Պեպտիկ խոցային հիվանդությունը (PU) մարսողական համակարգի բավականին տարածված պաթոլոգիա է: Վիճակագրության համաձայն, մեծ քաղաքներում մեծահասակների մինչև 10-20%-ը հանդիպում է դրան:

Այս հիվանդությունը կապված է ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի լորձաթաղանթի վրա խոցերի առաջացման հետ՝ դրա բացակայության դեպքում. պատշաճ բուժումՊեպտիկ խոցը հանգեցնում է լուրջ բարդությունների և նույնիսկ մահվան: Հիվանդությունը կարող է երկար ժամանակովԱսիմպտոմատիկ է, բայց սրացումների ժամանակ շատ վտանգավոր է։ Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցի բուժման ճիշտ ընտրված սխեման ապահովում է բուժում և կանխում բարդությունները:

Պեպտիկ խոցի պատճառները

Հիվանդության առաջացման հիմնական պատճառը Helicobacter Pylori մանրէի ակտիվությունն է. այն հրահրում է բորբոքում, որը ժամանակի ընթացքում հանգեցնում է լորձաթաղանթի վրա խոցերի առաջացմանը: Այնուամենայնիվ, բակտերիալ վնասը սրվում է որոշ լրացուցիչ գործոններով.

• Սխալ, անկանոն դիետա. Նախուտեստներ, լիարժեք նախաճաշի, ճաշի և ընթրիքի բացակայություն, սննդակարգում համեմունքների և չափազանց աղի ուտեստների առատությունը՝ այս ամենը բացասաբար է անդրադառնում ստամոքսի վրա և բարենպաստ միջավայր է ստեղծում բակտերիաների աճի համար:
• Վատ սովորություններ։ Պեպտիկ խոցը հատկապես տարածված է դատարկ ստամոքսին ծխողների մոտ:
• Սթրես և բացասական հույզեր. Խոցի զարգացումը և դրա սրացումը հրահրվում է մշտական ​​նյարդային հուզմունքով, ինչպես նաև մշտական ​​հոգեկան ծանրաբեռնվածությամբ:
• Ժառանգական գործոն. Արդեն հաստատվել է, որ եթե ընտանիքում խոցերի դեպքեր կան, ապա մարսողական համակարգի նմանատիպ խանգարման հավանականությունը զգալիորեն մեծանում է։

Խոցը զարգանում է երկար ժամանակ. սկզբում մարդը նկատում է ստամոքսի անհանգստություն և փոքր խանգարումներ. մարսողական գործընթաց, ժամանակի ընթացքում դրանք ավելի ու ավելի են արտահայտվում։

Ժամանակին միջոցներ չձեռնարկելու դեպքում հնարավոր է սրացում՝ լուրջ բարդություններով։

Խոցի հիմնական ախտանիշները

Խոցի սրացումն առաջանում է հանկարծակի, տեւողությունը կարող է հասնել մի քանի շաբաթվա։

Տարբեր գործոններ կարող են առաջացնել սրացում՝ չափից շատ ուտելը սննդակարգի լուրջ խախտումներով, սթրես, գերաշխատանք և այլն: Ախտանիշները տարբերվում են՝ կախված խոցի տեղակայությունից.

1. Եթե ​​ցավն առաջանում է ուտելուց անմիջապես հետո և աստիճանաբար նվազում է հաջորդ երկու ժամվա ընթացքում, դա սովորաբար ցույց է տալիս, որ խոցը տեղայնացված է ստամոքսի վերին հատվածում։ Ցավը նվազում է, քանի որ սնունդը մարսողության ընթացքում աստիճանաբար անցնում է տասներկումատնյա աղիք:
2. Եթե ​​ցավը, ընդհակառակը, առաջանում է ուտելուց հետո 2 ժամվա ընթացքում, դա վկայում է ստամոքսի անտրումում գտնվող խոցի մասին. դրանից սնունդը մտնում է տասներկումատնյա աղիք, և հենց այդ հատվածում է առավել հաճախ նկատվում Helicobacter pylori-ի մեծ կուտակում: .
3. Գիշերային ցավը, որն առաջանում է նաև կերակուրների միջև երկար ընդմիջումների ժամանակ, առավել հաճախ առաջանում է տասներկումատնյա աղիքի խոցային վնասվածքներով։
4. Բացի որովայնի տարբեր տեսակի ցավերից, խոցի բնորոշ ախտանիշ է այրոցը, որը կապված է ստամոքսահյութի թթվայնության բարձրացման հետ։ Այրոցն առաջանում է ցավի հետ միաժամանակ կամ հայտնվում է դրանից առաջ։ Սփինտերի թուլության և հակադարձ պերիստալտիկայի դեպքում հիվանդները ունենում են թթու փխրունություն և սրտխառնոց:
5. Մեկ այլ տարածված ախտանիշ է փսխումը ուտելուց հետո, և դա զգալի թեթևացում է բերում հիվանդին: Ախորժակը հաճախ նվազում է, որոշ հիվանդներ ունենում են ուտելու վախ՝ ցավից վախենալու պատճառով. դրա պատճառով հնարավոր է զգալի հյուծում։

Խոցերի ախտորոշման մեթոդներ

Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցը ախտորոշելու համար պետք է խորհրդակցեք գաստրոէնտերոլոգի հետ, որքան շուտ հիվանդը դիմի օգնության, այնքան մեծ կլինի վերականգնման կամ երկարատև ռեմիսիայի հնարավորությունը՝ առանց սրացումների։

Արյունահոսությամբ կտրուկ սրման դեպքում շտապ վիրաբուժական միջամտություն, այս դեպքում անհրաժեշտ է շտապ օգնություն կանչել։

Ստամոքսի հետազոտության հիմնական մեթոդը ֆիբրոգաստրոդուոդենոսկոպիան է. այն թույլ է տալիս բժշկին տեսնել լորձաթաղանթի վիճակը՝ խոց հայտնաբերելու և հիվանդության խորացված վիճակը գնահատելու համար։ Գնահատվում է ոչ միայն խոցի տեղակայումը, այլեւ վիճակը՝ սպիների առկայությունը, չափը։

Միաժամանակ վերցվում է լորձաթաղանթի հյուսվածքի նմուշ՝ Helicobacter pylori-ի հայտնաբերման և ավելի ճշգրիտ ախտորոշման համար։ Կատարվում է նաև արյան կլինիկական թեստ, այն թույլ է տալիս գնահատել մարմնի վիճակի նորմայից շեղումները։

Չնայած FGDS-ը բավականին տհաճ հետազոտական ​​մեթոդ է, այն ամենատեղեկատվականն է, ուստի չի կարելի հրաժարվել դրանից: Որոշ դեպքերում այն ​​լրացվում է ռենտգեն հետազոտությամբ։

Պեպտիկ խոցի բուժման մեթոդներ և սխեմաներ

Բուժման ռեժիմ պեպտիկ խոցհիմնված է հակաբիոտիկների ընդունման վրա՝ Helicobacter Pylori-ից ազատվելու և լուրջ բարդություններից խուսափելու համար:

Երեք և չորս բաղադրիչի բուժման սխեմաները նշանակվում են գաստրոէնտերոլոգի կողմից միայն մասնագետը կարող է ընտրել հատուկ դեղամիջոցներ՝ հիվանդի անհատական ​​բնութագրերին համապատասխան: Խոցերի բուժման համար օգտագործվում են դեղերի մի քանի խմբեր.

• Հակաբիոտիկներ։ Միաժամանակ նշանակվում է երկու դեղամիջոց, բժիշկն ընտրում է դեղերը՝ հաշվի առնելով հնարավորը ալերգիկ ռեակցիաներ. Հակաբիոտիկների ինքնուրույն նշանակումն անընդունելի է, դրանք պետք է ընտրվեն միայն բժշկի կողմից: Բուժման ընթացքը տևում է առնվազն 7-10 օր, նույնիսկ եթե դուք զգալիորեն լավ եք զգում, չպետք է դադարեցնեք հաբերը:
• Դեղորայք, որոնք պետք է չեզոքացնեն ստամոքսահյութի ազդեցությունը. Դրանք ներառում են Omeprazole, Pantoprazole և այլ սովորական դեղամիջոցներ, որոնք ծանոթ են մարսողական խանգարումներ ունեցող հիվանդների մեծամասնությանը:
• Նյութեր, որոնք թաղանթ են կազմում լորձաթաղանթի վրա: Այն պաշտպանում է ստամոքսահյութի ագրեսիվ ազդեցությունից, ինչը նպաստում է խոցի ավելի արագ ապաքինմանը:
• Հակաթթուներ, որոնց հիմնական նպատակը ստամոքսահյութի թթվայնության նվազեցումն է։ Նրանք զգալիորեն նվազեցնում են այրոցը և բարելավում են հիվանդների ինքնազգացողությունը:
• Prokinetics-ը (Cerucal, Motilium և այլն) դեղամիջոցներ են, որոնք նախատեսված են տասներկումատնյա աղիքի շարժունակությունը նորմալացնելու և սննդի նորմալ տեղաշարժը աղիքներով ապահովելու համար: Դրանք նշանակվում են ստամոքսի ծանրության կամ վաղ հագեցվածության համար։

Համալիր թերապիան հազվադեպ է տեւում ավելի քան երկու շաբաթ: Դրանից հետո միայն անհրաժեշտ է օգնել ստամոքսին ավելի արագ վերականգնել դրա համար, օգտագործվում են հատուկ սննդային պլաններ և բուժման լրացուցիչ մեթոդներ.

Դիետա ստամոքսի խոցի համար

Խոցը ախտորոշելիս հիվանդները նշանակվում են բուժական սնուցում, որը նախատեսված է ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի համար մեղմ ռեժիմ ապահովելու համար՝ ծանրաբեռնվածության նվազեցմամբ։

Այդ նպատակով օգտագործվում է թիվ 1 դիետիկ խումբ, դրանք նշանակվում են հիվանդության սուր փուլում։ Դիետան հիվանդների համար սահմանում է հետևյալ սահմանափակումները.

1. Ստամոքսը գրգռող մթերքները լիովին բացառվում են սննդակարգից։ Սրանք կծու, թթու, յուղոտ ուտեստներ, թթու վարունգ, մարինադներ և այլն։
2. Պետք չէ ուտել մեծ քանակությամբ բջջանյութ պարունակող բանջարեղեն. դրանք կարող են բացասաբար ազդել նաև մարսողության վրա սրացման ժամանակ: Առաջին օրերին կարելի է միայն խաշած բանջարեղեն ուտել։
3. Չի կարելի թթու կաթնամթերք օգտագործել, իսկ սննդակարգից բացառվում են նաև թթու մրգերն ու բնական հյութերը։
4. Ալկոհոլը և գազավորված ըմպելիքները լիովին բացառված են:

Այս բոլոր սահմանափակումները կանխում են հետագա բացասական ազդեցությունները մարսողական համակարգի վրա և կանխում բարդությունների զարգացումը։

Սննդակարգից շեղումները կարող են հանգեցնել լուրջ բարդությունների, այդ թվում՝ արյունահոսության և խոցերի պերֆորացիայի։

Լրացուցիչ բուժում

Բացի դեղորայքային բուժումից, ֆիզիոթերապիայի մեթոդները և ֆիզիկական թերապիավերականգնման փուլում։

Դրանք օգնում են ամրացնել օրգանիզմը և նվազագույնի հասցնել մարսողական խանգարումների հետևանքները։

Տանը, բժշկի նշանակմամբ, կարող եք տաքացում կատարել ալկոհոլային կոմպրեսներ– ջերմությունն օգնում է նվազեցնել ցավը և բարելավել արյան շրջանառությունը:

Պեպտիկ խոցով հիվանդներին նշանակվում է առողջարանային բուժում. բացի առողջարանային պրոցեդուրաներից և կլիմայական պայմաններից, «Բորժոմի», «Սմիրնովսկայա», «Էսսենտուկի» հանքային ջուր խմելը բարենպաստ ազդեցություն ունի:

Ֆիզիկական թերապիայի վարժություններն ուղղված են արյան շրջանառության բարելավմանը և գերբնակվածության կանխարգելմանը, բարելավում են սեկրեցիայի և շարժիչի գործառույթը, խթանում են ախորժակը: Բժշկական առաջարկություններին համապատասխան բուժական և առողջապահական պրոցեդուրաների համալիրը տալիս է գերազանց արդյունք և օգնում է վերացնել Բացասական հետևանքներպեպտիկ խոցային հիվանդություն.

Որքան շուտ հիվանդը դիմի մասնագետներին, այնքան մեծ է խոցի հաջող բուժման հնարավորությունը բարեկեցության նորմալացմամբ: Կարևոր է ժամանակին հոգ տանել ձեր մասին և առաջին բացասական դրսևորումների ժամանակ գնալ գաստրոէնտերոլոգի հետ հանդիպման։

Պեպտիկ խոցի բարդություններ

Պեպտիկ խոցային հիվանդությունը վտանգավոր է սրացման ժամանակ առաջացած լուրջ բարդությունների պատճառով մահացու ելք. Հետևյալ բարդությունները տարածված են.

• Ստամոքսային և աղիքային արյունահոսություն. Բնորոշ նշան է փսխումը, որը սուրճի մրուրի գույնն է, և սև աթոռակները։
• Խոցի պերֆորացիա. Պատռվածքը հանգեցնում է մարսողական տրակտի պարունակության ներթափանցմանը որովայնի խոռոչ, ինչի հետևանքով հիվանդի կյանքին սպառնացող վիճակ: Պահանջվում է շտապ վիրահատություն։
• Ներթափանցումը, այսպես կոչված, թաքնված բեկման պայման է, որի դեպքում աղիքի պարունակությունը կարող է մտնել այլ օրգաններ: որովայնի խոռոչը. Միայն շտապ վիրահատությունը կարող է փրկել հիվանդին։
• Լորձաթաղանթների վրա սպիները բուժելիս պիլորը կարող է նեղանալ, ինչը հանգեցնում է մարսողական համակարգի աշխատանքի խանգարմանը: Բուժումը միայն վիրաբուժական է։
• Պեպտիկ խոցի և ներքին արյունահոսության բարդությունների նշաններն են՝ հանկարծակի թուլությունը, ուշագնացությունը, արյան ճնշման կտրուկ անկումը և որովայնի ուժեղ ցավը: Արյան փսխման և բարդությունների այլ նշանների դեպքում անհրաժեշտ է հիվանդին հնարավորինս արագ տեղափոխել հիվանդանոց՝ անուղղելի հետևանքները կանխելու համար։

Պեպտիկ խոցային հիվանդությունը հիվանդություն է, որը հիմնականում կապված է կյանքի սխալ ռիթմի հետ. մեծ քաղաք. Պետք է ժամանակ գտնել լավ սնվելու համար, հոգալով մարսողությունը, կթեթևացնի տհաճությունը և երկարատև բարդ բուժումը։ Եթե ​​մարսողական խնդիրներ արդեն առաջացել են, ապա կարիք չկա բժշկի այցը հետաձգել ավելի ուշ։ Ժամանակին ախտորոշում - կարևոր գործոնհաջող բուժում.

Ինչպես բուժել պեպտիկ խոցը հակաբիոտիկներով, դիտեք տեսանյութը.

Ասացեք ձեր ընկերներին: Տեղեկացրեք ձեր ընկերներին այս հոդվածի մասին ձեր սիրելիում սոցիալական ցանցօգտագործելով սոցիալական կոճակները: Շնորհակալություն!

Ամենից հաճախ տասներկումատնյա աղիքի խոցի սրումը տեղի է ունենում սննդակարգի կոպիտ անտեսման, ալկոհոլի և անպիտան սննդի չարաշահման պատճառով, որը գրգռում է աղիների լորձաթաղանթը, ինչպես նաև սթրեսի և հոգնածության ենթարկվելու պատճառով:

Սրացման նշանները հիմնականում ախտորոշվում են ոչ սեզոնային շրջանում՝ գարնանը և աշնանը։ Դա պայմանավորված է այս ժամանակահատվածում ընդհանուր իմունիտետի վատթարացմամբ: Հիվանդության ընթացքը բնութագրվում է ցիկլայինությամբ, երբ կայուն ռեմիսիայի ժամանակաշրջանները փոխարինվում են պաթոլոգիայի սրացումներով։

Հիվանդության ձևերը

Տասներկումատնյա աղիքի խոցի սրացումը, դրա ախտանիշները և բուժումը կախված են հիվանդության ձևից։

Հիվանդությունը դասակարգվում է ըստ հետևյալ չափանիշների.

• Հնարավո՞ր է սիսեռով ապուր խմել խոցի սրման ժամանակ։
• տասներկումատնյա աղիքի խոցերի բուժում պրոպոլիսով
• հաստ աղիքի խոցերի բուժում

Ըստ ռեցիդիվների.

• ձև, որն ունի սրացումներ տարեկան մեկից երեք անգամ.
• հիվանդություն, որը կրկնվում է ավելի քան երեք անգամ մեկ տարվա ընթացքում:

Ըստ վնասվածքի տեղակայման և խորության.

• մակերեսային կամ խորը խոց;
• խոց, որը գտնվում է լամպի տարածքում կամ հետլամպի տարածքում.

Լորձաթաղանթի ախտահարումների քանակով.

• մեկ բռնկում;
• բազմակի օջախներ.

Սուր տասներկումատնյա աղիքի խոցը տալիս է շատ ընդգծված կլինիկական պատկեր՝ վառ ախտանշաններով՝ դժվարացնելով այն շփոթել որևէ այլ հիվանդության հետ։ Քրոնիկ ձևՏասներկումատնյա աղիքի խոցը առանց սրման կարող է ընդհանրապես չառաջացնել ախտանիշներ և ընթանալ թաքնված:

Տասներկումատնյա աղիքի խոցի պատճառները

Հիվանդության պատճառները կարող են պայմանավորված լինել ընտանեկան պատմության, սննդակարգի և վատ սովորությունների պատճառով: Որոշ դեպքերում հիվանդությունը առաջանում է Helicobacter բակտերիա pylori, որն ազդում է ստամոքսի և աղիների լորձաթաղանթի վրա:

Առանց համարժեք և ժամանակին բուժման խոցը կարող է ենթարկվել չարորակ դեգեներացիայի:

Հիվանդության առաջացման ամենահավանական գործոններն են.

• ալկոհոլի և ծխախոտի արտադրանքի չարաշահումը, ինչը հանգեցնում է օրգաններում արյան շրջանառության խանգարմանը, ինչպես նաև ստամոքս-աղիքային տրակտի լորձաթաղանթի գրգռմանը.
• անկանոն սնունդ՝ կերակուրների միջև երկար ընդմիջումներով, ինչպես նաև սննդակարգում ճարպային, չափազանց թթու, յուղոտ և թթու տապակած մթերքների գերակշռում: Սնունդ, ներառյալ պահածոյացված, ապխտած սնունդ և սոուսներ;
• NSAID-ների երկարատև և անվերահսկելի օգտագործումը, ինչը հանգեցրել է աղիքային լորձաթաղանթի բորբոքմանը.
• Երկարատև սթրեսը և հոգնածությունը կարող են տասներկումատնյա աղիքի խոց առաջացնել անհավասարակշիռ հոգեկան և նյարդային համակարգի մեղմ գրգռվածություն ունեցող մարդկանց մոտ:

Առաջին փուլերում հիվանդությունը միշտ չէ, որ նկատելի ախտանիշներ է առաջացնում, ուստի հիվանդը հաճախ դիմում է բժշկի՝ հիվանդության խորացված ձևով: Գոյություն ունեցող պաթոլոգիաները նույնպես կարող են հիվանդության խթան հանդիսանալ: էնդոկրին համակարգ, լյարդ և երիկամներ, վարակիչ հիվանդություններ.

Տուբերկուլյոզը, շաքարախտը, հեպատիտը, պանկրեատիտը հանգեցնում են աղիների գրգռման և կարող են հրահրել տասներկումատնյա աղիքի խոց: Հիվանդության պատճառները կարող են լինել նաև վիրահատության հետևանքով առաջացած մեխանիկական վնասը:

Հիվանդության կրկնության ախտանիշները

Տասներկումատնյա աղիքի պաթոլոգիայի կլինիկական ախտանշանները հաճախ չեն ի հայտ գալիս, հենց սկզբում հիվանդությունը թաքնված է ընթանում. Պեպտիկ խոցային հիվանդության առաջադեմ ձևը կարող է հանկարծակի դրսևորվել կյանքին սպառնացող ախտանիշներով: Այս պաթոլոգիա ունեցող մարդկանց մեկ երրորդի մոտ հիվանդության առկայությունը որոշվում է հետմահու դիահերձումից հետո:

Տասներկումատնյա աղիքի խոցի հիմնական ախտորոշիչ նշանները.

• էպիգաստրային ցավ;
• ստամոքս-աղիքային դիսֆունկցիայի ախտանիշներ;
• նյարդաբանական ախտանիշներ.

Հիվանդության հիմնական ախտանիշը ցավն է ստամոքսի փոսում կամ անոթի վերին հատվածում։ Ռեցիդիվը հաճախ ցավ է առաջացնում մեջքի և սրտի շրջանում: Դա պայմանավորված է նրանով, որ այն կարող է իր տեղայնացման վայրից տարածվել դեպի մարմնի այլ մասեր՝ խեղաթյուրելով ցավի իրական աղբյուրի մասին պատկերացումները: Հետևաբար, գաստրոէնտերոլոգները հիմնականում կենտրոնանում են անհանգստության վրա անոթի տարածքում:

Բոլոր ցավոտ սենսացիաներն առաջանում են դատարկ ստամոքսի վրա, իսկ ուտելուց անմիջապես հետո որովայնի ցավը թուլանում է։ Բայց եթե հիվանդը չափից շատ է ուտում կամ օգտագործում է սննդաբանի կողմից արգելված մթերքները, ցավը կարող է ուժեղանալ։

Հաճախ տասներկումատնյա աղիքի խոցի սրման ախտանիշները հյուծում են հիվանդին՝ թույլ չտալով նրան լիարժեք հանգստանալ գիշերը։ Դա տեղի է ունենում թթվի ավելորդ արտադրության պատճառով, որը գրգռում է աղիների լորձաթաղանթի հիվանդ տարածքը:

Նույնիսկ կայուն ռեմիսիայի ժամանակ սթրեսային իրավիճակ, սխալ սննդակարգը և դեղաբանական դեղամիջոցների օգտագործումը (հորմոններ կամ NSAIDs) կարող են հանգեցնել վիճակի վատթարացման, ցավի և սրտխառնոցի:

Տասներկումատնյա աղիքի խոցի երկրորդ ամենակարևոր նշանը ստամոքս-աղիքային տրակտի դիսֆունկցիան է, որը բնութագրվում է հիվանդին թեթևացնելու ունակությամբ.

• մշտական ​​երկարատև փորկապություն;
• փքվածություն, փորկապություն և փքվածություն;
• մուգ աթոռակ, որը ցույց է տալիս արյան առկայությունը:

Երրորդ ամենակարևորը նյարդաբանական ախտանիշներն են։ Տասներկումատնյա աղիքի խոցի սրման նշանները կարող են ներառել՝ դյուրագրգռություն, քնի խանգարում, դեպրեսիվ տրամադրություն և քաշի կորուստ:

Դիետա տասներկումատնյա աղիքի խոցի սրման համար

Ստամոքս-աղիքային տրակտի պաթոլոգիաների սնուցումը առաջնային նշանակություն ունի: Հիվանդության առաջին օրերին սնուցումը սահմանափակվում է փոքր քանակությամբ խյուսով մթերքներով։ Բանջարեղենը և հացաբուլկեղենը բացառվում են։

5 օր հետո ձեզ թույլատրվում է ուտել բուսական ապուրներ, որոնցում կարելի է թրջել սպիտակ կրեկերներ։ Բացի այդ, թույլատրվում է խաշած թռչնամսից և ձկան ֆիլեից խյուսը կամ սուֆլեը, կարող եք ուտել մրգային ժելե:

Երկրորդ շաբաթվա ընթացքում բուժման մենյուին ավելացվում են մսային ուտեստներ, որոնք պետք է շոգեխաշել, դրանք կարող են լինել թռչնամսի կամ ձկան կոլոլակ: Բացի այդ, պետք է ձվածեղի կամ խաշած ձու ուտել, կաթնային շիլա՝ քիչ քանակությամբ կարագով, ինչպես նաև գազար կամ կարտոֆիլի պյուրե։

Հակացուցված է տասներկումատնյա աղիքի խոցի սրման դեպքում.

• սունկ, մսի արգանակ;
• հրուշակեղեն և հացաբուլկեղեն;
• ճաշատեսակներ, որոնք տապակվել են ճարպով;
• չափազանց ճարպային սնունդ;
• թարմ մրգեր և բանջարեղեն;
• ճարպային ծովային ձուկ;
• ալկոհոլ պարունակող ապրանքներ;
• ցանկացած նիհար միս;
• համեմունքներ, սոուսներ և մարինադներ:

Աղաթթվի ագրեսիվ ազդեցությունը չեզոքացնելու համար պետք է քիչ ու հաճախ ուտել։ Ավելի լավ է բուժել տասներկումատնյա աղիքի խոցը հիվանդանոցային պայմաններում, և նշված է թիվ 1-ա կամ 1-բ սննդային աղյուսակը, որը պետք է տևի 4 ամիս; Դուրս գրվելուց հետո կարելի է հետևել թիվ 5 սննդակարգին։

Պաթոլոգիական թերապիա

Տասներկումատնյա աղիքի խոցը, կախված կլինիկական դրսևորումների ծանրությունից, կարող է բուժվել կոնսերվատիվ և վիրաբուժական եղանակով։

Ազդեցության մեթոդը ներառում է միջոցառումների հետևյալ շարքը.

• բուժական սնուցում;
• դեղաբանական նյութեր (հակաբիոտիկներ, հակաթթուներ և հակասեկրետային դեղեր);
• բուսական decoctions;
• Վիրաբուժական բուժումը նշվում է միայն այն դեպքում, եթե սովորական մեթոդներն անարդյունավետ են: Ամենից հաճախ հիվանդը վիրաբուժական օգնության կարիք ունի հիվանդության մշտական ​​սրացումներից հետո՝ խոցերի ապաքինման և ծանր սպիներով:

Երբ հայտնաբերվում է Helicobacter pylori, բուժումը պետք է ներառի մի քանի հակաբիոտիկների համալիր, որոնք ունեն հակապրոտոզոալ և բակտերիալ ազդեցություն.

• Ամոքսիցիլին;
• Tetracycline;
• Կլարիտրոմիցին;
• Մետրոնիդազոլ.

Ստամոքսահյութի թթվայնությունը չեզոքացնելու համար օգտագործվում են հակաթթվային դեղամիջոցներ.

• Մաալոքս;
• Ռեննի;
• Ֆոսֆալուգել;
• Ալմագել;
• Գաստալ.

Տասներկումատնյա աղիքի մեմբրանի ապաքինումը բարելավելու համար նշանակվում են հակախոցային դեղամիջոցներ.

• Դե-նոլ;
• Վենտեր;
• Միզոպրոստոլ.

Բացի այդ, նշանակվում են հակասեկրետային միջոցներ.

• Ռաբեպրոզոլ;
• Օմեպրազոլ;
• Էսոմեպրազոլ;
• Լանզոպրազոլ.

Երբ բժշկի հսկողության տակ երկար ժամանակ դեղեր ընդունելուց հետո հիվանդը ոչ մի բարելավում չի զգում, ապա նպատակահարմար է համաձայնվել վիրաբուժական միջամտության, որը բաղկացած կլինի ախտահարված տարածքի հեռացումից կամ տասներկումատնյա աղիքի կարումից։

Տասներկումատնյա աղիքի խոցի բարդություններ

Եթե ​​տասներկումատնյա աղիքի խոցը սխալ բուժվի, պաթոլոգիան կարող է պարբերաբար վատթարանալ և, ի վերջո, լուրջ բարդություններ առաջացնել:

• Եթե ​​գործընթացում ներգրավված են արյան անոթները, ապա հիվանդությունը կարող է բարդանալ արյունահոսությամբ: Թաքնված արյունահոսությունը կարելի է բացահայտել դրանով բնորոշ հատկանիշանեմիայի նման: Եթե ​​արյունահոսությունը առատ է, ապա այն կարելի է որոշել կղանքի տեսակով (դրանք սևանում են):
• Խոցի պերֆորացիան տասներկումատնյա աղիքի պատին անցքի առաջացումն է։ Այս բարդությունը կարող է որոշվել առաջացման սուր ցավպալպացիայի կամ մարմնի դիրքի փոփոխության ժամանակ:
• Տասներկումատնյա աղիքի լույսի նեղացումը առաջանում է այտուցի կամ սպիի հետևանքով։ Բացահայտվում է փքվածությամբ, անկառավարելի փսխումով և կղանքի պակասով:
• Խոցային ներթափանցում - ներթափանցում է հարևան օրգաններ տասներկումատնյա աղիքի թերության միջոցով: Հիմնական ախտանիշը մեջքի տարածվող ցավն է։

Տասներկումատնյա աղիքի խոցը կարող է սրվել ոչ սեզոնային ժամանակահատվածում (աշուն, գարուն) և առավել հաճախ առաջանում է սխալ սննդակարգի կամ սթրեսի հետևանքով: Հիմնական ախտանիշը ցավն է անոթի հատվածում։ Դրանից խուսափելու համար հարկավոր է հիշել կանխարգելիչ միջոցառումներ, մասնագետի կողմից նշանակված բոլոր պայմանների պահպանումը, այդ թվում՝ իմունային համակարգի ամրապնդումը և սննդակարգի պահպանումը։

Ստամոքսի խոցի ախտանիշներն ու դրսևորումները

Հիվանդությունը, որի ժամանակ մարդու ստամոքսում ձևավորվում են տարբեր չափերի և ձևերի ախտահարումներ, կոչվում է ստամոքսի քրոնիկ խոց։ Այս հիվանդությունը շարունակվում է երկար ժամանակ և ունենում է պարբերական սրացումներ, որոնց հաջորդում է ռեմիսիայի վիճակ։ Հիվանդության ի՞նչ տեսակներ և նշաններ կան մեծահասակների մոտ: Ինչպե՞ս է դրսևորվում ստամոքսի խոցը և արդյո՞ք այն բուժելի է:

Բնութագրական

Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի պեպտիկ խոցը հիվանդություն է, որն ուղեկցվում է փորոքի լորձաթաղանթի մակերեսային շերտի վրա խոցերի և էրոզիայի առաջացմամբ, որն ունի յուրահատուկ չափ և ձև (սուր հարթ, հսկա, քրոնիկ և այլն): Հիվանդության հաճախակի սրացումները տեղի են ունենում գարնանը կամ ձմռանը, երբ մարմնի բոլոր օրգանների աշխատանքը վերակառուցվում է: Պեպտիկ խոցի հատկապես տարածված պատճառները բազմաթիվ են նյարդային լարվածություն, սնվելու խանգարումներ և վատ սովորություններ։ Այս պատճառներով ստամոքս-աղիքային տրակտի աշխատանքը խաթարվում է ոչ թե խթանում է փորոքի աշխատանքը, այլ առաջացնում է ճիշտ հակառակ (ավերիչ) ազդեցություն ստամոքսի մակերեսային շերտի վրա։

Հիվանդության պատճառները

Հելիկոբակտեր պիլորի թթու արագությամբ բակտերիա։

Հիվանդության առաջացման մեջ հիմնական դերը պատկանում է թթու-արագ բակտերիային Helicobacter, որը հանդիսանում է հարուցիչը (Helicobacter pylori վարակ): Այն կարող է ոչնչացնել ինչպես փորոքի, այնպես էլ տասներկումատնյա աղիքի լորձաթաղանթը: Ախտորոշիչ հետազոտության օգնությամբ հայտնաբերվում է մանրէաբանական պաթոգեն, որը կարելի է գտնել ամբողջ մոլորակի բնակչության մեծամասնության մոտ, բայց ոչ բոլորն են տառապում պեպտիկ խոցային հիվանդությամբ։ Իրավիճակն այն է, որ ստամոքսի մարմնի խոցը ձևավորվում է ոչ միայն մարմնում բակտերիաների առկայության, այլ նաև այլ երկրորդական պատճառների ազդեցության տակ։ Այսպիսով, ստամոքսի խոցի պատճառները.

• նյարդային լարվածություն;
• շատ վատ գենետիկա;
• Դիետա չկա, և սխալներ են թույլ տրվել սնուցման մեջ. «անպետք» սննդի չափից ավելի օգտագործումը (արագ սնունդ, ճարպային, տապակած, կծու սնունդ);
• վատ սովորություններ - ալկոհոլի ավելցուկ օգտագործում, ծխելը;
• նշանակումը ինքնաբուժում, որը հեշտությամբ կարող է հանգեցնել ստերոիդ խոցի՝ դեղերի անվերահսկելի օգտագործում (բուժում հակաբիոտիկներով, լուծողականներով):

Անձի վարակումը Helicobacter բակտերիայով (Helicobacter pylori վարակ) տեղի է ունենում, երբ մարդիկ սերտ շփման մեջ են մտնում միմյանց հետ (ձեռքսեղմումով, կենցաղային իրերի միջոցով), երբ ընդհանուր զուգարաններից օգտվելիս անտեսվում են անձնական հիգիենայի կանոնները: Երբ ստամոքսը վնասվում է, մանրէը, որը շարունակում է վերարտադրողական և ակտիվորեն զարգանալ նրա մեջ, արտազատվում է. օրգանական նյութեր, որոնք նպաստում են փորոքի և բարակ աղիքի պաշտպանիչ մակերեսային շերտի վնասմանը, ինչպես նաև խաթարում են բջիջների աշխատանքը, ինչը կարող է հանգեցնել խոցերի և էրոզիայի առաջացման։ Միայն պալպացիա և ախտորոշիչ ուսումնասիրություններկօգնի օրգանիզմում հայտնաբերել միկրոբը և հասկանալ՝ արդյոք մարդը վարակված է դրանով։

Ստամոքսի խոցերի դասակարգում

Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի պեպտիկ խոցը ունի հետևյալ դասակարգումը.

• ծակոտած;
• սթրեսային;
• պեպտիկ;
• քրոնիկ;
• հայելի;
• կոպիտ;
• ստամոքսի փոքր ու ավելի մեծ կորություն;
• դեղորայք (ստերոիդ);
• ստամոքսի antrum և սրտային (ենթասրտային) մասերի հիվանդություն.

Կլինիկական ախտանիշներ

Ախտանիշներն են.

1. որովայնի ծանրության և անհանգստության տեսք;
2. belching օդի կամ սննդի, այրոց;
3. խռպոտություն;
4. ախորժակի բացակայություն և ամբողջական ապատիա սննդի նկատմամբ.
5. աղիքի խանգարում, որն արտահայտվում է փորլուծությամբ կամ փորկապությամբ;
6. քաշի անհիմն կորուստ;
7. ավելցուկային գազերի առաջացում (աղիքային գազեր);
8. ավելորդ քրտնարտադրություն;
9. սպիտակ կամ դեղնավուն ծածկույթ լեզվի վրա;
10. անեմիա;
11. ցավային սինդրոմներ աղիքներում և այլ օրգաններում.

Հիվանդության ախտանիշները և փուլերը

Առանց բարդությունների (հիվանդության 1-ին փուլ)

Խոցի հիմնական նշանները ստամոքսի ցավն ու ջղաձգությունն են։

Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցի հիմնական նշանները ցավերն ու սպազմերն են, որոնք մարդուն դրդում են դիմել բժշկական հաստատություն։ Ցավը կարող է տարբեր լինել բնութագրերով և տեղակայմամբ: Ցավն առաջանում է անսպասելիորեն՝ յուրաքանչյուր խորտիկից և լիարժեք ճաշից հետո։ Դրանք գտնվում են մոտավորապես որովայնի կենտրոնական մասում՝ պորտից անմիջապես վեր։

Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցին բնորոշ ցավային սինդրոմները ժամանակի ընթացքում տարբերվում են և բաժանվում են.

• վաղ, ուտելուց 40-60 րոպե հետո;
• Ուտելուց 3-4 ժամ հետո, այսինքն՝ ուշ;
• ավելի քիչ տարածված գիշերը (գիշերային ցավ);
• դատարկ ստամոքսի վրա (սովի ցավերը հրահրվում են ուտելու միջև երկար ընդմիջումներով):

Բոլոր տեսակի խոցերի դեպքում ցավի դրսևորումը կախված է սպառված սննդի հատկություններից (օրինակ, չափազանց կծու կամ թթու սնունդը հրահրում է դրանց առաջացումը); նյարդային համակարգի վիճակի վրա (նյարդային խանգարումներով տառապող մարդիկ ցավի նկատմամբ առավել հակված են): Երբեմն խոցի նշաններ ընդհանրապես չեն ի հայտ գալիս, ուստի մարդիկ ապրում են և նույնիսկ չեն էլ կասկածում հիվանդության գոյության մասին։ Դուք կարող եք իմանալ հիվանդության առկայության մասին և տեսնել, թե ինչ տեսք ունի խոցով ախտահարված մարդու ստամոքսը պալպացիայի և ախտորոշիչ հետազոտությունների միջոցով։

Չբարդացած պեպտիկ խոցի ցավը, ինչպես միշտ, դանդաղ է զարգանում և ընթանում, պարբերաբար աճում և նվազում է: Ցավը, որը սկսում է ի հայտ գալ, նվազում է սննդի, ջրի և սոդայի տարբեր լուծույթների միջոցով։ Եթե ​​ցավն ուժեղանում է, մարդը ստամոքսը պահում է կիսակռացած դիրքում, ինչը ցույց է տալիս «խոցային դիրքը»։

Բացի ընդգծված նշաններից, մեծահասակների մոտ առկա են նաև ստամոքսի խոցի ախտանիշներ, որոնք առաջանում են առանց բարդությունների, դրանք ներառում են՝ այրոց, ուտելուց հետո փորկապություն (ուղեկցվում է թթու, նեխած հոտով), փսխում, ստամոքսում ծանրության զգացում, կղանքի խանգարում (հիմնականում փորկապություն, որի դեպքում կղանքի արտազատումը ուղեկցվում է որովայնի շրջանում ցավոտ սենսացիաներով), ախորժակի ավելացում կամ, ընդհակառակը, ուտելուց լիակատար հրաժարում։

Բարդ ձևի դրսևորում (2 փուլ)

Խոցերի հատուկ ձևեր (3 փուլ)

Հիվանդության հատուկ ձևերը ներառում են՝ պիլորային խոց, հսկա և հետբուլբար։ Կլինիկական պատկերՆերկայացված սորտերի հետ խոցը երկար է տեւում եւ արտահայտվում է հետեւյալ կերպ՝ պարբերական ցավոտ սենսացիաներ, այրոց, անպատճառ փսխում։ Ստամոքսի խոցի նշանները որոշ չափով խառնվում են՝ որովայնի ցավը կարող է անհանգստացնել ժամանակաշրջաններին, որոնց ի հայտ գալը տեղի է ունենում գարնանը կամ աշնանը։ Սպազմը և սպազմը տեղի են ունենում վաղ (40 րոպե ուտելուց հետո); ուշ (ուտելուց 3-4 ժամ հետո); ցավը հայտնվում է ստամոքսի ձախ կամ աջ անկյունում; ցավն այնքան ինտենսիվ է արտահայտվում, որ տարածվում է մեջքի վրա։ Դրանք անմիջական ցուցում են անհապաղ բուժման համար:

Հնարավոր բարդություններ

Եթե ​​տղամարդուն կամ կնոջը կասկածում են ստամոքսի խոցերի մեջ, ապա ոչ մի դեպքում չպետք է անտեսել դրանք՝ պետք է բուժում իրականացվի, հակառակ դեպքում դրանք բազմաթիվ տհաճ բարդություններ կառաջացնեն։ Նախ, ստամոքսի խոցը սպառնում է մարդուն կանոնավոր ցավոտ սենսացիաներով. երկրորդ, այն կարող է արյունահոսություն առաջացնել ամենաանսպասելի պահին. Սա հիվանդություն է, որն առաջացնում է ստամոքսի պատերի պերֆորացիա։ Հնարավոր է զարգացնել այնպիսի հիվանդություն, ինչպիսին է ստամոքսի ելքի ստենոզը։ Ամենամեծ և ամենավտանգավոր խնդիրը դեգեներացիան է չարորակ ուռուցքև հնարավոր մահ. Ուստի անհրաժեշտ է բուժումը ժամանակին իրականացնել, պահպանել բժշկական առաջարկությունները (դիետա և ճիշտ սնուցում), որպեսզի ստամոքսի խոցի հետևանքները անհանգստություն չառաջացնեն, և կյանքը լինի առողջ ու անհոգ։

Պեպտիկ խոց (PU) - քրոնիկ հիվանդությունկրկնվող ընթացքով և բարդությունների զարգացմամբ, որոնք տեղի են ունենում սրման և ռեմիսիայի փոփոխական ժամանակաշրջաններով, որոնց հիմնական ախտանիշը ստամոքսի լորձաթաղանթի պատում խոցի ձևավորումն է: Էթիոլոգիա. Տասներկումատնյա աղիքի խոցը ախտորոշվում է 3-4 անգամ ավելի հաճախ, քան ստամոքսի խոցը: Պեպտիկ խոցային հիվանդության զարգացման պատճառներից են՝ ժառանգական նախատրամադրվածությունը; նյարդահոգեբանական գործոններ; սննդային գործոններ; վատ սովորություններ; ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերի անվերահսկելի օգտագործումը; վարակ (Helicobacter pylori):

Պաթոգենեզ. Խոցը ձևավորվում է ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի լորձաթաղանթի ագրեսիվ և պաշտպանիչ գործոնների անհավասարակշռության հետևանքով տասներկումատնյա աղիքի ռեֆլյուքս); պաշտպանիչ - լորձի, պրոստագլանդինների արտադրություն, էպիթելի նորացում, բավարար արյան մատակարարում և նյարդայնացում:

Կլինիկա. Ստամոքսի խոցի սրման ժամանակ հիմնական գանգատը ցավն է էպիգաստրային շրջանի վերին կեսում։ Չնայած ցավի տեղայնացումը բացարձակապես կարևոր չէ, ենթադրվում է, որ սրտի հատվածի խոցերի և ստամոքսի հետևի պատի խոցերի դեպքում ցավը տեղայնացված է կրծոսկրի հետևում և կարող է տարածվել ձախ ուսի(նմանում է անգինա պեկտորիսի ցավը Ստամոքսի փոքր կորության խոցերին բնորոշ է ցավի հստակ ռիթմը. դրանք առաջանում են ուտելուց 15-60 րոպե հետո, հատկապես, եթե սննդակարգը չի պահպանվում): Ուտելուց անմիջապես հետո ցավն առաջանում է, եթե խոցը տեղայնացված է ստամոքսի հետնամասում կամ ստամոքսի հետին պատին, «սոված», գիշերը, ուշ (սնվելուց 2-3 ժամ հետո): ցավ, որը հիշեցնում է տասներկումատնյա աղիքի խոցի ցավը, պիլորային հատվածի խոցերի դեպքում ցավը ինտենսիվ է, կապված չէ սնվելու հետ: ախտորոշման հետագա փուլերում (ռեակտիվ պանկրեատիտ, ենթաստամոքսային գեղձի ներթափանցում, ավելի քիչ արտահայտված ստամոքսի դիսպեպսիայի համախտանիշ, որը դրսևորվում է փորկապությամբ, սննդով, ռեգուրգիացիայով); Սրտխառնոց և փսխում հաճախ նկատվում են պիլորային ջրանցքի խոցերի դեպքում: Հաճախակի փսխումԵրեկոյան ուժեղանալը, որը պարունակում է երկար ժամանակ կերած սնունդ, որը զուգորդվում է ստամոքսում հագեցվածության զգացումով, քաշի կորստով, կարող է վկայել ստամոքսի ելքի ստենոզի մասին: Որոշ հիվանդներ բողոքում են փորկապությունից՝ զուգորդված հաստ աղիքի երկայնքով ցավից և փքվածությունից. Արյունահոսությունը տարեց հիվանդների մոտ տագնապալի է չարորակ նորագոյացությունների վերաբերյալ (խոցային-ստամոքսի քաղցկեղի զարգացում): Որպես կանոն, նշվում է էպիգաստրիումի մկանների չափավոր տեղային պաշտպանություն և այս հատվածի տարբեր հատվածների կետային քնքշություն: Սրտի խոցերի դեպքում հայտնաբերվում է կետային քնքշություն xiphoid պրոցեսի տակ. Պիլորային մասի խոցերի դեպքում՝ պիլորոդոդենալ գոտում ցրված ցավը էպիգաստրում միաժամանակյա տեղային ցավով CG-ի սրացման նշան է (CG-ն ուղեկցում է PU-ին) կամ պերիգաստրիտին (PU-ի բարդացում): Ֆիզիկական հետազոտությունը կարող է վկայել այլ բարդությունների զարգացման մասին: Այսպիսով, հեղուկը խմելուց 5-6 ժամ հետո շաղ տալով աղմուկի առաջացումը վկայում է գունատ և թաց մաշկի, ցածր աստիճանի մարմնի ջերմաստիճանի, տախիկարդիայի, արյան ճնշման նվազման, էպիգաստրային շրջանում ցավի անհետացման մասին: որովայնը խոցային արյունահոսության նշան է:

Ախտորոշում. Ստամոքսի ռենտգեն հետազոտությունը հիվանդների մոտավորապես 3/4-ի մոտ թույլ է տալիս հայտնաբերել խոցի հիմնական նշանը՝ «նիշը»: Մակերեսային խոցերը, որոնք չեն ուղեկցվում շրջակա լորձաթաղանթի բորբոքային ռեակցիայով, կարող են չբացահայտվել ուղիղ ճառագայթների բացակայության դեպքում ճառագայթաբանական նշան(«խորշեր») հաշվի են առնում անուղղակի նշանները. «մատի» հետաձգում, ստամոքսում բարիումի սուլֆատի պահպանումը դրա ընդունումից հետո ավելի քան 6 ժամ, տեղային ցավը ուսումնասիրության ընթացքում պալպացիայի ժամանակ: Ռենտգեն հետազոտությունը կարող է բացահայտել պիլորի ցիկատրիկ նեղացումը, ստամոքսի ուռուցքը (պոլիպներ, քաղցկեղ և այլն): չարորակ ուռուցք, ներթափանցում, արյունահոսություն և այլն) տալիս են գաստրոդուոդենոֆիբրոսկոպիայի արդյունքները` նպատակային բիոպսիայի հետ համատեղ, հեշտացնում է խոցի հայտնաբերումը:

Բուժում. HP-ի վերացումը ձեռք է բերվում «երեք բաղադրիչ» ռեժիմի մեկշաբաթյա կուրս անցկացնելով (առաջին գծի թերապիա).

օմեպրազոլ 20 մգ, ամոքսիցիլին 1000 մգ, կլարիտրոմիցին

250 մգ (օրական 2 անգամ), կամ.

օմեպրազոլ 20 մգ, տինիդազոլ 500 մգ, կլարիտոմիցին 250 մգ

(օրական 2 անգամ), կամ՝ րանիտիդին բիսմութ ցիտրատ (պիլորիդ) 400 մգ օրական 2 անգամ ուտելու վերջում, կլարիտրոմիցին 250 մգ կամ տետրացիկլին 500 մգ

կամ ամոքսիցիլին 1000 մգ (օրական 2 անգամ), տինիդազոլ 500 մգ օրական 2 անգամ ուտելիս։

Եթե ​​վերացումն անարդյունավետ է, ապա 7 օրվա ընթացքում նշանակվում է պահեստային չորս բաղադրիչ ռեժիմ (երկրորդ գծի թերապիա)՝ բաղկացած պրոտոնային պոմպի արգելակիչից, բիսմութ աղի պատրաստուկից և երկու հակամանրէային դեղամիջոցներից՝ օմեպրազոլ 20 մգ օրական 2 անգամ (առավոտյան և երեկոյան): 20 ժամից ոչ ուշ), կոլոիդային բիսմութ սուբցիտրատ 120 մգ օրական 3 անգամ ուտելուց 10 րոպե առաջ և 4 անգամ ուտելուց 2 ժամ հետո՝ քնելուց առաջ, Մետրոնիդա-30լ 250 մգ օրական 4 անգամ ուտելուց հետո կամ տինիդազոլ 500 մգ օրական 2 անգամ։ Ուտելուց հետո, տետրացիկլին կամ ամոքսիցիլին 500 մգ օրական 4 անգամ ուտելուց հետո:

Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի պեպտիկ խոց բնութագրվում է դասական ախտանիշներով. Սակայն հաճախ են լինում հիվանդության ատիպիկ ընթացքի դեպքեր։ Կլինիկական պատկերը և ախտանիշները կախված են խոցային գործընթացի բնութագրերից (տեղայնացում, բարդություններ), դրա գոյության տևողությունը, այլ օրգաններում տեղի ունեցած փոփոխությունները և տեղական հյուսվածքների և ամբողջ մարմնի պաշտպանիչ ռեակցիաների վիճակից:

Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի պեպտիկ խոցը առաջանում է ցիկլային եղանակով, երբեմն երկար տարիներ, երբեմն ուժեղ սրացումներ է տալիս գարնանը և աշնանը, երբեմն գրեթե ամբողջությամբ ազատում հիվանդին իր ցավոտ դրսևորումներից: IN վերջին տարիներընշվում է հիվանդության նման ցիկլայինության անհետացումը. այն հոսում է ինչպես ցանկացած քրոնիկ հիվանդություն, աստիճանաբար զարգանում է, երբեմն տալիս է սրացումներ, որոնք վիրաբուժական հիվանդների մոտ չեն կարող կապված լինել սեզոնի փոփոխության հետ կապված ուտելու հետ.

Ուտելուց անմիջապես հետո հայտնվում են ստամոքսի սրտային հատվածի խոցերի դեպքում, 40-60 րոպե հետո՝ ավելի փոքր կորության խոցերի դեպքում, 2 ժամ հետո՝ ստամոքսի պիլորային խոցերի և քաղցի ցավեր՝ տասներկումատնյա աղիքի խոցի դեպքում։ Ցավի բնույթն ու ուժգնությունը փոփոխական է։ Շատ հաճախ ցավը հայտնվում է հարձակման տեսքով և շատ ցավոտ է։ Ցավոտ հարձակման ժամանակ հիվանդները շտապում են շուրջը, փնտրում են այնպիսի դիրք, որը նվազեցնում է ցավը. նրանք կանգնում են չորս ոտքերի վրա, մարմնի վերին կեսն իջեցնում մահճակալից և արմունկները դնում հատակին, կրծքավանդակը և ստամոքսը հենում պատին և անընդհատ հառաչում է նյարդայնացնող ձևով.

Այս ծանր ցավերը ստիպում են հիվանդին սեղմել ներքեւ որովայնի պատըձեռքերով երկար տաք տաքացնող բարձիկ պահել ստամոքսի վրա՝ առաջացնելով այրվածքներ և տարիքային բծերի ձևավորում։ Շատ հաճախ հիվանդները հանկարծ զգում են ինչ-որ դիրքում ցավի նվազում, որոշ ժամանակ սառչում են դրա մեջ և դադարում հառաչել։ Բայց շուտով ցավի հերթական ուժեղացումը վերադառնում է շարժողական անհանգստությանը, հառաչանքներում հայտնվում են ծայրահեղ հյուծվածության և հուսահատության նոտաներ։ Նման ծանր ցավի ախտանիշները հայտնվում են մեծ խոցերի դեպքում, որոնք ներառում են շիճուկային թաղանթը և ներթափանցումները:

Ցավը տեղայնացված է էպիգաստրային շրջանում՝ սիֆոիդ պրոցեսի մոտ, բայց ավելի հաճախ՝ ներքևում, իսկ երբ խոցը տեղայնացված է տասներկումատնյա աղիքում՝ ավելի մոտ աջ հիպոքոնդրիումին։ Պերի-պրոցեսի բացակայության դեպքում չբարդացած խոցերը չեն առաջացնում ցավի ճառագայթում:

Որոշ հիվանդների մոտ ցավի նոպան սկսվում է ջրազրկումից, և այս նշանը լավ է հիշում տառապող մարդը: Պատահում է, որ ուտելուց հետո, լիարժեք ինքնազգացողության և լավ տրամադրության մեջ, հիվանդը հանկարծակի զգուշանում է, և նրա դեմքի արտահայտությունում վախ է հայտնվում։ Մի քանի ակնթարթ անց նա դուրս է ցատկում սեղանի հետևից և կիսաբաց ու թուքով լցված բերանը վազում է դեպի լվացարանը, ձեռքերը հենում պատին, գլուխը խոնարհեցնում, և իսկույն մածուցիկ թուքը հոսում է նրա ստորին հատվածով։ շրթունք գրեթե շարունակական հոսքի մեջ: Սրտխառնոցի առաջացման և մոտեցող ցավի ակնկալիքով հիվանդը հազիվ լսելի միապաղաղ հառաչում է։

Այնուհետև հառաչանքները ուժեղանում են, հիվանդը հեռանում է լվացարանից, ձեռքերով սեղմում է ստամոքսը և կիսակռացած դիրքում բռնելով տաքացնող բարձիկը կամ ջղայնորեն այն պահանջելով վախեցած հարազատներից, շտապում է քնելու. ցավի նոպա է տեղի ունենում: . Հիվանդին խնամող մարդիկ արագ անկողնու մոտ ավազան են դնում ոչ միայն թուք հավաքելու համար, որը շարունակում է արտազատվել. ցավոտ հարձակման գագաթնակետին առաջանում է փսխում, երբեմն կրկնվող և ծանր: Փսխումից անմիջապես հետո ցավը թուլանում է, հիվանդի վիճակը բարելավվում է, և հետագայում նա անհամբեր սպասում է փսխմանը (առաջին շրջանում տանջող), իսկ երբեմն էլ ինքն է դա առաջացնում՝ մատը կոկորդի մեջ մտցնելով: Ցավը կարող է լինել ձանձրալի, ցավոտ, ճնշող և ուղեկցվել էպիգաստրային շրջանում կամ աջ հիպոքոնդրիումում հագեցածության զգացումով:

Փսխում -Սա ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի պեպտիկ խոցի երկրորդ դասական ախտանիշն է։ Այն մշտական ​​թեթևացում է տալիս, և դա տարբերվում է այլ պաթոլոգիական պրոցեսների հետ կապված փսխումից։ Փսխումը կարող է պարունակել արյան շերտեր: Փսխմանը հաճախ նախորդում է ջրազրկելը և սրտխառնոցը, որոնք որոշ հիվանդների մոտ մեղմ են, իսկ մյուսների մոտ՝ իսպառ բացակայում:

Պեպտիկ խոցային հիվանդությունը բնութագրվում է այրոցով: Այն հանդիպում է հիվանդների 70-75%-ի մոտ և վկայում է ստամոքսահյութի հիպերսեկրեցիայի և բարձր թթվայնության մասին։ Այրոցն առաջանում է ուտելուց հետո, ուտելուց առաջ և կարող է առաջանալ առանց սննդի ընդունման հետ կապ ունենալու։ Այրոցը կարող է առաջանալ ստամոքսահյութի նորմալ կամ նույնիսկ ցածր թթվայնության դեպքում: Երկար տարիներ ես դիտում էի մի հիվանդի, ով տառապում էր ստամոքսի խոցից ավելի քան 40 տարի, նա անընդհատ գանգատվում էր ցավի, ջրազրկման և ցավոտ այրոցից, որը շարունակվում էր (թեև թեթև և անհետևողականորեն) 5 տարի անց Subtotal gastrectomy-ից հետո: ըստ փոքր կորության մեծ քաղցկեղային խոցի մասին։ Հետեւաբար, այրոցի ախտանիշը պետք է ուշադիր գնահատվի:

Ցավի, աղիքի և փսխման կրկնվող հարձակումները հանգեցնում են զգալի նյարդահոգեբանական փոփոխությունների: Շատ հիվանդներ ունեն նևրասթենիայի և նույնիսկ հոգեսթենիայի հստակ կլինիկական պատկեր: Նրանք գրգռված են, տաքարյուն, համարժեք չեն արձագանքում շրջապատին և վատ են վարվում։ Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցով հիվանդների բնորոշ հատկանիշներն են հիպերսոցիալականությունը, անհանգստությունը և դյուրագրգռությունը (Վ.Պ. Բելով, 1971 թ.):

Պ.Ա.Կանիշչևը (1973 թ.) Ստամոքսի տասներկումատնյա աղիքի խոցով 186 հիվանդների մոտ հայտնաբերվել է նևրասթենիա 80-ի մոտ, հիստերիա՝ 24, հոգեսթենիա՝ 15, նևրոզի նման սինդրոմներ՝ 27, փսիխոպաթիա և փսիխոպաթիկ անհատականություն՝ 19-ի մոտ; 129 հիվանդ ունեցել է մտավոր տրավմայի պատմություն (սովորաբար քրոնիկ): Հին հեղինակները նյարդայնացած նշում են հոգեկան խանգարումներհիվանդների մոտ նրանք կարևորում էին նյարդահոգեբանական կարգավիճակը և պեպտիկ խոցային հիվանդության ծագումը։ Միկուլիչը (1902) գրել է, որ ստամոքսի խոցը հակված է հիպոխոնդրիայի, նևրասթենիայի և հիստերիայի, բայց «պետք է հիշել, որ խոցը կարող է նաև միանալ նևրոզի»:

Երբեմն պահպանված աճող ախորժակով հիվանդները հրաժարվում են ուտելուց՝ վախենալով ցավի հարձակումներից, ինչը վատթարանում է վիճակը՝ մեծացնելով նիհարությունն ու ասթենիան:

Կլինիկական պատկերը լրացվում է աղիքային դիսֆունկցիայի պատճառով. հիվանդների մեծ մասը տառապում է փորկապությամբ, շատերն արտադրում են «ոչխարի» կղանք; բայց կարող է լինել նաև փորլուծություն, հատկապես երբ ենթաստամոքսային գեղձը ներգրավված է գործընթացում և երբ կտրուկ անկումստամոքսահյութի թթվայնությունը.

Պեպտիկ խոցային հիվանդության կլինիկական պատկերը տարեց մարդկանց մոտ բնութագրվում է հոգնածությամբ և երբեմն թաքնված ընթացքով: Հաճախ հայտնաբերված ատիպիկ ձևեր(մինչև 46,4%՝ ըստ Ciorapciu et al.-ի)։ 60 տարեկանից բարձր մարդիկ շատ ավելի հաճախ են ունենում ծանր բարդություններ (մինչև 40-67% - M. F. Kamaev et al., 1963; A. N. Shabanov et al., 1970 թ.), որոնց թվում առաջին տեղում է արյունահոսությունը:

Ախտորոշումը բաղկացած է գանգատների, հիվանդության պատմության, կյանքի պատմության, օբյեկտիվ հետազոտության և լրացուցիչ մեթոդներուսումնասիրություններ, որոնցից առաջատար արժեքունեն լաբորատոր և ռենտգեն. Վերջերս պրակտիկայում լայնորեն կիրառվում են գաստրոսկոպիան և տասներկումատնյա դիոդենոսկոպիան։

Հիվանդների բողոքները բնորոշ են և շատ արժեքավոր տեղեկություններ են տալիս հիվանդի տառապանքի բնույթի մասին: Անամնեզի ուսումնասիրությունը ներառում է առաջին գանգատների առաջացման ժամանակը, ախտանիշների ավելացումն ու փոփոխությունը։ Մենք պետք է հատուկ ուշադրություն դարձնենք հնարավոր պատճառներըհիվանդության առաջացումը և հայտնաբերման դեպքում սկսել հիվանդի բուժումը՝ դրանք վերացնելով (կարիեսային ատամների բուժում, ատամների վերականգնում, դիետա, դիետա և այլն):

Չբարդացած պեպտիկ խոցային հիվանդությամբ հիվանդների վիճակը բավարար է, իսկ որոշ հիվանդների մոտ՝ նոպանից դուրս՝ լավ։ Սնուցումը, որպես կանոն, նվազում է, հիվանդները դյուրագրգիռ են և ոչ միշտ են համարժեք արձագանքում շրջապատին։ Դեմքի երանգը գունատ է, հաճախ անքուն գիշերների հետևանքով աչքի տակ հայտնվում են մուգ շրջանակներ և աղիների ֆունկցիայի խանգարում: Լեզուն պատված է սպիտակավուն ծածկով, և հաճախ տհաճ հոտ է գալիս. բերանի խոռոչ. Էպիգաստրում առկա են պիգմենտային բծեր տաքացնող բարձիկների երկարատև օգտագործումից: Ստամոքս ճիշտ ձևկամ որոշ չափով հարթեցված է էպիգաստրիում, և այստեղ որովայնի պատը հետ է մնում շնչառությունից, հատկապես սրացման ժամանակ։

Ակտիվ շարժումները ցավ են առաջացնում պաթոլոգիական պրոցեսի տեղում (եթե գործընթացում ներգրավված է որովայնի խոռոչը՝ պերիգաստրիտ, պերիդուոդենիտ): Այս նույն վայրերում որոշվում է հարվածային ցավը: Պալպացիան բացահայտում է մկանային լարվածությունը և ցավը՝ ըստ խոցի տեղակայման: Ընթացքի հանգստության ժամանակ ցավ կամ մկանային լարվածություն չի կարող լինել: Խորը շոշափումը պետք է իրականացվի ուշադիր: Միևնույն ժամանակ, հայտնաբերվում են ցավի կետերը, ինչը հնարավորություն է տալիս ավելի ճշգրիտ որոշել գործընթացի տեղայնացումը, ինչպես նաև որովայնի սպիտակ գծի վիճակը (էպիգաստրային ճողվածքները կարող են նմանակել պեպտիկ խոցը): Ստուգեք շաղ տալ աղմուկի համար:

Այս ախտանիշը դրական կլինի ոչ միայն պիլորային ստենոզի, այլև ստամոքսի մեծ սեկրեցիայի դեպքում: Մակերեսային և խորը շոշափումը պետք է իրականացվի՝ հաշվի առնելով օրգանների պրոեկցիան որովայնի պատին։ Շոֆարդի եռանկյունը առանձնահատուկ նշանակություն ունի ցավի ավելի հստակ տեղայնացման և ենթաստամոքսային գեղձի գլխի հետ կապված ցավից տարբերելու համար (նկ. 111): Որոշ բժիշկներ ուսումնասիրում են Զախարին-Գեդի հիպերսթեզիայի գոտիները, ինչպես նաև Օփենհովեսկի, Բոաս և Հերբստ ցավի կետերը: Օբյեկտիվ հետազոտությունից ավելի շատ տեղեկություններ են տրամադրում խոցեր ունեցող հիվանդները, որոնք ռեակցիա են առաջացրել վիսցերալ և պարիետալ որովայնում:

Բողոքների, անամնեզների և օբյեկտիվ հետազոտության արդյունքների մանրակրկիտ վերլուծությունը, անկասկած, հստակ ուղեցույց կտա հիվանդության բնույթը որոշելու համար: Պետք է հաշվի առնել հիվանդության բոլոր դրսեւորումները։ Օրինակ՝ խոցերի պատմություն ունեցող հիվանդի մոտ անտարբերությունը, ախորժակի կորուստը և հոգնածությունը ձեզ կստիպեն մտածել քաղցկեղի առաջացման մասին, իսկ աջ ուսի գոտու ճառագայթումը, որը ավելանում է ծանր ցավին, կստիպի մտածել դրա մասին. խոցի ներթափանցումը լյարդի կամ լեղապարկի մեջ.

Լաբորատոր հետազոտությունը ներառում է արյան, մեզի, կղանքի, ստամոքսահյութի ընդհանուր անալիզ, մեզի, էլեկտրոլիտների, լյարդի ֆունկցիաների, կոագուլյացիայի և հակակոագուլյացիոն համակարգերի օրական քանակի որոշում: Եթե ​​անհրաժեշտ է լաբորատոր փորձարկումխորացնել. Ուսումնասիրության պլանը պետք է ներառի թերապևտի հետ խորհրդակցություն, էլեկտրասրտագրություն և թոքային ֆունկցիայի որոշում: Պեպտիկ խոցի ախտորոշումն ավարտվում է ռենտգեն հետազոտության մեթոդներով և գաստրոսկոպիայի միջոցով կանդրադառնամ միայն հիվանդության ախտորոշմանն անմիջականորեն առնչվող մեթոդներին։

Պահանջվում է մտածված ուսումնասիրություն ընդհանուր վերլուծությունարյուն. Հեմոգլոբինի նվազումը կառաջարկի արյունահոսություն, սպիտակ արյան հաշվարկի փոփոխությունը դեպի ձախ ցույց կտա զգալի բորբոքում, իսկ արագացված ROE-ն կստիպի ձեզ ավելի շատ ուշադրություն դարձնել քաղցկեղի և խոցերի դիֆերենցիալ ախտորոշմանը:

Ստամոքսահյութի ուսումնասիրությունը ներառում է թթվայնության որոշում, որը, ինչպես նշվեց վերևում, կտրուկ ավելանում է, երբ խոցը տեղայնացված է տասներկումատնյա աղիքում, իսկ երբ խոցը տեղայնացված է ստամոքսում` նորմալ, նվազել կամ թեթևակի աճել: Ներկայումս ստամոքսահյութի ուսումնասիրման կոտորակային մեթոդն ըստ Քաթչի, էլ չասած հաստ զոնդով ստամոքսահյութի ընդունման մեկ քայլ մեթոդը համարվում է հնացած և ոչ ադեկվատ։ ժամանակակից պահանջներկլինիկաներ. Ստամոքսի սեկրեցումը բնութագրելու համար որոշվում է բազալ սեկրեցիա (արտացոլում է գեղձերի վիճակը միջմարսողական ժամանակահատվածում), կատարվում է ինսուլինի թեստ (արտացոլում է հեշտոցային սեկրեցիայի ապարատի զգայունությունը) և հիստամինի թեստ (ցույց է տալիս գործող պարիետալ բջիջների քանակը): .

Մեծ ախտորոշիչ նշանակություն ունի ստամոքսի բազալ սեկրեցիայի որոշումը (բազալաթթվի ելքը՝ BAO): Բարձր բազալային սեկրեցիա առաջանում է տասներկումատնյա աղիքի խոցով, նորմալ կամ կրճատված՝ խոցերի և ստամոքսի քաղցկեղի դեպքում: Շատ բարձր VAO թվերը (20 mEq-ից բարձր, երբ նորմը 2 mEq է) ցույց են տալիս Զոլինգեր-Էլիսոնի համախտանիշը: Sparberg-ը և Kirsner-ը (1964) պնդում են, որ նույնիսկ մեկ նմուշի զրոյական թթվայնությունը բազային սեկրեցիա որոշելիս բացառում է տասներկումատնյա աղիքի խոցը: Դատարկ ստամոքսի վրա բազալ սեկրեցիա ուսումնասիրելու համար ստամոքսի մեջ տեղադրվում է բարակ զոնդ և 60 րոպե դուրս մղվում ստամոքսահյութը:

Բազալային սեկրեցումը որոշելուց անմիջապես հետո նրանք սկսում են կատարել հիստամինի թեստ (Կաուի թեստ, 1953 թ.)՝ հիդրոքլորաթթվի առավելագույն թողարկումը մեկ ժամում (թթվի առավելագույն ելքը՝ MAO) հետո։ ենթամաշկային կառավարումհիստամին 0,04 մգ 1 կգ հիվանդի քաշի չափով: Հիստամինը ստամոքսի սեկրեցիայի երկրորդ փուլի խթանիչ է: Հիստամինի ընդունումից 30 րոպե առաջ հիվանդին տրվում է հակահիստամին (suprastin 2 մլ 2% լուծույթ ներմկանային եղանակով):

Այնուհետև մեկ ժամվա ընթացքում հավաքվում է հիստամինի ազդեցությամբ արտազատվող ստամոքսահյութը, և որոշվում է դրանում աղաթթվի պարունակությունը (mEq/h): Ռունը (1966) բացահայտեց շտկում արտազատվող աղաթթվի քանակի և ստամոքսահյութի պրոտեոլիտիկ ակտիվության միջև, ինչը թույլ է տալիս դիտարկել Kay թեստը որպես մեթոդ, որը բնութագրում է ոչ միայն պարիետալ բջիջների վիճակը, այլև հիմնական բջիջները: ստամոքսային գեղձեր (S. M. Ryss, E. S. Ryss).

Սովորաբար MAO-ն 17-22,5 մկ/ժ է (Վագոն, 1963), իսկ ըստ Սեգալի (1965)՝ 1-ից մինչև 20 մկ/ժ։ Ստամոքսի խոցի դեպքում MAO-ը գտնվում է նորմալ սահմաններում կամ դրա մակարդակը նվազում է, տասներկումատնյա աղիքի խոցերի դեպքում՝ 25-60 մԷկ/ժ, իսկ Զոլիգեր-Էլիսոնի հիվանդության դեպքում՝ 60 մԷկ/ժ։ Հետաքրքրություն է ներկայացնում HLW-ի և MAO-ի հարաբերակցությունը։ Սովորաբար, VAO-ին բաժին է ընկնում ստամոքսի առավելագույն սեկրեցիայի 10-20%-ը: Նույն ցուցանիշները տեղի են ունենում խոցով և ստամոքսի քաղցկեղով հիվանդների մոտ։ Տասներկումատնյա աղիքի խոցի դեպքում VAO-ն հավասար է MAO-ի 20-40%-ին։ Հիստամինային թեստի համեմատ բազալային սեկրեցիայի ավելի մեծ քանակությունը վկայում է տասներկումատնյա աղիքի խոցի կամ Զոլինգեր-Էլիսոնի համախտանիշի մասին:

G. L. Levin (1970) զգուշացնում է հիստամինի թեստի անվերապահ օգտագործման դեմ, որը կարող է առաջացնել ծանր պարադոքսալ ռեակցիաներ և վտանգավոր է հիվանդի համար: Քեյի թեստը հակացուցված է տենդով հիվանդների մոտ՝ արյան բարձր ճնշմամբ, ծանր աթերոսկլերոզով, ալերգիկ հիվանդություններով, արյունահոսությամբ, սրտանոթային ծանր խանգարումներով և հիվանդի ընդհանուր ծանր վիճակում։

Ստամոքսի սեկրեցիայի առաջին փուլը որոշելու համար (հեշտոցային սեկրեցիայի ապարատի զգայունությունը) օգտագործվում է Hollander ինսուլինի թեստը: Այս թեստը հիմնված է հիպոգլիկեմիայի ազդեցության տակ ստամոքսի սեկրեցիայի ավելացման վրա, որն առաջացնում է գրգռում թափառող նյարդեր. 10-20 միավոր ներարկվում է ներերակային: ինսուլին (0,2 միավոր 1 կգ քաշի համար) և յուրաքանչյուր 15-60 րոպեն մեկ հետազոտել ստամոքսահյութը (կախված մեթոդից), որի թթվայնությունը կտրուկ աճում է և այնուհետև աստիճանաբար վերադառնում է նորմալ, քանի որ հիպոգլիկեմիան վերանում է:

Վագոտոմիայի ամբողջականությունը որոշելու համար օգտագործվում է ինսուլինի թեստ: Որոշ կլինիկաներում կատարվում է մեկ փուլով (Maratka, 1964) կամ հաջորդական (Patel, 1965; V. S. Mayat et al., 1969, և այլն):

Վերջերս արտասահմանյան հեղինակների մեծ մասը և շատ հայրենական վիրաբույժներ, հիմնվելով ստամոքսի սեկրեցիայի ուսումնասիրման վերը նշված մեթոդների արդյունքների վրա, որոշում են վիրաբուժական միջամտության բնույթն ու շրջանակը, որը Անգլիայում, ԱՄՆ-ում, Կանադայում, Ֆրանսիայում և շատ այլ երկրներում (53 թ. երկրները, ըստ III Կոնգրեսի, Տոկիոյի գաստրոէնտերոլոգների) գրեթե մահացու ելքով ուղեկցվում է կոճղի կամ ընտրովի վագոտոմիայով:

Այս առումով գերագնահատված է հիստամինի և ինսուլինի թեստերի կարևորությունը: Բազմաթիվ հեղինակների տվյալները, ովքեր մանրակրկիտ ուսումնասիրում են HLW-ն և MAO-ն, չնայած այս նմուշների կարևորության վերաբերյալ հաստատուն եզրակացություններին, չեն համոզում դրանց բարձր ճշգրտության մեջ: Այսպիսով, Գրոսմանը և այլք. (1963) կատարել է Քեյի թեստը տասներկումատնյա աղիքի խոցով 1032 հիվանդների և 1249 առողջ մարդկանց մոտ և պարզել է, որ «տասներկումատնյա աղիքի խոցով հիվանդների գրեթե կեսում ստամոքսի սեկրեցումը ավելի բարձր է, քան առողջ մարդկանց մոտ» (մեջբերված է Ֆ. Ֆ. Կոստյուկ, 1970 թ.):

Սա նշանակում է, որ հիվանդների կեսից ավելիի մոտ հիստամինային թեստը ոչ մի նշանակություն չի ունեցել։ Լևինը և այլք. (1948 թ.) ուսումնասիրել է բազալ սեկրեցումը 560 առողջ անհատների մոտ, 222-ի մոտ տասներկումատնյա աղիքի խոցով, 50-ի մոտ՝ ստամոքսի խոցով և հայտնաբերել աղաթթվի առկայությունը դատարկ ստամոքսի վրա առողջ տղամարդկանց 55%-ի և 40%-ի մոտ: առողջ կանայք. Գոյալը և այլք։ (1966 թ.) պարզել է, որ առողջ մարդկանց մոտ բազալային սեկրեցիայի ծավալը ժամում կազմում է 22-115 մլ, իսկ տասներկումատնյա աղիքի խոցով հիվանդների մոտ՝ 35-131 մլ։ Ստամոքսի բազալային և գրգռված սեկրեցիայի ուսումնասիրության արդյունքների համոզիչ չլինելու մասին է վկայում նաև Գոյալի և այլոց կողմից հրապարակված աղյուսակը։ (Աղյուսակ 6):

Ստամոքսի սեկրեցիայի մասին կարելի է դատել նաև ուրոպեպսինոգենով: Ստամոքսի խոցը չի առաջացնում ուրոպեպսինոգենի մակարդակի բարձրացում, դրա պարունակությունը կարող է լինել նորմալ, նվազել և հազվադեպ աճել: Տասներկումատնյա աղիքի խոցը ուղեկցվում է ուրոպեպսինոգենի զգալի աճով։ Գործնականում ներառված են ռադիոիզոտոպային հետազոտություններ և ստամոքսի շարժիչ ֆունկցիայի որոշումը (էլեկտրոգաստրոգրաֆիա)։ Մեծ նշանակությունտալ ներգաստրային pH-մետրիա (Hart, Lick, 1963; G. L. Levin, 1970; Yu. M. Pantsyrev et al., 1972; A. A. Shalimov et al., 1973 թ.): Բոլոր հիվանդները ենթարկվում են Գրեգերսենի թեստին (կղանքի մեջ գաղտնի արյան հայտնաբերում), որը մինչ օրս չի կորցրել իր նշանակությունը։

Ստամոքսի հիվանդությունները ճանաչելու ամենակարեւոր մեթոդը ռենտգենն է, որը, սակայն, բացարձակ ճշգրիտ չի կարելի համարել։ Ս.Ա.Ռեյնբերգն ասաց, որ չկա ճառագայթաբանական ախտորոշում, բայց կա կլինիկական և ռադիոլոգիական ախտորոշում։

Խոցի ռենտգենյան նշանները ներառում են խորշ (նկ. 112)՝ բարիումի կայուն բիծ և լորձաթաղանթի ծալքերի ճառագայթային կոնվերգենցիա: Նիշը խոցի տեղում ձևավորված ստամոքսի պատի թերությունն է, որը լրացվում է կոնտրաստային նյութով հետազոտության ժամանակ։ Այն կարող է լինել փոքր (0,5-0,6 սմ տրամագծով) և հազիվ նկատելի ֆտորոգրաֆիայի ժամանակ, բայց կարող է նաև մեծ լինել՝ հասնելով 4-5 և ավելի սանտիմետր տրամագծի։ Փոքր կորության երկայնքով խորը խորշը տեղայնացնելիս կարելի է հայտնաբերել հեղուկի մակարդակը (նկ. 113): Բարիումի բիծն առաջանում է այն դեպքերում, երբ խոցը տեղայնացված է ստամոքսի կամ տասներկումատնյա աղիքի առաջային կամ հետին պատին: Այս կետը մնում է օրգանի պատին կոնտրաստային նյութի մեծ մասի անցումից հետո, որը միայն մասամբ է պահպանվում լորձաթաղանթի թերության տարածքում (խոցի մեջ):

Անուղղակի նշանները ներառում են ցավոտ կետ շոշափման ժամանակ, պիլորային սպազմ, բարիումի երկարատև պահպանում (մինչև 6 ժամ), ստամոքսի շրջանաձև սպազմ («ցուցադրված մատի» կամ incisura spastica ախտանիշ), պերիստալտիկայի ավելացում, ստամոքսահյութի մեծ քանակություն, լամպի դեֆորմացիա, «գրգռված լամպ» և մի քանիսը: Ցավոք, ռենտգենյան ճառագայթները միշտ չէ, որ հայտնաբերում են խոցը:

Դժվար ախտորոշելի դեպքերում դիմում են պարիետոգրաֆիայի, ռենտգենյան կիմոգրաֆիայի և այլն: Սխալները տեղի են ունենում 5-12%-ի սահմաններում նույնիսկ շատ փորձառու ռադիոլոգների մոտ: ստամոքսի հիվանդություններ, որոնք թույլ են տալիս հետազոտել ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի ամբողջ լորձաթաղանթը, անհրաժեշտության դեպքում վերցնել հյուսվածքի կտոր հետազոտության համար, կաթետերացնել ընդհանուր լեղածորանը կամ ենթաստամոքսային գեղձի ծորան:

Վերոնշյալ հետազոտական ​​մեթոդների մտածված օգտագործումը, որոնցից կլինիկական մնում է առաջատարը, ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցերի ճանաչումը գործնականում ապահովված է բոլոր հիվանդների համար: Դա պայմանավորված է, որոշակի չափով, նրանով, որ երկարատև խոցով հիվանդները ընդունվում են վիրաբուժական կլինիկա: Այնուամենայնիվ, երբեմն ծայրահեղ դժվարություններ են առաջանում, երբ հիվանդության բնույթի հարցը կարող է լուծվել միայն վիրահատական ​​սեղանի վրա:

Գաստրոդոդենալ խոցի դիֆերենցիալ ախտորոշումը պետք է իրականացվի ստամոքսի այլ հիվանդությունների, էպիգաստրային և դիֆրագմատիկ ճողվածքների, կերակրափողի բացվածքի և որովայնի սպիտակ գծի ճողվածքների հետ, պանկրեատիտով, խոլեցիստիտով, հեպատիտով, քրոնիկ ապենդիցիտով (բարձր տեղայնացումով): cecum), Meckel-ի դիվերտիկուլի հիվանդություններ:

Դասակարգում

13. Աթերոսկլերոզ. Համաճարակաբանություն, պաթոգենեզ. Դասակարգում. Կլինիկական ձևեր, ախտորոշում. Մանկաբույժի դերը աթերոսկլերոզի կանխարգելման գործում. Բուժում. Ժամանակակից հակալիպիդեմիկ դեղամիջոցներ.

2. Օբյեկտիվ քննության արդյունքներ՝ նպատակ ունենալով.

3. Գործիքային ուսումնասիրությունների արդյունքներ.

4. Լաբորատոր հետազոտությունների արդյունքներ.

15. Սիմպտոմատիկ զարկերակային գերճնշում. Դասակարգումներ. Պաթոգենեզի առանձնահատկությունները. Դիֆերենցիալ ախտորոշման, դասակարգման, կլինիկայի, տարբերակված թերապիայի սկզբունքները:

16. Սրտի կորոնար հիվանդություն. Դասակարգում. Անգինա պեկտորիս. Ֆունկցիոնալ դասերի բնութագրերը. Ախտորոշում.

17. Ռիթմի շտապ խախտումներ. Morgagni-Edams-Stokes համախտանիշ, պարոքսիզմալ տախիկարդիա, նախասրտերի ֆիբրիլացիա, շտապ բուժում: Բուժում. Vte.

18. Սրտի քրոնիկ սիստոլիկ և դիաստոլիկ անբավարարություն: Էթիոլոգիա, պաթոգենեզ, դասակարգում, կլինիկական պատկեր, ախտորոշում: Բուժում. CHF-ի ժամանակակից դեղաբուժություն.

19. Պերիկարդիտ՝ դասակարգում, պատճառաբանություն, հեմոդինամիկ խանգարումների առանձնահատկություններ, կլինիկական պատկեր, ախտորոշում, դիֆերենցիալ ախտորոշում, բուժում, արդյունքներ:

II. Էթիոլոգիական բուժում.

VI. Էդեմատոզ-ասցիտիկ համախտանիշի բուժում.

VII. Վիրաբուժություն.

20. Քրոնիկ խոլեցիստիտ և խոլանգիտ՝ էթիոլոգիա, կլինիկական պատկեր, ախտորոշիչ չափանիշներ: Բուժում սրման և ռեմիսիայի փուլում.

21. Քրոնիկ հեպատիտ՝ էթիոլոգիա, պաթոգենեզ: Դասակարգում. Դեղորայքային քրոնիկական վիրուսային հեպատիտի առանձնահատկությունները, հիմնական կլինիկական և լաբորատոր սինդրոմները.

22. Լյարդի սուր անբավարարություն, շտապ թերապիա. Գործընթացի գործունեության չափանիշներ. Բուժում, կանխատեսում. VTE

23. Ալկոհոլային լյարդի հիվանդություն. Պաթոգենեզ. Ընտրանքներ. Կլինիկական ընթացքի առանձնահատկությունները. Ախտորոշում. Բարդություններ. Բուժում և կանխարգելում.

24. Լյարդի ցիռոզ. Էթիոլոգիա. Մորֆոլոգիական բնութագրերը, հիմնական կլինիկական

27. Ֆունկցիոնալ ոչ խոցային դիսպեպսիա, դասակարգում, կլինիկա, ախտորոշում, դիֆերենցիալ ախտորոշում, բուժում:

28. Քրոնիկ գաստրիտ՝ դասակարգում, կլինիկական պատկեր, ախտորոշում. Ստամոքսի քաղցկեղի դիֆերենցիալ ախտորոշում, բուժում՝ կախված հիվանդության ձևից և փուլից. Ոչ դեղորայքային բուժման մեթոդներ. Vte.

29. Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի պեպտիկ խոց

30. Ոչ սպեցիֆիկ խոցային կոլիտ և Կրոնի հիվանդություն.

31. Գրգռված աղիքի համախտանիշ.

32. Գլոմերուլոնեֆրիտ

33. Նեֆրոտիկ համախտանիշ՝ պաթոգենեզ, ախտորոշում, բարդություններ։ Երիկամների ամիլոիդոզ. դասակարգում, կլինիկական պատկեր, ընթացք, ախտորոշում, բուժում:

35. Քրոնիկ պիելոնեֆրիտ, էթոլոգիա, պաթոգենեզ, կլինիկա, ախտորոշում (լաբորատոր և գործիքային), բուժում, կանխարգելում: Պիելոնեֆրիտ և հղիություն.

36. Ապլաստիկ անեմիա՝ էթիոլոգիա, պաթոգենեզ, դասակարգում, կլինիկական պատկեր, ախտորոշում և դիֆերենցիալ ախտորոշում, բուժման սկզբունքներ։ Ոսկրածուծի փոխպատվաստման ցուցումներ. Արդյունքներ.

Հեմոլիտիկ անեմիայի դիֆերենցիալ ախտորոշում` կախված հեմոլիզի տեղակայությունից

38. Երկաթի դեֆիցիտի պայմաններ՝ թաքնված անբավարարություն և երկաթի դեֆիցիտի անեմիա: Համաճարակաբանություն, պատճառաբանություն, պաթոգենեզ, կլինիկական պատկեր, ախտորոշում, բուժում և կանխարգելում:

39. B12-ի դեֆիցիտ և ֆոլաթթվի դեֆիցիտի անեմիա՝ դասակարգում, պատճառաբանություն, պաթոգենեզ, կլինիկական պատկեր, ախտորոշում, թերապևտիկ մարտավարություն (հագեցվածություն և պահպանման թերապիա):

41. Չարորակ ոչ Հոջկինի լիմֆոմաներ՝ դասակարգում, մորֆոլոգիական տարբերակներ, կլինիկական պատկեր, բուժում։ Արդյունքներ. Ոսկրածուծի փոխպատվաստման ցուցումներ.

42. Սուր լեյկոզ. էթոլոգիա, պաթոգենեզ, դասակարգում, իմունոֆենոտիպավորման դերը օլ, կլինիկա ախտորոշման մեջ: Լիմֆոբլաստային և ոչ լիմֆոբլաստային լեյկեմիայի բուժում, բարդություններ, արդյունքներ, VTE:

44. Henoch-Schönlein հեմոռագիկ վասկուլիտ՝ էթիոլոգիա, պաթոգենեզ, կլինիկական դրսևորումներ, ախտորոշում, բարդություններ: Թերապևտիկ մարտավարություն, արդյունքներ, VTE:

45. Աուտոիմուն թրոմբոցիտոպենիա՝ էթիոլոգիա, պաթոգենեզ, կլինիկական պատկեր, ախտորոշում, բուժում։ Թերապևտիկ մարտավարություն, արդյունքներ, հետևում:

47. Դիֆուզ տոքսիկ խոփ. էթիոլոգիա, պաթոգենեզ, կլինիկական պատկեր, ախտորոշիչ չափանիշներ, դիֆերենցիալ ախտորոշում, բուժում, կանխարգելում, վիրաբուժական բուժման ցուցում: Էնդեմիկ խոպոպ.

48. Ֆեոխրոմոցիտոմա. Դասակարգում. Կլինիկա, զարկերակային հիպերտոնիկ համախտանիշի առանձնահատկությունները. Ախտորոշում, բարդություններ.

49. Գիրություն. Չափանիշներ, դասակարգում. Կլինիկա, բարդություններ, դիֆերենցիալ ախտորոշում. Բուժում, կանխարգելում. Vte.

50. Վերերիկամային քրոնիկ անբավարարություն՝ էթիոլոգիա և պաթոգենեզ: Դասակարգում, բարդություններ, ախտորոշիչ չափանիշներ, բուժում, VTE:

I. Հիմնական cnn

II. Կենտրոնական ձևեր nn.

51. Հիպոթիրեոզ՝ դասակարգում, էթոլոգիա, պաթոգենեզ, կլինիկական դրսևորումներ, թերապևտիկ դիմակի ախտորոշման չափանիշներ, դիֆերենցիալ ախտորոշում, բուժում, VTE:

52. Հիպոֆիզային գեղձի հիվանդություններ՝ ակրոմեգալիա և Իցենկո-Քուշինգի հիվանդություն՝ էթոլոգիա, հիմնական համախտանիշների պաթոգենեզ, կլինիկական պատկեր, ախտորոշում, բուժում, բարդություններ և արդյունքներ։

53. Իցենկո-Քուշինգի համախտանիշ, ախտորոշում. Հիպոպարաթիրեոզ, ախտորոշում, կլինիկա.

54. Պերիարտերիտի հանգույց. էթիոլոգիա, պաթոգենեզ, կլինիկական դրսևորումներ, ախտորոշում, բարդություններ, ընթացքի և բուժման առանձնահատկություններ: VTE, բժշկական հետազոտություն.

55. Ռևմատոիդ արթրիտ՝ պատճառաբանություն, պաթոգենեզ, դասակարգում, կլինիկական տարբերակ, ախտորոշում, ընթացք և բուժում: Բարդություններ և արդյունքներ, VTE և բժշկական հետազոտություն:

56. Դերմատոմիոզիտ՝ էթիոլոգիա, պաթոգենեզ, դասակարգում, հիմնական կլինիկական դրսևորումներ, ախտորոշում և դիֆերենցիալ ախտորոշում, բուժում, VTE, բժշկական հետազոտություն:

58. Համակարգային սկլերոդերմա՝ էթիոլոգիա, պաթոգենեզ, դասակարգում, կլինիկական պատկեր, դիֆերենցիալ ախտորոշում, բուժում: VTE

I. Ըստ ընթացքի՝ սուր, ենթասուր և քրոնիկ:

II Ըստ գործունեության աստիճանի.

1. Առավելագույն (III աստիճան).

III. Ըստ փուլերի

IV. Առանձնացվում են ՍՍ-ի հետևյալ հիմնական կլինիկական ձևերը.

4. Սկլերոդերմա առանց սկլերոդերմայի.

V. Հոդեր և ջլեր.

VII. Մկանային վնասվածքներ.

1. Ռեյնոյի ֆենոմենը.

2. Մաշկի բնորոշ ախտահարումներ.

3. Մատների ծայրերի վրա սպիներ կամ մատների բարձիկի նյութի կորուստ:

9. Էնդոկրին պաթոլոգիա.

59. Դեֆորմացնող osteoarthritis. Ախտորոշման չափանիշներ, պատճառներ, պաթոգենեզ: Կլինիկա, դիֆերենցիալ ախտորոշում. Բուժում, կանխարգելում. Vte.

60. Պոդագրա. Էթիոլոգիա, պաթոգենեզ, կլինիկական պատկեր, բարդություններ: Դիֆերենցիալ ախտորոշում. Բուժում, կանխարգելում. Vte.

64. Էկզոգեն ալերգիկ և թունավոր ալվեոլիտ, էթոլոգիա, պաթոգենեզ, դասակարգում, կլինիկա, ախտորոշում, բուժում, VTE:

65. Պրոֆեսիոնալ բրոնխիալ ասթմա, էթոլոգիա, պաթոգենետիկ տարբերակներ, դասակարգում, կլինիկական պատկեր, ախտորոշում, բուժում, VTE-ի սկզբունքներ:

68. Տեխնածին միկրոէլեմենտոզներ, դասակարգում, միկրոէլեմենտոզների հիմնական կլինիկական սինդրոմներ. Ախտորոշման և դետոքսիկացիոն թերապիայի սկզբունքները.

69. Ժամանակակից սատուրնիզմ, էթոլոգիա, պաթոգենեզ, պորֆիրինի նյութափոխանակության վրա կապարի ազդեցության մեխանիզմ: Կլինիկա, ախտորոշում, բուժում: Vte.

70. Քրոնիկ թունավորում արոմատիկ շարքի օրգանական լուծիչներով. Արյան համակարգի վնասման առանձնահատկությունները ներկա փուլում. Դիֆերենցիալ ախտորոշում, բուժում. Vte.

76. Վիբրացիոն հիվանդություն ընդհանուր թրթռումների ազդեցությունից, դասակարգում, ներքին օրգանների վնասման առանձնահատկությունները, ախտորոշման սկզբունքները, թերապիան, VTE:

Օբյեկտիվ քննություն

Լաբորատոր տվյալներ

80. Հիպերտոնիկ ճգնաժամ, դասակարգում, դիֆերենցիալ ախտորոշում, շտապ թերապիա.

81. Սուր կորոնար համախտանիշ. Ախտորոշում. Շտապ բուժում.

83. Հիպերկալեմիա. Պատճառները, ախտորոշումը, շտապ բուժումը:

84. Հիպոկալեմիա՝ պատճառներ, ախտորոշում, շտապ բուժում:

85. Ֆեոխրոմացիտոմայի ճգնաժամ, կլինիկական առանձնահատկություններ, ախտորոշում, շտապ թերապիա

86. Սրտի կանգ. Պատճառներ, կլինիկա, շտապ միջոցառումներ

87. Morgagni-Edams-Stokes համախտանիշ, պատճառներ, կլինիկա, շտապ օգնություն

88. Սուր անոթային անբավարարություն՝ շոկ և կոլապս, ախտորոշում, շտապ օգնություն

90. Թելա, պատճառներ, կլինիկա, ախտորոշում, շտապ բուժում.

I) ըստ տեղայնացման.

II) ըստ թոքային մահճակալի վնասման ծավալի.

III) ըստ հիվանդության ընթացքի (Ն.Ա. Ռզաև - 1970 թ.)

91. Դիսեկցիոն աորտայի անևրիզմա, ախտորոշում, թերապևտի մարտավարություն.

92. Supraventricular paroxysmal tachycardia՝ ախտորոշում, շտապ բուժում.

93. Ռիթմի խանգարման փորոքային ձևեր, կլինիկական պատկեր, ախտորոշում, շտապ թերապիա.

94. Սրտամկանի ինֆարկտի սուր շրջանի բարդություններ, ախտորոշում, շտապ բուժում.

95. Սրտամկանի ինֆարկտի ենթասուր շրջանի բարդություններ, ախտորոշում, շտապ բուժում.

Հարց 96. Հիվանդ սինուսի համախտանիշ, տարբերակներ, ախտորոշում, շտապ միջոցառումներ.

Հարց 97. Նախասրտերի ֆիբրիլյացիա. Հայեցակարգ. Պատճառներ, տարբերակներ, կլինիկական և ԷՍԳ չափանիշներ, ախտորոշում, թերապիա:

Հարց 98. Փորոքային ֆիբրիլացիա և թրթիռ, պատճառներ, ախտորոշում, շտապ թերապիա.

Հարց 99. Շնչառության դադարեցում (ապնոէ). Պատճառները, շտապ օգնություն.

102. Ինֆեկցիոն-տոքսիկ շոկ, ախտորոշում, կլինիկա, շտապ թերապիա.

103. Անաֆիլակտիկ շոկ. Պատճառներ, կլինիկա, ախտորոշում, շտապ օգնություն.

105. Թունավորում ալկոհոլով և դրա փոխարինիչներով. Ախտորոշում և շտապ բուժում.

106. Թոքային այտուց, պատճառներ, կլինիկա, շտապ օգնություն.

107. Ասթմատիկ կարգավիճակ. Ախտորոշում, շտապ բուժում՝ կախված փուլից։

108. Սուր շնչառական անբավարարություն. Ախտորոշում, շտապ թերապիա.

110. Թոքային արյունահոսություն և հեմոպտիզ, պատճառներ, ախտորոշում, շտապ բուժում.

112. Աուտոիմուն հեմոլիտիկ ճգնաժամ, ախտորոշում և շտապ բուժում.

113. Հիպոգլիկեմիկ կոմա. Ախտորոշում, շտապ օգնություն.

114.Հիպերոսմոլար կոմա. Ախտորոշում, շտապ օգնություն.

2. Ցանկալի է – լակտատի մակարդակ (կաթնաթթվի հաճախակի համակցված առկայություն):

115. Կետոացիդոտիկ կոմա. Ախտորոշում, շտապ բուժում, կանխարգելում։

116. Հիպերթիրեոզի արտակարգ պայմաններ. Թիրոտոքսիկ ճգնաժամ, ախտորոշում, թերապևտիկ մարտավարություն.

117. Հիպոթիրոիդ կոմա. Պատճառներ, կլինիկա, շտապ բուժում.

118. Վերերիկամային սուր անբավարարություն, պատճառներ, ախտորոշում, շտապ բուժում.

119. Ստամոքսի արյունահոսություն. Պատճառները, կլինիկական պատկերը, ախտորոշումը, շտապ թերապիան, թերապևտի մարտավարությունը:

120. Աննկուն փսխում, քլորպրիվատ ազոտեմիայի շտապ բուժում։

121) Լյարդի սուր անբավարարություն. Ախտորոշում, շտապ թերապիա.

122) Սուր թունավորում քլորօրգանական միացություններով. Կլինիկա, շտապ թերապիա.

123) Ալկոհոլային կոմա, ախտորոշում, շտապ բուժում.

124) Թունավորում քնաբերներով և հանգստացնող միջոցներով. Ախտորոշում և շտապ բուժում.

I փուլ (թեթև թունավորում):

II փուլ (չափավոր թունավորում):

III փուլ (ծանր թունավորում):

125. Թունավորում գյուղատնտեսական թունաքիմիկատներով. Արտակարգ իրավիճակներ և առաջին օգնություն. Հակաթույն թերապիայի սկզբունքները.

126. Սուր թունավորում թթուներով և ալկալիներով. Կլինիկա, շտապ օգնություն.

127. Սուր երիկամային անբավարարություն. Պատճառները, պաթոգենեզը, կլինիկական պատկերը, ախտորոշումը. Շտապ բուժման միջոցների կլինիկական ֆարմակոլոգիա և հեմոդիալիզի ցուցումներ:

128. Ֆիզիկական բուժիչ գործոններ՝ բնական և արհեստական:

129. Ցինկապատում` ֆիզիկական գործողություն, ցուցումներ և հակացուցումներ.

131. Դիադինամիկ հոսանքներ՝ ֆիզիոլոգիական ազդեցություն, ցուցումներ և հակացուցումներ:

132. Բարձր լարման և բարձր հաճախականության իմպուլսային հոսանքներ. ֆիզիոլոգիական ազդեցություններ, ցուցումներ և հակացուցումներ:

133. Ցածր լարման և ցածր հաճախականության իմպուլսային հոսանքներ. ֆիզիոլոգիական ազդեցություններ, ցուցումներ և հակացուցումներ:

134. Մագնիսական թերապիա. ֆիզիոլոգիական ազդեցություն, ցուցումներ և հակացուցումներ:

135. Ինդուկտոթերմիա՝ ֆիզիոլոգիական գործողություն, ցուցումներ և հակացուցումներ:

136. Գերբարձր հաճախականությամբ էլեկտրական դաշտ. ֆիզիոլոգիական ազդեցություններ, ցուցումներ և հակացուցումներ:

140. Ուլտրամանուշակագույն ճառագայթում. ֆիզիոլոգիական ազդեցություններ, ցուցումներ և հակացուցումներ:

141.Ուլտրաձայնային. ֆիզիոլոգիական ազդեցություն, ցուցումներ և հակացուցումներ.

142. Հելիո- և աերոթերապիա. ֆիզիոլոգիական ազդեցություններ, ցուցումներ և հակացուցումներ:

143. Ջրային և ջերմային թերապիա. ֆիզիոլոգիական ազդեցություններ, ցուցումներ և հակացուցումներ.

144. Հիմնական առողջարանային գործոնները. Ընդհանուր ցուցումներ և հակացուցումներ առողջարանային և առողջարանային բուժման համար.

145. Կլիմայական հանգստավայրեր. Ցուցումներ և հակացուցումներ

146. Բալնեոլոգիական առողջարաններ. ցուցումներ և հակացուցումներ.

147. Ցեխաբուժություն՝ ցուցումներ և հակացուցումներ.

149. Մասնագիտական ​​հիվանդությունների կլինիկայում բժշկասոցիալական հետազոտության և վերականգնման հիմնական խնդիրներն ու սկզբունքները. Մասնագիտական ​​հիվանդությունների սոցիալ-իրավական նշանակությունը.

151. Կոմա` սահմանում, զարգացման պատճառներ, դասակարգում, բարդություններ, կենսագործունեության խանգարումներ և դրանց աջակցության մեթոդներ բժշկական տարհանման փուլերում:

152. Սուր մասնագիտական ​​թունավորման կազմակերպման, ախտորոշման և շտապ բժշկական օգնության հիմնական սկզբունքները.

153. Ուժեղ թունավոր նյութերի դասակարգում.

154. Ընդհանուր թունավոր նյութերից վնասվածքներ՝ օրգանիզմի ազդեցության ուղիները, կլինիկական պատկերը, ախտորոշումը, բուժումը բժշկական տարհանման փուլերում:

156. Մասնագիտական ​​հիվանդությունները որպես կլինիկական դիսցիպլին. բովանդակություն, նպատակներ, խմբավորում ըստ էթոլոգիական սկզբունքի: Մասնագիտական ​​պաթոլոգիայի ծառայության կազմակերպչական սկզբունքները.

157. Սուր ճառագայթային հիվանդություն՝ էթիոլոգիա, պաթոգենեզ, դասակարգում:

158. Ռազմական դաշտային թերապիա՝ սահմանում, առաջադրանքներ, զարգացման փուլեր. Ժամանակակից մարտական ​​թերապևտիկ պաթոլոգիայի դասակարգումը և բնութագրերը.

159. Սրտի առաջնային վնաս մեխանիկական տրավմայի հետևանքով. տեսակներ, կլինիկա, բուժում բժշկական տարհանման փուլերում:

160. Մասնագիտական ​​բրոնխիտ (փոշի, թունավոր-քիմիական) էթիոլոգիա, պաթոգենեզ, կլինիկական պատկեր, ախտորոշում, բժշկասոցիալական հետազոտություն, կանխարգելում:

162. Ջրահեղձումը և դրա տեսակները՝ կլինիկա, բուժում բժշկական տարհանման փուլերում.

163. Վիբրացիոն հիվանդություն՝ զարգացման պայմաններ, դասակարգում, հիմնական կլինիկական սինդրոմներ, ախտորոշում, բժշկասոցիալական հետազոտություն, կանխարգելում։

165. Այրման արտադրանքով թունավորումներ՝ կլինիկական պատկեր, ախտորոշում, բուժում բժշկական տարհանման փուլերում:

166. Սուր շնչառական անբավարարություն, պատճառներ, դասակարգում, ախտորոշում, շտապ օգնություն բժշկական տարհանման փուլերում.

167. Սուր ճառագայթային հիվանդության բուժման հիմնական ուղղություններն ու սկզբունքները.

168. Մեխանիկական տրավմայի ժամանակ մարսողական օրգանների առաջնային վնասը՝ տեսակները, կլինիկան, բուժումը բժշկական տարհանման փուլերում.

169. Աշխատանքի վայրում նախնական (աշխատանքի մուտք գործելիս) և պարբերական ստուգումների կազմակերպման և անցկացման սկզբունքները. Արդյունաբերական աշխատողների բժշկական օգնություն.

170. Ներքին օրգանների երկրորդական պաթոլոգիա՝ մեխանիկական տրավմայի պատճառով.

171. Ուշագնացություն, կոլապս՝ զարգացման պատճառներ, ախտորոշիչ ալգորիթմ, շտապ օգնություն։

172. Սուր երիկամային անբավարարություն՝ զարգացման պատճառներ, կլինիկական պատկեր, ախտորոշում, շտապ օգնություն բժշկական տարհանման փուլերում:

173. Երիկամների վնաս մեխանիկական վնասվածքից. տեսակներ, կլինիկական պատկեր, շտապ օգնություն բժշկական տարհանման փուլերում.

174. Ճառագայթային վնասվածքներ՝ դասակարգում, բժշկա-մարտավարական բնութագրեր, բժշկական օգնության կազմակերպում.

175. Մասնագիտական ​​բրոնխիալ ասթմա. էթոլոգիական արտադրական գործոններ, կլինիկական առանձնահատկություններ, ախտորոշում, բժշկասոցիալական հետազոտություն:

176. Ընդհանուր սառեցում. պատճառներ, դասակարգում, կլինիկա, բուժում բժշկական տարհանման փուլերում.

177. Ասֆիքսացնող ազդեցության թունավոր նյութերով վնասվածքներ՝ մարմնին ազդեցության եղանակներ, կլինիկա, ախտորոշում, բուժում բժշկական տարհանման փուլերում.

1.1. Խեղդող և խեղդող ազդեցությունների դասակարգում. Ասֆիքսանտների համառոտ ֆիզիկական և քիմիական հատկությունները.

1.3. Խեղդող նյութերով թունավորումների կլինիկայի զարգացման առանձնահատկությունները. Կանխարգելման և բուժման մեթոդների հիմնավորումը.

178. Քրոնիկ թունավորում արոմատիկ ածխաջրածիններով.

179. Թունավորում. թունավոր նյութերի դասակարգում, ինհալացիաների առանձնահատկությունները, բերանի խոռոչի և մաշկի միջոցով թունավորումները, հիմնական կլինիկական համախտանիշները և բուժման սկզբունքները:

180. Վնասվածքներ ցիտոտոքսիկ գործողության թունավոր նյութերով. օրգանիզմի ազդեցության ուղիները, կլինիկան, ախտորոշումը, բուժումը բժշկական տարհանման փուլերում:

181. Ֆիզիկական գերլարման հետ կապված մասնագիտական ​​հիվանդություններ՝ կլինիկական ձևեր, ախտորոշում, բժշկասոցիալական հետազոտություն:

183. Շոկ. դասակարգում, զարգացման պատճառներ, պաթոգենեզի հիմքեր, բժշկական տարհանման փուլերում հակաշոկային միջոցառումների ծանրության, ծավալի և բնույթի գնահատման չափանիշներ:

Հարց 184

185. Թոքային թոքային այտուց՝ կլինիկական պատկեր, ախտորոշում, բուժում:

186. Մեխանիկական տրավմայի հետևանքով առաջնային շնչառական վնասվածքներ՝ տեսակներ, կլինիկա, բուժում բժշկական տարհանման փուլերում.

189. Պնևմոկոնիոզ՝ էթիոլոգիա, պաթոգենեզ, դասակարգում, կլինիկական պատկեր, ախտորոշում, բարդություններ:

29. Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի պեպտիկ խոց

Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի պեպտիկ խոց- քրոնիկ կրկնվող հիվանդություն, որի դեպքում ստամոքսի կամ տասներկումատնյա աղիքի սեկրետոր-տրոֆիկ պրոցեսները կարգավորող նյարդային և հումորային մեխանիզմների խախտման հետևանքով ստամոքսում կամ տասներկումատնյա աղիքում ձևավորվում է խոց:

Էթիոլոգիա, պաթոգենեզ: Պեպտիկ խոցային հիվանդությունը կապված է նյարդային, այնուհետև հումորալ մեխանիզմների խախտման հետ, որոնք կարգավորում են ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի արտազատիչ և շարժիչ գործառույթները, դրանցում արյան շրջանառությունը և լորձաթաղանթի տրոֆիզմը: Ստամոքսի կամ տասներկումատնյա աղիքի խոցերի առաջացումը միայն վերը նշված գործառույթների խախտման հետևանք է։

Բացասական հույզեր, երկարատև հոգեկան սթրես, պաթոլոգիական ազդակներ տուժածներից ներքին օրգաններքրոնիկ ապենդիցիտի, քրոնիկ խոլեցիստիտի, խոլելիտիասի և այլնի դեպքում դրանք հաճախ դառնում են պեպտիկ խոցի առաջացման պատճառ։

Հորմոնալ գործոններից կարևոր են հիպոֆիզի-մակերիկամային համակարգի գործունեության և սեռական հորմոնների ֆունկցիայի խանգարումները, ինչպես նաև մարսողական հորմոնների արտադրության խանգարումները (գաստրին, սեկրետին, էնտերոգաստրոն, խոլիցիստոկինին - պանկրեոզիմին և այլն), հիստամինի և սերոտոնինի նյութափոխանակությունը, որի ազդեցության տակ թթվային ակտիվությունը կտրուկ աճում է - պեպտիկ գործոնը: Որոշակի դեր են խաղում ժառանգական սահմանադրական գործոնները (ժառանգական նախատրամադրվածությունը տեղի է ունենում պեպտիկ խոցային հիվանդությամբ հիվանդների մոտ 15-40% դեպքերում):

Խոցի ուղղակի ձևավորումը տեղի է ունենում «ագրեսիվ» (պրոտեոլիտիկ ակտիվ ստամոքսահյութի, լեղու ռեֆլյուքս) և «պաշտպանիչ» գործոնների (ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի լորձի, բջջային ռեգեներացիայի, տեղական արյան նորմալ վիճակի) միջև ֆիզիոլոգիական հավասարակշռության խախտման արդյունքում: հոսքը, որոշ աղիքային հորմոնների պաշտպանիչ ազդեցությունը, ինչպիսիք են սեկրետինը, էնտերոգաստրոնը, ինչպես նաև թքի և ենթաստամոքսային գեղձի հյութի ալկալային ռեակցիան): Ստամոքսում խոցերի առաջացման ժամանակ մեծ նշանակություն ունի լորձաթաղանթի դիմադրողականության նվազումը, թթվային ստամոքսահյութի վնասակար ազդեցության նկատմամբ նրա դիմադրողականության թուլացումը։ Ստամոքսի ելքի և հատկապես տասներկումատնյա աղիքի խոցերի զարգացման մեխանիզմում, ընդհակառակը, որոշիչ է թթու-պեպտիկ գործոնի աճող ագրեսիվությունը։ Խոցերի առաջացմանը նախորդում են ստամոքսի լորձաթաղանթի հյուսվածքային նյութափոխանակության ուլտրակառուցվածքային փոփոխությունները և խանգարումները։

Խոցը առաջանալուց հետո դառնում է պաթոլոգիական օջախ, որը աֆերենտ ուղիների միջոցով նպաստում է հիվանդության զարգացմանն ու խորացմանը ընդհանուր առմամբ, իսկ դիստրոֆիկ փոփոխությունները գաստրոդոդենալ գոտու լորձաթաղանթում, մասնավորապես, նպաստում է հիվանդության քրոնիկ ընթացքին և մարմնի այլ օրգանների և համակարգերի ներգրավումը պաթոլոգիական գործընթացում. Նախատրամադրող գործոններն են՝ ուտելու խանգարումները, կծու, կոպիտ, նյարդայնացնող սննդի չարաշահումը, անընդհատ արագ, հապճեպ սնվելը, թունդ ալկոհոլային խմիչքների և դրանց փոխարինողների օգտագործումը, ծխելը։

ԴերHelicobacter pylori

Helicobacter-ը տեղավորվում է միայն ստամոքսի էպիթելում` լորձի ստորին հատվածներում և էպիթելային բջիջների մակերեսին, ինչպես նաև տասներկումատնյա աղիքի ստամոքսի մետապլազիայի տարածքներում:

Այս միկրոօրգանիզմի կարևոր վիրուսային հատկությունը կպչունությունն է: Առաջնային կպչունությունը տեղի է ունենում հատուկ գլիկոպրոտեինների և գլիկոլիպիդների, ֆոսֆոլիպիդների և բարձր մոլեկուլային քաշի սուլֆատների հետ փոխազդեցության միջոցով լորձ արտադրող բջիջների մակերեսին: Ալյումինի իոնների և տոքսիններով էպիթելի բջիջներին վնասելուց հետո Helicobacter-ը կարող է ներթափանցել ներբջջային և գաղութացնել արտաբջջային մատրիցը:

Այս միկրոօրգանիզմը կարող է խթանել տարբեր բորբոքային ցիտոկինների արտադրությունը, նեյտրոֆիլների ներթափանցումը, T- և B-լիմֆոցիտների ակտիվությունը, ինչը հանգեցնում է ձևավորման. լիմֆոիդ ֆոլիկուլներստամոքսի լորձաթաղանթում.

Նեյտրոֆիլային ինֆիլտրացիան, որն ակտիվանում է բակտերիալ գործոններով, դառնում է լորձաթաղանթի վնասման հիմնական միջնորդը:

Helicobacter-ը արտադրում է ուրեազ, որն առաջացնում է միզանյութի հիդրոլիզը ամոնիումի իոնի և կարբոքսիլաթթվի մեջ։

Ամոնիումի հիդրօքսիդի ձևավորումը կատարում է պաշտպանիչ գործառույթ՝ ստեղծելով ալկալային պատնեշ բակտերիալ բջիջի շուրջ:

Բացի այդ, ամոնիումի իոնները վնասակար ազդեցություն ունեն ստամոքսի լորձաթաղանթի վրա՝ էպիթելի պաշտպանիչ հատկությունների խախտման պատճառով։

Helicobacter-ը պարունակում է ֆերմենտների մի ամբողջ համալիր, որոնք ապահովում են այս միկրոօրգանիզմի հիմնական գործառույթները (բջջային նյութափոխանակություն, գաղութացում, էպիթելի վնաս): Դրա պրոտեոլիտիկ ֆերմենտները հանգեցնում են պաշտպանիչի հաստության և հիդրոֆոբության նվազմանը լորձի գելծածկելով լորձաթաղանթի մակերեսը.

Helicobacter-ը ոչ միայն խոցերի առաջացման պատճառ է հանդիսանում, այն նաև նպաստում է քրոնիկ ատրոֆիկ գաստրիտի և նույնիսկ մետապլազիայի զարգացմանը։ Դրա հետ կարող են կապված լինել աղեստամոքսային տրակտի բազմաթիվ հիվանդություններ։

Helicobacter-ը նստում է ստամոքսի իրական հատվածում՝ առաջացնելով քրոնիկական բորբոքում։ Արդյունքում, պիլորոդոդենալ գոտու շարժունակությունը խաթարվում է, ինչը հանգեցնում է ստամոքսի թթվային պարունակության վաղ արտանետմանը տասներկումատնյա աղիք: Նրա հիպերթթվայնությունը նպաստում է լորձաթաղանթի մետապլազիային ստամոքսի էպիթելիում. աղիքային էպիթելը, որը կայուն չէ աղաթթվի նկատմամբ, փոխարինվում է ստամոքսի էպիթելիով, որն ավելի դիմացկուն է: Helicobacter-ը նստում է այս կղզիներում՝ առաջացնելով տասներկումատնյա աղիքի բորբոքում՝ պեպտիկ խոցային հիվանդության ռեցիդիվ:

Միկրոօրգանիզմն արտադրում է ուրեազ և պրոթեզեր, որոնք վնասում են պաշտպանիչ շերտը, խաթարում են բջիջների գործառույթները, լորձի արտադրությունը և նյութափոխանակության գործընթացները և ուժեղացնում են խոցերի ձևավորումը NSAID-ների ազդեցության տակ:

Ախտանիշներ, ընթացք. Բնութագրվում է ցավով, այրոցով և հաճախ ստամոքսի թթվային պարունակությամբ փսխումով, ցավի բարձրության պահին ուտելուց անմիջապես հետո: Սրացման շրջանում ցավն ամեն օր է, առաջանում է դատարկ ստամոքսին, ուտելուց հետո ժամանակավորապես նվազում կամ անհետանում է և նորից հայտնվում (ստամոքսի խոցով 0,5-1 ժամ հետո, տասներկումատնյա աղիքի խոցով՝ 1,5-2,5 ժամ հետո)։ Գիշերային ցավը տարածված է: Ցավն ազատվում է հակաթթվային, հակաքոլիներգիկ միջոցներով և էպիգաստրային շրջանի ջերմային պրոցեդուրաներով: Հաճախ տասներկումատնյա աղիքի խոցը ուղեկցվում է փորկապությամբ։ Պալպացիան բացահայտում է ցավ էպիգաստրային շրջանում, երբեմն որովայնի մկանների որոշակի դիմադրություն: Սկատոլոգիական հետազոտությունը որոշում է թաքնված արյունահոսություն: Երբ խոցը տեղայնացվում է ստամոքսում, ստամոքսահյութի թթվայնությունը նորմալ է կամ փոքր-ինչ նվազում է, մինչդեռ տասներկումատնյա աղիքի խոցի դեպքում այն ​​ավելանում է։ Համառ հիստամինադիմացկուն աքլորհիդրիայի առկայությունը բացառում է պեպտիկ խոցային հիվանդությունը (հնարավոր է քաղցկեղային, տրոֆիկ, տուբերկուլյոզային և այլ բնույթի խոց):

Ռենտգեն հետազոտությունը շատ դեպքերում (60-80%) բացահայտում է բարիումի կախոցի սահմանափակ հոսքը լորձաթաղանթի եզրագծից այն կողմ՝ խոցային խորշ: Ստամոքսում խոցերը սովորաբար տեղայնացվում են ավելի փոքր կորության երկայնքով, տասներկումատնյա աղիքում՝ լամպի մեջ։ Պիլորային խոցերը և արտաբուլբոզային տասներկումատնյա աղիքի խոցերը հազվադեպ են և դժվար է ախտորոշել:

Ախտորոշման ամենահուսալի մեթոդը գաստրոդուոդենոսկոպիան է, որը թույլ է տալիս հայտնաբերել խոցը, որոշել դրա բնույթը և կատարել բիոպսիա (ստամոքսի խոցի դեպքում):

Դիֆերենցիալ ախտորոշումիրականացվում է ստամոքսի սիմպտոմատիկ խոցով, խոցային ուռուցքով (ներառյալ առաջնային խոցային քաղցկեղ), տուբերկուլյոզով, սիֆիլիտիկ խոցով. կոլագենոզով, ամիլոիդոզով առաջացած խոցեր. Պեպտիկ խոցային հիվանդության առանձնահատկությունն է ցավի բնույթը (սոված, ուտելուց հետո որոշակի ժամանակահատվածից հետո, գիշերը), հիվանդության երկար պատմությունը գարնանը և աշնանը պարբերական սրացումներով, աղաթթվի առկայություն ստամոքսահյութ ուսումնասիրության ընթացքում.

Հոսքսովորաբար երկարաժամկետ՝ գարուն-աշուն ժամանակահատվածում սրացումներով և անբարենպաստ գործոնների ազդեցության տակ (սթրեսային իրավիճակներ, սննդակարգի սխալներ, թունդ ալկոհոլային խմիչքների օգտագործում և այլն):

Բարդություններ: արյունահոսություն, պերֆորացիա, ներթափանցում, դեֆորմացիա և ստենոզ, խոցերի դեգեներացիա քաղցկեղի, վեգետատիվ-անոթային դիստոնիա, լեղապարկի սպաստիկ դիսկինեզիա, քրոնիկ խոլեցիստիտ, ճարպային հեպատոզ, ռեակտիվ պանկրեատիտ:

Պեպտիկ խոցով հիվանդների բուժման մեջ կան երկու հիմնական ժամանակաշրջան (երկու առաջադրանք).

հիվանդության ակտիվ փուլի բուժում (նոր ախտորոշված ​​պեպտիկ խոց կամ դրա սրացում);

Ռեցիդիվների կանխարգելում (կանխարգելիչ բուժում):

Բուժման մեթոդներ (ակտիվ փուլում)

Կենսակերպը փոխելուն ուղղված գործողություններ

Ծխելը թողնելը նվազեցնում է սպիների տեւողությունը եւ սրացումների հաճախականությունը։

Ալկոհոլի սպառման դադարեցում կամ նվազեցում. ԱՀԿ-ի առաջարկությունների համաձայն՝ կանանց համար կարելի է օգտագործել ոչ ավելի, քան 14 միավոր ալկոհոլային միավոր շաբաթական, իսկ տղամարդկանց համար՝ 20 (1 բաժին կամ 1 ալկոհոլային միավորը հավասար է՝ 330 մլ գարեջուր, 150 մլ գինի, 40 մլ թունդ ալկոհոլ։ )

Դադարեցրեք ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր և ստերոիդներ, եթե հնարավոր է, կամ նվազեցրեք դոզան:

Ոչ դեղաբանական միջոցառումներ

ԴիետաթերապիաԴիետան էականորեն չի ազդում պեպտիկ խոցային հիվանդության ընթացքի վրա, այնուամենայնիվ, հիվանդներին պետք է խորհուրդներ տրվեն ռացիոնալ սնվելու վերաբերյալ՝ սննդակարգից բացառելով այն սննդամթերքը, որը մեծացնում է հիվանդության ախտանշանային դրսևորումները: Կանոնավոր սնունդը կարող է օգնել հիվանդության ախտանիշները ավելի արագ անհետանալ: Մեխանիկորեն և քիմիապես մեղմ հակախոցային դիետաների օգտագործումը արդարացված է միայն խոցային հիվանդության սրման սիմպտոմատիկ դրսևորումների դեպքում։ Գործում է պարտադիր 5 անգամյա սնունդ, սնունդը՝ շոգեխաշած։

ՖիզիոթերապիաՊեպտիկ խոցերի դեպքում ֆիզիոթերապևտիկ բուժման հետևյալ տեսակները գտել են իրենց կիրառությունը. UHF թերապիա, ցեխաբուժություն, պարաֆին և օզոկերիտի կիրառումներ:

Դեղորայքային բուժում

Հակասեկրետորային հակախոցային միջոցներ

• H2-histamine receptor blockers

  Պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորներ

Հակաթթուներ

Գաստրոպաշտպանիչ միջոցներ. Գաստրոպաշտպանիչ դեղամիջոցները ներառում են դեղամիջոցներ, որոնք կարող են պաշտպանել վերին մարսողական տրակտի լորձաթաղանթը մարսողական հյութերի ագրեսիվ ազդեցությունից:

• Բիսմութի պարուրող և տտիպ պատրաստուկներ

  Սուկրալֆատ (Վենտեր)

  Պրոստագլանդիններ

Հելիկոբակտերի դեմ դեղամիջոցներ

Պրոկինետիկա - ստամոքս-աղիքային շարժունակությունը կարգավորող դեղամիջոցներ

Ֆերմենտային պատրաստուկներ

Վիրաբուժություն

Օգտագործվում է միայն հիվանդության բարդ ձևերի դեպքում։ Այս դեպքում հիմնականում կիրառվում են նվազագույն ինվազիվ մեթոդներ (արյունահոսության էնդոսկոպիկ հսկողություն, լապարոսկոպիկ վիրահատություններ):

Վիրաբուժական բուժման ցուցումներ.

Երկարատև, կրկնվող արյունահոսություն (չնայած համարժեք թերապիայի):

Խոցի պերֆորացիա.

Դեկոմպենսացված պիլորային ստենոզ.

Բարդությունից հետո խոցի ռեցիդիվով սրացում՝ չնայած պահպանողական դոզանով հակասեկրետային դեղամիջոցների շարունակական օգտագործմանը և հակահելիկոբակտերային թերապիայի 7 կամ 10 օրվա դասընթացներին:

Ստամոքսի բարորակ խոց, որը սպի չի թողնում 6 ամիս կամ 12 հատ:

Հելիկոբակտերիոզի վերացման ստանդարտ սխեմաներ (օգտագործվում է սխեմաներից մեկը)

Յոթօրյա ռեժիմներ (թերապիայի առաջին գիծ)

Թվարկված բոլոր դեղերը նշանակվում են միաժամանակ՝ 7 օրվա ընթացքում, ընդունվում օրական 2 անգամ։ Պրոտոնային պոմպի ինհիբիտոր ( Օմեպրազոլ 20 մգ ( Լոսեկ ՔԱՐՏԵԶՆԵՐ, Ultop, Օմեզ) կամ Լանզոպրազոլ 30 մգ ( Լանսոպտոլ) կամ Ռաբեպրազոլ 20 մգ ( Պարիետ) կամ Էսոմեպրազոլ 20 մգ ( Nexium)) կամ րանիտիդին բիսմուտ ցիտրատ ստանդարտ չափաբաժինով: Կլարիտրոմիցին 500 մգ ( Կլասիդ, Ֆրոմիլիդ). Ամոքսիցիլին 1000 մգ ( Flemoxin solutab, Ամոքսիկլավ).

Տասը և տասնչորսօրյա ռեժիմներ (թերապիայի երկրորդ գիծ)

Դասընթացի տևողությունը 10-14 օր։ Պրոտոնային պոմպի ինհիբիտոր ( Օմեպրազոլ 20 մգ ( Լոսեկ ՔԱՐՏԵԶՆԵՐ, Ultop, Օմեզ) կամ Լանզոպրազոլ 30 մգ ( Լանսոպտոլ) կամ Ռաբեպրազոլ 20 մգ ( Պարիետ) կամ Էսոմեպրազոլ 20 մգ ( Nexium)) - օրական 2 անգամ; Բիսմութի ենթացիտրատ 120 մգ ( Դե-նոլ) օրական 4 անգամ; Մետրոնիդազոլ 500 մգ ( Տրիխոպոլում) օրական 3 անգամ; Tetracycline 500 մգ ( Tetracycline hydrochloride) օրը 4 անգամ։

Բուժման շարունակությունը ռեժիմներից մեկի ավարտից հետո

Էրադիակացիոն թերապիայի ավարտից հետո անհրաժեշտ է շարունակել բուժումը ևս 5 շաբաթ տասներկումատնյա աղիքի և 7 շաբաթ ստամոքսի խոցի տեղայնացման համար: Թերապիան իրականացվում է պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորներից մեկի միջոցով ( Օմեպրազոլ 20 մգ ( Լոսեկ ՔԱՐՏԵԶՆԵՐ, Ultop, Օմեզ) կամ Լանզոպրազոլ 30 մգ ( Լանսոպտոլ) կամ Ռաբեպրազոլ 20 մգ ( Պարիետ) կամ Էսոմեպրազոլ 20 մգ ( Nexium)) - օրական 1-2 անգամ կամ հիստամինային H2 ընկալիչների արգելափակումներ ( Ռանիտիդին 150 մգ ( Ռանիտիդին, Ռանիսան) կամ Ֆամոտիդին 20 մգ ( Կվամատել, Գաստրոսիդին, Ֆամոտիդին)) - օրը 2 անգամ։

Ստամոքսի արյունահոսություն շտապ թերապիա

Ստամոքսի սուր խոցերի մեջ առանձնանում են եզակի, հազվագյուտ խոցեր, որոնք ուղեկցվում են զանգվածային արյունահոսությամբ խոշոր այրող անոթներից՝ այսպես կոչված պարզ էրոզիաներ կամ պարզ խոցեր։ Դրանք գտնվում են ստամոքսի քրոնիկական խոցերի առաջնային տեղայնացման գոտուց դուրս՝ 3-4 սմ փոքր և մեծ կորությանը զուգահեռ։ Այս գոտում (1-2 սմ լայնությամբ) հաճախ ստամոքսային զարկերակի առաջնային ճյուղերը, առանց բաժանվելու, մկանային պրոպրիայի միջով անցնում են ենթալորձաթաղանթի մեջ, աղեղի ձևով թեքվում և կազմում են քորոիդային պլեքսուս, որից սնվում են ճյուղերը։ մկանային շերտը տարածվում է հետընթաց. Երբ այս հատվածում առաջանում են սուր էրոզիա կամ խոցեր, առաջանում է մեծ զարկերակային անոթի էրոզիա, ինչը հանգեցնում է զանգվածային արյունահոսության, ինչը շտապ վիրաբուժական միջամտության ցուցում է։

Հեմոստատիկ և անգիոպրոտեկտիվ հատկություններ ունեցող միջոցներ. - Դիցինոնը ներարկվում է ներերակային 2-4 մլ 12,5% լուծույթի մեջ, այնուհետև 2 մլ յուրաքանչյուր 4-6 ժամը մեկ: Կարող է ներարկվել ներերակային՝ ավելացնելով սովորական ինֆուզիոն լուծույթներին: - Էպսիլոն-ամինոկապրոաթթվի 5% լուծույթ, 100 մլ յուրաքանչյուր 4 ժամը մեկ; 5-10% ասկորբինաթթվի լուծույթ, 1-2 մլ IV. - 10% կալցիումի քլորիդի լուծույթ մինչև 50-60 մլ/օր ներվ. - 1% կամ 0,3% վիկասոլ լուծույթ, համապատասխանաբար 1-2 և 3-5 մլ: - Հիստամինի H2 արգելափակումների (րանիտիդին) 50 մգ ներերակային ներարկում օրական 3-4 անգամ, ֆամոտիդին (քվամատել) 20 մգ օրական 2 անգամ, պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորներ (օմեպրոզոլ 40 մգ օրական 1-2 անգամ):

Կանխարգելում

Շարունակական պահպանման թերապիա.Իրականացվել է ամիսների կամ տարիների ընթացքում:

Ցուցումներ

Վերացման թերապիայի անարդյունավետությունը.

Պեպտիկ խոցի բարդ ընթացք.

NSAID-ների երկարատև կամ շարունակական օգտագործման անհրաժեշտությունը:

Միաժամանակ erosive-ulcerative esophagitis.

Պեպտիկ խոց՝ հաճախակի կրկնվող ընթացքով, որը կապված չէ հելիկոբակտերիոզի հետ։

60 տարեկանից բարձր տարիք, պեպտիկ խոցի տարեկան ռեցիդիվներով:

Նշանակումներ. Առաջարկվում են հետևյալ դեղամիջոցները՝ պրոտոնային պոմպի ինհիբիտոր ( օմեպրազոլ 20 մգ կամ լանսոպրազոլ 30 մգ կամ ռաբեպրազոլ 20 մգ կամ էսոմեպրազոլ 20 մգ) - օրական 1 անգամ կամ Histamine H2 ընկալիչների արգելափակման արգելակիչ ( ֆամոտիդին 20 մգ կամ ռանիտիդին 150 մգ) օրական 1 անգամ:

Կանխարգելիչ թերապիա, ըստ պահանջի պրոֆիլակտիկա

ՑուցումներՊեպտիկ խոցի ախտանիշների ի հայտ գալը հաջող վերացման թերապիայից հետո:

ՆշանակումներԱռաջարկվում է՝ պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորներ (օմեպրազոլ 20 մգ կամ լանսոպրազոլ 30 մգ կամ ռաբեպրազոլ 20 մգ կամ էսոմեպրազոլ 20 մգ) օրական 2 անգամ կամ Հիստամինի H2 ընկալիչների արգելափակումներ (ֆամոտիդին 20 մգ կամ րանիտիդին 150 մգ) օրական 2 անգամ։ Այս դեղերը նշանակվում են նշված չափաբաժինով 2-3-5 օր, իսկ հետո ընդունումը շարունակվում է կես դոզայի դեպքում 2 շաբաթ։

Պեպտիկ խոցային հիվանդությամբ հիվանդների կլինիկական հետազոտություն

Նոզոլոգիական ձև	Թերապևտի դիտարկումների հաճախականությունը	Այլ մասնագիտությունների բժիշկների հետազոտություններ	Ախտորոշիչ թեստեր	Հիմնական թերապևտիկ և առողջապահական միջոցառումներ
Պեպտիկ խոց, ծանր ընթացք	Տարին 4 անգամ	Վիրաբույժ՝ տարեկան 1-2 անգամ, ատամնաբույժ՝ տարեկան 2 անգամ		Սննդակարգ, ռեժիմ, հակառեցիդիվ բուժում՝ տարին 2 անգամ, դիսպանսեր, աշխատանք՝ ըստ ցուցումների, ստացիոնար բուժում սրացման ժամանակ, առողջարանային բուժում՝ ըստ ցուցումների.
Պեպտիկ խոց, միջին և ծանր ընթացքով:	Տարեկան 2 անգամ	Վիրաբույժ - ըստ ցուցումների՝ ատամնաբույժ տարին մեկ անգամ	Կլինիկական արյան ստուգում տարեկան 2 անգամ, ընդհանուր մեզի անալիզ, կղանքի անալիզ ծածուկ արյունստամոքսի պարունակության հետազոտություն, ռենտգեն հետազոտությունստամոքս (գաստրոդոդենոֆիբրոսկոպիա) – ըստ ցուցումների	Դիետա, ռեժիմ, հակառեցիդիվ բուժում՝ տարին 2 անգամ, առողջարանային բուժում, դիսպանսեր, աշխատանք.
Պեպտիկ խոց, թեթև ընթացք	Տարեկան 1 անգամ	Ատամնաբույժ տարին մեկ անգամ	Կլինիկական արյան ստուգում տարեկան 2 անգամ, ընդհանուր մեզի անալիզ, կղանք գաղտնի արյան համար, ստամոքսի պարունակության հետազոտություն, ստամոքսի ռենտգեն հետազոտություն (գաստրոդոդենոֆիբրոսկոպիա)՝ ըստ ցուցումների	Դիետա, ռեժիմ, հակառեցիդիվ բուժում՝ տարին 2 անգամ, առողջարանային բուժում, դիսպանսեր, աշխատանք.