Երիկամների քրոնիկ հիվանդության ընթացքը. Երիկամային քրոնիկ անբավարարություն

Նույնականացնելու համար երիկամների հետ կապված խնդիրներև քրոնիկական բուժման մարտավարության ընտրություն երիկամային անբավարարությունբժիշկը կանցկացնի ախտորոշիչ հետազոտությունների մի ամբողջ շարք։ Հետազոտության բոլոր մեթոդներից կարևորներից է արյան մեջ ազոտի միացությունների մակարդակի որոշումը։ Ազոտ պարունակող թափոնների քանակով, որը պետք է օրգանիզմից դուրս բերվի միզուղիների միջոցով, կարելի է մեծ վստահությամբ որոշել խախտման աստիճանը. երիկամների գործառույթները. Երիկամային քրոնիկ անբավարարության փուլերը կրեատինինի կոնցենտրացիայով որոշելը շատ ցուցիչ է և շատ տեղեկատվական, հետևաբար այն լայնորեն կիրառվում է. համալիր ախտորոշումերիկամային անբավարարություն.

Ազոտային խարամների տարբերակներ

Երիկամների միզուղիների ֆունկցիան ապահովում է մարդու օրգանիզմից վնասակար նյութերի և թունավոր միացությունների մշտական ​​հեռացումը, որոնք գոյանում են կյանքի ընթացքում։ Եթե ​​դա տեղի չունենա, ապա աստիճանական թունավորումը տեղի է ունենում բոլոր օրգանների և համակարգերի աշխատանքի խախտմամբ: Որոշ անհարկի նյութեր շատ դժվար է նույնականացնել, իսկ մյուսները բավականին պարզ են: Երիկամային քրոնիկ անբավարարությունը բացահայտելու հիմնական ախտորոշիչ չափանիշներից են ազոտ պարունակող թափոնները, որոնք ներառում են.

• մնացորդային ազոտ;
• միզանյութ;
• միզաթթու;
• կրեատինին

Այս կենսաքիմիական միացություններից վերջինն առավել ցուցիչ է երիկամային քրոնիկ անբավարարության ախտորոշման համար. կրեատինինի կոնցենտրացիայի հիման վրա կարելի է վստահորեն որոշել հիվանդության փուլը: Այլ ազոտային թափոնների մակարդակները անարդյունավետ են և չեն ազդում երիկամային քրոնիկ անբավարարության փուլի որոշման վրա: Այնուամենայնիվ, միզանյութի և մնացորդային ազոտի կոնցենտրացիաները կարող են օգնել ախտորոշել երիկամային անբավարարությունը:

Ազոտեմիա

Երիկամային քրոնիկ անբավարարությունը բուժելիս բժիշկը դինամիկ կերպով կորոշի ազոտեմիայի մակարդակը, որի զգալի աճը տեղի է ունենում, երբ վիճակը վատթարանում է կամ երբ որևէ ազդեցություն չկա: թերապևտիկ միջոցառումներ. Արյան մեջ կրեատինինի կոնցենտրացիան ամենասպեցիֆիկ բացահայտումն է, սակայն խորհուրդ է տրվում հաշվի առնել միզանյութի և միզաթթվի մակարդակը: Երբեմն սրանից է կախված հիվանդության պատճառի որոշումը:

Արյան միզանյութի բարձր մակարդակով և նորմալ արժեքներկրեատինինի մակարդակը, բժիշկը կփնտրի պայմաններ, որոնք կապված չեն երիկամների պաթոլոգիայի հետ.

• սպիտակուցային սննդի ավելցուկ սպառում;
• ծանր թերսնուցում և քաղց;
• մարմնից հեղուկի ծանր կորուստ;
• ավելցուկային նյութափոխանակության գործընթացներ.

Եթե ​​ազոտ պարունակող բոլոր միացությունները միաժամանակ ավելանան, ապա վստահորեն կարելի է խոսել երիկամային քրոնիկ անբավարարության մասին։

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության դասակարգում

Առաջարկվել են երիկամային քրոնիկ անբավարարության դասակարգման մի քանի տեսակներ, որոնցում հաշվի են առնվում տարբեր ցուցանիշներ։ Լաբորատոր դասակարգումների շարքում բժիշկները լայնորեն և ակտիվորեն օգտագործում են հետևյալ 2 տարբերակները.

1. Ըստ նվազեցման աստիճանի գլոմերուլային ֆիլտրացիա.

• Նախնական. Երիկամների մաքրող հզորության նվազումը հասնում է նորմալ արժեքների գրեթե 50%-ին։
• Պահպանողական. Երիկամների մաքրումը զգալիորեն վատանում է և կազմում է պահանջվողի միայն 20-50%-ը:
• Տերմինալ. Երիկամային պարենխիմայի ֆիլտրման հզորությունը նվազում է մինչև 20%-ից պակաս՝ վատագույն դեպքում հասնելով ծայրահեղ ցածր մակարդակի:

1. Արյան կրեատինինի կոնցենտրացիայի հիման վրա (0,13 մմոլ/լ նորմայում):

• թաքնված կամ շրջելի փուլ (ազոտի միացությունների մակարդակը տատանվում է 0,14-ից 0,71-ի սահմաններում);
• ազոտեմիկ կամ կայուն (կրեատինինի մակարդակը 0,72-ից 1,24);
• ուրեմիկ կամ առաջադեմ փուլ (եթե արժեքը գերազանցում է 1,25 մմոլ/լ):

Յուրաքանչյուր դասակարգման մեջ բոլոր փուլերը բաժանված են փուլերի, որոնք օգտագործվում են առավելագույնը ընտրելու համար արդյունավետ մեթոդներթերապիա. Ե՛վ ախտորոշման, և՛ քրոնիկական երիկամային անբավարարության բուժման մոնիտորինգի համար լավագույնն է կենսաքիմիական հետազոտությունների օգտագործումը՝ ազոտի նյութափոխանակության բնութագրերը բացահայտելու համար:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության բուժում՝ հիմնված կրեատինինի մակարդակի վրա

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության բուժման ամենակարևոր ուղղություններից մեկը ազոտեմիայի շտկումն է. անհրաժեշտ է բարելավել ֆիլտրացիոն կարողությունները: երիկամային պարենխիմավատնել ու վնասակար նյութերդուրս են բերվել մարմնից. Բացի այդ, արյան մեջ ազոտի միացությունների մակարդակի նվազում կարելի է ձեռք բերել օգտագործելով հետևյալ մեթոդներըբուժում:

1. Դիետաթերապիա.

ժամը նվազագույն կոնցենտրացիաներկրեատինինի քրոնիկական երիկամային անբավարարության լատենտային փուլում անհրաժեշտ է օգտագործել սպիտակուցի չափավոր պարունակությամբ դիետա: Ցանկալի է օգտագործել բուսական սպիտակուց՝ նախապատվությունը տալով սոյային և խուսափելով մսից և ձկից։ Էներգիայի ծախսը պահպանելու համար անհրաժեշտ է պահպանել սննդի նորմալ կալորիականությունը:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության ազոտեմիկ և ուրեմիկ փուլերում ցուցադրվում է սպիտակուցային սննդի զգալի նվազում և ֆոսֆորի և կալիումի սննդակարգի սահմանափակումներ: Կենսական ամինաթթուների մակարդակը պահպանելու համար բժիշկը կնշանակի հատուկ դեղամիջոցներ։ Համոզվեք, որ բացառեք հետևյալ ապրանքները.

• սունկ;
• լոբազգիներ և ընկույզներ;
• Սպիտակ հաց;
• կաթ;
• շոկոլադ և կակաո:

1. Դետոքսիկացիա.

Արյան մաքրումը ազոտային միացություններից ձեռք է բերվում օգնությամբ ներերակային կառավարումլուծումներ, որոնք օգնում են կապել և հեռացնել վնասակար նյութերը, որոնք կուտակվում են անոթային մահճակալ. Որպես կանոն, օգտագործվում են սորբենտային լուծույթներ և կալցիումի աղերի (կարբոնատ) պատրաստուկներ: Այնուամենայնիվ, եթե քրոնիկական երիկամային անբավարարության թերապիան չի բերում ցանկալի արդյունքը (ինչը ակնհայտ կլինի ազոտեմիայի մակարդակից), ապա պետք է օգտագործվեն բուժման փոխարինող մեթոդներ:

1. Հեմոդիալիզ.

Դիալիզի միջոցով արյան մաքրումը սկսելու կարևոր չափանիշը ազոտի միացությունների կոնցենտրացիան է: Ուղեկցող լուրջ հիվանդությունների ֆոնին ( շաքարային դիաբետ, զարկերակային հիպերտոնիա), հեմոդիալիզը կարելի է սկսել 2-րդ փուլում, երբ կրեատինինի մակարդակը գերազանցում է 0,71 մմոլ/լ։ Այնուամենայնիվ, դիալիզի բնորոշ ցուցումը 3-րդ փուլն է՝ ծանր ազոտեմիայով:

Յուրաքանչյուր նստաշրջանից հետո արյան մաքրումը պետք է իրականացվի ախտորոշիչ ուսումնասիրություններ, որը որոշում է այնպիսի ցուցանիշներ, ինչպիսիք են.

• ընդհանուր կլինիկական մեզի և արյան թեստեր;
• ազոտեմիայի մակարդակի գնահատում կրեատինինի և միզանյութի միջոցով հեմոդիալիզի նստաշրջանի ավարտից 1 ժամ հետո.
• ապարատային մաքրումից հետո արյան մեջ հանքանյութերի (կալցիում, նատրիում, ֆոսֆոր) որոշում:

1. Ուղեկցող հիվանդությունների բուժում.

Օրգանիզմի ընդհանուր վիճակի բարելավում ուղղումով պաթոլոգիական փոփոխություններկօգնի վերականգնել ազոտային միացությունների հեռացման գործընթացները։ Երբեմն երիկամների քրոնիկ անբավարարության ժամանակ արյան մեջ կուտակված վնասակար նյութերն են նպաստում հետևյալ խնդիրների առաջացմանը.

• անեմիա;
• էրոզիվ գաստրիտ;
• հոդերի և ոսկորների հիվանդություններ;
• ֆոսֆատային միացությունների կուտակում միզաքարային հիվանդությունների բարձր ռիսկով:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության ժամանակ հայտնաբերված պաթոլոգիաների բոլոր տարբերակները պահանջում են թերապիայի կուրս՝ հաշվի առնելով երիկամների հնարավորությունները։ Մի օգտագործեք դեղամիջոցներ, որոնք ունեն նույնիսկ նվազագույն նեֆրոտոքսիկ ազդեցություն: Բուժումը պետք է իրականացվի հիվանդանոցային պայմաններում՝ բժշկի մշտական ​​հսկողության ներքո՝ լաբորատոր պարամետրերի կանոնավոր մոնիտորինգով: Կարեւոր գործոնթերապիան կլինի շաքարի շտկում և արյան ճնշումշաքարային դիաբետով, գիրությամբ և հիպերտոնիայով տառապող մարդկանց մոտ:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության ախտորոշման և բուժման համար օգտագործվող բոլոր դասակարգումների շարքում օպտիմալ, բավականին պարզ և տեղեկատվական դասակարգումներից է հիվանդության փուլի որոշումը ազոտեմիայի մակարդակով: IN կենսաքիմիական վերլուծությունԱրյան մեջ կրեատինինի և միզանյութի կոնցենտրացիան առավել ցուցիչ է երիկամների միզուղիների ֆունկցիան գնահատելու և քրոնիկ երիկամային անբավարարության բուժման ընթացքում մոնիտորինգի համար: Ազոտեմիայի գնահատումը գրեթե միշտ կիրառվում է ցանկացած մեթոդով փոխարինող թերապիաիրականացվում է հեմոդիալիզի բաժանմունքում։ Ապագա բարդությունների կանխատեսման լավագույն տարբերակը արյան մեջ ազոտ պարունակող միացությունների կոնցենտրացիայի դինամիկ մոնիտորինգն է: Այդ իսկ պատճառով բժիշկը կօգտագործի լաբորատոր թեստերկրեատինինի կոնցենտրացիայի պարտադիր որոշմամբ:

Ըստ կլինիկական ընթացքի՝ առանձնանում են սուր և քրոնիկ երիկամային անբավարարությունը։

Սուր երիկամային անբավարարություն

Սուր երիկամային անբավարարությունը զարգանում է հանկարծակի, որպես երիկամային հյուսվածքի սուր (բայց առավել հաճախ շրջելի) վնասվածքի հետևանք և բնութագրվում է արտազատվող մեզի քանակի կտրուկ անկմամբ (օլիգուրիա) մինչև դրա լիակատար բացակայությունը (անուրիա):

Սուր երիկամային անբավարարության պատճառները

Սուր երիկամային անբավարարության ախտանիշները

• փոքր քանակությամբ մեզի (օլիգուրիա);
• լիակատար բացակայություն(անուրիա):

Հիվանդի վիճակը վատանում է, սա ուղեկցվում է սրտխառնոցով, փսխումով, փորլուծությամբ, ախորժակի բացակայությունով, առաջանում է վերջույթների այտուց, լյարդը մեծանում է ծավալով։ Հիվանդը կարող է արգելակվել կամ, ընդհակառակը, առաջանալ գրգռվածություն:

IN կլինիկական ընթացքըԵրիկամային սուր անբավարարության մի քանի փուլ կա.

I փուլ- նախնական (ախտանիշներ, որոնք առաջացել են երիկամների սուր անբավարարության պատճառած պատճառի անմիջական ազդեցությամբ), որոնք տևում են հիմնական պատճառի ազդեցության պահից մինչև երիկամների առաջին ախտանիշները տարբեր տևողություն ունեն (մի քանի ժամից մինչև մի քանի օր): Կարող է հայտնվել թունավորում (գունատություն, սրտխառնոց);

II փուլ- օլիգոանուրիկ (հիմնական ախտանիշը օլիգուրիան կամ ամբողջական անուրիան է, ծանր ընդհանուր վիճակհիվանդի մոտ արյան մեջ միզանյութի և սպիտակուցային նյութափոխանակության այլ վերջնական արտադրանքի առաջացումն ու արագ կուտակումը, որն առաջացնում է օրգանիզմի ինքնաթունավորում, որն արտահայտվում է անտարբերությամբ, ադինամիայով, քնկոտությամբ, փորլուծությամբ, զարկերակային հիպերտոնիա, տախիկարդիա, մարմնի այտուց, անեմիա և մեկը բնորոշ հատկանիշներաստիճանաբար աճում են ազոտեմիա՝ արյան մեջ ազոտային (սպիտակուց) նյութափոխանակության արտադրանքի մակարդակի բարձրացում և մարմնի ծանր թունավորում);

III փուլ- վերականգնող:

• վաղ diuresis փուլ - կլինիկան նույնն է, ինչ II փուլում;
• պոլիուրիայի փուլ (մեզի արտադրության ավելացում) և երիկամների կենտրոնացման ունակության վերականգնում. երիկամների ֆունկցիաները նորմալացվում են, շնչառական և սրտանոթային համակարգեր, մարսողական խողովակ, աջակցության և շարժման ապարատ, կենտրոնական նյարդային համակարգ; փուլը տևում է մոտ երկու շաբաթ;

IV փուլ- վերականգնում - երիկամների գործունեության անատոմիական և ֆունկցիոնալ վերականգնում նախնական պարամետրերին: Դա կարող է տևել շատ ամիսներ, երբեմն՝ մինչև մեկ տարի:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարություն

Երիկամային քրոնիկ անբավարարությունը երիկամների ֆունկցիայի աստիճանական անկումն է մինչև այն ամբողջությամբ անհետանալը, որը պայմանավորված է երիկամների քրոնիկական հիվանդության հետևանքով երիկամների հյուսվածքի աստիճանական մահով, երիկամների հյուսվածքի աստիճանական փոխարինմամբ: շարակցական հյուսվածքիև երիկամների կրճատում:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարություն հանդիպում է յուրաքանչյուր միլիոն մարդուց 200-500-ի մոտ: Ներկայումս երիկամային քրոնիկ անբավարարությամբ հիվանդների թիվը տարեկան ավելանում է 10-12%-ով։

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության պատճառները

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության պատճառ կարող է լինել տարբեր հիվանդություններ, որոնք հանգեցնում են երիկամային գլոմերուլների վնասմանը։ Սա:

• երիկամների հիվանդություններ քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտ, քրոնիկ պիելոնեֆրիտ;
• նյութափոխանակության հիվանդություններ շաքարային դիաբետ, հոդատապ, ամիլոիդոզ;
• բնածին հիվանդություններպոլիկիստոզ երիկամների հիվանդություն, երիկամների թերզարգացում, բնածին նեղացում երիկամային զարկերակներ;
• ռևմատիկ հիվանդություններ, սկլերոդերմա, հեմոռագիկ վասկուլիտ;
• անոթային հիվանդություններ զարկերակային հիպերտոնիա, հիվանդություններ, որոնք հանգեցնում են երիկամային արյան հոսքի խանգարմանը.
• հիվանդություններ, որոնք հանգեցնում են երիկամներից մեզի արտահոսքի խանգարմանը միզաքարային հիվանդություն, հիդրոնեֆրոզ, ուռուցքներ, որոնք հանգեցնում են միզուղիների աստիճանական սեղմման:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության ամենատարածված պատճառներն են քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտը, քրոնիկ պիելոնեֆրիտը, շաքարային դիաբետը և երիկամների զարգացման բնածին անոմալիաները:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության ախտանիշները

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության չորս փուլ կա.

1. Լատենտ փուլ.Այս փուլում հիվանդը կարող է գանգատներ չունենալ կամ ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ հոգնածություն, երեկոյան ի հայտ եկող թուլություն, բերանի չորացում։ Կենսաքիմիական արյան անալիզը բացահայտում է արյան էլեկտրոլիտային բաղադրության աննշան խանգարումներ, երբեմն՝ մեզի մեջ՝ սպիտակուց:
2. Փոխհատուցված փուլ.Այս փուլում հիվանդների գանգատները նույնն են, բայց դրանք ավելի հաճախ են լինում։ Սա ուղեկցվում է մեզի արտանետման աճով մինչև օրական 2,5 լիտր: Փոփոխություններ են հայտնաբերվում արյան կենսաքիմիական պարամետրերում և մեջ։
3. Ընդհատվող փուլ.Երիկամների ֆունկցիան էլ ավելի է նվազում։ Նկատվում է ազոտի նյութափոխանակության (սպիտակուցային նյութափոխանակություն) արյան արտադրանքի համառ աճ, միզանյութի և կրեատինինի մակարդակի բարձրացում։ հիվանդը զգում է ընդհանուր թուլություն, արագ հոգնածություն, ծարավ, բերանի չորացում, ախորժակը կտրուկ նվազում է, նշ վատ համբերանում հայտնվում է սրտխառնոց և փսխում. Մաշկը ձեռք է բերում դեղնավուն երանգ, դառնում է չոր և փխրուն։ Մկանները կորցնում են տոնուսը, նկատվում են մանր մկանների կծկումներ, մատների և ձեռքերի դող։ Երբեմն ցավ կա ոսկորների և հոդերի մեջ: Հիվանդը կարող է ունենալ շատ ավելի ծանր ընթացք՝ սովորական շնչառական հիվանդությունների, կոկորդի ցավի և ֆարինգիտի:

   Այս փուլում կարող են արտահայտվել հիվանդի վիճակի բարելավման և վատթարացման ժամանակաշրջաններ։ Պահպանողական (առանց վիրաբուժական միջամտություն) թերապիան հնարավորություն է տալիս կարգավորել հոմեոստազը, և հիվանդի ընդհանուր վիճակը հաճախ թույլ է տալիս նրան դեռ աշխատել, բայց ավելանում է. ֆիզիկական ակտիվությունը, հոգեկան սթրեսը, սննդակարգի սխալները, խմելու սահմանափակումը, վարակը, վիրահատությունը կարող են հանգեցնել երիկամների ֆունկցիայի վատթարացման և ախտանիշների վատթարացման։

4. Տերմինալ (վերջնական) փուլ.Այս փուլը բնութագրվում է հուզական անկայունություն(ապատիան իր տեղը զիջում է հուզմունքին), գիշերային քնի խանգարում, ցերեկային քնկոտություն, անտարբերություն և ոչ պատշաճ վարքագիծ։ Դեմքը թուխ է, մոխրադեղնավուն, քոր առաջացնող մաշկ, մաշկի վրա կան քերծվածքներ, մազերը ձանձրալի են և փխրուն։ Աճում է դիստրոֆիան, բնորոշ է հիպոթերմիան ( ցածր ջերմաստիճանմարմին): Ոչ մի ախորժակ: Ձայնը խռպոտ է. Բերանից ամոնիակի հոտ է գալիս։ Առաջանում է աֆտոզ ստոմատիտ. Լեզուն ծածկված է, որովայնն ուռած է, հաճախ կրկնվում են փսխումներ և ռեգուրգիացիա։ Հաճախ - փորլուծություն, գարշահոտ, մուգ գույնի կղանք: Երիկամների ֆիլտրման հզորությունը նվազում է նվազագույնի:

   Հիվանդը կարող է իրեն բավարար զգալ մի քանի տարի, սակայն այս փուլում արյան մեջ միզանյութի, կրեատինինի և միզաթթվի քանակը անընդհատ ավելանում է, և արյան էլեկտրոլիտային բաղադրությունը խախտվում է։ Այս ամենը առաջացնում է ուրեմիկ թունավորում կամ ուրեմիա (արյան մեջ մեզի ուրեմիա): Օրական արտազատվող մեզի քանակը նվազում է այնքան ժամանակ, մինչև այն ամբողջությամբ բացակայում է։ Այլ օրգաններ են տուժում: Առաջանում են սրտի մկանների դիստրոֆիա, պերիկարդիտ, շրջանառության անբավարարություն և թոքային այտուց։ Խախտումներ կողմից նյարդային համակարգդրսևորվում է էնցեֆալոպաթիայի ախտանիշներով (քնի խանգարում, հիշողություն, տրամադրություն, դեպրեսիվ վիճակներ) Խաթարվում է հորմոնների արտադրությունը, փոփոխություններ են տեղի ունենում արյան մակարդման համակարգում, թուլանում է իմունիտետը։ Այս բոլոր փոփոխություններն անշրջելի են։ Ազոտային թափոնները արտազատվում են քրտինքով, իսկ հիվանդի մոտ անընդհատ մեզի հոտ է գալիս։

Երիկամային անբավարարության կանխարգելում

Երիկամային սուր անբավարարության կանխարգելումը պայմանավորված է այն պատճառող պատճառների կանխարգելմամբ:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության կանխարգելումը հանգում է այդպիսի բուժմանը քրոնիկ հիվանդություններինչպես՝ պիելոնեֆրիտ, գլոմերուլոնեֆրիտ, միզաքարային հիվանդություն.

Կանխատեսում

Ժամանակին և ճիշտ օգտագործումըԲուժման ադեկվատ մեթոդներով երիկամային սուր անբավարարությամբ հիվանդների մեծ մասը վերականգնվում է և վերադառնում նորմալ կյանքի:

Երիկամային սուր անբավարարությունը շրջելի է. երիկամները, ի տարբերություն օրգանների մեծ մասի, ի վիճակի են վերականգնել ամբողջովին կորցրած գործառույթը: Այնուամենայնիվ, սուր երիկամային անբավարարությունը ծայրահեղ է ծանր բարդությունբազմաթիվ հիվանդություններ, որոնք հաճախ մահ են վկայում:

Այնուամենայնիվ, որոշ հիվանդների մոտ երիկամների գլոմերուլային ֆիլտրացիայի և կենտրոնացման ունակության նվազումը մնում է, իսկ ոմանց մոտ առաջանում է երիկամային անբավարարություն: քրոնիկ ընթացք, կարևոր դերՄիեւնույն ժամանակ, կապված պիելոնեֆրիտը դեր է խաղում:

Ընդլայնված դեպքերում երիկամային սուր անբավարարության դեպքում մահը առավել հաճախ տեղի է ունենում ուրեմիկ կոմայից, հեմոդինամիկ խանգարումներից և sepsis-ից:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարությունը պետք է վերահսկվի և սկսվի բուժումը վաղ փուլերըհիվանդություն, հակառակ դեպքում դա կարող է հանգեցնել երիկամների ֆունկցիայի ամբողջական կորստի և երիկամի փոխպատվաստման կարիք ունենալ:

Ինչ կարող ես դու անել?

Հիվանդի հիմնական խնդիրն է ժամանակին նկատել իր մոտ տեղի ունեցող փոփոխությունները թե՛ ընդհանուր ինքնազգացողության, թե՛ մեզի քանակի առումով, և օգնության համար դիմել բժշկի։ Պիելոնեֆրիտ, գլոմերուլոնեֆրիտ հաստատված ախտորոշմամբ հիվանդներ, բնածին անոմալիաներերիկամներ, համակարգային հիվանդություն, պետք է պարբերաբար վերահսկվի նեֆրոլոգի կողմից:

Եվ, իհարկե, պետք է խստորեն հետևել բժշկի ցուցումներին։

Ի՞նչ կարող է անել բժիշկը:

Բժիշկը նախ կորոշի երիկամային անբավարարության պատճառը և հիվանդության փուլը: Որից հետո կձեռնարկվեն բոլոր անհրաժեշտ միջոցները հիվանդի բուժման և խնամքի համար։

Սուր երիկամային անբավարարության բուժումը հիմնականում ուղղված է պատճառի վերացմանը այս պետությունը. Կիրառելի են շոկի, ջրազրկման, հեմոլիզի, ինտոքսիկացիայի և այլնի դեմ պայքարի միջոցներ, երիկամային սուր անբավարարությամբ հիվանդները տեղափոխվում են ք. ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքորտեղ նրանք ստանում են իրենց անհրաժեշտ օգնությունը:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության բուժումը անբաժանելի է երիկամային հիվանդության բուժումից, որը հանգեցրել է երիկամային անբավարարության:

Երիկամներ - օրգան մարդու մարմինը, միզուղիների համակարգի բաղադրիչներից մեկը։ Այստեղ տեղի է ունենում զտման և սեկրեցիայի գործընթացը։

Բացի առաջնային և երկրորդային մեզի ձևավորումից, երիկամները ներգրավված են արյունաստեղծման մեջ: Դրանցից առնվազն մեկի անսարքությունը հանգեցնում է լուրջ խնդիրներհոմեոստազը, զգալիորեն ազդում է մարդու կյանքի որակի վրա՝ առաջացնելով ուժեղ ցավ:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարությունը (CRF) ծայրահեղ ծանր վիճակ է, երբ երիկամների գործառույթը մասամբ դադարում է: Հազվագյուտ դեպքերում զուգակցված օրգանը լիովին ձախողվում է:

Բուժման մեջ անփութությունը հանգեցնում է հիվանդության ի հայտ գալուն երիկամների պաթոլոգիաները. CRF-ը զարգանում է վատ բուժված հիվանդության հետևանքով միզասեռական համակարգ. Միզուղիների համակարգի այս պաթոլոգիան դանդաղ է զարգանում և անցնում է մի քանի փուլով.

• թաքնված;
• վաղաժամ;
• միջին;
• ծանր;
• տերմինալ.

Բացահայտել այս բարդությունըհնարավոր է իրականացնել համապատասխան լաբորատորիա կամ գործիքային ուսումնասիրություններ. Բոլոր դեպքերում նշանակվում են թեստեր՝ կոնկրետ ախտորոշման և ախտորոշման ճշգրտության համար:

Առաջինը, ամենաշատը կարևոր վերլուծություն- օրգանիզմում ազոտային միացությունների քանակի որոշում. Նրանց բովանդակությունը հստակ ցույց է տալիս վնասվածքի առկայությունը և դրա աստիճանը: Երիկամային քրոնիկ անբավարարության փուլերը սովորաբար որոշվում են կրեատինինի տարրով:

Կրեատինինը պլազմայում հայտնաբերված բաղադրիչ է: Նա մասնակցում է նյութափոխանակության գործընթացները, ապա արտազատվում է մեզի մեջ որպես թույն: Արյան մեջ բարձր մակարդակը երիկամային քրոնիկ անբավարարության նշան է, իսկ փուլը որոշվում է քանակական ցուցանիշով։ Սա արդյունավետ միջոց, լայնորեն կիրառվում է գործնականում։

Դասակարգումը կարող է տեղի ունենալ ոչ միայն ըստ փուլերի, այլև նեֆրոնների վնասման աստիճանի.

• մասնակի;
• ընդհանուր;
• տերմինալ.

Վնասվածքների տեսակները կարող են տարբեր լինել, բժշկի խնդիրն է ճիշտ ախտորոշել և նշանակել արդյունավետ բուժում: Հիվանդի վիճակը հնարավորինս լիարժեք բնութագրելով՝ ներկա բժիշկը կազմում է գործողությունների հետագա պլան:

Հիվանդության վաղ փուլերում հայտնաբերումը որակյալ և արդյունավետ բուժման գրավականն է: Եթե ​​պատշաճ ուշադրություն չես դարձնում երիկամների հիվանդության ախտանիշներին, ժամանակի ընթացքում իրավիճակը դառնում է կրիտիկական։ Ամենատարածված բարդությունները՝ անեմիա, նյութափոխանակության և արտազատման խանգարումներ, չվերահսկվող միզարձակում, զարկերակային գերճնշում, սրտի անբավարարություն։

Բացի կրեատինինից, միզաթթունն արտանետում է, որը սովորաբար արտազատվում է մեզի մեջ: Բացի երիկամային քրոնիկ անբավարարությունից, բարձրացված մակարդակդրա բովանդակությունը վկայում է այնպիսի հիվանդությունների մասին, ինչպիսիք են շաքարախտը, հոդատապը և սրտանոթային համակարգի խնդիրները։

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության դասակարգումն ըստ Ռյաբովի

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության ավելի լավ բուժման համար ընդունված է տարբերակել դրա տեսակներն ու աստիճանները և դասակարգել այն։ Ըստ Ս.Ի.Ռյաբովի դասակարգումն առավել տարածված է հետխորհրդային տարածքում։ Նրա մշակած համակարգը հիմնված է GFR-ի (գլոմերուլյար ֆիլտրման արագության) և կրեատինինի մակարդակի վրա:

Համեմատության համար, Ա. Յու. Նիկոլաևի և Յու. Ս. Միլովանովի դասակարգումը հաշվի է առնում միայն կրեատինինի պարունակությունը և սահմանում է երիկամային քրոնիկ անբավարարության սկզբնական, պահպանողական, տերմինալ փուլը:

Երիկամային անբավարարության փուլի որոշումը կրեատինինի միջոցով հնարավոր է եղել արդեն մի քանի տասնամյակ բժշկական պրակտիկաՍա այն մեթոդն է, որը կիրառվել է։

Ռյաբովի դասակարգումն ավելի ճշգրիտ է, քանի որ այն ներառում է մի քանի ցուցանիշներ և ավելի ամբողջական պատկերացում է տալիս հիվանդության ընթացքի մասին։

Փուլ	Կրեատինին	SCF
Առաջին փուլ - Լատենտ
Փուլ Ա	նորմ	նորմ
Փուլ Բ	Բարձրացնել մինչև 0,13 մմոլ/լ	Նվազեցում ոչ պակաս, քան 50%
Երկրորդ փուլ - Ազոթերմիկ
Փուլ Ա	0,14-0,44 մմոլ/լ	20-50%
Փուլ Բ	0,45-0,71 մմոլ/լ	10-20%
Երրորդ փուլ - Ուրեմիկ
Փուլ Ա	0,72-1,24 մմոլ/լ	5-10%
Փուլ Բ	1,25 և> մմոլ/լ	< 5%

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության որոշման ժամանակակից մեթոդը հիմնված է արյան մեջ մի քանի նյութերի հայտնաբերման վրա, որոնց մակարդակի որոշումը բացառում է. բժշկական սխալ. Ազոտի միացությունները պետք է հեռացվեն երիկամների աշխատանքի ընթացքում:

Դրանց առկայությունը, համակցվածությունը և բարձր կոնցենտրացիան 100%-անոց նշան են միզուղիների համակարգի օրգանների վնասման և երիկամների հյուսվածքի նեկրոզների զարգացման մասին։ Այս բոլոր խնդիրները հանգեցնում են երիկամային քրոնիկ անբավարարության զարգացմանը:

Փուլեր՝ կախված GFR-ի աստիճանից

CRF-ը երկար գործընթաց է, որը զարգանում է դանդաղ՝ անցնելով փուլերով, որոնցից յուրաքանչյուրն ունի իր առանձնահատկությունները և առանձնահատուկ առանձնահատկությունները: Ելնելով GFR մակարդակից, առանձնանում են հիվանդության չորս փուլերը.

Առաջինը լատենտային փուլն է։ Սա շրջելի գործընթաց է, երբ հյուսվածքների վնասը նոր է սկսել զարգանալ: Այս փուլում հիվանդության հայտնաբերումը բարենպաստ ազդեցություն կունենա բուժման ընթացքի վրա։ Սակայն անորոշ արտահայտված ախտանիշների պատճառով հիվանդները հաճախ ուշադրություն չեն դարձնում դրանց և չեն դիմում բժշկի օգնությանը։

Երիկամների ֆունկցիան խանգարված չէ, մարդուն չի անհանգստացնում ցավն ու անհանգստությունը, չկան կոնկրետ նշաններ։ Հաշվի առնելով, որ երիկամային քրոնիկ անբավարարությունը զարգանում է գոյություն ունեցող պաթոլոգիայի ֆոնի վրա, բոլոր ախտանիշները կարող են վերագրվել արդեն իսկ բացահայտված հիվանդությանը:

Անալիզի արդյունքները նորմայից էական շեղումներ չեն ցույց տալիս, սակայն նույնիսկ նորման 0,1%-ով գերազանցելը կարող է ահազանգել բժշկին, և նա լրացուցիչ հետազոտություններ կնշանակի։

Երկրորդը փոխհատուցվող փուլն է։ Հիվանդության այս փուլն ունի հստակ ախտանշաններ. Թեստերը ցույց են տալիս նորմայի կոնկրետ գերազանցում, բժիշկը կարողանում է ճշգրիտ որոշել ախտորոշումը և ասել փուլը:

Երիկամների ֆունկցիայի բացակայությունը մասամբ փոխհատուցվում է այլ օրգանների և համակարգերի աշխատանքով։ Հիմնական գործառույթները կատարվում են, ուստի հիվանդը կարող է չզգալ հատուկ խանգարումներ:

Բժիշկը կնկատի ֆիլտրման արագության բնորոշ նվազում, ինչը հստակ ցույց է տալիս պաթոլոգիայի առկայությունը:

Այս փուլում ախտորոշումը կօգնի դադարեցնել զարգացումը և կանխել պաթոլոգիայի վատթարացումը: Ակնհայտ ախտանշաններն են հոմեոստազի խախտում (մարմնի ջերմաստիճանի և արյան ճնշման փոփոխություններ), մշտական ​​ծարավԵվ հաճախակի ցանկությունմիզելուն.

Երրորդը ընդհատվող փուլն է: Այն բնութագրվում է նորմայից թեստի արդյունքների ավելի ընդգծված շեղմամբ։ Ավելացել է մեզի արտադրությունը և զուգարան գնալու մշտական ​​ցանկություն: Գերակշռում է գիշերային դիուրեզը, հիվանդը ստիպված է անընդհատ ընդհատել քունը միզելու համար։ Անմիզապահության դեպքեր կարող են առաջանալ։

Երիկամներից բացի տուժում են նաև միզասեռական համակարգի այլ օրգաններ, օրինակ՝ ի հայտ են գալիս խողովակների վնաս։ Թուլացած իմունիտետի պատճառով հիվանդը դառնում է ավելի զգայուն վիրուսների և վարակների նկատմամբ։

Ընդհանուր վիճակը վատանում է, առաջանում է թուլություն, հոգնածություն։ Երիկամների ֆունկցիայի խանգարում ունի արտաքին դրսևորումներՄաշկը դառնում է գունատ և ձեռք է բերում դեղնավուն երանգ:

Չորրորդը երիկամային անբավարարության վերջնական փուլն է: Ամենաբարդ ու դժվար փուլը, որը գործնականում անհնար է բուժել։

Երիկամների վիճակի գնահատման մասին խոսելն ավելորդ է, քանի որ տերմինալային փուլում դրանք շատ դեպքերում ամբողջությամբ ձախողվում են։ GFR ցուցանիշներում զգալի շեղումներ կան,<15 мл/мин. Этот критический показатель сопровождается четкими симптомами, постоянно беспокоящими пациента.

Օրգանների մեծ մասի աշխատանքը խաթարված է։ Նյութափոխանակության փոփոխությունները հասնում են կրիտիկական մակարդակի։ Մահվան վտանգը հսկայական է, անհրաժեշտ է շտապ բժշկական միջամտություն։ Կրեատինինի մակարդակի բարձրացումը և GFR-ի նվազումը հանգեցնում են մարմնի ծանր թունավորման:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության բուժում

Բուժման ընթացքը որոշելը միշտ հիմնված է թեստերի և ուսումնասիրությունների արդյունքների վրա: Յուրաքանչյուր առանձին դեպքում ներկա բժիշկը նախատեսում է հատուկ բուժում՝ դադարեցնելու հիվանդության զարգացումը, ամբողջությամբ վերականգնելու կենսական օրգանների ֆունկցիոնալությունը և նորմալացնելու նյութափոխանակությունը:

Առաջնային խնդիրն է վերականգնել ախտահարված երիկամի (կամ երկու) նորմալ արյան մատակարարումը և ազոտեմիայի ուղղումը: Արյան մեջ ազոտային միացությունների և թափոնների ավելացված պարունակությունը պետք է արագ վերացվի, այնուհետև երիկամներում վերականգնվի բնական ֆիլտրման արագությունը, որպեսզի վնասակար նյութերն արագ դուրս գան օրգանիզմից։

Բուժման մեթոդները հիմնականում կախված են հիվանդության փուլերից: Կրեատինինի տարբեր մակարդակները պահանջում են համապատասխան թերապիա: Բոլոր ախտանշանները պետք է ուշադիր ստուգվեն, և դրանք հաշվի առնելով՝ նշանակվում է երիկամային քրոնիկ անբավարարության բուժում։ Բոլոր ջանքերն ուղղված են քրոնիկական անբավարարության պատճառի վերացմանը։

Ավանդաբար, մի քանի մեթոդներ են օգտագործվում քրոնիկ երիկամային անբավարարության բուժման համար:

Դիետա

Հիվանդության դեպքում դիետան պարտադիր է. Սնուցման ուղղումը ամենակարևոր կետն է վերականգնման ճանապարհին։ Հավասարակշռված դիետան կնպաստի դեղերի ճիշտ գործողությանը։

Նվազեցրեք սպիտակուց պարունակող մթերքների օգտագործումը նվազագույնի: Որքան ավելի լուրջ է պաթոլոգիայի աստիճանը, այնքան քիչ կենդանական սպիտակուցներ պետք է մտնեն մարմին: Նախապատվությունը տրվում է բուսական սպիտակուցներին։

Եթե ​​ունեք երիկամային քրոնիկ անբավարարություն, ապա ձեզ արգելվում է ուտել ֆոսֆոր պարունակող մթերքներ։ Լոբիները, սունկը, կաթը, ընկույզը, բրինձը, կակաոն պետք է ամբողջությամբ բացառվեն։ Պետք է ամբողջությամբ բացառել հացը սննդակարգից։ Ստիպված կլինեք հրաժարվել թե՛ սպիտակ, թե՛ սեւ հացից։

Միզարձակման հետ կապված խնդիրների պատճառով ներդրվում է ջրի օգտագործման անհատական ​​ռեժիմ։ Խորհուրդ է տրվում օրագիր պահել, որում նշում եք ձեր սննդակարգը։ Սա անհրաժեշտ է մարմին մտնող բոլոր տարրերի ճիշտ հաշվառման համար: Հաճախ օգտագործվում է ձու-կարտոֆիլի դիետան։ Բայց դրա օգտագործումը հնարավոր է միայն բժշկի թույլտվությամբ։

Նկատի ունեցեք, որ բոլոր մեթոդները զուտ անհատական ​​են, յուրաքանչյուր հիվանդի համար նախատեսված են բժշկի կողմից, և դիետան բացառություն չէ:

Դետոքսիկացիա

Հիվանդին ներերակային ներարկում են հատուկ լուծույթ, որը նպաստում է դետոքսիկացմանը: Վնասակար նյութերը կապվում են և արտազատվում օրգանիզմից մեզի հետ միասին, քանի որ դա պետք է տեղի ունենա սովորաբար։

Այդպիսով արյունը մաքրվում է, ազոտային միացությունների ու թափոնների պարունակությունը նվազում է, ինչն արտահայտվում է թեստի արդյունքներում։ Լուծումը ընտրվում է անհատապես, առավել հաճախ դա կալցիումի աղերի պատրաստուկներ են:

Լուծման ներդրումը չի օգտագործվում որպես անկախ մեթոդ, միայն մյուսների հետ համատեղ: Կախված վնասի աստիճանից՝ ընտրվում է այն մեթոդը, որն արդյունավետ կլինի հիվանդության այս փուլում։ Եթե ​​չկա ցանկալի ազդեցություն, ապա օգտագործվում են փոխարինող թերապիա և այլ մեթոդներ:

Հեմոդիալիզ

Հեմոդիալիզը արյան մաքրումն է առանց երիկամների մասնակցության։ Այս արտաերիկամային մաքրումն իրականացվում է հատուկ սարքի միջոցով՝ օրգանիզմը թունավորող ավելորդ թունավոր տարրերը վերացնելու համար։ Այն պարտադիր նշանակվում է երիկամային քրոնիկ անբավարարության 3-րդ և 4-րդ փուլերում, 2-րդ և 1-ին փուլերում՝ անհրաժեշտության դեպքում՝ բժշկի հայեցողությամբ: Եթե ​​իրավիճակը կրիտիկական չէ, ապա հեմոդիալիզ չի կիրառվում։

Քանի որ երիկամները չեն կատարում արյունը զտելու և մաքրելու իրենց անմիջական գործառույթը, և մարդը չունի այլ օրգան, որը կարող է կատարել այս խնդիրը, պետք է դիմել սարքերին:

Գործողության սկզբունքն այն է, որ արյունը փոխանցվում է արհեստական ​​երիկամների ապարատով։ Անցնելով հատուկ թաղանթով՝ արյունն ավելորդ ջուր և թափոններ է տալիս դիալիզատորին։

Յուրաքանչյուր պրոցեդուրայից հետո թեստեր են անցնում դրական արդյունքը հաստատելու համար՝ նվազում է էլեկտրոլիտների, միզանյութի և կրեատինինի մակարդակը։ Դիալիզը պարբերաբար իրականացվում է, ուստի արդյունքները կարելի է համարել միայն միջանկյալ:

Այնուամենայնիվ, հիվանդն իրեն ավելի լավ է զգում արյան մեջ թունավոր տարրերից ազատվելուց հետո։ Բժիշկը կնշանակի հետագա ընթացք՝ ելնելով հիվանդի ընդհանուր վիճակից և վերականգնման ընթացքից:

Առկա ուղեկցող հիվանդությունների բուժում

Հաշվի առնելով, որ երիկամային քրոնիկ անբավարարությունը ինքնուրույն գոյություն չունի, այլ երիկամների այլ հիվանդությունների հետևանք է, բժշկի գործողությունները չպետք է ուղղված լինեն միայն երիկամային քրոնիկ անբավարարության վերացմանը:

Բուժման կարևոր փուլը հիմքում ընկած հիվանդության դեմ պայքարն է։ Բացի այդ, երիկամների քրոնիկ անբավարարությունը ազդում է ոչ միայն միզուղիների համակարգի, այլ նաև ամբողջ օրգանիզմի վրա: Հիվանդության զարգացման ընթացքում տուժում են նաև այլ օրգաններ, ուստի անհրաժեշտ է բարձրացնել իմունիտետը և վերականգնել արյան մեջ նյութերի հավասարակշռությունը։

Երիկամների փոխպատվաստում

Ծայրահեղ միջոց և չափազանց թանկ, որին միայն քչերն են դիմում։ Սա արմատական ​​լուծում է, որն իսկապես արդյունավետ է ստացվում։ Վտանգ կա, որ նոր օրգանը չի արմատավորվի և կմերժվի, ուստի այն հազվադեպ է փոխպատվաստվում։

Մի մոռացեք նաև կանխարգելիչ միջոցառումների մասին։ Հրաժարվեք վատ սովորություններից, որոնք բացասաբար են անդրադառնում ընդհանրապես օրգանիզմի և մասնավորապես երիկամների վիճակի վրա, մեկընդմիշտ կարգավորեք ձեր սննդակարգը, որպեսզի ռեցիդիվ չլինի և բարդություններ չառաջանան։ Պարբերաբար հետազոտվեք ուրոլոգի մոտ, որպեսզի սրման դեպքում կարողանաք ժամանակին արձագանքել և համապատասխան միջոցներ ձեռնարկել։

Կանխատեսում

Երբ հայտնաբերվում է նման լուրջ հիվանդություն, բնականաբար հարց է առաջանում, թե որքան ժամանակ են մարդիկ ապրում դրանով։ Պատասխանը պարզ է՝ ամեն ինչ կախված է նրանից, թե հիվանդության զարգացման որ փուլում է այն հայտնաբերվում։ Եթե ​​վաղ փուլերում հնարավոր եղավ դադարեցնել խանգարումները, ապա հիվանդը երջանիկ կապրի:

Բայց այն դեպքերում, երբ հիվանդը անտեսում է ակնհայտ ախտանիշները և օգնություն է փնտրում միայն հետագա փուլերում, հետագա կյանքի հնարավորությունը ավելի քիչ է: Չորրորդ փուլը շատ դեպքերում ավարտվում է անմիջական մահով։

Բեմից փուլ անցումը բավականին դանդաղ է ընթանում, սակայն կոնկրետ ժամանակահատվածը կախված է մարդու օրգանիզմի առանձնահատկություններից։ Երիկամային առաջին քրոնիկ անբավարարության սկզբից մինչև մահ տևում է մոտավորապես 3 ամիս:

Բոլոր դեպքերը դիտարկվում են առանձին, իսկ կանխատեսումները կատարվում են առանձին յուրաքանչյուրի համար: Յուրաքանչյուր մանրուք իր դերն է խաղում՝ տարիքը, առողջական վիճակը, այլ պաթոլոգիաների առկայությունը։ Վատագույն սցենարը մարդու աստիճանական անկումն է, հաշմանդամությունը և հետո մահը:

Ավելի արագ վերականգնման և երկարատև կյանքի համար կարևոր է հետևել բժշկի բոլոր առաջարկություններին։

Ինքնակարգապահությունը և սահմանված ընթացքին հետևելը բուժման հաջողության 90%-ն է: Ժամանակ առ ժամանակ բժիշկը ստուգում է ապաքինման դինամիկան, և եթե հիվանդը կատարում է բոլոր ցուցումները, ապա նրան հաջողվում է հաղթել հիվանդության դեմ պայքարում։

Երիկամային անբավարարություն- պաթոլոգիական վիճակ, որը տեղի է ունենում տարբեր հիվանդությունների ժամանակ և բնութագրվում է երիկամների բոլոր գործառույթների խախտմամբ:

Երիկամը միզուղիների համակարգի օրգան է։ Նրա հիմնական գործառույթը մեզի ձևավորումն է:

Այն անցնում է այսպես:

• Աորտայից երիկամային անոթներ մտնող արյունը մազանոթներից հասնում է գլոմերուլ՝ շրջապատված հատուկ պարկուճով (Շումլյանսկի-Բոումանի պարկուճ)։ Բարձր ճնշման տակ արյան հեղուկ մասը (պլազմա) իր մեջ լուծված նյութերով ներթափանցում է պարկուճ։ Այսպես է առաջանում առաջնային մեզը։
• Այնուհետև առաջնային մեզը շարժվում է խճճված խողովակային համակարգով: Այստեղ ջուրն ու օրգանիզմին անհրաժեշտ նյութերը նորից ներծծվում են արյան մեջ։ Ձևավորվում է երկրորդային մեզի: Առաջնայինի համեմատ այն կորցնում է ծավալով և դառնում ավելի կենտրոնացված, դրանում մնում են միայն վնասակար նյութափոխանակության արտադրանքները՝ կրեատին, միզանյութ, միզաթթու։
• Խողովակային համակարգից երկրորդական մեզը ներթափանցում է երիկամային խոռոչներ, այնուհետև կոնք և միզածորան:

Երիկամների գործառույթները, որոնք իրականացվում են մեզի ձևավորման միջոցով:

• Վնասակար նյութափոխանակության արտադրանքի արտազատում մարմնից.
• Արյան օսմոտիկ ճնշման կարգավորում.
• Հորմոնների արտադրություն. Օրինակ՝ ռենինը, որը մասնակցում է արյան ճնշման կարգավորմանը։
• Արյան մեջ տարբեր իոնների պարունակության կարգավորում.
• Մասնակցություն արյունաստեղծմանը. Երիկամներն արտազատում են կենսաբանորեն ակտիվ նյութ էրիտրոպոետին, որն ակտիվացնում է էրիթրոցիտների (կարմիր արյան բջիջների) ձևավորումը։

Երիկամային անբավարարության դեպքում այս բոլոր երիկամային ֆունկցիաները խանգարում են:

Երիկամային անբավարարության պատճառները

Սուր երիկամային անբավարարության պատճառները

Սուր երիկամային անբավարարության դասակարգում, կախված պատճառներից:

• Prerenal. Առաջանում է երիկամային արյան հոսքի խանգարմամբ: Երիկամը բավականաչափ արյուն չի ստանում։ Արդյունքում խանգարվում է մեզի առաջացման պրոցեսը, երիկամների հյուսվածքում առաջանում են պաթոլոգիական փոփոխություններ։ Հանդիպում է հիվանդների մոտավորապես կեսին (55%):
• Երիկամային. Կապված երիկամային հյուսվածքի պաթոլոգիայի հետ: Երիկամը բավականաչափ արյուն է ստանում, բայց չի կարող մեզ արտադրել: Առաջանում է հիվանդների 40%-ի մոտ։
• Postrenal. Մեզը արտադրվում է երիկամներում, բայց չի կարող դուրս հոսել միզուկի խցանման պատճառով: Եթե ​​մեկ միզածորանի մեջ խանգարում է առաջանում, ապա ախտահարված երիկամի գործառույթը կստանձնի առողջը. երիկամային անբավարարություն չի առաջանա: Այս վիճակը հանդիպում է հիվանդների 5%-ի մոտ:

Նկարում՝ Ա - երիկամային նախածանցային անբավարարություն; B - հետնալ երիկամային անբավարարություն; C - երիկամային երիկամային անբավարարություն.

Սուր երիկամային անբավարարության պատճառները:

Prerenal	Պայմաններ, որոնց դեպքում սիրտը դադարում է հաղթահարել իր գործառույթները և ավելի քիչ արյուն է մղումառիթմիա, սրտի անբավարարություն, ծանր արյունահոսություն, թոքային էմբոլիա: Արյան ճնշման կտրուկ անկումցնցում ընդհանրացված վարակների ժամանակ (սեպսիս), ծանր ալերգիկ ռեակցիաներ, որոշ դեղամիջոցների չափից մեծ դոզա: Ջրազրկումծանր փսխում, փորլուծություն, այրվածքներ, միզամուղ միջոցների չափազանց մեծ չափաբաժինների օգտագործում: Ցիրոզ և լյարդի այլ հիվանդություններՍա խաթարում է երակային արյան արտահոսքը, առաջանում է այտուց, և խաթարվում է սրտանոթային համակարգի աշխատանքը և երիկամների արյունամատակարարումը։
Երիկամային	Թունավորումթունավոր նյութեր առօրյա կյանքում և արդյունաբերության մեջ, օձի խայթոցներ, միջատների խայթոցներ, ծանր մետաղներ, որոշ դեղամիջոցների չափազանց մեծ չափաբաժիններ: Արյան մեջ մտնելուց հետո թունավոր նյութը հասնում է երիկամներին և խաթարում է նրանց աշխատանքը: Արյան կարմիր բջիջների և հեմոգլոբինի զանգվածային ոչնչացումանհամատեղելի արյան փոխներարկումով, մալարիա. Սա հանգեցնում է երիկամների հյուսվածքի վնասմանը: Երիկամների վնասը հակամարմիններով աուտոիմուն հիվանդությունների ժամանակ,օրինակ՝ միելոմայի դեպքում։ Երիկամների վնասը նյութափոխանակության արտադրանքի կողմից որոշ հիվանդությունների դեպքում, օրինակ՝ միզաթթվի աղերը հոդատապի ժամանակ: Երիկամներում բորբոքային պրոցեսը.գլոմերուլոնեֆրիտ, հեմոռագիկ տենդ՝ երիկամային համախտանիշով և այլն։ Երիկամների վնասը հիվանդությունների դեպքում, որոնք ուղեկցվում են երիկամային անոթների վնասմամբսկլերոդերմա, թրոմբոցիտոպենիկ մանուշակություն և այլն: Մեկ երիկամի վնասվածք(եթե երկրորդը ինչ-ինչ պատճառներով չի գործում):
Postrenal	Ուռուցքներշագանակագեղձը, միզապարկը և կոնքի այլ օրգանները: Վիրահատության ժամանակ միզածորանի վնասում կամ պատահական կապում: Միզածորանի խանգարում. Հնարավոր պատճառները՝ թրոմբ, թարախ, քար, բնածին արատներ։ Միզուղիների ֆունկցիայի խանգարումպայմանավորված է որոշակի դեղամիջոցների օգտագործմամբ.

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության պատճառները

Երիկամային անբավարարության ախտանիշները

Սուր երիկամային անբավարարության ախտանիշները

Սուր երիկամային անբավարարության ախտանիշները կախված են փուլից.

• նախնական փուլ;
• օրական մեզի ծավալի 400 մլ-ից պակաս նվազման փուլ (օլիգուրիկ փուլ);
• մեզի ծավալի վերականգնման փուլ (պոլիուրիկ փուլ);
• ամբողջական վերականգնման փուլ.

Բեմ	Ախտանիշներ
Նախնական	Այս փուլում երիկամային անբավարարություն որպես այդպիսին դեռ չկա։ Մարդը մտահոգված է հիմքում ընկած հիվանդության ախտանիշներով: Բայց արդեն իսկ առաջանում են երիկամների հյուսվածքի խանգարումներ։
Օլիգուրիկ	Երիկամային դիսֆունկցիան մեծանում է, իսկ մեզի քանակը նվազում է։ Դրա շնորհիվ օրգանիզմում պահպանվում են նյութափոխանակության վնասակար արտադրանքները, և առաջանում են ջր-աղ հավասարակշռության խախտում։ Ախտանիշներ: օրական մեզի ծավալի նվազում 400 մլ-ից պակաս; թուլություն, անտարբերություն, անտարբերություն; ախորժակի նվազում; սրտխառնոց և փսխում; մկանների ցնցում (արյան մեջ իոնների պարունակության խախտման պատճառով); կարդիոպալմուս; առիթմիաներ; որոշ հիվանդներ ունենում են խոցեր և ստամոքս-աղիքային արյունահոսություն; միզուղիների, շնչառական համակարգի, որովայնի խոռոչի վարակները մարմնի թուլացման ֆոնին. Երիկամային սուր անբավարարության այս փուլը ամենածանրն է և կարող է տևել 5-ից 11 օր:
Պոլիուրիկ	Հիվանդի վիճակը վերադառնում է նորմալ, մեզի քանակությունը մեծանում է, սովորաբար նույնիսկ ավելի շատ, քան նորմայից: Այս փուլում կարող են զարգանալ ջրազրկում և վարակներ:
Ամբողջական վերականգնում	Երիկամների ֆունկցիայի վերջնական վերականգնում. Սովորաբար տեւում է 6-ից 12 ամիս։ Եթե ​​երիկամային սուր անբավարարության ժամանակ երիկամային հյուսվածքի մեծ մասն անջատվել է, ապա ամբողջական վերականգնումն անհնար է։

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության ախտանիշները

• Նախնական փուլում երիկամային քրոնիկ անբավարարությունը դրսեւորումներ չունի։ Հիվանդն իրեն համեմատաբար նորմալ է զգում։ Որպես կանոն, առաջին ախտանիշները հայտնվում են այն ժամանակ, երբ երիկամների հյուսվածքի 80%-90%-ը դադարում է կատարել իր գործառույթները: Բայց մինչ այս ժամանակը կարող է ախտորոշվել, եթե հետազոտություն անցկացվի։


• Սովորաբար առաջինը ի հայտ են գալիս ընդհանուր ախտանշանները՝ անտարբերություն, թուլություն, ավելացած հոգնածություն, հաճախակի տհաճություն:


• Մեզի արտազատումը խանգարված է: Օրական ավելի շատ է արտադրվում, քան պետք է լինի (2-4 լիտր): Դրա պատճառով ջրազրկումը կարող է զարգանալ: Գիշերը հաճախակի միզում է լինում։ Երիկամային քրոնիկ անբավարարության վերջին փուլերում մեզի քանակությունը կտրուկ նվազում է, սա վատ նշան է:


• Սրտխառնոց և փսխում.


• Մկանների ցնցում.


• Մաշկի քոր.


• Չորություն և դառնության զգացում բերանում։


• Փորացավ.


• Փորլուծություն.


• Քթի և ստամոքսի արյունահոսություն՝ արյան մակարդման նվազման պատճառով:


• Արյունազեղումներ մաշկի վրա.


• Ինֆեկցիաների նկատմամբ զգայունության բարձրացում: Նման հիվանդները հաճախ տառապում են շնչառական վարակներից, թոքաբորբից։


• Ուշ փուլում՝ վիճակը վատթարանում է։ Առաջանում են շնչառության և բրոնխային ասթմայի նոպաներ։ Հիվանդը կարող է կորցնել գիտակցությունը կամ ընկնել կոմայի մեջ:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության ախտանիշները նման են երիկամային սուր անբավարարության ախտանիշներին: Բայց նրանք ավելի դանդաղ են աճում:

Երիկամային անբավարարության ախտորոշում

Ախտորոշման մեթոդ	Սուր երիկամային անբավարարություն	Երիկամային քրոնիկ անբավարարություն
Ընդհանուր մեզի վերլուծություն	Սուր և քրոնիկ երիկամային անբավարարության համար մեզի ընդհանուր թեստը կարող է բացահայտել. մեզի խտության փոփոխություն՝ կախված երիկամային դիսֆունկցիայի պատճառներից. փոքր քանակությամբ սպիտակուցներ; կարմիր արյան բջիջներ ուրոլիտիասի, վարակի, ուռուցքի, վնասվածքի համար; լեյկոցիտներ - վարակների, աուտոիմուն հիվանդությունների համար:
Մեզի մանրէաբանական հետազոտություն	Եթե ​​երիկամների դիսֆունկցիան առաջացել է վարակի հետևանքով, հետազոտության ընթացքում կհայտնաբերվի հարուցիչը: Այս վերլուծությունը նաև հնարավորություն է տալիս բացահայտել երիկամային անբավարարության ֆոնի վրա առաջացած վարակը և որոշել պաթոգենի զգայունությունը հակաբակտերիալ դեղամիջոցների նկատմամբ:
Ընդհանուր արյան անալիզ	Սուր և քրոնիկ երիկամային անբավարարության դեպքում հայտնաբերվում են ընդհանուր արյան ստուգման փոփոխություններ. լեյկոցիտների քանակի ավելացում, էրիթրոցիտների նստվածքի արագության բարձրացում (ESR) - վարակի, բորբոքային գործընթացի նշան; արյան կարմիր բջիջների և հեմոգլոբինի քանակի նվազում (անեմիա); թրոմբոցիտների քանակի նվազում (սովորաբար փոքր):
Արյան քիմիա	Օգնում է գնահատել մարմնի պաթոլոգիական փոփոխությունները, որոնք առաջացել են երիկամների ֆունկցիայի խանգարմամբ: Սուր երիկամային անբավարարության դեպքում արյան կենսաքիմիական թեստում կարող են հայտնաբերվել փոփոխություններ. կալցիումի մակարդակի նվազում կամ ավելացում; ֆոսֆորի մակարդակի նվազում կամ բարձրացում; կալիումի պարունակության նվազում կամ ավելացում; մագնեզիումի մակարդակի բարձրացում; կրեատինի կոնցենտրացիայի ավելացում (ամինաթթու, որը ներգրավված է էներգիայի նյութափոխանակության մեջ); pH-ի նվազում (արյան թթվայնացում):	Երիկամային քրոնիկ անբավարարության դեպքում կենսաքիմիական արյան թեստերը սովորաբար բացահայտում են փոփոխություններ. միզանյութի, արյան մնացորդային ազոտի, կրեատինինի մակարդակի բարձրացում; կալիումի և ֆոսֆորի մակարդակի բարձրացում; կալցիումի մակարդակի նվազում; սպիտակուցի մակարդակի նվազում; խոլեստերինի մակարդակի բարձրացումը անոթային աթերոսկլերոզի նշան է, որը հանգեցրել է երիկամային արյան հոսքի խանգարման:
համակարգչային տոմոգրաֆիա (CT); մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (MRI):	Այս մեթոդները թույլ են տալիս հետազոտել երիկամները, դրանց ներքին կառուցվածքը, երիկամների խոռոչները, կոնքը, միզածորանները և միզապարկը: Սուր երիկամային անբավարարության դեպքում միզուղիների նեղացման պատճառը պարզելու համար առավել հաճախ օգտագործվում են CT, MRI և ուլտրաձայնային հետազոտություն:
Դոպլեր ուլտրաձայնային	Ուլտրաձայնային հետազոտություն, որի ընթացքում կարելի է գնահատել արյան հոսքը երիկամների անոթներում։
Կրծքավանդակի ռենտգեն	Այն օգտագործվում է շնչառական համակարգի և որոշ հիվանդությունների հայտնաբերման համար, որոնք կարող են առաջացնել երիկամային անբավարարություն:
Քրոմոցիստոսկոպիա	Հիվանդին ներերակային ներարկում են մի նյութ, որը արտազատվում է երիկամների միջոցով և գունավորում մեզը։ Այնուհետև կատարվում է ցիստոսկոպիա՝ միզապարկի հետազոտություն հատուկ էնդոսկոպիկ գործիքի միջոցով, որը տեղադրվում է միզուկի միջով: Քրոմոցիստոսկոպիան պարզ, արագ և անվտանգ ախտորոշման մեթոդ է, որը հաճախ օգտագործվում է արտակարգ իրավիճակների ժամանակ։
Երիկամների բիոպսիա	Բժիշկը ձեռք է բերում երիկամների հյուսվածքի կտոր և այն ուղարկում լաբորատորիա՝ մանրադիտակի տակ հետազոտելու։ Ամենից հաճախ դա արվում է հատուկ հաստ ասեղի միջոցով, որը բժիշկը մտցնում է երիկամի մեջ մաշկի միջոցով: Բիոպսիային դիմում են կասկածելի դեպքերում, երբ հնարավոր չէ ախտորոշում հաստատել։
Էլեկտրասրտագրություն (ԷՍԳ)	Այս հետազոտությունը պարտադիր է երիկամային սուր անբավարարությամբ բոլոր հիվանդների համար: Այն օգնում է բացահայտել սրտի հետ կապված խնդիրները և առիթմիաները:
Զիմնիցկու թեստ		Հիվանդը օրվա ընթացքում ամբողջ մեզը հավաքում է 8 տարայի մեջ (յուրաքանչյուրը 3 ժամով): Որոշեք դրա խտությունը և ծավալը: Բժիշկը կարող է գնահատել երիկամների ֆունկցիայի վիճակը և ցերեկային և գիշերային մեզի ծավալների հարաբերակցությունը։

Երիկամային անբավարարության բուժում

Սուր երիկամային անբավարարությունը պահանջում է հիվանդի անհապաղ հոսպիտալացում նեֆրոլոգիական հիվանդանոցում: Եթե ​​հիվանդը գտնվում է ծանր վիճակում, նրան տեղափոխում են վերակենդանացման բաժանմունք։ Թերապիան կախված է երիկամների դիսֆունկցիայի պատճառներից:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության դեպքում թերապիան կախված է փուլից: Սկզբնական փուլում իրականացվում է հիմքում ընկած հիվանդության բուժումը. դա կօգնի կանխել երիկամների ծանր դիսֆունկցիան և ավելի հեշտացնել դրանց հետ ավելի ուշ հաղթահարելը: Երբ մեզի քանակությունը նվազում է և երիկամային անբավարարության նշաններ են հայտնվում, անհրաժեշտ է պայքարել օրգանիզմի պաթոլոգիական փոփոխությունների դեմ։ Իսկ վերականգնման ժամանակահատվածում պետք է վերացնել հետեւանքները։

Երիկամային անբավարարության բուժման ցուցումներ.

Բուժման ուղղությունը	Իրադարձություններ
Վերացնելով երիկամային սուր երիկամային անբավարարության պատճառները.	Արյան մեծ կորստի դեպքում՝ արյան փոխներարկում և արյան փոխարինիչներ։ Եթե ​​պլազմայի մեծ քանակությունը կորչում է, ապա ֆիզիոլոգիական լուծույթը, գլյուկոզայի լուծույթը և այլ դեղամիջոցներ ներարկվում են կաթիլային սարքի միջոցով: Պայքար առիթմիայի դեմ՝ հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ: Եթե ​​սրտանոթային համակարգի աշխատանքը խաթարված է, օգտագործեք սրտի դեղամիջոցներ և դեղամիջոցներ, որոնք բարելավում են միկրո շրջանառությունը:
Երիկամային սուր երիկամային անբավարարության պատճառների վերացում	Գլոմերուլոնեֆրիտի և աուտոիմուն հիվանդությունների դեպքում՝ գլյուկոկորտիկոստերոիդների (մակերիկամի հորմոնների դեղամիջոցների), ցիտոստատիկների (իմունային համակարգը ճնշող դեղերի ընդունում): Զարկերակային հիպերտոնիայի համար - դեղամիջոցներ, որոնք իջեցնում են արյան ճնշումը: Թունավորման դեպքում օգտագործեք արյան մաքրման մեթոդներ՝ պլազմաֆերեզ, հեմոսորբցիա։ Պիելոնեֆրիտի, սեպսիսի և այլ վարակիչ հիվանդությունների դեպքում՝ հակաբիոտիկների և հակավիրուսային դեղամիջոցների օգտագործումը:
Հետերիկամային սուր երիկամային անբավարարության պատճառների վերացում	Անհրաժեշտ է հեռացնել մեզի արտահոսքին խանգարող խոչընդոտը (ուռուցք, քար և այլն), ամենից հաճախ դա պահանջում է վիրաբուժական միջամտություն։
Երիկամային քրոնիկ անբավարարության պատճառների վերացում	Կախված է հիմքում ընկած հիվանդությունից:
Երիկամային սուր անբավարարության ժամանակ մարմնում առաջացող խանգարումների դեմ պայքարի միջոցառումներ
Ջուր-աղ անհավասարակշռության վերացում	Հիվանդանոցում բժիշկը պետք է ուշադիր հետևի, թե որքան հեղուկ է ստանում և կորցնում հիվանդի մարմինը: Ջուր-աղ հավասարակշռությունը վերականգնելու համար տարբեր լուծույթներ (նատրիումի քլորիդ, կալցիումի գլյուկոնատ և այլն) ներարկվում են կաթիլայինի միջոցով ներերակային, և դրանց ընդհանուր ծավալը պետք է գերազանցի հեղուկի կորուստը 400-500 մլ-ով։ Եթե ​​օրգանիզմում առկա է հեղուկի կուտակում, ապա նշանակվում են միզամուղներ, սովորաբար ֆուրոսեմիդ (Lasix): Բժիշկը դեղաչափը ընտրում է անհատապես: Դոպամինը օգտագործվում է երիկամների արյան հոսքը բարելավելու համար:
Արյան թթվայնացման դեմ պայքար	Բժիշկը բուժում է նշանակում, երբ արյան թթվայնությունը (pH) իջնում ​​է կրիտիկական արժեքից՝ 7,2: Նատրիումի բիկարբոնատի լուծույթը ներարկվում է ներերակային, մինչև արյան մեջ դրա կոնցենտրացիան բարձրանա որոշակի արժեքների, իսկ pH-ը բարձրանա մինչև 7,35:
Անեմիայի դեմ պայքար	Եթե ​​արյան կարմիր բջիջների և հեմոգլոբինի մակարդակը նվազում է, բժիշկը նշանակում է արյան փոխներարկում և էպոետին (դեղամիջոց, որը երիկամային հորմոնի էրիտրոպոետինի անալոգն է և ակտիվացնում է արյունաստեղծությունը):
Հեմոդիալիզ, peritoneal դիալիզ	Հեմոդիալիզը և պերիտոնալ դիալիզը արյունը տարբեր տոքսիններից և անցանկալի նյութերից մաքրելու մեթոդներ են։ Երիկամային սուր անբավարարության ցուցումներ: Արյան ջրազրկում և թթվացում, որը հնարավոր չէ վերացնել դեղամիջոցներով. Երիկամների ծանր դիսֆունկցիայի հետևանքով սրտի, նյարդերի և ուղեղի վնաս: Դաժան թունավորումներ ամինոֆիլինի, լիթիումի աղերի, ացետիլսալիցիլաթթվի և այլ նյութերի հետ: Հեմոդիալիզի ժամանակ հիվանդի արյունը փոխանցվում է հատուկ սարքի՝ «արհեստական ​​երիկամի» միջոցով։ Այն ունի թաղանթ, որը զտում է արյունը և մաքրում այն ​​վնասակար նյութերից։ Պերիտոնալ դիալիզի ժամանակ արյան մաքրման լուծույթը ներարկվում է որովայնի խոռոչ: Օսմոտիկ ճնշման տարբերության արդյունքում կլանում է վնասակար նյութեր։ Այնուհետև այն հանվում է որովայնից կամ փոխարինվում նորով:
Երիկամների փոխպատվաստում	Երիկամների փոխպատվաստումն իրականացվում է երիկամային քրոնիկ անբավարարության դեպքում, երբ հիվանդի օրգանիզմում առաջանում են ծանր խանգարումներ, և պարզ է դառնում, որ այլ կերպ հնարավոր չի լինի օգնել հիվանդին։ Երիկամը վերցվում է կենդանի դոնորից կամ դիակից: Փոխպատվաստումից հետո անցկացվում է իմունային համակարգը ճնշող դեղամիջոցներով թերապիայի կուրս՝ դոնորային հյուսվածքի մերժումը կանխելու համար:

Դիետա երիկամային սուր անբավարարության համար

Երիկամային անբավարարության կանխատեսում

Սուր երիկամային անբավարարության կանխատեսում

Կախված երիկամային սուր անբավարարության ծանրությունից և բարդությունների առկայությունից՝ հիվանդների 25%-ից մինչև 50%-ը մահանում է:

Մահվան ամենատարածված պատճառները.

• Նյարդային համակարգի վնաս՝ ուրեմիկ կոմա։
• Արյան շրջանառության լուրջ խանգարումներ.
• Sepsis-ը ընդհանրացված վարակ է՝ «արյան թունավորում», որի ժամանակ ախտահարվում են բոլոր օրգաններն ու համակարգերը։

Եթե ​​սուր երիկամային անբավարարությունը ընթանում է առանց բարդությունների, ապա երիկամների ֆունկցիայի ամբողջական վերականգնումը տեղի է ունենում հիվանդների մոտավորապես 90%-ի մոտ:

Քրոնիկ երիկամային անբավարարության կանխատեսում

Կախված է այն հիվանդությունից, որի դեպքում խանգարվել է երիկամների ֆունկցիան, տարիքից և հիվանդի մարմնի վիճակից: Այն պահից, երբ սկսեցին կիրառել հեմոդիալիզը և երիկամների փոխպատվաստումը, հիվանդների մահերն ավելի հազվադեպ են դարձել:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության ընթացքը վատթարացնող գործոններ.

• զարկերակային հիպերտոնիա;
• սխալ դիետա, երբ սնունդը պարունակում է շատ ֆոսֆոր և սպիտակուց;
• արյան մեջ սպիտակուցի բարձր պարունակություն;
• պարաթիրոիդ գեղձերի ֆունկցիայի ավելացում.

Գործոնները, որոնք կարող են հրահրել երիկամային քրոնիկ անբավարարությամբ հիվանդի վիճակի վատթարացում.

• երիկամների վնասվածք;
• միզուղիների վարակը;
• ջրազրկում.

Երիկամների քրոնիկ անբավարարության կանխարգելում

Եթե ​​հիվանդության պատշաճ բուժումը, որը կարող է հանգեցնել երիկամային քրոնիկ անբավարարության, սկսվի ժամանակին, ապա երիկամների ֆունկցիան չի կարող ազդել կամ, համենայնդեպս, դրա վատթարացումը այնքան էլ լուրջ չի լինի:

Որոշ դեղամիջոցներ թունավոր են երիկամների հյուսվածքի համար և կարող են հանգեցնել քրոնիկ երիկամային անբավարարության: Դուք չպետք է որևէ դեղամիջոց ընդունեք առանց բժշկի նշանակման:

Ամենից հաճախ երիկամների անբավարարությունը զարգանում է շաքարախտով, գլոմերուլոնեֆրիտով և զարկերակային հիպերտոնիայով տառապող մարդկանց մոտ: Նման հիվանդներին անհրաժեշտ է մշտապես բժշկի հսկողություն եւ ժամանակին հետազոտություններ անցնել։

Երիկամների քրոնիկ անբավարարությունը (CRF) մի պայման է, երբ աստիճանական նվազում է տեղի ունենում նեֆրոնների մահվան պատճառով:

Այս պաթոլոգիական գործընթացի պատճառները ուղղակիորեն կապված են երիկամների քրոնիկ հիվանդության հետ: CRF-ը բնութագրվում է երիկամների հիմնական գործառույթների՝ արտազատման և ֆիլտրացիայի աստիճանական և անդառնալի խանգարումով:

Դրա արդյունքը երիկամների ֆունկցիայի ամբողջական դադարեցումն է՝ առողջ երիկամային հյուսվածքի մահվան պատճառով։ Հիվանդության վերջին փուլը հղի է հետևյալ բարդությունների զարգացմամբ.

• Սրտի կանգ;
• թոքային այտուց;
• էնցեֆալոպաթիա.

Հիվանդության ընթացքի առանձնահատկությունները

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության ընթացքը տեղի է ունենում աստիճանաբար, և հիվանդությունն անցնում է իր զարգացման մի քանի փուլով։

CRF-ը բնութագրվում է երիկամի պաթոլոգիական փոփոխված գլոմերուլների փոխարինմամբ շարակցական հյուսվածքով և դիսֆունկցիայի միջոցով: Բացի այդ, արյան ֆիլտրման արագությունը (GFR) գլոմերուլում նվազում է:

Սովորաբար, այս ցուցանիշը պետք է լինի րոպեում 100-120 մլ միջակայքում: Այս ցուցանիշի համաձայն առանձնանում են երիկամային քրոնիկ անբավարարության մի քանի փուլեր.

• Նախնական – ֆիլտրման արագությունը կրճատվում է մինչև 90 մլ, ինչը համարվում է նորմալ տարբերակներից մեկը: Ախտորոշվել է երիկամների վնաս: Այս փուլը կոչվում է թաքնված, քանի որ այն չունի ակնհայտ ախտանիշներ: Երիկամային քրոնիկ անբավարարություն, որպես այդպիսին, չկա:
• Երկրորդ փուլը բնութագրվում է ֆիլտրման արագության չափավոր նվազմամբ մինչև 60-80 մլ: Այս ցուցանիշների նույնականացումը նշանակում է, որ այնպիսի հիվանդություն, ինչպիսին է երիկամային քրոնիկ անբավարարությունը, սկսում է դրսևորվել:
• Երրորդ փուլը (փոխհատուցված) բնութագրվում է ֆիլտրման արագության չափավոր անկմամբ մինչև 30-60 մլ: Դեռևս հստակ կլինիկական ախտանշաններ չկան, սակայն անձը զգում է թեթև առավոտյան այտուց և արտազատվող մեզի քանակի ավելացում: Բացի այդ, կարող են ի հայտ գալ անտարբերություն և թուլություն, որոնք ուղեկցվում են կատարողականի նվազմամբ։ Դուք պետք է զգույշ լինեք այնպիսի ախտանիշներից, ինչպիսիք են փխրուն եղունգները և մազերի կորուստը, մաշկի գունատությունը և ախորժակի նվազումը: Դա տեղի է ունենում արյան մեջ հեմոգլոբինի մակարդակի չափավոր նվազման պատճառով: Հիվանդների մեծ մասը տառապում է արյան բարձր ճնշումից:

• Չորրորդ կամ ընդհատվող փուլ - ֆիլտրման արագությունը նվազում է մինչև 15-30 մլ րոպեում: Կլինիկական ախտանիշների սրությունը մեծանում է. Ացիդոզը զարգանում է, և արյան մեջ նկատվում է կրեատինինի մակարդակի զգալի և մշտական ​​աճ: Մարդուն անհանգստացնում է ավելացած հոգնածությունը և բերանի չորության մշտական ​​զգացումը: Այս փուլում դեղորայքով դեռ հնարավոր է հետաձգել հիվանդության զարգացումը և հեմոդիալիզի կարիք դեռ չկա։
• Հինգերորդ կամ տերմինալ փուլը բնութագրվում է GFR-ի նվազմամբ մինչև 15 մլ: Երիկամային քրոնիկ անբավարարության այս վերջին փուլը բնութագրվում է արտազատվող մեզի ծավալի զգալի նվազմամբ կամ դրա լիակատար բացակայությամբ: Ջուր-էլեկտրոլիտային անհավասարակշռության ֆոնին օրգանիզմը թունավորվում է տոքսիններով։ Որպես հետևանք՝ տեղի է ունենում մարմնի կենսական կարևոր օրգանների և համակարգերի աշխատանքի խախտում։ Հիվանդի կյանքը փրկելու համար անհրաժեշտ է հեմոդիալիզ կամ երիկամի փոխպատվաստում։

Ինչն է առաջացնում հիվանդությունը:

Շատ դեպքերում երիկամների քրոնիկ անբավարարությունը երիկամների աշխատանքի հետ կապված տարբեր հիվանդությունների հետևանք է, մասնավորապես, պիելոնեֆրիտ, պոլիկիստոզ:

Բացի այդ, երիկամների նման պաթոլոգիան հաճախ հրահրվում է հետևյալ պայմաններով.

• քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտ;
• աթերոսկլերոզ և;
• շաքարային դիաբետ;
• ավելորդ քաշի առկայությունը;
• միզուղիների համակարգի զարգացման անոմալիաներ;
• հոդատապ;
• ցիռոզ;
• համակարգային կարմիր գայլախտ;
• միզուղիների համակարգի տարբեր խանգարումներ;
• սուր քաղցկեղ;
• քիմիական թունավորում;
• մարմնի թունավորում;
• քարեր երիկամներում.

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության պատճառները հաճախ պայմանավորված են մեկ կամ երկու երիկամների վրա ազդող հիվանդությունների առկայությամբ: Դրանցից մասնագետներն առանձնացնում են քրոնիկական և դիաբետիկ գլոմերուլոսկլերոզը և.

Երիկամային անբավարարության զարգացման հիմքը նեֆրոնների առաջադեմ մահն է։ Երիկամների ֆունկցիան որոշ չափով խաթարվում է, մինչև այն ամբողջությամբ դադարի:

Փոխարինված է շարակցական հյուսվածքով: CRF-ը անմիջապես չի առաջանում, դրան նախորդում է երիկամների երկարատև քրոնիկ հիվանդությունը 2-ից 10 տարի:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության զարգացման փուլերը

Երիկամների քրոնիկ անբավարարությունը ազդում է մարմնի այլ օրգանների և համակարգերի աշխատանքի վրա: Այսպիսով, քրոնիկ երիկամային անբավարարությունը առաջացնում է հետևյալ փոփոխությունները.

• անեմիա, որն առաջանում է կարմիր արյան բջիջների աշխատանքի և արյունաստեղծման գործընթացի խախտմամբ։ Արյան մակարդումը նույնպես խաթարված է, որն արտահայտվում է պրոտոմբինի մակարդակի նվազմամբ, արյունահոսության ժամանակի երկարացմամբ և հեմոստազի թրոմբոցիտային բաղադրիչի խախտմամբ.
• սրտի աշխատանքի խանգարումներ. Երիկամային քրոնիկ անբավարարությամբ շատ հիվանդներ տառապում են սրտային անբավարարությունից և զարկերակային հիպերտոնիայից: Հաճախակի են միոկարդիտի և պերիկարդիտի դեպքերը.
• թոքային խանգարումներ, որոնք դրսևորվում են ուրեմիկ թոքաբորբով. Այն զարգանում է քրոնիկ երիկամային անբավարարության վերջին փուլերում;
• ստամոքս-աղիքային տրակտի դիսֆունկցիան. Երիկամների արտազատման ֆունկցիայի խանգարումը, որը բնութագրվում է երիկամային քրոնիկ անբավարարությամբ, առաջացնում է ատրոֆիկ գաստրիտ և էնտերոկոլիտ: Բացի այդ, հիվանդների մոտ կարող են առաջանալ ստամոքսի և աղիների մակերեսային խոցեր՝ առաջացնելով արյունահոսություն;
• նյարդաբանական պաթոլոգիաներ - սկզբնական փուլում երիկամային քրոնիկ անբավարարությունը առաջացնում է քնի խանգարումներ և թերևս, իսկ հետագա փուլերում ավելանում է անտարբերություն:
• Մկանային-կմախքային խանգարումներ. Ջրի և էլեկտրոլիտների անհավասարակշռության հետևանքով երիկամների քրոնիկ անբավարարությունը կարող է առաջացնել այնպիսի պաթոլոգիաներ, ինչպիսիք են օստեոսկլերոզը, օստեոպորոզը, օստեոմալացիան: Դրանք դրսևորվում են կմախքի ոսկորների դեֆորմացմամբ և պատահական կոտրվածքներով, արթրիտով և ողնաշարի սեղմումով։

Ախտանիշներ

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության դեպքում սկզբնական փուլի ախտանիշները չեն ի հայտ գալիս, ուստի հիվանդը չունի կոնկրետ գանգատներ։

Առաջին ախտանշաններն ու նշաններն ի հայտ են գալիս հիվանդության 2-րդ փուլում, երբ GFR-ը հասնում է րոպեում 90 մլ-ի։ Եթե ​​հիվանդության այս փուլում հիվանդը հետազոտվում է, ապա բժիշկները կարող են հուսալիորեն ախտորոշել։

Առաջին ախտանիշները հայտնվում են.

• թուլություն;
• անտարբերություն;
• տհաճություն;
• ավելացել է հոգնածությունը առանց որևէ ակնհայտ պատճառի.

Քանի որ հիվանդությունը զարգանում է, մեզի արտազատումը վատանում է, և դրա ծավալը զգալիորեն մեծանում է: Սա հանգեցնում է ջրազրկման զարգացմանը: Բացի այդ, նկատվում է գիշերային հաճախամիզություն։

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության ուշ փուլերը բնութագրվում են մեզի քանակի նվազմամբ: Հիվանդի մոտ նման նշանները շատ անբարենպաստ են:

Ախտորոշման մեթոդներ

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության հայտնաբերումն իրականացվում է տարբեր մեթոդներով. Առաջին հերթին բժիշկը ուսումնասիրում է հիվանդության պատմությունը: Դրա համար անհրաժեշտ է պարզել, թե երբ են սկսել ի հայտ գալ հիվանդության առաջին նշանները և որքանով են արտահայտված։

Հիվանդը խոսում է իր ունեցած հիվանդությունների մասին և, ելնելով այդ ցուցանիշներից, բժիշկը նախապես որոշում է երիկամային քրոնիկ անբավարարության զարգացման պատճառները։ Հիվանդության արտաքին նշաններն են՝ մաշկի այտուցվածությունն ու գունաթափումը, վերջույթների զգայունության խանգարումը և վատը։ շունչ.

Ժամանակակից բժշկության մեջ կան երիկամային անբավարարության ախտորոշման բազմաթիվ լաբորատոր մեթոդներ: Դրանք ներառում են.

• ընդհանուր մեզի վերլուծություն - սպիտակուցների և կարմիր արյան բջիջների, ինչպես նաև լեյկոցիտների պարունակությունը ցույց է տալիս խնդրո առարկա երիկամների պաթոլոգիան.
• ընդհանուր արյան ստուգում - այս հետազոտությամբ հայտնաբերված երիկամային քրոնիկ անբավարարության նշաններ. լեյկոցիտների և ESR-ի ավելացում հեմոգլոբինի և կարմիր արյան բջիջների նվազման ֆոնի վրա: Բացի այդ, տեղի կունենա թրոմբոցիտների մի փոքր նվազում;
• մեզի մանրէաբանական վերլուծություն - այս ուսումնասիրությունը կբացահայտի այն վարակիչ նյութերը, որոնք հանգեցրել են երիկամային քրոնիկ անբավարարության.
• Կենսաքիմիական արյան ստուգում - երիկամային քրոնիկ անբավարարությունը բնութագրվում է կալիումի, ֆոսֆորի, միզանյութի և կրեատինինի, խոլեստերինի մակարդակի բարձրացմամբ: Այս դեպքում վերլուծությունը ցույց կտա սպիտակուցի և կալցիումի մակարդակի նվազում:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության ախտորոշումն իրականացվում է նաև ապարատային հետազոտության մեթոդներով, որոնք ներառում են ուլտրաձայնային, համակարգչային տոմոգրաֆիա և մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում:

Որպես հետազոտության լրացուցիչ պարզաբանող մեթոդներ, հաճախ կատարվում են դոպլեր ուլտրաձայնային և կրծքավանդակի ռենտգեն: Երիկամների բիոպսիան նույնպես կատարվում է խստորեն ըստ ցուցումների, ամենից հաճախ այս մեթոդն օգտագործվում է ախտորոշման վերաբերյալ կասկածներ առաջանալու դեպքում:

Բուժման հիմնական ուղղությունները

Արդյունավետ լինելու համար անհրաժեշտ է ճշգրիտ ախտորոշում՝ հիվանդության փուլը որոշելու համար։ Մինչեւ որոշակի կետ, պաթոլոգիան վաճառվում է պահածոյացված դեղորայքային բուժմանը: Սովորաբար դրանք հիվանդության զարգացման սկզբնական փուլերն են։

Այս դեպքում բուժումը նախատեսված է.

• վերացնել արյան բարձր ճնշման ախտանիշները;
• խթանել մեզի արտադրությունը;
• կանխել մարմնում աուտոիմուն գործընթացի զարգացումը.
• վերացնել անեմիան;
• նորմալացնել ստամոքսի թթվայնության մակարդակը;
• ամրացնել ոսկորները՝ կոտրվածքները կանխելու համար.

Այս պաթոլոգիայի հետ ախտանիշները և բուժումը ուղղակիորեն կապված են: Երբ հիվանդությունը հասնում է իր վերջնական փուլին, և օրգանիզմում երիկամների զգալի անբավարարություն է առաջանում, դեղորայքային թերապիայի մեթոդներն այլևս չեն կարողանում ապահովել անհրաժեշտ բուժական ազդեցությունը։

Այս դեպքում հեմոդիալիզի անհրաժեշտություն է առաջանում։ Այս ընթացակարգի ընթացքում հիվանդի արյունը մաքրվում և զտվում է հատուկ սարքի միջոցով։ Այս մանիպուլյացիան փոխարինում է երիկամների գործառույթը: Այն հետևյալն է.

• մի ձեռքից երակային արյունը մտնում է սարքը.
• այնտեղ մաքրում է անցնում;
• վերադառնում է մարդու մարմին մյուս թևի միջոցով, որին ամրացված է սարքի խողովակը:

Հեմոդիալիզն իրականացվում է ազոտային ծանր թունավորման դեպքում, որն ուղեկցվում է սրտխառնոցով և փսխումով, էնտերոկոլիտով և արյան ճնշման անկայունությամբ։ Նմանատիպ պրոցեդուրան ցուցված է նաև էլեկտրոլիտային խանգարումների հետևանքով մշտական ​​այտուց ունեցող հիվանդների համար։

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության վերջին փուլերում տեղի է ունենում արյան զգալի թթվացում, և դա նաև հիմք է հանդիսանում արյան ապարատային մաքրման համար:

Արյան մաքրումը տեղի է ունենում այն ​​պատճառով, որ թույնի մոլեկուլները նստում են ֆիլտրի վրա

Հեմոդիալիզի հակացուցումները

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության դեպքում հեմոդիալիզ չի նշանակվում, եթե հիվանդն ունի հետևյալ պաթոլոգիաները.

• արյունահոսության խանգարումներ;
• անընդհատ ցածր արյան ճնշում;
• ախտորոշվել է մետաստազներով քաղցկեղ.
• մարմնում վարակիչ պրոցեսների առկայությունը.

Հեմոդիալիզն իրականացվում է ողջ կյանքի ընթացքում՝ շաբաթը մի քանի անգամ։ Երիկամների փոխպատվաստումը հիվանդին կազատի այս պրոցեդուրայից: Բուժման համար և օգտագործվում է. Այս պրոցեդուրան նման է հեմոդիալիզի միակ տարբերությամբ, որ բացի արյան մաքրումից, շտկվում է ջր-աղ հավասարակշռությունը։

Դիետայի նշանակությունը պաթոլոգիայի բուժման մեջ

Կոնսերվատիվ դեղորայքային բուժման հետ մեկտեղ, քրոնիկ երիկամային անբավարարությամբ հիվանդներին պետք է աջակցեն բուժական դիետա:

Դիետան հիմնված է կենդանական սպիտակուցի, ինչպես նաև նատրիումի և ֆոսֆորի սպառման սահմանափակման վրա։ Սնուցման այս մոտեցումը կօգնի դանդաղեցնել երիկամային քրոնիկ անբավարարության առաջընթացը:

Սպիտակուցի դոզան նվազագույնի հասցնելը կախված է հիվանդության փուլից, որքան ավելի ծանր է այն, այնքան քիչ սպիտակուց է թույլատրվում օգտագործել: Խորհուրդ է տրվում կենդանական սպիտակուցը փոխարինել բուսական սպիտակուցով։ Բուսական սպիտակուցը պարունակում է ավելի քիչ ֆոսֆոր:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարությամբ հիվանդի սննդակարգի հիմքը պետք է լինի ածխաջրերն ու ճարպերը: Վերջինս պետք է լինի բուսական ծագում ունեցող և բավարար աստիճանի կալորիականությամբ։

Որպես ածխաջրեր, սննդակարգը պետք է պարունակի բուսական ծագման մթերքներ, բացառությամբ սնկերի, ընդեղենի և ընկույզների: