Բժշկական տեղեկատու geotar. Հակակոագուլանտային թերապիայի ժամանակակից ասպեկտները իշեմիկ ինսուլտի սուր շրջանում Հեմոռագիկ բարդությունների ռիսկը հեպարինային թերապիայի ընթացքում

Սուր կորոնար համախտանիշի հակաթրոմբոտիկ թերապիայի բարդությունները.

Ռուսաստանի Դաշնության վաստակավոր բժիշկ, ԲԿՀ-ի անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգ Պետբյուջետային առողջապահական հաստատություն «Բրյանսկի տարածաշրջանային սրտաբանական դիսպանսեր»

ACS-ի բուժման հիմքը (սուր կորոնար համախտանիշԱռանց ST սեգմենտի բարձրացման ակտիվ հակաթրոմբոտիկ թերապիա է, որը բաղկացած է հակաթրոմբոցիտային միջոցների օգտագործումից ասպիրին և կլոպիդոգրել հակակոագուլանտի հետ համատեղ՝ հեպարին (չֆրակցիոն կամ ցածր մոլեկուլային քաշ) կամ Xa գործոնի սինթետիկ արգելակիչ (fondaparinux): Հակաթրոմբային թերապիայի ամենակարևոր բաղադրիչը ST հատվածի բարձրացման ACS-ի բուժման մեջ թրոմբոլիտիկ թերապիան է: Հակաթրոմբային թերապիայի բարդությունները կներկայացվեն հաջորդիվ։

Թրոմբոլիզի հիմնական բարդությունները.

1. Արյունահոսություն(ներառյալ ամենավտանգավորը` ներգանգային) - զարգանում է արյան մակարդման գործընթացների արգելակման և թրոմբների լիզի պատճառով: Լուրջ արյունահոսության հաճախականությունը 3%-ից ոչ ավելի է: Ինսուլտի ռիսկը հետ համակարգային թրոմբոլիզկազմում է դեպքերի 0,5-1,5%-ը, ինսուլտը սովորաբար զարգանում է թրոմբոլիզից հետո առաջին օրը։ Հիվանդը 65 տարեկանից բարձր է, ունի 70 կգ-ից պակաս մարմնի քաշ, զարկերակային հիպերտոնիապատմությունը, ինչպես նաև tPA-ի (հյուսվածքային պլազմինոգենի ակտիվացնողի) օգտագործումը որպես թրոմբոլիտիկ կարող են դիտարկվել որպես հեմոռագիկ ինսուլտի ռիսկի գործոններ: Անկասկած կարևոր խնդիրՀեմոռագիկ բարդությունների կանխարգելման համար ուղեկցող հակակոագուլանտային և հակաթրոմբոցիտային թերապիան համարժեք է թվում: Սա հատկապես ճիշտ է հեպարինի նշանակման դեպքում, քանի որ APTT-ի (ակտիվացված մասնակի թրոմբոպլաստինի ժամանակի) երկարացումը ավելի քան 90 վրկ փոխկապակցված է ուղեղային արյունազեղումների բարձր ռիսկի հետ: Կանգնել փոքր արյունահոսություն(ծակման տեղից, բերանից, քթից) բավական է սեղմել արյունահոսող հատվածը։
Ավելի զգալի արյունահոսության համար (ստամոքս-աղիքային, ներգանգային) անհրաժեշտ է ամինոկապրոաթթվի ներերակային ներարկում՝ 30 րոպեի ընթացքում 100 մլ 5% լուծույթ, այնուհետև 1 գ/ժ, մինչև արյունահոսությունը դադարի, կամ տրանեքսամիկ թթու 1-1,5 գ3: -4 օրը մեկ անգամ ներերակային, բացի այդ արդյունավետ է փոխներարկումը թարմ սառեցված պլազմա. Պետք է հիշել, որ հակաֆիբրինոլիտիկ դեղամիջոցներ օգտագործելիս մեծանում է կորոնար զարկերակի ռեակուլյացիայի և ռեինֆարկտի վտանգը, ուստի դրանք պետք է օգտագործվեն միայն կյանքին սպառնացող արյունահոսության դեպքում։

2. Առիթմիաներ,կորոնար շրջանառության վերականգնումից հետո (ռեպերֆուզիա) տեղի են ունենում «պոտենցիալ բարորակ» և չեն պահանջում. ինտենսիվ խնամք.
Սա վերաբերում է դանդաղ հանգուցային կամ փորոքային ռիթմին (րոպեում 120-ից պակաս սրտի հաճախականությամբ և կայուն հեմոդինամիկայով); վերփորոքային և փորոքային էքստրասիստոլա (ներառյալ ալորիթմիկ); atrioventricular բլոկ I և II (Mobitz տիպ I) աստիճանի:
Շտապ բուժում է պահանջվում. - «պիրուետ» տիպի երկկողմանի ֆյուզիֆորմ փորոքային տախիկարդիա (ցուցված է դեֆիբրիլացիա, մագնեզիումի սուլֆատի ներերակային բոլուսային ներարկում); - այլ սորտեր փորոքային տախիկարդիա(օգտագործել լիդոկաինի ներարկում կամ կատարել կարդիովերսիա); - համառ վերափորոքային տախիկարդիա (դադարեցվել է վերապամիլի կամ նովոկաինամիդի ներերակային ներարկումով); - atrioventricular block II (տիպ Mobitz II) և III աստիճան, sinoatrial blockade (ատրոպինը ներարկվում է ներերակային՝ մինչև 2,5 մգ չափաբաժինով, անհրաժեշտության դեպքում կատարվում է շտապ սրտի ռիթմավարություն)։

3. Ալերգիկ ռեակցիաներ.
Զարգացման հաճախականությունը անաֆիլակտիկ ցնցում tPA-ից 0,1%-ից պակաս օգտագործելիս: Ցան, քոր, պերիորբիտալ այտուց առաջանում է դեպքերի 4,4%-ում, ծանր ռեակցիաներ (Քվինկեի այտուց, անաֆիլակտիկ շոկ)՝ 1,7% դեպքերում: Եթե ​​կասկածվում է անաֆիլակտոիդ ռեակցիայի առկայության դեպքում, streptokinase ինֆուզիոն պետք է անմիջապես դադարեցվի և ներերակային ներարկվի 150 մգ պրեդնիզոլոնի բոլուս: Խիստ հեմոդինամիկ դեպրեսիայի և անաֆիլակտիկ շոկի նշանների դեպքում ներերակային ներարկվում է 0,5 - 1 մլ ադրենալինի 1% լուծույթ՝ շարունակելով ստերոիդ հորմոնների ներերակային ընդունումը։ Ջերմության դեպքում նշանակվում է ասպիրին կամ պարացետամոլ։

4. Կրկնություն ցավային համախտանիշթրոմբոլիզից հետոազատվում է ներերակային ֆրակցիոն կիրառմամբ թմրամիջոցների ցավազրկողներ. Եթե ​​ԷՍԳ-ի վրա իշեմիկ փոփոխությունները մեծանում են, ցուցված է նիտրոգլիցերինի ներերակային կաթիլային կառավարում, կամ եթե ինֆուզիոն արդեն հաստատված է, դրա ընդունման արագության ավելացում:

5. Զարկերակային հիպոթենզիայի համարՇատ դեպքերում բավական է ժամանակավորապես դադարեցնել թրոմբոլիտիկ ինֆուզիոն և բարձրացնել հիվանդի ոտքերը. Անհրաժեշտության դեպքում արյան ճնշման մակարդակը կարգավորվում է հեղուկների, վազոպրեսորների (դոպամին կամ նորէպինեֆրին ներերակային ներթափանցման միջոցով, մինչև սիստոլիկ արյան ճնշումը կայունանա 90-100 մմ Hg-ի վրա):

Թրոմբոլիտիկ դեղամիջոցները չենօգտագործվում է ACS-ի համար՝ առանց ԷՍԳ-ի ST հատվածի բարձրացման: Խոշոր ուսումնասիրությունների և մետավերլուծությունների տվյալները չեն հայտնաբերել թրոմբոլիզի առավելությունները անկայուն անգինա և ոչ Q ալիքի MI-ով հիվանդների մոտ, ընդհակառակը, թրոմբոլիտիկ դեղամիջոցների օգտագործումը կապված է մահվան և սրտամկանի ինֆարկտի բարձր ռիսկի հետ:

Հեպարինային թերապիայի բարդությունները.

արյունահոսություն, ներառյալ հեմոռագիկ ինսուլտը, հատկապես տարեցների մոտ (0,5-ից մինչև 2,8%); արյունազեղումներ ներարկման վայրերում; թրոմբոցիտոպենիա; ալերգիկ ռեակցիաներ; օստեոպորոզ (հազվադեպ, միայն երկարատև օգտագործմամբ):

Բարդությունների զարգացման դեպքում անհրաժեշտ է նշանակել հեպարինի հակաթույն՝ պրոտամին սուլֆատ, որը չեզոքացնում է չֆրակցիոն հեպարինի հակա-IIa գործունեությունը 100 միավոր հեպարինի դիմաց դեղամիջոցի 1 մգ չափաբաժնով: Միևնույն ժամանակ, հեպարինի դադարեցումը և պրոտամին սուլֆատի օգտագործումը մեծացնում են թրոմբոզի վտանգը: Հեպարինի օգտագործման ժամանակ բարդությունների զարգացումը մեծապես կապված է նրա ֆարմակոկինետիկայի բնութագրերի հետ: Հեպարինը օրգանիզմից դուրս է գալիս երկու փուլով՝ արագ վերացման փուլ՝ արյան բջիջների, էնդոթելիումի և մակրոֆագների թաղանթային ընկալիչների հետ թմրամիջոցի միացման արդյունքում, և դանդաղ հեռացման փուլ՝ հիմնականում երիկամների միջոցով: Ռեցեպտորների կլանման ակտիվության անկանխատեսելիությունը, և, հետևաբար, հեպարինի կապումը սպիտակուցներին և դրա դեպոլիմերացման արագությունը որոշում է «մետաղադրամի» երկրորդ կողմը՝ թերապևտիկ (հակաթրոմբային) և կողմնակի (հեմոռագիկ) ազդեցությունները կանխատեսելու անհնարինությունը: Հետևաբար, եթե հնարավոր չէ վերահսկել APTT-ն, խոսեք դրա մասին պահանջվող դոզանդեղը, և, հետևաբար, հեպարինային թերապիայի օգտակարությունն ու անվտանգությունը չի կարող քննարկվել: Նույնիսկ եթե aPTT-ն որոշված ​​է, հեպարինի դոզան կարող է վերահսկվել միայն այն ժամանակ, երբ ներերակային կառավարում, քանի որ ենթամաշկային կիրառմամբ դեղամիջոցի կենսահասանելիության չափից շատ փոփոխականություն կա:

Բացի այդ, հարկ է նշել, որ հեպարինի ընդունման հետևանքով առաջացած արյունահոսությունը կապված է ոչ միայն արյան մակարդման համակարգի, այլև թրոմբոցիտների վրա դեղամիջոցի ազդեցության հետ: Թրոմբոցիտոպենիան հեպարինի ընդունման բավականին տարածված բարդություն է: Դեղը պետք է անհապաղ դադարեցվի, եթե հիվանդը մեզի մեջ հայտնաբերում է կարմիր արյան բջիջներ, պետեխիալ ցան: մաշկը, լնդերի արտասովոր արյունահոսություն, քթային, աղիքային կամ այլ արյունահոսություն, ինչպես նաև, երբ հեմոգրամում թրոմբոցիտների քանակը սկզբնական արժեքի համեմատ կիսով չափ նվազում է։ Հեպարինային թերապիայի մեկնարկից 5-7 օր հետո մի շարք հիվանդների մոտ կտրուկ աճում է ամինոտրանսֆերազների (հատկապես ալանինի) ակտիվությունը, որն առավել հաճախ սխալմամբ մեկնաբանվում է որպես ընթացիկ հեպատիտի նշան։ 10-15 օրից ավելի հեպարինի օգտագործումը մեծացնում է ռիսկը հնարավոր զարգացումօստեոպորոզ. Ցածր մոլեկուլային քաշի հեպարինի ածանցյալները շատ ավելի հազվադեպ են առաջացնում թրոմբոցիտոպենիա: Թրոմբինի ակտիվության ավելի երկար արգելակումը և ավելի բարձր, համեմատած հեպարինի հետ, այս հակակոագուլանտների կենսամատչելիությունը թույլ է տալիս դրանք նշանակել ցածր չափաբաժիններով և ավելի հեշտ է վերահսկել թերապևտիկ ազդեցությունը:

Կլոպիդոգրելի համադրություն ասպիրինի հետ, բարդություններ.

Ելնելով CURE հետազոտության տվյալներից՝ կլոպիդոգրելի համադրությունը ասպիրինի հետ խորհուրդ է տրվում բոլոր հիվանդների համար, ովքեր ունեն ACS առանց ST սեգմենտի բարձրացում ԷՍԳ-ի վրա, ինչպես CBA-ի դեպքում (կորոնար փուչիկային անգիոպլաստիկա), այնպես էլ առանց պլանավորված միջամտության: կորոնար զարկերակներ. Ասպիրինի դոզան, երբ զուգակցվում է կլոպիդոգրելի հետ, չպետք է գերազանցի 100 մգ/օր: Կլոպիդոգրելի ընդունման առաջարկվող տեւողությունը հիվանդների մոտ, ովքեր անցել են ACS, կազմում է մինչև 9 ամիս, եթե դեղամիջոցը լավ հանդուրժվում է և արյունահոսության վտանգ չկա: Կորոնար շնչերակ շրջանցման վիրահատության դեպքում կլոպիդոգրելը դադարեցվում է վիրահատությունից 5-7 օր առաջ:

Համակցված թերապիան ուղեկցվել է լուրջ հեմոռագիկ բարդությունների թվի աճով՝ 3,7%՝ 2,7%՝ p=0,001, սակայն վիճակագրական տարբերություն չկար։ կյանքին սպառնացողԱրյունահոսություն չի հայտնաբերվել (2,2 և 1,8%): Նշվել է կապ արյունահոսության ավելացման և ասպիրինի չափաբաժնի միջև, երբ զուգակցվում է կլոպիդոգրելի հետ: Արյունահոսության վտանգը գրեթե 2 անգամ ավելի բարձր է եղել ասպիրին >200 մգ/օր ընդունելիս, քան ընդունելիս<100 мг/сут.

Թրոմբոցիտների IIb/IIIa ընկալիչների ինհիբիտորներ, բարդություններ.

IIb/IIIa թրոմբոցիտների ընկալիչների արգելակիչները, ըստ էության, ունիվերսալ հակաթրոմբոցիտային դեղամիջոցներ են, որոնք արգելափակում են թրոմբոցիտների ագրեգացման վերջնական փուլը, մասնավորապես ակտիվացված ընկալիչների և սոսինձային սպիտակուցների փոխազդեցությունը (ֆիբրինոգեն, ֆոն Վիլլեբրանդի գործոն, ֆիբրոնեկտին):

Թրոմբոցիտների IIb/IIIa ընկալիչների ինհիբիտորների օգտագործման հետ կապված ամենատարածված բարդությունները արյունահոսությունն ու թրոմբոցիտոպենիան են: Թրոմբոցիտոպենիան հազվադեպ է, և IIb/IIIa ընկալիչների ինհիբիտորների ինֆուզիոն դադարեցումը սովորաբար հանգեցնում է թրոմբոցիտների քանակի նորմալացմանը: Ավելի քիչ հաճախ, թրոմբոցիտների փոխներարկումը կարող է պահանջվել աբսիքսիմաբի օգտագործման ժամանակ: Զեկույցներ կան բարդությունների նվազեցման ռիսկի մասին, երբ ցածր մոլեկուլային քաշի հեպարինները օգտագործվում են թրոմբոցիտների IIb/IIIa ընկալիչների ինհիբիտորների հետ համատեղ՝ չֆրակցիոն հեպարինների փոխարեն:

գրականություն

2. Կիրիչենկոյի անգինա. Ուսուցողական։ Մոսկվա, 1998 թ.

3. Կրիժանովսկին և սրտամկանի ինֆարկտի բուժումը. Կիև: Ֆենիքս, 2 էջ.

4. Սուր կորոնար համախտանիշ առանց ԷՍԳ-ի վրա ST սեգմենտի մշտական ​​բարձրացման: Սրտաբանների եվրոպական միության (ESC) աշխատանքային խմբի առաջարկությունները. «Սրտաբանություն» ամսագրի հավելված, 2001 թ., թիվ 4: -28-ական թթ.

5. Դաշնային ուղեցույց բժիշկների համար դեղերի օգտագործման վերաբերյալ (ձևակերպման համակարգ) Թողարկում III. - Մ.՝ «ԷԽՈ», 20 էջ.

6. Յավելով սուր կորոնար համախտանիշի առանց ST սեգմենտի բարձրացման. Սիրտ. ամսագիր բժիշկների համար: 2002, հատոր 1, թիվ 6, էջ 269-274։

7. Yavelov ասպեկտները thrombolytic թերապիայի սրտամկանի սուր ինֆարկտի. Ֆարմատեկա. 2003 թ. Թիվ 6՝ 14-24

Անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգ, ICU

Ռուսաստանի Դաշնության գլխավոր բժիշկ վաստակավոր բժիշկ

Դեղաչափի ձև՝  լուծույթ ներերակային և ենթամաշկային ներարկման համար 5000 IU/mlՄիացություն:

1 մլ պարունակում է.

ակտիվ նյութ.հեպարին նատրիում 5000 IU

Օժանդակ նյութեր.բենզիլային ալկոհոլ - 9 մգ; նատրիումի քլորիդ - 3,4 մգ; 0,1 Մ աղաթթվի լուծույթ կամ 0,1 մ նատրիումի հիդրօքսիդի լուծույթ մինչև pH 5,5-ից մինչև 7,5; ներարկման ջուր մինչև 1 մլ:

Նկարագրություն: Թափանցիկ անգույն կամ անգույն դեղնավուն երանգով հեղուկով: Ֆարմակոթերապևտիկ խումբ.Ուղղակի հակամակարդիչ ATX՝  

B.01.A.B.01 Հեպարին

Ֆարմակոդինամիկա:

Հեպարին նատրիումը կենսաբանական դեղամիջոց է: 2000-ից մինչև 30,000 Da (հիմնականում 15,000-18,000 Da) մոլեկուլային քաշով պոլիսախարիդների տարասեռ խառնուրդ է, որը բնութագրվում է քիմիական կառուցվածքի տարասեռությամբ (գծային չափերի փոփոխականություն, սուլֆացիայի տարբեր աստիճաններ, պոլիսաքարիդների տարբեր տեղակայումներ դեղաբանական ակտիվ բեկորներում: )

Դեղաբանական գործողություն - հակամակարդիչ:

Հեպարինի գործողության մեխանիզմը հիմնականում հիմնված է հակաթրոմբիին III-ի հետ կապվածության վրա, որը հանդիսանում է արյան մակարդման ակտիվացված գործոնների բնական արգելակիչ՝ IIa (թրոմբին), IXa, Xa, XIa և XIIa: Հեպարինը կապվում է հակաթրոմբինի III-ի հետ և առաջացնում է կոնֆորմացիոն փոփոխություններ նրա մոլեկուլում։ Արդյունքում, III-ի հակաթրոմբիի կապը արյան մակարդման IIa (թրոմբին), IXa, Xa, XIa և XIIa գործոններին արագանում է, և դրանց ֆերմենտային ակտիվությունը արգելափակվում է։ Հեպարինի միացումը հակաթրոմբիին III-ին ունի էլեկտրաստատիկ բնույթ և մեծապես կախված է մոլեկուլի երկարությունից և բաղադրությունից (հեպարինի միացումը հակաթրոմբիին III-ին պահանջում է 3-O-սուլֆատ պարունակող պենտասաքարիդային հաջորդականություն): Առավել կարևոր է հեպարինի կարողությունը հակաթրոմբինի III-ի հետ համատեղ՝ արգելակելու մակարդման IIa () և Xa գործոնները: Նատրիումի հեպարինի ակտիվության հարաբերակցությունը Xa գործոնի նկատմամբ նրա ակտիվության նկատմամբ IIa գործոնի նկատմամբ կազմում է 0,9-1,1:

Հեպարինը նվազեցնում է արյան մածուցիկությունը, նվազեցնում է անոթային թափանցելիությունը, որը խթանվում է բրադիկինինի, հիստամինի և այլ էնդոգեն գործոնների կողմից և դրանով իսկ կանխում է լճացման զարգացումը: Հեպարինը ունակ է ներծծվել էնդոթելիային թաղանթների և արյան բջիջների մակերեսին՝ ավելացնելով դրանց բացասական լիցքը, ինչը կանխում է թրոմբոցիտների կպչունությունը և ագրեգացումը։ Հեպարինը դանդաղեցնում է հարթ մկանների հիպերպլազիան, ակտիվացնում է լիպոպրոտեինների լիպազը և, հետևաբար, ունի հիպոլիպիդեմիկ ազդեցություն և կանխում է աթերոսկլերոզի զարգացումը:

Հեպարինը կապում է կոմպլեմենտի համակարգի որոշ բաղադրիչներ՝ նվազեցնելով դրա ակտիվությունը, կանխում է լիմֆոցիտների համագործակցությունը և իմունոգոլոբուլինների ձևավորումը, կապում է հիստամինին (այսինքն՝ ունի հակաալերգիկ ազդեցություն): Հեպարինը մեծացնում է երիկամային արյան հոսքը, մեծացնում է ուղեղի անոթային դիմադրությունը, նվազեցնում է ուղեղային հիալուրոնիդազի ակտիվությունը, նվազեցնում է մակերևութային ակտիվ նյութի ակտիվությունը թոքերի մեջ, ճնշում է ալդոստերոնի ավելցուկային սինթեզը վերերիկամային ծառի կեղևում, կապում է ադրենալինը, մոդուլավորում է ձվարանների արձագանքը և մեծացնում հորմոնների արձագանքը։ պարաթիրոիդ հորմոնի ակտիվությունը. Ֆերմենտների հետ փոխազդեցության արդյունքում հեպարինը կարող է մեծացնել ուղեղի թիրոզին հիդրօքսիլազի, պեպսինոգենի, ԴՆԹ պոլիմերազի ակտիվությունը և նվազեցնել myosin ATPase-ի, պիրուվատ կինազի, ՌՆԹ պոլիմերազի, պեպսինի ակտիվությունը: Հեպարինի այս ազդեցությունների կլինիկական նշանակությունը մնում է անորոշ և վատ հասկացված:

Սուր կորոնար համախտանիշի դեպքում, առանց ԷՍԳ-ի վրա ST սեգմենտի մշտական ​​բարձրացման (անկայուն անգինա, սրտամկանի ինֆարկտ առանց ST հատվածի բարձրացման), ացետիլսալիցիլաթթվի հետ համատեղ նվազեցնում է սրտամկանի ինֆարկտի ռիսկը և նվազեցնում մահացությունը: ԷՍԳ-ի վրա ST սեգմենտի բարձրացմամբ սրտամկանի ինֆարկտի դեպքում այն ​​արդյունավետ է առաջնային պերմաշկային կորոնար ռեվասկուլյարիզացիայի դեպքում՝ գլիկոպրոտեին IIb/IIIa ընկալիչների ինհիբիտորների հետ համատեղ և ստրեպտոկինազով թրոմբոլիտիկ թերապիայի հետ (մեծացնում է ռեվասկուլյարիզացիայի հաճախականությունը):

Բարձր չափաբաժիններով արդյունավետ է թոքային էմբոլիայի և երակային թրոմբոզի դեմ։ Փոքր չափաբաժիններով այն արդյունավետ է երակային թրոմբոէմբոլիայի կանխարգելման համար, ներառյալ. վիրաբուժական վիրահատություններից հետո.

Երբ իրականացվում է ներերակային, արյան մակարդումը դանդաղում է գրեթե անմիջապես: Ենթամաշկային կիրառման դեպքում հեպարինի ազդեցությունը տեղի է ունենում 40-60 րոպեի ընթացքում: Նատրիումի հեպարինի հակամակարդիչ ազդեցության տևողությունը ներերակային և ենթամաշկային ներարկումից հետո կազմում է համապատասխանաբար 4-5 ժամ և 8 ժամ: Հակաթրոմբին III-ի անբավարարությունը արյան պլազմայում կամ թրոմբոզի տեղում կարող է նվազեցնել նատրիումի հեպարինի հակաթրոմբոտիկ ազդեցությունը:

Ֆարմակոկինետիկա:

Ենթամաշկային ներարկումից հետո արյան պլազմայում առավելագույն կոնցենտրացիայի հասնելու ժամանակը 4-5 ժամ է, կապը պլազմայի սպիտակուցների հետ կազմում է մինչև 95%, բաշխման ծավալը շատ փոքր է -0,06 լ/կգ (չի հեռանում անոթային մահճակալից: պլազմայի սպիտակուցների հետ ուժեղ կապի պատճառով): Չի ներթափանցում պլասենտա կամ կրծքի կաթի մեջ: Այն ինտենսիվորեն գրավվում է էնդոթելային բջիջների և մոնոմիջուկային-մակրոֆագային համակարգի բջիջների կողմից (ռետիկուլոէնդոթելիային համակարգի բջիջները)՝ կենտրոնացած լյարդում և փայծաղում։ Մետաբոլիզացվում է լյարդում՝ N-desulfamidase-ի և թրոմբոցիտների հեպարինազի մասնակցությամբ, որը մասնակցում է հետագա փուլերում հեպարինի նյութափոխանակությանը։ Մասնակցությունը թրոմբոցիտների IV գործոնի նյութափոխանակությանը (հակահեպարինային գործոն), ինչպես նաև հեպարինի կապակցումը մակրոֆագային համակարգին բացատրում է արագ կենսաբանական ապաակտիվացումը և գործողության կարճ տևողությունը: Դուլֆատացված մոլեկուլները երիկամների էնդոգլիկոզիդազի ազդեցությամբ վերածվում են ցածր մոլեկուլային քաշի բեկորների: Կես կյանքը `1-6 ժամ (միջինը` 1,5 ժամ); ավելանում է գիրության, լյարդի և (կամ) երիկամների անբավարարության հետ; նվազում է թոքային էմբոլիայի, վարակների և չարորակ ուռուցքների դեպքում:

Այն արտազատվում է երիկամներով՝ հիմնականում ոչ ակտիվ մետաբոլիտների տեսքով, և միայն բարձր չափաբաժիններով է հնարավոր արտազատվել (մինչև 50%) անփոփոխ։ Հեմոդիալիզի միջոցով չի արտազատվում:

Ցուցումներ:

Երակային թրոմբոզի (ներառյալ ստորին վերջույթների մակերեսային և խորը երակների թրոմբոզը, երիկամային երակների թրոմբոզը) և թոքային էմբոլիայի կանխարգելում և բուժում։

Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի հետ կապված թրոմբոէմբոլիկ բարդությունների կանխարգելում և բուժում:

Ծայրամասային զարկերակային էմբոլիայի կանխարգելում և բուժում (այդ թվում՝ միտրալ սրտի արատների հետ կապված):

Սուր և քրոնիկ սպառման կոագուլոպաթիաների բուժում (ներառյալ DIC համախտանիշի I փուլը):

Սուր կորոնար համախտանիշ՝ առանց ԷՍԳ-ի վրա ST սեգմենտի մշտական ​​բարձրացման (անկայուն անգինա, սրտամկանի ինֆարկտ՝ առանց ԷՍԳ-ի ST հատվածի բարձրացման):

ST հատվածի բարձրացման սրտամկանի ինֆարկտ. թրոմբոլիտիկ թերապիայի հետ, առաջնային պերմաշկային կորոնար ռեվասկուլյարիզացիայով (փուչիկային անգիոպլաստիկա ստենտավորմամբ կամ առանց դրա) և զարկերակային կամ երակային թրոմբոզի և թրոմբոէմբոլիայի բարձր ռիսկով:

Միկրոթրոմբոզի և միկրոշրջանառության խանգարումների կանխարգելում և բուժում, ներառյալ. հեմոլիտիկ-ուրեմիկ համախտանիշով; գլոմերուլոնեֆրիտ (ներառյալ լուպուս նեֆրիտ) և հարկադիր դիուրեզով:

Արյան փոխներարկման ժամանակ արյան մակարդման կանխարգելում, արտամարմնային շրջանառության համակարգերում (արտամարմնային շրջանառություն սրտի վիրահատության ժամանակ, հեմոսորբցիա, ցիտաֆերեզ) և հեմոդիալիզի ժամանակ։

Ծայրամասային երակային կաթետերի մշակում.

Հակացուցումներ:

Գերզգայունություն նատրիումի հեպարինի կամ կենդանական արտադրանքի նկատմամբ:

Հեպարին - առաջացած թրոմբոցիտոպենիա (թրոմբոզով կամ առանց դրա) պատմության մեջ կամ ներկայումս:

Արյունահոսություն (եթե նատրիումի հեպարինի օգուտները չեն գերազանցում հնարավոր ռիսկերը):

Այն չպետք է նշանակվի թերապևտիկ դոզանով, եթե հնարավոր չէ ապահովել արյան մակարդման կանոնավոր լաբորատոր մոնիտորինգ:

Հղիություն և կրծքով կերակրման շրջան.

Նորածիններ, հատկապես նրանք, ովքեր ծնվել են վաղաժամ կամ ցածր քաշով.

Զգուշորեն.

Պետք է զգուշությամբ օգտագործվի արյունահոսության բարձր ռիսկի հետ կապված պաթոլոգիական պայմանների դեպքում, ինչպիսիք են.

Սրտանոթային համակարգի հիվանդություններ՝ սուր և ենթասուր ինֆեկցիոն էնդոկարդիտ, ծանր չվերահսկվող զարկերակային գերճնշում, աորտայի դիսեկցիա, ուղեղային անևրիզմա։

Մարսողական համակարգի հիվանդություններ՝ աղեստամոքսային տրակտի էրոզիվ և խոցային ախտահարումներ (ներառյալ սթրեսից առաջացած), կերակրափողի երակների վարիկոզ լայնացում՝ լյարդի ցիռոզով և այլ հիվանդություններով, ստամոքսի և բարակ աղիների դրենաժի երկարատև օգտագործում, խոցային կոլիտ, թութք։ .

Արյան և լիմֆատիկ համակարգի արյունաստեղծ օրգանների հիվանդություններ՝ լեյկոզ, հեմոֆիլիա, թրոմբոցիտոպենիա, հեմոռագիկ դիաթեզ։

Կենտրոնական նյարդային համակարգի հիվանդություններ՝ հեմոռագիկ ինսուլտ, ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք։

Չարորակ նորագոյացություններ.

Հակաթրոմբին III-ի բնածին անբավարարություն և փոխարինող թերապիա հակաթրոմբին III դեղամիջոցներով (արյունահոսության ռիսկը նվազեցնելու համար անհրաժեշտ է օգտագործել հեպարինի ավելի ցածր չափաբաժիններ):

Այլ ֆիզիոլոգիական և պաթոլոգիական պայմաններ. դաշտանային շրջան, վիժման սպառնալիք, հետծննդյան վաղ շրջան, լյարդի ծանր հիվանդություն՝ պրոտեին-սինթետիկ ֆունկցիայի խանգարմամբ, երիկամային քրոնիկ անբավարարություն, վերջերս վիրահատություն աչքերի, ուղեղի կամ ողնուղեղի վրա, ողնաշարի (գոտկային) վերջին պունկցիա կամ էպիդուրալ անզգայացում, պրոլիֆերատիվ դիաբետիկ ռետինոպաթիա, վասկուլիտ, ծերություն (հատկապես կանանց մոտ):

Նատրիումի հեպարինի օգտագործումը հնարավոր է այն դեպքերում, երբ թերապիայի ակնկալվող օգուտները գերազանցում են հնարավոր ռիսկերը:

Հղիություն և լակտացիա.

Հղի կանանց մոտ նատրիումի հեպարինի օգտագործման վերահսկվող կլինիկական հետազոտություններ չեն իրականացվել: Հրապարակված տվյալների համաձայն՝ հղիության ընթացքում հեպարինի օգտագործումը ոչ մի բացասական ազդեցություն չի թողնում պտղի վրա։ Մարդկանց և կենդանիների վրա կատարված ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ այն չի անցնում պլասենցայի միջով: չի արտազատվում կրծքի կաթի մեջ:

Հղիության կամ կրծքով կերակրման ընթացքում նատրիումի հեպարինի օգտագործումը հնարավոր է միայն այն դեպքերում, երբ մոր համար թերապիայի ակնկալվող օգուտը գերազանցում է պտղի կամ երեխայի համար հնարավոր ռիսկը: Բենզիլ սպիրտ պարունակող նատրիումի հեպարինի պատրաստուկները չպետք է օգտագործվեն:

Օգտագործման ցուցումներ և դեղաչափեր.

Հեպարին նատրիումը ներարկվում է ներերակային (որպես շարունակական ինֆուզիոն կամ կրկնվող բոլուսներ) կամ ենթամաշկային: չի կարող ներարկվել ներմկանային հեմատոմաների զարգացման ռիսկի պատճառով:

Ենթամաշկային ներարկումները գերադասելի են որովայնի առաջնային պատում: Որպես բացառություն, կարող են օգտագործվել ներարկման այլ վայրեր (ազդրի արտաքին, ուս), եթե ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքը բավականաչափ զարգացած է: Խորհուրդ չի տրվում կրկին ներարկել նախորդ ներարկման վայրերում:

Շարունակական ներերակային ինֆուզիոն	Սկզբնական դոզան	5000-10000 Մ.Ե.i/v ռեակտիվ
	Շարունակական ինֆուզիոն	20000-40000 IU/օր (ընդունման արագությունը մոտ 1000 IU/ժամ է)
Բոլուս ներերակային ներածություն	Սկզբնական դոզան.	10000 Մ.Ե.
	Պահպանման չափաբաժիններ	5000-10000 Մ.Ե.յուրաքանչյուր 4-6 ժամը մեկ
Ենթամաշկային ներածություն	Սկզբնական դոզան.	333 IU/կգ (75 կգ-ից պակաս մարմնի քաշով - 20000ԵՍ,75-90 կգ մարմնի քաշով 25000 միավոր, 90-105 կգ մարմնի քաշով՝ 30000ԵՍ,105 կգ-ից բարձր մարմնի քաշով՝ 35000ԵՍ)
	Պահպանման չափաբաժիններ	250 IU/կգ (15000-25000ԵՍ)յուրաքանչյուր 12 ժամը մեկ:

Նատրիումի հեպարինի թերապիայի արդյունավետության և անվտանգության լաբորատոր մոնիտորինգ

Հեպարին նատրիումի դոզան պետք է ճշգրտվի՝ ելնելով արյան մակարդման լաբորատոր պարամետրերից: Հեպարին նատրիումի օգտագործման ժամանակ անհրաժեշտ է վերահսկել ակտիվացված մասնակի թրոմբոպլաստինի ժամանակը (aPTT) կամ արյան մակարդման ժամանակը (BCT): Հեպարին նատրիումի կիրառվող չափաբաժինը համարվում է համարժեք, եթե aPTT-ը 1,5-2,0 անգամ գերազանցում է նորմալ արժեքները կամ եթե հիվանդի ՏՀՏ-ն 2,5-3,0 անգամ բարձր է վերահսկման արժեքներից:

Շարունակական ներերակային ներարկումովնատրիումի հեպարին, խորհուրդ է տրվում որոշել սկզբնական aPTT-ն, այնուհետև որոշել aPTT-ը յուրաքանչյուր 4 ժամը մեկ, որին հաջորդում է նատրիումի հեպարինի ինֆուզիոն արագությունը բարձրացնելը կամ նվազեցնելը մինչև aPTT-ի թիրախային մակարդակը հասնի (նորմայից 1,5-2 անգամ բարձր), այնուհետև որոշվի: aPTT յուրաքանչյուր 6 ժամը մեկ:

Բոլուս ներերակային կիրառմամբհեպարին նատրիումի, խորհուրդ է տրվում որոշել սկզբնական aPTT-ն, այնուհետև որոշել aPTT-ն յուրաքանչյուր բոլուսային ներարկումից առաջ, որին հաջորդում է հեպարին նատրիումի կառավարվող չափաբաժնի ավելացումը կամ նվազումը:

Ենթամաշկային կիրառման դեպքումնատրիումի հեպարին, խորհուրդ է տրվում վերահսկել aPTT-ն ներարկումից 4-6 ժամ հետո՝ նատրիումի հեպարինի ընդունվող չափաբաժնի հետագա աճով կամ նվազմամբ:

Երբ նատրիումի հեպարինը ցածր չափաբաժիններով օգտագործում եք թրոմբոէմբոլիկ բարդությունները կանխելու համար, անհրաժեշտ չէ վերահսկել aPTT:

Հեպարին նատրիումի օգտագործումը հատուկ կլինիկական իրավիճակներում

Առաջնային պերմաշկային կորոնար անգիոպլաստիկա սուր ոչ ST հատվածի բարձրացման կորոնար համախտանիշի և ST հատվածի բարձրացման սրտամկանի ինֆարկտի համարներերակային ներարկվում է որպես բոլուս 70-100 U/կգ դոզանով (եթե գլիկոպրոտեին IIb/IIIa ընկալիչների ինհիբիտորների օգտագործումը նախատեսված չէ) կամ 50-60 U/կգ (երբ օգտագործվում է գլիկոպրոտեին IIb/-ի հետ միասին) IIIa ընկալիչների ինհիբիտորներ):

Թրոմբոլիտիկ թերապիա ST հատվածի բարձրացման սրտամկանի ինֆարկտի համար.ներերակային ներարկվում է որպես բոլուս 60 U/kg (առավելագույն դոզան 4000 U), որին հաջորդում է ներերակային ինֆուզիոն 12 U/kg (ոչ ավելի, քան 1000 U/ժ) 24-48 ժամվա ընթացքում: Նպատակային APTT մակարդակը 50-70 վրկ կամ 1,5-2,0 անգամ ավելի բարձր է, քան նորմալ; APTT մոնիտորինգ թերապիայի մեկնարկից 3.6, 12 և 24 ժամ հետո:

Վիրահատությունից հետո թրոմբոէմբոլիկ բարդությունների կանխարգելում նատրիումի հեպարինի ցածր չափաբաժիններով.ս/կ, խորը որովայնի մաշկի ծալքի մեջ։ Նախնական դոզան 5000 IU է վիրահատությունից 2 ժամ առաջ: Հետվիրահատական ​​շրջանում՝ 5000 IU յուրաքանչյուր 8-12 ժամը մեկ 7 օրվա ընթացքում կամ մինչև հիվանդի շարժունակության ամբողջական վերականգնումը (որն առաջանում է): Երբ նատրիումի հեպարինը ցածր չափաբաժիններով օգտագործում եք թրոմբոէմբոլիկ բարդությունները կանխելու համար, անհրաժեշտ չէ վերահսկել aPTT:

Կիրառումը սրտանոթային վիրաբուժության մեջ արտամարմնային շրջանառության համակարգերի օգտագործմամբ վիրահատությունների ժամանակ.նատրիումի հեպարինի նախնական դոզան 150 IU/կգ մարմնի քաշից ոչ պակաս է: Այնուհետև այն իրականացվում է շարունակական ներերակային ինֆուզիոնով 15-25 կաթիլ/րոպե արագությամբ, 30000 IU 1 լիտր ինֆուզիոն լուծույթի համար: Հեպարինի նատրիումի ընդհանուր չափաբաժինը սովորաբար կազմում է 300 IU/կգ մարմնի քաշ (եթե վիրահատության ակնկալվող տևողությունը 60 րոպեից պակաս է) կամ 400 IU/կգ մարմնի քաշ (եթե վիրահատության ակնկալվող տևողությունը 60 րոպե է կամ ավելի):

Օգտագործեք հեմոդիալիզի ժամանակ.Հեպարինի նատրիումի սկզբնական դոզան՝ 25-30 IU/կգ (կամ 10,000 IU) ներերակային բոլուս, այնուհետև հեպարին նատրիումի 20,000 IU/100 մգ նատրիումի քլորիդի լուծույթի շարունակական ներարկում՝ 1500-2000 IU/ժ. հեմոդիալիզի համակարգերի օգտագործման հրահանգներ):

Հեպարին նատրիումի օգտագործումը մանկաբուժության մեջ.Երեխաների մոտ հեպարին նատրիումի օգտագործման համապատասխան վերահսկվող ուսումնասիրություններ չեն իրականացվել: Ներկայացված առաջարկությունները հիմնված են կլինիկական փորձի վրա:

Սկզբնական դոզան՝ 75-100 միավոր/կգ IV բոլուս 10 րոպեի ընթացքում

Պահպանման դոզան՝ 1-3 ամսական երեխաներ՝ 25-30 միավոր/կգ/ժամ (800 միավոր/կգ/օր), 4-12 ամսական երեխաներ՝ 25-30 միավոր/կգ/ժամ (700 միավոր/կգ/օր օր. ), 1 տարեկանից բարձր երեխաներ՝ 18-20 միավոր/կգ/ժամ (500 միավոր/կգ/օր) ներերակային։

Հեպարին նատրիումի դոզան պետք է ճշգրտվի՝ ելնելով արյան մակարդման պարամետրերից (նպատակային aPTT 60-85 վայրկյան):

Կողմնակի ազդեցություն:

Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության (ԱՀԿ) դեղերի անբարենպաստ ռեակցիաների դասակարգումն ըստ հաճախականության. շատ տարածված (>1/10 դեղատոմս); հաճախ (> 1/100 և<1/10 назначений); нечасто (>1/1000 և<1/100 назначений); редко (>1/10000 և<1/1000 назначений); очень редко (<1/10000), включая отдельные сообщения.

Հեմոռագիկ բարդություններ.Նրանք զարգանում են շատ հաճախ: Առավել բնորոշ են արյունահոսություններն աղեստամոքսային տրակտից, միզուղիներից, նատրիումի հեպարինի ներարկման վայրերից, հետվիրահատական ​​վերքերից, ինչպես նաև արյան ճնշման տակ գտնվող հատվածներում արյունահոսությունները։ Արյունազեղումներ կարող են զարգանալ նաև այլ ներքին օրգաններում, ներառյալ. մակերիկամների մեջ (մակերիկամի սուր անբավարարության զարգացմամբ), հետանցքային տարածություն, ձվարաններ։ Ավելի հաճախ արյունահոսություն է նկատվում 60 տարեկանից բարձր հիվանդների մոտ (հատկապես կանանց):

Ալերգիկ ռեակցիաներ.հազվադեպ - մաշկի հիպերմինիա, ցան, քոր և այրվող սենսացիա ներբաններում, ցավ վերջույթներում, հիպերտերմիա, եղնջացան, ռինիտ, կոնյուկտիվիտ, շնչառության պակաս, բրոնխոսպազմ, անգիոեդեմա; շատ հազվադեպ - անաֆիլակտիկ ցնցում:

Ռեակցիաները ներարկման տեղում.հաճախ - գրգռում, ցավ, հյուսվածքների հիպերմինիա, փոքր հեմատոմա և խոց ներարկման տեղում, հազվադեպ - հիստամինային ռեակցիաներ (ներառյալ մաշկի նեկրոզը ներարկման տեղում), շատ հազվադեպ - փափուկ հյուսվածքների կալցիֆիկացում ներարկման տեղում (հիմնականում ծանր հիվանդների մոտ: երիկամային քրոնիկ անբավարարություն):

Հեպարինով պայմանավորված թրոմբոցիտոպենիա (HIT):ծանր իմունային ռեակցիա, որն առաջանում է հակամարմինների ձևավորման հետևանքով և հանգեցնում է թրոմբոցիտների անդառնալի ագրեգացման: Այն կարող է զարգանալ ինչպես հեպարինային թերապիայի ընթացքում (հազվադեպ), այնպես էլ դրա դադարեցումից հետո մի քանի շաբաթվա ընթացքում (շատ հազվադեպ): Կլինիկական դրսևորումները.

Լաբորատոր ախտորոշում.Թրոմբոցիտների քանակը պետք է որոշվի նատրիումի հեպարին նշանակելուց առաջ, բուժման առաջին օրը, այնուհետև յուրաքանչյուր 2-3 օրը մեկ բուժման ողջ ընթացքում (հատկապես թերապիայի 6-ից 14-րդ օրերը): Եթե ​​թրոմբոցիտների քանակն իջնում ​​է 100*10 9 /լ-ից ցածր և/կամ կրկնվող թրոմբոզի զարգացմամբ, ապա այն պետք է անհապաղ դադարեցվի: Անհրաժեշտության դեպքում պետք է նշանակվի այլընտրանքային հակաթրոմբոտիկ թերապիա:

Բուժում և կանխարգելում.Եթե ​​HIT-ը առաջանա, այն պետք է անհապաղ դադարեցվի: Հիվանդին պետք է զգուշացնել, որ ապագայում նրան չի կարելի նշանակել չֆրակցիոն հեպարին (այդ թվում՝ հեմոդիալիզի ժամանակ) և ցածր մոլեկուլային քաշի հեպարիններ։ Եթե ​​հիվանդը պահանջում է հակաթրոմբոտիկ թերապիա, ապա պետք է օգտագործվեն այլ դեղամիջոցներ:

Այլ անբարենպաստ իրադարձություններ.

Կենտրոնական նյարդային համակարգից և զգայական օրգաններից.հազվադեպ - գլխապտույտ, գլխացավ:

Սրտանոթային համակարգից.հազվադեպ - արյան ճնշման նվազում:

Մարսողական համակարգից.հազվադեպ - ախորժակի կորուստ, սրտխառնոց, փսխում, լուծ, հաճախ - արյան պլազմայում «լյարդի» տրանսամինազների (AST և ALT) մակարդակի բարձրացում:

Արյունաստեղծ օրգաններից.հաճախ - չափավոր թրոմբոցիտոպենիա (թրոմբոցիտների պարունակությունը 150-100 * 10 9 / լ), որը կապված չէ հակամարմինների արտադրության հետ և չի ուղեկցվում թրոմբոզով (կարելի է դիտվել հեպարին ստացող հիվանդների 6-30% -ի մոտ); հազվադեպ - շրջելի էոզինոֆիլիա:

Մկանային-կմախքային համակարգից.հազվադեպ - օստեոպորոզ (նատրիումի հեպարինի երկարատև օգտագործմամբ), ոսկրերի ինքնաբուխ կոտրվածքներ:

Էնդոկրին համակարգից.հազվադեպ - հիպոալդոստերոնիզմ (ալդոստերոնի սինթեզի արգելակման պատճառով):

Ջուր-էլեկտրոլիտային նյութափոխանակության կողմից.հազվադեպ - կալիումի հետադարձելի պահպանում, մետաբոլիկ acidosis:

Այլ:հազվադեպ - անցողիկ ալոպեկիա, շատ հազվադեպ - պրիապիզմ:

Լաբորատոր ցուցանիշներ.հաճախ - «լյարդի» տրանսամինազների (AST և ALT) պարունակության շրջելի աճ. հազվադեպ - ազատ ճարպաթթուների ավելացում հեպարինի դադարեցումից հետո, պլազմային թիրոքսինի ավելացում, խոլեստերինի կեղծ նվազում, գլյուկոզայի կեղծ աճ և բրոմսուլֆալեինի թեստի սխալ արդյունքներ:

Եթե ​​օգտագործման ցուցումներում նշված որևէ կողմնակի ազդեցություն վատանում է, կամ եթե ցուցումներում չնշված այլ անբարենպաստ իրադարձություններ են տեղի ունենում, դուք պետք է անհապաղ տեղեկացնեք ձեր բժշկին:

Չափից մեծ դոզա:

Ախտանիշները:տարբեր ծանրության արյունահոսություն:

Բուժում:նատրիումի հեպարինի չափից մեծ դոզայի հետևանքով առաջացած փոքր արյունահոսության դեպքում բավական է դադարեցնել դեղամիջոցի օգտագործումը:

Խոշոր արյունահոսության դեպքում հեպարին նատրիումի ավելցուկը չեզոքացվում է պրոտամին սուլֆատով։ 1 մգ պրոտամին սուլֆատը չեզոքացնում է 100 IU նատրիումի հեպարին: Պրոտամինի սուլֆատի 1% լուծույթը ներերակային ներարկվում է շատ դանդաղ: Մի օգտագործեք 50 մգ-ից ավելի (5 մլ) պրոտամին սուլֆատ յուրաքանչյուր 10 րոպեն մեկ: Հաշվի առնելով հեպարինի արագ նյութափոխանակությունը, ժամանակի ընթացքում պրոտամինի պահանջվող չափաբաժինը նվազում է: Պրոտամին նատրիումի պահանջվող չափաբաժինը հաշվարկելու համար կարելի է ենթադրել, որ հեպարինի կիսատ կյանքը 30 րոպե է։ Նատրիումի պրոտամին օգտագործելիս նկատվել են ծանր անաֆիլակտիկ ռեակցիաներ՝ մահացու ելքերով, և, հետևաբար, դեղը պետք է կիրառվի միայն անաֆիլակտիկ շոկի դեպքում շտապ բժշկական օգնություն տրամադրելու համար սարքավորված բաժանմունքում: Հեպարինը չի վերացվում հեմոդիալիզի միջոցով:

Փոխազդեցություն:

Դեղագործական փոխազդեցություններ.Նատրիումի հեպարինի լուծույթը նոսրացվում է միայն աղի լուծույթով: Հեպարինի նատրիումի լուծույթը անհամատեղելի է հետևյալ նյութերի հետ՝ ամիկացին սուլֆատ, նատրիում, նատրիում, դանորուբիցին, դոքսորուբիցին հիդրոքլորիդ, գենտամիցին սուլֆատ, հալոպերիդոլ լակտատ, հիդրոկորտիզոն նատրիումի սուկցինատ, գլյուկոզա, ճարպային էմուլսիաներ, կանամիցին սուլֆատ, մեթիցիկլինօքսիլին սուլֆատ, մեթիցիկլինօքսիլին սուֆատ լորիդ, պոլիմիքսին B սուլֆատ, պրոմազին հիդրոքլորիդ, պրոմետազին հիդրոքլորիդ, streptomycin sulfate, sulfafurazole diethanolamine, tetracycline hydrochloride, tobramycin sulfate, cephalothin nadium, cephaloridin, vancomycin hydrochloride, vinblasine hydrochloride, vinblasine hydrochloride, vinblasine hydrochloride, vinblasine hydrochloride.

Ֆարմակոկինետիկ փոխազդեցություն.Նատրիումի հեպարինը տեղահանում է հեպարինի և բենզոդիազեպինի ածանցյալները պլազմային սպիտակուցների հետ դրանց միացման վայրերից, ինչը կարող է հանգեցնել այդ դեղերի դեղաբանական ազդեցության բարձրացման: դիպիրիդամոլ

Նատրիումի հեպարինի հակակոագուլանտ ազդեցությունը նվազում է ACTH-ի, հակահիստամինների, ասկորբինաթթվի, էրգոտալկալոիդների, նիկոտինի, նիտրոգլիցերինի, սրտային գլիկոզիդների, թիրոքսինի, տետրացիկլինի և քինինի հետ միաժամանակ օգտագործման դեպքում:

Հեպարին նատրիումը կարող է նվազեցնել ACTH-ի, գլյուկոկորտիկոիդների և ինսուլինի դեղաբանական ազդեցությունները:

Հատուկ հրահանգներ.

Անցում վարֆարինային թերապիայիԿայուն հակամակարդիչ ազդեցություն ապահովելու համար հեպարին նատրիումի թերապիան պետք է շարունակվի մինչև կայուն թիրախային INR մակարդակի հասնելը: Դրանից հետո նատրիումի հեպարինի ընդունումը պետք է դադարեցվի:

Անցում դաբիգատրան թերապիայիՇարունակական ներերակային հեպարին նատրիումի ընդունումը պետք է դադարեցվի դաբիգատրանի առաջին դոզանից անմիջապես հետո: Կոտորակային ներերակային ընդունման դեպքում հիվանդը պետք է ընդունի դաբիգատրանի առաջին դոզան բանավոր՝ նատրիումի հեպարինի հաջորդ դոզան ընդունելուց 1-2 ժամ առաջ:

Նախքան ընտրովի վիրաբուժական միջամտությունները, վիրահատության ընթացքում և հետվիրահատական ​​շրջանում արյան կորուստը նվազեցնելու համար, սովորաբար խորհուրդ է տրվում դադարեցնել բանավոր հակակոագուլյանտները () և հակաթրոմբոցիտային դեղամիջոցները (,) վիրահատությունից 7 օր առաջ: Որպես հակաթրոմբոտիկ թերապիա, հնարավոր է նատրիումի հեպարին նշանակել թերապևտիկ չափաբաժիններով: Նատրիումի հեպարինի ընդունումը դադարեցվում է վիրահատությունից 6 ժամ առաջ և վերսկսվում է վիրահատությունից 6 ժամ հետո:

Պետք է խուսափել նատրիումի հեպարինի ներմկանային ընդունումից (հեմատոմաների հնարավոր առաջացման պատճառով):

Բենզիլային սպիրտ պարունակող դեղամիջոցների օգտագործումը որպես կոնսերվանտ նորածինների մոտ (հատկապես վաղաժամ և ցածր քաշ ունեցող նորածինների մոտ) կարող է հանգեցնել լուրջ անբարենպաստ իրադարձությունների (կենտրոնական նյարդային համակարգի դեպրեսիա, մետաբոլիկ ացիդոզ, շնչահեղձություն) և մահվան: Ուստի նորածինների և մինչև 1 տարեկան երեխաների մոտ պետք է օգտագործվեն նատրիումի հեպարինի պատրաստուկներ, որոնք չեն պարունակում կոնսերվանտներ։

Նատրիումի հեպարինի նկատմամբ դիմադրություն հաճախ նկատվում է ջերմության, թրոմբոզի, թրոմբոֆլեբիտի, վարակիչ հիվանդությունների, սրտամկանի ինֆարկտի, չարորակ նորագոյացությունների, ինչպես նաև վիրաբուժական միջամտություններից հետո և հակաթրոմբինի III-ի անբավարարությամբ: Նման իրավիճակներում պահանջվում է ավելի զգույշ լաբորատոր մոնիտորինգ (aPTT մոնիտորինգ), ներառյալ հակաթրոմբինի III-ի որոշումը:

60 տարեկանից բարձր անձանց մոտ (հատկապես կանանց) արյունահոսության վտանգը մեծանում է, և, հետևաբար, այս կատեգորիայի հիվանդների մոտ հեպարին նատրիումի դոզան պետք է կրճատվի:

Հեպարին նատրիումով թերապիայի ընթացքում անհրաժեշտ է մշտապես վերահսկել կլինիկական ախտանիշները, որոնք ցույց են տալիս հնարավոր արյունահոսություն (լորձաթաղանթների արյունահոսություն, հեմատուրիա և այլն):

Զարկերակային հիպերտոնիայով հիվանդների մոտ նատրիումի հեպարին օգտագործելիս արյան ճնշումը պետք է կանոնավոր կերպով վերահսկվի և համապատասխան հակահիպերտոնիկ թերապիա իրականացվի:

Ազդեցություն տրանսպորտային միջոցներ վարելու ունակության վրա: ամուսնացնել և մորթի:շատ դեպքերում դա էական ազդեցություն չի ունենում հոգեմետորական ռեակցիաների համակենտրոնացման և արագության վրա։ Կենտրոնական նյարդային համակարգի կողմից անբարենպաստ ռեակցիաների դեպքում (գլխապտույտ, գլխացավ) հիվանդներին խորհուրդ է տրվում ձեռնպահ մնալ տրանսպորտային միջոցներ վարելուց և այլ մեխանիզմներից, ինչպես նաև զգույշ լինել այնպիսի գործողություններ կատարելիս, որոնք պահանջում են կենտրոնացում և հոգեմոմոտորական ռեակցիաների արագություն: Ազատման ձևը/դեղաքանակը.Ներերակային և ենթամաշկային ներարկման լուծույթ 5000 IU/ml:Փաթեթ:

5 մլ չեզոք անգույն ապակյա շշերի մեջ՝ փակված ռետինե խցանով և ծալքավորված ալյումինե գլխարկով՝ պաշտպանիչ պլաստիկ գլխարկով: Յուրաքանչյուր շշի վրա կցվում է պիտակ կամ մակագրվում է արագ ամրացնող ներկով:

ՊՎՔ սկուտեղի մեջ դրվում է 5 շիշ։ 1 կամ 2 ծղոտե ներքնակ օգտագործման հրահանգների հետ միասին տեղադրվում են ստվարաթղթե տուփի մեջ:

Պահպանման պայմանները.Պահել լույսից պաշտպանված տեղում 25 °C-ից ոչ ավելի ջերմաստիճանում: Մի սառեցրեք! Պահել երեխաներից անհասանելի վայրում:Լավագույն նախքան ամսաթիվը. 3 տարի։ Մի օգտագործեք պիտանելիության ժամկետից հետո: Դեղատներից բացթողման պայմանները.Դեղատոմսով Գրանցման համարը: LP-002434 Փակման հրահանգներ 1 հունիսի, 2011 թ

Տարբեր օրգաններում արյունահոսությունը և արյունազեղումները սովորական բարդություն են հակակոագուլանտներով բուժման ընթացքում: Թերապևտիկ բաժանմունքներում արյունահոսություն է նկատվում 5-10% դեպքերում, իսկ վիրաբուժական և գինեկոլոգիական բաժանմունքներում՝ շատ ավելի քիչ հաճախ (E. Perlik, 1965): Հեմոռագիկ ռեակցիաների տարբեր տեղայնացումներ բուժում հակակոագուլանտներովմահացու արյունազեղումներ պերիկարդի տարածքում (M. I. Teodori et al., 1953), ներերակային, թոքային արյունազեղումներ, ներգանգային հեմատոմաներ, ստամոքս-աղիքային արյունահոսություն (Գ. Ա. Ռաևսկայա, 1958) և այլն: Վ. Պ. պեկտորիս, հիպերտոնիա, թրոմբոտիկ ուղեղային ինսուլտ, թոքային և ծայրամասային անոթների էմբոլիա, բուժվել է հեպարինով, պելենտանով, սինկումարով, նեոդիկումարինով, ֆենիլինով և ֆիբրինոլիզինով, միկրոարյունազեղումներ են նկատվել 53 մարդու մոտ, որոնք դրսևորվել են միկրոհեմատուրիայով, կարմիր արյան առկայությամբ: արյան բջիջները և արյան շերտերը խորխում, արյունազեղումներ սկլերայում, կարճատև քթից արյունահոսություն: Ավելի ծանր բարդություններ են հայտնաբերվել 14 հիվանդների մոտ՝ արյունահոսություն թոքերից, երիկամներից, աղեստամոքսային տրակտից, մաշկի և մկանների արյունահոսություն։

Այս բարդությունները հիմնված են հիպոկոագուլյացիայի և մազանոթների փխրունության բարձրացման վրա: Մեծ նշանակություն ունեն ուղեկցող հիվանդությունները, որոնք հայտնաբերվում են հիվանդների մոտ հակակոագուլանտների օգտագործման ընթացքում։ Օրինակ, զարկերակային հիպերտոնիայի դեպքում մազանոթների դիմադրությունը նվազում է, և դրանց փխրունությունը մեծանում է: Բացի այդ, կախված արյան ճնշման մակարդակից, փոխվում են արյան մակարդման գործոնների կոնցենտրացիաները և, համապատասխանաբար, հակակոագուլանտների նկատմամբ հանդուրժողականությունը։ Սա պահանջում է օգտագործվող դեղերի չափաբաժինների մանրակրկիտ ճշգրտում: Ստամոքս-աղիքային տրակտի ուռուցքներն ու խոցերը, խեղդվող ճողվածքները և այլ հիվանդություններ նպաստում են ներպերիտոնային արյունահոսության առաջացմանը։ Ըստ Է.Պերլիկի (1965թ.) քրոնիկ բորբոքային և ալերգիկ պրոցեսների ժամանակ էնդոգեն հեպարինի նկատմամբ հանդուրժողականությունը կտրուկ նվազում է, սակայն սուր բորբոքման և կրկնվող թրոմբոէմբոլիայի ժամանակ այն չի ավելանում։ Լյարդի հիվանդությունները, որոնք ուղեկցվում են կոագուլյացիայի գործոնների սինթեզի խանգարմամբ, նույնպես հանգեցնում են արյան մակարդման վիճակի փոփոխության: Հեմոռագիկ դիաթեզի ֆոնի վրա հակակոագուլյանտների օգտագործման վտանգը լիովին ապացուցված է։

Հեմոռագիկ բարդություններ կարող են առաջանալ նաև այլ դեղամիջոցների լրացուցիչ ընդունման հետևանքով, որոնք ունեն սիներգիստական ​​կամ անտագոնիստական ​​ազդեցություն արյան մակարդման վրա և փոխում են մազանոթների թափանցելիությունն ու դիմադրողականությունը: Հակակոագուլանտների հակամակարդիչ ազդեցությունը կարող է ուժեղացվել սալիցիլատների, որոշ լայն սպեկտրի հակաբիոտիկների և ֆենոթիազինի ածանցյալների ազդեցությամբ: քանի որ դրանք սիներգիզմ են դրսևորում կումարինների և ինդանդիոնների նկատմամբ:

Այնուամենայնիվ, հակակոագուլանտներով բուժման ընթացքում հեմոռագիկ բարդությունների հիմնական պատճառը դրանց չափից մեծ դոզավորումն է և արյան կոագուլյացիոն կարգավիճակի անբավարար վերահսկողությունը:

Կլինիկական առումով հեմոռագիկ բարդությունները հաճախ դրսևորվում են որպես երիկամային համախտանիշ՝ հեմատուրիա, որն ուղեկցվում է երիկամային կոլիկով, որը պայմանավորված է միզածորանների խցանմամբ՝ արյան թրոմբներով: Կանայք հաճախ ունենում են արգանդի արյունահոսություն: Ստամոքս-աղիքային տրակտում խոցային պրոցեսի առկայության դեպքում կարող է առաջանալ համապատասխան տեղայնացման արյունահոսություն՝ արյունոտ փսխումով և կղանքով: Ենթասերոզային արյունահոսությունն ու արյունահոսությունը երբեմն նմանեցնում են սուր որովայնը և հանգեցնում անհարկի վիրաբուժական միջամտությունների: Հետևաբար, կախված արյունազեղումների կամ արյունահոսության տեղակայումից և ծանրությունից, հակակոագուլանտային թերապիայի հեմոռագիկ բարդությունները կարող են դրսևորվել տարբեր կլինիկական համախտանիշներով:

Դեղորայքային թերապիայի ոչ ալերգիկ բարդություններ, որոնք առաջանում են դեղերի իրական կողմնակի ազդեցություններից:

Դեղորայքային նյութերի իրական կողմնակի ազդեցությունները, որոնք կապված չեն դրանց դեղաբանական (թերապևտիկ) ազդեցության հետ, կարող են դիտվել անմիջապես (մի քանի րոպեից մինչև մի քանի ժամ) դեղամիջոցի մարմնի մեջ առաջին ներմուծումից հետո՝ անմիջապես դրսևորումներ և երկար ժամանակ անց ( շաբաթներ, ամիսներ, տարիներ) դեղերի կրկնակի ընդունումից հետո՝ երկարատև դրսևորումներ:

Առաջին խումբը ներառում է սուր թունավորում, պաթոլոգիական ռեֆլեքսային ռեակցիաներ (սրտի կանգ, շնչառության կանգ), դեղերի գրգռիչ ազդեցություն դրանց ընդունման վայրում և այլն: ուռուցքի աճը, հորմոնային թերապիայի բարդությունների մեծ մասը, հակակոագուլանտներով բուժման ընթացքում թրոմբոէմբոլիայի առաջացումը, ասպիրինի խոցերը (չնայած հազվադեպ դեպքերում դրանք կարող են զարգանալ որպես անմիջական բարդություն), գանգուղեղային նյարդերի VIII զույգի վնասվածքներ որոշակի հակաբիոտիկներով և այլն:

Դեղորայքային սուր թունավորման կլինիկական պատկերը, ախտորոշումը և բուժումը մանրամասն նկարագրված են կլինիկական թունաբանության ձեռնարկներում և բազմաթիվ դեղամիջոցների անմիջական անբարենպաստ ռեակցիաները թվարկված են դեղաբանական տեղեկատուներում և դեղերի ծանոթագրություններում, ուստի մենք չենք կանգնում դրանց վրա: Կլինիկայում օգտագործվող դեղերի հիմնական խմբերի իրական կողմնակի ազդեցությունների երկարաժամկետ դրսևորումները արժանի են ավելի մանրամասն քննարկման:

Նույն թեմայով

2011-06-01

Բժշկությունը մարդու գործունեության առանձին և շատ կարևոր ոլորտ է, որն ուղղված է մարդու օրգանիզմի տարբեր գործընթացների ուսումնասիրմանը, տարբեր հիվանդությունների բուժմանն ու կանխարգելմանը։ Բժշկությունը ուսումնասիրում է ինչպես հին, այնպես էլ նոր հիվանդությունները, մշակում բուժման նոր մեթոդներ, դեղամիջոցներ և ընթացակարգեր։

Այն մարդկության կյանքում միշտ ամենաբարձր տեղն է զբաղեցրել՝ սկսած հնագույն ժամանակներից։ Միակ տարբերությունն այն է, որ հնագույն բժիշկները հիվանդությունները բուժելիս հիմնվում էին կա՛մ փոքր անձնական գիտելիքների, կա՛մ սեփական ինտուիցիայի վրա, իսկ ժամանակակից բժիշկները հիմնված են ձեռքբերումների և նոր գյուտերի վրա:

Թեև բժշկության դարավոր պատմության ընթացքում արդեն իսկ արվել են բազմաթիվ բացահայտումներ, հայտնաբերվել են նախկինում անբուժելի համարվող հիվանդությունների բուժման մեթոդներ, ամեն ինչ զարգանում է՝ բուժման նոր մեթոդներ են հայտնաբերվում, հիվանդությունները զարգանում են և այլն անվերջ: Անկախ նրանից, թե որքան նոր դեղամիջոցներ հայտնաբերի մարդկությունը, որքան էլ նրանք գտնեն նույն հիվանդության բուժման եղանակները, ոչ ոք չի կարող երաշխավորել, որ մի քանի տարի հետո մենք չենք տեսնի նույն հիվանդությունը, այլ բոլորովին այլ, նոր ձևով: Հետևաբար, մարդկությունը միշտ կունենա ինչ-որ բան, որին կարող է ձգտել և գործունեություն, որը կարող է գնալով ավելի կատարելագործվել:

Բժշկությունն օգնում է մարդկանց առողջանալ առօրյա հիվանդություններից, օգնում է տարբեր վարակների կանխարգելմանը, բայց այն նաև չի կարող լինել ամենակարող։ Դեռևս կան բավականին տարբեր անհայտ հիվանդություններ, ոչ ճշգրիտ ախտորոշումներ և հիվանդության բուժման ոչ ճիշտ մոտեցումներ: Բժշկությունը չի կարող մարդկանց 100%-ով հուսալի պաշտպանություն և օգնություն տրամադրել։ Բայց դա միայն անբավարար հայտնի հիվանդությունների խնդիր չէ: Վերջերս ի հայտ են եկել բուժման բազմաթիվ այլընտրանքային մեթոդներ՝ չակրաների ուղղում և էներգիայի հավասարակշռության վերականգնում տերմիններն այլևս զարմանալի չեն։ Մարդու այնպիսի ունակությունը, ինչպիսին է պայծառատեսությունը, կարող է օգտագործվել նաև ախտորոշման համար՝ կանխատեսելով որոշակի հիվանդությունների և բարդությունների զարգացման ընթացքը։

Հեմոռագիկ վասկուլիտի բուժումերեխաների մոտ բարդ թերապևտիկ խնդիր է: Բուժումը պետք է լինի համապարփակ, ակտիվ, վաղաժամ՝ այս հիվանդության թերապիայի ընդհանուր սկզբունքներին համապատասխան:
Հիմնական սկզբունքները ներառում են՝ անկողնային հանգիստ, հիպոալերգենային դիետա, հակաբակտերիալ թերապիա (ինչպես նշված է), հակակոագուլանտ թերապիա, իմունային համալիրի բորբոքման ճնշում, ինֆուզիոն թերապիա, դիագրեգանտ թերապիա, էնտերոսորբցիա, «այլընտրանքային» թերապիա:

Անկողնային հանգիստ(խիստ) նշանակվում է հեմոռագիկ համախտանիշի ողջ ժամանակահատվածի համար։ Վերջին ցանից մեկ շաբաթ անց մահճակալի հանգիստը դառնում է ավելի քիչ խիստ (սովորաբար այն տևում է 3-4 շաբաթ): Շարժիչային ակտիվության խանգարման դեպքում կարող են կրկնվել ցաներ՝ «օրթոստատիկ մանուշակություն»:

Դիետաթերապիահեմոռագիկ վասկուլիտի դեպքում պետք է լինի հիպոալերգեն: Բացառվում են՝ տապակած և արդյունահանված մթերքները, շոկոլադը, ցիտրուսային մրգերը, կեքսերը, սուրճը, ելակը, չիպսերը, ձու, խնձոր, կակաո, պահածոյացված մթերքներ, ներկանյութեր, բուրավետիչներ պարունակող ապրանքներ և հիվանդի մոտ ալերգիա առաջացնող ապրանքներ:

Անցանկալի է օգտագործել ապրանքներ, որոնք ուժեղացնում են peristalsis: Ցուցված է ֆերմենտացված կաթնամթերք և շատ հեղուկներ (սև հաղարջի թուրմեր, մասուրի ազդրեր, բանջարեղենային հյութեր):

ժամը երիկամային ձևՆշանակվում է թիվ 7 դիետա, որն ուղղված է այտուցների նվազեցմանը և... Սա հիմնականում բուսական դիետա է, բացառությամբ մսի և կերակրի աղի: Եթե ​​այտուց չկա, հեղուկի քանակը չի սահմանափակվում։ Ուռուցքի դեպքում ընդունվող հեղուկի ծավալը կախված է նախորդ օրվա ընթացքում արտազատված մեզի քանակից։

Բացառվում են թթվածաթթու, եթերային և արդյունահանող նյութեր պարունակող մթերքները։ Ռեմիսիայի հասնելուց հետո սննդակարգին կարելի է ավելացնել աղ։ Ռեմիսիայի սկզբից 2 շաբաթ հետո թույլատրվում է օրական 0,5 գ աղ, ռեմիսիայի սկզբից 1,5-2 շաբաթ հետո՝ օրական 3-4 գ աղ։ Ռեմիսիայի սկսվելուց 1 ամիս հետո սննդակարգում ներառվում է եփած միսը, 3 ամսից՝ մսի արգանակ։

ժամը որովայնի ձևը,ցավի առկայության դեպքում նշանակվում է թիվ 1ա դիետա: Այն ուղղված է աղեստամոքսային տրակտի խնայողությանը (մեխանիկական, քիմիական, ջերմային): Բացառվում են այն ապրանքները, որոնք գրգռում են ստամոքս-աղիքային տրակտի լորձաթաղանթը և խթանում ստամոքսի սեկրեցումը. հում մրգեր և բանջարեղեն, մսի արգանակներ, հաց, հրակայուն ճարպեր, համեմունքներ, կծու կերակուրներ, չոր սնունդ, հացաբուլկեղեն: Սնունդը պետք է խյուս լինի, եփվի ջրի կամ գոլորշու մեջ։ Բացառվում են նաև սառը և տաք ուտեստները։

Որովայնի ցավի բացակայության դեպքում հիվանդին տեղափոխում են թիվ 1 սննդակարգի, սնունդը տրվում է խաշած, բայց ոչ պյուրեով։ Դուք կարող եք կոտրիչ տալ: Դեռևս բացառված են մրգերն ու բանջարեղենը, կծու և յուղոտ սնունդը։ Երբ ռեմիսիան հասնում է, հիվանդին տեղափոխում են հիպոալերգենային դիետայի (մեկ տարի):

Էթիոտրոպ թերապիաբաղկացած է ալերգենի վերացումից, վարակի դեմ պայքարից և վարակի առկա օջախների ախտահանումից:
Ապացուցված է, որ հեմոռագիկ վասկուլիտի զարգացմանը նախորդող գործոնների շարքում առաջատար տեղ են զբաղեցնում վիրուսային և բակտերիալ վարակները։ Հաճախ ուղեկցող վարակիչ դրսեւորումների բուժումը ազդում է հիվանդության դրական ելքի վրա: Արդյունքում իրականացվում է քիթ-կոկորդի քրոնիկական հիվանդությունների բուժում, հելմինտիազի, հերպեսային վարակի, աղիքային դիսբիոզի, վիրուսային հեպատիտի բուժում և այլն։

Քանի որ մանկության տարիներին առաջատար տեղը զբաղեցնում է շնչառական համակարգի պաթոլոգիան, մենք ստիպված ենք դիմել.
Հակաբակտերիալ թերապիա է նշանակվում նաև նեֆրիտի զարգացման, հիվանդության ալիքային համառ ընթացքի և վարակի քրոնիկ օջախների առկայության դեպքում։

Նախապատվությունը տրվում է պենիցիլինային հակաբիոտիկներին (պենիցիլին, ամպիցիլին, ամպիոքս), մակրոլիդներին (կլարիտրոմիցին, ազիտրոմիցին, ռոքսիտրոմիցին), ցեֆալոսպորիններին։
Հելմինթոզ ինֆեստացիայի առկայության դեպքում իրականացվում է ճիճվաթափություն։ Ճիճվաթափությունը ցուցված է նաև մաշկային համախտանիշի մշտական ​​կրկնության դեպքում։

Պաթոգենետիկ թերապիա

Հաշվի առնելով հիվանդության պաթոգենեզը՝ թերապիան իրականացվում է հետևյալ ոլորտներում.

• իմունային համալիրների ձևավորման շրջափակում (գլյուկոկորտիկոիդներ, ցիտոստատիկներ);
• իմունային համալիրների հեռացում (ինֆուզիոն թերապիա, պլազմաֆերեզ);
• Հեմոստազի շտկում (հակաթրոմբոցիտային նյութեր, հակակոագուլանտներ, ֆիբրինոլիզի ակտիվացնողներ);
• Իմունային համալիրի բորբոքման ճնշում (ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր, գլյուկոկորտիկոիդներ, ցիտոստատիկներ):

Հեմոռագիկ վասկուլիտի բուժումը պետք է անհատականացված լինի՝ կախված հիվանդության կլինիկական դրսևորումներից։ Բայց հակաթրոմբոցիտային միջոցների կամ հակակոագուլանտների օգտագործումը պարտադիր է:

Anticoagulant թերապիա

Հակագուլանտային թերապիան ցուցված է միջին և ծանր հեմոռագիկ վասկուլիտի դեպքում: Մեղմ դեպքերում հակաթրոմբոցիտային միջոցները կարող են օգտագործվել որպես մոնոթերապիա: Բայց այնուամենայնիվ, շատ դեպքերում անհրաժեշտ է դիմել հեպարինային թերապիայի: Հեմոռագիկ վասկուլիտի բուժման հիմնական մեթոդը հեպարինային թերապիան է: Այն իրականացնելու համար օգտագործվում են նատրիումի հեպարին կամ ցածր մոլեկուլային քաշի հեպարիններ։

Նատրիումի հեպարինի հակակոագուլանտ ակտիվությունը կապված է (ակտիվացված հակաթրոմբինի III-ով), կոմպլեմենտի 1-ին բաղադրիչի ակտիվացման, թրոմբինի վրա ազդեցության և պրոտոմբին Xa-ի ակտիվացման հետ:

Հեպարինը ունի հակամակարդիչ, հակաալերգիկ, հակաբորբոքային, լիպոլիտիկ, ֆիբրինոլիտիկ ազդեցություն:

Հեպարինային թերապիան արդյունավետ է, եթե պահպանվեն որոշակի կանոններ.

• Անհրաժեշտ է ընտրել դեղամիջոցի ճիշտ չափաբաժինը.
  — պարզ ձևի համար հեպարինը նշանակվում է օրական 100-150 IU/կգ դոզանով.
  - խառը ձևով - 200-400 IU/կգ օրական;
  - նեֆրիտի դեպքում - 200-250 IU/kg/օր;
  — որովայնային ձևով` մինչև 500 IU/կգ/օր:
  Ճիշտ չափաբաժինով արյան մակարդման ժամանակը պետք է ավելանա սկզբնական մակարդակից 2 անգամ։ Կլինիկական կամ լաբորատոր ազդեցության բացակայության դեպքում հեպարինի դոզան ավելանում է 50-100 միավոր/կգ/օր: Պետք է նաև տեղյակ լինեք, որ հեպարինի բարձր չափաբաժինների ազդեցության բացակայությունը կարող է պայմանավորված լինել հակաթրոմբինի III-ի անբավարարությամբ կամ բորբոքման սուր փուլի սպիտակուցների բարձր պարունակությամբ: Հեպարինի օգտագործման տևողությունը կարող է տատանվել 7 օրից մինչև 2-3 ամիս: Տևողությունը կախված է հիվանդության ձևից և ծանրությունից: Միջին ծանրության դեպքում՝ սովորաբար 25-30 օր, ծանր ձևի դեպքում՝ 45-60 օր, նեֆրիտի դեպքում՝ 2-3 ամիս;
• Ապահովել հեպարինի միատեսակ գործողություն ողջ օրվա ընթացքում.
  Դրան կարելի է հասնել դեղամիջոցի շարունակական ներերակային կիրառմամբ, ինչը գործնականում դժվար է անել: Նաև 4 ժամը մեկ հեպարինի ներերակային ընդունումը չի հանգեցնում ցանկալի հիպոկոագուլյացիայի, քանի որ 2,5-3 ժամ հետո հեպարինի ազդեցությունը չի գրանցվում: Նախապատվությունը տրվում է նատրիումի հեպարինի ենթամաշկային կիրառմանը յուրաքանչյուր 6 ժամը մեկ որովայնի առաջի պատին հավասար չափաբաժիններով: Դեղամիջոցի այս ընդունումը ստեղծում է պահեստ և ավելի միատեսակ և երկարատև հիպոկոագուլյատիվ ազդեցություն (այս տարածքի արյան մատակարարման առանձնահատկությունների պատճառով);
• Հեպարինի հիպոկոագուլանտ ազդեցության լաբորատոր մոնիտորինգ անցկացնել
  Հեպարինի հաջորդ ընդունումից առաջ անհրաժեշտ է ստուգել արյան մակարդումը: Եթե ​​հիպոկոագուլյացիան անբավարար է, դեղամիջոցի դոզան ավելանում է: Եթե ​​արյան մակարդման ժամանակը սկզբնական մակարդակից ավելանում է ավելի քան 2 անգամ, ապա հեպարինի դոզան կրճատվում է։ Սխալ է համարվում ընդունման հաճախականությունը (ներարկումների քանակը) նվազեցնելը: Անհրաժեշտ է նախ նվազեցնել դեղամիջոցի մեկ դեղաչափը, ապա՝ ընդունման հաճախականությունը ;
• Անհրաժեշտության դեպքում լրացուցիչ նշանակեք հակաթրոմբին III:
  Հեպարինը գործելու համար անհրաժեշտ է նրա պլազմային կոֆակտոր հակաթրոմբինի III-ը (հիմնական թրոմբինային արգելակողը): AT III-ը հակակոագուլանտ համակարգի հիմնական ներուժն է, և եթե այն սպառվում է, հեպարինային թերապիան արդյունավետ չէ:
  AT III-ի հիմնական աղբյուրը թարմ սառեցված պլազման է: Բացի AT III-ից, պլազմայում կան նաև այլ հակաթրոմբոտիկ բաղադրիչներ (պլազմինոգեն, ֆիբրոնեկտին, սպիտակուց C, ֆիզիոլոգիական հակաթրոմբոցիտային նյութեր), որոնք նորմալացնում են մակարդման գործընթացը և պլազմայի հակապրոտեազային ակտիվությունը:
  Թարմ սառեցված պլազման ընդունվում է օրական 10-15 մլ/կգ մեկ կամ երկու չափաբաժիններով: Դրա հետ մեկտեղ իրականացվում է հեպարին. 500 միավոր հեպարին 50 մլ պլազմայի համար: Պլազմայի կիրառման հակացուցումը մազանոթային թունավոր Շյոնլայն-Հենոխ նեֆրիտն է: Երբ AT III-ը կիրառվում է, հեպարինի ազդեցությունը մեծանում է, ինչը պետք է հաշվի առնել հեպարինի հետագա հաշվարկի համար:
  Ներկայում վերանայվում է հեմոռագիկ վասկուլիտի պլազմայի ընդունումը: Դա պայմանավորված է նրանով, որ պլազման պարունակում է նաև այլ սպիտակուցային նյութեր, որոնք հակագենային խթանման աղբյուր են և կարող են խորացնել իմունոպաթոլոգիական գործընթացը։ Իհարկե, ավելի լավ է տնօրինել պատրաստի AT III դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են Cybernine, Antithrombin III մարդ: Բայց այս դեղերը դեռ հաստատված չեն երեխաների համար օգտագործելու համար:

Հեպարինի ընդունումը դադարեցվում է վերջին ցանի հայտնվելուց 7 օր հետո: Նախ, 2-3 օրը մեկ կրճատվում է դեղամիջոցի չափաբաժինը 100 միավոր/կգ-ով, իսկ հետո՝ ընդունման հաճախականությունը։ Հեպարինից հրաժարվելու չափանիշներն են արյան մակարդման 2,5-3 անգամ ավելացումը կամ ներարկման վայրերում արյունազեղումների առկայությունը:

Հակակոագուլանտային թերապիայի համար կարող են օգտագործվել ինչպես չֆրակցիոն հեպարին, այնպես էլ ֆրակցիոն (նուրբ, ցածր մոլեկուլային քաշով) հեպարին:

Վերջին տարիներին սկսել են ավելի հաճախ օգտագործել մանր բաժանված հեպարինները (Fraxiparin, Fragmin, Clivarin, Clexane, Fluxum, Calciparin):
Այս դեղերի ընդունումը պակաս տրավմատիկ է (օրական 1-2 անգամ): Այսպիսով, fraxiparin-ը ներարկվում է օրական մեկ անգամ ենթամաշկային ձևով որովայնի առաջի պատի մեջ 150-200 IU/կգ դոզանով (բուժման ընթացքը 5-7 օր է):

Ցածր մոլեկուլային քաշի հեպարիններն ունեն ավելի ընդգծված հակաթրոմբոտիկ ազդեցություն և ավելի քիչ արտահայտված հակամակարդիչ ակտիվություն՝ համեմատած հեպարինի հետ: Նրանք ունեն արագ և երկարատև հակաթրոմբոտիկ ազդեցություն՝ Xa գործոնի արգելակման շնորհիվ (4 անգամ ավելի ցայտուն, քան հեպարինը): Նրանք նաև արգելակում են թրոմբինի ձևավորումը, որն ապահովում է դրանց հակամակարդիչ ազդեցությունը։

Բացի այդ, նուրբ բաժանված հեպարինները բնութագրվում են.

• արյունահոսության հազվադեպ հաճախականություն;
• ավելի բարձր կենսամատչելիություն, երբ կիրառվում է ենթամաշկային;
• արյան մակարդման վերահսկման ավելի քիչ կարիք (քանի որ դրանք քիչ ազդեցություն ունեն արյան մակարդման վրա):

Հորմոնալ թերապիա

Հորմոնալ թերապիայի հիմնական նպատակն է դադարեցնել իմունային գործընթացը:

Գլյուկոկորտիկոիդները նշվում են հետևյալի համար.

• երկու կամ ավելի սինդրոմների առկայությունը;
• մաշկի ցաների ալիքային ընթացքը;
• տարածված մաշկի ցան՝ արտահայտված թրոմբոհեմորագիկ բաղադրիչով և նեկրոզով;
• ցանի զգալի էքսուդատիվ բաղադրիչ;
• որովայնային սինդրոմ (ծանր);
• նեֆրիտ նեֆրոտիկ համախտանիշով կամ մակրոհեմատուրիայով.

Գլյուկոկորտիկոիդներն ունեն ընդգծված հակաբորբոքային և իմունոպրեսիվ ազդեցություն։ Գլյուկոկորտիկոիդների օգտագործման ժամանակ իմունային համալիրների շրջանառությունը զգալիորեն կրճատվում է, և պրոթեզերոնի մակարդակը նորմալանում է:

Գլյուկոկորտիկոիդների վաղ ընդունման դեպքում հիվանդության կլինիկական ախտանշանները արագորեն վերանում են, թերապիայի տևողությունը կրճատվում է և երիկամների հետագա վնասումը կանխվում է:
Պրեդնիզոլոնը նշանակվում է 0,5-1,0 մգ/կգ օրական 3-4 շաբաթվա ընթացքում:
Նեֆրիտի զարգացման հետ մեկտեղ պրեդնիզոլոնի դոզան ավելացվում է մինչև 2 մգ/կգ օրական 1-2 ամսվա ընթացքում, այնուհետև դոզան կրճատվում է 2,5 մգ-ով 5-7 օրը մեկ անգամ մինչև ամբողջական դուրսբերումը:

Այնուամենայնիվ, պետք է հիշել գլյուկոկորտիկոիդների հիպերկոագուլյացիոն ազդեցությունը, որոնք արգելակում են ֆիբրինոլիզի համակարգը և ակտիվացնում կոագուլյացիոն համակարգը և թրոմբոցիտները: Հետևաբար, դրանք խորհուրդ է տրվում օգտագործել հակաթրոմբոցիտային նյութերի և հակակոագուլանտների հետ համատեղ: Նաև պրեդնիզոլոն օգտագործելիս պետք է նշանակվեն կալիումի հավելումներ:

Հիվանդության ծանր դեպքերում կիրառվում է զարկերակային թերապիա։ Զարկերակային թերապիայի ընթացքում 200 մլ ֆիզիոլոգիական լուծույթում նոսրացված 1000 մգ մեթիլպրեդնիզոլոն (250 մգ սրվակի մեջ) միաժամանակ կիրառվում է րոպեում 60 կաթիլ արագությամբ: Նեֆրոտիկ համախտանիշի դեպքում զարկերակային թերապիան իրականացվում է 3 օր անընդմեջ, կամ ամեն օր։ Անհրաժեշտության դեպքում այն ​​կարելի է կրկնել ամիսը մեկ անգամ՝ մինչև 10-12 անգամ։ Իմպուլսային թերապիայի օգտագործումը ունի ավելի քիչ կողմնակի ազդեցություններ և ավելի լավ էֆեկտ է տալիս, քան բանավոր գլյուկոկորտիկոիդները կանոնավոր դեղաչափերով:

Պլազմաֆորեզ

Պլազմաֆորեզը օգտագործվում է հեմոռագիկ վասկուլիտի բուժման հրակայուն ձևերի համար։ Պլազմաֆորեզի թերապևտիկ ազդեցությունը իմունային բարդույթների, քայքայման արտադրանքի, բորբոքային միջնորդների և թրոմբոցիտների ագրեգացման գործոնների վերացումն է: Արդյունքում բջջային անձեռնմխելիությունն ապաշրջափակվում է, և արյան հատկությունները վերականգնվում են։

Պլազմաֆորեզի ցուցումներ.

• իմունային համալիրների բարձր պարունակություն;
• Ծանր որովայնային համախտանիշ;
• Նեֆրիտ նեֆրոտիկ համախտանիշով;
• Սուր երիկամային անբավարարություն.

Բուժման կուրսը 3-8 սեանս է։ Սկզբում կատարվում է օրական 3 սեանս, այնուհետև՝ 3 օրը մեկ։
Պլազմաֆորեզը նպաստում է միկրո շրջանառության բարելավմանը, իմունային բջիջների ակտիվության բարձրացմանը և դեղամիջոցների նկատմամբ զգայունության բարձրացմանը: Այնուամենայնիվ, դուք պետք է իմանաք, որ պլազմաֆորեզը արյունից հեռացնում է միայն մեծ շրջանառվող բարդույթները:
Պլազմաֆորեզի լավագույն ազդեցությունը նկատվում է, երբ այն իրականացվում է հիվանդության առաջին 3 շաբաթվա ընթացքում։

Անհատական ​​թերապիա

Դիսագրեգանտ թերապիան բարելավում է միկրոշրջանառությունը՝ արգելափակելով թրոմբոցիտների ագրեգացումը: Այն ցուցված է հիվանդության բոլոր ձևերի դեպքում։
Հետևյալ դեղամիջոցները օգտագործվում են դեգրեգանտ թերապիայի համար.

• Դիպիրիդամոլ (զղջուկ) - 3-8 մգ/կգ օրական 4 բաժանված չափաբաժիններով;
• Պենտոքսիֆիլին (trental) - 5-10 մգ/կգ օրական 3 դոզանով;
• Ticlopidine (ipatone) - 10-15 մգ/կգ/օր 3 անգամ օրական

Հիվանդության ծանր դեպքերում օգտագործվում են գործողության տարբեր մեխանիզմներով երկու դեղամիջոց։ Դուք կարող եք նշանակել զնգոցներ տրենտալով կամ ինդոմետասինով, որը նույնպես ունի տարանջատման ազդեցություն:

Դիսագրեգանտները պետք է երկարաժամկետ օգտագործվեն.

• Թեթև դեպքերի համար՝ 2-3 ամիս;
• Միջին ծանրության դեպքում՝ 4-6 ամիս;
• Խիստ կրկնվող ընթացքի և նեֆրիտի դեպքում՝ մինչև 12 ամիս;
• Խրոնիկ ընթացքի դեպքում՝ 3-6 ամիս կուրսերով։

Ֆիբրինոլիզի ակտիվացնողներ.

Հեմոռագիկ վասկուլիտի դեպքում հայտնաբերվել է ֆիբրինոլիզի դեպրեսիա, հետևաբար կան ֆիբրինոլիզի ակտիվացնողների ընդունման ցուցումներ: Նշանակվում են ոչ ֆերմենտային ակտիվացնողներ՝ նիկոտինաթթու և քսանտինոլ նիկոտինատ։ Դրանք վազոակտիվ նյութեր են և նպաստում են անոթային պլազմինոգենի ակտիվացուցիչների արտազատմանը արյան մեջ: Բայց պետք է հիշել, որ դրանց ազդեցությունը կարճաժամկետ է (ներերակային ներարկումից 20 րոպեից ոչ ավել): Դրանք նշանակվում են 3-5 մգ/կգ/օր դոզանով՝ հաշվի առնելով անհատական ​​զգայունությունը։ Նույն նպատակով կարելի է օգտագործել նիկոշպան՝ 0,1 գ օրական 2 անգամ։

Ինֆուզիոն թերապիա

Հեմոռագիկ վասկուլիտի ինֆուզիոն թերապիան օգտագործվում է ծայրամասային միկրոշրջանառությունը բարելավելու համար:

Ինֆուզիոն թերապիայի ցուցումներն են.

• Դաժան հեմոռագիկ ցան;
• Հիպերկոագուլյացիա;
• որովայնային սինդրոմ;
• Ծանր թրոմբոցիտոզ;
• 40% -ից բարձր հեմատոկրիտ:

Ինֆուզիոն թերապիայի համար օգտագործվում են ցածր մոլեկուլային քաշի պլազմայի փոխարինող լուծույթներ 20 մլ/կգ/օր դոզանով: Նրանք բարելավում են արյան ռեոլոգիական հատկությունները, կանխում են կարմիր արյան բջիջների և թրոմբոցիտների ագրեգացումը, կլանում և հեռացնում են տոքսինները մարմնից:

Որովայնային ձևի համար օգտագործվում է գլյուկոզա-նովոկաին խառնուրդ (գլյուկոզա 5% և նովոկաին 0,25% 3:1 հարաբերակցությամբ): Խառնուրդի չափաբաժինը կազմում է 10 մլ/կգ մարմնի քաշ, բայց ոչ ավելի, քան 100 մլ։ Ի լրումն անալգետիկ ազդեցության, նովոկաինը բարելավում է ծայրամասային արյան շրջանառությունը և արգելափակում է խոլինէսթերազի գործողությունը, որն ավելանում է հեմոռագիկ վասկուլիտի դեպքում:

Հակասպազմոդիկներ

Որովայնային ձեւի համար նշանակվում են հակասպազմոլիտիկներ: Օգտագործեք noshpa 2% -2 մլ, ամինոֆիլին 5 մգ մեկ կգ օրական 200 մլ աղի լուծույթում: լուծում.

Հակահիստամիններ

Հակահիստամինների նշանակումը պաթոգենետիկորեն արդարացված է հեմոռագիկ վասկուլիտի սկզբնական դրսևորումների ժամանակ, երբ տեղի է ունենում հիստամինի և նմանատիպ այլ նյութերի արտազատում։ Օգտագործվում են Տավեգիլ, սուպրաստին, տերֆենադին, ցետիրիզին և այլն: Հիվանդության առաջին օրերին հնարավոր է դրանց պարենտերալ օգտագործումը։ Հակահիստամինների օգտագործման ընթացքը 7 օրից ոչ ավել է։
Բայց կա ևս մեկ տեսակետ՝ հակահիստամինների, ինչպես նաև անոթների ամրապնդման միջոցների օգտագործումը արդարացված չէ, քանի որ դրանք խորացնում են հեմոկոագուլյացիայի փոփոխությունները։

Էնտերոսորբցիա

Էնտերոսորբենտները օգտագործվում են, երբ սննդային գործակալները հիվանդության սադրիչ գործոնն են: Նրանք աղիներում կապում են տոքսիններն ու ակտիվ նյութերը, ինչը թույլ չի տալիս նրանց մտնել արյան մեջ։ Սուր դեպքերում էնտերոսորբենտներով թերապիայի տևողությունը 2-ից 4 շաբաթ է: ալիքավոր ընթացքով՝ մինչև 1-3 ամիս։ Օգտագործված՝ կարբոլեն, էնտերոսգել, սմեկտա, լիտովիտ, էնտերոդներ, նուտրիկլինց, պոլիֆեպան։ Այս խմբի դեղերը պետք է զգուշությամբ օգտագործվեն որովայնային ձևով, քանի որ հնարավոր է արյունահոսության կամ ցավի ավելացում:

Այլընտրանքային թերապիա

Այս թերապիան օգտագործվում է ալիքավոր կամ կրկնվող մաշկի ցաների դեպքում: Սա ներառում է հակաբորբոքային թերապիայի, ցիտոստատիկների և թաղանթային կայունացուցիչների օգտագործումը:

Հակաբորբոքային դեղերը օգտագործվում են հետևյալի համար.

• Հեմոռագիկ purpura-ի մշտական, ալիքային ընթացքը;
• Բարձր լեյկոցիտոզով, NRC-ի զգալի աճ;
• Հիպերֆիբրինոգենեմիայի հետ, ավելացել է seromucoids;
• Հոդային ձևի համար, երբ գլյուկոկորտիկոիդներ չեն նշանակվում;
• Երբ կան գլյուկոկորտիկոիդների օգտագործման հակացուցումներ:

Օգտագործվող դեղամիջոցներն են՝ իբուպրոֆեն (օրական 15-20 մգ/կգ), դիկլոֆենակ նատրիում (օրական 1-2 մգ/կգ), ինդոմետացին (3-4 մգ/կգ) և այլն։
Այս դեղերի գործողությունը կապված է բորբոքման տարբեր փուլերի զարգացման սահմանափակման հետ: Նրանք ունեն նաև տարանջատող ազդեցություն, ինչը բարենպաստ ազդեցություն է ունենում բուժման վրա։ Զգուշությամբ կիրառվում են երիկամների հիվանդության դեպքում՝ հեմատուրիայի ավելացման հնարավորության պատճառով։ Բուժման տևողությունը 4-ից 8 շաբաթ է:

4-ամինոքինոլինի ածանցյալներ

Այս դեղերը նշանակվում են, երբ հիվանդության ծանր ձևերի ակտիվությունը թուլանում է, մինչ պրեդնիզոլոնի ընդունումը դադարեցվում է կամ դոզան կրճատվում է: Օգտագործվում են հետևյալ դեղամիջոցները՝ Plaquenil, Delagil։ Նրանք ունեն հակաբորբոքային, իմունոպրեսիվ, հակաթրոմբոցիտային ազդեցություն։
Պլաքենիլը նշանակվում է 4-6 մգ/կգ դոզանով գիշերը մեկ անգամ՝ 4-12 ամիս տեւողությամբ։ Այն օգտագործվում է նեֆրոտիկ և խառը ձևերի նեֆրիտի, համախառն հեմատուրիայի դեպքում՝ միաժամանակ նվազեցնելով պրեդնիզոլոնի դոզան։ Պլաքինիլի օգտագործումը նեֆրիտի դեպքում շատ դեպքերում թույլ է տալիս հասնել ռեմիսիայի:

Հարկ է նշել, որ 4-ամինոքինոլինի ածանցյալների օգտագործման ազդեցությունը զարգանում է թերապիայի մեկնարկից 6-12 շաբաթ անց: Անպայման վերահսկեք արյան ընդհանուր անալիզը (հնարավոր է լեյկոպենիա) և անցեք ակնաբույժի հետազոտություն (կարող է լինել պիգմենտի նստվածք եղջերաթաղանթի վրա, տեսողության նվազում):

Ցիտոստատիկներ

Ցիտոստատիկները պետք է զգուշությամբ օգտագործել, քանի որ դրանք ճնշում են ոսկրածուծը, իմունիտետը և տարբեր բարդություններ են առաջացնում։

Դրանց օգտագործման ցուցումներն են.

• Նեֆրիտի արագ զարգացող ընթացքը;
• գլյուկոկորտիկոիդների անարդյունավետություն;
• Գլյուկոկորտիկոիդներով բուժման հակացուցումները;
• Նեֆրիտի ռեցիդիվ կոպիտ հեմատուրիայով;
• Մաշկի ծանր սինդրոմը մաշկի նեկրոզով տարածքներով:

Երեխաների մոտ օգտագործել՝ ցիկլոֆոսֆամիդ (2-3 մգ/կգ/օր) և ազաթիոպրին (2 մգ/կգ): Բուժման կուրսը առնվազն 6 ամիս է։ Բուժումն իրականացվում է ընդհանուր արյան ստուգման հսկողության ներքո։ Լեյկոպենիայի դեպքում ցիտոստատիկները դադարեցվում են։

Մեմբրանի կայունացուցիչներ

Մեմբրանի կայունացուցիչները բնական կատալիզատորներ են ուրոկինազի սինթեզի համար, որի արդյունքում բորբոքային պրոցեսը նվազում է։

Նրանց օգտագործման ցուցումներ.

• Դաժան մաշկի ցան;
• Մաշկի ցաների ալիքային ընթացքը;
• Նեֆրիտի առկայությունը.

Այս դեղամիջոցներով թերապիան նվազեցնում է անոթային պատի թափանցելիությունը, ունի իմունոմոդուլացնող ազդեցություն, բարելավում է տրոֆիկ գործընթացները և ուժեղացնում հակաբորբոքային դեղերի ազդեցությունը:

Օգտագործում՝ Essentiale Forte - 2 մգ/կգ/օր, ռետինոլ՝ 1,5-2 մգ/կգ, լիպոստաբիլ, դիմեֆոսֆոն՝ 50-75 մգ/կգ։ Բուժման կուրսն առնվազն 1 ամիս է։ Բուժումն իրականացվում է կրկնակի դասընթացներով։

Իմունոմոդուլյատորներ.

Իմունոմոդուլյատորները օգտագործվում են ալիքավոր մաշկի մանուշակագույն և մազանոթային թունավոր նեֆրիտի դեպքում:
Օգտագործվում են դիբազոլ (1-2 մգ/կգ 2 չափաբաժինով 4-5 շաբաթվա ընթացքում), լևամիզոլ (2 մգ/կգ օրական 3 օր 5 օր ընդմիջումներով), իմունալ (10-20 կաթիլ 3): օրական 8 շաբաթ), tonsilgon (15 կաթիլ օրական 3 անգամ 6 շաբաթվա ընթացքում): Հակաօքսիդանտները նույնպես օգտագործվում են իմունոմոդուլյացիայի նպատակով։

Եզրափակելով, ես կցանկանայի նշել, որ հեմոռագիկ վասկուլիտի դեղորայքային թերապիայի հիմնական սկզբունքն է նվազեցնել դեղերի քանակությունը պահանջվող նվազագույնի և արագ դադարեցնել դեղը, եթե դրա վրա ալերգիկ ռեակցիա առաջանա:

Միխայիլ Լյուբկո

Գրականություն. Հենոխ-Շոնլայնի պուրպուրայի բուժման ժամանակակից մոտեցումները և դրա հեռանկարները. Օ.Ս. Տրետյակովը։ Սիմֆերոպոլ.