Սրտանոթային վերակենդանացման միջոցառումներ. Վերակենդանացումը սկսելու բանալին ժամանակն է

Այս հոդվածից դուք կիմանաք՝ երբ է անհրաժեշտ սրտանոթային հիվանդություններ իրականացնել թոքային վերակենդանացում, ինչ գործունեություն է ներառում կլինիկական մահվան վիճակում գտնվող անձին օգնություն ցուցաբերելը։ Նկարագրված է սրտի և շնչառության կանգի դեպքում գործողությունների ալգորիթմ։

Հոդվածի հրապարակման ամսաթիվ՝ 01.07.2017թ

Հոդվածի թարմացման ամսաթիվ՝ 06/02/2019

Սրտանոթային վերակենդանացումը (կրճատ՝ CPR) շնչառության և շնչառության շտապ միջոցառումների համալիր է, որի օգնությամբ նրանք փորձում են արհեստականորեն աջակցել ուղեղի կենսագործունեությանը մինչև ինքնաբուխ շրջանառությունը և շնչառությունը վերականգնվեն։ Այս գործողությունների կազմն ուղղակիորեն կախված է օգնություն տրամադրող անձի հմտություններից, դրանց իրականացման պայմաններից և որոշակի սարքավորումների առկայությունից:

Իդեալում, վերակենդանացում, որը կատարվում է անձի կողմից առանց բժշկական կրթություն, բաղկացած է սրտի փակ մերսումից, արհեստական ​​շնչառությունից և ավտոմատ արտաքին դեֆիբրիլյատորի օգտագործումից։ Իրականում նման համալիր գրեթե երբեք չի կատարվում, քանի որ մարդիկ չգիտեն, թե ինչպես ճիշտ իրականացնել վերակենդանացման միջոցառումներ, իսկ արտաքին արտաքին դեֆիբրիլյատորները պարզապես հասանելի չեն:

Կենսական նշանների որոշում

2012 թվականին հրապարակվեցին ճապոնական հսկայական հետազոտության արդյունքները, որն ընդգրկում էր ավելի քան 400,000 մարդու սրտի կանգով, որը տեղի էր ունենում հիվանդանոցից դուրս: Վերակենդանացման միջոցառումների ենթարկված տուժածների մոտ 18%-ի մոտ ինքնաբուխ շրջանառությունը վերականգնվել է։ Սակայն հիվանդների միայն 5%-ն է ողջ մնացել մեկ ամիս անց, իսկ կենտրոնական նյարդային համակարգի պահպանված ֆունկցիոնալությամբ՝ մոտ 2%-ը։

Պետք է նկատի ունենալ, որ առանց CPR-ի, լավ նյարդաբանական կանխատեսում ունեցող հիվանդների այս 2%-ը կյանքի շանսեր չեն ունենա: 400000 զոհերի 2%-ը նշանակում է 8000 փրկված կյանք։ Բայց նույնիսկ այն երկրներում, որտեղ հաճախակի վերակենդանացման ուսուցում կա, սրտի կանգը բուժվում է հիվանդանոցից դուրս՝ դեպքերի կեսից պակասում:

Ենթադրվում է, որ վերակենդանացման միջոցառումները, որոնք ճիշտ իրականացվում են տուժածի մոտ գտնվող անձի կողմից, 2-3 անգամ մեծացնում են նրա վերածննդի հնարավորությունը:

Ցանկացած մասնագիտության բժիշկները, ներառյալ բուժքույրերն ու բժիշկները, պետք է կարողանան իրականացնել վերակենդանացում: Ցանկալի է, որ բժշկական կրթություն չունեցող մարդիկ կարողանան դա անել։ Անեսթեզիոլոգները և ռեանիմատոլոգները համարվում են ինքնաբուխ շրջանառությունը վերականգնելու ամենամեծ մասնագետները:

Ցուցումներ

Վերակենդանացումը պետք է սկսել անմիջապես կլինիկական մահվան վիճակում գտնվող տուժածին հայտնաբերելուց հետո:

Կլինիկական մահը մի ժամանակահատված է, որը տևում է սրտի և շնչառության կանգից մինչև մարմնում անդառնալի խանգարումների առաջացումը: Այս վիճակի հիմնական նշաններն են՝ զարկերակի, շնչառության և գիտակցության բացակայությունը։

Պետք է ընդունել, որ ոչ բոլոր մարդիկ, ովքեր չունեն բժշկական կրթություն (և նույնիսկ նրանք, ովքեր ունեն) կարող են արագ և ճիշտ որոշել այս նշանների առկայությունը: Սա կարող է հանգեցնել վերակենդանացման միջոցառումների մեկնարկի չհիմնավորված հետաձգման, ինչը մեծապես վատթարանում է կանխատեսումը: Հետևաբար, CPR-ի ժամանակակից եվրոպական և ամերիկյան առաջարկությունները հաշվի են առնում միայն գիտակցության և շնչառության բացակայությունը:

Վերակենդանացման տեխնիկա

Վերակենդանացումն սկսելուց առաջ ստուգեք հետևյալը.

• Արդյո՞ք շրջակա միջավայրը անվտանգ է ձեր և տուժածի համար:
• Տուժողը գիտակա՞ն է, թե՞ անգիտակից վիճակում:
• Եթե ​​կարծում եք, որ հիվանդը անգիտակից վիճակում է, հպեք նրան և բարձրաձայն հարցրեք. «Լա՞վ ես»:
• Եթե ​​տուժողը չի արձագանքում, և ձեզնից բացի մեկ ուրիշն էլ կա, ձեզանից մեկը պետք է շտապ օգնություն կանչի, իսկ երկրորդը պետք է սկսի վերակենդանացումը: Եթե ​​մենակ ես ու ունես Բջջային հեռախոս– վերակենդանացում սկսելուց առաջ շտապ օգնություն կանչեք:

Սրտանոթային վերակենդանացման ընթացակարգը և տեխնիկան հիշելու համար հարկավոր է սովորել «CAB» հապավումը, որում.

1. C (սեղմումներ) – փակ սրտի մերսում (CCM):
2. A (շնչուղի) – բացում շնչառական ուղիները(ODP):
3. B (շնչառություն) արհեստական ​​շնչառություն(ID):

1. Փակ սրտի մերսում

ZMS-ի իրականացումը թույլ է տալիս ապահովել ուղեղի և սրտի արյան մատակարարումը նվազագույն, բայց չափազանց կարևոր մակարդակով, որն աջակցում է նրանց բջիջների կենսագործունեությանը մինչև ինքնաբուխ շրջանառության վերականգնումը: Սեղմումը փոխում է կրծքավանդակի ծավալը, ինչը հանգեցնում է թոքերի նվազագույն գազի փոխանակմանը նույնիսկ արհեստական ​​շնչառության բացակայության դեպքում:

Ուղեղը ամենազգայուն օրգանն է արյան մատակարարման նվազման նկատմամբ: Նրա հյուսվածքների անդառնալի վնասը զարգանում է արյան հոսքի դադարեցումից 5 րոպեի ընթացքում։ Երկրորդ առավել զգայուն օրգանը սրտամկանն է: Հետևաբար, լավ նյարդաբանական կանխատեսմամբ հաջող վերակենդանացումը և ինքնաբուխ շրջանառության վերականգնումն ուղղակիորեն կախված է VMS-ի բարձրորակ կատարումից:

Սրտի կանգով տուժածին պետք է պառկած դիրքում դնել կոշտ մակերևույթի վրա, իսկ օգնություն ցուցաբերող անձը դրված է նրա կողքին:

Տեղադրեք ձեր գերիշխող ձեռքի ափը (կախված նրանից, թե ձախլիկ եք, թե աջլիկ) ձեր կրծքավանդակի կենտրոնում, ձեր խուլերի միջև: Ափի հիմքը պետք է դրվի հենց կրծոսկրի վրա, նրա դիրքը պետք է համապատասխանի մարմնի երկայնական առանցքին։ Սա կենտրոնացնում է սեղմման ուժը կրծոսկրի վրա և նվազեցնում կողոսկրերի կոտրվածքի վտանգը:

Տեղադրեք ձեր երկրորդ ափը առաջինի վրա և միահյուսեք նրանց մատները: Համոզվեք, որ ձեր ափի ոչ մի հատված չի դիպչում ձեր կողերին, որպեսզի նվազագույնի հասցնի ճնշումը դրանց վրա:

Մեխանիկական ուժը հնարավորինս արդյունավետ փոխանցելու համար ձեռքերը ուղիղ պահեք արմունկների մոտ: Ձեր մարմնի դիրքը պետք է լինի այնպես, որ ձեր ուսերը ուղղահայաց լինեն տուժածի կրծքավանդակի վրա:

Փակ սրտի մերսման արդյունքում ստեղծված արյան հոսքը կախված է սեղմումների հաճախականությունից և դրանցից յուրաքանչյուրի արդյունավետությունից։ Գիտական ​​ապացույցներցույց է տվել կապի առկայությունը սեղմումների հաճախականության, VMS-ի կատարման դադարների տևողության և ինքնաբուխ շրջանառության վերականգնման միջև: Հետևաբար, սեղմման ցանկացած ընդհատում պետք է նվազագույնի հասցվի: Հնարավոր է դադարեցնել VMS-ը միայն արհեստական ​​շնչառություն կատարելու ժամանակ (եթե այն իրականացվում է), գնահատելով սրտի ակտիվության վերականգնումը և դեֆիբրիլյացիայի համար: Սեղմումների պահանջվող հաճախականությունը րոպեում 100–120 անգամ է։ CMS-ի կատարման տեմպի մասին մոտավոր պատկերացում կազմելու համար կարող եք լսել բրիտանական BeeGees փոփ խմբի «Stayin' Alive» երգի ռիթմը: Հատկանշական է, որ երգի անվանումն ինքնին համապատասխանում է. շտապ վերակենդանացման նպատակը՝ «Կենդանի մնալը»:

Կրծքավանդակի շեղման խորությունը VMS-ի ժամանակ մեծահասակների մոտ պետք է լինի 5-6 սմ: Յուրաքանչյուր սեղմումից հետո կրծքավանդակը պետք է թույլ տրվի ամբողջությամբ ուղղել, քանի որ նրա ձևի ոչ լրիվ վերականգնումը վատթարանում է արյան հոսքը: Այնուամենայնիվ, դուք չպետք է ձեր ափերը հանեք կրծոսկրից, քանի որ դա կարող է հանգեցնել սեղմումների հաճախականության և խորության նվազմանը:

Կատարված CMS-ի որակը ժամանակի ընթացքում կտրուկ նվազում է, ինչը կապված է օգնություն տրամադրող անձի հոգնածության հետ։ Եթե ​​վերակենդանացումն իրականացվում է երկու հոգով, նրանք պետք է փոխվեն 2 րոպեն մեկ։ Ավելի հաճախակի հերթափոխը կարող է հանգեցնել առողջապահական ծառայության անհարկի ընդհատումների:

2. Շնչուղիների բացում

Կլինիկական մահվան վիճակում մարդու բոլոր մկանները գտնվում են թուլացած վիճակում, այդ իսկ պատճառով պառկած դիրքում տուժածի շնչուղիները կարող են արգելափակվել լեզվով, որը շարժվում է դեպի կոկորդ:

Շնչուղիները բացելու համար.

• Ձեռքի ափը դրեք տուժածի ճակատին։
• Գլուխը հետ թեքեք՝ ուղղելով այն արգանդի վզիկի ողնաշարի մոտ (այս տեխնիկան չի կարելի անել, եթե ողնաշարի վնասման կասկած կա):
• Մյուս ձեռքի մատները դրեք կզակի տակ և ստորին ծնոտը բարձրացրեք վերև։

3. Արհեստական ​​շնչառություն

CPR-ի ժամանակակից առաջարկությունները թույլ են տալիս հատուկ ուսուցում չանցած մարդկանց չկատարել ID-ն, քանի որ նրանք չգիտեն, թե ինչպես դա անել և միայն թանկարժեք ժամանակը վատնել, ինչը ավելի լավ է ամբողջությամբ նվիրել սրտի փակ մերսմանը:

Մարդկանց, ովքեր անցել են հատուկ վերապատրաստում և վստահ են բարձրորակ ID-ն կատարելու իրենց կարողության մեջ, խորհուրդ է տրվում իրականացնել վերակենդանացման միջոցառումներ «30 սեղմում-2 շնչառություն» հարաբերակցությամբ։

ID-ի վարման կանոններ.

• Բացեք տուժածի շնչուղիները:
• Ձեռքի մատներով սեղմեք հիվանդի քթանցքները նրա ճակատին:
• Ձեր բերանը ամուր սեղմեք տուժածի բերանին և արտաշնչեք, ինչպես միշտ: Կատարեք 2 այդպիսի արհեստական ​​շնչառություն՝ դիտելով կրծքավանդակի բարձրացումը։
• 2 շնչառությունից հետո անմիջապես սկսեք ZMS-ը:
• Կրկնեք «30 սեղմում - 2 շնչառություն» ցիկլերը մինչև վերակենդանացման միջոցառումների ավարտը:

Մեծահասակների հիմնական վերակենդանացման ալգորիթմ

Վերակենդանացման հիմնական միջոցառումները (ԲԿՄ) գործողությունների մի շարք են, որոնք կարող են իրականացվել օգնություն տրամադրող անձի կողմից՝ առանց դեղերի կամ հատուկ բժշկական սարքավորումների օգտագործման:

Սրտանոթային վերակենդանացման ալգորիթմը կախված է օգնություն տրամադրող անձի հմտություններից և գիտելիքներից: Այն բաղկացած է գործողությունների հետևյալ հաջորդականությունից.

1. Համոզվեք, որ խնամքի տարածքում վտանգ չկա:
2. Որոշեք, թե արդյոք տուժողը գիտակից է: Դա անելու համար հպեք նրան և բարձրաձայն հարցրեք, թե արդյոք նա լավ է:
3. Եթե ​​հիվանդը որևէ կերպ արձագանքում է զանգին, շտապօգնություն կանչեք:
4. Եթե ​​հիվանդը անգիտակից վիճակում է, դարձրեք նրան մեջքի վրա, բացեք շնչուղիները և գնահատեք նորմալ շնչառությունը:
5. Նորմալ շնչառության բացակայության դեպքում (մի շփոթեք այն հազվագյուտ ագոնալ հառաչների հետ), սկսեք CMS-ը րոպեում 100-120 սեղմում հաճախականությամբ:
6. Եթե ​​գիտեք, թե ինչպես անել ID-ն, կատարեք վերակենդանացման միջոցառումներ «30 սեղմում - 2 շնչառություն» համակցությամբ:

Երեխաների վերակենդանացման միջոցառումների առանձնահատկությունները

Երեխաների մոտ այս վերակենդանացման հաջորդականությունն ունի աննշան տարբերություններ, որոնք բացատրվում են այս տարիքային խմբում սրտի կանգի պատճառների առանձնահատկություններով։

Ի տարբերություն մեծահասակների, որոնց մոտ սրտի հանկարծակի կանգն առավել հաճախ կապված է սրտի պաթոլոգիայի հետ, երեխաների մոտ կլինիկական մահվան ամենատարածված պատճառները շնչառական խնդիրներն են:

Երեխաների ինտենսիվ խնամքի և մեծահասակների ինտենսիվ խնամքի հիմնական տարբերությունները.

• Կլինիկական մահվան նշաններով երեխային հայտնաբերելուց հետո (անգիտակից վիճակում, շնչառություն չկա, զարկերակ չկա կարոտիդ զարկերակներ) վերակենդանացման միջոցառումները պետք է սկսել 5 արհեստական ​​շնչառությամբ:
• Երեխաների վերակենդանացման ժամանակ սեղմումների և արհեստական ​​շնչառությունների հարաբերակցությունը 15-ից 2 է:
• Եթե ​​օգնություն է ցուցաբերվում 1 անձի կողմից, ապա 1 րոպե վերակենդանացման միջոցառումներ կատարելուց հետո պետք է շտապ օգնություն կանչել։

Օգտագործելով ավտոմատ արտաքին դեֆիբրիլյատոր

Ավտոմատացված արտաքին դեֆիբրիլյատորը (AED) փոքր, շարժական սարք է, որը կրծքավանդակի միջով սրտին էլեկտրական ցնցում է փոխանցում (դեֆիբրիլացիա):

Ավտոմատ արտաքին դեֆիբրիլյատոր

Այս ցնցումն ունի սրտի նորմալ ակտիվությունը վերականգնելու և ինքնաբուխ շրջանառությունը վերականգնելու ներուժ: Քանի որ ոչ բոլոր սրտային կանգերն են պահանջում դեֆիբրիլացիա, AED-ը հնարավորություն ունի գնահատելու տուժածի սրտի ռիթմը և որոշել, թե արդյոք ցնցումների կարիք կա:

Ժամանակակից սարքերից շատերն ունակ են ձայնային հրամաններ վերարտադրելու, որոնք հրահանգներ են տալիս օգնություն տրամադրող մարդկանց:

AED-ները շատ հեշտ են օգտագործել և հատուկ նախագծված են օգտագործելու համար առանց բժշկական կրթություն չունեցող մարդկանց: Շատ երկրներում AED-ները տեղադրվում են մարդաշատ վայրերում, ինչպիսիք են մարզադաշտերը, երկաթուղային կայարանները, օդանավակայանները, համալսարանները և դպրոցները:

AED-ի օգտագործման գործողությունների հաջորդականությունը.

• Միացրեք սարքը, որն այնուհետև սկսում է ձայնային հրահանգներ տալ:
• Բացահայտեք ձեր կրծքավանդակը: Եթե ​​մաշկը խոնավ է, ապա չորացրեք մաշկը: AED-ն ունի կպչուն էլեկտրոդներ, որոնք պետք է ամրացվեն ձեր կրծքավանդակին, ինչպես ցույց է տրված սարքի վրա: Կցեք մեկ էլեկտրոդը խուլի վերևում, կրծոսկրից աջ, երկրորդը` երկրորդ խուլից ներքև և ձախ:
• Համոզվեք, որ էլեկտրոդները ամուր կցված են մաշկին: Նրանցից լարերը միացրեք սարքին:
• Համոզվեք, որ ոչ ոք չի դիպչում զոհին և սեղմեք «Վերլուծել» կոճակը:
• Այն բանից հետո, երբ AED-ը վերլուծում է սրտի ռիթմը, այն հրահանգներ կտա հետագա գործողությունները. Եթե ​​սարքը որոշի, որ դեֆիբրիլյացիան անհրաժեշտ է, այն ձեզ կզգուշացնի: Ոչ ոք չպետք է դիպչի տուժողին, մինչ ցնցումը կիրառվում է: Որոշ սարքեր ինքնուրույն կատարում են դեֆիբրիլյացիա, իսկ մյուսները պահանջում են սեղմել «Shock» կոճակը:
• Շոկը հասցնելուց անմիջապես հետո վերսկսեք վերակենդանացումը:

Վերակենդանացման դադարեցում

CPR-ը պետք է դադարեցվի հետևյալ իրավիճակներում.

1. Ժամանել է շտապօգնություն, և նրա անձնակազմը շարունակել է օգնություն ցուցաբերել:
2. Տուժածի մոտ հայտնաբերվել են ինքնաբուխ շրջանառության վերականգնման նշաններ (նա սկսել է շնչել, հազալ, շարժվել կամ ուշքի գալ):
3. Դուք լիովին հյուծված եք ֆիզիկապես։

Մերսման արդյունավետության նշաններն են.

նախկինում ընդլայնված աշակերտների փոփոխություն;

ցիանոզի նվազեցում (մաշկի կապտություն);

մեծ զարկերակների պուլսացիա (հիմնականում կարոտիդ) ըստ մերսման հաճախականության.

անկախության առաջացում շնչառական շարժումներ.

Մերսումը պետք է շարունակել այնքան ժամանակ, մինչև սրտի ինքնաբուխ կծկումները վերականգնվեն՝ ապահովելով արյան բավարար շրջանառություն։ Ցուցանիշը կլինի ճառագայթային զարկերակներում հայտնաբերված զարկերակը և սիստոլիկ արյան ճնշման բարձրացումը մինչև 80-90 մմ Hg: Արվեստ. Բացակայություն ինքնուրույն գործունեությունմերսման արդյունավետության անկասկած նշաններով սիրտը վկայում է սրտի անուղղակի մերսումը շարունակելու համար:

1.5 Սրտանոթային վերակենդանացման բարդություններ

Սրտանոթային վերակենդանացման բարդությունները վերակենդանացման միջոցառումների դադարեցման ցուցում չեն:

թոքերի կամ սրտի պատռվածք;

լյարդի վնասվածք.

1.6 Սրտանոթային վերակենդանացման դադարեցման չափանիշներ

Վերակենդանացումը կարող է դադարեցվել միայն հետևյալ դեպքերում.

եթե CPR-ի ժամանակ պարզվի, որ այն ցուցված չէ հիվանդի համար.

եթե օգտագործեք բոլոր առկա CPR մեթոդները, ապա 30 րոպեի ընթացքում արդյունավետության նշաններ չեն նկատվում.

եթե առկա է (առաջացման) վտանգ վերակենդանացում կատարողների առողջությանը.

երբ առաջանում է իրավիճակ, որը վտանգ է ներկայացնում ուրիշների կյանքի համար:

1.7 Կենսաբանական մահվան նշաններ

Եթե ​​CPR-ը ձախողվի, տեղի է ունենում կենսաբանական մահ: Հարձակման փաստը կենսաբանական մահկարող է հաստատվել հուսալի նշանների առկայությամբ, իսկ մինչ դրանց հայտնվելը` նշանների համակցությամբ: Կենսաբանական մահվան հուսալի նշաններ.

1. Դիակային բծերը սկսում են առաջանալ սրտի կանգից 2-4 ժամ անց։

2. Rigor mortis - դրսևորվում է արյան շրջանառության կանգից 2-4 ժամ հետո, հասնում է առավելագույնի առաջին օրվա վերջում և ինքնաբերաբար հեռանում է 3-4 օրվա ընթացքում:

Նշանների մի շարք, որը թույլ է տալիս պարզել կենսաբանական մահը մինչև հուսալի նշանների հայտնվելը.

Սրտի ակտիվության բացակայություն (կարոտիդ զարկերակներում զարկերակ չկա, սրտի ձայները չեն լսվում):

Սրտի ակտիվության բացակայության ժամանակը հուսալիորեն հաստատվել է 30 րոպեից ավելի նորմալ (սենյակային) միջավայրի ջերմաստիճանի պայմաններում:

Շնչառության բացակայություն.

Աշակերտների առավելագույն լայնացում և լույսի նկատմամբ նրանց արձագանքի բացակայություն:

Եղջերաթաղանթի ռեֆլեքսների բացակայություն:

Մարմնի թեք հատվածներում հետմահու հիպոստազիայի (մուգ կապույտ բծերի) առկայությունը։

Այս նշանները հիմք չեն հանդիսանում կենսաբանական մահ հայտարարելու համար, երբ դրանք տեղի են ունենում խորը սառեցման պայմաններում (մարմնի ջերմաստիճան + 32°C) կամ կենտրոնական նյարդային համակարգը ճնշող դեղամիջոցների գործողության ֆոնին:

Արյունահոսության համար հեմոստատիկ զբոսաշրջիկի կիրառման մեթոդ

Շրջանակն օգտագործվում է միայն զարկերակային արյունահոսությունը դադարեցնելու համար և միայն վերջույթների վրա: Շրջանակ կիրառելիս պետք է անթերի պահպանվեն մի քանի կանոններ, որոնց չպահպանելը կարող է հանգեցնել լուրջ հետևանքների՝ վնասված վերջույթի անդամահատումից մինչև տուժածի մահ: .

Շրջանակը կիրառվում է ժամը վերին սահմանըվերքերը 5 սմ բարձր են: Մի քսեք զամբյուղն անմիջապես մաշկին, անպայման շոր դրեք զբոսաշրջիկի տակ: Հակառակ դեպքում լուրջ վնաս կլինի մաշկըայն վայրում, որտեղ կիրառվում է զբոսաշրջիկը: Չի կարելի վիրակապ դնել պտույտի վրա, պտույտը պետք է տեսանելի լինի, հատկապես, եթե տուժածն անգիտակից վիճակում է:

Տուժածի մարմնի վրա գրիչով կամ ֆլոմաստերով երկու տեսանելի տեղերում գրեք պարզ և ընթեռնելի, և մի հիշեք կամ ասեք, որ շրջագայության կիրառման ժամը: Թղթի կտորներ տեղադրելը խիստ անցանկալի է` դրանք կորչում են, թրջվում և այլն: փոխադրման ժամանակ։

Շրջանակը կիրառվում է վերին վերջույթներմինչև 1,5 ժամ, ստորինների վրա՝ մինչև 2 ժամ։ Ցուրտ եղանակին պտույտի կիրառման տևողությունը կրճատվում է 30 րոպեով։ Երբ ժամանակը սպառվում է, հեռացրեք պտույտը 15 վայրկյանով: Հետագա կիրառման ժամանակը կրճատվում է նախնականից 2 անգամ: Այս ռեժիմին համապատասխանելը խիստ անհրաժեշտ է։ Շրջանակի ավելի երկար կիրառումը սպառնում է իշեմիայի զարգացմանը և վերջույթի հետագա անդամահատմանը:

Երբ շրջագայություն է կիրառվում, հիվանդը ծանր է զգում ցավոտ սենսացիա. Տուժողը կփորձի թուլացնել շրջագայությունը, դուք պետք է պատրաստ լինեք դրան: Շրջանակի ճիշտ կիրառման նշանները. վերքի տակ զարկերակ չպետք է լինի: Վերջույթների մատները սպիտակում են ու սառը։

Նախաբազկի և ստորին ոտքի վրա շրջագայություն կիրառելը կարող է արդյունավետ չլինել շառավղային ոսկորների պատճառով, ուստի այս դեպքում, եթե առաջին փորձը անհաջող է, ապա շրջագայությունը կարող է կիրառվել ուսի ստորին երրորդում կամ ստորին երրորդում: ազդրը.

Երբ շրջագայություն է կիրառվում, արյունահոսությունը, որպես այդպիսին, չի դադարեցվում, այն միայն հետաձգվում է: Իրականում զարկերակային արյունահոսությունը կարող է կասեցնել միայն ստացիոնար պայմաններՈւստի շրջագայություն կիրառելուց հետո անհրաժեշտ է տուժածի շտապ տեղափոխումը բժշկական հաստատություն։

Կոտրվածքների դեպքում առաջին օգնության ընդհանուր սկզբունքները

Խուսափեք կոտրվածքի տարածքի շուրջ ցանկացած անհարկի շարժումներից:

Ստորին վերջույթների կոտրվածքների դեպքում տուժածին տեղափոխեք միայն այն դեպքում, եթե նրա կյանքին վտանգ է սպառնում։ Ստուգեք զարկերակը կոտրվածքի վայրից ներքեւ: Եթե ​​զգում եք, որ զարկերակ չկա, համարեք դա շատ հրատապ գործ։

Դուք կարող եք ավելի հարմարավետ դիրքավորել կոտրված ձեռքով, ձեռքով կամ ողնաշարով մարդուն՝ կոտրվածքի վրա վիրակապ դնելով և թեւը շարֆից կախելով:

Բաց կոտրվածքները հատուկ ուշադրություն են պահանջում:

Հատկապես վտանգավոր են պարանոցի և ողնաշարի կոտրվածքները, որոնց հետ պետք է մեծ խնամքով վարվել:

Եթե ​​ձեզ ստիպում են ժամանակավոր շղթաներ կիրառել, հիշեք, որ պետք է անշարժացնել վնասված հատվածին մոտ գտնվող առնվազն երկու հոդ, հակառակ դեպքում կոտրվածքի տեղը չի անշարժանա:

Միշտ զգուշորեն պաշտպանեք տարածքը բամբակով կամ շղարշով և խուսափեք ավելորդ ճնշումից, եթե անհրաժեշտ չէ դադարեցնել ուժեղ արյունահոսությունը: Ստորին վերջույթների կոտրվածքների դեպքում կարելի է անշարժացնել, երբ ախտահարված վերջույթը միացված է առողջին՝ օգտագործելով փափուկ բարձիկներ։

Կողերի կոտրվածքները կարող են ուղեկցվել պնևմոթորաքսով: Նման դեպքերում վերքը պետք է անհապաղ և զգուշորեն փակել՝ օգտագործելով օկլյուզիվ վիրակապ:

Ուսումնասիրության հարց թիվ 2 Բժշկական տրիաժ, դրա կազմակերպման և իրականացման սկզբունքները նախահիվանդանոցային փուլ, գրավեց ուժեր և միջոցներ։

Աղետների և բնական աղետների հետևանքների վերացման ժամանակ տուժածներին օգնություն ցուցաբերելու կազմակերպման հարցերը քննարկելիս ավանդաբար առաջին տեղն է հատկացվում տուժածների բժշկական տրաֆիկային՝ որպես կարևորագույն բժշկական և կազմակերպչական աշխատանքներից մեկը։

Մեր օրերում բժշկական տրիաժը հասկացվում է որպես զոհերին խմբերի բաժանելու մեթոդ՝ հիմնված միատարր բուժման, կանխարգելիչ և տարհանման միջոցառումների անհրաժեշտության սկզբունքի վրա՝ կախված բժշկական ցուցումներից և իրավիճակի հատուկ պայմաններից:

Բժշկական տրիաժը մեկն է ամենակարևոր մեթոդներըտուժածների համար բժշկական օգնություն կազմակերպելը, երբ նրանք զանգվածաբար ընդունվում են բժշկական հաստատություններ.

Տրիաժի նպատակն է ապահովել տուժածներին ժամանակին բժշկական օգնություն և հետագա ռացիոնալ տարհանում: Սա հատկապես կարևոր է դառնում այն ​​իրավիճակներում, երբ բժշկական օգնության (կամ տարհանման) կարիք ունեցող մարդկանց թիվը գերազանցում է տեղական (տարածքային) առողջապահության կարողությունները:

Բժշկական տրիաժի գործընթացում որոշվում են բուժօգնության ծավալը և տուժածների թիվը, որոնց այն պետք է տրամադրվի և խնամքի կարգը։

Առաջին հերթին, երեխաներ, որոնք ախտահարված են արտաքին կամ ներքին անկասելի արյունահոսությամբ, շոկային վիճակում, ասֆիքսիայի, երկարատև ճնշման համախտանիշով, ջղաձգական վիճակ, անգիտակից վիճակում, կրծքավանդակի թափանցող վերքով կամ որովայնի խոռոչըովքեր ենթարկվում են վնասը սրող վնասակար գործոններին (հագուստի այրումը, մարմնի բաց մասերում SDYA-ի առկայությունը և այլն):

Բժշկական տրիաժը հատուկ, շարունակական, կրկնվող և հաջորդական գործընթաց է բոլոր տեսակի բժշկական օգնություն տրամադրելու տուժածներին: Այն իրականացվում է տեղում (աղետի գոտում) կամ տուժած տարածքից դուրս առաջին բժշկական օգնության (առաջնային տրիաժ) տրամադրման պահից՝ բժշկական տարհանման առաջին փուլից, ինչպես նաև տուժածների ընդունման պահից։ բժշկական հաստատություններ- բժշկական տարհանման երկրորդ փուլը.

Կախված լուծվող խնդիրներից՝ ընդունված է տարբերակել բժշկական տրիաժի երկու տեսակ՝ ներկետային (ներփուլային) և տարհանում-տրանսպորտ։

Տուժածների ներկետային տեսակավորումն իրականացվում է նրանց խմբերի բաշխելու նպատակով՝ կախված ուրիշների համար վտանգի աստիճանից, ինչպես նաև սահմանելու բժշկական օգնության առաջնահերթությունը և որոշելու բժշկական տարհանման կամ բժշկական տվյալ փուլի ֆունկցիոնալ բաժինը։ հաստատություն, որտեղ պետք է օգնություն ցուցաբերվի։

Տարհանումը և տրանսպորտային տեսակավորումն իրականացվում է զոհերին միատարր խմբերի բաշխելու նպատակով՝ ըստ տարհանման կարգի և տրանսպորտի եղանակի (երկաթուղի, ավտոմոբիլային և այլն), որոշելու տուժածի դիրքը տրանսպորտում (պառկած, նստած) և լուծել տարհանման վայրի հարցը (նպատակակետի որոշումը)՝ հաշվի առնելով վնասվածքի գտնվելու վայրը, բնույթը և ծանրությունը.

Տեսակավորումը հիմնված է տեսակավորման երեք հիմնական չափանիշների վրա.

վտանգ ուրիշների համար;

բուժիչ նշան;

տարհանման նշան.

Ուրիշների համար վտանգավոր ներառում են.

հատուկ (սանիտարական) բուժման կարիք ունեցողները (մասնակի կամ ամբողջական) - նրանք, ովքեր ժամանում են RV, SDYAV, BA-ով մաշկի և հագուստի աղտոտվածությամբ, ուղարկվում են հատուկ բուժման վայր.

ենթակա է ժամանակավոր մեկուսացման՝ վարակիչ հիվանդները և վարակիչ հիվանդության կասկածանքով հիվանդները ուղարկվում են ինֆեկցիոն մեկուսարան.

հոգեկան ծանր խանգարումներ ունեցող անձինք, ովքեր ուղարկվում են հոգեմեկուսացում.

Կախված տուժածների բժշկական օգնության կարիքի աստիճանից, դրա տրամադրման առաջնահերթությունից և վայրից՝ նրանք կարելի է բաժանել հետևյալ խմբերի.

շտապ բժշկական օգնության կարիք ունեցողներին;

նրանք, ովքեր ներկայումս բժշկական օգնության կարիք չունեն, այսինքն՝ օգնությունը կարող է հետաձգվել մինչև բժշկական հաստատություն ընդունվելը.

նրանք, ովքեր ախտահարված են տերմինալ վիճակում (տառապող), որոնք պահանջում են սիմպտոմատիկ թերապիա՝ տառապանքը նվազեցնելու համար:

Ելնելով տարհանման նշանից (տարհանման անհրաժեշտությունը և առաջնահերթությունը, տրանսպորտի տեսակը, տրանսպորտի դիրքը, որտեղ տարհանվել է) տուժածները բաժանվում են խմբերի.

Հանրապետության այլ բժշկական հաստատություններ կամ կենտրոններ տարհանման ենթակաները՝ հաշվի առնելով տարհանման նպատակը, առաջնահերթությունը, տարհանման եղանակը (պառկած, նստած), տրանսպորտի տեսակը.

ենթակա է գտնվելու տվյալ բժշկական հաստատությունում (վիճակի ծանրության պատճառով) ժամանակավորապես կամ մինչև վերջնական արդյունքը.

ենթակա են վերադառնալու իրենց բնակության վայր (վերաբնակեցում)՝ ամբուլատոր բուժման կամ բժշկական դիտարկման համար։

Բժշկական տրիաժն առավել արդյունավետ իրականացնելու համար նպատակահարմար է ստեղծել առավելագույնը փորձառու բժիշկներհամապատասխան պրոֆիլի տրիաժ բժշկական թիմեր:

Տրիաժ իրականացնելիս բժշկական անձնակազմը նախ պետք է բացահայտի տուժածներին, ովքեր վտանգավոր են ուրիշների համար, այնուհետև բժշկական օգնության կարիք ունեցող տուժածների հապճեպ հետազոտության միջոցով (արտաքին արյունահոսության առկայություն, ասֆիքսիա, ծննդաբերող կանայք, երեխաներ): և այլն): Ընտրովի տեսակավորումից հետո անցնում են տուժածների հաջորդական («փոխակրիչ») զննությանը։ Բժշկական տրիաժը սովորաբար իրականացվում է զոհերի (հիվանդների) արտաքին զննման տվյալների, նրանց հարցաքննության, բժշկական փաստաթղթերին ծանոթանալու (առկայության դեպքում), պարզ հետազոտական ​​մեթոդների և պարզ ախտորոշիչ սարքավորումների կիրառման հիման վրա:

Ստացված տվյալների հիման վրա սահմանվում է ախտորոշում և տրված վնասվածքի կանխատեսում, որոշվում է տուժածի կյանքին սպառնացող վտանգի աստիճանը տրիաժի պահին, բժշկական օգնության տրամադրման հրատապությունը, առաջնահերթությունը և տեսակը: տարհանման պահը և հետագա փուլում ստեղծելու անհրաժեշտությունը հատուկ պայմաններ(մյուսներից մեկուսացում և այլն) և հետագա տարհանման կարգը:

Բժշկական և բուժքույրական խմբերի և շտապ բուժօգնության խմբերի կողմից աղետի գոտում բժշկական օգնություն ցուցաբերելիս կարելի է բացահայտել տուժածների հետևյալ խմբերը.

նրանք, ովքեր բժշկական օգնության կարիք ունեն աղետի գոտում առաջին կամ երկրորդ.

նրանք, ովքեր առաջին կամ երկրորդ հեռացման կամ հեռացման կարիք ունեն (պառկած կամ նստած);

քայլում (թեթևակի ախտահարված), որը կարող է հետևել վնասվածքից անկախ կամ աջակցությամբ:

Բժշկական տարհանման առաջին փուլում տուժածների ժամանումից անմիջապես հետո իրականացվում է բժշկական տրիաժ՝

զոհերի նույնականացում, որոնք վտանգ են ներկայացնում ուրիշների համար և հատուկ միջոցների կարիք ունեն (սանիտարական բուժում).

բացահայտելով նրանց, ովքեր շտապ օգնության կարիք ունեն՝ նրանց համապատասխան ֆունկցիոնալ բաժիններ ուղարկելու համար.

նախապատրաստություններ հետագա տարհանման համար.

Այս առումով բժշկական տրիաժը սկսվում է տեսակավորման վայրից (բաշխման կետ), որտեղ հայտնաբերվում են սանիտարական բուժման կարիք ունեցող տուժածները (մաշկի և հագուստի աղտոտվածություն ռադիոակտիվ նյութերով, SDYV) և ենթակա են ուղղորդման հատուկ բուժման վայր, ինչպես նաև. վարակիչ հիվանդները և ուժեղ հոգեմոմոտորային գրգռվածության վիճակում գտնվող անձինք, որոնք ենթակա են մեկուսացման. Մնացած բոլոր տուժածներն ուղարկվում են շտապօգնության բաժանմունք։

Ընդունելության և տրիաժի բաժանմունքում ծնված տուժածների մեջ նրանք նույնականացվում են գնահատման հիման վրա ընդհանուր վիճակ, վնասվածքի բնույթը, առաջացած բարդությունները, տրիաժի հետևյալ խմբերը.

ծանր վիճակում գտնվող տուժածները, ովքեր կյանքի փրկության (հրատապ) պատճառներով բժշկական օգնության կարիք ունեն. Նրանց թիվը կարող է կազմել բոլոր ընդունելությունների 20%-ը.

միջին ծանրության տուժածներ, որոնց բժշկական օգնությունը տրամադրվում է երկրորդ առաջնահերթությամբ կամ կարող է հետաձգվել։ Նման զոհերի թիվը կարող է լինել 20%;

թեթեւ վիրավորներ, որոնց բուժօգնությունը կարող է զգալիորեն հետաձգվել։ Նրանք կարող են կազմել բոլոր տուժածների 40%-ը.

զոհեր, ովքեր կորցրել են գոյատևման հեռանկարները (տառապող) և սիմպտոմատիկ թերապիայի կարիք ունեն՝ բոլոր տուժածների 20%-ը:

Ուսումնասիրության հարց թիվ 3 Բժշկական տարհանում. Նախաէվակուացիայի նախապատրաստման աշխատանքները, դրանց կազմակերպումն ու իրականացումը, ներգրավված ուժերն ու միջոցները։

Տուժածներին բժշկական տարհանման աջակցության անբաժանելի մասն է բժշկական տարհանումը: Այն համատեղում է տեղում և ժամանակին ցրված բուժումը և կանխարգելիչ միջոցառումները բժշկական օգնության տրամադրման մեկ գործընթացում:

Բժշկական տարհանումը սկսվում է աղետի գոտուց տուժածների կազմակերպված դուրսբերմամբ, դուրսբերմամբ և հեռացմամբ, նրանց առաջին բուժօգնությամբ և ավարտվում տուժածներին բժշկական հաստատություն հասցնելով:

Կախված իրավիճակից, տուժածներին տարհանելու համար կարող են օգտագործվել հատուկ, հարմարեցված և չհարմարեցված ճանապարհային, երկաթուղային, ջրային և օդային տրանսպորտ: Հատուկ մեքենաների բացակայության պատճառով օգտագործվում է տրանսպորտ Ազգային տնտեսություն, որը հագեցած է ծանր վիրավորների տարհանման հատուկ կամ իմպրովիզացված սարքերով (USP-G պատգարակներ տեղադրելու ունիվերսալ սանիտարական սարքավորում, թափահարումը մեղմելու համար մեքենայի թափքին բալաստ ավելացնելու, հովանոցներով մեքենայի մարմինները ծածկելու համար և այլն):

Տուժածներին տարհանելու համար ամենահարմարը պատգարակներ տեղադրելու համար ստանդարտ սանիտարական սարքավորումներով (TSE) հագեցած ավտոբուսներն են։ Սակայն, ինչպես ցույց է տալիս աղետի գոտիներում ծառայության փորձը, ամենադժվարը փլատակների, հրդեհների և այլնի միջոցով տուժածների տարհանումն է (հեռացում, հեռացում): Եթե հնարավոր չէ տեղափոխվել: տրանսպորտային միջոցներտուժածների վայրերը, նրանց տեղափոխումը պատգարակներով կամ ինքնաշեն միջոցներով կազմակերպվում է տրանսպորտի վրա հնարավոր բեռնման վայրեր։

Երկաթուղային (ջրային) տրանսպորտով տուժածներին տարհանելիս մուտքի ճանապարհները սարքավորվում են բեռնման (բեռնաթափման) կետերում: Այդ նպատակների համար կարող են օգտագործվել նաև նավամատույցներ, հարթակներ և ճանապարհներ: Եղանակային վատ պայմանների դեպքում միջոցներ են ձեռնարկվում տուժածներին դրանց ազդեցությունից պաշտպանելու համար։

Տարհանման ժամանակ հոգեկան գրգռված վիճակում գտնվող տուժածներին կապում են պատգարակին, որպեսզի նրանք չընկնեն մեքենայից: Նույն նպատակով նրանց տրվում են հանգստացնող դեղամիջոցներ։ դեղեր, իսկ երբեմն առանձնանում են ուղեկցող անձինք։

Բժշկական տարհանումն իրականացվում է հիմնականում «ինքնակառավարվող» սկզբունքով՝ շտապօգնության մեքենաներով, բուժհաստատություններով և այլն, սակայն չի բացառվում «ինքնակառավարվող» սկզբունքով տարհանման հնարավորությունը (եթե կա տրանսպորտ)՝ տրանսպորտով։ տուժած հաստատություն, փրկարարական խմբեր և այլն:

Տուժածների տարհանումը բժշկական տարհանման առաջին փուլն իրականացվում է մեկ ուղղությամբ մեկ հոսքի տեսքով: Տարհանման այս տեսակը կոչվում էր «ուղղորդված»:

Տուժածների տարհանումը առաջին փուլից երկրորդն իրականացվում է խիստ նշանակված հիվանդանոց՝ կախված վնասվածքի տեղից կամ վնասվածքի բնույթից: Այն կոչվում է «նպատակակետ» տարհանում:

Այն պայմաններում, երբ բժշկական տարհանման համար անհրաժեշտ է լայնորեն օգտագործել տարբեր տեսակի հարմարեցված և չհարմարեցված տրանսպորտային միջոցներ, տուժողների տարհանում և տեղափոխում գրանցումով. բժշկական փաստաթղթերտարհանվածների վրա։

Տուժածների տարհանումը քիմիական, բակտերիալ և ճառագայթային վնասների աղբյուրներից կազմակերպվում է համաձայն ընդհանուր սկզբունքներ, չնայած այն ունի մի շարք առանձնահատկություններ.

Այսպիսով, ծանր ախտահարված հիվանդների մեծամասնությունը կպահանջի առաջին օգնությունը վնասվածքի անմիջական մոտակայքում, մինչև նրանք հեռացվեն ոչ փոխադրելի վիճակից, որին կհաջորդի տարհանում մոտակա բժշկական հաստատություն: Միևնույն ժամանակ առաջնահերթությունը մնում է տարհանումը և տրանսպորտի տեսակավորումը։

Հիվանդների տարհանում վտանգավոր տարածքներից վարակիչ հիվանդություններկտրուկ սահմանափակված կամ ընդհանրապես չպետք է իրականացվի: Անհրաժեշտության դեպքում այն ​​պետք է խստորեն համապատասխանի հակահամաճարակային ռեժիմի պահանջներին՝ տարհանման ուղիներով վարակի տարածումը կանխելու համար։ Այդ նպատակով որոշվում են երթևեկության հատուկ երթուղիներ, որոնցով տեղաշարժվելիս արգելվում է կանգառը բնակեցված վայրերում։ Բացի այդ, վարակիչ հիվանդներին տեղափոխող տրանսպորտային միջոցները պետք է ունենան պաշար ախտահանիչներ, հիվանդներից սեկրեցների հավաքման տարաներ, դրանք պետք է ուղեկցվեն բժշկական անձնակազմով։

Որոշ դժվարություններ կարող են առաջանալ նաև ռադիոակտիվ աղտոտման աղբյուրներից տուժածների տարհանման ժամանակ (վթարներ ատոմակայաններում, ռադիո տեղափոխելիս. ակտիվ նյութերև այլն): Նման դեպքերում զոհերի ժամանակին և որակյալ տրաժավորում, տրամադրում շտապ օգնությունհիվանդ (փսխում, փլուզում), սանիտարական բուժում, հետագա տարհանում մասնագիտացված հիվանդանոցներ:

Այսպիսով, բժշկական տարհանումը ապահովում է տուժածներին բժշկական օգնության ժամանակին տրամադրումը և համատեղում է բժշկական տարհանման միջոցառումները, որոնք տեղում և ժամանակում ցրված են մեկ ամբողջության մեջ: Բացի այդ, տարհանումն ազատում է որոշ բժշկական անձնակազմի՝ աղետի գոտում շտապ աշխատանքի համար: Մյուս կողմից, ցանկացած փոխադրում բացասաբար է անդրադառնում տուժածի առողջության և պաթոլոգիական գործընթացի ընթացքի վրա, հետևաբար տարհանման միջոցառումները պահանջում են մանրակրկիտ նախապատրաստում և կազմակերպում:

Տուժածներին տարհանման նախապատրաստումը սկսվում է անմիջապես նրանց բժշկական օգնություն ցուցաբերելու սկզբից, քանի որ Իրավասու կերպով մատուցվող լիարժեք բժշկական օգնությունը որոշակիորեն երաշխիք է, որ տուժածը նվազագույն խնդիրներով կտեղափոխվի հիվանդանոց: Նույնիսկ ամենանուրբ տրանսպորտային պայմանները կնպաստեն տուժածի վիճակի որոշակի վատթարացմանը։

Փոխադրման ընթացքում տուժածի վիճակի վատթարացումը կանխելու համար անհրաժեշտ է վերահսկել նրա կենսական գործառույթները բժշկական տարհանման և բուն տարհանման նախապատրաստման ընթացքում:

Այդ նպատակով շտապօգնության տրանսպորտ բեռնելուց անմիջապես առաջ տուժածին կրկին զննում են և գնահատում զարկերակը։ Արյան ճնշում, շնչառության հաճախականություն և, անհրաժեշտության դեպքում, ուղղիչ թերապիա (լրացուցիչ ցավազրկում, ինֆուզիոն թերապիա, սիմպտոմատիկ դեղամիջոցներ), ինչպես նաև շտապ օգնության հավաքածուով հագեցած բուժաշխատողի ուղեկցությամբ:

Թիվ 5 ուսումնական հարց Բուժօգնության տրամադրման կազմակերպման առանձնահատկությունները ընթացքում տարբեր տեսակներբնական աղետներ (փոթորիկներ, ջրհեղեղներ, հրդեհներ):

Բնական տարբեր արտակարգ իրավիճակներում բժշկական օգնություն ցուցաբերելը ունի իր առանձնահատկությունները: Ամենատարածված բնական աղետները, որոնք տեղի են ունենում մեր երկրում, ջրհեղեղներն են, հրդեհներն ու փոթորիկները, իսկ շատ ավելի հազվադեպ՝ տեկտոնական պրոցեսները (երկրաշարժերը):

Ջրհեղեղը գետին, լճին կամ ջրամբարին հարող հողատարածքի զգալի մասի ժամանակավոր ջրհեղեղն է:

Առողջապահական մարտավարությունն ունի իր առանձնահատկությունները. Այս դեպքում կարևոր է այն փաստը, որ մեծ թվով մարդիկ անօթևան են, խմելու ջուրև սնունդը, որը ենթարկվում է ցրտին, քամուն և այլ օդերևութաբանական գործոններին և նյարդահոգեբանական սթրեսին:

Ջրհեղեղների ժամանակ սանիտարական կորուստների քանակը կարող է շատ տարբեր լինել՝ կախված բնակչության խտությունից, նախազգուշացման ժամանակին, ջրհեղեղի ալիքի բարձրությունից, ջրի և օդի շարժման ջերմաստիճանից և արագությունից և այլ իրավիճակային պայմաններից: Հանկարծակի ջրհեղեղի դեպքում ընդհանուր կորուստներըմիջինում դրանք կարող են կազմել հեղեղումների գոտում բնակիչների թվի 20–35%-ը։ Ցուրտ եղանակին դրանք սովորաբար ավելանում են 10–20%-ով, կախված զոհերի ջրում մնալու տեւողությունից։

Ջրհեղեղների ժամանակ սանիտարական կորուստների կառուցվածքում ասֆիքսիայի ախտանիշներով տուժածներ, շնչառական և սուր խանգարումներ. սրտանոթային համակարգեր, ուղեղի ցնցում, ընդհանուր սառեցում, ինչպես նաև փափուկ հյուսվածքների վնասվածքներ և այլն, կարող են լինել հոգեկան խանգարումներ ունեցող տուժածներ։

Տուժած շրջանի սանիտարահիգիենիկ և սանիտարահամաճարակային վիճակը վատթարանում է։ IN այս դեպքումԿարևորն առաջին հերթին հեղեղված տարածքի մասշտաբն է և այն, որ մեծ թվով մարդիկ հայտնվում են առանց կացարանի, խմելու ջրի և սննդի, ենթարկվում են ցրտին, քամուն և այլ օդերևութաբանական գործոններին։

Բնակչության բժշկասանիտարական ապահովումն իրականացվում է մարդկանց հասցված վնասի լրջությունը նվազեցնելու նպատակով՝ տուժածներին ժամանակին առաջին բուժօգնություն, առաջին բուժօգնություն, որակյալ և մասնագիտացված բուժօգնություն ցուցաբերելով և անհրաժեշտության դեպքում նրանց ուղղորդելով նաև բուժհաստատություններ։ որպես ջրհեղեղի գոտում սանիտարահամաճարակային բարեկեցության ապահովում։

Բժշկական աջակցության միջոցառումներն իրականացվում են երկու փուլով.

առաջին փուլում բնակչության անհապաղ տարհանումով կամ չհեղեղված վայրերում նրա ապաստանով կազմակերպվում է. բժշկական աջակցությունտարհանման միջոցառումները, իսկ բուժաշխատողները՝ բժշկական օգնություն ցուցաբերելու միջոցներով, ուղարկվում են մարդկանց ժամանակավոր կացարանի վայրեր.

Երկրորդ փուլում՝ համապատասխան բժշկական ուժերի և սարքավորումների ժամանումից և տեղակայումից հետո, միջոցներ են ձեռնարկվում տուժած բնակչությանը հատուկ իրավիճակին համապատասխան առաջին բժշկական, առաջին բուժօգնություն, որակյալ և մասնագիտացված բժշկական օգնություն ցուցաբերելու ուղղությամբ։

Ջրհեղեղների հիմնական հետևանքները կարող են լինել մարդկանց խեղդումը, մեխանիկական վնասվածքները, նյարդահոգեբանական գերլարվածության (հոգե-հուզական խանգարման վիճակ) հայտնվելը բնակչության զգալի մասում և տարբեր քրոնիկ հիվանդությունների սրացում: Բարձր մահացությամբ թոքաբորբի դեպքերը աճում են։ Ցրտահարությունը տեղի է ունենում հիպոթերմային պատճառով: Սանիտարական կորուստների կառուցվածքում գերակշռում են ասֆիքսիայից, շնչառական և սրտային ակտիվության սուր խանգարումներից, ցրտերից տուժածները։

Բժշկական հետևանքները վերացնելու, EMF ծառայության կազմավորումները, այլ ուժեր և միջոցներ, ներառյալ բժշկական միավորներԶինված ուժերի ստորաբաժանումները և կազմավորումները, եթե ներգրավված են ջրհեղեղի հետևանքների վերացման գործում.

Ջրհեղեղից փրկարարական աշխատանքներում ներգրավված անձնակազմը պետք է վերապատրաստված լինի ջրի վարքագծի կանոններին և մարդկանց կիսահեղեղ շենքերից, շինություններից և այլ շինություններից փրկելու, ինչպես նաև խեղդվողներին փրկելու և նրանց առաջին օգնություն ցուցաբերելու մեթոդներին:

Տուժածներին ջրից հանելուց (փրկարարությունից) և առաջին բուժօգնություն ցուցաբերելուց հետո նրանց տեղափոխում են ափ՝ տուժածների համար ժամանակավոր հավաքման կետեր։

Հավաքման կետերում տուժածներին անհրաժեշտության դեպքում շարունակվում է առաջին բուժօգնությունը, և նրանք պատրաստվում են բուժհաստատություններ տարհանման։

Իրավիճակը ջրհեղեղից տուժած տարածաշրջանի մեծ տարածքներում կարող է բարդանալ սանիտարահամաճարակային իրավիճակի կտրուկ վատթարացմամբ և վարակիչ (հիմնականում աղիքային) հիվանդությունների առաջացման և տարածման վտանգի պատճառով: Սանիտարական, հիգիենիկ և հակահամաճարակային միջոցառումները կազմակերպվում և իրականացվում են սանիտարական վերահսկողության մարմինների կողմից և ներառում են.

շրջակա տարածքի սանիտարահամաճարակային վիճակի, տարհանվածների ժամանակավոր տեղավորման շենքերի, ինչպես նաև վարակիչ հիվանդների մեկուսարանների վերահսկում.

սանիտարահիգիենիկ ստանդարտներին և խմելու ջրի մատակարարման կանոններին համապատասխանության մոնիտորինգ (բնակչության տրամադրում). անհատական ​​միջոցներովջրի ախտահանում) և սննդի պահեստավորում;

համաճարակաբանական հսկողության կազմակերպում, վարակիչ հիվանդների հայտնաբերում և նրանց հոսպիտալացում.

ժամանակավոր բնակության վայրերում բնակչության համար լոգանքի և լվացքի ծառայությունների կազմակերպման վերահսկողություն.

միջատների և կրծողների հսկողություն, ճանապարհորդական երթուղիներում և ժամանակավոր բնակության վայրերում կոյուղաջրերի և սննդի թափոնների հեռացման և ախտահանման կազմակերպման վերահսկողություն:

Տուժած բնակչության, բուժկանխարգելիչ առողջապահական հաստատությունների մասնագետների ընդունմամբ Հատուկ ուշադրությունշտապ բժշկական օգնության կարիք ունեցող հիվանդների և վարակիչ հիվանդությունների հայտնաբերման համար:

Հեղեղումների գոտիներում սանիտարահիգիենիկ և հակահամաճարակային միջոցառումներ կազմակերպելու համար ուղարկվում են սանիտարահամաճարակային խմբեր և շտապ սանիտարական-կանխարգելիչ օգնության խմբեր, որոնք ստեղծվում են հիգիենայի և համաճարակաբանության կենտրոնների հիման վրա:

Հրդեհները մարդու վերահսկողությունից դուրս կրակի ինքնաբուխ տարածումն է: Դրանք հաճախ հանգեցնում են մահվան, առաջացնում են այրվածքներ և վնասվածքներ, թունավորում շմոլ գազով, հոգեբանորեն տրավմատիկ ազդեցություն են ունենում բնակչության վրա և մեծ նյութական վնասներ պատճառում։

Բժշկական օգնության կազմակերպումն ունի մի շարք առանձնահատկություններ.

զոհերի մանրակրկիտ որոնում ծխով լցված տարածքներում և այրվող տարածքներում (իրականացվում է հրշեջ-փրկարարական ստորաբաժանումների կողմից).

ծխով լցված տարածքից առաջին օգնության տրամադրում և շտապ տարհանում.

առավելագույն մոտեցում և առաջին բժշկական օգնության տրամադրում;

մեծ թվով այրվածների, ինչպես նաև CO թունավորումից տուժածներին բժշկական օգնություն ցուցաբերելու անհրաժեշտությունը։

Սա կպահանջի բուժհաստատությունների ուժեղացում թիմերով ինտենսիվ խնամքև վերակենդանացման, ինչպես նաև այրման (այրվածքների) մասնագիտացված խմբերը և նրանց լրացուցիչ տրամադրելով անհրաժեշտ դեղամիջոցներով, սարքավորումներով և սարքավորումներով։

Ուսումնասիրության հարց թիվ 6 Տարբեր տեսակի խոշոր արդյունաբերական և տրանսպորտային վթարների ժամանակ բժշկական օգնության կազմակերպման առանձնահատկությունները.

Ճանապարհատրանսպորտային պատահարներ

Ճանապարհատրանսպորտային պատահարների ժամանակ զոհերի զգալի մասը մահանում է ոչ ժամանակին բժշկական օգնություն ցուցաբերելուց, թեև վնասվածքները որոշ դեպքերում մահացու չեն իրենց ծանրությամբ: ԱՀԿ-ի տվյալներով՝ 100 զոհից 20-ին կարելի էր փրկել, եթե նրանց ժամանակին ցուցաբերվեր բժշկական օգնություն։

Ճանապարհատրանսպորտային պատահարների հետևանքով ամենատարածված վնասվածքներն են ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքները, կրծքավանդակի և որովայնի վնասվածքները և երկարատև կոտրվածքները: խողովակային ոսկորներվերջույթներ, փափուկ հյուսվածքների լայնածավալ վերքեր: Վերքերը սովորաբար պատռված են, խորը և հաճախ աղտոտված հողով:

Առաջին օգնությունը կյանքեր փրկելու հիմքն է՝ մինչև բուժաշխատողների ժամանումը։ Այն տրամադրվում է ճանապարհային ոստիկանության աշխատակիցների, անցորդների, վարորդների կողմից, ինչպես նաև ինքնաօգնության և փոխօգնության տեսքով։

Վթարի վայրում և բուժհաստատություն գնալու ճանապարհին շտապ բուժօգնության խմբերը ցուցաբերում են նախաբժշկական և առաջին օգնություն:

Բուժհաստատությունում արտակարգ դեպք է որակյալ օգնություն, իսկ մասնագիտացված բժշկական օգնությունը տրամադրվում է մասնագիտացված բժշկական հաստատություններում (բաժիններում):

Գնացքների վթարներ

Գնացքների վթարներն ուղեկցվում են մեծ թվով մարդկանց կորստով։ Ուղևորների ընդհանուր թվի մինչև 50%-ը կարող է վիրավորվել։

Նրանցից շատերը ստանում են մեխանիկական վնասվածքներ՝ մինչև 90%, ջերմային՝ մինչև 20%։ Համակցված վնասվածքների բարձր մասնաբաժինը `մինչև 60%:

Մինչ շտապ բժշկական ծառայությունների ժամանումը տուժածներին ցուցաբերվում է օգնություն՝ ինքնակառավարման և փոխօգնության տեսքով:

Աղետի վայր ժամանած շտապօգնության և շտապ բժշկական ծառայությունների խմբերը տուժածներին նախահիվանդանոցային և առաջին բուժօգնություն են ցուցաբերում, ինչպես նաև՝ ելնելով նրանց վիճակի ծանրությունից:

Աղետի վայր առաջինը ժամանած շտապօգնության թիմը ավագն է մինչև պատասխանատու բուժաշխատողի կամ ավագ բժշկական հրամանատարի ժամանումը, պատասխանատու է և ղեկավարում է բժշկական տրիաժը, որոշում է տուժածներին բժշկական օգնություն ցուցաբերելու և նրանց նախապատրաստելու առաջնահերթությունը: փոխադրում, և մինչև փրկարարական աշխատանքների ավարտը մնում է դեպքի վայրում։

Բուժհաստատություններ տարհանումն իրականացվում է սանիտարական տրանսպորտով՝ միշտ բուժաշխատողի ուղեկցությամբ։ Այս դեպքում անհրաժեշտ է հաշվի առնել տուժածների հավասարաչափ բաշխումը բժշկական հաստատությունների միջև (դիսպետչերի պատասխանատվությունը):

Ինքնաթիռի վթար

Ուղևորների և բեռների օդային փոխադրումները ահռելի չափեր են ձեռք բերել բոլոր զարգացած երկրներում։ Համաշխարհային վիճակագրության համաձայն՝ ավիավթարների գրեթե կեսը տեղի է ունենում օդանավակայանում, իսկ կեսը՝ օդում՝ տարբեր բարձրությունների վրա։

Քանի որ ուղևորատար ինքնաթիռների թողունակությունը զգալիորեն աճել է, համապատասխանաբար ավելացել է ավիավթարների զոհերի թիվը։ Երբ վթարի ենթարկված ինքնաթիռը բախվում է գետնին, կարող են քանդվել բնակելի շենքեր, արտադրական շենքեր և այլն, այս դեպքում զոհեր կարող են լինել և՛ ինքնաթիռում, և՛ գետնի վրա։ Առանձնահատուկ վտանգ են ներկայացնում ատոմակայաններում և քիմիական արդյունաբերության օբյեկտներում ինքնաթիռների վթարները։

Աղետի դեպքում ԻնքնաթիռՆշվում են ուղևորների և անձնակազմի վնասվածքների հետևյալ տեսակները. վնասվածքներ և ջերմային այրվածքներ, թթվածնային քաղց (ինքնաթիռի խցիկի կամ խցիկի ճնշման ժամանակ): Սանիտարական կորուստները կարող են հասնել 80-90%-ի։

Եթե ​​օդանավի վթար է տեղի ունեցել օդանավակայանի տարածքում, կապի ծառայության հերթապահն այդ մասին անմիջապես հայտնում է շտապ բժշկական սպասարկման կայան և օդանավակայանը սպասարկող բժշկական հաստատություն: Օդանավակայան ժամանող ԷՄՏ խմբերը տուժածներին բժշկական օգնություն են ցուցաբերում դեպքի վայրում, ինչպես նաև ստուգում են նրանց՝ հաշվի առնելով նրանց վիճակի ծանրությունը։ Այնուհետև տուժածները տարհանվում են EMP խմբերի միջոցով օդանավակայանի բժշկական կենտրոն (թեթև վիրավորները տարհանվում են ինքնուրույն), որտեղ բժշկական խումբը զննում է նրանց և շտապ օգնություն ցուցաբերում կարիքավորներին: բժշկական օգնություն, գրանցում է հիվանդներին և որոշում նրանց բուժհաստատություններ տարհանման կարգը։ Տարհանումն իրականացվում է շտապօգնության տրանսպորտով, մշտապես բուժաշխատողի (բուժքույր, բուժքույր) ուղեկցությամբ։

Եթե ​​ավիավթարը տեղի է ունեցել օդանավակայանի տարածքից դուրս, ապա այս դեպքում տուժածներին օգնության կազմակերպումը մեծապես կախված կլինի տեղի պայմաններից։

Այնուամենայնիվ, ամեն դեպքում, առաջին բուժօգնություն ցուցաբերելուց հետո տուժածներին պետք է անհապաղ տարհանել վթարի վայրից՝ խուսափելու համար վնասակար գործոնների կրկնակի ազդեցությունից (հրդեհ, պայթյուն, վառելիքի արտահոսք և այլն):

Օդանավակայանի տարածքից դուրս տուժածներին բժշկական օգնություն ցուցաբերելու սկզբունքները նույնն են, ինչ օդանավակայանի տարածքում ինքնաթիռի կործանման դեպքում։

Քիչ բնակեցված (դժվար հասանելի) տարածքում կամ ընդարձակ ջրային տարածքում տեղի ունեցող ավիացիոն պատահարների դեպքում մարդկանց գոյատևումը մեծապես կախված է նման իրավիճակների համար անձնակազմի պատրաստվածությունից, ինչպես նաև որոնման և որոնման արագությունից: նրանց օգնության պատշաճ կազմակերպում, քանի որ ամայի տարածքում արտաքին միջավայրկարող է կյանքին վտանգ սպառնալ (ջրի, սննդի, ցուրտ, շոգի բացակայություն և այլն):

Դժբախտ պատահարներ հրդեհային և պայթյունավտանգ օբյեկտներում

ՀՕՊ օբյեկտներում վթարների հիմնական վնասակար գործոններն են.

օդային հարվածային ալիք;

մասնատման դաշտեր;

հրդեհների ջերմային ճառագայթում;

թունավոր նյութերի ազդեցությունը որպես այրման արտադրանք.

Հրդեհների և պայթյունների ժամանակ սանիտարական կորուստների թիվը որոշող հիմնական պատճառներն են.

կրակի չափը կամ պայթյունի ուժը.

զարգացման բնույթ և խտություն;

շենքերի և շինությունների հրդեհային դիմադրություն;

եղանակային պայմաններ;

Օրվա ժամեր;

բնակչության խտություն.

1989 թվականին Ուլու-Թելյակ երկաթուղային կայարանի մոտ գտնվող հիմնական արտադրանքի խողովակաշարի վրա գազի կոնդենսատի պայթյունի հետևանքով տուժել է ավելի քան 1000 մարդ՝ երկու գնացքների ուղևորներ, որոնք կազմել են այդ մարդկանց թվի ավելի քան 97%-ը։ գնացքներ. Ավելին, տուժածների 38,3%-ի մոտ այրվածքների մակերեսը կազմել է 41-ից մինչև 60%, իսկ 10,8%-ի մոտ այն գերազանցել է մարմնի մակերեսի 60%-ը։ Մաշկի այրվածքները վերին շնչուղիների այրվածքների հետ միասին գրանցվել են տուժածների 33%-ի մոտ: Մաշկի, վերին շնչուղիների և մեխանիկական վնասվածքների ջերմային վնասվածքները գրանցվել են գրեթե 17%-ի մոտ։ Թեթև տուժածները կազմել են 3%, չափավոր տուժածները՝ 16,4%, ծանր տուժածները՝ 61,6% և ծայրահեղ ծանր տուժածները՝ 19%։ ընդհանուր թիվըվիրավորվել.

Սահմանափակ տարածքներում (հանքեր, արդյունաբերական շենքեր և այլն) պայթյունների դեպքում այնտեղ գրեթե բոլոր մարդիկ կարող են այրվածքներ ստանալ, որոնց մակերեսը մոտ կեսում կկազմի մարմնի մակերեսի 20-ից 60%-ը։ Մաշկի ջերմային վնասվածքները կարող են զուգակցվել վերին շնչուղիների այրվածքների հետ 25%-ի դեպքում, իսկ 12%-ի դեպքում՝ մեխանիկական վնասվածքներ. Բացի այդ, տուժածների մոտավորապես 60%-ը կարող է թունավորվել այրման արտադրանքներից:

studfiles.net

4.9. Սրտանոթային վերակենդանացման համալիր. Դրա կիրառման և արդյունավետության չափանիշները

Սրտանոթային վերակենդանացումը միջոցառումների համալիր է, որն ուղղված է տուժողի սրտային ակտիվության և շնչառության վերականգնմանը, երբ նրանք դադարում են (կլինիկական մահ): Դա կարող է տեղի ունենալ էլեկտրական ցնցման, խեղդվելու կամ մի շարք այլ դեպքերում՝ շնչուղիների սեղմման կամ խցանման պատճառով: Հիվանդի գոյատևման հավանականությունն ուղղակիորեն կախված է վերակենդանացման կիրառման արագությունից:

Առավել արդյունավետ է թոքերի արհեստական ​​օդափոխության հատուկ սարքերի օգտագործումը, որոնց օգնությամբ օդը փչում է թոքերը։ Նման սարքերի բացակայության դեպքում թոքերի արհեստական ​​օդափոխությունն իրականացվում է տարբեր եղանակներով, որոնցից ամենատարածվածը «բերանից բերան» մեթոդն է։

Թոքերի արհեստական ​​օդափոխության բերանից բերան մեթոդ. Տուժողին օգնելու համար անհրաժեշտ է նրան պառկեցնել մեջքի վրա, որպեսզի օդուղիներն ազատ լինեն օդի անցման համար։ Դա անելու համար նրա գլուխը պետք է հնարավորինս ետ թեքել: Եթե ​​տուժածի ծնոտները ամուր սեղմված են, ապա անհրաժեշտ է ստորին ծնոտը առաջ շարժել և, սեղմելով կզակը, բացել բերանը, ապա մաքրել այն անձեռոցիկով։ բերանի խոռոչթքից կամ փսխումից և սկսել արհեստական ​​օդափոխություն.

1) մեկ շերտով անձեռոցիկ (թաշկինակ) դնել տուժածի բաց բերանի վրա.

2) բռնել նրա քիթը.

3) խորը շունչ քաշեք.

4) սերտորեն սեղմեք ձեր շուրթերը տուժածի շուրթերին, ստեղծելով ամուր կնիք.

5) ուժով օդ փչել նրա բերանը.

Օդը ռիթմիկ կերպով ներշնչվում է րոպեում 16-18 անգամ, մինչև բնական շնչառությունը վերականգնվի:

Ստորին ծնոտի վնասվածքների դեպքում արհեստական ​​օդափոխությունը կարող է իրականացվել այլ կերպ, երբ օդը փչում է տուժածի քթով: Նրա բերանը պետք է փակվի:

Արհեստական ​​օդափոխությունը դադարեցվում է, երբ հաստատվում են մահվան հուսալի նշաններ:

Արհեստական ​​օդափոխության այլ մեթոդներ. Ընդարձակ վնասվածքների համար դիմածնոտային տարածքԹոքերի արհեստական ​​օդափոխումը «բերանից բերան» կամ «բերանից քիթ» մեթոդներով անհնար է, ուստի օգտագործվում են Սիլվեստրի և Կալիստովի մեթոդները։

Սիլվեստրի մեթոդով թոքերի արհեստական ​​օդափոխություն իրականացնելիս տուժածը պառկում է մեջքի վրա, նրան օգնողը ծնկի է գալիս նրա գլխին, բռնում է երկու ձեռքերը նախաբազուկներից և կտրուկ բարձրացնում դրանք, այնուհետև հետ է տանում հետևից և տարածում։ դեպի կողքերը - այսպես է նա ներշնչում. Այնուհետև հակառակ շարժումով դրվում են տուժածի նախաբազուկները ստորին մասըկրծքավանդակը և սեղմիր այն. այսպես է տեղի ունենում արտաշնչումը:

Կալիստովի մեթոդով թոքերը արհեստական ​​օդափոխելիս տուժածին դնում են փորի վրա՝ ձեռքերը առաջ պարզած, գլուխը շրջում են դեպի կողմը, իսկ տակը դնում են հագուստ (վերմակ): Օգտագործելով պատգարակներ կամ կապում են երկու կամ երեք տաբատի գոտիներով՝ տուժածին պարբերաբար (շնչառության ռիթմով) բարձրացնում են մինչև 10 սմ բարձրություն և իջեցնում։ Երբ տուժողը կրծքավանդակը ուղղելու արդյունքում բարձրացվում է, տեղի է ունենում ինհալացիա, սեղմման պատճառով իջեցվելիս՝ արտաշնչում։

Սրտի գործունեության դադարեցման և անուղղակի սրտի մերսման նշաններ. Սրտի կանգի նշաններն են.

Զարկերակի բացակայություն, սրտի բաբախյուն;

Լույսի նկատմամբ աշակերտի ռեակցիայի բացակայություն (աշակերտները լայնացել են):

Երբ այս նշանները հաստատվեն, դուք պետք է անմիջապես սկսեք սեղմել կրծքավանդակը: Սրա համար:

1) տուժողը դրվում է մեջքի վրա, կոշտ, կոշտ մակերեսի վրա.

2) նրա ձախ կողմում կանգնած՝ ափերը մեկը մյուսի վրա դնել կրծոսկրի ստորին երրորդի տարածքում.

3) եռանդուն ռիթմիկ հրումներով րոպեում 50–60 անգամ սեղմեք կրծքավանդակի վրա, յուրաքանչյուր հրումից հետո բաց թողեք ձեռքերը, որպեսզի կրծքավանդակը ուղղվի։ Կրծքավանդակի առաջի պատը պետք է տեղափոխվի առնվազն 3-4 սմ խորության վրա:

Սրտի անուղղակի մերսումն իրականացվում է արհեստական ​​օդափոխության հետ համատեղ. 4-5 սեղմումներ կրծքավանդակի վրա (արտաշնչելիս) հերթափոխով մեկ օդի փչումով թոքեր (ինհալացիա): Այս դեպքում երկու-երեք հոգի պետք է օգնություն ցուցաբերեն տուժածին։

Արհեստական ​​օդափոխությունը՝ կրծքավանդակի սեղմումների հետ համատեղ, կլինիկական մահվան վիճակում գտնվող մարդուն վերակենդանացնելու (վերակենդանացնելու) ամենապարզ միջոցն է։

Ձեռնարկված միջոցառումների արդյունավետության նշաններն են՝ անձի ինքնաբուխ շնչառության ի հայտ գալը, դեմքի վերականգնված երանգը, զարկերակի և սրտի զարկերի տեսքը, ինչպես նաև գիտակցության վերադարձը հիվանդին։

Այս միջոցառումներն իրականացնելուց հետո հիվանդին պետք է ապահովել հանգիստ, տաքացնել, տաք և քաղցր ըմպելիքներ տալ, անհրաժեշտության դեպքում օգտագործել տոնիկ միջոցներ։

Թոքերի արհեստական ​​օդափոխություն և կրծքավանդակի սեղմումներ կատարելիս տարեցները պետք է հիշեն, որ այս տարիքում ոսկորներն ավելի փխրուն են, ուստի շարժումները պետք է լինեն մեղմ։ Փոքր երեխաների համար անուղղակի մերսումն իրականացվում է՝ կրծոսկրի հատվածում ճնշում գործադրելով ոչ թե ափերով, այլ մատով։

studfiles.net

Վերակենդանացման արդյունավետության չափանիշներ

1. Մաշկի գույնի փոփոխություն (կորցնում են գունատությունը, գորշությունը, ցիանոզը և մոտենում նորմալ գույնին):

2. Կոպերի փակում, աշակերտի կծկում, լույսի և եղջերաթաղանթի նկատմամբ նրանց արձագանքի առաջացում.

ռեֆլեքսներ.

Հ. Մեծ զարկերակներում զարկերակի որոշում և սիստոլիկ արյան ճնշում:

4. Անկախ շնչառության տեսքը.

5. Վերին շնչուղիների ռեֆլեքսների վերականգնում.

5. Գիտակցության վերականգնում.

Վերակենդանացման միջոցառումների անարդյունավետությունը 25-30 րոպեի ընթացքում

ցույց է տալիս ուղեղի մահը և կենսաբանական մահը (դրա նշանները՝ բացակայություն

գիտակցություն, շնչառություն, սրտի կծկում, լայն աշակերտներ, առանց լույսի արձագանքման,

«կատվի աչք (աշակերտ)», ամբողջական արեֆլեքսիա, մեջ դիակային բծերի առաջացում

մարմնի ստորին մասերը):

Հարց. «Ե՞րբ դադարեցնել վերակենդանացման միջոցառումները»:

Վերակենդանացման միջոցառումները դադարեցվում են.

եթե արյան շրջանառության դադարեցումը շարունակվում է ավելի քան 30 րոպե, չնայած

կիրառել համապատասխան բուժական միջոցառումներ,

հավանականությունը, որ վերակենդանացած անձը ողջ կմնա և ի վերջո դուրս կգրվի հիվանդանոցից առանց համառության նյարդաբանական խանգարումներգրեթե հավասար է O. Հետևաբար, այս ժամանակահատվածից հետո նպատակահարմար է նշել սրտանոթային համակարգի «չարձագանքումը» և դադարեցնել սիրտ-թոքային վերակենդանացումը:

եթե պատշաճ կերպով իրականացվող վերակենդանացման միջոցառումներն այլևս արդյունք չեն տալիս

20 րոպե, ապա առանց նյարդաբանական վնասների գոյատևելու հավանականությունը շատ փոքր է, բայց

Կան բացառություններ կանոններից, երբ իմաստ ունի շարունակել վերակենդանացումը

իրադարձություններ > 20-30":

երեխաների վերակենդանացման ժամանակ;

հիպոթերմի հետ;

խեղդվելը (հատկապես սառը ջրում);

կրկնվող VF-ով (փորոքային ֆիբրիլացիա):

Վերակենդանացման հակացուցումները.

կյանքի հետ անհամատեղելի ծանր վնասվածքներ;

կյանքի հետ անհամատեղելի սուր թունավորում;

կենսաբանական մահվան անհերքելի նշաններ;

ծանր անբուժելի ուռուցքաբանական հիվանդություններ.

Թեստի հարցեր դասախոսության համար.

Սահմանել վերակենդանացում, անեսթեզիոլոգիա, ինտենսիվ խնամք:

Ո՞րն է վերակենդանացման հիմնական խնդիրը:

Քանի՞ խմբի են բաժանված բոլոր վերակենդանացման միջոցառումները, տվեք դրանցից յուրաքանչյուրի նկարագրությունը:

Ի՞նչ էթիկական և դեոնտոլոգիական կետեր պետք է պահպանի շտապ բուժօգնության օգնականն իր աշխատանքում: -

Տվեք սահմանումներ մարդու կյանքի 4 վիճակներին:

Ի՞նչ է տերմինալային վիճակը: Պատճառները?

Սահմանել տերմինալային վիճակի յուրաքանչյուր փուլ (փուլ):

Ո՞րն է տարբերությունը երկու հասկացությունների միջև՝ կլինիկական և կենսաբանական մահ:

Հիշու՞մ եք թոքերի արհեստական ​​օդափոխության տեխնիկան։

10. Հիշո՞ւմ եք սրտի անուղղակի մերսման տեխնիկան:

11.Որո՞նք են սխալներն ու բարդությունները ամենապարզ արհեստականը կատարելիս

օդափոխություն?

12. Սահմանել վերակենդանացման միջոցառումների արդյունավետության չափանիշները. 13.Կա՞ն արդյոք հակացուցումներ սիրտ-թոքային վերակենդանացման համար:

Իրավիճակային առաջադրանքներ.

Առաջադրանք թիվ 1.

Վերակենդանացման մեկնարկից 30 րոպե հետո ինքնաբուխ սրտի ակտիվությունը և շնչառությունը չեն վերսկսվել:

Ի՞նչ է սա ցույց տալիս:

Ինչպե՞ս շարունակել:

studfiles.net

Սրտանոթային վերակենդանացում մեծահասակների մոտ

Արյան շրջանառության և շնչառական կալանք ունեցող հիվանդների մոտ ձեռնարկվող միջոցառումները հիմնված են «գոյատեւման շղթայի» հայեցակարգի վրա։ Այն բաղկացած է գործողություններից, որոնք կատարվում են վթարի վայրում, տրանսպորտի ժամանակ, վիրահատարանում և վերակենդանացման բաժանմունքում, ինչպես նաև հետագա վերականգնման ժամանակ: Ամենախոցելի և միևնույն ժամանակ շատ կարևոր օղակը դեպքի վայրում իրականացվող առաջնային վերակենդանացման համալիրն է, քանի որ արյան շրջանառության և մարմնի նորմալ ջերմաստիճանում շնչառության դադարեցումից 3-5 րոպե անց տուժողի ուղեղում անդառնալի փոփոխություններ են զարգանում։

Հնարավոր է և՛ առաջնային շնչառության կանգ, և՛ առաջնային շրջանառության կանգ: Առաջնային շնչառական կանգի հայտնաբերումը (շնչառական տրակտի օտար մարմիններ, էլեկտրական տրավմա, խեղդում, կենտրոնական նյարդային համակարգի (ԿՆՀ) վնասվածք և այլն) քիչ հավանական է նախահիվանդանոցային փուլում, քանի որ շտապօգնության ժամանումը փորոքային ֆիբրիլյացիա կամ ասիստոլիա է: ժամանակ ունի զարգանալու.

Արյան շրջանառության առաջնային կանգի պատճառը կարող է լինել սրտամկանի սուր ինֆարկտը, տարբեր տեսակի առիթմիան, էլեկտրոլիտների անհավասարակշռությունը, թրոմբոէմբոլիան: թոքային զարկերակ, աորտայի անևրիզմայի պատռվածք և մասնահատում և այլն։

Սրտի գործունեության դադարեցման երեք տարբերակ կա՝ ասիստոլիա, ֆիբրիլացիա և էլեկտրամեխանիկական դիսոցացիա։ Ասիստոլը կարող է առաջնային կամ երկրորդական լինել փորոքային ֆիբրիլացիայից հետո: Առաջին դեպքում վերակենդանացման հաջողության հնարավորություններն ավելի մեծ են, երկրորդում, երբ սրտամկանի պաշարները սպառվում են, ավելի քիչ են։ Երբեմն էլեկտրասրտագրության վրա իզոլինը (ԷՍԳ) ընկալվում է որպես ասիստոլիա, սակայն այն կարող է դիտվել նաև էլեկտրասրտագրության անսարքության, էլեկտրոդների պատահական անջատման, ցածր ամպլիտուդային ԷՍԳ-ի և այլնի ժամանակ: Էլեկտրամեխանիկական դիսոցիացիան բնութագրվում է էլեկտրական ելքի առկայությամբ: սիրտը, բայց սրտամկանի կծկման բացակայությունը.

Ֆիբրիլյացիայի դեպքում առաջանում են սրտամկանի ցրված, քաոսային, անարդյունավետ կծկումներ։ Եվ այստեղ կարևոր են նախակորդինալ շոկի և վաղ դեֆիբրիլյացիայի օգտագործումը։

Արյան շրջանառության կանգի նշաններն են՝ գիտակցության կորուստ; քներակ զարկերակների մեջ զարկերակի բացակայություն; շնչառական կալանք; ցնցումներ; ընդլայնված աշակերտներ և լույսի նկատմամբ ռեակցիայի բացակայություն; մաշկի գույնի փոփոխություն.

Սրտի կանգը հաստատելու համար բավարար է առաջին երեք նշանների առկայությունը.

Սրտանոթային վերակենդանացումը (CPR) ցուցված չէ, և այն չի կարող սկսվել հետևյալ դեպքերում՝ եթե հաստատվի, որ սրտի կանգի պահից (հետ նորմալ ջերմաստիճանմիջավայր) անցել է ավելի քան 25 րոպե. հիվանդները նախապես արձանագրել են CPR-ից իրենց հրաժարումը:

Մյուս դեպքերում, նախահիվանդանոցային օգնություն ցուցաբերելիս, CPR-ն անմիջապես սկսվում է:

Պատճառը դադարեցնել CPRարյան շրջանառության և շնչառության վերականգնման նշանների բացակայությունն է 30 րոպեի ընթացքում բոլոր հասանելի CPR մեթոդների կիրառման ժամանակ:

Նախահիվանդանոցային CPR

Այն ներառում է հիմնական կենսաապահովումը (ըստ Պ. Սաֆարի) կամ առաջնային վերակենդանացման համալիր (ըստ Ա. Զիլբերի).

• շնչուղիների անցանելիության վերականգնում;
• արհեստական ​​օդափոխություն (ALV) և թթվածնացում;
• անուղղակի սրտի մերսում.

Բացի այդ, ձեռնարկվում են մասնագիտացված վերակենդանացման համալիրի (ըստ Ա. Զիլբերի) միջոցառումներ (նկ. 1), այդ թվում.

• էլեկտրասրտագրություն և դեֆիբրիլացիա;
• ապահովելով երակային մուտք և կառավարում դեղեր;
• շնչափողի ինտուբացիա.

Շնչուղիների անցանելիության վերականգնում. Ամեն անգամ, երբ արտակարգ իրավիճակներՇնչուղիների անցանելիությունը հաճախ խանգարվում է լեզվի հետ քաշման, փսխման ձգտման և արյան հետևանքով։ Անհրաժեշտ է մաքրել oropharynx-ը և կատարել «եռակի Safar մանևրը»՝ ուղղել գլուխը արգանդի վզիկի ողնաշարի մեջ. սեղմել ստորին ծնոտը առաջ և վեր; բացիր բերանդ. Եթե ​​կոտրվածքը չի կարելի բացառել արգանդի վզիկի ողնաշարըողնաշարը և գլուխը չեն կարող ուղղվել, դրանք սահմանափակվում են ծնոտը շարժելով և բերանը բացելով:

Եթե ​​ատամնաշարը անձեռնմխելի է, ապա այն մնում է բերանի խոռոչում, քանի որ դա պահպանում է բերանի եզրագիծը և հեշտացնում է մեխանիկական օդափոխությունը:

Եթե ​​շնչուղիները խցանված են օտար մարմնի կողմից, ապա տուժածին դնում են կողքի վրա և 3-5 սուր հարված են հասցնում։ ներքեւափերը միջթեքային շրջանում, ապա մատով փորձում են հեռացնել օտար մարմինը օրոֆարնքսից։ Եթե ​​այս մեթոդն անարդյունավետ է, ապա կատարվում է Հեյմլիխի մանևրը. ռեանիմատորի ափը դրվում է ստամոքսի վրա՝ անոթի և սիֆոիդ պրոցեսի միջև, երկրորդ ձեռքը դրվում է առաջինի վրա, իսկ միջնագծի երկայնքով ներքևից վերև մղում է կատարվում: Որից հետո նրանք նույնպես փորձում են մատով հեռացնել օտար մարմինը օրոֆարնքսից։

Բերանի և քթի լորձաթաղանթների հետ շփման ժամանակ ռեանիմատատորի վարակման վտանգի պատճառով, ինչպես նաև մեխանիկական օդափոխության արդյունավետությունը բարձրացնելու համար օգտագործվում են մի շարք սարքեր՝ «կյանքի բանալի» սարք; բերանի շնչուղիներ; transnasal օդուղի; pharyngotracheal օդուղի; կրկնակի լուսանցքային կերակրափողային-շնչափող շնչուղի (կոմբիտով); laryngeal դիմակ.

Մեծ քայլ առաջ էր կոկորդային դիմակի ստեղծումը։ Laryngeal mask օդուղին էնդոտրախեալ խողովակ է, որը գլոտի միջով չի անցնում շնչափող, բայց ունի մանրանկարիչ դիմակ հեռավոր ծայրում, որը կրում են կոկորդը: Դիմակի եզրին կից բռունցքը փչվում է կոկորդի շուրջը, ապահովելով կնիքները կոկորդի պարագծի շուրջ: Լարինգային դիմակն ունի բազմաթիվ առավելություններ, այդ թվում՝ արգանդի վզիկի շրջանում գլխի երկարացումից խուսափելու հնարավորությունը, եթե դրա հակացուցումները կան:

Շտապ օգնության յուրաքանչյուր բժիշկ պետք է կարողանա իրականացնել շնչափողի ինտուբացիա: Այս մեթոդը թույլ է տալիս ապահովել օդուղիների օպտիմալ անցանելիություն, նվազեցնել ռեգուրգիացիայի հավանականությունը վերակենդանացման միջոցառումների համալիրի ժամանակ և ապահովել ավելի բարձր ներթոքային ճնշում: Բացի այդ, որոշ դեղամիջոցներ կարող են կիրառվել էնդոտրախեալ խողովակի միջոցով:

Օդափոխում Արհեստական ​​շնչառությունը հիվանդի թոքեր օդի կամ թթվածնով հարստացված խառնուրդի ներարկումն է առանց հատուկ սարքերի կամ դրանց օգտագործման: Մարդու արտաշնչած օդը պարունակում է 16-ից 18% թթվածին, հետևաբար ավելի արդյունավետ է մեխանիկական օդափոխությունը մթնոլորտային օդով կամ թթվածին-օդ խառնուրդով։ Յուրաքանչյուր ինֆլյացիա պետք է տևի 1–2 վրկ, իսկ շնչառությունը պետք է լինի 12–16 րոպեում։ Մեխանիկական օդափոխության համարժեքությունը գնահատվում է կրծքավանդակի պարբերական ընդլայնմամբ և օդի պասիվ արտաշնչմամբ։

Արտակարգ իրավիճակների թիմը սովորաբար օգտագործում է կա՛մ շնչուղի, դեմքի դիմակ և ամբու պայուսակ, կա՛մ շնչափողի ինտուբացիա և ամբու պարկ:

Անուղղակի սրտի մերսում. Արյան շրջանառությունը 20–30 րոպեով դադարեցնելուց հետո սիրտը պահպանում է իր ավտոմատ և հաղորդիչ գործառույթները, ինչը թույլ է տալիս «գործարկել»։ Սրտի մերսման հիմնական նպատակը արհեստական ​​արյան հոսքի ստեղծումն է։ Կրծքավանդակի սեղմումների ժամանակ սեղմում է տեղի ունենում ոչ միայն սրտի, այլեւ թոքերի, որոնք մեծ քանակությամբ արյուն են պարունակում։ Այս մեխանիզմը սովորաբար կոչվում է կրծքի պոմպ:

Փորոքային ֆիբրիլյացիայով և փորոքային տախիկարդիայով հիվանդներին խորհուրդ է տրվում, օգտագործման համար պատրաստված դեֆիբրիլյատորի բացակայության դեպքում, կիրառել նախակորդային հարված (1-2 սուր հարված բռունցքով դեպի մեջտեղի եզրագիծը): և կրծքավանդակի ստորին երրորդը առնվազն 30 սմ հեռավորությունից):

Կրծքավանդակի սեղմումներ կատարելիս հիվանդը պետք է լինի կոշտ մակերեսի վրա։ Վերակենդանացման սարքի մի ափը գտնվում է կրծքավանդակի ստորին երրորդի վրա՝ միջին գծի երկայնքով, երկրորդը հենվում է առաջինի մեջքի վրա: Ճնշման և արձակման ժամանակը 1 վ է, սեղմումների միջև ընդմիջումը 0,5–1 վրկ է։ Մեծահասակի կրծքավանդակը պետք է «սեղմվի» 5-6 սմ-ով, երբ կատարելիս որևէ մեկը թերապևտիկ միջոցառումներձգման ընդմիջումը չպետք է գերազանցի 5-10 վայրկյանը: Կրծքավանդակի սեղմումների արդյունավետության չափանիշներն են քնային զարկերակներում իմպուլսների առաջացումը, արյան ճնշումը 60-70 մմ ս.ս.-ի մակարդակում: Արվեստ., մաշկի գույնի փոփոխություն:

Եթե ​​օգնությունը տրամադրվում է մեկ ռեանիմատոլոգի կողմից, ապա երկու օդի ներարկման դեպքում կատարվում է 15 տրակցիա, եթե գործում է երկու ռեանիմատատոր, ապա մեկ օդի ներարկման համար կատարվում է 5 տրակցիա։

Սրտի էլեկտրական դեֆիբրիլացիա (EDC): Սա SRL-ի էական բաղադրիչն է: EMF-ն արդյունավետ է միայն այն դեպքում, երբ պահպանվում է սրտամկանի էներգիայի ռեսուրսը, այսինքն՝ երբ ԷՍԳ-ի վրա գրանցվում են մեծ ալիքային տատանումներ 0,5-ից մինչև 1 մՎ և ավելի (նկ. 2): Եթե ​​նկատվում են ցածր, առիթմիկ, պոլիմորֆ տատանումներ, ինչպես նաև ասիստոլիա, ապա դրանք սկսվում են մեխանիկական օդափոխությունից, անուղղակի մերսումից և դեղորայքային թերապիայից (նկ. 3), հասնում են ասիստոլի կամ փոքր ալիքային փորոքային ֆիբրիլյացիայի անցմանը մեծ ալիքի ֆիբրիլյացիայի: և կիրառել EMF:

EMF-ի համար առաջին լիցքաթափումը 200 Ջ է, եթե երկրորդն անարդյունավետ է` 300 Ջ, եթե երրորդն անարդյունավետ է` 360 Ջ: Լիցքաթափումների միջև ընդմիջումը նվազագույն է՝ ռիթմը վերահսկելու համար: Սրտի անուղղակի մերսումն ու մեխանիկական օդափոխությունը ընդհատվում են միայն դուրս գրվելու պահին։ Եթե ​​երեք ցնցումների առաջին շարքը պարզվում է, որ անարդյունավետ է, ապա շարունակվող մեխանիկական օդափոխության, կրծքավանդակի սեղմումների և դեղորայքային թերապիայի ֆոնին նույն հաջորդականությամբ կատարվում է ցնցումների երկրորդ շարք։

Ներկայումս ավտոմատ արտաքին դեֆիբրիլյատորներն օգտագործվում են նախահիվանդանոցային փուլում, այս դեպքում ԷՍԳ-ն գրանցվում է կրծքավանդակի վրա կիրառվող դեֆիբրիլյատորի էլեկտրոդներից: Դեֆիբրիլյատորը գրանցում է սրտի ռիթմը և կատարում է իր ավտոմատ վերլուծությունը; նույնականացնելիս փորոքային տախիկարդիակամ փորոքային ֆիբրիլացիա, կոնդենսատորները ավտոմատ կերպով լիցքավորվում են, և սարքը ցնցում է: Ավտոմատ դեֆիբրիլյատորների արդյունավետությունը շատ բարձր է։ Բացի ավտոմատներից, օգտագործվում են կիսաավտոմատ արտաքին դեֆիբրիլյատորներ։

Դեղորայքային թերապիասրտանոթային վերակենդանացման ժամանակ. CPR-ի համար դեղամիջոցները կարող են կիրառվել՝ ծայրամասային երակով; դեպի կենտրոնական երակ; շնչափողի մեջ:

Հասկանալի պատճառներով ընդունման միջմկանային ուղին նշված չէ: Հնարավորության դեպքում ծայրամասային երակը կաթետերացվում է: Եթե ​​ռեանիմատոլոգը փորձառու է և տիրապետում է կենտրոնական երակային պունկցիայի տեխնիկային, կարող եք օգտագործել այս մեթոդը: Խնդիրն այն է, որ այս դեպքում անհրաժեշտ է ընդհատել վերակենդանացման աշխատանքները, իսկ 5–10 վայրկյանից ավելի ընդմիջումն անցանկալի է։ Ներտրախեային ուղին հարմար է, եթե շնչափողն ինտուբացված է, ծայրահեղ դեպքերում դեղամիջոցները կարող են ներարկվել շնչափող՝ կրիկոթիրոիդ թաղանթի միջոցով: Թույլատրվում է ադրենալին, ատրոպին և լիդոկաին ներդնել էնդոտրախեային: Ավելի լավ է դեղամիջոցները նոսրացնել 10-20 մլ 0,9% նատրիումի քլորիդի լուծույթում:

Արյան շրջանառության կանգի համար ադրենալինը մնում է նախընտրելի բուժումը: Ասիստոլիայի և էլեկտրամեխանիկական տարանջատման ժամանակ այն «տոնացնում է» սրտամկանը և օգնում է «գործարկել» սիրտը, փոքր ալիքային ֆիբրիլյացիան վերածում է մեծ ալիքի ֆիբրիլացիայի, ինչը հեշտացնում է EMF-ը: Դոզաներ՝ 1–2 մգ ներերակային բոլուսով 5 րոպե ընդմիջումով, սովորաբար մինչև 10–15 մգ ընդհանուր։

M-հակախոլիներգիկ ատրոպինը նվազեցնում է ացետիլխոլինի արգելակող ազդեցությունը սինուսային հանգույցի և ատրիովորոքային հաղորդունակության վրա և, հնարավոր է, նպաստում է մակերիկամների մեդուլլայից կատեխոլամինների արտազատմանը: Ցուցված է բրադիսիստոլի և ասիստոլի համար: Դոզաները - 1 մգ, կարող են կրկնվել 5 րոպե հետո, բայց ոչ ավելի, քան 3 մգ վերակենդանացման ժամանակ:

Բոլոր հակաառիթմիկ դեղամիջոցները դեպրեսիվ ազդեցություն ունեն սրտամկանի վրա և անվնաս չեն հիվանդի մարմնի համար: Երբ փորոքային ֆիբրիլյացիան զարգանում է, դրանք պետք է իրականացվեն միայն EDS-ի մի քանի անհաջող փորձերի դեպքում, քանի որ դրանք, ճնշելով փորոքային էկտոպիան, դժվարացնում են անկախ ռիթմի վերականգնումը: Լիդոկաինը համարվում է ամենաշատերից մեկը արդյունավետ միջոցներհրակայուն փորոքային ֆիբրիլյացիայի, կայուն փորոքային տախիկարդիայի և տախիկարդիայի համար անհայտ էթիոլոգիալայն QRS համալիրով: Ներերակային հագեցման համար դոզան 1,5 մգ/կգ բոլուս է (սովորաբար 75–100 մգ): Միևնույն ժամանակ սկսվում է րոպեում 2-4 մգ պահպանման դոզան: Դրա համար 1 գ լիդոկաինը նոսրացվում է 250 մլ 5% գլյուկոզայի լուծույթում։

Նատրիումի բիկարբոնատի կիրառման ցուցում կարելի է համարել ավելի քան 15 րոպեով երկարաձգված վերակենդանացում, եթե սրտի կանգը նախորդել է ծանր նյութափոխանակության թթվային կամ հիպերկալեմիայի: Դոզան - 1 մմոլ/կգ, ներերակային մեկ անգամ, կրկնակի ընդունմամբ կրկնակի կրճատվում է։ Որոշ հեղինակներ կարծում են, որ համապատասխան վերակենդանացման միջոցներով նատրիումի բիկարբոնատը պետք է կիրառվի միայն թթու-բազային վիճակի հսկողության ներքո, քանի որ մարմինը շատ ավելի քիչ է հարմարվում ալկալոզին, քան ացիդոզի:

Ցանկալի է օգտագործել 0,9% նատրիումի քլորիդի լուծույթը որպես ինֆուզիոն լուծույթ, բայց ամենաարդյունավետը Ռինգերի լակտատի լուծույթն է, ըստ Հարթմանի, իսկ կոլոիդներից՝ միջին մոլեկուլային քաշով լուծույթները, որոնք պարունակում են հիդրօքսիէթիլ օսլա՝ վոլուվեն կամ վենոֆունդին:

Բոլոր դեպքերում ցուցված է շտապ հոսպիտալացում կենսական ցուցումների համար վերակենդանացման բաժանմունքում։

Ի.Գ.Տրուխանովա, բժշկական գիտությունների դոկտոր, դոցենտ Է.Վ.Դվոյնիկովա, բժշկական գիտությունների թեկնածու, դոցենտ Սամարա նահանգ բժշկական համալսարան, Սամարա

Աղետների բժշկության «ՈՍԿԵ ԺԱՄ».

Ծայրահեղ իրավիճակում ոչ միայն պրոֆեսիոնալիզմը խնայում է, այլեւ ժամանակ։ Տասնամյակներ շարունակ հայտնի է եղել «ոսկե ժամի» գոյության մասին՝ այն ժամանակ, երբ կրիտիկական իրավիճակում հայտնված մարդու առողջությունը հավասարակշռվում է կյանքի և մահվան եզրին, և երբ կարելի է ամենաարդյունավետ օգնությունը ցուցաբերել տուժածին։ .

Մարդու մարմինը բնության կողմից նախագծված է այնպես, որ հանկարծակի և լուրջ վնասների դեպքում առավելագույն փոխհատուցման գործառույթները արդյունավետորեն պահպանում են կայուն վիճակը մոտ 1 ժամ։
Հետո գալիս է անվտանգության պաշարների աստիճանական սպառման շրջանը, և մարմինը «անջատում է» մարմնի պակաս անհրաժեշտ հատվածները՝ փորձելով ապահովել մնացորդները։ կենսունակություննրա ամենակարևոր մասը ուղեղն է:
Դժբախտ պատահարից հետո առաջին ժամին է, որ բժշկական օգնության տրամադրումն ամենաարդյունավետն է և թույլ է տալիս նվազագույնի հասցնել վտանգավոր բարդությունների զարգացումը։ Մեկ ժամից հետո շատ ավելի մեծ ջանքեր պետք է գործադրվեն վիճակը կայունացնելու համար։

Լուրջ վիրավորների համար ժամանակի գործոնը անկասկած կարևոր նշանակություն ունի։ Վնասվածքից հետո առաջին ժամվա ընթացքում տուժածին հիվանդանոց տեղափոխելու դեպքում ապահովվում է գոյատևման ամենաբարձր ցուցանիշը և զգալիորեն նվազում է բարդությունների ռիսկը։ Այս ժամանակը կոչվում է «ոսկե ժամ», որը սկսվում է վնասվածքի պահից, և ոչ այն ժամանակ, երբ դուք սկսում եք օգնություն ցուցաբերել:

Ինչու՞ չսովորել ժամանակ խնայել առաջին օգնության գործընթացում:
Արտակարգ իրավիճակների վայրում ցանկացած գործողություն պետք է փրկարար լինի, քանի որ զոհի «ոսկե ժամի» թանկարժեք վայրկյաններն ու րոպեները կորչում են ուրիշների գործողությունների անհամապատասխանության պատճառով: Կոնկրետ մարդու կյանքն ու ճակատագիրը կարող են մեծապես կախված լինել ձեր գործողությունների գրագիտությունից և հմտությունից, քանի որ դուք առաջինն եք նրան բժշկական օգնություն ցույց տալու մինչև փրկարար ծառայության ժամանումը:

Արագ օգնություն չի նշանակում պարզապես կանգնեցնել ձեր մեքենան վթարված ավտոբուսի կողքին, տուժածին տեղավորել ուղևորների խցիկում և արագ հասցնել նրան մոտակա հիվանդանոց: Դուք կարող եք ապահովել մարդու գոյատևման առավելագույն հնարավորությունը, եթե առաջին օգնություն ցուցաբերեք՝ համաձայն նախապես ծրագրված մարտավարության և գործողությունների հաջորդականության:

ԱՌԱՋՆԱԿԱՆ ԵՎ ՄԻՋՆՈՐԴԱԿԱՆ ՍՏՈՒԳՈՒՄ

Նախնական քննությունՏուժողին իրականացվում է հետազոտության պահին կյանքին անմիջական վտանգ ներկայացնող պատճառի որոնում.

Շնչուղիների արգելափակում,
- արտաքին արյունահոսություն,
- կլինիկական մահվան նշաններ.

Երկրորդական ստուգում(ոչ ավելի, քան 2-3 րոպե):
Գնահատեք տուժածի վիճակը (գիտակից, անգիտակից, զարկերակ, շնչառության հաճախականություն) նախքան օգնություն ցուցաբերելը և հիվանդանոց տեղափոխելը:

Գնահատեք աշակերտների չափը և նրանց արձագանքը լույսին:
- Պարզեք վնասվածքի մեխանիզմը:
- Որոշեք այն ժամանակը, որն անցել է վնասվածքից կամ հիվանդության սկզբից:

Հարցրեք: Ի՞նչն է ձեզ անհանգստացնում այս պահին; ինչը հանգեցնում է վնասվածքի կամ հիվանդության:
Ստուգել, լսեք, հպեք «Ոտքից գլուխ»։
Տեղադրեքնախնական ախտորոշում կամ վնասի առաջատար նշան:
Գործելըստ հմտությունների կամ հանգամանքների:

ԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ ՄԱՀՎԱՆ ՀԱՅՏԱՐԱՐՈՒԹՅՈՒՆ

Կլինիկական մահվան փաստը հաստատելու համար բավական է երեքնշաններ.
1. Գիտակցության կորուստ.
2. Շնչառության բացակայություն.
3. Քներակ զարկերակների մեջ զարկերակի բացակայություն։
Աշակերտների լայնացումը լրացուցիչ նշան է և միշտ չէ, որ արագ է ի հայտ գալիս։
Նախնական քննություն.
Հաստատեք կլինիկական մահվան երեք հիմնական նշանները.
Սկսեք հիմնական սրտանոթային վերակենդանացում (CPR):
Ժամանակի գործոնը կարևոր է հասնելու համար դրական արդյունք CPR.
Սրտի կանգի պահից մինչև հիմնական CPR-ի սկիզբը պետք է անցնի 2 րոպեից ոչ ավելի:

ԿԵՆՍԱԲԱՆԱԿԱՆ ՄԱՀՎԱՆ ՆՇԱՆՆԵՐ

Կենսաբանական մահվան առաջացման փաստը կարելի է հաստատել հուսալի նշանների առկայությամբ, իսկ մինչ դրանց հայտնվելը` նշանների համակցությամբ:
Կենսաբանական մահվան հուսալի նշաններ.
1. Դիակային բծեր - սկսում են առաջանալ սրտի կանգից 2-4 ժամ անց:
2. Rigor mortis - դրսևորվում է արյան շրջանառության կանգից 2-4 ժամ հետո, հասնում է առավելագույնի առաջին օրվա վերջում և ինքնաբերաբար հեռանում է 3-4 օրվա ընթացքում:

Նշանների մի շարք, որը թույլ է տալիս պարզել կենսաբանական մահը մինչև հուսալի նշանների հայտնվելը.
1. Սրտի ակտիվության բացակայություն (կարոտիդ զարկերակներում զարկերակ չկա, սրտի ձայները չեն լսվում):
2. Հուսալիորեն սահմանվել է սրտի գործունեության բացակայության ժամանակը ավելի քան 30 րոպենորմալ (սենյակային) շրջակա միջավայրի ջերմաստիճանի պայմաններում:
3. Շնչառության բացակայություն.
4. Աշակերտների առավելագույն լայնացում և լույսի նկատմամբ նրանց արձագանքի բացակայություն:
5. Եղջերաթաղանթի ռեֆլեքսի բացակայություն։
6. Մարմնի թեք հատվածներում հետմահու հիպոստազիայի (մուգ կապույտ բծերի) առկայությունը։
Այս նշանները հիմք չեն հանդիսանում կենսաբանական մահ հայտարարելու համար, երբ դրանք տեղի են ունենում խորը սառեցման պայմաններում (մարմնի ջերմաստիճան + 32°C) կամ կենտրոնական նյարդային համակարգը ճնշող դեղամիջոցների գործողության ֆոնին:

Վերակենդանացման ՊԱՐԶ ՄԵԹՈԴՆԵՐ

Վերակենդանացման արդյունքը և տուժածի հետագա ճակատագիրը հաճախ կախված են սկզբնական տեխնիկայի ճիշտությունից:
Հիմնական CPR-ի կատարման երեք հիմնական կանոնները նշված են անգլերենով մեծատառերով ABC, որը նշանակում է.
Ա- շնչուղիներ (շնչուղիներ) - ապահովել վերին շնչուղիների անցանելիությունը.
Բ- շնչառություն (շնչառություն) - սկսել արհեստական ​​օդափոխություն (ALV);
ՀԵՏ- շրջանառություն (արյան շրջանառություն) - սկսել փակ սրտի մերսում:

Անգիտակից տուժածներին տրվում է եռակի չափաբաժին Սաֆար:

Կանխում է վերին շնչուղիների խցանումը լեզվի արմատից։
- Ապահովում է ազատ շնչառություն։

Տեխնիկան ապահովում է.
1. Գլխի երկարացում արգանդի վզիկի ողնաշարի մեջ:
2. Ստորին ծնոտը շարժելով առաջ և վեր։
3. Բերանի բացում.

Եթե ​​կասկածվում է արգանդի վզիկի ողնաշարի վնասվածք, գլխի երկարացում չի իրականացվում:
Oropharyngeal օդուղի (S-խողովակ):

1. Օգտագործվում է գիտակցության դեպրեսիա ունեցող տուժածների մոտ՝ կանխելու լեզվի արմատի ետ քաշումը:
2. Օդատար խողովակի չափը որոշվում է տուժածի ականջի բլթակից մինչև բերանի անկյուն հեռավորությունը:
3. Օդատար խողովակը մտցնելուց առաջ ստուգեք տուժածի բերանի խոռոչը օտար մարմինների կամ ատամնաշարի առկայության համար:
4. Օդատար խողովակը վերցրեք ձեր ձեռքերում, որպեսզի թեքությունն ուղղված լինի դեպի ներքև՝ դեպի լեզուն, իսկ օդատարի բացվածքը՝ դեպի վեր՝ դեպի քիմքը:
5. Օդատար խողովակը ներս դնելով իր երկարության մոտավորապես կեսը, շրջեք այն 180° և առաջ մղեք (կցաշեղված ծայրը սեղմված է տուժածի շուրթերին):

Եթե ​​ծորան չկա.
Մեծահասակների համար կատարվում է բերանից բերան արհեստական ​​շնչառություն՝ սեղմել տուժածի քիթը և օդում փչել: Կամ «Բերանից քիթ» - դա անելիս փակեք տուժածի բերանը:
Մինչև մեկ տարեկան երեխաների համար օդը միաժամանակ փչում է և՛ բերանը, և՛ քթի մեջ։

ՓԱԿ ՍՐՏԻ ՄԵՐՍՈՒՄ

Տուժողը պետք է պառկի կոշտ հիմքի վրա:
Բարձրացրեք տուժածի ոտքերը (արյան հոսքը դեպի ուղեղ ապահովելու համար):
Եթե ​​մարդը գտնվում է գետնին կամ հատակին, նրան տանելու կարիք չկա։

Կանգնեք տուժածի կողքին, ձեր ափի կրունկը դրեք կրծոսկրի ստորին երրորդի վրա, երկրորդ ձեռքը դրեք առաջինի վրա, որպեսզի մերսողի ուղիղ ձեռքերն ու ուսերը լինեն տուժածի կրծքից վեր։
Կտրուկ ճնշումը կրծոսկրի վրա ուղիղ ձեռքերով՝ օգտագործելով մարմնի քաշը, հանգեցնում է կրծքավանդակի սեղմման 3-4 սմ-ով և սրտի սեղմման՝ կրծոսկրի և ողնաշարի միջև:
Փակ սրտի մերսումը պետք է կատարվի բավարար, բայց ոչ ավելորդ ուժով (մի կոտրեք տուժածի կողերը):
Ցնցումների հաճախականությունը պետք է լինի րոպեում 80-100:

Հիմնական CPR-ի արդյունավետությունը մեծանում է, երբ պահպանվում են հետևյալ կանոնները.
1. Սեղմումների և դեկոմպրեսիաների հաճախականությունը րոպեում մոտավորապես 80 է:
2. Կրծքավանդակի սեղմման խորությունը 3-4 սմ է։
3. Սեղմման ուժ 40 - 50 կգ.
4. Սեղմում - դեկոպրեսիոն ժամանակ հարաբերակցությունը 1:1 է:
5. Conductive CPR-ը պետք է ավելի հաճախ փոխել (մեթոդը մեծ ֆիզիկական ջանք է պահանջում):

Փոփոխությունն իրականացվում է արագ՝ առանց դադարեցնելու սրտի ռիթմիկ մերսումը։

Սրտի արտաքին մերսում կատարելիս պետք է հաշվի առնել, որ տարեցների մոտ կրծքավանդակի առաձգականությունը նվազում է կողային աճառների տարիքային ոսկրացման պատճառով, հետևաբար ուժեղ մերսման և կրծոսկրի չափից շատ սեղմման դեպքում կարող են կոտրվել կողոսկրերի կոտրվածքները։ առաջանալ. Այս բարդությունը հակացուցում չէ սրտի մերսումը շարունակելու համար, հատկապես, եթե կան դրա արդյունավետության նշաններ։
Մերսում կատարելիս ձեռքը չպետք է դնեք կրծոսկրի սիֆոիդ պրոցեսի վրա, քանի որ կտրուկ սեղմելով դրա վրա՝ կարող եք վնասել լյարդի ձախ բլիթը և որովայնի վերին խոռոչում գտնվող այլ օրգանները։
Սա վերակենդանացման միջոցառումների լուրջ բարդություն է։

ԱՐՀԵՍՏԱԿԱՆ ԹՈՔԱՅԻՆ ՕԴԱԽԱՌՈՒՄ (AVV)

Արհեստական ​​օդափոխությունն արդյունավետ է միայն այն դեպքերում, երբ վերին շնչուղիներում չկան մեխանիկական խոչընդոտներ և օդի մատակարարման մեջ կա կնիք:
Վերականգնել շնչուղիների անցանելիությունը.
Եթե ​​կոկորդում կամ կոկորդում կան օտար մարմիններ կամ փսխում, հեռացրեք դրանք:
Տուժածի գլուխը հնարավորինս ետ է թեքված, ինչը ապահովում է օդի ազատ մուտք դեպի շնչափող:
Կանգնեք տուժածի կողքին, մի ձեռքով սեղմեք քիթը, իսկ մյուսով բացեք բերանը, թեթևակի սեղմելով տուժածի կզակը։ Ծածկեք բերանը շղարշով, վիրակապով, (թաշկինակով):
Խորը շունչ քաշեք, ձեր շուրթերն ամուր սեղմեք տուժածի բերանին և ուժգին արտաշնչեք, այնուհետև օգնություն ցուցաբերող անձը շրթունքները հանում է տուժածի բերանից և գլուխը տեղափոխում կողք։

Օդափոխումն իրականացվում է այնպիսի ռեժիմով, որն ապահովում է թոքերի դանդաղ և խորը լիցքավորումը։ Փչվող օդի ծավալը (մեկ շնչում) մոտ 1 լիտր է։
Արհեստական ​​ոգեշնչումը լավ վերահսկվում է: Սկզբում օդը հեշտությամբ ներս է մտնում, բայց քանի որ թոքերը լցվում և ձգվում են, դիմադրությունը մեծանում է: Արդյունավետ արհեստական ​​շնչառության միջոցով դուք կարող եք հստակ տեսնել, թե ինչպես է կրծքավանդակը ընդլայնվում «ներշնչման» ժամանակ։

Արդյունավետ արհեստական ​​շնչառությունը, որն իրականացվում է կրծքավանդակի սեղմումների հետ համատեղ, պահանջում է էներգետիկ հարվածների ռիթմիկ կրկնություն՝ 1 րոպեում 12-15 հաճախականությամբ, այսինքն՝ մեկ «շունչ» կրծքավանդակի 4-5 սեղմման համար:
Այս մանիպուլյացիաները պետք է փոխարինվեն, որպեսզի ինֆլյացիան չհամընկնի սրտի մերսման ժամանակ կրծքավանդակի սեղմման պահի հետ։ Սրտի անկախ ֆունկցիայի պահպանման դեպքում արհեստական ​​շնչառության հաճախականությունը պետք է հասցնել 1 րոպեում 20-25-ի։
S-աձև օդային խողովակի օգտագործումը, որը հետ է քաշում լեզուն և էպիգլոտտը առջևից, մեծապես հեշտացնում է արհեստական ​​օդափոխությունը՝ օգտագործելով բերանից բերան մեթոդը:
Բերանից բերան մեթոդի նման իրականացվում է բերանից քիթ շնչառություն՝ հիվանդի բերանը փակելով ձեռքի ափով կամ ստորին շրթունքը՝ մատով սեղմելով վերին շրթունքին։

ԵՐԵԽԱՆԵՐՈՒՄ Վերակենդանացման առանձնահատկությունները

Մինչև մեկ տարեկան երեխաների մոտ զարկերակը ավելի լավ է վերահսկել ոչ թե քնային զարկերակի վրա, այլ բրախիալ զարկերակի վրա՝ այն ուսի ներքին մակերևույթի երկայնքով սեղմելով նրա միջին մասում մինչև բազուկը։
Նորածինների վրա մեխանիկական օդափոխություն իրականացնելիս օդը միաժամանակ քթի և բերանի միջով է փչում, սահմանափակված այն ծավալով, որն անհրաժեշտ է երեխայի կրծքավանդակը բարձրացնելու համար:
Առավել նպատակահարմար է, հնարավորության դեպքում, օգտագործել հատուկ մանկական «AMBU Bags»:
Փոքր երեխաների սիրտը մի փոքր ավելի բարձր է, քան մեծահասակների սիրտը: Սեղմման կետը գտնվում է երեխայի խուլերը միացնող գծի տակ։
Մինչեւ մեկ տարեկան երեխաների համար կատարվում է փակ սրտի մերսում երկու մատ, կրծոսկրը հրելով 1,5-2 սմ։
Երեխաների մոտ մեկ տարուց հետո `3 սմ-ով:
Նախադպրոցական տարիքի երեխաների համար կատարվում է փակ սրտի մերսում՝ օգտագործելով մեկ ափի հիմքը։
Դպրոցականների համար՝ նույնը, ինչ մեծահասակների համար։
Նախակորդիալ հարվածներ երեխաների համար նրանք չեն արտադրում!

CPR ԱՐԴՅՈՒՆԱՎԵՏՈՒԹՅԱՆ ՆՇԱՆՆԵՐ

Մերսման արդյունավետության նշաններն են.
- նախկինում ընդլայնված աչքերի փոփոխություն,
- ցիանոզի նվազեցում (մաշկի կապտություն),
- խոշոր զարկերակների պուլսացիա (հիմնականում կարոտիդ) ըստ մերսման հաճախականության,
- անկախ շնչառական շարժումների տեսքը.
Մերսումը պետք է շարունակել այնքան ժամանակ, մինչև սրտի ինքնաբուխ կծկումները վերականգնվեն՝ ապահովելով արյան բավարար շրջանառություն։ Ցուցանիշը կլինի ճառագայթային զարկերակներում հայտնաբերված զարկերակը և սիստոլիկ արյան ճնշման բարձրացումը մինչև 80-90 մմ Hg: Արվեստ. Սրտի անկախ գործունեության բացակայությունը մերսման արդյունավետության անկասկած նշաններով վկայում է շարունակական անուղղակի սրտի մերսման համար:

ՍՐՏԹՈՔԱՅԻՆ ՎԵՐԱԶԱՆԳՈՒԹՅԱՆ ԴԱԴԱՐՁՄԱՆ ՉԱՓԱՆԻՇՆԵՐԸ

Վերակենդանացումը կարող է դադարեցվել միայն հետևյալ դեպքերում.
- եթե CPR-ի ժամանակ պարզվի, որ այն ցուցված չէ հիվանդի համար.
- եթե օգտագործեք բոլոր առկա CPR մեթոդները, ապա 30 րոպեի ընթացքում արդյունավետության նշաններ չեն նկատվում.
- եթե առկա է (առաջանալ) վերակենդանացում կատարողների առողջությանը սպառնացող վտանգ.
- երբ առաջանում է իրավիճակ, որը վտանգ է ներկայացնում ուրիշների կյանքի համար:

Մեռնող գործընթացն անցնում է որոշակի փուլերով, որոնք բնութագրվում են ֆիզիոլոգիական փոփոխություններով և կլինիկական նշաններ. Գիտնականները հայտնաբերել են.

• նախագոնիա;
• տառապանք;
• կլինիկական մահ.

Preagonia-ն տևում է մի քանի րոպեից մինչև մեկ օր: Օրգանիզմում փոփոխություններ են տեղի ունենում ներքին օրգաններում թթվածնի պակասի պատճառով։ Շատ կենսաբանական ակտիվ նյութեր են ձևավորվում, և թափոնները պահվում են: Սիստոլիկ (վերին) արյան ճնշումը չի բարձրանում 50-60 մմ Hg-ից: Զարկերակը թույլ է: Մաշկի գունատությունը, շուրթերի և վերջույթների ցիանոզը (կապույտ երանգը) մեծանում է։ Գիտակցությունն արգելակված է։ Շնչառությունը հազվադեպ է կամ մակերեսային և հաճախակի:

Հոգեվարքը շարունակվում է մի քանի ժամ։ Չկա գիտակցություն, ճնշումը որոշված ​​չէ, լսողության ժամանակ լսվում են սրտի ձանձրալի ձայներ, քնային արտրիում զարկերակը թույլ է լցված, աշակերտները չեն արձագանքում լույսին։ Շնչառությունը հազվադեպ է, ջղաձգական կամ մակերեսային: Մաշկի գույնը դառնում է մարմար: Երբեմն լինում են գիտակցության կարճատև պոռթկումներ և սրտի ակտիվություն:

Կլինիկական մահը բնութագրվում է շնչառության և սրտի ամբողջական դադարեցմամբ: Չկա գիտակցություն, աշակերտները լայն են և չեն արձագանքում լույսին: Մեծահասակների մոտ այս փուլի տևողությունը երեքից հինգ րոպե է, երեխաների մոտ՝ հինգից յոթ րոպե (օդի նորմալ ջերմաստիճանում):

Մեծահասակների մոտ կլինիկական մահվան պատճառն առավել հաճախ սրտի սուր անբավարարությունն է: կապված ֆիբրիլյացիայի հետ (սրտի մկանների հաճախակի չհամակարգված ցնցումներ): Մանկության տարիներին մոտ 80% մահվան դեպքեր | մահացություններգալիս են շնչառական անբավարարություն. Հետեւաբար, երեխաների եւ մեծահասակների սրտանոթային վերակենդանացումը տարբեր է:

Կլինիկական մահից հետո գալիս է մարմնի կենսաբանական մահը, որի դեպքում անդառնալի փոփոխությունների պատճառով այլևս հնարավոր չէ վերականգնել օրգանների և համակարգերի գործունեությունը:

Գոյություն ունի «սոցիալական կամ ուղեղային մահ» տերմինը։ Այն կիրառելի է, եթե գլխուղեղի կեղևի մահվան պատճառով մարդը չի կարող մտածել և համարվել հասարակության անդամ։

Վերակենդանացման փուլերը

Վերակենդանացման բոլոր միջոցառումները ենթակա են մեկ սկզբունքի՝ պետք է ձգտել երկարացնել կյանքը, ոչ թե երկարացնել մահը։ Որքան շուտ սկսվի առաջին օգնությունը, այնքան ավելի մեծ կլինեն տուժածի հնարավորությունները:

Կախված իրադարձությունների մեկնարկի ժամանակից, առանձնանում են հետևյալ փուլերը.

• դեպքի վայրում;
• փոխադրման ընթացքում;
• մասնագիտացված վերակենդանացման բաժանմունքում կամ ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում:

Միջադեպի վայրում օգնություն ցուցաբերելը

Ցանկացած անփորձ անձի համար դժվար է որոշել հիվանդի կամ վիրավորի վիճակի ծանրությունը և ախտորոշել ագոնալ վիճակը:

Ինչպե՞ս հաստատել կլինիկական մահ դեպքի վայրում:

Մահացած մարդու պարզ նշաններ.

• մարդը անգիտակից է և չի պատասխանում հարցերին.
• եթե դուք չեք կարող զգալ զարկերակը նախաբազկի և քնային զարկերակի վրա, ապա պետք է փորձեք արձակել տուժածի հագուստը և ձեր ականջը դնել կրծքավանդակի ձախ կողմում՝ փորձելով լսել սրտի բաբախյունը.
• Շնչառության բացակայությունը ստուգվում է քթին կամ բերանին մազ դնելով։ Ավելի լավ է չկենտրոնանալ կրծքավանդակի շարժումների վրա։ Պետք է հիշել սահմանափակ ժամանակի մասին։
• Աչքերը լայնանում են սրտի կանգից 40 վայրկյան հետո:

Ի՞նչ պետք է անեք առաջինը:

Մինչև մասնագիտացված շտապօգնության թիմի ժամանումը, եթե իսկապես ցանկանում եք օգնել, ապա մի գերագնահատեք ձեր ուժերն ու հնարավորությունները.

• օգնություն կանչել;
• նայեք ձեր ժամացույցին և նշեք ժամը:

Հետագա գործողությունների ալգորիթմը հիմնված է հետևյալ գծապատկերի վրա.

• շնչառական ուղիների մաքրում;
• արհեստական ​​շնչառության իրականացում;
• անուղղակի սրտի մերսում.

Ամբողջական սիրտ-թոքային վերակենդանացումը չի կարող իրականացվել միայնակ մեկ անձի կողմից:

Մաքրումը լավագույնս կատարվում է կտորի մեջ փաթաթված մատով: Տուժողի դեմքը շրջեք դեպի կողմը: Դուք կարող եք հիվանդին շրջել կողքի վրա և մի քանի հարված կատարել ուսի շեղբերների միջև՝ օդուղիների անցանելիությունը բարելավելու համար:

Արհեստական ​​շնչառության համար ստորին ծնոտը պետք է հնարավորինս առաջ շարժվի։ Այս կանոնը թույլ չի տալիս, որ լեզուն հետ քաշվի: Շնչառություն իրականացնող անձը պետք է կանգնի տուժածի գլխի հետևում, թեթևակի հետ շպրտված և օգտագործի իր ուժեղ բութ մատները՝ ծնոտը դուրս մղելու համար: Խորը շունչ քաշեք և օդը արտաշնչեք հիվանդի բերանը՝ ամուր սեղմելով ձեր շուրթերը: Արտաշնչված օդը պարունակում է մինչև 18% թթվածին, ինչը բավարար է տուժածին։ Պետք է մի ձեռքի մատներով սեղմել հիվանդի քիթը, որպեսզի օդը դուրս չթողնի։ Եթե ​​թաշկինակ կամ բարակ անձեռոցիկ եք գտնում, կարող եք այն դնել հիվանդի բերանին և շորով շնչել: Լավ ինհալացիայի ցուցանիշը տուժողի կրծքավանդակի ընդլայնումն է: Շնչառության հաճախականությունը պետք է լինի րոպեում 16: Շնչառական շարժումների վերականգնումը խթանում է ուղեղը և ակտիվացնում մարմնի այլ գործառույթները:

Այս աշխատանքը պահանջում է ֆիզիկական ուժ, փոխարինման կարիք կունենա մի քանի րոպեից

Կանգ առնելուց հետո առաջին քսան րոպեների ընթացքում սիրտը դեռ պահպանում է ավտոմատացման հատկությունները։ Կրծքավանդակի սեղմումներ կատարելու համար հիվանդը պետք է լինի կոշտ մակերեսի վրա (հատակ, տախտակներ, ճանապարհի մակերես): Պրոցեդուրայի տեխնիկան բաղկացած է երկու ձեռքերի ափերով սեղմող հրումներից՝ կրծոսկրի ստորին հատվածում։ Այս դեպքում սիրտը գտնվում է կրծոսկրի և ողնաշարի միջև։ Ցնցումները պետք է լինեն չափավոր ուժով: Հաճախականությունը րոպեում մոտ 60 է: Մերսումը պետք է իրականացվի մինչև մասնագետների ժամանումը։ Ապացուցված է, որ պատշաճ մերսումՍիրտը թույլ է տալիս պահպանել արյան ընդհանուր շրջանառությունը նորմալի 30%-ի վրա, իսկ ուղեղային շրջանառությունը՝ ընդամենը 5%-ի:

Լավագույն տարբերակն այն է, երբ մի մարդ արհեստական ​​շնչառություն է անում, մյուսը՝ սրտի մերսում, մինչդեռ նրանք համակարգում են իրենց շարժումները, որպեսզի ճնշում չգործադրվի կրծոսկրի վրա, երբ օդը ուռչում է։ Եթե ​​չկա մեկը, ով օգնի, և առաջնային միջոցառումները պետք է իրականացնի մեկ հոգի, ապա նա ստիպված կլինի փոխարինել՝ երեք մերսում մեկ շնչառության համար:

Բաց սրտի մերսում կատարվում է միայն վիրահատության ժամանակ կանգ առնելու դեպքում։ Վիրաբույժը բացում է սրտի թաղանթները և ձեռքով սեղմող շարժումներ անում։

Ուղղակի մերսման ցուցումները շատ սահմանափակ են.

• կողոսկրերի և կրծքավանդակի բազմաթիվ վնասվածքներ;
• սրտի տամպոնադ (արյունը լցնում է սրտի պարկը և կանխում կծկումը);
• վիրահատության ընթացքում առաջացած թոքային էմբոլիա;
• սրտի կանգ՝ լարված պնևմոթորաքսով (օդը հայտնվում է պլևրայի շերտերի միջև և ճնշում է թոքերի հյուսվածքի վրա):

Արդյունավետ վերականգնողական գործողությունների չափանիշները հետևյալն են.

• թույլ զարկերակի տեսքը;
• անկախ շնչառական շարժումներ;
• Աշակերտների նեղացումը և նրանց արձագանքը լույսին:

Վերակենդանացման միջոցառումներ փոխադրման ընթացքում

Այս փուլը պետք է շարունակվի առաջին օգնություն. Այն իրականացվում է վերապատրաստված մասնագետների կողմից։ Հիմնական սիրտ-թոքային վերակենդանացումն ապահովված է բժշկական գործիքներով և սարքավորումներով։ Տուժածի վերակենդանացման կարգը չի փոխվում. ստուգվում և մաքրվում են շնչուղիները, շարունակվում են արհեստական ​​շնչառությունը և կրծքավանդակի սեղմումները։ Իհարկե, բոլոր տեխնիկան կատարելու տեխնիկան շատ ավելի լավն է, քան ոչ պրոֆեսիոնալներինը։

Շտապօգնության խնդիրներից է տուժածին արագ հիվանդանոց հասցնելը

Լարինգոսկոպի միջոցով հետազոտվում և մաքրվում է բերանի խոռոչը և վերին շնչուղիները։ Երբ օդի մուտքն արգելափակված է, կատարվում է տրախեոտոմիա (խողովակ է մտցվում կոկորդի աճառների միջև անցքի միջով): Լեզվի հետքաշումը կանխելու համար օգտագործվում է կոր ռետինե օդափոխիչ:

Արհեստական ​​շնչառության համար օգտագործվում է դիմակ կամ հիվանդին ինտուբացվում է (պլաստիկ ստերիլ խողովակը մտցվում է շնչափող և միացվում ապարատին): Ամենատարածված մեթոդը Ambu պայուսակի օգտագործումն է, որին հաջորդում է ձեռքով սեղմում օդը ներմուծելու համար: Ժամանակակից մասնագիտացված մեքենաներն ունեն արհեստական ​​շնչառության ավելի առաջադեմ տեխնոլոգիա:

Հաշվի առնելով նախորդ փուլում արդեն իսկ սկսված միջոցառումները՝ չափահաս հիվանդները դեֆիբրիլյացիայի են ենթարկվում հատուկ սարքով։ Ադրենալինի լուծույթը կարող է ներարկվել ներսրտային եղանակով` կրկնակի դեֆիբրիլյացիայով:

Եթե ​​թույլ պուլսացիա է ի հայտ գալիս և սրտի ձայներ են լսվում, ապա կաթետերի միջով ներս ենթկլավյան երակներկայացվում են դեղերև արյան հատկությունները նորմալացնող լուծույթ:

Շտապօգնությունը հնարավորություն ունի կատարել էլեկտրասրտագրություն և հաստատել ձեռնարկված միջոցառումների արդյունավետությունը։

Միջոցառումներ մասնագիտացված բաժանմունքում

Հիվանդանոցների ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքների խնդիրն է ապահովել տանջալից տուժածների ժամանման շուրջօրյա պատրաստվածություն և ապահովել բժշկական օգնության ողջ շրջանակը: Հիվանդները ժամանում են փողոցից, տեղափոխվում շտապօգնության մեքենայով կամ հիվանդանոցի այլ բաժանմունքներից տեղափոխվում են կառապանի վրա:

Բաժանմունքի անձնակազմն ունի հատուկ պատրաստվածություն և փորձ ոչ միայն ֆիզիկական, այլև հոգեբանական սթրեսի հարցում:

Հերթապահ խումբը, որպես կանոն, ներառում է բժիշկներ. բուժքույրեր, բուժքույր.

Տառապող հիվանդը անմիջապես միացված է ձայնային մոնիտորին՝ սրտի գործունեությունը վերահսկելու համար: Բնական շնչառության բացակայության դեպքում կատարվում է ինտուբացիա և միացում սարքին։ Մատակարարվող շնչառական խառնուրդը պետք է պարունակի թթվածնի բավարար կոնցենտրացիա՝ օրգանների հիպոքսիայի դեմ պայքարելու համար։ Լուծումները ներարկվում են երակում՝ ալկալիզացնող էֆեկտ ապահովելու և արյան հաշվարկը նորմալացնելու համար: Արյան ճնշումը բարձրացնելու, սրտի կծկողականությունը խթանելու, ուղեղի աշխատանքը պաշտպանելու և վերականգնելու համար ավելացվում են անմիջական գործող դեղամիջոցներ։ Գլուխը ծածկված է սառցե պարկերով։

Երեխաների վերակենդանացում

Հիմնական սկզբունքները նույնն են մեծահասակների դեպքում, բայց երեխաների մարմինըունի իր առանձնահատկությունները, ուստի վերածննդի տեխնիկան կարող է տարբերվել:

• Երեխաների տերմինալ պայմանների ամենատարածված պատճառները վնասվածքներն ու թունավորումն են, այլ ոչ թե հիվանդությունները, ինչպես մեծահասակների մոտ:
• Վերին շնչուղիները մաքրելու համար կարող եք երեխայի ստամոքսը դնել ձեր ծնկի վրա և հարվածել կրծքավանդակին:
• Սրտի մերսումն արվում է մի ձեռքով, իսկ նորածնի մոտ՝ առաջին մատով։
• Երբ երիտասարդ հիվանդները ընդունվում են հիվանդանոց, ավելի հաճախ օգտագործվում է լուծույթների և դեղամիջոցների ներգանգային ներարկում՝ երակների որոնման վրա ժամանակ վատնելու անկարողության պատճառով: Երակները նույնպես միանում են ոսկրածուծին, և դրանք ծանր վիճակում չեն փլուզվում։
• Մանկական ինտենսիվ թերապիայում դեֆիբրիլյացիան ավելի հազվադեպ է օգտագործվում, քանի որ մանկության մեջ մահվան հիմնական պատճառը շնչառական կանգն է:
• Բոլոր գործիքներն ունեն հատուկ մանկական չափս։
• Բժշկի գործողությունների ալգորիթմը կախված է ինքնաբուխ շնչառությունից, սրտի բաբախյունը լսելուց և երեխայի մաշկի գույնից:
• Վերակենդանացման միջոցառումները սկսվում են նույնիսկ սեփական, բայց ոչ ադեկվատ շնչառության առկայության դեպքում։

Վերակենդանացման հակացուցումները

Հակացուցումները որոշվում են բժշկական օգնության ստանդարտներով։ Սրտանոթային վերակենդանացումը չի սկսվում հետևյալ պայմաններում.

• հիվանդը մտել է անբուժելի հիվանդության ագոնալ շրջան.
• սրտի կանգից անցել է ավելի քան 25 րոպե.
• կլինիկական մահը տեղի է ունեցել ինտենսիվ բժշկական օգնության ամբողջական շրջանակի տրամադրման ժամանակ.
• եթե կա մեծահասակի գրավոր մերժում կամ հիվանդ երեխայի ծնողների կողմից փաստաթղթավորված մերժում:

Հիվանդությունների բուժումը պետք է իրականացվի ժամանակին

Վերակենդանացման միջոցառումները դադարեցնելու չափանիշներ կան.

• իրականացման ընթացքում պարզ դարձավ, որ կան հակացուցումներ.
• առանց ազդեցության վերակենդանացման տեւողությունը տևում է կես ժամ;
• նկատվում են սրտի կրկնվող կանգեր, կայունացում հնարավոր չէ հասնել:

Տրված ժամանակային ցուցանիշները դիտվում են օդի միջին նորմալ ջերմաստիճանում։

Ամեն տարի գիտնականների նոր հետազոտությունները կյանքի են կոչվում, որոնք կենսական նշանակություն ունեն կարևոր դեղամիջոցներբուժման համար լուրջ հիվանդություններ. Լավագույնն այն է, որ թույլ չտանք, որ դա հասնի դրան: Խելքի մարդամեն ջանք գործադրում է կանխարգելման համար, օգտագործում է մասնագետների խորհուրդները.

Սրտանոթային վերակենդանացում. Ուղեցույց N 2000/104

<*>Մշակված է Ռուսաստանի բժշկական գիտությունների ակադեմիայի ընդհանուր ռեանիմատոլոգիայի գիտահետազոտական ​​ինստիտուտի կողմից:

Մեթոդի նկարագրությունը

Մեթոդի բանաձև. Ուղեցույցները ալգորիթմների տեսքով ներկայացնում են սիրտ-թոքային վերակենդանացման (CPR) կատարման հիմնական մեթոդները և նկարագրում են դրա օգտագործման և դադարեցման ցուցումները: Նշված են սրտանոթային վերակենդանացման ժամանակ օգտագործվող հիմնական դեղամիջոցները, դրանց դեղաչափերը և ընդունման ուղիները: Գործողությունների ալգորիթմները ներկայացված են դիագրամների տեսքով (տես Հավելված):

Սրտանոթային վերակենդանացման ցուցումներ.

- գիտակցության բացակայություն, շնչառություն, զարկերակ քնային զարկերակներում, ընդլայնված աշակերտներ, լույսի նկատմամբ աշակերտի ռեակցիայի բացակայություն;

- անգիտակից վիճակ; հազվադեպ, թույլ, թելի նման զարկերակ; մակերեսային, հազվադեպ, մարող շնչառություն:

Սրտանոթային վերակենդանացման հակացուցումները.

— տերմինալ փուլերանբուժելի հիվանդություններ;

- կենսաբանական մահ.

Լոգիստիկ աջակցություն

Օգտագործված դեղամիջոցներ՝ ադրենալին (N 006848, 22.11.95), նորեպինեֆրին (N 71/380/41), լիդոկաին (N 01.0002, 16.01.98), ատրոպին (N 70/151/71), պրոկաինամիդ (N. 71/380 /37), բրետիդիում (N 71/509/20), ամիոդարոն (N 008025, 01/21/97), մեքսիլետին (N 00735, 08/10/93), նատրիումի բիկարբոնատ (N 79/1239/6): )

Դեֆիբրիլյատորներ (կենցաղային)՝ DFR-1, պետ. գրանցել. N 92/135-91, ԴՔԻ-Ն-04, պետ. գրանցել. N 90/345-37.

Դեֆիբրիլյատորներ (ներմուծված)՝ DKI-S-05, պետ. գրանցել. N 90/348-32, ԴԿԻ-Ս-06, պետ. գրանցել. N 92/135-90 (Ուկրաինա); DMR-251, TEM ED (Լեհաստան), N 96/293; M 2475 B, Hewlett-Packard (ԱՄՆ), N 96/438; Մոնիտոր M 1792 A, Hewlett-Packard CodeMaster XL (ԱՄՆ), N 97/353:

Սրտանոթային վերակենդանացման հիմնական նպատակներն են պահպանել և վերականգնել ուղեղի աշխատանքը և կանխել տերմինալ պայմանների զարգացումը:<**>և նրանցից զոհերին հեռացնելը. սրտի ակտիվության, շնչառության և շրջանառության վերականգնում; հնարավոր բարդությունների կանխարգելում.

<**>Վերջնական վիճակները մարմնի ծայրահեղ վիճակներ են, որոնք անցում են կատարում կյանքից մահվան: Դրանք բոլորը շրջելի են, վերածնունդ հնարավոր է մահանալու բոլոր փուլերում։

Վերակենդանացումը պետք է իրականացվի ընդունված մեթոդաբանության համաձայն՝ տերմինալ վիճակի զարգացման սպառնալիքի առաջացումից անմիջապես հետո՝ ամբողջությամբ և ցանկացած պայմաններում։

Վերակենդանացման համալիրը ներառում է՝ թոքային արհեստական ​​օդափոխություն (ALV), սրտի արտաքին մերսում, տերմինալ վիճակների ռեցիդիվների կանխարգելում և մահը կանխելու այլ միջոցառումներ։

Վերակենդանացման 5 փուլ կա՝ ախտորոշիչ, նախապատրաստական, նախնական, տերմինալ վիճակից հեռացում (ինքնին վերակենդանացում), տերմինալ վիճակի ռեցիդիվների կանխարգելում։

Վերակենդանացման ախտորոշիչ փուլ. Բոլոր դեպքերում վերակենդանացումից առաջ անհրաժեշտ է ստուգել տուժածի գիտակցությունը։ Եթե ​​հիվանդը անգիտակից է, ստուգեք ինքնաբուխ շնչառությունը և որոշեք զարկերակը քներակ արտրիում: Սրա համար:

- 2-րդ, 3-րդ, 4-րդ մատները փակած պարանոցի առջևի մակերեսին գտնեք շնչափողի դուրս ցցված հատվածը՝ Ադամի խնձորը.

- ձեր մատները տեղափոխեք Ադամի խնձորի եզրին խորությամբ, աճառի և ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանների միջև;

- զգալ քներակ զարկերակը, որոշել նրա պուլսացիան: Որոշեք տուժածի վիճակը նախաբազկի զարկերակով (միացված ճառագայթային զարկերակ) անհրաժեշտ չէ զգալիորեն ցածր հուսալիության պատճառով.

— ստուգեք աշակերտների վիճակը. վրձինը դրեք ճակատին, մեկ մատով բարձրացրեք վերին կոպի հատվածը։ Որոշեք աշակերտի լայնությունը և արձագանքը լույսին. երբ աչքը բացվում է, աչքը սովորաբար նեղանում է: Արձագանքը կարելի է հաստատել՝ նախ զոհի աչքերը ձեռքի ափով փակելով՝ արագ բացվելուց հետո աշակերտը նեղանում է:

Ստուգեք արգանդի վզիկի ողերի կոտրվածքները (պարանոցի հետևի մասում շոշափելի ոսկրային ելուստի առկայությունը, երբեմն գլխի անբնական դիրքը), պարանոցի ծանր վնասվածքները կամ գանգի օքսիպիտալ հատվածը:

Ախտորոշման վրա ծախսված ընդհանուր ժամանակը 10 - 12 վրկ է:

Եթե ​​քնային զարկերակներում իմպուլսացիա չկա, աշակերտները լայնացած են և չեն արձագանքում լույսին, անմիջապես սկսեք վերակենդանացումը:

Վերակենդանացման նախապատրաստական ​​փուլ.

- զոհին դնել կոշտ հիմքի վրա.

- Ազատեք ձեր կրծքավանդակը և ստամոքսը սահմանափակող հագուստից:

Վերակենդանացման սկզբնական փուլը.

— ստուգել վերին շնչուղիների անցանելիությունը.

- անհրաժեշտության դեպքում բացեք ձեր բերանը;

- վերականգնել վերին շնչուղիների անցանելիությունը.

Ստուգեք և, անհրաժեշտության դեպքում, վերականգնեք շնչուղիների անցանելիությունը: Օգտագործեք գլխի թեքման մեթոդը (եթե հակացուցումներ չկան):

Տեխնիկա. Դիրք ընդունեք տուժածի գլխի կողքին, ձեր ծնկներին (եթե նա պառկած է հատակին և այլն): Ձեռքը դրեք ձեր ճակատին այնպես, որ 1-ին և 2-րդ մատները լինեն քթի երկու կողմերում; Մյուս ձեռքը դրեք ձեր պարանոցի տակ: Բազմակողմանի շարժումով (մի ձեռքը ետ, մյուսը առջև) ուղղեք (հետ գցեք) ձեր գլուխը ետ; այս դեպքում բերանը սովորաբար բացվում է։

Շատ կարևոր՝ գլուխը հետ շպրտելը պետք է արվի առանց բռնության (!), մինչև որևէ խոչընդոտ չհայտնվի։

Տուժողին տվեք 1-2 թեստային շունչ: Եթե ​​օդը չի անցնում թոքեր, սկսեք վերականգնել վերին շնչուղիների անցանելիությունը:

Գլուխը թեքեք կողքի վրա, բացեք բերանը, ծնոտներն ամրացրեք խաչած 1-ին և 2-րդ մատներով։ Մյուս ձեռքի փակ, ուղղված 2-րդ և 3-րդ մատները մտցրեք ձեր բերանը (կարող եք մատները փաթաթել շարֆի, վիրակապի կամ կտորի մեջ, եթե դա ժամանակ չի պահանջում): Արագ, մանրակրկիտ, շրջանաձև շարժումովստուգեք բերանի խոռոչը և ատամները. Եթե ​​կան օտար մարմիններ, լորձ, կոտրված ատամներ, պրոթեզներ և այլն, բռնեք դրանք և հեռացրեք մատների թիավարման շարժումով։ Կրկին ստուգեք շնչուղիները:

Որոշ դեպքերում սպազմի պատճառով ծամող մկաններըբերանը կարող է փակ մնալ: Նման իրավիճակներում դուք պետք է անմիջապես սկսեք ուժով բացել ձեր բերանը:

Բերանը բացելու ուղիներ. Բերանի բացման բոլոր տարբերակներով անհրաժեշտ է հասնել ստորին ծնոտի առջևի տեղաշարժի. ստորին առջևի ատամները պետք է մի փոքր տարածվեն առջևի համեմատ: վերին ատամները(շնչուղիներն ազատելու համար խորացած լեզվից, որը փակում է շնչափողի մուտքը):

Դուք պետք է շարունակեք գոյություն ունեցող երկու եղանակներից մեկով:

Երկկողմանի ստորին ծնոտի բռնում. Փրկարարը տեղադրված է տուժածի գլխի հետևում կամ թեթևակի դեպի կողմը. երկրորդից հինգերորդ մատները գտնվում են ստորին ծնոտի տակ, առաջին մատները հանգստի վիճակում են կզակի համապատասխան կողմերում (ստորին ծնոտի առջևի հատվածը): Օգտագործելով ձեր ափերը և նախաբազկի հարակից հատվածը, գլուխը թեքեք հետ և ամրացրեք այն այս դիրքում: Ձեռքի հակառակ ուղղությամբ շարժումով, կենտրոնանալով առաջին մատների վրա, ստորին ծնոտը տեղափոխեք դեպի ներքև, առաջ և միևնույն ժամանակ բացեք բերանը։

Առջևի ստորին ծնոտի բռնում. Ձեռքդ դրիր ճակատիդ և գլուխդ հետ թեքիր։ Մյուս ձեռքի առաջին մատը մտցրեք բերանի մեջ՝ առջևի ատամների հիմքի հետևում։ Երկրորդ կամ հինգերորդ մատներով բռնեք կզակը, բացեք բերանը ներքև շարժումով և միևնույն ժամանակ մի փոքր առաջ քաշեք ստորին ծնոտը։

Եթե ​​վերը նշված մեթոդներով հնարավոր չէր բացել ձեր բերանը, անցեք բերանից քիթ օդափոխության:

Օտար մարմինների հեռացում վերին շնչուղիներից. Եթե ​​ձեր շնչուղիները արգելափակված են օտար առարկաներով (օրինակ՝ սնունդով).

- տուժածին կանգնած վիճակում 3-5 սուր հարված կիրառեք ձեռքի հիմքով կամ ծածկեք ձեռքերով վերին մասորովայնը (էպիգաստրային շրջան), սեղմեք ձեր ձեռքերը և կատարեք 3-5 սուր հրում դեպի ներս և մի փոքր վերև;

- տուժողը պառկած վիճակում շրջել նրան կողքի վրա, ձեռքի հիմքով 3-5 սուր հարված հասցնել միջատակային հատվածին.

- մեջքի վրա պառկելիս - ձեռքերը մեկը մյուսի վրա դրեք որովայնի վերին մասում, կատարեք 3-5 սուր հրում դեպի վերև ուղղությամբ;

- Նստած դիրքում տուժածի մարմինը թեքեք առաջ, ձեռքի հիմքով 3-ից 5 սուր հարվածներ հասցրեք միջատակային հատվածին։

Հեռացում տերմինալային վիճակից (փաստացի վերակենդանացում): Առաջին անբաժանելի մասն էՎերակենդանացումը մեխանիկական օդափոխություն է: Մեխանիկական օդափոխության հիմնական սկզբունքը ակտիվ ինհալացիա է, պասիվ արտաշնչում:

Մեխանիկական օդափոխությունն իրականացվում է արտաշնչման եղանակներով՝ բերան առ բերան, բերանից քիթ (նորածինների և փոքր երեխաների մոտ՝ միաժամանակ բերան առ բերան և քիթ) և ապարատային մեթոդներով։

Բերանից բերան մեթոդն իրականացվում է ուղղակիորեն կամ դիմակի միջոցով փականի սարքով, շարժական բերանով (փրկարարին վարակից պաշտպանելու համար): Թաշկինակի, կտորի, շղարշի կամ վիրակապ օգտագործելն անիմաստ է, քանի որ... դժվարացնում է օդի անհրաժեշտ ծավալի ներմուծումը և չի պաշտպանում վարակից:

Բերանից բերան օդափոխություն իրականացնելու համար պետք է գլուխը հետ թեքել, իսկ անհրաժեշտության դեպքում օգտագործել բերանի բացման մեթոդներից մեկը։ Ձեռքի առաջին և երկրորդ մատներով, որոնք պահում են ճակատը, սեղմեք ձեր քիթը: Բավականին խորը շունչ քաշեք, ձեր բերանը սեղմեք տուժածի բերանին (ապահովեք ամբողջական սեղմվածություն) և ուժգին և կտրուկ արտաշնչեք տուժածի բերանը: Վերահսկեք յուրաքանչյուր շունչ, երբ կրծքավանդակի առջևի պատը բարձրանում է: Թոքերը փչելուց հետո - տուժողը ներշնչում է - բաց թողեք բերանը, հետևեք անկախ պասիվ արտաշնչմանը, երբ առջևն իջնում ​​է կրծքավանդակի պատըև փախչող օդի ձայնը:

Պարբերաբար կատարեք ոչ դադար մեխանիկական օդափոխություն. չսպասելով ամբողջական պասիվ արտաշնչմանը, կատարեք 3-ից 5 շնչառություն արագ տեմպերով:

Բերանից քիթ մեթոդը հատկապես կարևոր է, քանի որ... թույլ է տալիս կատարել մեխանիկական օդափոխություն ավելի բարդ պայմաններում՝ շրթունքների վերքերով, ծնոտների, բերանի խոռոչի օրգանների վնասվածքներով, փսխումից հետո և այլն; որոշ չափով այս մեթոդը պաշտպանում է փրկարարին վարակվելուց։

Բերանից քիթ օդափոխություն իրականացնելու համար տուժածի գլուխը պետք է ետ թեքվի և ձեռքը դրվի ճակատին: Մյուս ձեռքի ափով ներքեւից բռնեք կզակը և ստորին ծնոտի հարակից մասերը, ստորին ծնոտը մի փոքր առաջ շարժեք, փակեք և ամուր ամրացրեք ծնոտները, իսկ առաջին մատով կծկեք շուրթերը։ Բավականին խորը շունչ քաշեք: Ծածկեք տուժածի քիթը, որպեսզի չկտրեք քթի բացվածքները: Սերտորեն սեղմեք ձեր շուրթերը ձեր քթի հիմքի շուրջը (ամբողջական կնիք ապահովելու համար): Արտաշնչեք տուժածի քթի մեջ: Հետևեք կրծքավանդակի առաջի պատի բարձրացմանը: Այնուհետև բաց թողեք ձեր քիթը և վերահսկեք ձեր արտաշնչումը:

Պատշաճ օդափոխության դեպքում 1-1,5 լիտր օդ պետք է ներշնչվի տուժածի թոքերը, այսինքն. Դրա համար անհրաժեշտ է փրկարարին բավական խորը շունչ քաշել: Օդի ավելի փոքր ծավալի դեպքում ցանկալի էֆեկտը չի ստացվի, ավելի մեծ ծավալի դեպքում չի լինի բավարար ժամանակ սիրտը մերսելու համար:

Մեխանիկական օդափոխության հաճախականությունը (թոքերի ինֆլյացիա) պետք է լինի րոպեում 10-12 անգամ: (մոտ 1 անգամ յուրաքանչյուր 5 վրկ):

Թոքերը փչելիս (տուժողին արհեստականորեն ներշնչելիս) անհրաժեշտ է մշտապես վերահսկել կրծքավանդակի առաջի պատը. պատշաճ օդափոխության դեպքում կրծքավանդակի պատը բարձրանում է ինհալացիայի ժամանակ, հետևաբար օդը մտնում է թոքեր: Եթե ​​օդն անցել է, բայց կրծքավանդակի առջեւի պատը չի բարձրացել, նշանակում է, որ այն մտել է ոչ թե թոքեր, այլ ստամոքս՝ անհրաժեշտ է շտապ հեռացնել օդը։ Դա անելու համար դուք պետք է արագ շրջեք տուժածին իր կողքին, սեղմեք նրա ստամոքսի տարածքը - օդը դուրս կգա: Այնուհետև տուժածին դարձրեք նրա մեջքին և շարունակեք օգնել նրան:

Սխալներ մեխանիկական օդափոխության ժամանակ, որոնք կարող են հանգեցնել զոհի մահվան.

- օդի ներարկման պահին խստության բացակայություն - արդյունքում օդը դուրս է գալիս առանց թոքեր մտնելու.

- քիթը վատ է սեղմվում բերանից բերան մեթոդով օդ փչելիս կամ բերանով - բերանից քիթ եղանակով օդ փչելիս - արդյունքում օդը դուրս է գալիս առանց թոքեր մտնելու.

- գլուխը հետ չի շպրտվում - օդը չի մտնում թոքեր, այլ ստամոքս;

- ինհալացիայի պահին կրծքավանդակի առաջի պատի բարձրացման վերահսկողությունը ապահովված չէ.

— Ինքնաբուխ շնչառությունը վերականգնելու համար սխալմամբ կարող են ընդունվել հետևյալը.

Եթե ​​սխալները բացառվեն, պետք է իրականացվի առանց դադարի մեխանիկական օդափոխություն. կատարեք 3-5 արհեստական ​​շնչառություն արագ տեմպերով, առանց պասիվ արտաշնչումների սպասելու. սրանից հետո արագ ստուգեք զարկերակը քնային զարկերակում։ Եթե ​​զարկերակ է հայտնվում, շարունակեք մեխանիկական օդափոխությունը, մինչև տուժածի վիճակը կայուն բարելավվի:

Եթե ​​քնային զարկերակում զարկերակ չկա, անմիջապես սկսեք սրտի արտաքին մերսում:

Վերակենդանացման երկրորդ բաղադրիչն է արտաքին մերսումսրտեր. Սրտի մերսումը պետք է իրականացվի զգույշ, ռիթմիկ, շարունակական, ամբողջությամբ, բայց խնայողաբար, տեխնիկայի բոլոր պահանջներին համապատասխան. sternum, վնաս ներքին օրգաններկրծքավանդակի և որովայնի խոռոչի.

Սրտի մերսումն իրականացվում է մեխանիկական օդափոխության հետ համատեղ։

Անհրաժեշտ է, որ ձեռքի հիմքը 2 - 3 սմ բարձր լինի կրծոսկրի սիֆոիդ պրոցեսից, ձեռքի հիմքի առանցքը համընկնի կրծոսկրի առանցքի հետ։ Տեխնիկան պետք է այնպես վարժվի, որ ձեռքի հիմքի դիրքը ինքնաբերաբար որոշվի։

Երկրորդ վրձնի հիմքը պետք է լինի առաջինի վրա (համապատասխանում է այս վրձնի հիմքի առանցքին) 90° անկյան տակ։ Երկու ձեռքի մատները պետք է ուղիղ լինեն։ Կրծքավանդակի սեղմումը (սեղմումը) պետք է կատարվի սրընթաց, ձեռքերը պարզած, առանց դրանք թեքելու: արմունկի միացումներ; մերսումն իրականացվում է ամբողջ մարմնով։

Կրծքավանդակի սեղմումների հաճախականությունը ներկայումս կազմում է րոպեում 100 անգամ: Յուրաքանչյուր տարր պետք է բաղկացած լինի 2 փուլից՝ կտրուկ մղում և անմիջապես հաջորդում է սեղմման փուլը՝ առանց ճնշման նվազման, որը կազմում է ցիկլի տևողության մոտ 50%-ը (սեղմման փուլը՝ 0,3 - 0,4 վրկ): Հրելու ուժը պետք է համարժեք լինի կրծքավանդակի առաձգականությանը:

Առանձնապես բարդ իրավիճակներում ցանկալի է ցնցումների հաճախականությունը րոպեում հասցնել 100-120-ի:

Precordial ծեծ. Արյան շրջանառության հանկարծակի դադարեցմամբ՝ ասիստոլիա, փորոքային ֆիբրիլացիա, մեծահասակների մոտ փորոքային տախիկարդիա, ինչպես նաև սրտի մկանների պուլսացիայի կտրուկ աճով, դրական ազդեցություն հնարավոր է բռունցքով բռունցքով բավականաչափ ուժեղ հարվածներից հետո: կրծքավանդակի միջին երրորդը.

Ցանկալի է սկսել սրտի արտաքին մերսումը՝ կիրառելով 1-2 նախակորդինալ զարկ՝ միաժամանակ վերահսկելով դրանց արդյունավետությունը՝ վերահսկելով զարկերակը քնային զարկերակում:

Եթե ​​բռունցքի ազդեցությունը բացակայում է, արտաքին մերսումը պետք է կատարվի ինհալացիա/մերսում հրում հարաբերակցությամբ՝ մեկ փրկարարի հետ՝ 2:15, երկու փրկարարի հետ՝ 1:5: Երկու դեպքում էլ անհրաժեշտ է պարբերաբար իրականացնել ոչ դադար մեխանիկական օդափոխություն։

Վերակենդանացման խնամքի սխեման

Մեկ անձի վերակենդանացում. Ծնկեք տուժածի գլխի կողքին: Եթե ​​հակացուցումներ չկան, սկսեք վերակենդանացում:

Ստուգեք և, անհրաժեշտության դեպքում, վերականգնեք վերին շնչուղիների անցանելիությունը: Ըստ ցուցումների՝ բացեք ձեր բերանը ձևերից մեկով։ Դարձեք սկզբնական (միջին) դիրքին, հետ գցեք ձեր գլուխը, սկսեք մեխանիկական օդափոխություն՝ օգտագործելով բերանից բերան մեթոդը, կամ, եթե անհնար է, օգտագործելով բերանից քիթ մեթոդը կամ ապարատային մեթոդներից մեկը: Մի մոռացեք վերահսկել կրծքավանդակի առաջի պատի բարձրացումը: Անհրաժեշտության դեպքում արագ հեռացրեք օդը ստամոքսից և շարունակեք մեխանիկական օդափոխությունը:

Տուժողին արագ տեմպերով 3-5 շունչ տվեք՝ առանց դադարների։ Ստուգեք զարկերակը քնային զարկերակի, աշակերտի վրա։ Եթե ​​չկա զարկերակ կամ աշակերտի ռեակցիա, կիրառեք 1-2 նախակորդինալ զարկ և անմիջապես ստուգեք զարկերակը: Եթե ​​զարկերակ չկա, անմիջապես սկսեք արտաքին սրտի մերսում վերը նկարագրված մեթոդով: Կրծքագեղձը 3-4 սմ խորության վրա մղեք դեպի ողնաշարը: Մերսման տեմպը՝ 70 - 72 հրում 1 րոպեում։ Մի մոռացեք յուրաքանչյուր հրումի վերջում (0,3 - 0,4 վայրկյանում) կրծոսկրը ամրացնելու մասին: Օդափոխման հարաբերակցությունը. սրտի մերսում - 2:15.

Դիտեք վերակենդանացման արդյունավետությունը: Նախակորդային զարկերի յուրաքանչյուր շարքից հետո, շարունակելով մերսումը մեկ ձեռքով, ստուգեք զարկերակը քնային զարկերակում։ Պարբերաբար ստուգեք ձեր աշակերտների վիճակը:

Վերակենդանացում երկու փրկարարների կողմից. Խնամողներից մեկը ապահովում է շնչուղիների անցանելիությունը և մեխանիկական օդափոխությունը: Երկրորդը միաժամանակ կատարում է սրտի արտաքին մերսում (օդափոխության և սրտի արտաքին մերսման հարաբերակցությունը 1:5 է: Սեղմումները կատարվում են 1 րոպեում 70 - 72 հարված ռիթմով: Կրծքավանդակի շեղման խորությունը 3-5 է: սմ). Զարկերակի և աշակերտների մոնիտորինգն իրականացվում է տուժողի թոքեր օդ փչելու միջև ընկած ժամանակահատվածում:

Եթե ​​քնային զարկերակները ժամանակին պուլսում են մերսման իմպուլսների հետ, աշակերտները նեղանում են (սկզբում նշվում են անիզոկորիա և դեֆորմացիա), քթի խոռոչի եռանկյունու մաշկը դառնում է վարդագույն, հայտնվում են առաջին անկախ շնչառությունները, անհրաժեշտ է հասնել կայուն ազդեցության:

Եթե ​​վերակենդանացման դադարեցումից հետո հաջորդ մի քանի վայրկյանում քներակ զարկերակների պուլսացիան անհետանում է, աշակերտները կրկին լայնանում են, և շնչառությունը բացակայում է, ապա վերակենդանացումը պետք է անհապաղ վերսկսվի և շարունակվի ձեռնարկված միջոցառումների արդյունավետության մշտական ​​մոնիտորինգի ներքո:

Միջոցներ էֆեկտի բացակայության դեպքում. Եթե ​​վերակենդանացման ժամանակ արդեն առաջին 2 - 3 րոպեում. արդյունք չկա (քներակ զարկերակները ժամանակին չեն պուլսացնում մերսման իմպուլսների հետ, աշակերտները մնում են լայն, չեն արձագանքում լույսին, անկախ շնչառություններ չկան), դուք պետք է.

— ստուգել վերակենդանացման ճիշտությունը, վերացնել սխալները.

- կենտրոնացնել արյան շրջանառությունը - բարձրացնել ոտքերը 15°-ով (որոշ հեղինակներ խորհուրդ են տալիս ոտքերը բարձրացնել 50-70°-ով);

- բարձրացնել մերսման հարվածների ուժը և շնչառության խորությունը, ուշադիր հետևել մերսման ռիթմին, հատկապես երկաստիճան մերսման հարվածին:

Վերակենդանացման դադարեցում. Վերակենդանացման միջոցառումները դադարեցվում են, եթե բոլոր վերականգնողական գործողությունները, որոնք իրականացվում են ժամանակին, մեթոդաբար ճիշտ, ամբողջությամբ, չեն հանգեցնում սրտի ակտիվության վերականգնմանը առնվազն 30 րոպեի ընթացքում: եւ միաժամանակ նկատվում են կենսաբանական մահվան առաջացման նշաններ։

Վերակենդանացման միջոցառումների ընթացքում, քնային զարկերակի վրա առնվազն մեկ զարկերակային զարկի հայտնվելուց կամ արտաքին սրտի մերսման ժամանակ աշակերտների արձագանքից հետո, ժամանակը (30 րոպե) ամեն անգամ նորովի է հաշվում:

Տերմինալ վիճակի ռեցիդիվների կանխարգելում. Հիմնական խնդիրն է ապահովել տուժողի կայուն ֆիզիոլոգիական դիրքը, որն արվում է նրան աջ կողմի դիրք տեղափոխելու միջոցով։ Բոլոր գործողությունները պետք է լինեն հետևողական, կատարվեն խիստ կարգով, արագ և խնայողաբար: Հակացուցումները ներառում են ողնաշարի պարանոցային հատվածի կոտրվածքներ, գլխի և պարանոցի ծանր վնասվածքներ:

Մարմնի կենսական գործառույթների պահպանման և վերականգնման մասնագիտացված միջոցառումները ներառում են՝ սրտի դեֆիբրիլացիա, մեխանիկական օդափոխություն, կրծքավանդակի սեղմում, դեղորայքային թերապիա:

Սրտի տրանսթորասիկ էլեկտրական դեֆիբրիլացիա. Սրտի կանգի հիմնական պատճառներից մեկը փորոքային ֆիբրիլյացիան է, որն առաջանում է սրտի սուր անբավարարության, զանգվածային արյան կորստի, շնչահեղձության, էլեկտրական տրավմայի, խեղդվելու և այլ պատճառների հետևանքով: Էլեկտրական դեֆիբրիլյացիան գործնականում միակ բուժումն է փորոքային ֆիբրիլյացիայի համար: Ակնհայտ է, որ ֆիբրիլյացիայի սկզբից մինչև առաջին ցնցումը պայմանավորված է այս բուժման հաջողությունը: Վերակենդանացման եվրոպական խորհուրդը պնդում է վաղ դեֆիբրիլյացիայի անհրաժեշտությունը կյանք փրկող գործողությունների շղթայում:

Տեխնիկա. Դեֆիբրիլյացիան կատարվում է ԷՍԳ հսկողության ներքո, եթե ԷՍԳ հսկողությունը հնարավոր չէ, այն կատարվում է կուրորեն, սովորաբար երկու բուժաշխատողների կողմից:

Առաջին բուժաշխատողի պարտականությունները՝ սարքավորումների, էլեկտրոդների պատրաստում, ազդեցության դոզայի ընտրություն։

Փորձաքննություն:

— էլեկտրոդների վիճակը (գործվածքների բարձիկների առկայություն);

— էլեկտրական շղթայի շարունակականությունը (ըստ գործիքի վահանակի կամ էլեկտրոդներից մեկի վրա տեղադրված հատուկ ցուցիչի).

— դեֆիբրիլյատորի շահագործում` սեղմելով էլեկտրոդների վրա տեղադրված կոճակները:

Էլեկտրոդի պատրաստում՝ բարձիկների թրջում հիպերտոնիկ լուծույթնատրիումի քլորիդ; ծայրահեղ իրավիճակներում թրջելը ընդունելի է պարզ ջուր. Էլեկտրոդային մածուկի առկայության դեպքում այն ​​բարակ շերտով քսել էլեկտրոդների մետաղական մակերեսին (այս դեպքում լիցքաթափումն իրականացվում է առանց միջադիրների)։

Տուժողի դիրքը՝ տուժածը պետք է պառկած վիճակում լինի (պարտադիր գետնից մեկուսացված):

Ճնշման չափաբաժիններ. առաջին երեք արտանետումները պետք է լինեն հաջորդաբար 200 Ջ, 200 Ջ, 360 Ջ (միաբևեռ իմպուլսով ներմուծված դեֆիբրիլյատորներ օգտագործելու դեպքում):

Կենցաղային DFR-1 կամ DKI-N-04 դեֆիբրիլյատորներ օգտագործելիս, որոնք առաջացնում են երկբևեռ Gurvich իմպուլս, «3», «4», «5» չափաբաժինները:

Երկրորդ բուժաշխատողի պարտականությունները (սովորաբար նա, ով կատարում է սրտի մերսում).

- լինել տուժողի կողքին; տեղադրեք դեֆիբրիլյատորի էլեկտրոդը ըստ սրտի գագաթի - ձախ կողմում, երկրորդ էլեկտրոդը մի փոքր դեպի աջ կրծքավանդակի առաջին միջքաղաքային տարածության մեջ.

— հրամաններ տալ՝ առաջին բուժաշխատողին «Անջատեք էլեկտրասրտագրիչը» (կամ ձայնագրող սարքերը, եթե դրանք հատուկ պաշտպանություն չունեն). բոլոր ներկաներին - «Հեռացե՛ք հիվանդից»:

- էլեկտրոդները սերտորեն սեղմեք հիվանդի մարմնին.

— իրականացնել լիցքաթափում, հեռացնել էլեկտրոդները.

— հրաման տվեք. «Միացրեք էլեկտրասրտագրիչը (կարդիոսկոպը)»:

Առաջին բուժաշխատողվերահսկում է դեֆիբրիլյացիայի արդյունավետությունը ԷՍԳ տվյալներըէլեկտրոկարդիոգրաֆի բացակայության դեպքում՝ սրտի ակտիվության վերականգնմամբ, քնային զարկերակներում զարկերակի ի հայտ գալով, սրտի հնչյուններով (լսման ժամանակ) և աշակերտների կծկմամբ։

Եթե ​​ազդեցություն չկա, շարունակեք սրտի մերսումը և մեխանիկական օդափոխությունը: Պատրաստեք դեֆիբրիլյատորը երկրորդ ցնցման համար:

Սխալներ. Եթե ​​էլեկտրոդները սերտորեն սեղմված չեն, ապա լիցքաթափման արդյունավետությունը կտրուկ նվազում է:

Դեֆիբրիլյատոր պատրաստելիս վերակենդանացման միջոցառումների դադարեցումն անընդունելի է, քանի որ դա կհանգեցնի ժամանակի վտանգավոր կորստի և տուժողի վիճակի արագ վատթարացման:

Բարդություններ:

— 1-2-րդ աստիճանի այրվածք, եթե դեֆիբրիլյատորի էլեկտրոդները ամուր սեղմված չեն մարմնին կամ հյուսվածքային բարձիկները վատ խոնավացած են, ինչը ստեղծում է կրծքավանդակի բարձր էլեկտրական դիմադրություն.

- սրտի կծկվող ֆունկցիայի խանգարումներ, երբ դեֆիբրիլյացիան պետք է իրականացվի բազմիցս (որոշ դեպքերում՝ տասնյակ անգամներ)՝ կրկնվող փորոքային ֆիբրիլյացիայով կարճ ընդմիջումներով։

Անվտանգության կանոնակարգեր. Էլեկտրոդի բռնակները պետք է լավ մեկուսացված լինեն: Դուրս գրվելու պահին չպետք է դիպչել հիվանդին կամ մահճակալին, որի վրա նա պառկած է։ Ամբողջ ընթացակարգը, հնարավորության դեպքում, պետք է իրականացվի ԷՍԳ մոնիտորինգի ներքո:

Եթե ​​էլեկտրոկարդիոգրաֆը (կարդիոսկոպը) ապահովված չէ հատուկ անվտանգության սարքով, ապա զարկերակ տալու պահին սարքը պետք է մի քանի վայրկյանով անջատել հիվանդից՝ անջատել սարք գնացող մալուխը էլեկտրոդներից։

Արհեստական ​​օդափոխություն. Ռեսպիրատորի միջոցով մեխանիկական օդափոխություն իրականացնելու համար շնչափողի ինտուբացիան օպտիմալ ընթացակարգ է, չնայած այն հանգամանքին, որ տեխնիկան պահանջում է հատուկ ուսուցում: Շնչուղիների կոկորդի դիմակի օգտագործումը կարող է այլընտրանք լինել շնչափողի ինտուբացիային; Չնայած այս տեխնիկան բացարձակ երաշխիքներ չի տալիս ձգտման դեմ, նման դեպքեր հազվադեպ են լինում։ pharyngotracheal եւ esophagotracheal շնչուղիների օգտագործումը պահանջում է լրացուցիչ վերապատրաստում:

Եթե ​​անհնար է սիրտ-թոքային վերակենդանացում իրականացնել սովորական մեթոդներով (երկու ծնոտների ծանր կոտրվածքներ, քթի ոսկորներ, այրվածքներ, դեմքի հյուսվածքի վնասում, արգանդի վզիկի ողերի կոտրվածքներ, գանգի օքսիպիտալ մասի ոսկորներ և այլն), ինչպես նաև. կարծես շնչափողն անհնար է ինտուբացնել, կատարվում է կոնիկոտոմիա։

Կոնիկոտոմիան շնչափողի մասնահատում է վահանաձև գեղձի և կրիկոիդ աճառների միջև: Պարզ, մատչելի, արագ կատարված գործողություն (կատարվում է 1-2 րոպեի ընթացքում) կատարվում է ցանկացած կտրող գործիքով: Սուր ասֆիքսիայի դեպքում այն ​​իրականացվում է առանց անզգայացման; այլ դեպքերում (հիմնականում հիվանդանոցային պայմաններում) մաշկը և պարանոցի առաջի մակերեսը անզգայացվում են նովոկաինի 0,5 - 1,0% լուծույթով ադրենալինի 0,1% լուծույթով (1 կաթիլ 5 մլ նովոկաինի համար):

Անուղղակի սրտի մերսում. Սրտի անուղղակի մերսման նկարագրությունը. Սրտանոթային վերակենդանացման միջոցառումների հաջորդականությունը - տես Հավելված, ալգորիթմներ 1, 2, 3:

Դեղորայքային թերապիայի ընդհանուր սկզբունքներ

Դեղերի կառավարում. Երակային մուտքը, մասնավորապես կենտրոնական երակային կատետերիզացումը, մնում է թմրամիջոցների ընդունման օպտիմալ մեթոդը սրտանոթային վերակենդանացման (CPR) ժամանակ: Այնուամենայնիվ, կենտրոնական երակային կատետերիզացիայի ռիսկը նշանակում է, որ այն կատարելու որոշումը պետք է կայացվի անհատական ​​հիմունքներով՝ կախված բժշկի փորձից և ընդհանուր իրավիճակ. Եթե ​​նման որոշում կայացվի, ապա այս ընթացակարգը չպետք է հետաձգի անհրաժեշտ վերակենդանացման միջոցառումների իրականացումը։ Եթե ​​դեղամիջոցները ներարկվում են ծայրամասային երակով, ապա դրանց մուտքը արյան մեջ բարելավելու համար խորհուրդ է տրվում յուրաքանչյուր ընդունումից հետո ողողել կանուլան և կաթետերը 20 մլ 0,9% NaCl լուծույթով: Եթե ​​անհնար է օգտագործել երակային ալիքը, ապա դեղամիջոցները կարող են կիրառվել էնդոտրախեային: Այս ճանապարհով իրականացվում են միայն էպինեֆրին/նորեպինեֆրին, լիդոկաին և ատրոպին: Այս դեպքում խորհուրդ է տրվում ավելացնել ստանդարտ ներերակային չափաբաժինները 2-3 անգամ և թմրանյութերը նոսրացնել աղի լուծույթով մինչև 10 մլ: Օգտագործելուց հետո 5 շնչառություն է կատարվում՝ տրախեոբրոնխիալ ծառի հեռավոր մասերում դիսպերսիան ուժեղացնելու համար:

Վազոպրեսորներ. Ադրենալինը/էպինեֆրինը դեռևս կա լավագույն դեղամիջոցըբոլոր սիմպաթոմիմետիկ ամիններից, որոնք օգտագործվում են սրտի կանգի և CPR-ի ժամանակ՝ շնորհիվ ալֆա և բետա ընկալիչների վրա արտահայտված համակցված խթանիչ ազդեցության: Ամենակարևորը ալֆա ընկալիչների խթանումն է ադրենալինի կողմից, քանի որ դա առաջացնում է դիմադրության աճ ծայրամասային անոթներառանց ուղեղի և կորոնար անոթների նեղացման, այն մեծացնում է սիստոլիկ և դիաստոլիկ ճնշումը մերսման ժամանակ, ինչի արդյունքում բարելավվում է ուղեղային և կորոնար արյան հոսքը, ինչը, իր հերթին, հեշտացնում է անկախ սրտի կծկումների վերականգնումը: Համակցված ալֆա և բետա խթանիչ ազդեցությունը մեծացնում է սրտի արտադրությունը և արյան ճնշումը ինքնաբուխ ռեպերֆուզիայի սկզբում, որն ապահովում է աճ ուղեղային արյան հոսքըև արյան հոսքը դեպի այլ կենսական օրգաններ:

Ասիստոլի դեպքում ադրենալինը օգնում է վերականգնել ինքնաբուխ սրտի ակտիվությունը, քանի որ այն մեծացնում է սրտամկանի պերֆուզիան և կծկողականությունը: Զարկերակի բացակայության և ԷՍԳ-ի վրա արտասովոր բարդույթների առաջացման դեպքում (էլեկտրամեխանիկական դիսոցացիա) ադրենալինը վերականգնում է ինքնաբուխ զարկերակը։ Թեև էպինեֆրինը կարող է առաջացնել փորոքային ֆիբրիլացիա, հատկապես երբ արդեն հիվանդ սիրտը կանգ է առնում, այն նաև օգնում է վերականգնել սրտի ռիթմը փորոքային ֆիբրիլյացիայի և փորոքային տախիկարդիայի դեպքում:

CPR-ի ժամանակ ադրենալինը պետք է ներերակային ներարկվի 0,5-1,0 մգ (մեծահասակների համար) 1 մգ/մլ կամ 1 մգ/10 մլ լուծույթում: Առաջին դոզան ընդունվում է առանց ԷՍԳ-ի արդյունքների սպասելու, այն կրկնվում է յուրաքանչյուր 3-5 րոպեն մեկ: որովհետեւ Ադրենալինի ազդեցությունը կարճ է։ Եթե ​​ադրենալինի ներերակային ներարկումը հնարավոր չէ, այն պետք է ներարկվի էնդոտրախեային (1-2 մգ 10 մլ իզոտոնիկ լուծույթում):

Ինքնաբուխ շրջանառության վերականգնումից հետո էպինեֆրինը կարող է ներարկվել ներերակային (1 մգ 250 մլ-ում) սրտի արտադրությունը և արյան ճնշումը բարձրացնելու և պահպանելու համար՝ սկսած 0,01 մկգ/րոպե արագությամբ: և կարգավորելով այն՝ կախված արձագանքից: Սիմպաթոմիմետիկ ամինի ընդունման ժամանակ փորոքային տախիկարդիան կամ փորոքային ֆիբրիլյացիան կանխելու համար խորհուրդ է տրվում միաժամանակ ներարկել լիդոկաինը և բրետիլիումը:

Հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ. Լիդոկաինը, որն ունի հակաառիթմիկ ազդեցություն, նախընտրելի դեղամիջոց է փորոքային էքստրասիստոլների, փորոքային տախիկարդիայի բուժման և փորոքային ֆիբրիլյացիայի կանխարգելման համար: Այնուամենայնիվ, երբ զարգանում է փորոքային ֆիբրիլյացիան, հակաառիթմիկ դեղամիջոցները պետք է կիրառվեն միայն դեֆիբրիլյացիայի մի քանի անհաջող փորձերի դեպքում, քանի որ այդ դեղամիջոցները, ճնշելով փորոքային էկտոպիան, դժվարացնում են անկախ ռիթմի վերականգնումը:

Միայն լիդոկաինի օգտագործումը չի կայունացնում ռիթմը փորոքային ֆիբրիլյացիայի ժամանակ, բայց կարող է դադարեցնել փորոքային տախիկարդիայի հարձակումը: Մշտական ​​փորոքային ֆիբրիլյացիայի դեպքում լիդոկաինը պետք է օգտագործվի էլեկտրական դեֆիբրիլյացիայի փորձերի հետ միասին, իսկ անարդյունավետության դեպքում այն ​​պետք է փոխարինվի բրետիլիումով: Լիդոկաինի օգտագործման եղանակը.

Ատրոպինը դասական պարասիմպաթոմիմետիկ միջոց է, որն իջեցնում է տոնուսը vagus նյարդային, մեծացնում է ատրիովորոքային հաղորդունակությունը, նվազեցնում է փորոքային ֆիբրիլյացիայի զարգացման հավանականությունը։ Այն կարող է մեծացնել սրտի հաճախությունը ոչ միայն այն ժամանակ, երբ սինուսային բրադիկարդիա, բայց նաև բրադիկարդիայով ծանր ատրիովորոքային շրջափակման դեպքում, բայց ոչ ամբողջական ատրիովորոքային շրջափակման դեպքում, երբ ցուցված է իզադրին (իզոնրոտերենոլ): Ատրոպինը չի օգտագործվում սրտի կանգի և CPR-ի ժամանակ, բացառությամբ մշտական ​​ասիստոլիայի դեպքերի: ժամը անկախ շրջանառությունատրոպինը նշվում է, եթե սրտի հաճախությունը նվազում է րոպեում 50-ից ցածր: կամ բրադիկարդիայով, որն ուղեկցվում է փորոքի վաղաժամ կծկմամբ կամ հիպոթենզիայով։

Ատրոպինն օգտագործվում է 0,5 մգ չափաբաժիններով 70 կգ մարմնի քաշի համար ներերակային և, անհրաժեշտության դեպքում, կրկնվում է մինչև 2 մգ ընդհանուր դոզան, ինչը առաջացնում է. ամբողջական շրջափակումթափառող նյարդ. Ատրիոփորոքային բլոկով III աստիճանՊետք է փորձել մեծ չափաբաժիններ: Ատրոպինն արդյունավետ է, երբ ներարկվում է էնդոտրախեային:

Բուֆերային դեղեր. Բուֆերների օգտագործումը (մասնավորապես նատրիումի բիկարբոնատ) սահմանափակվում է ծանր ացիդոզի և սրտի կանգի դեպքերով, որոնք պայմանավորված են հիպերկալեմիայի կամ տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտների գերդոզավորումով: Նատրիումի բիկարբոնատը օգտագործվում է 50 մմոլ դոզանով (100 մլ 4% լուծույթ), որը կարող է ավելացվել՝ կախված կլինիկական տվյալներից և թթու-բազային կարգավիճակի ուսումնասիրության արդյունքներից:

Սրտանոթային վերակենդանացում փորոքային ֆիբրիլյացիայի համար

Փորոքային ֆիբրիլյացիան (VF) հանգեցնում է արդյունավետ հեմոդինամիկայի գրեթե անմիջապես դադարեցմանը: VF կարող է առաջանալ սուր կորոնար անբավարարության, սրտային գլիկոզիդներով թունավորման, էլեկտրոլիտների անհավասարակշռության ֆոնի վրա և թթու-բազային հավասարակշռությունհիպոքսիա, անզգայացում, վիրահատություններ, էնդոսկոպիկ հետազոտություններև այլն: Որոշ դեղամիջոցներ, հատկապես ադրեներգիկ ագոնիստները (ադրենալին, նորէպինեֆրին, ալուենտ, իզադրին), հակաառիթմիկ դեղամիջոցները (քինիդին, կորդարոն, էտացիզին, մեքսիլետին և այլն) կարող են առաջացնել կյանքին սպառնացող առիթմիա:

VF-ի պրեկուրսորները, որոնք որոշ դեպքերում կարող են խաղալ հրահրող գործոնի դեր, ներառում են վաղ, զուգակցված, պոլիտոպիկ փորոքային էքստրասիստոլներ, փորոքային տախիկարդիա: Փորոքային տախիկարդիայի հատուկ նախաֆիբրիլյատորային ձևերը ներառում են՝ փոփոխական և երկկողմանի; պոլիմորֆ փորոքային տախիկարդիա՝ բնածին և ձեռքբերովի երկար QT ինտերվալի համախտանիշով և նորմալ QT ինտերվալի տևողությամբ։

VF-ի զարգացման գործընթացը փուլ առ փուլ է, և եթե դրա զարգացման սկզբնական փուլում ԷՍԳ-ի վրա գրանցվում են մեծ ալիքային տատանումներ, ապա այն լավ է արձագանքում բուժմանը։ Բայց աստիճանաբար փոխվում է ֆիբրիլյացիայի կորի ձևը՝ տատանումների ամպլիտուդը նվազում է, և դրանց հաճախականությունը նույնպես նվազում է։ Դեֆիբրիլյացիայի հաջողության հնարավորությունները րոպե առ րոպե նվազում են:

Տեխնիկա. Դեֆիբրիլյացիան կատարվում է ԷՍԳ հսկողության ներքո, եթե դա հնարավոր չէ, այն կատարվում է կուրորեն, սովորաբար երկու բուժաշխատողների կողմից (տես Հավելված, ալգորիթմ 3):

Արյան շրջանառության կանգի տեւողությունը հաճախ անհայտ է: Վերակենդանացման միջոցառումները պետք է սկսվեն 1-2 նախակորդինալ զարկով, սրտի արտաքին մերսում արհեստական ​​օդափոխության հետ համատեղ: Նշված ժամանակից հետո, եթե ԷՍԳ-ի վրա գրանցվում են մեծ ալիքային տատանումներ, ապա կատարվում է տրանսթորասիկ դեֆիբրիլացիա։

Եթե ​​ԷՍԳ-ն ցույց է տալիս դանդաղ, ցածր ալիքի ֆիբրիլացիա, ապա չպետք է շտապել ցնցում իրականացնել: անհրաժեշտ է շարունակել մեխանիկական օդափոխությունը և սրտի մերսումը, ներերակային ադրենալին ներարկել և շարունակել սրտի մերսումը մինչև ԷՍԳ-ի վրա բարձր ամպլիտուդային տատանումներ հայտնվեն: Այս գործողություններն իրականացնելիս մեծանում է դեֆիբրիլյացիայի դրական ազդեցության հավանականությունը:

Հաջող դեֆիբրիլյացիայի համար կարևոր կետ է ճիշտ գտնվելու վայրըէլեկտրոդներ. Ընթացքում defibrillation նվազեցնել էլեկտրական դիմադրությունկրծքավանդակի վրա, օգտագործեք հատուկ էլեկտրական հաղորդիչ գել կամ շղարշ, որը խոնավ է կերակրի աղի հիպերտոնիկ լուծույթով: Անհրաժեշտ է ապահովել, որ էլեկտրոդները սերտորեն սեղմվեն կրծքավանդակի մակերեսին (ճնշման ուժը պետք է լինի մոտ 10 կգ): Դեֆիբրիլյացիան պետք է իրականացվի արտաշնչման փուլում (կրծքավանդակի շնչառական էքսկուրսիաների առկայության դեպքում), քանի որ. transthoracic դիմադրությունը այս պայմաններում նվազում է 10 - 15% -ով: Դեֆիբրիլյացիայի ժամանակ վերակենդանացման մասնակիցներից ոչ մեկը չպետք է դիպչի մահճակալին կամ հիվանդին:

VF-ի առկայության դեպքում սրտի ակտիվությունը վերականգնելու միջոցառումների հաջորդականությունը ներկայումս բավականին հայտնի է: Ախտորոշիչ և բուժական միջոցառումների առանձնահատկությունները ներկայացված են Ալգորիթմ 3-ում (տես Հավելված):

Պոտենցիալ հաջող վերակենդանացման և հիվանդների լիարժեք վերականգնման հիմնական չափանիշը վաղ դեֆիբրիլյացիան է, պայմանով, որ սրտի մերսումը և արհեստական ​​շնչառությունը սկսվեն ոչ ուշ, քան 1-4 րոպե:

Սրտամկանի լայնածավալ ինֆարկտով հիվանդների մոտ, որը բարդանում է կարդիոգեն շոկով կամ թոքային այտուցով, ինչպես նաև ծանր քրոնիկական սրտի անբավարարությամբ հիվանդների մոտ, VF-ի վերացումը հաճախ ուղեկցվում է դրա կրկնությամբ կամ էլեկտրամեխանիկական դիսոցիացիայի (EMD), ծանր բրադիկարդիայի և ասիստոլիայի զարգացմամբ: Սա առավել հաճախ նկատվում է դեֆիբրիլյատորների օգտագործման դեպքում, որոնք առաջացնում են միաբևեռ իմպուլսներ։

Սրտի ակտիվության վերականգնումից հետո մոնիտորինգն անհրաժեշտ է հետագա ժամանակին և համարժեք թերապիայի համար: Որոշ դեպքերում կարող են նկատվել այսպես կոչված հետկոնվերսիոն ռիթմի և հաղորդունակության խանգարումներ (սրտամկանի միգրացիա նախասրտերի միջով, հանգուցային կամ փորոքային ռիթմեր, դիսոցացիա ինտերֆերենցիայով, թերի և ամբողջական ատրիովորոքային շրջափակում, արտրիումային, հանգուցային և հաճախակի փորոքային էքստրասիստոլներ):

ընթացքում VF-ի կրկնության կանխարգելում սուր հիվանդություններկամ սրտի վնասվածքները սրտի ակտիվության վերականգնումից հետո առաջնային խնդիրներից են: Կրկնվող VF-ի կանխարգելիչ թերապիան հնարավորության դեպքում պետք է տարբերակված լինի: Մեծ մասը ընդհանուր պատճառներկրկնվող և հրակայուն VF-ն շնչառական և մետաբոլիկ ացիդոզ է՝ ոչ ադեկվատ CPR-ի պատճառով; շնչառական ալկալոզ, նատրիումի բիկարբոնատի անհիմն կամ չափից ավելի ընդունում, սրտի չափազանց էկզոէնդոգեն սիմպաթիկ կամ, ընդհակառակը, պարասիմպաթիկ գրգռում, համապատասխանաբար հանգեցնելով նախաֆիբրիլյար տախի- կամ բրադիկարդիայի զարգացմանը. նախնական հիպո- կամ հիպերկալեմիա, հիպոմագնիսեմիա; հակաառիթմիկ դեղամիջոցների թունավոր ազդեցություն; հաճախակի կրկնվող դեֆիբրիլյատորի արտանետումներ առավելագույն էներգիայի միաբևեռ իմպուլսային ձևով:

VF-ի կանխարգելման և բուժման համար հակաառիթմիկ դեղամիջոցների օգտագործումը: Մարտավարությունը որոշելիս կանխարգելիչ թերապիաԱռանձնահատուկ նշանակություն պետք է տրվի դեղամիջոցի արդյունավետությանը, գործողության տեւողությանը եւ հնարավոր բարդությունների գնահատմանը։ Այն դեպքերում, երբ VF-ին նախորդում է հաճախակի փորոքային էքստրասիստոլիա, դեղամիջոցի ընտրությունը պետք է հիմնված լինի նրա հակաառիթմիկ ազդեցության վրա:

Լիդոկաին. Ներկայումս խորհուրդ է տրվում նշանակել լիդոկաին. հաճախակի վաղ, զուգակցված և պոլիմորֆ էքստրասիստոլների դեպքում, սրտամկանի սուր ինֆարկտի առաջին 6 ժամում, հաճախակի փորոքային էքստրասիստոլներ, որոնք հանգեցնում են հեմոդինամիկ խանգարումների. փորոքային տախիկարդիա կամ դրանց վազք (ավելի քան 3 1 ժամում); հրակայուն VF; կրկնվող VF-ի կանխարգելման համար: Վարման սխեման՝ 50 մգ 2 րոպեի ընթացքում: ապա ամեն 5 րոպեն մեկ: մինչև 200 մգ, միևնույն ժամանակ լիդոկաինը ներարկվում է ներերակային (2 գ լիդոկաին + 250 մլ 5% գլյուկոզա): Հրակայուն ֆիբրիլյացիայի ժամանակ խորհուրդ է տրվում մեծ չափաբաժիններ՝ բոլուս մինչև 80-100 մգ 2 անգամ 3-5 րոպե ընդմիջումով:

Պրոկայնամիդ. Արդյունավետ է կայուն փորոքային տախիկարդիայի կամ VF-ի բուժման և կանխարգելման համար: Հագեցած դոզան՝ մինչև 1500 մգ (17 մգ/կգ), նոսրացված ֆիզիոլոգիական լուծույթի մեջ, ներերակային ներարկվում է 20-30 մգ/րոպե արագությամբ: պահպանման դոզան - 2 - 4 մգ / րոպե:

Բրետիդիում. Այն խորհուրդ է տրվում օգտագործել VF-ում, երբ լիդոկաինը և/կամ պրոկաինամիդն անարդյունավետ են: Կառավարվում է ներերակային 5 մգ/կգ: Եթե ​​VF-ն պահպանվում է, 5 րոպե հետո: Տրվում է 10 մգ/կգ, ապա 10-15 րոպե հետո: ևս 10 մգ/կգ: Առավելագույն ընդհանուր դոզան 30 մգ/կգ է:

Ամիոդարոն (կորդարոն): Ծառայում է որպես ռեզերվային միջոց ծանր առիթմիաների բուժման համար, որոնք հրակայուն են ստանդարտ հակաառիթմիկ թերապիային և այն դեպքերում, երբ այլ հակաառիթմիկ դեղամիջոցներն ունեն կողմնակի ազդեցություններ: Նշանակվում է ներերակային 150-300 մգ 5-15 րոպեի ընթացքում: և այնուհետև, անհրաժեշտության դեպքում, մինչև 300 - 600 մգ 1 ժամվա ընթացքում արյան ճնշման հսկողության ներքո; առավելագույն դոզան՝ 2000 մգ/օր։

Մեքսիլետին. Օգտագործվում է փորոքային առիթմիայի բուժման համար՝ ներերակային 100-250 մգ 5-15 րոպեի ընթացքում: ապա 3,5 ժամ; առավելագույնը - 500 մգ (150 մգ/ժամ), պահպանման դոզան 30 մգ/ժամ (մինչև 1200 մգ 24 ժամվա ընթացքում):

Թերապևտիկ միջոցառումների համալիրը հակաառիթմիկ դեղամիջոցների հետ միասին պետք է ներառի դեղամիջոցներ, որոնք բարելավում են սրտամկանի կծկման գործառույթը, կորոնար արյան հոսքը և համակարգային հեմոդինամիկան. Մեծ նշանակություն է տրվում թթու-բազային և էլեկտրոլիտային հավասարակշռությունը նորմալացնող բուժիչ նյութերին։ Ներկայումս կալիումի և մագնեզիումի պատրաստուկների օգտագործումն իրեն ապացուցել է ամենօրյա պրակտիկայում:

Մեթոդի օգտագործման արդյունավետությունը

Հիվանդանոցային և արտահիվանդանոցային պայմաններում սրտանոթային հիվանդությունների, տրավմատիկ վնասվածքների, արյան զանգվածային կորստի, շնչահեղձության և այլնի տարածվածության պատճառով արյան շրջանառության հանկարծակի կանգի խնդիրը: մնում է չափազանց արդիական ամբողջ աշխարհում:

Շնչուղիների խցանումը, հիպովենթիլացիան և սրտի կանգը դժբախտ պատահարների, սրտի կաթվածի և այլ արտակարգ իրավիճակների ժամանակ մահվան հիմնական պատճառներն են: Երբ արյան շրջանառությունը դադարում է ավելի քան 3-5 րոպե: իսկ չուղղված ծանր հիպոքսեմիան զարգացնում է ուղեղի անդառնալի վնաս: Սրտանոթային վերակենդանացման անհապաղ օգտագործումը կարող է կանխել մարմնի կենսաբանական մահվան զարգացումը: Այս մեթոդները կարող են կիրառվել ցանկացած միջավայրում: Սա ենթադրում է անհրաժեշտություն իմանալու հիմնական պատճառները, որոնք առաջացրել են սրտի հանկարծակի կանգ, և, համապատասխանաբար, դրանց կանխարգելման ուղիները:

Տարբեր մասնագիտությունների բժիշկների (թերապևտներ, ատամնաբույժներ, ակնաբույժներ և այլն) վերապատրաստումը, ովքեր սովորաբար չգիտեն սրտանոթային վերակենդանացման մեթոդները, կօգնի խուսափել անսպասելի մահից՝ ոչ մասնագիտացված վերակենդանացման օգնություն տրամադրելու համատեքստում: Սրտանոթային վերակենդանացման տեխնիկան անընդհատ բարելավվում է, ուստի բոլոր մասնագիտությունների բժիշկները պետք է արդիական լինեն այս ոլորտում նոր տեսակետների և առաջընթացների մասին: Տերմինալային պայմանների շտապ ախտորոշման և վերակենդանացման տեխնիկայի տարրերի յուրացումն ամենակարևոր խնդիրն է։ Զարգացում Ուղեցույցներկնպաստի ավելի լայն իրականացմանը Հայաստանում գործնական բժշկությունսրտանոթային վերակենդանացման մեթոդներ.

Դիմում

ԱԼԳՈՐԻԹՄ 1. ԿՅԱՆՔԻ ԱՋԱԿՑՈՒԹՅԱՆ ՀԻՄՆԱԿԱՆ ՄԻՋՈՑՆԵՐ

(վնասվածքի բացակայության դեպքում): ——— Պուլսացիա մեծերի վրա Օգնության կանչեք։ ¦ զարկերակներ Պահպանել թափանցիկությունը ¦ ¦ վերին շնչուղիների: ¦ / Դիտարկեք և հաճախ որոշեք ¦ Չկա անկախ ¦ (շրջանառության դադարեցում) շնչառություն ¦ Օգնության կանչեք: ¦ Դրեք դիրքում՝ Այո (շնչառությունը դադարում է)<- реанимации. Уложить в положение для Начать сердечно-легочную реанимации. реанимацию Сделать 10 вдохов. ¦ Позвать на помощь. / Продолжать искусственное Оценить ритм сердца дыхание. Действовать в зависимости Часто определять пульсацию от выявленных нарушений на крупных артериях. Выяснять причину

Սրտանոթային վերակենդանացում

Սրտանոթային վերակենդանացման հիմունքները

Սրտանոթային և ուղեղային վերակենդանացման հայեցակարգը

Սրտանոթային վերակենդանացում(CPR) բժշկական միջոցառումների համալիր է, որն ուղղված է կլինիկական մահվան վիճակում գտնվող հիվանդին լիարժեք կյանքի վերադարձնելուն:

Կլինիկական մահկոչվում է շրջելի վիճակ, որի դեպքում կյանքի նշաններ չկան (մարդը չի շնչում, նրա սիրտը չի բաբախում, անհնար է հայտնաբերել ռեֆլեքսները և ուղեղի գործունեության այլ նշաններ (հարթ գիծ EEG-ի վրա)):

Կլինիկական մահվան վիճակի հետադարձելիությունը վնասվածքների կամ հիվանդության հետևանքով առաջացած կյանքի հետ անհամատեղելի վնասի բացակայության դեպքում ուղղակիորեն կախված է ուղեղի նեյրոնների թթվածնային սովի ժամանակաշրջանից:

Կլինիկական տվյալները ցույց են տալիս, որ լիարժեք վերականգնումը հնարավոր է, եթե սրտի բաբախյունի դադարեցումից ոչ ավելի, քան հինգից վեց րոպե է անցել:

Ակնհայտ է, որ եթե կլինիկական մահը տեղի է ունենում թթվածնային սովի կամ կենտրոնական նյարդային համակարգի ծանր թունավորման պատճառով, ապա այդ ժամանակահատվածը զգալիորեն կնվազի:

Թթվածնի սպառումը մեծապես կախված է մարմնի ջերմաստիճանից, ուստի նախնական հիպոթերմային (օրինակ՝ սառցե ջրի մեջ խեղդվելը կամ ձնահյուսի մեջ բռնվելը) հաջող վերակենդանացումը հնարավոր է նույնիսկ սրտի կանգից քսան րոպե կամ ավելի հետո: Եվ հակառակը՝ մարմնի բարձր ջերմաստիճանի դեպքում այս ժամանակահատվածը կրճատվում է մինչև մեկ կամ երկու րոպե:

Այսպիսով, ուղեղային ծառի կեղևի բջիջները ամենաշատն են տուժում, երբ տեղի է ունենում կլինիկական մահ, և դրանց վերականգնումը որոշիչ նշանակություն ունի ոչ միայն մարմնի հետագա կենսաբանական գործունեության, այլև անձի՝ որպես անհատի գոյության համար։

Ուստի կենտրոնական նյարդային համակարգի բջիջների վերականգնումը առաջնահերթ խնդիր է։ Այս կետն ընդգծելու համար շատ բժշկական աղբյուրներ օգտագործում են սրտանոթային և ուղեղային վերակենդանացում (ՍԿԿ) տերմինը:

Սոցիալական մահ, ուղեղի մահ, կենսաբանական մահ հասկացություններ

Հետաձգված սիրտ-թոքային վերակենդանացումը մեծապես նվազեցնում է օրգանիզմի կենսագործունեության վերականգնման հնարավորությունները։ Այսպիսով, եթե վերակենդանացման միջոցառումները սկսվել են սրտի կանգից 10 րոպե անց, ապա դեպքերի ճնշող մեծամասնության դեպքում կենտրոնական նյարդային համակարգի գործառույթների ամբողջական վերականգնումն անհնար է։ Փրկված հիվանդները կտուժեն քիչ թե շատ ծանր նյարդաբանական ախտանիշներից: կապված է ուղեղի կեղևի վնասման հետ:

Եթե ​​սիրտ-թոքային վերակենդանացումը սկսվել է կլինիկական մահվան սկսվելուց 15 րոպե անց, ապա ամենից հաճախ տեղի է ունենում գլխուղեղի կեղևի ընդհանուր մահ, ինչը հանգեցնում է մարդու այսպես կոչված սոցիալական մահվան: Այս դեպքում հնարավոր է վերականգնել միայն օրգանիզմի վեգետատիվ ֆունկցիաները (անկախ շնչառություն, սնուցում և այլն), և մարդը մահանում է որպես անհատ։

Սրտի կանգից 20 րոպե անց, որպես կանոն, տեղի է ունենում ընդհանուր ուղեղի մահ, երբ նույնիսկ ինքնավար գործառույթները չեն կարող վերականգնվել։ Այսօր ուղեղի ընդհանուր մահը իրավաբանորեն համարժեք է մարդու մահվանը, թեև օրգանիզմի կյանքը դեռ որոշ ժամանակով կարելի է պահպանել ժամանակակից բժշկական սարքավորումների և դեղամիջոցների օգնությամբ։

Կենսաբանական մահներկայացնում է կենսական օրգանների բջիջների զանգվածային մահը, որի դեպքում մարմնի գոյության վերականգնումն այլևս անհնար է որպես ինտեգրալ համակարգ։ Կլինիկական տվյալները ցույց են տալիս, որ կենսաբանական մահը տեղի է ունենում սրտի կանգից 30-40 րոպե անց, թեև դրա նշաններն ի հայտ են գալիս շատ ավելի ուշ։

Ժամանակին սիրտ-թոքային վերակենդանացման նպատակներն ու նշանակությունը

Սիրտ-թոքային վերակենդանացման իրականացումը նպատակ ունի ոչ միայն վերականգնել նորմալ շնչառությունը և սրտի բաբախյունը, այլև հանգեցնել բոլոր օրգանների և համակարգերի գործառույթների ամբողջական վերականգնմանը:

Դեռ անցյալ դարի կեսերին, վերլուծելով դիահերձման տվյալները, գիտնականները նկատեցին, որ մահերի զգալի մասը կապված չէ կյանքի հետ անհամատեղելի տրավմատիկ վնասվածքների կամ ծերության կամ հիվանդության հետևանքով առաջացած անբուժելի դեգեներատիվ փոփոխությունների հետ:

Ըստ ժամանակակից վիճակագրության՝ ժամանակին սիրտ-թոքային վերակենդանացումը կարող էր կանխել յուրաքանչյուր չորրորդ մահը՝ հիվանդին վերադարձնելով լիարժեք կյանքի։

Մինչդեռ նախահիվանդանոցային փուլում հիմնական սրտանոթային վերակենդանացման արդյունավետության մասին տեղեկատվությունը շատ հիասթափեցնող է։ Օրինակ՝ ԱՄՆ-ում ամեն տարի մոտ 400 000 մարդ մահանում է սրտի հանկարծակի կանգից։ Այս մարդկանց մահվան հիմնական պատճառը առաջին բուժօգնության ոչ ժամանակավրեպ կամ անորակությունն է։

Այսպիսով, սիրտ-թոքային վերակենդանացման հիմունքների իմացությունը անհրաժեշտ է ոչ միայն բժիշկներին, այլ նաև բժշկական կրթություն չունեցող մարդկանց, եթե նրանք մտահոգված են ուրիշների կյանքի և առողջության համար:

Սրտանոթային վերակենդանացման ցուցումներ

Սրտանոթային վերակենդանացման ցուցումը կլինիկական մահվան ախտորոշումն է:

Կլինիկական մահվան նշանները բաժանվում են հիմնական և լրացուցիչ:

Կլինիկական մահվան հիմնական նշաններն են՝ գիտակցության բացակայությունը, շնչառությունը, սրտի բաբախյունը և աշակերտների մշտական ​​լայնացումը:

Շնչառության պակասը կարող է կասկածվել կրծքավանդակի և որովայնի առաջային պատի անշարժությունից։ Նշանի իսկությունը ստուգելու համար հարկավոր է կռանալ տուժածի դեմքին, փորձել օդի շարժումը զգալ ձեր սեփական այտով և լսել շնչառական ձայները, որոնք գալիս են հիվանդի բերանից և քթից:

Հասանելիությունը ստուգելու համար սրտի բաբախյուն. պետք է զննել զարկերակքներակ զարկերակների վրա (ծայրամասային անոթների վրա զարկերակը չի զգացվում, երբ արյան ճնշումը իջնում ​​է մինչև 60 մմ Hg և ցածր):

Ցուցամատերի և միջնամատների բարձիկները տեղադրվում են Ադամի խնձորի հատվածում և հեշտությամբ տեղափոխվում են կողային դեպի մկանային բարձով սահմանափակված ֆոսա (ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկան): Այստեղ զարկերակի բացակայությունը վկայում է սրտի կանգի մասին:

Ստուգել աշակերտի ռեակցիա. մի փոքր բացեք կոպը և հիվանդի գլուխը թեքեք դեպի լույսը: Աշակերտների մշտական ​​լայնացումը ցույց է տալիս կենտրոնական նյարդային համակարգի խորը հիպոքսիա:

Լրացուցիչ նշաններ՝ տեսանելի մաշկի գույնի փոփոխություն (մեռած գունատություն, ցիանոզ կամ մարմար), մկանային տոնուսի բացակայություն (մի փոքր բարձրացված և ազատված վերջույթը մտրակի պես անփույթ ընկնում է), ռեֆլեքսների բացակայություն (հպումներին արձագանք չկա, ճիչ, ցավոտ գրգիռներ): )

Քանի որ կլինիկական մահվան սկզբի և ուղեղային ծառի կեղևում անդառնալի փոփոխությունների առաջացման միջև ընկած ժամանակահատվածը չափազանց փոքր է, կլինիկական մահվան արագ ախտորոշումը որոշում է բոլոր հետագա գործողությունների հաջողությունը:

Սրտանոթային վերակենդանացման հակացուցումները

Սրտանոթային վերակենդանացման ապահովումը նպատակաուղղված է հիվանդին լիարժեք կյանքի վերադարձնելուն, այլ ոչ թե մեռնելու գործընթացը երկարացնելուն։ Հետևաբար, վերակենդանացման միջոցառումները չեն իրականացվում, եթե կլինիկական մահվան վիճակը դարձել է երկարատև լուրջ հիվանդության բնական ավարտը, որը սպառել է մարմնի ուժը և հանգեցրել է բազմաթիվ օրգանների և հյուսվածքների կոպիտ այլասերված փոփոխություններին: Խոսքը ուռուցքաբանական պաթոլոգիայի տերմինալ փուլերի, սրտի քրոնիկ հիվանդության ծայրահեղ փուլերի մասին է։ շնչառական, երիկամային. լյարդի անբավարարություն և այլն:

Սրտանոթային վերակենդանացման հակացուցումները նույնպես ցանկացած բժշկական միջոցառման լիակատար անիմաստության տեսանելի նշաններ են:

Խոսքն առաջին հերթին կյանքի հետ անհամատեղելի տեսանելի վնասի մասին է։

Նույն պատճառով կենսաբանական մահվան նշանների հայտնաբերման դեպքում վերակենդանացման միջոցառումներ չեն իրականացվում։

Կենսաբանական մահվան վաղ նշաններն ի հայտ են գալիս սրտի կանգից 1-3 ժամ անց։ Դրանք են՝ եղջերաթաղանթի չորացումը, մարմնի սառեցումը, դիակային բծերը և խստությունը:

Եղջերաթաղանթի չորացումը դրսևորվում է աշակերտի պղտորմամբ և ծիածանաթաղանթի գույնի փոփոխությամբ, որը հայտնվում է սպիտակավուն թաղանթով ծածկված (այս ախտանիշը կոչվում է «ծովատառեխի փայլ»): Բացի այդ, կա «կատվի աշակերտի» ախտանիշ՝ երբ ակնագնդը մի փոքր սեղմվում է, աշակերտը փոքրանում է ճեղքի մեջ:

Մարմինը սառչում է սենյակային ջերմաստիճանում ժամում մեկ աստիճան արագությամբ, սակայն զով սենյակում գործընթացն ավելի արագ է տեղի ունենում։

Դիակային բծերը ձևավորվում են ծանրության ազդեցության տակ արյան հետմահու վերաբաշխման պատճառով։ Առաջին բծերը կարող են հայտնաբերվել պարանոցի վրա՝ ներքևից (հետևի մասում, եթե մարմինը պառկած է մեջքի վրա, իսկ առջևում՝ եթե մարդը մահացել է փորի վրա պառկած):

Rigor mortis-ը սկսվում է ծնոտի մկաններից և այնուհետև տարածվում է վերևից ներքև ամբողջ մարմնում:

Այսպիսով, սիրտ-թոքային վերակենդանացման կանոնները պահանջում են միջոցառումների անհապաղ նախաձեռնում կլինիկական մահվան ախտորոշումից անմիջապես հետո: Բացառություն են կազմում միայն այն դեպքերը, երբ ակնհայտ է հիվանդին կյանքի վերադարձնելու անհնարինությունը (տեսանելի վնասվածքներ՝ կյանքի հետ անհամատեղելի, փաստագրված անուղղելի դեգեներատիվ վնասվածքներ՝ առաջացած ծանր քրոնիկական հիվանդությամբ, կամ կենսաբանական մահվան ընդգծված նշաններ)։

Սրտանոթային վերակենդանացման փուլերը և փուլերը

Սրտանոթային վերակենդանացման փուլերն ու փուլերը մշակել է վերակենդանացման պատրիարքը, սիրտ-թոքային և ուղեղային վերակենդանացման առաջին միջազգային ձեռնարկի հեղինակ, Պիտսբուրգի համալսարանի դոկտոր Փիթեր Սաֆարը։

Այսօր սիրտ-թոքային վերակենդանացման միջազգային ստանդարտները ներառում են երեք փուլ, որոնցից յուրաքանչյուրը բաղկացած է երեք փուլից:

Առաջին փուլ. ըստ էության, առաջնային սիրտ-թոքային վերակենդանացում է և ներառում է հետևյալ փուլերը՝ շնչուղիների անցանելիության ապահովում, արհեստական ​​շնչառություն և փակ սրտի մերսում։

Այս փուլի հիմնական նպատակն է կանխել կենսաբանական մահը՝ հրատապ պայքարելով թթվածնային սովի դեմ: Ուստի սիրտ-թոքային վերակենդանացման առաջին հիմնական փուլը կոչվում է հիմնական կյանքի աջակցություն .

Երկրորդ փուլիրականացվում է ռեանիմատոլոգների մասնագիտացված խմբի կողմից և ներառում է դեղորայքային թերապիա, ԷՍԳ մոնիտորինգ և դեֆիբրիլացիա:

Այս փուլը կոչվում է հետագա կյանքի աջակցություն. քանի որ բժիշկներն իրենց առջեւ խնդիր են դրել հասնել ինքնաբուխ շրջանառության։

Երրորդ փուլիրականացվում է բացառապես մասնագիտացված վերակենդանացման բաժանմունքներում, ինչի պատճառով էլ կոչվում է երկարաժամկետ կյանքի աջակցություն. Նրա վերջնական նպատակն է ապահովել մարմնի բոլոր գործառույթների ամբողջական վերականգնումը:

Այս փուլում կատարվում է հիվանդի համալիր հետազոտություն, պարզվում է սրտի կանգի պատճառը, գնահատվում է կլինիկական մահվան վիճակով պատճառված վնասի աստիճանը։ Նրանք իրականացնում են բժշկական միջոցառումներ, որոնք ուղղված են բոլոր օրգանների և համակարգերի վերականգնմանը և հասնում են լիարժեք մտավոր գործունեության վերականգնմանը։

Այսպիսով, առաջնային սիրտ-թոքային վերակենդանացումը չի ներառում սրտի կանգի պատճառի որոշումը: Դրա տեխնիկան չափազանց միասնական է, և մեթոդական տեխնիկայի յուրացումը հասանելի է բոլորին՝ անկախ մասնագիտական ​​կրթությունից։

Սրտանոթային վերակենդանացման ալգորիթմ

Սրտանոթային վերակենդանացման ալգորիթմն առաջարկվել է Ամերիկյան սրտի ասոցիացիայի (AHA) կողմից: Այն ապահովում է ռեանիմատոլոգների աշխատանքի շարունակականությունը սրտի կանգով հիվանդների խնամքի բոլոր փուլերում և փուլերում: Այդ պատճառով ալգորիթմը կոչվում է կյանքի շղթա .

Ալգորիթմի համաձայն սիրտ-թոքային վերակենդանացման հիմնական սկզբունքը. մասնագիտացված թիմի վաղ ծանուցում և արագ անցում դեպի հետագա կենսաապահովման փուլ:

Այսպիսով, դեղորայքային թերապիան, դեֆիբրիլյացիան և ԷՍԳ մոնիտորինգը պետք է իրականացվեն որքան հնարավոր է շուտ: Հետևաբար, մասնագիտացված բժշկական օգնության կոչումը սրտանոթային հիմնական վերակենդանացման առաջին առաջնահերթությունն է:

Սրտանոթային վերակենդանացման կանոններ

Եթե ​​խնամքը տրամադրվում է բժշկական հաստատության պատերից դուրս, ապա նախ պետք է գնահատել հիվանդի և ռեանիմատոլոգի համար նախատեսված վայրի անվտանգությունը: Անհրաժեշտության դեպքում հիվանդը տեղափոխվում է:

Կլինիկական մահվան սպառնալիքի ամենափոքր կասկածի դեպքում (աղմկոտ, հազվադեպ կամ անկանոն շնչառություն, շփոթություն, գունատություն և այլն), դուք պետք է օգնություն կանչեք: CPR արձանագրությունը պահանջում է «շատ ձեռքեր», ուստի մի քանի մարդկանց ներգրավումը կխնայի ժամանակը, կբարձրացնի առաջնային բուժօգնության արդյունավետությունը և, հետևաբար, կավելացնի հաջողության հասնելու հնարավորությունները:

Քանի որ կլինիկական մահվան ախտորոշումը պետք է հնարավորինս շուտ հաստատվի, յուրաքանչյուր շարժում պետք է պահպանվի:

Նախ պետք է ստուգել գիտակցությունը։ Եթե ​​զանգին և ինքնազգացողության վերաբերյալ հարցերին պատասխան չկա, հիվանդը կարող է թեթևակի ցնցվել ուսերից (ողնաշարի կասկածելի վնասվածքի դեպքում անհրաժեշտ է ծայրահեղ զգուշություն): Եթե ​​չեք կարողանում հարցերի պատասխանը ստանալ, ապա պետք է ձեր մատներով ամուր սեղմել տուժածի եղունգների ֆալանգը։

Գիտակցության բացակայության դեպքում անհրաժեշտ է անհապաղ զանգահարել որակավորված բժշկական օգնություն (ավելի լավ է դա անել օգնականի միջոցով՝ չընդհատելով նախնական հետազոտությունը):

Եթե ​​տուժողը անգիտակից է և չի արձագանքում ցավոտ գրգռմանը (հառաչանք, ծամածռություն), ապա դա վկայում է խորը կոմայի կամ կլինիկական մահվան մասին: Այս դեպքում անհրաժեշտ է միաժամանակ մի ձեռքով բացել աչքը և գնահատել աշակերտների արձագանքը լույսի նկատմամբ, իսկ մյուսով ստուգել զարկերակը քնային զարկերակում։

Անգիտակից մարդկանց մոտ հնարավոր է սրտի բաբախյունի ընդգծված դանդաղում, ուստի զարկերակային ալիքին պետք է սպասել առնվազն 5 վայրկյան։ Այս ընթացքում ստուգվում է աշակերտների արձագանքը լույսի նկատմամբ։ Դա անելու համար մի փոքր բացեք աչքը, գնահատեք աշակերտի լայնությունը, այնուհետև փակեք այն և նորից բացեք՝ դիտարկելով աշակերտի արձագանքը։ Հնարավորության դեպքում լույսի աղբյուրը ուղղեք դեպի աշակերտը և գնահատեք ռեակցիան:

Աշակերտները կարող են համառորեն սեղմվել, երբ թունավորվել են որոշակի նյութերով (թմրամիջոցների ցավազրկողներ, օփիատներ), ուստի այս նշանին չի կարելի լիովին վստահել:

Սրտի բաբախյունի առկայության ստուգումը հաճախ մեծապես հետաձգում է ախտորոշումը, ուստի առաջնային սիրտ-թոքային վերակենդանացման միջազգային առաջարկությունները նշում են, որ եթե զարկերակային ալիքը չի հայտնաբերվում հինգ վայրկյանում, ապա կլինիկական մահվան ախտորոշումը հաստատվում է գիտակցության և շնչառության բացակայությամբ:

Շնչառության բացակայությունը գրանցելու համար կիրառում են տեխնիկան. «Ես տեսնում եմ, լսում եմ, զգում եմ»։ Տեսողականորեն դիտեք կրծքավանդակի և որովայնի առաջային պատի շարժման բացակայությունը, այնուհետև թեքվեք դեպի հիվանդի դեմքը և փորձեք լսել շնչառական ձայներ և զգալ օդի շարժումը այտով: Անընդունելի է ժամանակ վատնել՝ քթին ու բերանին բամբակի կտորներ, հայելի և այլն քսելով։

Սրտանոթային վերակենդանացման արձանագրությունը նշում է, որ այնպիսի նշանների բացահայտումը, ինչպիսիք են ուշագնացությունը, շնչառության բացակայությունը և մեծ անոթներում զարկերակային ալիքը, լիովին բավարար են կլինիկական մահվան ախտորոշման համար:

Աշակերտների լայնացումը հաճախ նկատվում է սրտի կանգից ընդամենը 30-60 վայրկյան հետո, և այս նշանն առավելագույնին հասնում է կլինիկական մահվան երկրորդ րոպեին, ուստի չպետք է թանկ ժամանակ վատնել դրա հաստատման համար:

Այսպիսով, առաջնային սիրտ-թոքային վերակենդանացման կանոնները պահանջում են հնարավորինս շուտ օգնության խնդրանք կողմնակի անձանցից, զանգահարել մասնագիտացված թիմ, եթե կասկածվում է տուժածի կրիտիկական վիճակը և հնարավորինս շուտ սկսել վերակենդանացման գործողությունները:

Առաջնային սիրտ-թոքային վերակենդանացման տեխնիկա

Շնչուղիների անցանելիության պահպանում

Անգիտակից վիճակում օրոֆարնքսի մկանային տոնուսը նվազում է, ինչը հանգեցնում է լեզվի և շրջակա փափուկ հյուսվածքների կողմից կոկորդ մուտքի արգելափակմանը։ Բացի այդ, գիտակցության բացակայության դեպքում մեծ է շնչուղիների խցանման վտանգը արյունով, փսխումով, ատամների ու պրոթեզների բեկորներով:

Հիվանդին պետք է մեջքի վրա դնել կոշտ, հարթ մակերեսի վրա: Խորհուրդ չի տրվում ուսադիրների տակ ջարդոնային նյութերից պատրաստված բարձ դնել, կամ գլուխը դնել բարձր դիրքում։ Առաջնային սիրտ-թոքային վերակենդանացման ստանդարտը եռակի Safar մանևրն է՝ գլուխը ետ թեքելը, բերանը բացելը և ստորին ծնոտը առաջ մղելը:

Ապահովելու համար, որ գլուխը թեքված է դեպի ետ, մի ձեռքը դրվում է գլխի ճակատային-պարիետալ շրջանի վրա, իսկ մյուսը բերվում է պարանոցի տակ և զգուշորեն բարձրացնում։

Եթե ​​կա արգանդի վզիկի ողնաշարի լուրջ վնասման կասկած (բարձրությունից ընկնել, ջրասուզակի վնասվածքներ, ավտովթար), գլուխը ետ թեքելը չի ​​կատարվում։ Նման դեպքերում պետք չէ նաև գլուխը թեքել կամ կողքերով թեքել։ Գլուխը, կրծքավանդակը և պարանոցը պետք է ամրացվեն նույն հարթության վրա: Շնչուղիների անցանելիությունը ձեռք է բերվում գլուխը մի փոքր ձգելով, բերանը բացելով և ստորին ծնոտը երկարացնելով։

Ծնոտի երկարացումը կատարվում է երկու ձեռքով: Բութ մատները դրվում են ճակատին կամ կզակին, իսկ մնացածը ծածկում են ստորին ծնոտի ճյուղը՝ այն առաջ շարժելով։ Անհրաժեշտ է, որ ստորին ատամները լինեն նույն մակարդակի վրա, ինչ վերին ատամները, կամ մի փոքր առջևում:

Հիվանդի բերանը սովորաբար մի փոքր կբացվի, երբ ծնոտը առաջ է շարժվում: Բերանի լրացուցիչ բացումը կատարվում է մեկ ձեռքով, օգտագործելով առաջին և երկրորդ մատների խաչաձև ներդիրը: Ցուցամատը մտցվում է տուժածի բերանի անկյունում և սեղմվում վերին ատամների վրա, այնուհետև բթամատը սեղմվում է հակառակ ստորին ատամների վրա։ Ծնոտների ամուր սեղմման դեպքում ցուցամատը բերանի անկյունից տեղադրվում է ատամների հետևից, իսկ մյուս ձեռքը սեղմվում է հիվանդի ճակատին։

Սաֆարի եռակի չափաբաժինը լրացվում է բերանի խոռոչի հետազոտությամբ։ Անձեռոցիկի մեջ փաթաթված ցուցամատի և միջնամատի միջոցով բերանից հեռացնում են փսխում, թրոմբ, ատամի բեկորներ, ատամնաշարի բեկորներ և այլ օտար առարկաներ։ Խորհուրդ չի տրվում հեռացնել սերտորեն ամրացված ատամնաշարը:

Արհեստական ​​օդափոխություն

Երբեմն ինքնաբուխ շնչառությունը վերականգնվում է շնչուղիների ամրացումից հետո: Եթե ​​դա տեղի չունենա, անցեք թոքերի արհեստական ​​օդափոխության՝ բերանից բերան մեթոդով։

Ծածկեք տուժածի բերանը թաշկինակով կամ անձեռոցիկով։ Վերակենդանացնողը դրվում է հիվանդի կողքին, նա մի ձեռքը դնում է պարանոցի տակ և թեթևակի բարձրացնում, մյուսը դնում է ճակատին՝ փորձելով գլուխը ետ թեքել, նույն ձեռքի մատներով սեղմում է տուժածի քիթը և ապա խորը շունչ քաշելով՝ արտաշնչում է տուժածի բերանը։ Ընթացակարգի արդյունավետությունը գնահատվում է կրծքավանդակի էքսկուրսիայով:

Նորածինների մոտ առաջնային սիրտ-թոքային վերակենդանացումն իրականացվում է բերանից բերան և քիթ մեթոդով: Երեխայի գլուխը հետ են շպրտում, ապա ռեանիմատոլոգը բերանով փակում է երեխայի բերանը և քիթը և արտաշնչում։ Նորածինների սրտանոթային վերակենդանացում կատարելիս հիշեք, որ մակընթացային ծավալը 30 մլ է։

Բերանից քիթ մեթոդը կիրառվում է շրթունքների, վերին և ստորին ծնոտի վնասվածքների, բերանը բացելու անկարողության, ջրում վերակենդանացման դեպքում։ Նախ, մի ձեռքով սեղմում են տուժածի ճակատին, իսկ մյուսով դուրս են մղում ստորին ծնոտը, մինչդեռ բերանը փակվում է։ Այնուհետև արտաշնչեք հիվանդի քթի մեջ:

Յուրաքանչյուր ինհալացիա պետք է տևի ոչ ավելի, քան 1 վայրկյան, այնուհետև պետք է սպասել մինչև կրծքավանդակը ընկնի և ևս մեկ շունչ քաշեք տուժածի թոքերը: Երկու ներարկումներից հետո նրանք անցնում են կրծքավանդակի սեղմման (փակ սրտի մերսում):

Սրտանոթային վերակենդանացման ամենատարածված բարդությունները տեղի են ունենում շնչուղիներից արյան ձգման և տուժածի ստամոքս օդի մուտքի փուլում։

Հիվանդի թոքերի մեջ արյան ներթափանցումը կանխելու համար անհրաժեշտ է բերանի խոռոչի մշտական ​​զուգարան:

Երբ օդը մտնում է ստամոքս, էպիգաստրային շրջանում նկատվում է ելուստ։ Այս դեպքում պետք է հիվանդի գլուխն ու ուսերը մի կողմ թեքել և նրբորեն սեղմել այտուցվածության հատվածը։

Ստամոքս օդի ներթափանցումը կանխելը ներառում է շնչուղիների բավարար անցանելիության ապահովում: Բացի այդ, կրծքավանդակի սեղմում կատարելիս պետք է խուսափել օդ ներշնչելուց:

Փակ սրտի մերսում

Փակ սրտի մերսման արդյունավետության համար անհրաժեշտ պայման է տուժածի գտնվելու վայրը կոշտ, հարթ մակերեսի վրա։ Վերակենդանացնողը կարող է լինել հիվանդի երկու կողմերում: Ձեռքերի ափերը տեղադրվում են մեկը մյուսի վրա և տեղադրվում են կրծոսկրի ստորին երրորդի վրա (երկու լայնակի մատները xiphoid պրոցեսի կցումից վերևում):

Կրծքավանդակի վրա ճնշում է գործադրվում ափի մոտակա (կարպալ) մասով, մինչդեռ մատները վեր են բարձրացված. այս դիրքն օգնում է խուսափել կողերի կոտրվածքներից: Ռեանիմատոլոգի ուսերը պետք է զուգահեռ լինեն տուժածի կրծքավանդակին: Կրծքավանդակի սեղմումների ժամանակ արմունկները չեն թեքվում ձեր մարմնի քաշի մի մասը օգտագործելու համար: Սեղմումն իրականացվում է արագ, եռանդուն շարժումով, կրծքավանդակի տեղաշարժը պետք է հասնի 5 սմ-ի, թուլացման շրջանը մոտավորապես հավասար է սեղմման շրջանին, և ամբողջ ցիկլը պետք է տեւի վայրկյանից մի փոքր պակաս: 30 ցիկլից հետո 2 շունչ քաշեք, ապա սկսեք կրծքավանդակի սեղմման ցիկլերի նոր շարք: Այս դեպքում սիրտ-թոքային վերակենդանացման տեխնիկան պետք է ապահովի րոպեում մոտ 80 սեղմման արագություն:

Մինչև 10 տարեկան երեխաների սրտանոթային վերակենդանացումը ներառում է սրտի փակ մերսում՝ րոպեում 100 սեղմում հաճախականությամբ: Սեղմումը կատարվում է մի ձեռքով, մինչդեռ կրծքավանդակի օպտիմալ տեղաշարժը ողնաշարի նկատմամբ կազմում է 3-4 սմ։

Նորածինների մոտ սրտի փակ մերսումն իրականացվում է աջ ձեռքի ցուցամատով և միջնամատով։ Նորածինների սրտանոթային վերակենդանացումը պետք է ապահովի րոպեում 120 զարկ:

Սրտանոթային վերակենդանացման առավել բնորոշ բարդությունները փակ սրտի մերսման փուլում՝ կողոսկրերի կոտրվածքներ. sternum, լյարդի պատռվածք, սրտի վնասվածք, թոքերի վնասվածք կողերի բեկորներից.

Ամենից հաճախ վնասվածքները տեղի են ունենում ռեանիմատոլոգի ձեռքերի ոչ ճիշտ դիրքավորման պատճառով: Այսպիսով, եթե ձեռքերը շատ բարձր են դրված, տեղի է ունենում կրծոսկրի կոտրվածք, ձախ տեղափոխելու դեպքում առաջանում է կողերի կոտրվածք և բեկորներից թոքերի վնասվածք, իսկ աջ տեղափոխման դեպքում հնարավոր է լյարդի պատռվածք։

Սրտանոթային վերակենդանացման բարդությունների կանխարգելումը ներառում է նաև սեղմման ուժի և կրծքավանդակի պատի առաձգականության միջև կապի մոնիտորինգ, որպեսզի ուժը չափազանց չլինի:

Սրտանոթային վերակենդանացման արդյունավետության չափանիշներ

Սրտանոթային վերակենդանացման ժամանակ անհրաժեշտ է տուժածի վիճակի մշտական ​​մոնիտորինգ։

Սրտանոթային վերակենդանացման արդյունավետության հիմնական չափանիշները.

• մաշկի գույնի և տեսանելի լորձաթաղանթների բարելավում (մաշկի գունատության և ցիանոզի նվազում, վարդագույն շուրթերի տեսք);
• աշակերտների նեղացում;
• լույսի նկատմամբ աշակերտի արձագանքի վերականգնում;
• զարկերակային ալիք հիմնական և այնուհետև ծայրամասային անոթների վրա (կարող եք զգալ թույլ զարկերակային ալիք դաստակի ճառագայթային զարկերակի վրա);
• արյան ճնշում 60-80 մմ Hg;
• շնչառական շարժումների տեսքը.

Եթե ​​զարկերակներում հստակ պուլսացիա է առաջանում, ապա կրծքավանդակի սեղմումը դադարեցվում է, և արհեստական ​​օդափոխությունը շարունակվում է մինչև ինքնաբուխ շնչառությունը նորմալանա։

Արդյունավետ սիրտ-թոքային վերակենդանացման նշանների բացակայության ամենատարածված պատճառներն են.

• հիվանդը գտնվում է փափուկ մակերեսի վրա;
• սեղմման ժամանակ ձեռքի սխալ դիրքը;
• կրծքավանդակի անբավարար սեղմում (5 սմ-ից պակաս);
• թոքերի անարդյունավետ օդափոխություն (ստուգվում է կրծքավանդակի էքսկուրսիաներով և պասիվ արտաշնչման առկայությամբ);
• հետաձգված վերակենդանացում կամ ավելի քան 5-10 վրկ ընդմիջում:

Եթե ​​չկան սրտանոթային վերակենդանացման արդյունավետության նշաններ, ապա ստուգվում է դրա կատարման ճիշտությունը, շարունակվում են փրկարարական միջոցառումները։ Եթե, չնայած բոլոր ջանքերին, վերակենդանացման աշխատանքները սկսելուց 30 րոպե անց արյան շրջանառության վերականգնման նշաններ չեն ի հայտ եկել, ապա փրկարարական միջոցառումները դադարեցվում են։ Առաջնային սիրտ-թոքային վերակենդանացման դադարեցման պահը գրանցվում է որպես հիվանդի մահվան պահ:

Օգտագործելուց առաջ դուք պետք է խորհրդակցեք մասնագետի հետ:

Տեղեկություն ,

I փուլ - շնչուղիների անցանելիության վերականգնում: Շնչուղիների խցանման պատճառը կարող է լինել լորձը, խորխը, փսխումը, արյունը կամ օտար մարմինները: Բացի այդ, կլինիկական մահվան վիճակն ուղեկցվում է մկանային թուլացմամբ՝ ստորին ծնոտի մկանների թուլացման արդյունքում վերջինս խորտակվում է՝ քաշելով լեզվի արմատը, որը փակում է շնչափողի մուտքը։ Տուժածին կամ հիվանդին պետք է մեջքի վրա պառկեցնել կոշտ մակերևույթի վրա, գլուխը թեքել կողքի վրա, խաչել աջ ձեռքի առաջին և երկրորդ մատները, բացել բերանը և թաշկինակով կամ անձեռոցիկով մաքրել բերանի խոռոչը։

II փուլ - արհեստական ​​օդափոխություն: Սրտանոթային վերակենդանացման առաջին փուլերում այն ​​իրականացվում է «բերան առ բերան», «բերանից քիթ» և «բերան առ բերան և քիթ» մեթոդներով։

III փուլ՝ արհեստական ​​արյան շրջանառություն, իրականացվում է սրտի մերսման միջոցով: Սրտի սեղմումը թույլ է տալիս արհեստականորեն ստեղծել սրտի արտանետում և պահպանել արյան շրջանառությունը մարմնում: Միաժամանակ վերականգնվում է արյան շրջանառությունը կենսական օրգաններում՝ ուղեղ, սիրտ, թոքեր, լյարդ, երիկամներ։ Տարբերում են փակ (անուղղակի) և բաց (ուղիղ) սրտի մերսում։

Սրտանոթային վերակենդանացման արդյունավետության հիմնական չափանիշներն են՝ մաշկի գույնի և տեսանելի լորձաթաղանթների բարելավում (մաշկի գունատության և ցիանոզի նվազում, վարդագույն շուրթերի տեսք); աշակերտների նեղացում; լույսի նկատմամբ աշակերտի արձագանքի վերականգնում; զարկերակային ալիք հիմնական և այնուհետև ծայրամասային անոթների վրա (կարող եք զգալ թույլ զարկերակային ալիք դաստակի ճառագայթային զարկերակի վրա); արյան ճնշում 60-80 մմ Hg; շնչառական շարժումների տեսքը.

Սրտանոթային վերակենդանացման բարդությունները.

 Կողերի կոտրվածքներ և աճառի վնաս;

 Ճարպի էմբոլիա (ոսկրածուծի էմբոլիա);

 Կրծքավանդակի կոտրվածք;

 Mediastinal արյունահոսություն;

 Լյարդի վնասվածք;

 Ենթամաշկային էմֆիզեմա;

 Միջաստինային էմֆիզեմա

16. Էլեկտրական վնասվածք. ախտանիշներ, առաջին օգնություն:

Էլեկտրական վնասվածքը էլեկտրական հոսանքի հետևանքով առաջացած վնասն է:

դուք պետք է տուժածին ազատեք հոսանքի գործողությունից՝ անջատեք անջատիչը, ետ պտուտակեք ապահովիչը, կտրեք լարերը կամ դեն նետեք դրանք՝ օգտագործելով փայտե փայտ կամ այլ ոչ հաղորդիչ առարկաներ: Եթե ​​դա հնարավոր չէ, ապա տուժածին պետք է հեռացնել: Տուժածի տեղափոխումը, փրկարարի վնասվածքից խուսափելու համար, իրականացվում է նախազգուշական միջոցների պահպանմամբ՝ առանց մարմնի բաց մասերին դիպչելու, տուժածին պահել միայն հագուստից և տեղափոխել անվտանգ վայր։ Դեպքի վայրում անհապաղ ձեռնարկվում են սրտանոթային համակարգի գործունեության և շնչառության վերականգնմանն ուղղված միջոցառումներ։

17. Խեղդվել՝ ախտանիշներ, առաջին օգնություն.

Խեղդվելը մեխանիկական շնչահեղձության տեսակ է, որն առաջանում է թոքերի հեղուկով լցվելու արդյունքում։

Նշաններ:

Գիտակցության կորուստ, շնչառության և արյան շրջանառության բացակայություն;

Մաշկի կապտություն կամ գունատություն, մարմնի սառը հպում;

Բերանից կամ քթից ջրի կամ փրփուր հեղուկի արտահոսք;

Ռեֆլեքսների բացակայություն (ջիլային ռեֆլեքսներ պաթելլայից ներքեւ գտնվող հատվածում դիպչելիս, ինչպես նաև աշակերտների արձագանքը լույսին):

Առաջին օգնություն:

Տուժողին պահել ջրի երեսին, որպեսզի հետագայում ջուրը չմտնի շնչուղիներ, այնուհետև հնարավորինս արագ դուրս բերեք ափ.

Մանրակրկիտ ազատեք բերանի խոռոչը ջրից և ցեխից;

Հեռացրեք ջուրը տուժածի մարմնից՝ փորը դնելով ծնկի վրա (նկ. 20) և սեղմելով մեջքի և կողային կամարների վրա, ստիպեք ջուրը դուրս հոսել շնչառական ուղիներից։

18. Ջերմային և արևահարված՝ ախտանիշ և առաջին օգնություն

Ջերմային հարվածը մարմնի սուր գերտաքացումն է, որը զարգանում է շրջակա միջավայրի բարձր ջերմաստիճանի ազդեցության հետեւանքով և ուղեկցվում է ջերմակարգավորման խախտմամբ։

Ախտանիշներ Ջերմային կաթվածի առաջին նշաններն են՝ խցկվածության զգացումը, ընդհանուր թուլությունը, տանջալից ծարավը, որը հաճախ ուղեկցվում է գլխացավով և սրտի կծկման զգացումով, մեջքի, էպիգաստրիումի և վերջույթների ցավոտ ցավեր: Հաճախակի են դառնում շնչառությունն ու զարկերակը, առաջանում է մաշկի հանկարծակի կարմրություն և առատ քրտնարտադրություն։ Դեմքը սովորաբար հիպերեմիկ է, կոնյուկտիվները ներարկվում են։

Ջերմային հարվածի դեպքում առաջին օգնությունը մարմնի գերտաքացումը հնարավորինս արագ վերացնելն է՝ հեշտացնելով ջերմության փոխանցումը (ջերմաչափության հսկողության ներքո, ցանկալի է ուղիղ աղիքում) ցանկացած հասանելի ֆիզիկական մեթոդով: Տուժածին պետք է տեղափոխել ավելի զով և օդափոխվող տեղ, հանել, ծածկել սառը լոսյոններով կամ թաց սավանով փաթաթել, սառույց դնել գլխին և մեծ զարկերակների տարածքին, մարմինը քսել սառույցով, եթերով, սպիրտով օդափոխիչով։ փչում մինչև ուղիղ աղիքի ջերմաստիճանը իջնի մինչև 38 ° C: Եթե ​​տուժածը մնում է գիտակցության մեջ, կարող եք նրան սառը ըմպելիք տալ։

Որո՞նք են արևահարության ախտանիշները:

* Փսխում. Գլխացավ. Հանկարծակի գլխապտույտ. Թուլություն. Բարձր մարմնի ջերմաստիճանը մինչև 40 աստիճան կամ ավելի: Արագացված զարկերակ. Արագ շնչառություն. Մկանային սպազմ և ցավ: Քրտինքն ամբողջությամբ դադարում է։ Մաշկը դառնում է ավելի տաք և չոր: գիտակցության կորուստ.

19. Թունավորման ժամանակ առաջին բուժօգնության պատճառները, ախտանիշները, սկզբունքները՝ սնունդ, դեղեր, ածխածնի օքսիդ։

Սննդային թունավորում (սննդային թունավորում) - սուր, հազվադեպ քրոնիկական հիվանդություններ, որոնք առաջանում են սննդի օգտագործման արդյունքում, որը զանգվածաբար աղտոտված է որոշակի տեսակի միկրոօրգանիզմներով կամ պարունակում է օրգանիզմի համար թունավոր մանրէաբանական կամ ոչ մանրէաբանական բնույթի նյութեր:

Ամենից հաճախ սննդային թունավորման ախտանիշներն ի հայտ են գալիս անորակ սնունդ ուտելուց 1-2 ժամ հետո։ Հիմնական ախտանշաններն են որովայնի ցավը, սրտխառնոցը, փսխումը, փորլուծությունը, հաճախ գլխացավն ու գլխապտույտը, ուժեղ թուլությունը, իսկ ծանր դեպքերում՝ գիտակցության կորուստը։

Եթե ​​կասկածում եք բոտուլիզմին, ապա մինչ շտապօգնության ժամանումը, անհրաժեշտ է ստամոքսի լվացում անել թույլ սոդայի կամ կալիումի պերմանգանատի լուծույթով, խմել ակտիվացված փայտածուխ և շատ տաք ըմպելիքներ (կաթ, թեյ):

Ասպիրինից թունավորվելու դեպքումՆկատվում են որովայնի ցավ, փսխում, փորլուծություն, առաջանում է շնչահեղձություն, մարմնի ջերմաստիճանը կտրուկ իջնում ​​է, տեսողությունը զգալիորեն վատանում է, սրտանոթային ակտիվությունը նկատելիորեն նվազում է։

Սրտի դեղամիջոցներով թունավորման դեպքում, ինչպիսիք են գլիկոզիդները (դիգոքսին կամ կորգլիկոն), կարող են առաջանալ փսխում, փորլուծություն, որովայնի ցավ, ինչպես նաև գլխացավ, դանդաղ զարկերակ և սրտի անկանոն ռիթմ: Թունավորման հատկապես ծանր դեպքերում տարեցների մոտ զառանցանք է առաջանում, հաճախ սրտի կանգ է առաջանում։

Դեղորայքային թունավորման դեպքում նախ պետք է ողողել տուժածի ստամոքսը և առաջացնել փսխում։

Ստամոքսի լվացումն իրականացվում է աղով կամ չոր մանանեխով մի քանի բաժակ ջուր ընդունելով։ Կարող եք նաև օգտագործել բաց վարդագույն կալիումի պերմանգանատի լուծույթ: Այն պատրաստելիս պետք է համոզվել, որ դրա մեջ ոչ մի դեպքում չլուծված մանուշակագույն բյուրեղներ չլինեն, որոնք կարող են ստամոքսի պատերին այրվածք առաջացնել։

Ածխածնի երկօքսիդի թունավորում -Սուր պաթոլոգիական վիճակը, որը զարգանում է մարդու օրգանիզմ ածխածնի երկօքսիդի ներթափանցման հետևանքով, վտանգավոր է կյանքի և առողջության համար, և առանց համապատասխան բժշկական օգնության կարող է մահացու լինել:

Ախտանիշներ՝ թեթև թունավորման դեպքում՝ գլխացավ, քունքերում բաբախում, գլխապտույտ, կրծքավանդակի ցավ, չոր հազ, արցունքաբերություն, սրտխառնոց, փսխում, հնարավոր տեսողական և լսողական հալյուցինացիաներ, մաշկի կարմրություն, լորձաթաղանթների կարմին կարմիր երանգավորում, տախիկարդիա, ավելացել է արյան ճնշումը.

չափավոր թունավորման դեպքում՝ քնկոտություն, հնարավոր շարժիչային կաթված՝ պահպանված գիտակցությամբ.

ծանր թունավորման դեպքում՝ գիտակցության կորուստ, ցնցումների կոմատոզ վիճակ, մեզի և կղանքի ակամա արտահոսք, շնչառական անբավարարություն, որը դառնում է շարունակական, երբեմն՝ Շեյն-Սթոքսի տիպի, լայնացած աչք՝ լույսի նկատմամբ թուլացած ռեակցիայով,

Անհրաժեշտ է անհապաղ վերացնել աղտոտված օդի աղբյուրը և ապահովել շնչառությունը մաքուր թթվածնով։

20. Կենդանիների, թունավոր օձերի, միջատների խայթոցներ՝ ախտանշաններ, առաջին օգնություն։

Ինչպես վայրի, այնպես էլ ընտանի կենդանիների խայթոցները վտանգավոր են առաջին հերթին այն պատճառով, որ կարող են մարդուն կատաղությամբ վարակել։ Բացի այդ, նման խայթոցները կարող են առաջացնել թարախակույտի տեսք, ինչպես նաև վերքի վարակ: Կենդանիների խայթոցի դեպքում առաջին օգնությունը ներառում է տուժած տարածքը հոսող ջրով մանրակրկիտ լվանալը, ստերիլ վիրակապ կիրառելը և բժշկի անհապաղ խորհրդակցությունը:

Օձի խայթոցի ախտանիշները. Ընդհանուր նշաններ՝ գլխապտույտ, արյան ճնշման նվազում, հնարավոր է ուշագնացություն: Դեմքի և լեզվի թմրության զգացում, խոսելու և կուլ տալու դժվարություն, հատկապես խմելու ժամանակ: Արագորեն առաջանում է բարձրացող կաթված, որը սկսվում է ստորին վերջույթներից և տարածվում դեպի իրան՝ ներառյալ շնչառական մկանները։ Շնչառությունը սկզբում արագանում է, հետո ավելի ու ավելի հազվադեպ է դառնում: Սրտի ռիթմի հաճախակի խանգարումներ.