Ոչ հոգեկան դեպրեսիվ խանգարում. Ոչ հոգեկան հոգեկան խանգարումներ էպիլեպսիայում Ոչ հոգեկան հոգեկան խանգարումներ

Փսիխոտիկ խանգարումների սահմանային ձևերը կամ սահմանային վիճակները սովորաբար ներառում են տարբեր նևրոտիկ խանգարումներ: Այս հայեցակարգը ընդհանուր առմամբ ընդունված չէ, բայց դեռ օգտագործվում է բազմաթիվ առողջապահական մասնագետների կողմից: Որպես կանոն, այն օգտագործվում է ավելի մեղմ խանգարումները համատեղելու և հոգեկան խանգարումներից առանձնացնելու համար։ Ավելին, սահմանային վիճակները հիմնականում չեն հանդիսանում հիմնական փսիխոզների սկզբնական, միջանկյալ կամ բուֆերային փուլերը կամ փուլերը, այլ ներկայացնում են պաթոլոգիական դրսևորումների հատուկ խումբ, որոնք կլինիկական առումով ունեն իրենց սկիզբը, դինամիկան և արդյունքը՝ կախված ձևից կամ տեսակից: հիվանդության ընթացքի մասին.

Սահմանային վիճակների բնորոշ խանգարումներ.

• նևրոտիկ մակարդակի գերակշռում հոգեախտաբանական դրսևորումներհիվանդության ողջ ընթացքում;
• հոգեոգեն գործոնների առաջատար դերը ցավոտ խանգարումների առաջացման և փոխհատուցման մեջ.
• ինքնին հոգեկան խանգարումների և վեգետատիվ դիսֆունկցիաների, գիշերային քնի խանգարումների և սոմատիկ հիվանդությունների միջև կապը.
• ցավոտ խանգարումների կապը հիվանդի անձի և տիպաբանական բնութագրերի հետ.
• շատ դեպքերում «օրգանական նախատրամադրվածության» առկայությունը ցավոտ խանգարումների զարգացման և փոխհատուցման համար.
• հիվանդների կողմից իրենց վիճակի և հիմնական պաթոլոգիական դրսևորումների նկատմամբ քննադատական ​​վերաբերմունքի պահպանում.
• Դրա հետ մեկտեղ, սահմանային վիճակներում կարող են լինել հոգեկան ախտանիշների իսպառ բացակայություն, աստիճանաբար աճող դեմենցիա և էնդոգենին բնորոշ անհատականության փոփոխություններ հոգեկան հիվանդությունօրինակ, և.

Սահմանային հոգեկան խանգարումները կարող են առաջանալ սուր կամ աստիճանաբար զարգանալ դրանց ընթացքը կարող է լինել տարբեր բնույթի և սահմանափակվել կարճատև ռեակցիայով, համեմատաբար երկարատև վիճակով կամ քրոնիկ ընթացքով: Հաշվի առնելով դա, ինչպես նաև հիմնվելով այնտեղ առաջացման պատճառների վերլուծության վրա կլինիկական պրակտիկաԿան սահմանային խանգարումների տարբեր ձևեր և տարբերակներ: Միևնույն ժամանակ կիրառվում են տարբեր սկզբունքներ և մոտեցումներ (նոզոլոգիական, սինդրոմային, սիմպտոմատիկ գնահատում), ինչպես նաև վերլուծում են սահմանային վիճակի ընթացքը, դրա ծանրությունը, կայունացումը և տարբեր դինամիկ հարաբերությունները։ կլինիկական դրսևորումներ.

Կլինիկական ախտորոշում

Սահմանային վիճակների սինդրոմային և նոզոլոգիական կառուցվածքները լրացնող բազմաթիվ ախտանիշների ոչ սպեցիֆիկության պատճառով ասթենիկ, վեգետատիվ, դիսոմնիկ և դեպրեսիվ խանգարումների միջև արտաքին, ձևական տարբերությունները աննշան են: Առանձին դիտարկված՝ դրանք հիմք չեն տալիս ո՛չ սթրեսային պայմաններում հայտնված առողջ մարդկանց ֆիզիոլոգիական ռեակցիաներում հոգեկան խանգարումների տարբերակման, ո՛չ էլ հիվանդի վիճակի համապարփակ գնահատման և կանխատեսումը որոշելու համար։ Ախտորոշման բանալին որոշակի ցավոտ դրսևորման դինամիկ գնահատումն է, առաջացման պատճառների հայտնաբերումը և անհատական ​​տիպաբանական հոգեբանական բնութագրերի, ինչպես նաև այլ հոգեախտաբանական խանգարումների հետ հարաբերությունների վերլուծությունը:

Իրական բժշկական պրակտիկայում հաճախ հեշտ չէ պատասխանել դիֆերենցիալ ախտորոշման համար ամենակարեւոր հարցին՝ երբ է սկսվել այս կամ այն ​​խանգարումը. Արդյո՞ք դա անհատական ​​հատկանիշների ամրապնդում, սրացում է, թե՞ սկզբունքորեն նորություն է մարդու մտավոր գործունեության անհատական ​​յուրահատկության մեջ: Այս տրիվիալ թվացող հարցի պատասխանն իր հերթին պահանջում է մի շարք խնդիրների լուծում։ Մասնավորապես, անհրաժեշտ է գնահատել նախահիվանդանոցային շրջանում անձի տիպաբանական և բնութաբանական բնութագրերը։ Սա թույլ է տալիս մեզ տեսնել անհատական ​​նորմը ներկայացված նևրոտիկ գանգատների կամ որակապես նոր, իրականում ցավոտ խանգարումների մեջ, որոնք կապված չեն նախամորբիդային բնութագրերի հետ:

Վճարելով մեծ ուշադրությունԲժիշկ այցելելու նևրոտիկ դրսևորումների հետ կապված մարդու վիճակի նախահիվանդանոց գնահատման ժամանակ անհրաժեշտ է հաշվի առնել նրա բնավորության առանձնահատկությունները, որոնք ենթարկվում են դինամիկ փոփոխությունների՝ տարիքի հետ կապված: , փսիխոգեն, սոմատոգեն և բազմաթիվ սոցիալական գործոններ։ Նախամորբիդային բնութագրերի վերլուծությունը հնարավորություն է տալիս ստեղծել հիվանդի յուրահատուկ հոգեֆիզիոլոգիական դիմանկարը, որը մեկնարկային կետն է, որն անհրաժեշտ է հիվանդության վիճակի դիֆերենցիալ գնահատման համար:

Ընթացիկ ախտանիշների գնահատում

Կարևորը ոչ թե անհատական ​​ախտանիշն է կամ համախտանիշը, այլ դրա գնահատումը հոգեախտաբանական այլ դրսևորումների, դրանց տեսանելի և թաքնված պատճառների հետ համատեղ, ընդհանուր նևրոտիկ և ավելի սպեցիֆիկ վիճակի աճի և կայունացման արագությունը: հոգեախտաբանական խանգարումներնևրոտիկ մակարդակ (սենեստոպաթիա, մոլուցք, հիպոքոնդրիա): Այս խանգարումների առաջացման ժամանակ կարևոր են և՛ փսիխոգեն, և՛ ֆիզիոգեն գործոնները, առավել հաճախ՝ դրանց բազմազան համակցությունը։ Նևրոտիկ խանգարումների պատճառները միշտ չէ, որ տեսանելի են ուրիշների համար, դրանք կարող են ընկած լինել մարդու անձնական փորձառությունների մեջ, որոնք առաջանում են հիմնականում իրականության գաղափարական և հոգեբանական վերաբերմունքի և ֆիզիկական հնարավորությունների միջև: Այս անհամապատասխանությունը կարելի է դիտարկել հետևյալ կերպ.

1. որոշակի գործունեության նկատմամբ հետաքրքրության (ներառյալ բարոյական և տնտեսական) բացակայության, դրա նպատակների և հեռանկարների չհասկանալու տեսանկյունից.
2. նպատակային գործունեության իռացիոնալ կազմակերպման դիրքից, որն ուղեկցվում է դրանից հաճախակի շեղումներով.
3. գործունեությունը կատարելու ֆիզիկական և հոգեբանական անպատրաստության տեսանկյունից.

Ի՞նչ է ներառում սահմանային խանգարումը:

Հաշվի առնելով տարբեր էթիոպաթոգենետիկ գործոնների բազմազանությունը՝ հոգեկան խանգարումների սահմանային ձևերը ներառում են նևրոտիկ ռեակցիաներ, ռեակտիվ վիճակներ (բայց ոչ փսիխոզներ), նևրոզներ, բնավորության շեշտադրումներ, անհատականության պաթոլոգիական զարգացում, հոգեպատիա, ինչպես նաև նևրոզի նման և հոգեպատերի լայն շրջանակ: - սոմատիկ, նյարդաբանական և այլ հիվանդությունների նման դրսևորումներ. ICD-10-ում այս խանգարումները սովորաբար դիտվում են որպես նևրոտիկ, սթրեսի հետ կապված և սոմատոֆորմ խանգարումների, ֆիզիոլոգիական խանգարումների և ֆիզիկական գործոնների հետևանքով առաջացած վարքային սինդրոմների և մեծահասակների հասուն անհատականության և վարքի խանգարումների տարբեր տարբերակներ:

Սահմանային վիճակները սովորաբար չեն ներառում էնդոգեն հոգեկան հիվանդությունները (ներառյալ դանդաղ շիզոֆրենիան), որոնց զարգացման որոշակի փուլերում նևրոզի և հոգեպատանման խանգարումները, որոնք հիմնականում ընդօրինակում են սահմանային վիճակների հիմնական ձևերն ու տարբերակները, գերակշռում և նույնիսկ որոշում են կլինիկական ընթացքը: .

Ինչ պետք է հաշվի առնել ախտորոշելիս.

• հիվանդության սկիզբը (երբ առաջացել է նևրոզ կամ նևրոզի նման վիճակ), դրա կապի առկայությունը կամ բացակայությունը հոգեոգենության կամ սոմատոգենության հետ.
• հոգեախտաբանական դրսևորումների կայունությունը, դրանց կապը հիվանդի անհատական-տիպաբանական բնութագրերի հետ (դրանք հետագա զարգացումվերջիններս կամ կապված չեն նախնական ցավոտ շեշտադրումների հետ);
• նևրոտիկ խանգարումների փոխկախվածությունը և դինամիկան տրավմատիկ և էական սոմատոգեն գործոնների համառության կամ դրանց համապատասխանության սուբյեկտիվ նվազման պայմաններում:

Ի՞նչ են հոգեկան խանգարումները և ինչպե՞ս են դրանք արտահայտվում:

«Հոգեկան խանգարում» տերմինը վերաբերում է բազմաթիվ տարբեր հիվանդությունների պայմաններին:

Հոգեկան խանգարումներշատ տարածված պաթոլոգիայի տեսակ են: Տարբեր տարածաշրջանների վիճակագրական տվյալները տարբերվում են միմյանցից, ինչը կապված է այս երբեմն դժվար ախտորոշելի պայմանների բացահայտման և հաշվառման տարբեր մոտեցումների և կարողությունների հետ: Միջին հաշվով էնդոգեն փսիխոզների հաճախականությունը կազմում է բնակչության 3-5%-ը։

Ճշգրիտ տեղեկատվություն բնակչության շրջանում էկզոգեն փսիխոզների տարածվածության մասին (հունարեն exo - դրսում, genesis - ծագում.
Մարմնից դուրս գտնվող արտաքին պատճառների ազդեցությամբ հոգեկան խանգարման զարգացման տարբերակ չկա, և դա բացատրվում է նրանով, որ այս պայմանների մեծ մասը տեղի է ունենում հիվանդների մոտ: թմրամոլություն և ալկոհոլիզմ.

Պսիխոզ և շիզոֆրենիա հասկացությունները հաճախ նույնացվում են, ինչը սկզբունքորեն սխալ է,

Հոգեկան խանգարումներ կարող են առաջանալ մի շարք հոգեկան հիվանդությունների դեպքում՝ Ալցհեյմերի հիվանդություն, ծերունական դեմենսիա, խրոնիկ ալկոհոլիզմ, թմրամոլություն, էպիլեպսիա, մտավոր հետամնացություն և այլն։

Մարդը կարող է տառապել անցողիկ հոգեկան վիճակով, որն առաջանում է որոշակի դեղամիջոցների, թմրամիջոցների կամ այսպես կոչված փսիխոգեն կամ «ռեակտիվ» փսիխոզի պատճառով, որն առաջանում է ծանր հոգեկան տրավմայի ենթարկվելու հետևանքով (սթրեսային իրավիճակ՝ կյանքին սպառնացող վտանգով, կյանքի կորուստ սիրելի մարդ և այլն): Հաճախ կան, այսպես կոչված, վարակիչ հիվանդություններ (զարգանում են ծանր վարակիչ հիվանդություն), սոմատոգեն (առաջանում է ծանր սոմատիկ պաթոլոգիայի հետևանքով, ինչպիսին է սրտամկանի ինֆարկտը) և ինտոքսիկացիոն փսիխոզները։ Վերջինիս ամենավառ օրինակը զառանցանք տրեմենսն է՝ զառանցանք թրեմենսը։

Կա ևս մեկ կարևոր հատկանիշ, որը բաժանում է հոգեկան խանգարումներերկու հստակ տարբեր դասերի.
փսիխոզներ և ոչ հոգեկան խանգարումներ.

Ոչ հոգեկան խանգարումներդրսևորվում են հիմնականում հոգեբանական բնորոշ և առողջ մարդիկ. Խոսքը տրամադրության փոփոխության, վախերի, անհանգստության, քնի խանգարումների, մոլուցքային մտքերի և կասկածների և այլնի մասին է։

Ոչ հոգեկան խանգարումներշատ ավելի տարածված են, քան փսիխոզը:
Ինչպես նշվեց վերևում, յուրաքանչյուր երրորդ մարդ կյանքում գոնե մեկ անգամ տառապում է դրանցից ամենաթեթևը։

Հոգեբաններշատ ավելի քիչ տարածված են:
Դրանցից ամենածանրը առավել հաճախ հանդիպում են շիզոֆրենիայի շրջանակներում, հիվանդություն, որը ժամանակակից հոգեբուժության կենտրոնական խնդիրն է: Շիզոֆրենիայի տարածվածությունը կազմում է բնակչության 1%-ը, այսինքն՝ հիվանդանում է յուրաքանչյուր հարյուրից մոտավորապես մեկ մարդու մոտ։

Տարբերությունն այն է, որ առողջ մարդկանց մոտ այս բոլոր երևույթները տեղի են ունենում իրավիճակի հետ հստակ և համարժեք կապով, մինչդեռ հիվանդների մոտ դրանք տեղի են ունենում առանց նման կապի։ Բացի այդ, նման ցավոտ երեւույթների տեւողությունն ու ինտենսիվությունը չի կարելի համեմատել առողջ մարդկանց մոտ տեղի ունեցող նմանատիպ երեւույթների հետ։

Հոգեբաններբնութագրվում է հոգեբանական երևույթների առաջացմամբ, որոնք երբեք սովորաբար տեղի չեն ունենում:
Դրանցից ամենակարեւորներն են զառանցանքներ և հալյուցինացիաներ.
Այս խանգարումները կարող են արմատապես փոխել հիվանդի պատկերացումն իրեն շրջապատող աշխարհի և նույնիսկ իր մասին:

Պսիխոզը նույնպես կապված է վարքի ծանր խանգարումների հետ:

Ի՞ՆՉ ԵՆ ՀՈԳԵԽՈՍՆԵՐԸ:

Այն մասին, թե ինչ է փսիխոզը.

Եկեք պատկերացնենք, որ մեր հոգեկանը հայելի է, որի խնդիրն է հնարավորինս ճշգրիտ արտացոլել իրականությունը: Մենք իրականությունը դատում ենք հենց այս արտացոլման օգնությամբ, քանի որ այլ ճանապարհ չունենք։ Մենք ինքներս նույնպես իրականության մի մասն ենք, ուստի մեր «հայելին» պետք է ճիշտ արտացոլի ոչ միայն մեզ շրջապատող աշխարհը, այլև ինքներս մեզ այս աշխարհում: Եթե ​​հայելին անձեռնմխելի է, հարթ, լավ հղկված և մաքուր, աշխարհը ճիշտ է արտացոլվում դրանում (եկեք չխոսենք այն փաստի հետ, որ մեզանից ոչ ոք իրականությունը բացարձակապես համարժեք չի ընկալում. սա բոլորովին այլ խնդիր է):

Բայց ի՞նչ է պատահում, եթե հայելին կեղտոտվի, թեքվի կամ կտոր-կտոր լինի: Դրա մեջ արտացոլումը քիչ թե շատ կտուժի։ Այս «քիչ թե շատ»-ը շատ կարևոր է։ Ցանկացած հոգեկան խանգարման էությունը կայանում է նրանում, որ հիվանդն ընկալում է իրականությունը ոչ այնքան այնպես, ինչպես իրականում կա: Պացիենտի ընկալման մեջ իրականության խեղաթյուրման աստիճանը որոշում է` արդյոք նա ունի փսիխոզ, թե ավելի մեղմ ցավոտ վիճակ:

Ցավոք, «փսիխոզ» հասկացության ընդհանուր ընդունված սահմանում չկա: Միշտ շեշտվում է, որ փսիխոզի հիմնական նշանը իրականության լուրջ խեղաթյուրումն է, շրջապատող աշխարհի ընկալման կոպիտ դեֆորմացիան։ Աշխարհի պատկերը, որը հայտնվում է հիվանդին, կարող է այնքան տարբերվել իրականությունից, որ նրանք խոսում են այն «նոր իրականության» մասին, որը ստեղծում է փսիխոզը: Նույնիսկ եթե փսիխոզի կառուցվածքը չի պարունակում խանգարումներ, որոնք անմիջականորեն կապված են մտածողության և նպատակասլաց վարքի խանգարումների հետ, հիվանդի հայտարարություններն ու գործողությունները մյուսների կողմից ընկալվում են որպես տարօրինակ և անհեթեթ. չէ՞ որ նա ապրում է «նոր իրականության մեջ», որը կարող է ոչ մի կապ չունենալ օբյեկտիվ իրավիճակի հետ։

Իրականության խեղաթյուրումը պայմանավորված է այնպիսի երևույթներով, որոնք երբեք նորմալ չեն հանդիպում որևէ ձևով (նույնիսկ ակնարկով): Դրանցից առավել բնորոշ են զառանցանքները և հալյուցինացիաները. նրանք ներգրավված են սինդրոմների մեծ մասի կառուցվածքում, որոնք սովորաբար կոչվում են փսիխոզներ:
Դրանց առաջացմանը զուգահեռ կորցնում է սեփական վիճակը քննադատաբար գնահատելու կարողությունը»,- այլ կերպ ասած՝ հիվանդը չի կարող ընդունել այն միտքը, որ այն ամենը, ինչ տեղի է ունենում, միայն իրեն է թվում։
«Շրջապատող աշխարհի ընկալման կոպիտ դեֆորմացիան» առաջանում է այն պատճառով, որ «հայելին», որով մենք դատում ենք այն, սկսում է արտացոլել այն երևույթները, որոնք չկան:

Այսպիսով, փսիխոզը ցավոտ վիճակ է, որը պայմանավորված է այնպիսի ախտանիշների առաջացմամբ, որոնք երբեք սովորաբար չեն առաջանում, առավել հաճախ՝ զառանցանքներ և հալյուցինացիաներ: Դրանք հանգեցնում են նրան, որ հիվանդի ընկալած իրականությունը խիստ տարբերվում է իրերի օբյեկտիվ վիճակից: Պսիխոզը ուղեկցվում է վարքագծային խանգարումով, երբեմն շատ ծանր։ Դա կարող է կախված լինել նրանից, թե ինչպես է հիվանդը պատկերացնում այն ​​իրավիճակը, որում նա գտնվում է (օրինակ՝ նա կարող է փախչել երևակայական սպառնալիքից) և նպատակային գործունեություն իրականացնելու ունակության կորստից։

Հատված գրքից.
Ռոթշտեյն Վ.Գ. «Հոգեբուժությունը գիտությո՞ւն է, թե՞ արվեստ»:

Փսիխոզները (փսիխոտիկ խանգարումներ) հասկացվում են որպես հոգեկան հիվանդությունների ամենավառ դրսևորումներ, որոնցում հիվանդի մտավոր գործունեությունը չի համապատասխանում շրջակա իրականությանը, իրական աշխարհի արտացոլումը մտքում կտրուկ խեղաթյուրված է, ինչը դրսևորվում է վարքային խանգարումներով. անսովոր տեսքը պաթոլոգիական ախտանիշներև սինդրոմներ.

Հոգեկան հիվանդության դրսևորումները մարդու հոգեկանի և վարքի խանգարումներ են։ Ելնելով պաթոլոգիական գործընթացի ծանրությունից՝ առանձնանում են հոգեկան հիվանդության ավելի ցայտուն ձևեր՝ փսիխոզներ և ավելի մեղմ՝ նևրոզներ, հոգեպատիկ վիճակներ և աֆեկտիվ պաթոլոգիայի որոշ ձևեր։

ՀՈԳԵԲԱՆՈՒԹՅԱՆ ԸՆԹԱՑՔԸ ԵՎ ԿԱՆԽԱՆԱԽԱԶՄԸ.

Ամենատարածված տեսակը (հատկապես էնդոգեն հիվանդությունների դեպքում) փսիխոզի պարբերական տեսակն է՝ երբեմն փսիխոզի դրվագներով։ սուր հարձակումներհիվանդություններ, որոնք հրահրված են ֆիզիկական և հոգեբանական գործոններ, և ինքնաբուխ։ Հարկ է նշել, որ կա նաև մեկ հարձակման դասընթաց, որն ավելի հաճախ նկատվում է դեռահասության շրջանում։

Հիվանդները, կրելով մեկ, երբեմն երկարատև նոպա, աստիճանաբար վերականգնվում են ցավոտ վիճակից, վերականգնում են իրենց աշխատունակությունը և երբեք չեն հայտնվում հոգեբույժի ուշադրության կենտրոնում:
Որոշ դեպքերում փսիխոզները կարող են դառնալ քրոնիկ և զարգանալ շարունակական հոսքառանց ախտանիշների անհետացման ողջ կյանքի ընթացքում:

Չբարդացած և ոչ զարգացած դեպքերում ստացիոնար բուժումը սովորաբար տևում է մեկուկես-երկու ամիս: Սա հենց այն ժամանակահատվածն է, որը բժիշկներին պետք է լիովին հաղթահարել փսիխոզի ախտանիշները և ընտրել օպտիմալ աջակցող թերապիա: Այն դեպքերում, երբ հիվանդության ախտանիշները դեղորայքի նկատմամբ կայուն են, պահանջվում է թերապիայի մի քանի կուրս, ինչը կարող է հետաձգել հիվանդանոցում մնալը մինչև վեց ամիս և ավելի:

Հիմնական բանը, որ պետք է հիշի հիվանդի ընտանիքը - ՄԻ ՇՏԱՊԵՔ ԲԺԻՇԿՆԵՐ, մի պնդեք շտապ դուրսգրում «ստանալու վրա»:Վիճակը լիովին կայունացնելու համար անհրաժեշտ է որոշակի ժամանակև պնդելով վաղաժամկետ դուրսգրումը՝ դուք վտանգում եք ստանալ անբավարար բուժված հիվանդ, ինչը վտանգավոր է և՛ նրա, և՛ ձեզ համար:

Հոգեկան խանգարումների կանխատեսման վրա ազդող կարևորագույն գործոններից է ակտիվ թերապիայի մեկնարկի ժամանակին և ինտենսիվությունը սոցիալական և վերականգնողական միջոցառումների հետ համատեղ:

Մակսուտովա Է.Լ., Ժելեզնովա Է.Վ.

Հոգեբուժության գիտահետազոտական ​​ինստիտուտ, Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարություն, Մոսկվա

Էպիլեպսիան ամենատարածված նյարդահոգեբուժական հիվանդություններից է, որի տարածվածությունը բնակչության շրջանում տատանվում է 0,8–1,2% միջակայքում։

Հայտնի է, որ հոգեկան խանգարումները էպիլեպսիայի կլինիկական պատկերի էական բաղադրիչն են՝ բարդացնելով դրա ընթացքը։ Ըստ A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992), սերտ կապ կա հիվանդության ծանրության և հոգեկան խանգարումների միջև, որոնք շատ ավելի հաճախ են առաջանում էպիլեպսիայի անբարենպաստ ընթացքի հետ:

Վերջին մի քանի տարիներին, ինչպես ցույց են տալիս վիճակագրական հետազոտությունները, հոգեկան հիվանդացության կառուցվածքում նկատվում է էպիլեպսիայի ոչ հոգեկան խանգարումներով ձևերի աճ։ Միաժամանակ նվազում է էպիլեպտիկ փսիխոզների տեսակարար կշիռը, որն արտացոլում է հիվանդության կլինիկական դրսևորումների ակնհայտ պաթոմորֆիզմը՝ պայմանավորված մի շարք կենսաբանական և սոցիալական գործոնների ազդեցությամբ։

Էպիլեպսիայի ոչ հոգեբուժական ձևերի կլինիկայում առաջատար տեղերից մեկը զբաղեցնում են աֆեկտիվ խանգարումները, որոնք հաճախ հակված են դառնալու խրոնիկական։ Սա հաստատում է այն դիրքորոշումը, որ չնայած նոպաների ձեռք բերված թողությանը, խանգարումները խոչընդոտ են հիվանդների առողջության լիարժեք վերականգնման համար: զգացմունքային ոլորտ(Maksutova E.L., Fresher V., 1998):

Աֆեկտիվ ռեգիստրի որոշակի սինդրոմների կլինիկական որակավորման ժամանակ հիմնարար է գնահատել դրանց տեղը հիվանդության կառուցվածքում, դինամիկայի բնութագրերը, ինչպես նաև կապը բուն պարոքսիզմալ սինդրոմների շարքի հետ: Այս առումով պայմանականորեն կարելի է տարբերակել աֆեկտիվ խանգարումների խմբի սինդրոմի ձևավորման երկու մեխանիզմ՝ առաջնային, որտեղ այդ ախտանշանները գործում են որպես պարոքսիզմալ խանգարումների բաղադրիչներ, և երկրորդական՝ առանց հարձակման պատճառահետևանքային կապի, բայց հիմնված: հիվանդության նկատմամբ ռեակցիաների տարբեր դրսևորումների, ինչպես նաև լրացուցիչ հոգետրավմատիկ ազդեցությունների վրա.

Այսպիսով, Մոսկվայի հոգեբուժության գիտահետազոտական ​​ինստիտուտի մասնագիտացված հիվանդանոցում հիվանդների ուսումնասիրությունների համաձայն, պարզվել է, որ ֆենոմենոլոգիապես ոչ հոգեկան խանգարումները ներկայացված են երեք տեսակի պայմաններով.

1) դեպրեսիվ խանգարում դեպրեսիայի և ենթադպրեսիայի տեսքով.

2) օբսեսիվ-ֆոբիկ խանգարումներ.

3) ուրիշներ աֆեկտիվ խանգարումներ.

Դեպրեսիվ սպեկտրի խանգարումները ներառում են հետևյալը.

1. Մելամաղձոտ դեպրեսիա և ենթադպրեսիա նկատվել է հիվանդների 47,8%-ի մոտ։ Այստեղի կլինիկայում գերակշռող զգացողությունն անհանգիստ և մելամաղձոտ աֆեկտն էր՝ տրամադրության կայուն անկումով, որը հաճախ ուղեկցվում էր դյուրագրգռությամբ: Հիվանդները նշել են հոգեկան անհանգստություն և ծանրություն կրծքավանդակում: Որոշ հիվանդների մոտ առկա է եղել կապ այս սենսացիաների և ֆիզիկական հիվանդության միջև (գլխացավ, տհաճ սենսացիաներ կրծքավանդակում) և ուղեկցվել են շարժիչային անհանգստությամբ, ավելի հազվադեպ՝ զուգակցվում են ադինամիայի հետ։

2. Ադինամիկ դեպրեսիա և սուբդեպրեսիա նկատվել է հիվանդների 30%-ի մոտ։ Այս հիվանդներն առանձնանում էին դեպրեսիայի ընթացքով՝ ադինամիայի և հիպոբուլիայի ֆոնի վրա։ Նրանք ժամանակի մեծ մասն անցկացնում էին անկողնում, դժվարանում էին կատարել պարզ ինքնասպասարկման գործառույթներ և բնութագրվում էին բողոքներով. հոգնածությունև դյուրագրգռություն:

3. Հիպոխոնդրիակային դեպրեսիան և ենթադպրեսիան նկատվել են հիվանդների 13%-ի մոտ և ուղեկցվել են ֆիզիկական վնասի մշտական ​​զգացողությամբ և սրտի հիվանդություններով։ Հիվանդության կլինիկական պատկերում առաջատար տեղն են զբաղեցնում հիպոքոնդրիակալ ֆոբիաները՝ մտավախություններով, որ հարձակման ժամանակ հանկարծակի մահկամ նրանք ժամանակին օգնություն չեն ստանա։ Հազվադեպ էր, որ ֆոբիաների մեկնաբանությունը դուրս էր գալիս նշված սյուժեից: Սենեստոպաթիաներին բնորոշ էր հիպոքոնդրիակային ֆիքսացիա, որի առանձնահատկությունն էր դրանց ներգանգային տեղայնացման հաճախականությունը, ինչպես նաև վեստիբուլյար զանազան ինկլուզիաները (գլխապտույտ, ատաքսիա)։ Ավելի հազվադեպ, սենեստոպաթիաների հիմքը վեգետատիվ խանգարումներն էին:

Հիպոխոնդրիկական դեպրեսիայի տարբերակն առավել բնորոշ էր ինտերիկտալ շրջանին, հատկապես այս խանգարումների խրոնիկականության պայմաններում։ Այնուամենայնիվ, դրանց անցողիկ ձևերը հաճախ նշվել են վաղ postictal ժամանակաշրջանում:

4. Տագնապային դեպրեսիա և ենթադպրեսիա առաջացել է հիվանդների 8,7%-ի մոտ: Անհանգստությունը, որպես հարձակման բաղկացուցիչ (ավելի հազվադեպ՝ միջերեսային վիճակ), առանձնանում էր ամորֆ սյուժեով։ Հիվանդներն ավելի հաճախ չէին կարողանում որոշել անհանգստության դրդապատճառները կամ որևէ կոնկրետ վախի առկայությունը և հայտնում էին, որ զգում են անորոշ վախ կամ անհանգստություն, որի պատճառն իրենց համար պարզ չէ: Կարճատև տագնապային աֆեկտը (մի քանի րոպե, ավելի քիչ՝ 1-2 ժամվա ընթացքում), որպես կանոն, բնորոշ է ֆոբիաների տարբերակին՝ որպես նոպայի բաղադրիչ (աուրայում, բուն նոպան կամ հետգրավված վիճակ. ).

5. Դեպրեսիա՝ ապանձնավորման խանգարումներով, նկատվել է հիվանդների 0,5%-ի մոտ։ Այս տարբերակում գերիշխող սենսացիաները սեփական մարմնի ընկալման փոփոխություններն էին, հաճախ՝ օտարության զգացումով։ Փոխվեց նաև շրջակա միջավայրի և ժամանակի ընկալումը։ Այսպիսով, հիվանդները, ադինամիայի և հիպոթիմիայի զգացման հետ մեկտեղ, նշում էին այն ժամանակահատվածները, երբ միջավայրը «փոխվեց», ժամանակը «արագացավ», թվում էր, թե գլուխը, ձեռքերը և այլն մեծացել են։ Այս փորձառությունները, ի տարբերություն ապանձնացման իսկական պարոքսիզմների, բնութագրվում էին գիտակցության պահպանմամբ՝ լիարժեք կողմնորոշմամբ և բեկորային բնույթ էին կրում։

Անհանգիստ աֆեկտի գերակշռող հոգեախտաբանական սինդրոմները հիմնականում կազմում էին «օբսեսիվ-ֆոբիկ խանգարումներ» ունեցող հիվանդների երկրորդ խումբը: Այս խանգարումների կառուցվածքի վերլուծությունը ցույց է տվել, որ նրանց սերտ կապերը կարելի է գտնել նոպաների գրեթե բոլոր բաղադրիչների հետ՝ սկսած պրեկուրսորներից, աուրայից, բուն հարձակումից և հետգրավման վիճակից, որտեղ անհանգստությունը գործում է որպես այս վիճակների բաղադրիչ: Անհանգստությունը պարոքսիզմի տեսքով, որը նախորդում կամ ուղեկցում է հարձակմանը, դրսևորվում էր հանկարծակի վախով, հաճախ անորոշ բովանդակությամբ, որը հիվանդները նկարագրում էին որպես «մոտալուտ սպառնալիք», աճող անհանգստություն, ինչ-որ բան շտապ անելու կամ փնտրելու ցանկություն առաջացնելով: օգնություն ուրիշներից. Առանձին հիվանդները հաճախ նշում էին հարձակման հետևանքով մահվան վախը, կաթվածի վախը, խելագարությունը և այլն: Մի քանի դեպքերում ի հայտ են եկել կարդիոֆոբիայի, ագորաֆոբիայի ախտանիշներ, իսկ ավելի հազվադեպ՝ սոցիալական ֆոբիա (աշխատավայրում աշխատողների ներկայությամբ ընկնելու վախ և այլն): Հաճախ ինտերիկտալ շրջանում այս ախտանշանները միահյուսվում էին հիստերիկ շրջանի խանգարումների հետ։ Կար սերտ կապ օբսեսիվ-ֆոբիկ խանգարումների և վեգետատիվ բաղադրիչի միջև՝ հասնելով առանձնահատուկ սրության վիսցերո-վեգետատիվ նոպաների ժամանակ: Ի թիվս այլ օբսեսիվ-ֆոբիկ խանգարումների, նկատվել են օբսեսիվ վիճակներ, գործողություններ և մտքեր:

Ի տարբերություն պարոքսիզմալ անհանգստության, ռեմիսիաների ժամանակ տագնապային էֆեկտը դասական տարբերակներից է մոտենում՝ սեփական առողջության, սիրելիների առողջության համար չմոտիվացված վախերի տեսքով և այլն: Մի շարք հիվանդների մոտ հակված է օբսեսիվ-ֆոբիկ խանգարումներ զարգացնելու՝ օբսեսիվ մտահոգություններով, վախերով, վարքագծով, արարքներով և այլն։ Որոշ դեպքերում գոյություն ունեն վարքագծի պաշտպանիչ մեխանիզմներ՝ հիվանդությանը հակազդելու եզակի միջոցներով, օրինակ՝ ծեսեր և այլն։ Թերապիայի առումով ամենաանբարենպաստ տարբերակը բարդ ախտանիշային համալիրն է, ներառյալ օբսեսիվ-ֆոբիկ խանգարումները, ինչպես նաև դեպրեսիվ խանգարումները:

Էպիլեպսիայի կլինիկայում հոգեկան խանգարումների սահմանային ձևերի երրորդ տեսակը աֆեկտիվ խանգարումներ էին, որոնք մենք անվանեցինք «այլ աֆեկտիվ խանգարումներ»:

Լինելով ֆենոմենոլոգիապես մոտ՝ նկատվել են աֆեկտիվ խանգարումների թերի կամ վիժող դրսեւորումներ՝ աֆեկտիվ տատանումների, դիսֆորիայի և այլնի տեսքով։

Սահմանային խանգարումների այս խմբի մեջ, որոնք առաջանում են ինչպես պարոքսիզմների, այնպես էլ երկարատև վիճակների տեսքով, ավելի հաճախ նկատվել է էպիլեպտիկ դիսֆորիա: Դիսֆորիան, որը տեղի է ունենում կարճ դրվագների տեսքով, ավելի հաճախ տեղի է ունենում աուրայի կառուցվածքում, որը նախորդում է էպիլեպտիկ նոպաներին կամ մի շարք նոպաների, բայց դրանք առավել լայնորեն ներկայացված են եղել միջերկրային շրջանում: Ըստ կլինիկական առանձնահատկությունների և ծանրության՝ դրանց կառուցվածքում գերակշռում էին ասթենո-հիպոխոնդրիակային դրսևորումները, դյուրագրգռությունը և զայրույթի աֆեկտը։ Բողոքի արձագանքները հաճախ էին ձևավորվում։ Մի շարք հիվանդների մոտ նկատվել են ագրեսիվ գործողություններ։

Զգացմունքային անկայունության համախտանիշը բնութագրվում էր աֆեկտիվ տատանումների զգալի ամպլիտուդով (էյֆորիայից մինչև զայրույթ), բայց առանց դիսֆորիայի բնորոշ վարքային խանգարումների։

Աֆեկտիվ խանգարումների այլ ձևերի շարքում, հիմնականում կարճ դրվագների տեսքով, նկատվել են թուլության ռեակցիաներ՝ դրսևորվող աֆեկտի անմիզապահության տեսքով։ Սովորաբար նրանք գործում էին ֆորմալացված դեպրեսիվ կամ տագնապային խանգարման շրջանակներից դուրս՝ անկախ երևույթ ներկայացնելով։

Հարձակման առանձին փուլերի հետ կապված՝ դրա հետ կապված սահմանային հոգեկան խանգարումների հաճախականությունը ներկայացված է հետևյալ կերպ՝ աուրայի կառուցվածքում՝ 3,5%, հարձակման կառուցվածքում՝ 22,8%, հետիկտալ շրջանում՝ 29,8%։ ինտերիկտալ շրջանում՝ 43,9 %:

Այսպես կոչված նոպաների պրեկուրսորների շրջանակներում հայտնի են տարբեր ֆունկցիոնալ խանգարումներ՝ հիմնականում վեգետատիվ բնույթի (սրտխառնոց, հորանջում, դող, ջրահեռացում, հոգնածություն, ախորժակի կորուստ), որոնց ֆոնի վրա՝ անհանգստություն, տրամադրության անկում կամ. տեղի են ունենում նրա տատանումները՝ գրգռված-խռպոտ աֆեկտի գերակշռությամբ: Այս ժամանակահատվածում մի շարք դիտարկումներ արձանագրել են հուզական անկայունություն պայթյունավտանգությամբ և կոնֆլիկտային ռեակցիաների հակումով: Այս ախտանիշները չափազանց անկայուն են, կարճատև և կարող են ինքնասահմանափակվել:

Աֆեկտիվ զգացմունքներով աուրան հետագա պարոքսիզմալ խանգարման ընդհանուր բաղադրիչն է: Դրանցից ամենատարածվածը հանկարծակի անհանգստությունն է՝ աճող լարվածությամբ և «թեթև գլխապտույտի» զգացումով։ Ավելի քիչ տարածված են հաճելի սենսացիաները (կենսունակության բարձրացում, առանձնահատուկ թեթևության և խանդավառության զգացում), որոնք այնուհետև փոխարինվում են հարձակման անհանգիստ ակնկալիքով: Պատրանքային (հալյուցինատոր) աուրայի շրջանակներում, կախված դրա սյուժեից, կարող է առաջանալ կամ վախի և անհանգստության աֆեկտ, կամ կարող է նշվել չեզոք (ավելի հաճախ հուզված-զվարթ) տրամադրություն:

Բուն պարոքսիզմի կառուցվածքում աֆեկտիվ սինդրոմներն առավել հաճախ առաջանում են այսպես կոչված. ժամանակավոր բլթի էպիլեպսիա.

Ինչպես հայտնի է, մոտիվացիոն և էմոցիոնալ խանգարումները ժամանակավոր կառուցվածքների, հիմնականում միջնաբազային գոյացությունների վնասման առաջատար ախտանիշներից են, որոնք լիմբիկ համակարգի մաս են կազմում։ Միևնույն ժամանակ, աֆեկտիվ խանգարումները առավել լայնորեն ներկայացված են ժամանակավոր ֆոկուսի առկայության դեպքում մեկ կամ երկու ժամանակավոր բլթերում:

Երբ ֆոկուսը տեղայնացված է աջ ժամանակային բլիթում, դեպրեսիվ խանգարումները ավելի հաճախ են լինում և ունեն ավելի հստակ կլինիկական պատկեր: Որպես կանոն, գործընթացի աջակողմյան տեղայնացումը բնութագրվում է դեպրեսիայի գերակշռող տագնապային տեսակով՝ տարբեր ֆոբիաների սյուժեներով և գրգռվածության դրվագներով: Այս կլինիկան լիովին տեղավորվում է «աջ կիսագնդի աֆեկտիվ խանգարման» մեջ օրգանական ICD-10 համախտանիշների դասակարգման մեջ:

Պարոքսիզմալ աֆեկտիվ խանգարումները (հարձակման ընթացքում) ներառում են վախի նոպաներ, անպատասխանատու անհանգստություն և երբեմն մելամաղձության զգացում, որը հանկարծակի առաջանում է և տևում մի քանի վայրկյան (ավելի հաճախ, քան րոպե): Կարող են լինել իմպուլսիվ կարճաժամկետ վիճակներ՝ աճող սեռական (սննդի) ցանկության, ուժեղացման զգացում և ուրախ սպասում: Երբ զուգակցվում են ապանձնավորում-ապառեալիզացիայի ընդգրկումների հետ, աֆեկտիվ փորձառությունները կարող են ձեռք բերել ինչպես դրական, այնպես էլ բացասական երանգներ: Անհրաժեշտ է ընդգծել այս փորձառությունների գերակշռող բռնի բնույթը, չնայած պայմանական ռեֆլեքսային տեխնիկայի միջոցով դրանց կամայական ուղղման առանձին դեպքերը ցույց են տալիս ավելի բարդ պաթոգենեզ:

«Աֆեկտիվ» նոպաները տեղի են ունենում կա՛մ առանձին, կա՛մ այլ նոպաների կառուցվածքի մաս են կազմում, այդ թվում՝ ջղաձգական: Ամենից հաճախ դրանք ընդգրկված են հոգեմետորական նոպաների աուրայի կառուցվածքում, ավելի քիչ՝ վեգետատիվ-վիսցերալ պարոքսիզմներ։

Ժամանակավոր բլթի էպիլեպսիայի ժամանակ պարոքսիզմալ աֆեկտիվ խանգարումների խումբը ներառում է դիսֆորիկ վիճակներ, որոնց տևողությունը կարող է տատանվել մի քանի ժամից մինչև մի քանի օր: Որոշ դեպքերում դիսֆորիան կարճ դրվագների տեսքով նախորդում է հաջորդի զարգացմանը էպիլեպտիկ նոպակամ հարձակումների շարք:

Աֆեկտիվ խանգարումների հաճախականության մեջ երկրորդ տեղը զբաղեցնում են դիէնցեֆալային էպիլեպսիայի շրջանակներում գերիշխող վեգետատիվ պարոքսիզմներով կլինիկական ձևերը։ Պարոքսիզմալ (ճգնաժամային) խանգարումների որպես «վեգետատիվ հարձակումներ» ընդհանուր նշանակման անալոգները այնպիսի հասկացություններ են, ինչպիսիք են «դիէնցեֆալային» հարձակումը, «դիէնցեֆալային» հարձակումը, որոնք լայնորեն կիրառվում են նյարդաբանական և հոգեբուժական պրակտիկայում: խուճապի հարձակումներ«և այլ պայմաններ՝ մեծ վեգետատիվ ուղեկցությամբ։

Ճգնաժամային խանգարումների դասական դրսևորումները ներառում են հանկարծակի զարգացում. շնչահեղձություն, օդի պակասի զգացում, անհանգստություն կրծքավանդակի խոռոչի և որովայնի օրգաններից՝ «սրտի խորտակմամբ», «ընդհատումներով», «պուլսացիայով» և այլն: Այս երևույթները սովորաբար լինում են. ուղեկցվում է գլխապտույտով, դողով և ցնցումներով, տարբեր պարեստեզիաներով: Աղիների շարժումների և միզելու հնարավոր հաճախականությունը: Մեծ մասը ուժեղ դրսևորումներ- անհանգստություն, վախ մահվան, վախ խելագարվելու:

Աֆեկտիվ ախտանշանները անհատական ​​անկայուն վախերի տեսքով կարող են փոխակերպվել ինչպես աֆեկտիվ պարոքսիզմի, այնպես էլ այս խանգարումների ծանրության տատանումներով մշտական ​​տարբերակների: Ավելի ծանր դեպքերում հնարավոր է անցում ագրեսիվությամբ համառ դիսֆորիկ վիճակի (ավելի հաճախ՝ ավտոագրեսիվ գործողություններ):

Էպիլեպտոլոգիական պրակտիկայում վեգետատիվ ճգնաժամերը հիմնականում առաջանում են այլ տեսակի (ջղաձգային կամ ոչ ջղաձգական) պարոքսիզմների հետ համատեղ՝ հիվանդության կլինիկական պատկերում առաջացնելով պոլիմորֆիզմ։

Ինչ վերաբերում է այսպես կոչված երկրորդական ռեակտիվ խանգարումների կլինիկական բնութագրերին, ապա հարկ է նշել, որ մենք ներառում ենք էպիլեպսիայով առաջացող հիվանդության նկատմամբ հոգեբանորեն հասկանալի մի շարք ռեակցիաներ: Միևնույն ժամանակ, կողմնակի ազդեցությունները որպես թերապիայի պատասխան, ինչպես նաև մի շարք մասնագիտական ​​սահմանափակումներ և հիվանդության այլ սոցիալական հետևանքներ ներառում են ինչպես անցողիկ, այնպես էլ երկարատև պայմաններ: Նրանք ավելի հաճախ դրսևորվում են ֆոբիկ, օբսեսիվ-ֆոբիկ և այլ ախտանիշների տեսքով, որոնց ձևավորման մեջ մեծ դեր են խաղում հիվանդի անհատական ​​անհատական ​​​​հատկանիշները և լրացուցիչ փսիխոգենները: Միևնույն ժամանակ, իրավիճակային (ռեակտիվ) ախտանիշների լայն իմաստով ձգձգված ձևերի կլինիկան մեծապես որոշվում է ուղեղային (թերի) փոփոխությունների բնույթով, ինչը նրանց տալիս է օրգանական հողի հետ կապված մի շարք առանձնահատկություններ: Առաջացող երկրորդային ռեակտիվ խանգարումների կլինիկական պատկերը արտացոլվում է նաև անձնական (էպիթիմիկ) փոփոխությունների աստիճանով։

Որպես ռեակտիվ ընդգրկումների մաս, էպիլեպսիայով հիվանդները հաճախ ունենում են մտահոգություններ.

նոպայի զարգացում փողոցում, աշխատավայրում

վիրավորվել կամ մահանալ նոպայի ժամանակ

խենթանալ

հիվանդության փոխանցումը ժառանգաբար

հակաթրտամինների կողմնակի ազդեցությունները

թմրամիջոցների հարկադիր դադարեցում կամ բուժման ժամանակին ավարտում՝ առանց նոպաների կրկնության երաշխիքների։

Աշխատանքի վայրում նոպաների արձագանքը սովորաբար շատ ավելի ծանր է, քան երբ այն տեղի է ունենում տանը: Նոպա լինելու մտավախության պատճառով որոշ հիվանդներ դադարում են սովորել, աշխատել և դուրս չեն գալիս:

Հարկ է նշել, որ, ըստ ինդուկցիոն մեխանիզմների, նոպաների վախը կարող է առաջանալ նաև հիվանդների հարազատների մոտ, ինչը պահանջում է ընտանեկան հոգեթերապևտիկ աջակցության մեծ մասնակցություն։

Նոպայի վախը ավելի հաճախ նկատվում է հազվադեպ պարոքսիզմով հիվանդների մոտ: Երկարատև հիվանդության ժամանակ հաճախակի նոպաներով հիվանդներն այնքան են վարժվում նրանց, որ, որպես կանոն, նման վախ գրեթե չեն ապրում։ Այսպիսով, հաճախակի նոպաներով և հիվանդության ավելի երկար տևողությամբ հիվանդների մոտ սովորաբար նկատվում են անոսոգնոզիայի և ոչ քննադատական ​​վարքի նշաններ:

Նոպայի ժամանակ մարմնական վնասվածքներից կամ մահվան վախը ավելի հեշտությամբ ձևավորվում է հոգեկան անհատականության գծեր ունեցող հիվանդների մոտ: Կարևոր է նաև, որ նրանք նախկինում վթարներ և կապտուկներ են ունեցել նոպաների պատճառով: Որոշ հիվանդներ վախենում են ոչ այնքան հարձակումից, որքան մարմնական վնասվածք ստանալու հնարավորությունից:

Երբեմն նոպայի վախը մեծապես պայմանավորված է տհաճ սուբյեկտիվ սենսացիաներով, որոնք ի հայտ են գալիս հարձակման ժամանակ։ Այս փորձառությունները ներառում են վախեցնող պատրանքային, հալյուցինատոր ընդգրկումներ, ինչպես նաև մարմնի սխեմայի խանգարումներ:

Աֆեկտիվ խանգարումների այս տարբերակումը հիմնարար նշանակություն ունի հետագա թերապիան որոշելու համար:

Թերապիայի սկզբունքները

Թերապևտիկ մարտավարության հիմնական ուղղությունը բուն հարձակման առանձին աֆեկտիվ բաղադրիչների և դրա հետ սերտորեն կապված հետինտակտային հուզական խանգարումների հետ կապված հակաջղաձգային դեղամիջոցների համարժեք օգտագործումն է թիմոլեպտիկ ազդեցությամբ (կարդիմիզեպին, վալպրոատ, լամոտրիգին):

Չլինելը հակաթրտամիններՇատ հանգստացնողներ ունեն հակաջղաձգային գործողության սպեկտր (դիազեպամ, ֆենազեպամ, նիտրազեպամ): Նրանց ընդգրկումը թերապևտիկ ռեժիմում դրականորեն է ազդում ինչպես պարոքսիզմների, այնպես էլ երկրորդական աֆեկտիվ խանգարումների վրա: Այնուամենայնիվ, կախվածության վտանգի պատճառով նպատակահարմար է սահմանափակել դրանց օգտագործման ժամկետը մինչև երեք տարի:

Վերջերս լայնորեն կիրառվում է կլոնազեպամի հակատագնապային և հանգստացնող ազդեցությունը, որը բարձր արդյունավետ է նոպաների ժամանակ:

Տարբեր ձևերով աֆեկտիվ խանգարումներդեպրեսիվ ռադիկալների դեպքում հակադեպրեսանտներն ամենաարդյունավետն են: Միևնույն ժամանակ, ներս ամբուլատոր պարամետրՆախընտրելի դեղամիջոցներ նվազագույն կողմնակի ազդեցություններով, ինչպիսիք են tianeptil, miaxerin, fluoxetine:

Եթե ​​դեպրեսիայի կառուցվածքում գերակշռում է օբսեսիվ-կոմպուլսիվ բաղադրիչը, ապա պարոքսետինի նշանակումն արդարացված է։

Հարկ է նշել, որ էպիլեպսիայով հիվանդների մոտ մի շարք հոգեկան խանգարումներ կարող են առաջանալ ոչ այնքան բուն հիվանդության, որքան ֆենոբարբիտալ դեղամիջոցներով երկարատև թերապիայի պատճառով: Մասնավորապես դա կարող է բացատրել դանդաղությունը, կոշտությունը, մտավոր և շարժիչի հետամնացություն. Ներսում հայտնվելով վերջին տարիներըայժմ կարելի է խուսափել բարձր արդյունավետ հակաթրտամիններից կողմնակի ազդեցությունթերապիա և դասակարգել էպիլեպսիան որպես բուժելի հիվանդություն:

Հոգեկան խանգարումները հոգեկան լուրջ հիվանդությունների խումբ են: Դրանք հանգեցնում են մտածողության հստակության թուլացման, ճիշտ դատողություններ անելու, էմոցիոնալ արձագանքելու, մարդկանց հետ շփվելու և իրականությունը համարժեք ընկալելու կարողությանը: Հիվանդության ծանր ախտանիշներով մարդիկ հաճախ չեն կարողանում հաղթահարել առօրյա խնդիրները: Հետաքրքիր է, որ նման շեղումներ առավել հաճախ նկատվում են զարգացած երկրների բնակիչների մոտ։

Այնուամենայնիվ, նույնիսկ ծանր տեսակի հիվանդությունները այս կամ այն ​​չափով ենթակա են դեղորայքային բուժմանը:

Սահմանում

Փսիխոտիկ մակարդակի խանգարումները ներառում են մի շարք հիվանդություններ և հարակից ախտանիշներ: Ըստ էության, նման խանգարումները փոփոխված կամ խեղաթյուրված գիտակցության ձև են, որը պահպանվում է զգալի ժամանակահատվածում և խանգարում է մարդու՝ որպես հասարակության լիարժեք անդամի բնականոն գործունեությանը:

Փսիխոտիկ դրվագները կարող են առաջանալ որպես առանձին իրադարձություններ, բայց ամենից հաճախ դրանք հոգեկան առողջության լուրջ խնդիրների նշան են:

Փսիխոտիկ խանգարումների առաջացման ռիսկի գործոնները ներառում են ժառանգականությունը (հատկապես շիզոֆրենիայի դեպքում), թմրամիջոցների հաճախակի օգտագործումը (հիմնականում հալյուցինոգեն դեղեր): Փսիխոտիկ դրվագի սկիզբը կարող է առաջանալ նաև սթրեսային իրավիճակներից:

Տեսակներ

Հոգեկան խանգարումները դեռ ամբողջությամբ չեն դիտարկվել, կախված դրանց ուսումնասիրության մոտեցումից, ուստի կարող են առաջանալ որոշակի տարաձայնություններ դասակարգման մեջ. Սա հատկապես ճիշտ է դրանց առաջացման բնույթի վերաբերյալ հակասական տվյալների պատճառով: Բացի այդ, միշտ չէ, որ հնարավոր է հստակ որոշել որոշակի ախտանիշի պատճառը:

Այնուամենայնիվ, կարելի է առանձնացնել հոգեկան խանգարումների հետևյալ հիմնական, ամենատարածված տեսակները՝ շիզոֆրենիա, փսիխոզ, երկբևեռ խանգարում, պոլիմորֆ փսիխոտիկ խանգարում։

Շիզոֆրենիա

Խանգարումը ախտորոշվում է, երբ ախտանշանները, ինչպիսիք են զառանցանքները կամ հալյուցինացիաները, պահպանվում են առնվազն 6 ամիս (առնվազն 2 ախտանիշ շարունակաբար առաջանում են մեկ ամիս կամ ավելի), վարքի համապատասխան փոփոխություններով: Ամենից հաճախ արդյունքը դժվարանում է կատարել առօրյա առաջադրանքները (օրինակ՝ աշխատավայրում կամ սովորելիս):

Շիզոֆրենիայի ախտորոշումը հաճախ բարդանում է նրանով, որ նմանատիպ ախտանիշներ կարող են առաջանալ նաև այլ խանգարումների դեպքում, և հիվանդները հաճախ կարող են ստել դրանց դրսևորման աստիճանի մասին։ Օրինակ, մարդը կարող է չցանկանալ խոստովանել, որ ձայներ է լսել, քանի որ պարանոիդ զառանցանքներկամ խարանման վախ և այլն:

Նաև առանձնանում են.

• Շիզոֆրենիֆորմ խանգարում. Այն ներառում է, բայց տևում է ավելի կարճ ժամանակահատված՝ 1-ից 6 ամիս:
• Շիզոաֆեկտիվ խանգարում. Այն բնութագրվում է ինչպես շիզոֆրենիայի, այնպես էլ այնպիսի հիվանդություններով, ինչպիսին է երկբևեռ խանգարումը:

Փսիխոզ

Բնութագրվում է իրականության որոշ խեղաթյուրված զգացողությամբ:

Փսիխոտիկ դրվագը կարող է ներառել այսպես կոչված դրական ախտանիշներ՝ տեսողական և լսողական հալյուցինացիաներ, խենթ գաղափարներ, պարանոյիկ դատողություն, ապակողմնորոշված ​​մտածողություն։ Բացասական ախտանշանները ներառում են դժվարություններ անուղղակի խոսք կառուցելու, մեկնաբանելու և համահունչ երկխոսության պահպանման գործում:

Երկբևեռ խանգարում

Բնութագրվում է տրամադրության հանկարծակի փոփոխություններով: Այս հիվանդությամբ տառապող մարդկանց վիճակը սովորաբար կտրուկ փոխվում է առավելագույն հուզմունքից (մոլուցք և հիպոմանիա) մինչև նվազագույն (դեպրեսիա):

Երկբևեռ խանգարման ցանկացած դրվագ կարող է բնութագրվել որպես «սուր հոգեկան խանգարում», բայց ոչ հակառակը:

Որոշ փսիխոտիկ ախտանշաններ կարող են անհետանալ միայն մոլուցքի կամ դեպրեսիայի առաջացման ժամանակ: Օրինակ, մոլագար դրվագի ժամանակ մարդը կարող է մեծ զգացումներ ունենալ և հավատալ, որ նրանք ունեն անհավանական ունակություններ(օրինակ, ցանկացած վիճակախաղում միշտ շահելու ունակություն):

Բազմակի հոգեկան խանգարում

Այն հաճախ կարելի է սխալմամբ ընկալել որպես փսիխոզի դրսևորում: Քանի որ այն զարգանում է փսիխոզի պես, բոլորի մոտ կապված ախտանիշներ, բայց նաև ոչ շիզոֆրենիա իր սկզբնական սահմանմամբ։ Անդրադառնում է սուր և անցողիկ հոգեկան խանգարումների տեսակներին: Ախտանիշներն ի հայտ են գալիս անսպասելի և անընդհատ փոփոխվում են (օրինակ՝ մարդն ամեն անգամ տեսնում է նոր հալյուցինացիաներ՝ միմյանցից բոլորովին տարբեր), ընդհանուր. կլինիկական պատկերըՀիվանդությունը սովորաբար զարգանում է բավականին արագ։ Այս դրվագը սովորաբար տևում է 3-ից 4 ամիս:

Կան պոլիմորֆ փսիխոտիկ խանգարումներ՝ շիզոֆրենիայի ախտանիշներով և առանց դրա: Առաջին դեպքում հիվանդությունը բնութագրվում է շիզոֆրենիայի նշանների առկայությամբ, ինչպիսիք են երկարատև համառ հալյուցինացիաները և վարքի համապատասխան փոփոխությունը: Երկրորդ դեպքում դրանք անկայուն են, տեսիլքները հաճախ ունենում են անհասկանալի ուղղություն, և մարդու տրամադրությունը անընդհատ և անկանխատեսելիորեն փոխվում է։

Ախտանիշներ

Իսկ շիզոֆրենիայի, և փսիխոզի և նմանատիպ բոլոր այլ տեսակի հիվանդությունների դեպքում մարդը միշտ ունենում է հոգեկան խանգարումը բնութագրող հետևյալ ախտանիշները. Նրանց հաճախ անվանում են «դրական», բայց ոչ այն առումով, որ լավ են և օգտակար ուրիշների համար: Բժշկության մեջ նմանատիպ անվանումն օգտագործվում է հիվանդության ակնկալվող դրսևորումների համատեքստում կամ նորմալ տեսակվարքագիծն իր ծայրահեղ ձևով. TO դրական ախտանիշներներառում են հալյուցինացիաներ, զառանցանքներ, մարմնի տարօրինակ շարժումներ կամ շարժման բացակայություն (կատատոնիկ թմբիր), յուրահատուկ խոսք և տարօրինակ կամ պարզունակ վարք:

Հալյուցինացիաներ

Դրանք ներառում են սենսացիաներ, որոնք չունեն համապատասխան օբյեկտիվ իրականություն։ Հալյուցինացիաները կարող են հայտնվել տարբեր ձևերով, որոնք զուգահեռ են մարդու զգայարաններին:

• Տեսողական հալյուցինացիաները ներառում են խաբեություն և գոյություն չունեցող առարկաներ տեսնելը:
• Լսողության ամենատարածված տեսակը գլխի ձայներն են: Երբեմն այս երկու տեսակի հալյուցինացիաները կարող են խառնվել, այսինքն՝ մարդը ոչ միայն ձայներ է լսում, այլեւ տեսնում է դրանց տերերին։
• Հոտառություն. Մարդն ընկալում է գոյություն չունեցող հոտեր։
• Սոմատիկ. Անունը գալիս է հունարեն «soma» - մարմինից: Համապատասխանաբար, այդ հալյուցինացիաները ֆիզիկական են, օրինակ՝ մաշկի վրա կամ դրա տակ ինչ-որ բանի առկայության զգացումը։

մոլուցք

Այս ախտանիշն առավել հաճախ բնութագրում է սուր հոգեկան խանգարումը՝ շիզոֆրենիայի ախտանիշներով։

Մանիաները մարդու ուժեղ իռացիոնալ և անիրատեսական համոզմունքներ են, որոնք դժվար է փոխել, նույնիսկ առկայության դեպքում: անհերքելի ապացույցներ. Բժշկության հետ չառնչվող մարդկանց մեծամասնությունը կարծում է, որ մոլուցքը միայն պարանոյա է, հալածանքների մոլուցք, չափից ավելի կասկածամտություն, երբ մարդը կարծում է, որ իր շուրջը ամեն ինչ դավադրություն է: Այնուամենայնիվ, այս կատեգորիան ներառում է նաև անհիմն համոզմունքներ, մոլագար սիրային ֆանտազիաներ և ագրեսիայի հետ սահմանակից խանդ:

Մեգալոմանիան տարածված իռացիոնալ համոզմունք է, որը հանգեցնում է տարբեր ճանապարհներմարդու կարևորությունը չափազանցված է. Օրինակ, հիվանդը կարող է իրեն նախագահ կամ թագավոր համարել: Հաճախ վեհության մոլորությունները կրոնական երանգ են ստանում: Մարդը կարող է իրեն մեսիա համարել կամ, օրինակ, անկեղծորեն վստահեցնել ուրիշներին, որ ինքը Մարիամ Աստվածածնի վերամարմնավորումն է:

Հաճախ կարող են առաջանալ նաև մարմնի առանձնահատկությունների և գործունեության հետ կապված սխալ պատկերացումներ։ Եղել են դեպքեր, երբ մարդիկ հրաժարվել են ուտելուց՝ հավատալով, որ կոկորդի բոլոր մկանները ամբողջովին կաթվածահար են եղել, և այն ամենը, ինչ նրանք կարող են կուլ տալ, ջուրն է: Սակայն դրա համար իրական պատճառներ չկային։

Այլ ախտանիշներ

Այլ նշաններ հակված են բնութագրելու կարճաժամկետ հոգեկան խանգարումները: Դրանք ներառում են մարմնի տարօրինակ շարժումներ, մշտական ​​ծամածռություններ և դեմքի արտահայտություններ, որոնք բնորոշ չեն մարդուն և իրավիճակին, կամ, հակառակը, կատատոնիկ թմբիրը` շարժման բացակայությունը:

Կան խոսքի աղավաղումներ՝ բառերի սխալ հաջորդականություն նախադասության մեջ, պատասխաններ, որոնք իմաստ չունեն կամ չեն առնչվում զրույցի ենթատեքստին, ընդօրինակելով հակառակորդին։

Հաճախ առկա են նաև մանկամտության ասպեկտներ՝ երգել և թռչկոտել անհամապատասխան հանգամանքներում, տրամադրություն, սովորական առարկաների ոչ սովորական օգտագործում, օրինակ՝ թիթեղյա փայլաթիթեղի գլխարկ ստեղծելը:

Իհարկե, հոգեկան խանգարումներ ունեցող անձը միաժամանակ չի զգալու բոլոր ախտանիշները: Ախտորոշման հիմքը մեկ կամ մի քանի ախտանիշների առկայությունը երկար ժամանակ է:

Պատճառները

Հոգեկան խանգարումների հիմնական պատճառները հետևյալն են.

• Սթրեսի արձագանքը. Ժամանակ առ ժամանակ, ծանր, երկարատև սթրեսի պայմաններում, կարող են առաջանալ ժամանակավոր հոգեկան ռեակցիաներ: Միևնույն ժամանակ, սթրեսի պատճառ կարող են լինել ինչպես այն իրավիճակները, որոնց բախվում են շատ մարդիկ ողջ կյանքի ընթացքում, օրինակ՝ ամուսնու մահը կամ ամուսնալուծությունը, այնպես էլ ավելի ծանր՝ բնական աղետը, գտնվելը պատերազմի վայրում կամ տարածքում։ գերություն. Սովորաբար փսիխոտիկ դրվագը ավարտվում է, երբ սթրեսը նվազում է, բայց երբեմն վիճակը կարող է ձգձգվել կամ դառնալ քրոնիկ:
• Հետծննդյան փսիխոզ. Որոշ կանանց մոտ ծննդաբերության հետևանքով զգալի հորմոնալ փոփոխություններ կարող են առաջանալ, ցավոք սրտի, այս պայմանները հաճախ սխալ ախտորոշվում և սխալ են վարվում, ինչի հետևանքով նորաթուխ մայրը սպանում է իր երեխային կամ ինքնասպանություն է գործում:
• Մարմնի պաշտպանիչ ռեակցիա. Համարվում է, որ անհատականության խանգարումներ ունեցող մարդիկ ավելի հակված են սթրեսի և ավելի քիչ են կարողանում հաղթահարել մեծահասակների կյանքը: Ի վերջո, երբ կյանքի հանգամանքներըդառնում է ավելի ծանր, կարող է առաջանալ փսիխոտիկ դրվագ:
• Հոգեկան խանգարումներ, որոնք հիմնված են մշակութային բնութագրերի վրա: Մշակույթ - կարևոր գործոնսահմանման մեջ Հոգեկան առողջություն. Շատ մշակույթներում այն, ինչը սովորաբար համարվում է հոգեկան առողջության ընդհանուր ընդունված նորմայից շեղում, ավանդույթների, համոզմունքների, հղումների մի մասն է. պատմական իրադարձություններ. Օրինակ՝ Ճապոնիայի որոշ շրջաններում շատ ուժեղ, նույնիսկ մոլագար համոզմունք կա, որ սեռական օրգանները կարող են փոքրանալ և քաշվել մարմնի մեջ՝ հանգեցնելով մահվան:

Եթե ​​վարքագիծը ընդունելի է տվյալ հասարակության կամ կրոնի մեջ և տեղի է ունենում համապատասխան պայմաններում, ապա այն չի կարող ախտորոշվել որպես սուր հոգեկան խանգարում: Բուժումը, համապատասխանաբար, նման պայմաններում չի պահանջվում։

Ախտորոշում

Որպեսզի բժիշկը ախտորոշի հոգեկան խանգարում ընդհանուր պրակտիկաանհրաժեշտ է զրույց վարել հիվանդի հետ, ինչպես նաև ստուգել ընդհանուր առողջական վիճակը՝ նման ախտանիշների այլ պատճառները բացառելու համար։ Ամենից հաճախ արյան և ուղեղի թեստեր են կատարվում (օրինակ՝ MRI-ի միջոցով)՝ բացառելու ուղեղի մեխանիկական վնասը և թմրամոլությունը:

Եթե ​​նման վարքագծի ֆիզիոլոգիական պատճառներ չեն հայտնաբերվել, հիվանդը ուղարկվում է հոգեբույժի հետագա ախտորոշման և որոշելու համար, թե արդյոք Այս անձնավորությունըհոգեկան խանգարում ունի.

Բուժում

Ամենատարածված համակցությունը, որն օգտագործվում է հոգեկան խանգարումների բուժման համար դեղորայքային բուժումև հոգեթերապիա:

Ինչպես դեղՄասնագետներն ամենից հաճախ նշանակում են նեյրոէլպտիկներ կամ ատիպիկ հակահոգեբուժական միջոցներ, որոնք արդյունավետ են նման դեպքերում. անհանգստության ախտանիշներորպես զառանցանքներ, հալյուցինացիաներ և իրականության խեղաթյուրված ընկալում: Դրանք ներառում են՝ «Արիպիպրազոլ», «Ազենապին», «Բրեքսպիպրազոլ», «Կլոզապին» և այլն։

Որոշ դեղամիջոցներ գալիս են պլանշետների տեսքով, որոնք պետք է ընդունվեն ամեն օր, մյուսները գալիս են ներարկումների տեսքով, որոնք անհրաժեշտ է կատարել միայն ամիսը մեկ կամ երկու անգամ:

Հոգեթերապիան ներառում է տարբեր տեսակներխորհրդատվություն. Կախված հիվանդի անհատականության առանձնահատկություններից և հոգեկան խանգարման առաջընթացից՝ կարող է նշանակվել անհատական, խմբային կամ ընտանեկան հոգեթերապիա:

Մեծ մասամբ հոգեկան խանգարումներ ունեցող մարդիկ ստանում են ամբուլատոր բուժում, այսինքն՝ նրանք մշտապես չեն գտնվում բժշկական հաստատությունում: Բայց երբեմն ծանր ախտանիշների առկայության դեպքում իրեն և մտերիմներին վնաս պատճառելու վտանգ կա, կամ եթե հիվանդը չի կարողանում հոգալ իր մասին, կատարվում է հոսպիտալացում։

Հոգեկան խանգարման համար բուժվող յուրաքանչյուր հիվանդ կարող է տարբեր կերպ արձագանքել թերապիային: Ոմանց համար առաջընթացը նկատելի է առաջին իսկ օրվանից, ոմանց համար բուժման ամիսներ կպահանջվեն։ Երբեմն, եթե դուք ունեք մի քանի ծանր դրվագներ, դուք կարող եք անընդհատ դեղորայք ընդունել: Սովորաբար նման դեպքերում նվազագույն չափաբաժին է նշանակվում՝ հնարավորինս կողմնակի ազդեցություններից խուսափելու համար։

Հոգեկան խանգարումները հնարավոր չէ կանխել. Բայց որքան շուտ դիմեք օգնության, այնքան ավելի հեշտ կլինի բուժման անցնելը:

Մարդիկ հետ բարձր ռիսկայիննման խանգարումների առաջացումը, օրինակ, շիզոֆրենիա ունեցողները մերձավոր ազգականների շրջանում պետք է խուսափեն ալկոհոլից և ցանկացած թմրանյութ օգտագործելուց:

Իրավիճակի զարգացման տարբեր փուլերում ոչ հոգեբուժական (նևրոտիկ) խանգարումների առավել բնորոշ դրսևորումներն են. սուր ռեակցիաներսթրեսի, հարմարվողական (ադապտիվ) նևրոտիկ ռեակցիաների, նևրոզների (անհանգստություն, վախ, դեպրեսիվ, հիպոքոնդրիակ, նևրասթենիա):

Սուր ռեակցիաներսթրեսը բնութագրվում է ցանկացած բնույթի արագ անցնող ոչ հոգեբուժական խանգարումներով, որոնք առաջանում են որպես ծայրահեղ ֆիզիկական ակտիվության ռեակցիա կամ հոգեոգեն իրավիճակբնական աղետի ժամանակ և սովորաբար անհետանում է մի քանի ժամից կամ օրից հետո: Այս ռեակցիաները տեղի են ունենում հուզական խանգարումների գերակշռությամբ (խուճապ, վախ, անհանգստություն և դեպրեսիա) կամ հոգեմետորական խանգարումներ(շարժիչի գրգռման կամ հետամնացության վիճակներ):

Հարմարվողական (հարմարվողական) ռեակցիաներարտահայտվում են թեթև կամ անցողիկ ոչ հոգեկան խանգարումներով, որոնք տևում են ավելի երկար, քան սթրեսի սուր ռեակցիաները: Դրանք նկատվում են ցանկացած տարիքի մարդկանց մոտ՝ առանց որևէ ակնհայտ հոգեկան խանգարման:

Ծայրահեղ պայմաններում առավել հաճախ դիտվող հարմարվողական ռեակցիաները ներառում են.

· կարճաժամկետ դեպրեսիվ ռեակցիա (կորստի ռեակցիա);

· երկարատև դեպրեսիվ ռեակցիա;

· ռեակցիա այլ հույզերի գերակշռող խանգարումով (անհանգստության, վախի, անհանգստության և այլնի ռեակցիա):

Նևրոզների հիմնական դիտելի ձևերը ներառում են անհանգստության նևրոզ (վախ), որը բնութագրվում է անհանգստության հոգեկան և սոմատիկ դրսևորումների համակցությամբ, որոնք չեն համապատասխանում իրական վտանգին և դրսևորվում են կամ հարձակումների, կամ կայուն վիճակի տեսքով։ Անհանգստությունը սովորաբար ցրված է և կարող է աճել մինչև խուճապի վիճակ:

Խուճապ(ից rpe4.panikos- հանկարծակի, ուժեղ (վախի մասին), տառեր, ոգեշնչված անտառների աստծո Պանից) - մարդու հոգեկան վիճակ - անհաշվելի, անկառավարելի վախ, որը առաջացել է իրական կամ երևակայական վտանգի հետևանքով, որը ծածկում է մարդուն կամ շատ մարդկանց. վտանգավոր իրավիճակից խուսափելու անկառավարելի ցանկություն:

Խուճապը սարսափի վիճակ է, որն ուղեկցվում է կամային ինքնատիրապետման կտրուկ թուլացմամբ։ Մարդը դառնում է լիովին թույլ կամք, չկարողանալով վերահսկել իր վարքը: Հետևանքը կա՛մ թմբիրն է, կա՛մ այն, ինչ Է. Կրետշմերը անվանել է «շարժման հորձանուտ», այսինքն. պլանավորված գործողությունների անկազմակերպում. Վարքագիծը դառնում է հակակամային. կարիքները ուղղակիորեն կամ անուղղակիորեն կապված են ֆիզիկական ինքնապահպանման հետ, ճնշում են անձնական ինքնագնահատականի հետ կապված կարիքները: Միևնույն ժամանակ, մարդու սրտի բաբախյունը զգալիորեն ավելանում է, շնչառությունը դառնում է խորը և հաճախակի, քանի որ կա օդի պակասի զգացում, մեծանում է քրտնարտադրությունը և մեծանում է մահվան վախը։ Հայտնի է, որ նավաբեկությունից փրկվածների 90%-ը առաջին երեք օրվա ընթացքում մահանում է սովից և ծարավից, ինչը չի կարելի բացատրել ֆիզիոլոգիական պատճառներով, քանի որ մարդն ունակ է շատ ավելի երկար չուտել և չխմել։ Պարզվում է, որ նրանք մահանում են ոչ թե սովից և ծարավից, այլ խուճապից (այսինքն, ըստ էության, ընտրված դերից):

Տիտանիկի աղետի մասին հայտնի է, որ առաջին նավերը մոտեցել են աղետի վայրին նավի մահից ընդամենը երեք ժամ անց։ Այս նավերը փրկարար նավակներում գտան բազմաթիվ մահացած ու անմեղսունակ մարդկանց։

Ինչպե՞ս դիմակայել խուճապին. Ինչպե՞ս դուրս գալ տիկնիկի կամային թույլ վիճակից և վերածվել ակտիվ կերպարի։ Նախ,Լավ է, որ ձեր պետությունը վերածեք որևէ գործողության, և դա անելու համար կարող եք ինքներդ ձեզ հարց տալ. «Ի՞նչ եմ ես անում»: և պատասխանիր ցանկացած բայով՝ «ես նստած եմ», «մտածում եմ», «նիհարում եմ» և այլն։ Այսպիսով, պասիվ մարմնի դերը ինքնաբերաբար վերակայվում է և վերածվում ակտիվ անհատականություն. Երկրորդ,Դուք կարող եք օգտագործել սոցիալական հոգեբանների մշակած ցանկացած տեխնիկա՝ խուճապի մատնված ամբոխին հանգստացնելու համար: Օրինակ, ռիթմիկ երաժշտությունը կամ երգելը լավ է աշխատում խուճապը վերացնելու համար: Այս տեխնիկան գոյություն ունի 1960-ական թվականներից: Ամերիկացիներն այն օգտագործում են՝ Երրորդ աշխարհի երկրներում իրենց բոլոր դեսպանատները սարքավորելով բարձր երաժշտության բարձրախոսներով: Եթե ​​դեսպանատան մոտ ագրեսիվ ամբոխ է հայտնվում, բարձր երաժշտություն է միացվում, և ամբոխը դառնում է կառավարելի։ Հումորը լավ է հանում խուճապը։ Ինչպես նշում են 1991 թվականի իրադարձությունների ականատեսները (Արտակարգ իրավիճակների պետական ​​կոմիտեի հեղաշրջում), հենց Գենադի Խազանովի հումորային ելույթն էր ամբոխի առջև, որը հոգեբանորեն շրջեց անհաջող հեղաշրջման իրադարձությունների ալիքը:

Իսկ ամենագլխավոր գործիքը, որն օգտագործում են մասնագետ հոգեբանները խմբակային խուճապը կանխելու համար, արմունկի կողպումն է: Ընկերների մտերմության զգացումը կտրուկ բարձրացնում է հոգեբանական կայունությունը։

Արտակարգ իրավիճակներում կարող են զարգանալ նևրոտիկ այլ դրսևորումներ, ինչպիսիք են օբսեսիվ կամ հիստերիկ ախտանիշներ:

1. հիստերիկ նևրոզ, բնութագրվում է նևրոտիկ խանգարումներորի դեպքում գերակշռում են ինքնավար, զգայական և շարժիչ ֆունկցիաների խանգարումները, ընտրովի ամնեզիա; Կարող են տեղի ունենալ վարքի զգալի փոփոխություններ: Այս վարքագիծը կարող է նմանակել փսիխոզին կամ, ավելի շուտ, համապատասխանել պսիխոզի մասին հիվանդի պատկերացումներին.

2. նևրոտիկ ֆոբիաներ, որի համար բնորոշ է նևրոտիկ վիճակորոշակի առարկաների կամ կոնկրետ իրավիճակների նկատմամբ պաթոլոգիկորեն արտահայտված վախով.

3. դեպրեսիվ նևրոզ - բնութագրվում է անբավարար ուժի և բովանդակության դեպրեսիայով, որը տրավմատիկ հանգամանքների հետևանք է.

4. նևրասթենիա, արտահայտված է վեգետատիվ, զգայական և աֆեկտիվ դիսֆունկցիաներով և բնութագրվում է թուլությամբ, անքնությամբ, ավելացած հոգնածությամբ, ցրվածությամբ, ցածր տրամադրությամբ, մշտական ​​դժգոհությամբ ինքն իրենից և ուրիշներից.

5. հիպոքոնդրիկ նևրոզ - դրսևորվում է հիմնականում սեփական առողջության, օրգանի աշխատանքի կամ, ավելի հազվադեպ, մտավոր կարողությունների վիճակի նկատմամբ չափից ավելի զբաղվածությամբ: Սովորաբար ցավոտ փորձառությունները զուգորդվում են անհանգստության և դեպրեսիայի հետ:

Իրավիճակի զարգացման երեք շրջան կարելի է առանձնացնել, որոնցում նկատվում են տարբեր փսիխոգեն խանգարումներ.

Առաջին (սուր) շրջանբնութագրվում է սեփական կյանքին սպառնացող հանկարծակի սպառնալիքով և սիրելիների մահով: Այն տևում է ծայրահեղ գործոնի ազդեցության սկզբից մինչև փրկարարական աշխատանքների կազմակերպումը (րոպե, ժամ): Այս ժամանակահատվածում հզոր ծայրահեղ ազդեցությունը հիմնականում ազդում է կենսական բնազդների վրա (օրինակ, ինքնապահպանման) և հանգեցնում է ոչ սպեցիֆիկ, հոգեոգեն ռեակցիաների զարգացմանը, որի հիմքը տարբեր ինտենսիվության վախն է: Որոշ դեպքերում խուճապ կարող է զարգանալ։

Սուր ազդեցությունից անմիջապես հետո, երբ հայտնվում են վտանգի նշաններ, մարդիկ շփոթվում են և չեն հասկանում, թե ինչ է կատարվում։ Այս կարճ ժամանակահատվածից հետո պարզ վախի արձագանքով նկատվում է ակտիվության չափավոր աճ. շարժումները պարզ են դառնում, մկանային ուժը մեծանում է, ինչը հեշտացնում է շարժումը ապահով վայր. Խոսքի խանգարումները սահմանափակվում են նրա տեմպի արագացմամբ, տատանվումներով, ձայնը դառնում է բարձր, զնգոց։ Կա կամքի մոբիլիզացիա. Բնութագրական է ժամանակի զգացողության փոփոխությունը, որի հոսքը դանդաղում է, այնպես որ ընկալման մեջ սուր շրջանի տեւողությունը մի քանի անգամ ավելանում է։ Բարդ վախի ռեակցիաներում՝ ավելի ցայտուն շարժման խանգարումներանհանգստության կամ անտարբերության տեսքով. Տիեզերքի ընկալումը փոխվում է, առարկաների միջև հեռավորությունը, դրանց չափն ու ձևը խեղաթյուրված են: Կինեստետիկ պատրանքները (երկրի ճոճվելու, թռչելու, լողալու և այլնի զգացողությունը) նույնպես կարող են երկարատև լինել։ Գիտակցությունը նեղանում է, թեև շատ դեպքերում մնում է արտաքին ազդեցությունների հասանելիությունը, վարքի ընտրողականությունը և դժվար իրավիճակից ինքնուրույն ելք գտնելու ունակությունը:

Երկրորդ շրջանում,տեղի է ունենում փրկարարական գործողությունների տեղակայման ժամանակ, փոխաբերական արտահայտությամբ սկսվում է «բնականոն կյանքը ծայրահեղ պայմաններում»։ Այս պահին, անհամապատասխանության և հոգեկան խանգարումների վիճակների ձևավորման մեջ, շատ ավելի մեծ դեր են խաղում զոհերի բնավորության առանձնահատկությունները, ինչպես նաև նրանց տեղեկացվածությունը ոչ միայն որոշ դեպքերում ընթացիկ իրավիճակի, այլև նոր սթրեսային ազդեցությունների մասին. ինչպիսիք են հարազատների կորուստը, ընտանիքների բաժանումը, տան և ունեցվածքի կորուստը: Այս ժամանակահատվածում երկարատև սթրեսի կարևոր տարրերն են կրկնվող ազդեցությունների ակնկալիքը, ակնկալիքների և փրկարարական գործողությունների արդյունքների անհամապատասխանությունը և մահացած հարազատներին հայտնաբերելու անհրաժեշտությունը: Երկրորդ շրջանի սկզբին բնորոշ հոգե-հուզական սթրեսը փոխարինվում է դրա ավարտով, որպես կանոն, ավելացող հոգնածությամբ և «զորացրումով» ասթենիկ և դեպրեսիվ ախտանիշներ

Սուր շրջանի ավարտից հետո որոշ տուժածներ զգում են կարճատև թեթևացում, տրամադրության բարձրացում, փրկարարական գործողություններին ակտիվորեն մասնակցելու ցանկություն, խոսակցություն, իրենց փորձառությունների մասին պատմությունների անվերջ կրկնություն և վտանգի վարկաբեկում: Էյֆորիայի այս փուլը տեւում է մի քանի րոպեից մինչեւ մի քանի ժամ։ Որպես կանոն, այն իր տեղը զիջում է անտարբերությանը, անտարբերությանը, անտարբերությանը, նույնիսկ պարզ առաջադրանքների կատարման դժվարությանը։ Որոշ դեպքերում զոհերի տպավորություն է ստեղծվում, որ նրանք կտրված են և կլանված են: Նրանք հաճախ և խորը հառաչում են, և նրանց ներքին փորձառությունները հաճախ կապված են միստիկ և կրոնական գաղափարների հետ: Մեկ այլ զարգացման տարբերակ անհանգստության վիճակՎ

այս շրջանը կարող է բնութագրվել «գործունեության հետ կապված անհանգստության» գերակշռությամբ՝ շարժիչ անհանգստություն, անհանգիստություն, անհամբերություն, խոսակցություն, ուրիշների հետ առատ շփումների ցանկություն: Դրվագներ հոգե-հուզական սթրեսարագորեն տեղի տալ լեթարգիային և ապատիայի:

Երրորդ շրջանում,Սկսելով տուժածների համար անվտանգ տարածքներ տարհանվելուց հետո, շատերը զգում են իրավիճակի բարդ հուզական և ճանաչողական վերամշակում, սեփական փորձառությունների և սենսացիաների վերագնահատում և կորուստների գիտակցում: Միաժամանակ ակտուալ են դառնում նաև հոգեոգեն տրավմատիկ գործոնները, որոնք կապված են կյանքի ձևի փոփոխության, ավերված տարածքում կամ տարհանման վայրում ապրելու հետ։ Դառնալով խրոնիկական՝ այս գործոնները նպաստում են համեմատաբար համառ ձևավորմանը հոգեոգեն խանգարումներ.

Ըստ էության, ասթենիկ խանգարումները հիմք են, որոնց վրա ձևավորվում են տարբեր սահմանային նյարդահոգեբուժական խանգարումներ: Որոշ դեպքերում դրանք դառնում են ձգձգվող և խրոնիկ։ Տուժողները ունենում են անորոշ անհանգստություն, անհանգիստ լարվածություն, վատ կանխազգացումներ և ինչ-որ դժբախտության ակնկալիք: Հայտնվում է «վտանգի ազդանշաններ լսելը», որը կարող է լինել շարժվող մեխանիզմներից հողի ցնցում, անսպասելի աղմուկ կամ, ընդհակառակը, լռություն: Այս ամենը առաջացնում է անհանգստություն, որն ուղեկցվում է մկանային լարվածությամբ, ձեռքերի ու ոտքերի դողով։ Սա նպաստում է մշտական ​​և երկարատև ֆոբիկ խանգարումների ձևավորմանը։ Ֆոբիաների հետ մեկտեղ, որպես կանոն, կա անորոշություն, նույնիսկ պարզ որոշումներ կայացնելու դժվարություն, կասկածներ սեփական արարքների հավատարմության և կոռեկտության վերաբերյալ: Հաճախ տեղի է ունենում փորձառու իրավիճակի մշտական ​​քննարկում, մոտ մոլուցք, հիշողություններ անցյալ կյանքիր իդեալականացմամբ։

Զգացմունքային սթրեսի դրսևորման մեկ այլ տեսակ է փսիխոգեն դեպրեսիվ խանգարումները։ Մահացածների հայտնվելուց առաջ «մեղքի» յուրօրինակ գիտակցում, կյանքի հանդեպ զզվանք է առաջանում և ափսոսանք, որ նա ողջ է մնացել և չի մահացել իր հարազատների հետ միասին: Խնդիրներին դիմակայելու անկարողությունը հանգեցնում է պասիվության, հիասթափության, ինքնագնահատականի նվազման և անբավարարության զգացողության:

Մարդիկ, ովքեր զգացել են ծայրահեղ իրավիճակ, հաճախ հանդիպում են բնավորության շեշտադրումների և հոգեբուժական անձնային գծերի դեկոմպենսացիա: Այս դեպքում մեծ նշանակություն ունեն և՛ անհատապես նշանակալի հոգեվնասվածքային իրավիճակը, և՛ յուրաքանչյուր մարդու նախկին կենսափորձն ու անձնական վերաբերմունքը։

Իրավիճակի զարգացման բոլոր երեք փուլերում նկատված նևրոտիկ և հոգեպաթիկ ռեակցիաների հետ մեկտեղ զոհերի մոտ նկատվում է վեգետատիվ դիսֆունկցիա և քնի խանգարումներ: Վերջիններս ոչ միայն արտացոլում են նևրոտիկ խանգարումների ամբողջ համալիրը, այլև էապես նպաստում են դրանց կայունացմանն ու հետագա սրմանը։ Ամենից հաճախ դժվար է քնել, դա խանգարում է հուզական լարվածության և անհանգստության զգացմանը: Գիշերային քունմակերեսային է, ուղեկցվում է մղձավանջներով և սովորաբար կարճատև է: Ինքնավար նյարդային համակարգի ֆունկցիոնալ գործունեության առավել ինտենսիվ փոփոխությունները դրսևորվում են արյան ճնշման տատանումների, զարկերակային անկայունության, հիպերհիդրոզի տեսքով ( ավելացել է քրտնարտադրությունը), դող, գլխացավ, վեստիբուլյար խանգարումներ, ստամոքս-աղիքային խանգարումներ։

Այս բոլոր ժամանակաշրջաններում արտակարգ իրավիճակներում հոգեոգեն խանգարումների զարգացումն ու փոխհատուցումը կախված է գործոնների երեք խմբից.

1. իրավիճակի առանձնահատկությունը,

2. անհատական ​​արձագանք այն ամենին, ինչ տեղի է ունենում,

3. սոցիալական և կազմակերպչական միջոցառումներ.

Այնուամենայնիվ, այս գործոնների նշանակությունը տարբեր ժամանակաշրջաններիրավիճակի զարգացումը նույնը չէ. Արտակարգ իրավիճակներում հոգեկան խանգարումների զարգացման և փոխհատուցման վրա ազդող հիմնական գործոնները կարելի է դասակարգել հետևյալ կերպ.

Ն անմիջապես իրադարձության ժամանակ (աղետ, բնական աղետ և այլն).

1) իրավիճակի առանձնահատկությունները. վթարային ինտենսիվությունը. արտակարգ իրավիճակների տևողությունը; անսպասելի արտակարգ իրավիճակ;

2) անհատական ​​ռեակցիաներ՝ սոմատիկ վիճակ. տարիքային արտակարգ իրավիճակների պատրաստվածություն; անձնական հատկանիշներ;

3) սոցիալական և կազմակերպչական գործոնները. փրկարարական աշխատանքների կազմակերպում; «կոլեկտիվ վարքագիծ»

Վտանգավոր իրադարձության ավարտից հետո փրկարարական աշխատանքներ իրականացնելիս.

1) իրավիճակի առանձնահատկությունները. «երկրորդային փսիխոգեններ».

2) անհատական ​​ռեակցիաներ. իրավիճակի անհատական ​​գնահատում և ընկալում; տարիքը;

3) սոցիալական և կազմակերպչական գործոնները. փրկարարական աշխատանքների կազմակերպում; «կոլեկտիվ վարքագիծ»;

Արտակարգ իրավիճակների հետագա փուլերում.

1) սոցիալ-հոգեբանական և Առողջապահությունվերականգնում; սոմատիկ վիճակ;

2) սոցիալական և կազմակերպչական գործոնները. սոցիալական կառուցվածքը. փոխհատուցում։

Հոգեբանական տրավմայի հիմնական բովանդակությունը հավատի կորուստն է, որ կյանքը կազմակերպվում է որոշակի կարգի համաձայն և կարելի է վերահսկել։ Վնասվածքն ազդում է ժամանակի ընկալման վրա, և դրա ազդեցության տակ փոխվում է անցյալի, ներկայի և ապագայի տեսլականը։ Փորձված զգացմունքների ինտենսիվության առումով տրավմատիկ սթրեսը համարժեք է ողջ նախորդ կյանքին: Դրա պատճառով այն թվում է, թե կյանքում ամենակարևոր իրադարձությունը, ինչպես «ջրբաժանը» տրավմատիկ իրադարձությունից առաջ և հետո տեղի ունեցածի, ինչպես նաև այն ամենի միջև, ինչ տեղի կունենա դրանից հետո:

Կարևոր տեղ է գրավում վտանգավոր իրավիճակներում զարգացող փսիխոգեն խանգարումների դինամիկայի հարցը։ Գոյություն ունեն տրավմատիկ իրավիճակներից հետո մարդկանց վիճակի դինամիկայի փուլերի մի քանի դասակարգում:

Աղետների ժամանակ հոգեկան ռեակցիաները բաժանվում են չորս փուլի՝ հերոսություն, մեղրամիս, հիասթափություն և վերականգնում:

1. Հերոսական փուլսկսվում է անմիջապես աղետի պահին և տևում է մի քանի ժամ, բնորոշվում է ալտրուիզմով, մարդկանց օգնելու, փախչելու և գոյատևելու ցանկությամբ առաջացած հերոսական պահվածքով։ Կատարվածը հաղթահարելու հնարավորության մասին կեղծ ենթադրություններն առաջանում են հենց այս փուլում։

2. Մեղրամիս փուլառաջանում է աղետից հետո և տևում է մեկ շաբաթից մինչև 3-6 ամիս։ Նրանք, ովքեր ողջ են մնացել, հպարտության ուժեղ զգացում են զգում, որ հաղթահարել են բոլոր վտանգները և ողջ են մնացել: Աղետի այս փուլում տուժածները հույս ունեն և հավատում են, որ շուտով բոլոր խնդիրներն ու դժվարությունները կլուծվեն։

3. Հիասթափության փուլսովորաբար տևում է 3 ամսից մինչև 1-2 տարի։ Հույսերի փլուզումից առաջանում են հիասթափության, զայրույթի, վրդովմունքի և դառնության բուռն զգացումներ: լ

4. Վերականգնման փուլսկսվում է այն ժամանակ, երբ վերապրածները գիտակցում են, որ իրենք պետք է բարելավեն իրենց կյանքը և լուծեն ծագած խնդիրները, և պատասխանատվություն ստանձնեն այդ առաջադրանքների կատարման համար:

Մարդկանց վիճակի դինամիկայի հաջորդական փուլերի կամ փուլերի մեկ այլ դասակարգում հոգետրավմատիկ իրավիճակներից հետո առաջարկվում է Մ.

1. Սուր հուզական ցնցում».Զարգանում է տափակ վիճակից հետո և տևում է 3-ից 5 ժամ; բնութագրվում է ընդհանուր հոգեկան սթրեսով, հոգեֆիզիոլոգիական պաշարների ծայրահեղ մոբիլիզացմամբ, ընկալման բարձրացմամբ և արագության բարձրացմամբ մտածողության գործընթացները, անխոհեմ խիզախության դրսևորումներ (հատկապես սիրելիներին փրկելիս)՝ միաժամանակ նվազեցնելով իրավիճակի քննադատական ​​գնահատականը, բայց պահպանելով նպատակային գործունեություն իրականացնելու կարողությունը։

2. «Հոգեֆիզիոլոգիական զորացրում».Տևողությունը մինչև երեք օր։ Հարցվածների ճնշող մեծամասնության համար այս փուլի սկիզբը կապված է վիրավորների և մահացածների մարմինների հետ առաջին շփումների հետ՝ ողբերգության մասշտաբների ըմբռնման հետ: Այն բնութագրվում է բարեկեցության և հոգե-հուզական վիճակի կտրուկ վատթարացմամբ՝ շփոթության զգացումների գերակշռումով, խուճապային ռեակցիաներով, բարոյական նորմատիվ վարքագծի նվազմամբ, գործունեության արդյունավետության մակարդակի և դրա համար մոտիվացիայի նվազմամբ, դեպրեսիվ հակումներով։ , ուշադրության և հիշողության ֆունկցիաների որոշ փոփոխություններ (որպես կանոն, հետազոտվածները չեն կարողանում հստակ հիշել, թե ինչ են արել այս օրերին)։ Հարցվածների մեծամասնությունը դժգոհում է այս փուլում սրտխառնոցից, գլխի «ծանրությունից», անհանգստությունդրսից ստամոքս - աղիքային տրակտի, ախորժակի նվազում (նույնիսկ բացակայություն): Նույն ժամանակահատվածում ներառվել են նաև փրկարարական և «մաքրման» աշխատանքներ իրականացնելու առաջին մերժումները (հատկապես մահացածների մարմինների դուրսբերման հետ կապված), տրանսպորտային միջոցներ և հատուկ սարքավորումներ վարելիս սխալ գործողությունների թվի զգալի աճ՝ մինչև ս. արտակարգ իրավիճակների ստեղծում.

3. «լուծման փուլ»- Բնական աղետից 3-12 օր հետո. Ըստ սուբյեկտիվ գնահատականի՝ տրամադրությունն ու ինքնազգացողությունը աստիճանաբար կայունանում են։ Այնուամենայնիվ, ըստ դիտարկումների արդյունքների, հետազոտվածների ճնշող մեծամասնությունը պահպանում է նվազեցված հուզական ֆոն, սահմանափակ շփում ուրիշների հետ, հիպոմիմիա (դեմքի դիմակի տեսք), խոսքի ինտոնացիոն գույնի նվազում և շարժումների դանդաղում: Այս շրջանի վերջում ի հայտ է գալիս «բարձրաձայնելու» ցանկությունը, որն իրականացվում է ընտրովի, ուղղված հիմնականում այն ​​մարդկանց, ովքեր բնական աղետի ականատես չեն եղել։ Միևնույն ժամանակ, հայտնվում են երազներ, որոնք բացակայում էին նախորդ երկու փուլերում, ներառյալ անհանգստացնող և մղձավանջային երազները. տարբեր տարբերակներարտացոլելով ողբերգական իրադարձությունների տպավորությունները: Վիճակի որոշակի բարելավման սուբյեկտիվ նշանների ֆոնին օբյեկտիվորեն նշվում է ֆիզիոլոգիական պաշարների հետագա նվազում (ըստ հիպերակտիվացման տեսակի): Աստիճանաբար ավելանում են գերաշխատանքի երեւույթները։

4. «Վերականգնման փուլ»Այն սկսվում է աղետից մոտավորապես 12-րդ օրը և առավել հստակ դրսևորվում է վարքային ռեակցիաներում. ակտիվանում է միջանձնային հաղորդակցությունը, սկսում է նորմալանալ խոսքի հուզական երանգավորումը և դեմքի ռեակցիաները, աղետից հետո առաջին անգամ կարելի է նշել կատակներ, որոնք առաջացնում են ուրիշների հուզական արձագանքը, նորմալ երազները վերականգնվում են:

Առնչվող տեղեկություններ.