Որքա՞ն արագ է առաջանում դեմենսիան պարանոիդ շիզոֆրենիայի դեպքում: Շիզոֆրենիկ դեմենսիա. դասակարգում, դրսևորումներ և հոգեթերապիա

Ըստ Օ.Վ.Կերբիկովի դասակարգման՝ այն պատկանում է դեմենցիային, որի դեպքում խորը օրգանական փոփոխություններ չկան։ Ըստ Ի.Ֆ.Սլուչևսկու, այն պատկանում է անցողիկ դեմենսին։ Այս առիթով նա գրել է.

Շիզոֆրենիայով հիվանդները կարող են երկար տարիներ դրսևորել խորը դեմենցիա, իսկ հետո անսպասելիորեն շրջապատողների, այդ թվում՝ բժիշկների համար, հայտնաբերում են համեմատաբար լավ պահպանված ինտելեկտը, հիշողությունը և զգայական ոլորտը:

Կար բանավեճ, թե արդյոք շիզոֆրենիայի ժամանակ տկարամտությունը կարելի է համարել բուն դեմենսիա: Այսպիսով, Կուրտ Շնայդերը կարծում էր, որ այս դեպքերում, խստորեն ասած, դեմենսիա չի նկատվում, քանի որ «ընդհանուր դատողությունները և հիշողությունը և այլ բաներ, որոնք կարող են դասակարգվել որպես ինտելեկտ, ուղղակի փոփոխություններ չեն կրում», այլ միայն մտածողության որոշ խանգարումներ են նկատվում: Ա.Կ.Անուֆրիևը նշեց, որ շիզոֆրենիայով տառապող հիվանդը իր հետ զրույցի ընթացքում կարող է միաժամանակ թվալ թե՛ տկարամիտ և թե՛ տկարամիտ, և որ «շիզոֆրենիկ դեմենցիա» տերմինը միանգամայն արդարացիորեն դրված է չակերտների մեջ։ Ըստ G.V. Grule- ի, շիզոֆրենիայի ինտելեկտուալ հաշմանդամությունը կախված է մտավոր գործունեության առանձնահատկություններից, որոնք ուղղակիորեն չեն ազդում բանականության վրա և կամային խանգարումներապատո-աբուլիա տեսակի և մտածողության խանգարումներ. Հետևաբար, մենք չենք կարող խոսել շիզոֆրենիայում ինտելեկտի փոփոխությունների մասին՝ որպես դասական դեմենցիա: Շիզոֆրենիկ դեմենցիայի դեպքում ոչ թե ինտելեկտն է տուժում, այլ այն օգտագործելու կարողությունը: Ինչպես նույն Գ.Վ.Գրուլեն ասաց.

Մեքենան անձեռնմխելի է, բայց ամբողջությամբ կամ բավականաչափ պահպանված չէ։

Այլ հեղինակներ շիզոֆրենիայի ժամանակ ինտելեկտը համեմատում են հետաքրքիր, խելացի և օգտակար գրքերով լի գրապահարանի հետ, որի բանալին կորել է: Ըստ M.I. Weisfeld (1936), շիզոֆրենիկ թուլամտությունը պայմանավորված է «շեղվածությամբ» (պատրանքներ և հալյուցինացիաներ), անհատի «անբավարար ակտիվություն» հիվանդությունից առաջ, «սուր փսիխոտիկ պայմանների ազդեցությունը» և «վարժության բացակայությունը»: Վերջին առիթով նա մեջբերում է Վերածննդի դարաշրջանի մեծ գործիչ Լեոնարդո դա Վինչիի խոսքերը, ով պնդում էր, որ ածելիը ժանգով պատվում է չօգտագործման պատճառով.

նույն բանը տեղի է ունենում այն ​​ուղեղների հետ, որոնք, դադարելով մարզվելուց, տրվել են պարապությանը: Այդպիսիք, ինչպես վերոհիշյալ ածելիները, կորցնում են կտրելու իրենց նրբությունը, իսկ տգիտության ժանգը քայքայում է նրանց տեսքը։

Քննադատելով մտավոր հիվանդության արդյունքի գաղափարը տկարամտության մեջ՝ Ն. Ն. Պուխովսկին նշում է, որ «շիզոֆրենիկ դեմենսին» վերագրվող երևույթները սերտորեն կապված են տոքսիկ-ալերգիկ բարդությունների հետ՝ փսիխոզների ակտիվ բուժման ոչ ադեկվատ մարտավարությամբ (ներառյալ նեյրոլեպտիկ, ԷԿՏ, կոմատոզ, ինսուլին): թերապիա, պիրոթերապիա), հոգեբուժարաններում կաշկանդման համակարգի մնացորդներով և հոսպիտալիզմի, ապասոցիալականացման, հարկադրանքի, բաժանման և մեկուսացման և առօրյա անհանգստության երևույթներով: Նա նաև կապում է «շիզոֆրենիկ դեմենսիան» ռեգրեսիայի և ռեպրեսիայի (պարապրաքսիս) պաշտպանական մեխանիզմի հետ։

Այնուամենայնիվ, ինտելեկտուալ ռեակցիաների և գրգռիչների միջև անհամապատասխանությունը վկայում է շիզոֆրենիայով հիվանդների մոտ դեմենցիայի առկայության մասին, թեև եզակի տարբերակով:

Պատմություն

Շիզոֆրենիայով հիվանդների առանձնահատուկ դեմենսիան, 4 տարի անց, երբ Է. Բլեյլերը ստեղծեց հիվանդության գաղափարը, նկարագրվեց ռուս հոգեբույժ Ա. Ն. Բերնշտեյնի կողմից 1912 թվականին «Կլինիկական դասախոսություններ հոգեկան հիվանդությունների մասին»:

Դասակարգում

Ըստ Ա.Օ. Էդելշտեյնի դասակարգման, անհատականության քայքայման աստիճանի հիման վրա առանձնանում են հետևյալները.

1. «Ապատետիկ» դեմենցիայի համախտանիշ («իմպուլսների դեմենցիա»);
2. «Օրգանական» տեսակի դեմենցիա - ըստ օրգանական հիվանդության տեսակի, օրինակ՝ Ալցհեյմերի հիվանդություն;
3. Կործանման համախտանիշ խելագարության սկզբով;
4. «Անձնական քայքայման» համախտանիշ.

Պաթոգենեզ

Շիզոֆրենիկ դեմենցիայի պաթոգենեզը, ինչպես բուն շիզոֆրենիան, լիովին հայտնի չէ: Այնուամենայնիվ, նկարագրված են դրա որոշ ասպեկտներ: Ավստրիացի հոգեբույժ Ժոզեֆ Բերզեն 1914 թվականին շիզոֆրենիկ դեմենսիան համարեց «գիտակցության հիպոթենզիա»։ Հատկանշական է, որ հետագայում նրա հետ համաձայնեցին բազմաթիվ այլ գիտնականներ՝ շիզոֆրենիայի խոշոր հետազոտողներ Կ. Շնայդերը, Ա. Ս. Կրոնֆելդը և Օ.Կ. Է. Բումկեն։ Խորհրդային ֆիզիոլոգ Ի.Պ. Պավլովը նույնպես շիզոֆրենիան համարում էր քրոնիկ հիպնոիդ վիճակ։ Այնուամենայնիվ, սա բավարար չէ շիզոֆրենիկ դեմենցիայի պաթոգենեզը հասկանալու համար: Շիզոֆրենիայի դեպքում, մինչ ինտելեկտի տարրերը պահպանվում են, նրա կառուցվածքը խաթարվում է։ Այս առումով ի հայտ է գալիս վիճակի հիմնական կլինիկական պատկերը. Ըստ Վ.Ա.Վնուկովի, որն արտահայտվել է դեռևս 1934 թվականին, շիզոֆրենիկ դեմենցիայի հիմքը ինտելեկտի և ընկալումների պառակտումն է, պարալոգիկ մտածողությունը և հարթեցված աֆեկտը:

Կլինիկական պատկեր

Ընկալման խանգարումներ

Շիզոֆրենիայի դեպքում ընկալման խորը խանգարումները, առաջին հերթին սիմվոլիզմը, ապառեալիզացիան և անձնավորվածությունը բացասաբար են անդրադառնում ինտելեկտի վրա:

Մտքի խանգարումներ

Շիզոֆրենիկ տկարամտության մեջ մտածողությունը ատաքսիկ է՝ հավակնոտության, սիմվոլիզմի, ձևականության, մաներիզմի, խճանկարի տարրերով: Ժամանակին Է.Կրաեպելինը, ուսումնասիրելով «դեմենցիայի պրակոքսը», նշել է մտքերի «շուրջ երթևեկելը», «սահելը», «քաշվելը»: Հայտնվում է այսպես կոչված ատաքսիկ մտածողություն՝ արտաքուստ արտահայտված խոսքի խանգարումներով, հաճախ շիզոֆազիայի տեսքով, երբ նախադասությունները քերականորեն ճիշտ են, բայց դրանց բովանդակությունը անիմաստ է, տեղի է ունենում թեմայից սայթաքում, առաջանում են նորագոյնություններ, աղտոտումներ, առաջանում է խորհրդանշական ըմբռնում, համառություն, էմբոլոֆրազիա։ , պարալոգիականություն, անհամապատասխան իրերի համադրություն և բաժանում անբաժանելի։

Հիշողության խանգարումներ

Շիզոֆրենիկ տկարամտության, ինչպես ընդհանրապես շիզոֆրենիայի դեպքում հիշողությունը պահպանվում է երկար ժամանակ։ Նման հիվանդները լավ կողմնորոշված ​​են սեփական անձի, տարածության և ժամանակի մեջ: Ըստ Է. Բլեյլերի, այն երևույթը, երբ շիզոֆրենիայով հիվանդները հոգեկան հիվանդների հետ մեկտեղ պահպանել են ինտելեկտի որոշ ասպեկտներ, փոխաբերական իմաստով կոչվում է «կրկնակի հաշվապահություն»:

Կանխատեսում

Քանի որ շիզոֆրենիան քրոնիկական և առաջադեմ հիվանդություն է, նման տկարամտությունից ապաքինվելու կանխատեսումը, եթե այն արդեն տեղի է ունեցել, սովորաբար կասկածելի է: Այնուամենայնիվ, քանի որ այս տկարամտությունը անցողիկ է, եթե հիվանդության ընթացքն ինքնին հնարավոր լինի դադարեցնել, ապա կանխատեսումը կարող է համեմատաբար բարենպաստ լինել: Մնացած դեպքերում դա չափազանց հնարավոր է բարենպաստ արդյունք. Կամ ծայրահեղ աճ է տեղի ունենում բացասական ախտանիշներլիակատար ապատիայի, աբուլիայի և աուտիզմի տեսքով, որն արտահայտվում է բացարձակ անտարբերության, անբարեխիղճության, սոցիալական կապերի խզման և խոսքի բացակայության կամ շիզոֆրենիայի նախկին կլինիկական ձևի տարրերով. պարանոիդ ձևը. Սակայն կյանքի համար կանխատեսումը բարենպաստ է, իսկ աշխատունակության համար՝ համեմատաբար բարենպաստ հաջող բուժման դեպքում։

գրականություն

• Օ.Վ.Կերբիկով, Մ.Վ.Կորկինա, Ռ.Ա.Նաջարով, Ա.Վ.Սնեժնևսկի: Հոգեբուժություն. - 2-րդ, վերանայված: - Մոսկվա: Բժշկություն, 1968. - 448 էջ. - 75000 օրինակ;
• Օ.Կ. Նապրենկո, Ի. J. Vlokh, O. Z. Golubkov. Psychiatry = Psychiatry / Ed. O. K. Naprenko. - Կիև: Զդորովյա, 2001. - P. 325-326. - 584 էջ - 5000 օրինակ - ISBN 5-311-01239-0.;
• Յու.Ա.Անտրոպով, Ա.Յու.Անտրոպով, Ն.Գ.Նեզնանով. Բանականությունը և դրա պաթոլոգիան // Հոգեկան խանգարումների ախտորոշման հիմունքներ. - 2-րդ, վերանայված: - Մոսկվա: GEOTAR-Media, 2010. - P. 257. - 448 p. - 1500 օրինակ։ - ISBN 978-5-9704-1292-3.;
• Ն.Ն.Պուխովսկի. Հոգեկան խանգարումների թերապիա կամ այլ հոգեբուժություն. Դասագիրք բարձրագույն կրթության ուսանողների համար ուսումնական հաստատություններ. - Մոսկվա: Ակադեմիական նախագիծ, 2003. - 240 էջ. - (Գաուդեմուս): - ISBN 5-8291-0224-2։

Դեմենսիան անհատականության ամբողջական փոփոխություն և ավերածություն է, մտածողության լուրջ խանգարումներ, անտարբեր կամ անկազմակերպ վարք՝ անձի վիճակը քննադատության բացակայության դեպքում:

Շիզոֆրենիկ դեմենցիայի առանձնահատկությունը.

Կորուստ կամ կտրուկ անկումինքնաբուխություն և նախաձեռնողականություն;

Ինտելեկտուալ գործունեության խորը խանգարում (ծաղրելու, դատելու, ընդհանրացնելու, իրավիճակը հասկանալու ունակության կտրուկ նվազում - ամբողջ ինտելեկտուալ ուղեբեռի ամբողջական կորուստ, գիտելիքների ամբողջ պաշար, ցանկացած շահերի ոչնչացում.

Այս ամենը ստեղծում է «ավերակների համախտանիշ» (նկարագրել է Ա. Օ. Էդելշտեյնը 30-ականներին):

Ռեյնինգի համախտանիշը նկատվում է շիզոֆրենիայի դեպքերի 15%-22%-ի մոտ։ Նրա ձևավորումը դժվար է կապել շիզոֆրենիայի որևէ ձևի հետ, բայց ավելի հաճախ կատատոնիկ և հեբեֆրենիկ ձևերի հետ։

Կլինիկա՝ լիակատար անտարբերություն և անտարբերություն, սառած ժպիտ, հիմնական հարցերի չհասկացողություն, պատասխաններ, ինչպիսիք են շիզոֆազիան, անտարբերությունը հարազատների հետ հանդիպելիս, ընտանիքի համար չնչին անհանգստության բացակայություն, շատակերություն, անփույթություն (հաճախ ուտելիս գդալ չեն օգտագործում. )

Արատը, ի տարբերություն դեմենսիայի, մտավոր գործունեության մասնակի թուլացման համեմատաբար մեղմ ձև է։ Կայուն ռեմիսիայի փուլում գտնվող հիվանդները հակված են տարբեր աստիճանի վերականգնել քննադատական ​​վերաբերմունքը թերության դրսևորումների նկատմամբ։

Արատը առաջնային բացասական ախտանիշ է, այսինքն. արտացոլելով անձի մշտական ​​դեֆիցիտի փոփոխությունները: Նրանք պետք է տարբերվեն երկրորդական բացասականներից՝ կապված փսիխոզի, դեպրեսիայի, նեյրոլեպսիայի ներկայիս սրացման հետ:

Անհնար է որոշել բացասական/դեֆիցիտի խանգարման խորությունը և տեսակը գործընթացի ակտիվ փուլում։ Սրացման ժամանակ կամ թերի ռեմիսիայի փուլում կլինիկայում առկա են ինչպես առաջնային, այնպես էլ երկրորդական բացասական խանգարումներ։

Առաջնային բացասական խանգարումները (հիվանդության հետևանքները) չափազանց դժվար է տարբերակել կողմնակի ազդեցությունդեղորայք, հոսպիտալացում, սոցիալական կարգավիճակի կորուստ, հարազատներից և բժիշկներից ակնկալիքների մակարդակի իջեցում, «քրոնիկ հիվանդի» դերին ընտելանալ, մոտիվացիայի, հույսի կորուստ։

Շիզոֆրենիայի թերության տիպաբանություն.

Արատի բնույթն ու ծանրությունը և վիճակի կանխատեսումը գնահատելիս պետք է հիշել Դ.Է.Մելեխովի երկու դրույթ (1963 թ.):

1) արատի ծանրության բարձրացման կամ նրա կառուցվածքում նոր ախտանիշների ի հայտ գալու նշանները վկայում են գործընթացի շարունակական գործունեության մասին.

2) արատի նույնիսկ արտահայտված դրսևորումները հասանելի են փոխհատուցման համար, եթե գործընթացը կանգ է առել իր զարգացման մեջ, մտնում է կայուն ռեմիսիայի, հետընթացային (մնացորդային) վիճակի փուլ և անցնում է երկար, դանդաղ, դանդաղ ընթացք՝ առանց հաճախակի սրացումների։

Արատների տիպաբանություն.

1) Ասթենիկ կամ ոչ հատուկ «մաքուր» թերություն (Huber), «կրճատված էներգետիկ ներուժ» (Conrad K.), «դինամիկ ավերածություններ» (Janzarik W), «առաջնային ադինամիա» (Weitbrecht) - սա էներգետիկ ներուժի նվազում է և ինքնաբուխ ակտիվություն և նպատակային մտածողության և հուզական արձագանքման մակարդակ (Huber):

«Էներգետիկ ներուժի նվազումը», ըստ Կոնրադ Կ.-ի (1958 թ.) բնութագրվում է մտավոր լարվածության ուժի, կամքի, ցանկությունների, հետաքրքրությունների ինտենսիվության, մոտիվացիայի մակարդակի, նպատակին հասնելու դինամիկ ակտիվության նվազմամբ.

«Դինամիկ ավերածություն» ըստ Janzarik W (1954, 1974) - ներառում է հուզական լարվածության նվազում, կենտրոնացում, միտումնավոր իմպուլսիվություն, գործողությունների պատրաստակամություն, որն արտահայտվում է հուզական սառնությամբ, անազնվությամբ, հետաքրքրությունների բացակայությամբ և նախաձեռնության բացակայությամբ:

Ասթենիկ դեֆեկտի կառուցվածքը ինտելեկտուալ և էմոցիոնալ աղքատացումն է, մեղմ արտահայտված մտածողության խանգարումները և հետաքրքրությունների շրջանակի նեղացումը: Հիվանդների վարքագիծը արտաքուստ պատվիրված է. Պահպանվում են կենցաղային և պարզ մասնագիտական ​​հմտությունները, ընտրովի կապվածությունը հարազատներից կամ բուժանձնակազմից մեկին, պահպանվում է սեփական փոփոխության զգացումը։

2) Ֆերշրոբեն (ձեռքբերովի դեֆիցիտ կամ էքսպանսիվ շիզոիդիա ըստ Սմուլևիչ Ա.Բ., 1988 թ.):

Կառուցվածք – աուտիզմ՝ հավակնոտության, իրականությունից և կյանքի փորձից տարանջատված գործողությունների անհեթեթության տեսքով: Նվազեցված զգայունությունը և խոցելիությունը, ներքին կոնֆլիկտի հակման անհետացումը, հարակից զգացմունքների մարումը: Անհետանում է տակտի, հումորի, հեռավորության զգացումը։ Ընդհանուր առմամբ, նկատվում է կրիտիկականության նվազում և հուզական կարծրացում։ Նախկին ստեղծագործական ունակությունները կորչում են (նվազում): Ճանաչողական գործունեությունհանգում է առարկաների աննշան, թաքնված հատկությունների և փոխհարաբերությունների օգտագործմանը, դրանք դիտարկելով անսովոր ասպեկտներով և կապերով, հազվագյուտ բառերի, նորաբանությունների կիրառմամբ և հավակնոտ արտահայտությունների հակումով: «Պաթոլոգիական աուտիստական ​​գործունեությունը» հանգում է հավակնոտ արարքների՝ բաժանված իրականությունից և անցյալի կյանքի փորձից։ Ապագայի համար հստակ ծրագրեր կամ մտադրություններ չկան։ Քննադատության բացակայությունը դրսևորվում է սեփական «ես»-ի գնահատման խանգարմամբ՝ ուրիշների հետ համեմատելու միջոցով սեփական անհատականության գիտակցման տեսքով: Առօրյա կյանքում տարօրինակություններ՝ խառնաշփոթ տուն, անբարեկարգություն, հիգիենայի անտեսում, հակադրվում է սանրվածքի և զուգարանի մանրամասների հավակնոտությանը: Դեմքի արտահայտությունն անբնական է, արհեստական, շարժիչ հմտությունները՝ դիսպլաստիկ, շարժումները՝ անկյունային։ Զգացմունքային կարծրացումը դրսևորվում է զգայունության և խոցելիության նվազմամբ, ներքին կոնֆլիկտի հակման անհետացումով և հարակից զգացմունքների մարմամբ: Հեռավորության և տակտի զգացումը կոպտորեն խախտված է։ Հաճախ՝ էյֆորիա, անտեղի կատակներ, ինքնագոհություն, դատարկ պաթոս, ռեգրեսիվ սինտոնիա։

3) Պսիխոպաթիկ (կեղծհոգեբանություն) – տիպաբանորեն համեմատելի է անձի սահմանադրական անոմալիաների հետ (հոգեբանություն):

Այս տեսակի արատը հակված է. հոգեբուժական շրջանակը.

Պարոքսիզմալ-պրոգրեսիվ շիզոֆրենիայի կլինիկայում պսեւդոպսիխոպաթիաները նկարագրված են հետգործընթացային անհատականության զարգացման 2 տարբերակի գաղափարում (Smulevich A.B., 1999):

1. «Աշխարհին խորթ իդեալիստներ» ըստ Է.Կրետշմերի (1930 թ.) - իրականության նկատմամբ նոր մոտեցմամբ, ճգնավորներով, ոչ շփվող էքսցենտրիկներով, հարազատների ճակատագրի նկատմամբ անտարբերությամբ, հոգևոր ինքնակատարելագործման գաղափարներին ստորադասվող աշխարհայացքով. կտրված սին գործերից, օտիստիկ հոբբիներով. Սա նաև ներառում է «երկրորդ կյանքի» տիպի անհատականության փոփոխություններ (Vie J., 1939)՝ արմատական ​​խզումով նախամորբիդային սոցիալական, մասնագիտական ​​և ընտանեկան կապերի ամբողջ համակարգի հետ: Զբաղմունքի փոփոխություն, նոր ընտանիքի ձևավորում.

2. մնացորդային վիճակներ՝ ըստ կախյալ անհատների տեսակի (հոգեսթենիկ ռեմիսիաներ՝ ըստ Վ.Մ. Մորոզովի, Ռ.Ա. Նաջարովի): Կասկածներ որևէ պատճառով, նախաձեռնության կորուստ, մշտական ​​խրախուսման անհրաժեշտություն, պասիվ ենթարկվել, ընտանիքում «չափահաս երեխաների» դիրքը: Արտադրական պայմաններում նրանք մոլորվում են սովորական գործունեությունից չնչին շեղումներով, իսկ ոչ ստանդարտ իրավիճակներում պասիվ դիրք են գրավում՝ խուսափողական վարքագծով և մերժողական ռեակցիաներով։

4) միապաղաղ գործունեության և աֆեկտի կոշտության համախտանիշ (D.E. Melekhov, 1963 թ.):

Հիվանդները տարբերվում են լավ կատարողականությամբ, նվիրվածությամբ, անխոնջությամբ, գյուտարարությամբ, նորարարությամբ և աշխատանքային օրվա կարծրատիպերի ձևավորման և պլանավորման մասնագիտական ​​էրուդիցիայով: Հետաքրքրությունների շրջանակը պահպանված է, բայց մեկ հոբբիի հնարավորությամբ։ Դրա հետ մեկտեղ զգացվում է հուզական ռեզոնանսի պակաս, համակրանքի և կարեկցանքի նվազում, հուզական դրսևորումների չորություն և զսպվածություն, արտաքին մարդամոտություն և շփումների լայնություն իսկապես մտերիմ մարդկանց բացակայության դեպքում, անճկունություն և ընտանեկան խնդիրների լուծումից խուսափելու համար: Առկա է հիասթափության դիմադրություն, ռեակտիվ անկայունության բացակայություն, ուռճացված ինքնագնահատական, ոչ միշտ համարժեք լավատեսություն, քննադատական ​​վերաբերմունքի և հարձակման պատճառները բացատրելու ռացիոնալացման բացակայություն:

5) կեղծօրգանական - առաջացել է շիզոֆրենիայի զարգացման ժամանակ օրգանապես փոփոխված հողի վրա.

Բնութագրվում է մտավոր գործունեության և արտադրողականության անկումով, ինտելեկտուալ անկումով, մտավոր գործառույթների կոշտությամբ, հարթեցմամբ. անհատական ​​հատկանիշներ, շփումների և հետաքրքրությունների շրջանակի նեղացում (պարզ դեֆիցիտային տիպի արատ (Ey H., 1985), ավտոխթոն ասթենիա (Glatzel J., 1978)): Այն ավելի հաճախ ձևավորվում է շիզոիդ հոգեպատիայի նկատմամբ ընտանեկան նախատրամադրվածության ֆոնին։

5) Ինֆանտիլիզմի և անչափահասության համախտանիշ - առավել հաճախ ձևավորվում է դեռահասության և պատանեկության շրջանում հեբոիդային, պսևդոնևրոտիկ, ատիպիկ դեպրեսիվ, դիսմորֆոֆոբիկ խանգարումներով կամ գերարժևորված ձևավորումների ժամանակ, ինչպիսիք են մետաֆիզիկական թունավորումը: «Յուվենիլիզմն» արտահայտվում է հագնվելու, խմբում պահվածքի, նախասիրությունների, ընկերների, մասնագիտության և աշխարհայացքի ընտրության մեջ։

Շիզոֆրենիայի նեյրոկոգնիտիվ դեֆիցիտները.

Վերջին տարիներին հոգեկան խանգարումների կենսաբանական հիմքի պարադիգմը ինտենսիվ զարգացում է ստացել հոգեբուժության մեջ, և դրա շրջանակներում է շիզոֆրենիայում նյարդաճանաչողական դեֆիցիտի հայեցակարգը:

Շիզոֆրենիայի նյարդակենսաբանական մոդելը ենթադրում է կենտրոնական նյարդային համակարգի ձևավորման խախտում՝ գորշ նյութի ծավալի նվազման, նյութափոխանակության մակարդակի, թաղանթների սինթեզի և նախաճակատային կեղևի շրջանային արյան հոսքի նվազման և EEG-ի վրա դելտա քնի նվազում: Բայց ուղեղի որևէ կոնկրետ հատվածի վնասման ապացույց չկա: Խանգարումները տեղի են ունենում սինապտիկ մակարդակում, թեև գրականության մեջ կան կառուցվածքային խանգարումների ապացույցներ:

Նեյրոկոգնիտիվ դեֆիցիտը տեղեկատվության մշակման խանգարման ձև է, կոգնիտիվ ֆունկցիայի անբավարարություն՝ հիշողություն, ուշադրություն, ուսուցում, գործադիր ֆունկցիա։ Այն նկատվում է շիզոֆրենիայով հիվանդների 97%-ի մոտ, իսկ առողջ բնակչության միայն 7%-ի մոտ։ Ճանաչողական անկումնկատվում է շիզոֆրենիա ունեցող հիվանդների հարազատների մոտ: Հիմնական ինտելեկտուալ անկումը տեղի է ունենում հիվանդության առաջին 2 տարում։

Նեյրոկոգնիտիվ դեֆիցիտները համարվում են շիզոֆրենիայի «ախտանիշների երրորդ հիմնական խումբը», բացասական և արտադրողական խանգարումների հետ մեկտեղ:

Շիզոֆրենիայով հիվանդների ինտելեկտուալ ֆունկցիոնալությունը համեմատաբար անփոփոխ է (IQ-ն ընդամենը 10%-ով ցածր է, քան առողջ մարդկանց մոտ): Բայց միևնույն ժամանակ բացահայտվում է հիշողության, ուշադրության, տեղեկատվության մշակման արագության և գործադիր գործառույթների «դեֆիցիտը»։ Սա ազդում է շիզոֆրենիայով հիվանդների սոցիալական, մասնագիտական ​​կենսունակության և կյանքի որակի վրա:

Հիշողության խանգարումներ – վերաբերում են բանավոր և լսողական ձևերին, աշխատանքային հիշողության դեֆիցիտին (աշխատանքային հիշողություն - հետագա գործողություններում օգտագործելու համար տեղեկատվություն գրանցելու ունակություն): Աշխատանքային հիշողության դեֆիցիտը դրսևորվում է կարճ ժամանակահատվածում տեղեկատվության պահպանման խախտմամբ, որի ընթացքում այն ​​մշակվում և համակարգվում է այլ երկարաժամկետ մտավոր գործողությունների հետ, ինչը, ի վերջո, հանգեցնում է արձագանքի զարգացմանը: Կենտրոնանալու կարողությունը խնդիրներ լուծելու և հմտություններ ձեռք բերելու ունակության ցուցանիշ է։

Ուշադրության խանգարում - լսողական և տեսողական ձևեր, երկար ժամանակ ուշադրություն պահելու դժվարություն, շեղումների նկատմամբ զգայունություն:

Գործադիր ֆունկցիայի անբավարարություն շիզոֆրենիայում (պլանների կազմում և իրականացում, նոր խնդիրների լուծում, որոնք պահանջում են նոր գիտելիքների օգտագործում: Գործադիր գործառույթի վիճակը որոշում է հասարակության մեջ ապրելու ունակությունը) - պլանավորելու, վարքագիծը կարգավորելու և նպատակներ դնելու թույլ կարողություն:

Շիզոֆրենիա ունեցող հիվանդների «ճանաչողական բնութագիր» (հիմնված միջինացված նյարդաճանաչողական թեստերի արդյունքների վրա):

Նորմալ կամ մոտ նորմալ ընթերցման թեստի արդյունք;

պարզ զգայական, խոսքի և շարժիչ գործառույթները գնահատող թեստերի ստորին սահմանը.

IQ-ի 10 միավորի նվազում՝ ըստ Wechsler թեստի.

Հիշողության գնահատման և ավելի բարդ շարժիչ, տարածական և լեզվական առաջադրանքների համար թեստի միավորների 1,5-3 ստանդարտ շեղումների կրճատում;

Չափազանց ցածր արդյունքներ ուշադրության (հատկապես ուշադրության կայունության) թեստերում և խնդիրներ լուծելու վարքագիծը ստուգող թեստերում:

ՏՐԱՄԱԴՐՈՒԹՅԱՆ ԱՖԵԿՏԻՎ ԽԱՆԳԱՐՈՒՄՆԵՐ.

Աֆեկտիվ խանգարումները հոգեկան խանգարումների խումբ են՝ տարբեր դասընթացի տարբերակներով, որոնց հիմնական կլինիկական դրսևորումն է տրամադրության պաթոլոգիական նվազումը կամ բարձրացումը, որն ուղեկցվում է մտավոր գործունեության տարբեր ոլորտների խախտմամբ (գործունեության մոտիվացիա, մղումներ, վարքի կամավոր վերահսկողություն, ճանաչողական գործառույթներ) և սոմատիկ փոփոխություններ (վեգետատիվ, էնդոկրին կարգավորում, տրոֆիզմ և այլն):

Հին ժամանակաշրջան - Հիպոկրատի «մելամաղձություն», «սև մաղձ»

1686 Թեոֆիլ Բոնետ՝ «մանիկո-մելանկոլիկ»

1854 Ջ. Ֆալրետ և Բեյլարջեր. «Շրջանաձև խելագարություն»

1904 Էմիլ Կրեպելին «մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզ».

Սիմպտոմատոլոգիա - բևեռային, ֆազիկ աֆեկտիվ տատանումներ

Դեպրեսիվ փուլ.

Զգացմունքներ - մելամաղձություն, դեպրեսիա, տխրություն, հուսահատություն, անարժեքություն, զույգի զգացում, գոյության անիմաստություն; անհանգստություն, վախ, անհանգստություն; հոռետեսություն; ընտանիքի, ընկերների, աշխատանքի, սեքսի նկատմամբ հետաքրքրության կորուստ; զվարճանալու անկարողություն, զվարճանալ - անհեդոնիա

Մտածողություն - մտածողության դանդաղություն, կենտրոնանալու դժվարություն, որոշումներ կայացնել; ձախողման մտքեր, ցածր ինքնագնահատական, բացասական մտքերից անցնելու անկարողություն; իրականության զգացողության կորուստ, հալյուցինացիաների և դեպրեսիվ բովանդակության զառանցական գաղափարների հնարավոր ի հայտ գալը. ինքնասպանության մտքեր (աֆեկտիվ հիվանդություններ ունեցող չբուժված հիվանդների մոտ 15%-ը ինքնասպանություն է գործում):

Ֆիզիկական վիճակ - ախորժակի և քաշի փոփոխություններ (70% կորցնում է քաշը, մյուսները ավելանում են); երբեմն քաղցրավենիքի նկատմամբ ավելորդ ցանկություն է առաջանում. Քնի խանգարումներ. Չնայած անքնությունը սովորական գանգատ է, մոտ 15-30%-ը զգում է քնելու մեծ կարիք և չի զգում հանգիստ նույնիսկ 12-14 ժամ քնելուց հետո: էներգիայի կորուստ, թուլություն, քնկոտություն; բազմազան ցավոտ սենսացիաներ(գլխացավեր, մկանային ցավեր, բերանի դառը համ, մշուշոտ տեսողություն, մարսողական խանգարումներ, փորկապություն, գրգռվածություն և անհանգստություն:

Վարքագիծ - դանդաղ խոսք, շարժումներ, ընդհանուր «լթարգիա»; չափից ավելի արցունքներ կամ, ընդհակառակը, արցունքների բացակայություն, նույնիսկ երբ ուզում եք լաց լինել. ալկոհոլի և/կամ թմրամիջոցների չարաշահում.

Տիպոլոգիա դեպրեսիվ սինդրոմներՄելանխոլիկ դեպրեսիա; Դեպրեսիա անհանգստությամբ; Անզգայացնող դեպրեսիա; Ադինամիկ դեպրեսիա; Դեպրեսիա ապատիայի հետ; Դիսֆորիկ դեպրեսիա; Ժպտացող (կամ հեգնական) դեպրեսիա; Արցունքաբեր դեպրեսիա; Դիմակավորված դեպրեսիա («դեպրեսիա առանց դեպրեսիայի», դեպրեսիայի սոմատիզացում) Սոմատիզացումը հոգեկան խանգարման դրսևորում է՝ ֆիզիկական տառապանքների տեսքով։

Մանիկ փուլ.

Մոնիայի հիմնական ախտանիշը աճող ոգևորությունն է: Որպես կանոն, այս տրամադրությունը աճում է որոշակի դինամիկ հաջորդականությամբ, որը ներառում է հետևյալ փուլերի հաջորդական փոփոխությունը.

Տրամադրության բարձրացում նորմալ սահմաններում՝ երջանկություն, ուրախություն, զվարճանք (հիպերթիմիա);

Չափավոր աճ. ինքնագնահատականի բարձրացում, աշխատունակության բարձրացում, ակտիվություն, քնի կարիքի նվազում (հիպոմանիա);

Ինքը՝ մոլուցքը. մոլագար ախտանշանները մեծանում են և սկսում խաթարել հիվանդի բնականոն սոցիալական գործունեությունը.

- «զառանցական» կամ հոգեկան մոլուցք՝ ավելորդ գերակտիվություն, դյուրագրգռություն, թշնամանք, հնարավոր ագրեսիա, խենթ գաղափարներվեհություն և հալյուցինացիաներ

Զգացմունքներ - բարձր տրամադրություն, ցնծության զգացում, էյֆորիա, էքստազի:

Բայց հնարավոր են հետևյալները՝ դյուրագրգռություն, զայրույթ, սովորական իրերի նկատմամբ չափազանց մեծ արձագանք, անկայունություն, տրամադրության արագ տատանումներ՝ երջանկության զգացում և մեկ րոպե անց զայրույթ՝ առանց որևէ ակնհայտ պատճառի, թշնամանք։

Մտածողություն - ավելացել է ինքնագնահատականը, մեծության գաղափարները, անձնական ուժը; իրադարձությունների սխալ մեկնաբանություն, սովորական բովանդակության մեկնաբանություններում սեփական իմաստի ներմուծում. ցրվածություն, կենտրոնացման բացակայություն; գաղափարների ցատկ, մտքերի թռիչք, մի թեմայից մյուսը ցատկելը; սեփական վիճակի վերաբերյալ քննադատության բացակայություն; իրականության զգացողության կորուստ, հալյուցինացիաների և զառանցանքի հնարավոր տեսք:

Ֆիզիկական վիճակ - էներգիայի ավելացում, ավելի կարճ քուն - երբեմն բավական է միայն 2 ժամ քունը, բոլոր զգայարանների ընկալման ուժեղացում, հատկապես գույների և լույսի:

Վարքագիծ – ներգրավվածություն արկածների և մեծ պլանների մեջ: շփվելու ակամա անկառավարելի ցանկություն. գիշերվա ցանկացած ժամի կարող է հեռախոսով զանգահարել ընկերներին բազմիցս՝ քննարկելու իրենց ծրագրերը, գումարի չափից ավելի ծախսում, հաճախ պարզապես փող տալը, անիմաստ բազմաթիվ գնումներ, մի գործունեությունից մյուսը ցատկելը, ծիծաղելը, կատակելը: , երգ, պար։ Հնարավոր է՝ չարություն և պահանջկոտություն։ Շատախոսությունը, խոսքը արագ և բարձր է: Ինչ-որ բան հավաքելու նոր հետաքրքրության առաջացում, սեռական ակտիվության ավելացում:

ICD-10 դասակարգման մեջ - համակցված F3 «ԱՖԵԿՏԻՎ ՏՐԱՄԱԴՐՈՒԹՅԱՆ ԽԱՆԳԱՐՈՒՄՆԵՐ» վերնագրում

Ժամանակակից հասկացությունների համաձայն՝ տրամադրության խանգարումների ցավոտ դրվագները ախտանիշների համակցություն են (մանիակալ կամ դեպրեսիվ), որոնք կազմում են գերիշխող աֆեկտիվ վիճակ։

Էթիոլոգիա՝ գերակշռող ժառանգական, ավտոխթոն ընթացք:

Հիվանդության առաջին դրվագներին հաճախ նախորդում են հոգեկան տրավմա (հոգեկան և ֆիզիկական սթրես), ֆիզիոլոգիական փոփոխություններ (հղիություն, ծննդաբերություն), էկզոգեն գործոններ (TBI, թունավորում, սոմատիկ հիվանդություններ) և հետագայում դրանց նշանակությունը թուլանում է։

Դրվագների տեսակները

1. Ընկճված

2. Մանիկ

3. Խառը

ԱՖԵԿՏԻՎ ԽԱՆԳԱՐՄԱՆՆԵՐԻ ՏԵՍԱԿՆԵՐԸ (ըստ ICD-10, DSM-1V դասակարգման).

1. Դեպրեսիվ խանգարումներ

Դեպրեսիվ դրվագ

Կրկնվող դեպրեսիա (խոշոր դեպրեսիա)

Դիստիմիա

Այլ դեպրեսիվ խանգարումներ

2.Երկբևեռ խանգարումներ.

առաջին տեսակ

երկրորդ տեսակ

Ցիկլոտիմիա

Այլ երկբևեռ խանգարումներ

3. Այլ աֆեկտիվ խանգարումներ.

Կրկնվող դեպրեսիա(DSM-1V խոշոր դեպրեսիա)

Համաճարակաբանություն՝ տարածվածություն՝ տղամարդիկ 2-4%, կանայք՝ 5-9% (տղամարդիկ՝ կանայք = 1:2), միջին տարիքըսկիզբ՝ ~ 30 տարի

Էթիոպաթոգենեզ.

Գենետիկ. 65-75% - միազիգոտ երկվորյակներ, 14-19% երկզիգոտ երկվորյակներ

Կենսաքիմիական. սինապտիկ մակարդակում նեյրոհաղորդիչների դիսֆունկցիան (սերոտոնինի, նորէպինեֆրինի, դոֆամինի ակտիվության նվազում)

Պսիխոդինամիկ (ցածր ինքնագնահատականը կարևոր է)

Ճանաչողական (բացասական մտածողությունը կարևոր է):

Ռիսկի գործոններ՝ սեռ՝ իգական, տարիք՝ սկիզբը 25-50 տարեկանում; դեպրեսիայի, ալկոհոլի չարաշահման, անհատականության խանգարումների ընտանեկան պատմության մեջ առկայություն (ժառանգականություն):

Պատմություն (հատկապես վաղ) - ծնողներից մեկի կորուստ մինչև 11 տարեկանը; դաստիարակության բացասական պայմաններ (բռնություն, ուշադրության պակաս):

Անհատականության տեսակը՝ կասկածամիտ, կախյալ, մոլուցք:

Պսիխոգենիկա - վերջին սթրեսային/հոգե տրավմատիկ իրավիճակներ (հիվանդություն, փորձություն, ֆինանսական դժվարություններ), հետծննդյան տրավմա, սերտ, ջերմ հարաբերությունների բացակայություն (սոցիալական մեկուսացում):

ԴԻՍՏԻՄԻԱ - տարբերակ դեպրեսիվ խանգարումներչափավոր ախտանիշներով և քրոնիկ ընթացքով (ավելի քան 2 տարի):

Ցածր տրամադրության առանձնահատկությունները դիսթիմիայի հետ.

Գերակշռում են շրջակա միջավայրի նկատմամբ զգայունության բարձրացումը, դյուրագրգռությունը, հուզականությունը և զայրույթի ռեակցիաները: Գործողությունների և մտքերի անհամապատասխանություն. Զգացմունքային և զգայական հիպերսթեզիա: Անկայուն (սովորաբար ուռճացված է թաքնված ձևով) ինքնագնահատականը: Լեթարգիա, թուլացում. Դժգոհությունների և ձախողումների վրա խրված լինելը, ուրիշների վատ կամքը պատկերացնելը: Շարժառիթների պահպանում, երբ դժվար է դրանք իրականացնել: Ավելի հաճախ ավելացել է ախորժակը

Եթե ​​սինդրոմային ամբողջական դեպրեսիան զարգանում է դիսթիմիայի ֆոնի վրա, ապա ախտորոշվում է «կրկնակի դեպրեսիա»։

Երկբևեռ խանգարում (BD).

Տաքսոնոմիա:

Երկբևեռ խանգարման 1-ին տիպը բնութագրվում է 1 կամ ավելի մոլագար կամ խառը դրվագների առկայությամբ և սինդրոմային-ամբողջական դեպրեսիայի առնվազն 1 դրվագով:

Երկբևեռ խանգարում տիպ 11 - 1 կամ ավելի համախտանիշ-ամբողջական դեպրեսիվ դրվագներ և առնվազն 1 հիպոմանիկ դրվագ:

Էթիոլոգիա.

1) Գենետիկ նախատրամադրվածություն - մոնոզիգոտ երկվորյակների համընկնումը՝ 65-85%, երկբևեռ երկվորյակների մոտ՝ 20%, երկբևեռ խանգարում ունեցող հիվանդների 60-65%-ն ունեն աֆեկտիվ խանգարումների ընտանեկան պատմություն։

2) ԲԴ-ի դրսևորմանը նպաստող բնապահպանական գործոններ՝ սթրես, հակադեպրեսանտային թերապիա, քուն-արթնության ռիթմի խանգարումներ, ՊԱ նյութերի չարաշահում.

Տարածվածություն – Տարածվածություն ողջ կյանքի ընթացքում՝ 1,3% (3,3 միլիոն մարդ ԱՄՆ-ում) Սկսման տարիքը. պատանեկան տարիներև մոտ 20 տարի

Հոսքը պարբերական է՝ կրկնակի փուլերի տեսքով և շարունակական։

Երկբևեռ խանգարումով հիվանդների 80-90%-ի մոտ բազմակի ռեցիդիվներ կան: Կյանքի ընթացքում հիվանդության դրվագների միջին թիվը 9 է

Ռեմիսիաների տեւողությունը (առանց հիվանդության ախտանշանների շրջաններ) նվազում է տարիքի հետ եւ նախորդ դրվագների քանակի հետ։

Ախտորոշում. Մինչ ճիշտ ախտորոշում կատարելը հիվանդները այցելում են միջինը 3,3 բժշկի

Ախտորոշումը շտկելու միջին ժամանակը բժշկի առաջին այցից հետո 8 տարի է (հիվանդների 60%-ը բուժում չի ստանում սկզբնական դրվագից հետո 6 ամսվա ընթացքում, հիվանդների 35%-ը նույնիսկ օգնության չի դիմում առաջին ախտանիշներից հետո 10 տարի հետո։ հիվանդությունը; հիվանդների 34%-ին սկզբում տրված է երկբևեռ խանգարումից այլ ախտորոշում):

Ինքնասպանության մակարդակը. Ինքնասպանություն է գործում երկբևեռ խանգարումով հիվանդների 11-19%-ը։ Առնվազն 25% -ը ինքնասպանության փորձ է անում: Հիվանդների 25-50% -ը խառը մոլուցքի վիճակում ինքնասպանության մտքեր ունի.

BD-ի և միաբևեռ դեպրեսիայի միջև տարբերությունը կարևոր է:

Ընտանեկան պատմություն - BD ունեցող անհատներն ավելի հավանական է, որ ունենան տրամադրության խանգարումների ընտանեկան պատմություն, ինչպես նաև թմրամիջոցների չարաշահում:

PD-ն ավելի ընդգծված ժառանգական նախատրամադրվածություն ունի:

Սկզբի տարիքը – PD հաճախ դրսևորվում է պատանեկություն, իսկ UD՝ 25 տարի անց։

Ընթացք – ՊԴ-ն առաջանում է ավելի հստակ փուլերում (կտրուկ առաջացումով և ավարտով) և իր դրսևորումներում ունի ավելի ընդգծված սեզոնայնություն:

Արձագանք թերապիային. PD-ում հակադեպրեսանտներն ավելի քիչ արդյունավետ են և հաճախ նպաստում են մոլուցքի առաջընթացին:

Ցիկլոտիմիան երկբևեռ աֆեկտիվ խանգարման մեղմ տարբերակ է: Հաճախ սեզոնային: Կան ձմեռ-գարնանային և աշնանային իջվածքներ։

Այն պատկանում է անցողիկ դեմենսին։ Այս առիթով նա գրել է.

Կար բանավեճ, թե արդյոք շիզոֆրենիայի ժամանակ տկարամտությունը կարելի է համարել բուն դեմենսիա: Այսպիսով, Կուրտ Շնայդերը կարծում էր, որ այս դեպքերում, խստորեն ասած, դեմենսիա չի նկատվում, քանի որ «ընդհանուր դատողությունները և հիշողությունը և այլ բաներ, որոնք կարող են դասակարգվել որպես ինտելեկտ, ուղղակի փոփոխություններ չեն կրում», այլ միայն մտածողության որոշ խանգարումներ են նկատվում: Ա.Կ.Անուֆրիևը նշեց, որ շիզոֆրենիայով տառապող հիվանդը իր հետ զրույցի ընթացքում կարող է միաժամանակ թվալ թե՛ տկարամիտ և թե՛ տկարամիտ, և որ «շիզոֆրենիկ դեմենցիա» տերմինը միանգամայն արդարացիորեն դրված է չակերտների մեջ։ Ըստ G.V.Grule-ի (գերմաներեն)ռուսերենՇիզոֆրենիայի ինտելեկտուալ խանգարումը կախված է մտավոր գործունեության առանձնահատկություններից, որոնք ուղղակիորեն չեն ազդում բանականության վրա և կամային խանգարումներ են, ինչպիսիք են ապատո-աբուլիան և մտածողության խանգարումները: Հետևաբար, մենք չենք կարող խոսել շիզոֆրենիայում ինտելեկտի փոփոխությունների մասին՝ որպես դասական դեմենցիա: Շիզոֆրենիկ դեմենցիայի դեպքում ոչ թե ինտելեկտն է տուժում, այլ այն օգտագործելու կարողությունը: Ինչպես նույն Գ.Վ.Գրուլեն ասաց.

Այլ հեղինակներ շիզոֆրենիայի ժամանակ ինտելեկտը համեմատում են հետաքրքիր, խելացի և օգտակար գրքերով լի գրապահարանի հետ, որի բանալին կորել է։ Ըստ M.I. Weisfeld-ի (), շիզոֆրենիկ դեմենսիան առաջանում է «շեղվածության» (պատրանքներ և հալյուցինացիաներ), անհատի «անբավարար ակտիվությունը» մինչև հիվանդությունը, «սուր հոգեկան վիճակների ազդեցությունը» և «մարզվելու բացակայությունը»: Վերջին առիթով նա մեջբերում է Վերածննդի մեծ գործիչ Լեոնարդո դա Վինչիի խոսքերը, ով պնդում էր, որ ածելիը ժանգոտվում է չօգտագործման պատճառով.

Քննադատելով մտավոր հիվանդության արդյունքի գաղափարը տկարամտության մեջ՝ Ն. Ն. Պուխովսկին նշում է, որ «շիզոֆրենիկ դեմենսին» վերագրվող երևույթները սերտորեն կապված են տոքսիկ-ալերգիկ բարդությունների հետ՝ փսիխոզների ակտիվ բուժման ոչ ադեկվատ մարտավարությամբ (ներառյալ նեյրոլեպտիկ, ԷԿՏ, կոմատոզ, ինսուլին): թերապիա, պիրոթերապիա), հոգեբուժարաններում կաշկանդման համակարգի մնացորդներով և հոսպիտալիզմի, ապասոցիալականացման, հարկադրանքի, բաժանման և մեկուսացման և առօրյա անհանգստության երևույթներով: Նա նաև կապում է «շիզոֆրենիկ դեմենսիան» ռեգրեսիայի և ռեպրեսիայի (պարապրաքսիս) պաշտպանական մեխանիզմի հետ։

Այնուամենայնիվ, ինտելեկտուալ ռեակցիաների և գրգռիչների միջև անհամապատասխանությունը վկայում է շիզոֆրենիայով հիվանդների մոտ դեմենցիայի առկայության մասին, թեև եզակի տարբերակով:

Պատմություն

Շիզոֆրենիայով հիվանդների մոտ առանձնահատուկ դեմենսիան, այն բանից 4 տարի անց, երբ Է. Բլեյլերը ստեղծեց հիվանդության գաղափարը, նկարագրվեց ռուս հոգեբույժ Ա. Ն. Բերնշտեյնի կողմից «Հոգեկան հիվանդությունների վերաբերյալ կլինիկական դասախոսություններում»: Մինչ այս Վ.Խ.Կանդինսկու «Փսեւդոհալյուցինացիաների մասին» աշխատության մեջ (1890թ.) հեղինակը մատնանշել է իդեոֆրենիայի հիվանդության (որի ժամանակակից անալոգը շիզոֆրենիան) հանգեցնելու դեմենցիայի հնարավորությունը։

Դասակարգում

Ըստ դասակարգման A. O. ԷդելշտեյնաԱնհատականության քայքայման աստիճանի հիման վրա դրանք առանձնանում են.

Պաթոգենեզ

Շիզոֆրենիկ դեմենցիայի պաթոգենեզը, ինչպես բուն շիզոֆրենիան, լիովին հայտնի չէ: Այնուամենայնիվ, նկարագրված են դրա որոշ ասպեկտներ: Ավստրիացի հոգեբույժ Ժոզեֆ Բերզեն շիզոֆրենիկ դեմենսիան համարում էր «գիտակցության հիպոթենզիա»։ Հատկանշական է, որ հետագայում նրա հետ համաձայնեցին բազմաթիվ այլ գիտնականներ՝ շիզոֆրենիայի խոշոր հետազոտողներ Կ. Շնայդերը, Ա. Ս. Կրոնֆելդը և Օ.Կ. Է. Բումկեն։ Խորհրդային ֆիզիոլոգ Ի.Պ. Պավլովը նույնպես շիզոֆրենիան համարում էր քրոնիկ հիպնոիդ վիճակ։ Այնուամենայնիվ, սա բավարար չէ շիզոֆրենիկ դեմենցիայի պաթոգենեզը հասկանալու համար: Շիզոֆրենիայի դեպքում, մինչ ինտելեկտի տարրերը պահպանվում են, նրա կառուցվածքը խաթարվում է։ Այս առումով ի հայտ է գալիս վիճակի հիմնական կլինիկական պատկերը. Վնուկովի խոսքերով, դեռևս արտահայտված, շիզոֆրենիկ դեմենցիայի հիմքը ինտելեկտի և ընկալումների պառակտումն է, պարալոգիկ մտածողությունը և հարթեցված աֆեկտը:

Կլինիկական պատկեր

Ընկալման խանգարումներ

Հիշողության խանգարումներ

Շիզոֆրենիկ տկարամտության, ինչպես ընդհանրապես շիզոֆրենիայի դեպքում հիշողությունը պահպանվում է երկար ժամանակ։ Նման հիվանդները լավ կողմնորոշված ​​են սեփական անձի, տարածության և ժամանակի մեջ: Ըստ Է. Բլեյլերի, այն երևույթը, երբ շիզոֆրենիայով հիվանդները հոգեկան հիվանդների հետ մեկտեղ պահպանել են ինտելեկտի որոշ ասպեկտներ, փոխաբերական իմաստով կոչվում է «կրկնակի հաշվապահություն»:

Կանխատեսում

Քանի որ շիզոֆրենիան քրոնիկական և առաջադեմ հիվանդություն է, նման տկարամտությունից ապաքինվելու կանխատեսումը, եթե այն արդեն տեղի է ունեցել, սովորաբար կասկածելի է: Այնուամենայնիվ, քանի որ այս տկարամտությունը անցողիկ է, եթե հիվանդության ընթացքն ինքնին հնարավոր լինի դադարեցնել, ապա կանխատեսումը կարող է համեմատաբար բարենպաստ լինել: Մնացած դեպքերում հնարավոր է ծայրահեղ անբարենպաստ ելք։ Կամ բացասական ախտանիշների ծայրահեղ աճը տեղի է ունենում ամբողջական տեսքով

Վ.Կերբիկովա, այն պատկանում է դեմենցիայի, որի դեպքում խորը օրգանական փոփոխություններ չկան։ Ըստ Ի.Ֆ.Սլուչևսկու, այն պատկանում է անցողիկ դեմենսին։ Այս առիթով նա գրել է.

Կար բանավեճ, թե արդյոք շիզոֆրենիայի ժամանակ տկարամտությունը կարելի է համարել բուն դեմենսիա: Այսպիսով, Կուրտ Շնայդերը կարծում էր, որ այս դեպքերում, խստորեն ասած, դեմենսիա չի նկատվում, քանի որ «ընդհանուր դատողությունները և հիշողությունը և այլ բաներ, որոնք կարող են դասակարգվել որպես ինտելեկտ, ուղղակի փոփոխություններ չեն կրում», այլ միայն մտածողության որոշ խանգարումներ են նկատվում: Ա.Կ.Անուֆրիևը նշեց, որ շիզոֆրենիայով տառապող հիվանդը իր հետ զրույցի ընթացքում կարող է միաժամանակ թվալ թե՛ տկարամիտ և թե՛ տկարամիտ, և որ «շիզոֆրենիկ դեմենցիա» տերմինը միանգամայն արդարացիորեն դրված է չակերտների մեջ։ Ըստ G.V. Grule (գերմաներեն) ռուս. Շիզոֆրենիայի ինտելեկտուալ խանգարումը կախված է մտավոր գործունեության առանձնահատկություններից, որոնք ուղղակիորեն չեն ազդում բանականության վրա և կամային խանգարումներ են, ինչպիսիք են ապատո-աբուլիան և մտածողության խանգարումները: Հետևաբար, մենք չենք կարող խոսել շիզոֆրենիայում ինտելեկտի փոփոխությունների մասին՝ որպես դասական դեմենցիա: Շիզոֆրենիկ դեմենցիայի դեպքում ոչ թե ինտելեկտն է տուժում, այլ այն օգտագործելու կարողությունը: Ինչպես նույն Գ.Վ.Գրուլեն ասաց.

Այլ հեղինակներ շիզոֆրենիայի ժամանակ ինտելեկտը համեմատում են հետաքրքիր, խելացի և օգտակար գրքերով լի գրապահարանի հետ, որի բանալին կորել է։ Ըստ M.I. Weisfeld (1936), շիզոֆրենիկ թուլամտությունը պայմանավորված է «շեղվածությամբ» (պատրանքներ և հալյուցինացիաներ), անհատի «անբավարար ակտիվություն» հիվանդությունից առաջ, «սուր փսիխոտիկ պայմանների ազդեցությունը» և «վարժության բացակայությունը»: Վերջին առիթով նա մեջբերում է Վերածննդի դարաշրջանի մեծ գործիչ Լեոնարդո դա Վինչիի խոսքերը, ով պնդում էր, որ ածելիը ժանգով պատվում է չօգտագործման պատճառով.

Քննադատելով մտավոր հիվանդության արդյունքի գաղափարը տկարամտության մեջ՝ Ն. Ն. Պուխովսկին նշում է, որ «շիզոֆրենիկ դեմենսին» վերագրվող երևույթները սերտորեն կապված են տոքսիկ-ալերգիկ բարդությունների հետ՝ փսիխոզների ակտիվ բուժման ոչ ադեկվատ մարտավարությամբ (ներառյալ նեյրոլեպտիկ, ԷԿՏ, կոմատոզ, ինսուլին): թերապիա, պիրոթերապիա), հոգեբուժարաններում կաշկանդման համակարգի մնացորդներով և հոսպիտալիզմի, ապասոցիալականացման, հարկադրանքի, բաժանման և մեկուսացման և առօրյա անհանգստության երևույթներով: Նա նաև կապում է «շիզոֆրենիկ դեմենսիան» ռեգրեսիայի և ռեպրեսիայի (պարապրաքսիս) պաշտպանական մեխանիզմի հետ։

Այնուամենայնիվ, ինտելեկտուալ ռեակցիաների և գրգռիչների միջև անհամապատասխանությունը վկայում է շիզոֆրենիայով հիվանդների մոտ դեմենցիայի առկայության մասին, թեև եզակի տարբերակով:

Շիզոֆրենիայով հիվանդների առանձնահատուկ դեմենսիան, այն բանից 4 տարի անց, երբ Է. Բլեյլերը ստեղծեց հիվանդության գաղափարը, նկարագրվեց ռուս հոգեբույժ Ա. Ն. Բերնշտեյնի կողմից 1912 թվականին «Հոգեկան հիվանդությունների վերաբերյալ կլինիկական դասախոսություններում»:

Ըստ Ա.Օ. Էդելշտեյնի դասակարգման, անհատականության քայքայման աստիճանի հիման վրա առանձնանում են հետևյալները.

1. «ապաթիկ» դեմենցիայի համախտանիշ («իմպուլսների դեմենցիա»);
2. «Օրգանական» տեսակի դեմենցիա - ըստ օրգանական հիվանդության տեսակի, օրինակ՝ Ալցհեյմերի հիվանդություն;
3. Կործանման համախտանիշ խելագարության սկզբով;
4. «Անձնական քայքայման» համախտանիշ.

Շիզոֆրենիկ դեմենցիայի պաթոգենեզը, ինչպես բուն շիզոֆրենիան, լիովին հայտնի չէ: Այնուամենայնիվ, նկարագրված են դրա որոշ ասպեկտներ: Ավստրիացի հոգեբույժ Ժոզեֆ Բերզեն 1914 թվականին շիզոֆրենիկ դեմենսիան համարեց «գիտակցության հիպոթենզիա»։ Հատկանշական է, որ հետագայում նրա հետ համակարծիք են եղել բազմաթիվ այլ գիտնականներ՝ շիզոֆրենիայի խոշոր հետազոտողներ Կ. Շնայդերը, Ա. Ս. Կրոնֆելդը և Օ.Կ. Է. . Խորհրդային ֆիզիոլոգ Ի.Պ. Պավլովը նույնպես շիզոֆրենիան համարում էր քրոնիկ հիպնոիդ վիճակ։ Այնուամենայնիվ, սա բավարար չէ շիզոֆրենիկ դեմենցիայի պաթոգենեզը հասկանալու համար: Շիզոֆրենիայի դեպքում, մինչ ինտելեկտի տարրերը պահպանվում են, նրա կառուցվածքը խաթարվում է։ Այս առումով ի հայտ է գալիս վիճակի հիմնական կլինիկական պատկերը. Ըստ Վ.Ա.Վնուկովի, որն արտահայտվել է դեռևս 1934 թվականին, շիզոֆրենիկ դեմենցիայի հիմքը ինտելեկտի և ընկալումների պառակտումն է, պարալոգիկ մտածողությունը և հարթեցված աֆեկտը:

Ընկալման խանգարումներ

Շիզոֆրենիայի դեպքում ընկալման խորը խանգարումները, առաջին հերթին սիմվոլիզմը, ապառեալիզացիան և անձնավորվածությունը բացասաբար են անդրադառնում ինտելեկտի վրա:

Մտքի խանգարումներ

Շիզոֆրենիկ տկարամտության մեջ մտածողությունը ատաքսիկ է՝ հավակնոտության, սիմվոլիզմի, ձևականության, մաներիզմի, խճանկարի տարրերով: Ժամանակին նույնիսկ Է.Կրաեպելինը, ուսումնասիրելով «դեմենցիա պրակոքսը», նշել է մտքերի «շուրջ շրջելը», «սահելը», «քաշվելը»: Հայտնվում է այսպես կոչված ատաքսիկ մտածողություն՝ արտաքուստ արտահայտված խոսքի խանգարումներով, հաճախ շիզոֆազիայի տեսքով, երբ նախադասությունները քերականորեն ճիշտ են, բայց դրանց բովանդակությունը անիմաստ է, տեղի է ունենում թեմայից սայթաքում, առաջանում են նորագոյնություններ, աղտոտումներ, առաջանում է խորհրդանշական ըմբռնում, համառություն, էմբոլոֆրազիա։ , պարալոգիականություն, անհամապատասխան իրերի համադրություն և բաժանում անբաժանելի։

Հիշողության խանգարումներ

Շիզոֆրենիկ տկարամտության, ինչպես ընդհանրապես շիզոֆրենիայի դեպքում հիշողությունը պահպանվում է երկար ժամանակ։ Նման հիվանդները լավ կողմնորոշված ​​են սեփական անձի, տարածության և ժամանակի մեջ: Ըստ Է. Բլեյլերի, այն երևույթը, երբ շիզոֆրենիայով հիվանդները հոգեկան հիվանդների հետ մեկտեղ պահպանել են ինտելեկտի որոշ ասպեկտներ, փոխաբերական իմաստով կոչվում է «կրկնակի հաշվապահություն»:

Քանի որ շիզոֆրենիան քրոնիկական և առաջադեմ հիվանդություն է, նման տկարամտությունից ապաքինվելու կանխատեսումը, եթե այն արդեն տեղի է ունեցել, սովորաբար կասկածելի է: Այնուամենայնիվ, քանի որ այս տկարամտությունը անցողիկ է, եթե հիվանդության ընթացքն ինքնին հնարավոր լինի դադարեցնել, ապա կանխատեսումը կարող է համեմատաբար բարենպաստ լինել: Մնացած դեպքերում հնարավոր է ծայրահեղ անբարենպաստ ելք։ Կամ բացասական ախտանիշների ծայրահեղ աճը տեղի է ունենում ամբողջական ապատիայի, աբուլիայի և աուտիզմի տեսքով, որը դրսևորվում է բացարձակ անտարբերությամբ, անբարեխիղճությամբ, սոցիալական կապերի քայքայմամբ և խոսքի պակասով, կամ շիզոֆրենիայի նախկին կլինիկական ձևի տարրերով. , մնացորդային կատատոնիա, պարանոիդ ձևով զառանցանքների սկզբնաղբյուրներ։ Սակայն կյանքի համար կանխատեսումը բարենպաստ է, իսկ աշխատունակության համար՝ համեմատաբար բարենպաստ հաջող բուժման դեպքում։

Շիզոֆրենիայում դեմենցիայի ախտանիշները և բուժումը

Հոգեկանի անդառնալի փոփոխությունը կոչվում է դեմենցիա: Բազմաթիվ համակցված հիվանդությունները տկարամտությանը տալիս են իր յուրահատուկ բնութագրերը: Շիզոֆրենիկ թուլամտությունը դրսևորվում է ինտելեկտի պակասով, որը հրահրվում է հուզական խանգարումներով:

Այս տեսակի դեմենցիան ժամանակավոր է: Մարդը, ով երկար տարիներ հիվանդ էր համարվում, հանկարծ սկսում է շփվել՝ ցույց տալով խելքի լիարժեք առկայությունը։

Շիզոֆրենիկ դեմենսիա. ի՞նչ հիվանդություն է դա:

Շիզոֆրենիայի ժամանակ դեմենսիան չի բնութագրվում խորը օրգանական փոփոխություններով: Ձեռք բերված գիտելիքները, մասնագիտական ​​հմտությունները և խելամտությունը պահպանվում են առարկայի կողմից: Բայց նա միշտ չէ, որ գիտի, թե ինչպես օգտագործել դրանք:

Մտավոր հաշմանդամությունը, ըստ Գրյուլեի, կախված է անհատից: Հետազոտողներ Գրուլը և Բերցեն պարզել են, որ հիվանդը պահպանում է հիշողությունը, հույզերը և ձեռք բերած գիտելիքները ողջ կյանքի ընթացքում։ Բայց նա չի օգտագործում դրանք, քանի որ կորցնում է հետաքրքրությունը դրա նկատմամբ:

Շիզոֆրենիայի դեպքում խախտվում են այն հատկանիշները, որոնք գտնվում են ինտելեկտի սահմաններից դուրս.

Շիզոֆրենիայով տառապողների համար ոչ ստանդարտ ճանապարհմտածողություն, որը բժիշկներին ստիպում է մտածել դեմենցիայի մասին: Անհասկանալիի մասին, խորթ նորմալ մարդիկԲերնշտեյնը մտավոր կոնստրուկցիաների մասին գրել է դեռևս Գրյուլեից առաջ՝ քսաներորդ դարի սկզբին։

Զարգացման փուլերը և կյանքի տևողությունը

Ենթադրվում է, որ շիզոֆրենիկ տկարամտությունը, երբ այն հայտնվում է, կարող է դառնալ խրոնիկ: Բայց, դեմենսիան այս դեպքում կարող է նաև ժամանակավոր լինել։ Հետեւաբար, եթե հնարավոր է դադարեցնել քրոնիկ շիզոֆրենիայի ընթացքը, ապա վերականգնման կանխատեսումը բավականին բարենպաստ է։

Հիվանդը կարող է երկար տարիներ ապրել՝ մնալով մաքուր, բարեկիրթ՝ չմոռանալով հիգիենայի և իր մասնագիտական ​​ձեռքբերումների մասին։

Անցումային դեմենցիայի հստակ փուլերը դժվար է որոշել:

Հազվագյուտ դեպքերում անբարենպաստ ելքը տեղի է ունենում աստիճանաբար՝ զառանցանքի, պարանոյայի և հալյուցինացիաների սուր տարրերի առկայությամբ։

Այնուամենայնիվ, հաջող բուժման դեպքում անհատը կարողանում է պահպանել աշխատունակությունը, և կյանքի համար կանխատեսումը բավականին բարենպաստ է:

Ի՞նչ պետք է անեն հարազատները.

Այն պահերին, երբ հիվանդի մոտ դրսևորվում է հիվանդության սուր փուլ՝ զառանցանքների կամ հալյուցինացիաների տեսքով, անհրաժեշտ է առաջացնել. շտապօգնություն. Մարդը հոսպիտալացվում է 1-2 ամիս։ Այնտեղ նա կստանա ինտենսիվ բուժում և սնուցում։ Հիվանդը կկարողանա ինքնուրույն հոգ տանել իր մասին:

Երբ ընտանիքի անդամը վերադառնում է տուն, նա իրեն բացարձակ նորմալ է պահում, աշխատում է, սնունդ է պատրաստում, պահպանում է հիգիենան և բարեկիրթ է իր ընտանիքի հետ։ Պետք չէ նրան մեղադրել որոշ հարցերի ոչ ստանդարտ լուծումների համար։ Դեռևս հայտնի չէ, թե այս կյանքում որ մարդիկ են ավելի հիվանդ և ում որոշումներն են ավելի ճիշտ։

Մարդը վտանգավոր չէ ո՛չ իր, ո՛չ ուրիշների համար։ Նրա համար սթրեսային իրավիճակներ մի ստեղծեք, որպեսզի վիճակը չվատանա։ Ցույց տվեք ավելի շատ սեր և հասկացողություն:

Շիզոֆրենիայում դեմենցիայի պատճառները

Բժիշկների մեջ բանավեճ է ընթանում այն ​​մասին, թե արդյոք շիզոֆրենիայի ժամանակ տկարամտությունը ընդհանրապես պետք է այդպիսին համարել։ Քանի որ մարդը պահպանում է հիշողությունը և ընդհանուր դատողությունները, բանականությունը, փոխվում է միայն մտածելակերպը։

Մարդը հանկարծ սկսում է վախենալ և թաքնվել: Վախի հույզերն առաջանում են ֆանտաստիկ հալյուցինացիաներից։ Կարելի է ենթադրել, որ մարդը ինչ-որ բանից վախենում էր։ Վիճակի սրման պատճառը կարող է լինել սթրեսը, ինչ-որ սարսափելի իրադարձություն, որը տեղի է ունեցել մարդու կյանքում։ Անհանգստությունը, դեպրեսիան, ուրիշների կողմից փոխըմբռնման և սիրո բացակայությունը կարող են հանգեցնել հիվանդության սրացման:

Շիզոֆրենիկ դեմենցիայի ախտանիշները

Դեմենցիայի ախտանշաններն ի հայտ են գալիս սրման շրջանում, երբ մարդ ընկճված է և վախենում։ Հնարավոր են վարքի հետևյալ փոփոխությունները.

• մարդը վախից թաքնվում է.
• կողմնորոշումը տարածության մեջ անհետանում է;
• երեխաների վարքագիծը մեծահասակների մոտ;
• դիպչում է ականջին քթի փոխարեն՝ բժշկի խնդրանքով.
• խոսքը դառնում է անիմաստ, բայց մնում է գրագետ;
• հուզմունքն իր տեղը զիջում է անտարբերությանը և անտարբերությանը:

Աստիճանաբար վերադառնում է կողմնորոշումը տարածության և ժամանակի մեջ։ Անհանգստությունն անհետանում է, հիվանդը դառնում է ադեկվատ և նորմալ շփվում: Փսիխոզի սրման շրջանը հիշողությունից դուրս է ընկնում։

Հիվանդության ախտորոշում

Շիզոֆրենիկ դեմենսիան հեշտությամբ շփոթվում է տարբեր հոգեկան հիվանդությունների հետ: Հոգեբույժը պետք է թեստեր անցկացնի և խոսի հարազատների հետ։

Առողջության ընդհանուր վիճակը որոշվում է արյան և մեզի թեստերի և ԷՍԳ-ի միջոցով:

Բուժում

Հոգեթերապիան օգնում է մարդուն ազատվել վախերից, միայնության ու թյուրիմացության զգացումներից։ Հիպնոսային, հանգիստ, մակերեսային քնի սեանսները, որոնք ուղեկցվում են ռելաքսացիոն երաժշտությամբ, շատ դրականորեն փոխում են մարդու մտածելակերպը։ Երբ հիվանդը հասկանում է, որ իրեն սիրում են, նա իրեն ավելի լավ է զգում։

Թմրամիջոցներ

Ժամանակակից հոգեբույժները նոր դեղամիջոցներ են նշանակում, որոնք ավելի հեշտ է հանդուրժել, քան նախորդ սերունդներում:

Շիզոֆրենիայով հիվանդներին նշանակվում են.

• նեյրոէլպտիկներ;
• անհանգստության դեմ հանգստացնող միջոցներ;
• հանգստացնող միջոցներ;
• հակադեպրեսանտներ.

Հալյուցինացիաների և զառանցանքների համար նրանք ընդունում են հակահոգեբուժական դեղամիջոցներ։ Հետագայում այս դեղամիջոցներն ընդունվում են սրացումների ռիսկը նվազեցնելու համար՝ որպես պահպանման թերապիա։

Շիզոֆրենիայի նոպաների բացակայության դեպքում այս տիպի դեմենսիա չի ի հայտ գալիս։

Ավանդական մեթոդներ

Թուրմերի և թուրմերի օգտագործման վերաբերյալ պետք է խորհրդակցեք բժշկի հետ։

Որպես հանգստացնող միջոցներ կարելի է ընդունել մայրական ցորենը և վալերիան:

Եթե ​​մարդն ունի ասթենիա կամ ցածր ճնշում, ապա օգնում են ժենշենի եւ չինական կիտրոնախոտի թուրմերը։

Կիտրոնի բալզամով և անանուխով թեյն օգնում է լավացնել քունը։

Որպես պահպանման թերապիա, բուսական հանգստացնող թուրմերը նվազեցնում են դեմենցիայի սրման ռիսկը:

Սնուցում, դիետա

Առողջությունն ու տրամադրությունը պահպանելու համար անհրաժեշտ է բազմազան և բարձր կալորիականությամբ դիետա:

Թարմ քամած հյութերը սրման պահերին ավելի հավանական է, որ մարդուն վերադարձնեն նորմալ վիճակ։ Նորմալ ժամանակներում մրգերն ու բանջարեղենը պետք է ամեն օր սեղանին լինեն:

Սննդակարգում պետք է ներառվեն ձու, թթվասեր, կաթ և ֆերմենտացված թխած կաթ, թռչնամիս, նապաստակ և ընկույզ: Սնունդը պետք է պարունակի բավարար քանակությամբ ճարպեր, սպիտակուցներ, մանրաթելեր, վիտամիններ և ածխաջրեր՝ մարդու նորմալ կյանքը պահպանելու համար:

Այդ դեպքում հիվանդի մոտ վախի և ճնշվածության, լքվածության մտքեր չեն լինի։

Զորավարժություններ

Լեոնարդո դա Վինչին ասում էր, որ ածելիը սկսում է ժանգոտել անգործությունից, իսկ միտքը, դադարեցնելով մարզվելը, սկսում է թուլանալ և տրվել պարապությանը:

Ուստի շիզոֆրենիայով հիվանդը պետք է լուծի մաթեմատիկական խնդիրներ և երեխաների հետ սովորի ֆիզիկայի դասերը։ Շախմատը, անկյունային խաղերը, գլուխկոտրուկները և ռեբուսները լավ են պահպանում ինտելեկտը:

Օգտակար է նաև թեթև ֆիզիկական ակտիվությունը։ Հաճելի երաժշտությունն ու պարը բուժում են հոգևոր վերքերը և մարմնամարզություն հաղորդում մտքին։ Օգտակար է բարդ շարժումների անգիր անելը: Այս պահին ուղեղը սկսում է աշխատել, նոր նյարդային շղթաներ են առաջանում։

Կանխարգելում

Որպեսզի մարդու հոգեկանը չենթարկվի անտանելի փորձությունների, պետք է նրան պաշտպանել սթրեսից և շրջապատել սիրով ու հոգատարությամբ։

Բարի խոսքերը, անկեղծ զրույցները, հաճելի երաժշտությունը հանգստացնում են, ազատում վախերն ու ֆոբիաները։

Ճիշտ սնուցում, ալկոհոլի բացակայություն, սպորտ, ճանապարհորդություն, զբոսանք անտառում, այս ամենը մարդուն առողջ հոգեկան է պահում։ Ամռանը օգտակար է լողավազան գնալը, ծովում և գետում լողալը։ Բացօթյա խաղեր և թատրոն, բալետ և էստրադային երաժշտություն, այս ամենը հետաքրքիր և օգտակար է, որպեսզի երբեք չստանաք դեմենցիա։

Առնչվող հոդվածներ.

Կայքի նյութերի ցանկացած օգտագործում թույլատրվում է միայն պորտալի խմբագիրների համաձայնությամբ և աղբյուրի ակտիվ հղում տեղադրելով: Կայքում հրապարակված տեղեկատվությունը նախատեսված է միայն տեղեկատվական նպատակների համար և ոչ մի կերպ չի պահանջում անկախ ախտորոշում և բուժում: Բուժման և դեղերի վերաբերյալ տեղեկացված որոշումներ կայացնելու համար անհրաժեշտ է խորհրդակցել որակավորված բժշկի հետ: Կայքում տեղադրված տեղեկատվությունը ստացվում է բաց աղբյուրներից։ Պորտալի խմբագիրները պատասխանատվություն չեն կրում դրա ճշգրտության համար:

Դեմենիա շիզոֆրենիայում

Դեմենիա նշանակում է մտավոր գործունեության մշտական ​​անդառնալի անկում: Սակայն տարբեր ուղեկցող հիվանդությունների դեպքում դեմենսիան ունի հատուկ ախտանիշներ: Օրինակ, շիզոֆրենիայի ժամանակ տկարամտությունը բնութագրվում է ինտելեկտի պակասով, որը պայմանավորված է հիմնականում հուզական և կամային շեղումներով, բայց առանց խորը օրգանական փոփոխությունների: Կարող եք նաև գտնել այնպիսի անուններ, ինչպիսիք են վեզանիկ, ատաքսիկ կամ ապատիկ դեմենսիան: Դեռևս շատ անորոշություն կա այս հիվանդության ծագման պատճառների վերաբերյալ, ինչպես բուն շիզոֆրենիայի դեպքում:

Կլինիկական պատկեր

Առաջին հերթին հիվանդների մոտ առաջանում է ապատիա, որի մեջ ոչ մի բանի հանդեպ հետաքրքրություն չկա, մարդը պասիվ է, բնութագրվում է հոբբիների կամ կապվածության պակասով: Նման հիվանդը կամ ընդհանրապես չի պատասխանում հարցերին, կամ պատասխանը կլինի ոչ ադեկվատ՝ սովորաբար առաջին բանը, որ գալիս է մտքին: Նրա համար ավելի հեշտ է պատասխանել «չգիտեմ» տրված հարցին: Հիվանդը չի կարողանում օգտագործել իր գիտելիքներն ու հմտությունները նույնիսկ պարզ կյանքի իրավիճակը լուծելու համար, ուստի պլանավորումը նրա համար դառնում է անհնար։ Հիվանդի պահվածքը կարելի է բնութագրել որպես անօգնական և տարօրինակ: Նման մարդու համար շատ դժվար է կենտրոնանալ։ Բայց ցանկացած առաջադրանք կատարելիս հիվանդը, անտեսելով լուրջ խնդիրները, ամենայն ուշադրություն կդարձնի մանր մանրուքներին։

Շիզոֆրենիկ տկարամտության դեպքում հիշողությունը երկար ժամանակ մնում է անփոփոխ, պահպանվում է վերացական մտածողության ունակությունը, բայց կենտրոնացում չկա։ Ամենից հաճախ պասիվությունն ու անտարբերությունը անհնարին են դարձնում որեւէ արդյունքի հասնել։ Ավելացնենք նաև, որ հիվանդները երկար ժամանակ պահպանում են ժամանակի և տարածության մեջ նավարկելու ունակությունը։ Չզգալով աշխատանքի կարիք՝ այս մարդիկ չեն ձգտում աշխատել։ Արտաքուստ նրանք անփույթ տեսք ունեն՝ լվացվելու կամ պատշաճ հագնվելու ցանկություն չունենալու պատճառով։

Հիվանդության բնորոշ առանձնահատկությունը ատաքսիկ մտածողության առաջացումն է՝ հիվանդի խոսքում անհամատեղելի հասկացությունների առկայությունը: Հիվանդի խոսքը պարունակում է արտահայտությունների անսպասելի շրջադարձեր (նեոլոգիզմներ, սիմվոլիզմ): Սովորաբար թվաբանական գործողություններում սխալներ չեն լինում

Աստիճանաբար ինտելեկտի անգործության արդյունքում առաջանում է գիտելիքների և հմտությունների կորուստ։ Կա հույզերի սպառում և մտածողության խանգարում, այս վիճակը կոչվում է ապատիկ-աբուլսիկ համախտանիշ: Դեմենցիայի առաջընթացի հետ այն մեծանում է, նկատվում է ինտելեկտի ավելի կտրուկ անկում, աճում է ապատիան և անզգայությունը, իսկ որոշ հիվանդների մոտ զարգանում է աուտիզմ:

Վրա ուշ փուլհիվանդները բացարձակ անտարբեր են կատարվողի նկատմամբ, նստում կամ պառկում են անշարժ, անտեսելով նույնիսկ իրենց բնական կարիքները, նրանք հաճախ կարիք ունեն գդալով կերակրելու, նրանց հետ բանավոր հաղորդակցությունն անհնար է: Բայց դեռ երկար ժամանակ ծանոթ ժեստերը մնում են։

Շիզոֆրենիկ դեմենսիան հիմնականում բնութագրվում է հուզական խանգարումներով, մինչդեռ ինտելեկտուալ խանգարումները, ինչպես նաև ձեռք բերված գիտելիքներն ու հմտությունները ի սկզբանե գրեթե չեն ազդում: Այնուամենայնիվ, հիվանդները չեն կարող օգտագործել դրանք: Ուստի հոգեբույժները հաճախ այս պաթոլոգիան անվանում են շիզոֆրենիկ արատ, այլ ոչ թե դեմենցիա:

Կանխատեսում

Այս հիվանդության կանխատեսումը կասկածելի է: Եթե ​​դեմենցիայի հետագա վատթարացումը հնարավոր լինի դադարեցնել, ապա կանխատեսումը կարող է բարենպաստ լինել: Հակառակ դեպքում կա լիակատար ապատիայի աճ։ Պատշաճ բուժման դեպքում հիվանդության դրսեւորումները կարելի է հարթել, սակայն հիվանդությունից ամբողջությամբ ազատվելն անհնար է։ Սակայն այսօր գործում են ինչպես հիվանդների, այնպես էլ նրանց հարազատների բուժման անհատական ​​ծրագրեր, ինչպես նաև սոցիալական և վերականգնողական միջոցառումներ:

Դեմենիա և արատ շիզոֆրենիայում

Դեմենսիան անհատականության ամբողջական փոփոխություն և ավերածություն է, մտածողության լուրջ խանգարումներ, անտարբեր կամ անկազմակերպ վարք՝ անձի վիճակը քննադատության բացակայության դեպքում:

Շիզոֆրենիկ դեմենցիայի առանձնահատկությունը.

Ինքնաբուխության և նախաձեռնողականության կորուստ կամ կտրուկ անկում;

Ինտելեկտուալ գործունեության խորը խանգարում (ծաղրելու, դատելու, ընդհանրացնելու, իրավիճակը հասկանալու ունակության կտրուկ նվազում - ամբողջ ինտելեկտուալ ուղեբեռի ամբողջական կորուստ, գիտելիքների ամբողջ պաշար, ցանկացած շահերի ոչնչացում.

Այս ամենը ստեղծում է «ավերակների համախտանիշ» (նկարագրել է Ա. Օ. Էդելշտեյնը 30-ականներին):

Ռեյնինգի համախտանիշը նկատվում է շիզոֆրենիայի դեպքերի 15%-22%-ի մոտ։ Նրա ձևավորումը դժվար է կապել շիզոֆրենիայի որևէ ձևի հետ, բայց ավելի հաճախ կատատոնիկ և հեբեֆրենիկ ձևերի հետ։

Կլինիկա՝ լիակատար անտարբերություն և անտարբերություն, սառած ժպիտ, հիմնական հարցերի չհասկացողություն, պատասխաններ, ինչպիսիք են շիզոֆազիան, անտարբերությունը հարազատների հետ հանդիպելիս, ընտանիքի համար չնչին անհանգստության բացակայություն, շատակերություն, անփույթություն (հաճախ ուտելիս գդալ չեն օգտագործում. )

Արատը, ի տարբերություն դեմենսիայի, մտավոր գործունեության մասնակի թուլացման համեմատաբար մեղմ ձև է։ Կայուն ռեմիսիայի փուլում գտնվող հիվանդները հակված են տարբեր աստիճանի վերականգնել քննադատական ​​վերաբերմունքը թերության դրսևորումների նկատմամբ։

Արատը առաջնային բացասական ախտանիշ է, այսինքն. արտացոլելով անձի մշտական ​​դեֆիցիտի փոփոխությունները: Նրանք պետք է տարբերվեն երկրորդական բացասականներից՝ կապված փսիխոզի, դեպրեսիայի, նեյրոլեպսիայի ներկայիս սրացման հետ:

Անհնար է որոշել բացասական/դեֆիցիտի խանգարման խորությունը և տեսակը գործընթացի ակտիվ փուլում։ Սրացման ժամանակ կամ թերի ռեմիսիայի փուլում կլինիկայում առկա են ինչպես առաջնային, այնպես էլ երկրորդական բացասական խանգարումներ։

Առաջնային բացասական խանգարումները (հիվանդության հետևանքները) չափազանց դժվար է տարբերակել դեղերի կողմնակի ազդեցություններից, հոսպիտալացումից, սոցիալական կարգավիճակի կորստից, հարազատներից և բժիշկներից ակնկալիքների մակարդակի իջեցումից, «քրոնիկ հիվանդ մարդու» դերին ընտելանալուց։ », մոտիվացիայի և հույսի կորուստ:

Շիզոֆրենիայի թերության տիպաբանություն.

Արատի բնույթն ու ծանրությունը և վիճակի կանխատեսումը գնահատելիս պետք է հիշել Դ.Է.Մելեխովի երկու դրույթ (1963 թ.):

1) արատի ծանրության բարձրացման կամ նրա կառուցվածքում նոր ախտանիշների ի հայտ գալու նշանները վկայում են գործընթացի շարունակական գործունեության մասին.

2) արատի նույնիսկ արտահայտված դրսևորումները հասանելի են փոխհատուցման համար, եթե գործընթացը կանգ է առել իր զարգացման մեջ, մտնում է կայուն ռեմիսիայի, հետընթացային (մնացորդային) վիճակի փուլ և անցնում է երկար, դանդաղ, դանդաղ ընթացք՝ առանց հաճախակի սրացումների։

1) Ասթենիկ կամ ոչ հատուկ «մաքուր» թերություն (Huber), «կրճատված էներգետիկ ներուժ» (Conrad K.), «դինամիկ ավերածություններ» (Janzarik W), «առաջնային ադինամիա» (Weitbrecht) - սա էներգետիկ ներուժի նվազում է և ինքնաբուխ ակտիվություն և նպատակային մտածողության և հուզական արձագանքման մակարդակ (Huber):

«Էներգետիկ ներուժի նվազումը», ըստ Կոնրադ Կ.-ի (1958 թ.) բնութագրվում է մտավոր լարվածության ուժի, կամքի, ցանկությունների, հետաքրքրությունների ինտենսիվության, մոտիվացիայի մակարդակի, նպատակին հասնելու դինամիկ ակտիվության նվազմամբ.

«Դինամիկ ավերածություն» ըստ Janzarik W (1954, 1974) - ներառում է հուզական լարվածության նվազում, կենտրոնացում, միտումնավոր իմպուլսիվություն, գործողությունների պատրաստակամություն, որն արտահայտվում է հուզական սառնությամբ, անազնվությամբ, հետաքրքրությունների բացակայությամբ և նախաձեռնության բացակայությամբ:

Ասթենիկ դեֆեկտի կառուցվածքը ինտելեկտուալ և էմոցիոնալ աղքատացումն է, մեղմ արտահայտված մտածողության խանգարումները և հետաքրքրությունների շրջանակի նեղացումը: Հիվանդների վարքագիծը արտաքուստ պատվիրված է. Պահպանվում են կենցաղային և պարզ մասնագիտական ​​հմտությունները, ընտրովի կապվածությունը հարազատներից կամ բուժանձնակազմից մեկին, պահպանվում է սեփական փոփոխության զգացումը։

2) Ֆերշրոբեն (ձեռքբերովի դեֆիցիտ կամ էքսպանսիվ շիզոիդիա ըստ Սմուլևիչ Ա.Բ., 1988 թ.):

Կառուցվածք – աուտիզմ՝ հավակնոտության, իրականությունից և կյանքի փորձից տարանջատված գործողությունների անհեթեթության տեսքով: Նվազեցված զգայունությունը և խոցելիությունը, ներքին կոնֆլիկտի հակման անհետացումը, հարակից զգացմունքների մարումը: Անհետանում է տակտի, հումորի, հեռավորության զգացումը։ Ընդհանուր առմամբ, նկատվում է կրիտիկականության նվազում և հուզական կարծրացում։ Նախկին ստեղծագործական ունակությունները կորչում են (նվազում): Ճանաչողական գործունեությունը հանգում է առարկաների աննշան, թաքնված հատկությունների և փոխհարաբերությունների օգտագործմանը, դրանք դիտարկելով անսովոր ասպեկտներով և կապերով, հազվագյուտ բառերի, նեոլոգիզմների կիրառմամբ և հավակնոտ արտահայտությունների հակումով: «Պաթոլոգիական աուտիստական ​​գործունեությունը» հանգում է հավակնոտ արարքների՝ բաժանված իրականությունից և անցյալի կյանքի փորձից։ Ապագայի համար հստակ ծրագրեր կամ մտադրություններ չկան։ Քննադատության բացակայությունը դրսևորվում է սեփական «ես»-ի գնահատման խանգարմամբ՝ ուրիշների հետ համեմատելու միջոցով սեփական անհատականության գիտակցման տեսքով: Առօրյա կյանքում տարօրինակություններ՝ խառնաշփոթ տուն, անբարեկարգություն, հիգիենայի անտեսում, հակադրվում է սանրվածքի և զուգարանի մանրամասների հավակնոտությանը: Դեմքի արտահայտությունն անբնական է, արհեստական, շարժիչ հմտությունները՝ դիսպլաստիկ, շարժումները՝ անկյունային։ Զգացմունքային կարծրացումը դրսևորվում է զգայունության և խոցելիության նվազմամբ, ներքին կոնֆլիկտի հակման անհետացումով և հարակից զգացմունքների մարմամբ: Հեռավորության և տակտի զգացումը կոպտորեն խախտված է։ Հաճախ՝ էյֆորիա, անտեղի կատակներ, ինքնագոհություն, դատարկ պաթոս, ռեգրեսիվ սինտոնիա։

3) Պսիխոպաթիկ (կեղծհոգեբանություն) – տիպաբանորեն համեմատելի է անձի սահմանադրական անոմալիաների հետ (հոգեբանություն):

Այս տեսակի արատը հակված է. հոգեբուժական շրջանակը.

Պարոքսիզմալ-պրոգրեսիվ շիզոֆրենիայի կլինիկայում պսեւդոպսիխոպաթիաները նկարագրված են հետգործընթացային անհատականության զարգացման 2 տարբերակի գաղափարում (Smulevich A.B., 1999):

1. «Աշխարհին խորթ իդեալիստներ» ըստ Է.Կրետշմերի (1930 թ.) - իրականության նկատմամբ նոր մոտեցմամբ, ճգնավորներով, ոչ շփվող էքսցենտրիկներով, հարազատների ճակատագրի նկատմամբ անտարբերությամբ, հոգևոր ինքնակատարելագործման գաղափարներին ստորադասվող աշխարհայացքով. կտրված սին գործերից, օտիստիկ հոբբիներով. Սա նաև ներառում է «երկրորդ կյանքի» տիպի անհատականության փոփոխություններ (Vie J., 1939)՝ արմատական ​​խզումով նախամորբիդային սոցիալական, մասնագիտական ​​և ընտանեկան կապերի ամբողջ համակարգի հետ: Զբաղմունքի փոփոխություն, նոր ընտանիքի ձևավորում.

2. մնացորդային վիճակներ՝ ըստ կախյալ անհատների տեսակի (հոգեսթենիկ ռեմիսիաներ՝ ըստ Վ.Մ. Մորոզովի, Ռ.Ա. Նաջարովի): Կասկածներ որևէ պատճառով, նախաձեռնության կորուստ, մշտական ​​խրախուսման անհրաժեշտություն, պասիվ ենթարկվել, ընտանիքում «չափահաս երեխաների» դիրքը: Արտադրական պայմաններում նրանք մոլորվում են սովորական գործունեությունից չնչին շեղումներով, իսկ ոչ ստանդարտ իրավիճակներում պասիվ դիրք են գրավում՝ խուսափողական վարքագծով և մերժողական ռեակցիաներով։

4) միապաղաղ գործունեության և աֆեկտի կոշտության համախտանիշ (D.E. Melekhov, 1963 թ.):

Հիվանդները տարբերվում են լավ կատարողականությամբ, նվիրվածությամբ, անխոնջությամբ, գյուտարարությամբ, նորարարությամբ և աշխատանքային օրվա կարծրատիպերի ձևավորման և պլանավորման մասնագիտական ​​էրուդիցիայով: Հետաքրքրությունների շրջանակը պահպանված է, բայց մեկ հոբբիի հնարավորությամբ։ Դրա հետ մեկտեղ զգացվում է հուզական ռեզոնանսի պակաս, համակրանքի և կարեկցանքի նվազում, հուզական դրսևորումների չորություն և զսպվածություն, արտաքին մարդամոտություն և շփումների լայնություն իսկապես մտերիմ մարդկանց բացակայության դեպքում, անճկունություն և ընտանեկան խնդիրների լուծումից խուսափելու համար: Առկա է հիասթափության դիմադրություն, ռեակտիվ անկայունության բացակայություն, ուռճացված ինքնագնահատական, ոչ միշտ համարժեք լավատեսություն, քննադատական ​​վերաբերմունքի և հարձակման պատճառները բացատրելու ռացիոնալացման բացակայություն:

5) կեղծօրգանական - առաջացել է շիզոֆրենիայի զարգացման ժամանակ օրգանապես փոփոխված հողի վրա.

Բնութագրվում է մտավոր գործունեության և արտադրողականության անկումով, ինտելեկտուալ անկումով, մտավոր գործառույթների կոշտությամբ, անձնական բնութագրերի հարթեցմամբ, շփումների և հետաքրքրությունների շրջանակի նեղացմամբ (պարզ դեֆիցիտի տիպի արատ (Ey H., 1985), ավտոխթոն ասթենիա (Glatzel J. ., 1978)): Այն ավելի հաճախ ձևավորվում է շիզոիդ հոգեպատիայի նկատմամբ ընտանեկան նախատրամադրվածության ֆոնին։

5) Ինֆանտիլիզմի և անչափահասության համախտանիշ - առավել հաճախ ձևավորվում է դեռահասության և պատանեկության շրջանում հեբոիդային, պսևդոնևրոտիկ, ատիպիկ դեպրեսիվ, դիսմորֆոֆոբիկ խանգարումներով կամ գերարժևորված ձևավորումների ժամանակ, ինչպիսիք են մետաֆիզիկական թունավորումը: «Յուվենիլիզմն» արտահայտվում է հագնվելու, խմբում պահվածքի, նախասիրությունների, ընկերների, մասնագիտության և աշխարհայացքի ընտրության մեջ։

Շիզոֆրենիայի նեյրոկոգնիտիվ դեֆիցիտները.

Վերջին տարիներին հոգեկան խանգարումների կենսաբանական հիմքի պարադիգմը ինտենսիվ զարգացում է ստացել հոգեբուժության մեջ, և դրա շրջանակներում է շիզոֆրենիայում նյարդաճանաչողական դեֆիցիտի հայեցակարգը:

Շիզոֆրենիայի նյարդակենսաբանական մոդելը ենթադրում է կենտրոնական նյարդային համակարգի ձևավորման խախտում՝ գորշ նյութի ծավալի նվազման, նյութափոխանակության մակարդակի, թաղանթների սինթեզի և նախաճակատային կեղևի շրջանային արյան հոսքի նվազման և EEG-ի վրա դելտա քնի նվազում: Բայց ուղեղի որևէ կոնկրետ հատվածի վնասման ապացույց չկա: Խանգարումները տեղի են ունենում սինապտիկ մակարդակում, թեև գրականության մեջ կան կառուցվածքային խանգարումների ապացույցներ:

Նեյրոկոգնիտիվ դեֆիցիտը տեղեկատվության մշակման խանգարման ձև է, կոգնիտիվ ֆունկցիայի անբավարարություն՝ հիշողություն, ուշադրություն, ուսուցում, գործադիր ֆունկցիա։ Այն նկատվում է շիզոֆրենիայով հիվանդների 97%-ի մոտ, իսկ առողջ բնակչության միայն 7%-ի մոտ։ Կոգնիտիվ անկում է նկատվում նաև շիզոֆրենիայով հիվանդների հարազատների մոտ։ Հիմնական ինտելեկտուալ անկումը տեղի է ունենում հիվանդության առաջին 2 տարում։

Նեյրոկոգնիտիվ դեֆիցիտները համարվում են շիզոֆրենիայի «ախտանիշների երրորդ հիմնական խումբը», բացասական և արտադրողական խանգարումների հետ մեկտեղ:

Շիզոֆրենիայով հիվանդների ինտելեկտուալ ֆունկցիոնալությունը համեմատաբար անփոփոխ է (IQ-ն ընդամենը 10%-ով ցածր է, քան առողջ մարդկանց մոտ): Բայց միևնույն ժամանակ բացահայտվում է հիշողության, ուշադրության, տեղեկատվության մշակման արագության և գործադիր գործառույթների «դեֆիցիտը»։ Սա ազդում է շիզոֆրենիայով հիվանդների սոցիալական, մասնագիտական ​​կենսունակության և կյանքի որակի վրա:

Հիշողության խանգարումներ – վերաբերում են բանավոր և լսողական ձևերին, աշխատանքային հիշողության դեֆիցիտին (աշխատանքային հիշողություն - հետագա գործողություններում օգտագործելու համար տեղեկատվություն գրանցելու ունակություն): Աշխատանքային հիշողության դեֆիցիտը դրսևորվում է կարճ ժամանակահատվածում տեղեկատվության պահպանման խախտմամբ, որի ընթացքում այն ​​մշակվում և համակարգվում է այլ երկարաժամկետ մտավոր գործողությունների հետ, ինչը, ի վերջո, հանգեցնում է արձագանքի զարգացմանը: Կենտրոնանալու կարողությունը խնդիրներ լուծելու և հմտություններ ձեռք բերելու ունակության ցուցանիշ է։

Ուշադրության խանգարում - լսողական և տեսողական ձևեր, երկար ժամանակ ուշադրություն պահելու դժվարություն, շեղումների նկատմամբ զգայունություն:

Գործադիր ֆունկցիայի անբավարարություն շիզոֆրենիայում (պլանների կազմում և իրականացում, նոր խնդիրների լուծում, որոնք պահանջում են նոր գիտելիքների օգտագործում: Գործադիր գործառույթի վիճակը որոշում է հասարակության մեջ ապրելու ունակությունը) - պլանավորելու, վարքագիծը կարգավորելու և նպատակներ դնելու թույլ կարողություն:

Շիզոֆրենիա ունեցող հիվանդների «ճանաչողական բնութագիր» (հիմնված միջինացված նյարդաճանաչողական թեստերի արդյունքների վրա):

Նորմալ կամ մոտ նորմալ ընթերցման թեստի արդյունք;

պարզ զգայական, խոսքի և շարժիչ գործառույթները գնահատող թեստերի ստորին սահմանը.

IQ-ի 10 միավորի նվազում՝ ըստ Wechsler թեստի.

Հիշողության գնահատման և ավելի բարդ շարժիչ, տարածական և լեզվական առաջադրանքների համար թեստի միավորների 1,5-3 ստանդարտ շեղումների կրճատում;

Չափազանց ցածր արդյունքներ ուշադրության (հատկապես ուշադրության կայունության) թեստերում և խնդիրներ լուծելու վարքագիծը ստուգող թեստերում:

ՏՐԱՄԱԴՐՈՒԹՅԱՆ ԱՖԵԿՏԻՎ ԽԱՆԳԱՐՈՒՄՆԵՐ.

Աֆեկտիվ խանգարումները հոգեկան խանգարումների խումբ են՝ տարբեր դասընթացի տարբերակներով, որոնց հիմնական կլինիկական դրսևորումն է տրամադրության պաթոլոգիական նվազումը կամ բարձրացումը, որն ուղեկցվում է մտավոր գործունեության տարբեր ոլորտների խախտմամբ (գործունեության մոտիվացիա, մղումներ, վարքի կամավոր վերահսկողություն, ճանաչողական գործառույթներ) և սոմատիկ փոփոխություններ (վեգետատիվ, էնդոկրին կարգավորում, տրոֆիզմ և այլն):

Հին ժամանակաշրջան - Հիպոկրատի «մելամաղձություն», «սև մաղձ»

1686 Թեոֆիլ Բոնետ՝ «մանիկո-մելանկոլիկ»

1854 Ջ. Ֆալրետ և Բեյլարջեր. «Շրջանաձև խելագարություն»

1904 Էմիլ Կրեպելին «մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզ».

Սիմպտոմատոլոգիա - բևեռային, ֆազիկ աֆեկտիվ տատանումներ

Զգացմունքներ - մելամաղձություն, դեպրեսիա, տխրություն, հուսահատություն, անարժեքություն, զույգի զգացում, գոյության անիմաստություն; անհանգստություն, վախ, անհանգստություն; հոռետեսություն; ընտանիքի, ընկերների, աշխատանքի, սեքսի նկատմամբ հետաքրքրության կորուստ; զվարճանալու անկարողություն, զվարճանալ - անհեդոնիա

Մտածողություն - մտածողության դանդաղություն, կենտրոնանալու դժվարություն, որոշումներ կայացնել; ձախողման մտքեր, ցածր ինքնագնահատական, բացասական մտքերից անցնելու անկարողություն; իրականության զգացողության կորուստ, հալյուցինացիաների և դեպրեսիվ բովանդակության զառանցական գաղափարների հնարավոր ի հայտ գալը. ինքնասպանության մտքեր (աֆեկտիվ հիվանդություններ ունեցող չբուժված հիվանդների մոտ 15%-ը ինքնասպանություն է գործում):

Ֆիզիկական վիճակ - ախորժակի և քաշի փոփոխություններ (70% կորցնում է քաշը, մյուսները ավելանում են); երբեմն քաղցրավենիքի նկատմամբ ավելորդ ցանկություն է առաջանում. քնի խանգարումներ. չնայած անքնությունը սովորական գանգատ է, մոտ 10%-ը զգում է քնելու մեծ կարիք և չի զգում հանգստություն նույնիսկ ժամեր քնելուց հետո; էներգիայի կորուստ, թուլություն, քնկոտություն; տարբեր ցավային սենսացիաներ (գլխացավեր, մկանային ցավեր, բերանի դառը համ, մշուշոտ տեսողություն, մարսողական խանգարումներ, փորկապություն, գրգռվածություն և անհանգստություն:

Վարքագիծ - դանդաղ խոսք, շարժումներ, ընդհանուր «լթարգիա»; չափից ավելի արցունքներ կամ, ընդհակառակը, արցունքների բացակայություն, նույնիսկ երբ ուզում եք լաց լինել. ալկոհոլի և/կամ թմրամիջոցների չարաշահում.

Դեպրեսիվ սինդրոմների տիպաբանություն՝ մելանխոլիկ դեպրեսիա; Դեպրեսիա անհանգստությամբ; Անզգայացնող դեպրեսիա; Ադինամիկ դեպրեսիա; Դեպրեսիա ապատիայի հետ; Դիսֆորիկ դեպրեսիա; Ժպտացող (կամ հեգնական) դեպրեսիա; Արցունքաբեր դեպրեսիա; Դիմակավորված դեպրեսիա («դեպրեսիա առանց դեպրեսիայի», դեպրեսիայի սոմատիզացում) Սոմատիզացումը հոգեկան խանգարման դրսևորում է՝ ֆիզիկական տառապանքների տեսքով։

Մոնիայի հիմնական ախտանիշը աճող ոգևորությունն է: Որպես կանոն, այս տրամադրությունը աճում է որոշակի դինամիկ հաջորդականությամբ, որը ներառում է հետևյալ փուլերի հաջորդական փոփոխությունը.

Տրամադրության բարձրացում նորմալ սահմաններում՝ երջանկություն, ուրախություն, զվարճանք (հիպերթիմիա);

Չափավոր աճ. ինքնագնահատականի բարձրացում, աշխատունակության բարձրացում, ակտիվություն, քնի կարիքի նվազում (հիպոմանիա);

Ինքը՝ մոլուցքը. մոլագար ախտանշանները մեծանում են և սկսում խաթարել հիվանդի բնականոն սոցիալական գործունեությունը.

- «զառանցական» կամ հոգեկան մոլուցք. չափից ավելի ակտիվություն, դյուրագրգռություն, թշնամանք, հնարավոր ագրեսիա, վեհության ցնորք և հալյուցինացիաներ

Զգացմունքներ - բարձր տրամադրություն, ցնծության զգացում, էյֆորիա, էքստազի:

Բայց հնարավոր են հետևյալները՝ դյուրագրգռություն, զայրույթ, սովորական իրերի նկատմամբ չափազանց մեծ արձագանք, անկայունություն, տրամադրության արագ տատանումներ՝ երջանկության զգացում և մեկ րոպե անց զայրույթ՝ առանց որևէ ակնհայտ պատճառի, թշնամանք։

Մտածողություն - ավելացել է ինքնագնահատականը, մեծության գաղափարները, անձնական ուժը; իրադարձությունների սխալ մեկնաբանություն, սովորական բովանդակության մեկնաբանություններում սեփական իմաստի ներմուծում. ցրվածություն, կենտրոնացման բացակայություն; գաղափարների ցատկ, մտքերի թռիչք, մի թեմայից մյուսը ցատկելը; սեփական վիճակի վերաբերյալ քննադատության բացակայություն; իրականության զգացողության կորուստ, հալյուցինացիաների և զառանցանքի հնարավոր տեսք:

Ֆիզիկական վիճակ - էներգիայի ավելացում, ավելի կարճ քուն - երբեմն միայն 2 ժամ քունը բավական է, բոլոր զգայարանների ընկալման ուժեղացում, հատկապես գույների և լույսի:

Վարքագիծ – ներգրավվածություն արկածների և մեծ պլանների մեջ: շփվելու ակամա անկառավարելի ցանկություն. գիշերվա ցանկացած ժամի կարող է հեռախոսով զանգահարել ընկերներին բազմիցս՝ քննարկելու իրենց ծրագրերը, գումարի չափից ավելի ծախսում, հաճախ պարզապես փող տալը, անիմաստ բազմաթիվ գնումներ, մի գործունեությունից մյուսը ցատկելը, ծիծաղելը, կատակելը: , երգ, պար։ Հնարավոր է՝ չարություն և պահանջկոտություն։ Շատախոսությունը, խոսքը արագ և բարձր է: Ինչ-որ բան հավաքելու նոր հետաքրքրության առաջացում, սեռական ակտիվության ավելացում:

ICD-10 դասակարգման մեջ - համակցված F3 «ԱՖԵԿՏԻՎ ՏՐԱՄԱԴՐՈՒԹՅԱՆ ԽԱՆԳԱՐՈՒՄՆԵՐ» վերնագրում

Ժամանակակից հասկացությունների համաձայն՝ տրամադրության խանգարումների ցավոտ դրվագները ախտանիշների համակցություն են (մանիակալ կամ դեպրեսիվ), որոնք կազմում են գերիշխող աֆեկտիվ վիճակ։

Էթիոլոգիա՝ գերակշռող ժառանգական, ավտոխթոն ընթացք:

Հիվանդության առաջին դրվագներին հաճախ նախորդում են հոգեկան տրավմա (հոգեկան և ֆիզիկական սթրես), ֆիզիոլոգիական փոփոխություններ (հղիություն, ծննդաբերություն), էկզոգեն գործոններ (TBI, թունավորում, սոմատիկ հիվանդություններ) և հետագայում դրանց նշանակությունը թուլանում է։

ԱՖԵԿՏԻՎ ԽԱՆԳԱՐՄԱՆՆԵՐԻ ՏԵՍԱԿՆԵՐԸ (ըստ ICD-10, DSM-1V դասակարգման).

Կրկնվող դեպրեսիա (խոշոր դեպրեսիա)

Այլ դեպրեսիվ խանգարումներ

Այլ երկբևեռ խանգարումներ

3. Այլ աֆեկտիվ խանգարումներ.

Կրկնվող դեպրեսիա (DSM-1V խոշոր դեպրեսիա)

Համաճարակաբանություն. Տարածվածություն՝ տղամարդիկ 2-4%, կանայք՝ 5-9% (տղամարդիկ՝ կանայք = 1:2), սկզբի միջին տարիքը.

Գենետիկ. 65-75% - միազիգոտ երկվորյակներ, 14-19% երկզիգոտ երկվորյակներ

Կենսաքիմիական. սինապտիկ մակարդակում նեյրոհաղորդիչների դիսֆունկցիան (սերոտոնինի, նորէպինեֆրինի, դոֆամինի ակտիվության նվազում)

Պսիխոդինամիկ (ցածր ինքնագնահատականը կարևոր է)

Ճանաչողական (բացասական մտածողությունը կարևոր է):

Ռիսկի գործոններ - սեռ. իգական, տարիք. սկիզբը տարիքային միջակայքում; դեպրեսիայի, ալկոհոլի չարաշահման, անհատականության խանգարումների ընտանեկան պատմության մեջ առկայություն (ժառանգականություն):

Պատմություն (հատկապես վաղ) - ծնողներից մեկի կորուստ մինչև 11 տարեկանը; դաստիարակության բացասական պայմաններ (բռնություն, ուշադրության պակաս):

Անհատականության տեսակը՝ կասկածամիտ, կախյալ, մոլուցք:

Պսիխոգենիկա - վերջին սթրեսային/հոգե տրավմատիկ իրավիճակներ (հիվանդություն, փորձություն, ֆինանսական դժվարություններ), հետծննդյան տրավմա, սերտ, ջերմ հարաբերությունների բացակայություն (սոցիալական մեկուսացում):

ԴԻՍՏԻՄԻԱ-ն դեպրեսիվ խանգարումների տարբերակ է՝ չափավոր ծանր ախտանիշներով և քրոնիկ ընթացքով (ավելի քան 2 տարի):

Ցածր տրամադրության առանձնահատկությունները դիսթիմիայի հետ.

Գերակշռում են շրջակա միջավայրի նկատմամբ զգայունության բարձրացումը, դյուրագրգռությունը, հուզականությունը և զայրույթի ռեակցիաները: Գործողությունների և մտքերի անհամապատասխանություն. Զգացմունքային և զգայական հիպերսթեզիա: Անկայուն (սովորաբար ուռճացված է թաքնված ձևով) ինքնագնահատականը: Լեթարգիա, թուլացում. Դժգոհությունների և ձախողումների վրա խրված լինելը, ուրիշների վատ կամքը պատկերացնելը: Շարժառիթների պահպանում, երբ դժվար է դրանք իրականացնել: Ավելի հաճախ ավելացել է ախորժակը

Եթե ​​սինդրոմային ամբողջական դեպրեսիան զարգանում է դիսթիմիայի ֆոնի վրա, ապա ախտորոշվում է «կրկնակի դեպրեսիա»։

Երկբևեռ խանգարում (BD).

Երկբևեռ խանգարման 1-ին տիպը բնութագրվում է 1 կամ ավելի մոլագար կամ խառը դրվագների առկայությամբ և սինդրոմային-ամբողջական դեպրեսիայի առնվազն 1 դրվագով:

Երկբևեռ խանգարում տիպ 11 - 1 կամ ավելի համախտանիշ-ամբողջական դեպրեսիվ դրվագներ և առնվազն 1 հիպոմանիկ դրվագ:

1) Գենետիկ նախատրամադրվածություն - մոնոզիգոտ երկվորյակների համընկնումը՝ 65-85%, երկբևեռ երկվորյակների մոտ՝ 20%, երկբևեռ խանգարում ունեցող հիվանդների 60-65%-ն ունեն աֆեկտիվ խանգարումների ընտանեկան պատմություն։

2) ԲԴ-ի դրսևորմանը նպաստող բնապահպանական գործոններ՝ սթրես, հակադեպրեսանտային թերապիա, քուն-արթնության ռիթմի խանգարումներ, ՊԱ նյութերի չարաշահում.

Տարածվածություն – Տարածվածություն ողջ կյանքի ընթացքում՝ 1,3% (3,3 միլիոն մարդ ԱՄՆ-ում) Սկսման տարիքը՝ դեռահասություն և մոտ 20 տարեկան

Հոսքը պարբերական է՝ կրկնակի փուլերի տեսքով և շարունակական։

Երկբևեռ խանգարումով հիվանդների 80-90%-ի մոտ բազմակի ռեցիդիվներ կան: Կյանքի ընթացքում հիվանդության դրվագների միջին թիվը 9 է

Ռեմիսիաների տեւողությունը (առանց հիվանդության ախտանշանների շրջաններ) նվազում է տարիքի հետ եւ նախորդ դրվագների քանակի հետ։

Ախտորոշում. Մինչ ճիշտ ախտորոշում կատարելը հիվանդները այցելում են միջինը 3,3 բժշկի

Ախտորոշումը շտկելու միջին ժամանակը բժշկի առաջին այցից հետո 8 տարի է (հիվանդների 60%-ը բուժում չի ստանում սկզբնական դրվագից հետո 6 ամսվա ընթացքում, հիվանդների 35%-ը նույնիսկ օգնության չի դիմում առաջին ախտանիշներից հետո 10 տարի հետո։ հիվանդությունը; հիվանդների 34%-ին սկզբում տրված է երկբևեռ խանգարումից այլ ախտորոշում):

Ինքնասպանության մակարդակը. Ինքնասպանություն է գործում երկբևեռ խանգարումով հիվանդների 11-19%-ը։ Առնվազն 25% -ը ինքնասպանության փորձ է անում: Հիվանդների 25-50% -ը խառը մոլուցքի վիճակում ինքնասպանության մտքեր ունի.

BD-ի և միաբևեռ դեպրեսիայի միջև տարբերությունը կարևոր է:

Ընտանեկան պատմություն - BD ունեցող անհատներն ավելի հավանական է, որ ունենան տրամադրության խանգարումների ընտանեկան պատմություն, ինչպես նաև թմրամիջոցների չարաշահում:

PD-ն ավելի ընդգծված ժառանգական նախատրամադրվածություն ունի:

Սկզբի տարիքը – PD-ն հաճախ դրսևորվում է դեռահասության շրջանում, իսկ UD-ն՝ 25 տարեկանից հետո:

Ընթացք – ՊԴ-ն առաջանում է ավելի հստակ փուլերում (կտրուկ առաջացումով և ավարտով) և իր դրսևորումներում ունի ավելի ընդգծված սեզոնայնություն:

Արձագանք թերապիային. PD-ում հակադեպրեսանտներն ավելի քիչ արդյունավետ են և հաճախ նպաստում են մոլուցքի առաջընթացին:

Ցիկլոտիմիան երկբևեռ աֆեկտիվ խանգարման մեղմ տարբերակ է: Հաճախ սեզոնային: Կան ձմեռ-գարնանային և աշնանային իջվածքներ։

Գլուխ 19-ում քննարկվում են ICD-10 դասի F2 դասակարգված խանգարումները: Չնայած այս հիվանդությունների ախտանշանները բազմազան են, սակայն դրանց հիմնական դրսևորումը զառանցանքն է և հարակից հոգեախտաբանական երևույթները։ Չնայած ախտանիշների նմանությանը, նկարագրված խանգարումները զգալիորեն տարբերվում են հիվանդների ընթացքով, արդյունքով և սոցիալական անհամապատասխանության աստիճանով: Այս դասի հիմնական հիվանդությունը շիզոֆրենիան է:

Շիզոֆրենիա

Շիզոֆրենիա- քրոնիկ հոգեկան էնդոգեն առաջադեմ հիվանդություն, որը սովորաբար տեղի է ունենում երիտասարդ տարիքում: Շիզոֆրենիայի պրոդուկտիվ ախտանշանները շատ բազմազան են, սակայն բոլոր ախտանիշների ընդհանուր հատկությունը շիզիսն է (ներքին անհամապատասխանություն, հոգեկան գործընթացների միասնության խախտում): Բացասական ախտանշաններն արտահայտվում են մտածողության ներդաշնակության խախտմամբ և անհատականության առաջադեմ փոփոխություններով՝ հետաքրքրությունների և շարժառիթների կորստով, հուզական աղքատացումով։ Հիվանդության վերջին փուլերում, անբարենպաստ ընթացքով, ձևավորվում է խորը ապատիկ-աբուլիկ արատ («շիզոֆրենիկ դեմենսիա»):

Շիզոֆրենիայի դոկտրինի հիմքում ընկած է Է.Կրաեպելինի (1896) աշխատությունը, որը միավորվել է անվան տակ. թուլամտությունրգաէսոհ(dementia praecox) մի քանի փսիխոզներ, որոնք սկսվում են առանց որևէ ակնհայտ պատճառի երիտասարդ տարիքումև բնութագրվում է աճող (առաջադիմական) ընթացքով և անհատականության խորը թերության ձևավորմամբ՝ հեբեֆրենիա [Hecker E., 1871], կատատոնիա [Kalbaum K., 1890] և խրոնիկ զառանցական փսիխոզներ [Manyan V., 1891]»: Վաղ սկիզբ Այս փսիխոզների և հիվանդության ելքում նկատված նմանությունների ախտանիշները թույլ տվեցին Է.Կրաեպելինին թվարկված խանգարումները դիտարկել որպես նույն հիվանդության ձևեր: Հետագայում տարբեր հեղինակներ առաջարկեցին, ի լրումն շիզոֆրենիայի հիմնական ձևերի, տարբերակել այլ ոչ այնքան բնորոշ տարբերակներ. - շրջանաձև, կրկնվող, հոգեբուժական, թաքնված, դանդաղկոտ և այլն: Այս տարբերակների ընտրությունը չի կարելի անհիմն համարել. շատ հոգեբուժական դպրոցներում

Որոշ ժամանակ անց այստեղ ներառվեց շիզոֆրենիայի մի պարզ ձև [Dim O., 1903]:

այս տերմինները դեռ հաճախ օգտագործվում են այսօր. Այնուամենայնիվ, ICD-10-ը դրանք չի օգտագործում, քանի որ դրանք լավ սահմանված չեն:

1911 թվականին շվեյցարացի հոգեբույժ Է. Բլեյլերը առաջարկեց այս հիվանդության անվանման նոր տերմին՝ «շիզոֆրենիա» (հունարեն schiso - պառակտում և phren - հոգի): «Dementia praecox» տերմինը չէր համապատասխանում հիվանդության էությանը, քանի որ այն հաճախ ոչ միայն չէր ավարտվում դեմենցիայով, այլ երբեմն նույնիսկ գործնական վերականգնում էր նկատվում։ Վաղ թուլամտության դեպքում նման ելքի հավանականությունը նշել է նաև Է.Կրաեպելինը:

Է.Բլեյլերը կարծում էր, որ հիվանդության ամենակարևոր նշանը ոչ թե տկարամտություն է, այլ հատուկ անհամապատասխանություն, հոգեկան գործընթացների պառակտում։ («շիզիս»)և հիվանդության գործընթացի զարգացման հետևանքով անձի հատուկ փոփոխություն: Նրանք հայտնաբերել են հիվանդության առաջնային և երկրորդային նշանները: Առաջնայինները ներառում են հիվանդի սոցիալական շփումների կորուստը և մեկուսացման աճը (աուտիզմ), հուզականության աղքատացումը (ապատիա), մտածողության հատուկ խանգարումները (պատճառաբանություն, մասնատվածություն, պարալոգիա, սիմվոլիզմ) և հոգեկանի պառակտում-շիզմա (տարբեր մտավոր դրսևորումների միջև տարանջատում, երկիմաստություն): Անգլախոս երկրներում այս խանգարումները հաճախ նկարագրվում են այսպես «չորսԱ» Բլեյլերի կողմից. Աուտիզմ, ազդեցության նվազում (զգացմունքային աղքատացում), ասոցիացիաների ներդաշնակության խախտում, երկիմաստություն: Ռուսական ավանդույթի համաձայն, այս հոգեկան խանգարումները որակվում են որպես շիզոֆրենիկ տիպի անհատականության փոփոխություններ (տես բաժին 13.3.1): Նրանց հիմքում նկարագրված ախտանիշներն են բացասականխանգարումներ. Դրանք որոշիչ նշանակություն ունեն շիզոֆրենիայի ախտորոշման գործում։

Այլ հոգեկան խանգարումներ, որոնք E. Bleuler-ի կողմից սահմանվել են որպես երկրորդական, լրացուցիչ, դրսևորվում են սենեստոպաթիաներով, պատրանքներով և հալյուցինացիաներով, զառանցանքներով, կատատոնիայով, ատիպիկ աֆեկտիվ նոպաներով (մոլուցք և դեպրեսիա): Նա այս խանգարումները հիմնականը չհամարեց հիվանդության ախտորոշման հարցում, քանի որ դրանք հանդիպում են նաև այլ հիվանդությունների դեպքում, թեև դրանցից մի քանիսը կարող են բնորոշ լինել շիզոֆրենիային։ Իրենց հիմքում այս խանգարումները վերաբերում են արդյունավետ,կամ դրական ախտանիշներ:

Չնայած արտադրողական ախտանիշները շիզոֆրենիայի համար պարտադիր չեն, պետք է ընդունել, որ կան շատ բնորոշ (հատկապես հիվանդության որոշ ձևերի համար) սինդրոմներ: 1925 թվականին Կ. Շնայդերը նկարագրեց զառանցանքի առավել բնորոշ տարբերակները, որոնք նա անվանեց. «առաջին կարգի սինդրոմներ»ներառյալ ազդեցության գաղափարները՝ մտածողության գործընթացին միջամտության զգացումով, մտքերի փոխանցումը հեռավորության վրա, մտքեր կարդալն ու խլելը, մտածողության ընդմիջումները, ներդնելը և զգացմունքներն ու գործողությունները հեռացնելը: Ռուսական հոգեբանության մեջ

Նախասրտերը, այս խանգարումները համարվում են Կանդինսկի-Կլերամբոյի մտավոր ավտոմատիզմի համախտանիշ (տես բաժին 5.3): Հոգեկան ավտոմատիզմի համախտանիշը բավականին հաճախ նկատվում է շիզոֆրենիայի դեպքում (դեպքերի մինչև 55%), սակայն չի ծառայում որպես հիվանդության պարտադիր դրսևորում։ Ավտոմատիկա - բնորոշ օրինակշիզիս (պառակտում) շիզոֆրենիայում, քանի որ հիվանդին իր գիտակցությանը բնորոշ մտավոր ակտերը բաժանվում են (բաժանվում) նրանց, որոնք պատկանում են նրան և նրանց, որոնք իրեն չեն պատկանում:

Շատ հեղինակավոր ռուս և օտարերկրյա հոգեբույժների աշխատանքը նվիրված է շիզոֆրենիայի ուսումնասիրությանը [Kleist K., 1913, 1953; Լեոնհարդ Կ., 1936, 1960; Կերբիկով Օ.Վ., 1949; Հեյ Ա., 1954; Կոնրադ Կ., 1958; Սնեժնևսկի Ա.Վ., 1960, 1972; Nadzharov R.A., 1964, 1972; Սմուլևիչ Ա.Բ., 1980 և այլն]: 20-րդ դարում Այս հիվանդության գենետիկայի, կենսաքիմիայի և պաթոլոգիական անատոմիայի մասին շատ նոր տեղեկություններ հնարավոր եղավ ստանալ։ Այնուամենայնիվ, մինչ այժմ E. Kraepelin-ի, E. Bleuler-ի և K. Schneider-ի դասական աշխատանքները հիմք են հանդիսանում հիվանդության ժամանակակից դասակարգման և ախտորոշման համար, որն արտացոլված է ICD-10-ի կառուցվածքում (տես բաժին 14.3):

Բնակչության շրջանում շիզոֆրենիայի տարածման հարցը թե՛ գիտական, թե՛ գործնական առումով կարևոր խնդիր է։ Տարբեր հեղինակների կողմից ստացված տվյալները կարող են փոքր-ինչ տարբերվել ախտորոշման մոտեցումների տարբերությունների պատճառով: Հայտնաբերված հիվանդների թիվը մեծապես կախված է հոգեբուժական օգնության առկայությունից և հոգեկան հիվանդների նկատմամբ հասարակության հանդուրժողականությունից: Այնուամենայնիվ, առկա վիճակագրական տվյալները և համաճարակաբանական ուսումնասիրությունների արդյունքները թույլ են տալիս եզրակացնել, որ հիվանդության առավել ակնհայտ փսիխոտիկ ձևերի տարածվածության ցուցանիշները բոլոր երկրներում նման են և կազմում են ընդհանուր բնակչության 1-2%-ը: Նախնական ենթադրությունը, որ շիզոֆրենիան ավելի քիչ տարածված է զարգացող երկրներում, չի հաստատվել: Զարգացող երկրներում հատուկ անցկացված ուսումնասիրությունների արդյունքները ցույց են տվել շիզոֆրենիայի գրեթե նույն դեպքերը, ինչ Եվրոպայում: Տարբերություն կա միայն հիվանդության կլինիկական դրսևորումների մեջ։ Այսպիսով, զարգացող երկրներում ապրող հիվանդների մոտ առավել հաճախ հանդիպում են սուր պայմաններ՝ շփոթմունքով, կատատոնիկ սինդրոմներով և այլն։ Որոշակի ավելի հաճախ հիվանդության դեպքերը նկատվում են արտագաղթող բնակչության կլաստերներում։

Կլինիկական դրսեւորումներ.

Սինդրոմային ձևեր

Շիզոֆրենիան կարող է սկսվել ցանկացած տարիքում: Այնուամենայնիվ, առավել բնորոշ տարիքը երիտասարդն է (20-23 տարեկան): Միևնույն ժամանակ, շիզոֆրենիայի որոշակի նախնական կլինիկական ձևերի համար

Ռուսաստանում կան «օպտիմալ» ժամանակաշրջաններ. Այսպիսով, պարանոիդային ձևն ավելի հաճախ սկսվում է 30 տարեկանից բարձր, նևրոզի նման ախտանիշներով և մտածողության խանգարումներով տարբերակները` դեռահասության և երիտասարդության շրջանում: Թեև շիզոֆրենիայի դեպքերը տղամարդկանց և կանանց մոտ նույնն են, սակայն տղամարդկանց մոտ հիվանդության սկիզբը միջինում ավելի վաղ է, քան կանանց մոտ: Ախտանիշները կարող են նաև տարբեր լինել՝ կախված հիվանդների սեռից: Կանանց մոտ հիվանդությունն ավելի սուր է դրսևորվում, և նրա կլինիկական դրսևորումներում ավելի հաճախ և ավելի արտահայտված են տարբեր աֆեկտիվ պաթոլոգիաները։ Տղաների մոտ ավելի հաճախ նկատվում են հիվանդության վաղ չարորակ տարբերակներ։

Բավական հաճախ (բայց ոչ միշտ) հնարավոր է բացահայտել բնավորության նախածննդյան բնորոշ գծերը: Առավել բնորոշ են մեկուսացումը, ցածր ֆիզիկական ակտիվությունը, հնազանդությունը, երևակայության հակումը և հետաքրքրությունը միայնակ գործունեության նկատմամբ (կարդալ, երաժշտություն լսել, հավաքել): Շատ հիվանդներ ցուցաբերում են աբստրակտ մտածողության լավ ունակություն, նրանց համար հեշտ են ճշգրիտ գիտությունները (ֆիզիկա, մաթեմատիկա): 20-ականներին Է. Կրետշմերը, վերլուծելով մարմնի տեսակները (տես բաժին 1.2.3), մատնանշեց, որ շիզոիդ տիպը բնութագրվում է երկարաձգված համամասնություններով և մկանների վատ զարգացմամբ (ասթենիկ կամ լեպտոսոմային տիպ):

" ՄԱՍԻՆ հոսքի արագությունըՀիվանդությունը դրսևորվում է հիվանդի սովորական կյանքի ձևի զգալի փոփոխությամբ: Նա կորցնում է հետաքրքրությունը իր սիրելի գործունեության նկատմամբ և կտրուկ փոխում է իր վերաբերմունքը ընտանիքի և ընկերների նկատմամբ: Առաջանում է նախկինում անսովոր հետաքրքրություն փիլիսոփայության, կրոնի, էթիկայի, տիեզերաբանության («մետաֆիզիկական թունավորում») նկատմամբ։ Որոշ հիվանդներ չափազանց անհանգստացած են իրենց առողջության համար, դրսևորում են հիպոքոնդրիկ վարքագիծ, մյուսները սկսում են հակասոցիալական վարքագիծ դրսևորել: Այս գործընթացն ուղեկցվում է նախկին սոցիալական կապերի խզմամբ և աուտիզմի աճով։

Ախտանիշներ արտահայտված ժամանակաշրջանՇիզոֆրենիան առանձնանում է տարբեր կլինիկական դրսևորումներով.

Շիզոֆրենիային առավել բնորոշ մտածողության խանգարումներ.Հիվանդները հաճախ դժգոհում են մտքերի անկառավարելի հոսքից, կանգից, «շրջափակումից» և մտքերի զուգահեռությունից: Այս բոլոր երևույթները երբեմն խանգարում են նրանց հասկանալ իրենց զրուցակցին և ըմբռնել կարդացածի իմաստը։ Առանձին նախադասությունների և բառերի մեջ առանձնահատուկ սիմվոլիկ նշանակություն որսալու, նոր բառեր (նեոլոգիզմներ) ստեղծելու միտում կա։ Մտածելը հաճախ անորոշ է, հայտարարությունները կարծես թե սահում են մի թեմայից մյուսը՝ առանց տեսանելի տրամաբանական կապի: Նրանց բնորոշ է դատողության բազմազանությունը: Հաճախ մտածողության սխալները բացատրվում են հիվանդների հատուկ ուշադրությամբ առարկաների և երևույթների անկարևոր նշանների նկատմամբ: Բնութագրվում է անպտուղ փիլիսոփայության և դատողությունների հակումով

(փաստարկ). Զարգացած ցավոտ փոփոխություններով մի շարք հիվանդների հայտարարությունների տրամաբանական անհամապատասխանությունը ընդունում է խոսքի դադարի բնույթ. չնայած այն պահպանում է քերականական ճշգրտությունը, այն կորցնում է իր իմաստը (շիզոֆազիա):

Զգացմունքային խանգարումներսկսվում է սիրելիների հանդեպ սիրո և կարեկցանքի զգացումների կորստով: Երբեմն դա ուղեկցվում է նրանց նկատմամբ թշնամանքով և զայրույթով։ Ժամանակի ընթացքում ձեր սիրածի հանդեպ հետաքրքրությունը նվազում է և ամբողջովին անհետանում։ Հիվանդները դառնում են անփույթ և չեն համապատասխանում տարրական հիգիենայի պահանջներին։

Հիվանդության էական նշան է նաև հիվանդների վարքագիծը։ Փակությունը բավականին վաղ է զարգանում, հարաբերությունները խզվում են ոչ միայն հարազատների, այլև նախկին ընկերների հետ։ Հիվանդները կատարում են անսպասելի գործողություններ, փոխվում է նրանց խոսքի ձևն ու դեմքի արտահայտությունը։ Այս ամենը տեղի է ունենում առանց որևէ արտաքին հանգամանքների հետ կապ ունենալու և զարմանք է առաջացնում այն ​​մարդկանց մոտ, ովքեր նախկինում լավ ճանաչել են հիվանդին։

Շիզոֆրենիային բնորոշ են նաև տարբեր յուրօրինակ սենեստոպաթիկ դրսևորումներ։ Սենեստոպաթիաներունեն գեղարվեստական, անսովոր բնավորություն: Սենեստոպաթիաների տեղայնացումը և դրսևորումը չեն համապատասխանում սոմատիկ հիվանդությունների դեպքում առաջացող ցավոտ սենսացիաներին:

Ընկալման խանգարումները դրսևորվում են հիմնականում լսողության մեջ հալյուցինացիաներ(ավելի հաճախ կեղծ հալյուցինացիաներ),չնայած կարող են առաջանալ նաև շոշափելի, հոտառական և տեսողական խաբեություններ: Հիվանդության բնորոշ դրսեւորումները ներառում են տարբեր տեսակի զառանցանք- պարանոիդ, պարանոիդ և պարաֆրենիկ: Ազդեցության զառանցանքները, որոնք սովորաբար զուգորդվում են կեղծ հալյուցինացիաների հետ, շատ բնորոշ են շիզոֆրենիային. Կանդինսկի-Կլերամբոյի համախտանիշ.

Շարժիչային-կամային խանգարումները իրենց դրսեւորումներով բազմազան են։ Հանդիպում են կամավոր գործունեության խանգարման և ավելի բարդ կամային ակտերի պաթոլոգիայի տեսքով։ Կամավոր գործունեության խախտման ամենավառ տեսակներից է կատատոնիկ համախտանիշ,դրսևորվում է թմբիրի և հուզմունքի վիճակներով: Խռոված վիճակը կարող է ընդհատվել կատատոնիկ գրգռվածությամբ և իմպուլսիվ գործողություններով: Գոյություն ունեն կատատոնիկ համախտանիշի պարզ և օնիրիկ տարբերակներ։ Լուցիդ կատատոնիան վկայում է հիվանդության անբարենպաստ կանխատեսման մասին և հաճախ նկատվում է պարանոիդ շիզոֆրենիայի զարգացման ուշ փուլում: Oneiric catatonia-ն ցույց է տալիս հիվանդության ընթացքի ծանրությունը և հաճախ ավարտվում է ռեմիսիայով:

Ավելի բարդ կամային ակտերը և կամային գործընթացները նույնպես զգալի փոփոխություններ են կրում հիվանդության ազդեցության տակ: Հիվանդների մոտ երբեմն գոյակցում է 2 կարծիք, մեկի վերաբերյալ 2 որոշում

նույն հարցի շուրջ (երկմտություն), ինչը խանգարում է նրանց հետևողականորեն գործել: Շիզոֆրենիայի համար բնորոշ է կամային գործունեության անընդհատ նվազումը (էներգետիկ ներուժի նվազում), ավարտվում է լեթարգիայով և անտարբերությամբ։ Այս ախտանիշներն էին կարևորբացահայտել dementia praecox-ը որպես անկախ նոզոլոգիա: Նրանց ծանրությունը կապված է հիվանդության առաջընթացի հետ: Այնուամենայնիվ, որոշ հիվանդներ կարող են զգալ ակտիվության աճ, որը կապված է որոշակի ցավոտ գաղափարների և վերաբերմունքի հետ: Օրինակ՝ զառանցական գաղափարների և ցավոտ վերաբերմունքի շնորհիվ հիվանդները կարողանում են հաղթահարել բազմաթիվ դժվարություններ, ցուցաբերել նախաձեռնողականություն և հաստատակամություն, մեծ աշխատանք կատարել: Հիվանդների մոտ ցավոտ փորձառությունների և զառանցական գաղափարների բովանդակությունը կարող է տարբեր լինել: Միաժամանակ այն արտացոլում է ժամանակի ոգին, որոշակի սոցիալական նշանակալի երեւույթներ։

Թեև հիշողության և ինտելեկտի փորձարարական ուսումնասիրություններում շիզոֆրենիայով հիվանդները կարող են ցույց տալ մեծ թվով սխալներ, այս խանգարումները արտահայտում են այդ հիվանդներին բնորոշ անհրաժեշտ ուշադրության և հուզական հետաքրքրության բացակայությունը: Ենթադրվում է, որ, ընդհանուր առմամբ, հիշողության և ինտելեկտի խանգարումները բնորոշ չեն շիզոֆրենիային։ «Շիզոֆրենիկ տկարամտություն» տերմինը բավականին լայնորեն օգտագործվում է հիվանդության առավել չարորակ ձևերի ելքը նկարագրելու համար, սակայն նման դեմենցիայի բնույթը զգալիորեն տարբերվում է ուղեղի բնորոշ օրգանական հիվանդությունների արդյունքից (տես բաժին 7.2):

Շիզոֆրենիայի ձևերը.Շիզոֆրենիայի՝ որպես անկախ հիվանդություն ճանաչելուց ի վեր, նրա մանրակրկիտ կլինիկական ուսումնասիրությունը և հետագա դիտարկումները մշտապես իրականացվել են՝ բացահայտելու շիզոֆրենիայի տարբեր ձևերը և դրա տաքսոնոմիան: Առաջարկվող տարբեր ազգային դասակարգումները զգալիորեն, իսկ երբեմն էլ հիմնովին տարբերվում էին միմյանցից: Տարբեր դիրքորոշումների միջև փոխզիջում էր ICD-10-ում վերադարձը E. Kraepelin-ի նկարագրած ձևերին dementia praecox հայեցակարգում: Ստորև ներկայացված է դրանց ավելի մանրամասն նկարագրությունը:

Պարանոիդ ձևտեղի է ունենում ավելի հաճախ, քան մյուսները: Հիվանդության հիմնական նշանների հետ մեկտեղ (աուտիզմ, մտածողության խանգարում, նվազեցված և ոչ պատշաճ հույզեր), որոնք հանգեցնում են. կլինիկական պատկերըայս ձևը զառանցանք է (տես բաժին 5.3): Հիվանդության առաջընթացն արտահայտվում է հաջորդական փոփոխություններով պարանոյիկ(Հալածանքի համակարգված մեկնաբանական զառանցանքներ առանց հալյուցինացիաների), պարանոյիկ(շատ դեպքերում ներկայացված է հոգեկան ավտոմատիզմի համախտանիշով) և պարաֆրենիկ սինդրոմներ(էյֆորիայի կամ ինքնագոհ, անտարբեր տրամադրության ֆոնին վեհության զառանցական գաղափարներ, որոնք հաճախ ուղեկցվում են

անհեթեթ երևակայություններ, շփոթություններ և զառանցական համակարգի փլուզում):

Թեև պարանոիդ ձևի ընթացքը կարող է տարբեր լինել, սակայն դրա համար առավել բնորոշ է զառանցանքների և պսևդոհալյուցինացիաների մշտական ​​գոյությունն առանց նկատելի ռեմիսիաների։ Հիվանդության սկիզբը շատ դեպքերում տեղի է ունենում երիտասարդության և հասունության շրջանում (25-40 տարեկան): Շատ դեպքերում էմոցիոնալ արատը աստիճանաբար աճում է և թույլ է տալիս հիվանդներին երկար ժամանակ պահպանել սոցիալական կապերը։ Որոշ հիվանդներ երկար ժամանակ կարողանում են աշխատել և միասին պահել իրենց ընտանիքները: Ավելի վաղ սկիզբով հիվանդությունը զարգանում է չարորակ:

Հիվանդ 40 տարեկան, էներգետիկ. Ժառանգականությունը ծանրաբեռնված չէ։ Հայրը կոշտ է և տիրական, մայրը՝ հնազանդ և փափուկ։ Ավագ քույրերն ամուսնացած են, աշխատում են նաև որպես ինժեներ և հոգատար են։ Հիվանդը լավ էր սովորում դպրոցում և մի փոքր ամաչկոտ էր: Ավարտել է Մոսկվայի էներգետիկ ինստիտուտը և իր մասնագիտությամբ աշխատել գիտահետազոտական ​​ինստիտուտում։ Նա արագ առաջխաղացում ստացավ և լավ հարաբերություններ ունեցավ աշխատակիցների հետ: Ամուսնացած է 23 տարեկանում: Դուստրը առողջ է և ավարտում է դպրոցը։

Առաջին հոսպիտալացումից մոտ մեկ տարի առաջ աշխատակիցների կողմից նկատեցի անբարյացակամ վերաբերմունք իմ նկատմամբ, դարձա զգուշավոր և անվստահություն նրանց նկատմամբ։ Հետո նա նկատեց, որ փողոցում իրեն անծանոթ մարդիկ սկսել են ժպտալ, թքել մեջքի հետևից, հազալ ու փռշտալ, երբ հայտնվել է։ Հատկապես տհաճ էի զգում հասարակական տրանսպորտում, քանի որ զգում էի, որ ուղեւորները միտումնավոր հրում էին նրան և թերթեր էին խփում նրա երեսին։ Ես հաճախ էի գնում գործուղումների, բայց սկզբում այլ քաղաքներում նման հալածանքներ չէի նկատել։ Սակայն հոսպիտալացումից անմիջապես առաջ հայտնաբերեցի, որ բոլոր բնակեցված վայրերում հայտնվել են «հետապնդողներ»։ Ես այնքան էի տագնապած այս իրավիճակից, որ ամբողջովին անկարող էի աշխատել։ Ընտանիքում հարաբերությունները խաթարվեցին, սկսեցի հաճախ խմել, քանի որ ալկոհոլ օգտագործելուց հետո ինձ մի փոքր ավելի հանգիստ էի զգում։ Կնոջ և քույրերի պնդմամբ նա հոսպիտալացվել է։

Կլինիկայում նա բավականին բացահայտ խոսում է իր փորձառությունների մասին և բազմաթիվ ապացույցներ է գտնում, որ ցանկացած իրադարձություն պատահականություն չէ: Հիվանդանոցում նա բավականին հանգիստ է, քաշված, հիվանդներից ոչ մեկի հետ չի շփվում։ Նա իրեն հիվանդ չի համարում, այլ ինքնուրույն, առանց համոզելու, դեղեր է ընդունում։ Նեյրոէլպտիկ թերապիայի (տրիֆթազին, ամինազին և հալոպերիդոլ) ֆոնի վրա նա դարձավ ավելի պասիվ և անտարբեր։ Կլինիկայում նա չի նկատում հալածանքը, բայց չի կարող համաձայնվել «փորձված իրադարձությունների» հնարավոր ցավալի ծագման հետ։

Կլինիկայից դուրս գրվելուց հետո նա փորձել է վերադառնալ աշխատանքի, սակայն ինստիտուտը, որտեղ նախկինում աշխատել է, փակվել է տնտեսական դժվարությունների պատճառով։ Չի փորձել նոր աշխատանք գտնել. Նա ապրում էր կնոջ փողերով և հաճախ էր խմում: Նա հազվադեպ էր դուրս գալիս տնից։ Ես նորից սկսեցի նկատել, որ հետապնդումները շարունակվում են, այդ թվում՝ տանը։ Նա համոզված էր, որ իր մտքերը կարդում են նախկին աշխատակիցները, երբեմն անհասկանալի շշուկներ ու կտկտոցներ է լսում գլխում և այդ երևույթները համարում «սարքավորումների հետ կապված խնդիրների» նշաններ։ Այնուհետև նա բազմիցս բուժվել է հիվանդանոցում, բայց առանց որևէ էական ազդեցության։ Նա ճանաչվել է անգործունակ։ Սահմանվել է հաշմանդամության II խումբ. Կնոջ պնդմամբ ամուսնալուծություն է հարուցվել։

Հեբեֆրենիկ ձև- շիզոֆրենիայի ամենաչարորակ ձևերից մեկը: Դրա հիմնական դրսևորումը հեբեֆրենիկ համախտանիշն է (տես բաժին 9.1): Ախտորոշումը հիմնված է հիվանդության դրսեւորումների մեջ մանկամտության և անհեթեթ, հիմար հուզմունքի գերակշռության վրա։ Տրամադրության մեջ գերակշռում են դատարկ, անարդյունավետ էյֆորիան, չարաճճիությունները և ոչ ադեկվատ ծիծաղը, որին հաջորդում են վրդովմունքի, ագրեսիայի և անիմաստ ոչնչացման նոպաներ: Խոսքը արագորեն կորցնում է հետևողականությունը, լցված է կրկնություններով և նորաբանություններով և հաճախ ուղեկցվում է ցինիկ չարաշահումներով: Վարքագիծը բաղկացած է չկենտրոնացված գործունեությունից՝ համակցված համառության և նեգատիվիզմի հետ: Այս ֆոնին աղետալիորեն աճում են անձի փոփոխությունները, ակտիվության անկումը, հուզական կապերի քայքայումը, գերակշռում են անտարբերությունն ու պասիվությունը։ Հիվանդները դառնում են անկարող լուծելու ամենապարզ գործնական խնդիրները և, հետևաբար, պահանջում են մշտական ​​խնամք և հսկողություն:

Հիվանդությունը սկսվում է դեռահասության շրջանում (13-15 տարեկան) և այնուհետև ընթանում է առանց ռեմիսիայի։ Հիվանդները դառնում են հաշմանդամ մինչև աշխատանքի անցնելը.

Հիվանդը 27 տարեկան է, հաշմանդամ I խումբ։

Հիվանդի ավագ եղբայրը տառապում է պարանոիդ շիզոֆրենիայով։ Մայրը չհավաքված է, անհանգիստ, խոսում է առանց զրուցակցին լսելու։ Երկար տարիներ բաժանված հիվանդի հորից. Հայրը ինժեներ է, հանգիստ, ասթենիկ կազմվածքով։ Նա չի սիրում խոսել բժիշկների հետ, չնայած հաճախ է այցելում որդուն բաժանմունքում։ Մանկուց հիվանդն ինքն էր առանձնանում անհարմարությամբ և դիսպլաստիկ կազմվածքով (երկար կեռիկ քիթ, խորը ընկած աչքեր, գունատ դեմք՝ աչքերի տակ կապտուկներով, նիհար, երկար ձեռքեր, թուլացած փոր): Նա շատ կապված էր մոր և տատիկի հետ, չէր սիրում երեխաների աղմկոտ ընկերակցությունը։ Ես վատ սովորեցի դպրոցում: Դասերը կրկնօրինակելու հարցը անընդհատ ծագում էր, բայց մայրը աղաչում էր ուսուցիչներին և նրան «C» էին տալիս։ 8 դասարանն ավարտելուց հետո ընդունվել է արհեստագործական ուսումնարան և ստացել հրուշակագործի մասնագիտություն։ Նրան ընդունեցին գործարան, բայց այնտեղ նրան ոչ ոք լուրջ չվերաբերվեց։ Նա միայն ստոր գործ էր անում։ Նա լացելով հայտարարեց, որ իրեն այնտեղ վիրավորում են։

Դեռևս դպրոցում սովորելու ժամանակ հիվանդը զգացել է ժամանակներ, երբ նա դարձել է տրամադրություն: Նա երկար ժամանակ չէր գնում քնելու գիշերները՝ նյարդայնացնելով մորն ու տատիկին ծիծաղելի հարցերով ու կատակներով։ Եթե ​​նրանք հրաժարվում էին պատասխանել, նա սկսում էր հայհոյել, վիրավորական արտահայտություններ օգտագործել և իրեր շպրտել։ Չնայած իր փոքր հասակին և ասթենիկ կազմվածքին, նա բռունցքներով հարձակվել է մոր և տատիկի վրա և ծանր առարկաներ նետել նրանց վրա։ Ծիծաղեց, երբ նկատեց, որ ցավ է պատճառել. լեզուն հանեց և հուզված հարցրեց. «Դե, հասկացա՞ր»: Նա բուժվել է հոգեբուժարանի դեռահասների բաժանմունքում։ Բուժումից հետո ես ավելի հանգիստ դարձա։ Նա ուրախացավ մոր՝ հիվանդանոց գալով և երեխայի պես շոյեց նրան. լաց եղավ, երբ պատրաստվում էր հեռանալ: Դեռահասության և պատանեկության տարիներին նա ավելի քան 5 անգամ բուժվել է հիվանդանոցում։ Քանի որ նրան աշխատանքում արհամարհանքով էին վերաբերվում, նա վերջապես հայտարարեց, որ այլևս չի աշխատելու։ Ես տանը ոչինչ չէի անում, չէի կարդում, չէի սիրում հեռուստացույց դիտել։ Նստեց անկյունում

Ես նայում էի, թե ինչպես են մայրս ու տատիկս շարժվում բնակարանով: Ծիծաղում էր, եթե ինչ-որ մեկը սայթաքեց կամ ինչ-որ բան գցեց: Այս հոսպիտալացումը կապված է ագրեսիայի հերթական հարձակման հետ։

Ընդունվելուց հետո նա սկզբում զգուշությամբ է զննում բժիշկներին, բայց շուտով սկսում է իրեն բավականին ազատ պահել։ Դեմքի վրա անհասկանալի մռայլություն կա՝ կնճռոտ ճակատ, լայն բաց աչքեր, անհեթեթ ժպիտի մեջ սեղմված շուրթեր: Նա խոսում է կակազով ու մանկական ինտոնացիաներով։ Հաճախ մի քանի անգամ կրկնում է նույն հայտարարությունը, չնայած տեսնում է, որ զրուցակիցը լավ է հասկացել դա։ Կարծրատիպորեն հարցնում է, թե երբ դուրս կգրվի. Բազմիցս կրկնում է, որ լավ կպահի իրեն։ Դուրս գալով կաբինետից՝ նա անմիջապես վերադառնում է և բառ առ բառ կրկնում է այն ամենը, ինչ պարզապես ասել է բժիշկներին։ Նույն հարցերով նա նեղացնում է բուժքույրերին և հիվանդներին: Կրկնում է (երբեմն ժպտալով) իր ասածը, չնայած մյուս հիվանդները զայրացած են նրա վրա և սպառնում են ծեծել: Դժկամությամբ համաձայնում է հոգեբանական փորձաքննությանը, հրաժարվում է ցույց տալ, թե ինչպես է գրում. «Ինչու է սա, ես կարող եմ դա անել, ես սովորել եմ դպրոցում»: Գրում է առանց սխալների մեծ մանկական ձեռագրով: Նա բավականին լավ է հաշվում, բայց արագ ձանձրանում է նման քննությունից և հայտարարում է. «Դե, բավական է»։ Հրաժարվում է անձնակազմին օգնել մաքրել տարածքը. «Ես հիվանդ եմ»: Եթե ​​բժիշկը հարցնում է, թե ինչ հիվանդություն է, նա անմիջապես պատասխանում է. «Ես առողջ եմ: Դու խոստացար ինձ դուրս գրել»։

Կատատոնիկ ձևբնութագրվում է շարժման խանգարումների գերակշռությամբ (տես բաժին 9.1): Կատատոնիկ խռովությունտարբերվում է նրանով, որ հիվանդը երկար ժամանակ պահպանում է մշակված, անբնական և հաճախ անհարմար կեցվածք՝ առանց հոգնածության զգալու: Օրինակ՝ նա պառկած է՝ գլուխը բարձրացրած բարձի վերևում ( անվտանգության բարձիկի ախտանիշ),ծածկում է գլուխը սավանով կամ խալաթով ( գլխարկի ախտանիշ),պահպանում է արգանդի դիրքը. Միաժամանակ մկանային տոնուսը կտրուկ բարձրանում է։ Սա թույլ է տալիս հիվանդներին տալ այնպիսի դիրք, որը նրանք կշարունակեն պահպանել ( կատալեպսիա- մոմային ճկունություն): Պարզունակ ռեֆլեքսները (բռնել, ծծել և այլն) հաճախ արգելակվում են: պրոբոսկիսի ախտանիշ):Հիվանդները բնութագրվում են նեգատիվիզմ(հրաժարվելով հետևել հրահանգներին կամ նույնիսկ կատարել պահանջվողի հակառակը) և մուտիզմ(խոսքի լիակատար բացակայություն՝ զրուցակցի խոսքերն ու հրամանները հասկանալու ունակությամբ): Հիվանդների անշարժությունը կարող է համակցվել իմպուլսիվ գործողությունների և ոչ նպատակային, հաճախ կարծրատիպային հարձակումների հետ. կատատոնիկ հուզմունք.Կատատոնիայի մյուս ախտանիշներն են զրուցակցի շարժումները, դեմքի արտահայտությունները և արտահայտությունները պատճենելու ցանկությունը ( էխոպրաքսիա, էխոմիա, էխոլալիա),ձևեր, հավակնոտ շարժումներ և դեմքի արտահայտություններ, պասիվ (ավտոմատ) համապատասխանություն (ինքնաբուխ գործունեության բացակայություն, մինչև հիվանդը ստանա ճշգրիտ հրահանգներ):

Կատատոնիկ ախտանշանները կարող են ուղեկցվել շփոթությամբ ( օնիրիկ կատատոնիա)կամ առաջանում է հստակ գիտակցության ֆոնի վրա ( պարզ կատատոնիա):Լուցիդ կատատոնիան շիզոֆրենիայի չարորակ ընթացքի տարբերակներից մեկն է

ռենիա. Դեռահաս տարիքից սկսած՝ այն անընդհատ հոսում է և ուղեկցվում է անձի արագ աճող փոփոխություններով, խորը ապատիկ-աբուլիկ արատով և վաղ հաշմանդամությամբ։ Վերջին տարիներին զարգացած երկրներում շիզոֆրենիայի այս ձևը չափազանց հազվադեպ է դարձել։

Շարժիչային ծանր հետամնացության և անմատչելիության պատճառով կլինիկա է բերվել 17-ամյա հիվանդ՝ կոլտնտեսություն։ Ժառանգականությունը ծանրաբեռնված չէ։ Ծնվել և մեծացել է գյուղում։ Ծնողները աշխատում են կոլտնտեսությունում (մայրը հաշվապահ է, հայրը՝ տրակտորիստ): Վաղ մանկության տարիներին նա ոչնչով չէր տարբերվում իր հասակակիցներից. Դպրոցում սովորել եմ առանց մեծ ջանքերի։ 8-րդ դասարանն ավարտելուց հետո որոշեցի աշխատել ֆերմայում։ Նա երբեմն խմում էր, բայց երբեք չէր չարաշահում ալկոհոլը. ծխում է Ազատ ժամանականցկացրեց գյուղի տղաների հետ, բայց հասակակիցների շրջապատում նա երբեք առաջատար չէր:

Մոտ 6 ամիս առաջ ես սկսեցի բաց թողնել աշխատանքը: Առավոտյան նա հրաժարվեց անկողնուց վեր կենալ, պառկեց բաց աչքերով և չպատասխանեց հարցերին։ Ավելի ուշ նա վեր կացավ ու կերավ ախորժակով, բայց լուռ։ Նա շաբաթներ շարունակ ցնցուղ չէր ընդունում, չէր լվանում ատամները և հրաժարվում էր փոխել ներքնազգեստը: Մի անգամ, երբ հայրը նրան ուժով հրել է լոգարան, հիվանդը փակվել է ներսում և 4 ժամ դուրս չի եկել՝ հրաժարվելով բացել դուռը։ Մայրը որդուն տարել է էքստրասենսի մոտ, քանի որ որոշել է, որ նա «վնասված է»։ Ընդունելության ժամանակ նա հանկարծ վեր թռավ, հարձակվեց էքստրասենսի վրա և կոտրեց ապակե դուռը։ Հետո նա նախատել է մորը՝ մեղադրելով նրան «ամեն ինչ փչացնելու մեջ»։ Մայրը որոշել է որդուն վանք տանել, սակայն վանահայրը հայտարարել է, որ որդին «տիրապետված է» և չի կարող լինել սուրբ վայրում։ Երկու գիշեր անցկացրինք վանքի պարիսպներից դուրս՝ աղոթքով։ Այս ամբողջ ընթացքում որդին նստել է նույն դիրքում, չի պատասխանել հարցերին, ոչինչ չի կերել։ Վանքի վանահայրի պնդմամբ որդուն տեղափոխել են շրջանային հոգեբուժարան։ Հիվանդանոցում նա չէր ուտում, չէր պատասխանում հարցերին, մի քանի օր պառկած էր անկողնու վրա՝ չփոխելով դիրքը։ Մայրը պնդել է դուրս գրվել և որդուն տեղափոխել Մոսկվայի կլինիկա։

Օբյեկտիվ հետազոտության ժամանակ հիվանդը բարձրահասակ է և ասթենիկ կազմվածք: Կրունկների վրա կան խորը կեղևային խոցեր (մահճակալների հետևանքները երկար պառկած մի դիրքում՝ մեջքի վրա): Երբ ստանում է, չի պատասխանում հարցերին: Ինքն իրեն թողնելով՝ գնում է քնելու։ Չի վեր կենում ուտելու; չի խմում; թքում է դեղերը. Մկանային տոնուսը կտրուկ բարձրանում է; Հիվանդի ձեռքը, որը բարձրացրել է բժիշկը, մի քանի րոպե կախված է օդում։

Առաջին օրը նշանակվել են նեյրոլեպտիկների (հալոպերիդոլ, ամինազին) ներարկումներ։ 2-րդ օրը նա սկսեց ուտել և խմել, բայց հրաժարվեց դեղահաբերից։ Կլինիկայում գտնվելու 2-րդ շաբաթում նա սկսեց պատասխանել որոշ հարցերի։ Հնարավոր եղավ անցնել բանավոր դեղամիջոցների։ Նա կլինիկայում մնաց մոտ 2 ամիս, սակայն որոշ կոշտություն պահպանվեց։ Նա քիչ էր խոսում և չէր կարողանում բացատրել իր արգելքները։ Ես հիվանդների հետ չեմ շփվել. Դուրս գրվելուց հետո նա աշխատանքի չի անցել։ Տրվել է հաշմանդամության 11 խումբ.

Պարզ ձևդրսևորվում է գրեթե բացառապես բացասական ախտանիշներով. Ի տարբերություն այլ ձևերի, արտադրողական խանգարումներ (զառանցանք, շարժման խանգարումներ և աֆեկտիվ ախտանիշներ) կամ ընդհանրապես չեն առաջանում, կամ

naloi krappe nesgoikimn եւ կրճատվել. Գերակշռում է անշեղորեն փոքրացող անատիկա-աբուլիկ արատը։ 15 հիվանդության սկզբում նկատվում է սովորելուց և աշխատելուց հրաժարվելը, ավագ դպրոցական տարիքը, բրգալիզմը, ընտանիքի հետ հարաբերությունների խզումը և1. տիզերի վրայով. Ի վերջո, հիվանդները լիովին անտեղյակ են դառնում իրենց շուրջ կատարվող իրադարձություններին: ցուրտ. > gopsgic; Գերյակչը կուտակել է գիտելիքների պաշար, որը թույլ է տալիս մեզ ստեղծել մի տեսակ խաղաղարար ինտելեկտ (inti zophrenic dementia -») իոնների համար ((յուրման բնութագրվում է դեռահասության և երիտասարդության շրջանում. շարունակական, անառողջ ընթացք, արագ առաջընթաց և վաղ հաշմանդամություն) .

Պարզ շիզոֆրենիա. Հեբեֆրեիան և լուսնային կատատոնիան հիվանդության առավել չարորակ տարբերակներն են: Այս ձևերով ցավոտ գործընթացն առաջանում է դեռահասության և երիտասարդ հասուն տարիքում, մինչև հիվանդը կրթություն ստանալու ժամանակ չունենա: Նման հիվանդները, որպես կանոն, չունեն մասնագիտություն կամ ընտանիք։ Հաշմանդամությունը հաճախ գրանցվում է մինչև աշխատանքային տարիքի հասնելը։ Անհատականության կոպիտ փոփոխությունները հանգեցնում են ինտելեկտուալ անգործության: Շատ դեպքերում խանգարումները այնքան ընդգծված են, որ ախտորոշումը որևէ դժվարություն չի ներկայացնում: Հիվանդների մեծ մասը ոչ միայն չի կարողանում աշխատել, այլ նաև հատուկ խնամք է պահանջում, քանի որ նրանք չեն կարողանում հոգ տանել իրենց մասին, չեն լվանում, չեն պատրաստում, տնից դուրս չեն գալիս։ Երբեմն այս ձևերը միավորվում են հայեցակարգի մեջ անչափահաս չարորակ շիզոֆրենիա.

Հիվանդության չարորակ տարբերակների հետ մեկտեղ ավանդաբար նկարագրվում են հիվանդության ձևերը, որոնք ունեն անձի դանդաղ առաջադիմական փոփոխություններ և համեմատաբար բարենպաստ ելք: Տարբեր հոգեբուժական դպրոցներում այս փսիխոզների նկատմամբ վերաբերմունքը միանշանակ չէ։ Հետևաբար, ICD-10-ի հեղինակները փորձել են առանձնացնել հիվանդության այս վիճելի տարբերակները դասական ձևերից:

Շրջանաձև ձևԿարևորվել է մի շարք հոգեբույժների կողմից՝ սկսած Կրեպելինից: Բնութագրվում է ծանր հուզական խանգարումների (մոլուցքի և դեպրեսիայի նոպաների) գերակշռումով, որոնք զուգորդվում են փսիխոզի ամբողջական նվազեցման ժամանակաշրջաններով՝ զուգորդված հուզական-կամային ոլորտի մեղմ, դանդաղ առաջադիմական արատով։ Փսիխոզի այս տարբերակի համեմատաբար բարենպաստ կանխատեսումը դժվարացնում է տարբերել մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզի (ՄԴՊ) երկբևեռ տեսակից: ICD-10-ը խորհուրդ է տալիս նման փսիխոզը դասակարգել որպես TIR IF31: Հիվանդների վիճակը գնահատվում է փոքր-ինչ այլ կերպ, եթե պարզի հետ մեկտեղ աֆեկտիվ խանգարումներ(մոլուցք կամ դեպրեսիա) կան հստակ շիզոֆրենիկ ախտանշաններ՝ ազդեցության կամ վեհության պատրանքների, մտավոր ավտոմատիզմի և անհանգստության տեսքով: օնիրիկ կատատոնիա. Ընդհանրապես

Նման հիվանդների համար կանխատեսումը համեմատաբար բարենպաստ է, և նրանք շարունակում են աշխատել ունակ, սակայն, չնայած ռեմիսիայի հստակ ժամանակահատվածներին, նկատելի է անհատականության փոփոխությունների աճ: Ռուսական ավանդույթում հոսքի այս տարբերակը ավելի հաճախ դիտարկվում է որպես «կրկնվող շիզոֆրենիա»(տես բաժին 1U.1.2): ICD-10-ում նման խանգարումները բաժանվում են խմբի շիզոաֆեկտիվ փսիխոզներ .

Սենեսգոպագիան (դժվար է նկարագրել, չափազանց տհաճ սենսացիաներ գելում) շատ բնորոշ են շիզոֆրենիայի որոշ տարբերակների: Հստակ հուզական-կամային արատը նման դեպքերում չի հասնում էմոցիոնալ բթության աստիճանի։ Արտադրողական ախտանշաններն արտահայտվում են զառանցանքի մակարդակի չհասնող սենեստոպաթիաներով և հիպոքոնդրիկ գաղափարներով։ Վերոնշյալը հիմք է ծառայել առանձնահատուկ. շիզոֆրենիայի սենեստոպաթիկ-հիպոխոնդրիակալ ձևը ,

Է. Բլեյլերի աշխատություններից ի վեր բանավեճ է եղել անհատականության թեթև արատի առաջացման հնարավորության մասին՝ առանց նախկին փսիխոզի։ Շիզոֆրենիայի նման մեղմ, թաքնված ձևերը ներառում են տարօրինակ, էքսցենտրիկ վարքի դեպքեր՝ մտածողության ներդաշնակության բնորոշ խանգարումներով, գերարժևորումով, աբստրակտ բովանդակությամբ առատ մոլուցքով, արտիստիկությամբ և անհամապատասխանությամբ: Նման խանգարումների գենետիկ կապը շիզոֆրենիայի հետ հաստատվել է բազմաթիվ ուսումնասիրություններով, սակայն ախտանիշների չառաջընթացը և հստակ փսիխոտիկ դրվագների բացակայությունը որոշում են զգուշությունը նման հիվանդներին շիզոֆրենիայի ախտորոշում նշանակելիս: ICD-10-ում նրանց վիճակը սահմանվում է որպես շիզոտիպային խանգարում(տես բաժին 19.1.4):

Առաջարկվող դասակարգման թերությունը նրա առանձին ձևերի միջև սահմանների պայմանականությունն է: Հիվանդության ընթացքում հաճախ նկատվում է ախտանիշների փոփոխություն: Այսպիսով, կատատոնիկ ախտանշանները կարող են դիտվել հիվանդության սկզբնական շրջանում կամ առաջանալ բնորոշ պարանոիդ շիզոֆրենիայի վերջին փուլերում ( երկրորդական կատատոնիա):Սենեստոպաթիաները կարող են ի վերջո տեղի տալ բացահայտման բնորոշ զառանցանքներին: Հետեւաբար, հիվանդության ընթացքի տեսակը հաճախ հիվանդության ավելի կարեւոր բնութագիր է կանխատեսման համար:

Շիզոֆրենիայի ընթացքը. Հոսքի տեսակները

Շիզոֆրենիայի ընթացքը սահմանվում է որպես քրոնիկ, առաջադեմ։ Որոշ ձևեր՝ սկսած վաղ տարիքից և շարունակաբար առաջացող, արագ զարգանում են, զարգանում են չարորակ և 3-5 տարվա ընթացքում հանգեցնում են ծանր, այսպես կոչված, նախնական կամ վերջնական վիճակի։

Առավել բնորոշ ձևը վերջնական վիճակէ apatico-abulic համախտանիշ.Հիվանդները պասիվ են, անտարբեր; նրանց խոսքը միապաղաղ է. Նրանք դժվարանում են ներգրավվել պարզի մեջ

աշխատանք. Սրա հետ մեկտեղ կարող են լինել հոգեկան այլ խանգարումներ (ֆանտաստիկ, չհամակարգված զառանցանքներ, հալյուցինացիաներ, մտածողության յուրօրինակ խանգարումներ, քերականորեն ճիշտ, բայց անիմաստ խոսք՝ շիզոֆազիա), որոնք միասին ստեղծում են սկզբնական պայմանների լայն շրջանակ։

Անբարենպաստ արդյունք կարող է առաջանալ նաև շիզոֆրենիայի ավելի քիչ չարորակ տարբերակի դեպքում, սակայն այն տեղի է ունենում ավելի ուշ:

Հազվադեպ և շիզոֆրենիայի շարունակական ընթացքի դեպքում հնարավոր է համեմատաբար բարենպաստ ելք։ Այսպիսով, հիվանդության զարգացման որոշակի փուլերում հոգեախտաբանական ախտանիշները կարող են կայունանալ, փոխվել և թուլանալ: Հիվանդության ընթացքի նման փոփոխությունները հիվանդության գործընթացի ինքնաբուխ զարգացման կամ բուժման արդյունքի հետեւանք են։ Շիզոֆրենիայի քիչ թե շատ բարենպաստ ընթացքը ցույց տվող նշանները ներկայացված են աղյուսակում: 19.1.

Աղյուսակ 19.1. Շիզոֆրենիայի կանխատեսման կանխատեսումներ

Վատ կանխատեսում

Հիվանդության սկիզբը մինչև 20 տարեկանը

Ընտանիքում շիզոֆրենիայի դեպքեր (շիզոֆրենիայի ժառանգական պատմություն)

Սահմանադրական նախատրամադրվածության հստակ նշաններ (հեռացում, աուտիզմ և այլն)

Ասթենիկ կամ դիսպլաստիկ մարմնի տեսակ

Դանդաղ աստիճանական մեկնարկ

Զգացմունքների աղքատացում

Ինքնաբուխ անպատճառ մեկնարկ

Ընտանիքի և մասնագիտության բացակայություն

Ռեմիսիաներ չկան 2 տարի

Բացասական ախտանիշների գերակշռում

Համեմատաբար բարենպաստ կանխատեսում

Հիվանդության ուշ սկիզբը

Ոչ ժառանգական բեռ

Սահմանադրական նախատրամադրվածության բացակայություն (շփվողականություն, ընկերներ ունենալ)

Պիկնիկի մարմնի տեսակը

Հիվանդության սուր սկիզբ

Վառ, ուժեղ հույզեր (մոլուցք, դեպրեսիա, անհանգստություն)

Պսիխոզի առաջացումը էկզոգեն գործոնների կամ հոգեբանական սթրեսի ազդեցությունից հետո

Պետություն Վամուսնություն; մասնագիտություն ունենալը

Երկարատև ռեմիսիաների պատմություն

Արտադրողական ախտանիշների գերակշռում

Պարոքսիզմալ ընթացքի դեպքում տեղի է ունենում հիվանդության նոպաների փոփոխություն ռեմիսիայի սկզբով: Թեթև ընդմիջումներ - ռեմիսիաները կարող են լինել ամբողջական կամ թերի: Ամբողջական թողությամբ (ընդմիջումով) նկատվում է կայուն վիճակ՝ ակնհայտ հոգեկան խանգարումների բացակայությամբ. թերի թողության դեպքում կան մեղմ մնացորդային հոգեկան խանգարումներ:

Պարոքսիզմալ ընթացքի դեպքում հիվանդների անհատականության փոփոխությունները սովորաբար ավելի քիչ են արտահայտված: Բայց դա կարելի է դատել միայն ինտերիկտալ շրջանում, քանի որ հարձակման ժամանակ անձի փոփոխությունները քողարկվում են փսիխոզի սուր դրսևորումներով։ Քանի որ հարձակումների թիվը մեծանում է, անձի փոփոխություններն ուժեղանում են: Մնացորդային ախտանշանները նույնպես մեծանում են ինտերիկտալ շրջանում։ Հիվանդության ընթացքի բնույթը միշտ չէ, որ խստորեն պահպանվում է նույն հիվանդի մոտ ամբողջ ժամանակահատվածում: Հնարավոր են անցումներ շարունակականից պարոքսիզմային, ինչպես նաև պարոքսիզմալից դեպի շարունակական։ Այնուամենայնիվ, հիվանդության ընթացքի ընդհանուր միտումը հաճախ պահպանվում է:

Ռուսաստանում ակտիվորեն օգտագործվում է շիզոֆրենիայի դասակարգումը ըստ հիվանդության ընթացքի տեսակի [Snezhnevsky A.V., 1960, 1969]: ICD-10-ում առաջարկվում է հիվանդության տեսակը կոդավորել լրացուցիչ 5-րդ նիշով։

Շարունակական տեսակԴասընթացը բնութագրվում է ռեմիսիաների բացակայությամբ: Չնայած հիվանդի վիճակի տատանումներին, փսիխոտիկ ախտանիշները երբեք ամբողջությամբ չեն անհետանում: Առավել չարորակ ձևերն ուղեկցվում են ապատիկ-աբուլիկ համախտանիշի վաղ ի հայտ գալու և արագ ձևավորմամբ (հեբեֆրենիկ, կատատոնիկ, պարզ): Հիվանդության ուշ առաջացման և զառանցանքի գերակշռությամբ (պարանոիդ շիզոֆրենիա) կանխատեսումն ավելի բարենպաստ է. հիվանդներն ավելի երկար են մնում հասարակության մեջ, թեև ախտանիշների ամբողջական նվազեցումը նույնպես հնարավոր չէ:

Շիզոֆրենիայի ամենաթեթև ձևերով (սենեստոպաթիկ-հիպոխոնդրիակալ ձև) ունեցող հիվանդները կարող են երկար ժամանակ մնալ աշխատունակ:

Պարոքսիզմալ-պրոգրեսիվ (մորթի նման) տիպԴասընթացը բնութագրվում է ռեմիսիաների առկայությամբ: Զառանցանքի ախտանիշները սուր են առաջանում: Զառանցանքի դրսևորմանը նախորդում է մշտական ​​անքնությունը, անհանգստությունը և խելագարվելու վախը։ Զառանցանքը շատ դեպքերում լինում է չհամակարգված, զգայական, ուղեկցվում է ծանր շփոթությամբ, անհանգստությամբ, գրգռվածությամբ, երբեմն զուգորդվում մոլուցքով կամ դեպրեսիայով: Զառանցանքի սյուժեների մեջ գերակշռում են հարաբերության և հատուկ նշանակության գաղափարները, հաճախ առաջանում են բեմադրության զառանցանքներ։ Շիզոֆրենիայի սուր նոպաը տևում է մի քանի ամիս (մինչև 6-8 ամիս) և ավարտվում է զառանցանքի ախտանիշների հստակ կրճատմամբ, երբեմն տառապող փսիխոզի քննադատությամբ: Մեկը

Այնուամենայնիվ, հարձակումից հարձակում կա անհատականության արատների աստիճանական աճ, որն ի վերջո հանգեցնում է հաշմանդամության: Հիվանդության վերջին փուլերում ռեմիսիաների որակը աստիճանաբար վատանում է և ընթացքը մոտենում է շարունակական։

Պարբերական (կրկնվող) տեսակԴասընթաց - հիվանդության ընթացքի առավել բարենպաստ տարբերակ, որի դեպքում կարող են դիտվել երկար հստակ ընդմիջումներ՝ առանց արտադրողական ախտանիշների և անձի նվազագույն փոփոխություններով (ընդմիջումներով): Հարձակումները տեղի են ունենում առավել սուր, ախտանշանները աֆեկտիվորեն ինտենսիվ են (մոլուցք կամ դեպրեսիա), իսկ հարձակման գագաթնակետին կարող է նկատվել շփոթություն (oneiric catatonia): Անհատականության արատը, նույնիսկ երկար ժամանակ, չի հասնում էմոցիոնալ բթության մակարդակի: Որոշ հիվանդներ իրենց կյանքի ընթացքում զգում են ընդամենը 1 կամ 2 հարձակում: Աֆեկտիվ խանգարումների գերակշռությունը և անհատականության կոպիտ արատների բացակայությունը հիվանդության այս տարբերակը դարձնում են ամենաքիչ նմանը շիզոֆրենիայի բնորոշ ձևերին: ICD-10-ն առաջարկում է այս խանգարումները դասակարգել ոչ թե որպես շիզոֆրենիա, այլ որպես սուր անցողիկ կամ շիզոաֆեկտիվ փսիխոզներ (տես բաժինները 19.3 և 19.4):

Շիզոֆրենիայի վերջի վիճակները

Վերջնական վիճակների հետ դանդաղ-ապաթիկ դեմենսիաև պարզ շիզոֆրենիայով հիվանդների մոտ հաճախ զարգանում են անհատականության ընդգծված փոփոխություններ: Այս պայմանների կլինիկական պատկերը բնութագրվում է ընդգծված շիզոֆրենիկ անհատականության փոփոխությունների գերակշռությամբ՝ ծայրահեղ թեթև արտահայտված դրական հոգեախտաբանական ախտանիշներով։ Վերջինս ավելի հաճախ ներկայացվում է տարրական և անկայուն կատատոնիկ ախտանիշների տեսքով։ Գերիշխող գործոնը ակտիվ մոտիվների և հետաքրքրությունների գրեթե իսպառ բացակայությունն է։ Վարքը չափազանց միապաղաղ է։ Հիվանդները անտարբեր են, ոչ ակտիվ, պասիվ: Նրանց դեմքի արտահայտությունը նույնպես վատ է և միապաղաղ. Երբեմն ժպիտներ և ժպիտներ են նկատվում առանց որևէ ակնհայտ պատճառի: Շարժիչային հմտություններն աններդաշնակ են։ Նշվում են բարեկիրթ շարժումներ և պլաստիկության կորուստ։ Խոսքը միապաղաղ է, վատ մոդուլացված, չկա արտահայտություն: Հիվանդները կարող են պատասխանել պարզ հարցերի, բայց շատ դեպքերում նրանց հայտարարությունները անհեթեթ են, պատահական և չեն առնչվում հարցի թեմային: Կարծրատիպային ավտոմատիզմներ, մտածողության թուլություն և կոշտություն, բանականություն, պարալոգիա և այլն կարող են հայտնաբերվել։ Երբեմն հիվանդները կարող են ներգրավվել պարզ աշխատանքի մեջ, որը նրանք կատարում են առանց հետաքրքրության, դանդաղ՝ պահանջելով դրսից ակտիվ խթանում այն ​​շարունակելու համար։ Երբեմն հիվանդների մոտ նկատվում են անտարբերության, ծամածռությունների դրվագներ, այլ դեպքերում՝ իմպուլսիվություն. հիվանդները կարող են

սպասողական ծիծաղել, հանկարծակի շարժումներ անել, անսպասելի գործողություն կատարել:

Վերջնական ակինետիկ կատատոնիկԵվ բացասականպետությունները, ի տարբերություն նախորդ խմբի, բնութագրվում են ոչ միայն վարքագծի խորը հետընթացով, այլև արտադրողական խանգարումների զգալիորեն ավելի մեծ ծանրությամբ՝ ակինետիկ կատատոնիկ խանգարումների կամ նեգատիվիզմի գերակշռությամբ: Հիվանդները պասիվ են, անտարբեր և գրեթե չեն հոգում իրենց մասին: Նրանց դեմքի արտահայտությունը վատ է, հայացքը բացակայում է։ Սովորաբար նկատվում է միապաղաղ կեցվածք պահպանելու միտում, պասիվ ենթարկվածություն, մասնակի կամ ամբողջական մուտիզմ։ Գրեթե ամբողջական անշարժությունը երբեմն փոխարինվում է մարմնի միապաղաղ ռիթմիկ օրորումներով, վերջույթների կարծրատիպային շարժումներով և կատատոնիկ-հիմար հուզմունքով։ Մանրակրկիտ հետազոտության արդյունքում, բացի կատատոնիկներից, հայտնաբերվում են նաև այլ արտադրողական խանգարումներ. կարծրատիպային բանավոր կեղծ հալյուցինացիաներ; ուրվագիծ, երբեմն ֆանտաստիկ տեսողական հալյուցինացիաներ, անհեթեթ բովանդակության զառանցական գաղափարներ. Մյուս դեպքերում նեգատիվիզմի երեւույթներն առաջին պլան են մղվում հրահանգներին ակտիվ հակադրության տեսքով։ Հնարավոր գրգռում ագրեսիայի հետ՝ ի պատասխան համառ հրամանների:

Վերջնական հիպերկինետիկ կատատոնիկ վիճակներ(ներառյալ «մռմռացող դեմենսիա») զարգանում է շիզոֆրենիայի հեբեֆրենիկ ձևով հիվանդների մոտ: Հիվանդները մշտապես գտնվում են կարծրատիպային շարժիչային անհանգստության, ծամածռության և մանրակրկիտ շարժումների մեջ: Դիտարկվում են տարբեր շարժիչ կարծրատիպեր և ծեսեր։ Որոշ հիվանդներ իրենց հիմարաբար, մանկամտորեն են պահում, օգտագործում են շատ նվազող բառեր, ոմանք անընդհատ ծամածռությունների և ժեստերի օգնությամբ արտահայտում են տարբեր աֆեկտներ՝ վախ, հետաքրքրասիրություն, տարակուսանք, շփոթություն և այլն։ Որոշ դեպքերում անիմաստ ցանկություն է առաջանում դիպչելու շրջապատող առարկաներին և մարդկանց: Միևնույն ժամանակ, հպվելու ցանկությունը, որպես կանոն, ուղեկցվում է ուշադրության շեղման ավելացման ախտանիշներով. հիվանդներն արձագանքում են ցանկացած աղմուկի, շրջվում են դռան շրխկոցների ձայնին, նայում են ներս մտնողներին և այլն։ Վերը նկարագրված բոլոր խանգարումները սովորաբար մշտական ​​չեն: Մուտիզմը, սննդից հրաժարվելը և կատատոնիկ գրգռվածության դրվագները կարող են առաջանալ: Որոշ դեպքերում, կլինիկական պատկերում առաջին պլան է մղվում խոսքի մշտական ​​գրգռումը միապաղաղ և անհայտ մռմռոցի տեսքով, որը տեղի է ունենում առանց արտաքին հուշումների («մռմռացող դեմենսիա»): Ուշադրություն չդարձնելով շրջապատողներին կամ ընդհատելով նրանց քրթմնջոցը՝ պատասխանելու համար՝ հիվանդները միապաղաղ և անորոշ կերպով արտասանում են առանձին, իրար հետ կապ չունեցող արտահայտություններ, նախադասությունների բեկորներ, առանձին բառեր (հաճախ նրանց խոսքը միայն առանձին բառերի բառացիացում է):

Վերջնական հալյուցինացիոն-զառանցական վիճակներներկայացնում է ընդգծված շիզոֆրենիկ արատի նշանների համակցություն՝ պահպանված և կայունացված արտադրողական հալյուցինատիվ-զառանցական ախտանիշներով: Որպես կանոն, նկատվում են նաև տարրական և ընդհատվող կատատոնիկ խանգարումներ։ Որոշ դեպքերում գերակշռում են մեծության և հալածանքի հատվածական զառանցական գաղափարները, որոնք ունեն ֆանտաստիկ, հաճախ անհեթեթ բովանդակություն։ Մյուս դեպքերում գերակշռում են լսողական պսեւդոհալյուցինացիաները և մտավոր ավտոմատիզմի այլ դրսևորումները («ձայնի կրիչներ»)։ Հիվանդների վարքագիծը հաճախ կտրուկ չի խախտվում, և միայն մանրակրկիտ հետազոտությունը հնարավորություն է տալիս բացահայտել արտադրողական հալյուցինացիոն-զառանցական խանգարումները։ Ժամանակի ընթացքում դրանք դառնում են ավելի քիչ ու մասնատված: Մտածողության խանգարումները շատ բնորոշ են՝ քերականական ճիշտ կառուցվածքն ու ինտոնացիան պահպանելով իմաստի իսպառ բացակայություն կա՝ շիզոֆազիա։ Ի տարբերություն վերջնական վիճակների այլ տեսակների, այս հիվանդների մոտ հուզական-կամային արատը և անձի փոփոխությունները շատ ավելի քիչ են արտահայտված:

Շիզոֆրենիայի հիմնական ձևերը նկարագրված են վերևում, որոնց վերաբերյալ կա ամենամեծ համաձայնությունը հոգեբուժական տարբեր դպրոցների հոգեբույժների միջև և նմանություններ ազգային հոգեբուժական դասակարգումների միջև: Սրանք, որպես կանոն, բավականին արտահայտված խանգարումներ են, որոնք բնութագրվում են անբարենպաստ ընթացքով, ինչը հնարավորություն է տալիս որոշակի փոխզիջում գտնել շիզոֆրենիայի ախտորոշման տարբեր սկզբունքներին հավատարիմ հոգեբույժների կարծիքներում: Սոցիալ-պրագմատիկ նկատառումները նույնպես նպաստեցին շիզոֆրենիայի ախտորոշման չափանիշների, այսպես ասած, խստացմանը. բժիշկները ձգտում են խուսափել էնդոգեն հոգեկան խանգարումներով շատ հիվանդների մոտ շիզոֆրենիա ախտորոշելուց, որը հասարակության աչքում ծանր և ծանր հիվանդության պիտակ է: անբուժելի հոգեկան հիվանդություն. Այս բլոկում ներառված այլ հոգեկան խանգարումները կարող են գենետիկ նմանություններ ունենալ շիզոֆրենիայի հետ և հաճախ դրսևորել դրան նման հոգեախտաբանական ախտանիշներ: Այնուամենայնիվ, ստորև թվարկված հիվանդություններից յուրաքանչյուրի կլինիկական պատկերն ունի իր առանձնահատկությունները:

Շիզոտիպային խանգարում (դանդաղ շիզոֆրենիա)

Շիզոտիպային խանգարումը (դանդաղ շիզոֆրենիա) բավականին տարածված պաթոլոգիա է։ Ըստ ախտորոշիչից ստացված վիճակագրական ցուցանիշների

Համաձայն ICD-9 չափանիշների (նախորդ դասակարգման մեջ շիզոտիպային խանգարումները ներառված էին շիզոֆրենիայի մեջ որպես ցածր աստիճանի ձև), շիզոտիպային խանգարումները կազմում էին ամբողջ շիզոֆրենիայի բնակչության 40%-ը: Շիզոտիպային խանգարմանը բնորոշ է հուզական դրսեւորումների անբավարարությունն ու աղքատացումը, վարքի էքսցենտրիկությունն ու տարօրինակությունը, զառանցական տրամադրությունը, մտածողության, խոսքի ինքնատիպությունը և այլն։ Անհատականության այս փոփոխությունները տեղի են ունենում ավելի դանդաղ և այնքան էլ արտահայտված չեն, արդյունավետ հոգեախտաբանական ախտանիշները հայտնվում են կրճատված ձևով: Այս խանգարումները ներառում են մոլուցքներ, հիստերիկ, ասթենիկ, սենեստոպաթիկ և անձնավորվածության խանգարումներ:

Նևրոզի նման տարբերակԻր դրսևորումներից շատերում այն ​​նման է նևրոզի (տես բաժին 21.3): Օբսեսիաների (մոլության) առկայության դեպքում շիզոտիպային խանգարման (դանդաղ շիզոֆրենիա) ախտորոշումը նշվում է հետևյալ հատկանիշներով. , առանց արտաքին պատճառի (առանց փսիխոգենության) մոլուցքների առաջացում, ինչպես նաև հոգեախտաբանական դրսևորումների արագ բարդացում և ընդլայնում (առաջընթաց): Գերակշռության դեպքում հիստերիկ դրսեւորումներՀատկանշական է նաև հիստերիկ ախտանիշների ինքնաբուխ, արտաքուստ չհրահրված ի հայտ գալը։ Ամենից հաճախ հիվանդին նախկինում չեն բնորոշել վարքի համապատասխան ձևեր։ Սադրիչ գործոնների առկայության դեպքում կարելի է նկատել հստակ անհամապատասխանություն տրավմատիկ իրավիճակի նշանակության և ցավոտ ռեակցիաների ուժգնության միջև։

Հիվանդը 40 տարեկան է, հաշմանդամ 11 խումբ.

Հոգեկան հիվանդության ժառանգական պատմություն չկա: Ընտանիքում ծնվել է առաջին երեխան. Հղիությունն ու ծննդաբերությունն անցել են բնականոն հունով։ Վաղ զարգացումը ճիշտ է: Մանկության տարիներին ես լուրջ սոմատիկ հիվանդություններով չեմ տառապել։ Նա մեծացել է շփվող, ընկերասեր և կենսուրախ։ Լավ եմ սովորել։ 8-րդ դասարանից հետո ընդունվել եմ ռադիոմեխանիկական տեխնիկումը։ Հետագայում, աշխատելով իր մասնագիտությամբ, ավարտել է Մոսկվայի ռադիոէլեկտրոնիկայի և ավտոմատացման ինստիտուտի երեկոյան բաժինը։ Նա շատ էր սիրում իր մասնագիտությունը, տանը անընդհատ զոդում ու ինչ-որ բան էր սարքում, ռադիոյի տարբեր բաղադրիչներ հավաքում։ Նա հաջողությամբ ծառայել է խորհրդային բանակի շարքերում։ Ամուսնացած էր։ Այժմ ամուսնալուծված; այս ամուսնությունից դուստր ունի: Ամուսնալուծությունից հետո նա մենակ է ապրում կնոջ հետ։

Ներկա հիվանդությունը սկսվել է 20 տարեկանում։ Առաջացել են «նախնական ուշագնացություն» վիճակներ՝ վախ սխալ տեղում (մետրոյում, խանութում, փողոցն անցնելիս և այլն) ուշաթափվելու, ուղեկցվում է արյան ճնշման բարձրացմամբ, սրտի բաբախյունի բարձրացմամբ և «մղկվածության» զգացումով։ ոտքերը. Նա դարձավ վախկոտ և իներտ: Հետաքրքրությունների ու շփման շրջանակը նեղացել է։ Հետագայում մարդաշատ վայրերի հանդեպ վախն ավելի ուժեղացավ, քանի որ մի քանի անգամ «ինձ բռնեցին տրանսպորտում» (մահվան վախ, սրտխփոց, առատ քրտնարտադրություն առաջացավ): Նա բազմիցս ընդունվել է հոգեբուժարաններ։ Բողոքներ հնչեցրեց տարբեր երկրներից

հեե, անտարբերություն, ավելացած հոգնածություն: Այլ հիվանդների հետ քիչ էի շփվում, բայց երեկոյան ինձ ավելի լավ էի զգում։ Նա բուժում է ստացել նեյրոլեպտիկայով և հակադեպրեսանտներով։ Հիվանդանոցում մնալուց հետո նա նկատել է որոշակի բարելավում, թեև նրա մտավախություններն ու վախերը լիովին չեն անհետացել: Մեկ այլ վատթարացում տեղի է ունեցել առանց որևէ ակնհայտ պատճառի։ Հիվանդության տարիների ընթացքում նա պասիվացավ, դադարեց կռահել և դեն նետեց ռադիոյի բոլոր կուտակված բաղադրիչները։ Նա նախկին կնոջն ու դստերը վերաբերվել է անտարբերությամբ. Նա ընդունեց նրանց մտահոգությունն իր համար («Ես ինքս չեմ կարող խանութ գնալ»), բայց չհանդուրժեց անծանոթների երկարատև ներկայությունը իր բնակարանում։ Նա անընդհատ ընդունում էր դեղորայքի պահպանման չափաբաժիններ, սակայն նրա վիճակը շարունակում էր վատանալ, և նրա վախերն ու վեգետատիվ ճգնաժամերը սաստկացան։ Արձանագրվել է հաշմանդամություն (11 խումբ). Վերջին շրջանում նա տարեկան 2 անգամ հոսպիտալացվել է՝ ամեն անգամ հիվանդանոցում անցկացնելով 3-4 ամիս։ Կլինիկայից դուրս տնից դուրս չի գալիս։ Նշում է վախ առաջացնող իրավիճակների թվի աճ: Որոշ վախեր բավականին վերացական են և անիմաստ (օրինակ՝ «վախ դատարկ սառնարանից»):

Սոմատիկ և նյարդաբանական վիճակում պաթոլոգիական փոփոխություններ չկան։

Հոգեկան վիճակ. հիվանդը խոսակցության մեջ պասիվ է, միապաղաղ, դեմքը՝ հիպոմիմիկ։ Ֆոնային տրամադրությունը նվազում է: Բողոքում է տարբեր վախերից. Հասկանում է դրանց անհիմնությունը, բայց չի կարողանում գլուխ հանել դրանցից։ Նա նշում է, որ հիվանդանոցային միջավայրն իր վրա բարենպաստ ազդեցություն է թողնում («Բժիշկների շրջապատում ավելի հանգիստ ես զգում»)։ Բաժանմունքում իրեն ճիշտ է պահում։ Նա քիչ է շփվում հիվանդների հետ և ժամանակի մեծ մասն անցկացնում է միայնակ։ Գրեթե չզբաղված: Նա դա բացատրում է ցանկության բացակայությամբ և, օրինակ, գրքեր կարդալու վրա կենտրոնանալու դժվարությամբ։ Իրական հետաքրքրություն չի ցուցաբերում դստեր կյանքի նկատմամբ: Ապագայի հետ կապված ծրագրեր չունի. «Ես ապրում եմ մեկ օր. Սարսափելի է մտածել այն մասին, թե ինչ կլինի վաղը»:

Ախտորոշումը՝ շիզոտիպային խանգարում (դանդաղ շիզոֆրենիա), նևրոզի նման ձև՝ աֆեկտիվ տատանումներով։

Այս հիվանդի մոտ հիվանդությունն առաջացել է առանց որևէ ակնհայտ պատճառի դեռահասության շրջանում: Առաջատար հոգեկան խանգարումը եղել է ֆոբիկ համախտանիշը, որը տեղի է ունենում հուզական խանգարումների ֆոնին։ Հիվանդության զարգացման հետ մեկտեղ հոգեախտաբանական կառուցվածքն ավելի բարդացավ՝ բացի վախերից ուշագնաց վիճակներ, ժամանակի ընթացքում ի հայտ եկավ մահանալու վախը, անհեթեթ վախեր («դատարկ սառնարանից»)։ Հետաքրքրությունների շրջանակը նեղացավ, հույզերը սակավացան, ի հայտ եկան մտածողության փոփոխություններ։ Այսպիսով, օբսեսիվ նևրոզի համար բնորոշ ախտանիշներից բացի, ին այս դեպքումնկատվում են ընդգծված անհատականության փոփոխություններ, որոնք նման են շիզոֆրենիայի դեպքում: Այնուամենայնիվ, դրանք շատ ավելի քիչ են արտահայտված, և հիվանդի կլինիկական պատկերը չի պարունակում շիզոֆրենիային բնորոշ հոգեկան խանգարումներ: Այդուհանդերձ, պետք է նշել, որ հիվանդը սոցիալապես և մասնագիտական ​​առումով խիստ անհարմարված է:

Պսիխոպաթիկ տարբերակդրա դրսևորումները նման են հոգեկան խանգարումների հոգեկան հիվանդությամբ (տես Գլուխ 22): Սակայն, այդ հիվանդների, ի լրումն pathocharacterological

Նման խախտումները բացահայտում են նաև անհատականության նկատելի փոփոխություններ՝ հուզական և կամային խանգարումներ (անզգամություն, երբեմն թշնամանք սիրելիների նկատմամբ, պարադոքսալ աֆեկտ, տրամադրության չմոտիվացիա, էքսցենտրիկ վարքագիծ), մտածողության խանգարումներ (մտածողության հակում, ներքնատեսություն, արտասովոր, հավակնոտ հետաքրքրություններ և այլն): Շիզոֆրենիայում հոգեբուժական վարքագծի բնորոշ դրսեւորումներից է հեբոիդային համախտանիշ(տես բաժին 13.3.1) դրայվների արգելակման, հակասոցիալական վարքագծի և անվերահսկելիության հետ:

Հիվանդության զարգացմանը զուգընթաց նկատվում է ախտանիշների բարդություն՝ բավականին երկարատև աֆեկտիվ տատանումների, գերագնահատված և անկայուն պարանոիդ գաղափարների տեսքով։ Որոշ պարանոիդ տրամադրություն կարելի է դիտարկել ոչ միայն գերագնահատված, այլև զառանցական խանգարումների մակարդակում (օրինակ՝ խանդի կայուն զառանցանքներ հիվանդի մոտ՝ երկար տարիների ընթացքում ակնհայտորեն աճող անձի արատով): Երբեմն շիզոտիպային խանգարման (դանդաղ շիզոֆրենիա) ախտորոշումը միայն փուլային նշանակություն ունի, քանի որ հետագայում զարգանում են տիպիկ պարանոիդ շիզոֆրենիային բնորոշ պայմաններ։

«Ընդհանուր առմամբ, շիզոտիպային հոգեկան խանգարումները բավականին բարենպաստ են։ Հիվանդների մեծ մասը մնում է աշխատունակ: Շիզոտիպային խանգարումները կարող են առաջանալ անընդհատ կամ ջնջված հարձակումների տեսքով: Շարունակական ընթացքի դեպքում նևրոզի կամ հոգեպատանման ախտանիշները կայուն են մնում հոգեախտաբանական դրսևորումների աստիճանական բարդացմամբ և անձի փոփոխությունների աճով: Հիվանդները դառնում են խաբեբա, ծիծաղելի արկածախնդիր ծրագրեր են կազմում, երբեմն հեռանում են տնից, ներգրավվում են հանցավոր ընկերությունների մեջ, ներգրավվում են թմրանյութերի ու ալկոհոլի ընդունման մեջ: Պարոքսիզմալ ընթացքով կարող են նկատվել հիպոքոնդրիկ կամ ապատիկ դեպրեսիայի հարձակումներ: Հաճախ ամենաերկար հարձակումը տեղի է ունենում սեռական հասունացման ժամանակ: Քանի որ պասիվությունն ու անտարբերությունը մեծանում են տարիքի հետ, որոշ դեպքերում հիվանդները դառնում են ավելի հնազանդ, կորցնում են կապը սոցիալական ընկերության հետ և գտնում պարզ աշխատանք: Սա նրանց թույլ է տալիս երկար ժամանակ պահպանել հարաբերական ադապտացիան (սոցիալական ցածր մակարդակում)՝ առանց բժշկի հատուկ օգնության։

Վերոնշյալ բոլոր հատկանիշները թույլ են տալիս տարբերակել շիզոտիպային խանգարումները մի կողմից՝ շիզոֆրենիայից, որը ի հայտ է գալիս ակնհայտ հոգեկան խանգարումներով, իսկ մյուս կողմից՝ փսիխոպաթիայից և նևրոզներից, որտեղ չկա հիվանդության առաջընթաց և փոփոխություններ։ հիվանդի անհատականությունը.

Քրոնիկ զառանցական փսիխոզներ

Հոգեկան խանգարումները, որոնք դրսևորվում են տարբեր բովանդակության համառ զառանցական գաղափարներով, սովորաբար տարբերվում են շիզոֆրենիայից ակնհայտ դինամիկայի բացակայությամբ և զառանցանքների համակարգվածության բարձր աստիճանով։ Նման փսիխոզներին բնորոշ են հալածանքների, խանդի, հիպոքոնդրիական և դիսմորֆոմանական գաղափարների զառանցանքները։ Ազդեցության և ավտոմատիզմի մոլորություններ (Կանդինսկի-Կլերամբոյի համախտանիշ), ընդհակառակը, գրեթե երբեք չեն առաջանում։ Չի նկատվում նաև անձի հուզական-կամային արատ. Զառանցանքը կարող է զուգակցվել դեպրեսիայի, անհատական ​​տեսողական, հոտառական կամ շոշափելի հալյուցինացիաների հետ:

Ինվոլյուցիոն պարանոիդ- ինվոլյուցիոն տարիքի փսիխոզ, որն արտահայտվում է առօրյա հարաբերությունների զառանցանքով («փոքր ծավալի զառանցանք»): Առաջանում է 45-50 տարի հետո, ավելի հաճախ՝ կանանց մոտ։ Զառանցանքն իր բնույթով պարանոյիկ բնույթ ունի և չունի ընդլայնվելու և ավելի բարդանալու միտում: Հիվանդները պնդում են, որ շրջապատողներն իրենց նյութական վնաս են պատճառում (փչացնում ու գողանում իրերը), նյարդայնացնում են աղմուկից ու տհաճ հոտից, փորձում են ազատվել դրանցից՝ արագացնելով նրանց մահը։ Զառանցանքը զուրկ է միստիցիզմից, առեղծվածից և սպեցիֆիկ է։ Զառանցանքային փորձառությունների հետ մեկտեղ կարող են դիտվել անհատական ​​պատրանքներ և հալյուցինացիաներ (հիվանդները «գազի հոտ» են զգում, արտաքին խոսակցությունների ժամանակ լսում են վիրավորանքներ իրենց հասցեին, մարմնում հալածանքների հետևանքով առաջացած վատառողջության նշաններ են զգում):

Սովորաբար հիվանդները բավականին ակտիվ են և լավատես, բայց երբեմն նկատվում է անհանգիստ և ընկճված տրամադրություն։ K. Kleist (1913 թ.) նկարագրում է premorbid բնութագրերը նման հիվանդների. Նրանց բնորոշ է հետաքրքրությունների նեղ շրջանակը, բարեխիղճությունը, խնայողությունը՝ համեստ խնդրանքների հետ մեկտեղ։ Նրանք ամեն ինչում սիրում են անկախությունը, ուստի ծերության ժամանակ հաճախ միայնակ են լինում։ Խլությունն ու կուրությունը նույնպես հակված են հիվանդությանը։

Ամենաբնորոշ պնդումները հիվանդներից են, որ իրենց հարևանները կամ այլ անձինք առանց իրենց իմացության մտնում են սենյակ կամ բնակարան, վնասում են իրերը, կահույքը, թույն են ավելացնում սննդին և այլն։ Որպես կանոն, հիվանդները փորձում են պաշտպանվել իրենց հետապնդումներից լրացուցիչ կողպեքներով. թաքցնել սնունդը հատուկ թաքստոցներում; հաճախ օդափոխել սենյակը «գազերից»; Նրանք փորձում են ձեռքով չդիպչել առարկաներին, որոնք, իրենց կարծիքով, «թունավորված» կամ «վարակված» են։ Նրանց որոշ հայտարարություններ արժանահավատ են թվում և մոլորեցնում են մյուսներին: Այսպես, մի ​​կին իր հարազատներին ու ընկերներին պատմել է, որ հարևանները, վերցնելով իր բնակարանի բանալին, գողանում են սնունդ, իրեր և այլն։ Հարազատները հիվանդի հետ միասին դիմել են ոստիկանություն, որպեսզի Ա

նախաքննություն, մինչև որ ևս մեկ անգամ խոսելով իր բնակարան հարևանների ներխուժման մասին՝ կինն ասաց, որ հարևանները կտրել են իր գորգը՝ իրեն վնասելու համար։ Միայն դրանից հետո հիվանդությունն ակնհայտ դարձավ։

Ահա մեկ բնորոշ դիտարկում այս խմբի փսիխոզների համար.

Հիվանդ 60 տարեկան.

Ժառանգականություն. Մայրը տառապում էր հոգեկան հիվանդությամբ: Ինքը՝ հիվանդը, նորմալ աճեց ու զարգացավ։ Ավարտել է 6-րդ դասարանը։ Իր աշխատանքային կյանքի մեծ մասը նա աշխատել է գործարանում որպես որակի հսկողության տեսուչ: Նա իր էությամբ բարի ու շփվող էր, ուներ բազմաթիվ ընկերներ։ Ամուսնացած է, ունի 2 չափահաս երեխա։ 48 տարեկանում նա սկսել է բողոքել ամուսնուն, որ իր բնակարանի հարեւանները վատ են վարվել իր հետ և ցանկանում են, որ նա ողջ մնա, որպեսզի զբաղեցնի բնակարանը։ Նա մեջբերել է հետապնդման փաստեր։ Վերջերս սկսեցի նկատել, որ նրա բացակայության ժամանակ ինչ-որ մեկը ներխուժում է բնակարան, վերադասավորում է կահույքը և փչացնում իրերը։ Նա իր պահարանում հայտնաբերել է մի կտոր նյութ, որը ենթադրաբար իրեն չի պատկանում. որոշել է, որ իրեն միտումնավոր են տնկել՝ հիվանդին գողության մեջ մեղադրելու նպատակով։ Այս առնչությամբ նա դիմել է ոստիկանություն, որտեղից պահանջել է «կարգի կանչել հետապնդողներին»։ Այնուհետև նա մի քանի անգամ փոխել է մուտքի դռան կողպեքները և փոշի ցողել հատակին՝ «հանցագործներին բռնելու համար»։ Նա ամեն ինչում մեղադրել է հարակից բնակարանում ապրող հարեւանուհուն. Նա որոշել է «վախեցնել» նրան և, հանդիպելով նրան վայրէջքի ժամանակ, սպառնացել է դանակով։ Հետագա պայքարում նա վիրավորել է հարեւանուհուն։ Նրա նկատմամբ քրեական հետապնդում է իրականացվել։

Հոգեկան վիճակ. բժշկի հետ զրույցում սկզբում որոշ չափով զգուշանում է։ Համառորեն հարցաքննվելուց հետո նա հաստատեց, որ իր հարևանների կողմից «հալածվում» և «հետապնդվում է»: Ավելի քան մեկ տարի, հիվանդի խոսքով, իր հարեւաններն անընդհատ զրպարտում և զրպարտում են իրեն վտարման հասնելու համար՝ իրենց մտադրություններն արտահայտելով «աչքով ու հայացքով»։ Ես վստահ եմ, որ ճիշտ եմ.

Հաշվի առնելով հիվանդի մոտ հոգեկան ծանր խանգարումների առկայությունը, որոնց պատճառով նա չի կարողացել հաշիվ տալ և վերահսկել իր գործողությունները, դատահոգեբուժական հանձնաժողովի կողմից նա ճանաչվել է անմեղսունակ։

Ինվոլյուցիոն պարանոիդի կանխատեսումը անբարենպաստ է: Ուղեղի անոթների աթերոսկլերոտիկ փոփոխությունները նպաստում են հոգեախտաբանական դրսևորումների իներցիային և համառությանը: Ժամանակի ընթացքում տագնապային ու զառանցական դրսեւորումները դառնում են միապաղաղ։ Հիվանդները նույն ձևով հայտնում են իրենց բողոքների, անհանգստությունների և զառանցական վախերի մասին: Ժամանակի ընթացքում հնարավոր է ցավալի փորձառությունների արդիականության զգալի թուլացում, սակայն ամբողջական վերականգնումը, որպես կանոն, չի նկատվում։ Հիվանդները ցուցաբերում են անհատականության յուրօրինակ փոփոխություններ՝ հետաքրքրությունների շրջանակի նեղացում, միապաղաղ գործունեություն, անվստահություն և կասկածամտություն:

Պարանոյա- խրոնիկ զառանցական փսիխոզ, որի դեպքում զառանցանքը առաջատարն է և, ըստ էության, միակը

հիվանդության դրսևորում. Ի տարբերություն շիզոֆրենիայի, զառանցանքները մշտական ​​են և չեն ենթարկվում որևէ ընդգծված դինամիկայի. այն միշտ համակարգված է և միամիտ: Գերակշռող սյուժեներն են հալածանքը, խանդը, հիպոքոնդրիկական գաղափարները և հաճախ ցրտահարության միտումները («բողոքողների զառանցանք»): Հալյուցինացիաները բնորոշ չեն. Չկան անհատականության ընդգծված փոփոխություններ և հուզական-կամային աղքատացում։ Հատկապես առանձնանում են դիսմորֆոֆոբիայի (դիսմորֆոմանիա) զառանցական ձևերով հիվանդները, որոնք բնութագրվում են կեղծ համոզմունքով, որ նրանք ունեն. ֆիզիկական արատկամ դեֆորմացիա:

Հիվանդությունը սկսվում է երիտասարդ և հասուն տարիքում։ Զառանցանքի համառությունը որոշում է առկա բուժման մեթոդների ցածր արդյունավետությունը: Դեղորայքային թերապիանշանակվում է հիվանդների աֆեկտիվ լարվածությունը նվազեցնելու համար: Դա հատկապես անհրաժեշտ է ագրեսիվ միտումների առկայության դեպքում, որոնք հաճախ հանցագործությունների պատճառ են դառնում։ Հիվանդների մեծ մասը երկար ժամանակ պահպանում է իրենց սոցիալական կարգավիճակը և աշխատելու ունակությունը:

Պարանոյայի նոզոլոգիական անկախությունը վիճարկվում է որոշ հեղինակների կողմից, որոնք այն համարում են ցածր պրոգրեսիվ շիզոֆրենիայի տարբերակ։

Սուր և անցողիկ հոգեկան խանգարումներ

F23 ենթադասում ընդգրկված փսիխոզների ախտանիշները բնութագրվում են ծայրահեղ պոլիմորֆիզմով, ծանրությամբ և փոփոխական տեւողությամբ (մի քանի օրից մինչև մի քանի շաբաթ): Ախտանիշների շարքը ներառում է տարբեր տեսակի աֆեկտիվ խանգարումներ, պարանոիդային և հալյուցինատոր դրսեւորումներ։ Կան փսիխոտիկ նոպաներ առանց շիզոֆրենիայի ախտանիշների, շիզոֆրենիայի նման և շիզոֆրենիայի ախտանիշներով գրոհներ: Վերջին դեպքում, եթե հարձակման տեւողությունը 3 ամսից ավելի է, խորհուրդ է տրվում ախտորոշել շիզոֆրենիա։ Եթե ​​զառանցանքի դրվագը տևում է ավելի քան 3 ամիս, բայց շիզոֆրենիային բնորոշ ախտանիշներ չկան, խորհուրդ է տրվում ախտորոշել «քրոնիկ զառանցական խանգարում»: Հիվանդության առաջացումը սուր և անցողիկ նոպաներով հնարավոր է մանկության, հասուն և ուշ տարիքում։ Բնութագրվում է փսիխոզի չափազանց արագ զարգացմամբ (48 ժամվա ընթացքում):

Մի շարք հիվանդների մոտ հարձակման առաջացմանը նախորդում են արտաքին անբարենպաստ գործոնները, ուժեղ հուզական սթրեսը (դատական ​​վարույթ, հարազատների կորուստ, ռազմական գործողություններ և այլն): Կենցաղային հոգեբուժության մեջ նման դեպքերում ախտորոշվում է ռեակտիվ պարանոիդ(տես բաժին

Քանի որ ռեակտիվ պարանոիդը մյուս անցողիկ զառանցական փսիխոզներից տարբերող դիֆերենցիալ ախտորոշման չափանիշները բավականաչափ զարգացած չեն, ICD-10-ը

Նման փսիխոզները զուգակցվում են այլ սուր պարանոիդների հետ։ Նախկին հոգեբանական տրավմայի առկայությունը նշվում է ծածկագրի հինգերորդ նիշով:

Առաջացած զառանցանք(folie a deux) նույնպես ձևավորվում է փսիխոգեն ազդեցությունների ազդեցությամբ։ Բայց նման ազդեցությունները գալիս են հոգեկան հիվանդ մարդուց: Զառանցական գաղափարներով տառապող մարդը կարծես իր ցավոտ գաղափարներն ու հայացքները պարտադրում է մեկ այլ մարդու: Դա տեղի է ունենում, որպես կանոն, նրա հետ սերտ շփման ժամանակ, և զառանցանքային գաղափարների ակտիվ կրողը (ինդուկտոր) զբաղեցնում է գերիշխող, առաջատար դիրք՝ կապված զառանցանքների (ինդուկտիվ) զուգընկերոջ հետ։ Նման անհեթեթությունը սովորաբար անկայուն է: Դրան հակված են մտավոր հաշմանդամություն ունեցող անձինք, մանկամտություն, ենթադրելիություն և այլն։ (տես նաև բաժին 5.2.1):

Ծանր տոքսիկոզի կլինիկական պատկերով սուր փսիխոտիկ վիճակներ, որոնք նախկինում նկարագրված էին որպես տենդային շիզոֆրենիա(հիպերտոքսիկ շիզոֆրենիա, մահացու կատատոնիա): Հիվանդները բարձր ջերմություն ունեն. Արտաքուստ նրանք նման են ծանր տոքսիկոզի վիճակում գտնվող հիվանդների։ Գիտակցությունը խաթարվում է ըստ օնեյրոիդի կամ ամենտիայի տեսակի, նկատվում է քաոսային հուզմունք (յակտացիա)։ Հոգեկան խանգարումների հետ միաժամանակ մեծանում են սոմատիկ խանգարումները (տախիկարդիա, ջրազրկում, արյունազեղումներ մաշկի և ներքին օրգանների վրա)։ Համապատասխան թերապևտիկ միջոցներ չձեռնարկելը կարող է հանգեցնել մահվան (տես բաժին 25.6): Որոշ հիվանդների մոտ նման նոպաները կրկնվում են ապագայում, ինչը նրանց նմանեցնում է պարբերական (կրկնվող) շիզոֆրենիայի դրսևորումների։

Սուր անցողիկ փսիխոզների կլինիկական որակավորումը և դրանց նոզոլոգիական պատկանելության որոշումը շատ դժվար է։ «Սուր հոգեկան խանգարում» տերմինը համարվում է ամենահարմարը։ Այս խանգարումները կարող են դրսևորվել որպես օնիրիկ, աֆեկտիվ-զառանցական և հալյուցինացիոն սուր վիճակներ: Որքան ավելի սուր է առաջանում հոգեկան խանգարումը, այնքան կարճ է դրա տևողությունը։

Հիվանդը 40 տարեկան է։ Հոգեկան հիվանդության ժառանգական պատմություն չկա: Ծնվել է որպես ընտանիքի առաջին երեխա, ունի երկու փոքր եղբայր։ Ծնողներս միշտ աշխատել են։ Ընտանիքում հարաբերությունները շատ լավ էին ու ջերմ։ Վաղ զարգացում առանց առանձնահատկությունների: Ես դպրոց գնացի 7 տարեկանում։ Լավ եմ սովորել։ Իր բնույթով նա կենսուրախ էր, ակտիվ, «միշտ առաջատար էր դառնում ընկերությունում, թեև առաջնորդության չէր ձգտում»: Դպրոցից հետո ծառայել է բանակում։ Հետո գերազանցությամբ ավարտել է ինստիտուտը։ Ապա պաշտպանել է թեկնածուական ատենախոսություն, իսկ պաշտպանությունից հետո աշխատում է Ռուսաստանի գիտությունների ակադեմիայի ինստիտուտներից մեկում։ Չի խմում և չի ծխում: Ամուսնացած է, ունի երկու երեխա։ Ընտանեկան հարաբերությունները լավ են։

Բնավորությամբ նա միշտ շատ եռանդուն ու ակտիվ էր։ «Աշխատավայրում ես ամեն ինչ ինձ վրա եմ վերցրել և 6 տարի արձակուրդ չեմ վերցրել»։ Տրամադրությունը սովորաբար բարձր էր։ Ես միշտ շատ վստահ եմ եղել

համառ, փորձել է հասնել իր նպատակին. առանձնանում էր զգացմունքների արտահայտման մեջ զսպվածությամբ. Ըստ նրա կնոջ՝ «արտաքին բացության դեպքում նա միշտ մնում էր ինքնին մի բան»։ Աշնանը նրան առաջարկեցին ղեկավարել բաժինը։ Ես շատ գոհ էի։ Նա սկսեց աշխատել դրա վրա՝ չլքելով իր նախկին տեղը։ «Ես օրեր ու գիշերներ էի անցկացնում աշխատանքի մեջ»: Սակայն նա չկարողացավ իրագործել իր ծրագրերը եւ հրաժարվեց մենեջերի պաշտոնից։ Մեկ շաբաթ անհանգստանում էի, տրամադրությունս ցածր էր, գիշերը չէի կարողանում քնել։ Հետո առողջությունս կարծես նորմալ վերադարձավ։ Նոր եռանդով կատարել է ինստիտուտի գիտքարտուղարի նախկին պարտականությունները։

Մի անգամ որդուս տարա իմ աշխատասենյակ՝ ցույց տալու Համակարգչային խաղեր, նույն օրը երեկոյան ես ու կինս գնացինք այցելության։ Այնտեղ նա իրեն սովորականի պես պահեց՝ ծիծաղեց ու կատակեց. Գիշերը արթնացա և տեսա իմ դիմաց, ինչպես ֆիլմում, համակարգչի էկրան՝ անհայտ լեզվով գրությամբ։ Ես անմիջապես հասկացա, որ սա մակագրությունն է Սլովակերեն լեզու. Այնտեղ ասվում էր, որ նա մտել է «վճարովի թղթապանակ» և դրա համար պետք է հսկայական գումար վճարի։ Նրա համար պարզ դարձավ, որ ոչ միայն ինքը, այլեւ ինստիտուտը չի կարողանա վճարել այս գումարը։ Նա որոշեց, որ իր ինստիտուտը կփակեն, աշխատակիցներին կազատեն աշխատանքից, իսկ գործազուրկները կսկսեն վրեժ լուծել իր ընտանիքից; եւ քանի որ պետությունը չի կարող վճարել այս հսկայական գումարը, կարող է սկսվել երրորդ համաշխարհային պատերազմը։ Առավոտյան գնացի աշխատանքի և շտապեցի համակարգչի մոտ, բայց չկարողացա գտնել գիշերը տեսածս գրությունը։ Նա դիմել է ծրագրավորողներին, բայց նրանք համոզել են, որ համակարգչում ոչինչ չեն կարող գտնել։ Դրանից հետո նա որոշել է ինքնասպան լինել՝ փորձել է խեղդվել լոգարանում և պոլիէթիլենային տոպրակ դնել գլխին։ Հանկարծ նա լսեց «Աստծո ձայնը», տեղեկացնելով նրան, որ ինքը դարձել է աշխարհի կենտրոնը Աստծո և սատանայի միջև պայքարում, որ սև ուժերը նրան դարձրել են արտասովոր արարած, որը կոչված է ոչնչացնել երկրի բոլոր մարդկանց: Ըստ նրա կնոջ՝ նա արտաքուստ շշմած տեսք ուներ. հարցերին չպատասխանեց; սկսեց ինչ-որ բան անել; հանկարծակի սառեց մի դիրքում. Առանց ընտանիքին որևէ բան բացատրելու՝ նա դուրս է եկել տնից և մի քանի ժամ թափառել փողոցներում։ Այդ ժամանակ նրա կինը, սկսելով քրքրել նրա իրերը, ինքնասպանության փորձի մասին գրառումներ է գտել և ընկերներին կանչել հիվանդին փնտրելու։ Նրան գտել են միայն ուշ երեկոյան։ Երբ նրան տուն բերեցին, նա բոլորին պատմեց այդ պատմության մասին համակարգչով, որից հետո որոշվեց դիմել հոգեբույժի։ Հիվանդանոց ընդունվելուց հետո նա ակտիվ էր և շատախոս: Նա իրեն համարում էր արտասովոր մարդ, ով կհանգեցնի աշխարհի կործանմանը։ Նա մտքեր էր արտահայտում, որ իրեն շրջապատող մարդիկ Աստծո և սատանայի ծպտված սուրհանդակներն են։ Պարբերաբար սառչում էր անսովոր դիրքերում և չէր պատասխանում հարցերին:

Այս վիճակը տեւեց մոտ մեկ շաբաթ։ Այս ամբողջ ընթացքում նա հալոպերիդոլի մեծ չափաբաժիններ է ստացել միջմկանային եղանակով։ Եվս մեկ շաբաթ անց նա դարձավ ավելի հանգիստ, ավելի զուսպ; խորհրդակցել է բժշկի հետ, թե արդյոք նա պետք է գնա և ամեն ինչ զեկուցի գլխավոր դատախազություն։ Երկար համոզումներից հետո նա ակամա խոստովանեց, որ երևի համակարգչի վրա տեսած բոլոր գրությունները իր երևակայությունն են։ Դուրս գրվելուց հետո նա շարունակում է սպասարկող թերապիա ստանալ։ Ամբողջովին վերականգնվել է հոգեկան առողջության նախկին վիճակը։ Նա վերադարձել է իր նախկին ծառայության վայրը և շարունակում է հաջողությամբ աշխատել։ Անդրադառնում է քննադատությամբ տառապող փսիխոզին.

Բերված օրինակում փսիխոզը տեղի է ունեցել առանց ակնհայտ պատճառի, սուր, մի քանի ժամվա ընթացքում: Գերակշռում էին հարաբերությունների և բեմադրության չհամակարգված զառանցական գաղափարները։

Պսիխոզի գագաթնակետին զարգացավ օնիրիկ-կատատոնիկ վիճակ։ Պսիխոզի արագ լուծումը և հիվանդության սուր նոպան անցնելուց հետո անձի փոփոխությունների բացակայությունը հնարավորություն են տալիս ձեռնպահ մնալ «շիզոֆրենիա» ախտորոշումից և նշել «սուր օնիրիկ-կատատոնիկ անցողիկ փսիխոզ»:

Շիզոաֆեկտիվ խանգարումներ

F25 ենթադասը զբաղեցնում է միջանկյալ դիրք շիզոֆրենիայի և աֆեկտիվ փսիխոզների միջև (տես Գլուխ 20): Այս խանգարումների նշան է ինտենսիվ աֆեկտի (մոլուցք կամ դեպրեսիա) հոգեկան հարձակման և շիզոֆրենիային բնորոշ ախտանիշների դրսևորումների համակցությունը: Մանյակային տիպի հուզական խանգարումների առկայության դեպքում հիվանդները կարող են արտահայտել բարձր ինքնագնահատական ​​և վեհության գաղափարներ, որոնք հաճախ զուգորդվում են դյուրագրգռության և ագրեսիվության հետ: Դեպրեսիվ վիճակներում նկատվում է հետաքրքրությունների նվազում, քնի խանգարումներ, ինքնամեղադրանքի գաղափարներ և հուսահատության զգացում։ Պսիխոզի տևողությունը տատանվում է մի քանի շաբաթից մինչև մի քանի տարի: Հաճախ նկատվում են կրկնվող հարձակումներ: Որոշ հիվանդների մոտ յուրաքանչյուր հարձակում հրահրվում է էկզոգեն կամ փսիխոգեն գործոններով (ախտանիշային անկայունություն): Հարձակումները հիմնականում բնութագրվում են ինտենսիվ արդյունավետությամբ, սուր զգայական զառանցանքի առկայությամբ և կատատոնիկ ախտանշաններն ավելի քիչ են տարածված: Ռեմիսիաները բարձր որակ են: Առաջին նոպաներից հետո հիվանդի անձի փոփոխությունների բացակայությունը թույլ է տալիս խոսել ընդմիջումների մասին։ Աստիճանաբար, կրկնվող հարձակումներից հետո, հիվանդները զգում են անհատականության փոփոխություններ, որոնք բնութագրվում են ասթենիա կամ հիպերսթենիա, կատարողականի բարձրացում ՝ ստեղծագործական գործունեության միաժամանակյա նվազմամբ և հուզական դրսևորումների մի փոքր սպառմամբ: Սովորաբար այդ փոփոխությունները նկատվում են երրորդ կամ չորրորդ հարձակումից հետո։ Այնուհետև գործընթացի ակտիվությունը նվազում է. հարձակումներն ավելի ու ավելի հազվադեպ են դառնում, անձի փոփոխությունները կարծես սառչում են նույն մակարդակի վրա: Հիվանդները քննադատական ​​վերաբերմունք ունեն իրենց կրած հոգեկան վիճակի նկատմամբ և հստակ տարբերում են առողջությունն ու հիվանդությունը։ Նման հիվանդների աշխատանքը նոպաներից դուրս սովորաբար չի նվազում (բացառությամբ ասթենիկ անհատականության փոփոխություններով հիվանդների մի փոքր անկման): Կանխատեսումը բավականին բարենպաստ է, սակայն պետք է նկատի ունենալ, որ նման հիվանդների մոտ, ծանր դեպրեսիայի ֆոնին, հաճախ են լինում ինքնասպանության փորձեր։ Այս դեպքում հատուկ վերահսկողություն է պահանջվում: Հաշվի առնելով սուր նոպաների ժամանակ փսիխոտիկ ախտանիշների սրությունը, սուր շիզոաֆեկտիվ փսիխոզների բուժումը պետք է իրականացվի հիվանդանոցում:

Հիվանդ Բ., 35 տ.

Հիվանդի մայրը տառապում էր էմոցիոնալ խանգարումներով. նա պարբերաբար զգում էր սուբդեպրեսիվ և հիպոմանիկ վիճակներ: Նա բուժվել է հոգեբուժարաններում՝ ցիկլոտիմիա ախտորոշմամբ։ Հիվանդը ծնվել է սովորական հղիությունից: Վաղ զարգացում` առանց նորմայից որևէ շեղումների: Դպրոցում լավ եմ սովորել, ավարտելուց հետո ընդունվել եմ համալսարանի տնտեսագիտական ​​բաժինը, որը հաջողությամբ ավարտել եմ։ Ավարտելուց հետո կազմակերպել և ղեկավարել է ընկերությունը։ Գործարար կապեր ունի արտասահմանյան երկրների հետ։ Իր բնույթով նա շփվող է, ակտիվ և նպատակասլաց։ Ամուսնացած է, ունի 10 տարեկան դուստր։ Ընտանեկան հարաբերությունները լավ են։

Իրական հիվանդություն. հիվանդի և նրա կնոջ խոսքով, մոտ 5 տարի առաջ նա զգացել է ուժի և էներգիայի հատուկ ալիք: Ամեն ինչ հեշտ էր, ես քնում էի օրական 3-4 ժամ՝ առանց հոգնածության։ Միաժամանակ նա հաճախ կոշտ ու կոպիտ էր վերաբերվում հարազատների ու ենթակաների հետ։ Կասկած է առաջացել՝ նա գրել է իր տան մոտ կայանված մեքենաների համարանիշները։ Նա կարծում էր, որ կարող են լինել մրցակից ընկերությունների մարդիկ, ովքեր հետևում են իրեն: Նա կլինիկա ընդունվել է կնոջ պնդմամբ այն բանից հետո, երբ նա առանց բավարար հիմքերի ռեստորանում կազմակերպել է շքեղ բանկետ ընկերության աշխատակիցների և ծանոթների համար՝ դրա վրա վատնելով ընկերության մեծ գումարը։

Հոգեկան վիճակ՝ հստակ գիտակցություն, կողմնորոշված ​​ժամանակի և միջավայրի վրա: Նա գիտի, որ հոգեբուժարանում է։ Նա իրեն հիվանդ չի համարում։ Նա բացատրում է, որ կլինիկա է մտել՝ ասելով, որ չի դիմադրում կնոջ համոզմանը։ Նա նաև մտածում է, որ միգուցե իրեն ավելի շատ քուն է պետք։ բամբասանք; խոսում է իր ծավալուն ծրագրերի մասին, վախենում է մրցակիցների կողմից հետապնդումներից։ Հայտարարում է, որ ունի բավականաչափ ուժ և իրավիճակի ըմբռնում իր թշնամիների ծրագրերը տապալելու համար:

Հիվանդը բուժվել է տերալենով և ստելազինով: Նա հիվանդանոցից դուրս է գրվել լիակատար ռեմիսիայի վիճակում։ Անդրադառնում է քննադատությամբ տառապող փսիխոզին. Վարքագիծը և հուզական վիճակը կարգավորվեցին, քունը նորմալացվեց: Նա վերադարձել է ընկերության ղեկավարի իր պարտականություններին: Նա գործուղումների է մեկնել գործընկերների հետ բանակցելու։ 4 տարի անց հոգեկան խանգարման ռեցիդիվ է տեղի ունեցել. քունը վատացել է, առաջացել է շարժողական գրգռվածություն, ակտիվության ցանկություն և ցրվածություն. հայտնել է ընկերության գործունեության վերակազմավորման և ընդլայնման մեծ ծրագրեր։ Միևնույն ժամանակ, նա մտահոգված էր մրցակիցների կողմից իբր վերսկսված հալածանքով։ Նրա խոսքով՝ իրենք ոչ միայն մշտական ​​հսկողություն են կազմակերպել իր նկատմամբ, այլեւ գաղտնալսել են նրա հեռախոսները։ Փոխվել է նրա վերաբերմունքը սիրելիների նկատմամբ՝ նա դարձել է կոշտ, աննրբանկատ, նախկինում բնորոշ հոգատարությունն ու ուշադրությունը չի ցուցաբերել դստեր նկատմամբ։

Հիվանդության կլինիկական պատկերում կարելի է տեսնել երկու հոգեախտաբանական դրսևորումների՝ հիպոմանիկ վիճակների և զառանցական գաղափարների համակեցությունը, որոնք ուղղակիորեն չեն բխում առկա աֆեկտիվ խանգարումներից։ Անհատականության փոփոխությունները, որոնք անսովոր են աֆեկտիվ փսիխոզների համար, նկատվում են նաև շիզոֆրենիային բնորոշ աճող հուզական արատի տեսքով:

Շիզոֆրենիայի, շիզոտիպային և զառանցական հոգեկան խանգարումների պատճառաբանություն և պաթոգենեզ

Ինչպես արդեն նշվեց, մի շարք ազգային դասակարգումներում այս բոլոր հոգեկան խանգարումները նախկինում դիտարկվում էին հիմնականում շիզոֆրենիայի շրջանակներում, այնպես որ շիզոֆրենիայի կենսաբանական հիմքերի ուսումնասիրությունից ստացված հիմնական տվյալները, որոշակի ուղղումով, կարող են կիրառվել գնահատելու համար: հոգեկան խանգարումների այս ամբողջ խմբի էթիոլոգիան և պաթոգենեզը:

Շիզոֆրենիայի էթիոլոգիան և պաթոգենեզը հատուկ ուսումնասիրության առարկա դարձան հենց այն բանից հետո, երբ հիվանդությունը ճանաչվեց որպես առանձին նոզոլոգիական միավոր: Է.Կրաեպելինը կարծում էր, որ շիզոֆրենիան առաջանում է տոքսիկոզի և, մասնավորապես, սեռական գեղձերի ֆունկցիայի խանգարման հետևանքով։ Շիզոֆրենիայի թունավոր բնույթի գաղափարը մշակվել է հետագա որոշ ուսումնասիրություններում: Այսպիսով, շիզոֆրենիայի առաջացումը կապված էր սպիտակուցային նյութափոխանակության խախտման և հիվանդների մարմնում ազոտային քայքայման արտադրանքի կուտակման հետ: Մի քանի տասնամյակ առաջ շիզոֆրենիայի թունավոր բնույթի գաղափարը ներկայացվեց այս հիվանդությամբ հիվանդներից կրիվի շիճուկում հատուկ նյութ ստանալու փորձով: Այնուամենայնիվ, այն գաղափարը, որ շիզոֆրենիայով հիվանդներն ունեն որոշակի նյութ, օրինակ՝ տարաքսեին [Hiss R., 1958], հետագա հաստատում չի ստացել:

Շիզոֆրենիայով հիվանդների արյան շիճուկում առկա են թունավոր նյութեր, բայց դրանք առանձնապես առանձնահատուկ չեն, միայն բնորոշ են. շիզոֆրենիայով հիվանդներ, և առկա են նաև այլ հոգեկան հիվանդ մարդկանց մոտ և որոշ պայմաններում առողջ անհատների մոտ: Միաժամանակ, թունավոր տեսությունը նպաստեց կենսաքիմիական և իմունոլոգիական հետազոտությունների զարգացմանը։ Փորձերը ցույց տվեցին շիզոֆրենիա ունեցող հիվանդների արյան շիճուկի արգելակող ազդեցությունը սաղմի նյարդային հյուսվածքի զարգացման վրա: Կենտրոնական նյարդային համակարգի զարգացման խանգարումներ են նկատվել նաև շիզոֆրենիայով տառապող կանանց հղիության արհեստական ​​ընդհատման միջոցով ստացված սաղմերում։ Այս տվյալները հաստատում էին շիզոֆրենիայով հիվանդների արյան մեջ մեմբրանոտրոպային տոքսինների առկայությունը: Ցուցադրվել է հարաբերակցություն թունավոր գործոնի ծանրության և շիզոֆրենիկ պրոցեսի չարորակության միջև։ Նույն միտքը մշակվել է շիզոֆրենիայի իմունոլոգիական հիպոթեզում։ Շիզոֆրենիայի, այսպես կոչված, ակտիվ գործոնի վնասակար ազդեցությունը նյարդային համակարգի բջիջների վրա հանգեցնում է աուտոանտիգենների և աուտոհակատիդների ձևավորմանը, որոնք իրենց հերթին կարող են վնասել ուղեղի հյուսվածքը: Նրանց թիվը համապատասխանում է հիվանդության ընթացքի չարորակությանը։ Այս տվյալները ցույց են տալիս որոշակի կենսաբանական խանգարումներ, որոնք տեղի են ունենում շիզոֆրենիայով հիվանդների մարմնի գործունեության մեջ:

Այնուամենայնիվ, բավարար հստակություն չկա հասկանալու այդ խանգարումները ձևավորող մեխանիզմները և դրանց առաջացմանը նպաստող պայմանները:

Վերջին տարիներին ամենահետաքրքիր տվյալներ են ստացվել՝ կապված բիոգեն ամինների գործունեության ուսումնասիրության հետ: էնդոգեն հիվանդություններ(տես բաժին 1.1.2): Ժամանակակից հոգեմետ դեղերի օգտագործման հատուկ ուսումնասիրությունները և փորձը հաստատում են մասնակցությունը հիմնական CNS միջնորդների (դոպամին, սերոտոնին, նորէպինեֆրին) նյութափոխանակության խանգարումների շիզոֆրենիայի պաթոգենեզին: Սա հիմք հանդիսացավ այսպես կոչված կատեխոլամինի և ինդոլի վարկածների ստեղծման համար։ Առաջինը հիմնված է շիզոֆրենիայով հիվանդների ուղեղի նյարդակենսաբանական պրոցեսների խաթարման մեխանիզմներում նորէպինեֆրինի և դոֆամինի անհավասարակշռության դերի ենթադրության վրա: Ինդոլի վարկածի կողմնակիցները շիզոֆրենիայի (հատկապես բացասական ախտանիշների) դրսևորումները կապում են սերոտոնինի և ինդոլի այլ ածանցյալների անհավասարակշռության հետ։ Ըստ էության, շիզոֆրենիկ գործընթացի և կենսագեն ամինների նյութափոխանակության մեջ ներգրավված ֆերմենտային համակարգերի դիսֆունկցիայի միջև կապի գաղափարը նույնպես մոտ է վերը նկարագրված հասկացություններին:

Տեղադրված դերը ժառանգական գործոններշիզոֆրենիայի առաջացման դեպքում (տես բաժին 1.1.1): Հիվանդների մերձավոր ազգականների մոտ շիզոֆրենիայի հաճախականությունը մի քանի անգամ բարձր է բնակչության միջինից, իսկ ժառանգական բարդությունների հաճախականությունը ուղղակիորեն կախված է հարաբերությունների աստիճանից։ Որդեգրողների կողմից մեծացած մարդկանց մոտ հիվանդության զարգացման հավանականությունը կախված է կենսաբանական ծնողների առողջությունից, մինչդեռ որդեգրողների բնավորությունն ու առողջությունը էական գործոններ չեն: Որոշակի կապ է հաստատվել նաև հիվանդի մոտ շիզոֆրենիայի ձևի և նրա հարազատների, այդ թվում՝ ծնողների միջև։ Բացի այդ, ժամանակակից հետազոտությունմի քանիսը տեղադրված են Ընդհանուր բնութագրերնյութափոխանակության գործընթացները և շիզոֆրենիայով հիվանդների և նրանց մերձավոր ազգականների, հատկապես ծնողների ինտելեկտուալ բնութագրերը:

Տեսակետ է արտահայտված նաև այս հիվանդությունների էթոլոգիական տարասեռության մասին։ Մասնավորապես, հիվանդության ձևերը՝ պարբերաբար կրկնվող նոպաներով, ավելի շատ կապված են պաթոլոգիական ժառանգականության հետ։ Շիզոֆրենիայի վաղ մանկության և դեռահասների չարորակ տարբերակները ցույց են տալիս համակցված օրգանական պաթոլոգիայի բարձր հաճախականություն. Այս հիվանդները հաճախ ունենում են օնտոգենիկ խանգարումների հստակ նշաններ զարգացման վաղ փուլերում (ուղեղի կառուցվածքի աննորմալություններ, դիսպլաստիկ կազմվածք, դերմատոգլիֆի հատուկ բնույթ):

Չնայած վերը նշված տվյալները որոշակի կենսաբանական նախադրյալներ են շիզոֆրենիայի և հարակից հոգեկան խանգարումների բնույթը հասկանալու համար,

Սակայն մինչ օրս դրանց էության հավաստի հայեցակարգ դեռ ձևակերպված չէ։

Հատուկ բնութագրերի բացակայությունը, որոնք որոշում են շիզոֆրենիայում կենսաբանական և հոգեախտաբանական փոփոխությունների առաջացումը և ձևավորումը, հնարավորություն է ստեղծում կառուցելու տարբեր սպեկուլյատիվ հասկացություններ դրա էության վերաբերյալ: Փսիխոգենեզ հասկացությունը նույնպես կարելի է դասակարգել որպես այդպիսին։ Այս հայեցակարգի տեսանկյունից շիզոֆրենիան համարվում է կյանքին անհատի հարմարվողականության խանգարման ձևերից մեկը: Լրիվ հարմարվելու անհնարինությունը բացատրվում է վաղ մանկության շրջանում ընտանիքում միջանձնային ոչ ճիշտ հարաբերությունների արդյունքում ձևավորված անհատականության հատուկ արատով։

Վաղ տարիքից մեծացած շիզոֆրենիայով հիվանդ երեխաների մասին տեղեկություններ մանկությունորդեգրող ծնողները հերքում են այս տեսակետը։ Միևնույն ժամանակ, անհնար է ամբողջությամբ անտեսել փսիխոգենների մասնակցությունը շիզոֆրենիայի նոպաների առաջացմանը, քանի որ որոշ հիվանդների մոտ հոգետրավմատիկ իրավիճակները կարող են խաղալ պաթոլոգիական ժառանգականության իրականացմանը նպաստող հրահրող գործոնների դեր:

«Այսպիսով, ներկա տվյալները ցույց են տալիս, որ շիզոֆրենիան և նմանատիպ հոգեկան խանգարումները բազմագործոն և, հնարավոր է, պոլիգեն բնույթի հիվանդություններ են: Միևնույն ժամանակ, յուրաքանչյուր առանձին հիվանդի մոտ ժառանգաբար ձեռք բերված նախատրամադրվածությունը կարող է իրականացվել միայն ներքին և շրջակա միջավայրի գործոնների փոխազդեցության միջոցով:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Շիզոֆրենիան ունի կլինիկական դրսևորումների լայն շրջանակ, և որոշ դեպքերում դրա ախտորոշումը շատ դժվար է։ Հիվանդության հիմնական ախտորոշիչ չափանիշներն են շիզոֆրենիային բնորոշ, այսպես կոչված, բացասական խանգարումները կամ հիվանդի անհատականության յուրօրինակ փոփոխությունները՝ հուզական դրսևորումների աղքատացում և անբավարարություն, ապատիա, աուտիզմ, մտածողության ներդաշնակության խանգարումներ (մենթիզմ, սպերունգ, դատողություն, ֆրագմենտացիա): ) Շիզոֆրենիան բնութագրվում է նաև արտադրողական սինդրոմների որոշակի շարքով՝ մտքեր դնելու և հանելու զգացողություն, մտքերի արձագանք, մտքերի բացության զգացում, ազդեցության զառանցանք, կատատոնիա, հեբեֆրենիա և այլն: Շիզոֆրենիայի դիֆերենցիալ ախտորոշիչ գնահատումն ունի իրականացվել հիմնականում երեք ուղղություններով՝ տարբերակել օրգանական հիվանդություններից (վնասվածքներ, թունավորումներ, վարակներ, ատրոֆիկ պրոցեսներ, ուռուցքներ), աֆեկտիվ փսիխոզներից (մասնավորապես՝ մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզից) և ֆունկցիոնալ փսիխոզից։

գենային խանգարումներ (նևրոզներ, հոգեբուժություն և ռեակտիվ վիճակներ):

Էկզոգեն փսիխոզներսկսվում են որոշակի վտանգների հետ կապված (թունավոր, վարակիչ և այլ գործոններ): Անհատականության արատը, որը զարգանում է օրգանական հիվանդությունների ժամանակ, զգալիորեն տարբերվում է շիզոֆրենիկից (տես բաժին 13.3.2): Արտադրողական ախտանիշները նույնպես եզակի են. գերակշռում է ռեակցիայի էկզոգեն տեսակը (տես բաժին

Զառանցանք, հալյուցինոզ, ասթենիկ համախտանիշ - այս բոլոր խանգարումները բնորոշ չեն շիզոֆրենիայի համար:

ժամը աֆեկտիվ փսիխոզներ(օրինակ, MDP-ով), անձի փոփոխությունները չեն զարգանում նույնիսկ հիվանդության երկար ընթացքի դեպքում: Հոգեախտաբանական դրսևորումներսահմանափակվում են հիմնականում աֆեկտիվ խանգարումներով (տես Գլուխ 20):

Մշտական ​​զառանցական խանգարումներ, սուր և անցողիկ փսիխոզներ ախտորոշելիս պետք է հաշվի առնել, որ, ի տարբերություն շիզոֆրենիայի, այս հիվանդությունները չեն ուղեկցվում շիզոֆրենիկ անհատականության հատուկ արատով, այդ հիվանդությունների ընթացքը չի ցուցաբերում առաջընթաց: Նրանց կլինիկական պատկերում, որոշ բացառություններով, շիզոֆրենիային բնորոշ նշաններ չկան (շիզիս, ազդեցության զառանցական գաղափարներ, ավտոմատիզմ, ապատիա)։ Հիվանդության բոլոր դրսևորումների հստակ կապը նախկին հոգետրավմայի հետ, տրավմատիկ իրավիճակի հանգուցալուծումից հետո փսիխոզի արագ հակադարձ զարգացումը վկայում են ռեակտիվ փսիխոզի օգտին (տես բաժին 21.2): Սահմանազատելիս շիզոաֆեկտիվ փսիխոզներԱյս բլոկում քննարկված այլ խանգարումներից պետք է կենտրոնանալ շիզոաֆեկտիվ պաթոլոգիա ունեցող հիվանդների մոտ փսիխոտիկ նոպաների առկայության վրա, որոնք դրսևորվում են միաժամանակ ծանր հուզական խանգարումներով և շիզոֆրենիային բնորոշ հալյուցինատիվ-զառանցանքային փորձառություններով (կեղծ հալյուցինացիաներ, ազդեցության գաղափարներ, գաղափարական ավտոմատիզմ):

Սահմանազատում շիզոտիպային խանգարումներշիզոֆրենիայից և այստեղ քննարկվող այլ հոգեկան խանգարումներից որևէ առանձնահատուկ դժվարություն չի ներկայացնում, քանի որ դրանք չեն բնութագրվում արտահայտված փսիխոտիկ մակարդակի խանգարումներով (զառանցանք, կատատոնիա, պսևդոհալյուցինացիաներ և այլն): Շիզոտիպային խանգարումների ախտանիշներն ավելի նման են նևրոզների (տես բաժին 21.3) և հոգեպատիայի (տե՛ս գլուխ 22) հոգեախտաբանական դրսևորումներին: Ի տարբերություն ցածր աստիճանի շիզոֆրենիայի (շիզոտիպային խանգարումներ) նևրոզներոչ պրոգրեսիվ փսիխոգեն հիվանդություններ են և առաջանում են վաղուց գոյություն ունեցող միջանձնային կոնֆլիկտների արդյունքում։ Այս դեպքում հոգետրավմատիկ իրավիճակը պայման է անձի այն գծերի փոխհատուցման համար, որոնք ի սկզբանե բնորոշ էին հիվանդին, մինչդեռ դանդաղ շիզոֆրենիայի դեպքում կարելի է դիտարկել բնօրինակ անհատականության գծերի վերափոխում, փոփոխություն:

շիզոֆրենիային բնորոշ բնավորության գծերի ավելացում, ինչպիսիք են նախաձեռնողականության բացակայությունը, միապաղաղությունը, աուտիզմը, անտարբերությունը, անպտուղ դատողությունների հակումը և իրականությունից բաժանումը: Ի տարբերություն շիզոտիպային խանգարումների հոգեբուժությունբնութագրվում են կայունությամբ, դրանց դրսեւորումները ձևավորվում են վաղ մանկության տարիներին և պահպանվում են առանց էական փոփոխությունների ողջ կյանքի ընթացքում։

Թերապիա հոգեմետ դեղամիջոցներովայժմ ծանր հոգեկան խանգարումներով հիվանդների բուժման հիմնական հիմքն է (տես բաժին 15.1): Դիտարկումների համաձայն, հոգեմետ դեղերի օգտագործման թերապևտիկ ազդեցությունը հիմնականում կախված է դեղամիջոցի գործողության մեխանիզմից, հիվանդի մոտ հոգեկան խանգարումների կառուցվածքի բնութագրերից և (ավելի քիչ չափով) դրանց ծագման պատճառներից:

Ծանր հոգեկան խանգարումների դեպքում գերակշռում են զառանցական, հալյուցինացիոն դրսևորումները, գրգռման վիճակները, հիմնականում օգտագործվում են նեյրոէլպտիկներ՝ հալոպերիդոլ, ամինազին, տրիֆտազին, ազալեպտին և այլն։ Շիզոֆրենիայի և խրոնիկ զառանցական խանգարումների դեպքում անհրաժեշտ է երկարատև պահպանման բուժում: Այս դեպքում օգտագործվում են երկարատև նեյրոլեպտիկներ՝ մոդիտենի դեպո, հալոպերիդոլ դեկանոատ (ներարկումները կատարվում են 3-4 շաբաթը մեկ անգամ)։ Հարկ է նշել, որ հոգեախտաբանական սինդրոմների վրա հատուկ հոգեմետ դեղերի գործողության մեջ չկա տարբերակված, բացառիկ, ընտրովի նախապատվություն: Դոզաններն ընտրվում են անհատապես և կարող են զգալիորեն տարբերվել՝ կախված անհատական ​​զգայունությունից (տես Հավելված 2):

Հակահոգեբանական դեղամիջոցներ ստացող հիվանդները, հատկապես բարձր չափաբաժիններով, հաճախ ունենում են նյարդաբանական կողմնակի բարդություններ՝ նեյրոէլպտիկ համախտանիշ, դեղորայքային պարկինսոնիզմ, որն արտահայտվում է ընդհանուր մկանային խստությամբ, ցնցումով, առանձին մկանների սպազմով, անհանգստությամբ, հիպերկինեզով: Այս խանգարումները կանխելու համար հիվանդներին նշանակվում են հակապարկինսոնյան դեղամիջոցներ (ցիկլոդոլ, ակինետոն), դիֆենհիդրամին, բենզոդիազեպինային հանգստացնող և նոտրոպներ:

Այն դեպքերում, երբ գերակշռում են բացասական հոգեկան խանգարումները, խորհուրդ է տրվում օգտագործել խթանող ազդեցությամբ հակահոգեբուժական դեղամիջոցներ և փոքր չափաբաժիններով հոգեմետ խթանիչներ։ Եթե ​​գերակշռում են դեպրեսիայի, հիպոքոնդրիայի, սենեստոպաթիաների և մոլուցքի ախտանշանները, նշանակվում են հակադեպրեսանտներ՝ ամիտրիպտիլին, մելիպրամին, անաֆրանիլ, լյուդիոմիլ և այլն: Պետք է նկատի ունենալ, որ հակադեպրեսանտների նշանակումը.

Դեպրեսիայով հիվանդների մոտ այն կարող է նպաստել զառանցանքի ախտանիշների սրմանը: Բարդ հոգեախտաբանական սինդրոմների դեպքում (դեպրեսիվ-պարանոիդ, մանիակալ-զառանցական) հնարավոր է դեղերի համակցում, ներառյալ տարբեր հակահոգեբուժական, հակադեպրեսանտներ և այլ դեղամիջոցներ: Դուք միշտ պետք է տեղյակ լինեք հոգեֆարմակոթերապիայի հնարավոր սոմատիկ կողմնակի ազդեցությունների մասին: Առավելագույնը վտանգավոր բարդություններներառում է ագրանուլոցիտոզ - ազալեպտին նշանակելիս, միզուղիների պահպանում և խանգարումներ սրտի կծկումների հաճախություն- TCA-ների և նեյրոէլպտիկ չարորակ համախտանիշի օգտագործման ժամանակ (տես բաժին 25.7):

Շիզոֆրենիայի բուժման մեջ տարածված խնդիր է դեղորայքի դիմադրության առաջացումը (տես բաժին 15.1.9): Այն հաղթահարելու համար օգտագործվում են հոգեմետ դեղերի ներերակային կաթիլային ներարկում, դեղաչափերի ավելացումից հետո դեղամիջոցի հանկարծակի դուրսբերումը կամ հոգեֆարմակոթերապիայի համակցումը պիրոթերապիայի հետ (պիրոգենալ):

Սուր աֆեկտիվ-զառանցական նոպաներով հիվանդների մոտ (հատկապես հիվանդության առաջին կամ երկրորդ նոպաների ժամանակ) լավ ազդեցություն կարելի է ձեռք բերել՝ օգտագործելով այնպիսի ավանդական մեթոդներ, ինչպիսիք են. ինսուլինային շոկԵվ էլեկտրացնցումային թերապիա(EST): ECT-ը հատկապես արդյունավետ է դեպրեսիայի և օնիրիկ-կատատոնիկ նոպաների դեպքում:

Հոգեբույժները կարևոր դեր են խաղում հիվանդներին լիարժեք կյանք վերադարձնելու գործում սոցիալական և աշխատանքային վերականգնում.Հոգեբուժական օգնության կազմակերպման ընդհանուր համակարգը նախատեսում է օկուպացիոն թերապիայի տարբեր ձևեր և հիվանդների սոցիալական աջակցություն: Հոգեբույժը հիվանդի համար ընտրում է աշխատանքի տեսակներ՝ հաշվի առնելով նրա հոգեկան վիճակև նախկինում մասնագիտական ​​վերապատրաստում: Պետք է հաշվի առնել շիզոֆրենիայով հիվանդների մոտ ինտելեկտուալ ոլորտի հարաբերական պահպանումը, ինչը թույլ է տալիս նրանց մտավոր աշխատանքով զբաղվել նույնիսկ հիվանդության երկարատևությամբ։ Եթե ​​անհնար է կատարել նախկին աշխատանքը, ապա հիվանդը կարող է անցնել մասնագիտական ​​վերապատրաստում և նոր մասնագիտություն յուրացնել։

Կանխարգելում

Շիզոֆրենիայի և հոգեկան այլ խանգարումների կանխարգելման խնդիրները հոգեբուժության կարևորագույն խնդիրներից են։ Դրանց պատճառաբանության մասին անբավարար գիտելիքները թույլ չեն տալիս արդյունավետ միջոցներ մշակել հիվանդության առաջնային կանխարգելման համար։ Առաջնային կանխարգելումը ներկայումս սահմանափակվում է հիմնականում բժշկական գենետիկական խորհրդատվություններով: Շիզոֆրենիայով հիվանդները և նրանց գործընկերները պետք է նախազգուշացվեն իրենց չծնված երեխաների մոտ հիվանդության բարձր ռիսկի մասին: Երկրորդային և երրորդային կանխարգելման համար այն օգտագործվում է որպես

դեղեր և սոցիալական վերականգնման մեթոդներ. ժամը վաղ հայտնաբերումհիվանդը, նրա ժամանակին բուժումը և հետագա երկարատև աջակցող թերապիան հաճախ կարող են կանխել ծանր հոգեկան խանգարումների զարգացումը և հիվանդին պահել հասարակության և ընտանիքում: Դեղորայքային բուժումն արդյունավետ է միայն սոցիալական վերականգնողական միջոցառումների և կարիերայի համապատասխան ուղղորդման հետ համատեղ:

Հիվանդների վերականգնման մոտեցումը պետք է լինի անհատական ​​և տարբերակված։ Կախված հիվանդի վիճակից՝ վերականգնողական միջոցառումներն իրականացվում են հիվանդանոցային կամ արտահիվանդանոցային պայմաններում: Հիվանդանոցային վերականգնման տարբերակները հիմնականում ներառում են օկուպացիոն թերապիա հիվանդանոցային սեմինարներում, մշակութային թերապիա, ներբաժանմունքային և ամբողջ հիվանդանոցային սոցիալական գործունեությունը: Ստացիոնար բուժման հետագա հնարավոր քայլը հիվանդներին լուսային անվտանգության ապահովման բաժանմունքներ (օրինակ՝ առողջարաններ) կամ ցերեկային հիվանդանոցներ տեղափոխելն է: Վերականգնման հաջողության կարևոր պայմանը բժիշկների, հոգեբանների և հոգեբանների գործողությունների շարունակականությունն է սոցիալական աշխատողներհիվանդանոցներ և ԻՊՀ։

ՄԱՏԵՆԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ

Կլինիկականհոգեբուժություն՝ թարգմ. նրա հետ. / Էդ. G. Grule, K. Jung, W. Mayer-Gross. - Մ., 1967. - 832 էջ.

ԿրեպելինԵ.Հոգեբուժության դասագիրք բժիշկների և ուսանողների համար. Տրանս. նրա հետ. - T. 1-2. - Մ., 1912-1920 թթ.

Կուցենոկ Բ.Մ.Կրկնվող շիզոֆրենիա. - Կիև: Առողջություն, 1988. - 152 էջ.

Լիճկո Ա.Է.Շիզոֆրենիա դեռահասների մոտ. - ՋԻ.: Բժշկություն, 1989. - 216 էջ.

Վաղհոգեկան հիվանդության ախտորոշում / Համաձայն ընդհանուր. խմբ. V. M. Bleikher, G. L. Vorontsov. - Կիև: Առողջություն, 1989. - 288 էջ.

Կառավարումհոգեբուժության մեջ / Էդ. Ա.Վ. Սնեժնևսկին. - T. 1-2. - Մ.: Բժշկություն, 1983:

Կառավարումհոգեբուժության մեջ / Էդ. Գ.Վ. Մորոզովան. - T. 1-2.- M.: Բժշկություն, 1988:

Սմուլևիչ Ա.Բ.Ցածր պրոգրեսիվ շիզոֆրենիա և սահմանային վիճակներ. - Մ.: Բժշկություն, 1987. - 240 էջ.

Սմուլևիչ Ա.Բ., Շչիրինա Մ.Գ.Պարանոյայի խնդիրը. - Մ.: Բժշկություն, 1972. - 183 էջ.

Տիգանով Ա.Ս.Տենդային շիզոֆրենիա. - Մ.: Բժշկություն, 1982. - 228 էջ.

Շիզոֆրենիա/ Տակ. խմբ. Ի.Ա. Պոլիշուկա. - Կիև: Առողջություն, 1976. - 262 էջ.

Շիզոֆրենիա.Բազմամասնագիտական ​​հետազոտություններ/Ed. Ա.Վ. Սնեժնևսկին. - Մ., 1972. - 400 էջ.

ԲլեյլերԵ.Հոգեբուժության ուղեցույց՝ տրանս. նրա հետ. - Վերատպության հրատարակություն, 1993 թ.