Բժշկական սխալների օբյեկտիվ և սուբյեկտիվ պատճառները. Սխալներ բուժման մարտավարության մեջ

Բացահայտեք կանխարգելման բոլոր հնարավոր ուղիները բժշկական սխալներև անհնար է բոլոր առիթների համար միատեսակ առաջարկություններ տալ։ Կարևոր է խուսափել ախտորոշիչ սխալներից, քանի որ դրանք հանգեցնում են բուժման սխալների։ Ախտորոշման գործընթացը պահանջում է ընդհանուր մարդկային և բժշկական գիտելիքների մշտական ​​կատարելագործում, բժշկական մտածողության զարգացում։ Այս հարցերը պետք է լուծվեն ուսումնական գործընթաց, պրակտիկայի ընթացքում՝ արտադրական գործունեության առաջին տարիներին։

Ի.Ի. Բենեդիկտովը առանձնացրել է բժշկական սխալները կանխելու երեք ուղիներ, որոնք կարող են տարածվել նաև անասնաբուժական բժիշկների վրա։ Սա կադրերի ընտրությունն ու վերապատրաստումն է, բժշկի աշխատանքի կազմակերպումը և նրա անհատական ​​աշխատանքը իր վրա:

Անասնաբուժության բժշկի ընտրության և վերապատրաստման աշխատանքները պետք է սկսվեն դպրոցից: Եթե ​​մարդը սխալվի մասնագիտության ընտրության հարցում, նրա գործունեությունը քիչ օգուտ կտա։ Նրանք, ովքեր ներգրավված են կարիերայի ուղղորդման մեջ, պետք է անկեղծորեն խոսեն անասնաբույժ լինելու բարդությունների մասին: Ավելի լավ է, երբ մարդ դեռ դպրոցում կամ առաջին կուրսում հիասթափվի այս մասնագիտությունից, քան ավարտելուց հետո։ Մասնագիտություն ընտրելիս առաջին տեղում է նրա սոցիալական հեղինակությունը, բժշկին ֆինանսական աջակցությունը, կարիերայի հետագա աճի հեռանկարները և այլն։

Հնարավոր է, որ գենետիկայի, կենսաքիմիայի և այլ գիտությունների զարգացումը շատ ընդունակ մարդկանց գրավի դեպի անասնաբուժություն, և նրանք կհավատան, որ ծնվել են հենց այս մասնագիտության համար։ Իսկապես, այն ժամանակ, երբ Լուի Պաստերը, Ռոբերտ Կոխը և մյուսները կատարեցին իրենց հայտնի հայտնագործությունները, կենսաբանական գիտության հեղինակությունը շատ բարձր էր, և դա գրավում էր ամենատաղանդավոր մարդկանց:

Իհարկե, երիտասարդ տարիներին դժվար է ապագա մասնագիտության ճիշտ ընտրություն կատարելը։ Ուսուցչի համար կարևոր է նկատել և աջակցել երիտասարդի հետաքրքրությունը գիտելիքի որոշակի ճյուղի նկատմամբ և այդպիսով նվազեցնել ընտրության պատահականությունը:

Ավելի բարձր ուսումնական հաստատությունԿարեւոր է ոչ միայն գիտելիքների ձեռքբերումը, այլեւ մասնագիտական ​​կրթությունը։ Պետք չէ շողոքորթել իրականությունը, այլ այն ներկայացնել այնպես, ինչպես որ կա իրականում։ Երիտասարդները դեռ ուսանողական տարիներից պատրաստ կլինեն հաղթահարել դժվարությունները և լուծել բարդ հարցեր։

Երիտասարդների մասնագիտական ​​կրթության, բժշկական էթիկայի և դեոնտոլոգիայի հարցերի ուսումնասիրության, ավագ ընկերների անձնական օրինակի վրա նպատակաուղղված, լավ կազմակերպված աշխատանքը պետք է ամրապնդի երիտասարդների սերն իրենց ընտրած մասնագիտության նկատմամբ: Ապագա բժիշկ դաստիարակելը պատվաբեր խնդիր է ուսումնական հաստատության դասախոսական կազմի համար։

Ուսուցման ընթացքում հատկապես ակտիվորեն ձևավորվում է անասնաբուժական բժշկի անհատականությունը։ Ի.Ի.Բենեդիկտովն այս ուղղությամբ համալսարանի հիմնական խնդիրներն է համարում.

1. Ընդհանուր բժշկական քաղաքացիության կրթություն. Անասնաբուժական առարկաների յուրացման գործընթացում ուսանողը պետք է ստանա միաժամանակ բարոյական և էթիկական կրթություն՝ սկսած վերապատրաստման առաջին օրերից։ Նրան պետք է օգնել զարգացնել մարդկային բարձր որակներ, որոնք կանխորոշում են ուրիշների հանդեպ ջերմ վերաբերմունքը։ Ի վերջո, նրբանկատությունը, բարի կամքը և մարդասիրությունը մեծ ուժ են բժշկի համար:

Ուսուցման գործընթացում կարևոր է մասնագետին ճիշտ վարքագիծ սովորեցնելը։ Նրա վարքագծի սխալներն են, որ երբեմն զգալի վնաս են հասցնում ամբողջ անասնաբուժական ծառայությանը։

2. Անասնաբուժության մեջ հիմնարար գիտելիքների ներդրում. Ընդ որում, անհրաժեշտ է ոչ միայն սովորեցնել աշակերտին կուտակել գիտելիքներ, այլեւ կարողանալ այն ստեղծագործորեն կիրառել գործնական գործունեության մեջ։ Իսկ դրան կարելի է հասնել ուսումնական նյութի ուսուցմամբ՝ դրա քննադատական ​​գնահատման պրիզմայով։ Եթե ​​ապագա մասնագետը ոչ միայն լսում է բժշկական սխալների մասին, այլ մասնակցում է դրանց վերլուծությանը, նրա գիտելիքները խորապես կլանված են։

Ցավոք, անասնաբույժների էթիկական և դեոնտոլոգիական կրթության հարցերը դեռ համարժեք ուշադրության չեն արժանացել։ Եվ նրանք պետք է կարևոր տեղ զբաղեցնեն ուսանողների վերապատրաստման մեջ, հատկապես կլինիկական առարկաներ ուսումնասիրելիս։ Անհրաժեշտ է, որ այս հարցերը դառնան ուսումնական աշխատանքի ողջ համակարգի պարտադիր բաղադրիչ։

Ուսանողների դաստիարակության մեջ ուսուցչի անձնական օրինակի ուժը բացառիկ նշանակություն ունի։ Եթե ​​նա անկեղծորեն խոսի և երիտասարդներին զգուշացնի բժշկական սխալների մասին, որոնք ինքն է ժամանակին թույլ տվել փորձի պակասի պատճառով, ապա իր աշակերտները հավերժ կհիշեն նրա խոսքերը։ Որոշ ուսումնական հաստատություններում Մ.Ի.-ի օրինակով. Պիրոգովա, Ս.Ս. Յուդինը և մյուս գիտնականներն այսօր՝ լավագույն ուսուցիչները սովորեցնում են ուսանողներին սեփական սխալներից:

Միևնույն ժամանակ, անհրաժեշտ է ուսանողներին ծանոթացնել անասնաբուժության մասնագիտության բարդություններին՝ չթաքցնելով նրանցից ոչ դառնությունը, ոչ էլ անհաջողությունները: Սովորեցրեք ապագա մասնագետին հաղթահարել խոչընդոտները և գտնել ճիշտ ելքը դժվարին, անհույս թվացող իրավիճակներից: Բարեկամության մթնոլորտում դաստիարակված բժիշկն ավարտելուց հետո կձգտի նույն պայմանները ստեղծել իր թիմում։

Բժշկի ինքնակրթություն- սա բնավորության գիտակցված ձևավորման, մարդկային լավագույն որակների զարգացման ճանապարհն է: Այն նպաստում է բժշկի անհատականության զարգացմանը, թիմի մարդկանց հետ շփմանը և ձևավորում իրականը, ճշմարիտը արհեստականից, շինծու տարբերելու կարողությունը:

Անասնաբուժական բժշկության դոկտորի ինքնակրթության հիմնական նպատակը մասնագիտությանը խորապես տիրապետելն է, ազատության, ամուր էթիկական սկզբունքների և պրոֆեսիոնալ մտածելու կարողության զարգացումը: Համալսարանը տալիս է գիտելիքների հիմք կամ, պատկերավոր ասած, ձևավորում է մտավոր ցատկահարթակ, որը հետագայում թույլ է տալիս ինքնուրույն ձեռք բերել անհրաժեշտ գիտելիքները։

Բժշկական որակների ինքնակրթության, բժշկի մասնագիտական ​​ավտոպատրաստման հիմնական ուղղությունները հետևյալն են.

1. Համակարգված ծանոթացում նորագույն գիտատեխնիկական տեղեկատվությանը, հատուկ գրականությանը, պարբերականներին անասնաբուժության և հումանիտար բժշկության հարցերին:

2. Բժշկական մտածողության զարգացում, որը ձևավորվում է տեղեկատվության, գիտելիքների, փորձի, խորը վերլուծության և գործնական աշխատանքում ունեցած հաջողությունների ու սխալների հիման վրա։

3. Հետազոտության մեթոդների տիրապետում, ցանկացած ախտորոշիչ կամ թերապևտիկ սարքավորումների և գործիքների հետ աշխատելու հմտությունների տիրապետում.

4. Բժշկական բնույթի կրթություն, այսինքն. բժշկական պարտականությունը կատարելու համար անհրաժեշտ հատկություններ (վստահություն, դիտողություն, ինքնաքննադատություն, նոր բաների զգացում և այլն):

Որպես բժիշկ, վստահությունը հաջողության գրավականն է: Բայց պետք է ապահովել, որ դա ինքնավստահության չվերածվի։ Ուստի կարևոր է միշտ քննադատական ​​վերաբերմունք պահպանել սեփական մտքերի և արարքների նկատմամբ: Մի վախեցեք կասկածի տակ դնել կենդանիների հետազոտության ընթացքում ստացված տվյալները և ենթարկել դրանք բազմաթիվ ստուգումների: Սա բարձր պրոֆեսիոնալիզմի հասնելու միակ ճանապարհն է։

Բժիշկները շատ ավելի հավանական են, քան մյուս մասնագետները, որոշ չափով թերահավատ են դառնում: Տարիների ընթացքում նրանք բազմիցս հիասթափվել են կամ նոր դեղամիջոցից, կամ նոր մեթոդից, որի վրա մեծ հույսեր էին կապում։ Հաճախ փորձարարական և կլինիկական հետազոտությունների արդյունքները չեն համընկնում: Գիտնականները սահմանափակվում են միայն մեկ օրգանի ֆունկցիայի կամ մարմնի որոշակի համակարգի վրա դեղամիջոցի ազդեցության ուսումնասիրությամբ: Անասնաբուժության բժիշկը պետք է դիտարկի մարմինը որպես ամբողջություն, տեսնի օրգանների և համակարգերի փոխկապակցվածությունը և հիվանդության ժամանակ դրանց խանգարումները: Հետևաբար, միայն պրակտիկանտը կարող է ճիշտ գնահատել դեղամիջոցի ազդեցությունը և կանխատեսել հնարավոր բարդությունները: Բավական չէ քիմիաթերապիայի դեղեր իմանալը, պետք է նաև հմտորեն օգտագործել դրանք, ինչը, ցավոք, շատ քիչ է սովորեցնում ուսումնական հաստատություններում։

Հետևաբար, անասնաբուժության բժշկի համար առավել նշանակալից են հետևյալ հատկանիշները.

1. Առավելագույն ինքնաքննադատություն. Միայն այդպիսի մարդն է կարողանում հայտնաբերել և արագ ուղղել սխալ գործողությունը կամ վարքը։ Դուք պետք է խստորեն դատեք ինքներդ ձեզ:

2. Սերը համակարգված և համառ աշխատանքի նկատմամբ։ Բժշկի աշխատանքը չի կարող կարգավորվել աշխատանքային օրով, պետք է ամբողջությամբ նվիրվել դրան։ Կ.Ի. Սկրյաբինը գրել է.

«Համոզված եմ, որ մարդ իսկապես կարող է երջանիկ լինել միայն այն դեպքում, երբ սիրում է իր մասնագիտությունը, գոհ է իր աշխատանքից և ամբողջ հոգով նվիրված է դրան, երբ զգում է, որ դա անհրաժեշտ է հասարակությանը, և իր աշխատանքը օգուտ է բերում մարդկանց։ »:

3.Պատասխանատվության զգացում հանձնարարված առաջադրանքի, դիտողականություն. Գիտության զարգացման հետ մեկտեղ փորձ է արվում բժշկի որոշ գործառույթներ փոխարինել համակարգիչներով։ Բայց մասնագիտական ​​դիտարկումը ոչնչով չի կարող փոխարինվել։ Ուստի բժշկի ինքնակրթության համակարգում հատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել դրա կատարելագործմանը։

4. Բժշկական հիշողությունը հիվանդի մասին բոլոր տվյալները մի քանի օր անց հանդիպելիս վերարտադրելու ունակությունն է։ Յուրաքանչյուր բժշկի մոտ այն զարգանում է մշտական ​​վարժությունների միջոցով: Առանց նման հիշողության նա չի կարողանա ուշադիր հետևել տվյալ կենդանու հիվանդության ընթացքին, համեմատել ամենօրյա դիտարկումների արդյունքները նախորդների հետ կամ ճիշտ գնահատել բուժման արդյունավետությունը։

5. Պատճառաբանության արագություն. Հայտնի է, որ հիվանդության ժամանակին և ճիշտ ախտորոշումը հաջող բուժման գրավականն է։ Երիտասարդ բժիշկը հաճախ անվստահ է զգում կենդանուն զննելուց հետո և չի կարող արագ ախտորոշել: Այստեղ կարևոր է վաղ անկախ աշխատանքը: Պետք չէ երկար աշխատել «խնամակալության ներքո», ավելի լավ է մտածել և գործել ավելի անկախ:

6. Հոգատար վերաբերմունք հիվանդ կենդանու նկատմամբ և զգայուն վերաբերմունք նրա տիրոջ նկատմամբ։ Պետք է զարգացնել մարդասիրության զգացումը և տիրապետել բժշկական էթիկայի կանոններին։

Ամփոփելով վերը նշվածը, հարկ է նշել, որ ինքնակատարելագործումը և մշտական ​​գիտագործնական վերապատրաստումը մասնագետի կրթության հիմքն են, որը դրվում է ուսումնական հաստատությունում և պետք է շարունակվի բժշկի ամենօրյա աշխատանքում՝ ինքնակրթությամբ:

Ինքնուսուցումը մշտական ​​գործընթաց է, որը չի կարող ինքնուրույն տեղի ունենալ: Դուք պետք է ունենաք պլան, որը հաշվի կառնի բժշկի գիտելիքների մակարդակը, նրա վերապատրաստման ուժեղ և թույլ կողմերը:

Բայց ինքնապատրաստման պլանավորումը ոչինչ չի անի, եթե այն չաջակցվի ինքնատիրապետմամբ: Սկսնակ բժիշկը պետք է իրեն սովորի համակարգված (գուցե շաբաթական) ամփոփել իր աշխատանքը հետևյալ սխեմայի համաձայն. ի՞նչ նոր մեթոդների ես տիրապետում: որո՞նք են եղել իմ աշխատանքի թերություններն ու ձեռքբերումները. Արդյո՞ք ես բավականաչափ աշխատեցի այս շաբաթ, եթե ոչ, ապա ինչո՞ւ է կարևոր, թե ինչպես է իրականացվում երկարաժամկետ ինքնուսուցման պլանը, եթե այս գործընթացը վտանգի տակ է, ապա ի՞նչ ճշգրտումներ պետք է արվեն դրանում։

Դավիդովսկին (1941), Յու. Պ. Էդելը (1957), Ն. Ի. Կրակովսկին և Յու. Յա. Գրիցմանը (1967), Բ. Մ. Խրոմովը (1972), Գ. Կորշունովան (1974), Մ. Ռ. Ռոկիցկին (1977), Ա. Ի. Ռիբակովը (1988) և այլն: Ի. հիվանդի կամ բժշկի ոչ բավարար փորձի և գիտելիքների առկայության դեպքում: Նա սխալները բաժանում է սուբյեկտիվ (անհամարժեք քննություն, գիտելիքների պակաս, դատողության հեշտություն և զգուշավորություն) և օբյեկտիվ (բժշկական գիտության անկատարություն, չափազանց նեղ մասնագիտացում, հետազոտության դժվարություն): Հատուկ սխալները վերլուծելիս պետք է դատապարտել փաստերի գնահատման չարդարացված սուբյեկտիվությունը. Օբյեկտիվ պատճառները հուշում են, որ որոշ սխալներ համարվում են անխուսափելի:

Վ.Մ. Սմոլյանինովը (1970 թ.) բացահայտեց բժիշկների սխալների պատճառների երկու կատեգորիա. Առաջինին նա վերագրեց բժշկական գիտության անկատարությունը, երկրորդին` բժշկի ոչ բավարար առաջնային տեղեկացվածությունը: Բժշկական գիտության և պրակտիկայի զարգացման վիճակը և հեռանկարները (թերություններ բժշկական ուսուցումսահմանակից անգրագիտության կամ բժշկական մշակույթի թերությունների հետ); ախտորոշիչ և բուժական ստանդարտացում՝ վերածվելով բուժիչ կաղապարի. հնացած ախտորոշման և բուժման մեթոդների օգտագործումը. անբավարար գործնական փորձ; օգնության տրամադրման հատուկ հանգամանքներ, որոնք պահանջում են արագ որոշումներ և գործողություններ. դժբախտ պատահարներ. Սխալների արդյունքը ակնկալվող ախտորոշիչ կամ բուժական ազդեցության բացակայությունն է, հիվանդի առողջությանը վնասելը կամ մահը: Բժշկական սխալը սահմանող չափանիշը բարեխիղճ սխալն է: Հայտնի են նաև սխալների պատճառների այլ դասակարգումներ։ I. I. Benediktov (1977) առաջարկել է դասակարգում, որը նախատեսում է օբյեկտիվ, խառը և սուբյեկտիվ բնույթի ախտորոշիչ սխալների պատճառները: Այս դասակարգումը ներառում է գործոններ, որոնք կարող են հանգեցնել ախտորոշման սխալների: Բժշկական սխալների առավել ամբողջական դասակարգումը ներկայացված է M.R. Rokitsky-ի կողմից (1977 թ.):

/. Ախտորոշման սխալներ.

ա) վերանայված ախտորոշումը (զննման ժամանակ բժիշկը հիվանդի մոտ հիվանդության նշաններ չի հայտնաբերում՝ համարելով նրան առողջ). Օրինակ, պարոդոնտիտի դիստրոֆիկ ձևը սխալմամբ ընկալվում է որպես ալվեոլային ոսկորի ծերունական ինվոլյուցիա;

բ) մասնակի վերանայված ախտորոշումը (հիմնական ախտորոշումը հաստատված է, բայց ուղեկցող ախտորոշումը հաստատված չէ): Օրինակ, հաստատվել է ենթածնոտային ֆլեգմոնի ախտորոշում, սակայն չի հաստատվել, որ հիվանդը ունի շաքարային դիաբետ;

V) սխալ ախտորոշում. Օրինակ՝ ախտորոշվել է «ռադիկուլյար կիստա», և հիվանդը ունեցել է ադամանտինոմա;

դ) մասամբ սխալ ախտորոշում (հիմնական ախտորոշումը ճիշտ է, բայց կան բարդությունների և ախտորոշման սխալներ. ուղեկցող հիվանդություններ) Օրինակ՝ ախտորոշվել է «ծածկածննդային տարածության ֆլեգմոն», սակայն պարզվել է, որ այն բարդացել է ինֆրաժամանակային և պտերիգոպալատինային տարածությունների ֆլեգմոնայով։ 2.

Բուժում և մարտավարական սխալներ.

ա) շտապ կամ շտապ օգնության ցուցումներ որոշելիս. Օրինակ, եթե դրվում է «ենթածնոտային շրջանի սկզբնական ֆլեգմոն» ախտորոշումը, բժիշկը դիահերձում չի կատարում՝ սպասելով մինչև այդպիսի հիվանդների մի քանիսը լինեն.

բ) բուժման ռեժիմ ընտրելիս (ստացիոնար կամ ամբուլատոր): Օրինակ՝ թքագեղձում տեղակայված թքագեղձի համար վիրահատությունը կատարվում է ամբուլատոր հիմունքներով; սխալ - վիրահատությունը պետք է կատարվի հիվանդանոցում;

գ) թերապևտիկ մարտավարության մեջ. Անբավարար բուժում (թերապիայի որոշակի մեթոդների անտեսում): Օրինակ, քրոնիկ օստեոմիելիտի բուժման ժամանակ ֆիզիկական մեթոդներ կամ պրոտեոլիտիկ ֆերմենտներ չեն կիրառվում։ Հակաբիոտիկների ոչ պատշաճ օգտագործումը (առանց հակաբիոտիկագրման, առանց հակասնկային դեղամիջոցների):

ա) երբ գործիքային մեթոդհետազոտություն (Wharton-ի ծորանի պատռվածք՝ ծորանի տրամագծից ավելի լայն զոնդի ներդրմամբ, կամ դիմածնոտային խոռոչի հատակի պերֆորացիա՝ վարդակի անզգույշ զոնդմամբ | Tzuba);

բ) աղբյուրի մուտքի գործողություններ կատարելիս. Օրինակ՝ ցելյուլիտը բացելիս շատ փոքր կտրվածք է արվում։ Պարզվում է, որ դա ձագարի տեսքով նեղ, խորը «ջրհոր» է, թարախի արտահոսքը թույլ է, և դժվար է արյունահոսությունը դադարեցնել։

Պայմաններ, որոնք կարող են առաջացնել սխալներ.

ա) կրիտիկական իրավիճակներ, որոնք պահանջում են բժշկի կողմից շտապ որոշումներ կամ գործողություններ: Օրինակ, ատամը հեռացնելուց հետո, որի արմատը գտնվում է հեմանգիոմայում, սկսվում է առատ արյունահոսություն, որը դժվար է դադարեցնել; կամ խրոնիկ լեյկոզով հիվանդի մոտ առանց արյան անալիզների ֆլեգմոնի բացում, եթե այս վիրահատությունը չի կատարվել առողջական պատճառներով: «Վիրահատություն կատարելը քիչ թե շատ տեխնիկայի խնդիր է, մինչդեռ վիրահատությունից ձեռնպահ մնալը նուրբ մտքի, խիստ ինքնաքննադատության և նուրբ դիտարկման հմուտ աշխատանք է», - ասաց Կուլենկամպֆը;

բ) բժշկական ծառայությունների կազմակերպման սխալները. Բժշկի ծանրաբեռնվածություն; նրան շեղել հիվանդների հետ չառնչվող խնդիրներ կատարելու համար. թերապևտների (ատամի բուժում) և վիրաբույժների (ատամի հեռացում) տեղավորումը նույն գրասենյակում. սեղանը սխալ է սարքավորված (տարբեր դեղամիջոցներ, որոնք անհրաժեշտ չեն տվյալ հիվանդի համար), ինչը հեշտացնում է սխալ դեղորայքի ընդունումը.

գ) բժշկի հոգնածություն. Ծանր անքուն, երկարատև դժվար վիրահատություն, որը հանգեցնում է ուշադրության նվազմանը և այլն;

դ) անառողջ բարոյական մթնոլորտ հաստատությունում. «Նստելը», նյարդայնությունը, անվստահությունը և զրպարտությունը խաթարում են բժշկի ինքնավստահությունը և խանգարում նրան ուժ, փորձ և գիտելիքներ տալ հիվանդին.

ե) բժշկական սխալների համակարգված և հիմնարար վերլուծության բացակայությունը ստեղծում է անպահանջության, փոխադարձ ներման, սխալների լռության, սխալ հաշվարկների և ձախողումների մթնոլորտ: Բոլոր սխալները պետք է վերլուծվեն և քննարկվեն: Սխալների ուսումնասիրության իրական օգուտն առավել արդյունավետ կլինի, եթե դա թույլ տված բժիշկն ամենաընտիրն է: Սխալների վերլուծությունը պետք է իրականացվի բոլոր մակարդակներում բարի կամքի և ընկերական օգնության ոգով:

Բժշկական սխալների առաջացմանը տանող պայմաններից է մեր հասարակության մեջ առկա ոչ ճիշտ կարծիքն այն մասին, որ բուժօգնությունը պետք է դասակարգվի որպես սպասարկման ոլորտ։ Այս խորապես սխալ կարծիքը արժեզրկում է բժշկի աշխատանքը, պարզեցնում է նրա անձնուրաց աշխատանքը և չի արտացոլում դրա էությունը (հանրային առողջության պաշտպանություն): Բժշկի աշխատանքը չի կարելի համեմատել վարսավիրի, դերձակի, վաճառողի և այլնի աշխատանքի հետ։

Բուժման արդյունքը մեծապես կախված է բժշկի նկատմամբ հիվանդի վերաբերմունքից։ Այն պետք է հիմնված լինի հարգանքի և վստահության վրա, որը բաղկացած է հիվանդանոցում առօրյային անկասկած պահպանելուց, բժշկի բոլոր դեղատոմսերի ճշգրիտ և ժամանակին կատարումից և բժշկին հնարավոր օգնությունից՝ հիվանդությունն արագ հաղթահարելու համար: Հաճախ հիվանդը գալիս է բժշկի՝ ուսումնասիրելով իր հիվանդությունը. այդ մասին տեղեկություններ է ստացել ընկերներից, ավելի հաճախ դա ապատեղեկատվություն է, քանի որ նման հիվանդը չունի կլինիկական մտածողություն, եթե ինքը բժիշկ չէ։ Հիվանդը վիճում է բժշկի հետ, դասախոսություններ է անում, գրում բողոքներ՝ համարելով իր ուղեկցող բժշկի գործողությունները սխալ։ Նման հիվանդը չգիտի և չի ուզում իմանալ, որ բժշկությունը դեռ շատ հեռու է կատարյալ լինելուց, որ կան հիվանդություններ, որոնք դժվար է բուժել։

Ինչպես արդեն նշվեց, բժշկի աշխատանքի որակը կախված է աշխատանքային պայմաններից. շատ դժվար է աշխատել ընդհանուր կաբինետում, որտեղ կա հառաչանք, ճիչ և հարևան հիվանդի արյուն, ինչը բացարձակապես չի նպաստում: բժշկի վերլուծական մտածողությանը՝ անամնեզ հավաքելիս, հետազոտելիս և ախտորոշելիս։ Իհարկե, այս ամենը բացասաբար է անդրադառնում հիվանդի վրա։

Ըստ Ի. Տ. Մալցևի (1959), երիտասարդ բժիշկը, անբավարար պատրաստվածության և իրազեկվածության պատճառով, սխալներ է թույլ տալիս 17,8% դեպքերում. 26%-ում` հիվանդի անբավարար հետազոտության արդյունքում:

Ըստ Յու. Պ. Էդելի (1957), ամբուլատոր կլինիկայում սխալ ախտորոշումների 37,5%-ը կատարվում է հիվանդի հետազոտման սահմանափակ ժամանակի պատճառով, 29,5%-ը՝ բժշկի անփորձության, 10,5%-ը՝ նրա անփութության պատճառով: .

Ըստ Ն.Վ.Մասլենկովայի (1969) սխալ ախտորոշումների հաճախականությունը բոլոր հիվանդանոցներում (ատամնաբուժական հիվանդներ) կազմում է 7,3%: Սխալներ ախտորոշման մեջ ամենից հաճախ տեղի են ունեցել, երբ բորբոքային հիվանդություններ - 13,5

%; հատուկ բորբոքային հիվանդություններ դիմածնոտային տարածք-19,3%; թքագեղձերի հիվանդությունների դեպքում՝ 9%; բնածին արատների դեպքում -2%; վնասվածքների համար՝ 3,3%։ Առանց ախտորոշման՝ հիվանդների 13,3%-ն ուղարկվել է հիվանդանոց։ Ընդ որում, գերակշռում են վնասվածքներով հիվանդները՝ 3 1,7%, օդոնտոգեն սինուսիտով՝ 23,8%, բնածին արատներով՝ 26,5%, թքագեղձերի հիվանդություններով՝ 22,4%։

Յու.Ի.Վերնադսկին և Գ.Պ.Վերնադսկայան (1984թ.) ատամնաբուժական վիրաբույժների պրակտիկայում հանդիպող սխալների պատճառները բաժանում են 4 խմբի.

Առաջին խումբ. դիմողի կողմից ատամնաբուժական վիրաբույժի մասնագիտության անհաջող ընտրությունը. սովորել բարձրագույն ատամնաբուժական ուսումնական հաստատությունում ոչ ակտիվ, անփորձ կամ ոչ շատ իրավասու ուսուցչի հետ. անբավարար ջանասիրություն համալսարանում վիրաբուժական ստոմատոլոգիա և պրակտիկա սովորելիս. Համալսարանում ուսանողների կրթական և հետազոտական ​​աշխատանքների վատ կազմակերպումը. Բժշկի հազվադեպ կամ պասիվ մասնակցությունը դասընթացներին կամ բարձրագույն ուսումնական հաստատություններում. գիտական ​​ստոմատոլոգիական ընկերությունների ժողովներին չմասնակցելը. վիրաբուժական ստոմատոլոգիայի վերաբերյալ հայրենական կամ արտասահմանյան գիտական ​​գրականություն կարդալու նկատմամբ հետաքրքրության բացակայություն կամ կորուստ: Այս ամենը հանգեցնում է ցածր մասնագիտական ​​կարողությունների և պատրաստվածության, և անխուսափելիորեն առաջացնում է կոպիտ սխալներ աշխատանքում:

Երկրորդ խումբ՝ անբավարար ատամնաբուժական խնամք

տրամաբանական հաստատություններ՝ սարքավորումներով, որոնք թույլ են տալիս օգտագործել ժամանակակից մեթոդներ(կենսաքիմիական, բջջաբանական, բևեռագրական, պոտենցիոմետրիա, ջերմային պատկերացում, էլեկտրամիոգրաֆիա, ռադիոմետրիա, տոմորադիոգրաֆիա և այլն) հիվանդությունների ախտորոշում.

Երրորդ խումբ՝ մի շարք հիվանդությունների բացահայտում (ատիպիկ ընթացք), ինչը հատկապես վտանգավոր է, եթե բժիշկը չափից դուրս ինքնավստահ է կամ վախենում է գործընկերներին բացահայտել իր անտեղյակությունը։

Չորրորդ խումբ. առաջիկա գործողության բոլոր մանրամասների անբավարար մտածված պլանավորում; վիրահատության համար անհրաժեշտ գործիքներով և ապարատներով վիրաբույժի վատ տրամադրումը. անբավարար անզգայացնող աջակցություն և այլն:

Ռիբակովը (1988) նույնպես ստոմատոլոգիայում սխալները բաժանում է 4 խմբի՝ 1.

Անսպասելի սխալներ. Բժիշկը ճիշտ է գործում, սակայն բուժման ընթացքում առաջանում են չնախատեսված իրավիճակներ։ 2.

Բժշկի (այլ բուժաշխատողների) անփութության կամ անփութության պատճառով. տեղի է ունենում ընդունելության ժամանակ ոչ պիտանի պայմաններում (վատ լուսավորություն, հին սարքավորումներ): 3.

Բժշկի ցածր մասնագիտական ​​պատրաստվածության և անփորձության պատճառով։ 4.

Ախտորոշման մեթոդների, բժշկական սարքավորումների, գործիքների անկատարության պատճառով։

Ընդունված հիվանդների թիվն այնքան մեծ է, որ հնարավոր չէ ավելի շատ ընդունել. «Որ բողոքներ չլինեն» սկզբունքով բոլորի արմատացած, անշեղ ընդունումը պետք է դատապարտվի որպես արատավոր։ Ամբուլատոր վիրաբուժական ատամնաբուժական նշանակման ժամանակ անհրաժեշտ է բացառել մի շարք նմանատիպ հիվանդություններ, բացահայտել էությունը. այս հիվանդության, կարողանալ լսել և դիտարկել հիվանդին, վերլուծել տվյալները. Երբեմն անհրաժեշտ են խորհրդակցություններ այլ մասնագիտությունների բժիշկների հետ, ռենտգեն*նոգրաֆիա, սիալոգրաֆիա և այլն, բնականաբար, որակյալ հետազոտության համար հատկացված ժամանակը բավարար չէ, և արդյունքում կարող են սխալներ առաջանալ։ Պայմաններում դիմածնոտայինՍտացիոնար ստոմատոլոգը հայտնաբերում է կլինիկայի բժշկի կողմից թույլ տրված սխալը, օրինակ, ֆլեգմոնը ախտորոշելիս, հատկապես ժամանակավոր, ինֆրատեմպորալ և պտերիգոպալատինային շրջաններում: Ըստ Գ.Ի.Սեմենչենկոյի (1964թ.) թքաքարային հիվանդությամբ առաջացած ենթածնոտային շրջանի բորբոքումը հաճախ ախտորոշվում է որպես սուր օդոնտոգեն օստեոմիելիտ: ստորին ծնոտ; նույն ախտորոշումը դրվում է ծայրամասային և ֆոլիկուլյար կիստաների և սուր սինուսիտի սրման դեպքում. ներոսկրային չարորակ ուռուցքների համար միայն հիմքի վրա սուր ցավատամները կամ ատամները նույնպես ախտորոշվում են սուր odontogenic osteomyelitis.

Ըստ Վ. Ս. Կովալենկոյի (1969), թքաքարային հիվանդությամբ հիվանդների մոտ 30% -ը սխալմամբ բուժվել է ամբուլատոր հիմունքներով տոնզիլիտի, գլոսիտի, ենթածնոտային ֆլեգմոնի, բերանի հատակի ֆլեգմոնի, տուբերկուլյոզի և ավշային հանգույցների քաղցկեղի համար: Ծնոտի կոտրվածքների բուժման ժամանակ ատամնաբույժների սխալ մարտավարության մասին վկայում է այն փաստը, որ տուժածների մինչև 92%-ը կլինիկա են ընդունվում առանց անշարժացման (Յու. Ի. Վերնադսկի, 1969 թ.): Ստորին ծնոտի կոտրվածքներով 467 հիվանդներից միայն 233-ի մոտ (50,6%) է եղել ճիշտ ախտորոշում (Պ.Վ. Խոդորովիչ, 1969 թ.): Դեմքի վերականգնողական վիրահատությունների ժամանակ սխալներ են թույլ տրվում վիրաբուժական միջամտությունների պլանավորման ժամանակ՝ հիվանդի առկա արատի թերի հետազոտման և վերլուծության պատճառով. Սխալ է դեմքի օրգանը վերականգնել առանց դրա համար անհրաժեշտ աջակցության կամ «...կտրել մաշկի ժապավենը Ֆիլատովի ցողունի համար արմունկի տարածքում» (Ն. Մ. Միխալսոն, 1962 թ.), ինչը կարող է հանգեցնել. վերքերի ապաքինում երկրորդական մտադրություն, նախաբազկի սպիի ձևավորում և կոնտրակտուրա։ «Վերավիրահատությունների տանող բազմաթիվ սխալների հիմնական պատճառն այն է, որ բժիշկների վիրաբուժական ակտիվությունն աճել է, իսկ ատամնաբույժների և վիրաբույժների մեծ մասը դեռևս խորը գիտելիքներ չունի քիլոպլաստիկայի և ուրանոպլաստիկայի մասին։ Շրթունքի վրա կարերը կիրառվում են կոպիտ, լորձաթաղանթը կարվում է միջև։ մաշկի եզրերի թաղանթը, բերանի գավթում կտրվածք չի արվում: Ստոմատոլոգների կողմից թույլ տրված սովորական սխալը հակաբիոտիկների իռացիոնալ, աննպատակային, անխտիր օգտագործումն է, ինչը հանգեցնում է միկրոօրգանիզմների հակաբիոտիկակայուն շտամների, դիսբակտերիոզի, քենդիդիոզի զարգացմանը: Դեղորայք օգտագործելիս առանց սխալների մարտավարություն, անհրաժեշտ է հետևել ռացիոնալ հակաբիոտիկ թերապիայի հիմնական սկզբունքներին:

Ատամնաբույժի գործունեության բացասական հետևանքները կարող են կապված լինել դժբախտ պատահարի հետ, որը հասկացվում է որպես բժշկական միջամտության անբարենպաստ արդյունք, որը առաջացել է պատահական հանգամանքներով, որոնք նա չի կարողացել կանխատեսել և կանխել, օրինակ, անզգայացուցիչի նկատմամբ անհատական ​​անհանդուրժողականությունը (A.P. GrGomov, 1979 թ. ) Դատաբժշկական գրականությունը նկարագրում է մահվան դեպք՝ լնդերը ատամի արդյունահանումից առաջ լնդերը դիայինով քսելուց հետո (Ի. Ա. Կոնցևիչ, ​​1983 թ.): Դիակի զննման ժամանակ ոչ մի փոփոխություն չի հայտնաբերվել, որը կբացատրի մահվան պատճառը, ինչպես նաև դիակինի մեջ որևէ կեղտ չի հայտնաբերվել։ Ցավոք սրտի, ատամնաբուժական պրակտիկայում կան պատահարներ, որոնք հնարավոր չէ կանխատեսել։ Դիտարկենք դրանցից մի քանիսը:

29-ամյա հիվանդի ատամը հեռացրել են, որից հետո նա դարձել է շատ գունատ, աչքերը լայնացել են, զարկերակը դարձել է թելային, և մահ է տեղի ունեցել (Գ. Յա. Պեկեր, 1958): E. G. Klein և A. Ya. Krishtul (1969) նկարագրում են ատամի արդյունահանումից հետո մահվան 2 դեպք. 20-ամյա հիվանդի մոտ մահը տեղի է ունեցել Քվինկեի այտուցի հետևանքով առաջացած ասֆիքսիայից, 43-ամյա հիվանդի մոտ՝ սուր ձախողումվերերիկամային ծառի կեղեվ.

Բերենք բժշկական սխալի օրինակ մեր պրակտիկայից:

Հիվանդ Ն.-ն, 57 տարեկան, 1967 թ.-ին բողոքել է դեմքի փափուկ հյուսվածքների այտուցից և աջ կողմում գտնվող ստորին ծնոտի անհարմարությունից։ 3 ամիս առաջ նա իր ստորին ծնոտի համար մասնակի շարժական ատամնաբուժական պրոթեզ է պատրաստել։ Արմատներ 65 | ատամները չեն հեռացվել պրոթեզավորումից առաջ։ Անամնեզից պարզվեց՝ ժառանգականություն չկար, գործնականում առողջ էր, բայց հաճախ էր ալկոհոլային խմիչքներ էր խմում և շատ ծխում։ Ստորին ծնոտի աջ անկյունի հատվածում փափուկ հյուսվածքների այտուցվածության պատճառով պարզվել է դեմքի թեթև անհամաչափություն։ Բերանը բացվում է 2,5-3 սմ-ով Տարածաշրջանային շարժական ծնոտներ Լիմֆյան հանգույցներըաջ կողմում փոքր-ինչ մեծացած են, շոշափման ժամանակ ցավազուրկ, շարժական, ձախ կողմում՝ չեն զգացվում։

Վերին ծնոտի վրա՝ լրիվ շարժական ատամնաբուժական պրոթեզ՝ պատրաստված 4

տարիներ առաջ, ներքևի մասում` մասնակի շարժական պրոթեզ, որը պատրաստված է միաժամանակ: Աջ կողմում ալվեոլային հիմքի մի մասը հենվում է 651 ատամների շարժական արմատների վրա։ Արմատների շուրջ լորձաթաղանթը կտրուկ հիպերեմիկ է և խոցային։ Խոցի եզրերը հարթ են, ոչ թեքված։ Խոցված լորձաթաղանթի առանձին հատվածները սեղմվում են արմատների եզրերի և պրոթեզի հիմքի միջև։

Արմատների քրոնիկ պարոդոնտիտի ախտորոշում 65 | ատամներ, ալվեոլային պրոցեսի լորձաթաղանթի դեկուբիտալ խոց»։ Արմատները հեշտությամբ հեռացվել են ստորին ծնոտի անզգայացման տակ (4 մլ 2% նովոկաինի լուծույթ): Արյունահոսությունը զգալի էր և ոչ ադեկվատ միջամտությանը: Յոդոֆորմ շղարշով թամպոնադելուց հետո արյունահոսությունը չէր դադարում. Կատարվել է տամպոնադ և ատամի խոռոչների կարում կատգուտով։ Կարելիս հյուսվածքը հեշտությամբ պատռվել և տարածվել է, ինչը հանգեցրել է արյունահոսության ավելացման: Արյունահոսությունը դադարեցվելուց հետո հիվանդին տուն են ուղարկել նախազգուշացումով, որ շտապօգնություն կանչի, եթե արյունահոսությունը վերսկսվի: Հաջորդ օրը հիվանդը ներկայացել է սուր ցավի և աջ կողմում դեմքի աճող այտուցի գանգատով։ Ուժեղ ցավև դեմքի զգալի ասիմետրիան ստորին ծնոտի ճիշտ անկյան հատվածում չէր համապատասխանում միջամտության ծանրությանը: Քաղցկեղային խոցի կասկած առաջացավ։ «Susp* ulcus maligna» ախտորոշմամբ հիվանդն ուղարկվել է Կիևի ուռուցքաբանական գիտահետազոտական ​​ինստիտուտ, որտեղ նրա մոտ ախտորոշվել է «ստորին ծնոտի քաղցկեղ, անվիրահատելի»։ Դասընթացից հետո ճառագայթային թերապիաուռուցքը փոքրացել է չափերով. Հիվանդը դուրս է գրվել տուն և գտնվում էր ուռուցքաբանական կլինիկայի բժշկի հսկողության տակ։ Սակայն 3,5 ամիս անց ուռուցքի աճը վերսկսվեց և նորից հայտնվեց սուր ցավ. Ուռուցքաբանական կլինիկայում հիվանդին հաջողվել է «ընկերներ»- բուժաշխատողների օգնությամբ կարդալ իր հիվանդության պատմության գրառումները, վերծանել դրանք և պարզել իրական ախտորոշումը։ Ցավի հաջորդ նոպայի ժամանակ (մորֆինն այլևս չէր օգնում) հիվանդը ինքնասպանություն է գործել։

IN այս դեպքումՄի քանի սխալներ են թույլ տվել. Առաջինը ախտորոշիչ է. բժիշկը չկարողացավ տարբերել քաղցկեղային խոցը դեկուբիտալ խոցից՝ ազնիվ սխալ պատկերացումների և հիվանդության ընթացքի բարդության պատճառով. Բարդ կարիեսի զարգացումը և ատամնաբուժական պրոթեզների առկայությունը բերանի լորձաթաղանթի խախտում են առաջացրել: Երկրորդը կազմակերպչական է՝ հիվանդը չպետք է ունենա

ձեռքերը վերցրեք բժշկական պատմությունը, որից նա պատճենեց ախտորոշումը: Բուժանձնակազմի պահվածքը դեոնտոլոգիապես անընդունելի էր։

Ահա երիտասարդ բժշկի թույլ տված սխալի օրինակ, ում ինքնավստահ գործողությունները հանգեցրին հիվանդի մահվան։

Հիվանդ Մ., 80 տարեկան, 1981 թ ատամնաբուժական կլինիկաԿիևի քրոնիկ պարոդոնտիտի բժշկական ինստիտուտ_7_| ատամ Ատամը պետք է հեռացվեր։ Անզգայացումից հետո փորձ է արվել ատամը հեռացնել աքցանի միջոցով, սակայն ատամը չի թուլացել։ Հաշվի առնելով տարիքի հետ կապված փոփոխություններծնոտների վրա, մենք առաջարկեցինք բժշկին օգտագործել ճեղքվածք և փորվածք՝ հեռացնելու ալվեոլային պրոցեսի վեստիբուլյար պատը՝ կտրելով և մերկացնելով բուկալային արմատները, ինչը պետք է հեշտացներ ատամի արդյունահանումը: Բժիշկը համաձայնեց մեզ հետ, բայց շարունակեց թուլացնել ատամը աքցանով և վերելակներով։ Մեծ ուժերի կիրառման շնորհիվ 7-րդ ատամը հեռացվել է ալվեոլային պրոցեսի մի մասի, դիմածնոտային խոռոչի ստորին հատվածի և վերին ծնոտի տուբերկուլյոզի հետ միասին։ Սկսվեց առատ արյունահոսություն, որը հնարավոր չէր դադարեցնել։ Հիվանդը շտապ հոսպիտալացվել է դիմածնոտային բաժանմունք, որտեղ, չնայած ձեռնարկված միջոցառումներին, մահացել է։

Բժիշկը չգիտեր տարեցների ատամի արդյունահանման առանձնահատկությունները և ծերությունովքեր ունեն օստեոպորոզ և օստեոսկլերոզ, ալվեոլային պրոցեսի ոսկրային պատերի անճկունություն, ատամի արմատների միաձուլում ոսկրի հետ՝ սինոստոզ, և օգտագործել են ատամի արդյունահանման սխալ մեթոդ. Եթե ​​կիրառվեին փորձառու գործընկերների առաջարկած մեթոդները, ողբերգությունը չէր լինի։

Բժիշկը պետք է քաջություն ունենա ընդունելու իր սխալները։ Դրանց թաքցնելը բժշկի հեղինակության մասին կեղծ գաղափարի կամ չափից դուրս հպարտության հետևանք է:

Սխալների վերլուծությունն ու վերլուծությունը մեծ նշանակություն ունեն կրթական արժեք, բայց դրանք պետք է բարեհաճորեն իրականացվեն։ Դուք չեք կարող դատապարտել գործընկերոջը, ով սխալվել է իր թիկունքում: Բժշկական կոնֆերանսներում սխալները վերլուծելիս պետք է լինի անաչառություն, կոլեգիալություն, գործարար մթնոլորտ։

Վերլուծելով ստոմատոլոգների սխալները՝ կարելի է եզրակացնել, որ դրանք հիմնված են ոչ բավարար մասնագիտական ​​պատրաստվածության, անհրաժեշտ պայմաններն ապահովելու համար։ բժշկական օգնությունպատշաճ մակարդակով, ֆորմալ, երբեմն անփույթ վերաբերմունք հիվանդների նկատմամբ: Ուստի բժշկական սխալների կանխարգելմանը պետք է նպաստեն էրուդիցիան ու մշակույթը, մշտական ​​ինքնաուսումնասիրությունն ու ինքնակրթությունը, բարոյական բարձր որակները և մասնագիտական ​​ազնվությունը, որն արտահայտվում է սխալի գիտակցմամբ։

IN բժշկական պրակտիկաՀաճախ կան իրավիճակներ, երբ բուժաշխատողների սխալների պատճառով հիվանդները լուրջ վնասվածքներ են ստանում կամ նույնիսկ մահանում: Ամենից հաճախ բժիշկները նման իրավիճակները նկարագրում են որպես ոչ միտումնավոր արարք: Սակայն, եթե պարզվի, որ ողբերգության պատճառը եղել է բժշկական անփութությունը կամ բժշկի անփութությունը, սխալն արագորեն վերածվում է քրեական հանցագործության, որի համար բժիշկը կպատժվի։

Բժշկական սխալների առանձնահատկությունները և դասակարգումը

Օրենսդիրը դեռևս չի տվել բժշկական սխալ հասկացության հստակ սահմանումը: Դուք կարող եք համառոտ ծանոթանալ «Առողջության պաշտպանության մասին Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրության հիմունքներ» և «Բժշկական օգնություն տրամադրելիս հիվանդների պարտադիր ապահովագրության մասին» դաշնային օրենքով: Որտեղ, քրեական օրենքընդհանրապես չի պարունակում այս հայեցակարգին նվիրված նորմեր։

Հետեւաբար, սահմանման ձեւակերպումը կարող է շատ բազմազան լինել: Ըստ դասակարգման, բժշկական սխալ հասկացության ամենատարածված մեկնաբանությունները հետևյալն են.

• բժշկության ոլորտում տեսական գիտելիքները գործնականում օգտագործելու առողջապահական աշխատողի անկարողությունը և ներկա բժշկի անգործության հետևանքով հիվանդին թողնելը առանց որակյալ օգնության.
• հիվանդի սխալ ախտորոշումը և բժշկի սխալ պատկերացման պատճառով սխալ նշանակված բժշկական ընթացակարգերը.
• բժշկական սխալ՝ մասնագիտական ​​պարտականությունները կատարելիս՝ հանցագործության համար որևէ հիմք չունեցող սխալի հետևանքով.
• արդյունք մասնագիտական ​​գործունեությունբժիշկ, ով որոշակի անտեսման պատճառով սխալ է թույլ տվել իր մասնագիտական ​​ոլորտում, բայց դա ոչ մի կերպ կապված չէ անգործության կամ անփութության հետ։

Ինչ մեկնաբանություն էլ ընտրի օգտագործողը, արդյունքը դեռ նույնը կլինի: Կախված ստացած վնասից՝ հիվանդը կարող է բողոք գրել բժշկի դեմ կամ դիմել դատարան։

Սխալի պատճառով հիվանդի առողջությունը ենթարկվում է աննախադեպ վտանգի և կարող է հանգեցնել մահվան:

Բժշկական սխալը հիմնականում վերաբերում է ընդհանուր հասկացություններին, ուստի այն դասակարգվում է հետևյալ հանցագործությունների մեջ.

• Ռուսաստանի Դաշնության Քրեական օրենսգրքի 109-րդ հոդված՝ անզգուշությամբ մահ պատճառելը.
• Ռուսաստանի Դաշնության Քրեական օրենսգրքի 118-րդ հոդված՝ անզգուշությամբ առողջությանը ծանրության վնաս պատճառելը.
• Ռուսաստանի Դաշնության Քրեական օրենսգրքի 124-րդ հոդված՝ բժշկական անձնակազմի անգործությունը և ժամանակին օգնություն չցուցաբերելը:

Արևմտյան Եվրոպայում և ԱՄՆ-ում կան կանոնակարգեր բժշկական ոլորտում, և ցանկացած սխալ ենթադրում է հաստատված կանոնների խախտում։ Հետևաբար, իրավախախտը պատասխանատվության կենթարկվի իր արարքի համար։ Ռուսաստանում նման դատական ​​պրակտիկա չի կիրառվում, և, հետևաբար, կարող է աներևակայելի դժվար լինել ապացուցել, որ բժիշկը սխալվել է անփութության կամ այլ պատճառներով: Սակայն եթե պարզվի, որ բժիշկն ունեցել է բոլոր անհրաժեշտ գիտելիքներն ու ռեսուրսները՝ ժամանակին օգնություն ցույց տալու համար, սակայն դա չի արել որոշակի հանգամանքների բերումով, ապա բժիշկների անփութությունը կճանաչվի, ինչի համար նա կենթարկվի պատասխանատվության։

Ցանկացած իրավիճակում օրենքն առաջին հերթին կբռնի տուժողի կողմը, քանի որ բժշկական սխալը համարվում է քրեորեն պատժելի խախտում։ Այնուամենայնիվ, նա ունի շատ մեծ թվովհատկանիշներ, այդ թվում՝

1. Ամենից հաճախ սխալը տեղի է ունենում դժբախտ պատահարների պատճառով և չի ենթադրում բժշկական անձնակազմի որևէ վատ մտադրություն: Միայն դա հնարավորություն է տալիս մեղմել բուժող բժշկի պատիժը, եթե չպարզվի, որ նրա գործողությունները (անգործությունը) վնասակար են:
2. Սխալի առաջացման օբյեկտիվ հիմքը կարող է բաղկացած լինել մի շարք գործոններից, ներառյալ անուշադրությունը, փորձի և որակավորման բացակայությունը և անփութությունը: Դրանք բոլորը կարող են պատիժը մեղմելու պատճառ հանդիսանալ։
3. Բժիշկների սխալների սուբյեկտիվ պատճառները ներառում են հաստատված կանոնների անտեսումը, դեղորայքի անտեսումը և ցանկացած հետազոտություն անցկացնելիս անփութությունը: Նման պատճառները կարող են հանգեցնել դատական ​​գործընթացներում պատասխանատվության բարձրացման:

Որոշելու համար, թե հիվանդի հետ աշխատանքի որ փուլում են սխալներ թույլ տրվել, դրանք սովորաբար դասակարգվում են հետևյալ տեսակների.

• ախտորոշիչ, որը տեղի է ունենում առավել հաճախ, հիվանդի հետազոտման փուլում բժիշկը հաշվի չի առնում մարդու մարմնի առանձնահատկությունները և սխալ ախտորոշում է կատարում.
• կազմակերպական՝ կապված բժշկական հաստատության նյութական աջակցության բացակայության, ինչպես նաև բժշկական օգնության անբավարար մակարդակի հետ.
• բուժման և մարտավարական սխալների դեպքում այս տեսակը առաջանում է սխալ ախտորոշման հիման վրա, և ձեռնարկված բժշկական միջոցները կարող են հանգեցնել անձի առողջության վատթարացման.
• դեոնտոլոգիական, որը կապված է բժշկի անբավարար հոգեֆիզիկական վիճակի և հիվանդների, նրանց հարազատների և այլ բժշկական անձնակազմի հետ նրա վարքի ոչ ճիշտ գծի հետ.
• տեխնիկական, դրանք կապված են հիվանդի բժշկական արձանագրության կամ քաղվածքի սխալ պատրաստման հետ.
• դեղագործական միջոցներ, որոնք հայտնվում են այն պատճառով, որ մասնագետը սխալ է որոշում ցուցումները և հակացուցումները, ինչպես նաև ուշադրություն չի դարձնում համատեղելիությանը. տարբեր խմբերդեղեր.

Եթե ​​ցանկանում եք ավելի խորանալ այս թեմայի մեջ և պարզել, թե ինչ է դա բժշկական գաղտնիքապա կարդացեք դրա մասին:

Բժշկական սխալների պատճառները

Բժշկական սխալը տեղի է ունենում այն ​​իրավիճակներում, երբ բուժաշխատողի որոշակի գործողությունը կամ անգործությունը հանգեցրել է հիվանդի վիճակի վատթարացման կամ մահվան: Եթե ​​պարզվի, որ սխալն ուղղակիորեն կապված է աշխատանքի նկարագրության անտեսման կամ անփութության հետ, բժիշկը կենթարկվի կարգապահական տույժի:

Պատճառները, որոնք հանգեցրել են արտաքին տեսքին բժշկական սխալներկարող է լինել սուբյեկտիվ կամ օբյեկտիվ: Առավելագույնը վառ օրինակՕբյեկտիվ պատճառը հիվանդության ատիպիկ վարքագիծն է և դրա ազդեցությունը մարդու առողջության վրա։ Այսպիսով, եթե ի հայտ է եկել վիրուսի նոր շտամ, որը դեռևս բավականաչափ ուսումնասիրված չէ, և բուժման արդյունքում վնաս է պատճառվել, բժիշկը պատասխանատվության չի ենթարկվի, քանի որ այստեղ սխալը պայմանավորված կլինի դիտավորությամբ:

Ինչ վերաբերում է սուբյեկտիվ պատճառին, ապա այստեղ իրավիճակը մի փոքր այլ է լինելու։ Այսպիսով, սխալ կարող է առաջանալ բժշկի փորձի պակասի, բժշկական փաստաթղթերի ոչ ճիշտ լրացման կամ ոչ պատշաճ վարքագծի պատճառով:

Քրեական պատասխանատվություն կսահմանվի գործող օրենսդրական դաշտին համապատասխան։

Հանցագործության բնութագրերը

Քանի որ մասնագիտական ​​ոլորտում սխալ թույլ տված բժիշկների համար սկզբունքորեն չկա առանձին չափորոշիչ, բուժանձնակազմի անփույթ գործողություններն ապրիորի են համարվում ծառայողական պարտականությունների անտեսում, որոնք միտված են մասնագիտական ​​գործունեությունը կարգավորելուն։

Գործելով որպես պաշտոնատար՝ բժիշկը կարող է հանցագործություն կատարել այն իրավիճակներում, երբ հիվանդը մահացել է կամ նրա առողջական վիճակը կտրուկ վատացել է։ Հաշվի առնելով դա՝ հանցագործությունը բաղկացած է լինելու տարբեր գործոններից.

1. Օբյեկտիվություն. Այն արտահայտվում է որոշակի պարտականությունների և ցուցումների առկայությամբ, որոնք բժիշկը անտեսել է անփութության, մանրուքների նկատմամբ անուշադրության կամ հիվանդության լրջության թերագնահատման պատճառով։ Այնուամենայնիվ, եթե հիվանդությունը դրսևորի ատիպիկ բնութագրեր, ապա պատճառահետևանքային կապն անորոշ կլինի, իսկ բուժանձնակազմը կազատվի պատժից։
2. Սուբյեկտիվություն, որն արտահայտվում է բուժաշխատողի առկայությամբ, որի գործողությունները հանգեցրել են արտաքին տեսքին բացասական հետևանքներհիվանդի առողջության կամ մահվան համար:
3. Վնասը, որը բաղկացած է իրադարձության գրանցումից (առողջության վատթարացում կամ մահ), որն ուղղակիորեն կախված է նշանակված բուժման ընթացակարգերից և բուժման ընտրված մեթոդից:

Եթե ​​առկա են բոլոր երեք գործոնները, ապա բժշկի հանցանքը կդասակարգվի Ռուսաստանի Դաշնության Քրեական օրենսգրքի 293-րդ հոդվածով, իսկ բժիշկների անփութության համար կսահմանվի պատիժ: Բժշկական արատավոր իրավաբանները կարող են օգնել ձեզ հասնել արդարադատության:

Բժշկական սխալի համար պատասխանատվություն

Բժշկական սխալի համար պատասխանատվությունը կարող է լինել երեք տեսակի.

1. Կարգապահական. Այս իրավիճակում սխալը հայտնաբերվել է ներքին հետաքննության և բժշկի գործողությունների մանրակրկիտ վերլուծության արդյունքում: Եթե ​​պատճառված վնասը չնչին է, ապա խախտողը կտուգանվի, կուղարկվի վերապատրաստման, կզրկվի պաշտոնից կամ կտեղափոխվի այլ աշխատանքի վայր։ Բժշկի աշխատանքային գրառման մեջ կհայտնվի նաև նկատողություն։
2. Քաղաքացիական օրենք. Եթե ​​բժշկի գործողությունները վնասում են հիվանդին, նա կարող է պահանջել դրամական փոխհատուցում, ներառյալ վնասի փոխհատուցում, բոլորի ծախսերը: լրացուցիչ դեղամիջոցներեւ խնամք, բարոյական փոխհատուցում։
3. Քրեական դատավարությունը նշանակվել է այն իրավիճակներում, երբ օգտատերը ստացել է անորակ բժշկական ծառայություններ, որոնք հանգեցրել են առողջությանը կամ մահվան լուրջ վնասի: Այն իրավիճակներում, երբ վնասը փոքր է, անհնար կլինի բժշկի նկատմամբ քրեական հետապնդում սկսել։ Բացի այդ, տեսանելի ապագայում որոշակի ժամկետով կզրկվի բժշկական պրակտիկայով զբաղվելու իրավունքից։

Որպես այս թեմայով քրեական դատավարության օրինակ կարելի է նշել հետևյալ իրավիճակները.

• իրականացվել է ապօրինի աբորտ, որի պատճառով կինը ստացել է լուրջ վնասվածքներ կամ մահացել, հանցագործը կպատժվի ՌԴ Քրեական օրենսգրքի 123-րդ հոդվածի 3-րդ մասով.
• բժշկի անփութության պատճառով հիվանդը վարակվել է ՄԻԱՎ-ով, այս իրավիճակում բժիշկն իր պատիժը կրելու է 5 տարի ազատազրկում՝ Ռուսաստանի Դաշնության Քրեական օրենսգրքի 122-րդ հոդվածի 4-րդ մասի դրույթներին համապատասխան.
• ապօրինի բժշկական և դեղագործական օգնությունը կպատժվի Ռուսաստանի Դաշնության Քրեական օրենսգրքի 235-րդ հոդվածի 1-ին մասով, եթե դա ներառում է. մահացու ելք, գործը կդասակարգվի Արվեստի 2-րդ մասով: Ռուսաստանի Դաշնության Քրեական օրենսգրքի 235, բայց դա բարդ կլինի, և լավ փաստաբան կպահանջվի.
• Միջին կամ թեթև վնաս պատճառող օգնություն չտրամադրելը կդիտարկվի Արվեստի համաձայն: Ռուսաստանի Դաշնության Քրեական օրենսգրքի 124-րդ հոդվածով, եթե վնասվածքներն ավելի լուրջ են, ապա բուժաշխատողը կանցնի Ռուսաստանի Դաշնության Քրեական օրենսգրքի 124-րդ հոդվածի 2-րդ մասով.
• Եթե ​​հաստատվի բժշկական անփութության և գործող ստանդարտների անտեսման դեպք, ապա պատասխանատու անձը կդատապարտվի Ռուսաստանի Դաշնության Քրեական օրենսգրքի 293-րդ հոդվածի 2-րդ մասի համաձայն:

Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ տուժող կողմն ունի ամբողջական փոխհատուցման իրավունք:

Քրեական վարույթ հարուցելու դեպքում տուժողն իրավունք ունի նաև հայցադիմում ներկայացնել՝ պատճառված վնասի փոխհատուցում ստանալու համար։ Այս մասին ասվում է Արվեստ. Ռուսաստանի Դաշնության քրեական դատավարության օրենսգրքի 44-ը, օրենսդիրը չի սահմանում դրամական փոխհատուցման հստակ չափեր, հետևաբար վնասի չափը դրամական առումով պետք է գնահատվի օգտագործողի կողմից ինքնուրույն:

Արժե ասել, որ փոխհատուցման չափը բաղկացած է լինելու նյութական և բարոյական վնասից։ Առաջին դեպքում դա կներառի թանկարժեք բուժման և դեղերի գնման բոլոր ծախսերը, ինչպես նաև լրացուցիչ խնամքի ծառայությունների վճարումը: Եթե ​​օգտագործողը չի կարողանում աշխատել, դա նույնպես հաշվի կառնվի: Ինչ վերաբերում է բարոյական վնասի փոխհատուցմանը, ապա տուժողը կարող է պահանջել ցանկացած գումար՝ պայմանով, որ դրա չափը խիստ չափազանցված չլինի։

Որտեղ գնալ և ինչպես ապացուցել բժշկական սխալը

Օրենքը միշտ պաշտպանում է հիվանդի շահերը, ուստի չպետք է վախենաք պաշտպանել ձեր տեսակետը։ Այն դեպքերում, երբ առկա է բժշկական սխալ, որը տուժողին արժենում է իր առողջությունը կամ կյանքը, օգտատերերը ստիպված կլինեն դիմել այդպիսին պաշտոնյաներըև իշխանությունները.

1. Բժշկական հաստատության կառավարում. Կլինիկայի ղեկավարությանը անհրաժեշտ կլինի մանրամասն պարզաբանել խնդիրը և ապացույցներ ներկայացնել: Ծառայողական քննությունից հետո, եթե մեղքն ապացուցվի, բուժաշխատողը կենթարկվի կարգապահական պատասխանատվության։
2. Ապահովագրական ընկերություն. Ապահովագրության առկայության դեպքում տուժողը կամ նրա ներկայացուցիչը պետք է այցելի ապահովագրողներին և բացատրի իրավիճակը, կնախաձեռնվի փորձաքննություն, որը ցույց կտա, թե իրականում բուժանձնակազմն է մեղավոր ստեղծված իրավիճակում։ Եթե ​​հայտատուի վարկածը հաստատվի, բժիշկի և կլինիկայի նկատմամբ կկիրառվեն տուգանքներ։
3. Դատարաններ. Այստեղ պետք է ուղարկվի հայցադիմում, որը մանրամասն նկարագրելու է իրավիճակը և դիմողի պահանջները: Բացի այդ, օգտատերը պետք է հոգա հավաքագրման մասին ապացույցների բազա. Հայցի հիման վրա դատական ​​գործընթաց կհարուցվի, և եթե ամեն ինչ հաստատվի, ապա հայցվորը փոխհատուցում կստանա։
4. Դատախազություն. Այստեղ դուք պետք է կապ հաստատեք, եթե օգտատերը մտադիր է քրեական գործ հարուցել: Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ դատավարությունը կտևի երկար և կբերի ծանր հետևանքներ իրավախախտի համար։

Բժշկական սխալների հայեցակարգը, դրանց դասակարգումը:

Ինչպես ցանկացած այլ բարդ մտավոր գործունեության մեջ, ախտորոշման գործընթացում հնարավոր են սխալ վարկածներ (իսկ ախտորոշումը ապագայում հաստատվող կամ մերժվող վարկածների ձևակերպումն է), հնարավոր են ախտորոշիչ սխալներ։

Այս գլխում կվերլուծվեն «բժշկական սխալներ» հասկացության սահմանումը և էությունը, կտրվի դրանց դասակարգումը, կդիտարկվեն բժշկական սխալների պատճառները, մասնավորապես՝ ախտորոշիչ սխալները, և դրանց նշանակությունը ընթացքի և արդյունքի մեջ: կցուցադրվեն հիվանդությունները:

Հիվանդությունների և վնասվածքների անբարենպաստ հետևանքները (առողջության վատթարացում, հաշմանդամություն, նույնիսկ մահ) պայմանավորված են տարբեր պատճառներով:

Առաջին տեղը պետք է տրվի բուն հիվանդության ծանրությանը (չարորակ նորագոյացություններ, սրտամկանի ինֆարկտ, սրտի իշեմիկ հիվանդության սուր և սրման այլ ձևեր և շատ ուրիշներ) կամ վնասվածքների (կյանքի հետ անհամատեղելի կամ կյանքին սպառնացող վնասվածքների հետ, որոնք ուղեկցվում են ծանր վիճակում): ցնցումներ, արյունահոսություն և այլ բարդություններ, մարմնի զգալի մակերեսների III-IV աստիճանի այրվածքներ և այլն), թունավորումներ տարբեր նյութերով, այդ թվում՝ դեղամիջոցներով, ինչպես նաև տարբեր ծայրահեղ պայմաններ (մեխանիկական շնչահեղձություն, ծայրահեղ ջերմաստիճանի ազդեցություն, էլեկտրականություն, բարձր կամ ցածր մթնոլորտային ճնշում) և այլն:

Ուշ բողոքարկումԲժշկական օգնության, ինքնաբուժման և բուժողներից բուժվելու համար հանցավոր աբորտները նույնպես հաճախ հանգեցնում են ծանր հետևանքներմարդկանց առողջության և կյանքի համար։

Հիվանդությունների և վնասվածքների անբարենպաստ հետևանքների շարքում որոշակի տեղ են զբաղեցնում բժշկական միջամտությունների հետևանքները, հիվանդության կամ վնասվածքի ուշ կամ սխալ ախտորոշումը։ Սա կարող է առաջանալ հետևյալից.

1. Բուժաշխատողների անօրինական (հանցավոր) դիտավորյալ գործողություններ. ապօրինի աբորտ, հիվանդին բժշկական օգնություն չտրամադրելը, համաճարակների դեմ պայքարի համար հատուկ ընդունված կանոնների խախտում, հզոր կամ թմրամիջոցների ապօրինի տարածում կամ վաճառք և մի շարք այլ բաներ:

2. Բուժաշխատողների ապօրինի (հանցավոր) անզգույշ գործողությունները, որոնք զգալի վնաս են հասցրել հիվանդի կյանքին կամ առողջությանը (անփութություն՝ ծառայողական պարտականությունները չկատարելու կամ անբարեխիղճ կատարելու ձևով. ծանր հետևանքներ՝ ախտորոշման կոպիտ խախտումների հետևանքով. կամ թերապևտիկ մեթոդներ, հրահանգներին կամ հրահանգներին չհամապատասխանելը, օրինակ՝ այլ խմբի արյան փոխներարկում՝ արյան խմբի որոշման հրահանգների խախտման պատճառով, երբ բժիշկը կամ բուժաշխատողն ուներ անհրաժեշտ հնարավորություններ՝ կանխելու ճիշտ գործողություններ. բարդությունների և դրա հետ կապված հետևանքների զարգացում.

Քրեական պատասխանատվությունը այս դեպքերում առաջանում է, եթե գործողության (անգործության) միջև հաստատվում է ուղղակի պատճառահետևանքային կապ. բուժաշխատողև դրանից բխող ծանր հետևանքներ։

3. Բժշկական սխալներ.

4. Պատահարները բժշկական պրակտիկայում. Ոչ մի մարդ, նույնիսկ իր պարտականությունների ամենաբարեխիղճ կատարմամբ, որևէ մասնագիտությամբ կամ մասնագիտությամբ, զերծ չէ սխալ արարքներից և դատողություններից։

Սա ճանաչեց Վ.Ի.Լենինը, ով գրել էր.

«Խելացիը նա չէ, ով սխալներ չի անում. Այդպիսի մարդիկ չկան և չեն կարող լինել։ Խելացի նա է, ով սխալներ է թույլ տալիս, որոնք այնքան էլ էական չեն, և ով գիտի, թե ինչպես հեշտությամբ և արագ ուղղել դրանք»։ (Վ.Ի. Լենին - «Ձախության» մանկական հիվանդություն կոմունիզմում: Հավաքածուներ, խմբ. 4, հատ. 31, Լենինգրադ, Պոլիտիզդատ, 1952, էջ 19):

Բայց բժշկի սխալներն իր ախտորոշիչ և թերապևտիկ աշխատանքում (և կանխարգելիչ, եթե դա վերաբերում է սանիտարական բժշկին) էապես տարբերվում են ցանկացած այլ մասնագիտության ներկայացուցչի սխալներից: Ենթադրենք, ճարտարապետը կամ շինարարը սխալվել է տունը նախագծելիս կամ կառուցելիս։ Նրանց սխալը, թեև լուրջ, կարելի է հաշվել ռուբլով, և, ի վերջո, կորուստն այս կամ այն ​​կերպ ծածկել։ Մեկ այլ բան բժշկի սխալն է. Հունգարացի հայտնի մանկաբարձ-գինեկոլոգ Իգնազ Էմմելվեյսը (1818–1865) գրել է, որ վատ փաստաբանի դեպքում հաճախորդը վտանգում է կորցնել փողը կամ ազատությունը, իսկ վատ բժշկի դեպքում հիվանդը վտանգում է կորցնել կյանքը։

Բժշկական սխալների հարցը, բնականաբար, անհանգստացնում է ոչ միայն իրենց բժիշկներին, այլեւ բոլոր մարդկանց, մեր ողջ հանրությանը։

Բժշկական սխալները վերլուծելիս անհրաժեշտ է դրանք սահմանել։ Անմիջապես պետք է նշել, որ փաստաբաններն ընդհանրապես չունեն «բժշկական սխալ» հասկացությունը, քանի որ սխալն ամենևին էլ իրավական կատեգորիա չէ, քանի որ այն չի պարունակում հանցագործության կամ զանցանքի նշաններ, այսինքն՝ ձևով սոցիալապես վտանգավոր գործողություններ: գործողություն կամ անգործություն, որը էական (հանցագործություն) կամ թեթև (զանցանք) վնաս է պատճառել անձի օրինականորեն պաշտպանված իրավունքներին և շահերին, մասնավորապես առողջությանը կամ կյանքին: Այս հայեցակարգը մշակվել է բժիշկների կողմից, և պետք է նշել, որ տարբեր ժամանակներում և տարբեր հետազոտողների կողմից տարբեր բովանդակություն է դրվել այս հայեցակարգի մեջ:

Ներկայումս ընդհանուր առմամբ ընդունված է հետևյալ սահմանումը. բժշկական սխալը բժշկի գիտակցական սխալն է իր դատողություններում և գործողություններում, եթե չկան անփութության կամ բժշկական անտեղյակության տարրեր:

I.V. Davydovsky et al. (Davydovsky I.V. et al. Medical errors. Great Medical Encyclopedia. M., Sov.encyclopedia, 1976, vol. 4, pp. 442–444.) տալիս են էապես նույն սահմանումը, բայց մի փոքր տարբեր բառերով. «...բժշկի սխալն իր մասնագիտական ​​պարտականությունները կատարելիս, որը ազնիվ սխալի հետևանք է և չի պարունակում հանցագործություն կամ զանցանքի նշաններ»:

Հետևաբար, այս հայեցակարգի հիմնական բովանդակությունը սխալն է (գործողությունների կամ դատողությունների սխալ), որպես ազնիվ սխալի հետևանք։ Եթե ​​խոսենք, օրինակ, ախտորոշիչ սխալների մասին, ապա դա նշանակում է, որ բժիշկը, որոշակի պայմաններում առկա մեթոդներով մանրամասնորեն հարցաքննելով և հետազոտելով հիվանդին, այնուամենայնիվ սխալվել է ախտորոշման մեջ՝ շփոթելով մի հիվանդությունը մյուսի հետ. ախտանիշներ» սուր որովայն«Համարում էին, որ դրանք վկայում են ապենդիցիտի մասին, բայց իրականում հիվանդի մոտ երիկամային կոլիկ է առաջացել։

Հարցեր, որոնք պետք է հաշվի առնել. Արդյո՞ք բժշկական սխալներն անխուսափելի են: Ի՞նչ բժշկական սխալներ են տեղի ունենում բժշկական պրակտիկայում: Որո՞նք են դրանց պատճառները: Ո՞րն է տարբերությունը բժշկական սխալների և բժշկի անօրինական գործողությունների միջև (հանցագործություններ և զանցանքներ): Ո՞րն է պատասխանատվությունը բժշկական սխալների համար:

Արդյո՞ք բժշկական սխալներն անխուսափելի են:Պրակտիկան ցույց է տալիս, որ բժշկական սխալները միշտ էլ եղել են՝ սկսած հնագույն ժամանակներից, և տեսանելի ապագայում դրանցից դժվար թե խուսափել։

Սրա պատճառն այն է, որ բժիշկը զբաղվում է բնության ամենաբարդ ու կատարյալ արարչությամբ՝ մարդու հետ։ Մարդու մարմնում տեղի ունեցող շատ բարդ ֆիզիոլոգիական, առավել եւս՝ պաթոլոգիական պրոցեսները դեռ ամբողջությամբ ուսումնասիրված չեն։ Նույնիսկ նույն տեսակի բնույթը կլինիկական դրսևորումներպաթոլոգիական պրոցեսները (օրինակ, թոքաբորբը) հեռու են պարզ լինելուց. Այս փոփոխությունների ընթացքը կախված է բազմաթիվ գործոններից թե՛ մարմնի ներսում, թե՛ դրանից դուրս:

Ախտորոշման գործընթացը կարելի է համեմատել բազմագործոն մաթեմատիկական խնդրի, բազմաթիվ անհայտներով հավասարման լուծման հետ, և նման խնդրի լուծման մեկ ալգորիթմ գոյություն չունի։ Կլինիկական ախտորոշման ձևավորումը և հիմնավորումը հիմնված է բժշկի գիտելիքների վրա հիվանդությունների և պաթոլոգիական պրոցեսների էթիոլոգիայի, պաթոգենեզի, կլինիկական և ախտաբանական դրսևորումների, լաբորատոր և այլ հետազոտությունների արդյունքները ճիշտ մեկնաբանելու, անամնեզը լիարժեք հավաքելու ունակության վրա: հիվանդության, ինչպես նաև հաշվի առնելով հիվանդի մարմնի անհատական ​​առանձնահատկությունները և դրա հետ կապված բնութագրերը նրա հիվանդության ընթացքը: Սրան կարող ենք ավելացնել, որ որոշ դեպքերում բժիշկը քիչ ժամանակ է ունենում (իսկ երբեմն էլ բավարար հնարավորություններ չունի) հիվանդին հետազոտելու և ստացված տվյալները վերլուծելու համար, և որոշումը պետք է կայացվի անհապաղ։ Բժիշկն ինքը պետք է որոշի՝ ախտորոշման գործընթացն ավարտվե՞լ է, թե՞ պետք է շարունակվի։ Բայց իրականում այս գործընթացը շարունակվում է հիվանդի դիտարկման ողջ ընթացքում. բժիշկը մշտապես փնտրում է կա՛մ իր ախտորոշման վարկածի հաստատումը, կա՛մ մերժում է այն և առաջ է քաշում նորը։

Հիպոկրատը նաև գրել է. «Կյանքը կարճ է, արվեստի ճանապարհը՝ երկար, հնարավորությունը՝ անցողիկ, դատողությունը՝ դժվար։ Մարդկային կարիքները ստիպում են մեզ որոշել և գործել»:

Բժշկական գիտության զարգացման, գոյություն ունեցողների կատարելագործման և մարդու մարմնում տեղի ունեցող գործընթացների հաստատման և գրանցման նոր օբյեկտիվ մեթոդների ի հայտ գալուն զուգընթաց, ինչպես նորմալ, այնպես էլ պաթոլոգիայում, սխալների թիվը, մասնավորապես՝ ախտորոշիչները, նվազում են և կլինեն։ շարունակում են նվազել։ Միևնույն ժամանակ, բժշկի ոչ բավարար որակավորման պատճառով սխալների թիվը (և դրանց որակը) կարող է կրճատվել միայն բժիշկների վերապատրաստման որակի զգալի աճով: բժշկական համալսարաններ, կատարելագործելով բժշկի հետդիպլոմային վերապատրաստման կազմակերպումը և, հատկապես, յուրաքանչյուր բժշկի նպատակաուղղված ինքնուրույն աշխատանքով կատարելագործել նրանց մասնագիտական ​​տեսական գիտելիքներն ու գործնական հմտությունները։ Բնականաբար, վերջինս մեծապես կախված է լինելու բժշկի անձնական, բարոյական և էթիկական որակներից, հանձնարարված աշխատանքի նկատմամբ նրա պատասխանատվության զգացումից։

Կան տարբեր տեսակի սխալներ. Երբեմն դրանք թույլատրվում են ընթացքում կանխարգելիչ միջոցառումներ. Իրոք, գործնականում հայտնի են կենդանիների պատվաստումների ժամանակացույցի խախտման դեպքեր, որոնց հետևանքով ֆերմաներում պարբերաբար հայտնվում են դեպքեր, օրինակ խոզերի erysipelas: Ճիշտ է, կանխարգելման կոնկրետ միջոցների (պատվաստանյութեր և շիճուկներ) բացակայության պատճառով կարող են լինել հիվանդությունների առաջացման դեպքեր (որոնք նկատվում են) և ոչ բժշկի մեղքով։ Բայց, այնուամենայնիվ, մարդկանց գիտակցության մեջ ցանկացած հիվանդություն ինչ-որ կերպ կապված է բժշկի հետ։

Սխալները հնարավոր են նույնիսկ տարածքները ախտահանելիս: Այդ մասին է վկայում վերջին շրջանում ցուլերի և կովերի խոցերի տարածումը արդյունաբերական բնակարանների տակ: Շերտավոր հատակների երկաթբետոնե հատվածները պարունակում են ավելորդ քանակությամբ կրաքար, որը լուծվում է սենյակի բարձր խոնավության դեպքում: Նման «մանրուքներին» հաճախ ուշադրություն չեն դարձնում, և կաուստիկ սոդան օգտագործում են ախտահանման համար։ Իսկ ավելցուկային ալկալիները հանգեցրել են մատի վրա խորը խոցերի առաջացմանը, որոնք հետագայում վարակվել են, ինչի արդյունքում զարգանում է թարախային-նեկրոտիկ պրոցես։

Բայց ավելի հաճախ լինում են ախտորոշիչ սխալներ, որոնց արդյունքում սխալներ են թույլ տրվում բուժման մեջ։ Հենց նրանց վերլուծությունն է ամենաշատը նպաստում անասնաբուժական բժիշկների մասնագիտական ​​կրթությանն ու կատարելագործմանը, նրա մոտ բուժական մտածողության ձևավորմանը։

Ստորև բերված է հումանիտար բժշկության մեջ առաջարկված բժշկական սխալների դասակարգումը M.I. Կրակովսկին և Յու.Յա. Գրիցմանը, բարելավվել է անասնաբուժական բժշկի աշխատանքի առանձնահատկությունների վերաբերյալ:

Սխալներ հիվանդությունների ախտորոշման ժամանակ.

1. Բաց թողնված ախտորոշում.Երբեմն բժիշկը հիվանդ կենդանուն զննելիս հիվանդության նշաններ չի հայտնաբերում, թեև դադարել է սնունդ ընդունել։ Հիվանդությունը նոր է սկսում զարգանալ, և դեռ դժվար է ճանաչել այն։ Բայց ցավոտ վիճակի առկայությունը բժիշկից պահանջում է կենդանու մանրազնին հետազոտություն անցկացնել և այսպես կոչված կանխարգելիչ, կանխարգելիչ բուժում. Յուրաքանչյուր հիվանդություն առաջանում է երկու փուլով. Առաջին՝ ախտաքիմիական փուլում, կլինիկական նշանները բնորոշ չեն, բայց դրանց հետևում բժիշկը կարող է և պետք է կանխատեսի որոշակի հիվանդության զարգացումը։ Բժիշկը երբեմն պարզապես սպասում է բնորոշ կլինիկական նշանների ի հայտ գալուն՝ առանց դրանց կանխարգելման միջոցներ ձեռնարկելու։

2. Անավարտ ախտորոշում.Երբեմն բժիշկը ճիշտ է ախտորոշում կենդանու հիմքում ընկած հիվանդությունը, սակայն ուշադրություն չի դարձնում հիմքում ընկած հիվանդությանն ուղեկցող որևէ բարդությունների կամ այլ նշանների վրա: Բուժումն այս դեպքում թերի կլինի։

3. Սխալ ախտորոշում.Նման դեպքերում կենդանու օրգանիզմը կրում է ոչ միայն բժշկի կողմից չճանաչված հիվանդության, այլև սխալ նշանակված դեղամիջոցների բեռը։

Բուժման մարտավարության սխալները.

1. Բուժման ժամանակի ընտրության սխալ:Կան մի շարք հիվանդություններ, որոնց դեպքում կենդանին շտապ օգնության կարիք ունի։ Սա աղիքային պրոլապս է՝ թափանցող վերքերի, խեղդվող ճողվածքի, տարբեր ծագման սուր թմբկաթաղանթի, թունավորումների և շատ ուրիշների պատճառով։ Նման հիվանդությունների բուժումը հնարավոր չէ հետաձգել, այն հրատապ է։

2. Բուժման հիմնական ուղղությունները որոշելիս սխալներ.Դրանք սովորաբար թերի ախտորոշման արդյունք են։

3. Անբավարար բուժում (բուժման որոշակի մեթոդների կամ ոլորտների անտեսումը, ինչպես նաև հիմքում ընկած հիվանդության բարդությունները):

4. Սխալ բուժում(տարբեր դեղամիջոցների, բուժման մեթոդների անհիմն օգտագործումը, վիրահատությունառանց դրա անհրաժեշտությունը հիմնավորելու և այլն):

Բժշկական և տեխնիկական սխալներ.

1. Սխալներ կատարման տեխնիկայումախտորոշիչ մանիպուլյացիաներ, գործիքային և հատուկ մեթոդներհետազոտություն.

2. Բուժման տեխնիկայի սխալներ(մագնիսական զոնդի սխալ տեղադրում, վիրաբուժական բուժման ընթացքում աղիքների կամ սպիի սխալ կարում, կովի դժվար ծննդաբերության ժամանակ ոչ պատշաճ մանկաբարձական խնամք և այլն):

3. Կազմակերպչական սխալներդրանք հաճախ ընդունվում են անասնաբուժության մասնագետների կողմից՝ ֆերմերային տնտեսություններում կամ բնակեցված վայրերում վարակիչ հիվանդությունը վերացնելու կամ կանխարգելելուն ուղղված միջոցառումներ պլանավորելիս և իրականացնելիս:

4. Բժշկի վարքի սխալներ. Նրանք արժանի են ամենալուրջ ուշադրության։ Նախանձ, մանր ուրախություն, երբ գործընկերը սխալվում է. այս ամենը թիմում շատ անբարենպաստ մթնոլորտ է ստեղծում և բացասաբար է անդրադառնում նրա աշխատանքի արդյունքների վրա: Անընդունելի «քննադատությունը» իր նախորդի հասցեին, ով իբր սխալ է ախտորոշել հիվանդությունը կամ բուժում է իրականացրել։ Բժիշկները և հատկապես երիտասարդները, ձգտելով մի տեսակ ինքնահաստատման, հաճախ արհամարհանքով են վերաբերվում իրենց կրտսեր գործընկերներին՝ բուժաշխատողներին, որոնց աշխատանքն այնքան անհրաժեշտ է, որ բժիշկը հաջողությամբ կատարի իր առաջադրանքները։

Սխալներն ամենից հաճախ բժշկի արատավոր կարծիքի հետևանք են, այլ ոչ թե նրա անփութության։ Դրանցից մի քանիսը կախված են գիտելիքների անբավարար մակարդակից և քիչ փորձից, մյուսները՝ անկատար հետազոտական ​​մեթոդներից, իսկ մյուսները բացատրվում են հիվանդության հազվագյուտ կլինիկական նշանների առկայությամբ։

Բայց չի կարելի բժշկական սխալը շփոթել բժշկի անփույթ արարքի հետ, որը կարող էր կանխատեսել հնարավոր հետեւանքներըիր գործողությունների մասին և պարտավոր էր կանխել դրանք։ Կան նաև սխալներ, որոնք առաջացել են բժշկի կողմից իր ծառայողական պարտականությունների անբարեխիղճ կատարմամբ։ Դրա համար մեղավորները պատասխանատվության են ենթարկվում գործող օրենքների համաձայն։

Բժշկական պրակտիկայում դեղերի սխալները քննարկվում են գիտաժողովներում և ամսագրերի էջերում: Անասնաբուժության մասնագետների թույլ տված սխալներին գրեթե ուշադրություն չի դարձվում։ Որպես կանոն, կոնֆերանսներն ու սեմինարները հիմնված են ոչ թե սխալների, այլ դրական օրինակների վրա։ Բայց անասնաբուժության մեջ ընդունված է սատկած կենդանիների դիակների պարտադիր դիահերձում կատարել՝ կլինիկական և պաթոլոգիական ախտորոշումները համեմատելու համար։ Բարեխիղճ բժշկի համար սա բիզնես հմտությունների կատարելագործման դպրոց է, դեղորայքային սխալները կանխելու միջոցներից մեկը և բժշկական աշխատանքը բարելավելու միջոց: Նման դեպքերում նա սովորում է պաթոգենետիկ ախտորոշում կատարել և ապագայի համար մշակել հիվանդ կենդանիների պաթոգենետիկ բուժման մեթոդներ։

Ի.Ի. Բենեդիկտովը դեղորայքային սխալները բաժանում է օբյեկտիվ, սուբյեկտիվ և խառը: Ըստ այս դասակարգման՝ կարելի է դիտարկել նաև անասնաբույժների թույլ տված սխալները։

Բժշկական պրակտիկայում օբյեկտիվ սխալները բավականին տարածված են և կազմում են դրանց ընդհանուր թվի 30-40%-ը (Gilyarevsky A.S., Tarasova K.E.): Անասնաբուժական պրակտիկայի վերաբերյալ թվային տվյալներ չունենք, բայց կարծում ենք, որ անասնաբուժության մասնագետների աշխատանքային հատուկ պայմանների, որոշ ախտորոշման մեթոդների անկատարության, ինչպես նաև վերջին տարիների թերագնահատման հետևանքով։ բուժական աշխատանքայս ցուցանիշը մի փոքր ավելի բարձր կլինի:

Օբյեկտիվ բնույթի ախտորոշիչ սխալների հիմնական պատճառները կարելի է համարել հետևյալը.

1. Անասնաբուծության ինտենսիվացումը և արդյունաբերականացումը կտրուկ փոխել են կենդանիներին կերակրելու և պահելու պայմանները։ Եթե ​​օրգանիզմի վրա անբավարար կերակրման ազդեցությունը վաղուց հայտնի է, ապա անասնաբույժները բավականաչափ տեղյակ չեն ավելորդ կերակրման և հատկապես սպիտակուցի խնդրին, երբ սննդակարգերը անհավասարակշռված են հանքային և վիտամինային բաղադրիչներով: Մասնավորապես, նման կերակրումը (ինչպես նաև անբավարար կերակրումը) որոշակի պայմաններում կարող է առաջացնել մի շարք հիվանդություններ։ Ի վերջո, կենդանական օրգանիզմի հարմարվողական հնարավորություններն անսահման չեն, և երբ դրանք խախտվում են, առաջանում են պաթոլոգիական փոփոխություններ, որոնք հանգեցնում են տարբեր հիվանդությունների։

Անասունը շերտավոր հատակի վրա պահելը համարվում է առավել խնայող, հիգիենիկ, բայց ոչ ֆիզիոլոգիական. նման պայմաններում անհնար է միատեսակ ծանրաբեռնվածություն սմբակների ամբողջ հարթության վրա: Իսկ դա հանգեցնում է մաշկի հիմքի որոշակի հատվածների ծանրաբեռնվածության, առանձին մկանների և ջլերի չհամակարգված աշխատանքի, ինչը չի կարող չազդել կենդանիների առողջության վրա։ Տավարի մսի արտադրության տեխնոլոգիայով նախատեսված ֆիզիկական անգործությունը նույնպես խաթարում է օրգանիզմի ֆիզիոլոգիական պրոցեսները։ Այս ամենը հանգեցնում է կենդանիների հիվանդությունների ի հայտ գալուն, բարդ էթիոլոգիայի, հյուսվածքային փոփոխությունների բնույթով բարդ, ծածկելով կենդանական մարմնի տարբեր համակարգեր: Այս փոփոխությունները դեռևս դժվար է ախտորոշել այս կամ այն ​​հիվանդության մասին ոչ բավարար գիտելիքների պատճառով։ Պատահական չէ, որ վերջին տարիների գրականության մեջ հայտնվել են «բարձր արտադրողականության հիվանդություններ» և այլն արտահայտությունները։

Օրինակ բերենք. Վերջերս տավարի մսի արտադրության հատուկ ֆերմաները սկսել են գրանցել մի հիվանդություն, որն արտահայտվում է ցուլերի մոտ աքիլեսյան ջիլի նեկրոզով։ Անասնաբուժական մասնագետները, հաշվի առնելով գրականության տվյալները, դա, իհարկե, ախտորոշել են որպես վիտամինային և հանքային նյութափոխանակության խանգարում։ Սակայն բուժումը միշտ չէ, որ տվել է ցանկալի արդյունքը։ 1 Միայն վերջին տարիներին է հաստատվել, որ սա բազմագործոն հիվանդություն է, որն ընթանում է կոլագենոզի սկզբունքով։ Այս դեպքում բժիշկը պարզապես չէր կարող ճիշտ ախտորոշում կատարել՝ չիմանալով հիվանդության գիտականորեն հիմնավորված մեխանիզմը։

Անասնաբուծության մասնագիտացումը նպաստել է բազմաթիվ վատ հասկացված հիվանդությունների առաջացմանը: Իսկ հայտնի հիվանդությունները կենդանիներին կերակրելու և պահելու նոր պայմաններում հաճախ դրսևորվում են ոչ տիպիկ, ինչը նույնպես հանգեցնում է ախտորոշման սխալների։ Նման սխալները վերացնելու համար անհրաժեշտ է սերտ համագործակցություն գիտական ​​և գործնական անասնաբուժության միջև:

2. Երիտասարդ բժշկի կողմից հաճախ թույլ են տալիս օբյեկտիվ ախտորոշիչ սխալներ՝ կենդանուն համակարգված զննելու անկարողության պատճառով, ինչի արդյունքում դրանք սխալ են գնահատվում. անհատական ​​ախտանիշներհիվանդություններ և դրա հիման վրա կատարվում է սխալ ախտորոշում։

Շատ նման օրինակներ կարելի է բերել։ Սա ներառում է գառների զանգվածային թմբուկը մայիսին՝ փողի միջոցով աղիների խցանման պատճառով (և բժիշկը չի ստուգել սկատոլոգիական ուսումնասիրություններ, թեև հակաֆերմենտացիոն դեղամիջոցները ցանկալի արդյունք չեն տվել), պրովենտրիկուլուսի ատոնիա, որի պատճառը բժիշկը չի հայտնաբերել, բայց բուժել է ախտանիշը։ Լինում են դեպքեր, երբ բժիշկը պարանոցի հատվածում անաէրոբ ֆլեգմոն է շփոթել էմկարի հետ և, հետևաբար, պնդել է կենդանուն մորթելու և հիվանդության տարածումը կանխելու համար համապատասխան հատուկ միջոցներ ձեռնարկելու անհրաժեշտությունը, թեև կենդանիները նախկինում պատվաստվել են էմկարի դեմ։

Հետևաբար, սկսնակ բժշկի համար ախտորոշիչ սխալները հաճախ պայմանավորված են վատ պատրաստվածությամբ, անբավարար գիտելիքներով. կլինիկական մեթոդներհետազոտություն.

Կենդանիներին բուժող բժշկի գործողություններում կարելի է առանձնացնել չորս փուլ՝ ծանոթություն բժշկական պատմությանը, կլինիկական և լաբորատոր հետազոտություն, ախտորոշման և բուժման մշակում: Ամենակարևորը բժշկական պատմությունն է։ Այն հնարավորություն է տալիս ճիշտ ախտորոշում կատարել ավելի քան 50% դեպքերում, կլինիկական փորձարկում– 30%-ով, իսկ լաբորատորիայում՝ միայն 20%-ով։ Ուստի պատշաճ ուշադրություն պետք է դարձնել անամնեստական ​​տվյալներին: Իհարկե, եթե բժիշկը գիտի հիվանդությունը, պատմությունը կլինի կարճ և ուղղված կլինի հիվանդության պատճառի բացահայտմանը: Եթե ​​կլինիկական պատկերը անհասկանալի է, ապա անամնեզը պետք է մանրամասնվի, որպեսզի դրա տվյալների հիման վրա բժիշկը կարողանա որոշել. նախնական ախտորոշում, որը հաստատվում կամ փոխվում է կենդանու զննման ժամանակ։ Ավելին, ամեն անգամ մասնագետը հատուկ ուշադրություն է դարձնում նպատակին կլինիկական պատկերըև չպետք է ընկնի նախորդ ախտորոշման «հիպնոսի» տակ:

Մանրամասն կլինիկական հետազոտությունը թույլ է տալիս կենդանու մոտ պաթոգենետիկ ախտորոշում կամ հիվանդության ախտորոշում կատարել: Սա կարևոր փուլ է, քանի որ ախտորոշման հիման վրա բժիշկը նշանակում է պաթոգենետիկ բուժում, և, հետևաբար, նա չպետք է սխալվի։

Այսպիսով, ախտորոշման գործընթացը բաղկացած է անամնեզից, հիվանդ կենդանու հետազոտությունից, հետազոտության արդյունքների վերլուծությունից, ախտորոշման որոշումից և բուժման մեթոդների մշակումից: Այս բաղադրիչներից որևէ մեկի թերագնահատումը (ինչպես նաև գերագնահատումը) կարող է առաջացնել ախտորոշման սխալ: Ուստի յուրաքանչյուր անասնաբույժ պետք է առանձնահատուկ նշանակություն տան ախտորոշման գործընթացին՝ ի վերջո, ախտորոշիչ սխալները հանգեցնում են բուժման սխալների։

Պատահում է, որ իրենց մասնագիտական ​​գործունեության առաջին տարիներին երիտասարդ բժիշկները հաճախ փորձում են պարզապես «կռահել» ախտորոշումը, առանց հաշվի առնելու որոշ, իրենց կարծիքով, անկարևոր ախտանիշներ։ Կենդանու մակերեսային, թերի հետազոտությունը ախտորոշիչ և բուժական սխալների պատճառ է հանդիսանում։ Այսպես, ֆերմայում կովերի հետանցքային հետազոտության ժամանակ բժիշկը նրանցից մեկի մոտ չորս ամսական հղիություն է ախտորոշել միայն արգանդի չափի մեծացման հիման վրա։ Միաժամանակ նա հաշվի չի առել արգանդի վզիկի ու մարմնի հաստացումն ու խտացումը, երկու եղջյուրների տատանումն ու միաժամանակ մեծացումը։ Եվ միայն ավելի ուշ, երբ կենդանին ցույց տվեց հիվանդության ընդհանուր նշաններ, պիոմետրան ախտորոշվեց ավելի մանրամասն ուսումնասիրությունից հետո։ Նման սխալը կարելի է վերագրել բժշկի ինքնավստահությանը և փորձի պակասին։

Հաճախ անասնաբույժը ախտորոշում է անում՝ առանց կենդանուն տեսնելու՝ հիմնվելով նրա վիճակի տիրոջ նկարագրության վրա կամ կենդանուն հեռվից զննելիս: Հենց այստեղ է ի հայտ գալիս ինտուիցիան, որին տիրապետում են փորձառու մասնագետները։ Դիտարկումը հնարավորություն է տալիս նախնական պատկերացում կազմել ախտորոշման մասին, որը հետագայում հաստատվում կամ մերժվում է կլինիկական և լաբորատոր թեստերի միջոցով: Հիվանդությունն ակնթարթորեն ախտորոշելու կարողությունը գալիս է ամուր գիտելիքներից և տարիների փորձից: Ընդ որում, այս փորձը ներառում է ինչպես մեր սեփական ձեռքբերումները, այնպես էլ գիտության, տեխնիկայի և արտադրության ձեռքբերումները։ Բժիշկը պետք է զարգացնի ինտուիցիա, որը հիմնված է մասնագիտական ​​պատրաստվածության, դիտարկման և գործընկերների և իր սեփական փորձը վերլուծելու կարողության վրա:

3. Անասնաբուժության դոկտորի գործունեությունը անքակտելիորեն կապված է գիտության հետ։ Հետեւաբար, ախտորոշումը ոչ թե կռահվում է, այլ արդարացված։ Իսկ ինտուիցիան, որը չի ապահովվում գիտելիքով և փորձով, հաճախ ձախողվում է: Օրինակներ կարելի է բերել. Ձին զննելիս երիտասարդ բժիշկը որովայնի պատում ախտորոշել է լիմֆատիկ էքստրավազացիա։ Բայց նրա ընկերը, նկատելով վնասվածքի վայրում զգալի բորբոքային ռեակցիա, առաջարկեց ձեռնպահ մնալ յոդի լուծույթ ֆորմալդեհիդով խոռոչի մեջ մտցնելուց, ինչը ընդունված է նման դեպքերում: Իսկ հակաբորբոքային թերապիայի կուրսից հետո կենդանու մոտ ախտորոշվել է որովայնի ճողվածք։ Հետևաբար, ավելի փորձառու բժշկի ինտուիցիան օգնեց կանխել սխալը, որը կարող էր անուղղելի դառնալ։

Մեկ այլ դեպքում փորձառու բժիշկը կենդանու մոտ աչքի քաղցկեղ է ախտորոշել՝ հիմնվելով բացառապես կոպերի վրա փոքր գորտնուկների առկայության վրա: Նրա երիտասարդ գործընկերները համաձայն չէին այս ախտորոշման հետ և կովին ենթարկեցին վիրահատական ​​բուժման։ Իսկ 10-12 օր հետո նորագոյացությունը տարածվել է ակնախնձորեւ periorbita, այսինքն. վիրաբուժական միջամտությունը առաջացրել է ռեցիդիվ, որն ի վերջո հանգեցրել է կենդանու ոչնչացմանը: Այս դեպքը կրկին հաստատում է, որ ինտուիցիան փորձառու մասնագետի առավելությունն է։

4. Օբյեկտիվ ախտորոշման սխալների պատճառներից են անասնաբուժական բուժհաստատությունների ոչ բավարար տեխնիկական հագեցվածությունը, ինչպես նաև անասնաբուժության շատ մասնագետների՝ գոնե առկա սարքերը օգտագործելու անկարողությունը։ Էլեկտրասրտագրություն, օսցիլոգրաֆիա և մի շարք այլ ախտորոշիչ մեթոդներ դեռ գործնականում չեն կիրառվում։ Իսկ էլեկտրոնային համակարգիչները, որոնք կարող են 20-25%-ով նվազեցնել ախտորոշիչ սխալների թիվը (Cherepanov L.S. et al.) անասնաբուժության մեջ, դեռ հեռավոր ապագա են։

5. Գործոնների թվում, որոնք կարող են առաջացնել օբյեկտիվ սխալ, պետք է նշել անասնաբուժական բժշկի աշխատանքի ծավալն ու պարտականությունների շրջանակը։ Հայտնի է, որ մասնագետի հիմնական աշխատանքը հատկապես ֆերմայի պայմաններում կենդանիների վարակիչ և ոչ վարակիչ հիվանդությունների կանխարգելումն է։ Բացի ծառայողական պարտականությունները կատարելուց, բժիշկը հաճախ ստիպված է լինում զբաղվել այլ հասարակական գործունեությամբ։ Ժամանակի սղության պատճառով հիվանդ կենդանիների ախտորոշումն ու բուժումը բժիշկներն իրականացնում են հապճեպ, հաճախ՝ կեսօրից հետո։ Իսկ բժշկության մեջ ապացուցված է, որ հիվանդի հպանցիկ և անուշադիր զննման ժամանակ ախտորոշումը 37,5% դեպքերում սխալ է (Edel Yu. P., 1957): Ըստ ամենայնի, անասնաբուժության պրակտիկայում այս ցուցանիշը ամենացածրը չի լինի։

Սուբյեկտիվ ախտորոշման սխալները կախված են անասնաբուժական բժշկի անհատական ​​հատկանիշներից (տեսակ նյարդային համակարգ, մտավոր ունակություններ, մասնագիտական ​​կենտրոնացում և այլն):

1. Հայտնի է, որ ուժեղ հավասարակշռված և շարժուն նյարդային համակարգի (սանգվինիկ) տիպի բժիշկն ավելի աշխատունակ է, շփվող, խորը վերլուծում է հետազոտության արդյունքները և համեմված է. բարդ իրավիճակներորոնք առաջանում են կենդանուն ախտորոշելիս և օգնություն ցուցաբերելիս։ Նման բժշկի պրակտիկայում բարդ դեղորայքային իրավիճակի պատճառով առաջացած սխալները հազվադեպ են: Եվ հակառակը, նույն մակարդակի գիտելիքներով, անհավասարակշիռ տիպի (խոլերիկ) բժիշկն ավելի շատ սխալներ է թույլ տալիս (Բենեդիկտով Ի.Ի., Կարավանով Գ.Գ.):

Մեծամտությունը, մակերեսայնությունը և բնավորության այլ բացասական գծերը սերտորեն կապված են նյարդային համակարգի տեսակի հետ և կարող են նաև դեղորայքային սխալներ առաջացնել: Դրանք առաջանում են բժշկի, այսպես կոչված, չափից դուրս ինքնաբուխ ակտիվությամբ, հատկապես փորձի, պատասխանատվության, ինքնատիրապետման զգացման բացակայության դեպքում։ Կան անասնաբուժության մասնագետներ, ովքեր վարպետորեն տիրապետում են վիրաբուժական տեխնիկային, բայց չունեն կլինիկական մտածողություն։ Նրանք են, ովքեր շատ են սխալվում։

Օրինակ բերենք. Վիրահատական ​​բուժման սիրահար բժիշկը, ախտորոշելով տրավմատիկ ռետիկուլոպերիտոնիտ, վիրահատեց բարձր արտադրողականությամբ ատոնիայի նշաններով կովին։ Ցանցի մեջ օտար մարմին չգտնելով՝ նա հաջողությամբ ավարտեց վիրահատությունը և մի քանի օրվա նուրբ դիետա նշանակեց։ Իսկ երկու օր անց կովը սատկել է սեպսիսից, որը զարգացել է թարախային էնդոմետիտի հետեւանքով։ Այսպիսով, սխալ ախտորոշմանն ուղղված բժշկի ինքնավստահության շնորհիվ թույլ է տրվել կոպիտ ախտորոշիչ և տակտիկական սխալ։ Համառ ատոնիան այս դեպքում օրգանիզմի թունավորման և սեպտիկ պրոցեսի սկզբի ախտանիշներից մեկն էր։ Իսկ բժշկի մտքով անգամ չէր անցնում չափել մարմնիս ջերմաստիճանը, գոնե վիրահատությունից առաջ։

Բժշկի գործունեությունն արտացոլվում է տրամադրության մեջ՝ մարդու հուզական տոնով, որը կախված է առողջական վիճակից, ուրիշների հետ հոգեբանական համատեղելիությունից և անհատական ​​հատկանիշներից: Ինքնակառավարվող բժիշկը կարողանում է կարգավորել իր էմոցիոնալ վիճակը և ավելի քիչ սխալներ է թույլ տալիս։ Դեպրեսիվ տրամադրությունը խանգարում է բժշկի ներքին հանգստությանը, նվազեցնում մտավոր ակտիվությունը և քննադատական ​​գնահատման հնարավորությունը, և դա կարող է հանգեցնել սուբյեկտիվ սխալի:

2. Բժշկի գործունեության վրա ազդում է նաև նրա հիշողության տեսակը։ Այն կարող է լինել շարժական, զգացմունքային, փոխաբերական (տեսողական), լսողական, բանավոր-տրամաբանական։ Մարդը բնականաբար կարող է ունենալ մեկ, երկու կամ նույնիսկ երեք տեսակի հիշողություն, ինչպես նաև կարող է նպատակաուղղված զարգացնել դրանք իր մեջ։ Բանավոր-տրամաբանական և փոխաբերական տեսակները պետք է ճանաչվեն որպես անասնաբուժական բժշկի համար մասնագիտորեն անհրաժեշտ, քանի որ դրանք ընդլայնում են մասնագետի ախտորոշիչ հնարավորությունները։ Ի վերջո, ախտորոշման սխալներն ավելի հաճախ են լինում, երբ որոշակի հիվանդության ախտանիշները տարբերվում են դասագրքում նկարագրված դասականներից։ Ատիպիկ ախտանիշների զարգացումը կապված է որոշակի գործոնների գործողության հետ, ինչպես նշվեց ավելի վաղ: Նման դեպքերում անհրաժեշտ է հետազոտության արդյունքների խոհուն վերլուծություն, հիվանդության ախտանիշների կապը շրջակա միջավայրի պայմանների և բժշկական պատմության տվյալների հետ: Հակառակ դեպքում կկատարվի ախտորոշիչ սխալ, որին կհաջորդի գործնական սխալ, որը կարող է հանգեցնել կենդանու մահվան։

Ֆերմերային տնտեսություններից մեկում խոյերի մոտ տեղի են ունեցել հետկաստրացիոն զանգվածային բարդություններ։ Ախտորոշելով դրանք որպես հետկաստրացիոն բորբոքային այտուց՝ բժիշկը նշանակել է հակամանրէային և հակաբորբոքային թերապիա։ Այս բուժումը պարզվեց, որ անարդյունավետ է, և կենդանիները սկսել են սատկել, ինչպես հաստատվել է պաթոլոգիական հետազոտության արդյունքում, անաէրոբ սեպսիսի պատճառով:

Ինչպես հայտնի է, բնորոշ հատկանիշԱնաէրոբ վարակը կրեպիտանտ հյուսվածքի այտուցն է: Բայց բժիշկը կենդանիներին զննելիս ոչ մի կրիպտուս չի հայտնաբերել։ Բայց միևնույն ժամանակ նա հաշվի չի առել ոչխարների բորբոքման առանձնահատկությունները (ֆիբրինային), ամորձու անատոմիական կառուցվածքը, հակասանիտարական պայմաններպարունակությունը հետկաստրացիոն շրջանում, ինչպես նաև այն, որ անաէրոբ միկրոօրգանիզմները անընդհատ բազմանում են որոճողների պրովենտրիկուլուսում և արտազատվում կղանքով։ Ֆիբրինով պատված վերքի մեջ հայտնվելուց հետո նրանք զարգանում և ցուցաբերում են պաթոգեն ազդեցություն՝ արգելակելով բորբոքային ռեակցիան իրենց տոքսիններով։ Սա նպաստում է դրանց կլանմանը արյան մեջ և օրգանիզմի թունավորմանը: Ախտորոշման սխալի պատճառով բժիշկը հակաբորբոքային դեղամիջոցներ է նշանակել, որոնք արագացրել են անաէրոբ սեպսիսի զարգացումը։ Նա նաև չհիշեց, որ չարորակ այտուցի համար, որը հետագայում հաստատվել է լաբորատոր թեստերի միջոցով, կրիպտուսը բնորոշ չէ։ Ժամանակին ճիշտ ախտորոշումը կնվազեցնի կորուստները նվազագույնի: Բայց ոչ բավարար տրամաբանական մտածողությունը սխալի պատճառ դարձավ։

3. Մասնագիտական ​​իմպուլսը կարեւոր դեր է խաղում անասնաբույժի գործնական գործունեության մեջ: Սա մշտական ​​պատրաստակամություն է, որը մշակվում է իր մեջ՝ ամեն օր կատարել իր բժշկական պարտքը: Իսկ եթե այդ որակները բավականաչափ զարգացած չեն կամ ընդհանրապես բացակայում են, ապա մասնագիտական ​​կիրք չի կարելի ակնկալել։

Բժիշկը որոշել է ստուգել Մելիքսեթյան զոնդը։ Բայց փորձի պակասի պատճառով նա չկարողացավ մագնիս մտցնել կովի պրովենտրիկուլուսի մեջ և գնաց այս գործով ավելի փորձառու ընկերոջ հետ խորհրդակցելու։ Այս ընթացքում տերն իր կովին տուն է տարել։ Բայց բժիշկը, որոշելով տիրապետել այն ներմուծելու տեխնիկային, գնաց սպանդանոց, որտեղ սկսեց մանրակրկիտ կիրառել այն նախասպանդային կենդանիների վրա։ Եթե ​​նա համառ չլիներ, ապա առաջին անհաջողությունից հետո կարող էր իսպառ հրաժարվել այս ախտորոշիչ մեթոդից։

Մարդը միշտ չէ, որ գոհունակությամբ է կատարում իր պարտականությունները։ Դրա պատճառը կարող է լինել հոգնածությունը կամ կյանքի որոշակի հանգամանքներ։ Մասնագիտական ​​ոգեշնչումից զուրկ աշխատանքը ստեղծում է այն հողը, որի վրա բազմապատկվում են ախտորոշիչ և գործնական սխալները։

4. Անասնաբուժության մասնագետները բազմաթիվ սխալներ են թույլ տալիս բուժիչ նյութերի ոչ ճիշտ, ոչ ճիշտ և սովորական օգտագործման պատճառով: Հայտնի է, որ կենդանիների ստամոքս-աղիքային համակարգի խանգարումները մի դեպքում գործում են որպես հիվանդություն, իսկ մյուս դեպքում՝ որպես ախտանիշ՝ պաշտպանիչ ռեակցիա, որն ուղղված է օրգանիզմից որոշ տոքսինների դուրսբերմանը։ Ցավոք սրտի, շատերը նման դեպքերում, առանց հասկանալու, օգտագործում են դեղամիջոցներ, որոնք արգելակում են աղեստամոքսային տրակտի արտազատիչ և շարժիչ գործառույթները: Իսկ դա հանգեցնում է թունավոր նյութերի հետագա կլանման և թունավորման (եթե դա թունավորման ախտանիշ էր)։

Անասնաբուժության մասնագետները պետք է քաջատեղյակ լինեն իրենց օգտագործած նյութերի թե՛ դրական, թե՛ բացասական հատկությունների մասին։ Հնդիկ բժիշկ Սուշրուտայի ​​խոսքով՝ դեղը ձեռքում է բանիմաց մարդՆրանք նմանվում են անմահության ու կյանքի խմիչքի, իսկ տգետների ձեռքում կրակի ու սուրի նման են։

Ամեն տարի դեղագործական արդյունաբերությունն ավելացնում է նոր դեղամիջոցների արտադրությունը, ինչը, իհարկե, բժիշկը պետք է իմանա։ Բայց դեղագործական դեղամիջոցները չեն բուժում հիվանդին։ Լավագույն դեպքում նրանք միայն օգնում են մարմնին վերականգնման գործում: Դեղորայքային նյութերօգտագործվում է միայն հիվանդության տհաճ ախտանիշները վերացնելու համար մինչև բնական գործընթացներմարմինը չի ավարտի բուժումը.

Որոշ դեղամիջոցներ երբեմն խանգարում են բուժման ընթացքին, փոխում հիվանդության ընթացքը և դժվարացնում ախտորոշումը։ Այսպիսով, անհասկանալի ախտորոշման դեպքում հակաբիոտիկները հաճախ անհիմն օգտագործվում են։ Նրանցից հետո կենդանու վիճակը կարող է բարելավվել։ Բայց դրա հետ մեկտեղ հիվանդության պատճառը մնում է չբացահայտված ու չվերացված, իսկ կլինիկական նշանները փոխվում են հակաբիոտիկների ազդեցության տակ։ Սա դժվարացնում է հիվանդության ճիշտ դասակարգումը, պաթոգենետիկ ախտորոշումը և, հետևաբար, հիվանդության համարժեք բուժումը:

Դուք կարող եք անդրադառնալ կենդանիների վերջույթների բորբոքային պրոցեսների ժամանակ ցավազրկման համար նովոկաինի օգտագործմանը: Այս դեպքում ցավը պաշտպանական ռեակցիա է, որը թույլ չի տալիս կենդանուն հենվել, այն կարող է թուլանալ միայն նովոկաինի թույլ լուծույթների օգտագործմամբ։

Բացի այդ, յուրաքանչյուր դեղամիջոց, բացի հիմնականից, ունենում է նաև կողմնակի ազդեցություններ, հատկապես ցայտուն, եթե այն սխալ է նշանակված: Բնությունը հաճախ ստիպված է լինում լուծել կրկնակի խնդիրներ՝ պայքարել հիվանդության դեմ և, բացի այդ, թմրանյութերի օգտագործման հետևանքներից: Հետեւաբար, փորձառու բժիշկները երբեմն դադարեցնում են դեղագործական դեղամիջոցները՝ թույլ տալով մարմնին մոբիլիզացնել իր ողջ ուժը եւ բնականաբար բուժել: Դեռ ոչ ոք կատաղությամբ շանը չի բուժել. Բայց եթե նա հիվանդանում է և ժամանակին փախչում է տնից, նա հաճախ վերադառնում է մի քանի ամիս անց՝ ուժասպառ, բայց առողջ։

Պետք է հմտորեն օգտագործել թմրանյութերը։ Հիշում եմ մի դեպք, երբ բժիշկը սխալմամբ ձիուն պատրաստել և ընդունել է ոչ թե 0,1, այլ 1% կարբոխոլինի լուծույթ՝ այդպիսով ավելացնելով դոզան 10 անգամ։ Տեսնելով դեղամիջոցի ազդեցությունը՝ նա այնքան շփոթվեց, որ մտքով անգամ չանցավ այն հեռացնել ատրոպինով, և ձին սատկեց։

Հայտնի է, որ եթե կալցիումի քլորիդը, քլորալի հիդրատը կամ որոշ օրգանական ներկեր մաշկի տակ են հայտնվում անզգույշ ներերակային ներթափանցման ժամանակ, դրանց ներթափանցման վայրերում զարգանում են նեկրոտիկ պրոցեսներ։ Նման լուծույթների ընդունումը բժշկից պահանջում է զգույշ և զգոն լինել։ Եվ եթե պատահաբար այդ նյութերը հայտնվում են մաշկի տակ, ապա դրանց կոնցենտրացիան պետք է անհապաղ նվազեցնել նովոկաինի լուծույթի կամ առնվազն թորած կամ մարսված ջրի տեղական կիրառմամբ: Իսկ կալցիումի քլորիդը լավ չեզոքացվում է նատրիումի սուլֆատով։

Շատ անասնաբույժներ իրենց աշխատանքում սխալվում են։ Բայց երբեմն ոչ թե ինքնին սխալն է վտանգավոր, այլ դրա լռությունը, այն կենդանու տիրոջից և իր գործընկեր մասնագետներից թաքցնելու փորձը: Սխալ թույլ տված բժիշկը վնաս է հասցնում հիվանդին, իսկ եթե դա թաքցնում է, հարյուրավոր հիվանդների. չէ՞ որ նա իր գործընկերներին չի զգուշացրել իր սխալի հետևանքների և բարդություններից խուսափելու ուղիների մասին։

Այդ իսկ պատճառով ուսումնական գործընթացում նպատակահարմար է կատարել թույլ տրված սխալների մանրամասն վերլուծություն, դրանց կրկնությունը բացառող մեթոդների գիտական ​​հիմնավորումը։

5. Բժշկական սխալները կարող են բավարար չլինել զարգացած կարողությունկլինիկական մտածողության համար՝ բժշկի դժկամությունը՝ տեսնելու և գնահատելու նուրբ, բայց չափազանց կարևոր հիվանդության նշանները ճիշտ ախտորոշելու համար: Եվ սա գիտելիքի պակասի, մասնագիտացված գրականության հետ տարաբնույթ աշխատանքի, սեփական և ընկերների փորձի անքննադատ օգտագործման արդյունք է։

Նման սխալներ հաճախ թույլ են տալիս անասնաբուժական բժիշկները իրենց պրակտիկայի առաջին տարիներին: Սա բացատրվում է ոչ թե նույնիսկ գիտելիքների պակասով, այլ կենտրոնացվածության պակասով։ Փորձառու, որակավորված մասնագետների կարծիքով, բժիշկների մեծ մասի խնդիրն այն չէ, որ նրանք բավականաչափ չգիտեն, այլ այն, որ նրանք բավականաչափ չեն տեսնում:

6. Կարծիք կա, որ բժշկի հմտությունն ամբողջությամբ կախված է գործնական պարապմունքից։ Բայց մասնագետի վերապատրաստումը ներառում է տեսական, գիտական, կլինիկական և փորձարարական գիտելիքների մշտական ​​համադրություն, որը ձեռք է բերվել մասնագիտացված գրականության, անձնական դիտարկումների և կլինիկական նյութի ամենօրյա վերլուծության միջոցով: Անշուշտ, գործնական ուսուցումչի կարելի անտեսել, այն հաճախ օգնում է խուսափել բազմաթիվ սխալներից: Անասնաբույժը ոչ միայն բուժում է նշանակում, այլև հաճախ ինքնուրույն է իրականացնում, ուստի անձեռնմխելի չէ սխալներից։ Տիպիկ օրինակ.

Կոլիկի նշաններով ձիուն բուժելիս բժիշկը սխալմամբ զոնդի միջոցով լուծույթ է ներարկել ոչ թե ստամոքսի, այլ շնչափողի մեջ, ինչի հետևանքով կենդանին սատկել է շնչահեղձությունից։ Ու թեև կենդանին հազում էր և անհանգստանում, սակայն բժիշկը, չունենալով պրակտիկ փորձ և զարգացած կլինիկական մտածողություն, ժամանակին չնկատեց սխալը և չարձագանքեց դրան։

7. Ի. Ի. Բենեդիկտովը կարծում է, որ ախտորոշիչ սխալի պատճառներից մեկը ինքնաքննադատության բացակայությունն է, սեփական դատողությունը և գործողությունները քննադատաբար գնահատելու անկարողությունը: Ինքնաքննադատությունը, իհարկե, ձեռք է բերվում փորձով, բայց բժիշկն ինքը պետք է զարգացնի բնավորության այս գիծը։

Ինքնաքննադատությունը կապված է աշխատանքի նկատմամբ վերաբերմունքի հետ. որպես կանոն, այս հատկանիշը լավ զարգացած է բարեխիղճ մասնագետի մոտ։ Եթե ​​բժիշկը քննադատաբար չվերլուծի իր գործողությունները և կենդանիների հետազոտություններից ստացված տվյալները, նա հաճախ ախտորոշիչ սխալներ կանի։

Խառը սխալները կապված են օբյեկտիվ գործոնների հետ, սակայն դրանց դրսևորման աստիճանը կախված է բժշկի սուբյեկտիվ հատկություններից։ Այս խումբը ներառում է.

1. Հիվանդության զարգացման առանձնահատկությունները, բարդ, ատիպիկ կլինիկական նշանները, որոնք դժվարացնում են ժամանակին և ճիշտ ախտորոշումը։ Օրինակ, կենդանիների դասական ս sepsis-ը երկար ժամանակ ուսումնասիրվել է, սակայն հակամանրէային դեղամիջոցների համատարած օգտագործման շնորհիվ այսօր որոշակիորեն փոխվել են ինչպես հիվանդության պաթոգենեզը, այնպես էլ նրա կլինիկական նշանները։ Եվ միայն որոշակի բժշկի փորձը թույլ է տալիս ճիշտ ախտորոշել:

Մի օր ֆերմայից վիրաբուժական կլինիկա բերեցին մի երինջ, որը հիվանդ էր ծնկահոդի բորբոքումով։ Մանրամասն հետազոտության արդյունքում, բացի թարախային արթրիտի նշաններից, ախտորոշվել է սեպսիս։ Ֆերմայի բժիշկը դրա նշանները չի տեսել, ըստ երեւույթին, երկարատեւ հակաբիոտիկ թերապիայի պատճառով: Բայց նա պետք է կանխատեսեր սեպտիկ երեւույթներ և ժամանակին վիրահատական ​​միջամտությամբ կարող էր փրկել կենդանուն։

2. Ախտորոշիչ սխալներ հնարավոր են նաև այն դեպքերում, երբ բժիշկը վերլուծում է հիմնական ախտանիշները և հաշվի չի առնում չնչին, մեղմ արտահայտվածները։ Պաթոգենետիկ ախտորոշում անելու համար դրանք չեն կարող անտեսվել, քանի որ հայտնվել են դինամիկայի մեջ պաթոլոգիական գործընթացև կարող է ցույց տալ որոշ բարդություններ:

3. Սխալի պատճառ կարող է լինել նաեւ կենդանու ծանր վիճակը, որը թույլ չի տվել հարկադիր պառկած դիրքի պատճառով կատարել անհրաժեշտ լրացուցիչ հետազոտություն։ Շատերը ծանոթ են այնպիսի հիվանդությունների, ինչպիսիք են հետծննդյան էկլամպսիան և հետծննդյան պարեզը: Նրանց կլինիկական նշանները միշտ չէ, որ բնորոշ են, և հնարավոր չէ լրացուցիչ ուսումնասիրություններ կատարել:

4. Սխալ բժշկական պատմությունը նույնպես կարող է սխալ առաջացնել, հատկապես երիտասարդ բժշկի պրակտիկայում: Ժամանակակից մեթոդներՄասնագիտացված տնտեսություններում կենդանիներ պահելը բացառում է կենդանիների անհատական ​​դիտարկումները, ուստի չի կարելի հույս դնել սպասարկող անձնակազմից ստացված միշտ օբյեկտիվ անամնեզի վրա: Բացի այդ, լինում են դեպքեր, երբ մարդու մեղքով կենդանին հիվանդանում է կամ սատկում, իսկ հետո բժշկին կարող են սխալ անամնետիկ տվյալներ տալ։ Նման դեպքերում անամնեզը սխալ ապացուցելու համար նա կարող է ապավինել միայն իր գիտելիքներին ու փորձին։

5. Ախտորոշման սխալի պատճառը երբեմն ինտուիցիայի վրա հիմնված ախտորոշումն է, որը միշտ չէ, որ համընկնում է իրականության հետ։ Նման ախտորոշումը հաճախ առաջանում է որպես վարկած կամ որպես հիվանդություն սահմանելու փորձ՝ առանց մանրակրկիտ հետազոտության։ Այսպիսով, շատ բժիշկներ ծեր շների մոտ անհիմն ախտորոշում են աչքի հիվանդությունները որպես կատարակտ, իսկ բիծների մոտ կաթի պարկերի բոլոր նորագոյացությունները համարվում են չարորակ (առանց հյուսվածքաբանական հետազոտությունների): Փորձառու բժիշկը կարող է ախտորոշում կատարել ինտուիցիայով՝ այն լրացնելով հիվանդ կենդանու զննման ժամանակ ստացված ախտանիշների խորը և համապարփակ վերլուծությամբ։

6. Դեղորայքային սխալը կարող է առաջանալ նաև ընդհանուր ախտորոշումներով կամ դեղամիջոցներով զբաղվածությամբ: Այսպիսով, անասնաբուժության շատ մասնագետներ այսօր սրունքների մոտ սովորական D-հիպովիտամինոզը ախտորոշում են որպես կոլագենոզ՝ նոր հիվանդություն, քիչ ուսումնասիրված:

Կերի հակաբիոտիկների չափից ավելի օգտագործումը որոշ դեպքերում հանգեցրել է կենդանիների պատվաստումից հետո իմունիտետի ձևավորման խաթարմանը: Իսկ այսօր բժիշկները հակաբիոտիկները չարաշահում են ցանկացած ծագման տենդի դեպքում։ Հակաբիոտիկակայուն միկրոօրգանիզմների ցեղերի առաջացումը, ըստ երևույթին, կարելի է համարել հակաբիոտիկների չափից ավելի օգտագործման հետևանք։ Իրոք, գործնականում այս դեղամիջոցների նկատմամբ միկրոօրգանիզմների զգայունությունը հազվադեպ է հայտնաբերվում: Հայտնի է նաև, որ հակաբիոտիկները հաճախ աղավաղում են հիվանդության կլինիկական պատկերը և դժվարացնում ճիշտ ախտորոշումը։

7. Սխալի պատճառ կարող է լինել նաեւ այսպես կոչված «առաջարկվող» ախտորոշումը։ Հաճախ երիտասարդ մասնագետներն ընդունում են ավելի փորձառու գործընկերոջ կարծիքը հավատքի մասին։ Իսկ եթե հեղինակավոր բժիշկը ճիշտ է ախտորոշել, ապա նրա երիտասարդ գործընկերը նոր սխալ է թույլ տալիս՝ բուժելով ոչ թե հիվանդ կենդանու, այլ հիվանդություն։ Այնուամենայնիվ, այն հաշվի չի առնում մարմնի փոփոխությունները բուժման գործընթացում, և որոշակի ժամանակ անց նախկինում հաստատված ախտորոշումը կարող է չհամապատասխանել հիվանդ կենդանու իրական վիճակին:

Լինում են դեպքեր, երբ կենդանու տերը պատրաստի ախտորոշմամբ դիմում է բժշկի և բժիշկը, առանց հիվանդին տեսնելու, բուժում է նշանակում։

8. Ախտորոշման սխալի պատճառ կարող է լինել նաեւ լաբորատոր հետազոտությունների գերագնահատումը։ Նրանց կատարումը կախված է բազմաթիվ գործոններից: Բացի այդ, դրանք հաճախ իրականացնում են լաբորանտները, ովքեր տվյալներ չունեն կենդանու մասին և, ինչպես յուրաքանչյուր մարդ, կարող են սխալվել։ Լաբորատոր արդյունքները պետք է վերլուծվեն, պատշաճ կերպով գնահատվեն և համեմատվեն կլինիկական տվյալների հետ: Լաբորատոր տվյալները օժանդակ են, և ախտորոշման գործընթացում գլխավորը պետք է լինի կլինիկական հետազոտությունը։

Գործնականում կան դեպքեր, երբ սխալ է տեղի ունեցել լաբորատոր հետազոտությունբրուցելոզը բարձրարժեք կովերի ոչնչացման պատճառ է դարձել։ Պատահական չէ, որ վերջերս տուբերկուլինի թեստստուգված մանրէաբանական և պաթոլոգիական հետազոտություններով:

Ահա դեղորայքի հետ կապված սխալների երեք խումբ. Ըստ երեւույթին, նման դասակարգումը պետք է պայմանական համարել։ Ի վերջո, օբյեկտիվ սխալները հաճախ սուբյեկտիվ սխալների արդյունք են, որոնք ժամանակին չեն ուղղվում: Նույնիսկ ամենաբարդ պաթոլոգիայի ճիշտ ախտորոշումը բժշկի պատվի հարց է և պահանջում է բժշկական աշխատանքի որակի մշտական ​​բարելավում:

Հաշվի առնելով վերը նշվածը՝ կարելի է պնդել, որ ցանկացած սխալ սուբյեկտիվ է։ Բայց դրան տանող գործոնները կարող են օբյեկտիվ լինել։ ՀԵՏ հետագա զարգացումգիտություն, կենդանիների կերակրման և պահման պայմանների օպտիմալացում, նման գործոնների թիվը աստիճանաբար կնվազի։ Բայց դրա հետ մեկտեղ կմեծանա սուբյեկտիվ գործոնի դերը։ Հետևաբար, դեղորայքային սխալների խնդիրը պետք է լուծվի համապարփակ կերպով՝ կատարելագործելով անասնաբուժական անձնակազմի վերապատրաստման և վերապատրաստման համակարգը, կազմակերպելով անասնաբուժական ծառայություններ ընդհանրապես և բուժական և կանխարգելիչ աշխատանքներ՝ մասնավորապես անասնաբուծության ոլորտում:

Ցավոք սրտի, բժիշկների սխալները դեռևս անխուսափելի են, հատկապես նրա աշխատանքի առաջին տարիներին։ Շատ առումներով այս փուլը բնութագրվում է սեփական ունակությունների և գիտելիքների նկատմամբ ինքնավստահության բնական զգացումով: Փորձի ձեռքբերման հետ մեկտեղ ինքնակրթության և ինքնակրթության արդյունքում աստիճանաբար անհետանում են նման զգացմունքները, ինչը նվազեցնում է աշխատանքի սխալների թիվը։ Բայց սխալներ թույլ են տալիս ոչ միայն սկսնակ բժիշկները, այլեւ փորձառու մասնագետները, ովքեր մոռացել են անհրաժեշտության մասին մշտական ​​աճձեր որակավորումները:

Անասնաբուժական բժշկի աշխատանքն այնքան բարդ է, որ սխալներն ուղղակի անհնար է բացառել։ Ուստի մասնագետներից բացարձակապես անսխալ գործողություններ պահանջել նշանակում է հաշվի չառնել իրականությունը։ Բայց այնուամենայնիվ, յուրաքանչյուր անասնաբույժ պետք է ձգտի ապահովել, որ սխալների թիվը տարիների ընթացքում նվազի։

Սխալները պետք է տարբերվեն իրենց բացասական հետևանքների բնույթով և աստիճանով: Դուք պետք է ավելի հանդուրժող լինեք պատահական սխալների նկատմամբ, որոնք առաջացել են փորձի պակասից, գերաշխատանքից և այլ օբյեկտիվ պատճառներից: Ոչ ոք անմիջապես չի դառնում փորձառու մասնագետ, փորձը գալիս է սեփական անձի վրա քրտնաջան աշխատանքի միջոցով:

Հաճախ պնդում են, որ բժիշկները չափազանց շատ են գնահատում իրենց «միատեսակ պատիվը» և չեն ցանկանում ընդունել իրենց սխալները: Սրանում ոչ մի վատ բան չկա, քանի որ անասնաբուժության յուրաքանչյուր բժիշկ պետք է արժեւորի իր մասնագիտական ​​պատիվը՝ անկախ նրանից, թե որտեղ և ինչ պաշտոնում է աշխատում։ Եվ դուք պետք չէ հրապարակավ ընդունել ձեր սխալը: Մարդիկ, ովքեր ծանոթ չեն բժշկի աշխատանքի առանձնահատկություններին, չեն կարողանում ճիշտ ընկալել այս սխալը: Իհարկե, բժիշկները սխալներ են թույլ տալիս, բայց ամենից հաճախ նրանք ինքնուրույն կամ գործընկերոջ օգնությամբ ուղղում են իրենց սխալները։ Բայց դրանք հրապարակայնորեն ընդունելը կամ սխալը թույլ տված մատնանշելը բոլորովին ավելորդ է և էթիկայից դուրս: Սա հավասարազոր է բժշկությամբ զբաղվելու արգելքին։ Ի վերջո, առանց անասնաբույծների վստահության, առանց հեղինակության բժիշկը բժիշկ չէ։

Ուստի ոչ մասնագետների խմբում ընդունված չէ խոսել սխալների մասին։ Բայց արդեն գործընկերների շրջանում մասնագետի սխալ քայլերը, անհրաժեշտության դեպքում, քննադատության են ենթարկվում։ Եվ մինչ բժիշկը մնում է բժիշկ, նրա բոլոր սխալներն ու մասնագիտական ​​սխալները քննարկվում են միայն գործընկերների հետ։

Սա հատկապես վերաբերում է երիտասարդ մասնագետներին, ովքեր, չնայած բարեխիղճ աշխատողներ են, այնուամենայնիվ, փորձի պակասի պատճառով ավելի հաճախ են սխալվում։ Ավագ սերնդի գործընկերները պետք է հավատան դրանց, հավատան, որ շուտով այս բժիշկն իր բարեխիղճ աշխատանքով փորձ ու հեղինակություն ձեռք կբերի իր գործընկերների շրջանում և ավելի քիչ սխալներ կանի։ Թող ինչ-որ մեկը քննադատի ձեզ իր սխալների համար, նախատինք նետի ձեր ուղղությամբ, բայց թույլ մի տվեք, որ նա վիրավորի երիտասարդ գործընկերոջը, վերցրեք նրան ձեր պաշտպանության տակ, և դուք չեք սխալվի. վստահությունը կրկնապատկում է մարդու ուժն ու կարողությունները:

Մասնագիտական ​​սխալները պետք է քննարկվեն գործընկերների շրջանում, որպեսզի խուսափեն ուրիշների կողմից դրանց հնարավոր կրկնությունից: Ուրիշի սխալը բացահայտելու և գործընկերոջը մատնանշելու ունակությունը պահանջում է ոչ միայն մանրակրկիտ մասնագիտական ​​գիտելիքներ, բայց նաև համապատասխան էթիկական սկզբունքներին համապատասխանելը: Երիտասարդ մասնագետին քննադատելով չվիրավորելու համար նպատակահարմար է պահպանել վարքագծի որոշակի չափանիշներ։ Այսպիսով, ավելի լավ է այս զրույցը վարել առանձին: Միևնույն ժամանակ, նախ հանգստացրե՛ք ձեր գործընկերոջը՝ նկատի ունենալով, որ հեշտ չէր հաղթահարել հանձնարարված խնդիրը և նման իրավիճակում բժիշկների մեծ մասը թույլ տվեց այս կամ այն ​​սխալը, և, հետևաբար, չպետք է ամաչեք նրանցից: Խորհուրդ տվեք, թե ինչպես դա անել լավագույնս և խնդրեք նորից կատարել առաջադրանքը: Եթե ​​դուք ինքներդ լավ չգիտեք, թե ինչպես անել այս աշխատանքը, ապա ավելի լավ է ընդհանրապես քննադատության չդիմեք։ Սխալները մատնանշելուց առաջ գովեք աշխատակցին անթերի կատարած աշխատանքի համար։ Որոշ դեպքերում ավելի լավ է հետաձգել սխալների մասին խոսելը մեկ այլ ժամանակ, երբ մարդը կարող է հանգիստ ընդունել ձեր քննադատական ​​մեկնաբանություններին։

Մարդասիրական և անասնաբուժական բժշկության մեջ տարածված են «սխալվելու իրավունք», «սովորել սխալներից» և նման արտահայտությունները։ Թվում է, թե սխալները պետք է նման լինեն ուսուցողական. Փաստորեն, այս հայտարարությունը թերի է: Սխալը չարիք է, բժշկի աշխատանքի թերություն։ Եվ ամեն ոք, ով փորձում է արդարացնել այս չարիքը՝ պնդելով, որ դեղորայքային սխալներն անխուսափելի են, գտնվում է էթիկական կապիտուլյացիայի վիճակում, ինչը անբարոյական է և արժանի չէ բժշկի բարձր կոչմանը։ Երբեմն նա սխալվում է, բայց ոչ ոք նրան դրա իրավունքը չի տվել։ Հետևաբար, դուք պետք է հնարավորինս շատ դասեր քաղեք ձեր սխալներից՝ դրանով իսկ հարստացնելով ինչպես ձեր սեփական պրակտիկան, այնպես էլ անասնաբուժության ընդհանուր փորձը:

Բժիշկը սովորական մարդ է, ինչպես այլ ոլորտների մասնագետները, և մասնագիտական ​​սխալների համար նրա պատասխանատվությունը պետք է ունենա բարոյական և էթիկական օբյեկտիվ չափանիշներ։ Եթե ​​ինչ-որ բանի չիմացությունը հանցագործություն չէ, ապա ընդհանուր առմամբ մասնագիտական ​​գիտելիքների բացակայությունը այլ խնդիր է. բժիշկը, ով չգիտի անատոմիայի, ֆիզիոլոգիայի, կլինիկաների տարրական հիմունքները, չպետք է թույլ տալ աշխատել:

Պետք է տարբերակել բժշկի անպատասխանատվության կամ անլուրջության պատճառով կատարված պատահական և դիտավորյալ սխալները։ Վերջինս սահմանում է մասնագիտական ​​հանցագործություն, որի համար պետք է պատասխանատվության ենթարկվել օրենքով սահմանված կարգով։

Հետեւաբար, բժիշկը կարող է սխալվել, եւ կարեւոր է ժամանակին շտկել սխալը, իսկ առավել եւս՝ կանխատեսել ու կանխել այն։ Երբեմն թվում է, թե նա ունի այն ամենը, ինչ անհրաժեշտ է հաջողությամբ աշխատելու համար, բայց այնուամենայնիվ թույլ է տալիս ախտորոշիչ և գործնական սխալներ: Որոշ դեպքերում դրանք պայմանավորված են նրա բնավորության կամ ֆիզիկական վիճակի առանձնահատկություններով և այլ օբյեկտիվ գործոններով: Վերջիններիս թվում նշանակալից են պրակտիկ անասնաբուժության բազմաթիվ հարցերի վերաբերյալ ոչ բավարար գիտական ​​զարգացումները, մեր գիտելիքների անկատարությունը, հիվանդության ընթացքի առանձնահատկությունները, ախտորոշման բարդությունը, աշխատավայրի անբավարար հագեցվածությունը և այլն։

Բայց այնուամենայնիվ, յուրաքանչյուր մասնագետ պետք է ձգտի աստիճանաբար նվազեցնել սխալների թիվը, որպեսզի թույլ տված սխալները դաս դառնան թե՛ իր, թե՛ իր գործընկերների համար։