Ինչպես հաշվարկել սրտի արտամղման մասնաբաժինը: Ի՞նչ է սրտի արտամղման ֆրակցիան:

Երբ հիվանդը ստանում է թեստի արդյունքները, նա փորձում է ինքնուրույն պարզել, թե ինչ է նշանակում ստացված յուրաքանչյուր արժեք և որքան կարևոր է շեղումը նորմայից: Կարևոր ախտորոշիչ արժեքունի սրտի արտանետման ցուցիչ, որի նորմը ցույց է տալիս աորտայի մեջ արտանետված արյան բավարար քանակություն, իսկ շեղումը ցույց է տալիս մոտալուտ սրտային անբավարարություն:

Սրտի արտամղման ֆրակցիայի գնահատում

Երբ հիվանդը գալիս է կլինիկա կրծքավանդակի շրջանում ցավերի գանգատներով, բժիշկը կնշանակի ամբողջական ախտորոշում: Հիվանդը, ով առաջին անգամ է բախվում այս խնդրին, կարող է չհասկանալ, թե ինչ են նշանակում բոլոր տերմինները, երբ որոշ պարամետրեր ավելանում կամ նվազում են, ինչպես են դրանք հաշվարկվում:

Սրտի արտամղման ֆրակցիան որոշվում է հիվանդի հետևյալ գանգատներով.

• սրտի ցավ;
• տախիկարդիա;
• շնչառություն;
• գլխապտույտ և ուշագնացություն;
• ավելացել է հոգնածություն;
• ցավ կրծքավանդակի տարածքում;
• սրտի աշխատանքի ընդհատումներ;
• վերջույթների այտուցվածություն.

Բժշկի համար ինդիկատիվ կլինի կենսաքիմիական վերլուծությունարյուն և էլեկտրասրտագրություն: Եթե ​​ստացված տվյալները բավարար չեն, կատարվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն, էլեկտրասրտագրության հոլտեր մոնիտորինգ, հեծանվային էրգոմետրիա։

Էյեկցիոն մասնաբաժինը որոշվում է սրտի հետևյալ թեստերով.

• իզոտոպային ventriculography;
• Ռենտգեն կոնտրաստային փորոքային հետազոտություն:

Էյեկցիոն մասնաբաժինը վերլուծելու համար դժվար ցուցանիշ չէ, նույնիսկ ամենապարզ ուլտրաձայնային մեքենան ցույց է տալիս տվյալները: Արդյունքում բժիշկը ստանում է տվյալներ, որոնք ցույց են տալիս, թե որքան արդյունավետ է սիրտը աշխատում յուրաքանչյուր զարկի ժամանակ։ Յուրաքանչյուր կծկման ժամանակ արյան որոշակի տոկոս արտանետվում է փորոքից դեպի անոթներ։ Այս ծավալը կոչվում է արտանետման ֆրակցիա: Եթե ​​փորոքում 100 մլ արյունից 60 սմ3 է մտնում, ապա սրտի ելքը կազմում է 60%:

Ձախ փորոքի աշխատանքը համարվում է ինդիկատիվ, քանի որ սրտի մկանների ձախ մասից արյունը մտնում է համակարգային շրջանառություն։ Եթե ​​ձախ փորոքի անսարքությունները ժամանակին չեն հայտնաբերվում, սրտի անբավարարության վտանգ կա: Նվազեցված դրույքաչափ սրտի ելքցույց է տալիս սրտի ամբողջ ուժով կծկվելու անկարողությունը, հետևաբար օրգանիզմը չի ապահովվում արյան անհրաժեշտ ծավալով։ Այս դեպքում սիրտն ապահովվում է դեղորայքով։

Ինչպե՞ս է հաշվարկվում արտանետման մասնաբաժինը:

Հաշվարկի համար օգտագործվում է հետևյալ բանաձևը՝ ինսուլտի ծավալը բազմապատկած սրտի հաճախականությամբ: Արդյունքը ցույց կտա, թե որքան արյուն է մղվում սրտի կողմից 1 րոպեում։ Միջին ծավալը 5,5 լիտր է։
Սրտի թողունակությունը հաշվարկելու բանաձևերն ունեն անուններ.

1. Թեյխոլցի բանաձևը. Հաշվարկն իրականացվում է ավտոմատ կերպով ծրագրի միջոցով, որի մեջ մուտքագրվում են ձախ փորոքի վերջնական սիստոլիկ և դիաստոլիկ ծավալի վերաբերյալ տվյալները։ Կարեւոր է նաեւ օրգանի չափը։
2. Սիմփսոնի բանաձեւը. Հիմնական տարբերությունը բոլոր հատվածները շրջանագծի կտրվածքի մեջ մտնելու հնարավորությունն է: Ուսումնասիրությունն ավելի բացահայտող է, այն պահանջում է ժամանակակից սարքավորումներ։

Երկու տարբեր բանաձևերի միջոցով ստացված տվյալները կարող են տարբերվել 10% -ով: Տվյալները ցուցիչ են ցանկացած հիվանդության ախտորոշման համար սրտանոթային համակարգի.

Կարևոր նրբերանգներ սրտի արտադրանքի տոկոսը չափելիս.

• արդյունքի վրա չի ազդում անձի սեռը.
• որքան մեծ է մարդը, այնքան ցածր է տոկոսադրույքը;
• պաթոլոգիական վիճակը համարվում է 45% -ից ցածր;
• Դեպի անդառնալի հետևանքներհանգեցնում է 35%-ից պակաս ցուցանիշի նվազմանը.
• նվազեցված դրույքաչափը կարող է լինել անհատական ​​առանձնահատկություն(բայց ոչ ցածր, քան 45%);
• ցուցանիշը մեծանում է հիպերտոնիայի հետ;
• կյանքի առաջին մի քանի տարիներին երեխաների մոտ արտանետումների մակարդակը գերազանցում է նորման (60-80%)։

Նորմալ EF արժեքներ

Սովորաբար, ավելի շատ արյուն է անցնում, անկախ նրանից, թե արդյոք սիրտը կա այս պահինբեռնված կամ հանգստի վիճակում: Սրտի արտանետման տոկոսի որոշումը թույլ է տալիս ժամանակին ախտորոշել սրտի անբավարարությունը:

Սրտի արտամղման ֆրակցիայի նորմալ արժեքներ

Սրտի թողունակությունը 55-70% է նվազեցված դրույքաչափըկարդալ 40-55%: Եթե ​​տոկոսադրույքը իջնում ​​է 40%-ից ցածր, ապա ախտորոշվում է սրտի անբավարարություն, իսկ 35%-ից ցածր ցուցանիշը ցույց է տալիս մոտ ապագայում կյանքին սպառնացող հնարավոր անդառնալի սրտի անբավարարություն:

Նորման գերազանցելը հազվադեպ է, քանի որ սիրտը ֆիզիկապես ի վիճակի չէ աորտայի մեջ արյան ավելի շատ ծավալ դուրս մղել, քան պահանջվում է: Այդ ցուցանիշը հասնում է 80%-ի մարզված մարդկանց, մասնավորապես մարզիկների, առողջ, ակտիվ կենսակերպ վարող մարդկանց մոտ։

Սրտի արտանետման աճը կարող է վկայել սրտամկանի հիպերտրոֆիայի մասին: Այս պահին ձախ փորոքը փորձում է փոխհատուցել սկզբնական փուլսրտի անբավարարություն և արյունը դուրս է մղում ավելի մեծ ուժով:

Նույնիսկ եթե մարմնի վրա արտաքին ազդեցություն չի գործում նյարդայնացնող գործոններ, ապա երաշխավորված է, որ յուրաքանչյուր կծկումով արյան 50%-ը դուրս է մղվելու։ Եթե ​​մարդը մտահոգված է իր առողջությամբ, ապա 40 տարեկանից հետո խորհուրդ է տրվում տարեկան ֆիզիկական հետազոտություն անցնել սրտաբանի մոտ։

Նշանակված թերապիայի ճիշտությունը կախված է նաև անհատական ​​շեմը որոշելուց։ Վերամշակված արյան անբավարար քանակությունը հանգեցնում է թթվածնի մատակարարման անբավարարության բոլոր օրգաններում, ներառյալ:

Սրտի արտամղման ֆրակցիայի կրճատման պատճառները

Հետևյալ պաթոլոգիաները հանգեցնում են սրտի արտադրանքի նվազմանը.

• սրտի իշեմիա;
• սրտամկանի ինֆարկտ;
• սրտի ռիթմի խանգարումներ (առիթմիա, տախիկարդիա);
• կարդիոմիոպաթիա.

Սրտամկանի յուրաքանչյուր պաթոլոգիա յուրովի ազդում է փորոքի աշխատանքի վրա: Սրտի կորոնար հիվանդության ժամանակ արյան հոսքը նվազում է, սրտի կաթվածից հետո մկանները ծածկվում են սպիներով, որոնք չեն կարող կծկվել։ Ռիթմի խանգարումները հանգեցնում են հաղորդունակության վատթարացման, սրտի արագ մաշվածության և հանգեցնում են մկանների չափի մեծացման:

Ցանկացած հիվանդության առաջին փուլում արտամղման ֆրակցիան առանձնապես չի փոխվում։ Սրտամկանը հարմարվում է նոր պայմաններին, մկանային շերտը մեծանում է, փոքր արյունատար անոթները վերակառուցվում են։ Աստիճանաբար սրտի կարողությունները սպառվում են, մկանային մանրաթելերը թուլանում են, ներծծվող արյան ծավալը նվազում է։

Այլ հիվանդություններ, որոնք նվազեցնում են սրտի արտադրությունը.

• անգինա պեկտորիս;
• հիպերտոնիա;
• փորոքի պատի անևրիզմա;
• վարակիչ և բորբոքային հիվանդություններ (պերիկարդիտ, միոկարդիտ);
• սրտամկանի դիստրոֆիա;
• կարդիոմիոպաթիա;
• բնածին պաթոլոգիաներ, օրգանի կառուցվածքի խախտում;
• վասկուլիտ;
• անոթային պաթոլոգիաներ;
• հորմոնալ անհավասարակշռություն մարմնում;
• շաքարային դիաբետ;
• գիրություն;
• գեղձի ուռուցքներ;
• թունավորում.

Նվազեցված արտանետման ֆրակցիայի ախտանիշները

Ցածր արտամղման ֆրակցիան վկայում է սրտի լուրջ պաթոլոգիաների մասին: Ախտորոշումը ստանալուց հետո հիվանդը պետք է վերանայի իր ապրելակերպը և վերացնի սրտի վրա ավելորդ սթրեսը: Զգացմունքային խանգարումները կարող են հանգեցնել վիճակի վատթարացման:

Հիվանդը դժգոհում է հետևյալ ախտանիշներից.

• ավելացել է հոգնածություն, թուլություն;
• շնչահեղձության զգացում;
• շնչառական խնդիրներ;
• պառկած ժամանակ շնչառության դժվարություն;
• տեսողական խանգարումներ;
• գիտակցության կորուստ;
• սրտի ցավ;
• սրտի հաճախության բարձրացում;
• ստորին վերջույթների այտուցվածություն.

Ավելի առաջադեմ փուլերում և երկրորդային հիվանդությունների զարգացման հետ մեկտեղ առաջանում են հետևյալ ախտանիշները.

• վերջույթների զգայունության նվազում;
• լյարդի ընդլայնում;
• համակարգման բացակայություն;
• կշռի կորուստ;
• սրտխառնոց, փսխում, արյան մեջ;
• որովայնային ցավ;
• հեղուկի կուտակում թոքերում և որովայնի խոռոչում.

Նույնիսկ եթե ախտանիշներ չկան, դա չի նշանակում, որ մարդը սրտի անբավարարություն չունի։ Ընդհակառակը, վերը թվարկված ընդգծված ախտանիշները միշտ չէ, որ կհանգեցնեն սրտի թողարկման տոկոսի նվազմանը:

Ուլտրաձայնային - նորմեր և մեկնաբանություն

Սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը տալիս է մի քանի ցուցանիշներ, որոնցով բժիշկը դատում է սրտի մկանների վիճակը, մասնավորապես ձախ փորոքի աշխատանքը։

1. Սրտի արտանետում, նորմալ 55-60%;
2. Աջ խցիկի ատրիումի չափը, նորմը 2,7-4,5 սմ է;
3. Աորտայի տրամագիծը, նորմալ 2,1-4,1 սմ;
4. Ձախ խցիկի ատրիումի չափը, նորմը 1,9-4 սմ է;
5. Կաթվածի ծավալը, նորման 60-100 սմ:

Կարևոր է գնահատել ոչ թե յուրաքանչյուր ցուցանիշը առանձին, այլ ընդհանուր կլինիկական պատկերը։ Եթե ​​նորմայից շեղում կա միայն մեկ ցուցիչով դեպի վեր կամ ներքև, ապա ձեզ հարկավոր կլինի լրացուցիչ հետազոտությունպատճառը պարզելու համար:

Ե՞րբ է պահանջվում նվազեցված արտանետման ֆրակցիայի բուժումը:

Ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքները ստանալուց և սրտի թողարկման նվազեցված տոկոսը որոշելուց անմիջապես հետո բժիշկը չի կարողանա որոշել բուժման պլանը և նշանակել դեղամիջոցներ: Պաթոլոգիայի պատճառի հետ պետք է զբաղվել, այլ ոչ թե արտամղման ֆրակցիայի կրճատման ախտանիշներով:

Թերապիան ընտրվում է ամբողջական ախտորոշումից, հիվանդության և դրա փուլի որոշումից հետո: Որոշ դեպքերում սա դեղորայքային թերապիա, երբեմն վիրահատություն։

Ինչպե՞ս մեծացնել նվազեցված արտանետման մասնաբաժինը:

Նախևառաջ նշանակվում են դեղամիջոցներ, որոնք վերացնում են արտամղման կրճատված ֆրակցիայի հիմնական պատճառը: Բուժման պարտադիր մասն է կազմում սրտամկանի կծկողականությունը բարձրացնող դեղամիջոցների ընդունումը (սրտի գլիկոզիդներ): Բժիշկը ընտրում է բուժման դեղաչափը և տևողությունը՝ հիմնվելով թեստի արդյունքների վրա, անվերահսկելի օգտագործումը կարող է հանգեցնել գլիկոզիդների անբավարարության:

Սրտի անբավարարությունը բուժվում է ոչ միայն հաբերով։ Հիվանդը պետք է վերահսկի խմելու ռեժիմ, սպառվող հեղուկի օրական ծավալը չպետք է գերազանցի 2 լիտրը։ Անհրաժեշտ է սննդակարգից հեռացնել աղը։ Բացի այդ, միզամուղներ, բետա-բլոկլերներ, ACE inhibitors, դիգոքսին. Դեղորայքը, որոնք նվազեցնում են սրտի թթվածնի կարիքը, կօգնեն մեղմել վիճակը:

Ժամանակակից վիրաբուժական մեթոդները վերականգնում են արյան հոսքը կորոնար հիվանդության դեպքում և վերացնում սրտի ծանր արատները։ Առիթմիայի համար կարող է տեղադրվել արհեստական ​​վարորդսրտեր. Վիրահատությունը չի կատարվում, եթե սրտի արտանետման տոկոսը իջնում ​​է 20%-ից:

Կանխարգելում

Կանխարգելիչ միջոցառումներն ուղղված են սրտանոթային համակարգի վիճակի բարելավմանը։

1. Ակտիվ ապրելակերպ.
2. Դասեր.
3. Ճիշտ սնուցում.
4. Վատ սովորությունների մերժում.
5. Հանգստացեք մաքուր օդ.
6. Ազատում սթրեսից.

Ի՞նչ է սրտի արտամղման ֆրակցիան.

Հավանեցի՞ք: Հավանեք և պահպանեք ձեր էջը:

17476 0

Դեղերի բարձր արդյունավետությունը, որոնք հիմք են հանդիսանում CHF-ով հիվանդների բուժման համար, հաստատվում է մեծ պատահական փորձարկումների արդյունքներով (Աղյուսակ 1): -ի դերը վիրաբուժական մեթոդներնման հիվանդների բուժում (նկ. 1): Մեծ նշանակությունունի ամբուլատոր մոնիտորինգի կազմակերպություն. Չնայած ապրելակերպի միջոցառումները համարվում են կարևոր, դրանց ազդեցությունը կանխատեսման վրա ապացուցված չէ:

Բրինձ. 1. Բուժման ալգորիթմ սիմպտոմատիկ ՀՖ-ով և նվազեցված ԷՖ-ով հիվանդների համար: RCT - resynchronization թերապիա. LVEF - ձախ փորոքի արտամղման ֆրակցիա:

Աղբյուր՝ Դիքշտեյն Կ., Քոհեն-Սոլալ Ա., Ֆիլիպատոս Գ. և այլք: Սրտի սուր և քրոնիկ անբավարարության ախտորոշման և բուժման ուղեցույցներ 2008թ. Սրտի սուր և քրոնիկ անբավարարության ախտորոշման և բուժման աշխատանքային խումբը 2008թ. Սրտաբանության եվրոպական միության: Մշակված է ESC-ի (HFA) Սրտի անբավարարության ասոցիացիայի հետ համագործակցությամբ և հաստատված Ինտենսիվ թերապիայի բժշկության եվրոպական միության (ESICM) կողմից // Եվր. Heart J. - 2008. - Vol. 29. - P. 2388-2422.

Աղյուսակ 1

Սիմպտոմատիկ քրոնիկական սրտի անբավարարությամբ և ձախ փորոքի ցածր արտամղման ֆրակցիա ունեցող հիվանդների պատահական վերահսկվող փորձարկումների արդյունքները

Լե- ընթերցանություն, հետազոտվել է դովա- ոչ, տարին հրապարակված կատիոն	Ն	Մահ - էս Վ առաջին տարի y ցավ- նիխ, ընդունված ծածանելով պաղ- cebo/ կոն- դերակատարում խումբ py	Նախորդ ես եմ ավելին բուժել- tion **	Նախքան- բավ- լե- nia Դեպի տերա- ՕՈՒՆ	OSR, % ***	Նախընտրական- մինչ այդ լակոտ իրադարձություններ tiy վրա 1000 ցավ- նիխ, կիսա- նվիրական բուժել- tion ††
						Sme բերան	Պետություն տարբերակ Ըստ Չ	Sme բերան կամ Պրն. tion Ըստ ՀԵՏՆ
CON- SEN- ՍՈՒՍ, 1987	253	52	Սպիրո	Էնա- լապրիլ 20 մգ 2 անգամ մեկ օրում	40	146	-	-
ՍՈԼՎԴ- Տ, 1991	25 69	15,7	-	Էնա- լապրիլ 20 մգ 2 անգամ մեկ օրում	16	45	96	108
CIBIS- 2, 1999	26 47	13,2	ACEI	Բիզո- պրոլոլ 10 մգ 1 անգամ մեկ օրում	34	55	56	-
ՎԱՍՏԱԿՈՒԹՅՈՒՆ- HF, 1999	39 91	11,0	ACEI	Մեթո- պրոլոլ 200 մգ 1 անգամ մեկ օրում	34	36	46	63
Պղինձ- ՆԻԿՈՒՍ, 2001	22 89	19,7	ACEI	Կարվե- դիլոլ 25 մգ 2 անգամ մեկ օրում	35	55	65	81
ԱՎԱԳ Ս, 2005 թ	21 28	8,5	ACEI + Սպիրո	Նեբի- բուրդ 10 մգ 1 անգամ մեկ օրում	14	23	0	0
Վալ- HeFT, 2001	50 10	8,0	ACEI	Լիսեռ- սարդան 160 մգ 2 անգամ մեկ օրում	13	0	35	33 †††
Հմայքը- Փոխել- հայրենի 2003	20 28	12,6	ԲԲ	Կանդե- սարդան 32 մգ 1 անգամ մեկ օրում	23	30	31	60
Հմայքը- Ավելացված է 2003	25 48	10,6	ACEI + ԲԲ	Կանդե- սարդան 32 մգ 1 անգամ մեկ օրում	15	28	47	39
ՌԱԼԵՍ, 1999	16 63	25	ACEI	Սպիրո- նոլակ- տոնով 25-50 մգ 1 անգամ մեկ օրում	30	113	95	-
V- HeFT- 1, 1986	45 9	26,4	-	հիդրա- ծույլ 75 մգ 4 անգամ մեկ օրում. ISDN 40 մգ 4 անգամ մեկ օրում	34	52	0	-
Ա- HeFT, 2004	10 50	9,0	ACEI + ԲԲ + սպիրո	հիդրա- ծույլ 75 մգ 3 անգամ մեկ օրում. ISDN 40 մգ 3 անգամ մեկ օրում	-	40	80	-
GISSI- HF, 2008	69 75	9,0	ACEI + ԲԲ + սպիրո	Օմեգա-3 պոլի- ոչ միացված- հագեցած նոր ճարպ- թթվային շատ 1 գ 1 անգամ մեկ օրում	9	18	0	-
ՓՈՐԵԼ, 1997	68 00	11,0	ACEI	Դիգո- xin	0	0	79	73
HF- ԱԿՑԻԱ 2009	23 31	6,0	ACEI + ԲԲ + սպիրո	Ֆիզիկական տրամաբանական վարժություն կարծիքներ	11	0	-	-
COMPA- ՆԻՈՆ, 2004	92 5	19,0	ACEI + ԲԲ + սպիրո	PCT	19	38	-	87
ԽՆԱՄՔ- HF, 2005	81 3	12,6	ACEI + ԲԲ + սպիրո	PCT	37	97	15 1	184
COMPA- ՆԻՈՆ, 2004	90 3	19,0	ACEI + ԲԲ + սպիրո	PCT- ICD	20	74	-	114
SCD- HeFT, 2005	16 76	7,0	ACEI + ԲԲ	ICD	23	-	-	-
R.E.M. կցել, 2001	12 9	75	ACEI + սպիրո	Արվեստ- բովանդակային ny LV	48	282	-	-

Նշումներ.

* Բացառում է ակտիվ վերահսկվող հետազոտությունները (Պահպանված և ցածր LV ֆրակցիա ունեցող հիվանդները ներառվել են CONSENSUS և SENIORS ուսումնասիրություններում):

** Հիվանդների ավելի քան մեկ երրորդի դեպքում ACE inhibitor + beta blocker նշանակում է, որ ACE ինհիբիտորն օգտագործվում է գրեթե բոլոր հիվանդների մոտ, իսկ β-արգելափակիչները մեծամասնության մոտ: Հիվանդների մեծ մասը ընդունում էր նաև միզամուղներ, իսկ շատերն ընդունում էին դիգոքսին (բացառությամբ DIG հետազոտության): Սպիրոնոլակտոնը բազային դոզանով օգտագործվել է հիվանդների 5%-ի մոտ Val-HeFT հետազոտության մեջ, 8%-ը MERIT-HF-ում, 17%-ը՝ CHARM-Added-ում, 19%-ը՝ SCD-HeFT-ում, 20%-ը՝ COPERNICUS-ում, 24%-ը՝ CHARM-ի այլընտրանքում: .

***Ռիսկերի հարաբերական նվազեցում առաջնային վերջնակետում: Հոսպիտալացում CHF-ի համար, հիվանդները հոսպիտալացվել են առնվազն մեկ անգամ CHF-ի վատթարացման պատճառով. որոշ հիվանդներ մի քանի անգամ հոսպիտալացվել են։

† Վաղ կանգ է առել՝ օգուտը գնահատելու համար:

†† Անհատական ​​ուսումնասիրություններ չեն կարող իրականացվել՝ գնահատելու բուժման ազդեցությունը այս արդյունքների վրա:

††† Առաջնային վերջնակետը, որը ներառում էր նաև 4 ժամ կամ ավելի IV դեղամիջոցներով HF-ի բուժումը առանց հոսպիտալացման կամ վերակենդանացման սրտի կանգից հետո (երկուսն էլ ավելացրել են ոչ էական թվեր):

Նշանակումներ BB - β-արգելափակիչ; RST-D - RST սարք դեֆիբրիլյատորով; СС - սրտանոթային; հոսպիտալացում - հոսպիտալացում; ISDN - isosorbide dinitrat; op. - հրապարակված; spiro - spironolactone; VHS - փորոքային օժանդակ համակարգ:

Հետազոտություն. A-HeFT (աֆրո-ամերիկյան սրտի անբավարարության փորձարկում) - աֆրոամերիկացիների մոտ սրտի անբավարարության ուսումնասիրություն;

CARE HF (Cardiac Resynchronization-Heart Failure) - Սրտի վերասինխրոնիզացիա CHF-ի համար;

ԿՈՊԵՐՆԻԿՈՒՍ (Կարվեդիլոլի հեռանկարային պատահականացված կուտակային գոյատևում) - Կարվեդիլոլի օգտագործման ուսումնասիրություն ծանր CHF-ով հիվանդների մոտ;

CIBIS (Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study) - Բիսոպրոլոլի օգտագործման ուսումնասիրություն CHF-ով հիվանդների մոտ;

COMPANION (Բժշկական թերապիայի, ռիթմավարման և դեֆիբրիլյացիայի համեմատություն սրտի անբավարարության դեպքում) - Համեմատություն դեղորայքային բուժում, սրտի խթանում և դեֆիբրիլացիա CHF-ի համար;

CONSENSUS (Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study) - Սկանդինավյան ուսումնասիրություն էնալապրիլի օգտագործման վերաբերյալ սրտի ծանր անբավարարությամբ հիվանդների մոտ;

DIG (Digitalis Investigation Group) - Դիգոքսինի օգտագործման հետազոտություն;

GISSI-HF (Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell’Infarto Miocardico - Սրտի անբավարարություն) - իտալական խումբ ՍԻՎ-ով վերապրածների ուսումնասիրության համար;

HF-ACTION (Սրտի անբավարարություն- Վերահսկվող փորձարկում, որն ուսումնասիրում է արդյունքները Զորավարժությունների ուսուցում) ֆիզիկական վարժությունարդյունքների վրա;

MERIT-HF (Metoprolol CR/XL Randomized Intervention Trial in congestive heart անբավարարություն) - CHF-ով հիվանդների բուժման մեջ մետոպրոլոլի կայուն ազատման ձևի օգտագործման ուսումնասիրություն;

RALES (Randomized Aldactone Evaluation Study) - Սպիրոնոլակտոնի (ալդակտոն♠) արդյունավետության ուսումնասիրություն համալիր բուժումծանր CHF ունեցող հիվանդներ;

REMATCH (Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure) - CHF-ի բուժման համար մեխանիկական օժանդակ համակարգերի օգտագործման պատահական փորձարկում;

ՍԵՆԻՈՐՍ (Նեբիվոլոլի միջամտության ազդեցության ուսումնասիրություն սրտի անբավարարությամբ տարեցների արդյունքների և վերահոսպիտալացման վրա) - Նեբիվոլոլի ազդեցության ուսումնասիրություն CHF-ով տարեց հիվանդների արդյունքների և ռեադմիսիայի վրա;

SOLVD-T (Ձախ փորոքի դիսֆունկցիայի բուժման ուսումնասիրություններ) - ուսումնասիրություն էնալապրիլի օգտագործման վերաբերյալ LV դիսֆունկցիայի և կլինիկական նշանակալի CHF-ով հիվանդների բուժման մեջ;

V-HeFT (վազոդիլացնող սրտի անբավարարության փորձարկում) - CHF-ում վազոդիլատորների օգտագործման ուսումնասիրություն;

Val-HeFT (Valsartan Heart Failure Trial) - Վալսարտանի օգտագործման ուսումնասիրություն սրտի անբավարարության ժամանակ:

Փոփոխված (թույլտվությամբ)՝ McMurray J.J., Pfeffer M.A. Սրտի անբավարարություն // Lancet. - 2005. - Հատ. 365. - P. 1877-1889 թթ.

Ջոն ՄակՄյուրեյ, Մարկ Պետրի, Կարլ Սվեդբերգ, Միշել Կոմայդա, Ստեֆան Անկեր և Ռոյ Գարդներ

Սրտի կանգ

Այնպիսի արժեք, ինչպիսին է սրտի արտամղման ֆրակցիան, բնութագրվում է կծկման ընթացքում աորտայի մեջ արձակված արյան քանակով: Եթե ​​այս ցուցանիշը նվազում է, դա ցույց է տալիս օրգանի աշխատանքի վատթարացում և հնարավոր առաջացումՍրտի կանգ.

Երբ կոտորակը շատ ցածր է՝ 30%-ից պակաս, ապա մարդուն լուրջ վտանգ է սպառնում։ Հանգստի ժամանակ ձախ փորոքը կուտակում է արյունը, որը մտել է ատրիումից: Կծկվող շարժման ժամանակ այն արձակում է դրա որոշակի քանակություն անոթային մահճակալ.

Ձախ փորոքի արտամղման ֆրակցիան (EF) հաշվարկվում է որպես ռելաքսացիայի ժամանակ աորտա մտնող արյան ծավալի և ձախ փորոքի քանակի հարաբերակցությունը: Սա արտամղված կենսաբանական հեղուկի ծավալի տոկոսն է։

Ինչ է դա

EF-ը համարվում է ընդհանուր ցուցանիշ, որը կարող է ապահովել ուլտրաձայնային մեքենան: Այս տվյալները վկայում են կծկման ժամանակ սրտի որակի մասին։ Ողջ գործընթացի ընթացքում արյան ծավալը, որը ձախ փորոքից դուրս է եկել անոթային մահճակալ, չափվում և հեռացվում է որպես տոկոս:

Չափումը կատարվում է ձախ փորոքում՝ այստեղից արյուն է հոսումհամակարգային շրջանառության մեջ: Երբ ցուցանիշը նվազում է, դա ցույց է տալիս, որ սիրտը չի կարող ամբողջ ուժով կծկվել, և մարմնում արյան ծավալի պակաս կա: Փոքր խախտումների դեպքում այս իրավիճակը կարող է շտկվել դեղորայքով:.

Որպես կանոն, ուսումնասիրությունները նշանակվում են, երբ հիվանդը գանգատվում է շնչառության, տախիկարդիայի, գլխապտույտի, ուշագնացության, հոգնածության, ցավ սրտի շրջանում կամ կրծոսկրի հետևում, վերջույթների այտուցվածությունից: Սկզբում նշվում է կենսաքիմիական արյան ստուգում և էլեկտրասրտագրություն:

Երբեմն ամբողջական պատկերը ստանալու համար կատարվում է Հոլթերի մոնիտորինգ կամ ուլտրաձայնային հետազոտություն:

Ինչպե՞ս է հաշվարկվում արտանետումների մակարդակը:

Կա հաշվարկի բանաձև. Դա անելու համար ինսուլտի ծավալը բազմապատկվում է սրտի բաբախյունով: Այսպես եք ստանում ցանկալի արժեքը։ Արդյունքը ձեզ կասի, թե որքան ձայն է դուրս մղվում մեկ րոպեում: Ընդհանրապես նորմալ ցուցանիշպետք է հասնի մոտավորապես 5,5 լիտրի:

Էյեկցիոն մասնաբաժնի հաշվարկման բանաձևեր

Բժշկության մեջ օգտագործում են հատուկ ծրագրեր, որն ավտոմատ կերպով հաշվարկում է կոտորակը։ Դրա համար օգտագործվում են Թեյխոլցի բանաձևը և Սիմփսոնի մեթոդը։ Ընդ որում, այս երկու հաշվարկների տվյալները կարող են տարբերվել միջինը 10%-ով։

EF-ը պետք է լինի 50-60%-ի սահմաններում, Սիմփսոնի նորմը առաջարկում է, որ ստորին սահմանը չպետք է լինի 45%-ից պակաս, իսկ Թեյխոլցը 55%-ից:

Թեյխոլցի բանաձևը օգտագործում է սիստոլային և դիաստոլիկ ծավալը և ձախ փորոքի չափը: Ներգրավված է ուսումնասիրության մեջ փոքր մասՎերջինը.

Ընդհանուր երկարությունը նշանակություն չունի։

Սովորաբար, ուսումնասիրությունն իրականացվում է հին սարքավորումների վրա և տեղային կծկողականության խանգարում ունեցող տարածքների առկայության դեպքում (օրինակ, իշեմիայի դեպքում), Թեյխոլցի բանաձևը կարող է ձախողվել և տալ անհասկանալի արդյունք:

EF ցուցանիշը ստանալու համար կրճատման ծավալը բազմապատկվում է 1,7 գործակցով: Op-amp-ը ստացվում է ((KDD - KSD)/KDD)*100% բանաձեւից: Այնտեղ, որտեղ EDD-ը վերջի դիաստոլիկ տրամագիծն է, ESD-ն վերջի սիստոլիկ տրամագիծն է:

Սիմփսոնի բանաձևը ավելի ժամանակակից է, այն ճշգրիտ ցույց է տալիս սրտամկանի բոլոր նշանակալի գոտիները՝ հաշվի առնելով փորոքի երկրաչափությունը և գագաթային 4 և 2-պալատ հատվածի միջոցով խախտված տեղային կծկում ունեցող գոտիների առկայությունը:

Սիմփսոնի մեթոդը ներառում է ձախ փորոքի խոռոչի բաժանումը բարակ սկավառակների և դրանց սահմանների որոշումը: Ուրվագծված սիստոլը և դիաստոլը տեսանելի են փորոքի կարդինալ մակերևույթի ուրվագծի երկայնքով, այս տվյալների հիման վրա կարելի է գնահատել արտամղման ծավալը:

Չափահասների չափորոշիչներ

Ցուցանիշները կախված չեն հիվանդի սեռից, ուստի նորմերը նույնական են կանանց և տղամարդկանց համար: Այնուամենայնիվ, դրանք կարող են տարբերվել՝ կախված տարիքից: Որքան մեծ է մարդը, այնքան ցածր է նրա ստանդարտը:

45%-ից պակաս EF-ը համարվում է նվազեցված: Մոտ 40%-ի դեպքում կարելի է կասկածել սրտի անբավարարության:

Եթե ​​մեծահասակների մոտ այդ մակարդակը 35%-ից ցածր է, ապա դա խոսում է այն մասին, որ խախտումներ են տեղի ունենում, և մարդը վտանգի տակ է։ Հիպերտոնիայի դեպքում ցուցանիշը կարող է աճել, միևնույն ժամանակ, որոշ մարդկանց մոտ այն կարող է չափազանց ցածր լինել, ինչը որոշվում է ֆիզիոլոգիական նախատրամադրվածությամբ, բայց ոչ պակաս, քան 45%:

Նորմալ երեխաների մոտ

IN ավելի երիտասարդ տարիքցուցանիշը կարող է ավելի բարձր լինել: Այսպիսով, ծնունդից մինչև 14 տարեկան երեխաների նորմը 60-80 տոկոսի սահմաններում է: Այնուամենայնիվ, միայն մեկ EF չի կարող դիտարկվել, սրտի աշխատանքի բոլոր ցուցանիշները հաշվի են առնվում ախտորոշման ժամանակ:

Նորմերի աղյուսակը ներառում է հասակի, քաշի, մասնաբաժնի և սրտի հաճախության համեմատություններ:

Ի՞նչ ուսումնասիրություններ են օգտագործվում ցուցանիշը հաստատելու համար:

Եթե ​​բժիշկը կասկածում է սրտի խանգարման, նա հիվանդին ուղղորդում է կատարել կարդիոգրաֆիա և կենսաքիմիական արյան ստուգում: Հոլտերի մոնիտորինգ, էլեկտրասրտագրություն, հեծանվային էրգոմետրիա և ուլտրաձայնայինօրգան.

Բժիշկները միանգամից ուսումնասիրում են բոլոր ցուցանիշները և դատում են պաթոլոգիայի առկայությունը՝ ելնելով դրանց ընդհանուր արժեքից: Հիմնականները հետևյալն են.

• Սրտի արտադրությունը պետք է լինի 55-ից 60%:
• Աջ խցիկի ատրիումի չափը 2,7-4,6 սմ է։
• Աորտայի տրամագիծը 2,1-4,2 սմ է։
• Ձախ ատրիումի չափը 1,8-4 սմ է։
• Նորմալ հարվածի ծավալը 60-100 սմ է:

Ի՞նչ է նշանակում ցածր միավոր:

Երբ ցուցանիշը 55-75%-ի սահմաններում է, սա նորմ է։ Նվազեցված արժեքը 45-ից 55% է: Երբ այն գտնվում է մինչև 45-ի միջև, դա նշանակում է, որ հիվանդը սրտի անբավարարություն ունի: Եթե ​​այն 35%-ից ցածր է, ապա առաջանում են օրգանի աշխատանքի անդառնալի խանգարումներ, և անձը շտապ բուժման կարիք ունի։

Արժեքի իջեցման պատճառները

Ցուցանիշը կարող է նվազել հետևյալ պաթոլոգիաների դեպքում.

• Սրտամկանի ինֆարկտ. Երբ մկանների վրա սպիներ են հայտնվում, և դրանք չեն կարողանում ճիշտ կծկվել։ Ավելին, սրտի կաթվածից հետո դեղորայքի օգտագործմամբ ֆրակցիան հնարավոր չէ մեծացնել։
• Իշեմիկ հիվանդություն. Սա նվազեցնում է արյան հոսքը:
• Ռիթմիկ կծկումների ձախողում. Հանգեցնում է հաղորդունակության խանգարումների և սրտի մաշվածության:
• Կարդիոմիոպաթիաներ. Առաջացնում է մկանների չափի մեծացում։

Վաղ փուլերում պաթոլոգիայի հայտնաբերումը և դեղորայքային թերապիայի միջոցով վերացնելը կարող է փրկել իրավիճակը: Եթե ​​ոչինչ չի արվել, ապա աստիճանաբար EF-ն էլ ավելի է նվազում։

Դա տեղի է ունենում այն ​​պատճառով, որ սրտի մկանները սկսում են փոխվել, նրա շերտը մեծանում է, կառուցվածքը փոքր է արյունատար անոթներ, մանրաթելերը թուլանում են, իսկ արյան կլանումը նվազում է։

Բացի այդ, պաթոլոգիայի պատճառները կարող են թաքնված լինել.

• Անգինա պեկտորիս.
• Հիպերտոնիա.
• Պերիկարդիտ, էնդոկարդիտ, միոկարդիտ:
• Փորոքային պատերի անևրիզմա.
• Ծննդաբերական արատներօրգան կամ անոթներ.
• Վասկուլիտ.

Կան նախատրամադրող գործոններ, որոնք կարող են խաթարել նաև օրգանի աշխատանքը։ Դրանք ներառում են գիրություն, ուռուցքներ, ծանր թունավորումներ, հորմոնալ անհավասարակշռություն և շաքարախտ:

Ցածր տոկոսադրույքի ախտանիշները

Հիմնական ախտանիշը, երբ ֆրակցիան կրճատվում է, շնչառության պակասի տեսքն է, անկախ ծանրաբեռնվածությունից: Այն կարող է հայտնվել նույնիսկ աննշան բեռների պատճառով կատարելիս Տնային աշխատանք. Երբեմն շնչահեղձությունը կարող է առաջանալ գիշերը կամ պառկած վիճակում.

Ի թիվս այլ նշանների, հիվանդները նշում են.

• Թուլության, հոգնածության և գլխապտույտի ավելացում՝ ընդհուպ մինչև գիտակցության կորուստ: Դա պայմանավորված է արյան մատակարարման պակասով, իսկ արդյունքում՝ թթվածնային քաղցով։
• Այտուցի տեսքը. Դա տեղի է ունենում հեղուկի լճացման պատճառով:
• Ուժեղ ցավ որովայնի աջ մասում. Սա նշվում է, քանի որ լճացումլյարդի անոթներում, ինչը կարող է հետագայում ցիռոզ առաջացնել:
• Տեսողության խանգարում.
• Ցավ սրտի շրջանում՝ կծկման ռիթմի բարձրացմամբ:
• վերջույթների զգայունության նվազում.
• Համակարգման կորուստ.
• Սրտխառնոց, փսխում.

Ինչպես բարձրացնել ցուցանիշի արժեքը

Նախ, հիվանդը ախտորոշվում է, որպեսզի բացահայտի պաթոլոգիան, որն առաջացրել է նվազում: Հաջորդը, նշանակվում են ախտորոշմանը համապատասխան դեղամիջոցներ: Իշեմիայի դեպքում ցուցված է նիտրոգլիցերինի օգտագործումը, հիպերտոնիայի դեպքում՝ հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ և. վիրաբուժական ուղղումարատներ.

Բացի հիմքում ընկած հիվանդությունը բուժելուց, կծկման ֆունկցիան կայունանում է: Դրանք ներառում են Digoxin, Korglykon, Strophanthin:

Սրտանց անոթային համակարգչծանրաբեռնված հեղուկով, խորհուրդ է տրվում պահպանել սննդակարգ, նվազեցնել աղը և օրական հեղուկի ծավալը։

Միևնույն ժամանակ, ցուցված են միզամուղներ, որոնք օգնում են հեռացնել ավելորդ հեղուկը՝ Veroshpiron, Diacarb, Diuver, Indapamide, Torasemide:

ATP ինհիբիտորները օգնում են ամրացնել արյան անոթները և այդպիսով պաշտպանել սիրտը: Երբ ընդունվում է, հյուսվածքների սնուցումը բարելավվում է, սրտամկանի աշխատանքը և սրտամկանի դիմադրությունը սթրեսի նկատմամբ մեծանում են: Այս խումբը ներառում է ՝ Enalapril, Perindopril, Captopril:

Դրանք օգնում են նվազեցնել օրգանի թթվածնի և սննդային բաղադրիչների կարիքը, մեծացնել սրտամկանի կծկման տարածքների ծավալը, նվազեցնել բջիջների մահը և սրտի հաճախությունը: Նրանց ցանկը ներառում է՝ Նեբիվոլոլ, Մետոպրոլոլ, Բիսոպրոլոլ։

Ալդոստերոնի ընկալիչների հակառակորդները կայունացնում են արյան էլեկտրոլիտների մակարդակը, հեռացնում ավելորդ հեղուկը և նվազեցնում սրտամկանի բեռը:

Խմբի ներկայացուցիչներն են Spironolactone, Eplerenone: Անգիոտենզին 2-ի ընկալիչների անտագոնիստներն ունեն նմանատիպ ազդեցություն, բայց նրանք որոշ չափով ավելի ուժեղ են: Նշանակվում են Valsartan, Candesartan, Olmesartan:

Երբ արտամղման մասնաբաժինը ցածր է, ինչպես կոմպլեմենտար թերապիաՍտատինները կարող են օգտագործվել խոլեստերինի մակարդակը նվազեցնելու և արյան անոթները պաշտպանելու համար: Օգտագործվում են Պրավաստատին, Ֆլյուվաստատին, Սիմվաստատին:

Արդյունավետ են նաև հակակոագուլանտները, որոնք նոսրացնում են արյունը և կանխում աթերոսկլերոզային փոփոխությունները։ Սա Վարֆարինն է, Xarelto-ն:

Բուժման այլ մեթոդներ

Բացի համապատասխան դեղամիջոցներ ընդունելուց, բոլոր հիվանդները պետք է վերանայեն իրենց ապրելակերպը՝ իրենց մասնաբաժինը մեծացնելու համար:

• Կազմակերպել պատշաճ սնուցում.
• Բավականաչափ հանգստացեք:
• Անցեք ֆիզիոթերապիա և ռեֆլեքսոլոգիա:
• Վերահսկել ֆիզիկական ակտիվությունը.
• Հաճախ եղեք դրսում:
• Հրաժարվել վատ սովորություններից.

Վիրաբուժություն

Այն դեպքերում, երբ դեղորայքային թերապիան անարդյունավետ է, կարող է նշանակվել վիրաբուժական բուժում:

Նրա ընդհանուր մեթոդներն են.

• Խախտման դեպքում կարդիովերտեր-դեֆիբրիլյատորի, սրտի ռիթմավարի տեղադրում սրտի կծկումների հաճախություն.
• Արհեստական ​​բլոկի ստեղծում՝ փորոքային կծկումը դանդաղեցնելու համար՝ նախասրտերի և փորոքների կծկման տարբեր ռիթմերը խթանելու համար:

Տնային միջոցներ

Խթանել ժողովրդական միջոցներխմբակցությունը գրեթե անհնար է.

Հիմնականում այս թերապիանուղղված է ախտանիշների վերացմանը և օրգանների աշխատանքի պահպանմանը: Այսպիսով, այտուցը կանխելու համար վերցրեք կալենդուլայի, տատասկափուշի, ձիաձետի, եղինջի, եղինջի, կեչու բողբոջների, գիհի հատապտուղների, վարդի ազդրերի և ցողունի թուրմեր: Նրանք պետք է խմել այն ընդմիջումներով, երբ դուք չեղյալ եք հայտարարվում: բժշկական պարագաներնմանատիպ գործողություն.

1. Արդյունավետ է համարվում մզամուրճի, ալոճենի և չորացրած խոտաբույսերի թուրմը՝ հավասար քանակությամբ։ Ստացված խառնուրդից երկու ճաշի գդալ լցնել մեկ լիտր եռման ջրի մեջ և դնել մարմանդ կրակի վրա։ Մի քանի րոպե հետո մի կողմ դրեք եփուկը և թողեք մոտ կես ժամ։ Քամելուց հետո ընդունել օրական երեք անգամ 125 մլ։
2. Ալոճենի չորացրած պտուղները 6 ճաշի գդալ ծավալով մանրացնում են և նույն քանակությամբ ավելացնում մայրական խոտը։ Ստացված զանգվածը լցնել 1,5 լիտր եռման ջրի մեջ և թողնել 24 ժամ՝ լավ փաթաթելով։ Այնուհետև զտեք և դրեք սառնարանում։ Պետք է խմել օրը երեք անգամ մեկ բաժակ՝ ուտելուց կես ժամ առաջ։
3. Ալոճենին հաճախ օգտագործվում է սրտի պաթոլոգիաների բուժման մեջ։ Այն օգնում է նորմալացնել սրտի ռիթմը, նվազեցնել հիպերտոնիան, կրծքավանդակի ցավը և պայքարել աթերոսկլերոզի և սրտի անբավարարության դեմ: Ալոճենի ծաղիկներն ու հատապտուղները օգնում են սրտին` մեծացնելով արյունը մղելու նրա կարողությունը: Այս բույսն օգնում է նվազեցնել շնչառությունը և հոգնածությունը: Ալոճենին կարելի է օգտագործել և՛ որպես թուրմ, և՛ որպես թուրմ։

Ուռենու կեղևն օգտագործվում է արյունը նոսրացնելու համար։ կարմիր երեքնուկ, քաղցր երեքնուկ, մարգագետնային, ալոճենի, ցախավել։

Հանգստացնող միջոցները ներառում են.

• Ալոճենի, չորացրած վարունգի, երիցուկի, խիարի և մայրիկի բաղադրությունը։
• Սուրբ Հովհաննեսի զավակի, մզամուրճի, եղեսպակի, մանուշակի, չոր խոտի, կալենդուլայի, ձիու պոչերի և սոճու բողբոջների թուրմ:

Այդ նպատակների համար դեղատնից կարող եք ձեռք բերել քաջվարդի, վալերիանայի, մայրիկի կամ ալոճենի պատրաստի թուրմերը: Եթե ​​դեղաբույսեր չկան, կարելի է 50 գ մեղր նոսրացնել 500 մլ ջրի մեջ եւ խմել օրվա ընթացքում 4 չափաբաժնով։

Ե՞րբ է ախտորոշվում կոտորակի բարձր արժեքը:

Ցուցանիշի աճը հազվադեպ է, քանի որ դա ֆիզիոլոգիապես անհնար է: Սիրտը չի կարող ավելի շատ արյուն դուրս հանել, քան պետք է։ Հետևաբար, երեխայի մոտ կարող է առաջանալ 80% մակարդակ վաղ տարիք, ակտիվ կենսակերպ վարող մարզիկներ և հիվանդներ։

Երբեմն աճը ցույց է տալիս սրտամկանի հիպերտրոֆիա, երբ ձախ փորոքը ձգտում է փոխհատուցել CHF-ի առաջացումը և զգալի ուժով դուրս է մղում արյունը:

Եթե ​​ցուցանիշները նորմալ չեն, ապա պարտադիր է խորհրդակցել սրտաբանի հետ և անցնել էխոկարդիոսկոպիա՝ պաթոլոգիաների զարգացումը կանխելու համար։

Հետեւանքները

Եթե ​​ուշադրություն չդարձնեք խնդրին, զարգանում է սուր քրոնիկական սրտի անբավարարություն։ Ավելին, մարմինը զգում է թթվածնի պակաս, քանի որ արյունը դուրս է մղվում անբավարար քանակությամբ և չի կրում բոլոր անհրաժեշտ սննդանյութերը:

Թթվածնային քաղցը կարող է հանգեցնել ինչպես սրտի, այնպես էլ ուղեղի լուրջ պաթոլոգիաների։

Առողջության կանխատեսում

Կանխատեսումը կախված է նրանից, թե որքան ցածր է ցուցանիշը հիվանդի մոտ ախտորոշվել: Երբ արժեքը նվազում է մինչև 40-45%, սրտի կանգի վտանգը փոքր է, մոտ 10-15%: Երբ EF-ը նվազում է մինչև 34-39%, ապա հավանականությունը մահացու ելքգտնվում է 20-25%-ի սահմաններում։

Եթե ​​այս ցուցանիշը դառնում է էլ ավելի ցածր, ապա հիվանդի կյանքին սպառնացող վտանգը մեծանում է EF-ի նվազումով:

Հնարավոր չէ լիովին ազատվել պաթոլոգիայից, ուստի այս ախտորոշմամբ հիվանդները պետք է անընդհատ շտկող թերապիա անցնեն, ինչը թույլ կտա երկար տարիներ պահպանել իրենց կենսական գործառույթները։

Էյեկցիոն ֆրակցիան տեղեկատվություն է տրամադրում ձախ փորոքի աշխատանքի մասին: Տղամարդկանց և կանանց մոտ նորմը նույնն է (55-70%), սակայն երեխաների մոտ այդ ցուցանիշը կարող է հասնել 70-80%-ի, ինչը պաթոլոգիա չի համարվում։

Ամենատարածվածը ցածր ֆրակցիան է: Ցուցանիշը բարձրացնելու համար անհրաժեշտ է գտնել պաթոլոգիայի պատճառը և կազմակերպել համարժեք բուժում. Եթե ​​դա չկատարվի, հիվանդը գտնվում է սրտի անբավարարության և մահվան վտանգի առաջ:

Նախքան սրտի քրոնիկ անբավարարություն ունեցող հիվանդի ախտորոշումը, բժիշկը ախտորոշում է կատարում այնպիսի ցուցանիշի պարտադիր որոշմամբ, ինչպիսին է արտամղման ֆրակցիան: Այն արտացոլում է արյան քանակությունը, որը ձախ փորոքը մղում է աորտայի լույսի մեջ իր կծկման պահին: Այսինքն՝ նման ուսումնասիրության միջոցով կարելի է պարզել՝ սիրտն արդյունավետ հաղթահարում է իր աշխատանքը, թե սրտի դեղամիջոցներ նշանակելու կարիք կա։

ՖՎ ցուցանիշի նորմ

Սրտի, մասնավորապես ձախ փորոքի աշխատանքը գնահատելու համար օգտագործվում են Թեյխոլցի կամ Սիմփսոնի բանաձևերը։ Պետք է ասել, որ հենց այս հատվածից է արյունը մտնում ընդհանուր շրջանառություն և ձախ փորոքի անբավարարության դեպքում ամենից հաճախ զարգանում է. կլինիկական պատկերըՍրտի կանգ.

Որքան մոտ է այս ցուցանիշը նորմային, այնքան ավելի լավ է կծկվում մարմնի հիմնական «շարժիչը» և ավելի բարենպաստ է կյանքի և առողջության կանխատեսումը: Եթե ​​ստացված արժեքը նորմայից շատ փոքր է, ապա կարող ենք եզրակացնել, որ ներքին օրգաններչեն ստանում անհրաժեշտ քանակությամբ թթվածին և սննդանյութերարյունով, ինչը նշանակում է, որ սրտի մկանը պետք է ինչ-որ կերպ աջակցել:

Հաշվարկը կատարվում է անմիջապես սարքավորման վրա, որի վրա հիվանդը հետազոտվում է։ Ժամանակակից ուլտրաձայնային ախտորոշման սենյակներում նախապատվությունը տրվում է Սիմփսոնի մեթոդին, որն ավելի ճշգրիտ է համարվում, թեև Թեյխոլցի բանաձևը օգտագործվում է ոչ պակաս հաճախ: Երկու մեթոդների արդյունքները կարող են տարբերվել մինչև 10%:

Իդեալում, արտամղման մասնաբաժինը պետք է լինի 50-60%: Ըստ Սիմփսոնի՝ ստորին սահմանը կազմում է 45%, իսկ Թեյխոլցի կարծիքով՝ 55%։ Երկու մեթոդներն էլ բավականին տարբեր են բարձր մակարդակտեղեկատվական բովանդակություն սրտամկանի կծկվելու ունակության վերաբերյալ: Եթե ​​ստացված արժեքը տատանվում է 35–40%-ի սահմաններում, խոսում են խորացված սրտի անբավարարության մասին։ Եվ նույնիսկ ավելի ցածր գները հղի են մահացու հետևանքներ.

EF-ի նվազման պատճառները

Ցածր արժեքները կարող են առաջանալ այնպիսի պաթոլոգիաներով, ինչպիսիք են.

1. Սրտի իշեմիա. Միևնույն ժամանակ արյունը հոսում է կորոնար զարկերակներնվազում է.
2. Սրտամկանի ինֆարկտի պատմություն: Սա հանգեցնում է նորմալ սրտի մկանների փոխարինմանը սպիներով, որոնք չունեն կծկվելու անհրաժեշտ կարողություն։
3. Առիթմիա, տախիկարդիա և այլ հիվանդություններ, որոնք խախտում են մարմնի հիմնական «շարժիչի» և անցկացման ռիթմը:
4. Կարդիոմիոպաթիա. Այն բաղկացած է սրտի մկանների մեծացումից կամ երկարացումից, որն առաջանում է հորմոնալ անհավասարակշռություն, երկարատև հիպերտոնիա, սրտի արատներ.

Հիվանդության ախտանիշները

«Նվազեցված արտամղման ֆրակցիայի» ախտորոշումը կարող է կատարվել՝ հիմնվելով դրան բնորոշ ախտանիշների վրա այս հիվանդության. Նման հիվանդները հաճախ դժգոհում են շնչառության նոպաներից, ինչպես ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության, այնպես էլ հանգստի ժամանակ: Շնչառության պակասի նոպաները կարող են առաջանալ երկար քայլելուց, ինչպես նաև տնային պարզ գործերից՝ հատակը լվանալուց, ճաշ պատրաստելուց:

Հաճախ հարձակումները տեղի են ունենում գիշերը պառկած դիրքում: Գիտակցության կորուստը, թուլությունը, հոգնածությունը և գլխապտույտը կարող են նշանակել, որ ուղեղը և կմախքի մկանները արյան պակաս են զգում:

Արյան շրջանառության խանգարման գործընթացում առաջանում է հեղուկի կուտակում, ինչը հանգեցնում է այտուցի առաջացման, իսկ ծանր դեպքերում այն ​​ազդում է ներքին օրգանների և հյուսվածքների վրա։ Մարդը սկսում է տառապել որովայնի ցավից աջ կողմ, իսկ լյարդի անոթներում երակային արյան լճացումը կարող է հղի լինել ցիռոզով։

Այս ախտանշանները բնորոշ են մարմնի հիմնական «շարժիչի» կծկվող ֆունկցիայի նվազմանը, սակայն հաճախ է պատահում, որ արտամղման ֆրակցիայի մակարդակը մնում է նորմալ, ուստի շատ կարևոր է հետազոտվել և առնվազն օրը մեկ անգամ էխոկարդիոսկոպիա անել։ տարի, հատկապես սրտի հիվանդություն ունեցող մարդկանց համար:

EF-ի աճը մինչև 70-80% նույնպես պետք է տագնապալի լինի, քանի որ դա կարող է նշան լինել, որ սրտի մկանը չի կարող փոխհատուցել սրտի անբավարարության աճը և ձգտում է հնարավորինս շատ արյան կոնցենտրացիան գցել աորտայի մեջ:

Քանի որ հիվանդությունը զարգանում է, LV-ի կատարողականի ցուցանիշը կնվազի, և դինամիկայի մեջ էխոկարդիոսկոպիան է, որը թույլ կտա մեզ որսալ այս պահը: Բարձր արտամղման ֆրակցիան բնորոշ է առողջ մարդկանց, մասնավորապես՝ մարզիկների, որոնց սրտի մկանները բավականաչափ մարզված են և ունակ են կծկվել ավելի մեծ ուժով, քան սովորական մարդունը:

Բուժում

Հնարավոր է մեծացնել կրճատված EF-ը: Դրան հասնելու համար բժիշկները օգտագործում են ոչ միայն դեղորայքային թերապիա, այլ նաև այլ մեթոդներ.

1. Բարելավման համար նշանակված դեղեր կծկողականությունսրտամկանի. Դրանք ներառում են սրտային գլիկոզիդներ, որից հետո նկատելի բարելավում է տեղի ունենում:
2. Որպեսզի սիրտը չծանրաբեռնվի ավելորդ հեղուկով, խորհուրդ է տրվում պահպանել սննդակարգ, որը սահմանափակում է կերակրի աղը օրական 1,5 գ, իսկ հեղուկի ընդունումը՝ օրական 1,5 լիտր: Սրա հետ մեկտեղ նշանակվում են միզամուղներ։
3. Նշանակվում են օրգանապաշտպան միջոցներ, որոնք օգնում են պաշտպանել սիրտը և արյան անոթները:
4. Որոշել վիրահատություն. Օրինակ, նրանք կատարում են փականի փոխարինում, շանտներ տեղադրում կորոնար անոթների վրա և այլն: Այնուամենայնիվ, ծայրահեղ ցածր արտամղման ֆրակցիան կարող է հակացուցում լինել վիրահատությանը:

Կանխարգելում

Սրտի հիվանդության զարգացումը կանխելու կանխարգելումն ունի մեծ արժեք, հատկապես երեխաների մոտ։ Բարձր տեխնոլոգիաների դարաշրջանում, երբ աշխատանքի մեծ մասը կատարվում է մեքենաների, ինչպես նաև շրջակա միջավայրի մշտական ​​վատթարացող կենսապայմանների և վատ սնվելու ժամանակ, զգալիորեն մեծանում է սրտի հիվանդությունների զարգացման ռիսկը։

Ուստի շատ կարևոր է ճիշտ սնվել, մարզվել և ավելի հաճախ լինել դրսում։ Հենց այս ապրելակերպն է ապահովելու սրտի և մկանների նորմալ կծկողականությունը։

Սրտի ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ սրտանոթային համակարգի վիճակը գնահատվում է ոչ միայն օրգանի և նրա մասերի չափերով, այլև սրտի հեմոդինամիկայի պարամետրերով։ Այդպիսի ցուցանիշներից է արտամղման ֆրակցիան։ Կարդացեք՝ ավելին իմանալու համար, թե ինչ է դա և որն է նորմալ սրտի արտամղման ֆրակցիան:

Ի՞նչ է սրտի արտամղման ֆրակցիան

Սրտի արդյունավետությունը որոշվում է արյան ծավալով, որը այն մղում է դեպի այն մեծ անոթներփորոքի կծկման պահին. Որքան շատ արյուն է հոսում դեպի աորտա, և դրանից դեպի զարկերակներ՝ արյուն մատակարարող օրգաններ և հյուսվածքներ, այնքան ավելի շատ թթվածին և սննդանյութեր են հոսում դեպի մարմնի բջիջներ։ Կարևոր է հասկանալ, որ սիստոլի պահին օրգանի խոռոչի ամբողջ արյունը չէ, որ մտնում է անոթներ։ Փորոքներում դրանց կծկումից հետո մնացած արյան ծավալը կոչվում է վերջնական դիաստոլիկ ծավալ (EDV):

Սրտի ելք (ՆԵ) - արյան քանակությունը մլ-ով, որը սրտի կողմից արտանետվում է ժամանակի մեկ միավորի համար: IN կլինիկական պրակտիկա SV-ն հաշվարկվում է մլ/րոպեով, այսինքն. Սա 1 րոպեում մեծ անոթների մեջ արձակված մլ արյան թիվն է։

Սրտաբանները նաև առանձնացնում են ինսուլտի ծավալի (SV) հասկացությունը՝ օրգանի կողմից մեկ կծկման ընթացքում արտամղված արյան քանակությունը: Իմանալով ինսուլտի ծավալը, դուք հեշտությամբ կարող եք հաշվարկել սրտի ելքի մոտավոր արժեքը. դա անելու համար հարկավոր է ինսուլտի ծավալը բազմապատկել րոպեում սրտի զարկերի քանակով:

Ինչպես հաշվարկել սրտի թողունակությունը ուլտրաձայնի վրա

Սրտի ակտիվության ուլտրաձայնային հետազոտություն կատարելիս հաշվարկվում է ձախ փորոքի արտամղման ֆրակցիան (EF) - սա աորտա մտնող արյան ծավալի տոկոսային հարաբերակցությունն է LV-ում մնացած արյան քանակին:

Այլ կերպ ասած, սա հարվածի ծավալի հարաբերակցությունն է EDV-ին: Օրինակ, եթե դիաստոլի ժամանակ (սրտամկանի թուլացում) սրտում եղել է 100 մլ արյուն, իսկ սիստոլի (կծկման) ժամանակ արտանետվել է 75 մլ արյուն, ապա EF ցուցանիշը կկազմի 75%: Ուլտրաձայնային սկաները ավտոմատ կերպով հաշվարկում է այս ցուցանիշը, այնուհետև այն մուտքագրվում է ուսումնասիրության արձանագրության մեջ:

Ի՞նչ է նշանակում արտամղման մասնաբաժինը:

Իմանալով EF ցուցանիշը, սրտաբանը կարող է գնահատել սրտի մկանների կծկվող ֆունկցիան: Որքան շատ արյուն է դուրս մղվում սրտի կողմից կծկման պահին, այնքան ավելի արդյունավետ է գործում սրտամկանը և հակառակը։ Էյեկցիոն ֆրակցիան սրտի անբավարարության մարկերներից մեկն է: Այս պարամետրի արժեքի և դինամիկ դիտարկման ընթացքում դրա փոփոխության հիման վրա կարելի է.

• բացահայտել թաքնված (ասիմպտոմատիկ) սրտի պաթոլոգիաները.
• վերահսկել սրտամկանի անբավարարության առաջընթացը;
• գնահատել դեղորայքային թերապիայի արդյունավետությունը;
• կատարել հիվանդության ընթացքի կանխատեսում.

Սրտի արտամղման ֆրակցիայի նորմալ արժեքը ուլտրաձայնի վրա

Սրտի ուլտրաձայնի ժամանակ արտամղման մասնաբաժինը կազմում է ոչ պակաս, քան 45% և ոչ ավելի, քան 75%: Միջին հաշվով առողջ մարդԱյս ցուցանիշը հանգիստ վիճակում կազմում է 50%: EF արժեքը գնահատելիս բժիշկը նայում է, թե ինչ բանաձև է օգտագործվել այն հաշվարկելու համար, քանի որ ցուցիչի ցածր արժեքը փոխվում է կախված դրանից:

Նորածինների և նորածինների մոտ սրտի արտամղման նորմալ մասնաբաժինը կազմում է 60-80%: Երբ երեխան մեծանում է, ցուցիչի արժեքները աստիճանաբար նվազում են:

ժամը ֆիզիկական ակտիվությունը EF արժեքը մեծանում է մինչև առավելագույնը 80–85%: Սա որոշվում է էխոկարդիոգրաֆիա կատարելով վարժություններով: Օրգանիզմի թթվածնի կարիքների ավելացմամբ արտամղման ֆրակցիայի արժեքի աճը հնարավորություն է տալիս գնահատել սրտամկանի ֆունկցիոնալ պաշարները։ Սա կարևոր ախտորոշիչ չափանիշ է պրոֆեսիոնալ մարզիկներին և զինվորականներին հետազոտելիս:

Ցուցանիշի առանձնահատկությունները

• Սրտի նորմալ EF-ը նույնն է տղամարդկանց և կանանց համար: Տարեց մարդկանց մոտ նկատվում է արտամղման ֆրակցիայի նվազում՝ պայմանավորված տարիքի հետ կապված փոփոխություններսրտի մկանները.
• Ցուցանիշի մակարդակը 45-50% միջակայքում կարող է լինել նորմայի տարբերակ և անհատական ​​հատկանիշ: 45%-ից ցածր անկումը միշտ պաթոլոգիայի նշան է։
• Սրտի արտամղման ֆրակցիայի թվային ցուցանիշների աճը նկատվում է սրտի զարկերի քանակի աճով։
• EF արժեքի 35%-ից ցածր անկումը սրտի մկանների անդառնալի փոփոխությունների ցուցանիշ է:

Ցուցանիշի արժեքի նվազման պատճառներն ու ախտանիշները

45-50%-ից պակաս էխոկարդիոգրաֆիայի միջոցով սրտի թողունակության հայտնաբերումը սրտամկանի կծկողականության նվազման նշան է: Սա տեղի է ունենում հետևյալ հիվանդությունների դեպքում.

Ախտանիշները, որոնք ցույց են տալիս արտամղման ֆրակցիայի նվազումը, կապված են մարդու մոտ սրտի անբավարարության զարգացման հետ: Հիմնականները.

• աճող շնչահեղձություն. Սկզբում ի հայտ է գալիս միայն ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ, բայց հետո հայտնվում է նաև հանգստի ժամանակ;
• ֆիզիկական գործունեության նկատմամբ դիմադրության նվազում;
• ցավ սրտի շրջանում, կրծոսկրի հետևում;
• սրտի այտուց: Սրտի անբավարարության աճով, օրվա երկրորդ կեսին ոտքերի սկզբնական շրջանում երևացող մածուցիկությունը վերածվում է ամբողջ մարմնի ընդհանուր այտուցի.
• սրտի ռիթմի խանգարումներ. Որպես կանոն, զարգանում է տախիկարդիա։ Այսպիսով, սիրտը փորձում է փոխհատուցել սրտի արտադրանքի անկումը:

Օգտակար տեսանյութ

Ինչ է սրտի արտամղման ֆրակցիան, կարելի է իմանալ այս տեսանյութից:

Հնարավո՞ր է բուժել ցածր արտամղման ֆրակցիան:

Կարևոր է հասկանալ, որ սրտի ցածր արտամղման ֆրակցիան անկախ հիվանդություն չէ: Սա ընդամենը դրսեւորում է պաթոլոգիական պրոցեսներ, առաջանում է սրտանոթային համակարգում։ Հետևաբար, հայտնաբերելով այս ախտանիշը, սրտաբանը պետք է պարզի դրա առաջացման պատճառը:

Բժշկի կողմից նշանակված թերապիան ուղղված կլինի հիմքում ընկած հիվանդության բուժմանը:

Էյեկցիոն ֆրակցիայի արժեքի մոնիտորինգը ծառայում է որպես հիվանդության ընթացքի կանխատեսումը որոշելու միջոց։ EF-ի 35%-ից ցածր անկումը համարվում է վատ պրոգնոստիկ նշան:

Սրտի արտամղման ֆրակցիայի նվազման կանխարգելումն ուղղված է ստեղծելու օպտիմալ պայմաններսրտանոթային առողջությունը պահպանելու համար. Հիմնականներն են՝ ճիշտ սնունդը, քաշի կորուստը, ծխելուց հրաժարվելը, առօրյային հավատարիմ մնալը և կանոնավոր ֆիզիկական ակտիվությունը։