Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի անատոմիա. Ուղեղի լիկյորոդինամիկ խանգարումներ. նշաններ, բուժում

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկ (ՔՀՀ) - կազմում է կենտրոնական նյարդային համակարգի արտաբջջային հեղուկի մեծ մասը: Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկը՝ մոտ 140 մլ ընդհանուր քանակով, լցվում է ուղեղի փորոքները, ողնուղեղի կենտրոնական ջրանցքը և ենթապարախնոիդային տարածությունները։ ՔՀՀ-ն ձևավորվում է ուղեղի հյուսվածքից անջատվելով էպենդիմալ բջիջներով (փորոքային համակարգը ծածկող) և պիա մատեր (ծածկում է ուղեղի արտաքին մակերեսը): ՔՀՀ-ի կազմը կախված է նեյրոնային ակտիվությունից, հատկապես կենտրոնական քիմիընկալիչների ակտիվությունից երկարավուն մեդուլլա, վերահսկելով շնչառությունը՝ ի պատասխան ողնուղեղային հեղուկի pH-ի փոփոխության:

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի ամենակարեւոր գործառույթները

• մեխանիկական աջակցություն. «լողացող» ուղեղն ունի 60%-ով պակաս արդյունավետ քաշ
• ջրահեռացման գործառույթ- ապահովում է նյութափոխանակության արտադրանքի նոսրացում և հեռացում և սինապտիկ ակտիվություն
• ոմանց համար կարևոր ճանապարհ սննդանյութեր
• հաղորդակցման գործառույթ - ապահովում է որոշակի հորմոնների և նյարդային հաղորդիչների փոխանցում

Պլազմայի և ՔՀՀ-ի կազմը նման է, բացառությամբ սպիտակուցի պարունակության տարբերության, դրանց կոնցենտրացիան ՔՀՀ-ում շատ ավելի ցածր է: Այնուամենայնիվ, CSF-ը պլազմային ուլտրաֆիլտրատ չէ, այլ քորոիդային պլեքսուսից ակտիվ սեկրեցիայի արդյունք: Հստակորեն ապացուցվել է փորձնականորեն, որ որոշակի իոնների (օրինակ՝ K+, HCO3-, Ca2+) կոնցենտրացիաները CSF-ում մանրակրկիտ կարգավորվում են և, որ ավելի կարևոր է, չեն ազդում պլազմայի կոնցենտրացիաների տատանումներից: Ուլտրաֆիլտրատը չի կարող վերահսկվել այս կերպ:

ՔՀՀ-ն անընդհատ արտադրվում է և ամբողջությամբ փոխարինվում օրվա ընթացքում չորս անգամ: Այսպիսով, մարդու մոտ օրվա ընթացքում արտադրվող ՔՀՀ-ի ընդհանուր քանակը կազմում է 600 մլ։

ՔՀՀ-ի մեծ մասը ձևավորվում է չորս քորոիդային պլեքսուսներով (մեկը փորոքներից յուրաքանչյուրում): Մարդկանց մոտ քորոիդային պլեքսուսը կշռում է մոտ 2 գ, ուստի CSF-ի սեկրեցիայի մակարդակը մոտավորապես 0,2 մլ է 1 գ հյուսվածքի համար, ինչը զգալիորեն ավելի բարձր է, քան սեկրեցիայի բազմաթիվ տեսակների սեկրեցիայի մակարդակը (օրինակ, սեկրեցիայի մակարդակը): ենթաստամոքսային գեղձի էպիթելը խոզերի վրա կատարած փորձերում եղել է 0,06 մլ):

Ուղեղի փորոքներում կա 25-30 մլ (որից 20-30 մլ՝ կողային և 5 մլ՝ III և IV փորոքներում), ենթապարախնոիդային (սուբարախնոիդային) գանգուղեղում՝ 30 մլ, իսկ ողնաշարում։ տարածություն - 70-80 մլ:

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի շրջանառությունը

• կողային փորոքներ
  • միջփորոքային անցքեր
    • III փորոք
      • ուղեղի սանտեխնիկա
        • IV փորոք
          • Luschka-ի և Magendie-ի բացվածքներ (միջին և կողային բացվածքներ)
            • ուղեղի ցիստեռններ
              • սուբարախնոիդային տարածություն
                • arachnoid granulations
                  • վերին sagittal sinus

Ուղեղ-ողնուղեղի հեղուկի շրջանառության խախտման դեպքում ի հայտ են գալիս բազմաթիվ ախտանիշներ, որոնք շատ դժվար է վերագրել ողնաշարի այս կամ այն ​​պաթոլոգիաներին։ Օրինակ, ես վերջերս տեսա մի տարեց կնոջ, ով բողոքում էր ոտքերի ցավից, որն առաջացել էր գիշերը։ Զգացողությունը շատ տհաճ է։ Ոտքերս ոլորվում են, և ես թմրություն եմ զգում: Ընդ որում, դրանք հայտնվում են աջից, հետո ձախից, հետո երկու կողմից։ Դրանք հեռացնելու համար հարկավոր է վեր կենալ և մի քանի րոպե շրջել։ Ցավն անցնում է։ Օրվա ընթացքում այս ցավերն ինձ չեն անհանգստացնում։

ՄՌՏ-ն ցույց է տալիս ողնուղեղային ջրանցքի բազմաթիվ ստենոզ՝ ողնուղեղային հեղուկի շրջանառության խանգարման նշաններով: Կարմիր սլաքները ցույց են տալիս ողնաշարի ջրանցքի նեղացման տարածքները, դեղին սլաքները ցույց են տալիս ընդլայնված ողնուղեղային հեղուկի տարածքները մուղապարկի ներսում:

ՄՌՏ հետազոտությամբ հայտնաբերվել են սպոնդիլոզի (օստեոխոնդրոզ) նշաններ և ողնաշարի ջրանցքի ստենոզի մի քանի մակարդակ գոտկատեղի հատվածում, որոնք ոչ շատ արտահայտված են, բայց ակնհայտորեն խախտում են ողնուղեղային հեղուկի շրջանառությունը այս հատվածում: Տեսանելի են ողնաշարի ջրանցքի լայնացած երակները։ Հետեւաբար, առաջանում է երակային արյան լճացում։ Այս երկու խնդիրները առաջացնում են վերը թվարկված ախտանիշները: Երբ մարդը պառկում է, արյան արտահոսքը գոտիների միջև և կոճապղպեղի սեղմումը արմատներով խանգարվում է, երակային ճնշումը մեծանում է և ողնուղեղի հեղուկի կլանումը դանդաղում է։ Սա հանգեցնում է լիկյորի ճնշման մեկուսացված աճի, կոշտի գերլարման meningesև ողնուղեղի արմատների իշեմիա: Դրա համար էլ հայտնվում է ցավային համախտանիշ։ Հենց որ մարդը վեր է կենում, երակային արյունը դուրս է գալիս, երակային պլեքսուսներում ողնուղեղի հեղուկի կլանումը մեծանում է, և ցավն անհետանում է։
Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի շրջանառության խանգարման հետ կապված ևս մեկ ընդհանուր խնդիր առաջանում է, երբ ողնաշարի ջրանցքը նեղանում է արգանդի վզիկի ողնաշարի մակարդակով: Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի արտահոսքի խոչընդոտումը հանգեցնում է ողնուղեղային հեղուկի ճնշման բարձրացմանը գանգուղեղային խոռոչում, որը կարող է ուղեկցվել գլխացավերով, որոնք ուժեղանում են գլուխը շրջելու, հազալու կամ փռշտալու ժամանակ: Հաճախ այդ ցավերն առաջանում են առավոտյան և ուղեկցվում են սրտխառնոցով և փսխումով։ Հիվանդները զգում են ակնագնդերի վրա ճնշման զգացում, տեսողության նվազում և ականջների զնգոց: Եվ որքան երկար է ողնուղեղի սեղմման գոտին, այնքան այս ախտանշաններն ավելի արտահայտված են։ Այս խնդիրների բուժման մասին կխոսենք հետագա գրառումներում։ Բայց բացի ներգանգային ճնշման բարձրացումից, արգանդի վզիկի մակարդակում ստենոզը մեկ այլ խնդիր է ստեղծում. Խաթարվում է ողնուղեղի սնուցումը և նյարդային բջիջներին թթվածնի մատակարարումը։ Առաջանում է տեղային նախաինսուլտային վիճակ։ Այն նաև կոչվում է միելոպմիկ համախտանիշ։ MRI հետազոտությունները թույլ են տալիս որոշակի պայմաններում տեսնել ուղեղի այս վնասված հատվածները: Հաջորդ պատկերում միելոպաթիկ ֆոկուսը տեսանելի է որպես սպիտակավուն բիծ ողնուղեղի առավելագույն սեղմման տարածքում:

ողնաշարի ջրանցքի նեղացումով հիվանդի ՄՌՏ (նշված է սլաքներով) արգանդի վզիկի մակարդակով: Կլինիկական առումով, բացի միելոպաթիկ պրոցեսից (ավելի մանրամասն՝ հաջորդ գրառումներում), կան ողնուղեղային հեղուկի շրջանառության խանգարման նշաններ, որոնք ուղեկցվում են ներգանգային ճնշման բարձրացմամբ։

Կան այլ հրաշքներ. Մի շարք հիվանդների մոտ, երբեմն առանց ակնհայտ պատճառ, ցավ է հայտնվում կրծքային ողնաշարի հատվածում։ Այս ցավերը սովորաբար մշտական ​​են, ուժեղանում են գիշերը։ ՄՌՏ հետազոտությունը նորմալ ռեժիմներով ցույց չի տալիս ողնուղեղի կամ արմատների սեղմման նշաններ: Այնուամենայնիվ, հատուկ ռեժիմներում ավելի խորը ուսումնասիրության դեպքում դուք կարող եք տեսնել ուղեղային հեղուկի խանգարված շրջանառության տարածքներ ենթապարախնոիդային տարածություններում (ողնուղեղի թաղանթների միջև): Դրանք նաև կոչվում են տուրբուլենտության կենտրոններ։ Եթե ​​նման օջախները երկար ժամանակ գոյություն ունեն, երբեմն արախնոիդ թաղանթը, որի տակ շրջանառվում է ողնուղեղային հեղուկը, անընդհատ գրգռվածության պատճառով կարող է ցցվել և վերածվել ողնուղեղի հեղուկի կիստի, ինչը կարող է հանգեցնել ողնուղեղի սեղմման։

Կրծքային ողնաշարի ՄՌՏ-ի վրա սլաքները ցույց են տալիս ողնուղեղային հեղուկի շրջանառության խցանված հատվածներ:

Հատուկ խնդիր է ողնուղեղում ողնուղեղային հեղուկի կիստի առաջացումը։ Սա այսպես կոչված syringomyelitic cyst է: Այս խնդիրներն առաջանում են բավականին հաճախ։ Պատճառը կարող է լինել երեխաների մոտ ողնուղեղի ձևավորման խախտում կամ ուղեղային նշագեղձերի կողմից ողնուղեղի տարբեր սեղմումներ, ուռուցք, հեմատոմա, բորբոքային պրոցես կամ տրավմա: Իսկ նման խոռոչներ առաջանում են ողնուղեղի ներսում՝ կապված այն բանի հետ, որ դրա ներսում կա ողնուղեղ, կամ կենտրոնական ջրանցք, որով շրջանառվում է նաեւ ողնուղեղային հեղուկը։ Ողնուղեղի ներսում ողնուղեղի հեղուկի շրջանառությունը նպաստում է նրա բնականոն գործունեությանը: Ավելին, այն միանում է ուղեղի ցիստեռններին և ողնաշարի գոտկատեղի ենթապարախնոիդային տարածությանը։ Այն ուղեղի, ողնուղեղի և ենթապարախնոիդային տարածությունների փորոքներում ողնուղեղային հեղուկի ճնշումը հավասարեցնելու պահուստային ուղի է: Սովորաբար ողնուղեղային հեղուկը շարժվում է դրա միջով վերևից ներքև, բայց երբ ենթապարախնոիդային տարածությունում հայտնվում են անբարենպաստ գործոններ (սեղմման տեսքով), այն կարող է փոխել իր ուղղությունը։

ՄՌՏ-ի վրա կարմիր սլաքը ցույց է տալիս ողնուղեղի սեղմման տարածքը միելոպաթիայի ախտանիշներով, իսկ դեղին սլաքը ցույց է տալիս ողնուղեղի ձևավորված ներուղեղային կիստա (սիրինգոմիելիտիկ կիստա):

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի համակարգի անատոմիա

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի համակարգը ներառում է ուղեղային փորոքները, գլխուղեղի հիմքի ցիստեռնները, ողնաշարի ենթապարախնոիդային տարածությունները և ուռուցիկ ենթապարախնոիդային տարածությունները: Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի ծավալը (որը սովորաբար կոչվում է նաև ողնուղեղային հեղուկ) առողջ մեծահասակի մոտ կազմում է 150-160 մլ, ընդ որում ողնուղեղային հեղուկի հիմնական ջրամբարը ցիստեռններն են:

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի սեկրեցիա

Լիկյորն արտազատվում է հիմնականում կողային, երրորդ և չորրորդ փորոքների քորոիդային պլեքսուսների էպիթելի միջոցով։ Միևնույն ժամանակ, քորոիդային պլեքսուսի ռեզեկցիան, որպես կանոն, չի բուժում հիդրոցեֆալուսը, ինչը բացատրվում է ողնուղեղային հեղուկի արտախորոիդային սեկրեցիայով, որը դեռ շատ վատ է ուսումնասիրված։ Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի արտազատման արագությունը ֆիզիոլոգիական պայմաններում հաստատուն է և կազմում է 0,3-0,45 մլ/րոպե: Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի արտազատումը ակտիվ, էներգիա պահանջող գործընթաց է, որում առանցքային դեր են խաղում Na/K-ATPase-ը և քորոիդային պլեքսուսի էպիթելի կարբոն անհիդրազը: Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի սեկրեցիայի արագությունը կախված է քորոիդային պլեքսուսների պերֆուզիայից. այն նկատելիորեն նվազում է ծանր զարկերակային հիպոթենզիայով, օրինակ՝ տերմինալ վիճակում գտնվող հիվանդների մոտ: Միևնույն ժամանակ, ներգանգային ճնշման նույնիսկ կտրուկ աճը չի դադարեցնում ողնուղեղի հեղուկի արտազատումը, հետևաբար, ուղեղային պերֆուզիոն ճնշումից գլխուղեղային հեղուկի սեկրեցիայի գծային կախվածություն չկա:

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի սեկրեցիայի արագության կլինիկական զգալի նվազում է նկատվում (1) ացետազոլամիդի (դիկարբ) օգտագործմամբ, որը հատուկ արգելակում է քորոիդային պլեքսուսի ածխածնի անհիդրազը, (2) կորտիկոստերոիդների օգտագործմամբ, որոնք արգելակում են Na/K-ը: Խորոիդային պլեքսուսի ATP-ազա, (3) քորոիդային պլեքսուսի ատրոֆիայով, որպես հետևանք ողնուղեղային հեղուկի համակարգի բորբոքային հիվանդություններով, (4) վիրահատական ​​կոագուլյացիայից կամ քորոիդային պլեքսուսի հեռացումից հետո: Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի արտազատման արագությունը տարիքի հետ զգալիորեն նվազում է, ինչը հատկապես նկատելի է 50-60 տարի հետո։

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի արտազատման արագության կլինիկական զգալի աճ է նկատվում (1) քորոիդային պլեքսուսի հիպերպլազիայի կամ ուռուցքների դեպքում (խորոիդ պապիլոմա), որի դեպքում ողնուղեղային հեղուկի ավելորդ սեկրեցումը կարող է առաջացնել հիդրոցեֆալուսի հազվադեպ հիպերսեկրետորային ձև; (2) ողնուղեղային հեղուկի համակարգի ընթացիկ բորբոքային հիվանդությունների համար (մենինգիտ, վենտրիկուլիտ):

Բացի այդ, կլինիկական աննշան չափով ՔՀՀ-ի արտազատումը կարգավորվում է սիմպաթիկ նյարդային համակարգով (սիմպաթիկ ակտիվացումը և սիմպաթոմիմետիկ միջոցների օգտագործումը նվազեցնում են ՔՀՀ-ի սեկրեցումը), ինչպես նաև տարբեր էնդոկրին ազդեցությունների միջոցով:

ՔՀՀ շրջանառություն

Շրջանառությունը ողնուղեղային հեղուկի շարժումն է ողնուղեղային հեղուկի համակարգում: Գոյություն ունեն ողնուղեղի հեղուկի արագ և դանդաղ շարժումներ։ Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի արագ շարժումները տատանողական բնույթ են կրում և առաջանում են սրտի ցիկլի ընթացքում բազային ջրամբարներում ուղեղի և զարկերակային անոթների արյան մատակարարման փոփոխությունների հետևանքով. դուրս է մղվում գանգի կոշտ խոռոչից դեպի ձգվող ողնաշարի թուրինալ պարկի մեջ; Դիաստոլի դեպքում ողնուղեղային հեղուկի հոսքը ողնաշարի ենթապարախնոիդային տարածությունից դեպի վեր ուղղվում է դեպի ուղեղի ցիստեռններ և փորոքներ: Գծային արագությունողնուղեղային հեղուկի արագ շարժումները ուղեղային ջրատարում 3-8 սմ/վ է, ողնուղեղային հեղուկի հոսքի ծավալային արագությունը՝ մինչև 0,2-0,3 մլ/վ։ Տարիքի հետ ողնուղեղային հեղուկի զարկերակային շարժումները թուլանում են նվազմանը համաչափ ուղեղային արյան հոսքը. Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի դանդաղ շարժումները կապված են դրա շարունակական սեկրեցիայի և ռեզորբցիայի հետ և, հետևաբար, ունեն միակողմանի բնույթ. Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի դանդաղ շարժումների ծավալային արագությունը հավասար է դրա արտազատման և ռեզորբցիայի արագությանը, այսինքն՝ 0,005-0,0075 մլ/վրկ, ինչը 60 անգամ ավելի դանդաղ է, քան արագ շարժումները։

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի շրջանառության դժվարությունը օբստրուկտիվ հիդրոցեֆալուսի պատճառ է հանդիսանում և նկատվում է ուռուցքների, էպենդիմայի և արախնոիդային թաղանթի հետբորբոքային փոփոխությունների, ինչպես նաև ուղեղի զարգացման անոմալիաների դեպքում: Որոշ հեղինակներ ուշադրություն են հրավիրում այն ​​փաստի վրա, որ, ըստ ֆորմալ բնութագրերի, ներքին հիդրոցեֆալուսի հետ մեկտեղ, այսպես կոչված արտափորոքային (ցիստեռնային) խոչընդոտման դեպքերը նույնպես կարող են դասակարգվել որպես օբստրուկտիվ: Այս մոտեցման նպատակահարմարությունը կասկածելի է, քանի որ կլինիկական դրսևորումները, ռադիոլոգիական պատկերը և, ամենակարևորը, «ցիստեռնային օբստրուկցիայի» բուժումը նման են «բաց» հիդրոցեֆալիային:

CSF-ի ռեզորբցիա և CSF-ի ռեզորբցիայի դիմադրություն

Resorption-ը ողնուղեղային հեղուկի վերադարձի գործընթաց է ողնուղեղային հեղուկի համակարգից շրջանառու համակարգ, մասնավորապես, երակային մահճակալի մեջ: Անատոմիականորեն, մարդկանց մոտ ողնուղեղային հեղուկի ռեզորբցիայի հիմնական վայրը վերին սագիտալ սինուսի մոտակայքում գտնվող ուռուցիկ ենթապարախնոիդային տարածություններն են: Մարդկանց մոտ ողնուղեղային հեղուկի ռեզորբցման այլընտրանքային ուղիները (ողնաշարի նյարդային արմատների երկայնքով, փորոքների էպենդիմայի միջոցով) կարևոր են նորածինների, իսկ ավելի ուշ միայն պաթոլոգիական պայմանների դեպքում: Այսպիսով, տրանսեպենդիմալ ռեզորբցիան ​​տեղի է ունենում, երբ ուղեղային հեղուկի ուղիները խցանվում են ներփորոքային ճնշման բարձրացման ազդեցությամբ, Տրանսեպենդիմալ ռեզորբցիայի նշանները տեսանելի են CT-ի և MRI-ի վրա՝ պերիփորոքային այտուցի տեսքով (նկ. 1, 3):

Հիվանդ Ա., 15 տ. Հիդրոցեֆալուսի պատճառը միջին ուղեղի ուռուցքն է և ձախ կողմում գտնվող ենթակեղևային գոյացությունները (ֆիբրիլյար աստղոցիտոմա): Նրան հետազոտել են աջ վերջույթների առաջադեմ շարժման խանգարումների պատճառով։ Հիվանդն ուներ օպտիկական սկավառակներ: Գլխի շրջագիծը 55 սանտիմետր (տարիքային նորմա): A – MRI հետազոտություն T2 ռեժիմով, որը կատարվել է բուժումից առաջ: Հայտնաբերվել է միջին ուղեղի և ենթակեղևային հանգույցների ուռուցք, որն առաջացնում է ողնուղեղային հեղուկի ուղիների խցանումներ ուղեղային ջրատարի մակարդակում, լայնացած են կողային և երրորդ փորոքները, անհասկանալի է առջևի եղջյուրների ուրվագիծը («periventricular edema»): B – ուղեղի ՄՌՏ հետազոտություն T2 ռեժիմով, որն իրականացվել է երրորդ փորոքի էնդոսկոպիկ փորոքային ստոմիայից 1 տարի անց: Փորոքները և ուռուցիկ ենթապարախնոիդային տարածությունները լայնացած չեն, պարզ են կողային փորոքների առաջային եղջյուրների ուրվագիծը։ Հետագա քննության ընթացքում կլինիկական նշաններներգանգային հիպերտոնիա, ներառյալ ֆոնուսի փոփոխությունները, չի հայտնաբերվել:

Հիվանդ B, 8 տարեկան. Բարդ ձևներարգանդային վարակի և ուղեղային ջրատարի ստենոզի հետևանքով առաջացած հիդրոցեֆալուս: Հետազոտվել է ստատիկ, քայլվածքի և կոորդինացման պրոգրեսիվ խանգարումների, պրոգրեսիվ մակրոկրանիայի պատճառով։ Ախտորոշման պահին ֆոնդում նկատվել են ներգանգային հիպերտոնիայի ընդգծված նշաններ։ Գլխի շրջագիծը 62,5 սմ (տարիքային նորմայից զգալիորեն ավելի): A – վիրահատությունից առաջ ուղեղի MRI տվյալները T2 ռեժիմում: Առկա է կողային և երրորդ փորոքների ընդգծված ընդլայնում, կողային փորոքների առջևի և հետևի եղջյուրների տարածքում տեսանելի է պերիփորոքային այտուցը, իսկ ուռուցիկ ենթապարախնոիդային տարածությունները սեղմված են: B – Ուղեղի CT տվյալները վիրաբուժական բուժումից 2 շաբաթ անց՝ ventriculoperitoneostomy հակասիֆոնային սարքով կարգավորվող փականով, փականի հզորությունը սահմանվում է միջին ճնշման (կատարողական մակարդակ 1.5): Տեսանելի է փորոքային համակարգի չափերի նկատելի նվազում։ Կտրուկ ընդլայնված ուռուցիկ ենթապարախնոիդային տարածությունները ցույց են տալիս ողնուղեղային հեղուկի չափից դուրս արտահոսքը շանտի միջոցով: B – Ուղեղի CT տվյալները վիրաբուժական բուժումից 4 շաբաթ անց, փականի հզորությունը սահմանվում է շատ բարձր ճնշման (կատարողական մակարդակ 2.5): Ուղեղի փորոքների չափերը միայն մի փոքր ավելի նեղ են, քան նախավիրահատականը, ուռուցիկ ենթապարախնոիդային տարածությունները տեսանելի են, բայց չեն ընդլայնվում: Չկա periventricular edema: Վիրահատությունից մեկ ամիս անց նեյրո-ակնաբույժի մոտ հետազոտվելիս նշվել է օպտիկամանրաթելային սկավառակների հետընթաց: Հետազոտությունը ցույց տվեց բոլոր բողոքների ծանրության նվազում:

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի ռեզորբցիայի ապարատը ներկայացված է arachnoid granulations-ով և villi-ներով, այն ապահովում է ողնուղեղային հեղուկի միակողմանի շարժումը ենթապարախնոիդային տարածություններից դեպի երակային համակարգ. Այլ կերպ ասած, երբ ուղեղային հեղուկի ճնշումը նվազում է ցածր երակային հակադարձ շարժումը հեղուկի երակային մահճակալից դեպի ենթապարախնոիդային տարածություններ չի առաջանում:

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի ռեզորբցիայի արագությունը համաչափ է ողնուղեղային հեղուկի և երակային համակարգերի միջև ճնշման գրադիենտին, մինչդեռ համաչափության գործակիցը բնութագրում է ռեզորբցիոն ապարատի հիդրոդինամիկ դիմադրությունը, այս գործակիցը կոչվում է ողնուղեղային հեղուկի ռեզորբցիայի դիմադրություն (Rcsf): Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի ռեզորբցիայի նկատմամբ դիմադրության ուսումնասիրությունը կարող է կարևոր լինել նորմալ ճնշման հիդրոցեֆալուսի ախտորոշման համար, այն չափվում է գոտկային ինֆուզիոն թեստի միջոցով: Փորոքային ինֆուզիոն փորձարկում կատարելիս նույն պարամետրը կոչվում է ողնուղեղային հեղուկի արտահոսքի դիմադրություն (Rout): Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի ռեզորբցիայի (արտահոսքի) դիմադրությունը, որպես կանոն, մեծանում է հիդրոցեֆալուսի դեպքում՝ ի տարբերություն ուղեղի ատրոֆիայի և գանգուղեղային անհամաչափության։ Առողջ չափահաս մարդու մոտ ողնուղեղային հեղուկի ռեզորբցիայի նկատմամբ դիմադրողականությունը կազմում է 6-10 մմ Hg/(ml/min), որն աստիճանաբար աճում է տարիքի հետ: Rcsf-ի ավելացումը 12 մմ Hg/(ml/min)-ից բարձր համարվում է պաթոլոգիական:

Երակային դրենաժ գանգուղեղի խոռոչից

Գանգուղեղային խոռոչից երակային արտահոսքը տեղի է ունենում մուրճի երակային սինուսների միջոցով, որտեղից արյունը մտնում է պարանոցային, ապա վերին խոռոչ երակ: Գանգուղեղային խոռոչից երակային արտահոսքի խոչընդոտումը ներսինուսային ճնշման բարձրացմամբ հանգեցնում է ողնուղեղային հեղուկի ռեզորբցիայի դանդաղեցմանը և ներգանգային ճնշման բարձրացմանը՝ առանց ventriculomegaly-ի: Այս վիճակը հայտնի է որպես «ուղեղային կեղծ ուռուցք» կամ «բարորակ ներգանգային հիպերտոնիա» .

Ներգանգային ճնշում, ներգանգային ճնշման տատանումներ

Ներգանգային ճնշումը գանգուղեղային խոռոչի մանոմետրիկ ճնշումն է: Ներգանգային ճնշումը խիստ կախված է մարմնի դիրքից՝ պառկած դիրքում առողջ մարդու մոտ այն տատանվում է 5-ից 15 մմ ս.ս., կանգնած դիրքում՝ -5-ից +5 մմ ս.ս. . Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի ուղիների տարանջատման բացակայության դեպքում գոտկային ողնուղեղային հեղուկի ճնշումը պառկած դիրքում հավասար է ներգանգային ճնշմանը, կանգուն դիրքի շարժվելիս այն մեծանում է։ 3-րդ կրծքային ողնաշարի մակարդակում ողնուղեղային հեղուկի ճնշումը մարմնի դիրքը փոխելիս չի փոխվում։ Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի խողովակների խցանման դեպքում (օբստրուկտիվ հիդրոցեֆալուս, Չիարիի արատ) ներգանգային ճնշումը նույնքան էապես չի իջնում ​​կանգնած դիրքի շարժվելիս, և երբեմն նույնիսկ ավելանում է: Էնդոսկոպիկ վենտրիկուլոստոմիայից հետո ներգանգային ճնշման օրթոստատիկ տատանումները սովորաբար վերադառնում են նորմալ: Շրջանցման վիրահատությունից հետո ներգանգային ճնշման օրթոստատիկ տատանումները հազվադեպ են համապատասխանում առողջ մարդու նորմային. ամենից հաճախ նկատվում է ներգանգային ճնշման ցածր արժեքների միտում, հատկապես կանգնած դիրքում: Այս խնդիրը լուծելու համար ժամանակակից շունտային համակարգերն օգտագործում են բազմաթիվ սարքեր:

Հանգիստ ներգանգային ճնշումը պառկած դիրքում առավել ճշգրիտ նկարագրվում է փոփոխված Դևսոնի բանաձևով.

ICP = (F * Rcsf) + Pss + ICPv,

որտեղ ICP-ն ներգանգային ճնշումն է, F-ը ողնուղեղային հեղուկի սեկրեցիայի արագությունն է, Rcsf-ը ողնուղեղային հեղուկի ռեզորբցիայի դիմադրությունն է, ICPv-ն ներգանգային ճնշման վազոգեն բաղադրիչն է: Ներգանգային ճնշումը պառկած դիրքում հաստատուն չէ, ներգանգային ճնշման տատանումները որոշվում են հիմնականում վազոգեն բաղադրիչի փոփոխություններով։

Հիվանդ Ժ., 13 տ. Հիդրոցեֆալուսի պատճառը քառագնդային ափսեի փոքր գլիոման է։ Քննվել է սինգլի պատճառով պարոքսիզմալ վիճակ, որը կարող է մեկնաբանվել որպես բարդ մասնակի էպիլեպտիկ նոպա կամ որպես օկլյուզիվ նոպա։ Հիվանդը չուներ ներգանգային հիպերտոնիայի ֆոնային նշաններ: Գլխի շրջագիծ 56 սմ (տարիքային նորմա): A – ուղեղի MRI հետազոտության տվյալները T2 ռեժիմով և բուժումից առաջ ներգանգային ճնշման չորս ժամ գիշերային մոնիտորինգ: Կա կողային փորոքների ընդլայնում, ուռուցիկ ենթապարախնոիդային տարածությունները չեն հետագծվում։ Ներգանգային ճնշումը (ICP) չի ավելացել (մոնիտորինգի ժամանակ միջինը 15,5 մմ Hg), ներգանգային ճնշման (CSFPP) զարկերակային տատանումների ամպլիտուդան ավելացել է (մոնիտորինգի ժամանակ միջինը 6,5 մմ Hg): Vasogenic ICP ալիքները տեսանելի են մինչև 40 մմ Hg ICP առավելագույն արժեքներով: B - ուղեղի ՄՌՏ հետազոտության տվյալները T2 ռեժիմով և ներգանգային ճնշման չորս ժամ գիշերային մոնիտորինգ 3-րդ փորոքի էնդոսկոպիկ վենտրիկուլոստոմիայից մեկ շաբաթ անց: Փորոքների չափերն ավելի նեղ են, քան վիրահատությունից առաջ, բայց ventriculomegaly-ն մնում է: Ուռուցիկ ենթապարախնոիդային տարածությունները կարելի է հետագծել, պարզ է կողային փորոքների ուրվագիծը։ Ներգանգային ճնշումը (ICP) նախավիրահատական ​​մակարդակում (միջինում 15,3 մմ Hg մոնիտորինգի ժամանակ), ներգանգային ճնշման զարկերակային տատանումների (CSFPP) ամպլիտուդը նվազել է (մոնիտորինգի ժամանակ միջինը 3,7 մմ Hg): ICP-ի գագաթնակետային արժեքները վազոգեն ալիքների բարձրության վրա նվազել են մինչև 30 մմ Hg: Վիրահատությունից մեկ տարի անց անցկացված հետազոտության ընթացքում հիվանդի վիճակը բավարար է եղել, բողոքներ չեն եղել։

Առանձնացվում են ներգանգային ճնշման հետևյալ տատանումները.

1. ICP զարկերակային ալիքներ, որոնց հաճախականությունը համապատասխանում է զարկերակային հաճախականությանը (ժամկետը 0,3-1,2 վայրկյան), դրանք առաջանում են սրտի ցիկլի ընթացքում ուղեղի զարկերակային արյան մատակարարման փոփոխության արդյունքում, սովորաբար դրանց ամպլիտուդը չի գերազանցում 4 մմ ս.ս. . (հանգստի). ICP զարկերակային ալիքների ուսումնասիրությունը օգտագործվում է նորմալ ճնշման հիդրոցեֆալուսի ախտորոշման ժամանակ;
2. ICP շնչառական ալիքները, որոնց հաճախականությունը համապատասխանում է շնչառության հաճախականությանը (3-7,5 վայրկյան ժամանակաշրջան), առաջանում են շնչառական ցիկլի ընթացքում ուղեղի երակային արյան մատակարարման փոփոխության արդյունքում, չեն օգտագործվում հիդրոցեֆալուսի ախտորոշման ժամանակ, դրանց կիրառումն առաջարկվել է ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի ժամանակ գանգուղեղային ծավալային հարաբերությունները գնահատելու համար.
3. Ներգանգային ճնշման վազոգեն ալիքները (նկ. 2) ֆիզիոլոգիական երեւույթ են, որի բնույթը վատ է հասկացվում։ Դրանք ներկայացնում են ներգանգային ճնշման սահուն բարձրացում 10-20 մմ Hg-ով: բազալ մակարդակից, որին հաջորդում է սահուն վերադարձը սկզբնական թվերին, մեկ ալիքի տեւողությունը 5-40 րոպե է, ժամանակահատվածը՝ 1-3 ժամ։ Ըստ երևույթին, տարբեր ֆիզիոլոգիական մեխանիզմների գործողության պատճառով վազոգեն ալիքների մի քանի տեսակներ կան: Պաթոլոգիական է վազոգեն ալիքների բացակայությունը ներգանգային ճնշման մոնիտորինգի համաձայն, որը տեղի է ունենում ուղեղի ատրոֆիայի դեպքում՝ ի տարբերություն հիդրոցեֆալուսի և գանգուղեղային անհամաչափության (այսպես կոչված «միապաղաղ ներգանգային ճնշման կոր»):
4. B-ալիքները ներգանգային ճնշման պայմանականորեն պաթոլոգիական դանդաղ ալիքներ են 1-5 մմ Hg ամպլիտուդով, 20 վայրկյանից մինչև 3 րոպե ժամանակահատվածով, դրանց հաճախականությունը կարող է աճել հիդրոցեֆալուսի դեպքում, սակայն, հիդրոցեֆալուսի ախտորոշման համար B-ալիքների առանձնահատկությունը. ցածր, և, հետևաբար, ներկայումս B-ալիքի թեստավորումը չի օգտագործվում հիդրոցեֆալուսի ախտորոշման համար:
5. սարահարթի ալիքները ներգանգային ճնշման բացարձակ պաթոլոգիական ալիքներ են, որոնք ներկայացնում են ներգանգային ճնշման հանկարծակի, արագ, երկարաժամկետ մի քանի տասնյակ րոպեանոց բարձրացում մինչև 50-100 մմ Hg: որին հաջորդում է բազալ մակարդակի արագ վերադարձ: Ի տարբերություն վազոգեն ալիքների, սարահարթի ալիքների բարձրության վրա ներգանգային ճնշման և նրա զարկերակային տատանումների ամպլիտուդի միջև ուղղակի կապ չկա, և երբեմն նույնիսկ հակադարձվում է, ուղեղային պերֆուզիայի ճնշումը նվազում է և ուղեղի արյան հոսքի ավտոկարգավորումը խախտվում է: Բարձրավանդակի ալիքները ցույց են տալիս ներգանգային ճնշման բարձրացումը փոխհատուցելու մեխանիզմների ծայրահեղ սպառումը, որպես կանոն, դրանք նկատվում են միայն ներգանգային հիպերտոնիայի դեպքում:

Ներգանգային ճնշման տարբեր տատանումները, որպես կանոն, թույլ չեն տալիս լիկյորի ճնշման մեկանգամյա չափման արդյունքների միանշանակ մեկնաբանումը որպես պաթոլոգիական կամ ֆիզիոլոգիական: Մեծահասակների մոտ ներգանգային հիպերտոնիան 18 մմ Hg-ից բարձր միջին ներգանգային ճնշման բարձրացում է: ըստ երկարաժամկետ մոնիտորինգի (առնվազն 1 ժամ, բայց գիշերային մոնիտորինգը նախընտրելի է): Ներգանգային հիպերտոնիայի առկայությունը տարբերում է հիպերտոնիկ հիդրոցեֆալուսը նորմոտենզիվ հիդրոցեֆալիայից (նկ. 1, 2, 3): Պետք է նկատի ունենալ, որ ներգանգային հիպերտոնիան կարող է լինել ենթկլինիկական, այսինքն. չունեն հատուկ կլինիկական դրսևորումներ, ինչպիսիք են օպտիկամանրաթելային սկավառակները:

Մոնրո-Քելիի վարդապետություն և առաձգականություն

Մոնրո-Քելլիի վարդապետությունը գանգուղեղի խոռոչը համարում է փակ բացարձակապես չընդարձակվող կոնտեյներ, որը լցված է երեք բացարձակապես չսեղմվող միջավայրերով՝ ողնուղեղային հեղուկ (սովորաբար գանգուղեղային խոռոչի ծավալի 10%-ը), արյուն անոթային անկողնում (սովորաբար ծավալի մոտ 10%-ը): գանգի խոռոչի) և ուղեղի (սովորաբար գանգի խոռոչի ծավալի 80%-ը): Բաղադրիչներից որևէ մեկի ծավալի ավելացումը հնարավոր է միայն այլ բաղադրիչները գանգուղեղի խոռոչից դուրս տեղափոխելու միջոցով: Այսպիսով, սիստոլայում, զարկերակային արյան ծավալի ավելացման հետ մեկտեղ, ողնուղեղային հեղուկը տեղափոխվում է ձգվող ողնուղեղի մուրալ պարկի մեջ, իսկ ուղեղի երակներից երակային արյունը տեղափոխվում է մուղկային սինուսներ և ավելի հեռու՝ գանգուղեղի խոռոչից դուրս։ դիաստոլում ողնուղեղային հեղուկը վերադառնում է ողնաշարի ենթապարախնոիդային տարածություններից դեպի ներգանգային տարածություններ, և ուղեղի երակային հունը նորից լցվում է։ Այս բոլոր շարժումները չեն կարող ակնթարթորեն առաջանալ, հետևաբար, նախքան դրանք տեղի ունենալը, զարկերակային արյան ներհոսքը գանգուղեղային խոռոչ (ինչպես նաև ցանկացած այլ առաձգական ծավալի ակնթարթային ներմուծում) հանգեցնում է ներգանգային ճնշման բարձրացման: Ներգանգային ճնշման բարձրացման աստիճանը, երբ տրված լրացուցիչ բացարձակապես չսեղմվող ծավալը մտցվում է գանգուղեղային խոռոչ, կոչվում է առաձգականություն (E անգլիական առաձգականությունից), այն չափվում է մմ Hg/ml: Էլաստիկությունը ուղղակիորեն ազդում է ներգանգային ճնշման իմպուլսային տատանումների ամպլիտուդի վրա և բնութագրում է ողնուղեղային հեղուկի համակարգի փոխհատուցման հնարավորությունները։ Պարզ է, որ դանդաղ (մի քանի րոպեների, ժամերի կամ օրերի ընթացքում) լրացուցիչ ծավալի ներմուծումը ողնուղեղային հեղուկի տարածություններ կհանգեցնի ներգանգային ճնշման նկատելիորեն ավելի քիչ արտահայտված աճի, քան նույն ծավալի արագ ներարկումը: Ֆիզիոլոգիական պայմաններում, գանգուղեղի խոռոչ հավելյալ ծավալի դանդաղ ներմուծմամբ, ներգանգային ճնշման բարձրացման աստիճանը որոշվում է հիմնականում ողնաշարի երակային պարկի և ուղեղային երակային մահճակալի ծավալով, և եթե մենք խոսում ենք. Հեղուկի ներմուծումը ողնուղեղային հեղուկի համակարգ (ինչպես դա տեղի է ունենում դանդաղ ինֆուզիոնով ինֆուզիոն թեստ անցկացնելիս), այնուհետև ներգանգային ճնշման բարձրացման աստիճանի և արագության վրա ազդում է նաև ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի ներծծման արագությունը երակային մահճակալ:

Էլաստիկությունը կարող է մեծանալ (1), երբ ուղեղի ողնուղեղի հեղուկի շարժումը ենթապարախնոիդային տարածություններում խաթարված է, մասնավորապես, երբ ներգանգային ողնուղեղային հեղուկի տարածությունները մեկուսացված են ողնուղեղի ողնուղեղային պարկից (Chiari արատ, գլխուղեղի այտուց՝ գանգուղեղից հետո։ ուղեղի վնասվածք, ճեղքվածքի փորոքի համախտանիշ շրջանցման վիրահատությունից հետո); 2) գանգուղեղային խոռոչից երակային արտահոսքի դժվարությամբ (բարորակ ներգանգային հիպերտոնիա); (3) գանգուղեղի խոռոչի ծավալի նվազմամբ (craniostenosis); (4) երբ գանգուղեղի խոռոչում հայտնվում է լրացուցիչ ծավալ (ուռուցք, սուր հիդրոցեֆալուս ուղեղի ատրոֆիայի բացակայության դեպքում). 5) ներգանգային ճնշման բարձրացմամբ.

Ցածր արժեքներառաձգականությունը պետք է առաջանա (1) գանգուղեղի խոռոչի ծավալի ավելացմամբ. 2) գանգուղեղի ոսկրային արատների առկայության դեպքում (օրինակ՝ ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից կամ ռեզեկցիոն գանգուղեղային գանիոտոմիայից հետո, մանուկ հասակում բաց ֆոնտանելներով և կարերով). (3) ուղեղային երակային մահճակալի ծավալի ավելացմամբ, ինչպես դա տեղի է ունենում դանդաղ առաջադիմող հիդրոցեֆալուսի դեպքում. (4) երբ ներգանգային ճնշումը նվազում է.

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի դինամիկայի և ուղեղային արյան հոսքի պարամետրերի կապը

Ուղեղի հյուսվածքի նորմալ պերֆուզիան կազմում է մոտ 0,5 մլ/(գ*ր): Ավտոկարգավորումը ուղեղային արյան հոսքը հաստատուն մակարդակով պահպանելու ունակություն է՝ անկախ ուղեղի պերֆուզիայի ճնշումից: Հիդրոցեֆալուսի դեպքում ողնուղեղային հեղուկի դինամիկայի խանգարումները (ներգանգային հիպերտոնիա և ուղեղի ողնուղեղի պուլսացիայի ավելացում) հանգեցնում են ուղեղի պերֆուզիայի նվազմանը և ուղեղային արյան հոսքի ավտոկարգավորման խախտմանը (CO2, O2, ացետազոլամիդով թեստի ռեակցիա չկա): Այս դեպքում ողնուղեղային հեղուկի դինամիկայի պարամետրերի նորմալացումը ողնուղեղային հեղուկի դոզավորված հեռացման միջոցով հանգեցնում է ուղեղային պերֆուզիայի և ուղեղային արյան հոսքի ավտոկարգավորման անմիջական բարելավմանը: Սա տեղի է ունենում ինչպես հիպերտոնիկ, այնպես էլ նորմոտենզիվ հիդրոցեֆալուսի դեպքում: Ի հակադրություն, ուղեղի ատրոֆիայի դեպքում, այն դեպքերում, երբ առկա են պերֆուզիայի և ավտոկարգավորման խանգարումներ, դրանց բարելավումը չի առաջանում ի պատասխան ողնուղեղի հեղուկի հեռացման:

Ուղեղի տառապանքի մեխանիզմները հիդրոցեֆալուսում

CSF-ի դինամիկայի պարամետրերը ազդում են հիդրոցեֆալուսում ուղեղի ֆունկցիայի վրա, հիմնականում անուղղակիորեն՝ խանգարված պերֆուզիայի միջոցով: Բացի այդ, ենթադրվում է, որ ուղիների վնասը մասամբ պայմանավորված է դրանց գերձգվածությամբ: Տարածված կարծիք կա, որ հիդրոցեֆալուսում պերֆուզիայի նվազման հիմնական անմիջական պատճառը ներգանգային ճնշումն է: Հակառակ սրան, հիմքեր կան ենթադրելու, որ ներգանգային ճնշման զարկերակային տատանումների ամպլիտուդի աճը, որն արտացոլում է առաձգականության բարձրացումը, ոչ պակաս, և գուցե ավելի մեծ ներդրում է ունենում ուղեղային շրջանառության խանգարմանը:

Սուր հիվանդության դեպքում հիպոպերֆուզիան առաջացնում է հիմնականում միայն ուղեղային նյութափոխանակության ֆունկցիոնալ փոփոխություններ (էներգետիկ նյութափոխանակության խանգարում, ֆոսֆոկրեատինինի և ATP-ի մակարդակի նվազում, անօրգանական ֆոսֆատների և լակտատի մակարդակի բարձրացում), և այս իրավիճակում բոլոր ախտանիշները շրջելի են: Երկարատև հիվանդությամբ, քրոնիկ հիպոպերֆուզիայի հետևանքով, ուղեղում տեղի են ունենում անդառնալի փոփոխություններ՝ անոթային էնդոթելիի վնաս և արյունաուղեղային պատնեշի խախտում, աքսոնների վնաս մինչև դրանց դեգեներացիա և անհետացում, դեմիելինացիա։ Նորածինների մոտ միելինացումը և ուղեղի ուղիների ձևավորման փուլերը խախտվում են։ Նյարդային վնասը սովորաբար ավելի քիչ ծանր է և տեղի է ունենում հիդրոցեֆալուսի հետագա փուլերում: Այս դեպքում կարելի է նշել ինչպես նեյրոնների միկրոկառուցվածքային փոփոխություններ, այնպես էլ դրանց քանակի նվազում։ Հիդրոցեֆալուսի հետագա փուլերում նկատվում է գլխուղեղի մազանոթային անոթային ցանցի կրճատում։ Հիդրոցեֆալուսի երկար ընթացքի դեպքում վերը նշված բոլորը, ի վերջո, հանգեցնում են գլիոզի և ուղեղի զանգվածի նվազմանը, այսինքն՝ դրա ատրոֆին: Վիրաբուժական բուժումը հանգեցնում է արյան հոսքի և նեյրոնային նյութափոխանակության բարելավմանը, միելինային թաղանթների վերականգնմանը և նեյրոնների միկրոկառուցվածքային վնասմանը, սակայն նեյրոնների և վնասված նյարդաթելերի թիվը նկատելիորեն չի փոխվում, և գլիոզը նույնպես պահպանվում է բուժումից հետո: Հետեւաբար, քրոնիկ հիդրոցեֆալուսի դեպքում ախտանիշների մի զգալի մասն անդառնալի է: Եթե ​​հիդրոցեֆալիան առաջանում է մանկական հասակում, ապա միելինացիայի խանգարումը և ուղիների հասունացման փուլերը նույնպես հանգեցնում են անդառնալի հետևանքների։

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի ռեզորբցիայի նկատմամբ դիմադրության անմիջական կապը կլինիկական դրսևորումների հետ ապացուցված չէ, սակայն որոշ հեղինակներ ենթադրում են, որ ողնուղեղային հեղուկի շրջանառության դանդաղումը, որը կապված է ողնուղեղային հեղուկի ռեզորբցիայի դիմադրության բարձրացման հետ, կարող է հանգեցնել թունավոր մետաբոլիտների կուտակմանը: ողնուղեղային հեղուկը և, հետևաբար, բացասաբար է անդրադառնում ուղեղի աշխատանքի վրա:

Հիդրոցեֆալուսի սահմանում և վենտրիկուլոմեգալիայով պայմանների դասակարգում

Ventriculomegaly-ն ուղեղի փորոքների ընդլայնումն է: Վենտրիկուլոմեգալիան միշտ առաջանում է հիդրոցեֆալուսի դեպքում, բայց առաջանում է նաև վիրաբուժական բուժում չպահանջող իրավիճակներում՝ ուղեղի ատրոֆիայով և գանգուղեղային անհամաչափությամբ: Հիդրոցեֆալուսը ողնուղեղային հեղուկի տարածությունների ծավալի ավելացում է, որն առաջանում է ողնուղեղային հեղուկի շրջանառության խանգարման պատճառով: Այս պայմանների տարբերակիչ առանձնահատկություններն ամփոփված են Աղյուսակ 1-ում և պատկերված են Նկար 1-4-ում: Վերոնշյալ դասակարգումը հիմնականում կամայական է, քանի որ թվարկված պայմանները հաճախ զուգակցվում են միմյանց հետ տարբեր համակցություններով:

Վենտրիկուլոմեգալիայով պայմանների դասակարգում

Ատրոֆիան ուղեղի հյուսվածքի ծավալի նվազում է, որը կապված չէ արտաքին սեղմման հետ: Ուղեղի ատրոֆիան կարող է մեկուսացված լինել (ծերունական տարիք, նեյրոդեգեներատիվ հիվանդություններ), սակայն, բացի այդ, տարբեր աստիճանի ատրոֆիա է առաջանում քրոնիկ հիդրոցեֆալուսով բոլոր հիվանդների մոտ (նկ. 2-4):

Հիվանդ K, 17 տարեկան. Հետազոտվել է գլխուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքից 9 տարի անց՝ կապված գլխացավերի բողոքների, գլխապտույտի դրվագների, վեգետատիվ դիսֆունկցիատաք բռնկումների զգացման տեսքով. Ֆոնուսում ներգանգային հիպերտոնիայի նշաններ չկան։ A – ուղեղի MRI տվյալներ: Առկա է կողային և 3-րդ փորոքների ընդգծված ընդլայնում, բացակայում է պերիփորոքային այտուցը, ենթապարախնոիդային ճեղքերը կարելի է հետագծել, բայց չափավոր սեղմված են։ B – տվյալներ ներգանգային ճնշման 8-ժամյա մոնիտորինգից: Ներգանգային ճնշումը (ICP) չի ավելացել՝ միջինը 1,4 մմ Hg, ներգանգային ճնշման զարկերակային տատանումների (CSFPP) ամպլիտուդը չի ավելացել՝ միջինը 3,3 մմ Hg: B – 1,5 մլ/րոպե մշտական ​​ինֆուզիոն արագությամբ գոտկատեղի ինֆուզիոն թեստի տվյալներ: Սուբարախնոիդային ինֆուզիոն շրջանը ընդգծված է մոխրագույնով։ Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի ռեզորբցիայի (Rout) դիմադրությունը չի ավելացել և կազմում է 4,8 մմ Hg/(ml/min): D – լիկյորի դինամիկայի ինվազիվ ուսումնասիրությունների արդյունքներ: Այսպիսով, առաջանում է ուղեղի հետվնասվածքային ատրոֆիա և գանգուղեղային անհամաչափություն; Վիրահատական ​​բուժման ցուցումներ չկան։

Գանգուղեղային անհամամասնությունը գանգի խոռոչի և գլխուղեղի չափերի անհամապատասխանությունն է (գանգուղեղի խոռոչի չափազանց մեծ ծավալ): Գանգուղեղային անհամաչափությունը առաջանում է ուղեղի ատրոֆիայի, մակրոկրանիայի, ինչպես նաև գլխուղեղի մեծ ուռուցքների, հատկապես բարորակ ուռուցքների հեռացումից հետո: Գանգուղեղային անհամաչափությունը նույնպես տեղի է ունենում միայն երբեմն իր մաքուր տեսքով, ավելի հաճախ այն ուղեկցում է քրոնիկ հիդրոցեֆալուսին և մակրոկրանիային: Այն ինքնին բուժում չի պահանջում, սակայն դրա առկայությունը պետք է հաշվի առնել քրոնիկ հիդրոցեֆալուսով հիվանդներին բուժելիս (նկ. 2-3):

Եզրակացություն

Այս աշխատանքում, հիմնվելով ժամանակակից գրականության տվյալների և հեղինակի սեփական կլինիկական փորձի վրա, հիդրոցեֆալուսի ախտորոշման և բուժման մեջ օգտագործվող հիմնական ֆիզիոլոգիական և պաթոֆիզիոլոգիական հասկացությունները ներկայացված են մատչելի և հակիրճ ձևով:

Մատենագիտություն

1. Բարոն Մ.Ա. եւ Մայորովա Ն.Ա. Մենինգների ֆունկցիոնալ ստերեոմորֆոլոգիա, Մ., 1982
2. Korshunov A.E. Ծրագրավորվող շունտային համակարգեր հիդրոցեֆալուսի բուժման մեջ. J. Հարց Նյարդավիրաբույժ. նրանց. Ն.Ն. Բուրդենկո. 2003 (3): 36-39.
3. Կորշունով Ա.Է., Շախնովիչ Ա.Ռ., Մելիքյան Ա.Գ., Արությունով Ն.Վ., Կուդրյավցև ԻՅու.Լիկվորոդինամիկան քրոնիկ օբստրուկտիվ հիդրոցեֆալուսում երրորդ փորոքի հաջող էնդոսկոպիկ փորոքային ստոմիայից առաջ և հետո. J. Հարց Նյարդավիրաբույժ. նրանց. Ն.Ն. Բուրդենկո. 2008 (4): 17-23; քննարկում 24.
4. Շախնովիչ Ա.Ռ., Շախնովիչ Վ.Ա. Հիդրոցեֆալուս և ներգանգային հիպերտոնիա. Ուղեղի այտուց և այտուցվածություն: Գլ. գրքում «Խախտումների ախտորոշում ուղեղային շրջանառությունտրանսկրանիալ դոպլերոգրաֆիա» Մոսկվա: 1996, S290-407:
5. Shevchikovsky E, Shakhnovich AR, Konovalov AN, Thomas DG, Korsak-Slivka I. Համակարգիչների օգտագործումը նյարդավիրաբուժական կլինիկայում հիվանդների վիճակի ինտենսիվ մոնիտորինգի համար: J Vopr Neurokhir im. Ն.Ն. Բուրդենկո 1980; 6-16։
6. Albeck MJ, Skak C, Nielsen PR, Olsen KS, Bshrgesen SE, Gjerris F. Գլխուղեղային հեղուկի արտահոսքի դիմադրության տարիքային կախվածություն J Neurosurg. 1998 օգոստոսի; 89 (2): 275-8.
7. Avezaat CJ, van Eijndhoven JH. Կլինիկական դիտարկումներ ողնուղեղային հեղուկի զարկերակային ճնշման և ներգանգային ճնշման փոխհարաբերությունների վերաբերյալ: Acta Neurochir (Wien) 1986; 79։13-29։
8. Barkhof F, Kouwenhoven M, Scheltens P, Sprenger M, Algra P, Valk J. Ֆազային կոնտրաստային Cine MR պատկերացում ջրային CSF-ի նորմալ հոսքի համար: Ծերացման ազդեցությունը և CSF-ի դատարկության հետ կապված մոդուլը MR-ի վրա: Acta Radiol. 1994 Մարտ;35(2):123-30.
9. Bauer DF, Tubbs RS, Acakpo-Satchivi L. Mycoplasma meningitis, որի արդյունքում ավելացել է ողնուղեղային հեղուկի արտադրությունը. դեպքի հաշվետվություն և գրականության վերանայում: Երեխաների նյարդային համակարգ. 2008 հուլիսի; 24 (7): 859-62. Epub 2008 Feb 28. Review.
10. Calamante F, Thomas DL, Pell GS, Wiersma J, Turner R. Ուղեղի արյան հոսքի չափում մագնիսական ռեզոնանսային պատկերման տեխնիկայի միջոցով: J Cereb Blood Flow Metab. 1999 հուլիսի; 19 (7): 701-35.
11. Catala M. Մարդկանց սաղմնային և պտղի կյանքի ընթացքում ողնուղեղային հեղուկի ուղիների զարգացումը: Cinally G., «Pediatric Hydrocephalus» խմբագրությամբ Maixner W.J., Sainte-Rose C. Springer-Verlag Italia, Milano 2004, pp.19-45:
12. Carey ME, Vela AR. Համակարգային զարկերակային հիպոթենզիայի ազդեցությունը շների մեջ ողնուղեղային հեղուկի ձևավորման արագության վրա: J Նեյրովիրաբուժություն. 1974 Սեպտ. 41 (3): 350-5.
13. Carrion E, Hertzog JH, Medlock MD, Hauser GJ, Dalton HJ. Աացետազոլամիդի օգտագործումը ողնուղեղային հեղուկի արտադրությունը նվազեցնելու համար քրոնիկ օդափոխվող հիվանդների մոտ, որոնք ունեն փորոքային պլեվրալ շունտեր: Arch Dis Child. 2001 հունվարի; 84 (1): 68-71.
14. Castejon O.J. Մարդու հիդրոցեֆալային ուղեղային ծառի կեղևի հաղորդման էլեկտրոնային մանրադիտակի ուսումնասիրություն: J Submicrosc Ցիտոլ Պաթոլ. 1994 հունվարի; 26 (1): 29-39.
15. Chang CC, Asada H, Mimura T, Suzuki S. Ուղեղային արյան հոսքի և ացետազոլամիդի նկատմամբ ուղեղային անոթային ռեակտիվության հեռանկարային ուսումնասիրություն 162 հիվանդների մոտ իդիոպաթիկ նորմալ ճնշման հիդրոցեֆալուսով: J Նեյրովիրաբուժություն. 2009 Սեպտ. 111 (3): 610-7.
16. Chapman PH, Cosman ER, Առնոլդ Մ.Ա.: Փորոքային հեղուկի ճնշման և մարմնի դիրքի փոխհարաբերությունը նորմալ առարկաների և շունտեր ունեցող առարկաների միջև. հեռաչափական ուսումնասիրություն: Նյարդավիրաբուժություն: 1990 փետր; 26 (2): 181-9.
17. Czosnyka M, Piechnik S, Richards HK, Kirkpatrick P, Smielewski P, Pickard JD. Մաթեմատիկական մոդելավորման ներդրումը ուղեղի անոթային ինքնակարգավորման անկողնային թեստերի մեկնաբանության մեջ: J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1997 դեկտ. 63 (6): 721-31.
18. Czosnyka M, Smielewski P, Piechnik S, Schmidt EA, Al-Rawi PG, Kirkpatrick PJ, Pickard JD. Գլխի վնասվածքով հիվանդների ներգանգային ճնշման բարձրության ալիքների հեմոդինամիկ բնութագրումը. J Նեյրովիրաբուժություն. 1999 հուլիսի; 91 (1): 11-9.
19. Czosnyka M., Czosnyka Z.H., Whitfield P.C., Pickard J.D. Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի դինամիկան. Cinally G., «Pediatric Hydrocephalus» խմբագրությամբ Maixner W.J., Sainte-Rose C. Springer-Verlag Italia, Milano 2004, pp47-63:
20. Czosnyka M, Pickard JD. Ներգանգային ճնշման մոնիտորինգ և մեկնաբանում: J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004 Jun; 75 (6): 813-21.
21. Czosnyka M, Smielewski P, Timofeev I, Lavinio A, Guazzo E, Hutchinson P, Pickard JD. Ներգանգային ճնշում՝ թվից ավելի: Նյարդավիրաբուժության ֆոկուս. 2007 մայիսի 15;22(5):E10.
22. Դա Սիլվա M.C. Հիդրոցեֆալուսի պաթոֆիզիոլոգիա. Cinally G., «Pediatric Hydrocephalus» խմբագրությամբ Maixner W.J., Sainte-Rose C. Springer-Verlag Italia, Milano 2004, pp65-77:
23. Dandy W.E. Կողային փորոքների քորոիդային պլեքսուսի արտազատում: Ann Surg 68:569-579, 1918 թ
24. Դավսոն Հ., Ուելչ Կ., Սեգալ Մ.Բ. Ուղեղ-ողնուղեղի հեղուկի ֆիզիոլոգիա և պաթոֆիզիոլոգիա. Չերչիլ Լիվինգստոն, Նյու Յորք, 1987 թ.
25. Del Bigio MR, da Silva MC, Drake JM, Tuor UI: Գլխուղեղի սպիտակ նյութի սուր և քրոնիկ վնաս նորածնային հիդրոցեֆալուսում: Can J Neurol Sci. 1994 Նոյեմբեր; 21 (4): 299-305.
26. Eide PK, Brean A. Ներգանգային զարկերակային ճնշման ամպլիտուդի մակարդակները, որոնք որոշվել են հնարավոր իդիոպաթիկ նորմալ ճնշման հիդրոցեֆալուսով հիվանդների նախավիրահատական ​​գնահատման ժամանակ: Acta Neurochir (Wien) 2006; 148:1151-6։
27. Eide PK, Egge A, Due-Tünnessen BJ, Helseth E. Արդյո՞ք ներգանգային ճնշման ալիքային ձևի վերլուծությունը օգտակար է մանկական նյարդավիրաբուժական հիվանդների կառավարման համար: Մանկական նյարդավիրաբուժություն. 2007; 43 (6): 472-81:
28. Eklund A, Smielewski P, Chambers I, Alperin N, Malm J, Czosnyka M, Marmarou A. Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի արտահոսքի դիմադրության գնահատում: Med Biol Eng Comput. 2007 օգոստոսի 45 (8): 719-35. Epub 2007 Jul 17. Review.
29. Ekstedt J. CSF հիդրոդինամիկ ուսումնասիրություններ մարդու մեջ: 2. Նորմալ հիդրոդինամիկ փոփոխականներ՝ կապված CSF-ի ճնշման և հոսքի հետ: J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1978 Ապրիլ;41(4):345-53.
30. Ձկնորս ՀՀ. Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկը կենտրոնական նյարդային համակարգի հիվանդությունների ժամանակ. 2 խմբ. Ֆիլադելֆիա: W.B. Սաունդերս ընկերություն, 1992 թ
31. Jenny P: La Pression Intracranienne Chez l "Homme. Thesis. Paris: 1950 թ.
32. Johanson CE, Duncan JA 3rd, Klinge PM, Brinker T, Stopa EG, Silverberg GD: Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի գործառույթների բազմակիությունը. Նոր մարտահրավերներ առողջության և հիվանդության մեջ: Cerebrospinal Fluid Res. 2008 մայիսի 14;5:10.
33. Jones HC, Bucknall RM, Harris NG. Ուղեղի կեղևը բնածին հիդրոցեֆալուսում H-Tx առնետի մեջ. քանակական լուսային մանրադիտակային հետազոտություն: Acta նեյրոպաթոլ. 1991; 82 (3): 217-24:
34. Karahalios DG, Rekate HL, Khayata MH, Apostolides PJ. Բարձրացված ներգանգային երակային ճնշումը որպես ունիվերսալ մեխանիզմ տարբեր էիթիոլոգների ուղեղի կեղծ ուռուցքի մեջ: Նյարդաբանություն 46:198-202, 1996 թ
35. Lee GH, Lee HK, Kim JK et al. Ուղեղային ջրատարի ՔՀՀ հոսքի քանակականացում նորմալ կամավորների մոտ՝ օգտագործելով փուլային կոնտրաստ Cine MR Պատկերում Korean J Radiol. 2004 ապրիլ–հունիս; 5 (2): 81–86.
36. Lindvall M, Edvinsson L, Owman C. Սիմպաթիկ նյարդային հսկողություն ողնուղեղային հեղուկի արտադրության քորոիդային պլեքսուսից: Գիտություն. 1978 հուլիսի 14; 201 (4351): 176-8.
37. Lindvall-Axelsson M, Hedner P, Owman C. Կորտիկոստերոիդների ազդեցությունը քորոիդային պլեքսուսի վրա. Exp Brain Res. 1989; 77 (3): 605-10.
38. Lundberg N. Փորոքային հեղուկի ճնշման շարունակական գրանցում և վերահսկում նյարդավիրաբուժական պրակտիկայում: Acta Psych Neurol Scand; 36 (Suppl 149):1–193, 1960 թ.
39. Marmarou A, Shulman K, LaMorgese J. Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի համակարգի համապատասխանության և արտահոսքի դիմադրության կոմպարտմենտալ վերլուծություն: J Նեյրովիրաբուժություն. 1975 Նոյեմբեր; 43 (5): 523-34.
40. Marmarou A, Maset AL, Ward JD, Choi S, Brooks D, Lutz HA, et al. CSF-ի և անոթային գործոնների ներդրումը ICP-ի բարձրացման գործում գլխի ծանր վնասվածքներով հիվանդների մոտ: J Neurosurg 1987 թ. 66:883-90.
41. Marmarou A, Bergsneider M, Klinge P, Relkin N, Black PM: Լրացուցիչ պրոգնոստիկ թեստերի արժեքը իդիոպաթիկ նորմալ ճնշման հիդրոցեֆալուսի նախավիրահատական ​​գնահատման համար: Նյարդավիրաբուժություն. 2005 Sep;57(3 Suppl):S17-28; քննարկում ii-v. Վերանայում.
42. May C, Kaye JA, Atack JR, Schapiro MB, Friedland RP, Rapoport SI: Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի արտադրությունը նվազում է առողջ ծերացման ժամանակ: Նյարդաբանություն. 1990 Մարտ; 40 (3 Pt 1): 500-3.
43. Meyer JS, Tachibana H, Hardenberg JP, Dowell RE Jr, Kitagawa Y, Mortel KF. Նորմալ ճնշման հիդրոցեֆալուս. Ազդեցություններ ուղեղային հեմոդինամիկ և ողնուղեղային հեղուկի ճնշման-քիմիական ինքնակարգավորման վրա: Surg Neurol. 1984 Փետ.21 (2): 195-203.
44. Milhorat TH, Hammock MK, Davis DA, Fenstermacher JD. Choroid plexus papilloma. I. Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի գերարտադրության ապացույց: Երեխայի ուղեղը. 1976; 2 (5): 273-89:
45. Milhorat TH, Hammock MK, Fenstermacher JD, Levin VA. Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի արտադրությունը քորոիդային պլեքսուսի և ուղեղի կողմից: Գիտություն. 1971 հուլիսի 23; 173 (994): 330-2.
46. Momjian S, Owler BK, Czosnyka Z, Czosnyka M, Pena A, Pickard JD. Սպիտակ նյութի տարածաշրջանային ուղեղային արյան հոսքի ձևը և ինքնակարգավորումը նորմալ ճնշման հիդրոցեֆալուսում: Ուղեղ. 2004 մայիս; 127 (Pt 5): 965-72. Epub 2004 Մարտ 19։
47. Mori K, Maeda M, Asegawa S, Iwata J. Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի հեռացումից հետո ուղեղային արյան հոսքի քանակական տեղական փոփոխությունը նորմալ ճնշման հիդրոցեֆալուսով հիվանդների մոտ, որը չափվում է կրկնակի ներարկման մեթոդով N-isopropyl-p-[(123)I] յոդոամֆետամինով: Acta: Նեյրոչիր (Վիեն). 2002 Մար;144 (3):255-62; քննարկում 262-3.
48. Nakada J, Oka N, Nagahori T, Endo S, Takaku A. Փոփոխություններ ուղեղի անոթային անկողնում փորձարարական հիդրոցեֆալուսում. անգիո-ճարտարապետական ​​և հյուսվածաբանական ուսումնասիրություն: Acta Neurochir (Վիեն). 1992; 114 (1-2): 43-50:
49. Plum F, Siesjo BK. CSF ֆիզիոլոգիայի վերջին առաջընթացները: Անեսթեզիոլոգիա. 1975 Jun; 42 (6): 708-730.
50. Poca MA, Sahuquillo J, Topczewski T, Lastra R, Font ML, Corral E. Ներգանգային ճնշման կեցվածքով պայմանավորված փոփոխություններ. համեմատական ​​ուսումնասիրություն գանգուղեղային հեղուկի բլոկ ունեցող և առանց գանգուղեղային հանգույցի հիվանդների մոտ: Նյարդավիրաբուժություն 2006 թ. 58:899-906.
51. Rekate HL. Հիդրոցեֆալուսի սահմանումը և դասակարգումը. բանավեճը խթանելու անձնական առաջարկություն: Cerebrospinal Fluid Res. 2008 հունվարի 22; 5:2.
52. Shirane R, Sato S, Sato K, Kameyama M, Ogawa A, Yoshimoto T, Hatazawa J, Ito M. Ուղեղային արյան հոսքը և թթվածնի նյութափոխանակությունը հիդրոցեֆալուսով նորածինների մոտ: Երեխաների նյարդային համակարգ. 1992 մայիս; 8 (3): 118-23.
53. Silverberg GD, Heit G, Huhn S, Jaffe RA, Chang SD, Bronte-Stewart H, Rubenstein E, Possin K, Saul TA: Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի արտադրության արագությունը կրճատվում է Ալցհեյմերի տիպի դեմենցիայում: Նյարդաբանություն, 2001 Նոյեմբեր 27;57 (10):1763-6.
54. Սմիթ Զ.Ա., Մոֆտախար Պ, Մալքասյան Դ, Սյոնգ Զ, Վինթերս Հ.Վ., Լազարեֆ Ջ.Ա. Choroid plexus հիպերպլազիա. վիրաբուժական բուժում և իմունոհիստոքիմիական արդյունքներ: Գործի հաշվետվություն. J Նեյրովիրաբուժություն. 2007 Sep;107 (3 Suppl): 255-62.
55. Stephensen H, Andersson N, Eklund A, Malm J, Tisell M, Wikkels C. Օբյեկտիվ B ալիքի վերլուծություն 55 հիվանդների մոտ՝ չհաղորդվող և հաղորդակցվող հիդրոցեֆալուսով: J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005 հուլիսի; 76 (7): 965-70.
56. Stoquart-ElSankari S, Balédent O, Gondry-Jouet C, Makki M, Godefroy O, Meyer ME: Ծերացման ազդեցությունը ուղեղային արյան և ողնուղեղային հեղուկի հոսքերի վրա J Cereb Blood Flow Metab. 2007 Սեպտ. 27 (9): 1563-72. Epub 2007 փետրվարի 21:
57. Szewczykowski J, Sliwka S, Kunicki A, Dytko P, Korsak-Sliwka J. Ներգանգային համակարգի առաձգականության գնահատման արագ մեթոդ: J Նեյրովիրաբուժություն. 1977 հուլիսի; 47 (1): 19-26.
58. Tarnaris A, Watkins LD, Kitchen ND. Բիոմարկերներ մեծահասակների քրոնիկ հիդրոցեֆալուսում. Cerebrospinal Fluid Res. 2006 հոկտեմբերի 4; 3:11.
59. Unal O, Kartum A, Avcu S, Etlik O, Arslan H, Bora A. Cine Phase-contrast MRI գնահատում նորմալ ջրային ողնուղեղային հեղուկի հոսքի ըստ սեռի և տարիքի Diagn Interv Radiol. 2009 հոկտեմբերի 27. doi: 10.4261/1305-3825.DIR.2321-08.1. .
60. Weiss MH, Wertman N. CSF-ի արտադրության մոդուլացում՝ ուղեղային պերֆուզիայի ճնշման փոփոխությամբ: Arch Neurol. 1978 օգոստոսի 35 (8): 527-9.

Ամենատարածված բողոքը, որ բժիշկը լսում է իր հիվանդներից, այն է, որ թե՛ մեծերը, թե՛ երեխաները դժգոհում են դրանից: Սա անհնար է անտեսել։ Հատկապես, եթե կան այլ ախտանիշներ: Ծնողները պետք է հատուկ ուշադրություն դարձնեն երեխայի գլխացավերին և երեխայի պահվածքին, քանի որ նա չի կարող ասել, որ ցավում է։ Թերեւս դրանք դժվար ծննդաբերության կամ բնածին անոմալիաների հետեւանքներն են, որոնք կարելի է որոշել վաղ տարիքում։ Գուցե սրանք լիկյորոդինամիկ խանգարումներ են: Ինչ է դա, որոնք են այս հիվանդության բնորոշ նշանները երեխաների և մեծահասակների մոտ և ինչպես բուժել այն, մենք կքննարկենք հետագա:

Ի՞նչ են նշանակում լիկյորոդինամիկ խանգարումներ:

Լիկյորը ողնուղեղային հեղուկ է, որը մշտապես շրջանառվում է փորոքներում, ողնուղեղային հեղուկի խողովակներում և ուղեղի և ողնուղեղի ենթապարախնոիդ տարածությունում: Լիկյորը կարևոր դեր է խաղում կենտրոնական նյարդային համակարգի նյութափոխանակության գործընթացներում, ուղեղի հյուսվածքում հոմեոստազի պահպանման գործում, ինչպես նաև ստեղծում է ուղեղի որոշակի մեխանիկական պաշտպանություն:

Լիկվորոդինամիկ խանգարումները վիճակներ են, որոնցում խախտվում է ողնուղեղի հեղուկի շրջանառությունը, դրա սեկրեցումը և հակադարձ պրոցեսները կարգավորվում են գեղձերով, որոնք տեղակայված են ուղեղի փորոքների քորոիդային հանգույցներում, որոնք հեղուկ արտադրում են:

Օրգանիզմի նորմալ վիճակում ողնուղեղի հեղուկի կազմը և նրա ճնշումը կայուն են։

Ո՞րն է խախտումների մեխանիզմը

Եկեք դիտարկենք, թե ինչպես կարող են զարգանալ ուղեղի լիկյորոդինամիկ խանգարումները.

1. Խորոիդային պլեքսուսների կողմից ողնուղեղային հեղուկի արտադրության և արտազատման արագությունը մեծանում է:
2. Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի կլանման արագությունը ենթապարախնոիդային տարածությունից դանդաղում է` նախորդ ենթապարախնոիդալ արյունահոսությունների կամ բորբոքումների պատճառով ողնուղեղային հեղուկի անոթների նեղացման արգելափակման պատճառով:
3. CSF-ի արտադրության արագությունը նվազում է նորմալ կլանման գործընթացում:

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի կլանման, արտադրության և արտազատման արագության վրա ազդում են.

• Ուղեղի հեմոդինամիկայի վիճակի մասին.
• Արյան ուղեղի արգելքի վիճակը.

Ուղեղի բորբոքային պրոցեսը մեծացնում է դրա ծավալը և մեծացնում ներգանգային ճնշումը։ Արդյունքը վատ շրջանառությունն է և անոթների խցանումը, որոնց միջով շարժվում է ողնուղեղային հեղուկը։ Խոռոչներում հեղուկի կուտակման պատճառով կարող է սկսվել ներգանգային հյուսվածքի մասնակի մահ, ինչը կհանգեցնի հիդրոցեֆալուսի զարգացմանը։

Խախտումների դասակարգում

Լիկվորոդինամիկ խանգարումները դասակարգվում են հետևյալ ոլորտներում.

1. Ինչպե՞ս է ընթանում պաթոլոգիական գործընթացը.

• Քրոնիկ ընթացք.
• Սուր փուլ.

2. Զարգացման փուլերը.

• Առաջադիմական. Ներգանգային ճնշումը մեծանում է, և պաթոլոգիական պրոցեսները առաջ են ընթանում:
• Փոխհատուցված. Ներգանգային ճնշումը կայուն է, սակայն ուղեղի փորոքները մնում են լայնացած։
• Ենթափոխհատուցված. Ճգնաժամերի մեծ վտանգ. Անկայուն վիճակ. Արյան ճնշումը ցանկացած պահի կարող է կտրուկ աճել։

3. Ուղեղի ո՞ր խոռոչում է գտնվում ողնուղեղային հեղուկը.

• Ներփորոքային. Հեղուկը կուտակվում է ուղեղի փորոքային համակարգում՝ ողնուղեղային հեղուկի համակարգի խցանման պատճառով։
• Սուբարախնոիդ. Արտաքին տիպի լիկյորոդինամիկ խանգարումները կարող են հանգեցնել ուղեղի հյուսվածքի կործանարար վնասվածքների:
• Խառը.

4. Կախված ողնուղեղի հեղուկի ճնշումից.

• Հիպերտոնիա. Բնութագրվում է բարձր ներգանգային ճնշմամբ։ Ուղեղ-ողնուղեղի հեղուկի արտահոսքը խաթարված է:
• Նորմոտենզիվ փուլ. Ներգանգային ճնշումը նորմալ է, բայց փորոքի խոռոչը մեծացած է։ Այս պայմանն առավել հաճախ հանդիպում է մանկության շրջանում:
• Հիպոթենզիա. հետո վիրաբուժական միջամտությունողնուղեղային հեղուկի չափազանց մեծ արտահոսք փորոքի խոռոչներից.

Առաջացնում է բնածին

Կան բնածին անոմալիաներ, որոնք կարող են նպաստել լիկյորոդինամիկ խանգարումների զարգացմանը.

• Գենետիկական խանգարումներ
• Կորպուս կալոզումի ագենեզը:
• Դենդի-Ուոքերի համախտանիշ.
• Առնոլդ-Չիարիի համախտանիշ.
• Էնցեֆալոցել.
• Ուղեղային ջրատարի ստենոզ, առաջնային կամ երկրորդային:
• Porencephalic cysts.

Ձեռք բերված պատճառներ

Լիկորոդինամիկ խանգարումները կարող են սկսել զարգանալ ձեռքբերովի պատճառներով.

Մեծահասակների մոտ լիկյորոդինամիկ խանգարումների ախտանիշները

Մեծահասակների մոտ ուղեղի լիկյորոդինամիկ խանգարումները ուղեկցվում են հետևյալ ախտանիշներով.

• Ուժեղ գլխացավեր.
• Սրտխառնոց և փսխում.
• Արագ հոգնածություն.
• Հորիզոնական ակնագնդիկներ.
• Տոնուսի բարձրացում, մկանների խստություն:
• Ցնցումներ. Միոկլոնիկ նոպաներ.
• Խոսքի խանգարում. Ինտելեկտուալ խնդիրներ.

Նորածինների մոտ խանգարումների ախտանիշները

Մինչև մեկ տարեկան երեխաների լիկյորոդինամիկ խանգարումները ունեն հետևյալ ախտանիշները.

• Հաճախակի և առատ ռեգուրգիտացիա:
• Անսպասելի լաց՝ առանց որևէ ակնհայտ պատճառի:
• Տառատեսակի դանդաղ գերաճ:
• Միապաղաղ լաց.
• Երեխան անտարբեր է և քնկոտ։
• Քունը խանգարված է.
• Կարերը բաժանվում են:

Ժամանակի ընթացքում հիվանդությունն ավելի ու ավելի է զարգանում, և լիկյորոդինամիկ խանգարումների նշաններն ավելի ցայտուն են դառնում.

• Կզակի ցնցում.
• Վերջույթների ցնցում.
• Ակամա ցնցումներ.
• Կենսապահովման գործառույթները խաթարված են:
• Ներքին օրգանների աշխատանքի խախտումներ առանց որևէ ակնհայտ պատճառի.
• Հնարավոր աչք:

Տեսողականորեն կարելի է նկատել անոթային ցանցը քթի, պարանոցի և կրծքավանդակի հատվածում։ Լացի կամ մկանների լարվածության ժամանակ այն ավելի ընդգծված է դառնում։

Նյարդաբանը կարող է նաև նշել հետևյալ նշանները.

• Հեմիպլեգիա.
• Էքստրենսորի հիպերտոնիկություն:
• Meningeal նշաններ.
• Կաթված և պարեզ.
• Պարապլեգիա.
• Գրեյֆի ախտանիշ.
• Նիստագմուսը հորիզոնական է:
• Հոգեմետորական զարգացման հետաձգում.

Դուք պետք է պարբերաբար այցելեք ձեր մանկաբույժին: Նշանակման ժամանակ բժիշկը չափում է գլխի ծավալը, և եթե պաթոլոգիան զարգանա, փոփոխությունները նկատելի կլինեն։ Այսպիսով, գանգի զարգացման մեջ կարող են լինել այսպիսի շեղումներ.

• Գլուխը արագ է աճում։
• Այն ունի անբնական երկարաձգված ձև:
• Խոշոր և ուռչում և զարկերակ:
• Կարերը բաժանվում են ներգանգային բարձր ճնշման պատճառով։

Այս ամենը նշաններ են, որ նորածնի մոտ զարգանում է լիկյորոդինամիկ խանգարումների համախտանիշ։ Հիդրոցեֆալուսը զարգանում է.

Կցանկանայի նշել, որ նորածինների մոտ դժվար է որոշել լիկյորոդինամիկ ճգնաժամերը:

Մեկ տարի անց երեխաների մոտ լիկյորոդինամիկ խանգարումների նշանները

Մեկ տարի անց երեխայի գանգն արդեն ձևավորվում է։ Տառատեսակները ամբողջովին փակվել են, իսկ կարերը՝ ոսկրացած։ Եթե ​​երեխայի մոտ կան լիկյորոդինամիկ խանգարումներ, ի հայտ են գալիս ներգանգային ճնշման բարձրացման նշաններ։

Նման բողոքներ կարող են լինել.

• Գլխացավ.
• Անտարբերություն.
• Անհանգստացեք առանց պատճառի:
• Սրտխառնոց.
• Փսխում, որից հետո թեթևացում չկա:

Հատկանշական են նաև հետևյալ նշանները.

• Քայլվածքն ու խոսքը խանգարված են:
• Շարժումների համակարգման խանգարումներ կան։
• Տեսողությունը նվազում է.
• Հորիզոնական նիստագմուս.
• Ընդլայնված դեպքերում՝ «բոբլի տիկնիկի գլուխ»։

Եվ նաև, եթե ուղեղի լիկյորոդինամիկ խանգարումները զարգանան, ապա նկատելի կլինեն հետևյալ շեղումները.

• Երեխան վատ է խոսում.
• Նրանք օգտագործում են ստանդարտ, անգիր արված արտահայտություններ՝ չհասկանալով դրանց իմաստը:
• Միշտ լավ տրամադրությամբ։
• Հետաձգված սեռական զարգացում.
• Զարգանում է ջղաձգական համախտանիշ։
• գիրություն.
• Էնդոկրին համակարգի գործունեության խանգարումներ.
• Ուսումնական գործընթացում ուշացում.

Երեխաների մոտ հիվանդության ախտորոշում

Մինչև մեկ տարեկան երեխաների մոտ ախտորոշումն առաջին հերթին սկսվում է մորից հարցազրույց անցկացնելուց և հղիության և ծննդաբերության ընթացքի մասին տեղեկությունների հավաքագրմամբ։ Հաջորդիվ հաշվի են առնվում ծնողների բողոքներն ու դիտարկումները։ Այնուհետեւ երեխային անհրաժեշտ է հետազոտել հետեւյալ մասնագետները.

• Նյարդաբան.
• Ակնաբույժ.

Ախտորոշումը պարզելու համար ձեզ հարկավոր է անցնել հետևյալ հետազոտությունները.

• CT սկանավորում.
• Նեյրոսոնոգրաֆիա.

Մեծահասակների մոտ հիվանդության ախտորոշում

Եթե ​​դուք զգում եք գլխացավեր և վերը նկարագրված ախտանիշներ, դուք պետք է դիմեք նյարդաբանին: Ախտորոշումը պարզելու և բուժում նշանակելու համար կարող են նշանակվել հետևյալ հետազոտությունները.

• Համակարգչային տոմոգրաֆիա.
• Անգիոգրաֆիա.
• Պնևմոէնցեֆալոգրաֆիա.
• ուղեղը
• NMRI.

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի դինամիկայի խանգարումների սինդրոմի կասկածի դեպքում կարող է նշանակվել գոտկային պունկցիա՝ ողնուղեղային հեղուկի ճնշման փոփոխությամբ։

Մեծահասակների մոտ ախտորոշելիս մեծ ուշադրություն է դարձվում հիմքում ընկած հիվանդությանը:

Լիկվորոդինամիկ խանգարումների բուժում

Որքան շուտ հայտնաբերվի հիվանդությունը, այնքան մեծ է ուղեղի կորցրած գործառույթները վերականգնելու հնարավորությունը: Բուժման տեսակը ընտրվում է առկայության հիման վրա պաթոլոգիական փոփոխություններհիվանդության ընթացքը, ինչպես նաև հիվանդի տարիքը.

Ներգանգային ճնշման բարձրացման դեպքում սովորաբար նշանակվում են միզամուղներ՝ Ֆուրոսեմիդ, Դիակարբ։ Բուժման մեջ օգտագործվում են հակաբակտերիալ միջոցներ վարակիչ գործընթացներ. Ներգանգային ճնշման նորմալացումը և դրա բուժումը հիմնական խնդիրն է:

Այտուց հանելու համար և բորբոքային պրոցեսներՕգտագործվում են գլյուկոկորտիկոիդ դեղամիջոցներ՝ Prednisolone, Dexamethasone:

Ստերոիդ դեղամիջոցները նույնպես օգտագործվում են ուղեղի այտուցը նվազեցնելու համար: Անհրաժեշտ է վերացնել հիվանդության պատճառը։

Հենց հայտնաբերվում են լիկյորոդինամիկական խանգարումներ, բուժումը պետք է անմիջապես նշանակվի: Բարդ թերապիա անցնելուց հետո նկատելի են դրական արդյունքներ։ Սա հատկապես կարևոր է երեխայի զարգացման շրջանում։ Խոսքը բարելավվում է, նկատելի է առաջընթաց հոգեմետորական զարգացման մեջ։

Հնարավոր է նաև վիրաբուժական բուժում։ Այն կարող է նշանակվել հետևյալ դեպքերում.

• Դեղորայքային բուժումն անարդյունավետ է:
• Լիկվորոդինամիկ ճգնաժամ.
• Occlusive hydrocephalus.

Վիրաբուժական բուժումը դիտարկվում է հիվանդության յուրաքանչյուր դեպքի համար առանձին՝ հաշվի առնելով տարիքը, օրգանիզմի առանձնահատկությունները և հիվանդության ընթացքը։ Շատ դեպքերում խուսափում են գլխուղեղի վիրահատությունից՝ առողջ ուղեղի հյուսվածքը չվնասելու համար, և կիրառվում է բարդ դեղորայքային բուժում։

Հայտնի է, որ եթե երեխայի մոտ լիկյորոդինամիկ խանգարումների սինդրոմը չի բուժվում, մահացությունը կազմում է 50% մինչև 3 տարի, երեխաների 20-30%-ը գոյատևում է մինչև հասուն տարիք։ Վիրահատությունից հետո մահացությունը կազմում է հիվանդ երեխաների 5-15%-ը։

Մահացությունը մեծանում է ուշ ախտորոշման պատճառով։

լիկյորոդինամիկ խանգարումների կանխարգելում

TO կանխարգելիչ միջոցառումներկարելի է վերագրել.

• Հղիության դիտարկումը նախածննդյան կլինիկայում. Շատ կարևոր է հնարավորինս շուտ գրանցվել։
• Ներարգանդային վարակների ժամանակին հայտնաբերում և դրանց բուժում.

18-20 շաբաթվա ընթացքում ուլտրաձայնը ցույց է տալիս պտղի ուղեղի զարգացումը և չծնված երեխայի ողնուղեղային հեղուկի վիճակը: Այս պահին հնարավոր է որոշել պաթոլոգիաների առկայությունը կամ բացակայությունը:

• Առաքման ճիշտ ընտրություն.
• Մանկաբույժի կողմից կանոնավոր մոնիտորինգ: Գանգի շրջագծի չափում, եթե անհրաժեշտություն կա ֆոնուսի հետազոտություն անցկացնել:
• Եթե ​​տառատեսակը ժամանակին չի փակվում, ապա անհրաժեշտ է անցկացնել նեյրոսոնոգրաֆիա և խորհրդակցել նյարդավիրաբույժի հետ։
• Ուռուցքների ժամանակին հեռացում, որոնք արգելափակում են ողնուղեղային հեղուկի ուղիները:
• Գլխուղեղի և ողնուղեղի վնասվածքներ ստանալուց հետո բժշկի կողմից կանոնավոր դիտարկում և անհրաժեշտ հետազոտությունների անցկացում.
• Վարակիչ հիվանդությունների ժամանակին բուժում.
• Խրոնիկ հիվանդությունների կանխարգելում և բուժում.
• Թողեք ծխելը և ալկոհոլը:
• Խորհուրդ է տրվում սպորտով զբաղվել և ակտիվ ապրելակերպ վարել։

Ավելի հեշտ է կանխարգելել ցանկացած հիվանդություն կամ ձեռնարկել բոլոր միջոցները պաթոլոգիայի զարգացման ռիսկը նվազեցնելու համար։ Եթե ​​ախտորոշվում են լիկյորոդինամիկ խանգարումներ, ապա որքան շուտ սկսվի թերապիան, այնքան մեծ կլինի երեխայի նորմալ զարգանալու հավանականությունը:

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի ուսումնասիրության պատմական ուրվագիծը

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի ուսումնասիրությունը կարելի է բաժանել երկու շրջանի.

1) կենդանի մարդուց և կենդանիներից հեղուկ հանելուց առաջ և

2) այն հեռացնելուց հետո.

Առաջին շրջանէապես անատոմիական է և նկարագրական։ Այն ժամանակ ֆիզիոլոգիական նախադրյալները հիմնականում սպեկուլյատիվ էին` հիմնված նյարդային համակարգի այն կազմավորումների անատոմիական հարաբերությունների վրա, որոնք սերտ կապի մեջ էին հեղուկի հետ: Այս բացահայտումները մասամբ հիմնված էին դիակների վրա կատարված ուսումնասիրությունների վրա:

Այս ընթացքում արդեն իսկ ձեռք են բերվել բազմաթիվ արժեքավոր տվյալներ՝ կապված ողնուղեղային հեղուկի տարածությունների անատոմիայի և ողնուղեղի հեղուկի ֆիզիոլոգիայի որոշ հարցերի հետ։ Մենինգների նկարագրությունը մենք առաջին անգամ գտնում ենք Հերոֆիլ Ալեքսանդրացու մոտ (Հերոֆիլ), մ.թ.ա. 3-րդ դարում: ե. ով անվանել է dura mater-ը և pia mater-ը և հայտնաբերել ուղեղի մակերեսի արյան անոթների ցանցը, dura mater-ի սինուսները և դրանց միաձուլումը: Նույն դարում Էրասիստրատը նկարագրել է ուղեղի փորոքները և կողային փորոքները երրորդ փորոքի հետ կապող բացվածքները։ Հետագայում այս անցքերը ստացան Մոնրոյի անունը։

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի տարածությունների ուսումնասիրության բնագավառում ամենամեծ վաստակը պատկանում է Գալենին (131-201), ով առաջինն է մանրամասն նկարագրել ուղեղի թաղանթները և փորոքները։ Ըստ Գալենի՝ ուղեղը շրջապատված է երկու թաղանթով՝ փափուկ (membrana tenuis), որը կից է ուղեղին և պարունակում է մեծ թվով անոթներ, և խիտ (membrana dura)՝ կից գանգի որոշ մասերին։ Փափուկ թաղանթը թափանցում է փորոքներ, սակայն հեղինակը մեմբրանի այս հատվածը դեռ չի անվանում խորոիդային պլեքսուս։ Ըստ Գալենի՝ ողնուղեղն ունի նաև երրորդ թաղանթ, որը պաշտպանում է ողնաշարի լարըողնաշարի շարժումների ժամանակ. Գալենը հերքում է ողնուղեղի թաղանթների միջև խոռոչի առկայությունը, սակայն ենթադրում է, որ այն գոյություն ունի ուղեղում վերջինիս պուլսացիայի պատճառով։ Առաջի փորոքները, ըստ Գալենի, շփվում են հետին (IV) հետ։ Փորոքները մաքրվում են ավելորդ և օտար նյութերից դեպի քթի և քիմքի լորձաթաղանթ տանող թաղանթների բացվածքների միջոցով: Որոշ մանրամասնորեն նկարագրելով ուղեղի թաղանթների անատոմիական հարաբերությունները՝ Գալենը, սակայն, փորոքներում հեղուկ չի գտել։ Նրա կարծիքով՝ դրանք լցված են որոշակի կենդանական ոգով (spiritus animalis)։ Այն արտադրում է փորոքներում նկատվող խոնավությունը այս կենդանական ոգուց:

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի և ողնուղեղային հեղուկի տարածությունների ուսումնասիրության վերաբերյալ հետագա աշխատանքը սկսվում է ավելի ուշ: 16-րդ դարում Վեսալիուսը նկարագրեց ուղեղի նույն թաղանթները, ինչ Գալենը, բայց նա մատնանշեց առաջի փորոքների պլեքսուսները: Նա նաեւ փորոքներում հեղուկ չի հայտնաբերել: Վարոլիուսն առաջինն էր, ով հաստատեց, որ փորոքները լցված են հեղուկով, որը, նրա կարծիքով, արտազատվում է քորոիդային պլեքսուսից:

Այնուհետև մի շարք հեղինակներ նշում են ուղեղի և ողնուղեղի և ողնուղեղի թաղանթների և խոռոչների անատոմիան՝ Ուիլիսը (17-րդ դար), Վիուսենը (17-18-րդ դար), Հալերը (18-րդ դար): Վերջինս ենթադրեց, որ IV փորոքը կողային բացվածքների միջոցով միացված է ենթապարախնոիդային տարածությանը; հետագայում այդ անցքերը կոչվեցին Լուշկայի անցքեր։ Երրորդ փորոքի հետ կողային փորոքների կապը, անկախ Էրասիստրատի նկարագրությունից, հաստատել է Մոնրոն (Մոնրո, 18-րդ դար), ում անունը տրվել է այս բացվածքներին։ Բայց վերջինս հերքել է չորրորդ փորոքում անցքերի առկայությունը։ Պաչիոնին (18-րդ դար) տվել է մանրամասն նկարագրություն granulations in sinuses dura mater, որը հետագայում կոչվել է նրա անունով, եւ առաջարկել է, որ սեկրեցիայի գործառույթընրանց. Այս հեղինակների նկարագրությունները հիմնականում վերաբերում էին փորոքային հեղուկին և փորոքային տարաների միացումներին:

Cotugno-ն (1770) առաջինն էր, ով հայտնաբերեց արտաքին ողնուղեղային հեղուկը և՛ ուղեղում, և՛ ողնուղեղում և մանրամասն նկարագրեց ողնուղեղային հեղուկի արտաքին տարածությունները, հատկապես ողնուղեղում: Նրա կարծիքով, մի տարածությունը մյուսի շարունակությունն է. փորոքները միացված են ողնուղեղի ներերակային տարածությանը։ Կոտուգնոն ընդգծել է, որ ուղեղի և ողնուղեղի հեղուկները բաղադրությամբ և ծագմամբ նույնն են։ Այս հեղուկը արտազատվում է փոքր զարկերակների միջոցով, ներծծվում է մաշկային մատերի երակների մեջ և II, V և VIII զույգ նյարդերի պատյանների մեջ։ Կոտունոյի հայտնագործությունը, սակայն, մոռացվեց, և ենթապարախնոիդային տարածությունների ողնուղեղային հեղուկը երկրորդ անգամ նկարագրվեց Մագենդիի կողմից (Magendie, 1825): Այս հեղինակը որոշ մանրամասն նկարագրել է ուղեղի և ողնուղեղի ենթապարախնոիդ տարածությունը, ուղեղային ցիստեռնները, արախնոիդային թաղանթի և պիա մատերի միջև կապերը և պերինեվրալ արախնոիդային պատյանները։ Մագենդին հերքել է Բիչատի ջրանցքի առկայությունը, որի միջոցով փորոքները պետք է հաղորդակցվեին ենթապարախնոիդային տարածության հետ։ Փորձի միջոցով նա ապացուցել է գրիչի տակ չորրորդ փորոքի ստորին հատվածում բացվածքի առկայությունը, որով փորոքային հեղուկը ներթափանցում է ենթապարախնոիդային տարածության հետին տարա։ Միաժամանակ Մագենդին փորձ է արել պարզել ուղեղի և ողնուղեղի խոռոչներում հեղուկի շարժման ուղղությունը։ Իր փորձերի ժամանակ (կենդանիների վրա) գունավոր հեղուկը, որը բնական ճնշման ներքո մտցվել է հետևի ջրամբար, ողնուղեղի ենթապարախնոիդ տարածության միջով տարածվել է մինչև սրբան, իսկ ուղեղում՝ ճակատային մակերեսը և բոլոր փորոքները: Magendie-ն իրավամբ զբաղեցնում է առաջատար տեղը ենթապարախնոիդային տարածության, փորոքների, թաղանթների միջև կապերի անատոմիայի մանրամասն նկարագրության, ինչպես նաև ողնուղեղի հեղուկի քիմիական կազմի և դրա պաթոլոգիական փոփոխությունների ուսումնասիրության մեջ: Այնուամենայնիվ ֆիզիոլոգիական դերըողնուղեղային հեղուկը նրա համար մնաց անհասկանալի և առեղծվածային: Նրա հայտնագործությունն այն ժամանակ լիովին ճանաչված չէր: Մասնավորապես, նրա հակառակորդը Վիրխոուն էր, ով չէր ճանաչում փորոքների և ենթապարախնոիդային տարածությունների միջև ազատ հաղորդակցությունները։

Մագենդիից հետո հայտնվեցին զգալի թվով աշխատություններ, որոնք հիմնականում վերաբերում էին ողնուղեղային հեղուկի տարածությունների անատոմիային և մասամբ ողնուղեղի հեղուկի ֆիզիոլոգիային։ 1855թ.-ին Լուշկան հաստատեց չորրորդ փորոքի և ենթապարախնոիդային տարածության միջև բացվածքի առկայությունը և անվանեց այն foramen Magendie: Բացի այդ, նա հաստատել է չորրորդ փորոքի կողային ծոցերում զույգ անցքերի առկայությունը, որոնց միջոցով վերջինս ազատորեն հաղորդակցվում է ենթապարախնոիդային տարածության հետ։ Այս անցքերը, ինչպես նշեցինք, շատ ավելի վաղ նկարագրվել են Հալերի կողմից։ Լուշկայի հիմնական արժանիքը կայանում է նրանում, որ նա մանրակրկիտ ուսումնասիրում է քորոիդային պլեքսուսը, որը հեղինակը համարել է ողնուղեղային հեղուկ արտադրող սեկրեցիայի օրգան: Նույն աշխատություններում Լյուշկան տալիս է արախնոիդային թաղանթի մանրամասն նկարագրությունը։

Virchow (1851) և Robin (1859) ուսումնասիրում են ուղեղի և ողնուղեղի անոթների պատերը, դրանց թաղանթները և ցույց են տալիս ավելի մեծ տրամաչափի անոթների և մազանոթների շուրջ ճաքերի առկայությունը, որոնք գտնվում են անոթների սեփական ադվենտիցիայից դուրս ( այսպես կոչված Virchow-Robin ճեղքեր): Քվինկեն, կարմիր կապար ներարկելով շներին ողնուղեղի և ուղեղի արախնոիդային (ենթադուրալ, էպիդուրալ) և ենթապարախնոիդ տարածություններ և ներարկումներից որոշ ժամանակ անց կենդանիներին զննելով, նախ հաստատեց, որ կապ կա ենթապարախնոիդ տարածության և խոռոչների միջև: ուղեղի և ողնուղեղի և, երկրորդը, որ հեղուկի շարժումն այս խոռոչներում ընթանում է հակառակ ուղղություններով, բայց ավելի հզոր՝ ներքևից վերև: Վերջապես, Kay-ը և Retzius-ը (1875) իրենց աշխատության մեջ բավականին մանրամասն նկարագրեցին ենթապարախնոիդային տարածության անատոմիան, թաղանթների փոխհարաբերությունները միմյանց հետ, անոթների և ծայրամասային նյարդերի հետ և հիմք դրեցին ողնուղեղի հեղուկի ֆիզիոլոգիայի համար: , հիմնականում իր շարժման ուղիների հետ կապված։ Այս աշխատության որոշ դրույթներ մինչ օրս չեն կորցրել իրենց արժեքը:

Տեղական գիտնականները շատ նշանակալի ներդրում են ունեցել ողնուղեղային հեղուկի տարածությունների, ողնուղեղային հեղուկի և հարակից խնդիրների անատոմիայի ուսումնասիրության մեջ, և այս ուսումնասիրությունը սերտորեն կապված էր ողնուղեղային հեղուկի հետ կապված գոյացությունների ֆիզիոլոգիայի հետ: Այսպիսով, Ն.Գ. Կվյատկովսկին (1784) իր ատենախոսության մեջ նշում է ուղեղային հեղուկի մասին՝ կապված նյարդային տարրերի հետ նրա անատոմիական և ֆիզիոլոգիական հարաբերությունների հետ։ Վ. Ռոթը նկարագրել է բարակ մանրաթելեր, որոնք տարածվում են ուղեղի անոթների արտաքին պատերից, որոնք թափանցում են պերիվասկուլյար տարածություններ: Այս մանրաթելերը հանդիպում են բոլոր տրամաչափի անոթներում՝ մինչև մազանոթները; մանրաթելերի մյուս ծայրերը անհետանում են սպունգիոզայի ցանցային կառուցվածքի մեջ: Ռոթը այս մանրաթելերը դիտարկում է որպես ավշային ցանց, որի մեջ արյան անոթները կասեցված են։ Ռոթը հայտնաբերել է նմանատիպ մանրաթելային ցանց էպիբրալ խոռոչում, որտեղ մանրաթելերը տարածվում են intimae piae-ի ներքին մակերեսից և կորչում են ուղեղի ցանցային կառուցվածքում: Անոթի և գլխուղեղի միացման վայրում պիայից առաջացող մանրաթելերը փոխարինվում են անոթների ադվենտիցիայից առաջացող մանրաթելերով։ Ռոթի այս դիտարկումները մասամբ հաստատվել են պերիվասկուլյար տարածություններում։

Ս.Պաշկևիչը (1871 թ.) տվել է մուրճի կառուցվածքի բավականին մանրամասն նկարագրությունը։ I.P.Merzheevsky (1872) հաստատեց անցքերի առկայությունը կողային փորոքների ստորին եղջյուրների բևեռներում՝ կապելով վերջիններս սուբարախնոիդային տարածության հետ, ինչը չհաստատվեց այլ հեղինակների հետագա ուսումնասիրություններով: Դ.Ա.Սոկոլովը (1897), կատարելով մի շարք փորձեր, մանրամասն նկարագրեց Magendie անցքը և IV փորոքի կողային բացվածքները: Որոշ դեպքերում Սոկոլովը չի հայտնաբերել Մագենդիի բացվածքը, իսկ նման դեպքերում փորոքների կապը ենթապարախնոիդային տարածության հետ կատարվում է միայն կողային անցքերով։

Կ. Նագելը (1889) ուսումնասիրել է ուղեղում արյան շրջանառությունը, ուղեղի պուլսացիան և ուղեղում արյան տատանումների և ողնուղեղային հեղուկի ճնշման միջև կապը: Ռուբաշկինը (1902) մանրամասն նկարագրել է էպենդիմայի և ենթապենդիմալ շերտի կառուցվածքը։

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի պատմական ակնարկն ամփոփելու համար կարող ենք նշել հետևյալը. հիմնական աշխատանքը վերաբերում էր ողնուղեղային հեղուկի տարաների անատոմիայի ուսումնասիրությանը և ողնուղեղային հեղուկի հայտնաբերմանը, և դա տևեց մի քանի դար: Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի տարաների անատոմիայի և ողնուղեղի հեղուկի շարժման ուղիների ուսումնասիրությունը թույլ տվեց շատ արժեքավոր բացահայտումներ անել, տալ մի շարք նկարագրություններ, որոնք դեռևս անսասան են, բայց մասամբ հնացած, որոնք պահանջում են վերանայում և այլ կերպ: մեկնաբանություն՝ կապված հետազոտության մեջ նոր, ավելի նուրբ մեթոդների ներդրման հետ։ Ինչ վերաբերում է ֆիզիոլոգիական խնդիրներ, այնուհետև դրանք շոշափվել են ճանապարհին` ելնելով անատոմիական հարաբերություններից, և հիմնականում ողնուղեղային հեղուկի առաջացման տեղին ու բնույթն ու դրա շարժման ուղիները։ Հյուսվածքաբանական հետազոտության մեթոդի ներդրումը մեծապես ընդլայնել է ֆիզիոլոգիական խնդիրների ուսումնասիրությունը և բերել մի շարք տվյալներ, որոնք մինչ օրս չեն կորցրել իրենց արժեքը։

1891 թվականին Էսսեքս Ուինթերը և Քվինկեն առաջին անգամ մարդկանցից ողնուղեղային հեղուկ են հանել գոտկատեղի պունկցիայի միջոցով: Այս տարին պետք է համարել ողնուղեղային հեղուկի բաղադրության ավելի մանրամասն և բեղմնավոր ուսումնասիրության սկիզբը նորմալ և պաթոլոգիական պայմաններում և ողնուղեղային հեղուկի ֆիզիոլոգիայի ավելի բարդ խնդիրների: Միևնույն ժամանակ, սկսվեց ողնուղեղային հեղուկի դոկտրինի կարևոր գլուխներից մեկի ուսումնասիրությունը՝ արգելքի ձևավորումների խնդիրը, նյութափոխանակությունը կենտրոնական նյարդային համակարգում և ողնուղեղային հեղուկի դերը նյութափոխանակության և պաշտպանիչ գործընթացներում:

ԸՆԴՀԱՆՈՒՐ ՏԵՂԵԿՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ ՔՀՖ-ի մասին

Լիկյորը հեղուկ միջավայր է, որը շրջանառվում է ուղեղի փորոքների խոռոչներում, ողնուղեղային հեղուկի խողովակներում և ուղեղի և ողնուղեղի ենթապարախնոիդ տարածությունում: Ընդհանուր բովանդակությունողնուղեղային հեղուկը մարմնում կազմում է 200 - 400 մլ: Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկը պարունակվում է հիմնականում ուղեղի կողային, III և IV փորոքներում, Սիլվիուսի ջրատարում, ուղեղի ցիստեռններում և ուղեղի և ողնուղեղի ենթապարախնոիդ տարածությունում:

Կենտրոնական նյարդային համակարգում լիկյորի շրջանառության գործընթացը ներառում է 3 հիմնական մաս.

1) ողնուղեղային հեղուկի արտադրություն (ձեւավորում).

2) ողնուղեղային հեղուկի շրջանառություն.

3) ողնուղեղային հեղուկի արտահոսք.

Ուղեղ-ողնուղեղի հեղուկի շարժումն իրականացվում է թարգմանական և տատանողական շարժումներով, ինչը հանգեցնում է դրա պարբերական նորացմանը, որը տեղի է ունենում տարբեր արագություններով (օրական 5-10 անգամ): Ինչն է կախված մարդու առօրյայից, կենտրոնական նյարդային համակարգի ծանրաբեռնվածությունից և մարմնում ֆիզիոլոգիական պրոցեսների ինտենսիվության տատանումներից:

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի բաշխում.

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի բաշխման թվերը հետևյալն են. յուրաքանչյուր կողային փորոք պարունակում է 15 մլ ողնուղեղային հեղուկ; III, IV փորոքները Սիլվիյան ջրատարի հետ միասին պարունակում են 5 մլ; ուղեղային ենթապարախնոիդային տարածություն - 25 մլ; ողնաշարի տարածություն - 75 մլ ողնուղեղային հեղուկ: Մանկության և վաղ մանկության շրջանում ողնուղեղի հեղուկի քանակը տատանվում է 40 - 60 մլ, փոքր երեխաների մոտ 60 - 80 մլ, մեծ երեխաների մոտ 80 - 100 մլ:

Մարդկանց մեջ ողնուղեղի հեղուկի ձևավորման արագությունը.

Որոշ հեղինակներ (Mestrezat, Eskuchen) կարծում են, որ հեղուկը կարելի է թարմացնել օրվա ընթացքում 6-7 անգամ, մյուս հեղինակները (Dandy) կարծում են, որ այն կարելի է թարմացնել 4 անգամ։ Սա նշանակում է, որ օրական արտադրվում է 600 - 900 մլ ողնուղեղային հեղուկ։ Ըստ Վեյգելդտի՝ դրա ամբողջական փոխանակումը տեղի է ունենում 3 օրվա ընթացքում, հակառակ դեպքում օրական գոյանում է ընդամենը 50 մլ ողնուղեղային հեղուկ։ Այլ հեղինակներ նշում են 400-ից 500 մլ ցուցանիշներ, մյուսները՝ օրական 40-ից 90 մլ ուղեղային հեղուկ:

Նման տարբեր տվյալները բացատրվում են հիմնականում մարդկանց մոտ ողնուղեղային հեղուկի առաջացման արագության ուսումնասիրման տարբեր մեթոդներով: Որոշ հեղինակներ արդյունքներ են ստացել՝ մտցնելով մշտական ​​դրենաժ դեպի ուղեղի փորոք, մյուսները՝ հավաքելով ողնուղեղային հեղուկ քթի լիկյորեայով հիվանդներից, իսկ մյուսները հաշվարկել են ուղեղային փորոքի մեջ ներարկվող ներկի ռեզորբցիայի արագությունը կամ էնցեֆալոգրաֆիայի ընթացքում փորոք մտնող օդի ռեզորբցիան:

Բացի տարբեր մեթոդներից, ուշադրություն է հրավիրվում այն ​​փաստի վրա, որ այդ դիտարկումները կատարվել են պաթոլոգիական պայմաններում: Մյուս կողմից, առողջ մարդու մոտ արտադրվող լիկյորի քանակը, անկասկած, տատանվում է՝ կախված մի շարք տարբեր պատճառներից՝ ավելի բարձր ֆունկցիոնալ վիճակից։ նյարդային կենտրոններԵվ visceral օրգաններ, ֆիզիկական կամ մտավոր սթրես: Հետևաբար, արյան և ավշային շրջանառության վիճակի հետ կապը ցանկացած պահի կախված է սննդային պայմաններից և հեղուկի ընդունումից, հետևաբար կապը տարբեր անհատների, մարդու տարիքի և այլոց կենտրոնական նյարդային համակարգում հյուսվածքային նյութափոխանակության գործընթացների հետ: ընթացքը, ազդում է ողնուղեղի հեղուկի ընդհանուր քանակի վրա:

Կարևոր հարցերից մեկը հետազոտողի որոշակի նպատակների համար անհրաժեշտ արտազատվող ողնուղեղային հեղուկի քանակի հարցն է։ Որոշ հետազոտողներ խորհուրդ են տալիս ախտորոշման նպատակով ընդունել 8-10 մլ, մյուսները՝ մոտ 10-12 մլ, իսկ մյուսները՝ 5-ից 8 մլ ողնուղեղային հեղուկ:

Իհարկե, բոլոր դեպքերում հնարավոր չէ ճշգրիտ որոշել ողնուղեղային հեղուկի քիչ թե շատ նույն քանակությունը, քանի որ անհրաժեշտ է՝ ա. հաշվի առնել հիվանդի վիճակը և ջրանցքում ճնշման մակարդակը. բ. Հետևողական եղեք հետազոտության այն մեթոդներին, որոնք ծակող անձը պետք է իրականացնի յուրաքանչյուր առանձին դեպքում:

Առավել ամբողջական ուսումնասիրության համար, ըստ ժամանակակից լաբորատոր պահանջների, անհրաժեշտ է ունենալ միջինը 7 - 9 մլ ողնուղեղային հեղուկ՝ հիմնվելով հետևյալ մոտավոր հաշվարկի վրա (պետք է նկատի ունենալ, որ այս հաշվարկը չի ներառում հատուկ կենսաքիմիական հետազոտություն. մեթոդներ):

Մորֆոլոգիական ուսումնասիրություններ 1 մլ

Սպիտակուցի որոշում 1 - 2 մլ

Գլոբուլինների որոշում 1 - 2 մլ

Կոլոիդային ռեակցիաներ 1 մլ

Շճաբանական ռեակցիաներ (Վասերման և ուրիշներ) 2 մլ

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի նվազագույն քանակը 6 - 8 մլ է, առավելագույնը 10 - 12 մլ

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի տարիքային փոփոխությունները.

Ըստ Tassovatz-ի, G.D. Aronovich-ի և այլոց, նորմալ, լրիվ ծննդաբերած երեխաների մոտ ողնուղեղային հեղուկը թափանցիկ է, բայց գունավոր դեղին (քսանտոքրոմիա): Ուղեղ-ողնուղեղի դեղին գույնը համապատասխանում է նորածնի ընդհանուր դեղնության աստիճանին (icteruc neonatorum): Քանակ և որակ ձևավորված տարրերնույնպես չի համապատասխանում չափահասի նորմալ ողնուղեղային հեղուկին: Բացի էրիթրոցիտներից (1 մմ3-ում 30-ից 60-ը), հայտնաբերվում են մի քանի տասնյակ լեյկոցիտներ, որոնցից 10-ից 20%-ը լիմֆոցիտներ են, իսկ 60-80%-ը՝ մակրոֆագներ։ Սպիտակուցի ընդհանուր քանակը նույնպես ավելացել է՝ 40-ից մինչև 60 մլ։ Երբ ողնուղեղային հեղուկը կանգնում է, ձևավորվում է նուրբ թաղանթ, որը նման է մենինգիտի դեպքում, բացի սպիտակուցի քանակի ավելացումից, պետք է նշել ածխաջրերի նյութափոխանակության խանգարումները: Առաջին անգամ նորածնի կյանքի 4-5 օրը հաճախ հայտնաբերվում են հիպոգլիկեմիա և հիպոգլիկորախիա, ինչը, հավանաբար, պայմանավորված է ածխաջրերի նյութափոխանակությունը կարգավորող նյարդային մեխանիզմի թերզարգացածությամբ։ Ներգանգային արյունահոսությունը և հատկապես մակերիկամների արյունահոսությունը մեծացնում են հիպոգլիկեմիայի բնական հակումը:

Վաղաժամ նորածինների և պտղի վնասվածքներով ուղեկցվող դժվար ծննդաբերության ժամանակ հայտնաբերվում են ողնուղեղային հեղուկի էլ ավելի կտրուկ փոփոխություններ։ Օրինակ, նորածինների մոտ ուղեղային արյունազեղումների դեպքում 1-ին օրը նկատվում է արյան խառնուրդ ողնուղեղային հեղուկում։ 2-3-րդ օրը հայտնաբերվում է ասեպտիկ ռեակցիա թաղանթներից՝ ծանր հիպերալբումինոզ ողնուղեղային հեղուկում և պլեոցիտոզ՝ էրիթրոցիտների և պոլինուկլեար բջիջների առկայությամբ։ 4-7-րդ օրը բորբոքային ռեակցիաթաղանթների և արյունատար անոթների կողմից այն թուլանում է։

Երեխաների, ինչպես նաև տարեցների ընդհանուր գումարը միջին տարիքի չափահասի համեմատ կտրուկ ավելացել է։ Այնուամենայնիվ, դատելով ողնուղեղի հեղուկի քիմիայից, երեխաների մոտ ուղեղի ռեդոքս պրոցեսների ինտենսիվությունը շատ ավելի բարձր է, քան տարեցների մոտ:

Խմիչքի կազմը և հատկությունները.

Ողնաշարի պունկցիայի ժամանակ ստացված ողնուղեղային հեղուկը, այսպես կոչված, գոտկատեղային ողնուղեղային հեղուկը սովորաբար թափանցիկ է, անգույն և ունի 1,006 - 1,007 մշտական ​​տեսակարար կշիռ; ուղեղի ողնուղեղային հեղուկի տեսակարար կշիռը ուղեղի փորոքներից (փորոքային ողնուղեղային հեղուկ) կազմում է 1,002 - 1,004: Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի մածուցիկությունը սովորաբար տատանվում է 1,01-ից 1,06: Լիկյորն ունի մի փոքր ալկալային pH 7,4 - 7,6: Ուղեղ-ողնուղեղի հեղուկի երկարատև պահպանումը մարմնից դուրս սենյակային ջերմաստիճանում հանգեցնում է նրա pH-ի աստիճանական բարձրացման: Ողնուղեղի ենթապարախնոիդ տարածությունում ողնուղեղի հեղուկի ջերմաստիճանը 37 - 37,5o C է; մակերեսային լարվածություն 70 - 71 դին/սմ; սառեցման կետ 0.52 - 0.6 C; էլեկտրական հաղորդունակություն 1.31 10-2 - 1.3810-2 ohm/1cm-1; ռեֆրակտոմետրիկ ինդեքս 1,33502 - 1,33510; գազի բաղադրությունը (հատորումով%) O2 -1.021.66; CO2 - 4564; ալկալային պաշար 4954 հատ.

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի քիմիական բաղադրությունը նման է արյան շիճուկի բաղադրությանը. 89 - 90%-ը ջուր է; չոր մնացորդը 10 - 11% պարունակում է օրգանական և անօրգանական նյութեր, որոնք ներգրավված են ուղեղի նյութափոխանակության մեջ: Օրգանական նյութերՈւղեղ-ողնուղեղային հեղուկում պարունակվող սպիտակուցները, ամինաթթուները, ածխաջրերը, միզանյութը, գլիկոպրոտեինները և լիպոպրոտեինները ներկայացված են: Անօրգանական նյութեր— էլեկտրոլիտներ, անօրգանական ֆոսֆոր և հետքի տարրեր:

Նորմալ ողնուղեղային հեղուկի սպիտակուցը ներկայացված է ալբումինով և գլոբուլինների տարբեր ֆրակցիաներով։ Հաստատվել է ավելի քան 30 տարբեր սպիտակուցային ֆրակցիաների պարունակությունը ողնուղեղային հեղուկում: Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի սպիտակուցային բաղադրությունը տարբերվում է արյան շիճուկի սպիտակուցային կազմից երկու լրացուցիչ ֆրակցիայի առկայությամբ՝ նախալբումին (X ֆրակցիա) և T-ֆրակցիա, որը գտնվում է ֆրակցիաների և գլոբուլինների միջև: Փորոքային ողնուղեղային հեղուկում նախալբումինային մասնաբաժինը կազմում է 13-20%, ցիստեռնում պարունակվող ողնուղեղային հեղուկում՝ 7-13%, գոտկային ողնուղեղային հեղուկում՝ ընդհանուր սպիտակուցի 4-7%-ը։ Երբեմն ողնուղեղային հեղուկի նախալբումինի մասնաբաժինը չի կարող հայտնաբերվել. քանի որ այն կարող է քողարկվել ալբումինով կամ ողնուղեղային հեղուկում շատ մեծ քանակությամբ սպիտակուցի առկայության դեպքում իսպառ բացակայել: Կաֆկա սպիտակուցի գործակիցը (գլոբուլինների քանակի հարաբերակցությունը ալբումինների քանակին), որը սովորաբար տատանվում է 0,2-ից 0,3-ի սահմաններում, ունի ախտորոշիչ նշանակություն։

Արյան պլազմայի համեմատ՝ ողնուղեղային հեղուկը պարունակում է քլորիդների և մագնեզիումի ավելի մեծ պարունակություն, բայց ավելի քիչ գլյուկոզա, կալիում, կալցիում, ֆոսֆոր և միզանյութ: Շաքարի առավելագույն քանակությունը պարունակվում է փորոքային ողնուղեղային հեղուկում, ամենափոքրը՝ ողնուղեղի ենթապարախնոիդային տարածության ողնուղեղային հեղուկում։ Շաքարի 90%-ը գլյուկոզա է, 10%-ը՝ դեքստրոզ։ Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկում շաքարի կոնցենտրացիան կախված է արյան մեջ դրա կոնցենտրացիայից:

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկում բջիջների թիվը (ցիտոզ) սովորաբար չի գերազանցում 3-4-ը 1 մկլ-ում, դրանք են լիմֆոցիտները, arachnoid endothelial բջիջները, ուղեղի էպենդիմալ փորոքները, պոլիբլաստները (ազատ մակրոֆագեր):

Ողնուղեղային հեղուկի ճնշումը ողնուղեղի ջրանցքում, երբ հիվանդը պառկած է կողքի վրա, կազմում է 100-180 մմ ջուր: Արտ., նստած դիրքում այն ​​բարձրանում է մինչև 250 - 300 մմ ջուր: Արվեստ., Ուղեղի ուղեղային (մեծ) ցիստեռնում նրա ճնշումը մի փոքր նվազում է, իսկ ուղեղի փորոքներում դա ընդամենը 190-200 մմ ջուր է: st... Երեխաների մոտ ողնուղեղային հեղուկի ճնշումն ավելի ցածր է, քան մեծահասակների մոտ։

Ուղեղ-ողնուղեղի ՀԻՄՆԱԿԱՆ ԿԵՆՍԱՔԻՄԻԱԿԱՆ ՑՈՒՑԻՉՆԵՐԸ նորմալ են

ՔՀՖ ՁԵՎԱՎՈՐՄԱՆ ԱՌԱՋԻՆ ՄԵԽԱՆԻԶՄ

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի ձևավորման առաջին մեխանիզմը (80%) արտադրությունն է, որն իրականացվում է ուղեղի փորոքների քորոիդային պլեքսուսների կողմից՝ գեղձային բջիջների ակտիվ սեկրեցիայի միջոցով:

ԼԻԿՅՈՐԻ ԿԱԶՄԸ, միավորների ավանդական համակարգ, (SI համակարգ)

Օրգանական նյութեր.

Ցիստեռնի ողնուղեղային հեղուկի ընդհանուր սպիտակուցը՝ 0,1 -0,22 (0,1 -0,22 գ/լ)

Փորոքային ողնուղեղային հեղուկի ընդհանուր սպիտակուցը՝ 0,12 - 0,2 (0,12 - 0,2 գ/լ)

Գոտկային ողնուղեղային հեղուկի ընդհանուր սպիտակուցը՝ 0,22 - 0,33 (0,22 - 0,33 գ/լ)

Գլոբուլիններ - 0,024 - 0,048 (0,024 - 0,048 գ/լ)

Ալբոմին - 0,168 - 0,24 (0,168 - 0,24 գ/լ)

Գլյուկոզա - 40 - 60 մգ% (2,22 - 3,33 մմոլ/լ)

Կաթնաթթու - 9 - 27 մգ% (1 - 2,9 մմոլ / լ)

Միզանյութ - 6 - 15 մգ% (1 - 2,5 մմոլ/լ)

Կրեատինին - 0,5 - 2,2 մգ% (44,2 - 194 մկմոլ/լ)

Կրեատին - 0,46 - 1,87 մգ% (35,1 - 142,6 մկմոլ/լ)

Ընդհանուր ազոտ - 16 - 22 մգ% (11,4 - 15,7 մմոլ/լ)

Մնացորդային ազոտ - 10 - 18 մգ% (7,1 - 12,9 մմոլ/լ)

Եթերներ և խոլեստերիններ - 0,056 - 0,46 մգ% (0,56 - 4,6 մգ/լ)

Ազատ խոլեստերին - 0,048 - 0,368 մգ% (0,48 - 3,68 մգ/լ)

Անօրգանական նյութեր.

Անօրգանական ֆոսֆոր - 1,2 - 2,1 մգ% (0,39 - 0,68 մմոլ/լ)

Քլորիդներ - 700 - 750 մգ% (197 - 212 մմոլ/լ)

Նատրիում - 276 - 336 մգ% (120 - 145 մմոլ/լ)

Կալիում - (3,07 - 4,35 մմոլ/լ)

Կալցիում - 12 - 17 մգ% (1,12 - 1,75 մմոլ/լ)

Մագնեզիում - 3 - 3,5 մգ% (1,23 - 1,4 մմոլ/լ)

Պղինձ - 6 - 20 մկգ% (0,9 - 3,1 մկմոլ/լ)

Ուղեղի քորոիդային պլեքսուսները, որոնք տեղակայված են գլխուղեղի փորոքներում, անոթային-էպիթելային գոյացություններ են, պիա մատերի ածանցյալներ են, ներթափանցում են ուղեղի փորոքներ և մասնակցում են քորոիդային պլեքսուսի ձևավորմանը։

Անոթային հիմունքներ

IV փորոքի անոթային հիմքը փորոքի ծալք է, որը էպենդիմայի հետ միասին դուրս է ցցվում IV փորոքի մեջ և ունի ստորին մեդուլյար թաղանթին կից եռանկյունաձև թիթեղի տեսք։ Անոթային հիմքում արյան անոթները ճյուղավորվում են՝ կազմելով IV փորոքի անոթային հիմքը։ Այս պլեքսուսում առանձնանում են՝ միջին, թեք-երկայնական հատվածը (ընկած է IV փորոքում) և երկայնական մասը (գտնվում է նրա կողային խորքում)։ IV փորոքի անոթային հիմքը կազմում է IV փորոքի առջևի և հետևի վիլոզային ճյուղերը:

Չորրորդ փորոքի առջևի վիլզային ճյուղը առաջանում է առաջի ստորին ուղեղիկային զարկերակից՝ ճեղքվածքի մոտ և ճյուղավորվում դեպի անոթային հիմքը՝ ձևավորելով չորրորդ փորոքի կողային խորշի անոթային հիմքը։ Չորրորդ փորոքի հետին վիլոզային մասը առաջանում է հետին ստորին ուղեղային զարկերակից և ճյուղավորվում է անոթային հիմքի միջին մասում։ Արյան արտահոսքը չորրորդ փորոքի քորոիդ պլեքսուսից իրականացվում է մի քանի երակների միջոցով, որոնք հոսում են բազալ կամ մեծ ուղեղային երակ։ Կորոիդային պլեքսուսից, որը գտնվում է կողային խորքի տարածքում, արյունը հոսում է չորրորդ փորոքի կողային երակների միջով դեպի միջին ուղեղային երակներ:

Երրորդ փորոքի անոթային հիմքը բարակ թիթեղ է, որը գտնվում է գլխուղեղի փորոքի տակ՝ աջ և ձախ թալամուսի միջև, որը կարելի է տեսնել գլխուղեղի կորպուսի կորպուսի և փորոքի հեռացումից հետո։ Դրա ձևը կախված է երրորդ փորոքի ձևից և չափից:

Երրորդ փորոքի անոթային հիմքում առանձնանում են 3 հատվածներ՝ միջին (գտնվում է թալամուսի մեդուլյար շերտերի միջև) և երկու կողային (ծածկում են թալամուսի վերին մակերեսները); բացի այդ, առանձնանում են աջ և ձախ եզրերը, վերին և ստորին տերևները։

Վերին շերտը տարածվում է մինչև կորպուս կալոզում, ֆորնիքս և ավելի ուշ դեպի ուղեղային կիսագնդեր, որտեղ այն ուղեղի պիա մատերն է։ ստորին շերտը ծածկում է թալամուսի վերին մակերեսները: Ստորին շերտից, երրորդ փորոքի խոռոչի միջնագծի կողքերից, ներմուծվում են երրորդ փորոքի քորոիդային պլեքսուսի վիլլիները, լոբուլները և հանգույցները։ Առջևում պլեքսուսը մոտենում է միջփորոքային անցքերին, որի միջոցով կապվում է կողային փորոքների քորոիդային հյուսքի հետ։

Խորոիդային պլեքսուսում՝ գլխուղեղային զարկերակի միջի և կողային հետևի վիլոզային ճյուղերը և առաջի գանգուր զարկերակի ճյուղերի վիլոզային ճյուղերը։

Միջին հետևի վիլլոզ ճյուղերը անաստոմոզվում են միջփորոքային անցքերի միջով կողային հետևի վիլոզային ճյուղի հետ: Կողային հետևի վիլոզային ճյուղը, որը գտնվում է թալամիկ բարձի երկայնքով, ձգվում է դեպի կողային փորոքների անոթային հիմքը:

Երրորդ փորոքի քորոիդային պլեքսուսի երակներից արյան արտահոսքն իրականացվում է ուղեղի ներքին երակների վտակների հետին խմբին պատկանող մի քանի բարակ երակներով։ Կողային փորոքների անոթային հիմքը երրորդ փորոքի քորոիդային պլեքսուսի շարունակությունն է, որը միջողային կողմերից դուրս է ցցվում կողային փորոքների մեջ՝ թալամիի և փորոքսի միջև եղած բացերի միջով։ Յուրաքանչյուր փորոքի խոռոչի կողմում քորոիդային պլեքսուսը ծածկված է էպիթելի շերտով, որը մի կողմից կցվում է փորոքին, իսկ մյուս կողմից՝ թալամուսի կցված թիթեղին։

Կողային փորոքների քորոիդային պլեքսուսի երակները ձևավորվում են բազմաթիվ ոլորված ծորաններով: Պլեքսուսի հյուսվածքների վիլլիների միջև կան մեծ թվով երակներ, որոնք միմյանց հետ կապված են անաստոմոզներով: Շատ երակներ, հատկապես նրանք, որոնք ուղղված են փորոքի խոռոչին, ունեն սինուսոիդային ընդարձակումներ՝ առաջացնելով հանգույցներ և կիսագնդեր:

Յուրաքանչյուր կողային փորոքի քորոիդային պլեքսուսը գտնվում է նրա կենտրոնական մասում և անցնում է ստորին եղջյուր։ Այն ձևավորվում է առաջի վիլլոզային զարկերակով, մասամբ՝ միջնադարյան հետևի վիլոզային ճյուղի ճյուղերով։

Խորոիդային պլեքսուսի հյուսվածքաբանություն

Լորձաթաղանթը ծածկված է միաշերտ խորանարդ էպիթելով՝ անոթային էպենդիմոցիտներով։ Պտղի և նորածինների մոտ անոթային էպենդիմոցիտները ունեն թարթիչներ, որոնք շրջապատված են միկրովիլիներով։ Մեծահասակների մոտ թարթիչները պահպանվում են բջիջների գագաթային մակերեսին: Անոթային էպենդիմոցիտները միացված են շարունակական խցանման գոտում։ Բջջի հիմքի մոտ կա կլոր կամ ձվաձեւ միջուկ։ Բջջի ցիտոպլազմը բազալային մասում հատիկավոր է և պարունակում է բազմաթիվ խոշոր միտոքոնդրիաներ, պինոցիտոտիկ վեզիկուլներ, լիզոսոմներ և այլ օրգանելներ։ Անոթային էպենդիմոցիտների բազալային կողմում առաջանում են ծալքեր։ Էպիթելային բջիջները տեղակայված են շարակցական հյուսվածքի շերտի վրա, որը բաղկացած է կոլագենից և առաձգական մանրաթելերից, բջիջներից շարակցական հյուսվածքի.

Միակցիչ հյուսվածքի շերտի տակ գտնվում է քորոիդային պլեքսուսը: Խորոիդային պլեքսուսի զարկերակները կազմում են մազանոթանման անոթներ՝ լայն լույսով և մազանոթներին բնորոշ պատով։ Խորոիդային պլեքսուսի ելքերը կամ վիլլիները մեջտեղում ունեն կենտրոնական անոթ, որի պատը բաղկացած է էնդոթելից; անոթը շրջապատված է շարակցական հյուսվածքի մանրաթելերով. Վիլուսը արտաքինից ծածկված է միացնող էպիթելային բջիջներով։

Ըստ Մինկրոտի՝ քորոիդային պլեքսուսի և ողնուղեղային հեղուկի արյան միջև պատնեշը բաղկացած է հարակից էպիթելի բջիջները միացնող շրջանաձև ամուր հանգույցներից, էպենդիմոցիտների ցիտոպլազմայում պինոցիտոտիկ վեզիկուլների և լիզոսոմների հետերոլիտիկ համակարգից և էպենդիմոցիտների ցիտոպլազմայում գտնվող լիզոսոմների համակարգից։ կապված է նյութերի ակտիվ փոխադրման հետ երկու ուղղություններով պլազմայի և ողնուղեղային հեղուկի միջև:

Խորոիդային պլեքսուսի ֆունկցիոնալ նշանակությունը

Խորոիդային պլեքսուսի ուլտրակառուցվածքի հիմնարար նմանությունը այնպիսի էպիթելային կազմավորումների հետ, ինչպիսին է երիկամային գլոմերուլուսը, հիմք է տալիս ենթադրելու, որ քորոիդային պլեքսուսի գործառույթը կապված է ողնուղեղային հեղուկի արտադրության և տեղափոխման հետ: Վանդին և Ջոյթը քորոիդային պլեքսուսն անվանում են պերիփորոքային օրգան։ Ի լրումն քորոիդային պլեքսուսի սեկրետորային ֆունկցիայի, կարևորունի ողնուղեղի հեղուկի բաղադրության կարգավորում՝ իրականացվում է էպենդիմոցիտների ներծծման մեխանիզմներով։

ՔՀՖ ՁԵՎԱՎՈՐՄԱՆ ԵՐԿՐՈՐԴ ՄԵԽԱՆԻԶՄ

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի առաջացման երկրորդ մեխանիզմը (20%) արյան դիալիզն է արյան անոթների պատերի և ուղեղի փորոքների էպենդիմայի միջոցով, որոնք գործում են որպես դիալիզի թաղանթներ։ Արյան պլազմայի և ողնուղեղային հեղուկի միջև իոնների փոխանակումը տեղի է ունենում ակտիվ թաղանթային տրանսպորտի միջոցով:

Բացի ուղեղային փորոքների կառուցվածքային տարրերից, ողնուղեղի հեղուկի արտադրությանը մասնակցում են նաև ուղեղի անոթային ցանցը և նրա թաղանթները, ինչպես նաև ուղեղի հյուսվածքի բջիջները (նեյրոններ և գլիաներ)։ Այնուամենայնիվ, նորմալ ֆիզիոլոգիական պայմաններում ողնուղեղային հեղուկի արտափորոքային (ուղեղի փորոքներից դուրս) արտադրությունը շատ փոքր է:

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի շրջանառությունը

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի շրջանառությունը տեղի է ունենում անընդհատ, ուղեղի կողային փորոքներից Մոնրոյի անցքի միջով այն մտնում է երրորդ փորոք, այնուհետև Սիլվիուսի ջրատարով հոսում չորրորդ փորոք: IV փորոքից, Լուշկայի և Մագենդիի բացվածքի միջով, ողնուղեղային հեղուկի մեծ մասն անցնում է գլխուղեղի հիմքի ցիստեռններ (ուղեղուղեղային, ծածկելով պոնսի ցիստեռնները, միջնկուղային ցիստեռնը, օպտիկական խիազմային ցիստեռնը և այլն): Այն հասնում է Սիլվիյան (կողային) ճեղքվածքին և բարձրանում է ուղեղային կիսագնդերի կոնվեկսիտոլի մակերեսի ենթապարախնոիդ տարածություն՝ սա ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի շրջանառության այսպես կոչված կողային ճանապարհն է:

Այժմ հաստատվել է, որ կա ողնուղեղային հեղուկի շրջանառության ևս մեկ ուղի ուղեղուղեղային ցիստեռնից դեպի ուղեղային վերմի ցիստեռններ, պարուրող ցիստեռնի միջով դեպի ուղեղային կիսագնդերի միջային հատվածների ենթապարախնոիդ տարածություն. կոչվում է ողնուղեղային հեղուկի շրջանառության կենտրոնական ուղի: Ուղեղուղեղային ցիստեռնից ողնուղեղային հեղուկի ավելի փոքր մասը իջնում ​​է ողնուղեղի ենթապարախնոիդային տարածություն և հասնում է ցիստեռնային տերմինալ:

Ողնուղեղի ենթապարախնոիդային տարածությունում ողնուղեղի հեղուկի շրջանառության մասին կարծիքները հակասական են։ Գանգուղեղի ուղղությամբ ողնուղեղային հեղուկի հոսքի առկայության մասին տեսակետը դեռևս չի կիսում բոլոր հետազոտողները։ Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի շրջանառությունը կապված է ողնուղեղային հեղուկի ուղիներում և անոթներում հիդրոստատիկ ճնշման գրադիենտների առկայության հետ, որոնք առաջանում են ներգանգային զարկերակների պուլսացիայի, երակային ճնշման և մարմնի դիրքի փոփոխության, ինչպես նաև այլ գործոնների հետևանքով:

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի արտահոսքը հիմնականում (30-40%) տեղի է ունենում arachnoid granulations (Pachyonian villi) վերին երկայնական սինուսում, որոնք ուղեղային երակային համակարգի մաս են կազմում: Արախնոիդային հատիկներն արախնոիդային թաղանթի պրոցեսներն են, որոնք ներթափանցում են մաշկային նյութ և գտնվում են անմիջապես երակային սինուսներում: Այժմ եկեք ավելի խորությամբ նայենք arachnoid granulation-ի կառուցվածքին:

Արախնոիդային հատիկներ

Ուղեղի փափուկ թաղանթի առաջացումները, որոնք տեղակայված են նրա արտաքին մակերեսին, առաջին անգամ նկարագրվել են Պաչիոնի կողմից (1665 - 1726) 1705 թվականին։ Նա կարծում էր, որ գրանուլյացիաները գեղձեր են dura shellուղեղը Հետազոտողներից ոմանք (Hirtle) նույնիսկ կարծում էին, որ գրանուլյացիաները պաթոլոգիկորեն չարորակ գոյացություններ են: Key-ը և Retzius-ը (Key u. Retzius, 1875) համարել են դրանք որպես «arachnoideae-ի և subarachnoid հյուսվածքի ինվերսիաներ», Սմիրնովը դրանք սահմանում է որպես «arachnoideae-ի կրկնօրինակում», մի շարք այլ հեղինակներ Իվանովը, Բլումենաուն, Ռաուբերը համարում են պախիոնային հատիկների կառուցվածքը որպես. arachnoideae-ի գոյացություններ, այսինքն՝ «շարակցական հյուսվածքի և հիստոցիտների հանգույցներ», որոնք ներսում չունեն խոռոչներ կամ «բնական ձևավորված բացվածքներ»: Ենթադրվում է, որ հատիկները զարգանում են 7-10 տարի հետո:

Մի շարք հեղինակներ մատնանշում են ներգանգային ճնշման կախվածությունը շնչառությունից և ներարյան ճնշումից և, հետևաբար, տարբերակում են ուղեղի շնչառական և զարկերակային շարժումները (Magendie, 1825, Ecker, 1843, Longet, Luschka, 1885 և այլն: Զարկերակների զարկերակները ուղեղն ամբողջությամբ, և հատկապես գլխուղեղի հիմքի ավելի մեծ զարկերակները, պայմաններ են ստեղծում ամբողջ ուղեղի զարկերակային շարժումների համար, մինչդեռ ուղեղի շնչառական շարժումները կապված են ներշնչման և արտաշնչման փուլերի հետ, երբ, կապված. ինհալացիայով գլխուղեղից դուրս է հոսում ողնուղեղային հեղուկը, իսկ արտաշնչման պահին այն ներհոսում է գլխուղեղ և արդյունքում փոխվում է ներգանգային ճնշումը։

Լե Գրոս Քլարկը նշել է, որ arachnoideae վիլի ձևավորումը «պատասխան է ողնուղեղային հեղուկի ճնշման փոփոխությանը»: Գ. Իվանովն իր աշխատություններում ցույց է տվել, որ «արախնոիդային մեմբրանի ամբողջ, հզորությամբ նշանակալի վիլլոզային ապարատը ճնշման կարգավորիչ է ենթապարախնոիդ տարածքում և ուղեղում: Այս ճնշումը, հատելով որոշակի գիծ, ​​չափվում է ձգվողության աստիճանով վիլլիները արագ փոխանցվում են վիլլոզային ապարատին, որը, հետևաբար, սկզբունքորեն խաղում է բարձր ճնշման ապահովիչի դեր»:

Նորածինների և երեխայի կյանքի առաջին տարում տառատեսակների առկայությունը ստեղծում է մի պայման, որը մեղմացնում է ներգանգային ճնշումը՝ դուրս ցցելով ֆոնտանելների թաղանթը: Չափերով ամենամեծը ճակատային տառատեսակն է. դա այն բնական առաձգական «փականն» է, որը տեղայնորեն կարգավորում է ողնուղեղի հեղուկի ճնշումը: Տառատեսակների առկայության դեպքում, ըստ երևույթին, պայմաններ չկան arachnoideae-ի հատիկավորման զարգացման համար, քանի որ կան նաև այլ պայմաններ, որոնք կարգավորում են. ներգանգային ճնշում. Ոսկրային գանգի ձևավորման ավարտից հետո այս պայմանները անհետանում են, և դրանք փոխարինվում են ներգանգային ճնշման նոր կարգավորիչով՝ արախնոիդային թաղանթի վիլլիով։ Հետևաբար, պատահական չէ, որ նախկին ճակատային տառատեսակի տարածքում է, պարիետալ ոսկորի ճակատային անկյունների տարածքում, որ շատ դեպքերում գտնվում են մեծահասակների Պաչիոնյան հատիկները:

Տոպոգրաֆիայի առումով Պաչիոնյան հատիկները ցույց են տալիս դրանց գերակշռող դիրքը սագիտալ սինուսի երկայնքով, լայնակի սինուսի երկայնքով, ուղիղ սինուսի սկզբում, ուղեղի հիմքում, Սիլվիյան ճեղքի տարածքում և այլ վայրերում:

Ուղեղի փափուկ թաղանթի հատիկավորումները նման են այլ ներքին թաղանթների առաջացումներին՝ վիլլի և շիճուկային թաղանթների արկադներ, հոդերի սինովիալ վիլլիներ և այլն։

Ձևով, մասնավորապես՝ ենթադուրալով, նրանք նման են կոն՝ ընդլայնված հեռավոր մասով և ցողունով, որը կցված է ուղեղի պիա մատերին։ Հասուն arachnoid granulations- ում հեռավոր հատվածը ճյուղավորվում է: Լինելով գլխուղեղի պիա մատերի ածանցյալ՝ arachnoid granulations ձևավորվում են երկու կապող բաղադրիչներով՝ arachnoid թաղանթ և subarachnoid հյուսվածք:

Արախնոիդային թաղանթ

Արախնոիդային հատիկավորումը ներառում է երեք շերտ՝ արտաքին - էնդոթելային, կրճատված, մանրաթելային և ներքին - էնդոթելային: Սուբարախնոիդային տարածությունը ձևավորվում է տրաբեկուլների միջև տեղակայված բազմաթիվ փոքր ճեղքերով: Այն լցված է ողնուղեղային հեղուկով և ազատորեն շփվում է գլխուղեղի պիա մատերի ենթապարախնոիդ տարածության բջիջների և խողովակների հետ։ Արախնոիդային հատիկավորումը պարունակում է արյունատար անոթներ, առաջնային մանրաթելեր և դրանց վերջավորությունները գլոմերուլների և օղակների տեսքով:

Կախված հեռավոր հատվածի դիրքից՝ դրանք առանձնանում են՝ ենթադուրալ, ներդուրալ, ներլակունար, ներսինուսային, ներերակային, էպիդուրալ, ներգանգային և արտագանգային արախնոիդային հատիկներ։

Զարգացման ընթացքում arachnoid granulations ենթարկվում են fibrosis, hyalinization և calcification՝ psammoma մարմինների ձևավորմամբ։ Մեռնող ձևերը փոխարինվում են նոր ձևավորված ձևերով։ Հետևաբար, մարդկանց մոտ arachnoid granulation-ի զարգացման բոլոր փուլերը և դրանց ինվոլյուցիոն փոխակերպումները տեղի են ունենում միաժամանակ։ Երբ մոտենում ենք ուղեղի կիսագնդերի վերին եզրերին, arachnoid granulation-ի քանակը և չափը կտրուկ աճում է:

Ֆիզիոլոգիական նշանակությունը, մի շարք վարկածներ

1) Այն սարք է ողնուղեղի հեղուկի արտահոսքի համար, որը նախատեսված է մորթի մայրենիի երակային մահճակալներ:

2) Դրանք մեխանիզմների համակարգ են, որոնք կարգավորում են ճնշումը երակային սինուսներում, մուրճ մատերում և ենթապարախնոիդ տարածությունում։

3) Սա սարք է, որը կախում է ուղեղը գանգուղեղի խոռոչում և պաշտպանում նրա բարակ պատերով երակները ձգվելուց։

4) տոքսիկ նյութափոխանակության արտադրանքները հետաձգելու և մշակելու համար նախատեսված սարք է, որը կանխում է այդ նյութերի ներթափանցումը ողնուղեղային հեղուկ և սպիտակուցի կլանումը ողնուղեղից:

5) Դա բարդ բարոռեցեպտոր է, որը զգում է ողնուղեղի հեղուկի և արյան ճնշումը երակային սինուսներում:

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի արտահոսք.

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի արտահոսքը arachnoid granulations-ի միջոցով ընդհանուր օրինաչափության հատուկ արտահայտությունն է՝ դրա արտահոսքը ամբողջ arachnoid մեմբրանի միջով: Արյունով լվացված arachnoid հատիկների տեսքը, որոնք չափազանց հզոր կերպով զարգացած են մեծահասակների մոտ, ստեղծում են ամենակարճ ճանապարհը ողնուղեղային հեղուկի արտահոսքի համար ուղղակիորեն դեպի մամատի երակային սինուսներ՝ շրջանցելով շրջանցման երթուղին սուբդուրալ տարածության միջով: Փոքր երեխաների և փոքր կաթնասունների մոտ, որոնք չունեն արախնոիդային հատիկներ, ողնուղեղային հեղուկը արախնոիդային թաղանթի միջոցով արտազատվում է ենթադուրալ տարածություն։

Intrasinus arachnoid granulations-ի ենթապարախնոիդային ճեղքերը, որոնք ներկայացնում են ամենաբարակ, հեշտությամբ փլվող «խողովակները», փականի մեխանիզմ են, որը բացվում է, երբ մեծանում է ողնուղեղային հեղուկի ճնշումը մեծ ենթապարախնոիդ տարածքում և փակվում, երբ ճնշումը սինուսներում մեծանում է: Փականային այս մեխանիզմն ապահովում է ողնուղեղի հեղուկի միակողմանի տեղաշարժը սինուսներում և, ըստ փորձարարական տվյալների, բացվում է 20 -50 մմ ճնշման տակ։ ԱՀԿ. սյունը մեծ ենթապարախնոիդային տարածության մեջ:

Արախնոիդային մեմբրանի և դրա ածանցյալների (arachnoid granulations) միջոցով ենթապարախնոիդային տարածությունից ուղեղային հեղուկի արտահոսքի հիմնական մեխանիզմը երակային համակարգ է ողնուղեղային հեղուկի և երակային արյան հիդրոստատիկ ճնշման տարբերությունը: Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի ճնշումը սովորաբար գերազանցում է երակային ճնշումը վերին երկայնական սինուսում 15-50 մմ-ով: ջուր Արվեստ. Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի մոտ 10%-ը հոսում է ուղեղի փորոքների քորոիդային պլեքսուսով, 5%-ից մինչև 30%: լիմֆատիկ համակարգգանգուղեղային և ողնաշարային նյարդերի պերինևալ տարածությունների միջոցով:

Բացի այդ, կան նաև ողնուղեղի հեղուկի արտահոսքի այլ ուղիներ, որոնք ուղղված են ենթապարախնոիդից մինչև ենթամորալ տարածություն, այնուհետև դեպի մաշկածորանի անոթները կամ ուղեղի միջուղեղային տարածություններից դեպի անոթային համակարգուղեղը Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի մի մասը ներծծվում է ուղեղային փորոքների և քորոիդային պլեքսուսների էպենդիմայով:

Առանց այս թեմայից շատ շեղվելու, պետք է ասել, որ նյարդային թաղանթների և, համապատասխանաբար, պերինևրալ թաղանթների ուսումնասիրության մեջ հսկայական ներդրում է ունեցել ականավոր պրոֆեսորը, Սմոլենսկի պետական ​​բժշկական ինստիտուտի մարդու անատոմիայի ամբիոնի վարիչը ( այժմ ակադեմիա) Պ.Ֆ.Ստեփանով. Նրա աշխատանքում հետաքրքրականն այն է, որ ուսումնասիրությունն իրականացվել է ամենավաղ շրջանների սաղմերի վրա՝ 35 մմ պարիետալ-կոքսիկական երկարությամբ մինչև ձևավորված պտուղը: Նյարդային թաղանթների զարգացման վերաբերյալ իր աշխատանքում նա առանձնացրել է հետևյալ փուլերը՝ բջջային, բջջային-թելքավոր, թելքավոր-բջջային և մանրաթելային։

The perineurium anlage ներկայացված է intrastem mesenchymal բջիջներով, որոնք ունեն բջջային կառուցվածքը. Պերինևրիումի ազատումը սկսվում է միայն բջջային մանրաթելային փուլում: Սաղմերում, սկսած 35 մմ պարիետալ-կոքսիկական երկարությունից, մեզենխիմի, ողնաշարի և գանգուղեղային նյարդերի ներցողունային պրոցեսի բջիջների մեջ քանակական առումով աստիճանաբար սկսում են գերակշռել հենց այն բջիջները, որոնք նման են առաջնային կապոցների ուրվագծերին: Առաջնային կապոցների սահմաններն ավելի հստակ են դառնում հատկապես ներբուն ճյուղերի բաժանման վայրերում։ Քանի որ մի քանի առաջնային կապոցներ մեկուսացված են, դրանց շուրջ ձևավորվում է բջջային-ֆիբրոզային պերինևրիում:

Նկատվել են նաև տարբեր կապոցների պերինևրիումի կառուցվածքի տարբերություններ։ Այն տարածքներում, որոնք առաջացել են ավելի վաղ, պերինևրիումը իր կառուցվածքով նման է էպինեուրիումին՝ ունենալով թելքավոր-բջջային կառուցվածք, իսկ ավելի ուշ առաջացած կապոցները շրջապատված են պերինևրիումով, որն ունի բջջային-թելքավոր և նույնիսկ բջջային կառուցվածք:

ՈՒՂԵՂԻ ՔԻՄԻԱԿԱՆ ԱՍԻՄԵՏՐԻԱ

Դրա էությունն այն է, որ որոշ էնդոգեն (ներքին ծագման) նյութեր-կարգավորիչներ նախընտրելիորեն փոխազդում են ուղեղի ձախ կամ աջ կիսագնդերի սուբստրատների հետ։ Սա հանգեցնում է միակողմանի ֆիզիոլոգիական արձագանքի: Հետազոտողները փորձել են գտնել նման կարգավորիչներ։ Ուսումնասիրել դրանց գործողության մեխանիզմը, կազմել կենսաբանական նշանակության վարկած, ինչպես նաև նախանշել բժշկության մեջ այդ նյութերի օգտագործման ուղիները։

Աջակողմյան կաթվածով և կաթվածահար ձախ ձեռքով և ոտքով հիվանդից վերցվել է ողնուղեղային հեղուկ և ներարկվել առնետի ողնուղեղի մեջ: Նախկինում նրա ողնուղեղը կտրվել էր վերևում՝ բացառելու ուղեղի ազդեցությունը նույն գործընթացների վրա, որոնք կարող են առաջացնել ողնուղեղային հեղուկը: Ներարկումից անմիջապես հետո առնետի հետևի ոտքերը, որոնք մինչ այդ սիմետրիկ պառկած էին, փոխեցին դիրքը՝ մի ոտքը մյուսից ավելի թեքվեց։ Այսինքն՝ առնետի մոտ առաջացել է հետին վերջույթների կեցվածքի անհամաչափություն։ Զարմանալիորեն, կենդանու թեքված թաթի կողմը համընկնում էր հիվանդի անդամալույծ ոտքի կողքին։ Նման զուգադիպություն է արձանագրվել ձախ և աջակողմյան ինսուլտներով և ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքներով բազմաթիվ հիվանդների ողնուղեղային հեղուկի հետ կապված փորձերում: Այսպիսով, առաջին անգամ ողնուղեղային հեղուկում հայտնաբերվեցին որոշակի քիմիական գործոններ, որոնք տեղեկատվություն են կրում ուղեղի վնասվածքի մասին և առաջացնում են կեցվածքի անհամաչափություն, այսինքն՝ նրանք, ամենայն հավանականությամբ, տարբեր կերպ են գործում ձախ և աջ ընկած նեյրոնների վրա։ ուղեղի համաչափության հարթություն:

Հետևաբար, կասկած չկա, որ գոյություն ունի մեխանիզմ, որը պետք է վերահսկի ուղեղի զարգացման ընթացքում բջիջների շարժումը, դրանց գործընթացները և բջջային շերտերը ձախից աջ և աջից ձախ մարմնի երկայնական առանցքի համեմատ: Գործընթացների քիմիական հսկողությունը տեղի է ունենում գրադիենտների առկայության դեպքում քիմիական նյութերև դրանց ընկալիչները այս ուղղություններով:

ԳՐԱԿԱՆՈՒԹՅՈՒՆ

1. Մեծ Խորհրդային հանրագիտարան. Մոսկվա. Հատոր թիվ 24/1, էջ 320։

2. Մեծ բժշկական հանրագիտարան. 1928 թ Մոսկվա. Հատոր թիվ 3, էջ 322։

3. Մեծ բժշկական հանրագիտարան. 1981 թ Մոսկվա. հատոր թիվ 2, էջ 127 - 128. հատոր թիվ 3, էջ 109 - 111. հատոր թիվ 16, էջ 421. հատոր թիվ 23, էջ 538 - 540. հատոր թիվ 27, էջ 177: - 178.

4. Անատոմիայի, հյուսվածաբանության և սաղմնաբանության արխիվ: 1939 Հատոր 20. Երկրորդ համար. Սերիա Ա. Անատոմիա. Գիրք երկրորդ. Պետություն մեղրի հրատարակչություն գրականություն Լենինգրադի մասնաճյուղ. Էջ 202 - 218 թթ.

5. Մարդու brachial plexus-ի նյարդային թաղանթների և ներբուժական անոթների զարգացում: Յու. Պ. Սուդակովի վերացական. SSMI. 1968 թ Սմոլենսկ

6. Ուղեղի քիմիական ասիմետրիա. 1987 Գիտությունը ԽՍՀՄ-ում. Թիվ 1 Էջ 21 - 30. E. I. Chazov. Ն.Պ.Բեխտերևա. Գ.Յա.Բակալկին. Գ.Ա.Վարդանյան.

7. Լիկյորոլոգիայի հիմունքներ. 1971 A.P. Friedman. Լենինգրադ. "Դեղ".