Երիտասարդ և միջին տարիքի մահացության պատճառների շարքում վնասվածքն առաջին տեղում է։ Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը (TBI) վնասվածքների ամենատարածված տեսակներից է և կազմում է բոլոր տեսակի վնասվածքների մինչև 50%-ը: Վնասվածքների վիճակագրության մեջ ուղեղի վնասվածքները կազմում են բոլոր վնասվածքների 25-30%-ը, ինչը կազմում է մահերի կեսից ավելին: Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից մահացությունը կազմում է ընդհանուր մահացության 1%-ը:

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը գանգի ոսկորների կամ փափուկ հյուսվածքների վնասումն է, ինչպիսիք են ուղեղի հյուսվածքը, արյունատար անոթները, նյարդերը և թաղանթները: Գոյություն ունեն ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքների երկու խումբ՝ բաց և փակ։

TBI-ի դասակարգում

Բաց վնաս

Բաց գանգուղեղային վնասվածքի դեպքում մաշկը և ապոնևրոզը վնասված են, իսկ վերքի հատակը ոսկրային կամ ավելի խորը հյուսվածք է: Թափանցող վնասվածքն այն վնասվածքն է, որի ժամանակ վնասված է մաշկային նյութը: Հատուկ դեպքներթափանցող տրավմա՝ օտոլիկորեա՝ գանգի հիմքի ոսկորների կոտրվածքի հետևանքով։

Փակ վնաս

Գլխի փակ վնասվածքի դեպքում ապոնևրոզը չի վնասվում, թեև մաշկը կարող է վնասվել:

Ուղեղի բոլոր տրավմատիկ վնասվածքները բաժանվում են.

• Ուղեղի ցնցումը վնասվածք է, որի ժամանակ ուղեղի աշխատանքի մշտական ​​խանգարումներ չկան: Բոլոր ախտանիշները, որոնք առաջանում են ուղեղի ցնցումից հետո, սովորաբար անհետանում են ժամանակի ընթացքում (մի քանի օրվա ընթացքում): Մշտական ​​ախտանշանները ուղեղի ավելի լուրջ վնասվածքի նշան են: Ուղեղի ցնցման ծանրության հիմնական չափանիշներն են տեւողությունը (մի քանի վայրկյանից մինչեւ ժամ) եւ գիտակցության կորստի հետագա խորությունը եւ ամնեզիայի վիճակը: Ոչ հատուկ ախտանիշներ- սրտխառնոց, փսխում, գունատություն մաշկը, սրտի ֆունկցիայի խանգարում.
• Ուղեղի սեղմում (հեմատոմա, օտար մարմին, օդ, կոնտուզիա):
• Ուղեղի կոնտուզիա՝ թեթև, չափավոր և ծանր:
• Դիֆուզ աքսոնային վնաս:
• Subarachnoid hemorrhage.

Միևնույն ժամանակ, կարելի է դիտարկել ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի տեսակների տարբեր համակցություններ՝ կապտուկ և սեղմում հեմատոմայով, կապտուկ և ենթապարախնոիդ արյունահոսություն, ցրված աքսոնային վնաս և կապտուկ, ուղեղի կոնտուզիա՝ հեմատոմայով սեղմումով և ենթապարախնոիդ արյունահոսություն:

TBI-ի ախտանիշները

խանգարված գիտակցության ախտանիշներ - թուլություն, թուլություն, կոմա: Նշեք ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի առկայությունը և դրա ծանրությունը:
գանգուղեղային նյարդերի վնասման ախտանիշները ցույց են տալիս ուղեղի սեղմում և կոնտուզիա:
Ուղեղի կիզակետային վնասվածքների ախտանիշները ցույց են տալիս ուղեղի որոշակի հատվածի վնաս, դրանք տեղի են ունենում ուղեղի կապտուկով կամ սեղմումով:
Ցողունային ախտանշանները ուղեղի սեղմման և ցնցման նշան են:
meningeal ախտանշանները - դրանց առկայությունը ցույց է տալիս ուղեղի կոնտուզիա կամ ենթապարախնոիդային արյունահոսություն, իսկ վնասվածքից մի քանի օր անց դա կարող է լինել մենինգիտի ախտանիշ:

Բուժում ցնցումների համար

Ուղեղի ցնցումով բոլոր տուժածները, նույնիսկ եթե վնասվածքն ի սկզբանե թեթև է թվում, պետք է տեղափոխվեն շտապօգնության հիվանդանոց, որտեղ ախտորոշումը պարզելու համար ցուցված է գանգի ոսկորների ռադիոգրաֆիա, ավելի ճշգրիտ ախտորոշման համար, եթե առկա է սարքավորում: , կարող է կատարվել գլխուղեղի համակարգչային տոմոգրաֆիա։

Վնասվածքի սուր շրջանում տուժածները պետք է բուժվեն նյարդավիրաբուժական բաժանմունքում։ Ուղեղի ցնցումով հիվանդներին նշանակվում է մահճակալի հանգիստ 5 օր, որն այնուհետև՝ հաշվի առնելով բնութագրերը. կլինիկական ընթացքը, աստիճանաբար ընդլայնվում են։ Բարդությունների բացակայության դեպքում հնարավոր է 7-10-րդ օրը հիվանդանոցից դուրս գրվել մինչև 2 շաբաթ տեւողությամբ ամբուլատոր բուժման համար։

Ցնցման թմրամիջոցների բուժումը ուղղված է նորմալացմանը ֆունկցիոնալ վիճակուղեղ, թեթևացնող գլխացավեր, գլխապտույտ, անհանգստություն, անքնություն:

Սովորաբար ընդունելության ժամանակ նշանակվող դեղերի շարքը ներառում է ցավազրկողներ, հանգստացնող և հիպնոսիկներ.

Ցավազրկողները (անալգին, պենտալգին, բարալգին, սեդալգին, մաքսիգան և այլն) ընտրում են տվյալ հիվանդի համար ամենաարդյունավետ դեղամիջոցը:

Եթե ​​գլխապտույտ ունեք, ընտրեք առկաներից մեկը դեղեր(ցերուկային)
Հանգստացնող միջոցներ. Օգտագործում են դեղաբույսերի թուրմեր (վալերիան, մայրիկ), ֆենոբարբիտալ պարունակող դեղամիջոցներ (Կորվալոլ, Վալոկորդին), ինչպես նաև հանգստացնող միջոցներ (Էլենիում, Սիբազոն, ֆենազեպամ, նոզեպամ, ռուդոտել և այլն)։

Ուղեղի ցնցման սիմպտոմատիկ բուժման հետ մեկտեղ, նպատակահարմար է անցկացնել անոթային և նյութափոխանակության թերապիայի կուրս ավելի արագ և ամբողջական վերականգնումուղեղի աշխատանքի խանգարումներ և հետցնցումային տարբեր ախտանիշների կանխարգելում: Վազոտրոպային և ցերեբրոտրոպային թերապիայի նշանակումը հնարավոր է միայն վնասվածքից 5-7 օր հետո: Նախընտրելի է վազոտրոպ (Cavinton, Stugeron, Teonicol և այլն) և nootropic (nootropil, aminolon, picamilon և այլն) դեղամիջոցների համակցումը։ Վերցրեք Cavinton-ը օրը երեք անգամ, 1 դեղահատ: (5 մգ) և նոտրոպիլ 1 գլխարկ: (0.4) 1 ամսվա համար:

Ուղեղի ցնցումից հետո հաճախակի ասթենիկ երեւույթները հաղթահարելու համար նշանակվում են մուլտիվիտամիններ, ինչպիսիք են «Complivit», «Centrum», «Vitrum» և այլն՝ 1-ական դեղահատ։ մեկ օրում.

Տոնիկ պատրաստուկները ներառում են ժենշենի արմատ, էլեյթերոկոկի էքստրակտ և կիտրոնախոտի պտուղ:

Ուղեղի ցնցումը երբեք չի ուղեկցվում որևէ օրգանական վնասվածքով: Եթե ​​CT կամ MRI-ում հայտնաբերվում են հետվնասվածքային փոփոխություններ, ապա պետք է խոսել ավելի լուրջ վնասվածքի մասին. ուղեղի կոնտուզիա.

Ուղեղի ցնցում TBI-ի պատճառով

Ուղեղի կոնտուզիան սահմանափակ տարածքում ուղեղի նյութի ամբողջականության խախտում է: Այն սովորաբար առաջանում է տրավմատիկ ուժի կիրառման կետում, բայց կարող է դիտվել նաև վնասվածքին հակառակ կողմում (հակազդեցության կոնտուզիա): Այս դեպքում տեղի է ունենում գլխուղեղի հյուսվածքի, արյան անոթների և հյուսվածքաբանական բջիջների մի մասի քայքայում՝ հետագայում տրավմատիկ այտուցի զարգացմամբ։ Նման խախտումների տարածքը տարբերվում է և որոշվում է վնասվածքի ծանրությամբ:
Կան թեթեւ, չափավոր եւ ծանր ուղեղի կոնտուզիաներ:

Ուղեղի թեթեւ կոնտուզիա

Ուղեղի թեթև կոնտուզիան բնութագրվում է մի քանիից մինչև տասնյակ րոպե տևողությամբ վնասվածքից հետո գիտակցության կորստով:

• Ուշքի գալուց հետո բնորոշ գանգատներն են՝ գլխացավը, գլխապտույտը, սրտխառնոցը և այլն։
• Որպես կանոն, նշվում է ռետրո-, կոն- և անտերոգրադ ամնեզիա: Ամնեզիա (հունարեն՝ amnesia մոռացկոտություն, հիշողության կորուստ) հիշողության խանգարում է՝ նախկինում ձեռք բերված գիտելիքները պահպանելու և վերարտադրելու ունակության կորստի տեսքով։
• Փսխում, երբեմն կրկնվող: Կարող է նկատվել միջին ծանրության բրադիկարդիա: Բրադիկարդիան մեծահասակների մոտ սրտի հաճախության նվազում է մինչև 60 րոպե կամ ավելի քիչ:
• տախիկարդիա - մեծահասակների մոտ սրտի զարկերի հաճախականության ավելացում 90 զարկ րոպեում:
• երբեմն - համակարգային զարկերակային գերճնշում, հիպերտոնիա - արյան անոթների, խոռոչ օրգանների կամ մարմնի խոռոչների հիդրոստատիկ ճնշման բարձրացում:
• Շնչառություն և մարմնի ջերմաստիճան՝ առանց էական շեղումների.
• Նյարդաբանական ախտանշանները սովորաբար մեղմ են (կլոնիկ նիստագմուս - ակամա ռիթմիկ երկֆազ շարժումներ ակնախնձոր, քնկոտություն, թուլություն)
• թեթև անիսոկորիա, բրգաձև անբավարարության նշաններ, մենինգիալ ախտանիշներ և այլն, որոնք հաճախ հետ են գնում 2-3 շաբաթվա ընթացքում: վնասվածքից հետո.

Գրեթե անհնար է տարբերել ուղեղի ցնցումը և ուղեղի թեթև ցնցումը (գլխուղեղի ցնցում) ըստ կոմայի և հետվնասվածքային ամնեզիայի տեւողության, ինչպես նաև ըստ կլինիկական դրսևորման։

Ռուսաստանում ընդունված դասակարգումը թույլ է տալիս գլխուղեղի թեթև կոնտուզիայով գանգուղեղի գծային կոտրվածքների առկայությունը։
Կենցաղային դասակարգման մեջ ուղեղի թեթև կոնտուզիաների անալոգը ամերիկացի հեղինակների գլխի աննշան վնասվածքն է, որը ենթադրում է պայման, որը համապատասխանում է հետևյալ չափանիշներին.

1) ավելի քան 12 միավոր Գլազգոյի կոմայի սանդղակի վրա (կլինիկայում դիտարկման ընթացքում).
2) գիտակցության կորուստ և (կամ) հետտրավմատիկ ամնեզիա՝ 20 րոպեից ոչ ավելի.
3) 48 ժամից պակաս հոսպիտալացում.
4) բացակայություն կլինիկական նշաններուղեղի ցողունի կամ ծառի կեղևի ցնցումներ.

Ի տարբերություն ուղեղի ցնցումների, ուղեղի ցնցումով, ուղեղի հյուսվածքի կառուցվածքը խախտվում է: Այսպիսով, թեթև կապտուկով ուղեղի նյութի մեղմ վնասը միկրոսկոպիկորեն որոշվում է տեղային այտուցվածության տարածքների տեսքով, մատնանշում են կեղևային արյունազեղումները, հնարավոր է, զուգակցված սահմանափակ ենթապարախնոիդային արյունահոսության հետ՝ պալային անոթների պատռման հետևանքով:

Սուբարախնոիդային արյունահոսության դեպքում արյունը մտնում է arachnoid թաղանթի տակ և տարածվում է գլխուղեղի բազալային ցիստեռններով, ակոսներով և ճեղքերով: Արյունահոսությունը կարող է լինել տեղային կամ լրացնել ամբողջ ենթապարախնոիդային տարածությունը՝ թրոմբների ձևավորմամբ։ Այն զարգանում է սուր. հիվանդի մոտ հանկարծակի «հարված է գլխին», առաջանում է ուժեղ գլխացավ, փսխում, ֆոտոֆոբիա։ Կարող են լինել մեկանգամյա ընդհանրացված նոպաներ: Կաթված, որպես կանոն, չի նկատվում, բայց մենինգենային ախտանշաններն արտահայտվում են՝ կոշտություն։ occipital մկանները(երբ գլուխը թեքված է, հիվանդի կզակը չի կարող դիպչել կրծոսկրին) և Kernig-ի նշանը (ազդրի թեքված ոտքը և ծնկի հոդերը չեն կարող ուղղվել ծնկահոդում): Meningeal ախտանշանները ցույց են տալիս, որ գրգռում է ուղեղի թաղանթները արյունահոսության պատճառով:

Ուղեղի չափավոր կոնտուզիա

Ուղեղի չափավոր կոնտուզիան բնութագրվում է մի քանի տասնյակ րոպեից մինչև մի քանի ժամ տևողությամբ վնասվածքից հետո գիտակցության կորստով: Ամնեզիան արտահայտված է (ռետրո-, կոն-, անտերոգրադ): Գլխացավը հաճախ ուժեղ է: Կրկնվող փսխում կարող է առաջանալ: Երբեմն նկատվում են հոգեկան խանգարումներ։ Հնարավոր են կենսագործունեության անցողիկ խանգարումներ՝ բրադիկարդիա կամ տախիկարդիա, արյան ճնշման բարձրացում, տախիպնո՝ արագ մակերեսային (ոչ խորը) շնչառություն՝ առանց շնչառության ռիթմի և շնչուղիների անցանելիության խախտման, ցածր աստիճանի տենդ - մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում 37-37,9°C-ի սահմաններում:

Հաճախ հայտնաբերվում են մենինգային և գլխուղեղի ախտանիշներ, մարմնի առանցքի երկայնքով մկանային տոնուսի և ջիլային ռեֆլեքսների դիսոցացիա, երկկողմանի պաթոլոգիական նշաններ և այլն։ Հստակ դրսևորվում են կիզակետային ախտանշանները, որոնց բնույթը որոշվում է ուղեղի կոնտուզիա տեղայնացմամբ. աշակերտ և աչք շարժման խանգարումներ, վերջույթների պարեզ, զգայունության, խոսքի խանգարումներ և այլն։ Այս ախտանշանները աստիճանաբար (3-5 շաբաթվա ընթացքում) հարթվում են, բայց կարող են պահպանվել երկար ժամանակ։ Ուղեղի միջին ծանրության կոնտուզիայով հաճախ նկատվում են գանգուղեղի և գանգի հիմքի ոսկորների կոտրվածքներ, ինչպես նաև զգալի ենթապարախնոիդալ արյունահոսություն։

Համակարգչային տոմոգրաֆիան շատ դեպքերում բացահայտում է կիզակետային փոփոխություններ՝ բարձր խտության փոքր ինկլյուզիաների տեսքով, որոնք ոչ կոմպակտ տեղակայված են նվազեցված խտության գոտում կամ խտության չափավոր միատարր աճին (որը համապատասխանում է կապտուկի հատվածում փոքր արյունազեղումների կամ չափավոր հեմոռագիկ ներծծման։ ուղեղի հյուսվածքի առանց կոպիտ ոչնչացման): Որոշ դիտարկումներում, չափավոր կապտուկի կլինիկական պատկերով, հաշվարկված տոմոգրաֆիան բացահայտում է միայն նվազեցված խտության գոտիները (տեղական այտուց) կամ գլխուղեղի վնասվածքի նշաններն ընդհանրապես չեն պատկերացվում:

Ուղեղի ծանր կոնտուզիա

Ուղեղի ծանր կոնտուզիա, ներուղեղային հեմատոմաներ (փակ վիճակում արյան սահմանափակ կուտակում և բաց վնասօրգաններ և հյուսվածքներ արյան անոթների պատռվածքով (վնասվածքով); այս դեպքում ձևավորվում է երկու ճակատային բլթերի հեղուկ կամ մակարդված արյուն պարունակող խոռոչ։

Ուղեղի ծանր կոնտուզիան բնութագրվում է վնասվածքից հետո գիտակցության կորստով, որը տևում է մի քանի ժամից մինչև մի քանի շաբաթ: Շարժիչային հուզմունքը հաճախ արտահայտվում է: Դիտարկվում են կենսական գործառույթների ծանր խանգարումներ՝ զարկերակային հիպերտոնիա (երբեմն՝ հիպոթենզիա), բրադիկարդիա կամ տախիկարդիա, շնչառության հաճախականության և ռիթմի խանգարումներ, որոնք կարող են ուղեկցվել վերին շնչուղիների անցանելիության խանգարումներով։ Հիպերտերմիան արտահայտված է. Հաճախ գերակշռում են գլխուղեղի ցողունի առաջնային նյարդաբանական ախտանշանները (ակնագնդերի լողացող շարժումներ, հայացքի պարեզ, տոնիկ նիստագմուս, կուլ տալու խանգարումներ, երկկողմանի միդրիազ կամ պտոզ՝ վերին կոպի անկում, աչքերի շեղում ուղղահայաց կամ երկայնքով։ հորիզոնական առանցքմկանային տոնուսի փոփոխություն, կոշտություն, ջիլային ռեֆլեքսների դեպրեսիա կամ ավելացում, լորձաթաղանթներից և մաշկի ռեֆլեքսներ, երկկողմանի պաթոլոգիական կանգառի նշաններև այլն), որը քողարկում է կիզակետային կիսագնդի ախտանիշները վնասվածքից հետո առաջին ժամերին և օրերին: Կարելի է հայտնաբերել վերջույթների պարեզ (մինչև կաթված), մկանային տոնուսի ենթակեղևային խանգարումներ, բերանի ավտոմատիզմի ռեֆլեքսներ և այլն։ Երբեմն նկատվում են ընդհանրացված կամ կիզակետային էպիլեպտիկ նոպաներ։ Կիզակետային ախտանիշները դանդաղորեն հետ են գնում; հաճախ կոպիտ մնացորդային ազդեցություններ, հիմնականում շարժիչային և մտավոր ոլորտում: Ուղեղի ծանր կոնտուզիան հաճախ ուղեկցվում է գանգուղեղի և գանգի հիմքի կոտրվածքներով, ինչպես նաև զանգվածային ենթապարախնոիդային արյունազեղումներով։

Համակարգչային տոմոգրաֆիան դեպքերի 1/3-ում բացահայտում է գլխուղեղի կիզակետային ախտահարումներ՝ խտության տարասեռ աճի տեսքով։ Որոշվում է ավելացած (թարմ արյան թրոմբների խտությամբ) և նվազած խտությամբ (ուռուցքային և/կամ ուղեղի մանրացված հյուսվածքի խտություն) տարածքների փոփոխություն։ Առավել ծանր դեպքերում ուղեղային նյութի քայքայումը տարածվում է խորությամբ՝ հասնելով ենթակեղևային միջուկներին և փորոքային համակարգին։ Ժամանակի ընթացքում դիտարկումը ցույց է տալիս խտացման տարածքների ծավալի աստիճանական նվազում, դրանց միաձուլումը և վերածվում ավելի միատարր զանգվածի արդեն 8-10 օրվա ընթացքում։ Պաթոլոգիական սուբստրատի ծավալային ազդեցությունը հետընթաց է ավելի դանդաղ, ինչը վկայում է կոնտուզիաների կիզակետում չլուծված մանրացված հյուսվածքի և արյան թրոմբների առկայության մասին, որոնք այս պահին դառնում են հավասարապես խիտ ուղեղի շրջակա այտուցված նյութի նկատմամբ: Ծավալային էֆեկտը անհետանում է 30-40 օրով։ վնասվածքից հետո ցույց է տալիս պաթոլոգիական սուբստրատի ներծծումը և դրա տեղում ատրոֆիայի գոտիների ձևավորումը (օրգանի կամ հյուսվածքի զանգվածի և ծավալի նվազում, որն ուղեկցվում է դրանց գործառույթի թուլացմամբ կամ դադարեցմամբ) կամ կիստիկական խոռոչներ:

Ուղեղի ծանր կոնտուզիաների դեպքերի մոտավորապես կեսում համակարգչային տոմոգրաֆիան բացահայտում է խտության ինտենսիվ համասեռ աճի զգալի տարածքներ՝ անհասկանալի սահմաններով, ինչը ցույց է տալիս հեղուկ արյան և դրա խցանումների զգալի պարունակությունը ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի տարածքում: Դինամիկան ցույց է տալիս աստիճանական և միաժամանակյա նվազում 4-5 շաբաթվա ընթացքում։ ոչնչացման տարածքի չափը, դրա խտությունը և ստացված ծավալային ազդեցությունը:

Հետևի գանգուղեղային ֆոսայի (ԳԿՀ) կառուցվածքների վնասումը ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի (ԹԲԻ) ծանր տեսակներից է: Նրանց յուրահատկությունը կայանում է նրանց չափազանց բարդ կլինիկական ախտորոշման և բարձր մահացության մեջ։ Նախքան համակարգչային տոմոգրաֆիայի հայտնվելը, PCF վնասվածքի մահացության մակարդակը մոտ 100% էր:

PCF-ի կառուցվածքների վնասման կլինիկական պատկերը բնութագրվում է ծանր վիճակով, որը տեղի է ունենում վնասվածքից անմիջապես հետո՝ գիտակցության դեպրեսիա, ուղեղային, մենինգիալ, ուղեղային և ուղեղային ցողունի ախտանիշների համակցություն՝ ուղեղի ցողունի արագ սեղմման և ողնուղեղային հեղուկի շրջանառության խանգարման պատճառով: . Եթե ​​ուղեղի նյութին զգալի վնաս կա, ավելացվում են կիսագնդային ախտանշանները։
PCF-ի կառուցվածքների վնասման վայրի մոտիկությունը լիկյոր հաղորդիչ ուղիներին առաջացնում է դրանց սեղմում և խաթարում լիկյորի շրջանառությունը փոքր ծավալի հեմատոմայով: Սուր օկլյուզիվ հիդրոցեֆալուսը՝ հետին ֆոլիկուլի կառուցվածքների վնասման ամենածանր բարդություններից մեկը, հայտնաբերվում է 40%-ի մոտ։

Ուղեղի կոնտուզիաների բուժում

Պարտադիր հոսպիտալացում!!! Անկողնային հանգիստ.

Թեթև կապտուկի դեպքում անկողնային հանգստի տեւողությունը 7-10 օր է, միջին ծանրությանը՝ մինչև 2 շաբաթ։ կախված կլինիկական ընթացքից և գործիքային ուսումնասիրությունների արդյունքներից:
Ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքի դեպքում (փշրված վնասվածքի օջախներ, ցրված աքսոնային վնասվածք) անհրաժեշտ են վերակենդանացման միջոցառումներ, որոնք սկսվում են նախահիվանդանոցային փուլում և շարունակվում հիվանդանոցային պայմաններում: Շնչառությունը նորմալացնելու համար ապահովել վերին շնչուղիների ազատ անցանելիությունը (նրանց ազատում է արյունից, լորձից, փսխումից, օդուղու ներթափանցում, շնչափողի ինտուբացիա, տրախեոստոմիա տրախեոստոմիա (շնչափողի առաջի պատի մասնատման վիրահատություն՝ հետագա տեղադրմամբ. կաննուլա իր լույսի մեջ կամ մշտական ​​բացվածքի ստեղծում՝ ստոմա)), օգտագործեք թթվածին-օդ խառնուրդի ինհալացիա և, անհրաժեշտության դեպքում, կատարեք արհեստական ​​օդափոխություն:

Վիրաբուժական բուժումը ցուցված է գլխուղեղի կոնտուզիայով` դրա հյուսվածքի ջախջախմամբ (առավել հաճախ տեղի է ունենում ճակատային և ժամանակավոր բլթերի բևեռների շրջանում): Վիրահատության էությունը՝ օստեոպլաստիկ տրեֆինացիա (վիրաբուժական վիրահատություն, որը բաղկացած է ոսկորում փոս ստեղծելուց՝ հիմքում ընկած խոռոչը ներթափանցելու համար) և գլխուղեղի բեկորների լվացում 0,9% NaCl լուծույթով, արյունահոսությունը դադարեցնելով:

Թեթև TBI-ի (ուղեղի ցնցում, ուղեղի թեթև կոնտուզիա) կանխատեսումը սովորաբար բարենպաստ է (ենթակա է տուժողի համար առաջարկվող ռեժիմի և բուժման):

Միջին ծանրության վնասվածքի դեպքում (ուղեղի միջին ծանրության կոնտուզիա) հաճախ հնարավոր է լինում հասնել տուժածների աշխատանքային և սոցիալական ակտիվության ամբողջական վերականգնման։ Մի շարք հիվանդների մոտ զարգանում է լեպտոմենինգիտ և հիդրոցեֆալուս՝ առաջացնելով ասթենիա, գլխացավ, վեգետատիվ-անոթային դիսֆունկցիա, ստատիկ խանգարումներ, համակարգման և այլ նյարդաբանական ախտանիշներ։

Ծանր վնասվածքներով (ուղեղի ծանր կոնտուզիա, ցրված աքսոնային վնաս, ուղեղի սեղմում) մահացությունը հասնում է 30-50% -ի: Վերապրածների շրջանում զգալի է հաշմանդամությունը, որի հիմնական պատճառներն են հոգեկան խանգարումները, էպիլեպտիկ նոպաները, կոպիտ շարժիչային և խոսքի խանգարումները: Գլխի բաց վնասվածքով կարող են առաջանալ բորբոքային բարդություններ (մենինգիտ, էնցեֆալիտ, վենտրիկուլիտ, ուղեղի թարախակույտ), ինչպես նաև լիկյորեա՝ ողնուղեղի հեղուկի արտահոսք (CSF) բնական անցքերից կամ գանգի ոսկորներում տարբեր պատճառներով առաջացած անցքերից։ կամ ողնաշարը, որն առաջանում է, երբ խախտվում է ամբողջականությունը։

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից մահացությունների կեսը պայմանավորված է ճանապարհատրանսպորտային պատահարներով: Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը բնակչության հաշմանդամության հիմնական պատճառներից մեկն է:

Ի՞նչ է ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը (TBI):

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը ներառում է գլխի բոլոր տեսակի վնասվածքները, ներառյալ փոքր կապտուկները և գանգի կտրվածքները: Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից ավելի լուրջ վնասվածքները ներառում են.

գանգի կոտրվածք;

ցնցում, ցնցում. Ուղեղի ցնցումը դրսևորվում է գիտակցության կարճ, շրջելի կորստով.

արյան կուտակում գլխուղեղի մկանային թաղանթի վերևում կամ ներքևում (դուրալ թաղանթը պաշտպանիչ թաղանթներից մեկն է, որը պարուրում է ուղեղը), համապատասխանաբար, էպիդուրալ և ենթադուրալ հեմատոմա.

ներուղեղային և ներփորոքային արյունահոսություն (արյունահոսություն դեպի ուղեղ կամ ուղեղի շրջակա տարածք):

Գրեթե յուրաքանչյուր մարդ կյանքում գոնե մեկ անգամ ունեցել է գլխուղեղի աննշան տրավմատիկ վնասվածք՝ գլխի կապտուկ կամ կտրվածք, որը պահանջում էր նվազագույն կամ առանց բուժման:

Որո՞նք են ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի պատճառները:

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի պատճառները կարող են ներառել.

գանգի կոտրվածք՝ հյուսվածքների տեղաշարժով և ողնուղեղի և ուղեղի շուրջ պաշտպանիչ թաղանթների պատռվածքով.

ուղեղի հյուսվածքի կապտուկներ և պատռումներ՝ ցնցումների և հարվածների հետևանքով պինդ գանգի ներսում սահմանափակ տարածության մեջ.

արյունահոսություն վնասված անոթներից դեպի ուղեղ կամ դրա շուրջ տարածություն (ներառյալ արյունահոսությունը պատռված անևրիզմայի պատճառով):

Ուղեղի վնասը կարող է առաջանալ նաև հետևյալի պատճառով.

գլխուղեղի ուղղակի վնասվածք՝ գանգուղեղի խոռոչ ներթափանցող առարկաների կողմից (օրինակ՝ ոսկորների բեկորներ, փամփուշտներ);

ուղեղի այտուցի հետևանքով գանգի ներսում ճնշման բարձրացում;

բակտերիալ կամ վիրուսային վարակ, որը ներթափանցում է գանգը նրա կոտրվածքների տարածքում:

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի ամենատարածված պատճառներն են ավտովթարները, սպորտային վնասվածքները, հարձակումները և ֆիզիկական բռնությունը:

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը կարող է զարգանալ ցանկացած տարիքում, քանի որ դա վնասվածքի արդյունք է: Ծննդաբերության ժամանակ կարող է առաջանալ ուղեղի վնաս:

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքների դասակարգում (TBI).

Հետևյալ հիմնական կլինիկական ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի ձևերըՈւղեղի ցնցում, ուղեղի թեթև, միջին և ծանր ցնցում, ուղեղի սեղմում:

Ըստ գլխուղեղի և նրա թաղանթների վարակման ռիսկի ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը բաժանվում է փակ և բաց.

Փակ գանգուղեղային վնասվածքի դեպքում գլխի փափուկ հյուսվածքների ամբողջականությունը չի խախտվում կամ կան գլխի մակերեսային վերքեր՝ առանց ապոնևրոզի վնասման։

Ուղեղի բաց տրավմատիկ վնասվածքի դեպքում նկատվում են գանգուղեղի կամ գանգի հիմքի ոսկորների կոտրվածքներ՝ հարակից հյուսվածքների վնասվածքով, արյունահոսությամբ, ողնուղեղային հեղուկի արտահոսքով քթից կամ ականջից, ինչպես նաև ապոնևրոզի վնասվածքով վերքերում: գլխի փափուկ ծածկույթ:

Երբ թուրա մատերը անձեռնմխելի է, բաց գանգուղեղային վնասվածքները դասակարգվում են որպես չթափանցող, իսկ երբ այն պատռվում է, դասակարգվում են որպես թափանցող: Եթե ​​արտագանգային վնասվածքներ չկան, ապա ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը մեկուսացված է: Երբ արտագանգային վնասվածքները տեղի են ունենում միաժամանակ (օրինակ՝ վերջույթների, կողերի կոտրվածքներ և այլն), խոսում են ուղեղի համակցված տրավմատիկ վնասվածքի մասին, իսկ տարբեր տեսակի էներգիայի (մեխանիկական կամ քիմիական, ճառագայթային կամ ջերմային) ազդեցության դեպքում՝ համակցված։

Կախված ծանրության աստիճանից՝ ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը բաժանվում է թեթև, միջին և ծանր: Ուղեղի թեթև տրավմատիկ վնասվածքը ներառում է թեթև ցնցում և կոնտուզիա, միջին ծանրության ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը ներառում է ուղեղի միջին ծանրության կոնտուզիա, ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքը ներառում է ուղեղի ծանր ցնցում և ուղեղի սեղմում սուր շրջանում:

Կան փոխկապակցված պաթոլոգիական պրոցեսների մի քանի հիմնական տեսակներ, որոնք տեղի են ունենում վնասվածքի պահին և դրանից որոշ ժամանակ անց.

1) վնասվածքի պահին ուղեղի նյութի ուղղակի վնասը.

2) ուղեղի անոթային վթար.

3) լիկյորի դինամիկայի խախտում.

4) նեյրոդինամիկ գործընթացների խանգարումներ.

5) սպի-կպչուն պրոցեսների առաջացում.

6) գործընթացները autoneurosensitization.

Ուղեղի մեկուսացված վնասվածքների պաթոլոգիական պատկերի հիմքը առաջնային տրավմատիկ դիստրոֆիաներն ու նեկրոզներն են. արյան շրջանառության խանգարումներ և հյուսվածքների արատների կազմակերպում.

Ցնցումներբնութագրվում են փոխկապակցված կործանարար, ռեակտիվ և փոխհատուցող-ադապտիվ գործընթացների համալիրով, որոնք տեղի են ունենում սինապտիկ ապարատի, նեյրոնների և բջիջների ուլտրակառուցվածքային մակարդակում:

Ուղեղի կոնտուզիա- վնաս, որը բնութագրվում է ուղեղի նյութում և նրա մեմբրաններում ոչնչացման և արյունազեղումների մակրոսկոպիկորեն տեսանելի օջախների առկայությամբ, որոշ դեպքերում ուղեկցվում է գանգուղեղի և գանգի հիմքի ոսկորների վնասմամբ:

TBI-ի ժամանակ հիպոթալամուս-հիպոֆիզային, ուղեղի ցողունային կառուցվածքների և նրանց նյարդային հաղորդիչ համակարգերի ուղղակի վնասը որոշում է սթրեսային արձագանքի յուրահատկությունը: Նեյրոհաղորդիչների նյութափոխանակության խանգարումը TBI-ի պաթոգենեզի ամենակարեւոր հատկանիշն է: Այն շատ զգայուն է մեխանիկական սթրեսի նկատմամբ ուղեղային շրջանառություն. Սրա մեջ զարգացող հիմնական փոփոխությունները անոթային համակարգ, արտահայտվում են արյունատար անոթների սպազմով կամ լայնացումով, ինչպես նաև անոթային պատի թափանցելիության բարձրացմամբ։ TBI-ի հետևանքների առաջացման մեկ այլ պաթոգենետիկ մեխանիզմ ուղղակիորեն կապված է անոթային գործոնի հետ՝ լիկյորի դինամիկայի խախտում: Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի արտադրության և TBI-ի հետևանքով դրա ռեզորբցիայի փոփոխությունները կապված են փորոքների քորոիդային պլեքսուսների էնդոթելիումի վնասման, ուղեղի միկրոանոթային համակարգի երկրորդական խանգարումների, մենինգների ֆիբրոզի և որոշ դեպքերում լիկյորիայի հետ: Այս խանգարումները հանգեցնում են լիկյորային հիպերտոնիայի, իսկ ավելի հազվադեպ՝ հիպոթենզիայի զարգացմանը։

TBI-ում հիպոքսիկ և դիսմետաբոլիկ խանգարումները նշանակալի դեր են խաղում մորֆոլոգիական խանգարումների պաթոգենեզում՝ նյարդային տարրերի անմիջական վնասների հետ մեկտեղ: TBI-ը, հատկապես ծանր, առաջացնում է շնչառական և արյան շրջանառության խանգարումներ, որոնք խորացնում են առկա ուղեղային դիսցիրկուլյացիայի խանգարումները և ընդհանուր առմամբ հանգեցնում են ուղեղի ավելի ընդգծված հիպոքսիայի:

Ներկայումս ուղեղի տրավմատիկ հիվանդության երեք հիմնական շրջան կա՝ սուր, միջանկյալ և երկարատև:

Սուր շրջանը որոշվում է տրավմատիկ սուբստրատի, վնասման ռեակցիաների և պաշտպանական ռեակցիաների փոխազդեցությամբ և ժամանակն է մեխանիկական էներգիայի վնասակար ազդեցության պահից մինչև ուղեղի և ընդհանուր մարմնի ֆունկցիաների կամ խանգարումների այս կամ այն ​​մակարդակի կայունացումը։ տուժողի մահը. Դրա տեւողությունը տատանվում է 2-ից 10 շաբաթ՝ կախված TBI-ի կլինիկական ձեւից:

Միջանկյալ շրջանը բնութագրվում է վնասված տարածքների ռեզորբցմամբ և կազմակերպմամբ և փոխհատուցման և հարմարվողական գործընթացների զարգացմամբ մինչև ամբողջական կամ մասնակի վերականգնումկամ խաթարված գործառույթների կայուն փոխհատուցում: Ոչ ծանր TBI-ի համար միջանկյալ շրջանի տևողությունը մինչև 6 ամիս է, ծանր TBI-ի դեպքում՝ մինչև մեկ տարի:

Երկարաժամկետ ժամանակահատվածը դեգեներատիվ և վերականգնողական գործընթացների ավարտն է կամ համակեցությունը: Կլինիկական վերականգնման ժամանակահատվածի տևողությունը՝ մինչև 2-3 տարի առաջադեմ ընթացքով, սահմանափակված չէ։

TBI-ի բոլոր տեսակները սովորաբար բաժանվում են փակ վնասվածքներուղեղը (ZTM), բաց և թափանցող: Փակ TBI-ն գանգի և ուղեղի մեխանիկական վնաս է, որի արդյունքում առաջանում են մի շարք պաթոլոգիական պրոցեսներ, որոնք որոշում են վնասվածքի կլինիկական դրսևորումների ծանրությունը: Բաց TBI-ը պետք է ներառի գանգի և ուղեղի վնասվածքները, որոնցում կան գանգի ծածկույթի վերքեր (մաշկի բոլոր շերտերի վնաս); ներթափանցող վնասվածքները ենթադրում են մուրճի ամբողջականության խախտում:

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի դասակարգումն ըստ Գայդարի.

ուղեղի ցնցում;

ուղեղի կոնտուզիա՝ թեթև, չափավոր, ծանր;

ուղեղի սեղմում կապտուկի ֆոնի վրա և առանց կապտուկի. հեմատոմա - սուր, ենթասուր, քրոնիկ (էպիդուրալ, ենթաուղեղային, ներուղեղային, ներփորոքային); հիդրո լվացում; ոսկրային բեկորներ; edema-ուռուցք; պնևմոցեֆալուս.

Շատ կարևոր է որոշել.

ինտրատեքալ տարածությունների վիճակը՝ ենթապարախնոիդային արյունահոսություն; ուղեղային հեղուկի ճնշում - նորմոտենզիա, հիպոթենզիա, հիպերտոնիա; բորբոքային փոփոխություններ;

գանգի վիճակը. ոսկորների վնաս չկա; կոտրվածքի տեսակը և գտնվելու վայրը;

գանգի վիճակը՝ քերծվածքներ; կապտուկներ;

հարակից վնասվածքներ և հիվանդություններ. թունավորում (ալկոհոլ, թմրանյութ և այլն, աստիճան):

Անհրաժեշտ է նաև TBI-ը դասակարգել ըստ տուժածի վիճակի ծանրության, որի գնահատումը ներառում է առնվազն երեք բաղադրիչի ուսումնասիրություն.

գիտակցության վիճակ;

կենսական գործառույթների վիճակ;

կիզակետային նյարդաբանական գործառույթների վիճակը.

TBI-ով հիվանդների վիճակի հինգ աստիճանավորում կա.

Բավարար վիճակ։ Չափանիշներ:

1) հստակ գիտակցություն.

2) կենսական գործառույթների խախտումների բացակայություն.

3) երկրորդական (դիսլոկացիա) նյարդաբանական ախտանիշների բացակայություն. առաջնայինի բացակայություն կամ մեղմ արտահայտում կիզակետային ախտանիշներ.

Կյանքի սպառնալիք (եթե համարժեք բուժում) բացակայում է; վերականգնման կանխատեսումը սովորաբար լավ է:

Միջին վիճակ. Չափանիշներ:

1) գիտակցության վիճակ - պարզ կամ չափավոր ցնցում;

2) կենսական գործառույթները չեն խաթարվում (հնարավոր է միայն բրադիկարդիա);

3) կիզակետային ախտանշաններ – կարող են արտահայտվել որոշակի կիսագնդային և գանգուղեղային ախտանիշեր, որոնք հաճախ ընտրովի են ի հայտ գալիս:

Կյանքին սպառնացող վտանգը (համարժեք բուժման դեպքում) աննշան է։ Աշխատանքային կարողությունների վերականգնման կանխատեսումները հաճախ բարենպաստ են:

Ծանր վիճակ. Չափանիշներ:

1) գիտակցության վիճակ - խորը թմբիր կամ բթություն.

2) կենսագործունեության խաթարված են հիմնականում միջին չափի` ըստ 1-2 ցուցանիշների.

3) կիզակետային ախտանիշներ.

ա) ուղեղի ցողուն - չափավոր արտահայտված (անիզոկորիա, աշակերտի ռեակցիաների նվազում, դեպի վեր հայացքի սահմանափակություն, համակողային բրգաձեւ անբավարարություն, մարմնի առանցքի երկայնքով meningeal ախտանիշների տարանջատում և այլն);

բ) կիսագնդային և գանգուղեղային - հստակ արտահայտված ինչպես գրգռվածության (էպիլեպտիկ նոպաներ) և կորստի ախտանիշների տեսքով (շարժողական խանգարումները կարող են հասնել պլեգիային աստիճանի):

Կյանքին սպառնացող վտանգը զգալի է և մեծապես կախված է ծանր վիճակի տևողությունից։ Աշխատունակության վերականգնման կանխատեսումը երբեմն անբարենպաստ է:

Ծայրահեղ ծանր վիճակ. Չափանիշներ:

1) գիտակցության վիճակ - կոմա;

2) կենսական գործառույթներ՝ մի քանի պարամետրերով կոպիտ խախտումներ.

3) կիզակետային ախտանիշներ.

ա) ցողունը` կոպիտ արտահայտված (վերև հայացքի պլեգիա, կոպիտ անիզոկորիա, աչքերի շեղում ուղղահայաց կամ հորիզոնական առանցքի երկայնքով, լույսի նկատմամբ աշակերտների ռեակցիաների կտրուկ թուլացում, երկկողմանի պաթոլոգիական նշաններ, հորմետոնիա և այլն);

բ) կիսագնդային և գանգուղեղային - արտահայտված:

Կյանքին սպառնացող վտանգը առավելագույնն է. մեծապես կախված է ծայրահեղ ծանր վիճակի տեւողությունից: Աշխատանքային կարողությունների վերականգնման կանխատեսումները հաճախ անբարենպաստ են:

Տերմինալային վիճակ. Չափանիշներ:

1) գիտակցության վիճակ - տերմինալ կոմա;

2) կենսական գործառույթներ՝ կրիտիկական խանգարում.

3) կիզակետային ախտանիշներ.

ա) ցողուն - երկկողմանի ֆիքսված միդրիազ, աշակերտի և եղջերաթաղանթի ռեֆլեքսների բացակայություն.

բ) կիսագնդային և գանգուղեղային - արգելափակված է ուղեղի և ուղեղի ցողունի ընդհանուր խանգարումներով:

Գոյատևումը սովորաբար անհնար է:

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքների տարբեր ձևերի կլինիկա

Ուղեղի սուր տրավմատիկ վնասվածքի կլինիկական պատկերը (ախտանիշները).

Ուղեղի ցնցում.

Ուղեղի ցնցումը բնութագրվում է վնասվածքի պահին գիտակցության կարճատև կորստով, փսխումով (սովորաբար մեկանգամյա), գլխացավով, գլխապտույտով, թուլությամբ, ցավոտ աչքերի շարժումներով և այլն: Նյարդաբանական կարգավիճակում ֆոկուսային ախտանիշներ չկան: Ուղեղի ցնցման ժամանակ ուղեղի նյութի մակրոկառուցվածքային փոփոխությունները չեն հայտնաբերվում:

Կլինիկական առումով դա մեկ ֆունկցիոնալ շրջելի ձև է (առանց աստիճանների բաժանման): Ուղեղի ցնցումով առաջանում են մի շարք ընդհանուր ուղեղային խանգարումներ՝ գիտակցության կորուստ կամ թեթև դեպքերում կարճատև մթագնում մի քանի վայրկյանից մինչև մի քանի րոպե: Հետագայում, շշմած վիճակը պահպանվում է ժամանակի, վայրի և հանգամանքների անբավարար կողմնորոշմամբ, շրջակա միջավայրի անհասկանալի ընկալմամբ և նեղացած գիտակցությամբ: Հաճախ հայտնաբերվում է հետադիմական ամնեզիա՝ հիշողության կորուստ վնասվածքին նախորդող իրադարձությունների համար, ավելի քիչ հաճախ՝ անտերոգրադ ամնեզիա՝ հիշողության կորուստ վնասվածքին հաջորդող իրադարձությունների համար: Խոսքի և շարժիչային գրգռվածությունը քիչ տարածված է: Հիվանդները դժգոհում են գլխացավից, գլխապտույտից, սրտխառնոցից։ Օբյեկտիվ նշան է փսխումը։

Նյարդաբանական հետազոտությունը սովորաբար բացահայտում է աննշան, ցրված ախտանիշներ.

բերանի խոռոչի ավտոմատիզմի ախտանիշներ (պրոբոսկիս, նազոլաբիալ, ափի մեջ);

ջիլային և մաշկի ռեֆլեքսների անհավասարություն (որպես կանոն, նկատվում է որովայնի ռեֆլեքսների նվազում և դրանց արագ հյուծում);

չափավոր արտահայտված կամ անկայուն բրգաձև պաթոլոգիական նշաններ (Ռոսոլիմո, Ժուկովսկի, պակաս հաճախ Բաբինսկու ախտանիշներ):

Ուղեղի ախտանշանները հաճախ հստակ դրսևորվում են՝ նիստագմուս, մկանային հիպոթոնիա, մտադրական ցնցում, անկայունություն Ռոմբերգի դիրքում։ Բնութագրական հատկանիշցնցումները ախտանիշների արագ ռեգրեսիա են, շատ դեպքերում բոլոր օրգանական նշանները անհետանում են 3 օրվա ընթացքում:

Տարբեր վեգետատիվ և, առաջին հերթին, անոթային խանգարումները ավելի համառ են ցնցումների և թեթև կապտուկների դեպքում։ Դրանք ներառում են արյան ճնշման տատանումներ, տախիկարդիա, վերջույթների ակրոցիանոզ, ցրված կայուն դերմոգրաֆիզմ, ձեռքերի, ոտքերի և թեւատակերի հիպերհիդրոզ:

Ուղեղի կոնտուզիա (CBM)

Ուղեղի կոնտուզիան բնութագրվում է ուղեղի նյութի կիզակետային մակրոկառուցվածքային վնասով տարբեր աստիճանի (արյունազեղում, դեստրուկցիա), ինչպես նաև ենթապարախնոիդալ արյունազեղումներ, գանգի ոսկորների և գանգի հիմքի կոտրվածքներ:

Ուղեղի թեթեւ կոնտուզիաբնութագրվում է գիտակցության կորստով վնասվածքից մինչև 1 ժամ հետո, գլխացավի, սրտխառնոցի, փսխման գանգատներով: Նյարդաբանական կարգավիճակում նկատվում են աչքերի ռիթմիկ թրթռումներ, երբ նայում են դեպի կողքերը (նիստագմուս), մենինգիալ նշաններ և ռեֆլեքսների անհամաչափություն։ Ռենտգենյան ճառագայթները կարող են բացահայտել գանգուղեղի գանգուղեղի կոտրվածքները: Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկում առկա է արյան խառնուրդ (սուբարախնոիդային արյունահոսություն): .Ուղեղի թեթեւ կոնտուզիան կլինիկորեն բնութագրվում է վնասվածքից հետո գիտակցության կարճատև կորստով, մինչև մի քանի տասնյակ րոպե: Վերականգնման ժամանակ բնորոշ գանգատներն են՝ գլխացավը, գլխապտույտը, սրտխառնոցը և այլն: Որպես կանոն, նկատվում են ռետրո-, կոն-, անտերոգրադ ամնեզիա, փսխում, երբեմն՝ կրկնվող: Կենսական գործառույթները սովորաբար առանց էական խանգարումների են լինում: Կարող է առաջանալ չափավոր տախիկարդիա և երբեմն զարկերակային հիպերտոնիա: Նյարդաբանական ախտանշանները սովորաբար թեթև են (նիստագմուս, թեթև անիզոկորիա, բրգաձեւ անբավարարության նշաններ, մենինգիալ ախտանշաններ և այլն), որոնք հիմնականում հետընթաց են ապրում TBI-ից 2-3 շաբաթ անց: Թեթև UHM-ի դեպքում, ի տարբերություն ցնցումների, հնարավոր են գանգուղեղային ոսկորների կոտրվածքներ և ենթապարախնոիդային արյունահոսություն:

Ուղեղի չափավոր կոնտուզիակլինիկորեն բնութագրվում է վնասվածքից հետո գիտակցության կորստով, որը տևում է մինչև մի քանի տասնյակ րոպե կամ նույնիսկ ժամ: Ուղեղի չափավոր կոնտուզիա. Մի քանի ժամով գիտակցությունն անջատվում է։ Հիշողության զգալի կորուստ կա (ամնեզիա) վնասվածքին նախորդող իրադարձությունների, բուն վնասվածքի և դրանից հետո տեղի ունեցած իրադարձությունների համար: Գլխացավի բողոքներ, կրկնվող փսխում: Հայտնաբերվում են շնչառության, սրտի աշխատանքի և արյան ճնշման կարճաժամկետ խանգարումներ։ Կարող են լինել հոգեկան խանգարումներ. Նշվում են մենինգենային նշաններ. Կիզակետային ախտանշանները դրսևորվում են աշակերտի անհավասար չափի, խոսքի խանգարման, վերջույթների թուլության և այլնի տեսքով։ Գանգուղեղային հետազոտությունը հաճախ հայտնաբերում է գանգուղեղի և գանգի հիմքի կոտրվածքներ: Գոտկատեղի պունկցիան բացահայտեց զգալի ենթապարախնոիդային արյունահոսություն: Արտահայտված է կոն-, ռետրո-, անտերոգրադ ամնեզիա։ Գլխացավ, հաճախ սուր: Կրկնվող փսխում կարող է առաջանալ: Առաջանում են հոգեկան խանգարումներ. Հնարավոր են կենսական գործառույթների անցողիկ խանգարումներ՝ բրադիկարդիա կամ տախիկարդիա, արյան ճնշման բարձրացում; տախիպնո՝ առանց շնչառության ռիթմի և տրախեոբրոնխիալ ծառի անցանելիության խախտման. ցածր աստիճանի ջերմություն. Meningeal ախտանշանները հաճախ աչքի են ընկնում. Հայտնաբերվում են նաև ուղեղի ցողունի ախտանիշներ՝ նիստագմուս, մենինգիալ ախտանիշների դիսոցացիա, մկանային տոնուս և ջլային ռեֆլեքսներ մարմնի առանցքի երկայնքով, երկկողմանի պաթոլոգիական նշաններ և այլն: Հստակ դրսևորվում են կիզակետային ախտանիշները, որոնք որոշվում են գլխուղեղի կոնտուզիա տեղայնացմամբ՝ աշակերտական ​​և օկուլոմոտորային խանգարումներ, պարեզ: վերջույթների, զգայունության խանգարումներ և այլն: Օրգանական ախտանշանները աստիճանաբար հարթվում են 2-5 շաբաթվա ընթացքում, սակայն որոշ ախտանիշներ կարող են պահպանվել երկար ժամանակ: Հաճախ նկատվում են գանգուղեղի և գանգի հիմքի ոսկորների կոտրվածքներ, ինչպես նաև զգալի ենթապարախնոիդային արյունազեղումներ։

Ուղեղի ծանր կոնտուզիա. Ուղեղի ծանր կոնտուզիան կլինիկորեն բնութագրվում է վնասվածքից հետո գիտակցության կորստով, որը տևում է մի քանի ժամից մինչև մի քանի շաբաթ: Բնութագրվում է գիտակցության երկարատև կորստով (մինչև 1-2 շաբաթ տևողությամբ): Հայտնաբերվում են կենսական գործառույթների կոպիտ խախտումներ (զարկերակային արագության, ճնշման մակարդակի, շնչառության հաճախականության և ռիթմի, ջերմաստիճանի փոփոխություններ): Նյարդաբանական կարգավիճակը ցույց է տալիս ուղեղի ցողունի վնասման նշաններ՝ ակնագնդերի լողացող շարժումներ, կուլ տալու խանգարումներ, մկանային տոնուսի փոփոխություն և այլն։ Ձեռքերի և ոտքերի թուլությունը կարող է հայտնաբերվել մինչև կաթված, ինչպես նաև ցնցումային նոպաներ։ Ծանր կապտուկը սովորաբար ուղեկցվում է գանգուղեղի և գանգի հիմքի կոտրվածքներով և ներգանգային արյունազեղումներով։ .Հաճախ արտահայտվում է շարժիչային գրգռվածություն, նկատվում են կենսագործունեության խիստ, սպառնացող խանգարումներ։ Ծանր UHM-ի կլինիկական պատկերում գերակշռում են ուղեղի ցողունի նյարդաբանական ախտանշանները, որոնք TBI-ից հետո առաջին ժամերին կամ օրերին համընկնում են կիզակետային կիսագնդի ախտանիշները: Կարելի է հայտնաբերել վերջույթների պարեզ (մինչև կաթված), մկանային տոնուսի ենթակեղևային խանգարումներ, բերանի ավտոմատիզմի ռեֆլեքսներ և այլն։ Նշվում են ընդհանրացված կամ կիզակետային էպիլեպտիկ նոպաներ: Կիզակետային ախտանիշները դանդաղորեն հետ են գնում; Կոպիտ մնացորդային ազդեցությունները հաճախակի են, հիմնականում շարժիչային և մտավոր ոլորտներում: Ծանր ՈւՀՄ-ն հաճախ ուղեկցվում է գանգուղեղի և գանգի հիմքի կոտրվածքներով, ինչպես նաև զանգվածային ենթապարախնոիդային արյունազեղումներով։

Գանգի հիմքի կոտրվածքների անկասկած նշան է քթի կամ ականջի լիկյորիան: Այս դեպքում շղարշի անձեռոցիկի վրա «բծային ախտանիշը» դրական է. արյունոտ ողնուղեղային հեղուկի մի կաթիլը կենտրոնում կարմիր բիծ է կազմում՝ ծայրամասի երկայնքով դեղնավուն լուսապսակով:

Առաջի գանգուղեղային ֆոսայի կոտրվածքի կասկածն առաջանում է պերիորբիտալ հեմատոմաների (ակնոցների ախտանիշ) հետաձգված ի հայտ գալու հետ։ Երբ բուրգը ճեղքված է ժամանակավոր ոսկորՀաճախ նկատվում է ճակատամարտի ախտանիշ (մաստոիդ շրջանում հեմատոմա)։

Ուղեղի սեղմում

Ուղեղի սեղմումը գանգուղեղի խոռոչի առաջադեմ պաթոլոգիական պրոցես է, որը տեղի է ունենում տրավմայի հետևանքով և առաջացնում է ուղեղի ցողունի տեղահանում և խախտում՝ կյանքին սպառնացող վիճակի զարգացմամբ: TBI-ի դեպքում ուղեղի սեղմումը տեղի է ունենում դեպքերի 3-5%-ում՝ ինչպես UGM-ով, այնպես էլ առանց դրա: Կոմպրեսիոն պատճառներից առաջին տեղում են ներգանգային հեմատոմաները՝ էպիդուրալ, սուբդուրալ, ներուղեղային և ներփորոքային; Դրան հաջորդում են գանգի ոսկորների ճնշված կոտրվածքները, ուղեղի ջախջախման հատվածները, ենթադուրալ հիգրոմաները և պնևմոցեֆալուսը: .Ուղեղի սեղմում. Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի ժամանակ ուղեղի սեղմման հիմնական պատճառը արյան կուտակումն է փակ ներգանգային տարածությունում։ Կախված թաղանթների և գլխուղեղի նյութի հետ կապից՝ էպիդուրալ (գտնվում է մածուցիկից վերևում), ենթադուրալ (մորձաթաղանթի և արախնոիդ մատերի միջև), ներուղեղային (ուղեղի սպիտակ նյութում և ներփորոքային (խոռոչում): գլխուղեղի փորոքների) առանձնանում են հեմատոմաներ:Գլխուղեղի սեղմման պատճառ կարող են լինել նաև գանգուղեղի ոսկորների ճնշված կոտրվածքները, հատկապես ներթափանցումը. ոսկրային բեկորներ 1 սմ-ից ավելի խորության վրա:

Ուղեղի սեղմման կլինիկական պատկերը արտահայտվում է կյանքին սպառնացող աճով վնասվածքից հետո որոշակի ժամանակահատվածում (այսպես կոչված լույսի միջակայք) կամ դրանից անմիջապես հետո ընդհանուր ուղեղային ախտանիշներից, խանգարված գիտակցության առաջընթացից հետո. կիզակետային դրսևորումներ, ցողունային ախտանիշներ.

Շատ դեպքերում վնասվածքի պահին գիտակցության կորուստ կա: Հետագայում գիտակցությունը կարող է վերականգնվել։ Գիտակցության վերականգնման ժամանակահատվածը կոչվում է պարզ միջակայք: Մի քանի ժամից կամ օրից հետո հիվանդը կարող է կրկին ընկնել անգիտակից վիճակի մեջ, որը, որպես կանոն, ուղեկցվում է նյարդաբանական խանգարումների աճով՝ վերջույթների պարեզի առաջացման կամ խորացման, էպիլեպտիկ նոպաների, լայնացման տեսքով։ աշակերտը մի կողմում, զարկերակի դանդաղում (րոպեում 60-ից պակաս հաճախականություն) և այլն: դ. Ըստ զարգացման արագության՝ առանձնանում են սուր ներգանգային հեմատոմաները, որոնք ի հայտ են գալիս վնասվածքից հետո առաջին 3 օրվա ընթացքում, ենթասուր՝ կլինիկական դրսևորվում վնասվածքից հետո առաջին 2 շաբաթում և խրոնիկական, որոնք ախտորոշվում են վնասվածքից 2 շաբաթ հետո։

Ինչպե՞ս է դրսևորվում ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը:
Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի ախտանիշները.

գիտակցության կորուստ;

Ուժեղ գլխացավ;

աճող քնկոտություն և անտարբերություն
փսխում;

թափանցիկ հեղուկի (ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկ կամ ողնուղեղային հեղուկ) արտահոսք քթից, հատկապես, երբ գլուխը թեքվում է դեմքով դեպի ներքև։

Անմիջապես շտապ բժշկական օգնություն կանչեք ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք ունեցող անձի համար, անկախ նրանից, թե որքան փոքր է վնասվածքը:

Եթե ​​կարծում եք, որ ստացել եք ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք, դիմեք բժշկական օգնություն կամ խնդրեք որևէ մեկին օգնել ձեզ:

Գլխի լայնածավալ վերքերով, որոնք ներթափանցում են գանգուղեղի խոռոչ, ուղեղի վնասման մեծ հավանականություն կա: Այնուամենայնիվ, 20% դեպքերում մահը ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից հետո տեղի է ունենում առանց գանգի կոտրվածքների առկայության: Ուստի վերը նշված ախտանիշների առկայության դեպքում գլխուղեղի տրավմատիկ վնասվածքով մարդը պետք է հոսպիտալացվի

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի ախտորոշում.

Եթե ​​հիվանդը գիտակից է, անհրաժեշտ է ուշադիր բացահայտել վնասվածքի հանգամանքները և մեխանիզմը, քանի որ ընկնելու և գլխի վնասվածքի պատճառը կարող է լինել ինսուլտը կամ էպիլեպտիկ նոպաը: Հաճախ հիվանդը չի կարողանում հիշել վնասվածքին նախորդող իրադարձությունները (հետադիմական ամնեզիա), վնասվածքին անմիջապես հաջորդող (անտերոգրադ ամնեզիա), ինչպես նաև բուն վնասվածքի պահը (կոգրադ ամնեզիա): Վնասվածքի նշաններ փնտրելու համար անհրաժեշտ է ուշադիր զննել գլուխը։ Մաստոիդ պրոցեսի վրա արյունազեղումները հաճախ վկայում են ժամանակավոր ոսկորի կոտրվածքի մասին: Ուղեծրային հյուսվածքի երկկողմանի արյունազեղումները (այսպես կոչված «ակնոցի ախտանիշ») կարող են վկայել գանգի հիմքի կոտրվածքի մասին: Դրա մասին են վկայում նաև արտաքինից արյունահոսությունն ու լիկյորը ականջի ջրանցքև քիթ. Կալվարիումի կոտրվածքների դեպքում հարվածային գործիքների ժամանակ լսվում է բնորոշ թրթռացող ձայն՝ «ճեղքված կաթսայի ախտանիշ»։

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի ժամանակ գիտակցության խանգարումները օբյեկտիվացնելու համար բուժքույրական անձնակազմի համար մշակվել է հատուկ սանդղակ՝ Գլազգոյի կոմայի սանդղակը: Այն հիմնված է 3 ցուցանիշների ընդհանուր միավորի վրա՝ աչքերի բացում ձայնի և ցավի նկատմամբ, բանավոր և շարժիչ արձագանքներ արտաքին գրգռիչներին: Ընդհանուր միավորը տատանվում է 3-ից 15-ի սահմաններում:

Ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքին համապատասխանում է ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի 3-7 կետ, միջին ծանրությանը՝ 8-12 բալ, թեթեւը՝ 13-15։

Գլազգոյի կոմայի սանդղակ

Ցուցանիշ	Միավոր (միավորներով)
Աչքի բացում.
կամայական
բացակայում է
Լավագույն բանավոր պատասխան.
համարժեք
շփոթված
առանձին բառեր
անհատական ​​հնչյուններ
բացակայում է
Լավագույն շարժիչի արձագանքը.
հետևում է հրահանգներին
տեղայնացնում է ցավը
հետ է քաշում մի վերջույթ
պաթոլոգիական ճկում
պաթոլոգիական ընդլայնում
բացակայում է

Պետք է կատարվի ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի գիտակցության որակական գնահատում: Մաքուր գիտակցություննշանակում է զգոնություն, ամբողջական կողմնորոշում տեղում, ժամանակում և միջավայրում: Չափավոր շփոթությունը բնութագրվում է քնկոտությամբ, ժամանակի կողմնորոշման թույլ սխալներով և հրահանգների դանդաղ ընկալմամբ և կատարմամբ: Deep Stunբնութագրվում է խորը քնկոտությամբ, տեղում և ժամանակի ապակողմնորոշմամբ՝ հետևելով միայն հիմնական ցուցումներին (բարձրացրեք ձեռքը, բացեք ձեր աչքերը): Սոպոր- հիվանդը անշարժ է, չի կատարում հրամանները, բայց բացում է աչքերը, պաշտպանական շարժումներն արտահայտվում են ի պատասխան տեղային ցավոտ գրգռիչների։ ժամը միջին ծանրության կոմահիվանդին հնարավոր չէ արթնացնել, նա չի բացում իր աչքերը՝ ի պատասխան ցավի, պաշտպանական ռեակցիաները՝ առանց ցավոտ գրգռիչների տեղայնացման, չհամակարգված են։ Խորը կոմաբնութագրվում է ցավին արձագանքելու բացակայությամբ, մկանային տոնուսի ընդգծված փոփոխություններով, շնչառական և սրտանոթային խանգարումներով: ժամը վերջնական կոմաԱռկա է աշակերտների երկկողմանի լայնացում, աչքերի անշարժություն, մկանային տոնուսի կտրուկ նվազում, ռեֆլեքսների բացակայություն, կենսական ֆունկցիաների խիստ խանգարումներ՝ շնչառության ռիթմ, սրտի հաճախություն, արյան ճնշման անկում 60 մմ Hg-ից ցածր: Արվեստ.

Նյարդաբանական հետազոտությունը թույլ է տալիս գնահատել արթնության մակարդակը, խոսքի խանգարումների բնույթն ու աստիճանը, աշակերտների չափը և նրանց արձագանքը լույսին, եղջերաթաղանթի ռեֆլեքսներին (սովորաբար, բամբակյա շվաբրով եղջերաթաղանթին հպվելը առաջացնում է թարթող ռեակցիա), ուժը։ վերջույթներում (վերջույթների ուժի նվազումը կոչվում է պարեզ, և լիակատար բացակայությունդրանցում ակտիվ շարժումներ՝ կաթվածահարություն), վերջույթների կծկման բնույթ (ջղաձգական նոպաներ)։

Կարևոր դեր է խաղում ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի ախտորոշման գործում գործիքային մեթոդներթեստեր, ինչպիսիք են էխոէնցեֆալոգրաֆիան, գանգուղեղի ռադիոգրաֆիան և գլխի համակարգչային տոմոգրաֆիան, ներառյալ կոնտրաստով ուժեղացված համակարգչային տոմոգրաֆիան (անգիոգրաֆիա):

Ի՞նչ հետազոտություններ են անհրաժեշտ ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից հետո:

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի ախտորոշում.

օդուղիների անցանելիության, շնչառական և շրջանառու ֆունկցիայի գնահատում;

գանգի վնասվածքի տեսանելի տարածքի գնահատում;

անհրաժեշտության դեպքում պարանոցի և գանգի ռենտգեն, CT (հաշվարկված տոմոգրաֆիա), MRI (մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում);

գիտակցության մակարդակի և մարմնի կենսական գործառույթների մոնիտորինգ (զարկերակ, շնչառություն, արյան ճնշում):

Ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքի դեպքում կարող է անհրաժեշտ լինել.

դիտում նյարդավիրաբույժի կամ նյարդաբանի կողմից;

Անհրաժեշտության դեպքում MRI և CT;

հետևում և բուժում բարձր արյան ճնշումգանգի ներսում այտուցվածության կամ արյունահոսության պատճառով;

վիրաբուժական միջամտություն արյան կուտակման համար (հեմատոմա);

նոպաների կանխարգելում և բուժում.

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքով տուժածների հետազոտման սխեմա

1. Վնասվածքի պատմության բացահայտում՝ ժամանակի, հանգամանքների, մեխանիզմի, վնասվածքի կլինիկական դրսևորումների և մինչև ընդունելության բժշկական օգնության չափը:

2. Տուժողի վիճակի ծանրության կլինիկական գնահատում, որն ունի մեծ նշանակությունախտորոշման, տրաժավորման և տուժածներին փուլ առ փուլ օգնություն տրամադրելու համար: Գիտակցության վիճակ՝ պարզ, ապշած, թմբիր, կոմա; նշվում է գիտակցության կորստի տևողությունը և ելքի հաջորդականությունը. հիշողության խանգարում, անտերո- և հետադիմական ամնեզիա:

3. Կենսական ֆունկցիաների վիճակը՝ սրտանոթային ակտիվություն՝ զարկերակ, զարկերակային ճնշում ( ընդհանուր հատկանիշ TBI-ով` արյան ճնշման տարբերություն ձախ և աջ վերջույթների վրա), շնչառություն` նորմալ, խանգարված, ասֆիքսիա:

4. Մաշկի վիճակը՝ գույն, խոնավություն, կապտուկներ, փափուկ հյուսվածքների վնասվածքի առկայություն՝ տեղայնացում, տեսակ, չափ, արյունահոսություն, լիկյորեա, օտար մարմիններ։

5. Ներքին օրգանների, ոսկրային համակարգի, ուղեկցող հիվանդությունների հետազոտություն.

6. Նյարդաբանական հետազոտություն՝ գանգուղեղային նյարդայնացման վիճակ, ռեֆլեքս-շարժիչ ոլորտ, զգայական և կոորդինացիոն խանգարումների առկայություն, ինքնավար նյարդային համակարգի վիճակը։

7. Մենինգիալ ախտանիշեր՝ պարանոցի կոշտություն, Քերնիգսի և Բրուդզինսկու ախտանիշներ:

8. Էխոէնցեֆալոսկոպիա.

9. Գանգի ռենտգեն երկու պրոեկցիայի միջոցով, եթե կասկածվում է հետին գանգուղեղի ֆոսայի վնասում, կատարվում է հետին կիսասռնային պատկեր:

10. Գանգի և ուղեղի համակարգչային կամ մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում:

11. Աչքի ֆոնի վիճակի ակնաբուժական հետազոտություն՝ այտուց, տեսողական նյարդի գլխի գերբնակվածություն, արյունազեղումներ, ֆոնի անոթների վիճակ։

12. Գոտկատեղի պունկցիա - սուր շրջանում ցուցված է TBI-ով գրեթե բոլոր տուժածների համար (բացառությամբ ուղեղի սեղմման նշաններով հիվանդների)՝ ողնուղեղային հեղուկի ճնշման չափումով և 2-3 մլ-ից ոչ ավել հեռացումով: ողնուղեղային հեղուկ, որին հաջորդում է լաբորատոր հետազոտություն:

13. Համակարգչային տոմոգրաֆիա կոնտրաստով հեմոռագիկ ինսուլտի դեպքում (ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկում արյան առկայության դեպքում, քայլ 12) և անևրիզմայի կասկածելի պատռվածքի կամ այլ դեպքերում. լրացուցիչ մեթոդներախտորոշումը բժշկի հայեցողությամբ:

14. Ախտորոշում կատարելը. Ախտորոշումը արտացոլում է. գանգի փափուկ ծածկույթների վիճակը; գանգի ոսկորների կոտրվածքներ; ուղեկցող վնասվածքների, բարդությունների, թունավորումների առկայությունը.

Առաջին օգնություն ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքով տուժածներին

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի բուժման արդյունքները մեծապես կախված են նախահիվանդանոցային խնամքի որակից և տուժածի հոսպիտալացման արագությունից։ Դժվար թե գտնվի վնասվածքի այլ տեսակ, որտեղ հիվանդին մեկ կամ երկու ժամով հիվանդանոց տեղափոխելու հետաձգումը էական տարբերություն է ստեղծում: Ուստի, ընդհանուր առմամբ ընդունված է, որ շտապօգնության ծառայությունը, որը չի կարողանում մի քանի րոպեի ընթացքում ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքով տուժածին տեղափոխել նյարդավիրաբուժական հիվանդանոց, չի անում իր աշխատանքը: Շատ երկրներում ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքով հիվանդներին հիվանդանոց են տեղափոխում ուղղաթիռով:

Վթարի վայրում առաջին օգնություն ցուցաբերելիս նախ անհրաժեշտ է վերականգնել շնչուղիները։ հետ միասին թթվածնային սով(հիպոքսիա) ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի ընդհանուր բարդությունը մարմնում ածխաթթու գազի ավելացված կուտակումն է (հիպերկապնիա): Տրանսպորտի ընթացքում հիվանդները պետք է շնչեն 100% թթվածին: Շոկով ուղեկցվող բազմաթիվ վնասվածքների դեպքում դրանք սկսվում են միաժամանակ ներերակային կառավարումՌինգերի լուծույթ, ռեոպոլիգլյուցին և այլն: Իշեմիան, հիպոքսիան կամ հիպոթենզիան կարճ ժամանակահատվածում, նույնիսկ միջին ծանրության ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի դեպքում, կարող են հանգեցնել հետագա զարգացման: անդառնալի հետևանքներ. Եթե ​​ողնուղեղի բարձր վնասվածքի կասկած կա, ապա արգանդի վզիկի ողնաշարը պետք է անշարժացնել:

Արյունահոսությունը պետք է դադարեցնել ամուր վիրակապ դնելով կամ վերքը արագ կարելով։ Գլխամաշկի վնասումը, հատկապես տարեցների մոտ, կարող է հանգեցնել վիճակի կտրուկ վատթարացման։

TBI-ի համար հոսպիտալացման ցուցումներ

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի համար հոսպիտալացման ընդհանուր ընդունված չափանիշներն են.

1) գիտակցության մակարդակի հստակ նվազում.

2) կիզակետային նյարդաբանական խանգարումներ (վերջույթների պարեզ, աշակերտի անհավասար լայնություն և այլն),

3) գանգի ոսկորների բաց կոտրվածքներ, արյունահոսություն կամ լիկյորեա քթից կամ ականջի ջրանցքից.

4) էպիլեպտիկ նոպաներ.

5) վնասվածքի հետևանքով գիտակցության կորուստ.

6) նշանակալի հետտրավմատիկ ամնեզիա.

Ծանր գլխացավերով, անհանգիստ և ապակողմնորոշված ​​հիվանդները հոսպիտալացվում են մինչև այս ախտանիշները անհետանան:

Բուժումն իրականացվում է նյարդավիրաբուժական հիվանդանոցներում։

Ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքով հիվանդների խնամքը ներառում է պառկած խոցերի և հիպոստատիկ թոքաբորբի կանխարգելում (հիվանդին անկողնում շրջելը, մերսում, մաշկի զուգարան, գավաթ, մանանեխի սպեղան, բերանի խոռոչից թուքի և լորձի ներծծում, շնչափողի սանիտարական մաքրում):

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի բարդություններ

Կենսական գործառույթների խախտումներ - կենսաապահովման հիմնական գործառույթների խախտում (արտաքին շնչառություն և գազի փոխանակում, համակարգային և տարածաշրջանային շրջանառություն): Սուր շրջանում TBI-ը սուր առաջացման պատճառներից է շնչառական անբավարարություն(ADN) գերակշռում են թոքային օդափոխության խանգարումները, որոնք կապված են շնչուղիների անցանելիության խախտման հետ, որոնք առաջանում են քթի խոռոչում սեկրեցների և փսխման կուտակման հետևանքով, դրանց հետագա ձգտմամբ դեպի շնչափող և բրոնխներ, և լեզվի ետ քաշում կոմատոզ հիվանդների մոտ:

Դիսլոկացիայի պրոցեսը. ժամանակավոր ընդգրկում, որը ներկայացնում է ժամանակավոր բլթի (հիպոկամպուս) միջնաբազային հատվածների տեղաշարժը ուղեղիկի տենտորիումի ճեղքվածքի մեջ և ուղեղային նշագեղձերի ճողվածքը դեպի մագնիսական ծակ, որը բնութագրվում է բուլկի հատվածի սեղմումով։ .

Թարախային-բորբոքային բարդությունները բաժանվում են ներգանգային (մենինգիտ, էնցեֆալիտ և ուղեղի թարախակույտ) և արտագանգային (թոքաբորբ)։ Հեմոռագիկ - ներգանգային հեմատոմաներ, ուղեղի ինֆարկտներ:

Ո՞րն է ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի կանխատեսումը:
Վերականգնման հնարավորությունները

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի արդյունքը կարող է տարբեր լինել, ճիշտ այնպես, ինչպես գլխուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի արձագանքը տատանվում է անձից անձ: Գանգի որոշ ընդարձակ թափանցող վերքեր ի վերջո ավարտվում են ամբողջական վերականգնումհիվանդը, և բավականին աննշան վնասվածքները կարող են ունենալ ամենալուրջ հետևանքները: Սովորաբար վնասն ավելի ծանր է լինում ծանր ուղեղային այտուցի դեպքում, ավելացել է ներգանգային ճնշումև գիտակցության երկարատև կորուստ:

Բավականին փոքր թվով մարդիկ կարող են մնալ մշտական ​​վեգետատիվ վիճակում ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից հետո: Որակավորված նյարդաբանական և նյարդավիրաբուժական բուժումը վաղ փուլերում ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից հետո կարող է զգալիորեն բարելավել կանխատեսումը:

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից վերականգնումը կարող է շատ դանդաղ լինել ծանր դեպքերում, թեև բարելավումը կարող է տևել մինչև 5 տարի:

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի հետևանքները.

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի արդյունքները մեծապես որոշվում են տուժածի տարիքով: Օրինակ, ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքի դեպքում մահանում է 20 տարեկանից ցածր հիվանդների 25%-ը և 60-ից բարձր զոհերի մինչև 70-80%-ը: Նույնիսկ ուղեղի թեթեւ տրավմատիկ վնասվածքի և չափավոր տրավմատիկ ուղեղի վնասվածքի դեպքում, հետևանքները ակնհայտ են դառնում ամիսների կամ տարիների ընթացքում: այսպես կոչված « հետտրավմատիկ համախտանիշ«Բնութագրվում է գլխացավով, գլխապտույտով, ավելացած հոգնածությամբ, տրամադրության նվազմամբ, հիշողության խանգարումով: Այս խանգարումները, հատկապես մեծ տարիքում, կարող են հանգեցնել հաշմանդամության և ընտանեկան կոնֆլիկտների: Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի հետևանքները որոշելու համար Գլազգոյի արդյունքի սանդղակը (GOS) ուսումնասիրվել է: առաջարկվում է, որը ներառում է հինգ հնարավոր արդյունքներ:

Գլազգոյի արդյունքի սանդղակ

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի արդյունքը	Սահմանումներ
Վերականգնում	Վերադառնալ զբաղվածության նախկին մակարդակներին
Միջին ծանրության հաշմանդամություն	Նյարդաբանական կամ հոգեկան խանգարումներ, որոնք խանգարում են վերադառնալ նախկին աշխատանքին, միաժամանակ կարողանալով հոգ տանել իրենց մասին
Կոպիտ հաշմանդամություն	Ինքնազբաղվելու անկարողություն
Վեգետատիվ վիճակ	Աչքերի ինքնաբուխ բացում և քուն-արթուն ցիկլի պահպանում՝ արտաքին գրգռիչներին արձագանքելու, հրամաններին հետևելու և ձայներ արձակելու անկարողության դեպքում։
	Շնչառության դադարեցում, սրտի բաբախյուն և ուղեղի էլեկտրական ակտիվություն

Արդյունքների մասին կարելի է խոսել ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից 1 տարի անց, քանի որ հետագայում հիվանդի վիճակի մեջ էական փոփոխություններ չեն լինի։ Վերականգնողական միջոցառումները ներառում են ֆիզիոթերապիա, ֆիզիոթերապիա, նոոտրոպ, անոթային և հակաջղաձգային դեղամիջոցների ընդունում և վիտամինային թերապիա: Բուժման արդյունքները մեծապես կախված են դեպքի վայրում օգնության ժամանակին և հիվանդանոց ընդունվելուց:

Որո՞նք են ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի հետևանքները:

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի հետևանքները կարող են կապված լինել ուղեղի որոշակի հատվածի վնասման հետ կամ լինել ուղեղի ընդհանուր վնասվածքի հետևանք՝ այտուցով և արյան բարձր ճնշմամբ:

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի հնարավոր հետևանքները.

էպիլեպսիա,
մտավոր կամ ֆիզիկական կարողությունների որոշակի աստիճանի նվազում,
դեպրեսիա,
հիշողության կորուստ,
անձնական փոփոխություններ,

Ինչպե՞ս է բուժվում ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը:

Նախևառաջ կարևոր է վնասվածքի բնույթի ճշգրիտ ախտորոշումը, դրանից է կախված բուժման մեթոդը: Կատարվում է նյարդաբանական հետազոտություն՝ գնահատելու վնասի աստիճանը և հետագա վերականգնման ու բուժման անհրաժեշտությունը։

Վիրահատությունը անհրաժեշտ է արյան թրոմբը հեռացնելու և ներգանգային ճնշումը նվազեցնելու, գանգի և նրա թաղանթների ամբողջականությունը վերականգնելու և վարակը կանխելու համար։

Դեղորայք անհրաժեշտ են գանգի ներսում բարձրացված ճնշման աստիճանը վերահսկելու, գլխուղեղի այտուցվածության և դեպի ուղեղ արյան հոսքը բարելավելու համար:

Հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո կարող է անհրաժեշտ լինել դիտարկել տարբեր մասնագետների՝ նյարդաբան, թերապևտ և այլն։

Սուր TBI-ով տուժածների պահպանողական բուժման կազմակերպում և մարտավարություն

Ընդհանուր առմամբ, սուր TBI-ով տուժածները պետք է գնան մոտակա վնասվածքաբանական կենտրոն կամ բժշկական հաստատություն, որտեղ տրամադրվում է նախնական բժշկական զննում և շտապ բժշկական օգնություն: Վնասվածքի փաստը, դրա ծանրությունը և տուժածի վիճակը պետք է հաստատվեն համապատասխան բժշկական փաստաթղթերով։

Հիվանդների բուժումը, անկախ TBI-ի ծանրությունից, պետք է իրականացվի ստացիոնար պայմաններում նյարդավիրաբուժական, նյարդաբանական կամ վնասվածքաբանության բաժանմունքում:

Առաջնային բժշկական օգնությունը տրամադրվում է անհետաձգելի պատճառներով։ Դրանց ծավալն ու ինտենսիվությունը որոշվում են ՏԲԻ-ի ծանրությամբ և տեսակով, ուղեղային սինդրոմի ծանրությամբ և որակյալ և մասնագիտացված օգնություն ցուցաբերելու հնարավորությամբ: Առաջին հերթին միջոցներ են ձեռնարկվում շնչուղիների և սրտի հետ կապված խնդիրները վերացնելու համար։ Կոնվուլսիվ նոպաների և հոգեմետորական գրգռման դեպքում 2-4 մլ դիազեպամի լուծույթը ներարկվում է ներմկանային կամ ներերակային: Ուղեղի սեղմման նշանների առկայության դեպքում օգտագործվում են diuretics, եթե առկա է ուղեղի այտուցի վտանգ, ապա օգտագործվում է «loop» և osmodiuretics համակցությունը. շտապ տարհանում մոտակա նյարդավիրաբուժական բաժանմունք:

Վնասվածքային հիվանդության բոլոր ժամանակաշրջաններում ուղեղային և համակարգային շրջանառությունը նորմալացնելու համար օգտագործվում են վազոակտիվ դեղամիջոցներ, սուբարախնոիդալ արյունահոսության առկայության դեպքում օգտագործվում են հեմոստատիկ և հակաֆերմենտային նյութեր: TBI-ով հիվանդների բուժման առաջատար դերը տրվում է նեյրոմետաբոլիկ խթանիչներին՝ պիրացետամին, որը խթանում է նյարդային բջիջների նյութափոխանակությունը, բարելավում է կորտիկո-ենթակեղևային կապերը և անմիջական ակտիվացնող ազդեցություն ունի ուղեղի ինտեգրացիոն ֆունկցիաների վրա: Բացի այդ, լայնորեն կիրառվում են նեյրոպաշտպանիչ դեղամիջոցները։ Ուղեղի էներգետիկ ներուժը բարձրացնելու համար ցուցված է գլուտամինաթթվի, էթիլմեթիլհիդրօքսիպիրիդին սուկցինատի և B և C վիտամինների օգտագործումը: Ջրազրկող միջոցները լայնորեն օգտագործվում են TBI-ով հիվանդների լիկյորոդինամիկ խանգարումները շտկելու համար: Ուղեղի թաղանթներում սոսինձային պրոցեսների զարգացումը կանխելու և արգելակելու և հետվնասվածքային լեպտոմենինգիտի և խորեոեպենդիմատիտի բուժման համար օգտագործվում են այսպես կոչված ներծծվող նյութեր:

Բուժման տեւողությունը որոշվում է պաթոլոգիական ախտանիշների ռեգրեսիայի դինամիկայով, սակայն պահանջում է խիստ անկողնային հանգիստ վնասվածքի պահից առաջին 7-10 օրվա ընթացքում: Ուղեղի ցնցումների դեպքում հիվանդանոցում գտնվելու տևողությունը պետք է լինի առնվազն 10-14 օր, մեղմ կապտուկների դեպքում՝ 2-4 շաբաթ։

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից հետո հնարավոր է ապառիկ վերականգնում անցնել։ Չբուժված գլխուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը կարող է հետագայում հանգեցնել մշտական ​​գլխացավերի և ներգանգային ճնշման խանգարումների: TBI-ից հետո բարդություններից խուսափելու և մարմնի բոլոր գործառույթները վերականգնելու համար խորհուրդ է տրվում պարտադիրանցնել վերականգնողական պրոցեդուրաներ. Ինչպե՞ս արագացնել վերականգնումը սպորտային վնասվածքից հետո և վերադառնալ լիարժեք մարզմանը:

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքներ (TBI). բուժում և վերականգնում

Ռիսկը մեր կյանքի անբաժան ուղեկիցն է: Հաճախ մենք նույնիսկ տեղյակ չենք այդ մասին։ Քչերն են մտածում մեքենա վարելիս հնարավոր վթարի մասին, աշխատանքի ընթացքում անվտանգության կանոնակարգերի անկասկած պահպանման կամ սպորտով զբաղվելիս վնասվածքների մասին: Ամենատարածված վնասվածքներից մեկը գլխի վնասվածքներն են, և զոհերի մի զգալի տոկոսը կազմում են այն մարզիկները, ովքեր ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք են ստացել մրցումների կամ նույնիսկ մարզումների ժամանակ:

TBI-ի դասակարգում

Թվում է, որ ամուր գանգը հուսալի պաշտպանություն է մարդու ամենակարևոր օրգանի համար: Բայց, այնուամենայնիվ, գլխուղեղի տրավմատիկ վնասվածքները վնասվածքների ամենատարածված տեսակն են, և դրանք հիմնականում ազդում են 50 տարեկանից ցածր մարդկանց վրա։

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը կամ TBI-ն գլխի փափուկ հյուսվածքների, բուն գանգի և դեմքի ոսկորների, ինչպես նաև ուղեղի հյուսվածքի մեխանիկական վնասվածքն է: Գոյություն ունեն ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքների մի քանի դասակարգում՝ կախված դրանց բնույթից։ Այսպիսով, ըստ ծանրության աստիճանի դրանք բաժանվում են թոքերը , միջին Եվ ծանր վնասվածքներ . Ծանր TBI-ի դեպքում հիվանդը զգում է գիտակցության կորուստ (մինչև կոմա) մեկ ժամից ավելի, իսկ թեթև TBI-ի դեպքում տուժողը կարող է մշտապես գիտակցության մեջ մնալ։

Նաև դասակարգվում է բացել , փակված Եվ թափանցող ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքներ. Առաջինները բնութագրվում են վերքի առկայությամբ, որում բացահայտվում է ոսկորը կամ ապոնևրոզը. երկրորդի համար՝ մաշկի վնասվածքի առկայությունը կամ բացակայությունը, մինչդեռ ապոնևրոզը և ոսկորը անձեռնմխելի են. երրորդ դեպքում կոտրվում է գանգի ձգվածությունը, վնասվում է մորթաթաղանթը։

Բաց և փակ վնասվածքներն ունեն տարբեր կլինիկական ձևեր.

• Ուղեղի ցնցում. Վնասվածքներից ամենաթեթևը, որի ախտանիշները սովորաբար դադարում են նկատելի լինել մի քանի օր անց։ Ուղեղի բոլոր վնասվածքներն այս դեպքում շրջելի են:
• Ուղեղի սեղմում. Այն կարող է առաջանալ գլխուղեղի ծանր կոնտուզիայով կամ այտուցվածությամբ, ինչպես նաև կոտրվածքից ոսկրային բեկորներով:
• Ուղեղի կոնտուզիա, որի ժամանակ տեղի է ունենում ուղեղի հյուսվածքի որոշակի տարածքի վնաս և նեկրոզ: Կախված վնասվածքի չափից և գիտակցության կորստի խորությունից՝ առանձնանում են ուղեղի կոնտուզիա երեք աստիճան՝ թեթև, միջին և ծանր։
• Աքսոնային վնաս- վնասվածքի տեսակ, որի ժամանակ գլխի չափազանց անսպասելի շարժումները (օրինակ՝ ընկնելու ժամանակ կամ հարվածից հետո) առաջացնում են աքսոնային պատռվածք։ Հետագայում ուղեղի միկրոսկոպիկ արյունազեղումները կարող են հանգեցնել կոմայի:
• Ներգանգային (ներառյալ ներուղեղային) արյունահոսություն. Ամենալուրջ պաթոլոգիաներից մեկը, որն առաջացնում է նյարդային հյուսվածքի վնաս և ուղեղի կառուցվածքների տեղաշարժ:

Ձևերից յուրաքանչյուրը կարող է ուղեկցվել գանգի ոսկորների ճաքերով կամ կոտրվածքներով և/կամ դեմքի կմախքի կոտրվածքներով։

TBI վիճակագրություն
Արձանագրված դեպքերի վիճակագրության համաձայն՝ գլխի վնասվածքների մեծ մասը տեղի է ունենում կենցաղային վնասվածքների պատճառով (60%), որին հաջորդում են ճանապարհատրանսպորտային պատահարների վնասվածքները (30%), իսկ 10%-ը՝ սպորտային վնասվածքները։

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքների հետևանքները

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքները ընդհանուր վնասվածքաբանության մեջ հաշմանդամության և մահվան ամենատարածված պատճառներից են (ընդհանուրի մինչև 40%-ը): Բայց վնասվածքի հետևանքները միշտ հնարավոր չէ կանխատեսել. երբեմն թեթև թվացող ցնցումը կարող է հանգեցնել տխուր արդյունքի, իսկ լայնածավալ թափանցող վնասվածքները կարող են հանգեցնել հիվանդի վերականգնմանը:

Այնուամենայնիվ, շատ դեպքերում ունենում են ինչպես ծանր, այնպես էլ աննշան վնասվածքներ տհաճ հետևանքներ, և՛ վաղ (առաջանում է անմիջապես), և՛ ուշացած (հետտրավմատիկ համախտանիշ): Վաղները ներառում են.

• կոմա;
• մշտական ​​գլխապտույտ;
• արյունազեղումներ;
• հեմատոմաներ;
• քնի խանգարումներ;
• վարակիչ հիվանդությունների զարգացում.

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի երկարաժամկետ հետեւանքները նկատվում են երկար ժամանակ: Դա կարող է լինել:

• քնի, խոսքի, հիշողության խանգարումներ;
• արագ հոգնածություն;
• տարբեր հոգեկան խանգարումներ;
• քրոնիկ գլխացավ;
• դեպրեսիա.

Հետևանքների ծանրությունը կախված է ոչ միայն վնասվածքի բնույթից և բարդությունից, այլև տուժածի տարիքից, ինչպես նաև ցուցաբերվող օգնության արագությունից:

Ուղեղի վնասվածքի նշաններ

Ժամանակին ախտորոշումը թույլ է տալիս ժամանակին տրամադրել անհրաժեշտ բժշկական օգնություն և կանխել վնասվածքի և բարդությունների ծանր հետևանքների զարգացումը: Դա անելու համար դուք պետք է ուշադրություն դարձնեք TBI-ի նշաններին և նույնիսկ եթե կասկածում եք դրանց, անմիջապես զանգահարեք շտապօգնության թիմՇտապօգնություն.

Գանգի և ուղեղի վնասվածքների ախտանիշները.

• գիտակցության կորուստ (նույնիսկ կարճաժամկետ - մի քանի վայրկյան);
• գլխապտույտ և տարբեր տեսակի գլխացավեր (սուր կամ ցավոտ);
• սրտխառնոց, փսխում;
• ականջներում աղմուկ կամ զանգ, լսողության կարճաժամկետ կորուստ, խոսքի խանգարում;
• արյունահոսություն կամ անգույն հեղուկի արտահոսք քթից և ականջներից (ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքի նշան);
• ամնեզիա, գիտակցության մթագնում. հալյուցինացիաներ, ցնորքներ, ոչ պատշաճ վարք (ագրեսիվ կամ չափազանց ապատիկ);
• կարճաժամկետ կամ շարունակական կուրություն (մասնակի կամ ամբողջական);
• հեմատոմաների դրսևորում դեմքի, ականջների հետևում, պարանոցի վրա;
• դեմքի կորություն (գանգի հիմքի կոտրվածքներով):

Գլխուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի կամ դրանց բարդության նշանների առկայության դեպքում անհրաժեշտ է, ինչպես արդեն նշվել է, տուժածին տեղափոխել հիվանդանոց, որտեղ նա կստանա անհրաժեշտ օգնություն։

TBI-ի բուժում

Ուղեղի վնասվածքների բուժումը տեղի է ունենում երկու փուլով՝ առաջին օգնության տրամադրում (նախահիվանդանոցային կամ բժշկական) և հիվանդի հետագա դիտարկումը կլինիկայում, այնուհետև հիվանդանոցում։ Առաջնային միջոցառումները կօգնեն խուսափել երկրորդական վնասների զարգացումից և կանխել ուղեղի հիպոքսիան և ներգանգային հիպերտոնիան:

Տուժածին հիվանդանոց տեղափոխելիս կատարվում է ախտորոշում (ռենտգեն կամ տոմոգրաֆիա)՝ պարզելու վնասի բնույթն ու չափը։ Հետազոտության արդյունքների հիման վրա մշակվում է բուժման կուրս՝ ծանր դեպքերում՝ նյարդավիրաբուժական միջամտություն, վիրահատության անհրաժեշտության բացակայության դեպքում՝ պահպանողական միջոցառումներ։ Ոչ վիրաբուժական բուժումը ներառում է դեղաբանական մեթոդներ (կալցիումի ալիքների արգելափակումների, նոոտրոպների, կորտիկոստերոիդների ներդրում և այլն):

Ընդհանուր առմամբ, բուժման կուրսը միշտ մշակվում է անհատապես՝ հաշվի առնելով բոլոր գործոնները՝ հիվանդի տարիքը և ընդհանուր վիճակը, վնասվածքի բնույթը, ուղեկցող վնասվածքների և հիվանդությունների առկայությունը։ Հիվանդանոցում բուժման տևողությունը տատանվում է 10 օրից (կապտույտների և թեթև ցնցումների դեպքում) մինչև մի քանի ամիս (ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքների դեպքում):

Վերականգնում գլխի վնասվածքներից հետո

TBI-ից հետո վերականգնողական շրջանը ոչ պակաս կարևոր է, քան ինտենսիվ բուժման փուլը, քանի որ վերականգնողական կուրսն է, որը թույլ է տալիս խուսափել վնասվածքներից և ուղեղի կրկնվող վնասվածքներից հետո: Նաև ընթացքում վերականգնողական շրջանհիվանդը վերականգնում է հիվանդության ընթացքում կորցրած մարմնի գործառույթները (խոսք, շարժիչ հմտություններ, հիշողություն), ձեռնարկվում են մի շարք միջոցառումներ կայունացման համար. հոգե-հուզական վիճակտուժողին՝ նախապատրաստելով նրան ընտանիքում և հասարակության մեջ լիարժեք կյանքի վերադառնալու համար։

Հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո շատ հիվանդներ անհրաժեշտ չեն համարում լրացուցիչ կուրս անցնել վերականգնողական բուժումառողջարանում կամ մասնագիտացված կլինիկայում՝ հավատալով, որ տանը հնարավոր է ապահովել վերականգնման համար անհրաժեշտ բոլոր պայմանները։ Այնուամենայնիվ, ավելի նպատակահարմար է որոշ ժամանակ անցկացնել մասնագիտացված կենտրոնում՝ մասնագետների՝ նյարդաբանների, ֆիզիկական և օկուպացիոն թերապևտների, հոգեբանների հսկողության ներքո։ Այսպիսով, հիվանդը կկարողանա ոչ միայն ավելի արդյունավետ կերպով վերականգնել ճանաչողական հմտությունները և շարժունակությունը, այլև անցնել անհրաժեշտ սոցիալականացում և հարմարվել նոր կենսապայմաններին: Սա հատկապես ճիշտ է ուղեղի ծանր վնասվածքներ ստացած հիվանդների համար:

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքները շատ վտանգավոր են մարդու առողջության համար, դրանց հետևանքները, հատկապես սխալ ախտորոշման կամ բուժման դեպքում, կարող են հանգեցնել հաշմանդամության կամ մահվան: Ուստի շատ կարևոր է տուժածին ժամանակին առաջին օգնություն ցուցաբերելը, մանրակրկիտ ախտորոշումը և բժշկական միջոցառումների ճիշտ ընթացքը մշակելը։ Հիվանդն իր հերթին պետք է ոչ միայն ստացիոնար բուժման, այլեւ վերականգնողական անցնի։

Որտե՞ղ կարող եմ անցնել ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից վերականգնման կուրս:

Մեր երկրում մինչև վերջերս քիչ ուշադրություն էր դարձվում տարբեր վնասվածքներից և հիվանդություններից հետո վերականգնողական բուժման անհրաժեշտությանը, նույնիսկ այնպիսի լուրջ վնասվածքներից, ինչպիսիք են ուղեղի վնասումը, կաթվածը, ազդրի կոտրվածքները և այլն։ Ուստի քիչ են այն կլինիկաները, որոնք նման հիվանդություններից հետո վերականգնում են հիվանդներին, և դրանք հիմնականում մասնավոր են:

Ամենահայտնի կենտրոններից մեկը, որին խորհուրդ ենք տալիս ուշադրություն դարձնել, վերականգնողական կլինիկան է։ Այստեղ առողջարանային պայմաններում գտնվող հիվանդները TBI-ից հետո հետհիվանդանոցային բուժման կուրս են անցնում որակյալ բժիշկների և բուժանձնակազմի հսկողության ներքո։ Կենտրոնում մշտապես աշխատում է նյարդահոգեբան, ով օգնում է ուղեղի վնասվածքից տուժածներին վերականգնել կորցրած բոլոր հմտությունները և ուղղել մտավոր գործընթացներ. Այստեղ ստեղծված են բոլոր պայմանները ֆիզիկական և էմոցիոնալ առողջության արագ և հարմարավետ վերականգնման համար. բուժիչ ընթացակարգերընդմիջվում են մաքուր օդում զբոսանքներով և ժամանցային միջոցառումներով, որոնց մասնակցում են ինչպես անիմատորները, այնպես էլ հիվանդների հետ հոգեբանները: Three Sisters ռեստորանի խոհարարները պատրաստում են բացառիկ առողջարար և համեղ ուտեստներ, հաշվի առնելով յուրաքանչյուր հիվանդի համար առաջարկվող սննդակարգը, և դուք կարող եք ճաշել հյուրերի հետ՝ կենտրոնը բաց է իր հաճախորդների հարազատների և ընկերների համար։

Մոսկվայի մարզի առողջապահության նախարարության 2017 թվականի հոկտեմբերի 12-ի թիվ LO-50-01-009095 լիցենզիա.

Չորեքշաբթի, 28.03.2018

Խմբագրական կարծիք

Անկախ նրանից, թե որքան աննշան թվա վնասվածքը՝ փոքրիկ կապտուկ, ուղեղի ցնցում, ամեն դեպքում պետք է դիմել բժշկի։ Եթե ​​մենք խոսում ենք լուրջ վնասվածքի մասին, ապա շտապ օգնություն կանչելը անհրաժեշտ է որքան հնարավոր է շուտ։ Մինչ բժիշկների ժամանումը, դուք պետք է անընդհատ վերահսկեք տուժածի շնչառությունը և կանխեք հեղուկների (թուք, փսխում, արյուն) հոսքը շնչառական ուղիներ. Բաց վերքի վրա պետք է կիրառել ստերիլ վիրակապ։

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքները առաջին տեղում են բոլոր վնասվածքների մեջ (40%) և առավել հաճախ տեղի են ունենում 15-45 տարեկան մարդկանց մոտ: Տղամարդկանց մահացության մակարդակը 3 անգամ ավելի բարձր է, քան կանանց մոտ։ Խոշոր քաղաքներում ամեն տարի հազար մարդուց յոթը ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքներ են ստանում, մինչդեռ 10%-ը մահանում է մինչև հիվանդանոց հասնելը։ Թեթև վնասվածքի դեպքում հաշմանդամ է մնում մարդկանց 10%-ը, միջին ծանրությանը՝ 60%-ը, ծանրը՝ 100%-ը։

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքների պատճառներն ու տեսակները

Ուղեղի, նրա թաղանթների, գանգի ոսկորների, դեմքի և գլխի փափուկ հյուսվածքների վնասվածքների համալիրը ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք է (TBI):

Ամենից հաճախ ճանապարհատրանսպորտային պատահարների մասնակիցները տառապում են ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքներից՝ վարորդները, հասարակական տրանսպորտի ուղևորները, տրանսպորտային միջոցների վրաերթի ենթարկված հետիոտները: Առաջացման հաճախականությամբ երկրորդ տեղում են կենցաղային վնասվածքները՝ պատահական անկումներ, հարվածներ։ Հաջորդը գալիս են աշխատանքի և սպորտի ժամանակ ստացած վնասվածքները:

Երիտասարդներն ամենից շատ են ենթարկվում վնասվածքների ամռանը՝ սրանք այսպես կոչված քրեական վնասվածքներ են։ Տարեցները ձմռանը ավելի հաճախ են հիվանդանում TBI-ով, իսկ հիմնական պատճառը բարձրությունից ընկնելն է:

Վիճակագրություն
Ռուսաստանի բնակիչներն ամենից հաճախ տուբերկուլյոզով հիվանդանում են հարբած վիճակում (դեպքերի 70%-ը) և կռիվների արդյունքում (60%)։

Առաջիններից մեկը, ով դասակարգեց ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքները, 18-րդ դարի ֆրանսիացի վիրաբույժ և անատոմիստ Ժան-Լուի Պետին էր: Այսօր կան վնասվածքների մի քանի դասակարգումներ.

• ըստ խստության: լույս(ուղեղի ցնցում, թեթեւ կապտուկ), միջին(լուրջ վնասվածք) ծանր(ուղեղի ծանր կոնտուզիա, գլխուղեղի սուր սեղմում): Գլազգոյի կոմայի սանդղակը օգտագործվում է ծանրությունը որոշելու համար: Տուժածի վիճակը գնահատվում է 3-ից 15 բալ՝ կախված շփոթության աստիճանից, աչքերը բացելու կարողությունից, խոսքից և շարժողական ռեակցիաներից;
• տիպ: բացել(գլխին վերքեր կան) և փակված(ոչ մի վնաս գլխի մաշկին);
• ըստ վնասի տեսակի. մեկուսացված(վնասը ազդում է միայն գանգի վրա), համակցված(գանգը և այլ օրգաններ ու համակարգեր վնասված են), համակցված(վնասվածքը եղել է ոչ միայն մեխանիկական, մարմնի վրա ազդել են նաև ճառագայթումը, քիմիական էներգիան և այլն);
• ըստ վնասի բնույթի՝
• թափահարել(շրջելի հետևանքներով թեթև վնասվածք, որը բնութագրվում է գիտակցության կարճատև կորստով - մինչև 15 րոպե, տուժածների մեծ մասը հոսպիտալացում չի պահանջում, հետազոտությունից հետո բժիշկը կարող է նշանակել CT կամ MRI);
• վնասվածք(ուղեղի հյուսվածքի խանգարումը տեղի է ունենում գանգի պատի վրա ուղեղի ազդեցության պատճառով, որը հաճախ ուղեկցվում է արյունահոսությամբ);
• ցրված աքսոնային ուղեղի վնասվածք(աքսոնները՝ իմպուլսներ վարող նյարդային բջիջների պրոցեսները, վնասված են, ուղեղի ցողունը տուժում է, ուղեղի կորպուսում նկատվում են միկրոսկոպիկ արյունազեղումներ. նման վնասն առավել հաճախ տեղի է ունենում վթարի ժամանակ՝ հանկարծակի արգելակման կամ արագացման ժամանակ) ;
• սեղմում(գանգուղեղային խոռոչում ձևավորվում են հեմատոմաներ, ներգանգային տարածությունը փոքրանում է, նկատվում են ջախջախիչ հատվածներ, մարդու կյանքը փրկելու համար անհրաժեշտ է շտապ վիրաբուժական միջամտություն):

Կարևոր է իմանալ
Ամենից հաճախ գլխուղեղի վնասվածքը տեղի է ունենում հարվածի վայրում, բայց հաճախ վնասը տեղի է ունենում գանգի հակառակ կողմում՝ հարվածի գոտում:

Դասակարգումը հիմնված է ախտորոշման սկզբունքի վրա, դրա հիման վրա ձևակերպվում է մանրամասն ախտորոշում, ըստ որի՝ նշանակվում է բուժում։

TBI-ի ախտանիշները

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքների դրսեւորումները կախված են վնասվածքի բնույթից։

Ախտորոշում « ուղեղի ցնցում» ախտորոշվել է անամնեզի հիման վրա. Որպես կանոն, տուժողը հայտնում է, որ գլխին հարված է եղել, որն ուղեկցվել է գիտակցության կարճատև կորստով և մեկ փսխումով։ Ուղեղի ցնցման ծանրությունը որոշվում է գիտակցության կորստի տևողությամբ՝ 1 րոպեից մինչև 20 րոպե։ Հետազոտման պահին հիվանդը գտնվում է մաքուր վիճակում և կարող է գանգատվել գլխացավից։ Սովորաբար գունատ մաշկից բացի այլ շեղումներ չեն հայտնաբերվում: Հազվագյուտ դեպքերում տուժողը չի կարողանում հիշել վնասվածքին նախորդած իրադարձությունները։ Եթե ​​գիտակցության կորուստ չի եղել, ախտորոշումը համարվում է կասկածելի։ Ուղեղի ցնցումից հետո երկու շաբաթվա ընթացքում կարող են առաջանալ թուլություն, ավելացած հոգնածություն, քրտնարտադրություն, դյուրագրգռություն և քնի խանգարումներ: Եթե ​​այս ախտանիշները երկար ժամանակ չեն անհետանում, ապա արժե վերանայել ախտորոշումը:

ժամը ուղեղի թեթեւ կոնտուզիա Եվ տուժողը կարող է կորցնել գիտակցությունը մեկ ժամով, իսկ հետո բողոքել գլխացավից, սրտխառնոցից և փսխումից: Նշվում է աչքերի թրթռում կողքից նայելիս և ռեֆլեքսների անհամաչափություն: Ռենտգենը կարող է ցույց տալ գանգի պահոցի ոսկորների կոտրվածք և ողնուղեղային հեղուկում արյուն:

Բառարան
Լիկյոր - հեղուկ թափանցիկ գույն, որը շրջապատում է գլուխը և ողնաշարի լարըև նաև կատարում է պաշտպանիչ գործառույթներ:

Ուղեղի չափավոր կոնտուզիա ծանրությունը ուղեկցվում է մի քանի ժամվա ընթացքում գիտակցության կորստով, հիվանդը չի հիշում վնասվածքին նախորդած իրադարձությունները, բուն վնասվածքը և դրանից հետո տեղի ունեցածը, բողոքում է գլխացավից և կրկնվող փսխումից: Կարող են նկատվել հետևյալը՝ արյան ճնշման և զարկերակի խանգարումներ, ջերմություն, դող, մկանների և հոդերի ցավ, ցնցումներ, տեսողության խանգարումներ, աշակերտի անհավասար չափս, խոսքի խանգարումներ: Գործիքային հետազոտությունները ցույց են տալիս գանգի պահոցի կամ հիմքի կոտրվածքներ, ենթապարախնոիդային արյունահոսություն։

ժամը ուղեղի ծանր կոնտուզիա տուժողը կարող է կորցնել գիտակցությունը 1-2 շաբաթվա ընթացքում: Միաժամանակ հայտնաբերվում են կենսական գործառույթների կոպիտ խախտումներ (զարկերակային արագություն, ճնշման մակարդակ, շնչառության հաճախականություն և ռիթմ, ջերմաստիճան): Ակնագնդերի շարժումները չհամակարգված են, մկանների տոնուսը փոխված, կուլ տալու գործընթացը խանգարված է, ձեռքերի և ոտքերի թուլությունը կարող է հասնել ցնցումների կամ կաթվածի: Որպես կանոն, այս վիճակը հետևանք է գանգուղեղի և գանգի հիմքի կոտրվածքների և ներգանգային արյունահոսության։

Դա կարեւոր է!
Եթե ​​դուք կամ ձեր մտերիմները կասկածում եք, որ ստացել եք ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք, ապա պետք է մի քանի ժամվա ընթացքում դիմեք վնասվածքաբանին և նյարդաբանին և կատարեք անհրաժեշտ ախտորոշիչ ընթացակարգերը: Նույնիսկ եթե թվում է, թե լավ եք զգում։ Ի վերջո, որոշ ախտանիշներ (ուղեղային այտուց, հեմատոմա) կարող են հայտնվել մեկ օր հետո կամ նույնիսկ ավելին:

ժամը ցրված աքսոնային ուղեղի վնաս տեղի է ունենում երկարատև չափավոր կամ խորը կոմա: Դրա տեւողությունը տատանվում է 3-ից 13 օր: Տուժածների մեծամասնության մոտ առկա են շնչառական ռիթմի խանգարումներ, աշակերտների հորիզոնական դիրքեր, աշակերտների ակամա շարժումներ և ձեռքերը՝ արմունկներով թեքված կախված ձեռքերով:

ժամը ուղեղի սեղմում երկուսը կարող են դիտվել կլինիկական պատկերներ. Առաջին դեպքում տեղի է ունենում «թեթև շրջան», որի ընթացքում տուժողը ուշքի է գալիս, այնուհետև կամաց-կամաց մտնում է թմբիրի վիճակ, որն ընդհանուր առմամբ նման է թմրածության և թմրածության։ Մեկ այլ դեպքում հիվանդն անմիջապես կոմայի մեջ է ընկնում։ Յուրաքանչյուր պայման բնութագրվում է աչքերի անվերահսկելի շարժումներով, ստրաբիզմով և խաչաձեւ վերջույթների կաթվածով:

Երկարաժամկետ գլխի սեղմում ուղեկցվում է փափուկ հյուսվածքների այտուցմամբ, որը հասնում է առավելագույնը 2-3 օր հետո: Տուժողը հոգե-հուզական սթրեսի մեջ է, երբեմն հիստերիայի կամ ամնեզիայի վիճակում։ Կոպերի այտուցվածություն, տեսողության կամ կուրության խանգարում, դեմքի ասիմետրիկ այտուցվածություն, պարանոցի և գլխի հետևի հատվածի զգայունության բացակայություն: Համակարգչային տոմոգրաֆիան ցույց է տալիս այտուցվածություն, հեմատոմաներ, գանգի կոտրվածքներ, ուղեղի կոնտուզիա և ջախջախիչ վնասվածքներ:

TBI-ի հետևանքները և բարդությունները

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք ստանալուց հետո շատերը հաշմանդամ են դառնում հոգեկան խանգարումների, շարժումների, խոսքի, հիշողության, հետվնասվածքային էպիլեպսիայի և այլ պատճառներով:

Նույնիսկ մեղմ TBI-ն ազդում է ճանաչողական գործառույթներ- տուժողը զգում է շփոթություն և մտավոր ունակությունների նվազում: Ավելի ծանր վնասվածքները կարող են հանգեցնել ամնեզիայի, տեսողության, լսողության, խոսքի և կուլ տալու հմտությունների վատթարացման: Ծանր դեպքերում խոսքը դառնում է անորոշ կամ նույնիսկ ամբողջովին կորչում:

Մկանային-կմախքային համակարգի շարժիչ հմտությունների և գործառույթների խանգարումներարտահայտվում են վերջույթների պարեզով կամ կաթվածով, մարմնի զգայունության կորստով և կոորդինացիայի պակասով։ Ծանր և միջին ծանրության վնասվածքների դեպքում առկա է կոկորդը փակելու ձախողում, որի արդյունքում սնունդը կուտակվում է կոկորդում և մտնում շնչուղիներ։

TBI-ի որոշ վերապրածներ տառապում են -ից ցավային սինդրոմ - սուր կամ քրոնիկ. Սուր ցավային համախտանիշը պահպանվում է վնասվածքից հետո մեկ ամիս և ուղեկցվում է գլխապտույտով, սրտխառնոցով և փսխումով։ Քրոնիկ գլխացավը մարդուն ուղեկցում է ողջ կյանքի ընթացքում՝ ՏԲԻ ստանալուց հետո։ Ցավը կարող է լինել սուր կամ ձանձրալի, բաբախող կամ սեղմող, տեղայնացված կամ ճառագայթող, օրինակ՝ դեպի աչքերը: Ցավի հարձակումները կարող են տևել մի քանի ժամից մինչև մի քանի օր՝ ուժեղանալով հուզական կամ ֆիզիկական սթրեսի պահերին:

Հիվանդները դժվարանում են զգալ մարմնի գործառույթների վատթարացումն ու կորուստը, կատարողականի մասնակի կամ ամբողջական կորուստը, հետևաբար տառապում են ապատիայից, դյուրագրգռությունից և դեպրեսիայից:

TBI-ի բուժում

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք ստացած անձը բժշկական օգնության կարիք ունի: Մինչ շտապօգնության ժամանումը հիվանդին պետք է դնել մեջքի կամ կողքի վրա (եթե նա անգիտակից վիճակում է), իսկ վերքերին պետք է վիրակապ դնել։ Եթե ​​վերքը բաց է, ապա վերքի եզրերը ծածկեք վիրակապով, ապա կիրառեք վիրակապ։

Շտապօգնության խումբը տուժածին տեղափոխում է վնասվածքաբանության բաժանմունք կամ վերակենդանացման բաժանմունք։ Այնտեղ հիվանդին հետազոտում են և անհրաժեշտության դեպքում գանգի, պարանոցի, կրծքային և գոտկային ողնաշարի ռենտգեն հետազոտություն, կրծքավանդակը, կոնքի և վերջույթների, կատարել կրծքավանդակի ուլտրաձայնային և որովայնի խոռոչըՎերցրեք արյուն և մեզ անալիզների համար: Կարելի է նաև պատվիրել ԷՍԳ: Հակացուցումների բացակայության դեպքում (շոկային վիճակ) կատարվում է գլխուղեղի CT սկանավորում։ Այնուհետեւ հիվանդը հետազոտվում է վնասվածքաբանի, վիրաբույժի եւ նյարդավիրաբույժի մոտ եւ ախտորոշվում։

Նյարդաբանը յուրաքանչյուր 4 ժամը մեկ զննում է հիվանդին և գնահատում նրա վիճակը՝ օգտագործելով Գլազգոյի սանդղակը։ Եթե ​​հիվանդի գիտակցությունը խաթարված է, ցուցված է շնչափողի ինտուբացիա: Համառ կամ կոմայի վիճակում գտնվող հիվանդին նշանակվում է արհեստական ​​օդափոխություն։ Հեմատոմաներով և ուղեղային այտուցներով հիվանդների մոտ պարբերաբար չափվում է ներգանգային ճնշումը:

Տուժածներին նշանակվում է հակասեպտիկ, հակաբակտերիալ թերապիա. Անհրաժեշտության դեպքում հակացնցումային միջոցներ, ցավազրկողներ, մագնեզիա, գլյուկոկորտիկոիդներ, հանգստացնող միջոցներ:

Հեմատոմայով հիվանդները պահանջում են վիրահատություն: Առաջին չորս ժամվա ընթացքում վիրահատության հետաձգումը բարձրացնում է մահվան վտանգը մինչև 90%:

Տարբեր ծանրության TBI-ի վերականգնման կանխատեսում

Ուղեղի ցնցման դեպքում կանխատեսումը բարենպաստ է, պայմանով, որ տուժածը հետևի ներկա բժշկի առաջարկություններին: Աշխատունակության լիարժեք վերականգնում նկատվում է թեթեւ TBI-ով հիվանդների 90%-ի մոտ։ 10%-ի մոտ ճանաչողական ֆունկցիաները մնում են խաթարված, և լինում են տրամադրության կտրուկ փոփոխություններ։ Բայց այս ախտանիշները սովորաբար անհետանում են 6-12 ամսվա ընթացքում:

TBI-ի միջին և ծանր ձևերի կանխատեսումը հիմնված է Գլազգոյի սանդղակի միավորների քանակի վրա: Միավորների աճը ցույց է տալիս դրական դինամիկա և բարենպաստ արդյունքվնասվածքներ։

Միջին TBI-ով տուժածների մոտ հնարավոր է նաև հասնել մարմնի գործառույթների ամբողջական վերականգնման։ Բայց հաճախ գլխացավերը, հիդրոցեֆալիան, վեգետատիվ-անոթային դիսֆունկցիան, կոորդինացիոն խնդիրներն ու նյարդաբանական այլ խանգարումները մնում են։

Ծանր TBI-ով մահվան վտանգը մեծանում է մինչև 30-40%: Փրկվածների մեջ կա գրեթե հարյուր տոկոս հաշմանդամություն: Դրա պատճառներն են հոգեկան և խոսքի ծանր խանգարումները, էպիլեպսիան, մենինգիտը, էնցեֆալիտը, գլխուղեղի թարախակույտերը և այլն։

Հիվանդին ակտիվ կյանք վերադարձնելու հարցում մեծ նշանակություն ունի սուր փուլի դադարից հետո նրան տրամադրվող վերականգնողական միջոցառումների համալիրը։

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից հետո վերականգնման ցուցումներ

Համաշխարհային վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ այսօր վերականգնման մեջ ներդրված 1 դոլարը կխնայի 17 դոլար՝ վաղը տուժածի կյանքը ապահովելու համար։ ՏԲԿ-ից հետո վերականգնումն իրականացվում է նյարդաբանի, վերականգնողական մասնագետի, ֆիզիկական թերապևտի, օկուպացիոն թերապևտի, մերսող թերապևտի, հոգեբանի, նյարդահոգեբանի, լոգոպեդի և այլ մասնագետների կողմից: Նրանց գործունեությունը, որպես կանոն, ուղղված է հիվանդին սոցիալապես ակտիվ կյանք վերադարձնելուն։ Հիվանդի մարմնի վերականգնման աշխատանքը մեծապես պայմանավորված է վնասվածքի ծանրությամբ: Այսպիսով, ծանր վնասվածքի դեպքում բժիշկների ջանքերն ուղղված են շնչառության և կուլ տալու գործառույթների վերականգնմանը, կոնքի օրգանների աշխատանքի բարելավմանը։ Մասնագետներն աշխատում են նաև վերականգնելու ավելի բարձր մտավոր գործառույթները (ընկալում, երևակայություն, հիշողություն, մտածողություն, խոսք), որոնք կարող էին կորած լինել։

Ֆիզիկական թերապիա:

• Բոբաթ թերապիան ներառում է հիվանդի շարժումների խթանում` փոխելով նրա մարմնի դիրքերը. կարճ մկաններձգվում են, թույլերը՝ ուժեղանում։ Շարժունակության սահմանափակումներ ունեցող մարդիկ հնարավորություն են ստանում սովորել նոր շարժումներ և կատարելագործել իրենց սովորածները:
• Վոյտա թերապիան օգնում է միացնել ուղեղի ակտիվությունը և ռեֆլեքսային շարժումները: Ֆիզիկական թերապևտը խթանում է հիվանդի մարմնի տարբեր հատվածները՝ դրանով իսկ խրախուսելով նրան կատարել որոշակի շարժումներ։
• Մալիգան թերապիան օգնում է ազատել մկանային լարվածությունը և ցավազուրկ շարժումները:
• Տեղադրում «Exart» - կասեցման համակարգեր, որոնց օգնությամբ դուք կարող եք թեթևացնել ցավը և աշխատանքի վերադարձնել ատրոֆացված մկանները:
• Զորավարժությունների դասեր. Ցուցադրված են պարապմունքներ սիրտ-սարքավորումների, կենսաբանական մարզասարքերի վերաբերյալ հետադարձ կապ, ինչպես նաև կայուն հարթակի վրա՝ շարժումների համակարգման մարզման համար։

Օկուպացիոն թերապիա- վերականգնման ուղղություն, որն օգնում է մարդուն հարմարվել շրջակա միջավայրի պայմաններին: Օկուպացիոն թերապևտը հիվանդին սովորեցնում է հոգ տանել իր մասին առօրյա կյանքում՝ դրանով իսկ բարելավելով նրա կյանքի որակը՝ թույլ տալով նրան վերադառնալ ոչ միայն սոցիալական կյանք, այլև անգամ աշխատանքի։

Կինեզիո ժապավեն- վնասված մկանների և հոդերի վրա հատուկ կպչուն ժապավենների կիրառում: Կինեզոթերապիան օգնում է նվազեցնել ցավն ու այտուցը՝ առանց շարժումների սահմանափակման:

Հոգեթերապիա- TBI-ից հետո բարձրորակ վերականգնման անբաժանելի բաղադրիչ: Հոգեթերապևտը իրականացնում է նյարդահոգեբանական ուղղում, օգնում է հաղթահարել հետտրավմատիկ շրջանում հիվանդներին բնորոշ ապատիան և դյուրագրգռությունը։

Ֆիզիոթերապիա.

• Թմրամիջոցների էլեկտրոֆորեզը համատեղում է թմրամիջոցների ներմուծումը տուժածի մարմնին ուղղակի հոսանքի ազդեցության հետ: Մեթոդը թույլ է տալիս նորմալացնել նյարդային համակարգի վիճակը, բարելավել հյուսվածքներին արյան մատակարարումը և թեթևացնել բորբոքումը:
• Լազերային թերապիան արդյունավետորեն պայքարում է ցավի, հյուսվածքների այտուցների դեմ և ունի հակաբորբոքային և վերականգնող ազդեցություն:
• Ասեղնաբուժությունը կարող է օգնել նվազեցնել ցավը: Այս մեթոդը պարեզի բուժման թերապևտիկ միջոցառումների համալիրի մի մասն է և ունի ընդհանուր հոգեմետ խթանող ազդեցություն:

Դեղորայքային թերապիաուղղված է ուղեղի հիպոքսիայի կանխարգելմանը, նյութափոխանակության գործընթացների բարելավմանը, ակտիվ մտավոր գործունեության վերականգնմանը և մարդու հուզական ֆոնի նորմալացմանը:

Ուղեղի չափավոր և ծանր տրավմատիկ վնասվածքներից հետո տուժածների համար դժվար է վերադառնալ իրենց սովորական կենսակերպին կամ հաշտվել հարկադիր փոփոխությունների հետ: TBI-ից հետո լուրջ բարդությունների զարգացման ռիսկը նվազեցնելու համար հարկավոր է հետևել պարզ կանոններին. մի հրաժարվեք հոսպիտալացումից, նույնիսկ եթե ձեզ լավ եք զգում և մի անտեսեք վերականգնողական տարբեր տեսակները: ինտեգրված մոտեցումկարող է նշանակալի արդյունքներ ցույց տալ։

Ո՞ր վերականգնողական կենտրոն կարող եմ գնալ TBI-ից հետո:

«Ցավոք սրտի, ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից հետո չկա վերականգնողական մեկ ծրագիր, որը թույլ կտա հիվանդին 100% երաշխիքով վերադառնալ իր նախկին վիճակին»:ասում է վերականգնողական կենտրոնի մասնագետը։ - Հիմնական բանը, որ պետք է հիշել. TBI-ով շատ բան կախված է նրանից, թե որքան արագ են սկսվելու վերականգնողական միջոցառումները: Օրինակ, «Երեք քույրերն» ընդունում են տուժածներին հոսպիտալացումից անմիջապես հետո, մենք նույնիսկ օգնություն ենք ցուցաբերում ոսկրաբեկորներով, անկողնային խոցերով հիվանդներին և աշխատում ենք ամենաերիտասարդ հիվանդների հետ: Մենք հիվանդներին ընդունում ենք օրը 24 ժամ, շաբաթը յոթ օր և ոչ միայն Մոսկվայից, այլև մարզերից։ Մենք օրական 6 ժամ հատկացնում ենք վերականգնողական սեանսներին և շարունակաբար վերահսկում ենք վերականգնման դինամիկան: Մեր կենտրոնում աշխատում են նյարդաբաններ, սրտաբաններ, նյարդաբաններ, ֆիզիկական թերապևտներ, օկուպացիոն թերապևտներ, նյարդահոգեբաններ, հոգեբաններ, լոգոպեդներ. նրանք բոլորն էլ վերականգնողական մասնագետներ են: Մեր նպատակն է կատարելագործվել ոչ միայն ֆիզիկական վիճակզոհ, բայց նաև հոգեբանական. Մենք օգնում ենք մարդուն վստահություն ձեռք բերել, որ նույնիսկ ծանր տրավմա կրելուց հետո նա կարող է լինել ակտիվ և երջանիկ»։

Բժշկական գործունեության իրականացման լիցենզիա LO-50-01-009095 2017 թվականի հոկտեմբերի 12-ին տրված Մոսկվայի մարզի առողջապահության նախարարության կողմից:

Խմբագրական կարծիք

Եթե ​​կա TBI-ի կասկած, ապա ոչ մի դեպքում չպետք է փորձեք նստեցնել տուժածին կամ բարձրացնել նրան: Դուք չեք կարող նրան թողնել առանց հսկողության և հրաժարվել բժշկական օգնությունից:

Վնասվածքի ամենատարածված տեսակը ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքն է: Սա գանգի ոսկորների և հարակից փափուկ հյուսվածքների վնասվածք է: Արդիականությունն ապահովում է կյանքի ինտենսիվ ռիթմ, որը լի է վտանգներով: Սա մեծացնում է վնասվածքի հավանականությունը: Հիմնական բանը TBI- ն բաժանելն է երկու տեսակի.

• Բաց - որի հետ վերքը շփվում է միջավայրը. Վնասվածքը կարող է լինել թափանցող՝ ընդգրկելով մորթաթաղանթը։ Ոչ ներթափանցող - առանց արտաքին մաշկի վնասելու;
• Փակն ապահովում է պայմաններ, որոնց դեպքում մաշկի ամբողջականությունը չի վտանգվում, և վնասվածքն արտաքին աշխարհի հետ կապ չունի:

Անկախ TBI-ի մեխանիզմից, այն կարող է լինել հետևյալ աստիճանի.

• Լույս;
• Միջին;
• Ծանր.

Կախված ազդեցության ուժի տեսակից, վնասվածքը տեղի է ունենում.

• Բութ;
• Սուր;
• Թակած;
• կտրել;
• Հրազեն;
• Մանրացված.

Վերքի ծանրությունը, գտնվելու վայրը, տեսակը և հիվանդի տարիքը որոշում են նրա վիճակը:

TBI-ի ախտանիշները

Գլխի վնասվածքի նշանները համընդհանուր չեն: Նրանք տարբերվում են: Այնուամենայնիվ, հետևյալը տարածված են.

• Գիտակցության խանգարում ապուշության, թմբիրի կամ կոմայի տեսքով: Դատելով այս ախտանիշներից՝ կարելի է խոսել ուղեղի վնասվածքի առկայության և դրա ծանրության մասին.
• գանգուղեղային նյարդերի վնաս;
• Կիզակետային վնասի նշանները ցույց են տալիս կոնկրետ տարածք: Սա կարող է լինել ճակատային բլիթ կամ օքսիպիտալ, պարիետալ կամ ժամանակավոր: Եվ նաև ուղեղի հիմքը կամ դրա պահոցը.
• Ցողունային ախտանիշները սեղմման և կապտուկի նշան են.
• Meningeal կամ meningeal դրսեւորումներ.

Գլխի ցանկացած վնասվածք պահանջում է թերապիայի անհապաղ մեկնարկ:

• Բուժում ցնցումների համար

TBI վնասվածքների ամենատարածված տեսակներից մեկը ցնցումն է: Նման իրավիճակում գիտակից հիվանդի համար առաջին բանը, որ պետք է անել, նրան հորիզոնական դիրք տալն է՝ մահճակալի գլուխը մի փոքր բարձրացրած։ Հակառակ դեպքում, դուք պետք է պառկեք ձեր աջ կողմում: Սա անհրաժեշտ է օդի անխոչընդոտ անցման համար թոքեր և կանխելու լեզուն հետ քաշվելը, ինչպես նաև փսխումը, թուքը և արյունը շնչուղիների մեջ:

Եթե ​​գլխի վրա արյունահոսող վերք կա, անհրաժեշտ է կիրառել ասեպտիկ վիրակապ: Տուժածին հիվանդանոց տեղափոխելը պարտադիր է անհրաժեշտ հետազոտություն, խստություն սահմանելու համար պաթոլոգիական գործընթաց. Ուղեղի ցնցումը կյանքին սպառնացող վիճակ չէ: Հաճախ վնասը նկատելի չէ և շրջելի է։ Նրանք չեն պահանջում չափազանց ակտիվ դեղորայքային թերապիա:

Նման բուժման հիմնական նպատակն է նորմալացնել ֆունկցիոնալ վիճակը և ցավազրկել ցավազրկողների և հանգստացնող միջոցների միջոցով:

• Ուղեղի ցնցում TBI-ի պատճառով

Այս տեսակի վնասը բնութագրվում է ուղեղի նյութի կամ դրա թաղանթներում վնասված տեսանելի տարածքների առկայությամբ, հաճախ արյունահոսություններով: Վնասվածքը հաճախ ուղեկցվում է գանգուղեղի կամ գանգի հիմքի ոսկորների վնասմամբ։ Վիճակագրության համաձայն, գլխուղեղի թեթեւ տրավմատիկ վնասվածքն ամենից հաճախ հայտնաբերվում է դեպքերի 10-15%-ում: Միջին աստիճանը ախտորոշվում է հիվանդների 8-10%-ի մոտ, իսկ ծանր դեպքերը՝ 5-7%-ի մոտ: Այս ավելի լուրջ վիճակը, ի տարբերություն ուղեղի ցնցման, ուղեկցվում է ուղեղի նյութի փոփոխություններով:

• Ուղեղի թեթեւ կոնտուզիա

TBI-ի այս տեսակը բնութագրվում է նվազագույն փոխակերպումներով: Կենսական գործընթացները, ինչպիսիք են շնչառությունը և սրտի ակտիվությունը, վտանգված չեն: Ախտորոշիչ տվյալները չեն բացահայտում ուղեղային նյութի լուրջ փոփոխություններ, սակայն կարող են նկատվել հետվնասվածքային իշեմիայի օջախներ։ Նյարդաբանական ախտանշանները չափավոր են։ Նրանց հետընթացը տեղի է ունենում 2-3 շաբաթվա ընթացքում։

• Ուղեղի չափավոր կոնտուզիա

Ուղեկցվում է մտավոր և կենսական գործառույթների խանգարումներով։ Հաճախ զուգակցվում է գանգուղեղի և գանգի հիմքի կոտրվածքների, ուղեղի թաղանթի տակ կամ դրա նյութի մեջ արյունազեղումների հետ: Սիմպտոմատիկորեն կարելի է հայտնաբերել աշակերտի ռեակցիաների փոփոխություններ, նկատվում են պարեզներ և պաթոլոգիական ռեֆլեքսներ։

• Ուղեղի ծանր կոնտուզիա

Լուրջ վնաս, որն ուղեկցվում է զանգվածային արյունահոսությամբ։ Նկատվում է գիտակցության կորուստ և կենսական գործառույթների զգալի խախտում։ Որպես կանոն, նման զոհերը ուղարկվում են վերակենդանացման բաժանմունքներ:

• Ուղեղի կոնտուզիաների բուժում

Այս վնասվածքի թերապիան չի կարող իրականացվել տանը: Հիվանդները պետք է վերականգնեն կենսական գործառույթները: Անհրաժեշտության դեպքում կատարվում է թթվածնի ինհալացիա, արյան ծավալի համալրում կամ արհեստական ​​օդափոխություն։

Բարձրացած ներգանգային ճնշումը նվազեցնելու համար մահճակալի գլխի ծայրը բարձրացվում է 30°-ով և օգտագործվում են միզամուղներ՝ մանիտոլ, լասիքս կամ ֆուրոսեմիդ:

Նշանակվում է նեյրոպրոտեկտիվ թերապիա Cerebrolysin-ով կամ Semax-ով կամ Actovegin-ով: Ուղեղի հյուսվածքում միկրո շրջանառությունը բարելավելու համար նախատեսված է Cavinton կամ Trental: Որոշ դեպքերում ցուցված է վիրահատություն։ Նշանակվում է, երբ.

• Ուղեղի աճող այտուցը, որն առաջացնում է նրա կառուցվածքների տեղահանումը, որը հղի է տեղաշարժով և հիվանդի կյանքին սպառնացող վտանգով.
• Վնասվածքի կիզակետը ավելի քան 30 սմ3 է ուղեղի մանրացված հյուսվածքի տեսքով;
• Աճող ներգանգային ճնշում, որը հնարավոր չէ շտկել դեղորայքով.

Ի՞նչ է ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը (TBI)

ԱՀԿ-ի սահմանման համաձայն՝ այս ախտահարումը ներկայացված է կոնտակտային վնասվածքների համալիրով, որը ներառում է դեմքի և գլխի փափուկ հյուսվածքները, ոսկրային կառուցվածքը, ինչպես նաև ուղեղի և նրա թաղանթների ներգանգային խանգարումները, որոնք ունեն զարգացման ընդհանուր մեխանիզմ։

• Որո՞նք են ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի պատճառները:

Կան անհամար գործոններ, որոնք առաջացնում են TBI: Ըստ վիճակագրության, Ռուսաստանում ամենատարածվածներն են.

• Բարձրությունից ընկնելը. 70% դեպքերում դրանք առաջանում են ալկոհոլային թունավորման ժամանակ;
• Քրեական վնասվածքը կազմում է ընդհանուրի ավելի քան 50%-ը.
• Ավտոմոբիլային տրանսպորտ;
• Տնային տնտեսություն;
• Արտադրություն;
• Սպորտաձեւեր;
• Ռազմական.

Որոշ պատճառական գործոններ սեզոնային են: Ամռանը գերակշռում է «քրեական տրավման»։ Աշուն-ձմեռ ժամանակահատվածում գրանցվում է դժբախտ պատահարների զոհերի գագաթնակետ՝ ճանապարհատրանսպորտային պատահարներ, ինչպես նաև ավիավթարներ։

• Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքների դասակարգում (TBI)

Վնասը կարելի է բաժանել մեծ թվով տեսակների. Կախված վնասի մեխանիզմից, դրա տեղայնացումից, տարածվածությունից և ծագումից՝ ձևավորվում են բազմաթիվ դասակարգումներ։ Կախված վնասվածքի տեսակից, այն կարող է լինել.

• Ֆոկալ, որում ձևավորվում են վնասի տեղական տարածքներ.
• Ցրված է խանգարման գոտիների քաոսային դասավորությամբ;
• Համակցված.

Ըստ ստացված վնասվածքի բիոմեխանիկայի՝ այն կարող է լինել.

• Շոկ - հարվածակայուն;
• Արագացված-դանդաղ;
• Համակցված.

Կախված ծագումից, TBI-ը կարող է լինել.

• առաջնային, երբ վնասվածքի պատճառն ուղղակիորեն վնաս է պատճառել.
• Երկրորդական, առաջացած այլ ներգանգային ախտահարումների հետևանքով` հետաձգված հեմատոմայի, ենթապարախնոիդային արյունահոսության կամ ուղեղային այտուցի հետևանք: Կամ արտագանգային՝ զարկերակային գերճնշում, հիպերկապնիա, հիպոքսեմիա և անեմիա։

Կախված գործընթացում ներգրավված ուղեղի տարածքներից՝ տրավման կարող է լինել.

• Մեկուսացված - արտագանգային վնասվածքների բացակայությամբ;
• Համակցված, երբ հիվանդը ունի գլխի վնասվածք և այլ օրգանների խանգարումներ.
• Համակցված, մի քանի խախտումների առկայության դեպքում.

Կլինիկական պրակտիկայում հիմնական կիրառումը ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի Գայդարի դասակարգումն է.

• Թափահարել;
• Կապտուկ՝ թեթև, չափավոր, ծանր;
• Սեղմում `ներգանգային հեմատոմա, դեպրեսիվ կոտրվածք;
• Դիֆուզ աքսոնային վնասվածք (DAI):

TBI-ով հիվանդների վիճակի հինգ աստիճանավորում կա

• Գոհացուցիչ;
• Չափավոր;
• Ծանր;
• Չափազանց ծանր;
• Տերմինալ.

Բժիշկը գնահատում է հիվանդի վիճակը՝ հիմնվելով նրա կլինիկական դրսևորումների և ախտորոշիչ մարկերների վրա։ Սահմանված կարգով նշանակվում է համապատասխան բուժում։ Բավարար վիճակի չափանիշներ.

• Գիտակցության հստակություն;
• Կենսական գործառույթների խախտումներ չկան.
• Կիզակետային, կիսագնդային կամ գանգուղեղային ախտանիշների թեթև սրություն կամ բացակայություն:

Թեթև կապտուկը հիվանդի կյանքին վտանգ չի ներկայացնում։ Կանխատեսումը բարենպաստ է. Միջին ծանր վիճակի չափանիշները.

• Գիտակցությունը պարզ է կամ չափավոր շշմած;
• Կենսական գործառույթների խանգարումների բացակայությունը կամ սրտի գործունեության աննշան փոփոխությունների առկայությունը բրադիկարդիայի տեսքով - սրտի հաճախության նվազում;
• Կիզակետային նշանների ծանրությունը, ինչպիսիք են պարեզը, տեսողության կտրուկ նվազումը կամ աֆազիան:

Լուրջ վիճակը բնութագրվում է.

• Գիտակցության դեպրեսիա մինչև միջին կամ խորը կոմայի;
• Կենսական գործառույթների կոպիտ թերությունների առկայությունը.
• Արտահայտված կիզակետային ախտանիշների ի հայտ գալը պարեզի, անիզոկորիայի, նիստագմուսի, լույսի նկատմամբ աշակերտների ռեակցիաների կտրուկ թուլացման և երկկողմանի պաթոլոգիական նշանների տեսքով:

Սա մեծ վտանգ է ներկայացնում հիվանդի կյանքի համար։ Այս իրավիճակի տեւողությունը մեծ դեր է խաղում։ Ինչ վերաբերում է աշխատունակության վերականգնմանը, ապա կանխատեսումը անբարենպաստ է։ Տերմինալային վիճակի չափանիշներն են.

• Կոմա;
• Կենսական գործառույթների կրիտիկական խախտում;
• Կիզակետային ախտանիշներ՝ աշակերտի և եղջերաթաղանթի ռեֆլեքսների բացակայությամբ:

Հիվանդի այս դիրքը ցույց է տալիս TBI-ի ընթացքի վերջնական փուլը։ Կյանքի կանխատեսումը անբարենպաստ է. Հիվանդը կարող է մահանալ:

Ուղեղի ցնցում

Ամենաքիչ ծանր TBI-ներից մեկը ուղեղի ցնցումն է: Այս պայմանը տեղի է ունենում, երբ ենթարկվում է աննշան տրավմատիկ ուժի: Այն դրսևորվում է որպես ուղեղի հետադարձելի ֆունկցիոնալ փոփոխություններ: Այս պայմանը կազմում է դեպքերի 70% -ը: Այն սովորաբար ուղեկցվում է գիտակցության կարճատև կորստով, որը տևում է մինչև 15 րոպե։ Բնորոշ դրսեւորումներն են.

• Գլխացավ;
• Սրտխառնոց և փսխում;
• Ընդհանուր թուլություն;
• Աչքի շարժումներին ուղեկցող ցավոտ սենսացիաներ.

Կլինիկական ախտանիշները անհետանում են մեկ շաբաթ անց: Չնայած բարենպաստ կանխատեսմանը, հիվանդների 50% -ը ուշացած բարդություններ է ունենում: Բժշկի կողմից հետազոտությունը ախտորոշիչ միջոցառումների իրականացմամբ պարտադիր է։

Ուղեղի կոնտուզիա (CBM)

Վնասվածքն ուղեկցվում է բուն օրգանի նյութի վնասմամբ։ Տուժած տարածքի վրա կիրառվող ուժն առաջացնում է ներգանգային փոփոխություններ։ Արյունահոսությունները տարածված են: TBI-ի այս տեսակը ըստ ծանրության բաժանվում է երեք տեսակի.

• Հեշտ;
• Միջին;
• Ծանր.

Ուղեղի վնասվածքի դեպքում հիվանդներին անհրաժեշտ է պարտադիր ախտորոշիչ հետազոտություններ կատարել բժշկի մոտ։ Հիվանդներին խորհուրդ է տրվում մնալ հիվանդանոցում:

Ուղեղի սեղմում

TBI-ը կարող է առաջանալ գանգուղեղային խոռոչում արյան կուտակման պատճառով: Գանգուղեղը փակ տարածություն է, որտեղ բոլոր կառույցները դասավորված են կարգով: Վնասվածքի դեպքում, որն ուղեկցվում է հեմատոմաների ձևավորմամբ, տեղի է ունենում տեղահանում, այսինքն՝ ուղեղի տեղաշարժ։ Սա հանգեցնում է կենսական գործառույթների խաթարման և կարող է մեծ վտանգ ներկայացնել հիվանդի համար։

Այս տեսակի TBI-ի առանձնահատկությունն այն է, որ կլինիկան հայտնվում է ոչ թե տրավմատիկ ուժի գործողությունից անմիջապես հետո, այլ որոշ ժամանակ անց։ Ժամանակահատվածը կոչվում է «լույսի միջակայք»: Սեղմումն առաջացնում է ուղեղի կառուցվածքների քորոց: Եթե ​​բեռնախցիկը ենթարկվում է այս գործընթացին, առաջանում են շնչառության և սրտի զարկերի խանգարումներ: Սա մեծ վտանգ է ներկայացնում կյանքի համար։ Սեղմումը ցուցում է վիրաբուժական միջամտություն, ինչը կօգնի նվազեցնել ճնշումը և կանխել տակառի սեպը:

Ախտորոշում

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի փաստի որոշումը բժիշկն իրականացնում է անամնեզի, կլինիկական տվյալների և հետազոտական ​​աշխատանքների հավաքագրման միջոցով: Հիվանդների ծանր վիճակի, գլխի և այլ օրգանների համակցված վնասվածքի և ալկոհոլային թունավորման պատճառով կարող է դժվար լինել անմիջապես ախտորոշել:

Սարքավորումների ախտորոշման ամենատարածված մեթոդներն են.

• CT սկանավորում, որը թույլ է տալիս կարճ ժամանակում գնահատել գործերի վիճակը։ Գլխի և ողնաշարի տոմոգրաֆիան հաճախ համակցված է.
• MRI-ն ավելի ժամանակատար մեթոդ է, բայց համեմատած Համակարգչային տոմոգրաֆիաայն ավելի ճշգրիտ և զգայուն է.
• Ռենտգեն՝ գանգուղեղի կոտրվածքները հայտնաբերելու համար:

Գլազգոյի կոմայի սանդղակ

Հիվանդի գիտակցության դեպրեսիայի աստիճանը կարելի է գնահատել քանակապես։ Դրա համար կա հատուկ աստիճանավորում՝ Գլազգոյի կոմայի սանդղակ կամ GCS: Ռուսերեն այս սանդղակը կոչվում է Գլազգո: Այն անհրաժեշտ է 4 տարեկանից բարձր երեխայի և մեծահասակի մոտ կոմայի խորությունը գնահատելու համար։ Այն կարող է ցուցադրվել աղյուսակի տեսքով հետևյալ կերպ.

Ցուցանիշ	Վաստակեք միավորներով
Աչքի բացում.
Կամայականորեն	4
Միայն ձայն	3
Ի պատասխան ցավի	2
Բացակայում է	1
Բանավոր պատասխան.
Համարժեքորեն	5
Շփոթված	4
Ընդամենը մի քանի բառ	3
Միայն հնչյուններ	2
Բացակայում է	1
Շարժիչային արձագանք.
Կարողանում է հետևել հրահանգներին	6
Ցույց է տալիս ցավի տեղը	5
Կարող է շարժել վերջույթը	4
Պաթոլոգիական ճկում	3
Պաթոլոգիական երկարաձգում	2
Բացակայում է	1

Կախված ստացված միավորներից՝ առանձնանում են.

• Մաքուր գիտակցություն – 15;

• Չափավոր ցնցում – 14-13;
• Գլյուբոկոե – 12-11;
• Անխելքություն – 10-8;
• միջին ծանրության կոմա – 7-6;
• Խորը - 5-4;
• Տրանսցենդենտ - 3.

• Ծանր – 3-7;
• Չափավոր – 8-12;
• Լույս – 13-15:

Ի՞նչ հետազոտություններ են անհրաժեշտ ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից հետո:

Հիվանդի դինամիկ մոնիտորինգի համար անհրաժեշտ են կրկնակի ախտորոշիչ հետազոտություններ։ Դիտարկվում է ինչպես ուղեղի թաղանթների, այնպես էլ դրա նյութի, ինչպես նաև գանգի ոսկորների վիճակը։ Հիվանդի դիրքը վերահսկվում է CT, MRI և ռենտգենյան ճառագայթների միջոցով:

Դա անհրաժեշտ է այնքան ժամանակ, քանի դեռ վնասված օրգանի ֆունկցիան ամբողջությամբ չի վերականգնվել։ Եթե ​​վերքերը նորից հայտնաբերվեն, ապա սկսվում են դրանց վերացման միջոցառումները: թույլ է տալիս նվազեցնել TBI-ից հետո բարդությունների քանակը:

Ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքի դեպքում դուք պետք է.

Լուրջ վնասը պահանջում է շտապ միջոցառումներ։ Բժիշկը պետք է արագ գնահատի իրավիճակը և կատարի ենթադրյալ ախտորոշում։ Խոշոր ներուղեղային հեմատոմաները ամբողջությամբ հեռացվում են: Հակառակ դեպքում դրանք առաջացնում են ուղեղի սեղմում և նրա բոլոր կառուցվածքների տեղաշարժը, ինչը կարող է հանգեցնել կյանքին սպառնացող վիճակի։

Շտապ բուժումը բաղկացած է հեմատոմայի հեռացումից՝ պունկցիոն ասպիրացիայով և տեղային ֆիբրինոլիզով։ Տեխնիկաներն օգտագործվում են ուղեղի ներսում և ենթամորիկ արյան կուտակումը տեղայնացնելու ժամանակ: Նման TBI-ները հատկապես վտանգավոր են այլ օրգանների համակցված վնասվածք ունեցող անձանց և տարեցների համար:

Եթե ​​նման ծանր վիճակում գտնվող մարդու մոտ բժիշկ չկա, ապա անհրաժեշտ է շտապ օգնություն կանչել և չփորձել ինքնուրույն լուծել խնդիրը։ Հիվանդին անհրաժեշտ է հանգստի վիճակում պահել և դնել կոշտ մակերեսի վրա։ Անհրաժեշտ է մաքուր օդի բավարար մատակարարում:

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքով տուժածների հետազոտման սխեմա

TBI ընդունված հիվանդների վիճակի ուսումնասիրությունն իրականացվում է որոշակի կարգով.

• Ընդհանուր հետազոտություն պալպացիայով և հարվածային գործիքներով, աուսկուլտացիա;
• Գանգի և ողնաշարի ռենտգեն երկու ելուստներով՝ ճակատային և կողային;
• Որովայնի խոռոչի և կրծքավանդակի ուլտրաձայնային հետազոտություն - երկրորդական բարդությունները բացառելու համար;
• Լաբորատոր թեստեր - ընդհանուր արյունև մեզի, կենսաքիմիական կրեատինինի, միզանյութի, բիլիրուբինի, շաքարի, էլեկտրոլիտների որոշմամբ;
• ԷՍԳ՝ բացահայտելու սրտի մկանների ֆունկցիոնալ կարողությունների վիճակը.
• Թունաբանական հետազոտություն;
• Խորհրդատվություն նյարդավիրաբույժի և վնասվածքաբանի հետ.

Առաջին օգնություն ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքով տուժածներին

TBI-ի բարդությունների ծանրությունը թելադրում է ժամանակին օգնության անհրաժեշտությունը: Արտակարգ միջոցառումները պետք է իրականացվեն հետևյալ հաջորդականությամբ.

• Շտապօգնություն կանչելը;
• Հիվանդը վերցնում է պառկած դիրք: Դա անելու համար նրան անհրաժեշտ է ապահովել կոշտ մակերեսով և վերահսկել ընդհանուր վիճակշնչառության հաճախականությամբ և զարկերակով;
• Եթե ​​անգիտակից վիճակում է, հիվանդին դրեք կողքի վրա: Սա թույլ չի տալիս լեզվի արմատը հետ քաշվել և փսխել շնչուղիների մեջ;
• Եթե ​​կա բաց վերք, կիրառեք մաքուր ասեպտիկ վիրակապ: Այն չպետք է սեղմի վնասվածքը, այլ կանխի բակտերիաների մուտքը ինտենսիվ վարակի զարգացմամբ:

TBI-ի համար հոսպիտալացման ցուցումներ

Գլխի վնասվածք ունեցող ոչ բոլոր հիվանդներն են պահանջում հիվանդանոցային բուժում: Գիտակցության թեթև խանգարում ունեցող հիվանդները կարող են թերապիա ստանալ տանը՝ բժշկի կողմից զննելուց հետո: Պարտադիր հոսպիտալացում է պահանջվում այն ​​անձանց համար, ովքեր ունեն.

• Պրոգրեսիվ նյարդաբանական պատկեր;
• Գիտակցության մշտական ​​կորուստ;
• Ուղեղի ծանր ախտանիշներ;
• թափանցող վերքեր;
• Բաց կամ ընկճված գանգի կոտրվածք:

Բժշկի հետազոտությունը և ախտորոշիչ ուսումնասիրությունների արդյունքները հիմնական կետերն են՝ որոշելու հիվանդի վիճակը՝ արդյոք նրա վերականգնումը տեղի կունենա հիվանդանոցում, թե տանը:

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի բարդություններ

TBI-ի հետևանքները շատ բազմազան են.

• Հիշողության կորուստ – ամնեզիա, որը կարող է լինել հետադիմական կամ անտերոգրադ;
• Մշտական ​​գլխացավեր;
• Նվազեցված կատարողականություն;
• Թարախային օջախներ թարախակույտի կամ էմպիեմայի տեսքով;
• Ուղեղի արախնոիդային թաղանթի հետվնասվածքային բորբոքում - arachnoiditis, որը կարող է լինել սոսինձ, կիստոզ, սոսինձ-կիստոզ; ցրված, ուռուցիկ, բազալ, ենթատենտորային, կիզակետային;
• Հիդրոցեֆալուս;
• Պնևմոցեֆալուս;
• Գանգի կառուցվածքի դեֆորմացիաներ;
• լիկյորային ֆիստուլի ձևավորում;
• Գանգուղեղային նյարդերի վնաս;
• Ուղեղի ատրոֆիա;
• կիստաներ;
• Էպիլեպսիա;
• կարոտիդ-քարանձավային անաստոմոզի տեսքը;
• Իշեմիկ փոփոխություններ;
• Անևրիզմա;
• Հոգեկան կամ վեգետատիվ դիսֆունկցիա.

Կանխատեսում

Կախված վնասվածքի ծանրությունից, վնասվածքի գտնվելու վայրից, հիվանդի տարիքից և ուղեկցող պաթոլոգիաների առկայությունից, կարելի է դատել, թե ինչպես կավարտվի TBI-ը մարդու մոտ: Շատ հիվանդների մոտ խանգարումները շրջելի են:

TBI-ի դեպքերի 90%-ը հանգեցնում է աշխատանքի վերականգնման և վերականգնման: Որոշ հիվանդներ ունենում են հետվնասվածքային բարդություններ, որոնք ժամանակի ընթացքում հարթվում են կամ ընդհանրապես անհետանում։ Կամ դրանք կարող են վերածվել մշտական ​​դիսֆունկցիայի և հանգեցնել հաշմանդամության: Ծանր դեպքերում ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի արդյունքը մահ է:

Կա հատուկ վարկանիշային սանդղակԳլազգոյին, որը թույլ է տալիս ենթադրել հնարավոր հետեւանքներ հիվանդի համար։ Վերլուծելով հիվանդի բժշկական պատմությունը, նրա TBI-ի կոնկրետ դեպքը, այլ պաթոլոգիաների համակցությունը և նրա անհատական ​​առանձնահատկությունները՝ բժիշկը կարող է կանխատեսել հիվանդի ապաքինման վերաբերյալ: Որքան շուտ սկսվի համապատասխան բուժումը, այնքան մեծ կլինի լիարժեք վերականգնման հնարավորությունը:

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի հետևանքները

ICD-10-ը դասակարգում է այս կատեգորիան որպես T90 դաս: TBI-ը կարող է հանգեցնել մի շարք պայմանների: Դրանք միշտ հնարավոր չէ կանխատեսել։ Ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքը պարտադիր չէ, որ ավարտվի զանգվածային բարդություններով: Եվ նաև, թեթև TBI-ը պարտադիր չէ, որ լավ ավարտ ունենա: Այնուամենայնիվ, եթե նկատի ունենանք սովորական դեպքեր, ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքը կարող է հանգեցնել վաղ հետևանքների, որոնք ի հայտ են գալիս դեպքից անմիջապես հետո, ինչպես նաև երկարաժամկետ հետևանքների, որոնք իրենց զգացնել են տալիս շատ ավելի ուշ: Առաջինը ներառում է.

• Կոմա;
• Հաճախակի գլխապտույտ և ցավ;
• Արյունազեղումներ և հեմատոմաներ;
• Վարակների կցում.

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի երկարատև դրսևորումները ներառում են.

• Քնի խանգարումներ;
• Խոսքի և հիշողության խանգարում;
• Ավելորդ հոգնածություն;
• Քրոնիկ հոգնածություն;
• Հոգեկան փոփոխություններ;
• Հաճախակի գլխացավ.

Գլազգոյի արդյունքի սանդղակ

Որոշակի սխեման կարող է օգնել բժշկին կանխատեսել վնասվածքի հետեւանքները: Ըստ այդմ՝ հիվանդի վիճակը գնահատվում է հատուկ պլանով։ Միավորները նշանակվում են ստացված արդյունքների հիման վրա: Այս սխեման կոչվում է Գլազգոյի արդյունքի սանդղակ: Այն կարող է ներկայացվել հետևյալ աղյուսակի տեսքով.

Միավորներ	Արդյունքներ
1	Մահ.
2	Վեգետատիվ վիճակը կոմայի մեջ է, մինչդեռ հիվանդի հեմոդինամիկան և շնչառական պարամետրերը կայուն են, հիմնական ռեֆլեքսները պահպանված են, սակայն գիտակցության բացակայության պատճառով նրա հետ շփումն անհնար է։ Շարժիչի ոլորտը բացակայում է, սնուցումն իրականացվում է զոնդի միջոցով։
3	Նյարդամկանային կապի ձախողում. Հիվանդը գիտակցության մեջ է, սակայն կան ծանր նյարդաբանական խանգարումներ, ինչը նրան ստիպում է բուժում ստանալ վերակենդանացման բաժանմունքում։
4	Ծանր հաշմանդամություն՝ կոպիտ նյարդաբանական արատով, որը պահանջում է հիվանդի արտաքին խնամք:
5	Հաշմանդամության միջին մակարդակ. Այս դեպքում հոգեախտաբանություններ չեն նկատվում։ Բայց հիվանդը պահանջում է ամբուլատոր դիտարկում:
6	Անկախության թեթև բացակայություն, որի դեպքում հիվանդը կարիք չունի արտաքին օգնության՝ ինքնասպասարկման հարցում, սակայն անհրաժեշտ է բարոյական աջակցություն և հարմարվողականություն աշխատանքային գործունեության մեջ:
7	Կորցրած գործառույթների առաջանցիկ վերականգնում: Փոքր նյարդաբանական պատկերն աստիճանաբար անհետանում է։ Հիվանդը արտաքին օգնության կարիք չունի։
8	Ամբողջական վերականգնում.

Սուր TBI-ով տուժածների պահպանողական բուժման կազմակերպում և մարտավարություն

Գլխի վնասվածքներով հիվանդների թերապևտիկ միջոցառումներն իրականացվում են երկու փուլով.

• Նախաբժշկական առաջին օգնություն;
• Ստացիոնար կամ ամբուլատոր դիտարկում:

Բուժումը կախված է TBI-ի տեսակից: Այս մասին մեկից ավելի ատենախոսություն է գրվել։ Նախ՝ վերացվում են հիվանդի կյանքին սպառնացող պատճառները՝ շնչառական խանգարումը կամ սրտի ֆունկցիայի խանգարումը:

Այնուհետեւ նրանք սկսում են ուղղել ուղեղի ախտանիշները: Ցնցումների առկայության դեպքում 2-4 մլ Դիազեպամի լուծույթը ներարկվում է ներմկանային կամ ներերակային: Ներգանգային ճնշման բարձրացման դեպքում նշանակվում են միզամուղներ։ Դրանք թույլ են տալիս հեղուկը չպահել և ավելի արագ դուրս հանել օրգանիզմից։

Ուղեղի այտուցը կանխելու համար օգտագործվում են հանգույց և օսմոդիուրետիկներ, ինչպես նաև ջրազրկելը: Նման դեպքերում պահպանողական թերապիան առաջին ընտրությունը չէ։

Հնարավորության դեպքում հիվանդին փորձում են հոսպիտալացնել վիրաբուժության բաժանմունքում։ Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի միակ լուծումը վիրահատությունն է: Ուղեղի շրջանառության նորմալացումը հնարավոր է վազոակտիվ դեղամիջոցների օգտագործմամբ: Թաղանթների տակ արյունազեղումների դեպքում անհրաժեշտ են հեմոստատիկ միջոցներ։

Ի թիվս այլ բաների, նեյրոմետաբոլիկ խթանիչները օգտագործվում են TBI-ով հիվանդների բուժման ժամանակ: Լայնորեն կիրառվում է պիրացետամը, որն ակտիվացնում է նյարդային բջիջների աշխատանքը և ամրացնում կորտիկո-ենթակեղևային կապը։

Այն նաև անմիջականորեն ազդում է ուղեղի ինտեգրացիոն ֆունկցիայի վրա։ Նշանակվում են ինչպես նյարդապաշտպանիչ, այնպես էլ ուղեղի էներգետիկ ներուժը բարձրացնող դեղամիջոցներ։

Զգալի դեր են խաղում ներծծվող նյութերը: Նրանք կանխում են թաղանթներում կպչունության առաջացումը, ինչպես նաև բարենպաստ ազդեցություն ունեն հետվնասվածքային լեպտոմենինգիտի և խորեոէպենդիմատիտի վրա:

TBI-ը պահանջում է մահճակալի հանգիստ, որը տատանվում է կախված վնասվածքի ծանրությունից: Օպտիմալ ժամանակահատվածը 7-ից 10 օր է: Որքան լուրջ է վնասը, այնքան երկար է բուժումը: Ուղեղի ցնցումները պահանջում են հիվանդանոցում մնալ առնվազն 2 շաբաթ, իսկ կապտուկները՝ մինչև 2-4:

Դեղերի նշանակումը, մարտավարությունը և բուժման տևողությունը պետք է խստորեն որոշվեն բժշկի կողմից: Հատուկ ախտորոշման բացակայությունը կարող է հանգեցնել աղետալի հետեւանքների:

TBI-ն ինքնուրույն բուժվելու կարիք չունի: Գլխի ցանկացած վնասվածք պետք է հետազոտվի բժշկի կողմից: Ուղեղը ամենակարևորներից է և փխրուն համակարգերմարդու մարմնում։ Այստեղ ամենաթողությունն անընդունելի է։