Շիզոֆրենիկ դեմենսիա. ախտանիշներ և բուժում. Շիզոֆրենիկ տկարամտություն. դասակարգում, դրսևորումներ և հոգեթերապիա Շիզոֆրենիկ դեմենցիայի բուժում

Առողջություն

Հոգեկան խանգարումը, ինչպիսին է շիզոֆրենիան, մինչ օրս ամբողջությամբ ուսումնասիրված չէ, և, հետևաբար, շրջապատված է ասեկոսեներով և առասպելներով, որոնք մենք կփորձենք հերքել այս հոդվածում:

Առասպել 1. Շիզոֆրենիան պառակտված անհատականություն է

Շիզոֆրենիայի համար նկատվում է պառակտում մտավոր գործընթացներ. Հիվանդի մտքերը, հույզերը և վարքը անտրամաբանական են՝ կորուստ սիրել մեկինկարող է նրա մոտ ծիծաղ առաջացնել, մինչդեռ ուրախալի իրադարձությանը նա արձագանքում է լացով: Այդպիսի մարդը խորասուզված է նրա մեջ ներաշխարհ, ով հեռու է ժամանակակից իրողություններից՝ նրան չի հետաքրքրում ընտանիքը, աշխատանքը, կամ տեսքը. Նա կարող է միաժամանակ սիրել և ատել, նրա կյանքը օր օրի թունավորվում է մոլուցքային ձայներով, որոնք կարող են բխել հենց հիվանդի ներսից կամ դրսից (ռադիոյից, չաշխատող հեռախոսից, ջեռուցման խողովակից և այլն): Միևնույն ժամանակ ձայները կամ պատկերները ճնշում են հիվանդի վրա՝ պատվիրելով որոշակի գործողություններ կատարել։

Եվ սա հենց այսբերգի մակերեսն է, որը կոչվում է շիզոֆրենիա: Որոշ դեպքերում հիվանդը զգում է, որ օդը թանձր և անթափանց է, և այդ պատճառով պարզապես անհնար է շնչել դրա մեջ: Նույնիսկ սեփական մարմինըընկալվում է որպես խեղված, երբեմն էլ թշնամական մի բան. շիզոֆրենիայով ֆիզիկապես առողջ հիվանդը պնդում է, որ իրեն բացակայում է այս կամ այն ​​օրգանը (ձեռքը, ոտքը, լյարդը), նա համոզված է, որ փտում է ներսից։ Ավելին, նա կարող է վստահ լինել, որ հետախուզական ծառայությունները կամ այլմոլորակային էակները հաղորդիչ են տեղադրել իր մարմնում՝ իր մտքերն ու գործողությունները կառավարելու համար։ Ընդ որում, ոչ հարազատները, ոչ բժիշկները, ոչ ռենտգեն հետազոտության արդյունքները չեն կարող նրան համոզել դրանում։ Եթե ​​շիզոֆրենիայով հիվանդը հրաժարվում է բուժումից, արդյունքը հաճախ աղետալի է լինում՝ մենակություն, ընտանիքի, աշխատանքի և կյանքի նպատակների կորուստ, ապրուստի միջոցների բացակայություն, դեմենցիա և անձի ամբողջական դեգրադացիա:

Պառակտված անհատականությամբ Մեկ անձի մեջ գոյակցում են մի քանի «ես» (կամ «էգո վիճակներ»), որոնք փոխարինում են միմյանց: Նրանք կարող են ունենալ տարբեր սեռային և տարիքային, խելացի և բարոյական սկզբունքներ: Երբ էգոյի վիճակները փոխվում են, հաճախ նկատվում է հիշողության կորուստ, այսինքն՝ հիվանդը կարող է չհիշել, թե ինչ է արել իր ենթանձնավորություններից մեկը։ Պարզ ասած, պառակտված անհատականությամբ տառապող մարդը ապրում է զուգահեռ իրականություններում, շփվում բացարձակապես. տարբեր մարդիկ, իրեն տրամագծորեն հակառակ է պահում։

Եզրակացություն: Անհատականության պառակտում ասելով շիզոֆրենիայում մենք հասկանում ենք միասնական հոգեկան գործընթացների պառակտում, մինչդեռ իրական պառակտված անհատականությամբ ձևավորվում են անկախ ինտեգրված էգո վիճակներ: Միաժամանակ շիզոֆրենիայի դեպքում չի կարելի բացառել պառակտված անհատականության զարգացման հնարավորությունը։

Առասպել 2. Շիզոֆրենիան վտանգավոր հիվանդություն է ուրիշների համար

Շիզոֆրենիայով հիվանդների վարքագիծը կարող է լինել ոչ պատշաճ և անկանխատեսելի, սակայն նրանք հազվադեպ են ագրեսիա և բռնություն ցուցաբերում ուրիշների նկատմամբ: Հաճախ այս ախտորոշմամբ մարդիկ ձգտում են մենակության և ինքնամեկուսացման:

Շիզոֆրենիան ավելի վտանգավոր է ոչ թե ուրիշների, այլ հենց այս խանգարմամբ տառապող մարդկանց համար։ Ինքնասպանությունը շիզոֆրենիայով հիվանդների մահվան ամենատարածված պատճառներից մեկն է վաղ տարիք. Իսկ դրա մեղավորը աշխատանքի ու հեռանկարների կորուստն է, վախը սեփական վիճակի հետևանքներից և միայնակությունից։ Երբեմն հենց ինքնասպանության մեջ է, որ շիզոֆրենիա ունեցող մարդիկ ազատագրում են տեսնում այդ ձայներից ու պատկերներից, որոնք ամեն օր թունավորում են իրենց կյանքը:

Եվ, այնուամենայնիվ, չպետք է բացառել այն փաստը, որ շիզոֆրենիայի դեպքում մարդը կարող է ագրեսիա դրսևորել, հատկապես երկարատև դեպրեսիայի և ալկոհոլի, թմրամիջոցների և այլ հոգեմետ դեղերի չարաշահման ժամանակ: Ընդհանուր առմամբ, թշնամանքը, զայրույթը և ագրեսիան ավելի բնորոշ են տեսողական և լսողական հալյուցինացիաներով հիվանդներին, պայմանով, որ լսելի ձայները և. տեսանելի պատկերներսպառնալ, ճնշում գործադրել մարդու վրա, պատվիրել հանցագործություն կատարել. Աներես ձայնը խեղդելու և դրանից ազատվելու համար շիզոֆրենիայով տառապող մարդիկ պատրաստ են նույնիսկ սպանել։ Արդարության համար մենք նշում ենք, որ շիզոֆրենիայով հիվանդների տոկոսը, ովքեր հակված են ագրեսիայի և բռնության, չափազանց ցածր է:

Առասպել 3. Շիզոֆրենիան զարգանում է վատ դաստիարակության արդյունքում

«Բոլոր խնդիրները գալիս են մանկությունից»: - հոգեբանների և հոգեբույժների սիրելի արտահայտությունը. Իհարկե, դաստիարակությունն այն հիմքն է, որի վրա կկառուցվի երեխայի ողջ ապագա կյանքը։ Եվ ոչ միայն նրա երջանկությունն ու բարեկեցությունը, այլեւ հոգեկան առողջությունը կախված է նրանից, թե ինչպիսին կլինի այս հիմքը։

Բայց! Միայն մի բան վատ կրթությունչի կարող երեխայի մոտ առաջացնել այնպիսի խանգարում, ինչպիսին է շիզոֆրենիան: Սա պահանջում է ավելի նշանակալի գործոններ, որոնց թվում գլխավորը համարվում է շիզոֆրենիայի գենետիկ նախատրամադրվածությունը։ Միևնույն ժամանակ, չպետք է հրաժարվեք երեխայից, որի ծնողներից մեկը շիզոֆրենիա ունի, քանի որ նման ընտանիքները հաճախ ծնում են հոգեպես բացարձակ առողջ երեխաներ։ Եվ հիշեք, որ «վատ» ժառանգականության առկայության դեպքում ընտանեկան անբարենպաստ մթնոլորտը և մշտական ​​սկանդալները կարող են առաջացնել երեխայի մոտ այս խանգարման վաղ դեբյուտը:

Կարևոր. Շատերը կարծում են, որ շիզոֆրենիա ախտորոշված ​​մայրը կամ հայրը չեն կարող պատշաճ կերպով դաստիարակել իրենց երեխային, նրա մեջ սերմանել բարոյականության և բարոյականության չափանիշները, որոնցով ապրում է ցանկացած քաղաքակիրթ հասարակություն: Բայց սա ամենևին էլ ճիշտ չէ։ Հարազատների համարժեք բուժումը, խնամքն ու աջակցությունը օգնում են շիզոֆրենիայով հիվանդ մարդկանց նորմալ կյանք վարել՝ սիրել, աշխատել, ունենալ ընկերներ, ստեղծել երջանիկ ընտանիքներ և մեծացնել հիանալի երեխաներ:

Առասպել 4. Շիզոֆրենիան միշտ ժառանգական է

Գաղտնիք չէ, որ շիզոֆրենիան ժառանգական է, բայց դա չի նշանակում, որ եթե մայրը կամ հայրն ունեն այս ախտորոշումը, ապա երեխան չունի բացարձակապես հոգեպես առողջ մեծանալու հնարավորություն։

Հոգեթերապևտներն ասում են, որ եթե ծնողներից մեկը տառապում է շիզոֆրենիայով, ապա երեխայի մոտ այս հիվանդության առաջացման վտանգը կազմում է մոտ 10-15%, մինչդեռ այն երեխաների մոտ, որոնց մայրն ու հայրը տառապում են այս հոգեկան խանգարմամբ, այդ ռիսկը մեծանում է մինչև 40-50%: .

Պետք է հիշել, որ շիզոֆրենիայով հիվանդների 1%-ը չուներ այս հոգեկան խանգարումով հարազատներ, այսինքն՝ չունեին «վատ» ժառանգականություն։

Առասպել 5. Թմրամիջոցները շիզոֆրենիայի պատճառ են դառնում

Թմրամիջոցների մասին խոսելը՝ որպես շիզոֆրենիայի զարգացման պատճառ, լիովին ճիշտ կամ ճիշտ չէ։ Այո, թմրանյութերը չարիք են։ Այո, նրանք կարող են առաջացնել տեսողական և լսողական հալյուցինացիաներ. Այո, դրանք քանդում են հոգեկանը և անձի դեգրադացիա են առաջացնում։ Բայց! Չկա որևէ ապացույց, որ թմրանյութերը հրահրում են հոգեպես առողջ մարդու մոտ շիզոֆրենիայի զարգացումը:

Այնուամենայնիվ, չպետք է մոռանալ, որ եթե կա գենետիկ նախատրամադրվածությունՇիզոֆրենիայի դեպքում դեղերը կարող են դառնալ դրա զարգացման խթանիչներից մեկը հոգեկան խանգարում.

Ցավոք, շիզոֆրենիայով ոչ բոլոր հիվանդներին է հաջողվում կամք հավաքել՝ կենտրոնանալու իրենց հիվանդության բուժման վրա: Շատերը նախընտրում են թմրամիջոցների օգտագործումը (մարիխուանա, ամֆետամիններ, LSD, համեմունքներ և այլ հոգեմետ խթանիչներ) իրավասու բուժումից, ինչը միայն արագացնում է անձի դեգրադացիայի գործընթացը և խորացնում շիզոֆրենիայի առանց այն էլ վառ ախտանիշները:

Առասպել 6. Դեմենիան շիզոֆրենիայի հիմնական ախտանիշն է

Սա լիովին ճիշտ չէ, հատկապես այն դեպքերում, երբ ախտորոշվում է շիզոֆրենիա վաղ փուլերը, իսկ հիվանդն ինքը հավատարիմ է մնում իր բուժող հոգեբույժի բոլոր ցուցումներին ու ընդունում դեղորայք։

Ընդհանուր առմամբ, շիզոֆրենիայի ժամանակ տկարամտությունն ունի որոշակի առանձնահատկություններ, քանի որ ինտելեկտը ի սկզբանե գործնականում չի տուժում: Նույնիսկ հիշողությունը պահպանվում է երկար ժամանակ։ Բայց! Շիզոֆրենիայով տառապող մարդու մտածողությունը բնութագրվում է պասիվությամբ, վերացականությամբ և քմահաճությամբ։ Անտարբերությունը և կյանքի նպատակի բացակայությունը հանգեցնում են նրան, որ գիտելիքի և գործնական հմտությունների պաշարը չի օգտագործվում իր նպատակային նպատակի համար, և ժամանակի ընթացքում այն ​​ամբողջովին կորչում է: Հիվանդը նվաստացնում է որպես մարդ։

Շիզոֆրենիայի ծանր դեպքերում հիվանդները կարող են.

• շաբաթներով կամ ամիսներով դուրս չեն գալիս անկողնուց (չնայած նրանց շարժիչային գործառույթները չեն խաթարվում),
• հրաժարվում են ինքնուրույն ուտելուց (սակայն կուտեն առանց առարկության, եթե կերակրեն գդալով),
• չպատասխանել ուրիշների հարցերին (նման հիվանդի համար զրուցակիցը նշանակում է ոչ ավելի, քան լուռ աթոռ կամ սեղան),
• մի վերահսկեք միզելու և դեֆեկացիայի գործողությունները, մինչդեռ նևրոտիկ խանգարումները կարող են իսպառ բացակայել:

Առասպել 7. Շիզոֆրենիա ունեցող շատ մարդիկ հանճարներ են

Պլատոնը նաև ասաց, որ հանճարն ու խելագարությունը քույրեր են։ Եվ դրանում որոշակի ճշմարտություն կա, քանի որ շատ մեծ անձնավորություններ ունեցել են հոգեկան խանգարումների պատմություն:

Օրինակ, Վան Գոգ Նրան տանջում էին տեսողական և լսողական հալյուցինացիաները՝ նրա մեջ ագրեսիա և ինքնասպանության մտքեր առաջացնելով։ Բացի այդ, նա հակված էր մազոխիզմի նոպաներին։

Ֆրիդրիխ Նիցշե պարզապես տարված էր գերմարդու գաղափարով: Նա ինքն էլ տառապում էր միջուկային խճանկարային շիզոֆրենիայով՝ վեհության մոլորություններով։ Նա մի քանի անգամ բուժվել է հոգեբուժարաններ, որտեղ լուսավորության ժամանակաշրջաններում նա շարունակել է գրել իր անփչացող փիլիսոփայական երկերը։

Ժան-Ժակ Ռուսո Ես ամեն ինչ տեսնում էի որպես դավադրություն իմ դեմ։ Պարանոիդ շիզոֆրենիաՀալածանքների մոլուցքով սրված՝ նշանավոր փիլիսոփայի ու գրողի միջից միայնակ թափառական դարձրեց։

Նիկոլայ Գոգոլ տառապում էր շիզոֆրենիայով փսիխոզի դրվագներով: Բացի այդ, նա կարծում էր, որ իր մարմնի բոլոր օրգանները սխալ տեղակայման մեջ են։

Այսպիսով, ի՞նչն է կապում հանճարի և շիզոֆրենիային: Աշխարհի անսովոր ընկալո՞ւմ: Տարօրինակ ասոցիացիաներ ստեղծելու կարողությո՞ւնը: Արտասովոր մտածողությո՞ւն։ Կամ գուցե որոշակի գեն, որը կապում է շիզոֆրենիայի և ստեղծագործական ներուժ? Հարցերն ավելի շատ են, քան պատասխանները: Բայց մի բան հստակ է՝ հոգեկան խանգարումներով տառապող հանճարների ստեղծած աշխարհը վերջնականապես ոչնչացնում է նրանց։

Առասպել 8. Շիզոֆրենիան կարող է բուժվել միայն հոգեբուժարաններում

Ձեռքբերումներ ժամանակակից բժշկությունթույլ են տալիս շիզոֆրենիայի բուժումը շատ դեպքերում առանց հոգեբուժական կլինիկայում շուրջօրյա երկարատև հոսպիտալացման: Հիվանդը կարող է այցելել ցերեկային հիվանդանոցկամ բուժում ստանալ տանը:

Հիվանդների հետ սուր ընթացքշիզոֆրենիա, որը կարող է վնաս պատճառել իրենց կամ ուրիշներին:

Հեռացումից հետո սուր վիճակՇիզոֆրենիա ախտորոշված ​​հիվանդները դուրս են գրվում տուն, որտեղ վերականգնողական փուլ են անցնում ընտանիքի և ընկերների հսկողության ներքո, սոցիալական աշխատողներ, ինչպես նաև հսկող հոգեբույժը։

Առասպել 9. Շիզոֆրենիա ունեցող մարդիկ չեն կարող աշխատել

Շիզոֆրենիայի դեպքում չափազանց կարևոր է, որ մարդը չկորցնի սոցիալական կապերը: Եվ այս առումով մասնագիտական ​​գործունեությունդառնում է հիանալի օգնական՝ հաղթահարելու ինքնավստահությունը, մեկուսացումը և օտարումը: Աշխատանքն օգնում է ոչ միայն հարմարվել հասարակությանը, այլև ինքնահաստատվել (նույնիսկ նման ախտորոշմամբ կարելի է շատ բանի հասնել մասնագիտական ​​ոլորտում): Բայց, այնուամենայնիվ, կան մի շարք մասնագիտություններ, որոնք խորհուրդ չեն տրվում շիզոֆրենիայով հիվանդներին։

Նախ, սա ցանկացած է գիշերային հերթափոխի աշխատանք . Բանն այն է, որ ցիկլային բիոռիթմի խախտումը կարող է հանգեցնել շիզոֆրենիայով հիվանդի վիճակի վատթարացման։

Երկրորդ՝ սա աշխատանքային գործունեություն՝ կապված մշտական ​​հոգե-հուզական ճնշման և լարվածության հետ . Աշխատանքային կոնֆլիկտները կարող են առաջացնել հիվանդության ռեցիդիվ: Կարևոր է նաև, որ հիվանդը տարաձայնություններ չունենա այն թիմի հետ, որտեղ աշխատում է։

Երրորդ, շիզոֆրենիայով հիվանդները հակացուցված են ցանկացած դեպքում վտանգ պարունակող աշխատանք, այսինքն՝ էլեկտրականություն, խոշոր մեքենաներ, հրդեհ, գազ .

Չորրորդ՝ նման ախտորոշմամբ հիվանդներ զենքի հետ շփումն արգելված է , էլ ուր մնաց տիրանալ։ Հետեւաբար, դուք կարող եք մոռանալ ռազմական կարիերայի կամ զինված անվտանգության ոլորտում աշխատելու մասին:

Առասպել 10. Շիզոֆրենիան կարելի է մեկընդմիշտ բուժել

Մինչ օրս չկա դեղամիջոց կամ բուժման մեթոդ, որը կարող է ամբողջությամբ բուժել շիզոֆրենիան: Բայց դա չի նշանակում, որ շիզոֆրենիայի ախտորոշումը մահապատիժ է։ Եթե ​​դուք չեք հետաձգում դրա ախտորոշումն ու բուժումը քրոնիկ խանգարումԵթե ​​խստորեն հետևեք բժշկի բոլոր ցուցումներին և շիզոֆրենիայի դրսևորումները թեթևացնող դեղամիջոցներ ընդունեք, կարող եք հասնել կայուն երկարատև թողության:

Կայուն ռեմիսիայի հասնելը բժշկի և շիզոֆրենիայի նման խանգարում ունեցող հիվանդի հիմնական խնդիրն է: Եվ դուք չեք կարող անել առանց դեղեր ընդունելու, անկախ նրանից, թե ինչ են ձեզ ասում: ավանդական բուժիչներ, առաջարկելով քսում և խոտաբույսերի եփուկներ ընդունել՝ այս հոգեկան խանգարումից մեկընդմիշտ ազատվելու համար։ Մի վատնեք թանկարժեք ժամանակը, օգնություն խնդրեք որակյալ հոգեբույժներից, ներգրավեք ընտանիքի և ընկերների աջակցությունը և հավատացեք ինքներդ ձեզ, միայն այդ դեպքում կկարողանաք հասնել դրական արդյունքներշիզոֆրենիայի բուժման մեջ.

Ըստ Օ.Վ.Կերբիկովի դասակարգման՝ այն պատկանում է տկարամտությանը, որի դեպքում խորը օրգանական փոփոխություններ չկան։ Ըստ Ի.Ֆ. Սլուչևսկու, այն պատկանում է անցողիկ տկարամտությանը։ Այս առիթով նա գրել է.

Շիզոֆրենիայով հիվանդները կարող են երկար տարիներ դրսևորել խորը դեմենցիա, իսկ հետո անսպասելիորեն շրջապատողների, այդ թվում՝ բժիշկների համար, հայտնաբերում են համեմատաբար լավ պահպանված ինտելեկտը, հիշողությունը և զգայական ոլորտը:

Կար բանավեճ, թե արդյոք շիզոֆրենիայի ժամանակ տկարամտությունը կարելի է համարել բուն դեմենսիա: Այսպիսով, Կուրտ Շնայդերը կարծում էր, որ այս դեպքերում, խստորեն ասած, դեմենցիա չի նկատվում, քանի որ «ընդհանուր դատողությունները և հիշողությունը և այլ բաներ, որոնք կարող են դասակարգվել որպես ինտելեկտ, ուղղակի փոփոխություններ չեն կրում», այլ նկատվում են միայն մտածողության որոշ խանգարումներ: Ա.Կ. Անուֆրիևը նշել է, որ շիզոֆրենիայով տառապող հիվանդը կարող է միաժամանակ թվալ թե՛ տկարամիտ և թե՛ տկարամիտ, և որ «շիզոֆրենիկ դեմենսիա» տերմինը միանգամայն արդարացիորեն դրված է չակերտների մեջ: Ըստ G.V. Grule- ի, շիզոֆրենիայի ինտելեկտուալ հաշմանդամությունը կախված է մտավոր գործունեության առանձնահատկություններից, որոնք ուղղակիորեն չեն ազդում ինտելեկտի վրա և կամային խանգարումներապատո-աբուլիա տեսակի և մտածողության խանգարումներ. Հետևաբար, մենք չենք կարող խոսել շիզոֆրենիայում ինտելեկտի փոփոխությունների մասին՝ որպես դասական դեմենցիա: Շիզոֆրենիկ դեմենցիայի դեպքում ոչ թե ինտելեկտն է տուժում, այլ այն օգտագործելու կարողությունը: Ինչպես նույն Գ.Վ.Գրուլեն ասաց.

Մեքենան անձեռնմխելի է, բայց ամբողջությամբ կամ բավականաչափ պահպանված չէ։

Այլ հեղինակներ շիզոֆրենիայի ժամանակ ինտելեկտը համեմատում են հետաքրքիր, խելացի և օգտակար գրքերով լի գրապահարանի հետ, որի բանալին կորել է: Ըստ Մ.Ի. Վայսֆելդի (1936), շիզոֆրենիկ դեմենցիան առաջանում է «շեղվածության» (պատրանքներ և հալյուցինացիաներ), անհատի «անբավարար ակտիվությունը» մինչև հիվանդությունը, «սուր հոգեկան վիճակների ազդեցությունը» և «վարժության բացակայությունը»: Վերջին առիթով նա մեջբերում է Վերածննդի դարաշրջանի մեծ գործիչ Լեոնարդո դա Վինչիի խոսքերը, ով պնդում էր, որ ածելիը ժանգով պատվում է չօգտագործման պատճառով.

նույն բանը տեղի է ունենում այն ​​ուղեղների հետ, որոնք, դադարելով մարզվելուց, տրվել են պարապությանը: Այդպիսիք, ինչպես վերոհիշյալ ածելիները, կորցնում են կտրելու իրենց նրբությունը, իսկ տգիտության ժանգը քայքայում է նրանց տեսքը։

Քննադատելով մտավոր հիվանդության արդյունքի գաղափարը տկարամտության մեջ՝ Ն. Ն. Պուխովսկին նշում է, որ «շիզոֆրենիկ դեմենսին» վերագրվող երևույթները սերտորեն կապված են տոքսիկ-ալերգիկ բարդությունների հետ՝ փսիխոզների ակտիվ բուժման ոչ ադեկվատ մարտավարությամբ (ներառյալ նեյրոլեպտիկ, ԷԿՏ, կոմատոզ, ինսուլին): թերապիա, պիրոթերապիա), սահմանափակման համակարգի մնացորդներով հոգեբուժարաններև հոսպիտալացման, ապասոցիալականացման, հարկադրանքի, բաժանման և մեկուսացման և առօրյա անհարմարության երևույթները: Նա նաև կապում է «շիզոֆրենիկ դեմենսիան» ռեգրեսիայի և ռեպրեսիայի (պարապրաքսիս) պաշտպանական մեխանիզմի հետ։

Այնուամենայնիվ, ինտելեկտուալ ռեակցիաների և գրգռիչների միջև անհամապատասխանությունը վկայում է շիզոֆրենիայով հիվանդների մոտ դեմենցիայի առկայության մասին, թեև եզակի տարբերակով:

Պատմություն

Շիզոֆրենիայով հիվանդների առանձնահատուկ դեմենսիան, 4 տարի անց, երբ Է. Բլեյլերը ստեղծեց հիվանդության գաղափարը, նկարագրվեց ռուս հոգեբույժ Ա. Ն. Բերնշտեյնի կողմից 1912 թվականին «Կլինիկական դասախոսություններ հոգեկան հիվանդությունների մասին»:

Դասակարգում

Ըստ Ա.Օ. Էդելշտեյնի դասակարգման, անհատականության քայքայման աստիճանի հիման վրա առանձնանում են հետևյալները.

1. «Ապատետիկ» դեմենցիայի համախտանիշ («իմպուլսների դեմենցիա»);
2. «Օրգանական» տեսակի դեմենցիա՝ ըստ տեսակի օրգանական հիվանդություն, օրինակ, ինչպես Ալցհեյմերի հիվանդությունը;
3. Կործանման համախտանիշ խելագարության սկզբով;
4. «Անձնական քայքայման» համախտանիշ.

Պաթոգենեզ

Շիզոֆրենիկ դեմենցիայի պաթոգենեզը, ինչպես բուն շիզոֆրենիան, լիովին հայտնի չէ: Այնուամենայնիվ, նկարագրված են դրա որոշ ասպեկտներ: Ավստրիացի հոգեբույժ Ժոզեֆ Բերզեն 1914 թվականին շիզոֆրենիկ դեմենսիան համարեց «գիտակցության հիպոթենզիա»։ Հատկանշական է, որ հետագայում նրա հետ համաձայնեցին բազմաթիվ այլ գիտնականներ՝ շիզոֆրենիայի խոշոր հետազոտողներ Կ. Շնայդերը, Ա. Ս. Կրոնֆելդը և Օ.Կ. Է. Բումկեն։ Խորհրդային ֆիզիոլոգ Ի.Պ. Այնուամենայնիվ, սա բավարար չէ շիզոֆրենիկ դեմենցիայի պաթոգենեզը հասկանալու համար: Շիզոֆրենիայի դեպքում, մինչ ինտելեկտի տարրերը պահպանվում են, նրա կառուցվածքը խաթարվում է։ Այս առումով ի հայտ է գալիս վիճակի հիմնական կլինիկական պատկերը. Ըստ Վ.Ա.Վնուկովի, որն արտահայտվել է դեռևս 1934 թվականին, շիզոֆրենիկ դեմենցիայի հիմքը ինտելեկտի և ընկալումների պառակտումն է, պարալոգիկ մտածողությունը և հարթեցված աֆեկտը:

Կլինիկական պատկեր

Ընկալման խանգարումներ

Շիզոֆրենիայի դեպքում ընկալման խորը խանգարումները, առաջին հերթին սիմվոլիզմը, ապառեալիզացիան և անձնավորվածությունը բացասաբար են անդրադառնում ինտելեկտի վրա:

Մտքի խանգարումներ

Շիզոֆրենիկ տկարամտության մեջ մտածողությունը ատաքսիկ է՝ հավակնոտության, սիմվոլիզմի, ձևականության, մաներիզմի, խճանկարի տարրերով: Ժամանակին նույնիսկ Է.Կրաեպելինը, ուսումնասիրելով «դեմենցիա պրակոքսը», նշել է մտքերի «շուրջ շրջելը», «սահելը», «քաշվելը»: Հայտնվում է այսպես կոչված ատաքսիկ մտածողություն՝ արտաքուստ արտահայտված խոսքի խանգարումներով, հաճախ շիզոֆազիայի տեսքով, երբ նախադասությունները քերականորեն ճիշտ են, բայց դրանց բովանդակությունը անիմաստ է, տեղի է ունենում թեմայից սայթաքում, առաջանում են նորագոյնություններ, աղտոտումներ, առաջանում է խորհրդանշական ըմբռնում, համառություն, էմբոլոֆրազիա։ , պարալոգիականություն, անհամապատասխան իրերի համադրություն և բաժանում անբաժանելի։

Հիշողության խանգարումներ

Հիշողությունը շիզոֆրենիկ դեմենցիայում, ինչպես ընդհանրապես շիզոֆրենիայում, երկար ժամանակփրկված. Նման հիվանդները լավ կողմնորոշված ​​են սեփական անձի, տարածության և ժամանակի մեջ: Ըստ Է. Բլեյլերի, այն երևույթը, երբ շիզոֆրենիայով հիվանդները հոգեկան հիվանդների հետ մեկտեղ պահպանել են ինտելեկտի որոշ ասպեկտներ, փոխաբերական իմաստով կոչվում է «կրկնակի հաշվապահություն»:

Կանխատեսում

Քանի որ շիզոֆրենիան քրոնիկական և առաջադեմ հիվանդություն է, նման տկարամտությունից ապաքինվելու կանխատեսումը, եթե այն արդեն տեղի է ունեցել, սովորաբար կասկածելի է: Այնուամենայնիվ, քանի որ այս տկարամտությունը անցողիկ է, եթե հիվանդության ընթացքն ինքնին հնարավոր լինի դադարեցնել, ապա կանխատեսումը կարող է համեմատաբար բարենպաստ լինել: Մնացած դեպքերում հնարավոր է ծայրահեղ անբարենպաստ ելք։ Առաջանում է կա՛մ բացասական ախտանիշների ծայրահեղ աճ՝ լիակատար ապատիայի, աբուլիայի և աուտիզմի տեսքով, որն արտահայտվում է բացարձակ անտարբերությամբ, անկարգությամբ, սոցիալական կապերի քայքայմամբ և խոսքի բացակայությամբ, կա՛մ առաջինի տարրերով։ կլինիկական ձևշիզոֆրենիա՝ արատ Հեբեֆրենիա, մնացորդային կատատոնիա, պարանոիդային ձևով զառանցանքի սկզբնաղբյուրներ։ Սակայն կյանքի համար կանխատեսումը բարենպաստ է, իսկ աշխատունակության համար՝ համեմատաբար բարենպաստ, երբ հաջող բուժում.

գրականություն

• Օ.Վ.Կերբիկով, Մ.Վ.Կորկինա, Ռ.Ա.Նաջարով, Ա.Վ.Սնեժնևսկի: Հոգեբուժություն. - 2-րդ, վերանայված: - Մոսկվա: Բժշկություն, 1968. - 448 էջ. - 75000 օրինակ;
• Օ.Կ. Նապրենկո, Ի. J. Vlokh, O. Z. Golubkov. Psychiatry = Psychiatry / Ed. O. K. Naprenko. - Կիև: Zdorovya, 2001. - P. 325-326 - 584 էջ - 5000 օրինակ - ISBN 5-311-01239-0.;
• Յու.Ա.Անտրոպով,Ա.Յու.Նեզնանով. Բանականությունը և դրա պաթոլոգիան // Հոգեկան խանգարումների ախտորոշման հիմունքներ. - 2-րդ, վերանայված: - Մոսկվա: GEOTAR-Media, 2010. - P. 257. - 448 p. - 1500 օրինակ։ - ISBN 978-5-9704-1292-3.;
• Ն.Ն.Պուխովսկի. Հոգեկան խանգարումների թերապիա կամ այլ հոգեբուժություն. Դասագիրք բարձրագույն կրթության ուսանողների համար ուսումնական հաստատություններ. - Մոսկվա: Ակադեմիական նախագիծ, 2003. - 240 p. - (Գաուդեմուս): - ISBN 5-8291-0224-2։

Ըստ Օ.Վ.Կերբիկովի դասակարգման՝ այն պատկանում է տկարամտությանը, որի դեպքում խորը օրգանական փոփոխություններ չկան։ Ըստ Ի.Ֆ. Սլուչևսկու, այն պատկանում է անցողիկ տկարամտությանը։ Այս առիթով նա գրել է.

Շիզոֆրենիայով հիվանդները կարող են երկար տարիներ դրսևորել խորը դեմենցիա, իսկ հետո անսպասելիորեն շրջապատողների, այդ թվում՝ բժիշկների համար, հայտնաբերում են համեմատաբար լավ պահպանված ինտելեկտը, հիշողությունը և զգայական ոլորտը:

Կար բանավեճ, թե արդյոք շիզոֆրենիայի ժամանակ տկարամտությունը կարելի է համարել բուն դեմենսիա: Այսպիսով, Կուրտ Շնայդերը կարծում էր, որ այս դեպքերում, խստորեն ասած, դեմենցիա չի նկատվում, քանի որ «ընդհանուր դատողությունները և հիշողությունը և այլ բաներ, որոնք կարող են դասակարգվել որպես ինտելեկտ, ուղղակի փոփոխություններ չեն կրում», այլ նկատվում են միայն մտածողության որոշ խանգարումներ: Ա.Կ. Անուֆրիևը նշել է, որ շիզոֆրենիայով տառապող հիվանդը կարող է միաժամանակ թվալ թե՛ տկարամիտ և թե՛ տկարամիտ, և որ «շիզոֆրենիկ դեմենսիա» տերմինը միանգամայն արդարացիորեն դրված է չակերտների մեջ: Ըստ G.V. Grule- ի, շիզոֆրենիայի ինտելեկտուալ խանգարումը կախված է մտավոր գործունեության առանձնահատկություններից, որոնք ուղղակիորեն չեն ազդում ինտելեկտի վրա և կամային խանգարումներ են, ինչպիսիք են ապաթո-աբուլիան և մտածողության խանգարումները: Հետևաբար, մենք չենք կարող խոսել շիզոֆրենիայում ինտելեկտի փոփոխությունների մասին՝ որպես դասական դեմենցիա: Շիզոֆրենիկ դեմենցիայի դեպքում ոչ թե ինտելեկտն է տուժում, այլ այն օգտագործելու կարողությունը: Ինչպես նույն Գ.Վ.Գրուլեն ասաց.

Մեքենան անձեռնմխելի է, բայց ամբողջությամբ կամ բավականաչափ պահպանված չէ։

Այլ հեղինակներ շիզոֆրենիայի ժամանակ ինտելեկտը համեմատում են հետաքրքիր, խելացի և օգտակար գրքերով լի գրապահարանի հետ, որի բանալին կորել է: Ըստ Մ.Ի. Վայսֆելդի (1936), շիզոֆրենիկ դեմենցիան առաջանում է «շեղվածության» (պատրանքներ և հալյուցինացիաներ), անհատի «անբավարար ակտիվությունը» մինչև հիվանդությունը, «սուր հոգեկան վիճակների ազդեցությունը» և «վարժության բացակայությունը»: Վերջին առիթով նա մեջբերում է Վերածննդի դարաշրջանի մեծ գործիչ Լեոնարդո դա Վինչիի խոսքերը, ով պնդում էր, որ ածելիը ժանգով պատվում է չօգտագործման պատճառով.

նույն բանը տեղի է ունենում այն ​​ուղեղների հետ, որոնք, դադարելով մարզվելուց, տրվել են պարապությանը: Այդպիսիք, ինչպես վերոհիշյալ ածելիները, կորցնում են կտրելու իրենց նրբությունը, իսկ տգիտության ժանգը քայքայում է նրանց տեսքը։

Քննադատելով մտավոր հիվանդության արդյունքի գաղափարը տկարամտության մեջ՝ Ն. Ն. Պուխովսկին նշում է, որ «շիզոֆրենիկ դեմենսին» վերագրվող երևույթները սերտորեն կապված են տոքսիկ-ալերգիկ բարդությունների հետ՝ փսիխոզների ակտիվ բուժման ոչ ադեկվատ մարտավարությամբ (ներառյալ նեյրոլեպտիկ, ԷԿՏ, կոմատոզ, ինսուլին): թերապիա, պիրոթերապիա), հոգեբուժարաններում կաշկանդման համակարգի մնացորդներով և հոսպիտալիզմի, ապասոցիալականացման, հարկադրանքի, բաժանման և մեկուսացման և առօրյա անհանգստության երևույթներով: Նա նաև կապում է «շիզոֆրենիկ դեմենսիան» ռեգրեսիայի և ռեպրեսիայի (պարապրաքսիս) պաշտպանական մեխանիզմի հետ։

Այնուամենայնիվ, ինտելեկտուալ ռեակցիաների և գրգռիչների միջև անհամապատասխանությունը վկայում է շիզոֆրենիայով հիվանդների մոտ դեմենցիայի առկայության մասին, թեև եզակի տարբերակով:

Պատմություն

Շիզոֆրենիայով հիվանդների առանձնահատուկ դեմենսիան, 4 տարի անց, երբ Է. Բլեյլերը ստեղծեց հիվանդության գաղափարը, նկարագրվեց ռուս հոգեբույժ Ա. Ն. Բերնշտեյնի կողմից 1912 թվականին «Կլինիկական դասախոսություններ հոգեկան հիվանդությունների մասին»:

Դասակարգում

Ըստ Ա.Օ. Էդելշտեյնի դասակարգման, անհատականության քայքայման աստիճանի հիման վրա առանձնանում են հետևյալները.

1. «Ապատետիկ» դեմենցիայի համախտանիշ («իմպուլսների դեմենցիա»);
2. «Օրգանական» տեսակի դեմենցիա - ըստ օրգանական հիվանդության տեսակի, օրինակ՝ Ալցհեյմերի հիվանդություն;
3. Կործանման համախտանիշ խելագարության սկզբով;
4. «Անձնական քայքայման» համախտանիշ.

Պաթոգենեզ

Շիզոֆրենիկ դեմենցիայի պաթոգենեզը, ինչպես բուն շիզոֆրենիան, լիովին հայտնի չէ: Այնուամենայնիվ, նկարագրված են դրա որոշ ասպեկտներ: Ավստրիացի հոգեբույժ Ժոզեֆ Բերզեն 1914 թվականին շիզոֆրենիկ դեմենսիան համարեց «գիտակցության հիպոթենզիա»։ Հատկանշական է, որ հետագայում նրա հետ համաձայնեցին բազմաթիվ այլ գիտնականներ՝ շիզոֆրենիայի խոշոր հետազոտողներ Կ. Շնայդերը, Ա. Ս. Կրոնֆելդը և Օ.Կ. Է. Բումկեն։ Խորհրդային ֆիզիոլոգ Ի.Պ. Այնուամենայնիվ, սա բավարար չէ շիզոֆրենիկ դեմենցիայի պաթոգենեզը հասկանալու համար: Շիզոֆրենիայի դեպքում, մինչ ինտելեկտի տարրերը պահպանվում են, նրա կառուցվածքը խաթարվում է։ Այս առումով ի հայտ է գալիս վիճակի հիմնական կլինիկական պատկերը. Ըստ Վ.Ա.Վնուկովի, որն արտահայտվել է դեռևս 1934 թվականին, շիզոֆրենիկ դեմենցիայի հիմքը ինտելեկտի և ընկալումների պառակտումն է, պարալոգիկ մտածողությունը և հարթեցված աֆեկտը:

Կլինիկական պատկեր

Ընկալման խանգարումներ

Շիզոֆրենիայի դեպքում ընկալման խորը խանգարումները, առաջին հերթին սիմվոլիզմը, ապառեալիզացիան և անձնավորվածությունը բացասաբար են անդրադառնում ինտելեկտի վրա:

Մտքի խանգարումներ

Շիզոֆրենիկ տկարամտության մեջ մտածողությունը ատաքսիկ է՝ հավակնոտության, սիմվոլիզմի, ձևականության, մաներիզմի, խճանկարի տարրերով: Ժամանակին նույնիսկ Է.Կրաեպելինը, ուսումնասիրելով «դեմենցիա պրակոքսը», նշել է մտքերի «շուրջ շրջելը», «սահելը», «քաշվելը»: Հայտնվում է այսպես կոչված ատաքսիկ մտածողություն՝ արտաքուստ արտահայտված խոսքի խանգարումներով, հաճախ շիզոֆազիայի տեսքով, երբ նախադասությունները քերականորեն ճիշտ են, բայց դրանց բովանդակությունը անիմաստ է, տեղի է ունենում թեմայից սայթաքում, առաջանում են նորագոյնություններ, աղտոտումներ, առաջանում է խորհրդանշական ըմբռնում, համառություն, էմբոլոֆրազիա։ , պարալոգիականություն, անհամապատասխան իրերի համադրություն և բաժանում անբաժանելի։

Հիշողության խանգարումներ

Շիզոֆրենիկ տկարամտության, ինչպես ընդհանրապես շիզոֆրենիայի դեպքում հիշողությունը պահպանվում է երկար ժամանակ։ Նման հիվանդները լավ կողմնորոշված ​​են սեփական անձի, տարածության և ժամանակի մեջ: Ըստ Է. Բլեյլերի, այն երևույթը, երբ շիզոֆրենիայով հիվանդները հոգեկան հիվանդների հետ մեկտեղ պահպանել են ինտելեկտի որոշ ասպեկտներ, փոխաբերական իմաստով կոչվում է «կրկնակի հաշվապահություն»:

Կանխատեսում

Քանի որ շիզոֆրենիան քրոնիկական և առաջադեմ հիվանդություն է, նման տկարամտությունից ապաքինվելու կանխատեսումը, եթե այն արդեն տեղի է ունեցել, սովորաբար կասկածելի է: Այնուամենայնիվ, քանի որ այս տկարամտությունը անցողիկ է, եթե հիվանդության ընթացքն ինքնին հնարավոր լինի դադարեցնել, ապա կանխատեսումը կարող է համեմատաբար բարենպաստ լինել: Մնացած դեպքերում հնարավոր է ծայրահեղ անբարենպաստ ելք։ Կամ բացասական ախտանիշների ծայրահեղ աճը տեղի է ունենում ամբողջական ապատիայի, աբուլիայի և աուտիզմի տեսքով, որը դրսևորվում է բացարձակ անտարբերությամբ, անբարեխիղճությամբ, սոցիալական կապերի քայքայմամբ և խոսքի պակասով, կամ շիզոֆրենիայի նախկին կլինիկական ձևի տարրերով. , մնացորդային կատատոնիա, պարանոիդ ձևով զառանցանքների սկզբնաղբյուրներ։ Այնուամենայնիվ, կյանքի համար կանխատեսումը բարենպաստ է, իսկ աշխատունակության համար համեմատաբար բարենպաստ է հաջող բուժման դեպքում։

գրականություն

• Օ.Վ.Կերբիկով, Մ.Վ.Կորկինա, Ռ.Ա.Նաջարով, Ա.Վ.Սնեժնևսկի: Հոգեբուժություն. - 2-րդ, վերանայված: - Մոսկվա: Բժշկություն, 1968. - 448 էջ. - 75000 օրինակ;
• Օ.Կ. Նապրենկո, Ի. J. Vlokh, O. Z. Golubkov. Psychiatry = Psychiatry / Ed. O. K. Naprenko. - Կիև: Zdorovya, 2001. - P. 325-326 - 584 էջ - 5000 օրինակ - ISBN 5-311-01239-0.;
• Յու.Ա.Անտրոպով,Ա.Յու.Նեզնանով. Բանականությունը և դրա պաթոլոգիան // Հոգեկան խանգարումների ախտորոշման հիմունքներ. - 2-րդ, վերանայված: - Մոսկվա: GEOTAR-Media, 2010. - P. 257. - 448 p. - 1500 օրինակ։ - ISBN 978-5-9704-1292-3.;
• Ն.Ն.Պուխովսկի. Հոգեկան խանգարումների թերապիա կամ այլ հոգեբուժություն. Դասագիրք բարձրագույն ուսումնական հաստատությունների ուսանողների համար: - Մոսկվա: Ակադեմիական նախագիծ, 2003. - 240 p. - (Գաուդեմուս): - ISBN 5-8291-0224-2։

Փսիխոգեն կեղծ դեմենցիա (կեղծ դեմենցիա, Wernicke C., 1900; Stertz G., 1910):

Դեմենցիայի այս տեսակը հիստերիկ փսիխոզների կլինիկական ձևերից է։ Պսեւդոդեմենցիայի առաջացման պայմաններն են սուր հոգետրավման և թեթև նախամորբիդային մտավոր հաշմանդամության առկայությունը (Գ.Ա. Օբուխով): Ըստ Ն.Ի. Ֆելինսկայա, առավել հաճախ թերարժեքությունը բնութագրվում է հիստերիկ կամ էպիլեպտոիդային հատկանիշներով, ավելի քիչ հաճախ՝ շիզոիդ կամ ցիկլոիդ ընդգծում կամ հոգեպատիա:

Ֆենոմենոլոգիապես կեղծդեմենցիան վերաբերում է դեմենցիայի անցողիկ տիպին: Ախտանիշներն առաջանում են սուր, սովորաբար դեպրեսիվ տրամադրության և անհանգստության ֆոնի վրա: Կողմնորոշումը կորչում է, հիվանդները զգում են վախի և անհանգստության զգացում. նրանք դողում են, վախով նայում շուրջը, կուչ են գալիս մի անկյունում, երբեմն լուռ լացում։ Նրանց հայտարարությունները հաճախ պարունակում են պարանոիդային փորձառությունների տարրեր, որոնք նույնպես գունավորված են վախի ազդեցությամբ («կգան, կսպանեն, մորթեն, քառորդ…»): Հիվանդները զգում են պայծառ հիպնագոգիկ հալյուցինացիաներբնության մեջ վախեցնող (տեսնում են «վախկոտ դեմքեր՝ ատամների մեջ դանակներով», զայրացած շներ, սատանաներ, լսում են շների հաչոցը, ոտնաձայները, զգում են, որ խեղդում են, կծում և այլն): Այնուհետեւ կլինիկական դրսեւորումներն ավելի կոնկրետ են դառնում։ Հիվանդների վարքագծում առաջին պլան է մղվում շփոթությունը, որն արտահայտվում է ամբողջ արտաքինով, ժեստերով, տեղի ունեցողի բնորոշ չհասկանալով, վախեցած և անհանգիստ հայացքով, որը չի ֆիքսվում առարկաների և դեմքերի վրա: Հիվանդները նայում են, փորձում են բարձրանալ պատին, բախվել առարկաների, գուլպաները քաշել ձեռքերին, չգիտեն ինչպես նստել աթոռին, վերցնում են որոշ առարկաներ և զարմացած նայում դրանց, չորս ոտքերով սողում են հատակին և այլն:

Հանգիստ թողնելով՝ հիվանդները պառկում են մահճակալին կամ նստում՝ չշփվելով ոչ մեկի հետ։ Հիվանդների հետ շփվելիս նրանք միայն պատասխանում են հարցերին և գործողություններ իրականացնում՝ ըստ հրահանգների։ Միևնույն ժամանակ, ուշադրություն է հրավիրվում հիվանդների սովորական անտարբերության և առաջադրանքները կատարելիս խառնաշփոթության և շտապողականության միջև եղած հակադրությանը:

Շատ բնորոշ է անցողիկ խոսքի, անցողիկ խոսքի ախտանիշը (Ganser S.J.M., 1898): Դրա էությունը սխալ պատասխանի բովանդակության և առաջադրված հարցի իմաստի որոշակի համապատասխանության մեջ է: Հիվանդները սխալ են անվանում տարվա կամ տարվա ժամանակը: Հատակը կոչվում է սեղան, իսկ սեղանը՝ հատակ։ Հաշվելը կատարվում է դանդաղ՝ մատների միջոցով, շուրթերը շարժելով 5+5=8, 7-3=5։ Հարցին, թե քանի մատ կա իրենց ձեռքերի վրա, հիվանդները հաճախ սկսում են նայել ցցված մատներին, հաշվել դրանք սխալներով կամ պատասխանել «չգիտեմ»:

Որոշ դեպքերում պատասխանները նման են ամնեստիկ աֆազիային, երբ նրան խնդրում են անվանել այս կամ այն ​​առարկան, հիվանդը նկարագրում է դրանց գործառույթը («ակնոցներ՝ նայել», «բանալի՝ բացել դուռը»). Հիվանդները արձագանքում են երկար դադարներով և դանդաղ։ Պետք է կրկնել հարցերը։ Պատասխանները կարող են լինել էխոլալիայի բնույթ. Երբ հարցնում են, թե քանի տարեկան ես, հիվանդը պատասխանում է «քանի տարեկան ես»: Արտահայտությունները երբեմն կառուցվում են ոչ քերականորեն: Ելույթի բովանդակությունը խղճուկ է և անվստահելի։ Երբեմն հիստերիկ ֆանտազմներ են նկատվում։

Ոչ պակաս հատկանշական են «միմիկական գործողությունները» («շարժիչային պսեւդոդեմենտիա» - Գ. Ստերց), երբ հիվանդներին խնդրում են մատով դիպչել իրենց քթին, իրենց ականջի մոտ են վերցնում, երբ խնդրում են ցույց տալ իրենց ատամները, նրանք բացում են բերանը նրանց մատները. Այս դեպքում բնորոշ են անօգնական իրարանցումը, որոշակի գործողությունների ոչ լիարժեք փորձերը, շարժումների կոորդինացման բացակայությունը։ Սա նման է «ապրաքսիայի», բայց դա կեղծապրաքսիա է (Գ.Ա. Օբուխով):

Կլինիկական պատկերպսեւդոդեմենտիան սովորաբար ներառում է մեռածության տարրեր, որոնք դրսևորվում են քմահաճությամբ, պատասխանների միամտությամբ, երեխաների խոսքի ինտոնացիաներով, մանկական խաղերում փայտերով, հացից պատրաստված գնդիկներով և այլն։ Կարելի է նկատել «ֆերալիզմի» ախտանշանները. հիվանդները ուտում են ափսեից լեզվով (կապված), չորս ոտքով սողում են հատակին և հնչյուններ են հնչեցնում, որոնք հիշեցնում են շան հաչոցը:

Որոշ դեպքերում կեղծ դեպրեսիայի ֆոնին ի հայտ են գալիս պսեւդոդեմենցիայի դրսևորումները. հիվանդները շարժիչային արգելակված են, հաճախ լաց են լինում, և նրանց արձագանքները հնչում են անհույս և մելամաղձոտ:

Դեպրեսիա և ասթենո-դեպրեսիվ դրսևորումներ հիվանդների մեծ մասում նկատվում են հոգեկան վիճակից ելքի ժամանակ: Միևնույն ժամանակ, պսևդոդեմենսիայի ախտանիշները աստիճանաբար հարթվում են՝ նվազում է շփոթությունն ու անհանգստությունը, ի հայտ է գալիս կողմնորոշումը տեղում, իսկ հետո՝ իրավիճակում։ Պատասխանները դառնում են ավելի ճիշտ, հիվանդները՝ ավելի մատչելի։

Սուր փսիխոտիկ շրջանը սովորաբար ամբողջովին ամնեզիկ է, բայց որոշ մշուշոտ հիշողություններ կարող են մնալ, ամենից հաճախ հիշվում են հիպնագոգիկ հալյուցինացիաների պատկերներ:

Գանսերի համախտանիշի կառուցվածքում նկատվում է նաև կեղծ դեմենցիա (Ganser S.J.M., 1898):

Շիզոֆրենիկ դեմենսիան ֆենոմենոլոգիապես պատկանում է անցողիկ տիպին։ Սլուչևսկին, հիմնավորելով անցողիկ դեմենցիայի նույնականացումը, գրել է. 1959): Այս առումով հետաքրքրություն են ներկայացնում Գրուլեի (H.W. Gruhle, 1929) տեսակետները, որոնց համաձայն շիզոֆրենիայի ինտելեկտուալ անբավարարությունը կախված է ինտելեկտից դուրս գտնվող մտավոր բնութագրերից. Գրյուլեն և Բերզեն պնդում են, որ շիզոֆրենիայով հիվանդ մարդը «մինչև իր օրերի վերջ տիրապետում է ֆորմալ ինտելեկտի գործիքին, բայց երկար ժամանակ նա չի կարող օգտագործել այդ գործիքը, քանի որ շահագրգռված չէ օգտագործել այն» (1929): Նրանց կարծիքով, մենք ավելի շուտ պետք է խոսենք շիզոֆրենիայով հիվանդների հատուկ տարբեր մտածելակերպի մասին, այնքան անսովոր, որ ի հայտ է գալիս դեմենցիայի մասին միտքը։ Շիզոֆրենիայով հիվանդների մտավոր կառուցվածքների, գիտակցության և տրամաբանության մասին սովորական (նորմալ) մարդկանց անհասկանալիության և օտարության մասին գրել է Ա.Ն. Բերնշտեյնը (1912) հոգեկան հիվանդությունների վերաբերյալ կլինիկական դասախոսություններում:

Ըստ Մ. Վայսֆելդի (1936), շիզոֆրենիայի ինտելեկտուալ անբավարարությունը պայմանավորված է «շեղվածությամբ» (զառանցանքային փորձառություններ, հալյուցինացիաներ և այլն), «անբավարար ակտիվությամբ» (նախամորբիդային անհատականության հատկություն), «սուր փսիխոտիկ վիճակների ազդեցությամբ»: և «վարժության բացակայություն» (Մ. Վայսֆելդը վկայակոչում է Լեոնարդո դա Վինչիի դատողությունները այս հարցի վերաբերյալ, ով, անդրադառնալով այն փաստին, որ ածելիը ժանգոտվում է չօգտագործման պատճառով, նշում է. «նույնը տեղի է ունենում այն ​​մտքերի հետ, որոնք կանգ առնելով մարզվելով, տրվելով պարապությանը, ինչպիսին է վերոհիշյալ ածելիը, նրանք կորցնում են իրենց կտրող նրբությունը, և տգիտության ժանգը խժռում է նրանց արտաքին տեսքը, սակայն ոչ ճիշտ վարքագիծը, անհեթեթությունը գործողություններում, ինտելեկտուալ ռեակցիաների անհամապատասխանությունը: Շիզոֆրենիայով հիվանդների մոտ գրգռիչները ցույց են տալիս դեմենցիայի առկայությունը: Կարևոր նշանշիզոֆրենիկ դեմենցիա Բերզեն (Berze J., 1914) համարվում է «գիտակցության հիպոտոնիա», որը մի շարք հեղինակներ համեմատում են քնելու ժամանակ վիճակի հետ (Կ. Շնայդեր, Ա.Ս. Կրոնֆելդ, Օ. Բումկե և այլն), ինչը շատ մոտ է. Ի պաթոֆիզիոլոգիական մեկնաբանությունները .Պ. Պավլովը, ով շիզոֆրենիան համարում էր քրոնիկ հիպնոիդ վիճակ։ Այնուամենայնիվ, սա բավարար չէ շիզոֆրենիկ դեմենցիայի կլինիկական կառուցվածքը հասկանալու համար: Ինչպես ցույց են տվել բազմաթիվ հետազոտություններ, շիզոֆրենիայի դեպքում տեղի է ունենում ինտելեկտի համակարգային գործունեության խաթարում՝ մինչ նրա առանձին տարրերը պահպանվում են: Սա, մասնավորապես, դրսևորվում է մտածողության գործընթացների ասինխրոնիայով, որը ձեռք է բերում հավակնոտության, սիմվոլիզմի, ձևականության, մաներիզմի, խճանկարի հատուկ բնույթ։ Կոգնիտիվ ապարատը պահպանվում է, բայց ասոցիատիվ կապերը զգալիորեն փոփոխվում են, նեղանում և անկարգվում։ Անմիաբանություն, «ես»-ի ինտելեկտի և անհատական ​​ապարատների «կտոր նման» աշխատանք, ընկալումների և գաղափարների մասնատում, փորձառությունների խճանկար, պարալոգիկ կառուցվածքի հետ մեկտեղ և «անձի աֆեկտիվ թուլացում» (Վնուկով Վ. Ա., 1934) ձևը: շիզոֆրենիկ դեմենցիայի հիմքը.

Ավելացնենք, որ շիզոֆրենիայով հիվանդների մոտ կողմնորոշումը ժամանակի, վայրի, շրջապատի, ինչպես նաև հիշողության տարրական պրոցեսների վրա երկար ժամանակ բավարար կերպով պահպանվում է։ Միայն նրանց մտապահումն է ավելի վատ՝ հետաքրքրության անկման և կենտրոնանալու ունակության անկման պատճառով: E. Bleuler (1911) վերաբերում է շիզոֆրենիայում հոգեկան ախտանիշների համակցմանը անհատական ​​նորմալ ինտելեկտուալ կարողությունների հետ՝ որպես «կրկնակի հաշվապահական հաշվառման» դրսևորումներ:

Ինտելեկտուալ գործունեության վրա կործանարար ազդեցություն են ունենում այլասերված, սխալ, սիմվոլիկ ընկալումը, ապառեալիզացիայի և ապաանձնավորման երևույթները, և ամենակարևորը՝ մտածողության խանգարումները, որոնք պայմանավորված են նկարագրած մտքերի «շրջելով», «սահելով», «քաշվելով»: Կրեպելին. Տեղի է ունենում անջատում, ասոցիատիվ շղթայի առանձին օղակների կորուստ ասոցիատիվ գործընթացի ընթացքում, կողմնակի գաղափարներն ու գաղափարները պայթում են ատակտիկ (էմբոլիկ), ինչը պայմանավորված է նպատակների բացակայությամբ կամ իջեցմամբ, անկումով. կենտրոնացման և հետաքրքրության գործընթացներ և ճանաչողական գործընթացների և հուզական արձագանքի միջև ներդաշնակ հարաբերությունների խախտում: Սա որոշում է ատաքսիկ խոսքի շփոթության առանձնահատկությունները, որոնք բնութագրվում են բառակապակցությունների ճիշտ քերականական կառուցվածքի առկայությամբ՝ իմաստային բովանդակության խախտմամբ՝ խեղաթյուրված մտածողության ձևավորման, «սայթաքելու», «շուրջ շրջելու», կեղծ հասկացությունների և նորաբանությունների տեսքով, աղտոտվածություն, խորհրդանշական ըմբռնում և մեկնաբանություն, «փոխարինում», նկարագրված Բ.Յա. Պերվոմայսկին (1971) «տեղաշարժի» (ժամանակավոր ասինխրոնիա) երևույթի, հաստատակամությունների, էմբոլիայի, անհեթեթ պատասխանների, պարադոքսալ եզրակացությունների և հայտարարությունների, անբաժանելիի անհամապատասխանության և տարանջատման համադրության մասին: Շիզոֆրենիկ դեմենցիայի կառուցվածքում կարող է առաջանալ շիզոֆազիա, որը ատաքսիկ խոսքի շփոթության աստիճան է, որի դեպքում ինտելեկտուալ հաղորդակցությունն անհնար է: Խոսքն այս դեպքերում զուրկ է հուզական արտահայտչությունից, միապաղաղ, երբեմն ստանում է անորոշ, անիմաստ մրմնջալու բնույթ։ Ձայնը սովորաբար հանգիստ է, բայց երբեմն կարող են բարձր լաց լինել:

Հիվանդության զարգացմանը զուգընթաց աճում է դեմենցիան, որն արտահայտվում է մտավոր արտադրողականության, ինտելեկտի կտրուկ անկմամբ, շրջակա միջավայրի և իր վիճակի նկատմամբ քննադատական ​​վերաբերմունքի կորստով, բացակայության, ապատիայի, աուտիզմի և ասոցիատիվ ատաքսիայի աճով։ .

Խորը շիզոֆրենիկ տկարամտությամբ հիվանդները նստում են անշարժ կամ պառկած անկողնում, բոլորովին անտարբեր են իրենց շուրջը կատարվողի և իրենց կարիքների նկատմամբ, նույնիսկ զուտ ֆիզիոլոգիական ցանկություններ չեն ցուցաբերում. Բոլոր սոցիալական և անձնական կապերը քայքայվում են, հիվանդների հետ բանավոր շփումն անհնար է դառնում։ Որոշ ժամանակ պահպանվում են ծանոթ որոշ ժեստեր:

Դեմենսիան կարող է լինել պարզ բնույթ, որի դեպքում արդյունավետ հոգեախտաբանական ախտանիշները նվազում են, և քիչ թե շատ ընդգծված ինտելեկտուալ ձախողում է առաջանում, ներառյալ ոչ միայն ճանաչողական գործընթացների մակարդակի նվազումը, այլև ինտելեկտուալ թեզաուրուսի աղքատացումը:

Ա.Օ. Էդելշտեյնը (1938) առաջարկել է տարբերակել շիզոֆրենիայի սկզբնական վիճակների տարբերակները՝ կախված անհատականության կործանման աստիճանից. Դեմենցիայի «օրգանական» տեսակ, որը բնութագրվում է քննադատության խանգարումով, դատողությունների պարզունակությամբ և բանականությամբ, մտածողության աղքատությամբ, հոգեկան հյուծվածությամբ. «կործանող» սինդրոմ - ինտելեկտի և անհատականության ամբողջական փլուզում՝ պահպանելով միայն ցածր մտավոր գործառույթները. «անձնական քայքայման» համախտանիշ.

Շիզոֆրենիայի սկզբնական պայմանները կարող են լինել տկարամտության բնույթի, որի դեպքում պահպանվել են կլինիկական ձևի որոշ հետքեր՝ հեբեֆրենիա (դեֆեկտ Հեբեֆրենիա), կատատոնիկ դրսևորումներ (բացասականություն, կարծրատիպեր), որոշ ծայրահեղ միապաղաղ, կարծրատիպային զառանցանք՝ զուրկ հուզական երանգավորումից:

Վ.Կերբիկովա, այն պատկանում է դեմենցիայի, որի դեպքում խորը օրգանական փոփոխություններ չկան։ Ըստ Ի.Ֆ. Սլուչևսկու, այն պատկանում է անցողիկ տկարամտությանը։ Այս առիթով նա գրել է.

Կար բանավեճ, թե արդյոք շիզոֆրենիայի ժամանակ տկարամտությունը կարելի է համարել բուն դեմենսիա: Այսպիսով, Կուրտ Շնայդերը կարծում էր, որ այս դեպքերում, խստորեն ասած, դեմենցիա չի նկատվում, քանի որ «ընդհանուր դատողությունները և հիշողությունը և այլ բաներ, որոնք կարող են դասակարգվել որպես ինտելեկտ, ուղղակի փոփոխություններ չեն կրում», այլ նկատվում են միայն մտածողության որոշ խանգարումներ: Ա.Կ. Անուֆրիևը նշել է, որ շիզոֆրենիայով տառապող հիվանդը կարող է միաժամանակ թվալ թե՛ տկարամիտ և թե՛ տկարամիտ, և որ «շիզոֆրենիկ դեմենսիա» տերմինը միանգամայն արդարացիորեն դրված է չակերտների մեջ: Ըստ G.V. Grule (գերմաներեն) ռուս. Շիզոֆրենիայի ինտելեկտուալ խանգարումը կախված է մտավոր գործունեության առանձնահատկություններից, որոնք ուղղակիորեն չեն ազդում բանականության վրա և կամային խանգարումներ են, ինչպիսիք են ապատո-աբուլիան և մտածողության խանգարումները: Հետևաբար, մենք չենք կարող խոսել շիզոֆրենիայում ինտելեկտի փոփոխությունների մասին՝ որպես դասական դեմենցիա: Շիզոֆրենիկ դեմենցիայի դեպքում ոչ թե ինտելեկտն է տուժում, այլ այն օգտագործելու կարողությունը: Ինչպես նույն Գ.Վ.Գրուլեն ասաց.

Այլ հեղինակներ շիզոֆրենիայի ժամանակ ինտելեկտը համեմատում են հետաքրքիր, խելացի և օգտակար գրքերով լի գրապահարանի հետ, որի բանալին կորել է։ Ըստ Մ.Ի. Վայսֆելդի (1936), շիզոֆրենիկ դեմենցիան առաջանում է «շեղվածության» (պատրանքներ և հալյուցինացիաներ), անհատի «անբավարար ակտիվությունը» մինչև հիվանդությունը, «սուր հոգեկան վիճակների ազդեցությունը» և «վարժության բացակայությունը»: Վերջին առիթով նա մեջբերում է Վերածննդի դարաշրջանի մեծ գործիչ Լեոնարդո դա Վինչիի խոսքերը, ով պնդում էր, որ ածելիը ժանգով պատվում է չօգտագործման պատճառով.

Քննադատելով մտավոր հիվանդության արդյունքի գաղափարը տկարամտության մեջ՝ Ն. Ն. Պուխովսկին նշում է, որ «շիզոֆրենիկ դեմենսին» վերագրվող երևույթները սերտորեն կապված են տոքսիկ-ալերգիկ բարդությունների հետ՝ փսիխոզների ակտիվ բուժման ոչ ադեկվատ մարտավարությամբ (ներառյալ նեյրոլեպտիկ, ԷԿՏ, կոմատոզ, ինսուլին): թերապիա, պիրոթերապիա), հոգեբուժարաններում կաշկանդման համակարգի մնացորդներով և հոսպիտալիզմի, ապասոցիալականացման, հարկադրանքի, բաժանման և մեկուսացման և առօրյա անհանգստության երևույթներով: Նա նաև կապում է «շիզոֆրենիկ դեմենսիան» ռեգրեսիայի և ռեպրեսիայի (պարապրաքսիս) պաշտպանական մեխանիզմի հետ։

Այնուամենայնիվ, ինտելեկտուալ ռեակցիաների և գրգռիչների միջև անհամապատասխանությունը վկայում է շիզոֆրենիայով հիվանդների մոտ դեմենցիայի առկայության մասին, թեև եզակի տարբերակով:

Շիզոֆրենիայով հիվանդների առանձնահատուկ դեմենսիան, այն բանից 4 տարի անց, երբ Է. Բլեյլերը ստեղծեց հիվանդության գաղափարը, նկարագրվեց ռուս հոգեբույժ Ա. Ն. Բերնշտեյնի կողմից 1912 թվականին «Հոգեկան հիվանդությունների վերաբերյալ կլինիկական դասախոսություններում»:

Ըստ Ա.Օ. Էդելշտեյնի դասակարգման, անհատականության քայքայման աստիճանի հիման վրա առանձնանում են հետևյալները.

1. «ապաթիկ» դեմենցիայի համախտանիշ («իմպուլսների դեմենցիա»);
2. «Օրգանական» տեսակի դեմենցիա - ըստ օրգանական հիվանդության տեսակի, օրինակ՝ Ալցհեյմերի հիվանդություն;
3. Կործանման համախտանիշ խելագարության սկզբով;
4. «Անձնական քայքայման» համախտանիշ.

Շիզոֆրենիկ դեմենցիայի պաթոգենեզը, ինչպես բուն շիզոֆրենիան, լիովին հայտնի չէ: Այնուամենայնիվ, նկարագրված են դրա որոշ ասպեկտներ: Ավստրիացի հոգեբույժ Ժոզեֆ Բերզեն 1914 թվականին շիզոֆրենիկ դեմենսիան համարեց «գիտակցության հիպոթենզիա»։ Հատկանշական է, որ հետագայում նրա հետ համակարծիք են եղել բազմաթիվ այլ գիտնականներ՝ շիզոֆրենիայի խոշոր հետազոտողներ Կ. Շնայդերը, Ա. Ս. Կրոնֆելդը և Օ.Կ. Է. . Խորհրդային ֆիզիոլոգ Ի.Պ. Այնուամենայնիվ, սա բավարար չէ շիզոֆրենիկ դեմենցիայի պաթոգենեզը հասկանալու համար: Շիզոֆրենիայի դեպքում, մինչ ինտելեկտի տարրերը պահպանվում են, նրա կառուցվածքը խաթարվում է։ Այս առումով ի հայտ է գալիս վիճակի հիմնական կլինիկական պատկերը. Ըստ Վ.Ա.Վնուկովի, որն արտահայտվել է դեռևս 1934 թվականին, շիզոֆրենիկ դեմենցիայի հիմքը ինտելեկտի և ընկալումների պառակտումն է, պարալոգիկ մտածողությունը և հարթեցված աֆեկտը:

Ընկալման խանգարումներ

Շիզոֆրենիայի դեպքում ընկալման խորը խանգարումները, առաջին հերթին սիմվոլիզմը, ապառեալիզացիան և անձնավորվածությունը բացասաբար են անդրադառնում ինտելեկտի վրա:

Մտքի խանգարումներ

Շիզոֆրենիկ տկարամտության մեջ մտածողությունը ատաքսիկ է՝ հավակնոտության, սիմվոլիզմի, ձևականության, մաներիզմի, խճանկարի տարրերով: Ժամանակին նույնիսկ Է.Կրաեպելինը, ուսումնասիրելով «դեմենցիա պրակոքսը», նշել է մտքերի «շուրջ շրջելը», «սահելը», «քաշվելը»: Հայտնվում է այսպես կոչված ատաքսիկ մտածողություն՝ արտաքուստ արտահայտված խոսքի խանգարումներով, հաճախ շիզոֆազիայի տեսքով, երբ նախադասությունները քերականորեն ճիշտ են, բայց դրանց բովանդակությունը անիմաստ է, տեղի է ունենում թեմայից սայթաքում, առաջանում են նորագոյնություններ, աղտոտումներ, առաջանում է խորհրդանշական ըմբռնում, համառություն, էմբոլոֆրազիա։ , պարալոգիականություն, անհամապատասխան իրերի համադրություն և բաժանում անբաժանելի։

Հիշողության խանգարումներ

Շիզոֆրենիկ տկարամտության, ինչպես ընդհանրապես շիզոֆրենիայի դեպքում հիշողությունը պահպանվում է երկար ժամանակ։ Նման հիվանդները լավ կողմնորոշված ​​են սեփական անձի, տարածության և ժամանակի մեջ: Ըստ Է. Բլեյլերի, այն երևույթը, երբ շիզոֆրենիայով հիվանդները հոգեկան հիվանդների հետ մեկտեղ պահպանել են ինտելեկտի որոշ ասպեկտներ, փոխաբերական իմաստով կոչվում է «կրկնակի հաշվապահություն»:

Քանի որ շիզոֆրենիան քրոնիկական և առաջադեմ հիվանդություն է, նման տկարամտությունից ապաքինվելու կանխատեսումը, եթե այն արդեն տեղի է ունեցել, սովորաբար կասկածելի է: Այնուամենայնիվ, քանի որ այս տկարամտությունը անցողիկ է, եթե հիվանդության ընթացքն ինքնին հնարավոր լինի դադարեցնել, ապա կանխատեսումը կարող է համեմատաբար բարենպաստ լինել: Մնացած դեպքերում հնարավոր է ծայրահեղ անբարենպաստ ելք։ Կամ բացասական ախտանիշների ծայրահեղ աճը տեղի է ունենում ամբողջական ապատիայի, աբուլիայի և աուտիզմի տեսքով, որը դրսևորվում է բացարձակ անտարբերությամբ, անբարեխիղճությամբ, սոցիալական կապերի քայքայմամբ և խոսքի պակասով, կամ շիզոֆրենիայի նախկին կլինիկական ձևի տարրերով. , մնացորդային կատատոնիա, պարանոիդ ձևով զառանցանքների սկզբնաղբյուրներ։ Այնուամենայնիվ, կյանքի համար կանխատեսումը բարենպաստ է, իսկ աշխատունակության համար համեմատաբար բարենպաստ է հաջող բուժման դեպքում։

Շիզոֆրենիայում դեմենցիայի ախտանիշները և բուժումը

Հոգեկանի անդառնալի փոփոխությունը կոչվում է դեմենցիա: Բազմաթիվ համակցված հիվանդությունները տկարամտությանը տալիս են իր յուրահատուկ բնութագրերը: Շիզոֆրենիկ թուլամտությունը դրսևորվում է ինտելեկտի պակասով, որը հրահրվում է հուզական խանգարումներով:

Այս տեսակի դեմենցիան ժամանակավոր է: Մարդը, ով երկար տարիներ հիվանդ էր համարվում, հանկարծ սկսում է շփվել՝ ցույց տալով խելքի լիարժեք առկայությունը։

Շիզոֆրենիկ դեմենսիա. ի՞նչ հիվանդություն է դա:

Շիզոֆրենիայի ժամանակ դեմենսիան չի բնութագրվում խորը օրգանական փոփոխություններով: Ձեռք բերված գիտելիքները, մասնագիտական ​​հմտությունները և խելամտությունը պահպանվում են առարկայի կողմից: Բայց նա միշտ չէ, որ գիտի, թե ինչպես օգտագործել դրանք:

Մտավոր հաշմանդամությունը, ըստ Գրյուլեի, կախված է անհատից: Հետազոտողներ Գրուլը և Բերցեն պարզել են, որ հիվանդը պահպանում է հիշողությունը, հույզերը և ձեռք բերած գիտելիքները ողջ կյանքի ընթացքում։ Բայց նա չի օգտագործում դրանք, քանի որ կորցնում է հետաքրքրությունը դրա նկատմամբ:

Շիզոֆրենիայի դեպքում խախտվում են այն հատկանիշները, որոնք գտնվում են ինտելեկտի սահմաններից դուրս.

Շիզոֆրենիայով տառապողների համար ոչ ստանդարտ ճանապարհմտածողություն, որը ստիպում է բժիշկներին մտածել դեմենցիայի մասին: Բերնշտեյնը գրել է անհասկանալի մտավոր կոնստրուկտների մասին, որոնք խորթ են նորմալ մարդկանց նույնիսկ Գրուլից առաջ՝ քսաներորդ դարի սկզբին։

Զարգացման փուլերը և կյանքի տեւողությունը

Ենթադրվում է, որ շիզոֆրենիկ տկարամտությունը, երբ այն հայտնվում է, կարող է դառնալ խրոնիկ: Բայց, դեմենսիան այս դեպքում կարող է նաև ժամանակավոր լինել։ Հետեւաբար, եթե հնարավոր է դադարեցնել քրոնիկական շիզոֆրենիայի ընթացքը, ապա վերականգնման կանխատեսումը բավականին բարենպաստ է։

Հիվանդը կարող է երկար տարիներ ապրել՝ մնալով մաքուր, բարեկիրթ՝ չմոռանալով հիգիենայի և իր մասնագիտական ​​ձեռքբերումների մասին։

Անցումային դեմենսիայի հստակ փուլերը դժվար է որոշել:

Հազվագյուտ դեպքերում անբարենպաստ ելքը տեղի է ունենում աստիճանաբար՝ զառանցանքի, պարանոյայի և հալյուցինացիաների սուր տարրերի առկայությամբ։

Այնուամենայնիվ, հաջող բուժման դեպքում անհատը կարողանում է պահպանել իր աշխատունակությունը, և կյանքի կանխատեսումը բավականին բարենպաստ է:

Ի՞նչ պետք է անեն հարազատները.

Այն պահերին, երբ հիվանդը դրսևորվում է սուր փուլհիվանդությունը՝ զառանցանքների կամ հալյուցինացիաների տեսքով, պետք է առաջանա շտապօգնություն. Մարդը հոսպիտալացվում է 1-2 ամիս։ Այնտեղ նա կստանա ինտենսիվ բուժում և սնուցում։ Հիվանդը կկարողանա ինքնուրույն հոգ տանել իր մասին:

Երբ ընտանիքի անդամը վերադառնում է տուն, նա իրեն բացարձակ նորմալ է պահում, աշխատում է, սնունդ է պատրաստում, պահպանում է հիգիենան և բարեկիրթ է իր ընտանիքի հետ։ Պետք չէ նրան մեղադրել որոշ հարցերի ոչ ստանդարտ լուծումների համար։ Դեռևս հայտնի չէ, թե այս կյանքում որ մարդիկ են ավելի հիվանդ և ում որոշումներն են ավելի ճիշտ։

Մարդը վտանգավոր չէ ո՛չ իր, ո՛չ ուրիշների համար։ Նրա համար սթրեսային իրավիճակներ մի ստեղծեք, որպեսզի վիճակը չվատանա։ Ցույց տվեք ավելի շատ սեր և հասկացողություն:

Շիզոֆրենիայում դեմենցիայի պատճառները

Բժիշկների մեջ բանավեճ է ընթանում այն ​​մասին, թե արդյոք շիզոֆրենիայի ժամանակ տկարամտությունն ընդհանրապես պետք է այդպիսին համարել։ Քանի որ մարդը պահպանում է հիշողությունը և ընդհանուր դատողությունները, բանականությունը, փոխվում է միայն մտածելակերպը։

Մարդը հանկարծ սկսում է վախենալ և թաքնվել: Վախի հույզերն առաջանում են ֆանտաստիկ հալյուցինացիաներից։ Կարելի է ենթադրել, որ մարդը ինչ-որ բանից վախենում էր։ Վիճակի սրման պատճառը կարող է լինել սթրեսը, ինչ-որ սարսափելի իրադարձություն, որը տեղի է ունեցել մարդու կյանքում։ Անհանգստությունը, դեպրեսիան, ուրիշների կողմից փոխըմբռնման և սիրո բացակայությունը կարող են հանգեցնել հիվանդության սրացման:

Շիզոֆրենիկ դեմենցիայի ախտանիշները

Դեմենցիայի ախտանշաններն ի հայտ են գալիս սրման շրջանում, երբ մարդ ընկճված է և վախենում։ Հետևյալ բնույթի վարքագծի հնարավոր փոփոխությունները.

• մարդը վախից թաքնվում է.
• կողմնորոշումը տարածության մեջ անհետանում է;
• երեխաների վարքագիծը մեծահասակների մոտ;
• դիպչում է ականջին քթի փոխարեն՝ բժշկի խնդրանքով.
• խոսքը դառնում է անիմաստ, բայց մնում է գրագետ;
• հուզմունքն իր տեղը զիջում է անտարբերությանը և անտարբերությանը:

Աստիճանաբար վերադառնում է կողմնորոշումը տարածության և ժամանակի մեջ։ Անհանգստությունն անհետանում է, հիվանդը դառնում է ադեկվատ և նորմալ շփվում: Փսիխոզի սրման շրջանը հիշողությունից դուրս է ընկնում։

Հիվանդության ախտորոշում

Շիզոֆրենիկ թուլամտությունը հեշտությամբ շփոթվում է այլ տեսակի հետ հոգեկան հիվանդություն. Հոգեբույժը պետք է թեստեր անցկացնի և խոսի հարազատների հետ։

Առողջության ընդհանուր վիճակը որոշվում է արյան և մեզի թեստերի և ԷՍԳ-ի միջոցով:

Բուժում

Հոգեթերապիան օգնում է մարդուն ազատվել վախերից, միայնության ու թյուրիմացության զգացումներից։ Հիպնոսային, հանգիստ, մակերեսային քնի սեանսները, որոնք ուղեկցվում են ռելաքսացիոն երաժշտությամբ, շատ դրականորեն փոխում են մարդու մտածելակերպը։ Երբ հիվանդը հասկանում է, որ իրեն սիրում են, նա իրեն ավելի լավ է զգում։

Թմրամիջոցներ

Ժամանակակից հոգեբույժները նոր դեղամիջոցներ են նշանակում, որոնք ավելի հեշտ է հանդուրժել, քան նախորդ սերունդներում:

Շիզոֆրենիայով հիվանդներին նշանակվում են.

• նեյրոէլպտիկներ;
• անհանգստության դեմ հանգստացնող միջոցներ;
• հանգստացնող միջոցներ;
• հակադեպրեսանտներ.

Հալյուցինացիաների և զառանցանքների համար ընդունում են հակահոգեբուժական դեղամիջոցներ։ Հետագայում այս դեղամիջոցներն ընդունվում են սրացումների ռիսկը նվազեցնելու համար՝ որպես պահպանման թերապիա։

Շիզոֆրենիայի նոպաների բացակայության դեպքում այս տիպի դեմենսիա չի ի հայտ գալիս։

Ավանդական մեթոդներ

Թուրմերի և թուրմերի օգտագործման վերաբերյալ պետք է խորհրդակցեք բժշկի հետ։

Motherwort-ը և valerian-ը կարող են ընդունվել որպես հանգստացնող միջոցներ:

Եթե ​​մարդն ունի ասթենիա կամ ցածր ճնշում, ապա օգնում են ժենշենի եւ չինական կիտրոնախոտի թուրմերը։

Կիտրոնի բալզամով և անանուխով թեյն օգնում է լավացնել քունը։

Որպես պահպանման թերապիա, բուսական հանգստացնող թուրմերը նվազեցնում են դեմենցիայի սրման վտանգը:

Սնուցում, դիետա

Առողջությունն ու տրամադրությունը պահպանելու համար անհրաժեշտ է բազմազան և բարձր կալորիականությամբ դիետա:

Թարմ քամած հյութերը սրման պահերին ավելի հավանական է, որ մարդուն վերադարձնեն նորմալ վիճակ։ Նորմալ ժամանակներում մրգերն ու բանջարեղենը պետք է ամեն օր սեղանին լինեն:

Սննդակարգում պետք է ներառվեն ձու, թթվասեր, կաթ և ֆերմենտացված թխած կաթ, թռչնամիս, նապաստակ և ընկույզ: Սնունդը պետք է պարունակի բավարար քանակությամբ ճարպեր, սպիտակուցներ, մանրաթելեր, վիտամիններ և ածխաջրեր՝ մարդու նորմալ կյանքը պահպանելու համար:

Այդ դեպքում հիվանդի մոտ վախի և ճնշվածության, լքվածության մտքեր չեն լինի։

Զորավարժություններ

Լեոնարդո դա Վինչին ասում էր, որ ածելիը սկսում է ժանգոտել անգործությունից, իսկ միտքը, դադարեցնելով մարզվելը, սկսում է թուլանալ և տրվել պարապությանը:

Ուստի շիզոֆրենիայով հիվանդը պետք է լուծի մաթեմատիկական խնդիրներ և երեխաների հետ սովորի ֆիզիկայի դասերը։ Շախմատը, անկյունային խաղերը, գլուխկոտրուկները և ռեբուսները լավ են պահպանում ինտելեկտը:

Օգտակար է նաև թեթև ֆիզիկական ակտիվությունը։ Հաճելի երաժշտությունն ու պարը բուժում են հոգևոր վերքերը և մարմնամարզություն հաղորդում մտքին։ Օգտակար է բարդ շարժումների անգիր անելը: Այս պահին ուղեղը սկսում է աշխատել, նոր նյարդային շղթաներ են առաջանում։

Կանխարգելում

Որպեսզի մարդու հոգեկանը չենթարկվի անտանելի փորձությունների, պետք է նրան պաշտպանել սթրեսից և շրջապատել սիրով ու հոգատարությամբ։

Բարի խոսքերը, անկեղծ զրույցները, հաճելի երաժշտությունը հանգստացնում են, ազատում վախերն ու ֆոբիաները։

Ճիշտ սնուցում, ալկոհոլի բացակայություն, սպորտ, ճանապարհորդություն, զբոսանք անտառում, այս ամենը մարդուն առողջ հոգեկան է պահում։ Ամռանը օգտակար է լողավազան գնալը, ծովում և գետում լողալը։ Բացօթյա խաղեր և թատրոն, բալետ և էստրադային երաժշտություն, այս ամենը հետաքրքիր և օգտակար է, որպեսզի երբեք չստանաք դեմենցիա։

Առնչվող հոդվածներ.

Կայքի նյութերի ցանկացած օգտագործում թույլատրվում է միայն պորտալի խմբագիրների համաձայնությամբ և աղբյուրի ակտիվ հղում տեղադրելով: Կայքում հրապարակված տեղեկատվությունը նախատեսված է միայն տեղեկատվական նպատակների համար և ոչ մի կերպ չի պահանջում անկախ ախտորոշում և բուժում: Խորհրդատվությունը կարևոր է բուժման և դեղերի վերաբերյալ տեղեկացված որոշումներ կայացնելու համար: որակավորված բժիշկ. Կայքում տեղադրված տեղեկատվությունը ստացվում է բաց աղբյուրներից։ Պորտալի խմբագիրները պատասխանատվություն չեն կրում դրա ճշգրտության համար:

Դեմենիա շիզոֆրենիայում

Դեմենիա նշանակում է մտավոր գործունեության մշտական ​​անդառնալի անկում: Բայց տարբեր ուղեկցող հիվանդություններունի դեմենցիա հատուկ ախտանիշներ. Օրինակ, շիզոֆրենիայի ժամանակ տկարամտությունը բնութագրվում է ինտելեկտի պակասով, որը պայմանավորված է հիմնականում հուզական և կամային շեղումներով, բայց առանց խորը օրգանական փոփոխությունների: Կարող եք նաև գտնել այնպիսի անուններ, ինչպիսիք են վեզանիկ, ատաքսիկ կամ ապատիկ դեմենսիան: Դեռևս շատ անորոշություն կա այս հիվանդության ծագման պատճառների վերաբերյալ, ինչպես բուն շիզոֆրենիայի դեպքում:

Կլինիկական պատկեր

Առաջին հերթին հիվանդների մոտ առաջանում է ապատիա, որի մեջ ոչ մի բանի հանդեպ հետաքրքրություն չկա, մարդը պասիվ է, բնութագրվում է հոբբիների կամ կապվածության պակասով: Նման հիվանդը կամ ընդհանրապես չի պատասխանում հարցերին, կամ պատասխանը կլինի ոչ ադեկվատ՝ սովորաբար առաջին բանը, որ գալիս է մտքին: Նրա համար ավելի հեշտ է պատասխանել «չգիտեմ» տրված հարցին: Հիվանդը չի կարողանում օգտագործել իր գիտելիքներն ու հմտությունները նույնիսկ պարզ կյանքի իրավիճակը լուծելու համար, ուստի պլանավորումը նրա համար դառնում է անհնար։ Հիվանդի պահվածքը կարելի է բնութագրել որպես անօգնական և տարօրինակ: Նման մարդու համար շատ դժվար է կենտրոնանալ։ Բայց ցանկացած առաջադրանք կատարելիս հիվանդը, անտեսելով լուրջ խնդիրները, ամենայն ուշադրություն կդարձնի մանր մանրուքներին։

Շիզոֆրենիկ տկարամտության, հիշողություն երկար ժամանակովչի փոխվում, վերացական մտածողության կարողությունը պահպանվում է, բայց կենտրոնացում չկա։ Ամենից հաճախ պասիվությունն ու անտարբերությունը անհնարին են դարձնում որեւէ արդյունքի հասնել։ Ավելացնենք նաև, որ հիվանդները երկար ժամանակ պահպանում են ժամանակի և տարածության մեջ նավարկելու ունակությունը։ Չզգալով աշխատանքի կարիք՝ այս մարդիկ չեն ձգտում աշխատել։ Արտաքուստ նրանք անփույթ տեսք ունեն՝ լվացվելու կամ պատշաճ հագնվելու ցանկություն չունենալու պատճառով։

Հիվանդության բնորոշ առանձնահատկությունը ատաքսիկ մտածողության առաջացումն է՝ հիվանդի խոսքում անհամատեղելի հասկացությունների առկայությունը: Հիվանդի խոսքը պարունակում է արտահայտությունների անսպասելի շրջադարձեր (նեոլոգիզմներ, սիմվոլիզմ): IN թվաբանական գործողություններՍովորաբար սխալներ չեն լինում

Աստիճանաբար ինտելեկտի անգործության արդյունքում առաջանում է գիտելիքների և հմտությունների կորուստ։ Կա հույզերի աղքատացում և խանգարված մտածողություն, այս վիճակը կոչվում է ապատիկ-աբուլսիկ համախտանիշ: Դեմենցիայի զարգացման հետ մեկտեղ տկարամտությունն ավելանում է, նկատելիորեն ավելի կտրուկ անկումաճում է ինտելեկտը, ապատիան և բացակա մտածողությունը, իսկ որոշ հիվանդների մոտ զարգանում է աուտիզմ:

Հետագա փուլում հիվանդները բացարձակ անտարբեր են կատարվում կատարվողի նկատմամբ, նստում կամ պառկում են անշարժ՝ անտեսելով նույնիսկ իրենց բնական կարիքները, հաճախ գդալով կերակրելու կարիք ունեն, իսկ նրանց հետ բանավոր շփումն անհնար է։ Բայց դեռ երկար ժամանակ ծանոթ ժեստերը մնում են։

Շիզոֆրենիկ տկարամտությունը բնութագրվում է հիմնականում հուզական խանգարումներ, մինչդեռ ինտելեկտուալ խանգարումները, ինչպես նաև ձեռք բերված գիտելիքներն ու հմտությունները ի սկզբանե գործնականում չեն ազդում։ Այնուամենայնիվ, հիվանդները չեն կարող օգտագործել դրանք: Ուստի հոգեբույժները հաճախ այս պաթոլոգիան անվանում են շիզոֆրենիկ արատ, այլ ոչ թե դեմենցիա:

Կանխատեսում

Այս հիվանդության կանխատեսումը կասկածելի է: Եթե ​​դեմենցիայի հետագա վատթարացումը հնարավոր լինի դադարեցնել, ապա կանխատեսումը կարող է բարենպաստ լինել: Հակառակ դեպքում աճ կա լիակատար ապատիա. Պատշաճ բուժման դեպքում հիվանդության դրսեւորումները կարելի է հարթել, սակայն հիվանդությունից ամբողջությամբ ազատվելն անհնար է։ Սակայն այսօր գործում են ինչպես հիվանդների, այնպես էլ նրանց հարազատների բուժման անհատական ​​ծրագրեր, ինչպես նաև սոցիալական և վերականգնողական միջոցառումներ:

Դեմենիա և արատ շիզոֆրենիայում

Դեմենսիան անհատականության ամբողջական փոփոխություն և ավերածություն է, մտածողության լուրջ խանգարումներ, անտարբեր կամ անկազմակերպ վարք՝ անձի վիճակը քննադատելու բացակայության դեպքում:

Շիզոֆրենիկ դեմենցիայի առանձնահատկությունը.

Ինքնաբուխության և նախաձեռնողականության կորուստ կամ կտրուկ անկում;

Ինտելեկտուալ գործունեության խորը խանգարում (ծաղրելու, դատելու, ընդհանրացնելու, իրավիճակը հասկանալու ունակության կտրուկ նվազում - ամբողջ ինտելեկտուալ ուղեբեռի ամբողջական կորուստ, գիտելիքների ամբողջ պաշար, ցանկացած շահերի ոչնչացում.

Այս ամենը առաջացնում է «ավերակների համախտանիշ» (նկարագրել է Ա.Օ. Էդելշտեյնը 30-ականներին):

Ռեյնինգի համախտանիշը նկատվում է շիզոֆրենիայի դեպքերի 15%-22%-ի մոտ։ Նրա ձևավորումը դժվար է կապել շիզոֆրենիայի որևէ ձևի հետ, բայց ավելի հաճախ կատատոնիկ և հեբեֆրենիկ ձևերի հետ։

Կլինիկա՝ լիակատար անտարբերություն և անտարբերություն, սառած ժպիտ, հիմնական հարցերի չհասկացողություն, պատասխաններ, ինչպիսիք են շիզոֆազիան, անտարբերությունը հարազատների հետ հանդիպելիս, ընտանիքի համար չնչին անհանգստության բացակայություն, շատակերություն, անփույթություն (հաճախ ուտելիս գդալ չեն օգտագործում. )

Արատը, ի տարբերություն դեմենսիայի, մտավոր գործունեության մասնակի թուլացման համեմատաբար մեղմ ձև է։ Կայուն ռեմիսիայի փուլում գտնվող հիվանդները հակված են տարբեր աստիճանի վերականգնել քննադատական ​​վերաբերմունքը թերության դրսևորումների նկատմամբ։

Արատը առաջնային բացասական ախտանիշ է, այսինքն. արտացոլելով անձի մշտական ​​դեֆիցիտի փոփոխությունները: Նրանք պետք է տարբերվեն երկրորդական բացասականներից՝ կապված փսիխոզի, դեպրեսիայի, նեյրոլեպսիայի ներկայիս սրացման հետ:

Անհնար է որոշել բացասական/դեֆիցիտի խանգարման խորությունը և տեսակը գործընթացի ակտիվ փուլում։ Սրացման ժամանակ կամ թերի ռեմիսիայի փուլում կլինիկայում առկա են ինչպես առաջնային, այնպես էլ երկրորդական բացասական խանգարումներ։

Առաջնային բացասական խանգարումները (հիվանդության հետևանքները) չափազանց դժվար է տարբերակել կողմնակի ազդեցությունդեղորայք, հոսպիտալացում, սոցիալական կարգավիճակի կորուստ, հարազատներից և բժիշկներից ակնկալիքների մակարդակի իջեցում, «քրոնիկ հիվանդի» դերին ընտելանալ, մոտիվացիայի, հույսի կորուստ։

Շիզոֆրենիայի թերության տիպաբանություն.

Արատների բնույթն ու ծանրությունը և վիճակի կանխատեսումը գնահատելիս պետք է հիշել Դ.Է.-ի երկու դրույթներ (1963 թ.):

1) արատի ծանրության բարձրացման կամ նրա կառուցվածքում նոր ախտանիշների ի հայտ գալու նշանները վկայում են գործընթացի շարունակական գործունեության մասին.

2) արատի նույնիսկ արտահայտված դրսևորումները հասանելի են փոխհատուցման համար, եթե գործընթացը կանգ է առել իր զարգացման մեջ, մտնում է կայուն ռեմիսիայի փուլ, հետգործընթացային (մնացորդային) վիճակ և անցնում է երկար, դանդաղ, դանդաղ ընթացք՝ առանց հաճախակի սրացումների։

1) Ասթենիկ կամ ոչ սպեցիֆիկ «մաքուր» թերություն (Huber), «կրճատված էներգետիկ ներուժ» (Conrad K.), «դինամիկ ավերածություններ» (Janzarik W), «առաջնային ադինամիա» (Weitbrecht) - սա էներգետիկ ներուժի նվազում է և ինքնաբուխ ակտիվություն և նպատակային մտածողության և հուզական արձագանքման մակարդակ (Huber):

«Էներգետիկ ներուժի նվազումը», ըստ Կոնրադ Կ.-ի (1958 թ.) բնութագրվում է մտավոր լարվածության ուժի, կամքի, ցանկությունների, հետաքրքրությունների ինտենսիվության, մոտիվացիայի մակարդակի, նպատակին հասնելու դինամիկ ակտիվության նվազմամբ.

«Դինամիկ ավերածություն» ըստ Janzarik W-ի (1954, 1974) - ներառում է հուզական լարվածության նվազում, կենտրոնացում, միտումնավոր իմպուլսիվություն, գործողությունների պատրաստակամություն, որն արտահայտվում է հուզական սառնությամբ, անազնվությամբ, հետաքրքրությունների բացակայությամբ և նախաձեռնության բացակայությամբ:

Ասթենիկ դեֆեկտի կառուցվածքը ինտելեկտուալ և էմոցիոնալ աղքատացումն է, մեղմ արտահայտված մտածողության խանգարումները և հետաքրքրությունների շրջանակի նեղացումը: Հիվանդների վարքագիծը արտաքուստ պատվիրված է. Պահպանվում են կենցաղային և պարզ մասնագիտական ​​հմտությունները, ընտրովի կապվածությունը ձեր սիրելիներից մեկին կամ բուժանձնակազմին, և անձնական փոփոխության զգացումը պահպանվում է:

2) Ֆերշրոբեն (ձեռք բերված դեֆիցիտ կամ ընդարձակ շիզոիդիա ըստ Սմուլևիչ Ա.Բ., 1988 թ.):

Կառուցվածք – աուտիզմ՝ հավակնոտության, իրականությունից և կյանքի փորձից տարանջատված գործողությունների անհեթեթության տեսքով: Նվազեցված զգայունությունը և խոցելիությունը, ներքին կոնֆլիկտի հակման անհետացումը, հարակից զգացմունքների մարումը: Անհետանում է տակտի, հումորի, հեռավորության զգացումը։ Ընդհանուր առմամբ, նկատվում է կրիտիկականության նվազում և հուզական կարծրացում։ Նախկին ստեղծագործական ունակությունները կորչում են (նվազում): Ճանաչողական գործունեությունհանգում է առարկաների աննշան, թաքնված հատկությունների և փոխհարաբերությունների օգտագործմանը, դրանք դիտարկելով անսովոր ասպեկտներով և կապերով, հազվագյուտ բառերի, նորաբանությունների կիրառմամբ և հավակնոտ արտահայտությունների հակումով: «Պաթոլոգիական աուտիստական ​​գործունեությունը» հանգում է հավակնոտ արարքների՝ բաժանված իրականությունից և անցյալի կյանքի փորձից։ Ապագայի համար հստակ ծրագրեր կամ մտադրություններ չկան։ Քննադատության բացակայությունը դրսևորվում է սեփական «ես»-ի գնահատման խանգարմամբ՝ ուրիշների հետ համեմատելու միջոցով սեփական անհատականության գիտակցման տեսքով: Առօրյա կյանքում տարօրինակություններ՝ խառնաշփոթ տուն, անբարեկարգություն, հիգիենայի անտեսում, հակադրվում է սանրվածքի և զուգարանի մանրամասների հավակնոտությանը: Դեմքի արտահայտությունն անբնական է, արհեստական, շարժիչ հմտությունները՝ դիսպլաստիկ, շարժումները՝ անկյունային։ Զգացմունքային կարծրացումը դրսևորվում է զգայունության և խոցելիության նվազմամբ, ներքին կոնֆլիկտի հակման անհետացումով և հարակից զգացմունքների մարմամբ: Հեռավորության և տակտի զգացումը կոպտորեն խախտված է։ Հաճախ՝ էյֆորիա, անտեղի կատակներ, ինքնագոհություն, դատարկ պաթոս, ռեգրեսիվ սինտոնիա։

3) Պսիխոպաթիկ (կեղծհոգեբանություն) – տիպաբանորեն համեմատելի է անձի սահմանադրական անոմալիաների հետ (հոգեբանություն):

Այս տեսակի արատը հակված է. հոգեբուժական շրջանակը.

Պարոքսիզմալ-պրոգրեսիվ շիզոֆրենիայի կլինիկայում պսեւդոպսիխոպաթիաները նկարագրված են հետգործընթացային անհատականության զարգացման 2 տարբերակի գաղափարում (Smulevich A.B., 1999):

1. «Աշխարհին խորթ իդեալիստներ» ըստ Է.Կրետշմերի (1930 թ.) - իրականության նկատմամբ նոր մոտեցմամբ, ճգնավորներով, ոչ շփվող էքսցենտրիկներով, հարազատների ճակատագրի նկատմամբ անտարբերությամբ, հոգևոր ինքնակատարելագործման գաղափարներին ստորադասվող աշխարհայացքով. կտրված սին գործերից, օտիստիկ հոբբիներով. Սա նաև ներառում է «երկրորդ կյանքի» տիպի անհատականության փոփոխություններ (Vie J., 1939)՝ արմատական ​​խզումով նախամորբիդային սոցիալական, մասնագիտական ​​և ընտանեկան կապերի ամբողջ համակարգի հետ: Զբաղմունքի փոփոխություն, նոր ընտանիքի ձևավորում.

2. մնացորդային վիճակներ՝ ըստ կախյալ անհատների տեսակի (հոգեսթենիկ ռեմիսիաներ՝ ըստ Վ.Մ. Մորոզովի, Ռ.Ա. Նաջարովի): Կասկածներ որևէ պատճառով, նախաձեռնության կորուստ, մշտական ​​խրախուսման անհրաժեշտություն, պասիվ ենթարկվել, ընտանիքում «մեծահասակ երեխաների» դիրքը: Արտադրական պայմաններում նրանք մոլորվում են սովորական գործունեությունից չնչին շեղումներով, իսկ ոչ ստանդարտ իրավիճակներում պասիվ դիրք են գրավում՝ խուսափողական վարքագծով և մերժողական ռեակցիաներով։

4) միապաղաղ գործունեության և աֆեկտի կոշտության համախտանիշ (D.E. Melekhov, 1963 թ.):

Հիվանդները առանձնանում են լավ կատարում, կիրք, անխոնջություն, գյուտ, նորամուծություն, աշխատանքային օրվա կարծրատիպային ձևավորման և պլանավորման մասնագիտական ​​էրուդիտիա։ Հետաքրքրությունների շրջանակը պահպանված է, բայց մեկ հոբբիի հնարավորությամբ։ Դրա հետ մեկտեղ զգացվում է հուզական ռեզոնանսի պակաս, համակրանքի և կարեկցանքի նվազում, հուզական դրսևորումների չորություն և զսպվածություն, արտաքին մարդամոտություն և շփումների լայնություն իսկապես մտերիմ մարդկանց բացակայության դեպքում, անճկունություն և ընտանեկան խնդիրների լուծումից խուսափելու համար: Առկա է հիասթափության դիմադրություն, ռեակտիվ անկայունության բացակայություն, ուռճացված ինքնագնահատական, ոչ միշտ համարժեք լավատեսություն, քննադատական ​​վերաբերմունքի և հարձակման պատճառները բացատրելու ռացիոնալացման բացակայություն:

5) Կեղծօրգանական - առաջացել է շիզոֆրենիայի զարգացման ընթացքում օրգանապես փոփոխված հողի վրա.

Բնութագրվում է մտավոր գործունեության և արտադրողականության անկումով, ինտելեկտուալ անկումով, մտավոր գործառույթների կոշտությամբ, անձնական բնութագրերի հարթեցմամբ, շփումների և հետաքրքրությունների շրջանակի նեղացմամբ (պարզ դեֆիցիտի տիպի արատ (Ey H., 1985), ավտոխթոն ասթենիա (Glatzel J. ., 1978)): Այն ավելի հաճախ ձևավորվում է շիզոիդ հոգեպատիայի նկատմամբ ընտանեկան նախատրամադրվածության ֆոնին։

5) Ինֆանտիլիզմի և անչափահասության համախտանիշ - առավել հաճախ ձևավորվում է դեռահասության և պատանեկության շրջանում հեբոիդային, պսևդոնևրոտիկ, ատիպիկ դեպրեսիվ, դիսմորֆոֆոբիկ խանգարումներով կամ գերարժևորված ձևավորումների ժամանակ, ինչպիսիք են մետաֆիզիկական թունավորումը: «Յուվենիլիզմն» արտահայտվում է հագնվելու, խմբում պահվածքի, նախասիրությունների, ընկերների, մասնագիտության և աշխարհայացքի ընտրության մեջ։

Շիզոֆրենիայի նեյրոկոգնիտիվ դեֆիցիտները.

IN վերջին տարիները– հոգեբուժության մեջ ինտենսիվ զարգացում է ստացել հոգեկան խանգարումների կենսաբանական հիմքի պարադիգմը, դրա շրջանակներում՝ շիզոֆրենիայում նյարդաճանաչողական դեֆիցիտի հայեցակարգը։

Շիզոֆրենիայի նյարդակենսաբանական մոդելը ենթադրում է կենտրոնական նյարդային համակարգի ձևավորման խախտում՝ գորշ նյութի ծավալի նվազման, նյութափոխանակության մակարդակի, թաղանթների սինթեզի և նախաճակատային կեղևի շրջանային արյան հոսքի նվազման և EEG-ի վրա դելտա քնի նվազում: Բայց ուղեղի որևէ կոնկրետ հատվածի վնասման ապացույց չկա: Խանգարումները տեղի են ունենում սինապտիկ մակարդակում, թեև գրականության մեջ կան կառուցվածքային խանգարումների ապացույցներ:

Նեյրոկոգնիտիվ դեֆիցիտը տեղեկատվության մշակման խանգարման ձև է, կոգնիտիվ ֆունկցիայի անբավարարություն՝ հիշողություն, ուշադրություն, ուսուցում, գործադիր ֆունկցիա։ Այն նկատվում է շիզոֆրենիայով հիվանդների 97%-ի մոտ, իսկ առողջ բնակչության միայն 7%-ի մոտ։ Ճանաչողական անկումնկատվում է շիզոֆրենիա ունեցող հիվանդների հարազատների մոտ: Հիմնական ինտելեկտուալ անկումը տեղի է ունենում հիվանդության առաջին 2 տարում։

Նեյրոկոգնիտիվ դեֆիցիտները համարվում են շիզոֆրենիայի «ախտանիշների երրորդ հիմնական խումբը», բացասական և արտադրողական խանգարումների հետ մեկտեղ:

Շիզոֆրենիայով հիվանդների ինտելեկտուալ ֆունկցիոնալությունը համեմատաբար անփոփոխ է (IQ-ն ընդամենը 10%-ով ցածր է, քան առողջ մարդկանց մոտ): Բայց միևնույն ժամանակ բացահայտվում է հիշողության, ուշադրության, տեղեկատվության մշակման արագության և գործադիր գործառույթների «դեֆիցիտը»։ Սա ազդում է շիզոֆրենիայով հիվանդների սոցիալական, մասնագիտական ​​կենսունակության և կյանքի որակի վրա:

Հիշողության խանգարումներ – վերաբերում են բանավոր և լսողական ձևերին, աշխատանքային հիշողության դեֆիցիտին (աշխատանքային հիշողություն - հետագա գործողություններում օգտագործելու համար տեղեկատվություն գրանցելու ունակություն): Աշխատանքային հիշողության դեֆիցիտը դրսևորվում է կարճ ժամանակահատվածում տեղեկատվության պահպանման խախտմամբ, որի ընթացքում այն ​​մշակվում և համակարգվում է այլ երկարաժամկետ մտավոր գործողությունների հետ, ինչը, ի վերջո, հանգեցնում է արձագանքի զարգացմանը: Կենտրոնանալու կարողությունը խնդիրներ լուծելու և հմտություններ ձեռք բերելու ունակության ցուցանիշ է։

Ուշադրության խանգարում - լսողական և տեսողական ձևեր, երկար ժամանակ ուշադրություն պահելու դժվարություն, շեղումների նկատմամբ զգայունություն:

Գործադիր ֆունկցիայի անբավարարություն շիզոֆրենիայում (պլանների կազմում և իրականացում, նոր խնդիրների լուծում, որոնք պահանջում են նոր գիտելիքների օգտագործում: Գործադիր գործառույթի վիճակը որոշում է հասարակության մեջ ապրելու ունակությունը) - պլանավորելու, վարքագիծը կարգավորելու և նպատակներ դնելու թույլ կարողություն:

Շիզոֆրենիա ունեցող հիվանդների «ճանաչողական բնութագիր» (հիմնված միջինացված նյարդաճանաչողական թեստերի արդյունքների վրա):

Նորմալ կամ մոտ նորմալ ընթերցման թեստի արդյունք;

պարզ զգայական, խոսքի և շարժիչ գործառույթները գնահատող թեստերի ստորին սահմանը.

IQ-ի 10 միավորի նվազում՝ ըստ Wechsler թեստի.

Հիշողության գնահատման և ավելի բարդ շարժիչ, տարածական և լեզվական առաջադրանքների համար թեստի միավորների 1,5-3 ստանդարտ շեղումների կրճատում;

Չափազանց ցածր արդյունքներ ուշադրության (հատկապես ուշադրության կայունության) թեստերում և խնդիրներ լուծելու վարքագիծը ստուգող թեստերում:

ՏՐԱՄԱԴՐՈՒԹՅԱՆ ԱՖԵԿՏԻՎ ԽԱՆԳԱՐՈՒՄՆԵՐ.

Աֆեկտիվ խանգարումները հոգեկան խանգարումների խումբ են տարբեր տարբերակներհոսանքներ, հիմնական կլինիկական դրսևորումորը տրամադրության պաթոլոգիական նվազում կամ բարձրացում է, որն ուղեկցվում է մտավոր գործունեության տարբեր ոլորտների խախտմամբ (գործունեության մոտիվացիա, մղումներ, վարքի կամավոր վերահսկողություն, ճանաչողական գործառույթներ) և սոմատիկ փոփոխություններ (վեգետատիվ, էնդոկրին կարգավորումը, տրոֆիզմ և այլն):

Հին ժամանակաշրջան - Հիպոկրատի «մելամաղձություն», «սև մաղձ»

1686 Թեոֆիլ Բոնետ՝ «մանիկո-մելանկոլիկ»

1854 Ջ. Ֆալրետ և Բեյլարջեր. «Շրջանաձև խելագարություն»

1904 Էմիլ Կրեպելին «մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզ».

Սիմպտոմատոլոգիա - բևեռային, ֆազիկ աֆեկտիվ տատանումներ

Զգացմունքներ - մելամաղձություն, դեպրեսիա, տխրություն, հուսահատություն, անարժեքություն, զույգի զգացում, գոյության անիմաստություն; անհանգստություն, վախ, անհանգստություն; հոռետեսություն; ընտանիքի, ընկերների, աշխատանքի, սեքսի նկատմամբ հետաքրքրության կորուստ; զվարճանալու անկարողություն, զվարճանալ - անհեդոնիա

Մտածողություն - մտածողության դանդաղում, կենտրոնանալու դժվարություն, որոշումներ կայացնել; ձախողման մտքեր, ցածր ինքնագնահատական, բացասական մտքերից անցնելու անկարողություն; իրականության զգացողության կորուստ, հալյուցինացիաների և դեպրեսիվ բովանդակության զառանցական գաղափարների հնարավոր ի հայտ գալը. ինքնասպանության մտքեր (աֆեկտիվ հիվանդություններ ունեցող չբուժված հիվանդների մոտ 15%-ը ինքնասպանություն է գործում):

Ֆիզիկական վիճակ - ախորժակի և քաշի փոփոխություններ (70% կորցնում է քաշը, մյուսները ավելանում են); երբեմն քաղցրավենիքի նկատմամբ ավելորդ ցանկություն է առաջանում. քնի խանգարումներ. չնայած անքնությունը սովորական գանգատ է, մոտ 10%-ը զգում է քնելու մեծ կարիք և չի զգում հանգստություն նույնիսկ ժամեր քնելուց հետո; էներգիայի կորուստ, թուլություն, քնկոտություն; տարբեր ցավային սենսացիաներ (գլխացավեր, մկանային ցավեր, բերանի դառը համ, մշուշոտ տեսողություն, մարսողական խանգարումներ, փորկապություն, գրգռվածություն և անհանգստություն:

Վարքագիծ - դանդաղ խոսք, շարժումներ, ընդհանուր «լթարգիա»; ավելորդ արցունքաբերությունկամ, ընդհակառակը, արցունքների բացակայությունը նույնիսկ լաց լինելու ցանկությամբ. ալկոհոլի և/կամ թմրամիջոցների չարաշահում.

Դեպրեսիվ սինդրոմների տիպաբանություն՝ մելանխոլիկ դեպրեսիա; Դեպրեսիա անհանգստությամբ; Անզգայացնող դեպրեսիա; Ադինամիկ դեպրեսիա; Դեպրեսիա ապատիայի հետ; Դիսֆորիկ դեպրեսիա; Ժպտացող (կամ հեգնական) դեպրեսիա; Արցունքաբեր դեպրեսիա; Դիմակավորված դեպրեսիա («դեպրեսիա առանց դեպրեսիայի», դեպրեսիայի սոմատիզացում) Սոմատիզացումը հոգեկան խանգարման դրսևորում է՝ ֆիզիկական տառապանքների տեսքով։

Մոնիայի հիմնական ախտանիշը աճող ոգևորությունն է: Որպես կանոն, այս տրամադրությունը աճում է որոշակի դինամիկ հաջորդականությամբ, որը ներառում է հետևյալ փուլերի հաջորդական փոփոխությունը.

Տրամադրության բարձրացում նորմալ սահմաններում՝ երջանկություն, ուրախություն, զվարճանք (հիպերթիմիա);

Չափավոր աճ. ինքնագնահատականի բարձրացում, աշխատունակության բարձրացում, ակտիվություն, քնի կարիքի նվազում (հիպոմանիա);

Ինքը՝ մոլուցքը. մոլագար ախտանիշներաճել և սկսել խաթարել հիվանդի բնականոն սոցիալական գործունեությունը.

- «զառանցական» կամ հոգեկան մոլուցք. չափից ավելի ակտիվություն, դյուրագրգռություն, թշնամանք, հնարավոր ագրեսիա, վեհության ցնորք և հալյուցինացիաներ

Զգացմունքներ - բարձր տրամադրություն, ցնծության զգացում, էյֆորիա, էքստազի:

Բայց հնարավոր են հետևյալները՝ դյուրագրգռություն, զայրույթ, սովորական բաների նկատմամբ չափազանց մեծ արձագանք, անկայունություն, տրամադրության արագ փոփոխություններ՝ երջանկության զգացում և մեկ րոպե անց զայրույթ՝ առանց որևէ ակնհայտ պատճառի, թշնամանք։

Մտածողություն - ավելացել է ինքնագնահատականը, մեծության գաղափարները, անձնական ուժը; իրադարձությունների սխալ մեկնաբանություն, սովորական բովանդակության մեկնաբանություններում սեփական իմաստի ներմուծում. ցրվածություն, կենտրոնացման բացակայություն; գաղափարների ցատկ, մտքերի թռիչք, մի թեմայից մյուսը ցատկելը; սեփական վիճակի վերաբերյալ քննադատության բացակայություն; իրականության զգացողության կորուստ, հալյուցինացիաների և զառանցական գաղափարների հնարավոր առաջացում:

Ֆիզիկական վիճակ - էներգիայի ավելացում, ավելի կարճ քուն - երբեմն միայն 2 ժամ քունը բավական է, բոլոր զգայարանների ընկալման ուժեղացում, հատկապես գույների և լույսի:

Վարքագիծ – ներգրավվածություն արկածների և մեծ պլանների մեջ: շփվելու ակամա անկառավարելի ցանկություն. գիշերվա ցանկացած ժամի կարող է հեռախոսով զանգահարել ընկերներին բազմիցս՝ քննարկելու իրենց ծրագրերը, գումարի չափից ավելի ծախսում, հաճախ պարզապես փող տալը, անիմաստ բազմաթիվ գնումներ, մի գործունեությունից մյուսը ցատկելը, ծիծաղելը, կատակելը: , երգ, պար։ Հնարավոր է՝ չարություն և պահանջկոտություն։ Շատախոսությունը, խոսքը արագ և բարձր է: Ինչ-որ բան հավաքելու նոր հետաքրքրության առաջացում, սեռական ակտիվության ավելացում:

ICD-10 դասակարգման մեջ - համակցված F3 «ԱՖԵԿՏԻՎ ՏՐԱՄԱԴՐՈՒԹՅԱՆ ԽԱՆԳԱՐՈՒՄՆԵՐ» վերնագրում

Ժամանակակից հասկացությունների համաձայն՝ տրամադրության խանգարումների ցավոտ դրվագները ախտանիշների համակցություն են (մանիակալ կամ դեպրեսիվ), որոնք կազմում են գերիշխող աֆեկտիվ վիճակ։

Էթիոլոգիա՝ գերակշռող ժառանգական, ավտոխթոն ընթացք:

Հիվանդության առաջին դրվագներին հաճախ նախորդում են հոգեկան տրավմա (հոգեկան և ֆիզիկական սթրես), ֆիզիոլոգիական փոփոխություններ (հղիություն, ծննդաբերություն), էկզոգեն գործոններ (TBI, թունավորում, սոմատիկ հիվանդություններ) և հետագայում դրանց նշանակությունը թուլանում է։

ԱՖԵԿՏԻՎ ԽԱՆԳԱՐՄԱՆՆԵՐԻ ՏԵՍԱԿՆԵՐԸ (ըստ ICD-10, DSM-1V դասակարգման).

Կրկնվող դեպրեսիա (խոշոր դեպրեսիա)

Այլ դեպրեսիվ խանգարումներ

Այլ երկբևեռ խանգարումներ

3. Այլ աֆեկտիվ խանգարումներ.

Կրկնվող դեպրեսիա (DSM-1V խոշոր դեպրեսիա)

Համաճարակաբանություն՝ տարածվածություն՝ տղամարդիկ 2-4%, կանայք՝ 5-9% (տղամարդիկ՝ կանայք = 1:2), միջին տարիքըսկսվեց:

Գենետիկ. 65-75% - միազիգոտ երկվորյակներ, 14-19% երկզիգոտ երկվորյակներ

Կենսաքիմիական. սինապտիկ մակարդակում նեյրոհաղորդիչների դիսֆունկցիան (սերոտոնինի, նորէպինեֆրինի, դոֆամինի ակտիվության նվազում)

Պսիխոդինամիկ (ցածր ինքնագնահատականը կարևոր է)

Ճանաչողական (բացասական մտածողությունը կարևոր է):

Ռիսկի գործոններ - սեռ. իգական, տարիք. սկիզբը տարիքային միջակայքում; դեպրեսիայի, ալկոհոլի չարաշահման, անհատականության խանգարումների ընտանեկան պատմության մեջ առկայություն (ժառանգականություն):

Պատմություն (հատկապես վաղ) - ծնողներից մեկի կորուստ մինչև 11 տարեկանը; դաստիարակության բացասական պայմաններ (բռնություն, ուշադրության պակաս):

Անհատականության տեսակը՝ կասկածամիտ, կախյալ, մոլուցքային:

Պսիխոգենիկա - վերջին սթրեսային/հոգե տրավմատիկ իրավիճակներ (հիվանդություն, փորձություն, ֆինանսական դժվարություններ), հետծննդյան տրավմա, սերտ, ջերմ հարաբերությունների բացակայություն (սոցիալական մեկուսացում):

ԴԻՍՏԻՄԻԱ-ն դեպրեսիվ խանգարումների տարբերակ է՝ չափավոր ծանր ախտանիշներով և քրոնիկ ընթացք(ավելի քան 2 տարի):

Ցածր տրամադրության առանձնահատկությունները դիսթիմիայի հետ.

գերակշռում է ավելացել է զգայունությունըշրջակա միջավայրին, դյուրագրգռություն, հուզիչ, զայրացած ռեակցիաներ: Գործողությունների և մտքերի անհամապատասխանություն. Զգացմունքային և զգայական հիպերսթեզիա: Անկայուն (սովորաբար գերագնահատվում է թաքնված ձև) ինքնագնահատական։ Լեթարգիա, թուլացում. Դժգոհությունների և ձախողումների վրա խրված լինելը, ուրիշների վատ կամքը պատկերացնելը: Շարժառիթների պահպանում, երբ դժվար է դրանք իրականացնել: Ավելի հաճախ ավելացել է ախորժակը

Եթե ​​սինդրոմային ամբողջական դեպրեսիան զարգանում է դիսթիմիայի ֆոնի վրա, ապա ախտորոշվում է «կրկնակի դեպրեսիա»։

Երկբևեռ խանգարում (BD).

Երկբևեռ խանգարման 1-ին տիպը բնութագրվում է 1 կամ ավելի մոլագար կամ խառը դրվագների առկայությամբ և սինդրոմային-ամբողջական դեպրեսիայի առնվազն 1 դրվագով:

Երկբևեռ խանգարման տիպ 11 – 1 կամ ավելի սինդրոմային-ամբողջական դեպրեսիվ դրվագ և առնվազն 1 հիպոմանիկ դրվագ:

1) Գենետիկ նախատրամադրվածություն – մոնոզիգոտ երկվորյակների համընկնումը՝ 65-85%, երկձիգ երկվորյակների՝ 20%, հիվանդների 60-65%-ը. երկբևեռ խանգարումունեն տրամադրության խանգարումների ընտանեկան պատմություն

2) ԲԴ-ի դրսևորմանը նպաստող բնապահպանական գործոններ՝ սթրես, հակադեպրեսանտային թերապիա, քուն-արթնության ռիթմի խանգարումներ, ՊԱ նյութերի չարաշահում.

Տարածվածություն – Տարածվածություն ողջ կյանքի ընթացքում՝ 1,3% (3,3 միլիոն մարդ ԱՄՆ-ում) Սկսման տարիքը. պատանեկան տարիներև մոտ 20 տարի

Հոսքը պարբերական է՝ կրկնակի փուլերի տեսքով և շարունակական։

Երկբևեռ խանգարումով հիվանդների 80-90%-ի մոտ բազմակի ռեցիդիվներ կան: Կյանքի ընթացքում հիվանդության դրվագների միջին թիվը 9 է

Ռեմիսիաների տեւողությունը (հիվանդության ախտանիշներ չունեցող շրջաններ) նվազում է տարիքի եւ նախորդ դրվագների քանակի հետ։

Ախտորոշում. Մինչ ճիշտ ախտորոշում կատարելը հիվանդները միջինը այցելում են 3,3 բժշկի

Ախտորոշումը շտկելու միջին ժամանակը բժշկին առաջին այցից հետո 8 տարի է (հիվանդների 60%-ը բուժում չի ստանում սկզբնական դրվագից հետո 6 ամսվա ընթացքում, հիվանդների 35%-ը նույնիսկ օգնության չի դիմում միայն առաջին ախտանիշներից 10 տարի հետո։ հիվանդների 34%-ին սկզբում տրվում է այլ ախտորոշում, քան երկբևեռ խանգարումը):

Ինքնասպանության մակարդակը. Ինքնասպանություն է գործում երկբևեռ խանգարումով հիվանդների 11-19%-ը։ Ինքնասպանության փորձի առնվազն 25%-ը հիվանդների 25-50%-ի մոտ խառը մոլուցքի վիճակում են հայտնվում ինքնասպանության մտքեր

BD-ի և միաբևեռ դեպրեսիայի միջև տարբերությունը կարևոր է:

Ընտանեկան պատմություն - BD ունեցող անհատներն ավելի հավանական է, որ ունենան տրամադրության խանգարումների ընտանեկան պատմություն, ինչպես նաև թմրանյութերի չարաշահում:

PD-ն ավելի ընդգծված ժառանգական նախատրամադրվածություն ունի:

Սկզբի տարիքը – PD հաճախ դրսևորվում է պատանեկություն, իսկ UD – 25 տարի անց։

Դասընթաց - PD-ն առաջանում է ավելի հստակ փուլերում (հետ կտրուկ մեկնարկև ժայռ) և իր դրսևորումներում ավելի ընդգծված սեզոնայնություն ունի։

Արձագանք թերապիայի. PD-ում հակադեպրեսանտներն ավելի քիչ արդյունավետ են և հաճախ նպաստում են մոլուցքի առաջընթացին:

Ցիկլոտիմիան երկբևեռ աֆեկտիվ խանգարման մեղմ տարբերակ է: Հաճախ սեզոնային: Կան ձմեռ-գարնանային և աշնանային իջվածքներ։