Շիզոֆրենիայի ո՞ր ձևն է ամենադժվար ճանաչելը: Շիզոֆրենիայի կլինիկական ձևերը

Շիզոֆրենիա(բառացի՝ «պառակտում, մտքի պառակտում») հոգեկան խանգարումների համալիր է, որն ունի նմանատիպ նշաններ և ախտանիշներ։ Շիզոֆրենիայի դեպքում ազդում են մտավոր գործունեության բոլոր դրսևորումները՝ մտածողությունը, ընկալումը և արձագանքը (ազդեցությունը), հույզերը, հիշողությունը։ Ուստի շիզոֆրենիայի ախտանիշները և՛ ընդգծված են, և՛ անորոշ, և դրա ախտորոշումը դժվար է։ Շիզոֆրենիայի բնույթը դեռ մեծ մասամբ առեղծվածային է. հայտնի են միայն այն հրահրող գործոնները և առավելապես ընդհանուր ուրվագիծ, սկզբնական մեխանիզմ. Շիզոֆրենիան աշխատունակության մշտական ​​կորստի և հաշմանդամության պատճառ հանդիսացող երրորդ կարևորագույն գործոնն է: Շիզոֆրենիայից ավելի քան 10%-ը ինքնասպանության փորձ է անում։

Ձևաթղթեր

Գոյություն ունեն շիզոֆրենիայի չորս ընդհանուր ճանաչված ձևեր. Տարբեր հոգեբուժական դպրոցներ դրանք տարբեր կերպ են սահմանում և տարբեր կերպ դասակարգում դրանց տարատեսակները՝ շիզոֆրենիկ խանգարումները, փսիխոզները: Ռուսական հոգեբուժության մեջ ընդունված է հետևյալ բաժինը.

1. Պարզ– առանց հալյուցինացիաների, մոլորությունների, մոլուցքների: Պարզապես անհատականությունն աստիճանաբար քայքայվում է։ Այն նախկինում կոչվում էր պրոգրեսիվ դեմենցիա։ Հազվադեպ, բայց վտանգավոր ձևԴուք կարող եք դա ճանաչել, երբ ամեն ինչ արդեն հեռու է գնացել:
2. ժամը Հեբեֆրենիկ շիզոֆրենիա, մտածողությունը և հիշողությունը հիմնականում կամ ամբողջությամբ պահպանված են, բայց հուզական և կամային առումով հիվանդը կարող է անտանելի լինել ուրիշների համար: Օրինակ՝ վերը նշված Հովարդ Հյուզը։
3. Կատատոնիկ շիզոֆրենիա- մոլեգնած, անիմաստ գործունեության փոփոխվող ժամանակաշրջանները մոմ ճկունությամբ և թմբիրով: Ակտիվ փուլում հիվանդը կարող է վտանգավոր լինել իր և ուրիշների համար։ Այդ իսկ պատճառով դրա ամենափոքր նշանի դեպքում պետք է անհապաղ դիմել բժշկի։ Ավելին, հիվանդը կարող է հրաժարվել խոսելուց, և նրա հետ խոսելն անօգուտ է։
4. Պարանոիդ շիզոֆրենիա- «Շիզոֆրենիա, ինչպես որ կա», ամբողջ շիզոֆրենիկ «փունջով»՝ զառանցանքներ, հալյուցինացիաներ, մոլուցքներ: Ամենատարածված ձևը. Պարանոիդ տիպի շիզոֆրենիայի բուժման մեթոդները ամենազարգացածն են։ Հենց այս ձևի համար են գրանցվել հիվանդների ինքնաբուժման դեպքեր։ Հիվանդները ամենից հաճախ վտանգավոր չեն, բայց հեշտությամբ բռնության են ենթարկվում:

Պատճառները

Շիզոֆրենիայի պատճառ կարող են լինել՝ ժառանգականությունը, դժվար մանկությունը, սթրեսը, նյարդային և օրգանական (ֆիզիկական) հիվանդությունները, որոնք ազդում են նյարդային համակարգի վրա՝ սիֆիլիս, ՁԻԱՀ։ Ալկոհոլիզմը և թմրամոլությունը կարող են և՛ հիվանդության պատճառ դառնալ, և՛ դրա հետևանքը: Ամբողջական բուժումանհնար է շիզոֆրենիայի համար; լավագույն դեպքում հնարավոր է հիվանդին վերադարձնել հասարակություն: Սակայն շատ են դեպքերը, երբ հիվանդներն ինքնուրույն են ազատվել հիվանդությունից։

Մարդը շիզոֆրենիայի զարգացման վտանգի տակ է, երբ արհեստականորեն հաճելի հիշողություններ կամ սենսացիաներ է առաջացնում՝ անկախ կամ խթանիչների օգնությամբ՝ արյան մեջ մեծացնելով «լավ տրամադրության հորմոնի»՝ դոֆամինի կոնցենտրացիան: Իրականում դոֆամինը հորմոն չէ, այլ նյարդային հաղորդիչ՝ նյարդային ակտիվությունը կարգավորող նյութ։ Բացի դոֆամինից, կան նաև այլ նյարդային հաղորդիչներ:

Դոպամինի կանոնավոր «ինքնաներարկման» դեպքում զարգանում է հանդուրժողականություն (դիմադրողականություն) դրա նկատմամբ, և թուլանում է ինքնախթանման միջոցների ազդեցությունը։ Անգրագետ մարդը մեծացնում է խթանումը, արատավոր շրջան է ձևավորվում։ Ի վերջո, ձախ, «խոսող» և աջ, «հիշող» ուղեղի կիսագնդերը, չկարողանալով դիմակայել գերծանրաբեռնվածությանը, կորցնում են համակարգումը միմյանց հետ։ Սա հիվանդության սկիզբն է։

Հիվանդը սկսում է հալյուցինացիաներ առաջացնել. նա տեսնում է տեսիլքներ, լսում է ձայներ, առարկաները, իբր, փոխակերպվում և սկսում են կատարել իրենց համար անսովոր գործառույթներ: Բայց հիվանդը կարծում է, որ այս ամենն իսկապես կա։ Աստիճանաբար, հալյուցինացիաներն ավելի ու ավելի են տեղափոխում իրականությունը և փոխարինում այն: Ի վերջո, հիվանդը հայտնվում է երևակայական աշխարհում, որի համեմատ Դանթեի դժոխքը զվարճանքի պուրակ է։

Առանց դրսի օգնության, ուղեղն ի վերջո խրվում է (առանց չակերտների) իր իսկ քաոսի օվկիանոսում, և կատատոնիա է սկսվում՝ լիակատար անշարժություն և կտրվածություն ամեն ինչից: Բայց ներսում գործընթացը դեռ շարունակվում է, ուղեղը վաղ թե ուշ ամբողջությամբ կորցնում է վերահսկողությունը իր տարայի վրա, խաթարվում են օրգանիզմի կենսական գործառույթները, իսկ հետո՝ մահ։ Հիվանդության ընթացքը՝ թմրամիջոցների ազդեցության տակ գտնվող հիպերտրոֆիկ երևակայությունից մինչև կատատոնիային նախորդող վիճակ, կարելի է հետևել հիվանդների գծագրերի ընտրանիից:

Շիզոֆրենիան չպետք է շփոթել պառակտված անձի հետ: Շիզոֆրենիայի դեպքում անհատականությունը, պատկերավոր ասած, չի բաժանվում երկու մասի, այլ ընկնում է փոքր բեկորների մեջ, որոնք չունեն ինքնուրույն նշանակություն:

Շիզոֆրենիկները, հակառակ տարածված կարծիքի, ընդունակ չեն չհրահրված ագրեսիայի։ Բայց, ինչպես բոլոր հոգեկան հիվանդները, նրանք հեշտությամբ են սադրանքի ենթարկվում։ Եթե, ըստ Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության տվյալների, աշխարհի բնակչության մոտ 1%-ը տառապում է շիզոֆրենիայից, ապա մահապատժի և ցմահ ազատազրկման դատապարտվածների մեջ շիզոֆրենիայով հիվանդների համամասնությունը կազմում է 10%:

Շիզոֆրենիկի համար սադրիչները կարող են լինել և՛ թշնամական վերաբերմունք նրա նկատմամբ, և՛ անպատշաճ զգայունություն, «քծնանք»: Հիվանդությունը հաղթահարած հիվանդների հիշողությունների համաձայն՝ նրանց վիճակը բարելավվել է, երբ ուրիշները նրանց վերաբերվել են որպես սովորական, ոչ հոգեկան հիվանդների։ Իսկ շրջապատողները հաստատում են, որ նման վերաբերմունքով հիվանդներն իրենց շատ ավելի քիչ նեղություն են տվել։

Շիզոֆրենիան կարող է առաջանալ ինչպես սահուն, այնպես էլ նոպաների ժամանակ: Ընդմիջումների (ռեմիսիաների) ժամանակ հիվանդը լիովին նորմալ է։ Ժամանակին օգնությունը կարող է հասնել կայուն ռեմիսիայի երկար տարիներկամ նույնիսկ ձեր մնացած կյանքի համար:

«Աննորմալ մարդիկ չկան, կան աննորմալ հանգամանքներ» կարգախոսի ներքո այսպես կոչված «հակահոգեբուժական շարժում». Դժվար է գերագնահատել դրանից ստացվող վնասը։ Ըստ անալոգիայի. ցրտին մերկ լինել նշանակում է հայտնվել աննորմալ հանգամանքներում: Բայց դրա հետևանքով թոքաբորբն ու ցրտահարությունը վտանգավոր հիվանդություններ են, որոնք պետք է բուժվեն, որպեսզի չմնան հաշմանդամ կամ մահանան։

Նշաններ

Շիզոֆրենիան ամենից հաճախ սկսվում և զարգանում է աստիճանաբար։ Ամենավտանգավոր տարիքը գրեթե հասուն դեռահասներն են և ոչ այնքան հասուն մեծահասակները: Հիվանդության սկիզբը հնարավոր է հայտնաբերել դրա ակնհայտ դրսևորումից (պրոդրոմի շրջան) 30 ամիս առաջ։ Շիզոֆրենիայի առաջին նշանները, ըստ նշանակության նվազման, հետևյալն են.

• Մարդը հանկարծ սառչում է որոշակի դիրքում, և նրա մարմինը ձեռք է բերում մոմային ճկունություն՝ բռնիր ձեռքը, բարձրացրու, այդպես էլ կմնա։
• Մարդը երկխոսություն է վարում մտացածին մեկի հետ՝ ուշադրություն չդարձնելով իրականում գոյություն ունեցողներին, և եթե սուր ազդեցությամբ նրան դուրս են բերում այս վիճակից, նա չի կարող բացատրել, թե ում հետ և ինչի մասին էր խոսում։
• Հիվանդի խոսքում հայտնվում են սպերունգներ. նա մանրամասն կամ ոգևորված ինչ-որ բան է քննարկում, հանկարծ լռում է նախադասության կեսից և չի կարողանում պատասխանել այն հարցին, թե ինչի մասին էր նա խոսում:
• Գործողությունների անիմաստ կրկնությունը կամ դրանցից նույն անիմաստ մերժումը։ Օրինակներ. մարդը մանրակրկիտ լվանում է իր հագուստի վրա գտնվող տեղը, որտեղ ժամանակին երկար ժամանակ հեռացված բիծ կար: Ամռանը, լինելով կեղտոտ ու քրտնած, նա ցնցուղ չի ընդունում, իսկ լվացվելու պահանջն ակնհայտ վախ ու զզվանք է առաջացնում։
• Աուտիզմ. մարդը տարվում է ինչ-որ գործունեությամբ մինչև լրիվ լքվածություն՝ չկարողանալով դրա մասին հիմնարար գիտելիքներ ձեռք բերել և բացատրել, թե ինչ է անում և ինչու է դա անհրաժեշտ: Էյնշտեյնը այսպես արտահայտվեց. «Եթե գիտնականը չի կարողանում հինգ տարեկան երեխային բացատրել, թե ինչ է անում, նա կա՛մ խելագար է, կա՛մ շառլատան»:
• Մարդը քարացած դեմքով երկար սառչում է՝ նայելով ինչ-որ սովորական առարկայի՝ արդուկին, այգու նստարանին, և թափահարելուց հետո չի կարողանում բացատրել, թե ինչ է տեսել այնտեղ։
• Աֆեկտի թուլացում (ընկալման համակցում պատասխանի հետ). եթե այդպիսի մարդուն հանկարծակի խոցեն կամ կծկեն, նա չի գոռա և չի վրդովվի, այլ հանգիստ դեմքով կշրջի ձեր շուրջը՝ նմանվելով պլաստիլինե դիմակի երկու կողմերում թիթեղյա գնդիկներով։ քթի կամուրջը. Նա հավասարապես անտարբերություն է ցուցաբերում թե՛ իր թշնամիների, թե՛ իրեն բարեկամ մարդկանց ճակատագրի նկատմամբ։
• Սիրահարվածություն անիմաստ գաղափարներով. Ասենք. «Բորիս Բերեզովսկին ողջ է, նա Պուտինից գնեց Ռուսաստան վերադառնալու իրավունքը, պլաստիկ վիրահատություն արեց և ինչ-որ տեղ հանգիստ ապրում է իր կյանքը»։ Կամ, ցույց տալով կրոնական եռանդի բոլոր նշանները, մարդը չի կարող բացատրել, թե ինչ է նշանակում «քամուց թափահարած եղեգը», «իր երկրում մարգարե չկա», «այս բաժակը թող անցնի ինձնից» և ավետարանական և աստվածաշնչյան այլ արտահայտություններ. որոնք դարձել են թեւավոր:
• Հոգնածություն, շարժումների վատ համակարգում: Գրելիս, հատկապես համակարգչով մուտքագրելիս, բառերի տառերը հաճախ փոխվում են զույգերով՝ «անուղղակի»՝ «անուղղակի» փոխարեն, «շիատներ»՝ «համարվում է» փոխարեն: Իմանալով քերականություն՝ գրում է (տեսակները) առանց մեծատառերև կետադրական նշաններ.

Եթե ​​առաջին երկու նշաններից որևէ մեկը մեկ անգամ ի հայտ գա, հիվանդին պետք է անհապաղ տանել բժշկի։ Եթե ​​3-րդ և 4-րդ նշանները համակարգված կերպով նկատվում են մեկ ամսվա ընթացքում, դուք պետք է խորհրդակցեք հոգեբույժի կամ կլինիկական հոգեբան. Նույնը վերաբերում է, եթե 5 և 6 նշանները նկատվում են 3 ամսվա ընթացքում, 7-9 նշանների դեպքում՝ վեց ամսվա ընթացքում: 3-9 նշանների դեպքում նախ պետք է խոսեք հիվանդի հետ և նորից սկսեք հաշվել ժամանակը: Եթե ​​զրույցի ժամանակ նա ինքը ցանկություն է հայտնում դիմել բժշկի, պետք է առանց հապաղելու գոհ լինի։

Նշում:Շատ քաղաքային ենթամշակույթներում կարծում են, որ «շիզը հիանալի է»: Նրանց ներկայացուցիչները հաճախ դառնում են հմուտ չարագործներ։ Իսկական հիվանդները ոչ այլ ինչ են, քան դեգրադացված առօրյա հարբեցող, տաղտուկ և լկտի մարդ՝ ալկոհոլիզմով հիվանդ։ Հոգեբանի հետ զրույցը կօգնի պարզել իրավիճակը այս առումով և մշակել գործողությունների ընթացքը կոնկրետ դեպքում:

Շիզոֆրենիկը, ի տարբերություն լկտի չարագործի, չի փորձում հիվանդ ձեւանալ, կարծում է, որ այդպես էլ պետք է լինի։ Ամենից հաճախ, իր հիվանդության սկզբում, նա բավականին շփվող է և պատրաստակամորեն խոսում է իր մասին: Բայց մի փորձեք, քանի դեռ չեք ցանկանում վնասել հիվանդին, ինքնուրույն հասկանալ շիզոֆրենիայի ախտանիշները, դա անհնար է առանց հատուկ գիտելիքների և փորձի: Միայն բժիշկը կարող է ճիշտ ախտորոշել, նշանակել բուժում և խնամք, որը կարող է հիվանդին վերադարձնել հասարակություն: Սա կատարվում է ըստ ախտանիշների երեք խմբի.

Ախտանիշներ

Առաջին աստիճանի ախտանիշները

Առաջին կարգի ախտանշանները. ախտորոշման համար մեկը բավական է, բայց տանը, սեփական շրջապատում, դրանք չեն կարող ճանաչվել ընտանիքի, ընկերության կամ մտերմության պատճառով: Եթե ​​երեխան ասի. «Մայրիկ, ես գիտեմ, թե ինչի մասին ես մտածում», նա կարող է պարզապես կռահել իր դեմքի արտահայտությունից:

• Մտքերի ընթերցում, մտքերի փոխանակում, մտքերի բացություն («Եվ ես ընդհանրապես տանիք չունեմ, և այնտեղ բոլորը կարող են ամեն ինչ տեսնել»):
• Ամբողջ հիվանդին կամ նրա մարմնի մի մասին ինչ-որ մեկի կամ դրսից տիրելու գաղափարը:
• Երևակայական ձայներ, որոնք գալիս են դրսից կամ մարմնի մասերից:
• Ծիծաղելի, առավել հաճախ մեծամիտ գաղափարներ, որոնք պաշտպանվում են ակնհայտին հակառակ։ Օրինակներ. «Վիտյա Ցոյն ավելի զով է, քան Աստված, և ես ավելի զով եմ, քան Ցոյը»; «Իմ հայրը Ուկրաինայի նախագահն է, իսկ ես՝ Տիեզերքի նախագահը»։

Երկրորդ աստիճանի ախտանիշները

Երկրորդ աստիճանի ախտանիշները նույնպես վկայում են հոգեկան խանգարման մասին, բայց դրանցից մեկի դեպքում դա կարող է լինել շիզոֆրենիա: Որպես շիզոֆրենիա սահմանվելու համար պետք է առկա լինի հետևյալ երկուսը.

• Ցանկացած համառ հալյուցինացիաներ, բայց առանց դրանց արձագանքելու փորձերի. հիվանդը չի փորձում կռվել կամ գոտեմարտել երևակայական մեկի հետ, գնալ նրա հետ ինչ-որ տեղ, մտնել ինտիմ հարաբերություններ. Հոգեբույժներն այն պարզապես անվանում են «Առանց ազդեցության»: Հալյուցինացիաների փոխարեն կարող է լինել մոլուցք, հիվանդի համար դա ավելին է, քան կյանքը, «ավելորդ արժեքավոր», բայց չի ձգտում դեպի տիեզերք: Օրինակ՝ Հովարդ Հյուզի «ուսուցումը» երեք «սպիտակ թույների»՝ հացի, շաքարավազի և աղի մասին է, որի պատճառով ականավոր ավիակոնստրուկտորը, գործարարն ու արտադրողը պարզապես սովամահ է եղել իրեն։
• Կեղտոտ, անիմաստ խոսք, անբացատրելի ու չարտաբերվող նորմալ մարդնորագոյացություններ, սերմնահեղուկներ։ Ահա մի օրինակ» բանաստեղծական ստեղծագործություն«Այս կարգի. «Բիզլի, tvyzli, vzhdzlye hstvydyzli. Դրանպ հիլդգլամ ունտկվիրզել վրժդգլամ»։ Հիվանդը պնդում էր, որ դրանք հմայություններ են, որոնց հետ նա կապ է պահպանում մեկ այլ իրականության հետ: Բուժող բժշկի հիշողությունների համաձայն՝ նա կարող էր ժամերով թափել ձայների այնպիսի համակցություններ, ինչպիսին ոլոռն է։
• Կատատոնիա, մոմի ճկունություն, թմբիր:
• Աուտիզմ.

Բացասական ախտանիշները ցույց են տալիս ինչ-որ բանի բացակայություն կամ թուլացում՝ կամքի ուժ (ապատիա), կարեկցելու և կարեկցելու կարողություն (աֆեկտի համահարթեցում), հասարակությունից ինքնամեկուսացում (սոցիոպաթիա): Յուրաքանչյուր խմբի ախտանիշների վերլուծության հիման վրա բժիշկը, օգտագործելով հոգեբուժական դասակարգիչներ (որոնցից կան մի քանիսը, և դրանք զգալիորեն տարբերվում են միմյանցից) և իր սեփական փորձից, ճանաչում է շիզոֆրենիայի ձևը և նշանակում բուժում:

Բուժում

Ներկայումս շիզոֆրենիան բուժվում է հակահոգեբուժական դեղամիջոցներով, որոնք ազդում են մարմնում նեյրոհաղորդիչների շրջանառության վրա: Հակահոգեբանական դեղամիջոցները կա՛մ ատիպիկ են (առաջինն է հայտնաբերված), կա՛մ բնորոշ: Ատիպիկները կարգավորում (ճնշում են) միջնորդների ընդհանուր փոխանակումը։ Նրանք գործում են ավելի հզոր և ավելի էժան, բայց դրանք առաջացնում են տևական հետևանքներ (պոտենցիալ ուժի կորուստ և մտավոր ունակությունների թուլացում), և նույնիսկ մարմնի ծանր, նույնիսկ մահացու ռեակցիա։ Տիպիկ հակափսիխոտիկները շատ ավելի թանկ են, բայց գործում են ընտրովի և ավելի մեղմ: Նրանցով բուժումը մինչև կայուն ռեմիսիան երկար է տևում և թանկ արժե, բայց հիվանդն ավելի շուտ է վերադառնում հասարակություն։

Հատկապես ծանր դեպքերում շիզոֆրենիայի բուժումն իրականացվում է շոկային թերապիայի մեթոդներով՝ արհեստականորեն առաջացնելով ցնցումներ, էլեկտրաշոկի կիրառմամբ։ Նպատակը ուղեղը «ցիկլի դուրս բերելն» է, որպեսզի հետագա բուժումիրականացնել հիվանդի հետ փոխազդեցությամբ. Այս մեթոդները դաժան են, բայց երբեմն անհրաժեշտ։ Հայտնի են դեպքեր, երբ հոգեբուժարաններում կատատոնիկ հիվանդները հանկարծակի ցատկել են հրդեհի կամ ռմբակոծության ժամանակ և հետագայում իրենց նորմալ մարդկանց նման պահել:

Ուղեղի վիրահատությունները, ինչպիսիք են Ռոբերտ Փեն Ուորենի նկարագրած «Թագավորի բոլոր մարդիկ» վեպում, այժմ գրեթե երբեք չեն օգտագործվում: Ժամանակակից հոգեբուժության նպատակը ոչ թե ուրիշներին հիվանդից պաշտպանելն է, այլ նրան հասարակություն վերադարձնելը։

Շիզոֆրենիայի բուժման ամենամեծ դժվարությունները առաջանում են խարանի և «բրենդինգի» պատճառով: Բոլորը խուսափում են «շիզոյից», վիրավորում, ծաղրում։ Դրական հույզերի փոխարեն, որոնք նվազեցնում են ավելորդ դոֆամինը, հիվանդը ստանում է բացասական հույզեր, որոնք պահանջում են դրա լրացուցիչ «ներարկում», և հիվանդությունը վատթարանում է:

Հնարավո՞ր է արդյոք հաղթահարել շիզոֆրենիան:

Այո, դու կարող ես. ժամը պարանոիդ շիզոֆրենիահիվանդ երկար ժամանակովկարողանում է զանազանել հալյուցինացիաները իրականությունից, բայց դրանք նրան չեն անհանգստացնում, նրան թվում են զվարճալի, հաճելի, ինչ-որ գերհզորության դրսևորում: Հիշենք՝ դոֆամինը գործում է օրգանիզմում։

Բայց ինչ-որ թել գտնելով՝ կարող ես հալյուցինացիաները «զտել» իրականությունից և լիովին բուժվել: Եթե ​​հիվանդությունը նկատվում է առաջին փուլերում, դա կարելի է անել նույնիսկ աննկատ մյուսների կողմից։ Ընդհանրապես, ինչքան հիվանդ լինես, այնքան լավ են քեզ վերաբերվում։ Աշխարհահռչակ օրինակներ՝ Ջոն Ֆորբս Նեշ, ամերիկացի մաթեմատիկոս, Նոբելյան մրցանակակիրՏնտեսագիտության մեջ «Գեղեցիկ միտք» գրքի և ֆիլմի հերոսը և նորվեգացի հոգեբան Առնհիլդ Լաուվենգը, ինքնուրույն, մի քանի հոսպիտալացումներից հետո, հասել են ամբողջական կայուն ռեմիսիայի։

Հարգանքներով՝

Ողջույն, սիրելի ընթերցողներ: Այս հոդվածում ես կխոսեմ . Գրառման առաջին մասում ես կտրամադրեմ տեսական համառոտ տեղեկատվություն այս ձևի մասին ցածր աստիճանի շիզոֆրենիա(նյութը հիմնականում վերցված է բժիշկ Վալերի Ֆեդորովիչ Պրոստոմոլոտովի «Սահմանային հոգեբուժություն» գրքից), երկրորդ մասում ես ավելի մանրամասն կնկարագրեմ, թե ինչ ախտանիշներով են սկսվում և ինչպես է շիզոֆրենիկ թերությունը աստիճանաբար աճում բացասական ախտանիշներից (հիմնվելով նյութերի վրա. գիրքը Bukhanovsky A. O., Kutyavin Yu.A., Litvak M.E. «Ընդհանուր հոգեախտաբանություն» (2003)):

Ուշադրություն. Վերջին թարմացումներին արդի մնալու համար խորհուրդ եմ տալիս բաժանորդագրվել իմ գլխավոր YouTube ալիքին https://www.youtube.com/channel/UC78TufDQpkKUTgcrG8WqONQ , քանի որ այժմ ես բոլոր նոր նյութերը ստեղծում եմ վիդեո ձևաչափով. Բացի այդ, վերջերս ես բացեցի իմ երկրորդ ալիքվերնագրված « Հոգեբանության աշխարհ », որտեղ հրապարակվում են կարճ տեսանյութեր տարբեր թեմաներով, որոնք լուսաբանվում են հոգեբանության, հոգեթերապիայի և կլինիկական հոգեբուժություն.
Ստուգեք իմ ծառայությունները(Օնլայն հոգեբանական խորհրդատվության գներ և կանոններ) Դուք կարող եք հոդվածում «»:

Եթե ​​ցանկանում եք հասկանալ, թե արդյոք դուք (կամ ձեր մտերիմներից որևէ մեկը) ունեք շիզոֆրենիայի որևէ ձև, ապա նախքան այս բաժնի բոլոր 20 հոդվածները կարդալու համար շատ ժամանակ տրամադրելը, ես խստորեն խորհուրդ եմ տալիս (ձեր էներգիան և ժամանակը խնայել) դիտել ( և ցանկալի է մինչև վերջ) իմ տեսանյութը թեմայի շուրջ. Ինչպե՞ս սովորել հոգեկան հիվանդության բարձրորակ ախտորոշում անցկացնել»։

Եվ հիմա ես խոսքը տալիս եմ Վալերի Ֆեդորովիչին.

« Դանդաղ պարզ շիզոֆրենիա
Հիվանդության այս ախտանիշով վատ ձևը (Նաջարով Ռ.Ա., 1972) դանդաղ է ընթանում բացասական ախտանիշների աստիճանական խորացմամբ՝ ակտիվության, նախաձեռնողականության և հուզական անբավարարության նվազում: Էնդոգեն (ժառանգական և սահմանադրական գործոնների հետևանքով առաջացող) գործընթացի ակտիվ զարգացման փուլում գերակշռում են ասթենիայի երևույթները, ինչպես նաև ցածր ախտանշանային ասթենիկ և ապատիկ դեպրեսիան (դրսևորվում է թուլությամբ, հոգնածությամբ, անտարբերությամբ, թուլությամբ, դժկամությամբ): ինչ-որ բան անել; Յու.Լ.), ուղեկցվում է սենեստեզիայով (անսովոր սենսացիաներ, որոնք ազդում են մարդու շարժիչ ոլորտի վրա և դժվար է նկարագրել, օրինակ՝ ճոճվել և անորոշություն քայլելիս, որոնք չեն առաջանում օբյեկտիվ պատճառներ(սրտանոթային, ուղեղի կամ ցանկացած այլ պաթոլոգիա); Յու.Լ.) և սենեստոպաթիաներ (հատուկ, նաև դժվար նկարագրելի, հաճախ տարօրինակ և ծայրահեղ տհաճ սենսացիաներառաջանում է մարմնի ցանկացած մասում (առավել հաճախ՝ գլխում, սրտում, որովայնում, ավելի հազվադեպ՝ վերջույթներում); հիվանդները միշտ չեն կարող բնավորություն հաղորդել ցավոտ սենսացիաև հաճախ դիմում են համեմատությունների; օրինակ՝ «ոտքերս կրակով են վառվում», «անտանելի պտտվում է աճուկիս մեջ», «կարծես թե շիկացած պտուտակ են պտտում գլխիս մեջ»; Յու.Լ.), անհեդոնիա (որևէ բանից հաճույք ստանալու անկարողություն (սեքսից, սնունդից, զվարճություններից, հոբբիներից և այլն); Յու.Լ.) և ապանձնացման դրսևորումներ. տարբեր դրսևորումներ՝ նոր ու հին, փոքր ու մեծ, օտարության զգացում, կտրվածություն մեզ շրջապատող աշխարհից: (Անհատականացման երևույթների մասին ավելին կարող եք կարդալ «» հոդվածում; Յու.Լ.): Ընթացքի զարգացմանը զուգընթաց աստիճանաբար ավելանում են անտարբերությունը, պասիվությունը, մտածողության կոշտությունը և հոգեկան արատների այլ դրսևորումներ՝ կենտրոնացման դժվարություններ, մենթալիզմի երևույթներ։ Sperrungi, ծանր հոգեկան հոգնածություն, որի պատճառով հիվանդները չեն կարող նույնիսկ գրքեր կարդալ: (Նույն պատճառներով, գրքերին հետևելով, նրանք աստիճանաբար դադարում են հեռուստացույց դիտել և ռադիո լսել, դրա համար նրանց պակասում է ուշադրության ուժն ու կենտրոնացումը. Յու.Լ.):
Կայունացման փուլում էնդոգեն գործընթաց(Ես կասեի գործընթացի վերջնական փուլը, Յու.Լ.) ձևավորվում է մշտական ​​ասթենիկ արատ՝ համակարգված աշխատելու անկարողությամբ, երբ ամենափոքր հոգեկան սթրեսը հիվանդների մոտ առաջացնում է մտածելու անկարողության զգացում, «լիակատար բթություն»: Սա իմանալով փորձից՝ հիվանդներն ամեն կերպ խնայում են իրենց։ Ի տարբերություն շիզոֆրենիայի պարզ միջուկային ձևի, որն ավարտվում է ծանր ապատիկ-աբուլիկ արատով, նկարագրված ձևով դա չի նկատվում։ Առկա է հուզական անբավարարություն (հուզական ռեակցիաների և դրսևորումների դեֆիցիտ. Յու.Լ.), հետաքրքրությունների շրջանակի նեղացում, համառ ասթենիա։ Որպես կանոն, հիվանդները հարմարվում են կյանքում, բայց ավելի ցածր մասնագիտական ​​և սոցիալական մակարդակով: (Սակայն, եթե արատն այնքան է ոչնչացրել անհատականությունը, որ նման հիվանդներն այլևս չեն կարող հարմարվել հասարակությանը (և գոնե արդյունավետ աշխատել), ապա, որպես կանոն, նրանք հայտնվում են երկրորդ խմբի հաշմանդամությամբ. Յու.Լ. )»

Հարգելի ընթերցողներ, հիմա ես կխոսեմ այն ​​մասին, թե ինչպես է շիզոֆրենիկ արատը աստիճանաբար մեծանում, երբ պարզ դանդաղ շիզոֆրենիա .
Այս գործընթացը կարելի է բաժանել 5 մակարդակ:

1) հոգեկանի կառուցվածքի սուբյեկտիվորեն ընկալվող փոփոխությունները.
Սկզբնական փուլում աճող բացասական փոփոխությունները միայն թեթևակի են ազդում հիվանդի խառնվածքի և բնավորության գծերի վրա: – Նվազում է ռեակտիվությունը (ընթացիկ իրադարձություններին մարդու արձագանքման արագությունը), հիվանդի ընդհանուր ակտիվությունը, պլաստիկությունը (դեր խաղալու, հարմարվելու, վերակառուցելու կարողությունը) և հուզական գրգռվածությունը։ Աճում է կոշտությունը (պլաստիկության հակադարձ տերմինը. նշանակում է փոփոխվող հանգամանքներին կամ կենսապայմաններին վերակառուցելու և հարմարվելու անկարողությունը), մեծանում է ինտրովերտությունը (ընկղմվել սեփական փորձի աշխարհում), հայտնվում է արտացոլում (ինքնաքննության և ինքնաքննման հակում): մեղադրանք (ինքնախարազանում)) և գործողությունների ապաավտոմատացում, այսինքն՝ այն, ինչ նախկինում հեշտ էր, արվում էր ինքնաբերաբար, սկսում է տրվել սուբյեկտիվ ընկալելի աշխատանք ունեցող անձին. հիվանդները դժվարություններ են ունենում ոչ միայն նոր բան յուրացնելիս, այլև աստիճանաբար սկսում են կորցնել հեշտությունը հին հմտությունների հետ վարվելու հարցում (որն այժմ դժվարություններ է առաջացնում. պահանջում է մտածել և ինքնատիրապետում): Դժվարություններ կան նաև հաղորդակցության կազմակերպման և այլ մարդկանց հետ անմիջական շփման մեջ. հիվանդները զգում են կոշտություն, ամաչկոտություն, հուզականություն և նրանց անհատականության և բնավորության գծերի սուբյեկտիվ հոռետեսական գնահատական:
Աստիճանաբար նրանք սկսում են աշխատել ուժի միջոցով՝ կորցնելով աշխատանքի նկատմամբ հետաքրքրությունը և ստեղծագործական ինքնաիրացումը։ Աշխատանքն ու հաղորդակցությունը հիվանդների համար գնալով դժվարանում են և նրանցից ավելի շատ հուզական և ինտելեկտուալ սթրես են պահանջում, քան նախկինում: Սա գիտակցելով, ինչպես վերը նշվեց, հիվանդները սկսում են ամեն կերպ խնայել իրենց։ Արդյունքում նրանց մոտ աստիճանաբար ձևավորվում է որոշակի, դեռևս աննշան և հազիվ նկատելի սոցիալական մեկուսացում։ Ինչպես գրում է M.E Լիտվակ, որոշ հիվանդներ հրաժարվում են սրանից և պասիվ դիրք են գրավում («Ի՞նչ անեմ, ոչինչ։ Ուրեմն այսպես կապրեմ. կշարունակեմ ինձ հնարավորինս խնայել»), մյուսները՝ ընդհակառակը. դիմել փոխհատուցման չափազանցված կամ պաթոլոգիական ձևերի, սա առայժմ միայն թերարժեքության սուբյեկտիվ զգացում է. նրանք սկսում են չափից դուրս ներգրավվել սպորտով (որն ավելի է հյուծում նրանց), անսովոր հոբբիներով, ալկոհոլիզմով կամ թմրամոլությամբ:

2) անձի օբյեկտիվորեն որոշված ​​փոփոխություններ.
Այս մակարդակում տեղի է ունենում հիվանդի բնավորության և բնավորության անհատական ​​հատկանիշների կորուստ և հետագայում (մակարդակից մակարդակ) մեծանում է: – Հիվանդը, ըստ Objective Observations-ի, սկսում է կորցնել իր նախկին Անհատականությունը (ինչը նրան տարբերում էր այլ մարդկանցից): Այս մակարդակում հայտնվում են սոցիալական անհամապատասխանության առաջին նշանները։ Նա այլեւս չի կարողանում մեր հասարակության մեջ ներդաշնակորեն տեղավորվել ու առանց խնդիրների յոլա գնալ, բայց աստիճանաբար սկսում է երկարաժամկետԴուրս գալ դրանից (որպես կանոն՝ կամ աշխատավայրում անարդյունավետ լինելու պատճառով (աշխատանքից ազատում), կամ՝ թիմում համակերպվելու անկարողության պատճառով առաջացած հուզական և մտավոր ծանրաբեռնվածության հետևանքով առաջացած երկարատև հիվանդությունների պատճառով): Անհատականության փոփոխություններն այս դեպքում շատ են հիշեցնում հոգեպաթոնանման պայմանները, սակայն ի տարբերություն հոգեպատիայի, դեկոմպենսացիան, որն առաջանում է միջանձնային հարաբերությունների ոլորտում անկարգությունների հետևանքով, տեղի է ունենում այնպիսի իրավիճակներում, որոնք ՆԱԽԿԻՆ ՄԱՐԴԱԿԱՆ էին ՀԻՎԱՆԴԻ ՀԱՄԱՐ ԵՎ ԴԻՄԻՆ ՉԻ ՊԱՏՃԱՌ: ԴԵԿՈՄՊԵՆՍԱՑՈՂ ՌԵԱԿՑԻԱՆԵՐ.
Հարկ է նշել, որ այս մակարդակում հստակ ի հայտ է գալիս աուտիստական ​​կողմնորոշումը։ – Հիվանդները սկսում են սահմանափակել շփումները մտերիմ մարդկանց հետ և նկատելիորեն կորցնում են շփվելու հետաքրքրությունը ինչպես նրանց, այնպես էլ ընդհանրապես այլ մարդկանց հետ: Գործնականում նոր շփումներ ՉԵՆ անում։ Այնուամենայնիվ, առօրյա կյանքում աստիճանաբար աճող Անձնական ձախողման պատճառով նրանք ստիպված են ԸՆԴՈՒՆԵԼ ԽԱՌՆԱԿՈՒԹՅՈՒՆԸ և ՂԵԿԱՎԱՐՈՒԹՅՈՒՆԸ ընտանիքի և ընկերների կողմից: Հաճախ նրանք դա անում են նույնիսկ պատրաստակամորեն։ (Հարգելի ընթերցողներ, հիշեք նախորդ հոդվածում նկարագրված օրինակը՝ «» վերնագրով, որտեղ աղջիկը պատրաստակամորեն ընդունեց ցանկացած օգնություն և պաշտպանություն իր թոշակառու մորից):
Այս մակարդակում թերության աճը կարող է հանգեցնել ՆՈՐ բնավորության գծերի ի հայտ գալուն, որոնք նախկինում բնորոշ չէին հիվանդին (օրինակ՝ անհանգիստ կասկածամտություն կամ հիստերիկ պահվածք): Առաջանում են նաև ենթակայություն և համապատասխանություն (համապատասխանություն, կողմնորոշում դեպի Ուրիշների կարծիքը)):
Ընդհանրապես հիվանդների կյանքը աստիճանաբար սկսում է ձեռք բերել միապաղաղ, միապաղաղ ու կարծրատիպային բնույթ։ Դրանից անհետանում է ինքնաբուխությունը, հետաքրքրությունն ու ստեղծագործական բերկրանքը։

3) շիզոիդացում.
Այս մակարդակում հստակ դրսևորվում են բնավորության այնպիսի գծեր, ինչպիսիք են Ինտրովերտությունը, Անհասարակականությունը, Մտածումը և Սոցիալական Հեռացումը: Մտերիմների հետ հոգևոր կապի կորուստ է նկատվում, սոցիալական կյանքի նկատմամբ հետաքրքրությունը լիովին կորչում է: Հիվանդի հարաբերություններն իր, մտերիմ մարդկանց (ընտանիք, թիմ), աշխատանքի և իրերի հետ խաթարված են: Օբյեկտիվորեն սոցիալական ակտիվությունն ընկնում է։ Գործունեության արտադրողականությունը, ինչպես նաև կարիքների մակարդակը և արտահայտումը զգալիորեն նվազում են (օրինակ, եթե նախկինում մարդու կարիքները ազդում էին հոգևոր և մշակութային մակարդակների վրա (օրինակ, նա հետաքրքրված էր երաժշտությամբ, թատրոնով, կինոյով կամ զբաղվում էր. գծագրության մեջ), այժմ նրա համար ամեն ինչ հանգում է այսպես կոչված «ստորին» կարիքների բավարարմանը` սնունդ, քուն, հանգիստ): Զգացմունքային ոլորտում առաջիկա սպառումը զուգորդվում է հուզական փխրունության և խոցելիության ի հայտ գալու հետ (այսպես կոչված «ապակու և փայտի» ախտանիշը. Օրինակ՝ ինչ կենդանու առնչությամբ. այդպիսի հիվանդը կարող է անտարբեր լինել մերձավոր ազգականի կամ ընկերոջ մահվան հանդեպ և լաց լինել լակոտի վրա, որը վնասել է իր թաթը): Մտածողությունը ձեռք է բերում չափից դուրս ռացիոնալության բնույթ, դառնում է սխեմատիկ և կարծրատիպային և աստիճանաբար ստանում է իրական կյանքից մեկուսացման բնույթ։ Աճում է կարծրատիպային վարքագիծը. Կերպարը դառնում է կոշտ, երբեմն չափազանցված, ծիծաղելի թվացող մանկավարժությամբ։ Մտավոր ճկունությունը և պլաստիկությունը լիովին կորել են: Պասիվ ԵՆԹԱՐԿՈՒՄԸ մարդկանց խորանում է և կյանքի հանգամանքները. Որոշ դեպքերում աշխարհայացքն արմատապես փոխվում է։ Օրինակ, համոզված աթեիստը բոլորովին անսպասելիորեն (առանց պատճառի) հանկարծ դառնում է խորապես կրոնական մարդ։

4) էներգետիկ ներուժի կրճատում (նվազում)..
Հոգեկան արատների այս մակարդակը ցույց է տալիս անձի կառուցվածքի էլ ավելի խորը բացասական փոփոխություններ: Սա արտահայտվում է ինտելեկտի աստիճանական անդառնալի նվազմամբ (ճանաչողական գործունեության համար պատասխանատու մտավոր գործառույթների ամբողջությունը (մտածողություն, ընկալում, ուշադրություն, հիշողություն, երևակայություն և երևակայություն)): Մտավոր գործունեություն, ցանկացած (Նույնիսկ պարզ կենցաղային) գործունեության արտադրողականություն, ինչպես նաև խառնվածքի այնպիսի հատկություններ, ինչպիսիք են Ռեակտիվությունը, Զգայունությունը (զգայունությունը), Ակտիվությունը և Զգացմունքային գրգռվածություն. Նրա, ինչպես նաև բնավորության գծերի մեջ գերակշռող հատկանիշ են դառնում կոշտությունն ու ինտրովերտությունը։
Հիվանդի հարաբերություններն իր, մարդկանց և աշխատանքի հետ կոպտորեն խախտված են։ Այս փոփոխությունները ենթակա չեն ուղղման և ԱՅԼԵՎՍ համարժեքորեն չեն ընկալվում հիվանդների կողմից:
Աուտիզմի և աղքատության նշաններ Զգացմունքային ոլորտհասնել ՆՇԱՆԱԿԱՆ Արտահայտություն. Հաղորդակցության կարիքն էլ ավելի է կրճատվում: Փաստորեն, այն հասցվում է նվազագույնի։ – Հիվանդները դառնում են հետամնաց, գաղտնի, լուռ: Նրանց հուզական ռեակցիաները գրեթե ամբողջությամբ կորցնում են իրենց տարբերակումը (տարբեր հույզերի և զգացմունքների բարդ երանգներ վերարտադրելու և տարբերելու ունակությունը), դառնում են խունացած, ձանձրալի և մակերեսային: Անձի վրա սկսում են գերիշխել անզգամությունը, եսասիրությունը, հուզական սառնությունը և հաճախ դաժանությունը: Նման հիվանդների ամբողջ մտավոր գործունեությունը ձեռք է բերում միապաղաղ, կարծրատիպային բնույթ և ուղեկցվում է դրդապատճառների և կարիքների հետագա հետընթացով (նվազումով) (որպես կանոն, ցածր հեդոնիկներին՝ ուտել, քնել, հանգստանալ. նման հիվանդները, որպես կանոն, , այլևս բավարար ուժ չունեն սեքսի համար):
Հիվանդները դառնում են անտարբեր, անտարբեր և ՈՉ մի կերպ ՉԵՆ արձագանքում իրենց փոփոխություններին: Այս մակարդակում նրանք արդեն ունեն ԱԿՆՅԱԼ (տեսանելի է անզեն աչքով անգամ հոգեբուժության ոլորտի մասնագետի համար) ՎԱՐՔՈՒՄ ԵՎ ՏԱՐԱԾԱՆՔՆԵՐ:

5) Անհատականության մակարդակի նվազում.
Որոշ դեպքերում աստիճանաբար աճող հուզական-կամային անկումը դառնում է այնքան ընդգծված, որ այն արդեն կարող է սահմանվել որպես հիպոբուլիա (կամային ակտիվության հստակ նվազում) և ապատիա (անտարբերություն): Վերևում նկարագրված հուզական-կամային խանգարումների արդյունքում ինտելեկտը, որը դեռևս պաշտոնապես պահպանված է, ՇԱՐՈՒՆԱԿՎՈՒՄ Է ԱՆԿԱԶՄԱՆՈՒՄ՝ հիմնականում ուշադրության, ընկալման և մտածողության խանգարումների պատճառով: Վերջինս ձեռք է բերում թուլացման (սակավություն, անարտահայտություն, աղքատացում), իրականությունից կտրվածության հատկանիշներ։ Այն դառնում է ծաղկուն, այն ավելի ու ավելի հաճախ և ավելի հստակ բացահայտում է սայթաքման նշաններ, բանականություն, բազմազանության տարրեր, ամորֆիզմ (անձևություն, իմաստի բացակայություն, արտահայտությունների որոշակի մասնատում (բառերի մի շարքից բաղկացած անհասկանալի արտահայտություն)), պարալոգիականություն ( դատողությունների, եզրակացությունների և կազմված նախադասությունների անտրամաբանականությունը և սիմվոլիզմը (հիվանդները ստեղծում են իրենց ՀԱՏՈՒԿ, ավանդականից տարբերվող, Սիմվոլների համակարգ, ՄԻԱՅՆ ՆՐԱՆՑ ՀԱՍԿԱՆԱԼԻ, հոգեկանին ծանոթ. առողջ մարդիկՈրպես կանոն, նրանք մերժում են սիմվոլային համակարգերը): Արդյունքում Մտածելը դառնում է ՈՒԺԵՂ (և ԱՆՎԵՐԱԴԱՐԿԵԼԻ) ԱՆԱՐՏԱԴՐԱԿԱՆ։

Բացասական ախտանիշների հետագա աճն այլևս բնորոշ չէ դանդաղաշարժ պարզ շիզոֆրենիա , բայց իր միջուկային, բացահայտ ձևերի համար, ինչը հանգեցնում է, ինչպես գրվեց վերևում, ծանր ապատիկ-աբուլիկ թերության:

Շիզոֆրենիան այնքան բազմակողմանի հիվանդություն է իր դրսևորումներով, որ այն ժամանակին ճանաչելը երբեմն կարող է բավականին դժվար լինել։ Մինչ առաջին ակնհայտ նշանների ի հայտ գալը, հիվանդությունը կարող է դանդաղ զարգանալ տարիներ շարունակ, և որոշ տարօրինակություններ, որոնք ի հայտ են գալիս մարդու վարքագծի մեջ, շատերի կողմից սխալվում են որպես փչացած բնավորություն կամ դեռահասների փոփոխություններ: Միևնույն ժամանակ, նկատելով նման տարօրինակություններ, մարդիկ հաճախ հոգեբանին կամ հոգեբույժին դիմելու փոխարեն վազում են տատիկների մոտ կամ. ավանդական բուժիչներհեռացնել վնասը, գլորել ձվերը, գնել «կախարդական» դեղաբույսեր և այլն: Նման գործողությունները հանգեցնում են միայն հիվանդի վիճակի վատթարացման և մասնագիտական ​​թերապիայի հետաձգման: Բայց հենց վաղ ախտորոշումշիզոֆրենիան և ժամանակին բուժումը կարող են զգալիորեն բարելավել հիվանդության կանխատեսումը և ստանալ մեծ հնարավորություն ամբողջական վերականգնում. Ո՞ր նշանները թույլ են տալիս կասկածել հիվանդության մոտեցմանը և բացահայտել շիզոֆրենիայի հակումը:

Շիզոֆրենիկ խանգարման նշանները նախահիվանդանոցային փուլում

Շիզոֆրենիան էնդոգեն հիվանդություն է և կապված է ուղեղի կենսաքիմիական խանգարումների հետ։ Իսկ ուղեղի պաթոլոգիական պրոցեսները չեն կարող չազդել մարդու վարքի և մտածողության վրա։ Մանկության կամ պատանեկության տարիներին այն մարդը, ում հետագայում կարող է շիզոֆրենիա զարգացնել, առանձնապես չի առանձնանում այլ մարդկանցից։ Այնուամենայնիվ, որոշ նշանների վրա դեռ արժե ուշադրություն դարձնել: Նման երեխաները սովորաբար փոքր-ինչ քաշված են և կարող են ուսման դժվարություններ ունենալ: Նրանց վարքագծում կարելի է նկատել տարօրինակություններ, օրինակ՝ շատ հաճախ ձեռքերը լվանալը, անսովոր հոբբիները, սառնությունը կենդանիների նկատմամբ։ Իհարկե, այն փաստը, որ երեխան ետ է մնում դպրոցից և իրեն պահում է հետամնաց, չի նշանակում, որ նա անպայմանորեն տառապելու է շիզոֆրենիայով ապագայում։ Պարզապես նման երեխային կամ դեռահասին պետք է ավելի ուշադիր հետևել։ Լավ կլինի նաև խորհրդակցել մանկական հոգեբանի հետ:

Հիվանդության ինկուբացիոն շրջանը

Քանի որ այն վատանում է պաթոլոգիական պրոցեսներուղեղը շիզոֆրենիայում, հոգեկանի և մտածողության փոփոխություններն ավելի ընդգծված են դառնում: Հիվանդության ինկուբացիոն (պրոդրոմալ) փուլը տևում է միջինը մոտ երեք տարի։ Հարազատները միշտ չէ, որ ուշադրություն են դարձնում հիվանդի վարքագծի աստիճանական աճող տարօրինակություններին, հատկապես, եթե դա համընկնում է. պատանեկություն. Այս փուլում հիվանդության նշանները, որոնք հնարավորություն են տալիս հասկանալ, թե արդյոք մարդը շիզոֆրենիա ունի, կարող են լինել հետևյալը.

• տարօրինակ վարքային ռեակցիաներ;
• մենակության ցանկություն, նախաձեռնության և էներգիայի մակարդակի նվազում;
• ձեռագրի փոփոխությունները (օրինակ, ձեռագիրը կարող է դառնալ անընթեռնելի կամ տառերի թեքությունը կարող է փոխվել);
• փոփոխություն անհատականության գծերը(ջանասեր և ճշտապահ դեռահասը հանկարծ դառնում է անզգույշ և անփույթ);
• ստեղծագործական, կրթական կամ աշխատանքային կարողությունների վատթարացում.
• էպիզոդիկ պարզ հալյուցինացիոն կամ պատրանքային դրսևորումներ;
• նոր չափազանց արժեքավոր հոբբիներ, օրինակ՝ փիլիսոփայություն, միստիկա, կրոնական գաղափարներ։

Գրաֆոլոգները կարծում են, որ հնարավոր է հասկանալ, թե արդյոք շիզոֆրենիայի նախատրամադրվածություն կա՝ նայելով մարդու ձեռագիրը։

Ձեռագիրը կարող է շատ բան ասել անհատականության և մտածողության մասին: Սակայն անընթեռնելի և ընդհատվող ձեռագիրն ինքնին չի վկայում շիզոֆրենիայի մասին, պետք է լինեն հիվանդության այլ բնորոշ դրսևորումներ։ Եթե ​​դուք սկսում եք փոփոխություններ նկատել ձեր ձեռագրում կամ այլ նշաններ ձեր կամ ինչ-որ մեկի մեջ սիրել մեկին, անհրաժեշտ է որքան հնարավոր է շուտ դիմել հոգեբույժի։

Ինքնախտորոշում

Շիզոֆրենիայի ախտորոշումը բարդ խնդիր է նույնիսկ փորձառու մասնագետների համար։ Ինչ կարող ենք ասել, որ փորձեք ինքնուրույն պարզել նման բարդ հիվանդության առկայությունը: Ճշգրիտ ախտորոշում, որոշելով խանգարման ձևը, կարող է կատարվել միայն մի շարք հետազոտություններից, դիֆերենցիալ ախտորոշումից և բժշկի հետ զրույցից հետո։ Այնուամենայնիվ, հաճախ մարդիկ, հոգեբուժության նկատմամբ բացասական վերաբերմունքի և կարծրատիպային համոզմունքների պատճառով, վախենում են կապվել հոգեբույժի հետ, նույնիսկ եթե հայտնաբերեն, որ ունեն. նախազգուշական նշաններ. Հետևաբար, շատերին հետաքրքրում է, թե ինչպես կարող եք ձեր մեջ բացահայտել շիզոֆրենիան առանց հոգեբույժի օգնության: Դուք կարող եք պարզել, թե արդյոք շիզոֆրենիայի հետ կապված անհանգստության պատճառ ունեք՝ օգտագործելով որոշ ինքնաթեստավորման մեթոդներ:

Սկսելու համար փորձեք ինքներդ ձեզ հետևյալ արտահայտությունները.

• Ինձ համար դժվար է հիշել վերջին իրադարձությունները, բայց ես հստակ հիշում եմ այն, ինչ տեղի է ունեցել վաղուց.
• Ես ձանձրանում եմ խոսակցությունների մեծ մասից և չեմ հետաքրքրվում նոր ծանոթություններով.
• Ես երբեմն դժվարանում եմ կատարել ամենօրյա պարտականությունները.
• երբեմն մտածում եմ, որ ես գործում եմ իմ կամքին հակառակ.
• Ինձ համար կարող է դժվար լինել մոռանալ նույնիսկ աննշան դժգոհությունները.
• Հաճախ օրերով չեմ կարողանում ինձ տանից դուրս գալ.
• Երբեմն ինձ վրա հարձակվում է թմբիրը կամ հանկարծակի ագրեսիվ հուզմունքը;
• Իմ մտքերը երբեմն մառախլապատ են և շփոթված.
• Ես վստահ եմ, որ ունեմ յուրահատուկ ունակություններ.
• Շրջապատողները փորձում են կառավարել իմ զգացմունքներն ու մտքերը.
• Ինձ ոչինչ չի հետաքրքրում, և ես ոչինչ չեմ ուզում անել.
• Ես զգում եմ, որ իմ ընտանիքը վտանգի տակ է.
• Ինձ համար գլխավոր խորհրդատուն իմ ներքին ձայնն է, ես միշտ խորհրդակցում եմ նրա հետ;
• Անհայտ պատճառներով նեղվում եմ մտերիմ մարդկանցից;
• Ես երբեմն իմ մեջ նկատում եմ անհամապատասխանություն իմ արտահայտած հույզերի և շրջակա միջավայրի և այլ մարդկանց հույզերի միջև.
• Ես հաճախ հայտնաբերում եմ իմ մեջ վախի անհիմն զգացում.
• Ինձ համար դժվար է քնքշության և սիրո զգացումներ ցույց տալ, ես հաճախ ինքնամփոփ եմ:

Մտածեք, թե որքանով է ճիշտ ձեզ համար լսել սիրելիների կողմից ձեզ ուղղված հետևյալ արտահայտությունները.

• դուք բոլորովին մտահոգված չեք այլ մարդկանց կամ կենդանիների տառապանքով, ձեր դեմքը չի արտահայտում կարեկցանքի զգացում.
• դուք չեք նայում ձեր զրուցակցի աչքերին.
• դուք երբեմն բարձրաձայն խոսում եք ինքներդ ձեզ հետ;
• դուք ամենից շատ սիրում եք մենակ ժամանակ անցկացնել ինքներդ ձեզ հետ, խուսափել մարդաշատ վայրերից և ուրիշների ուշադրությունից.
• դուք լսում եք մի բան, որն իրականում չկա, և այն, ինչ ձեզ շրջապատող մարդիկ չեն լսում.
• դուք սկսեցիք անորոշ խոսել (կակազել, շշնջալ);
• ձեր գրածը վատացել է, ձեր ձեռագիրը ինչ-որ տեղ տարօրինակ է և անընթեռնելի.
• Դուք համարվում եք մի փոքր էքսցենտրիկ, և ձեր դեմքին տարօրինակ արտահայտություններ են նկատվում.
• դուք խոսում եք անշունչ առարկաների հետ այնպես, կարծես նրանք կենդանի են.
• երբեմն առանց պատճառի ծիծաղում կամ լաց ես լինում.
• դուք բավականին շատ ժամանակ եք ծախսում անիմաստ գործունեության վրա (ժամերով պառկում եք՝ հայացքը հառելով առաստաղին):

Ինչպե՞ս գնահատել նման փորձարկումը: Որքան շատ վերը նշված պնդումները վերաբերում են ձեզ, այնքան ավելի մեծ է ձեր հակվածությունն ու նախատրամադրվածությունը շիզոֆրենիայի նկատմամբ, և ավելի կարևոր է այցելել մասնագետին: Նկատի ունեցեք, որ դա թեքություն է: Որովհետև, նույնիսկ եթե բացարձակապես բոլոր հայտարարությունները նույնական են ձեզ համար, դա չի նշանակում, որ դուք ունեք շիզոֆրենիկ խանգարում: Ախտորոշում կարող է անել միայն հոգեբույժը:

Դուք կարող եք նաև հասկանալ, թե արդյոք ունեք շիզոֆրենիայի նշաններ՝ օգտագործելով բրիտանացի նյարդահոգեբան Ռ. Գրեգորիի կողմից ստեղծված «Չապլինի դիմակը» տեսողական թեստը: Հիվանդներին դիտարկելու փորձը ցույց է տալիս, որ շիզոֆրենիայի բնորոշ հատկանիշը մարդու իմունիտետն է տեսողական պատրանքների նկատմամբ:

Այս թեստն անցնելիս աչք մի՛ կտրեք նկարից։ Եթե ​​ձեր հոգեկանի հետ ամեն ինչ կարգին է, դուք կնկատեք օպտիկական պատրանքը։

Ախտորոշում և MSE

Ախտորոշման գործընթացը և ITU ( բժշկասոցիալական փորձաքննություն) շիզոֆրենիայի դեպքում կարող է բավականին երկար տևել, քանի որ հիվանդության դրսևորումները շատ բազմազան են: Դիֆերենցիալ ախտորոշումը թույլ է տալիս բացառել մտավոր, սոմատիկ և նյարդաբանական պաթոլոգիաները, որոնք ունեն շիզոֆրենիայի նման ախտանիշներ: Այնուամենայնիվ, դրեք ճշգրիտ ախտորոշումԴա միշտ չէ, որ հնարավոր է անմիջապես նույնիսկ դիֆերենցիալ ախտորոշումից հետո: Ինչպե՞ս է աշխատում ախտորոշման գործընթացը: Սկզբից հոգեբույժը զրույցի ընթացքում գնահատում է հիվանդի վիճակը: Այն բացահայտում է արդյունավետ և բացասական ախտանիշներ, ինչպես նաև ճանաչողական խանգարման աստիճանը։ Հաճախ օգտագործվում են տարբեր թեստեր: Օրինակ, կարելի է բավականին ճշգրիտ կանխատեսել շիզոֆրենիան՝ հիմնվելով աչքերի շարժումների վրա:

Այս պաթոլոգիա ունեցող մարդը չի կարող սահուն կերպով իր աչքերով հետևել դանդաղ շարժվող առարկայի: Շիզոֆրենիկների մոտ աչքի հատուկ շարժումներ են նկատվում նաև նկարներն ազատ դիտելիս։ Փորձառու բժիշկը կարողանում է աչքի շարժումների մեջ ճանաչել պաթոլոգիայի նշանները։ Նման մարդկանց համար դժվար է նաև երկար ժամանակ անշարժ պահել աչքերը և հայացքը ուղղել ինչ-որ բանի վրա։ Զրույցից հետո կատարվում են մի շարք հետազոտություններ, որոնք թույլ են տալիս գնահատել կենտրոնական նյարդային համակարգի բնութագրերը և բացահայտել ուղեկցող հիվանդություններև էնդոկրին խանգարումներ: Հետազոտությունները, ինչպիսիք են EEG, MRI, TDS (ուղեղային անոթների հատուկ ուլտրաձայնային սկանավորում) հնարավորություն են տալիս ավելի ճշգրիտ դիֆերենցիալ ախտորոշում, գնահատել շիզոֆրենիայի ծանրությունը և ընտրել ամենաարդյունավետ դեղամիջոցները: ՄՌՏ շիզոֆրենիայի համար մեկն է արդյունավետ ուղիներխնդրի լուծում. ինչպես ճանաչել շիզոֆրենիան նույնիսկ նախքան դրա ակնհայտ նշանների հայտնվելը և մարդու բարեկեցությունը վատթարանալը: Ապացուցված է, որ ուղեղի կառուցվածքների փոփոխությունները սկսվում են շիզոֆրենիայի ախտանիշների զարգացումից շատ առաջ։

Բուժման գործընթացում ռեմիսիայի յուրաքանչյուր փուլում կատարվում է հիվանդի MSE-ն։ Եթե ​​սրացումը ձգձգվում է, ՄՍԷ-ն կարող է իրականացվել հարձակման ժամանակ։ MSE-ի ընթացքում շիզոֆրենիայի տևողությունը և կլինիկական ձևը, բացասական խանգարումների դինամիկան և բնույթը, հիվանդության տեսակը և բնութագրերը. հոգեկան խանգարումներ. Նաև MSA գործընթացի ընթացքում կարևոր է գնահատել, թե որքանով է հիվանդը կրիտիկական գնահատում իր վիճակը: MSE-ի ժամանակ գնահատվում է հիվանդության փուլը, առաջատար սինդրոմի բնույթը և ռեմիսիաների որակը։ Այս ամենը անհրաժեշտ է MSA-ի արդյունքների հիման վրա հիվանդի հաշմանդամության խումբը որոշելու համար: Հաշմանդամության առաջին խումբն առավել հաճախ առաջանում է հիվանդության շարունակաբար շարունակվող չարորակ ձևով, որը վաղ զարգանում է և առաջացնում է բացասական խանգարումների արագ աճ:

Ավանդաբար բացահայտվել են շիզոֆրենիայի հետևյալ ձևերը.

Պարզ շիզոֆրենիան բնութագրվում է արտադրողական ախտանիշների բացակայությամբ և կլինիկական պատկերում միայն շիզոֆրենիայի ախտանիշների առկայությամբ։

Հեբեֆրենիկ շիզոֆրենիա (կարող է ներառել հեբեֆրենիկ-պարանոիդ և հեբեֆրենիկ-կատատոնիկ վիճակներ):

Կատատոնիկ շիզոֆրենիա (ծանր խանգարումներ կամ շարժումների բացակայություն; կարող է ներառել կատատոնիկ-պարանոիդ վիճակներ):

Պարանոիդ շիզոֆրենիա (կան զառանցանքներ և հալյուցինացիաներ, բայց ոչ խոսքի խանգարումներ, անկանոն վարքագիծ, զգացմունքային աղքատացում; ներառում է դեպրեսիվ-պարանոիդ և շրջանաձև տարբերակներ):

Այժմ առանձնանում են նաև շիզոֆրենիայի հետևյալ ձևերը.

Հեբեֆրենիկ շիզոֆրենիա

Կատատոնիկ շիզոֆրենիա

Պարանոիդ շիզոֆրենիա

Մնացորդային շիզոֆրենիա (դրական ախտանիշների ցածր ինտենսիվություն)

Խառը, չտարբերակված շիզոֆրենիա (շիզոֆրենիան չի պատկանում թվարկված ձևերից որևէ մեկին)

Շիզոֆրենիայի ամենատարածված պարանոիդ ձևը, որը բնութագրվում է հիմնականում հալածանքների ցնորքով: Թեև այլ ախտանիշներ՝ մտքի խանգարումներ և հալյուցինացիաներ, նույնպես առկա են, հալածանքի զառանցանքները առավել նկատելի են: Այն սովորաբար ուղեկցվում է կասկածամտությամբ և թշնամանքով: Բնորոշ է նաև զառանցական գաղափարներով առաջացած մշտական ​​վախը։ Հալածանքների մոլորությունները կարող են տարիներ շարունակ լինել և զգալիորեն զարգանալ: Որպես կանոն, պարանոիդ շիզոֆրենիայով հիվանդների մոտ չեն նկատվում վարքի նկատելի փոփոխություններ կամ ինտելեկտուալ և սոցիալական դեգրադացիա, որոնք նկատվում են այլ ձևերով հիվանդների մոտ: Հիվանդի գործունեությունը կարող է զարմանալիորեն նորմալ թվալ, քանի դեռ նրա մոլորությունները չեն ազդել:

Շիզոֆրենիայի հեբեֆրենիկ ձևը տարբերվում է պարանոիդ ձևից ինչպես ախտանիշներով, այնպես էլ ելքով: Գերակշռող ախտանիշներն են՝ մտածողության ընդգծված դժվարությունը և աֆեկտի կամ տրամադրության խանգարումները: Մտածողությունը կարող է այնքան անկազմակերպ լինել, որ իմաստալից հաղորդակցվելու կարողությունը կորչել (կամ գրեթե կորել); ազդեցությունը շատ դեպքերում անբավարար է, տրամադրությունը չի համապատասխանում մտածողության բովանդակությանը, որպեսզի արդյունքում տխուր մտքերը կարող են ուղեկցվել ուրախ տրամադրությամբ։ Երկարաժամկետ հեռանկարում այս հիվանդներից շատերն ակնկալում են սոցիալական վարքագծի զգալի խանգարումներ, որոնք դրսևորվում են, օրինակ, կոնֆլիկտների հակումով և աշխատանքային, ընտանեկան և սերտ մարդկային հարաբերություններ պահպանելու անկարողությամբ:

Կատատոնիկ շիզոֆրենիան բնութագրվում է հիմնականում շարժողական ոլորտում աննորմալություններով, որոնք առկա են հիվանդության գրեթե ողջ ընթացքում: Աննորմալ շարժումները լինում են տարբեր ձևերի. Սա կարող է ներառել աննորմալ կեցվածքը և դեմքի արտահայտությունը կամ գրեթե ցանկացած շարժում տարօրինակ, անբնական կերպով կատարելը: Հիվանդը կարող է ժամեր անցկացնել անհարմար և անհարմար պահվածքի մեջ՝ փոխարինելով այն արտասովոր գործողություններով, ինչպիսիք են կրկնվող կարծրատիպային շարժումները կամ ժեստերը: Շատ հիվանդների դեմքի արտահայտությունը սառեցված է, դեմքի արտահայտությունները բացակայում են կամ շատ վատ; Հնարավոր են որոշ ծամածռություններ, ինչպիսիք են շրթունքները սեղմելը: Սովորական թվացող շարժումները երբեմն հանկարծակի և անհասկանալի կերպով ընդհատվում են, երբեմն տեղի են տալիս տարօրինակ շարժիչ վարքագծին: Շարժիչային արտահայտված շեղումների հետ մեկտեղ նշվում են շիզոֆրենիայի արդեն քննարկված շատ այլ ախտանիշներ՝ պարանոիդ զառանցանքներ և մտածողության այլ խանգարումներ, հալյուցինացիաներ և այլն։ Շիզոֆրենիայի կատատոնիկ ձևի ընթացքը նման է հեբեֆրենիկին, սակայն սոցիալական ծանր դեգրադացիան, որպես կանոն, զարգանում է հիվանդության ավելի ուշ շրջանում։

Հայտնի է շիզոֆրենիայի մեկ այլ «դասական» տեսակ, սակայն այն նկատվում է չափազանց հազվադեպ, և դրա նույնականացումը որպես հիվանդության առանձին ձև վիճարկվում է բազմաթիվ փորձագետների կողմից: Դա պարզ շիզոֆրենիա է, որն առաջին անգամ նկարագրել է Բլեյլերը, ով տերմինը կիրառել է մտքի կամ աֆեկտի խանգարումներ ունեցող հիվանդների նկատմամբ, բայց առանց զառանցանքի, կատատոնիկ ախտանիշների կամ հալյուցինացիաների: Նման խանգարումների ընթացքը համարվում է առաջադեմ, որի արդյունքը սոցիալական անհամապատասխանության տեսքով է:

Tiganov A. S. «Էնդոգեն հոգեկան հիվանդություններ» խմբագրած գիրքը տրամադրում է շիզոֆրենիայի ձևերի ավելի ընդլայնված և լրացված դասակարգում: Բոլոր տվյալները ամփոփված են մեկ աղյուսակում.

«Շիզոֆրենիայի դասակարգման հարցը որպես անկախ նոզոլոգիական ձև ճանաչելուց ի վեր մնում է հակասական: Դեռևս չկա շիզոֆրենիայի կլինիկական տարբերակների միասնական դասակարգում բոլոր երկրների համար: Այնուամենայնիվ, ժամանակակից դասակարգումների որոշակի շարունակականություն կա նրանց հետ, որոնք ի հայտ են եկել այն ժամանակ, երբ շիզոֆրենիան ճանաչվել է որպես նոզոլոգիական անկախ հիվանդություն: Այս առումով հատուկ ուշադրության է արժանի E. Kraepelin-ի դասակարգումը, որը դեռ օգտագործվում է ինչպես անհատ հոգեբույժների, այնպես էլ ազգային հոգեբուժական դպրոցների կողմից:

E. Kraepelin-ը հայտնաբերել է շիզոֆրենիայի կատատոնիկ, հեբեֆրենիկ և պարզ ձևեր: Պարզ շիզոֆրենիայի դեպքում, որը տեղի է ունենում դեռահասության շրջանում, նա նշել է հույզերի աստիճանական աղքատացում, ինտելեկտուալ անարդյունավետություն, հետաքրքրությունների կորուստ, աճող անտարբերություն, մեկուսացում, նա նաև ընդգծել է դրական հոգեկան խանգարումների տարրական բնույթը (հալյուցինատոր, զառանցական և կատատոնիկ խանգարումներ): Հեբեֆրենիկ շիզոֆրենիան նա բնութագրել է հիմարությամբ, մտածողության և խոսքի խանգարումներով, կատատոնիկ և զառանցական խանգարումներով։ Ե՛վ պարզ, և՛ հեբեֆրենիկ շիզոֆրենիան բնութագրվում է անբարենպաստ ընթացքով, մինչդեռ, միևնույն ժամանակ, Հեբեֆրենիայի դեպքում Է.Կրաեպելինը չի բացառել ռեմիսիայի հնարավորությունը: Կատատոնիկ ձևով կատատոնիկ համախտանիշի գերակշռությունը նկարագրվել է ինչպես կատատոնիկ թմբիրի, այնպես էլ գրգռվածության տեսքով՝ ուղեկցվող արտահայտված նեգատիվիզմով, զառանցական և հալյուցինատիվ ընդգրկումներով։ Հետագայում հայտնաբերված պարանոիդային ձևի դեպքում նկատվում էր զառանցական գաղափարների գերակշռում, որը սովորաբար ուղեկցվում էր հալյուցինացիաներով կամ կեղծ հալյուցինացիաներով:

Հետագայում հայտնաբերվել են նաև շիզոֆրենիայի շրջանաձև, հիպոքոնդրիակային, նևրոզի նման և այլ ձևեր։

E. Kraepelin-ի դասակարգման հիմնական թերությունը վիճակագրական բնույթն է՝ կապված դրա կառուցման հիմնական սկզբունքի՝ կլինիկական պատկերում այս կամ այն ​​հոգեախտաբանական համախտանիշի գերակշռության հետ։ Հետագա ուսումնասիրությունները հաստատեցին այս ձևերի կլինիկական տարասեռությունը և դրանց տարբեր արդյունքները: Օրինակ, պարզվել է, որ կատատոնիկ ձևը կլինիկական պատկերով և կանխատեսմամբ լիովին տարասեռ է, հայտնաբերվել է սուր և քրոնիկ զառանցական վիճակների և հեբեֆրենիկ համախտանիշի տարասեռություն:

ICD-10-ում կան շիզոֆրենիայի հետևյալ ձևերը՝ պարանոիդ պարզ, հեբեֆրենիկ, կատատոնիկ, չտարբերակված և մնացորդային: Հիվանդության դասակարգումը ներառում է նաև հետշիզոֆրենիկ դեպրեսիան, շիզոֆրենիայի «այլ ձևերը» և ոչ նուրբ շիզոֆրենիան: Եթե ​​շիզոֆրենիայի դասական ձևերը հատուկ մեկնաբանություններ չեն պահանջում, ապա չտարբերակված շիզոֆրենիայի չափանիշները չափազանց ամորֆ են թվում. Ինչ վերաբերում է հետշիզոֆրենիկ դեպրեսիայի, ապա դրա նույնականացումը որպես անկախ կատեգորիա մեծապես վիճելի է:

Շիզոֆրենիայի զարգացման օրինաչափությունների հետազոտություն, որն իրականացվել է Բարձրագույն բժշկական հետազոտությունների կենտրոնական ինստիտուտի հոգեբուժության ամբիոնում և գիտական ​​կենտրոնում Հոգեկան առողջություն RAMS-ը Ա.Վ. Սնեժնևսկու ղեկավարությամբ ցույց տվեց մորֆոգենեզի խնդրին դինամիկ մոտեցման վավերականությունը և հիվանդության զարգացման յուրաքանչյուր փուլում հիվանդության տեսակի և դրա համախտանիշային բնութագրերի միջև կապի ուսումնասիրության կարևորությունը:

Այս ուսումնասիրությունների արդյունքների հիման վրա բացահայտվել են շիզոֆրենիայի ընթացքի 3 հիմնական ձևեր՝ շարունակական, կրկնվող (պարբերական) և պարոքսիզմալ-առաջադիմական՝ տարբեր աստիճանի առաջընթացով (կոպիտ, չափավոր և թեթևակի առաջադեմ)։

Շարունակական շիզոֆրենիան ներառում էր հիվանդության դեպքեր՝ հիվանդության գործընթացի աստիճանական առաջընթաց զարգացմամբ և դրա կլինիկական տեսակների հստակ ուրվագծումը՝ ըստ առաջընթացի աստիճանի. . Դանդաղ շիզոֆրենիան դասակարգվում է որպես շարունակական շիզոֆրենիա: Բայց հաշվի առնելով, որ այն ունի մի շարք կլինիկական առանձնահատկություններ, և, վերը նշված իմաստով, դրա ախտորոշումն ավելի քիչ որոշակի է, այս ձևի նկարագրությունը տրված է «Շիզոֆրենիայի հատուկ ձևեր» բաժնում: Սա արտացոլված է ստորև ներկայացված դասակարգման մեջ:

Պարոքսիզմալ ընթացքը, որը տարբերակում է կրկնվող կամ պարբերական շիզոֆրենիան, բնութագրվում է հիվանդության զարգացման փուլերի առկայությամբ՝ հստակ նոպաների առաջացմամբ, ինչը հիվանդության այս ձևն ավելի է մոտեցնում մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզին, մանավանդ որ աֆեկտիվ խանգարումները զբաղեցնում են։ զգալի տեղ է գրոհների պատկերում, և անձի փոփոխությունները հստակ արտահայտված չեն:

Դասընթացի նշված տեսակների միջև միջանկյալ տեղ են զբաղեցնում այն ​​դեպքերը, երբ նևրոզի նման, պարանոիդային, հոգեպատանման խանգարումներով շարունակաբար շարունակվող հիվանդության գործընթացի առկայության դեպքում նշվում է նոպաների տեսքը, որի կլինիկական պատկերը որոշվում է. սինդրոմներով, որոնք նման են պարբերական շիզոֆրենիայի նոպաներին կամ p-ին բնորոշ այլ հոգեախտաբանական կառուցվածքի պայմաններին և - տխուր-պրոգրեսիվ շիզոֆրենիայի:

Շիզոֆրենիայի ձևերի վերը նշված դասակարգումը արտացոլում է հիվանդության գործընթացի զարգացման հակառակ միտումները՝ բարենպաստ իր բնորոշ պարոքսիզմալ բնույթով և անբարենպաստ իր բնորոշ շարունակականությամբ: Այս երկու միտումները առավել հստակ արտահայտված են շարունակական և պարբերական (կրկնվող) շիզոֆրենիայի բնորոշ տարբերակներում, սակայն նրանց միջև կան բազմաթիվ անցումային տարբերակներ, որոնք ստեղծում են հիվանդության ընթացքի շարունակականություն։ Սա պետք է հաշվի առնել կլինիկական պրակտիկայում:

Այստեղ մենք ներկայացնում ենք շիզոֆրենիայի ձևերի դասակարգումը, որը կենտրոնացած է ոչ միայն դրա դրսևորումների առավել բնորոշ տարբերակների վրա, այլև հիվանդության ատիպիկ, հատուկ ձևերի վրա:

Շիզոֆրենիայի ձևերի դասակարգում

Անընդհատ հոսում

Չարորակ անչափահաս

Հեբեֆրենիկ

Կատատոնիկ

Պարանոյիկ երիտասարդություն

Պարանոիդ

Խենթ տարբերակ

Հալյուցինացիոն տարբերակ

Դանդաղ

Պարոքսիզմալ-առաջադիմական

Չարորակ

Մոտ պարանոիդային

Դանդաղին մոտ

Կրկնվող:

ՀԵՏ տարբեր տեսակներնոպաներ

Նույն տիպի հարձակումներով

Հատուկ ձևեր

Դանդաղ

Ատիպիկ երկարատև սեռական նոպա

Պարանոյիկ

Տենդային

Քանի որ բժիշկներն ու գիտնականները այժմ բավականին հաճախ պետք է ախտորոշեն շիզոֆրենիան ոչ միայն ըստ ներքին դասակարգման, այլև ըստ ICD-10-ի, մենք որոշեցինք համապատասխան համեմատություն տալ հիվանդության ձևերի (Աղյուսակ 7) ըստ Ա.Ս.Տիգանովի, Գ.Պ. Պանտելեևա, Օ.Պ. Վերտոգրադովա և այլք: (1997): Աղյուսակ 7-ը պարունակում է որոշ անհամապատասխանություններ վերը նշված դասակարգման հետ: Դրանք պայմանավորված են ICD-10-ի առանձնահատկություններով: Դրանում, օրինակ, հիմնական ձևերի շարքում չկա դանդաղաշարժ շիզոֆրենիա, որը առանձնանում է ներքին դասակարգման մեջ, չնայած այս ձևը թվարկված էր ICD-9-ում. վերնագիր 295.5 «Դանդաղ (թեթևակի առաջադեմ, թաքնված) շիզոֆրենիա» 5 տարբերակով: ICD-10-ում ցածր աստիճանի շիզոֆրենիան հիմնականում համապատասխանում է «Շիզոտիպային խանգարմանը» (F21), որն ընդգրկված է «Շիզոֆրենիա, շիզոտիպային և զառանցական խանգարումներ» ընդհանուր վերնագրում (F20-29): Աղյուսակ 7-ում, պարոքսիզմալ-պրոգրեսիվ շիզոֆրենիայի ձևերի շարքում, նախկինում առանձնանում է [Nadzharov R. A., 1983] շիզոաֆեկտիվ շիզոֆրենիան, քանի որ ICD-10-ում այն ​​համապատասխանում է մի շարք առանձնահատուկ պայմանների՝ հաշվի առնելով դրա ձևերը (տեսակները). հիվանդության ընթացքը. Այս Ուղեցույցում շիզոաֆեկտիվ շիզոֆրենիան դասակարգվում է որպես շիզոաֆեկտիվ փսիխոզ և քննարկվում է այս բաժնի 3-րդ գլխում: Հոգեբուժության ձեռնարկում, որը խմբագրվել է A. V. Snezhnevsky (1983) կողմից, շիզոաֆեկտիվ փսիխոզները չեն ընդգծվել»:

Աղյուսակ 7. Շիզոֆրենիա. ICD-10-ի ախտորոշիչ չափանիշների և ներքին դասակարգման համեմատություն.

Շիզոֆրենիայի ձևերի ներքին տաքսոնոմիա
I. Շարունակական շիզոֆրենիա	1. Շիզոֆրենիա, շարունակական ընթացք
ա) չարորակ կատատոնիկ տարբերակ («լուցիդ» կատատոնիա, հեբեֆրենիկ)	ա) կատատոնիկ շիզոֆրենիա, հեբեֆրենիկ շիզոֆրենիա
հալյուցինատիվ-զառանցական տարբերակ (երիտասարդական պարանոիդ)	չտարբերակված շիզոֆրենիա՝ պարանոիդային խանգարումների գերակշռությամբ
պարզ ձև	պարզ շիզոֆրենիա
վերջնական վիճակ	մնացորդային շիզոֆրենիա, շարունակական
	բ) պարանոիդ շիզոֆրենիա
պարանոիդ շիզոֆրենիա (պարանոիդ փուլ)	պարանոիդ շիզոֆրենիա, զառանցական խանգարում
խենթ տարբերակ	պարանոիդ շիզոֆրենիա, խրոնիկ զառանցական խանգարում
հալյուցինացիոն տարբերակ	պարանոիդ շիզոֆրենիա, այլ հոգեկան խանգարումներ (քրոնիկ հալյուցինատոր փսիխոզ)
ոչ լրիվ թողություն	պարանոիդ շիզոֆրենիա, այլ խրոնիկ զառանցական խանգարումներ, մնացորդային շիզոֆրենիա, թերի թողություն	F20.00+ F22.8+ F20.54
II. Պարոքսիզմալ-առաջադիմական (մորթի նման) շիզոֆրենիա	II. Շիզոֆրենիա, էպիզոդիկ ընթացք՝ աճող արատով
ա) չարորակ՝ կատատոնիկ խանգարումների գերակշռությամբ (ներառյալ «լուցիդ» և հեբեֆրենիկ տարբերակները)	ա) կատատոնիկ (հեբեֆրենիկ) շիզոֆրենիա
պարանոիդային խանգարումների գերակշռությամբ	պարանոիդ շիզոֆրենիա
պոլիմորֆ դրսեւորումներով (աֆեկտիվ-կատատոնիկ-հալյուցինատոր-զառանցական)	չտարբերակված շիզոֆրենիա
բ) պարանոիդ (առաջադեմ)	բ) պարանոիդ շիզոֆրենիա
խենթ տարբերակ	պարանոիդ շիզոֆրենիա, այլ սուր զառանցանքներ հոգեկան խանգարումներ
հալյուցինատիվ տարբերակի թողություն	պարանոիդ շիզոֆրենիա, այլ սուր հոգեկան խանգարումներ պարանոիդ շիզոֆրենիա, էպիզոդիկ ընթացք՝ կայուն արատով, թերի թողությամբ	F20.02+ F23.8+ F20.02+ F20.04
գ) շիզոաֆեկտիվ	գ) շիզոֆրենիա, էպիզոդիկ տեսակ իհարկե կայուն արատով. Շիզոաֆեկտիվ խանգարում
դեպրեսիվ-զառանցական (դեպրեսիվ-կատատոնիկ) հարձակում	շիզոաֆեկտիվ խանգարում, դեպրեսիվ տիպ, շիզոֆրենիա էպիզոդիկ ընթացքով, կայուն արատով, սուր պոլիմորֆ փսիխոտիկ խանգարում` շիզոֆրենիայի ախտանիշներով	F20.x2(F20.22)+ F25.1+ F23.1
մոլագար-զառանցական (մանիակալ-կատատոնիկ) հարձակում	շիզոաֆեկտիվ խանգարում, մոլագար տիպ, շիզոֆրենիա էպիզոդիկ ընթացքով և կայուն արատով, սուր պոլիմորֆ, փսիխոտիկ խանգարում` շիզոֆրենիայի ախտանիշներով.	F20.x2(F20.22)+ F25.0+ F23.1
թիմոպատիկ ռեմիսիա («ձեռք բերված» ցիկլոտիմիայով)	շիզոֆրենիա, թերի թողություն, հետշիզոֆրենիկ դեպրեսիա, ցիկլոտիմիա
III. Կրկնվող շիզոֆրենիա	III. Շիզոֆրենիա, էպիզոդիկ ռեցիդիվ ընթացք
oneiric-catatonic հարձակումը	կատատոնիկ շիզոֆրենիա, սուր պոլիմորֆ փսիխոտիկ խանգարում առանց շիզոֆրենիայի ախտանիշների
սուր զգայական զառանցանք (միջմետամորֆոզ, սուր ֆանտաստիկ զառանցանք)	շիզոֆրենիա, սուր պոլիմորֆ փսիխոտիկ խանգարում առանց շիզոֆրենիայի ախտանիշների
սուր զառանցական վիճակ, ինչպիսին է սուր հալյուցինոզը և սուր համախտանիշԿանդինսկի-Կլերամբո	շիզոֆրենիա, սուր փսիխոտիկ վիճակ՝ շիզոֆրենիայի ախտանիշներով
սուր պարանոիդ	շիզոֆրենիա, այլ սուր, հիմնականում զառանցական, հոգեկան խանգարումներ
շրջանաձև շիզոֆրենիա	շիզոֆրենիա, այլ մոլագար դրվագ (այլ դեպրեսիվ դրվագներ, ատիպիկ դեպրեսիա)	F20.x3+ F30.8 (կամ F32.8)
թողություն առանց արտադրողական խանգարումների	շիզոֆրենիա, ամբողջական թողություն

Շիզոֆրենիան հավասարապես տարածված է երկու սեռերի մոտ։

Հիվանդության տարածվածության հարցը շատ բարդ է տարբեր երկրներում և մեկ երկրի տարբեր տարածաշրջաններում տարբեր ախտորոշման սկզբունքների և շիզոֆրենիայի մեկ ամբողջական տեսության բացակայության պատճառով: Միջինում տարածվածությունը բնակչության մոտ 1% է կամ 0,55%։ Քաղաքային բնակչության շրջանում ավելի հաճախակի դեպքերի վկայություն կա:

Ընդհանուր առմամբ, շիզոֆրենիայի տարբեր ձևերի միջև ախտորոշիչ սահմանները որոշ չափով մշուշոտ են, և կարող է առաջանալ երկիմաստություն և առաջանում է: Այնուամենայնիվ, դասակարգումը պահպանվել է 1900-ականների սկզբից, քանի որ այն օգտակար է եղել ինչպես հիվանդության ելքը կանխատեսելու, այնպես էլ այն նկարագրելու համար:

Շիզոֆրենիայով հիվանդների հոգեբանական բնութագրերը

Է. Կրետշմերի ժամանակներից ի վեր շիզոֆրենիան սովորաբար կապված է շիզոիդ անձի տիպի հետ, որն առավել բնորոշ դեպքերում բնութագրվում է ինտրովերսիայով, վերացական մտածողության հակումով, հուզական սառնությամբ և զսպվածությամբ զգացմունքների դրսևորման մեջ՝ զուգորդված մոլուցքով։ որոշակի գերիշխող ձգտումների և հոբբիների իրականացում. Բայց երբ նրանք ուսումնասիրեցին շիզոֆրենիայի տարբեր ձևեր, հոգեբույժները հեռացան նախամորբիդ հիվանդների նման ընդհանրացված բնութագրերից, որոնք, պարզվեց, շատ տարբեր էին հիվանդության տարբեր կլինիկական ձևերում [Nadzharov R. A., 1983]:

Գոյություն ունեն շիզոֆրենիայով հիվանդների նախահիվանդանոցային անհատականության բնութագրերի 7 տեսակ. 2) ստենիկ շիզոիդներ. 3) զգայուն շիզոիդներ. 4) տարանջատված կամ խճանկարային շիզոիդներ. 5) գրգռված անհատներ. 6) «օրինակելի» անձինք. 7) դեֆիցիտ ֆիզիկական անձինք.

Հիպերթիմիկ տիպի նախամորբիդ անհատականության տեսակը նկարագրվել է շիզոֆրենիայի հարձակման նման ձև ունեցող հիվանդների մոտ: Ստենիկ շիզոիդները առաջանում են տարբեր ձևերով. Զգայուն շիզոիդները նկարագրված են ինչպես շիզոֆրենիայի պարոքսիզմալ ձևերով, այնպես էլ դրա դանդաղ ընթացքով: Տարանջատված շիզոիդի անհատականության տեսակը բնորոշ է դանդաղաշարժ շիզոֆրենիային: Հուզիչ տիպի անհատականությունները հայտնաբերվում են հիվանդության տարբեր ձևերով (պարոքսիզմալ, պարանոիդ և դանդաղաշարժ): Չարորակ անչափահաս շիզոֆրենիայի ձևերին հատկապես բնորոշ են «օրինակելի» և թերի անհատականությունների տեսակները։

Զգալի առաջընթաց է արձանագրվել նախածննդյան հիվանդությունների ուսումնասիրության մեջ՝ հիվանդների հոգեբանական բնութագրերը հաստատելուց հետո, մասնավորապես՝ շիզոֆրենիկ արատի կառուցվածքի բացահայտման հարցում:

Շիզոֆրենիայով հիվանդների հոգեբանության նկատմամբ հետաքրքրությունը վաղուց է առաջացել՝ կապված այս հիվանդության մեջ հոգեկան խանգարումների եզակիության հետ, մասնավորապես՝ ճանաչողական գործընթացների անսովորության և դեմենցիայի հայտնի չափանիշներին համապատասխան գնահատելու անհնարինության պատճառով: Նշվեց, որ հիվանդների մտածողությունը, խոսքը և ընկալումը անսովոր և պարադոքսալ են, չունենալով նմանություն համապատասխան հոգեկան պաթոլոգիայի այլ հայտնի տեսակների հետ: Հեղինակներից շատերը ուշադրություն են դարձնում հատուկ տարանջատմանը, որը բնութագրում է ոչ միայն ճանաչողական, այլև հիվանդների ամբողջ մտավոր գործունեությունը և վարքագիծը: Այսպիսով, շիզոֆրենիայով հիվանդները կարող են կատարել ինտելեկտուալ գործունեության բարդ տեսակներ, բայց հաճախ դժվարանում են պարզ խնդիրներ լուծել: Նրանց գործողության մեթոդները, հակումները և հոբբիները նույնպես հաճախ պարադոքսալ են:

Հոգեբանական ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ շիզոֆրենիայի դեպքում ճանաչողական գործունեության խանգարումները տեղի են ունենում բոլոր մակարդակներում՝ սկսած իրականության ուղղակի զգայական արտացոլումից, այսինքն՝ ընկալումից: Շրջապատող աշխարհի տարբեր հատկությունները հիվանդների կողմից ընդգծվում են մի փոքր այլ կերպ, քան առողջ մարդիկ. դրանք տարբեր կերպ են «ընդգծվում», ինչը հանգեցնում է ընկալման գործընթացի արդյունավետության և «տնտեսության» նվազմանը: Այնուամենայնիվ, կա պատկերի ընկալման «ընկալման ճշգրտության» աճ:

Ճանաչողական գործընթացների առավել հստակ ընդգծված հատկանիշները հայտնվում են հիվանդների մտածողության մեջ: Պարզվել է, որ շիզոֆրենիայում առկա է օբյեկտների գործնականում աննշան հատկանիշների ակտուալացման միտում և ընտրողականության մակարդակի նվազում՝ մտավոր գործունեության վրա անցյալ փորձի կարգավորիչ ազդեցության պատճառով: Միևնույն ժամանակ, մտավոր, ինչպես նաև խոսքի գործունեության և տեսողական ընկալման այս պաթոլոգիան, որը նշանակված է որպես տարանջատում, հատկապես հստակորեն երևում է գործունեության այն տեսակների մեջ, որոնց իրականացումը զգալիորեն պայմանավորված է սոցիալական գործոններով, այսինքն. անցյալ սոցիալական փորձը. Նույն տեսակի գործունեության մեջ, որտեղ սոցիալական միջնորդության դերը չնչին է, խախտումներ չեն հայտնաբերվել։

Շիզոֆրենիայով հիվանդների գործունեությունը սոցիալական կողմնորոշման նվազման և սոցիալական կարգավորման մակարդակի պատճառով բնութագրվում է ընտրողականության վատթարացմամբ, սակայն շիզոֆրենիայով հիվանդներն այս առումով որոշ դեպքերում կարող են ստանալ «շահույթ»՝ ունենալով ավելի քիչ դժվարություններ, քան Առողջ մարդիկ, անհրաժեշտության դեպքում, հայտնաբերում են «թաքնված» գիտելիքներ կամ հայտնաբերում նորերը առարկայի հատկություններում: Այնուամենայնիվ, «կորուստն» անչափ ավելի մեծ է, քանի որ ամենօրյա իրավիճակների ճնշող մեծամասնության դեպքում ընտրողականության նվազումը նվազեցնում է հիվանդների արդյունավետությունը: Նվազեցված ընտրողականությունը միևնույն ժամանակ հիվանդների «օրիգինալ» և անսովոր մտածողության և ընկալման հիմքն է, որը թույլ է տալիս նրանց դիտարկել երևույթներն ու առարկաները տարբեր տեսանկյուններից, համեմատել անհամեմատելի իրերը և հեռանալ կաղապարներից: Կան բազմաթիվ փաստեր, որոնք հաստատում են շիզոիդ շրջանի մարդկանց և շիզոֆրենիայով հիվանդների մոտ հատուկ կարողությունների և հակումների առկայությունը, ինչը թույլ է տալիս նրանց հաջողության հասնել ստեղծագործության որոշակի ոլորտներում: Հենց այս հատկանիշներն էլ ծնեցին «հանճարեղության և խելագարության» խնդիրը։

Նվազեցնելով գիտելիքի ընտրովի թարմացումը՝ հիվանդները, որոնք, ըստ նախահորբիդային բնութագրերի, դասակարգվում են որպես ստենիկ, խճանկարային, ինչպես նաև հիպերթիմիկ շիզոիդներ, զգալիորեն տարբերվում են առողջ մարդկանցից: Այս առումով միջանկյալ դիրք են զբաղեցնում զգայուն և գրգռված շիզոիդները։ Այս փոփոխությունները բնորոշ չեն այն հիվանդներին, ովքեր նախամորբիդում դասակարգվում են որպես թերի և «օրինակելի» անհատներ:

Խոսքի մեջ ճանաչողական գործունեության ընտրողականության առանձնահատկությունները հետևյալն են.

Գրականության մեջ համեմատաբար երկար ժամանակ տեղեկություններ կան շիզոֆրենիայով հիվանդների և նրանց հարազատների, մասնավորապես ծնողների «ընդհանուր ճանաչողական ոճի» մտածելակերպի և խոսքի նմանության մասին: Տվյալները ստացվել են Յու.Ֆ.Պոլյակովի և այլոց կողմից: (1983, 1991) Ռուսաստանի բժշկական գիտությունների ակադեմիայի հոգեկան առողջության գիտական ​​կենտրոնում անցկացված փորձարարական հոգեբանական հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ շիզոֆրենիայով հոգեկան առողջ հիվանդների հարազատների շրջանում նկատվում է տարբեր աստիճանի անոմալիաների ծանրության մարդկանց զգալի կուտակում: ճանաչողական գործունեության մեջ, հատկապես այն դեպքերում, երբ դրանք բնութագրվում են պրոբանդների նման անհատականության գծերով: Այս տվյալների լույսի ներքո տարբեր տեսք ունի նաև «հանճարեղության և անմեղսունակության» խնդիրը, որը պետք է դիտարկել որպես ստեղծագործական գործընթացին նպաստող մտածողության (և ընկալման) բացահայտված փոփոխությունների սահմանադրական բնույթի արտահայտություն։

Վերջին մի շարք աշխատություններում որոշակի հոգեբանական բնութագրեր դիտվում են որպես նախատրամադրվածության գործոններ («խոցելիություն»), որոնց հիման վրա սթրեսի հետևանքով կարող են առաջանալ շիզոֆրենիկ դրվագներ։ Նման գործոնների թվում են Նյու Յորքի L. Erlenmeyer-Kimung խմբի աշխատակիցները, ովքեր երկար տարիներ ուսումնասիրում են երեխաներին: բարձր ռիսկայինշիզոֆրենիայի դեպքում նրանք ընդգծում են տեղեկատվական գործընթացների դեֆիցիտը, ուշադրության դիսֆունկցիան, հաղորդակցման և միջանձնային գործունեության խանգարումը, ցածր ակադեմիական և սոցիալական «կոմպետենտությունը»:

Նման ուսումնասիրությունների ընդհանուր արդյունքը եզրակացությունն է, որ մի շարք հոգեկան գործընթացների և վարքային ռեակցիաների դեֆիցիտը բնութագրում է ինչպես շիզոֆրենիայով հիվանդներին, այնպես էլ այս հիվանդության զարգացման բարձր ռիսկ ունեցող անձանց, այսինքն՝ համապատասխան հատկանիշները կարող են դիտվել որպես շիզոֆրենիայի կանխատեսումներ։ .

Շիզոֆրենիայով հիվանդների մոտ հայտնաբերված ճանաչողական գործունեության առանձնահատկությունը, որը բաղկացած է գիտելիքների ընտրովի թարմացման նվազմամբ, չի նշանակում: հիվանդության զարգացման հետևանք է. Այն ձևավորվում է մինչև վերջինիս դրսևորումը, նախատրամադրված։ Դրա մասին է վկայում այս անոմալիայի ծանրության և շիզոֆրենիկ պրոցեսի շարժման հիմնական ցուցիչների միջև ուղղակի կապի բացակայությունը, առաջին հերթին դրա առաջընթացը։

Նշենք, որ հիվանդության ընթացքի ընթացքում փոփոխության են ենթարկվում ճանաչողական գործունեության մի շարք բնութագրեր։ Այսպիսով, մտավոր գործունեության արտադրողականությունն ու ընդհանրացումը, խոսքի գործընթացների համատեքստային պայմանավորումը նվազում է, բառերի իմաստային կառուցվածքը քայքայվում է և այլն: Այնուամենայնիվ, այնպիսի հատկանիշ, ինչպիսին է ընտրողականության նվազումը, կապված չէ հիվանդության գործընթացի առաջընթացի հետ: Վերոնշյալի հետ կապված՝ վերջին տարիներին հատկապես մեծ ուշադրություն է գրավում շիզոֆրենիկ դեֆեկտի հոգեբանական կառուցվածքը՝ շիզոֆրենիկ դեֆեկտի ախտահոգեբանական սինդրոմը։ Վերջինիս ձևավորման մեջ առանձնանում են երկու միտումներ՝ մի կողմից մասնակի կամ տարանջատված, մյուս կողմից՝ ընդհանուր կամ կեղծ օրգանական թերության ձևավորում [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F. ., 1991]..

Մասնակի, տարանջատված տիպի արատի ձևավորման առաջատար բաղադրիչը գործունեության և վարքի սոցիալական կարգավորման կարիք-մոտիվացիոն բնութագրերի նվազումն է: Մտավոր գործունեության այս բաղադրիչի անբավարարությունը հանգեցնում է անհատի սոցիալական կողմնորոշման և գործունեության նվազմանը, հաղորդակցության, սոցիալական հույզերի բացակայությանը, սահմանափակում է սոցիալական նորմերին կախվածությունը և նվազեցնում է գործունեության մակարդակը հիմնականում այն ​​ոլորտներում, որոնք պահանջում են վստահություն: անցյալի սոցիալական փորձը և սոցիալական չափանիշները: Կարգավորման մակարդակը այս հիվանդների մոտ մնում է բավականին բարձր գործունեության այն տեսակների և իրավիճակներում, որտեղ սոցիալական գործոնի դերը համեմատաբար փոքր է: Սա այս հիվանդների մոտ ստեղծում է դիսոցիացիայի և հոգեկան խանգարումների մասնակի դրսևորման պատկեր։

Երբ ձևավորվում է այս տեսակի արատ, որը նշանակվում է որպես ընդհանուր, կեղծ օրգանական, առաջին պլան է գալիս մտավոր գործունեության կարիք-մոտիվացիոն բաղադրիչի նվազումը, որը դրսևորվում է գլոբալ և ընդգրկում մտավոր գործունեության բոլոր կամ շատ տեսակները, որոնք բնութագրում են. հիվանդի վարքագիծը որպես ամբողջություն. Մտավոր գործունեության նման ընդհանուր դեֆիցիտը, առաջին հերթին, հանգեցնում է մտավոր գործունեության բոլոր ոլորտներում նախաձեռնության կտրուկ նվազմանը, հետաքրքրությունների շրջանակի նեղացմանը, նրա կամավոր կարգավորման և ստեղծագործական գործունեության մակարդակի նվազմանը: Սրան զուգահեռ վատանում են նաև ֆորմալ-դինամիկ կատարողականի ցուցանիշները, նվազում է ընդհանրացման մակարդակը։ Հարկ է ընդգծել, որ շիզոֆրենիկ դեֆեկտի մի շարք սպեցիֆիկ բնութագրեր, որոնք այդքան արտահայտված են վերջինիս տարանջատված տիպի մոտ, հակված են հարթվելու մտավոր գործունեության գլոբալ նվազման պատճառով։ Հատկանշական է, որ այս նվազումը ոչ թե հյուծվածության հետևանք է, այլ պայմանավորված է հոգեկան գործունեության որոշման կարիք-մոտիվացիոն գործոնների անբավարարությամբ։

Բնութագրող ախտահոգեբանական սինդրոմներում տարբեր տեսակներթերությունը կարելի է առանձնացնել ինչպես ընդհանուր, այնպես էլ տարբեր հատկանիշներով։ Նրանց ընդհանուր առանձնահատկությունը մտավոր գործունեության սոցիալական կարգավորման կարիք-մոտիվացիոն բաղադրիչների նվազումն է։ Այս անբավարարությունը դրսևորվում է հոգեբանական սինդրոմի առաջատար բաղադրիչի հիմնական բաղադրիչների խախտումներով՝ սոցիալական հույզերի հաղորդակցման մակարդակի նվազմամբ, ինքնագիտակցության մակարդակով և ճանաչողական գործունեության ընտրողականությամբ: Այս հատկանիշներն առավել արտահայտված են մասնակի տիպի արատի դեպքում՝ առաջանում է հոգեկան խանգարումների մի տեսակ տարանջատում։ Երկրորդ տեսակի արատների առաջատար բաղադրիչը` կեղծ օրգանականը, մտավոր գործունեության կարիք-մոտիվացիոն բնութագրերի խախտում է, ինչը հանգեցնում է մտավոր գործունեության գերակշռող բոլոր տեսակների և պարամետրերի ընդհանուր նվազմանը: Մտավոր գործունեության մակարդակի ընդհանուր նվազման այս պատկերում կարելի է նշել միայն պահպանված մտավոր գործունեության առանձին «կղզիներ»՝ կապված հիվանդների շահերի հետ։ Նման ընդհանուր նվազումը հարթեցնում է մտավոր գործունեության տարանջատման դրսեւորումները։

Հիվանդների մոտ սերտ կապ կա բացասական փոփոխությունների, որոնք բնութագրում են մասնակի արատը և սահմանադրորեն որոշված, նախամորբիդ անհատականության բնութագրերը: Հիվանդության ընթացքում այս հատկանիշները փոխվում են՝ որոշներն էլ ավելի են խորանում, իսկ որոշները՝ հարթվում։ Պատահական չէ, որ մի շարք հեղինակներ թերության այս տեսակն անվանել են շիզոիդ կառուցվածքի արատ։ Կեղծօրգանական խանգարումների գերակշռությամբ երկրորդ տիպի դեֆեկտի ձևավորման ժամանակ, սահմանադրական գործոնների ազդեցության հետ մեկտեղ, ավելի ընդգծված կապ է բացահայտվում հիվանդության գործընթացի շարժման գործոնների, առաջին հերթին դրա առաջընթացի հետ:

Շիզոֆրենիկ թերության վերլուծությունը ախտահոգեբանական համախտանիշի տեսանկյունից թույլ է տալիս հիմնավորել հիվանդների սոցիալական և աշխատանքային ադապտացիայի և վերականգնման նպատակով ուղղիչ ազդեցության հիմնական սկզբունքները, որոնց համաձայն սինդրոմի որոշ բաղադրիչների անբավարարությունը մասամբ փոխհատուցվում է. մյուսները, որոնք համեմատաբար ավելի անձեռնմխելի են: Այսպիսով, գործունեության և վարքագծի հուզական և սոցիալական կարգավորման դեֆիցիտը կարող է որոշակիորեն փոխհատուցվել գիտակցաբար՝ գործունեության կամավոր և կամային կարգավորման հիման վրա։ Հաղորդակցության կարիք-մոտիվացիոն բնութագրերի դեֆիցիտը որոշ չափով կարելի է հաղթահարել՝ հիվանդներին ընդգրկելով հատուկ կազմակերպված համատեղ գործունեության մեջ՝ հստակ սահմանված նպատակով: Այս պայմաններում օգտագործվող մոտիվացիոն խթանումը ուղղակիորեն չի դիմում հիվանդի զգացմունքներին, այլ ենթադրում է զուգընկերոջ վրա կենտրոնանալու անհրաժեշտության գիտակցում, առանց որի խնդիրն ընդհանրապես չի կարող լուծվել, այսինքն՝ փոխհատուցումը այս դեպքերում ձեռք է բերվում նաև մտավոր և ինտելեկտուալ միջոցով: հիվանդի կամային ջանքերը. Ուղղման խնդիրներից մեկը կոնկրետ իրավիճակներում ստեղծված դրական դրդապատճառների ընդհանրացումն ու համախմբումն է` հեշտացնելով դրանց անցումը կայուն անհատական ​​հատկանիշների:

Շիզոֆրենիայի գենետիկա

(Մ. Է. Վարդանյան/Վ. Ի. Տրուբնիկով)

Շիզոֆրենիայի բնակչության ուսումնասիրությունները՝ դրա տարածվածության և բնակչության շրջանում բաշխվածության ուսումնասիրությունը, հնարավորություն են տվել սահմանել հիմնական օրինակը՝ տարբեր երկրների խառը պոպուլյացիաներում այս հիվանդության տարածվածության ցուցանիշների հարաբերական նմանությունը: Այնտեղ, որտեղ հիվանդների գրանցումն ու նույնականացումը համապատասխանում են ժամանակակից պահանջներին, էնդոգեն փսիխոզների տարածվածությունը մոտավորապես նույնն է:

Ժառանգական էնդոգեն հիվանդությունները, մասնավորապես՝ շիզոֆրենիան, բնութագրվում են բնակչության շրջանում տարածվածության բարձր ցուցանիշներով։ Միաժամանակ շիզոֆրենիայով հիվանդների ընտանիքներում ծնելիության կրճատում է սահմանվել։

Վերջիններիս ավելի ցածր վերարտադրողական կարողությունը, որը բացատրվում է երկարատև հիվանդանոցում մնալով և ընտանիքից բաժանվելով, մեծ թվով ամուսնալուծություններով, ինքնաբուխ աբորտներով և այլ գործոններով, եթե բոլորը հավասար լինեն, անխուսափելիորեն պետք է հանգեցնեն հիվանդացության մակարդակի նվազմանը: բնակչությունը։ Սակայն, ըստ պոպուլյացիայի վրա հիմնված համաճարակաբանական ուսումնասիրությունների արդյունքների, բնակչության մեջ էնդոգեն փսիխոզներով հիվանդների թվի ակնկալվող նվազում չի առաջանում: Այս կապակցությամբ մի շարք հետազոտողներ առաջարկել են մեխանիզմների առկայությունը, որոնք հավասարակշռում են պոպուլյացիայից շիզոֆրենիկ գենոտիպերի վերացման գործընթացը։ Ենթադրվում էր, որ հետերոզիգոտ կրողները (հիվանդների որոշ հարազատներ), ի տարբերություն հենց շիզոֆրենիայով հիվանդների, ունեն մի շարք ընտրողական առավելություններ, մասնավորապես, նորմայի համեմատ վերարտադրողական կարողության բարձրացում: Իրոք, ապացուցված է, որ հիվանդների առաջին կարգի հարազատների շրջանում երեխաների ծնելիությունը ավելի բարձր է, քան բնակչության այս խմբի միջին ծնելիությունը: Մեկ այլ գենետիկական վարկած, որը բացատրում է էնդոգեն փսիխոզների բարձր տարածվածությունը բնակչության շրջանում, պնդում է այս խմբի հիվանդությունների բարձր ժառանգական և կլինիկական տարասեռությունը: Այսինքն՝ մեկ անվան տակ տարբեր բնույթի հիվանդությունների համադրումը հանգեցնում է ընդհանուր հիվանդության տարածվածության արհեստական ​​աճի։

Շիզոֆրենիայով տառապող հիվանդների ընտանիքների ուսումնասիրությունը համոզիչ կերպով ցույց է տվել նրանց մեջ փսիխոզի և անձի անոմալիաների կամ «շիզոֆրենիայի սպեկտրի խանգարումների» դեպքերի կուտակումը [Shakhmatova I.V., 1972]: Ի լրումն շիզոֆրենիայով հիվանդների ընտանիքներում արտահայտված փսիխոզների արտահայտված դեպքերին, շատ հեղինակներ նկարագրել են հիվանդության անցումային ձևերի լայն շրջանակ և միջանկյալ տարբերակների կլինիկական բազմազանություն (հիվանդության դանդաղ ընթացք, շիզոիդ փսիխոպաթիա և այլն):

Սրան պետք է ավելացնել նախորդ բաժնում նկարագրված ճանաչողական գործընթացների կառուցվածքի որոշ առանձնահատկություններ, որոնք բնորոշ են ինչպես հիվանդներին, այնպես էլ նրանց հարազատներին, որոնք սովորաբար գնահատվում են որպես հիվանդության զարգացմանը նախատրամադրող սահմանադրական գործոններ [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov. Յու.Ֆ., 1991]:

Հիվանդների ծնողների մոտ շիզոֆրենիայի զարգացման ռիսկը կազմում է 14%, եղբայրների և քույրերի մոտ՝ 15-16%, հիվանդ ծնողների երեխաների մոտ՝ 10-12%, հորեղբայրների և մորաքույրների մոտ՝ 5-6%։

Ընտանիքում հոգեկան աննորմալությունների բնույթի կախվածության մասին վկայություն կա հիվանդի մոտ հիվանդության ընթացքի տեսակից (Աղյուսակ 8):

Աղյուսակ 8. Մտավոր անոմալիաների հաճախականությունը ծնված հիվանդների առաջին կարգի հարազատների մոտ տարբեր ձևերշիզոֆրենիայի ընթացքը (տոկոսներով)

Աղյուսակ 8-ը ցույց է տալիս, որ շարունակական շիզոֆրենիայով տառապող հիվանդի հարազատների շրջանում կուտակվում են հոգեբուժության (հատկապես շիզոիդ տիպի) դեպքեր: Չարորակ ընթացքով արտահայտված փսիխոզների երկրորդ դեպքերի թիվը շատ ավելի քիչ է։ Փսիխոզների և անձի անոմալիաների հակադարձ բաշխումը նկատվում է շիզոֆրենիայի կրկնվող ընթացք ունեցող հիվանդների ընտանիքներում: Այստեղ բացահայտ դեպքերի թիվը գրեթե հավասար է հոգեբուժության դեպքերի թվին։ Ներկայացված տվյալները ցույց են տալիս, որ շիզոֆրենիայի շարունակական և կրկնվող ընթացքի զարգացմանը նախատրամադրող գենոտիպերը էապես տարբերվում են միմյանցից։

Շատ հոգեկան անոմալիաներ, կարծես էնդոգեն փսիխոզներով հիվանդների ընտանիքներում նորմայի և ծանր պաթոլոգիայի միջև անցումային ձևերը հանգեցրին կլինիկական շարունակականության վերաբերյալ գենետիկայի կարևոր հարցի ձևակերպմանը: Առաջին տիպի շարունակականությունը որոշվում է բազմաթիվ անցումային ձևերով՝ ամբողջական առողջությունից մինչև շարունակական շիզոֆրենիայի դրսևորված ձևեր: Այն բաղկացած է շիզոտիմիայից և շիզոիդ փսիխոպաթիայից տարբեր ծանրության, ինչպես նաև շիզոֆրենիայի թաքնված, կրճատված ձևերը։ Կլինիկական շարունակականության երկրորդ տեսակը անցումային ձևերն են նորմալից դեպի կրկնվող շիզոֆրենիա և աֆեկտիվ փսիխոզներ: Այս դեպքերում շարունակականությունը որոշվում է ցիկլոիդ շրջանի հոգեպատիայով և ցիկլոտիմիայով։ Ի վերջո, շիզոֆրենիայի բևեռային, «մաքուր» ձևերի միջև (շարունակական և կրկնվող) կա հիվանդության անցումային ձևերի մի շարք (պարոքսիզմալ-առաջադիմական շիզոֆրենիա, դրա շիզոաֆեկտիվ տարբերակ և այլն), որոնք նույնպես կարող են նշանակվել որպես շարունակական: Հարց է առաջանում այս շարունակականության գենետիկ բնույթի մասին։ Եթե ​​էնդոգեն փսիխոզների դրսևորումների ֆենոտիպային փոփոխականությունն արտացոլում է շիզոֆրենիայի նշված ձևերի գենոտիպային բազմազանությունը, ապա պետք է ակնկալել այս հիվանդությունների գենոտիպային տարբերակների որոշակի դիսկրետ քանակ՝ ապահովելով «սահուն» անցումներ մի ձևից մյուսը։

Գենետիկ-կորելյացիոն վերլուծությունը հնարավորություն է տվել քանակականորեն որոշել գենետիկական գործոնների ներդրումը էնդոգեն փսիխոզների ուսումնասիրված ձևերի զարգացման գործում (Աղյուսակ 9): Էնդոգեն փսիխոզների ժառանգականության ցուցանիշը (h 2) տատանվում է համեմատաբար նեղ սահմաններում (50-74%): Որոշվել են նաև հիվանդության ձևերի գենետիկական կապերը։ Ինչպես երևում է Աղյուսակ 9-ից, շիզոֆրենիայի շարունակական և կրկնվող ձևերի միջև գենետիկ հարաբերակցության գործակիցը (r) գրեթե նվազագույն է (0.13): Սա նշանակում է, որ այս ձևերի զարգացմանը նախատրամադրող գենոտիպերում ընդգրկված գեների ընդհանուր թիվը շատ փոքր է։ Այս գործակիցը հասնում է իր առավելագույն արժեքներին (0,78), երբ համեմատվում է շիզոֆրենիայի կրկնվող ձևը մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզի հետ, ինչը ցույց է տալիս գրեթե նույն գենոտիպը, որը նախատրամադրում է այս երկու ձևերի փսիխոզների զարգացմանը: Շիզոֆրենիայի պարոքսիզմալ-առաջադիմական ձևի դեպքում հայտնաբերվում է մասնակի գենետիկ հարաբերակցություն հիվանդության և՛ շարունակական, և՛ կրկնվող ձևերի հետ: Այս բոլոր օրինաչափությունները ցույց են տալիս, որ էնդոգեն փսիխոզների նշված ձևերից յուրաքանչյուրն ունի գենետիկական տարբեր ընդհանրություններ միմյանց նկատմամբ։ Այս ընդհանրությունն առաջանում է անուղղակիորեն՝ պայմանավորված համապատասխան ձևերի գենոտիպերին բնորոշ գենետիկական տեղանքներով։ Միևնույն ժամանակ, նրանց միջև կան նաև տարբերություններ տեղանքում, որոնք բնորոշ են միայն յուրաքանչյուր առանձին ձևի գենոտիպերին։

Աղյուսակ 9. Էնդոգեն փսիխոզների հիմնական կլինիկական ձևերի գենետիկ-կոռելյացիոն վերլուծություն (h 2 - ժառանգականության գործակից, r g - գենետիկ հարաբերակցության գործակից)

Հիվանդության կլինիկական ձևը	Շարունակական շիզոֆրենիա		Կրկնվող շիզոֆրենիա
Շարունակական շիզոֆրենիա
Պարոքսիզմալ-առաջադիմական շիզոֆրենիա
Կրկնվող շիզոֆրենիա
Աֆեկտիվ խելագարություն

Այսպիսով, էնդոգեն փսիխոզների բևեռային տարբերակները գենետիկորեն ամենից էականորեն տարբերվում են՝ շարունակական շիզոֆրենիա, մի կողմից, կրկնվող շիզոֆրենիա և մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզ, մյուս կողմից: Պարոքսիզմալ-պրոգրեսիվ շիզոֆրենիան կլինիկականորեն ամենաբազմորֆն է, գենոտիպային առումով նաև ավելի բարդ և, կախված կլինիկական պատկերում շարունակական կամ պարբերական տարրերի գերակշռությունից, պարունակում է գենետիկական տեղանքների որոշակի խմբեր: Այնուամենայնիվ, գենոտիպային մակարդակում շարունակականության առկայությունը պահանջում է ավելի մանրամասն ապացույցներ:

Գենետիկական անալիզի ներկայացված արդյունքներից առաջ են եկել կլինիկական հոգեբուժության համար տեսական և գործնական առումներով կարևոր հարցեր։ Առաջին հերթին սա էնդոգեն փսիխոզների խմբի նոզոլոգիական գնահատականն է։ Այստեղ դժվարությունները կայանում են նրանում, որ դրանց տարբեր ձևերը, ունենալով ընդհանուր գենետիկական գործոններ, միաժամանակ (առնվազն դրանցից մի քանիսը) էապես տարբերվում են միմյանցից։ Այս տեսանկյունից ավելի ճիշտ կլինի այս խումբը անվանել հիվանդությունների նոզոլոգիական «դաս» կամ «սեռ»։

Զարգացող գաղափարները ստիպում են մեզ վերանայել ժառանգական նախատրամադրվածություն ունեցող հիվանդությունների տարասեռության խնդիրը [Vartanyan M. E., Snezhnevsky A. V., 1976]: Այս խմբին պատկանող էնդոգեն փսիխոզները չեն համապատասխանում դասական գենետիկական տարասեռության պահանջներին, որոնք ապացուցված են մոնոմուտանտ ժառանգական հիվանդությունների բնորոշ դեպքերում, որտեղ հիվանդությունը որոշվում է մեկ տեղանքով, այսինքն՝ նրա ալելային տարբերակներից մեկը կամ մյուսը: Էնդոգեն փսիխոզների ժառանգական տարասեռությունը որոշվում է գենետիկական տեղանքների տարբեր խմբերի համաստեղությունների զգալի տարբերություններով, որոնք հակված են հիվանդության որոշակի ձևերին: Էնդոգեն փսիխոզների ժառանգական տարասեռության նման մեխանիզմների դիտարկումը թույլ է տալիս գնահատել շրջակա միջավայրի գործոնների տարբեր դերերը հիվանդության զարգացման գործում: Պարզ է դառնում, թե ինչու որոշ դեպքերում հիվանդության դրսևորումը (կրկնվող շիզոֆրենիա, աֆեկտիվ փսիխոզներ) հաճախ պահանջում է արտաքին, հրահրող գործոններ, իսկ մյուսներում (շարունակական շիզոֆրենիա) հիվանդության զարգացումը տեղի է ունենում ինքնաբերաբար, առանց շրջակա միջավայրի էական ազդեցության:

Գենետիկական տարասեռության ուսումնասիրության որոշիչ կետը կլինի ժառանգական կառուցվածքի, նախատրամադրվածության մեջ ներգրավված գենետիկական տեղանքների առաջնային արտադրանքների նույնականացումը և դրանց պաթոգենետիկ ազդեցության գնահատումը: Այս դեպքում «էնդոգեն փսիխոզների ժառանգական տարասեռություն» հասկացությունը կստանա կոնկրետ կենսաբանական բովանդակություն, ինչը թույլ կտա համապատասխան տեղաշարժերի նպատակային թերապևտիկ ուղղում:

Շիզոֆրենիայի զարգացման համար ժառանգականության դերի ուսումնասիրման հիմնական ուղղություններից մեկը դրանց գենետիկ մարկերների որոնումն է։ Մարկերները սովորաբար հասկացվում են որպես այն բնութագրերը (կենսաքիմիական, իմունոլոգիական, ֆիզիոլոգիական և այլն), որոնք տարբերում են հիվանդներին կամ նրանց հարազատներին առողջներից և գտնվում են գենետիկ հսկողության տակ, այսինքն՝ դրանք հիվանդության զարգացման ժառանգական նախատրամադրվածության տարր են:

Շիզոֆրենիայով հիվանդների մոտ հայտնաբերված շատ կենսաբանական խանգարումներ ավելի տարածված են նրանց հարազատների մոտ՝ համեմատած մտավոր առողջ անհատների վերահսկիչ խմբի հետ: Նման խանգարումներ են հայտնաբերվել որոշ հոգեպես առողջ հարազատների մոտ։ Այս երևույթը դրսևորվել է, մասնավորապես, շիզոֆրենիայով հիվանդների արյան շիճուկի մեմբրանոտրոպ, ինչպես նաև նեյրոտրոֆիկ և հակաթիմիկ գործոնների համար, որոնց ժառանգականության գործակիցը (h2) կազմում է համապատասխանաբար 64, 51 և 64, և գենետիկական ցուցանիշը։ հարաբերակցությունը փսիխոզի դրսևորման նախատրամադրվածության հետ 0, 8; 0,55 և 0,25: Վերջերս ուղեղի CT սկանավորումներից ստացված ցուցիչները շատ լայնորեն օգտագործվում են որպես մարկերներ, քանի որ բազմաթիվ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ դրանցից մի քանիսն արտացոլում են հիվանդության նախատրամադրվածությունը:

Ստացված արդյունքները համահունչ են շիզոֆրենիկ փսիխոզների գենետիկական տարասեռության գաղափարին։ Միևնույն ժամանակ, այս տվյալները թույլ չեն տալիս շիզոֆրենիայի սպեկտրի փսիխոզների ամբողջ խումբը դիտարկել որպես մեկ գենետիկական պատճառի ֆենոտիպիկ դրսևորման արդյունք (համաձայն. պարզ մոդելներմոնոգեն որոշում): Այնուամենայնիվ, էնդոգեն փսիխոզների գենետիկայի ուսումնասիրության մարկերային ռազմավարության մշակումը պետք է շարունակվի, քանի որ այն կարող է գիտական ​​հիմք ծառայել բժշկական գենետիկական խորհրդատվության և բարձր ռիսկային խմբերի նույնականացման համար:

Երկվորյակների ուսումնասիրությունները մեծ դեր են խաղացել բազմաթիվ քրոնիկ ոչ վարակիչ հիվանդությունների պատճառաբանության մեջ ժառանգական գործոնների «ներդրման» ուսումնասիրության մեջ: Դրանք սկսվել են 20-ական թվականներին։ Ներկայումս ամբողջ աշխարհի կլինիկաներում և լաբորատորիաներում կան հոգեկան հիվանդությամբ տառապող երկվորյակների մեծ նմուշ [Moskalenko V.D., 1980; Gottesman I. I., Shields J. A., 1967, Kringlen E., 1968; Fischer M. et al, 1969; Pollin W. et al, 1969; Tienari P., 1971]: Շիզոֆրենիայի համար միանման և եղբայրական երկվորյակների (ՕԲ և ԴԲ) համապատասխանության վերլուծությունը ցույց է տվել, որ ՕԲ-ում համընկնումն հասնում է 44%-ի, իսկ ԴԲ-ում՝ 13%-ի:

Համաձայնությունը զգալիորեն տարբերվում է և կախված է բազմաթիվ գործոններից. մինչև 69%, DB խմբերում՝ 0-ից մինչև 28%: Հիվանդություններից և ոչ մեկի դեպքում OB զույգերում համապատասխանությունը չի հասնում 100%-ի: Ընդհանրապես ընդունված է, որ այս ցուցանիշը արտացոլում է գենետիկական գործոնների ներդրումը մարդկանց հիվանդությունների առաջացման գործում: OB-ների միջև անհամապատասխանությունը, ընդհակառակը, որոշվում է շրջակա միջավայրի ազդեցություններով: Այնուամենայնիվ, կան մի շարք դժվարություններ հոգեկան հիվանդության համար զույգ համընկնումի տվյալների մեկնաբանման հարցում: Նախ, հոգեբանների դիտարկումների համաձայն, անհնար է բացառել «փոխադարձ մտավոր ինդուկցիան», որն ավելի ցայտուն է OB-ում, քան DB-ում: Հայտնի է, որ OB-ները ավելի շատ հակված են փոխադարձ նմանակման գործունեության բազմաթիվ ոլորտներում, և դա դժվարացնում է միանշանակորեն որոշել գենետիկական և շրջակա միջավայրի գործոնների քանակական ներդրումը ՕԲ-ների նմանության մեջ:

Երկվորյակ մոտեցումը պետք է համակցվի գենետիկական վերլուծության բոլոր այլ մեթոդների հետ, այդ թվում՝ մոլեկուլային կենսաբանական:

Շիզոֆրենիայի կլինիկական գենետիկայի մեջ հոգեկան հիվանդության զարգացման մեջ ժառանգական և արտաքին գործոնների փոխհարաբերություններն ուսումնասիրելիս ամենատարածված մոտեցումը «որդեգրված երեխա-ծնողներ» ուսումնասիրությունն է: Շատ վաղ մանկության երեխաները բաժանվում են շիզոֆրենիայով տառապող կենսաբանական ծնողներից և տեղավորվում հոգեպես առողջ մարդկանց ընտանիքներում: Այսպիսով, հոգեկան հիվանդությունների նկատմամբ ժառանգական նախատրամադրվածություն ունեցող երեխան հայտնվում է նորմալ միջավայրում և նրան դաստիարակում են հոգեպես առողջ մարդիկ (որդեգրող ծնողներ): Օգտագործելով այս մեթոդը, S. Kety et al. (1976) և այլ հետազոտողներ համոզիչ կերպով ապացուցել են ժառանգական գործոնների նշանակալի դերը էնդոգեն փսիխոզների էթիոլոգիայում: Երեխաները, որոնց կենսաբանական ծնողները տառապել են շիզոֆրենիայով և մեծացել են հոգեպես առողջ մարդկանց ընտանիքներում, հիվանդության ախտանիշներ են ցուցաբերել նույն հաճախականությամբ, ինչ շիզոֆրենիա ունեցող ընտանիքներում մնացած երեխաները: Այսպիսով, հոգեբուժության մեջ «որդեգրված երեխա-ծնողներ» ուսումնասիրությունները հնարավորություն են տվել մերժել առարկությունները փսիխոզների գենետիկ հիմքի վերաբերյալ: Պսիխոգենեզի առաջնայնությունը հիվանդությունների այս խմբի ծագման մեջ չի հաստատվել այս ուսումնասիրություններում:

Վերջին տասնամյակների ընթացքում ի հայտ է եկել շիզոֆրենիայի գենետիկական հետազոտության մեկ այլ ոլորտ, որը կարող է սահմանվել որպես «բարձր ռիսկային խմբերի» ուսումնասիրություն: Սրանք հատուկ երկարաժամկետ նախագծեր են շիզոֆրենիա ունեցող ծնողներից ծնված երեխաներին մոնիտորինգի համար: Ամենահայտնին Վ. Ֆիշի և «Նյու Յորքի բարձր ռիսկային նախագիծը» ուսումնասիրություններն են, որոնք իրականացվել են Նյու Յորքի պետական ​​հոգեբուժության ինստիտուտում 60-ականների վերջից: V. Fish-ը հաստատել է դիսոնտոգենեզի երևույթները բարձր ռիսկային խմբերի երեխաների մոտ (մանրամասն նկարագրության համար տե՛ս հատոր 2, բաժին VIII, գլուխ 4): Նյու Յորքի նախագծի շրջանակներում դիտարկված երեխաները այժմ հասել են պատանեկության և չափահասության: Նեյրոֆիզիոլոգիական և հոգեբանական (հոգեբանական) ցուցանիշների հիման վրա ստեղծվել են ճանաչողական գործընթացների առանձնահատկություններն արտացոլող մի շարք նշաններ, որոնք բնութագրում են ոչ միայն հոգեկան հիվանդներին, այլև գործնականում առողջ մարդկանց բարձր ռիսկային խմբից, որոնք կարող են ծառայել որպես առաջացման կանխատեսող: շիզոֆրենիա. Սա հնարավորություն է տալիս դրանք օգտագործել՝ բացահայտելու համապատասխան կանխարգելիչ միջամտությունների կարիք ունեցող մարդկանց խմբերը:

գրականություն

1. Դեպրեսիա և ապանձնավորում - Nuller Yu.L. Հասցե՝ Ռուսաստանի բժշկական գիտությունների ակադեմիայի հոգեկան առողջության գիտական ​​կենտրոն, 2001-2008թթ. http://www.psychiatry.ru

2. Էնդոգեն հոգեկան հիվանդություններ - Տիգանով Ա.Ս. (խմբ.) Հասցե՝ Ռուսաստանի բժշկական գիտությունների ակադեմիայի հոգեկան առողջության գիտական ​​կենտրոն, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

3. M. P. Kononova (Ուղեցույց հոգեկան հիվանդ երեխաների հոգեբանական ուսումնասիրության համար դպրոցական տարիք(Մանկական հոգեբուժարանում հոգեբան աշխատելու փորձից): - Մ.: Պետ. բժշկական գրականության հրատարակչություն, 1963.P.81-127).

4. «Հոգեֆիզիոլոգիա», խմբ. Յու.Ի.Ալեքսանդրովա

Մինչ այժմ գիտնականները չեն կարող կոնսենսուսի գալ, թե ինչ է շիզոֆրենիան, և հոգեբանության որոշ ծայրահեղականներ առաջարկում են այն դիտարկել ոչ թե որպես հիվանդություն, այլ իրականության ընկալման այլ ձև: Այս տարաձայնությունների պատճառով հիվանդության ձևերի դասակարգումը չափազանց դժվար է: Այնուամենայնիվ, այսօր ընդհանուր առմամբ ընդունված է, որ շիզոֆրենիայի չորս հիմնական ձև կա՝ պարզ, պարանոիդ (զառանցական), հեբեֆրենիկ (անկազմակերպ) և կատատոնիկ։

Շիզոֆրենիայի պարանոիդ ձև

Ամենատարածված ձևը, այն ախտորոշվում է շիզոֆրենիայով բոլոր հիվանդների մոտ 70%-ի մոտ: «Պարանոյա» բառը հունարենից կարող է թարգմանվել որպես «հակառակ իմաստին»: Սա հասկանալի է, քանի որ կենտրոնական ախտանիշը ներս է այս դեպքումհայտնվում է անհեթեթություն՝ անհիմն դատողություն, որը ենթակա չէ ուղղման։ Հալածանքների մոլորությունները ամենատարածվածն են, շատ ավելի քիչ տարածված են խանդը, վեհությունը, սիրահարվելը և այլն: Զառանցանքների և զառանցանքի այլ դրսևորումների օրինակներ նկարագրված են հոդվածում:

Առաջին իսկ նշաններից մինչև վերջնական ձևավորումը զառանցանքն անցնում է երեք փուլով՝ ակնկալիք, խորաթափանցություն և պատվիրում: Առաջին փուլում հիվանդը լցված է անորոշ կանխազգացումներով, հաճախ տագնապալի բնույթի։ Նրան թվում է, թե ինչ-որ բան պետք է արմատապես փոխվի իր կամ աշխարհում։ Երկրորդ փուլում տեղի է ունենում խորաթափանցություն: Անորոշությունը վերանում է և փոխարինվում է ճշմարիտ գիտելիքի վստահությամբ: Բայց այս գիտելիքը դեռևս բաժանված է աշխարհից, այն գոյություն ունի որպես հայտնություն և ինտեգրված չէ հիվանդի աշխարհայացքին: Երրորդ փուլում խորաթափանցությունը ձեռք է բերում մանրամասներ՝ ձեռք բերելով տրամաբանական ամբողջականություն։ Օրինակ՝ հալածանքի մոլորությունների դեպքում ի հայտ է գալիս «դավադրության» ողջ պատկերի «ըմբռնումը», մտացածին հալածողների նպատակներն ու մեթոդները։ Բոլոր իրադարձությունները, ինչպես նաև ուրիշների գործողությունները, դիտողությունները, տեսակետները՝ ամեն ինչ մեկնաբանվում է զառանցանքի համատեքստում։ Ի վերջո, աշխարհայացքը կառուցվում է զառանցական գաղափարի շուրջ, և աշխարհում ոչինչ այլևս գոյություն չունի զառանցանքի սյուժեից առանձին:

Զառանցանքները կարող են լրացվել հալյուցինացիաներով, հաճախ վախեցնող բնույթի: Օրինակ, հալածանքի մոլորություններ ունեցող հիվանդը հեշտությամբ կարող է «լսել» մուտքի մոտ գտնվող նստարանին նստած երկու տարեց կանանց, որոնք հանգիստ համաձայնում են սպանել իրեն: Միաժամանակ նա բացարձակապես վստահ կլինի նրանց մտադրությունների լրջության մեջ, և նրան համոզելու ցանկացած փորձ կընկալվի որպես դավադրության տարր։ Զառանցանքների և հալյուցինացիաների հետ մեկտեղ կարող են նկատվել մտածողության այլ խանգարումներ, հնարավոր են նաև շիզոֆրենիայի այլ ձևերին բնորոշ շարժիչ ոլորտի շեղումներ։ Երկարատև և խորացված հիվանդության դեպքում անձի դեգրադացիան գրեթե անխուսափելի է, ներառյալ զառանցանքը: Հիվանդության զարգացման վերջին փուլերում տեղի է ունենում, այսպես կոչված, զառանցանքի քայքայումը։ Հիվանդը սկսում է շփոթվել իր և ուրիշների մասին իր պատկերացումներում, կորցնում է զառանցական գաղափարի հստակությունն ու ամբողջականությունը։ Եթե ​​նախկինում հիվանդը կարողանում էր գոնե ինչ-որ չափով արդյունավետ շփվել աշխարհի հետ, ապա այս փուլում իրականում տեղի է ունենում լիակատար հաշմանդամություն:

Շիզոֆրենիայի այլ ձևերի համեմատ՝ պարանոիդ շիզոֆրենիան ամենամեծ վտանգն է ներկայացնում հասարակության համար։ Հիվանդը կարող է սկսել ակտիվորեն պաշտպանվել ընկալվող վտանգներից և վնաս պատճառել ուրիշներին: Սկզբունքորեն, ցանկացած խենթ գաղափարներ իրականացնելու փորձը կարող է վտանգավոր լինել: Սակայն վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ հոգեկան հիվանդների կողմից կատարված հանցագործությունների թիվն ավելին չէ, քան առողջներինը։ Բուժման հավանականությունն ավելի մեծ է, որքան ուշ տարիքում և որքան դաժան է հիվանդության սկիզբը:

Շիզոֆրենիայի հեբեֆրենիկ ձևը

Այս ձևը դրսևորվում է ավելի շատ վաղ տարիքքան պարանոյիկ, ավելի հաճախ դեռահասության շրջանում: Սկզբում դեռահասի պահվածքն ընկալվում է որպես սովորական կատակ։ Նա շարժուն է, ակտիվ, անընդհատ ինչ-որ զվարճալի բաներ է անում, ծամածռում և չարաճճի է։ Մի քանի ամիս անց ծնողներն ու դպրոցի ուսուցիչները սկսում են զգուշանալ։ Հիվանդի պահվածքն ավելի ու ավելի տարօրինակ է դառնում, նրա խոսքը դառնում է շատ արագ ու անհասկանալի։ Կատակներն ու չարաճճիությունները սկսում են կրկնվել և աստիճանաբար կորցնում իրականության հետ կապը՝ ամբողջությամբ ենթարկվելով հիվանդի որոշ ներքին ռիթմերին։ Նրանք այլևս դառնում են ոչ թե զվարճալի, այլ սողացող, և լուրջ վարքագիծը սկսում է ակնհայտորեն երևալ հոգեկան խանգարում. Հենց այս փուլում է, որ դիմում է հոգեբույժին: Հիվանդությունը սկսվում է բուռն, արագ զարգանում է, իսկ կանխատեսումը հաճախ անբարենպաստ է:

Շիզոֆրենիայի կատատոնիկ ձև

Հիվանդության այս ձեւը հիմնականում ազդում է շարժիչի ոլորտի վրա։ Հիվանդը կարող է երկար ժամանակ սառչել լիակատար անշարժության մեջ, նույնիսկ անհարմար դիրքում։ Այլ դեպքերում հնարավոր է ծայրահեղ շարժիչային գրգռվածություն՝ բարկություն: Երբեմն հուզմունքը փոխարինվում է թմրածությամբ: Ե՛վ գրգռումը, և՛ արգելակումը կարող են համընդհանուր չլինել, բայց ազդում են միայն որոշակի հատվածների վրա: Օրինակ, հիվանդի դեմքը կարող է ամբողջովին սառչել, իսկ խոսքը կարող է դանդաղել կամ ամբողջությամբ դադարեցնել: Նմանատիպ գրգռվածության դեպքում կարող են հայտնվել հարուստ և արագ փոփոխվող դեմքի արտահայտություններ, որոնք ուղեկցում են արագացված և շփոթված խոսքին։ Բռնության վիճակում հիվանդը սարսափելի է և շատ ուժեղ, բայց նրա գործողությունները անիմաստ են, ոչ համակարգված և չունեն մտադրություն, դրանց վրա գերակշռում է ազատվելու և փախչելու ցանկությունը: Ե՛վ թմբիրի, և՛ հուզմունքի ժամանակ հիվանդները սովորաբար քաղց կամ հոգնած չեն զգում և, ուժային սնուցման բացակայության դեպքում, կարող են հասնել ծայրահեղ հյուծվածության: Ժամանակակից դեղերկարող է զգալիորեն թուլացնել և կրճատել հարձակումները: Կանխատեսումն ավելի բարենպաստ է, քան պարզ և հեբեֆրենիկ ձևի դեպքում։

Շիզոֆրենիայի պարզ ձև

Իրականում սա ամենևին էլ պարզ ձև չէ։ Նրա առանձնահատկությունն այն է, որ նա չունի դրամատիկ ախտանիշներ, ինչպիսիք են հալյուցինացիաները, զառանցանքները կամ շարժողական խանգարումները: Այն բնութագրվում է շիզոֆրենիայի հիմնական ախտանիշների մշտական ​​աճով` մեկուսացման, պարապության, ցավոտ ինքնկենտրոնացման, հուզական բթության և մտածողության խանգարումների տեսքով: Այս առումով հիվանդությունը բավականին դժվար է ճանաչել, և որոշ հետազոտողներ այն վերագրում են ոչ թե ամենևին էլ շիզոֆրենիայի, այլ անձի խանգարումների։

Հիվանդը դադարում է անհանգստանալ իր և սիրելիների ճակատագրի համար: Աշխատանքի կամ ուսման մեջ նա կատարում է իր պարտականությունները առանց ջանքերի, զուտ ցուցադրականության համար, ուստի և նրա արտադրողականությունը նվազում է։ Հիվանդը ետ է քաշվում իր մեջ, երբեմն կարող է տարօրինակ երևակայություններ ունենալ իր մարմնի կառուցվածքի և դիմագծերի մասին, և նա հանդես է գալիս տարբեր ծեսերով այս հատկանիշների վերաբերյալ: Նա կարող է երկար նայել հայելու մեջ իր մարմնին կամ արտացոլմանը։ Այս ամենն ուղեկցվում է օտարացումով և աճող հուզական բթությամբ։ Որոշ դեպքերում դա հնարավոր է խենթ գաղափարներփիլիսոփայական բովանդակություն կամ կապված մարմնի կառուցվածքի հետ: Վրա հետագա փուլերըՀիվանդության զարգացմանը զուգընթաց կարող են ի հայտ գալ շիզոֆրենիայի այլ ձևերին բնորոշ ախտանիշներ։ Հիվանդությունը զարգանում է աննկատ և դանդաղ, ինչը հետաձգում է օգնության դիմելու ժամանակը և վատթարանում է կանխատեսումը: