Արյան շրջանառության և շնչառության կանգով հիվանդների համար ձեռնարկվող միջոցառումները հիմնված են «գոյատեւման շղթայի» հայեցակարգի վրա։ Այն բաղկացած է գործողություններից, որոնք կատարվում են հաջորդաբար միջադեպի վայրում, փոխադրման ընթացքում և ընթացքում բժշկական հաստատություն. Ամենակարևոր և խոցելի օղակը առաջնային վերակենդանացման համալիրն է, քանի որ արյան շրջանառության կանգի պահից մի քանի րոպեի ընթացքում ուղեղում անդառնալի փոփոխություններ են զարգանում։

■ Հնարավոր են և՛ առաջնային շնչառության կանգ, և՛ առաջնային շրջանառության կանգ:

■ Արյան շրջանառության առաջնային կանգի պատճառը կարող է լինել սրտամկանի ինֆարկտը, առիթմիան, էլեկտրոլիտային խանգարումները, թոքային էմբոլիան, աորտայի անևրիզմայի պատռվածքը և այլն: Սրտի ակտիվությունը դադարեցնելու երեք տարբերակ կա՝ ասիստոլիա, փորոքային ֆիբրիլացիա և էլեկտրամեխանիկական դիսոցացիա:

■ Շնչառության առաջնային կանգը (օտար մարմիններ շնչուղիներում, էլեկտրական տրավմա, ջրահեղձություն, կենտրոնական նյարդային համակարգի վնաս և այլն) ավելի հազվադեպ է հայտնաբերվում: Շտապ բժշկական օգնության մեկնարկի պահին, որպես կանոն, զարգանում է փորոքային ֆիբրիլացիա կամ ասիստոլիա: Արյան շրջանառության կանգի նշանները թվարկված են ստորև.

■ գիտակցության կորուստ.

■ քնային զարկերակներում զարկերակի բացակայություն։

■ Շնչառության դադարեցում.

■ Աշակերտի լայնացում և լույսի նկատմամբ ռեակցիայի բացակայություն:

■ Մաշկի գույնի փոփոխություն.

Սրտի կանգը հաստատելու համար բավարար է առաջին երկու նշանների առկայությունը։

Առաջնային վերակենդանացման համալիրը բաղկացած է հետևյալ գործողություններից (նկ. 2-1).

■ անցանելիության վերականգնում շնչառական ուղիները;

■ Օդափոխում և թթվածնացում;

■ անուղղակի սրտի մերսում.

Մասնագիտացված վերակենդանացման համալիրը ներառում է հետևյալ գործողությունները.

■ էլեկտրասրտագրություն և դեֆիբրիլացիա;

■ երակային մուտքի ապահովում և դեղերի ընդունում;

■ շնչափողի ինտուբացիա.

Եթե ​​գտնում եք անգիտակից մարդ, պետք է կանչեք նրան և թափահարեք նրա ուսը։

Եթե ​​մարդը չի բացում աչքերը և չի արձագանքում, պետք է ստուգել ինքնաբուխ շնչառությունը և զարկերակը քներակ արտրիում։

ՕԴՈՒՂԻՆԵՐԻ ԱՆՑանելիության ՎԵՐԱԿԱՆԳՆՈՒՄ

Արտակարգ իրավիճակների դեպքում շնչուղիների անցանելիությունը հաճախ խաթարվում է լեզվի ետ քաշման, փսխման ձգտման և արյան պատճառով: Անհրաժեշտ է մաքրել օրոֆարինգը.

օգտագործելով տուֆեր (շղարշե շվաբր) կամ

օգտագործելով մեխանիկական կամ էլեկտրական ներծծող սարք:

Այնուհետև դուք պետք է կատարեք եռակի Safar մանևրը. ուղղեք ձեր գլուխը արգանդի վզիկի ողնաշարի մեջ, հրեք. ստորին ծնոտառաջ և վերև և բացիր բերանդ: Այն դեպքերում, երբ չի կարելի բացառել արգանդի վզիկի ողնաշարի կոտրվածքը, իսկ գլուխը չի կարող ուղղվել, պետք է սահմանափակվել ծնոտը շարժելով և բերանը բացելով։ Եթե ​​ատամնաշարը անձեռնմխելի է, ապա այն մնում է բերանի խոռոչում, քանի որ դա պահպանում է բերանի եզրագիծը և հեշտացնում է մեխանիկական օդափոխությունը:

Եռակի Սաֆար մանևրի կատարման եղանակը՝ հետ գցեք գլուխը, երկարացրեք ստորին ծնոտը և բացեք բերանը:

Շնչուղիների խցանման համար օտար մարմինՏուժածին պառկեցնում են կողքի վրա և տրվում 3-5 սուր հարված ներքեւափերը միջթափային շրջանում, ապա մատով փորձում են հեռացնել օտար մարմինը օրոֆարնքսից։ Եթե ​​այս մեթոդն անարդյունավետ է, ապա կատարվում է Հեյմլիխի մանևրը. օգնություն ցուցաբերող անձի ափը դրվում է ստամոքսի վրա՝ պորտի և սիֆոիդ պրոցեսի միջև, երկրորդ ձեռքը դրվում է առաջինի վրա և սեղմում է կատարվում ներքևից վեր։ միջին գծի երկայնքով, և նրանք նաև փորձում են մատով հեռացնել օտար մարմինը օրոֆարնքսից:

Բերանի և քթի լորձաթաղանթի հետ շփվելիս ռեանիմատատորի վարակման վտանգի պատճառով, ինչպես նաև մեխանիկական օդափոխության արդյունավետությունը բարձրացնելու համար օգտագործվում են մի շարք սարքեր.

■ «Կյանքի բանալի» սարք։

■ Բերանի շնչուղիներ.

■ Տրանսնազալ շնչուղի:

■ Pharyngotracheal շնչուղի.

■ Կրկնակի լուսանցքային կերակրափող-շնչափող շնչուղի (կոմբիթյուբ):

■ Laryngeal դիմակ.

Սովորաբար օգտագործվում է oropharyngeal շնչուղի: Դուք կարող եք որոշել համապատասխան չափը` չափելով ձեր բերանի անկյունից մինչև ականջի բլթակ հեռավորությունը: Օդատար խողովակը տեղադրվում է թեքությամբ դեպի ներքև, տեղադրվում է կիսով չափ, պտտվում է 180 աստիճանով և տեղադրվում մինչև վերջ։

Laryngeal mask օդուղին էնդոտրախեալ խողովակ է, որը չի անցնում գլոտի միջով դեպի շնչափող, այլ ունի. հեռավոր վերջմանրանկարիչ դիմակ, որը դրվում է կոկորդի վրա: Դիմակի եզրին կից բռունցքը փչվում է կոկորդի շուրջ՝ ապահովելով ամուր փակում:

Լարինգային դիմակն ունի բազմաթիվ առավելություններ, այդ թվում՝ արգանդի վզիկի շրջանում գլխի երկարացումից խուսափելու հնարավորությունը, եթե դրա հակացուցումները կան:
Շնչուղիների վերականգնումը կարող է իրականացվել նաև կոկորդային խողովակի միջոցով:
Շնչափողի ինտուբացիան կատարվում է երկարատև վերակենդանացման ժամանակ և կարող է իրականացվել միայն մանիպուլյացիայի տեխնիկայի լավ տիրապետմամբ: Շտապ օգնության յուրաքանչյուր բժիշկ պետք է կարողանա իրականացնել շնչափողի ինտուբացիա: Այս մեթոդը թույլ է տալիս ապահովել օդուղիների օպտիմալ անցանելիություն, նվազեցնել ռեգուրգիացիայի հավանականությունը վերակենդանացման միջոցառումների համալիրի ժամանակ և ապահովել ավելի բարձր ներթոքային ճնշում: Բացի այդ, որոշ դեղամիջոցներ կարող են կիրառվել էնդոտրախեալ խողովակի միջոցով:

ԱՐՀԵՍՏԱԿԱՆ ՕԴԱԽՈՒՑՈՒՄ

Արհեստական ​​շնչառությունը հիվանդի թոքեր օդի կամ թթվածնով հարստացված գազերի խառնուրդի ներարկումն է առանց հատուկ սարքերի կամ դրանց օգտագործման: Մարդու արտաշնչած օդը պարունակում է 16-18% թթվածին, հետևաբար առավել արդյունավետ է մեխանիկական օդափոխությունը մթնոլորտային օդով կամ թթվածին-օդ խառնուրդով։ Յուրաքանչյուր ինֆլյացիա պետք է տևի 1-2 վայրկյան Մեխանիկական օդափոխության համարժեքությունը գնահատվում է կրծքավանդակի պարբերական ընդլայնմամբ և օդի պասիվ արտաշնչմամբ։

Լրատվամիջոցների թիմը սովորաբար օդափոխություն է իրականացնում կամ շնչուղիների կամ դեմքի դիմակի միջոցով, կամ շնչափողի ինտուբացիայից հետո՝ օգտագործելով Ambu պայուսակ:

Ambu պայուսակի ուղղում (ADR - ձեռքով շնչառական ապարատ)

Թոքերի արհեստական ​​օդափոխության իրականացում ADR-ի միջոցով: (Ուշադրություն դարձրեք ձեռքի ճիշտ դիրքին):

Թոքերի արհեստական ​​օդափոխություն՝ օգտագործելով ADR՝ դրան միացված թթվածնային գուլպանով:

ՍՐՏԻ ԱՆՈՒՂՂԱԿԱՆ ՄԵՐՍՈՒՄ

Արյան շրջանառության կանգից 20-30 րոպե հետո սիրտը պահպանում է իր ավտոմատ և հաղորդիչ գործառույթները։ Սրտի մերսման հիմնական նպատակը արհեստական ​​արյան հոսքի ստեղծումն է։ Կրծքավանդակի սեղմումների ժամանակ սեղմում է տեղի ունենում ոչ միայն սրտի, այլեւ թոքերի, որոնք պարունակում են մեծ քանակությամբ արյուն։ Այս մեխանիզմը սովորաբար կոչվում է կրծքի պոմպ:

Փորոքային ֆիբրիլյացիայով հիվանդների դեպքում, օգտագործման համար պատրաստված դեֆիբրիլյատորի բացակայության դեպքում, խորհուրդ է տրվում կիրառել նախակորդինալ հարված (1-2 սուր հարված բռունցքով միջին և ստորին երրորդի սահմանի հատվածին. կրծքավանդակը առնվազն 30 սմ հեռավորությունից):

Փակ սրտի մերսում կատարելիս հիվանդը պետք է գտնվի կոշտ մակերեսի վրա։ Վերակենդանացնողի մի ափը դրվում է կրծոսկրի ստորին երրորդի վրա՝ միջնագծի երկայնքով, երկրորդը դրվում է առաջինի մեջքի վրա: Ճնշման և արձակման ժամանակը 1 վ է, սեղմումների միջև ընկած ժամանակահատվածը՝ 0,5-1 վրկ։ Մեծահասակների կրծքավանդակը պետք է «սեղմվի» 5-6 սմ հեռավորության վրա: Կրծքավանդակի սեղմումների ընդմիջումը չպետք է գերազանցի 5-10 վրկ-ն, երբ կատարվի փակ սրտի մերսում քնային զարկերակներում՝ արյան ճնշումը 60-70 մմ Hg մակարդակում, մաշկի գույնի փոփոխություն։

2 օդային ներարկումների համար կատարեք կրծքավանդակի 30 սեղմում:

ՍՐՏԻ ԷԼԵԿՏՐԱԿԱՆ DEFIBRILLATION

Սրտի էլեկտրական դեֆիբրիլյացիան սիրտ-թոքային վերակենդանացման կարևոր բաղադրիչն է: Դրա իրականացման տեխնիկան և ալգորիթմը նկարագրված են «Սրտի հանկարծակի մահ» հոդվածում «Սրտանոթային համակարգի հիվանդությունների արտակարգ իրավիճակներ» բաժնում:

Էներգիայի հավաքածու. Սովորաբար անմիջապես տեղադրվում է 360 ջոուլ:

Էլեկտրոդների քսում գելով:

Էլեկտրոդների կիրառման վայրը. Կրծքագեղձի էլեկտրոդը գտնվում է աջ կողմում գտնվող երկրորդ միջքաղաքային տարածության մեջ: Գագաթային - միջին առանցքային գծի վրա:

Լիցքաթափման համար սեղմեք երկու կարմիր կոճակները միաժամանակ: Այս դեպքում դուք չպետք է դիպչեք հիվանդին:

ԴԵՂԵՐԻ ԵՐԱԿԱՅԻՆ ՄՈՒՏՔԻ ԵՎ ՏՐԱՄԱԴՐՄԱՆ ՏՐԱՄԱԴՐՈՒՄ ՄԻՋՈՑՆԵՐ

Եթե ​​առկա է ծայրամասային երակ, ապա օգտագործեք այն, ցանկալի է կատետերիզացումից հետո: Եթե ​​փորձառու ռեանիմատոլոգը տիրապետում է կենտրոնական երակային պունկցիայի տեխնիկային, այս երթուղին կարող է օգտագործվել, թեև դա կպահանջի ընդհատում վերակենդանացման միջոցառումներ, ևՑանկալի չէ դա անել 5-10 վայրկյանից ավելի։ Դեղորայքը ներարկվում է շնչափողի միջոցով, եթե կատարվել է շնչափողի ինտուբացիա կամ ծայրահեղ դեպքերում դեղամիջոցները կարող են ներարկվել շնչափող՝ կրիկոթիրոիդ մեմբրանի միջոցով:

Դեղորայք, որոնք օգտագործվում են սրտանոթային վերակենդանացման ժամանակ.

■ Էպինեֆրին 1 մգ ներերակային կամ էնդոտրախեային 2 մգ դոզանով, նոսրացված 10 մլ 0,9% նատրիումի քլորիդի լուծույթում: Էպինեֆրինը մնում է նախընտրելի դեղամիջոցը շրջանառության դադարեցման համար Դեղամիջոցի ընդունումը կարող է կրկնվել 5 րոպե ընդմիջումներով, թեև 5 մգ-ից ավելի դեղաչափերը չեն բարելավում գոյատևումը: Էպինեֆրինի բարձր չափաբաժինները կարող են մեծացնել հետվերակենդանացման սրտամկանի դիսֆունկցիայի ծանրությունը,

նպաստում են ծանր հիպոկալեմիայի զարգացմանը՝ չարորակ փորոքային առիթմիայի հիմնական պաթոգենետիկ գործոններից մեկը:

Առանձնահատուկ զգուշություն է պետք ցուցաբերել էպինեֆրին օգտագործելու դեպքում սրտի կանգի դեպքում, որը կապված է կոկաինի կամ այլ սիմպաթոմիմետիկների չարաշահման հետ:

■ Ատրոպին 1 մգ (1 մլ 0,1% լուծույթ) ներերակային կամ էնդոտրախեային (դոզան ավելանում է 2-2,5 անգամ): Ատրոպինի ընդունումը ցուցված է բրադիսիստոլի և ասիստոլի համար: Վարչությունը կարող է կրկնվել 5 րոպե հետո, սակայն վերակենդանացման ընթացքում ընդհանուր դոզան չպետք է գերազանցի 3 մգ-ը:

Վերակենդանացման դադարեցում

Սրտանոթային վերակենդանացման դադարեցման պատճառը արյան շրջանառության և շնչառության վերականգնման նշանների բացակայությունն է 30 րոպեի ընթացքում բոլոր առկա մեթոդների կիրառման ժամանակ:

Հաջող վերակենդանացման բոլոր դեպքերում հիվանդները պետք է հոսպիտալացվեն հիվանդանոցի վերակենդանացման բաժանմունքում:

Կլինիկական օրինակ

Մարդ 50 տարեկան. Ոչ մի բողոք չի ներկայացնում: (Անգիտակից վիճակում):
Հարազատներից մեկի խոսքով՝ ինքը մի քանի ժամ գանգատվել է կրծքավանդակի ցավից, շտապօգնության ժամանելուց 2-3 րոպե առաջ կորցրել է գիտակցությունը և սկսել խռմփալ։ Խրոնիկ հիվանդությունների պատմություն չկա։
Օբյեկտիվ՝ մեջքի վրա պառկած բազմոցին, մեկուսացված հազվագյուտ շնչառական շարժումներ։ Քներակ զարկերակների զարկերակը չի հայտնաբերվում: Մաշկը գունատ է և խոնավ։ Աշակերտները լայն են։ Բելոգլազովի նշանը չի հայտնաբերվել։
ԷՍԳ-ն բացահայտում է փորոքի մեծ ալիքի ֆիբրիլացիա:
Օգնություն. Ժամը 15.10-ին սկսվել են վերակենդանացման միջոցառումները։
Անուղղակի սրտի մերսում. Վերականգնվել է շնչուղիների անցանելիությունը (կոկորդի խողովակ): Ձեռքով օդափոխություն.
15.15 Դեֆիբրիլացիա՝ 200 Ջ արտահոսքով: Մոնիտորը ցույց է տալիս մեծ ալիքի փորոքային ֆիբրիլացիա:
15.17 Դեֆիբրիլացիա՝ 200 Ջ արտահոսքով: Մոնիտորը ցույց է տալիս մեծ ալիքային փորոքային ֆիբրիլացիա:
15.18 Սեղ. Ադրենալինի 0,1%-1 մլ ին.վ.
15.20 Դեֆիբրիլացիա 360 Ջ արտանետմամբ Մոնիտորը ցույց է տալիս փորոքային ֆիբրիլյացիա մեծ ալիքով:
15.22 Սեղ. Cordaroni 50 մգ/մլ – 6 մլ IV
15.25 Դեֆիբրիլյացիա 360 Ջ մոնիտորի վրա, փոքր ալիքային փորոքային ֆիբրիլացիա:
15.27 Սեղ. Ադրենալինի 0,1%-1 մլ ին.վ. Դեֆիբրիլյատորի մոնիտորը ցույց է տալիս փոքր ալիքի փորոքային ֆիբրիլացիա:
15.30 Մոնիտորին կա իզոլին.
Սոլ. Ադրենալինի 0.1% -1 մլ IV հինգ անգամ 5 րոպե ընդմիջումով:
Փակ սրտի մերսում, մեխանիկական օդափոխություն.
Ժամը 16.00-ինԷՍԳ-ն ցույց է տալիս իզոլին: Ռանիմացիան անարդյունավետ է հայտնաբերվել:

10 րոպե անց Բելոգլազովի ախտանիշը բացահայտվեց. Մահվան փաստը 16.10.
Դս . Փորոքային ֆիբրիլացիա. Կլինիկական մահ. Վերակենդանացում. Մահվան հայտնաբերում.
Հայտարարվել է ոստիկանության բաժին։

3748 0

Կլինիկական դեպք թիվ 74

61-ամյա հիվանդ Խ.-ն 4 օր գտնվել է թունաբանական վերակենդանացման բաժանմունքում։ Կլինիկական ախտորոշում. Հիմնական՝ 1. Օփիատային թունավորում, կոմա՝ բարդացած կենտրոնական շնչառական անբավարարությամբ։ 2. IHD, HD-2, համատարած աթերոսկլերոզ, հետինֆարկտային կարդիոսկլերոզ, սրտամկանի կրկնվող ինֆարկտ, ոտքերի խորը երակային թրոմբոզ, թոքային էմբոլիա։

Բարդություններ՝ թարախային տրախեոբրոնխիտ, ասպիրացիոն թոքաբորբ։ Հետվերակենդանացման հիվանդություն, խառը ծագման էնցեֆալոպաթիա: Միաժամանակ՝ ձախ երիկամի կիստա:

Պաթոլոգիական ախտորոշում. քրոնիկ էկզոգեն (ալկոհոլային) թունավորում, լյարդի միկրոնոդուլային ճարպային ցիռոզ (ֆերմենտեմիա ըստ կլինիկական տվյալների), սպլենոմեգալիա, ճարպային սրտամկանի դիստրոֆիա (անհավասարաչափ արյունամատակարարում, սրտամկանի բջիջների սուր իշեմիկ դեգեներացիայի օջախներ), ենթաստամոքսային գեղձի լիպոմատոզ: Վիճակը դետոքսիկացիոն թերապիայից հետո (ինֆուզիոն, հակաթույն), մեզի դրական արձագանքը օփիատներին:

Հիպերտոնիկ հիվանդությունև աթերոսկլերոզ՝ աորտայի չափավոր աթերոսկլերոզ, նեղացնող սալիկներ կորոնար զարկերակներսիրտ, տարածված ցանցային և կիզակետային փոխարինող կարդիոսկլերոզ, սրտամկանի հիպերտրոֆիա՝ սրտի քաշը 660 գ, հիպերտոնիկ անգիոէնցեֆալոպաթիա՝ նեյրոնների սուր հիպոքսիկ փոփոխությունների օջախներով։ Քրոնիկ բրոնխիտ. Պնևմոսկլերոզ. Ձախ երիկամի կիստա. Վերերիկամային գեղձի կեղևային ադենոմա. Երկու կիսագնդերի ենթակեղևային գոյացություններում սիմետրիկ իշեմիկ փափկացման օջախներ ուղեղը. Ձախակողմյան ստորին բլթի միաձուլվող թոքաբորբ: Վիճակը ստորին տրախեոստոմիայի վիրահատությունից և երկարատև մեխանիկական օդափոխությունից հետո:

Ախտորոշումների անհամապատասխանության պատճառները՝ թունավորումների գերախտորոշում, կլինիկական և անամնետիկ տվյալների թերագնահատում։

P.S. Դրական արձագանքմեզը օփիատների համար (որակական թեստ) անբավարար ապացույց է թունավորումը (թմրամիջոցների կոմա) ախտորոշելու համար, քանի որ այն չի տալիս հիվանդի կենսաբանական միջավայրում թունավոր նյութի կոնցենտրացիայի քանակական (թունավոր) բնութագիրը, այլ միայն ցույց է տալիս դրա առկայությունը: Այս դեպքում լաբորատոր տվյալների գերագնահատումը հանգեցրեց հիվանդի մոտ ծանր սոմատիկ պաթոլոգիայի առկայության վերաբերյալ կլինիկական և անամնեստական ​​տեղեկատվության թերագնահատմանը (CHD, սրտամկանի ինֆարկտ, թոքաբորբ, թրոմբոէմբոլիա): թոքային զարկերակև այլն), որը եղել է հիվանդի մահվան հիմնական պատճառը։

Կլինիկական դեպք թիվ 75

Կլինիկական ախտորոշմամբ հիվանդը 36 տարեկան Մ. Հիմնական՝ թունավորում այրող հեղուկով (զոդման թթու): Ինքնասպանություն. Վերին շնչուղիների, ստամոքսի III աստիճանի քիմիական այրվածք. Էկզոտոքսիկ շոկ. Բարդություններ: ստամոքս-աղիքային արյունահոսություն. Ֆոնային հիվանդություն՝ քրոնիկ ալկոհոլային թունավորում, ալկոհոլային կարդիոմիոպաթիա, հարբեցողություն.

Պաթոլոգիական ախտորոշում` թունավորում դիքլորէթանով. աղիներում հեղուկ դարչնագույն-վարդագույն պարունակություն` դիքլորեթանի հոտով, ստամոքսի լորձաթաղանթի տակ արյունազեղումներ, ենթենդոկարդիալ արյունազեղումներ, սրտամկանի անհավասար արյունամատակարարում, գերբնակվածություն և թոքային այտուց, ուղեղային և ուղեղային դեգեներատիվ փոփոխություններ: երիկամներ. Ոչ ստենոտիկ կորոնար սկլերոզ. Ենթաստամոքսային գեղձի ֆիբրոզ.

Ախտորոշումների անհամապատասխանության պատճառները՝ հիվանդանոցում կարճատև մնալ, վիճակի ծանրություն:

P.S. Այս դեպքում կլինիկական և անամնեստական ​​տվյալները (ստամոքսի և շնչուղիների քիմիական այրվածքի թթվային և կլինիկական նշանների ընդունումը) հիմք են ծառայել այրող հեղուկի թունավորման ախտորոշման համար, որը հաստատվել է, ի դեպ, գաստրոսկոպիկ հետազոտությամբ: Սակայն արյունահոսության առկայության դեպքում ստամոքսի լորձաթաղանթի տակ արյունազեղումներ չեն հայտնաբերվել, որոնք դիքլորէթանով թունավորման մշտական ​​ախտանիշ են, ինչը մեծ ազդեցություն է ունեցել թանատոգենեզի վրա: մահացու ելքանդառնալի էկզոտոքսիկ շոկի արդյունքում։ Ախտորոշման սխալը պայմանավորված է դիքլորէթանի հստակ հոտի առկայության դեպքում քիմիաթունաբանական արյան ստուգում չկատարելու պատճառով:

Կլինիկական դեպք թիվ 76

Թունաբանական ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում 45 րոպե անցկացրել է 38 տարեկան հիվանդ Ա. Կլինիկական ախտորոշում` խառնուրդի թունավորում դեղերինքնաբուժման նպատակով (Trichopol, Stugeron, Spazgan). Քրոնիկ ալկոհոլիզմ. Հարբած վիճակ. Decompensated metabolic acidosis. Թարախային տրախեոբրոնխիտ. Ատելեկտազիա աջ թոքը? Հիստոնեֆրոպաթիա. Ալկոհոլային կարդիոմիոպաթիա. Խոլեցիստոպանկրեատիտ. DIC համախտանիշ. Թոքային այտուց, ուղեղային այտուց, գլխի վնասվածք: Վիճակը կլինիկական մահից հետո, շնչափողի ինտուբացիա, մեխանիկական օդափոխություն, կենտրոնական երակային կաթետերացում, վերակենդանացման միջոցառումներ:

Պաթոլոգիական ախտորոշում. լոբային վերին և միջին բլթի աջակողմյան թոքաբորբ գորշ հեպատիզացիայի փուլում: Երիկամների ծանր դիստրոֆիա. Փայծաղի pulp-ի հիպերպլազիա. Թոքերի և ուղեղի այտուց: Քրոնիկ ալկոհոլիզմ՝ փափուկ մենինգների ֆիբրոզ, լյարդի ցրված ստեատոզ, ենթաստամոքսային գեղձի ֆիբրոզ, կարդիոմիոպաթիա՝ սրտի խոռոչների լայնացում, սրտի ձախ փորոքի էնդոկարդի կիզակետային ֆիբրոզ, հիպերտրոֆիա, ճարպային դեգեներացիաև սրտամկանի անհավասար արյան մատակարարում; ոչ ստենոտիկ կորոնար սկլերոզ. Աորտայի մեղմ աթերոսկլերոզ. Արյան հեղուկ վիճակ. Դիստրոֆիա և երիկամների անհավասար արյան մատակարարում:

Ախտորոշումների անհամապատասխանության պատճառները՝ անորակ ռենտգեն հետազոտություն։

P.S. Տվյալ դեպքում ախտորոշումների անհամապատասխանության կարևոր պատճառներից մեկը թոքերի հարվածային գործիքների և լսողության դասական տվյալների անվստահությունն է կամ թերագնահատումը, ինչը կարող է («լյարդային ձայնի թուլություն») ենթադրել լոբարային թոքաբորբ՝ չնայած սխալ ռենտգենի: քննություն։

Կլինիկական դեպք թիվ 77

Պացիենտ Շ.-ն, 87 տարեկան, 2008 թվականի ապրիլի 16-ին ընդունվել է թունաբանական բաժանմունք՝ այրող հեղուկով թունավորումով (T54.3): Առաքվում է SMP թիմի կողմից տնից: Ըստ EMS բժշկի՝ ծերունական թուլամտությամբ տառապող հիվանդը ընդունելությունից 2 ժամ առաջ պատահաբար խմել է այրող հեղուկի լուծույթ («Խլուրդ»՝ կաուստիկ սոդա): DGE-ի վրա - ստամոքսը լվանում է խողովակի միջոցով, սիմպտոմատիկ թերապիա:

Հիվանդը տառապում է սրտի իշեմիկ հիվանդությամբ, նախասրտերի ֆիբրիլյացիայով, հիպերտոնիայով և երակների վարիկոզ լայնացումով: Ընդունվելուց հետո հիվանդի վիճակը եղել է միջին ծանրության. Բերանի խոռոչի լեզուն և տեսանելի լորձաթաղանթները ուռած են և հիպերեմիկ։ Նշվում է խռպոտություն և ցավ էպիգաստրում արգանդի վզիկի կերակրափողի և որովայնի շոշափման ժամանակ: Էնդոսկոպիայի հետ - կերակրափողի մուտքի այտուցվածություն:

Թունաբանության բաժանմունքում, ինֆուզիոն թերապիահոմեոստազի շտկմամբ, հակաայրվածքային, հակաբակտերիալ, հակասպազմոդիկ, հեմոստատիկ, սիմպտոմատիկ թերապիայով։ Կրծքավանդակի R-գրամի վրա 2008 թվականի ապրիլի 21-ի վրա կա աջ կողմում բազալ հատվածների հիպովենիլացիա։ Թերապիայի արդյունքում հիվանդի վիճակը կայունացել է։

Բաժանմունքը շարունակել է դետոքսինգիա, հակաբակտերիալ, սիմպտոմատիկ թերապիա և էնդոսկոպիկ լազերային թերապիա (միայն 2 սեանս՝ հիվանդի մերժման պատճառով): Հիվանդության ընթացքը բարդացել է կերակրափողի հետայրվածքային նեղացման զարգացմամբ։ 05/07/08-ին հիվանդի մոտ առաջացել են սուր թարախային պարոտիտի նշաններ աջ կողմում, հետևաբար նրա մոտ կատարվել է ծորանի դրենաժ։ պարոտիդային գեղձ, հակաբակտերիալ և դետոքսիկացիոն թերապիան շարունակվել է։

05/07/08 թվագրված կրծքավանդակի R-գրամի վրա - թոքերի դաշտերը թափանցիկ են, պնևմոսկլերոզ; կերակրափող - կերակրափողի ստորին երրորդի այրվածքից հետո սպիի նեղացում՝ մինչև 0,5 նվազագույն մաքրությամբ: Հիվանդի վիճակը կայուն է. Շարունակվել է հակաայրուկային և սիմպտոմատիկ թերապիան։ 2008թ. մայիսի 16-ի էնդոսկոպիա - նեկրոտիզացնող համատարած այրվածքային էզոֆագիտ միջին և ստորին կրծքային կերակրափողի ոչ էպիթելիացված ենթակոմպենսացված ընդլայնված ստրիկուրայի ձևավորման փուլում: Կիզակետային խոցային այրվածքային գաստրիտ լորձաթաղանթի ատրոֆիայի ֆոնի վրա. 21.05.08 ժամը 07:50-ին հայտնաբերվել է անգիտակից վիճակում, արյան ճնշումը և զարկերակը ցածր հիմնական անոթներչեն հայտնաբերվել, շնչառություն չկար։ Սկսվել է սրտի անուղղակի մերսում և մեխանիկական օդափոխություն AMBU պայուսակով` առանց ազդեցության: Ժամը 08:10-ին արձանագրվել է մահ.

Կլինիկական ախտորոշում. Հիմնական՝ թունավորում այրող հեղուկով («Խալ»): Պատահական. Բերանի խոռոչի լորձաթաղանթի, կոկորդի, կերակրափողի, ստամոքսի քիմիական այրվածք. Ծերունական դեմենսիա. Բարդություններ՝ սուր սրտային անբավարարություն: Թոքային էմբոլիա. կերակրափողի այրվածքից հետո նեղացում. Առնչվող՝ IHD. Ուղեղի, աորտայի և սրտի կորոնար զարկերակների լայն տարածում ունեցող աթերոսկլերոզ: Atrial fibrillation. Մշտական ​​ձև. Կորոնար և կարդիոսկլերոզ: Հիպերտոնիկ հիվանդություն. Պնևմոսկլերոզ. Աջ կողմում սուր թարախային պարոտիտ. Varicose veins.

Պաթոլոգիական ախտորոշում. թունավորում այրող հեղուկով («Խլուրդ»). քիմիական այրվածքբերանի խոռոչի, կոկորդի, կերակրափողի և ստամոքսի լորձաթաղանթները (ըստ բժշկական քարտստացիոնար):

Ոտքերի խորը երակային թրոմբոզ, աճող թոքային էմբոլիա, աջ թոքի ստորին բլթի ինֆարկտ-թոքաբորբ։ Ասցիտ (1000 մլ), երկկողմանի հիդրոթորաքս (ձախ 300 մլ, աջ 600 մլ): Ուղեղի այտուցվածություն.

Հիպերտոնիա և աթերոսկլերոզ. սրտի խոռոչների ընդլայնում, ոչ ստենոտիկ կորոնար սկլերոզ, կիզակետային էնդոկարդիալ սկլերոզ, կիզակետային կարդիոսկլերոզ, դիստրոֆիկ փոփոխություններ և չափավոր սրտամկանի հիպերտրոֆիա (սրտի քաշը 300 գ), արտերիոլոնեֆրոսկլերոզ, ուղեղի շագանակագույն կիսաստեղային ձևավորումներ երկուսն էլ ենթակետերում: , աորտայի խոցային աթերոմատոզ. Աջակողմյան թարախային պարոտիտ. Ենթաստամոքսային գեղձի ֆիբրոզ. Լյարդի ստեատոզ (T54.3):

Եզրակացություն՝ մահ թոքային էմբոլիայից՝ ոտքերի խորը երակային թրոմբոզի հետևանքով, երբ հիվանդանոցում գտնվելիս է եղել հեղուկ թունավորման համար ախտահանող հիվանդանոցում:

P.S. Կաուստիկ սոդայի ծանր թունավորման օրինակ (կոկորդի, կերակրափողի, ստամոքսի քիմիական այրվածք) տարեց հիվանդի մոտ, որը տառապում է բազմաթիվ հիվանդությամբ. քրոնիկ հիվանդություններ, այդ թվում՝ varicose veins, որը տուժել է առաջինը շատ ծանր փուլայրվածքով և հանկարծամահ է եղել թոքային էմբոլիայից, ի վերջո բժշկական սխալի հետևանքով. վերջին օրերը(երբ անցել էր ստամոքսային արյունահոսության վտանգը), չեն իրականացվել ոտքերի պրոֆիլակտիկ հեպարինացում և վիրակապություն՝ թրոմբոէմբոլիայի տարածված աղբյուր՝ թրոմբացված խորը երակներից (ոտքի երակների թրոմբոֆլեբիտով հիվանդների բուժման պրոտոկոլի խախտում) .

Կլինիկական դեպք թիվ 78

Անհետաձգելի բժշկության գիտահետազոտական ​​ինստիտուտի թույնի կենտրոն է տեղափոխվել 32-ամյա հիվանդ Գ. Ն.Վ. Սկլիֆոսովսկին լրատվամիջոցների խմբի կողմից այն փողոցից, որտեղ նրան գտել են անգիտակից վիճակումալկոհոլ խմելուց հետո. DGE-ով առանց թերապիայի: Պատմությունն անհայտ է։

Ընդունվելուց հետո՝ ընդհանուր վիճակը ծայրահեղ ծանր է, հիվանդը գտնվում է կոմայի մեջ։ Մենինգիալ նշաններ չկան։ Աշակերտներ OS=OD=2 մմ, ֆոտոռեակցիան նվազում է: Բնական շնչուղիներով ինքնաբուխ շնչառությունը անբավարար էր, հետևաբար, և ասպիրացիայի կանխարգելման համար հիվանդին առանց տեխնիկական դժվարությունների ինտուբացեցին և տեղափոխեցին մեխանիկական շնչառության՝ օգտագործելով IPPV ռեժիմով Micro-vent օդափոխիչ, որն իրականացվում էր թոքերի բոլոր մասերում: Շնչառությունը կոշտ է, շնչափող: Սրտի ձայները խուլ են, առիթմիկ, սրտի հաճախությունը՝ րոպեում 50-56 զարկ, արյան ճնշումը՝ 80/40 մմ Hg: Սկսվել է պրեսորային ամինների ներմուծումը։

Թունաբանական ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում հիվանդից վերցվել են կենսաբանական միջավայր՝ արյան մեջ էթանոլ՝ 3,04%, մեզում՝ 4,45%։ Ժամը 21:45-ին մեխանիկական օդափոխության և անբուժելի կոլապսի ֆոնին տեղի է ունեցել սրտի կանգ. Սկսվել են վերակենդանացման միջոցառումներ՝ անարդյունք։ Աշակերտները լայն են, ֆոտոռեակցիա չկա: Ռեֆլեքսները չեն առաջանում: Մոնիտորին - ոչ էլեկտրական գործունեությունսրտեր. Արյան ճնշումը որոշված ​​չէ: Մեծ անոթներում զարկերակը շոշափելի չէ։ Մահը հայտարարվել է 21.10.06-ին, ժամը 22:30-ին (75 րոպե նա անցկացրել է վերակենդանացման բաժանմունքում):

Կլինիկական ախտորոշում. Առաջնային՝ էթանոլով թունավորում (T51.0): Մարմնի ընդհանուր հիպոթերմիա. Հիմնական բարդությունը՝ էկզոտոքսիկ շոկ; կոմա, որը բարդանում է խառը շնչառական անբավարարությամբ: Պաթոլոգիական ախտորոշում. համակցված հիմքում ընկած հիվանդություն.

1. Սուր սուբդուրալ հեմատոմա ֆրոնտո-պարիետալ-ժամանակավոր շրջանում ձախ կողմում, 150 գ; գլխուղեղի այտուցվածություն և տեղաշարժ՝ միջքաղաքային շրջանառության երկրորդական խանգարման օջախներ՝ պոնսի մակարդակում:
2. Սուր ալկոհոլային թունավորում. արյան մեջ էթանոլի ներվիտալ հայտնաբերումը կազմում է 3,04%, մեզում՝ 4,45% (ըստ բժշկական տվյալների):
3. Մարմնի ընդհանուր հիպոթերմիա՝ հիպոթերմիա (մարմնի ջերմաստիճանը ընդունելության ժամանակ 34 °C), ստամոքսի լորձաթաղանթում փոքր կիզակետային արյունազեղումներ (Վիշնևսկու բծեր):

Թարախային բրոնխիտ. Կարդիոմիոպաթիա. Լյարդի ցրված ստեատոզ. Երիկամների դիստրոֆիա. Ներքին օրգանների արյան անհավասար մատակարարում, թոքային այտուց: Ձախ կողմում ճակատային հատվածի, աջ կողմում՝ հետաուրիկուլյար, աջ ծնկահոդի առաջային-արտաքին մակերեսի քերծվածքներ՝ շրջակա փափուկ հյուսվածքներում կիզակետային արյունազեղումներով։ Կենտրոնական երակների կատետերիզացումից հետո վիճակը, մեխանիկական օդափոխությունը, վերակենդանացման միջոցառումները: Ձախ կողմում 5-6 կողերի հետվերակենդանացման կոտրվածքներ.

P.S. Կլինիկական և պաթոանատոմիական ախտորոշումների մասնակի անհամապատասխանության պատճառը հիվանդի անբավարար մանրակրկիտ նյարդաբանական հետազոտությունն է, որը հնարավորություն չի տվել որոշել գլխուղեղի վնասվածքի տեղային ախտանիշները, կատարել ողնաշարի պունկցիա և գործիքային հետազոտություն (ռենտգեն): գանգ, ուղեղի CT սկան): Սակայն, ի վերջո, այս ամենը պայմանավորված է հիվանդի ծայրահեղ ծանր վիճակով և հիվանդանոցում գտնվելու կարճ ժամանակով (75 րոպե), ինչը թույլ չի տվել իրականացնել այս դեպքում անհրաժեշտ ախտորոշիչ միջոցառումների ողջ շրջանակը։

Կլինիկական դեպք թիվ 79

Հիվանդ Կ.-ն, 70 տարեկան, տեղափոխվել է քաղաքային հիվանդանոցշտապօգնության բրիգադը՝ օձի խայթոցի պատճառով. Ախտորոշում ընդունվելիս՝ կենդանական ծագման սուր թունավորում (ձախ ձեռքին օձի խայթոց): Պատմություն. 3 օր առաջ օձը խայթել է ձախ ձեռքից, չի դիմել բժշկական օգնության։ Նա բողոքել է ձախ ձեռքի ցավից և այտուցից։ Թունավորման ընդհանուր դրսեւորումներ չեն նշվել։ Այնուամենայնիվ, նշանակվել է ներերակային ինֆուզիոն թերապիա և, ինչպես երևում է հարազատների հայտարարությունից, կծված թեւում տեղադրվել է ներարկղ։ Հիվանդանոցում գտնվելու 2-րդ օրը հիվանդի վիճակը մնացել է բավարար.

Կլինիկական ախտորոշում. թունավորում օձի թույնով - օձի խայթոց ձախ ձեռքին: Նույն օրը տանը, որտեղ տեղադրվել է կաթիլային ասեղը, ի հայտ են եկել կարմրություն և թարախային արտահոսք, այնուհետև հաջորդ 6 օրվա ընթացքում բորբոքումն առաջացել է, այտուցը, հիպերմինիան և ցավը տարածվել են ամբողջ ձախ նախաբազկի վրա, իսկ ջերմաստիճանը բարձրացել է. մինչև 39 °C: Թերապիան իրականացվել է ք ամբուլատոր պարամետրմինչև հիվանդի վիճակը դարձավ կրիտիկական և նշվեց միզուղիների կուտակում:

Կծումից 11 օր անց հիվանդը կրկին հոսպիտալացվում է ուրոլոգիական բաժանմունքում միզուղիների կուտակման պատճառով, մինչդեռ նրա ծանր վիճակը և ձախ ձեռքի և նախաբազկի ֆլեգմոնի առկայությունը անտեսվում են։ Հետագա 3 օրվա ընթացքում հիվանդի վիճակն աստիճանաբար վատացել է ս sepsis-ի զարգացման պատճառով (հայտնվել են բազմաթիվ օրգանների անբավարարության նշաններ) և հիվանդը մահացել է խայթոցից հետո 15-րդ օրը։ Կլինիկական ախտորոշում. 1. Հիմնական՝ օձի խայթոց 2007 թվականի սեպտեմբերի 1-ին ձախ ձեռքում: 2. Հիմնական ախտորոշման բարդություններ՝ ձախ նախաբազկի ֆլեգմոն, ծանր սեպսիս, էնդոտոքսիկ շոկ, բազմակի օրգանների անբավարարություն։ Պաթոլոգիական հետազոտությունը հաստատել է ախտորոշումը։

P.S. Օձի խայթոցով հիվանդի մահվան կլինիկական օրինակ ծանր բարդություններ(սեպսիս, բազմակի օրգանների անբավարարություն) բուժման մի շարք թերությունների պատճառով. ուշ ընդունվել հիվանդանոց (հիվանդի մեղքով), ներերակային ինֆուզիոն թերապիա (անպետք) կծված ձեռքի մեջ (վարակի աղբյուր), հիվանդանոցային բուժման ընդհատում (պայմանավորված է): բժիշկների մեղքով, ովքեր չկարողացան կանխատեսել վարակիչ բարդությունների ակնհայտ վտանգը):

Կլինիկական դեպք թիվ 80

Հոկտեմբերի 23-ին ժամը 17:05-ին տոքսիկոլոգիական բաժանմունք է ընդունվել 17 տարեկան հիվանդ Մ. Շտապօգնության մեքենայով տեղափոխվել է տնից, որտեղ բաժանմունք ընդունվելուց մի քանի ժամ առաջ նրան գտել են անգիտակից վիճակում։ Ենթադրաբար նա կարող էր հոգեմետ հաբերի խառնուրդ ընդունել ինքնասպանության նպատակով։ DGE-ի համար բուժում չի տրվել: Բաժանմունք ընդունվելուց հետո հիվանդի վիճակը ծանր էր՝ անգիտակից վիճակում, նա ճչում էր՝ ի պատասխան ցավոտ գրգռիչների (վերջույթների ակտիվ շարժումներ), բացեց աչքերը, բայց արագ «հյուծվեց» և ընկավ կոմայի մեջ։ Շնչառությունը անկախ էր և համարժեք: Արյան ճնշումը - 130/70 մմ Hg: Զարկերակ - 90 զարկ/րոպե: Մաշկիսկ շուրթերի լորձաթաղանթները վարդագույն են ու չոր։ Հիվանդի մեզի նմուշներում հայտնաբերվել են ամիտրիպտիլին և բենզոդիազեպիններ:

Կենտրոնական երակի կատետերիզացումից հետո հիվանդը սկսել է ինֆուզիոն թերապիա: Հիվանդին նշանակվել է աղիների լվացում (ԱԼ): Բարակ աղիքի սկզբնական մասի անտեգրադային ինտուբացիայի փորձի ժամանակ հիվանդի ստամոքսի մեջ գաստրոդուոդենոսկոպի տեղադրման ժամանակ առաջացել է փսխում և ստամոքսի պարունակության ձգտում: Հիվանդի վիճակը կտրուկ վատացել է՝ շնչառությունը դադարեց, մաշկը գունատվել է ցիանոտիկ, իսկ շուրթերի լորձաթաղանթները՝ կապտավուն։ Արյան ճնշումը 60/30 մմ Hg է, զարկերակը թելային։ Ստամոքսից հանվել է մանրաթելային մատիտը: Կատարվել է շնչափողի շտապ ինտուբացիա, սկսվել է մեխանիկական օդափոխություն և տրախեոբրոնխիալ ծառի սանիտարական մաքրում։ Այնուհետև էնդոսկոպիկ հսկողության ներքո տեղադրվել է նազոջյունալ խողովակ և սկսել CL: Հեմոդինամիկան մնաց անկայուն՝ չնայած այն կայունացնելու բոլոր փորձերին։ Անբուժելի կոլապսի ֆոնին սրտի կանգը տեղի ունեցավ 2,5 ժամ անց։ Վերակենդանացման միջոցառումներն անարդյունք են եղել։

Կլինիկական ախտորոշում. Հիմնական՝ սուր թունավորում հոգեմետ դեղամիջոցներով (ամիտրիպտիլին, բենզոդիազեպիններ): Բարդություններ: կոմա(կոմա Գլազգոյի սանդղակով - 3b): Ասպիրացիոն համախտանիշ. Սուր սրտանոթային անբավարարություն.

P.S. Այս դեպքում, նախքան աղիները զոնդավորելը, անհրաժեշտ էր իրականացնել շնչափողի ինտուբացիա, սակայն դա չի արվել հազի անձեռնմխելի ռեֆլեքսային և հիվանդի շարժիչ ակտիվության պատճառով: Աղիքային ինտուբացիայի ժամանակ ստամոքսի պարունակության ասպիրացիան կանխելու և դրան հաջորդող CL-ի ժամանակ անհրաժեշտ էր ինդուկցիոն անզգայացում տալ գերկարճ գործող մկանային հանգստացնող միջոցներով` շնչափողի ինտուբացիայի համար, առանց վախենալու այս դեպքում դրանց սիներգիկ էֆեկտի մեխանիկական օդափոխության ժամանակ` կոմայի խորացմամբ: .

Կլինիկական դեպք թիվ 81

հոկտեմբերի 11-ին քաղաքային հիվանդանոց թոքաբորբ ախտորոշմամբ հոսպիտալացվել է հիվանդ տղամարդ, 65 տարեկան (1-ին խումբ՝ ոտքի անդամահատումից հետո): Ընդունվելուց հետո նկատվել են միջին ծանրության շնչառական անբավարարություն (շնչառության պակաս), միջին ծանրության տախիկարդիա և զարկերակային հիպերտոնիա (BP - 160/100 մմ Hg): Ստացել է բուժում՝ ըստ ախտորոշման։ Բացի այդ, նշանակվել են դիգոքսին հաբեր։ 2007 թվականի հոկտեմբերի 15-ին առավոտյան նա բուժքրոջը բողոքել է կողքի ցավից և փսխումից։ Բուժքույրը տեղեկացրեց ներկա բժշկին, որ բժշկական պատմության մեջ այս հարցի վերաբերյալ գրառումներ (զննում և դեղատոմսեր) չկան: 15.10.07-ին, ժամը 17:00-ին, նրա առողջական վիճակը վատացել է, որովայնի ցավերը սաստկացել են, և զննվել է հերթապահ բժշկի մոտ, ով նկատել է չափավոր այտուցված, ցավոտ որովայն և գունատ մաշկ։ Հերթապահ վիրաբույժը կասկածում էր աղիքային անանցանելիության կամ միջսենտերային անոթների թրոմբոցի մասին: Միաժամանակ հիվանդը հայտնել է, որ որովայնի ցավը սկսվել է ժամը 14:10-ին, սակայն նա այդ մասին ոչ մեկին չի ասել։

Նշանակվել է որովայնի ռենտգեն՝ որովայնի խոռոչում ազատ գազը որոշելու համար։ Հիվանդին տեղափոխել են ռենտգեն սենյակ՝ աթոռին նստած։ Ռենտգենյան կաբինետում կտրուկ աճել է որովայնի փքվածությունը, հաստատվել է որովայնի խոռոչում ազատ գազի առկայությունը։ Այնտեղ տեղի է ունեցել նաև սրտի կանգ և կլինիկական մահ։

Վերակենդանացումից և կայուն հեմոդինամիկայի վերականգնումից հետո կատարվել է լապարոտոմիա։ Կտրումը կատարելուց հետո որովայնի խոռոչից ժայթքել է գարշահոտ շագանակագույն փրփուրի շատրվան։ Դեռ լապարոտոմիայից առաջ ի հայտ է եկել ենթամաշկային ծանր էմֆիզեմա՝ տարածվելով մինչև պարանոցի և մեջքի մակարդակ։ Հայտնաբերվել է ստամոքսի պատի պատռվածք, որովայնի խոռոչում փրփրած պարունակություն և որովայնի ռեակտիվ փոփոխություններ։ Վիրահատությունից 2 ժամ անց հիվանդը մահացել է։

Դատաբժշկական փորձաքննությամբ հայտնաբերվել է ստամոքսի լորձաթաղանթի և կերակրափողի ստորին 1/3-ի 10 սմ ընդհանուր քիմիական այրվածք, մինչև 10 սմ երկարությամբ ստամոքսի պատի պատռվածք, միջաստինային էմֆիզեմա։
Դատաբժշկական փորձագետը որովայնի խոռոչից և ստամոքսից ստացված հեղուկն ուղարկել է քիմիական փորձաքննության։ Հայտնաբերվել է ջրածնի պերօքսիդ։ Պատճառը` ստամոքսում ջրածնի պերօքսիդի առաջացման աղբյուրը, դեռևս չի հաստատվել հետաքննության կողմից:

P.S. Դատելով այրվածքի ծանրությունից և փրփուրի առատությունից՝ կարելի է խոսել կամ տեխնիկական ջրածնի պերօքսիդի (պերհիդրոլ, 33%), կամ հիդրոպերիտի հաբերի մասին։ Այս պաթոլոգիայում ինսուլտի զարգացման դիտարկումներ կան՝ ուղեղի անոթների օդային էմբոլիայի պատճառով։

Կլինիկական դեպք թիվ 82

2007 թվականի հոկտեմբերի 20-ին ընդունվել է 23 տարեկան հիվանդ Ի. ժամը 00:35-ին, մահացել է 2007 թվականի հոկտեմբերի 26-ին, ժամը 07:00-ին, անցկացրել հիվանդանոցային 6 օր: Հիվանդը տեղափոխվել է Անհետաձգելի բժշկության գիտահետազոտական ​​ինստիտուտի թունաբանական վերակենդանացման բաժանմունք։ Ն.Վ. Սկլիֆոսովսկին շտապ բուժօգնության խմբի կողմից տնից 2007թ. հոկտեմբերի 20-ին: Շտապ բժշկական ծառայության բժշկի խոսքով` հիվանդը թմրամիջոցային թունավորման նպատակով ներերակային ներարկվել է ազդրի երակ թիվ 646 լուծիչ և քացախաթթվի անհիդրիդ: Բողոքներ են եղել օդի պակասից, գլխապտույտից։ DGE-ի համար՝ պրեդնիզոլոն 300 մգ, տրիզոլ՝ 400,0, դիզոլ՝ 200,0, նատրիումի բիկարբոնատ լուծույթ 5%՝ 200,0։

Ընդունվելուց հետո վիճակը ծայրահեղ ծանր է, GCS՝ 12 միավոր։ Շփոթվածություն, արթնանալուց հետո շնչառության դժվարության բողոքներ, դող: Մաշկը կտրուկ ցիանոտ է, անոթային մարմարային նախշով։ Աճուկների հատվածներում ներարկումների բազմաթիվ հետքեր. Տեսանելի լորձաթաղանթները խոնավ են և ցիանոտ: Սրտի ձայները խուլ են և ռիթմիկ: Արյան ճնշումը - 90/60 մմ Hg, PS = սրտի հաճախությունը = 108-112 զարկ / րոպե: Շնչառությունը աղմկոտ է, շնչառության հաճախականությունը՝ 30-42 րոպեում, լսումը՝ տարբեր չափերի խոնավ ռալեր, ստորին հատվածներում վեզիկուլյար շնչառության նվազում: Միզապարկի կատետերիզացումից հետո ստացվել է 500 մլ մուգ կարմիր մեզի (հնարավոր է հեմոլիզացված): Խառը շնչառական անբավարարության պատճառով հիվանդը ենթարկվել է շնչափողի ինտուբացիայի և տեղափոխվել մեխանիկական օդափոխության:

Արյան/մեզում կենսաբանական միջավայրի տոքսիկոլոգիական ուսումնասիրության ժամանակ մեզի մեջ չի հայտնաբերվել էթանոլ՝ ազատ հեմոգլոբին, ացետոն, իզոպրոպանոլ, էթիլացետատ: Կրծքավանդակի R-գրաֆիան, թվագրված 2007 թվականի հոկտեմբերի 20-ով, բացահայտեց անոթային գերբնակվածություն՝ թոքային այտուցի տարրերով, լայնացած արմատներով, երկկողմանի հիդրոթորաքսով, երկկողմանի պոլիսեգմենտալ թոքաբորբով: 2007 թվականի հոկտեմբերի 20-ի ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքում հայտնաբերվել է երկկողմանի հիդրոթորաքս (պլեվրային շերտերի բաժանում սինուսի մակարդակով երկու կողմից մինչև 3,0 սմ):

Թունաբանական ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում 2007 թվականի հոկտեմբերի 20-ին կատարվել է թիվ 1 հեմոդիաֆիլտրացիա՝ պայմանավորված հիպերհիդրատացիայի զարգացմամբ (թոքային այտուցի ավելացում, խոնավության բարձրացում, կենտրոնական երակային ճնշման բարձրացում մինչև 180-200 մմ ջրի սյուն), ազոտեմիա (կրեատինին): աճել է 130-ից մինչև 307), օլիգուրիայի զարգացում։ Հետևյալները եղել են ինֆուզիոն և սիմպտոմատիկ թերապիա՝ անկայուն հեմոդինամիկայի պատճառով (արյան ճնշումը նվազել է մինչև 90/60 մմ Hg), սկսվել է վազոպրեսորների ներդրումը (S/Dopmini – 5-7 մկգ/կգ/րոպե):

10.21.07, հաշվի առնելով հիվանդի մոտ ցանի առաջացումը, նյարդաբանական վիճակի վատթարացումը (ցնցող, կտրուկ արգելակված), լեյկոցիտոզ 28,5 հազ., անհայտ էթիոլոգիայի մենինգիտը չի կարելի բացառել։ Խորհրդակցվել է նյարդավիրաբույժ, վարակաբանի կողմից - տվյալներ համար վարակՈչ 10.21.07 - իրականացվել է թիվ 2 կրկնվող հեմոդիաֆիլտրացիա՝ պայմանավորված գերհիդրատացիայի, հիպերազոտեմիայի և օլիգոանուրիայի շարունակականությամբ: 2007թ.-ի հոկտեմբերի 22-ին, մշտական ​​երկկողմանի թոքային այտուցի ֆոնին, կրկնվող R-գրաֆիկական հետազոտության արդյունքում հայտնաբերվել է երկկողմանի հիդրոթորաքս, աջից ավելի շատ պլևրալ շերտերի տարանջատում` մինչև 6,5 սմ, ձախից` մինչև 1,8; սմ, կատարվել է աջ պլեվրայի խոռոչի պունկցիա, հեռացվել է 600 մլ շիճուկ-հեմոռագիկ հեղուկ և 600 մլ օդ, տեղադրվել է դրենաժ 5 մ/ր արագությամբ։

Վերահսկիչ R-լոգիկ հետազոտության ընթացքում հայտնաբերվել է աջակողմյան պնևմոթորաքս՝ միջնորմային տեղաշարժով, աջ պլևրալ խոռոչը դրենացվել է 2 մ/ռ արագությամբ, իսկ դրենաժները միացվել են ակտիվ ասպիրացիայի։ Հսկիչ Ռ-տրամաբանական ուսումնասիրության ընթացքում հեղուկ և օդ չեն հայտնաբերվել: Հիվանդի վիճակը շարունակում է մնալ ծայրահեղ ծանր՝ առանց դրական դինամիկայի։

2007թ. հոկտեմբերի 23-ին կատարվել է թիվ 3 հեմոդիաֆիլտրացիա (երիկամային-լյարդային անբավարարություն և հիպերազոտեմիա պահպանվել է): Մեխանիկական օդափոխության անհրաժեշտության, շնչափողի տրոֆիկ խանգարումների կանխարգելման և շնչափողի պատշաճ սանիտարական մաքրման անհրաժեշտության պատճառով հիվանդին տրախեոստոմիա են կատարել: 2007թ. հոկտեմբերի 24-ին և 2007թ. հոկտեմբերի 25-ին ազոտեմիայի և երիկամային սուր անբավարարության համար կատարվել են թիվ 4 և 5 հեմոդիաֆիլտրացիա։ Չնայած շարունակվող դետոքսիկացիոն թերապիային, վիճակը մնաց ծայրահեղ ծանր՝ բացասական հեմոդինամիկայով: Հիպոտոնիան զարգանում էր, դոֆամինի ընդունման արագությունը անընդհատ աճում էր՝ մինչև 15-20 մկգ/կգ/րոպե: 26.10.07-ին ժամը 06:30-ին հիվանդի վիճակը կտրուկ վատացել է. արձանագրվել է կոլապս՝ սրտի կանգով։ Սկսվել է սրտանոթային վերակենդանացում, սակայն անհաջող է անցել։ Ժամը 07:00-ին արձանագրվել է մահ.

Կլինիկական ախտորոշում. Հիմնական՝ 1. Թունավորում թիվ 646 լուծիչով (T52.9) և ներերակային կիրառվող քացախային անհիդրիդով։ Ինքնասպանություն. 2. Հիմնականի բարդությունը՝ էկզոտոքսիկ շոկ, սուր հեմոլիզ, հեմոգլոբինուրիկ նեֆրոզ, թարախային տրախեոբրոնխիտ, երկկողմանի պլեվրոպնևմոնիա, հիդրոպնևմոթորաքս, երիկամային սուր անբավարարություն։ Առնչվող՝ թմրամոլություն։ Ախտաբանական ախտորոշում` համակցված թունավորում օփիատներով, 646 լուծիչով և քացախային անհիդրիդով` սուր հեմոլիզ - մեզի մեջ ազատ հեմոգլոբինի կոնցենտրացիան` 3,39 մգ/մլ: Հեմոգլոբինուրիկ նեֆրոզ. Սուր երիկամային անբավարարություն(ըստ կլինիկական տվյալների): Թարախային տրախեոբրոնխիտ. Երկկողմանի կիզակետային կոնֆուլենտ պլեվրոպնևմոնիա: Աջ ազդրային երակի հետկատետերիզացիոն թրոմբոֆլեբիտ, թոքային զարկերակի փոքր ճյուղերի թրոմբոէմբոլիա։ Ներքին օրգանների արյան անհավասար մատակարարում, ուղեղային այտուց:
Թմրամոլություն՝ ձախ աճուկի հատվածում բժշկական ներարկումների բազմաթիվ հետքեր, ձախ ազդրային երակի ֆլեբիտ։ Քրոնիկ հեպատիտ.

Վիճակը ստորին տրախեոստոմիայից հետո, մեխանիկական օդափոխություն, վերակենդանացման միջոցառումներ: Եզրակացություն․ մահը տեղի է ունեցել երկկողմանի պլևրոպնևմոնիայից և թոքային զարկերակի ճյուղերի թրոմբոէմբոլիայի հետևանքով, ինչը բարդացրել է համակցված թունավորման ընթացքը օփիատներով, լուծիչ 646-ով և քացախային անհիդրիդով։

P.S. Ծանր թունավորման այս դեպքում, որը պահանջում էր մի շարք բարդ դետոքսիկացիոն և վերակենդանացման միջոցառումներ, չկար համատարած թրոմբոֆլեբիտի հետներարկումից հետո (հավանաբար դեղամիջոցի կրկնակի ընդունումից հետո) և հետկատետերիզացիայի (5 հեմոդիֆիլտրացիաների) նպատակային բուժում, մասնավորապես՝ հաստատություն: Ստորին խոռոչ երակում թակարդի առկայություն, հակակոագուլանտային թերապիա, որը հանգեցրել է թոքային զարկերակի ճյուղերի թրոմբոէմբոլիայի, որը թունավոր թոքաբորբի հետ միասին դարձել է հիվանդի մահվան հիմնական պատճառներից մեկը։

Կլինիկական դեպք թիվ 83

Անհետաձգելի բժշկության գիտահետազոտական ​​ինստիտուտի թունավորման կենտրոն է ընդունվել 31-ամյա հիվանդ Մ. Ն.Վ. Սկլիֆոսովսկին 2001 թվականի փետրվարի 17-ին, դուրս է գրվել 2001 թվականի ապրիլի 12-ին (54 մահճակալ օր): Ախտորոշում. սնդիկի թունավորման ինքնասպանության փորձ 02/01/01: Ընդունելիս՝ թուլության, ընդհանուր անբավարարության, հոդերի, վերջույթների, որովայնի ստորին հատվածի ցավեր, հիպերտերմիա:

Հիվանդը ծնվել է թիվ 15 քաղաքային կլինիկական հիվանդանոցից շտապօգնության թունաբանության խմբի կողմից։ 02/01/01 Ինքնասպանության նպատակով նա սնդիկ ներարկեց 9 սնդիկի ջերմաչափից ներերակային, որից հետո ջերմաստիճանի բարձրացում մինչև 38 ° C, դող, մետաղական համ բերանում, ստոմատիտի անցողիկ ախտանիշներ, ցավ ամբողջ մարմնում, որը աստիճանաբար տեղայնացվում է հոդերի և որովայնի ստորին հատվածներում:

հոսպիտալացվել է գինեկոլոգիական բաժանմունքԹիվ 15 քաղաքային կլինիկական հիվանդանոցում՝ սալպինգո-օոֆարիտ ախտորոշմամբ (հաստատված լապարոսկոպիայի միջոցով), անցկացվել է ամպիոքսով բուժման կուրս, որի ֆոնին զարգացել է ալերգիկ ռեակցիա։ Աճող թուլության, ընդհանուր անբավարարության և վերջույթների սպազմերի ի հայտ գալու պատճառով նրան տեղափոխել են ք. թերապևտիկ բաժանմունք, որտեղ բացահայտվել է սնդիկի ներարկման փաստը։ Կատարվել է R-գրաֆիա՝ որովայնի խոռոչի և թոքերի պատկերները ցույց են տվել բազմաթիվ խիտ ստվերներ: Թունաբանի հետ խորհրդակցելուց հետո 2001 թվականի փետրվարի 17-ին նրան տեղափոխել են Կենտրոնական կլինիկական հիվանդանոց։

Ընդունելության դեպքում՝ վիճակը ծանր է։ Գիտակցությունը պարզ է, շփվող, կողմնորոշված։ Մաշկը գունատ է։ Տեսանելի լորձաթաղանթները գունատ են և խոնավ։ Նկատվում է ենթածնոտային, առանցքային և աճուկային ավշային հանգույցների ավելացում, որոնք ցավոտ են պալպացիայի ժամանակ։ Ստոմատիտի, հիպերտերմիայի երեւույթներ. Չկան կիզակետային նյարդաբանական ախտանիշներ կամ մենինգիալ նշաններ: Աշակերտները միջին չափի են, ֆոտոռեակցիան պահպանված է։ Ջիլային ռեֆլեքսները միատեսակ կրճատվում են:

Շնչառությունը ինքնաբուխ է և համարժեք: Կրծքավանդակ ճիշտ ձև. Երկու կեսերն էլ հավասարապես մասնակցում են շնչառության ակտին։ BH - 20 րոպեում: Աուսկուլտացիա - իրականացվում է բոլոր բաժանմունքներում, չկան շնչափողներ:
Սրտի տարածքը չի փոխվել. Սրտի ձայները պարզ են, ռիթմը ճիշտ է: PS=HR - 116 զարկ/րոպե, BP - 110/70 մմ Hg:

Բերանի լորձաթաղանթը ստոմատիտի ախտանիշներով. Որովայնը կանոնավոր վիճակում է, ուռած չէ, մասնակցում է շնչառության գործողությանը, շոշափման ժամանակ փափուկ է, առանց շոշափման ռեակցիայի; լյարդ - կողային կամարի եզրի երկայնքով:
Երիկամները շոշափելի չեն: Effleurage-ի ախտանիշները երկու կողմից էլ բացասական են: Դիուրեզը պահպանված է, դիզուրիկ դրսեւորումներ չկան։

Ինֆուզիոն-դետոքսիկացիոն թերապիան իրականացվել է ունիտիոլի ներերակային և ներմկանային կիրառմամբ։ 2001 թվականի փետրվարի 26-ին ստացվել են սնդիկի պարունակության արյան և մեզի անալիզների արդյունքներ՝ մեզում՝ 1,25 մգ/լ (N – 0,015), արյան մեջ՝ 0,48 մգ/լ (N – 0,02)։ Թիվ 1 հեմոդիալիզ է արվել 6 ժամ, Այնուհետև 01.03.01. և 03.05.01 թ.

Բուժման արդյունքում վիճակը բարելավվել է, թուլությունն ու ջերմաստիճանը նվազել են, իսկ հակահիստամինային թերապիայի միջոցով դադարեցվել են դերմատիտի դրսեւորումները։ Սնդիկի պարունակությունը կենսաբանական միջավայրերում մնաց բարձր՝ թոքերի և սրտի խոռոչում սնդիկի պահեստի պատճառով: 2001 թվականի մարտի 16-ին, համապատասխան նախապատրաստումից հետո, աջ ատրիումում տեղադրված կաթետերի միջոցով անգիոգրաֆիայի հսկողության ներքո փորձ է արվել էնդովասկուլյար կերպով հեռացնել սնդիկը սրտի խոռոչից։ Հեռացվել է 250 մլ ֆիբրինով արյուն և սնդիկի կաթիլներ (ընդհանուր 2 մլ):

Վերահսկիչ R-գրաֆիայի դեպքում աջ փորոքի խոռոչում մետաղի առկայությունը մնում է։ 10 օր անց սնդիկը հեռացնելու երկրորդ փորձն արվեց, ինչի արդյունքում այն ​​ամբողջը հեռացվեց։
04/06/01 սնդիկի պարունակության ընդգծված բարձրացման պատճառով՝ արյան մեջ՝ 0,25 մգ/լ, մեզում՝ 1,075 մգ/լ, արյան մագնիսական բուժում, հեմոդիալիզ թիվ 4՝ 6 ժամ և ուլտրամանուշակագույն. իրականացվել է արյան բուժում. Կրկին նշվել են ալերգիկ ռեակցիայի երևույթներ՝ քոր, մաշկի հիպերմինիա, դեմքի այտուցվածություն։ Հակահիստամիններ ընդունելուց հետո դերմատիտի դրսեւորումները վերացել են, ընդհանուր վիճակը բարելավվել է, զարկերակն ու ճնշումը եղել են նորմալ սահմաններում։ Թուլությունը նվազել է.

Փորձաքննություն. Արյան կլինիկական անալիզ 04/10/01. - էրիթրոցիտներ - 3,8 x 1012/լ, հեմոգլոբին - 103, լեյկոցիտներ - 7,5 x 109 / լ, էոզինոֆիլներ - 2%, ժապավենային նեյտրոֆիլներ - 3%, հատվածավորված նեյտրոֆիլներ - 54% %, մոնոցիտներ՝ 11%։ Ընդհանուր մեզի անալիզ 04/05/01՝ բաց դեղին գույն, թերի թափանցիկություն; հարաբերական խտությունը՝ 1,014, սպիտակուցը՝ չկա, լեյկոցիտները՝ 1-3 տեսադաշտում, կարմիր արյան բջիջները՝ ոչ: Կենսաքիմիական վերլուծությունարյուն 03/29/01: ընդհանուր սպիտակուցը- 74; միզանյութ - 5,7; կրեատինին - 87; բիլիրուբին - 9.2.

Հիվանդը դուրս է գրվել տուն։ Առաջարկվում է՝ շարունակել վերականգնողական թերապիան՝ ընդունելով կուպրենիլ։ Կլինիկական ախտորոշում. 1. Սուր թունավորում մետաղական սնդիկով ներերակային ներարկման միջոցով: 2. Թունավոր նեֆրոպաթիա և էնցեֆալոպաթիա: Թունավոր ալերգիկ ռեակցիա. 3. Խոշորացում վահանաձև գեղձ. Էվթերիոզ. Օտար մարմիններ (սնդիկ) սրտի և թոքերի բրոնխային համակարգի խոռոչներում:

Հետագա կլինիկական հետազոտությունները (2002 թ.) ցույց տվեցին թունավոր նեֆրոպաթիայի և էնցեֆալոպաթիայի համառ նշաններ՝ ընդհանուր բավարար վիճակով և մեզի մեջ սնդիկի կոնցենտրացիայի զգալի նվազումով: Այնուհետև հիվանդը առողջ երեխա է լույս աշխարհ բերել, սակայն նրա հետ կապը խզվել է, և նրա ճակատագիրն անհայտ է։

P.S. Այս գործի շահագրգռվածությունն այն է, որ հիվանդը, թաքցնելով թունավորման փաստը, միայն 16 օր անց ընդունվել է մասնագիտացված թունաբանական բաժանմունք՝ բուժման համար՝ հիվանդության սխալ ախտորոշման պատճառով DGE-ում և հիվանդանոցում՝ նախքան հանցագործությունն ընդունելը։ ընդգծված կլինիկական պատկեր սուր թունավորում.

Կլինիկական դեպք թիվ 84

Պացիենտ Շ.-ն, 28-ամյա, տեղափոխվել է Անհետաձգելի բժշկության գիտահետազոտական ​​ինստիտուտի թունավորման բուժման կենտրոն։ Ն.Վ. Սկլիֆոսովսկին 2007 թվականի դեկտեմբերի 12-ին՝ ազալեպտինի սուր թունավորում ախտորոշմամբ։ Լրատվամիջոցի բժշկի խոսքով՝ նրան գտել են անգիտակից վիճակում՝ մոր դիակի կողքին գազի ջրատաքացուցիչով։

Ընդունելության ժամանակ վիճակը ծանր էր, գիտակցության դեպրեսիան գնահատվել է որպես մակերեսային կոմա (Գլազգոյի սանդղակ - 6b): Աշակերտներ OD=OS=3 մմ: Կիզակետային նյարդաբանական ախտանիշներ կամ տրավմատիկ վնասվածքներ չեն հայտնաբերվել: Շնչառությունը ինքնաբուխ է, աղմկոտ, շնչառության հաճախականությունը՝ րոպեում 18-20, իրականացվում է թոքերի բոլոր դաշտերում, լսումը՝ մեծ քանակությամբ խոնավ ռալեր: Հեմոդինամիկ պարամետրեր՝ զարկերակային ճնշում՝ 110/60 մմ ս.ս., սրտի զարկ՝ 62 զարկ/րոպե։ Անարդյունավետ շնչառության պատճառով հիվանդը շնչափողի ինտուբացիայից հետո տեղափոխվել է մեխանիկական օդափոխության։

Նախնական ախտորոշում` IIB աստիճանի թունավորում հոգեմետ դեղամիջոցներով: Շնչառական խառը խանգարումներով բարդացած կոմա։ Քիմիական թունաբանական հետազոտությունը մեզի մեջ հայտնաբերել է բենզոդիազեպիններ:

Ինֆուզիոն (գլյուկոզա, ալբումին), դետոքսիկացիա (ստամոքսի խողովակի լվացում, աղիների լվացում), սիմպտոմատիկ (Ակտովեգին) և հակաբակտերիալ թերապիա. Գիտակցության դրական դինամիկա չի նկատվել: Հիվանդը զննվել է նյարդավիրաբույժի կողմից, ով հայտնաբերել է ուղեղային այտուցի նշաններ։ Կատարվել է գլխուղեղի տոմոգրաֆիա, որոշվել են կեղևի ցրված իշեմիայի նշաններ, ենթակեղևային գոյացություններ և փորոքների լայնացում։ Գոտկատեղի պունկցիաթույլ է տալիս նվազեցնել ներգանգային ճնշումը և բացառել ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը:

Արդեն 3-րդ օրը հայտնի դարձավ, որ դատաքիմիական հետազոտության ընթացքում հիվանդի մահացած մոր արյան մեջ հայտնաբերվել է կարբոքսիհեմոգլոբին՝ 70% մահացու խտությամբ։ Հաշվի առնելով հիվանդ Շ.-ի կլինիկական և անամնետիկ տվյալներին այս հավելումը, թեև արյան մեջ կարբոքսիհեմոգլոբին չի հայտնաբերվել, ախտորոշվել է խառը տիպի տոքսիկոհիպոքսիկ էնցեֆալոպաթիա՝ բենզոդիազեպինների և ածխածնի օքսիդի հետ համակցված թունավորման պատճառով:

Բուժմանն ավելացվել են նոոտրոպ և հակահիպոքսիկ դեղամիջոցներ՝ կարնիտին քլորիդ, գլիատին, ացիզոլ, B խմբի վիտամիններ, իրականացվել է հիպերօքսիբարոթերապիայի երեք սեանս։ Բուժման ֆոնին նշվել է դրական դինամիկա՝ գիտակցության վերականգնում և ինքնաբուխ շնչառություն։ 20-րդ օրը գլխուղեղի կրկնվող CT սկանավորումը հայտնաբերեց arachnoid cyst ձախ ժամանակային շրջանում (0,5 սմ3): Վիճակը կայունացնելուց հետո նրան տեղափոխել են վերականգնողական բաժանմունք։ Կլինիկական ախտորոշում դուրս գրվելիս. Հիմնական՝ բենզոդիազեպինի և ածխածնի երկօքսիդի թունավորում: Թունավոր-հիպոքսիկ էնցեֆալոպաթիա. Բարդություններ՝ թարախային տրախեոբրոնխիտ։ Ուղեղի ձախ ժամանակավոր շրջանի արախնոիդ կիստա.

P.S. Բենզոդիազեպիններով և ածխածնի օքսիդով զուգակցված ինքնասպանության սուր թունավորման հազվագյուտ դիտարկում, որի պատճառով հիվանդի մոտ առաջացել է ծանր ուղեղային այտուց, որը բնորոշ չէ միայն բենզոդիազեպիններով թունավորման համար, ինչի արդյունքում անհրաժեշտ է եղել իրականացնել համապարփակ կլինիկական և լաբորատոր հետազոտություն, որը. հնարավորություն է տվել բացառել ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը և բացահայտել դրա հետևանքները թունավոր վնասածխածնի երկօքսիդ, որոշել ճիշտ ախտորոշումը և համալիր բուժում(դետոքսիկացիա և սիմպտոմատիկ), որը նպաստում է ծանր հիվանդի ամբողջական վերականգնմանը: Դստեր արյան մեջ հայտնաբերված բենզոդիազեպինների պաշտպանիչ հակահիպոքսիկ ազդեցությունը, ի տարբերություն մահացած մոր, չի կարելի բացառել:

Կլինիկական դեպք թիվ 85

Անհետաձգելի բժշկության գիտահետազոտական ​​ինստիտուտի անվան թույների բուժման կենտրոն է տեղափոխվել 73-ամյա հիվանդ Գ. Ն.Վ. Սկլիֆոսովսկին տնից մեդիա թիմի կողմից, որտեղ ընդունելությունից 24 ժամ առաջ ինքնասպանության մտադրությամբ նա վերցրել է մինչև 140 հաբ: tizercin, հայտնաբերվել է հարազատների կողմից անգիտակից վիճակում. DGE-ի վրա՝ թմբիր, ստամոքսը լվացվել է խողովակով, գրանցված է ՊՆԴ-ում, ինքնասպանության փորձը կրկնվում է։

Թունաբանության ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունք ընդունվելուց հետո հիվանդի վիճակը ծանր է. կոմայի մեջ կա թույլ շարժիչ ռեակցիա ցավոտ գրգռիչին (ըստ Գլազգոյի սանդղակի 5b): Ձախ հոնքի վրա կապտած վերք. Արյան ճնշումը՝ 105/60 մմ Hg, սրտի հաճախությունը՝ 110 զարկ/րոպե։ Շնչառությունը ինքնաբուխ է և անբավարար, հետևաբար հիվանդը ինտուբացվում է և տեղափոխվում մեխանիկական օդափոխություն:

Լաբորատորիայում՝ արյան մեջ էթանոլ չի հայտնաբերվել, մեզի մեջ հայտնաբերվել են ֆենոթիազիններ և բենզոդիազեպիններ։ Հիվանդների բաժանմունքում սկսվել է ինֆուզիոն, դետոքսիկացիա, սիմպտոմատիկ թերապիա, հարկադիր դիուրեզ, լուծողական դեղամիջոցների ընդունում, աղիների դեղագործական խթանում։ Նյարդավիրաբուժական պաթոլոգիան բացառելու համար հիվանդին դիմել է նյարդավիրաբույժ, կատարվել է գլխուղեղի տոմոգրաֆիա՝ նյարդավիրաբուժական պաթոլոգիայի ապացույցներ չկան։ Հիվանդության ընթացքը բարդացել է թարախային տրախեոբրոնխիտի և թոքաբորբի զարգացմամբ։

2008թ. հոկտեմբերի 25-ին հիվանդը սրտի կանգ է առել. 2008 թվականի հոկտեմբերի 25-ին հիվանդի կոնքազդրային հոդի երկարատև մեխանիկական օդափոխություն և պատշաճ սանիտարական մաքրում իրականացնելու նպատակով տրախեոստոմիա է կատարվել։ 2008 թվականի հոկտեմբերի 28-ով թվագրված կրծքավանդակի օրգանների R-գրամը ցույց է տալիս աջակողմյան բազմասեգմենտային թոքաբորբի նշաններ: Չնայած թերապիային, հիվանդի վիճակը շարունակում էր մնալ ծայրահեղ ծանր։ 28.10.18.00-նշվում է որովայնի փքվածություն, որովայնի խոռոչի ուլտրաձայնային հետազոտությունը ցույց է տալիս որովայնի շերտերի տարանջատում 2-3 սմ-ով մաղձը հեռացվել է.

Լեղուղիների պերիտոնիտի պատճառով հիվանդը զննվել է անեսթեզիոլոգի մոտ և կենսական ցուցումներով տեղափոխվել է շտապ վիրահատարան՝ լապարոտոմիայի համար, սակայն վիրահատարանում հանկարծակի սրտի կանգ է տեղի ունեցել՝ անբուժելի կոլապսի ֆոնին։ Մոնիտորը ցույց չի տալիս սրտի էլեկտրական ակտիվությունը: Վերակենդանացման միջոցառումներ՝ առանց ազդեցության. Ժամը 21:20-ին նրա մահն է արձանագրվել:

Կլինիկական ախտորոշում. Հիմնական՝ 1. Թունավորում ֆենոթիազիններով, բենզոդիազեպիններով (T42.4, T 43.4): Ինքնասպանություն. Էկզոտոքսիկ շոկ. 2. Անհայտ էթիոլոգիայի լեղուղիների պերիտոնիտ: 25.08.10 - ն/տրախեոստոմիա. Հիմնական բարդությունները՝ կոմա, որը բարդանում է խառը շնչառական անբավարարությամբ: Թարախային տրախեոբրոնխիտ. Երկկողմանի պոլիսեգմենտալ թոքաբորբ. Հեպատոնեֆրոպաթիա. Սուր անոթային և շնչառական անբավարարություն.

Առնչվող: իշեմիկ հիվանդությունսրտեր. Աթերոսկլերոտիկ կարդիոսկլերոզ. Հիպերտոնիա, II փուլ. Արյան շրջանառության անբավարարություն IIB. Ձախ կողմում գտնվող վերին հատվածի քերծվածքներ: Դատաբժշկական ախտորոշում. հոգեմետ դեղամիջոցներով թունավորում (ուշ ընդունման) - մեզի մեջ ֆենոթիազինների և բենզոդիազեպինների ներվիտալ հայտնաբերում (ըստ բժշկական գրառումների); վիճակը աջի կատետերիզացումից հետո ենթակլավյան երակ, ինֆուզիոն և դետոքսիկացիոն թերապիա, մեխանիկական օդափոխություն, կլինիկական մահ, վերակենդանացման միջոցառումներ:

Տասներկումատնյա աղիքի լամպի սուր խոց՝ պերֆորացիայով, տարածված լեղու պերիտոնիտով (ավելի քան 2500 մլ)։ Թարախային-նեկրոտիկ տրախեոբրոնխիտ, աջակողմյան կիզակետային կոնֆուլենտ թոքաբորբ: Սրտամկանի, երիկամների դիստրոֆիա: Ներքին օրգանների արյան անհավասար մատակարարում, ուղեղի, թոքերի այտուցվածություն՝ կիզակետային ներթոքային արյունազեղումներով։ Աորտայի մեղմ աթերոսկլերոզ; արտերիոնեպրոսկլերոզ, երիկամների բազմակի կիստաներ: Լյարդի կիզակետային ստեատոզ. Ենթաստամոքսային գեղձի ֆիբրոզ. Ձախ պլևրալ խոռոչի ջնջում, պնևմոսկլերոզ: Վիճակը լապարոցենտեզից հետո, աջ ենթակլավյան երակի վերակատետերիզացում՝ սրտի աջ փորոքի պատի վնասվածքով, հեմոպերիկարդի զարգացում (370 մլ), կրկնակի վերակենդանացման միջոցառումներ; ձախից 2-5 կողերի հետվերակենդանացման կոտրվածքներ. Ձախ հոնքի քայքայում.

Եզրակացություն՝ մահը տեղի է ունեցել 2008թ. հոկտեմբերի 28-ին, ժամը 21:20-ին հոգեմետ դեղերով թունավորումից, որի կլինիկական ընթացքը բարդացել է աջակողմյան թոքաբորբի, սուր տասներկումատնյա աղիքի խոցի պերֆորացիայով և ցրված պերիտոնիտի զարգացմամբ:

P.S. Այս օրինակում, հիվանդի ծանր վիճակի պատճառով, օգտագործվել են միայն դետոքսիկացիայի պահպանողական մեթոդներ՝ ինֆուզիոն թերապիա, դիուրեզի խթանում: Կրկնվող կլինիկական մահվան վերակենդանացման միջոցառումների ժամանակ, աջ ենթակլավյան երակի վերակատետերիզացման ժամանակ, սրտի աջ փորոքի պատը վնասվել է հեմոպերիկարդիտի զարգացմամբ (370 մլ արյուն): Նման բարդություններից խուսափելու համար դուք միշտ պետք է օգտագործեք ցանկացած այլ երակ (օրինակ՝ պարանոցային կամ ազդրային երակ), որը հեռու է ձեռքի վրա գտնվող ճնշումից։ կրծքավանդակըկրծքավանդակի սեղմումների ժամանակ, որոնք կօգնեն շարժել կաթետերը:

Է.Ա.Լուժնիկով, Գ.Ն.Սուխոդոլովա

ՍԻՏԹՈՔԱՅԻՆ Վերակենդանացման արձանագրություն համարմեծահասակները

(առաջնային և ընդլայնված վերակենդանացման համալիրներ)

1 օգտագործման տարածք

Արձանագրության պահանջները վերաբերում են տերմինալ վիճակում գտնվող բոլոր հիվանդների վերակենդանացման միջոցառումներին:

2. Մշակման և իրականացման առաջադրանքներ

Տերմինալ վիճակում գտնվող հիվանդների վերակենդանացման միջոցառումների արդյունավետության բարձրացում.

Անհետաձգելի օգնություն պահանջող իրավիճակներում տերմինալ վիճակի զարգացման կանխարգելում (շնչուղիների անցանելիության պահպանում, ասֆիքսիայի կանխարգելում, ասպիրացիա և այլն):

Կյանքի պահպանում դիմումի միջոցով ժամանակակից մեթոդներև սիրտ-թոքային վերակենդանացման սարքավորումներ:

Բուժման որակի բարելավում, դրա արժեքի նվազեցում վերակենդանացման խնամքի ժամանակին, համարժեք տրամադրման շնորհիվ:

Անբավարար վիճակում գտնվող հիվանդներին վերակենդանացման խնամքի ժամանակ առաջացող բարդությունների կանխարգելում.

3. Բժշկասոցիալական նշանակություն

Տերմինալ վիճակի պատճառ կարող են լինել վնասվածքները, թունավորումները, վարակները, սիրտ-անոթային, շնչառական, նյարդային և այլ համակարգերի տարբեր հիվանդությունները, որոնք ուղեկցվում են որևէ օրգանի կամ մի քանի օրգանի դիսֆունկցիայով: Ի վերջո, այն դրսևորվում է շնչառական և արյան շրջանառության կրիտիկական խանգարումներով, ինչը հիմք է տալիս կիրառել համապատասխան վերակենդանացման միջոցառումներ՝ անկախ դրա պատճառած պատճառներից։

Տերմինալային վիճակը կյանքի և մահվան միջև անցումային շրջան է: Այս ժամանակահատվածում կենսագործունեության փոփոխությունները պայմանավորված են կենսական օրգանների և համակարգերի այնպիսի ծանր դիսֆունկցիայի պատճառով, որ մարմինն ինքն ի վիճակի չէ հաղթահարել առաջացած խանգարումները:

Վերակենդանացման միջոցառումների արդյունավետության և մահացու հիվանդ հիվանդների գոյատևման վերաբերյալ տվյալները մեծապես տարբերվում են: Օրինակ, սրտի հանկարծակի կանգից հետո գոյատևումը մեծապես տարբերվում է՝ կախված բազմաթիվ գործոններից (սրտի հիվանդության հետ կապված, թե ոչ, ականատես կամ ոչ, բժշկական հաստատությունում, թե ոչ և այլն): Սրտի կանգից վերակենդանացման արդյունքը, այսպես կոչված, «չփոփոխված» (տարիք, հիվանդություն) և «ծրագրավորված» գործոնների (օրինակ՝ վերակենդանացման միջոցառումների մեկնարկից ժամանակային ընդմիջում) բարդ փոխազդեցության արդյունք է: Նախնական վերակենդանացման միջոցառումները պետք է բավարար լինեն կյանքը երկարացնելու համար՝ սպասելով համապատասխան սարքավորումներով պատրաստված մասնագետների ժամանմանը:

Ելնելով վնասվածքներից և տարբեր արտակարգ իրավիճակներում մահացության բարձր մակարդակից՝ նախահիվանդանոցային փուլում անհրաժեշտ է ապահովել, որ ոչ միայն բուժաշխատողները, այլև որքան հնարավոր է ակտիվ բնակչությունը վերապատրաստվեն սրտանոթային վերակենդանացման մեկ ժամանակակից արձանագրության մեջ:

4. Սրտանոթային վերակենդանացման ցուցումներ և հակացուցումներ

Սրտանոթային վերակենդանացման ցուցումները և հակացուցումները որոշելիս պետք է առաջնորդվել հետևյալ կարգավորող փաստաթղթերով.

Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության «Մարդու մահվան պահը որոշելու չափանիշները և կարգը որոշելու հրահանգներ» (03/04/2003 թիվ 73)

«Ուղեղի մահվան հիմքով մարդու մահը պարզելու ցուցումներ» (Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության 2001 թվականի դեկտեմբերի 20-ի թիվ 460 հրաման, գրանցված Արդարադատության նախարարության կողմից. Ռուսաստանի Դաշնություն 2002 թվականի հունվարի 17-ի թիվ 3170):

«Քաղաքացիների առողջության պաշտպանության մասին Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրության հիմունքները» (1993 թվականի հուլիսի 22-ի թիվ 5487-1):

Վերակենդանացման միջոցառումներ չեն իրականացվում.

կենսաբանական մահվան նշանների առկայության դեպքում;

հուսալիորեն հաստատված անբուժելի հիվանդությունների կամ կյանքի հետ անհամատեղելի սուր վնասվածքի անբուժելի հետևանքների առաջընթացի ֆոնի վրա կլինիկական մահվան վիճակի սկիզբը: Նման հիվանդների մոտ սրտանոթային վերակենդանացման անհուսալիությունն ու անիմաստությունը պետք է նախօրոք որոշվի բժիշկների խորհրդի կողմից և գրանցվի բժշկական պատմության մեջ: Նման հիվանդների թվում են չարորակ նորագոյացությունների վերջին փուլերը, տարեց հիվանդների մոտ ուղեղի անոթային վթարների հետևանքով առաջացած ատոնիկ կոմա, կյանքի հետ անհամատեղելի վնասվածքներ և այլն;

Եթե ​​կա հիվանդի կողմից փաստաթղթավորված մերժում սրտանոթային վերակենդանացում կատարելուց (33-րդ հոդված «Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրության հիմունքները քաղաքացիների առողջության պաշտպանության մասին»):

Վերակենդանացման միջոցառումները դադարեցվում են.

երբ մարդը մահացած է հայտարարվում ուղեղի մահվան հիմքով, այդ թվում՝ կյանքի պահպանմանն ուղղված միջոցառումների ողջ շրջանակի անարդյունավետ օգտագործման ֆոնին.

եթե 30 րոպեի ընթացքում կենսագործունեության վերականգնմանն ուղղված վերակենդանացման միջոցառումներն անարդյունավետ են (վերակենդանացման միջոցառումների ընթացքում, արտաքին սրտի մերսման ժամանակ քներակ զարկերակում առնվազն մեկ զարկերակի հայտնվելուց հետո, 30 րոպեանոց միջակայքը կրկին հաշվվում է).

եթե կան կրկնվող սրտի կանգներ, որոնք ենթակա չեն որևէ բժշկական միջամտության.

եթե սիրտ-թոքային վերակենդանացման ընթացքում պարզվի, որ այն ցուցված չէ հիվանդի համար (այսինքն, եթե կլինիկական մահ է տեղի ունենում անհայտ անձի մոտ, անմիջապես սկսվում է սիրտ-թոքային վերակենդանացումը, այնուհետև վերակենդանացման ընթացքում պարզվում է, թե արդյոք դա ցուցված էր, իսկ եթե վերակենդանացում չի ցուցադրվում, այն դադարեցվում է):

Ռեանիմատոլոգներ՝ «ոչ բժիշկները» իրականացնում են վերակենդանացման միջոցառումներ.

նախքան կյանքի նշանների հայտնվելը;

մինչև որակավորված կամ մասնագիտացված բժշկական անձնակազմ, ով շարունակում է վերակենդանացումը կամ հայտարարում է մահ. Հոդված 46 («Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրության հիմունքները քաղաքացիների առողջության պաշտպանության մասին»);

հյուծվածություն ֆիզիկական ուժոչ պրոֆեսիոնալ ռեանիմատոլոգ (Zilber A.P., 1995):

Շտապ օգնություն. Ուղեցույց պարամեդիկների և բուժքույրերի համար Արկադի Լվովիչ Վերտկին

16.19. Սրտանոթային վերակենդանացում

Սրտանոթային վերակենդանացում – Սա մի շարք միջոցառումներ է, որոնք ուղղված են օրգանիզմի վերակենդանացմանը արյան շրջանառության և/կամ շնչառության կանգի դեպքում, այսինքն՝ երբ տեղի է ունենում կլինիկական մահ:

Կլինիկական մահ – սա մի տեսակ անցումային վիճակ է կյանքի և մահվան միջև, որը դեռ մահ չէ, բայց այլևս չի կարելի կյանք կոչել։ Բոլոր օրգանների և համակարգերի պաթոլոգիական փոփոխությունները շրջելի են:

Արդյունավետ սիրտ-թոքային վերակենդանացման միջոցառումների և կլինիկական մահվան ժամանակի միջև կապի գրաֆիկը:

Ինչպես տեսնում եք գծապատկերում, բարեհաջող վերակենդանացման հնարավորությունը ամեն րոպե նվազում է 10%-ով, եթե առաջնային բուժօգնություն չտրամադրվի: Կլինիկական մահվան ժամանակահատվածը 4-7 րոպե է: Հիպոթերմի դեպքում ժամկետը երկարացվում է մինչև 1 ժամ:

Գոյություն ունի տուժողի կյանքի պահպանմանն ուղղված գործողությունների ալգորիթմ.

Գնահատեք տուժածի արձագանքը;

Զանգահարեք օգնության համար;

Բացեք շնչուղիները;

Գնահատել շնչառությունը;

Զանգահարեք հերթապահ բժշկի կամ ռեանիմատոլոգի;

Կատարեք 30 սեղմում;

2 շունչ քաշեք;

Գնահատեք գործողությունների արդյունավետությունը:

Հիմնական զարկերակներում պուլսացիայի գնահատումը չի իրականացվում հաճախակի ախտորոշման սխալների պատճառով. այն օգտագործվում է միայն որպես սիրտ-թոքային վերակենդանացման արդյունավետությունը գնահատելու տեխնիկա: Սրտանոթային նոպաներով հիվանդների առաջին օգնությունը ներառում է հատուկ բժշկական սարքավորումների օգնությամբ շնչառություն, դեֆիբրիլացիա և շտապ դեղերի ներարկումներ:

Տուժողի արձագանքների գնահատում

Մեղմորեն թափահարեք նրա ուսերը և բարձրաձայն հարցրեք. «Լա՞վ եք»:

Եթե ​​նա արձագանքում է, ապա.

Թողեք նրան նույն դիրքում՝ համոզվելով, որ նրան վտանգ չի սպառնում։

Փորձեք պարզել, թե ինչ է պատահել նրա հետ և անհրաժեշտության դեպքում օգնություն կանչեք։

Պարբերաբար վերագնահատեք նրա վիճակը։

Եթե ​​նա չի արձագանքում, ապա հետևում է.

Զանգահարեք ինչ-որ մեկին օգնելու ձեզ;

Տուժողին դարձրեք նրա մեջքին:

Շնչուղիների բացում

Գլուխը ետ դնելով, իսկ ափը ձեր ճակատին, նրբորեն թեքեք հիվանդի գլուխը ետ՝ թողնելով ձեր բութ մատն ու ցուցամատը, որպեսզի փակեն քիթը, եթե արհեստական ​​շնչառություն է անհրաժեշտ:

Օգտագործելով ձեր մատները կզակի տակ անցքը կեռելու համար, բարձրացրեք տուժածի կզակը դեպի վեր՝ շնչուղիները բացելու համար:

Շնչառության գնահատում

Ուշադիր նայեք՝ տեսնելու համար, թե արդյոք կրծքավանդակը շարժվում է:

Լսեք՝ տեսնելու համար, թե արդյոք տուժածը շնչում է։

Փորձեք զգալ նրա շունչը ձեր այտին։

Սրտի կանգից հետո առաջին մի քանի րոպեների ընթացքում տուժողը կարող է զգալ թույլ շնչառություն կամ երբեմն աղմկոտ շնչառություն: Մի շփոթեք սա նորմալ շնչառության հետ: Նայեք, լսեք և զգացեք առնվազն 10 վայրկյան՝ պարզելու համար, թե արդյոք տուժածը նորմալ է շնչում: Եթե ​​կասկածում եք, որ շնչառությունը նորմալ է, ենթադրեք, որ դա այդպես չէ:

Եթե ​​տուժածը նորմալ շնչում է.

Պտտեցնել այն կայուն կողային դիրքի;

Հարցրեք ինչ-որ մեկին կամ օգնության գնացեք/ինքներդ բժիշկ կանչեք;

Շարունակեք ստուգել շնչառությունը:

Բժիշկ կանչելը

Խնդրեք ինչ-որ մեկին օգնության գնալ, կամ, եթե դուք մենակ եք, թողեք տուժածին և զանգահարեք հերթապահ կամ շտապ օգնության բժշկին, այնուհետև վերադառնաք և սկսեք կրծքավանդակի սեղմումները հետևյալ կերպ.

30 կրծքավանդակի սեղմում.

ծնկի իջնել տուժողի կողքին;

Տեղադրեք ձեր ափի գարշապարը տուժածի կրծքավանդակի մեջտեղում;

Տեղադրեք երկրորդ ափի գարշապարը առաջինի վրա;

Կողպեք ձեր մատները և համոզվեք, որ ճնշումը չի գործադրվում տուժածի կողերի վրա: Մի ճնշում գործադրեք որովայնի վերին կամ կրծոսկրի ծայրին.

Կանգնեք տուժածի կրծքից վերև և ուղիղ ձեռքերով սեղմեք կրծքավանդակի վրա (սեղմման խորությունը 4–5 սմ);

Յուրաքանչյուր սեղմումից հետո ձեռքերը մի հանեք կրծքից, սեղմումների հաճախականությունը րոպեում 100 է (1 վայրկյանում 2-ից մի փոքր պակաս);

Սեղմումները և դրանց միջև ընդմիջումները պետք է տևեն մոտավորապես նույնքան ժամանակ:

2 շունչ

30 սեղմումներից հետո նորից բացեք տուժածի շնչուղիները՝ գլուխը ետ թեքելով և կզակը բարձրացնելով։

Ձեր ափը դրեք ձեր ճակատին և օգտագործեք ձեր բութ մատն ու ցուցամատը, որպեսզի սեղմեք ձեր քթի փափուկ հյուսվածքները:

Բացեք հիվանդի բերանը, իսկ կզակը բարձր պահելով:

Սովորական ներշնչեք և ձեր շուրթերը սերտորեն դրեք հիվանդի բերանի շուրջը՝ ապահովելով ամուր կնիքը:

Հավասարաչափ արտաշնչեք նրա բերանը մեկ վայրկյան, ինչպես նորմալ շնչառության դեպքում՝ հետևելով նրա կրծքավանդակի շարժմանը, դա կլինի (բավարար) արհեստական ​​շնչառություն:

Հիվանդի գլուխը թողնելով նույն դիրքում և մի փոքր շտկված՝ դիտեք հիվանդի կրծքավանդակի շարժումը, երբ նա արտաշնչում է:

Երկրորդ նորմալ շունչ քաշեք և դուրս բերեք հիվանդի բերանով (ընդհանուր առմամբ պետք է լինի 2 հարված): Այնուհետև անմիջապես դրեք ձեր ձեռքերը տուժածի կրծքավանդակի վրա վերը նկարագրված ձևով և կատարեք ևս 30 սեղմում կրծքավանդակի վրա:

Շարունակեք կրծքավանդակի սեղմումները և արհեստական ​​օդափոխություն 30:2 հարաբերակցությամբ։

Գործողությունների արդյունավետության գնահատում

Կատարեք «30 սեղմում – 2 շնչառություն» 4 հավաքածու, այնուհետև ձեր մատների ծայրերը դրեք քներակ զարկերակի վրա և գնահատեք դրա զարկերակը: Եթե ​​այն բացակայում է, ապա շարունակեք կատարել հաջորդականությունը՝ 30 սեղմում - 2 շնչառություն և այլն 4 կոմպլեքս, որից հետո կրկին գնահատեք արդյունավետությունը։

Շարունակեք վերակենդանացումը մինչև.

Բժիշկները չեն գալու.

Տուժածը չի սկսի նորմալ շնչել.

Դուք ամբողջությամբ չեք կորցնի ուժը (դուք լիովին չեք հոգնի):

Հիվանդի վիճակը գնահատելու դադարեցումը կարող է կատարվել միայն այն ժամանակ, երբ նա սկսում է նորմալ շնչել; Մի ընդհատեք վերակենդանացումը մինչև այս պահը:

Եթե ​​դուք միայնակ չեք կատարում վերակենդանացում, փոխեք դիրքերը յուրաքանչյուր մեկ-երկու րոպեն մեկ՝ հոգնածությունից խուսափելու համար:

Կայուն կողային դիրք - հիվանդի օպտիմալ դիրք

Հիվանդի օպտիմալ դիրքավորման մի քանի տարբերակներ կան, որոնցից յուրաքանչյուրն ունի իր առավելությունները: Չկա համընդհանուր իրավիճակ, որը հարմար է բոլոր զոհերի համար։ Դիրքը պետք է լինի կայուն, այս կողային դիրքին մոտ՝ գլուխը ցած, առանց կրծքավանդակի վրա ճնշման, ազատ շնչելու համար։ Տուժողին կողային կայուն դիրքում տեղադրելու համար կա գործողությունների հետևյալ հաջորդականությունը.

Հեռացրեք տուժածի ակնոցները:

Ծնկեք տուժածի կողքին և համոզվեք, որ երկու ոտքերը ուղիղ են:

Հիվանդի ձեռքը դրեք ձեզ ամենամոտ՝ մարմնի նկատմամբ ուղիղ անկյան տակ, արմունկը թեքեք այնպես, որ ափը դեմքով դեպի վեր:

Ձգեք ձեր հեռավոր ձեռքը ձեր կրծքավանդակի վրա՝ սեղմելով նրա ձեռքի հետևի կողմը ձեր կողմում գտնվող տուժածի այտին:

Ձեր ազատ ձեռքով թեքեք տուժածի ոտքը ձեզնից ամենահեռու՝ բռնելով այն ծնկից մի փոքր վեր և առանց ոտքը գետնից բարձրացնելու։

Ձեռքը սեղմած պահելով այտին, քաշեք ձեր հեռավոր ոտքը, որպեսզի տուժածին շրջեք ձեր կողմը:

Կարգավորեք ձեր վերին ոտքը այնպես, որ ձեր ազդրը և ծունկը թեքվեն ճիշտ անկյան տակ:

Գլուխը հետ թեքեք՝ համոզվելու համար, որ ձեր շնչուղիները բաց են:

Եթե ​​ձեզ հարկավոր է գլուխը թեքած պահել, այտը դրեք նրա թեքված ձեռքի ափին։

Պարբերաբար ստուգեք շնչառությունը:

Եթե ​​տուժողը պետք է այս դիրքում մնա ավելի քան 30 րոպե, ապա նա շրջվում է մյուս կողմում՝ թևի ստորին հատվածի վրա ճնշումը թուլացնելու համար:

Շատ դեպքերում հիվանդանոցում շտապ օգնությունը կապված է ուշաթափվել և ընկնելը . Նման դեպքերում անհրաժեշտ է նաև նախ ստուգում իրականացնել վերը նկարագրված ալգորիթմի համաձայն: Հնարավորության դեպքում օգնեք հիվանդին վերադառնալ անկողին: Հիվանդի աղյուսակում պետք է գրառում կատարել, որ հիվանդն ընկել է, ինչ պայմաններում է դա տեղի ունեցել և ինչ օգնություն է ցուցաբերվել։ Այս տեղեկատվությունը կօգնի ձեր բժշկին ընտրել այնպիսի բուժում, որը կկանխի կամ կնվազեցնի ուշագնացության և ընկնելու վտանգը ապագայում:

Անհապաղ ուշադրություն պահանջող մեկ այլ ընդհանուր պատճառ է շնչառական խանգարումներ . Նրանց պատճառը կարող է լինել բրոնխիալ ասթմա, ալերգիկ ռեակցիաներ, թոքային էմբոլիա։ Նշված ալգորիթմի համաձայն հետազոտելիս անհրաժեշտ է օգնել հիվանդին հաղթահարել անհանգստությունը, ընտրել. ճիշտ խոսքերհանգստանալ. Հիվանդի շնչառությունը հեշտացնելու համար բարձրացրեք մահճակալի գլուխը, օգտագործեք թթվածնային բարձեր և դիմակներ։ Եթե ​​հիվանդը գտնում է, որ ավելի հեշտ է շնչել նստած, ներկա գտնվեք՝ կանխելու հնարավոր անկումը: Շնչառական խնդիրներ ունեցող հիվանդին պետք է ուղղորդել ռենտգեն հետազոտության, զարկերակային գազի մակարդակը չափել, ԷՍԳ անել, շնչառության հաճախականությունը հաշվարկել։ Հիվանդի բժշկական պատմությունը և հոսպիտալացման պատճառները կօգնեն պարզել շնչառական խնդիրների պատճառները:

Անաֆիլակտիկ ցնցում - ալերգիկ ռեակցիայի տեսակ. Այս վիճակը նաև շտապ օգնություն է պահանջում: Անվերահսկելի անաֆիլաքսիան հանգեցնում է բրոնխոկոնստրրիաների, արյան շրջանառության կոլապսի և մահվան: Եթե ​​հարձակման ժամանակ հիվանդը ստանում է արյան կամ պլազմայի փոխներարկում, անհրաժեշտ է անհապաղ դադարեցնել մատակարարումը և փոխարինել աղի լուծույթով: Հաջորդը, դուք պետք է բարձրացնեք մահճակալի գլուխը և իրականացնեք թթվածնացում: Մինչ բժշկական անձնակազմի անդամներից մեկը վերահսկում է հիվանդի վիճակը, մյուսը պետք է պատրաստի ադրենալինը ներարկման համար: Կորտիկոստերոիդներ և հակահիստամիններ. Նման լուրջ հիվանդությամբ տառապող հիվանդ ալերգիկ ռեակցիաներ, դուք պետք է միշտ ձեզ հետ ունենաք ադրենալինի ամպուլա և հնարավոր անաֆիլաքսիայի մասին նախազգուշացնող ապարանջան կամ շտապ օգնության բժիշկների հուշագիր:

գիտակցության կորուստ

Կան բազմաթիվ պատճառներ, թե ինչու մարդը կարող է կորցնել գիտակցությունը: Հիվանդի բժշկական պատմությունը և հոսպիտալացման պատճառները տեղեկատվություն են տալիս այս խանգարման բնույթի մասին: Յուրաքանչյուր անհատի համար բուժումը ընտրվում է խիստ անհատական՝ գիտակցության կորստի պատճառների հիման վրա: Այս պատճառներից մի քանիսն են.

ալկոհոլ կամ թմրամիջոցներ ընդունելըՀիվանդի վրայից ալկոհոլի հոտ ունե՞ք: Անկախ նրանից, թե կա մի ակնհայտ նշաններ, ախտանիշներ. Ինչպիսի՞ն է աշակերտների արձագանքը լույսին: Ձեր շնչառությունը մակերեսային է: Արդյո՞ք հիվանդը արձագանքում է նալոքսոնին:

հարձակում(ապոպլեկտիկ, սրտային, էպիլեպտիկ). նախկինում նոպաներ եղե՞լ են: Արդյո՞ք հիվանդը զգում է միզուղիների կամ աղիների անմիզապահություն:

նյութափոխանակության խանգարումներ Արդյո՞ք հիվանդը տառապում է երիկամային կամ լյարդի անբավարարությունից: Նա ունի՞ շաքարային դիաբետ? Ստուգեք ձեր արյան գլյուկոզի մակարդակը: Եթե ​​հիվանդը հիպոգլիկեմիկ է, որոշեք, թե արդյոք հիվանդը կարիք ունի ներերակային կառավարումգլյուկոզա;

ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքՀիվանդը հենց նոր ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք է ստացել: Հիշեք, որ տարեց հիվանդի մոտ TBI-ից մի քանի օր անց կարող է զարգանալ ենթամուրալ հեմատոմա;

կաթվածԵթե ​​ինսուլտի կասկած կա, դա պետք է լինի Համակարգչային տոմոգրաֆիաուղեղը;

վարակԱրդյոք հիվանդը ունի մենինգիտի կամ սեպսիսի նշաններ կամ ախտանիշներ:

Հիշեք, որ գիտակցության կորուստը միշտ շատ վտանգավոր է հիվանդի համար։ Այս դեպքում անհրաժեշտ է ոչ միայն առաջին բուժօգնություն ցուցաբերել, այլեւ հետագա բուժում, այլեւ տրամադրել էմոցիոնալ աջակցություն:

Օտար մարմինների շնչուղիների խցանում (խեղդում) պատահական մահվան հազվադեպ, բայց պոտենցիալ կանխարգելելի պատճառ է:

– Մեջքին հինգ հարված տվեք հետևյալ կերպ.

Կանգնեք կողքից և մի փոքր հետևում տուժածին:

Կրծքավանդակը մի ձեռքով թեքեք տուժածին այնպես, որ շնչուղիներից դուրս եկող առարկան ընկնի բերանից, այլ ոչ թե նորից շնչառական ուղի ընկնի:

Մյուս ձեռքի կրունկով մոտ հինգ սուր հարված կատարեք ուսի շեղբերների միջև։

– Յուրաքանչյուր հարվածից հետո մշտադիտարկեք՝ տեսնելու, թե արդյոք խանգարումը բարելավվել է: Ուշադրություն դարձրեք արդյունավետությանը, ոչ թե հարվածների քանակին:

– Եթե մեջքի հինգ հարվածներն ազդեցություն չունեն, կատարեք որովայնի հինգ հարված հետևյալ կերպ.

Կանգնեք տուժածի հետևում և ձեր ձեռքերը փաթաթեք նրա որովայնի վերին մասում:

Տուժողին թեքեք առաջ:

Մի ձեռքով բռունցք արեք և դրեք տուժածի անոթի և սիֆոիդ պրոցեսի միջև ընկած հատվածին:

Բռունցքդ ազատ ձեռքով բռնելով՝ կտրուկ հրում կատարիր դեպի վեր և դեպի ներս։

Կրկնեք այս քայլերը մինչև հինգ անգամ:

Ներկայումս սիրտ-թոքային վերակենդանացման տեխնոլոգիայի զարգացումն իրականացվում է սիմուլյացիոն ուսուցման միջոցով (սիմուլյացիա - լատ. . Սիմուլացիա«ձևացում», հիվանդության կամ դրա առանձին ախտանիշների կեղծ պատկերում) – ստեղծագործություններ ուսումնական գործընթաց, որում սովորողը գործում է սիմուլյացված միջավայրում և գիտի դրա մասին։ Մոդելավորման ուսուցման ամենակարևոր որակներն են իր օբյեկտի մոդելավորման ամբողջականությունն ու իրատեսությունը: Որպես կանոն, ամենամեծ բացերը հայտնաբերվում են արտակարգ իրավիճակներում վերակենդանացման և հիվանդների կառավարման ոլորտում, երբ որոշումների կայացման ժամանակը նվազագույնի է հասցվում, և գործողությունների կատարելագործումն առաջին պլան է մղվում:

Այս մոտեցումը հնարավորություն է տալիս ձեռք բերել անհրաժեշտ գործնական և տեսական գիտելիքներ՝ չվնասելով մարդու առողջությանը։

Մոդելավորման ուսուցումը թույլ է տալիս.սովորեցնել, թե ինչպես աշխատել շտապ օգնության տրամադրման ժամանակակից ալգորիթմների համաձայն, զարգացնել թիմային փոխգործակցությունն ու համակարգումը, բարձրացնել համալիրի կատարողականի մակարդակը բժշկական մանիպուլյացիաներ, գնահատեք ձեր սեփական գործողությունների արդյունավետությունը: Միևնույն ժամանակ, վերապատրաստման համակարգը կառուցված է «պարզից մինչև բարդ» գիտելիքներ ստանալու մեթոդի վրա՝ սկսած տարրական մանիպուլյացիաներից, վերջացրած նմանակված կլինիկական իրավիճակներում գործողություններով:

Մոդելավորման դասասենյակը պետք է հագեցած լինի այն գործիքներով, որոնք օգտագործվում են արտակարգ իրավիճակներ(շնչառական սարքավորումներ, դեֆիբրիլյատորներ, ինֆուզիոն պոմպեր, վերակենդանացման և վնասվածքների ագրեգատներ և այլն) և սիմուլյացիոն համակարգ (տարբեր սերունդների մանեկեններ. առաջնային հմտությունների կիրառման, տարրական կլինիկական իրավիճակների նմանակման և պատրաստված խմբի գործողությունների իրականացման համար):

Նման համակարգում համակարգչի օգնությամբ հնարավորինս ամբողջական մոդելավորում են մարդու ֆիզիոլոգիական վիճակները։

Բոլոր ամենադժվար փուլերը յուրաքանչյուր ուսանող կրկնում է առնվազն 4 անգամ.

Դասախոսության կամ սեմինարի դասի ժամանակ;

Մանեկենի վրա - ցույց է տալիս ուսուցիչը.

Անկախ կատարում սիմուլյատորի վրա;

Ուսանողը տեսնում է իր համակուրսեցիների կողմից և նշում սխալները։

Համակարգի ճկունությունը թույլ է տալիս այն օգտագործել մարզելու և տարբեր իրավիճակների մոդելավորման համար: Այսպիսով, սիմուլյացիոն կրթության տեխնոլոգիան կարելի է համարել իդեալական մոդել նախահիվանդանոցային և ստացիոնար խնամքի ոլորտում վերապատրաստման համար:

Այս տեքստը ներածական հատված է։Մեծ գրքից Խորհրդային հանրագիտարան(RE) հեղինակի TSB

Հեղինակի Մեծ Սովետական ​​Հանրագիտարան (ՍՍ) գրքից TSB

Շտապօգնություն գրքից. Ուղեցույց պարամեդիկների և բուժքույրերի համար հեղինակ Վերտկին Արկադի Լվովիչ

100 հայտնի աղետներ գրքից հեղինակ Սկլյարենկո Վալենտինա Մարկովնա

Պաշտոնական և ավանդական բժշկություն գրքից. Առավել մանրամասն հանրագիտարան հեղինակ Ուժեգով Գենրիխ Նիկոլաևիչ

16.19. Սրտանոթային վերակենդանացում Սրտանոթային վերակենդանացումը մի շարք միջոցառումներ է, որոնք ուղղված են օրգանիզմի աշխուժացմանը արյան շրջանառության և/կամ շնչառության կանգի դեպքում, այսինքն, երբ տեղի է ունենում կլինիկական մահ

The Complete Guide to Nursing գրքից հեղինակ Խրամովա Ելենա Յուրիևնա

«Շտապ օգնության տեղեկատու» գրքից հեղինակ Խրամովա Ելենա Յուրիևնա

Անվտանգության ծառայության աշխատակիցների մարտական ​​պատրաստություն գրքից հեղինակ Զախարով Օլեգ Յուրիևիչ

Տուն գրքից բժշկական հանրագիտարան. Ամենատարածված հիվանդությունների ախտանիշները և բուժումը հեղինակ Հեղինակների թիմ

Գլուխ 1 Վերակենդանացում Արտակարգ իրավիճակներ Արտակարգ պայմանները տարբեր են սուր հիվանդություններ, խրոնիկական պաթոլոգիաների, վնասվածքների, թունավորումների և մարդու կյանքին սպառնացող այլ պայմանների սրացում։ Նրանք շտապ բժշկական օգնություն են պահանջում

Կարատեի սկզբնական սկզբունքների իրականացումը մարզական մենամարտում գրքից հեղինակ Կիրիչեկ Ռոման Իվանովիչ

Գլուխ 6 Առաջին տրամադրում առաջին օգնություն(Վնասվածքների վերակենդանացում) Որպես կանոն, մարզիչ-ուսուցիչը միշտ ներկա է լինում մրցումներին և մարզումներին և տեսնում է, թե ինչպես է վնասվածքը տեղի ունեցել, որտեղ է հարվածը հասցվել, ինչպես է զոհը ընկել և ինչ տեխնիկա է կատարվել։

Մոդիցինի գրքից։ Հանրագիտարան Pathologica հեղինակ Ժուկով Նիկիտա

Վերակենդանացման հոմանիշներ՝ դասական սիրտ-թոքային վերակենդանացում (CPPR), Կլինիկական մահ ախտորոշելու համար՝ 8-10 վայրկյան: Կլինիկական մահվան տեւողությունը 3–4 րոպե է, երբեմն՝ մինչեւ 10–15 րոպե (ցրտի ժամանակ Կլինիկական մահվան նշաններ՝ գիտակցության բացակայություն)։ Շնչառության դադարեցում -

Հեղինակի գրքից

Էքսպրես վերակենդանացում որոշ կոնկրետ տեսակի վնասվածքների դեպքում Էքսպրես վերակենդանացումը տուժողին գիտակցության վերադարձնելու և վնասվածք ստանալուց հետո նրա վիճակը մեղմելու համակարգ է: Այս համակարգի օգտագործմամբ վերակենդանացման մեթոդներն օգտագործվում են նյարդային կենտրոնները գրգռելու համար,

Հեղինակի գրքից

Սրտանոթային համակարգ Սրտանոթային համակարգը բաղկացած է սրտից և արյունատար անոթներից: Այս համակարգի հիմնական գործառույթն է ապահովել, որ արյունը շարժվի ամբողջ մարմնով՝ թթվածինն ու սնուցիչները մատակարարելու և ամբողջ մարմնի բջիջներից հեռացնելու թթվածինն ու սննդանյութերը:

Հեղինակի գրքից

Դասական սիրտ-թոքային վերակենդանացում (CPPR) Կլինիկական մահվան ախտորոշումը տևում է 8-10 վայրկյան: Կլինիկական մահվան տեւողությունը 3-4 րոպե է, երբեմն՝ մինչեւ 10-15 րոպե (ցրտահարության ժամանակ ցուցումներ (դրանք նաեւ կլինիկական մահվան նշաններ են). Գիտակցության բացակայություն.2. Դադարեցրեք

Հեղինակի գրքից

Սպորները և թոքաբորբի ձևը Երբ բացիլը պարզապես պառկած է բաց երկնքի տակ, այն ձևավորում է սպորներ, որոնցում այն ​​դիմացկուն է իրեն շրջապատող ամեն ինչի նկատմամբ: երկաթե մարդըիր կոստյումով և կարող է գոյատևել հողում... տարիներ, ի՞նչ ես կարծում։ Ոչ, տասնամյակներ և նույնիսկ դարեր: Գոյություն ունենալ

Հեղինակի գրքից

Թոքային Օրգաններից մեկը, որտեղ ժանտախտը սիրում է հայտնվել, դա թոքն է, որտեղ ժանտախտի բակտերիաները առաջացնում են թոքաբորբ (սա երկրորդական թոքաբորբ է): Ո՞րն է թոքաբորբի հիմնական բանը: Դա ճիշտ է, հազ.

16.19. Սրտանոթային վերակենդանացում

Սրտանոթային վերակենդանացում – Սա մի շարք միջոցառումներ է, որոնք ուղղված են օրգանիզմի վերակենդանացմանը արյան շրջանառության և/կամ շնչառության կանգի դեպքում, այսինքն՝ երբ տեղի է ունենում կլինիկական մահ:

Կլինիկական մահ – սա մի տեսակ անցումային վիճակ է կյանքի և մահվան միջև, որը դեռ մահ չէ, բայց այլևս չի կարելի կյանք կոչել։ Բոլոր օրգանների և համակարգերի պաթոլոգիական փոփոխությունները շրջելի են:

Արդյունավետ սիրտ-թոքային վերակենդանացման միջոցառումների և կլինիկական մահվան ժամանակի միջև կապի գրաֆիկը:

Ինչպես տեսնում եք գծապատկերում, բարեհաջող վերակենդանացման հնարավորությունը ամեն րոպե նվազում է 10%-ով, եթե առաջնային բուժօգնություն չտրամադրվի: Կլինիկական մահվան ժամանակահատվածը 4-7 րոպե է: Հիպոթերմի դեպքում ժամկետը երկարացվում է մինչև 1 ժամ:

Գոյություն ունի տուժողի կյանքի պահպանմանն ուղղված գործողությունների ալգորիթմ.

Հիմնական զարկերակներում պուլսացիայի գնահատումը չի իրականացվում հաճախակի ախտորոշման սխալների պատճառով. այն օգտագործվում է միայն որպես սիրտ-թոքային վերակենդանացման արդյունավետությունը գնահատելու տեխնիկա: Սրտանոթային նոպաներով հիվանդների առաջին օգնությունը ներառում է հատուկ բժշկական սարքավորումների օգնությամբ շնչառություն, դեֆիբրիլացիա և շտապ դեղերի ներարկումներ:

Տուժողի արձագանքների գնահատում

Մեղմորեն թափահարեք նրա ուսերը և բարձրաձայն հարցրեք. «Լա՞վ եք»:

Եթե ​​նա արձագանքում է, ապա.

Թողեք նրան նույն դիրքում՝ համոզվելով, որ նրան վտանգ չի սպառնում։

Փորձեք պարզել, թե ինչ է պատահել նրա հետ և անհրաժեշտության դեպքում օգնություն կանչեք։

Պարբերաբար վերագնահատեք նրա վիճակը։

Եթե ​​նա չի արձագանքում, ապա հետևում է.

Զանգահարեք ինչ-որ մեկին օգնելու ձեզ;

Տուժողին դարձրեք նրա մեջքին:

Շնչուղիների բացում

Գլուխը ետ դնելով, իսկ ափը ձեր ճակատին, նրբորեն թեքեք հիվանդի գլուխը ետ՝ թողնելով ձեր բութ մատն ու ցուցամատը, որպեսզի փակեն քիթը, եթե արհեստական ​​շնչառություն է անհրաժեշտ:

Օգտագործելով ձեր մատները կզակի տակ անցքը կեռելու համար, բարձրացրեք տուժածի կզակը դեպի վեր՝ շնչուղիները բացելու համար:

Շնչառության գնահատում

Ուշադիր նայեք՝ տեսնելու համար, թե արդյոք կրծքավանդակը շարժվում է:

Լսեք՝ տեսնելու համար, թե արդյոք տուժածը շնչում է։

Փորձեք զգալ նրա շունչը ձեր այտին։

Սրտի կանգից հետո առաջին մի քանի րոպեների ընթացքում տուժողը կարող է զգալ թույլ շնչառություն կամ երբեմն աղմկոտ շնչառություն: Մի շփոթեք սա նորմալ շնչառության հետ: Նայեք, լսեք և զգացեք առնվազն 10 վայրկյան՝ պարզելու համար, թե արդյոք տուժածը նորմալ է շնչում: Եթե ​​կասկածում եք, որ շնչառությունը նորմալ է, ենթադրեք, որ դա այդպես չէ:

Եթե ​​տուժածը նորմալ շնչում է.

Պտտեցնել այն կայուն կողային դիրքի;

Հարցրեք ինչ-որ մեկին կամ օգնության գնացեք/ինքներդ բժիշկ կանչեք;

Շարունակեք ստուգել շնչառությունը:

Բժիշկ կանչելը

Խնդրեք ինչ-որ մեկին օգնության գնալ, կամ, եթե դուք մենակ եք, թողեք տուժածին և զանգահարեք հերթապահ կամ շտապ օգնության բժշկին, այնուհետև վերադառնաք և սկսեք կրծքավանդակի սեղմումները հետևյալ կերպ.

30 կրծքավանդակի սեղմում.

ծնկի իջնել տուժողի կողքին;

Տեղադրեք ձեր ափի գարշապարը տուժածի կրծքավանդակի մեջտեղում;

Տեղադրեք երկրորդ ափի գարշապարը առաջինի վրա;

Կողպեք ձեր մատները և համոզվեք, որ ճնշումը չի գործադրվում տուժածի կողերի վրա: Մի ճնշում գործադրեք որովայնի վերին կամ կրծոսկրի ծայրին.

Կանգնեք տուժածի կրծքից վերև և ուղիղ ձեռքերով սեղմեք կրծքավանդակի վրա (սեղմման խորությունը 4–5 սմ);

Յուրաքանչյուր սեղմումից հետո ձեռքերը մի հանեք կրծքից, սեղմումների հաճախականությունը րոպեում 100 է (1 վայրկյանում 2-ից մի փոքր պակաս);

Սեղմումները և դրանց միջև ընդմիջումները պետք է տևեն մոտավորապես նույնքան ժամանակ:

2 շունչ

30 սեղմումներից հետո նորից բացեք տուժածի շնչուղիները՝ գլուխը ետ թեքելով և կզակը բարձրացնելով։

Ձեր ափը դրեք ձեր ճակատին և օգտագործեք ձեր բութ մատն ու ցուցամատը, որպեսզի սեղմեք ձեր քթի փափուկ հյուսվածքները:

Բացեք հիվանդի բերանը, իսկ կզակը բարձր պահելով:

Սովորական ներշնչեք և ձեր շուրթերը սերտորեն դրեք հիվանդի բերանի շուրջը՝ ապահովելով ամուր կնիքը:

Հավասարաչափ արտաշնչեք նրա բերանը մեկ վայրկյան, ինչպես նորմալ շնչառության դեպքում՝ հետևելով նրա կրծքավանդակի շարժմանը, դա կլինի (բավարար) արհեստական ​​շնչառություն:

Հիվանդի գլուխը թողնելով նույն դիրքում և մի փոքր շտկված՝ դիտեք հիվանդի կրծքավանդակի շարժումը, երբ նա արտաշնչում է:

Երկրորդ նորմալ շունչ քաշեք և դուրս բերեք հիվանդի բերանով (ընդհանուր առմամբ պետք է լինի 2 հարված): Այնուհետև անմիջապես դրեք ձեր ձեռքերը տուժածի կրծքավանդակի վրա վերը նկարագրված ձևով և կատարեք ևս 30 սեղմում կրծքավանդակի վրա:

Շարունակեք կրծքավանդակի սեղմումները և մեխանիկական օդափոխությունը 30:2 հարաբերակցությամբ:

Գործողությունների արդյունավետության գնահատում

Կատարեք «30 սեղմում – 2 շնչառություն» 4 հավաքածու, այնուհետև ձեր մատների ծայրերը դրեք քներակ զարկերակի վրա և գնահատեք դրա զարկերակը: Եթե ​​այն բացակայում է, ապա շարունակեք կատարել հաջորդականությունը՝ 30 սեղմում - 2 շնչառություն և այլն 4 կոմպլեքս, որից հետո կրկին գնահատեք արդյունավետությունը։

Շարունակեք վերակենդանացումը մինչև.

Բժիշկները չեն գալու.

Տուժածը չի սկսի նորմալ շնչել.

Դուք ամբողջությամբ չեք կորցնի ուժը (դուք լիովին չեք հոգնի):

Հիվանդի վիճակը գնահատելու դադարեցումը կարող է կատարվել միայն այն ժամանակ, երբ նա սկսում է նորմալ շնչել; Մի ընդհատեք վերակենդանացումը մինչև այս պահը:

Եթե ​​դուք միայնակ չեք կատարում վերակենդանացում, փոխեք դիրքերը յուրաքանչյուր մեկ-երկու րոպեն մեկ՝ հոգնածությունից խուսափելու համար:

Կայուն կողային դիրք - հիվանդի օպտիմալ դիրք

Հիվանդի օպտիմալ դիրքավորման մի քանի տարբերակներ կան, որոնցից յուրաքանչյուրն ունի իր առավելությունները: Չկա համընդհանուր իրավիճակ, որը հարմար է բոլոր զոհերի համար։ Դիրքը պետք է լինի կայուն, այս կողային դիրքին մոտ՝ գլուխը ցած, առանց կրծքավանդակի վրա ճնշման, ազատ շնչելու համար։ Տուժողին կողային կայուն դիրքում տեղադրելու համար կա գործողությունների հետևյալ հաջորդականությունը.

Հեռացրեք տուժածի ակնոցները:

Ծնկեք տուժածի կողքին և համոզվեք, որ երկու ոտքերը ուղիղ են:

Հիվանդի ձեռքը դրեք ձեզ ամենամոտ՝ մարմնի նկատմամբ ուղիղ անկյան տակ, արմունկը թեքեք այնպես, որ ափը դեմքով դեպի վեր:

Ձգեք ձեր հեռավոր ձեռքը ձեր կրծքավանդակի վրա՝ սեղմելով նրա ձեռքի հետևի կողմը ձեր կողմում գտնվող տուժածի այտին:

Ձեր ազատ ձեռքով թեքեք տուժածի ոտքը ձեզնից ամենահեռու՝ բռնելով այն ծնկից մի փոքր վեր և առանց ոտքը գետնից բարձրացնելու։

Ձեռքը սեղմած պահելով այտին, քաշեք ձեր հեռավոր ոտքը, որպեսզի տուժածին շրջեք ձեր կողմը:

Կարգավորեք ձեր վերին ոտքը այնպես, որ ձեր ազդրը և ծունկը թեքվեն ճիշտ անկյան տակ:

Գլուխը հետ թեքեք՝ համոզվելու համար, որ ձեր շնչուղիները բաց են:

Եթե ​​ձեզ հարկավոր է գլուխը թեքած պահել, այտը դրեք նրա թեքված ձեռքի ափին։

Պարբերաբար ստուգեք շնչառությունը:

Եթե ​​տուժողը պետք է այս դիրքում մնա ավելի քան 30 րոպե, ապա նա շրջվում է մյուս կողմում՝ թևի ստորին հատվածի վրա ճնշումը թուլացնելու համար:

Շատ դեպքերում հիվանդանոցում շտապ օգնությունը կապված է ուշաթափվել և ընկնելը . Նման դեպքերում անհրաժեշտ է նաև նախ ստուգում իրականացնել վերը նկարագրված ալգորիթմի համաձայն: Հնարավորության դեպքում օգնեք հիվանդին վերադառնալ անկողին: Հիվանդի աղյուսակում պետք է գրառում կատարել, որ հիվանդն ընկել է, ինչ պայմաններում է դա տեղի ունեցել և ինչ օգնություն է ցուցաբերվել։ Այս տեղեկատվությունը կօգնի ձեր բժշկին ընտրել այնպիսի բուժում, որը կկանխի կամ կնվազեցնի ուշագնացության և ընկնելու վտանգը ապագայում:

Անհապաղ ուշադրություն պահանջող մեկ այլ ընդհանուր պատճառ է շնչառական խանգարումներ . Դրանց պատճառը կարող է լինել բրոնխային ասթման, ալերգիկ ռեակցիաները, թոքային էմբոլիան։ Նշված ալգորիթմի համաձայն հետազոտելիս անհրաժեշտ է օգնել հիվանդին հաղթահարել անհանգստությունը և գտնել ճիշտ բառեր՝ նրան հանգստացնելու համար։ Հիվանդի շնչառությունը հեշտացնելու համար բարձրացրեք մահճակալի գլուխը, օգտագործեք թթվածնային բարձեր և դիմակներ։ Եթե ​​հիվանդը գտնում է, որ ավելի հեշտ է շնչել նստած, ներկա գտնվեք՝ կանխելու հնարավոր անկումը: Շնչառական խնդիրներ ունեցող հիվանդին պետք է ուղղորդել ռենտգեն հետազոտության, զարկերակային գազի մակարդակը չափել, ԷՍԳ անել, շնչառության հաճախականությունը հաշվարկել։ Հիվանդի բժշկական պատմությունը և հոսպիտալացման պատճառները կօգնեն պարզել շնչառական խնդիրների պատճառները:

Անաֆիլակտիկ ցնցում - ալերգիկ ռեակցիայի տեսակ. Այս վիճակը նաև շտապ օգնություն է պահանջում: Անվերահսկելի անաֆիլաքսիան հանգեցնում է բրոնխոկոնստրրիաների, արյան շրջանառության կոլապսի և մահվան: Եթե ​​հարձակման ժամանակ հիվանդը ստանում է արյան կամ պլազմայի փոխներարկում, անհրաժեշտ է անհապաղ դադարեցնել մատակարարումը և փոխարինել աղի լուծույթով: Հաջորդը, դուք պետք է բարձրացնեք մահճակալի գլուխը և իրականացնեք թթվածնացում: Մինչ բժշկական անձնակազմի անդամներից մեկը վերահսկում է հիվանդի վիճակը, մյուսը պետք է պատրաստի ադրենալինը ներարկման համար: Անաֆիլաքսիայի բուժման համար կարող են օգտագործվել նաև կորտիկոստերոիդներ և հակահիստամիններ: Նման լուրջ ալերգիկ ռեակցիաներով տառապող հիվանդը պետք է միշտ իր հետ ունենա ադրենալինի ամպուլա և հնարավոր անաֆիլաքսիայի մասին նախազգուշացնող ապարանջան կամ շտապ օգնության բժիշկների հուշագիր:

գիտակցության կորուստ

Կան բազմաթիվ պատճառներ, թե ինչու մարդը կարող է կորցնել գիտակցությունը: Հիվանդի բժշկական պատմությունը և հոսպիտալացման պատճառները տեղեկատվություն են տալիս այս խանգարման բնույթի մասին: Յուրաքանչյուր անհատի համար բուժումը ընտրվում է խիստ անհատական՝ գիտակցության կորստի պատճառների հիման վրա: Այս պատճառներից մի քանիսն են.

ալկոհոլ կամ թմրամիջոցներ ընդունելըՀիվանդի վրայից ալկոհոլի հոտ ունե՞ք: Կա՞ն որևէ ակնհայտ նշաններ կամ ախտանիշներ: Ինչպիսի՞ն է աշակերտների արձագանքը լույսին: Ձեր շնչառությունը մակերեսային է: Արդյո՞ք հիվանդը արձագանքում է նալոքսոնին:

հարձակում(ապոպլեկտիկ, սրտային, էպիլեպտիկ). նախկինում նոպաներ եղե՞լ են: Արդյո՞ք հիվանդը զգում է միզուղիների կամ աղիների անմիզապահություն:

նյութափոխանակության խանգարումներԱրդյո՞ք հիվանդը տառապում է երիկամային կամ լյարդի անբավարարությունից: Նա շաքարախտ ունի՞: Ստուգեք ձեր արյան գլյուկոզի մակարդակը: Եթե ​​հիվանդը հիպոգլիկեմիկ է, որոշեք, թե արդյոք հիվանդը պահանջում է ներերակային գլյուկոզա;

ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքՀիվանդը հենց նոր ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք է ստացել: Հիշեք, որ տարեց հիվանդի մոտ TBI-ից մի քանի օր անց կարող է զարգանալ ենթամուրալ հեմատոմա;

կաթվածեթե ինսուլտի կասկած կա, պետք է կատարվի ուղեղի CT սկանավորում.

վարակԱրդյոք հիվանդը ունի մենինգիտի կամ սեպսիսի նշաններ կամ ախտանիշներ:

Հիշեք, որ գիտակցության կորուստը միշտ շատ վտանգավոր է հիվանդի համար։ Այս դեպքում անհրաժեշտ է ոչ միայն ցուցաբերել առաջին բուժօգնություն և հետագա բուժում, այլև տրամադրել էմոցիոնալ աջակցություն։

Օտար մարմինների շնչուղիների խցանում (խեղդում) պատահական մահվան հազվադեպ, բայց պոտենցիալ կանխարգելելի պատճառ է:

– Մեջքին հինգ հարված տվեք հետևյալ կերպ.

Կանգնեք կողքից և մի փոքր հետևում տուժածին:

Կրծքավանդակը մի ձեռքով թեքեք տուժածին այնպես, որ շնչուղիներից դուրս եկող առարկան ընկնի բերանից, այլ ոչ թե նորից շնչառական ուղի ընկնի:

Մյուս ձեռքի կրունկով մոտ հինգ սուր հարված կատարեք ուսի շեղբերների միջև։

– Յուրաքանչյուր հարվածից հետո մշտադիտարկեք՝ տեսնելու, թե արդյոք խանգարումը բարելավվել է: Ուշադրություն դարձրեք արդյունավետությանը, ոչ թե հարվածների քանակին:

– Եթե մեջքի հինգ հարվածներն ազդեցություն չունեն, կատարեք որովայնի հինգ հարված հետևյալ կերպ.

Կանգնեք տուժածի հետևում և ձեր ձեռքերը փաթաթեք նրա որովայնի վերին մասում:

Տուժողին թեքեք առաջ:

Մի ձեռքով բռունցք արեք և դրեք տուժածի անոթի և սիֆոիդ պրոցեսի միջև ընկած հատվածին:

Բռունցքդ ազատ ձեռքով բռնելով՝ կտրուկ հրում կատարիր դեպի վեր և դեպի ներս։

Կրկնեք այս քայլերը մինչև հինգ անգամ:

Ներկայումս սիրտ-թոքային վերակենդանացման տեխնոլոգիայի զարգացումն իրականացվում է սիմուլյացիոն ուսուցման միջոցով (սիմուլյացիա - լատ. . Սիմուլացիա«հավակնություն», հիվանդության կամ դրա առանձին ախտանիշների կեղծ պատկեր) - կրթական գործընթացի ստեղծում, որտեղ ուսանողը գործում է սիմուլյացիոն միջավայրում և գիտի դրա մասին: Մոդելավորման ուսուցման ամենակարևոր որակներն են իր օբյեկտի մոդելավորման ամբողջականությունն ու իրատեսությունը: Որպես կանոն, ամենամեծ բացերը հայտնաբերվում են արտակարգ իրավիճակներում վերակենդանացման և հիվանդների կառավարման ոլորտում, երբ որոշումների կայացման ժամանակը նվազագույնի է հասցվում, և գործողությունների կատարելագործումն առաջին պլան է մղվում:

Այս մոտեցումը հնարավորություն է տալիս ձեռք բերել անհրաժեշտ գործնական և տեսական գիտելիքներ՝ չվնասելով մարդու առողջությանը։

Մոդելավորման ուսուցումը թույլ է տալիս.սովորեցնել, թե ինչպես աշխատել ժամանակակից շտապ օգնության ալգորիթմներին համապատասխան, զարգացնել թիմային փոխգործակցությունն ու համակարգումը, բարձրացնել բարդ բժշկական պրոցեդուրաների կատարման մակարդակը և գնահատել սեփական գործողությունների արդյունավետությունը: Միևնույն ժամանակ, վերապատրաստման համակարգը կառուցված է «պարզից մինչև բարդ» գիտելիքներ ստանալու մեթոդի վրա՝ սկսած տարրական մանիպուլյացիաներից, վերջացրած նմանակված կլինիկական իրավիճակներում գործողություններով:

Մոդելավորման ուսուցման դասընթացը պետք է հագեցած լինի արտակարգ իրավիճակներում օգտագործվող սարքերով (շնչառական սարքավորումներ, դեֆիբրիլյատորներ, ինֆուզիոն պոմպեր, վերակենդանացման և վնասվածքների տեղադրում և այլն) և սիմուլյացիոն համակարգով (տարբեր սերունդների մանեկեններ. առաջնային հմտությունների կիրառման, տարրական կլինիկական իրավիճակների մոդելավորման համար: և պատրաստված խմբի գործողությունները վարժեցնելու համար):

Նման համակարգում համակարգչի օգնությամբ հնարավորինս ամբողջական մոդելավորում են մարդու ֆիզիոլոգիական վիճակները։

Բոլոր ամենադժվար փուլերը յուրաքանչյուր ուսանող կրկնում է առնվազն 4 անգամ.

Դասախոսության կամ սեմինարի դասի ժամանակ;

Մանեկենի վրա - ցույց է տալիս ուսուցիչը.

Անկախ կատարում սիմուլյատորի վրա;

Ուսանողը տեսնում է իր համակուրսեցիների կողմից և նշում սխալները։

Համակարգի ճկունությունը թույլ է տալիս այն օգտագործել մարզելու և տարբեր իրավիճակների մոդելավորման համար: Այսպիսով, սիմուլյացիոն կրթության տեխնոլոգիան կարելի է համարել իդեալական մոդել նախահիվանդանոցային և ստացիոնար խնամքի ոլորտում վերապատրաստման համար: