Բժշկական օգնության անհասանելիություն. Բժշկական օգնության առկայությունը և որակը

Բժշկական օգնության մատչելիությունը և որակը ապահովվում են.

1) բնակության, աշխատանքի կամ ուսուցման վայրին մոտ լինելու սկզբունքով բժշկական օգնության տրամադրման կազմակերպումը.

2) անհրաժեշտ թվով բուժաշխատողների առկայությունը և նրանց որակավորման մակարդակը.

3) սույն դաշնային օրենքին համապատասխան բժշկական կազմակերպություն և բժիշկ ընտրելու հնարավորություն.

4) բժշկական օգնության տրամադրման ընթացակարգերի և բժշկական օգնության չափորոշիչների կիրառումը.

5) բժշկական կազմակերպության կողմից քաղաքացիներին անվճար բժշկական օգնություն ցուցաբերելու պետական ​​երաշխիքների ծրագրին համապատասխան երաշխավորված ծավալի բժշկական օգնության տրամադրում.

6) Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրությանը համապատասխան, բնակչության կարիքների հիման վրա պետական ​​\u200b\u200bառողջապահական համակարգի բժշկական կազմակերպությունների և քաղաքային առողջապահական համակարգի և առողջապահության ոլորտում այլ ենթակառուցվածքային օբյեկտների տեղակայման պահանջների սահմանում. ;

7) բժշկական կազմակերպությունների տրանսպորտային մատչելիությունը բնակչության բոլոր խմբերի համար, ներառյալ հաշմանդամություն ունեցող անձինք և հաշմանդամություն ունեցող բնակչության այլ խմբեր. հաշմանդամությունշարժում;

8) հնարավորությունը անարգել եւ ազատ օգտագործման համարբժշկական աշխատողի, կապի սարքավորումների կամ տրանսպորտային միջոցների կողմից՝ հիվանդին մոտակա բուժհաստատություն տեղափոխելու համար՝ նրա կյանքին և առողջությանը սպառնացող դեպքերում։

Հոդված 11. Բժշկական օգնություն ցույց տալուց հրաժարվելու անթույլատրելիությունը

1. Չի թույլատրվում քաղաքացիներին անվճար բուժօգնության պետական ​​երաշխիքների ծրագրին համապատասխան բժշկական օգնություն չտրամադրելը և սույն ծրագրի իրականացմանը մասնակցող բժշկական կազմակերպության և նման բժշկական կազմակերպության բուժաշխատողների կողմից դրա տրամադրման համար գանձելը:

2. Բժշկական օգնություն ք շտապ օգնության ձևբժշկական կազմակերպության և բուժաշխատողի կողմից անհապաղ և անվճար տրամադրվում է քաղաքացուն. Այն տրամադրելուց հրաժարվելն անթույլատրելի է։

3. Սույն հոդվածի 1-ին և 2-րդ մասերով նախատեսված պահանջների խախտման համար բժշկական կազմակերպությունները և բուժաշխատողները պատասխանատվություն են կրում Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրությանը համապատասխան:

Հոդված 12. Առողջության պաշտպանության ոլորտում կանխարգելման առաջնահերթությունը

Առողջապահության ոլորտում կանխարգելման առաջնահերթությունն ապահովվում է.

1) կազմավորման ծրագրերի մշակումն ու իրականացումը առողջ պատկերկյանքը, ներառյալ ալկոհոլի և ծխախոտի օգտագործումը նվազեցնելու, ոչ բժշկական սպառման կանխարգելման և դրա դեմ պայքարի ծրագրերը թմրամիջոցներև հոգեմետ նյութեր;

2) սանիտարահիգիենիկ և հակահամաճարակային (կանխարգելիչ) միջոցառումների իրականացում.

3) կանխարգելման միջոցառումների իրականացում և վաղ հայտնաբերումհիվանդություններ, ներառյալ կանխարգելումը սոցիալապես նշանակալի հիվանդություններև նրանց դեմ պայքարը.

4) Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրությանը համապատասխան կանխարգելիչ և այլ բժշկական հետազոտությունների, բժշկական զննումների, կլինիկական դիտարկումների անցկացում.

5) քաղաքացիների կյանքի և առողջության պահպանմանն ուղղված միջոցառումների իրականացումը նրանց կրթության և աշխատանքի ընթացքում Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրությանը համապատասխան:

Հոդված 18. Առողջության պաշտպանության իրավունք

1. Յուրաքանչյուր ոք ունի առողջության պահպանման իրավունք։

2. Առողջության պաշտպանության իրավունքն ապահովվում է շրջակա միջավայրի պահպանությամբ, անվտանգ աշխատանքային պայմանների, բարենպաստ աշխատանքային պայմանների, կենսապայմանների, քաղաքացիների հանգստի, կրթության և վերապատրաստման, համապատասխան որակի, բարձրորակ սննդամթերքի արտադրությամբ և վաճառքով, անվտանգ և մատչելի դեղամիջոցներ, ինչպես նաև մատչելի և որակյալ բժշկական օգնության տրամադրում։

Հոդված 19. Բժշկական օգնության իրավունք

1. Յուրաքանչյուր ոք ունի բժշկական օգնության իրավունք։

2. Յուրաքանչյուր ոք ունի երաշխավորված ծավալով բուժօգնության՝ քաղաքացիներին անվճար բժշկական օգնություն տրամադրելու պետական ​​երաշխիքների ծրագրին համապատասխան տրամադրվող առանց վճարի գանձման, ինչպես նաև վճարովի ստանալու իրավունք. բժշկական ծառայություններև այլ ծառայություններ, այդ թվում՝ համաձայն կամավոր համաձայնագրի առողջության ապահովագրություն.

3. Ռուսաստանի Դաշնության տարածքում բնակվող և բնակվող օտարերկրյա քաղաքացիների բժշկական օգնության իրավունքը սահմանվում է Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրությամբ և Ռուսաստանի Դաշնության համապատասխան միջազգային պայմանագրերով: Ռուսաստանի Դաշնությունում մշտապես բնակվող քաղաքացիություն չունեցող անձինք օգտվում են Ռուսաստանի Դաշնության քաղաքացիների հետ հավասար հիմունքներով բժշկական օգնության իրավունքից, եթե այլ բան նախատեսված չէ Ռուսաստանի Դաշնության միջազգային պայմանագրերով:

4. Օտարերկրյա քաղաքացիներին բժշկական օգնություն տրամադրելու կարգը սահմանում է Ռուսաստանի Դաշնության կառավարությունը:

5. Հիվանդն իրավունք ունի.

1) բժշկի ընտրություն և բժշկական կազմակերպության ընտրություն` սույն դաշնային օրենքին համապատասխան.

2) կանխարգելումը, ախտորոշումը, բուժումը, բժշկական վերականգնումը բժշկական կազմակերպություններում սանիտարահիգիենիկ պահանջներին համապատասխանող պայմաններում.

3) բժիշկ մասնագետներից խորհրդատվություն ստանալը.

4) հիվանդության հետ կապված ցավի թեթևացում և (կամ) բժշկական միջամտություն, մատչելի մեթոդներ և դեղեր;

5) տեղեկություններ ստանալ սեփական իրավունքների և պարտականությունների, իր առողջական վիճակի մասին, ընտրել այն անձանց, որոնց, ելնելով հիվանդի շահերից, կարող է փոխանցվել նրա առողջական վիճակի մասին տեղեկատվություն.

6) ստանալը բուժական սնուցումեթե հիվանդը բուժում է անցնում ստացիոնար պայմաններ;

7) բժշկական գաղտնիք կազմող տեղեկատվության պաշտպանությունը.

8) մերժում բժշկական միջամտություն;

9) բժշկական օգնություն ցուցաբերելու ընթացքում առողջությանը պատճառված վնասի հատուցում.

10) փաստաբանի կամ օրինական ներկայացուցչի մուտքը նրա իրավունքները պաշտպանելու համար.

11) ընդունելություն հոգևորականի մոտ, իսկ եթե հիվանդը բուժում է անցնում ստացիոնար պայմաններում, ապահովել պայմաններ կրոնական ծեսերի կատարման համար, որոնք կարող են իրականացվել ստացիոնար պայմաններում, ներառյալ առանձին սենյակի տրամադրումը, եթե դա տեղի է ունենում. չխախտել բժշկական կազմակերպության ներքին կանոնակարգը.

«Առողջության պաշտպանության մասին» դաշնային օրենքը առողջության պաշտպանության ամենահիմնական սկզբունքներից է համարում բժշկական օգնության հասանելիությունն ու որակը:

Այս երկու որակների փոխհարաբերությունն անվերապահ է, թեև հակասական, քանի որ բժշկական օգնությունը կարող է լինել բարձրորակ, բայց համեմատաբար անհասանելի կամ մատչելի, բայց ոչ ամբողջությամբ որակյալ:

↯ Ավելի շատ հոդվածներ ամսագրում

Բժշկական օգնության որակի և մատչելիության ապահովում

«Առողջության պաշտպանության մասին» օրենքը սահմանում է միջոցառումների մի շարք, որոնք ապահովում են հետևյալը.

• Բժշկական օգնության մոտ լինելը քաղաքացիների բնակության վայրերին, նրանց աշխատանքին կամ ուսմանը
• Բժշկական կազմակերպությունում անհրաժեշտ կադրերի առկայությունը
• Քաղաքացիների համար ընտրելու կոնկրետ բժշկի և բուժհաստատության հետ կապվելու հնարավորություն
• Բժշկական օգնության ընթացակարգերի և չափանիշների իրականացում
• Կառավարության ծրագրերով և երաշխիքներով նախատեսված չափով բժշկական օգնության տրամադրում
• Տրանսպորտային հասանելիություն հեռավոր վայրերի համար
• Նոր պահանջներ՝ բժշկական հաստատությունների անհրաժեշտ սարքավորումներով հագեցում՝ հաշվի առնելով հաշմանդամություն ունեցող անձանց և բնակչության այլ կատեգորիաների կարիքները (2016թ. հունվարից)։

Միջազգային իրավունքում բժշկական օգնության մատչելիության միջոցառումները



ՄԱԿ-ի Սոցիալական և մշակութային իրավունքների կոմիտեն սահմանում է, որ մատչելիությունը քաղաքացիների առողջության իրավունքների տարրն է: Այս առումով առանձնանում են այս հայեցակարգի փոխկապակցված ասպեկտները.

• Առողջապահական հաստատությունների փաստացի և օրինական հասանելիություն, բնակչության սոցիալապես խոցելի խմբերի բժշկական ծառայություններ, խտրականության արգելում.
• Ֆիզիկական մատչելիություն. բոլոր առողջապահական ծառայությունները և բժշկական հաստատությունները պետք է ֆիզիկապես հասանելի լինեն բնակչության բոլոր խմբերին, հատկապես էթնիկ փոքրամասնություններին, բնիկ ժողովուրդներին, երեխաներին, դեռահասներին, կանանց, ՄԻԱՎ-ով և ՁԻԱՀ-ով վարակվածներին:
• Տնտեսական մատչելիություն. ծախսերի առումով բնակչության բոլոր կատեգորիաները պետք է հասանելի լինեն ծառայություններին և առողջապահական հաստատություններին
• Տեղեկատվության մատչելիություն. Յուրաքանչյուր ոք ունի բժշկական օգնության և առողջական խնդիրների վերաբերյալ տեղեկատվություն փնտրելու և տարածելու իրավունք:

Բժշկական օգնության հասանելիության մակարդակներն ու ցուցանիշները

Ռուս իրավաբանները առանձնացնում են բժշկական օգնության մատչելիության մի քանի մակարդակ.

• Տնտեսական հասանելիություն. Դա հասկացվում է հետևյալ կերպ՝ որպես բնակչության անվճար բուժօգնության, այդ թվում՝ դեղորայքի տրամադրման իրավունքի երաշխավորման պայման՝ բացառվում է հիվանդից այլ վճարումների գանձումը։ Քանի որ այս դեպքում կորում է դրա տրամադրման ազատ բնույթը
• Աշխարհագրական հասանելիություն. Ապահովում է, որ յուրաքանչյուր անձ իր բնակավայրում, ինչպես նաև շարժման ողջամիտ ժամկետում կարող է դիմել բժշկական օգնություն համապատասխան հիվանդանոցում:
• Մշակութային հասանելիություն. Այն ենթադրում է, որ բժշկության ոլորտում պետական ​​քաղաքականությունն իրականացվում է բնակչության մշակութային ավանդույթների և նրանց սոցիալական կարգավիճակի առանձնահատկությունների նկատմամբ հարգանքով։

Այսպիսով, հաշվի առնելով նշված ցուցանիշները, հնարավոր է ձևակերպել բժշկական օգնության մատչելիության սահմանումը իրավական գիտության տեսանկյունից. սոցիալական և տնտեսական խոչընդոտները։

Բժշկական օգնության մատչելիությունը թվերով 2015 թվականին հրապարակվել է «Ռուսաստանի Դաշնության բնակչության համար բժշկական օգնության առկայություն» զեկույցը (հեղինակ Է. Գավրիլով), որտեղ ուրվագծվել են առողջապահության ոլորտում բարեփոխումների հետևանքները։

Այսպես, զեկույցի հեղինակը նշում է, որ 2014 թվականին երկրում գրանցվել է շնչառական հիվանդություններից մահացության ընդհանուր մակարդակի ցատկ (6,2%), մարսողական համակարգի հիվանդություններից (8,4%), իսկ այլ պատճառներով աճել են. 24,4%:

2014 թվականի վերջին հասարակական կարծիքի հարցումը ցույց է տվել, որ հարցված բնակչության 32%-ը նշել է հիվանդանոցների և կլինիկաների աշխատանքի վատթարացում։ Հարցվածների մոտ 21,9%-ը հույս չունի անվճար բուժման արդյունավետության վրա։

Բացի այդ, հարցվածների մոտ 10%-ը նշել է, որ հնարավորություն չունի բուժհաստատություն հասնելու այս ցուցանիշը 2011 թվականի համեմատությամբ գրեթե կրկնապատկվել է.

Բազմաթիվ հետազոտություններ հաստատում են գյուղական բնակավայրերում մատչելի բժշկական օգնության խնդիրները, նշվում է, որ փոքր բնակչությամբ մոտ 17 հազար բնակավայրեր չունեն առողջապահական ենթակառուցվածք։

Մեկ այլ խնդիր է բժշկական աշխատուժի ծերացումը։

Ռոսստատի տվյալները ցույց են տալիս, որ Ռուսաստանում 51 տարեկան և բարձր տարիքի բժիշկների մասնաբաժինը կազմում է 40%, իսկ 56 և բարձր տարիքի բժիշկները՝ 26%: Նման ցուցանիշները մեզ հուշում են, որ մի քանի տարի հետո հանրապետությունում բժշկական աշխատուժի ճգնաժամ է լինելու։

Չնայած երիտասարդ մասնագետներին գյուղական վայրեր ներգրավելու համար տեղական բազմաթիվ ծրագրերի ներդրմանը, բացասական միտումը դեռ պահպանվում է:

Բժշկական օգնության մատչելիությունը որոշելու մասին դատարանի որոշումը

Եկեք նայենք մի օրինակ դատական ​​պրակտիկա, որոնք վերաբերում են բժշկական օգնության մատչելիության և որակի վերաբերյալ մեզ հետաքրքրող դրույթների դատարանի մեկնաբանությանը:

Պրիմորսկի երկրամասի շրջանային դատարանի որոշումը վերաբերում էր քաղաքացի Ս.-ին տրանսպորտի տրամադրմանը, որը որպես մանկուց հաշմանդամ որոշակի բուժման կարիք ունի, որը կարող է իրականացվել միայն ք. շրջանային հիվանդանոցՇաբաթը 2 օր։

Դիմումատուն ապրում է մի թաղամասում, որտեղ մարզկենտրոնի հետ ուղղակի տրանսպորտային կապ չկա, ինչի հետևանքով նա ստիպված է եղել օգտվել թանկարժեք տաքսի ծառայություններից։ Հայցով պահանջվում էր, որ հաշմանդամը իր բնակության վայրից տեղափոխվի մասնագիտացված բժշկական օգնություն։

Որոշման օպերատիվ մասում դատարանը համաձայնել է հայցվորի պահանջներին՝ նշելով, որ յուրաքանչյուր ոք ունի երաշխավորված բժշկական օգնության իրավունք՝ առանց դրա դիմաց գանձելու, և որ քաղաքացիների առողջության պաշտպանության սկզբունքներից մեկը բժշկական հասանելիությունն ու որակն է։ խնամք, որն, ի թիվս այլ բաների, ապահովվում է բնակության վայրին մոտիկության սկզբունքով օգնության կազմակերպմամբ, ինչպես նաև բժշկական կազմակերպությունների տրանսպորտային մատչելիության, այդ թվում՝ հաշմանդամություն ունեցող անձանց համար։

Անդրադառնալով Արվ. «Առողջության պաշտպանության մասին» օրենքի 9-րդ հոդվածով, առողջության պաշտպանության ոլորտում երաշխիքներ տրամադրելու համար պատասխանատու են պետական ​​և տեղական ինքնակառավարման մարմինները: Այստեղից բխում է, որ բժշկական օգնության հասանելիությունն ապահովվում է դրա տրանսպորտային հասանելիությամբ։ Արվեստի համաձայն. Նույն օրենքի 16-րդ հոդվածը` իշխանությունների լիազորություններին տեղական իշխանությունՍա ներառում է բնակչությանը մասնագիտացված բժշկական օգնության տրամադրման կազմակերպումը։

Որոշման օպերատիվ մասով դատարանը եկել է այն եզրակացության, որ քաղաքացիների տեղափոխումը բժշկական կազմակերպություն, թեև անմիջականորեն կապված չէ բուն բժշկական ծառայության մատուցման հետ, սակայն դրա մատուցման անբաժանելի մասն է, դրա անհրաժեշտությունը որոշվում է. հիվանդության առանձնահատկությունները, այսինքն՝ այս ամենը ծածկված է բժշկական օգնության հայեցակարգով, այդ թվում՝ մասնագիտացված։

Քանի որ հայցվորի բնակության և բժշկական օգնություն ցուցաբերող բնակավայրերի միջև կանոնավոր տրանսպորտային ծառայություն չկա, դատարանը որոշել է, որ բուժօգնություն մեկնելը և վերադառնալը մասնագիտացված բժշկական օգնության տրամադրման մաս է կազմում, ինչը նշանակում է, որ հիվանդը պետք է փոխհատուցվի:

Հիմնական եզրակացությունները բժշկական օգնության հասանելիության բարձրացմանն ուղղված միջոցառումների կիրառման վերաբերյալ

• Քաղաքացիների համար բժշկական օգնության մատչելիության և որակի սկզբունքը պետք է համապատասխանի միջազգային չափանիշներին
• Անհրաժեշտ է վերանայել բնակեցված տարածքների տարբեր պրոֆիլների հիվանդանոցներով ապահովելու չափանիշները։
• Բժշկական օգնության հասանելիությունը միշտ չէ, որ նշանակում է այն տրամադրել բարձր տեխնոլոգիական բուժման մեթոդներով, ինչը նույնպես չափազանց կարևոր է, բայց նաև հիվանդի ժամանակին և անխնդիր այցը բժշկին։
• Անհրաժեշտ է վերանայել բժշկական օգնության տրամադրման ընթացակարգերը, վերացնել վարչական և այլ խոչընդոտները։
• Առողջապահության առաջնային պահպանման ապահովման բարեփոխումն անհրաժեշտ է, քանի որ մարդիկ հիմնական խնդիրներն են անվանում՝ առողջապահության մասնագետների պակաս, մասնագիտացված բժիշկների հետ պայմանավորվելու երկար հերթ, անվճար դեղորայք ձեռք բերելու դժվարություններ։
• Բժշկական երիտասարդ մասնագետներին գյուղական վայրեր տեղափոխվելու խրախուսման ծրագրերի շարունակություն:

Տակ բժշկական օգնության որակը(CM) սովորաբար հասկացվում է որպես բժշկական օգնության բնութագրերի մի շարք, որն արտացոլում է հիվանդների կարիքները բավարարելու նրա կարողությունը՝ հաշվի առնելով բժշկական գիտության ժամանակակից մակարդակին համապատասխան առողջապահական ստանդարտները, և բժշկական օգնության մատչելիությունը- Սա իրական հնարավորությունբնակչությունը ստանում է անհրաժեշտ բժշկական օգնություն՝ անկախ սոցիալական վիճակից, բարեկեցության մակարդակից և բնակության վայրից։ Այլ կերպ ասած որակյալ բժշկական օգնությունը որակյալ բժշկական մասնագետների կողմից տրամադրվող ժամանակին բժշկական օգնությունն է և համապատասխանում է կարգավորող իրավական ակտերի պահանջներին, բժշկական օգնության ստանդարտներին (պացիենտների կառավարման արձանագրություններ), պայմանագրի պայմաններին կամ ընդհանուր առմամբ կիրառելի պահանջներին:.

IMC-ի հիմնական չափանիշները սովորաբար համարվում են հետևյալ բնութագրերը.

1. Բժշկական օգնության առկայություն Առողջապահական ծառայություններից անվճար օգտվելն է՝ անկախ աշխարհագրական, տնտեսական, սոցիալական, մշակութային, կազմակերպչական կամ լեզվական խոչընդոտներից:

Տարբեր երկրների սահմանադրություններում հայտարարված բժշկական օգնության հասանելիությունը կարգավորվում է ազգային իրավական ակտերով (ԱԱԱ), որոնք սահմանում են անվճար բուժօգնության կարգն ու ծավալները, և որոշվում են մի շարք օբյեկտիվ գործոններով. պետության հնարավորություններով բնակչությանը բուժօգնության ծավալները, բժշկական անձնակազմի առկայությունն ու որակավորման մակարդակը, կոնկրետ տարածքներում անհրաժեշտության առկայությունը. բժշկական տեխնոլոգիաներ, հիվանդի համար ազատորեն ընտրելու ներկա բժիշկ և բժշկական կազմակերպություն, մատչելի տրանսպորտային հնարավորություններ, որոնք ապահովում են բժշկական օգնության ժամանակին ստացումը, առողջության պահպանման և խթանման խնդիրների վերաբերյալ հանրային կրթության մակարդակը և հիվանդությունների կանխարգելումը:

Այսպիսով, բժշկական օգնության առկայությունը աշխարհի բոլոր երկրներում բնակչությանը բժշկական օգնություն ցուցաբերելու կարևորագույն պայմանն է՝ արտացոլելով ինչպես պետության տնտեսական հնարավորությունները, այնպես էլ կոնկրետ անձի հնարավորությունները։ Ոչ մի տեղ չի տրամադրվում համընդհանուր, հավասար և անսահմանափակ հասանելիություն բոլոր տեսակի առողջապահական ծառայություններին: Ենթադրվում է, որ այս իրավիճակից ելքը բժշկական միջամտությունների անարդյունավետ տեսակների վրա ծախսերի կրճատումն է և ջանքերի կենտրոնացումը քաղաքացիներին ամենաարդյունավետ բժշկական ծառայություններից հավասար հասանելիություն ապահովելու վրա: Սահմանափակ ռեսուրսների արդար օգտագործման այս մոտեցումը կոչվում է ռացիոնալացում և կիրառվում է տարբեր աստիճաններովաշխարհի բոլոր երկրներում։ Աղքատ երկրներում ռացիոնալացումը բաց է և տարածված, ինչը ազդում է տնտեսապես հարուստ երկրներում բժշկական օգնության գրեթե բոլոր տեսակների վրա, այն սովորաբար սահմանափակվում է թանկարժեք խնամքի կամ քաղաքացիների որոշակի խմբերով: Բացի այդ, շատ նահանգներում գոյություն ունի թաքնված ռացիոնալացում՝ հերթեր, որոնք անհնարին են դարձնում ողջամիտ ժամկետում բուժումը, բյուրոկրատական ​​խոչընդոտներ, բուժման որոշ տեսակների բացառումը ցուցակից։ անվճար ծառայություններև այլն։

Բժշկական օգնության մատչելիությունը մեծացնելու հասարակության պատրաստակամությունը մեծապես կախված է երկրի տնտեսական վիճակից։ Բայց ոչ մի երկիր չի կարող ՀՆԱ-ի 15%-ից ավելին ծախսել քաղաքացիների առողջության վրա, քանի որ այդ ծախսերը բացասաբար կանդրադառնան արտադրված ապրանքների գների վրա, ինչը կարող է կորցնել մրցունակությունը։ Հետևաբար, առողջապահություն տրամադրելու համար օգտագործվող ռեսուրսների սահմանափակումների ճանաչումը հիմնարար նշանակություն ունի հասարակության մեջ բժշկության հնարավորությունները հասկանալու համար: Կարևոր է, որ բուժսպասարկման համակարգում միջոցների բաշխման ռացիոնալացումը լինի արդյունավետ, արդար, մասնագիտական ​​և երաշխավորի բարձրորակ բուժօգնություն ստանալու հնարավորությունը։

Մեխանիզմը, որը մեծապես իրացնում է բժշկական օգնության հասանելիության իրավունքը, դրա ստանդարտացումն է։ Բժշկական ստանդարտները (պացիենտների կառավարման արձանագրությունները) կազմվում են տարբեր բուժական և կանխարգելիչ կազմակերպություններում խնամքի տրամադրման սահմանափակ միջոցների և առանձնահատկությունների ըմբռնմամբ, հետևաբար դրանք պարունակում են անհրաժեշտ խնամքի նվազագույն մակարդակ: Սա երբեմն հակասում է տեխնոլոգիական «ժամանակակից» խնամք տրամադրելու նպատակին: Ըստ Վ. Վ. Վլասովա, բժշկական օգնության մատչելիությունը կարող է իրականացվել՝ պահանջները բաժանելով նվազագույն (պարտադիր) և օպտիմալ խնամքի պահանջների, որոնք կատարվում են ըստ անհրաժեշտության (բժշկական ցուցումներ) և ներառում են խնամքի թանկ տեսակներ: Այնուամենայնիվ, երկրորդ ճանապարհը, որն ամրագրում է բժշկական օգնության թանկարժեք բարձր տեխնոլոգիական տեսակները առաջարկություններում (ստանդարտներում), նվազեցնում է դրա հասանելիությունը:

2. Համարժեքություն. Ըստ ԱՀԿ փորձագետների՝ բժշկական օգնության համարժեքությունը հիվանդի համար ընդունելի կյանքի որակի շրջանակներում բժշկական օգնության տեխնոլոգիայի բնակչության կարիքներին ու ակնկալիքներին համապատասխանության ցուցանիշ է։ Ըստ մի շարք հեղինակների, համարժեքությունը ներառում է բժշկական օգնության մատչելիության և ժամանակին բնութագրերը, ինչը հասկացվում է որպես սպառողի կարողություն՝ իրեն անհրաժեշտ օգնությունը ստանալու ճիշտ ժամանակին, իրեն հարմար վայրում, բավարար ծավալև ողջամիտ ծախսերով:

3. Բժշկական օգնության շարունակականությունն ու շարունակականությունը - սա տարբեր ժամանակներում, տարբեր մասնագետների և բուժհաստատությունների կողմից հիվանդին բժշկական օգնություն ցուցաբերելու գործընթացում գործողությունների համակարգումն է։ Բժշկական օգնության տրամադրման շարունակականությունը մեծապես ապահովված է բժշկական փաստաթղթերի, տեխնիկական սարքավորումների, գործընթացի և անձնակազմի ստանդարտ պահանջներով: Բուժաշխատողների գործունեության նման համակարգումը երաշխավորում է բուժման գործընթացի և դրա արդյունքների կայունությունը:

4. Արդյունավետություն և արդյունավետություն — իրական բժշկական օգնության համապատասխանությունը կոնկրետ պայմանների համար օպտիմալ արդյունքին: Արդյունավետ առողջապահությունը պետք է ապահովի օպտիմալ (առկա ռեսուրսներով), այլ ոչ թե առավելագույն բժշկական օգնություն, այսինքն՝ համապատասխանի որակի չափանիշներին և էթիկական չափանիշներին: ԱՀԿ-ի սահմանման համաձայն՝ օպտիմալ առողջապահությունը այն բոլոր գործողությունների պատշաճ իրականացումն է (ըստ ստանդարտների), որոնք ապահով են և ընդունելի տվյալ առողջապահական համակարգում ծախսվող գումարների դիմաց:

5. Հիվանդի կենտրոնացում, հիվանդի բավարարվածություն նշանակում է հիվանդի մասնակցություն բժշկական օգնության տրամադրման հարցում որոշումների կայացմանը և դրա արդյունքներից գոհունակությունը: Այս չափանիշն արտացոլում է հիվանդների իրավունքները ոչ միայն որակյալ բժշկական օգնություն ստանալու, այլ նաև բժշկական անձնակազմի ուշադիր և զգայուն վերաբերմունքի նկատմամբ և ներառում է բժշկական միջամտության վերաբերյալ տեղեկացված համաձայնության և հիվանդի այլ իրավունքների հարգման անհրաժեշտությունը:

6. Բուժման գործընթացի անվտանգությունը - հիվանդի կյանքի և առողջության ապահովման և բացակայության չափանիշը վնասակար ազդեցություններըկոնկրետ բժշկական հաստատությունում գտնվող հիվանդի և բժշկի համար՝ հաշվի առնելով սանիտարահամաճարակային անվտանգությունը։

Որոշակի հիվանդի բուժման անվտանգությունն ու արդյունավետությունը մեծապես կախված է ներկա բժշկին հասանելի տեղեկատվության ամբողջականությունից: Ուստի բուժման գործընթացի անվտանգությունը, ինչպես մյուս չափանիշները, կախված է բուժման գործընթացի ստանդարտացումից և բժշկի պատրաստվածությունից: Օրինակ, Միացյալ Նահանգներում բժիշկների, բուժքույրերի և դեղագործների վերապատրաստման ծրագիրը ներառում է բժշկական սխալների կանխարգելման դասընթացներ, կենտրոնացում որակյալ բժշկական օգնություն տրամադրելու վրա և բուժաշխատողների թեստավորում՝ նրանց պրոֆեսիոնալիզմի մակարդակը որոշելու համար:

7. Բժշկական խնամքի ժամանակին. անհրաժեշտության դեպքում բժշկական օգնության տրամադրում, այսինքն. բժշկական նկատառումներով՝ արագ և առանց հերթի։ Աջակցության ժամանակին հստակեցում և լրացնում է դրա առկայության չափանիշը և մեծապես ապահովվում է բարձր արդյունավետությամբ. ախտորոշիչ ընթացակարգերթույլ տալով բուժումը ժամանակին սկսել, բարձր մակարդակբժիշկների վերապատրաստում, խնամքի գործընթացի ստանդարտացում և բժշկական փաստաթղթերին ներկայացվող պահանջների սահմանում։

8. Բժշկական սխալների բացակայություն (նվազագույնի հասցնել): , բարդացնելով ապաքինումը կամ մեծացնելով հիվանդի առկա հիվանդության առաջընթացի ռիսկը, ինչպես նաև մեծացնում է նոր հիվանդության զարգացման ռիսկը։ Որակյալ բժշկական օգնության այս բաղադրիչն ուղղակիորեն կախված է բժշկի պատրաստվածության մակարդակից, ժամանակակից ախտորոշիչ և բուժման տեխնոլոգիաների կիրառումից, ինչպես նաև կոնկրետ աշխատավայրում որակավորման չափանիշների սահմանումից՝ հրահանգների, լիցենզիաների, հավատարմագրումների և սանիտարահիգիենիկ պայմանների ապահովման տեսքով։ , հիգիենիկ և չափագիտական ​​պահանջներ.

9. Գիտատեխնիկական մակարդակ. Բժշկական օգնության որակի ամենակարևոր բաղադրիչը բուժման, ախտորոշման և կանխարգելման կիրառական մեթոդների գիտատեխնիկական մակարդակն է, որը թույլ է տալիս գնահատել բուժօգնության ամբողջականության աստիճանը՝ հաշվի առնելով բժշկական գիտելիքների ոլորտում ժամանակակից առաջընթացը։ և տեխնոլոգիա։ ILC-ի այս հատկանիշը երբեմն ներառվում է համարժեքության չափանիշում:

Չնայած բազմաթիվ երկրների սահմանադրությամբ ամրագրված մատչելի և որակյալ բժշկական օգնության իրավունքին, այդ իրավունքի իրականացման մեխանիզմները տարբեր են երկրից երկիր, ինչը մեծապես կախված է գործող առողջապահական համակարգի տեսակից: Երկրների մեծ մասում բժշկական օգնության մատչելիությունը և համապատասխան որակն ապահովող հիմնական մեխանիզմները ոլորտի կարգավորող դաշտն է, որը կարգավորում է բժշկական օգնության տրամադրումը, կառավարումը և վերահսկումը. արդյունաբերության ստանդարտացում, որն իրականացվում է կարգավորող և տեխնիկական փաստաթղթերի և փորձաքննության համակարգի միջոցով:

Ակնհայտ է, որ բժշկական օգնության որակի արդյունավետ կառավարումն անհնար է առանց դրա մատուցման բոլոր մակարդակներում բժշկական օգնությունը կարգավորող կարգավորող դաշտի ստեղծման։ Արդյունաբերության կարգավորող դաշտը փոխկապակցված կանոնակարգերի համակարգ է՝ օրենքից մինչև կարգավորող և տեխնիկական փաստաթղթեր, որոնք պարտադիր են բոլոր առողջապահական հաստատությունների կողմից՝ անկախ դրանց սեփականության ձևից, և կարգավորում են բժշկական օգնության տրամադրման իրավական հիմքը, դրա որակը, մատչելիություն և վերահսկողություն: Յուրաքանչյուր երկրում արդյունաբերության կարգավորող դաշտը ձևավորվում է՝ հաշվի առնելով բժշկական օգնություն տրամադրելու ազգային ավանդույթները։

Արդյունաբերության ստանդարտացում. Վերլուծություն արտասահմանյան փորձցույց է տալիս բժշկական ծառայությունների ոլորտում բժշկական ստանդարտների կիրառման արդյունավետությունը՝ որպես որակի երաշխիքների նորմատիվ տրամադրում և հիմնական ռեսուրս խնայող գործիք, որն ապահովում է բժշկական օգնության որակը և հիվանդների իրավունքների պաշտպանությունը։ Ստանդարտները գործում են որպես ամենակարևորը դրա գիտականորեն հիմնավորված մեխանիզմը, որը թույլ է տալիս որոշումներ կայացնել որոշակի բժշկական միջամտությունների ընդհանուր հասանելիության կամ մատչելիության սահմանափակման վերաբերյալ: Անցած 10-15 տարիների ընթացքում տնտեսապես զարգացած երկրները ստեղծել են համապատասխան ոլորտային կարգավորող շրջանակներ և կազմակերպչական կառույցներ՝ ապահովելու առողջապահական հաստատությունների և բուժաշխատողների գործունեությունը մասնագիտական ​​չափորոշիչների և շրջանակներում: ապացույցների վրա հիմնված բժշկություն.

Ա.Դոնաբեդյան եռյակի վրա հիմնված բժշկական օգնության որակի ապահովման և գնահատման մոտեցումը համաշխարհային ճանաչում է ստացել.

1) ռեսուրսներ (կամ կառուցվածք), ներառյալ ռեսուրսների բազայի ստանդարտների գնահատումը (անձնակազմ, սարքավորումներ և բժշկական սարքավորումներ, հիվանդների գտնվելու և աշխատանքի նյութատեխնիկական պայմանները. բժշկական անձնակազմ);

2) գործընթացը (կամ տեխնոլոգիաները), ներառյալ բուժման, ախտորոշման և կանխարգելման տեխնոլոգիաների ստանդարտները.

3) արդյունքները (կամ արդյունքները), ներառյալ բուժման, կանխարգելման, ախտորոշման, վերականգնման, վերապատրաստման և այլնի արդյունքների ստանդարտները:

Ի վերջո, առողջապահության ոլորտում համակարգի ստանդարտացումը նպատակաուղղված է արդյունաբերության կարգավորիչ կարգավորման ստեղծմանը և բարելավմանը, հասանելիության և երաշխիքների ապահովմանը: Բարձրորակբժշկական օգնություն ստանդարտացման հետևյալ հիմնական ոլորտներում.

—բժշկական տեխնոլոգիաներ;

—սանիտարահիգիենիկ տեխնոլոգիաներ;

—կրթական չափորոշիչներ;

—կազմակերպչական և կառավարման տեխնոլոգիաներ;

—ինֆորմացիոն տեխնոլոգիա;

—դեղերի շրջանառության տեխնոլոգիաներ;

—չափագիտության և բժշկական սարքավորումների հարցերը կարգավորող տեխնոլոգիաներ։

Բոլոր երկրներում բժշկական օգնության որակի տրամադրման, գնահատման և մոնիտորինգի համակարգի ստեղծման հիմքը ախտորոշման և բուժման գործընթացի կազմակերպման ստանդարտացումն է։ Բժշկական ծառայությունների համապատասխան մակարդակ ապահովող համակարգի ստեղծումն ու ներդրումը յուրաքանչյուր առողջապահական հաստատությունում ներառում է հետևյալ հիմնական փուլերը. բժշկական օգնության տրամադրման չափորոշիչների ներդրում. լիցենզավորում բժշկական գործունեություն; բժշկական ծառայությունների հավաստագրում; բժշկական կազմակերպությունների լիցենզավորում և հավատարմագրում. մասնագետների հավաստագրում և սերտիֆիկացում; նյութատեխնիկական բազայի ստեղծում, որը թույլ է տալիս բավարարել բժշկական օգնության չափանիշները։

Ամբողջ աշխարհում բժշկության ոլորտում շարունակաբար թարմացվող ստանդարտների մշակումն իրականացվում է ծախսերի/արդյունավետության հաշվեկշռի հիման վրա՝ հիմնվելով իրական իրավիճակի վրա, հետևաբար կլինիկական և տնտեսական հետազոտությունները ժամանակակից բժշկական օգնության որակի կառավարման կարևորագույն բաղադրիչն են։ համակարգ, որը որոշում է բժշկական ծառայությունների շուկայի զարգացման միտումները և թույլ է տալիս օպտիմալացնել պլանավորումը ռեսուրսների ապահովումԱռողջապահություն.

Մի շարք երկրներում ներկայումս գործող կլինիկական և տնտեսական ստանդարտների համակարգը ներառում է ICM-ի համապարփակ գնահատման մեթոդաբանություն՝ հիմնված սխալների նվազագույնի հասցնելու և ռեսուրսների օպտիմալ օգտագործման չափանիշների վրա: Այլ կերպ ասած, Համապատասխան որակի բժշկական օգնությունը տրամադրվում է որակավորված բժշկի կողմից՝ բժշկական օգնության տարածքային չափանիշներին համապատասխան և արտահայտվում է բժշկական սխալների բացակայությամբ:

Այսպիսով, խնամքի ստանդարտկարգավորող փաստաթուղթ է, որը սահմանում է պահանջներ որոշակի տեսակի պաթոլոգիայի (նոզոլոգիական ձևի) բժշկական օգնություն տրամադրելու գործընթացի համար՝ հաշվի առնելով ժամանակակից պատկերացումները ախտորոշման, կանխարգելման, բուժման, վերականգնման անհրաժեշտ մեթոդների և կոնկրետ բժշկական օգնության հնարավորությունների մասին։ համակարգը՝ ապահովելով դրա պատշաճ որակը։

Բժշկական տեխնոլոգիաները (ԲՏ), ստանդարտների հետ մեկտեղ, կարևոր դեր են խաղում բժշկական բժշկական օգնության բարձրացման համակարգում, քանի որ ստանդարտները թարմացվում են, երբ բարելավվում և գործնականում ներդրվում են նոր MT: Քանի որ MT-ն պահանջում է գնահատում և գրանցում, յուրաքանչյուր երկիր ունի իր տեխնոլոգիաները և կազմակերպությունները, որոնք ապահովում են դրանց իրականացումը գործնականում: TO միջազգային կազմակերպություններԱռողջապահական տեխնոլոգիաների գնահատման համար ներառում են INAHTA-ն՝ Առողջապահական տեխնոլոգիաների գնահատման գործակալությունների միջազգային ցանցը և HTAI՝ առողջապահական տեխնոլոգիաների գնահատման հասարակական կազմակերպությունը:

Ռուսաստանում ՄՏ-ի և ստանդարտների գնահատումն իրականացվում է «Դեղատնտեսական հետազոտությունների միություն» միջտարածաշրջանային կազմակերպության և ապացույցների վրա հիմնված բժշկության մասնագետների հասարակության կողմից, Տեխնիկական կարգավորման և չափագիտության, էթիկայի դաշնային գործակալությանը կից Բժշկական տեխնոլոգիաների 466 տեխնիկական կոմիտեի կողմից: կոմիտե, դեղագործական կոմիտե և այլ կազմակերպություններ։

Բժշկական տեխնոլոգիաները գրանցված են Ռուսաստանի Դաշնությունում Դաշնային ծառայությունԱռողջապահության ոլորտում վերահսկողության համար և բաժանվում են.

Գրանցված է Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության Նոր բժշկական տեխնոլոգիաների պետական ​​ռեգիստրում.

Հաստատված է Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության նամակներով.

Հաստատված է Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության հրամաններով.

Հաստատված է Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության բժշկական մասնագետների համագումարների ընթացիկ որոշումներով.

Գրանցված է որպես գյուտեր;

Գրանցված չէ։

ՄՏ-ի համակարգումը, գնահատումը և գրանցումը նախադրյալներ են ստեղծում բուժման ստանդարտների միասնականացման համար: Որոշ երկրներում, բացի բուժման ստանդարտներից, մշակվել և կիրառվել են բժշկական և տնտեսական ստանդարտներ, կլինիկական ուղեցույցներ, ախտորոշիչ և բուժման արձանագրություններ:

Բելառուսում ստանդարտացված բժշկական տեխնոլոգիաները սկսեցին կիրառվել համեմատաբար վերջերս և միայն որոշակի ոլորտներում: Առայժմ չկա արդյունաբերության ստանդարտացման զարգացման միասնական հայեցակարգ, հաստատված չէ առողջապահության ստանդարտացման աշխատանքների ծրագիր, մշակված չէ ծառայության կազմակերպական կառուցվածքը, առողջապահության ստանդարտացման ղեկավար և բազային կազմակերպությունները։ չեն բացահայտվել, իսկ արդյունաբերության մեջ ստանդարտացման աշխատանքները կազմակերպող ղեկավար մարմինը չի բացահայտվել: Ստանդարտացման կարգավորող դաշտում զգալի բացեր կան, այդ գործընթացների համար տեղեկատվական աջակցության համակարգ չկա: Ստանդարտացման աշխատանքների կազմակերպումը կարգավորող համակարգ ձևավորող կարգավորող փաստաթղթերի բացակայության պատճառով բժշկական տեխնոլոգիաների ստանդարտացման հաստատված կարգավորող փաստաթղթերը «ներկառուցված» չեն իրական պրակտիկայում: Մեր հանրապետությունում գործող ախտորոշման և բուժման արձանագրությունները հաստատված են Բելառուսի Հանրապետության առողջապահության նախարարության, այլ ոչ թե Բելառուսի Հանրապետության առողջապահության նախարարության որոշումներով և պատշաճ կերպով հրապարակված չեն, հետևաբար անհասանելի են։ և չունեն համապատասխան իրավական ուժ:

Բացի այդ, որոշակի իրավական հակասություն կա բուժման ստանդարտների պարտադիր կիրառման ըմբռնման մեջ: «Տեխնիկական կարգավորման և ստանդարտացման մասին» օրենքի տեսանկյունից ստանդարտներն օգտագործվում են կամավոր, սակայն Առողջապահության նախարարության հրամանով հաստատված իրավական ակտերի տեսանկյունից դրանց կատարումը պարտադիր է։ Ռուսաստանի Դաշնությունում նման հակամարտությունը վերացնելու համար «Տեխնիկական կարգավորման մասին» դաշնային օրենքում փոփոխություն է ընդունվել, որում նշվում է, որ այս օրենքը չի կարգավորում բժշկական օգնության կանխարգելման և տրամադրման հետ կապված հարաբերությունները:

Բժշկական օգնության փորձաքննություն և որակի վերահսկում: Փորձաքննությունն է նախադրյալեւ պատգամավորի որակի ապահովման ու մոնիտորինգի հիմնական մեխանիզմը։ ԻԼԿ-ի հետազոտությունն իրականացվում է առողջապահական համակարգի տարբեր մակարդակներում և կարգավորվում հատուկ կանոնակարգերով։ Ցանկացած փորձաքննություն ուղղված է բացառելուն կամ բացահայտելուն բժշկական սխալև բժշկական օգնության տրամադրման թերությունները:

Տակ բժշկական օգնության տրամադրման թերությունհասկանալ ախտորոշման, հիվանդի բուժման ոչ պատշաճ իրականացումը, բժշկական օգնության տրամադրման գործընթացի կազմակերպումը, որը հանգեցրել է կամ կարող է հանգեցնել բժշկական միջամտության անբարենպաստ արդյունքի.

Բժշկական օգնության տրամադրման թերությունների հետ կապված մոտ և, փաստորեն, նույնական հասկացությունը իատրոգեն է: Յատրոգենեզ(իատրոգեն պաթոլոգիա) բժշկական օգնության տրամադրման թերություն է՝ արտահայտված նոր հիվանդության կամ պաթոլոգիական պրոցեսի տեսքով, որն առաջացել է կանխարգելիչ, ախտորոշիչ, վերակենդանացման, բուժման և վերականգնողական բժշկական միջոցառումների (մանիպուլյացիաներ) ինչպես օրինական, այնպես էլ անօրինական իրականացման արդյունքում։ )

Բժշկական օգնության մեջ կան հետևյալ արատները, որոնք բժշկական միջամտության անմիջական հետևանք են.

1) դիտավորյալ իատրոգենիկա (դիտավորյալ արատ)՝ բժշկական օգնության տրամադրման թերություններ՝ կապված դիտավորյալ հանցագործության հետ.

2) անզգույշ իատրոգեն (անզգույշ արատ)՝ անզգույշ հանցագործության նշաններ պարունակող բժշկական օգնության տրամադրման թերություններ.

3) սխալ իատրոգենիաներ (բժշկական սխալ)՝ բուժաշխատողի գիտակցական սխալի հետ կապված բժշկական օգնության տրամադրման թերություններ, որոնք չեն պարունակում դիտավորության կամ անփութության նշաններ.

4) պատահական իատրոգենիկա (պատահար)՝ բժշկական օգնության տրամադրման թերություններ՝ կապված բուժաշխատողների օրինական գործողությունների ընթացքում հանգամանքների չնախատեսված համակցության հետ։

Բժշկական և իրավական գրականությունը պարունակում է բժշկական սխալի ավելի քան 60 սահմանումներ, մինչդեռ շատ երկրների օրենսդրությունը չի պարունակում այս հասկացությունը: Ինտեգրված բժշկական սխալ- սա հիվանդի առողջությանը կամ կյանքին պատճառված վնաս է բժշկական աշխատողի սխալ գործողության կամ անգործության հետևանքով, որը բնութագրվում է նրա ազնիվ սխալմամբ մասնագիտական ​​պարտականությունների նկատմամբ պատշաճ վերաբերմունքով և դիտավորության, անփութության, անփութության կամ անզգույշության նշանների բացակայությամբ: Այլ կերպ ասած, բժշկական սխալը հասկացվում է որպես բժշկի գիտակցված սխալ, որը հիմնված է բժշկական գիտության և դրա մեթոդների անկատարության վրա, կամ հիվանդության ատիպիկ ընթացքի կամ բժշկի անբավարար պատրաստվածության արդյունք, բացառությամբ այն դեպքերի, երբ անփութության տարրերը. հայտնաբերվում են անուշադրություն կամ բժշկական անտեղյակություն:

Բժշկական սխալների սուբյեկտիվ և օբյեկտիվ պատճառներ կան։ TO սուբյեկտիվՊատճառները ներառում են կլինիկական, լաբորատոր և անամնետիկ տվյալների թերագնահատումը կամ գերագնահատումը, խորհրդատուների կարծիքները, բժշկի ոչ բավարար որակավորումը, հիվանդի թերի և (կամ) ուշ հետազոտությունը, նրա վիճակի ծանրության թերագնահատումը: TO օբյեկտիվպատճառները ներառում են հիվանդի կլինիկայում գտնվելու կարճ տեւողությունը կամ ուշ հոսպիտալացումը, հիվանդի վիճակի ծանրությունը, հիվանդության ատիպիկ ընթացքի պատճառով ախտորոշման բարդությունը և դրա մասին անբավարար տեղեկությունը: պաթոլոգիական գործընթաց, նյութական ռեսուրսների ու դեղորայքի պակաս։

Բժշկական օգնության որակի թերություններ. Բժշկական սարքերի թերությունների վերլուծությունը պարտադիր է ինչպես դրանց պատճառների ուսումնասիրության, այնպես էլ բուժաշխատողների մասնագիտական ​​պատասխանատվության ապահովագրությունը գործնականում ներդնելու անհրաժեշտության կապակցությամբ:

Ըստ միջազգային վիճակագրության՝ բժիշկների աշխատանքի արատների առավել նշանակալից պատճառներն են՝ բուժաշխատողների ոչ բավարար որակավորումը՝ 24,7%, հիվանդների ոչ համարժեք զննումը՝ 14,7%, հիվանդի նկատմամբ անուշադրությունը՝ 14,1%, բուժման գործընթացի կազմակերպման թերությունները։ - 13.8%, հիվանդի վիճակի ծանրության թերագնահատում` 2.6%: Միջազգային դատական ​​պրակտիկայի համաձայն՝ բժշկական օգնության կազմակերպման թերությունները կազմում են բժշկական օգնության բոլոր արատների առնվազն 20%-ը։ Ամերիկյան բժշկական ասոցիացիայի տվյալներով՝ ամեն տարի ԱՄՆ-ում ավելի քան 200 հազար մարդ է մահանում բուժաշխատողների մեղքով։ Մոտավորապես նույնքան մարդ է մահանում ոչ պատշաճ դեղատոմսերի կամ դեղերի կողմնակի ազդեցություններից: Հիվանդանոց ընդունվելու դեպքերի 3-ից 5%-ը պայմանավորված է դեղերի կողմնակի ազդեցություններով, ինչը տասնյակ անգամ ավելի է, քան վիրաբուժական սխալների պատճառով: Ռուսաստանում, ըստ մասնագետների, յուրաքանչյուր երրորդ ախտորոշումը սխալ է արվում։

Կլինիկական բժշկական օգնության փորձաքննությունն իրականացվում է դրա տրամադրման թերությունների բացահայտմամբ, որոնք ապացուցում են, որ առաջին հերթին ուսումնասիրվում են հաստատության լիցենզավորման գործունեությունը և համապատասխանությունը բժշկական օգնության չափորոշիչներին: Հետազոտության հիմնական մեթոդներն են գործընկեր փորձագետների կարծիքների ուսումնասիրությունը և հաստատության բժշկական գործունեության համեմատումը համաշխարհային պրակտիկայի հետ՝ օգտագործելով որակի ցուցիչներ՝ բժշկական անձնակազմի գործողությունների ճիշտությունը գնահատելու համար:

Ն.Ի. Վիշնյակովը և այլք առաջարկում են առանձնացնել բժշկական օգնության հետազոտման և որակի վերահսկման համակարգի երեք հիմնական մասեր.

—բժշկական ծառայությունների արտադրողից (որակի ներքին հսկողություն);

—բժշկական ծառայությունների սպառողի կողմից (սպառողների որակի հսկողություն).

—սպառողներից և բժշկական ծառայությունների արտադրողներից անկախ կազմակերպություններից (որակի արտաքին հսկողություն):

Գերատեսչական փորձաքննություն և հսկողություն ILC-ներն իրականացվում են ըստ նախատեսվածի` բարձրաստիճան պաշտոնյաների հրամանով: Բժշկական օգնության որակի և արդյունավետության գերատեսչական վերահսկողությունը հսկողության հիմնական տեսակն է, որն ամենամոտ է բժշկական ծառայություններ մատուցողներին: Դրա արդյունքները համեմատվում են արտագերատեսչական փորձաքննության տվյալների հետ։ Բժշկական օգնության որակի և արդյունավետության ցուցանիշները կարող են օգտագործվել բուժաշխատողների տարբերակված վարձատրության համար:

ILC-ի կարգավորող փաստաթղթերի պահանջներին համապատասխանության նկատմամբ վերահսկողության և հսկողության համակարգը բարելավելու համար ռուս փորձագետները խորհուրդ են տալիս ստեղծել Առողջապահության ստանդարտացման կենտրոն: Միևնույն ժամանակ անօրինական է չափորոշիչներն իրականացնող մարմնին վերահսկողական գործառույթներ վերապահելը։ Կարծիք կա, որ լիցենզավորման, հավատարմագրման և հավաստագրման գործառույթները՝ որպես առողջապահության միասնական ստանդարտացման համակարգի բաղադրիչներ, պետք է հանվեն գերատեսչական համակարգից։ Ներկայումս այդ գործառույթները բաշխված են լիցենզավորման և հավատարմագրման գործունեություն իրականացնող տարբեր կառույցների միջև:

արտագերատեսչական քննություն և հսկողություն ԲԿՊ-ն իրականացվում է առողջապահական հաստատությունների ռեսուրսների և կադրային հնարավորությունների, հաստատությունում կիրառվող տեխնոլոգիաների, ինչպես նաև գործունեության ծավալի և արդյունքների ցուցիչների հիման վրա: Բժշկական օգնության որակի և ծավալի ուսումնասիրման աշխատանքներն իրականացվում են քաղաքացիական իրավահարաբերությունների ցանկացած մասնակցի (լիցենզավորման և հավատարմագրման հանձնաժողովներ, բժշկական ապահովագրական կազմակերպություններ, տարածքային պարտադիր առողջության ապահովագրության հիմնադրամներ, ապահովագրողներ, մասնագիտական ​​բժշկական միավորումներ, ընկերություններ (միավորումներ) նախաձեռնությամբ: սպառողների իրավունքների պաշտպանությունը և այլն):

Բժշկական օգնության արտագերատեսչական որակի հսկողության սուբյեկտների հիմնական խնդիրը բժշկական և բժշկական կազմակերպումն է տնտեսական և տնտեսական փորձաքննություն՝ ապահովելու քաղաքացիների՝ համապատասխան որակի բժշկական օգնություն ստանալու և առողջապահական ռեսուրսների, ինչպես նաև պարտադիր բժշկական ապահովագրության (ԱՊԱ) և սոցիալական ապահովագրության ֆինանսական ռեսուրսների օգտագործման արդյունավետությունը ստուգելու համար։

Ի լրումն այս տեսակի ILC փորձաքննության, շատ երկրներում գործում է արդյունավետ համակարգ կանխարգելիչ հսկողություն, որը բժշկական օգնության համարժեք որակ ապահովելու լրացուցիչ մեխանիզմ է։ Որպես կանոն, կանխարգելիչ հսկողության համակարգը լավ զարգացած է պարտադիր բժշկական ապահովագրություն ունեցող երկրներում։ Ռուսաստանի Դաշնությունում, օրինակ, կանխարգելիչ հսկողությունն իրականացվում է լիցենզավորման և հավատարմագրման հանձնաժողովի կողմից՝ նախքան բժշկական հաստատության կամ անհատի լիցենզավորումն ու հավատարմագրումը: Կանխարգելիչ հսկողության նպատակն է գնահատել բժշկական հաստատության կամ անհատի կարողությունը՝ տրամադրելու հայտարարված բժշկական օգնության տեսակները, ինչպես նաև նրանց գործունեության համապատասխանությունը սահմանված չափանիշներին:

Մինչ օրս ILC չափանիշները, որոնք օգտագործվում են համապատասխան և ոչ պատշաճ բժշկական օգնությունը տարբերելու համար, մանրակրկիտ մշակվել են միայն դատաբժշկական բժշկության և առողջության ապահովագրության ոլորտում: Հաշվի առնելով դա՝ հրատապ անհրաժեշտություն է առաջանում ստեղծել միասնական մոտեցումներ ՄՄԿ-ի գնահատման համար՝ հիմնված ընդհանուր ընդունված սկզբունքների, չափանիշների և ցուցանիշների վրա, որոնք պետք է ներառվեն մասնագիտական ​​չափորոշիչներում և ամրագրվեն օրենքով:

Բոլոր երկրներում բժշկական օգնության գնահատման բոլոր չափանիշների համար ընդհանուր է սխալների նվազեցումը և ֆինանսական ռեսուրսների օպտիմալ օգտագործումը բժշկական օգնության մատուցման գործընթացների պարտադիր ստանդարտացման միջոցով: CMP-ի ամենաօբյեկտիվ (և ուղղակի) չափանիշը մնում է հիվանդի վիճակը (կյանքի որակը):

Բժշկական բուժման ամբողջական գնահատում կատարելիս ընդունված է հետևողականորեն հաշվի առնել հետևյալ բնութագրերը՝ բուժման գործընթացի արդյունավետությունը, բժշկական օգնության արդյունավետությունը, մասնագետների տեխնիկական և տեխնոլոգիական իրավասությունը, հիվանդների և բուժանձնակազմի անվտանգությունը գործընթացում: բուժման. թերապևտիկ միջոցառումներ, բժշկական օգնության մատչելիությունը և դրա տրամադրման սկզբունքները։ Գնահատման ենթակա են նաև բժշկի և հիվանդի միջանձնային հարաբերությունները, բուժման գործընթացի շարունակականությունը և հիվանդի գոհունակությունը ընթացիկ բուժման և կանխարգելիչ միջոցառումներից:

ILC գնահատումն իրականացվում է տարբեր մակարդակներում՝ երկիր, տարածաշրջան, առանձին բժշկական հաստատություններ: Համապատասխանաբար, յուրաքանչյուր մակարդակում դրա գնահատման չափանիշները տարբեր կլինեն: Առողջապահության կառավարման ազգային մակարդակում խնամքի որակի միջոցառումները ներառում են ժողովրդագրական ցուցանիշներ, հիվանդացության տվյալներ և առողջապահական հաստատությունների այլ գրառումներ: Բելառուսի Հանրապետությունում, օրինակ, IMP-ը գնահատելու համար կարող եք օգտագործել վերջնական արդյունքների տարածքային մոդելում սահմանված չափանիշները:

Բժշկական օգնության որակի հիմնական ցուցանիշները. Համաձայն Ռուսաստանի Դաշնությունում ընդունված տերմինաբանության՝ բժշկական օգնության որակի ցուցիչները թվային ցուցիչներ են, որոնք օգտագործվում են բժշկական օգնության գնահատման համար՝ անուղղակիորեն արտացոլելով դրա հիմնական բաղադրիչները՝ ռեսուրսներ (կառուցվածք), գործընթացներ և արդյունքներ: Այս քանակական ցուցանիշները, որոնք սովորաբար արտահայտվում են որպես տոկոս, օգտագործվում են առողջապահական հաստատությունների կատարողականը գնահատելու, գործնական բժշկության զարգացումը կանխատեսելու, ինչպես նաև աշխատանքի որակից տարբերվող աշխատավարձերը գնահատելու համար: ILC-ն սովորաբար դիտարկվում է հետևյալի տեսանկյունից.

Առողջապահական հաստատությունների և բժշկական անձնակազմի նյութատեխնիկական բազայի որակը.

Ապացուցված արդյունավետությամբ բժշկական տեխնոլոգիաների առկայություն;

Բժշկական ծառայությունների մատուցման հաստատված տեխնոլոգիաների առկայություն.

Օպտիմիզացված կազմակերպչական տեխնոլոգիաների առկայություն;

հիվանդների առողջական վիճակի գնահատման և բուժման գործընթացում դրանց գնահատման ցուցանիշների առկայություն.

Ստացվածի համապատասխանության վերլուծություն կլինիկական արդյունքներև կատարված ծախսերը:

ILC-ի ցուցիչի շեմային (նպատակային) արժեքներն այն արժեքների միջակայքն են, որոնք սահմանվում են որպես թիրախ կամ ընդունելի (երբ գնահատվում են այնպիսի բացասական երևույթների հաճախականությունը, ինչպիսիք են բարդությունները, վերահոսպիտալացումները, մահացությունը և այլն): հսկիչ կետերբուժման գործընթացը. Որակի ցուցանիշների համար սահմանային արժեքներ սահմանելու աղբյուրները ներառում են կլինիկական ուղեցույցներ, համակարգված ակնարկներ, լավագույն փորձի արդյունքներ և փորձագիտական ​​կարծիքներ: Որակի ցուցանիշը կարող է ունենալ նպատակային արժեք և ձեռք բերված փաստացի արժեք: Որակի ցուցանիշի փաստացի արժեքի հարաբերակցությունը նպատակային արժեքըարտահայտված տոկոսով կոչվում է նպատակին հասնելու ինդեքս.

Ռեսուրսների ցուցիչներ (կառույցներ)— քանակական ցուցանիշներ, որոնք օգտագործվում են բժշկական ծառայություններ մատուցող անձանց և կազմակերպությունների բնութագրման համար: Դրանք կարող են օգտագործվել առողջապահական համակարգի ցանկացած մակարդակում (արդյունաբերություն, տարածք, առանձին բուժհաստատություն) և բնութագրում են հետևյալ ոլորտները.

Բժշկական օգնության տրամադրման պայմանները;

Ֆինանսավորման և ֆինանսական ռեսուրսների օգտագործման համարժեքությունը.

Տեխնիկական սարքավորումներ և սարքավորումների օգտագործման արդյունավետություն;

Անձնակազմի քանակը և որակավորումը;

Այլ ռեսուրսների բաղադրիչներ:

Բժշկական գործընթացների ցուցիչներօգտագործվում են որոշակի կլինիկական իրավիճակներում (կանխարգելման, ախտորոշման, բուժման և վերականգնման ընթացքում) հիվանդների կառավարման (բուժման) ճիշտությունը գնահատելու համար: Մոնիտորինգի համար ընտրված որակի ցուցանիշների քանակը որոշվում է առաջադրանքների բարդությունից: Հետևաբար, զարգացած երկրներում սովորաբար վերահսկվում է մահացության կառուցվածքում ամենամեծ քաշ ունեցող հիվանդություններով հիվանդների կառավարումը:

Արդյունքների ցուցանիշներ. Արդյունքների գնահատումը բուժումից հետո հիվանդի առողջական վիճակի որոշումն է և արդյունքների համեմատումը գիտական ​​փորձերի և կլինիկական գնահատումների հիման վրա հաստատված տեղեկատու ստանդարտների հետ: Սրանք բժշկական օգնության հիմնական բնութագրերն են, երբ ակնկալվող արդյունքները համեմատվում են իրականում ձեռք բերվածների հետ: Առավել հաճախ օգտագործվող արդյունքի ցուցանիշներն են հիվանդանոցային հետընդունումը և ներհիվանդանոցային մահացությունը:

Եվրոպական միության երկրներում մի քանի տարի է, ինչ գործում է ILC գնահատման համակարգը, որը բաց է հանրության համար: Բժշկական հաստատությունների տարեկան կազմվող վարկանիշը՝ ըստ միավորների, թույլ է տալիս դատել բաց լինելու աստիճանը ազգային համակարգերառողջապահություն իր ծառայությունների սպառողների համար: Եվրոպական առողջապահական սպառողների ինդեքսում 2007 թվականին Ավստրիան զբաղեցրել է առաջին տեղը՝ 1000 հնարավորից հավաքելով 806 միավոր։ Համաձայն 2007 թվականի Եվրոպական առողջապահական սպառողների ինդեքսի՝ առողջապահական համակարգերի բաց լինելը որոշվում է չափանիշներով, որոնք արտացոլում են սպառողի իր իրավունքները: Օրինակ, Դանիայում կլինիկաներին նշանակվում են տարբեր աստղերի կատեգորիաներ, ինչպիսիք են հյուրանոցները, ոչ միայն սպասարկման և հարմարավետության, այլ նաև մահացության և բժշկական սխալների նվազեցման համար: Բուժման որակով առաջ էին Բելգիան և Շվեդիան, իսկ բուժման որակը գնահատվում էր բացառապես հիվանդի շահերից ելնելով` ծանր հիվանդությունից հետո գոյատևելու առումով: Բուժման որակի չափանիշները ներառում են նաև մանկական մահացությունը, դեպքերի թիվը ներհիվանդանոցային վարակներև այլն։ Բացի այդ, Եվրամիությունում գործում է «Բժշկական ծառայությունների սպառողների նախաձեռնող խումբ» հասարակական կազմակերպությունը, որը գնահատում է համակարգի գործունեությունը հիվանդների տեսանկյունից։

Մեր երկրում վերը նշված չափանիշներն ու ցուցանիշները օգտագործող առողջապահական համակարգը ցածր վարկանիշ կստանար։ Սա առաջին հերթին պայմանավորված է նրանով, որ չնայած Բելառուսի Հանրապետության առողջապահության ոլորտում հիմնական օրենքներով հայտարարված հիվանդների իրավունքներին, նրանց պաշտպանության մեխանիզմը և հասարակական կազմակերպությունների դերը միշտ չէ, որ կարգավորվում են: Բացի այդ, հանրապետությունում բացակայում է բժիշկների և կլինիկաների հանրությանը հասանելի որակավորման ռեգիստրը։ Հանրային առողջապահական համակարգում բուժօգնություն ստացող հիվանդը բժշկական սխալի դեպքում նախնական փոխհատուցում ստանալու իրական հնարավորություն չունի։ Գոյություն ունի ընթացակարգ, որը սահմանափակում է հիվանդի կարողությունը կլինիկայում բարձր մասնագիտացված մասնագետների հետ կապ հաստատել՝ շրջանցելով թերապևտին: Սա հարմար է կլինիկայի համար գումար խնայելու տեսանկյունից, բայց հիվանդին կախվածության մեջ է դնում թերապևտի կոմպետենտությունից։ Կլինիկաներում գոյացած հերթերը, կլինիկական բժշկական օգնության արտագերատեսչական փորձաքննության համակարգի բացակայությունը և շատ ավելին, ինչի համար կարելի է կշտամբել հայրենական առողջապահական համակարգը, ևս մեկ անգամ ընդգծում են հանրապետությունում համապատասխան որակի բժշկական օգնության համակարգի ստեղծման կարևորությունը։ Բելառուսի.

Առողջապահության ոլորտում որակի կառավարման մեթոդիկա. Որակի կառավարումը ոչ միայն վերջնական արդյունքի գնահատումն է, այլ հատուկի ստեղծումը տեխնոլոգիական գործընթացորոշակի պահանջների և ստանդարտների համապատասխանության ապահովում. Տեխնոլոգիական պայմաններից շեղումները (կամ այն, ինչ կոչվում են բժշկական օգնության տրամադրման թերություններ) կախված են ոչ միայն կատարողներից, այլև այն համակարգից, որտեղ նրանք աշխատում են։

Յուրաքանչյուր երկիր օգտագործում է առողջապահության ոլորտում որակի կառավարման իր մեթոդաբանությունը, որը օրինականացված է ազգային և միջազգային կանոնակարգերով: Ռուսաստանի Դաշնությունում, օրինակ, առողջապահության ոլորտում որակի վերահսկման համակարգի ստեղծումը և դրա սահմանումը իրավական դաշտըկարգավորվում է «Առողջության ապահովագրության մասին» օրենքով (1993 թ.), Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության և Պարտադիր բժշկական ապահովագրության դաշնային հիմնադրամի գերատեսչական և արտաքին կարգադրություններով. Գերատեսչական որակի հսկողություն (1996 թ.), Կառավարության որոշում «Անվճար բժշկական օգնության պետական ​​երաշխիքների ծրագրի մասին» (1998 թ.), Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության «Պացիենտների կառավարման արձանագրությունների ներդրման մասին» (1999 թ.), «Ներդրման մասին» հրամանները. Որակի հանձնակատարների ինստիտուտ» (2001) և այլ փաստաթղթեր:

Բժշկական օգնության որակի կառավարման համակարգի ստեղծման միջազգային փորձը ներառում է հետևյալ հիմնական կազմակերպչական խնդիրները.

Կառավարման կառույցների, բժշկական և կանխարգելիչ հաստատությունների և առողջապահական ապահովագրության համակարգի հիմնարկների, բժշկական ասոցիացիաների, հասարակական կազմակերպությունների և հիվանդների միջգերատեսչական փոխգործակցությունը.

Բժշկական օգնության որակի ներքին և արտաքին փորձաքննության միասնական մեթոդաբանության, ինչպես նաև բժշկական օգնության որակի ցուցիչների (ցուցանիշների) և այդ ցուցանիշների գնահատման մեթոդների մշակում.

Բժշկական օգնության որակի մոնիտորինգի համակարգի մշակում և ներդրում, որն ուղղված է հետագա վերլուծությունների հետ տեղեկատվության հավաքագրմանը և երկարաժամկետ պլանավորման բարելավման կառավարման որոշումների կայացմանը.

Առողջապահության ոլորտում ստանդարտացման, լիցենզավորման, սերտիֆիկացման, հավատարմագրման համակարգի մշակում.

Բուժաշխատողներին խթանելու մոտիվացիայի համակարգի և տնտեսական մեխանիզմների մշակում և ներդրում՝ կախված կատարված աշխատանքի ծավալից, մատուցվող բժշկական օգնության որակից և արդյունքներից։

Այսպիսով, որակի խնամքի կառավարման հայեցակարգի էությունը ընդունումն է կառավարման որոշումներգործունեության նպատակային ցուցանիշների (կամ արդյունքների) վերլուծության հիման վրա, որոնք ունեն բազմաստիճան (հիերարխիկ) կառուցվածք և ձևավորվում են հիմնարկի համար որպես ամբողջություն «նպատակների ծառի» սկզբունքի համաձայն, յուրաքանչյուր կառավարման բլոկի (տեսակ). գործունեության), անհատական ​​բաժանումը և արտահայտվում են քանակական ցուցանիշներով։

Յուրաքանչյուր կազմակերպությունում մշակվում է ցուցանիշների համակարգ և արտացոլում է դրա առանձնահատկություններն ու առաջնահերթությունները: Այդ նպատակով հաստատությունում ձևավորվում է կազմակերպչական օպտիմալ կառուցվածք՝ լավագույնս հարմարեցված ռազմավարական խնդիրների լուծմանը և ֆունկցիոնալ ռազմավարությունների իրականացմանը: Առանձնահատուկ տեղ է գրավում ռեսուրսների ապահովման գնահատականը, հետևաբար կարևոր կետՈրակի բարելավման և ծախսերի նվազագույնի հասցնելու ոլորտում այսպես կոչված կորստի ֆունկցիայի գնահատումն է: Ըստ Գ.Տագուչիի՝ որակի բնութագրիչներն են ցանկացած շեղումից առաջացող ծախսերն ու կորուստները ից պահանջվող որակ. Գ.Տագուչին կորուստները սահմանում է որպես կորստի գործակիցի ֆունկցիա՝ բազմապատկված պահանջվող և ստացված որակի մակարդակների տարբերության քառակուսու վրա: Այս դեպքում որակի կորուստները քառակուսիորեն աճում են, քանի որ ստացված որակի արժեքները շեղվում են պահանջվող ցուցանիշներից: Օրինակ՝ հիվանդի խնամքի ժամանակի 2 անգամ կորուստը հանգեցնում է բժշկական ծախսերի 4 անգամ ավելացման՝ հնարավոր բարդությունների պատճառով: Թերությունների կանխարգելման արժեքը կազմում է ծառայությունների ընդհանուր արժեքի 25%-ը, իսկ արատների հետեւանքների վերացման ծախսերի բաժինը հասնում է ծառայությունների արժեքի մոտ 3/4-ին։ Համաշխարհային պրակտիկայում յուրաքանչյուր ցուցիչի հանդուրժողականության վերին և ստորին սահմանները, որոնք գտնվում են միջին արժեքից ± 6 δ հեռավորության վրա, ընդունվում են որպես հղման թիրախային որակի ստանդարտ:

IN ժամանակակից պայմաններԱռողջապահության ոլորտում որակի կառավարման համակարգը կենտրոնացած է ստանդարտների մշակման և հաստատման վրա (ներառյալ հիվանդների կառավարման արձանագրությունները), որոնք ներառում են ինչպես գործունեության հիմնական տեսակները, այնպես էլ օժանդակ ծառայությունների աշխատանքը, ինչպես նաև թույլտվությունների և վերահսկման մեխանիզմների համակարգի ստեղծումը: , թերությունների վերացման և կանխարգելման միջոցների որոնում։

Կարծիք կա, որ պատգամավորի որակի բարելավումն անխուսափելիորեն պահանջում է լրացուցիչ ժամանակ, ջանք և ռեսուրսներ։ Այնուամենայնիվ, հավելյալ ռեսուրսների ներգրավումն ամենևին էլ չի երաշխավորում ՄԿՊ-ի ավելացում: Միևնույն ժամանակ, ստանդարտների ներդրումը կարող է հանգեցնել որակի «հարթեցման» և նվազագույնի հասցնելու ծախսերը։ ԱԺ պատգամավորի որակի բարձրացում (առաջին փուլում՝ ճիշտ ախտորոշում) նպաստում է արդյունավետության բարձրացմանը, բուժման ժամանակի կրճատմանը, կրկնակի հոսպիտալացումների և բարդությունների հաճախականության նվազեցմանը, ինչը զգալիորեն նվազեցնում է առողջապահական ծախսերը։

Ապացույցների վրա հիմնված բժշկության զարգացման հետ մեկտեղ ակնհայտ է դառնում Հասկանալի է, որ բժշկական օգնության բազմաթիվ կլինիկական և կազմակերպչական ասպեկտներ պահանջում են օրենսդրական և կարգավորող մեխանիզմների վերանայում, այդ թվում՝ մեր հանրապետությունում։ Առաջին հերթին անհրաժեշտ է բժշկական օգնության որակի և փորձաքննության կառավարման, գնահատման և մոնիտորինգի բազմաստիճան համակարգ՝ կապված դրա տրամադրման վրա ծախսվող ռեսուրսների մոնիտորինգի համակարգի հետ, որը կարող է լինել ազգային հաշիվների համակարգը: Կարևորությունունի բժշկական օգնության ստանդարտացման ինստիտուտի ստեղծում, որն իրականացվում է կլինիկական ուղեցույցների, հիվանդների կառավարման արձանագրությունների, ախտորոշման և բուժման ստանդարտների հիման վրա, որոնք ունեն համապատասխան իրավական կարգավիճակ։

Հանրապետության մարզերում բարձր տեխնոլոգիական բուժօգնության կենտրոնների ստեղծումն ու վերարտադրումը, անկասկած, նպաստում է բժշկական օգնության որակի բարձրացմանը և բնակչության և բուժաշխատողների մոտ կարծիքի ձևավորմանը, թե ինչպիսին պետք է լինի բժշկական, այդ թվում՝ բժշկական սպասարկումը։ Այնուամենայնիվ, չպետք է մոռանալ, որ բժշկական օգնության բարձր տեխնոլոգիական տեսակների կենտրոններում տրամադրվում է բժշկական օգնության և բժշկական ծառայությունների ծավալի 1%-ից պակաս, իսկ սովորական կլինիկայում, հիվանդանոցում և նույնիսկ կլինիկական հիվանդանոցում. բժշկական օգնության որակը, մեղմ ասած, շատ բան է թողնում: Բժշկական ծառայությունների մասին խոսելն ավելորդ է։

Այս առումով նպատակահարմար է ձևավորել մի քանի օրինակելի առողջապահական կազմակերպություններ (կլինիկաներ, հիվանդանոցներ, կլինիկական հիվանդանոցներ), որոնցում բժշկական օգնության և բուժսպասարկման որակի հարցը կլուծվի անհրաժեշտ ժամանակակից սարքավորումներով և կհամալրվեն լավ տեխնիկայով։ վճարովի, վկայագրված բարձր որակավորում ունեցող և մասնագիտական ​​կուլտուրայի բուժաշխատողներ:

Չափազանց կարևոր է պարտադիր բժշկական ապահովագրության (բժշկական օգնության տրամադրման հետ կապված ֆինանսական ռիսկերի ապահովագրություն) հանրապետությունում ներդրվող բարձրորակ բժշկական օգնության տրամադրման համակարգի ստեղծման համար։ Ներկայումս Բելառուսը մնում է աշխարհի այն սակավաթիվ երկրներից մեկը, որտեղ չկա պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգ (զարգացած երկրների շարքում, հավանաբար, միակն է): Մինչդեռ պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգի ներդրումը սոցիալական ուղղվածություն ունեցող բոլոր երկրներում առողջապահության զարգացման բնական և էվոլյուցիոն գործընթաց է, որը ոչ միայն թույլ է տալիս բարելավել բժշկական օգնության որակը անկախ զննման համակարգի միջոցով, այլ նաև նպաստում է լրացուցիչ ներհոսքին։ Առողջապահության ոլորտում ֆինանսական ռեսուրսներ, բժշկական կազմակերպությունների միջև մրցակցություն, բժշկական ծառայությունների շուկայի ձևավորում, բժշկական օգնության տրամադրման միավորի ծախսերի կրճատում, բժշկական նոր տեխնոլոգիաների ներդրում, առողջապահության ստանդարտացում և գործնականում բուժման ստանդարտների և արձանագրությունների կիրառում:

L I T E R A T U R A

1. Բոյկո Ա.Տ.Բժշկական օգնության որակ և չափանիշներ (հայեցակարգ և հիմնարար սկզբունքներ) //maps.spb.ru/ordinator/addelment/

2. Վիշնյակով Ն.Ի., Ստոժարով Վ.Վ., Մուրատովա Է.Յու.// Առողջապահության տնտեսագիտություն. - 1997. - No 2. - P. 26-29.

3. Վլասով Վ.Վ.// Ստանդարտացման հիմնախնդիրները առողջապահության մեջ. - 2001. - No 1. - P. 9-18.

4. Գլեմբոցկայա Գ.Տ.// Remedium. - 2007. - թիվ 1: - Էջ 32 - 34։

5. Էրոֆեև Ս.Վ.// Բժշկ. ճիշտ. - 2006. - Թիվ 2 (13). - էջ 39-43։

6. Բժշկական օգնության որակ: Բառարան. Ռուսաստան-ԱՄՆ. Առողջապահության հարցերով տնտեսական և տեխնոլոգիական համագործակցության ռուս-ամերիկյան միջկառավարական հանձնաժողով. Որակյալ բժշկական օգնության առկայություն. - Մ., 1999:

7. Կոլիխալովա Գ.Ա.// Առողջապահության կառավարման հիմնախնդիրները. - 2003. - No 1. - P. 32-35.

8. Korotkikh R.V., Zhilinskaya E.V., Simakova N.V., Lukova N.H.// Առողջապահություն (Մոսկվա). - 2000. - No 7. - P. 49-65:

9. Միխայլովա Ն.Վ., Գիլյազետդինով Դ.Ֆ.// Ստանդարտներ և որակ. - 1999. - թիվ 3:

10. Նայգովզինա Ն.Բ., Աստովեցկի Ա.Գ.// Առողջապահության տնտեսագիտություն. - 1998. - No 1. - P. 7-10.

11. Նիվ Գ.Ռ.Դոկտոր Դեմինգի տարածքը - Տոլյատի, 1998. - Գիրք 1.

12. Օտարերկրյա առողջապահական համակարգերի գնահատում. բժշկական ծառայությունների սպառողների մասնավոր կարծիքներ և ինդեքս // Առողջապահության մենեջերների համար տնտեսագիտության և կառավարման հարցեր.-2008 թ. - Թիվ 2 (77). - էջ 23-26։

13. Առողջապահության որակի գնահատում ԱՄՆ-ում // Բժշկական օգնության հետազոտության և որակի հարցեր. Օգնություն. - 2008. - Թիվ 2 (26). - էջ 61-64։

14. Պոլուբենցևա Է.Ի., Ուլումբեկովա Գ.Է., Սաիտկուլով Կ.Ի. Կլինիկական ուղեցույցներև որակի ցուցանիշները բժշկական օգնության որակի կառավարման համակարգում. մեթոդ. առաջարկություններ։ - Մ.: ԳԵՈՏԱՐ-Մեդիա, 2007:

15. Սամորոդսկայա Ի.Վ.// Առողջապահություն. - 2001. - No 7. - P. 25-30:

16. Seversky A.V., Sergeeva E.O.// Ստանդարտացման հիմնախնդիրները առողջապահության մեջ. - 2005. - No 11. - P.6-12.

17. Սիբուրինա Տ.Ա., Բադաև Ֆ.Ի.// Առողջապահության մենեջեր. - 2006. - No 1. - P.19-24.

18. Ստարոդուբով Վ.Ի., Վորոբյով Պ.Ա., Յակիմով Օ.Ս.և այլք // Առողջապահության էկոնոմիկա. - 1997.- No 10. - P. 5-10.

19. Ստեցենկո Ս.Գ.Բժշկական իրավունք: Դասագիրք. - Սանկտ Պետերբուրգ, 2004 թ.

20. Տատարնիկով Մ.Ա.// Մեղրի փորձաքննության և որակի հարցեր. Օգնություն. - 2008. - Թիվ 2 (26). - P. 4-10.

21. Շարաբչիև Յու.Տ.// Բժշկ. նորություններ. - 2004. - No 8. - P. 58-67:

22. Յակուբովյակ Վ.// Ստանդարտացման հիմնախնդիրները առողջապահության մեջ. - 2002. - No 4. - P. 3-5.

23. Բժշկական ծառայության խորհուրդ, Ամերիկյան բժշկական ասոցիացիա: Խնամքի որակ // JAMA. - 1986. - Հատ. 256. - P. 1032-1034.

24. Տօնապետեան Ա.// MMFQ. - 1966. - Հատ. 44. - P. 166-206.

25. Մարդու օրգանների փոխպատվաստում. Զեկույց ԱՀԿ հովանու ներքո տեղի ունեցող զարգացումների վերաբերյալ // Պրակտիկանտ. Առողջապահական օրենսդրության ամփոփագիր. - 1991. - Հատ. 42, N 23. - P. 393-394:

26. Jessee W.E., Schranz C.M.// Որակի ապահովում առողջապահության ոլորտում. - 1990. - N 2. - P. 137-144:

27. Leape L.L.// ՋԱՄԱ. - 1994. - Հատ. 272. - P. 1851-1857 թթ.

28. Ուելս Ջ.Ս.// J. Adv. բուժքույրեր. - 1995. - Հատ. 22. - P. 738-744.

Բժշկական նորություններ. - 2009. - թիվ 12: - P. 6-12.

Ուշադրություն. Հոդվածն ուղղված է բժիշկ-մասնագետներին։ Համացանցում այս հոդվածի կամ դրա հատվածների վերատպումը առանց աղբյուրի հիպերհղման համարվում է հեղինակային իրավունքի խախտում:

Օգնությունը պետք է հիմնված լինի բժիշկների տրամադրման վրա բարձր տեխնոլոգիական օգնություն, կանխարգելիչ միջոցառումների իրականացում, ճշգրիտ ախտորոշում, ժամանակակից տեխնոլոգիաների կիրառմամբ բարեխիղճ բուժում և արդյունավետ, հարմարավետ վերականգնում։

ILC-ի ընդհանուր բաղադրիչներն ու բնութագրերը

Գրականության մեջ դուք կարող եք գտնել այս հասկացության մեկից ավելի սահմանումներ: Շատ երկրներ հավատարիմ են ԱՀԿ սահմանմանը, որը սահմանում է, որ բժշկական օգնության որակը հիվանդի առողջության համար օպտիմալ բժշկական օգնություն է՝ բժշկական գիտության ներկայիս մակարդակին, հիվանդի ախտորոշմանը, նրա տարիքին և բուժման արձագանքին համապատասխան: Կարևոր է օգտագործել նվազագույն միջոցներ, վնասվածքի և բարդությունների ռիսկը նվազագույնի է հասցվում, հիվանդը պետք է գոհ լինի խնամքի արդյունքից։

Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության Առողջապահության կենտրոնական գիտահետազոտական ​​ինստիտուտի սահմանումը ավելի պարզ և հասկանալի է: Այն սահմանում է, որ բժշկական օգնության որակը բոլոր բնութագրերի ամբողջությունն է, որոնք հաստատում են բժշկական օգնություն տրամադրելու գործողությունների համապատասխանությունը բնակչության անհրաժեշտ կարիքներին, ժամանակակից տեխնոլոգիաներ, բժշկագիտություն, հիվանդի ակնկալիքներ.

Բժշկական օգնության ստանդարտը փաստաթուղթ է, որը պարունակում է ընթացակարգերի հատուկ ցանկ, որոնք անհրաժեշտ են կատարել որոշակի հիվանդության կամ վիճակի բուժման ժամանակ:

Բժշկական օգնության առանձնահատկությունները

KMP- ի բնութագրերը ներառում են.

• Մասնագիտական ​​իրավասություն.
• Արտադրողականություն.
• Հասանելիություն.
• Հիվանդի և բժշկի միջև միջանձնային հարաբերություններ.
• Շարունակականություն.
• Արդյունավետություն.
• Հարմարավետություն.
• Անվտանգություն.
• Գոհունակություն.

Մասնագիտական ​​իրավասությունը հասկացվում է որպես բուժաշխատողների, ինչպես նաև օժանդակ անձնակազմի հմտությունների և գիտելիքների առկայություն, դրանք աշխատանքում օգտագործելու կարողություն, ստանդարտներին համապատասխանող, կլինիկական կառավարում, արձանագրություններ։ Վատ մասնագիտական ​​իրավասությունարտահայտվում է ոչ միայն ստանդարտներից փոքր շեղումներով, այլև կոպիտ սխալներով, որոնք կարող են նվազեցնել բուժման արդյունավետությունը, ինչը կարող է վտանգել մարդու առողջությունը և նույնիսկ կյանքը։

Բժշկական օգնության մատչելիությունը նշանակում է, որ այն չպետք է որևէ կերպ կախված լինի այնպիսի չափանիշներից, ինչպիսիք են սոցիալական կարգավիճակը, մշակույթը կամ կազմակերպությունը:

Բժշկական օգնության որակը կախված կլինի բժշկության ոլորտում կիրառվող տեխնոլոգիաների արդյունավետությունից ու արդյունավետությունից։ Արդյունավետությունը գնահատելու համար անհրաժեշտ է պատասխանել 2 հարցի.

1. Արդյո՞ք բժշկի նշանակած բուժումը կհանգեցնի ցանկալի արդյունք?
2. Արդյո՞ք արդյունքը լավագույնը կլինի կոնկրետ պայմաններում, եթե կիրառեմ բժշկի նշանակած թերապիան:

Միջանձնային հարաբերությունները հասկացվում են որպես առողջապահական աշխատողների և հիվանդների, բժշկական անձնակազմի և ղեկավարության, ինչպես նաև առողջապահական համակարգի, որպես ամբողջության, և մարդկանց միջև հարաբերություններ:

Արդյունավետությունը սահմանվում է որպես ծախսված ռեսուրսների հարաբերակցությունը ստացված արդյունքին: Այն միշտ հարաբերական հասկացություն է, ուստի այն օգտագործվում է այլընտրանքային լուծումները համեմատելու համար:

Շարունակականությունը նշանակում է, որ հիվանդը կարող է ստանալ բոլոր անհրաժեշտ բժշկական օգնությունը՝ առանց ուշացումների, ընդհատումների կամ անհարկի կրկնությունների:

Բժշկական օգնության որակի հսկողությունն ապահովվում է այնպիսի հատկանիշներով, ինչպիսիք են անվտանգությունը: Դա հասկացվում է որպես բոլոր հնարավոր ռիսկերի նվազեցում կողմնակի ազդեցություննվազագույնի հասցնել բուժման և ախտորոշման ընթացքում:

Հարմարավետություն նշանակում է մաքրություն, հարմարավետություն և գաղտնիություն բժշկական հաստատություններում: Հիվանդի բավարարվածության հայեցակարգը ներառում է այն փաստը, որ առողջապահական համակարգը պետք է համապատասխանի բուժաշխատողների պահանջներին, հիվանդի կարիքներին և ակնկալիքներին:

Օրենսդրության վերանայում

TO կանոնակարգերը, որոնք կարգավորում են բժշկական օգնության որակի ստանդարտը, ներառում են.

1. Դաշնային օրենքը, որը կոչվում է «Ռուսաստանի Դաշնությունում քաղաքացիների պաշտպանության հիմունքների մասին» թիվ 323:
2. «Ռուսաստանի Դաշնությունում պարտադիր առողջության ապահովագրության մասին» թիվ 326 վերնագրով:
3. Առողջապահության նախարարության հրաման («Գնահատման չափանիշները հաստատելու մասին») N 520ն.

Թիվ 323 դաշնային օրենքը պարունակում է բժշկական օգնության ժամանակին, անհրաժեշտ բուժման մեթոդի ճիշտ ընտրության և բուժման ձեռք բերված արդյունքի բնութագրերը: Այս օրենքը պարունակում է նաև բժշկական օգնության որակի փորձաքննության մասին տեղեկատվություն։

Թիվ 326 դաշնային օրենքը նախատեսված է կարգավորելու բժշկական հաստատություններում ILC-ի մոնիտորինգի գործընթացը: Կան բժշկական օգնության տրամադրման հստակ կանոններ, ձևեր, պայմաններ և ժամկետներ։ Օրենքը վերաբերում է միայն պետական ​​կլինիկաներին, որտեղ հիվանդը բուժում է ստանում պարտադիր բժշկական ապահովագրության ծրագրով։ Մասնավոր կլինիկաներում հաստատության և հիվանդի հարաբերությունների հիմքը նրանց միջև կնքված անհատական ​​պայմանագիրն է։

Առողջապահության նախարարության հրամանն է նորմատիվ ակտ, որը սահմանում է այն չափանիշներն ու չափանիշները, որոնք օգտագործվում են բժշկական օգնության որակը գնահատելու համար։

Բժշկական օգնություն՝ որակ և գնահատում

Այս հարցը կարգավորվում է «Ռուսաստանի Դաշնությունում պարտադիր առողջության ապահովագրության մասին» թիվ 326 վերնագրով։ Ըստ այդմ՝ ՄՄԿ-ի գնահատման համար կիրառվում է փորձաքննություն, որը բաժանված է պլանային և նպատակային։

Նպատակային փորձաքննությունն իրականացվում է հետևյալ դեպքերում.

• Բողոքներ հիվանդից.
• Հիվանդության բարդությունները.
• Անկանխատեսելի մահ.
• Որոշ առանձին դեպքերում, երբ նույն ախտորոշմամբ հիվանդը կրկին դիմում է.

Ինչ վերաբերում է պլանային հետազոտությանը, ապա այն տեղի է ունենում նախապես պլանավորված ժամանակացույցով, որը կազմվում է շահագրգիռ կազմակերպությունների՝ պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամների կողմից։ Այս տեսակըգնահատումները պետք է ենթարկվեն բժշկական օգնության դեպքերի առնվազն 5%-ի ողջ հաշվետու ժամանակաշրջանի համար:

Բժշկական օգնության որակի փորձաքննություն իրականացնելու համար պահանջվում է միայն ֆոնդերն ու ապահովագրական ընկերությունները։ պարտադիր բժշկական ապահովագրության կազմակերպություններ. Նրանց անունից ելույթ ունենալով՝ փորձաքննությունն իրականացնում են պատասխանատու փորձագետները մասնագիտական ​​պահանջներ, որոնք կարգավորվում են օրենքով.

• Նվազագույնը 10 տարվա փորձ:
• Բարձրագույն կրթություն.
• Բժշկական փորձագետի հավատարմագրում.
• Բժշկի պաշտոնը հատուկ կարիքի ոլորտում:

Փորձագետ բժիշկը գնահատում է բժշկական փաստաթղթերի ճշգրտությունը, դրանց համապատասխանությունը իրավական պահանջներին և դրա հնարավոր ազդեցությունը հիվանդի վիճակի վրա: Նրանք հաշվի են առնում ախտորոշման ճիշտությունը, բուժման ժամկետները և վերջնական արդյունքը։

ILC-ի կառավարում

Առողջապահական համակարգի գործունեությունը պատշաճ կազմակերպելու համար գործում են հատուկ կազմակերպություններ, որոնք բժշկական օգնություն են ցուցաբերում՝ հիմնվելով հիվանդների անհրաժեշտ կարիքների բավարարման վրա։ Այս կազմակերպությունները գործում են Ռուսաստանի Դաշնության բոլոր քաղաքացիներին անվճար բժշկական օգնության տրամադրումը երաշխավորելու պետական ​​ծրագրի հիման վրա:

Բժշկական օգնության որակի վերահսկման համակարգը հիմնված է հետևյալ սկզբունքների վրա.

• Կառավարման շարունակականություն.
• Օգտագործելով բժշկության ապացուցողական բազայի ձեռքբերումները.
• Մշակված բժշկական ստանդարտների հիման վրա հետազոտությունների անցկացում.
• Քննություններ անցկացնելիս մոտեցումների միասնականություն.
• Իրավական և տնտեսական մեթոդների կիրառում:
• KMP կառավարման համակարգի մոնիտորինգ:
• Ծախսերի արդյունավետության վերլուծություն, ծախսերի հարաբերակցությունը IMP-ի օպտիմալ մակարդակով:
• Բժշկական օգնության որակի հարցերի վերաբերյալ բնակչության կարծիքի ուսումնասիրություն.

Պատասխանատվության մակարդակները

Բժշկական օգնության որակը բժշկական գործունեության անվտանգությունն ու վերահսկողությունն է: Բժշկական հաստատությունների գործունեության նկատմամբ այժմ վերահսկվում է 3 մակարդակ.

1. Պետություն.
2. Ներքին (բեն բժշկական հաստատությունում):
3. Գերատեսչական.

Նման համակարգը ստեղծվել է ոչ թե ստուգումները կրկնօրինակելու, այլ բժշկական ծառայությունների պատշաճ մատուցման պատասխանատվության հստակ շրջանակ սահմանելու համար։

Պետական ​​վերահսկողությունը հիմնականում ուղղված է բժշկական կազմակերպությունների գործունեության լիցենզավորմանը և առողջապահության ոլորտում մարդու իրավունքների պահպանման տարբեր ստուգումների անցկացմանը։

CMP վիրաբուժության մեջ

Այս հարցը կարգավորվում է ՌԴ Առողջապահության նախարարության թիվ 922ն հրամանով: Վիրաբուժության մասնագիտությամբ բուժօգնության տրամադրման կոնկրետ կարգը վերաբերում է բոլոր բուժհաստատություններին։ Այն հայտնվում է հետևյալ ձևերով.

1. Առողջության առաջնային պահպանման փուլ.
2. Շտապօգնության մասնագիտացված մեքենա.

Բժշկական օգնությունը տրամադրվում է ամբուլատոր հիմունքներով (պայմաններ, որոնք չեն ապահովում բժիշկների կողմից շուրջօրյա բուժում և դիտարկում), ցերեկային հիվանդանոցում (բուժում և դիտարկում միայն ցերեկային ժամերին), ստացիոնար պայմաններում (դիտարկում և բուժում բժշկական անձնակազմի կողմից շուրջօրյա): ժամացույց):

Առողջապահության առաջնային օղակում աշխատանքներ են իրականացվում վիրաբուժական հիվանդությունների կանխարգելման, ախտորոշման, բուժման, ինչպես նաև բժշկական վերականգնման, առողջ ապրելակերպի ձևավորման նպատակով։ Այն ներառում է.

• Նախաբժշկական առաջնային առողջապահություն.
• Առաջնային բժշկական օգնություն.
• Առողջության առաջնային մասնագիտացված խնամք.

Առողջության առաջնային խնամքը ենթադրում է բժշկական ծառայությունների մատուցման ձև, որի դեպքում մասնագետները բուժվում են ցերեկային հիվանդանոցում կամ հիվանդանոցում ամբուլատոր պարամետր. Նախաբժշկական առողջության առաջնային պահպանման պարտականությունները կատարում է բուժաշխատողը, որի կրթությունը պետք է լինի առնվազն միջնակարգ։

Ինչ վերաբերում է բուժօգնությանը, ապա այն իրականացվում է ընդհանուր բժիշկների (տեղական բժիշկների) կամ ընտանեկան բժշկի կողմից։ Եթե ​​այս մասնագետների կողմից զննությամբ վիրաբույժի հետ կապ հաստատելու ցուցումներ են հայտնաբերվում, ապա նրան ուղեգիր են տալիս։

Առողջապահության մասնագիտացված առաջնային օղակում վիրաբույժը զննում է հիվանդին և նշանակում բուժում: Եթե ​​դա բավարար չէ, ապա նա հիվանդին ուղղորդում է վիրաբուժության ոլորտում մասնագիտացած բժշկական կազմակերպություն։

Շտապ անհրաժեշտության դեպքում անհրաժեշտ է շտապ օգնություն վիրահատություն. Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 2004 թվականի նոյեմբերի 1-ի թիվ 179 հրամանի հիման վրա այն համալրված է պարամեդիկներով և բժշկական խմբերով:

Եթե ​​շտապօգնության մասնագետների կողմից զննման ժամանակ հիվանդին տարհանելու անհրաժեշտություն է առաջանում, նրանք դա անում են շտապ շտապ կարգով։ Շտապօգնության թիմը կյանքին վտանգ սպառնացող հիվանդին տեղափոխում է 24-ժամյա անեսթեզիոլոգիայի, ինտենսիվ թերապիայի կամ վիրաբուժության բաժանմունք: Հիվանդի կյանքին սպառնացող գործոնները վերացնելուց հետո նրան տեղափոխում են ք վիրաբուժության բաժանմունքհետագա բժշկական օգնության համար: Անհրաժեշտության դեպքում վիրաբույժը ներգրավում է այլ մասնագետների՝ համապատասխան բուժում ապահովելու համար:

Ըստ պրոֆիլի՝ վիրահատությունը պետք է հիմնված լինի ճշգրիտ ախտորոշման, առաջադեմ տեխնոլոգիաների կիրառմամբ բարեխիղճ բուժման և արդյունավետ, հարմարավետ վերականգնման վրա:

Պլանավորված խնամք վիրաբուժության մեջ

Նման բժշկական օգնությունը պետք է ցուցաբերվի այն դեպքերում, երբ կանխարգելիչ միջոցառումներ. Դրանք իրականացվում են միայն պարզ հիվանդությունների դեպքում, որոնք այս պահին շտապ օգնություն չեն պահանջում և վտանգ չեն ներկայացնում հիվանդի առողջության և կյանքի համար։

Հիվանդության ատիպիկ ընթացք ունեցող հիվանդների համար բժշկական օգնության որակը բարելավելու համար չկա դրական արդյունքբուժման ընթացքում վերջնական ախտորոշում չկա, դրանք ուղարկվում են ավելի բարձր տեխնոլոգիական բժշկական կազմակերպություններ։

Նաև հիվանդները, ովքեր ունեն կոնկրետ բժշկական ցուցումներ, ուղարկվում են վերականգնողական առողջարանային համալիրներ.

Պացիենտների իրավունքների պաշտպանություն

Առողջապահության ոլորտում, ցավոք, դեռևս կան վճարովի ծառայությունների պարտադրման, անբարեխիղճ բժիշկների, ֆինանսական կորուստների կամ առողջությանը վնաս պատճառելու դեպքեր։ Այստեղ հիվանդի կողմն է բռնում «Բժշկական ծառայություններ սպառողների իրավունքների պաշտպանության մասին» թիվ 2300-1 օրենքը։ Արվեստում։ Սույն օրենքի 31-րդ հոդվածում ասվում է, որ հայցադիմումին ընթացք տալու համար հատկացվում է 10 օր ժամկետ, և հետհաշվարկը սկսվում է բողոքի ստացման օրվանից: Արվեստում։ 16-ը նշում է, որ պայմանագրի դրույթները, որոնք խախտում են հիվանդի իրավունքները, անվավեր են ճանաչվում։

Բժշկական օգնության որակը բնակչությանը բարեխիղճ, բավարարող բժշկական ծառայությունների պատշաճ մատուցումն է։ Հիվանդն իրավունք ունի.

• Ամբողջությամբ և համաձայնեցված ժամկետներում բարձրորակ բժշկական օգնություն ստանալը։
• Ծանոթացում կապալառուի և առաջիկա ծառայությունների մասին ամբողջական տեղեկատվությանը:
• Նրան տրամադրել համապարփակ տեղեկատվություն, որն ազդում է մատուցվող բժշկական ծառայությունների որակի վրա:

Կարևոր է նշել, որ տարբերություն չկա, թե ինչ հիմունքներով (վճարովի կամ անվճար) են մատուցվում ծառայությունները: Սպառողների իրավունքների պաշտպանությունը ենթադրում է որակյալ և ամբողջական սպասարկում։ Պետությունը վերահսկում է բժշկական օգնության որակը.

Պացիենտի իրավունքները բժշկական ծառայությունների անբարեխիղճ մատուցման դեպքում

Կնքված պայմանագրին կամ պետական ​​կանոնակարգերին չհամապատասխանող ծառայությունների ոչ իրավասու կատարման դեպքում սպառողն իրավունք ունի պահանջել նվազեցնել բուժման ծախսերը, վերացնել առկա թերությունները լրացուցիչ բուժման միջոցով, փոխհատուցել ծախսերը, խզել պայմանագիրը ծածկույթով: կորուստները, ինչպես նաև նորից ստանալ մատուցված ծառայություններ:

Մարդը, ով ստացել է բժշկական բուժումՕրենքի խախտումներով, կարող է բողոք գրել Ռոսդրավնադզորին և Ռոսպոտրեբնադզորին: Այս մարմինները պատասխանատու են բժշկական օգնության որակի չափանիշներին համապատասխանելու համար: Նրանք պարտավոր են ստուգում անցկացնել այն բուժհաստատությունում, որի վերաբերյալ ստացվել է բողոքը։

Առողջապահության հասանելիությունը բազմաչափ հասկացություն է, որը ներառում է բազմաթիվ գործոնների հավասարակշռություն՝ երկրի ռեսուրսների և կարողությունների բնութագրերով պայմանավորված խիստ գործնական սահմանափակումների շրջանակներում: Այս գործոնները ներառում են անձնակազմը, ֆինանսավորումը, տրանսպորտային միջոցները, ընտրության ազատությունը, հանրային կրթությունը, տեխնիկական ռեսուրսների որակը և բաշխումը: Այս տարրերի հավասարակշռությունը, որոնք առավելագույնի են հասցնում բնակչության կողմից փաստացի ստացվող օգնության քանակն ու որակը, որոշում է դրա հասանելիության բնույթն ու աստիճանը:

Ժամանակակից հայեցակարգում բժշկական օգնության մատչելիությունը նշանակում է առողջապահական համակարգի բոլոր ծառայություններին անխոչընդոտ հասանելիություն՝ անկախ աշխարհագրական, տնտեսական, սոցիալական, մշակութային, կազմակերպչական կամ լեզվական խոչընդոտներից, որոնք պետք է ապահովվեն և պայմանավորված լինեն առողջապահական համակարգի հնարավորությունների հավասարակշռությամբ։ պետական ​​և երկրի բժշկական ռեսուրսները, ներառյալ բժշկական անձնակազմի առկայությունն ու որակավորման մակարդակը. արդյունաբերության համապատասխան ֆինանսավորում; տրանսպորտի մատչելիությունը, բժշկի և բժշկական կազմակերպության ազատ ընտրության հնարավորությունը, ինչպես նաև բժշկական օգնության որակը։

Բժշկական օգնության որակի ընդհանուր չափանիշներն են բժշկական տեխնոլոգիաների ճիշտ ներդրումը, հիվանդի վիճակի ռիսկի նվազեցումը, ռեսուրսների օպտիմալ օգտագործումը և բժշկական օգնություն սպառողների գոհունակությունը:

Մեկնաբանվող օրենքը քաղաքացիներին երաշխավորում է մատչելի և որակյալ բժշկական օգնություն ցուցաբերելու համար։ Մեկնաբանված հոդվածում նշված առաջին երաշխիքներից մի քանիսն են.

Բնակության, աշխատանքի վայրի կամ վերապատրաստման վայրին մոտ լինելու սկզբունքով բժշկական օգնության կազմակերպում.

անհրաժեշտ թվով բուժաշխատողների առկայության և նրանց որակավորման մակարդակի ապահովում.

Բժշկական կազմակերպության և բժշկի ընտրության հնարավորության ապահովում.

Համաձայն Արվեստի. Օրենքի 21-րդ հոդվածը, երբ քաղաքացուն բժշկական օգնություն է ցուցաբերում քաղաքացիներին անվճար բժշկական օգնության պետական ​​երաշխիքների ծրագրի շրջանակներում, նա իրավունք ունի ընտրել բժշկական կազմակերպություն լիազորված դաշնային գործադիր մարմնի կողմից հաստատված կարգով, և ընտրել բժշկի՝ հաշվի առնելով բժշկի համաձայնությունը. Բժշկական կազմակերպության ընտրության առանձնահատկությունները փակ վարչատարածքային սուբյեկտներում, մարդու առողջության համար վտանգավոր ֆիզիկական, քիմիական և կենսաբանական գործոններով տարածքներում, համապատասխան ցանկում ընդգրկված, ինչպես նաև ցանկում ընդգրկված կազմակերպությունների աշխատակիցների կողմից. առանձին ճյուղերի կազմակերպություններ հատուկ վտանգավոր պայմաններաշխատուժը սահմանվում է Ռուսաստանի Դաշնության կառավարության կողմից:

Առաջնային բուժօգնություն ստանալու համար քաղաքացին ընտրում է բժշկական կազմակերպություն, այդ թվում՝ տարածքային-տեղամասային հիմունքներով, ոչ ավելի, քան տարին մեկ անգամ (բացառությամբ քաղաքացու բնակության կամ բնակության վայրի փոփոխության դեպքերի): Ընտրված բժշկական կազմակերպությունում քաղաքացին ընտրություն է կատարում ոչ ավելի, քան տարին մեկ անգամ (բացառությամբ բժշկական կազմակերպության փոխարինման դեպքերի) ընդհանուր պրակտիկանտի, տեղի բժշկի, մանկաբույժի, տեղացի մանկաբույժի, բժշկի: ընդհանուր պրակտիկա(ընտանեկան բժիշկ) կամ բուժաշխատող՝ անձամբ կամ իր ներկայացուցչի միջոցով բժշկական կազմակերպության ղեկավարին ուղղված դիմում ներկայացնելով.

Բժիշկ և բժշկական կազմակերպություն ընտրելիս քաղաքացին իրավունք ունի տեղեկատվություն ստանալ իրեն հասանելի ձևով, ներառյալ համացանցում տեղադրված տեղեկատվությունը, բժշկական կազմակերպության, նրա կողմից իրականացվող բժշկական գործունեության և բժիշկների, մակարդակի մասին: նրանց կրթությունն ու որակավորումը։

Առողջապահության ոլորտում կադրային խնդիրը լուծելու համար մշակվել և իրականացվում է ռազմավարություն, որն ուղղված է առաջին հերթին կադրերի ճիշտ բաշխմանը և կադրային անհավասարակշռությունների վերացմանը, անհավասարակշռությունների վերացմանը։ Այսպիսով, ներկայումս մարզային և մարզային խոշոր հիվանդանոցները, համալսարանական և ակադեմիական կլինիկաները կադրերի պակաս չեն զգում, իսկ առաջնային օղակում, որն ապահովում է քաղաքացիների համար բժշկական օգնության առավելագույն հասանելիությունը, միշտ չէ, որ բավարար բուժաշխատողներ կան։ Մեկ այլ անհամաչափություն է նկատվում բժիշկներին ըստ մասնագիտությունների բաշխման, որտեղ որոշ բժշկական մասնագիտություններԿադրերի պակասը գրեթե կեսն է, իսկ մյուսների մոտ կա ավելցուկ։

Կադրային խնդիրների լուծմանը նպաստում է լրացուցիչ միջոցներ սոցիալական աջակցությունԳյուղական բնակավայրերում աշխատող բուժաշխատողներ (տե՛ս, օրինակ, Ռուսաստանի Դաշնության Կառավարության 2014 թվականի դեկտեմբերի 30-ի N 1607 որոշումը «Գյուղական բնակավայրերում ապրող և աշխատող բժշկական և դեղագործական աշխատողներին բնակարանների և կոմունալ ծառայությունների համար ամսական կանխիկ վճարումների մասին» բնակեցված տարածքներ, բանվորական ավաններ (քաղաքային տիպի բնակավայրեր), պաշտոններում աշխատող դաշնային պետական ​​հաստատություններՌուսաստանի ֆինանսների նախարարության 2015 թվականի հոկտեմբերի 30-ի N 02-01-09/62781 նամակը «իրականացման համար սուբսիդիաներ տրամադրելու հնարավորության մասին. կանխիկ վճարումբնակելի և աշխատող հաստատությունների բժշկական և դեղագործական աշխատողներին բնակելի տարածքների, ջեռուցման և լուսավորության վճարման համար. աշխատանքային պայմանագիրգյուղական բնակավայրերում, բանվորական ավաններում (քաղաքային տիպի բնակավայրեր), որոնք հիմնարկի հիմնական աշխատանքի վայրում աշխատող են»):

Կադրային քաղաքականության այլ միջոցառումներ էլ են իրականացվում՝ բժիշկների միջին աշխատավարձի բարձրացում և աշխատանքային պայմանների բարելավում, բուժաշխատողների թվի օպտիմալացում և այլն։

Բժշկական օգնության մատչելիության և որակի ապահովմանը նպաստում է նաև բժշկական օգնության տրամադրման ընթացակարգերի և բժշկական օգնության չափորոշիչների կիրառումը:

Արվեստի 1-ին մասի համաձայն. Մեկնաբանված օրենքի 37-րդ հոդվածի համաձայն, բժշկական օգնությունը կազմակերպվում և տրամադրվում է բժշկական օգնության տրամադրման ընթացակարգերին համապատասխան, որոնք պարտադիր են Ռուսաստանի Դաշնության տարածքում բոլոր բժշկական կազմակերպությունների կողմից, ինչպես նաև բժշկական օգնության ստանդարտների հիման վրա: . Սույն հոդվածի 2-րդ մասի համաձայն, բժշկական օգնության տրամադրման ընթացակարգերը և բժշկական օգնության ստանդարտները հաստատվում են լիազորված դաշնային գործադիր մարմնի կողմից՝ Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության կողմից:

Որպես օրինակ՝ մատնանշենք հետևյալ գործողությունները.

Անչափահասներին բժշկական օգնություն տրամադրելու կարգը, ներառյալ կրթական կազմակերպություններում վերապատրաստման և կրթության ընթացքում (հաստատված է Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 2013 թվականի նոյեմբերի 5-ի N 822n հրամանով).

Շտապ, ներառյալ մասնագիտացված շտապ բժշկական օգնություն տրամադրելու կարգը (հաստատված է Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 2013 թվականի հունիսի 20-ի N 388n հրամանով).

Բժշկական վերականգնման կազմակերպման կարգը (հաստատված է Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 2012 թվականի դեկտեմբերի 29-ի N 1705n հրամանով);

«Նյարդաբանության» ոլորտում երեխաներին բժշկական օգնություն տրամադրելու կարգը (հաստատված է Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 2012 թվականի դեկտեմբերի 14-ի N 1047n հրամանով);

Տուբերկուլյոզով հիվանդներին բժշկական օգնություն տրամադրելու կարգը (հաստատված է Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 2012 թվականի նոյեմբերի 15-ի N 932n հրամանով);

Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 2012 թվականի դեկտեմբերի 20-ի N 1273n հրամանը «Պարբերական վիժումների դեպքում առաջնային բուժօգնության ստանդարտը հաստատելու մասին» (ICD-10: O26.2);

Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 2012 թվականի դեկտեմբերի 24-ի N 1503n հրամանը «Դաստակի հոդերի արթրոզի և առաջնային առողջության պահպանման ստանդարտը հաստատելու մասին». փոքր հոդերձեռքեր, ոտքեր» (ICD: M05.8, M18, M19, M20);

Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 2012 թվականի դեկտեմբերի 24-ի N 1479n «Իմպետիգոյի առողջության առաջնային պահպանման ստանդարտը հաստատելու մասին» (ICD-10: L01.0) հրամանը և այլն (տե՛ս Օրենքի 37-րդ հոդվածի մեկնաբանություն. լրացուցիչ մանրամասների համար):

Բժշկական օգնության մատչելիությունն ու որակն ապահովվում է բժշկական կազմակերպության կողմից քաղաքացիներին անվճար բժշկական օգնություն տրամադրելու պետական ​​երաշխիքների ծրագրին համապատասխան երաշխավորված ծավալի բժշկական օգնության տրամադրմամբ:

Այսպիսով, Ռուսաստանի Դաշնության Կառավարության 2015 թվականի դեկտեմբերի 19-ի N 1382 որոշմամբ հաստատվել է 2016 թվականի քաղաքացիներին անվճար բժշկական օգնություն տրամադրելու պետական ​​երաշխիքների ծրագիրը, որը սահմանում է բժշկական տեսակների, ձևերի և պայմանների ցանկը: խնամք, որի տրամադրումն անվճար է, հիվանդությունների և պայմանների ցանկ, և բժշկական օգնության տրամադրում, որի համար այն տրամադրվում է անվճար, քաղաքացիների կատեգորիաներ, որոնց բժշկական օգնությունը տրամադրվում է անվճար, միջին չափորոշիչներ. Բժշկական օգնության ծավալը, բժշկական օգնության ծավալի մեկ միավորի համար ֆինանսական ծախսերի միջին չափորոշիչները, մեկ շնչի հաշվով ֆինանսավորման միջին չափորոշիչները, բժշկական օգնության սակագների և վճարման եղանակների սահմանման կարգը և կառուցվածքը, ինչպես նաև անվճար պետական ​​երաշխիքների տարածքային ծրագրերի պահանջները. քաղաքացիներին բժշկական օգնության տրամադրում` բժշկական օգնության տրամադրման կարգի և պայմանների, բժշկական օգնության մատչելիության և որակի չափանիշների որոշման առումով.

Ծրագիրը ձևավորվում է հաշվի առնելով բժշկական օգնության տրամադրման ընթացակարգերը և բժշկական օգնության ստանդարտների հիման վրա, ինչպես նաև հաշվի առնելով բնակչության սեռային և տարիքային կազմի առանձնահատկությունները, բնակչության հիվանդացության մակարդակն ու կառուցվածքը: Ռուսաստանի Դաշնության բժշկական վիճակագրության հիման վրա:

Ռուսաստանի Դաշնության հիմնադիր սուբյեկտների պետական ​​մարմինները, ծրագրին համապատասխան, մշակում և հաստատում են 2016 թվականի քաղաքացիներին անվճար բժշկական օգնության պետական ​​երաշխիքների տարածքային ծրագրերը, ներառյալ Ռուսաստանի օրենսդրությանը համապատասխան սահմանված պարտադիր բժշկական ապահովագրության տարածքային ծրագրերը: Պարտադիր առողջության ապահովագրության ֆեդերացիա.

Բժշկական օգնության որակը և մատչելիությունը ապահովվում է պետական ​​\u200b\u200bառողջապահական համակարգի բժշկական կազմակերպությունների և քաղաքային առողջապահական համակարգի և առողջապահության ոլորտում այլ ենթակառուցվածքային օբյեկտների գտնվելու վայրի վերաբերյալ Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրությամբ սահմանված պահանջներին համապատասխան: ելնելով բնակչության կարիքներից, բժշկական կազմակերպությունների տրանսպորտային մատչելիությունը բնակչության բոլոր խմբերի համար, ներառյալ հաշմանդամները և սահմանափակ շարժունակության այլ խմբերը, ինչպես նաև բժշկական աշխատողի կողմից կապի միջոցների կամ տրանսպորտային միջոցների անարգել և անվճար օգտագործման հնարավորությունը. հիվանդին տեղափոխել մոտակա բժշկական կազմակերպություն այն դեպքերում, որոնք սպառնում են նրա կյանքին և առողջությանը (տես Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 2016 թվականի փետրվարի 27-ի N 132n «Պետական ​​առողջապահական համակարգի բժշկական կազմակերպությունների տեղակայման պահանջների մասին» հրամանը. Քաղաքային առողջապահական համակարգը հիմնված բնակչության կարիքների վրա», Ռուսաստանի Դաշնության գլխավոր պետական ​​սանիտարական բժշկի 2010 թվականի մայիսի 18-ի N 58 որոշումը «ՍանՊիՆ 2.1.3.2630-10 «Սանիտարահամաճարակային պահանջներ իրականացնող կազմակերպություններին հաստատելու մասին. բժշկական գործունեություն»):

Բժշկական օգնության հասանելիությունն ապահովվում է նաև օրենքով նախատեսված հնարավորությունով, որով բուժաշխատողը կապի միջոցներից կամ տրանսպորտային միջոցներից ազատ և ազատորեն օգտագործի հիվանդին մոտակա բուժհաստատություն՝ նրա կյանքին և առողջությանը սպառնացող դեպքերում։ Բուժաշխատողների այս իրավունքը հաճախ թույլ է տալիս նրանց փրկել հիվանդի կյանքը։ Բուժհաստատություն արագ և ժամանակին տեղափոխելը երբեմն մարդուն փրկելու միակ միջոցն է, քանի որ նրա կյանքը կախված է նրանից, թե որքան արագ է նրան բժշկական հաստատություն հասցնել և որքան արագ կարող է սկսվել արդյունավետ բուժումը, իսկ ուշացումը կարող է անուղղելի վնաս պատճառել: Այս իրավունքից օգտվելու համար կարող են օգտագործվել ձեռնարկություններին, կազմակերպություններին, ինչպես նաև ֆիզիկական անձանց պատկանող տրանսպորտային միջոցները և կապի սարքավորումները:

Բժշկական օգնության մատչելիությունն ու որակն ապահովվում է նաև բժշկական կազմակերպություններին բժշկական օգնություն տրամադրելու սարքավորումներով հագեցնելով՝ հաշվի առնելով. Հատուկ կարիքներհաշմանդամներ և սահմանափակ առողջապահական հնարավորություններ ունեցող բնակչության այլ խմբեր: Առողջապահության նախարարության հրամանով հաստատվել է հաշմանդամների համար պետական, քաղաքային և մասնավոր առողջապահական համակարգերի և առողջապահության ոլորտում մատուցվող ենթակառուցվածքների հասանելիության, ինչպես նաև նրանց անհրաժեշտ աջակցության ապահովման կարգը։ Նոյեմբերի 12, 2015 N 802n.

Դաշնային գործադիր իշխանությունների, Ռուսաստանի Դաշնության հիմնադիր սուբյեկտների գործադիր իշխանությունների և տեղական ինքնակառավարման մարմինների կողմից սահմանված տարածքներում հաշմանդամություն ունեցող անձանց համար օբյեկտների և ծառայությունների մատչելիության ցուցիչների արժեքները բարձրացնելու միջոցառումների մշակման կարգը և ժամկետները. գործունեությունը հաստատված է Ռուսաստանի Դաշնության Կառավարության 2015 թվականի հունիսի 17-ի N 599 որոշմամբ: