Պեպտիկ խոցային հիվանդության կանխարգելում. Բուժքույրական անձնակազմի դերը ստամոքսի խոցով հիվանդների վերականգնման գործում Սանիտարի դերը ստամոքսի խոցերի կանխարգելման գործում

ԲՈՒՐՔԱՅԻՆ ԳՈՐԾԸՆԹԱՑԸ հիվանդներին բուժօգնություն ցուցաբերելու հարցում բուժքույրերի պարտականությունների գիտականորեն հիմնավորված և գործնական իրականացման մեթոդ է: Սա մ/վ-ի գործունեություն է՝ ուղղված հիվանդի հոգեբանական, հոգևոր և սոցիալական առողջության հետ կապված ֆիզիկական, կենսաբանական կարիքների բավարարմանը, որում անհրաժեշտ է առաջնային առողջապահություն ապահովել երկու կողմերի համար ընդունելի մատչելի ռեսուրսներով (մ/վ. և հիվանդը):

Բուժքույրական գործընթացը (SP) որոշում է հիվանդի խնամքի հատուկ կարիքները, օգնում է բացահայտել խնամքի առաջնահերթությունները մի շարք առկա կարիքներից և խնամքի ակնկալվող արդյունքներից, ինչպես նաև կանխատեսում է դրա հետևանքները: ՍՊ-ն որոշում է բուժքրոջ գործողությունների ծրագիրը: Գնահատվում է հիվանդի կարիքները բավարարելուն ուղղված ռազմավարությունը, դրա օգնությամբ գնահատվում է բուժքրոջ կատարած աշխատանքի արդյունավետությունը և բուժքույրական միջամտության պրոֆեսիոնալիզմը: Եվ ամենակարևորը, համատեղ ձեռնարկությունը երաշխավորում է խնամքի որակ, որը կարելի է վերահսկել:

Հիվանդները, որոնց մոտ առաջին անգամ ախտորոշվում է պեպտիկ խոց, կամ հիվանդության սրացում ունեցող հիվանդները, բուժվում են հիվանդանոցում 1-1,5 ամիս:

Սրացման ժամանակ հիվանդը պետք է 2-3 շաբաթ մնա անկողնում (կարելի է գնալ զուգարան, լվանալ, նստել սեղանի շուրջ՝ ուտելու): Հիվանդության հաջող ընթացքի դեպքում ռեժիմն աստիճանաբար ընդլայնվում է, սակայն ֆիզիկական և էմոցիոնալ սթրեսի պարտադիր սահմանափակումը մնում է։

Անհրաժեշտ է վերահսկել հիվանդի ընդհանուր վիճակը՝ մաշկի գույնը, զարկերակը, արյան ճնշումը, կղանքը:

Դիետա. Սրացման ժամանակ նշվում են No 1A և 1B դիետաները

Սնունդը պետք է լինի մեխանիկորեն, քիմիապես և ջերմային մեղմ: Սնունդը պետք է լինի փոքր, հաճախակի (օրական 6 անգամ), սնունդը պետք է մանրակրկիտ ծամել։ Բոլոր ճաշատեսակները պատրաստվում են խյուսով, ջրի կամ գոլորշու օգտագործմամբ, հեղուկ կամ մածուցիկ խտությամբ: Սննդի միջև ընդմիջումները պետք է լինեն ոչ ավելի, քան 4 ժամ, թույլատրվում է թեթև ընթրիք քնելուց մեկ ժամ առաջ: Պետք է խուսափել ստամոքսային և աղիքային հյութերի արտազատումը բարձրացնող նյութերի ընդունումից (խտացված մսի արգանակներ, թթու վարունգ, ապխտած միս, պահածոյացված ձուկ և բանջարեղեն, թունդ սուրճ): Դիետան պետք է պարունակի բավարար քանակությամբ սպիտակուցներ, ճարպեր, ածխաջրեր, վիտամիններ և միկրոտարրեր։

Բժշկի կողմից նշանակված դեղերի ամբողջական և ժամանակին ընդունման մոնիտորինգ.

Պետք է խուսափել հոգեբանական սթրես. Հիվանդը չպետք է անհանգստանա կամ գրգռվի։ Գրգռվածության բարձրացման համար նշանակվում են հանգստացնող դեղեր դեղեր.

Անհրաժեշտ է պայմաններ ստեղծել խորը և լավ քուն. Քնի տևողությունը պետք է լինի օրական առնվազն 8 ժամ։

Պետք է արգելել ծխելը և ալկոհոլ օգտագործելը։

Եթե ​​արյունահոսություն և խոցի դեգեներացիայի կասկած չկա, կատարվում են ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներ (պարաֆինային լոգանքներ, էպիգաստրային շրջանի կարճ ալիքային դիաթերմիա):

Ստամոքսային արյունահոսության դեպքում առաջին հերթին անհրաժեշտ է բժշկի դիմել։ Հիվանդին պետք է ապահովել լիարժեք հանգստություն և հանգստություն: Ստամոքսի հատվածում սառույցի տուփ դրեք։ Արյունահոսությունը դադարեցնելու համար օգտագործվում են հեմոստատիկ միջոցներ: Եթե ​​այս բոլոր միջոցները արդյունք չեն տալիս, ապա հիվանդը ենթակա է վիրաբուժական բուժման։

Հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո հիվանդին խորհուրդ է տրվում սպա բուժում անցնել մասնագիտացված առողջարանում։

Անհրաժեշտ է կազմակերպել կլինիկական դիտարկում; ստուգումների հաճախականությունը՝ տարեկան 2 անգամ։

Հիվանդության ռեցիդիվը կանխելու համար անհրաժեշտ է տարին երկու անգամ 12 օր (գարուն, աշուն) բուժման հատուկ հակառեցիդիվ կուրսեր անցկացնել։

Աշխատանքի և հանգստի ճիշտ կազմակերպում.

Կանխարգելիչ բուժում 3-5 տարի.

Այնուամենայնիվ, բուժքույրական խնամքը էական նշանակություն ունի այս խնդիրների լուծման համար գլխավոր դերըդեր է խաղում ոչ դեղորայքային և դեղորայքային թերապիան, որը նշանակվում է բժշկի կողմից։

Հիվանդների բուժքույրական խնամքը ներառում է.

Սնունդը պետք է տրորել, մանրացնել, քամել, ջերմային, քիմիապես մշակել։

Մսի և ձկան արգանակներ;

Արգելվում է կծու, տապակած և թթու մթերքները;

Բուժքույրական գործընթաց

Բուժքույրական պրոցեսը ստամոքսի խոցի և տասներկու տասներկումատնյա աղիքիրականացվում է 5 փուլով.

Առաջին փուլը բուժքույրական հետազոտությունն է։

Բուժքույրական միջամտություններից առաջ անհրաժեշտ է հարցաքննել հիվանդին և նրա հարազատներին, իրականացնել օբյեկտիվ ուսումնասիրություն, ինչը թույլ կտա բուժքրոջը գնահատել հիվանդի ֆիզիկական և հոգեկան վիճակը, ինչպես նաև բացահայտել նրա խնդիրները և կասկածել ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի հիվանդություններին, ներառյալ. պեպտիկ խոցեր և մշակել խնամքի ծրագիր: Հիվանդի և նրա հարազատների հետ հարցազրույցի ժամանակ անհրաժեշտ է հարցեր տալ անցյալի հիվանդությունների և որովայնի հատվածում ցավերի առկայության մասին։

Ստացված տվյալների վերլուծությունը օգնում է բացահայտել հիվանդի խնդիրները՝ բուժքույրական ախտորոշում։

Բուժքույրական հետազոտությունն իրականացվում է երկու եղանակով.

· Սուբյեկտիվորեն հիվանդն ունի գանգատներ՝ սուր ցավ էպիգաստրային շրջանում, որը առաջանում է ուտելուց 30-60 րոպե հետո, նկատվում է փորկապություն, փքվածություն, փսխում: սուրճի մրուր", կշռի կորուստ.

· Օբյեկտիվ մեթոդը հետազոտությունն է, որը որոշում է հիվանդի ներկայիս կարգավիճակը:

Հիվանդի ընդհանուր վիճակը.

· չափազանց դժվար;

· միջին ծանրության;

· բավարար.

Հիվանդի դիրքը անկողնում.

· ակտիվ;

· պասիվ;

· հարկադրված.

Գիտակցության վիճակը (առանձնացվում է հինգ տեսակ).

· պարզ - հիվանդը կոնկրետ և արագ պատասխանում է հարցերին.

· շփոթված - հիվանդը պատասխանում է հարցերին ճիշտ, բայց ուշ;

· թմրություն - թմրություն, հիվանդը չի պատասխանում հարցերին կամ իմաստալից չի պատասխանում;

· խռովություն - պաթոլոգիական քուն, գիտակցության բացակայություն;

կոմա - գիտակցության ամբողջական ճնշում, ռեֆլեքսների բացակայությամբ;

· շնչառության հաճախականությունը (RR):

· Զարկերակային ճնշում(ԴԺՈԽՔ):

· Զարկերակ (Ps):

Երկրորդ փուլը հիվանդի խնդիրների բացահայտումն է

Հիվանդի խնդիրներ.

· Իրական. ցավ էպիգաստրային շրջանում, որը առաջանում է ուտելուց 3-4 ժամ հետո, գիշերային ցավեր, քաշի կորուստ, այրոց, փորկապություն, վատ երազ, ընդհանուր թուլություն.

· Պոտենցիալ. բարդությունների ռիսկ (ստամոքսային արյունահոսություն, պերֆորացիա, ներթափանցում, պիլորային ստենոզ, չարորակ ուռուցք):

· Առաջնահերթ խնդիրցավ էպիգաստրային շրջանում.

Երրորդ փուլ՝ բուժքույրական միջամտության պլանավորում

· Պլան կազմելու համար բուժքույրը պետք է իմանա՝ հիվանդի գանգատները, հիվանդի խնդիրներն ու կարիքները, հիվանդի ընդհանուր վիճակը, գիտակցության վիճակը, հիվանդի դիրքը անկողնում, ինքնասպասարկման թերությունները:

· Կարճաժամկետ նպատակներ (հիվանդը նշում է, որ ցավը թուլացել է) և երկարաժամկետ նպատակներ (հիվանդը դուրս գրվելու պահին բողոքներ չունի)

Չորրորդ փուլ՝ բուժքույրական միջամտություն

Բուժքույրական խնամքը զգալի նշանակություն ունի այս խնդիրների լուծման գործում, սակայն հիմնական դերը խաղում է ոչ դեղորայքային և դեղորայքային թերապիան, որը նշանակվում է բժշկի կողմից։

Բուժքույրը հիվանդին և նրա ընտանիքի անդամներին տեղեկացնում է հիվանդության էության, բուժման և կանխարգելման սկզբունքների մասին, բացատրում է որոշակի գործիքային և լաբորատոր հետազոտությունների ընթացքը և դրանց նախապատրաստումը:

Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցով հիվանդների բուժքույրական խնամքը ներառում է.

Դիետայի համապատասխանության մոնիտորինգ (աղյուսակ 1ա, 1բ, 1)

սնունդը պետք է տրորել, տրորել, քամել, ջերմային, քիմիապես մշակել։

Բացառեք տարեկանի և ցանկացած թարմ հաց;

Մսի և ձկան արգանակներ;

Արգելվում է կծու, տապակած և թթու մթերքները

Հիվանդի ախտանշանները՝ ցավ էպիգաստրային շրջանում, ախորժակի կորուստ, թուլություն, տհաճություն, գիշերային ցավ, քաշի կորուստ, այրոց, փորկապություն, վատ քուն:

Բուժքույրի գործողությունները. ստեղծել պայմաններ պաշտպանիչ ռեժիմվերահսկել հիվանդի սննդակարգը, անհրաժեշտության դեպքում կերակրել, հստակ և ժամանակին կատարել բժշկի ցուցումները։

Հինգերորդ փուլը արդյունքների գնահատումն է։

Այս փուլում բուժքույրը.

· ·որոշում է նպատակին հասնելը;

· · համեմատում է ակնկալվող արդյունքի հետ;

· ·ձևակերպում է եզրակացություններ;

· · փաստաթղթերում (բուժքույրական բժշկական պատմություն) համապատասխան նշումներ է անում խնամքի ծրագրի արդյունավետության վերաբերյալ:

Գործնական մաս

Ես գործնական ուսումնասիրություն եմ անցկացրել Ալապաևսկի ACCH-ում թերապևտիկ բաժանմունքում: Վերջին 6 ամիսների ընթացքում ԱԿԳԲ-ի թերապևտիկ բաժանմունք ընդունվել է մոտ 15 հիվանդ՝ ստամոքսի կամ տասներկումատնյա աղիքի խոցով: Նրանք ստացել են օգնություն (թեթևացած ցավ էպիգաստրային շրջանում, սրտխառնոց, փսխում, այրոց)

Դիտարկում պրակտիկայից

Գաստրոէնտերոլոգիական բաժանմունքում ստամոքսի խոց, սրացման փուլ ախտորոշմամբ ստացիոնար բուժում է անցնում հիվանդ Բ.-ն, 58 տարեկան։

Դիտվել են էպիգաստրային շրջանում ուժեղ ցավերի գանգատներ, որոնք առաջանում են ուտելուց 30-60 րոպե հետո, օդի փորկապություն, երբեմն՝ սնունդ, փորկապություն, փքվածություն, «սուրճի մրուրի» գույնի միանգամյա փսխում։ Հիվանդն իրեն հիվանդ է համարում 1,5 տարի, իսկ վերջին 5 օրվա ընթացքում տեղի ունեցած վատթարացումը հիվանդը կապում է սթրեսի հետ։

Օբյեկտիվորեն՝ վիճակը բավարար է, գիտակցությունը՝ պարզ, անկողնում դիրքը՝ ակտիվ։ Մաշկգունատ, ենթամաշկային ճարպը զարգացած է բավարար: Զարկերակ 64 զարկ/րոպե: Արյան ճնշումը 110/70 մմ Hg: st, շնչառության հաճախականությունը 18 րոպեում: Լեզուն ծածկված է սպիտակ թաղանթով, որովայնը կանոնավոր տեսք ունի, առաջի մասում չափավոր լարվածություն կա։ որովայնի պատըէպիգաստրային շրջանում.

Պացիենտին նախատեսվում է կղանքի թեստ՝ գաղտնի արյան համար:

Ստացված արդյունքների հիման վրա անցնում ենք բուժքույրական գործընթացի II փուլի իրականացմանը՝ բացահայտվում են խաթարված կարիքները, բացահայտվում են խնդիրները՝ իրական, պոտենցիալ, առաջնահերթ։

Հիվանդի խնդիրներ.

Ներկա՝ էպիգաստրային ցավ; belching, flatulence; վատ քուն; ընդհանուր թուլություն.

Հնարավորություն:

Բարդությունների ռիսկ (ստամոքսային արյունահոսություն, պերֆորացիա, ներթափանցում, պիլորային ստենոզ, չարորակ ուռուցք):

Առաջնահերթություն՝ ցավ էպիգաստրային շրջանում:

Կարճաժամկետ նպատակ. հիվանդը հայտնում է, որ ցավը նվազում է հիվանդանոցում գտնվելու 7-րդ օրվա ավարտին:

Երկարաժամկետ նպատակ՝ հիվանդը դուրս գրվելու պահին չի բողոքում էպիգաստրային ցավից։

	Մոտիվացիա
1. Ապահովել թերապեւտիկ եւ պաշտպանիչ ռեժիմ:	Բարելավել հիվանդի հոգե-հուզական վիճակը և կանխել ստամոքսային արյունահոսությունը:
2. Հիվանդին տրամադրել սննդակարգ՝ համաձայն թիվ 1ա սննդակարգի։	Հիվանդի ստամոքսի լորձաթաղանթի ֆիզիկական, քիմիական և մեխանիկական խնայողության համար:
3. Հիվանդին սովորեցնել, թե ինչպես ընդունել նշանակված դեղամիջոցները:	միջեւ ամբողջական փոխըմբռնման հասնելու համար բժշկական անձնակազմինչպես հիվանդը, այնպես էլ դեղերի արդյունավետությունը:
4. Բացատրեք հիվանդին իր հիվանդության էությունը, խոսեք ախտորոշման, բուժման և կանխարգելման ժամանակակից մեթոդների մասին:	Անհանգստությունը թեթևացնելու և բուժման բարենպաստ արդյունքի նկատմամբ վստահությունը բարձրացնելու համար:
5. Ապահովել հիվանդի պատշաճ նախապատրաստումը FGDS-ին և ստամոքսի ինտուբացիային:	Ախտորոշման ընթացակարգերի արդյունավետությունն ու ճշգրտությունը բարելավելու համար:
6. Զրույց վարեք հարազատների հետ՝ բավարար քանակությամբ վիտամիններով և սննդային հակաթթվային միջոցներով սնունդ ապահովելու մասին:	Բարձրացնել օրգանիզմի իմունային ուժերը և նվազեցնել ստամոքսահյութի ակտիվությունը։
7. Դիտեք հիվանդի արտաքին տեսքը և վիճակը (զարկերակ, արյան ճնշում, կղանքի բնույթ):	Բարդությունների (արյունահոսություն, ծակոց) ժամանակին հայտնաբերման և շտապ օգնություն ցուցաբերելու համար:

Արդյունավետության գնահատում. հիվանդը նշում է ցավի անհետացումը, ցույց է տալիս գիտելիքներ պեպտիկ խոցային հիվանդության սրացման կանխարգելման վերաբերյալ:

ՆԵՐԱԾՈՒԹՅՈՒՆ…………………………………………………………………3 ԳԼՈՒԽ 1. Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի պեպտիկ խոցային հիվանդության հիմնախնդիրները ներկա փուլում 5 1.1. Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցի հայեցակարգ, պատճառներ 5 1.2. Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցի ախտանիշներ, ախտորոշում 9 1.3. Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի պեպտիկ խոցի բուժումը 16 ԳԼՈՒԽ 2. Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի պեպտիկ խոցի ՖԻԶԻԿԱԿԱՆ ԳՈՐԾԸՆԹԱՑԸ 18 2.1. Բուժաշխատողի առաջադրանքները ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցերի ախտորոշման ստանդարտների համաձայն 18 2.2. Բուժաշխատողի առաջադրանքները ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցերի բուժման հարցերում 20 2.3. Սանիտարի առաջադրանքները ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցերի առաջնային և երկրորդային կանխարգելման խնդիրների լուծման գործում 22 ԵԶՐԱԿԱՑՈՒԹՅՈՒՆ 24 ՕԳՏԱԳՈՐԾՎԱԾ ԱՂԲՅՈՒՐՆԵՐԻ ՑԱՆԿ 26

Ներածություն

Համապատասխանություն. այսօրվա վիճակագրության համաձայն պեպտիկ խոցտասներկումատնյա աղիքի խոցը ազդում է բնակչության մոտավորապես 10%-ի վրա: Սովորաբար այն ի հայտ է գալիս 20-30 տարեկանում։ Տղամարդկանց մոտ այս պաթոլոգիան տեղի է ունենում մոտավորապես երկու անգամ ավելի հաճախ, քան կանանց մոտ: Իսկ մեգապոլիսների բնակիչների մոտ հիվանդացությունը մի քանի անգամ ավելի է, քան գյուղերի բնակիչների մոտ։ 150 տարի է անցել Cruvelier-ի կողմից ստամոքսի խոցի դասական նկարագրությունից, սակայն, չնայած այս ոլորտում բազմաթիվ ուսումնասիրությունների, վեճերը թե՛ պեպտիկ խոցային հիվանդության էթնոլոգիայի, թե՛ դրա բուժման վերաբերյալ չեն մարում: Պեպտիկ խոցային հիվանդություն - բավականին հաճախակի հիվանդություն. Տարբեր վիճակագրության համաձայն, այն ազդում է չափահաս բնակչության 4-ից 12%-ի վրա: Հիվանդությունների գերակշիռ մասը տեղի է ունենում կյանքի 3-4-րդ տասնամյակում, իսկ տասներկումատնյա աղիքի խոցը ավելի հաճախ հանդիպում է երիտասարդների, իսկ ստամոքսի խոցը` երիտասարդների մոտ: հասուն տարիք. Նշվել է, որ տղամարդիկ 4 անգամ ավելի հաճախ են տառապում պեպտիկ խոցով, քան կանայք։ Աշխատանքի նպատակը. Ուսումնասիրել և բացահայտել բուժաշխատողի դերի հիմնական կետերը ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի պեպտիկ խոցի ախտորոշման և բուժման գործում Նպատակները. 2. Բացահայտել ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի պեպտիկ խոցի հայեցակարգը, պատճառները 3. նկարագրել ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի պեպտիկ խոցի ախտանիշները, ախտորոշել. ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի պեպտիկ խոցի պրոցեսը. 6. բացահայտել բուժաշխատողի առաջադրանքները ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցերի ախտորոշման չափանիշներով: 7. դիտարկել բուժաշխատողի խնդիրները ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցերի բուժման հարցերում: 8. բացահայտել բուժաշխատողի խնդիրները ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցերի առաջնային և երկրորդային կանխարգելման խնդիրների լուծման գործում: Հիմնարար եզրակացություններ արեք. Ուսումնասիրության առարկա՝ ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի պեպտիկ խոցի հիմնախնդիրը Հետազոտության առարկա՝ ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի պեպտիկ խոցի ախտորոշում և բուժում բուժաշխատողի կողմից։ Օգտագործված մեթոդներ՝ տեսական, գիտամեթոդական գրականության ուսումնասիրություն։ Աշխատությունը գրելու ընթացքում ուսումնասիրվել է 13 գրական աղբյուր։ Աշխատանքի կառուցվածքը ներկայացված է ներածությամբ, հիմնական մասով, եզրակացությամբ և մատենագրությամբ։

Եզրակացություն

Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի պեպտիկ խոցը քրոնիկական ռեցիդիվ հիվանդություն է, որի դեպքում ստամոքս- տասներկումատնյա աղիքի սեկրետոր-տրոֆիկ գործընթացները կարգավորող նյարդային և հումորային մեխանիզմների խախտման հետևանքով խոց է ձևավորվում (ավելի հաճախ՝ երկու կամ ավելի խոց): ստամոքս կամ տասներկումատնյա աղիք. Դրա ընթացքը բնութագրվում է սրացման փուլերով ասիմպտոմատիկ շրջանների փոփոխությամբ, որոնք սովորաբար տեղի են ունենում գարնանը կամ աշնանը։ Պեպտիկ խոցային հիվանդության պատճառները Հիվանդության հիմնական աղբյուրը Helicobacter Pylori բակտերիան է, որն արտադրում է նյութեր, որոնք վնասում են լորձաթաղանթը և առաջացնում բորբոքում: Այլ գործոններ հակված են պաթոլոգիայի զարգացմանը. Եզրափակելով, մենք ևս մեկ անգամ կասենք, որ կանխելու համար Յա.Բ. դժվար չէ. Անձնական հիգիենայի կանոնների պահպանում, հավասարակշռված դիետա, հրաժարում վատ սովորություններ, առողջ ապրելակերպը, հանգստանալու և սթրեսից խուսափելու կարողությունը երաշխիք է առողջություն. Իհարկե, ինֆեկցիոն վարակը կամ ժառանգականության ազդեցությունը չի կարելի բացառել, սակայն այս պատճառներն ավելի քիչ են տարածված, քան սովորական չափից շատ ուտելը կամ չոր նախուտեստները։ Աշխատանքը գրելու ընթացքում ուսումնասիրել և բացահայտել ենք բուժաշխատողի դերի հիմնական կետերը ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցի ախտորոշման և բուժման գործում, ուսումնասիրել ենք ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցի խնդիրները ներկա փուլում։ Բացահայտեցինք ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցի հայեցակարգը և պատճառները, նկարագրեցինք ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցի ախտանիշները, ախտորոշումը: Բացահայտեցինք ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցի բուժման հիմնական կետերը: Ուսումնասիրեցինք ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցի պարամեդիկ գործընթացը: Բացահայտվել են բուժաշխատողի առաջադրանքները ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցերի ախտորոշման չափանիշներով։ Վերլուծել ենք բուժաշխատողի առաջադրանքները ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցի բուժման խնդիրների լուծման գործում։ Վերլուծել ենք բուժաշխատողի առաջադրանքները ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցի առաջնային և երկրորդային կանխարգելման խնդիրների լուծման գործում։ Սանիտարի հատուկ դերը օգտագործելն է ժամանակակից տեխնոլոգիաներկանխարգելումը, ներառյալ բնակչության բժշկական գործունեության ձևավորումը. Դրանք օգնում են բարձրացնել հիվանդների մոտիվացիան՝ անցնելու կանխարգելման տեսական գիտելիքներից դրա գործնական կիրառման, կենտրոնանալու առողջ ապրելակերպի վրա հիմնված հիվանդությունների ակտիվ կանխարգելման վրա:

Մատենագիտություն

1. Beloborodova E. I., Kornetov N. A., Orlova L. A. Տասներկումատնյա աղիքի խոցի ախտաֆիզիոլոգիական ասպեկտները անհատների մոտ երիտասարդ// Կլինիկական դեղ. - 2002. - No 7. - P. 36-39: 2. Belkov Yu. A., Shinkevich E. V., Makeev A. G., Bogdanova M. G., Dudnik A. V., Kyshtymov S. A. Ստորին վերջույթների քրոնիկական իշեմիա ունեցող հիվանդների բուժման մարտավարությունը էրոզիվ-խոցային դիոդենիտով // Վիրաբուժություն. - 2004. - No 3. - P. 38-41: 3. Belyaev A.V., Spizhenko Yu.P., Belebezev G.I. և այլն: Ինտենսիվ թերապիաստամոքս-աղիքային արյունահոսության համար // Ուկր. ամսագիր նվազագույն ինվազիվ և էնդոսկոպ: վիրահատություն. - 2001. - T. 5, No 1. - P. 24-25: 4. Vertkin A. L., Masharova A. A. Պեպտիկ խոցի բուժումը ժամանակակից կլինիկա// Բժիշկ, հոկտեմբեր 2000 թ., թիվ 8: - էջ 14-19։ 5. Isakov V. A, Shcherbakov P. L. Comments on the Maastricht Agreement» - 2, 2000//V Միջազգային սիմպոզիում «H. pylori-ի հետ կապված հիվանդությունների ախտորոշում և բուժում», մանկաբուժություն, թիվ 2, 2002 թ. - C 5. -7. 6. Kokueva O. V., Stepanova L. L., Usova O. A. et al. Պեպտիկ խոցային հիվանդության դեղորայքային բուժում՝ հաշվի առնելով. ուղեկցող պաթոլոգիաստամոքս-աղիքային տրակտ // Փորձարարական և գործնական գաստրոէնտերոլոգիա, 1/2002. - Էջ 49-52։ 8. Լապինա Թ.Լ. Ժամանակակից մոտեցումներթթվային կախվածության և H. pylori-ի հետ կապված հիվանդությունների բուժման համար // Գաստրոէնտերոլոգիայի, հեպատոլոգիայի կլինիկական հեռանկարներ. 1, 2001. - 21-27. 12. Pimanov S.I. Էզոֆագիտ, գաստրիտ և պեպտիկ խոց - Ն. Նովգորոդ, 2000 թ. - 376 p. 13. Հավաքածու դիետիկ սնուցումՍտամոքս-աղիքային տրակտի առողջարաններ պեպտիկ խոցի համար M 2011 - 303 p.

Ուղարկել ձեր լավ աշխատանքը գիտելիքների բազայում պարզ է: Օգտագործեք ստորև բերված ձևը

Ուսանողները, ասպիրանտները, երիտասարդ գիտնականները, ովքեր օգտագործում են գիտելիքների բազան իրենց ուսումնառության և աշխատանքի մեջ, շատ շնորհակալ կլինեն ձեզ:

Տեղադրվել է http://www.allbest.ru/

GBOU SPO «Կրասնոդարի տարածաշրջանային հիմնական Բժշկական քոլեջ» Կրասնոդարի երկրամասի առողջապահության նախարարություն

«Ընդհանուր բժշկություն» ցիկլային հանձնաժողով

Ավարտական ​​աշխատանք

Գյուղական բնակավայրերում ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցերի վաղ ախտորոշման, բուժման և կանխարգելման գործում բուժաշխատողի դերի ուսումնասիրություն

Կրասնոդար 2015թ

ԱՆՈՏԱՑՈՒՄ

ՆԵՐԱԾՈՒԹՅՈՒՆ

1.1.1 Ստամոքս

1.2 Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ

1.3 Դասակարգում

1.5 Ախտորոշում

1.6 Դիֆերենցիալ ախտորոշում

1.7 Բարդություններ

1.8 Բուժում

1.9 Կանխարգելում

ԳԼՈՒԽ 2. ԴԱՇՆԱԿԱՆ ՇԵՐԻ ԴԵՐԻ ՈՒՍՈՒՄՆԱՍԻՐՈՒԹՅՈՒՆԸ ԳՅՈՒՂԱԿԱՆ ՊԱՅՄԱՆՆԵՐՈՒՄ ՍՏԱՄԱՍԻ ԵՎ տասներկումատնյա աղիքի խոցի վաղ ախտորոշման, բուժման և կանխարգելման գործում.

2.1 Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցերի հաճախականության վերլուծություն՝ համաձայն Արվեստի: Նովոկորսունսկայան 2013-2014 թթ

2.2 Նովոկորսունի շրջանային հիվանդանոցում պեպտիկ խոցերի կանխարգելման համար բուժաշխատողի գործունեությունը.

ՕԳՏԱԳՈՐԾՎԱԾ ԱՂԲՅՈՒՐՆԵՐԻ ՑԱՆԿ

ՀԱՎԵԼՎԱԾ 1

ՀԱՎԵԼՎԱԾ 2

ԱՆՈՏԱՑՈՒՄ

Հետազոտությունն իրականացվել է թեզում մասնագիտական ​​գործունեությունպարամեդիկ գյուղական վայրերում ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցերի վաղ ախտորոշման, բուժման և կանխարգելման գործում: Ներկայումս շատ արդիական են գյուղական բնակավայրերում պեպտիկ խոցային հիվանդության ուսումնասիրման խնդիրները։ Սա որոշեց այս հետազոտական ​​թեմայի ընտրությունը:

Հետազոտության վարկածն այն ենթադրությունն էր, որ բուժաշխատողը, ելնելով իր մասնագիտական ​​պարտականություններից, ավելի սերտ կապ ունի հիվանդների հետ, հետևաբար նա առաջատար դեր ունի պեպտիկ խոցային հիվանդության կանխարգելման գործում:

Գործնական մաս թեզիրականացվել է Նովոկորսունի շրջանային հիվանդանոցի բազայի վրա։

Թեզը բաղկացած է բովանդակությունից, ներածությունից, երկու գլուխներից, եզրակացություններից, եզրակացությունից, օգտագործված աղբյուրների ցանկից և կիրառություններից: Ատենախոսության ընդհանուր ծավալը կազմում էր 73 էջ մեքենագրված տեքստ՝ ներառյալ հավելվածները: Աշխատանքը պարունակում է 13 նկար, 1 աղյուսակ, 3 հավելված։ Օգտագործված գրականության ցանկը ներառում է 17 վերնագիր։

խոցային ախտորոշման կանխարգելման պարամեդիկ

ՆԵՐԱԾՈՒԹՅՈՒՆ

Խնդրի արդիականությունը.

Մարսողական համակարգի հիվանդությունների ընդհանուր կառուցվածքում առաջատար տեղն է զբաղեցնում ստամոքսի եւ տասներկումատնյա աղիքի պաթոլոգիան։ Մեծահասակների մոտ 60-70%-ի մոտ պեպտիկ խոց է զարգանում, քրոնիկ գաստրիտ, տասներկումատնյա աղիքի բորբոքումն սկսվում է մանկությունից և պատանեկությունից, սակայն դրանք հատկապես հաճախ նկատվում են երիտասարդ տարիքում (20-30 տարեկան) և հիմնականում տղամարդկանց մոտ։

Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի պեպտիկ խոցը աղեստամոքսային տրակտի տարածված հիվանդություն է։ Առկա վիճակագրությունը ցույց է տալիս հիվանդների բարձր տոկոսը բոլոր երկրներում: Կյանքի ընթացքում չափահաս բնակչության մինչև 20%-ը տառապում է այս հիվանդությամբ։ Արդյունաբերական երկրներում չափահաս բնակչության 6-10%-ը տառապում է պեպտիկ խոցով, ստամոքսի խոցի համեմատ գերակշռում է տասներկումատնյա աղիքի խոցը։ Ուկրաինայում մոտ 5 միլիոն մարդ գրանցված է ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի պեպտիկ խոցով։ Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի պեպտիկ խոցը ազդում է ամենաաշխատանքային տարիքի մարդկանց վրա՝ 20-ից 50 տարեկան: Հիվանդությունն ավելի հաճախ հանդիպում է տղամարդկանց, քան կանանց մոտ (տղամարդկանց և կանանց հարաբերակցությունը 4:1 է): Երիտասարդ տարիքում ավելի հաճախ հանդիպում է տասներկումատնյա աղիքի խոցը, իսկ ավելի մեծ տարիքում՝ ստամոքսի խոցը։ Քաղաքի բնակիչների շրջանում պեպտիկ խոցային հիվանդությունն ավելի տարածված է, քան գյուղական բնակչության շրջանում:

Ներկայումս, հաշվի առնելով խնդրի արդիականությունը, դրա ոչ միայն բժշկական, այլև սոցիալական նշանակությունը, ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի պաթոլոգիան, պաթոգենեզը, ստամոքսի հիվանդությունների ախտորոշման, բուժման և կանխարգելման նոր մեթոդները գրավում են ոչ միայն բժիշկների և թերապևտների ուշադրությունը, բայց զգալի «երիտասարդացման» պատճառով » հիվանդությունների և մանկաբույժների, և գենետիկների, ախտաֆիզիոլոգների, իմունոլոգների և այլ մասնագետների:

Զգալի փորձ է կուտակվել ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցերի ուսումնասիրման գործում։ Մինչդեռ այս խնդրի շատ ասպեկտներ դեռ լուծված չեն։ Մասնավորապես, շատ արդիական են գյուղական բնակավայրերում խոցային հիվանդության ուսումնասիրության խնդիրները։ Սա որոշեց այս հետազոտական ​​թեմայի ընտրությունը:

Հետազոտության ոլորտ՝ բուժաշխատողի մասնագիտական ​​գործունեությունը գյուղական վայրերում:

Ուսումնասիրության առարկաներն էին.

Գիտական ​​և կրթական գրականություն;

Նյութեր մասնագիտացված ինտերնետային կայքերից;

Տվյալները գլխավոր թերապևտի զեկույցից Արտ. Նովոկորսունսկայա;

Հիվանդների հարցաթերթիկներ թերապևտիկ բաժանմունքՍտամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի պեպտիկ խոցով տառապող Նովոկորսունի շրջանային հիվանդանոց.

Հետազոտության առարկա՝ Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցերի հաճախականության վիճակագրական տվյալներ Արվեստում 2013-2014 թթ. Նովոկորսունսկայա.

Աշխատանքի նպատակը. Վերլուծել բուժաշխատողի մասնագիտական ​​գործունեության ազդեցությունը գյուղական վայրերում ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցերի վաղ ախտորոշման, բուժման և կանխարգելման արդյունավետության վրա:

Հետազոտության վարկած՝ որակապես անցկացված կանխարգելիչ գործողություններհանգեցնում է ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցի զարգացման կանխարգելմանը:

1. Ուսումնական և գիտական ​​գրականության ուսումնասիրում խոցային հիվանդության խնդրի վերաբերյալ;

2. Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցերի հաճախականության վերլուծություն անցկացնել՝ հիմնվելով վիճակագրական տվյալների վրա՝ համաձայն Արվեստի: Նովոկորսունսկայա 2013-2014 թթ.

3. Գյուղում ապրող բնակչության համար պատրաստել պեպտիկ խոցի կանխարգելման մասին տեղեկություններով գրքույկ: Նովոկորսունսկայա.

Հետազոտության մեթոդներ.

Ընդհանուր տեսական;

Վիճակագրական;

Վերլուծական.

Գործնական նշանակություն. «Բուժաշխատողի դերի ուսումնասիրությունը գյուղական վայրերում ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցերի վաղ ախտորոշման, բուժման և կանխարգելման գործում» թեզի թեմայով նյութի մանրամասն հրապարակումը կբարելավի բուժօգնության որակը:

Գիտական ​​նորույթ.

1. Նովոկորսունի շրջանային հիվանդանոցի թերապեւտիկ բաժանմունքում առաջին անգամ հարցում է անցկացվել պեպտիկ խոցային հիվանդությամբ տառապող հիվանդների շրջանում։

2. Ստեղծվել է գրքույկ՝ գյուղում ապրող բնակչության համար պեպտիկ խոցի կանխարգելման վերաբերյալ տեղեկություններով։ Նովոկորսունսկայա.

3. Հիվանդների համար մշակվել են հուշագրեր՝ «Սուր փուլում ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցով հիվանդների սննդակարգ»:

Աշխատանքային կառուցվածքը.

Թեզը բաղկացած է ներածությունից, երկու գլուխներից, եզրակացություններից, եզրակացությունից, օգտագործված աղբյուրների ցանկից և կիրառություններից: Ատենախոսության ընդհանուր ծավալը կազմում էր 73 էջ մեքենագրված տեքստ՝ ներառյալ հավելվածները: Աշխատանքը պարունակում է 1 աղյուսակ, 13 նկար, 3 հավելված։ Օգտագործված աղբյուրների ցանկը ներառում է 17 կետ։

ԳԼՈՒԽ 1. Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի պեպտիկ խոցի ԸՆԴՀԱՆՈՒՐ ԲՆՈՒԹԱԳԻՐԸ.

Պեպտիկ խոցը քրոնիկ, ցիկլային հիվանդություն է, որը բնութագրվում է ստամոքսի կամ տասներկումատնյա աղիքի լորձաթաղանթի խոցային արատի սրման ժամանակ:

1.1 Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի անատոմիական և ֆիզիոլոգիական առանձնահատկությունները

Նախքան ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցի ուղղակի հետազոտության անցնելը, անհրաժեշտ է հիշել ստամոքս-աղիքային տրակտի սկզբնական հատվածի անատոմիան և ֆիզիոլոգիան:

1.1.1 Ստամոքս

Կառուցվածք.Ստամոքս, ventriculus (հունարեն - gaster) - խոռոչ մկանային օրգան, որը գտնվում է որովայնի խոռոչը, հիմնականում ձախ հիպոքոնդրիումում։ Նրա լույսը շատ ավելի լայն է, քան մյուս խոռոչ օրգանները մարսողական համակարգը. Ստամոքսի ձևն անհատական ​​է և կախված է մարմնի տեսակից։ Բացի այդ, նույն անձի համար այն տատանվում է կախված լցոնման աստիճանից։ Մեծահասակների մոտ ստամոքսի հզորությունը տատանվում է 1,5-ից 4 լիտրի սահմաններում:

Ստամոքսն ունի երկու մակերես՝ առջևի և հետևի, որոնք եզրերի երկայնքով միաձուլվում են միմյանց։ Դեպի վեր ուղղված ծայրը կոչվում է փոքր կորություն, դեպի ներքև ուղղված ծայրը կոչվում է ավելի մեծ կորություն: Ստամոքսը մի քանի մասեր ունի. Կերակրափոսին սահմանակից հատվածը կոչվում է սրտային մաս։ Նրանից ձախ դեպի վեր ցցված գմբեթաձեւ հատված է, որը կոչվում է ստամոքսի ֆոն։ Ամենամեծ հատվածը՝ ստամոքսի մարմինը, սահմանակից է սրտի հատվածին և ներքևին։ Պիլորային (պիլորային) հատվածն անցնում է տասներկումատնյա աղիքի մեջ։ Միացման հատվածում կա մի սփինտեր, որը կարգավորում է սննդի տեղափոխման գործընթացը դեպի բարակ աղիքներ՝ պիլորային սփինտեր:

Ստամոքսի պատն ունի երեք թաղանթ՝ լորձաթաղանթ, մկանային և շիճուկ։ Լորձաթաղանթը ձևավորում է բազմաթիվ ծալքեր։ Այն պատված է միաշերտ պրիզմատիկ էպիթելով։ Այն պարունակում է մեծ քանակությամբ (մինչև 35 միլիոն) գեղձեր։ Կան սրտային մասի, մարմնի և պիլորային շրջանի գեղձեր։ Դրանք բաղկացած են տարբեր տեսակներբջիջները. գլխավոր բջիջները արտազատում են պեպսինոգեն; պարիետալ կամ պարիետալ բջիջները արտադրում են աղաթթու; լորձային կամ օժանդակ բջիջներ (լորձաթաղանթներ) - արտազատում են լորձ (գերակշռում են սրտի և պիլորային գեղձերում):

Ստամոքսի լույսում խառնվում են բոլոր գեղձերի սեկրեցները և առաջանում ստամոքսահյութ։ Դրա քանակը օրական հասնում է 1,5-2,0 լիտրի։ Հյութի այս քանակությունը թույլ է տալիս հեղուկացնել և մարսել մուտքային սնունդը՝ այն վերածելով միջուկի (խիմի):

Ստամոքսի մկանային լորձաթաղանթը կազմված է հարթ երեք շերտերից մկանային հյուսվածք, գտնվում է տարբեր ուղղություններով։ Մկանային թաղանթի արտաքին շերտը երկայնական է, միջինը՝ շրջանաձև; թեք մանրաթելերը հարում են լորձաթաղանթին:

Շիճուկային թաղանթը (peritoneum) դրսից բոլոր կողմերից ծածկում է ստամոքսը, հետևաբար այն կարող է փոխել իր ձևն ու ծավալը։

Ստամոքսային հյութի կազմը.Ստամոքսահյութի թթվայնությունը (pH) մարսողության գագաթնակետին կազմում է 0,8-1,5; հանգստի ժամանակ - 6. Հետևաբար, մարսողության ընթացքում այն ​​ներկայացնում է բարձր թթվային միջավայր: Ստամոքսահյութի բաղադրությունը ներառում է ջուր (99-99,5%), օրգանական և անօրգանական նյութեր։

Օրգանական նյութերը ներկայացված են հիմնականում տարբեր ֆերմենտներով և մուկինով։ Վերջինս արտադրվում է լորձաթաղանթային բջիջների կողմից և նպաստում է սննդի բոլուսի մասնիկների ավելի լավ ծածկմանը, պաշտպանում է լորձաթաղանթը ստամոքսահյութի ագրեսիվ գործոնների ազդեցությունից:

Ստամոքսահյութի հիմնական ֆերմենտը պեպսինն է։ Այն արտադրվում է գլխավոր բջիջների կողմից որպես պեպսինոգենի ոչ ակտիվ պրոֆերմենտ: Ստամոքսահյութի աղաթթվի և ֆոնդում տեղակայված օդի ազդեցության տակ պեպսինոգենից անջատվում է որոշակի ամինաթթուների հաջորդականություն և այն դառնում է ակտիվ ֆերմենտ, որը կարող է կատալիզացնել սպիտակուցների հիդրոլիզի (քայքայման) ռեակցիաները: Պեպսինի ակտիվությունը դիտվում է միայն խիստ թթվային միջավայրում (pH 1-2): Պեպսինը խզում է երկու հարակից ամինաթթուների (պեպտիդային կապեր) կապերը։ Արդյունքում, սպիտակուցի մոլեկուլը բաժանվում է ավելի փոքր չափի և զանգվածի մի քանի մոլեկուլների (պոլիպեպտիդներ): Սակայն նրանք դեռ չունեն ստամոքս-աղիքային համակարգի էպիթելի միջով անցնելու և արյան մեջ ներծծվելու հատկություն։ Նրանց հետագա մարսողությունը տեղի է ունենում բարակ աղիքներում։ Նշենք, որ 1 գ պեպսինը 2 ժամվա ընթացքում ունակ է հիդրոլիզացնելու 50 կգ ձվի ալբումինը և կաթնաշոռելու 100000 լիտր կաթ։

Բացի հիմնական ֆերմենտից՝ պեպսինից, ստամոքսահյութը պարունակում է նաև այլ ֆերմենտներ։ Օրինակ՝ գաստրիքսինը և ռենինը, որոնք նույնպես սպիտակուցները քայքայող ֆերմենտներ են։ Նրանցից առաջինը ակտիվ է ստամոքսահյութի չափավոր թթվայնության դեպքում (pH 3,2-3,5); երկրորդը՝ թեթևակի թթվային միջավայրում՝ չեզոքին մոտ թթվայնության մակարդակով (pH 5-6): Ստամոքսի լիպազը քայքայում է ճարպերը, սակայն նրա ակտիվությունը աննշան է։ Նորածինների մոտ առավել ակտիվ են ռենինը և ստամոքսի լիպազը: Նրանք խմորում են մոր կաթի սպիտակուցների և ճարպերի հիդրոլիզը, ինչին նպաստում է նորածինների ստամոքսահյութի մոտ չեզոք միջավայրը (pH մոտ 6):

Ստամոքսահյութի անօրգանական նյութերից են՝ HC1, SO42-, Na+, K+, HCO3-, Ca2+ իոնները։ Հյութի հիմնական անօրգանական նյութը աղաթթուն է։ Այն արտազատվում է ստամոքսի լորձաթաղանթի պարիետային բջիջներով և կատարում է մի շարք գործառույթներ, որոնք անհրաժեշտ են մարսողության նորմալ գործընթացն ապահովելու համար։ Հիդրոքլորային թթուն ստեղծում է թթվային միջավայր պեպսինոգենից պեպսինի ձևավորման համար: Այն նաև ապահովում է այս ֆերմենտի բնականոն գործունեությունը։ Թթվայնության այս մակարդակն է, որ ապահովում է սննդի սպիտակուցների դենատուրացիա (կառուցվածքի կորուստ), ինչը հեշտացնում է ֆերմենտների աշխատանքը։ Ստամոքսահյութի մանրէասպան հատկությունները պայմանավորված են նաև դրա բաղադրության մեջ աղաթթվի առկայությամբ։ Ամեն միկրոօրգանիզմ չէ, որ ի վիճակի է դիմակայել ջրածնի իոնների նման կոնցենտրացիայի, որը ստեղծվում է ստամոքսի լույսում պարիետալ բջիջների աշխատանքի շնորհիվ։

Ստամոքսի գեղձերը սինթեզում են հատուկ նյութ՝ ներքին ամրոցի գործոնը։ Այն անհրաժեշտ է վիտամին B12-ի կլանման համար. Castle-ի ներքին գործոնը միանում է վիտամինին, և արդյունքում առաջացող բարդույթը ստամոքս-աղիքային տրակտի լույսից անցնում է բարակ աղիքի էպիթելային բջիջներ, այնուհետև արյան մեջ: Ստամոքսում երկաթը մշակվում է աղաթթվով և վերածվում հեշտությամբ ներծծվող ձևերի, ինչը մեծ դեր է խաղում կարմիր արյան բջիջներում հեմոգլոբինի սինթեզում: Ստամոքսի թթու ձևավորող ֆունկցիայի նվազմամբ և Castle գործոնի արտադրության նվազմամբ (սեկրետորային ֆունկցիայի նվազեցմամբ գաստրիտով) հաճախ զարգանում է անեմիա։

Ստամոքսի շարժիչային գործառույթը.Մկանային թաղանթի կծկումների շնորհիվ ստամոքսում սնունդը խառնվում է, վերամշակվում ստամոքսահյութով և անցնում բարակ աղիքներ։ Տարբերում են տոնիկ և պերիստալտիկ կծկումներ։ Տոնիկ կծկումները ստամոքսը հարմարեցնում են մուտքային սննդի ծավալին, իսկ պերիստալտիկ կծկումներն անհրաժեշտ են պարունակությունը խառնելու և տարհանելու համար։ Վերջին գործընթացը տեղի է ունենում աստիճանաբար: Քիմը մաս-մաս անցնում է տասներկումատնյա աղիքի մեջ, քանի որ սննդամթերքի մեջ պարունակվող աղաթթուն չեզոքացվում է լյարդի, ենթաստամոքսային գեղձի և աղիքային հյութի սեկրեցների միջոցով: Միայն դրանից հետո պիլորային սփինտերը բացվում է հաջորդ հատվածի համար: Մկանների շարժումները հակառակ ուղղությամբ նկատվում են անորակ սնունդ, որը պարունակում է մեծ քանակությամբ ագրեսիվ նյութեր, որոնք գրգռում են լորձաթաղանթը։ Արդյունքում առաջանում է լեղապարկի ռեֆլեքս։ Սնունդը մարդու ստամոքսում մնում է 1,5-2-ից 10 ժամ՝ կախված դրանից քիմիական բաղադրությունըև հետևողականություն։

Բացի այդ, կան, այսպես կոչված, սոված կծկումներ, որոնք նկատվում են դատարկ ստամոքսում որոշակի հաճախականությամբ։ Ենթադրվում է, որ նրանք մասնակցում են սովի ձևավորմանը:

Հատկապես պետք է ընդգծել, որ մարմնի և պիլորային մասի միջև կա ֆիզիոլոգիական անտրալ սփինտեր, որը բաժանում է այս հատվածները։ Այն ձևավորվում է մկանային շերտի շրջանաձև շերտի տոնիկ կծկման շնորհիվ։ Այս տարբերակման շնորհիվ ստամոքսում սննդի մարսողության հիմնական պրոցեսները տեղի են ունենում պիլորային շրջանի վերևում (սրտի հատվածը, ֆոնդը և ստամոքսի մարմինը կազմում են այսպես կոչված մարսողական պարկը): Մարսողական պարկից մարսված սնունդը փոքր մասերում մտնում է պիլորային շրջան, որը կոչվում է տարհանման ջրանցք։ Այստեղ մուտքային սնունդը խառնվում է լորձի հետ, ինչը հանգեցնում է քիմիայի թթվային ռեակցիայի զգալի նվազմանը։ Այնուհետև սնունդը տեղափոխվում է բարակ աղիքներ: Այսպիսով, ստամոքսում տեղի են ունենում հետևյալ գործընթացները.

1) սննդի կուտակում.

2) սննդային զանգվածների մեխանիկական մշակումը (դրանց խառնումը).

3) սպիտակուցների դենատուրացիա աղաթթվի ազդեցության տակ.

4) պրոտեինների մարսում պեպսինի ազդեցությամբ.

5) սննդի բոլուսի ներսում ածխաջրերի տարրալուծման շարունակումը թքային ամիլազի ազդեցության տակ (երբ այս ֆերմենտը շփվում է ստամոքսահյութի հետ, այն ապաակտիվացվում է).

6) սննդամթերքի մանրէասպան մշակումը աղաթթվով.

7) քիմի (սննդային ցուպիկի) առաջացում.

8) երկաթի վերածումը հեշտությամբ ներծծվող ձևերի և սինթեզի ներքին գործոնԿաստլա - հակաանեմիկ ֆունկցիա;

9) քիմիայի առաջխաղացում դեպի բարակ աղիքներ.

Պավլովը առանձնացրեց ստամոքսահյութի սեկրեցիայի երեք հիմնական փուլերը.

1) ուղեղի փուլ, որտեղ «ախորժելի ստամոքսահյութ» արտազատվում է սննդի տեսողությամբ, հոտով կամ բերանի խոռոչում առկայությամբ. Ստամոքսահյութի որակական և քանակական բաղադրությունը այս փուլում կախված չէ սննդի տեսակից և քանակից.

2) ստամոքսի փուլը, երբ ստամոքսում սննդի մարսման ժամանակ հյութ է արտազատվում. Այս փուլում հյութի որակական և քանակական բաղադրությունը ուղղակիորեն կախված է սննդի տեսակից և քանակից.

3) աղիքային փուլը, որն ապահովվում է ստամոքսի գեղձերի վրա աղիքային ընկալիչների ազդեցությամբ. Ստամոքսային գեղձերի գրգռումը տեղի է ունենում անբավարար ֆիզիկապես և քիմիապես մշակված քիմի տասներկումատնյա աղիքի մեջ մտնելու արդյունքում, ինչը թույլ է տալիս անհրաժեշտ ճշգրտումներ կատարել. ստամոքսի սեկրեցիա.

Ստամոքսի գործունեության կարգավորումը տեղի է ունենում նյարդային և հումորային մեխանիզմների շնորհիվ։ Պարասիմպաթիկ նյարդային համակարգը մեծացնում է ստամոքսային գեղձերի արտազատումը և մկանային թաղանթի շարժիչ ակտիվությունը, սիմպաթիկն ունենում է հակառակ ազդեցություն։

Հումորային կարգավորումը բաղկացած է տարբերի ազդեցության տակ արտազատվող հյութի քանակի փոփոխումից քիմիական նյութեր. Արյան մեջ ներծծվող գլյուկոզան և ամինաթթուները նվազեցնում են սեկրեցումը: Ստամոքսահյութի արտազատումը մեծացնող նյութեր են գաստրինը և հիստամինը։ Դրանք արտադրվում են ստամոքսի լորձաթաղանթի բջիջների կողմից։ Նյութերը, ինչպիսիք են սեկրետինը և խոլեցիստոկինինը, արգելակում են սեկրեցումը: Հյութի քանակն ու որակը նույնպես կախված է ընդունված սննդի բնույթից։ Օրինակ՝ սպիտակուցային մթերքներ օգտագործելիս պեպսինի և աղաթթվի քանակը մեծանում է։

1.1.2 Տասներկումատնյա աղիք

Կառուցվածք.Տասներկումատնյա աղիքը սկզբնական հատվածն է բարակ աղիքներ, որը սկսվում է ստամոքսի պիլորից և ավարտվում է միախառնման վայրում ջեջունում. Իր երկարության պատճառով այն ստացել է «տասներկումատնյա աղիքի» անվանումը, քանի որ ունի մոտ 12 մատի տրամագիծ։ Նրա երկարությունը մոտ 30 սմ է, ամենալայն մասի (ամպուլի) տրամագիծը մոտ 4,7 սմ է, տասներկումատնյա աղիքն ունի պայտի ձև՝ պարփակելով ենթաստամոքսային գեղձը, հետևաբար ունի մի քանի մասեր՝ վերին, իջնող, հորիզոնական։ մասը և աճող մասը (տերմինալ հատված): Վերին մասը կազմում է տասներկումատնյա աղիքի ամպուլան, այն սկզբնական հատվածն է և սկիզբ է առնում ստամոքսի պիլորից, գնում է դեպի աջ և ետ՝ ստամոքսի նկատմամբ, թեքություն է կազմում և անցնում աղիքի հաջորդ հատված։ . Իջնող հատվածը, որը գտնվում է ողնաշարի աջ կողմում, իջնում ​​է մինչև 3-րդ գոտկային ողնաշարի մակարդակը, ձևավորվում է հաջորդ թեքությունը՝ աղիներն ուղղելով դեպի ձախ և կազմելով աղիքի հորիզոնական հատվածը։ Հորիզոնական մասը, ստորին երակային և որովայնային աորտայի հատումից հետո, թեքվում է՝ բարձրանալով մինչև 2-րդ գոտկային ողնաշարի մակարդակը, այս հատվածը կոչվում է տասներկումատնյա աղիքի բարձրացող մաս։

Տասներկումատնյա աղիքի պատը պարունակում է 3 թաղանթ.

1. Սերոզ թաղանթը, որը արտաքին թաղանթն է, ստամոքսի շիճուկային թաղանթի շարունակությունն է;

2. Մկանային շերտը, որը միջին շերտն է, բաղկացած է երկու ուղղությամբ տեղակայված մկանային կապոցներից, հետևաբար այն ներկայացված է 2 շերտով՝ արտաքին շերտը երկայնական է, իսկ ներքինը՝ շրջանաձև;

3. Լորձաթաղանթն է ներքին շերտ. Տասներկումատնյա աղիքի վերին մասում լորձաթաղանթը կազմում է երկայնական ծալքեր, իսկ հորիզոնական և իջնող հատվածում՝ շրջանաձև ծալքեր։ Իջնող մասի երկայնական ծալքը վերջանում է տուբերկուլյոզով, որը կոչվում է հիմնական տասներկումատնյա աղիքի պապիլա (Papilla of Vater), իսկ գագաթին` ընդհանուր. լեղածորանև ենթաստամոքսային գեղձի ծորան: Լեղու կամ ենթաստամոքսային գեղձի հյութի հոսքը Վատերի խուլով դեպի տասներկումատնյա աղիք կարգավորվում է Oddi-ի սփինտերով: Նաև տասներկումատնյա աղիքի լորձաթաղանթը ձևավորում է գլանաձև ելքեր, որոնք կոչվում են աղիքային վիլլիներ։ Յուրաքանչյուր վիլլուս իր կենտրոնական մասում պարունակում է արյունատար անոթներ և լիմֆատիկ անոթներ, որոնք ներգրավված են ներծծման ֆունկցիայի մեջ: Վիլլիների հիմքում բացվում են աղիքային գեղձեր, որոնք արտադրում են տասներկումատնյա աղիքի հյութ (այն պարունակում է մարսողության համար անհրաժեշտ ֆերմենտներ) և հորմոններ (սեկրետին, գաստրին, խոլեցիստոկինին)։

Տասներկումատնյա աղիքի գործառույթները.

1. Սեկրետորային ֆունկցիան աղիքային գեղձերի կողմից աղիքային հյութի արտազատումն է, որը պարունակում է մարսողության մեջ ներգրավված ֆերմենտներ (էնտերոկինազ, ալկալային պեպտիդազ և այլն) և հորմոններ (սեկրետին, գաստրին, խոլեցիստոկինին);

2. Շարժիչային ֆունկցիան իրականացվում է աղիների մկանային շերտի կծկման միջոցով, որի արդյունքում քիմը խառնվում է մարսողական հյութի հետ (աղիքային հյութ, լեղ, ենթաստամոքսային գեղձի հյութ), պարունակում է այն ամենը, ինչ անհրաժեշտ է ճարպերի վերջնական մարսման և մարսողության համար։ սննդից ստացված ածխաջրեր;

3. Էվակուացիոն ֆունկցիան բաղկացած է աղիքային պարունակության տարհանումից (առաջխաղացումից) դեպի աղիքի հետեւյալ բաժինները.

1.2 Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ

Ներկայումս հայտնաբերվել են մի խումբ գործոններ, որոնք նախատրամադրում են ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցերի զարգացմանը։

I խումբը կապված է ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի ֆունկցիոնալ և ձևաբանական փոփոխությունների հետ, ինչը հանգեցնում է խանգարումների ստամոքսի մարսողությունև լորձաթաղանթի դիմադրության նվազում՝ պեպտիկ խոցերի հետագա ձևավորմամբ:

II խումբը ներառում է կարգավորող մեխանիզմների խանգարումներ՝ նյարդային և հորմոնալ։

III խմբին բնորոշ են սահմանադրական և ժառանգական հատկանիշները։

IV խումբը կապված է շրջակա միջավայրի գործոնների ազդեցության հետ:

V խումբը կապված է ուղեկցող հիվանդությունների և դեղամիջոցների հետ:

Ներկայումս հայտնի են մի շարք էկզոգեն և էնդոգեն գործոններ, որոնք նպաստում են ստամոքս- տասներկումատնյա աղիքի խոցի առաջացմանն ու զարգացմանը։

Էկզոգեն գործոնները ներառում են.

Սննդառության խանգարումներ;

Վատ սովորություններ (ծխել, ալկոհոլ);

նյարդահոգեբանական սթրես;

Մասնագիտական ​​գործոններ և ապրելակերպ;

Թմրամիջոցների ազդեցությունը (ստամոքսի լորձաթաղանթի վրա ամենամեծ վնասակար ազդեցությունն ունեն հետևյալ դեղամիջոցները՝ ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր՝ ասպիրին, ինդոմետացին, կորտիկոստերոիդներ, հակաբակտերիալ միջոցներ, երկաթ, կալիումի հավելումներ և այլն):

Էնդոգեն գործոնները ներառում են.

Գենետիկ նախատրամադրվածություն;

Քրոնիկ Helicobacter գաստրիտ;

Տասներկումատնյա աղիքի ստամոքսի էպիթելի մետապլազիա և այլն:

Դրանցից ամենանշանակալին ժառանգական նախատրամադրվածությունն է։ Այն հայտնաբերվում է տասներկումատնյա աղիքի խոցով հիվանդների 30-40%-ի մոտ և շատ ավելի հազվադեպ՝ ստամոքսի խոցի դեպքում։ Հաստատվել է, որ պեպտիկ խոցային հիվանդության տարածվածությունը պրոբանդների հարազատների մոտ 5-10 անգամ ավելի բարձր է, քան հարազատների մոտ. առողջ մարդիկ(F.I. Komarov, A.V. Kalinin, 1995 թ.): Ժառանգական խոցերը ավելի հաճախ են վատանում և ավելի հաճախ արյունահոսում: Տասներկումատնյա աղիքի խոցի նախատրամադրվածությունը փոխանցվում է արական գծով։

Հայտնաբերվում են պեպտիկ խոցային հիվանդության հետևյալ գենետիկական մարկերները.

Ստամոքսային գեղձերի պարիետալ բջիջների քանակի ավելացում և, որպես հետևանք, կայուն բարձր մակարդակաղաթթու մեջ ստամոքսահյութ; արյան շիճուկում պեպսինոգենների I, II և այսպես կոչված պեպսինոգենի «խոցածին» ֆրակցիայի բարձր պարունակությունը ստամոքսի պարունակության մեջ.

Սննդի ընդունմանն ի պատասխան գաստրինի արտազատման ավելացում; պարիետալ բջիջների զգայունության բարձրացում գաստրինի նկատմամբ և մեխանիզմի խախտում հետադարձ կապաղաթթվի արտադրության և գաստրինի արտազատման միջև.

0 (I) արյան խմբի առկայությունը, որը 35%-ով մեծացնում է ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցերի առաջացման վտանգը՝ համեմատած արյան այլ խմբեր ունեցողների հետ.

Ֆուկոգլիկոպրոտեինների ստամոքսի լորձի գենետիկորեն պայմանավորված անբավարարություն - հիմնական գաստրոպրոտեկտորներ.

Ապրանքի խախտում սեկրետորային իմունոգոլոբուլինԱ;

Աղիքային բաղադրիչի բացակայություն և ալկալային ֆոսֆատազ B ինդեքսի նվազում:

Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցի հիմնական պատճառաբանական գործոնները հետևյալն են.

Helicobacter վարակ. Ներկայումս այս գործոնը գաստրոէնտերոլոգների մեծ մասի կողմից ճանաչվում է որպես պեպտիկ խոցային հիվանդության առաջացման առաջատար: Helicobacter վարակը ամենատարածված վարակներից մեկն է: Այս միկրոօրգանիզմը հանդիսանում է խրոնիկական Helicobacter pylori գաստրիտի պատճառ, ինչպես նաև առաջատար գործոն ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցերի, ցածր աստիճանի ստամոքսի լիմֆոմայի և ստամոքսի քաղցկեղի պաթոգենեզում: Helicobacter-ը համարվում է I դասի քաղցկեղածին: Գրեթե 100% դեպքերում տասներկումատնյա աղիքի խոցերի առաջացումը կապված է Helicobacter-ի վարակման և գաղութացման հետ, իսկ ստամոքսի խոցը առաջանում է այս միկրոօրգանիզմի կողմից 80-90% դեպքերում:

Սուր և քրոնիկ հոգե-հուզական սթրեսային իրավիճակներ. Սրան վաղուց մեծ ուշադրություն են դարձրել տնային պաթոֆիզիոլոգները էթոլոգիական գործոնպեպտիկ խոցային հիվանդության զարգացման մեջ. Helicobacter-ի դերի հստակեցմամբ՝ նյարդահոգեբանական սթրեսային իրավիճակներին սկսեցին շատ ավելի քիչ նշանակություն տալ, և որոշ գիտնականներ սկսեցին հավատալ, որ պեպտիկ խոցային հիվանդությունն ընդհանրապես կապված չէ այս գործոնի հետ։ Այնուամենայնիվ, կլինիկական պրակտիկան գիտի նյարդային ցնցումների առաջատար դերի բազմաթիվ օրինակներ, հոգե-հուզական սթրեսպեպտիկ խոցային հիվանդության և դրա սրացումների զարգացման մեջ. Պեպտիկ խոցային հիվանդության առաջացման գործում նյարդահոգեբանական գործոնի հսկայական նշանակության տեսական և փորձարարական հիմնավորումը տրվել է Գ.Սելյեի հիմնարար աշխատություններում ընդհանուր ադապտացիոն համախտանիշի և մարդու օրգանիզմի վրա «սթրեսի» ազդեցության վերաբերյալ:

Սննդային գործոն. Ներկայումս ենթադրվում է, որ ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցի առաջացման գործում սննդային գործոնի դերը ոչ միայն որոշիչ չէ, այլև բոլորովին էլ խստորեն ապացուցված չէ։ Այնուամենայնիվ, ենթադրվում է, որ գրգռիչ, շատ տաք, կծու, կոպիտ, չափազանց տաք կամ սառը սնունդը առաջացնում է ստամոքսի ավելցուկային սեկրեցիա, ներառյալ աղաթթվի ավելցուկ ձևավորումը: Սա կարող է նպաստել այլ էթոլոգիական գործոնների խոցային ազդեցությունների իրականացմանը:

Ալկոհոլի և սուրճի չարաշահում, ծխելը. Ալկոհոլի և ծխելու դերը պեպտիկ խոցային հիվանդության առաջացման գործում վերջնականապես ապացուցված չէ: Խոցերի առաջացման մեջ այս գործոնների առաջատար դերը խնդրահարույց է, թեկուզ միայն այն պատճառով, որ պեպտիկ խոցային հիվանդությունը շատ տարածված է այն մարդկանց շրջանում, ովքեր չեն օգտագործում ալկոհոլ և չեն ծխում և, ընդհակառակը, միշտ չէ, որ զարգանում է նրանց մոտ, ովքեր տառապում են այդ վատ սովորություններից:

Այնուամենայնիվ, միանշանակ հաստատվել է, որ ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի պեպտիկ խոցը ծխողների մոտ 2 անգամ ավելի հաճախ է առաջանում, քան չծխողները։ Նիկոտինը առաջացնում է ստամոքսի անոթների սեղմում և ստամոքսի լորձաթաղանթի իշեմիա, ուժեղացնում է դրա արտազատման ունակությունը, առաջացնում է աղաթթվի հիպերսեկրեցիա, մեծացնում է պեպսինոգեն-I-ի կոնցենտրացիան, արագացնում է սննդի տարհանումը ստամոքսից, նվազեցնում է ճնշումը պիլորային շրջանում և ստեղծում պայմաններ։ աղեստամոքսային դիոդենալ ռեֆլյուքսի ձևավորման համար. Դրա հետ մեկտեղ նիկոտինը արգելակում է ստամոքսի լորձաթաղանթի հիմնական պաշտպանիչ գործոնների՝ ստամոքսի լորձի և պրոստագլանդինների ձևավորումը, ինչպես նաև նվազեցնում է ենթաստամոքսային գեղձի բիկարբոնատների սեկրեցումը:

Ալկոհոլը նաև խթանում է աղաթթվի արտազատումը և խաթարում ստամոքսի պաշտպանիչ լորձի ձևավորումը, զգալիորեն նվազեցնում է ստամոքսի լորձաթաղանթի դիմադրողականությունը և առաջացնում քրոնիկ գաստրիտի զարգացում։

Սուրճի չափից ավելի օգտագործումը բացասաբար է անդրադառնում ստամոքսի վրա, ինչը պայմանավորված է նրանով, որ կոֆեինը խթանում է աղաթթվի արտազատումը և նպաստում ստամոքսի լորձաթաղանթի իշեմիայի զարգացմանը:

Ալկոհոլի չարաշահումը, սուրճը և ծխելը չեն կարող լինել ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցի հիմնական պատճառները, սակայն դրանք, անկասկած, նախատրամադրում են դրա զարգացմանը և առաջացնում հիվանդության սրացում (հատկապես ալկոհոլային ավելցուկներ):

Դեղերի ազդեցությունը. Հայտնի է դեղերի մի ամբողջ խումբ, որոնք կարող են առաջացնել ստամոքսի սուր կամ (ավելի հազվադեպ) տասներկումատնյա աղիքի խոցերի զարգացում: Սա ացետիլսալիցիլաթթուև այլ ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր (հիմնականում ինդոմետասին), ռեզերպին, գլյուկոկորտիկոիդներ:

Ներկայումս տեսակետ է ի հայտ եկել, որ վերոհիշյալ դեղերը առաջացնում են ստամոքսի կամ տասներկումատնյա աղիքի սուր խոցի զարգացում կամ նպաստում քրոնիկական խոցի սրմանը։

Որպես կանոն, խոցային դեղամիջոցի ընդունումը դադարեցնելուց հետո խոցերը արագ լավանում են։

Պեպտիկ խոցի առաջացմանը նպաստող հիվանդություններ. Հետևյալ հիվանդությունները նպաստում են պեպտիկ խոցի զարգացմանը.

Քրոնիկ օբստրուկտիվ բրոնխիտ, բրոնխային ասթմա, թոքային էմֆիզեմա (այս հիվանդություններով զարգանում է շնչառական անբավարարություն, հիպոքսեմիա, ստամոքսի լորձաթաղանթի իշեմիա և դրա պաշտպանիչ գործոնների ակտիվության նվազում);

Հիվանդություններ սրտանոթային համակարգիուղեկցվում է օրգանների և հյուսվածքների հիպոքսեմիայի և իշեմիայի զարգացմամբ, ներառյալ ստամոքսը.

լյարդի ցիռոզ;

Ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդություններ.

Պաթոգենեզ. Ներկայումս ընդհանուր առմամբ ընդունված է, որ ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի պեպտիկ խոցը զարգանում է ստամոքսահյութի ագրեսիայի գործոնների և ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի լորձաթաղանթի պաշտպանության գործոնների միջև անհավասարակշռության հետևանքով ագրեսիվ գործոնների գերակշռությունից: (Աղյուսակ 1): Սովորաբար, ագրեսիայի և պաշտպանության գործոնների միջև հավասարակշռությունը պահպանվում է նյարդային և էնդոկրին համակարգերի համակարգված փոխազդեցությամբ:

Պեպտիկ խոցի պաթոգենեզը ըստ Յա Դ. Վիտեբսկու. Պեպտիկ խոցի զարգացումը ըստ Յա Դ. Վիտեբսկու (1975) հիմնված է. քրոնիկ խանգարումտասներկումատնյա աղիքի անցանելիություն և տասներկումատնյա աղիքի հիպերտոնիա: Առանձնացվում են տասներկումատնյա աղիքի անցանելիության քրոնիկական խանգարման հետևյալ ձևերը.

զարկերակային զարկերակային սեղմում (տասներկումատնյա աղիքի սեղմում միջեներային զարկերակի կամ միջնուղեղի ավշային հանգույցների կողմից);

Դիստալ պերիդուոդենիտ (Treitz ligament-ի բորբոքային և ցիկատրիկ վնասվածքների հետևանք);

Պրոքսիմալ պերիյունիտ;

Proximal periduodenitis;

Ընդհանուր ցիկատրիկ պերիդուոդենիտ.

Տասներկումատնյա աղիքի անցանելիության ենթափոխհատուցված քրոնիկական խանգարմամբ (տասներկումատնյա աղիքի շարժունակության նվազում և դրանում ճնշման բարձրացում) զարգանում է պիլորի ֆունկցիոնալ անբավարարություն, տասներկումատնյա աղիքի հակապերիստալտիկ շարժումներ և ստամոքսի մեջ մաղձով դիոդենալ ալկալային պարունակության էպիզոդիկ արտահոսք: Այն չեզոքացնելու անհրաժեշտության պատճառով ավելանում է աղաթթվի արտադրությունը, դրան նպաստում է գաստրին արտադրող բջիջների ակտիվացումը մաղձով և գաստրինի սեկրեցիայի ավելացումով։ Ստամոքսի թթվային պարունակությունը մտնում է տասներկումատնյա աղիք՝ առաջացնելով նախ տասներկումատնյա աղիքի բորբոքում, ապա՝ տասներկումատնյա աղիքի խոց։

Աղյուսակ 1 Ագրեսիվ և պաշտպանիչ գործոնների դերը պեպտիկ խոցային հիվանդության զարգացման մեջ (ըստ E.S. Ryss, Yu.I. Fishzon-Ryss, 1995 թ.)

Պաշտպանիչ գործոններ.	Ագրեսիվ գործոններ.
1. Գաստրոդոդենալ համակարգի դիմադրություն. Պաշտպանիչ լորձաթաղանթային արգելք; Մակերեւութային էպիթելիի ակտիվ վերականգնում; Օպտիմալ արյան մատակարարում. 2. Անտրոդոդենալ թթվային արգելակ: 3. Հակախոցային սնուցման գործոններ. 4. Պաշտպանիչ պրոստագլանդինների, էնդորֆինների և էնկեֆալինների տեղական սինթեզ։	1. Աղաթթվի և պեպսինի հիպերարտադրությունը ոչ միայն ցերեկը, այլև գիշերը. Պարիետալ բջիջների հիպերպլազիա; Գլխավոր բջիջների հիպերպլազիա; Վագոտոնիա; Ստամոքսային գեղձերի զգայունության բարձրացում նյարդային և հումորային կարգավորման նկատմամբ: 2. Helicobacter pylori վարակ. 3. Proulcerogenic սննդային գործոններ. 4. Տասներկումատնյա աղիքի ռեֆլյուքս, գաստրոդոդենալ դիսշարժություն։ 5. H +-ի հակադարձ դիֆուզիոն: 6. Աուտոիմուն ագրեսիա.

Նեյրոէնդոկրին կարգավորում, գենետիկական գործոններ

Տասներկումատնյա աղիքի անցանելիության դեկոմպենսացված քրոնիկական խանգարման դեպքում (տասներկումատնյա աղիքի շարժունակության նվազում, տասներկումատնյա աղիքի լճացում), նկատվում է պիլորի մշտական ​​բացթողում և տասներկումատնյա աղիքի պարունակության ռեֆլյուքս ստամոքս։ Չեզոքացվելու ժամանակ չունի, ստամոքսում գերիշխում է ալկալային պարունակությունը, զարգանում է լորձաթաղանթի աղիքային մետապլազիա, դրսևորվում է լեղու մաքրող ազդեցությունը լորձի պաշտպանիչ շերտի վրա, առաջանում է ստամոքսի խոց։ Ըստ Յա.Դ.Վիտեբսկու, տասներկումատնյա աղիքի անցանելիության քրոնիկական խանգարումը առկա է ստամոքսի խոցով հիվանդների 100%-ի մոտ, իսկ տասներկումատնյա աղիքի խոցով հիվանդների 97%-ի մոտ:

1.3 Դասակարգում

Կլինիկական պրակտիկայում օգտագործվում է պեպտիկ խոցային հիվանդության աշխատանքային դասակարգում, որն արտացոլում է դրա հիմնական բնութագրերը:

1. Ըստ etiology:

Առնչվում է Helicobacter pylori;

Չի կապված Helicobacter pylori-ի հետ:

2. Ըստ տեղայնացման.

Ստամոքսի խոց՝ սրտի և ենթասրտային հատվածներ, ստամոքսի մարմին, անտրում, պիլորային ջրանցք;

Տասներկումատնյա աղիքի խոց՝ լամպ, ենթալամպ (լրացուցիչ լամպային խոցեր);

Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի համակցված խոցեր.

3. Ըստ խոցերի տեսակների.

Միայնակները;

Բազմաթիվ.

4. Ըստ չափի (տրամագծի) խոցերի.

Փոքր, մինչև 0,5 սմ տրամագծով;

Միջին, 0,5-1 սմ տրամագծով;

Մեծ, 1,1-2,9 սմ տրամագծով;

Հսկա խոցեր՝ 3 սմ և ավելի տրամագծով ստամոքսի խոցի դեպքում, 2 սմ-ից ավելի՝ տասներկումատնյա աղիքի խոցի դեպքում։

5. Ըստ կլինիկական ընթացքի.

Տիպիկ;

Ատիպիկ:

· ատիպիկ ցավային համախտանիշ;

ցավազուրկ, բայց այլ կլինիկական դրսևորումներով;

· ասիմպտոմատիկ.

6. Ըստ ստամոքսի սեկրեցիայի մակարդակի.

Սեկրեցիայի ավելացումով;

Նորմալ սեկրեցիա;

Սեկրեցիայի նվազում:

7. Ըստ հոսքի բնույթի.

Նոր ախտորոշված ​​պեպտիկ խոց;

Կրկնվող դասընթաց.

· հազվադեպ, 1-2 անգամ 2-3 տարին մեկ կամ ավելի քիչ, սրացումներով;

· տարեկան սրացումներ;

Հաճախակի սրացումներ (տարեկան 2 անգամ կամ ավելի հաճախ):

8. Ըստ հիվանդության փուլի.

Սրացում;

Remission:

· կլինիկական;

· անատոմիական. էպիթելացում, սպիացում (կարմիր սպի փուլ և սպիտակ սպի փուլ);

· ֆունկցիոնալ.

9. Բարդությունների առկայության հիման վրա.

Արյունահոսություն;

Ներթափանցում;

Պերֆորացիա;

Ստենոզ;

Չարամիտացում.

1.4 Կլինիկական պատկերը և ընթացքը

Նախախոցային շրջան. Հիվանդների մեծ մասի մոտ ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի ձևավորված խոցով հիվանդության բնորոշ կլինիկական պատկերի զարգացմանը նախորդում է նախախոցային շրջանը (Վ. Մ. Ուսպենսկի, 1982 թ.): Նախախոցային շրջանը բնութագրվում է խոցային ախտանիշների ի հայտ գալով, սակայն էնդոսկոպիկ հետազոտության ընթացքում հնարավոր չէ որոշել հիվանդության հիմնական պաթոմորֆոլոգիական սուբստրատը՝ խոցը։ Նախախոցային շրջանում հիվանդները գանգատվում են դատարկ ստամոքսի ցավից էպիգաստրային շրջանում («սոված» ցավ), գիշերը («գիշերային» ցավ) ուտելուց 1,5 - 2 ժամ հետո, այրոց, թթվային փորկապություն։

Որովայնի շոշափման ժամանակ տեղային ցավ է նկատվում էպիգաստրում, հիմնականում աջ կողմում։ Ստամոքսի բարձր սեկրետորային ակտիվություն (հիպերասիդիտ), ստամոքսահյութում պեպսինի պարունակության ավելացում դատարկ ստամոքսին և ճաշի միջև ընկած ժամանակահատվածում, անտրոդոդենալ pH-ի զգալի նվազում, ստամոքսի պարունակության արագացված տարհանումը տասներկումատնյա աղիք (ըստ FEGDS-ի և ստամոքսի ֆտորոգրաֆիայի) որոշվում են.

Որպես կանոն, նման հիվանդները ունեն քրոնիկական Helicobacter pylori գաստրիտ կամ գաստրոդուոդենիտ:

Ոչ բոլոր հետազոտողները համաձայն են նախախոցային շրջանի (վիճակի) նույնականացման հետ: Լոգինովը (1985) առաջարկում է վերը նկարագրված ախտանիշային բարդույթով հիվանդներին խումբ անվանել ավելացել է ռիսկըպեպտիկ խոցային հիվանդության համար.

Տիպիկ կլինիկական պատկերը.

Սուբյեկտիվ դրսեւորումներ.Պեպտիկ խոցային հիվանդության կլինիկական պատկերն ունի իր առանձնահատկությունները՝ կապված խոցի տեղակայման, հիվանդի տարիքի, ուղեկցող հիվանդությունների և բարդությունների առկայության հետ։ Այնուամենայնիվ, ցանկացած իրավիճակում հիվանդության առաջատար սուբյեկտիվ դրսեւորումները ցավն ու դիսպեպտիկ սինդրոմներն են:

Ցավային համախտանիշ.Ցավը պեպտիկ խոցի հիմնական ախտանիշն է և բնութագրվում է հետևյալ հատկանիշներով.

Ցավի տեղայնացում.Որպես կանոն, ցավը տեղայնացված է էպիգաստրային շրջանում, իսկ ստամոքսի խոցով` հիմնականում էպիգաստրիումի կենտրոնում կամ միջին գծից ձախ, տասներկումատնյա աղիքի և նախապիլորային գոտու խոցով` էպիգաստրիում աջ կողմում: միջին գիծը.

Ստամոքսի սրտային հատվածի խոցերի դեպքում բավականին հաճախ նկատվում է ցավի ատիպիկ տեղայնացում կրծոսկրի հետևում կամ դրանից ձախ (նախորդային շրջանում կամ սրտի գագաթի շրջանում): Այս դեպքում պետք է իրականացվի անգինա պեկտորիսի և սրտամկանի ինֆարկտի մանրակրկիտ դիֆերենցիալ ախտորոշում` պարտադիր էլեկտրասրտագրական հետազոտությամբ: Երբ խոցը տեղայնացվում է հետբուլբարային շրջանում, ցավ է զգացվում մեջքի կամ աջ էպիգաստրային շրջանում:

Ցավի առաջացման ժամանակը. Ուտելու ժամանակի հետ կապված ցավը տարբերակում են վաղ, ուշ, գիշերային և «սովածի» միջև։ Վաղ են ցավերը, որոնք առաջանում են ուտելուց 0,5-1 ժամ հետո, դրանց ինտենսիվությունը աստիճանաբար մեծանում է. ցավը հիվանդին անհանգստացնում է 1,5-2 ժամ, այնուհետև աստիճանաբար անհետանում է ստամոքսի պարունակությունը տարհանվելիս: Վաղ ցավը բնորոշ է ստամոքսի վերին հատվածներում տեղայնացված խոցերին։

Ուշ ցավն առաջանում է ուտելուց 1,5-2 ժամ հետո, գիշերային ցավը` գիշերը, քաղցած ցավը` ուտելուց 6-7 ժամ հետո և դադարում է այն բանից հետո, երբ հիվանդը նորից ուտում և կաթ է խմում: Ուշ, գիշերային, քաղցած ցավերն առավել բնորոշ են անտրումում և տասներկումատնյա աղիքի խոցերի տեղայնացմանը։ Ոչ մի այլ հիվանդության դեպքում քաղցի ցավ չի նկատվում։

Պետք է հիշել, որ ուշ ցավը կարող է առաջանալ նաև քրոնիկ պանկրեատիտ, քրոնիկ էնտերիտ, իսկ գիշերը՝ ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի դեպքում։

Ցավի բնույթը. Հիվանդների կեսն ունի ցածր ինտենսիվության ցավ, ձանձրալի, մոտավորապես 30% դեպքերում այն ​​ինտենսիվ է: Ցավը կարող է լինել ցավոտ, փորել, կտրել, ջղաձգություն: Պեպտիկ խոցային հիվանդության սրման ժամանակ ցավի ընդգծված ինտենսիվությունը պահանջում է դիֆերենցիալ ախտորոշում սուր որովայնի հետ:

Ցավի հաճախականությունը. Պեպտիկ խոցային հիվանդությունը բնութագրվում է պարբերական ցավով: Պեպտիկ խոցային հիվանդության սրացումը տևում է մի քանի օրից մինչև 6-8 շաբաթ, այնուհետև սկսվում է ռեմիսիայի փուլը, որի ընթացքում հիվանդներն իրենց լավ են զգում և չեն անհանգստանում ցավից։

Ցավազրկում. Բնութագրական է ցավի նվազումը հակաթթվային դեղամիջոցներ, կաթ, ուտելուց հետո («սոված» ցավ), հաճախ՝ փսխումից հետո։

Ցավի սեզոնայնությունը. Պեպտիկ խոցային հիվանդության սրացումներն ավելի հաճախ նկատվում են գարնանը և աշնանը։ Ցավի այս «սեզոնայնությունը» հատկապես բնորոշ է տասներկումատնյա աղիքի խոցին։

Պեպտիկ խոցային հիվանդության ժամանակ ցավի առաջացումը պայմանավորված է.

սիմպաթիկ նյարդերի վերջավորությունների հիդրոքլորային թթվով գրգռում խոցի ստորին հատվածում.

Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի շարժիչային խանգարումներ (պիլորոսպազմը և տասներկումատնյա աղիքի սպազմը ուղեկցվում են ստամոքսում ճնշման բարձրացմամբ և նրա մկանների կծկմամբ);

Վազոսպազմ խոցի շուրջ և լորձաթաղանթի իշեմիայի զարգացում;

Ցավի զգայունության շեմի նվազեցում լորձաթաղանթի բորբոքման ժամանակ.

Դիսպեպտիկ համախտանիշ. Այրոց- ամենատարածվածներից մեկը և բնորոշ ախտանիշներպեպտիկ խոցային հիվանդություն. Այն պայմանավորված է գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքսով և կերակրափողի լորձաթաղանթի գրգռմամբ՝ աղաթթվով և պեպսինով հարուստ ստամոքսի պարունակությամբ։

Սրտխառնոցը կարող է առաջանալ միաժամանակ ուտելուց հետո որպես ցավ։ Բայց շատ հիվանդների մոտ հնարավոր չէ նշել կապը այրոցի և սննդի ընդունման միջև։ Երբեմն այրոցը կարող է լինել պեպտիկ խոցի միակ սուբյեկտիվ դրսեւորումը։

Ուստի մշտական ​​այրոցի դեպքում նպատակահարմար է իրականացնել FEGDS՝ պեպտիկ խոցային հիվանդությունը բացառելու համար։ Այնուամենայնիվ, պետք է հիշել, որ այրոցը կարող է առաջանալ ոչ միայն պեպտիկ խոցային հիվանդությամբ, այլև կալկուլյոզային խոլեցիստիտով, քրոնիկ պանկրեատիտով, գաստրոդոդենիտով, մեկուսացված սրտի սֆինտերի անբավարարությամբ և դիֆրագմատիկ ճողվածքով: Մշտական ​​այրոց կարող է առաջանալ նաև պիլորային ստենոզի դեպքում՝ ներգաստրային ճնշման բարձրացման և գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքսի դրսևորման պատճառով։

Belching- բավական ընդհանուր ախտանիշպեպտիկ խոցային հիվանդություն. Ամենատիպիկ փորկապությունը թթու է, այն ավելի հաճախ տեղի է ունենում միջնագաստրային խոցով, քան տասներկումատնյա աղիքի խոցով: Փորկապության առաջացումը միաժամանակ պայմանավորված է սրտանոթային անբավարարությամբ և ստամոքսի հակապերիստալտիկ կծկումներով։ Պետք է հիշել, որ փորկապությունը չափազանց տարածված է նաև դիֆրագմատիկ ճողվածքի դեպքում։

Փսխում և սրտխառնոց. Որպես կանոն, այս ախտանիշներն ի հայտ են գալիս խոցային հիվանդության սրման շրջանում։ Փսխումը կապված է տոնուսի բարձրացման հետ թափառող նյարդ, ստամոքսի հիպերսեկրեցիայի միջոցով ստամոքսի շարժունակության բարձրացում: Փսխումն առաջանում է ցավի «բարձրության» վրա (առավելագույն ցավի շրջանում), փսխումը պարունակում է ստամոքսի թթվային պարունակություն։ Փսխումից հետո հիվանդն իրեն ավելի լավ է զգում, ցավը զգալիորեն թուլանում է և նույնիսկ անհետանում։ Կրկնվող փսխումը բնորոշ է պիլորային ստենոզին կամ ծանր պիլորոսպազմին: Հիվանդները հաճախ առաջացնում են փսխում իրենց վիճակը թեթևացնելու համար:

Սրտխառնոցը բնորոշ է միջնագաստրային խոցերին (բայց սովորաբար կապված է ուղեկցող գաստրիտների հետ), ինչպես նաև հաճախ նկատվում է հետբուլբարային խոցերի դեպքում: Միևնույն ժամանակ, սրտխառնոցը, ինչպես նշում են E. S. Ryss-ը և Yu. I. Fishzon-Ryss-ը (1995 թ.), ամբողջովին «անբնութագրական է տասներկումատնյա աղիքի լամպի խոցի համար և նույնիսկ հակասում է այս հնարավորությանը»:

Ախորժակպեպտիկ խոցի դեպքում այն ​​սովորաբար լավ է և նույնիսկ կարող է ավելանալ: Արտասանված հետ ցավային սինդրոմհիվանդները փորձում են հազվադեպ ուտել և նույնիսկ հրաժարվում են ուտել ուտելուց հետո ցավից վախենալով: Ախորժակի նվազումը շատ ավելի հազվադեպ է նկատվում։

Հաստ աղիքի շարժիչային ֆունկցիայի խանգարում.

Պեպտիկ խոցով հիվանդների կեսը փորկապություն է ունենում, հատկապես հիվանդության սրման ժամանակ: Փորկապությունն առաջանում է հետևյալ պատճառներով.

Հաստ աղիքի սպազմոդիկ կծկումներ;

Բուսական մանրաթելերով աղքատ դիետա և, որպես հետևանք, աղիքային խթանման բացակայություն;

Ֆիզիկական ակտիվության նվազում;

Կալցիումի կարբոնատ, ալյումինի հիդրօքսիդ հակաօքսիդների ընդունում:

Տվյալներ օբյեկտիվ կլինիկական ուսումնասիրությունից:Հետազոտության ժամանակ ուշադրություն է գրավում ասթենիկ (սովորաբար) կամ նորմոստենիկ մարմնի տեսակը: Հիպերսթենիկ տեսակը և մարմնի ավելցուկային քաշը այնքան էլ բնորոշ չեն պեպտիկ խոցային հիվանդությամբ հիվանդներին։

Վագուսային նյարդի տոնուսի հստակ գերակշռությամբ վեգետատիվ դիսֆունկցիայի նշանները չափազանց բնորոշ են՝ սառը, թաց ափեր, մաշկի մարմարացում, հեռավոր վերջույթներ; բրադիկարդիայի միտում; զարկերակային հիպոթենզիայի միտում. Պեպտիկ խոցով հիվանդների լեզուն սովորաբար մաքուր է։ Միաժամանակ գաստրիտով և ծանր փորկապությամբ լեզուն կարող է ծածկվել:

Անբարդացած պեպտիկ խոցով որովայնի պալպացիան և հարվածային հարվածները բացահայտում են հետևյալ ախտանիշները.

Միջին, իսկ սրման շրջանում՝ էպիգաստրիումի ուժեղ ցավ, սովորաբար տեղայնացված։ Ստամոքսի խոցով ցավը տեղայնացված է էպիգաստրիում միջին գծի երկայնքով կամ ձախ կողմում, տասներկումատնյա աղիքի խոցով `ավելի շատ աջ կողմում;

Հարվածային ցավը Մենդելի ախտանիշն է։ Այս ախտանիշը հայտնաբերվում է էպիգաստրային շրջանի սիմետրիկ տարածքների երկայնքով ուղիղ անկյան տակ թեքված մատի կտրուկ հարվածով: Ըստ խոցի տեղայնացման՝ նման հարվածային հարվածների ժամանակ առաջանում է տեղային, սահմանափակ ցավ։ Երբեմն ցավն ավելի արտահայտված է ներշնչելիս։ Մենդելի ախտանիշը սովորաբար ցույց է տալիս, որ խոցային արատը չի սահմանափակվում միայն լորձաթաղանթով, այլ տեղայնացված է ստամոքսի կամ տասներկումատնյա աղիքի պատի ներսում՝ պերի-գործընթացի զարգացմամբ.

Որովայնի առաջի պատի տեղային պաշտպանիչ լարվածությունը, որն ավելի բնորոշ է հիվանդության սրման ժամանակ տասներկումատնյա աղիքի խոցին: Այս ախտանիշի ծագումը բացատրվում է visceral peritoneum-ի գրգռմամբ, որը փոխանցվում է որովայնի պատին վիսցերո-շարժիչային ռեֆլեքսների մեխանիզմով։ Սրացումների նվազման հետ որովայնի պատի պաշտպանիչ լարվածությունը աստիճանաբար նվազում է։

1.5 Ախտորոշում

Պեպտիկ խոցին պետք է կասկածել, եթե հիվանդը ցավ է ունենում սննդի հետ կապված սրտխառնոցի և փսխման հետ էպիգաստրային, պիլորոդոդենալ հատվածներում կամ աջ և ձախ հիպոքոնդրիումում: Կլինիկական պատկերը կարող է կախված լինել խոցային արատի տեղակայությունից, չափից և խորությունից, ստամոքսի սեկրեցիայի ֆունկցիայից և տարիքից։ Պետք է միշտ նկատի ունենալ պեպտիկ խոցային հիվանդության ասիմպտոմատիկ սրացման հնարավորությունը։

Հարցման պլան

1. Պատմություն և ֆիզիկական հետազոտություն:

2. Պարտադիր լաբորատոր հետազոտություններ՝ ընդհանուր արյան ստուգում; ընդհանուր մեզի վերլուծություն; կղանքի ընդհանուր վերլուծություն; կղանքի գաղտնի արյան ստուգում; արյան մեջ ընդհանուր սպիտակուցի, ալբումինի, խոլեստերինի, գլյուկոզայի, շիճուկի երկաթի մակարդակը; արյան խումբ և Rh գործոն; ստամոքսի սեկրեցիայի կոտորակային ուսումնասիրություն.

3. Պարտադիր գործիքային ուսումնասիրություններ.

ՖԵԳԴՍ խոցի ստորին հատվածից և եզրերից 4-6 բիոպսիա վերցնելով, երբ այն տեղայնացված է ստամոքսում և դրանց հյուսվածաբանական հետազոտությամբ.

Լյարդի, ենթաստամոքսային գեղձի, լեղապարկի ուլտրաձայնային հետազոտություն:

4. Լրացուցիչ լաբորատոր հետազոտություններ՝ Helicobacter pylori վարակի որոշում - էնդոսկոպիկ ուրեազային թեստ, մորֆոլոգիական մեթոդ, ֆերմենտային իմունային անալիզ կամ շնչառական թեստ; շիճուկում գաստրինի մակարդակի որոշում.

5. Լրացուցիչ գործիքային հետազոտություններ (ըստ ցուցումների). ներգաստրային pH-մետրիա; էնդոսկոպիկ ուլտրաձայնային հետազոտություն; Ստամոքսի ռենտգեն հետազոտություն; CT սկանավորում.

Պատմություն և ֆիզիկական հետազոտություն

Պետք է հասկանալ, որ նախկինում հայտնաբերված Helicobacter pylori վարակի և հիվանդների կողմից NSAID-ների երկարատև օգտագործման վերաբերյալ անամնիսական տվյալները չեն կարող օգտագործվել: որոշիչ գործոնպեպտիկ խոցի ախտորոշում սահմանելու համար. NSAID-ներ ընդունող հիվանդների մոտ պեպտիկ խոցային հիվանդության ռիսկի գործոնների անամնետիկ նույնականացումը կարող է օգտակար լինել FEGDS-ի ցուցումներ հաստատելու համար:

Ցավն ամենաբնորոշ ախտանիշն է։ Անհրաժեշտ է պարզել ցավի բնույթը, հաճախականությունը, առաջացման ու անհետացման ժամանակը, կապը սննդի ընդունման հետ։

Վաղ ցավն առաջանում է ուտելուց 0,5-1 ժամ հետո, աստիճանաբար մեծանում է ինտենսիվությունը, պահպանվում է 1,5-2 ժամ, նվազում և անհետանում է, երբ ստամոքսի պարունակությունը տեղափոխվում է տասներկումատնյա աղիք; բնորոշ է ստամոքսի մարմնի խոցերին. Սրտի, ենթասրտային և ֆոնդային շրջանների վնասման դեպքում ցավոտ սենսացիաներառաջանում է անմիջապես ուտելուց հետո:

Ուշ ցավն առաջանում է ուտելուց 1,5-2 ժամ հետո, աստիճանաբար ուժեղանում է, քանի որ պարունակությունը դուրս է մղվում ստամոքսից; բնորոշ է պիլորային ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի լամպի խոցերին:

Սովի (գիշերային) ցավն առաջանում է ուտելուց 2,5-4 ժամ հետո և անհետանում հաջորդ կերակուրից հետո; բնորոշ է տասներկումատնյա աղիքի և պիլորային ստամոքսի խոցերին: Համակցված կամ բազմակի խոցերի դեպքում նկատվում է վաղ և ուշ ցավերի համակցություն։

Ցավի ինտենսիվությունը կարող է կախված լինել տարիքից (երիտասարդների մոտ ավելի արտահայտված) և բարդությունների առկայությունից։

Ցավի առավել բնորոշ պրոյեկցիան, կախված խոցային պրոցեսի տեղայնացումից, համարվում է հետևյալը. ստամոքսի մարմնի խոցերի համար - էպիգաստրային շրջանը միջին գծից ձախ; պիլորի և տասներկումատնյա աղիքի խոցերի դեպքում՝ էպիգաստրային շրջանը միջին գծից աջ:

Էպիգաստրային շրջանի պալպացիան կարող է ցավոտ լինել:

Ցավի բնորոշ օրինաչափության բացակայությունը չի հակասում պեպտիկ խոցի ախտորոշմանը:

Հնարավոր են սրտխառնոց և փսխում։ Պարտադիր է հիվանդի հետ ստուգել արյան փսխման դրվագների կամ սև կղանքի (մելենա) համար: Բացի այդ, ֆիզիկական հետազոտության ընթացքում պետք է կանխամտածված փորձ արվի բացահայտել խոցի հնարավոր չարորակ բնույթի նշանները կամ պեպտիկ խոցի բարդությունների առկայությունը:

Լաբորատոր հետազոտություն

Պեպտիկ խոցի համար լաբորատոր նշաններ չկան: Հետազոտությունը պետք է իրականացվի՝ բացառելու բարդությունները, հիմնականում՝ խոցային արյունահոսությունը. ամբողջական արյան հաշվարկ (CBC); կղանքի գաղտնի արյան ստուգում.

Գործիքային ուսումնասիրություններ

ՖԵԳԴՍթույլ է տալիս հուսալիորեն ախտորոշել և բնութագրել պեպտիկ խոցը: Բացի այդ, FEGDS-ը թույլ է տալիս վերահսկել դրա ապաքինումը, անցկացնել ստամոքսի լորձաթաղանթի մորֆոլոգիական կառուցվածքի բջջաբանական և նոզոլոգիական գնահատում և բացառել խոցի չարորակ բնույթը: Ստամոքսի խոցի առկայության դեպքում անհրաժեշտ է 4-6 բիոպսիա վերցնել խոցի ստորին հատվածից և եզրերից, որին հաջորդում է հյուսվածքաբանական հետազոտություն՝ ուռուցքի առկայությունը բացառելու համար։

Կոնտրաստային ռենտգեն հետազոտությունՍտամոքս-աղիքային տրակտի վերին հատվածը նաև հնարավորություն է տալիս բացահայտել խոցային արատը, սակայն զգայունության և յուրահատկության առումով ռենտգեն մեթոդը զիջում է էնդոսկոպիկ մեթոդին:

1. «Նիշայի» ախտանիշ՝ հակապատկեր զանգվածի ստվեր, որը լցվել է խոցային խառնարանը։ Խոցի ուրվագիծը կարելի է տեսնել պրոֆիլում (ուրվագծային «խորշ») կամ առջևում՝ լորձաթաղանթի ծալքերի ֆոնին («ռելիեֆի խորշ»): Փոքր «խորշերը» չեն տարբերվում ֆտորոգրաֆիայի տակ: Փոքր խոցերի ուրվագծերը հարթ և պարզ են: Խոշոր խոցերի դեպքում ուրվագծերը դառնում են անհավասար՝ հատիկավոր հյուսվածքի զարգացման, լորձի կուտակման և արյան մակարդման պատճառով։ Ռելիեֆային «խորշը» ունի ստամոքսի կամ տասներկումատնյա աղիքի ներքին մակերեսին հակապատկերային զանգվածի մշտական ​​կլոր կամ օվալային կուտակման տեսք։ Անուղղակի նշաններն են ստամոքսում հեղուկի առկայությունը դատարկ ստամոքսի վրա, խոցային հատվածում կոնտրաստային զանգվածի արագացված առաջխաղացումը:

2. «Ցույց տվող մատի» ախտանիշ՝ ստամոքսում և լամպում սպազմ է առաջանում խոցի մակարդակում, բայց պաթոլոգիական պրոցեսի հակառակ կողմում։

Ներգաստրային pH-մետրիա.Պեպտիկ խոցի դեպքում առավել հաճախ հայտնաբերվում է ստամոքսի թթու ձևավորող ֆունկցիայի բարձրացում կամ պահպանում։

Որովայնի խոռոչի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտությունբացառել ուղեկցող պաթոլոգիան.

Helicobacter pylori-ի հայտնաբերում

Ինվազիվ թեստեր

Վերցվում է ստամոքսի լորձաթաղանթի առնվազն 5 բիոպսիա՝ երկուական բիոպսիա անտրումից և ֆոնդից և մեկը՝ ստամոքսի անկյունից։ Միկրոբի վերացման հաջողությունը հաստատելու համար այս ուսումնասիրությունըիրականացվում է թերապիայի ավարտից ոչ շուտ, քան 4-6 շաբաթ հետո:

Մորֆոլոգիական մեթոդներ- «ոսկե ստանդարտ» ախտորոշիչ Helicobacter pylori - ստամոքսի լորձաթաղանթի հյուսվածքաբանական հատվածներում բակտերիաների ներկում:

Բջջաբանական մեթոդ- բակտերիաների ներկում ստամոքսի լորձաթաղանթի բիոպսիաների քսուքներում, ըստ Ռոմանովսկի-Գիմզայի և Գրամի (ներկայումս համարվում է անբավարար տեղեկատվական):

Հյուսվածքաբանական մեթոդ- հատվածները ներկված են ըստ Ռոմանովսկի-Գիմսայի, ըստ Վարտին-Սթարի և այլն:

Կենսաքիմիական մեթոդ(արագ ուրեազի թեստ) - ստամոքսի լորձաթաղանթի բիոպսիայում ուրեազի ակտիվության որոշում՝ այն տեղադրելով հեղուկ կամ գելանման միջավայրում, որը պարունակում է միզանյութ և ցուցիչ: Եթե ​​բիոպսիայի նմուշում առկա է Helicobacter pylori, ապա դրա ուրեազը միզանյութը վերածում է ամոնիակի, որը փոխում է միջավայրի pH-ը և, հետևաբար, ցուցիչի գույնը:

...

Նմանատիպ փաստաթղթեր

Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցի բնութագրերը. Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ, դասակարգում և կլինիկական բնութագրերըհիվանդություններ. Մեխանիզմներ թերապևտիկ ազդեցությունֆիզիկական վարժություններ ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցի համար.

թեզ, ավելացվել է 25.05.2012թ


Պեպտիկ խոցի էթիոլոգիան և պաթոգենեզը. Կլինիկական դրսևորումներ, ախտորոշում և կանխարգելում. Պեպտիկ խոցի բարդություններ, բուժման առանձնահատկություններ. Բուժքույրի դերը ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցերի վերականգնման և կանխարգելման գործում.

դասընթացի աշխատանք, ավելացվել է 26.05.2015թ


Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցերի էթիոլոգիա, դասակարգում և պաթոգենեզ: Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցի պատճառահետևանքային կապի ուսումնասիրություն շրջակա միջավայրի և կենսաերկրաքիմիական ռիսկի գործոնների հետ Չեխիայի Հանրապետության Կանաշա քաղաքում:

դասընթացի աշխատանք, ավելացվել է 29.05.2009թ


Հիմնական տվյալներ ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցերի, դրանց պատճառաբանության և պաթոգենեզի, կլինիկական պատկերի, բարդությունների վերաբերյալ: Ախտորոշման առանձնահատկությունները. Պեպտիկ խոցային հիվանդությամբ հիվանդների վերականգնման վերականգնողական միջոցառումների համալիրի բնութագրերը.

դասընթացի աշխատանք, ավելացվել է 20.05.2014թ


Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցի դասակարգումը, պաթոգենեզը, կլինիկական պատկերը և բարդությունները: Պեպտիկ խոցի ախտորոշում և բուժում. Ալկոհոլի ազդեցությունը ստամոքսի սեկրեցիայի և շարժիչ գործառույթների վրա. Շտապ օգնություն ստամոքս-աղիքային արյունահոսության համար.

դասընթացի աշխատանք, ավելացվել է 03/11/2015


Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոց հասկացությունների առանձնահատկությունները. Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ: Նյարդահոգեբանական գործոնների ազդեցությունը հիվանդության զարգացման վրա Ստամոքսի լորձաթաղանթի պարիետալ բջջի գործողությունը. Հիվանդության աճի հիմնական պատճառները.

բժշկական պատմություն, ավելացվել է 12/22/2008


Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցերի հայեցակարգ, պատճառաբանություն, պաթոգենեզ, կլինիկական պատկեր և դրսևորումներ: Ախտորոշման սկզբունքները, բարդությունները, բուժման ռեժիմը և կանխարգելման ուղղությունները. Ռիսկի գործոնների նվազեցման և հաղթահարման վերաբերյալ առաջարկություններ.

դասընթացի աշխատանք, ավելացվել է 29.06.2014թ


Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի անատոմիական և ֆիզիոլոգիական առանձնահատկությունները. Ստամոքսի խոցի պաթոգենեզը. Կանխարգելման և բուժման մեթոդներ հորմոնալ խանգարումներ. Պեպտիկ խոցային հիվանդության բուժքույրական գործընթացի փուլերը. Ճիշտ սննդակարգի և ռեժիմի կազմակերպում.

դասընթացի աշխատանք, ավելացվել է 27.02.2017թ


Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի պեպտիկ խոցի ախտանիշները. Պեպտիկ խոցի բարդություններ՝ պերֆորացիա (պերֆորացիա), ներթափանցում, արյունահոսություն, պիլորի և տասներկումատնյա աղիքի ստենոզ: Հիվանդությունների կանխարգելում և վիրաբուժական մեթոդներբուժում.

վերացական, ավելացվել է 05/02/2015 թ


Պեպտիկ խոցի ախտանիշները. Էնդոսկոպիկ հետազոտությունկերակրափող, ստամոքս և տասներկումատնյա աղիք: Կղանքի հետազոտություն գաղտնի արյան համար: Ստամոքսի պարունակության ընդունում՝ ստամոքսի սեկրետորային ֆունկցիան ուսումնասիրելու համար։ Խոցերի կանխարգելում և հիվանդների խնամք.

Պետք է նշել, որ պեպտիկ խոցային հիվանդության բուժումը շատ ավելի դժվար է, քան կանխարգելելը։ Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցի կանխարգելման հիմքում առաջին հերթին յուրաքանչյուր հիվանդի մոտ հիվանդության զարգացման ռիսկի գործոններն ու դրանց մշտական ​​շտկումը հաշվի առնելն է։

Արվեստում ապրող բնակչության համար պատրաստել եմ բուկլետներ՝ պեպտիկ խոցի կանխարգելման վերաբերյալ տեղեկություններով։ Նովոկորսունսկայա.

«Պեպտիկ խոցային հիվանդության կանխարգելման մասին» գրքույկում տրվում են հետևյալ տեղեկությունները.

• 1. Դուք պեպտիկ խոցի զարգացման վտանգի տակ եք, եթե:
• 1) դուք 50 տարեկան կամ ավելի բարձր եք.
• 2) երկար ժամանակ ոչ պատշաճ սնվել.
• 3) չափից ավելի ալկոհոլ խմել.
• 4) ծուխ;
• 5) Ձեր ընտանիքի անդամները տառապել են պեպտիկ խոցով, քանի որ Helicobacter pylori վարակը փոխանցվում է շփման միջոցով:
• 2. Դուք գտնվում եք պեպտիկ խոցի առաջացման վտանգի տակ, եթե ընդունում եք NSAID-ներ և:
• 1) դուք 60 տարեկանից բարձր եք (տարիքի հետ ստամոքսի լորձաթաղանթը դառնում է փխրուն);
• 2) երկար ժամանակ ընդունել NSAID-ներ.
• 3) NSAID-ների ավելի մեծ չափաբաժինների ընդունում, քան ձեր բժիշկը նշանակել է.
• 4) ընդունել ասպիրին կամ NSAID-ներ պարունակող մի քանի դեղամիջոց.
• 5) հայտնվել է կողմնակի ազդեցություն NSAID-ներ, ինչպիսիք են մարսողության խանգարումը կամ այրոցը;
• 6) ընդունել ստերոիդ դեղերօրինակ պրեդնիզոլոն;
• 7) ընդունում են հակակոագուլանտներ (արյունը նոսրացնող դեղամիջոցներ), ինչպիսին է վարֆարինը.
• 8) նախկինում ունեցել է խոց կամ խոցային արյունահոսություն.
• 9) պարբերաբար խմել ալկոհոլ կամ ծխել.
• 3. Պեպտիկ խոցի կանխարգելման ծրագիրը ներառում է հինգ հիմնական կետ. Դուք ճիշտ եք անում, եթե:
• 1) ռացիոնալ սնվել և դիետա պահել.
• 2) չծխել կամ չարաշահել ալկոհոլը.
• 3) խուսափել սթրեսից, հաղթահարել հուզական լարվածությունը.
• 4) չչարաշահել ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերը.
• 5) պահպանել անձնական հիգիենայի կանոնները (հաշվի առնելով բնակչության շրջանում Helicobacter pylori վարակի բարձր տարածվածությունը).
• 4. Երկրորդական կանխարգելումը (հիվանդության ռեցիդիվների կանխարգելումը) ներառում է 1-5-րդ կետերի պարտադիր կատարումը. առաջնային կանխարգելում, և.
• 1) խստորեն հետևել ներկա բժշկի ցուցումներին սրացումները բուժելիս.
• 2) դիետիկ առաջարկությունների պահպանում նույնիսկ սրման ժամանակաշրջանից դուրս. հաճախակի բաժանված սնունդ (փոքր չափաբաժիններով, օրական 5-6 անգամ), կծու, ապխտած, թթու, ճարպային մթերքների, թունդ սուրճի և թեյի, գազավորված ըմպելիքների դիետայից բացառումը.
• 3) աշխատանքի և հանգստի ժամանակացույցի պահպանում (խուսափել հաճախակի և երկար գործուղումների, գիշերային հերթափոխի և ծանր սթրեսի հետ կապված աշխատանքից).
• 4) բերանի խոռոչի սանիտացիա (կարիեսի բուժում, պրոթեզավորում).
• 5) դեղորայքային թերապիաորպես շարունակական կանխարգելիչ թերապիա(իրականացվում է մի քանի ամիս և նույնիսկ տարիներ կես դոզայի հակասեկրետորային դեղամիջոցով) և «ըստ պահանջի» թերապիա (սրացման ախտանիշների ի հայտ գալու դեպքում հակասեկրետային դեղամիջոցն ամբողջությամբ ընդունվում է 2-3 օր: օրական դոզան, իսկ հետո կեսը երկու շաբաթով):

Աշխատանքի գործնական մասում ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցերի հաճախականության վերլուծություն՝ ըստ Արվեստի. Նովոկորսունսկայան 2013-2014 թթ.-ի համար, և կայանում ապրող բնակչության համար մշակվել են պեպտիկ խոցային հիվանդության կանխարգելման վերաբերյալ տեղեկություններով գրքույկներ: Նովոկորսունսկայա. Սրանից պարզվեց.

• 1. Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցերի հաճախականության դինամիկայի վերլուծություն ըստ Արվեստի: Նովոկորսունսկայան 2013-2014 թվականներին ցույց է տվել հիվանդների թվի աճ 3%-ով։
• 2. 2012թ.-ի հիվանդացության համանման ցուցանիշների վերլուծությունը թույլ տվեց արձանագրել հիվանդացության 1%-ով աճ:
• 3. Հարցման արդյունքների վերլուծության հիման վրա սահմանվել է.
  • - տղամարդիկ ավելի հաճախ են տառապում պեպտիկ խոցով.
  • - այս պաթոլոգիան ազդում է հիմնականում 30-39-ից 40-49 տարեկան մարդկանց վրա.
  • - հիվանդների ամենամեծ թիվը արյան I խումբ ունի.
  • - տասներկումատնյա աղիքի խոցով հիվանդների թիվը գերակշռում է ստամոքսի խոցով հիվանդների թվին:
  • - հիվանդների 23% -ի մոտ հիվանդության սրումը տեղի է ունենում տարեկան 2 անգամ;
  • - պեպտիկ խոցի ախտանիշներից 100% դեպքերում նկատվում է ցավ էպիգաստրային շրջանում:
  • - հիվանդների մեծ մասը (76%) գրանցված չէ որպես «D»;
  • - Հիվանդների 56%-ը տարեկան մեկ անգամ անցնում է ստացիոնար բուժում;
  • - հիվանդության սրացում ունեցող ոչ բոլոր հիվանդներն են անցնում ստացիոնար բուժում.
  • - բժշկի առաջարկած սննդակարգին և օրվա ռեժիմին հետևող հիվանդներ, որոնց թիվը գերակշռում է.
  • - Վատ սովորություններ են նկատվում հիվանդների 68%-ի մոտ։
• 4. Պեպտիկ խոցային հիվանդության կանխարգելման հիմքում առաջին հերթին յուրաքանչյուր հիվանդի մոտ հիվանդության զարգացման ռիսկի գործոններն ու դրանց մշտական ​​ուղղումը հաշվի առնելն է։

ՆԵՐԱԾՈՒԹՅՈՒՆ 3

ԳԼՈՒԽ I. ԳԱՍՏՈՄԻ ԽՈՑԻ ՄԱՍԻՆ ՈՒՍՈՒՑՄԱՆ ՏԵՍԱԿԱՆ ՀԻՄՈՒՆՔՆԵՐԻ ԳԻՏԱԿԱՆ ակնարկ 6.

1.1. Ստամոքսի խոցի ընդհանուր բնութագրերը. 6

1.2. Ստամոքսի խոցի ախտորոշման և բուժման հիմնական սկզբունքները. տասնմեկ

1.3 Ստամոքսի խոցի սրացումների կանխարգելման հիմունքները. 15

ԳԼՈՒԽ II ՆՅՈՒԹԵՐ ԵՎ ՀԵՏԱԶՈՏՈՒԹՅԱՆ ՄԵԹՈԴՆԵՐ 18

2.1. Եիսկ թաղամասի «CRH» քաղաքային բյուջետային հիմնարկի թիվ 2 վիրաբուժական բաժանմունքի բնութագրերը. 18

2.2. Հիվանդի հարցում. 19

ԳԼՈՒԽ III ՖԻԶԻԿԱԿԱՆ ՇԵՐԻ ՄԱՍՆԱԿՑՈՒԹՅՈՒՆԸ Ստամոքսի խոցի սրացումների կանխարգելմանը 27.

ԵԶՐԱԿԱՑՈՒԹՅՈՒՆ 37

ՕԳՏԱԳՈՐԾՎԱԾ ԱՂԲՅՈՒՐՆԵՐԻ ՑԱՆԿ 40

ՀԱՎԵԼՎԱԾ 42

Ներածություն

Մարսողական համակարգի հիվանդությունների շարքում առաջատար տեղ է գրավում պեպտիկ խոցը։ Հոսպիտալացված գաստրոէնտերոլոգիական հիվանդների, ինչպես նաև հիվանդ արձակուրդից հաճախ օգտվողների կառուցվածքում գերակշռում են պեպտիկ խոցային հիվանդությամբ հիվանդները։ Սա ցույց է տալիս, որ այս պաթոլոգիանդառնում է ոչ միայն բժշկական, այլեւ սոցիալական լուրջ խնդիր։

Ստամոքսի խոցը ազդում է աշխարհի բնակչության մոտավորապես 10%-ի վրա: Ռուսաստանի Դաշնությունում պեպտիկ խոցային հիվանդության դեպքերը 2013 թվականին կազմել են 1268,9 (100 հազար բնակչի հաշվով): Ամենաբարձր ցուցանիշը գրանցվել է Պրիվոլժսկիում դաշնային շրջանև Կենտրոնական դաշնային շրջանում: Հարկ է նշել, որ վերջին հինգ տարիների ընթացքում պեպտիկ խոցային հիվանդացության մակարդակը էապես չի փոխվել։ Ռուսաստանում մոտ 3 միլիոն նման հիվանդ գրանցված է դիսպանսերներում։ Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության հաղորդագրության համաձայն, 2010 թ վերջին տարիներըՌուսաստանում նոր ախտորոշված ​​ստամոքսի խոցով հիվանդների մասնաբաժինը 18-ից հասել է 26%-ի: Ռուսաստանի Դաշնությունում 2013 թվականին մարսողական համակարգի հիվանդություններից, այդ թվում՝ պեպտիկ խոցերից մահացությունը կազմել է 183,4 100 հազար բնակչի հաշվով։

Ստամոքսի խոցի խնդրի արդիականությունը որոշվում է նրանով, որ այն հանդիսանում է հաշմանդամության հիմնական պատճառը տղամարդկանց 68%-ի և կանանց 31%-ի մոտ՝ բոլոր նրանց, ովքեր տառապում են մարսողական համակարգի հիվանդություններից։

Չնայած պեպտիկ խոցային հիվանդության ախտորոշման և բուժման առաջընթացին, այս հիվանդությունը շարունակում է ազդել ավելի երիտասարդ բնակչության վրա՝ ցույց տալով ոչ մի միտում դեպի կայունացում կամ հիվանդացության մակարդակի նվազում:

Պեպտիկ խոցային հիվանդությունը զարգանում է կյանքի ընթացքում մարդկանց 5-10%-ի մոտ, նրանց մոտ կեսը սրվում է 5 տարվա ընթացքում: Զանգվածային հետ կանխարգելիչ հետազոտություններՌուսաստանի Դաշնության բնակչության շրջանում հետազոտվածների 10-20%-ի մոտ հայտնաբերվել են խոցեր և ստամոքսի պատի ցիկատրիկ փոփոխություններ։ Տղամարդկանց մոտ պեպտիկ խոցային հիվանդությունն ավելի հաճախ զարգանում է մինչև 50 տարեկան աշխատունակ տարիքում, իսկ այլ հեղինակների կարծիքով այս հիվանդությամբ հիվանդանում են 18-22 տարեկան տղամարդիկ: Հեղինակների մեծամասնությունը կարծում է, որ տարիքի հետ ավելանում է ստամոքսի խոցով հիվանդների թիվը, և հիվանդների համեմատաբար մեծ թիվը պահանջում է. վիրաբուժական բուժումԸնդ որում, կանանց մոտ այդ փոփոխություններն ավելի ցայտուն են, քան տղամարդկանց։

Կլինիկական բժշկության ամենակարեւոր խնդիրն է նվազեցնել ռեցիդիվների թիվը եւ հասնել երկարատեւ ռեմիսիայի։ Տարբեր հեղինակների կարծիքով՝ հիվանդության ռեցիդիվը հասնում է 40-90%-ի։ Սա, անկասկած, պայմանավորված է նաև նրանով, որ ռեմիսիայի շրջանում անբավարար ուշադրություն է դարձվում այս պաթոլոգիայի ախտորոշմանը և ռացիոնալ բուժմանը։

Շատերը տեղեկություն չունեն պեպտիկ խոցային հիվանդության ռիսկի գործոնների մասին, չեն կարողանում ճանաչել հիվանդության առաջին նշանները, հետևաբար, ժամանակին չեն դիմում բժշկի և չեն կարողանում խուսափել բարդություններից։

Պեպտիկ խոցային հիվանդությունը ամենատարածված և տարածված հիվանդություններից է, որին հանդիպում են բուժաշխատողները իրենց ամենօրյա աշխատանքում։

Ստամոքսի խոցը շատ հիվանդների տառապանք է պատճառում, ուստի ես կարծում եմ, որ բուժաշխատողը պետք է լայնածավալ կանխարգելիչ միջոցառումներ իրականացնի հիվանդացությունը կանխելու և նվազեցնելու համար, ներառյալ ռեցիդիվների կանխարգելումը, բժշկական զննումն ու որակյալ բժշկական օգնություն ցուցաբերելը:

Այս աշխատանքի նպատակն է բացահայտել բուժաշխատողի դերը ստամոքսի խոցի սրացումների կանխարգելման գործում:

Այս նպատակին համապատասխան ուսումնասիրության ընթացքում լուծվել են հետևյալ խնդիրները.

1) անցկացնել ստամոքսի խոցի վարդապետության հիմունքների գիտական ​​ստուգում.

2) հիվանդների հետազոտություն անցկացնել Եիսկ շրջանի կենտրոնական շրջանային հիվանդանոցի քաղաքային բյուջետային առողջապահական հիմնարկի թիվ 2 վիրաբուժական բաժանմունքում.

3) ուսումնասիրել բուժաշխատողի հնարավորությունները ստամոքսի խոցի սրացումների կանխարգելման գործում, մշակել գործնական առաջարկություններ.

Հետազոտության առարկա՝ Եիսկ շրջանի «Կենտրոնական շրջանային հիվանդանոց» մունիցիպալ բյուջետային հիմնարկի թիվ 2 վիրաբուժական բաժանմունքի սուր փուլում ստամոքսի խոցով հիվանդներ։

Հետազոտության առարկա՝ բուժաշխատողի մասնակցությունը Եիսկ շրջանի «CRH» մունիցիպալ բյուջետային հիմնարկի թիվ 2 վիրաբուժական բաժանմունքի հիվանդների մոտ ստամոքսի խոցի սրացումների կանխարգելմանը։

Աշխատանքը բաղկացած է՝ ներածություն, երեք գլուխ, եզրակացություն, օգտագործված աղբյուրների ցանկ, կիրառություններ

Եզրակացություն

Այս աշխատանքում նպատակն էր բացահայտել բուժաշխատողի դերը ստամոքսի խոցի սրացումների կանխարգելման գործում, առաջին գլխում իրականացվել է գիտական ​​ակնարկ. տեսական հիմքերըուսմունք ստամոքսի խոցի մասին. Վերլուծելով 1-ին գլխի նյութը՝ կարող ենք եզրակացնել, որ պեպտիկ խոցային հիվանդությունը ամենահաճախ և տարածված հիվանդություններից է, որին հանդիպում են բուժաշխատողները իրենց ամենօրյա աշխատանքում, և վերջին տարիներին նկատվում է հիվանդացության աճի միտում։

Երկրորդ գլխում բացահայտվում և վերլուծվում են ստամոքսի խոցի սրացումով հիվանդների հետազոտության արդյունքները, ովքեր բուժվում էին որպես ստացիոնար հիվանդներ Եիսկ շրջանային կենտրոնական շրջանային հիվանդանոցի քաղաքապետարանի բյուջետային առողջապահական հիմնարկի թիվ 2 վիրաբուժական բաժանմունքում: Այսօր ավելի ու ավելի հաճախ մարդկանց մոտ առաջանում և վատանում է ստամոքսի խոցը, հատկապես աշխատունակ տարիքի տղամարդիկ, ովքեր ենթակա են այս հիվանդությանը:

Հիվանդի սրացման ռիսկի գործոնների մասին իրազեկված չլինելը հանգեցնում է հիվանդության հաճախակի ռեցիդիվների և դրա բարդությունների: Այս դրույթը ապացուցում է, որ բուժաշխատողը պետք է պարբերաբար և ամբողջությամբ անցկացնի սանիտարական կրթություն հիվանդների հետ սրացումների զարգացման ռիսկի գործոնների վերաբերյալ և տա սրացումները կանխելու միջոցառումների վերաբերյալ առաջարկություններ:

Երրորդ գլխում բացահայտվում է բուժաշխատողի մասնակցությունը ստամոքսի խոցի սրացումների կանխարգելմանը։ Բուժաշխատողի հիմնական խնդիրն է կանխել հիվանդության սրման առաջացումը, դրա համար նա պետք է հիվանդին տա առավելագույն տեղեկատվություն դրա մասին. պատշաճ սնուցում, համոզել հրաժարվել առկա վատ սովորություններից, անհրաժեշտության դեպքում խորհուրդ տալ մերսման դասընթացներ, ֆիզիկական թերապիայի դասընթացներ, ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներ, առողջարանային բուժում։

Ուսումնասիրված նյութի և իրականացված հետազոտության արդյունքների հիման վրա առաջարկություններ են մշակվել ստամոքսի խոցի սրմամբ վիրաբուժական բաժանմունքում գտնվող հիվանդների համար.

1. Ընթացքի մեջ ֆիզիկական վերականգնումՍտացիոնար փուլում ստամոքսի խոցի դեպքում օգտագործեք ինտեգրված մոտեցում՝ դեղորայքային թերապիա, սննդային թերապիա, բուսական բժշկություն, ֆիզիոթերապևտիկ և հոգեթերապևտիկ բուժում, թերապևտիկ ֆիզիկական պատրաստվածություն՝ հաշվի առնելով թերապևտիկ և շարժիչ ռեժիմներին համապատասխանելը:

2. Վերականգնման ստացիոնար փուլում այս պաթոլոգիայով հիվանդներին, հաշվի առնելով բուժհաստատության հնարավորությունները և սահմանված շարժողական ռեժիմը, կարող են առաջարկվել բուժական ֆիզիկական կուլտուրայի բոլոր միջոցները՝ ֆիզիկական վարժություններ, բնության բնական գործոններ, շարժողական ռեժիմներ, թերապևտիկ մերսում, մեխանոթերապիա և օկուպացիոն թերապիա. Զորավարժությունների ձևերը ներառում են առավոտյան հիգիենիկ վարժություններ, թերապևտիկ վարժություններ, դոզանային թերապևտիկ քայլք (հիվանդանոցի տարածքում), աստիճաններով քայլելու մարզում, լողավազան (եթե կա լողավազան) և անկախ վարժություններ: Այս բոլոր պարապմունքները կարող են անցկացվել անհատական, փոքր խմբակային (4-6 հոգի) և խմբային (12-15 հոգի) մեթոդներով։

3. Կարեւոր թերապեւտիկ միջոց է դիետոթերապիան։ Բժշկական սնուցումՍտամոքսի խոցով հիվանդների դեպքում անհրաժեշտ է խստորեն տարբերակել՝ կախված գործընթացի փուլից, նրա կլինիկական դրսևորումից և հարակից բարդություններից: Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցով հիվանդների դիետիկ սնուցման հիմքը ստամոքսը խնայելու սկզբունքն է, այսինքն՝ խոցված լորձաթաղանթի համար առավելագույն հանգիստ ստեղծելը։

Մատենագիտություն

1. Դեգտյարևա Ի.Ի., Խարչենկո Ն.Վ. Պեպտիկ խոցային հիվանդություն. - Կ.: Առողջություն, 2014. - 395 էջ.

2. Լեբեդեւա Ռ.Պ. Գենետիկական գործոններ և պեպտիկ խոցի որոշ կլինիկական կողմեր ​​// Ընթացիկ խնդիրներգաստրոէնտերոլոգիա, 2012. - No 9. - P. 35-37.

3. Ֆիշեր Ա.Ա. Պեպտիկ խոցային հիվանդություն. - Մ.: Բժշկություն, 2010. - 194 էջ.

4. Չերնին Վ.Վ. կերակրափողի, ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի հիվանդություններ (ուղեցույց բժիշկների համար). - Մ.: Բժշկական տեղեկատվական գործակալություն, 2010. - 111 էջ.

5. Շչերբակով Պ.Լ. Ստամոքսի խոցի բուժում // Russian Medical Journal, 2014 - No 12. - P. 26-32

6. Վասիլենկո Վ.Խ Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի հիվանդություններ. - Մ.: Բժշկություն, 2011:

7. Pimanov S.I. Էզոֆագիտ, գաստրիտ և պեպտիկ խոց /SI. Պիմանովը։ Մ.Պ. 2009.-378 էջ.

8. Բարանսկայա, Է.Կ. Պեպտիկ խոցի պաթոգենեզ / E.K. Բարանսկայա // Ռուսական բժշկական ամսագիր. - 2011. - T. 2, No 2. - P. 29-35:

9. Վախրուշչով, Յա.Մ. Պեպտիկ խոցային հիվանդության ընթացքի համեմատական ​​բնութագրերը տարբեր տարիքային ժամանակաշրջաններ/ Յա.Մ. Վախրուշև, Լ.Ի. Էֆրեմովա, Է.Վ. Բելովա // Տեր. արխիվ։ 2010. - No 4. - P. 15-18.

10. Կորոլյով, Գ.Ի. Պեպտիկ խոց / Գ.Ի. Կորոլյովը, Ա.Ա. Ավթանդիլով // Մեդ. թերթ. 2012. - No 27. - P. 9:

11. Կորնիլովա, Լ.Ս. Ցիկլային պրոցեսները պեպտիկ խոցային հիվանդության ժամանակ / L.S. Կորնիլովա, Է.Գ. Ժուկ, Գ.Ա. Նիկիտին // Կլին. մեղր. 2010. - No 10. - P. 39-43.

12. Մաեւ, Ի.Վ. Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցերի ախտորոշում և բուժում. ուսուցողական/ Ի.Վ. Մաև, Է.Ս. Վյուչնովան. - Մ., 2013.-Ս. 39-57 թթ.

13. Սուվորով, Ա.Ն. Helicobacter pylori որպես աղեստամոքսային տրակտի հիվանդությունների պատճառական գործակալ. Դասագիրք / A.N. Սուվորովը, Վ.Ի. Սիմանենկո. - Սանկտ Պետերբուրգ, 2014. P. 1-10.

14. Էպիֆանով Վ.Ա. Բժշկական Ֆիզիկական կուլտուրաև մերսում: - Մ.: Ակադեմիա, 2009.- 389 էջ.

15. Մինուշկին Օ.Ն. Ստամոքսի խոցը և դրա բուժումը \\ Russian Medical Journal. - 2011. - No 15. - P. 16 - 25

16. Ռաստապորով Ա.Ա. Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցի բուժում \\ Russian Medical Journal. - 2013. - No 8 - P. 25 - 27

17. Ռեզվանովա Պ.Դ. Ֆիզիոթերապիա - Մ.: Բժշկություն, 2004 թ. - 185 էջ

18. Սամսոն Է.Ի., Տրինյակ Ն.Գ. Թերապևտիկ վարժություն ստամոքսի և աղիքների հիվանդությունների համար. - Կ.: Առողջություն, 2010. - 183 էջ.

19. Ուշակով Ա.Ա. Գործնական ֆիզիոթերապիա - 2-րդ հրատ., rev. և լրացուցիչ - Մ.: Բժշկական տեղեկատվական գործակալություն, 2009. - 292 էջ.

20. Բելոուսով Ա.Ս. Մարսողական օրգանների հիվանդությունների ախտորոշում, դիֆերենցիալ ախտորոշում և բուժում / A.S. Belousov, V.D. Vodolagin, V.P. Ժակովը։ M.: Բժշկություն, 2010. - 424 p.

21. Գաբբասովա, Լ.Վ. Հոգեսոցիալական գործոններ և պեպտիկ խոց // Հիմնական հետազոտություն/ Լ.Վ. Գաբբասովա, Ա.Յա. Կրյուկովա, Օ.Ա. Կուրամշինա. – 2011. – Թիվ 10: – P.302–304.