Սրտանոթային վերակենդանացումը կատարվում է մինչև պահեր, բացառությամբ. Մեծահասակների և երեխաների մոտ սրտանոթային վերակենդանացման կարգը

Սրտանց- թոքային վերակենդանացումբաղկացած է չորս փուլից՝ I - անցանելիության վերականգնում շնչառական ուղիները; II - արհեստական ​​օդափոխություն; III - արհեստական ​​շրջանառություն; IV - դիֆերենցիալ ախտորոշում, դեղորայքային թերապիա, սրտի դեֆիբրիլացիա։

Առաջին երեք փուլերը կարող են իրականացվել համայնքային պայմաններում և համապատասխան վերակենդանացման հմտություններ ունեցող ոչ բժշկական անձնակազմի կողմից: IV փուլն իրականացվում է շտապօգնության բժիշկների կողմից բժշկական օգնությունև վերակենդանացման բաժանմունքները:

I փուլ - շնչուղիների անցանելիության վերականգնում:Շնչուղիների խցանման պատճառը կարող է լինել լորձը, խորխը, փսխումը, արյունը կամ օտար մարմինները: Բացի այդ, պետ կլինիկական մահուղեկցվում է մկանների թուլացումՍտորին ծնոտի մկանների թուլացման արդյունքում վերջինս սուզվում է՝ քաշելով լեզվի արմատը, որը փակում է շնչափողի մուտքը։

Տուժածին կամ հիվանդին պետք է պառկեցնեն մեջքի վրա կոշտ մակերևույթի վրա, գլուխը թեքվի դեպի կողմը, մատները խաչած լինեն առաջինը և երկրորդը։ աջ ձեռքբացեք բերանը և մաքրեք բերանի խոռոչը թաշկինակով կամ անձեռոցիկով, որը փաթաթված է ձախ ձեռքի երկրորդ կամ երրորդ մատների շուրջ (նկ. 3): Այնուհետև գլուխը թեքեք ուղիղ և հնարավորինս ետ թեքեք։ Այս դեպքում մի ձեռքը դրվում է պարանոցի տակ, մյուսը գտնվում է ճակատին և ամրացնում գլուխը թեքված վիճակում։ Երբ գլուխը ետ է թեքվում, ստորին ծնոտը լեզվի արմատի հետ միասին դեպի վեր է մղվում, ինչը վերականգնում է շնչուղիների անցանելիությունը։

II փուլ - արհեստական ​​օդափոխություն:Առաջին փուլերում սրտանոթային վերակենդանացումայն իրականացվում է «բերան առ բերան», «բերանից քիթ» և «բերան առ բերան և քիթ» մեթոդներով (նկ. 6):

Բերանից բերան վերակենդանացում խողովակի միջոցով

Բերան առ բերան մեթոդով արհեստական ​​շնչառություն իրականացնելու համար օգնություն ցույց տվողը կանգնում է տուժածի կողքին, իսկ եթե տուժածը պառկած է գետնին, նա ծնկի է գալիս, մի ​​ձեռքը դնում պարանոցի տակ, դնում երկրորդը. ճակատին և որքան հնարավոր է հետ է շպրտում գլուխը, I և II մատներով սեղմում է քթի թեւերը, բերանը ամուր սեղմում տուժածի բերանին և կտրուկ արտաշնչում։ Այնուհետև այն հեռանում է, որպեսզի հիվանդը պասիվ արտաշնչի: Փչված օդի ծավալը 500-ից 700 մլ է։ Շնչառության հաճախականությունը՝ րոպեում 12 անգամ։ Արհեստական ​​շնչառության ճիշտության հսկողությունը կրծքավանդակի էքսկուրսիա է՝ ինհալացիա և փլուզում արտաշնչման ժամանակ:

Ստորին ծնոտի տրավմատիկ վնասվածքների դեպքում կամ ծնոտների ամուր սեղմման դեպքում խորհուրդ է տրվում իրականացնել մեխանիկական օդափոխություն՝ բերանից քիթ մեթոդով։ Դա անելու համար ձեռքը դնելով ճակատին, գլուխը հետ թեքեք, մյուս ձեռքով բռնեք ստորին ծնոտը և ամուր սեղմեք այն վերին ծնոտ, փակելով բերանը։ Շրթունքներով ծածկեք տուժածի քիթը և արտաշնչեք։ Նորածինների մոտ մեխանիկական օդափոխությունն իրականացվում է բերանից բերան և քթից քիթ եղանակով։ Երեխայի գլուխը ետ է շպրտված. Ռեանիմատոլոգը բերանով փակում է երեխայի բերանը և քիթը և ներշնչում։ Նորածնի մակընթացային ծավալը 30 մլ է, շնչառությունը՝ 25-30 րոպեում։

Նկարագրված դեպքերում մեխանիկական օդափոխությունը պետք է իրականացվի շղարշի կամ թաշկինակի միջոցով՝ վերակենդանացում կատարող անձի շնչառական ուղիների վարակումը կանխելու համար։ Նույն նպատակով օդափոխությունը կարող է իրականացվել 5-ձև խողովակի միջոցով, որն օգտագործվում է միայն բժշկական անձնակազմի կողմից (տես նկ. 5, դ): Խողովակը կոր է, թույլ չի տալիս լեզվի արմատը հետ քաշվել և դրանով իսկ կանխում է շնչուղիների խցանումը: Ներդրվում է 8-ձև խողովակ բերանի խոռոչկոր ծայրը դեպի վեր՝ սահելով վերին ծնոտի ստորին եզրով: Լեզվի արմատի մակարդակով պտտել այն 180°։ Խողովակի բռունցքը սերտորեն փակում է տուժածի բերանը, իսկ քիթը սեղմվում է մատներով։ Շնչառությունն իրականացվում է խողովակի ազատ լույսի միջոցով։

Մեկ (ա) և երկու (բ) անձի կողմից իրականացվող սրտանոթային վերակենդանացում:

Օդափոխումը կարող է իրականացվել նաև դեմքի դիմակի միջոցով՝ Ambu պայուսակով: Դիմակը դրվում է տուժածի դեմքին՝ ծածկելով բերանը և քիթը։ Դիմակի նեղ քթի հատվածը ամրացվում է բթամատով, ստորին ծնոտը բարձրացվում է երեք մատով (III, IV, V), երկրորդ մատը ամրացնում է ստորինը։

դիմակի մի մասը. Միաժամանակ գլուխը ամրացվում է թեքված վիճակում։ Ինհալացիա կատարվում է պայուսակը ազատ ձեռքով ռիթմիկ սեղմելով, իսկ պասիվ արտաշնչումն իրականացվում է հատուկ փականի միջոցով դեպի մթնոլորտ։ Թթվածին կարելի է մատակարարել տոպրակին:

III փուլ - արհեստական ​​արյան շրջանառություն- իրականացվում է սրտի մերսման միջոցով: Սրտի սեղմումը հնարավորություն է տալիս արհեստականորեն ստեղծել սրտի ելքև պահպանել արյան շրջանառությունը մարմնում: Միաժամանակ վերականգնվում է արյան շրջանառությունը կենսական օրգաններում՝ ուղեղ, սիրտ, թոքեր, լյարդ, երիկամներ։ Տարբերում են փակ (անուղղակի) և բաց (ուղիղ) սրտի մերսում։

Անուղղակի սրտի մերսում

Վրա նախահիվանդանոցային փուլՈրպես կանոն, կատարվում է փակ մերսում, որի ժամանակ սիրտը սեղմվում է կրծոսկրի և ողնաշարի միջև։ Մանիպուլյացիան պետք է իրականացվի՝ հիվանդին դնելով կոշտ մակերեսի վրա կամ նրա կրծքավանդակի տակ վահան դնելով։ Ափերը տեղադրվում են մեկը մյուսի վրա՝ ուղիղ անկյան տակ՝ դնելով կրծոսկրի ստորին երրորդի վրա և 2 սմ շարժելով սիֆոիդ պրոցեսի ամրացման վայրից դեպի կրծքավանդակը (նկ. 6): Կրծքավանդակի վրա 8-9 կգ-ի ուժով սեղմելով՝ այն տեղափոխվում է դեպի ողնաշարը 4-5 սմ-ով։Սրտի մերսումն իրականացվում է ուղիղ ձեռքերով կրծքավանդակի վրա անընդհատ ռիթմիկ սեղմելով՝ րոպեում 60 ճնշում հաճախականությամբ։ .

Մինչև 10 տարեկան երեխաների մոտ սրտի մերսումն իրականացվում է մեկ ձեռքով րոպեում 80 ճնշում հաճախականությամբ։ Նորածինների մեջ արտաքին մերսումսրտերն իրականացվում են երկու (II և III) մատներով, դրանք տեղադրվում են կրծոսկրի սագիտալ հարթությանը զուգահեռ։ Ճնշման հաճախականությունը րոպեում 120 է։

Բաց (ուղիղ) սրտի մերսումն օգտագործվում է կրծքավանդակի վիրահատությունների, կրծքավանդակի վնասվածքների, կրծքավանդակի զգալի կոշտության և անարդյունավետ արտաքին մերսման համար: Սրտի բաց մերսում կատարելու համար կրծքավանդակը բացվում է ձախ կողմում գտնվող չորրորդ միջքաղաքային տարածությունում։ Ձեռքը մտցվում է կրծքավանդակի խոռոչի մեջ, չորս մատները դրվում են սրտի ստորին մակերեսի տակ, բութ մատըտեղադրված է իր առջեւի մակերեսին: Մերսումն իրականացվում է սրտի ռիթմիկ սեղմումով։ Վիրահատությունների ժամանակ, երբ կրծքավանդակը լայն բաց է, սրտի բաց մերսում կարելի է կատարել՝ երկու ձեռքով սիրտը սեղմելով: Սրտային թամպոնադի դեպքում պետք է բացել պերիկարդը։

Վերակենդանացման միջոցառումները կարող են իրականացվել մեկ կամ երկու անձի կողմից (նկ. 7, ա, բ): Մեկ անձի կողմից վերակենդանացման միջոցառումներ իրականացնելիս օգնություն ցույց տվողը կանգնած է տուժողի կողքին։ Սրտի կանգի ախտորոշումից հետո բերանի խոռոչը մաքրվում է, և 4 հարված թոքերին արվում է «բերանից բերան» կամ «բերանից քիթ» մեթոդներով: Այնուհետև հաջորդաբար փոխեք 15 ճնշում կրծոսկրի վրա՝ 2 հարվածներով թոքերի մեջ: Երկու անձի կողմից վերակենդանացման միջոցառումներ իրականացնելիս օգնություն ցուցաբերողները կանգնած են տուժողի մի կողմում։ Մեկը կատարում է սրտի մերսում, մյուսը՝ մեխանիկական օդափոխություն։ Մեխանիկական օդափոխության և փակ մերսման հարաբերակցությունը 1:5 է, այսինքն՝ յուրաքանչյուր 5 ճնշումը կրծոսկրի վրա կատարվում է մեկ ներարկում թոքերի մեջ: Օդափոխիչի դիրիժորը վերահսկում է փակ սրտի մերսման ճիշտությունը քնային զարկերակում պուլսացիայի առկայությամբ, ինչպես նաև վերահսկում է աշակերտի վիճակը: Վերակենդանացում կատարող երկու անձինք պարբերաբար փոխվում են։ Նորածինների վերակենդանացման միջոցառումներն իրականացվում են մեկ անձի կողմից, ով 3 անընդմեջ ներարկում է թոքերի մեջ, ապա 15 ճնշում՝ կրծոսկրի վրա։

Վերակենդանացման արդյունավետությունը դատվում է աշակերտի կծկվածությամբ, լույսի նկատմամբ նրա արձագանքի տեսքից և եղջերաթաղանթի ռեֆլեքսի առկայությունից: Ուստի ռեանիմատոլոգը պետք է պարբերաբար վերահսկի աշակերտի վիճակը: Յուրաքանչյուր 2-3 րոպեն մեկ անհրաժեշտ է դադարեցնել սրտի մերսումը, որպեսզի որոշվի սրտի անկախ կծկումների տեսքը քնային զարկերակում զարկերակի միջոցով: Երբ դրանք հայտնվում են, անհրաժեշտ է դադարեցնել սրտի մերսումը և շարունակել մեխանիկական օդափոխությունը։

Սրտանոթային վերակենդանացման առաջին երկու փուլերը (շնչուղիների անցանելիության վերականգնում, թոքերի արհեստական ​​օդափոխություն) ուսուցանվում են բնակչության լայն զանգվածի` դպրոցականների, ուսանողների և արդյունաբերության աշխատողների: Երրորդ փուլը՝ փակ սրտի մերսում, վերապատրաստվում է հատուկ ծառայությունների աշխատակիցների համար (ոստիկանություն, ճանապարհային ոստիկանություն, հրշեջ, ջրափրկարարական ծառայություն), միջանկյալ բժշկական անձնակազմ.

IV փուլ - դիֆերենցիալ ախտորոշում, դեղորայքային թերապիա, սրտի դեֆիբրիլացիա - իրականացվում է միայն մասնագետ բժիշկների կողմից վերակենդանացման բաժանմունքում կամ վերակենդանացման բաժանմունքում: Այս փուլում կատարվում են այնպիսի բարդ մանիպուլյացիաներ, ինչպիսիք են էլեկտրոկարդիոգրաֆիկ հետազոտությունը, դեղերի ներսրտային ընդունումը և սրտի դեֆիբրիլյացիան։

Սրտանոթային վերակենդանացման արդյունավետության չափանիշներ

Սրտանոթային վերակենդանացման ժամանակ անհրաժեշտ է տուժածի վիճակի մշտական ​​մոնիտորինգ։

Սրտանոթային վերակենդանացման արդյունավետության հիմնական չափանիշները.

- մաշկի գույնի և տեսանելի լորձաթաղանթների բարելավում (մաշկի գունատության և ցիանոզի նվազում, վարդագույն շուրթերի տեսք);

- աշակերտների նեղացում;

- լույսի նկատմամբ աշակերտի ռեակցիայի վերականգնում;

- զարկերակային ալիքը հիմնական գծերի վրա, այնուհետև միացված ծայրամասային անոթներ(դուք կարող եք զգալ թույլ զարկերակային ալիք դաստակի ճառագայթային զարկերակի վրա);

Արյան ճնշում 60-80 մմ Hg;

- շնչառական շարժումների տեսքը

Եթե ​​զարկերակներում հստակ պուլսացիա է առաջանում, ապա կրծքավանդակի սեղմումը դադարեցվում է, և արհեստական ​​օդափոխությունը շարունակվում է մինչև ինքնաբուխ շնչառությունը նորմալանա։

Սրտի արդյունավետության ապացույցների բացակայության ամենատարածված պատճառները

թոքային վերակենդանացում:

- հիվանդը գտնվում է փափուկ մակերեսի վրա.

— սեղմման ժամանակ ձեռքի սխալ դիրքը.

- կրծքավանդակի անբավարար սեղմում (5 սմ-ից պակաս);

- թոքերի անարդյունավետ օդափոխություն (ստուգվում է կրծքավանդակի էքսկուրսիաներով և պասիվ արտաշնչման առկայությամբ);

Ուշ վերակենդանացում կամ 5-10 վայրկյանից ավելի ընդմիջում:

Եթե ​​չկան սրտանոթային վերակենդանացման արդյունավետության նշաններ, ապա ստուգվում է դրա կատարման ճիշտությունը, շարունակվում են փրկարարական միջոցառումները։ Եթե, չնայած բոլոր ջանքերին, վերակենդանացման աշխատանքները սկսելուց 30 րոպե անց արյան շրջանառության վերականգնման նշաններ չեն ի հայտ եկել, ապա փրկարարական միջոցառումները դադարեցվում են։ Առաջնային սիրտ-թոքային վերակենդանացման դադարեցման պահը գրանցվում է որպես հիվանդի մահվան պահ:

Հնարավոր բարդություններ.
Կողերի, կրծքավանդակի կոտրվածքներ; թոքերի, լյարդի, փայծաղի, ստամոքսի պատռվածքներ; արյունազեղումներ սրտի մկանների մեջ. Այս բարդությունները տեղի են ունենում.

• Սրտանոթային վերակենդանացման տեխնիկայի ոչ պատշաճ կատարումից. օդի չափազանց ուժեղ և արագ փչում թոքեր, կոպիտ սրտի մերսում սխալ կետում.
• Կախված հիվանդի տարիքից. տարեց մարդիկ ավելի հավանական է, որ ունենան կողերի և կրծքավանդակի կոտրվածքներ՝ կրծքավանդակի համապատասխանության նվազման պատճառով;
• Նորածիններն ավելի հավանական է, որ իրենց թոքերը և ստամոքսը պատռվեն օդի ավելորդ ուռչումից:

Կողերի կոտրվածքի ճռճռոցը պատճառ չէ դադարեցնել վերակենդանացումը:Ստուգեք, թե արդյոք մերսման կետը ճիշտ է որոշված, արդյոք ձեր ձեռքերը միջին գծից շարժվում են դեպի աջ, թե ձախ և շարունակեք:

Կյանքի և մահվան սահմանը, որը բժիշկներն անվանում են տերմինալ վիճակ, կարող է լինել մեկ շնչի, մեկ սրտի զարկի, մեկ վայրկյանի ընթացքում... Նման պահերին բոլոր կենսական համակարգերը ենթարկվում են էական փոփոխությունների։ Ամենադաժան խանգարումները նրանց տանում են մի վիճակի, երբ մարմինը կորցնում է առանց արտաքին օգնության վերականգնվելու կարողությունը: Սրտանոթային վերակենդանացումը (CPR), որը ժամանում է ժամանակին և իրականացվում է բոլոր կանոններով, շատ դեպքերում հաջող է և տուժածին կյանքի է վերադարձնում, եթե նրա մարմինը չի հատել իր հնարավորությունների սահմանը։

Ցավոք, դա միշտ չէ, որ ստացվում է այնպես, ինչպես մենք կցանկանայինք: Դա տեղի է ունենում մի շարք պատճառներով, որոնք կախված չեն հիվանդի, նրա հարազատների կամ շտապօգնության թիմի ցանկություններից, բոլոր դժբախտությունները կարող են պատահել քաղաքից հեռու (մայրուղի, անտառ, լճակ): Միևնույն ժամանակ, վնասը կարող է լինել այնքան լուրջ, իսկ դեպքն այնքան հրատապ, որ փրկարարները չկարողանան ժամանակին, քանի որ երբեմն ամեն ինչ որոշում են վայրկյանները, և բացի այդ, թոքային-սրտային վերակենդանացման հնարավորությունները. ոչ անսահմանափակ:

«Վայրկյանների վրա մի մտածիր…»

Տերմինալային վիճակը ուղեկցվում է խոր ֆունկցիոնալ խանգարումներև պահանջում է ինտենսիվ խնամք։ Եթե ​​կենսական օրգանների փոփոխությունները դանդաղ են զարգանում, առաջին պատասխանողները ժամանակ ունեն դադարեցնելու մահանալու գործընթացը, որը բաղկացած է երեք փուլից.

• Preagonal մի շարք խանգարումների առկայությամբ.թոքերի մեջ գազի փոխանակում (հիպոքսիայի և Cheyne-Stokes շնչառության տեսք), արյան շրջանառություն (անկում, սրտի կծկումների ռիթմի և քանակի փոփոխություն), թթու-բազային վիճակ (նյութափոխանակության acidosis), էլեկտրոլիտային հավասարակշռություն (): Ուղեղային խանգարումներ նույնպես սկսում են գրանցվել այս փուլում.
• Ագոնալ– բնութագրվում է որպես մնացորդային դրսևորում ֆունկցիոնալ ունակություններկենդանի օրգանիզմ՝ այն խանգարումների սրմամբ, որոնք սկսվել են նախագոնալ փուլում (արյան ճնշման նվազում մինչև կրիտիկական մակարդակ՝ 20-40 մմ Hg, սրտի գործունեության դանդաղում): Այս վիճակը նախորդում է մահվանը, և եթե մարդուն օգնություն չի ցուցաբերվում, ապա սկսվում է տերմինալ վիճակի վերջնական փուլը.
• Կլինիկական մահերբ դադարում է սրտի և շնչառական գործունեությունը, բայց ևս 5-6 րոպե հնարավորությունը մնում է մարմնի կյանքի վերադարձի ժամանակին սրտանոթային վերակենդանացման դեպքում, չնայած հիպոթերմային պայմաններում այդ ժամկետը երկարացվում է: Այս ժամանակահատվածում նպատակահարմար է կենսագործունեության վերականգնման միջոցառումների մի շարք, քանի որ ավելի երկար ժամանակահատվածը կասկածի տակ է դնում ուղեղային վերակենդանացման արդյունավետությունը: Ուղեղի կեղևը, որպես ամենազգայուն օրգան, կարող է այնքան վնասվել, որ այն այլևս երբեք նորմալ չգործի։ Մի խոսքով, կեղևը կմեռնի (դեկորտիկացիա), որի արդյունքում նրա կապը ուղեղի այլ կառույցների հետ կկտրվի և «մարդը կվերածվի բանջարեղենի»։

Այսպիսով, իրավիճակները, որոնք պահանջում են սրտանոթային և ուղեղային վերակենդանացում, կարող են համակցվել ջերմային պայմանների 3-րդ փուլին համապատասխանող հայեցակարգի մեջ, որը կոչվում է կլինիկական մահ: Այն բնութագրվում է սրտի և շնչառական գործունեության դադարեցմամբ՝ ուղեղը փրկելու համար թողնելով ընդամենը մոտ հինգ րոպե: Ճիշտ է, հիպոթերմային (մարմնի սառեցման) պայմաններում այս ժամանակը իրականում կարող է երկարաձգվել մինչև 40 րոպե կամ նույնիսկ մեկ ժամ, ինչը երբեմն լրացուցիչ հնարավորություն է տալիս վերակենդանացման միջոցառումների համար։

Ի՞նչ է նշանակում կլինիկական մահ:

Տարբեր վտանգավոր համար մարդկային կյանքիրավիճակները կարող են հանգեցնել կլինիկական մահվան: Հաճախ դա պայմանավորված է խախտմամբ սրտի կծկումների հաճախություն:

1. (Հետ);

Հարկ է նշել, որ ժամանակակից հասկացություններում սրտի գործունեության դադարեցումը հասկացվում է ոչ այնքան որպես սրտի մեխանիկական կանգ, այլ ավելի շուտ որպես արյան նվազագույն շրջանառության անբավարարություն, որն անհրաժեշտ է բոլոր համակարգերի և օրգանների լիարժեք գործունեության համար: Սակայն այս պայմանը կարող է առաջանալ ոչ միայն սրտաբանի մոտ գրանցված մարդկանց մոտ: Ավելի ու ավելի շատ դեպքեր են արձանագրվում հանկարծակի մահերիտասարդներ, ովքեր նույնիսկ ամբուլատոր քարտ չունեն կլինիկայում, այսինքն՝ իրենց բացարձակ առողջ են համարում։ Բացի այդ, սրտի պաթոլոգիայի հետ չկապված հիվանդությունները կարող են դադարեցնել արյան շրջանառությունը, հետևաբար հանկարծակի մահվան պատճառները բաժանվում են 2 խմբի՝ կարդիոգեն և ոչ կարդիոգեն ծագում.

• Առաջին խումբը բաղկացած է թուլացման դեպքերից կծկողականությունսրտերը և.
• Մեկ այլ խումբ ներառում է այլ համակարգերի ֆունկցիոնալ և փոխհատուցման կարողությունների զգալի խանգարումներով առաջացած հիվանդությունները, և սուր շնչառական և նեյրոէնդոկրին հիվանդությունները այդ խանգարումների հետևանքն են:

Չպետք է մոռանալ, որ հաճախ հանկարծակի մահը «լիարժեք առողջության» մեջ թույլ չի տալիս նույնիսկ 5 րոպե մտածել։ Արյան շրջանառության ամբողջական դադարեցումը արագ հանգեցնում է ուղեղի կեղևի անդառնալի երևույթների.. Այս ժամանակն էլ ավելի կարճ կլինի, եթե հիվանդն արդեն խնդիրներ է ունեցել շնչառական, սրտի և այլ համակարգերի ու օրգանների հետ։ Այս հանգամանքը հուշում է հնարավորինս շուտ սկսել սիրտ-թոքային և ուղեղային վերակենդանացումը՝ ոչ միայն մարդուն կյանքի կոչելու, այլև պահպանել իր մտավոր ամբողջականությունը.

Դիտարկվում է երբեմնի կենդանի օրգանիզմի գոյության վերջին (վերջնական) փուլը կենսաբանական մահ, որի ժամանակ տեղի են ունենում անդառնալի փոփոխություններ և կյանքի բոլոր գործընթացների լիակատար դադարեցում։ Դրա նշաններն են՝ հիպոստատիկ (դիակային) բծերի առաջացում, սառը մարմին, խստություն։

Սա պետք է իմանան բոլորը։

Երբ, որտեղ և ինչ հանգամանքներում կարող է մահանալ, դժվար է կանխատեսել: Ամենավատն այն է, որ հիմնական վերակենդանացման ընթացակարգին տիրապետող բժիշկը չի կարող հանկարծակի հայտնվել կամ արդեն մոտակայքում լինել: Նույնիսկ պայմաններում մեծ քաղաքՇտապօգնությունը կարող է ընդհանրապես շտապօգնություն չլինել (խցանումներ, հեռավորություն, կայանի խցանումներ և շատ այլ պատճառներ), ուստի ցանկացած մարդու համար շատ կարևոր է իմանալ վերակենդանացման և առաջին օգնության կանոնները, քանի որ վերադառնալու շատ քիչ ժամանակ կա։ կյանքը (մոտ 5 րոպե):

Մշակված սիրտ-թոքային վերակենդանացման ալգորիթմը սկսվում է ընդհանուր հարցերով և առաջարկություններով, որոնք էապես ազդում են զոհերի գոյատևման վրա.

1. Տերմինալային վիճակի վաղ ճանաչում;
2. Անմիջապես զանգահարեք շտապօգնություն դիսպետչերին իրավիճակի հակիրճ, բայց հստակ բացատրությամբ.
3. Առաջին բուժօգնության տրամադրում և առաջնային վերակենդանացման շտապ նախաձեռնում.
4. Տուժածի ամենաարագ (հնարավորինս) տեղափոխումը վերակենդանացման բաժանմունքով մոտակա հիվանդանոց։

Սրտանոթային վերակենդանացման ալգորիթմը միայն արհեստական ​​շնչառությունը և կրծքավանդակի սեղմումները չեն, ինչպես շատերն են կարծում: Անձին փրկելու միջոցառումների հիմունքները գտնվում են գործողությունների խիստ հաջորդականության մեջ՝ սկսած տուժածի իրավիճակի և վիճակի գնահատումից, նրան առաջին օգնություն ցուցաբերելուց, վերակենդանացման միջոցառումների իրականացումից՝ հատուկ մշակված և ներկայացվող կանոններին և առաջարկություններին համապատասխան. սիրտ-թոքային վերակենդանացման ալգորիթմ, որը ներառում է.

Ամեն դեպքում շտապ օգնություն են կանչում, փրկարարի պահվածքը կախված է իրավիճակից։ Կյանքի նշաններ չլինելու դեպքում փրկարարն անմիջապես սկսում է թոքային-սրտի վերակենդանացում՝ խստորեն պահպանելով այդ գործողությունների փուլերն ու կարգը։ Իհարկե, եթե նա գիտի տարրական վերակենդանացման հիմունքներն ու կանոնները:

Վերակենդանացման միջոցառումների փուլերը

Սրտանոթային վերակենդանացման ամենամեծ արդյունավետությունը կարելի է ակնկալել առաջին րոպեներին (2-3):Եթե ​​բժշկական հաստատությունից դուրս գտնվող անձի հետ անհանգստություն է պատահում, իհարկե, պետք է փորձեք նրան առաջին օգնություն ցուցաբերել, բայց դրա համար պետք է տիրապետել սարքավորումներին և իմանալ նման միջոցառումների անցկացման կանոնները: Վերակենդանացման համար նախնական նախապատրաստումը ներառում է հիվանդին a հորիզոնական դիրք, ազատագրում կիպ հագուստից և աքսեսուարներից, որոնք խանգարում են մարդկային կյանքը փրկելու հիմնական տեխնիկայի իրականացմանը:

Սրտանոթային վերակենդանացման հիմունքները ներառում են մի շարք միջոցառումներ, որոնց խնդիրն է.

1. Տուժածին կլինիկական մահվան վիճակից հեռացնելը.
2. Կենսապահովման գործընթացների վերականգնում;

Հիմնական վերակենդանացումը նախատեսված է երկու հիմնական խնդիր լուծելու համար.

• Ապահովել շնչուղիների անցանելիությունը և օդափոխությունը;
• Արյան շրջանառության պահպանում.

Կանխատեսումը կախված է ժամանակից, ուստի շատ կարևոր է բաց չթողնել սրտի կանգի պահը և վերակենդանացման սկիզբը (ժամեր, րոպեներ), որն իրականացվում է 3 փուլով՝ պահպանելով ցանկացած ծագման պաթոլոգիայի հաջորդականությունը.

1. Վերին շնչուղիների անցանելիության շտապ պահպանում;
2. Սրտի ինքնաբուխ գործունեության վերականգնում;
3. Հետհիպոքսիկ ուղեղային այտուցի կանխարգելում.

Այսպիսով, Սրտանոթային վերակենդանացման ալգորիթմը կախված չէ կլինիկական մահվան պատճառներից:Իհարկե, յուրաքանչյուր փուլ ներառում է իր մեթոդներն ու տեխնիկան, որոնք կնկարագրվեն ստորև:

Ինչպե՞ս անել, որ ձեր թոքերը շնչեն:

Շնչուղիների անցանելիության անհապաղ վերականգնման տեխնիկան հատկապես լավ է աշխատում, եթե տուժածի գլուխը հետ է շպրտվում, միաժամանակ, երբ ստորին ծնոտը առավելագույնս երկարում է, և բերանը բացվում է: Այս տեխնիկան կոչվում է եռակի Սաֆար մանևր: Այնուամենայնիվ, առաջին փուլի մասին հերթականությամբ.

• Տուժածը պետք է դրվի մեջքի վրա՝ հորիզոնական դիրքով.
• Հիվանդի գլուխը հնարավորինս ետ թեքելու համար փրկարարը պետք է մի ձեռքը դնի պարանոցի տակ, իսկ մյուսը դնի ճակատին` միաժամանակ «բերանից բերան» թեստային շունչ քաշելով.
• Եթե ​​թեստի շունչն արդյունավետ չէ, փորձեք տուժածի ստորին ծնոտը հնարավորինս առաջ մղել, այնուհետև վերև: Շնչառական ուղիների փակման պատճառ հանդիսացող առարկաները (պրոթեզներ, արյուն, լորձ) արագ հեռացվում են ձեռքի տակ եղած ցանկացած միջոցի միջոցով (թաշկինակ, անձեռոցիկ, կտորի կտոր):

Պետք է հիշել, որ թույլատրելի է նվազագույն ժամանակ հատկացնել այդ գործողություններին: Իսկ մտորումների ժամանակաշրջաններն ընդհանրապես ներառված չեն շտապ օգնության արձանագրության մեջ։

Արտակարգ փրկարարական միջոցառումների վերաբերյալ առաջարկությունները օգտակար են միայն սովորական մարդկանց համար, ովքեր չունեն բժշկական կրթություն. Շտապօգնության թիմը, որպես կանոն, տիրապետում է բոլոր տեխնիկաներին և, ի լրումն, շնչուղիների անցանելիությունը վերականգնելու համար, օգտագործում է տարբեր տեսակի օդուղիներ, վակուումային ասպիրատորներ և, անհրաժեշտության դեպքում, (շնչուղիների ստորին հատվածների խցանումը. ), կատարում է շնչափողի ինտուբացիա։

Թոքային-սրտի վերակենդանացման տրախեոստոմիան օգտագործվում է շատ հազվադեպ դեպքերում, քանի որ սա վիրաբուժական միջամտություն է, որը պահանջում է հատուկ հմտություններ, գիտելիքներ և որոշակի ժամանակ:. Դրա միակ բացարձակ ցուցումը ձայնալարերի տարածքում կամ կոկորդ մուտքի մոտ շնչուղիների խցանումն է։ Այս մանիպուլյացիան ավելի հաճախ կատարվում է լարինգսպազմ ունեցող երեխաների մոտ, երբ հիվանդանոցի ճանապարհին երեխայի մահվան վտանգ կա։

Եթե ​​վերակենդանացման առաջին փուլն անհաջող է (անցանելիությունը վերականգնվում է, բայց շնչառական շարժումներչեն թարմացվել), դիմել պարզ տեխնիկա, որը մենք անվանում ենք արհեստական ​​շնչառություն, որի տեխնիկայի տիրապետումը շատ կարեւոր է ցանկացած մարդու համար։ Մեխանիկական օդափոխությունը (թոքային արհեստական ​​օդափոխություն) առանց «շնչառական ապարատի» (շնչառական ապարատներ. բոլոր շտապօգնության մեքենաները հագեցած են դրանցով) սկսվում է փրկարարի սեփական արտաշնչած օդը վերակենդանացողի քթի կամ բերանի մեջ փչելով: Իհարկե, ավելի նպատակահարմար է օգտագործել «բերանից բերան» տեխնիկան, քանի որ նեղ քթի հատվածները կարող են ինչ-որ բանով խցանվել կամ պարզապես խոչընդոտ դառնալ ինհալացիոն փուլում:

Քայլ առ քայլ օդափոխությունը այսպիսի տեսք կունենա.

1. Վերակենդանացողը խորը շունչ է քաշում և միևնույն ժամանակ, սեղմում ստեղծելու համար, մատներով սեղմում է տուժածի քթանցքները, օդ է արտաշնչում և հետևում կրծքավանդակի շարժմանը. եթե դրա ծավալը մեծանում է, ապա գործընթացը գնում է ճիշտ ուղղություն և կհետևի պասիվ արտաշնչում կրծքավանդակի ծավալի բջիջների նվազմամբ.
2. 
   

   Շնչառական ցիկլերի հաճախականությունը րոպեում 12 շարժում է, իսկ նրանց միջև դադարը՝ 5 վայրկյան։ Արհեստականորեն ստեղծված ինհալացիայի ծավալը պետք է լինի մոտ 1 լիտր;

3. Արհեստական ​​շնչառության դրական ազդեցության ամենանշանակալի գնահատականը կրծքավանդակի շարժումն է (ընդլայնումը և փլուզումը): Եթե ​​արհեստական ​​շնչառության տեխնիկան կատարելիս էպիգաստրային շրջանը ընդլայնվում է, կարելի է կասկածել, որ օդը մտել է ոչ թե թոքեր, այլ ստամոքս, ինչը կարող է հանգեցնել ստամոքսի պարունակության շարժմանը դեպի վեր և շնչուղիների խցանմանը:

Առաջին հայացքից թվում է, որ մեխանիկական օդափոխության նման մեթոդը չի կարող բարձր արդյունավետություն ունենալ, ուստի ոմանք թերահավատորեն են վերաբերվում դրան: Մինչդեռ այս հրաշալի տեխնիկան փրկել և շարունակում է փրկել մեկից ավելի կյանքեր, չնայած այն բավականին հոգնեցուցիչ է վերակենդանացողի համար։ Նման դեպքերում հնարավորության դեպքում օգնում են տարբեր սարքեր և օդափոխիչներ՝ բարելավելով արհեստական ​​շնչառության ֆիզիոլոգիական հիմքը (օդ + թթվածին) և պահպանելով հիգիենիկ կանոնները։

Տեսանյութ՝ արհեստական ​​շնչառություն և առաջին օգնություն մեծահասակների և երեխաների համար

Սրտի ինքնաբուխ գործունեության վերսկսումը ոգեշնչող նշան է

Վերակենդանացման հաջորդ փուլի հիմունքները (արհեստական ​​շրջանառության աջակցություն) կարող են ներկայացվել որպես երկքայլ գործընթաց.

• Տեխնիկա, որը կազմում է առաջին հրատապությունը: Սա - փակ սրտի մերսում;
• Առաջնային ինտենսիվ թերապիա, որը ներառում է սիրտը խթանող դեղերի ընդունում: Որպես կանոն, սա ադրենալինի ներերակային, ներերակային, ներսրտային ներարկում է (ատրոպինով), որը կարող է կրկնվել, եթե անհրաժեշտություն առաջանա վերակենդանացման միջոցառումների ժամանակ (ընդհանուր ընդունելի է 5-6 մլ դեղամիջոց):

Վերակենդանացման տեխնիկան, ինչպիսին է սրտի դեֆիբրիլյացիա, իրականացվում է նաև կանչով ժամանած բուժաշխատողի կողմից։ Դրա ցուցումներն են փորոքային ֆիբրիլյացիայի հետևանքով առաջացած պայմանները (էլեկտրական ցնցում, խեղդում, իշեմիկ հիվանդությունսրտեր և այլն): Այնուամենայնիվ, սովորական մարդկանց հասանելի չէ դեֆիբրիլյատորը, ուստի անտեղի է վերակենդանացումը դիտարկել այս տեսանկյունից:

սրտի դեֆիբրիլյացիայի իրականացում

Արյան շրջանառության շտապ վերականգնման ամենահասանելի, պարզ և միևնույն ժամանակ արդյունավետ մեթոդը համարվում է սրտի անուղղակի մերսումը։ Արձանագրության համաձայն, այն պետք է սկսել անմիջապես, հենց որ արձանագրվի արյան շրջանառության սուր դադարեցման փաստը, անկախ դրա առաջացման պատճառներից և մեխանիզմից (եթե դա այդպես չէ. պոլիտրավմա՝ կողերի կոտրվածքներով և թոքերի պատռվածքով, որը հակացուցում է). Անհրաժեշտ է անընդհատ փակ մերսում կատարել, մինչև սիրտը սկսի ինքնուրույն աշխատել, որպեսզի գոնե նվազագույն չափով ապահովվի արյան շրջանառությունը։

Ինչպե՞ս անել, որ ձեր սիրտը աշխատի:

Փակ սրտի մերսում սկսվում է պատահական անցորդի կողմից, ով պատահաբար գտնվում է մոտակայքում: Եվ քանի որ մեզանից յուրաքանչյուրը կարող է դառնալ այս անցորդը, լավ կլինի ծանոթանալ նման կարևոր ընթացակարգի իրականացման մեթոդաբանությանը։ Երբեք չպետք է սպասեք, մինչև սիրտն ամբողջությամբ կանգ առնի կամ հուսալ, որ այն ինքնուրույն կվերականգնի իր գործունեությունը։ Սրտի կծկումների անարդյունավետությունը ուղղակի ցուցում է CPR-ի և մասնավորապես փակ սրտի մերսման սկսելու համար: Վերջինիս արդյունավետությունը պայմանավորված է դրա անցկացման կանոնների խստիվ պահպանմամբ.

Տեսանյութ՝ կրծքավանդակի սեղմում

Վերականգնող միջոցառումների արդյունավետությունը. Գնահատման չափանիշներ

Եթե ​​CPR-ն իրականացվում է մեկ անձի կողմից, ապա տուժածի թոքերի մեջ օդի երկու արագ ներարկումները փոխարինվում են կրծքավանդակի 10-12 սեղմումներով և, հետևաբար, արհեստական ​​շնչառության հարաբերակցությունը. փակ սրտի մերսում կլինի = 2:12: Եթե վերակենդանացման միջոցառումներիրականացվում է երկու փրկարարի կողմից, հարաբերակցությունը կլինի 1:5 (1 ուռչում + 5 կրծքավանդակի սեղմում):

Անուղղակի սրտի մերսումն իրականացվում է արդյունավետության պարտադիր հսկողության ներքո, որի չափանիշները պետք է հաշվի առնել.

• Գույնի փոփոխություն մաշկը(«դեմքը կենդանանում է»);
• Լույսի նկատմամբ աշակերտի ռեակցիայի տեսքը;
• կարոտիդային պուլսացիայի վերսկսում և ազդրային զարկերակներ(երբեմն ճառագայթում);
• Արյան ճնշման բարձրացում մինչև 60-70 մմ: rt. Արվեստ. (երբ չափվում է ավանդական եղանակով - ուսի վրա);
• Հիվանդը սկսում է շնչիր ինքնուրույն, ինչը, ցավոք, հաճախ չի լինում։

Պետք է հիշել, որ կանխարգելել ուղեղային այտուցի զարգացումը, նույնիսկ եթե սրտի մերսումը տևել է ընդամենը մի քանի րոպե, էլ չեմ խոսում գիտակցության բացակայության մասին մի քանի ժամվա ընթացքում: Որպեսզի սրտի ակտիվության վերականգնումից հետո, Անձնական որակներտուժողին նշանակվում է հիպոթերմիա՝ սառեցում մինչև 32-34 ° C (նշանակում է զրոյից բարձր ջերմաստիճան):

Ե՞րբ է անձը հայտարարվում մահացած:

Հաճախ է պատահում, որ կյանքեր փրկելու բոլոր ջանքերն ապարդյուն են անցնում։ Ո՞ր պահին ենք մենք սկսում դա հասկանալ: Վերակենդանացման միջոցառումները կորցնում են իրենց նշանակությունը, եթե.

1. Կյանքի բոլոր նշանները անհետանում են, բայց ի հայտ են գալիս ուղեղի մահվան ախտանիշները.
2. CPR-ի մեկնարկից կես ժամ անց նույնիսկ արյան հոսքի նվազում չի երևում:

Այնուամենայնիվ, ուզում եմ ընդգծել, որ վերակենդանացման միջոցառումների տևողությունը կախված է նաև մի շարք գործոններից.

• Հանկարծակի մահվան պատճառները.
• Շնչառության և արյան շրջանառության ամբողջական դադարեցման տևողությունը;
• Մարդուն փրկելու ջանքերի արդյունավետությունը.

Ենթադրվում է, որ ցանկացած տերմինալ վիճակ CPR-ի ցուցում է, անկախ դրա առաջացման պատճառից, ուստի պարզվում է, որ վերակենդանացման միջոցառումները, սկզբունքորեն, հակացուցումներ չունեն: Ընդհանուր առմամբ, դա ճիշտ է, բայց կան նրբերանգներ, որոնք որոշ չափով կարելի է համարել հակացուցումներ.

1. Օրինակ՝ ճանապարհատրանսպորտային պատահարի ժամանակ ստացված պոլիտրավմաները կարող են ուղեկցվել կողերի, կրծոսկրի կոտրվածքներով, թոքերի պատռվածքով։ Իհարկե, նման դեպքերում վերակենդանացումը պետք է իրականացնի բարձրակարգ մասնագետը, ով կկարողանա առաջին հայացքից ճանաչել լուրջ խախտումներ, որոնք կարող են հակացուցումներ համարվել;
2. Հիվանդություններ, երբ CPR չի իրականացվում անհամապատասխանության պատճառով. Սա վերաբերում է քաղցկեղով հիվանդներին տերմինալ փուլուռուցքներ, հիվանդներ, ովքեր ստացել են ծանր ինսուլտ (արյունազեղում միջքաղաքային հատվածում, մեծ կիսագնդի հեմատոմա), կոպիտ խախտումներօրգանների և համակարգերի գործառույթները կամ արդեն «վեգետատիվ վիճակում» գտնվող հիվանդները:

Եզրափակելով՝ պարտականությունների տարանջատում

Յուրաքանչյուր ոք կարող է ինքն իրեն մտածել. «Լավ կլիներ չհանդիպել այնպիսի իրավիճակի, որ անհրաժեշտ լինի իրականացնել վերակենդանացման միջոցառումներ»։ Մինչդեռ դա կախված չէ մեր ցանկությունից, քանի որ կյանքը երբեմն տարբեր, այդ թվում՝ տհաճ անակնկալներ է մատուցում։ Թերևս ինչ-որ մեկի կյանքը կախված կլինի մեր սառնասրտությունից, գիտելիքներից և հմտություններից, հետևաբար, հիշելով սիրտ-թոքային վերակենդանացման ալգորիթմը, մենք կարող ենք փայլուն կերպով հաղթահարել այս խնդիրը, այնուհետև հպարտանալ ինքներս մեզանով:

Վերակենդանացման միջոցառումների անցկացման կարգը, ի լրումն օդուղիների անցանելիության (IVL) ապահովման և արյան հոսքի վերականգնման (փակ սրտի մերսում), ներառում է նաև այլ մեթոդներ, որոնք օգտագործվում են. ծայրահեղ իրավիճակ, սակայն դրանք արդեն որակյալ բուժաշխատողների իրավասության մեջ են։

Ինտենսիվ թերապիայի սկիզբը կապված է ներդրման հետ ներարկման լուծույթներոչ միայն ներերակային, այլ նաև ներերակային և ներսրտային ճանապարհով, իսկ դրա համար գիտելիքից բացի անհրաժեշտ է նաև ճարտարություն։ Էլեկտրական դեֆիբրիլյացիայի և տրախեոստոմիայի իրականացում, օդափոխիչների և այլ սարքերի օգտագործումը թոքային-սրտի և ուղեղային վերակենդանացման համար. նման հնարավորությունները հասանելի են շտապօգնության լավ սարքավորված թիմին: Հասարակ քաղաքացին կարող է օգտագործել միայն իր ձեռքերն ու հասանելի միջոցները։

Երբ հայտնվում ես մահացողի կողքին, գլխավորը չշփոթվելն է. արագ շտապօգնություն կանչիր, սկսիր վերակենդանացումը և սպասիր թիմի ժամանմանը: Մնացածը կկատարեն հիվանդանոցի բժիշկները, որտեղ տուժածին կհասցնեն ազդանշանային ազդանշանով և թարթող լույսերով։

Տեսանյութ՝ սրտի մերսում և արհեստական ​​շնչառություն՝ օգտագործման հրահանգներ

Մերսման արդյունավետության նշաններն են.

նախկինում ընդլայնված աշակերտների փոփոխություն;

ցիանոզի նվազեցում (մաշկի կապտություն);

մեծ զարկերակների պուլսացիա (հիմնականում կարոտիդ) ըստ մերսման հաճախականության.

անկախ շնչառական շարժումների տեսքը.

Մերսումը պետք է շարունակել այնքան ժամանակ, մինչև սրտի ինքնաբուխ կծկումները վերականգնվեն՝ ապահովելով արյան բավարար շրջանառություն։ Ցուցանիշը կլինի ճառագայթային զարկերակներում հայտնաբերված զարկերակը և սիստոլիկ արյան ճնշման բարձրացումը մինչև 80-90 մմ Hg: Արվեստ. Բացակայություն ինքնուրույն գործունեությունմերսման արդյունավետության անկասկած նշաններով սիրտը վկայում է սրտի անուղղակի մերսումը շարունակելու համար:

1.5 Սրտանոթային վերակենդանացման բարդություններ

Սրտանոթային վերակենդանացման բարդությունները վերակենդանացման միջոցառումների դադարեցման ցուցում չեն:

թոքերի կամ սրտի պատռվածք;

լյարդի վնասվածք.

1.6 Սրտանոթային վերակենդանացման դադարեցման չափանիշներ

Վերակենդանացումը կարող է դադարեցվել միայն հետևյալ դեպքերում.

եթե CPR-ի ժամանակ պարզվի, որ այն ցուցված չէ հիվանդի համար.

եթե օգտագործեք բոլոր առկա CPR մեթոդները, ապա 30 րոպեի ընթացքում արդյունավետության նշաններ չեն նկատվում.

եթե առկա է (առաջացման) վտանգ վերակենդանացում կատարողների առողջությանը.

երբ առաջանում է իրավիճակ, որը վտանգ է ներկայացնում ուրիշների կյանքի համար:

1.7 Կենսաբանական մահվան նշաններ

Եթե ​​CPR-ը ձախողվի, տեղի է ունենում կենսաբանական մահ: Կենսաբանական մահվան փաստը կարելի է հաստատել ներկայությամբ հուսալի նշաններ, իսկ նրանց հայտնվելուց առաջ՝ ըստ մի շարք նշանների։ Կենսաբանական մահվան հուսալի նշաններ.

1. Դիակային բծերը սկսում են առաջանալ սրտի կանգից 2-4 ժամ անց։

2. Rigor mortis - դրսևորվում է արյան շրջանառության կանգից 2-4 ժամ հետո, հասնում է առավելագույնի առաջին օրվա վերջում և ինքնաբերաբար հեռանում է 3-4 օրվա ընթացքում:

Նշանների մի շարք, որը թույլ է տալիս պարզել կենսաբանական մահը մինչև հուսալի նշանների հայտնվելը.

Սրտի ակտիվության բացակայություն (կարոտիդ զարկերակներում զարկերակ չկա, սրտի ձայները չեն լսվում):

Սրտի ակտիվության բացակայության ժամանակը հավաստիորեն հաստատվել է 30 րոպեից ավելի նորմալ (սենյակային) ջերմաստիճանի պայմաններում: միջավայրը.

Շնչառության բացակայություն.

Աշակերտների առավելագույն լայնացում և լույսի նկատմամբ նրանց արձագանքի բացակայություն:

Եղջերաթաղանթի ռեֆլեքսների բացակայություն:

Մարմնի թեք հատվածներում հետմահու հիպոստազիայի (մուգ կապույտ բծերի) առկայությունը։

Այս նշանները հիմք չեն հանդիսանում կենսաբանական մահ հայտարարելու համար, երբ դրանք տեղի են ունենում խորը սառեցման պայմաններում (մարմնի ջերմաստիճան + 32°C) կամ կենտրոնական նյարդային համակարգը ճնշող դեղամիջոցների գործողության ֆոնին:

Արյունահոսության համար հեմոստատիկ զբոսաշրջիկի կիրառման մեթոդ

Շրջանակն օգտագործվում է միայն զարկերակային արյունահոսությունը դադարեցնելու համար և միայն վերջույթների վրա: Շրջանակ կիրառելիս պետք է անթերի պահպանվեն մի քանի կանոններ, որոնց չպահպանելը կարող է հանգեցնել լուրջ հետևանքների՝ վնասված վերջույթի անդամահատումից մինչև տուժածի մահ: .

Շրջանակը կիրառվում է վերքի վերին եզրագծին՝ 5 սմ բարձրության վրա: Դուք չեք կարող շղթան քսել անմիջապես մաշկին, անպայման գործվածքը դրեք զամբյուղի տակ: Հակառակ դեպքում, մաշկի լուրջ վնաս է տեղի ունենում այն ​​վայրում, որտեղ կիրառվում է շրջագայությունը: Չի կարելի վիրակապ դնել պտույտի վրա, պտույտը պետք է տեսանելի լինի, հատկապես, եթե տուժածն անգիտակից վիճակում է:

Տուժածի մարմնի վրա գրիչով կամ ֆլոմաստերով երկու տեսանելի տեղերում գրեք պարզ և ընթեռնելի, և մի հիշեք կամ ասեք, որ շրջագայության կիրառման ժամը: Թղթի կտորներ տեղադրելը խիստ անցանկալի է` դրանք կորչում են, թրջվում և այլն: փոխադրման ժամանակ։

Զբոսաշրջիկը կիրառվում է վերին վերջույթների վրա՝ մինչև 1,5 ժամ, ստորին վերջույթներին՝ մինչև 2 ժամ։ Ցուրտ եղանակին պտույտի կիրառման տևողությունը կրճատվում է 30 րոպեով։ Երբ ժամանակը սպառվում է, հեռացրեք պտույտը 15 վայրկյանով: Հետագա կիրառման ժամանակը կրճատվում է նախնականից 2 անգամ: Այս ռեժիմին համապատասխանելը խիստ անհրաժեշտ է։ Շրջանակի ավելի երկար կիրառումը սպառնում է իշեմիայի զարգացմանը և վերջույթի հետագա անդամահատմանը:

Երբ շրջագայություն է կիրառվում, հիվանդը ծանր է զգում ցավոտ սենսացիա. Տուժողը կփորձի թուլացնել շրջագայությունը, դուք պետք է պատրաստ լինեք դրան: Շրջանակի ճիշտ կիրառման նշանները. վերքի տակ զարկերակ չպետք է լինի: Վերջույթների մատները սպիտակում են ու սառը։

Նախաբազկի և ստորին ոտքի վրա շրջագայություն կիրառելը կարող է արդյունավետ չլինել շառավղային ոսկորների պատճառով, ուստի այս դեպքում, եթե առաջին փորձը անհաջող է, ապա շրջագայությունը կարող է կիրառվել ուսի ստորին երրորդում կամ ստորին երրորդում: ազդրը.

Երբ շրջագայություն է կիրառվում, արյունահոսությունը, որպես այդպիսին, չի դադարեցվում, այն միայն հետաձգվում է: Իսկապես կանգ առեք զարկերակային արյունահոսությունհնարավոր է միայն հիվանդանոցային պայմաններում, հետևաբար, շրջագայություն կիրառելուց հետո անհրաժեշտ է տուժածին շտապ տեղափոխել բժշկական հաստատություն:

Կոտրվածքների դեպքում առաջին օգնության ընդհանուր սկզբունքները

Խուսափեք կոտրվածքի տարածքի շուրջ ցանկացած անհարկի շարժումներից:

Կոտրվածքների համար ստորին վերջույթներՏուժողին տեղափոխել միայն այն դեպքում, եթե նրա կյանքին վտանգ է սպառնում։ Ստուգեք զարկերակը կոտրվածքի վայրից ներքեւ: Եթե ​​զգում եք, որ զարկերակ չկա, համարեք դա շատ հրատապ գործ։

Դուք կարող եք ավելի հարմարավետ դիրքավորել կոտրված ձեռքով, ձեռքով կամ ողնաշարով մարդուն՝ կոտրվածքի վրա վիրակապ դնելով և թեւը շարֆից կախելով:

Բաց կոտրվածքները հատուկ ուշադրություն են պահանջում:

Հատկապես վտանգավոր են պարանոցի և ողնաշարի կոտրվածքները, որոնց հետ պետք է մեծ խնամքով վարվել:

Եթե ​​ձեզ ստիպում են ժամանակավոր շղթաներ կիրառել, հիշեք, որ պետք է անշարժացնել վնասված հատվածին մոտ գտնվող առնվազն երկու հոդ, հակառակ դեպքում կոտրվածքի տեղը չի անշարժանա:

Միշտ զգուշորեն պաշտպանեք տարածքը բամբակով կամ շղարշով և խուսափեք ավելորդ ճնշումից, եթե անհրաժեշտ չէ դադարեցնել ուժեղ արյունահոսությունը: Ստորին վերջույթների կոտրվածքների դեպքում կարելի է անշարժացնել, երբ ախտահարված վերջույթը միացված է առողջին՝ օգտագործելով փափուկ բարձիկներ։

Կողերի կոտրվածքները կարող են ուղեկցվել պնևմոթորաքսով: Նման դեպքերում վերքը պետք է անհապաղ և զգուշորեն փակել՝ օգտագործելով օկլյուզիվ վիրակապ:

Ուսումնական հարց թիվ 2 Բժշկական տրիաժ, դրա կազմակերպման և իրականացման սկզբունքները նախահիվանդանոցային փուլում, ներգրավված ուժերն ու միջոցները.

Աղետների և բնական աղետների հետևանքների վերացման ժամանակ տուժածներին օգնություն ցուցաբերելու կազմակերպման հարցերը քննարկելիս ավանդաբար առաջին տեղն է հատկացվում տուժածների բժշկական տրաֆիկային՝ որպես կարևորագույն բժշկական և կազմակերպչական աշխատանքներից մեկը։

Մեր օրերում բժշկական տրիաժը հասկացվում է որպես զոհերին խմբերի բաժանելու մեթոդ՝ հիմնված միատարր բուժման, կանխարգելիչ և տարհանման միջոցառումների անհրաժեշտության սկզբունքի վրա՝ կախված բժշկական ցուցումներից և իրավիճակի հատուկ պայմաններից:

Բժշկական տրիաժը տուժածների համար բժշկական օգնություն կազմակերպելու կարևորագույն մեթոդներից մեկն է, երբ նրանք զանգվածաբար ընդունվում են բժշկական հաստատություններ:

Տրիաժի նպատակն է ապահովել տուժածներին ժամանակին բժշկական օգնություն և հետագա ռացիոնալ տարհանում: Սա հատկապես կարևոր է դառնում այն ​​իրավիճակներում, երբ բժշկական օգնության (կամ տարհանման) կարիք ունեցող մարդկանց թիվը գերազանցում է տեղական (տարածքային) առողջապահության կարողությունները:

Բժշկական տրիաժի գործընթացում որոշվում են բուժօգնության ծավալը և տուժածների թիվը, որոնց այն պետք է տրամադրվի և խնամքի կարգը։

Առաջին հերթին, երեխաներ, որոնք ախտահարված են արտաքին կամ ներքին անկասելի արյունահոսությամբ, շոկային վիճակում, ասֆիքսիայի, երկարատև ճնշման համախտանիշով, ջղաձգական վիճակ, անգիտակից վիճակում, կրծքավանդակի թափանցող վերքով կամ որովայնի խոռոչըովքեր ենթարկվում են վնասը սրող վնասակար գործոնների (հագուստի այրումը, ՍԴՅԱՎ-ի առկայությունը. բաց մասերմարմիններ և այլն):

Բժշկական տրիաժը հատուկ, շարունակական, կրկնվող և հաջորդական գործընթաց է բոլոր տեսակի բժշկական օգնություն տրամադրելու տուժածներին: Այն իրականացվում է տեղում (աղետի գոտում) կամ տուժած տարածքից դուրս առաջին բժշկական օգնության (առաջնային տրիաժ) տրամադրման պահից՝ բժշկական տարհանման առաջին փուլից, ինչպես նաև տուժածների ընդունման պահից։ բժշկական հաստատություններ- բժշկական տարհանման երկրորդ փուլը.

Կախված լուծվող խնդիրներից՝ ընդունված է տարբերակել բժշկական տրիաժի երկու տեսակ՝ ներկետային (ներփուլային) և տարհանում-տրանսպորտ։

Տուժածների ներկետային տեսակավորումն իրականացվում է նրանց խմբերի բաշխելու նպատակով՝ կախված ուրիշների համար վտանգի աստիճանից, ինչպես նաև սահմանելու բժշկական օգնության առաջնահերթությունը և որոշելու բժշկական տարհանման կամ բժշկական տվյալ փուլի ֆունկցիոնալ բաժինը։ հաստատություն, որտեղ պետք է օգնություն ցուցաբերվի։

Տարհանումը և տրանսպորտային տեսակավորումն իրականացվում է զոհերին միատարր խմբերի բաշխելու նպատակով՝ ըստ տարհանման կարգի և տրանսպորտի եղանակի (երկաթուղի, ավտոմոբիլային և այլն), որոշելու տուժածի դիրքը տրանսպորտում (պառկած, նստած) և լուծել տարհանման վայրի հարցը (նպատակակետի որոշումը)՝ հաշվի առնելով վնասվածքի գտնվելու վայրը, բնույթը և ծանրությունը.

Տեսակավորումը հիմնված է տեսակավորման երեք հիմնական չափանիշների վրա.

վտանգ ուրիշների համար;

բուժիչ նշան;

տարհանման նշան.

Ուրիշների համար վտանգավոր ներառում են.

հատուկ (սանիտարական) բուժման կարիք ունեցողները (մասնակի կամ ամբողջական) - նրանք, ովքեր ժամանում են RV, SDYAV, BA-ով մաշկի և հագուստի աղտոտվածությամբ, ուղարկվում են հատուկ բուժման վայր.

ենթակա է ժամանակավոր մեկուսացման՝ վարակիչ հիվանդները և վարակիչ հիվանդության կասկածանքով հիվանդները ուղարկվում են ինֆեկցիոն մեկուսարան.

հոգեկան ծանր խանգարումներ ունեցող անձինք, ովքեր ուղարկվում են հոգեմեկուսացում.

Կախված տուժածների բժշկական օգնության կարիքի աստիճանից, դրա տրամադրման առաջնահերթությունից և վայրից՝ նրանք կարելի է բաժանել հետևյալ խմբերի.

շտապ բժշկական օգնության կարիք ունեցողներին;

նրանք, ովքեր ներկայումս բժշկական օգնության կարիք չունեն, այսինքն՝ օգնությունը կարող է հետաձգվել մինչև բժշկական հաստատություն ընդունվելը.

նրանք, ովքեր ախտահարված են տերմինալ վիճակում (տառապող), որոնք պահանջում են սիմպտոմատիկ թերապիա՝ տառապանքը նվազեցնելու համար:

Ելնելով տարհանման նշանից (տարհանման անհրաժեշտությունը և առաջնահերթությունը, տրանսպորտի տեսակը, տրանսպորտի դիրքը, որտեղ տարհանվել է) տուժածները բաժանվում են խմբերի.

Հանրապետության այլ բժշկական հաստատություններ կամ կենտրոններ տարհանման ենթակաները՝ հաշվի առնելով տարհանման նպատակը, առաջնահերթությունը, տարհանման եղանակը (պառկած, նստած), տրանսպորտի տեսակը.

ենթակա է գտնվելու տվյալ բժշկական հաստատությունում (վիճակի ծանրության պատճառով) ժամանակավորապես կամ մինչև վերջնական արդյունքը.

ենթակա են վերադառնալու իրենց բնակության վայր (վերաբնակեցում)՝ ամբուլատոր բուժման կամ բժշկական դիտարկման համար։

Առավելագույնի համար արդյունավետ իրականացումԲժշկական տրիաժի համար նպատակահարմար է ստեղծել տրիաժ բժշկական թիմեր համապատասխան պրոֆիլի ամենափորձառու բժիշկներից:

Տրիաժ իրականացնելիս բժշկական անձնակազմը նախ պետք է բացահայտի տուժածներին, ովքեր վտանգավոր են ուրիշների համար, այնուհետև բժշկական օգնության կարիք ունեցող տուժածների հապճեպ հետազոտության միջոցով (արտաքին արյունահոսության առկայություն, ասֆիքսիա, ծննդաբերող կանայք, երեխաներ): և այլն): Ընտրովի տեսակավորումից հետո անցնում են տուժածների հաջորդական («փոխակրիչ») զննությանը։ Բժշկական տրիաժը սովորաբար իրականացվում է տուժածների (հիվանդների) արտաքին զննման, նրանց հարցաքննության, ծանոթանալու տվյալների հիման վրա: բժշկական փաստաթղթեր(եթե առկա է), պարզ հետազոտական ​​մեթոդների և պարզ ախտորոշիչ սարքավորումների օգտագործումը:

Ստացված տվյալների հիման վրա սահմանվում է ախտորոշում և տրված վնասվածքի կանխատեսում, որոշվում է տուժածի կյանքին սպառնացող վտանգի աստիճանը տրիաժի պահին, բժշկական օգնության տրամադրման հրատապությունը, առաջնահերթությունը և տեսակը: տարհանման պահը և հետագա փուլում ստեղծելու անհրաժեշտությունը հատուկ պայմաններ(մյուսներից մեկուսացում և այլն) և հետագա տարհանման կարգը:

Բժշկական և բուժքույրական խմբերի և շտապ բուժօգնության խմբերի կողմից աղետի գոտում բժշկական օգնություն ցուցաբերելիս կարելի է բացահայտել տուժածների հետևյալ խմբերը.

նրանք, ովքեր բժշկական օգնության կարիք ունեն աղետի գոտում առաջին կամ երկրորդ.

նրանք, ովքեր առաջին կամ երկրորդ հեռացման կամ հեռացման կարիք ունեն (պառկած կամ նստած);

քայլում (թեթևակի ախտահարված), որը կարող է հետևել վնասվածքից անկախ կամ աջակցությամբ:

Բժշկական տարհանման առաջին փուլում տուժածների ժամանումից անմիջապես հետո իրականացվում է բժշկական տրիաժ՝

զոհերի նույնականացում, որոնք վտանգ են ներկայացնում ուրիշների համար և հատուկ միջոցների կարիք ունեն (սանիտարական բուժում).

բացահայտելով նրանց, ովքեր շտապ օգնության կարիք ունեն՝ նրանց համապատասխան ֆունկցիոնալ բաժիններ ուղարկելու համար.

նախապատրաստություններ հետագա տարհանման համար.

Այս առումով բժշկական տրիաժը սկսվում է տեսակավորման վայրից (բաշխման կետ), որտեղ հայտնաբերվում են սանիտարական բուժման կարիք ունեցող տուժածները (մաշկի և հագուստի աղտոտվածություն ռադիոակտիվ նյութերով, SDYV) և ենթակա են ուղղորդման հատուկ բուժման վայր, ինչպես նաև. վարակիչ հիվանդները և ուժեղ հոգեմոմոտորային գրգռվածության վիճակում գտնվող անձինք, որոնք ենթակա են մեկուսացման. Մնացած բոլոր տուժածներն ուղարկվում են շտապօգնության բաժանմունք։

Ընդունելության և տրիաժի բաժանմունքում ծնված տուժածների մեջ նրանք նույնականացվում են գնահատման հիման վրա ընդհանուր վիճակ, վնասվածքի բնույթը, առաջացած բարդությունները, տրիաժի հետևյալ խմբերը.

ծանր վիճակում գտնվող տուժածները, ովքեր կյանքի փրկության (հրատապ) պատճառներով բժշկական օգնության կարիք ունեն. Նրանց թիվը կարող է կազմել բոլոր ընդունելությունների 20%-ը.

միջին ծանրության տուժածներ, որոնց բժշկական օգնությունը տրամադրվում է երկրորդ առաջնահերթությամբ կամ կարող է հետաձգվել։ Նման զոհերի թիվը կարող է լինել 20%;

թեթեւ վիրավորներ, որոնց բուժօգնությունը կարող է զգալիորեն հետաձգվել։ Նրանք կարող են կազմել բոլոր տուժածների 40%-ը.

զոհեր, ովքեր կորցրել են գոյատևման հեռանկարները (տառապող) և սիմպտոմատիկ թերապիայի կարիք ունեն՝ բոլոր տուժածների 20%-ը:

Ուսումնասիրության հարց թիվ 3 Բժշկական տարհանում. Նախաէվակուացիայի նախապատրաստման աշխատանքները, դրանց կազմակերպումն ու իրականացումը, ներգրավված ուժերն ու միջոցները։

Տուժածներին բժշկական տարհանման աջակցության անբաժանելի մասն է բժշկական տարհանումը: Այն համատեղում է տեղում և ժամանակին ցրված բուժումը և կանխարգելիչ միջոցառումները բժշկական օգնության տրամադրման մեկ գործընթացում:

Բժշկական տարհանումը սկսվում է աղետի գոտուց տուժածների կազմակերպված դուրսբերմամբ, դուրսբերմամբ և հեռացմամբ, նրանց առաջին բուժօգնությամբ և ավարտվում տուժածներին բժշկական հաստատություն հասցնելով:

Կախված իրավիճակից, տուժածներին տարհանելու համար կարող են օգտագործվել հատուկ, հարմարեցված և չհարմարեցված ճանապարհային, երկաթուղային, ջրային և օդային տրանսպորտ: Հատուկ մեքենաների բացակայության պատճառով օգտագործվում է ազգային տրանսպորտ, որը հագեցած է հատուկ կամ ինքնաշեն սարքերով՝ ծանր վիրավորներին տարհանելու համար (USP-G պատգարակներ տեղադրելու ունիվերսալ սանիտարական սարքավորում, մեքենայի մարմնին բալաստ ավելացնելու համար՝ փափկելու համար. թափահարում, տրանսպորտային միջոցների թափքը ծածկոցներով ծածկելը և այլն):

Տուժածներին տարհանելու համար ամենահարմարը պատգարակներ տեղադրելու համար ստանդարտ սանիտարական սարքավորումներով (TSE) հագեցած ավտոբուսներն են։ Սակայն, ինչպես ցույց է տալիս աղետի գոտիներում ծառայության փորձը, ամենադժվարը փլատակների, հրդեհների և այլնի միջոցով տուժածների տարհանումն է (հեռացում, հեռացում): Եթե հնարավոր չէ տեղափոխվել: տրանսպորտային միջոցներտուժածների վայրերը, նրանց տեղափոխումը պատգարակներով կամ ինքնաշեն միջոցներով կազմակերպվում է տրանսպորտի վրա հնարավոր բեռնման վայրեր։

Երկաթուղային (ջրային) տրանսպորտով տուժածներին տարհանելիս մուտքի ճանապարհները սարքավորվում են բեռնման (բեռնաթափման) կետերում: Այդ նպատակների համար կարող են օգտագործվել նաև նավամատույցներ, հարթակներ և ճանապարհներ: Եղանակային վատ պայմանների դեպքում միջոցներ են ձեռնարկվում տուժածներին դրանց ազդեցությունից պաշտպանելու համար։

Տարհանման ժամանակ հոգեկան գրգռված վիճակում գտնվող տուժածներին կապում են պատգարակին, որպեսզի նրանք չընկնեն մեքենայից: Նույն նպատակով նրանց տրվում են հանգստացնող դեղեր, երբեմն տրամադրվում են ուղեկցող անձինք։

Բժշկական տարհանումն իրականացվում է հիմնականում «ինքնակառավարվող» սկզբունքով՝ շտապօգնության մեքենաներով, բուժհաստատություններով և այլն, սակայն չի բացառվում «ինքնակառավարվող» սկզբունքով տարհանման հնարավորությունը (եթե կա տրանսպորտ)՝ տրանսպորտով։ տուժած հաստատություն, փրկարարական խմբեր և այլն:

Տուժածների տարհանումը բժշկական տարհանման առաջին փուլն իրականացվում է մեկ ուղղությամբ մեկ հոսքի տեսքով: Տարհանման այս տեսակը կոչվում էր «ուղղորդված»:

Տուժածների տարհանումը առաջին փուլից երկրորդն իրականացվում է խիստ նշանակված հիվանդանոց՝ կախված վնասվածքի տեղից կամ վնասվածքի բնույթից: Այն կոչվում է «նպատակակետ» տարհանում:

Այն պայմաններում, երբ բժշկական տարհանման համար անհրաժեշտ է լայնորեն օգտագործել տարբեր տեսակի հարմարեցված և չհարմարեցված տրանսպորտային միջոցներ, տուժողների տարհանում և տեղափոխում գրանցումով. բժշկական փաստաթղթերտարհանվածների վրա։

Տուժածների տարհանումը քիմիական, բակտերիալ և ճառագայթային վնասների աղբյուրներից կազմակերպվում է համաձայն ընդհանուր սկզբունքներ, չնայած այն ունի մի շարք առանձնահատկություններ.

Այսպիսով, ծանր ախտահարված հիվանդների մեծամասնությունը կպահանջի առաջին օգնությունը վնասվածքի անմիջական մոտակայքում, մինչև նրանք հեռացվեն ոչ փոխադրելի վիճակից, որին կհաջորդի տարհանում մոտակա բժշկական հաստատություն: Միևնույն ժամանակ առաջնահերթությունը մնում է տարհանումը և տրանսպորտի տեսակավորումը։

Հիվանդների տարհանում վտանգավոր տարածքներից վարակիչ հիվանդություններկտրուկ սահմանափակված կամ ընդհանրապես չպետք է իրականացվի: Անհրաժեշտության դեպքում այն ​​պետք է խստորեն համապատասխանի հակահամաճարակային ռեժիմի պահանջներին՝ տարհանման ուղիներով վարակի տարածումը կանխելու համար։ Այդ նպատակով որոշվում են երթևեկության հատուկ երթուղիներ, կանգառներ բնակեցված տարածքներդրանց միջով անցնելիս: Բացի այդ, վարակիչ հիվանդներին տեղափոխող տրանսպորտային միջոցները պետք է ունենան պաշար ախտահանիչներ, հիվանդներից սեկրեցների հավաքման տարաներ, դրանք պետք է ուղեկցվեն բժշկական անձնակազմով։

Որոշ դժվարություններ կարող են առաջանալ նաև ռադիոակտիվ աղտոտման աղբյուրներից տուժածների տարհանման ժամանակ (վթարներ ատոմակայաններում, ռադիոակտիվ նյութերի տեղափոխման ժամանակ և այլն): Նման դեպքերում զոհերի ժամանակին և որակյալ տրաժավորում, տրամադրում շտապ օգնությունհիվանդ (փսխում, փլուզում), սանիտարական բուժում, հետագա տարհանում մասնագիտացված հիվանդանոցներ:

Այսպիսով, բժշկական տարհանումը ապահովում է տուժածներին բժշկական օգնության ժամանակին տրամադրումը և համատեղում է բժշկական տարհանման միջոցառումները, որոնք տեղում և ժամանակում ցրված են մեկ ամբողջության մեջ: Բացի այդ, տարհանումն ազատում է որոշ բժշկական անձնակազմի՝ աղետի գոտում շտապ աշխատանքի համար: Մյուս կողմից, ցանկացած փոխադրում բացասաբար է անդրադառնում տուժածի առողջության և ընթացքի վրա պաթոլոգիական գործընթացՈւստի տարհանման միջոցառումները պահանջում են մանրակրկիտ նախապատրաստում և կազմակերպում:

Տուժածներին տարհանման նախապատրաստումը սկսվում է անմիջապես նրանց բժշկական օգնություն ցուցաբերելու սկզբից, քանի որ Իրավասու կերպով մատուցվող լիարժեք բժշկական օգնությունը որոշակիորեն երաշխիք է, որ տուժածը նվազագույն խնդիրներով կտեղափոխվի հիվանդանոց: Նույնիսկ ամենանուրբ տրանսպորտային պայմանները կնպաստեն տուժածի վիճակի որոշակի վատթարացմանը։

Փոխադրման ընթացքում տուժածի վիճակի վատթարացումը կանխելու համար անհրաժեշտ է վերահսկել նրա կենսական գործառույթները բժշկական տարհանման և բուն տարհանման նախապատրաստման ընթացքում:

Այդ նպատակով շտապօգնության տրանսպորտ բեռնելուց անմիջապես առաջ տուժածին կրկին զննում են և գնահատում զարկերակը։ Արյան ճնշում, շնչառության հաճախականություն և, անհրաժեշտության դեպքում, ուղղիչ թերապիա (լրացուցիչ անզգայացում, ինֆուզիոն թերապիա, սիմպտոմատիկ դեղամիջոցներ), ինչպես նաև ուղեկցվող տեղափոխում բուժաշխատող, հագեցած շտապ օգնության համար նախատեսված սարքավորումներով։

Ուսումնասիրության հարց թիվ 5 Տարբեր տեսակի տարերային աղետների (փոթորիկներ, ջրհեղեղներ, հրդեհներ) ժամանակ բժշկական օգնության կազմակերպման առանձնահատկությունները.

Բնական տարբեր արտակարգ իրավիճակներում բժշկական օգնություն ցուցաբերելը ունի իր առանձնահատկությունները: Ամենատարածված բնական աղետները, որոնք տեղի են ունենում մեր երկրում, ջրհեղեղներն են, հրդեհներն ու փոթորիկները, իսկ շատ ավելի հազվադեպ՝ տեկտոնական պրոցեսները (երկրաշարժերը):

Ջրհեղեղը գետին, լճին կամ ջրամբարին հարող հողատարածքի զգալի մասի ժամանակավոր ջրհեղեղն է:

Առողջապահական մարտավարությունն ունի իր առանձնահատկությունները. Այս դեպքում կարևոր է այն փաստը, որ մեծ թվով մարդիկ անօթևան են, խմելու ջուրև սնունդը, որը ենթարկվում է ցրտին, քամուն և այլ օդերևութաբանական գործոններին և նյարդահոգեբանական սթրեսին:

Ջրհեղեղների ժամանակ սանիտարական կորուստների քանակը կարող է շատ տարբեր լինել՝ կախված բնակչության խտությունից, նախազգուշացման ժամանակին, ջրհեղեղի ալիքի բարձրությունից, ջրի և օդի շարժման ջերմաստիճանից և արագությունից և այլ իրավիճակային պայմաններից: Հանկարծակի ջրհեղեղի դեպքում ընդհանուր կորուստներըմիջինում դրանք կարող են կազմել հեղեղումների գոտում բնակիչների թվի 20–35%-ը։ Ցուրտ եղանակին դրանք սովորաբար ավելանում են 10–20%-ով, կախված զոհերի ջրում մնալու տեւողությունից։

Ջրհեղեղների ժամանակ սանիտարական կորուստների կառուցվածքում ասֆիքսիայի ախտանիշներով տուժածներ, շնչառական և սուր խանգարումներ. սրտանոթային համակարգեր, ուղեղի ցնցում, ընդհանուր սառեցում, ինչպես նաև փափուկ հյուսվածքների վնասվածքներ և այլն, կարող են լինել հոգեկան խանգարումներ ունեցող տուժածներ։

Տուժած շրջանի սանիտարահիգիենիկ և սանիտարահամաճարակային վիճակը վատթարանում է։ Այս պարագայում առաջին հերթին կարևոր է ջրածածկ տարածքի մասշտաբը և այն, որ մեծ թվով մարդիկ հայտնվում են առանց կացարանի, խմելու ջրի և սննդի, ենթարկվում են ցրտին, քամուն և այլ օդերևութաբանական գործոններին։

Բնակչության բժշկասանիտարական ապահովումն իրականացվում է մարդկանց հասցված վնասի լրջությունը նվազեցնելու նպատակով՝ տուժածներին ժամանակին առաջին բուժօգնություն, առաջին բուժօգնություն, որակյալ և մասնագիտացված բուժօգնություն ցուցաբերելով և անհրաժեշտության դեպքում նրանց ուղղորդելով նաև բուժհաստատություններ։ որպես ջրհեղեղի գոտում սանիտարահամաճարակային բարեկեցության ապահովում։

Բժշկական աջակցության միջոցառումներն իրականացվում են երկու փուլով.

առաջին փուլում բնակչության անհապաղ տարհանումով կամ չհեղեղված վայրերում նրա ապաստանով կազմակերպվում է. բժշկական աջակցությունտարհանման միջոցառումները, իսկ բուժաշխատողները՝ բժշկական օգնություն ցուցաբերելու միջոցներով, ուղարկվում են մարդկանց ժամանակավոր կացարանի վայրեր.

Երկրորդ փուլում՝ համապատասխան բժշկական ուժերի և սարքավորումների ժամանումից և տեղակայումից հետո, միջոցներ են ձեռնարկվում տուժած բնակչությանը հատուկ իրավիճակին համապատասխան առաջին բժշկական, առաջին բուժօգնություն, որակյալ և մասնագիտացված բժշկական օգնություն ցուցաբերելու ուղղությամբ։

Ջրհեղեղների հիմնական հետևանքները կարող են լինել մարդկանց խեղդումը, մեխանիկական վնասվածքները, նյարդահոգեբանական գերլարվածության (հոգե-հուզական խանգարման վիճակ) հայտնվելը բնակչության զգալի մասում և տարբեր քրոնիկ հիվանդությունների սրացում: Բարձր մահացությամբ թոքաբորբի դեպքերը աճում են։ Ցրտահարությունը տեղի է ունենում հիպոթերմային պատճառով: Սանիտարական կորուստների կառուցվածքում գերակշռում են ասֆիքսիայից, շնչառական և սրտային ակտիվության սուր խանգարումներից, ցրտերից տուժածները։

Բժշկական հետևանքները վերացնելու համար ներգրավվում են EMF ծառայության կազմավորումները, այլ ուժեր և միջոցներ, ներառյալ զորամասերի բժշկական ստորաբաժանումները և զինված ուժերի կազմավորումները, եթե ներգրավված են ջրհեղեղի հետևանքների վերացման գործում:

Ջրհեղեղից փրկարարական աշխատանքներում ներգրավված անձնակազմը պետք է վերապատրաստված լինի ջրի վարքագծի կանոններին և մարդկանց կիսահեղեղ շենքերից, շինություններից և այլ շինություններից փրկելու, ինչպես նաև խեղդվողներին փրկելու և նրանց առաջին օգնություն ցուցաբերելու մեթոդներին:

Տուժածներին ջրից հանելուց (փրկարարությունից) և առաջին բուժօգնություն ցուցաբերելուց հետո նրանց տեղափոխում են ափ՝ տուժածների համար ժամանակավոր հավաքման կետեր։

Հավաքման կետերում տուժածներին անհրաժեշտության դեպքում շարունակվում է առաջին բուժօգնությունը, և նրանք պատրաստվում են բուժհաստատություններ տարհանման։

Իրավիճակը ջրհեղեղից տուժած տարածաշրջանի մեծ տարածքներում կարող է բարդանալ սանիտարահամաճարակային իրավիճակի կտրուկ վատթարացմամբ և վարակիչ (հիմնականում աղիքային) հիվանդությունների առաջացման և տարածման վտանգի պատճառով: Սանիտարական, հիգիենիկ և հակահամաճարակային միջոցառումները կազմակերպվում և իրականացվում են սանիտարական վերահսկողության մարմինների կողմից և ներառում են.

շրջակա տարածքի սանիտարահամաճարակային վիճակի, տարհանվածների ժամանակավոր տեղավորման շենքերի, ինչպես նաև վարակիչ հիվանդների մեկուսարանների վերահսկում.

խմելու ջրի մատակարարման (բնակչությանը ջրի ախտահանման անհատական ​​միջոցներով ապահովելու) և սննդամթերքի պահպանման սանիտարահիգիենիկ ստանդարտներին և կանոններին համապատասխանության մոնիտորինգ.

համաճարակաբանական հսկողության կազմակերպում, վարակիչ հիվանդների հայտնաբերում և նրանց հոսպիտալացում.

ժամանակավոր բնակության վայրերում բնակչության համար լոգանքի և լվացքի ծառայությունների կազմակերպման վերահսկողություն.

միջատների և կրծողների հսկողություն, ճանապարհորդական երթուղիներում և ժամանակավոր բնակության վայրերում կոյուղաջրերի և սննդի թափոնների հեռացման և ախտահանման կազմակերպման վերահսկողություն:

Տուժած բնակչության, բուժկանխարգելիչ առողջապահական հաստատությունների մասնագետների ընդունմամբ Հատուկ ուշադրությունշտապ բժշկական օգնության կարիք ունեցող հիվանդների և վարակիչ հիվանդությունների հայտնաբերման համար:

Հեղեղումների գոտիներում սանիտարահիգիենիկ և հակահամաճարակային միջոցառումներ կազմակերպելու համար ուղարկվում են սանիտարահամաճարակային խմբեր և շտապ սանիտարական-կանխարգելիչ օգնության խմբեր, որոնք ստեղծվում են հիգիենայի և համաճարակաբանության կենտրոնների հիման վրա:

Հրդեհները մարդու վերահսկողությունից դուրս կրակի ինքնաբուխ տարածումն է: Դրանք հաճախ հանգեցնում են մահվան, առաջացնում են այրվածքներ և վնասվածքներ, թունավորում շմոլ գազով, հոգեբանորեն տրավմատիկ ազդեցություն են ունենում բնակչության վրա և մեծ նյութական վնասներ պատճառում։

Բժշկական օգնության կազմակերպումն ունի մի շարք առանձնահատկություններ.

զոհերի մանրակրկիտ որոնում ծխով լցված տարածքներում և այրվող տարածքներում (իրականացվում է հրշեջ-փրկարարական ստորաբաժանումների կողմից).

ծխով լցված տարածքից առաջին օգնության տրամադրում և շտապ տարհանում.

առավելագույն մոտեցում և առաջին բժշկական օգնության տրամադրում;

մեծ թվով այրվածների, ինչպես նաև CO թունավորումից տուժածներին բժշկական օգնություն ցուցաբերելու անհրաժեշտությունը։

Դա կպահանջի բուժհաստատությունների ուժեղացում ինտենսիվ թերապիայի և վերակենդանացման խմբերով, ինչպես նաև մասնագիտացված այրվածքների (այրվածքների) խմբերով և լրացուցիչ անհրաժեշտ դեղամիջոցներով, սարքավորումներով և սարքավորումներով ապահովելու համար:

Ուսումնասիրության հարց թիվ 6 Տարբեր տեսակի խոշոր արդյունաբերական և տրանսպորտային վթարների ժամանակ բժշկական օգնության կազմակերպման առանձնահատկությունները.

Ճանապարհատրանսպորտային պատահարներ

Ճանապարհատրանսպորտային պատահարների ժամանակ զոհերի զգալի մասը մահանում է ոչ ժամանակին բժշկական օգնություն ցուցաբերելուց, թեև վնասվածքները որոշ դեպքերում մահացու չեն իրենց ծանրությամբ: ԱՀԿ-ի տվյալներով՝ 100 զոհից 20-ին կարելի էր փրկել, եթե նրանց ժամանակին ցուցաբերվեր բժշկական օգնություն։

Ճանապարհատրանսպորտային պատահարների հետևանքով ամենատարածված վնասվածքներն են ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքները, կրծքավանդակի և որովայնի վնասվածքները և երկարատև կոտրվածքները: խողովակային ոսկորներվերջույթներ, փափուկ հյուսվածքների լայնածավալ վերքեր: Վերքերը սովորաբար պատռված են, խորը և հաճախ աղտոտված հողով:

Առաջին օգնությունը կյանքեր փրկելու հիմքն է՝ մինչև բուժաշխատողների ժամանումը։ Այն տրամադրվում է ճանապարհային ոստիկանության աշխատակիցների, անցորդների, վարորդների կողմից, ինչպես նաև ինքնաօգնության և փոխօգնության տեսքով։

Վթարի վայրում և բուժհաստատություն գնալու ճանապարհին շտապ բուժօգնության խմբերը ցուցաբերում են նախաբժշկական և առաջին օգնություն:

Անհետաձգելի որակյալ օգնությունը տրամադրվում է բժշկական հաստատությունում, իսկ մասնագիտացված բուժօգնությունը՝ մասնագիտացված բուժհաստատություններում (բաժիններում):

Գնացքների վթարներ

Գնացքների վթարներն ուղեկցվում են մեծ թվով մարդկանց կորստով։ Ուղևորների ընդհանուր թվի մինչև 50%-ը կարող է վիրավորվել։

Նրանցից շատերը ստանում են մեխանիկական վնասվածքներ՝ մինչև 90%, ջերմային՝ մինչև 20%։ Բարձր տեսակարար կշիռըհամակցված վնասվածքներ - մինչև 60%:

Մինչ շտապ բժշկական ծառայությունների ժամանումը տուժածներին ցուցաբերվում է օգնություն՝ ինքնակառավարման և փոխօգնության տեսքով:

Աղետի վայր ժամանած շտապօգնության և շտապ բժշկական ծառայությունների խմբերը տուժածներին նախահիվանդանոցային և առաջին բուժօգնություն են ցուցաբերում, ինչպես նաև՝ ելնելով նրանց վիճակի ծանրությունից:

Աղետի վայր առաջինը ժամանած շտապօգնության թիմը ավագն է մինչև պատասխանատու բուժաշխատողի կամ ավագ բժշկական հրամանատարի ժամանումը, պատասխանատու է և ղեկավարում է բժշկական տրիաժը, որոշում է տուժածներին բժշկական օգնություն ցուցաբերելու և նրանց նախապատրաստելու առաջնահերթությունը: փոխադրում, և մինչև փրկարարական աշխատանքների ավարտը մնում է դեպքի վայրում։

Բուժհաստատություններ տարհանումն իրականացվում է սանիտարական տրանսպորտով՝ միշտ բուժաշխատողի ուղեկցությամբ։ Պետք է հաշվի առնել միասնական բաշխումտուժածները բժշկական հաստատություններում (դիսպետչերի պատասխանատվությունը).

Ինքնաթիռի վթար

Ուղևորների և բեռների օդային փոխադրումները ահռելի չափեր են ձեռք բերել բոլոր զարգացած երկրներում։ Համաշխարհային վիճակագրության համաձայն՝ ավիավթարների գրեթե կեսը տեղի է ունենում օդանավակայանում, իսկ կեսը՝ օդում՝ տարբեր բարձրությունների վրա։

Քանի որ ուղևորատար ինքնաթիռների թողունակությունը զգալիորեն աճել է, համապատասխանաբար ավելացել է ավիավթարների զոհերի թիվը։ Երբ կործանված ինքնաթիռը բախվում է գետնին, կարող են ավերվել բնակելի շենքեր, արտադրական շենքեր և այլն, այս դեպքում զոհեր կարող են լինել և՛ ինքնաթիռում, և՛ գետնի վրա։ Առանձնահատուկ վտանգ են ներկայացնում ատոմակայաններում և քիմիական արդյունաբերության օբյեկտներում ինքնաթիռների վթարները։

Ինքնաթիռի վթարի դեպքում նշվում են ուղևորների և անձնակազմի վնասվածքների հետևյալ տեսակները՝ վնասվածքներ և ջերմային այրվածքներ, թթվածնային քաղց (ինքնաթիռի խցիկի կամ խցիկի ճնշման ժամանակ): Սանիտարական կորուստները կարող են հասնել 80-90%-ի։

Եթե ​​օդանավի վթար է տեղի ունեցել օդանավակայանի տարածքում, կապի ծառայության հերթապահն այդ մասին անմիջապես հայտնում է շտապ բժշկական ծառայության կայան և օդանավակայանը սպասարկող բժշկական հաստատություն: Օդանավակայան ժամանող ԷՄՏ խմբերը տուժածներին բժշկական օգնություն են ցուցաբերում դեպքի վայրում, ինչպես նաև ստուգում են նրանց՝ հաշվի առնելով նրանց վիճակի ծանրությունը։ Այնուհետև տուժածներին ԷԿՊ խմբերի միջոցով տեղափոխում են օդանավակայանի առաջին բուժկետ (թեթև վիրավորները տարհանվում են ինքնուրույն), որտեղ բժշկական թիմզննում է դրանք, շտապ օգնություն ցուցաբերում կարիքավորներին բժշկական օգնություն, գրանցում է հիվանդներին և որոշում նրանց բուժհաստատություններ տարհանման կարգը։ Տարհանումն իրականացվում է շտապօգնության տրանսպորտով, մշտապես բուժաշխատողի (բուժքույր, բուժքույր) ուղեկցությամբ։

Եթե ​​ավիավթարը տեղի է ունեցել օդանավակայանի տարածքից դուրս, ապա այս դեպքում տուժածներին օգնության կազմակերպումը մեծապես կախված կլինի տեղի պայմաններից։

Այնուամենայնիվ, ամեն դեպքում, առաջին բուժօգնություն ցուցաբերելուց հետո տուժածներին պետք է անհապաղ տարհանել վթարի վայրից՝ խուսափելու համար վնասակար գործոնների կրկնակի ազդեցությունից (հրդեհ, պայթյուն, վառելիքի արտահոսք և այլն):

Օդանավակայանի տարածքից դուրս տուժածներին բժշկական օգնություն ցուցաբերելու սկզբունքները նույնն են, ինչ օդանավակայանի տարածքում ինքնաթիռի կործանման դեպքում։

Քիչ բնակեցված (դժվար հասանելի) տարածքում կամ ընդարձակ ջրային տարածքում տեղի ունեցող ավիացիոն պատահարների դեպքում մարդկանց գոյատևումը մեծապես կախված է նման իրավիճակների համար անձնակազմի պատրաստվածությունից, ինչպես նաև որոնման և որոնման արագությունից: պատշաճ կազմակերպումօգնել նրանց, քանի որ ամայի տարածքում արտաքին միջավայրկարող է կյանքին վտանգ սպառնալ (ջրի, սննդի, ցուրտ, շոգի բացակայություն և այլն):

Դժբախտ պատահարներ հրդեհային և պայթյունավտանգ օբյեկտներում

ՀՕՊ օբյեկտներում վթարների հիմնական վնասակար գործոններն են.

օդային հարվածային ալիք;

մասնատման դաշտեր;

հրդեհների ջերմային ճառագայթում;

թունավոր նյութերի ազդեցությունը որպես այրման արտադրանք.

Հրդեհների և պայթյունների ժամանակ սանիտարական կորուստների թիվը որոշող հիմնական պատճառներն են.

կրակի չափը կամ պայթյունի ուժը.

զարգացման բնույթ և խտություն;

շենքերի և շինությունների հրդեհային դիմադրություն;

եղանակային պայմաններ;

Օրվա ժամեր;

բնակչության խտություն.

1989 թվականին Ուլու-Թելյակ երկաթուղային կայարանի մոտ գտնվող հիմնական արտադրանքի խողովակաշարի վրա գազի կոնդենսատի պայթյունի հետևանքով տուժել է ավելի քան 1000 մարդ՝ երկու գնացքների ուղևորներ, որոնք կազմել են այդ մարդկանց թվի ավելի քան 97%-ը։ գնացքներ. Ավելին, տուժածների 38,3%-ի մոտ այրվածքների մակերեսը կազմել է 41-ից մինչև 60%, իսկ 10,8%-ի մոտ այն գերազանցել է մարմնի մակերեսի 60%-ը։ Մաշկի այրվածքները վերին շնչուղիների այրվածքների հետ միասին գրանցվել են տուժածների 33%-ի մոտ: Մաշկի, վերին շնչուղիների և մեխանիկական վնասվածքների ջերմային վնասվածքները գրանցվել են գրեթե 17%-ի մոտ։ Թեթև տուժածները կազմել են 3%, չափավոր տուժածները՝ 16,4%, ծանր տուժածները՝ 61,6% և ծայրահեղ ծանր տուժածները՝ 19%։ ընդհանուր թիվըվիրավորվել.

Սահմանափակ տարածքներում (հանքեր, արդյունաբերական շենքեր և այլն) պայթյունների դեպքում այնտեղ գրեթե բոլոր մարդիկ կարող են այրվածքներ ստանալ, որոնց մակերեսը մոտ կեսում կկազմի մարմնի մակերեսի 20-ից 60%-ը։ Մաշկի ջերմային վնասվածքները կարող են զուգակցվել վերին շնչուղիների այրվածքների հետ 25%-ի դեպքում, իսկ 12%-ի դեպքում՝ մեխանիկական վնասվածքներ. Բացի այդ, տուժածների մոտավորապես 60%-ը կարող է թունավորվել այրման արտադրանքներից:

studfiles.net

4.9. Սրտանոթային վերակենդանացման համալիր. Դրա կիրառման և արդյունավետության չափանիշները

Սրտանոթային վերակենդանացումը միջոցառումների համալիր է, որն ուղղված է տուժողի սրտային ակտիվության և շնչառության վերականգնմանը, երբ նրանք դադարում են (կլինիկական մահ): Դա կարող է տեղի ունենալ էլեկտրական ցնցման, խեղդվելու կամ մի շարք այլ դեպքերում՝ շնչուղիների սեղմման կամ խցանման պատճառով: Հիվանդի գոյատևման հավանականությունն ուղղակիորեն կախված է վերակենդանացման կիրառման արագությունից:

Առավել արդյունավետ օգտագործվում է արհեստական ​​օդափոխությունթոքեր - հատուկ սարքեր, որոնցով օդը փչում է թոքերի մեջ: Նման սարքերի բացակայության դեպքում իրականացվում է թոքերի արհեստական ​​օդափոխություն տարբեր ճանապարհներ, որոնցից ամենատարածվածը բերանից բերան մեթոդն է։

Թոքերի արհեստական ​​օդափոխության բերանից բերան մեթոդ. Տուժողին օգնելու համար անհրաժեշտ է նրան պառկեցնել մեջքի վրա, որպեսզի օդուղիներն ազատ լինեն օդի անցման համար։ Դա անելու համար նրա գլուխը պետք է հնարավորինս ետ թեքել: Եթե ​​տուժածի ծնոտները խիստ սեղմված են, ապա անհրաժեշտ է ստորին ծնոտը առաջ շարժել և, սեղմելով կզակը, բացել բերանը, ապա անձեռոցիկով մաքրել բերանի խոռոչը թուքից կամ փսխումից և սկսել արհեստական ​​օդափոխություն.

1) մեկ շերտով անձեռոցիկ (թաշկինակ) դնել տուժածի բաց բերանի վրա.

2) բռնել նրա քիթը.

3) խորը շունչ քաշեք.

4) սերտորեն սեղմեք ձեր շուրթերը տուժածի շուրթերին, ստեղծելով ամուր կնիք.

5) ուժով օդ փչել նրա բերանը.

Օդը ռիթմիկ կերպով ներշնչվում է րոպեում 16-18 անգամ, մինչև բնական շնչառությունը վերականգնվի:

Ստորին ծնոտի վնասվածքների դեպքում արհեստական ​​օդափոխությունը կարող է իրականացվել այլ կերպ, երբ օդը փչում է տուժածի քթով: Նրա բերանը պետք է փակվի:

Արհեստական ​​օդափոխությունը դադարեցվում է, երբ հաստատվում են մահվան հուսալի նշաններ:

Արհեստական ​​օդափոխության այլ մեթոդներ. Դիմածնոտային հատվածի լայնածավալ վերքերով անհնար է թոքերի արհեստական ​​օդափոխությունը «բերանից բերան» կամ «բերանից քիթ» մեթոդներով, ուստի օգտագործվում են Սիլվեստրի և Կալիստովի մեթոդները:

Սիլվեստրի մեթոդով թոքերի արհեստական ​​օդափոխություն իրականացնելիս տուժածը պառկում է մեջքի վրա, նրան օգնողը ծնկի է գալիս նրա գլխին, բռնում է երկու ձեռքերը նախաբազուկներից և կտրուկ բարձրացնում դրանք, այնուհետև հետ է տանում հետևից և տարածում։ դեպի կողքերը - այսպես է նա ներշնչում. Այնուհետև, հակառակ շարժումով, տուժածի նախաբազուկները տեղադրվում են կրծքավանդակի ստորին մասում և սեղմվում, այսպես է տեղի ունենում արտաշնչումը:

Կալիստովի մեթոդով թոքերը արհեստական ​​օդափոխելիս տուժածին դնում են փորի վրա՝ ձեռքերը առաջ պարզած, գլուխը շրջում են դեպի կողմը, իսկ տակը դնում են հագուստ (վերմակ): Օգտագործելով պատգարակներ կամ կապում են երկու կամ երեք տաբատի գոտիներով՝ տուժածին պարբերաբար (շնչառության ռիթմով) բարձրացնում են մինչև 10 սմ բարձրություն և իջեցնում։ Երբ տուժողը կրծքավանդակը ուղղելու արդյունքում բարձրացվում է, տեղի է ունենում ինհալացիա, սեղմման պատճառով իջեցվելիս՝ արտաշնչում։

Սրտի գործունեության դադարեցման և անուղղակի սրտի մերսման նշաններ. Սրտի կանգի նշաններն են.

Զարկերակի բացակայություն, սրտի բաբախյուն;

Լույսի նկատմամբ աշակերտի ռեակցիայի բացակայություն (աշակերտները լայնացել են):

Երբ այս նշանները հաստատվեն, դուք պետք է անմիջապես սկսեք սեղմել կրծքավանդակը: Սրա համար:

1) տուժածին պառկեցնում են մեջքի վրա, կոշտ, կոշտ մակերեսի վրա.

2) նրա ձախ կողմում կանգնած՝ ափերը մեկը մյուսի վրա դնել կրծոսկրի ստորին երրորդի տարածքում.

3) եռանդուն ռիթմիկ հրումներով րոպեում 50–60 անգամ սեղմեք կրծքավանդակի վրա, յուրաքանչյուր հրումից հետո բաց թողեք ձեռքերը, որպեսզի կրծքավանդակը ուղղվի։ Կրծքավանդակի առաջի պատը պետք է տեղափոխվի առնվազն 3-4 սմ խորության վրա:

Սրտի անուղղակի մերսումն իրականացվում է արհեստական ​​օդափոխության հետ համատեղ. 4-5 սեղմումներ կրծքավանդակի վրա (արտաշնչելիս) հերթափոխով մեկ օդի փչումով թոքեր (ինհալացիա): Այս դեպքում երկու-երեք հոգի պետք է օգնություն ցուցաբերեն տուժածին։

Արհեստական ​​օդափոխությունը՝ կրծքավանդակի սեղմումների հետ համատեղ, կլինիկական մահվան վիճակում գտնվող մարդուն վերակենդանացնելու (վերակենդանացնելու) ամենապարզ միջոցն է։

Ձեռնարկված միջոցառումների արդյունավետության նշաններն են՝ անձի ինքնաբուխ շնչառության ի հայտ գալը, դեմքի վերականգնված երանգը, զարկերակի և սրտի զարկերի տեսքը, ինչպես նաև գիտակցության վերադարձը հիվանդին։

Այս միջոցառումներն իրականացնելուց հետո հիվանդին պետք է ապահովել հանգիստ, տաքացնել, տաք և քաղցր ըմպելիքներ տալ, անհրաժեշտության դեպքում օգտագործել տոնիկ միջոցներ։

Թոքերի արհեստական ​​օդափոխություն և կրծքավանդակի սեղմումներ կատարելիս տարեցները պետք է հիշեն, որ այս տարիքում ոսկորներն ավելի փխրուն են, ուստի շարժումները պետք է լինեն մեղմ։ Փոքր երեխաների համար անուղղակի մերսումն իրականացվում է՝ կրծոսկրի հատվածում ճնշում գործադրելով ոչ թե ափերով, այլ մատով։

studfiles.net

Վերակենդանացման արդյունավետության չափանիշներ

1. Մաշկի գույնի փոփոխություն (կորցնում են գունատությունը, գորշությունը, ցիանոզը և մոտենում նորմալ գույնին):

2. Կոպերի փակում, աշակերտի կծկում, լույսի և եղջերաթաղանթի նկատմամբ նրանց արձագանքի առաջացում.

ռեֆլեքսներ.

Հ. Մեծ զարկերակներում զարկերակի որոշում և սիստոլիկ արյան ճնշում:

4. Անկախ շնչառության տեսքը.

5. Վերին շնչուղիների ռեֆլեքսների վերականգնում.

5. Գիտակցության վերականգնում.

Վերակենդանացման միջոցառումների անարդյունավետությունը 25-30 րոպեի ընթացքում

ցույց է տալիս ուղեղի մահը և կենսաբանական մահը (դրա նշանները՝ բացակայություն

գիտակցություն, շնչառություն, սրտի կծկում, լայն աշակերտներ, առանց լույսի արձագանքման,

«կատվի աչք (աշակերտ)», ամբողջական արեֆլեքսիա, արտաքին տեսք դիակային բծերՎ

մարմնի ստորին մասերը):

Հարց. «Ե՞րբ դադարեցնել վերակենդանացման միջոցառումները»:

Վերակենդանացման միջոցառումները դադարեցվում են.

եթե արյան շրջանառության դադարեցումը շարունակվում է ավելի քան 30 րոպե, չնայած

կիրառել համապատասխան բուժական միջոցառումներ,

հավանականությունը, որ վերակենդանացվողը ողջ կմնա և ի վերջո դուրս կգրվի հիվանդանոցից առանց մշտական ​​նյարդաբանական խանգարումների, գրեթե հավասար է O-ին: Հետևաբար, այս ժամանակահատվածից հետո խորհուրդ է տրվում նշել սրտանոթային համակարգի «չարձագանքման» մասին և դադարեցնել: սիրտ-թոքայինվերակենդանացում.

եթե պատշաճ կերպով իրականացվող վերակենդանացման միջոցառումներն այլևս արդյունք չեն տալիս

20 րոպե, ապա առանց նյարդաբանական վնասների գոյատևելու հավանականությունը շատ փոքր է, բայց

Կան բացառություններ կանոններից, երբ իմաստ ունի շարունակել վերակենդանացումը

իրադարձություններ > 20-30":

երեխաների վերակենդանացման ժամանակ;

հիպոթերմի հետ;

խեղդվելը (հատկապես սառը ջրում);

կրկնվող VF-ով (փորոքային ֆիբրիլացիա):

Վերակենդանացման հակացուցումները.

կյանքի հետ անհամատեղելի ծանր վնասվածքներ;

կյանքի հետ անհամատեղելի սուր թունավորում;

կենսաբանական մահվան անհերքելի նշաններ;

ծանր անբուժելի ուռուցքաբանական հիվանդություններ.

Թեստի հարցեր դասախոսության համար.

Սահմանել վերակենդանացում, անեսթեզիոլոգիա, ինտենսիվ խնամք:

Ո՞րն է վերակենդանացման հիմնական խնդիրը:

Քանի՞ խմբի են բաժանված բոլոր վերակենդանացման միջոցառումները, տվեք դրանցից յուրաքանչյուրի նկարագրությունը:

Ի՞նչ էթիկական և դեոնտոլոգիական կետեր պետք է պահպանի շտապ բուժօգնության օգնականն իր աշխատանքում: -

Տվեք սահմանումներ մարդու կյանքի 4 վիճակներին:

Ի՞նչ է տերմինալային վիճակը: Պատճառները?

Սահմանել տերմինալային վիճակի յուրաքանչյուր փուլ (փուլ):

Ո՞րն է տարբերությունը երկու հասկացությունների միջև՝ կլինիկական և կենսաբանական մահ:

Հիշու՞մ եք թոքերի արհեստական ​​օդափոխության տեխնիկան։

10. Հիշո՞ւմ եք սրտի անուղղակի մերսման տեխնիկան:

11.Որո՞նք են սխալներն ու բարդությունները ամենապարզ արհեստականը կատարելիս

օդափոխություն?

12. Սահմանել վերակենդանացման միջոցառումների արդյունավետության չափանիշները. 13.Կա՞ն արդյոք հակացուցումներ սիրտ-թոքային վերակենդանացման համար:

Իրավիճակային առաջադրանքներ.

Առաջադրանք թիվ 1.

Վերակենդանացման մեկնարկից 30 րոպե հետո ինքնաբուխ սրտի ակտիվությունը և շնչառությունը չեն վերսկսվել:

Ի՞նչ է սա ցույց տալիս:

Ինչպե՞ս շարունակել:

studfiles.net

Սրտանոթային վերակենդանացում մեծահասակների մոտ

Արյան շրջանառության և շնչառական կալանք ունեցող հիվանդների մոտ ձեռնարկվող միջոցառումները հիմնված են «գոյատեւման շղթայի» հայեցակարգի վրա։ Այն բաղկացած է գործողություններից, որոնք կատարվում են վթարի վայրում, տրանսպորտի ժամանակ, վիրահատարանում և վերակենդանացման բաժանմունքում, ինչպես նաև հետագա վերականգնման ժամանակ: Ամենախոցելի և միևնույն ժամանակ շատ կարևոր օղակը դեպքի վայրում իրականացվող առաջնային վերակենդանացման համալիրն է, քանի որ արյան շրջանառության և մարմնի նորմալ ջերմաստիճանում շնչառության դադարեցումից 3-5 րոպե անց տուժողի ուղեղում անդառնալի փոփոխություններ են զարգանում։

Հնարավոր է և՛ առաջնային շնչառական կանգ, և՛ առաջնային շրջանառության կանգ: Շնչառության առաջնային կանգի հայտնաբերում (օտար մարմիններ շնչուղիներում, էլեկտրական տրավմա, խեղդում, կենտրոնական վնասվածք նյարդային համակարգ(CNS) և այլն) քիչ հավանական է նախահիվանդանոցային փուլում, քանի որ շտապօգնության ժամանումը փորոքային ֆիբրիլյացիան կամ ասիստոլիան ժամանակ կունենա:

Արյան շրջանառության առաջնային կանգի պատճառը կարող է լինել սրտամկանի սուր ինֆարկտը, տարբեր տեսակի առիթմիան, էլեկտրոլիտների անհավասարակշռությունը, թրոմբոէմբոլիան: թոքային զարկերակ, աորտայի անևրիզմայի պատռվածք և մասնահատում և այլն։

Սրտի գործունեության դադարեցման երեք տարբերակ կա՝ ասիստոլիա, ֆիբրիլացիա և էլեկտրամեխանիկական դիսոցացիա։ Ասիստոլը կարող է առաջնային կամ երկրորդական լինել փորոքային ֆիբրիլացիայից հետո: Առաջին դեպքում վերակենդանացման հաջողության հնարավորություններն ավելի մեծ են, երկրորդում, երբ սրտամկանի պաշարները սպառվում են, ավելի քիչ են։ Երբեմն էլեկտրասրտագրության վրա իզոլինը (ԷՍԳ) ընկալվում է որպես ասիստոլիա, սակայն այն կարող է դիտվել նաև էլեկտրասրտագրության անսարքության, էլեկտրոդների պատահական անջատման, ցածր ամպլիտուդային ԷՍԳ-ի և այլնի ժամանակ: Էլեկտրամեխանիկական դիսոցիացիան բնութագրվում է էլեկտրական ելքի առկայությամբ: սիրտը, բայց սրտամկանի կծկման բացակայությունը.

Ֆիբրիլյացիայի դեպքում առաջանում են սրտամկանի ցրված, քաոսային, անարդյունավետ կծկումներ։ Եվ այստեղ կարևոր են նախակորդինալ շոկի և վաղ դեֆիբրիլյացիայի օգտագործումը։

Արյան շրջանառության կանգի նշաններն են՝ գիտակցության կորուստ; քներակ զարկերակների մեջ զարկերակի բացակայություն; շնչառական կալանք; ցնցումներ; ընդլայնված աշակերտներ և լույսի նկատմամբ ռեակցիայի բացակայություն; մաշկի գույնի փոփոխություն.

Սրտի կանգը հաստատելու համար բավարար է առաջին երեք նշանների առկայությունը.

Սրտանոթային վերակենդանացումը (CPR) չի նշվում, և այն չի կարող սկսվել հետևյալ դեպքերում. եթե պարզվի, որ սրտի կանգից անցել է ավելի քան 25 րոպե (շրջակա միջավայրի նորմալ ջերմաստիճանում); հիվանդները նախապես արձանագրել են CPR-ից իրենց հրաժարումը:

Մյուս դեպքերում, նախահիվանդանոցային օգնություն ցուցաբերելիս, CPR-ն անմիջապես սկսվում է:

Պատճառը CPR- ի դադարեցումարյան շրջանառության և շնչառության վերականգնման նշանների բացակայությունն է 30 րոպեի ընթացքում բոլոր հասանելի CPR մեթոդների կիրառման ժամանակ:

Նախահիվանդանոցային CPR

Այն ներառում է հիմնական կենսաապահովումը (ըստ Պ. Սաֆարի) կամ առաջնային վերակենդանացման համալիր (ըստ Ա. Զիլբերի).

• շնչուղիների անցանելիության վերականգնում;
• արհեստական ​​օդափոխություն (ALV) և թթվածնացում;
• անուղղակի սրտի մերսում.

Բացի այդ, ձեռնարկվում են մասնագիտացված վերակենդանացման համալիրի (ըստ Ա. Զիլբերի) միջոցառումներ (նկ. 1), այդ թվում.

• էլեկտրասրտագրություն և դեֆիբրիլացիա;
• երակային մուտքի ապահովում և դեղերի ընդունում;
• շնչափողի ինտուբացիա.

Շնչուղիների անցանելիության վերականգնում. Ամեն անգամ, երբ արտակարգ իրավիճակներՇնչուղիների անցանելիությունը հաճախ խանգարվում է լեզվի հետ քաշման, փսխման ձգտման և արյան հետևանքով։ Անհրաժեշտ է մաքրել օրոֆարնքսը և կատարել «եռակի Սաֆար մանևրը»՝ ուղղեք ձեր գլուխը արգանդի վզիկի ողնաշարըողնաշար; սեղմել ստորին ծնոտը առաջ և վեր; բացիր բերանդ. Եթե ​​անհնար է բացառել արգանդի վզիկի ողնաշարի կոտրվածքը, և գլուխը չի կարող ուղղվել, ապա դրանք սահմանափակվում են ծնոտը շարժելով և բերանը բացելով։

Եթե ​​ատամնաշարը անձեռնմխելի է, ապա այն մնում է բերանի խոռոչում, քանի որ դա պահպանում է բերանի եզրագիծը և հեշտացնում է մեխանիկական օդափոխությունը:

Շնչուղիների խցանման համար օտար մարմինՏուժածին պառկեցնում են կողքի վրա և տալիս 3–5 սուր հարված ներքեւափերը միջթեքային շրջանում, ապա մատով փորձում են հեռացնել օտար մարմինը օրոֆարնքսից։ Եթե ​​այս մեթոդն անարդյունավետ է, ապա կատարվում է Հեյմլիխի մանևրը. ռեանիմատորի ափը դրվում է ստամոքսի վրա՝ անոթի և սիֆոիդ պրոցեսի միջև, երկրորդ ձեռքը դրվում է առաջինի վրա, իսկ միջնագծի երկայնքով ներքևից վերև մղում է կատարվում: Որից հետո նրանք նույնպես փորձում են մատով հեռացնել օտար մարմինը օրոֆարնքսից։

Բերանի և քթի լորձաթաղանթների հետ շփման ժամանակ ռեանիմատատորի վարակման վտանգի պատճառով, ինչպես նաև մեխանիկական օդափոխության արդյունավետությունը բարձրացնելու համար օգտագործվում են մի շարք սարքեր՝ «կյանքի բանալի» սարք; բերանի շնչուղիներ; transnasal օդուղի; pharyngotracheal օդուղի; կրկնակի լուսանցքային կերակրափողային-շնչափող շնչուղի (կոմբիտով); laryngeal դիմակ.

Մեծ քայլ առաջ էր կոկորդային դիմակի ստեղծումը։ Laryngeal mask օդուղին էնդոտրախեալ խողովակ է, որը գլոտի միջով չի անցնում շնչափող, բայց ունի մանրանկարիչ դիմակ հեռավոր ծայրում, որը կրում են կոկորդը: Դիմակի եզրին կից բռունցքը փչվում է կոկորդի շուրջը, ապահովելով կնիքները կոկորդի պարագծի շուրջ: Լարինգային դիմակն ունի բազմաթիվ առավելություններ, այդ թվում՝ արգանդի վզիկի շրջանում գլխի երկարացումից խուսափելու հնարավորությունը, եթե դրա հակացուցումները կան:

Շտապ օգնության յուրաքանչյուր բժիշկ պետք է կարողանա իրականացնել շնչափողի ինտուբացիա: Այս մեթոդը թույլ է տալիս ապահովել օդուղիների օպտիմալ անցանելիություն, նվազեցնել ռեգուրգիացիայի հավանականությունը վերակենդանացման միջոցառումների համալիրի ժամանակ և ապահովել ավելի բարձր ներթոքային ճնշում: Բացի այդ, որոշ դեղամիջոցներ կարող են կիրառվել էնդոտրախեալ խողովակի միջոցով:

Օդափոխում Արհեստական ​​շնչառությունը հիվանդի թոքեր օդի կամ թթվածնով հարստացված խառնուրդի ներարկումն է առանց հատուկ սարքերի կամ դրանց օգտագործման: Մարդու արտաշնչած օդը պարունակում է 16-ից 18% թթվածին, հետևաբար ավելի արդյունավետ է մեխանիկական օդափոխությունը մթնոլորտային օդով կամ թթվածին-օդ խառնուրդով։ Յուրաքանչյուր ինֆլյացիա պետք է տևի 1–2 վրկ, իսկ շնչառությունը պետք է լինի 12–16 րոպեում։ Մեխանիկական օդափոխության համարժեքությունը գնահատվում է կրծքավանդակի պարբերական ընդլայնմամբ և օդի պասիվ արտաշնչմամբ։

Արտակարգ իրավիճակների թիմը սովորաբար օգտագործում է կա՛մ շնչուղի, դեմքի դիմակ և ամբու պայուսակ, կա՛մ շնչափողի ինտուբացիա և ամբու պարկ:

Անուղղակի սրտի մերսում. Արյան շրջանառությունը 20–30 րոպեով դադարեցնելուց հետո սիրտը պահպանում է իր ավտոմատ և հաղորդիչ գործառույթները, ինչը թույլ է տալիս «գործարկել»։ Սրտի մերսման հիմնական նպատակը արհեստական ​​արյան հոսքի ստեղծումն է։ Կրծքավանդակի սեղմումների ժամանակ սեղմում է տեղի ունենում ոչ միայն սրտի, այլեւ թոքերի, որոնք մեծ քանակությամբ արյուն են պարունակում։ Այս մեխանիզմը սովորաբար կոչվում է կրծքի պոմպ:

Փորոքային ֆիբրիլյացիայով և փորոքային տախիկարդիայով հիվանդներին խորհուրդ է տրվում, օգտագործման համար պատրաստված դեֆիբրիլյատորի բացակայության դեպքում, կիրառել նախակորդային հարված (1-2 սուր հարված բռունցքով դեպի մեջտեղի եզրագիծը): և կրծքավանդակի ստորին երրորդը առնվազն 30 սմ հեռավորությունից):

Կրծքավանդակի սեղմումներ կատարելիս հիվանդը պետք է լինի կոշտ մակերեսի վրա։ Վերակենդանացման սարքի մի ափը գտնվում է կրծքավանդակի ստորին երրորդի վրա՝ միջին գծի երկայնքով, երկրորդը հենվում է առաջինի մեջքի վրա: Ճնշման և արձակման ժամանակը 1 վ է, սեղմումների միջև ընդմիջումը 0,5–1 վրկ է։ Մեծահասակի կրծքավանդակը պետք է «սեղմվի» 5-6 սմ-ով, երբ կատարելիս որևէ մեկը թերապևտիկ միջոցառումներձգման ընդմիջումը չպետք է գերազանցի 5-10 վայրկյանը: Կրծքավանդակի սեղմումների արդյունավետության չափանիշներն են քնային զարկերակներում իմպուլսների առաջացումը, զարկերակային ճնշում 60–70 մմ Hg մակարդակում։ Արվեստ., մաշկի գույնի փոփոխություն:

Եթե ​​օգնությունը տրամադրվում է մեկ ռեանիմատոլոգի կողմից, ապա երկու օդի ներարկման դեպքում կատարվում է 15 տրակցիա, եթե գործում է երկու ռեանիմատատոր, ապա մեկ օդի ներարկման համար կատարվում է 5 տրակցիա։

Սրտի էլեկտրական դեֆիբրիլացիա (EDC): Սա SRL-ի էական բաղադրիչն է: EMF-ն արդյունավետ է միայն այն դեպքում, երբ սրտամկանի էներգիայի ռեսուրսը պահպանվում է, այսինքն, երբ ԷՍԳ-ում գրանցվում են մեծ ալիքային տատանումներ 0,5-ից մինչև 1 մՎ և ավելի (նկ. 2): Եթե ​​նշվում են ցածր, առիթմիկ, պոլիմորֆ տատանումներ, ինչպես նաև ասիստոլիա, ապա դրանք սկսվում են մեխանիկական օդափոխությունից, անուղղակի մերսումից և դեղորայքային թերապիայից (նկ. 3), հասնում են ասիստոլային կամ փոքր ալիքային փորոքային ֆիբրիլյացիայի անցմանը մեծ ալիքի ֆիբրիլյացիայի: և կիրառել EMF:

EMF-ի համար առաջին արտանետումը 200 Ջ է, եթե երկրորդն անարդյունավետ է` 300 Ջ, եթե երրորդն անարդյունավետ է` 360 Ջ: Լիցքաթափումների միջև ընդմիջումը նվազագույն է՝ ռիթմը վերահսկելու համար: Սրտի անուղղակի մերսումն ու մեխանիկական օդափոխությունը ընդհատվում են միայն դուրս գրվելու պահին։ Եթե ​​երեք ցնցումների առաջին շարքը պարզվում է, որ անարդյունավետ է, ապա շարունակվող մեխանիկական օդափոխության, կրծքավանդակի սեղմումների և դեղորայքային թերապիայի ֆոնին նույն հաջորդականությամբ կատարվում է ցնցումների երկրորդ շարք։

Ներկայումս ավտոմատ արտաքին դեֆիբրիլյատորներն օգտագործվում են նախահիվանդանոցային փուլում, այս դեպքում ԷՍԳ-ն գրանցվում է կրծքավանդակի վրա կիրառվող դեֆիբրիլյատորի էլեկտրոդներից: Դեֆիբրիլյատորը գրանցում է սրտի ռիթմը և կատարում է իր ավտոմատ վերլուծությունը; նույնականացնելիս փորոքային տախիկարդիակամ փորոքային ֆիբրիլացիա, կոնդենսատորները ավտոմատ կերպով լիցքավորվում են, և սարքը ցնցում է տալիս: Ավտոմատ դեֆիբրիլյատորների արդյունավետությունը շատ բարձր է։ Բացի ավտոմատներից, օգտագործվում են կիսաավտոմատ արտաքին դեֆիբրիլյատորներ։

Դեղորայքային թերապիասրտանոթային վերակենդանացման ժամանակ. CPR-ի համար դեղամիջոցները կարող են կիրառվել՝ ծայրամասային երակով; դեպի կենտրոնական երակ; շնչափողի մեջ:

Հասկանալի պատճառներով ընդունման միջմկանային ուղին նշված չէ: Հնարավորության դեպքում ծայրամասային երակը կաթետերիզացվում է: Եթե ​​ռեանիմատոլոգը փորձառու է և տիրապետում է պունկցիայի տեխնիկային կենտրոնական երակ, կարող եք օգտագործել այս մեթոդը։ Խնդիրն այն է, որ այս դեպքում անհրաժեշտ է ընդհատել վերակենդանացման աշխատանքները, իսկ 5–10 վայրկյանից ավելի ընդմիջումն անցանկալի է։ Ներտրախեային ուղին հարմար է, եթե շնչափողն ինտուբացված է, ծայրահեղ դեպքերում դեղամիջոցները կարող են ներարկվել շնչափող՝ կրիկոթիրոիդ թաղանթի միջոցով: Թույլատրվում է ադրենալին, ատրոպին և լիդոկաին ներդնել էնդոտրախեային: Ավելի լավ է դեղամիջոցները նոսրացնել 10-20 մլ 0,9% նատրիումի քլորիդի լուծույթում:

Արյան շրջանառության կանգի համար ադրենալինը մնում է նախընտրելի բուժումը: Ասիստոլիայի և էլեկտրամեխանիկական տարանջատման ժամանակ այն «տոնացնում է» սրտամկանը և օգնում է «գործարկել» սիրտը, փոքր ալիքային ֆիբրիլյացիան վերածում է մեծ ալիքի ֆիբրիլացիայի, ինչը հեշտացնում է EMF-ը: Դոզաներ՝ 1–2 մգ ներերակային բոլուսով 5 րոպե ընդմիջումով, սովորաբար մինչև 10–15 մգ ընդհանուր։

M-հակախոլիներգիկ ատրոպինը նվազեցնում է ացետիլխոլինի արգելակող ազդեցությունը սինուսային հանգույցի և ատրիովորոքային հաղորդունակության վրա և, հնարավոր է, նպաստում է մակերիկամների մեդուլլայից կատեխոլամինների արտազատմանը: Ցուցված է բրադիսիստոլի և ասիստոլի համար: Դոզաները - 1 մգ, կարող են կրկնվել 5 րոպե հետո, բայց ոչ ավելի, քան 3 մգ վերակենդանացման ժամանակ:

Բոլորը հակաառիթմիկ դեղամիջոցներդեպրեսիվ ազդեցություն ունեն սրտամկանի վրա և անվնաս չեն հիվանդի մարմնի համար: Երբ փորոքային ֆիբրիլյացիան զարգանում է, դրանք պետք է իրականացվեն միայն EDS-ի մի քանի անհաջող փորձերի դեպքում, քանի որ դրանք, ճնշելով փորոքային էկտոպիան, դժվարացնում են անկախ ռիթմի վերականգնումը: Լիդոկաինը համարվում է ամենաշատերից մեկը արդյունավետ միջոցներհրակայուն փորոքային ֆիբրիլյացիայով, կայուն փորոքային տախիկարդիա և անհայտ էթիոլոգիայի տախիկարդիա՝ լայն QRS համալիրով: Դոզան հագեցման համար ներերակային կառավարում- 1,5 մգ/կգ բոլուս (սովորաբար 75–100 մգ): Միևնույն ժամանակ սկսվում է րոպեում 2-4 մգ պահպանման դոզան: Դրա համար 1 գ լիդոկաինը նոսրացվում է 250 մլ 5% գլյուկոզայի լուծույթում։

Նատրիումի բիկարբոնատի կիրառման ցուցում կարելի է համարել ավելի քան 15 րոպեով երկարաձգված վերակենդանացում, եթե սրտի կանգը նախորդել է ծանր նյութափոխանակության թթվային կամ հիպերկալեմիայի: Դոզան - 1 մմոլ/կգ, ներերակային մեկ անգամ, կրկնակի ընդունմամբ կրկնակի կրճատվում է։ Որոշ հեղինակներ կարծում են, որ համապատասխան վերակենդանացման միջոցներով նատրիումի բիկարբոնատը պետք է կիրառվի միայն թթու-բազային վիճակի հսկողության ներքո, քանի որ մարմինը շատ ավելի քիչ է հարմարվում ալկալոզին, քան ացիդոզի:

Ցանկալի է օգտագործել 0,9% նատրիումի քլորիդի լուծույթը որպես ինֆուզիոն լուծույթ, բայց ամենաարդյունավետը Ռինգերի լակտատի լուծույթն է, ըստ Հարթմանի, իսկ կոլոիդներից՝ միջին մոլեկուլային քաշով լուծույթները, որոնք պարունակում են հիդրօքսիէթիլ օսլա՝ վոլուվեն կամ վենոֆունդին:

Բոլոր դեպքերում ցուցված է շտապ հոսպիտալացում կենսական ցուցումների համար վերակենդանացման բաժանմունքում։

Ի.Գ.Տրուխանովա, բժշկական գիտությունների դոկտոր, դոցենտ Է.Վ.Դվոյնիկովա, բժշկական գիտությունների թեկնածու, դոցենտ Սամարա նահանգ բժշկական համալսարան, Սամարա

Շնչառական խանգարման նշանները ճանաչելը և ժամանակին օգնություն ցուցաբերելը հաճախ կանխում են այլ լուրջ բարդություններ, ինչպիսիք են անաֆիլակտիկ շոկը: Շնչառական խնդիրները պահանջում են անհապաղ ուշադրություն կամ կարող են հանգեցնել մահվան:

Շնչառական խանգարման նշաններ՝ մակերեսային, արագ շնչառություն. Չնայած շնչելու փորձին, տուժածը չի կարողանում բավականաչափ օդ ներշնչել կամ սկսում է խեղդվել, հայտնվում են շնչահեղձության նշաններ, որոնք ուղեկցվում են վախի և շփոթության զգացումներով։ Տուժողը կարող է գլխապտույտ զգալ և երբեմն սեղմել իր պարանոցը:

Ամեն դեպքում, օգնություն ցուցաբերելիս պետք է վստահ լինել ձեր իսկ անվտանգության մեջ, քանի որ տուժածը կարող է թունավոր նյութեր արտաշնչել։

Եթե ​​տուժածը շնչում է, թեկուզ դժվարությամբ, ապա սիրտը բաբախում է։

Դուք պետք է օգնեք նրան հարմարավետ նստել, բացել պատուհանը, բացել վերնաշապիկի օձիքի կոճակը, թուլացնել փողկապն ու գոտին: Խնդրեք ինչ-որ մեկին զանգահարել « շտապօգնություն» (եթե դուք ինքներդ չեք կարող դա անել) և համոզվեք, որ այն կոչվում է:

Եթե ​​դեպքի վկաներ կան, պետք է նրանցից հարցազրույց վերցնել տեղի ունեցածի մասին: Տուժողը կարող է հաստատել իր պատմությունը գլխի շարժումով կամ ասել «այո» կամ «ոչ»: Դուք պետք է փորձեք նվազեցնել տուժողի անհանգստությունը, որը նույնպես դժվարացնում է շնչառությունը, պարզեք, թե ինչ դեղամիջոցներ են օգնում նրան այս վիճակում (բրոնխոդիլատորներ և այլն), միաժամանակ շարունակելով վերահսկել շնչառական խանգարումները մատնանշող նշանները: Դուք պետք է ծածկեք տուժածին, եթե դրսում ցուրտ է, տեղափոխեք (օգնեք նրան հեռանալ) ստվերում, եթե դրսում շոգ է:

Եթե ​​պարզ է, որ արագ շնչառությունը պայմանավորված է հուզական գրգռվածությամբ, դուք պետք է խնդրեք տուժածին հանգստանալ և դանդաղ շնչել: Հաճախ սա բավական է։ Երբ տուժածը դադարում է շնչել, նրան անհրաժեշտ է թոքերի արհեստական ​​օդափոխություն (ALV) «բերան առ բերան» կամ «բերանից քիթ»:

Արհեստական ​​օդափոխություն

Հիշիր.Առանց շնչառության (այսինքն՝ առանց թթվածնի մատակարարման) ուղեղը կարող է ապրել 4-6 րոպե (նկ. 15.1): Արհեստական ​​թոքային օդափոխություն (ALV) կատարելիս արտաշնչված օդը պարունակում է 16% թթվածին, ինչը բավարար է ուղեղի կյանքը պահպանելու համար։

Բրինձ. 15.1. Ժամանակն էական նշանակություն ունի վերակենդանացում սկսելու համար

Եթե ​​շնչառության որևէ նշան չեք տեսնում, չեք լսում կամ չեք զգում, անմիջապես անձեռոցիկով (թաշկինակի) միջոցով երկու դանդաղ արտաշնչեք տուժածի շնչուղիները: Այնուհետեւ դուք պետք է ստուգեք զարկերակը:

Եթե ​​տուժածը չի շնչում, բայց զարկերակ ունի քնային զարկերակում, ապա պետք է սկսել մեխանիկական օդափոխություն՝ արտաշնչել, բաց պահել շնչուղիները՝ գլուխը հետ շպրտած և կզակը բարձրացրած (նկ. 15.2):

Հետ շպրտված գլուխը և բարձրացրած կզակը ոչ միայն բացում են շնչուղիները՝ վերացնելով լեզվի հետքաշումը, այլև շարժում են էպիգլոտիսը՝ բացելով շնչափողի մուտքը։ Դուք պետք է զգույշ սեղմեք տուժածի քթանցքները ձեր բթամատով և ցուցամատով, սեղմելով ձեր ափը նրա ճակատին: Այնուհետև ձեր բերանով փակեք տուժածի բերանը և դանդաղ արտաշնչեք դրա մեջ, մինչև տեսանելի լինի, որ նրա կուրծքը բարձրանում է (նկ. 15.3):

Բրինձ. 15.3. Բերանից բերան շնչառություն

Յուրաքանչյուր շունչ պետք է տևի մոտ 1,5 վայրկյան՝ ձեր շնչառությունների միջև ընդմիջումներով: Յուրաքանչյուր շունչով պետք է դիտարկել կրծքավանդակը՝ համոզվելու համար, որ իրականում օդափոխություն է իրականացվում։ Եթե ​​կրծքավանդակի բարձրացումը տեսանելի չէ, ապա տուժածի գլուխը կարող է բավականաչափ ետ թեքվել: Դուք պետք է հետ գցեք ձեր գլուխը և փորձեք նորից շնչել: Եթե ​​կրծքավանդակը չի բարձրանում, ապա շնչուղիները փակվում են օտար մարմնի կողմից, որը պետք է հեռացվի:

Դուք պետք է ստուգեք զարկերակը առաջին երկու շնչառությունից հետո. զարկերակի առկայության դեպքում կարող եք շարունակել մեխանիկական օդափոխությունը 1 շունչ հաճախականությամբ 5 վրկ-ն մեկ։ «Մեկ և», «երկու և», «երեք և», «չորս և», «հինգ և» հաշվելիս կանցնի 5 վայրկյան: Դրանից հետո փրկարարը պետք է ինքն իրեն ներշնչի, ապա արտաշնչի տուժածի մեջ։ Այնուհետև շարունակեք շնչել յուրաքանչյուր 5 վայրկյանը մեկ 1 շնչառությամբ։ Յուրաքանչյուր շունչ տեւում է 1,5 վայրկյան։ Մեկ րոպե մեխանիկական օդափոխությունից հետո (մոտ 12 շնչառություն) դուք պետք է ստուգեք զարկերակը և համոզվեք, որ սիրտը բաբախում է։ Եթե ​​շնչառությունը չի հայտնվում, շարունակեք մեխանիկական օդափոխությունը: Ստուգեք ձեր զարկերակը ամեն րոպե:

Հիշիր.Դադարեցրեք մեխանիկական օդափոխությունը, եթե՝

• տուժողը սկսեց ինքնուրույն շնչել.
• տուժածի զարկերակը անհետացել է (սրտանոթային վերակենդանացում պետք է սկսել);
• այլ փրկարարներ եկան ձեզ օգնության.
• Ժամանել է շտապօգնության մեքենա և շարունակում է մեխանիկական օդափոխությունը.
• ուժերդ սպառել ես.

Սրտանոթային վերակենդանացումը միջոցառումների ամբողջություն է, որն ուղղված է շնչառական և շրջանառու օրգանների գործունեության վերականգնմանը՝ դրանց հանկարծակի դադարեցման դեպքում։ Այս միջոցներից բավականին քիչ են: Անգիր սովորելու և գործնական յուրացնելու համար դրանք բաժանվում են խմբերի։ Խմբերից յուրաքանչյուրում ընդգծվում են փուլերը, մտապահվում մնեմոնիկ (ձայնի վրա հիմնված) կանոններով:

Վերակենդանացման խմբեր

Վերակենդանացման միջոցառումները բաժանվում են հետևյալ խմբերի.

• հիմնական կամ հիմնական;
• երկարացված.

Վերակենդանացման հիմնական միջոցառումները պետք է սկսվեն անմիջապես, երբ դադարում է արյան շրջանառությունը և շնչառությունը: Նրանք վերապատրաստվում են բժշկական անձնակազմի և փրկարար ծառայության կողմից։ Որքան շատ սովորական մարդիկ իմանան նման խնամք տրամադրելու ալգորիթմները և կարողանան կիրառել դրանք, այնքան ավելի հավանական է նվազեցնել մահացությունը դժբախտ պատահարների կամ սուր ցավոտ պայմանների պատճառով:
Հետագա փուլերում շտապ օգնության բժիշկների կողմից իրականացվում են վերակենդանացման խորացված միջոցառումներ: Նման գործողությունները հիմնված են կլինիկական մահվան մեխանիզմների և դրա պատճառի ախտորոշման խորը գիտելիքների վրա: Նրանք նկատի ունեն համապարփակ քննությունտուժողը, նրա բուժումը դեղերով կամ վիրաբուժական մեթոդներով.
Անգիրը հեշտացնելու համար վերակենդանացման բոլոր փուլերը նշվում են անգլերեն այբուբենի տառերով:
Վերակենդանացման հիմնական միջոցառումները.
A – բաց օդը – ապահովել շնչուղիների անցանելիությունը:
B – զոհի շունչ – ապահովել տուժածի շնչառությունը:
Գ – արյան շրջանառություն – ապահովել արյան շրջանառությունը:
Այս միջոցառումների կատարումը մինչև շտապօգնության ժամանումը կօգնի տուժածին ողջ մնալ:
Բժիշկների կողմից իրականացվում են լրացուցիչ վերակենդանացման միջոցառումներ։
Մեր հոդվածում մենք ավելի մանրամասն կանդրադառնանք ABC ալգորիթմին: Սրանք բավականին պարզ քայլեր են, որոնք յուրաքանչյուրը պետք է իմանա և կարողանա կատարել:

Կլինիկական մահվան նշաններ

Վերակենդանացման բոլոր փուլերի կարևորությունը հասկանալու համար պետք է պատկերացում կազմել, թե ինչ է տեղի ունենում մարդու հետ, երբ արյան շրջանառությունը և շնչառությունը դադարում են:
Այն բանից հետո, երբ շնչառությունը և սրտի աշխատանքը ինչ-ինչ պատճառներով դադարում են, արյունը դադարում է շրջանառվել ամբողջ մարմնով և նրան մատակարարել թթվածին: Թթվածնային սովի պայմաններում բջիջները մահանում են։ Սակայն նրանց մահը անմիջապես չի լինում։ Որոշակի ժամանակ դեռ հնարավոր է պահպանել արյան շրջանառությունը և շնչառությունը և դրանով իսկ հետաձգել հյուսվածքների անդառնալի վնասը: Այս ժամանակահատվածը կախված է ուղեղի բջիջների մահվան ժամանակից, իսկ շրջակա միջավայրի և մարմնի նորմալ ջերմաստիճանի դեպքում այն ​​5 րոպեից ոչ ավելի է:
Այսպիսով, վերակենդանացման հաջողության որոշիչ գործոնը դրա մեկնարկի ժամանակն է: Նախքան վերակենդանացումը սկսելը, կլինիկական մահը որոշելու համար պետք է հաստատվեն հետևյալ ախտանիշները.

• գիտակցության կորուստ. Դա տեղի է ունենում արյան շրջանառության կանգից 10 վայրկյան անց: Ստուգելու համար, թե արդյոք մարդը գիտակից է, պետք է թեթև թափահարել նրա ուսը և փորձել հարց տալ. Եթե ​​պատասխան չկա, դուք պետք է ձգեք ձեր ականջի բլթակները: Եթե ​​մարդը գիտակցության մեջ է, ապա վերակենդանացման միջոցառումներն անհրաժեշտ չեն։
• Շնչառության բացակայություն. Այն որոշվում է փորձաքննության արդյունքում: Դուք պետք է ձեր ափերը դնեք կրծքավանդակի վրա և տեսնեք, թե արդյոք կան շնչառական շարժումներ: Շնչառությունը ստուգելու կարիք չկա՝ հայելին բռնելով տուժածի բերանին։ Սա միայն ժամանակի կորստի կհանգեցնի: Եթե ​​հիվանդը ունենում է շնչառական մկանների կարճատև անարդյունավետ կծկումներ, որոնք հիշեցնում են հառաչանք կամ շնչառություն, ապա խոսքը ագոնալ շնչառության մասին է։ Դա դադարում է շատ շուտով:
• պարանոցի զարկերակներում, այսինքն՝ քնային զարկերակներում զարկերակի բացակայություն։ Ժամանակ մի վատնեք դաստակների վրա զարկերակ փնտրելու համար: Պետք է դնել ցուցամատը և միջին մատներըպարանոցի ստորին հատվածում գտնվող վահանաձև գեղձի աճառի կողքերին և տեղափոխել դրանք դեպի ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկան, որը գտնվում է կլավիկուլի ներքին եզրից անկյունագծով դեպի մաստոիդ պրոցեսականջի հետևում.

ABC ալգորիթմ

Եթե ​​ձեր առջեւ առանց գիտակցության ու կենդանության նշանների մարդ է, ապա պետք է արագ գնահատեք նրա վիճակը՝ թափահարեք նրա ուսը, հարց տվեք, ձգեք ականջի բլթակները։ Եթե ​​գիտակցություն չկա, ապա տուժածին պետք է պառկեցնել կոշտ մակերեսի վրա և արագ հանել հագուստը կրծքավանդակի վրա։ Շատ նպատակահարմար է բարձրացնել հիվանդի ոտքերը, դա կարող է անել մեկ այլ օգնական: Անհրաժեշտ է որքան հնարավոր է շուտ շտապ օգնություն կանչել:
Անհրաժեշտ է որոշել շնչառության առկայությունը: Դա անելու համար դուք կարող եք ձեր ափերը տեղադրել տուժածի կրծքավանդակի վրա: Եթե ​​շնչառություն չկա, անհրաժեշտ է ապահովել շնչուղիների անցանելիությունը (կետ A՝ օդ, օդ)։
Շնչուղիների անցանելիությունը վերականգնելու համար մի ձեռքը դրեք տուժածի գլխի վերին մասում և նրբորեն հետ թեքեք նրա գլուխը: Միաժամանակ մյուս ձեռքով բարձրացրեք կզակը` առաջ մղելով ստորին ծնոտը: Եթե ​​սրանից հետո ինքնաբուխ շնչառությունչի ապաքինվել, անցնում են թոքերի օդափոխության։ Եթե ​​շնչառություն է հայտնվում, պետք է գնալ դեպի Գ կետ:
Թոքերի օդափոխությունը (կետ B՝ շունչ, շնչառություն) առավել հաճախ իրականացվում է «բերանից բերան» կամ «բերանից քիթ» մեթոդով։ Անհրաժեշտ է մի ձեռքի մատներով սեղմել տուժածի քիթը, իսկ մյուս ձեռքով իջեցնել ծնոտը՝ բացելով նրա բերանը։ Հիգիենիկ նպատակներով խորհուրդ է տրվում թաշկինակ դնել բերանի վրա։ Օդ ներշնչելուց հետո դուք պետք է թեքվեք, շրթունքներդ փաթաթեք տուժածի բերանին և օդը արտաշնչեք նրա շնչուղիների մեջ: Միաժամանակ, նպատակահարմար է նայել կրծքավանդակի մակերեսին։ Թոքերի պատշաճ օդափոխության դեպքում այն ​​պետք է բարձրանա: Այնուհետև տուժածը պասիվ լրիվ արտաշնչում է անում։ Միայն օդը դուրս գալուց հետո կարող է կրկին օդափոխություն իրականացվել:
Երկու օդի ներարկումից հետո անհրաժեշտ է գնահատել տուժածի արյան շրջանառության վիճակը, համոզվել, որ քնային զարկերակներում զարկերակ չկա և անցնել Գ կետին:
C կետը (շրջանառություն) ենթադրում է մեխանիկական ազդեցություն սրտի վրա, որի արդյունքում որոշ չափով դրսևորվում է նրա պոմպային ֆունկցիան և պայմաններ են ստեղծվում բնականոն էլեկտրական ակտիվության վերականգնման համար։ Առաջին հերթին պետք է ազդեցության կետ գտնել։ Դա անելու համար ձեր մատնե մատը շարժեք պտուկից մինչև տուժածի կրծքավանդակը, մինչև որ խոչընդոտ չզգաք: Սա xiphoid գործընթացն է: Այնուհետև ափը շրջվում է, միջին և ցուցամատը սեղմվում է մատնեմատին։ Կետը, որը գտնվում է xiphoid պրոցեսի վերևում, երեք մատների լայնությունից վեր, կլինի կրծքավանդակի սեղմման վայրը:
Եթե ​​հիվանդի մահը տեղի է ունեցել ռեանիմատոլոգի առկայության դեպքում, ապա պետք է կիրառվի այսպես կոչված նախակորդինալ հարված։ Սեղմած բռունցքով մեկ հարվածը հայտնաբերված կետին կիրառվում է արագ սուր շարժումով, որը հիշեցնում է սեղանին հարվածելը: Որոշ դեպքերում այս մեթոդը օգնում է վերականգնել նորմալ էլեկտրական գործունեությունսրտեր.
Սրանից հետո սկսվում է սրտի անուղղակի մերսում։ Տուժողը պետք է լինի կոշտ մակերեսի վրա: Մահճակալի վրա վերակենդանացում կատարելն անիմաստ է, հարկավոր է հիվանդին իջեցնել հատակին: Ափի հիմքը դրվում է քսիֆոիդ պրոցեսի վերևում գտնվող հայտնաբերված կետի վրա, իսկ մյուս ափի հիմքը՝ վերևում։ Մատները սեղմում և բարձրացնում են: Վերակենդանացնողի ձեռքերը պետք է ուղիղ լինեն: Հրում շարժումները կիրառվում են այնպես, որ կրծքավանդակը թեքվի 4 սանտիմետրով: Արագությունը պետք է լինի րոպեում 80 - 100 ցնցում, ճնշման ժամանակահատվածը մոտավորապես հավասար է վերականգնման ժամանակահատվածին:
Եթե ​​կա միայն մեկ ռեանիմատոլոգ, ապա 30 հրումներից հետո նա պետք է երկու հարված կատարի տուժածի թոքերին (հարաբերակցությունը 30:2): Նախկինում համարվում էր, որ եթե կա երկու ռեանիմատատոր, ապա պետք է լինի մեկ ներարկում 5 հրումների համար (հարաբերակցությունը 5:1), բայց ոչ վաղ անցյալում ապացուցվեց, որ 30:2 հարաբերակցությունը օպտիմալ է և ապահովում է վերակենդանացման առավելագույն արդյունավետությունը: միջոցառումներ ինչպես մեկ և նույն անձի մասնակցությամբ, այնպես էլ երկու ռեանիմատոլոգի: Ցանկալի է, որ նրանցից մեկը բարձրացնի տուժողի ոտքերը, պարբերաբար վերահսկի զարկերակը քներակ զարկերակներում կրծքավանդակի սեղմումների միջև, ինչպես նաև կրծքավանդակի շարժումները: Վերակենդանացումը շատ աշխատատար գործընթաց է, ուստի դրա մասնակիցները կարող են փոխել տեղերը:
Սրտանոթային վերակենդանացումը տևում է 30 րոպե։ Սրանից հետո անարդյունավետ լինելու դեպքում հայտարարվում է տուժողի մահ։

Սրտանոթային վերակենդանացման արդյունավետության չափանիշներ

Նշաններ, որոնք կարող են ստիպել ոչ պրոֆեսիոնալ փրկարարներին դադարեցնել վերակենդանացումը.

1. Քներակ զարկերակներում զարկերակի հայտնվելը կրծքավանդակի սեղմումների ժամանակ կրծքավանդակի սեղմումների միջև ընկած ժամանակահատվածում:
2. Աշակերտների կծկում և լույսի նկատմամբ նրանց արձագանքի վերականգնում:
3. Շնչառության վերականգնում.
4. Գիտակցության առաջացումը.

Եթե ​​նորմալ շնչառությունը վերականգնվում է, և զարկերակ է առաջանում, ապա խորհուրդ է տրվում տուժածին մի կողմ շրջել, որպեսզի լեզուն չքաշվի: Անհրաժեշտ է որքան հնարավոր է շուտ շտապ օգնություն կանչել նրա մոտ, եթե դա ավելի վաղ չի արվել։

Ընդլայնված կյանքի աջակցություն

Վերակենդանացման խորացված միջոցառումներն իրականացվում են բժիշկների կողմից՝ օգտագործելով համապատասխան սարքավորումներ և դեղամիջոցներ։

• Ամենաներից մեկը կարևոր մեթոդներէլեկտրական դեֆիբրիլյացիա է: Այնուամենայնիվ, այն պետք է իրականացվի միայն էլեկտրասրտագրական մոնիտորինգից հետո: Ասիստոլի դեպքում բուժման այս մեթոդը չի նշվում: Այն չի կարող իրականացվել, եթե գիտակցությունը խանգարված է այլ պատճառներով, օրինակ՝ էպիլեպսիայով։ Հետևաբար, օրինակ, «սոցիալական» դեֆիբրիլյատորներ տրամադրելու համար առաջին օգնություն, օրինակ՝ օդանավակայաններում կամ այլ մարդաշատ վայրերում։
• Ռեանիմատոլոգը պետք է կատարի շնչափողի ինտուբացիա: Դա կապահովի շնչուղիների նորմալ անցանելիություն, սարքերի միջոցով թոքերի արհեստական ​​օդափոխության հնարավորություն, ինչպես նաև որոշակի դեղամիջոցների ներտրախեային կառավարում։
• Պետք է ապահովվի երակային մուտք, որի միջոցով իրականացվում են արյան շրջանառության և շնչառական ակտիվությունը վերականգնող դեղերի մեծ մասը:

Օգտագործվում են հետևյալ հիմնականները դեղերադրենալին, ատրոպին, լիդոկաին, մագնեզիումի սուլֆատ և այլն: Նրանց ընտրությունը հիմնված է կլինիկական մահվան զարգացման պատճառների և մեխանիզմի վրա և իրականացվում է բժշկի կողմից անհատական ​​հիմունքներով:

Ռուսաստանի վերակենդանացման ազգային խորհրդի «Սրտանոթային վերակենդանացում» պաշտոնական ֆիլմ.