Քրոնիկ գագաթային պարոդոնտիտ. Գագաթային պարոդոնտիտի ընթացքի առանձնահատկությունները և դրա վերացման հիմնական մեթոդները

Ատամի արմատի գագաթին գտնվող պարոդոնտի հյուսվածքի բորբոքումը կոչվում է գագաթային պարոդոնտիտ:

Գագաթային պարոդոնտիտը կարող է լինել վարակիչ, տրավմատիկ և թմրամիջոցների պատճառով: Շատ դեպքերում առաջանում է վարակիչ գագաթային պարոդոնտիտ: Վարակիչ պարոդոնտիտը տեղի է ունենում, երբ կարիեսը զարգացած է. վարակը տարածվում է ատամի միջուկից մինչև պարոդոնտիում: Վարակիչ պարոդոնտիտը կարող է որոշվել հետևյալ ախտանիշները - սուր ցավառաջանում է ատամների քոր առաջացում, այտուցվածություն և շարժունակություն, ինչպես նաև կարող է փոխվել ատամի պսակի գույնը: Վնասվածքային գագաթային պարոդոնտիտը տեղի է ունենում, երբ կա դեմքի վնասվածք կամ ատամների վրա մեխանիկական ազդեցություն (պինդ սնունդ ուտելը կամ թելերը կծելը բավարար է տրավմատիկ պարոդոնտիտի առաջացման համար): Վնասվածքի ժամանակ բորբոքումն ուղեկցվում է այտուցով, ինչպես նաև սուր և ուժեղ ցավով։ Դեղորայքով առաջացած գագաթային պարոդոնտիտը առաջանում է որպես հետևանք բժշկական սխալներ, ժամը ոչ պատշաճ բուժումպուլպիտիտ ուժեղ դեղերներթափանցում է պարոդոնտիում, առաջացնելով գրգռվածություն և բորբոքային գործընթացի զարգացում:

Ապիկալ պարոդոնտիտը ատամի արմատի գագաթին գտնվող պարոդոնտի հյուսվածքի բորբոքումն է: Բորբոքային պրոցեսը կարող է ներառել ատամի արմատի ցեմենտ և դենտին: Պատահում է, որ վարակը թափանցում է ալվեոլային ոսկոր։

Գագաթային պարոդոնտիտի էթիոլոգիա և կլինիկա

Տարբեր տեսակներպարոդոնտիտները տարբերվում են իրենց պատճառաբանությամբ և կլինիկական դրսևորումներ. Առանձնացվում են գագաթային պարոդոնտիտի հետևյալ տեսակները.

1. Վարակիչը պարոդոնտիտի մի տեսակ է, որն ավելի հաճախ է առաջանում, քան մյուսները: Զարգանում է որպես կարիեսի բարդություն՝ միջուկից վարակը տարածվում է պարոդոնտիում։ Սուր փուլում գագաթային պարոդոնտիտարտահայտվում է որպես սուր ցավ. Ցավը մշտական ​​է, կենտրոնացած է ախտահարված ատամի մոտ։ Ցավը, որը տարածվում է այլ տարածքների վրա, ցրտահարության նշան է: Ատամը կարող է շարժական դառնալ։ Այս փուլում զարգանում է փափուկ հյուսվածքների այտուցը։ Առանց համապատասխան բուժման սուր գագաթային պարոդոնտիտանցնում է քրոնիկական փուլ. Քրոնիկ գագաթային պարոդոնտիտբնութագրվում է մեղմ ախտանիշներով. Հիվանդները նշում են աննշան ցավ, և երբեմն փոխվում է ատամի պսակի գույնը:
2. Դեմքի վնասվածքից հետո զարգանում է տրավմատիկ պարոդոնտիտ։ Պատահում է, որ հիվանդության զարգացմանը նպաստում է ատամի վրա երկարատեւ մեխանիկական ազդեցությունը։ Դա տեղի է ունենում, երբ լցոնումը անհաջող է տեղադրվում կամ անընդհատ տրավմատիկ սովորություններ կան: Բավական է հաճախակի թելը կծելը կամ կոշտ սնունդը կծելը։ Վնասվածքի ժամանակ բորբոքումը սուր է և դրսևորվում է որպես սուր ցավ և այտուց:
3. Դեղորայքային պարոդոնտիտը բժշկական սխալների հետևանք է։ Պուլպիտի սխալ բուժման դեպքում ուժեղ դեղամիջոցները ներթափանցում են պարոդոնտիում: Այնտեղ գրգռվածություն է առաջանում և զարգանում է բորբոքային պրոցես։

Հիվանդության ախտորոշում

Գագաթային պարոդոնտիտի ախտորոշման մեթոդներներառում է մի շարք ընթացակարգեր. Առաջին հերթին ուսումնասիրվում է հիվանդության կլինիկական պատկերը։ Սուր պարոդոնտիտի կլինիկական պատկերն ընդգծված է՝ ատամը շատ է ցավում։ Հիվանդ ատամի զոնդավորումն ու հարվածը ցավ է պատճառում հիվանդին։ Լնդերը այտուցված են, կարող է հեղուկ արտանետվել, և կարող է ձևավորվել ֆիստուլա: Հիվանդը կարող է ունենալ գլխացավ և մոտակա ավշային հանգույցների անհանգստություն: Ջերմաստիճանը կարող է բարձրանալ, արյան մեջ նկատվում է լեյկոցիտոզ։ Սուր պարոդոնտիտ չի հայտնաբերվում ռենտգեն, ախտորոշումը կատարվում է կլինիկական պատկերի հիման վրա:

Կլինիկական պատկերի հիման վրա պարոդոնտիտի քրոնիկական ձևն ավելի դժվար է ախտորոշել։ Պրոֆեսիոնալը ուշադրություն կդարձնի լնդի և ատամի միջև բացը մեծանալուն։ Ատամը դառնում է շարժական, փոխվում է նրա պսակի գույնը։ Սառը և շոգին արձագանքը չի արտահայտվում։ Զոնդավորման և հարվածային հարվածների ժամանակ հիվանդը կարող է ցավ զգալ: Ատամի խոռոչ մտնելիս կարելի է տեսնել քայքայված պալպը։ Երբ այդպիսին կլինիկա, գագաթային պարոդոնտիտի ախտորոշումպարզաբանվել է ռենտգենով: Ռենտգենի վրա հայտնվում է պարոդոնտալ կիստա՝ որպես թափանցիկ գոյացություն արմատի գագաթին: Ֆիբրոզային պարոդոնտիտով լուսանկարները հստակ ցույց են տալիս պարոդոնտի ընդլայնված բացը: Գրանուլացնող քրոնիկ պարոդոնտիտը բնութագրվում է ալվեոլի ոսկրային հյուսվածքի քայքայմամբ: Այս պարոդոնտիտի ժամանակ ցեմենտը և դենտինը նույնպես փոխարինվում են հատիկավոր հյուսվածքով։ Նկարում հիվանդության այս ձևը երևում է ատամի արմատի մշուշոտ ուրվագծերով։ Շրջապատող ոսկրային հյուսվածքը նույնպես կարող է էրոզիայի ենթարկվել:

Այս սպառնալից դրսևորումները մեկ բան են հուշում. ատամը անհապաղ բուժելու կարիք ունի։ Ճիշտ ախտորոշումը թույլ է տալիս անմիջապես սկսել բուժումը:

Բուժում

Գագաթային պարոդոնտիտի բուժումբարդ գործընթաց է. Եթե ​​բուժումը ժամանակին սկսվի, հնարավոր է դադարեցնել վարակիչ գործընթացմաստակի մեջ։ Գագաթային պարոդոնտիտի բուժման պլանավորում և նախապատրաստումպահանջվում են. Փորձառու ատամնաբույժը նախ որոշում է, թե որքան զարգացած է բորբոքային գործընթացը: Ատամի վիճակի ճշգրիտ գնահատումից հետո բժիշկը պլան է կազմում թերապևտիկ միջոցառումներ. Եթե ​​արմատի գագաթին թարախակույտ կա, ապա էքսուդատը դրենաժ է կատարվում: Սա թեթևացնում է այտուցը և նվազեցնում ցավոտ դրսեւորումներ. Հիվանդին նշանակվում է ֆիզիոթերապիա, ողողում հակասեպտիկ լուծույթներով և ընդունում հակաբիոտիկներ: Հաջորդը, ոչնչացված միջուկը զգուշորեն հանվում է: Արմատային ջրանցքները լիովին մաքրվում են տուժած հյուսվածքից: Մեխանիկական մաքրումից հետո իրականացվում է ոսկրերի վերականգնմանն ուղղված թերապիա։ Ատամի արմատին դեղեր են ներարկվում՝ ոսկրային հյուսվածքի բորբոքումը վերացնելու համար։ Կան նաև դեղամիջոցներ, որոնք խթանում են վերականգնողական գործընթացները տուժած ոսկորների ներսում: Բորբոքային պրոցեսի նվազումից հետո սկսվում է ատամի հերմետիկացումը։ Մաքրված ջրանցքներն ու կարիեսային խոռոչները խնամքով լցված են։ Եթե ​​հնարավոր չէ դադարեցնել արմատի գագաթային բորբոքումը, ես այլ կերպ եմ գործում։ Արմատային գագաթը կարելի է հեռացնել, որից հետո ատամը հետագայում ամրացվում է։ Թերապևտիկ միջոցառումներն այս դեպքում իրականացվում են նույն պլանի համաձայն: Եթե ​​հնարավոր չէ դադարեցնել բորբոքումը, ապա ատամը պետք է լինի

-ի ուժով տարբեր գործոններբերանի հյուսվածքները ենթարկվում են պաթոգեն ազդեցության: Հիվանդությունների մեկ երրորդը պայմանավորված է գագաթային պարոդոնտիտով։ Այն կարող է լինել քրոնիկ, սուր, և ախտանշանները միշտ չէ, որ պարզ են, ինչը բացառում է ժամանակին բուժում.

Ե՞րբ է պետք դիմել բժշկի և ինչպե՞ս է դրսևորվում նման տհաճ պաթոլոգիան։ Նույնիսկ հասարակ մարդիկ, բժշկությունից հեռու պետք է իմանալ, թե ինչ պետք է փնտրել հիվանդության առաջին դրսևորումների ժամանակ, և որ ամենակարևորն է՝ ինչպես կանխել որևէ բարդություն։

Ի՞նչ է գագաթային պարոդոնտիտը:

Այս պաթոլոգիանպարոդոնտալ կապանի շարակցական հյուսվածքների բորբոքման հետևանք է և գտնվում է ատամի արմատի գագաթային հատվածում։ Սուր փուլն արտահայտվում է սաստիկ ցավերով, որոնք ուղղակի անհնար է չնկատել։ Խրոնիկական բազմազանությունը շատ ավելի նենգ է, երբ բոլոր նշաններն ու ախտանիշները մշուշոտ են, և հիվանդությունը թաքնված է ընթանում:

Գագաթային պարոդոնտիտը պուլպային ծագում ունի, այսինքն՝ ամենից հաճախ առաջանում է ընդլայնված պուլպիտի հետևանքով։ Փոքր բորբոքումից, որը ձևավորվում է, ավելի արագ կիզակետ է զարգանում, և շրջակա հյուսվածքները ազդում են: Բժիշկները նշում են, որ ամենից հաճախ 20-ից 60 տարեկան իրենց հիվանդների մեկ երրորդը զգում է հիվանդության այս ձևը:

Այն ժամանակին հայտնաբերելու և բուժելու համար հարկավոր է պարբերաբար դիմել ատամնաբույժին և առաջին իսկ տհաճության դեպքում այցելել բժշկի: Կատարելով բարձրորակ և ամբողջական ախտորոշում, ինչպես նաև բժշկական պատմություն (անամնեզ) հավաքելով՝ նա կկարողանա ճշգրիտ ախտորոշում կատարել և նշանակել. համարժեք բուժում. Որպես կանոն, հակաբորբոքային և հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ, ջրանցքների մաքրում և բուժում, իսկ վերջում լցվում են բաց ախտահարված խոռոչները։

Եթե ​​դուք բաց եք թողնում ժամանակին ախտորոշումը և ի հայտ եկած ախտանիշների պատճառների վերացումը, ապա գագաթային պարոդոնտիտը կվերածվի այլ ավելի բարդ պաթոլոգիաների: Այսպիսով, հիվանդության չբուժված ձևը հղի է այնպիսի բարդություններով, ինչպիսիք են պերմանդիբուլյար թարախակույտը, պերիոստիտը, ֆլեգմոնը, օստեոմիելիտը, կիստաների, ֆիստուլների ձևավորումը և այլն։

Պատճառները

Նույնիսկ այն մարդիկ, ովքեր կանոնավոր հիգիենա են վարում և հաճախ այցելում ատամնաբույժին, կարող են զարգանալ գագաթային պարոդոնտիտ: Ինչու է դա տեղի ունենում, և որո՞նք են հիվանդության պատճառները: Կան գործոնների հիմնական խմբեր, որոնք նպաստում են արմատային ծայրի բորբոքմանը.

1. Վարակիչ - օրգանիզմ ներթափանցած վարակի և, մասնավորապես, ատամների կամ լնդերի հյուսվածքների հետևանքով: Դա կարող է առաջանալ կարիեսի առաջադեմ ձևով, բերանի խոռոչում streptococci, staphylococci և այլ վտանգավոր միկրոօրգանիզմների առկայությամբ: Նրանք ներթափանցում են գագաթային անցքեր և հանգեցնում հյուսվածքի վարակման՝ առաջացնելով սուր բորբոքում։ Հիվանդությունները, ինչպիսիք են սինուսիտը կամ օստեոմիելիտը, նույնպես կարող են առաջացնել պարոդոնտիտ:
2. Դեղորայքային – երբ կործանարար ազդեցություն ունեցող բժշկական դեղամիջոցները մտնում են պարոդոնտալ հյուսվածք: Օրինակ՝ ցանկացած ձևով մկնդեղը, ֆենոլը, ֆոսֆատ ցեմենտը կամ ֆորմալինը բացասաբար կանդրադառնան փափուկ հյուսվածքների վիճակի վրա՝ գրգռելով դրանք և առաջացնելով բորբոքում։ Նաև գագաթային պարոդոնտիտի առաջացման գործոնները ներառում են բժշկի անգրագետ գործողությունները, երբ նա պատահաբար վնասում է կոշտ հյուսվածքներև տարածվում է գագաթային շրջանից դուրս:
3. Վնասվածքային - ամենից հաճախ պատճառը քրոնիկական ձևերհիվանդություններ, հատկապես, եթե դա տեղի է ունեցել սխալ տեղադրված օրթոդոնտիկ կառույցների, լցոնումների, պսակների և այլնի հետևանքով։ Նրանք անընդհատ ճնշում են փափուկ հյուսվածքների վրա՝ առաջացնելով բորբոքում։ Պարոդոնտիտի մեկ այլ պատճառ համարվում է ուժեղ հարվածի, անսպասելի վնասվածքի, ծնոտի կոտրվածքների կամ կապտուկների հետևանքը։

Դասակարգում

Ստոմատոլոգիայում պարոդոնտիտի տեսակները կարելի է առանձնացնել՝ կախված վերը թվարկված գործոններից և համապատասխանաբար անվանակոչվելուց: Բայց կա ևս մեկ դասակարգում, որն ավելի լավ է որոշում, թե որ փուլում է բորբոքումը.

• Սուր գագաթային պարոդոնտիտ - դրսևորվում է ուժեղ աճող ցավով, որը զգալիորեն ուժեղանում է ցանկացած հպումով: Ատամը նույնպես արձագանքում է սառը և տաք սննդին և դառնում չափազանց զգայուն։ Սենսացիաների բնույթը զարկերակային է, երբեմն տարածվում է մոտակա օրգանների վրա (ականջներ, աչքեր, քիթ, կոկորդ, Լիմֆյան հանգույցները). Հիվանդությունը զարգանում է արագ և հանգեցնում ընդհանուր վատթարացումհիվանդի վիճակը՝ նրա մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է մինչև 38 աստիճան, սկսվում են գլխացավերը։ Ախտանիշները ակտիվորեն աճում են և անհանգստացնում ձեզ մինչև երկու շաբաթ անընդմեջ: Եթե ​​այս պահին բժշկի չդիմեք, դա կբերի կիստաների, ֆիստուլների առաջացման կամ տարբեր բարդություններով հաջորդ փուլ անցնելու։
• Քրոնիկ գագաթային պարոդոնտիտը հիմնականում ասիմպտոմատիկ է, բայց երբեմն տեղի են ունենում սրացումներ, որոնք ախտանիշներով նման են հիվանդության սուր ձևին: Ռեմիսիայի փուլում, այսինքն, երբ հիմնական ախտանիշները մարում են, հիվանդը կարող է մեղմ ցավ զգալ ծամելիս, ինչպես նաև. վատ հոտբերանից. Որոշ դեպքերում լնդերում առաջանում են ֆիստուլներ, իսկ ատամի մեջ առաջանում է ընդլայնման և այտուցվածության զգացում։ Ընդլայնված ձևով թարախը սկսում է արտազատվել:

Եթե ​​խոսենք ավելի մանրամասն դասակարգման մասին, ապա սուր փուլում կան սորտեր, ինչպիսիք են շիճուկը և թարախայինը՝ կախված արտանետումից։ Իսկ քրոնիկները բաժանվում են հատիկավոր, հատիկավոր կամ մանրաթելային:

Ախտանիշներ

Հիվանդության դրսեւորումները մեծապես կախված են երկուսից անհատական ​​հատկանիշներհիվանդին և հիվանդության կոնկրետ ձևի և պատճառի վերաբերյալ.

• Վարակիչ գագաթային պարոդոնտիտը ուժեղ ցավ է առաջացնում, երբ դիպչում են ախտահարված ատամին, ինչպես նաև դրսևորվում է նրա շուրջը գտնվող լնդերի այտուցվածության և կարմրության և թարախի տեսքով: Միևնույն ժամանակ, մարդու ջերմաստիճանը բարձրանում է:
• Դեղորայքային ձևը զգացվում է ցավոտ ցավով, բայց կարող է ուժեղանալ ուտելու ընթացքում: Լարվածությունը և առաջացած շարժունակությունը ցույց են տալիս, որ ներսում բորբոքային պրոցեսներ են տեղի ունենում։
• Ազդեցությունից հետո կամ մեխանիկական վնասվածքսուր ցավ է հայտնվում, լորձաթաղանթի այտուցը արագորեն մեծանում է, իսկ որոշ դեպքերում արյուն է արձակվում։ Պարոդոնտիտի հյուսվածքներն իրենք վարդագույն են դառնում, և ատամը կարող է սկսել թուլանալ։
• Ախտանիշները նույնպես շատ տարբեր են քրոնիկական և սուր ձևերի դեպքում, որոնք կարող են փոխակերպվել միմյանց: Հետեւաբար, եթե ցավը հանկարծ դադարեց անհանգստացնել ուրիշներին տեսանելի ախտանիշներանհետացել է, սա չի նշանակում, որ հիվանդությունն ինքնին անցավ: Ամենայն հավանականությամբ, այն պարզապես վերածվել է խրոնիկական ձևի։

Ախտորոշում

Իրավասու բուժում նշանակելու համար բժիշկը պետք է ճշգրիտ ախտորոշի և տարբերի գագաթային պարոդոնտիտը նմանատիպ ախտանիշներով այլ հիվանդություններից (թարախային ցրված պուլպիտ, պերիհիլյար կիստա, պերիոստիտ, սուր մաքսիլյար սինուսիտ, օստեոմիելիտ և այլն): Այդ նպատակով նրանք իրականացնում են Ռենտգեն հետազոտություն, հավաքել անամնեզ, հետազոտել բերանի խոռոչը և կատարել էլեկտրոդոնտոմետրիա (EDI):

Այսպիսով, քրոնիկ հատիկավոր պարոդոնտիտով նկատելի է 1-8 մմ չափսերի նոսր կոշտ հյուսվածքի անորոշ սահմաններով տարածք։ Բայց գրանուլոմատոզ ձևը դրսևորվում է ատամի արմատի գագաթի շուրջ տուժած տարածքի ճշգրիտ կլորացված ուրվագծերով: Հիվանդության թելքավոր տեսքը ռենտգենի վրա հայտնվում է որպես ընդլայնված տարածություն գագաթային շրջանում՝ առանց ոսկրային պատի ռեզորբցիա:

Գագաթային պարոդոնտիտի բուժման մեթոդներ

Նման բորբոքման վերացման գործընթացը չի կարող լուծվել մեկ այցով։ Դա անելու համար դուք պետք է անցնեք մի շարք քայլեր, որոնք պահանջում են մի քանի զանգեր.

1. Մեխանիկական պատրաստում, որի ընթացքում բացվում են ախտահարված ատամի ջրանցքները և ստեղծվում անմիջական շփում արմատի ծայրի հետ։ Այս մանիպուլյացիան տեղի է ունենում տակ տեղային անզգայացումօգտագործելով հատուկ գործիքներ.
2. Բորբոքված տարածքի հակասեպտիկ բուժում և մաքրում։ Այս դեպքում միջուկը հանվում է, կարիեսով ախտահարված հյուսվածքները վերացվում են և հավաքված էքսուդատը թողնում է դուրս գալ։ Երբեմն ատամնաբուժական ջրանցքների ախտահանումն ապահովելու համար օգտագործվում է ուլտրաձայնային ազդեցություն: Բայց ավելի հաճախ նրանք դիմում են հակաբիոտիկների և հակասեպտիկ լուծումներ. Բժիշկը նաև հակաբորբոքային մածուկ է դնում բաց խոռոչի մեջ։
3. Բոլոր տհաճ ախտանիշները հեռացնելուց և մակերեսները ախտահանելուց հետո ատամը մանրակրկիտ լցվում է:

Բացի այդ, մասնագետը կարող է հիվանդին նշանակել բուժումն արագացնելու այլ եղանակներ՝ ողողում բուսական decoctionsկամ հանքային ջուր, սուլֆա դեղամիջոցների, հակաբիոտիկների և ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաների ընդունում (Sollux, UHF, ինֆրակարմիր լազերային բուժում և այլն):

Առավելագույնի մեջ դժվար դեպքեր, երբ նման բուժումը արդյունք չի տալիս կամ լուրջ հետևանքներ ու բարդություններ են առաջանում, անհրաժեշտ է օգտագործել վիրաբուժական մեթոդներգագաթային պարոդոնտիտի վերացում. Հիվանդության ամենածայրահեղ ձևերի դեպքում մնում է ախտահարված ատամն ամբողջությամբ հեռացնել։

Տեսանյութ՝ երեխաների մոտ պարոդոնտիտի բուժման ալգորիթմ.

Կանխարգելում

TO կանխարգելիչ մեթոդներԲերանի խոռոչի խնամքի ամենապարզ և ունիվերսալ կանոնները ներառում են.

• մակերեսային բուժում օրական երկու անգամ;
• վեց ամիսը մեկ դուք պետք է գնաք ատամնաբույժի մոտ հետազոտություններ անցկացնելու համար՝ վերահսկելու ձեր ատամների և լորձաթաղանթների վիճակը.
• Ցանկացած հիվանդության առաջին ախտանիշների դեպքում դիմեք մասնագետի օգնությանը և հետևեք նշանակված բուժմանը:

Եթե ​​ուշադրություն չդարձնեք ցավոտ ցավԵվ անհանգստություն, որոնք տեղի են ունենում միայն պարբերաբար և սկսում են հիվանդությունը, ապա կանխատեսումը հիասթափեցնող է ստացվում։ Բարդություններն արտահայտվում են կիստաների, գրանուլոմաների ձևավորման, շրջակա հյուսվածքների վնասման տեսքով, ինչը, ամենայն հավանականությամբ, կբերի երկարատև և համալիր բուժումկամ ատամի հեռացում:

Նախորդ հոդվածը քննարկվել է ընդհանուր բնութագրերըգագաթային պարոդոնտիտ և սուր գագաթային պարոդոնտիտի ընթացքի ավելի խորքային առանձնահատկություններ: Այս հոդվածում մենք մանրամասն կանդրադառնանք քրոնիկ գագաթային պարոդոնտիտի, կլինիկական պատկերի, ախտորոշման և բուժման առանձնահատկություններին: Կանդրադառնանք նաև կլինիկայի առանձնահատկություններին և տրավմատիկ և դեղորայքային պարոդոնտիտի բուժմանը։

Հիշենք դասակարգումը. Ըստ որոշ դասակարգումների, գագաթային պարոդոնտիտը հետևյալն է.

ICD դասակարգում – 10

K 04.4 Պուլպալ ծագման սուր գագաթային պարոդոնտիտ

K 04.5 Քրոնիկ գագաթային պարոդոնտիտ

Գագաթային գրանուլոմա

K 04.6 Պերիապիկալ թարախակույտ՝ ֆիստուլայով

• Ատամնաբուժական
• Dentoalveolar

Մինչև ժամը 04.60-ը ՀՖ սինուսի հետ շփում ունենալը

Մինչև ժամը 04.61-ը շփում ունենալով քթի խոռոչի հետ

Մինչև ժամը 04.62-ը բերանի խոռոչի հետ շփում ունենալը

K 04.63 Մաշկի հետ կապ ունեցող

K 04.69 Պերիապիկալ թարախակույտ ֆիստուլով, չճշտված

K 04.7 Պերիապիկալ թարախակույտ առանց ֆիստուլայի

• Ատամնաբուժական
• Dentoalveolar
• Պուլպալ ծագման պարոդոնտալ թարախակույտ
• Պերիապիկալ թարախակույտ առանց ֆիստուլայի, չճշտված

K 04.8 Արմատային կիստա

K 04.89 Արմատային կիստա, չճշտված

K 04.9 Պուլպի և պերիապիկալ հյուսվածքների այլ չճշտված հիվանդություններ

Պարոդոնտիտի դասակարգումը ըստ I.G. Lukomsky

1. Սուր պարոդոնտիտ

• Սերոզ
• Թարախային

1. Քրոնիկ պարոդոնտիտ

• Թելքավոր
• հատիկավորում
• Գրանուլոմատոզ

1. Խրոնիկ պարոդոնտիտի սրացում

Քրոնիկ գագաթային պարոդոնտիտ

Քրոնիկ գագաթային պարոդոնտիտը ամենից հաճախ ասիմպտոմատիկ բորբոքում է գագաթային պարոդոնտիումի հյուսվածքներում, որն արտահայտվում է ատամի արմատների գագաթային մասում ռադիոլոգիական փոփոխություններով։

Շատ ատամնաբույժներ օգտագործում են I. G. Lukomsky-ի կլինիկական հարմար դասակարգումը: Այն հեշտացնում է ախտորոշումը։

Քրոնիկ մանրաթելային պարոդոնտիտ

Առաջանում է որպես արդյունք սուր պարոդոնտիտկամ բուժել հատիկավոր և գրանուլոմատոզ պարոդոնտիտը: Վնասվածքային էթիոլոգիան նույնպես կարևոր է գերծանրաբեռնվածության պատճառով, որն առաջանում է մեծ քանակությամբ ատամների կորստով կամ ոչ ֆիզիոլոգիական հոդակապով։

Քրոնիկ թելքավոր պարոդոնտիտը հայտնաբերվում է ռենտգենի վրա որպես ծայրամասային հատվածում պարոդոնտալ ճաքի ընդլայնում և գրեթե երբեք չի ուղեկցվում հարակից ոսկորների քայքայմամբ:

Քրոնիկ հատիկավոր պարոդոնտիտ

Այն ամենաակտիվ ձևն է բոլոր քրոնիկ պարոդոնտիտների մեջ և հանդիսանում է սուր պրոցեսի արդյունք:

Հիվանդը դժգոհում է տհաճ, թեթեւակի ցավոտ սենսացիաներից, երբ կծում է պատճառող ատամը։

Արտաքինից հիվանդը սովորական տեսք ունի, երբեմն նկատվում է ենթածնոտային ավշային հանգույցների մեծացում։ Բերանի խոռոչում տեսնում ենք ատամի հատվածի հիպերեմիկ լորձաթաղանթ, որը ցավոտ է շոշափման ժամանակ: Տարբերակիչ հատկանիշՊարոդոնտիտի այս տեսակը ֆիստուլի առկայությունն է արմատային գագաթի պրոեկցիայում: Այն կարող է արտահոսել թարախ կամ ուռուցիկ հատիկներ: Երիտասարդ հատիկավոր հյուսվածքն աճում է վնասված ցեմենտի կամ նույնիսկ դենտինի միջով դեպի ոսկրածուծի տարածություններ՝ հաճախ աճելով ֆիստուլայի տրակտի պատերի երկայնքով: Ատամը ոչնչացված է կամ անձեռնմխելի: Հարվածային գործիքները թույլ դրական են:

Ռենտգենի վրա մենք տեսնում ենք մաքրման տարածք՝ արմատային ծայրի հատվածում ոսկորների քայքայման պատճառով: Վնասվածքն ունի անհասկանալի ուրվագիծ և ունի տարբեր չափսեր:

Քրոնիկ գրանուլոմատոզ պարոդոնտիտ

Պարոդոնտիտի այս տեսակն ասիմպտոմատիկ է և կլինիկորեն դրսևորվում է միայն սրացումների ժամանակ։ Այս դրսևորումները կարող են լինել հատիկավոր պարոդոնտիտի տեսակ՝ ֆիստուլների և լորձաթաղանթի գերարյունության տեսքով։

Գրանուլոմատոզ պարոդոնտիտի և հատիկավոր պարոդոնտիտի միջև տարբերությունը հստակ կլոր ձևով արմատների գագաթների վրա մաքրող ֆոկուսի առկայությունն է (գագաթային գրանուլոմա):

Ներկայումս բժիշկները հեռանում են ախտահարման չափերի գնահատումից (0,5սմ՝ գրանուլոմա, 0,6-0,8սմ՝ ցիստոգրանուլոմա, ավելի քան 0,8սմ՝ ռադիկուլյար կիստա):

Կիստա - ինչ է դա և ինչու

Կիստը խոռոչ է, որն ունի էպիթելի լորձաթաղանթ և կիստա պարունակություն: Գոյություն ունեն երկու տեսակի կիստաներ՝ ճշմարիտ և գրպանային:

Ճշմարիտը ամբողջությամբ ծածկված է էպիթելի լորձաթաղանթով, իսկ գրպանը շփվում է արմատախողովակի հետ, թվում է, թե դրանից աճում է։

Կիստայի ձևավորումը տեղի է ունենում 3 փուլով.

Առաջին փուլում դա ամենայն հավանականությամբ էպիթելայն բջիջներՄալասե կղզիները բազմանում են աճի գործոնների ազդեցության տակ։

Երկրորդ փուլի ընթացքում ձևավորվում է էպիթելային խոռոչ։

Այս էպիթելային բջիջները հեռացվում են իրենց սննդի աղբյուրից, մեռնում են, և նեյտրոֆիլները իրենց մնացորդները քաշում են նեկրոզիայի տարածք: Ձևավորվում են միկրոխոռոչներ, որոնք այնուհետև միաձուլվում են մեկի մեջ և սահմանափակվում շերտավորված թաղանթային էպիթելով։

Կա ևս մեկ տեսություն - տեսությունէպիթելի կողմից շարակցական հյուսվածքի բոլոր բաց տարածքների փակման մասին, որի արդյունքում առաջանում է նեկրոզ:

Կիստայի ձևավորման երրորդ փուլում նեյտրոֆիլների մահից հետո կան պրոստագլանդինների, ինչպես նաև մակրոֆագների և T լիմֆոցիտների կողմից արտադրվող ցիտոկինների պաշարներ։ Նրանք միասին ակտիվացնում են օստեոկլաստները և հրահրում ոսկրային ռեզորբցիա:

Գրպանի կիստաները զարգացման այլ մեխանիզմ ունեն: Գագաթային անցքի մոտ նկատվում է նեյտրոֆիլների մեծ կուտակում՝ ի պատասխան արմատային ջրանցքի վարակի։ Բջիջները, ինչպես նախկինում, մահանում են, և այս միկրոաբսցեսը փակվում է բազմացող էպիթելի միջոցով։ Ձևավորվում է այսպես կոչված էպիթելային օղակ։ Նեյտրոֆիլները, որոնք մնում են ալիքից դուրս, մահանում են և ձևավորում միկրոխոռոչ: Ջրանցքից դուրս վարակի առկայությունը հետագայում գրավում է նեյտրոֆիլները՝ ընդլայնելով միկրոխոռոչը դեպի մեծ չափսեր. Գրպանի կիստան կոչվում է այդպիսին, քանի որ արմատային խողովակի մեծացումը նման է պարոդոնտալ գրպանի մեծացմանը:

Վնասվածքային պարոդոնտիտ

Պարոդոնտի վնասվածքը արյունահոսության առաջացման և իշեմիայի առաջացման մեկնարկիչ գործոններից մեկն է, որն ուղղակիորեն հանգեցնում է պուլպային նեկրոզների առաջացմանը։ Նեկրոզի կիզակետը գրավում է բակտերիաները, գաղութացնում դրանք և վարակում պարոդոնտիումը։ Միկրոօրգանիզմների քանակի աճով սկսվում է սուր բորբոքում։ Զարգանում է տրավմատիկ պարոդոնտիտ։

Քրոնիկ երկարատև տրավմայի դեպքում պարոդոնտի վերակազմավորումը տեղի է ունենում աստիճանաբար՝ սկզբում դրա հարմարվողականության պատճառով, այնուհետև՝ քրոնիկ բորբոքումկոմպակտ շերտի լակունային ռեզորբցիայով:

Պաթոլոգիայի զարգացման հիմնական պատճառը բորբոքային արձագանքն է: Օկլուզալ տրավմայի արդյունքում միջուկում արտադրվում են բորբոքային միջնորդներ, որոնք համարվում են պաշտպանիչ ռեակցիա մեխանիկական ագրեսիայի նկատմամբ։ Դրանք խախտում են միկրոշրջանառությունը և բարձրացնում անոթների թափանցելիությունը։ Ցելյուլոզը մահանում է:

Երբ pulp necrosis- ը հասնում է գագաթային պարոդոնտիում, իր ցիտոտոքսիկ ազդեցության պատճառով ինտերլեյկինները ակտիվացնում են օստեոկլաստները և ոսկրային ռեզորբցիան:

Դեղորայքային պարոդոնտիտ

Դեղորայքային պարոդոնտիտը զարգանում է, երբ ագրեսիվ հեղուկներ կամ դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են մկնդեղի մածուկը, ֆորմալինը, տրի-կրեզոլ ֆորմալինը և ֆենոլը, մտնում են պարոդոնցիում: Ներթափանցումը պարոդոնցիում տեղի է ունենում արմատային ջրանցքի միջոցով:

Սա նաև ներառում է պարոդոնտիտը, որը զարգանում է ի պատասխան պուլպիտի բուժման ընթացքում ֆոսֆատ ցեմենտի, ռեզորցինոլ-ֆորմալինի մածուկի, քորոցների և այլ լցնող նյութերի հեռացմանը պարոդոնտիում: Դեղորայքային պարոդոնտիտը ներառում է նաև ալերգիայի հետևանքով առաջացած պարոդոնտիտը, որը կարող է առաջացնել տեղական իմունային պատասխան (հակաբիոտիկներ, էուգենոլ և այլն):

Օտար մարմիններ

Գուտտապերչա, թղթե քորոցներ, կալցիումի մնացորդներ և մի շարք այլ իրեր կարելի է գտնել պերիապիկալ հյուսվածքներում:

Գագաթային պարոդոնցիումը միշտ արձագանքում է օտար մարմիններին: Նրանք կարող են ներթափանցել արմատային խողովակով, վնասված լորձաթաղանթով կամ պարոդոնտալ գրպանով։

Թղթե քորոցի ներթափանցման դեպքում պետք է հիշել, որ մարդու մարմինըչգիտի, թե ինչպես մշակել ցելյուլոզը, ուստի օտար մարմինը շրջապատված է բակտերիալ ափսեով, որը պահպանում է բորբոքումը:

Gutta-percha-ն կենսահամատեղելի նյութ է։ Սակայն միևնույն ժամանակ կարող է արձագանք տալ գագաթային պարոդոնցիայից։ վերաբերյալ ուսումնասիրություններում ծովախոզուկներՑույց է տրվել, որ գուտա-պերչայի մեծ մասնիկները պարփակված են, շրջապատված կոլագենի մանրաթելերով, իսկ փոքր մասնիկները նպաստում են տեղական հյուսվածքների ռեակցիային։ Իսկ մագնեզիումն ու սիլիցիումը, որոնք պարունակվում են ավելցուկային գուտապերչայի մեջ, կարող են առաջացնել ռեզորբցիա։

Քրոնիկ գագաթային պարոդոնտիտի ախտորոշում

Քրոնիկ գագաթային պարոդոնտիտի ախտորոշումը նման է սուր գագաթային պարոդոնտիտի դեպքում: Սա նշանակում է, որ մենք օգտագործում ենք հիմնականը լրացուցիչ մեթոդներախտորոշում

Հիմնականները ներառում են հիվանդի գանգատների պարզաբանումը, հիվանդության պատմությունը, զոնդավորումը, հարվածային հարվածները, շոշափումը և ատամի շարժունակության որոշումը:

Հիվանդի գանգատներն ամենից հաճախ բացակայում են, բայց նրանք կարող են գանգատվել ուտելու ժամանակ անհանգստությունից կծելու ժամանակ:

Զոնդավորումն անցավ է, ցավազուրկ է նաև գագաթային հատվածում լորձաթաղանթի շոշափումը։ Հարվածային գործիքները թույլ դրական են:

Լրացուցիչ հատուկ մեթոդները ներառում են միջուկի էլեկտրական գրգռվածության որոշումը (նվազեցված մինչև 200 μA), խցանման (տրավմատիկ գործոնի առկայություն կամ բացակայություն), ֆիստուլային տրակտի և ջերմաստիճանի թեստեր:

NB! Անպայման ռենտգեն հետազոտություն ենք անում։

Խրոնիկ գագաթային պարոդոնտիտի, տրավմատիկ և դեղորայքային պարոդոնտիտի բուժում

Ախտորոշումից հետո նրանք սկսում են մշակել քրոնիկ գագաթային պարոդոնտիտի բուժման ծրագիր՝ հիմնվելով կլինիկական և ռադիոլոգիական տվյալների վրա։

Վնասվածքային պարոդոնտիտի բուժումը սկսվում է տրավմատիկ գործոնի բացահայտմամբ և վերացումով:

Դեղորայքային պարոդոնտիտի բուժումը բաղկացած է արմատային համակարգի հակասեպտիկ բուժումից, վերալիցքավորումից, երբ գագաթային պարոդոնտիում օտար մարմին է հայտնաբերվել: Գագաթից դուրս ագրեսիվ հեղուկների ազդեցության դեպքում բացվածքի վրա բամբակ է դրվում կամ ջրանցքում հակաթույնով թրջված բամբակյա շվաբր (օրինակ, մկնդեղի անհիդրիդի համար հակաթույնը 5% ունիտիոլ լուծույթ է կամ 2-3%: յոդի թուրմ): Մկնդեղի պարոդոնտիտով կա ցավային սինդրոմերբ ատամը կծում է, լորձաթաղանթից հազվադեպ են լինում պաթոլոգիական փոփոխություններ.

Երբ նատրիումի հիպոքլորիտը հեռացվում է գագաթից այն կողմ, նկատվում է սուր պայթող ցավ, կապտուկ և այտուց տուժած կողմում: Արմատախողովակները առատորեն լվանում են աղի լուծույթով, արմատի ծայրի տարածքը ներարկվում է աղի լուծույթ՝ հիպոքլորիտի ծավալից 10 անգամ ավելի մեծ քանակությամբ: Լրացումը սկսվում է հաջորդ այցըպաթոլոգիական գործընթացի առաջընթացի բացակայության դեպքում.

Նշանակվում են հակաբիոտիկներ, հակաբորբոքային և հակահիստամիններ:

Ապիկալ պարոդոնտիտի բոլոր տեսակների բուժման մեջ տարածված է ատամի էնդոդոնտիկ բուժումը:

Հոդվածը գրել է Օ. Վիշնյակը, խնդրում եմ, նյութը պատճենելիս չմոռանաք տրամադրել հղում դեպի ընթացիկ էջի:

Քրոնիկ ապիկալ պարոդոնտիտ-Կլինիկական ախտորոշիչ բուժումԹարմացվել է՝ 30 ապրիլի, 2018 կողմից՝ Վալերիա Զելինսկայա

Մեռած ատամների նախարմատային հատվածի պարոդոնտալ հյուսվածքներում բորբոքային պրոցեսները ցավոտ են և վտանգավոր պաթոլոգիա- սուր գագաթային պարոդոնտիտ. Այս դեպքում ատամի վրա անգամ ամենաչնչին հարվածն ուժեղ ցավ է առաջացնում։

Հիվանդությունը գրեթե միշտ սովորական կարիեսի բարդություն է, որն առաջանում է միջուկի բորբոքումով, որին հաջորդում է վերջինիս նեկրոզը։ Դա պայմանավորված է հատուկ միկրոօրգանիզմներով, որոնք ատամից, ավելի խորը ներթափանցելով ջրանցք, ի վերջո տեղափոխվում են ծնոտի հյուսվածք: Ցավոք սրտի, հիվանդության տեղայնացումը հազվադեպ է սահմանափակվում պարոդոնտալ կապաններով, այն նաև ոչնչացնում է արմատը և ալվեոլային ոսկորը:

Դասակարգում և պատճառներ

Հիվանդության դասակարգումը հիմնված է դրա առաջացման պատճառների վրա: Վրա այս պահինԿան հետևյալ տեսակները.

• Վարակիչ - կարիեսի հետաձգված բուժման հետևանք: Բացի այդ, զարգացումը կարող է հրահրել ստաֆիլոկոկի, streptococci-ի կամ այլ վարակիչ պաթոգենների կործանարար ակտիվությունը ատամի հարակից տարածքներում, օրինակ. մաքսիլյար սինուսներ. Նման ակտիվությունից մեռնում են միջուկը և նյարդը։ Վարակիչ հարուցիչների ներթափանցման մեթոդը հնարավորություն է տալիս առանձնացնել այս տեսակըհիվանդությունները բաժանվում են երկու ենթատեսակի՝ ներատամնային (ներատամնային) և էքստրադենտալ (արտատամնային): Վերջին ենթատեսակին է պատկանում պարոդոնտիտը, որն առաջանում է մոտակա հյուսվածքների բորբոքման առաջընթացով (սինուսիտ և այլն)։

• Դեղորայք- զարգացման պատճառը պուլպիտի բուժման մեջ բժիշկների սխալներն են: Ուժեղ դեղամիջոցները (բարձր թունավոր հակասեպտիկները) կամ գրգռիչ նյութերը, որոնք ներթափանցում են էնդոդոնտիկ պրոցեդուրաների ընթացքում, կարող են լուրջ խնդիրներ առաջացնել պարոդոնտիում: բորբոքային ռեակցիա. Դեղորայքային տեսակ է համարվում ալերգիկ պարոդոնտիտը, որն ընդունակ է իմունոլոգիական ռեակցիայի։

• Վնասվածքային - ուժեղ միայնակ կամ քրոնիկ վնասվածքը սադրիչ գործոն է: Գործընթացը ինքնին գրեթե միշտ սուր է:

Ավելացնենք, որ ինֆեկցիոն սուր գագաթային պարոդոնտիտը առավել հաճախ հանդիպում է երեխաների մոտ։

Պաթոգենեզ

Սկզբում առաջացումը լուրջ բորբոքային գործընթացմոտ ատամնաբուժական տարածքում սկսվում է մանրէների մուտքի շնորհիվ արմատի գագաթային բացվածքով կամ պարոդոնտալ գրպանից:

Գագաթային հատվածի վնասումը հնարավոր է պուլպայի պաթոլոգիական վերափոխման (նեկրոզի) պատճառով, ատամնաբուժական ջրանցքի վարակված միկրոֆլորայի պարոդոնտալ հյուսվածքի ներթափանցման ժամանակ։ Պատահում է, որ փտած մասնիկները ջրանցքից դուրս են մղվում մաստակի մեջ, երբ մարդը սնունդ է ծամում։

Պատճառական ատամում ծնվում է ուժեղ ցավ, որն ուժեղանում է ծամելու կամ ծամելու (կտրող) մակերեսի վրա ցանկացած այլ արտաքին ազդեցության ժամանակ։ Հիվանդը զգում է ատամի փոխակերպման (չափի փոփոխության) զգացում։

Ժամանակի ընթացքում ցավն ուժեղանում է, չի դադարում, իսկ եթե դադարում է, ապա շատ երկար է։ կարճաժամկետ. Այն հաճախ զարկերակային է: Կծելը, հիվանդի մարմնի դիրքը փոխելը, ցավոտ տեղին դիպչելը կամ ջերմության ենթարկվելը ցավն ավելի ինտենսիվ են դարձնում: Ցավը տարածվում է ճյուղերի միջով trigeminal նյարդային. Հիվանդի առողջական վիճակը գնահատվում է նորմալ։

Պաթոլոգիայի ախտանշանները՝ սուր գագաթային պարոդոնտիտ

Սուր գագաթային պարոդոնտիտը՝ պուլպային կամ որևէ այլ ծագման, բնութագրվում է անդադար ուժեղ տեղային ցավով։ Ցավոտ սենսացիաներթույլ արտահայտված, ցավոտ, տեղայնացված ատամի պատճառող հատվածում։ Հետո ցավը ուժեղանում է, սկսում է պատռվել ու զարկ տալ, երբեմն էլ՝ ճառագայթում։ Վերջին փաստը սկզբի նշան է թարախային բորբոքում. Այս գործընթացի տևողությունը 2-14 օր է: Սուր պարոդոնտի բորբոքման ընթացքը կարելի է բաժանել երկու փուլի (փուլերի).

1. Արմատի շուրջ լնդերի հյուսվածքի վարակ: Այս պահին ի հայտ են գալիս երկարատև, շարունակական, ցավոտ ցավեր։ Պատահում է, որ այս ամենն ուղեկցվում է գերզգայունությունծամելու և կծելու համար: Բուն լնդերի վրա տեսողական պաթոլոգիաներ չեն նկատվում, այնուամենայնիվ, ուղղահայաց կտկտոցով արձանագրվում է զգայունության բարձրացում։
2. Զարգացման հաջորդ փուլում բորբոքային գործընթացը ստանում է արտահայտված էքսուդատիվ ձև, որը բնութագրվում է մշտական ​​ցավ. Միշտ ցավում է ամեն ինչից։ Կծելուց, դիպչելուց, թակելուց։ Արձանագրվում է ճառագայթում: Ստացված էքսուդատը ացիդոզի հետ զուգահեռ հրահրում է լնդերի այտուցվածություն և քայքայում, ինչը թուլացնում է ատամի ամրացումը՝ դարձնելով այն շարժական։ Սերոզային (թարախային-սերոզային) ինֆիլտրատի տեղայնացման ավելացումը ուղեկցվում է այտուցի ձևավորմամբ և ավշային հանգույցների արձագանքով: Հիվանդն իրեն լավ չի զգում, ունի ընդհանուր թուլություն, լեյկոցիտոզ, բարձր ջերմաստիճանև գլխացավեր:

Պարոդոնտիտի ախտորոշում

Սուր գագաթային պարոդոնտիտի կլինիկան՝ հետազոտական ​​տվյալների հետ միասին, հիմնական բաղադրիչներն են ճիշտ ախտորոշումխնդրո առարկա հիվանդությունը. Էլեկտրական օդոնգոմետրիկ հետազոտությունը և ջերմային գրգռիչները հնարավորություն են տալիս որոշել pulp necrosis-ի աստիճանը։

Այս դեպքում ռենտգենը գործնականում անարդյունավետ է, այն հազվադեպ է հայտնաբերում լնդերի հյուսվածքի պաթոլոգիական փոփոխությունները նույնիսկ սուր բորբոքային գործընթացի փուլում: Առավելագույնը, որը նա կարող է անել, դա պարոդոնտալ ճաքի ավելացումն է, ալվեոլների կառուցվածքի աննշան փոփոխությունները:

Հիվանդության սրումը հանգեցնում է մարմնում փոփոխությունների, որոնք նման են հատիկավոր, գրանուլոմատոզ պարոդոնտիտին: Արյունը ավանդաբար չի փոխվում որոշ դեպքերում արձանագրվել է լեյկոցիտոզ (9-109/լ), աննշան նեյտրոֆիլիա՝ պայմանավորված լեյկոցիտներով (հատվածային, ձողային-միջուկային)։ ESR ավանդաբար չի շեղվում նորմայից:

Որպես օրինակ վերցնենք պուլպալ ծագման սուր գագաթային պարոդոնտիտը, որի զարգացման պատմությունը նման է պարոդոնտիտի այլ տեսակների։ Այն բուժվում է մի քանի փուլով ատամնաբույժի կողմից։ Առաջին վիրաբուժական եղանակովԱպահովվում է թարախային-սերոզային էքսուդատի ինտենսիվ արտահոսք, որը վերացնում է բորբոքումը։

Հիվանդը ֆիզիոթերապիա է անցնում և նշանակվում է բերանի խոռոչի ողողում տաքացվող հանքային ջրով։ Զուգահեռաբար իրականացվում է հակաբիոտիկներով և սուլֆոնամիդային դեղամիջոցներով բուժման կուրս։

Բուժման կուրսն ավարտվում է լցոնմամբ։ Եթե ​​ատամնաբույժը որոշում է, որ բուժումը չի ազդի, կամ եթե ատամը չի կարող պատշաճ կերպով կնքվել (ապահովել դրա ամուրությունը), ապա վերջինս պետք է հեռացվի։

Ավանդաբար մարդիկ ատամնաբույժին հիշում են արդեն իրենց հարվածած հիվանդության սուր ձևով: Սուր գագաթային պարոդոնտիտի պաթոլոգիայի անհապաղ ախտորոշումը, որը կապված է ամենացավոտ սենսացիաների հետ, կհեշտացնի բժշկի կողմից դասընթացի պատրաստումը և բուժման մեթոդների իրականացումը և կօգնի հիվանդին արագ ապաքինվել:

Խնդրո առարկա հիվանդության բուժումը հազվադեպ է ամբողջական առանց վիրաբուժական միջամտություն(ատամի հեռացում): Սակայն այսօրվա բժշկությունը շատ հեռու է նրանից, ինչ կար 5-10 տարի առաջ։ IN ՎերջերսԱռանց վիրահատության պարոդոնտիտի հաջող բուժման դեպքերը գնալով շատանում են։ Բորբոքված խոռոչը մաքրվում է, ջրանցքները լավանում են, վարակը վերահսկելու համար լայնորեն կիրառվում են ուժեղ դեղամիջոցներ։

Պարոդոնտիտի կանխարգելում

Որակավորված և ոչ ուշացած պահպանողական բուժումսուր գագաթային պարոդոնտիտ հիվանդություն, դիֆերենցիալ ախտորոշումորն իրականացվում է ժամանակին, հիվանդի համար ավարտվում է անվտանգ։

Առողջության անտեսումը կամ ատամնաբույժի անազնվությունը կարող են հանգեցնել քրոնիկական պրոցեսների առաջընթացի: Հայտնի են լնդերից ծնոտի ոսկոր և փափուկ հյուսվածքներ փոխանցվող բորբոքման դեպքեր:

Գործը բժշկական միջամտության չհասցնելու համար խորհուրդ է տրվում չանտեսել հիմնական կանխարգելումը, որը ներառում է.

• բերանի խոռոչի սանիտարական մաքրում;
• ատամների բեռնաթափում օրթոպեդիկ բուժման մեթոդներով;
• անձնական հիգիենա;
• առողջապահական գործունեություն.

Քրոնիկ գագաթային պարոդոնտիտի ախտորոշումը սպառնում է նրանց, ովքեր անտեսում են հիվանդության սուր ձևը: Շատերը ցավ են զգում ցավազրկողների տակ: Իսկ հիվանդության ասիմպտոմատիկ ընթացքին սպասելուց հետո կարծում են, որ այն անցել է։ Այս թյուր կարծիքը կարող է հանգեցնել լուրջ հետևանքների, որոնցից ազատվելն ավելի դժվար և ծախսատար է։ Երբեմն քրոնիկական ձեւը տեղի է ունենում ինքնուրույն: Ամեն դեպքում, պաթոլոգիան պահանջում է բժշկական միջամտություն:

Պարոդոնտիտը պարոդոնտիումի բորբոքում է՝ ատամի արմատը շրջապատող հյուսվածքների համալիր։ Պարոդոնտը բաղկացած է կապող մանրաթելերից և արմատային թաղանթից։

Պարոդոնցիումը ատամները միացնում է ատամնաբուժական անցքերին՝ ալվեոլներին, բաշխում է բեռը նրանց միջև և նվազեցնում ճնշումը ծնոտի ապարատի վրա։ Պարոդոնտի հյուսվածքի վնասումը կարող է հանգեցնել ատամի կորստի և ծնոտի կառուցվածքի հետագա վնասման:

Բորբոքման աղբյուրը կարող է տեղայնացվել ատամի արմատի երկայնքով՝ մարգինալ պարոդոնտիտ: Կամ ձևավորվում են գագաթային անցքի տակ՝ արմատի գագաթին: Դրա միջոցով նյարդերը և անոթները միանում են միջուկին. փափուկ կտորատամ

Վերջին դեպքում պաթոլոգիան կոչվում է գագաթային կամ գագաթային պարոդոնտիտ: Մենք կքննարկենք այս տեսակի հիվանդության քրոնիկական ընթացքը:

Զարգացման երկու ուղի

Հիվանդությունը սկսվում է սուր ձև, որի մասին մենք խոսել ենք հոդվածում։ Առանց բուժման, մեկից երկու շաբաթ անց պաթոլոգիան ստանում է քրոնիկական ձև:

Քրոնիկ գագաթային պարոդոնտիտը կարող է առաջանալ ինքնուրույն, առանց սուր փուլ. Սա տեղի է ունենում պարոդոնտիումի վրա ցածր ինտենսիվության երկարատև գործողությամբ: Օրինակներ.

• քրոնիկ պուլպիտ, դանդաղորեն քայքայելով ինչպես պուլպալ, այնպես էլ պարոդոնտալ հյուսվածքները.
• Պարոդոնտիումին հարող հյուսվածքների քրոնիկ բորբոքում` քթի սինուսներ, ծնոտի ոսկոր, լնդեր;
• պարոդոնտալ տարածքի հարվածի հետևանքները.
• ատամի արմատային ճաք;
• թունավոր լցոնման նյութի երկարատև ազդեցություն, հզոր դեղամիջոցներ՝ հակաբիոտիկներ, հակասեպտիկներ, մկնդեղի մածուկներ;
• Պուլպիտի բուժման ընթացքում պարոդոնտալ հյուսվածքի վնասումը կամ ատամի արմատային ջրանցքների ընդլայնումը `պուլպի բորբոքում;
• պսակի, քորոցի, երեսպատման, իմպլանտի երկարատև ճնշում;
• ալերգիկ ռեակցիա դեղերի, լցոնման նյութի նկատմամբ;
• ընդհանուր ալերգիա, երբ մարմինը արձագանքում է թմրամիջոցների գերդոզավորմանը կամ օտար գենի ներմուծմանը:

Ընդհանուր կլինիկական պատկեր

Պարոդոնտիտի դրսևորումները հետ քրոնիկ ընթացքգրեթե անտեսանելի. Այն, որ հիվանդությունը շարունակում է զարգանալ, վկայում է պինդ մթերքները ծամելու ժամանակ թեթև քորոց ցավը։ Ժամանակ առ ժամանակ անհանգստություն է զգացվում վնասված ատամի ներսում։ Որոշ դեպքերում անհանգստություն չի կարող լինել:

Պարոդոնտի հյուսվածքների փոփոխություններն ուղեկցվում են համառ փտած հոտբերանի խոռոչից և ատամի էմալի մգացումից. Դառնում է մուգ մոխրագույն, երբեմն՝ կապույտ երանգով։ Հիվանդ ատամի շուրջ կա թեթև այտուցվածությունլնդերը

Էքսուդատի արտահոսք

Հիվանդության վստահ նշանը պարանոցի, այտի, քթի կամ բերանի վրա բացվող ֆիստուլն է: Էքսուդատը հոսում է դրա միջով - հեղուկ, որը ձևավորվում է բորբոքված պարոդոնտալ հյուսվածքներից: Նրա արտահոսքն է, որ բթացնում է ցավը։

Գոյություն ունեն խրոնիկական հիվանդության երեք տեսակ՝ հատիկավոր, հատիկավոր, մանրաթելային։ Առանձին տեսարանընդգծեք պաթոլոգիայի սրումը, որը մենք քննարկել ենք հոդվածում:

Գրանուլացնող և հատիկավոր սորտեր

Երբ հայտնվում է հատիկավոր գագաթային հիվանդություն, մեղմ ցավ է զգացվում վնասված ատամի տարածքում։ Այն կարող է պայթել ներսից։ Ատամի շուրջ լնդերը կարմիր են դառնում արյան հոսքի պատճառով։ Պարոդոնտալ հյուսվածքը աստիճանաբար փոխարինվում է հատիկավոր հյուսվածքով, որի մի մասը դուրս է գալիս ֆիստուլի բացվածքով արտահոսքի հետ միասին։ Հոդվածում դուք կգտնեք ամբողջական տեղեկատվությունհիվանդության այս ձևի մասին.

Մանրաթելային բազմազանություն

Պաթոլոգիայի գագաթային թելքավոր ընթացքը ուղեկցվում է ատամի էմալի գույնի փոփոխությամբ և բերանից սպեցիֆիկ հոտով, որն արտանետվում է մեռած պարոդոնտալ հյուսվածքից։ Երբ թելքավոր տիպը զարգանում է, ֆիստուլի բացվածքը ամենից հաճախ փակվում է:

Այլ նշանների և ախտանիշների բացակայությունը դժվարացնում է քրոնիկ թելքավոր պարոդոնտիտի ախտորոշումը: Ընդ որում, դա նման է կլինիկական պատկերըքրոնիկ գանգրենոզ պուլպիտով.

Սորտի ասիմպտոմատիկ հայտնվելը այն անվնաս չի դարձնում։ Պաթոգեն միկրոօրգանիզմները, որոնք ազդում են պարոդոնտի բորբոքման վրա կամ հայտնվում են հիվանդության զարգացման ընթացքում, ցանկացած պահի կարող են «տեղափոխվել» հարևան հյուսվածքներ և առաջացնել այլ պաթոլոգիաներ՝ թրմում, բորբոքում հյուսվածքների մահով և շերտազատմամբ, ծնոտի ոսկորների և քթի աճառի քայքայում:

Գիտնականների հետազոտություն

Վարակիչ կամ վիրուսային հիվանդությունների զարգացման ֆոնին (գրիպ, ջրծաղիկ, ARVI, ՁԻԱՀ, մենինգիտ, դիզենտերիա) թուլանում է պաշտպանիչ համակարգմարմինը. Արդյունքում, բորբոքումը կարող է առաջանալ միանգամից մի քանի գագաթային անցքերի մոտ: Զանգվածային պարոդոնտալ վնասը կարող է հանգեցնել միանգամից մի քանի ատամների կորստի:

Գիտնականների բազմաթիվ հետազոտությունները ցույց են տվել, որ այն հիվանդները, ովքեր բացակայում էին իրենց ատամներից շատերի մոտ, ամենից հաճախ ենթարկվում են էնդոկրին և սրտանոթային հիվանդությունների վտանգի: Ի տարբերություն ամբողջական ատամնաշար ունեցող հիվանդների.

Մանրակրկիտ ախտորոշում

Բուժում նշանակելու համար ատամնաբույժը պետք է հաստատի հուսալի ախտորոշում: Ախտորոշումը սկսվում է ընդհանուր տվյալների հավաքագրմամբ: Բժիշկին հետաքրքրում է, թե ինչ ախտանիշներ է զգում հիվանդը, ունի հավելյալ հիվանդություններ, նախկինում այցելել է ատամնաբույժ կամ պարոդոնտոլոգ, ինչ պատճառներով, կասկածելի ատամի վրա ազդեցություն եղե՞լ է։

Հաջորդը, ատամնաբույժը զննում է տեսքըհիվանդ՝ դեմքի սիմետրիա, մաշկի վիճակը և գույնը: Ստուգում է՝ արդյոք հնարավոր է բերանի ամբողջական բացում։ Զգում է ծնոտի տակ գտնվող ավշային հանգույցները: Հատուկ ուշադրությունուշադրություն է դարձնում բերանի խոռոչի լորձաթաղանթներին և ամբողջ ատամնաշարի վիճակին.

Ռադիոգրաֆիա

Ռադիոգրաֆիան թույլ է տալիս տարբերակել քրոնիկ պարոդոնտիտի տեսակները: Ռենտգենի վրա հատիկավոր սորտը հայտնվում է որպես անորոշ մգացում ատամի արմատի գագաթին մոտ: Բորբոքման հատիկավոր ֆոկուսն ունի կլոր ձև և հստակ սահմաններ: Պարոդոնտի գագաթային մասի ընդլայնումը ռենտգենի վրա երկարավուն մթնեցման տեսքով մանրաթելային բազմազանության նշան է։

Երկարատև մգացումը մանրաթելային ձևի նշան է

Ախտորոշումը լրացվում է էլեկտրադոնտոմետրիա (ԷԴ) և ընդհանուր վերլուծությունարյուն. EDI ընթերցումներ ժամը քրոնիկ ձևպաթոլոգիաները տատանվում են 100-ից 160 միկրոամպեր:

Ատամների խնամք

Հիվանդության բուժումը տեղի է ունենում մի քանի փուլով. Առաջին քայլը իրականացնելն է տեղային անզգայացում. Մեկ կամ մի քանի ներարկումներ են արվում արգելափակման համար անհրաժեշտ նյարդի մոտ: Եռյակի նյարդի հնարավոր «սառեցում».

Անզգայացման համար օգտագործվում են բարձրորակ և հզոր անզգայացնող միջոցներ՝ «Prilocaine», «Buvicaine», «Articaine»: Ցավազրկող ազդեցությունը երկարացնելու և արյան մեջ անզգայացնող նյութի կլանումը նվազեցնելու համար այն կարելի է զուգակցել ադրենալինի հետ։

Դուք պետք է իմանաք սա

Եթե ​​հիվանդը շատ նյարդայնանում է, ապա նրան հանգստացնող դեղամիջոց են տալիս կամ քնկոտ վիճակի մեջ են դնում դրա համար օգտագործվող փոքր քանակությամբ դեղերի օգնությամբ. ընդհանուր անզգայացում- հանգստացնող մեթոդ. Մինչ այս ընթացակարգը, դուք պետք է անցնեք թեստեր՝ հայտնաբերելու հնարավոր ալերգիաները:

Ատամնաբույժի մոտ գնալուց առաջ չպետք է ինքնուրույն օգտագործել հանգստացնող կամ ցավազրկողներ։Միայն մասնագետը պետք է ընտրի համապատասխան միջոցը և նշանակի դեղաչափը: Եթե ​​որևէ բան եք ընդունում, պետք է տեղեկացնեք ձեր բժշկին: Հակառակ դեպքում կարող են լինել կողմնակի բարդություններ, այդ թվում՝ սրտի կանգ:

Ատամների բուժում և ախտահանում

Անզգայացման ուժի մեջ մտնելուն պես սկսվում է հիվանդ ատամի մեխանիկական բուժումը։ Պալպին հասնելու համար լցոնումը հանվում և վնասվում է և փորվում առողջ ատամնաբուժական հյուսվածքներ: Ցելյուլոզային խցիկը բացվում է, և միջուկը հանվում է:

Ատամի արմատային խողովակները ընդլայնվում են k-files կամ niti-files՝ ձեռքի կտրող ատամնաբուժական էնդոդոնտիկ գործիքներով։ Բուժված ջրանցքները ախտահանվում են հակասեպտիկ պատրաստուկներով և ուլտրաձայնային սարքով` սկալերատորով:

Կրկնակի հարված բորբոքման վրա

Այնուհետեւ ջրանցքների վերջում տեղադրվում են հատուկ ինքնաներծվող մածուկներ, որոնք պայքարում են բորբոքման դեմ եւ խթանում պարոդոնտի վերականգնմանը։ Ատամը ծածկված է ժամանակավոր պլոմբով։ Այս կերպ բուժումը տեւում է մի քանի օր՝ կախված պարոդոնտի վնասվածքի աստիճանից։

Ապահովեք ազդեցությունը բուժիչ մածուկՕգնում է տնային թերապիան՝ ողողումը քլորիխիդինով, դիմեքսիդով, եղեսպակի, կաղնու կեղևի, մանուշակի թուրմերով, պրոպոլիսի ալկոհոլային թուրմով: Մենք նկարագրել ենք, թե ինչպես անցկացնել ինքնաբուժություն հոդվածում:

Ֆիզիոթերապևտիկ ընթացակարգեր

Նշանակված ժամկետից հետո կատարվում է ռադիոգրաֆիա՝ պարոդոնտի հյուսվածքների վիճակը գնահատելու համար։ Անհրաժեշտության դեպքում նշանակվում են ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներ։

Լազերային թերապիան օգնում է բարձրացնել թթվածնի մատակարարման մակարդակը և սկսել նյութափոխանակությունը պարոդոնտալ բջիջներում, վերացնել բորբոքումները, թեթևացնել այտուցը և բուժել հյուսվածքը: Հակացուցումները՝ չարորակ և բարորակ ուռուցքներ, շաքարային դիաբետ, սրտային և թոքային պաթոլոգիաներ, նյարդային համակարգի խնդիրներ.

Լավ արդյունքներ են ձեռք բերվում ցինկապատման միջոցով՝ թերապիա ուղիղ էլեկտրական հոսանքով մինչև 50 միկրոամպեր, 30-80 վոլտ լարմամբ: Այն թույլ է տալիս խթանել արյան շրջանառությունը պարոդոնտալ բջիջներում, բարելավել հյուսվածքների սնուցումը, ազատվել բորբոքումից և վերականգնել նյարդային տարրերի հաղորդունակությունը: Հակացուցումները՝ ուռուցքներ, հղիություն, էպիլեպսիա, սուր մաշկային դերմատիտ, արյան, սրտի, ուղեղի, նյարդային համակարգի հիվանդություններ:

Վերջնական փուլ

Բացի ֆիզիոթերապիայից, նշանակվում են հակաբիոտիկներ՝ տետրացիկլին, դոքսիցիկլին, ամիկացին, հակամանրէային նյութեր«Nitroxoline», «Formidron», «Ethacridine lactate»: Դուք կարող եք ցանկացած դեղամիջոց ընդունել միայն ատամնաբույժի կամ թերապևտի առաջարկությամբ:

ժամը բարենպաստ արդյունքԲուժումն ավարտվում է արմատախողովակների մանրակրկիտ լցոնմամբ։ Դրանց մեջ տեղադրվում են գուտապերչա քորոցներ և սերտորեն սեղմվում է կնիքը՝ արմատը լցնող նյութը։ Այնուհետեւ ատամը փակ է մշտական ​​լցոնում. Ատամին անատոմիական տեսք տալու համար պլոմբը մանրացնում և փայլեցնում են։ Պարտադիր է աշխատանքը գնահատել՝ օգտագործելով հսկիչ ռենտգեն։

Արտակարգ միջոցառումներ

Եթե ​​հնարավոր չէ ճնշել բորբոքումը կամ ատամի արմատի գագաթային հատվածում անդառնալի փոփոխություններ են տեղի ունեցել, շտապ միջոցների են դիմում։

Ատամի արմատի ծայրը հեռացվում է վիրահատական ​​ճանապարհով։ Եթե ​​պաթոլոգիան բարդանում է հիլյար կիստի առաջացմամբ, այն հեռացվում է արմատի մի մասի հետ միասին։ Նշանակվում են հետվիրահատական ​​պրոցեդուրաներ՝ ախտահանող ողողումներ, բուժիչ և վերականգնող պրոցեդուրաներ։ Եթե ​​վիրահատությունից հետո ատամի ամրացումը կոտրվում է, այն հեռացվում է։

Եթե ​​հոդվածին ավելացնելու բան ունեք, թողեք մեկնաբանություն: