© S. ZH URAZALINA, 2012 UDC 616.1-02]:005
Ս. Ժ. Ուրազալինա *
Սրտանոթային համակարգի ռիսկի շերտավորում, պրոբլեմի ներկա վիճակը.
Դաշնային պետական հաստատություն Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության ռուսական սրտաբանական գիտաարտադրական համալիր, Մոսկվա
*Ուրազալինա Սաուլե Ժակսիլիկովնա, բ.գ.թ. մեղր. գիտություններ, դոկտորանտ։ E-taD:[email protected]
Հաշվապահական հաշվառման և ռիսկի գնահատման վրա հիմնված կանխատեսումը կենտրոնական տեղ է գրավում սրտանոթային հիվանդությունների կանխարգելման համակարգում, ներառյալ սուր սրտանոթային իրադարձությունները (սրտամկանի ինֆարկտ - MI, ինսուլտ և հանկարծակի սրտի մահ - SCD), որոնք մնում են հիվանդացության և հիմնական պատճառները: մահացությունը զարգացած երկրներում. Եվրոպական ամենավերջին ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ 1-ից 35 տարեկան մարդկանց մահացությունների մինչև 7%-ը կապված է ՍՍՀ-ի հետ, ինչը զգալիորեն ավելի բարձր է, քան նախորդ հետազոտություններում:
Միևնույն ժամանակ, առկա է որոշակի անհամապատասխանություն CVD ռիսկի համակարգի ցանկի և դասակարգման համակարգման մեջ ինչպես տեղական, այնպես էլ արտասահմանյան հեղինակների շրջանում:
Սրտանոթային ռիսկի գործոնները, դրանց ներդրումը ռիսկի արժեքի մեջ
Ռիսկի գործոնը անհատի և նրա շրջապատի բնորոշ և էական հատկանիշն է, որը որոշում է մարդու մոտ որևէ հիվանդության առաջացման, զարգացման և անբարենպաստ ելքի հավանականության աճը:
Նշենք, որ անհատական ռիսկի գործոնը որոշում է հիվանդության զարգացման բոլոր հնարավոր պատճառներից միայն մեկը և դրանով իսկ տարբերվում է պատճառական գործոնից: CVD-ի հետ կապված, ռիսկի գործոնը որոշում է CVD-ի հավանականության աճը կամ գոյություն ունեցող հիվանդության բարդ ընթացքը (սուր սրտանոթային իրադարձություն):
Ելնելով վերը նշված սահմանումից՝ ռիսկի գործոնների առավել ակնհայտ երկատվածություններն են.
♦ ներքին (մարմնի և անձի առանձնահատկություններ) և արտաքին (բնակավայր և ապրելակերպ) գործոններ.
♦ պարզ և բարդ (բաղադրյալ) գործոններ;
♦ հիվանդացության և մահացության ռիսկի գործոններ.
♦ էական և աննշան (առաջնային և երկրորդական), այսինքն՝ գործոններ, որոնք ուղղակիորեն ազդում են հիվանդության զարգացման ռիսկի վրա, և երկրորդական գործոններ, որոնք փոփոխում են առաջնայինների արժեքները.
♦ փոփոխական և անփոփոխ, այսինքն՝ գործոններ, որոնց վրա կարող են ազդել (կենսակերպ) և նրանք, որոնք չեն կարող փոխվել (սեռ, տարիք, գենետիկա): Ներքին գործոնների հետագա դասակարգում
CVD-ի ռիսկը հանգեցնում է կենսաքիմիական, ֆիզիոլոգիական, հոգեբանական (նյարդային առանձնահատկությունների) նույնականացմանը.
կազմակերպություն) և անհատական (սեռ, տարիք, սոցիալական և այլն) գործոններ: Արտաքին գործոններռիսկը բաժանվում է երկու մեծ խմբի՝ մարդու ապրելակերպի առանձնահատկություններ (սնուցում, գործունեության ռեժիմ) և բնակավայր (էկոլոգիական և սոցիալական գործոններ):
Գործնականում հիվանդները հաճախ ունենում են երկու կամ երեք կամ ավելի միաժամանակյա ռիսկի գործոններ, որոնց մեծ մասը փոխկապակցված են: Այս գործոններից յուրաքանչյուրի դերը կարող է աննշան լինել, սակայն միմյանց վրա դրանց համակցված ազդեցության պատճառով կարող է առաջանալ CVD-ի զարգացման բարձր ռիսկ: Այս առումով մեծ նշանակություն ունի սրտանոթային ընդհանուր ռիսկի (CVR) գնահատումը, որի աստիճանը կախված է հարակից ռիսկի գործոնների առկայությունից կամ բացակայությունից, թիրախ օրգանների վնասումից և հարակից կլինիկական պայմաններից: Ներկայումս բացահայտված են ավելի քան 200 նման գործոններ։
Առկա գրականության վերլուծությունը ցույց է տալիս, որ արտասահմանյան պրակտիկայում, բացի վերը նշվածից, մշակվել է CVD ռիսկի գործոնների լրացուցիչ դասակարգում, որը ենթադրում է դրանց բաժանումը ավանդական (այսինքն՝ ընդհանուր ճանաչված, պայմանական) և նոր (նոր): Մինչ օրս ավելի քան 100 նոր և տարբեր ռիսկային գործոններ են առաջարկվել գոյություն ունեցող շերտավորման համակարգերը բարելավելու համար, սակայն 1998 և 2002 թվականների կոնսենսուսային կոնֆերանսները չեն առաջարկել նոր գործոններից որևէ մեկը՝ բարդությունների զարգացումը կանխատեսելու համոզիչ ապացույցների բացակայության պատճառով: Հետևաբար, CVD ռիսկի գործոնները հետագայում դիտարկելիս մենք կպահպանենք այս բաժինը:
Ավանդական ռիսկի գործոններ
Ներքին և արտասահմանյան հեղինակների առկա աշխատանքների վերլուծությունը թույլ է տալիս նշել զգալի անհամապատասխանություններ որոշ CVD գործոնների դասակարգման մեջ որպես ավանդական: Այսպիսով, օտարերկրյա հետազոտողների համար արդեն ավանդական դարձած մի շարք գործոններ դեռ ճանաչում չեն ստացել հայրենական գրականության մեջ։ Այնուամենայնիվ, տարբեր հեղինակների կողմից առաջարկված գործոնների ցուցակների խաչմերուկների վերլուծությունը հնարավորություն տվեց բացահայտել ավանդական CVD ռիսկի գործոնների հետևյալ ցանկը (տրված վերը քննարկված դասակարգման համաձայն): I. Ներքին ռիսկի գործոններ 1. Ֆիզիոլոգիական ♦ Մարմնի զանգվածի ինդեքսի (BMI) և գիրության բարձրացում: Ուղեկցող հիվանդություններ,
հատկապես սրտանոթային հիվանդությունները, որպես կանոն, զարգանում են գեր հիվանդների մոտ անգամ երիտասարդ տարիքում. Այս գործոնը կապված է շաքարային դիաբետի դեպքերի 44%-ի և սրտի իշեմիկ հիվանդության 23%-ի հետ: Ռուսաստանում այս գործոնը ամենատարածվածն է հետազոտության մեջ, այն նշվել է հետազոտվածների 35,3%-ի մոտ։
♦ Արյան ճնշման (BP) բարձրացում, զարկերակային հիպերտոնիա (AH): Հիպերտոնիան հայտնաբերվում է արդյունաբերական երկրների չափահաս բնակչության 25-30%-ի մոտ և հանդիսանում է ռիսկի կարևորագույն գործոններից մեկը։ Հետազոտության արդյունքում Ռուսաստանում արյան ճնշման բարձրացում է նկատվել հետազոտվածների 12,7%-ի մոտ։ Տարբեր տարիքային խմբերում հիպերտոնիան մեծապես որոշում է սրտանոթային հիվանդացությունը և մահացությունը: Արյան ճնշման բարձր մակարդակ ունեցող հիպերտոնիկ հիվանդների շրջանում սրտանոթային հիվանդություններից մահացության ցածր ռիսկ (5%-ից պակաս) ունեցող մարդկանց մասնաբաժինը նվազում է, իսկ 5%-ից ավելի մահացության բարձր ռիսկ ունեցող մարդկանց մասնաբաժինը մեծանում է: Սիստոլիկ արյան ճնշման բարձրացումը կապված է ինսուլտների (ուղեղային անոթային հիվանդություններ) 51%-ի և կորոնար արտրի հիվանդությունից մահացությունների 45%-ի հետ:
♦ ուղեկցող հիվանդություններ, բորբոքումներ և վարակներ (շաքարախտ, ինսուլինի դիմադրություն, ռևմատոիդ արթրիտ, թիրախային օրգանների ասիմպտոմատիկ վնաս): Շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ բազմակի (2-8 անգամ) մեծանում է ապագա սրտանոթային իրադարձությունների ռիսկը՝ համեմատած առանց շաքարախտի: Կորոնար անոթային հիվանդության հետևանքով մահացությունների 75%-ը կապված է հիվանդների մոտ շաքարախտի հետ: Նախկինում գոյություն ունեցող CVD կամ երիկամների հիվանդություն (փորոքային հիպերտրոֆիա, քնային զարկերակի պատի խտացում, թիթեղներ, զարկերակային կոշտության բարձրացում, միկրոալբումինուրիա կամ պրոտեինուրիա և այլն) մարդկանց բարձր և շատ բարձր ռիսկի դասակարգման չափանիշներ են:
2. Կենսաքիմիական
♦ Հիպերխոլեստերինեմիա. Ամբողջ աշխարհում CHD-ի դեպքերի մեկ երրորդը կապված է արյան մեջ ընդհանուր խոլեստերինի (TC) բարձր մակարդակի հետ, որը նաև մեծացնում է CVD-ի, ինսուլտի և այլ անոթային հիվանդությունների ռիսկը: Ռուսաստանում կլինիկական հետազոտության ժամանակ հետազոտվածների 4,4%-ի մոտ հայտնաբերվում է հիպերխոլեստերինեմիա։
♦ Հիպերգլիկեմիա. Արյան բարձր գլյուկոզան կապված է շաքարային դիաբետից մահացությունների բոլոր դեպքերի հետ, սրտի իշեմիկ հիվանդությունից մահերի 22%-ը և ինսուլտից մահացությունների 16%-ը: Ռուսաստանում կլինիկական հետազոտության ժամանակ հետազոտվածների 1,6%-ի մոտ հայտնաբերվում է հիպերգլիկեմիա։
♦ Լիպոպրոտեինների (LP) սպեկտրի խանգարումներ, դիսլիպիդեմիա, հիպերհոմոցիստեինեմիա։ Այս գործոնն արտահայտվում է բարձր խտության լիպոպրոտեինների (HDL), ցածր խտության լիպոպրոտեինների (LDL) և տրիգլիցերիդների՝ TG-ի (apolipoprotein A - apoA և apolipoprotein B - apoB) ցածր մակարդակներում: HDL-ի ցածր մակարդակը բնութագրում է խոլեստերինի (C) շրջանառության ցածր մակարդակը բջջային մեմբրանի մակարդակում՝ փոխելով տրանսմեմբրանային ներուժը և սրելով բջջային էներգիայի պակասը: Ընդհանուր առմամբ, HDL խոլեստերինի 1 մգ/դլ ավելացումը կապված է ընդհանուր սրտանոթային հիվանդությունների ռիսկի 2-3% նվազման հետ: Դիսլիպիդեմիան առաջնային դեր է խաղում աթերոսկլերոզի և հարակից CVD-ների զարգացման մեջ: Այս ռիսկի գործոնները ներկայումս հակասական են, և մի շարք հետազոտողներ դրանք դասակարգում են որպես նոր:
3. Անհատական
Անհատական գործոնների խումբը բնութագրվում է դրանց անփոփոխությամբ, այսինքն՝ դրանց ցուցանիշների արժեքները փոխելու անհնարինությամբ:
♦ Սեռ. Տղամարդկանց մոտ CVD-ի ավելի բարձր ռիսկ կա:
♦ Տարիքը. CVD հիվանդացության և մահացության ռիսկը մեծանում է տարիքի հետ:
♦ Ընտանեկան և անհատական պատմություն, օրինակ՝ վաղ կորոնար աթերոսկլերոզի ընտանեկան պատմություն:
♦ Գենետիկ նախատրամադրվածություն. Գենետիկական գործոնները կարող են կանխորոշել գրեթե բոլոր ներքին ռիսկի գործոնները:
II. Արտաքին ռիսկի գործոններ
1. Ապրելակերպ
♦ Ծխախոտի ծխելը, ներառյալ պասիվ ծխելը. IHD-ը կապված է ծխելու հետ կապված մահացությունների 35-40%-ի հետ: Մահվան դեպքերի ևս 8%-ը կապված է պասիվ ծխի հետ։ Այս ռիսկի գործոնի տարածվածությունը Ռուսաստանում կազմում է 25,3%:
♦ Սննդային գործոններ. Հագեցած ճարպերով հարուստ սննդակարգը հանգեցնում է խոլեստերինի մակարդակի բարձրացման: Մրգերի և բանջարեղենի անբավարար օգտագործումը, ըստ որոշ գնահատականների, կարող է պատասխանատու լինել սրտի իշեմիկ հիվանդությունից մահացությունների մոտ 11%-ի համար: Աղի մթերքների օգտագործումը մեծացնում է հիպերտոնիայի և, որպես հետևանք, սրտանոթային հիվանդությունների առաջացման վտանգը:
♦ Մակարդակ և բնավորություն ֆիզիկական ակտիվությունը. Ֆիզիկական ակտիվության պակասը և նստակյաց կենսակերպը հանդիսանում են կորոնար անոթային հիվանդության դեպքերի մինչև 30%-ի և շաքարային դիաբետի դեպքերի 27%-ի պատճառը։ Մի շարք վերջին ուսումնասիրություններ վիճարկում են CVD-ի կանխարգելման համար երկարատև և ակտիվ ֆիզիկական ակտիվության օգուտների ավանդական տեսակետը: Այսպիսով, տղամարդկանց և կանանց խորհուրդ է տրվում օրական ընդամենը 30 րոպե քայլել՝ անհրաժեշտ վիճակն ապահովելու համար սրտանոթային համակարգի.
2. Գործոններ արտաքին միջավայր
♦ Հոգեսոցիալական և շրջակա միջավայրի գործոններ. Դեպրեսիայի և հոգեկան սթրեսի առկայությունը մեծացնում է սրտանոթային ռիսկը: Նյարդահոգեբանական սթրեսը զգալիորեն մեծացնում է սրտի կարիքը թթվածնի և խորացնում սրտամկանի իշեմիան և կապված է նյութափոխանակության համախտանիշի զարգացման և փորոքային առիթմիայի առաջացման հետ: Սթրեսը ճանաչված ռիսկի գործոն է սրտանոթային սուր իրադարձությունների համար: Անհանգստության բարձր մակարդակ նկատվում է բնակչության 10,5-21%-ի մոտ (կանանց 19-20%-ը և տղամարդկանց 8-10%-ը), մինչդեռ հիպերտոնիայով հիվանդների մոտ նշվում է. բարձրացված մակարդակև՛ ռեակտիվ անհանգստություն (չափավոր՝ 48%, բարձր՝ 43,5%) և՛ անձնական անհանգստություն (չափավոր՝ 41,5%, բարձր՝ 55,5%)։
Ռիսկի 7 գործոն՝ ծխելը, արյան բարձր ճնշումը, բարձր BMI, հիպերխոլեստերինեմիան, հիպերգլիկեմիան, մրգերի և բանջարեղենի ցածր սպառումը և ֆիզիկական անգործությունը, կազմում են ՍՎ-ներից մահացությունների 61%-ը, որն իր հերթին կազմում է բոլոր մահերի մոտ 30%-ը։ աշխարհում . Նույն ռիսկի գործոնները միասին կանխորոշում են մահացությունների ավելի քան 75%-ը իշեմիկ և հիպերտոնիասրտեր Ռիսկի գործոնների համադրությունը, ներառյալ ծխելը և գիրությունը, փորոքի ակտիվացման ցածր մակարդակի ցուցանիշների հետ կապված է հիվանդի գոյատևման ամենացածր ցուցանիշների հետ:
CHD-ից մահացության որոշ դեպքեր կարելի է կանխել՝ իջեցնելով արյան ճնշումը կամ խոլեստերինի մակարդակը, սակայն 60 տարեկանից բարձր տղամարդկանց մոտ CHD-ի ցանկացած ձևի առկայության դեպքում ավանդական ռիսկի գործոնները վիճակագրորեն նշանակալի ներդրում չունեն մահացության աճի վրա, և միայն. HDL խոլեստերինի ցածր մակարդակը նշանակալի է: նվազեցված մակարդակները apoA1 և apoB/apoA1 հարաբերակցության աճ:
Այնուամենայնիվ, մեջ ժամանակակից պայմաններԱվանդական ռիսկի գործոնների բացահայտումը բավարար չէ սրտանոթային բարդությունների առաջացումը կանխատեսելու համար: Մասնավորապես, ավանդական ռիսկի գործոնների մոնիտորինգը չի կարող բացահայտել այն հիվանդների մեծամասնությունը, որոնց մոտ ապագայում կանխատեսվում է սրտի կաթված: Հետեւաբար, նրանց չի առաջարկվի համարժեք կանխարգելիչ բուժում։ Հետևաբար, վերջին տարիներին ապացույցներ կան, որ ռիսկի շերտավորումը կարող է բարելավվել՝ գնահատելով մի շարք նոր ռիսկային գործոններ:
Ռիսկի նոր գործոններ
Վերջին տասնամյակի ընթացքում գիտական բժշկական հրապարակումների զգալի ծավալը նվիրված է CVD-ի նոր գործոններին, որոնք հիմնականում հանդիսանում են կորոնար շնչերակ հիվանդության, աթերոսկլերոզի և սուր սրտանոթային իրադարձությունների խոստումնալից կանխատեսողներ, ինչպես նաև տվյալների կանխատեսման համար CVD-ով հիվանդների ելքը: Սկզբում նոր ռիսկի գործոնները համարվում էին միայն որպես լրացուցիչ գործող ստանդարտ մոդելներում՝ ավանդական գործոնների վրա հիմնված ռիսկերի հաշվարկման համար, քանի որ դրանք զգալիորեն փոխկապակցված են դրանց հետ և ծառայում են հիվանդությունների ենթախմբերում հաշվարկների ճշգրտության բարձրացմանը, մասնավորապես՝ հուսալիության բարձրացմանը: Բայեսյան չափանիշի. Այնուամենայնիվ, մեջ ՎերջերսԱռաջարկվում են մի շարք նոր գործոններ՝ որպես սրտանոթային համակարգի վնասման նշանների և CVD-ի և դրա բարդությունների ռիսկի գործոնների դերի թեկնածուներ, որոնք կարող են կիրառվել ռիսկի շերտավորման համակարգերում այն անհատների համար, ովքեր չունեն CVD-ի կլինիկական դրսևորումներ:
Քրոնիկ բորբոքման կենսաքիմիական մարկերները և սրտի էլեկտրական ակտիվության վիճակը՝ որպես կայունության անբաժանելի մարկեր, համարվում են սրտանոթային ռիսկի նոր գործոններ: բջջային մեմբրաններկարդիոմիոցիտներ, իմունոլոգիական գործոններ և մի շարք այլ գործոններ: Ելնելով վերը նշված բաժանումից՝ ամենաքննարկվող նոր ռիսկային գործոնների ցանկը հետևյալն է.
1. Կենսաքիմիական (լաբորատոր) մարկերներ
♦ Բարձր զգայունության C- ռեակտիվ սպիտակուցի (CRP) մակարդակի բարձրացում: Ցուցադրվել է, որ CRP-ի բարձր մակարդակը սրտանոթային իրադարձությունից հետո հիվանդների մոտ աթերոսկլերոզային ռիսկի և անբարենպաստ ելքի անկախ գործոն է:
♦ Լիպոպրոտեինների հետ կապված ֆոսֆոլիպազի (LP-PLA2) մակարդակի բարձրացում, որը կարևոր դեր է խաղում աթերոսկլերոտիկ ափսեի անկայունության պաթոգենեզում և հետևաբար հանդիսանում է պոտենցիալ ռիսկի մարկեր:
♦ Հոմոցիստեինի բարձր մակարդակ, որը չափվում է լյարդից վերցված շիճուկում: Այս ցուցանիշը կարող է օգտագործվել որպես շարունակական փոփոխական SSR-ն գնահատելիս:
♦ Դեղերի կոնցենտրացիան (ա). Արյան մեջ այս դեղամիջոցի կոնցենտրացիան որոշում է CVD-ի հաճախականությունը:
Այն ցույց է տալիս չափահաս բնակչության սրտանոթային ռիսկի մակարդակը՝ անկախ տարիքից, սննդակարգից, ֆիզիկական ակտիվությունից, ծխելու կամ դրա բացակայությունից, ալկոհոլի օգտագործման և սեռից:
♦ Լիպիդային սպեկտր (apoproteins apoA, apoB, apoC, TG, LP մնացորդներ, փոքր LDL մասնիկներ, HDL ենթատիպեր, LDL խոլեստերինի հարաբերակցությունը HDL խոլեստերինին - LDL խոլեստերին/HDL խոլեստերին):
♦ Թրոմբոգեն/հակաթրոմբոգեն գործոններ (թրոմբոցիտների և կոագուլյացիայի գործոններ, ֆիբրինոգեն, ակտիվացված գործոն VII, պլազմինոգենի ակտիվացնող ինհիբիտոր-1, հյուսվածքային պլազմինոգենի ակտիվացնող, ֆոն Վիլլեբրանդի գործոն, գործոն V Լեյդեն, պրոտեին C, հակաթրոմբին III):
2. Ֆիզիոլոգիական (գործիքային) գործոններ
♦ Քներակ զարկերակների ինտիմա-մեդիա համալիրի (IMT) հաստությունը: Ցուցանիշը չափվում է մասնագիտացված կենտրոններում՝ օգտագործելով բարձր լուծաչափով ուլտրաձայնային քներակ զարկերակների կետերում: Ներկայումս վեճ է ընթանում այս ցուցանիշի կանխատեսող հատկությունների և միատեսակության մասին:
♦ Կոճ-բրախիալ ինդեքս (ABI), որը հաշվարկվում է որպես յուրաքանչյուր կոճում սիստոլիկ արյան ճնշման հարաբերակցություն աջ ձեռքի սիստոլիկ արյան ճնշմանը:
♦ Կորոնար կալցիումի ինդեքսը, որը թույլ է տալիս գնահատել կորոնար զարկերակների պատերում կալցիումի պարունակությունը։ Այն հաշվարկվում է միավորներով՝ հիմնվելով ռադիոգրաֆիկ պատկերների մշակման արդյունքների վրա կամ էլեկտրոնային ճառագայթային համակարգչային տոմոգրաֆիայի միջոցով չափման միջոցով: Ներկայումս այս ցուցանիշի համար ստանդարտներ չեն հաստատվել։
♦ Զարկերակային ալիքի տարածման արագություն (PWV): Բազմաթիվ ուսումնասիրություններ ցույց են տալիս այս ցուցանիշի բարձր նշանակությունը՝ որպես աթերոսկլերոզով անոթային պատի վնասման մարկեր և, հետևաբար, սրտանոթային հիվանդություններից հիվանդացության և մահացության ռիսկ, այդ թվում՝ ասիմպտոմատիկ աթերոսկլերոզով հիվանդների մոտ:
Գործնականում ռիսկի որևէ մեկ գործոնի գնահատումն ու նկատառումը խոստումնալից չէ և իրականացվում է համալիրում, որն արտացոլված է ԿՎՎ ռիսկի գնահատման մի շարք սանդղակներում: Այս դեպքում, նպատակահարմար է դիտարկել կիրառվող CVD ռիսկի շերտավորման սանդղակների բովանդակությունը և բնութագրերը:
Համեմատական վերլուծությունԽՍՀ-ի շերտավորման համար օգտագործվող ժամանակակից կշեռքներ
Ներկայումս ընդհանուր ռիսկի գնահատումը դառնում է անհրաժեշտ պայմանՍրտանոթային իրադարձությունների զարգացման հավանականության հուսալի որոշում առաջիկա 5-10 տարում առկա ՍՎՎ ունեցող հիվանդների և սրտանոթային պաթոլոգիայի կլինիկական դրսևորումներ չունեցող անձանց մոտ:
Գոյություն ունեն բնակչության ռիսկի հաշվարկման մի քանի մոդելներ: Դրանք բոլորը հիմնված են մեծ պոպուլյացիաներում հիվանդության ռիսկի բազմաչափ վերլուծության վրա, որոնց հետևում են երկար ժամանակ:
Այս համակարգերը, իհարկե, չեն կարող կատարյալ համարվել: Նախ, նրանք հաշվի չեն առնում ներկայումս հայտնի ռիսկի բոլոր գործոնները։ Շեշտը դրվում է այնպիսի գործոնների վրա, ինչպիսիք են արյան ճնշումը, արյան շիճուկի ընդհանուր խոլեստերինը, ծխելը, տարիքը և սեռը, և հաշվի չեն առնվում ոչ այնքան կարևոր ռիսկի գործոնները, ինչպիսիք են ընտանեկան պատմությունը, գիրությունը, ավելորդ քաշը և այլն.
Սիա. Նույնը կարելի է ասել ի հայտ եկած ռիսկային գործոնների մասին, որոնց օգտագործումը ռիսկերի գնահատման ժամանակ՝ օգտագործելով հայտնի համակարգեր, նախատեսված չէ: Մյուս խնդիրն այն է, որ այս համակարգերի մեծ մասը հաշվի չի առնում տարածաշրջանային բնութագրերը, սննդային օրինաչափությունները և որոշ այլ գործոններ, որոնք անկասկած ազդում են կանխատեսման վրա: Վերջապես, շատ համակարգերի զգալի թերությունն այն է, որ դրանք հիմնականում հաշվի են առնում կորոնար իրադարձությունները, MI, անգինա պեկտորիս և, հետևաբար, հիմնականում կենտրոնացած են ոչ բոլոր CVD-ների ռիսկի որոշման վրա, այլ. կորոնար հիվանդություն.
1. Ֆրամինգհեմի ռիսկերի գնահատման սանդղակ
Framingham Risk Score (FRS) է
Սրտանոթային իրադարձությունների ռիսկի մակարդակի բազմաչափ խելացի գնահատման տեսակ՝ հիմնված CVD ավանդական գործոնների վրա, որոնք հաջողությամբ օգտագործվում են առողջապահության ոլորտի մասնագետների կողմից որպես CVD-ի կանխատեսողներ. Գործոնների փոփոխման միջամտությունները ցույց են տվել, որ արդյունավետ են այս մոդելներում, և ընդունված է, որ սանդղակները, ինչպիսին է ԴՊՀ-ն, պետք է օգտագործվեն ռիսկը որոշելու համար առանց CVD ախտանիշների անհատների:
Բազմաթիվ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել ռիսկերի գնահատման այս համակարգի բարձր արժեքը ժողովրդագրական և էթնիկական տարբեր խմբերում: FSR-ի կանխատեսման ունակությունը տատանվում է կախված հիվանդների բնակության վայրից: Այսպիսով, բուն Ֆրամինգհեմում տղամարդկանց համար այն կազմում է 0,79, իսկ կանանց համար՝ 0,83, իսկ Նյու Յորքում՝ երկու սեռերի համար՝ 0,68։ FSR-ի կանխատեսելիությունը Դանիայում 0,75 է, Իտալիայում՝ 0,72, Ֆրանսիայում՝ 0,68, Մեծ Բրիտանիայում՝ 0,62։ 27 ուսումնասիրությունների վերանայումը, որոնք օգտագործում էին FRS-ի միավորները, ցույց տվեցին, որ կանխատեսված և իրական իրադարձությունների հարաբերակցությունը տատանվում է մոտ 0,43-ի թերագնահատումից բարձր ռիսկային բնակչության մոտ մինչև 2,87-ի գերագնահատում ցածր ռիսկային բնակչության շրջանում:
Քանի որ FSR-ը կազմվել է ԱՄՆ-ում Ֆրամինգհեմում անցկացված ուսումնասիրության հիման վրա, դրա տվյալները առավել հուսալի են ուղղակիորեն այս ոլորտի համար: Սակայն դա չի նշանակում, որ այն չի կարող օգտագործվել այլ տարածաշրջաններում և նույնիսկ երկրներում։ Այս համակարգի բազմաթիվ փոփոխությունները հնարավորություն են տալիս այն օգտագործել ամբողջ աշխարհում և կիրառել այն Եվրոպայի սև ու սպիտակ բնակչության, ասիացի ամերիկացիների, հնդկացիների, ինչպես նաև որոշ ասիական երկրների բնակիչների համար (օրինակ՝ Չինաստան):
Ներկայումս կա բավարար քանակությամբ հրապարակումներ, որոնք ցույց են տալիս, որ FSR-ի տվյալները օգտագործելիս, օրինակ՝ Եվրոպական տարածաշրջանում, դիտարկվող բացարձակ ռիսկը հաճախ զգալիորեն ցածր է, քան կանխատեսվածը Framing-Gem ալգորիթմի միջոցով, այսինքն՝ իրական բացարձակ ռիսկը գերագնահատված է:
Տարիների ընթացքում Եվրոպական Հասարակությունը
Հիպերտոնիան (ESH) և Սրտաբանության եվրոպական միությունը (ESC) առաջնորդվել են ԱՀԿ-ի և Հիպերտոնիայի միջազգային ընկերության (ISH) կողմից տրված առաջարկություններով՝ փոքր-ինչ հարմարեցնելով դրանք Եվրոպայի իրավիճակին: 2003 թվականին որոշում է կայացվել հրապարակել ESH/ESC-ի սեփական ուղեցույցները, քանի որ ԱՀԿ/ISH ուղեցույցները նախատեսված են այն երկրների համար, որոնք զգալիորեն տարբերվում են բժշկական օգնության կազմակերպման և կազմակերպման հարցում: տնտեսական վիճակըև պարունակում են որոշ ախտորոշիչ և բուժման առաջարկություններ, որոնք կարող են անբավարար լինել
բայց համարժեք է Եվրոպական երկրներ. 2003թ. ESH/ESC ուղեցույցները լավ են ընդունվել բժշկական հանրության կողմից և վերջին տարիներին լայնորեն հիշատակվել են բժշկական գրականության մեջ: Այնուամենայնիվ, 2003 թվականից ի վեր փոխվել են հիպերտոնիայի ախտորոշման և բուժման մոտեցումները, ինչը հիմք հանդիսացավ այս առաջարկությունների վերանայման համար:
Երկար ժամանակ արյան ճնշման ցուցանիշները ծառայում էին որպես միակ կամ հիմնական չափանիշ հակահիպերտոնիկ թերապիայի անհրաժեշտությունը գնահատելու և դրա ռեժիմն ընտրելու համար։ Չնայած այս մոտեցումը պահպանվել է JNC 7 զեկույցում, 2003թ. ESH/ESC ուղեցույցներում նշվում է, որ հիպերտոնիան ախտորոշելիս և բուժելիս պետք է հաշվի առնել CV-ի ընդհանուր ռիսկը: Դա պայմանավորված է նրանով, որ հիպերտոնիայով հիվանդների միայն մի փոքր մասն է զգում արյան ճնշման մեկուսացված աճ, մինչդեռ հիվանդների ճնշող մեծամասնությունն ունի լրացուցիչ CV ռիսկի գործոններ:
2003թ. ESH/ESC ուղեցույցները դասակարգում են ընդհանուր CVR-ն՝ հիմնվելով ԱՀԿ/ISH ուղեցույցների վրա, ներառյալ «նորմալ» կամ «բարձր նորմալ» ճնշում ունեցող հիվանդներին: Այս դասակարգումը պահպանվում է այս առաջարկություններում: «Ցածր», «չափավոր», «բարձր» և «շատ բարձր» ռիսկ տերմիններն արտացոլում են ՔՎՎ-ի և մահացության գնահատված ռիսկը հաջորդ 10 տարիների ընթացքում՝ նման է Framingham Study-ի կամ SCORE մոդելի կողմից գնահատված CVD-ի աճին: «Լրացուցիչ» կամ «ավելացված» տերմինը ցույց է տալիս, որ բոլոր կատեգորիաներում հարաբերական ռիսկն ավելացել է միջինի համեմատ:
Հիմնական կլինիկական պարամետրերը, որոնք պետք է օգտագործվեն ռիսկի շերտավորման համար, ներառում են ռիսկի գործոնները (ժողովրդագրական, անտրոպոմետրիկ, վաղ CVD-ի ընտանեկան պատմություն, արյան ճնշում, ծխելը, գլյուկոզայի և լիպիդների մակարդակները), վերջնական օրգանների վնասը, շաքարային դիաբետի առկայությունը և դրա հետ կապված կլինիկական պայմանները, որոնք ընդգծված են. ուղեցույցները 2003 (տես աղյուսակը):
ESH/ESC առաջարկությունների իրականացումը ներառում է հետևյալ քայլերը ախտորոշիչ հետազոտությունԱրյան ճնշման չափում, ընտանեկան և բժշկական պատմության հաստատում, ֆիզիկական հետազոտություն, լաբորատոր թեստեր, գենետիկական վերլուծություն և թիրախային օրգանների (սիրտ, արյան անոթներ, երիկամներ, ուղեղ և ֆոնդուս) վնասման նշանների հայտնաբերում:
Հարկավոր է ուշադրություն դարձնել հետևյալ կետերին.
1. Մետաբոլիկ համախտանիշը գործոնների համակցություն է, որոնք հաճախ զուգորդվում են արյան բարձր ճնշման հետ և զգալիորեն մեծացնում են սրտանոթային ռիսկը: Սա չի նշանակում, որ դա ինքնուրույն նոզոլոգիական ձեւ է։
2. Բացի այդ, ընդգծվում է թիրախային օրգանների վնասների հայտնաբերման կարևորությունը, քանի որ դրանց ասիմպտոմատիկ փոփոխությունները ցույց են տալիս տեղաշարժերի առաջընթացը սրտանոթային շարունակականում և ռիսկի զգալի աճ՝ համեմատած միայն ռիսկի գործոնների առկայության հետ:
3. Երիկամների վնասման մարկերների ցանկը ընդլայնվել է և ներառում է կրեատինինի մաքրումը, որը հաշվարկվում է Cockcroft-Gault բանաձևով կամ գլոմերուլային ֆիլտրման արագությամբ՝ հաշվարկված
Կանխատեսման գործոնների համակարգը ըստ EOAS/EOC սանդղակի 2003 թ
Ռիսկի գործոններ
♦ Սիստոլիկ և դիաստոլիկ արյան ճնշման արժեքներ
♦ զարկերակային ճնշում (տարեցների համար)
♦ Տղամարդկանց համար՝ > 55 տարեկան և կանանց համար՝ > 65 տարեկան
♦ Ծխել
♦ դիսլիպիդեմիա (խոլեստերին > 5,0 մմոլ/լ կամ LDL խոլեստերին > 3,0 մմոլ/լ) կամ HDL խոլեստերին< 1,0 ммоль/л у мужчин и < 1,2 ммоль/л у женщин или ТГ >1,7 մմոլ/լ
♦ ծոմ պահելու պլազմային գլիկեմիա 5,6-6,9 մմոլ/լ
♦ Գլյուկոզայի հանդուրժողականության խանգարում
♦ Որովայնի գիրություն (իրանի շրջագիծը տղամարդկանց մոտ 102 սմ և կանանց մոտ՝ 88 սմ)
♦ Վաղ CVD-ի ընտանեկան պատմություն (< 55 лет у мужчин и < 65 лет у женщин)
Ասիմպտոմատիկ թիրախային օրգանների վնաս
♦ Հիպերտրոֆիայի ԷՍԳ նշաններ ձախ փորոք- LV (Սոկոլով-Լիոնի ինդեքս > 38 մմ, Կոռնելի ինդեքս > 2440 մմ ms)
♦ LV հիպերտրոֆիայի էխոկարդիոգրաֆիկ նշաններ (LV սրտամկանի զանգվածի ինդեքսը > 125 գ/մ2 տղամարդկանց մոտ և > 110 գ/մ2 կանանց մոտ)
♦ քնային զարկերակի պատի հաստացում (IMT > 0,9 մմ) կամ ափսե
♦ kfSPV > 12 մ/վ
♦ Կոճ-բրաքիալ ինդեքս (ABI)< 0,9
♦ Պլազմայում կրեատինինի մակարդակի աննշան աճ՝ տղամարդկանց մոտ մինչև 115-133 մմոլ/լ, իսկ կանանց մոտ՝ 107-124 մմոլ/լ։
♦ Գլոմերուլային ֆիլտրացիայի ցածր գնահատված արագություն (< 60 мл/ мин) или низкий клиренс креатинина (< 60 мл/мин)
♦ Միկրոալբումինուրիա 30-300 մգ/օր կամ ալբումին/կրեատինին հարաբերակցությունը > 22 մգ/գ տղամարդկանց մոտ և > 31 մգ/գ կանանց մոտ:
Շաքարային դիաբետ
♦ Պլազմային գլյուկոզա ծոմ պահելու համար > 7,0 մմոլ/լ կրկնակի չափումներով
♦ Մարզվելուց հետո պլազմային գլյուկոզա > 11 մմոլ/լ
Սրտանոթային հիվանդություններ և նեֆրոպաթիա
♦ Ուղեղի անոթային հիվանդություններ՝ իշեմիկ ինսուլտ, ուղեղային արյունահոսություն, անցողիկ իշեմիկ նոպա
♦ Սրտի հիվանդություններ՝ MI, անգինա պեկտորիս, սրտի անբավարարություն, կորոնար ռեվասկուլյարիզացիա
♦ Երիկամների վնասում՝ դիաբետիկ նեֆրոպաթիա, երիկամային դիսֆունկցիա, պրոտեինուրիա
♦ Ծայրամասային զարկերակների վնաս
♦ Ծանր ռետինոպաթիա՝ արյունազեղումներ և արտանետումներ, խուլի այտուց օպտիկական նյարդ
համաձայն MORN բանաձևի, քանի որ այս ցուցանիշները հնարավորություն են տալիս ավելի ճշգրիտ գնահատել երիկամների դիսֆունկցիայի հետ կապված սրտանոթային ռիսկը:
4. Միկրոալբումինուրիան ներկայումս համարվում է թիրախ օրգանների վնասվածքի գնահատման անհրաժեշտ բաղադրիչ՝ հաշվի առնելով դրա որոշման մեթոդի պարզությունն ու համեմատաբար էժանությունը:
5. Ձախ փորոքի համակենտրոն հիպերտրոֆիան կառուցվածքային պարամետր է, որն առաջացնում է սրտանոթային ռիսկի ավելի զգալի աճ:
7. Ռիսկի գործոնները ներառում են զարկերակային ալիքի արագության բարձրացում, որը մեծ զարկերակների կոշտության բարձրացման վաղ նշան է, թեև այս մեթոդը լայնորեն հասանելի չէ կլինիկական պրակտիկայում:
8. Ցածր կոճ-brachial ինդեքս (ABI)< 0,9) - достаточно простой показатель атеросклероза и повышенного общего ССр.
9. Խորհուրդ է տրվում գնահատել թիրախային օրգանների վնասը ոչ միայն առաջ (ռիսկի շերտավորման նպատակով), այլ նաև բուժման ընթացքում, քանի որ ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի ռեգրեսիան և պրոտեինուրիայի նվազումը արտացոլում են պաշտպանիչ ազդեցություն սրտանոթային համակարգի վրա:
10. Սրտի բարձր հաճախականությունը (HR) որպես ռիսկի գործոն ներառելու հիմնավորում կա, քանի որ այն կապված է ՍԻՎ-ի և մահացության, ինչպես նաև բոլոր պատճառներով մահացության ռիսկի հետ: Սրտի հաճախականության բարձրացումը մեծացնում է հիպերտոնիայի զարգացման ռիսկը և հաճախ զուգակցվում է նյութափոխանակության խանգարումների և նյութափոխանակության համախտանիշի հետ: Այնուամենայնիվ, հաշվի առնելով սրտի բաբախյունի նորմալ հանգստի արժեքների լայն շրջանակը (60–90/րոպե), ներկայումս անհնար է բացահայտել այն ցուցանիշները, որոնք կարող են բարելավել սրտի ընդհանուր հաճախության շերտավորման ճշգրտությունը:
11. Քննարկվող սանդղակում բարձր և շատ բարձր ռիսկային խմբերի բացահայտման հիմնական չափանիշներն են.
♦ սիստոլիկ արյան ճնշում > 180 մմ Hg: Արվեստ. և/կամ դիաստոլիկ արյան ճնշումը > 110 մմ Hg: Արտ., ինչպես նաև սիստոլիկ արյան ճնշումը > 160 մմ Hg: Արվեստ. ցածր դիաստոլիկ արյան ճնշման հետ համատեղ< 70 мм рт. ст.;
♦ շաքարային դիաբետ;
♦ մետաբոլիկ համախտանիշ;
♦ առկա CVD կամ երիկամների հիվանդություն;
♦ ԽՍՀ երեք կամ ավելի գործոն;
♦ թիրախային օրգանների ասիմպտոմատիկ վնասման հետևյալ ցուցիչներից առնվազն մեկը. էլեկտրոկարդիոգրաֆիկ (հատկապես ծանրաբեռնվածության դեպքում) կամ ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի էխոկարդիոգրաֆիկ նշաններ; կարոտիդ զարկերակի պատի կամ ափսեի խտացման սոնոգրաֆիկ նշաններ; զարկերակային կոշտության բարձրացում; շիճուկում կրեատինինի մակարդակի չափավոր աճ; գլոմերուլային ֆիլտրման արագության կամ կրեատինինի մաքրման նվազում; միկրոալբումինուրիա կամ պրոտեինուրիա: Հարկ է նշել, որ ներկայությունը բազմակի
Ռիսկի գործոնները, շաքարային դիաբետը կամ թիրախային օրգանների վնասումը ակնհայտորեն վկայում են բարձր ռիսկի մասին՝ նույնիսկ արյան նորմալ բարձր ճնշման դեպքում:
Առաջարկվող առաջարկություններն ունեն կոնկրետ հայեցակարգային սահմանափակումներ: Այսպիսով, ընդհանուր SVR-ը մեծապես կախված է տարիքից: Երիտասարդ չափահասների (հատկապես կանանց) մոտ ռիսկը հազվադեպ է բարձր, նույնիսկ երբ առկա են ռիսկի մեկից ավելի գործոններ, սակայն նրանց հարաբերական ռիսկը (համեմատած իրենց հասակակիցների հետ) ակնհայտորեն մեծանում է: Ի հակադրություն, 70 տարեկանից բարձր մարդկանց մեծամասնությունը հաճախ ունենում է բարձր ընդհանուր ռիսկ, թեև այն մի փոքր ավելանում է նույն տարիքի հիվանդների համեմատությամբ: Արդյունքում, միջոցները հիմնականում ծախսվում են տարեց մարդկանց վրա, ովքեր սահմանափակ կյանքի տեւողություն ունեն, չնայած բուժմանը, մինչդեռ քիչ ուշադրություն է դարձվում հարաբերական բարձր ռիսկ ունեցող երիտասարդներին: Եթե չբուժվի, ռիսկի գործոնների երկարատև ազդեցությունը կարող է հանգեցնել մասամբ անդառնալի փոփոխությունների և կյանքի տեւողության հնարավոր կրճատման:
հարաբերական ռիսկ: Այդ նպատակով կարող է օգտագործվել HeartScore ինդեքսը (www.escardio.org)՝ հաշվի առնելով կլինիկական պրակտիկայում CVD-ի կանխարգելման վերաբերյալ առաջարկությունները, որոնք առաջարկվել են եվրոպական հասարակությունների չորրորդ համատեղ աշխատանքային խմբի կողմից: 3. SCORE սանդղակ (2003 թ.)
Ամենահեշտ օգտագործելը ներկայումս առաջարկվող եվրոպական SCORE համակարգն է: Այս համակարգը, որն ընդունվել է 2003 թվականին Սրտաբանության եվրոպական միության կողմից, և դրա կիրառման արդյունքներն արդեն զեկուցվել են 2005 թվականին Սրտաբանության եվրոպական կոնգրեսում, ստեղծվել է 12 համաճարակաբանական եվրոպական ուսումնասիրությունների արդյունքների հիման վրա, այդ թվում՝ ռուսական, այդ թվում՝ 250,000 հիվանդ։ , 3 միլիոն մարդ-տարի 7000 մահացու սրտանոթային իրադարձությունների դիտարկում և գրանցում։
Համակարգը ներկայացված է երկու աղյուսակով՝ ռիսկի ցածր և բարձր մակարդակ ունեցող երկրներում ռիսկի հաշվարկման համար: Բացի ռիսկի մակարդակով գունային բաժանումից, գծապատկերի յուրաքանչյուր բջիջ պարունակում է թվեր՝ ավելի ճշգրիտ քանակական ռիսկի գնահատման համար: Սանդղակը ներառում է CVD այնպիսի գործոններ, ինչպիսիք են տարիքը, սեռը, TC մակարդակը, սիստոլիկ արյան ճնշումը և ծխելը: Ռիսկի ցուցանիշը հիվանդի կյանքի հաջորդ 10 տարիներին ցանկացած CVD-ից մահվան հավանականությունն է: Ռիսկը համարվում է ցածր (< 1%) и средним, если при проекции данных пациента на карту SCORE он составляет менее 5%, высоким, если он находится в пределах 5-9%, и очень высоким, если равен 10% или более.
Այս համակարգըավելի առաջադեմ է, քանի որ այն չունի այլ համակարգերի որոշ թերություններ: Նախ, այն կարող է օգտագործվել ոչ միայն կորոնար հիվանդության ռիսկը հաշվարկելու համար, որն ընդլայնում է դրա կիրառումը: Նա նաև առաջինն է, ով փորձել է հաշվի առնել տարածաշրջանային տարբերությունները՝ առաջարկելով տարբեր ռիսկերի հաշվարկման աղյուսակներ Եվրոպայի տարբեր բարձր և ցածր ռիսկային տարածաշրջանների համար:
Այս համակարգում էական տարբերությունն այն է, որ ռիսկի ցուցանիշները հաշվարկվել են ոչ թե Ֆրամինգհեմի հետազոտության, այլ եվրոպական 12 համաճարակաբանական հետազոտությունների տվյալների հիման վրա։
SCORE համակարգի առանձնահատկությունները ներառում են դրա կիրառելիությունը միայն այն անձանց համար, ովքեր չունեն CVD-ի կլինիկական դրսևորումներ, օգտագործման հեշտությունը և հատուկ տարբերակների առկայությունը սրտանոթային բարձր և ցածր մահացություն ունեցող երկրների համար: Բարձր ռիսկային դասակարգված երկրների համար (Հյուսիսային և Արևելյան Եվրոպայի երկրներ, նախկին ԽՍՀՄ հանրապետություններ) բարձր ռիսկը գերազանցում է 5%-ը, միջին (միջանկյալ)՝ 2-4%, իսկ ցածրը՝ 2%-ից պակաս հավանականություն։ մահացու ելքցանկացած CVD-ից առաջիկա 10 տարիների ընթացքում: Այնուամենայնիվ, այս համակարգը հաշվի է առնում միայն հիվանդության մահացու ելքի վտանգը:
SCORE ռիսկի գնահատման սանդղակը, որը ներառված է կլինիկական պրակտիկայում CVD-ի կանխարգելման եվրոպական առաջարկություններում, 2003 թ., չնայած բոլոր ակնհայտ առավելություններին, ունի մի շարք սահմանափակումներ: CVD-ի ռիսկը, որը հաշվարկվում է SCORE-ով, կարող է թերագնահատվել՝ տարեց հիվանդի հետազոտությամբ, նախակլինիկական աթերոսկլերոզով, անբարենպաստ ժառանգականությամբ, HDL խոլեստերինի մակարդակի նվազմամբ, TG, CRP, apoB/Lp(a) մակարդակների բարձրացմամբ, գիրությամբ և ֆիզիկական անգործությամբ: Չնայած այս փաստին, մենք կարող ենք եզրակացնել, որ 2010 թ
Բժիշկները մահացու սրտանոթային հիվանդությունների ընդհանուր ռիսկը որոշելու համար ունեն պարզ գործիք, որը կարող է օգտագործվել անմիջապես աշխատավայրում ամբուլատոր այցելության ժամանակ՝ SCORE սանդղակը:
4. ATP III սանդղակ
Ազգային խոլեստերինի կրթության ծրագրի Մեծահասակների բուժման վահանակ III-ը նախագծված է որպես գործիք՝ գնահատելու CVD-ի ծանրության ռիսկը 10 տարվա ընթացքում՝ ԴՊՀ-ի հիման վրա՝ օգտագործելով բնակչության տվյալները և ծախսարդյունավետության գնահատումները:
Անոթային տարիքի հասկացությունը փորձարկվել է այս ծրագրին նախորդած ուսումնասիրություններում: Նշվեց, որ ART III-ը բացահայտում է CVD-ի ցածր ռիսկի տակ գտնվող կանանց և երիտասարդ տղամարդկանց (< 10%), даже если они имеют несколько факторов риска.
IN Վերջին տարբերակը NCEP ATP III-ը (հիմնված 5 և 10-ամյա ուսումնասիրությունների վրա) ներառում էր CV ռիսկի այնպիսի գործոններ, ինչպիսիք են տարիքը (45 տարեկանից բարձր տղամարդկանց համար, 55 տարեկանից բարձր կանանց համար), սեռը, ընդհանուր խոլեստերինի մակարդակը, HDL խոլեստերինը, սիստոլիկ արյան ճնշումը և ծխելը. TC մակարդակները ներառված էին այս համակարգում, քանի որ Framingham ուսումնասիրության տվյալների բազան ցույց տվեց ավելի բարձր կապ CV ռիսկի հետ, քան LDL մակարդակները: Շաքարային դիաբետը այս համակարգի համաձայն համարվում է CVD-ին համարժեք, հետևաբար այս հիվանդությամբ հիվանդները դասակարգվում են որպես բարձր ռիսկային խմբի:
Այս համակարգի տարբերությունն այն է, որ այն տարբերում է «միջինից բարձր» ռիսկը (սահմանվում է որպես 10 տարվա մահացության 10% ռիսկ) բարձր ռիսկից (20% ռիսկ): Այս կատեգորիան, ըստ հեղինակների, անհրաժեշտ է CVD-ի կանխարգելման և բուժման որակը բարելավելու համար ինչպես բժշկական օգնության, այնպես էլ առողջապահական կազմակերպության մակարդակով:
Ռիսկի գործոնների գրեթե բոլոր համակցությունների համար, նույնիսկ ծայրահեղ արժեքների դեպքում, մինչև 45 տարեկան չծխող տղամարդիկ և մինչև 65 տարեկան գրեթե բոլոր կանայք ունեն 10-ամյա ռիսկը 10%-ից պակաս: Այսպիսով, շատ բարձր ռիսկային երիտասարդ հիվանդներ ընդգրկված են բնակչության մեջ, ովքեր չեն պահանջում կանխարգելիչ թերապիա: Նման տվյալները, անշուշտ, պահանջում են վերադասակարգում` ռիսկի մակարդակն ավելի հուսալիորեն որոշելու համար:
ATP III ծրագրում ռիսկային խմբերի նույնականացման համակարգը համընկնում է SCORE սանդղակով ռիսկային խմբերի նույնականացման համակարգի հետ:
NCEP-ATP III-ը նշում է բիոմարկերների որոնման անհրաժեշտությունը և կարևորությունը, որոնք բարձրացնում կամ նվազեցնում են HDL մակարդակը:
5. PROCAM մոդել
Այս մոդելը, որը առաջարկել է Աթերոսկլերոզի միջազգային միությունը ռիսկի հաշվարկման համար, հիմնված է արդյունքների վրա. համաճարակաբանական հետազոտություն, որին մասնակցել է 40000 հիվանդ։ Նոր ալգորիթմների օգնությամբ հնարավոր է դարձել ճանաչել աթերոսկլերոզի նախակլինիկական փուլը։ PROCAM-ի գնահատականն ավելի արդիական է նյութափոխանակության խանգարումներով կամ շաքարային դիաբետով հիվանդների օգտագործման համար: Այս համակարգը հաշվի է առնում տարիքը, ծխելը, LDL և HDL մակարդակները, սիստոլիկ արյան ճնշումը, CVD (MI) ընտանեկան պատմությունը, շաքարային դիաբետը և TG մակարդակները: Այս դեպքում հաշվարկվում են ռիսկի յուրաքանչյուր գործոնի համար նշանակված միավորները՝ տարիքը՝ 0-ից 26, LDL խոլեստերինի մակարդակը՝ 0-ից 20, HDL խոլեստերինը՝ 0-ից 11, TG՝ 0-ից 4, ծխելը, 0-ից մինչև 20: 8, շաքարային դիաբետ՝ 0-ից 6, ժառանգականություն՝
0-ից 4, սիստոլիկ զարկերակային ճնշումը՝ 0-ից 8: Ի վերջո, տվյալները գումարվում են և արդյունքը ստուգվում է աղյուսակի համեմատ, որը ցույց է տալիս 10 տարվա ռիսկը տվյալ միավորների համար:
6. D'Agustino ռիսկի շերտավորման համակարգ Վերջին հրապարակումը R. D'Agostino et al. բացում է կլինիկական պրակտիկայում CVD ռիսկի գնահատման նոր միասնական ալգորիթմի ներդրման հնարավորությունը: Հեղինակները կարծում են, որ այս ալգորիթմը սրտանոթային ռիսկի գնահատման ունիվերսալ գործիք է և օգտակար կլինի ընդհանուր բժիշկների համար։ Հետազոտության հեղինակները մշակել են ալգորիթմ՝ տղամարդկանց և կանանց համար առանձին սրտանոթային ռիսկի գնահատման համար: Ձեռք բերված տվյալների համաձայն՝ CVD-ի զարգացման ռիսկը որոշվել է այնպիսի գործոններով, ինչպիսիք են տարիքը, արյան ընդհանուր խոլեստերինի մակարդակը, HDL խոլեստերինի մակարդակը, սիստոլիկ արյան ճնշման մակարդակը, հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների օգտագործումը, ծխելը և շաքարային դիաբետը: Կախված որոշակի գործոնի առկայությունից (սրությունից)՝ հաշվարկվել են միավորներ, որոնց գումարը թույլ է տալիս որոշել հիվանդի ռիսկի աստիճանը և «սիրտ-անոթային տարիքը»:
Այս սանդղակը թույլ է տալիս մոտավորապես գնահատել սրտանոթային ռիսկը նույնիսկ բժշկի առաջին այցելության ժամանակ և որոշել լրացուցիչ հետազոտություններ նշանակելու անհրաժեշտությունը: Այնուամենայնիվ, CVR-ի որոշման այս ալգորիթմը իրական պրակտիկայում չի արմատավորվել ցածր ճշգրտության պատճառով, քանի որ այն զուտ անուղղակի բնույթ է կրում, քանի որ այն չի պարունակում մեկ պարամետր, որն ուղղակիորեն նկարագրում է զարկերակային պատի հատկությունները:
Այսպիսով, ժամանակակից պայմաններում ավանդական ռիսկի գործոնների որոշումը բավարար չէ սրտանոթային բարդությունների առաջացումը կանխատեսելու համար։ Հետևաբար, խոստումնալից է օգտագործել մի շարք նոր գործոններ՝ որպես սրտանոթային համակարգի վնասման նշանների դերի թեկնածուներ, որոնք կարող են կիրառվել ռիսկի շերտավորման համակարգերում այն անձանց մոտ, ովքեր չունեն CVD-ի կլինիկական դրսևորումներ: Քննարկվող CVS շերտավորման ժամանակակից համակարգերը չեն կարող կատարյալ համարվել, քանի որ դրանք հաշվի չեն առնում ներկայումս հայտնի ռիսկի բոլոր գործոնները, այլ կենտրոնանում են ավանդական գործոնների վրա: Միևնույն ժամանակ, ամենահեռանկարայինը նոր CVD ռիսկի գործոնների ճշգրտման և օգտագործման առումով EHS/ESC հանձնարարականների մասշտաբն է (2003, 2007):
ԳՐԱԿԱՆՈՒԹՅՈՒՆ
1. ԱկչուրինՌ. Ս., Բորիսենկո Ա.Պ., Բուրակովսկի Վ. I. Սրտի և արյան անոթների հիվանդություններ. ուղեցույց բժիշկների համար / Ed. E. I. Chazova. - Մ.: Բժշկություն, 1992. - T. 2:
2. Antonysheva O. V., Kozlovsky V. I. // Vestn. VSMU - 2010. - T. 9, No 2. - P. 1-8.
3. ԲարբարաշԼ. S., Shafranskaya K. S., Ivanov S. V. et al. // Արյան շրջանառության պաթոլոգիա և սրտի վիրաբուժություն: - 2010. - No 2. - P. 52-56.
4. Դավիդովիչ Ի.Մ., Աֆոնասով Օ.Վ., Զուբոկ Վ.Ա. // Consilium medicum. - 2010. - T. 12, No 1. - P. 19-22:
5. Kukharchuk V.V., Susekov A.V., Zubareva M.Yu. տեր. և կանխարգելում։ - 2009. - Թիվ 8 (6). - էջ 192-276։
6. Lazebnik L. B., Gainullin Sh. Սրտաբանության, նյարդաբանության և հոգեբուժության արդի հարցեր: - M., 2005. - P. 78-85.
7. Լևաշով Ս. Յու. «Ավանդական» ռիսկի գործոնների և ԷՍԳ-ի առաջին ածանցյալի միջև կապի առանձնահատկությունները կորոնար աթերոսկլերոզի, սրտամկանի առաջնային ինֆարկտի և կայուն անգինայի արդյունքների կանխատեսման մեջ (կլինիկական, համաճարակաբանական և փորձարարական ուսումնասիրություն). Վերացական. դիս. ...Բժշկ. Գիտ. - Մ., 2009 թ.
8. Oganov R. G., Fomina I. G. Սրտի հիվանդություն. ուղեցույց բժիշկների համար: - M.: Litterra, 2006:
9. Raifai N. // Կլինիկական լաբորատորիա. խորհրդակցություն - 2009. - No 4. - P. 10-11.
10. Simonova G.I., Nikitin Yu.P., Glushanina O.M. ԱՅՍՊԵՍ ԽՈՅԵՐ: - 2006. - No 4. - P. 88-92:
11. Storozhakov G.I., Gorbachenkov A.A. Սրտաբանության ուղեցույց: Դասագիրք. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - T. 1:
12. ՏանցիրևաԻ. B. «Ավանդական» և «նոր» ռիսկի գործոնների ներդրումը սրտի իշեմիկ հիվանդությամբ 60 տարեկան և ավելի բարձր տարիքի տղամարդկանց գոյատևման կանխատեսման գործում. Թեզի համառոտագիր: դիս. ...Բժշկ. Գիտ. - Տյումեն, 2010 թ.
13. Chepurina N. A., Shalnova S. A., Deev A. D. // Սրտի կորոնար հիվանդություն: - 2009. - No 1. - P. 15-20.
14. Ալթունկան Ս., Օզթաս Կ., Սերեֆ Բ. // Եվր. J. Ստաժոր. Բժշկ. - 2005. - Հատ. 16, N 8. - P. 580-584:
15. BonowR. O., MannD. Լ., Զիփես Դ. P. et al. Բրաունվալդի սրտի հիվանդություն: Սրտանոթային բժշկության դասագիրք - 9-րդ հրատ., 2011 թ.
16. Buckley D. I., Fu R., Freeman M. et al. //Անն. ստաժոր. Բժշկ. -
2009. - Հատ. 151, N 7. - P. 483-495:
17. Chambless L. E., Folsom A. R., Sharrett A. R. et al. // Ջ.Քլին. Էպիդեմիոլ. - 2003. - Հատ. 56, N 9. - P. 880-890:
18. Conroy R. M., Pyörälä K., Fitzgerald A. P. // Eur. Սիրտ. J. - 2003. - Vol. 24. - P. 987-1003.
19. Դ «Agostino R. B., Ramachandran Sr., Vasan S. // Տպագրություն. -
2008. - Հատ. 117. - P. 743-753.
20. Farpour-Lambert N. J., Aggoun Y., Marchand L. M. et al. // J. Am. Կոլ. Կարդիոլ. - 2009. - Հատ. 54, N 25. - P. 2396-2406:
21. Folsom A. R., Aleksic N., Catellier D. et al. //Ամ. Heart J. - 2002. - Vol. 144, N 2. - P. 233-238:
22. Առողջության համաշխարհային ռիսկեր. Մահացություն և հիվանդությունների ծանրաբեռնվածություն, որը վերագրվում է ընտրված հիմնական ռիսկերին: Ժնև, Շվեյցարիա. Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն, 2009 թ. - P. 62:
23. Գրենլանդիա Պ., Ալպերտ Ջ. Ս., Բելլեր Գ. A. et al. // J. Am. Կոլ. Կարդիոլ. -
2010. - Հատ. 56, N 25. - P. 2182-2199:
24. Սրտի պաշտպանության ուսումնասիրության համագործակցային խումբ // J. Intern. Բժշկ. -
2011. - Հատ. 268, N 4. - P. 348-358:
25. HelfandM., Buckley D.I., Freeman M. et al. //Անն. ստաժոր. Բժշկ. -
2009. - Հատ. 151, N 7. - P. 496-507:
26. Kozakova M., Palombo C., Mhamdi L. et al. // Կաթված. - 2007. - Հատ. 38, N 9. - P. 2549-2555:
27. Lakoski S. G., Cushman M., Criqui M. et al. //Ամ. Heart J. 2006. - Vol. 152, N 3. - P. 593-598:
28. Libby P., Ridker P. M., Hansson G. K. // J. Am. Կոլ. Կարդիոլ. -
2009. - Հատ. 54. - P. 2129-2138.
29. Lloyd-Jones D. M. // Շրջանառություն. - 2010. - Հատ. 121. - P. 1768-1777 թթ.
30. Lorenz M. W., Kegler S., Steinmetz H. et al. // Կաթված. - 2006. - Հատ. 37, N 1. - P. 87-92:
31. Lp-PLA2 ուսումնասիրությունների համագործակցության խումբ: // Լանսետ. - 2011. - Հատ. 375, N 9725. - P. 1536-1544.
32. Mancia G., Backer G., Dominiczak A. et al. //Եվր. Heart J. - 2007. - Vol. 28. - P. 1462-1536 թթ.
33. Marques-Vidal P., Rodondi N., BochudM. et al. //Եվր. Ջ.Սրտանոթային. Կանխարգելել. Վերականգնում. - 2008. - Հատ. 15, N 4. - P. 402-408:
34. NordestgaardB. G., Chapman M. J., Ray K. et al. //Եվր. Սիրտ Ջ.
2010. - Հատ. 31, N 23. - P. 2844-2853:
35. ՊենսինաՄ. J., D «Agostino R.B., Larson M. G. et al. // շրջանառություն. -
2009. - Հատ. 119. - P. 3078-3084.
36. Serban C., Susan L., Mateescu R. et al. //Բժշկ. Սուրգ. Ռես. -
2010. - N 2. - P. 98-99.
37. Sharrett A. R., Ballantyne C. M., Coady S. A. et al. // Շրջանառություն. - 2001. - Հատ. 104, N 10. - P. 1108-1113:
38. Song H. G., Kim E. J., Seo H. S. et al. //Միջ. Ջ.Կարդիոլ. - 2010. - Հատ. 139, N 3. - P. 263-268:
39. Taylor-Piliae R. E., Fair J. M., Varady A. N. et al. //Ամ. Սիրտ Ջ.
2011. - Հատ. 161, N 5. - P. 579-585:
40. Չափահասների մոտ արյան բարձր խոլեստերինի հայտնաբերման, գնահատման և բուժման փորձագիտական \u200b\u200bխոլեստերինի ազգային ծրագրի (NCEP) երրորդ զեկույցը (մեծահասակների բուժման վահանակ III) վերջնական զեկույց // Շրջանառություն. - 2002. - Հատ. 106, N 25. - P. 3143-3421:
41. van Popele N. M., Mattace-Raso F. U., Vliegenthart R. et al. // J. Hypertens. - 2006. - Հատ. 24, N 12. - P. 2371-2376:
Կենտրոնական նյարդային համակարգ
Երիկամներ
Սիրտ
Ինչի՞ է հանգեցնում արյան ճնշման բարձրացումը:
Կատեխոլամինները և անգիոտենզին II-ը առաջացնում են զարկերակային պատերի և սրտամկանի հիպերտրոֆիա ( սրտանոթային համակարգի վերափոխում). Հիպերտրոֆիկ սրտամկանի պակասում է թթվածինը (հարաբերական կորոնար անբավարարություն), առաջանում է քրոնիկ իշեմիա, որը խթանում է կապի հյուսվածքի աճը և հանգեցնում ցրվածության։ կարդիոսկլերոզ(անշրջելի):
Երիկամային անոթների երկարատև սպազմը ավարտվում է հիալինոզԵվ arteriolosclerosis(նաև անշրջելի), ինչը հանգեցնում է առաջնային կնճռոտ երիկամի զարգացմանը և, հետագայում, առաջանում է երիկամային քրոնիկ անբավարարության (առաջնային հիպերտոնիայի վերափոխումը երկրորդական-երիկամային):
Կենտրոնական նյարդային համակարգում նկատվում է գլխուղեղի անոթային խրոնիկական անբավարարություն, որն առաջացնում է էնցեֆալոպաթիա։
Առանց սրտանոթային համակարգի (առնվազն սրտամկանի հիպերտրոֆիա) փոփոխման (կասեցման), հիպերտոնիայի բուժում. չի կարելի արդյունավետ համարելնույնիսկ եթե այն պահում է արյան ճնշումը նույն մակարդակի վրա:
Արյան ճնշման դասակարգում (ԱՀԿ և MOAG, 1999 թ., Բելառուսի Հանրապետության սրտաբանների IV կոնգրես, 2000 թ.):
| Կատեգորիաներ | SBP մմ Hg Արվեստ. | DBP mmHg Արվեստ. |
| Օպտիմալ | < 120 | < 80 (до 60) |
| Նորմալ արյան ճնշում | < 130 | < 85 |
| Բարձր նորմալ արյան ճնշում | < 130-139 | < 85-89 |
| Զարկերակային հիպերտոնիա. | ||
| I աստիճան (թեթև) | 140-159 | 90-99 |
| Սահմանային ենթախումբ | 140-149 | 90-94 |
| II դասարան (միջին) | 160-179 | 100-109 |
| III աստիճան (ծանր) | > 180 | > 110 |
| Մեկուսացված սիստոլիկ հիպերտոնիա | > 140 | < 90 |
| Սահմանային ենթախումբ | 140-149 | < 90 |
Նշումներ:
տարբեր SBP-ում և DBP-ում նրանք կենտրոնանում են ավելի բարձր արժեքի վրա.
հակահիպերտոնիկ թերապիայի ֆոնի վրա հիպերտոնիայի աստիճանը բարձրանում է 1 մակարդակով։
Առաջիկա 10 տարում այս հիվանդի մոտ սրտանոթային բարդությունների զարգացման հավանականությունը հետևյալն է.
ռիսկ 1՝ մինչև 15%;
ռիսկ 2: 15-20%
ռիսկ 3: 20-30%
ռիսկ 4: ավելի քան 30%:
Ռիսկի աստիճանի որոշում.
Կանխատեսման վրա ազդող գործոններ.
1) ռիսկի գործոններ.
2) թիրախային օրգանների վնաս (TOD);
3) կապված կլինիկական պայմաններ (ACS).
I. Ռիսկի գործոններ.
1. Օգտագործվում է հիպերտոնիայի ռիսկի շերտավորման համար.
SBP-ի և DBP-ի մակարդակները (1-3 դասարաններ);
տարիքը՝ տղամարդիկ > 55 տարեկան, կանայք > 65 տարեկան;
ծխելը;
ընդհանուր խոլեստերին > 6,5 մմոլ/լ (250 մգ/դլ);
DM (անմիջական ռիսկ 4);
սիրտ-անոթային հիվանդությունների վաղ (մինչև 55 տարեկան տղամարդկանց համար, մինչև 65 տարեկան կանանց համար) սրտանոթային հիվանդությունների զարգացման ընտանեկան պատմություն:
2. Այլ գործոններ, որոնք բացասաբար են ազդում կանխատեսման վրա.
նվազեցված HDL խոլեստերին;
ավելացել է LDL խոլեստերինը;
միկրոալբումինուրիա շաքարախտով;
գլյուկոզայի հանդուրժողականության խանգարում;
գիրություն;
նստակյաց ապրելակերպ;
ֆիբրինոգենի մակարդակի բարձրացում;
բարձր ռիսկային սոցիալ-տնտեսական գործոններ;
բարձր ռիսկային էթնիկ խումբ;
բարձր ռիսկային աշխարհագրական տարածաշրջան.
II. Թիրախային օրգանների վնաս.
ձախ փորոքի հիպերտրոֆիա (ԷՍԳ, ռադիոգրաֆիա, էխոկարդիոգրաֆիա);
պրոտեինուրիա և/կամ պլազմայում կրեատինինի կոնցենտրացիայի փոքր աճ (1,2-2,0 մգ/դլ);
աթերոսկլերոտիկ ափսեի ուլտրաձայնային կամ ռադիոլոգիական նշաններ (քներակ, իլիկ և ազդրային զարկերակներ, աորտա);
ցանցաթաղանթի զարկերակների ընդհանրացված կամ կիզակետային նեղացում, արյունազեղումներ.
III. Համատեղելի (կապված) կլինիկական պայմաններ.
Ուղեղի անոթային հիվանդություններ.
իշեմիկ ինսուլտ;
անցողիկ իշեմիկ հարձակում.
Սրտի հիվանդություններ.
սրտամկանի ինֆարկտ;
անգինա պեկտորիս;
կորոնար զարկերակների ռեվասկուլյարիզացիա (օրինակ, CABG-ից հետո, փուչիկային անգիոպլաստիկա);
սրտային անբավարարություն.
Անոթային հիվանդություններ.
դիսեկցիոն աորտայի անևրիզմա;
ծայրամասային զարկերակների վնաս (կլինիկական);
III-IV փուլ հիպերտոնիկ ռետինոպաթիա – տեսողական նյարդի խուլի հեմոռագիկ և էքսուդատիվ այտուցվածություն:
Երիկամային հիվանդություններ.
դիաբետիկ նեֆրոպաթիա;
երիկամային անբավարարություն;
գլոմերուլային հիպերֆիլտրացիա (> 130 մլ/րոպե);
պլազմային կրեատինին > 0,11 մմոլ/լ (> 2,0 մգ/դլ);
միկրոալբումինուրիա (30-300 մգ/օր կամ 20-200 մկգ/րոպե), պրոտեինուրիա.
Հիպերտոնիայով հիվանդների մոտ կանխատեսումը կախված է ոչ միայն արյան ճնշման մակարդակից: Կապակցված ռիսկի գործոնների առկայությունը, գործընթացում թիրախային օրգանների ներգրավվածության աստիճանը, ինչպես նաև հարակից կլինիկական պայմանները պակաս կարևոր չեն, քան արյան ճնշման բարձրացման աստիճանը, և, հետևաբար, հիվանդների շերտավորումը՝ կախված ռիսկի աստիճանից: ներդրվել է ժամանակակից դասակարգման մեջ:
Ցանկալի է հրաժարվել «փուլ» տերմինից, քանի որ շատ հիվանդների մոտ հնարավոր չէ գրանցել հիվանդության զարգացման «փուլերը»: Այսպիսով, հիվանդության փուլի փոխարեն, որը որոշվում է օրգանների վնասվածքի ծանրությամբ, ներդրվել է հիվանդների բաժանում ըստ ռիսկի աստիճանի, ինչը հնարավորություն է տալիս հաշվի առնել օբյեկտիվ պարամետրերի զգալիորեն ավելի մեծ քանակություն, հեշտացնում է. անհատական կանխատեսման գնահատում և հեշտացնում է բուժման մարտավարության ընտրությունը:
Ռիսկի շերտավորման չափանիշներ
|
Ռիսկի գործոններ |
Թիրախային օրգանների վնաս |
Համակցված կլինիկական պայմաններ |
55 տարեկանից բարձր տղամարդիկ; 65 տարեկանից բարձր կանայք; |
Ձախ փորոքի հիպերտրոֆիա (EchoCG, ԷՍԳ կամ ռադիոգրաֆիա); Proteinuria և/կամ կրեատինեմիա 1,2-2 մգ/դլ; Աթերոսկլերոտիկ ափսեի ուլտրաձայնային կամ ռադիոլոգիական նշաններ; Ցանցաթաղանթի զարկերակների ընդհանրացված կամ կիզակետային նեղացում: |
ԳԼԽԱՎՈՐ ԱՆՈՎԱՍԿՈՒԼԱՅԻՆ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ Իշեմիկ ինսուլտ; Հեմոռագիկ ինսուլտ; Անցումային իշեմիկ հարձակում; ՍՐՏԱՅԻՆ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ Սրտամկանի ինֆարկտ; Անգինա; Կորոնարային ռեվասկուլյարիզացիա; Կոնգրեսիվ սրտի անբավարարություն; ԵՐԻԿԱՄԱՅԻՆ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ Դիաբետիկ նեֆրոպաթիա; երիկամային անբավարարություն (կրեատինին ավելի քան 2 մգ/դլ); ԱՆՈԹԱՅԻՆ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ Դիսեկցիոն աորտայի անևրիզմա; Ծայրամասային զարկերակների սիմպտոմատիկ վնաս; Հիպերտոնիկ ռետինոպաթիա Արյունազեղումներ կամ արտանետումներ; Պապիլեդեմա; ԴԻԱԲԵՏ |
Էական հիպերտոնիայի դասակարգում Զարկերակային հիպերտոնիայի փուլերի դասակարգում (ըստ ԱՀԿ առաջարկությունների)
ԲեմԻ. Թիրախային օրգանների վնաս չկա:
ԲեմII. Թիրախային օրգանների վնասման հետևյալ նշաններից առնվազն մեկի առկայությունը.
Ձախ փորոքի հիպերտրոֆիա, որը հայտնաբերվում է հիմնականում էխոկարդիոգրաֆիայի, ինչպես նաև ռադիոգրաֆիայի միջոցով (ըստ Makolkin V.I., 2000 թ., տարածական քանակական վեկտորսրտագրության մեթոդը ավելի զգայուն է, քան էխոկարդիոգրաֆիան);
ցանցաթաղանթի զարկերակների տեղական կամ ընդհանրացված նեղացում;
միկրոալբումինուրիա (միզային արտազատում ավելի քան 50 մգ/օր ալբումին), պրոտեինուրիա, պլազմայում կրեատինինի կոնցենտրացիայի փոքր աճ (12-2,0 մլ/դլ);
Աորտայի, կորոնար, կարոտիդ, իլիկ կամ ազդրային զարկերակների աթերոսկլերոտիկ վնասվածքների ուլտրաձայնային կամ անգիոգրաֆիկ նշաններ.
ԲեմIII. Դիսֆունկցիայի կամ թիրախային օրգանների վնասման ախտանիշների առկայություն.
Սիրտանգինա պեկտորիս, սրտամկանի ինֆարկտ, սրտի անբավարարություն;
ՈւղեղՈւղեղի անոթների անցողիկ վթարներ, ինսուլտ, հիպերտոնիկ էնցեֆալոպաթիա;
Աչքի ֆոնդարյունազեղումներ և արտանետումներ պապիլեդեմայով կամ առանց դրա;
Երիկամներպլազմայում կրեատինինի կոնցենտրացիան ավելի քան 2 մգ/դլ, քրոնիկ երիկամային անբավարարություն;
ԱնոթներՀերձող անևրիզմա, ծայրամասային զարկերակների օկլյուզիվ վնասվածքների ախտանիշներ:
Հիվանդության անվանումը -«հիպերտոնիա» կամ «էական հիպերտոնիա»: Թվում է, թե սխալ է օգտագործել «արտրիալ հիպերտոնիա» տերմինը՝ առանց դրա ծագումը նշելու:
Հոսքի փուլ - I, II, III ըստ ԱՀԿ դասակարգման.
Թիրախային օրգանների վնասման հատուկ ցուցում(ձախ փորոքի հիպերտրոֆիա, ֆոնուսի անգիոպաթիա, վնասվածք ուղեղային անոթներերիկամների վնաս):
Կապակցված ռիսկի գործոնների նշում(հիպերլիպիդեմիա, հիպերուրիցեմիա, գիրություն, հիպերինսուլինիզմ):
Արյան ճնշման բարձրացման աստիճանը.
Ախտորոշման ձևակերպման օրինակներ
Էական հիպերտոնիկ փուլ I.
Էական հիպերտոնիա, չարորակ ընթացք. Սրտի քրոնիկ անբավարարության IIB փուլ. Հիպերտոնիկ նեֆրոանգիոսկլերոզ. II փուլ քրոնիկ երիկամային անբավարարություն.
IHD. Կայուն ծանրաբեռնվածության անգինա, IIFC: III փուլ հիպերտոնիա.
Մեջբերման համար.Լուպանով Վ.Պ. Սրտանոթային իրադարձությունների ռիսկի շերտավորումը կայուն սրտի կորոնար հիվանդությամբ հիվանդների մոտ (ակնարկ) // RMZh. 2014. Թիվ 23. S. 1664 թ
Սրտի կայուն կորոնար հիվանդության (SCHD) երկարաժամկետ կանխատեսումը կախված է մի շարք գործոններից, ինչպիսիք են կլինիկական և ժողովրդագրական փոփոխականները, ձախ փորոքի (LV) գործառույթը, սթրես-թեստի արդյունքները և կորոնար անատոմիա(որոշվում է անգիոգրաֆիկ մեթոդներով):
SCAD-ով հիվանդների մոտ ռիսկի շերտավորումը քննարկելիս իրադարձությունների ռիսկը հիմնականում վերաբերում է սրտանոթային մահվան և սրտամկանի ինֆարկտի (MI), թեև որոշ ուսումնասիրություններ օգտագործել են սրտանոթային վերջնակետերի ավելի լայն համադրություն: Առավել ակնհայտ կոշտ վերջնակետը մահն է, ներառյալ MI, փափուկ վերջնակետեր են և պետք է լինեն իրադարձությունների ռիսկի շերտավորման առաջնորդող սկզբունքը: Ռիսկի շերտավորման գործընթացը ծառայում է բարձր ռիսկի ենթարկված հիվանդներին հայտնաբերելու համար, որոնք կշահեն սրտամկանի ռեվասկուլյարիզացիայից՝ սիմպտոմատիկ ռելիեֆի շնորհիվ:
Բարձր ռիսկային հիվանդների սահմանումը, ովքեր կշահեն ռեվասկուլյարիզացիայից, վերջերս փոխվել է եվրոպական ուղեցույցների նախորդ տարբերակից: Նախկինում բարձր ռիսկային իրադարձությունների նույնականացումը հիմնված էր բացառապես վազքուղու թեստի միավորների հանրագումարի վրա՝ համաձայն Բրյուսի արձանագրության, և ավելի քան 2% սրտի մահվան գնահատված տարեկան ռիսկը՝ համաձայն այս արձանագրության, ընդունված էր որպես շեմ, որից այն կողմ կորոնար անգիոգրաֆիան (CAG): ) առաջարկվել է գնահատել ռեվասկուլյարիզացիայի անհրաժեշտությունը: Այս ինդեքսի արժեքը հիմնված է սիրտ-անոթային մահացության վրա, որոնք անցկացվել են «բարձր ռիսկի» հիվանդների մոտ, ինչպիսիք են դիաբետիկ միկրոալբումինեմիայով հիվանդները, Սրտանոթային և երիկամային բարդությունների կանխարգելման փորձարկումներում և արդյունքի չափումների վրա՝ Heart Study-ում և Micro-Hope-ում ուսումնասիրությունը և նիկորանդիլի օգտակար ազդեցությունը կայուն անգինայի դեպքում, որտեղ սրտանոթային հիվանդություններից տարեկան մահացությունը կազմում էր ավելի քան 2%:
2013 թվականի SCAD-ի բուժման նոր եվրոպական ուղեցույցներում 3%-ից ավելի տարեկան մահացության գնահատված հիվանդները համարվում են դեպքերի բարձր ռիսկի խմբում:
Իրադարձությունների ռիսկի շերտավորում՝ օգտագործելով կլինիկական դատողությունը
Հիվանդի բժշկական պատմությունը և ֆիզիկական հետազոտությունը կարող են ապահովել կարևոր կանխատեսող տեղեկատվություն: ԷՍԳ-ն կարող է ներառվել այս մակարդակի իրադարձությունների ռիսկի շերտավորման մեջ, ինչպես նաև արդյունքները լաբորատոր հետազոտություն, որը կարող է փոխել իրադարձության ռիսկի հավանականության գնահատումը։ Շաքարախտը, հիպերտոնիան, ծխելը և ընդհանուր խոլեստերինի ավելացումը (չնայած բուժմանը) կարող են կանխատեսել անբարենպաստ ելք SCAD-ով հիվանդի կամ հաստատված CAD ունեցող բնակչության այլ խմբերի մոտ: Ընդլայնված տարիքը կարևոր գործոն է երիկամների քրոնիկ հիվանդության կամ ծայրամասային անոթային հիվանդության առկայության մասին կասկածելու համար: Նախորդ MI, սրտի անբավարարության ախտանիշներն ու նշանները և դրա ընթացքի բնույթը (վերջին սկիզբը կամ առաջադեմ ընթացքը մանրամասն կլինիկական պատկերով), ինչպես նաև անգինայի ծանրությունը (ֆունկցիոնալ դասը ըստ կանադական դասակարգման), հատկապես, եթե հիվանդը չի արձագանքում օպտիմալ դեղորայքային թերապիայի, կարող է օգտագործվել իրադարձությունների ռիսկի գնահատման համար:
Այնուամենայնիվ, թվարկված տեղեկատվությունը չափազանց բարդ է ռիսկերի գնահատման և իրադարձությունների կանխատեսման համար օգտակար լինելու համար: Հետևաբար, անհրաժեշտ է օգտագործել կլինիկական տվյալները, հատկապես անգինայի ծանրության աստիճանը, իշեմիայի հավանականության նախնական թեստավորման արդյունքների հետ համատեղ, որոնք հիմնված են գնահատման այլ ոչ ինվազիվ մեթոդների և կորոնար անգիոգրաֆիայի տվյալների հետ:
Ռիսկի շերտավորումը փորոքային ֆունկցիայի միջոցով
Երկարաժամկետ գոյատևման ուժեղ կանխատեսիչը LV ֆունկցիան է: SCAD-ով հիվանդների մոտ մահացությունը մեծանում է, քանի որ LV ֆրակցիան նվազում է: Կորոնար զարկերակների վիրաբուժության հետազոտության մեջ (CASS) EF ≥50% ունեցող հիվանդների 12-ամյա գոյատևման մակարդակը կազմել է 35-49% և<35% была равна 73, 54 и 21% соответственно (р<0,0001). Таким образом, у пациентов с ФВ ЛЖ <50% уже определяется высокий риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ежегодная смертность >3%), նույնիսկ առանց հաշվի առնելու լրացուցիչ գործոններ, ինչպիսիք են սրտամկանի իշեմիայի աստիճանը: Հետևաբար, այս հիվանդները պետք է օգտագործեն սթրեսի պատկերման մեթոդներ՝ դոզավորված վարժությունների թեստի փոխարեն: Թեև նորմալ ԷՍԳ-ով, նորմալ ռենտգենով և սրտամկանի ինֆարկտի պատմություն չունեցող հիվանդների մոտ պահպանված սիստոլիկ ֆունկցիայի հավանականությունը մեծ է, սրտամկանի ասիմպտոմատիկ դիսֆունկցիան հազվադեպ չէ, և հանգստի էխոկարդիոգրամի գրանցումը խորհուրդ է տրվում բոլոր հիվանդների մոտ, ովքեր կասկածվում են CAD-ով:
Ռիսկերի շերտավորումը սթրես թեստավորման միջոցով
Ախտանիշներով կամ SCAD-ի կասկածանքով հիվանդները պետք է անցնեն սթրես-թեստավորում՝ իրադարձությունների ռիսկը շերտավորելու համար: Արդյունքները կարող են օգտագործվել թերապևտիկ որոշումներ կայացնելու համար, եթե հիվանդները հանդիսանում են կորոնար ռեվասկուլյարիզացիայի թեկնածուներ: Այնուամենայնիվ, ոչ մի պատահական փորձարկումներ չեն հրապարակվել, որոնք ցույց են տալիս ավելի լավ արդյունքներ իրադարձության ռիսկի գնահատմամբ հիվանդների համար՝ օգտագործելով սթրես-թեստավորման շերտավորումը՝ համեմատած առանց թեստավորման հիվանդների հետ, և, հետևաբար, ապացույցների բազան բաղկացած է միայն դիտողական ուսումնասիրություններից: Քանի որ հիվանդների մեծ մասը ախտորոշիչ թեստավորում է անցնում, այս արդյունքները, այնուամենայնիվ, կարող են օգտագործվել ռիսկի շերտավորման համար: Նախնական թեստավորման մեծ հավանականություն ունեցող հիվանդներին (>85%), ովքեր սիմպտոմատիկ պատճառներով նախկինում ենթարկվել են ինվազիվ կորոնարոգրաֆիայի, կարող են անհրաժեշտության դեպքում պահանջել լրացուցիչ կորոնար հոսքի ֆրակցիոն ռեզերվային հետազոտություն՝ կորոնար իրադարձությունների ռիսկը շերտավորելու համար:
ԷՍԳ սթրես-թեստավորում
Սովորական վարժությունների ԷՍԳ թեստով և ցածր կլինիկական ռիսկով հիվանդների համար կանխատեսումը զգալիորեն տարբերվում է ծանր SCAD-ով հիվանդների կանխատեսումից: Այս հետազոտության ընթացքում ոչ ինվազիվ թեստավորման համար ուղարկված ամբուլատոր հիվանդների 37%-ը համապատասխանում էր կորոնար հիվանդությունների ցածր ռիսկի չափանիշներին, սակայն (հիվանդների 1%-ից պակաս) ուներ հիմնական միջքաղաքային LCA հիվանդություն և մահացավ 3 տարվա ընթացքում:
Ավելի պարզ թեստեր, ինչպիսին է վազքուղու թեստը, պետք է օգտագործվեն դեպքերի սկզբնական ռիսկի շերտավորման համար, երբ հնարավոր է, իսկ բարձր ռիսկի ենթարկվածները պետք է ուղղորդվեն կորոնարոգրաֆիայի համար:
Զորավարժությունների թեստավորման կանխագուշակող մարկերները ներառում են՝ վարժության կարողություն, BP-ի արձագանքը վարժությունների ընթացքում և սրտամկանի իշեմիայի առաջացում (կլինիկական կամ ԷՍԳ նշաններ), վարժությունների առավելագույն հանդուրժողականություն: Մարմնամարզության նկատմամբ հանդուրժողականությունը գոնե մասամբ կախված է հանգստի փորոքային դիսֆունկցիայի աստիճանից և վարժությունների արդյունքում առաջացած նոր հիպոկինետիկ LV հատվածների քանակից: Այնուամենայնիվ, մարզվելու կարողությունը կախված է նաև հիվանդի տարիքից, ընդհանուր ֆիզիկական վիճակից, ուղեկցող հիվանդություններից և հոգեբանական վիճակից: Մարզման կարողությունը կարող է չափվել վարժությունների առավելագույն տևողությամբ, ձեռք բերված նյութափոխանակության համարժեք առավելագույն մակարդակով, որն արտացոլում է հյուսվածքների թթվածնացումը մեկ միավոր ժամանակում, ձեռք բերված առավելագույն ծանրաբեռնվածության մակարդակը (վտ) և առավելագույն «կրկնակի արտադրանքը» (HR max × BP համակարգ): ). Կանխատեսման ոչ ինվազիվ գնահատման համար լայն տարածում է գտել Դ.Բ. Mark et al. , այն կոչվում է Duke treadmill միավոր: Դյուկի ինդեքսի գնահատումը, օգտագործելով վազքուղու թեստը, լավ փորձարկված ցուցանիշ է, այն հաշվի է առնում. Ա - բեռի տևողությունը (րոպեներով); B - ST հատվածի իզոլինից շեղում միլիմետրերով (բեռնվածքի ընթացքում կամ դրա ավարտից հետո); C – անգինա ինդեքս (0 – մարզումների ժամանակ անգինա չի եղել, 1 – ի հայտ է եկել անգինա, 2 – անգինա է եղել ուսումնասիրությունը դադարեցնելու պատճառ): Վազքուղու ինդեքս = A− (5 × B) − (4 × C):
Այս դեպքում գնահատված տարեկան մահացության բարձր ռիսկը (ավելի քան 2%) հաշվարկվում է հատուկ սանդղակի միջոցով: ՄԻ-ի և մահվան ռիսկի մոտավոր գնահատականը` հիմնված վազքուղու ինդեքսի վրա, տրված է Աղյուսակ 1-ում:
Բարձր ռիսկային հիվանդների մոտ ցուցված է սրտամկանի ռեվասկուլյարիզացիա: Միջին վտանգի տակ գտնվող հիվանդների համար պատկերազարդումը կարող է տեղին լինել: Այս դեպքում սրտամկանի նորմալ կամ մոտ նորմալ պերֆուզիան սրտի նորմալ չափերի հետ համատեղ համարվում է բարենպաստ կանխատեսման նշան այս հիվանդների համար, իսկ LV-ի դիսֆունկցիայի առկայության դեպքում՝ ռեվասկուլյարիզացիա:
Ցածր ռիսկային հիվանդների համար սթրեսի պատկերման և կորոնարոգրաֆիայի հետագա օգտագործումը համարվում է անպատշաճ և առաջարկվում է բժշկական բուժում:
Սթրեսային էխոկարդիոգրաֆիա
Սթրեսային էխոկարդիոգրաֆիան՝ ֆիզիկական վարժությունների կամ դեղաբանական թեստերի ընթացքում LV-ի տեղային դիսֆունկցիայի տեսողական հայտնաբերումը, արդյունավետ մեթոդ է SCAD-ով հիվանդներին հաջորդող սրտանոթային իրադարձությունների ռիսկային խմբերի բաժանելու համար: Բացի այդ, այս մեթոդը գերազանց բացասական կանխատեսող արժեք ունի թեստի բացասական արդյունք ունեցող հիվանդների մոտ (առանց ձախ փորոքի պատի աննորմալ շարժման առաջացման) - իրադարձությունների մակարդակը (մահվան կամ MI) տարեկան 0,5% -ից պակաս է: Բազային սկզբում LV-ի նորմալ ֆունկցիա ունեցող հիվանդների մոտ ապագա իրադարձության ռիսկը մեծանում է վարժությունների ընթացքում պատի շարժման անոմալիաների ծանրության հետ: Այն հիվանդները, ովքեր զարգացնում են պատի շարժման անոմալիաներ 17 ստանդարտ LV օրինաչափության 3 կամ ավելի հատվածներում, պետք է համարել, որ այդ իրադարձության համար բարձր ռիսկի են ենթարկվում (համապատասխանում է տարեկան մահացության ցուցանիշին >3%) և պետք է անցնեն կորոնարոգրաֆիա (CAG): Բացի այդ, սթրես-էխոկարդիոգրաֆիայի տեխնիկան հնարավորություն է տալիս որոշել ախտանիշի հետ կապված կորոնար զարկերակը` տեղայնացնելով LV-ի անցողիկ դիսֆունկցիայի գոտին:
Սթրեսային պերֆուզիոն սցինտիգրաֆիա (մեկ ֆոտոնային էմիսիոն համակարգչային տոմոգրաֆիա (SPECT)): Սրտամկանի պերֆուզիոն սինտիգրաֆիան նպատակ ունի գնահատելու սրտամկանի արյան մատակարարումը միկրո շրջանառության մակարդակում: Սրտամկանի պերֆուզիայի էական խանգարումների բացակայությունը, ըստ սթրեսային ցինտիգրաֆիայի, ցույց է տալիս բարենպաստ կանխատեսում նույնիսկ ապացուցված քրոնիկական CAD-ի դեպքում, իսկ պերֆուզիայի ընդգծված խանգարումները վկայում են հիվանդության անբարենպաստ կանխատեսման մասին և հիմք են հանդիսանում կորոնարոգրաֆիայի կատարման համար:
SPECT-ի միջոցով սրտամկանի պերֆուզիայի պատկերումը ոչ ինվազիվ ռիսկի շերտավորման օգտակար տեխնիկա է, որը կարող է հեշտությամբ բացահայտել այն հիվանդներին, ովքեր գտնվում են հետագա մահվան և MI-ի ամենամեծ ռիսկի տակ: Խոշոր կլինիկական հետազոտությունները ցույց են տվել, որ ֆիզիկական վարժությունների ընթացքում նորմալ պերֆուզիան կապված է սրտի մահվան հետագա հավանականության և MI-ի հետ՝ տարեկան 1%-ից պակաս, ինչը գրեթե նույնքան ցածր է, որքան ընդհանուր բնակչության մոտ: Ի հակադրություն, սթրեսի հետևանքով առաջացած մեծ պերֆուզիայի արատները, բազմաթիվ հիմնական կորոնար մահճակալների արատները, հետսթրեսային LV-ի անցողիկ իշեմիկ ընդլայնումը և թալիումի քլորիդի (201-Tl) հետսթրեսային պատկերման թոքերի կլանման ավելացումը անբարենպաստ կանխատեսման ցուցանիշներ են: Սրտամկանի պերֆուզիայի հետազոտությունը ցուցված է ապացուցված քրոնիկական CAD-ով բոլոր հիվանդների համար՝ շերտավորելու սրտանոթային բարդությունների զարգացման ռիսկը:
Պոզիտրոնային էմիսիոն տոմոգրաֆիան (PET) թույլ է տալիս ոչ ինվազիվ եղանակով տեղեկատվություն ստանալ միկրոշրջանառության մակարդակի և կարդիոմիոցիտներում նյութափոխանակության գործընթացների արագության վրա: PET շնորհակալություն բարձրորակպատկերներ, տրամադրում է համապարփակ քանակական տեղեկատվություն սրտամկանի արյան հոսքի և սրտի բջջային պերֆուզիայի մասին: Ուսումնասիրությունները հանգստի ժամանակ և սթրեսի հետ համատեղ (վազոդիլատորներ), չնայած նրանք ապացուցել են բարձր զգայունությունև քրոնիկական BSPS-ի առանձնահատկությունները դեռ լայնորեն չեն կիրառվում:
Էլեկտրոնային ճառագայթային տոմոգրաֆիան օգտագործվում է սրտի աթերոսկլերոտիկ հիվանդության ախտորոշման համար, հատկապես բազմանոթային աթերոսկլերոզի և ձախ կորոնար զարկերակի ցողունի վնասման ժամանակ: Այնուամենայնիվ, թեև տեխնիկան անհասանելի է լայնածավալ օգտագործման համար, այն թանկ է և ունի մի շարք սահմանափակումներ, ուստի քրոնիկ SBS-ում այս ուսումնասիրության իրականացման իրագործելիությունը դեռ ապացուցված չէ:
Սթրես-սրտի մագնիսական ռեզոնանս - մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (MRI): Բազմփոփոխական վերլուծությունը բացահայտեց անկախ կապը վատ կանխատեսման միջև դրական սթրեսային MRI արդյունքով հիվանդների և 99% գոյատևման միջև 36-ամսյա հսկողության ժամանակ առանց իշեմիայի հիվանդների: Նմանատիպ արդյունքներ են ձեռք բերվել ադենոզին տրիֆոսֆատով MRI պերֆուզիայի թեստ օգտագործելիս: LV պատի շարժման նոր անոմալիաների ի հայտ գալը (17 հատվածներից 3-ում) կամ LV սրտամկանի շրջանի >10% (ավելի քան 2 սեգմենտ) պերֆուզիայի թերության հայտնվելը կարող է ցույց տալ բարդությունների բարձր ռիսկ:
Բազմաշերտ համակարգչային տոմոգրաֆիա (MSCT): Կիրառվում է կորոնար արտրի կալցիֆիկացման սկրինինգ՝ MSCT-ի միջոցով քանակականացումկորոնար կալցիում. Կալցիֆիկացիաները վիզուալացվում են արյան և անոթների պատերի համեմատ իրենց բարձր խտության պատճառով: Կալցիումի ինդեքսի բարձր մակարդակը կապված է խանգարիչ կորոնար հիվանդության զգալիորեն ավելի մեծ ռիսկի հետ:
Կորոնար զարկերակների MSCT կոնտրաստով շատ դեպքերում թույլ է տալիս բացահայտել աթերոսկլերոտիկ սալերը, ինչպես նաև որոշել ներանոթային ստենոզի աստիճանը: Հիվանդների մոտ, ովքեր նախկինում անցել են կորոնար շնչերակ շրջանցման պատվաստում, այս մեթոդը օգնում է գնահատել զարկերակային և երակային շրջանցման պատվաստումների անցանելիությունը: Համաձայն լայնածավալ մետավերլուծության, որը նվիրված է կորոնար ստենոզի աստիճանի ոչ ինվազիվ ախտորոշման ճշգրտությանը, օգտագործելով MSCT 64 շարքով դետեկտորներով՝ համեմատած կորոնար անգիոգրաֆիայի հետ, որը ներառում էր 3142 հիվանդի կասկածելի կորոնար շնչերակ, մեթոդի զգայունությունը: կազմել է 83% (79-89%), սպեցիֆիկությունը՝ 93% (91 -96%)։ Բացի այդ, MSCT մեթոդը ցույց է տվել բարձր բացասական կանխատեսման ճշգրտություն կորոնար արտրի խցանման ախտահարումները բացառելու համար, որը, ըստ տարբեր հեղինակների, տատանվում է 97%-ից մինչև 100%: MSCT-ը թույլ է տալիս գնահատել զարկերակի արտաքին և ներքին ուրվագծերը, կորոնար զարկերակների անոմալիաներն ու անևրիզմաները։ Բազմաթիվ կալցիֆիկացված ներանոթային թիթեղներով տարեց հիվանդների մոտ այս մեթոդը հանգեցնում է կորոնար արտրի ստենոզի գերախտորոշմանը:
SCHD-ով հիվանդների մոտ բարդությունների ռիսկի վերջնական շերտավորումը. Ոչ ինվազիվ ախտորոշիչ հետազոտությունների վերջնական նպատակը ապացուցված կորոնար շնչերակ հիվանդություն ունեցող հիվանդներին խմբերի բաշխելն է՝ ծանր բարդությունների և մահացու ելքերի բարձր, միջին կամ ցածր ռիսկով (Աղյուսակ 2): Աղյուսակ 2-ում ներկայացված են ամերիկյան (2012) և եվրոպական (2013) առաջարկությունները:
Ռիսկի խմբերի հիվանդների շերտավորումը կարևոր գործնական նշանակություն ունի, քանի որ այն թույլ է տալիս խուսափել անհարկի հետագա ախտորոշիչ հետազոտություններից և նվազեցնել բժշկական ծախսերը որոշ հիվանդների մոտ և ակտիվորեն ուղղորդել մյուս հիվանդներին կորոնարոգրաֆիայի և սրտամկանի ռեվասկուլյարիզացիայի համար: Սրտամկանի ռեվասկուլյարիզացիան արդարացված է, եթե ակնկալվող օգուտը, գոյատևման կամ առողջական արդյունքների առումով (ախտանիշներ, ֆունկցիոնալ կարգավիճակ և/կամ կյանքի որակ), գերազանցում է ընթացակարգի ակնկալվող բացասական հետևանքները: Հաշվի առնելով այս հանգամանքը, ժամանակակից կլինիկական պրակտիկայի կարևոր ասպեկտը, որը կարևոր է և՛ բժիշկների, և՛ հիվանդների համար, ռիսկի գնահատումն է: Երկարաժամկետ հեռանկարում այն թույլ է տալիս որակի վերահսկում և գնահատում առողջության տնտեսագիտությունը, ինչպես նաև օգնում է անհատ բժիշկներին, հաստատություններին և ղեկավար մարմիններին գնահատել և համեմատել կատարողականը: Բարդությունների ցածր ռիսկ ունեցող խմբում (տարեկան գնահատված մահացություն<1%) проведение дополнительных визуализирующих исследований с диагностической целью не оправданно. Также нет необходимости в рутинном направлении таких больных на КАГ. Больных с высоким риском осложнений (предполагаемая ежегодная смертность >3%-ին պետք է ուղղորդել կորոնարոգրաֆիայի համար՝ առանց հետագա ոչ ինվազիվ ուսումնասիրությունների: Միջին ռիսկի դասակարգված հիվանդների մոտ (տարեկան գնահատված մահացությունը 1-3%), կորոնարոգրաֆիայի ցուցումները որոշվում են լրացուցիչ հետազոտությունների արդյունքների հիման վրա (պատկերային սթրես թեստեր, սրտամկանի պերֆուզիոն սինտիգրաֆիա, սթրես էխոկարդիոգրաֆիա) և ձախ փորոքի դիսֆունկցիայի առկայության հիման վրա: Այնուամենայնիվ, SCBS-ով որոշակի հիվանդի անհատական կանխատեսումը կարող է զգալիորեն տարբերվել՝ կախված նրա հիմնական կլինիկական, ֆունկցիոնալ և անատոմիական բնութագրերից:
գրականություն
1. Fox K., Garcia M.A., Ardissino D. et al. Ուղեցույցներ կայուն անգինա պեկտորիսի կառավարման վերաբերյալ. գործադիր ամփոփում. Սրտաբանության եվրոպական ընկերության կայուն անգինա պեկտորիսի կառավարման աշխատանքային խումբը // Եվր. Heart J. 2006. Vol. 27. P. 1341-1381 թթ.
2. Mark D.B., Hlatky M.A., Harrell F.E. et al. Զորավարժությունների վազքուղու գնահատականը կորոնար արտրի հիվանդության կանխատեսման համար // Անն. ստաժոր. Բժշկ. 1987. Հատ.106. P. 793-800.
3. Ռամիպրիլի ազդեցությունը սրտանոթային և միկրոանոթային արդյունքների վրա շաքարային դիաբետով հիվանդ մարդկանց մոտ. HOPE հետազոտության և MICRO-HOPE ենթաուսումնասիրության արդյունքները սրտի արդյունքների կանխարգելման գնահատման ուսումնասիրության հետազոտողներ // Lancet. 2000. Հատ. 355. P. 253-259.
4. Նիկորանդիլի ազդեցությունը կայուն անգինա ունեցող հիվանդների կորոնար իրադարձությունների վրա. Նիկորանդիլի ազդեցությունը անգինայում (IONA) պատահական փորձարկում // Lancet. 2002. Հատ. 359. P. 1269-1275 թթ.
5. Hjemdahl P., Eriksson S.V., Held C. et al. Բարենպաստ երկարաժամկետ կանխատեսում կայուն անգինա պեկտորիսում. Ստոկհոլմում անգինայի կանխատեսման ուսումնասիրության երկարաժամկետ հետևում (APSIS) // Սիրտ. 2006. Հատ. 92. P. 177-182.
6. Di Angelantonio E., Chowdhury R., Sarwar N. et al. Երիկամների քրոնիկ հիվանդություն և մեծ սիրտ-անոթային հիվանդության և ոչ անոթային մահացության վտանգ. հեռանկարային բնակչության վրա հիմնված կոհորտային հետազոտություն // BMJ. 2010. Հատ. 341. P. 4986։
7. Wilson P.W., D’Agostino R. Sr., Bhatt D.L. et al. Կրկնվող սրտանոթային հիվանդությունների կանխատեսման միջազգային մոդել // Am. J. Med. 2012. Հատ. 125. P. 695-703.
8. Weiner D.A., Ryan T.J., McCabe C.H. et al. Կլինիկական պրոֆիլի և վարժությունների թեստի կանխատեսման կարևորությունը կորոնար շնչերակ հիվանդությամբ բուժվող հիվանդների մոտ // J. Am. Կոլ. Կարդիոլ. 1984. Հատ. 3. P. 772-779.
9. Hammermeister K.E., DeRouen T.A., Dodge H.T. Փոփոխականներ, որոնք կանխատեսում են կորոնար հիվանդություն ունեցող հիվանդների գոյատևումը: Ընտրություն միակողմանի և բազմաչափ անալիզներով կլինիկական, էլեկտրոկարդիոգրաֆիկ, վարժությունների, զարկերակային և քանակական անգիոգրաֆիկ գնահատումներից // շրջանառություն. 1979. Հատ. 59. էջ 421-430։
10. Califf R.M., Mark D.B., Harrell F.E. Jr et al. Իշեմիայի կլինիկական միջոցառումների կարևորությունը փաստագրված կորոնար շնչերակ հիվանդություն ունեցող հիվանդների կանխատեսման մեջ // J. Am. Կոլ. Կարդիոլ. 1988. Հատ. 11. P. 20-26.
11. Փրայոր Դ.Բ., Շոու Լ., ՄաքՔանտս Ք.Բ. et al. Պատմության և ֆիզիկական արժեքը կորոնար շնչերակ հիվանդության բարձր ռիսկի ենթարկված հիվանդներին հայտնաբերելու համար // Անն. ստաժոր. Բժշկ. 1993. Հատ. 118. P. 81-90.
12. Էմոնդ Մ., Մակ Մ.Բ., Դևիս Ք.Բ. et al. Բժշկական բուժում ստացած հիվանդների երկարատև գոյատևումը կորոնար զարկերակների վիրաբուժության ուսումնասիրության (CASS) ռեեստրում // շրջանառություն. 1994. Հատ. 90. P. 2645-2657.
13. Mahmarian J.J., Dakik H.A., Filipchuk N.G. et al. Ինտենսիվ բժշկական թերապիայի սկզբնական ռազմավարությունը համեմատելի է սրտամկանի սուր ինֆարկտից բարձր ռիսկային, բայց կայուն վերապրածների մոտ սցինտիգրաֆիկ իշեմիայի ճնշման համար կորոնար ռեվասկուլյարիզացիայի հետ // J. Am. Կոլ. Կարդիոլ. 2006. Հատ. 48. P. 2458-2467.
14. Հաչամովիչ Ռ., Ռոզանսկի Ա., Շոու Լ.Ջ. et al. Իշեմիայի և սպիի ազդեցությունը սրտամկանի ռեվասկուլյարիզացիայից ստացված բուժական օգուտի վրա ընդդեմ. Բժշկական թերապիա սթրես-հանգստի ենթարկվող սրտամկանի պերֆուզիոն սինտիգրաֆիայի ենթարկվող հիվանդների շրջանում // Եվր. Heart J. 2011. Vol. 32. P. 1012-1024 թթ.
15. Rihal C.S., Davis K.B., Kennedy J.W., Gersh B.J. Կլինիկական, էլեկտրասրտագրական և ռենտգենոգրաֆիկ փոփոխականների օգտակարությունը ձախ փորոքի ֆունկցիայի կանխատեսման մեջ // Am. Ջ.Կարդիոլ. 1995. Հատ. 75. էջ 220-223։
16. Raymond I., Pedersen F., Steensgaard-Hansen F. et al. Ձախ փորոքի սիստոլիկ ֆունկցիայի և սրտի անբավարարության տարածվածությունը Կոպենհագենի միջին տարիքի և տարեց քաղաքային բնակչության հատվածում // Սիրտ. 2003. Հատ. 89. P. 1422-149.
17. Միլեր Թ.Դ., Ռոջեր Վ.Լ., Հոջ Դ.Օ., Գիբոնս Ռ.Ջ. Պարզ կլինիկական միավորը ճշգրիտ կանխատեսում է արդյունքը սթրես-թեստ անցնող համայնքային բնակչության մեջ // Am. J. Med. 2005. Հատ. 118. P. 866-872.
18. Լուպանով Վ.Պ., Նուրալիև Է.Յու. Սրտի կորոնար հիվանդության ախտորոշման ֆունկցիոնալ սթրես-թեստեր. Petrozavodsk: IntelTek Media LLC, 2012. 224 p.
19. Mark D.B., Shaw L., Harrell F.E. Jr et al. Վազքուղու վարժությունների գնահատականի կանխատեսող արժեքը ամբուլատոր հիվանդների մոտ, ովքեր կասկածվում են կորոնար շնչերակ հիվանդություն // N. Eng. J. Med. 1991. Հատ. 325. P. 849-853.
20. Schinkel A.F., Bax J.J., Geleijnse M.L. et al. Սրտի իշեմիկ հիվանդության ոչ ինվազիվ գնահատում. սրտամկանի պերֆուզիոն պատկերացում, թե սթրեսային էխոկարդիոգրաֆիա: //Եվր. Heart J. 2003. Vol. 24. P. 789-800.
21. Marwick T.H., Mehta R., Arheart K., Lauer M.S. Զորավարժությունների էխոկարդիոգրաֆիայի օգտագործումը գիտելիքներով կամ կորոնար շնչերակային հիվանդության կասկածով հիվանդների կանխագուշակման գնահատման համար // J. Am. Կոլ. Կարդիոլ. 1997. Հատ. 30. Էջ 83-90։
22. Olmos L.I., Dakik H., Gordon R. et al. Զորավարժությունների էխոկարդիոգրաֆիայի երկարաժամկետ պրոգնոստիկ արժեքը համեմատած 201Tl վարժությունների, ԷՍԳ-ի և կլինիկական փոփոխականների հետ՝ կորոնար արտրի հիվանդության համար գնահատված հիվանդների մոտ // Շրջանառություն. 1998. Հատ. 98. P. 2679-2686.
23. Chelliah R., Anantharam B., Burden L. et al. Սթրեսային էխոկարդիոգրաֆիայի անկախ և աճող արժեքը կլինիկական և սթրեսային էլեկտրոկարդիոգրաֆիկ պարամետրերի նկատմամբ՝ նոր սկսվող կասկածելի անգինայի դեպքում սրտի կոշտ իրադարձությունների կանխատեսման համար՝ առանց կորոնար շնչերակ հիվանդության պատմության // Եվր. J Էխոկարդիոգր. 2010. Հատ. 11. P. 875-882.
24. Marwick T.H., Case C., Vasey C. et al. Մահացության կանխատեսում վարժությունների էխոկարդիոգրաֆիայի միջոցով. Դյուկի վազքուղու գնահատականի հետ համակցման ռազմավարություն // Շրջանառություն. 2001. Հատ. 103. P. 2566-2571.
25. Lin F.Y., Dunning A.M., Narula J. et al. Ավտոմատացված բազմամոդալության պատվերի կետի որոշման աջակցության գործիքի ազդեցությունը համապատասխան թեստավորման և կլինիկական որոշումների կայացման տեմպերի վրա կորոնար զարկերակի կասկածելի հիվանդությամբ անհատների համար. հեռանկարային բազմակենտրոն ուսումնասիրություն // J. Am. Կոլ. Կարդիոլ. 2013. Հատ. 62 (4). P. 308-316.
26. Բրաուն Ք.Ա. Թալիում-201 սրտամկանի պերֆուզիայի պատկերման կանխատեսող արժեքը. Ախտորոշիչ գործիք է գալիս տարիքից // Շրջանառություն. 1991. Հատ. 83. P. 363-381.
27. Հաչամովիչ Ռ., Բերման Դ.Ս., Շոու Լ.Ջ. et al. Սրտամկանի պերֆուզիայի աճող կանխագուշակման արժեքը մեկ ֆոտոնային արտանետման հաշվարկված տոմոգրաֆիա սրտի մահվան կանխատեսման համար. դիֆերենցիալ շերտավորում սրտի մահվան և սրտամկանի ինֆարկտի ռիսկի համար // Շրջանառություն. 1998. Հատ. 97. P. 535-543.
28. Dorbala S., Di Carli M.F., Beanlands R.S. et al. Սթրեսային սրտամկանի պերֆուզիոն պոզիտրոնային էմիսիոն տոմոգրաֆիայի կանխատեսող արժեքը. արդյունքներ բազմակենտրոն դիտողական ռեեստրից // J. Am. Կոլ. Կարդիոլ. 2013. Հատ. 61. P. 176-184.
29 Murthy V.L., Naya M., Foster C.R. et al. Շաքարային դիաբետով և առանց շաքարախտով հիվանդների մոտ կորոնար անոթային դիսֆունկցիայի և սրտային մահացության միջև կապը // Շրջանառություն. 2012. Հատ. 126. Պ.1858-1868 թթ.
30. Տերնովոյ Ս.Կ., Շարիյա Մ.Ա., Ֆեդորենկով Ի.Ս. Սրտի անոթների ուսումնասիրման տոմոգրաֆիկ մեթոդներ. Սրտաբանության ուղեցույց / Էդ. Է.Ի. Չազովան. M.: Praktika, 2014. T. 2. P. 527-579.
31. Korosoglou G., Elhmidi Y., Steen H. et al. Բարձր դոզայի դոբուտամին սթրեսի մագնիսական ռեզոնանսային պատկերման կանխատեսող արժեքը 1493 անընդմեջ հիվանդների մոտ. սրտամկանի պատի շարժման և պերֆուզիայի գնահատում // J. Am. Կոլ. Կարդիոլ. 2010. Հատ. 56. P. 1225-1234 թթ.
32. Jahnke C., Nagel E., Gebker R. et al. Սրտի մագնիսական ռեզոնանսային սթրես-թեստերի կանխագուշակական արժեքը. 2007. Հատ. 115. P. 1769-1776 թթ.
33. Ostrom M.P., Gopal A., Ahmadi N. et al. Մահացության դեպքերը և կորոնար աթերոսկլերոզի ծանրությունը գնահատվում են համակարգչային տոմոգրաֆիայի անգիոգրաֆիայի միջոցով // J. Am. Կոլ. Կարդիոլ. 2008. Հատ. 52. P. 1335-1343 թթ.
34. Mowatt G., Houston G., Hernandez R. et al. 64-հատված համակարգչային տոմոգրաֆիա անգիոգրաֆիա կորոնար շնչերակ հիվանդության ախտորոշման և գնահատման մեջ. համակարգված վերանայում և մետա-վերլուծություն // Սրտ. 2008. Հատ. 94. P. 1386-1393 թթ.
35. Fihn S.D., Cardin J.M., Abrams J. et al. 2012 ACCF/AHA/ACP/FCP/AATS/PCNA/ SCAI/ SNS ուղեցույց՝ կայուն սրտի իշեմիկ հիվանդությամբ հիվանդների ախտորոշման և կառավարման համար // J. Am. Կոլ. Կարդիոլ. 2012. Հատ. 60. No 24. P. e44-e164.
36. Montalescot G., Sechtem U., Achenbach S. et al. 2013 ESC ուղեցույցներ կայուն կորոնար շնչերակ հիվանդության կառավարման վերաբերյալ // Եվր. Սիրտ. doi:10.1093/eurheartj/ent296.
37. Բոյցով Ս.Ա., Կարպով Յու.Ա., Կուխարչուկ Վ.Վ. Սրտանոթային բարձր ռիսկով մարդկանց նույնականացման խնդիրներ և դրանց լուծման հնարավոր ուղիներ (Մաս I) // Աթերոսկլերոզ և դիսլիպիդեմիա. 2010. No 1. P. 8-14.
38. Կիրիչենկո Ա.Ա. Կայուն անգինա պեկտորիս. կանխատեսման և բուժման գնահատում // Կրծքագեղձի քաղցկեղ. 2014. No 2. P. 106-110.
39. Լուպանով Վ.Պ. Սրտանոթային համակարգի ուսումնասիրության ժամանակակից ֆունկցիոնալ մեթոդները սրտի կորոնար հիվանդությամբ հիվանդների ախտորոշման, ծանրության և կանխատեսման գնահատման մեջ // Սրտանոթային թերապիա և կանխարգելում: 2011. No 6. P. 106-115.
Այս սանդղակը հիմնված է Ֆրամինգհեմի հայտնի մոդելի վրա և օգտագործվում է ընդհանուր տասը տարվա սրտանոթային ռիսկը գնահատելու համար և ազդում բուժման մարտավարության և որոշակի դեղամիջոցների ընտրության վրա: Ի հակադրություն, այն արտացոլում է ոչ միայն սիրտ-անոթային հիվանդություններից մահվան ռիսկը: Ընդհանուր ռիսկի շերտավորումը որոշում է ցանկացած սրտանոթային իրադարձության առաջացման հավանականությունը՝ հաջորդ 10 տարվա ընթացքում նոր հիվանդության առաջացումը և սրտի ցանկացած պատճառի մահը: Ռիսկերի գնահատումը կարող է իրականացվել միայն ամբողջական փորձաքննության ավարտից հետո: Այս դեպքում համապատասխանում են ցածր ռիսկը՝ 15%-ից պակաս, միջինը՝ 15-20%, բարձր՝ 20-30% և շատ բարձր՝ ավելի քան 30%-ը։
Շատ դեպքերում այս սանդղակի օգտագործումը պահանջում է ժամանակ և բժշկական ռեսուրսներ: Ուստի պաշտոնն ավելի շատ նախատեսված է բժշկական կադրերի և բժշկական ուսանողների համար։
Ռիսկի շերտավորման չափանիշներ
| Ռիսկի գործոններ | Թիրախային օրգանների վնաս |
|
ԼՎՀ
|
Անոթներ
|
|
Երիկամներ
|
|
| Շաքարային դիաբետ | Համակցված կլինիկական պայմաններ |
|
CVB
|
| Մետաբոլիկ համախտանիշ | |
|
Սրտի հիվանդություններ
|
Երիկամների հիվանդություններ
|
|
Ծայրամասային զարկերակների հիվանդություններ
|
|
Հիպերտոնիկ ռետինոպաթիա
|
Ծանոթագրություն. *ՄՍ ախտորոշելիս օգտագործվում են «Նյութափոխանակության համախտանիշ» ենթաբաժնի այս աղյուսակում նշված չափանիշները:
Հիպերտոնիայով հիվանդների մոտ ռիսկի շերտավորում*
| FR, POM և SD | Արյան ճնշում (մմ ս.ս.) | |||
| Բարձր նորմալ 130 - 139/85 - 89 |
ԱՀ 1-ին աստիճան 140 - 159/90 - 99 |
ԱՀ 2 աստիճան 160 - 179/100 - 109 |
ԱՀ 3 աստիճան > 180/110 |
|
| Ոչ FR | Աննշան | Ցածր ավելացում: ռիսկը | Միջին լրացուցիչ ռիսկը | Բարձր հավելում. ռիսկը |
| 1-2 FR | Ցածր լրացուցիչ** ռիսկ | Միջին լրացուցիչ ռիսկը | Միջին լրացուցիչ ռիսկը | Շատ բարձր ավելացում: ռիսկը |
| ≥ 3 FR, POM, MSiliSD | Բարձր հավելում. ռիսկը | Բարձր հավելում. ռիսկը | Բարձր հավելում. ռիսկը | Շատ բարձր ավելացում: ռիսկը |
| ԱԿՍ | Շատ բարձր ավելացում: ռիսկը | Շատ բարձր ավելացում: ռիսկը | Շատ բարձր ավելացում: ռիսկը | Շատ բարձր ավելացում: ռիսկը |
Նշում:
* Ընդհանուր սրտանոթային ռիսկի որոշման ճշգրտությունը ուղղակիորեն կախված է նրանից, թե որքանով է ամբողջությամբ իրականացվել հիվանդի կլինիկական, գործիքային և կենսաքիմիական հետազոտությունը: Առանց սրտի և անոթների ուլտրաձայնային տվյալների՝ LVH-ի և քներակ զարկերակների պատի խտացումը (կամ ափսե) ախտորոշելու համար, հիպերտոնիկ հիվանդների մինչև 50%-ը սխալմամբ կարող է դասակարգվել որպես ցածր կամ միջին ռիսկի, բարձր կամ շատ բարձրի փոխարեն:
** ավելացնել. - լրացուցիչ ռիսկ
Տերմինների հապավումները և բացատրությունները.
BP - արյան ճնշում՝ վերին - սիստոլիկ (SBP) և ստորին - դիաստոլիկ (DBP):
զարկերակային արյան ճնշում = SBP - DBP (սովորաբար 60 մմ Hg կամ պակաս):
DLP - դիսլիպոպրոտեինեմիա. մարմնում ճարպերի նյութափոխանակության ցանկացած խանգարում:
THC - ընդհանուր խոլեստերին: Փոքր քաղաքներում դրա աճն առավել հաճախ մեկնաբանվում է որպես DLP:
LDL խոլեստերին - ցածր խտության լիպոպրոտեին խոլեստերին, աթերոգեն խոլեստերին, «վատ խոլեստերին»: Այս ցուցանիշի աճը ամենից շատ կապված է ռիսկի աճի հետ և ամենից հաճախ գնահատվում է: Դա LDL խոլեստերինն է, որը նստում է զարկերակների պատերին՝ ձևավորելով թիթեղներ։ Խոլեստերինի այլ տեսակներ գործնականում չեն կուտակվում արյան անոթներում:
HDL խոլեստերին - բարձր խտության լիպոպրոտեին խոլեստերին, ոչ աթերոգեն խոլեստերին, «լավ խոլեստերին»: Այն ոչ միայն չի նստում արյան անոթների պատերին, այլև դանդաղեցնում է LDL խոլեստերինի ներթափանցումը անոթային պատի մեջ։ Դրա նվազումը LDL խոլեստերինի ավելացման հետ մեկտեղ մեծացնում է ռիսկը։
TG - triglycerides. Նրանք կարող են նստել անոթային պատին, ինչպես LDL խոլեստերինը:
Պլազմային գլյուկոզան գլյուկոզայի («շաքար») համար մատով ցցված արյան ստուգման արդյունք է:
IGT - գլյուկոզայի հանդուրժողականության խանգարում: Պայման, երբ արյան գլյուկոզան ծոմ պահելու դեպքում նորմալ է, բայց ուտելուց հետո/գլյուկոզայի ծանրաբեռնվածությունից հետո այն բարձրանում է:
CVD - սրտանոթային հիվանդություններ.
AO - որովայնի գիրություն:
OT - իրան շրջապատ:
DM - շաքարային դիաբետ:
MS - մետաբոլիկ համախտանիշ (կամ «մահացու քառյակ») - գլյուկոզայի ավելացում + արյան ճնշման բարձրացում + լիպիդային նյութափոխանակության խանգարումներ + որովայնի գիրություն:
LVH - ձախ փորոքի հիպերտրոֆիա: Ձախ փորոքի պատերի հաստացումը գրեթե միշտ անբարենպաստ գործոն է։
Սոկոլով-Լիոնի նշանը (S-ի գումարը V1-ում և R-ի հարաբերակցությունը V5-ում R-ին V6-ում), ինչպես նաև Կոռնելի արտադրյալը (R-ի գումարը AVL-ում և S-ը V3-ում՝ բազմապատկված QRS-ի տևողությամբ): հաշվարկված ԷՍԳ-ից:
Ուլտրաձայնային - ուլտրաձայնային հետազոտություն:
EchoCG-ն սրտի ուլտրաձայնի ճիշտ անվանումն է:
LVMI - ձախ փորոքի սրտամկանի զանգվածի ինդեքսIMT - զարկերակային ինտիմա-մեդիա հաստություն: Մեծ հաշվով սա զարկերակների ներքին շերտի հաստությունն է։ Որքան մեծ է աթերոսկլերոտիկ ափսեը, այնքան մեծ է այն:
Իմպուլսային ալիքի տարածման արագությունը չափվում է համապատասխան սարքով։
Կոճ/բրաքիալ ինդեքսը կոճի շրջագծի և ուսի շրջագծի հարաբերակցությունն է:
GFR - գլոմերուլային ֆիլտրման արագություն: Նրանք. ինչ արագությամբ են երիկամները արյան պլազման վերածում մեզի:
MDRD բանաձև (մգ/դլ/1,72 քմ) (նախատեսված չէ մինչև 18 տարեկան երեխաների, 70 տարեկանից բարձր տարեցների կամ առողջ երիկամների գնահատման համար).
CHF - սրտի քրոնիկ անբավարարություն:
ՌԴ - ռիսկի գործոնները նշված են համապատասխան բաժնում:
POM - թիրախային օրգանների վնաս: Առանձին օրգանների ֆունկցիայի խանգարում զարկերակային հիպերտոնիայի պատճառով.
ACS - կապված կլինիկական պայմանները հայտնվում են, երբ POM-ը վերածվում է առանձին հիվանդության:
AH - զարկերակային հիպերտոնիա:
Աճող ռիսկը նշանակում է, որ ռիսկի գործոնների, թիրախային օրգանների վնասման և հարակից կլինիկական պայմանների ցանկացած համակցության դեպքում սիրտ-անոթային իրադարձության ռիսկն ավելի մեծ կլինի, քան բնակչության միջին ցուցանիշը:
