Շիզոֆրենիայի համաճարակաբանական ուսումնասիրություններ. Շիզոֆրենիայի համաճարակաբանություն

Համաճարակաբանական ուսումնասիրությունների համաձայն՝ շիզոֆրենիայի երեք հիմնական ռիսկային գործոն կա.

- ազդեցություն վնասակար գործոններնախածննդյան շրջանում կամ վաղ մանկության մեջ;

Ըստ ընտանիքների, երկվորյակների և որդեգրված երեխաների ուսումնասիրությունների՝ գենետիկական գործոնները որոշակի դեր են խաղում շիզոֆրենիա ունեցող մարդկանց մոտ: Եթե ​​կիրառենք խիստ ախտորոշիչ չափանիշներ, ապա շիզոֆրենիա նկատվում է առաջին աստիճանի հիվանդի հետ ազգակցական հարազատների մոտ 6,6%-ի մոտ։ Եթե ​​երկու ծնողներն էլ տառապում են շիզոֆրենիայով, երեխաների մոտ հիվանդության առաջացման վտանգը կազմում է 40%: Նույնական երկվորյակների մոտ շիզոֆրենիայի համընկնումն 50% է, իսկ եղբայրական երկվորյակների մոտ՝ ընդամենը 10%: Շիզոֆրենիայի ավելի բարձր հաճախականությամբ ընտանիքներում ավելի շատ դեպքեր և այլն հոգեկան խանգարումներհոգեկան և ոչ հոգեբուժական շարքեր, ներառյալ շիզոաֆեկտիվ փսիխոզը, շիզոտիպային և շիզոիդ հոգեպատիան:

Ավելի ու ավելի շատ ապացույցներ են կուտակվում, որ շրջակա միջավայրի գործոնները դեր են խաղում շիզոֆրենիայի զարգացման մեջ, որը կարող է փոփոխել գենետիկական գործոնների ազդեցությունը և երբեմն լինել հիվանդության անմիջական պատճառը: Առաջարկվում է ներարգանդային և պերինատալ բարդությունների էթոլոգիական դերը, ինչպիսիք են Rh համակարգի անտիգենների անհամատեղելիությունը, հղիության ընթացքում մայրական անբավարար սնունդը և երկրորդ եռամսյակում գրիպը:

Ապացուցված է, որ շիզոֆրենիայի համար անհամապատասխան միանման երկվորյակները ունեն ուղեղի մորֆոլոգիայի տարբերություններ, ինչը հետագայում հաստատում է այն վարկածը, որ և՛ գենետիկական, և՛ շրջակա միջավայրի գործոնները կարևոր դեր են խաղում:

Շիզոֆրենիայի համաճարակաբանություն

Շիզոֆրենիայի (նույնիսկ դրա արտահայտված ձևերի) տարածվածության ուսումնասիրությունը զգալի դժվարություններ է ներկայացնում, քանի որ հիվանդների նույնականացման վրա ազդում են բազմաթիվ գործոններ՝ ընտրանքի ներկայացուցչականությունը, ախտորոշիչ մոտեցումների տարբերությունները, հոգեբուժական ծառայությունների մատչելիությունը և որակը, ինչպես նաև հիվանդների գրանցման առանձնահատկությունները: . Վերջին տարիներին մեր երկրում հիվանդների գրանցման սկզբունքների փոփոխությունն ավելի է բարդացրել իրավիճակը շիզոֆրենիայի համաճարակաբանական հետազոտություններում՝ բավարար հիմքեր տալով ենթադրելու, որ որոշ հիվանդներ մնում են հոգեբույժների ուշադրությունից դուրս: Տվյալների համեմատությունն ավելի կարևոր է դառնում տարբեր տարիներև անցկացված հետազոտության արդյունքները տարբեր երկրներ.

Ցավ. 1997 թվականին հրապարակվեցին ԱՀԿ-ի տվյալները, որոնց համաձայն աշխարհում շիզոֆրենիայով հիվանդ 45 միլիոն մարդ կա։ Երկրագնդի ողջ բնակչության թվով (5,8 միլիարդ) դա կազմում է 0,77 տոկոս։ Սա մոտ է Վ. Տ. Հյուսնը և Ռ. Վ. Բյուքենան (1995): Նրանք ցույց են տալիս, որ 20-րդ դարի վերջին տասնամյակում շիզոֆրենիայի տարածվածությունը կազմել է 0,85%, այսինքն՝ աշխարհի բնակչության մոտավորապես 1%-ը տառապում է այս հիվանդությամբ։

Չնայած առանձին երկրներում հիվանդացության մակարդակի առկա տատանումներին, նշվում են դրանց նմանությունները, ներառյալ հարաբերական կայունությունը վերջին 50 տարիների ընթացքում (համապատասխան տվյալների ամփոփումը տրվել է Մ. Է. Վարդանյանի կողմից 1983 թվականին Ա. Վ. Սնեժնևսկու խմբագրությամբ հոգեբուժության ձեռնարկում): Ցավոք, ճշգրիտ համաճարակաբանական տեղեկատվության բացակայության պատճառով անհնար է համեմատել տվյալ պաթոլոգիայի տարածվածությունը ավելի երկար ժամանակահատվածում:

Վերոնշյալ հիվանդացության մակարդակը վերաբերում է շիզոֆրենիայի արտահայտված ձևերին, և այն զգալիորեն կբարձրանա, եթե այս խմբում ներառվեն «շիզոֆրենիայի սպեկտրի խանգարումները»: Օրինակ, ըստ Վ. Տ. Հյուսնը և Ռ. Վ. Բյուքենան (1995), «շիզոտիպային անհատականության խանգարումներ» որոշվում է 1-4%-ով, շիզոաֆեկտիվ խանգարումներով՝ 0,7%-ով։ ատիպիկ փսիխոզներիսկ զառանցական խանգարումներ՝ 0,7%։

Ախտորոշիչ մոտեցումների ազդեցությունը և հիվանդներին նույնականացնելու հոգեբուժական ծառայությունների կարողությունը արտացոլված է նաև այլ օտարերկրյա հետազոտությունների արդյունքներում։

Համաձայն ընդհանրացված տվյալների Հ. Բաբիկեանը (1975) եւ Դ. Թունիս (1980 թ.), աշխարհում շիզոֆրենիայի դեպքերի տեմպերը տատանվում են բավականին լայն միջակայքում՝ 1000 բնակչի հաշվով 1,9-ից մինչև 10: Ամերիկացի հետազոտողները Դ. Ա. Ռեգիերը և Ջ. Դ. 1989 թվականին Բերկը նշել է, որ շիզոֆրենիայի տարածվածությունը Միացյալ Նահանգներում 1000 բնակչից 7 է (այսինքն՝ 0,7%)։ Ավելին մանրամասն վերլուծությունՇիզոֆրենիայի տարածվածությունը տվել են Մ.Կատոն և Գ. Ս. Norquist (1989): Ըստ հեղինակների՝ 1931-ից 1938 թվականներին տարբեր երկրներում անցկացված 50 ուսումնասիրությունները հնարավորություն են տվել համապատասխան ցուցանիշների տատանումներ սահմանել 0,6-ից 7,1 (ըստ կետի տարածվածության ցուցանիշի) և 0,9-ից 11 (ըստ ողջ կյանքի ընթացքում տարածվածության ցուցանիշի): ) 1000 բնակչի հաշվով։ Ամենաբարձր ցուցանիշները գրանցվել են Կանադայում՝ I (բնիկ ամերիկացի բնակչության մեջ), իսկ ամենացածրը՝ Գանայում՝ 0,6։ «Համաճարակային ջրհավաք ավազանի» ղեկավարությամբ իրականացված հատուկ ուսումնասիրություն Ազգային ինստիտուտ Հոգեկան առողջությունԱՄՆ-ը 1980-1984 թվականներին մեզ թույլ տվեց սահմանել շիզոֆրենիայի տարածվածությունը ողջ կյանքի ընթացքում տարածվածության առումով 1000 բնակչի հաշվով 0,6-1,9 միջակայքում:

Ներկայացնելով Ռուսաստանի հոգեկան առողջության ակնարկը 1986-1995 թթ.՝ Ա.Ա. Չուրկինը (1997 թ.) ներկայացնում է հետևյալ տվյալները. - 4,1-ական եւ 1995 թվականին՝ 4 1000 բնակչին։ Շիզոֆրենիայի տարածվածության վերաբերյալ վերջին տվյալները տրամադրվել են 1998 թվականին Յու.Վ.Սեյկայի, Տ.Ա. Սոլոխինը և Վ.Գ. Նրանք նաև կարևորեցին իրավիճակի զարգացման հեռանկարները. 1996 թվականի տվյալներով շիզոֆրենիայի տարածվածությունը 1000 բնակչի հաշվով կազմել է 8,3; մինչեւ 2001 թվականը սպասվում է 8,2, իսկ 2011 թվականին՝ 8,5 1000 բնակչի հաշվով։

Հիվանդություն. Հիվանդացության մակարդակը, ըստ օտարերկրյա ուսումնասիրությունների արդյունքների (ինչպես նաև շիզոֆրենիայի տարածվածության) տատանվում է 0,43-ից մինչև 0,69, ըստ մեկ տվյալների [Babigian P., 1975], իսկ 0,3-ից 1,2 յուրաքանչյուր 1000 բնակչի հաշվով՝ ըստ այլոց: [Շրջադարձ Դ., 1980]: Աշխարհի տարբեր երկրներում դրանք տատանվում են 0,11-ից 0,7 [Carpenter W. Թ., Բուխնան Ռ. Վ., 1995]։

Ըստ ԽՍՀՄ բժշկական գիտությունների ակադեմիայի հոգեբուժության ինստիտուտի (1979 թվականի դրությամբ) շիզոֆրենիայի ընդհանուր դեպքը 1000 բնակչի հաշվով կազմել է 1,9։

Շիզոֆրենիայի հիվանդացությունը և հաճախականությունը տարբեր տարիքային խմբեր. Ըստ Լ.Մ.Շմաոնովայի և Յու.Ի.Լիբերմանի (1979թ.), շիզոֆրենիայի ամենաբարձր հաճախականությունը տեղի է ունենում 20-29 տարեկանում և նվազում է, քանի որ այն մեծանում է: Նմանատիպ ցուցանիշներ է տալիս Դ. Ա. Ռեգիերը և Ջ. Դ. Burke (1989). Շիզոֆրենիայի ամենաբարձր հաճախականությունը նկատվում է 25-44 տարեկան տարիքային խմբում (11 1000 բնակչին) և մի փոքր ավելի ցածր (8 հիվանդ 1000 բնակչին) 18-24 տարեկան տարիքային խմբում: Նշվածից այն կողմ տարիքային շրջաններշիզոֆրենիայով հիվանդների թիվը գնալով նվազում է. Այսպիսով, ըստ Վ. Հ. Գրին (1989 թ.), մինչև 12 տարեկան երեխաների մոտ շիզոֆրենիայի տարածվածությունը 0,17-0,4 է։ Շիզոֆրենիայի բարձր մակարդակը (1,66), որը ստացվել է մինչև 14 տարեկան երեխաների համապարփակ հետազոտությունից, մեջբերում է Գ.Վ.

Շիզոֆրենիա տղամարդկանց և կանանց մոտ. Տղամարդկանց և կանանց մոտ շիզոֆրենիայի զարգացման ռիսկը և, համապատասխանաբար, հիվանդացության մակարդակը, ըստ հեղինակների մեծամասնության, չեն տարբերվում [Zharikov N. M., 1983 թ. Կարնո Մ., Նորքիստ Գ. Ս., 1989]։ Սա համահունչ է հիվանդության տարածվածության ցուցանիշներին, որոնք տրվել են Յու. (1998). 7.7 1000-ից տղամարդկանց և 8.2 կանանց մոտ; մինչև 2011 թվականը, ըստ նրանց հաշվարկների, հարաբերակցությունը պետք է մնա համապատասխանաբար 8,2 և 8,8։

Շիզոֆրենիայի տարբեր ձևեր. Լ.Մ.Շմաոնովայի և Յու.Ի.Լիբերմանի (1979) ուսումնասիրությունների արդյունքների համաձայն, չարորակ շարունակական շիզոֆրենիայի տարածվածությունը կազմում է 0,49, պարոքսիզմալ-առաջադիմական՝ 3,3, դանդաղաշարժը՝ 2,87, ըստ ձևի չտարբերակված՝ 0,06 յուրաքանչյուր 10-ի համար:

Շարունակական շիզոֆրենիայի (ինչպես չարորակ, այնպես էլ թույլ առաջադիմական) հաճախականությունը տղամարդկանց մոտ կանանց համեմատ ավելի բարձր է՝ համապատասխանաբար 1,4 և 0,03: չարորակ ձևերիսկ 0.78 և 0.44 - ցածր առաջընթացով: Պարոքսիզմալ-պրոգրեսիվ և կրկնվող ձևերը, ընդհակառակը, ավելի հաճախ են նկատվում կանանց մոտ՝ առաջին դեպքում՝ 0,26 և 0,16, երկրորդում՝ 0,34 և 0,2։

Շիզոֆրենիայի որոշ ձևերի անհասկանալի սահմաններն արտացոլվում են դրանց տարածվածության ցուցանիշներում: Այսպիսով, ցավի մակարդակը ցածր աստիճանի շիզոֆրենիա, ըստ L. A. Gorbatsevich (1990), հավասար է 1,44 1000 բնակչին, իսկ ըստ N. M. Zharikov, Yu I. Liberman, V. G. Rotshtein, ստացված 1973 թ., - 4, 17.

www.psychiatry.ru

116. Շիզոֆրենիայի համաճարակաբանություն.

Շիզոֆրենիա- քրոնիկ հոգեկան հիվանդություն, որը հիմնված է ժառանգական նախատրամադրվածության վրա, որը հիմնականում սկսվում է երիտասարդ տարիքում, բնութագրվում է մի շարք կլինիկական ախտանիշներով արտադրողական և բացասական սինդրոմներ, հոսքի առաջընթացի միտում և հաճախ հանգեցնում է համառ խանգարումների սոցիալական հարմարվողականությունև աշխատելու ունակություն: Առկա վիճակագրական տվյալները և համաճարակաբանական ուսումնասիրությունների արդյունքները թույլ են տալիս եզրակացնել, որ դրա բաշխման տեմպերը նման են բոլոր երկրներում և կազմում են ընդհանուր բնակչության 1-2%-ը: Նախնական ենթադրությունն այն էր, որ շիզոֆրենիան ավելի քիչ տարածված է զարգացող երկրներ, հաստատված չէ։ Զարգացող երկրներում հատուկ անցկացված ուսումնասիրությունների արդյունքները ցույց են տվել շիզոֆրենիայով հիվանդների համանման թվաքանակ (տարեկան 1 նոր դեպք 1000 մարդու հաշվով) շիզոֆրենիայով հիվանդների թվի հետ: Եվրոպական երկրներ. Տարբերություն կա միայն հիվանդության կլինիկական դրսևորումների որոշակի տեսակների ներկայացուցչականության մեջ: Այսպիսով, զարգացող երկրներում ապրող հիվանդների շրջանում նրանք ավելի հավանական են սուր պայմաններշփոթմունքով, կատատոնիկ և այլն:

Հիվանդության առաջացման միջին տարիքը տղամարդկանց մոտ 20-25 տարեկան է, իսկ կանանց մոտ՝ 25-35 տարեկանը: Ընտանեկան նախատրամադրվածություն կա շիզոֆրենիայի նկատմամբ: Եթե ​​երկու ծնողներն էլ հիվանդ են, ապա երեխայի հիվանդանալու հավանականությունը կազմում է 40-50%, եթե նրանցից մեկը հիվանդ է՝ 5%: Շիզոֆրենիա ունեցող մարդկանց առաջին կարգի հարազատների մոտ հիվանդությունը ախտորոշվում է շատ ավելի հաճախ, քան երրորդ կարգի հարազատները (զարմիկներ), որոնց մոտ շիզոֆրենիայի հավանականությունը գրեթե նույնն է, որքան ընդհանուր բնակչությունը:

117. Ժամանակակից պատկերացումներ շիզոֆրենիայի պատճառաբանության և պաթոգենեզի մասին:

Շիզոֆրենիայի էթիոլոգիան և պաթոգենեզը հատուկ ուսումնասիրության առարկա դարձան հենց այն բանից հետո, երբ հիվանդությունը ճանաչվեց որպես առանձին նոզոլոգիական միավոր: Է.Կրաեպելինը կարծում էր, որ շիզոֆրենիան առաջանում է տոքսիկոզի և, մասնավորապես, սեռական գեղձերի ֆունկցիայի խանգարման հետևանքով։ Շիզոֆրենիայի թունավոր բնույթի գաղափարը մշակվել է հետագա այլ ուսումնասիրություններում: Այսպիսով, շիզոֆրենիայի առաջացումը կապված էր սպիտակուցային նյութափոխանակության խանգարումների և հիվանդների մարմնում ազոտի քայքայման արտադրանքի կուտակման հետ: Համեմատաբար վերջերս շիզոֆրենիայի թունավոր բնույթի գաղափարը ներկայացվեց այս հիվանդությամբ հիվանդների արյան շիճուկում հատուկ նյութ՝ թորաքսեին ստանալու փորձով: Այնուամենայնիվ, այն գաղափարը, որ շիզոֆրենիայով հիվանդների մոտ կա կոնկրետ նյութ, հետագա հաստատում չի ստացել: Շիզոֆրենիայով հիվանդների արյան շիճուկում առկա են թունավոր արտադրանքներ, սակայն դրանք առանձնապես սպեցիֆիկ չեն, բնորոշ են միայն շիզոֆրենիայով հիվանդներին:

Վերջին տարիներին շիզոֆրենիայի կենսաքիմիական ուսումնասիրության մեջ որոշակի առաջընթաց է գրանցվել՝ հնարավորություն տալով դրա զարգացման համար կենսաքիմիական վարկածների ձևակերպումը։

Առավել ներկայացուցչական են, այսպես կոչված, կատեխոլամինի և ինդոլի վարկածները։ Առաջինը հիմնված է շիզոֆրենիայով հիվանդների ուղեղի նյարդակենսաբանական պրոցեսների խաթարման մեխանիզմներում նորէպինեֆրինի և դոֆամինի դիսֆունկցիայի ենթադրության վրա: Ինդոլի հիպոթեզի կողմնակիցները կարծում են, որ քանի որ սերոտոնինը և նրա նյութափոխանակությունը, ինչպես նաև ինդոլի այլ ածանցյալները խաղում են. կարևոր դերմեխանիզմներում մտավոր գործունեություն, ապա այդ նյութերի կամ դրանց նյութափոխանակության բաղադրիչների դիսֆունկցիան կարող է հանգեցնել շիզոֆրենիայի։ Ըստ էության, շիզոֆրենիկ գործընթացի և կենսագեն ամինների նյութափոխանակության մեջ ներգրավված ֆերմենտային համակարգերի դիսֆունկցիայի միջև կապի գաղափարը նույնպես մոտ է վերը նկարագրված հասկացություններին:

անձնական հարմարվողականություն կյանքին. Լրիվ հարմարվողականության անհնարինությունը բացատրվում է անհատականության հատուկ արատով, որը ձևավորվել է վաղ շրջանում ընտանիքում միջանձնային ոչ ճիշտ հարաբերությունների արդյունքում։ մանկություն. Շիզոֆրենիայի բնույթի մասին նման պատկերացումները հերքվել են։ Ցույց է տրվել, որ շիզոֆրենիայի վտանգը հարմարեցված երեխաների մոտ վաղ տարիքայլ ընտանիքներում դա պայմանավորված է ոչ թե նրանց մեջ ներընտանեկան հարաբերությունների առանձնահատկություններով, այլ ժառանգական ծանրաբեռնվածությամբ։

Շիզոֆրենիայի սահմանումը. Էթիոլոգիա, պաթոգենեզ, համաճարակաբանություն

Շիզոֆրենիա. Աֆեկտիվ խանգարումներ.

1. Շիզոֆրենիայի սահմանում. Էթիոլոգիա, պաթոգենեզ, համաճարակաբանություն:

2. Շիզոֆրենիայի սիմպտոմատոլոգիա՝ արտադրողական եւ բացասական ախտանիշներ.

3. Շիզոֆրենիայի ընթացքի տեսակները.

4. Ռեմիսիաներ շիզոֆրենիայում.

5. Աֆեկտիվ խանգարումներ.

Շիզոֆրենիա (շիզիս – պառակտում, ֆրեն – հոգի, միտք) – էնդոգեն առաջադեմ հոգեկան հիվանդություն, որը դրսևորվում է անհատականության հատուկ փոփոխություններով և մի շարք արտադրողական ախտանիշներով.

Ըստ էթիոլոգիայի՝ շիզոֆրենիան վերաբերում է էնդոգեն հիվանդություններ , այսինքն. առաջանում է ժառանգական նախատրամադրվածության ֆոնի վրա, որն իրականացվում է տարբեր ֆիզիկական կամ մտավոր սադրիչ գործոնների ազդեցության տակ ( սթրեսի դիաթեզի տեսությունշիզոֆրենիա), տարիքային ճգնաժամեր կամ ինքնաբուխ: Նաև արտաքին գործոններնպաստում են հիվանդության սրացմանը.

Ժառանգական նախատրամադրվածությունը ենթադրում է ներկայություն հիվանդի հարազատները շիզոֆրենիայի զարգացման ավելի բարձր ռիսկ ունենքան բնակչության մեջ։ Եթե ​​ծնողներից մեկը շիզոֆրենիա ունի, ապա երեխայի համար ռիսկը կազմում է մոտ 15%, երկուսի համար՝ մոտ 50%: Եթե ​​մոնոզիգոտ երկվորյակներից մեկը հիվանդ է, ապա երկրորդի համար հիվանդության վտանգը չի գերազանցում 80%-ը, այսինքն. դա բացարձակ չէ (էկզոգեն սադրիչ գործոնների դերը)։

Հիմնականում պաթոգենեզշիզոֆրենիան պայմանավորված է նեյրոհաղորդիչների փոխանցման խանգարումներով, որոնք իրականացվում են դոֆամինի, սերոտոնինի, նորեպինեֆրինի և այլնի միջոցով (դա հաստատվում է հակահոգեբուժական դեղամիջոցների արդյունավետությամբ): Հիմնական դերը տրվում է դոֆամին. Մեզոլիմբիական ճանապարհով դոֆամինի փոխանցման ակտիվացումը կապված է փսիխոտիկ ախտանիշների զարգացման հետ, իսկ մեզոկորտիկային ճանապարհով փոխանցման արգելակումը կապված է բացասական խանգարումների զարգացման հետ:

Բացահայտվել է մորֆոլոգիական փոփոխություններշիզոֆրենիայով հիվանդների ուղեղում՝ գորշ նյութի չափավոր ատրոֆիա (հատկապես ճակատային բլթերև հիպոկամպուս) սպիտակ նյութի և փորոքային ծավալի ավելացման հետ մեկտեղ: Այնուամենայնիվ, հարաբերությունները մորֆոլոգիական փոփոխություններիսկ կլինիկան դեռ չի բացահայտել այն: Շիզոֆրենիայի ախտորոշումը կատարվում է միայն կլինիկորեն՝ առանց պաթոլոգիական հաստատման։

Շիզոֆրենիան է առաջադեմ հիվանդություն, այսինքն. դա հանգեցնում է հոգեկանի անշեղորեն աճող քայքայման: Դրա տեմպը կարող է տարբեր լինել: Այս տարրալուծումը հանգեցնում է միասնության կորստի մտավոր գործընթացներ, կազմում անհատականության հատուկ փոփոխություններ , մինչեւ շիզոֆրենիկ դեմենսիա(«մեքենա առանց վարորդի», «խճճված էջերով գիրք»): Հիշողությունն ու ինտելեկտը շիզոֆրենիայի դեպքում չեն տուժում, բայց դրանք օգտագործելու կարողությունը խաթարված է։ Շիզոֆրենիայով հիվանդներն իրենց տարօրինակ են պահում, բնութագրվում են հուզական ռեակցիաների և հայտարարությունների անսովոր և անկանխատեսելիությամբ (նրանք չեն հասկանում իրավիճակի ենթատեքստը, չգիտեն ինչպես կարդալ զգացմունքները դեմքերին): Սրանք կոնկրետ հատկանիշներՇիզոֆրենիան առաջին անգամ նկարագրել է Յուջին Բլեյլերը (4 «Ա» - ասոցիացիաներ, աֆեկտ, երկիմաստություն, աուտիզմ), նա նաև առաջարկել է այս տերմինը: Այդ իսկ պատճառով շիզոֆրենիան կոչվում է «Բլեյլերի հիվանդություն»։

Բացի անհատականության կոնկրետ փոփոխություններից, շիզոֆրենիան դրսևորվում է տարբեր ձևերով: արտադրողական ախտանիշներ (պատրանքներ, հալյուցինացիաներ, դեպրեսիա, մոլուցք, կատատոնիա և այլն): Այս ախտանիշները ավելի քիչ կոնկրետ են, քանի որ առաջանում են նաև այլ հիվանդությունների ժամանակ։

Շիզոֆրենիայի դեպքում չկա ուղեղի օրգանական վնասվածքին բնորոշ ախտանիշներ (պարոքսիզմներ, հիշողության կորուստ, հոգեօրգանական համախտանիշ):

Տարածվածություն շիզոֆրենիան կազմում է մոտ 1%: Այս ցուցանիշը ընդհանուր է աշխարհի բոլոր երկրների համար և կախված չէ ազգային, մշակութային, տնտեսական և այլ պայմաններից։ Հիվանդների մոտ 2/3-ը գտնվում է հոգեբույժների հսկողության տակ, այսինքն՝ եթե կենտրոնանանք հաշվապահական բնակչության վրա, ապա տարածվածությունը կազմում է բնակչության մոտ 0,6%-ը։

Տարիքհիվանդության սկիզբը `14-ից 35 տարեկան: Պիկ հիվանդացությունը 20-30 տարի է: Շիզոֆրենիան հազվադեպ է ի հայտ գալիս մանկության մեջ (թեև նկարագրված են շիզոֆրենիայի դեպքեր կյանքի առաջին տարիներին): 40 տարի անց հիվանդության առաջացման վտանգը կտրուկ նվազում է։

Տղամարդիկ եւ կանայքնույնքան հաճախ հիվանդանալ, սակայն շիզոֆրենիայի ծանր շարունակական ձևերը տղամարդկանց մոտ 4 անգամ ավելի հաճախ են հանդիպում:

Ըստ սոցիալական հետևանքներշիզոֆրենիան շատ է լուրջ հիվանդություն. Մտավոր հաշմանդամություն ունեցող մարդկանց զգալի մասը տառապում է շիզոֆրենիայով։

2. Շիզոֆրենիայի սիմպտոմատոլոգիա՝ արտադրողական և բացասական ախտանիշներ:

Կլինիկական դրսեւորումներՇիզոֆրենիաները բաժանվում են երկու խմբի.

1. Պարտադիր ախտանիշներ . Սրանք շիզոֆրենիային բնորոշ պարտադիր ախտանիշներ են։ Նրանց տեսքը ախտորոշումը դարձնում է որոշակի։ Դրանք կարող են ներկայացվել ամբողջությամբ կամ մասնակի, ի հայտ գալ ավելի վաղ կամ ուշ, ունենալ տարբեր ծանրություն։ Իր հիմքում դա է - բացասական ախտանիշներ(հոգեկան քայքայման դրսեւորումներ): Ժամանակակից դեղերնրանց վրա գործնականում ոչ մի ազդեցություն չունեն: Առանձնացվում են պարտադիր ախտանիշների հետևյալ խմբերը. անհրաժեշտ է վերծանել տերմինների իմաստը):

· մտածողության խանգարումներ sperrung, mentism, slippage, fragmentation, verbigeration, խորհրդանշական մտածողություն, neologisms, դատողություն;

· զգացմունքների պաթոլոգիահուզական ռեզոնանսի նվազում մինչև հուզական բթություն, հույզերի անբավարարություն, հույզերի պարադոքսալություն («փայտի և ապակու» ախտանիշ), երկիմաստություն.

· կամային գործունեության խանգարումներհիպոբուլիա (էներգիայի ներուժի նվազում), շեղման ախտանիշ (արտաքին հանգամանքների ենթակայություն), ամբիցենտություն.

· աուտիզմ(բաժանում իրականությունից, դուրս գալ ներաշխարհ):

2. Ընտրովի ախտանիշներ . Այս ախտանիշները լրացուցիչ են, այսինքն. դրանք ավելի քիչ հատուկ են շիզոֆրենիայի համար և կարող են առաջանալ այլ հիվանդությունների դեպքում: Սա - արտադրողական ախտանիշներ(պատրանքներ, հալյուցինացիաներ): Այնուամենայնիվ, նրանցից ոմանք համարվում են շիզոֆրենիային քիչ թե շատ բնորոշ: Շնորհիվ այն բանի, որ ավելի հեշտ է բացահայտել արտադրողական ախտանիշները, քան բացասականները, այսօր արտադրողական ախտանշանները (I աստիճանի ախտանշանները) օգտագործվում են որպես շիզոֆրենիայի հիմնական ախտորոշիչ չափորոշիչներ: Դրանք ներառում են.

· մտքերը հեռացնել, մտքերի մեջ դնել, մտքեր հնչեցնել;

· ծիծաղելի խենթ գաղափարներ(կապ այլմոլորակայինների հետ, եղանակի վերահսկում):

Ախտորոշում կատարելու համար թվարկված չորս ախտանիշներից մեկի առկայությունը բավարար է առնվազն 30 օրվա ընթացքում։

Մնացած արտադրողական ախտանիշները (այլ տեսակի հալյուցինացիաներ, հալածող զառանցանքներ, կատատոնիա, դեպրեսիա, մոլուցք) օժանդակ արժեք են ախտորոշման համար։

Շիզոֆրենիա. համաճարակաբանություն.

Ներածություն.
ԱՀԿ-ի տվյալներով՝ շիզոֆրենիան հաշմանդամության տասը գլխավոր պատճառներից մեկն է և կոչվում է «մարդկանց վրա ազդող ամենավատ հիվանդությունը»։

Չնայած վերջին հարյուրամյակի ինտենսիվ հետազոտություններին, էթիոլոգիան և պաթոֆիզիոլոգիան մնում են համեմատաբար անհասկանալի: Սակայն շիզոֆրենիայի բնույթի մեր ոչ լիարժեք ըմբռնումը չի կարող բացատրվել գիտական ​​ապացույցների բացակայությամբ: Ներկայումս շիզոֆրենիայի վերաբերյալ կան մի քանի հարյուր հազար հրապարակումներ, որոնք մեզ տրամադրում են հազարավոր տարբեր տվյալներ։

Ստորև մենք կփորձենք ամփոփել առկա տվյալները՝ ներկայացնելու այս հիվանդության գործընթացի ներկայիս պատկերացումները:

Համաճարակաբանական տվյալներ.
Համար վերջին տարիներինշիզոֆրենիան շարունակում է մնալ ամենաառեղծվածային, և միևնույն ժամանակ ամենալայն ախտորոշվածը հոգեբուժական հիվանդություն, անկախ օգտագործվող պոպուլյացիայից և ախտորոշիչ համակարգերից։ Աշխարհում շիզոֆրենիայի տարածվածությունը գնահատվում է 0,8-1%, հիվանդացությունը 100000 բնակչի հաշվով 15 է։ Շիզոֆրենիայի տարածված տարածվածությունն ամբողջ աշխարհում վկայում է այն մասին, որ հիվանդության գենետիկական հիմքը հակասում է այն տեսակետին, որ այն «նոր հիվանդություն» է, և հետազոտողների մեծամասնությունը կարծում է, որ շիզոֆրենիան գոյություն է ունեցել առաջինից շատ առաջ: մանրամասն նկարագրություններ 19-րդ դարի սկզբին։

Սա հետաքրքիր է:
Ինչո՞ւ է շիզոֆրենիայի տարածվածությունը մնացել համեմատաբար կայուն ամբողջ աշխարհում՝ չնայած նրա ակնհայտ էվոլյուցիոն թերություններին, ինչպիսիք են վերարտադրության կրճատումը և մահացության աճը: Ենթադրվում է, որ շիզոֆրենիայի զարգացման մեջ ներգրավված գեները կարող են կարևոր լինել մարդու հարմարվողական էվոլյուցիայի համար և, հետևաբար, էվոլյուցիոն առավելություն են շիզոֆրենիա ունեցող մարդկանց չազդված հարազատների համար:

գրականություն

1. Tandon, R., Keshavan M., Nasrallah H., 2008. Շիզոֆրենիա, «Just the Facts» Այն, ինչ մենք գիտենք 2008 թվականին: Մաս 1. Ընդհանուր ակնարկ: Շիզոֆր. Ռես. 100, 4-19 2.
2. Հոգեբուժություն. տեղեկատու պրակտիկանտի համար / Ed. Ա.Գ.Հոֆման. - M.: MEDpress-inform, 2010: 3.
3. Tandon, R., Keshavan M., Nasrallah H., 2008. Շիզոֆրենիա, «Ուղղակի փաստեր» Այն, ինչ մենք գիտենք 2008 թվականին: 2. Համաճարակաբանություն և էթիոլոգիա: Շիզոֆր. Res.102, 1-18 4.

Շիզոֆրենիա. Աֆեկտիվ խանգարումներ.

1. Շիզոֆրենիայի սահմանում. Էթիոլոգիա, պաթոգենեզ, համաճարակաբանություն:

2. Շիզոֆրենիայի սիմպտոմատոլոգիա՝ արտադրողական և բացասական ախտանիշներ:

3. Շիզոֆրենիայի ընթացքի տեսակները.

4. Ռեմիսիաներ շիզոֆրենիայում.

5. Աֆեկտիվ խանգարումներ.

Շիզոֆրենիա (շիզիս – պառակտում, ֆրեն – հոգի, միտք) – էնդոգեն առաջադեմ հոգեկան հիվանդություն, որը դրսևորվում է անհատականության հատուկ փոփոխություններով և մի շարք արտադրողական ախտանիշներով.

Ըստ էթիոլոգիայի՝ շիզոֆրենիան վերաբերում է էնդոգեն հիվանդություններ , այսինքն. առաջանում է ժառանգական նախատրամադրվածության ֆոնի վրա, որն իրականացվում է տարբեր ֆիզիկական կամ մտավոր սադրիչ գործոնների ազդեցության տակ ( սթրեսի դիաթեզի տեսությունշիզոֆրենիա), տարիքային ճգնաժամեր կամ ինքնաբուխ: Հիվանդության սրացումների զարգացմանը նպաստում են նաեւ արտաքին գործոնները։

Ժառանգական նախատրամադրվածությունը ենթադրում է ներկայություն հիվանդի հարազատները շիզոֆրենիայի զարգացման ավելի բարձր ռիսկ ունենքան բնակչության մեջ։ Եթե ​​ծնողներից մեկը շիզոֆրենիա ունի, ապա երեխայի համար ռիսկը կազմում է մոտ 15%, երկուսի համար՝ մոտ 50%: Եթե ​​մոնոզիգոտ երկվորյակներից մեկը հիվանդ է, ապա երկրորդի համար հիվանդության վտանգը չի գերազանցում 80%-ը, այսինքն. դա բացարձակ չէ (էկզոգեն սադրիչ գործոնների դերը)։

Հիմնականում պաթոգենեզշիզոֆրենիան պայմանավորված է նեյրոհաղորդիչների փոխանցման խանգարումներով, որոնք իրականացվում են դոֆամինի, սերոտոնինի, նորեպինեֆրինի և այլնի միջոցով (դա հաստատվում է հակահոգեբուժական դեղամիջոցների արդյունավետությամբ): Հիմնական դերը տրվում է դոֆամին. Մեզոլիմբիական ճանապարհով դոֆամինի փոխանցման ակտիվացումը կապված է փսիխոտիկ ախտանիշների զարգացման հետ, իսկ մեզոկորտիկային ճանապարհով փոխանցման արգելակումը կապված է բացասական խանգարումների զարգացման հետ:

Բացահայտվել է մորֆոլոգիական փոփոխություններշիզոֆրենիայով հիվանդների ուղեղում՝ մոխրագույն նյութի չափավոր ատրոֆիա (հատկապես ճակատային բլթեր և հիպոկամպ) սպիտակ նյութի և փորոքների ծավալի ավելացման հետ մեկտեղ: Այնուամենայնիվ, մորֆոլոգիական փոփոխությունների և կլինիկայի միջև կապը դեռ հաստատված չէ: Շիզոֆրենիայի ախտորոշումը կատարվում է միայն կլինիկորեն՝ առանց պաթոլոգիական հաստատման։

Շիզոֆրենիան է առաջադեմ հիվանդություն, այսինքն. դա հանգեցնում է հոգեկանի անշեղորեն աճող քայքայման: Դրա տեմպը կարող է տարբեր լինել: Այս քայքայումը հանգեցնում է հոգեկան գործընթացների, ձևավորման միջև միասնության կորստի անհատականության հատուկ փոփոխություններ , ընդհուպ մինչև շիզոֆրենիկ դեմենսիա («մեքենա առանց վարորդի», «խճճված էջերով գիրք»)։ Հիշողությունն ու ինտելեկտը շիզոֆրենիայի դեպքում չեն տուժում, բայց դրանք օգտագործելու կարողությունը խաթարված է։ Շիզոֆրենիայով հիվանդներն իրենց տարօրինակ են պահում, բնութագրվում են հուզական ռեակցիաների և հայտարարությունների անսովոր և անկանխատեսելիությամբ (նրանք չեն հասկանում իրավիճակի ենթատեքստը, չգիտեն ինչպես կարդալ զգացմունքները դեմքերին): Շիզոֆրենիայի այս առանձնահատուկ առանձնահատկությունները առաջին անգամ նկարագրվել են Յուջին Բլեյլերի կողմից (4 «Ա» - ասոցիացիաներ, աֆեկտ, երկիմաստություն, աուտիզմ), նա նաև առաջարկել է այս տերմինը: Այդ իսկ պատճառով շիզոֆրենիան կոչվում է «Բլեյլերի հիվանդություն»։

Բացի անհատականության կոնկրետ փոփոխություններից, շիզոֆրենիան դրսևորվում է տարբեր ձևերով: արտադրողական ախտանիշներ (պատրանքներ, հալյուցինացիաներ, դեպրեսիա, մոլուցք, կատատոնիա և այլն): Այս ախտանիշները ավելի քիչ կոնկրետ են, քանի որ առաջանում են նաև այլ հիվանդությունների ժամանակ։

Շիզոֆրենիայի դեպքում չկա ուղեղի օրգանական վնասվածքին բնորոշ ախտանիշներ (պարոքսիզմներ, հիշողության կորուստ, հոգեօրգանական համախտանիշ):

Տարածվածություն շիզոֆրենիան կազմում է մոտ 1%: Այս ցուցանիշը ընդհանուր է աշխարհի բոլոր երկրների համար և կախված չէ ազգային, մշակութային, տնտեսական և այլ պայմաններից։ Հիվանդների մոտ 2/3-ը գտնվում է հոգեբույժների հսկողության տակ, այսինքն՝ եթե կենտրոնանանք հաշվապահական բնակչության վրա, ապա տարածվածությունը կազմում է բնակչության մոտ 0,6%-ը։

Տարիքհիվանդության սկիզբը `14-ից 35 տարեկան: Պիկ հիվանդացությունը 20-30 տարի է: Շիզոֆրենիան հազվադեպ է ի հայտ գալիս մանկության մեջ (թեև նկարագրված են շիզոֆրենիայի դեպքեր կյանքի առաջին տարիներին): 40 տարի անց հիվանդության առաջացման վտանգը կտրուկ նվազում է։

Տղամարդիկ եւ կանայքնույնքան հաճախ հիվանդանալ, սակայն շիզոֆրենիայի ծանր շարունակական ձևերը տղամարդկանց մոտ 4 անգամ ավելի հաճախ են հանդիպում:

Սոցիալական հետեւանքների առումով շիզոֆրենիան շատ լուրջ հիվանդություն է։ Մտավոր հաշմանդամություն ունեցող մարդկանց զգալի մասը տառապում է շիզոֆրենիայով։

2. Շիզոֆրենիայի սիմպտոմատոլոգիա՝ արտադրողական և բացասական ախտանիշներ:

Շիզոֆրենիայի կլինիկական դրսեւորումները բաժանվում են երկու խմբի.

1. Պարտադիր ախտանիշներ . Սրանք շիզոֆրենիային բնորոշ պարտադիր ախտանիշներ են։ Նրանց տեսքը ախտորոշումը դարձնում է որոշակի։ Դրանք կարող են ներկայացվել ամբողջությամբ կամ մասնակի, ի հայտ գալ ավելի վաղ կամ ուշ, ունենալ տարբեր ծանրություն։ Իր հիմքում դա է - բացասական ախտանիշներ(հոգեկան քայքայման դրսեւորումներ): Ժամանակակից դեղամիջոցները գործնականում ոչ մի ազդեցություն չունեն դրանց վրա: Առանձնացվում են պարտադիր ախտանիշների հետևյալ խմբերը. անհրաժեշտ է վերծանել տերմինների իմաստը):

· մտածողության խանգարումներ sperrung, mentism, slippage, fragmentation, verbigeration, խորհրդանշական մտածողություն, neologisms, դատողություն;

· զգացմունքների պաթոլոգիահուզական ռեզոնանսի նվազում մինչև հուզական բթություն, հույզերի անբավարարություն, հույզերի պարադոքսալություն («փայտի և ապակու» ախտանիշ), երկիմաստություն.

· կամային գործունեության խանգարումներհիպոբուլիա (էներգիայի ներուժի նվազում), շեղման ախտանիշ (արտաքին հանգամանքների ենթակայություն), ամբիցենտություն.

· աուտիզմ(բաժանում իրականությունից, դուրս գալ ներաշխարհ):

2. Ընտրովի ախտանիշներ . Այս ախտանիշները լրացուցիչ են, այսինքն. դրանք ավելի քիչ հատուկ են շիզոֆրենիայի համար և կարող են առաջանալ այլ հիվանդությունների դեպքում: Սա - արտադրողական ախտանիշներ(պատրանքներ, հալյուցինացիաներ): Այնուամենայնիվ, նրանցից ոմանք համարվում են շիզոֆրենիային քիչ թե շատ բնորոշ: Շնորհիվ այն բանի, որ ավելի հեշտ է բացահայտել արտադրողական ախտանիշները, քան բացասականները, այսօր արտադրողական ախտանշանները (I աստիճանի ախտանշանները) օգտագործվում են որպես շիզոֆրենիայի հիմնական ախտորոշիչ չափորոշիչներ: Դրանք ներառում են.

· մտքերը հեռացնել, մտքերի մեջ դնել, մտքեր հնչեցնել;

· ազդեցության զառանցանքներ;

· ծիծաղելի խենթ գաղափարներ (շփում այլմոլորակայինների հետ, եղանակի վերահսկում):

Ախտորոշում կատարելու համար թվարկված չորս ախտանիշներից մեկի առկայությունը բավարար է առնվազն 30 օրվա ընթացքում։

Մնացած արտադրողական ախտանիշները (այլ տեսակի հալյուցինացիաներ, հալածող զառանցանքներ, կատատոնիա, դեպրեսիա, մոլուցք) օժանդակ արժեք են ախտորոշման համար։

Գալով հոգեկան վիճակների համաճարակաբանության քննարկմանը, այսինքն. վիճակները, որոնք մասամբ առաջացել են (առաջացրել) փորձով, մենք նախ և առաջ պետք է հստակորեն բացահայտենք գաղափարական համակարգի թերությունը, որպեսզի այնուհետև անցնենք ուսումնական համատեքստի վերակառուցմանը, որը կարող է առաջացնել այս ֆորմալ թերությունը:

Սովորաբար ասում են, որ շիզոֆրենիկները տառապում են «էգոյի թուլությունից»: Այստեղ ես սահմանում եմ «էգոյի թուլությունը» որպես այն ազդանշանները բացահայտելու և մեկնաբանելու դժվարություն, որոնք պետք է անհատին ասեն, թե ինչ տեսակի հաղորդագրություն է դա, այսինքն. դժվարություն նույն տրամաբանական տիպի ազդանշանների հետ, ինչ «Սա խաղ է» ազդանշանը: Օրինակ, հիվանդը գալիս է հիվանդանոցի ճաշարան, և սպասարկող վաճառասեղանի աղջիկը նրան հարցնում է. «Ի՞նչ տամ քեզ»: Հիվանդին կասկածում է այս հաղորդագրությունը. նա իրո՞ք պատրաստվում է հարվածել նրա գլխին Թե՞ նա հրավիրում է նրան քնելու իր հետ։ Կամ առաջարկում է մի բաժակ սուրճ? Նա լսում է հաղորդագրությունը, բայց չգիտի, թե դա ինչ կարգի է: Այն չի կարողանում հայտնաբերել ավելի վերացական ցուցիչները, որոնք մեզանից շատերը կարող են օգտագործել պայմանականորեն, բայց չեն կարողանում նույնականացնել այն իմաստով, որ մենք չգիտենք, թե դա ինչ էր, որը մեզ ասաց, թե ինչպիսի հաղորդագրություն է դա: Կարծես ինչ-որ կերպ ճիշտ ենք գուշակում: Փաստորեն, մենք բացարձակապես անտեղյակ ենք այդ հաղորդագրությունները ստանալուց, որոնք մեզ ասում են, թե ինչպիսի հաղորդագրություն ենք ստացել:

Այս տեսակի ազդանշանների հետ կապված դժվարությունը կարծես շիզոֆրենիայի խմբին բնորոշ սինդրոմի կենտրոնն է: Հետևաբար, սկսած այս սիմպտոմատոլոգիայի պաշտոնական սահմանումից, մենք կարող ենք սկսել որոնել էթիոլոգիան:

Եթե ​​դուք սկսեք մտածել այս ձևով, ապա շիզոֆրենիկի ասածների մեծ մասը տեղի է ունենում որպես նրա փորձի նկարագրություն: Սա էթիոլոգիայի (կամ փոխանցման) տեսության երկրորդ ցուցումն է: Առաջին ցուցումը առաջանում է ախտանիշից. Մենք հարցնում ենք. «Ինչպե՞ս է մարդկային անհատը ձեռք բերում այս հատուկ ազդանշանները տարբերելու թերի կարողություն»: Ուշադրություն դարձնելով շիզոֆրենիկի խոսքին՝ մենք գտնում ենք, որ իր կոնկրետ «սլոզե օկրոշկա»-ում նա նկարագրում է տրավմատիկ իրավիճակ՝ կապված մետահաղորդակցական շփոթության հետ։

Հիվանդը, օրինակ, բացատրում է իր անմեղսունակությունը՝ ասելով, որ «ինչ-որ բան շարժվել է տարածության մեջ»։ «Տիեզերքի» մասին նրա խոսելու ձևից ես եզրակացրի, որ «տիեզերքը» նրա մայրն է, և ես նրան այդպես էլ ասացի։ Նա պատասխանեց. «Ոչ, տիեզերքը մայրն է»: Ես առաջարկեցի, որ նա ինչ-որ կերպ կարող է լինել նրա դժվարությունների պատճառը: Նա պատասխանեց. «Ես երբեք չեմ դատապարտել նրան»: Մի պահ նա զայրացավ և ասաց (ես մեջբերում եմ բառացի).

Տիեզերքում ինչ-որ բան փոխվեց, և դրա պատճառով նա խելագարվեց: Տիեզերքը նրա մայրը չէ, ընդհանրապես մայրն է։ Բայց հիմա մենք կենտրոնանում ենք նրա մոր վրա, ում նա ասում է, որ երբեք չի դատել: Եվ նա ասում է. «Եթե մենք ասում ենք, որ ինչ-որ բան փոխվել է նրա արածի պատճառով, մենք միայն ինքներս ենք դատապարտում»:

Ավելի մոտիկից նայելով հատուկ ուշադրությունԱյս մեջբերումի տրամաբանական կառուցվածքին մենք կտեսնենք, որ այն շրջանաձև է, այսինքն. պարունակում է մոր հետ շփվելու այնպիսի ձև և այնպիսի ակնկալիքներ, ինչպիսիք են խրոնիկական հատումը, որ երեխային նույնպես արգելվում է ջանքեր գործադրել թյուրիմացությունները պարզելու համար։

Մեկ այլ առիթով, մի հիվանդ բաց թողեց մեր առավոտյան թերապիայի հանդիպումը, և ես ընթրիքի ժամանակ եկա ճաշասենյակ, որպեսզի տեսնեմ նրան և համոզեմ, որ նա տեսնի ինձ հաջորդ օրը: Նա հրաժարվեց ինձ նայել։ Նա նայեց մի կողմ։ Ես ինչ-որ բան ասացի առավոտյան 9:30-ի մասին, ոչ մի արձագանք: Հետո մեծ դժվարությամբ ասաց. «Դատավորը հավանություն չի տալիս»։ Գնալուց առաջ ասացի. «Ձեզ պաշտպան է պետք»։ Երբ մենք հանդիպեցինք հաջորդ առավոտ, ես ասացի. «Ձեր պաշտպանն այստեղ է», և մենք սկսեցինք մեր դասը: Նախ հարցրի. «Իմ ենթադրությունը ճի՞շտ է, որ դատավորը հավանություն չի տալիս ոչ միայն ինձ հետ խոսելիս, այլև այն, ինչ ինձ ասել ես իր մերժման մասին»: Նա ասաց. «Այո»: Սրանք երկու մակարդակ են՝ «դատավորը» հավանություն չի տալիս շփոթությունը հարթելու ջանքերին և չի հավանություն տալիս իր («դատավորի») անհամաձայնության մասին հաղորդագրություններին։

Մենք պետք է փնտրենք բազմամակարդակ տրավմատիկ էթիոլոգիա:

Ես ընդհանրապես չեմ խոսում այս տրավմատիկ հաջորդականությունների բովանդակության մասին՝ լինեն դրանք սեռական, թե բանավոր: Ես նաև չեմ խոսում վնասվածքի պահին հիվանդի տարիքի, ոչ էլ այն մասին, թե որ ծնողն է առնչվում: Իմ կարծիքով, այս ամենը ընդամենը դրվագներ են։ Ես միայն կառուցում եմ այն ​​դիրքորոշումը, որ տրավման պետք է ֆորմալ կառուցվածք ունենար այն իմաստով, որ շատ տրամաբանական տիպեր հակադրվում էին միմյանց՝ տվյալ անհատի մոտ որոշակի կոնկրետ պաթոլոգիա առաջացնելու համար:

Հիմա նայելով մեր սովորական հաղորդակցությանը, մենք կարող ենք տեսնել, որ մենք անհավանական բարդության տրամաբանական տեսակներ ենք հյուսում զարմանքի արժանի հեշտությամբ: Մենք նույնիսկ անեկդոտներ ենք հորինում, որոնք դժվար է հասկանալ օտարերկրացին: Կատակների ճնշող մեծամասնությունը (ինչպես նախապես հորինված, այնպես էլ ինքնաբուխ) բազմաթիվ տրամաբանական տեսակների միահյուսում են: Խաբեությունն ու ծաղրանքը ներառում են նաև այն բաց հարցը, թե արդյոք խաբվող անձը կարող է հայտնաբերել, որ իրեն խաբում են: Ցանկացած մշակույթում անհատները զարգացնում են իսկապես զարմանալի ունակություններ ոչ միայն պարզորոշելու տվյալ հաղորդագրության տեսակը, այլև զբաղվելու դրա բազմաթիվ նույնականացումներով: Հանդիպելով այս բազմակի նույնացումներին՝ մենք ծիծաղում ենք և հոգեբանական բացահայտումներ անում մեր ներսում տեղի ունեցող գործընթացների մասին, ինչը, հավանաբար, իսկական հումորի արժեքն է:

Բայց կան մարդիկ, ովքեր մեծագույն դժվարություններ ունեն բազմաթիվ մակարդակներում: Ինձ թվում է, որ այդ կարողության անհավասար բաշխման երեւույթին կարելի է մոտենալ համաճարակաբանական մոտեցումներով ու եզրույթներով։ Ի՞նչ է անհրաժեշտ, որպեսզի երեխան զարգացնի կամ չզարգացնի այդ ազդանշանները մեկնաբանելու կարողությունը:

Այն, որ այդքան շատ երեխաներ զարգացնում են այդ ունակությունները, ինքնին հրաշք է: Բայց շատերը դժվարությունների են հանդիպում։ Օրինակ, որոշ մարդիկ ռադիոկայան են ուղարկում ասպիրինի կամ սառը դեմ պայքարի այլ միջոցների շշեր, երբ « ավագ քույր«Ռադիո սերիալից» մրսում է, չնայած այն հանգամանքին, որ «մեծ քույրը» հորինված կերպար է։

Մենք բոլորս էլ ժամանակ առ ժամանակ անում ենք այս սխալները: Ես ամենևին վստահ չեմ, որ հանդիպել եմ մի մարդու, ով այս կամ այն ​​չափով չի տառապել նման «շիզոֆրենիայով»։ Մենք բոլորս երբեմն դժվարանում ենք որոշել՝ երազը պարզապես երազ էր, թե ոչ, և մեզանից շատերի համար շատ դժվար կլինի բացատրել, թե ինչպես գիտենք, որ մեր երևակայությունները երևակայություններ են և ոչ փորձառություններ: Կարևոր թելերից մեկը փորձի տարածական-ժամանակային կապն է, մյուսը՝ զգայարանների հետ հարաբերակցությունը։

Եթե ​​ուշադիր նայեք հիվանդների ծնողներին էթոլոգիական հարցերի պատասխանների որոնման մեջ, կարող եք ստանալ մի քանի տեսակի պատասխաններ:

Նախ, կան պատասխաններ, որոնք կապված են այն, ինչը կարելի է անվանել ինտենսիվացնող գործոններ: Ցանկացած հիվանդություն ավելի հավանական կամ սրվում է տարբեր հանգամանքներով (հոգնածություն, ցուրտ, մարտում անցկացրած օրերի քանակ, այլ հիվանդությունների առկայություն և այլն): Այս հանգամանքները, կարծես, մեծացնում են գրեթե ցանկացած պաթոլոգիայի առաջացման հավանականությունը: Հետո կան այն գործոնները, որոնք ես նշեցի՝ ժառանգական հատկանիշներն ու նախատրամադրվածությունները։ Տրամաբանական տեսակներով շփոթվելու համար պետք է բավականաչափ խելացի լինել՝ իմանալու, որ ինչ-որ բան այն չէ, բայց ոչ այնքան խելացի, որ հասկանաս, թե կոնկրետ ինչն է սխալ: Ես կարծում եմ, որ այս հատկանիշները որոշվում են ժառանգականությամբ:

Բայց ինձ թվում է, որ խնդրի էությունը կոնկրետ պաթոլոգիայի տանող իրական հանգամանքների բացահայտման մեջ է։ Ես ընդունում եմ, որ բակտերիաները բակտերիալ հիվանդության միակ որոշիչը չեն, և հետևաբար նաև ընդունում եմ, որ տրավմատիկ հաջորդականությունների (համատեքստերի) առաջացումը միակ որոշիչը չէ: հոգեկան հիվանդություն. Բայց ինձ դեռ թվում է, որ այս համատեքստերի նույնականացումը հոգեկան հիվանդությունը հասկանալու էությունն է, ճիշտ այնպես, ինչպես բակտերիաների նույնականացումը բակտերիալ հիվանդությունը հասկանալու էությունն է:

Ես հանդիպեցի վերը նշված հիվանդի մոր հետ։ Ընտանիքը չի կարելի անվանել դիսֆունկցիոնալ։ Նրանք ապրում են գեղեցիկ ամառանոցում։ Երբ հիվանդի հետ հասանք այնտեղ, տանը ոչ ոք չկար։ Փոստատարը երեկոյան թերթը նետեց մարգագետնի մեջտեղը, և իմ հիվանդը որոշեց թերթը հեռացնել այս անբասիր սիզամարգի կենտրոնից։ Նա քայլեց դեպի մարգագետնի եզրը և սկսեց դողալ։

Տունը նման էր «մոդելի», այսինքն. որպես անշարժ գույք վաճառողների կողմից կահավորված «նմուշ»։ Ոչ թե որպես բնակության համար կահավորված տուն, այլ որպես տուն, որը կահավորված է կահավորված երևալու համար:

Գեղեցիկ արհեստական ​​պլաստմասե բուսականությունը տեղադրված է հենց վարագույրի կենտրոնում: Երկու չինական փասիան դասավորված են սիմետրիկ. Պատի պատը հենց այնտեղ է, որտեղ այն պետք է լինի:

Մի անգամ ես հիվանդի հետ քննարկում էի նրա մորը և առաջարկեցի, որ նա պետք է բավականին վախեցած մարդ լինի։ Նա ասաց՝ այո։ Ես հարցրեցի. «Ինչի՞ց է նա վախենում»: Նա ասաց. «Խոհեմ նախազգուշական միջոցներ»։

Նա ներս մտավ, և ես որոշ չափով անհարմար էի զգում այս տանը: Հիվանդն այստեղ չէր եղել հինգ տարի, բայց թվում էր, թե ամեն ինչ լավ էր ընթանում, ուստի ես որոշեցի թողնել նրան և վերադառնալ, երբ հասնի հիվանդանոց վերադառնալու ժամանակը։ Այսպիսով, ես հայտնվեցի փողոցում՝ ունենալով բոլորովին ազատ ժամ և սկսեցի մտածել, թե ինչ կուզենայի անել այս իրավիճակում։ Եվ ինչպե՞ս հաղորդել այս մասին: Որոշեցի, որ ուզում եմ բերել մի բան, որը և՛ գեղեցիկ է, և՛ խառնաշփոթ: Ես որոշեցի, որ ծաղիկները լավագույնն են և գնեցի գլադիոլիներ: Երբ ես վերադարձա հիվանդի մոտ, ես դրանք տվեցի նրա մորը՝ ասելով, որ ուզում եմ, որ նրա տանը ինչ-որ բան լինի «միևնույն ժամանակ և՛ գեղեցիկ, և՛ խառնաշփոթ»։ «Օհ, - ասաց նա, - այս ծաղիկները բոլորովին անփույթ չեն, և նրանք, որոնք թառամում են, կարելի է կտրել մկրատով»:

Ինչպես հիմա հասկացա, հետաքրքրականը ոչ այնքան այս հայտարարության «կաստրացիոն» բնույթն էր, որքան այն, որ նա ինձ ներողություն խնդրելու տեղ դրեց, թեև ես ներողություն չէի խնդրում: Այսինքն՝ նա վերցրեց իմ հաղորդագրությունը և վերաորակավորեց այն։ Նա փոխեց ցուցիչը, որը նշում է հաղորդագրության տեսակը, և ես կարծում եմ, որ նա դա անում է անընդհատ: Նա անընդհատ վերցնում է ուրիշների հաղորդագրությունները և պատասխանում է նրանց այնպես, կարծես դրանք կամ խոսողի թուլության վկայությունն են, կամ հարձակումը նրա վրա, որը պետք է վերածվի խոսողի թուլության վկայության և այլն:

Այն, ինչի դեմ այժմ հիվանդն ըմբոստանում է (և ըմբոստանում է մանկության տարիներին), նրա ուղերձների կեղծ մեկնաբանությունն է: Նա ասում է. «Կատուն նստած է սեղանի վրա», և ստանում է պատասխան, որից հետևում է, որ նրա ուղերձն այն տեսակը չէ, որին ինքը հավատացել է, երբ ուղարկել է այն: Երբ նրա հաղորդագրությունը վերադառնում է նրանից, նրա սեփական հաղորդագրության նույնացուցիչը մթագնում և խեղաթյուրվում է: Նա նաև անընդհատ հակասում է իր սեփական հաղորդագրություն սահմանողին: Նա ծիծաղում է, երբ ասում է մի բան, որն իր համար ամենևին էլ ծիծաղելի չէ և այլն:

Այժմ այս ընտանիքում դուք կարող եք դիտարկել մայրական բնորոշ գերիշխանությունը, բայց ես չեմ պատրաստվում ասել, որ դա. պահանջվող պայմանվնասվածքներ։ Ինձ հետաքրքրում են այս տրավմատիկ համաստեղության զուտ ֆորմալ կողմերը, և ես կարծում եմ, որ այս համաստեղությունը կարող է ստեղծվել մասամբ հոր և մասամբ մոր կողմից:

Ուզում եմ նշել միայն մեկ կետ. կա վնասվածքի հավանականություն, որն ունի որոշակի ֆորմալ հատկանիշներ։ Այն հիվանդի մոտ կզարգացնի կոնկրետ սինդրոմ, քանի որ կապի գործընթացի որոշակի տարր է վիրավորվել՝ «հաղորդագրությունների նույնացուցիչ ազդանշանների» օգտագործման գործառույթը, այսինքն. այն ազդանշանները, առանց որոնց էգոն չի համարձակվում տարբերել փաստն ու ֆանտազիան, բառացին ու փոխաբերականը:

Ես փորձեցի բացահայտել սինդրոմների մի խումբ, որոնք կապված են հաղորդագրության տեսակը տարբերելու անկարողության հետ: Այս սանդղակի մի ծայրում կլինեն քիչ թե շատ հեբեֆրենիկ անհատներ, ովքեր որևէ հաղորդագրություն չեն վերագրում որևէ կոնկրետ տեսակի և ապրում են թափառող շների պես: Մյուս ծայրում նրանք են, ովքեր փորձում են չափից ավելի նույնականացնել, այսինքն. շատ խստորեն սահմանել հաղորդագրության տեսակը: Սա տալիս է պարանոիդ տեսակի պատկեր: Մեկ այլ հնարավորություն է «ինքդ քեզ շրջանառությունից հանել»։

Հաշվի առնելով նման վարկածը, կարելի է փորձել որոշել այն որոշիչ գործոնների տարածվածությունը պոպուլյացիայի մեջ, որոնք կարող են հանգեցնել նման համաստեղությունների առաջացմանը: Սա ինձ հարմար նյութ է թվում համաճարակաբանական հետազոտության համար։

Շիզոֆրենիան բարդ հոգեկան խանգարում է՝ բնորոշ ուշ սկիզբով պատանեկությունկամ վաղ հասուն տարիքում: Նախկինում ցույց է տրվել, որ շիզոֆրենիա ունեցող մարդկանց միջին մասնաբաժինը, ովքեր համապատասխանում էին կլինիկական և սոցիալական վերականգնման չափանիշներին, կազմում էր ընդամենը 13,5%:

Բացի վերականգնման վատ արդյունքներից, շիզոֆրենիայով ապրողների կյանքի տեւողությունը զգալիորեն կրճատվել է: Բարձր ավելորդ մահացությունը տեղի է ունենում շիզոֆրենիա ունեցող մարդկանց բոլոր տարիքային խմբերում, և մահացության այս տարբերությունը կարող է ավելի մեծանալ: Շիզոֆրենիան նույնպես կապված է ավելի բարձր ցուցանիշների հետ ուղեկցող հիվանդություններ; առավել հաճախ հանգեցրել է մահվան նման քրոնիկ հիվանդություններ, Ինչպես իշեմիկ հիվանդությունսրտի հիվանդություն, ինսուլտ, II տիպի շաքարախտ, շնչառական հիվանդություններ և քաղցկեղի որոշ տեսակներ: Անբնական պատճառները, ներառյալ ինքնասպանությունը, կազմում են ավելորդ մահացության 15%-ից պակաս:

2016-ի Հիվանդությունների գլոբալ բեռի ուսումնասիրությունը ներկայացրել է 333 հիվանդությունների և վնասվածքների համաճարակաբանության և ծանրաբեռնվածության ակնարկ, սակայն շիզոֆրենիայի վերաբերյալ մանրամասն տվյալներ նախկինում չեն հրապարակվել: Շիզոֆրենիայի տեղեկագրում հրապարակված նոր ուսումնասիրությունը ներկայացնում է տվյալներ շիզոֆրենիայի տարածվածության և ծանրաբեռնվածության մասին մինչև 2016 թվականը: Հետազոտողները համակարգված վերանայում են անցկացրել՝ բացահայտելու ուսումնասիրությունները, որոնք հայտնել են շիզոֆրենիայի հետ կապված տարածվածության, դեպքերի, ռեմիսիայի և/կամ ավելորդ մահացության մասին:

Համակարգված վերանայումը բացահայտեց 129 ուսումնասիրություն, որոնք համապատասխանում էին ներառման չափանիշներին: Շիզոֆրենիայի գնահատված տարածվածությունը 2016 թվականին կազմում է 0,28%: Այնուամենայնիվ, գենդերային տարբերություններ չեն նկատվել: Հաճախականության ստանդարտացված տարածվածության ցուցանիշները մեծապես չեն տարբերվել երկրների և տարածաշրջանների միջև: Ամբողջ աշխարհում շիզոֆրենիայի դեպքերի տարածվածությունը 1990 թվականին 13,1 միլիոնից աճել է մինչև 20,9 միլիոն 2016 թվականին։ Շիզոֆրենիան հաշմանդամությամբ ապրել է 13,4 միլիոն տարի և նպաստում է հիվանդությունների համաշխարհային բեռին ամբողջ աշխարհում:

Չնայած շիզոֆրենիան ցածր տարածվածության խանգարում է, այն զգալիորեն նպաստում է հիվանդությունների համաշխարհային բեռին: Ինչպես նշել են վերանայման հեղինակները, բնակչության զգալի աճը և ծերացումը հանգեցրել են շիզոֆրենիայի բեռի աճի, հատկապես միջին եկամուտ ունեցող երկրների համար: Այսպիսով, սնուցման, վերարտադրողական առողջության, վերահսկողության բարելավում վարակիչ հիվանդություններհանգեցրել են զգալի ժողովրդագրական փոփոխությունների, որոնք իրենց հերթին մեծացրել են ոչ վարակիչ հիվանդությունների հարաբերական ներդրումը հիվանդությունների համաշխարհային բեռի մեջ։

Այս փաստերը նաև նպաստել են հոգեկան խանգարումների, այդ թվում՝ շիզոֆրենիայի ծանրաբեռնվածության աճին։ Ցածր և միջին եկամուտ ունեցող երկրների առողջապահական համակարգերը պետք է պատրաստվեն այս աճին: Այնուամենայնիվ, ապացույցները ցույց են տվել, որ հոգեկան առողջության առկա միջամտությունները վատ են իրականացվում, քանի որ ցածր և միջին եկամուտ ունեցող երկրներում շիզոֆրենիա ունեցող մարդկանց միայն 31%-ն է դիմել բուժման:

Նախագծի շրջանակներում պատրաստված նյութը Պրոշիզոֆրենիա- պաշտոնական կայքի մասնագիտացված բաժին Ռուսական հասարակությունՇիզոֆրենիային նվիրված հոգեբույժներ, ժամանակակից մոտեցումներդրա ախտորոշման և բուժման համար:

Պատրաստեց՝ Կասյանով Է.Դ.

Աղբյուր՝ Չարլսոն Ֆ.Ջ. et al. Համաշխարհային համաճարակաբանություն և շիզոֆրենիայի ծանրաբեռնվածություն. բացահայտումներ հիվանդությունների գլոբալ բեռի ուսումնասիրությունից 2016 թ. Շիզոֆրենիայի տեղեկագիր, sby058, https://doi.org/10.1093/schbul/sby058 Հրատարակված է. 12 մայիսի 2018 թ.

Հիվանդության և տարածվածության ցուցանիշները կախված են ախտորոշիչ չափանիշներից և հետազոտվող բնակչության բնութագրերից (ախտորոշիչ խնդիրները քննարկված են էջ 204–208):

Տարեկան հաճախականությունը կազմում է 0,1-0,5 1000 բնակչի հաշվով: Այսպիսով, ըստ հետազոտության, հիվանդացության մակարդակը (1000 մարդու հաշվով) Լոնդոնի Քեմբերվելում առողջապահական ծառայությունների հետ առաջին շփման ժամանակ կազմում է 0,11-0,14 (Wing, Fryers 1976), իսկ Մանհեյմում՝ մոտ 0,54 (Hafner, Reimann 1970): Հիվանդությունը տատանվում է կախված տարիքից. ամենաբարձր ցուցանիշները դիտվում են երիտասարդ տղամարդկանց և 35-39 տարեկան կանանց մոտ:

Զարգացման ռիսկԿյանքի ընթացքում շիզոֆրենիայի հաճախականությունը, ըստ երևույթին, կազմում է 7.0-ից 9.0-ի միջև 1000 մարդու հաշվով (տե՛ս Jablensky 1986): Օրինակ, կղզու բնակչության շրջանում, ըստ կոհորտային ուսումնասիրությունների, 9.0 ցուցանիշ է գրանցվել (1000 մարդու հաշվով) Դանիայի արշիպելագում (Ֆրեմինգ 1951) և 7.0 Իսլանդիայում (Helgason 1964):

Ցուցանիշ ՏարածվածությունԵվրոպական երկրներում շիզոֆրենիան, հավանաբար, հասնում է 2,5-5,3-ի 1000 մարդու հաշվով (տե՛ս Յաբլենսկի 1986 թ.): Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության կողմից իրականացված համատեղ ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ համեմատության դեպքում շիզոֆրենիայի տարածվածությունը տարբեր երկրներում մոտավորապես նույնն է (Jablensky, Sartorius 1975): Նմանությունը մեծ է, եթե առաջին աստիճանի ախտանիշները, ըստ Շնայդերի, օգտագործվում են որպես ախտորոշիչ չափանիշներ (տե՛ս էջ 205) (Jablensky et al. 1986):

Այնուամենայնիվ, կան բացառություններ միատարր ցուցանիշների այս ընդհանուր պատկերից: Այսպիսով, տարեկան հիվանդացության բարձր մակարդակ (11 1000 մարդու համար) (տարվա ընթացքում գրանցված հիվանդության բոլոր՝ և՛ առաջնային, և՛ երկրորդական դեպքերի ամբողջությունը - Խմբ.) գրանցվել է Շվեդիայի ծայր հյուսիսում (Bok 1953): Բարձր ցուցանիշներ են նկատվել նաև Հյուսիսարևմտյան Հարավսլավիայում և Արևմտյան Իռլանդիայում, Կանադայի կաթոլիկ բնակչության և հարավային Հնդկաստանի թամիլների շրջանում (տես Cooper 1978): Ի հակադրություն, ցածր ցուցանիշ (1,1 1000 հոգու հաշվով) գրանցվել է Միացյալ Նահանգների հութերական անաբապտիստական ​​աղանդի շրջանում (Eaton and Weil 1955):

Հիվանդության տարածվածության գնահատականների այս տարբերությունը կարող է պայմանավորված լինել մի քանի պատճառներով: Նախ, այն կարող է արտացոլել ախտորոշման չափանիշների անհամապատասխանությունները: Երկրորդ, միգրացիայի տարբերությունները կարող են ազդեցություն ունենալ: Օրինակ, հավանական է, որ շիզոֆրենիայի հակված մարդիկ ավելի հավանական է մնալ Շվեդիայի հեռավոր հյուսիսային շրջաններում, քանի որ նրանք ավելի լավ են հանդուրժում ծայրահեղ մեկուսացումը. Միևնույն ժամանակ, այլ անձինք, որոնք նույնպես հակված են շիզոֆրենիայի, լքում են հուտերիական համայնքը, քանի որ նրանք ի վիճակի չեն դիմակայել մշտական ​​մնալուն սերտ, սերտորեն կապված համայնքի պայմաններում: Երկրորդի հետ կապված երրորդ պատճառն այն է, որ հիվանդության տարածվածության մակարդակը կարող է արտացոլել դեպքերի հայտնաբերման տեխնիկայի տարբերությունները: Այսպիսով, Իթոնի և Վեյլի բացահայտումները, թվում է, մասամբ վերագրվում են իրենց մոտեցման առանձնահատկություններին, քանի որ Կանադայում անցկացված ուսումնասիրությունը տարբերություն չի գտել շիզոֆրենիայի համար հոսպիտալացման տեմպերի միջև հութերի համայնքներում և այլ պոպուլյացիաներում (Murphy 1968): Բարձր մակարդակԱրևմտյան Իռլանդիայում հաճախականությունը նույնպես չի հաստատվել հետագա ուսումնասիրություններով (NiNuallain et al. 1987): Վերջապես, պետք է նշել, որ հիվանդության տարածվածության տարբերությունները պարտադիր չէ, որ բացատրվեն հիվանդության տևողության տարբերությամբ: Շիզոֆրենիայի ժողովրդագրական և սոցիալական հարաբերակցությունների համաճարակաբանական ուսումնասիրությունները հետագայում քննարկվում են էթիոլոգիայի բաժնում: