Արդյունքում առաջանում են ներհիվանդանոցային վարակներ։ Հիվանդանոցային վարակ. դասակարգում, խնդիր և լուծումներ

Բարձրագույն մասնագիտական ​​կրթության պետական ​​ուսումնական հաստատություն Մոսկվայի առաջին պետական ​​բժշկական համալսարանի անվ. ՆՐԱՆՔ. Սեչենովը

Համաճարակաբանության ամբիոն

«Նոսոկոմիական վարակների համաճարակաբանական առանձնահատկությունները».

Կատարվել է՝

Մոսկվա 2010 թ

Ներհիվանդանոցային վարակներ.

(հասկացություն, տարածվածություն, փոխանցման ուղիներ և գործոններ, ռիսկի գործոններ, կանխարգելման համակարգ)

Ներհիվանդանոցային վարակ(հիվանդանոցային, հիվանդանոցային, հիվանդանոցային) - մանրէաբանական ծագման ցանկացած կլինիկական նշանակալի հիվանդություն, որն ազդում է հիվանդի վրա հիվանդանոց ընդունվելու կամ բժշկական օգնություն ստանալու արդյունքում, ինչպես նաև հիվանդանոցի աշխատակցի հիվանդությունը նրա աշխատանքի արդյունքում: հաստատություն, անկախ նրանից, որ հիվանդության ախտանիշները հայտնվում են հիվանդանոցից մնալու կամ դուրս գրվելուց հետո (ԱՀԿ Եվրոպայի տարածաշրջանային գրասենյակ, 1979 թ.):

Չնայած առողջապահության ոլորտում առաջընթացին, խնդիրը ներհիվանդանոցային վարակներմնում է ամենահրատապներից մեկը ժամանակակից պայմաններ, ձեռք բերելով աճող բժշկասոցիալական նշանակություն։ Համաձայն մի շարք ուսումնասիրությունների՝ հոսպիտալացված հիվանդների խմբում, որոնք ձեռք են բերել ներհիվանդանոցային ինֆեկցիաներ, մահացության մակարդակը 8-10 անգամ ավելի բարձր է, քան առանց ներհիվանդանոցային վարակների հոսպիտալացված հիվանդների մոտ։

Վնաս, կապված ներհիվանդանոցային հիվանդացության հետ, բաղկացած է հիվանդանոցում հիվանդների գտնվելու տևողության ավելացումից, մահացության աճից, ինչպես նաև զուտ նյութական կորուստներից։ Այնուամենայնիվ, կա նաև սոցիալական վնաս, որը հնարավոր չէ գնահատել արժեքային առումով (հիվանդի անջատում ընտանիքից, աշխատանքից, հաշմանդամությունից, մահվան դեպքեր | մահացություններև այլն): Միացյալ Նահանգներում հիվանդանոցային վարակների հետ կապված տնտեսական կորուստները գնահատվում են տարեկան 4,5–5 միլիարդ դոլար:

Էթիոլոգիական բնույթՆերհիվանդանոցային վարակները որոշվում են միկրոօրգանիզմների լայն տեսականիով (ավելի քան 300), որոնք ներառում են ինչպես պաթոգեն, այնպես էլ պատեհապաշտական ​​ֆլորա, որոնց միջև սահմանը հաճախ բավականին լղոզված է:

Ներհիվանդանոցային ինֆեկցիան առաջանում է միկրոֆլորայի այն դասերի ակտիվությամբ, որոնք, առաջին հերթին, հանդիպում են ամենուր և, երկրորդ, բնորոշվում են տարածման ընդգծված միտումով։ Այս ագրեսիվությունը բացատրող պատճառներից է նման միկրոֆլորայի զգալի բնական և ձեռքբերովի դիմադրությունը վնասակար ֆիզիկական և քիմիական գործոններին։ միջավայրը, աճի և վերարտադրության գործընթացում անպարկեշտություն, նորմալ միկրոֆլորայի հետ սերտ հարաբերություններ, բարձր վարակիչություն, հակամանրէային նյութերի նկատմամբ դիմադրողականություն զարգացնելու ունակություն:

ՀիմնականՆերհիվանդանոցային վարակների ամենակարևոր հարուցիչներն են.

գրամ-դրական կոկային ֆլորա՝ ստաֆիլոկոկ սեռ (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), streptococcus սեռ (Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Enterococcus);

գրամ-բացասական բացիլներ՝ էնտերոբակտերիաների ընտանիք, ներառյալ 32 սեռ, և այսպես կոչված ոչ խմորիչ գրամ-բացասական բակտերիաները (NGB), որոնցից ամենահայտնին Pseudomonas aeruginosa-ն է (Ps. aeruginosa);

պատեհապաշտ և պաթոգեն սնկեր. Candida (Candida albicans) խմորիչ սնկերի սեռ, բորբոս (Aspergillus, Penicillium), խորը միկոզների պաթոգեններ (Histoplasma, Blastomycetes, Coccidiomycetes);

վիրուսներ՝ պաթոգեններ herpes simplexև ջրծաղիկ (herpviruses), ադենովիրուսային վարակ(ադենովիրուսներ), գրիպ (օրթոմիկսովիրուսներ), պարագրիպ, խոզուկ, RS վարակներ (պարամիկսովիրուսներ), էնտերովիրուսներ, ռինովիրուսներ, ռեովիրուսներ, ռոտավիրուսներ, վիրուսային հեպատիտի հարուցիչներ:

Ներկայում ներհիվանդանոցային վարակների ամենաարդիական էթիոլոգիական գործակալներն են ստաֆիլոկոկները, գրամ-բացասական պատեհապաշտ բակտերիաները և շնչառական վիրուսները: Յուրաքանչյուր բժշկական հաստատություն ունի ներհիվանդանոցային վարակների առաջատար պաթոգենների իր սպեկտրը, որը ժամանակի ընթացքում կարող է փոխվել: Օրինակ, մեջ.

Խոշոր վիրաբուժական կենտրոններում հետվիրահատական ​​ներհիվանդանոցային վարակների առաջատար պաթոգեններն էին Staphylococcus aureus և Staphylococcus epidermidis, streptococci, Pseudomonas aeruginosa և Enterobacteriaceae;

այրվածքների հիվանդանոցներ – Pseudomonas aeruginosa-ի առաջատար դերը և Staphylococcus aureus;

Մանկական հիվանդանոցներում մեծ նշանակություն ունի մանկական կաթիլային վարակների՝ ջրծաղիկի, կարմրախտի, կարմրուկի, խոզուկի ներմուծումն ու տարածումը։

Նորածնային բաժանմունքներում իմունային անբավարարության, արյունաբանական և ՄԻԱՎ-ով վարակված հիվանդների համար առանձնահատուկ վտանգ են ներկայացնում հերպեսի վիրուսները, ցիտոմեգալովիրուսները, Candida սնկերը և Pneumocystis:

Ներհիվանդանոցային վարակների աղբյուրներըհիվանդներ և բակտերիաներ կրողներ են հիվանդների և հիվանդանոցի անձնակազմից, որոնց թվում ամենամեծ վտանգը ներկայացնում է.

երկարաժամկետ փոխադրողների խմբին պատկանող բժշկական անձնակազմ և ջնջված ձևերով հիվանդներ.

երկար ժամանակ մնալով բանտում հիվանդանոցային հիվանդներ, որոնք հաճախ դառնում են կայուն ներհիվանդանոցային շտամների կրողներ։ Հիվանդանոց այցելուների դերը՝ որպես ներհիվանդանոցային վարակների աղբյուր, չափազանց աննշան է։

Ներհիվանդանոցային վարակների փոխանցման ուղիներն ու գործոններըշատ բազմազան են, ինչը զգալիորեն բարդացնում է պատճառների որոնումը։

Սրանք աղտոտված գործիքներ, շնչառական և այլ բժշկական սարքավորումներ, սպիտակեղեն, անկողնային պարագաներ, ներքնակներ, մահճակալներ, «խոնավ» առարկաների մակերեսներ (ծորակներ, լվացարաններ և այլն), հակասեպտիկների, հակաբիոտիկների, ախտահանիչների, աերոզոլների և այլ դեղամիջոցների աղտոտված լուծույթներ, խնամքի պարագաներ: հիվանդներ, հագնվելու և կարի նյութեր, էնդոպրոթեզներ, դրենաժներ, փոխպատվաստումներ, արյուն, արյան և արյան փոխարինող հեղուկներ, կոմբինեզոններ, կոշիկներ, մազեր և հիվանդների և անձնակազմի ձեռքեր:

Հիվանդանոցային միջավայրում, այսպես կոչված հարուցիչների երկրորդական, համաճարակային վտանգավոր ջրամբարներ, որոնցում միկրոֆլորան երկար գոյատևում և բազմանում է։ Նման ջրամբարները կարող են լինել հեղուկ կամ խոնավություն պարունակող առարկաներ՝ ինֆուզիոն հեղուկներ, խմելու լուծույթներ, թորած ջուր, ձեռքի քսուքներ, ջուր ծաղկամանների մեջ, օդորակիչի խոնավացուցիչներ, ցնցուղի սարքեր, ջրահեռացման և կոյուղու ջրի կնիքներ, ձեռքի լվացման խոզանակներ, բժշկական սարքավորումների որոշ մասեր: ախտորոշիչ գործիքներ և սարքեր, և նույնիսկ ակտիվ նյութի ցածր կոնցենտրացիայով ախտահանիչներ:

Կախված ներհիվանդանոցային վարակների փոխանցման ուղիներից և գործոններից դասակարգելհետևյալ կերպ.

օդային (աերոզոլ);

ջուր և սննդային;

կոնտակտային և կենցաղային;

կոնտակտային-գործիքային:

1) հետներարկում;

2) հետվիրահատական;

3) հետծննդյան.

4) հետտրանսֆուզիոն.

5) հետինդոսկոպիկ.

6) հետփոխպատվաստում.

7) հետդիալիզի.

8) հետհեմոսորբցիա.

հետվնասվածքային վարակներ;

այլ ձևեր.

Ներհիվանդանոցային վարակների կլինիկական դասակարգումըառաջարկում են դրանց բաժանումը, առաջին հերթին, երկու կատեգորիաների՝ կախված հարուցիչից՝ մի կողմից պարտադիր պաթոգեն միկրոօրգանիզմների կողմից առաջացած հիվանդություններ և մյուս կողմից պատեհապաշտ պաթոգեններ, թեև նման բաժանումը, ինչպես նշվեց, հիմնականում կամայական է: Երկրորդ, կախված կուրսի բնույթից և տեւողությունից՝ սուր, ենթասուր և քրոնիկ, երրորդ՝ ըստ ծանրության աստիճանի՝ ծանր, միջին և թեթև ձևեր։ կլինիկական ընթացքը. Եվ վերջապես, չորրորդը, կախված գործընթացի ծավալից.

1. Ընդհանրացված վարակ՝ բակտերեմիա (վիրեմիա, միկեմիա), սեպսիս, սեպտիկոպեմիա, ինֆեկցիոն-տոքսիկ շոկ։

2. Տեղայնացված վարակներ.

2.1 Մաշկի և ենթամաշկային հյուսվածքի ինֆեկցիաներ (վերքի ինֆեկցիաներ, հետինֆեկցիոն թարախակույտեր, օմֆալիտ, erysipelas, pyoderma, paraproctitis, mastitis, dermatomycosis և այլն):

2.2 Շնչառական վարակներ (բրոնխիտ, թոքաբորբ, թոքային թարախակույտ և գանգրենա, պլերիտ, պլևրային էմպիեմա և այլն):

2.3 Աչքի վարակ (կոնյուկտիվիտ, կերատիտ, բլեֆարիտ և այլն):

2.4 ԼՕՌ վարակներ (օտիտ, սինուսիտ, ռինիտ, տոնզիլիտ, ֆարինգիտ, էպիգլոտիտ և այլն):

2.5 Ատամների վարակներ (ստոմատիտ, թարախակույտ, ալվեոլիտ և այլն):

2.6 Մարսողական համակարգի ինֆեկցիաներ (գաստրոէնտերոկոլիտ, խոլեցիստիտ, որովայնի խոռոչի թարախակույտ, հեպատիտ, պերիտոնիտ և այլն):

2.7 Ուրոլոգիական վարակներ (բակտերիուրիա, պիելոնեֆրիտ, ցիստիտ, ուրետրիտ):

2.8 Վերարտադրողական համակարգի ինֆեկցիաներ (սալպինգոոֆորիտ, էնդոմետիտ, պրոստատիտ և այլն):

2.9 Ոսկորների և հոդերի վարակ (օստեոմիելիտ, արթրիտ, սպոնդիլիտ և այլն):

2.10 Կենտրոնական նյարդային համակարգի ինֆեկցիա (մենինգիտ, միելիտ, ուղեղի թարախակույտ, վենտրիկուլիտ):

2.11 Սրտանոթային համակարգի ինֆեկցիաներ (էնդոկարդիտ, միոկարդիտ, պերիկարդիտ, ֆլեբիտ, զարկերակների և երակների վարակներ և այլն):

«Ավանդական» վարակիչ հիվանդություններից ներհիվանդանոցային տարածման ամենամեծ վտանգը դիֆթերիան է, կապույտ հազը, մենինգոկոկային վարակը, էշերիխիոզը և շիգելոզը, լեգեոնելոզը, հելիկոբակտերիոզը, որովայնային տիֆը, քլամիդիան, լիստերիոզը, հիբ կանդի վարակը, ռոտավիրուսը և ցիտոմեգալոզը: , գրիպ և այլ RVI-ներ, կրիպտոսպորիդիոզ, էնտերովիրուսային հիվանդություններ:

Ներկայումս մեծ նշանակություն ունի արյան միջոցով փոխանցվող վարակները առողջապահական հաստատություններ՝ վիրուսային հեպատիտ B, C, D, ՄԻԱՎ վարակ (տուժում են ոչ միայն հիվանդները, այլև բուժանձնակազմը): Արյան միջոցով փոխանցվող վարակների առանձնահատուկ նշանակությունը պայմանավորված է երկրում դրանց նկատմամբ անբարենպաստ համաճարակային իրավիճակով և բժշկական պրոցեդուրաների աճող ինվազիվությամբ:

Ներհիվանդանոցային վարակների տարածվածությունը

Ընդհանրապես ընդունված է, որ Ռուսաստանի առողջապահությունում նկատվում է ներհիվանդանոցային վարակների ընդգծված թերգրանցում, պաշտոնապես երկրում տարեկան հայտնաբերվում է 50-60 հազար ներհիվանդանոցային վարակով հիվանդ, և այդ ցուցանիշները կազմում են 1,5-1,9 հազար հիվանդի հաշվով: Հաշվարկների համաձայն՝ Ռուսաստանում տարեկան գրանցվում է ներհիվանդանոցային վարակի մոտ 2 միլիոն դեպք։

Մի շարք երկրներում, որտեղ ներհիվանդանոցային վարակների գրանցումը բավարար կերպով հաստատված է, ներհիվանդանոցային վարակների ընդհանուր հիվանդացության ցուցանիշները հետևյալն են. ԱՄՆ՝ 50-100 հազարից, Նիդեռլանդներ՝ 59,0, Իսպանիա՝ 98,7; Միզուղիների կաթետեր ունեցող հիվանդների մոտ ուրոլոգիական ներհիվանդանոցային վարակների ցուցանիշները՝ 17,9 – 108,0 հազար կատետերիզացիայի համար; հետվիրահատական ​​HBI ցուցանիշները տատանվում են 18,9-ից 93,0:

Ներհիվանդանոցային վարակների կառուցվածքը և վիճակագրությունը

Ներկայում թարախային-սեպտիկ ինֆեկցիաները առաջատար տեղ են զբաղեցնում բազմապրոֆիլ բուժհաստատություններում (բոլոր ներհիվանդանոցային վարակների 75-80%-ը): Ամենից հաճախ GSI-ները գրանցվում են վիրաբուժական հիվանդների մոտ: Հատկապես շտապ օգնության բաժանմունքներում և որովայնի վիրահատություն, վնասվածքաբանություն և ուրոլոգիա։ GSI-ի մեծ մասի համար փոխանցման առաջատար մեխանիզմներն են շփումը և աերոզոլը:

Ներհիվանդանոցային վարակների երկրորդ կարեւոր խումբը աղիքային վարակներն են (8-12% կառուցվածքում)։ Ներհիվանդանոցային սալմոնելոզը և շիգելոզը հայտնաբերվում են վիրաբուժական և ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքներում թուլացած հիվանդների 80%-ի մոտ: Սալմոնելային էթիոլոգիայի ներհիվանդանոցային վարակների մինչև մեկ երրորդը գրանցված է մանկաբուժական բաժանմունքներում և նորածինների հիվանդանոցներում: Հիվանդանոցում ձեռք բերված սալմոնելոզը հակված է բռնկումների ձևավորմանը, որոնք առավել հաճախ առաջանում են S. typhimurium serovar II R-ով, որը մեկուսացված է հիվանդներից և առարկաներից: արտաքին միջավայրսալմոնելլան բարձր դիմացկուն է հակաբիոտիկների և արտաքին գործոնների նկատմամբ:

Արյան շփման վիրուսային հեպատիտի (B, C, D) տեսակարար կշիռը ներհիվանդանոցային վարակների կառուցվածքում կազմում է 6-7%: Հիվանդները, ովքեր ենթարկվում են լայնածավալ վիրաբուժական միջամտությունների, որին հաջորդում են արյան փոխներարկում, հիվանդները հեմոդիալիզից հետո (հատկապես քրոնիկական ծրագիր) և զանգվածային ինֆուզիոն թերապիայի ենթարկված հիվանդները վարակվելու առավել վտանգի տակ են: Տարբեր պրոֆիլների հիվանդների շճաբանական հետազոտության ժամանակ արյան կոնտակտային հեպատիտի մարկերներ են հայտնաբերվում 7-24%-ի մոտ:

Հատուկ ռիսկային խումբը ներկայացնում է բժշկական անձնակազմը, որի աշխատանքը ներառում է վիրաբուժական միջամտությունների, ինվազիվ մանիպուլյացիաների և արյան հետ շփում (վիրաբուժական, անեսթեզիոլոգիական, ինտենսիվ թերապիայի, լաբորատոր, դիալիզի, գինեկոլոգիական, արյունաբանական բաժանմունքներ և այլն): Այս ստորաբաժանումներում այս հիվանդությունների մարկերների կրողներն են անձնակազմի 15-ից 62%-ը, նրանցից շատերը տառապում են հեպատիտ B-ի կամ C-ի քրոնիկական ձևերով:

Ներհիվանդանոցային վարակների կառուցվածքում այլ վարակները կազմում են 5-6% (ՌՎ, հիվանդանոցային միկոզներ, դիֆթերիա, տուբերկուլյոզ և այլն)։

Ներհիվանդանոցային վարակների հաճախականության կառուցվածքում առանձնահատուկ տեղ է զբաղեցնում բռնկվում էայս վարակները. Բռնկումները բնութագրվում են մեկ առողջապահական հաստատությունում հիվանդությունների զանգվածով, էֆեկտով մեկ ճանապարհև ընդհանուր փոխանցման գործոններ բոլոր հիվանդների մոտ, ծանր կլինիկական ձևերի մեծ տոկոս, բարձր մահացություն (մինչև 3,1%, և բժշկական անձնակազմի հաճախակի ներգրավվածություն (մինչև 5% բոլոր հիվանդների շրջանում): Ամենից հաճախ ներհիվանդանոցային վարակների բռնկումները հայտնաբերվել են Մանկաբարձական հաստատություններում և նորածնային պաթոլոգիայի բաժանմունքներում (36.3%), մեծահասակների հոգեբուժական հիվանդանոցներում (20%), մանկական հիվանդանոցների սոմատիկ բաժանմունքներում (11.7%): Ըստ պաթոլոգիայի բնույթի, բռնկումների մեջ գերակշռում են աղիքային վարակները (բոլոր բռնկումների 82.3%): .

Ներհիվանդանոցային վարակների բարձր հաճախականության պատճառներն ու գործոնները բժշկական հաստատություններ.

Ընդհանուր պատճառներ.

վարակի մեծ թվով աղբյուրների և դրա տարածման պայմանների առկայությունը.

հիվանդի մարմնի դիմադրության նվազում ավելի բարդ ընթացակարգերի ընթացքում.

առողջապահական հաստատությունների տեղակայման, սարքավորումների և կազմակերպման թերությունները.

Այսօր առանձնահատուկ նշանակություն ունեցող գործոններ

1. Բազմադեղակայուն միկրոֆլորայի ընտրություն, որն առաջանում է առողջապահական հաստատություններում հակամանրէային դեղամիջոցների իռացիոնալ և չարդարացված կիրառմամբ: Արդյունքում ձևավորվում են միկրոօրգանիզմների շտամներ՝ հակաբիոտիկների, սուլֆոնամիդների, նիտրոֆուրանների, ախտահանիչների, մաշկի և բուժիչ հակասեպտիկների և ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման նկատմամբ բազմակի դիմադրողականությամբ: Այս նույն շտամները հաճախ ունենում են փոփոխված կենսաքիմիական հատկություններ, գաղութացնում են առողջապահական հաստատությունների արտաքին միջավայրը և սկսում են տարածվել որպես հիվանդանոցային շտամներ՝ հիմնականում առաջացնելով ներհիվանդանոցային վարակներ որոշակի բժշկական հաստատությունում կամ բժշկական բաժանմունքում:

2. Բակտերիալ փոխադրման ձեւավորում. Պաթոգենետիկ իմաստով փոխադրումը վարակիչ գործընթացի այն ձևերից մեկն է, որի դեպքում չկան արտահայտված կլինիկական նշաններ: Ներկայումս ենթադրվում է, որ բակտերիաների կրիչները, հատկապես բժշկական անձնակազմի շրջանում, ներհիվանդանոցային վարակների հիմնական աղբյուրներն են:

Եթե ​​S. aureus-ի պոպուլյացիաների մեջ բնակչության շրջանում միջինը կազմում է 20-40%, ապա վիրաբուժական բաժանմունքների անձնակազմի մեջ՝ 40-ից 85,7%:

3. Ներհիվանդանոցային վարակների զարգացման վտանգի տակ գտնվող մարդկանց թվի աճը, ինչը մեծապես պայմանավորված է վերջին տասնամյակների առողջապահության ոլորտում ունեցած ձեռքբերումներով։

Հոսպիտալացված և ամբուլատոր հիվանդների շրջանում մասնաբաժինը.

տարեց հիվանդներ;

երեխաներ վաղ տարիքնվազեցված մարմնի դիմադրությամբ;

վաղաժամ երեխաներ;

իմունային անբավարարության մի շարք պայմաններով հիվանդներ;

անբարենպաստ նախամորբիդային ֆոն՝ շրջակա միջավայրի անբարենպաստ գործոնների ազդեցության պատճառով:

Որպես ամենանշանակալի իմունային անբավարարության վիճակների զարգացման պատճառներըԲարդ և երկարատև վիրահատություններ, իմունոպրեսիվ դեղամիջոցների և մանիպուլյացիաների օգտագործում (ցիտոստատիկներ, կորտիկոստերոիդներ, ճառագայթային և ռադիոթերապիա), հակաբիոտիկների և հակասեպտիկների երկարատև և զանգվածային օգտագործումը, իմունոլոգիական հոմեոստազի խանգարմանը հանգեցնող հիվանդություններ (ավշային համակարգի վնասվածքներ, ուռուցքաբանական պրոցեսներ, տուբերկուլյոզ, շաքարային դիաբետ, կոլագենոզ, լեյկոզ, լյարդային-երիկամային անբավարարություն), ծերություն:

4. Ներհիվանդանոցային վարակների փոխանցման արհեստական ​​(արհեստական) մեխանիզմների ակտիվացում, որը կապված է բժշկական սարքավորումների բարդացման, բարձր մասնագիտացված սարքերի և սարքավորումների օգտագործմամբ ինվազիվ պրոցեդուրաների քանակի աստիճանական աճի հետ: Ավելին, ըստ ԱՀԿ-ի, բոլոր ընթացակարգերի մինչև 30%-ը արդարացված չեն։

Ներհիվանդանոցային վարակների փոխանցման տեսանկյունից ամենավտանգավոր մանիպուլյացիաներն են.

ախտորոշում. արյան նմուշառում, ստամոքսի, տասներկումատնյա աղիքի, բարակ աղիքների զոնդավորում, էնդոսկոպիա, պունկցիա (գոտկային, կրծկալային, օրգաններ, ավշահանգույցներ), օրգանների և հյուսվածքների բիոպսիա, վենեզեկցիա, մանուալ հետազոտություններ (հեշտոցային, հետանցքային) – հատկապես առկայության դեպքում. էրոզիա լորձաթաղանթների և խոցերի վրա;

թերապևտիկ՝ փոխներարկումներ (արյուն, շիճուկ, պլազմա), ներարկումներ (ենթամաշկայինից մինչև միջմկանային), հյուսվածքների և օրգանների փոխպատվաստում, վիրահատություններ, ինտուբացիա, ինհալացիոն անզգայացում, մեխանիկական օդափոխություն, կատետերիզացիա (անոթներ, միզապարկ), հեմոդիալիզ, թերապևտիկ աերոզոլների ինհալացիա, ընթացակարգերը.

5. Բուժհաստատությունների ոչ ճիշտ ճարտարապետական ​​և պլանային լուծումներ, որոնք հանգեցնում են «մաքուր» և «կեղտոտ» հոսքերի հատմանը, բաժանմունքների ֆունկցիոնալ մեկուսացման բացակայությանը, նպաստավոր պայմաններին ներհիվանդանոցային ախտածինների շտամների տարածման համար:

6. Բուժհաստատությունների բժշկատեխնիկական սարքավորումների ցածր արդյունավետություն. Այստեղ հիմնական իմաստներն են.

սարքավորումների, գործիքների, վիրակապերի, դեղամիջոցների անբավարար նյութատեխնիկական մատակարարում.

տարածքների անբավարար հավաքածու և տարածք;

մատակարարման և արտանետվող օդափոխության շահագործման խանգարումներ.

արտակարգ իրավիճակներ (ջրամատակարարման, կոյուղու), տաք և սառը ջրի մատակարարման ընդհատումներ, ջերմամատակարարման և էներգամատակարարման խափանումներ.

7. Բժշկական կադրերի պակասը և հիվանդանոցի անձնակազմի անբավարար պատրաստվածությունը ներհիվանդանոցային վարակների կանխարգելման վերաբերյալ:

8. Բուժհաստատությունների անձնակազմի կողմից հիվանդանոցային և անձնական հիգիենայի կանոնները չպահպանելը և սանիտարահիգիենիկ և հակահամաճարակային ռեժիմի կանոնակարգերի խախտումը.

Ներհիվանդանոցային վարակների կանխարգելման միջոցառումների համակարգ.

I. Ոչ սպեցիֆիկ պրոֆիլակտիկա

1. Ռացիոնալ ճարտարապետանախագծային լուծումների սկզբունքով ստացիոնար և ամբուլատոր բուժհաստատությունների կառուցում և վերակառուցում.

հատվածների, բաժանմունքների, գործող ստորաբաժանումների և այլնի մեկուսացում;

հիվանդների, անձնակազմի, «մաքուր» և «կեղտոտ» հոսքերի համապատասխանություն և տարանջատում.

հատակների վրա բաժանմունքների ռացիոնալ տեղադրում;

տարածքի ճիշտ գոտիավորում.

2. Սանիտարական միջոցառումներ.

արդյունավետ արհեստական ​​և բնական օդափոխություն;

ջրամատակարարման և ջրահեռացման կարգավորող պայմանների ստեղծում.

օդի ճիշտ մատակարարում;

օդորակում, լամինար հոսքի միավորների օգտագործում;

միկրոկլիմայի, լուսավորության, աղմուկի կարգավորվող պարամետրերի ստեղծում;

բժշկական հաստատություններից թափոնների կուտակման, վնասազերծման և հեռացման կանոնների պահպանում.

3. Սանիտարահիգիենիկ և հակահամաճարակային միջոցառումներ.

Ներհիվանդանոցային վարակների համաճարակաբանական հսկողություն, ներառյալ ներհիվանդանոցային վարակների հաճախականության վերլուծություն.

բժշկական հաստատություններում սանիտարահիգիենիկ և հակահամաճարակային ռեժիմի վերահսկում.

հիվանդանոցային համաճարակաբանության ծառայության ներդրում;

Առողջապահական հաստատություններում հակահամաճարակային ռեժիմի վիճակի լաբորատոր մոնիտորինգ.

հիվանդների և անձնակազմի մեջ բակտերիաների կրիչների նույնականացում.

հիվանդի տեղաբաշխման ստանդարտներին համապատասխանություն;

անձնակազմի աշխատանքի ստուգում և թույլտվություն.

հակամանրէային դեղամիջոցների, հիմնականում հակաբիոտիկների ռացիոնալ օգտագործումը.

Կադրերի վերապատրաստում և վերապատրաստում առողջապահական հաստատություններում ռեժիմի և ներհիվանդանոցային վարակների կանխարգելման հարցերով.

հիվանդների շրջանում սանիտարական կրթական աշխատանք.

4. Ախտահանման և մանրէազերծման միջոցառումներ.

քիմիական ախտահանիչների օգտագործումը;

ֆիզիկական ախտահանման մեթոդների օգտագործումը.

գործիքների և բժշկական սարքավորումների նախնական ստերիլիզացման մաքրում;

ուլտրամանուշակագույն բակտերիալ ճառագայթում;

խցիկի ախտահանում;

գոլորշու, չոր օդի, քիմիական, գազի, ճառագայթային ստերիլիզացում;

ախտահանման և դերատիզացիայի իրականացում.

II. Հատուկ կանխարգելում

1. Սովորական ակտիվ և պասիվ իմունիզացիա:

2. Արտակարգ պասիվ իմունիզացիա.

Ծննդատներ

Համաձայն ընտրանքային ուսումնասիրությունների՝ մանկաբարձական հիվանդանոցներում ներհիվանդանոցային վարակների փաստացի հաճախականությունը հասնում է նորածինների 5-18%-ին և հետծննդյան կանանց 6-ից 8%-ի:

Էթիոլոգիական կառուցվածքում գերակշռում է ոսկեգույն ստաֆիլոկոկը, վերջին տարիներին նկատվում է տարբեր գրամ-բացասական բակտերիաների կարևորության բարձրացման միտում: Հենց գրամ-բացասական բակտերիաներն են սովորաբար պատասխանատու ծննդատներում ներհիվանդանոցային վարակների բռնկման համար։ Նաև մեծանում է Սբ. epidermidis.

«Ռիսկի» բաժինը վաղաժամ ծնված երեխաների բաժանմունքն է, որտեղ, բացի վերը նշված հարուցիչներից, հաճախ հանդիպում են Candida ցեղի սնկերի պատճառած հիվանդություններ։

Առավել հաճախ ծննդաբերական բաժանմունքներում տեղի են ունենում թարախային-սեպտիկ խմբի ներհիվանդանոցային վարակներ, նկարագրված են սալմոնելոզի բռնկումներ։

Նորածինների ՀԱԻ-ները բնութագրվում են բազմազանությամբ կլինիկական դրսևորումներ. Գերակշռում են թարախային կոնյուկտիվիտը, մաշկի և ենթամաշկային հյուսվածքի թարախակալումը։ Հաճախ նկատվում են պատեհապաշտ ֆլորայից առաջացած աղիքային վարակներ։ Ավելի հազվադեպ են հանդիպում պորտալարային երակի օմֆալիտը և ֆլեբիտը։ Նորածինների ներհիվանդանոցային վարակների կառուցվածքի մինչև 0,5-3%-ը կազմում են ընդհանրացված ձևերը (թարախային մենինգիտ, սեպսիս, օստեոմիելիտ):

Ստաֆիլոկոկային վարակի հիմնական աղբյուրները բժշկական անձնակազմի շրջանում հիվանդանոցային շտամների կրողներն են. գրամ-բացասական բակտերիաների հետևանքով առաջացած վարակների համար. թոքային հիվանդներև բուժաշխատողների մոտ ջնջված ձևերը, ավելի քիչ՝ հետծննդյան կանանց մոտ: Ամենավտանգավոր աղբյուրները հիվանդանոցային շտամների բնակիչներն են: aureus և հիվանդներ միզուղիների անփույթ վարակներով (պիելոնեֆրիտ):

Ներծննդյան ճանապարհով նորածինները կարող են վարակվել իրենց մայրերից ՄԻԱՎ վարակով, արյունով փոխանցվող հեպատիտով, քենդիոզով, քլամիդիայով, հերպեսով, տոքսոպլազմոզով, ցիտոմեգալիայով և մի շարք այլ վարակիչ հիվանդություններով:

Մանկաբարձական բաժանմունքներում գործում են ներհիվանդանոցային վարակների փոխանցման տարբեր ուղիներ՝ կոնտակտային-կենցաղային, օդակաթիլային, օդակաթիլային-փոշու, ֆեկալ-բերանային: Փոխանցման գործոններից առանձնահատուկ նշանակություն ունեն անձնակազմի կեղտոտ ձեռքերը, բանավոր հեղուկի դեղաչափերը, մանկական կաթնախառնուրդը, դոնորի կրծքի կաթը և չստերիլ տակդիրները:

Նորածինների շրջանում ներհիվանդանոցային ինֆեկցիաների զարգացման «ռիսկային» խմբերն են վաղաժամ նորածինները, քրոնիկ սոմատիկ և վարակիչ պաթոլոգիաներով մայրերից նորածինները, հղիության ընթացքում սուր վարակները, ծննդաբերական տրավմայով, կեսարյան հատումից հետո և բնածին զարգացման անոմալիաներով: Հետծննդյան կանանց շրջանում ամենամեծ ռիսկը կեսարյան հատումից հետո քրոնիկական սոմատիկ և վարակիչ հիվանդություններ ունեցող կանանց մոտ է, որոնք սրվում են մանկաբարձական պատմությունից:

Մանկական սոմատիկ հիվանդանոցներ

Ըստ ամերիկացի հեղինակների՝ ներհիվանդանոցային վարակներն առավել հաճախ հանդիպում են վերակենդանացման բաժանմունքներում և ինտենսիվ խնամքմանկական հիվանդանոցներ (այս բաժանմունքով անցած բոլոր հիվանդների 22,2%-ը), մանկական ուռուցքաբանական բաժանմունքները (հիվանդների 21,5%) և մանկական նյարդավիրաբուժական բաժանմունքները (17,7-18,6%): Սրտաբանական և ընդհանուր սոմատիկ մանկական բաժանմունքներում ներհիվանդանոցային վարակների հաճախականությունը հասնում է հոսպիտալացված հիվանդների 11,0-11,2%-ի: Ռուսական փոքր երեխաների հիվանդանոցներում ներհիվանդանոցային վարակներով երեխաների վարակման հաճախականությունը տատանվում է 27,7-ից մինչև 65,3%:

Մանկական սոմատիկ հիվանդանոցներում առկա են ներհիվանդանոցային վարակների (բակտերիաներ, վիրուսներ, սնկեր, նախակենդանիներ) պատճառաբանական գործոնների բազմազանություն:

Բոլոր մանկական բաժանմունքներում առանձնահատուկ արդիական են շնչուղիների վարակների ներդրումը և ներհիվանդանոցային տարածումը, որոնց կանխարգելման համար պատվաստանյութերը կա՛մ բացակայում են, կա՛մ օգտագործվում են սահմանափակ քանակությամբ (վարիչելա, կարմրախտ և այլն): Չի կարելի բացառել վարակների խմբային օջախների ներմուծումն ու առաջացումը, որոնց համար կիրառվում է զանգվածային իմունոպրոֆիլակտիկա (դիֆթերիա, կարմրուկ, խոզուկ)։

Վարակման աղբյուրներն են՝ հիվանդները, բժշկական անձնակազմը և ավելի հազվադեպ՝ խնամողները։ Հիվանդները, որպես առաջնային աղբյուրներ, հիմնական դերն ունեն նեֆրոլոգիական, գաստրոէնտերոլոգիայի, թոքաբանության և մանկական ինֆեկցիոն բաժանմունքներում ներհիվանդանոցային վարակների տարածման գործում։

Ակտիվացում ունեցող երեխաներ էնդոգեն վարակիմունային անբավարարության վիճակի ֆոնին վտանգ են ներկայացնում նաև որպես վարակի աղբյուր։

Բուժաշխատողների շրջանում վարակի ամենատարածված աղբյուրներն են վարակիչ պաթոլոգիայի անփույթ ձևերով մարդիկ՝ միզասեռական տրակտ, քրոնիկ ֆարինգիտ, տոնզիլիտ, ռինիտ: Ստրեպտոկոկային վարակի դեպքում փոքր նշանակություն չունեն B խմբի streptococci-ների (ֆարինգիալ, հեշտոցային, աղիքային կառքեր) կրողները։

Երեխաների սոմատիկ բաժանմունքներում կարևոր են փոխանցման ինչպես բնական, այնպես էլ արհեստական ​​ուղիները: Օդակաթիլային մեխանիզմը բնորոշ է գրիպի, RVI, կարմրուկի, կարմրախտի, streptococcal և staphylococcal վարակների, միկոպլազմոզի, դիֆթերիայի և պնևմոցիստիսների ներհիվանդանոցային տարածմանը: Աղիքային վարակների տարածման ժամանակ ակտիվ են ինչպես շփման, այնպես էլ կենցաղային, սննդային փոխանցման ուղիները։ Ավելին, սննդային ուղին առավել հաճախ կապված է ոչ թե վարակված սննդի և կերակրատեսակների, այլ բանավոր ընդունվող դեղաչափերի հետ (աղի լուծույթ, գլյուկոզայի լուծույթներ, մանկական կաթնախառնուրդ և այլն): Արհեստական ​​ճանապարհը սովորաբար կապված է ներարկման սարքավորումների, դրենաժային խողովակների, վիրակապման և կարի նյութերի և շնչառական սարքավորումների հետ:

Մեկ տարեկանից բարձր երեխաների շրջանում «ռիսկի» խմբերը ներառում են արյան հիվանդություններ, քաղցկեղային պրոցեսներ, սրտի, լյարդի, թոքերի և երիկամների քրոնիկական պաթոլոգիաներ, իմունոսուպրեսանտներ և ցիտոստատիկներ ստացող և հակաբակտերիալ բուժման կրկնվող կուրսեր:

փոքր երեխաների համար տուփի տիպի բաժանմունքների պլանավորում և մեծ երեխաներին մեկ կամ կրկնակի հիվանդասենյակներում տեղավորելը.

հուսալի մատակարարման և արտանետվող օդափոխության համակարգի կազմակերպում.

Սոմատիկ պաթոլոգիաներով և վարակների օջախներով երեխաների համատեղ հոսպիտալացումը կանխելու նպատակով շտապօգնության բաժանմունքում բարձրորակ աշխատանքի կազմակերպում.

հիվանդասենյակները լրացնելիս ցիկլային սկզբունքին համապատասխանելը, վարակիչ հիվանդությունների նշաններով հիվանդների ժամանակին հեռացումը բաժանմունքից.

մանկահասակ երեխաների ինֆեկցիոն, նեֆրոլոգիայի, գաստրոէնտերոլոգիայի և թոքաբանության բաժանմունքի կարգավիճակ տալը։

Վիրաբուժական հիվանդանոցներ

Ընդհանուր վիրաբուժական բաժանմունքները պետք է դիտարկվեն որպես ներհիվանդանոցային վարակների առաջացման «ռիսկի» բարձրացված բաժանմունքներ, ինչը որոշվում է հետևյալ հանգամանքներով.

վերքի առկայություն, որը ներհիվանդանոցային վարակների պաթոգենների մուտքի պոտենցիալ դարպաս է.

Վիրաբուժական հիվանդանոցներում հոսպիտալացվածների մոտ 1/3-ը տարբեր թարախային-բորբոքային պրոցեսներով հիվանդներ են, որտեղ վերքի վարակման վտանգը շատ բարձր է.

Վերջին տարիներին զգալիորեն ընդլայնվել են վիրաբուժական միջամտությունների ցուցումները.

Վիրաբուժական միջամտությունների կեսը կատարվում է արտակարգ դրության պատճառով, ինչը նպաստում է թարախային-սեպտիկ վարակների հաճախականության ավելացմանը.

զգալի թվով վիրաբուժական միջամտությունների դեպքում մարմնի մոտակա մասերից միկրոօրգանիզմները կարող են ներթափանցել վերքի մեջ այն քանակությամբ, որը կարող է առաջացնել տեղական կամ ընդհանուր վարակիչ գործընթաց:

Ուրոլոգիական հիվանդանոցներ

Ուրոլոգիական հիվանդանոցների առանձնահատկությունները, որոնք կարևոր են այս բաժանմունքներում ներհիվանդանոցային վարակների տարածման համար.

մեծամասնությունը ուրոլոգիական հիվանդություններուղեկցվում է մեզի նորմալ դինամիկայի խախտմամբ, որը միզուղիների վարակման նախատրամադրող գործոն է.

Հիվանդների հիմնական կոնտինգենտը նվազեցված իմունոլոգիական ռեակտիվությամբ տարեց մարդիկ են.

տարբեր էնդոսկոպիկ սարքավորումների և գործիքների հաճախակի օգտագործումը, որոնց մաքրումը և ստերիլիզացումը դժվար է.

բազմակի տրանսուրետրային մանիպուլյացիաների և դրենաժային համակարգերի օգտագործումը, մեծացնում է միզուղիների միկրոօրգանիզմների ներթափանցման հավանականությունը.

Ուրոլոգիական հիվանդանոցում հաճախ վիրահատում են ծանր թարախային պրոցեսներով (պիելոնեֆրիտ, երիկամային կարբունկուլ, շագանակագեղձի թարախակույտ և այլն) հիվանդներին, որոնց մոտ միկրոֆլորան հայտնաբերվում է մեզի մեջ կլինիկական զգալի քանակությամբ։

Այս հիվանդանոցներում հիվանդների պաթոլոգիայում առաջատար դերը պատկանում է միզուղիների վարակներին (UTI), որոնք կազմում են բոլոր ներհիվանդանոցային վարակների 22-ից 40%-ը, իսկ UTI-ների հաճախականությունը կազմում է 16,3-50,2 յուրաքանչյուր 100 հիվանդի ուրոլոգիական բաժանմունքներում:

UTI-ի հիմնական կլինիկական ձևերը.

պիելոնեֆրիտ, պիելիտ;

urethritis;

• օրխիեպիդիմիտ;

  հետվիրահատական ​​վերքերի թուլացում;

  ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիա.

UTI-ի հիմնական պատճառաբանական գործոններն են՝ Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, streptococci, enterococci և նրանց ասոցիացիաները: 5-8%-ում հայտնաբերվում են անաէրոբներ։ UTI-ների համար հակաբիոտիկների լայն կիրառումը հանգեցրել է միկրոօրգանիզմների L-ձևերի առաջացմանը, որոնց նույնականացումը պահանջում է հատուկ հետազոտական ​​տեխնիկա: Մեկ միկրոօրգանիզմի սովորաբար ստերիլ մեզի մոնոմշակույթի արտազատումը բակտերիուրիայի բարձր աստիճանի հետ միասին բնորոշ է սուր բորբոքային գործընթացին, մինչդեռ միկրոօրգանիզմների ասոցիացիան բնորոշ է քրոնիկին:

Միզուղիների էնդոգեն վարակը կապված է միզուկի արտաքին մասերի բնական աղտոտման առկայության հետ, իսկ տարբեր ախտորոշիչ տրանսուրետրալ մանիպուլյացիաների ժամանակ հնարավոր է միկրոօրգանիզմների ներթափանցում միզապարկ։ Մեզի հաճախակի լճացումը հանգեցնում է նրանում միկրոօրգանիզմների բազմացմանը։

Էկզոգեն ներհիվանդանոցային վարակները տեղի են ունենում սուր և քրոնիկական UTI-ներով հիվանդների և հիվանդանոցի շրջակա միջավայրի օբյեկտներից: UTI վարակի հիմնական վայրերն են հանդերձարանները, ցիստոսկոպիկ մանիպուլյացիաների սենյակները, հիվանդասենյակները (եթե դրանցում կատարվում են հիվանդների վիրակապեր և երբ օգտագործվում են բաց դրենաժային համակարգեր):

Ներհիվանդանոցային վարակների փոխանցման առաջատար գործոններն են՝ բաց դրենաժային համակարգերը, բժշկական անձնակազմի ձեռքերը, կաթետերները, ցիստոսկոպները, տարբեր մասնագիտացված գործիքները, միկրոօրգանիզմներով աղտոտված լուծույթները, այդ թվում՝ հակասեպտիկ լուծույթները:

Պսևդոմոնասի էթիոլոգիայի UTI-ների 70% -ում տեղի է ունենում էկզոգեն վարակ, պաթոգենը կարող է երկար ժամանակ պահպանվել և բազմանալ շրջակա միջավայրի օբյեկտների վրա (լվացարաններ, խոզանակներ պահելու համար նախատեսված տարաներ, սկուտեղներ, հակասեպտիկ լուծույթներ):

UTI-ի զարգացման ռիսկի գործոններ.

ինվազիվ թերապևտիկ և ախտորոշիչ ընթացակարգեր, հատկապես միզուղիներում բորբոքային երևույթների առկայության դեպքում.

մշտական ​​կաթետերներով հիվանդների առկայությունը.

միկրոօրգանիզմների հիվանդանոցային շտամների ձևավորում;

զանգվածային հակաբիոտիկ թերապիա բաժանմունքում գտնվող հիվանդների համար;

էնդոսկոպիկ սարքավորումների մշակման ռեժիմի խախտում.

բաց ջրահեռացման համակարգերի օգտագործումը.

Ներհիվանդանոցային վարակների կանխարգելման կազմակերպման առանձնահատկությունները.

կատետերիզացման օգտագործումը միայն խիստ ցուցումների համար, միանգամյա օգտագործման կաթետերների օգտագործումը, բժշկական անձնակազմի վերապատրաստումը կաթետերի հետ աշխատելու կանոններին.

մշտական ​​կաթետերի առկայության դեպքում հնարավորինս շուտ հեռացնել դրանք. միզածորանի արտաքին բացվածքի տարածքում օրական առնվազն 4 անգամ անհրաժեշտ է կաթետերը բուժել հակասեպտիկ լուծույթով.

շրջանառվող շտամների մանրէաբանական մոնիտորինգով հիվանդանոցներում համաճարակաբանական հսկողության կազմակերպում. հարմարեցված բակտերիոֆագների օգտագործումը;

հակաբիոտիկ թերապիայի տարբեր մարտավարություն հիվանդների մոտ պարտադիր ուսումնասիրությունշրջանառվող շտամների զգայունությունը հակաբիոտիկների նկատմամբ;

էնդոսկոպիկ սարքավորումների մշակման ռեժիմի խստիվ պահպանում.

փակ ջրահեռացման համակարգերի օգտագործում;

պլանավորված հիվանդների մանրէաբանական հետազոտություն նախահիվանդանոցային փուլև ուրոլոգիական բաժանմունքներում հիվանդների դինամիկ մանրէաբանական հետազոտություն:

Վերակենդանացման և ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքներ

Վերակենդանացման և ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքները հիվանդանոցների բարձր տեխնոլոգիական մասնագիտացված բժշկական բաժանմունքներ են՝ կյանքին սպառնացող տարբեր տիպի պայմաններով առավել ծանր հիվանդների հոսպիտալացման համար:

Բաժանմունքների տարբերակիչ առանձնահատկությունը մարմնի համակարգերի գործառույթների վերահսկումն ու «պրոթեզավորումն» է, որոնք ապահովում են մարդու գոյության գործընթացը որպես կենսաբանական օբյեկտ:

ծանր հիվանդ հիվանդներին և նրանց հետ մշտապես աշխատող անձնակազմին սահմանափակ տարածքում կենտրոնացնելու անհրաժեշտությունը.

հետազոտության և բուժման ինվազիվ մեթոդների օգտագործումը, որոնք կապված են պայմանականորեն ստերիլ խոռոչների հնարավոր աղտոտման հետ (տրախեոբրոնխիալ ծառ, միզապարկ և այլն), աղիքային բիոցենոզի խանգարում (հակաբակտերիալ թերապիա);

իմունոպրեսիվ վիճակի առկայությունը (հարկադիր ծոմապահություն, ցնցում, ծանր վնասվածք, կորտիկոստերոիդային թերապիա և այլն);

այս բաժանմունքներում ներհիվանդանոցային վարակների առաջացմանը նպաստող կարևոր գործոններ են:

ՄԹՀ-ում գտնվող հիվանդների համար առավել նշանակալից «ռիսկի» գործոններն են. հակասթրեսային դեղամիջոցներ. Ներհիվանդանոցային ինֆեկցիաների հաճախականությունը զգալիորեն աճում է, եթե ICU-ում մնալը տևում է ավելի քան 48 ժամ:

Մահվան հավանականությունը մեծացնող գործոններ.

ICU-ով ձեռք բերված թոքաբորբ;

արյան հոսքի վարակ կամ սեպսիս, որը հաստատվում է արյան կուլտուրայի միջոցով:

Համաձայն ուսումնասիրությունների՝ ՄԿՈՒ հիվանդների մոտ 45%-ը ունեցել է տարբեր տեսակի ներհիվանդանոցային վարակ, այդ թվում՝ 21%-ը՝ վարակ, որը ձեռք է բերվել անմիջապես ՄԿՈՒ-ում:

Վարակման ամենատարածված տեսակներն են եղել՝ թոքաբորբը՝ 47%, ստորին շնչուղիների վարակները՝ 18%, միզուղիների վարակները՝ 18%, արյան վարակները՝ 12%։

Հարթածինների ամենատարածված տեսակներն են՝ enterobacteriaceae՝ 35%, Staphylococcus aureus՝ 30% (որից 60%-ը մետիցիլինի նկատմամբ կայուն է), Pseudomonas aeruginosa՝ 29%, կոագուլազ բացասական ստաֆիլոկոկներ՝ 19%, սնկիկներ՝ 17%։

Ներհիվանդանոցային վարակների կանխարգելման կազմակերպման առանձնահատկությունները.

Ճարտարապետական ​​և նախագծային լուծումներ նոր ԲՄԿ-ների կառուցման համար. Հիմնական սկզբունքը բաժանմունք մուտք գործող հիվանդների հոսքի տարածական տարանջատումն է կարճ ժամանակ, և հիվանդներ, ովքեր ստիպված կլինեն երկար ժամանակ մնալ բաժանմունքում.

Աղտոտման հիմնական մեխանիզմը անձնակազմի ձեռքերն են, իդեալական կլինի հետևել «մեկ բուժքույր-մեկ հիվանդ» սկզբունքին, երբ երկար ժամանակ սպասարկում են բաժանմունքում գտնվող հիվանդներին.

Բուժման և հետազոտման ինվազիվ մեթոդների իրականացման ժամանակ, միանգամյա օգտագործման սարքերի, նյութերի և հագուստի օգտագործմամբ ասեպսիսի և հակասեպսիսի սկզբունքների խստիվ պահպանում.

կլինիկական և մանրէաբանական մոնիտորինգի օգտագործումը, ինչը հնարավորություն է տալիս առավելագույնս օգտագործել նպատակային հակաբիոտիկ թերապիայի հնարավորությունները և խուսափել էմպիրիկ թերապիայի, ներառյալ հակասնկային թերապիայի, անհիմն օգտագործումից:

Ակնաբուժական հիվանդանոցներ

Ակնաբուժական հիվանդանոցը հետևում է նույն սկզբունքներին, ինչ մյուս վիրաբուժական հիվանդանոցները: Ներհիվանդանոցային վարակների հիմնական հարուցիչներն են Staphylococcus aureus և Staphylococcus epidermidis, Enterococci, Pneumococci, A և B խմբի streptococci և Pseudomonas aeruginosa:

Առանձնահատկությունները մի կողմից հիվանդների մեծ քանակի մեջ են, մյուս կողմից՝ նույն գործիքներով հիվանդներին հետազոտելու անհրաժեշտության մեջ։ Ախտորոշիչ և վիրաբուժական գործիքների բարդ և նուրբ մեխանիկական-օպտիկական և էլեկտրոնային օպտիկական ձևավորման պատճառով բացառվում են լվացման, ախտահանման և ստերիլիզացման դասական մեթոդները:

Վարակման հիմնական աղբյուրները հիվանդանոցում գտնվող հիվանդներն ու կրողներն են (հիվանդներ և բժշկական անձնակազմ):

Հիվանդանոցային վարակների փոխանցման առաջատար ուղիներն ու գործոնները.

անմիջական շփում հիվանդների և փոխադրողների հետ;

անուղղակի փոխանցում տարբեր առարկաների, արտաքին միջավայրի օբյեկտների միջոցով.

փոխանցման ընդհանուր գործոնների միջոցով (սնունդ, ջուր, դեղեր), վարակված հիվանդ անձի կամ փոխադրողի կողմից:

Ներհիվանդանոցային վարակի զարգացման ռիսկը մեծանում է, եթե.

հիվանդանոցային բաժանմունքների, քննասենյակների և այլ տարածքների ամենօրյա խոնավ մաքրման հաճախականությունը և տեխնոլոգիան.

հակահամաճարակային ռեժիմ հիվանդների համար ախտորոշիչ և բուժական ընթացակարգեր իրականացնելիս.

հիվանդանոցային բաժանմունքների համակարգված լրացում (նախավիրահատական ​​և հետվիրահատական ​​հիվանդներ);

այցելուների կողմից հիվանդներին այցելելու կանոններ և ժամանակացույց.

ներարկվել են փոխանցումների ընդունման և դրանց պահպանման պայմանների մեջ

հիվանդների ժամանակացույցը և հոսքը բուժման և ախտորոշիչ ընթացակարգերի ընթացքում.

կարանտինային և մեկուսացման միջոցառումներ՝ տեսողության օրգանների վարակիչ ախտահարում ունեցող հիվանդին հայտնաբերելիս:

Ներհիվանդանոցային վարակների կանխարգելման կազմակերպման առանձնահատկությունները.

1. Ակնաբուժական բաժանմունքի հիվանդասենյակները պետք է ունենան 2-4 մահճակալ։ Անհրաժեշտ է նաև ապահովել ներհիվանդանոցային վարակների կասկածանքով հիվանդի մեկուսացման մեկ սենյակի բաժանմունքում առկայություն:

2. Ակնաբուժական վիրահատարանները մի շարք տարբերություններ ունեն սովորական վիրահատարաններից։ Վիրահատությունների մեծ մասը կատարվում է տեղային անզգայացմամբ, վիրահատության ժամանակը չի գերազանցում 20-30 րոպեն, աշխատանքային օրվա ընթացքում կատարված վիրահատությունների քանակը առնվազն 20-25 է, ինչը մեծացնում է վիրահատարանում ասեպտիկ պայմանների խախտման հավանականությունը: Որպես գործող ստորաբաժանման մաս՝ անհրաժեշտ է ունենալ վիրահատարան, որտեղ վիրահատություններ են կատարվում տեսողության օրգանների վարակիչ հիվանդություններով հիվանդների մոտ։ Այս վիրահատարանը պետք է հագեցած լինի բոլոր անհրաժեշտ վիրաբուժական սարքավորումներով, որպեսզի խուսափի «մաքուր» վիրահատարանների սարքավորումների օգտագործումից:

Վիրահատարաններում նախընտրելի է վիրահատական ​​վերքի հատվածում ստեղծել միակողմանի շերտավոր հոսք։

Վիրաբույժների ձեռքերի նախավիրահատական ​​մանրակրկիտ բուժումը մեծ նշանակություն ունի, քանի որ ակնաբույժների մեծ մասը ներկայումս գործում է առանց ձեռնոցների։

3. Օդափոխման արդյունավետ աշխատանքի կազմակերպում (ժամում առնվազն 12 փոփոխության արագություն, ֆիլտրերի կանխարգելիչ մաքրում տարեկան առնվազն 2 անգամ):

4. Տարածքների ուլտրամանուշակագույն բակտերիալ ճառագայթման ռեժիմի հստակ կազմակերպում:

5. Գազի, պլազմայի ստերիլիզատորների և քիմիական մանրէազերծման տեխնիկայի օգտագործումը բարձր մասնագիտացված փխրուն գործիքների մշակման համար:

6. Ներհիվանդանոցային վարակների առաջացումը կանխելու հարցերում պետք է ուշադրություն դարձնել Հատուկ ուշադրությունհիվանդների վրա.

Նախևառաջ անհրաժեշտ է ընտրել վարակի առավել ենթակա հիվանդների ընդհանուր հոսքից, այսինքն՝ «ռիսկի խումբը»՝ հիմնական ուշադրությունն ուղղելով նրանց վրա՝ իրականացնելիս. կանխարգելիչ միջոցառումներընթացակարգեր՝ նախավիրահատական ​​մանրէաբանական հետազոտություն, վիրաբուժական դաշտի վրա պաշտպանիչ վիրաբուժական կտրված թաղանթների օգտագործում, հիվանդանոցից դուրսգրում միայն բժշկական պատճառներով։

7. Ակնաբուժական ախտորոշիչ սարքերի մեծ մասն իրենց դիզայնով ունեն կզակի հենարան և գլխի վերին մասի հենարան։

Ախտորոշման սենյակներում հակահամաճարակային ռեժիմին համապատասխանելու համար անհրաժեշտ է պարբերաբար, յուրաքանչյուր հիվանդից հետո, կզակի հենարանը և ճակատի հենարանը մաքրել ախտահանիչ լուծույթով: Հիվանդի կոպերին կարելի է դիպչել միայն ստերիլ անձեռոցիկով։ Բամբակյա գնդիկների շվաբրերը և պինցետները պետք է ստերիլիզացվեն:

Հիվանդների ախտորոշիչ հետազոտություն անցկացնելիս անհրաժեշտ է հետևել որոշակի հաջորդականության՝ նախ և առաջ հետազոտությունները կատարվում են ոչ կոնտակտային մեթոդներով (տեսողության սրության, տեսադաշտերի, ռեֆրակտոմետրիայի և այլնի որոշում), այնուհետև՝ կոնտակտային մի շարք։ տեխնիկա (տոնոմետրիա, տեղագրություն և այլն):

8. Տեսողության օրգանների թարախային վնասվածքներով հիվանդների հետազոտությունը պետք է իրականացվի ձեռնոցներով։ Եթե ​​բլենորեայի կասկած կա, անձնակազմը պետք է կրի պաշտպանիչ ակնոցներ:

9. Առանձնահատուկ նշանակություն է տրվում ախտահանման տեխնոլոգիայի խստիվ պահպանությանը ախտորոշիչ սարքավորումներօգտագործման ընթացքում աչքի լորձաթաղանթի հետ շփում ունենալը.

Թերապևտիկ հիվանդանոցներ

Թերապևտիկ բաժանմունքների առանձնահատկություններն են.

Այս բաժանմունքներում հիվանդների մեծամասնությունը սիրտ-անոթային, շնչառական, միզուղիների քրոնիկական պաթոլոգիաներով տարեց մարդիկ են։ նյարդային համակարգեր, արյունաստեղծ օրգաններ, ստամոքս-աղիքային տրակտ, քաղցկեղով;

հիվանդների տեղական և ընդհանուր անձեռնմխելիության խախտումներ հիվանդության երկարատև ընթացքի և օգտագործվող ոչ վիրաբուժական բուժման կուրսերի պատճառով.

ինվազիվ թերապևտիկ և ախտորոշիչ ընթացակարգերի աճող թիվը.

Թերապևտիկ բաժանմունքների հիվանդների շրջանում հաճախ հայտնաբերվում են «դասական» վարակներով հիվանդներ (դիֆթերիա, տուբերկուլյոզ, RVI, գրիպ, շիգելոզ և այլն), որոնք հիվանդանոց են ընդունվում ք. ինկուբացիոն ժամանակաշրջանկամ ախտորոշիչ սխալների արդյունքում;

հաճախակի են լինում վարակների դեպքեր, որոնք ունեն ներհիվանդանոցային տարածում (ներհիվանդանոցային սալմոնելոզ, վիրուսային հեպատիտ B և C և այլն);

Թերապևտիկ հիվանդանոցում գտնվող հիվանդների համար կարևոր խնդիր է վիրուսային հեպատիտ B և C:

Ներհիվանդանոցային վարակներով վարակվելու առաջատար «ռիսկային» խմբերից են գաստրոէնտերոլոգիական հիվանդները, որոնցից մինչև 70%-ը ստամոքսի խոց (GUD), տասներկումատնյա աղիքի խոց (DU) և քրոնիկ գաստրիտ ունեցող մարդիկ են: Այժմ ճանաչված է Helicobacter pylori միկրոօրգանիզմի էթոլոգիական դերը այս հիվանդությունների մեջ: Ելնելով խոցերի առաջնային վարակիչ բնույթից, ԴՈՒ և քրոնիկ գաստրիտԱնհրաժեշտ է այլ մոտեցում ցուցաբերել գաստրոէնտերոլոգիական բաժանմունքներում սանիտարահիգիենիկ և հակահամաճարակային ռեժիմի պահանջներին։

Ստացիոնար պայմաններում հելիկոբակտերիոզի տարածմանը կարող են նպաստել ոչ բավարար մաքրված և ստերիլիզացված էնդոսկոպների օգտագործումը, ստամոքսային խողովակներ, pH մետր և այլ գործիքներ: Ընդհանուր առմամբ, մեկ հիվանդի գաստրոէնտերոլոգիական բաժանմունքներում կատարվում է 8,3 հետազոտություն, այդ թվում՝ 5,97 գործիքային (տասներկումատնյա աղիքի ինտուբացիա՝ 9,5%, ստամոքսի 54,9%, ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի էնդոսկոպիա՝ 18,9%)։ Գրեթե բոլոր այս ուսումնասիրությունները ինվազիվ մեթոդներ են, որոնք միշտ ուղեկցվում են ստամոքս-աղիքային լորձաթաղանթի ամբողջականության խախտմամբ, և եթե մշակման և պահպանման մեթոդները խախտվում են, աղտոտված գործիքներից միկրոօրգանիզմները ներթափանցում են լորձաթաղանթի վնասման միջոցով: Բացի այդ, հաշվի առնելով հելիկոբակտերիոզի փոխանցման ֆեկալ-օրալ մեխանիզմը, մեծ նշանակություն ունի բժշկական անձնակազմի ձեռքերի մաքրման որակը:

Գաստրոէնտերոլոգիական բաժանմունքներում վարակի աղբյուրներ են հանդիսանում նաև քրոնիկ կոլիտով հիվանդները, որոնք հաճախ արտաքին միջավայր են արտանետում տարբեր պաթոգեն և պատեհապաշտ միկրոօրգանիզմներ։

բարձրորակ նախահիվանդանոցային ախտորոշում և «դասական» վարակներով հիվանդների հոսպիտալացման կանխարգելում.

մեկուսացման-սահմանափակող և հակահամաճարակային միջոցառումների ամբողջ շարք՝ բաժանմունք «դասական» վարակների ներդրման համար (ներառյալ կոնտակտային անձանց ախտահանումը և շտապ պատվաստումը).

խիստ հսկողություն ինվազիվ մանիպուլյացիաների համար օգտագործվող գործիքների նախնական ստերիլիզացման և ստերիլիզացման որակի նկատմամբ՝ նվազեցնելով ինվազիվ պրոցեդուրաների անհիմն մեծ քանակությունը.

ձեռնոցների օգտագործում բոլոր ինվազիվ պրոցեդուրաների ժամանակ, անձնակազմի պատվաստում հեպատիտ B-ի դեմ.

անձնակազմի և հիվանդների կողմից անձնական հիգիենայի խստիվ պահպանում.

հիվանդներին էուբիոտիկներ նշանակելը (ացիպոլ, բիոսպորին, բիֆիդումբակտերին և այլն):

Մատենագիտություն:

ՄԵՋ ԵՎ. Պոկրովսկին, Ս.Գ. Պակ, Ն.Ի. Բրիկո, Բ.Կ. Դանիլկին - Վարակիչ հիվանդություններ և համաճարակաբանություն 2007 «ԳԵՈՏԱՐ-Մեդիա»

Յուշչուկ Ն.Դ., Ժոգովա Մ.Ա. - Համաճարակաբանություն, դասագիրք - Մ.: Բժշկություն 1993 թ

Բժշկական մանրէաբանություն, վիրուսաբանություն, իմունոլոգիա, խմբ. L. B. Borisova, M - 1994 թ

http://revolution.allbest.ru/medicine/c00073053.html

Դասախոսություն թիվ 1

1. Ներհիվանդանոցային վարակների սահմանում

2. «Վարակիչ գործընթաց» հասկացության սահմանում.

3. Վարակի փոխանցման մեթոդներ

4. Գործոններ, որոնք ազդում են հյուրընկալող վարակի նկատմամբ զգայունության վրա

Ներկայումս առանձնահատուկ նշանակություն են ձեռք բերել բուժքրոջ առողջության, աշխատանքի ընթացքում նրա անվտանգության և հիվանդների առողջության խնդիրները։ Գիտական ​​գրականության մեջ հայտնվել է «անվտանգ հիվանդանոցային միջավայր» տերմինը։

Անվտանգ հիվանդանոցային միջավայրմիջավայր է, որն առավելագույնս ապահովում է հիվանդին և բուժաշխատողին հարմարավետության և անվտանգության պայմաններ, որոնք թույլ են տալիս արդյունավետորեն բավարարել իրենց բոլոր կենսական կարիքները: Անվտանգ հիվանդանոցային միջավայր է ստեղծվում որոշակի միջոցառումների կազմակերպմամբ և իրականացմամբ: Նման միջոցառումները ներառում են.

1. Վարակիչ անվտանգության ռեժիմը (ախտահանում, մանրէազերծում, ախտահանում, դերատիզացիա) իրականացվում է ներհիվանդանոցային վարակների կանխարգելման նպատակով։

2. Հիվանդի և բուժանձնակազմի անձնական հիգիենան ապահովելու միջոցառումներ. Հիվանդի անձնական հիգիենաներառում է մաշկի խնամք, բնական ծալքեր, լորձաթաղանթների խնամք, ներքնազգեստի և անկողնային սպիտակեղենի ժամանակին փոխում, անկողնային խոցերի կանխարգելում և անկողնու և միզամուղի տրամադրում: Բժշկական անձնակազմի անձնական հիգիենաներառում է համապատասխան հատուկ հագուստի, փոխարինող կոշիկների օգտագործումը և ձեռքերն ու մարմինը մաքուր պահելը: Այս գործողություններն իրականացվում են ներհիվանդանոցային վարակների կանխարգելման նպատակով:

3. Թերապևտիկ պաշտպանիչ ռեժիմ (հիվանդի համար հուզական անվտանգության ռեժիմի ապահովում, հիվանդանոցային առօրյայի կանոնների խստիվ պահպանում և մանիպուլյացիաների կատարում, ռացիոնալ շարժիչ գործունեության ռեժիմի ապահովում):

Բժշկական անձնակազմի առողջության պահպանման հարցում ուշադրության կենտրոնում է « ցավի կետեր» ժամանակակից առողջապահություն. Բժիշկները, փրկելով միլիոնավոր մարդկային կյանքեր, փորձելով կանխել հիվանդների հիվանդանոցային վարակները, հայտնվում են անբավարար պաշտպանված վիճակում: Վիճակագրության համաձայն՝ բուժանձնակազմի շրջանում մի շարք վարակների դեպքերը շատ ավելի բարձր են, քան բնակչության մյուս խմբերում։

1. Ներհիվանդանոցային վարակների սահմանում.

Ներհիվանդանոցային վարակների (ՀԱԻ) խնդիրը վերջին տարիներըբացառիկ մեծ նշանակություն է ձեռք բերել աշխարհի բոլոր երկրների համար։ Բժշկական հաստատությունների արագ աճը, նոր տեսակի բժշկական (թերապևտիկ և ախտորոշիչ) սարքավորումների ստեղծումը, օգտագործումը. վերջին դեղերըՈւնենալով իմունոպրեսիվ հատկություն, օրգանների և հյուսվածքների փոխպատվաստման ժամանակ անձեռնմխելիության արհեստական ​​ճնշումը. սրանք, ինչպես նաև բազմաթիվ այլ գործոններ, մեծացնում են վարակների տարածման վտանգը հիվանդների և բուժհաստատությունների անձնակազմի շրջանում:

Ներկայումս Ներհիվանդանոցային վարակներ (HAI)հոսպիտալացված հիվանդների հիվանդացության և մահացության հիմնական պատճառներից են: Հիվանդանոցային վարակների ավելացումը հիմքում ընկած հիվանդությանը հաճախ ժխտում է բուժման արդյունքները, մեծացնում հետվիրահատական ​​մահացությունը և հիվանդի հիվանդանոցում գտնվելու տևողությունը: Հետազոտության տվյալների համաձայն՝ ներհիվանդանոցային ինֆեկցիաների թիվը կազմում է տարվա ընթացքում հոսպիտալացված հիվանդների թվի մինչև 10%-ը; դրանցից մոտ 2%-ը մահանում է:

ներհիվանդանոցային վարակ (հիվանդանոցային, հիվանդանոցային, հիվանդանոցային)- ցանկացած կլինիկական նշանակալի վարակորը ազդում է հիվանդի վրա՝ հիվանդանոց ընդունվելու կամ բուժման արդյունքում բժշկական օգնություն, կամ աշխատողի վարակիչ հիվանդությունը այս հաստատությունում աշխատանքի արդյունքում։

Ներհիվանդանոցային վարակների դեպքերի աճը պայմանավորված է մի շարք պատճառներով:

1) ժողովրդագրական փոփոխություններ հասարակության մեջ, առաջին հերթին տարեցների թվի աճ, որոնք նվազեցրել են մարմնի պաշտպանությունը.

2) բարձր ռիսկային խմբերին պատկանող մարդկանց թվի ավելացում (քրոնիկական հիվանդություններով հիվանդներ, վաղաժամ նորածիններ և այլն).

3) հակաբիոտիկների համատարած օգտագործումը. հակաբիոտիկների և քիմիաթերապիայի դեղերի հաճախակի օգտագործումը նպաստում է դեղակայուն միկրոօրգանիզմների առաջացմանը, որոնք բնութագրվում են ավելի բարձր վիրուլենտությամբ և շրջակա միջավայրի գործոնների, ներառյալ ախտահանիչների նկատմամբ դիմադրողականության բարձրացմամբ.

4) առողջապահական պրակտիկայում ավելի բարդ վիրաբուժական միջամտությունների ներդրումը, ախտորոշման և բուժման գործիքային (ինվազիվ) մեթոդների համատարած օգտագործումը.

5) բնածին և ձեռքբերովի իմունային անբավարարության պայմանների լայն տարածում, իմունային համակարգը ճնշող դեղամիջոցների հաճախակի օգտագործումը.

6) սանիտարահիգիենիկ և հակահամաճարակային ռեժիմների խախտում.

Ներհիվանդանոցային վարակի առաջացմանը նպաստող գործոնները.

վարակի ներհիվանդանոցային աղբյուրների համաճարակային վտանգի թերագնահատում և հիվանդի հետ շփման միջոցով վարակվելու ռիսկը.
- բժշկական հաստատությունների գերբեռնվածություն;
- բժշկական անձնակազմի և հիվանդների շրջանում ներհիվանդանոցային շտամների չբացահայտված կրիչների առկայությունը.
- բժշկական անձնակազմի կողմից ասեպտիկ և հակասեպտիկ միջոցների, անձնական հիգիենայի կանոնների խախտում.
- ընթացիկ և վերջնական ախտահանման ոչ ժամանակին իրականացում, մաքրման ռեժիմի խախտում.
- առողջապահական հաստատությունների անբավարար սարքավորումները ախտահանիչներով.
- բժշկական գործիքների, սարքերի, սարքերի և այլնի ախտահանման և ստերիլիզացման ռեժիմի խախտում.
- հնացած սարքավորումներ;
- սննդի օբյեկտների և ջրամատակարարման անբավարար վիճակ.
- զտիչ օդափոխության բացակայություն.

HAI-ի զարգացման ռիսկը մեծապես տարբերվում է՝ կախված առողջապահական հաստատության պրոֆիլից: Ամենաբարձր ռիսկի բաժիններըինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքներ, այրվածքների բաժանմունքներ, ուռուցքաբանական բաժանմունքներ, հեմոդիալիզի բաժանմունքներ, վնասվածքաբանության բաժանմունքներ, ուրոլոգիական բաժանմունքներ և այլ բաժանմունքներ, որտեղ ինվազիվ և ագրեսիվ բժշկական պրոցեդուրաների ինտենսիվությունը բարձր է և/կամ, որտեղ հոսպիտալացվում են խիստ զգայուն հիվանդներ:

Հիվանդանոցային բաժանմունքների ներսում Ներհիվանդանոցային վարակներով վարակվելու ռիսկի բարձրացման վայրերայն սենյակներն են, որտեղ կատարվում են ամենառիսկային մանիպուլյացիաները (վիրահատարաններ, հանդերձարաններ, էնդոսկոպիկ սենյակներ, ընթացակարգային սենյակներ, քննասենյակներ և այլն):

Ներհիվանդանոցային վարակների առաջատար ձևերըԿան վարակների չորս հիմնական խմբեր.

Միզուղիների վարակներ,

Տարածքում ինֆեկցիաներ վիրաբուժական միջամտություն,

Ստորին շնչուղիների վարակները,

Արյան հոսքի վարակներ.

Ներհիվանդանոցային վարակների (ներհիվանդանոցային վարակների) աղբյուրները.

Բժշկական անձնակազմ;
- վարակի թաքնված ձևերի կրողներ.
- հիվանդներ սուր, ջնջված կամ քրոնիկ ձևինֆ. հիվանդություններ, ներառյալ վերքերի վարակը;
- փոշի, ջուր, սնունդ;
- սարքավորումներ, գործիքներ.

Ներհիվանդանոցային վարակների (ներհիվանդանոցային վարակների) ռիսկի խմբեր.

1) հիվանդներ.
- առանց հաստատուն բնակության վայրի, արտագաղթող բնակչություն,
- երկարատև չբուժված քրոնիկական սոմատիկ և վարակիչ հիվանդություններով,
- հատուկ բժշկական օգնություն ստանալու անկարողություն;
2) անձինք, ովքեր.
- նշանակվում է իմունային համակարգը ճնշող թերապիա (ճառագայթում, իմունոպրեսանտներ).
- իրականացվում են համալիր ախտորոշիչ և վիրաբուժական միջամտություններ.
3) հետծննդյան կանայք և նորածիններ, հատկապես վաղաժամ և հետծննդյան.
4) երեխաների հետ բնածին անոմալիաներզարգացում, ծննդյան վնասվածք;
5) առողջապահական հիմնարկների (բուժկանխարգելիչ հիմնարկների) բուժանձնակազմը.

Ներհիվանդանոցային վարակը կարող է առաջանալ ինչպես հիվանդի բուժհաստատությունում գտնվելու ժամանակ, այնպես էլ դրանից դուրս գրվելուց հետո։ Վերջին դեպքում հարցը, թե արդյոք հիվանդությունը պատկանում է ներհիվանդանոցային վարակին, որոշվում է հավաքականորեն։ Ներհիվանդանոցային վարակների համաճարակաբանության էթոլոգիական կառուցվածքը և առանձնահատկությունները կախված են առողջապահական հաստատությունների պրոֆիլից, հիվանդների տարիքից, մեթոդների առանձնահատկություններից, հիվանդների բուժման և հետազոտման միջոցներից և մի շարք այլ գործոններից:

Կարևոր դեր է կանխարգելումՆերհիվանդանոցային վարակը խաղում է բուժքույրական անձնակազմ. ՎերահսկողությունՆերհիվանդանոցային վարակները վերահսկվում են տարբեր մասնագետների կողմից, ներառյալ բժիշկները, համաճարակաբանները, դեղագործները, մինչդեռ շատ երկրներում գործունեության այս ասպեկտը (վարակի վերահսկումը) վստահված է հատուկ բուժքույրական անձնակազմի մասնագետներին:

Ձեռքբերովի իմունային անբավարարության համախտանիշի (ՁԻԱՀ) ներկայիս համաճարակը, որն առաջացել է հատուկ վիրուսով (ՄԻԱՎ), ինֆեկցիոն հսկողության բուժքույրերին մարտահրավեր է նետել մշակել զսպման համակարգ՝ կանխելու այս և հաճախ չճանաչված այլ վարակների տարածումը առողջապահական հաստատություններում և համայնքում: Հենց վարակների դեմ պայքարում ներգրավված մասնագետներն են մշակել ընդհանուր (ունիվերսալ) նախազգուշական միջոցներ բոլոր կենսաբանական հեղուկների հետ շփման համար:

2. «Վարակիչ գործընթաց» հասկացության սահմանում.

Բոլոր վարակիչ հիվանդությունները հաջորդական իրադարձությունների արդյունք են, և վնասակար վարակները բացառություն չեն: Համար պատշաճ կազմակերպումԿանխարգելիչ միջոցառումների և վերահսկման համար կարևոր է հասկանալ վարակիչ գործընթացի էությունը:

Վարակիչ գործընթաց– հարուցչի և միկրոօրգանիզմի փոխազդեցության գործընթացը որոշակի արտաքին և ներքին միջավայրը, որը ներառում է զարգացող ախտաբանական պաշտպանիչ-ադապտիվ և փոխհատուցող ռեակցիաներ։

Վարակիչ պրոցեսը վարակիչ հիվանդության էությունն է։ Ինֆեկցիոն հիվանդությունն ինքնին վարակիչ գործընթացի զարգացման ծայրահեղ աստիճան է:

Թիվ 1 սխեմա. Վարակիչ գործընթացների շղթա

Ցանկացած վարակիչ հիվանդության զարգացումը սկսվում է հարուցչի ներթափանցմամբ մարդու օրգանիզմ: Այս դեպքում անհրաժեշտ են մի շարք պայմաններ.

Հաշվի են առնվում ինֆեկցիոն գործակալի ամենակարևոր հատկությունները՝ ախտածինություն, վիրուլենտություն, թունավորություն, ինվազիվություն։

Պաթոգենությունորոշակի հիվանդություն առաջացնելու միկրոօրգանիզմի գենետիկորեն ամրագրված կարողությունն է: Դա մի տեսակ բնորոշ է, և բակտերիաները կարող են առաջացնել միայն որոշակի կլինիկական ախտանիշներ. Այս նշանի առկայության կամ բացակայության հիման վրա բոլոր միկրոօրգանիզմները բաժանվում են պաթոգեն, պատեհապաշտ (ցանկացած անբարենպաստ պայմաններում հիվանդություն են առաջացնում) և ոչ ախտածին:

Վիրուլենտությունմիկրոօրգանիզմի կենսական կարողությունը պաթոգենության աստիճանն է: Յուրաքանչյուր գաղութի համար պաթոգեն մանրէներայս գույքը անհատական ​​է: Վիրուլենտությունը գնահատվում է ըստ հիվանդության ծանրության և արդյունքի, որն առաջացնում է այս հարուցիչը: Լաբորատոր պայմաններում այն ​​չափվում է այն չափաբաժնով, որն առաջացնում է կամ հիվանդության զարգացում կամ մահ փորձարարական կենդանիների կեսում: Այս հատկությունը կայուն չէ, և վիրուսայնությունը կարող է փոխվել նույն տեսակի բակտերիաների տարբեր գաղութներում, օրինակ՝ հակաբիոտիկով բուժման ընթացքում:

Ինվազիվություն և կպչունություն– մանրէների՝ մարդու հյուսվածքներ և օրգաններ ներթափանցելու և դրանց մեջ տարածվելու կարողություն։

Դա բացատրվում է վարակիչ նյութերում տարբեր ֆերմենտների առկայությամբ՝ ֆիբրինոլիզին, մուկինազ, հիալուրոնիդազ, DNase, կոլագենազներ և այլն: Դրանց օգնությամբ հարուցիչը թափանցում է մարդու օրգանիզմի բոլոր բնական պատնեշները (մաշկ և լորձաթաղանթներ), նպաստում է դրան: կենսագործունեություն մարմնի իմունային ուժերի ազդեցության տակ.

Վերոնշյալ ֆերմենտները առկա են բազմաթիվ միկրոօրգանիզմների մեջ՝ աղիքային վարակների, գազային գանգրենա, պնևմոկոկ, ստաֆիլոկոկ և այլն, և ապահովում են վարակիչ գործընթացի հետագա առաջընթացը։

Թունավորություն- միկրոօրգանիզմների տոքսիններ արտադրելու և արտազատելու ունակությունը. Կան էկզոտոքսիններ (սպիտակուցներ) և էնդոտոքսիններ (ոչ սպիտակուցներ):

Մեկ այլ մեկը կարևոր բնութագրերվարակիչ հիվանդության հարուցիչը տրոպիզմ- նրա զգայունությունը որոշակի հյուսվածքների, օրգանների, համակարգերի նկատմամբ. Օրինակ, գրիպի հարուցիչը ազդում է շնչառական ուղիների բջիջների վրա, դիզենտերիան՝ աղիքային էպիթելը, խոզուկը կամ «խոզուկը»՝ թքագեղձերի հյուսվածքը:

2. Վարակման ջրամբար- հարուցչի կուտակման վայրը. Կան կենդանի և ոչ կենդանի ջրամբարներ։ Կենդանի- անձնակազմ, հիվանդներ, այցելուներ (մաշկ, մազեր, ռնգային խոռոչ, բերանի խոռոչ, ստամոքս-աղիքային տրակտ և միզասեռական համակարգ); մեխանիկական կրիչներ. Անկենդան– լուծումներ, սարքավորումներ, գործիքներ, խնամքի պարագաներ, ապրանքներ, ջուր, փոշի:

3. Ելքի դարպաս. Կախված է վարակի ջրամբարի գտնվելու վայրից՝ շնչուղիներ, մարսողական տրակտներ, միզասեռական ուղիներ, մաշկ (լորձաթաղանթներ), տրանսպլացենտային անոթներ, արյուն:

– բժշկական հաստատությունում վարակված տարբեր վարակիչ հիվանդություններ. Կախված տարածման աստիճանից՝ ներհիվանդանոցային վարակների ընդհանրացված (բակտերեմիա, սեպտիկեմիա, սեպտիկոպեմիա, բակտերիալ շոկ) և տեղայնացված ձևեր (մաշկի և ենթամաշկային հյուսվածքի, շնչառական, սիրտ-անոթային, միզասեռական համակարգի, ոսկորների և հոդերի, կենտրոնական նյարդային համակարգի և այլնի վնասվածքներով): .) առանձնանում են.. Ներհիվանդանոցային վարակների պաթոգենների հայտնաբերումն իրականացվում է լաբորատոր ախտորոշման մեթոդների կիրառմամբ (մանրադիտական, մանրէաբանական, սերոլոգիական, մոլեկուլային կենսաբանական): Ներհիվանդանոցային վարակների բուժման ժամանակ օգտագործվում են հակաբիոտիկներ, հակասեպտիկներ, իմունոստիմուլյատորներ, ֆիզիոթերապիա, արտամարմնային հեմոկորեկցիա և այլն։

Ընդհանուր տեղեկություն

Ներհիվանդանոցային (հիվանդանոցային, ներհիվանդանոցային) վարակները տարբեր էթիոլոգիայի վարակիչ հիվանդություններ են, որոնք առաջացել են հիվանդի կամ բուժաշխատողի մոտ՝ կապված բժշկական հաստատությունում գտնվելու հետ: Վարակը համարվում է ներհիվանդանոցային, եթե այն զարգանում է հիվանդի հիվանդանոց ընդունվելուց ոչ շուտ, քան 48 ժամ հետո: Տարբեր պրոֆիլների բուժհաստատություններում ներհիվանդանոցային վարակների (ՀԱԻ) տարածվածությունը 5-12% է: Ամենամեծ տեսակարար կշիռըՆերհիվանդանոցային վարակները տեղի են ունենում մանկաբարձական և վիրաբուժական հիվանդանոցներում (ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքներ, որովայնի վիրաբուժություն, վնասվածքաբանություն, այրվածքային վնասվածք, ուրոլոգիա, գինեկոլոգիա, քիթ-կոկորդ-ականջաբանություն, ստոմատոլոգիա, ուռուցքաբանություն և այլն): Ներհիվանդանոցային վարակները բժշկասոցիալական լուրջ խնդիր են, քանի որ դրանք խորացնում են հիմքում ընկած հիվանդության ընթացքը, 1,5 անգամ ավելացնում բուժման տևողությունը, 5 անգամ՝ մահացությունների թիվը։

Ներհիվանդանոցային վարակների էթիոլոգիա և համաճարակաբանություն

Ներհիվանդանոցային վարակների հիմնական հարուցիչները (ընդհանուրի 85%-ը) պատեհապաշտ միկրոօրգանիզմներն են՝ գրամ-դրական կոկիները (էպիդերմիկ և ոսկեգույն ստաֆիլոկոկ, բետա-հեմոլիտիկ streptococcus, pneumococcus, enterococcus) և գրամ-բացասական ձողաձև, E. Enterobacter, Proteus, Pseudomonas և այլն): Բացի այդ, ներհիվանդանոցային վարակների էթիոլոգիայում մեծ է հերպեսի սիմպլեքսի, ադենովիրուսային վարակի, գրիպի, պարագրիպի, ցիտոմեգալիայի, վիրուսային հեպատիտի, շնչառական սինցիցիալ վարակի, ինչպես նաև ռինովիրուսների, ռոտավիրուսների, էնտերովիրուսների և այլնի վիրուսային պաթոգենների հատուկ դերը: Ներհիվանդանոցային վարակների պատճառ կարող են լինել նաև պայմանականորեն պաթոգեն և ախտածին սնկերը (խմորիչ, բորբոս, ռադիատա): Օպորտունիստական ​​միկրոօրգանիզմների ներհիվանդանոցային շտամների առանձնահատկությունն է նրանց բարձր փոփոխականությունը, դեղամիջոցների դիմադրությունը և շրջակա միջավայրի գործոնների նկատմամբ դիմադրողականությունը (ուլտրամանուշակագույն ճառագայթում, ախտահանիչներ և այլն):

Ներհիվանդանոցային վարակների աղբյուրները շատ դեպքերում հիվանդներն են կամ բժշկական անձնակազմը, որոնք բակտերիաների կրողներ են կամ պաթոլոգիայի ջնջված և արտահայտված ձևերով հիվանդներ: Հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ երրորդ անձանց (մասնավորապես՝ հիվանդանոց այցելուների) դերը ներհիվանդանոցային վարակների տարածման գործում փոքր է։ Հեռարձակում տարբեր ձևերՆերհիվանդանոցային վարակն իրականացվում է օդակաթիլային, ֆեկալ-բերանային, կոնտակտային և փոխանցվող մեխանիզմներով։ Բացի այդ, ներհիվանդանոցային վարակի փոխանցման պարենտերալ ճանապարհը հնարավոր է տարբեր ինվազիվ բժշկական պրոցեդուրաների ժամանակ՝ արյան նմուշառում, ներարկումներ, պատվաստումներ, գործիքային մանիպուլյացիաներ, վիրահատություններ, մեխանիկական օդափոխություն, հեմոդիալիզ և այլն։ Այսպիսով, բուժհաստատությունում հնարավոր է վարակվել։ հեպատիտով, թարախային-բորբոքային հիվանդություններով, սիֆիլիսով, ՄԻԱՎ վարակով: Հայտնի են լեգեոնելոզի ներհիվանդանոցային բռնկման դեպքեր, երբ հիվանդները ընդունել են դեղորայքային ցնցուղներ և ջրային լոգանքներ:

Ներհիվանդանոցային վարակի տարածմանը ներգրավված գործոնները կարող են ներառել վարակված խնամքի պարագաներն ու կահավորանքը, բժշկական գործիքներն ու սարքավորումները, ինֆուզիոն թերապիայի լուծույթները, բժշկական անձնակազմի հագուստը և ձեռքերը, արտադրանքը: բժշկական նպատակներովբազմակի օգտագործման (զոնդեր, կաթետերներ, էնդոսկոպներ), խմելու ջուր, անկողնային պարագաներ, կարեր և հագնվելու նյութեր և շատ ավելին: և այլն:

Ներհիվանդանոցային վարակների որոշ տեսակների նշանակությունը մեծապես կախված է բուժհաստատության պրոֆիլից։ Այսպիսով, այրվածքների բաժանմունքներում գերակշռում է Pseudomonas aeruginosa վարակը, որը փոխանցվում է հիմնականում խնամքի պարագաների և անձնակազմի ձեռքերի միջոցով, իսկ ներհիվանդանոցային վարակի հիմնական աղբյուրը հենց հիվանդներն են։ Ծննդօգնության հաստատություններում հիմնական խնդիրը ստաֆիլոկոկային վարակն է, որը տարածվում է Staphylococcus aureus կրող բժշկական անձնակազմի կողմից: Ուրոլոգիայի բաժանմունքներում գերակշռում են գրամ-բացասական ֆլորայով առաջացած վարակները՝ աղիքային, Pseudomonas aeruginosa և այլն։ Մանկական հիվանդանոցներում առանձնահատուկ կարևորություն ունի մանկական վարակների՝ ջրծաղիկի, խոզուկի, կարմրախտի, կարմրուկի տարածման խնդիրը։ Ներհիվանդանոցային վարակի առաջացմանն ու տարածմանը նպաստում է բուժհաստատությունների սանիտարահամաճարակային ռեժիմի խախտումը (անձնական հիգիենայի, ասեպտիկ և հակասեպտիկ միջոցների չպահպանում, ախտահանման և ստերիլիզացման ռեժիմ, վարակի աղբյուր հանդիսացող անձանց ժամանակին հայտնաբերում և մեկուսացում, և այլն):

Ներհիվանդանոցային վարակների զարգացման առավել ենթակա ռիսկային խումբը ներառում է նորածիններ (հատկապես վաղաժամ ծնված երեխաներ) և փոքր երեխաներ. տարեց և թույլ հիվանդներ; քրոնիկական հիվանդություններով տառապող անձինք (շաքարային դիաբետ, արյան հիվանդություններ, երիկամային անբավարարություն), իմունային անբավարարություն, ուռուցքաբանություն. Մարդու զգայունությունը ներհիվանդանոցային վարակների նկատմամբ մեծանում է, եթե նա ունի բաց վերքեր, խոռոչի դրենաժներ, ներանոթային և միզուղիների կաթետերներ, տրախեոստոմիա և այլ ինվազիվ սարքեր։ Ներհիվանդանոցային վարակների հաճախականության և ծանրության վրա ազդում են հիվանդի հիվանդանոցում երկար մնալը, երկարատև հակաբիոտիկ թերապիան և իմունոսուպրեսիվ թերապիան:

Ներհիվանդանոցային վարակների դասակարգում

Ըստ իրենց ընթացքի տևողության՝ ներհիվանդանոցային վարակները բաժանվում են սուր, ենթասուր և քրոնիկական; ըստ կլինիկական դրսևորումների ծանրության՝ թեթև, չափավոր և ծանր ձևեր. Կախված վարակիչ պրոցեսի տարածվածության աստիճանից՝ առանձնանում են ներհիվանդանոցային վարակի ընդհանրացված և տեղայնացված ձևերը։ Ընդհանրացված վարակները ներկայացված են բակտերեմիայով, սեպտիկեմիայով, բակտերիալ շոկով։ Իր հերթին, տեղայնացված ձևերի թվում կան.

• մաշկի, լորձաթաղանթների և ենթամաշկային հյուսվածքի վարակները, ներառյալ հետվիրահատական, այրվածքները և տրավմատիկ վերքերը: Մասնավորապես, դրանք ներառում են օմֆալիտ, թարախակույտ և ֆլեգմոն, պիոդերմա, erysipelas, մաստիտ, պարապրոկտիտ, մաշկի սնկային վարակ և այլն:
• բերանի խոռոչի (ստոմատիտ) և ԼՕՌ օրգանների ինֆեկցիաներ (տոնզիլիտ, ֆարինգիտ, լարինգիտ, էպիգլոտիտ, ռինիտ, սինուսիտ, միջին ականջի բորբոքում, մաստոիդիտ)
• բրոնխոթոքային համակարգի վարակները (բրոնխիտ, թոքաբորբ, պլերիտ, թոքերի թարախակույտ, թոքերի գանգրենա, պլևրային էմպիեմա, մեդաստինիտ)
• մարսողական համակարգի վարակները (գաստրիտ, էնտերիտ, կոլիտ, վիրուսային հեպատիտ)
• աչքի վարակներ (բլեֆարիտ, կոնյուկտիվիտ, կերատիտ)
• միզասեռական տրակտի վարակները (բակտերիուրիա, ուրետրիտ, ցիստիտ, պիելոնեֆրիտ, էնդոմետիտ, ադնեքսիտ)
• մկանային-կմախքային համակարգի վարակները (բուրսիտ, արթրիտ, օստեոմիելիտ)
• սրտի և արյան անոթների ինֆեկցիաներ (պերիկարդիտ, միոկարդիտ, էնդոկարդիտ, թրոմբոֆլեբիտ):
• Կենտրոնական նյարդային համակարգի վարակներ (ուղեղի թարախակույտ, մենինգիտ, միելիտ և այլն):

Ներհիվանդանոցային վարակների կառուցվածքում թարախային-սեպտիկ հիվանդությունները կազմում են 75-80%, աղիքային վարակները՝ 8-12%, արյան շփվող վարակները՝ 6-7%: Այլ վարակիչ հիվանդությունների դեպքում ( ռոտավիրուսային վարակներ, դիֆթերիա, տուբերկուլյոզ, միկոզներ և այլն) կազմում են մոտ 5-6%։

Ներհիվանդանոցային վարակների ախտորոշում

Ներհիվանդանոցային վարակի զարգացման մասին մտածելու չափանիշներն են՝ առաջացումը կլինիկական նշաններՀիվանդություն հիվանդանոց ընդունվելուց ոչ շուտ, քան 48 ժամ հետո. կապ ինվազիվ միջամտության հետ; հաստատել վարակի աղբյուրը և փոխանցման գործոնը. Վարակիչ գործընթացի բնույթի վերաբերյալ վերջնական դատողությունը ստացվում է լաբորատոր ախտորոշման մեթոդների կիրառմամբ պաթոգեն շտամը հայտնաբերելուց հետո:

Բակտերեմիան բացառելու կամ հաստատելու համար մանրէաբանական արյան կուլտուրաները կատարվում են ստերիլության համար, ցանկալի է առնվազն 2-3 անգամ: Ներհիվանդանոցային վարակի տեղայնացված ձևերի դեպքում հարուցչի մանրէաբանական մեկուսացումը կարող է իրականացվել այլ կենսաբանական լրատվամիջոցներ, որի հետ կապված միկրոֆլորայի համար կատարվում է մեզի, կղանքի, խորքի, վերքի արտահոսքի, կոկորդից նյութի կուլտուրա, կոնյուկտիվայից և սեռական տրակտից քսում։ Բացի ներհիվանդանոցային վարակների պաթոգենների հայտնաբերման մշակութային մեթոդից, մանրադիտակը, սերոլոգիական ռեակցիաներ(RSK, RA, ELISA, RIA), վիրուսաբանական, մոլեկուլային կենսաբանական (PCR) մեթոդներ.

Ներհիվանդանոցային վարակների բուժում

Ներհիվանդանոցային վարակների բուժման դժվարությունները պայմանավորված են թուլացած մարմնում դրա զարգացմամբ, հիմքում ընկած պաթոլոգիայի ֆոնի վրա, ինչպես նաև հիվանդանոցային շտամների դիմադրողականությամբ ավանդական դեղաբուժությանը: Ախտորոշված ​​վարակիչ պրոցեսներով հիվանդները ենթակա են մեկուսացման. Բաժանմունքը ենթարկվում է շարունակական և վերջնական ախտահանման։ Հակամանրէային դեղամիջոցի ընտրությունը հիմնված է հակաբիոգրամի բնութագրերի վրա. գրամ-դրական ֆլորայի հետևանքով առաջացած ներհիվանդանոցային վարակների դեպքում վանկոմիցինը ամենաարդյունավետն է. գրամ-բացասական միկրոօրգանիզմներ՝ կարբապենեմներ, IV սերնդի ցեֆալոսպորիններ, ամինոգլիկոզիդներ: Հնարավոր է հատուկ բակտերիոֆագների, իմունոստիմուլյատորների, ինտերֆերոնի, լեյկոցիտային զանգվածի և վիտամինային թերապիայի լրացուցիչ օգտագործում։

Անհրաժեշտության դեպքում կատարվում է արյան ներմաշկային ճառագայթում (ILBI, UVB), արտամարմնային հեմոկորեկցիա (հեմոսորբցիա, լիմֆոսորբցիա)։ Սիմպտոմատիկ թերապիան իրականացվում է՝ հաշվի առնելով ներհիվանդանոցային վարակի կլինիկական ձևը՝ համապատասխան պրոֆիլի մասնագետների մասնակցությամբ՝ վիրաբույժներ, վնասվածքաբաններ, թոքաբաններ, ուրոլոգներ, գինեկոլոգներ և այլն։

Ներհիվանդանոցային վարակների կանխարգելում

Ներհիվանդանոցային վարակների կանխարգելման հիմնական միջոցները հանգում են սանիտարահիգիենիկ և հակահամաճարակային պահանջների պահպանմանը: Նախևառաջ, դա վերաբերում է տարածքների և խնամքի պարագաների ախտահանման ռեժիմին, ժամանակակից բարձր արդյունավետ հակասեպտիկների օգտագործմանը, բարձրորակ նախնական ստերիլիզացման բուժմանը և գործիքների մանրէազերծմանը, ասեպսիսի և հակասեպտիկների կանոնների խստիվ պահպանմանը:

Բժշկական անձնակազմը պետք է համապատասխանի միջոցառումներին անձնական պաշտպանությունինվազիվ պրոցեդուրաներ իրականացնելիս կրել ռետինե ձեռնոցներ, ակնոցներ և դիմակ; զգույշ վարվել բժշկական գործիքների հետ. Մեծ նշանակությունՆերհիվանդանոցային վարակների կանխարգելման գործում բուժաշխատողների պատվաստումն է հեպատիտ B-ի, կարմրախտի, գրիպի, դիֆթերիայի, տետանուսի և այլ վարակների դեմ: Բոլոր առողջապահական հաստատությունների աշխատակիցները ենթակա են կանոնավոր գրաֆիկի դիսպանսեր փորձաքննությունուղղված պաթոգենների փոխադրման հայտնաբերմանը: Ներհիվանդանոցային վարակների առաջացումը և տարածումը կանխելու համար հնարավոր կլինի հիվանդների հոսպիտալացման տևողությունը նվազեցնելու, ռացիոնալ հակաբիոտիկ թերապիայի, ինվազիվ ախտորոշիչ և բուժական ընթացակարգերի վավերականության և առողջապահական հաստատություններում համաճարակաբանական հսկողության միջոցով:

Ուղարկել ձեր լավ աշխատանքը գիտելիքների բազայում պարզ է: Օգտագործեք ստորև բերված ձևը

Ուսանողները, ասպիրանտները, երիտասարդ գիտնականները, ովքեր օգտագործում են գիտելիքների բազան իրենց ուսումնառության և աշխատանքի մեջ, շատ շնորհակալ կլինեն ձեզ:

Տեղադրվել է http://www.allbest.ru/

Պլանավորել

Ներածություն

1. Ներհիվանդանոցային վարակների զարգացման հիմնական պատճառները

2. Ներհիվանդանոցային վարակների հարուցիչներ

3. Մարդկային զգայունություն

4. Ներհիվանդանոցային վարակների առաջացմանն ու տարածմանը նպաստող գործոններ

5. Ներհիվանդանոցային վարակների փոխանցման մեխանիզմները, ուղիները, գործոնները

6. Ներհիվանդանոցային վարակների կանխարգելման միջոցառումների համակարգ

Եզրակացություն

Ներածություն

Ներհիվանդանոցային վարակը (ՀԱԻ) մանրէաբանական ծագման ցանկացած կլինիկական նշանակալից հիվանդություն է, որն ազդում է հիվանդի վրա հիվանդանոց ընդունվելու կամ բուժում ստանալու արդյունքում՝ անկախ նրանից, թե հիվանդի մոտ հիվանդության ախտանիշներ են հայտնվել հիվանդանոցում գտնվելու ընթացքում կամ դուրս գրվելուց հետո։ , ինչպես նաև այս կազմակերպությունում աշխատելու ընթացքում նրա վարակման հետևանքով բժշկական կազմակերպության վարակիչ հիվանդությունների աշխատողը:

Ներհիվանդանոցային վարակները շարունակում են մնալ ժամանակակից բժշկության հրատապ խնդիրներից մեկը։

Չնայած առողջապահության ոլորտում առաջընթացին, ներհիվանդանոցային վարակների հիմնախնդիրը մնում է ժամանակակից պայմաններում ամենասուրներից մեկը՝ ձեռք բերելով աճող բժշկական և սոցիալական նշանակություն: Համաձայն մի շարք ուսումնասիրությունների՝ հոսպիտալացված հիվանդների խմբում, որոնք ձեռք են բերել ներհիվանդանոցային ինֆեկցիաներ, մահացության մակարդակը 8-10 անգամ ավելի բարձր է, քան առանց ներհիվանդանոցային վարակների հոսպիտալացված հիվանդների մոտ։

Ներհիվանդանոցային հիվանդացության հետ կապված վնասը բաղկացած է հիվանդների հիվանդանոցում մնալու տևողության ավելացումից, մահացության աճից, ինչպես նաև զուտ նյութական կորուստներից: Սակայն կա նաև սոցիալական վնաս, որը հնարավոր չէ գնահատել արժեքային առումով (հիվանդի անջատում ընտանիքից, աշխատանքային գործունեություն, հաշմանդամություն, մահ և այլն):

Ներհիվանդանոցային վարակների խնդիրն էլ ավելի կարևոր է դարձել ստաֆիլոկոկի, սալմոնելլայի, Pseudomonas aeruginosa-ի և այլ պաթոգենների, այսպես կոչված, հիվանդանոցից ձեռք բերված (սովորաբար հակաբիոտիկների և քիմիաթերապիայի նկատմամբ բազմակայուն) շտամների առաջացման պատճառով: Դրանք հեշտությամբ տարածվում են երեխաների և թուլացածների, հատկապես տարեցների, իմունոլոգիական ռեակտիվության նվազեցված հիվանդների շրջանում, որոնք ներկայացնում են ռիսկային խումբ:

Վերջին տարիներին ի հայտ են եկել գործոններ, որոնք նպաստում են ներհիվանդանոցային վարակների դեպքերի աճին. բուժհաստատությունների աշխատանքը սահմանափակ ֆինանսավորման պայմաններում (դեղորայքի, հակասեպտիկների, լվացող միջոցների, ախտահանիչների, բժշկական գործիքների, սպիտակեղենի, ստերիլիզացման սարքավորումների բացակայություն); հակաբիոտիկների և ախտահանիչների նկատմամբ կայուն հիվանդանոցային շտամների թվի զգալի աճ. ժամանակակից թանկարժեք բժշկական սարքավորումների ախտահանման և ստերիլիզացման դժվարությունը:

Այսպիսով, հիվանդանոցային վարակների խնդրի արդիականությունը տեսական բժշկության և գործնական առողջապահության համար կասկածից վեր է: Դա պայմանավորված է մի կողմից հիվանդների առողջությանը հասցված հիվանդացության, մահացության, սոցիալ-տնտեսական և բարոյական վնասների բարձր մակարդակով, իսկ մյուս կողմից՝ ներհիվանդանոցային վարակները զգալի վնաս են հասցնում բուժանձնակազմի առողջությանը։

1. Ներհիվանդանոցային վարակների զարգացման հիմնական պատճառները

Առողջապահական հաստատություններում ներհիվանդանոցային վարակների առաջացմանն ու զարգացմանը նպաստում են.

Բժշկական անձնակազմի և հիվանդների շրջանում չբացահայտված հիվանդների և ներհիվանդանոցային շտամների կրողների առկայությունը.

Մանրէազերծման հատուկ մեթոդներ պահանջող բարդ սարքավորումների լայն տարածում;

Բարձր վիրուսային և բազմադեղորայքակայունություն ունեցող միկրոօրգանիզմների հիվանդանոցային շտամների ձևավորում և ընտրություն.

Խոշոր հիվանդանոցային համալիրների ստեղծում՝ իրենց հատուկ էկոլոգիայով՝ մարդաշատություն հիվանդանոցներում և կլինիկաներում, հիմնական կոնտինգենտի բնութագրերը (հիմնականում թուլացած հիվանդներ), տարածքների հարաբերական պարիսպը (բաժիններ, բուժման սենյակներև այլն);

Ասեպսիայի և հակասեպսիայի կանոնների խախտում, հիվանդանոցների և կլինիկաների սանիտարահիգիենիկ չափանիշներից շեղումներ.

Բժշկական գործիքների, սարքերի, սարքերի և այլնի ախտահանման ստերիլիզացման ռեժիմի խախտում.

հակաբիոտիկների ոչ ռացիոնալ օգտագործումը;

Բնակչության բարձր ռիսկային խմբերի աճ (տարեցներ, վաղաժամ երեխաներ, քրոնիկական հիվանդություններ ունեցող հիվանդներ);

Առողջապահական հաստատություններում հիմնական և օժանդակ տարածքների տարածքի և համալիրի չափորոշիչներին չհամապատասխանելը և դրանցում սանիտարահիգիենիկ և սանիտարահիգիենիկ ռեժիմների խախտումը.

Ներհիվանդանոցային վարակների կանխարգելման գործում հիմնական դերակատարություն ունեցող բուժաշխատողների, հատկապես բուժքույրական անձնակազմի անբավարար կոմպետենտությունը.

2. Հիվանդանոցային վարակների հարուցիչներ

Ներհիվանդանոցային վարակները առաջանում են միկրոօրգանիզմների մեծ խմբի կողմից, որը ներառում է պաթոգեն և պատեհապաշտ միկրոօրգանիզմների ներկայացուցիչներ:

Ներհիվանդանոցային վարակների մեծ մասը միացված է ժամանակակից բեմպայմանավորված է պատեհապաշտ պաթոգեններով: Դրանք ներառում են՝ ստաֆիլոկոկներ, streptococci, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, coli, սալմոնելլա, էնտերոբակտեր, էնտերոկոկ, ատամնավոր, բակտերոիդներ, կլոստրիդիաներ, կանդիդա և այլ միկրոօրգանիզմներ։

Ներհիվանդանոցային վարակների էթիոլոգիայում զգալի տեղ են զբաղեցնում գրիպի վիրուսները, ադենովիրուսները, ռոտավիրուսները, էնտերովիրուսները, վիրուսային հեպատիտի հարուցիչները և այլ վիրուսներ։ Ներհիվանդանոցային վարակները կարող են առաջանալ հազվագյուտ կամ նախկինում անհայտ պաթոգեններից, ինչպիսիք են Լեպունելուսը, Պնևմոցիստիսը, Ասպերգիլուսը և այլն:

Ներհիվանդանոցային վարակներով վարակվելու ռիսկի աստիճանը մեծապես կախված է հիվանդության էթիոլոգիայից: Սա հնարավորություն է տալիս դասակարգել ներհիվանդանոցային վարակները՝ կախված հիվանդի վարակման ռիսկից բժշկական անձնակազմից և բուժանձնակազմից հիվանդից:

Ներհիվանդանոցային վարակները գրանցվում են ամենուր՝ բռնկման կամ սպորադիկ դեպքերի տեսքով։ Գրեթե ցանկացած հիվանդանոցային հիվանդ հակված է վարակիչ գործընթացների զարգացմանը: Ներհիվանդանոցային վարակները խիստ վարակիչ են, լայն շրջանակհարուցիչներ և դրանց փոխանցման տարբեր ուղիներ, տարվա ցանկացած ժամանակ բռնկման հնարավորություն, հիվանդների առկայությունը. ավելացել է ռիսկըհիվանդություններ («ռիսկի խումբ») և ռեցիդիվների հավանականությունը:

Առանձնահատկություններ համաճարակային գործընթացկախված են հարուցիչի հատկություններից, հաստատության տեսակից, հիվանդների պոպուլյացիայից, կազմակերպման որակից բժշկական օգնություն, սանիտարահիգիենիկ և հակահամաճարակային ռեժիմներ։

3. Մարդկային զգայունություն

Այն անձը, որի դիմադրությունը որոշակի պաթոգեն գործակալի նկատմամբ բավականաչափ արդյունավետ չէ, կոչվում է զգայուն:

Վարակման զարգացումը և կլինիկական դրսևորումների ծանրությունը կախված են ոչ միայն պաթոգենի հատկություններից, այլև հյուրընկալող օրգանիզմին բնորոշ որոշ գործոններից.

* Տարիք

* ուղեկցող հիվանդություններ

* գենետիկորեն որոշված ​​իմունային կարգավիճակը

* նախորդ պատվաստում

* հիվանդության կամ թերապիայի արդյունքում ձեռք բերված իմունային անբավարարության առկայությունը

* հոգեբանական վիճակ

Զգայունություն մարդու մարմինըվարակների նկատմամբ ավելանում է.

*բաց վերքերի առկայություն

* ինվազիվ սարքերի առկայությունը, ինչպիսիք են ներանոթային կաթետերը, տրախեոստոմիան և այլն:

* հիմնական հասանելիություն քրոնիկ հիվանդություն, ինչպիսիք են շաքարային դիաբետը, իմունային անբավարարությունը, նորագոյացությունները, լեյկոզը

* որոշակի թերապևտիկ միջամտություններ, ներառյալ իմունոպրեսիվ թերապիան, ճառագայթումը կամ հակաբիոտիկները:

Հիվանդանոցային պայմանների ամբողջությունը հանգեցնում է նրան, որ հիվանդանոցներից դուրս տեղի ունեցող վարակիչ հիվանդությունների հնարավոր առաջացման և տարածման հետ մեկտեղ հոսպիտալացված հիվանդներին բնորոշ են պատեհապաշտ միկրոօրգանիզմների պատճառած հիվանդությունները:

Ներհիվանդանոցային վարակի պաթոգեն համաճարակ

4. Գործոններ, նպաստելով ներհիվանդանոցային վարակների առաջացմանն ու տարածմանը

Արտաքին գործոններ (հատուկ ցանկացած հիվանդանոցի համար).

Սարքավորումներ և գործիքներ

Պարենային ապրանքներ

Դեղեր

Սպիտակեղեն, անկողնային պարագաներ, ներքնակներ, մահճակալներ

Հիվանդի միկրոֆլորան.

Մաշկ

Միզասեռական համակարգ

Շնչուղիներ

Ինվազիվ բժշկական մանիպուլյացիաներիրականացվում է հիվանդանոցում.

Երակների և միզապարկի երկարատև կատետերիզացում

Ինտուբացիա

Անատոմիական խոչընդոտների ամբողջականության վիրաբուժական խախտում

Էնդոսկոպիա

Բժշկական անձնակազմ.

Պաթոգեն միկրոօրգանիզմների մշտական ​​փոխադրում

Պաթոգեն միկրոօրգանիզմների ժամանակավոր փոխադրում

Հիվանդ կամ վարակված աշխատողներ

Ցանկացած վարակիչ հիվանդության առաջացման և տարածման համար (և ներհիվանդանոցային վարակները բացառություն չեն) երեք հիմնական բաղադրիչ է պահանջվում՝ վարակի աղբյուրը, փոխանցման ուղին և ենթակա առարկան։

Հիվանդանոցային միջավայրում, այսպես կոչված հարուցիչների երկրորդական, համաճարակային վտանգավոր ջրամբարներ, որոնցում միկրոֆլորան երկար գոյատևում և բազմանում է։ Նման ջրամբարները կարող են լինել հեղուկ կամ խոնավություն պարունակող առարկաներ՝ ինֆուզիոն հեղուկներ, խմելու լուծույթներ, թորած ջուր, ձեռքի քսուքներ, ջուր ծաղկամանների մեջ, օդորակիչի խոնավացուցիչներ, ցնցուղի սարքեր, ջրահեռացման և կոյուղու ջրի կնիքներ, ձեռքի լվացման խոզանակներ, բժշկական սարքավորումների որոշ մասեր: ախտորոշիչ գործիքներ և սարքեր և նույնիսկ ախտահանիչներակտիվ նյութի նվազեցված կոնցենտրացիայով:

Ներհիվանդանոցային վարակների աղբյուրն են.հիվանդներ, ներհիվանդանոցային պաթոգենների կրողներ, բժշկական անձնակազմ և հիվանդների խնամքով զբաղվող անձինք (նաև ուսանողներ), հիվանդանոց այցելող հիվանդներին այցելող հարազատներ:

5. Ներհիվանդանոցային վարակների փոխանցման մեխանիզմներ, ուղիներ, գործոններ

Ներհիվանդանոցային վարակների պոլիէթիոլոգիական բնույթը և դրանց հարուցիչի աղբյուրների բազմազանությունը կանխորոշում են փոխանցման մեխանիզմների, ուղիների և գործոնների բազմազանությունը, որոնք ունեն իրենց առանձնահատկությունները տարբեր պրոֆիլների հիվանդանոցներում:

Ներհիվանդանոցային վարակների հարուցիչները կարող են փոխանցվել օդակաթիլային, օդակաթիլային փոշու, սննդային ուղիների, փոխներարկման, տրանսպլացենտային ճանապարհով, պտղի անցման ընթացքում ծննդյան ջրանցքով, սեռական և այլ ուղիներով:

ԱերոզոլՄեխանիզմը առաջատար դեր է խաղում ստաֆիլոկոկային և streptococcal վարակների տարածման գործում: Այս վարակի հարուցչի տարածման մեջ մեծ դեր են խաղում օդորակիչները, օդափոխիչները, օդափոխման համակարգերը, անկողնային պարագաները՝ ներքնակները, բարձերը, որոնք կարող են դառնալ նաև ստաֆիլոկոկի փոխանցման գործոն։

Շփման և առօրյայի միջոցովփոխանցվում են գրամ-բացասական բակտերիայից առաջացած վարակները։ Միկրոօրգանիզմները ինտենսիվ բազմանում են և կուտակվում խոնավ միջավայրում, հեղուկ դեղաչափային ձևերով, արտահայտված կրծքի կաթ, ձեռքերը լվանալու խոնավ խոզանակների, խոնավ լաթերի վրա։ Վարակման փոխանցման գործոնները կարող են ներառել՝ շնչառական սարքավորումներ, սպիտակեղեն, անկողնային պարագաներ, «խոնավ» առարկաների մակերեսը (ծորակների բռնակներ, լվացարանի մակերեսներ), անձնակազմի վարակված ձեռքերը:

Թարախային-բորբոքային հիվանդությունների տարածման ժամանակ կարևոր դերխաղում արհեստական ​​կամ արհեստականփոխանցման մեխանիզմ:

Հարթածինների պարենտերալ փոխանցումը հնարավոր է չախտահանված ներարկիչներ և ասեղներ օգտագործելու կամ վարակված արյան արտադրանքի օգտագործման ժամանակ:

Վարակիչ գործակալները կարող են փոխանցվել.

* անձ-մարդ անմիջական շփման միջոցով, ինչպես օրինակ՝ ուղիղ

բժշկական անձնակազմի շփումը հիվանդների կամ նրանց սեկրեցների, արտազատվող նյութերի և մարդու մարմնի այլ հեղուկ սեկրեցների հետ.

* հիվանդի կամ բուժաշխատողի անուղղակի շփման դեպքում աղտոտված միջանկյալ առարկայի հետ, ներառյալ աղտոտված սարքավորումները կամ բժշկական պարագաները.

* կաթիլային շփման միջոցով, որը տեղի է ունենում խոսելիս, փռշտալիս կամ հազալիս;

* օդի միջոցով պարունակվող վարակիչ նյութերի տարածման ժամանակ

կաթիլային մոլեկուլներ, փոշու մասնիկներ կամ օդափոխման համակարգերով անցնող օդում կասեցված;

*նորմալ միջոցների միջոցով, որոնք մատակարարվում են բժշկական հաստատություններԱղտոտված արյուն, դեղամիջոցներ, սնունդ կամ ջուր: Այս հիվանդանոցային պարագաների վրա միկրոօրգանիզմները կարող են աճել կամ չաճել.

* վարակի կրիչի միջոցով. Վարակը կարող է փոխանցվել մարդուց մարդու

մարդկանց՝ միջանկյալի դեր կատարող կենդանու կամ միջատի միջոցով

հիվանդության հյուրընկալող կամ փոխանցող.

Կապը վարակի փոխանցման ամենատարածված միջոցն է ժամանակակից հիվանդանոցներում։

6. Ներհիվանդանոցային վարակների կանխարգելման միջոցառումների համակարգ

I. Ոչ սպեցիֆիկ պրոֆիլակտիկա

1. Ռացիոնալ ճարտարապետապլանային լուծումների սկզբունքով ստացիոնար և ամբուլատորիաների կառուցում և վերակառուցում. հիվանդների, անձնակազմի, «մաքուր» և «կեղտոտ» հոսքերի համապատասխանություն և տարանջատում. հատակների վրա բաժանմունքների ռացիոնալ տեղադրում; տարածքի ճիշտ գոտիավորում.

2. Սանիտարական միջոցառումներ՝ արդյունավետ արհեստական ​​և բնական օդափոխություն; ջրամատակարարման և ջրահեռացման կարգավորող պայմանների ստեղծում. օդի ճիշտ մատակարարում; օդորակում, լամինար հոսքի միավորների օգտագործում; միկրոկլիմայի, լուսավորության, աղմուկի կարգավորվող պարամետրերի ստեղծում; բժշկական հաստատություններից թափոնների կուտակման, վնասազերծման և հեռացման կանոնների պահպանում.

3. Սանիտարահիգիենիկ և հակահամաճարակային միջոցառումներ. Ներհիվանդանոցային վարակների համաճարակաբանական հսկողություն, ներառյալ ներհիվանդանոցային վարակների հաճախականության վերլուծություն. բժշկական հաստատություններում սանիտարահիգիենիկ և հակահամաճարակային ռեժիմի վերահսկում. հիվանդանոցային համաճարակաբանության ծառայության ներդրում; Առողջապահական հաստատություններում հակահամաճարակային ռեժիմի վիճակի լաբորատոր մոնիտորինգ. հիվանդների և անձնակազմի մեջ բակտերիաների կրիչների նույնականացում. հիվանդի տեղաբաշխման ստանդարտներին համապատասխանություն; անձնակազմի աշխատանքի ստուգում և թույլտվություն. հակամանրէային դեղամիջոցների, հիմնականում հակաբիոտիկների ռացիոնալ օգտագործումը. Կադրերի վերապատրաստում և վերապատրաստում առողջապահական հաստատություններում ռեժիմի և ներհիվանդանոցային վարակների կանխարգելման հարցերով. հիվանդների շրջանում սանիտարական կրթական աշխատանք.

4. Ախտահանման և մանրէազերծման միջոցառումներ. քիմիական ախտահանիչների օգտագործում; ֆիզիկական ախտահանման մեթոդների օգտագործումը. գործիքների և բժշկական սարքավորումների նախնական ստերիլիզացման մաքրում; ուլտրամանուշակագույն բակտերիալ ճառագայթում; խցիկի ախտահանում;

գոլորշու, չոր օդի, քիմիական, գազի, ճառագայթային ստերիլիզացում; ախտահանման և դերատիզացիայի իրականացում.

Ախտահանումը շրջակա միջավայրի օբյեկտների վրա միկրոօրգանիզմների վեգետատիվ ձևերի ոչնչացումն է (կամ դրանց քանակի նվազումը):

Նախնական մանրէազերծման մաքրումը տեսանելի փոշու, կեղտի, օրգանական և այլ օտար նյութերի հեռացման գործընթաց է:

Ստերիլիզացումը շրջակա միջավայրի օբյեկտների վրա միկրոօրգանիզմների բոլոր ձևերի (վեգետատիվ և սպոր) ոչնչացումն է:

Ասեպսիսը կազմակերպչական և կանխարգելիչ միջոցառումների մի շարք է, որոնք ուղղված են միկրոօրգանիզմների ներթափանցումը վերքի և ամբողջ օրգանիզմի մեջ կանխելուն:

Հակասեպտիկները թերապևտիկ և կանխարգելիչ միջոցառումների մի շարք են, որոնք ուղղված են վերքի և ամբողջ մարմնում միկրոօրգանիզմների ոչնչացմանը:

II. Հատուկ կանխարգելում

Սովորական ակտիվ և պասիվ իմունիզացիա:

Արտակարգ պասիվ իմունիզացիա.

Առավելագույնը կարևոր ուղիներԱռողջապահական հաստատությունում վարակի փոխանցման ռիսկի նվազեցումը հետևյալն է.

Անձնակազմի բարեխղճությունը՝ պահպանելով հիգիենայի, ձեռքերի լվացման և պաշտպանիչ հագուստի օգտագործման հետ կապված բոլոր պահանջները.

Պացիենտների խնամքի բոլոր մեթոդների զգույշ պահպանումը, ինչը նվազագույնի է հասցնում վարակիչ նյութերի տարածումը

Սանիտարահիգիենիկ մեթոդների կիրառում, որն ուղղված է հիվանդանոցում առկա վարակիչ հարուցիչների քանակի նվազեցմանը:

Եզրակացություն

Այսպիսով, ցանկացած կլինիկապես ճանաչելի վարակիչ հիվանդություն, որը տեղի է ունենում հիվանդների մոտ հոսպիտալացումից կամ բուժման նպատակով բժշկական հաստատություն այցելելուց հետո, ինչպես նաև բժշկական անձնակազմի մոտ՝ իրենց գործունեության պատճառով, պետք է համարվեն ներհիվանդանոցային վարակներ՝ անկախ նրանից հիվանդությունը հայտնվում է կամ չի ի հայտ գալիս այդ անձանց կողմից բժշկական հաստատությունում անցկացրած ժամանակի ընթացքում:

Վարակման դեմ պայքարի սկզբունքները մշակելիս շատ կարևոր է ուշադիր ուսումնասիրել բոլոր տեղական կարիքները և մշակել նման ծրագիր վարակի վերահսկում, որը հաշվի կառնի տեղական հնարավորությունները և տվյալ բժշկական հաստատության կամ բաժանմունքի առանձնահատկությունները։

Տեղադրված է Allbest.ru-ում

...

Նմանատիպ փաստաթղթեր

Ներհիվանդանոցային վարակների կառուցվածքը, դրանց տարածմանը նպաստող պայմանները բժշկական կազմակերպություններ. Հիվանդների կողմից վարակի ներմուծումը կանխելու կանոններ. Կանխարգելման հիմնական սկզբունքները. Կազմակերպչական սանիտարահիգիենիկ և հակահամաճարակային միջոցառումներ.

շնորհանդես, ավելացվել է 25.10.2015թ


Ներհիվանդանոցային վարակների առաջացման վրա ազդող պայմաններ - բժշկական հաստատություններում հիվանդների կողմից ձեռք բերված վարակիչ հիվանդություններ: Վարակների նկատմամբ զգայունության վրա ազդող գործոններ. Ներհիվանդանոցային վարակների փոխանցման մեխանիզմները, կանխարգելման մեթոդները.

շնորհանդես, ավելացվել է 25.06.2015թ


Ներհիվանդանոցային վարակի հայեցակարգը, դրա էությունը և առանձնահատկությունները, դասակարգումը և սորտերը, բնութագրերը և տարբերակիչ հատկանիշներ. Ներհիվանդանոցային վարակների հիմնական պատճառները, դրանց կանխարգելման և ախտորոշման մեթոդները, բուժման տարբերակները.

ուսումնական ձեռնարկ, ավելացվել է 28.04.2009թ


Ներհիվանդանոցային վարակների հիմնական աղբյուրները. Վարակի բնույթի վրա ազդող հատուկ ներհիվանդանոցային գործոններ. Համաճարակաբանական հսկողության համակարգ. Ներհիվանդանոցային վարակների գրանցման և գրանցման միասնական համակարգ. Ֆիզիկական մեթոդախտահանում.

շնորհանդես, ավելացվել է 02/11/2014


Աղիքային վարակներ. ընդհանուր ակնարկ և փոխանցման եղանակներ. Աղիքային վարակների համաճարակային գործընթացի բնութագրերը հարուցիչների փոխանցման տարբեր ուղիներով. Ինֆեկցիաների վերաբերյալ համաճարակաբանական իրավիճակի վատթարացման նախադրյալների և նախադրյալների բնութագրերը.

վերացական, ավելացվել է 21.04.2014թ


Ներհիվանդանոցային վարակների (ՀԱԻ) խնդիրը. Ներհիվանդանոցային վարակների հաճախականության աճի պատճառները. Օպորտունիստական ​​միկրոօրգանիզմների շրջանառության առանձնահատկությունները՝ որպես պատեհապաշտ վարակների հարուցիչներ։ Ներհիվանդանոցային վարակների հայտնաբերման և կանխարգելման մանրէաբանական ախտորոշման մեթոդներ.

դասընթացի աշխատանք, ավելացվել է 24.06.2011թ


Ներհիվանդանոցային վարակների աճին նպաստող գործոնների վերլուծություն ժամանակակից պայմաններում. Վարակիչ նյութերի փոխանցման արհեստական ​​մեխանիզմ. Մանկաբարձական հիվանդանոցներում ներհիվանդանոցային վարակների տարածվածության նվազեցմանն ուղղված միջոցառումներ. Ստերիլիզացման մեթոդներ.

ներկայացում, ավելացվել է 11/04/2013


Ներհիվանդանոցային (հիվանդանոցային, ներհիվանդանոցային) վարակների որոշում. Վարակման վերահսկման խնդիր. Վարակների տարածման աղբյուրները, դրանց պատճառաբանությունը, կանխարգելումը և բուժումը: Նախնական հակամանրէային թերապիա. համաճարակաբանական հսկողության համակարգեր.

շնորհանդես, ավելացվել է 10/07/2014 թ


Ներհիվանդանոցային կամ ներհիվանդանոցային վարակները կլինիկորեն ճանաչելի վարակիչ հիվանդություններ են, որոնք առաջանում են հիվանդների մոտ հոսպիտալացումից հետո, ինչպես նաև բժշկական անձնակազմի մոտ: Հատուկ կոնտակտային և կենցաղային փոխանցման ուղի: Պաթոգեններ, ախտանիշներ, կանխարգելում.

շնորհանդես, ավելացվել է 20.04.2015թ


Ներհիվանդանոցային վարակների առաջացմանը նպաստող հիմնական գործոնները, դրանց դասակարգումն ու տեսակները, վերահսկման ուղիները. Աղբյուրները և ռիսկի խմբերը՝ ծերություն, բերանի խոռոչի անբավարար հիգիենա, դեղերի երկարատև օգտագործում։

Ներհիվանդանոցային կամ հիվանդանոցային վարակների հաճախականությունը ցույց է տալիս բժշկական օգնության որակը: Սովորաբար ռիսկային խումբը ներառում է բնակչության սոցիալապես անապահով խավերը և վաղաժամ ծնված երեխաները, սակայն բուժման նպատակով հիվանդանոց ընդունված ցանկացած անձ պաշտպանված չէ վարակից:

Ներհիվանդանոցային կամ հիվանդանոցում ձեռք բերվածը տարբեր էթիոլոգիայի վարակիչ հիվանդություն է, որով հիվանդը վարակվում է հիվանդանոց ընդունվելուց հետո:

Ներհիվանդանոցային վարակները ներառում են բժշկական անձնակազմի հիվանդությունները, եթե վարակը տեղի է ունեցել նրանց մասնագիտական ​​գործունեության ընթացքում:

Հիվանդանոցային վարակի նշանները սովորաբար հայտնվում են հիվանդանոցի բաժանմունք ընդունվելուց երկու օր անց: Երբեմն ախտանիշները հայտնվում են հիվանդի դուրսգրումից հետո: Ներհիվանդանոցային վարակները լուրջ խնդիր են առողջապահական համակարգի համար.

Հիվանդությունների բռնկումներ են գրանցվում ոչ միայն երրորդ աշխարհի երկրներում, այլև Եվրոպայի և Ասիայի բարձր զարգացած երկրներում։

Վարակման վտանգը կրում են ոչ միայն ինֆեկցիոն բաժանմունքների հիվանդները, այլև ցանկացած ախտորոշիչ ընթացակարգ.

• գաստրոէնդոսկոպիա
• տասներկումատնյա աղիքի ինտուբացիա
• պուլմոնոսկոպիա
• ցիստոսկոպիա
• գաստրոսկոպիա