Կորոնար զարկերակների վրա ռենտգեն էնդովասկուլյար միջամտություններ կատարելու համար զարկերակային հասանելիության ընտրության մեթոդ: Ճառագայթային հասանելիություն ընտրովի կորոնարոգրաֆիայի կամ ստենտավորման համար Ալեն թեստը, թե ինչպես է այն իրականացվում

Երեխայի մոտ շաքարային դիաբետ ախտորոշվելուց հետո ծնողները հաճախ դիմում են գրադարան՝ տվյալ թեմայի վերաբերյալ տեղեկություններ ստանալու համար և բախվում են բարդությունների հնարավորության: Որոշ անհանգստանալուց հետո ծնողները ստանում են հաջորդ հարվածը, երբ իմանում են շաքարախտի հետ կապված հիվանդացության և մահացության վիճակագրության մասին:

Վիրուսային հեպատիտ վաղ մանկության մեջ

Համեմատաբար վերջերս հեպատիտի այբուբենը, որն արդեն ներառում էր հեպատիտի A, B, C, D, E, G վիրուսները, համալրվեց երկու նոր ԴՆԹ պարունակող վիրուսներով՝ TT և SEN: Մենք գիտենք, որ հեպատիտ A-ն և հեպատիտ E-ն չեն առաջացնում քրոնիկ հեպատիտև որ հեպատիտ G և TT վիրուսները, ամենայն հավանականությամբ, «անմեղ հանդիսատեսներ» են, որոնք փոխանցվում են ուղղահայաց և չեն ազդում լյարդի վրա:

Երեխաների քրոնիկ ֆունկցիոնալ փորկապության բուժման միջոցառումներ

Երեխաների քրոնիկ ֆունկցիոնալ փորկապությունը բուժելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել կարևոր գործոններերեխայի բժշկական պատմության մեջ; միջև լավ հարաբերություններ հաստատել բժշկական սպաև երեխա-ընտանիքը՝ պատշաճ կերպով իրականացնել առաջարկվող բուժումը. մեծ համբերություն երկու կողմից՝ իրավիճակի աստիճանական բարելավման կրկնվող երաշխիքներով, իսկ դեպքերում՝ քաջություն հնարավոր ռեցիդիվներ, - հանդիսանում են փորկապությամբ տառապող երեխաների բուժման լավագույն միջոցը:

Գիտնականների ուսումնասիրության արդյունքները վիճարկում են շաքարախտի բուժման վերաբերյալ ենթադրությունները

Տասը տարվա ուսումնասիրության արդյունքներն անվիճելիորեն ապացուցել են, որ հաճախակի ինքնավերահսկումը և արյան գլյուկոզի մակարդակը նորմալ սահմաններում պահպանելը հանգեցնում է ռիսկի զգալի նվազեցման։ ուշ բարդություններպայմանավորված է շաքարային դիաբետ, և նվազեցնելով դրանց խստությունը:

Ռախիտի դրսևորումները ազդրի հոդերի ձևավորման խանգարումներով երեխաների մոտ

Մանկական օրթոպեդների և վնասվածքաբանների պրակտիկայում հաճախ հարց է բարձրացվում նորածինների մոտ ազդրային հոդերի ձևավորման խանգարումների հաստատման կամ բացառման անհրաժեշտության մասին (ազդրային հոդի դիսպլազիա, ազդրի բնածին տեղահանում): Հոդվածում ցուցադրվում է 448 երեխաների հարցման վերլուծություն կլինիկական նշաններհիփ հոդերի ձևավորման խանգարումներ.

Բժշկական ձեռնոցները՝ որպես վարակի անվտանգության ապահովման միջոց

Մեծամասնությունը բուժքույրերիսկ բժիշկները չեն սիրում ձեռնոցներ, և լավ պատճառով: Ձեռնոցներ կրելով՝ ձեր մատների ծայրերի զգայունությունը կորչում է, ձեռքերի մաշկը դառնում է չոր և շերտավոր, իսկ գործիքը հակված է սահելու ձեր ձեռքերից: Բայց ձեռնոցները եղել և մնում են վարակից պաշտպանվելու ամենահուսալի միջոցը։

Lumbar osteochondrosis

Ենթադրվում է, որ երկրագնդի յուրաքանչյուր հինգերորդ չափահասը տառապում է գոտկային օստեոխոնդրոզով, այս հիվանդությունը տեղի է ունենում ինչպես երիտասարդ, այնպես էլ մեծ տարիքում:

Համաճարակաբանական հսկողություն բուժաշխատողների նկատմամբ, ովքեր շփվել են ՄԻԱՎ-ով վարակված մարդկանց արյան հետ

(բուժհաստատություններում բուժաշխատողներին օգնելու համար)

IN մեթոդական ուղեցույցներԼուսաբանված են ՄԻԱՎ-ով վարակված հիվանդի արյան հետ շփված բուժաշխատողների մոնիթորինգի հարցերը։ Առաջարկվում են գործողություններ մասնագիտական ​​ՄԻԱՎ վարակի կանխարգելման համար: Մշակվել է ՄԻԱՎ-ով վարակված հիվանդի արյան հետ շփման գրանցամատյան և ծառայողական քննության արձանագրություն: Սահմանվել է ՄԻԱՎ-ով վարակված հիվանդի արյան հետ շփված բուժաշխատողների բժշկական դիտարկման արդյունքների մասին բարձրագույն մարմիններին տեղեկացնելու կարգը։ Նախատեսված բուժաշխատողներբժշկական և կանխարգելիչ հաստատություններ.

Քլամիդիալ վարակը մանկաբարձության և գինեկոլոգիայում

Սեռական օրգանների քլամիդիան ամենատարածված սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդությունն է: Ամբողջ աշխարհում քլամիդիոզի աճ է նկատվում երիտասարդ կանանց շրջանում, ովքեր նոր են անցել սեռական ակտիվության շրջան։

Ցիկլոֆերոնը վարակիչ հիվանդությունների բուժման մեջ

Ներկայումս նկատվում է որոշակի նոզոլոգիական ձեւերի աճ վարակիչ հիվանդություններ, նախ եւ առաջ, վիրուսային վարակներ. Բուժման մեթոդների կատարելագործման ուղղություններից է ինտերֆերոնների օգտագործումը՝ որպես հակավիրուսային դիմադրության կարևոր ոչ սպեցիֆիկ գործոններ։ Դրանք ներառում են ցիկլոֆերոնը՝ էնդոգեն ինտերֆերոնի ցածր մոլեկուլային քաշի սինթետիկ ինդուկտորը։

Դիսբակտերիոզ երեխաների մոտ

Մակրոօրգանիզմի մաշկի և լորձաթաղանթների վրա առկա մանրէաբանական բջիջների քանակը արտաքին միջավայր, գերազանցում է իր բոլոր օրգանների և հյուսվածքների բջիջների թիվը միասին վերցրած։ Մարդու մարմնի միկրոֆլորայի քաշը միջինում 2,5-3 կգ է։ Մանրէաբանական ֆլորայի կարևորության մասին առողջ մարդառաջին անգամ ուշադրություն է հրավիրել 1914 թվականին: I.I. Մեչնիկովը, ով ենթադրեց, որ բազմաթիվ հիվանդությունների պատճառ են հանդիսանում տարբեր մետաբոլիտներն ու տոքսինները, որոնք արտադրվում են տարբեր միկրոօրգանիզմների կողմից, որոնք բնակվում են մարդու մարմնի օրգաններում և համակարգերում: Դիսբակտերիոզի խնդիրը վերջին տարիներըառաջացնում է բազմաթիվ քննարկումներ՝ դատողությունների ծայրահեղ տիրույթով:

Կանանց սեռական օրգանների վարակների ախտորոշում և բուժում

Վերջին տարիներին ամբողջ աշխարհում և մեր երկրում նկատվում է սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակների դեպքերի աճ չափահաս բնակչության շրջանում և, ինչը հատկապես մտահոգիչ է, երեխաների և դեռահասների շրջանում: Աճում է քլամիդիոզի և տրիխոմոնիազի դեպքերը: ԱՀԿ-ի տվյալներով՝ տրիխոմոնիազը սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակների հաճախականությամբ առաջին տեղն է զբաղեցնում։ Ամեն տարի աշխարհում 170 միլիոն մարդ հիվանդանում է տրիխոմոնիազով։

Երեխաների աղիքային դիսբիոզը

Աղիքային դիսբիոզը և երկրորդային իմունային անբավարարությունը գնալով ավելի հաճախ են հանդիպում կլինիկական պրակտիկաբոլոր մասնագիտությունների բժիշկներ. Դա պայմանավորված է կենսապայմանների փոփոխությամբ, վնասակար ազդեցություններընախապես կազմված միջավայրըմարդու մարմնի վրա:

Վիրուսային հեպատիտ երեխաների մոտ

«Վիրուսային հեպատիտ երեխաների մոտ» դասախոսությունը ներկայացնում է տվյալներ երեխաների մոտ վիրուսային հեպատիտ A, B, C, D, E, F, G մասին: Բոլորը թվարկված են կլինիկական ձևեր վիրուսային հեպատիտ, դիֆերենցիալ ախտորոշում, բուժում և կանխարգելում, որոնք ներկայումս գոյություն ունեն: Նյութը ներկայացված է ժամանակակից տեսանկյունից և նախատեսված է բոլոր ֆակուլտետների բարձր կուրսերի ուսանողների համար բժշկական համալսարաններ, ինտերնատորներ, մանկաբույժներ, վարակաբաններ և այլ մասնագիտությունների բժիշկներ, ովքեր հետաքրքրված են այս վարակով։

Սեղմման փորձարկում- նստած հիվանդի գլխին սեղմելը ցավ է պատճառում. օգտագործվում է ողնաշարի անցքերի նեղացումը կամ հոդային մակերեսների սեղմումը հայտնաբերելու համար:

Միջողնաշարային անցքի ձգման թեստ (շեղման թեստ)– պարանոցի վերև ձգման դեպքում նվազում է արմատի սեղմման հետևանքով առաջացած ցավը։

Միջողնաշարային անցքի սեղմման թեստ - Spurting մանևր- պասիվորեն պտտեք և պարանոցը թեքեք դեպի ցավոտ կողմը, սեղմեք ձեր գլխին: Եթե ​​ցավը վերարտադրվում է ձեռքի տակ գտնվող ճառագայթմամբ, դա վկայում է արմատի կծկման մասին: Սկապուլայի տարածքը ճառագայթելիս հնարավոր է ֆասետային հոդի վնասում: Եթե ​​կասկածվում է արգանդի վզիկի ողնաշարի կոտրվածք կամ անկայունություն, այս թեստը չի կատարվում:

Ուսի ճնշման փորձարկում- բժիշկը սեղմում է մեկ ուսին և հիվանդի գլուխը շրջում հակառակ ուղղությամբ: Երբ արմատը սեղմվում է, ցավը մեծանում է կամ զգայունությունը փոխվում է:

Ողնաշարային զարկերակի անբավարարության թեստ- հիվանդը պառկած վիճակում է, բժիշկը սեղմում է հիվանդի ուսին պոչային ուղղությամբ, իսկ մյուս ձեռքով գլուխը շրջում է հակառակ ուղղությամբ: Թեստը դրական է, եթե ցավն առաջանում է նյարդի սեղմման ժամանակ, կամ եթե ողնաշարային զարկերակի անբավարարությունը առաջացնում է գլխապտույտ, ականջների զնգոց կամ նիստագմուս:

Նայլեն-Բարանի թեստ (համար դիֆերենցիալ ախտորոշումբարորակ և դիրքային գլխապտույտՆստած դիրքում գտնվող հիվանդը գլուխը ետ է թեքում 45° անկյան տակ, այնուհետև տեղափոխվում է պառկած դիրք: Փորձարկումը կրկնվում է` նետված հետի գլուխը նախ պտտելով ձախ, ապա աջ, այնուհետև կատարվում է կռում` կրկնելով թեստը։ Զգուշորեն շտկել կլինիկական ախտանիշներներառյալ նիստագմուսի հետաձգումը, տևողությունը, ուղղությունը և հյուծվածությունը:

Ընդհատվող ցավի թեստ- հիվանդը բարձրացնում է, առևանգում և երկու ձեռքերը դեպի դուրս շրջում, այնուհետև արագ սեղմում և արձակում է բռունցքները: Եթե ​​արյան մատակարարումը վատանում է, ցավն ի հայտ է գալիս մի քանի վայրկյանում (սովորաբար ցավն առաջանում է 1 րոպեի ընթացքում):

Վերին բացվածքի փորձարկում կրծքավանդակը - հիվանդը հնարավորինս առևանգում է ձեռքը, մինչդեռ ճառագայթային զարկերակում զարկերակը նվազում է:

Ադսոնի թեստը- թեստ, որը որոշում է վերին կրծքավանդակի ելքի համախտանիշի շրջանառության խանգարումները: Բժիշկը վերահսկում է շառավղային զարկերակի վրա զարկերակը, հիվանդի թեւը առևանգվում է, երկարացվում և պտտվում դեպի դուրս։ Հիվանդը նայում է դեպի հետազոտվող թեւը և խորը շնչում։ Երբ ենթակլավիական զարկերակը սեղմվում է առաջի կեղևային մկանով, ճառագայթային զարկերակի պուլսացիան թուլանում կամ դադարում է, և վերկլավիկուլյար շրջանում կարող է առաջանալ անոթային խշշոց։

Կոստոկլավիկուլյար թեստ- հիվանդը վերցնում է իր ուսերը ցած և ետ՝ ողնաշարի վերևում լսվող աղմուկով կամ ճառագայթային զարկերակի վրա զարկերակի թուլացումով:

Լերմիտի նշան- հիվանդը նստում է, գլուխը պասիվորեն թեքված է առաջ և միաժամանակ ճկվում հիփ հոդերկարող է առաջանալ սուր ցավ և ողնաշարի երկայնքով անցնող հոսանքի սենսացիա, ինչը վկայում է մորթի մատերի գրգռման մասին:

Դե Կլայնի նշանը- հարկադիր շրջադարձերի և գլուխը ետ թեքելու դեպքում գլխապտույտի, սրտխառնոցի և աղմուկի զգացում կարող է առաջանալ, եթե ողնաշարային զարկերակը ներգրավված է:

Ֆենցի նշան- «թեք» պտույտի երևույթը. Գլուխը թեքեք առաջ, եթե գլուխը երկու ուղղությամբ պտտելիս ցավ է առաջանում, դա ցույց է տալիս հարակից ողնաշարերի ողնաշարավոր աճի առկայությունը:

Ներիի ախտանիշ- Գլխի ակտիվ և պասիվ թեքմամբ առաջանում է ցավ ախտահարված արմատի տարածքում:

Բերտշիի թեստը- հիվանդը նստում է աթոռի վրա, բժիշկը, հետևում կանգնած, ափերով ամրացնում է ստորին ծնոտև կատարում է ձգում արգանդի վզիկի շրջանողնաշարը. Եթե ​​միևնույն ժամանակ փոխվում է ականջի կամ գլխի աղմուկի բնույթն ու ինտենսիվությունը, պարանոցի շրջանում ցավը, ապա դա ցույց է տալիս «հետաքրքրություն» արգանդի վզիկի ողնաշարի նկատմամբ:

ժամը ողնաշարային զարկերակի գրգռման համախտանիշկա մշուշոտ տեսողություն, գլխացավ, պարակուզիս, աղմուկի և պայծառ լույսի նկատմամբ անհանդուրժողականություն, գլխապտույտ՝ գլուխը շրջելիս, սրտխառնոց, սրտխփոց, սենսացիաների փոփոխություններ գլուխը թեքելիս և Բերտշիի ձգման ժամանակ։

ժամը կրծքային ելքի համախտանիշտեղի է ունենում ենթկլավյան զարկերակի լույսի նեղացում (ուղեկցվում է իշեմիայի հետ), երակի խցանմամբ՝ վերջույթի այտուցվածություն, մակերեսային երակների լայնացում, թրոմբոզ։ Սեղմում brachial plexusառաջանում է արգանդի վզիկի կողոսկրով, թելքավոր կապանով, կեղևային մկաններով կամ C7 ողնաշարի ձգված լայնակի պրոցեսի միջոցով: Զարգանում է ուսի և նախաբազկի մկանների թուլություն, հիպոեսթեզիա՝ ձեռքի և նախաբազկի ծայրային նյարդի նյարդայնացման գոտում։

Հիպերհափշտակության թեստ- երբ ձեռքը առևանգվում է 180° արտաքին պտույտով, ճառագայթային զարկերակում հայտնաբերվում է պուլսացիա։

Ալենայի թեստը- հիվանդը մի փոքր սեղմում է ձեռքը բռունցքի մեջ, բժիշկը սեղմում է ճառագայթային և ուլնար զարկերակները: Հիվանդը արձակում է ձեռքը, բժիշկն արձակում է ուլնար զարկերակը: Զարկերակի հեռավոր հատվածի խցանման դեպքում ձեռքը մնում է գունատ։

Ցիկունով Մ.Բ. և այլն: Վնասված հիվանդների վերականգնման ժամանակ հետազոտություն ողնաշարի լարը// Ողնուղեղի տրավմատիկ հիվանդությամբ հիվանդների վերականգնում / Էդ. խմբ. Գ.Ե. Իվանովա և այլք - Մ., 2010. էջ 295-297:

Բժշկության մեջ Ալենի թեստն օգտագործվում է ֆիզիկական հետազոտության ժամանակ զարկերակային արյունձեռքին. Այն անվանվել է Էդգար Վան Նույս Ալենի պատվին, ով նկարագրել է թեստի բնօրինակ տարբերակը 1929 թվականին։ Փոփոխված թեստը, որն առաջին անգամ առաջարկել է Իրվինգ Ռայթը 1952 թվականին, գրեթե համընդհանուր կերպով փոխարինել է բնօրինակը ժամանակակից բժշկական պրակտիկա. Այլընտրանքային մեթոդհաճախ կոչվում է փոփոխված Ալենի թեստ կամ փոփոխված Ալենի թեստ:

Մեթոդ

Ալենի կողմից առաջարկված բնօրինակ թեստը կատարվում է հետևյալ կերպ.

1. Հիվանդին խնդրվում է միաժամանակ 1 րոպե պինդ սեղմել երկու բռունցքները:
2. Ճնշում է կիրառվում երկու ճառագայթային զարկերակների վրա միաժամանակ՝ դրանք խցանելու համար։
3. Այնուհետև հիվանդը արագ բացում է երկու ձեռքի մատները, և հետազոտողը համեմատում է երկու ձեռքի գույնը:
4. Նախնական գունատությունը պետք է արագ փոխարինվի վարդագույն. Թեստը կարող է կրկնվել՝ այս անգամ փակելով ulnar անոթները։

Ալենի թեստը փնտրում է աննորմալ շրջանառություն: Եթե ​​գույնը արագ վերադառնում է, ինչպես նկարագրված է վերևում, Ալենի թեստը համարվում է հաջողված: Եթե ​​հիվանդի մատները բացելուց հետո գունատությունը որոշ ժամանակ շարունակվում է, ապա դա վկայում է չսեղմված զարկերակի խցանման աստիճանի մասին:

Փոփոխված Ալենի թեստը փորձարկում է միայն մեկ թեւը.

1. Ձեռքը բարձրացվում է և հիվանդին խնդրում են բռունցք անել մոտավորապես 30 վայրկյան:
2. Ճնշում է կիրառվում ուլնար և ճառագայթային զարկերակների վրա՝ երկուսն էլ փակելու համար։
3. Դեռ բարձրացած՝ ձեռքը բացվում է։
4. Նա պետք է գունատ տեսք ունենա (գունատ կարող է նկատվել եղունգների մեջ):
5. Ուլնարային ճնշումն ազատվում է, մինչդեռ ճառագայթային ճնշումը պահպանվում է, և գույնը պետք է վերադառնա 5-15 վայրկյանի ընթացքում:

Եթե ​​գույնը վերադառնում է նկարագրվածի պես, Ալենի թեստը համարվում է հաջողված: Եթե ​​գույնը չի վերադառնում, թեստը համարվում է անհաջող, և դա ենթադրում է, որ ulnar զարկերակը բավարար մատակարարում չի տալիս ձեռքին: Սա ցույց է տալիս, որ շառավղային զարկերակի շեղումը անվտանգ չէ:

Անատոմիական հիմք

Ձեռքին սովորաբար արյուն է մատակարարվում ինչպես ulnar, այնպես էլ ճառագայթային զարկերակներից: Զարկերակները միանում են ձեռքին: Այսպիսով, եթե զարկերակներից մեկից արյան մատակարարումը դադարեցվի, մյուս զարկերակը կարող է բավարար քանակությամբ արյուն մատակարարել ձեռքին։ Որոշ մարդիկ չունեն այս երկակի արյան մատակարարումը:

Իմաստը

Ճառագայթային զարկերակի խցանումը արյան նմուշառման/կանուլյացիայի միջոցով (խցանումը թրոմբի միջոցով) ստեղծում է իշեմիայի վտանգ: Մարդիկ, ովքեր չունեն երկակի մատակարարում, իշեմիայի զգալիորեն ավելի մեծ ռիսկի են ենթարկվում: Ռիսկը կարելի է նվազեցնել՝ նախնական Ալենի թեստ անցկացնելով։ Մարդիկ, ովքեր ունեն մեկ ձեռքի արյան մատակարարում, հաճախ ունենում են կրկնակի մյուսը, ինչը թույլ է տալիս արյուն վերցնել երկակի մատակարարման թեւից:

Ալենի փոփոխված թեստը կատարվում է նաև սրտի շրջանցման վիրահատությունից առաջ։ Ճառագայթային զարկերակը երբեմն օգտագործվում է որպես խողովակ՝ շրջանցելու վիրահատության համար, և դրա անցանելիությունը ավելի երկար է տևում՝ համեմատած saphenous երակների: Սրտի շրջանցման վիրահատությունից առաջ կատարվում է թեստ՝ որպես խողովակ օգտագործելու համար ճառագայթային զարկերակի պիտանիությունը գնահատելու համար: 3 վայրկյանից պակաս արդյունքը համարվում է լավ և հարմար։ 3-5 վայրկյանի միջև արդյունքը միանշանակ չէ, մինչդեռ ճառագայթային զարկերակը չի դիտարկվում պատվաստման համար, եթե արդյունքը տևում է ավելի քան 5 վայրկյան:

Փոփոխված Ալենի թեստի օգտակարությունը կասկածելի է, և երբևէ ապացուցված չէ ուղիղ կապ ճառագայթային զարկերակային անոթների իշեմիկ բարդությունների հետ: 1983 թվականին Սլոգոֆը և այլոք ուսումնասիրել են 1782 շառավղային զարկերակների անոթներ և պարզել, որ դրանցից 25%-ը հանգեցրել է ճառագայթային զարկերակի ամբողջական խցանման՝ առանց տեսանելիության: կողմնակի ազդեցություն. Հրապարակվել են մի շարք զեկույցներ, որոնցում շարունակվում են իշեմիկ բարդություններտեղի է ունեցել նույնիսկ սովորական Ալենի թեստի առկայության դեպքում: Բացի այդ, Ալենի թեստի արդյունքները, ըստ երևույթին, չեն փոխկապակցված արյան հեռավոր հոսքի հետ, ինչպես ցույց է տրված ֆլուորեսցեինի ներկերի ներարկումներով:

Հուսալիությունը բարելավելու համար առաջարկվել են թեստի լրացուցիչ փոփոխություններ:

Ախտորոշիչ ԵՎ ԲՈՒԺՄԱՆ ՄԻՋԱՄՏԱԿԱՆ ԸՆԹԱՑՈՒԹՅԱՆ ՀԱՄԱՐ ՌԱԴԻԱԼ ՄԱՏՉԵԼՈՒԹՅԱՆ ՕԳՏԱԳՈՐԾՈՒՄԸ

Ներկայումս մեթոդների շարքում առաջատար դիրք է զբաղեցնում ինտերվենցիոն սրտաբանությունը արդյունավետ բուժում սրտանոթային հիվանդություններև վստահորեն փոխարինում է բուժման ավանդական ռազմավարությունները: Ընդլայնվում են ավելի բարդ պաթոլոգիաներով հիվանդների միջամտությունների ցուցումները։ Նպատակը մնում է անփոփոխ՝ հիվանդի համար ընթացակարգը պետք է լինի նվազագույն տրավմատիկ: Այս ուղղությամբ բարելավումներ են կատարվում։

Անգիոգրաֆիկ պրոցեդուրաների էությունը զարկերակների կաթետերիզացումն է և նրանց յոդացված կոնտրաստային նյութի ներարկումը: Սրտի կամ այլ օրգանների զարկերակներում կոնտրաստային նյութ ներարկելուց առաջ, ախտորոշիչ ընթացակարգերախ (իսկ թերապևտիկ միջամտությունների ժամանակ՝ նաև դիրիժորներ, փուչիկային կաթետերներ, ստենտներ), նախ պետք է մտնել զարկերակային ծառի բարդ լաբիրինթոս և օգտագործել այն՝ հասնելու ցանկալի անոթների բերաններին։ Սա սովորաբար արվում է մեծ ազդրային զարկերակի միջոցով (աջ կամ ձախ)՝ աճուկային ծալքի տակ: Այս անոթը հարմար է կատետերիզացման համար և օգտագործվում է ռենտգեն վիրաբույժների ճնշող մեծամասնության կողմից:

1958 թվականին աշխարհում առաջին անգամ իրականացվել է սելեկտիվ կորոնարոգրաֆիա (Դոկտոր Մեյսոն Սոնես) ազդրային մոտեցման միջոցով; 1977թ.-ին առաջին անգամ կատարվեց կորոնար փուչիկային անգիոպլաստիկա (Անդրեաս Գրունցիգ), նաև ազդրային զարկերակի միջոցով: Գործիքներ (կատետերներ) մանիպուլյացիաներ կատարելու համար մոդելավորվել են ազդրի միջով աշխատելու համար: Այս առումով կարծրատիպ է ձևավորվել՝ ազդրային մոտեցումը միակն է, և այլ բան մտածելու կարիք չկա։

Սակայն միջամտություններից հետո հաճախ նկատվում էր արյունահոսություն պունկցիայի վայրերից։ Եղել են դեպքեր, երբ զարկերակների և որովայնային աորտայի խիստ ոլորանման կամ դրանց խցանման պատճառով անհնար է եղել կաթետեր մտցնել ցանկալի զարկերակի մեջ, և նման դեպքերում կիրառել են վտանգավոր տրանսլոմբարային մոտեցում (որովայնային աորտան ծակվել է ծակոցով. ետ երկար ասեղով):

Այս խնդիրները դրդեցին ստեղծագործ բժիշկներին փնտրել զարկերակային մահճակալ ներթափանցելու այլ ուղիներ վերին վերջույթներ(ի դեպ, 1929թ.-ին առաջին ռենտգենյան վիրաբուժական միջամտությունը կատարվել է բժիշկ Վերներ Ֆորսմանի ձեռքի միջոցով, ով կաթետեր է մտցրել սրտի աջ կողմում՝ խորանարդ երակով):
Սկզբում բրախիալ զարկերակը օգտագործվել է որպես այլընտրանքային մուտք, սակայն շնորհիվ բարձր ռիսկայինբարդություններ՝ կապված նրա թրոմբոցի, դրանից արյունահոսության և տրավմատիզացիայի հետ brachial նյարդային- անցել է ճառագայթային զարկերակի միջոցով մուտքի (1992 թ.): Նոր մեթոդով մանիպուլյացիաների իրականացումը դժվար էր (զարկերակը նեղ էր, կաթետերը լայն, միջամտությունից հետո հաճախակի էր զարկերակային թրոմբոզը) և դրա կիրառումը սահմանափակ էր։ Ժամանակի ընթացքում ամենաքիչ վնասվածքի սկզբունքը դրվեց առաջին պլանում: Գործիքները բարելավվեցին, կաթետերը դարձան ավելի փոքր տրամագծով, մշակվեցին լրակազմեր ճառագայթային հասանելիության միջոցով միջամտություններ կատարելու համար, այս տեխնիկան սկսեց ժողովրդականություն ձեռք բերել, և շատ կլինիկաներում կրկնօրինակից ճառագայթային հասանելիությունը դարձավ հիմնականը, քանի որ առավելություններ ուներ ազդրայինի նկատմամբ.

Ճառագայթային մուտք

Նախապատրաստում միջամտությունից առաջ (կլիզմայի մաքրում, աճուկի հատվածների սափրում);

Գումարը անզգայացնող կառավարվում (նովոկաին, լիդոկաին) 3-5 մլ
Պրոցեդուրայի միջին տևողությունը (կորոնարոգրաֆիա) 15-20 րոպե է (հեմոստազի ժամանակի կրճատմամբ)
Վտանգավոր արյունահոսության հավանականությունը նվազագույն է
Խիստ անկողնային ռեժիմ. պարտադիր չէ

Իր առավելությունների հետ մեկտեղ ճառագայթային հասանելիությունն ունի որոշակի թերություններ, որոնք սահմանափակում են դրա բացարձակ օգտագործումը:
Ամենատարածված խնդիրը ճառագայթային զարկերակի սպազմն է, հատկապես երբ կաթետերն արդեն տեղադրված է աորտայի մեջ։ Սա սահմանափակում է բժշկի մանիպուլյացիայի հնարավորությունները և ցավ է պատճառում հիվանդի ձեռքին: Այս առումով, պունկցիայի ժամանակ մենք պրոֆիլակտիկ կերպով ներարկում ենք հակասպազմոդիկ կոկտեյլ ճառագայթային զարկերակի մեջ (Նիտրոգիցերին 200 մկգ + Վերապամիլ 5 մգ + Հեպարին 2000 միավոր):
Երկրորդ ամենատարածված բարդությունը ճառագայթային զարկերակի թրոմբոզն է: Եթե ​​հիվանդը ճիշտ է «ընտրված» ճառագայթային հասանելիության համար (տես ստորև), դա չի ուղեկցվի կլինիկական դրսևորումներ զարկերակային անբավարարությունձեռքով, սակայն հետագայում հիվանդի համար կդժվարանա կամ անհնար կլինի կրկնակի միջամտություն կատարել այս ճառագայթային զարկերակի միջոցով:
Եվ ևս մեկ կանոն (որին մենք հետևում ենք). Չնայած այն հանգամանքին, որ հիվանդն ունի երկու շառավղային զարկերակ (աջ և ձախ ձեռքերում), եթե այն անհնար է մի կողմից ծակել և կաթետերացնել, մենք չենք օգտագործում մյուսը, քանի որ. հնարավոր է ապագայում - միակ մնացած ճառագայթային զարկերակը կարող է օգտագործվել ուղղակի չափման համար արյան ճնշումժամը սրտի վիրահատությունիսկ հետվիրահատական ​​շրջանում։

Ճառագայթային մուտքն անփոխարինելի է որովայնային աորտայի և զարկերակների ծանր աթերոսկլերոտիկ փոփոխություններով հիվանդների մոտ ստորին վերջույթներ, ինչպես նաև գեր հիվանդների մոտ, որոնց համար զգալիորեն դժվար է ազդրային զարկերակի պունկցիան և հեմոստազը։

Շառավղային հասանելիության միջոցով կատարված ընթացակարգի սխեմատիկորեն.
1. Ճառագայթային զարկերակի վրա պուլսացիայի որոշում.
2. Ալենայի թեստի անցկացում. զարկերակները սեղմված են՝ շառավղային և ուլնար։ Երբ ձեռքի մաշկը գունատվում է, ուլնար զարկերակը բացվում է (ճառագայթային զարկերակը մնում է սեղմված), և մաշկի գույնը պետք է վերականգնվի 10 վայրկյանում։ – թեստը դրական է, եթե այն երկար ժամանակ գունատ է մնում, ապա հնարավոր է, որ այս հիվանդի մոտ ձեռքի արյունամատակարարումն իրականացվում է հիմնականում ճառագայթային զարկերակի միջոցով, ուստի այս դեպքում ճառագայթային զարկերակի օգտագործումը մուտքի համար ռիսկային է:

Մեր առջև հիվանդ է, ում ցուցված է ռենտգեն վիրաբուժական միջամտությունը։ Ո՞ր մեթոդը պետք է նախընտրեք:

1. Ամենաօպտիմալն այն է, որը ռենտգեն վիրաբույժը գիտի, թե ինչպես օգտագործել (նույնիսկ ավելի լավ, երբ նա հավասարապես լավ գիտի երկու մոտեցումները):
2. Եթե, ի վերջո, դա ճառագայթային թերապիա է, ապա անհրաժեշտ է խստորեն պահպանել արձանագրությունը (Ալենա թեստի անցկացում, հակասպաստիկ միջոցների ընդունում):
3. Պետք է վստահ լինել գործիքի որակի վրա և օգտագործել այն միայն մեկ անգամ:

Նախկինում մենք օգտագործում էինք ճառագայթային հասանելիություն բացառիկ դեպքերում (եթե ազդրային մուտքը հնարավոր չէր), իսկ 2005 թվականից այս մեթոդը դարձավ հիմնականը թե՛ ախտորոշիչ պրոցեդուրաների համար (98%), թե՛ միջամտությունների համար (93%), այդ թվում՝ շտապ օգնության։

IN Վերջերսհիվանդների ճնշող մեծամասնությունը քաջատեղյակ է ժամանակակից մեթոդներախտորոշում և բուժում (ինտերնետի շնորհիվ՝ հատուկ բժշկական ծրագրերհեռուստատեսությամբ և այլն):
Ինձ շատերն են խնդրում, որ ձեռքի միջով անցկացնեմ կորոնարոգրաֆիա կամ կորոնար զարկերակների ստենտավորում:
Շատ հիվանդների համար ճառագայթային զարկերակի ինտերվենցիոն վիրահատությունը համեմատելի է վիրահատության հետ ներերակային ինֆուզիոնխորանարդ երակի մեջ, ինչը նշանակում է, որ այն առավելագույնս արդարացնում է ցածր տրավմատիկ (նվազագույն ինվազիվ) պրոցեդուրա տերմինը, որը ոչ մի ընդհանուր բան չունի խոշոր վիրաբուժության դասական սկզբունքների հետ (անզգայացում, մեծ վերքերի մակերեսներ, երկար հետվիրահատական ​​շրջանև այլն):

Ինչպես երակային մուտքի դեպքում, մուտք զարկերակային մահճակալի միջոցովօգտագործվում է տարբեր նպատակներով.
ներզարկերակային արյան փոխներարկման համար;
զարկերակային կատետերիզացման ժամանակ.

Ներզարկերակային ներարկման համարՕգտագործվում են սրտին ամենամոտ անոթները։ Արյան ներերակային փոխներարկումը տեխնիկապես ավելի բարդ է, քան ներերակային: Բացի այդ, հնարավոր են այնպիսի բարդություններ, ինչպիսիք են զարկերակային կոճղերի վնասումը և թրոմբոզը: Այս առումով ներկայումս այս մեթոդըգործնականում չի օգտագործվում:

Ցուցումներ:
կլինիկական մահզանգվածային չվերականգնված արյան կորստի պատճառով;
տերմինալ վիճակ ցանկացած էթիոլոգիայի ցնցումներով (արյան ճնշումը 60 մմ Hg և ցածր է);
երակների մուտքի բացակայություն:

Առավելությունները. Այս մուտքը թույլ է տալիս տեղափոխել բավարար քանակությամբ փոխներարկման միջավայր անոթային մահճակալհնարավորինս սեղմ ժամկետներում։ Ուղեղի արյունատար անոթներին ուղղակի արյան մատակարարում և կորոնար անոթներ. Սրտի գործունեության ռեֆլեքսային խթանում. Բացի այդ, հարկ է նշել, որ զարկերակային մուտքի համար ասեղների տրամագիծը զգալիորեն փոքր է, քան երակային մուտքի համար:

Զարկերակային պունկցիա

Այս մանիպուլյացիայի անհրաժեշտությունըտեղի է ունենում, երբ.
զարկերակային արյան նմուշների ստացում;
արյան ճնշման ուղղակի գրանցում;
կոնտրաստային նյութերի կիրառում որոշ հետազոտական ​​մեթոդների դեպքում.
Առավել հաճախ օգտագործվում է ճառագայթային և ազդրային զարկերակների պունկցիան:

Ճառագայթային զարկերակի պունկցիա

Այն օգտագործվում է առավել հաճախ, քանի որ այս դեպքում, նույնիսկ եթե արյան շրջանառությունը շառավղային զարկերակում խաթարված է, ձեռքի արյան մատակարարումը սովորաբար չի փոխվում: Նախքան պունկցիան, դուք պետք է համոզվեք, որ ուլնար զարկերակը և նրա անաստոմոզները ափի կամարի հետ նորմալ են գործում. Ալենի թեստը գրավի շրջանառության համարժեքության համար. ուլնարային և ճառագայթային զարկերակները սեղմված են ձեր մատներով, որպեսզի արյունը հոսի միջով: երակները ձեռքից, և այն գունատվում է: Հիվանդին խնդրում են մի քանի անգամ սեղմել և արձակել իր ափը: Այս դեպքում ափը ձեռք է բերում մահացու գունատ երանգ։ The ulnar զարկերակի ազատ է արձակվել, եւ բավարար գրավի շրջանառություն, չնայած սեղմված ճառագայթային զարկերակին, մաշկի նորմալ գույնը վերականգնվում է 5-10 վրկ հետո։ Եթե ​​այս ընթացքում ձեռքի գույնը չի վերադառնում իր սկզբնական գույնին, ապա Ալենի թեստը համարվում է բացասական, ինչը վկայում է ճառագայթային զարկերակի խցանման մասին:

Անատոմիա. Ճառագայթային և ուլնար զարկերակները բրախիալ զարկերակի ճյուղեր են և արյուն են մատակարարում ձեռքին մակերեսային և խորը ափի կամարի միջոցով։ Ճառագայթային զարկերակը գտնվում է նախաբազկի կողային եզրի երկայնքով, շոշափվում է դաստակի հեռավոր ծայրում շառավիղը. Այստեղ այն ծածկված է միայն ֆասիայով և մաշկով։

Պունկցիայի առաջընթաց. Ձեռքը երկարացվում է դաստակի հոդի մոտ, տեղադրվում է բարձիկի վրա և որոշվում է զարկերակների պուլսացիան։ մաշկը և ենթամաշկային հյուսվածքներթափանցված է անզգայացնող լուծույթով, քանի որ զարկերակների պունկցիան հիվանդի համար ցավոտ պրոցեդուրա է։ Անզգայացումը վերացնում է նաև զարկերակային սպազմը։ Անոթը ամրացվում է ցուցամատի և միջին մատների միջև, ասեղը տեղադրվում է մոտակա ուղղությամբ՝ հորիզոնական հարթության նկատմամբ 45° անկյան տակ։ Զարկերակին դանդաղ մոտենալու դեպքում առաջանում է փոխանցող պուլսացիայի սենսացիա։ Ասեղը առաջ է քաշվում, մինչև արյունը հայտնվի: Ավելին փորձառու բժիշկկարող է ծակել զարկերակը ուղիղ անկյան տակ, ինչը նվազագույնի է հասցնում զարկերակային վնասվածքը: Զարկերակում ասեղի առկայությունը մատնանշվում է ներարկիչի մեջ կարմիր պուլսացնող արյան մուտքով:

Ֆեմուրալ զարկերակի պունկցիա

Անատոմիա. Ֆեմուրալ զարկերակարտաքին զարկերակի ցողունի շարունակությունն է։ Զարկերակը հատում է ողնաշարի առաջի վերին մասից գծված գծի կեսը իլիումդեպի pubic symphysis. Ֆեմուրալ երակն ընկած է զարկերակի միջով, երկու անոթներն էլ միասին անցնում են Սկարպի եռանկյունու մեջ:

Պունկցիայի առաջընթաց. Ֆեմուրալ երակծակվել է պուպարտ կապանում (անգինալ): Օգտագործեք 1,2 մմ տրամագծով մեծ ասեղ:

Հարմարավետության համար մանիպուլյացիաասեղը դրվում է ներարկիչի վրա: Միջին և ցուցամատներձախ ձեռքով զգացվում է անոթային պատի պուլսացիա։ Ասեղը մտցվում է մատների միջև՝ կտրվածքով, որպեսզի խուսափի հակառակ պատի ծակումից և ուղղվում է մաշկին մի փոքր անկյան տակ: Հենց ասեղը թափանցում է զարկերակի լույսը, արյունն է ուժեղ ճնշումմտնում է ներարկիչ. Սրանից հետո ներարկիչն անջատվում է և սկսվում են հետագա անհրաժեշտ միջոցառումները (փոխներարկում, կաթետերացում):