Արտաքին շնչառական համակարգի ոչ սպեցիֆիկ խանգարումներ. Արտաքին շնչառության խանգարման մեխանիզմներ (շնչառական անբավարարություն) Արտաքին շնչառության ֆունկցիայի նվազում

Արտաքին շնչառության անբավարար գործառույթ:

Շնչառական անբավարարության դասակարգում, օդափոխության խանգարումների տեսակները.

Թոքային սրտի անբավարարության հայեցակարգը.

Տակ շնչառություն վերաբերում է բարդ շարունակական կենսաբանական գործընթացին, որի արդյունքում կենդանի օրգանիզմը սպառում է արտաքին միջավայրի թթվածինը և դրա մեջ արտազատում ածխաթթու գազ և ջուր։

Շնչառությունը որպես գործընթաց ներառում է երեք փուլ:

1) արտաքին շնչառություն.

2) գազերի տեղափոխում արյունով.

3) հյուսվածք, ներքին շնչառություն, այսինքն. պահանջարկ

հյուսվածքների կողմից թթվածնի սպառումը և դրանց ազատումը

ածխաթթու գազ - ինքն իրեն շնչում է:

Արտաքին շնչառությունն իրականացվում է հետևյալ մեխանիզմներով.

թոքերի օդափոխություն, որի արդյունքում

արտաքին օդը մտնում է ալվեոլներ և դուրս է մղվում ալվեոլներից.

2) գազերի դիֆուզիոն, այսինքն. Գազային խառնուրդից O2-ի ներթափանցումը թոքային մազանոթների արյան մեջ և վերջինից CO2-ի ներթափանցումը ալվեոլների մեջ (ալվեոլային օդում գազերի մասնակի ճնշման և արյան մեջ դրանց լարվածության տարբերության պատճառով);

3) պերֆուզիա, այսինքն. արյան հոսքը թոքային մազանոթներով՝ ապահովելով արյան միջոցով ալվեոլներից O2-ի գրավումը և դրանից ալվեոլներ CO2-ի արտազատումը:

Արտաքին շնչառության խանգարումների տեսակները.

I. օդափոխություն;

II. դիֆուզիոն;

III. պերֆուզիա (շրջանառություն):

Հիմնական թոքային ծավալները և կարողությունները

	մակընթացային ծավալը	0,25-0,5 լ (15% կենսական հզորություն)
WFMP	ֆունկցիոնալ մեռյալ տիեզերական օդ	0,15 լ DO-ից
RO vyd	արտաշնչման պահուստային ծավալը	1,5 - 2,0 լ (42% կենսական հզորություն)
RO vd	ներշնչման պահուստային ծավալը	1,5 - 2,0 լ (42% կենսական հզորություն)
	Թոքերի կենսական հզորությունը Vital = DO+ROvyd+Rovd	3,5-5,0 լ տղամարդկանց մոտ, կանանց մոտ այն 0,5-1,0 լիտրով պակաս է։
	մնացորդային ծավալը	1,0 - 1,5 լ (33% կենսական հզորություն)
	թոքերի ընդհանուր հզորությունը OEL=DO+ROvyd+ROVD+OO	5,0 - 6,0 լ

Շնչառական ասպեկտի դինամիկ պարամետրեր.

	հանգստի շնչառության հաճախականությունը	14-18 1 րոպեում
	շնչառության րոպեի ծավալը
	ՊՆ = DO*BH	6 - 8 լ/րոպե
	քայլելիս	մինչև 20 լ/րոպե
	մինչև 50 - 60 լ/րոպե
FVC	թոքերի հարկադիր կենսական արտաշնչման հզորություն - թոքերի ծավալների տարբերությունը հարկադիր արտաշնչման սկզբի և վերջի միջև	3,5 - 5,0լ
	թոքերի առավելագույն օդափոխություն. MVL-ը «շնչառության սահմանն» է մարզիկների մեջ, որին հասնում է	120 - 200 լ / րոպե

	հարկադիր արտաշնչման ծավալը - բրոնխի անցանելիության ցուցիչ, որը հավասար է 1 վայրկյանում արտաշնչված օդի ծավալին առավելագույն արտաշնչման արագությամբ. Votchal–Tiffno նմուշ	Կենսունակության 70 – 85%-ը: 20-60 տարեկան տղամարդկանց համար
Tiff-no ինդեքս	FEV1/VC հարաբերակցությունը; արտահայտված է որպես տոկոս և հանդիսանում է բրոնխի անցանելիության զգայուն ցուցանիշ	նորմ - > 70% (82,7)
	Արտաշնչման առավելագույն արագություն – առավելագույն հոսքարտաշնչման ժամանակ առաջին 20% FVC	4-15 լ/վրկ

PNEUMOTACHOMETRY

օգտագործվում է արտաշնչման և ներշնչման առավելագույն ծավալային հոսքի արագությունը (հզորությունը) որոշելու համար (MVd և MVd)

Mvyd - 5 լ / վրկ, Mvd - 4,5 - 5 լ / վրկ

Վերլուծելով փաստացի կենսական հզորության և Mvd-ի և Mvd-ի արժեքը՝ կարելի է դատել ֆիզիկական ֆունկցիայի խախտումների բնույթը.

Սահմանափակող տեսակ՝ կենսական հզորություն՝ զգալիորեն կրճատված; Մվիդ - Ն

Օբստրուկտիվ տեսակ. Կենսական հզորությունը - N, Mvyd զգալիորեն կրճատվել է

Խառը տեսակ՝ ↓ Վիտալ, ↓ Մվիդ.

Ի. Օդափոխման խանգարումների պաթոգենեզը.

Առանցքային նշանակություն ունի ալվեոլների հիպովենտիլացումը։ Պատճառը կարող է լինել.

1. Centrogenic DN:

Շնչառական կենտրոնի դեպրեսիա (անզգայացում, ուղեղի վնասվածք, ուղեղային իշեմիա ուղեղի անոթային սկլերոզում, երկարատև հիպոքսիա, բարձր հիպերկապնիա, մորֆինի, բարբիթուրատների ընդունում և այլն):

2. Նյարդամկանային DN:

1) նյարդային փոխանցման կամ շնչառական մկաններին իմպուլսների նյարդամկանային փոխանցման խանգարումներ (ողնուղեղի վնասվածք, պոլիոմիելիտ, նիկոտինային թունավորում, բոտուլիզմ).

2) շնչառական մկանների հիվանդություններ (myasthenia gravis, myositis).

3. Thoradiaphragmatic:

1) Կրծքավանդակի շարժման սահմանափակում (ծանր կիֆոսկոլիոզ, կողային աճառների ոսկրացում, անկիլոզացնող սպոնդիլիտ, կողերի բնածին կամ տրավմատիկ դեֆորմացիա, կողերի կոտրվածք, կողոսկրային հոդերի արթրոզ և արթրիտ).

2) թոքերի շարժման սահմանափակում արտաթոքային պատճառներով (պլեվրային կպչունություն, պլևրային էֆուզիոն, պնևմոթորաքս, ասցիտ, գազեր, դիֆրագմայի շարժման սահմանափակում, գիրության բարձր աստիճան, Պիկվիկի համախտանիշ).

4. DN բրոնխոթոքային (թոքերի և շնչառական ուղիների պաթոլոգիական պրոցեսների համար)

Թոքերի օդափոխության խանգարումները կարող են առաջանալ հետևյալ պատճառներով.

գործող թոքերի հյուսվածքի նվազում (թոքաբորբ, թոքերի ուռուցքներ,

atelectasis) - սահմանափակող տեսակ DN

թոքերի հյուսվածքի ընդարձակելիության նվազում (ֆիբրոզ, պնևմոկանիոզ, թոքային շրջանառության գերբնակվածություն)՝ սահմանափակող տեսակ

խանգարող տիպի օբստրուկտիվ տեսակ

II. Դիֆուզիայի ձախողում

Դիֆուզիոն ձախողման ամենատարածված պատճառը ալվեոլար-մազանոթ պատի այտուցումն է, ալվեոլի մակերևույթի վրա հեղուկի շերտի ավելացումը և ալվեոլային էպիթելի և մազանոթ պատի միջև ընկած միջանկյալ հեղուկը (ձախ փորոքի անբավարարությամբ, թունավոր թոքային այտուցով): )

Դիֆուզիոն խանգարում է նաև հիվանդությունների դեպքում, որոնք հանգեցնում են խտացման, կոլագենի կոշտացման և զարգացման: շարակցական հյուսվածքիթոքերի ինտերստիցիումում՝

Hamman-Rich ինտերստիցիալ ֆիբրոզ.

բերիլիոզ;

արտադրողական հիպերտրոֆիկ ալվեոլիտ.

III.Պերֆուզիայի խանգարումներ

Սովորաբար, օդափոխության ծավալի և թոքային արյան հոսքի միջև կապ կա թոքերի յուրաքանչյուր հատվածում: Այս արժեքները հստակորեն կապված են միմյանց հետ որոշակի հարաբերակցությամբ, որը սովորաբար 0,8-1 է թոքերի համար որպես ամբողջություն:

Վա/Ք = 4/5 =0.8

Շնչառական անբավարարություն (ՌԴ) -սա մարմնի վիճակ է, որի դեպքում արյան գազի նորմալ բաղադրության պահպանումը չի ապահովվում, կամ այն ​​ձեռք է բերվում արտաքին շնչառական ապարատի և սրտի ավելի ինտենսիվ աշխատանքի շնորհիվ, ինչը հանգեցնում է մարմնի ֆունկցիոնալ հնարավորությունների նվազմանը:

Բրոնխոթոքային DN-ն կարող է լինել օբստրուկտիվ, սահմանափակող և խառը, ինչը դրսևորվում է շնչառական ֆունկցիայի պարամետրերի համապատասխան փոփոխություններով.

Խոչընդոտող տեսակ բնութագրվում է բրոնխների միջով օդի անցման դժվարությամբ.

օտար մարմին

լորձաթաղանթի այտուցվածություն

բրոնխոսպազմ

շնչափողի կամ մեծ բրոնխների նեղացում կամ սեղմում ուռուցքով

բրոնխային գեղձերի սեկրեցիայի արգելափակում.

Սահմանափակող տեսակ Օդափոխության խանգարում է նկատվում, երբ թոքերի ընդլայնվելու և փլուզվելու ունակությունը սահմանափակ է.

թոքաբորբ

էմֆիզեմա

պնևմոսկլերոզ

թոքի կամ նրա բլթի հեռացում

հիդրո- կամ պնևմոթորաքս;

զանգվածային պլևրային կպչունություն;

կիֆոսկոլիոզ;

ափամերձ աճառների ոսկրացում.

Խառը տեսակ(համակցված) առաջանում է երկարատև թոքային և սրտային հիվանդությունների ժամանակ։

Ընդգծել սուր և քրոնիկ DN.

Ըստ Դեմբոյի, շնչառական անբավարարության ծանրության երեք աստիճան կա.

1. Թաքնված (ասիմպտոմատիկ) DN

2. Փոխհատուցվող ԴՊ

Թոքային-սրտի անբավարարություն.

Այն ներառում է շնչառական անբավարարություն և աջ փորոքի շրջանառության անբավարարություն, որոնք առաջանում են բրոնխոթոքային համակարգի վրա հիմնականում ազդող հիվանդությունների հետևանքով (COPD, էմֆիզեմա, բրոնխիալ ասթմա, տուբերկուլյոզ, թոքային ֆիբրոզ և գրանուլոմատոզ և այլն), որոնք խաթարում են շարժունակությունը։ կրծքավանդակի (կիֆոսկոլիոզ, պլևրալ ֆիբրոզ, ափամերձ հոդերի ոսկրացում, գիրություն) կամ հիմնականում ազդել թոքերի անոթային համակարգի վրա (առաջնային թոքային հիպերտոնիա, թոքային զարկերակների համակարգի թրոմբոզ և էմբոլիա, զարկերակ):

Թոքային սրտի անբավարարությունՈրպես դինամիկ սինդրոմ, այն ունի զարգացման հետևյալ փուլերը.

1. շնչառական անբավարարություն;

2. շնչառական անբավարարության համակցությունը

աջ սրտի հիպերֆունկցիա և հիպերտրոֆիա, այսինքն. փոխհատուցված թոքաբորբ;

3. շնչառական անբավարարության համակցությունը հետ

աջ փորոքի տիպի շրջանառության անբավարարություն, այսինքն. դեկոմպենսացված թոքային սրտի հիվանդություն կամ ինքնին թոքային սրտի անբավարարություն:

Բրոնխի հիպերակտիվության հայտնաբերում

ժամը նորմալ ցուցանիշներ FVDանցկացվել է FVD ֆիզիկական ակտիվությամբ(6-րոպեանոց վազքի արձանագրություն) – խոչընդոտման նշանների ի հայտ գալը (ՏՏ, FEV1-ի նվազում 15%-ով կամ ավելի) ցույց է տալիս պաթոլոգիական բրոնխոսպազմի զարգացումը՝ ի պատասխան ֆիզիկական ակտիվության, այսինքն՝ բրոնխի հիպերակտիվության:

FVD դեղորայքային թեստով (բրոնխոդիլացնող ինհալացիա)անցկացվել է եթե նախնական շնչառական ֆունկցիայի վրա խոչընդոտման նշաններ կանբացահայտել դրա հետադարձելիությունը։ FEV1-ի և IT-ի 12%-ով և ավելի աճը ցույց կտա բրոնխի խանգարման (բրոնխիալ սպազմ) հետադարձելիությունը:

Պիկ հոսքաչափություն

Մեթոդաբանությունը.Հիվանդի պիկ հոսքաչափ սարքում 5 տարեկանից բարձրարտաշնչում է. Համաձայն սարքի սանդղակի վրա սլայդերի ընթերցումների՝ PEF-ը չափվում է՝ գագաթնակետային արտաշնչման հոսքը լ/րոպեով, որն ունի հարաբերակցություն FEV1-ի հետ: PEF ցուցանիշները համեմատվում են նորմատիվ տվյալների հետ՝ մինչև 11 տարեկան, ցուցանիշները կախված են միայն սեռից և հասակից, 15 տարեկանից՝ սեռից, հասակից և տարիքից:

ՊՍՎ-ի միջին պատշաճ արժեքները (l/min) երեխաների և դեռահասների մոտ

Բարձրություն (սմ)	PSV (լ/րոպե)	Բարձրություն (սմ)	PSV (լ/րոպե)

Հետազոտված թվերը նորմալ ենպետք է լինի միջին ստանդարտի առնվազն 80%-ը(«կանաչ միջանցք»)

Համեմատեք առավոտյան և երեկոյան PSV-ի տվյալները – փոփոխականություննրանց միջեւ չպետք է գերազանցի 20%-ը(նկ. -1), օրական 20%-ից ավելի փոփոխությունը օրական տատանում է (նկ. -2):

Իմացեք առավոտյան ցուցիչի և նախօրեին երեկոյան եղածի տարբերությունը. եթե այն ավելի քան 20% է, դա բրոնխային հիպերակտիվության նշան է (“ առավոտյան ձախողում- բրինձ. -3):

Պիկ հոսքի չափումները օգտագործվում են թերապիայի համարժեքությունը վերահսկելու համար. առավոտյան և երեկոյան արժեքների միջև աճող տատանումները պահանջում են թերապիայի ավելացում:

• Եթե ​​PEF ցուցանիշները ընկնում են «դեղին միջանցք» - միջին նորմատիվ արժեքների 60-80% -ը ցույց է տալիս հարձակման հնարավոր զարգացումը:

  PSV ցուցիչների ներառումը «կարմիր միջանցքում» - միջին արժեքների 60% -ից պակասը ցույց է տալիս. ասթմայի հարձակումը, պահանջում է շտապ բուժական միջոցառումներ։

Թոքի հետազոտություն

Քանակը օրական

Ընդհանուր տեսք (սերոզ, լորձաթաղանթ, թարախային, արյունոտ)

Մանրադիտակային հետազոտություն.

• Charcot-Leyden բյուրեղներ (էոզինոֆիլների տարրալուծման արտադրանք) - բրոնխային ասթմայի համար:

  Կուրշման պարույրներ (բրոնխների լորձաթաղանթներ) - բրոնխային ասթմայի համար:

  Էլաստիկ մանրաթելեր – տուբերկուլյոզի, քայքայման համար թոքային հյուսվածք(թարախակույտ):

  Դիտրիխի խցաններ՝ թարախային խրոցակներ՝ բրոնխեկտազի համար։

  Կոխի ոսպնյակներ - գոյացություններ բրնձի հատիկների տեսքով - տուբերկուլյոզ՝ թոքերի հյուսվածքի փլուզմամբ։

  Ուռուցքային բջիջներ.

  Հեմոսիդերոֆագները թոքային հեմոսիդերոզի, թոքային ինֆարկտի նշան են։

Թոքի մանրէաբանական հետազոտություն– տուբերկուլյոզի հարուցիչների, պաթոգեն ֆլորայի մշակույթ

Պլևրային հեղուկի հետազոտություն

Բորբոքային բնույթ - արտահոսել

• Տեսակարար կշիռը 1015 թ

  Սպիտակուցի քանակը - ավելի քան 2-3%

  Դրական Rivalta արձագանքը (սովորաբար բացասական)

  Նեյտրոֆիլները սուր բակտերիալ բորբոքման նշան են

  Լիմֆոցիտներ - տուբերկուլյոզի համար

Ոչ բորբոքային բնույթ - տրանսուդատ

• 30 գ/լ-ից պակաս սպիտակուց

  1 խորանարդ մմ-ում 2000-ից պակաս լեյկոցիտ կա, գերակշռում են միամիջուկային բջիջները։

Սրտաբանություն

Գագաթային պրոյեկցիա սրտերնորածնի մոտ այն գտնվում է 4-րդ միջքաղաքային տարածությունում,

1,5 տարեկանից՝ 5-րդ միջքաղաքային տարածությունում։

Գագաթային իմպուլս -լ տեղայնացում:

IV-ում մինչև 1,5 տարի, ապա V միջկողային տարածությունում (հորիզոնական գիծ):

Մինչև 2 տարեկան ուղղահայաց գիծը 1-2 սմ դեպի դուրս է ձախ ՍԼԿ-ից:

2-7 տարեկան – 1 սմ դեպի դուրս ՈՒՍԿ-ից:

7-12 տարի - ըստ ձախ SCL.

12 տարեկանից բարձր – 0,5 սմ միջանկյալ SCL-ից:

Քառակուսի- 1 x 1, ավելի մեծ երեխաների համար 2 x 2 սմ:

OST-ի ձախ եզրագիծըհամընկնում է գագաթային իմպուլսի հետ:

Սրտի հարաբերական բթության և սրտի լայնակի չափի սահմանները

	Երեխայի տարիքը
				12 տարեկանից բարձր
	Աջ parasternal գիծ	Աջ պարաստերալ գծից դեպի ներս	Աջ պարաստերալ և աջ կրծքային գծերի միջև ընկած հատվածը	Մեջտեղում, աջ պարաստորալ և աջ կրծքային գծերի միջև, վերջինիս մոտ, այսուհետ՝ աջ կրծքային գիծ
		II միջքաղաքային տարածություն
	2 սմ դեպի դուրս ձախ միջին կլավիկուլյար գծից	1 սմ դեպի դուրս ձախ միջին կլավիկուլյար գծից	Ձախ միջին կլավիկուլյար գծի երկայնքով	Ներքուստ 0,5-1 սմ ձախ միջին կլավիկուլյար գծից
Լայնակի չափս

Հնչյունների ձայնը կախված է տարիքից.

Կյանքի առաջին 2-3 օրվա ընթացքում լսողության 1-ին կետում (գագաթնակետում) II>I, ապա I=II և. կյանքի 2-3 ամսից վերևումԻտոն >II.

Հիմնվելով սրտի վրա(լսողության 2-րդ և 3-րդ կետեր) կյանքի 1 տարում I>II, ապա I=II, 3 տարուցII> Ի.

Լավ 2 տարեկանից մինչև 12 տարեկանIIթոքային զարկերակի վերևում (ձախ) տոնն ավելի ուժեղ էIIտոնները աորտայի վերևում (աջից) («աճելIIտոննա բարձր l/a»). 12 տարեկանից այս հնչյունների ձայնը համեմատվում է։

Սովորաբար, կարող է լինել երրորդ տոնը (հանգիստ, կարճ, երկրորդ տոնից հետո) - միայն պառկած, լսողության 5-րդ կետում, անհետանում է կանգնած դիրքում:

Նորմալ տոնները հնչեղ են– I և II տոնների հարաբերակցությունը համապատասխանում է տարիքային բնութագրերին (կյանքի 2-3 ամսից սկսած I>II տոննա վերևում):

Սովորաբար, հնչերանգները պարզ են.չպառակտված, կոմպակտ: Բայց գուցե ֆիզիոլոգիական պառակտումIIհնչերանգներ– աորտայի և թոքային փականների ոչ միաժամանակյա փակման կամ փորոքների ոչ միաժամանակյա կծկման պատճառով (հետագայում LV դիաստոլ՝ արյան ավելի մեծ ծավալի պատճառով): Լսվեց սրտի վրա հիմնված, անկայուն։

Զարկերակային ռիթմ -կարող են ունենալ 2-11 տարեկան առողջ երեխաներ շնչառական առիթմիա(երբ ներշնչում ես, սրտի հաճախությունը մեծանում է, արտաշնչելիս՝ նվազում, շունչդ պահելու դեպքում զարկերակը դառնում է ռիթմիկ):

Անօրգանական աղմուկներ

Ֆունկցիոնալ– այլ օրգանների և համակարգերի հիվանդություններով, բայց սիրտը առողջ է։

• Լսվել է թոքային զարկերակի վրայով(ավելի հաճախ գագաթնակետում) արյան տուրբուլենտության պատճառով, երբ արյան մածուցիկությունը փոխվում է, ցնցումների բարձր արտանետում.

  • VSD, անեմիա, ջերմություն, թիրեոտոքսիկոզ, քրոնիկ տոնզիլիտ:

Ֆիզիոլոգիական= անմեղ = պատահական = սրտի ձևավորման խշշոցներ – առողջ երեխաների մոտ, որոնք առաջանում են AFO CVS-ով – ավելի հաճախ նախադպրոցական և նախադպրոցական տարիքի երեխաների մոտ, լսելի թոքային զարկերակի վերևում(մինչև 7 տարի, էնդոկարդի ներքին մակերևույթի վրա տրաբեկուլյար ցանցի աճ, արյան հոսքի արագություն, անոթների ավելի լայն տրամագիծ, փականների և ակորդների անհավասար աճ):

Անօրգանական աղմուկի նշաններ	Օրգանական աղմուկի նշաններ
Միայն սիստոլիկ	Կարող է լինել սիստոլիկ, դիաստոլիկ, սիստոլիկ-դիաստոլիկ Դիստոլիկ խշշոցի առկայությունը անմիջապես վկայում է դրա մասին օրգանական ծագում
Հնչյունների հետ կապված չէ	Սովորաբար կապված է տոնների հետ
1/3-1/2 սիստոլից ոչ ավելի	Երկարատև - սիստոլի կեսից ավելին
Ավելի հաճախ l/a-ից բարձր, ավելի քիչ՝ գագաթնակետում	Լսվել է ցանկացած պահի, ավելի քան երկու - օրգանական ծագում
Մի ճառագայթեք	Ճառագայթման առկայությունը օրգանական նյութերի նշան է
Հանգիստ կամ չափավոր բարձր	Եթե ​​բարձրաձայն, կոպիտ - օրգանական ծագում
Թուլանալ կամ անհետանալ խորը ոգեշնչման վրա	Չի փոխվում խորը շունչ քաշելիս
Անհետանալ կամ նվազել բեռի հետ	Բեռնումից հետո դրանք չեն փոխվում կամ ավելանում
Ավելի լավ է լսել սեպ դիրքում (պառկած), թուլանալ կամ անհետանալ օրթո դիրքի անցնելիս	Օրթո դիրքի անցնելիս դրանք պահպանվում կամ ուժեղացվում են
FKG-ի վրա - ցածր ամպլիտուդություն, ցածր հաճախականություն	FKG-ի վրա՝ բարձր ամպլիտուդով, բարձր և միջին հաճախականությամբ
ԷԿԳ-ի վրա էական փոփոխություններ չկան	ԷՍԳ - հատվածների հիպերտրոֆիայի նշաններ
Echo-CG-ն չի ցույց տալիս օրգանական սրտի վնասման նշաններ ( նորմալ չափսերխոռոչներ և սրտամկանի հաստություն, բարձր արտամղման ֆրակցիա (EF-ից բարձր 65%), անփոփոխ փականներ, ազատ պերիկարդի տարածություն)	Echo-CG - էնդոկարդիտի նշաններ, valvulitis, բնածին սրտի հիվանդություն կամ ձեռքբերովի սրտի արատներ

Աղմուկներ ՄԱՐՍ-ի ֆոնին- սահմանային աղմուկներ.

ՄԱՐՍ-ը սրտի ձևավորման խանգարումներ են, որոնք չեն ուղեկցվում համակարգային հեմոդինամիկայի, սրտի չափի կամ նրա կծկողականության փոփոխություններով: Սրանք լրացուցիչ ակորդներ են, ակորդների տեղակայման անոմալիաներ և միտրալ փականի պրոլապս։

Անկայունկտտոցները կամ փչելու աղմուկը կամ երաժշտական ​​տոնը չեն կատարվում, դուք կարող եք ավելի լավ լսել, երբ կանգնած եք:

Չկան գանգատներ, չկան հեմոդինամիկ խանգարումների նշաններ, սրտի նորմալ սահմաններ:

Ստիգմատիզացիայի մակարդակի բարձրացում (կարճ, ծուռ փոքրիկ մատներ...), կեցվածքի, տեսողության օրգանների խանգարումներ, ՀՄՍ-ի դրսևորումներ.

Պերիկարդի շփման շփում

Չի համապատասխանում հնչերանգներին: Այն ուժեղանում է ստետոսկոպով սեղմելիս, խորը շունչ քաշելիս շունչը պահելիս կամ առաջ կռանալիս։

Սկզբում այն ​​լսվում է տեղային տեղում՝ չի համընկնում փականների լսողության վայրերի հետ, հետո տարածվում է սրտի ողջ շրջանի վրա։

Չի ճառագայթում սրտից այն կողմ («մեռնում է այնտեղ, որտեղ այն ծնվել է»):

Արյան շրջանառության անբավարարության փուլերը (CI)

Զարկերակային արագության, բրադիկարդիայի և տախիկարդիայի տարիքային չափանիշներ(Վ.Կ. Տատոչենկո, 1997 թ.)

		Բրադիկարդիա			Տախիկարդիա
			Չափավոր	Էական		Չափավոր	Էական

Արյան ճնշման գնահատում

Նորմալ արյան ճնշում– Արյան ճնշման բաշխման կորի 10-89 տոկոսը:

Բարձր նորմալ(նորմայի վերին սահման) - 90-94 տոկոս:

Զարկերակային հիպերտոնիա– արյան ճնշման բաշխման կորի 95-րդ տոկոսից հավասար և բարձր՝ համապատասխան սեռի, տարիքի և հասակի համար:

Զարկերակային հիպոթենզիա- 3 տոկոսից ցածր:

Ցածր նորմալ արյան ճնշում(նորմայի ստորին սահման) – 4-10 տոկոս:

Եթե ​​չափման արդյունքը ընկնում է 10-րդ և 90-րդ ցենտիլից ցածր գոտում, ապա երեխային պետք է հատուկ հսկողության տակ տանել՝ պարբերաբար կրկնվող արյան ճնշման չափումներով: Այն դեպքերում, երբ երեխայի արյան ճնշումը կրկին գտնվում է 3-րդ կամ 95-րդ ցենտիլից ցածր գոտում, նշվում է հետազոտություն.մասնագիտացված մանկական սրտաբանական կլինիկայում՝ զարկերակային հիպոթենզիայի կամ հիպերտոնիայի պատճառները պարզելու համար։

Պնևմոթորաքսը առաջանում է, երբ պլևրալ խոռոչում օդ է հայտնվում, ինչը հանգեցնում է թոքի մասնակի կամ ամբողջական փլուզման։

Տարբերել փակ, բացԵվ փականպնևմոթորաքս.

Փակ պնևմոթորաքս *****80-Աբնութագրվում է պլևրալ խոռոչում օդային փուչիկի առկայությամբ՝ այս պղպջակի և կապի բացակայության դեպքում արտաքին միջավայր. Այն կարող է առաջանալ, երբ օդը ներթափանցում է թոքերից կամ կրծքավանդակի միջով պլևրալ խոռոչ, որին հաջորդում է մուտքի փակումը (արյան թրոմբով, թոքերի հյուսվածքով, մկանային կափույրով և այլն): Այս դեպքում շնչառական խանգարման ծավալը կախված կլինի թոքերի կոլապսի աստիճանից, որը կախված է օդային պղպջակի չափից։ Փակ պնևմոթորաքսը նույնպես առաջանում է արհեստականորեն՝ քարանձավով թոքային տուբերկուլյոզխոռոչը սեղմելու համար դրա հետագա փլուզման և սպիների համար: Եթե ​​փակ պնևմոթորաքսը բուժիչ չէ, և օդային պղպջակի չափը նշանակալի է, ապա անհրաժեշտ է օդը ծծել պլևրալ խոռոչից և լրացուցիչ փակել այն անցքը, որով այն մտել է պլևրա։

ժամը բացելպնևմոթորաքս *****80-Բկա կապ պլևրալ խոռոչի և արտաքին միջավայրի միջև, որը կարող է առաջանալ, երբ թոքերի հյուսվածքը պատռվում է էմֆիզեմայի, քաղցկեղի կամ թոքերի թարախակույտի հետևանքով քայքայման կամ կրծքավանդակի թափանցող վնասվածքով: Բաց պնևմոթորաքսը հանգեցնում է թոքի ամբողջական կոլապսի, որը որոշում է շնչառության խանգարման աստիճանը, ինչպես նաև թոքերի ամբողջական փլուզում և մահ: Բաց պնևմոթորաքսի բուժումը բաղկացած է անցքի փակումից, որով օդը ներթափանցում է պլևրալ խոռոչ և այնուհետև այն դուրս մղելով:

Ամենավտանգավորն այն է փականպնևմոթորաքս, որը զարգանում է, երբ պլևրայի անցքը, որով օդը մտնում է իր խոռոչը, ծածկված է հյուսվածքի փեղկով, որը թույլ չի տալիս օդին դուրս գալ պլևրալ խոռոչից, բայց թույլ է տալիս ազատորեն մտնել պլևրալ խոռոչ: *****80-ՎԱյս դեպքում նկատվում է օդի աճող մղում դեպի պլևրալ խոռոչ, ինչը կարող է հանգեցնել ոչ միայն համապատասխան թոքի ամբողջական փլուզմանը, այլև օդային պղպջակի միջոցով միջաստղային օրգանների տեղաշարժին` ծանր հեմոդինամիկ խանգարումների առաջացմամբ: Սա այնքան վտանգավոր է կյանքի համար, որ հաճախ վիրաբույժի առաջին գործողությունը միակողմանի փականի պնևմոթորաքսը բաց է փոխակերպելն է (իհարկե, դրա հետագա փոխակերպմամբ փակի և օդային պղպջակի հետագա ներծծմամբ):

Ընտրել վարկանիշը Բավարարված չէ Սպասվում է ավելի լավ Լավ բավարարված Ավելի քան

Վերին շնչուղիների և քթային շնչառության դերը մարմնի կյանքում

Անջատված շնչառություն

Տերմինալային շնչառություն

Պարբերական շնչառություն

Շնչառության շնչառություն

Շնչառական դիսֆունկցիաներ, որոնք ուղեկցվում են տարբեր տեսակի խանգարումներով շնչառական շարժումներ.

Արտաքին շնչառության խանգարման մեխանիզմներ (շնչառական անբավարարություն)

ԹԵՄԱ 9 ԱՐՏԱՔԻՆ ՇՆՉՈՒԹՅԱՆ ՊԱՏՈՖԻԶԻՈԼՈԳԻԱ

Շունչ- Սա գործընթացների մի շարք, որոնք հանգեցնում են մարմնի բջիջների կողմից թթվածնի սպառմանը և նրանց կողմից ածխաթթու գազի արտազատմանը . Այսինքն՝ շնչառական համակարգը, ի վերջո, կատարում է բջջային գազափոխանակության պահպանման գործառույթը։ Շնչառական համակարգը բաղկացած է հետևյալ մասերից.

I Արտաքին շնչառություն,այդ թվում՝

ü ալվեոլների օդափոխում արտաքին օդով;

ü գազի փոխանակում ալվեոլային օդի և ալվեոլների մազանոթների արյան միջև.

ü գազերի տեղափոխում արյունով;

II. Բջջային շնչառություն,այդ թվում՝

ü գազերի փոխանակում (դիֆուզիոն) բջիջների և հյուսվածքային մազանոթների միջև;

ü բջիջների կողմից թթվածնի սպառումը և դրանցից ածխաթթու գազի արտազատումը:

Արյան մեջ թթվածնի և ածխաթթու գազի լարվածությունը կախված է արտաքին շնչառության ֆունկցիայի վիճակից.

Արտաքին շնչառության ֆունկցիայի խանգարման հիմնական դրսեւորումն է այսպես կոչված շնչառական անբավարարություն. Թերապևտների XV Համամիութենական Կոնգրեսում (1962 թ.) մարմնի այս վիճակը սահմանվեց որպես այն, որում. Արտաքին շնչառության նորմալ ինտենսիվությունը անբավարար է արյան մեջ թթվածնի և ածխաթթու գազի նորմալ մասնակի լարվածությունն ապահովելու համար:

Հետևաբար, շնչառական անբավարարության դեպքում կամ զարկերակային հիպոքսեմիա և հիպերկապնիա է առաջանում, կամ արյան գազային բաղադրությունը պահպանվում է արտաքին շնչառական ապարատի գերլարվածության պատճառով։

Տարբերել Արտաքին շնչառության խանգարման երեք տեսակի մեխանիզմներ:

1. ալվեոլային օդափոխության խախտում.

2. ալվեոլների օդափոխության և դրանց արյան մատակարարման միջև համապատասխանության խախտում (պերֆուզիա);

3. ալվեոլար-մազանոթ թաղանթով գազերի դիֆուզիայի խախտում

Եկեք մանրամասն քննարկենք արտաքին շնչառության խանգարման թվարկված մեխանիզմները։

1. Խախտում ալվեոլային օդափոխություն կարող է հայտնվել հետևյալ ձևով.

Ø հիպովենտիլացիա, որը կարող է պայմանավորված լինել ալվեոլների խցանումը (խոչընդոտող տեսակի հիպովենտիլացիա) և թոքերի և կրծքավանդակի մկանային-կմախքային շրջանակի առաձգականության խախտում (ալվեոլային հիպովենտիլացիայի սահմանափակող տեսակ) կամ (նկ. 1):

ü խանգարող հիպովենտիլացիայի տեսակը. բնութագրվում է շնչուղիների անցանելիության նվազում.Այս տեսակի պաթոլոգիան հիմնված է այսպես կոչված դիմադրողական կամ ոչ առաձգական դիմադրության բարձրացում օդի հոսքը, ինչը հանգեցնում է մարմնի կարիքներից ալվեոլային օդափոխության քանակի ուշացման. Օբստրուկտիվ խանգարումներն ունեն իրենց առանձնահատկությունները՝ կախված նրանից, թե շնչուղիների որ հատվածում (վերին կամ ստորին) դրանք հիմնականում տեղայնացված են։

Խոչընդոտներ վերին շնչուղիները առաջանում են, երբ դրանք մասամբ կամ ամբողջությամբ խցանված են (արգելափակված), օրինակ՝ երբ օտար մարմիններկամ փսխում շնչափողի մեջ, լեզվի ետ քաշում, կոկորդի այտուցվածություն, ուռուցքի կողմից սեղմում, կոկորդի մկանների սպազմ։ Այս դեպքերում զարգանում է այսպես կոչված ստենոտիկ շնչառություն ( շնչառական շնչառություն), բնութագրվում է ներշնչման փուլի դանդաղումով։

Խոչընդոտման հիմնական մեխանիզմները ստորին շնչուղիները բրոնխիոլո- և բրոնխոսպազմ, բրոնխիոլների փլուզում, երբ թոքերը կորցնում են իրենց առաձգական հատկությունները, փոքր բրոնխների պատի բորբոքային այտուցը, դրանցում արյան և էքսուդատի կուտակումը, տրանսմուրալ ճնշման բարձրացման ազդեցության տակ փոքր բրոնխների սեղմումը (օրինակ՝ ժամանակ. ● Հազալը). Երբ ստորին շնչուղիները խցանված են, լրացուցիչ շնչառական մկանները ակտիվանում են արտաշնչելու համար: Արդյունքում պլևրալ խոռոչում ճնշումը դառնում է դրական, ինչը հանգեցնում է ներթոքային ճնշման բարձրացման և շնչուղիների արտաշնչման փակմանը փոքր բրոնխների, բրոնխիոլների և ալվեոլային խողովակների մակարդակով։ Ի վերջո, թոքերը լցվում են օդով: Այս պաթոգենետիկ մեխանիզմն ակտիվանում է բրոնխիտի և բրոնխոաստմատիկ վիճակների ժամանակ։

Ալվեոլային հիպովենթիլացիայի խանգարող տեսակը կարող է առաջանալ նաև թոքերի առաձգական հատկությունների կորուստ, քանի որ փոքր շնչուղիների լույսի լայնությունը կախված է թոքային հյուսվածքի առաձգականությունից՝ ձգելով բրոնխիոլները։ Այս տեսակի խանգարումը բնորոշ է բրոնխային ասթմայի և էմֆիզեմային: Եթե ​​ստորին շնչուղիների անցանելիությունը խցանված է, արտաշնչման շնչառություն, բնութագրվում է հազվագյուտ խորը շնչով արտաշնչման փուլի երկարացմամբ;

ü սահմանափակող հիպովենտիլացիայի տեսակը. արտաքին շնչառությունը ալվեոլային հիպովենտիլացիայի տեսակ է, որն առաջանում է թոքերի ընդլայնման սահմանափակումներ. Այս տեսակի խանգարումը սովորաբար տեղի է ունենում լայնածավալ թոքաբորբով, թոքային ֆիբրոզով, ատելեկտազով, թոքերի ուռուցքներով և կիստաներով: Ցրված միջալվեոլային և պերիբրոնխիալ շարակցական հյուսվածքի տարածում , և Մակերեւութային ակտիվ նյութերի սինթեզի նվազում , այս պաթոլոգիաներին ուղեկցող, առաջացնում են ներշնչման ընթացքում թոքերի ձգվելու ունակության նվազում . Արդյունքում, ներշնչման խորությունը նվազում է, իսկ շնչառության արագությունը մեծանում է արտաշնչման կրճատման պատճառով (այսպես կոչված, կարճ կամ մակերեսային շնչառություն);

ü շնչառության խախտում Նվազում է նաև ալվեոլների օդափոխությունը շնչառական մկանների նյարդային կարգավորման խախտման դեպքում.

Հիմնականում որոշվում են շնչառական կարգավորման խանգարումները, որոնք տանում են դեպի ալվեոլային հիպովենտիլացիա շնչառական կենտրոնի խանգարումներ . Շնչառական կենտրոնի գործունեության այս պաթոլոգիական շեղումները կարող են կապված լինել հետևյալ մեխանիզմների հետ.

· գրգռիչ աֆերենտացիայի դեֆիցիտ, որը շնչառական կենտրոնին զրկում է շնչառական ռիթմոգենեզի համար անհրաժեշտ խթանիչ ազդեցություններից։ Նմանատիպ մեխանիզմ է ընկած նորածնային ասֆիքսիայի և Պիկվիկի համախտանիշի հիմքում ( պաթոլոգիական քնկոտությունանկախ օրվա ժամից, որն ուղեկցվում է հիպովենտիլացիայի զարգացմամբ.

· ավելցուկային հուզիչ աֆերենտացիա, ինչը հանգեցնում է հաճախակի և մակերեսային շնչառության: Միևնույն ժամանակ, ալվեոլները վատ են օդափոխվում ֆունկցիոնալ մեռած տարածության ավելացման պատճառով: Դա տեղի է ունենում ջերմային և ցավոտ ազդեցություններով (այրվածք և ցավային ցնցում), որովայնի խոռոչի գրգռում;

· ավելցուկային արգելակիչ աֆերենտացիա, ճնշելով շնչառական կենտրոնը։ Այս մեխանիզմը ակտիվանում է, երբ վերին շնչուղիների լորձաթաղանթը գրգռված է և հանգեցնում է շնչառության ռեֆլեքսային (տրիգեմինովագալ ռեֆլեքս) դադարեցմանը;

· քաոսային աֆերենտացիայի առաջացումը, հանգեցնելով շնչառության ավտոմատ և կամավոր կարգավորման քայքայմանը։ Նման խանգարման զարգացման պատճառները կարող են լինել փողային գործիքներ նվագելը, երգելը, ինչպես նաև ցնցումների ժամանակ տարբեր տեսակի աֆերենտային իմպուլսների հզոր հոսքերի առաջացումը, սուր շրջանսրտամկանի ինֆարկտ, ներքին օրգանների վնասվածքներ.

Շնչառության ռիթմը և խորությունը տուժում են, մասնավորապես, ուղեղի ցողունի խանգարումներով (կենտրոններ. երկարավուն մեդուլլաև պոնս), ինչպես նաև ուղեղային կիսագնդերի լիմբիկ և այլ կառուցվածքներ։ Դա տեղի է ունենում, օրինակ, էնցեֆալիտի, ուռուցքների և ուղեղի վնասվածքների դեպքում:

Շնչառական մկանների նյարդայնացումը խաթարվում է նաև ողնուղեղի վնասվածքներով կամ պոլիոմիելիտով, տետանուսով, դիֆթերիայով, նյարդային համակարգի դիստրոֆիկ վնասվածքով (սիրինգոմիելիա), ինչպես նաև ծայրամասային նյարդերի կոճղերի վնասման պատճառով, որոնք նյարդայնացնում են դիֆրագմը և միջքաղաքային մկանները:

Նրանք ազդում են միոնևրային սինապսների վրա և խանգարում են նյարդային կարգավորումշնչառական մկանները և, հետևաբար, թուլացնում են (կամ դադարեցնում) շնչելը այնպիսի թունավոր նյութերի, ինչպիսիք են բոտուլինուսային տոքսինը, կուրարեն և այլ մկանային հանգստացնող միջոցներ:

Շնչառական անբավարարությունը ախտորոշելու համար օգտագործվում են մի շարք ժամանակակից հետազոտական ​​մեթոդներ, որոնք թույլ են տալիս պատկերացում կազմել շնչառական անբավարարության կոնկրետ պատճառների, մեխանիզմների և ծանրության, ուղեկցող ֆունկցիոնալ և օրգանական փոփոխությունների մասին: ներքին օրգաններ, հեմոդինամիկ վիճակ, թթու-հիմնային վիճակ և այլն։ Այդ նպատակով արտաքին շնչառության ֆունկցիան, արյան գազերի կազմը, մակընթացային և րոպեական օդափոխության ծավալները, հեմոգլոբինի և հեմատոկրիտի մակարդակը, արյան թթվածնով հագեցվածությունը, զարկերակային և կենտրոնական երակային ճնշումը, սրտի հաճախությունը, ԷՍԳ և, անհրաժեշտության դեպքում, թոքային զարկերակի սեպ ճնշումը (PAWP) որոշվում են, և կատարվում է էխոկարդիոգրաֆիա և այլն (A.P. Zilber):

Շնչառական ֆունկցիայի գնահատում

Շնչառական անբավարարության ախտորոշման ամենակարևոր մեթոդը արտաքին շնչառության ֆունկցիայի (FVD) գնահատումն է, որի հիմնական խնդիրները կարելի է ձևակերպել հետևյալ կերպ.

1. Շնչառական դիսֆունկցիայի ախտորոշում և շնչառական անբավարարության ծանրության օբյեկտիվ գնահատում:
2. Դիֆերենցիալ ախտորոշումխանգարող և սահմանափակող թոքային օդափոխության խանգարումներ.
3. Շնչառական անբավարարության պաթոգենետիկ թերապիայի հիմնավորումը.
4. Բուժման արդյունավետության գնահատում.

Այս խնդիրները լուծվում են մի շարք գործիքային և լաբորատոր մեթոդների միջոցով՝ պիրոմետրիա, սպիրոգրաֆիա, պնևմոտախոմետրիա, թոքերի դիֆուզիոն հզորության թեստեր, օդափոխություն-պերֆուզիա հարաբերությունների խանգարումներ և այլն: Հետազոտությունների շրջանակը որոշվում է բազմաթիվ գործոններով, այդ թվում՝ ծանրության: հիվանդի վիճակի և FVD-ի ամբողջական և համապարփակ ուսումնասիրության հնարավորության (և իրագործելիության):

Շնչառական ֆունկցիայի ուսումնասիրման ամենատարածված մեթոդներն են սպիրոմետրիան և սպիրոգրաֆիան: Սպիրոգրաֆիան ապահովում է ոչ միայն չափումներ, այլև գրաֆիկական գրանցում օդափոխության հիմնական ցուցանիշների հանգիստ և վերահսկվող շնչառության ժամանակ, ֆիզիկական ակտիվությունը, դեղաբանական հետազոտությունների անցկացում։ Վերջին տարիներին համակարգչային սպիրոգրաֆիայի համակարգերի կիրառումը զգալիորեն պարզեցրել և արագացրել է հետազոտությունը և, որ ամենակարևորը, հնարավոր է դարձել չափել ներշնչող և արտաշնչող օդի հոսքերի ծավալային արագությունը՝ թոքերի ծավալից, այսինքն. վերլուծել հոսքի ծավալի հանգույցը: Այդպիսի համակարգչային համակարգերի թվում են, օրինակ, սպիրոգրաֆները Ֆուկուդայից (Ճապոնիա) և Էրիխ Էգերին (Գերմանիա) և այլն։

Հետազոտության Մեթոդաբանություն. Ամենապարզ սպիրոգրաֆը բաղկացած է օդով լցված կրկնակի գլանից, որը ընկղմված է ջրով տարայի մեջ և միացված է ձայնագրող սարքին (օրինակ՝ որոշակի արագությամբ տրամաչափված և պտտվող թմբուկ, որի վրա գրանցվում են սպիրոգրաֆի ընթերցումները): Հիվանդը նստած վիճակում շնչում է օդային բալոնին միացված խողովակով։ Շնչառության ընթացքում թոքերի ծավալի փոփոխությունները գրանցվում են պտտվող թմբուկին միացված մխոցի ծավալի փոփոխությամբ։ Ուսումնասիրությունը սովորաբար իրականացվում է երկու եղանակով.

• Բազալային նյութափոխանակության պայմաններում՝ վաղ առավոտյան, դատարկ ստամոքսին, 1-ժամյա հանգստից հետո պառկած դիրքում; Ուսումնասիրությունից 12-24 ժամ առաջ դեղերը պետք է դադարեցվեն:
• Հարաբերական հանգստի պայմաններում՝ առավոտյան կամ կեսօրին, դատարկ ստամոքսին կամ թեթև նախաճաշից ոչ շուտ, քան 2 ժամ հետո; Ուսումնասիրությունից առաջ հանգստացեք 15 րոպե նստած դիրքում։

Հետազոտությունն իրականացվում է 18-24 C օդի ջերմաստիճանով առանձին, թույլ լուսավորված սենյակում՝ նախապես հիվանդին ծանոթացնելով ընթացակարգին: Ուսումնասիրություն անցկացնելիս կարևոր է լիարժեք կապ հաստատել հիվանդի հետ, քանի որ ընթացակարգի նկատմամբ նրա բացասական վերաբերմունքը և անհրաժեշտ հմտությունների բացակայությունը կարող են զգալիորեն փոխել արդյունքները և հանգեցնել ստացված տվյալների ոչ համարժեք գնահատման:

Թոքային օդափոխության հիմնական ցուցանիշները

Դասական սպիրոգրաֆիան թույլ է տալիս որոշել.

1. թոքային ծավալների և հզորությունների մեծ մասի չափը,
2. թոքային օդափոխության հիմնական ցուցանիշները,
3. մարմնի կողմից թթվածնի սպառումը և օդափոխության արդյունավետությունը:

Կան 4 առաջնային թոքային ծավալներ և 4 հզորություններ: Վերջիններս ներառում են երկու կամ ավելի առաջնային հատորներ։

Թոքերի ծավալները

1. Մակընթացային ծավալը (TI, կամ VT - մակընթացային ծավալ) ներշնչված և արտաշնչվող գազի ծավալն է հանգիստ շնչառության ժամանակ:
2. Ներշնչող պահուստային ծավալը (IRV կամ IRV) գազի առավելագույն ծավալն է, որը կարող է լրացուցիչ ներշնչվել հանգիստ ինհալացիաից հետո:
3. Արտաշնչման պահուստային ծավալը (ERV կամ ERV) գազի առավելագույն ծավալն է, որը կարող է լրացուցիչ արտաշնչվել հանգիստ արտաշնչումից հետո:
4. Թոքերի մնացորդային ծավալը (OOJI կամ RV - մնացորդային ծավալ) առավելագույն արտաշնչումից հետո թոքերի մեջ մնացած բոզի ծավալն է:

Թոքային հզորությունը

1. Թոքերի կենսական հզորությունը (VC, կամ VC - կենսական հզորություն) DO, PO vd և PO ext-ի գումարն է, այսինքն. Գազի առավելագույն ծավալը, որը կարելի է արտաշնչել առավելագույն խորը շունչ քաշելուց հետո։
2. Ոգեշնչող հզորությունը (Evd, կամ 1C - ներշնչող հզորություն) DO և RO ներշնչող հզորության գումարն է, այսինքն. գազի առավելագույն ծավալը, որը կարելի է ներշնչել հանգիստ արտաշնչումից հետո: Այս կարողությունը բնութագրում է թոքերի հյուսվածքի ձգվելու ունակությունը:
3. Ֆունկցիոնալ մնացորդային հզորությունը (FRC, կամ FRC - ֆունկցիոնալ մնացորդային հզորություն) FRC-ի և PO-ի գումարն է, այսինքն. հանգիստ արտաշնչումից հետո թոքերում մնացած գազի ծավալը.
4. Թոքերի ընդհանուր հզորությունը (TLC կամ թոքերի ընդհանուր հզորությունը) առավելագույն ներշնչումից հետո թոքերի մեջ պարունակվող գազի ընդհանուր քանակն է:

Սովորական սպիրոգրաֆներ, որոնք լայնորեն օգտագործվում են կլինիկական պրակտիկա, թույլ է տալիս որոշել միայն 5 թոքային ծավալ և հզորություն՝ DO, RO ind, RO ext. Կենսական հզորություն, Evd (կամ, համապատասխանաբար, VT, IRV, ERV, VC և 1C): Թոքերի օդափոխության ամենակարևոր ցուցանիշը` ֆունկցիոնալ մնացորդային հզորությունը (FRC, կամ FRC) և թոքերի մնացորդային ծավալը (RV, կամ RV) և թոքերի ընդհանուր հզորությունը (TLC կամ TLC) հաշվարկելու համար անհրաժեշտ է օգտագործել հատուկ տեխնիկա. մասնավորապես, հելիումի նոսրացման մեթոդները, ազոտի լվացումը կամ ամբողջ մարմնի պլետիզմոգրաֆիան (տես ստորև):

Հիմնական ցուցանիշը համար ավանդական մեթոդսպիրոգրաֆիան թոքերի կենսական հզորությունն է (VC կամ VC): Կենսական կարողությունները չափելու համար հիվանդը հանգիստ շնչառության ժամանակաշրջանից հետո (BRE), սկզբում առավելագույն ներշնչում է, իսկ հետո, հնարավոր է, ամբողջությամբ արտաշնչում է: Այս դեպքում նպատակահարմար է գնահատել ոչ միայն կենսական հզորության անբաժանելի արժեքը) և ներշնչման և արտաշնչման կենսական կարողությունները (համապատասխանաբար VCin, VCex), այսինքն. օդի առավելագույն ծավալը, որը կարելի է ներշնչել կամ արտաշնչել.

Ավանդական սպիրոգրաֆիայում օգտագործվող երկրորդ պարտադիր տեխնիկան թեստ է թոքերի կենսական ուժը OZHEL-ի կամ FVC-ի պարտադիր կենսական հզորությունը որոշելու համար, որը թույլ է տալիս որոշել առավելագույնը (թոքային օդափոխության ձևավորման արագության ցուցանիշները հարկադիր արտաշնչման ժամանակ, բնութագրող , մասնավորապես, ներթոքային շնչուղիների խցանման աստիճանը Ինչպես կենսական կարողությունները (VC) որոշելու փորձարկում կատարելիս, հիվանդը առավելագույնս խորը շունչ է քաշում, այնուհետև, ի տարբերություն կենսական կարողությունների որոշման, օդը արտաշնչում է առավելագույն հնարավոր արագությամբ: (բռնի արտաշնչում) Այս դեպքում գրանցվում է ինքնաբուխ աստիճանաբար հարթեցման կոր:

1. Հարկադիր արտաշնչման ծավալը մեկ վայրկյանում (FEV1, կամ FEV1 - հարկադիր արտաշնչման ծավալը 1 վայրկյանից հետո) - արտաշնչման առաջին վայրկյանում թոքերից հեռացված օդի քանակը: Այս ցուցանիշը նվազում է ինչպես շնչուղիների խցանման (բրոնխի դիմադրության բարձրացման պատճառով), այնպես էլ սահմանափակող խանգարումների դեպքում (թոքերի բոլոր ծավալների նվազման պատճառով):
2. Tiffno ինդեքսը (FEV1/FVC,%) առաջին վայրկյանում հարկադիր արտաշնչման ծավալի (FEV1 կամ FEV1) հարաբերակցությունն է հարկադիր կենսական հզորությանը (FVC կամ FVC): Սա արտաշնչման մանևրի հիմնական ցուցանիշն է՝ հարկադիր արտաշնչումով։ Բրոնխո-օբստրուկտիվ համախտանիշի դեպքում այն ​​զգալիորեն նվազում է, քանի որ բրոնխի խանգարման հետևանքով առաջացած արտաշնչման դանդաղումը ուղեկցվում է 1 վրկ-ում հարկադիր արտաշնչման ծավալի նվազմամբ (FEV1 կամ FEV1)՝ ընդհանուր FVC արժեքի (FVC) բացակայությամբ կամ աննշան նվազմամբ: . Սահմանափակող խանգարումներով Tiffno ինդեքսը գործնականում չի փոխվում, քանի որ FEV1 (FEV1) և FVC (FVC) նվազում են գրեթե նույն չափով:
3. Առավելագույն արտաշնչման ծավալային հոսքը թոքերի հարկադիր կենսական հզորության 25%, 50% և 75% մակարդակում (MOS25%, MOS50%, MOS75%, կամ MEF25, MEF50, MEF75 - առավելագույն արտաշնչման հոսք 25%, 50% %, FVC-ի 75%): Այս արժեքները հաշվարկվում են՝ համապատասխան հարկադիր արտաշնչման ծավալները (լիտրերով) (ընդհանուր FVC-ի 25%, 50% և 75% մակարդակներում) բաժանելով այս հարկադիր արտաշնչման ծավալներին հասնելու ժամանակին (վայրկյաններով):
4. Միջին արտաշնչման ծավալային հոսքի արագությունը FVC-ի 25-75%-ն է (SEC25-75% կամ FEF25-75): Այս ցուցանիշը ավելի քիչ կախված է հիվանդի կամավոր ջանքերից և ավելի օբյեկտիվորեն արտացոլում է բրոնխների անցանելիությունը:
5. Պիկ ծավալային հարկադիր արտաշնչման հոսք (POF, կամ PEF - գագաթնակետային արտաշնչման հոսք) - առավելագույն ծավալային հարկադիր արտաշնչման հոսք:

Սպիրոգրաֆիկ ուսումնասիրության արդյունքների հիման վրա հաշվարկվում է նաև հետևյալը.

1. հանգիստ շնչառության ժամանակ շնչառական շարժումների քանակը (RR, կամ BF - շնչառության հաճախականություն) և
2. շնչառության րոպեական ծավալը (MVR, կամ MV - րոպեի ծավալ) - թոքերի ընդհանուր օդափոխության քանակը րոպեում հանգիստ շնչառության ժամանակ:

Հոսք-ծավալ կապի ուսումնասիրություն

Համակարգչային սպիրոգրաֆիա

Ժամանակակից համակարգչային սպիրոգրաֆիկ համակարգերը հնարավորություն են տալիս ավտոմատ կերպով վերլուծել ոչ միայն վերը նշված սպիրոգրաֆիկ ցուցանիշները, այլև հոսք-ծավալ հարաբերակցությունը, այսինքն. ներշնչման և արտաշնչման ժամանակ օդի ծավալային հոսքի կախվածությունը թոքերի ծավալի չափից: Հոսքի ծավալային հանգույցի ներշնչող և արտաշնչող մասերի ավտոմատ համակարգչային վերլուծությունը թոքային օդափոխության խանգարումների քանակական գնահատման ամենահեռանկարային մեթոդն է: Թեև հոսքի ծավալի հանգույցն ինքնին պարունակում է նույն տեղեկատվությունը, ինչ պարզ սպիրոգրամը, օդի հոսքի ծավալային արագության և թոքերի ծավալի միջև կապի պատկերացումը թույլ է տալիս ավելի մանրամասն ուսումնասիրել վերին և ստորին շնչուղիների ֆունկցիոնալ բնութագրերը:

Բոլոր ժամանակակից սպիրոգրաֆիկ համակարգչային համակարգերի հիմնական տարրը պնևմոտախոգրաֆիկ սենսորն է, որը գրանցում է օդի հոսքի ծավալային արագությունը: Սենսորը լայն խողովակ է, որով հիվանդն ազատ է շնչում: Այս դեպքում խողովակի փոքր, նախկինում հայտնի, աերոդինամիկ դիմադրության արդյունքում դրա սկզբի և վերջի միջև առաջանում է ճնշման որոշակի տարբերություն՝ ուղիղ համեմատական ​​օդի հոսքի ծավալային արագությանը։ Այս կերպ հնարավոր է լինում ինհալացիայի և արտաշնչման ժամանակ օդի հոսքի ծավալային արագության փոփոխություններ գրանցել՝ պնևմոտախոգրամա։

Այս ազդանշանի ավտոմատ ինտեգրումը նաև թույլ է տալիս ձեռք բերել ավանդական սպիրոգրաֆիկ ցուցանիշներ՝ թոքերի ծավալի արժեքները լիտրով: Այսպիսով, ժամանակի յուրաքանչյուր պահի համակարգչի պահեստավորման սարքը միաժամանակ տեղեկատվություն է ստանում օդի հոսքի ծավալային արագության և թոքերի ծավալի մասին տվյալ պահին: Սա թույլ է տալիս մոնիտորի էկրանին գծել հոսքի ծավալի կորը: Այս մեթոդի զգալի առավելությունն այն է, որ սարքը գործում է բաց համակարգում, այսինքն. Սուբյեկտը շնչում է խողովակի միջոցով բաց շղթայի երկայնքով՝ առանց լրացուցիչ շնչառական դիմադրության զգալու, ինչպես սովորական սպիրոգրաֆիայի դեպքում:

Հոսք-ծավալ կորը գրանցելիս շնչառական մանևրներ կատարելու կարգը նման է սովորական կորուտինի գրանցմանը: Դժվար շնչառությունից հետո հիվանդը մաքսիմալ ներշնչում է, ինչի արդյունքում գրանցվում է հոսք-ծավալ կորի ներշնչող հատվածը: Թոքերի ծավալը «3» կետում համապատասխանում է թոքերի ընդհանուր հզորությանը (TLC կամ TLC): Դրանից հետո հիվանդը կատարում է հարկադիր արտաշնչում, և հոսքի ծավալի կորի արտաշնչման հատվածը (կոր «3-4-5-1») գրանցվում է հարկադիր արտաշնչման սկզբում («3-4 »), օդի ծավալային հոսքի արագությունը արագորեն աճում է՝ հասնելով գագաթնակետին (պիկ ծավալային հոսքի արագությունը՝ PEF, կամ PEF), այնուհետև գծային նվազում է մինչև հարկադիր արտաշնչման ավարտը, երբ հարկադիր արտաշնչման կորը վերադառնում է իր սկզբնական դիրքին:

Առողջ մարդու մոտ հոսք-ծավալ կորի ներշնչող և արտաշնչող մասերի ձևը էականորեն տարբերվում է միմյանցից. ներշնչման ընթացքում առավելագույն ծավալային հոսքի արագությունը հասնում է մոտավորապես 50% VC-ի (MOV50% շնչառական > կամ MIF50), մինչդեռ. հարկադիր արտաշնչման ժամանակ արտաշնչման գագաթնակետը (PEF կամ PEF) տեղի է ունենում շատ վաղ: Առավելագույն ներշնչման հոսքը (MOV50% ներշնչման կամ MIF50) մոտավորապես 1,5 անգամ գերազանցում է առավելագույն արտաշնչման հոսքը միջին կենսական հզորությամբ (Vmax50%):

Հոսք-ծավալ կորի գրանցման նկարագրված թեստն իրականացվում է մի քանի անգամ, մինչև արդյունքները համընկնեն: Ժամանակակից գործիքների մեծ մասում նյութի հետագա մշակման համար լավագույն կորը հավաքելու կարգն իրականացվում է ավտոմատ կերպով: Հոսք-ծավալ կորը տպագրվում է թոքային օդափոխության բազմաթիվ ցուցիչների հետ միասին:

Օգտագործելով պնևմոտոխոգրոֆիկ սենսոր, գրանցվում է օդի հոսքի ծավալային արագության կոր: Այս կորի ավտոմատ ինտեգրումը հնարավորություն է տալիս ստանալ մակընթացային ծավալի կոր։

Ուսումնասիրության արդյունքների գնահատում

Թոքերի ծավալների և կարողությունների մեծ մասը, ինչպես առողջ հիվանդների, այնպես էլ թոքային հիվանդություններ ունեցող հիվանդների մոտ, կախված է մի շարք գործոններից, ներառյալ տարիքը, սեռը, կրծքավանդակի չափը, մարմնի դիրքը, պատրաստվածության մակարդակը և այլն: Օրինակ, առողջ մարդկանց թոքերի կենսական հզորությունը (VC կամ VC) նվազում է տարիքի հետ, մինչդեռ թոքերի մնացորդային ծավալը (RV կամ RV) մեծանում է, և թոքերի ընդհանուր հզորությունը (TLC կամ TLC) մնում է գրեթե անփոփոխ: Կենսական կենսական հզորությունը համաչափ է կրծքավանդակի չափին և, համապատասխանաբար, հիվանդի հասակին։ Կանանց կենսական կարողությունները միջինում 25%-ով ցածր են տղամարդկանցից։

Հետևաբար, գործնական տեսանկյունից անտեղի է սպիրոգրաֆիկ հետազոտության ընթացքում ստացված թոքերի ծավալների և հզորությունների արժեքները համեմատել միատեսակ «ստանդարտների» հետ, որոնց արժեքների տատանումները վերը նշվածի ազդեցության պատճառով: և այլ գործոններ շատ նշանակալի են (օրինակ, կենսական հզորությունը սովորաբար կարող է տատանվել 3-ից 6 լ):

Ուսումնասիրության ընթացքում ձեռք բերված սպիրոգրաֆիկ ցուցանիշները գնահատելու առավել ընդունելի միջոցը դրանք համեմատելն է, այսպես կոչված, պատշաճ արժեքների հետ, որոնք ստացվել են հետազոտության ընթացքում: մեծ խմբերառողջ մարդիկ՝ հաշվի առնելով նրանց տարիքը, սեռը և հասակը։

Օդափոխման ցուցիչների պատշաճ արժեքները որոշվում են հատուկ բանաձևերի կամ աղյուսակների միջոցով: Ժամանակակից համակարգչային սպիրոգրաֆներում դրանք հաշվարկվում են ավտոմատ կերպով։ Յուրաքանչյուր ցուցիչի համար նորմալ արժեքների սահմանները տրվում են որպես տոկոս՝ կապված հաշվարկված պատշաճ արժեքի հետ: Օրինակ, VC (VC) կամ FVC (FVC) համարվում է նվազեցված, եթե դրա իրական արժեքը փոքր է հաշվարկված պատշաճ արժեքի 85%-ից: FEV1 (FEV1) նվազում է նշվում, եթե այս ցուցանիշի իրական արժեքը պակաս է ակնկալվող արժեքի 75%-ից, իսկ FEV1/FVC (FEV1/FVC) նվազում է նշվում, եթե իրական արժեքը փոքր է 65%-ից: ակնկալվող արժեքը.

Հիմնական սպիրոգրաֆիկ ցուցանիշների նորմալ արժեքների սահմանները (որպես տոկոս՝ հաշվարկված պատշաճ արժեքի նկատմամբ):

Ցուցանիշներ		Պայմանական նորմ	Շեղումներ
			Չափավոր	Էական
FEV1/FVC

Բացի այդ, սպիրոգրաֆիայի արդյունքները գնահատելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել որոշ լրացուցիչ պայմաններ, որտեղ իրականացվել է ուսումնասիրություն՝ մթնոլորտային ճնշման մակարդակները, շրջակա օդի ջերմաստիճանը և խոնավությունը։ Իրոք, հիվանդի արտաշնչած օդի ծավալը սովորաբար փոքր-ինչ պակաս է, քան նույն օդը զբաղեցնում է թոքերում, քանի որ դրա ջերմաստիճանը և խոնավությունը սովորաբար ավելի բարձր են, քան շրջակա օդը: Ուսումնասիրության պայմանների հետ կապված չափված արժեքների տարբերությունները բացառելու համար թոքերի բոլոր ծավալները՝ և՛ ակնկալվող (հաշվարկված), և՛ իրական (չափված տվյալ հիվանդի մոտ), տրվում են 37 մարմնի ջերմաստիճանում իրենց արժեքներին համապատասխանող պայմանների համար։ ° C և լիարժեք հագեցվածություն ջրով զույգերով (BTPS համակարգ - Մարմնի ջերմաստիճան, ճնշում, հագեցած): Ժամանակակից համակարգչային սպիրոգրաֆներում BTPS համակարգում թոքերի ծավալների նման ուղղումը և վերահաշվարկը կատարվում են ավտոմատ կերպով։

Արդյունքների մեկնաբանություն

Գործող բժիշկը պետք է լավ պատկերացնի սպիրոգրաֆիկ հետազոտության մեթոդի իրական հնարավորությունները, որոնք, որպես կանոն, սահմանափակվում են թոքերի մնացորդային ծավալի (RLV), ֆունկցիոնալ մնացորդային հզորության (FRC) արժեքների վերաբերյալ տեղեկատվության բացակայությամբ: և թոքերի ընդհանուր հզորությունը (TLC), որը թույլ չի տալիս ամբողջական վերլուծել TLC-ի կառուցվածքը: Միաժամանակ սպիրոգրաֆիան հնարավորություն է տալիս կազմել ընդհանուր գաղափարարտաքին շնչառության վիճակի մասին, մասնավորապես.

1. բացահայտել թոքերի կենսական հզորության նվազումը (VC);
2. հայտնաբերել տրախեոբրոնխիալ անցանելիության խախտումները և օգտագործելով հոսքի ծավալային հանգույցի ժամանակակից համակարգչային վերլուծություն - օբստրուկտիվ համախտանիշի զարգացման ամենավաղ փուլերում.
3. բացահայտել թոքային օդափոխության սահմանափակող խանգարումների առկայությունը այն դեպքերում, երբ դրանք համակցված չեն բրոնխի խանգարման խանգարումների հետ:

Ժամանակակից համակարգչային սպիրոգրաֆիան հնարավորություն է տալիս ձեռք բերել հուսալի և ամբողջական տեղեկատվությունբրոնխո-օբստրուկտիվ համախտանիշի առկայության մասին. Սպիրոգրաֆիկ մեթոդով սահմանափակող օդափոխության խանգարումների քիչ թե շատ հուսալի հայտնաբերումը (առանց TEL-ի կառուցվածքը գնահատելու համար գազի անալիտիկ մեթոդների կիրառման) հնարավոր է միայն թոքերի խախտման համեմատաբար պարզ, դասական դեպքերում, երբ դրանք չեն զուգակցվում խանգարման հետ: բրոնխի խանգարում.

Օբստրուկտիվ համախտանիշի ախտորոշում

Օբստրուկտիվ համախտանիշի հիմնական սպիրոգրաֆիկ նշանը շնչուղիների դիմադրության բարձրացման պատճառով հարկադիր արտաշնչման դանդաղումն է: Դասական սպիրոգրամա գրանցելիս հարկադիր արտաշնչման կորը ձգվում է, ցուցիչները, ինչպիսիք են FEV1-ը և Tiffno ինդեքսը (FEV1/FVC, կամ FEV,/FVC) նվազում են: Կենսական հզորությունը (VC) կամ չի փոխվում կամ փոքր-ինչ նվազում է:

Բրոնխո-օբստրուկտիվ համախտանիշի ավելի հուսալի նշանը Tiffno ինդեքսի նվազումն է (FEV1/FVC կամ FEV1/FVC), քանի որ FEV1-ի (FEV1) բացարձակ արժեքը կարող է նվազել ոչ միայն բրոնխի խանգարման, այլև սահմանափակող խանգարումների պատճառով։ թոքերի բոլոր ծավալների և կարողությունների համաչափ նվազմանը, ներառյալ FEV1 (FEV1) և FVC (FVC):

Արդեն օբստրուկտիվ համախտանիշի զարգացման վաղ փուլերում այն ​​նվազում է հաշվարկված ցուցանիշմիջին ծավալային արագությունը FVC-ի 25-75% մակարդակում (SOS25-75%) - O» ամենազգայուն սպիրոգրաֆիկ ցուցիչն է, որը ցույց է տալիս շնչուղիների դիմադրության աճը ավելի վաղ, քան մյուսները: Այնուամենայնիվ, դրա հաշվարկը պահանջում է բավականին ճշգրիտ ձեռքով չափումներ: FVC կորի իջնող վերջույթը, որը չի Միշտ հնարավոր է օգտագործել դասական սպիրոգրամ:

Ավելի ճշգրիտ և ճշգրիտ տվյալներ կարելի է ստանալ՝ վերլուծելով հոսքի ծավալի հանգույցը՝ օգտագործելով ժամանակակից համակարգչային սպիրոգրաֆիկ համակարգեր: Օբստրուկտիվ խանգարումները ուղեկցվում են փոփոխություններով, հիմնականում հոսքի ծավալային հանգույցի արտաշնչման հատվածում: Եթե ​​առողջ մարդկանց մեծամասնության մոտ օղակի այս հատվածը նման է եռանկյունու՝ արտաշնչման ժամանակ օդի ծավալային հոսքի արագության գրեթե գծային նվազմամբ, ապա բրոնխի խանգարում ունեցող հիվանդների մոտ նկատվում է հանգույցի արտաշնչման մասի մի տեսակ «կտրվածք» և օդի ծավալային հոսքի արագության նվազում թոքերի ծավալի բոլոր արժեքներում: Հաճախ թոքերի ծավալի ավելացման պատճառով հանգույցի արտաշնչման հատվածը տեղափոխվում է ձախ։

Սպիրոգրաֆիկ ցուցանիշներ, ինչպիսիք են FEV1 (FEV1), FEV1/FVC (FEV1/FVC), արտաշնչման գագաթնակետային ծավալի հոսք (PEF), MOS25% (MEF25), MOS50% (MEF50), MOS75% (MEF75) և SOS25-75% (FEF25) -75):

Կենսական հզորությունը (VC) կարող է մնալ անփոփոխ կամ նվազել նույնիսկ ուղեկցող սահմանափակող խանգարումների բացակայության դեպքում: Միևնույն ժամանակ, կարևոր է նաև գնահատել արտաշնչման պահուստային ծավալի (ERV) մեծությունը, որը բնականաբար նվազում է օբստրուկտիվ համախտանիշի դեպքում, հատկապես երբ տեղի է ունենում բրոնխների վաղ արտաշնչման փակում (փլուզում):

Որոշ հետազոտողների կարծիքով, քանակական վերլուծությունՀոսքի ծավալային հանգույցի արտաշնչման հատվածը նաև թույլ է տալիս պատկերացում կազմել մեծ կամ փոքր բրոնխների գերակշռող նեղացման մասին: Ենթադրվում է, որ խոշոր բրոնխների խցանումը բնութագրվում է հարկադիր արտաշնչման ծավալային արագության նվազմամբ, հիմնականում հանգույցի սկզբնական մասում, և, հետևաբար, այնպիսի ցուցանիշներ, ինչպիսիք են գագաթնակետային ծավալային արագությունը (PEF) և առավելագույն ծավալային արագությունը 25 մակարդակում: FVC-ի % (MOV25% կամ MEF25): Միևնույն ժամանակ, օդի ծավալային հոսքի արագությունը արտաշնչման կեսին և վերջում (MOS50% և MOS75%) նույնպես նվազում է, բայց ավելի փոքր չափով, քան POS արտաշնչումը և MOS25% -ը: Ընդհակառակը, փոքր բրոնխների խցանման դեպքում հիմնականում հայտնաբերվում է MOS-ի նվազում 50%-ով: MOS75%, մինչդեռ POS eq-ը նորմալ է կամ թեթևակի կրճատված, իսկ MOS25%-ը չափավոր կրճատված է:

Այնուամենայնիվ, պետք է ընդգծել, որ այս դրույթները ներկայումս բավականին հակասական են և չեն կարող առաջարկվել համատարած կլինիկական պրակտիկայում օգտագործելու համար: Ամեն դեպքում, ավելի շատ հիմքեր կան ենթադրելու, որ հարկադիր արտաշնչման ժամանակ օդի ծավալային հոսքի արագության անհավասար նվազումը ավելի շուտ արտացոլում է բրոնխի խանգարման աստիճանը, քան դրա գտնվելու վայրը: Բրոնխի նեղացման վաղ փուլերը ուղեկցվում են արտաշնչման օդի հոսքի դանդաղումով արտաշնչման վերջում և կեսին (MOS50%, MOS75%, SOS25-75% MOS25%, FEV1/FVC և PIC փոքր փոփոխված արժեքներով: ), մինչդեռ ծանր բրոնխի խանգարման դեպքում տեղի է ունենում արագության բոլոր ցուցանիշների համեմատաբար համաչափ նվազում, ներառյալ Tiffno ինդեքսը (FEV1/FVC), POS և MOS25%:

Հետաքրքիր է համակարգչային սպիրոգրաֆների միջոցով վերին շնչուղիների (կոկորդ, շնչափող) խցանման ախտորոշումը։ Նման խոչընդոտների երեք տեսակ կա.

1. ֆիքսված խոչընդոտ;
2. փոփոխական արտաթորասիկ խանգարում;
3. փոփոխական ներթորասիկ խանգարում.

Վերին շնչուղիների ֆիքսված խցանման օրինակ է եղջերու ստենոզը՝ տրախեոստոմիայի առկայության պատճառով: Այս դեպքերում շնչառությունն իրականացվում է կոշտ, համեմատաբար նեղ խողովակով, որի լույսը չի փոխվում ներշնչման և արտաշնչման ժամանակ։ Այս ֆիքսված խոչընդոտը սահմանափակում է ինչպես ներշնչող, այնպես էլ արտաշնչող օդի հոսքը: Հետևաբար, կորի արտաշնչման հատվածը ձևով նման է ներշնչող մասին. ներշնչման և արտաշնչման ծավալային արագությունները զգալիորեն նվազել են և գրեթե հավասար են միմյանց:

Կլինիկայում, սակայն, ավելի հաճախ պետք է գործ ունենալ վերին շնչուղիների փոփոխական խցանման երկու տարբերակի հետ, երբ կոկորդի կամ շնչափողի լույսը փոխում է ներշնչման կամ արտաշնչման ժամանակը, ինչը հանգեցնում է ներշնչման կամ արտաշնչման օդի ընտրովի սահմանափակմանը: հոսում է համապատասխանաբար:

Տարբեր տեսակի կոկորդի ստենոզի դեպքում (ձայնալարերի այտուցվածություն, ուռուցք և այլն) նկատվում է փոփոխական արտաթորասային խցանում։ Ինչպես հայտնի է, շնչառական շարժումների ժամանակ արտակրծքավանդակային, հատկապես նեղացած շնչուղիների լույսը կախված է ներտրախային և մթնոլորտային ճնշման հարաբերակցությունից։ Ներշնչման ժամանակ շնչափողում ճնշումը (ինչպես նաև վիտրալվեոլային և ներպլերալային ճնշումը) դառնում է բացասական, այսինքն. մթնոլորտայինից ցածր: Սա նպաստում է արտաթորասիկ շնչուղիների լույսի նեղացմանը և ներշնչող օդի հոսքի զգալի սահմանափակմանը և հոսքի ծավալային հանգույցի ներշնչող մասի կրճատմանը (հարթեցմանը): Հարկադիր արտաշնչման ժամանակ ներերակային ճնշումը դառնում է զգալիորեն ավելի բարձր, քան մթնոլորտայինը, և, հետևաբար, օդուղիների տրամագիծը մոտենում է նորմալին, իսկ հոսքի ծավալային հանգույցի արտաշնչման մասը քիչ է փոխվում: Վերին շնչուղիների փոփոխական ներթորասիկ խցանում է նկատվում շնչափողի ուռուցքների և շնչափողի թաղանթային մասի դիսկինեզիայի ժամանակ։ Կրծքային շնչուղիների տրամագիծը մեծապես որոշվում է ներտրախային և ներպլերալ ճնշումների հարաբերակցությամբ։ Հարկադիր արտաշնչումով, երբ ներսում պլևրալ ճնշումզգալիորեն ավելանում է՝ գերազանցելով շնչափողում ճնշումը, նեղանում են ներթորասիկ շնչուղիները, զարգանում է դրանց խցանումը։ Ներշնչման ժամանակ շնչափողում ճնշումը փոքր-ինչ գերազանցում է բացասական ներպլերալ ճնշումը, իսկ շնչափողի նեղացման աստիճանը նվազում է։

Այսպիսով, վերին շնչուղիների փոփոխական ներթորասիկ խցանման դեպքում տեղի է ունենում օդի հոսքի ընտրովի սահմանափակում արտաշնչման և հանգույցի ներշնչող մասի հարթեցման ժամանակ: Նրա ներշնչող մասը մնում է գրեթե անփոփոխ։

Վերին շնչուղիների փոփոխական արտաթորասիկ խցանումով, օդի ծավալային հոսքի արագության ընտրովի սահմանափակում է նկատվում հիմնականում ինհալացիա, իսկ ներթորասիկ խանգարման դեպքում՝ արտաշնչման ժամանակ:

Հարկ է նշել նաև, որ կլինիկական պրակտիկայում բավականին հազվադեպ են դեպքեր, երբ վերին շնչուղիների լույսի նեղացումը ուղեկցվում է օղակի միայն ներշնչող կամ միայն արտաշնչող հատվածի հարթեցմամբ։ Սովորաբար շնչառության երկու փուլերում էլ ի հայտ է գալիս օդի հոսքի սահմանափակում, թեև դրանցից մեկի ժամանակ այս գործընթացը շատ ավելի ցայտուն է:

Սահմանափակող խանգարումների ախտորոշում

Թոքային օդափոխության սահմանափակող խանգարումները ուղեկցվում են թոքերի օդով լցնելու սահմանափակմամբ՝ շնչառական համակարգի նվազման պատճառով։ թոքերի մակերեսըթոքերի մի մասն անջատելով շնչառությունից, նվազեցնելով թոքերի և կրծքավանդակի առաձգական հատկությունները, ինչպես նաև թոքային հյուսվածքի ձգվելու ունակությունը (թոքային բորբոքային կամ հեմոդինամիկ այտուց, զանգվածային թոքաբորբ, պնևմոկոնիոզ, պնևմոսկլերոզ և այլն): Ավելին, եթե սահմանափակող խանգարումները չեն զուգակցվում վերը նկարագրված բրոնխի խանգարման խանգարումների հետ, օդուղիների դիմադրությունը սովորաբար չի աճում։

Դասական սպիրոգրաֆիայի միջոցով հայտնաբերված սահմանափակող (սահմանափակող) օդափոխության խանգարումների հիմնական հետևանքը թոքերի մեծ մասի ծավալների և հզորությունների գրեթե համաչափ նվազումն է՝ DO, VC, RO in, RO out, FEV, FEV1 և այլն: Կարևոր է, որ, ի տարբերություն օբստրուկտիվ համախտանիշի, FEV1-ի նվազումը չուղեկցվի FEV1/FVC հարաբերակցության նվազմամբ։ Այս ցուցանիշը մնում է նորմալ միջակայքում կամ նույնիսկ փոքր-ինչ ավելանում է կենսական կարողությունների ավելի զգալի նվազման պատճառով:

Համակարգչային սպիրոգրաֆիայի դեպքում հոսք-ծավալ կորը նորմալ կորի կրճատված կրկնօրինակն է, որը տեղափոխվում է աջ՝ թոքերի ծավալի ընդհանուր նվազման պատճառով: FEV1 արտաշնչման հոսքի գագաթնակետային ծավալային հոսքի արագությունը (PVF) նվազում է, թեև FEV1/FVC հարաբերակցությունը նորմալ է կամ ավելացել է: Թոքերի սահմանափակ ընդլայնման և, համապատասխանաբար, նրա առաձգական ձգողականության նվազման պատճառով հոսքի ցուցիչները (օրինակ՝ SOS25-75%, MOS50%, MOS75%) որոշ դեպքերում կարող են նաև կրճատվել նույնիսկ շնչուղիների խցանման բացակայության դեպքում։ .

Սահմանափակող օդափոխության խանգարումների ախտորոշման կարևորագույն չափանիշները, որոնք հնարավորություն են տալիս հուսալիորեն տարբերակել դրանք օբստրուկտիվ խանգարումներից, հետևյալն են.

1. Սպիրոգրաֆիայի ընթացքում չափվող թոքերի ծավալների և կարողությունների գրեթե համամասնական նվազում, ինչպես նաև հոսքի պարամետրեր և, համապատասխանաբար, հոսք-ծավալ հանգույցի կորի նորմալ կամ փոքր-ինչ փոփոխված ձևը, որը տեղափոխվել է աջ.
2. նորմալ կամ նույնիսկ բարձրացված Tiffno ինդեքս (FEV1/FVC);
3. Ներշնչման պահուստային ծավալի նվազումը (IR in) գրեթե համաչափ է արտաշնչման պահուստային ծավալին (ER ex):

Հարկ է ևս մեկ անգամ ընդգծել, որ նույնիսկ «մաքուր» սահմանափակող օդափոխության խանգարումների ախտորոշման համար չի կարելի կենտրոնանալ միայն կենսական կարողությունների նվազման վրա, քանի որ ծանր օբստրուկտիվ համախտանիշով քրտինքի ցուցիչը նույնպես կարող է զգալիորեն նվազել։ Առավել հուսալի դիֆերենցիալ ախտորոշիչ նշաններն են հոսքի ծավալի կորի արտաշնչման մասի ձևի փոփոխությունների բացակայությունը (մասնավորապես, OFB1/FVC-ի նորմալ կամ բարձրացված արժեքները), ինչպես նաև PO-ի և PO-ի համաչափ նվազումը: դուրս.

Թոքերի ընդհանուր հզորության կառուցվածքի որոշում (TLC կամ TLC)

Ինչպես նշվեց վերևում, դասական սպիրոգրաֆիայի մեթոդները, ինչպես նաև հոսք-ծավալ կորի համակարգչային մշակումը հնարավորություն են տալիս պատկերացում կազմել թոքերի ութ ծավալներից և հզորություններից միայն հինգում (DO, ROvd) փոփոխությունների մասին։ , ROvyd, VC, Evd կամ, համապատասխանաբար, VT, IRV, ERV, VC և 1C), ինչը հնարավորություն է տալիս գնահատել հիմնականում թոքային օդափոխության խանգարման աստիճանը: Սահմանափակող խանգարումները կարող են բավականին հուսալի ախտորոշվել միայն այն դեպքում, եթե դրանք զուգակցված չեն բրոնխի խանգարման խանգարման հետ, այսինքն. թոքային օդափոխության խառը խանգարումների բացակայության դեպքում. Այնուամենայնիվ, բժշկի պրակտիկայում ամենից հաճախ առաջանում են հենց այդպիսի խառը խանգարումներ (օրինակ՝ քրոնիկական օբստրուկտիվ բրոնխիտկամ բրոնխային ասթմա, որը բարդանում է էմֆիզեմայով և պնևմոսկլերոզով և այլն): Այս դեպքերում թոքային օդափոխության խանգարման մեխանիզմները կարող են պարզվել միայն TLC-ի կառուցվածքի վերլուծության միջոցով:

Այս խնդիրը լուծելու համար անհրաժեշտ է օգտագործել լրացուցիչ մեթոդներորոշել ֆունկցիոնալ մնացորդային հզորությունը (FRC, կամ FRC) և հաշվարկել թոքերի մնացորդային ծավալի (RV, կամ RV) և թոքերի ընդհանուր հզորության (TLC կամ TLC) ցուցանիշները։ Քանի որ FRC-ն առավելագույն արտաշնչումից հետո թոքերում մնացած օդի քանակն է, այն չափվում է միայն անուղղակի մեթոդներով (գազային անալիտիկ կամ ամբողջ մարմնի պլետիզմոգրաֆիայի միջոցով):

Գազի անալիտիկ մեթոդների սկզբունքն այն է, որ իներտ գազը հելիումը կամ ներմուծվում է թոքեր (նոսրացման մեթոդ), կամ ալվեոլային օդում պարունակվող ազոտը լվանում է, ստիպելով հիվանդին շնչել մաքուր թթվածին: Երկու դեպքում էլ FRC-ն հաշվարկվում է գազի վերջնական կոնցենտրացիայի հիման վրա (R.F. Schmidt, G. Thews):

Հելիումի նոսրացման մեթոդ. Հելիումը, ինչպես հայտնի է, օրգանիզմի համար իներտ և անվնաս գազ է, որը գործնականում չի անցնում ալվեոլամազանոթ թաղանթով և չի մասնակցում գազափոխանակությանը։

Նոսրացման մեթոդը հիմնված է փակ սպիրոմետրի տանկում հելիումի կոնցենտրացիան չափելու վրա՝ գազը թոքերի ծավալին խառնելուց առաջ և հետո: Հայտնի ծավալով (V sp) փակ սպիրոմետրը լցված է գազային խառնուրդով, որը բաղկացած է թթվածնից և հելիումից: Այս դեպքում հայտնի են նաև հելիումի զբաղեցրած ծավալը (V sp) և սկզբնական կոնցենտրացիան (FHe1)։ Հանգիստ արտաշնչումից հետո հիվանդը սկսում է շնչել սպիրոմետրից, և հելիումը հավասարաչափ բաշխվում է թոքերի ծավալի (FRC, կամ FRC) և սպիրոմետրի ծավալի (V sp) միջև: Մի քանի րոպե անց հելիումի կոնցենտրացիան ներսում է ընդհանուր համակարգ(«սպիրոմետր-թոքեր») նվազում է (FHe 2):

Ազոտի լվացման մեթոդ. Այս մեթոդով սպիրոմետրը լցվում է թթվածնով։ Հիվանդը մի քանի րոպե շնչում է սպիրոմետրի փակ շղթայում, մինչդեռ չափվում է արտաշնչված օդի (գազի) ծավալը, թոքերում ազոտի սկզբնական պարունակությունը և սպիրոմետրում դրա վերջնական պարունակությունը: FRC-ը հաշվարկվում է հելիումի նոսրացման մեթոդի նման հավասարման միջոցով:

FRC-ի (FRC) որոշման այս երկու մեթոդների ճշգրտությունը կախված է թոքերի գազերի խառնուրդի ամբողջականությունից, որը տեղի է ունենում մի քանի րոպեի ընթացքում առողջ մարդկանց մոտ: Այնուամենայնիվ, որոշ հիվանդությունների դեպքում, որոնք ուղեկցվում են օդափոխության խիստ անհավասարությամբ (օրինակ, թոքային օբստրուկտիվ պաթոլոգիայի դեպքում), գազերի կոնցենտրացիայի հավասարակշռումը երկար ժամանակ է պահանջում: Այս դեպքերում նկարագրված մեթոդների օգտագործմամբ FRC չափումները կարող են սխալ լինել: Ամբողջ մարմնի պլետիզմոգրաֆիայի տեխնիկապես ավելի բարդ մեթոդը չունի այդ թերությունները:

Ամբողջ մարմնի պլետիզմոգրաֆիա. Ամբողջ մարմնի պլետիզմոգրաֆիայի մեթոդը թոքաբանության մեջ օգտագործվող առավել տեղեկատվական և բարդ հետազոտական ​​մեթոդներից մեկն է՝ թոքերի ծավալները, տրախեոբրոնխիալ դիմադրությունը, թոքային հյուսվածքի և կրծքավանդակի առաձգական հատկությունները որոշելու, ինչպես նաև թոքային օդափոխության որոշ այլ պարամետրեր գնահատելու համար:

Ինտեգրալ պլետիզմոգրաֆը 800 լ ծավալով հերմետիկ փակ խցիկ է, որում հիվանդը կարող է ազատ տեղավորվել։ Առարկան շնչում է պնևմոտախոգրաֆիկ խողովակով, որը միացված է մթնոլորտի համար բաց գուլպանին: Գուլպանն ունի կափույր, որը թույլ է տալիս ճիշտ ժամանակին ավտոմատ կերպով անջատել օդի հոսքը: Հատուկ բարոմետրիկ սենսորները չափում են ճնշումը խցիկում (Pcam) և ներսում բերանի խոռոչ(Բերան): վերջինս, փակ գուլպաների փականի դեպքում, հավասար է ներքին ալվեոլային ճնշմանը։ Օդի մոտախոգրաֆը թույլ է տալիս որոշել օդի հոսքը (V):

Ինտեգրալ պլետիզմոգրաֆի գործառնական սկզբունքը հիմնված է Բոյլ Մորիոշտի օրենքի վրա, ըստ որի, հաստատուն ջերմաստիճանում ճնշման (P) և գազի ծավալի (V) միջև կապը մնում է հաստատուն.

P1xV1 = P2xV2, որտեղ P1-ը գազի սկզբնական ճնշումն է, V1-ը՝ գազի սկզբնական ծավալը, P2-ը՝ գազի ծավալը փոխելուց հետո, V2-ը՝ գազի ճնշումը փոխելուց հետո:

Հիվանդը, որը գտնվում է պլետիզմոգրաֆի խցիկի ներսում, հանգիստ ներշնչում և արտաշնչում է, որից հետո (FRC մակարդակով կամ FRC) գուլպանի փականը փակվում է, և սուբյեկտը փորձում է «շնչել» և «արտաշնչել» («շնչելու» մանևր) Այս «շնչառական» մանևրով փոխվում է ներալվեոլային ճնշումը, և դրան հակառակ փոխվում է ճնշումը պլետիզմոգրաֆի փակ խցիկում։ Երբ փորձում եք «ներշնչել» փակ փականի հետ, կրծքավանդակի ծավալը մեծանում է, ինչը մի կողմից հանգեցնում է ներալվեոլային ճնշման նվազմանը, իսկ մյուս կողմից՝ պլետիզմոգրաֆում ճնշման համապատասխան բարձրացմանը։ խցիկ (Pcam): Ընդհակառակը, երբ փորձում եք «արտաշնչել», ալվեոլային ճնշումը մեծանում է, իսկ կրծքավանդակի ծավալն ու ճնշումը խցիկում նվազում են։

Այսպիսով, ամբողջ մարմնի պլետիզմոգրաֆիայի մեթոդը հնարավորություն է տալիս բարձր ճշգրտությամբ հաշվարկել ներթորասիկ գազի ծավալը (IGO), որը առողջ անհատների մոտ բավականին ճշգրիտ համապատասխանում է թոքերի ֆունկցիոնալ մնացորդային հզորության արժեքին (FRC, կամ FC); VGO-ի և FOB-ի միջև տարբերությունը սովորաբար չի գերազանցում 200 մլ: Այնուամենայնիվ, պետք է հիշել, որ բրոնխի խանգարման և որոշ այլ պաթոլոգիական պայմանների դեպքում VGO-ն կարող է զգալիորեն գերազանցել իրական FOB-ի արժեքը չօդափոխվող և վատ օդափոխվող ալվեոլների քանակի ավելացման պատճառով: Այս դեպքերում նպատակահարմար է համակցված ուսումնասիրություն՝ օգտագործելով գազերի անալիտիկ մեթոդները՝ օգտագործելով ամբողջ մարմնի պլետիզմոգրաֆիան: Ի դեպ, FOG-ի և FOB-ի տարբերությունը թոքերի անհավասար օդափոխության կարևոր ցուցիչներից է։

Արդյունքների մեկնաբանություն

Թոքային օդափոխության սահմանափակող խանգարումների առկայության հիմնական չափանիշը TEL-ի զգալի նվազումն է: «Մաքուր» սահմանափակմամբ (առանց բրոնխի խանգարման համակցության) TLC-ի կառուցվածքը էապես չի փոխվում, կամ նկատվել է TLC/TLC հարաբերակցության մի փոքր նվազում: Եթե ​​յուանի սահմանափակիչ խանգարումներ են առաջանում բրոնխի խանգարման խանգարումների ֆոնին (օդափոխության խառը տիպի խանգարումներ), TLC-ի հստակ նվազմանը զուգահեռ, նկատվում է նրա կառուցվածքի զգալի փոփոխություն, որը բնորոշ է բրոնխո-օբստրուկտիվ համախտանիշին. /TLC (ավելի քան 35%) և FRC/TLC (ավելի քան 50%): Երկու տեսակի սահմանափակող խանգարումների դեպքում կենսական կարողությունները զգալիորեն նվազում են:

Այսպիսով, TLC-ի կառուցվածքի վերլուծությունը հնարավորություն է տալիս տարբերակել օդափոխության խանգարումների բոլոր երեք տարբերակները (օբստրուկտիվ, սահմանափակող և խառը), մինչդեռ միայն սպիրոգրաֆիկ ցուցանիշների գնահատումը թույլ չի տալիս հուսալիորեն տարբերակել խառը տարբերակն օբստրուկտիվ տարբերակից: , ուղեկցվում է VC-ի նվազմամբ):

Օբստրուկտիվ համախտանիշի հիմնական չափանիշը TLC-ի կառուցվածքի փոփոխությունն է, մասնավորապես, TLC/TLC (ավելի քան 35%) և FRC/TLC (ավելի քան 50%) աճ: «Մաքուր» սահմանափակող խանգարումների համար (առանց խցանումների հետ համակցման) ամենաբնորոշը TLC-ի նվազումն է՝ առանց դրա կառուցվածքը փոխելու: Օդափոխման խանգարումների խառը տիպը բնութագրվում է TLC-ի զգալի նվազմամբ և TLC/TLC և FRC/TLC հարաբերակցության աճով:

Թոքերի անհավասար օդափոխության որոշում

Առողջ մարդու մոտ նկատվում է թոքերի տարբեր հատվածների օդափոխության որոշակի ֆիզիոլոգիական անհավասարություն՝ պայմանավորված օդուղիների և թոքային հյուսվածքի մեխանիկական հատկությունների տարբերությամբ, ինչպես նաև այսպես կոչված ուղղահայաց պլևրալ ճնշման գրադիենտի առկայությամբ։ Եթե ​​հիվանդը գտնվում է ուղիղ դիրքում, ապա արտաշնչման վերջում թոքերի վերին հատվածներում պլևրալ ճնշումը ավելի բացասական է, քան ստորին (բազալ) հատվածներում։ Տարբերությունը կարող է հասնել 8 սմ ջրի սյունակի: Հետևաբար, մինչև հաջորդ ինհալացիա սկսելը, թոքերի գագաթի ալվեոլները ավելի շատ են ձգվում, քան ստորին բազալ մասերի ալվեոլները։ Այս առումով ներշնչման ժամանակ ավելի մեծ ծավալով օդ է մտնում բազալ հատվածների ալվեոլներ։

Թոքերի ստորին բազալ մասերի ալվեոլները սովորաբար ավելի լավ են օդափոխվում, քան գագաթային հատվածները, ինչը կապված է ներպլերալ ճնշման ուղղահայաց գրադիենտի առկայության հետ: Այնուամենայնիվ, սովորաբար նման անհավասար օդափոխությունը չի ուղեկցվում գազի փոխանակման նկատելի խանգարմամբ, քանի որ թոքերի արյան հոսքը նույնպես անհավասար է. բազալ հատվածները ավելի լավ են ներծծվում, քան գագաթային հատվածները:

Որոշ շնչառական հիվանդությունների դեպքում անհավասար օդափոխության աստիճանը կարող է զգալիորեն աճել: Նման պաթոլոգիական անհավասար օդափոխության ամենատարածված պատճառներն են.

• Հիվանդություններ, որոնք ուղեկցվում են շնչուղիների դիմադրության անհավասար աճով (քրոնիկ բրոնխիտ, բրոնխային ասթմա):
• Թոքերի հյուսվածքի անհավասար տարածաշրջանային ընդարձակմամբ հիվանդություններ (թոքային էմֆիզեմա, պնևմոսկլերոզ):
• Թոքերի հյուսվածքի բորբոքում (կիզակետային թոքաբորբ):
• Հիվանդություններ և սինդրոմներ, որոնք զուգորդվում են ալվեոլային ընդլայնման տեղային սահմանափակմամբ (սահմանափակող)՝ էքսուդատիվ պլերիտ, հիդրոտորաքս, պնևմոսկլերոզ և այլն։

Հաճախ տարբեր պատճառներ են համակցվում. Օրինակ, քրոնիկ օբստրուկտիվ բրոնխիտի դեպքում, որը բարդանում է էմֆիզեմայով և պնևմոսկլերոզով, զարգանում են բրոնխի անցանելիության և թոքերի հյուսվածքի ձգվողության շրջանային խանգարումներ։

Անհավասար օդափոխության դեպքում զգալիորեն մեծանում է ֆիզիոլոգիական մեռած տարածությունը, որի դեպքում գազի փոխանակումը տեղի չի ունենում կամ թուլանում է: Սա շնչառական անբավարարության զարգացման պատճառներից մեկն է։

Թոքային օդափոխության անհավասարությունը գնահատելու համար հաճախ օգտագործվում են գազի անալիտիկ և բարոմետրիկ մեթոդներ: Այսպիսով, ընդհանուր պատկերացում կարելի է ստանալ թոքային օդափոխության անհավասարության մասին, օրինակ՝ վերլուծելով հելիումի խառնման (նոսրացման) կամ ազոտի տարրալվացման կորերը, որոնք օգտագործվում են FRC-ի չափման համար:

Առողջ մարդկանց մոտ հելիումի խառնումը ալվեոլային օդի հետ կամ դրանից ազոտի արտահոսքը տեղի է ունենում երեք րոպեի ընթացքում։ Բրոնխի խանգարման դեպքում վատ օդափոխվող ալվեոլների քանակը (ծավալը) կտրուկ ավելանում է, և հետևաբար խառնվելու (կամ լվացման) ժամանակը զգալիորեն ավելանում է (մինչև 10-15 րոպե), ինչը թոքային անհավասար օդափոխության ցուցանիշ է։

Ավելի ճշգրիտ տվյալներ կարելի է ստանալ՝ օգտագործելով ազոտի տարրալվացման թեստ՝ թթվածնի մեկ շնչով: Հիվանդը հնարավորինս շատ է արտաշնչում, իսկ հետո հնարավորինս խորը ներշնչում: մաքուր թթվածին. Այնուհետև նա դանդաղ արտաշնչում է ազոտի (ազոտի) կոնցենտրացիան որոշող սպիրոգրաֆի փակ համակարգ։ Ամբողջ արտաշնչման ընթացքում անընդմեջ չափվում է արտաշնչվող գազային խառնուրդի ծավալը, և որոշվում է ազոտի փոփոխվող կոնցենտրացիան արտաշնչված գազային խառնուրդում, որը պարունակում է ալվեոլային օդից ազոտ։

Ազոտի տարրալվացման կորը բաղկացած է 4 փուլից. Արտաշնչման հենց սկզբում օդը մտնում է վերին շնչուղիներից սպիրոգրաֆ՝ 100%-ով բաղկացած p-ից»։ թթվածին, որը լցրել է դրանք նախորդ ինհալացիայի ժամանակ: Արտաշնչված գազի այս հատվածում ազոտի պարունակությունը զրոյական է:

Երկրորդ փուլը բնութագրվում է ազոտի կոնցենտրացիայի կտրուկ աճով, որը պայմանավորված է անատոմիական մեռած տարածությունից այս գազի տարրալվացմամբ։

Երկար երրորդ փուլի ընթացքում գրանցվում է ալվեոլային օդի ազոտի կոնցենտրացիան։ Առողջ մարդկանց մոտ կորի այս փուլը հարթ է՝ սարահարթի տեսքով (ալվեոլային սարահարթ): Այս փուլում անհավասար օդափոխության առկայության դեպքում ազոտի կոնցենտրացիան մեծանում է վատ օդափոխվող ալվեոլներից լվացվող գազի պատճառով, որոնք վերջինն են դատարկվում: Այսպիսով, երրորդ փուլի վերջում որքան մեծ է ազոտի արտահոսքի կորի աճը, այնքան ավելի ընդգծված է թոքային օդափոխության անհավասարությունը:

Ազոտի տարրալվացման կորի չորրորդ փուլը կապված է թոքերի բազալ մասերի փոքր օդուղիների արտաշնչման փակման և օդի ընդունման հետ հիմնականում թոքերի գագաթային մասերից, ալվեոլային օդը, որի մեջ ավելի բարձր կոնցենտրացիայով ազոտ է պարունակվում: .

Օդափոխում-պերֆուզիա հարաբերակցության գնահատում

Թոքերում գազի փոխանակումը կախված է ոչ միայն ընդհանուր օդափոխության մակարդակից և օրգանի տարբեր մասերում դրա անհավասարության աստիճանից, այլ նաև ալվեոլների մակարդակում օդափոխության և պերֆուզիայի հարաբերակցությունից։ Հետեւաբար, օդափոխության-պերֆուզիայի հարաբերակցության (VPO) արժեքը ամենակարեւորներից մեկն է ֆունկցիոնալ բնութագրերըշնչառական օրգանները, որոնք ի վերջո որոշում են գազի փոխանակման մակարդակը:

Սովորաբար, HPO-ն ընդհանուր առմամբ թոքերի համար կազմում է 0,8-1,0: Երբ HPV-ն նվազում է 1.0-ից ցածր, թոքերի վատ օդափոխվող տարածքների պերֆուզիան հանգեցնում է հիպոքսեմիայի (թթվածնացման նվազում զարկերակային արյուն) HPO-ի 1.0-ից ավելի բարձրացում նկատվում է գոտիների պահպանված կամ ավելորդ օդափոխության դեպքում, որոնց պերֆուզիան զգալիորեն կրճատվում է, ինչը կարող է հանգեցնել CO2-ի արտազատման խանգարման՝ հիպերկապնիայի:

Չարամիտ ծրագրի խախտման պատճառները.

1. Բոլոր հիվանդություններն ու սինդրոմները, որոնք առաջացնում են թոքերի անհավասար օդափոխություն։
2. Անատոմիական և ֆիզիոլոգիական շունտերի առկայությունը:
3. Թոքային զարկերակի փոքր ճյուղերի թրոմբոէմբոլիզմ.
4. Փոքր անոթներում միկրո շրջանառության և թրոմբի ձևավորման խանգարում:

Կապնոգրաֆիա. Առաջարկվել են HPE-ի խանգարումները բացահայտելու մի քանի մեթոդներ, որոնցից ամենապարզ և հասանելիներից մեկը կապնոգրաֆիայի մեթոդն է: Այն հիմնված է արտաշնչվող գազային խառնուրդում CO2-ի պարունակության շարունակական գրանցման վրա՝ օգտագործելով հատուկ գազային անալիզատորներ: Այս գործիքները չափում են ինֆրակարմիր ճառագայթների կլանումը ածխածնի երկօքսիդի միջոցով, որն անցնում է արտաշնչված գազ պարունակող կուվետով:

Կապնոգրամը վերլուծելիս սովորաբար հաշվարկվում են երեք ցուցիչներ.

1. կորի ալվեոլային փուլի թեքություն (մ.թ.ա. հատված),
2. CO2-ի կոնցենտրացիայի արժեքը արտաշնչման վերջում (C կետում),
3. ֆունկցիոնալ մեռած տարածության (MF) հարաբերակցությունը մակընթացային ծավալին (TV) - MP/TV:

Գազի դիֆուզիայի որոշում

Ալվեոլային-մազանոթային թաղանթով գազերի տարածումը ենթարկվում է Ֆիկի օրենքին, ըստ որի դիֆուզիայի արագությունը ուղիղ համեմատական ​​է.

1. գազերի մասնակի ճնշման գրադիենտը (O2 և CO2) մեմբրանի երկու կողմերում (P1 - P2) և
2. ալվեոլար-գազային թաղանթի դիֆուզիոն հզորությունը (Dm):

VG = Dm x (P1 - P2), որտեղ VG-ն ալվեոլար-մազանոթ թաղանթով գազի փոխանցման արագությունն է (C), Dm-ը մեմբրանի դիֆուզիոն հզորությունն է, P1-P2-ը երկու կողմերի գազերի մասնակի ճնշման գրադիենտն է: թաղանթից։

Թեթև FO-ների թթվածնի դիֆուզիոն հզորությունը հաշվարկելու համար անհրաժեշտ է չափել 62-ի (VO 2) կլանումը և O 2-ի միջին մասնակի ճնշման գրադիենտը։ VO 2 արժեքները չափվում են բաց կամ փակ տիպի սպիրոգրաֆի միջոցով: Թթվածնի մասնակի ճնշման գրադիենտը (P 1 - P 2) որոշելու համար օգտագործվում են գազի վերլուծության ավելի բարդ մեթոդներ, քանի որ կլինիկական պարամետրերԴժվար է չափել O 2-ի մասնակի ճնշումը թոքային մազանոթներում։

Ավելի հաճախ լույսի դիֆուզիոն հզորության որոշումը օգտագործվում է ոչ թե O 2-ի, այլ ածխածնի օքսիդի (CO) համար։ Քանի որ CO-ն 200 անգամ ավելի ակտիվ է կապվում հեմոգլոբինի հետ, քան թթվածինը, դրա կոնցենտրացիան թոքային մազանոթների արյան մեջ կարող է անտեսվել, այնուհետև DlCO-ն որոշելու համար բավական է չափել CO-ի անցման արագությունը ալվեոլային-մազանոթային թաղանթով: գազի ճնշումը ալվեոլային օդում.

Կլինիկայում առավել լայնորեն կիրառվում է մեկ ինհալացիոն մեթոդը։ Փորձարկվողը ներշնչում է CO-ի և հելիումի փոքր պարունակությամբ գազային խառնուրդ և խորը շնչառության բարձրության վրա շունչը պահում է 10 վայրկյան: Դրանից հետո արտաշնչված գազի բաղադրությունը որոշվում է՝ չափելով CO-ի և հելիումի կոնցենտրացիան, և հաշվարկվում է թոքերի դիֆուզիոն հզորությունը CO-ի համար։

Սովորաբար, DlCO-ն, որը նորմալացվում է մարմնի տարածքի նկատմամբ, կազմում է 18 մլ/րոպե/մմ ս.ս.: ք/մ2. Թոքերի դիֆուզիոն հզորությունը թթվածնի համար (DlО2) հաշվարկվում է DlСО-ն 1,23 գործակցով բազմապատկելով։

Հետևյալ հիվանդությունները առավել հաճախ առաջացնում են թոքերի դիֆուզիոն հզորության նվազում.

• Էմֆիզեմա (ալվեոլար-մազանոթային շփման մակերեսի և մազանոթ արյան ծավալի նվազման պատճառով):
• Հիվանդություններ և սինդրոմներ, որոնք ուղեկցվում են թոքերի պարենխիմայի ցրված վնասվածքով և ալվեոլար-մազանոթային թաղանթի խտացումով (զանգվածային թոքաբորբ, բորբոքային կամ հեմոդինամիկ թոքային այտուց, ցրված պնևմոսկլերոզ, ալվեոլիտ, պնևմոկոնիոզ, կիստիկական ֆիբրոզ և այլն):
• Թոքերի մազանոթային մահճակալի վնասմամբ ուղեկցվող հիվանդություններ (վասկուլիտ, թոքային զարկերակի փոքր ճյուղերի էմբոլիա և այլն):

Թոքերի դիֆուզիոն հզորության փոփոխությունները ճիշտ մեկնաբանելու համար անհրաժեշտ է հաշվի առնել հեմատոկրիտի ցուցանիշը։ Հեմատոկրիտի աճը պոլիցիտեմիայի և երկրորդային էրիթրոցիտոզի ժամանակ ուղեկցվում է աճով, իսկ անեմիայի նվազումը՝ թոքերի դիֆուզիոն հզորության նվազմամբ։

Շնչուղիների դիմադրության չափում

Շնչուղիների դիմադրության չափումը թոքային օդափոխության ախտորոշիչ կարևոր պարամետր է: Ինհալացիայի ժամանակ օդը շարժվում է շնչուղիներով՝ բերանի խոռոչի և ալվեոլների միջև ճնշման գրադիենտի ազդեցության տակ։ Ինհալացիայի ժամանակ կրծքավանդակի ընդլայնումը հանգեցնում է վիտրիպլերալային և, համապատասխանաբար, ներալվեոլային ճնշման նվազմանը, որը դառնում է ավելի ցածր, քան ճնշումը բերանի խոռոչում (մթնոլորտային): Արդյունքում օդի հոսքը ուղղվում է դեպի թոքեր։ Արտաշնչման ժամանակ թոքերի և կրծքավանդակի առաձգական ձգման գործողությունն ուղղված է ներալվեոլային ճնշման բարձրացմանը, որը դառնում է ավելի բարձր, քան ճնշումը բերանի խոռոչում, ինչը հանգեցնում է օդի հակառակ հոսքի: Այսպիսով, ճնշման գրադիենտը (∆P) հիմնական ուժն է, որն ապահովում է օդի տեղափոխումը օդուղիներով:

Երկրորդ գործոնը, որը որոշում է օդուղիներով գազի հոսքի քանակը, աերոդինամիկ դիմադրությունն է (Raw), որն իր հերթին կախված է օդուղիների լույսից և երկարությունից, ինչպես նաև գազի մածուցիկությունից:

Օդի հոսքի ծավալային արագությունը ենթարկվում է Պուազեի օրենքին. V = ∆P / Raw, որտեղ

• V-ը լամինար օդի հոսքի ծավալային արագությունն է.
• ∆P - ճնշման գրադիենտ բերանի խոռոչում և ալվեոլներում;
• Հում - օդուղիների աերոդինամիկ դիմադրություն:

Այստեղից հետևում է, որ օդուղիների աերոդինամիկ դիմադրությունը հաշվարկելու համար անհրաժեշտ է միաժամանակ չափել ալվեոլներում բերանի խոռոչում ճնշման տարբերությունը (∆P), ինչպես նաև օդի հոսքի ծավալային արագությունը։

Այս սկզբունքի հիման վրա Raw-ի որոշման մի քանի մեթոդներ կան.

• ամբողջ մարմնի plethysmography մեթոդ;
• օդի հոսքը արգելափակելու մեթոդ.

Արյան գազերի և թթու-բազային կարգավիճակի որոշում

Սուր շնչառական անբավարարության ախտորոշման հիմնական մեթոդը զարկերակային արյան գազերի ուսումնասիրությունն է, որը ներառում է PaO2-ի, PaCO2-ի և pH-ի չափումը: Կարող եք նաև չափել հեմոգլոբինի հագեցվածությունը թթվածնով (թթվածնի հագեցվածություն) և որոշ այլ պարամետրերով, մասնավորապես բուֆերային հիմքերի (BB), ստանդարտ բիկարբոնատների (SB) և բազայի ավելցուկի (դեֆիցիտի) քանակով (BE):

PaO2 և PaCO2 ցուցիչները առավել ճշգրիտ բնութագրում են թոքերի կարողությունը արյունը թթվածնով հագեցնելու (թթվածնացում) և ածխաթթու գազը հեռացնելու (օդափոխում): Վերջին ֆունկցիան որոշվում է նաև pH և BE արժեքներով:

Վերակենդանացման բաժանմունքներում սուր շնչառական անբավարարությամբ հիվանդների մոտ արյան գազի բաղադրությունը որոշելու համար օգտագործվում է բարդ ինվազիվ տեխնիկա՝ մեծ զարկերակի պունկցիայի միջոցով զարկերակային արյուն ստանալու համար։ Ավելի հաճախ կատարվում է պունկցիա ճառագայթային զարկերակ, քանի որ դա նվազեցնում է բարդությունների զարգացման ռիսկը։ Ձեռքը լավ գրավական արյան հոսք ունի, որն իրականացվում է ulnar artery-ով։ Հետեւաբար, եթե նույնիսկ ճառագայթային զարկերակը վնասված է պունկցիայի կամ զարկերակային կաթետերի օգտագործման ժամանակ, ձեռքի արյան մատակարարումը պահպանվում է։

Ճառագայթային զարկերակի պունկցիայի և զարկերակային կաթետերի տեղադրման ցուցումներն են.

• զարկերակային արյան գազի կազմի հաճախակի չափման անհրաժեշտությունը.
• ծանր հեմոդինամիկ անկայունություն սուր շնչառական անբավարարության և հեմոդինամիկ պարամետրերի մշտական ​​մոնիտորինգի անհրաժեշտության ֆոնի վրա:

Բացասական Ալենի թեստը հակացուցում է կաթետերի տեղադրմանը: Թեստն իրականացնելու համար մատներով սեղմում են ուլնարային և շառավղային զարկերակները, որպեսզի նվազեցնեն զարկերակային արյան հոսքը. ձեռքը որոշ ժամանակ անց գունատվում է. Սրանից հետո ուլնար զարկերակը ազատվում է՝ միաժամանակ շարունակելով սեղմել ճառագայթային զարկերակը։ Սովորաբար վրձնի գույնը արագ վերականգնվում է (5 վայրկյանում)։ Եթե ​​դա տեղի չունենա, ապա ձեռքը մնում է գունատ, ախտորոշվում է ուլնար զարկերակի խցանում, թեստի արդյունքը համարվում է բացասական, իսկ ճառագայթային զարկերակի պունկցիա չի կատարվում։

Երբ դրական արդյունքթեստը, հիվանդի ափը և նախաբազուկը ամրացվում են: Պատրաստվելուց հետո վիրաբուժական դաշտշառավղային զարկերակի հեռավոր հատվածներում հյուրերը շոշափում են զարկերակը ճառագայթային զարկերակի վրա, անզգայացում են անում այս տեղում և ծակում զարկերակը 45° անկյան տակ։ Կաթետերը առաջ է մղվում այնքան ժամանակ, մինչև ասեղի մեջ արյուն հայտնվի: Ասեղը հանվում է՝ կաթետերը թողնելով զարկերակում։ Ավելորդ արյունահոսությունը կանխելու համար 5 րոպե մատով սեղմում են պրոքսիմալ ճառագայթային զարկերակը։ Կաթետերը մետաքսե կարերով ամրացվում է մաշկին և ծածկվում ստերիլ վիրակապով։

Կաթետերի տեղադրման ժամանակ բարդությունները (արյունահոսություն, թրոմբի միջոցով զարկերակների խցանում և վարակ) համեմատաբար հազվադեպ են:

Հետազոտության համար արյուն վերցնելը նախընտրելի է ապակու մեջ, քան պլաստիկ ներարկիչի մեջ: Կարևոր է, որ արյան նմուշը չշփվի շրջակա օդի հետ, այսինքն. Արյան հավաքումը և տեղափոխումը պետք է իրականացվի անաէրոբ պայմաններում: Հակառակ դեպքում, արյան նմուշի մեջ շրջակա օդի մուտքը հանգեցնում է PaO2 մակարդակի որոշմանը:

Արյան գազերի որոշումը պետք է իրականացվի զարկերակային արյան նմուշառումից ոչ ուշ, քան 10 րոպե հետո։ Հակառակ դեպքում, արյան նմուշում շարունակվող նյութափոխանակության պրոցեսները (հիմնականում լեյկոցիտների ակտիվությամբ սկսված) զգալիորեն փոխում են արյան գազերի որոշման արդյունքները՝ նվազեցնելով PaO2-ի և pH-ի մակարդակը և բարձրացնելով PaCO2-ը: Հատկապես ընդգծված փոփոխություններ են նկատվում լեյկոզով և ծանր լեյկոցիտոզով։

Թթու-բազային կարգավիճակի գնահատման մեթոդներ

Արյան pH չափում

Արյան պլազմայի pH արժեքը կարող է որոշվել երկու եղանակով.

• Ցուցանիշի մեթոդը հիմնված է որոշակի թույլ թթուների կամ հիմքերի հատկության վրա, որոնք օգտագործվում են որպես ցուցիչներ՝ որոշակի pH արժեքներում տարանջատելու համար՝ դրանով իսկ փոխելով գույնը:
• pH-մետրիայի մեթոդը թույլ է տալիս ավելի ճշգրիտ և արագ որոշել ջրածնի իոնների կոնցենտրացիան՝ օգտագործելով հատուկ բևեռագրական էլեկտրոդներ, որոնց մակերեսին լուծույթի մեջ ընկղմվելիս ստեղծվում է պոտենցիալ տարբերություն՝ կախված հետազոտվող միջավայրի pH-ից։ .

Էլեկտրոդներից մեկը ակտիվ է, կամ չափիչ, պատրաստված ազնիվ մետաղից (պլատին կամ ոսկի): Մյուսը (տեղեկանքը) ծառայում է որպես հղման էլեկտրոդ: Պլատինի էլեկտրոդը համակարգի մնացած մասից բաժանված է ապակե թաղանթով, որը թափանցելի է միայն ջրածնի իոնների համար (H+): Էլեկտրոդի ներսում լցված է բուֆերային լուծույթով:

Էլեկտրոդները ընկղմվում են փորձարկման լուծույթի մեջ (օրինակ՝ արյան) և բևեռացվում են ընթացիկ աղբյուրից։ Արդյունքում փակ էլեկտրական շղթայում հոսանք է առաջանում։ Քանի որ պլատինե (ակտիվ) էլեկտրոդը լրացուցիչ անջատված է էլեկտրոլիտի լուծույթից ապակե թաղանթով, որը թափանցելի է միայն H + իոնների համար, այս մեմբրանի երկու մակերևույթների վրա ճնշումը համաչափ է արյան pH-ին:

Ամենից հաճախ թթու-բազային կարգավիճակը գնահատվում է Astrup մեթոդով, օգտագործելով microAstrup ապարատը: Որոշվում են BB, BE և PaCO2 ցուցանիշները։ Ուսումնասիրված զարկերակային արյան երկու բաժինները հավասարակշռության են բերվում հայտնի կազմի երկու գազային խառնուրդներով, որոնք տարբերվում են CO2-ի մասնակի ճնշմամբ: Արյան յուրաքանչյուր նմուշի pH-ն չափվում է: Արյան յուրաքանչյուր մասում pH-ի և PaCO2-ի արժեքները գծագրվում են որպես նոմոգրամի երկու կետ: Նոմոգրամի վրա նշված 2 կետից հետո ուղիղ գիծ գծեք, մինչև այն հատվի ստանդարտ BB և BE գրաֆիկների հետ և որոշեք այս ցուցանիշների իրական արժեքները: Այնուհետև չափվում է փորձարկվող արյան pH-ը և ստացված ուղիղ գծի վրա հայտնաբերվում է այս չափված pH արժեքին համապատասխան կետ: Այս կետի պրոյեկցիայի հիման վրա օրդինատների առանցքի վրա որոշվում է արյան մեջ CO2-ի իրական ճնշումը (PaCO2):

CO2 ճնշման ուղղակի չափում (PaCO2)

Վերջին տարիներին փոքր ծավալով PaCO2-ի ուղղակի չափման համար օգտագործվել են բևեռագրական էլեկտրոդների փոփոխություններ, որոնք նախատեսված են pH-ի չափման համար: Երկու էլեկտրոդներն էլ (ակտիվ և ռեֆերենս) ընկղմված են էլեկտրոլիտային լուծույթի մեջ, որն արյունից անջատված է մեկ այլ թաղանթով, որը թափանցելի է միայն գազերի, բայց ոչ ջրածնի իոնների համար։ CO2-ի մոլեկուլները, ցրվելով արյունից այս թաղանթով, փոխում են լուծույթի pH-ը։ Ինչպես նշվեց վերևում, ակտիվ էլեկտրոդը լրացուցիչ անջատված է NaHCO3 լուծույթից ապակե թաղանթով, որը թափանցելի է միայն H + իոնների համար: Էլեկտրոդները փորձարկման լուծույթի մեջ ընկղմելուց հետո (օրինակ՝ արյան) ճնշումը այս թաղանթի երկու մակերեսների վրա համաչափ է էլեկտրոլիտի pH-ին (NaHCO3): Իր հերթին NaHCO3 լուծույթի pH-ը կախված է մշակաբույսերի CO2-ի կոնցենտրացիայից: Այսպիսով, շղթայում ճնշումը համաչափ է արյան PaCO2-ին:

Բևեռագրական մեթոդը կիրառվում է նաև զարկերակային արյան մեջ PaO2-ի որոշման համար։

BE-ի որոշումը՝ pH-ի և PaCO2-ի ուղղակի չափումների արդյունքների հիման վրա

Արյան pH-ի և PaCO2-ի ուղղակի որոշումը թույլ է տալիս էապես պարզեցնել թթու-բազային վիճակի երրորդ ցուցիչի` բազային ավելցուկի (BE) որոշման մեթոդը: Վերջին ցուցանիշը կարելի է որոշել՝ օգտագործելով հատուկ նոմոգրամներ։ pH-ի և PaCO2-ի ուղղակի չափումից հետո այս ցուցանիշների իրական արժեքները գծագրվում են նոմոգրամի համապատասխան սանդղակների վրա: Կետերը միացված են ուղիղ գծով և շարունակվում են մինչև այն հատվի BE սանդղակի հետ։

Թթու-բազային վիճակի հիմնական ցուցանիշները որոշելու այս մեթոդը չի պահանջում արյան հավասարակշռում գազային խառնուրդով, ինչպես օգտագործելիս. դասական մեթոդԱստրուպ.

Արդյունքների մեկնաբանություն

O2-ի և CO2-ի մասնակի ճնշումը զարկերակային արյան մեջ

PaO2 և PaCO2 արժեքները ծառայում են որպես շնչառական անբավարարության հիմնական օբյեկտիվ ցուցանիշներ: Առողջ չափահաս շնչառական սենյակում օդը թթվածնի կոնցենտրացիան 21% է (FiO 2 = 0.21) և նորմալ մթնոլորտային ճնշում(760 մմ Hg), PaO2-ը 90-95 մմ Hg է: Արվեստ. Բարոմետրիկ ճնշումը, ջերմաստիճանը փոխելիս միջավայրըև որոշ այլ պայմաններ, առողջ մարդու մոտ PaO2-ը կարող է հասնել 80 մմ Hg-ի: Արվեստ.

PaO2-ի ցածր արժեքները (80 մմ Hg-ից պակաս) կարելի է համարել հիպոքսեմիայի սկզբնական դրսևորում, հատկապես թոքերի, կրծքավանդակի, շնչառական մկանների սուր կամ քրոնիկական վնասվածքի կամ շնչառության կենտրոնական կարգավորման ֆոնին: PaO2-ի նվազում մինչև 70 մմ Hg: Արվեստ. Շատ դեպքերում ցույց է տալիս փոխհատուցվող շնչառական անբավարարություն և, որպես կանոն, ուղեկցվում է արտաքին շնչառական համակարգի ֆունկցիոնալության նվազման կլինիկական նշաններով.

• թեթև տախիկարդիա;
• շնչահեղձություն, շնչառական անհանգստություն, որը ի հայտ է գալիս հիմնականում ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ, թեև հանգստի պայմաններում շնչառության արագությունը րոպեում չի գերազանցում 20-22-ը.
• վարժությունների հանդուրժողականության նկատելի նվազում;
• մասնակցություն օժանդակ շնչառական մկանների շնչառությանը և այլն:

Առաջին հայացքից զարկերակային հիպոքսեմիայի այս չափանիշները հակասում են E. Campbell-ի կողմից շնչառական անբավարարության սահմանմանը. «շնչառական անբավարարությունը բնութագրվում է PaO2-ի 60 մմ Hg-ից ցածր նվազմամբ: փող...» Այնուամենայնիվ, ինչպես արդեն նշվել է, այս սահմանումը վերաբերում է դեփոխհատուցված շնչառական անբավարարությանը, որն արտահայտվում է մեծ թվով կլինիկական և գործիքային նշաններով: Իրոք, PaO2-ի նվազում 60 մմ Hg-ից ցածր: Արվեստը, որպես կանոն, ցույց է տալիս ծանր դեկոմպենսացված շնչառական անբավարարություն և ուղեկցվում է հանգստի ժամանակ շնչառության պակասով, շնչառական շարժումների քանակի ավելացումով մինչև րոպեում 24-30, ցիանոզ, տախիկարդիա, շնչառական մկանների զգալի ճնշում և այլն: . Նյարդաբանական խանգարումները և այլ օրգանների հիպոքսիայի նշանները սովորաբար զարգանում են, երբ PaO2-ը 40-45 մմ Hg-ից ցածր է: Արվեստ.

PaO2 80-ից 61 մմ Hg: Արվեստը, հատկապես թոքերի և արտաքին շնչառության ապարատի սուր կամ քրոնիկական վնասվածքի ֆոնի վրա, պետք է դիտարկել որպես զարկերակային հիպոքսեմիայի սկզբնական դրսևորում: Շատ դեպքերում դա ցույց է տալիս մեղմ փոխհատուցվող շնչառական անբավարարության ձևավորումը: PaO 2-ի նվազում 60 մմ Hg-ից ցածր: Արվեստ. ցույց է տալիս չափավոր կամ ծանր շնչառական դոկոմպենսացված անբավարարություն, որի կլինիկական դրսևորումները արտահայտված են։

Սովորաբար CO2 ճնշումը զարկերակային արյան մեջ (PaCO2) կազմում է 35-45 մմ Hg: Hypercapia-ն ախտորոշվում է, երբ PaCO2-ը բարձրանում է 45 մմ Hg-ից: Արվեստ. PaCO2-ի արժեքները 50 մմ Hg-ից ավելի են: Արվեստ. սովորաբար համապատասխանում է ծանր օդափոխության (կամ խառը) շնչառական անբավարարության կլինիկական պատկերին և 60 մմ Hg-ից բարձր: Արվեստ. - ծառայել որպես մեխանիկական օդափոխության ցուցում, որն ուղղված է շնչառության րոպեական ծավալի վերականգնմանը:

Շնչառական անբավարարության տարբեր ձևերի (օդափոխություն, պարենխիմալ և այլն) ախտորոշումը հիմնված է արդյունքների վրա. համապարփակ հարցումհիվանդներ - հիվանդության կլինիկական պատկերը, արտաքին շնչառության գործառույթի որոշման արդյունքները, կրծքավանդակի ռադիոգրաֆիան, լաբորատոր թեստերը, ներառյալ արյան գազի բաղադրության գնահատումը:

PaO 2-ի և PaCO 2-ի փոփոխությունների որոշ առանձնահատկություններ օդափոխության և պարենխիմային շնչառական անբավարարության ժամանակ արդեն նշվել են վերևում: Հիշեցնենք, որ շնչառական անբավարարության օդափոխության դեպքում, որի դեպքում թոքերում խանգարվում է օրգանիզմից CO 2-ի արտազատման գործընթացը, առաջին հերթին բնորոշ է հիպերկապնիան (PaCO 2 ավելի քան 45-50 մմ Hg), որը հաճախ ուղեկցվում է փոխհատուցվող կամ դեկոմպենսացված շնչառական acidosis. Միևնույն ժամանակ, ալվեոլների առաջադեմ հիպովենթիլացիան, բնականաբար, հանգեցնում է ալվեոլային օդի թթվածնացման և զարկերակային արյան մեջ O2 ճնշման (PaO2) նվազմանը, ինչը հանգեցնում է հիպոքսեմիայի զարգացմանը: Այսպիսով, օդափոխության շնչառական անբավարարության մանրամասն պատկերը ուղեկցվում է ինչպես հիպերկապնիայով, այնպես էլ աճող հիպոքսեմիայով:

Պարենխիմային շնչառական անբավարարության վաղ փուլերը բնութագրվում են PaO 2-ի (հիպոքսեմիա) նվազմամբ, շատ դեպքերում զուգորդվում է ալվեոլների ծանր հիպերվենթիլացիայի (տախիպնեա) և դրա հետ կապված հիպոկապնիայի և շնչառական ալկալոզի հետ: Եթե ​​այս վիճակը հնարավոր չէ դադարեցնել, աստիճանաբար ի հայտ են գալիս օդափոխության աստիճանական ընդհանուր նվազման, շնչառության րոպեական ծավալի և հիպերկապնիայի (PaCO 2 ավելի քան 45-50 մմ Hg) նշաններ։ Սա ցույց է տալիս օդափոխման շնչառական անբավարարության ավելացումը, որը պայմանավորված է շնչառական մկանների հոգնածությամբ, շնչուղիների ընդգծված խցանմամբ կամ գործող ալվեոլների ծավալի կրիտիկական անկմամբ: Այսպիսով, ավելին ուշ փուլերպարենխիմային շնչառական անբավարարությունը բնութագրվում է PaO 2-ի (հիպոքսեմիա) աստիճանական նվազումով՝ հիպերկապնիայի հետ համատեղ:

Կախված նրանից անհատական ​​հատկանիշներհիվանդության զարգացումը և շնչառական անբավարարության որոշակի պաթոֆիզիոլոգիական մեխանիզմների գերակշռում, հնարավոր են հիպոքսեմիայի և հիպերկապնիայի այլ համակցություններ, որոնք կքննարկվեն հաջորդ գլուխներում:

Թթու-բազային խանգարումներ

Շատ դեպքերում, շնչառական և ոչ շնչառական ացիդոզի և ալկալոզի ճշգրիտ ախտորոշման, ինչպես նաև այդ խանգարումների փոխհատուցման աստիճանը գնահատելու համար բավական է որոշել արյան pH, pCO2, BE և SB:

Դեկոմպենսացիայի ժամանակահատվածում նկատվում է արյան pH-ի նվազում, իսկ ալկալոզի դեպքում թթու-բազային վիճակի փոփոխությունները բավականին պարզ են որոշվում. Հեշտ է նաև լաբորատոր ցուցիչների միջոցով որոշել այս խանգարումների շնչառական և ոչ շնչառական տեսակները. pC0 2-ի և BE-ի փոփոխությունները այս երկու տեսակներից յուրաքանչյուրի համար բազմակողմանի են:

Իրավիճակն ավելի բարդ է թթու-բազային վիճակի պարամետրերի գնահատմամբ դրա խախտումների փոխհատուցման ժամանակահատվածում, երբ արյան pH-ը չի փոխվել։ Այսպիսով, pCO 2-ի և BE-ի նվազումը կարող է դիտվել ինչպես ոչ շնչառական (նյութափոխանակության) acidosis-ի, այնպես էլ շնչառական ալկալոզի դեպքում: Այս դեպքերում ընդհանուր կլինիկական իրավիճակի գնահատումն օգնում է, ինչը թույլ է տալիս հասկանալ, թե արդյոք pCO 2-ի կամ BE-ի համապատասխան փոփոխությունները առաջնային են, թե երկրորդական (փոխհատուցող):

Փոխհատուցված շնչառական ալկալոզը բնութագրվում է PaCO2-ի առաջնային աճով, որն ըստ էության հանդիսանում է այս դեպքերում թթու-բազային վիճակի այս խախտման պատճառը, BE-ի համապատասխան փոփոխությունները երկրորդական են, այսինքն՝ արտացոլում են տարբեր փոխհատուցման մեխանիզմների ընդգրկումը. ուղղված հիմքերի կոնցենտրացիայի նվազեցմանը։ Ընդհակառակը, փոխհատուցվող մետաբոլիկ acidosis-ի դեպքում BE-ի փոփոխությունները առաջնային են, և pCO2-ի փոփոխությունները արտացոլում են թոքերի կոմպենսատոր հիպերվենթիլացիան (եթե հնարավոր է):

Այսպիսով, թթու-բազային խանգարումների պարամետրերի համեմատությունը հետ կլինիկական պատկերըհիվանդությունները շատ դեպքերում թույլ են տալիս հուսալիորեն ախտորոշել այդ խանգարումների բնույթը նույնիսկ դրանց փոխհատուցման ժամանակահատվածում: Այս դեպքերում ճիշտ ախտորոշման հաստատմանը կարող է օգնել նաև արյան էլեկտրոլիտային կազմի փոփոխությունները գնահատելով: Շնչառական և մետաբոլիկ ացիդոզի դեպքում հաճախ նկատվում են հիպերնատրեմիա (կամ Na + նորմալ կոնցենտրացիան) և հիպերկալեմիա, իսկ շնչառական ալկալոզի դեպքում՝ հիպո- (կամ նորմալ) նատրեմիա և հիպոկալեմիա։

Զարկերակային օքսիմետրիա

Ծայրամասային օրգաններին և հյուսվածքներին թթվածնով ապահովելը կախված է ոչ միայն բացարձակ արժեքներ D2 ճնշում զարկերակային արյան մեջ, հեմոգլոբինի ունակության վրա՝ թթվածին կապելու թոքերի մեջ և ազատելու այն հյուսվածքներում: Այս ունակությունը նկարագրվում է օքսիհեմոգլոբինի դիսոցացման կորի S-ձևով։ Դիսոցացիայի կորի այս ձևի կենսաբանական նշանակությունն այն է, որ O2 բարձր ճնշման արժեքների շրջանը համապատասխանում է այս կորի հորիզոնական հատվածին: Հետեւաբար, նույնիսկ զարկերակային արյան մեջ թթվածնի ճնշման տատանումներով 95-ից մինչեւ 60-70 մմ Hg: Արվեստ. հեմոգլոբինի հագեցվածությունը (հագեցվածությունը) թթվածնով (SaO 2) մնում է բավականին բարձր մակարդակի վրա: Այո, առողջ վիճակում երիտասարդ տղամարդժամը PaO 2 = 95 մմ Hg: Արվեստ. հեմոգլոբինի թթվածնի հագեցվածությունը 97% է, իսկ PaO 2 = 60 մմ Hg-ով: Արվեստ. - 90%: Օքսիհեմոգլոբինի տարանջատման կորի միջին հատվածի կտրուկ թեքությունը ցույց է տալիս շատ բարենպաստ պայմաններ հյուսվածքներում թթվածնի արտազատման համար:

Որոշ գործոնների ազդեցության տակ (ջերմաստիճանի բարձրացում, հիպերկապնիա, ացիդոզ) տարանջատման կորը տեղաշարժվում է դեպի աջ, ինչը ցույց է տալիս թթվածնի նկատմամբ հեմոգլոբինի հարաբերակցության նվազումը և հյուսվածքներում դրա ավելի հեշտ ազատման հնարավորությունը Այս դեպքերում հեմոգլոբինի հագեցվածությունը թթվածնով պահպանելու համար նախորդ մակարդակը պահանջում է ավելի շատ PaO 2:

Օքսիհեմոգլոբինի տարանջատման կորի տեղաշարժը դեպի ձախ ցույց է տալիս հեմոգլոբինի հարաբերակցությունը O2-ի նկատմամբ և ավելի քիչ արտազատում հյուսվածքներում: Այս տեղաշարժը տեղի է ունենում հիպոկապնիայի, ալկալոզի և ցածր ջերմաստիճանի ազդեցության տակ: Այս դեպքերում հեմոգլոբինի բարձր թթվածնային հագեցվածությունը պահպանվում է նույնիսկ ավելին ցածր արժեքներ RaO 2

Այսպիսով, շնչառական անբավարարության ժամանակ հեմոգլոբինի թթվածնով հագեցվածության արժեքը ձեռք է բերում անկախ նշանակություն ծայրամասային հյուսվածքների թթվածնով ապահովելու համար: Այս ցուցանիշի որոշման ամենատարածված ոչ ինվազիվ մեթոդը զարկերակային օքսիմետրիա է:

Ժամանակակից իմպուլսօքսիմետրերը պարունակում են միկրոպրոցեսոր, որը միացված է լուսարձակող դիոդ պարունակող սենսորին և լուսազգայուն սենսորին, որը գտնվում է լուսարձակող դիոդի դիմաց): Սովորաբար օգտագործվում է ճառագայթման 2 ալիքի երկարություն՝ 660 նմ (կարմիր լույս) և 940 նմ (ինֆրակարմիր): Թթվածնի հագեցվածությունը որոշվում է կարմիր և ինֆրակարմիր լույսի կլանմամբ, համապատասխանաբար, նվազեցված հեմոգլոբինով (Hb) և օքսիհեմոգլոբինով (HbJ 2): Արդյունքը ցուցադրվում է որպես SaO2 (զարկերակային օքսիմետրիայից ստացված հագեցվածություն):

Նորմալ թթվածնի հագեցվածությունը գերազանցում է 90% -ը: Այս ցուցանիշը նվազում է հիպոքսեմիայի և PaO 2-ի 60 մմ Hg-ից պակաս նվազման դեպքում: Արվեստ.

Զարկերակային օքսիմետրիայի արդյունքները գնահատելիս պետք է բավականաչափ նկատի ունենալ մեծ սխալմեթոդը՝ հասնելով ±4-5%-ի։ Պետք է նաև հիշել, որ թթվածնի հագեցվածության անուղղակի որոշման արդյունքները կախված են բազմաթիվ այլ գործոններից։ Օրինակ՝ հետազոտվողի եղունգների վրա լաքի առկայությունից։ Լաքը կլանում է անոդի ճառագայթման մի մասը 660 նմ ալիքի երկարությամբ՝ դրանով իսկ թերագնահատելով SaO 2 ցուցիչի արժեքները։

Զարկերակային օքսիմետրի ցուցանիշների վրա ազդում է հեմոգլոբինի տարանջատման կորի փոփոխությունը, որը տեղի է ունենում տարբեր գործոնների ազդեցության տակ (ջերմաստիճան, արյան pH, PaCO2 մակարդակ), մաշկի պիգմենտացիա, անեմիա, երբ հեմոգլոբինի մակարդակը 50-60 գ/լ-ից ցածր է և այլն: Օրինակ, pH-ի փոքր տատանումները հանգեցնում են SaO2-ի ցուցիչի զգալի փոփոխությունների, ալկալոզով (օրինակ՝ շնչառական, զարգացած հիպերվենտիլացիայի ֆոնի վրա) SaO2-ը գերագնահատվում է, ացիդոզի դեպքում՝ թերագնահատված։

Բացի այդ, այս տեխնիկան թույլ չի տալիս հաշվի առնել ծայրամասային բերքի մեջ հեմոգլոբինի պաթոլոգիական սորտերի՝ կարբոքսիհեմոգլոբինի և մետեմոգլոբինի տեսքը, որոնք կլանում են օքսիհեմոգլոբինի ալիքի նույն երկարության լույսը, ինչը հանգեցնում է SaO2 արժեքների գերագնահատմանը:

Այնուամենայնիվ, զարկերակային օքսիմետրիան այժմ լայնորեն կիրառվում է կլինիկական պրակտիկայում, մասնավորապես՝ բաժանմունքներում ինտենսիվ խնամքև վերակենդանացում՝ հեմոգլոբինի թթվածնով հագեցվածության վիճակի պարզ մոտավոր դինամիկ մոնիտորինգի համար:

Հեմոդինամիկ պարամետրերի գնահատում

Սուր շնչառական անբավարարության կլինիկական իրավիճակի ամբողջական վերլուծության համար անհրաժեշտ է դինամիկորեն որոշել մի շարք հեմոդինամիկ պարամետրեր.

• արյան ճնշում;
• սրտի հաճախությունը (HR);
• կենտրոնական երակային ճնշում (CVP);
• թոքային զարկերակի սեպ ճնշում (PAWP);
• սրտի ելք;
• ԷՍԳ մոնիտորինգ (ներառյալ առիթմիաների ժամանակին հայտնաբերման համար):

Այս պարամետրերից շատերը (BP, սրտի բաբախյուն, SaO2, ԷՍԳ և այլն) հնարավորություն են տալիս որոշել ժամանակակից մոնիտորինգի սարքավորումները վերակենդանացման և վերակենդանացման բաժանմունքներում: Ծանր հիվանդների դեպքում խորհուրդ է տրվում սրտի աջ կողմի կատետերիզացումը ժամանակավոր լողացող ներսրտային կաթետերի տեղադրմամբ՝ CVP-ն և PAWP-ը որոշելու համար: