Կենսաբանական մահ. սահմանում. Կենսաբանական մահվան հուսալի նշան

Հարձակման փաստը կենսաբանական մահորոշվում է բժշկի կամ բուժաշխատողի կողմից՝ հիմնվելով հուսալի նշանների առկայության վրա, իսկ մինչ դրանց հայտնվելը՝ հիմնվելով ամբողջության վրա հետևյալ ախտանիշները:

Ø սրտի ակտիվության բացակայություն (մեծ զարկերակներում զարկերակ չկա, սրտի ձայները չեն լսվում, կենսաբանություն չկա էլեկտրական գործունեությունսրտեր);

Ø սրտի գործունեության բացակայության ժամանակը հուսալիորեն ավելի քան 25 րոպե է (նորմալ ջերմաստիճանում միջավայրը);

Ø բացակայություն ինքնաբուխ շնչառություն;

Ø աշակերտների առավելագույն լայնացում և լույսի նկատմամբ նրանց արձագանքի բացակայություն;

Ø փափկեցում ակնախնձոր;

Ø «կատվի աշակերտ» ախտանիշ

Ø եղջերաթաղանթի ռեֆլեքսների բացակայություն;

Ø եղջերաթաղանթի ամպամածություն;

Ø մարմնի թեք հատվածներում հետմահու հիպոստազիայի առկայությունը.

Ուղեղի մահ

Որոշ ներուղեղային պաթոլոգիաներով, ինչպես նաև դրանից հետո վերակենդանացման միջոցառումներԵրբեմն իրավիճակ է ստեղծվում, երբ կենտրոնական նյարդային համակարգի, հիմնականում ուղեղային ծառի կեղևի գործառույթները լիովին և անդառնալիորեն կորչում են, մինչդեռ սրտի ակտիվությունը պահպանվում է, արյան ճնշումը պահպանվում կամ պահպանվում է վազոպրեսորների միջոցով, իսկ շնչառությունը ապահովվում է մեխանիկական օդափոխությամբ: Այս պայմանը կոչվում է ուղեղի մահ («ուղեղի մահ»): Ուղեղի մահվան ախտորոշումը շատ դժվար է անել։ Կան հետևյալ չափանիշները.

Գիտակցության ամբողջական և համառ բացակայություն;

Ինքնաբուխ շնչառության մշտական ​​բացակայություն;

Արտաքին գրգռումների և ցանկացած տեսակի ռեֆլեքսների ռեակցիաների անհետացում;

Բոլոր մկանների ատոնիա;

Ջերմակարգավորման անհետացում;

Ուղեղի ինքնաբուխ և առաջացած էլեկտրական ակտիվության ամբողջական և համառ բացակայություն (ըստ էլեկտրաէնցեֆալոգրամի տվյալների):

Ուղեղի մահվան ախտորոշումը ազդեցություն ունի օրգանների փոխպատվաստման վրա: Այն հայտնաբերելուց հետո օրգանները կարող են հեռացվել՝ փոխպատվաստման համար ստացողներին: Նման դեպքերում ախտորոշում կատարելիս լրացուցիչ անհրաժեշտ է հետևյալը՝ ուղեղային անոթների անգիոգրաֆիա, որը ցույց է տալիս արյան հոսքի բացակայությունը կամ դրա մակարդակը կրիտիկականից ցածր. ուղեղի մահը հաստատող մասնագետների (նյարդաբան, ռեանիմատոլոգ, դատաբժշկական փորձագետ, ինչպես նաև հիվանդանոցի պաշտոնական ներկայացուցիչ) եզրակացությունները. Երկրների մեծ մասում գործող օրենսդրության համաձայն՝ «ուղեղային մահը» հավասարեցվում է կենսաբանական մահվան։

Գիտելիքների ստուգում

«Սրտանց - թոքային վերակենդանացում»

1. Հուսալի նշան կլինիկական մահէ:

Ա). Զարկերակ չկա կարոտիդ զարկերակ

Բ). Աշակերտների նեղացում

IN): Գունատ մաշկ

Գ). Դիակային բծերի տեսքը

2. Ինչ է նշանակում տերմինալային վիճակ.

Ա). Կլինիկական մահվան վիճակ

Բ). Ագոնալ շրջան

IN): Մահվան շրջան

Գ). Կյանքի և մահվան սահմանագիծը

3. Հիպոքսիա -……………………………………………………………………………

4. Մարմնի մեռնելու անդառնալի փուլն է.

Ա) կլինիկական մահ

Բ). Հոգեվարքը

IN): Կենսաբանական մահ

Գ). Պրեդագոնիա

5. Բարդություններ VMS-ի ժամանակ.

Ա). Փայծաղի պատռվածք

Բ). Կոտրված կողոսկրեր, հեմոթորոքս

IN): Կլավիկուլի կոտրվածք

Գ). Արգանդի վզիկի ողերի կոտրվածք

6. CPR կատարելիս հիվանդի շնչուղիներին հարվածների և կրծոսկրի վրա սեղմումների քանակի հարաբերակցությունը.

Ա). 2:30 B): 2։10Բ)։ 2։5 Դ)։ 1։5

7. Արդյունավետ մեխանիկական օդափոխության հիմնական պայմանն է.

Ա). Անվճար անցում շնչառական ուղիները

Բ). Մեխանիկական օդափոխության իրականացում օգտագործելով տեխնիկական միջոցներ

IN): Մոտ 0,5 լիտր օդ փչելը հիվանդի թոքերի մեջ

Գ). Հիվանդի շնչուղիներին հարվածների թիվը պետք է լինի 5-6

8. Վերակենդանացման հիմնական խնդիրները……………………………………………………..

9. Մեխանիկական օդափոխության արդյունավետության չափանիշն է.

Ա). Զարկերակի տեսքը քներակ արտրիում

Բ). Էպիգաստրային շրջանի փքվածություն

IN): Կրծքավանդակի էքսկուրսիա

Գ). Գունատ մաշկ

10. Որովայնային մղումներ կատարելու համար փրկարարը պետք է.

Ա) նստեք տուժածի կոճերին

Բ). Ծնկի իջեք տուժածի կրծքավանդակի մոտ

IN): Նստեք տուժածի ծոցը

Գ). Նստեք տուժածի ազդրերին

11. CPR-ի ժամանակ սեղմումների հաճախականությունը (րոպեում).

Ա). 120-140 Բ). 80-100 Վ): 60-70 գ): 50-60 թթ

12. Տուժածի վրա NMS կատարելիս փրկարարի ափի կրունկը սեղմում է.

Ա). Վերին հատված sternum

Բ). Կրծքավանդակի ստորին երրորդը

IN): Կրծքավանդակի կեսը

Գ). xiphoid գործընթացը

Գիտելիքների թեստի պատասխանների չափորոշիչներ

Ուղեղի աշխատանքը որոշում է մարդու անհատականության գոյությունը և բոլոր որակները, հետևաբար ուղեղի մահը գոյությունը չգոյությունից բաժանող գիծ է։

Ինչպե՞ս է մարդը մահանում:

Մահը մեկանգամյա իրադարձություն չէ, այլ մի ամբողջ գործընթաց, որի ընթացքում բոլոր օրգաններն ու համակարգերը դադարում են գործել: Այս գործընթացի տևողությունը կախված է բազմաթիվ գործոններից. բազայինառողջություն, շրջակա միջավայրի ջերմաստիճան, վնասվածքի ծանրություն, ժառանգական գործոններ. Գործնականում անհրաժեշտ է հստակ իմանալ, թե արդյոք տեղի է ունեցել ուղեղի մահը որպես օրգան:

Ուղեղից մահացած մարդուն այլևս չի կարելի լիովին կենդանի համարել, թեև նրա սիրտը, թոքերը և այլ օրգանները կարող են առողջ լինել և կատարելապես գործել: Նման կիսադիակի անհատականությունը դադարում է գոյություն ունենալ։ Այնուամենայնիվ, անձեռնմխելի օրգանները կարող են օգտագործվել նվիրատվության համար՝ փրկելով մի քանի այլ կյանքեր։ Սա բարդ իրավական և էթիկական խնդիր է, որը պետք է շատ հստակ արտահայտվի: Յուրաքանչյուր մարդ ունի հարազատներ, և կյանքի ու մահվան հարցը նրա համար չափազանց կարևոր է։

Կլինիկական և կենսաբանական մահվան հայեցակարգը

Մահը համարվում է կլինիկական, երբ մարդուն դեռ կարելի է կյանք վերադարձնել։ Ավելին, վերադարձը պետք է տեղի ունենա ամբողջությամբ՝ բոլորի պահպանմամբ անձնական սեփականություն. Կլինիկական մահը երկու աշխարհների միջև գոյության սահմանային ձև է, երբ շարժումը մեկ կամ մյուս ուղղությամբ հավասարապես հնարավոր է:

Կլինիկական մահը սկսվում է շնչառության և սրտի բաբախյունի դադարեցման պահից: Մարդն այլեւս չի շնչում ու սիրտը չի բաբախում, բայց պաթոլոգիական պրոցեսները դեռ անդառնալի չեն դարձել։ Ոչնչացման նյութափոխանակության գործընթացները դեռ չեն անցել, և հնարավոր է վերածնունդ առանց կորստի: Եթե ​​5-6 րոպեի ընթացքում հնարավոր է վերականգնել կենսական կարևոր գործառույթներ, ապա մարդն ուղղակի արթնանում է, կարծես երազից։ Բայց կլինիկական մահվան վիճակում առանց օգնության թողնելը հանգեցնում է իրական կամ կենսաբանական մահվան, երբ մարմինը դառնում է բաց էկոհամակարգ բակտերիաների զարգացման համար։ Նրան շրջապատող մարդիկ 5 րոպեից ոչ ավել ժամանակ ունեն՝ կանխելու մարդու մահը։ Այս դեպքում ուղեղի մահը ընդգծվում է որպես առանձին տեսակներքանի որ այս իրադարձությունից հետո մարդը կարող է շարունակել վեգետատիվ կյանքով ապրել, բայց ոչ անձնական։

Ուղեղի մահվան նշաններ

Չնայած ուղեղի մահը սահմանող չափանիշները բավականաչափ ուսումնասիրված են, սակայն այս փաստի հաստատումից հետո անձը մնում է վերակենդանացման բաժանմունքում հսկողության տակ առնվազն 24 ժամ։ Միաժամանակ շարունակվում է սրտի ակտիվության պահպանումը։ Ուղեղի մահից հետո նորմալ կյանքին վերադառնալու դեպքերն անհայտ են, սակայն կյանքին աջակցելու համար սարքավորումներից անջատվելու որոշումը չափազանց կարևոր է, իսկ շտապողականությունը՝ անընդունելի։

Ընդունված է ամբողջ աշխարհում հետևյալ չափանիշներըուղեղի մահ.

• գիտակցության բացակայություն և ինքնուրույն շարժումներ;
• ցանկացած ռեֆլեքսների բացակայություն, ներառյալ այնպիսի հնագույնները, ինչպիսիք են օկուլոմոտորը և կուլը.
• ինքնաբուխ շնչառության բացակայություն, ստուգելու համար կատարվում են հիպերվենտիլացիայով հատուկ թեստեր.
• իզոլին (զրոյական առանցք) էլեկտրաէնցեֆալոգրամի վրա;
• լրացուցիչ նշաններ ձևով կտրուկ անկում մկանային տոնով, բարձրացում և այլն։

Անկախ սրտի կծկումների առկայությունը միայն հաստատում է, որ սիրտն ինքնավար է գանգլիաներկամ սրտի ռիթմավարներ: Այնուամենայնիվ, կենտրոնական կարգավորումը սրտի կծկումների հաճախությունկորցնում է, և արյան շրջանառությունը չի կարող արդյունավետ լինել: Սրտի հաճախականությունը սովորաբար տատանվում է րոպեում 40-60 զարկի սահմաններում, և դա տևում է շատ կարճ ժամանակ։

Հնարավո՞ր է ապրել առանց ուղեղի.

Կյանքն ու մահը վիճակներ են, որոնք շարունակաբար հաջորդում են միմյանց։ Ուղեղի ամբողջական մահը նշանակում է խրոնիկական վեգետատիվ վիճակի սկիզբ, որը ժողովրդականորեն կոչվում է «բուսական» կամ կյանք մեքենաների վրա: Արտաքնապես մարդը կարող է ոչ մի կերպ չփոխվել, բայց այն ամենը, ինչ նրա մեջ մարդ էր՝ մտքերը, բնավորությունը, կենդանի խոսքը, համակրանքը, գիտելիքն ու հիշողությունը, ընդմիշտ կորած է։ Փաստորեն, վեգետատիվ վիճակի երկարացումը կախված է էլեկտրական ցանցի լարումից։ Հենց սարքերը դադարում են աշխատել, վերջանում է նաև ուղեղից մահացած մարդու վեգետատիվ գոյությունը։

Ուղեղի քայքայման պատճառը շատ կարևոր է, առանց պարզաբանման անհնար է մահ հայտարարել։ Դա կարող է տրավմա լինել հեմոռագիկ ինսուլտ, կաթիլային կամ խորը ուղեղային այտուց, կյանքի հետ անհամատեղելի թունավորում և այլ անկասկած պայմաններ: Բոլոր այն դեպքերում, երբ ուղեղի մահվան պատճառի մասին նույնիսկ աննշան կասկած կա, անձի վիճակը համարվում է կոմատոզ, և պահանջվում է շարունակական վերակենդանացման միջոցառումներ:

Արդյո՞ք կոմայի վիճակը միշտ մահով է ավարտվում:

Ո՛չ, ահա թե ինչպես է ավարտվում ծայրահեղ կոման։ Բժիշկներն առանձնացնում են կոմայի 4 փուլ. վերջին փուլև կա այն կողմը: Կոմայի դեպքում կյանքի և մահվան հավասարակշռությունը եզրին է, կա վերականգնման կամ վիճակի վատթարացման հնարավորություն:

Կոման ուղեղի բոլոր մասերի ֆունկցիաների սուր դեպրեսիա է, նյութափոխանակության փոփոխությունների պատճառով գոյատևելու հուսահատ փորձ: Կոմայի զարգացման գործընթացները ներառում են կեղևը, ենթակեղևը և ցողունային կառուցվածքները:

Կոմայի պատճառները մեծ գումարշաքարախտ, երիկամների ծանր հիվանդություն, ջրազրկում և էլեկտրոլիտների կորուստ, լյարդի ցիռոզ, թունավոր խոպոպ, թունավորում արտաքին թույներով, խոր թթվածնային սով, գերտաքացում և այլ ծանր դիսֆունկցիաներ:

Հին բժիշկները կոմային անվանում էին «մտքի քուն», քանի որ նույնիսկ մակերեսային և շրջելի կոմայի վիճակում մարդուն անհասանելի է շփվել, նրա հետ շփումն անհնար է: Բարեբախտաբար, ժամանակակից բժշկությունունի կոմայի բուժման բազմաթիվ հնարավորություններ:

Ինչպե՞ս է հաստատվում մահը:

Ռուսաստանի Դաշնությունում մահվան հայտարարությունը և վերակենդանացման միջոցառումների դադարեցումը կարգավորվում են Կառավարության 2012 թվականի սեպտեմբերի 20-ի թիվ 950 որոշմամբ: Հրամանագիրը մանրամասն նկարագրում է բոլոր բժշկական չափանիշները: Հաստատեք մահը բժշկական հաստատությունԿարող է առնվազն 5 տարվա փորձ ունեցող 3 բժիշկներից բաղկացած խորհուրդ. Խորհրդակցությունից ոչ ոք կապ չի կարող ունենալ օրգանների փոխպատվաստման հետ։ Պահանջվում է նյարդաբանի և անեսթեզիոլոգի ներկայությունը։

Մահվան դեպքերը, որոնք տեղի են ունենում տանը կամ հասարակական վայրերում, որոշվում են շտապօգնության անձնակազմի կողմից: Բոլոր այն դեպքերում, երբ մահը տեղի է ունենում առանց վկաների, ոստիկանության աշխատակիցները կանչվում են դիակը զննելու։ Բոլոր վիճահարույց իրավիճակներում, երբ մահվան պատճառը հայտնի չէ, կատարվում է դատաբժշկական փորձաքննություն։ Սա անհրաժեշտ է մահվան կատեգորիան սահմանելու համար՝ բռնի, թե ոչ։ Բոլոր գործողությունների ավարտից հետո հարազատներին տրվում է հիմնական պաշտոնական փաստաթուղթ- մահվան վկայական.

Հնարավո՞ր է մահվան օրը հետաձգել:

Այս հարցին գիտնականները պատասխանում են դրական կամ բացասական՝ մոտավորապես հավասար հաճախականությամբ։ Բազմաթիվ կանխատեսումներում մահվան օրը կապված է ապրելակերպի հետ, վատ սովորություններև սննդի տեսակը. Շատ կրոնական շարժումներում մահը դիտվում է որպես հոգու գոյության նոր տեսակի անցման փուլ՝ առանց մարմնի պատյանի բեռի:

Բուդդիզմը և հինդուիզմը անքակտելիորեն կապված են վերամարմնավորման կամ նոր մարմնում հոգու մարմնավորման հետ: Ավելին, նոր մարմնի ընտրությունը կախված է նրանից, թե մարդն ինչպիսի կյանք է վարել իր երկրային մարմնավորման մեջ:

Քրիստոնեությունը մահվան օրը դիտարկում է որպես հոգեւոր կյանքի սկիզբ, արդարության համար երկնային վարձատրություն: Հետմահու հոգևոր կյանքի առկայությունը՝ ավելի լավ, քան երկրայինը, բարձր իմաստով է լցնում հավատացյալի կյանքը:

Գործնականում ինտուիցիան մեծ դեր է խաղում մահացու վտանգից խուսափելու համար: Ինտուիցիան է, որ բացատրում է ինքնաթիռների և ջրային նավերի ուշացման բազմաթիվ դեպքեր, որոնք հետագայում մահացու վթարների են ենթարկվում: Մարդիկ շատ քիչ գիտեն իրենց էության մասին, որպեսզի կարողանան բացատրել, թե ինչպես և ինչու են թողնում մահացու տեսարանը ողբերգությունից վայրկյաններ առաջ:

Որո՞նք են մահվան տեսակները:

Բժիշկները առանձնացնում են ոչ բռնի մահվան 3 տեսակ.

• ֆիզիոլոգիական կամ ծերությունից;
• պաթոլոգիական կամ հիվանդությունից;
• հանկարծակի կամ հանկարծակի սուր պայմաններից:

Հանկարծակի մահը ամենաողբերգականներից է, երբ մարդը դադարում է ապրել լիակատար բարեկեցության մեջ։ Ամենից հաճախ սրտի հանկարծակի կանգը հանգեցնում է այնպիսի ավարտի, որը կարող է առաջանալ ինչպես մեծահասակի, այնպես էլ երեխայի մոտ։

Սիրտը շատ բարդ օրգան է, այն հասարակ պոմպի հետ համեմատելը ճիշտ չէ։ Բացի հատուկ կազմակերպված բջիջներից՝ կարդիոցիտներից, որոնք ձեւավորում են խոռոչներ, այն ունի ինքնավար նյարդային համակարգ. Այս ամենը ղեկավարվում է գլխով և ողնաշարի լարը, ինչպես նաև արձագանքում է արյան մեջ պարունակվող հորմոններին և էլեկտրոլիտներին։ Բաղադրիչներից որևէ մեկի ձախողումը կարող է հանգեցնել հանկարծակի կանգի:

Ըստ էության, հանկարծակի սրտի կանգը կյանքի աջակցության բոլոր համակարգերի փլուզումն է: Արյունը դադարում է կրել թթվածին և հեռացնել թափոնները, կյանքը պարզապես դադարում է:

Ցանկացած մարդ, ով պատահում է մոտակայքում, պետք է սկսի ձեռքի աշխատանք: Շրջապատողների ջանքերը կարող են ապրել մինչև կես ժամ: Այս ժամանակը բավարար է բժիշկների ժամանելու և մասնագիտացված օգնություն ցուցաբերելու համար։

Ուղեղի աշխատանքի դադարեցումը մահվան առանձին տեսակ է

Բժիշկները ուղեղի մահը համարում են առանձին ախտորոշում, որը մահացու է մարդու համար։ Բանն այն է, որ այն բաղկացած է երկու հիմնական բաժիններից՝ կիսագնդերից և ուղեղի ցողունից: Կիսագնդերը պատասխանատու են ավելի բարձր նյարդային ֆունկցիաների համար՝ խոսք, մտածողություն, հիշողություն, տրամաբանություն և հույզեր։ Այս ֆունկցիաների կորուստը նկատվում է ինսուլտ ստացած մարդկանց մոտ՝ խոսքի բացակայություն և արցունքահոսություն՝ արյունահեղությամբ կիսագնդերի քայքայման հետևանքները։ Հնարավոր է ապրել վնասված կիսագնդերով, այն էլ՝ բավականին երկար։

Ի տարբերություն կիսագնդերի՝ ուղեղի ցողունը ավելի հին գոյացություն է։ Այն ձևավորվել է այն ժամանակ, երբ մարդիկ դեռ չգիտեին ոչ միայն գրավոր, այլև համահունչ խոսք։ Ուղեղի ցողունը վերահսկում է կենսական գործառույթները՝ շնչառությունը, սրտի բաբախյունը և ռեֆլեքսները: Ուղեղի ցողունի ցանկացած, նույնիսկ ամենաչնչին վնասը հանգեցնում է կլինիկական մահվան վիճակի: Այնուամենայնիվ, մարդիկ գոյատևում են հենց ուղեղի ցողունի շնորհիվ: Նրա բոլոր կառույցները առավել դիմացկուն են արտաքին ազդեցությունև վերջինն են, որ վնասվել են:

Այսպիսով, երբ է տեղի ունենում ուղեղի մահը:

Երբ ուղեղի ցողունը մահանում է: Ուղեղը նույնպես մի ակնթարթում չի մեռնում։ Ուտել ընդհանուր կանոնամբողջ օրգանիզմի համար. այն, ինչ ձևավորվել է ավելի ուշ էվոլյուցիայի գործընթացում, նախ մահանում է: Այս կանոնը վերաբերում է նաև երիտասարդ կազմավորումներին՝ նրանք ավելի խոցելի են մահացու վտանգի պահին: Նրանք առաջին հերթին մահանում են թթվածնի պակասից։ Եթե ​​պայմանի ծանրությունը չափազանց խորն է և անարդյունավետ, ապա մի քանի րոպեի ընթացքում տեղի է ունենում ուղեղի ամբողջական մահ:

Գիտնականները բացե՞լ են բոլոր գաղտնիքները։

Ամեն օր առնվազն մեկ հրապարակում հայտնվում է մասնագիտացված հրապարակումներում նոր հայտնագործությունների մասին, որոնք ուղեկցում են մահանալու գործընթացին։ Այսպիսով, գիտնականները պնդում են, որ ուղեղի մահվան ժամանակը կարող է գրանցվել EEG-ի վրա որպես էլեկտրական ակտիվության պոռթկում, որը բնորոշ է ինտենսիվ ուսուցման գործընթացներին: Այլ գիտնականներ այս գործունեությունը բնութագրում են որպես բիոէլեկտրական ալիքների գրանցում քայքայվող նեյրոններից: Դեռևս հստակ պատասխան չկա։

Հին հույն փիլիսոփա Էպիկուրոսի խոսքերը, որ մենք երբեք չենք հանդիպի մահվան, կարող են մխիթարություն ծառայել բոլոր կենդանի մարդկանց. երբ մենք այնտեղ ենք, մահ չկա, և երբ այն գալիս է, մենք այլևս այնտեղ չենք:

Կենսաբանական մահ- վերջնական փուլը, որն ավարտում է կյանքը՝ բջիջներում և հյուսվածքներում կենսական նյութափոխանակության բոլոր գործընթացների անդառնալի դադարեցումը, սպիտակուցային նյութերի և կառուցվածքների քայքայումը:

Կենսաբանական մահը տեղի է ունենում կլինիկական մահից անմիջապես հետո: Կենսաբանական մահը բժիշկը որոշում է հետևյալ նշանների համակցության հիման վրա.

1. Ինքնաբուխ շարժումների բացակայություն.

2. Շնչառության և սրտի բաբախյունի դադարեցում.

3. Աշակերտների առավելագույն լայնացում, լույսի նկատմամբ նրանց արձագանքի բացակայություն։

4. Մարմնի ջերմաստիճանի նվազում (մինչեւ շրջակա միջավայրի ջերմաստիճանի մակարդակը):

5. Դիակային բծերի տեսք.

6. Մկանային խստության տեսքը.

Առաջին երեք նշաններն իրականում հայտնվում են վաղ նշաններկլինիկական մահ. Հաջորդ երեքը իրականում կենսաբանական մահվան նշաններ են, որոնք, սակայն, համեմատաբար ուշ են հայտնվում։ Այս դեպքում դիակի ջերմաստիճանը կարող է բավականին բարձր մնալ (ժամ բարձր ջերմաստիճանիմիջավայր); որոշ դեպքերում, rigor mortis չի կարող առաջանալ: Հետևաբար ներս իրական պրակտիկաՎերակենդանացման միջոցառումներ իրականացնելիս կենսաբանական մահվան սկիզբը որոշվում է ներկայումս վերակենդանացնողների կողմից հաստատված կոնսենսուսի (այսինքն՝ համաձայնության) հիման վրա:

Կենսաբանական մահ հայտարարելու ամենակարևոր ուղեցույցը ժամանակի գործոնն է՝ 5-6 րոպե արյան շրջանառության կանգից և 30 րոպե անարդյունավետ վերակենդանացման միջոցառումներ:

Դիակի մաշկի վրա դիակային բծերը (կապույտ-մանուշակագույն) ձևավորվում են հետմահու արյուն հոսելու հիմքում ընկած հատվածներ, մաշկի անոթների վարարման և լայնացման և անոթները շրջապատող հյուսվածքների արյան հագեցվածության արդյունքում:

Rigor mortis (կամ rigor mortis) հետմահու կարծրացման գործընթաց է կմախքի մկաններըև հարթ մկանները ներքին օրգաններ, զարգանում է մահից 2-6 ժամ հետո՝ սկսած ծամող մկանները. Խստության խստությունը պահպանվում է 3-9 օր: Սրտամկանի խստությունը տեղի է ունենում մահից 30 րոպե անց:

Կենսաբանական մահվան վերջնական (որոշիչ) նշաններն են մարմնի ջերմաստիճանի նվազումը մինչև շրջակա միջավայրի ջերմաստիճանը, դիակային բծերի տեսքը և մկանների խստությունը:

Հիվանդի մահվան փաստը ճշգրիտ ժամանակըիսկ մահվան ամսաթիվը բժշկի կողմից գրանցվում է բժշկական պատմության մեջ:

Եթե ​​հիվանդի մահը տեղի է ունենում բաժանմունքում, մնացած հիվանդներին խնդրում են հեռանալ: Եթե ​​հիվանդները գտնվում են խիստ անկողնային ռեժիմի վրա, ապա պետք է խնդրել նրանց շրջվել կամ փակել իրենց աչքերը: Հագուստը հանվում է դիակից, դնում են հատուկ այդ նպատակով նախագծված խարույկի վրա՝ մեջքի վրա՝ ծնկները ծալած, կոպերը՝ փակ, կապած։ ստորին ծնոտ, ծածկել սավանով և 2 ժամով տեղափոխել բաժանմունքի սանիտարական սենյակ (մինչև դիակային բծերի ի հայտ գալը)։ Միայն դրանից հետո բուժքույրմահացածի ազդրի վրա գրում է իր ազգանունը, սկզբնատառերը և բժշկական պատմության համարը: Բոլորը անկողնային զգեստմահացածի մահճակալից ուղարկվում է ախտահանման։ Օրվա ընթացքում ընդունված չէ նոր ընդունված հիվանդներին դնել մահճակալի վրա, որտեղ հիվանդը վերջերս է մահացել։

Հիվանդի մահվան մասին պետք է զեկուցել շտապօգնության բաժանմունքհիվանդանոցներ, մահացածի հարազատները, իսկ հարազատների բացակայության դեպքում՝ ոստիկանության բաժին։

Իրերն ու թանկարժեք իրերը ստորագրությամբ հանձնվում են մահացածի հարազատներին կամ մտերիմներին։

ԴԱՍ թիվ 14

Թեմա 5.2 Ընդհանուր սկզբունքներարտակարգ իրավիճակների կազմակերպում բժշկական օգնությունտուժած արտակարգ իրավիճակներում.

Ներածություն.

IN ծայրահեղ իրավիճակխնայում է ոչ միայն պրոֆեսիոնալիզմը, այլև ժամանակը: Տասնամյակներ շարունակ հայտնի է եղել «ոսկե ժամի» գոյության մասին՝ այն ժամանակ, երբ կրիտիկական իրավիճակում հայտնված մարդու առողջությունը հավասարակշռվում է կյանքի և մահվան եզրին, և երբ կարելի է ամենաարդյունավետ օգնությունը ցուցաբերել տուժածին։ .

Մարդու մարմինը բնության կողմից նախագծված է այնպես, որ հանկարծակի և լուրջ վնասների դեպքում առավելագույն փոխհատուցման գործառույթները արդյունավետորեն պահպանում են կայուն վիճակը մոտ 1 ժամ։

Հետո գալիս է անվտանգության պաշարների աստիճանական սպառման շրջանը, և մարմինը «անջատում է» մարմնի պակաս անհրաժեշտ հատվածները՝ փորձելով ապահովել մնացորդները։ կենսունակություննրա ամենակարևոր մասը ուղեղն է:

Դժբախտ պատահարից հետո առաջին ժամին է, որ բժշկական օգնության տրամադրումն ամենաարդյունավետն է և թույլ է տալիս նվազագույնի հասցնել դրա զարգացումը վտանգավոր բարդություններ. Մեկ ժամից հետո շատ ավելի մեծ ջանքեր պետք է գործադրվեն վիճակը կայունացնելու համար։

Ըստ ԱՀԿ-ի՝ դժբախտ պատահարից կամ աղետից մեկ ժամ անց, առանց դեպքի վայրում օգնության, կյանքի հետ համատեղելի վնասվածքներով զոհերի 30%-ը մահանում է. 3 ժամ հետո - 60%; 6 ժամ հետո - 90%:

Լուրջ վիրավորների համար ժամանակի գործոնը անկասկած կարևոր նշանակություն ունի։ Եթե ​​տուժածին տեղափոխում են հիվանդանոց վնասվածք ստանալուց հետո առաջին ժամվա ընթացքում, ապա ամենաշատը բարձր մակարդակգոյատևումը և բարդությունների ռիսկի զգալի նվազում: Այս ժամանակը կոչվում է «ոսկե ժամ», որը սկսվում է վնասվածքի պահից, և ոչ այն ժամանակ, երբ դուք սկսում եք օգնություն ցուցաբերել:

Ինչու՞ չսովորել ժամանակ խնայել առաջին օգնության գործընթացում:

Արտակարգ իրավիճակների վայրում ցանկացած գործողություն պետք է փրկարար լինի, քանի որ զոհի «ոսկե ժամի» թանկարժեք վայրկյաններն ու րոպեները կորչում են ուրիշների գործողությունների անհամապատասխանության պատճառով: Կոնկրետ մարդու կյանքն ու ճակատագիրը կարող են մեծապես կախված լինել ձեր գործողությունների գրագիտությունից և հմտությունից, քանի որ դուք առաջինն եք նրան բժշկական օգնություն ցույց տալու մինչև փրկարար ծառայության ժամանումը:

Արագ օգնություն չի նշանակում պարզապես կանգնեցնել ձեր մեքենան վթարված ավտոբուսի կողքին, տուժածին տեղավորել ուղևորների խցիկում և արագ հասցնել նրան մոտակա հիվանդանոց: Դուք կարող եք ապահովել մարդու գոյատևման առավելագույն հնարավորությունը, եթե առաջին օգնություն ցուցաբերեք՝ համաձայն նախապես ծրագրված մարտավարության և գործողությունների հաջորդականության:

Շտապ բժշկական օգնության նպատակը կյանքեր փրկելն է, տառապանքը թեթևացնելը և տուժածներին որակյալ (մասնագիտացված) բուժման նախապատրաստելը: EMT տրամադրող անձը պետք է ճանաչի տուժածի կյանքին սպառնացող պայմանները (ՀՅԴ, ցնցում, արյան կորուստ, կոմա) և անհրաժեշտության դեպքում սկսի վերակենդանացման միջոցառումներ: Որքան ծանր է սպառնացող վիճակը, այնքան տուժածին անհրաժեշտ է շտապ բժշկական օգնություն:

Աղետի աղբյուրում շտապ բժշկական օգնության խնդիրը հանգում է ոչ այնքան պաթոլոգիական գործընթացի վերջնական վերացմանը, որքան մարմնի կենսական գործառույթներին համապատասխան աջակցությանը: Սպառնալիք վիճակից վերջնական հեռացումը սովորաբար իրականացվում է բժշկական տարհանման երկրորդ փուլում՝ հակաշոկային բաժանմունքներում, վիրահատարանում կամ ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքներ. Այնուամենայնիվ արդյունավետ բուժումսպառնացող վիճակն անհնար է, եթե տուժածին բժշկական տարհանման առաջին փուլում համապատասխան օգնություն չտրամադրվի:

Արտակարգ իրավիճակներում մարդիկ, հատկապես մեղր. աշխատողը ոչ թե պետք է մտածի, այլ գործի. Հատկապես կարևոր է հոգեբանական կայունությունը, արտակարգ իրավիճակներում աշխատելու պատրաստակամությունը և սեփական գործողությունների նկատմամբ վստահությունը։

Ահա արտակարգ իրավիճակներում գործողության ալգորիթմ.

6 առաջնահերթ գործողություններ միջադեպի վայրում.

1. Նախնական փորձաքննություն.

2. Վերակենդանացման միջոցառումներ.

3. Երկրորդական փորձաքննություն նույնականացնելու համար թաքնված վնասև վնասվածքներ։

4. Անամնեզ վերցնելը.

5. Գնահատել դեպքի վայրում կատարված աշխատանքները.

6. Իրավիճակի վերագնահատում և որոշումների ընդունում (տեսակավորում, տարհանում և այլն):

Տուժածի և դեպքի վայրի նախնական զննություն. Անձնական անվտանգություն. Տուժածի վիճակի գնահատում.

Անձնական անվտանգություն

Զննեք դեպքի վայրը և տուժողին՝ փնտրելով նախապես գոյություն ունեցող վիճակի նշաններ, որոնք կարող էին վթարի պատճառ հանդիսանալ կամ որոշել այն ուժերի բնույթը, որոնց ենթարկվել է տուժողը:

Մոտեցեք տուժածին. Ձեռքով ամրացնելով նրա գլուխը, թափահարեք նրա ուսին և հարցրեք. «Ի՞նչ է պատահել»: և սկսել գնահատել դրա վիճակը (ABC ալգորիթմ):

Անձնական անվտանգություն

Անխոհեմությունը փրկարարի առաջին թշնամին է։ Նախքան սկսեք օգնել վիրավորված կամ հիվանդ մարդուն, համոզվեք, որ ձեր առողջությանը կամ կյանքին վտանգ չի սպառնում:

Կյանքը քո ունեցած ամենամեծ արժեքն է:

Դեպքի վայր մի՛ բերեք նոր զոհեր. Պետք չէ դառնալ նոր զոհ կամ լրացուցիչ դժվարություններ ստեղծել փրկարարների համար։ Դուք պետք է գնահատեք իրավիճակը և համոզվեք, որ այն լիովին անվտանգ է և միայն դրանից հետո ձեռնարկեք հետագա քայլեր:

Ստուգեք դեպքի վայրի անվտանգությունը. Եթե ​​տարածքը անվտանգ չէ, հնարավորության դեպքում թողեք այն:

Անվտանգություն նշանակում է պայթուցիկ նյութերի, ճառագայթման, լարման, անկայուն առարկաների, օրինակ՝ կողքի վրա կանգնած ավտոմեքենայի և այլնի բացակայություն։

Միշտ սկսեք ձեր օգնությունը՝ ապահովելով ձեր անձնական անվտանգությունը:

Մի փորձեք օգնել տուժածներին, եթե ձեր կյանքը վտանգի տակ է:

Եթե ​​տուժողը գիտակից է, ապա պետք է բացատրեք նրան, թե ինչ եք անում։

Միջոցներ ձեռնարկել վարակիչ հիվանդություններով վարակվելու համար ( վարակի վերահսկում) Գործեք այնպես, կարծես յուրաքանչյուր մարդ, ում դուք օգնում եք, ունի ՄԻԱՎ- դրական արձագանք(ՁԻԱՀ):

Ապահովեք օգնության ժամանումը՝ անհրաժեշտության դեպքում զանգահարելով շտապօգնություն (հեռ. 103), ոստիկանություն (հեռ. 102) կամ փրկարարներ (հեռ. 101):

«Արտակարգ դեպքի վայրում շտապ (հրատապ) բժշկական օգնություն տրամադրելու կարգը» ալգորիթմ.

Ալգորիթմ «Հիվանդի նախնական հետազոտություն (ABCD)»

Նախնական քննությունՏուժողին իրականացվում է հետազոտության պահին կյանքին անմիջական վտանգ ներկայացնող պատճառի որոնում.

Շնչուղիների արգելափակում,

Արտաքին արյունահոսություն

Կլինիկական մահվան նշաններ.

Երբ վերջինս հայտնաբերվում է, հետազոտական ​​և վերակենդանացման միջոցառումները միաժամանակ համատեղվում են։ Տուժողի մանրազնին ֆիզիկական զննության անցումը հնարավոր է միայն այն դեպքում, երբ կայունացված են մարմնի կենսական գործառույթները։

Երկրորդական ստուգում(ոչ ավելի, քան 2-3 րոպե):

Գնահատեք տուժածի վիճակը (գիտակից, անգիտակից, զարկերակ, շնչառության հաճախականություն) նախքան օգնություն ցուցաբերելը և հիվանդանոց տեղափոխելը:

Գնահատեք աշակերտների չափը և նրանց արձագանքը լույսին:

Պարզեք վնասվածքի մեխանիզմը.

Որոշեք այն ժամանակը, որն անցել է վնասվածքից կամ հիվանդության սկզբից:

Հարցրեք: Ի՞նչն է ձեզ անհանգստացնում այս պահին; ինչը հանգեցնում է վնասվածքի կամ հիվանդության:
Ստուգել, լսեք, հպեք «Ոտքից գլուխ»։

Տեղադրեք նախնական ախտորոշումկամ վնասի առաջատար նշան:
Գործելըստ հմտությունների կամ հանգամանքների:

Տուժածների նախնական զննության ժամանակ հայտնաբերված մարմնի կենսական գործառույթների խախտումները հնարավորություն են տալիս որոշել շնչուղիների խցանման աստիճանը և բնույթը, հիպոքսիան, կասկածել ներպլերալ լարվածության համախտանիշի առկայությանը և բացահայտել շոկի աստիճանը:

Ախտորոշման և սկզբնավորման հրատապության համաձայն թերապևտիկ իրադարձությունԲոլոր սպառնացող պայմանները, կախված մահվան հավանականությունից, պայմանականորեն բաժանվում են երեք խմբի.

1. Մահհնարավոր է 10 րոպեի ընթացքում (կլինիկական մահ, էլեկտրական վնասվածք, ջրահեղձություն, սուր ասֆիքսիա, ներպլերալ լարվածության համախտանիշ, արյունահոսություն հիմնական նավըանաֆիլակտիկ շոկ):

2. Մահը հավանական է մի քանի ժամվա կամ օրվա ընթացքում ( խորը կոմա, ցանկացած էթիոլոգիայի դեկոմպենսացված ցնցում, թոքային այտուց):

3. Արտակարգ իրավիճակ, կյանքին սպառնացողիրավիճակ (ընդարձակ այրվածք, սուր թունավորում, ցավ մեջ կրծքավանդակը, որովայնի ցավ, սաստիկ գլխացավփսխումով):

հետո նախնական փորձաքննությունԱնհրաժեշտության դեպքում անհապաղ սկսել CPR:

ԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ ՄԱՀՎԱՆ ՀԱՅՏԱՐԱՐՈՒԹՅՈՒՆ

Կլինիկական մահվան փաստը հաստատելու համար բավական է երեքՀիմնական հատկանիշները:
1. Գիտակցության բացակայություն.

2. Հազվադեպ մակերեսային շնչառություն րոպեում 8 անգամից պակաս կամ դրա բացակայությունը:

3. Քներակ զարկերակների մեջ զարկերակի բացակայություն։

Լրացուցիչ նշաններ:

Ցիանոտիկ մաշկի ծածկույթ.

Ուշադրություն՝ շմոլ գազով (CO) թունավորման դեպքում մաշկի գույնը վարդագույն է։ Նատրիումի նիտրիտով թունավորման դեպքում մաշկը դառնում է մանուշակագույն-կապտավուն։

Լայն աշակերտներ և լույսի նկատմամբ արձագանքի բացակայություն:

Ուշադրություն․ աշակերտները կարող են լայնանալ, երբ ատրոֆին է տրվում ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքով հիվանդին: Եթե ​​հիվանդը տառապում է գլաուկոմայով, ապա այս ախտանիշի գնահատումը դժվար է։

Նախնական քննություն.

Հաստատեք կլինիկական մահվան երեք հիմնական նշանները.

Կենսաբանական մահվան հուսալի նշաններ. դիակային բծեր, rigor mortis և cadaveric decomposition.

Դիակային բծեր- մաշկի յուրօրինակ կապույտ-մանուշակագույն կամ բոսորագույն-մանուշակագույն երանգավորում` մարմնի հիմքում ընկած հատվածներում արյան հոսքի և կուտակման պատճառով: Դրանց առաջացումը տեղի է ունենում սրտի գործունեության դադարեցումից 2-4 ժամ հետո։ Սկզբնական փուլի (հիպոստազի) տեւողությունը մինչեւ 12-14 ժամ է՝ սեղմելիս բծերը անհետանում են, հետո նորից հայտնվում մի քանի վայրկյանում։ Ձևավորված դիակային բծերը սեղմելիս չեն անհետանում:

Խստություն մահացու- կմախքի մկանների խտացում և կրճատում, ինչը խոչընդոտում է հոդերի պասիվ շարժումներին: Առաջանում է սրտի կանգից 2-4 ժամ հետո, առավելագույնը հասնում է 24 ժամից և անհետանում է 3-4 օր հետո։

Դիակի տարրալուծում- առաջանում է ուշ և դրսևորվում է հյուսվածքների քայքայմամբ և փտումով։ Քայքայման ժամանակը մեծապես կախված է շրջակա միջավայրի պայմաններից:

Կենսաբանական մահվան հայտնաբերում

Կենսաբանական մահվան փաստը որոշվում է բժշկի կամ բուժաշխատողի կողմից հուսալի նշանների առկայությամբ, իսկ մինչ դրանց հայտնվելը` հետևյալ ախտանիշների համակցությամբ.

Սրտի ակտիվության բացակայություն (մեծ զարկերակներում զարկերակ չկա, սրտի ձայները չեն լսվում, սրտի բիոէլեկտրական ակտիվություն չկա);

Սրտի գործունեության բացակայության ժամանակը հուսալիորեն ավելի քան 25 րոպե է (շրջակա միջավայրի նորմալ ջերմաստիճանում);

Ինքնաբուխ շնչառության բացակայություն;

Աշակերտների առավելագույն լայնացում և լույսի նկատմամբ նրանց արձագանքի բացակայություն;

եղջերաթաղանթի ռեֆլեքսների բացակայություն;

Մարմնի թեք հատվածներում հետմահու հիպոստազիայի առկայությունը.

Ուղեղի մահ

Որոշ ներուղեղային պաթոլոգիայի դեպքում, ինչպես նաև վերակենդանացման միջոցառումներից հետո, երբեմն իրավիճակ է ստեղծվում, երբ կենտրոնական նյարդային համակարգի, հիմնականում ուղեղի կեղևի գործառույթները լիովին և անդառնալիորեն կորչում են, մինչդեռ սրտի ակտիվությունը պահպանվում է, արյան ճնշումը պահպանվում կամ պահպանվում է վազոպրեսորների միջոցով: , իսկ շնչառությունն ապահովվում է մեխանիկական օդափոխությամբ։ Այս պայմանը կոչվում է ուղեղի մահ («ուղեղի մահ»): Ուղեղի մահվան ախտորոշումը շատ դժվար է անել։ Կան հետևյալ չափանիշները.

Գիտակցության ամբողջական և համառ բացակայություն;

Ինքնաբուխ շնչառության մշտական ​​բացակայություն;

Արտաքին գրգռումների և ցանկացած տեսակի ռեֆլեքսների ռեակցիաների անհետացում;

Բոլոր մկանների ատոնիա;

Ջերմակարգավորման անհետացում;

Ուղեղի ինքնաբուխ և առաջացած էլեկտրական ակտիվության ամբողջական և համառ բացակայություն (ըստ էլեկտրաէնցեֆալոգրամի տվյալների):

Ուղեղի մահվան ախտորոշումը ազդեցություն ունի օրգանների փոխպատվաստման վրա: Այն հայտնաբերելուց հետո օրգանները կարող են հեռացվել՝ փոխպատվաստման համար ստացողներին: Նման դեպքերում ախտորոշում կատարելիս լրացուցիչ անհրաժեշտ է.

Ուղեղի անոթների անգիոգրաֆիա, որը ցույց է տալիս արյան հոսքի բացակայությունը կամ դրա մակարդակը կրիտիկականից ցածր;

Ուղեղի մահը հաստատող մասնագետների (նյարդաբան, ռեանիմատոլոգ, դատաբժշկական փորձագետ, ինչպես նաև հիվանդանոցի պաշտոնական ներկայացուցիչ) եզրակացությունները.

Երկրների մեծ մասում գործող օրենսդրության համաձայն՝ «ուղեղային մահը» հավասարեցվում է կենսաբանական մահվան։