տարբերակներից մեկով.

• Արյունցույց է տալիս հեմոռագիկ պրոցեսների առկայությունը ( սկզբնական փուլսուբարախնոիդ արյունահոսություն):
• Դեղնավուն գույնՀեմոռագիկ բնույթի երկարատև պրոցեսների պատճառով (քրոնիկ հեմատոմաներ, մենինգեալ կարցինոմատոզ, ենթապարախնոիդային շրջանում լիկյորի շրջանառության շրջափակում):
• Մոխրագույն կանաչ գույնհաճախ ցույց է տալիս ուղեղի ուռուցքների առկայությունը.
• Մաքուր լիկյոր- սա նորմ է:

Նորմ և պաթոլոգիա

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկը ենթարկվում է ամբողջական հետազոտության.

• CSF ճնշումը չափվում է;
• հեղուկը գնահատվում է մակրոսկոպիկորեն.
• որոշվում է սպիտակուցի և շաքարի ծավալը.
• հետազոտվում են բջիջների մորֆոլոգիաները.

Նորմ:

• Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի գույնը` պարզ
• Սպիտակուցի պարունակությունը՝ 150 – 450 մգ/լ
• Գլյուկոզայի ծավալը՝ արյան մեջ 60%-ից
• Ատիպիկ բջիջներ՝ ոչ
• Լեյկոցիտներ՝ մինչև 5 մմ3
• Նեյտրոֆիլներ՝ ոչ
• Արյան կարմիր բջիջներ՝ ոչ
• Նորմալ լիկյորի ճնշումը 150-200 ջուր է: Արվեստ. կամ 1,5 – 1,9 կՊա:

Նորմայից շեղումը կարող է ցույց տալ լիկյորային հիպերտոնիայի առկայությունը:

Եթե ​​ճնշումը գերազանցում է նորմը (ավելի քան 1,9 կՊա), սա ախտահանող թերապիայի ցուցում է: Եթե ​​ողնուղեղային հեղուկի ճնշումը ցածր է (1,5 կՊա-ից պակաս), դա վկայում է ուղեղի պաթոլոգիաների առկայության մասին (ծանր այտուց, ողնուղեղային հեղուկի ուղիների արգելափակում ողնաշարի ջրանցքներում):

Բացի այդ:

• Տարբեր պաթոլոգիաներով արյան մեջ հայտնաբերվում են կարմիր արյան բջիջներ, նեյտրոֆիլներ և թարախ:
• Ատիպիկ բջիջների առկայությունը կարող է վկայել ուղեղի ուռուցքի մասին:
• Գլյուկոզայի ցածր արժեքը բակտերիալ մենինգիտի ցուցիչ է:

Լուսանկարը` ողնուղեղային հեղուկի չարորակ բջիջները

Ի՞նչը կարող է ազդել արդյունքի վրա:

Ցավոք, գոտկատեղի պունկցիայի արդյունքը կարող է ազդել.

• ընթացակարգի ընթացքում հիվանդի անհանգիստ դիրքը;
• գիրություն;
• ջրազրկում;
• ծանր արթրիտ;
• ողնաշարի նախորդ վիրահատություններ;
• արյունահոսություն ողնուղեղային հեղուկի մեջ;
• Պատշաճ պունկցիայի դեպքում անհնար է ողնուղեղային հեղուկ հավաքել:

Գոտկատեղի պունկցիան կարող է անգնահատելի լինել օրգանիզմի համար վտանգավոր հիվանդությունների և վարակների ախտորոշման համար:

Ճիշտ կատարման դեպքում ընթացակարգը բացարձակապես անվտանգ է:

Տեսանյութ՝ միջոցառման նպատակներն ու առանձնահատկությունները

Ժամանակակից բժշկությունն առաջարկում է արդյունավետ մեթոդներհիվանդների հետազոտություն՝ օգտագործելով բարձր ճշգրտության սարքավորումներ (ուլտրաձայնային, MRI, CT): Դրանցից մեկն է նաև գոտկատեղի պունկցիան, թեև մասնագետներն այն օգտագործում են շատ երկար ժամանակ։

Այն օգտագործվում է ախտորոշումը պարզելու համար և օգտագործվում է որպես բուժման մեթոդ։ Ինչ է այս ընթացակարգը:

Մասնագետը ներարկում է գոտկատեղում՝ 2-րդ և 3-րդ կամ 4-րդ և 5-րդ ողերի միջև և ներարկիչի մեջ մտցնում ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկը կամ դեղը բաց թողնում ենթապարախնոիդային տարածություն:

Ուղեղ-ողնուղեղի հեղուկի բաղադրությունը (բջիջները հայտնաբերվում են ողնուղեղի հեղուկում՝ լեյկոցիտներ, լիմֆոցիտներ, նեյտրոֆիլներ, ինչպես նաև գլյուկոզա, սպիտակուցներ) ցույց է տալիս հնարավոր բորբոքային պրոցեսները, վարակիչ հիվանդություններ(օրինակ, մենինգիտի համար):

Գոտկային պունկցիայի միջոցով հնարավոր է իրականացնել ողնաշարային անզգայացում և նվազեցնել ներգանգային ճնշումը։ Հիվանդները հաճախ բողոքում են, որ իրենց մեջքը ցավում է պունկցիայից հետո: Սա կարող է պայմանավորված լինել տարբեր պատճառներով:

Հնարավոր բարդություններ

Մեջքի ցավն ի հայտ է գալիս գոտկատեղի պունկցիան կատարելուց անմիջապես հետո, բայց կարող է հայտնվել մի քանի օր անց։ Դա պայմանավորված է հետևյալ գործոններով.

• Սխալ տեղադրված ասեղը կարող է վնասել նյարդային արմատները և միջողնային սկավառակները:
• Մաշկի էպիթելի մասնիկները կարող են ներթափանցվել ենթապարախնոիդային տարածություն, որտեղ գտնվում է ողնուղեղային հեղուկը՝ պատճառելով. բորբոքային գործընթաց.
• Երբ փոքր անոթները վնասվում են, առաջանում է արյան թրոմբ՝ հեմատոմա։

Թեև ամենից հաճախ հիվանդները պրոցեդուրայից հետո 3-4 օրվա ընթացքում բողոքում են գլխացավից, սրտխառնոցից և փսխումից, նրանցից ոմանք մեջքի շատ վատ ցավեր ունեն:

Կարևոր է օգնություն փնտրել միայն մասնագիտացված կլինիկաներում, որտեղ մասնագետներն աշխատում են իրենց ոլորտում, քանի որ ծակումը կարող է սպառնալ. ճակատագրական, եթե դա արվում է սիրողականների կողմից (օրինակ, ուղեղի ուռուցքի դեպքում, ուղեղի սեպը կարող է հայտնվել ուղեղի սյունակի մեջ):

Ախտանիշներ

Բժիշկը անցկացնում է ասեղը ողնաշարային պրոցեսների արանքով՝ ծակելով մորթաթաղանթը։ Մոտավորապես 4 սմ խորության վրա մեծահասակների մոտ այն կարծես մտնում է «անցք»՝ առանց որևէ դիմադրության հանդիպելու:

Ասեղը հասնում է սուբարախնոիդային տարածություն, գտնվում է արախնոիդ նյութի և փափուկ կտորողնաշարի լարը.

Եթե ​​նրա երթուղու երկայնքով հայտնվում է նյարդային վերջավորությունների կապոց, ապա հիվանդը սուր է զգում ցավոտ սենսացիա, հիշեցնում է թույլ էլեկտրական ցնցում: Վնաս նյարդային կապոցզանգեր՝

• Ուժեղ հանկարծակի ցավային սինդրոմ.
• Մկանային ջղաձգություն, որի արդյունքում մեծանում է նյարդային արմատի սեղմումը։ Ցավը չի թուլանում, այլ շարունակում է աճել։
• Խաթարված է ներքին օրգանների աշխատանքը, որոնց միացված է վնասված ողնաշարի հատվածը։

Եթե ​​ազդել միջողային սկավառակ, ապա անգրագետ միջամտության հետևանքները կարող են լինել վերջույթների և կոնքի օրգանների նյարդայնացման ձևավորումն ու խախտումը՝ հանգեցնելով դրանց աշխատանքի խանգարմանը։

Մաշկի էպիթելի մասնիկներ, որոնք մտնում են կառուցվածքներ ողնաշարի սյուն, առաջացնել սուր բորբոքային գործընթաց։ Այն ուղեկցվում է.

• Վնասվածքի տեղում ուռուցքի ձևավորում.
• Այս հատվածին դիպչելիս հիվանդը ուժեղ ցավ է զգում։
• Բորբոքումը տարածվում է մոտակա կառույցների վրա՝ առաջացնելով մկանային սպազմերԵվ գերբեռնվածությունողնաշարի հյուսվածքներում.

Էպիդուրալ տարածությունում հեմատոմայի առաջացումը առաջացնում է.

• Մկանային թուլություն.
• վերջույթների շարժիչային ֆունկցիաների խանգարում (եթե թրոմբը սեղմում է գոտկատեղի նյարդային վերջավորությունները):
• Փափուկ հյուսվածքների թմրածության զգացում, «քորոցների» սենսացիա, պարեզ:
• Անհանգստացնող բաբախող ցավ, «ճառագայթում» դեպի վերջույթներ (ցավային սինդրոմը կարող է տարածվել ոտքերի վրա):

Որքա՞ն կարող է տևել այս վիճակը: Բժիշկը պետք է շտապ միջոցներ ձեռնարկի` վերացնելու սադրիչ պատճառը պաթոլոգիական գործընթաց, հակառակ դեպքում ախտանշաններն ուժ կստանան՝ հիվանդին սպառնալով վերջույթների մասնակի կամ ամբողջական կաթվածով։

Օրգանիզմը ակտիվորեն պայքարում է, փորձում է վերացնել «միջամտությունը», սակայն նրան պետք է օգնել այս հարցում՝ հեմատոմա լուծող դեղամիջոցներ ընդունելով:

Խոսելով այն մասին, թե ինչու է ձեր մեջքը ցավում նույնիսկ ճիշտ կատարված ծակելիս և որքան ժամանակ է պետք դիմանալ ցավոտ սենսացիաներին, դուք պետք է հասկանաք, որ նույնիսկ ողնաշարի հյուսվածքների այնպիսի աննշան վնասը, ինչպիսին է բարակ ասեղով ծակելը, չի անհետանում: առանց հետք թողնելու.

Ցավի անհետացման համար պահանջվում է մի քանի օր (սովորաբար ոչ ավելի, քան մեկ շաբաթ):

Այդ իսկ պատճառով պրոցեդուրայից հետո առաջին օրերին հիվանդին խորհուրդ է տրվում պառկել փորի վրա դիրքով և չշարժվել։

Ակտիվ վերականգնման գործընթացները տեղի են ունենում ծակման վայրում, և ֆիզիկական ակտիվությունըայս պահին դա անցանկալի է և նույնիսկ անհնարին, քանի որ անկողնուց վեր կենալու ժամանակ հիվանդի մեջքը սուր ցավից խոցվում է։

Եթե ​​ցանկանում եք ավելի շատ նման տեղեկություններ ստանալ Ալեքսանդրա Բոնինայից, ստուգեք նյութերը ստորև նշված հղումներով:

Պատասխանատվության մերժում

Հոդվածներում ներկայացված տեղեկատվությունը միայն ընդհանուր տեղեկատվական նպատակների համար է և չպետք է օգտագործվի առողջական խնդիրների կամ ինքնորոշման համար: բուժիչ նպատակներով. Այս հոդվածը չի փոխարինում բժշկի (նյարդաբան, թերապևտ) բժշկական խորհրդատվությանը: Խնդրում ենք նախ խորհրդակցեք ձեր բժշկին՝ ձեր առողջական խնդրի ճշգրիտ պատճառը իմանալու համար:

Ես շատ շնորհակալ կլինեմ, եթե սեղմեք կոճակներից մեկի վրա
և կիսվեք այս նյութով ձեր ընկերների հետ :)