Փակ տրավմատիկ ուղեղի վնասվածքների կլինիկայի բուժում. Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքների տարբեր ձևերի կլինիկա

Գանգուղեղային ուղեղի վնասվածք(TBI), ի թիվս մարմնի տարբեր մասերի այլ վնասվածքների, կազմում է բոլոր տրավմատիկ վնասվածքների մինչև 50% -ը: TBI-ը հաճախ զուգակցվում է այլ վնասվածքների հետ. կրծքավանդակը, որովայնի, ուսագոտու, կոնքի և ստորին վերջույթների ոսկորներ։ Շատ դեպքերում գլխի վնասվածքները ստանում են երիտասարդները (սովորաբար տղամարդիկ), ովքեր գտնվում են ալկոհոլային թունավորման որոշակի փուլում, ինչը զգալիորեն վատթարանում է վիճակը, և ոչ խելացի երեխաները, ովքեր լավ չեն զգում վտանգը և չեն կարողանում հաշվարկել իրենց ուժը որոշ զվարճությունների ժամանակ: TBI-ի մեծ մասը տեղի է ունենում ճանապարհատրանսպորտային պատահարների ժամանակ, որոնց թիվը տարեցտարի միայն ավելանում է, քանի որ շատերը (հատկապես երիտասարդները) նստում են ղեկին՝ առանց վարելու բավարար փորձի և ներքին կարգապահության:

Յուրաքանչյուր բաժին կարող է վտանգի տակ լինել

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը կարող է ազդել կենտրոնական նյարդային համակարգի (ԿՆՀ) ցանկացած կառուցվածքի (կամ միաժամանակ մի քանիսի վրա).

• Առավել խոցելի է և ենթակա է վնասվածքների հիմնական բաղադրիչ CNS – ուղեղային ծառի կեղևի գորշ նյութ, կենտրոնացած է ոչ միայն ուղեղային ծառի կեղևում, այլև շատ այլ հատվածներում ուղեղը(GM);
• Սպիտակ նյութ, որը գտնվում է հիմնականում ուղեղի խորքում;
• Նյարդերըծակել գանգի ոսկորները (գանգուղեղային կամ գանգուղեղային) - զգայունզգայարաններից ազդակներ փոխանցելով կենտրոն, շարժիչ, պատասխանատու մկանների նորմալ գործունեության համար և խառը, ունենալով երկակի ֆունկցիա;
• Նրանցից յուրաքանչյուրը արյունատար անոթներ, սնուցում է ուղեղը;
• Փորոքային պատերը GM;
• Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի շարժումն ապահովող ուղիներ.

Կենտրոնական նյարդային համակարգի տարբեր շրջանների միաժամանակյա վնասվածքը զգալիորեն բարդացնում է իրավիճակը. Ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքը փոխում է կենտրոնական նյարդային համակարգի խիստ կառուցվածքը, պայմաններ է ստեղծում ուղեղի այտուցների և այտուցների համար, ինչը հանգեցնում է ուղեղի ֆունկցիոնալ հնարավորությունների խախտման բոլոր մակարդակներում: Նման փոփոխությունները, առաջացնելով ուղեղի կարևոր գործառույթների լուրջ խախտումներ, ազդում են այլ օրգանների և համակարգերի աշխատանքի վրա, որոնք ապահովում են մարմնի բնականոն գործունեությունը, օրինակ՝ այնպիսի համակարգեր, ինչպիսիք են շնչառական և սրտանոթային համակարգերը, հաճախ տառապում են տառապանքից: Այս իրավիճակում միշտ կա բարդությունների վտանգվնաս ստանալուց հետո առաջին րոպեներին և ժամերին, ինչպես նաև ժամանակին լուրջ հետևանքների զարգացումը:

TBI-ի դեպքում դուք միշտ պետք է հիշեք, որ ուղեղը կարող է վնասվել ոչ միայն բուն ազդեցության վայրում: Ոչ պակաս վտանգավոր է հակահարվածի ազդեցությունը, որը կարող է ավելի շատ առաջացնել ավելի շատ վնաս, այլ ոչ թե ազդեցության ուժը: Բացի այդ, կենտրոնական նյարդային համակարգը կարող է տառապել հիդրոդինամիկական տատանումներով (CSF մղում) և բացասական ազդեցությամբ մաշկային նյութի գործընթացների վրա:

Բաց և փակ TBI - ամենատարածված դասակարգումը

Հավանաբար բոլորս մեկ անգամ չէ, որ լսել ենք, որ երբ խոսքը վերաբերում է գլխուղեղի վնասվածքներին, հաճախ պարզաբանում կա՝ բաց է, թե փակ։ Որն է տարբերությունը?

Աչքի համար անտեսանելի

Գլխի փակ վնասվածք(դրա հետ միասին մաշկը և հիմքում ընկած հյուսվածքները մնում են անփոփոխ) ներառում է.

1. Առավել բարենպաստ տարբերակն է.
2. Ուղղակի ցնցումից ավելի բարդ տարբերակ է ուղեղի ցնցումը.
3. TBI-ի շատ լուրջ ձևը սեղմումն է, որն առաջանում է. էպիդուրալերբ արյունը լցնում է ոսկորի և ամենահասանելիի` արտաքին (դուրա) թաղանթների միջև ընկած հատվածը, subdural(արյան կուտակումը տեղի է ունենում մորթի տակ), ներուղեղային, ներփորոքային.

Եթե ​​գանգուղեղային պահոցի ճաքերը կամ դրա հիմքի կոտրվածքը չեն ուղեկցվում արյունահոսող վերքերով և քերծվածքներով, որոնք վնասում են մաշկը և հյուսվածքը, ապա այդպիսի TBI-ները նույնպես դասակարգվում են որպես փակ գանգուղեղային վնասվածքներ, թեև պայմանականորեն:

Ի՞նչ կա ներսում, եթե դրսում արդեն սարսափելի է:

Բաց գանգուղեղային վնասվածք, որն ունի գլխի փափուկ հյուսվածքների ամբողջականության խախտման իր հիմնական նշանները, գանգի ոսկորների և մորթաթաղանթի ձևը համարվում է.

• Պահոցի և գանգի հիմքի կոտրվածք՝ փափուկ հյուսվածքների վնասվածքով;
• Գանգի հիմքի կոտրվածք՝ տեղային արյունատար անոթների վնասմամբ, որը ենթադրում է արյան հոսք քթանցքից կամ ականջի խոռոչից հարվածի ժամանակ։

Բաց TBI-ները սովորաբար բաժանվում են հրազենային և ոչ հրազենային, և, ի լրումն, հետևյալի.

1. Չթափանցողփափուկ հյուսվածքների ախտահարումներ (նշանակում է մկաններ, պերիոստեում, ապոնևրոզ), որոնք անձեռնմխելի են թողնում արտաքին (դուրա) մենինգները.
2. Ներթափանցողվերքեր, որոնք խախտել են աղիքի ամբողջականությունը:

Տեսանյութ՝ փակ TBI-ի հետևանքների մասին՝ «Ապրիր առողջ» ծրագիրը

Բաժանումը հիմնված է այլ պարամետրերի վրա

Բացի ուղեղի վնասվածքները բաց և փակ, թափանցող և չթափանցող բաժանելուց, դրանք դասակարգվում են նաև այլ չափանիշներով, օրինակ. TBI-ը դասակարգվում է ըստ ծանրության.

• ՄԱՍԻՆ հեշտուղեղի վնասվածքը կոչվում է ուղեղի ցնցում և կապտուկներ.
• Միջինվնասվածքի աստիճանը ախտորոշվում է ուղեղի կոնտուզիաների դեպքում, որոնք, հաշվի առնելով բոլոր խախտումները, այլևս չեն կարող դասակարգվել որպես թեթև, և դրանք դեռ չեն հասնում ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքի.
• TO ծանրաստիճանները ներառում են ծանր կոնտուզիա՝ ցրված աքսոնային վնասով և գլխուղեղի սեղմումով, որն ուղեկցվում է խորը նյարդաբանական խանգարումներով և այլ կենսական համակարգերի աշխատանքի բազմաթիվ խանգարումներով։

Կամ ըստ կենտրոնական նյարդային համակարգի կառուցվածքների վնասվածքների բնութագրերի, ինչը թույլ է տալիս տարբերակել 3 տեսակ.

1. Կիզակետայինվնաս, որը հիմնականում առաջանում է ցնցման ֆոնի վրա (ազդեցություն-հակազդեցություն);
2. Ցրված(արագացում-դանդաղեցման վնասվածք);
3. Համակցվածվնասվածքներ (ուղեղի բազմաթիվ վնասվածքներ, արյան անոթներ, լիկյորի ուղիներ և այլն):

Հաշվի առնելով գլխի տրավմայի պատճառահետևանքային կապերը՝ TBI-ը նկարագրվում է հետևյալ կերպ.

• Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքները, որոնք առաջանում են կենտրոնական նյարդային համակարգի ամբողջական առողջության ֆոնի վրա, այսինքն՝ գլխին հարվածին չի նախորդում ուղեղի պաթոլոգիան, կոչվում են. առաջնային;
• ՄԱՍԻՆ երկրորդական TBI-ը քննարկվում է, երբ դրանք դառնում են ուղեղային այլ խանգարումների հետևանք (օրինակ՝ հիվանդը ընկել է էպիլեպսիայի նոպայի ժամանակ և հարվածել գլխին)։

Բացի այդ, ուղեղի վնասվածքը նկարագրելիս փորձագետները կենտրոնանում են այնպիսի կետերի վրա, ինչպիսիք են, օրինակ.

1. Վնասվել է միայն կենտրոնական նյարդային համակարգը, այն է՝ ուղեղը, այնուհետև կոչվում է վնասվածք մեկուսացված;
2. TBI համարվում է համակցվածերբ ուղեղի վնասվածքի հետ մեկտեղ վնասվել են մարմնի այլ մասեր (ներքին օրգաններ, կմախքի ոսկորներ).
3. Որպես կանոն, պատճառ են հանդիսանում տարբեր անբարենպաստ գործոնների` մեխանիկական սթրեսի, բարձր ջերմաստիճանի, քիմիական նյութերի և այլնի միաժամանակյա վնասակար ազդեցության հետևանքով առաջացած վնասվածքները: համակցվածտարբերակ.

Եվ վերջապես, միշտ ինչ-որ բանի համար առաջին անգամ կա: Այդպես է TBI-ի դեպքում. այն կարող է լինել առաջինը և վերջինը, կամ կարող է դառնալ գրեթե սովորական, եթե դրան հաջորդեն երկրորդը, երրորդը, չորրորդը և այլն: Արժե՞ հիշեցնել, որ գլուխը հարվածներ չի սիրում, և նույնիսկ գլխի վնասվածքից ստացված ուղեղի թեթև ցնցումով կարելի է սպասել ժամանակի հեռավոր բարդությունների ու հետևանքների, էլ չեմ խոսում ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքի մասին։

Ավելի բարենպաստ տարբերակներ

Գլխի վնասվածքի ամենաթեթև տեսակը ուղեղի ցնցումն է:ախտանիշները, որոնց ախտանիշները կարող են ճանաչել նույնիսկ ոչ բժիշկները.

• Որպես կանոն, հարվածելով գլխին (կամ ստացել է արտաքին հարված), հիվանդն անմիջապես կորցնում է գիտակցությունը.
• Ավելի հաճախ գիտակցության կորստին հաջորդում է շփոթության վիճակ, ավելի քիչ հաճախ նկատվում է հոգեմետորական գրգռվածություն.
• Գլխացավը, սրտխառնոցը և փսխումը սովորաբար ընկալվում են որպես արգանդի վզիկի ցնցման բնորոշ ախտանիշներ.
• Վնասվածքից հետո վատ առողջության նշանները, ինչպիսիք են մաշկի գունատությունը, սրտի ռիթմի խանգարումները (տախի- կամ բրադիկարդիա) չեն կարող անտեսվել.
• Մյուս դեպքերում կա հիշողության խանգարում ռետրոգրադ ամնեզիայի տիպի` անձը չի կարողանում հիշել վնասվածքին նախորդած հանգամանքները:

Ավելի ծանր TBI համարվում է գլխուղեղի կապտուկ կամ, ինչպես բժիշկներն են անվանում, ուղեղի ցնցում:Կապտուկով համակցվում են ընդհանուր ուղեղային խանգարումները (կրկնվող փսխում, ծանր գլխացավ, խանգարված գիտակցություն) և տեղային վնասվածքները (պարեզ): Որքանո՞վ է արտահայտված կլինիկական պատկերը, ո՞ր դրսևորումները գրավում են առաջատար դիրք, այս ամենը կախված է այն տարածաշրջանից, որտեղ գտնվում են վնասվածքները և վնասի մասշտաբները:

Ինչպես վկայում է ականջից հոսող արյան շիթը...

Գանգի հիմքի կոտրվածքների նշանները նույնպես ի հայտ են գալիս՝ կախված այն հատվածից, որտեղ խախտված է գանգուղեղային ոսկորների ամբողջականությունը.

1. Ականջներից և քթից հոսող արյան հոսքը վկայում է գանգուղեղի առաջի ֆոսայի (AC) կոտրվածքի մասին;
2. Երբ վնասվում է ոչ միայն առաջի, այլև միջին CN-ը, ողնուղեղային հեղուկը արտահոսում է քթանցքներից և ականջից, մարդը չի արձագանքում հոտերին և դադարում է լսել;
3. Պերիորբիտալ շրջանում արյունահոսությունը տալիս է այնպիսի հստակ դրսևորում, որը կասկած չի հարուցում ախտորոշման վերաբերյալ՝ որպես «ակնոցի ախտանիշ»:

Ինչ վերաբերում է հեմատոմաների առաջացմանը, ապա դրանք առաջանում են զարկերակների, երակների կամ սինուսների վնասվածքի պատճառով և հանգեցնում են ուղեղի սեղմման։ Սրանք միշտ ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքներ են, որոնք պահանջում են շտապ նյարդավիրաբուժական վիրահատություն, հակառակ դեպքում տուժածի վիճակի արագ վատթարացումը կարող է նրան կյանքի շանսեր չթողնել:

Էպիդուրալ հեմատոմաձևավորվում է միջին մենինգեալ զարկերակի ճյուղերից մեկի (կամ մի քանիսի) վնասվածքի հետևանքով, որն սնուցում է մուրճը։ Այս դեպքում արյան զանգվածը կուտակվում է գանգի ոսկորի և մորթաթաղանթի միջև։

Էպիդուրալ հեմատոմայի ձևավորման ախտանիշները զարգանում են բավականին արագ և դրսևորվում են.

• Անտանելի ցավ գլխում;
• Անընդհատ սրտխառնոց և կրկնվող փսխում:
• Հիվանդի անտարբերությունը՝ երբեմն վերածվելով հուզմունքի, իսկ հետո՝ կոմայի։

Այս պաթոլոգիան բնութագրվում է նաև մենինգային ախտանիշների և կիզակետային խանգարումների նշանների տեսքով (պարեզ՝ մոնո- և կիսա-, մարմնի մի կողմի զգայունության կորուստ, համանուն հեմիանոպիայի տիպի մասնակի կուրություն՝ տեսողության որոշակի կեսերի կորստով։ դաշտեր):

Subdural հեմատոմաձևավորվել է վնասվածքի ֆոնի վրա երակային անոթներև դրա զարգացման ժամանակը զգալիորեն ավելի երկար է, քան էպիդուրալ հեմատոմայի ժամանակը՝ սկզբում այն ​​կլինիկորեն նման է ուղեղի ցնցման և տևում է մինչև 72 ժամ, այնուհետև հիվանդի վիճակը կարծես թե բարելավվում է և մոտ 2,5 շաբաթվա ընթացքում նա կարծում է, որ ապաքինվում է։ . Այս ժամանակահատվածից հետո ընդհանուր (երևակայական) ինքնազգացողության ֆոնի վրա հիվանդի վիճակը կտրուկ վատանում է, և ի հայտ են գալիս ընդհանուր ուղեղային և տեղային խանգարումների արտահայտված ախտանիշներ։

Ներուղեղային հեմատոմա- բավականին հազվագյուտ երևույթ, որը հանդիպում է հիմնականում տարեց հիվանդների մոտ, նրանց սիրելի տեղայնացման վայրը միջին ուղեղային զարկերակի ավազանն է։ Ախտանիշները հակված են առաջընթացի (առաջին հերթին ի հայտ են գալիս ընդհանուր ուղեղային խանգարումներ, հետո աճում են տեղային խանգարումները):

Հետտրավմատիկվերաբերում է ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքի լուրջ բարդություններին: Այն կարող է ճանաչվել ինտենսիվ գլխացավի գանգատներով (մինչև գիտակցությունը լքում է մարդուն), գիտակցության արագ կորստով և կոմայի առաջացումով, երբ տուժածն այլևս չի բողոքում: Այս ախտանիշներին արագ միանում են նաև գլխուղեղի ցողունի տեղահանման (կառուցվածքների տեղաշարժի) և սրտանոթային պաթոլոգիայի նշանները։ Եթե ​​այս պահին կատարվում է գոտկային պունկցիա, ապա ողնուղեղային հեղուկում կարելի է տեսնել հսկայական քանակությամբ թարմ կարմիր արյան բջիջներ՝ էրիթրոցիտներ։ Ի դեպ, դա կարելի է հայտնաբերել նաև տեսողականորեն՝ ողնուղեղային հեղուկը կպարունակի արյան կեղտեր և, հետևաբար, ձեռք կբերի կարմրավուն երանգ։

Ինչպես օգնել առաջին րոպեներին

Հաճախ առաջին օգնությունը ցույց են տալիս մարդիկ, ովքեր պատահաբար հայտնվում են տուժածի հետ։ Եվ նրանք միշտ չէ, որ բուժաշխատողներ են։ TBI-ով, սակայն, պետք է հասկանալ, որ գիտակցության կորուստը կարող է շատ կարճ տևել և, հետևաբար, չգրանցվել: Սակայն, ամեն դեպքում, ուղեղի ցնցումը, որպես գլխի ցանկացած (նույնիսկ թեթև թվացող) վնասվածքի բարդություն, միշտ պետք է հիշել և, հաշվի առնելով դա, օգնել հիվանդին։

Եթե ​​տուբերկուլյոզ ստացած մարդը երկար ժամանակ ուշքի չի գալիս, հարկավոր է նրան փորի վրա շուռ տալ և գլուխը ցած թեքել։ Դա պետք է արվի, որպեսզի կանխվի փսխման կամ արյան մուտքը (վնասվածքների դեպքում բերանի խոռոչ) շնչառական ուղիների մեջ, որը հաճախ տեղի է ունենում անգիտակից վիճակում(հազի և կուլ տալու ռեֆլեքսների բացակայություն):

Եթե ​​հիվանդի մոտ առկա են շնչառական ֆունկցիայի խանգարման նշաններ (շնչառություն չկա), պետք է միջոցներ ձեռնարկել շնչուղիները վերականգնելու և մինչև շտապօգնության ժամանումը պարզ շնչառություն ապահովելու համար։ արհեստական ​​օդափոխությունթոքեր («բերանից բերան», «բերանից քիթ»):

Եթե ​​տուժածի մոտ արյունահոսություն կա, ապա այն դադարեցվում է առաձգական վիրակապով (վերքի վրա փափուկ երեսպատում և ամուր վիրակապ), իսկ երբ տուժածին տեղափոխում են հիվանդանոց, վիրաբույժը կկարի վերքը։ Ավելի վատ է, երբ ներգանգային արյունահոսության կասկած կա, քանի որ դրա բարդությունը, ամենայն հավանականությամբ, արյունահոսությունն ու հեմատոմա է, և սա արդեն վիրաբուժական բուժում է։

Հաշվի առնելով այն հանգամանքը, որ ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը կարող է առաջանալ ցանկացած վայրում, որը պարտադիր չէ հիվանդանոցից քայլելու հեռավորության վրա, ես կցանկանայի ընթերցողին ծանոթացնել առաջնային ախտորոշման և առաջին օգնության այլ մեթոդներին: Բացի այդ, հիվանդին օգնել փորձող վկաների մեջ կարող են լինել բժշկության ոլորտում որոշակի գիտելիքներ ունեցող անձինք (բուժքույր, բուժաշխատող, մանկաբարձուհի): ԵՎ ահա թե ինչ պետք է անեն.

1. Առաջին քայլը գիտակցության մակարդակի գնահատումն է՝ ելնելով արձագանքման աստիճանից, հիվանդի հետագա վիճակը (բարելավում կամ վատթարացում), և միևնույն ժամանակ՝ հոգեմետորական կարգավիճակը, գլխի ցավի ծանրությունը (ոչ բացառելով մարմնի այլ մասերը), խոսքի և կուլ տալու խանգարումների առկայությունը.
2. Եթե ​​արյունը կամ ողնուղեղային հեղուկը արտահոսում են քթանցքներից կամ ականջներըառաջարկել գանգի հիմքի կոտրվածք;
3. Շատ կարևոր է ուշադրություն դարձնել տուժածի աշակերտներին (ընդարձակվել են, տարբեր չափսե՞ր, ինչպե՞ս են նրանք արձագանքում լույսին, ստրաբիզմի՞ն) և ձեր դիտարկումների արդյունքները հայտնել բժշկին ժամանող շտապօգնության թիմին.
4. Դուք չպետք է անտեսեք այնպիսի սովորական գործողությունները, ինչպիսիք են մաշկի գույնը որոշելը, զարկերակը, շնչառության հաճախությունը, մարմնի ջերմաստիճանը և արյան ճնշումը (հնարավորության դեպքում) չափելը:

TBI-ով ուղեղի ցանկացած հատված կարող է տուժել, և այս կամ այն ​​նյարդաբանական ախտանիշների ծանրությունը կախված է վնասվածքի տեղակայությունից, օրինակ.

• Ուղեղի կեղևի վնասված հատվածը անհնարին կդարձնի ցանկացած շարժում.
• Եթե ​​զգայուն ծառի կեղևը վնասված է, զգայունությունը կկորչի (բոլոր տեսակները);
• Կեղևի վնաս ճակատային բլթերկհանգեցնի ավելի բարձր մտավոր գործունեության խանգարման.
• Օքսիպիտալ բլթերն այլևս չեն վերահսկի տեսողությունը, եթե նրանց կեղևը վնասված է.
• Կեղևի վերքեր պարիետալ բլթերխնդիրներ կստեղծի խոսքի, լսողության և հիշողության հետ:

Բացի այդ, չպետք է մոռանալ, որ գանգուղեղային նյարդերը նույնպես կարող են վնասվել և ախտանշաններ տալ՝ կախված նրանից, թե որ հատվածն է ախտահարված։ Եվ նաև հիշեք ստորին ծնոտի կոտրվածքները և տեղահանումները, որոնք գիտակցության բացակայության դեպքում լեզուն սեղմում են կոկորդի հետևի պատին, դրանով իսկ խոչընդոտ ստեղծելով շնչափող, այնուհետև թոքեր հոսող օդի համար: Օդի անցումը վերականգնելու համար անհրաժեշտ է ստորին ծնոտը առաջ մղել՝ մատները դնելով նրա անկյունների հետևում։ Բացի այդ, վնասվածքը կարող է նաև համակցվել, այսինքն՝ TBI-ի հետ միաժամանակ կարող են վնասվել այլ օրգաններ, ուստի գլխի վնասվածք ստացած և անգիտակից վիճակում գտնվող անձին պետք է վերաբերվել ծայրահեղ զգուշությամբ և զգուշությամբ։ .

Եվ ևս մեկ կարևոր կետ առաջին օգնություն ցուցաբերելիս. դուք պետք է հիշեք TBI-ի բարդությունների մասին, նույնիսկ եթե առաջին հայացքից այն մեղմ էր թվում:Արյունահոսությունը գանգուղեղային խոռոչում կամ աճող ուղեղային այտուցը մեծացնում է ներգանգային ճնշումը և կարող է հանգեցնել. ԳՄ-ի սեղմում(գիտակցության կորուստ, տախիկարդիա, մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում) և ուղեղի գրգռում(գիտակցության կորուստ, հոգեմետորական գրգռվածություն, ոչ պատշաճ վարքագիծ, անպարկեշտ խոսք): Այնուամենայնիվ, հուսանք, որ մինչ այդ շտապօգնությունը արդեն դեպքի վայր կժամանի և տուժածին արագ տեղափոխեն հիվանդանոց, որտեղ նա կստանա պատշաճ բուժում։

Տեսանյութ՝ առաջին օգնություն TBI-ին

Բուժումը բացառապես հիվանդանոցային պայմաններում է:

Ցանկացած ծանրության TBI-ի բուժումն իրականացվում է միայն հիվանդանոցային պայմաններում, քանի որ ՈՒԿՀ ստանալուց անմիջապես հետո գիտակցության կորուստը, թեև այն հասնում է որոշակի խորության, ոչ մի կերպ չի ցույց տալիս հիվանդի իրական վիճակը: Հիվանդը կարող է ապացուցել, որ իրեն լավ է զգում և կարող է բուժվել տանը, սակայն, հաշվի առնելով բարդությունների վտանգը, նրան տրամադրվում է խիստ անկողնային ռեժիմ (մեկ շաբաթից մինչև մեկ ամիս): Հարկ է նշել, որ անգամ ուղեղի ցնցումը, ունենալով բարենպաստ կանխատեսում, ուղեղի մասերի լայնածավալ վնասվածքի դեպքում կարող է ցմահ թողնել նյարդաբանական ախտանիշներ.և սահմանափակել հիվանդի մասնագիտություն ընտրելու և հետագա աշխատելու ունակությունը:

TBI-ի բուժումը հիմնականում պահպանողական է, եթե այլ միջոցներ չեն իրականացվում (վիրահատություն, եթե առկա են ուղեղի սեղմման և հեմատոմայի առաջացման նշաններ), և սիմպտոմատիկ.

Դժվար ճանապարհ – ուղեղի վնասվածքներ նորածինների մոտ

Այնքան էլ հազվադեպ չէ, որ նորածինները ծննդաբերական ջրանցքով անցնելիս կամ մանկաբարձական գործիքների և որոշակի մանկաբարձական տեխնիկայի օգտագործման դեպքում վնասվածքներ են ստանում։ Ցավոք, միշտ չէ, որ նման վնասվածքները երեխային արժենում են «մի փոքր արյունահեղություն», իսկ ծնողներին՝ «մի փոքր վախ», երբեմն թողնում են հետևանքներ, որոնք մեծ խնդիր են դառնում նրանց ողջ կյանքի համար։

Երեխայի հենց առաջին հետազոտման ժամանակ բժիշկը ուշադրություն է դարձնում այնպիսի կետերի, որոնք կարող են օգնել որոշել ընդհանուր վիճակնորածին:

• Արդյո՞ք երեխան կարող է ծծել և կուլ տալ:
• Արդյո՞ք նրա տոնուսը և ջիլային ռեֆլեքսները նվազում են:
• Գլխի փափուկ հյուսվածքների վնաս կա՞;
• Ինչ վիճակում է մեծ տառատեսակը:

Նորածինների մոտ, ովքեր վնասվածքներ են ստացել ծննդյան ջրանցքով անցնելիս (կամ տարբեր մանկաբարձական վնասվածքներ), այնպիսի բարդություններ, ինչպիսիք են.

1. Արյունազեղումներ (ուղեղում, նրա փորոքներում, գլխուղեղի թաղանթների տակ, որոնց հետ կապված տարբերվում են ենթապարախնոիդալ, ենթադուրալ, էպիդուրալ արյունահոսությունը);
2. Հեմատոմաներ;
3. Ուղեղի նյութի հեմոռագիկ ներթափանցում;
4. Կոնտուզիայով առաջացած կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասվածքներ:

Ուղեղի ծննդյան վնասվածքի ախտանիշները հիմնականում գալիս են ուղեղի ֆունկցիոնալ անհասությունից և նյարդային համակարգի ռեֆլեքսային ակտիվությունից, որտեղ գիտակցությունը համարվում է խանգարումները որոշելու շատ կարևոր չափանիշ: Այնուամենայնիվ, պետք է հիշել, որ մեծահասակների և նորածինների գիտակցության փոփոխությունների միջև կան զգալի տարբերություններ, որոնք նոր են տեսել լույսը, հետևաբար, նորածինների մոտ, նմանատիպ նպատակով, ընդունված է ուսումնասիրել երեխաներին բնորոշ վարքային վիճակները: կյանքի առաջին ժամերն ու օրերը. Ինչպե՞ս է նեոնատոլոգը իմանում այդքան փոքր երեխայի ուղեղի խնդիրների մասին: TO պաթոլոգիական նշաններՆորածինների գիտակցության խանգարումները կարող են վերագրվել.

• Անընդհատ քուն (լեթարգիա), երբ երեխային կարող է արթնացնել միայն իրեն պատճառված ուժեղ ցավը.
• Շշմած վիճակ. երեխան չի արթնանում, երբ ենթարկվում է ցավի, այլ արձագանքում է՝ փոխելով դեմքի արտահայտությունը.
• Անխելքություն, որը բնութագրվում է գրգռիչների նկատմամբ երեխայի նվազագույն ռեակցիաներով.
• Կոմատոզային վիճակ, որտեղ ցավի նկատմամբ ռեակցիաներ չկան:

Հարկ է նշել, որ ծննդյան ժամանակ վիրավորված նորածնի վիճակը որոշելու համար կա տարբեր սինդրոմների ցանկ, որոնց վրա բժիշկը կենտրոնանում է.

1. Հիպերգրգռվածության համախտանիշ (երեխան չի քնում, անընդհատ ճչում է, գռմռում և ճչում);
2. Կոնվուլսիվ սինդրոմ (ինքնին ցնցումներ կամ այլ դրսևորումներ, որոնք կարող են համապատասխանել այս համախտանիշին, օրինակ՝ ապնոէի նոպաներ);
3. Մենինգենային համախտանիշ (գրգռիչների նկատմամբ զգայունության բարձրացում, գլխի հարվածների արձագանք);
4. (անհանգստություն, մեծ գլուխ, աճող երակային ձև, ուռուցիկ տառատեսակ, մշտական ​​ռեգուրգիացիա):

Ակնհայտ է - ախտորոշում պաթոլոգիական պայմաններԾննդաբերական տրավմայի հետևանքով առաջացած ուղեղը բավականին բարդ է, ինչը բացատրվում է երեխաների ուղեղի կառուցվածքների անհասությամբ կյանքի առաջին ժամերին և օրերին:

Բժշկությունն ամեն ինչ չի կարող անել...

Ծննդաբերական ուղեղի վնասվածքների բուժումը և նորածնի խնամքը պահանջում են առավելագույն ուշադրություն և պատասխանատվություն: Ծննդաբերության ժամանակ ստացված երեխայի ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքը պահանջում է, որ երեխան մնա մասնագիտացված կլինիկայում կամ բաժանմունքում (երեխային դրված է ինկուբատորում):

Ցավոք սրտի, ուղեղի ծննդաբերական վնասվածքները միշտ չէ, որ առանց բարդությունների և հետևանքների են անցնում: Մյուս դեպքերում ձեռնարկված ինտենսիվ միջոցառումները փրկում են երեխայի կյանքը, սակայն չեն կարող ապահովել նրա լիարժեք առողջությունը։ Հանգեցնելով անդառնալի փոփոխությունների՝ նման վնասվածքները թողնում են հետք, որը կարող է էապես բացասաբար ազդել ուղեղի և ամբողջ նյարդային համակարգի աշխատանքի վրա՝ վտանգ ներկայացնելով ոչ միայն երեխայի առողջությանը, այլև նրա կյանքին: Առավելագույնների թվում ծանր հետևանքներծննդյան վնասվածք GM- ն պետք է նշել.

• Ուղեղի կաթիլություն կամ, ինչպես բժիշկներն են անվանում այն ​​-;
• Մանկական ուղեղային կաթված(Մանկական ուղեղային կաթված);
• Մտավոր և ֆիզիկական հետամնացություն;
• Հիպերակտիվություն (աճող գրգռվածություն, անհանգստություն, նյարդայնություն);
• Կոնվուլսիվ համախտանիշ;
• Խոսքի խանգարում;
• Ներքին օրգանների հիվանդություններ, ալերգիկ հիվանդություններ.

Իհարկե, հետեւանքների ցանկը կարելի է շարունակել... Բայց արդյոք ուղեղի ծննդյան վնասվածքի բուժումը կարժենա պահպանողական միջոցներով, թե ստիպված կլինի դիմել նյարդավիրաբուժական վիրահատության, կախված է ստացված վնասվածքի բնույթից և դրան հաջորդած խանգարումների խորությունից:

Տեսանյութ՝ գլխի վնասվածքներ տարբեր տարիքի երեխաների մոտ, դոկտոր Կոմարովսկի

TBI-ի բարդությունները և հետևանքները

Թեև տարբեր բաժիններում արդեն իսկ խոսվել է բարդությունների մասին, այնուամենայնիվ այս թեմային կրկին անդրադառնալու կարիք կա (ՀԲԻ-ի կողմից ստեղծված իրավիճակի լրջությունը հասկանալու համար)։

Այսպիսով, Սուր ժամանակահատվածում հիվանդը կարող է զգալ հետևյալ անհանգստությունները.

1. Արտաքին և ներքին արյունահոսություն, պայմաններ ստեղծելով հեմատոմաների ձևավորման համար.
2. Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի արտահոսք (ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի ռինորիա) – արտաքին և ներքին, որը սպառնում է վարակիչ-բորբոքային գործընթացի զարգացմանը.
3. գանգի մեջ օդի ներթափանցում և կուտակում (պնևմոցեֆալուս);
4. Հիպերտոնիկ (հիդրոցեֆալիկ) համախտանիշ կամ - ներգանգային ճնշման բարձրացում, որի հետևանքով խանգարված գիտակցության զարգացում, ջղաձգական համախտանիշ և այլն;
5. վերքերի տեղամասերի քամում, թարախային ֆիստուլների ձևավորում;
6. Օստեոմիելիտ;
7. Մենինգիտ և մենինգոէնցեֆալիտ;
8. GM abscesses;
9. GM-ի ուռուցիկացում (պրոլապս, պրոլապս):

Հիվանդության առաջին շաբաթվա ընթացքում հիվանդի մահվան հիմնական պատճառը համարվում է ուղեղային այտուցը և ուղեղի կառուցվածքների տեղաշարժը:

TBI-ն թույլ չի տալիս ոչ բժիշկներին, ոչ էլ հիվանդին երկար ժամանակ հանգստանալ, քանի որ նույնիսկ հետագա փուլերըկարող է ներկայացնել «անակնկալ» հետևյալ ձևով.

• սպիների, կպչունների և հիդրոպսերի առաջացում ԳՄ և;
• Կոնվուլսիվ համախտանիշ՝ հետագա վերափոխմամբ, ինչպես նաև ասթենո-նևրոտիկ կամ հոգեօրգանական համախտանիշի։

Ուշ շրջանում հիվանդի մահվան հիմնական պատճառը թարախային վարակի հետևանքով առաջացած բարդություններն են (թոքաբորբ, մենինգոէնցեֆալիտ և այլն)։

TBI-ի հետևանքներից, որոնք բավականին բազմազան են և բազմաթիվ, կցանկանայի նշել հետևյալը.

1. Շարժման խանգարումներ (կաթված) և մշտական ​​զգայական խանգարումներ;
2. Հավասարակշռության խախտում, շարժումների համակարգում, քայլվածքի փոփոխություններ;
3. Էպիլեպսիա;
4. ԼՕՌ օրգանների պաթոլոգիա (սինուսիտ, սինուսիտ):

Վերականգնում և վերականգնում

Եթե ​​շատ դեպքերում թեթեւ ցնցում ստացած անձը ապահով դուրս է գրվում հիվանդանոցից և շուտով հիշում է իր վնասվածքը միայն այն ժամանակ, երբ հարցնում են դրա մասին, ապա այն մարդկանց, ովքեր ստացել են ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածք, կանգնում են վերականգնման երկար ու դժվարին ճանապարհ՝ վերականգնելու համար: կորցրել է հիմնական հմտությունները. Երբեմն մարդը պետք է սովորի քայլել, խոսել, շփվել այլ մարդկանց հետ, ինքնուրույն հոգ տանել իր մասին: Այստեղ ցանկացած միջոց լավ է և ֆիզիոթերապիաև մերսում, և բոլոր տեսակի ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներ, և մանուալ թերապիա, և դասեր լոգոպեդի հետ:

Մինչդեռ գլխի վնասվածքից հետո ճանաչողական կարողությունները վերականգնելու համար շատ օգտակար են հոգեթերապևտի սեանսները, ով կօգնի հիշել ամեն ինչ կամ դրա մեծ մասը, կսովորեցնի ընկալել, հիշել և վերարտադրել տեղեկատվությունը, հարմարեցնել հիվանդին առօրյա կյանքում և հասարակության մեջ: Ցավոք, երբեմն կորցրած հմտությունները երբեք չեն վերադառնում... Հետո մնում է մարդուն սովորեցնել ծառայել ինքն իրեն և առավելագույնս շփվել մտերիմ մարդկանց հետ (որքան թույլ են տալիս ինտելեկտուալ, շարժիչ և զգայական կարողությունները): Իհարկե, նման հիվանդները ստանում են հաշմանդամության խումբ և արտաքին օգնության կարիք ունեն:

Ի լրումն վերականգնողական ժամանակահատվածում նշված գործողությունների, նմանատիպ պատմություն ունեցող մարդկանց դեղորայք է նշանակվում: Որպես կանոն, դրանք վիտամիններ են:

TBI-ի պատճառները. կենցաղային տրավմա - 60% n ավտովթար - 30% n արդյունաբերական, սպորտային վնասվածքներ - 10% n

Կլինիկական ձևեր TBI n n n Թեթև՝ ուղեղի ցնցում, թեթև կոնտուզիա Չափավոր՝ չափավոր կոնտուզիա, ուղեղի ենթասուր և քրոնիկ սեղմում Ծանր՝ ծանր ցնցում, ուղեղի սուր սեղմում, DAP

TBI-ի կլինիկական ձևեր n n մեկուսացված համակցված (TBI-ի համակցություն այլ օրգանների մեխանիկական վնասվածքի հետ) Համակցված (տարբեր տրավմատիկ գործոնների ազդեցություն՝ մեխանիկական + ջերմային + քիմիական)

Ցնցում (կլինիկական) n n n գիտակցության կորուստ 1-ից 15 րոպե Գլխացավ Սրտխառնոց Մեկ փսխում Հետադարձ ամնեզիա Ռենտգենը կարող է բացահայտել գանգի կոտրվածքները.

n Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկում արյան առկայություն LP-ով - ուղեղի միջին ծանրության կամ ավելի բարձր կոնտուզիա

Ուղեղի կոնտուզիա n Սահմանում. ուղեղի կոնտուզիան ուղեղի վնասվածք է, որը տեղի է ունենում վնասվածքի պահին և ուղեկցվում է նրա նյութի անատոմիական ոչնչացմամբ՝ արյունազեղումներով, իշեմիայի, նեկրոզով և ռեգիոնալ այտուցներով:

Ուղեղի կոնտուզիա (դասակարգում) n Ելնելով պաթոլոգիական ֆոկուսի խիտ հատվածի ծավալից՝ առանձնանում են կապտուկների հետևյալ տեսակները՝ փոքր կիզակետային (խիտ հատվածի ծավալը մինչև 30 սմ 3) սահմանափակ (խիտ հատվածի ծավալը)։ 30-50 սմ է 3) տարածված (խիտ մասի ծավալը ավելի քան 50 սմ 3) n n Առանձին-առանձին առանձնանում են.

Ուղեղի մեղմ կոնտուզիա n n n գիտակցության կորուստ 10-ից 40 րոպե Հետադարձ ամնեզիա մինչև 30 րոպե Ուղեղի ծանր ախտանշաններ Թեթև կիզակետային ախտանիշներ Հիվանդների 40-50%-ի մոտ ուղեղի CT սկանավորումը ցույց է տալիս հետտրավմատիկ հեմանգիոպաթիկ իշեմիայի օջախներ (+18): - +28 միավոր H)

Ուղեղի միջին ծանրության կոնտուզիա n n n n գիտակցության կորուստ 10 րոպեից մինչև 4 ժամ Հետադիմական և անտերոգրադ ամնեզիա Ուղեղի ծանր ախտանշաններ Կիզակետային և մենինգիալ ախտանիշեր Ցողունային չափավոր ախտանիշեր Հեմոռագիկ ողնուղեղային հեղուկ Սկավառակի այտուցի երևույթներ օպտիկական նյարդերՖունկցիոնալ խանգարման ժամանակահատվածի տևողությունը՝ 7-12 օր

Ուղեղի ծանր կոնտուզիա n n n գիտակցության կորուստ մի քանի ժամից մինչև մի քանի շաբաթ Ուղեղի ծանր ախտանշաններ Կոպիտ կիզակետային և մենինգիալ ախտանիշներ Ուղեղի ցողունի ծանր ախտանիշներ Օպտիկական սկավառակների գերբնակվածություն Վեգետատիվ վիճակի հաճախակի զարգացում և ակինետիկ մուտիզմ

TBI n n n n հիվանդի հետազոտության պլան Կլինիկական և նյարդաբանական հետազոտություն Արյան և մեզի ընդհանուր և կենսաքիմիական թեստեր Արյան թեստ ալկոհոլի և թունաբանական պրոֆիլի գանգի ռենտգեն և արգանդի վզիկի ողնաշարըողնաշարի ԷԽՈ - էնցեֆալոսկոպիա ուղեղի CT սկանավորում Գոտկատեղի պունկցիա EEG և VSSP ակնաբուժություն

Ուղեղի կոնտուզիաների պաթոգենեզը n n n TBI-ի ժամանակ ուղեղի վնասումը բաժանվում է առաջնային և երկրորդային: Առաջնային վնասը մեխանիկական էներգիայի անմիջական ազդեցության արդյունք է: Երկրորդային վնասը մարմնի պաթոլոգիական ռեակցիաների արդյունք է, որը սկսվել է տրավմայից:

Առաջնային վնասվածքների պատճառները n n n Վիրավոր առարկայի մեխանիկական էներգիայի ազդեցությունը. Արգելակման և արագացման վնասվածքների ժամանակ գանգի ոսկորների ներքին մակերեսի գլխուղեղի իներցիոն վնաս: Ուղեղի պտտվող շարժման հետևանքով տրավմա.

Ներգանգային երկրորդային վնասակար գործոններ n n n Ներգանգային հիպերտոնիա Ուղեղի տեղաշարժ Ուղեղի անոթային սպազմ Նյարդային ապոպտոզ

Էքստրակրանիալ երկրորդային վնասող գործոններ n n n Զարկերակային հիպոթենզիա (45 մմ ս.ս.) Հիպերթերմիա Հիպոնատրեմիա Անեմիա DIC համախտանիշ Հիպո- և հիպերգլիկեմիա և այլն:

Ուղեղի կոնտուզիաների օջախների էվոլյուցիան՝ երկրորդային վնասակար գործոնների ազդեցության պատճառով Convexital SAH-ի CT-ի վրա (1 օր հետո TBI) Ուղեղի կոնտուզիաների օջախների էվոլյուցիան (3 օր հետո TBI)

DAP n n Արգելակման տրավմայի առաջացման պայմանները - արագացում կամ անկյունային պտույտ Ուղեղի ցողունի ամուր տեղավորում և ամրացում գանգի հիմքի ոսկորներին

Դիֆուզ աքսոնային վնասման հիմնական նշանները n n - հիվանդի երկարատև կոմատոզային վիճակ - ուղեղի ցողունի արտահայտված ախտանիշներ - CT սկանավորումը բացահայտում է ուղեղի ծանր այտուց, փոքր ներպարենխիմային արյունազեղումներ, հաճախ ներփորոքային արյունազեղումներ - ծանր ներգանգային հիպերտոնիա:

Ուղեղի կոնտուզիայով հիվանդների կառավարման սկզբունքները n n n Նյարդաբանական կարգավիճակի դինամիկ հսկողություն Դինամիկ CT հսկողություն Ներգանգային հիպերտոնիայի վերահսկում

Ուղեղի կոնտուզիաների վիրաբուժական բուժման ցուցումներ n n n տրավմատիկ ներուղեղային հեմատոմայի առկայություն, որն ուղեկցվում է զանգվածային ազդեցությամբ Ուղեղի ծանր տեղաշարժ գիտակցության դեպրեսիայի և (կամ) ծանր նյարդաբանական դեֆիցիտի առկայության դեպքում: Ծանր ներգանգային հիպերտոնիա, երբ պահպանողական ուղղումը անհնար է (միայն մոնիտորինգով):

Ներգանգային հեմատոմաների դասակարգում n n n Սուր ենթաուղեղային հեմատոմա Սուր էպիդուրալ հեմատոմա Սուր ներուղեղային հեմատոմա Ենթասուր ենթուղեղային հեմատոմա Ենթասուր էպիդուրալ հեմատոմա Ենթասուր ներուղեղային հեմատոմա Քրոնիկ սուբդուրալ հեմատոմա Քրոնիկ էպիդուրալ հեմատոմա մուլտիուղեղային հեմատոմա:

Ներգանգային հեմատոմաների համաճարակաբանություն n n n Սուր սուբդուրալ հեմատոմաներ – 39.7% Էպիդուրալ հեմատոմաներ – 19.9% ​​Ներուղեղային հեմատոմաներ – 29.8% Ենթասուր ենթասուր հեմատոմաներ – 4.6% Քրոնիկ սուբդուրալ հեմատոմաներ – 6.0%

Ներգանգային հեմատոմաների պաթոգենեզը n n n Սուր հեմատոմաներ - վնասվածքի պահից մինչև 3 օր ենթասուր հեմատոմաներ - 4 օր - 3 շաբաթ Քրոնիկ հեմատոմաներ - 3 շաբաթից ավելի Այս բաժանումը կամայական է, քանի որ հիմնական դիֆերենցիալ հատկանիշը պարկուճի առկայությունն է:

Ներգանգային հեմատոմաների առաջացման մեխանիզմը n n առաջացում հարվածային գոտում (հիմնականում էպիդուրալ և 50% ներուղեղային հեմատոմաներ) Հակազդեցության գոտում՝ հիմնականում սուբդուրալ և 50% ներուղեղային հեմատոմաներ։

Ներգանգային հեմատոմաների հիմնական կլինիկական նշանները n n n 1 ա. Վնասվածքից անմիջապես հետո գիտակցության կորուստ 1 բ. 1-ին դարի լուսային շրջան. Գիտակցության կրկնվող կորուստ 2. Բրադիկարդիա 3. Անիզոկորիա 4. Հակառակ հեմիպարեզ

Էպիդուրալ հեմատոմաներ n n n Ավելի հաճախ տղամարդկանց մոտ (4, 5: 1) Ավելի հաճախ տեղայնացված ժամանակավոր և պարիետալ շրջաններում (60-70%) Գրեթե միշտ տեղայնացված է ոսկրային կոտրվածքի տարածքում: Շատ հազվադեպ է հայտնաբերվում գանգի հիմքում: Ունեն հստակ սահմաններ և ավելի ցածր տարածվածություն

Սուր ենթադուրալ հեմատոմաներ n Ի տարբերություն էպիդուրալ հեմատոմաների, ենթադուրալ հեմատոմաներն ավելի քիչ հստակ սահմաններ ունեն և ավելի տարածված են։ Ուղեղի սեղմման ազդեցությունը սովորաբար տեղի է ունենում, երբ հեմատոմայի ծավալը ավելի քան 50-70 մլ է, այսինքն՝ ավելի մեծ ծավալներով, քան էպիդուրալ հեմատոմաների դեպքում:

Սուր ենթադուրալ հեմատոմաների առաջացման աղբյուրները n n Պիա մատերի անոթներ Ուղեղի կեղևի անոթներ Պարասինուս երակներ Վեներական սինուսներ

Հեմատոմաների վիրաբուժական բուժման հակացուցումները n n ատոնիկ կոմա անկայուն հեմոդինամիկայով Ակտիվ անվերահսկելի արտաքին և (կամ) ներքին արյունահոսության առկայություն.

Հեմատոմաների վիրաբուժական բուժման հիմնական մեթոդները n n բաց վիրահատություն.

Հոդվածի բովանդակությունը

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք (TBI)- գլխի վնասվածքի տեսակ, որի ժամանակ ուղեղի վնասվածքի հետ մեկտեղ վնասվում են գլխի գանգը և փափուկ հյուսվածքները: Սրանք բավականին ծանր վնասվածքներ են, որոնց բուժումը սովորաբար պահանջում է հոսպիտալացում։
Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք- Սա նյարդավիրաբուժության գլոբալ խնդիր է ոչ միայն 20-րդ դարի։ Այն արդիական կմնա ապագայում։
Ամեն տարի վիճակագրությունը գրանցում է տուբերկուլյոզի 200 դեպք 10000 բնակչի հաշվով: Գլխի վնասվածքների կեսը տեղի է ունենում ճանապարհատրանսպորտային պատահարների հետևանքով։ Ըստ Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության (ԱՀԿ) տվյալների՝ վերջին 10-15 տարիների ընթացքում տուբերկուլյոզի դեպքերի թիվն աճել է տարեկան միջինը 2%-ով։ Վնասվածքների կառուցվածքում TBI-ին բաժին է ընկնում մահերի 2/3-ը։
Վերջին տասնամյակների ընթացքում ավելացել են ոչ միայն ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքները, այլև դրանց ավելի ծանր ընթացքը։ Դա պայմանավորված է թվի աճով Փոխադրամիջոցարագ ուրբանիզացիա, անբավարար համապատասխանություներթևեկության կանոնները առանձին վարորդների և հետիոտների համար, հատկապես հարբած վիճակում, վատ վիճակթանկարժեք Որպես կանոն, տուժում են երիտասարդ և միջին տարիքի մարդիկ, այսինքն՝ ամենաաշխատանքային տարիքի մարդիկ, ինչը խնդրին տալիս է ոչ միայն բժշկական, այլև սոցիալական կարևոր նշանակություն։
Հաշվի առնելով ուղեղի նյութի վարակման սպառնալիքը, ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը բաժանվում է փակ (75%), հիմնականում չվարակված և բաց. հիմնականում վարակված է գանգի խոռոչ ներթափանցելու համար վարակի մուտքի դարպասի առկայությամբ:
Փակ TBI- վնասվածքներ, որոնց դեպքում չկա գլխի փափուկ հյուսվածքների ամբողջականության խախտում, կամ կա փափուկ հյուսվածքի վերք՝ առանց ապոնևրոզի ամբողջականության խախտման. Գանգուղեղի ոսկորների կոտրվածքները, առանց դրանց վերևում գտնվող փափուկ հյուսվածքների վնասման, նույնպես դասակարգվում են որպես. փակված TBI.

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի տարբերակները

1. Գանգի վնաս
2. Ուղեղի վնաս.
3. Գանգի և ուղեղի վնաս.

Ոսկրերի կոտրվածքների տեսակները.

1. Անավարտ (ոսկորի միայն արտաքին կամ ներքին թիթեղների վնասում)
2. Գծային (վնասը ներառում է ոսկրային բոլոր շերտերը)
3. Կլաստիկ
4. Ընկճված
5. Հատված
6. փոս

Փակ գանգուղեղային վնասվածքի դասակարգում

Այսօր չկա ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի իդեալական և ընդհանուր առմամբ ընդունված դասակարգում:
1774 թվականին ֆրանսիացի գիտնական Ժակ Պետիտը առաջարկել է TBI-ի դասակարգումը, որը հիմք է հանդիսանում բոլորի համար. ժամանակակից դասակարգումներ, թեեւ դրա որոշ դրույթներ հստակեցման կարիք ունեն։

TBI-ի դասակարգում (ըստ Petit)

• Ուղեղի ցնցում.
• Ուղեղի կոնտուզիա.
• Ուղեղի սեղմում.

Փակ TBI-ի կլինիկական ձևերը

1. Ուղեղի ցնցում.
2. Ուղեղի կոնտուզիա.

• ա) թեթև ծանրություն.
• բ) միջին ծանրության;
• գ) ծանր.

3. Ուղեղի սեղմում.

• ա) առանց ուղեկցող վնասվածքի.
• բ) կապտուկի ֆոնին.

Առանձին մեկուսացված են նաև մի շարք հեղինակներ (B. I. Rozdolsky et al., 1993; Y. Likhterman et al., 1993; M. S. Polishuk. T. P. Vorkhoglyadova, A. S. Lisovin. V. A. Shevchuk. 1996 թ.): ցրված աքսոնային վնասվածք(DAP) ուղեղի, որպես TBI-ի ձևերից մեկը:
Մեկուսացված TBI- արտագանգային վնասվածքներ չկան.
TO համակցված վնասվածքներներառում են մեխանիկական վնաս երկու կամ ավելի օրգանների և մարմնի մասերի տեղագրական տարբեր տարածքներում կամ տարբեր համակարգեր(գանգուղեղային, գանգուղեղային, գանգուղեղային, գանգուղեղային, գանգուղեղային, գանգուղեղային վնասվածք և այլն):
Համակցվածվնասը տեղի է ունենում մարմնի տարբեր տրավմատիկ գործոնների ազդեցության արդյունքում՝ մեխանիկական, ջերմային, ճառագայթային, քիմիական, էլեկտրական, բայց ոչ պակաս, քան երկուսը միաժամանակ:

Ուղեղի ցնցում (Comotio cerebri)

Ուղեղի ցնցումների էթիոլոգիան և պաթոգենեզը

Տերմին " ուղեղի ցնցում«պատկանում է Հիպոկրատին. Այս տերմինով նա նկատի ուներ ոչ թե հիվանդության անվանումը, այլ գլխուղեղի տատանողական շարժումները, որոնք առաջացել են գանգի հարվածից։
Վերջին մի քանի դարերի ընթացքում ստեղծվել են մի շարք տեսություններ՝ բացատրելու ուղեղի ցնցումների ժամանակ նկատվող խանգարումների զարգացման մեխանիզմը և պարզելու դրա կլինիկական պատկերը և, համապատասխանաբար, բացահայտելու պաթոգենետիկ կապերը, որոնց վրա նպատակաուղղված ազդեցությունը ապագայում կորոշի ախտածնության արդյունավետությունը։ բուժում.
Այս բոլոր տեսությունները, օրգանապես միմյանց լրացնելով, ըստ էության ներկայացնում են միասնական համակարգ, որը կարելի է անվանել TBI-ի մեխանիզմի ինտեգրալ տեսություն։ Նրանք ցույց են տալիս, որ տրավմայի հետևանքով վնասվելու գործընթացում տարբեր գործոններ գործում են միասին՝ ուղեղի պտտվող տեղաշարժը, գանգի դեֆորմացիան և խոռոչը կապված է ճնշման գրադիենտի երևույթների հետ։

Վիբրացիոն-մոլեկուլային տեսություն(Petit, 1774) բացատրում է վնասման մեխանիզմը բջիջների տեղաշարժով, որը տեղի է ունենում վնասվածքի պահին: Ուժի կիրառման տարածքում թրթռումը տարածվում է ամբողջ ուղեղի վրա՝ առաջացնելով ուղեղի պաթոմորֆոլոգիական խանգարումներ վնասվածքի վայրից հեռու գտնվող տարածքներում։ Հետագայում տեսությունը համալրվեց նեյրոցիտների օրգանելների վնասման և ենթաբջջային մակարդակում կենսաբանական ակտիվ մակրոմոլեկուլների (սպիտակուցներ, նուկլեինաթթուներ և այլն) ամբողջականության խախտման վերաբերյալ դրույթներով։

Ռիկերի վազոմոտորային տեսությունը(1877) գլխավոր դերը վերագրում է խախտմանը ուղեղային շրջանառությունվազոմոտոր կենտրոնների դիսֆունկցիայի պատճառով (վազոսպազմ, ուղեղային իշեմիա, երկարատև կոնգրեսիվ հիպերմինիա):

Համաձայն Դյուրետի հիդրոդինամիկական տեսությունը(1878) հրման դինամիկ ուժը շարժում է ողնուղեղային հեղուկը փորոքներում՝ գրգռելով կենտրոնները և երբեմն առաջացնելով ուղեղի փորոքների կապտուկ, ձգում և պատռում։

Համաձայն Բերգմանի ռոտացիայի տեսությունը(1880) ցնցումների ժամանակ վնասը հիմնականում կենտրոնացած է ուղեղի ցողունի և ուղեղի կիսագնդերի սահմանին, մինչդեռ հիմնականում ուղեղի ցողունը ենթակա է պտույտի։

Պավլովը բացատրեց ուղեղի ցնցման ժամանակ գիտակցության կորստի մեխանիզմը օտարերկրյա արգելակումուղեղի կառուցվածքները՝ ի պատասխան տրավմատիկ գրգռման:
Կավիտացիոն վնասի տեսություն և դեֆորմացիայի տեսություն(Պոպով Վ.Լ., 1988) ախտաբանական փոփոխությունների զարգացումը կապում է գանգի դեֆորմացիայի և ուղեղի խոռոչի երևույթների հետ։

Այսօր անհնար է ուղեղի ցնցումը դիտարկել որպես TBI-ի բացարձակապես ֆունկցիոնալ շրջելի ձև: TBI-ի կլինիկական դրսևորումները ցույց են տալիս, որ ախտահարված են ուղեղի բոլոր մասերը, քանի որ կենտրոնական նյարդային համակարգի ամբողջական գործունեությունը խաթարված է, ինչը հանգեցնում է ուղեղի կարգավորիչ գործունեության խանգարումների: Ուկրաինայի Բժշկական գիտությունների ակադեմիայի նյարդավիրաբուժության ինստիտուտում անցկացված փորձարարական ուսումնասիրությունները ապացուցում են, որ ուղեղի ցնցման հիմնական թիրախը բջջային թաղանթներն են և սինապտիկ ապարատը, ինչը հանգեցնում է նյութափոխանակության գործընթացների ինքնակարգավորման:

Ցնցումը (CBM) ամենաշատն է մեղմ ձև TBI-ն բնութագրվում է ուղեղային, ինքնավար և անցողիկ կիզակետային նյարդաբանական ախտանիշների առկայությամբ: Այս դեպքում փափուկ հյուսվածքների վնասվածքի արդյունքում պարզվում է վիրաբուժական համախտանիշ, որն արտահայտվում է գլխի փափուկ հյուսվածքների կապտուկի, ենթամաշկային հեմատոմայի կամ վերքի տեսքով։
Պաթոմորֆոլոգիական առումով ցնցումների ժամանակ ընդգծված ձևաբանական փոփոխություններ (ոչնչացման օջախներ) չկան, մանրադիտակային կերպով նկատվում է առանձին բջիջների աճ, անոթային գերբնակվածություն, պերիվասկուլյար այտուց և միջբջջային տարածության այտուց:

Ուղեղի ցնցումների կլինիկա

Ուղեղի ցնցման հիմնական ախտանիշը գիտակցության խանգարումն է, որի դեպքում կարող է լինել գիտակցության ամբողջական կորուստ (75% դեպքերում) կամ թերի (25%), երբ հիվանդները նշում են վնասվածքի պահին և դրանից կարճ ժամանակ անց. «ձանձրույթ», «շփոթմունք», «խավարում», ուշագնացություն: Հիվանդները կարողանում են շարժվել և կատարել ոչ նպատակային գործողություններ։ Այս դրսևորման բնորոշ ձևը կարող է լինել բռնցքամարտիկների և ֆուտբոլիստների վնասվածքները։ Այս փոփոխությունները պայմանավորված են կեղևային-ենթակեղևային հարաբերությունների խանգարումներով։ Դրանք բնորոշ են երիտասարդներին։ Չկա TBI առանց գիտակցության խանգարման: Բժշկական օգնության ցանկացած փուլում TBI-ի ախտորոշման հիմքը հիմնականում գիտակցության վիճակի գնահատումն է, որն արտացոլում է հիվանդության ծանրությունը:
Ուշադրության կորուստ՝ ուղեղի ցնցման հետևանքովկարճատև, մի քանի վայրկյանից մինչև 10-20 րոպե (առավել սուր շրջան): Ուղեղի ցնցման ժամանակ գիտակցության ավելի երկար կորուստը տեղի է ունենում ալկոհոլային թունավորման հետևանքով առաջացած վնասվածքի դեպքում: Խորը կլինիկական դեկոմպենսացիայի այս փուլը բնութագրվում է հիմնականում մեկանգամյա փսխումով, տախիկարդիայով կամ հակառակը՝ բրադիկարդիայով և արագ շնչառությամբ։ Արյան ճնշումը նորմալ է կամ բարձրացված: Կարող է նկատվել ինքնաբուխ հորիզոնական նիստագմուս և մկանային հիպոտոնիա:

Նյարդաբանական գնահատման սանդղակ խանգարված գիտակցության համար (Գլազգո)

Գիտակցության խանգարման աստիճանը որոշելու, ուղեղի վնասվածքի ծանրությունը և TBI-ի կանխատեսումը գնահատելու համար օգտագործվում է Գլազգոյի կոմայի սանդղակը (GCS), որը մշակվել է 1974 թվականին անգլիացի նյարդավիրաբույժներ Jannett B.-ի և Teasdate Y.-ի կողմից: Այն հիմնված է 3 ցուցանիշների ընդհանուր միավորի վրա՝ 1) աչքի բացում; 2) շարժման խանգարումներ, 3) խոսքի խանգարումներ.
Բացելով ձեր աչքերը - Գնդակներ

• Աչքերի ինքնաբուխ բացում - 4
• Բացեք ձեր աչքերը ձայնի համար - 3
• Աչքերը բացել ցավոտ գրգռիչների համար. 2
• Աչքերը բացելու բացակայություն որևէ գրգռիչների նկատմամբ. 1

Շարժման խանգարումներ. - Գնդակներ

• Ակտիվ շարժումներ, որոնք կատարվում են ըստ հրահանգների. 6
• Ցավի տեղայնացում - վերջույթների շարժումներն ուղղված են գրգռիչի գտնվելու վայրին՝ այն վերացնելու համար. 5
• վերջույթի հեռացում ցավոտ գրգռման ժամանակ. 4
• Պաթոլոգիական ճկում - 3
• Պահպանվել են միայն պաթոլոգիական էքստենսորային շարժումները. 2
• Ոչ մի ռեակցիա - 1

Խոսքի ռեակցիաներ. - Գնդակներ

• Ազատ խոսք - 5
• Առանձին արտահայտությունների արտասանություն - 4
• Առանձին արտահայտությունների արտասանություն՝ ի պատասխան ցավոտ գրգռիչների՝ նշված կամ ինքնաբուխ. 3
• Անհասկանալի հնչյուններ ի պատասխան գրգռվածության կամ ինքնաբուխ. 2
• Խոսքի բացակայություն՝ ի պատասխան գրգռվածության. 1

TBI-ով տուժածների գիտակցության վիճակի քանակական գնահատման ընդհանուր միավորը տատանվում է 15-ից (առավելագույնը) մինչև 3 (նվազագույնը):
Մաքուր գիտակցությունը համապատասխանում է 15 GCS կետի, միջին աստիճանի բթությանը՝ 13-14 բալ, խորը դեպրեսիան՝ 11-12, թմբիրը՝ 8-10, միջին ծանրության կոմայի՝ 6-7, խորը կոմայի՝ 4-5 և տերմինալ կոմայի՝ 3 (ուղեղի մահ: ) .

Համակցված վնասվածքների դեպքում վիճակի ծանրությունը գնահատելու համար օգտագործվում է CRAMPS սանդղակը (Capillar, շնչառություն, որովայն, շարժում, խոսափող), օգտագործվում է յուրաքանչյուր նշանների եռաստիճան (0-2) գնահատում։ Նորմալ վիճակ 10 միավորով, 6 բալից պակաս՝ մահացություն դեպքերի 90 տոկոսում։

Գիտակցության խանգարումների տեսակները (Շախնովիչ, 1982):

• Մաքուր գիտակցություն.
• Դեպրեսիվ գիտակցություն - կողմնորոշման կորուստ:
• Գիտակցության խորը դեպրեսիա - չի պատասխանում հարցերին:
• Անխելքություն - հիվանդը չի հետևում հրահանգներին, այլ բացում է աչքերը կամ վերջույթը հետ է քաշում, երբ գրգռվում է ցավից:
• Կոմա:
  Կոմա I-Չի բացում աչքերը:
  Կոմա II- (Խորը): Ատոնիայի տեսքը.
  Կոմա III- (տերմինալ): Երկկողմանի միդրիազ (միջին ուղեղի անդառնալի փոփոխություններ):

Կոման բնութագրվում է նաև.

• Ուղեղի ցողունի ռեֆլեքսների բացակայություն՝ եղջերաթաղանթ, լույսի արձագանք, հազ;
• Մագենդիի համախտանիշ - ակնագնդերի անհավասար ուղղահայաց դասավորություն (դիէնցեֆալային հատվածների խախտում);
• Շնչառական խանգարումներ՝ ռիթմ՝ Կուսմաուլ, հաճախականություն՝ Չեյն-Սթոքս, ապնոէ։

Գիտակցության վերականգնումից հետո միջին ծանրության կլինիկական դեկոմպենսացիայի փուլում ուղեղի ցնցում ցույց տվող ախտանիշ է ամնեզիան։
Առանձնացվում են ամնեզիայի հետևյալ տեսակները.

• ռետրոգրադ ամնեզիա - հիշողության կորուստ վնասվածքին նախորդող իրադարձությունների համար,
• համախմբում - հիվանդները չեն կարող վերարտադրել իրադարձությունները վնասվածքի պահին,
• անտերոգրադ (անտեգրադ) ամնեզիա - հիշողության կորուստ վնասվածքից հետո տեղի ունեցած իրադարձությունների համար:

Ամնեզիան, ինչպես խանգարումները, գիտակցության կորուստը ցնցումների կարևոր օբյեկտիվ ախտանիշ է:
Այս փուլը տեւում է 3-5 օր (սուր շրջան)։ Հիվանդները գանգատվում են գլխացավից, ընդհանուր թուլությունից, թուլության բարձրացումից, գլխապտույտից (գլխապտույտ), ականջների ականջներում, քնի խանգարումներից (ասթենիկ համախտանիշ):

Ինքնավար խանգարումներՀնարավոր են զարկերակային և արյան ճնշման տատանումներ, քրտնարտադրության ավելացում, գունատություն, ակրոցիանոզ, դերմոգրաֆիզմի փոփոխություններ և ցածր աստիճանի ջերմություն:

Նյարդային համակարգի վնասման անկայուն, անցողիկ կիզակետային ախտանիշների շարքում բնորոշ են օկուլոմոտորային խանգարումները մի քանի օրվա անկայուն փոքրածավալ նիստագմուսի տեսքով։ Հայացքի թեթև պարեզ դեպի վեր և տարբեր ուղղություններով, գլխացավի ավելացում՝ աչքերի հարթեցմամբ և ակնագնդերի շարժումներով, կարդալիս (Գուրևիչ-Մանի ախտանիշ):

Կոնվերգենցիայի խանգարում բնակեցման սթրեսի ժամանակ, որն արտահայտվում է փոքր տեքստ կարդալու անկարողությամբ (Սեդանի ախտանիշ): Հետևի երկայնական ֆասիկուլուսի թուլության վկայությունն է դեպի վեր հայացքի պարեզը՝ ակնագնդերի միաժամանակյա տարբերություններով (Պարինի ախտանիշ)։ Ուղեղի ցնցման հաստատումը կարող է լինել քթի խոռոչի ծալքերի անհամաչափությունը, աշակերտների թուլացած արձագանքը լույսին, որովայնի և կրեմաստերային ռեֆլեքսների նվազումը, մենինգների գրգռման մեղմ ախտանիշները, ինչպես նաև ջիլ և պերիոստեալ ռեֆլեքսների անկայուն, մեղմ ասիմետրիա, թույլ դրական էքսթեն ռեֆլեքսներ, աննշան մկանային թուլություն. Երիտասարդների ենթակեղևային ռեֆլեքսների շարքում Մարինեսկո-Ռադովիչի ախտանիշի առկայությունը նշվում է դեպքերի 90% -ում:
Կլինիկական ենթափոխհատուցման փուլում (մինչև 2-3 շաբաթ) հիվանդի վիճակը բարելավվում է. նյարդաբանական ախտանիշներբացակայում են. Կարող են առաջանալ հոգնածության բարձրացում և ինքնավարության խանգարումներ:
Կլինիկական փոխհատուցման փուլում (մի քանի ամիս) տեղի է ունենում հիվանդի ամբողջական վերականգնում և սոցիալական և աշխատանքային վերաադապտացիա։

Ուղեղի ցնցման ախտորոշում

Ուղեղի ցնցման ախտորոշումհիմնված է անամնետիկ տվյալների վրա (գիտակցության խանգարում, զարգացման դինամիկա պաթոլոգիական գործընթացհիվանդի գանգատները (գլխացավեր, ընդհանուր թուլություն, գլխապտույտ), սոմատո-նյարդաբանական հետազոտության տվյալներ (գլխի փափուկ հյուսվածքների վնասման ընդհանուր վիրաբուժական համախտանիշի առկայություն, ուղեղային, վեգետատիվ և անկայուն, անցողիկ կիզակետային նյարդաբանական ախտանշաններ) և օժանդակ հետազոտության մեթոդներից:
Ալկոհոլային թունավորման կասկածի դեպքում կատարվում են ալկոհոլի որակական թեստեր և արյան, մեզի և ողնուղեղային հեղուկի մեջ ալկոհոլի քանակական որոշումը:

Գանգագրություն

Գանգուղեղային հետազոտություն (հետազոտություն 2 պրոեկցիայով և նպատակային) ուղեղի ցնցման դեպքում չի հայտնաբերում գանգի պահոցի և հիմքի վնաս: Կոտրվածքի առկայությունը վկայում է ուղեղի օրգանական վնասվածքի մասին (ուղեղի կոնտուզիա), նույնիսկ ընդգծված կիզակետային ախտանիշների բացակայության դեպքում։

Էխոէնցեֆալոգրաֆիա

Էխոէնցեֆալոգրաֆիան (EchoEG) նույնպես չունի M-echo-ի ընդգծված տեղաշարժ (նորման կազմում է մինչև 2 մմ):
TBI-ի ախտորոշումը պարզաբանելու համար հաճախ անհրաժեշտություն է առաջանում կատարել գոտկային պունկցիա։

Գոտկային (գոտկային, ողնաշարի) պունկցիա

Կան ախտորոշիչ և թերապևտիկ գոտկային ծակումներ։
TBI-ի համար գոտկային պունկցիայի ցուցումներ.

1. Ուղեղի կոնտուզիայով կամ սեղմումով կասկածվող TBI-ի դեպքում՝ գիտակցության երկարատև խանգարում, մենինգիալ համախտանիշի առկայություն, հոգեմոմոտոր գրգռվածություն, երկարաժամկետ՝ հիվանդի վիճակի վատթարացում, պահպանողական բուժման անարդյունավետություն:
2. Լաբորատոր հետազոտության համար ողնուղեղային հեղուկի ընդունման նպատակով ենթապարախնոիդալ արյունազեղումների դեպքում ողնուղեղային հեղուկի դուրսբերում` ողնուղեղային հեղուկի սանիտարական մաքրումն արագացնելու նպատակով:
3. Լիկորի համակարգում ճնշումը չափելու համար:
4. Դեղորայք (հակաբիոտիկներ, ցիտոստատիկներ, վիտամիններ, հորմոններ և այլն), ինչպես նաև ռադիոթափանցիկ նյութեր (PEG-ի, միելոգրաֆիայի համար) ընդունելու համար։

TBI-ի համար գոտկային պունկցիայի հակացուցումները.

Հարաբերական:

• Ծանր հիպերտոնիկ համախտանիշ՝ հետին գանգուղեղային ֆոսայի ուռուցքներում, ներգանգային հեմատոմաներում։
• Անկողնային խոցեր, բորբոքային պրոցեսներսակրալ շրջանում։

Բացարձակ:

• Կոմատոզ վիճակ՝ կենսագործունեության խանգարումներով։

BMS-ով հիվանդների քառորդում հնարավոր է ողնուղեղային հեղուկի ճնշման աննշան բարձրացում (նորման կազմում է -0,98-1,96 կՊա կամ 100-200 մմ H2O կողային դիրքում), մեկ քառորդում՝ աննշան նվազում՝ կեսում: հիվանդների մոտ փոփոխություններ չկան. Ցնցման ժամանակ ողնուղեղային հեղուկում որակական փոփոխություններ չեն նկատվում։

Համակարգչային տոմոգրաֆիայի և կոնտրաստային մեթոդները նույնպես չեն ցույց տալիս ախտաբանական փոփոխություններ ՍԳՄ-ի ժամանակ:

Ուղեղի ցնցումների բուժում

Նույնիսկ մեղմ TBI-ն առաջացնում է տարբեր ֆունկցիոնալ խանգարումներնյարդային համակարգը, ուղեղի անոթային վթարները և լիկյորի դինամիկան, ինչը բարդացնում է վերջնական ախտորոշումը նախահիվանդանոցային փուլում և կարող է հանգեցնել ախտորոշման սխալների: Հետևաբար, շտապ բուժօգնության անձնակազմը պետք է համապատասխանի TBI-ով բոլոր հիվանդներին հոսպիտալացնելու պահանջին՝ անկախ նրանց վիճակի ծանրությունից:

TBI-ով բոլոր հիվանդները, ներառյալ ուղեղի ցնցումը, ենթակա են հոսպիտալացման, քանի որ միշտ չէ, որ հնարավոր է դիֆերենցիալ ախտորոշում կատարել SHM-ի և TBI-ի այլ ձևերի միջև, որոնք պահանջում են վիրաբուժական բուժում՝ հիմնվելով կլինիկական հետազոտության վրա:
Գլխի վերքով թեթև TBI-ով հիվանդները հոսպիտալացվում են վիրաբուժական բաժանմունքներում (նյարդավիրաբուժություն, վնասվածքաբանություն, վիրաբուժություն): Գլխի վերքի բացակայության դեպքում հիվանդը պետք է հոսպիտալացվի նյարդաբանական բաժանմունքում, համակցված TBI-ով հիվանդները հոսպիտալացվում են բազմամասնագիտական ​​հիվանդանոցներում:

Նախահիվանդանոցային փուլում շտապ օգնության համար հանգստացնող թերապիան օգտագործվում է գրգռվածության (Sibazon, Relanium, Diphenhydramine) և ցավազրկման դեպքում (Analgin, Baralgin); սիմպտոմատիկ բուժում.

Հիվանդանոցում ուղեղի ցնցման բուժման հիմքը պաշտպանական-թերապևտիկ ռեժիմն է։ Հիվանդի հոսպիտալացման ժամկետը 2-3 շաբաթ է, որից առաջին 3-7 օրերին, կախված կլինիկական ընթացքից, անհրաժեշտ է մահճակալի հանգիստ։ Քունը նորմալացնելու համար նշանակվում է բրոմոկաֆեինի խառնուրդ; Նյարդային հյուսվածքում նյութափոխանակության պրոցեսների բարելավմանը նպաստում է առաջին օրերին 40% գլյուկոզայի լուծույթի ներդրումը, իսկ հաջորդ օրերին, անհրաժեշտության դեպքում, նշանակվում է. նոոտրոպ դեղամիջոցներ(nootropil (piracetam), aminalon, cerebrolysin), վիտամիններ B և C: Trental, Cavinton և aminophylline սուր ժամանակահատվածում դրական ազդեցություն ունեն ուղեղի ողնուղեղային հեղուկի շրջանառության վրա:

Հիպերտոնիկ սինդրոմում թեթև ջրազրկման նպատակով մագնեզիումի հիդրոքլորիդի 25% լուծույթը կիրառվում է ներմկանային եղանակով։ Էֆեկտը ուժեղացնելու համար K + տարողունակ դեղամիջոցների ֆոնին նշանակվում են ֆուրոսեմիդ, դիակարբ, վերոշպիրոն։ Երբ գլխացավը անհետանում է, ջրազրկման թերապիան դադարեցվում է:
Ողնուղեղային հեղուկի հիպոթենզիայի դեպքում նշանակվում է հեղուկի անսահմանափակ ընդունում per os 2-3 օրվա ընթացքում։ իսկ պարենտերալ՝ նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթի, Ռինգեր-Լոքի լուծույթի, կրկնակի թորման ներմուծում 2-3 օր, երկարաժամկետ ժամանակահատվածում, ըստ ցուցումների, իրականացվում է ընդհանուր վերականգնողական վերականգնողական թերապիա։
Ուղեղի ցնցումից հետո մի քանի ամիս խորհուրդ չի տրվում խմել ալկոհոլային խմիչքներ կամ կենսապայմանները փոխել կլիմայական պայմանների ինտենսիվ ինսոլացիայով՝ արևի ճառագայթների ուղղակի ազդեցությունը գլխի վրա: Նաև հիվանդին մի քանի ամիս արգելվում է աշխատել վնասակար արտադրական պայմաններում և ծանր ֆիզիկական աշխատանքով։

Ուղեղի կոնտուզիա (Contusio cerebri)

Ուղեղի կոնտուզիան բնութագրվում է գլխուղեղի հետադարձելի ֆունկցիոնալ և կայուն (անդառնալի) ձևաբանական փոփոխությունների համակցությամբ՝ առաջնային արյունազեղումներով և կոնտուզիաների օջախներով։

Կլինիկայի համար ուղեղի կոնտուզիան բնորոշ է ֆոնի վրա արտահայտված ուղեղային ախտանշանները մշտական ​​կիզակետային ախտանիշներկիսագնդերի և ուղեղի ցողունի դիսֆունկցիան. Հասանելիություն գանգի ոսկորների և արյան կոտրվածքներ ողնուղեղային հեղուկում (ենթառախնոիդ արյունահոսություն)ցույց է տալիս նաև ուղեղի կոնտուզիա:

ժամը ուղեղի թեթեւ կոնտուզիակլինիկական ախտանշանները նման են ուղեղի ցնցման ախտանիշներին: Այնուամենայնիվ, մենինգիալ ախտանիշները կարող են առաջանալ ենթապարախնոիդային արյունահոսության հետևանքով, հնարավոր են նաև գանգի կոտրվածքներ։ Նյարդաբանական ախտանշանները նահանջում են 2-3 շաբաթվա ընթացքում՝ կլինիկական փոխհատուցման փուլում։ Հիվանդների մեծ մասը զգում է ամբողջական սոցիալական և աշխատանքային վերաադապտացիա:

Ուղեղի չափավոր կոնտուզիասրությունը բնութագրվում է գիտակցության երկարատև կորստով` 10-20 րոպեից մինչև մի քանի ժամ: Հաճախ նկատվում է հոգեմետորական գրգռվածություն, շարունակվում է ռետրո-, կոն- և անտեգրադ (անտերոգրադ) ամնեզիան, ուժեղ գլխացավեր, կարող են լինել կրկնվող փսխումներ, հնարավոր են կենսական անցողիկ խանգարումներ: կարևոր գործառույթներբրադի-, տախիկարդիա, արյան ճնշման բարձրացում, տախիպնեա, ցածր աստիճանի տենդ:
Որպես կանոն, պարզվում է մենինգի համախտանիշ, հստակ նյարդաբանական ախտանիշներ։ Կիզակետային ախտանիշներնյարդային համակարգի վնասը հարթվում է 3-5 շաբաթվա ընթացքում։ Միջին ծանրության վնասվածքով, որպես կանոն, արյուն է հայտնաբերվում ողնուղեղային հեղուկում և գանգի ոսկորների կոտրվածքներ։ Դիտարկվել է երկար ժամանակ մնացորդային ազդեցություններտուժել է TBI.

Ուղեղի ծանր կոնտուզիաբնութագրվում է արտահայտված հոգեմետորական գրգռվածության տիպի գիտակցության երկարատև կորստով, հաճախ՝ արտահայտված մենինգենային համախտանիշով, արտահայտվում է գոտկային պունկցիայով սուբարախնոիդալ արյունահոսություն, ծանր նյարդաբանական ախտանիշներ՝ «լողացող» ակնագնդիկներ, անիզոկորիա, պարեզ և կաթված, ընդհանուր կամ կիզակետային ցնցումներ, ցրտահարություն։ , հաճախ կոտրում է գանգի և՛ պահոցը, և՛ հիմքը։
Նյարդաբանական ախտանիշները, որպես կանոն, դանդաղորեն հետ են գնում, փոխհատուցման փուլը միշտ չէ, որ ավարտված է։

Դիֆուզ աքսոնային վնասվածք (DAI)վերջին տարիներին այն համարվում է որպես TBI-ի առանձին ձև: Այն առաջանում է ուղեղի կիսագնդերի և ուղեղի ցողունի ֆունկցիոնալ տարանջատմամբ։ Այն բնութագրվում է գիտակցության երկարատև, բազմօրյա կորստով և ուղեղի ցողունի արտահայտված ախտանիշների առկայությամբ։
Կոմաուղեկցվում է decerebration կամ decortication.
Մկանային տոնուսի փոփոխություն- հիպերտոնիկությունից մինչև ցրված հիպոթենզիա, հաճախ առկա են ասիմետրիկ տետրապարեզ և արտահայտված ինքնավար խանգարումներ: Բնորոշ առանձնահատկությունն այն է, որ երկար կոմայից անցումը կայուն կամ անցողիկ վեգետատիվ վիճակի է (մի քանի օրից մինչև մի քանի ամիս): Այս վիճակից դուրս գալուց հետո՝ բրադիկինեզիա, անհամապատասխանություն, օլիգոֆազիա, հոգեկան խանգարումներ, աֆեկտիվ վիճակներ։

TBI-ի առանձնահատկությունները երեխաների մոտ

Երեխայի ուղեղի ֆունկցիոնալ կազմակերպումը ամբողջական չէ։ Թաղանթները և արյունատար անոթներն ավելի առաձգական են, երեխաների գանգի ոսկորները՝ ավելի քիչ փխրուն և ավելի առաձգական։ Գանգի ոսկորների կարերի ոչ լրիվ միաձուլումը վնասվածքի ժամանակ դրանց տեղաշարժի հնարավորություն է ստեղծում՝ չխախտելով ամբողջականությունը։ Այս հատկանիշները ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի դեպքում ավելի քիչ ծանր ֆունկցիոնալ արատներ են առաջացնում, քան մեծահասակների մոտ, նկատվում է ընդհանուր ուղեղային և կիզակետային նյարդաբանական ախտանիշների տարանջատում: Կիզակետային ախտանշանները ավելի քիչ են արտահայտված, որքան փոքր է երեխան, համապատասխանաբար, ուղեղային և վեգետատիվ ախտանշաններն ավելի ցայտուն են ավելի փոքր երեխաների մոտ:

TBI-ի առանձնահատկությունները տարեցների և ծերերի մոտ

Պահուստային (ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի) տարածությունների ծավալի մեծացման պատճառով նման հիվանդների մոտ գիտակցության խորը խանգարումներ են նկատվում շատ ավելի հազվադեպ, տրավմատիկ գործընթացի փուլերը բնութագրվում են երկարաձգմամբ, իսկ ախտանիշների հետընթացը տեղի է ունենում ավելի դանդաղ, քան երիտասարդների մոտ: . Լուրջ ապակողմնորոշում տեղում, ժամանակին, ասթենիա, հաճախ սրտանոթային համակարգի դիսֆունկցիա, նույնիսկ TBI-ի մեղմ ձևերով:

Ալկոհոլային թունավորումը TBI- ում

TBI-ի ժամանակ ալկոհոլային թունավորումը խորացնում է ընթացքը և նաև քողարկում է TBI-ի իրական պատկերը, ինչը բարդացնում է ախտորոշումն ու բուժումը: Ազդելով պաթոգենեզի նույն օղակների վրա, ինչ TBI-ը, ալկոհոլային թունավորումը փոխում է ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի կլինիկական ընթացքը՝ առաջացնելով ուղեղի վնասվածքի լրացուցիչ ուղեղային և կիզակետային նյարդաբանական ախտանիշներ:

Ուղեղի կոնտուզիա ախտորոշում

Ուղեղի կոնտուզիա ախտորոշումհիմնված է ինչպես կլինիկական տվյալների, այնպես էլ օժանդակ հետազոտական ​​մեթոդների տվյալների վրա: Ուղեղի կոնտուզիաների կլինիկական պատկերում առանձնանում են մի շարք հիմնական կլինիկական ախտանիշներ՝ ընդհանուր ուղեղային, կիզակետային, մենինգիալ, վեգետատիվ և ասթենիկ, որոնց ծանրությունը որոշվում է ուղեղի վնասվածքի տեղայնացմամբ և զանգվածայինությամբ: Կախված գերակշռող վնասվածքի տեղանքից՝ առանձնանում են կլինիկական ձևերը՝ էքստրաբիրամիդային, դիէնցեֆալիկ, միջենցեֆալոբուլբարային և ողնուղեղային:
Հետևյալ օժանդակ հետազոտական ​​մեթոդները օգնում են պարզել ուղեղի կոնտուզիա ախտորոշումը.

• Գանգագրություն.Գանգի ոսկորների կոտրվածքի առկայությունը գանգուղեղի ժամանակ գլխուղեղի ցնցման հուսալի նշան է:
• Էխոէնցեֆալոգրաֆիա (EchoEG):Մեկուսացված տեղաշարժի կոնտուզիաների դեպքում M-echo չկա; Կիզակետի ծանր կոնտուզիաները այտուցով կարող են առաջացնել M-echo տեղաշարժեր մինչև 3-4 մմ:
• Էլեկտրաուղեղագրություն (EEG):Դինամիկ դիտարկման ընթացքում կան մի քանի տեսակի EEG փոփոխությունների, որոնք համընկնում են կլինիկական ընթացքըհիվանդություններ. Հիվանդների մոտ նկատվում է ցողունային կառուցվածքների գրգռման (ներգրավման) նշաններով բիոհոսանքների ուղեղային խանգարումների աճ։ Կիզակետային խանգարումներ՝ հստակ օջախների ակտիվության տեղային նվազման կամ պաթոլոգիական ակտիվության գերակշռման տեսքով, որոնք առավել ցայտուն են արտահայտվում վնասվածքից հետո 5-10-րդ օրերին։
• ժամը գոտկային պունկցիաՈւղեղ-ողնուղեղային հեղուկում արյան առկայությունը ուղեղի կոնտուզիաների անկասկած նշան է, նույնիսկ թեթև կլինիկական դրսևորումներով:
• Անգիոգրաֆիա, համակարգչային տոմոգրաֆիա(CT) կամ միջուկային մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիան (NMR) կարող է պարզաբանել ուղեղի կոնտուզիայով կոնտուզիոն ֆոկուսի առկայությունը:

Ուղեղի կոնտուզիաների բուժում

Ուղեղի կոնտուզիաների բուժումը հիմնականում պահպանողական է, ցուցումների դեպքում այն ​​կարող է համալրվել վիրաբուժական բուժումով:
Նախահիվանդանոցային փուլում ծանր վիճակի դեպքում վերացվում են շնչառական և հեմոդինամիկ խանգարումները։ Ապահովված է շնչառական ուղիների բավարար օդափոխություն, ներառյալ, անհրաժեշտության դեպքում, ինտուբացիա՝ ասպիրացիոն համախտանիշը կանխելու համար։ Հոգեմետորական գրգռման համար նշանակվում են Relanium, Sibazon, ցնցումների դեպքում ուժեղացվում է հակաջղաձգային թերապիա, իրականացվում է դեկոնգեստանտ թերապիա՝ Lasix, մանիտոլ, մագնեզիումի սուլֆատ, անհրաժեշտության դեպքում՝ անտագոնիստներ Sanimodipine, verapamil, phenigidine, dexon/mgs/1. metipred ներերակային կամ միջմկանային - 30 մգ / կգ): Ցավազրկողները օգտագործվում են ցավազրկման համար:

Կոնսերվատիվ բուժման ինտենսիվությունը որոշվում է գլխուղեղի կոնտուզիաների ծանրությամբ: Ուղեղի թեթեւ կոնտուզիաների դեպքում բուժման մարտավարությունը նույնն է, ինչ ցնցումների դեպքում: Հանգիստը պարտադիր է, իսկ ծանրության ցանկացած աստիճանի դեպքում՝ անկողնային հանգիստ: Նեյրոդինամիկ գործընթացները նորմալացնելու և ասթենիկ սինդրոմի ծանրությունը նվազեցնելու համար՝ հանգստացնող, ցավազրկողներ, վիտամինային թերապիա:

Կախված ներգանգային ճնշման բարձրացման աստիճանից՝ ջրազրկում կամ խոնավացում։ Ենբարախնոիդային արյունազեղումների դեպքում կատարվում են բեռնաթափման գոտկատեղային պունկցիաներ՝ արյունոտ ողնուղեղային հեղուկի հեռացմամբ (10-15 մլ) և հեմոստատիկ թերապիայով։ Ուղեղի չափավոր կոնտուզիաների դեպքում թերապևտիկ միջոցառումներն ուղղված են նաև հիպոքսիայի, այտուցի և գլխուղեղի այտուցների դեմ պայքարին: Առաջարկվում են նեյրովեգետատիվ շրջափակումներ, կիրառվում են լիտիկ խառնուրդներ, հակահիստամիններ (դիֆենհիդրամին, պիպոլֆեն) և հակահոգեբուժական միջոցներ:

Միաժամանակ իրականացվում է հակաբորբոքային, հեմոստատիկ և վերականգնող թերապիա՝ ողնուղեղային հեղուկի հիպոթենզիայի առկայության դեպքում 10-20 մլ օդ է ներարկվում էնդոլոմբարային բեռնաթափման գոտկատեղի մոտ։ Պունկցիաները կատարվում են մինչև ողնուղեղի հեղուկի մաքրումը: Նման թերապիայի իրականացումը և հետագայում վերականգնողական բուժումը, ներառյալ ռեզորբցիոն և վերականգնող թերապիան, նվազեցնում են բարդությունների քանակը և ուղեղի ֆունկցիոնալ արատների ծանրությունը:
Ուղեղի ծանր կոնտուզիաների դեպքում (Գլազգոյի սանդղակով 3-8 բալ) բժիշկների գործողություններն ուղղված են գլխուղեղի ենթակեղևային և ցողունային մասերի առաջնային դիսֆունկցիայի բուժմանը։ Լայնորեն կիրառվում են հակահիստամինները, նեյրոպլեգիկները, նեյրովեգետատիվ շրջափակումները։ Հիպոքսիայի տարբեր ձևերից (հիպոքսիկ, շրջանառու, հեմիկ, հյուսվածքային) առաջ են գալիս հիպոքսիկ և ուղեղային շրջանառությունը, որոնց դեմ պայքարի հիմնական մեթոդներն են ջրազրկման թերապիան, նեյրովեգետատիվ շրջափակումը, հակահիպոքսանտների օգտագործումը (նատրիումի հիդրօքսիբուտիրատ և այլն): ., Շնչառության խանգարման վերականգնում:

Այս դեպքում հիմնական խնդիրն է վերականգնել շնչուղիների անցանելիությունը՝ ապահովելով թոքերի համապատասխան օդափոխություն, այդ թվում՝ արհեստական ​​շնչառությունէնդոտրախեալ խողովակի կամ տրախեոստոմիայի միջոցով՝ շնչառական ապարատի միջոցով:

Ուղեղի կոնտուզիաների վիրաբուժական բուժումն ուղղված է ուղեղի մանրացված նյութի, գլխուղեղի բեկորների հեռացմանը, ինչպես նաև ներգանգային ճնշման նվազեցմանը և տեղահանման երևույթների նվազեցմանը: Ուղեղի մանրացված նյութի լվացման մեթոդը ընտրության գործողությունն է, երբ տեղայնացվում է ընդգծված վնասվածքը ժամանակավոր և ճակատային բլթերի հիմքում: Կլինիկական պրակտիկան հաստատում է, որ լավագույն արդյունքները ձեռք են բերվում համալիր բուժում, որը ներառում է կոնսերվատիվ թերապիա և վիրաբուժական միջամտություն, ինչը կարող է զգալիորեն նվազեցնել մահացությունը գլխուղեղի կոնտուզիայով։

Ուղեղի սեղմում (Compresio cerebri)

Ուղեղի սեղմումը, սեղմումը (որոշ հեղինակների մոտ՝ սեղմում) կարող են առաջանալ ներգանգային հեմատոմաների (էպիդուրալ, ենթադուրալ, ներուղեղային և ներփորոքային), հիդրոմաների (հիգրոմա), ընկճված կոտրվածքների, ինչպես նաև ուղեղի ագրեսիվ այտուցների, պնևմոցեֆալուսի պատճառով: Ուղեղի սեղմումը կարող է առաջանալ առանց ուղեկցող կապտուկի կամ կապտուկի ֆոնի վրա։

Տակ հեմատոմաՊետք է հասկանալ արյան քանակությունը, որը կարող է առաջացնել ուղեղի սեղմման և տեղահանման համախտանիշ: Կան սուր հեմատոմաներ, որոնք կլինիկականորեն դրսևորվում են վնասվածքից հետո առաջին մի քանի օրվա ընթացքում ախտանիշների աճով, ենթասուր հեմատոմաներ, որոնք կլինիկորեն դրսևորվում են առաջին 2-3 շաբաթվա ընթացքում և քրոնիկական հեմատոմաներ, որոնց կլինիկական պատկերը դրսևորվում է ավելի ուշ:
Վնասվածքային ներգանգային հեմատոմաները բնութագրվում են նյարդաբանական ախտանիշների յուրօրինակ ֆազիկ ձևով, այսպես կոչված, «թեթև» բացվածքի տեսքով: Շարժման ընթացքում այս բացը կարող է լինել դասական՝ ակնհայտ, կամ ջնջված՝ թաքնված:

Վնասվածքային ներգանգային հեմատոմայի դասական պատկերԲնութագրվում է հետևյալ դինամիկայով. գլխի վնասվածքից անմիջապես հետո հիվանդի մոտ առաջանում է ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի առաջնային ախտանիշային համալիր՝ ընդհանուր ուղեղային (պարտադիր խանգարված գիտակցության) և կիզակետային ախտանիշների տեսքով։ Ուղեղի ցնցման կամ գլխուղեղի ցնցման նախնական ախտորոշմամբ հիվանդները ընդունվում են բժշկական հաստատություն. Չնայած հիվանդի մոտ առաջանում է հեմատոմա, սակայն փոխհատուցման մեխանիզմների գործողության արդյունքում այս շրջանը փոխարինվում է երևակայական բարեկեցության շրջանով, այսինքն՝ «պայծառ» ինտերվալով՝ նյարդաբանական ախտանիշների ռեգրեսիայով։ Այս թաքնված շրջանը, որի տևողությունը որոշվում է արյունահոսության աղբյուրով, պահուստային տարածությունների ծանրությամբ (սուբարախնոիդային տարածություններ, ցիստեռններ, ուղեղի փորոքներ), փոխարինվում է ներգանգային հեմատոմայի կլինիկական դրսևորման շրջանով, որը բնութագրվում է ներուղեղային, կիզակետային, ներառյալ ցողունային, ախտանիշների կրկնվող աճը:

Առավել տեղեկատվական կլինիկական նշաններներգանգային հեմատոմա՝ վերջույթների պարեզի և կաթվածի, անիզոկորիայի, բրադիկարդիայի, էպիլեպտիկ նոպաների, «թեթև» բացվածքի խանգարված գիտակցության ֆոնի ավելացում (ներառյալ, այսպես կոչված, «ջնջված լույսի» բացը՝ առանց հիվանդի վիճակի ընդգծված բարելավման։ )
Այս դասական ընթացքը սովորաբար բնորոշ է սուբդուրալ հեմատոմային, որտեղ արյունահոսության աղբյուր են հանդիսանում ուղեղի վնասված երակները կամ սինուսները, իսկ երբեմն՝ ուղեղի անոթների զարկերակային և զարկերակային անևրիզմաները։ Սուբդուրալ հեմատոմա արյան կամ արյան մակարդուկների կուտակում է մաշկային մատերի տակ, սովորաբար ուղեղի 2-3 բլթերի վրա:

Արյունահոսության աղբյուրը էպիդուրալ հեմատոմաների դեպքում (տեղայնացված է մորթից վերևում) մենինգեային անոթներն են (a. meningea media կամ դրա ճյուղերը), սինուսների պատռվածքները և երակներից դիպլոիկ արյունահոսությունը: Նրանք ավելի հաճախ տեղայնացված են ժամանակավոր շրջանև սահմանափակվում է ոսկրային կարերով (մորձաթաղանթի ավելացման գծի երկայնքով): Էպիդուրալ հեմատոմաները բնութագրվում են ախտանիշների արագ (զարկերակային արյունահոսությամբ) աճով (հոմոլերալ միդրիազ, հակակողային հեմիպարեզ), կարճ «թեթև» ինտերվալով, հաճախ ջնջված, ուղեղային ախտանիշների սրությամբ (սովորաբար թմբիր, կոմա և ոչ թե թմբիր, ինչպես սուբդուրալը): հեմատոմա), հեմատոմայի կողային մասում գտնվող ժամանակավոր ոսկորի կոտրվածքի համակցություն:

Ներուղեղային և ներփորոքային հեմատոմաները բնութագրվում են ընդգծված ուղեղային և կիզակետային ախտանշաններով, հնարավոր են հորմետոնիա և դեկերեբրատային կոշտություն, որոնց տեսքը վկայում է անբարենպաստ կանխատեսման մասին։

Հիդրոմայի դեպքում ողնուղեղային հեղուկի տեղային կուտակումը տեղի է ունենում ենթադուրալ տարածությունում (դուրայի և արախնոիդային թաղանթների միջև) արախնոիդային թաղանթների պատռվածքի (պատռվածքի) միջոցով, որը նման է փականի, որը թույլ է տալիս ողնուղեղային հեղուկին անցնել մեկ ուղղությամբ: Կլինիկական պատկերում ուղեղի սեղմման բարձրացման ախտանիշներից հաճախ նկատվում են ուղեղային ծառի կեղևի գրգռման ախտանիշներ՝ էպիսինդրոմ։

Վնասվածքային ներգանգային հեմատոմաների ախտորոշում

Վնասվածքային ներգանգային հեմատոմաների ախտորոշումհիմնված է հիվանդի սոմատիկ, հոգե նյարդաբանական վիճակի մանրակրկիտ հետազոտության վրա՝ հաշվի առնելով կլինիկական պատկերի դինամիկան և օժանդակ հետազոտության մեթոդները։ Օգնական մեթոդներհետազոտությունները կատարվում են որոշակի հաջորդականությամբ՝ սկսած պարզից, իսկ ախտորոշման անհասկանալիության դեպքում լրացվում են հետազոտության համալիր մեթոդներով։ Ամենապարզ և մատչելի ոչ ինվազիվ ախտորոշման մեթոդը էխո-էնցեֆալոգրաֆիան է (EchoEG): EchoEG-ն առաջին անգամ օգտագործվել է 1955 թվականին։ Շվեդ գիտնական Հ.Լեքսել. Միջին էխոյի (M-echo) ավելի քան 4-6 մմ տեղաշարժի ծանրությունը, լրացուցիչ արձագանքային ազդանշանի («հեմատոմա էխո») հայտնվելը հնարավորություն են տալիս պարզաբանել ներգանգային հեմատոմայի ախտորոշումը: Բայց ճակատային, օքսիպիտալ, երկկողմանի տեղայնացման հեմատոմաների դեպքում միջնադարյան արձագանքի տեղաշարժը կարող է լինել աննշան և նույնիսկ բացակայել:

Գանգուղեղային (ակնարկ 2 կանխատեսումներով և նպատակային) TBI-ի համար նշվում է բոլոր հիվանդների համար: Այն անուղղակի նշանակություն ունի ներգանգային հեմատոմաների ախտորոշման գործում։ Գանգի ոսկորների, հատկապես ժամանակավոր ոսկորների կոտրվածքների առկայությունը մեծացնում է ներգանգային հեմատոմայի առաջացման հավանականությունը։ Ըստ Գ.Ա.Պեդաչենկոյի (1994թ.) գանգի կոտրվածքները հայտնաբերվում են սուր սուբդուրալ հեմատոմաների 66%-ում, ենթասուր հեմատոմաների 33%-ում և ներուղեղային հեմատոմաների 50%-ում:

Գոտկատեղի պունկցիաեթե կասկածվում է ներգանգային հեմատոմա, այն պետք է իրականացվի մեծ զգուշությամբ: Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի բարձր ճնշումը և ենթապարախնոիդային արյունահոսության առկայությունը ցույց են տալիս հեմատոմայի հավանականությունը: Բայց ողնուղեղային հեղուկի հիպոթենզիան, հատկապես լիկյորեայի դեպքում, չի բացառում ներգանգային հեմատոմայի առկայությունը։ Սուր շրջանում գոտկատեղի պունկցիայի հակացուցումներն են՝ ծանր հիպերտոնիկ համախտանիշը, կենսական խանգարումների առկայությունը և սեղմման համախտանիշի արագ աճը։ Այն դեպքերում, երբ ներգանգային հեմատոմայի ախտորոշումը կասկածից վեր է, գոտկատեղի պունկցիայի կարիք չկա։

Ուղեղի անգիոգրաֆիաՎնասվածքային ներգանգային հեմատոմայի ախտորոշման ժամանակ առաջին անգամ օգտագործվել է 1936 թվականին Վ. Զոհրի կողմից: Այն թույլ է տալիս ճշտել ոչ միայն գտնվելու վայրը, այլև տարբերակել հեմատոմաների տարբեր տեսակներ (էպիդուրալ, ենթադուրալ, ներուղեղային):

Արյան անոթների տեղաշարժը (առաջի և միջին ուղեղային զարկերակներ, ուղեղային զարկերակներ և ուղեղային երակներ), ուղեղի արյան հոսքի դանդաղումը և ավասկուլյար գոտու առկայությունը ցույց են տալիս ներգանգային հեմատոմա, դրա բնույթը և գտնվելու վայրը: Էպիդուրալ հեմատոմաները բնութագրվում են ավասկուլյար գոտիով՝ երկուռուցիկ ոսպնյակի տեսքով։ Սուբդուրալ հեմատոմաների համար՝ ավասկուլյար գոտի՝ մանգաղի կամ կիսալուսնի տեսքով՝ անհավասար ներքին անոթային եզրագծով:

Վերջին տարիներին հեմատոմաների դիֆերենցիալ ախտորոշման ժամանակ ուղեղային անգիոգրաֆիային փոխարինել է համակարգչային տոմոգրաֆիան (CT) կամ մագնիսառեզոնանսային պատկերումը (MRI): Համակարգչային տոմոգրաֆիան և մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիան հեղափոխել են TBI-ի ախտորոշումը: ԿՏ-ն սուր փուլում հետազոտման հիմնական մեթոդն է, իսկ ենթասուր և քրոնիկական փուլերում ՄՌՏ-ն առավել տեղեկատվական է։

Ներգանգային հեմատոմային բնորոշ են ուղղակի ախտանշանները՝ հեմատոմայի խտության փոփոխություն՝ համեմատած մեդուլլայի հետ, իսկ անուղղակի ախտանշանները՝ փորոքային համակարգի տեղաշարժը։ Էպիդուրալ հեմատոմա ունի երկուռուցիկ ձև: Այն սահմանափակված է գանգի ներքին թիթեղով և մուրաբա մաթերով՝ գանգուղեղային կարերին կցվելու գծով: Սուբդուրալ հեմատոմա չի սահմանափակվում ոսկրային կարի գծով 1-ով և տարածվում է կիսագնդի մեծ մասի վրա: Ներուղեղային B1 հեմատոմաները և ենթապարախնոիդային արյունազեղումները կարող են ունենալ տարբեր ձևեր: Ուղեղի կոնտուզիաները բնութագրվում են աճող, նվազած կամ նորմալ խտության տարածքով, որը կարող է շրջապատված լինել այտուցով: Ներգանգային ճնշման բարձրացումը նշվում է գլխուղեղի ճողվածքով (pidfalksne, temporotentorial, cerebellar-tentorial, tonsils ուղեղի մեջ արգանդի վզիկի-occipital-dural infundibulum), սեղմման հետևանքով ուղեղի բազայի ենթապարիկ ցիստեռնների ոչնչացմամբ:

Ներգանգային հեմատոմաների վերջին ախտորոշիչ և առաջին վիրաբուժական միջամտությունը ախտորոշիչ որոնողական անցքերի կիրառումն է:

Տրեֆինացիայի ախտորոշիչ հնարավորությունները զգալիորեն մեծանում են, եթե ստուգումն իրականացվում է էնդոսկոպի միջոցով (օպտիկամանրաթելային էնդոէնցեֆալոսկոպ և լուսային ուղեցույց): Կտրիչի միջոցով անցքերը կողմնորոշվում են Քրոնլայնի գծապատկերին և մաշկաթաղանթի անոթների տեղագրությանը, ուղեղի կողային (սիլվիան) և կենտրոնական (ռոլանդիկ) ճեղքերի, երակային սինուսների և տեղայնացմանը համապատասխան: գանգի կոտրվածքներ. Տրիֆինացման գոտում հայտնաբերված մուրճի փոփոխությունները` պուլսացիայի բացակայությունը, դրա ցիանոզը, վկայում են4 մուրճի տակ արյան կուտակման մասին:

Ախտորոշումը հաստատվում է մուրճը բացելուց հետո՝ դիտարկելով ենթադուրալ տարածությունը սպաթուլայի կամ էնդոսկոպի միջոցով։ Ներուղեղային հեմատոմա հաստատելու համար տատանումների գոտում կատարվում է պունկցիա, պիա մատերի և գլխուղեղի նյութի լարվածության նվազում, դրա պուլսացիայի բացակայությունը` 3-4 սմ խորության կաննուլայով:

Եթե ​​հայտնաբերվում է ներգանգային հեմատոմա, անցքերը ընդլայնվում են ֆրեզերային կտրիչով կամ կիրառում են նորերը՝ փեղկ ստեղծելու համար։ Եթե ​​հեմատոմա չի հայտնաբերվում, և ուղեղը պայթում է վերքի մեջ և դանդաղորեն զարկ է տալիս, կարող է որոշում կայացվել գանգի հակառակ կողմում թրաֆինացիոն անցքեր տեղադրել:

Ներգանգային հեմատոմաների վիրաբուժական բուժում

Վնասվածքային ներգանգային հեմատոմաների հեռացումն իրականացվում է երեք հիմնական մեթոդով՝ օստեոպլաստիկ տրեպանացիա, ռեզեկցիոն տրեպանացիա և ֆրեզերային կտրիչով տեղադրված անցքերի միջոցով։
Օստեոպլաստիկ տրեպանացիաընտրության մեթոդն է։ Այն թույլ է տալիս ոչ միայն հեռացնել հեմատոման, այլեւ վերականգնել գլխի անատոմիական ամբողջականությունը։
Resection trepanationիրականացվում է, երբ անհրաժեշտ է շտապ դադարեցնել ուղեղի սեղմումը, ուղեղի և ուղեղի ցողունի ախտանիշների արագ աճով, ծանր այտուցով և ուղեղի այտուցով: Այս մեթոդը կիրառվում է այն դեպքում, երբ անհնար է ոսկրային փեղկ ձևավորել՝ գանգի ոսկորների բեկորային ճնշված կոտրվածքների դեպքում։
Հեմատոմայի հեռացման մեթոդանցքով կտրիչի միջոցով հնարավոր է խրոնիկ կամ ենթասուր հեմատոմաների դեպքում, որոնք ունեն պարկուճ և հեղուկ մաս։ Որպես կանոն, հեմատոման հեռացնում և լվանում են կտրիչով երկու անցքերով։

Վերջին տարիների գիտական ​​աշխատանքները մանրամասնել են ուղեղի երկարաժամկետ ուլտրակառուցվածքային փոփոխությունների մի ամբողջ համալիր, որոնք բնորոշ են հետտրավմատիկ պաթոլոգիաներին նույնիսկ կլինիկական բարեկեցության մեջ: Հետվնասվածքային սինդրոմների մեծ մասը զարգանում է վնասվածքից հետո առաջին 2 տարում, ինչը պահանջում է հիվանդների դիսպանսերային դիտարկում և ներծծվող, վերականգնող և սիմպտոմատիկ բուժման կուրս:

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի հետևանքները

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի հետևանքները տրավմատիկ հիվանդության ընթացքի հետևանքով սուր (2-ից 4 շաբաթ), միջանկյալ (2-ից 6 ամիս) և երկարատև (մինչև 2 տարի) ժամանակահատվածներում:
Կլինիկական ձևերը հետևյալն են.

1. Հետվնասվածքային arachnoiditis.
2. Հետվնասվածքային արախնոէնցեֆալիտ.
3. Հետվնասվածքային պախիմենինգիտ.
4. Ուղեղի հետվնասվածքային ատրոֆիա.
5. Հետվնասվածքային կիստա.
6. Հետվնասվածքային պորենցեֆալիա.
7. Հետվնասվածքային քրոնիկ հեմատոմա.
8. Հետվնասվածքային քրոնիկ հիգրոմա.
9. Հետվնասվածքային քրոնիկ պնևմոցեֆալուս.
10. Ներուղեղային օտար մարմին.
11. Հետվնասվածքային մենինգի սպիներ.
12. Գանգի հետվնասվածքային արատներ.
13. Հետտրավմատիկ ողնուղեղային ֆիստուլա.
14. Հետվնասվածքային հիդրոցեֆալուս.
15. Գանգուղեղային նյարդերի հետվնասվածքային վնաս:
16. Հետվնասվածքային իշեմիկ վնասվածք.
17. Հետտրավմատիկ կարոտիդ-քարանձավային հաղորդակցություն.
18. Հետտրավմատիկ էպիլեպսիա.
19. Հետտրավմատիկ պարկինսոնիզմ.
20. Հետվնասվածքային հոգեկան դիսֆունկցիաներ.
21. Հետվնասվածքային ինքնավարության դիսֆունկցիաներ.
22. այլ հազվագյուտ ձևեր:
23. Տարբեր հետևանքների համադրություն.

TBI-ի թվարկված հետևանքները անմիջականորեն կապված են նաև լրացուցիչ էկզո- և (կամ) էնդոգեն գործոնների ազդեցությամբ առաջացած բարդությունների հետ։
Անվան նեյրովիրաբուժության ինստիտուտի փորձի հիման վրա։ N. N. Burdenko AMS Ռուսաստանի ԴաշնությունԱռանձնացվում են ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի հետևյալ բարդությունները՝ թարախային-բորբոքային, անոթային, նեյրոտրոֆիկ, իմունային; iatrogenic նմանատիպ.

Կախված գտնվելու վայրից, առանձնանում են հետևյալ բարդությունները.

Գանգուղեղային:

1. Բորբոքային (հետտրավմատիկ մենինգիտ, մենինգոէնցեֆալիտ, վենտրիկուլիտ, թարախակույտ, էմպիեմա, օստեոմիելիտ, ֆլեբիտ), հետվնասվածքային՝ գլխի փափուկ ծածկույթից և այլն։
2. Մյուսները (հետվնասվածքային գրանուլոմա, սինուսների և երակների հետվնասվածքային թրոմբոզ), ուղեղի անոթների երկարատև վթարներ, գանգի ոսկորների և գլխի փափուկ ծածկույթների նեկրոզ և այլն։

Extracranial:

1. Բորբոքային (թոքաբորբ, էնդոկարդիտ, պիելոնեֆրիտ, հեպատիտ, սեպսիս և այլն):
2. Տրոֆիկ (կախեքսիա, անկողնային խոցեր, այտուցներ և այլն):
3. Ներքին օրգանների, մարմնի այլ համակարգերի այլ բարդություններ (նեյրոգեն թոքային այտուց, մեծահասակների թոքային դիստրեսի համախտանիշ, ասպիրացիոն համախտանիշ, ցնցում, ճարպային էմբոլիա, թրոմբոէմբոլիա, կոագուլոպաթիա, ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի սուր էրոզիա և խոց, նյարդահորմոնալ խանգարումներ, իմունոլոգիական բարդություններ, և այլն):

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը հատկապես նենգ է և անմիջապես չի արտահայտվում: Կլինիկական պատկերը և լրացուցիչ ախտորոշումը կօգնեն որոշել ծանրության աստիճանը, իսկ բժիշկը կնշանակի համապատասխան բուժում։

Գլխի հատվածի վնասվածքները տարածված են, և դրանց թվում առանձնահատուկ նշանակություն ունեն այնպիսի վնասվածքներ, ինչպիսիք են ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը կամ TBI: Սա մի վիճակ է, երբ կա շատ բարձր ռիսկայինվնաս է հասցնում ոչ միայն ուղեղին, այլև նրա թաղանթներին, արյան անոթներին և միևնույն ժամանակ պարտադիրախտանիշները առկա են. TBI-ը կարող է լինել բաց կամ փակ, առաջին տարբերակում միշտ կա վերք, որը հասնում է պերիոստեում (ոսկրային թաղանթ) և ոչ միշտ, բայց շատ հաճախ կարող է ճեղք լինել ցանկացած ոսկորում։

Խստությունը և տեսակները

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը հստակ կախվածություն ունի վնասի մեծությունից: Մասնագետները տարբերակում են վիճակի ծանրության աստիճանները, որոնք նույնն են ցանկացած TBI-ի համար՝ և՛ բաց, և՛ փակ: Ընդհանուր առմամբ կա երեք աստիճան.

• առաջին կամ հեշտ;
• երկրորդ կամ միջին;
• երրորդ կամ ծանր:

Առաջինը հաճախ փակ է, բայց կարող է լինել նաև վերք, որը չի հասնում գանգի ոսկորներին։ Ուղեկցվում է ուղեղի ցնցում կամ կապտուկ (ցնցում) մատնանշող բոլոր ախտանիշներով, բայց թեթև աստիճանի։ Երկրորդը ուղեղի կոնտուզիա է:

Երրորդը ուղեկցվում է ուղեղի հյուսվածքի սեղմումով կամ ծանր կոնտուզիայով, և այտուցը անպայման զարգանում է։ Կապտուկը ազդում է նաև գլխի փափուկ հյուսվածքների վրա։

Բացի այն, որ TBI-ը կարող է բաց կամ փակ լինել արտաքին աշխարհի հետ կապված, այն տեղի է ունենում մի քանի այլ տարբերակներով: Սա.

• մեկուսացված, երբ գանգի վնասից բացի ուրիշ ոչինչ չի վնասվել.
• համակցված, այս տարբերակում կա այլ օրգանների կամ համակարգերի վնաս.
• համակցված, երբ դրա վրա ազդում են մեկից ավելի վնասակար էներգիայի աղբյուրները (ֆիզիկական, քիմիական կամ ճառագայթային):

Ընդ որում, միայն բաց գանգուղեղային վնասվածքը կարող է թափանցող լինել։ Պահանջվող պայմանայն է, որ այն վնասում է բոլոր թաղանթները կամ դրանց մի մասը, և հաճախ ինքնին ուղեղը: Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկը (CSF) արտահոսում է վերքերից, քթից կամ ականջներից: Այս վնասվածքի դեպքում գանգի մեջ կարող է լինել ազատ օդ, որը կարելի է տեսնել ռենտգենյան ճառագայթների վրա:

Բաց գանգուղեղային վնասվածքը, որը ներթափանցում է գլխուղեղներ, հետևանքներ է ունենում ծանր թարախային-սեպտիկ բարդությունների տեսքով, քանի որ միկրոօրգանիզմներն ազատորեն հայտնվում են գանգուղեղի խոռոչում։

Կլինիկական պատկեր

Քանի որ TBI-ն ընդհանուր հասկացություն է, այն պետք է մանրամասնել, և միայն դրանից հետո տալ դրսևորումները։ Այսպիսով, ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը ունի հետևյալ տեսակները.

• թափահարել;
• հյուսվածքի կապտուկ կամ գլխուղեղի կոնտուզիա (թեթև, ծանր, ծանր, որը հաճախ կարող է հանգեցնել մահվան);
• ուղեղի հյուսվածքի սեղմում (գանգուղեղի խոռոչում հեմատոմա; ընկճված կոտրվածք, երբ բեկորները սեղմում են ուղեղի ծառի կեղևը);
• ցրված աքսոնային վնասվածք կամ DAI;
• ամբողջ գլխի սեղմում:

Ուղեղի ցնցումը վիճակ է, որի դեպքում փոփոխությունները շրջելի են, իսկ տրավմատիկ ուժը՝ փոքր: Այս վիճակում մարդը կորցնում է գիտակցությունը կարճ ժամանակահատվածում՝ 1-2-ից 10-15 րոպե: Ուղեղի ցնցման ախտանիշները ներառում են.

• սրտխառնոց;
• փսխում;
• գլխապտույտ;
• ցավ գլխում և աչքերը շարժելիս.

Տուժողը չի կարողանում հիշել, թե ինչ է պատահել իր հետ, և մեկ շաբաթ անց բոլոր ախտանշաններն անհետանում են՝ հետք չթողնելով։ Բայց դուք չպետք է հանգստանաք, քանի որ TBI-ի ավելի ծանր աստիճանները նույնպես կարող են դրսևորվել այս կերպ: Մարդը պետք է հետազոտվի նյարդաբանի մոտ, ով կնշանակի դեղորայք։

Կապտուկը ուղեկցվում է հյուսվածքի մեջ արյունազեղումներով և ունի իր դրսևորման երեք հիմնական աստիճան.

Թեթև աստիճան

Թեթև կապտուկով դեպքերի մեկ քառորդում կա գանգի ոսկորների կոտրվածք, շնչառական և սրտի ակտիվություն չի նկատվում։ Կան հատուկ նյարդաբանական ախտանիշներ, որոնք կարող են զարգանալ մինչև մեկ ամիս:

Միջին աստիճան

Չափավոր կոնտուզիան համարվում է TBI-ի ավելի բարդ ձև, երբ կապտուկը կարող է հանգեցնել հաշմանդամության: Դրանով առավել ցայտուն է արտահայտվում հյուսվածքի և հատկապես թաղանթների այտուցը, որն ուղեկցվում է շնչառական և սրտային գործունեության խանգարումով։ Խաթարվում է աշակերտի արձագանքը լույսի և զգայունության նկատմամբ, և ի հայտ են գալիս առողջ մարդու համար պաթոլոգիական ռեֆլեքսներ։ Ուղեղի կոնտուզիան դրսևորվում է որպես արյունազեղումներ տոմոգրաֆիայի վրա, իսկ գանգի ոսկորների կոտրվածքները հազվադեպ չեն: Ուռուցքը ուղեկցում է ոչ միայն գլխի, այլև դեմքի փափուկ հյուսվածքներին։

Դեպքի վայրում ցուցաբերվում է առաջին օգնություն, անձը տեղադրվում է հորիզոնական դիրքում։ Գլուխը շրջված է դեպի կողմը, որպեսզի փսխումը չմտնի շնչուղիներ։ Անհրաժեշտ է անհապաղ զանգահարել բժիշկներին, ովքեր կշարունակեն օգնություն ցուցաբերել, իսկ բուժումը կնշանակի բժիշկը հիվանդանոցում։

Ծանր աստիճան

Եթե ​​վնասվածքը ծանր է, ուղեղի նյութի զգալի քանակությունը վնասվում է և առաջանում է զգալի այտուց: Արյունահոսությունը կարող է տարածվել մի քանի բլթերի վրա: Ախտանիշները ներառում են գիտակցության կորուստ մի քանի ժամից մինչև շաբաթներ: Սրտի և շնչառական ակտիվությունը կտրուկ զարգանում է, հաճախակի են գանգի կոտրվածքները։ Այս տեսակի վնասվածքների մահացության մակարդակը շատ բարձր է, և նրանք, ովքեր ողջ են մնացել, հաճախ ունենում են ծանր հոգեկան հիվանդություն և ուժեղ գլխացավեր:

Առաջին օգնությունը բաղկացած է մարդուն հորիզոնական դիրքում դնելուց և գլխի և մեջքի տակ հարթ, ամուր առարկայի (տախտակներ, դուռ, նրբատախտակ և այլն) դնելուց, իսկ գլուխը խնամքով մի կողմ շրջվում է։ Շտապ զանգահարել շտապօգնություն, որը տուժածին տեղափոխում է վերակենդանացման բաժանմունք։

Գործընթացների ցրված վնաս

Սա ուղեղի կոնտուզիա է, որն առավել հաճախ տեղի է ունենում ավտոմոբիլային վթարներից հետո: Տեղի է ունենում նյարդային բջիջների երկարատև պրոցեսների տարբեր հատվածների խզում, որոնք կոչվում են աքսոններ, ինչի պատճառով խախտվում է իմպուլսների փոխանցումը։ Նման վնասվածք ունեցող մարդու մոտ ուղեղի ցողունի վնասման պատճառով խանգարվում է սրտի և թոքերի աշխատանքը։

Անձն անհապաղ բուժում է պահանջում ինտենսիվ թերապիայի մեջ՝ կյանքի պահպանման սարքերով: Դաժան այտուց է առաջանում, իսկ կապտուկն ինքնին առաջացնում է արյան կուտակման տարածքներ ուղեղի տարբեր հատվածներում։

Տուժողի ախտանշաններն արտահայտվում են արթնության աստիճանի նվազմամբ։ Վիճակագրության համաձայն, հիվանդների մեկ քառորդում գիտակցության կորստի տեւողությունը հասնում է մոտավորապես երկու շաբաթվա: Մահացությունը հասնում է 80-ից 90%-ի, իսկ նրանց մոտ, ովքեր ողջ են մնում, բեռնախցիկը անջատված է կիսագնդերից, մարդն, ըստ էության, բանջարեղեն է հիշեցնում, քանի դեռ գործում են կյանքին աջակցող սարքերը։

Հեմատոմաներ

Նյութը սեղմվում է գանգի արյան և տարածության ծավալի նվազման պատճառով։ Հարկ է նշել, որ նման վնասվածքի դեպքում ախտանիշները անմիջապես չեն ի հայտ գալիս, որոշ ժամանակ կպահանջվի: Այս վիճակը կոչվում է «լույսի բաց»: Այս ընթացքում մարդն իրեն լիովին նորմալ է զգում և ոչ մի գանգատ չի ներկայացնում։ Բայց դա չի նշանակում, որ բուժումը չպետք է իրականացվի, քանի որ վիճակը ցանկացած պահի կարող է վատթարանալ։

Գանգի խոռոչում արյան կամ թրոմբների կուտակումը գտնվում է ուղեղի թաղանթների միջև։ Կախված դրանից, նրանք ունեն կոնկրետ անուն: Հանդիպում.

• էպիդուրալ, որը գտնվում է մորթյա մայրի վերևում;
• subdural, առաջանում է կոշտ եւ փափուկ միջեւ meninges, կարող է տարածվել կիսագնդի ամբողջ մակերեսով;
• ներուղեղային, որը գտնվում է ուղեղի նյութում.

Կապտուկից առաջացած հեմատոման հանգեցնում է ուղեղի նյութի և նրա ցողունի սեղմման, և զարգանում է հյուսվածքների այտուց: Ախտանիշները ներառում են շնչառության և սրտի զարկերի խանգարում, ինչը պահանջում է անհապաղ վիրաբուժական միջամտություն:

Ուղեղի սուբդուրալ հեմատոմա կարելի է ախտորոշել շատ պարզ՝ օգտագործելով ողնաշարի ջրանցքի պունկցիան։ Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկը, որը բժիշկը ստանում է, արյուն է պարունակելու և կարմիր կամ վարդագույն կլինի: Մնացած հեմատոմաները ախտորոշվում են ուղեղի հրատապ CT սկանավորման միջոցով: Հեմատոման պետք է հեռացվի, այնուհետև տեղի կունենա ցողունի դեկոմպրեսիա:

Ախտորոշում

TBI-ի և դրա աստիճանի ախտորոշումը կարող է շատ դժվար լինել, հատկապես այն ստանալուց հետո առաջին անգամ: Սկզբում կապտուկին շատ բան է վերագրում, այտուցը բավականաչափ զարգացած չէ։ Բայց հատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել ախտանիշներին, որոնք բնորոշ չեն կապտուկների հետ կապվածներին։

Բացի այդ, ռենտգենյան ճառագայթները թույլ են տալիս հաստատել ախտորոշում, բայց եթե հնարավոր է կատարել CT կամ MRI, ապա ամեն ինչ արագ ընկնում է իր տեղը: Տեխնիկան հնարավորություն է տալիս ճշգրիտ որոշել արյունազեղումների տեղը և պատկերացնել ուղեղի նյութի այտուցվածությունը: Կարևոր է նաև ողնաշարի տարածության պունկցիան և ողնուղեղի հեղուկի բնույթի ուսումնասիրությունը։ Այս մանիպուլյացիան առաջին օգնությունն է՝ նվազեցնելու ուղեղի ցողունի սեպման աստիճանը:

Բուժում

Այս կարևոր փուլը կախված է վնասվածքի ծանրությունից, տեղայնությունից և ծավալից: Բժիշկն իր զինանոցում ունի միայն երկու տարբերակ, թե ինչպես օգնություն ցուցաբերել և բուժել տուժածին: Սա.

• պահպանողական;
• գործառնական։

Վիրահատությունը ներառում է գանգի բացում (տրեպանացիա) և հեմատոմայի կամ ուղեղի վնասված նյութի տարածքի հեռացում։ Բժիշկը կարող է գանգի վրա անցք անել և մանիպուլյացիայի ենթարկել կամ կտրել ոսկորի մի հատվածը: Եթե ​​կա ոսկրային դեպրեսիայի տարածք, ապա վիրաբուժական բուժումը ներառում է այն հեռացնելը, այնուհետև ծածկել հատուկ նյութից պատրաստված ափսեով։ Սա կթուլացնի ուղեղի լարվածությունը, որն առաջացնում է այտուց:

Պահպանողական մեթոդները բաղկացած են հատուկ դեղամիջոցների օգտագործումից, որոնք կարող են նվազեցնել ուղեղի այտուցը: Օգտագործվում են նաև հեմոստատիկ դեղամիջոցներ և միջոցներ, որոնք բարելավում են սնուցումը և նվազեցնում հյուսվածքների թթվածնի պակասը: Կոնսերվատիվ բուժման տեւողությունը կարող է տարբեր լինել՝ կախված անձի վիճակից:

TBI-ն այնքան էլ պարզ պայման չէ և պահանջում է հատուկ ուշադրությունինքներդ ձեզ արդեն այն ժամանակ, երբ տուժածը ստանում է առաջին օգնություն: Ամեն ինչ հանգում է նրան, որ տուժողին պառկեցնում են և թույլ չեն տալիս փսխումը շնչուղիների մեջ մտնել, իսկ տեղափոխումն իրականացվում է ամրացված գլխով կոշտ մակերեսով։

Չնայած տուժողի համոզմանը, նրան պետք է ցույց տալ բժշկին, ախտանշանները կարող են անմիջապես չհայտնվել, սակայն ժամանակին բուժումը կօգնի խուսափել բազմաթիվ լուրջ հետևանքներից։ Մարդը պետք է հոսպիտալացվի վերակենդանացման բաժանմունքում, նյարդավիրաբուժական կամ նյարդաբանական բաժանմունքում՝ կախված վնասվածքի ծանրությունից։

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքները առաջին տեղում են բոլոր վնասվածքների մեջ (40%) և առավել հաճախ տեղի են ունենում 15-45 տարեկան մարդկանց մոտ: Տղամարդկանց մահացության մակարդակը 3 անգամ ավելի բարձր է, քան կանանց մոտ։ Խոշոր քաղաքներում ամեն տարի հազար մարդուց յոթը ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքներ են ստանում, մինչդեռ 10%-ը մահանում է մինչև հիվանդանոց հասնելը։ Թեթև վնասվածքի դեպքում հաշմանդամ է մնում մարդկանց 10%-ը, միջին ծանրությանը՝ 60%-ը, ծանրը՝ 100%-ը։

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքների պատճառներն ու տեսակները

Ուղեղի, նրա թաղանթների, գանգի ոսկորների, դեմքի և գլխի փափուկ հյուսվածքների վնասվածքների համալիրը ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք է (TBI):

Ամենից հաճախ ճանապարհատրանսպորտային պատահարների մասնակիցները տառապում են ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքներից՝ վարորդները, ուղեւորները հանրային տրանսպորտմեքենաները վրաերթի են ենթարկել հետիոտներին. Առաջացման հաճախականությամբ երկրորդ տեղում են կենցաղային վնասվածքները՝ պատահական անկումներ, հարվածներ։ Հաջորդը գալիս են աշխատանքի և սպորտի ժամանակ ստացած վնասվածքները:

Երիտասարդներն ամենից շատ են ենթարկվում վնասվածքների ամռանը՝ սրանք այսպես կոչված քրեական վնասվածքներ են։ Տարեցները ձմռանը ավելի հաճախ են հիվանդանում TBI-ով, իսկ հիմնական պատճառը բարձրությունից ընկնելն է:

Վիճակագրություն
Ռուսաստանի բնակիչներն ամենից հաճախ տուբերկուլյոզով հիվանդանում են հարբած վիճակում (դեպքերի 70%-ը) և կռիվների արդյունքում (60%)։

Առաջիններից մեկը, ով դասակարգեց ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքները, 18-րդ դարի ֆրանսիացի վիրաբույժ և անատոմիստ Ժան-Լուի Պետին էր: Այսօր կան վնասվածքների մի քանի դասակարգումներ.

• ըստ խստության: լույս(ուղեղի ցնցում, թեթև կապտուկ), միջին(լուրջ վնասվածք) ծանր(ուղեղի ծանր կոնտուզիա, գլխուղեղի սուր սեղմում): Գլազգոյի կոմայի սանդղակը օգտագործվում է ծանրությունը որոշելու համար: Տուժածի վիճակը գնահատվում է 3-ից 15 բալ՝ կախված շփոթության աստիճանից, աչքերը բացելու կարողությունից, խոսքից և շարժողական ռեակցիաներից;
• տիպ: բացել(գլխին վերքեր կան) և փակված(ոչ մի վնաս գլխի մաշկին);
• ըստ վնասի տեսակի. մեկուսացված(վնասը ազդում է միայն գանգի վրա), համակցված(գանգը և այլ օրգաններ ու համակարգեր վնասված են), համակցված(վնասվածքը եղել է ոչ միայն մեխանիկական, մարմնի վրա ազդել են նաև ճառագայթումը, քիմիական էներգիան և այլն);
• ըստ վնասի բնույթի՝
• թափահարել(շրջելի հետևանքներով թեթև վնասվածք, որը բնութագրվում է գիտակցության կարճատև կորստով - մինչև 15 րոպե, տուժածների մեծ մասը հոսպիտալացում չի պահանջում, հետազոտությունից հետո բժիշկը կարող է նշանակել CT կամ MRI);
• վնասվածք(ուղեղի հյուսվածքի խանգարումը տեղի է ունենում գանգի պատի վրա ուղեղի ազդեցության պատճառով, որը հաճախ ուղեկցվում է արյունահոսությամբ);
• ցրված աքսոնային ուղեղի վնասվածք(աքսոնները՝ իմպուլսներ վարող նյարդային բջիջների պրոցեսները, վնասված են, ուղեղի ցողունը տուժում է, ուղեղի կորպուսում նկատվում են միկրոսկոպիկ արյունազեղումներ. նման վնասն առավել հաճախ տեղի է ունենում վթարի ժամանակ՝ հանկարծակի արգելակման կամ արագացման ժամանակ) ;
• սեղմում(գանգուղեղային խոռոչում ձևավորվում են հեմատոմաներ, ներգանգային տարածությունը փոքրանում է, նկատվում են ջախջախիչ հատվածներ, մարդու կյանքը փրկելու համար անհրաժեշտ է շտապ վիրաբուժական միջամտություն):

Կարևոր է իմանալ
Ամենից հաճախ գլխուղեղի վնասվածքը տեղի է ունենում հարվածի վայրում, բայց հաճախ վնասը տեղի է ունենում գանգի հակառակ կողմում՝ հարվածի գոտում:

Դասակարգումը հիմնված է ախտորոշման սկզբունքի վրա, դրա հիման վրա ձևակերպվում է մանրամասն ախտորոշում, ըստ որի՝ նշանակվում է բուժում։

TBI-ի ախտանիշները

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքների դրսեւորումները կախված են վնասվածքի բնույթից։

Ախտորոշում « ուղեղի ցնցում » ախտորոշվել է անամնեզի հիման վրա. Որպես կանոն, տուժողը հայտնում է, որ գլխին հարված է եղել, որն ուղեկցվել է գիտակցության կարճատև կորստով և մեկ փսխումով։ Ուղեղի ցնցման ծանրությունը որոշվում է գիտակցության կորստի տևողությամբ՝ 1 րոպեից մինչև 20 րոպե։ Հետազոտման պահին հիվանդը գտնվում է մաքուր վիճակում և կարող է գանգատվել գլխացավից։ Սովորաբար գունատ մաշկից բացի այլ շեղումներ չեն հայտնաբերվում: Հազվագյուտ դեպքերում տուժողը չի կարողանում հիշել վնասվածքին նախորդած իրադարձությունները։ Եթե ​​գիտակցության կորուստ չի եղել, ախտորոշումը համարվում է կասկածելի։ Ուղեղի ցնցումից հետո երկու շաբաթվա ընթացքում կարող են առաջանալ թուլություն, ավելացած հոգնածություն, քրտնարտադրություն, դյուրագրգռություն և քնի խանգարումներ: Եթե ​​այս ախտանիշները չեն անհետանում երկար ժամանակ, ինչը նշանակում է, որ արժե վերանայել ախտորոշումը։

ժամը ուղեղի թեթեւ կոնտուզիա Եվ տուժողը կարող է կորցնել գիտակցությունը մեկ ժամով, իսկ հետո բողոքել գլխացավից, սրտխառնոցից և փսխումից: Նշվում է աչքերի թրթռում կողքից նայելիս և ռեֆլեքսների անհամաչափություն: Ռենտգենը կարող է ցույց տալ գանգի պահոցի ոսկորների կոտրվածք և ողնուղեղային հեղուկում արյուն:

Բառարան
Լիկյոր - հեղուկ թափանցիկ գույն, որը շրջապատում է գլուխը և ողնաշարի լարըև նաև կատարում է պաշտպանիչ գործառույթներ:

Ուղեղի չափավոր կոնտուզիա ծանրությունը ուղեկցվում է մի քանի ժամվա ընթացքում գիտակցության կորստով, հիվանդը չի հիշում վնասվածքին նախորդած իրադարձությունները, բուն վնասվածքը և դրանից հետո տեղի ունեցածը, բողոքում է գլխացավից և կրկնվող փսխումից: Կարող են նկատվել հետևյալը՝ արյան ճնշման և զարկերակի խանգարումներ, ջերմություն, դող, մկանների և հոդերի ցավ, ցնցումներ, տեսողության խանգարումներ, աշակերտի անհավասար չափս, խոսքի խանգարումներ: Գործիքային ուսումնասիրություններցույց են տալիս գանգի կամարի կամ հիմքի կոտրվածքներ, ենթապարախնոիդային արյունազեղում։

ժամը ուղեղի ծանր կոնտուզիա տուժողը կարող է կորցնել գիտակցությունը 1-2 շաբաթվա ընթացքում: Միաժամանակ հայտնաբերվում են կենսական գործառույթների կոպիտ խախտումներ (զարկերակային արագություն, ճնշման մակարդակ, շնչառության հաճախականություն և ռիթմ, ջերմաստիճան): Ակնագնդերի շարժումները չհամակարգված են, մկանների տոնուսը փոխված, կուլ տալու գործընթացը խանգարված է, ձեռքերի և ոտքերի թուլությունը կարող է հասնել ցնցումների կամ կաթվածի: Որպես կանոն, այս վիճակը հետևանք է գանգուղեղի և գանգի հիմքի կոտրվածքների և ներգանգային արյունահոսության։

Դա կարեւոր է!
Եթե ​​դուք կամ ձեր մտերիմները կասկածում են, որ ստացել եք ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք, ապա պետք է մի քանի ժամվա ընթացքում դիմեք վնասվածքաբանին և նյարդաբանին և կատարեք անհրաժեշտությունը: ախտորոշիչ ընթացակարգեր. Նույնիսկ եթե թվում է, թե լավ եք զգում։ Ի վերջո, որոշ ախտանիշներ (ուղեղային այտուց, հեմատոմա) կարող են հայտնվել մեկ օր հետո կամ նույնիսկ ավելին:

ժամը ցրված աքսոնային ուղեղի վնաս տեղի է ունենում երկարատև չափավոր կամ խորը կոմա: Դրա տեւողությունը տատանվում է 3-ից 13 օր: Տուժածների մեծամասնության մոտ առկա են շնչառական ռիթմի խանգարումներ, աշակերտների հորիզոնական դիրքեր, աշակերտների ակամա շարժումներ և ձեռքերը՝ արմունկներով թեքված կախված ձեռքերով:

ժամը ուղեղի սեղմում Կարելի է դիտարկել երկու կլինիկական պատկեր. Առաջին դեպքում տեղի է ունենում «թեթև շրջան», որի ընթացքում տուժողը ուշքի է գալիս, այնուհետև կամաց-կամաց մտնում է թմբիրի վիճակ, որն ընդհանուր առմամբ նման է թմրածության և թմրածության։ Մեկ այլ դեպքում հիվանդն անմիջապես կոմայի մեջ է ընկնում։ Յուրաքանչյուր պայման բնութագրվում է աչքերի անվերահսկելի շարժումներով, ստրաբիզմով և խաչաձեւ վերջույթների կաթվածով:

Երկարաժամկետ գլխի սեղմում ուղեկցվում է փափուկ հյուսվածքների այտուցմամբ, որը հասնում է առավելագույնը 2-3 օր հետո: Տուժողը հոգե-հուզական սթրեսի մեջ է, երբեմն հիստերիայի կամ ամնեզիայի վիճակում։ Կոպերի այտուցվածություն, տեսողության կամ կուրության խանգարում, դեմքի ասիմետրիկ այտուցվածություն, պարանոցի և գլխի հետևի հատվածի զգայունության բացակայություն: Համակարգչային տոմոգրաֆիան ցույց է տալիս այտուցվածություն, հեմատոմաներ, գանգի կոտրվածքներ, ուղեղի կոնտուզիա և ջախջախիչ վնասվածքներ:

TBI-ի հետևանքները և բարդությունները

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք ստանալուց հետո շատերը հաշմանդամ են դառնում հոգեկան խանգարումների, շարժումների, խոսքի, հիշողության, հետվնասվածքային էպիլեպսիայի և այլ պատճառներով:

Նույնիսկ մեղմ TBI-ն ազդում է ճանաչողական գործառույթներ- տուժողը զգում է շփոթություն և մտավոր ունակությունների նվազում: Ավելի ծանր վնասվածքները կարող են հանգեցնել ամնեզիայի, տեսողության, լսողության, խոսքի և կուլ տալու հմտությունների վատթարացման: Ծանր դեպքերում խոսքը դառնում է անորոշ կամ նույնիսկ ամբողջովին կորչում:

Մկանային-կմախքային համակարգի շարժիչ հմտությունների և գործառույթների խանգարումներարտահայտվում են վերջույթների պարեզով կամ կաթվածով, մարմնի զգայունության կորստով և կոորդինացիայի պակասով։ Ծանր և միջին ծանրության վնասվածքների դեպքում առկա է կոկորդը փակելու ձախողում, որի արդյունքում սնունդը կուտակվում է կոկորդում և մտնում շնչուղիներ։

TBI-ի որոշ վերապրածներ տառապում են ցավային սինդրոմից- սուր կամ քրոնիկ. Կծու ցավային սինդրոմտևում է վնասվածքից հետո մեկ ամիս և ուղեկցվում է գլխապտույտով, սրտխառնոցով և փսխումով: Քրոնիկ գլխացավը մարդուն ուղեկցում է ողջ կյանքի ընթացքում՝ ՏԲԻ ստանալուց հետո։ Ցավը կարող է լինել սուր կամ ձանձրալի, բաբախող կամ սեղմող, տեղայնացված կամ ճառագայթող, օրինակ՝ դեպի աչքերը: Ցավի հարձակումները կարող են տևել մի քանի ժամից մինչև մի քանի օր՝ ուժեղանալով հուզական կամ ֆիզիկական սթրեսի պահերին:

Հիվանդները դժվարանում են զգալ մարմնի գործառույթների վատթարացումն ու կորուստը, կատարողականի մասնակի կամ ամբողջական կորուստը, հետևաբար տառապում են ապատիայից, դյուրագրգռությունից և դեպրեսիայից:

TBI-ի բուժում

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք ստացած անձը բժշկական օգնության կարիք ունի: Մինչ շտապօգնության ժամանումը հիվանդին պետք է դնել մեջքի կամ կողքի վրա (եթե նա անգիտակից վիճակում է), իսկ վերքերին պետք է վիրակապ դնել։ Եթե ​​վերքը բաց է, ապա վերքի եզրերը ծածկեք վիրակապով, ապա կիրառեք վիրակապ։

Շտապօգնության խումբը տուժածին տեղափոխում է վնասվածքաբանության բաժանմունք կամ վերակենդանացման բաժանմունք։ Այնտեղ հիվանդին զննում են և անհրաժեշտության դեպքում գանգի, պարանոցի, կրծքավանդակի ռենտգենյան ճառագայթներ են անում. գոտկային շրջաններողնաշարի, կրծքավանդակի, կոնքի և վերջույթների, կրծքավանդակի ուլտրաձայնային և որովայնի խոռոչըՎերցրեք արյուն և մեզ անալիզների համար: Կարելի է նաև պատվիրել ԷՍԳ: Հակացուցումների բացակայության դեպքում (շոկային վիճակ) կատարվում է գլխուղեղի CT սկանավորում։ Այնուհետեւ հիվանդը հետազոտվում է վնասվածքաբանի, վիրաբույժի եւ նյարդավիրաբույժի մոտ եւ ախտորոշվում։

Նյարդաբանը յուրաքանչյուր 4 ժամը մեկ զննում է հիվանդին և գնահատում նրա վիճակը՝ օգտագործելով Գլազգոյի սանդղակը։ Եթե ​​հիվանդի գիտակցությունը խաթարված է, ցուցված է շնչափողի ինտուբացիա: Համառ կամ կոմայի վիճակում գտնվող հիվանդին նշանակվում է արհեստական ​​օդափոխություն։ Հեմատոմաներով և ուղեղային այտուցներով հիվանդների մոտ պարբերաբար չափվում է ներգանգային ճնշումը:

Տուժածներին նշանակվում է հակասեպտիկ, հակաբակտերիալ թերապիա. Եթե ​​անհրաժեշտ է - հակաթրտամիններ, ցավազրկողներ, մագնեզիա, գլյուկոկորտիկոիդներ, հանգստացնող միջոցներ։

Հեմատոմայով հիվանդները պահանջում են վիրահատություն: Առաջին չորս ժամվա ընթացքում վիրահատության հետաձգումը մեծացնում է ռիսկը մահացու ելքմինչև 90%:

Տարբեր ծանրության TBI-ի վերականգնման կանխատեսում

Ուղեղի ցնցման դեպքում կանխատեսումը բարենպաստ է, պայմանով, որ տուժածը հետևի ներկա բժշկի առաջարկություններին: Աշխատունակության լիարժեք վերականգնում նկատվում է թեթեւ TBI-ով հիվանդների 90%-ի մոտ։ 10%-ի մոտ ճանաչողական ֆունկցիաները մնում են խաթարված, և լինում են տրամադրության կտրուկ փոփոխություններ։ Բայց այս ախտանիշները սովորաբար անհետանում են 6-12 ամսվա ընթացքում:

TBI-ի միջին և ծանր ձևերի կանխատեսումը հիմնված է Գլազգոյի սանդղակի միավորների քանակի վրա: Միավորների ավելացումը վկայում է դրական դինամիկայի և վնասվածքի բարենպաստ ելքի մասին:

Չափավոր TBI-ով տուժածների մոտ նույնպես հնարավոր է հասնել ամբողջական վերականգնումմարմնի գործառույթները. Բայց հաճախ գլխացավերը, հիդրոցեֆալիան, վեգետատիվ-անոթային դիսֆունկցիան, կոորդինացիոն խնդիրներն ու նյարդաբանական այլ խանգարումները մնում են։

Ծանր TBI-ով մահվան վտանգը մեծանում է մինչև 30-40%: Փրկվածների մեջ կա գրեթե հարյուր տոկոս հաշմանդամություն: Դրա պատճառներն են հոգեկան և խոսքի ծանր խանգարումները, էպիլեպսիան, մենինգիտը, էնցեֆալիտը, գլխուղեղի թարախակույտերը և այլն։

Մեծ արժեքՀիվանդին ակտիվ կյանք վերադարձնելու գործում դեր է խաղում սուր փուլից հետո նրան տրամադրվող վերականգնողական միջոցառումների համալիրը։

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից հետո վերականգնման ցուցումներ

Համաշխարհային վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ այսօր վերականգնման մեջ ներդրված 1 դոլարը կխնայի 17 դոլար՝ վաղը տուժածի կյանքը ապահովելու համար։ ԹԲԻ-ից հետո վերականգնումն իրականացվում է նյարդաբանի, վերականգնողական մասնագետի, ֆիզիկական թերապևտի, օկուպացիոն թերապևտի, մերսող թերապևտի, հոգեբանի, նյարդահոգեբանի, լոգոպեդի և այլ մասնագետների կողմից: Նրանց գործունեությունը, որպես կանոն, ուղղված է հիվանդին սոցիալապես ակտիվ կյանք վերադարձնելուն։ Հիվանդի մարմնի վերականգնման աշխատանքը մեծապես պայմանավորված է վնասվածքի ծանրությամբ: Այսպիսով, ծանր վնասվածքի դեպքում բժիշկների ջանքերն ուղղված են շնչառության և կուլ տալու գործառույթների վերականգնմանը, կոնքի օրգանների աշխատանքի բարելավմանը։ Մասնագետներն աշխատում են նաև վերականգնելու ավելի բարձր մտավոր գործառույթները (ընկալում, երևակայություն, հիշողություն, մտածողություն, խոսք), որոնք կարող էին կորած լինել։

Ֆիզիկական թերապիա:

• Բոբաթ թերապիան ենթադրում է հիվանդի շարժումների խթանում՝ փոխելով նրա մարմնի դիրքերը՝ ձգվում են կարճ մկանները, ուժեղանում են թույլ մկանները։ Շարժունակության սահմանափակումներ ունեցող մարդիկ հնարավորություն են ստանում սովորել նոր շարժումներ և կատարելագործել իրենց սովորածները:
• Վոյտա թերապիան օգնում է միացնել ուղեղի ակտիվությունը և ռեֆլեքսային շարժումները: Ֆիզիկական թերապևտը խթանում է հիվանդի մարմնի տարբեր հատվածները՝ դրանով իսկ խրախուսելով նրան կատարել որոշակի շարժումներ։
• Մալիգան թերապիան օգնում է ազատել մկանային լարվածությունը և ցավազուրկ շարժումները:
• Տեղադրում «Exart» - կասեցման համակարգեր, որոնց օգնությամբ դուք կարող եք թեթևացնել ցավը և աշխատանքի վերադարձնել ատրոֆացված մկանները:
• Զորավարժությունների դասեր. Ցուցադրված են պարապմունքներ սիրտ-սարքավորումների, կենսաբանական մարզասարքերի վերաբերյալ հետադարձ կապ, ինչպես նաև կայուն հարթակի վրա՝ շարժումների համակարգման մարզման համար։

Օկուպացիոն թերապիա- վերականգնման ուղղություն, որն օգնում է մարդուն հարմարվել շրջակա միջավայրի պայմաններին: Օկուպացիոն թերապևտը հիվանդին սովորեցնում է հոգ տանել իր մասին առօրյա կյանքում՝ դրանով իսկ բարելավելով նրա կյանքի որակը՝ թույլ տալով նրան վերադառնալ ոչ միայն սոցիալական կյանք, այլև անգամ աշխատանքի։

Կինեզիո ժապավեն- վնասված մկանների և հոդերի վրա հատուկ կպչուն ժապավենների կիրառում: Կինեզիթերապիան օգնում է նվազեցնել ցավոտ սենսացիաներև թեթևացնում է այտուցը՝ առանց շարժումը սահմանափակելու։

Հոգեթերապիա- TBI-ից հետո բարձրորակ վերականգնման անբաժանելի բաղադրիչ: Հոգեթերապևտը իրականացնում է նյարդահոգեբանական ուղղում, օգնում է հաղթահարել հետտրավմատիկ շրջանում հիվանդներին բնորոշ ապատիան և դյուրագրգռությունը։

Ֆիզիոթերապիա.

• Թմրամիջոցների էլեկտրոֆորեզը համատեղում է թմրամիջոցների ներմուծումը տուժածի մարմնին ուղղակի հոսանքի ազդեցության հետ: Մեթոդը թույլ է տալիս նորմալացնել նյարդային համակարգի վիճակը, բարելավել հյուսվածքներին արյան մատակարարումը և թեթևացնել բորբոքումը:
• Լազերային թերապիան արդյունավետորեն պայքարում է ցավի, հյուսվածքների այտուցների դեմ և ունի հակաբորբոքային և վերականգնող ազդեցություն:
• Ասեղնաբուժությունը կարող է օգնել նվազեցնել ցավը: Այս մեթոդըներառված է պարեզի բուժման թերապևտիկ միջոցառումների համալիրում և ունի ընդհանուր հոգեմետ խթանող ազդեցություն։

Դեղորայքային թերապիաուղղված է ուղեղի հիպոքսիայի կանխարգելմանը, նյութափոխանակության գործընթացների բարելավմանը, ակտիվ մտավոր գործունեության վերականգնմանը և մարդու հուզական ֆոնի նորմալացմանը:

Գլխուղեղի միջին և ծանր տրավմատիկ վնասվածքներից հետո տուժածների համար դժվար է վերադառնալ իրենց սովորական ապրելակերպին կամ համակերպվել հարկադիր փոփոխությունների հետ: TBI-ից հետո լուրջ բարդությունների զարգացման ռիսկը նվազեցնելու համար անհրաժեշտ է հետևել պարզ կանոններՄի հրաժարվեք հոսպիտալացումից, նույնիսկ եթե թվում է, թե ձեր առողջությունը լավ է, և մի անտեսեք վերականգնողական տարբեր տեսակներ, որոնք ինտեգրված մոտեցմամբ կարող են նշանակալի արդյունքներ ցույց տալ: