Հետաքրքիր փաստ է այն, որ կանանց մոտ առավել հաճախ ախտորոշվում է այսպես կոչված ուռուցքային պլերիտ: Զարգանում է սեռական օրգանների և կրծքագեղձերի տարբեր նորագոյացությունների ֆոնին։ Ինչ վերաբերում է տղամարդկանց, ապա էֆուզիոն պլերիտ հաճախ առաջանում է ենթաստամոքսային գեղձի պաթոլոգիայի և ռևմատոիդ արթրիտ. Շատ դեպքերում երկկողմանի կամ միակողմանի պլերիտը երկրորդական է:
Ինչ է դա?
Պլևրիտ - պլևրալ շերտերի բորբոքում, դրանց մակերեսին ֆիբրինով կուտակված (չոր պլերիտ) կամ կուտակումով: պլևրալ խոռոչտարբեր տեսակի էքսուդատ (էքսուդատիվ պլերիտ):
Նույն տերմինը նշանակում է պլևրալ խոռոչում տեղի ունեցող գործընթացներ, որոնք ուղեկցվում են պաթոլոգիական արտահոսքի կուտակմամբ, երբ պլևրալ փոփոխությունների բորբոքային բնույթն անվիճելի չի թվում: Դրա պատճառներից են վարակները, վնասվածքները կրծքավանդակը, ուռուցքներ.
Պատճառները
Պլերիտի պատճառները կարելի է բաժանել վարակիչ և ասեպտիկ կամ բորբոքային (ոչ վարակիչ):
Սովորաբար առաջանում է ոչ վարակիչ պլերիտ
- ժամը,
- հետ (անոթային վնաս),
- ռևմատիզմի համար,
- ժամը,
- ժամը,
- թրոմբոէմբոլիայի հետևանքով թոքային զարկերակև թոքային այտուց,
- թոքային ինֆարկտով,
- մաթեմատիկայի ընթացքում թոքերի քաղցկեղպլևրալ խոռոչի մեջ,
- պլևրայի առաջնային չարորակ ուռուցքով՝ մեսոթելիոմա,
- լիմֆոմա,
- հեմոռագիկ դիաթեզի ժամանակ (մակարդման խանգարումներ),
- լեյկեմիայի ժամանակ,
- ձվարանների ուռուցքային պրոցեսով, կրծքագեղձի քաղցկեղ՝ քաղցկեղային կախեքսիայի հետևանքով ( տերմինալ փուլքաղցկեղ),
- սրտամկանի ինֆարկտով թոքային շրջանառության գերբնակվածության պատճառով:
- սուր վիճակում
Վարակիչ հիվանդությունները ներառում են.
IN կլինիկական պրակտիկաԸնդունված է առանձնացնել պլերիտի մի քանի տեսակներ, որոնք տարբերվում են պլևրալ խոռոչում ձևավորված էֆուզիայի բնույթով և, համապատասխանաբար, հիմնական կլինիկական դրսևորումներով։
- Չոր (ֆիբրինոզ) պլերիտ. Զարգանում է պլեվրայի բորբոքային վնասման սկզբնական փուլում։ Հաճախ պաթոլոգիայի այս փուլում թոքերի խոռոչում դեռևս չկան վարակիչ նյութեր, և տեղի ունեցող փոփոխությունները պայմանավորված են արյան և արյան ռեակտիվ ներգրավմամբ: լիմֆատիկ անոթներ, ինչպես նաև ալերգիկ բաղադրիչ: Նախաբորբոքային նյութերի ազդեցության տակ անոթային թափանցելիության բարձրացման պատճառով պլազմայի հեղուկ բաղադրիչը և որոշ սպիտակուցներ սկսում են արտահոսել պլևրալ խոռոչ, ներառյալ. ամենաբարձր արժեքըունի ֆիբրին. Բորբոքային ֆոկուսում շրջակա միջավայրի ազդեցության տակ ֆիբրինի մոլեկուլները սկսում են միավորվել և ձևավորել ամուր և կպչուն թելեր, որոնք նստած են շիճուկային թաղանթի մակերեսին։
- Թարախային պլերիտ. Թարախային էքսուդատը կուտակվում է թոքի շիճուկային թաղանթի շերտերի միջև։ Այս պաթոլոգիանչափազանց ծանր է և կապված է օրգանիզմի թունավորման հետ։ Առանց պատշաճ բուժման՝ այն վտանգ է ներկայացնում հիվանդի կյանքի համար։ Թարախային պլերիտ կարող է ձևավորվել կամ վարակիչ նյութերի կողմից պլևրայի ուղղակի վնասման կամ թոքերի թարախակույտի (կամ թարախի այլ կուտակման) ինքնաբուխ բացման պատճառով պլևրալ խոռոչ։ Էմպիեման սովորաբար զարգանում է թուլացած հիվանդների մոտ, ովքեր լուրջ վնաս ունեն այլ օրգանների կամ համակարգերի, ինչպես նաև նվազեցված իմունիտետով մարդկանց մոտ:
- Էքսուդատիվ (էֆուզիոն) պլերիտ. Այն ներկայացնում է չոր պլերիտից հետո հիվանդության զարգացման հաջորդ փուլը։ Այս փուլում բորբոքային ռեակցիազարգանում է, մեծանում է ախտահարված շիճուկային մեմբրանի տարածքը: Ֆիբրինի թելերը քայքայող ֆերմենտների ակտիվությունը նվազում է, և սկսում են ձևավորվել պլևրալ գրպաններ, որոնցում հետագայում կարող է թարախ կուտակվել։ Լիմֆի արտահոսքը խաթարվում է, ինչը հեղուկի սեկրեցիայի ավելացման ֆոնին (բորբոքման վայրում լայնացած արյունատար անոթներից զտում) հանգեցնում է ներպլերալ հեղումի ծավալի ավելացման։ Այս արտահոսքը սեղմում է ստորին հատվածը թոքերի հատվածներտուժած կողմում, ինչը հանգեցնում է նրա կենսական ծավալի նվազմանը: Արդյունքում, զանգվածային էքսուդատիվ պլերիտի դեպքում կարող է զարգանալ շնչառական անբավարարություն՝ պայման, որն անմիջական վտանգ է ներկայացնում հիվանդի կյանքի համար: Քանի որ պլևրալ խոռոչում կուտակված հեղուկը որոշ չափով նվազեցնում է շփումը պլևրայի շերտերի միջև, այս փուլում որոշ չափով նվազում է շիճուկային թաղանթների գրգռումը և, համապատասխանաբար, ցավի ինտենսիվությունը։
- Տուբերկուլյոզային պլերիտ. Այն հաճախ դասվում է առանձին կատեգորիայի՝ պայմանավորված այն հանգամանքով, որ այս հիվանդությունը բավականին տարածված է բժշկական պրակտիկայում: Տուբերկուլյոզային պլերիտին բնորոշ է դանդաղ, քրոնիկ ընթացքը՝ ընդհանուր թունավորման համախտանիշի և թոքերի (հազվադեպ դեպքերում՝ այլ օրգանների) վնասման նշանների զարգացմամբ։ Տուբերկուլյոզային պլերիտից արտահոսքը պարունակում է մեծ քանակությամբ լիմֆոցիտներ: Որոշ դեպքերում այս հիվանդությունը ուղեկցվում է ֆիբրինային պլերիտի ձևավորմամբ: Երբ բրոնխները հալվում են թոքերի ինֆեկցիոն կիզակետով, այս պաթոլոգիային բնորոշ հատուկ կաթնաշոռային թարախը կարող է մտնել պլևրալ խոռոչ:
Այս բաժանումը շատ դեպքերում բավականին կամայական է, քանի որ պլերիտի մի տեսակ հաճախ կարող է փոխակերպվել մյուսի: Ավելին, չոր և էքսուդատիվ (էֆուզիոն) պլերիտը թոքաբանների մեծ մասի կողմից համարվում է որպես տարբեր փուլերմեկ պաթոլոգիական գործընթաց. Ենթադրվում է, որ սկզբում ձևավորվում է չոր պլերիտ, և էֆուզիան զարգանում է միայն բորբոքային ռեակցիայի հետագա առաջընթացով:
Ախտանիշներ
Պլերիտի կլինիկական պատկերը բաժանվում է չոր և էքսուդատիվ:
Էքսուդատիվ պլերիտի ախտանիշները.
- ընդհանուր անբավարարություն, անտարբերություն, ցածր աստիճանի ջերմություն;
- կրծքավանդակի ցավը, շնչահեղձությունը ուժեղանում է, ջերմության աստիճանական բարձրացում - դա տեղի է ունենում թոքերի փլուզման պատճառով, միջաստինային օրգանները սեղմվում են:
Սուր սերոզային պլերիտը սովորաբար ունի տուբերկուլյոզային ծագում և բնութագրվում է երեք փուլով.
- IN սկզբնական շրջանՆշվում է միջքաղաքային տարածության (էքսուդատիվ) հարթեցում կամ նույնիսկ ուռչում։ Պլևրային ճեղքվածքում մեծ քանակությամբ հեղուկի ազդեցությամբ միջաստինային օրգանները տեղափոխվում են առողջ կողմ։
- Կայունացման շրջանը բնութագրվում է սուր ախտանիշների նվազմամբ՝ ջերմաստիճանը նվազում է, կրծքավանդակի ցավն ու շնչահեղձությունը անհետանում են։ Այս փուլում կարող է հայտնվել պլևրալ շփում։ Սուր փուլում արյան անալիզը ցույց է տալիս լեյկոցիտների մեծ կուտակում, որն աստիճանաբար վերադառնում է նորմալ:
- Հաճախ է պատահում, որ դիֆրագմայի վերևում հեղուկ է կուտակվում, ուստի այն չի երևում ուղղահայաց ռենտգենով: Այս դեպքում անհրաժեշտ է ուսումնասիրությունն անցկացնել կողային դիրքով։ Ազատ հեղուկը հեշտությամբ շարժվում է հիվանդի իրանի դիրքին համապատասխան։ Հաճախ դրա կուտակումները կենտրոնանում են բլթակների միջև եղած ճեղքերում, ինչպես նաև դիֆրագմային գմբեթի տարածքում:
Չոր պլերիտի ախտանիշները.
- կրծքավանդակի ցավ;
- ընդհանուր անառողջ վիճակ;
- ցածր աստիճանի մարմնի ջերմաստիճան;
- տեղային ցավ (կախված վնասվածքի գտնվելու վայրից);
- կողերը շոշափելիս, խորը շնչառություն, հազ ցավոտ սենսացիաներուժեղանում են։
IN սուր ընթացքհիվանդություն, բժիշկը պլեվրալ աղմուկը ախտորոշում է աուսկուլտացիայի միջոցով, որը չի դադարում ստետոսկոպով սեղմելուց կամ հազից հետո։ Չոր պլերիտը, որպես կանոն, անցնում է առանց որևէ մեկի բացասական հետևանքներ– իհարկե, բուժման համարժեք ալգորիթմով:
Սուր ախտանշանները, բացի նկարագրված շիճուկային պլերիտից, ներառում են թարախային ձևեր՝ պնևմոթորաքս և պլևրային էմպիեմա։ Դրանք կարող են առաջանալ տուբերկուլյոզով և այլ վարակներով:
Թարախային պլերիտը առաջանում է թարախի ներթափանցմամբ պլևրալ խոռոչ, որտեղ այն հակված է կուտակվելու։ Պետք է հաշվի առնել, որ ոչ տուբերկուլյոզային էմպիեման կարելի է համեմատաբար լավ բուժել, սակայն գործողության ոչ ադեկվատ ալգորիթմով այն կարող է վերածվել ավելի բարդ ձևի։ Տուբերկուլյոզային էմպիեման ծանր է և կարող է լինել քրոնիկ: Հիվանդը կորցնում է զգալի քաշը, խեղդվում է, ապրում է մշտական սարսուռ, տառապում է հազի նոպաներից։ Բացի այդ, այս տեսակի պլերիտի քրոնիկական ձևն առաջացնում է ներքին օրգանների ամիլոիդոզ:
Եթե օպտիմալ խնամք չտրամադրվի, ապա առաջանում են բարդություններ.
- շնչառական կալանք;
- վարակի տարածումը ամբողջ մարմնում արյան միջոցով;
- թարախային մեդաստինիտի զարգացում.
Ախտորոշում
Պլերիտի ախտորոշման առաջնային խնդիրն է որոշել բորբոքման կամ ուռուցքի տեղայնացումը և պատճառը: Ախտորոշում կատարելու համար բժիշկը մանրամասն ուսումնասիրում է հիվանդության պատմությունը և անցկացնում նախնական փորձաքննությունհիվանդ.
Թոքային պլերիտի ախտորոշման հիմնական մեթոդները.
- Արյան թեստերը կարող են օգնել պարզել, թե արդյոք ունեք վարակ, որը կարող է լինել պլերիտի պատճառ: Բացի այդ, արյան անալիզները ցույց կտան իմունային համակարգի վիճակը:
- Կրծքավանդակի ռենտգենը կպարզի, թե արդյոք թոքերի բորբոքում կա: Կրծքավանդակի ռենտգեն կարող է արվել նաև պառկած հիվանդի հետ, ինչը թույլ կտա թոքերում ազատ հեղուկին շերտ ձևավորել: Կրծքավանդակի ռենտգենը պետք է հաստատի, թե արդյոք հեղուկի կուտակում կա:
- Կատարվում է համակարգչային տոմոգրաֆիա, եթե կրծքավանդակի ռենտգենում հայտնաբերվում են որևէ աննորմալություն: Այս վերլուծությունըներկայացնում է կրծքավանդակի մանրակրկիտ, խաչաձեւ, մասնակի պատկերների շարք։ Համակարգչային տոմոգրաֆիայի միջոցով ստացված պատկերները ստեղծում են կրծքագեղձի ներսի մանրամասն պատկեր՝ թույլ տալով ձեր բժշկին ավելի շատ տեղեկություններ ստանալ: մանրամասն վերլուծությունգրգռված հյուսվածք.
- Թորասենտեզի ընթացքում բժիշկը ասեղ կմտցնի կրծքավանդակի հատվածում՝ հեղուկի առկայությունը ստուգելու համար: Այնուհետև հեղուկը հանվում է և վերլուծվում վարակների համար: Իր ինվազիվ բնույթի և հարակից ռիսկերի պատճառով այս թեստը հազվադեպ է արվում պլերիտի բնորոշ դեպքի համար:
- Թորակոսկոպիայի ժամանակ կրծքավանդակի պատի վրա փոքր կտրվածք է արվում, և խողովակին ամրացված փոքրիկ տեսախցիկը տեղադրվում է կրծքավանդակի խոռոչում: Տեսախցիկը գտնում է գրգռված տարածքը, որպեսզի հյուսվածքի նմուշ վերցվի վերլուծության համար:
- Բիոպսիան օգտակար է ուռուցքաբանության մեջ պլերիտի զարգացման համար: IN այս դեպքումՕգտագործվում են ստերիլ պրոցեդուրաներ և փոքր կտրվածքներ են արվում կրծքավանդակի պատի մաշկի վրա։ ռենտգեն կամ CT սկանավորումկարող է հաստատել բիոպսիայի ճշգրիտ վայրը: Բժիշկը կարող է օգտագործել այս պրոցեդուրաները՝ թոքերի բիոպսիայի ասեղը կողերի միջև և թոքերի մեջ մտցնելու համար: Այնուհետև վերցվում է թոքերի հյուսվածքի փոքր նմուշ և հեռացնում ասեղը: Հյուսվածքն ուղարկվում է լաբորատորիա, որտեղ այն կվերլուծվի վարակների և քաղցկեղի հետ կապված աննորմալ բջիջների համար:
- Բարձր հաճախականության ուլտրաձայնի օգտագործումը ձայնային ալիքներստեղծել կրծքավանդակի խոռոչի ներսի պատկեր, որը թույլ կտա տեսնել, թե արդյոք կա որևէ բորբոքում կամ հեղուկի կուտակում:
Հենց հայտնաբերվում են պլերիտի ախտանիշները, անմիջապես նշանակվում է բուժում: Բուժման մեջ առաջին տեղը հակաբիոտիկներն են վարակի դեմ: Բացի սրանից նշանակվում են հակաբորբոքային կամ այլ ցավազրկողներ։ Երբեմն նշանակվում է հազի դեղամիջոց:
Պլերիտի բուժում
Պլերիտի արդյունավետ բուժումն ամբողջությամբ կախված է դրա առաջացման պատճառներից և հիմնականում բաղկացած է վերացնելուց. տհաճ ախտանիշներհիվանդություն և բարելավել հիվանդի ինքնազգացողությունը: Թոքաբորբի եւ պլերիտի համակցման դեպքում ցուցված է բուժում հակաբիոտիկներով։ Ուղեկցող պլերիտ համակարգային վասկուլիտ, ռևմատիզմ, սկլերոդերմա, բուժվում է գլյուկոկորտիկոիդ դեղամիջոցներով։
Հիվանդության հետևանքով առաջացած պլերիտը բուժվում է իզոնիազիդով, ռիֆամպիցինով և ստրեպտոմիցինով։ Որպես կանոն, նման բուժումը տևում է մի քանի ամիս: Հիվանդության բոլոր դեպքերում՝ միզամուղներ, ցավազրկողներ և սրտանոթային դեղամիջոցներ. Հիվանդները, ովքեր չունեն հատուկ հակացուցումներցուցված է ֆիզիոթերապիա և ֆիզիոթերապիա։ Հաճախ, պլերիտի բուժման ժամանակ, հիվանդության ռեցիդիվները կանխելու համար, կատարվում է պլևրալ խոռոչի կամ պլևրոդեզի վերացում՝ հատուկ «սոսնձման» պատրաստուկների ներմուծում պլևրալ խոռոչ:
Հիվանդին նշանակվում են ցավազրկողներ, հակաբորբոքային դեղեր, հակաբիոտիկներ, հազը ճնշող և ալերգիկ դրսեւորումներ. Տուբերկուլյոզային պլերիտի դեպքում իրականացվում է հատուկ թերապիա հակատուբերկուլյոզային դեղամիջոցներով։ Պլևրիտից առաջացած թոքերի ուռուցքներկամ intrathoracic ավշային հանգույցներ, նշանակվում է քիմիաթերապիա։ Գլյուկոկորտիկոստերոիդները օգտագործվում են կոլագենի հիվանդությունների դեպքում: Պլևրային խոռոչում մեծ քանակությամբ հեղուկի առկայության դեպքում ցուցված է պունկցիա՝ պարունակությունը ներծծելու և դեղամիջոցներն անմիջապես խոռոչի մեջ մտցնելու համար:
Վերականգնողական ժամանակահատվածում նշանակվում են շնչառական վարժություններ, ֆիզիոթերապևտիկ բուժում, վերականգնող թերապիա։
Կանխարգելում
Իհարկե, անհնար է կանխատեսել, թե ինչպես է օրգանիզմը արձագանքելու կոնկրետ գործոնի գործողությանը: Այնուամենայնիվ, ցանկացած մարդ կարող է հետևել պարզ առաջարկություններպլերիտի կանխարգելման համար.
- Սուր շնչառական վարակների զարգացման ժամանակ առաջին հերթին չի կարելի թույլ տալ բարդություններ։ Պաթոգեն միկրոֆլորայի լորձաթաղանթի ներթափանցումը կանխելու համար շնչառական ուղիներըև այնուհետև՝ պլևրալ խոռոչ, մրսածությունչի կարելի թողնել պատահականության!
- Շնչառական ուղիների հաճախակի վարակների դեպքում լավ է որոշ ժամանակով փոխել կլիման։ Ծովային օդը հիանալի միջոց է շնչառական ուղիների վարակների, այդ թվում՝ պլերիտի կանխարգելման համար։
- Եթե թոքաբորբի կասկած կա, ապա ավելի լավ է ժամանակին կրծքավանդակի ռենտգեն վերցնել և սկսել համարժեք թերապիա: Սխալ բուժումհիվանդությունը մեծացնում է պլեվրայի բորբոքման տեսքով բարդությունների վտանգը:
- Փորձեք ամրապնդել ձեր իմունային համակարգը: IN տաք ժամանակԿատարեք կարծրացում ամբողջ տարվա ընթացքում, ավելի շատ ժամանակ անցկացրեք մաքուր օդում։
- Դադարեցրեք ծխելը. Նիկոտինը դառնում է թոքային տուբերկուլյոզի զարգացման առաջին պատճառը, որն իր հերթին կարող է հրահրել պլեվրայի բորբոքում։
- Հետևեք շնչառական վարժություններ. Արթնանալուց հետո մի քանի խոր շունչը կծառայի որպես զարգացման հիանալի կանխարգելում բորբոքային հիվանդություններշնչառական օրգաններ.
Կանխատեսում
Պլերիտի կանխատեսումը բարենպաստ է, թեև այն ուղղակիորեն կախված է հիմքում ընկած հիվանդությունից: Բորբոքային, վարակիչ, հետվնասվածքային պլերիտը հաջողությամբ բուժվում է և չի ազդում ապագա կյանքի որակի վրա։ Բացառությամբ այն դեպքերի, երբ ձեր կյանքի մնացած ժամանակահատվածում ռադիոգրաֆիայի վրա նկատվեն պլևրային կպչունություն:
Բացառություն է կազմում չոր տուբերկուլյոզային պլերիտը, որի արդյունքում թելքավոր նստվածքները ժամանակի ընթացքում կարող են կալցիֆիկացվել՝ ձևավորելով այսպես կոչված զրահապատ պլերիտ։ Թոքերը պատվում են «քարե պատյանով», ինչը խանգարում է նրա լիարժեք գործունեությանը և հանգեցնում քրոնիկ շնչառական անբավարարություն.
Պլևրային խոռոչից հեղուկը հեռացնելուց հետո առաջացող սոսնձումների ձևավորումը կանխելու համար, բուժումից հետո, երբ սուր շրջանը դադարում է, հիվանդը պետք է անցնի վերականգնողական պրոցեդուրաներ. սա ֆիզիոթերապիա է, ձեռնարկ և վիբրացիոն մերսում, ամենօրյա շնչառական վարժությունները պարտադիր են (ըստ Ստրելնիկովայի՝ օգնությամբ շնչառական սիմուլյատորՖրոլով):
Պլևրիտը պլևրայի բորբոքային հիվանդություն է, որը բնութագրվում է դրա տերևների վրա ֆիբրինային շերտի կամ նրա խոռոչում հեղուկի ձևավորմամբ: Հետաքրքիր է նշել, որ թոքաբորբի և սրտի անբավարարության ժամանակ պլևրալ խոռոչում հեղուկ է կուտակվում 2 անգամ ավելի հաճախ, քան չարորակ ուռուցքների դեպքում։
Գոյություն ունի պլերիտի երկու կլինիկական տեսակ՝ չոր և էքսուդատիվ։
Պլեվիտը միշտ երկրորդական է: Դա բազմաթիվ հիվանդությունների բարդություն է. ուռուցքային գործընթացները, թոքաբորբ, ալերգիկ պայմաններ, տուբերկուլյոզ, սրտի խանգարումներ։ Պլերիզի առաջացման հիմնական պատճառները՝ մոտակա կամ հեռավոր օրգանների և հյուսվածքների թարախային-բորբոքային հիվանդություններ; ալերգիկ հիվանդություններև շարակցական հյուսվածքի համակարգային հիվանդություններ; կրծքավանդակի վնասվածքներ; շրջանառության անբավարարություն տարբեր ծագման; թոքային էմբոլիա; նեֆրոտիկ համախտանիշ; լյարդի ցիռոզ; առաջնային ուռուցքներպլեվրա կամ մետաստատիկ վնասվածքներ այլ օրգանների ուռուցքներից; լեյկոզ.
Պլերիտի ախտանիշները
- Ծանրության զգացում, ցավ կրծքավանդակում պլերիտի տեղայնացումից։
- ցավի ճառագայթում դեպի պարանոց, ուսի; ցավի ինտենսիվության փոփոխություններ շնչելիս և մարմինը թեքելիս.
- Շնչառության շնչառություն.
- Մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում մինչև սուբֆեբրիլ մակարդակ:
- Կրծքավանդակի ախտահարված կեսի հետամնացությունը շնչառության ժամանակ:
- Տուժած կողմի միջքաղաքային տարածությունների ընդլայնում և ուռչում:
Պլերիտի ախտորոշում
- Ճառագայթային ախտորոշման մեթոդներ, ինչպիսիք են ռադիոգրաֆիան և համակարգչային տոմոգրաֆիան, ուլտրաձայնայինսրտի և պլևրալ խոռոչներ. Լուծվում են հետևյալ խնդիրները՝ բացառել կամ հաստատել էֆուզիայի առկայությունը, որոշել էֆուզիայի պատճառը, գնահատել գործընթացի դինամիկան։
- Pleural պունկցիա. Այն իրականացվում է որպես հրատապ պրոցեդուրա զանգվածային էքսուդացիայի համար, որն ուղեկցվում է միջին ստվերի տեղաշարժով և շնչահեղձությամբ։
- Ֆիզիկական և քիմիական հատկություններպլեվրալ հեղուկ. Պլևրային հեղուկի երկու տեսակ կա՝ տրանսուդատ և էքսուդատ։ Էքսուդատը բորբոքային հեղուկ է, իսկ տրանսուդատը՝ լճացած։ Հնարավոր է որոշել արյունը և ավիշը (խիլոթորաքս):
- Ցիտոլոգիական հետազոտությունարտահոսել. Ուռուցքային էթիոլոգիայի պլերիտով դրական արդյունքը կազմում է 50-60%:
- Մանրէաբանական հետազոտությունարտահոսել. Այն իրականացվում է նրա տուբերկուլյոզային ծագումը հաստատելու համար։ Տուբերկուլյոզի դեպքում դրական արդյունքները չեն գերազանցում դեպքերի 8-14%-ը:
- Պլևրային բիոպսիա (պունկցիոն ասեղային բիոպսիա, թորակոսկոպիկ բիոպսիա). նյութի միաժամանակյա մանրէաբանական հետազոտության դեպքում հուսալի ախտորոշման արդյունավետությունը բարձրանում է մինչև 93%: Տուբերկուլյոզն ապացուցելու համար բիոպսիան ամենաարդյունավետն է հիվանդության առաջին երկու ամիսների ընթացքում, մետաստատիկ քաղցկեղի և պլևրալ մեսոթելիոմայի դեպքում տեխնիկայի արդյունավետությունը հասնում է 95-100%-ի:
Պլերիտի բուժում
Էքսուդատիվ պլերիտի բուժումը հնարավոր է միայն ստացիոնար պայմաններ. Թերապիան իրականացվում է համապարփակ և ներառում է.
- Հակաբիոտիկների և քիմիաթերապիայի դեղամիջոցների օգտագործումը հիվանդության վարակիչ և/կամ ուռուցքային ծագման համար (դեղերը պետք է օգտագործվեն ներերակային, ինչպես նաև ներարկվեն պլևրալ խոռոչ):
- Պլևրային խոռոչի սանիտարական մաքրում էքսուդատի հեռացման և հակասեպտիկ լուծույթներով ողողման միջոցով:
- Անզգայունացնող և ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցների օգտագործումը (Պրեդնիզոլոնը նշանակվում է փոքր չափաբաժիններով, եթե հաստատված է հիվանդության տուբերկուլյոզային կամ ռևմատիկ բնույթը):
- Օրգանիզմի պաշտպանունակության բարձրացում՝ անկողնային հանգիստ, հավասարակշռված սննդակարգի կազմակերպում, սահմանափակ քանակությամբ հեղուկների և կերակրի աղի օգտագործում; ներերակային ինֆուզիոն B և C խմբերի վիտամինների պատրաստուկներ, պլազմային փոխարինող հեղուկներ. անհատական թերապևտիկ ֆիզիկական դաստիարակության դասընթացներ, մերսում, ֆիզիոթերապիա; թթվածնային թերապիա (ներառում է թթվածնի ինհալացիա, հիպերբարիկ թթվածնացում, թթվածնի կոնցենտրատորի օգտագործում):
- Մարմնի այլ օրգաններից և համակարգերից բարդությունների զարգացման դեպքում սիմպտոմատիկ թերապիայի անցկացում.
Հիմնական դեղեր
Կան հակացուցումներ. Պահանջվում է մասնագետի խորհրդատվություն։
- Բութամիրատը () կենտրոնական գործողությամբ հակավիրուսային միջոց է: Դեղաչափի սխեման՝ վանիլի հոտով անգույն թափանցիկ հեղուկի տեսքով օշարակն ընդունվում է բանավոր՝ ուտելուց առաջ մեծահասակների կողմից՝ 15 մլ՝ օրը 4 անգամ։ Դեղը ընդունելիս դուք պետք է օգտագործեք չափիչ գլխարկը (տրամադրված): Չափիչ գլխարկը պետք է լվանալ և չորացնել յուրաքանչյուր օգտագործումից հետո:
- Պրենոքսդիազին հիդրոքլորիդը () ծայրամասային ազդող հակավիրուսային միջոց է: Դեղաչափի սխեման՝ հաբերը կուլ տալ առանց ծամելու: Մեծահասակների համար միջին դոզան օրական 100 մգ է 3-4 անգամ: (1 դեղահատ 3-4 անգամ/օր): Ավելի բարդ դեպքերում դոզան կարող է ավելացվել մինչև 200 մգ օրական 3-4 անգամ: կամ մինչև 300 մգ 3 անգամ/օր: (2 հաբ 3-4 անգամ/օր կամ 3 հաբ 3 անգամ/օր):
- () - ունի ընդգծված անալգետիկ, հակաբորբոքային և չափավոր ջերմիջեցնող ազդեցություն: Դեղաչափի սխեման՝ մեծահասակների համար, երբ ընդունվում է բանավոր, 10 մգ 4-6 ժամը մեկ, անհրաժեշտության դեպքում՝ 20 մգ օրական 3-4 անգամ: Ներմկանային կառավարմամբ մեկ դոզան- 10-30 մգ, ներարկումների միջև ընդմիջումը՝ 4-6 ժամ, Օգտագործման առավելագույն տևողությունը՝ 2 օր։ Առավելագույն չափաբաժիններ՝ բանավոր կամ միջմկանային ընդունման դեպքում՝ 90 մգ/օր; մինչև 50 կգ քաշ ունեցող, երիկամների ֆունկցիայի խանգարում ունեցող հիվանդների համար, ինչպես նաև 65 տարեկանից բարձր անձանց համար՝ 60 մգ/օր։
Գինը՝ սկսած 1200 դրամից
Պլևրիտը պլևրայի շերտերի բորբոքումն է, որը ներսից ծածկում է թոքերը և կրծքավանդակը։ Ելնելով արտանետման բնույթից՝ առանձնանում են պլերիտի մի քանի ձևեր.
- Ֆիբրինային ձև: Պայմանականորեն, հիվանդության այս ձևը կոչվում է չոր, քանի որ պլևրալ խոռոչում պաթոլոգիական հեղուկի կուտակում չկա:
- Հիվանդության էքսուդատիվ ձևը. Այն բնութագրվում է ոչ միայն պլևրայի բորբոքումով, այլև տարբեր տեսակի բորբոքային էքսուդատի կուտակմամբ.
- շիճուկային կամ ֆիբրինային բաղադրիչով;
- թարախային;
- հեմոռագիկ.
Պլերիտի ժամանակ նկատվող էքսուդատի ճշգրիտ բնույթը հաստատվում է միայն պլևրալ խոռոչի ախտորոշիչ պունկցիա կատարելով, որին հաջորդում է ստացված հեղուկի լաբորատոր անալիզը:
Պլերիտի ախտանիշները
Պլերիտը զարգանում է թոքերի բորբոքային հիվանդությունների կամ կրծքավանդակի վնասվածքից հետո։ Ախտանիշներ, որոնք տարբերում են պլերիտը այլ շնչառական հիվանդություններից.
- կրծքավանդակի ցավ, որը սրվում է հազի, մարմնի դիրքի փոփոխության պատճառով;
- շնչառական անբավարարության նշանների առաջացումը՝ շնչահեղձություն, ցիանոզ մաշկը, օժանդակ մկանների մասնակցությունը շնչառության ակտին;
- բռնի կեցվածքի ընդունում. հիվանդը նստում է՝ հենվելով ձեռքերին, պառկում է ցավոտ կողմին՝ ցավի ինտենսիվությունը նվազեցնելու համար.
- չոր հազ կամ խոնավ հազփոքր քանակությամբ թուքով.
Հիվանդության ավելի ճշգրիտ պատկերը կարելի է ներկայացնել այն բանից հետո, երբ բժիշկը օբյեկտիվ հետազոտության արդյունքում կորոշի այլ նշաններ։ SANMEDEXPERT կլինիկայի մասնագետները կանցկացնեն մանրամասն հետազոտություն և խորհրդատվություն շնչառական համակարգի ցանկացած տեսակի հիվանդության համար։
Բժիշկը նշում է պլեվրալ շփման աղմուկ, իսկ հեղուկի կուտակման վայրերում՝ շնչառության թուլացում։ Պլեվրիտի էքսուդատիվ ձևի դեպքում, երբ թուքը կուտակվում է պլևրայի շերտերի միջև ընկած խոռոչում, հեղուկի մակարդակը կարելի է որոշել հարվածային հարվածների միջոցով (հատուկ տեխնիկայի միջոցով թակելով): Կրծքավանդակի ռենտգենը թույլ է տալիս ախտորոշել պլերիտը և բացառել այլ հիվանդություններ:
Վերջնական պատասխանը հիվանդության տեսակի և պլևրալ խոռոչում էքսուդատի բնույթի մասին տրվում է ախտորոշիչ պունկցիա. Այն թույլ է տալիս պաթոլոգիական բովանդակությունը տարհանել կրծքավանդակից, ինչը զգալիորեն բարելավում է հիվանդի ինքնազգացողությունը:
Թերապիան կախված է զարգացման պատճառներից և կոնկրետ ախտանիշներից: Ինֆեկցիաների հետևանքով առաջացած պլերիտի բուժման հիմքը հակամանրէային և հակավիրուսային թերապիան է: Դեղամիջոցի ընտրությունը յուրաքանչյուր դեպքում կախված է միկրոօրգանիզմների ակնկալվող զգայունությունից դեղաբանական գործակալ. Եթե հիվանդը տառապում է տուբերկուլյոզով, բուժումն իրականացվում է համակցված հակամանրէային միջոցներըստ անհատական սխեմայի:
Հիմնական շնչառական օրգանը մարդու մարմինըթեթեւ են. Յուրահատուկ անատոմիական կառուցվածքըմարդու թոքերը լիովին համապատասխանում են իրենց կատարած գործառույթին, ինչը դժվար է գերագնահատել: Թոքերի պլերիզի պատճառը վարակիչ և ոչ վարակիչ պատճառներ. Հիվանդությունը չի պատկանում մի շարք անկախ նոզոլոգիական ձևերի, քանի որ այն բազմաթիվ պաթոլոգիական պրոցեսների բարդություն է։
Ինչ է թոքային պլերիտը
Թոքերի պլերիտը ամենաբարդ բորբոքային հիվանդություններից է, որն առավել ծանր է հանդիպում երեխաների և տարեցների մոտ: Պլեուրան թոքերի շիճուկային թաղանթն է։ Այն բաժանվում է visceral (թոքային) և parietal (parietal):
Յուրաքանչյուր թոքը ծածկված է թոքային պլեվրայով, որը արմատի մակերևույթի երկայնքով անցնում է պարիետալ պլևրա՝ երեսպատելով թոքին հարող կրծքավանդակի խոռոչի պատերը և սահմանազատելով թոքը միջաստինից։ Պլեուրան, որը ծածկում է թոքերը, թույլ է տալիս նրանց շնչառության ընթացքում առանց ցավի շփվել կրծքավանդակի հետ։
Թոքերը զույգ օրգան են։ Յուրաքանչյուր մարդ ունի երկու թոքեր՝ աջ և ձախ: Թոքերը գտնվում են կրծքավանդակում և զբաղեցնում են նրա ծավալի 4/5-ը։ Յուրաքանչյուր թոք ծածկված է պլեվրայով, որի արտաքին եզրը սերտորեն միաձուլված է կրծքավանդակի հետ։ Թոքերի հյուսվածքը նման է նուրբ ծակոտկեն վարդագույն սպունգի: Տարիքի հետ, ինչպես նաև պաթոլոգիական պրոցեսներում Շնչառական համակարգ, երկարատև ծխելը, թոքային պարենխիմայի գույնը փոխվում է և դառնում ավելի մուգ։
Շնչառությունը հիմնականում անվերահսկելի գործընթաց է, որն իրականացվում է ռեֆլեքսային մակարդակով: Դրա համար պատասխանատու է որոշակի գոտի. մեդուլլա. Այն կարգավորում է շնչառության արագությունն ու խորությունը՝ կենտրոնանալով արյան մեջ ածխաթթու գազի կոնցենտրացիայի տոկոսի վրա։ Շնչառության ռիթմի վրա ազդում է ամբողջ օրգանիզմի աշխատանքը։ Կախված շնչառության արագությունից, սրտի բաբախյունը դանդաղում է կամ արագանում:
Հիվանդության դասակարգում
Կախված հիվանդության պատճառներից, հիվանդության դրսևորման ձևերը նույնպես կարող են տարբերվել և բաժանվում են.
- Թարախային պլերիտը հիվանդություն է, որի առաջացումը հրահրվում է պլևրալ խոռոչում թարախային արտահոսքի կուտակմամբ։ Միաժամանակ բորբոքային գործընթացից վնասվում են պարիետալ և թոքային թաղանթները։
- Պլեվիտը բնութագրվում է վարակիչ, ուռուցքային կամ այլ բնույթի պլևրայի վնասմամբ:
- Չոր պլերիտը սովորաբար թոքերի կամ պլևրալ խոռոչի մոտ գտնվող այլ օրգանների ցավոտ պրոցեսների բարդություն է կամ ծառայում է որպես ընդհանուր (համակարգային) հիվանդությունների ախտանիշ։
- Տուբերկուլյոզային պլերիտը ազդում է շիճուկային թաղանթների վրա, որոնք կազմում են պլևրալ խոռոչը և ծածկում թոքերը։ Հիվանդության հիմնական ախտանիշն է ավելացել է սեկրեցիահեղուկի կամ ֆիբրինի նստվածք պլևրայի մակերեսին:
Ըստ տարածման տարածքի.
- Ցրված պլերիտ (էքսուդատը շարժվում է պլևրալ խոռոչով):
- փակ պլերիտ (հեղուկը կուտակվում է պլևրալ խոռոչի տարածքներից մեկում): Այն կարող է լինել գագաթային, պարիետալ, բազալ, միջլոբային:
Ըստ ախտահարման բնույթի՝ պլերիտը բաժանվում է.
- էսկուդատիվ - հեղուկը ձևավորվում և պահվում է պլևրայի շերտերի միջև.
- թելքավոր - հեղուկի սեկրեցումը սակավ է, բայց պլևրալ պատերի մակերեսը ինքնին ծածկված է ֆիբրինի (սպիտակուցի) շերտով:
Կախված տարածման բնույթից նաև պլերիտը բաժանվում է.
- այն կարող է ազդել միայն մեկ թոքի վրա
- երկու բլթեր (միակողմանի և երկկողմանի):
Պատճառները
Պետք է ասել, որ հիվանդությունն է մաքուր ձևհազվադեպ է: Օրինակ, դրա զարգացումը կարող է առաջանալ կրծքավանդակի վնասվածքի կամ հիպոթերմի պատճառով: Շատ դեպքերում այն ուղեկցում է ցանկացած հիվանդության կամ առաջանում է որպես դրա բարդացում։
Թոքային պլերիտին բնութագրվում է պլևրալ շերտերի մակերեսին ֆիբրինային նստվածքների ձևավորմամբ և/կամ պլևրային խոռոչում էքսուդատի կուտակմամբ։ Ախտանիշները կախված են հիվանդության ձևից։
Վարակիչ պլերիտը ամենատարածվածն է։ Պաթոլոգիայի զարգացման մեխանիզմում մեծ դեր է խաղում նաև մարմնի զգայունացումը։ Մանրէները և դրանց տոքսինները հանգեցնում են մարմնի ռեակտիվության փոփոխության և պլևրայի ալերգիայի: Իմունային համակարգըսկսում է «ուղարկել» արտադրված հակամարմինները բորբոքման վայր, որոնք, երբ զուգակցվում են անտիգենների հետ, ազդում են հիստամինի արտադրության վրա:
Պաթոլոգիայի ձևերի մոտ 70% -ը առաջանում է բակտերիալ գործակալների կողմից.
- Streptococci;
- Պնևմակոկ;
- Mycobacterium tuberculosis;
- Անաէրոբներ;
- Սունկ;
- Լեգիոնելլա;
- Տուբերկուլյոզ.
Ոչ վարակիչ թոքային պլերիտի պատճառները հետևյալն են.
- պլևրալ շերտերի չարորակ ուռուցքներ,
- մետաստազներ դեպի պլեվրա (կրծքագեղձի քաղցկեղի, թոքերի քաղցկեղի և այլնի դեպքում),
- ցրված բնույթի շարակցական հյուսվածքի վնասվածքներ (համակարգային վասկուլիտ, սկլերոդերմա, համակարգային կարմիր գայլախտ),
- թոքային ինֆարկտ.
Արդյո՞ք պլերիտը վարակիչ է:Այս հարցին միանշանակ պատասխանելու համար հարկավոր է իմանալ բուն պլերիտի պատճառը: Եթե տառապանքը կապված է կրծքավանդակի վնասվածքի հետ, ապա, բնականաբար, նման պլերիտը վարակիչ չէ։ Վիրուսային էթիոլոգիայի դեպքում այն կարող է բավականին վարակիչ լինել, թեև վարակիչության աստիճանը ցածր է:
Թոքային պլերիտի ախտանիշները
Հիվանդները հաճախ բաց են թողնում պլերիտի առաջացումը, քանի որ դրա ախտանիշները նման են սովորական մրսածությանը: Այնուամենայնիվ, այս պաթոլոգիայի նշանները դեռեւս տարբերվում են շնչառական այլ հիվանդություններից: Դուք պետք է իմանաք, որ նշանները տարբեր տեսակներպլերիտը նույնպես տարբեր է.
Հենց առաջինը և հստակ նշանԹոքերի պլերիտը հետևյալն է.
- Ծանր, անցողիկ, սուր ցավկրծքավանդակում, հաճախ միայն մի կողմից, խորը շնչելիս, հազալիս, շարժվելիս, փռշտալիս կամ նույնիսկ խոսելիս:
- Երբ պլերիտը հայտնվում է թոքերի որոշակի վայրերում, ցավը կարող է զգալ մարմնի այլ մասերում, ինչպիսիք են պարանոցը, ուսը կամ որովայնը:
- Ցավոտ շնչառությունը հաճախ չոր հազ է հրահրում, որն էլ իր հերթին մեծացնում է ցավը։
Ախտանիշների աճի տեմպերը նույնպես մեծ դեր են խաղում.
- Պլևրային վնասվածքի սուր ժամանակաշրջանները բնութագրվում են արագ կլինիկական աճով.
- ուռուցքային և քրոնիկական ձևերի դեպքում՝ հիվանդության ավելի հանգիստ ընթացք
Ինչպե՞ս է առաջանում թոքային պլերիտը տարեց մարդկանց մոտ: Ծերության ժամանակ նկատվում է դանդաղ ընթացք և բորբոքման աղբյուրի դանդաղ ներծծում։
| Պլերիտի տեսակները | Նկարագրություն և ախտանիշներ |
| Չորացնել | Չոր պլերիտը զարգանում է պլևրայի բորբոքային վնասման սկզբնական փուլում։ Հաճախ պաթոլոգիայի այս փուլում թոքերի խոռոչում դեռևս չկան վարակիչ նյութեր, և տեղի ունեցող փոփոխությունները պայմանավորված են արյան և լիմֆատիկ անոթների ռեակտիվ ներգրավմամբ, ինչպես նաև ալերգիկ բաղադրիչով:
|
| Թարախային | Թարախային պլերիտ կարող է ձևավորվել կամ վարակիչ նյութերի կողմից պլևրայի ուղղակի վնասման կամ թոքերի թարախի (կամ թարախի այլ կուտակման) ինքնաբուխ բացման պատճառով պլևրալ խոռոչ: Թարախային պլերիտով հիվանդները բողոքում են.
|
| Էքսուդատիվ | Էքսուդատի կուտակման ժամանակաշրջանում առաջանում է ինտենսիվ ցավ կրծքավանդակում։ Ախտանիշներն ուժեղանում են խորը շնչառությամբ, հազով և շարժումներով: Շնչառական անբավարարության աճը դրսևորվում է մաշկի գունատությամբ, լորձաթաղանթների ցիանոզով և ակրոցիանոզով։ Որպես կանոն, փոխհատուցվող տախիկարդիայի զարգացումը և արյան ճնշման նվազումը: |
| Տուբերկուլյոզ | Տուբերկուլյոզային պլերիտի կլինիկական պատկերը բազմազան է և սերտորեն կապված է պլևրալ խոռոչի և թոքերի տուբերկուլյոզային բորբոքման առանձնահատկությունների հետ։ Որոշ հիվանդների մոտ, պլերիտի հետ միաժամանակ, նշվում են տուբերկուլյոզի այլ դրսևորումներ, հատկապես առաջնային տուբերկուլյոզի (պարասպեցիկ ռեակցիաներ, բրոնխների սպեցիֆիկ վնաս): |
Փուլեր
Պլևրայի բորբոքումը զարգանում է ներթափանցմանը ի պատասխան պաթոգեն մանրէներեւ բաղկացած է 3 փուլից՝ էքսուդացիա, թարախային արտահոսքի առաջացում եւ վերականգնում։
Էքսուդատը միկրոանոթներից դուրս եկող հեղուկ է, որը պարունակում է մեծ քանակությամբ սպիտակուց և, որպես կանոն, ձևավորված տարրերարյուն. Բորբոքման ժամանակ կուտակվում է հյուսվածքներում և/կամ մարմնի խոռոչներում։
Փուլ 1
Առաջին փուլում, հարուցչի ազդեցության տակ, դրանք ընդլայնվում են արյունատար անոթներ, մեծանում է դրանց թափանցելիության աստիճանը, ուժեղանում է հեղուկի արտադրության գործընթացը։
Փուլ 2
Էքսուդացիայի փուլն աստիճանաբար վերածվում է թարախային արտահոսքի առաջացման փուլի։ Դա տեղի է ունենում պաթոլոգիայի հետագա զարգացման ընթացքում: Պլևրային շերտերի վրա առաջանում են ֆիբրինային նստվածքներ, որոնք շնչառության ժամանակ շփում են ստեղծում նրանց միջև։ Սա հանգեցնում է պլևրալ խոռոչում կպչունների և գրպանների ձևավորմանը՝ բարդացնելով էքսուդատի բնականոն արտահոսքը, որը դառնում է թարախային բնույթ։ Թարախային արտանետումը բաղկացած է բակտերիաներից և դրանց թափոններից։
3-րդ փուլ պլերիտ
Երրորդ փուլում ախտանշաններն աստիճանաբար նվազում են, հիվանդը կամ ապաքինվում է, կամ հիվանդությունը դառնում է խրոնիկ։ Չնայած նրան արտաքին ախտանիշներհիվանդությունները թուլանում են և դադարում են նյարդայնացնել հիվանդին, ներսում պաթոլոգիական պրոցեսներաստիճանաբար հետագա զարգանալ:
Բարդություններ
Ինչու է թոքային պլերիտը վտանգավոր: Սպիների (հենակետերի) ձևավորման արդյունքում թոքերի առանձին բլոկները խցանվում են, ինչը նպաստում է ինհալացիայի ժամանակ օդի նվազ ընդունմանը, ինչի հետևանքով ավելանում է շնչառությունը:
Պլերիտի առաջադեմ ձևերը կարող են հանգեցնել առողջությանը և կյանքին սպառնացող բարդությունների զարգացմանը՝ պլևրալ կպչունություն, տեղային շրջանառության խանգարումներ՝ արյան անոթների էքսուդատով սեղմման հետևանքով, բրոնխոպլեուրալ ֆիստուլներ։
Պլերիտի հիմնական բարդությունները.
- Պլևրայի թարախային հալեցում (էմպիեմա);
- Պլևրային խոռոչի կպումները էքսուդատիվ պլերիտի հետևանք են.
- Տերևների խտացում, ֆիբրոզ;
- Թոքերի շնչառական էքսկուրսիայի նվազում;
- Շնչառական, սրտանոթային անբավարարություն:
Նման բարդությունների կանխատեսումը շատ լուրջ է՝ մահացությունը հասնում է 50%-ի։ Մահացող հիվանդների տոկոսն էլ ավելի բարձր է տարեցների և թուլացած մարդկանց և փոքր երեխաների շրջանում:
Ախտորոշում
Եթե ախտանշանները հայտնաբերվեն, դուք պետք է անհապաղ խորհրդակցեք բժշկի հետ. եթե ջերմություն չկա, դիմեք ձեր տեղական ընդհանուր պրակտիկանտին; անկայուն առողջության կամ հարակից վարակիչ հիվանդության դեպքում՝ դիմեք շտապ օգնության բաժանմունք
Հետազոտության ժամանակ կրծքավանդակի հիվանդ կեսը հետ է մնում շնչառության ակտից, դա երևում է ուսի շեղբերների շարժումից։ Թոքերը լսելիս հայտնաբերվում է պլևրալ շփման շատ բնորոշ ձայն։ Սուր չոր պլերիտի ռադիոգրաֆիան բավարար տեղեկատվություն չի տալիս: Լաբորատոր թեստերը կբնութագրեն հիմքում ընկած հիվանդությունը:
Հիվանդի ախտորոշումից հետո պլեվրայից հեղուկ է հավաքվում՝ որոշելու համար, թե ինչ հեղուկ է կուտակվում դրա մեջ: Առավել հաճախ դա էքսուդատ է կամ թարախ, հազվադեպ դեպքերում՝ արյուն։ Հատկանշական է, որ երեխաների մոտ այն ավելի տարածված է թարախային ձևհիվանդություններ.
Պլեվիտի ախտորոշման համար օգտագործվում են հետևյալ հետազոտությունները.
- հիվանդի հետազոտություն և հարցազրույց;
- հիվանդի կլինիկական հետազոտություն;
- Ռենտգեն հետազոտություն;
- արյան վերլուծություն;
- պլևրալ արտահոսքի վերլուծություն;
- մանրէաբանական հետազոտություն.
Թոքային պլերիտի բուժում
Եթե ձեզ մոտ ախտորոշվել է «թոքային պլերիտ», ձեր բժիշկը կբացատրի, թե ինչ է դա և ինչպես բուժել հիվանդությունը: Եթե թոքային պլերիտի կասկած կա, ախտանշանները և բոլոր նախորդ բուժումները վերլուծվում են, և հիվանդը հոսպիտալացվում է:
Կախված հիվանդության տեսակից՝ որոշակի դեղեր, որոնք օգնում են հեռացնել բորբոքումն ու նվազեցնել ախտանիշները։ Բայց դուք պետք է ոչ միայն հաբեր ընդունեք, այլև ձեզ անհրաժեշտ կլինի պատշաճ սնուցում, ֆիզիկական վարժությունօրգանները ամբողջությամբ վերականգնելու համար.
Դեղորայքային բուժումը կախված է թոքային պլերիտի պատճառներից, մասնավորապես.
- Եթե հիվանդությունը պայմանավորված է թոքաբորբով կամ սուր բրոնխիտով, ապա այն պետք է բուժվի հակաբիոտիկներով;
- Տուբերկուլյոզը պահանջում է հատուկ ռեժիմ։
- Պլերիտի ցավերի դեպքում օգտագործվում են ացետամինոֆեն պարունակող դեղամիջոցներ կամ հակաբորբոքային դեղամիջոցներ, ինչպիսին է իբուպրոֆենը։
Դեղամիջոցի տեսակը կախված է հիվանդության պատճառներից: Եթե այն հագնում է վարակիչ բնույթ– օգտագործվում են հակաբիոտիկներ, եթե ալերգիկ են՝ հակաալերգիկ դեղամիջոցներ:
Թոքերի ֆիբրինոզ պլերիտի վաղ փուլում խորհուրդ է տրվում օգտագործել կիսալկոհոլային տաքացնող կոմպրեսներ և կալցիումի քլորիդով էլեկտրոֆորեզ։
Թոքերի էքսուդատիվ պլերիտի բուժման ժամանակ ֆիզիոթերապիան իրականացվում է լուծողական փուլում (էքսուդատի ռեզորբցիա)՝ էքսուդատի անհետացումը արագացնելու և պլևրային կպչունությունը նվազեցնելու նպատակով։
Սրացման դեպքում հիվանդներին նշանակվում է կրծքավանդակի տաքացում ինֆրակարմիր ճառագայթներով, կրծքավանդակի ուլտրամանուշակագույն ճառագայթում և ամենօրյա պարաֆինային քսում։ Սուր բորբոքումից հետո կատարվում է կալցիումի և յոդի էլեկտրոֆորեզ։ Վերականգնումից մեկ ամիս անց, ցուցադրված է ջրի ընթացակարգեր, վարժություն թերապիա, մանուալ և վիբրացիոն մերսում։
Հիվանդները պետք է հավասարակշռված սննդակարգ ունենան և շատ հեղուկ խմեն: Հիվանդին նշանակվում է նաև հատուկ դիետա, որը հիմնված է մեծ քանակությամբ վիտամինների և սպիտակուցների վրա։
Հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո հիվանդները պետք է կատարեն շնչառական վարժություններբժշկի կողմից նշանակված թոքերի լիարժեք գործառույթը վերականգնելու համար: Խորհուրդ է տրվում չափավոր ֆիզիկական ակտիվություն, երկար զբոսանքներ մաքուր օդում, իսկ յոգան շատ օգտակար է։ Փշատերեւ անտառում գտնվելը հատկապես օգտակար է ապաքինվողների համար։
Ինչպես բուժել պլերիտը ժողովրդական միջոցներով
Կարևոր է հասկանալ, որ միայն պլերիտի բուժումը ժողովրդական միջոցներդա անհնար է, քանի որ հիվանդությունը կարող է արագ զարգանալ և հանգեցնել շնչառական անբավարարության և արտահոսքի ցրտահարման:
Թոքային պլերիտի բուժումը ժողովրդական միջոցներով ենթադրում է կոմպրեսների և թուրմերի, թուրմերի և թուրմերի օգտագործում:
- Բազուկի հյութն օգնում է պլերիտի դեպքում։ Այն քամում են թարմ արմատային բանջարեղենից և խառնում մեղրի հետ։ 100 գ հյութի համար պահանջվում է 2 ճաշի գդալ մեղր։ Վերցրեք ապրանքը օրական 2 անգամ ուտելուց հետո: Ամեն անգամ, երբ դուք պետք է թարմ չափաբաժին պատրաստեք, բաղադրությունը պահելու կարիք չկա:
- Փորձեք բուժել պլերիտը այնպիսի դեղաբույսերի ներարկումով, ինչպիսիք են՝ անանուխը, քադվիդը, կոլտֆոտը, օրական երեք անգամ մեկ բաժակ ընդունել:
- Կովկասյան հելլեբի արմատները (0,5 թ/գ) և կոճղարմատները (0,5 թ/գ) եփեք 0,5 լ ջրի մեջ, որպեսզի գոլորշիացումից հետո ստացվի մեկ բաժակ հեղուկ։ Վերցրեք 0,5 թեյի գդալ: օրը երեք անգամ. Թուրմն օգտակար է պլերիտի, տուբերկուլյոզի, սրտի անբավարարության բուժման համար։
- Հավասար չափաբաժիններով խառնեք մեղրը և սոխի հյութը (սոխի փոխարեն կարող եք վերցնել սև բողկի հյութ)՝ օրական երկու անգամ մեկ ճաշի գդալ պլերիտի բուժման համար։
- Սոսի տերևի կամ սովորական սոսի թուրմ. Կես լիտր եռման ջրի համար ավելացնել 2 ճ.գ. լ. չոր բույս. Հեղուկը ֆիլտրում են և խմում տաք, օրը 4 անգամ 100-120 մլ։ Ըմպելիքն անվնաս է, ունի բուժիչ և հակաբակտերիալ բնույթ։
Կանխարգելում
Շատ պարզ՝ անհրաժեշտ է ադեկվատ բուժել առաջնայինը վարակիչ հիվանդություն, հետևեք ձեր սննդակարգին, փոխեք ֆիզիկական ակտիվությունը որակյալ հանգստի հետ, մի տաքացեք և մի ենթարկվեք ավելորդ սառեցմանը։
Հիշեք, որ պլերիտը մեկ այլ հիվանդության հետևանք է. Երբեք մի ընդհատեք բուժումը կիսով չափ ծուլության կամ ժամանակի սղության պատճառով և միշտ աշխատեք խուսափել իրավիճակներից, որոնք կարող են վարակ հրահրել:
Պլեվրիտպլևրալ շերտերի բորբոքային պրոցես է, որն ուղեկցվում է էքսուդատի արտահոսքով պլևրալ խոռոչ (էքսուդատիվ պլերիտ) կամ ֆիբրինի կորստով (չոր պլերիտ)։ Հաճախ «պլերիտի» ախտորոշումը դրվում է պլևրայի ոչ բորբոքային պրոցեսներով, որոնք հրահրում են պաթոլոգիական արտահոսքի կուտակում (խիլային պլերիտ, կարցինոմատոզ պլևրիտ) և պլևրայի անդառնալի փոփոխություններ (ոսկրացնող կամ սոսնձող պլերիտ): Հիվանդության հիմնական պատճառներն են՝ ուռուցքները, վնասվածքները, վարակները։
Պլերիտի բնույթը
Որպես անկախ հիվանդություն, պլերիտը տեղի է ունենում չափազանց հազվադեպ: Շատ դեպքերում բորբոքային գործընթացը կողմնակի անոմալիա է, երբ համակարգային հիվանդություններթոքերը, կրծքավանդակի պատը, դիֆրագմատիկ տարածության և դիֆրագմայի պաթոլոգիաները, ինչպես նաև փափուկ պլևրալ հյուսվածքները: Թոքերի ռեակտիվ գործընթացները միշտ ուղեկցվում են լուրջ կլինիկական դրսևորումներև անդառնալի փոփոխություններ (պլևրալ սոսնձումներ, դեֆորմացիաներ, հյուսվածքների սպիներ):
Պլերիտի տեսակներն ու պատճառները
Կախված հիվանդության էթիոլոգիայից, առանձնանում են պլերիտի երկու տեսակ.
- Ոչ վարակիչ (ասեպտիկ) - բորբոքային գործընթացը հրահրում է այլ օրգանների և համակարգերի հիվանդություններ:
- Վարակիչ - առաջանում է վարակիչ պաթոգենների պլեվրա ներխուժման արդյունքում:
Սուր ֆոնի վրա առաջանում են վարակիչ բորբոքումներ թոքային հիվանդություններև թոքաբորբ: Պլերիտի հիմնական հարուցիչներն են.
- Պնևմակոկ;
- ստաֆիլոկոկ;
- գրամ-բացասական ձողեր.
Տուբերկուլյոզային պլերիտը հրահրվում է տուբերկուլյոզի միկրոբակտերիայով: Այս դեպքում խոռոչի վարակումը միկրոբակտերիայով առաջանում է ենթապլևրային օջախներից, հեղեղատային ավշահանգույցներից կամ քարանձավների պատռվածքի հետևանքով (վտանգավոր է պիոպնևմոթորաքսի ձևավորմամբ)։ Սնկային էթիոլոգիայի պլևրալ բորբոքումը հաճախ առաջանում է բլաստոմիկոզով, կոկցիդիոիդոզով և այլ ծանր սնկային հիվանդություններով:
Հատուկ ուշադրության է արժանի ասեպտիկ պլերիտը: Ասեպտիկ բորբոքումը կարող է զարգանալ վնասվածքի (տրավմատիկ պլերիտ), արյունահոսության ֆոնին՝ ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների՝ պլևրալ խոռոչ ներթափանցելու (ֆերմենտային պլերիտ):
Ասեպտիկ պլերիտի հիմնական պատճառները.
- կոլագենոզներ;
- թոքային ինֆարկտ;
- հեմոռագիկ դիաթեզ.
Էքսուդատիվ պլերիտի ավելի քան 40% -ը տեղի է ունենում մետաստատիկ ուռուցքի պլևրա տարածման պատճառով: Ավելին, այն կարող է ուռուցքի նման մետաստազներ տալ վահանաձև գեղձկամ ստամոքսի, երիկամի, թոքերի, կրծքագեղձի, ձվարանների, լիմֆոմա կամ ոսկրային սարկոմա: Ախտորոշվում է պլևրիտ, որն առաջացել է պլևրայի երկայնքով երկրորդական կամ առաջնային չարորակ ուռուցքների տարածմամբ՝ կարցինոմատոզ պլերիտ։
Սիմպաթիկ պլերիտը առաջանում է պլևրայի թունավորման հետևանքով բորբոքային պրոցեսների կամ հարևան օրգանների նեկրոզի արտադրանքի ժամանակ, երբեմն աղբյուրը ախտահարված ենթաստամոքսային գեղձից ֆերմենտների լիմֆոգեն ներխուժումն է:
Ելնելով էքսուդատի տեսակից (էֆուզիոն) առանձնանում է պլերիտը.
- թարախային;
- քիլուսային;
- լուրջ;
- փտած;
- ֆիբրինային;
- էոզինոֆիլ;
- խոլեստերին;
- հեմոռագիկ;
- շիճուկ-ֆիբրինային.
Պաթոգենեզ
Պլերիտի տեղայնացման և տարածման աստիճանի վրա էականորեն ազդում են.
- մարմնի ընդհանուր և տեղական ռեակտիվություն;
- միկրոօրգանիզմների պլևրալ խոռոչի ներթափանցման ուղին և վարակի տեսակը (վարակիչ պլերիտով);
- պլևրալ խոռոչի վիճակը և ուղեկցող պաթոլոգիաների առկայությունը.
Կլինիկական պրակտիկայում թոքաբորբով առաջացած պլերիտը բաժանվում է մետապնևմոնիկ և պարապնևմոնիկ: Նման առանձին դասակարգումը լիովին ճիշտ չէ, քանի որ Մետապնևմոնիկ պլերիտը իրականում անկախ հիվանդություն չէ, որն առաջանում է թոքաբորբից հետո: Պաթոլոգիական բորբոքումը զարգանում է չբացահայտված երկրորդական վարակի և թոքաբորբի պատճառով:
Լավագույն բժիշկները պլերիտի բուժման համար
Պլերիտի ակնհայտ ախտանիշը հետազոտության ընթացքում ցավոտ շոշափումն է.
- պարանոցի ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանների կծիկ;
- առաջին միջքաղաքային տարածություն;
- դիֆրագմային գծի երկայնքով (Mussy նշաններ);
- արգանդի վզիկի վերին ողերի ողնաշարավոր վերջավորությունների տարածքում:
Եթե ֆիբրինոզ պլերիտից հետո զարգանում է էքսուդատիվ պլերիտ, ապա կրծքավանդակի ցավը փոխարինվում է ծանրության և հագեցվածության զգացումով։ Այս դեպքում ախտորոշում են՝ ընդհանուր թուլություն, շնչահեղձություն, ռեֆլեքսային հազ։ Էքսուդատի կուտակման պատճառով հիվանդների մոտ զգացվում է թթվածնի պակասի զգացում, պարանոցի երակների այտուցվածություն և ցիանոզ։ Հնարավոր են նաև կրծքավանդակի ստորին հատվածների մաշկի այտուցվածություն, սրտի հաճախության բարձրացում և Վինտրիչի նշան։
Կլինիկական թոքաբանության մեջ ենթադրվում է, որ եթե կուտակված պլեվրային էքսուդատի ծավալը 300-500 մլ-ից ավելի է, ապա այն կարող է ախտորոշվել հարվածային հարվածների միջոցով։ Փակված պլերիտը բնութագրվում է արտահոսքի ատիպիկ սահմաններով:
Ախտորոշման ամենաինֆորմատիվ մեթոդներից մեկը պլևրային պունկցիան է, որն օգնում է հաստատել հեղուկ էքսուդատի կուտակումը և դրա բնույթը: Որպես կանոն, ուսումնասիրությունն իրականացվում է յոթերորդ-ութերորդ միջքաղաքային տարածության տարածքում (հետևի առանցքային գծի երկայնքով): Եթե ստացված պունկցիան բացահայտում է պյոգենիկ միկրոֆլորայի զարգացումը (երբ էքսուդատը պղտոր է և նստվածքով), սա պլևրային էմպիեմայի նշան է։
Սերոզ-հեմոռագիկ և շիճուկային արտահոսքի դեպքում բակտերիալ կուլտուրաները տեղեկատվական չեն: Թորակոսկոպիան կարևոր է պլերիտի բնույթի ախտորոշման համար: Այս ուսումնասիրությունը ներառում է հյուսվածքների տեսողական հետազոտություն, մորֆոլոգիական վերլուծություն և բիոպսիա:
Ամբողջական ախտորոշումը կարող է իրականացվել ցանկացած ժամանակակից թոքաբանական կենտրոնում:
Պլերիտի բուժում
Պլերիտի հիմնական թերապիան ուղղված է էթիոլոգիայի վերացմանը և սուր վերացմանը ցավոտ ախտանիշներհիվանդություններ. Պլերիտի բուժման համար, որի աղբյուրը թոքաբորբն է, թոքաբանը նշանակում է հակաբիոտիկների կուրս և դիետա։ Տուբերկուլյոզային պլերիտը պահանջում է մարմնի համակարգերի մանրակրկիտ ախտորոշում, հատուկ թերապիայի համալիր (իզոնիազիդ, ռիֆամպիցին, ստրեպտոմիցին) և ֆթիզիատրի մոնիտորինգ:
Ռևմատիկ պլերիտի բուժման համար նշանակվում է հետևյալը.
- ցավազրկողներ;
- իմունոմոդուլյատորներ;
- ֆիզիոթերապիայի կուրս;
- diuretics;
- գլյուկոկորտիկոստերոիդներ,
- սրտանոթային դեղամիջոցներ;
- ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր.
Մեծ ծավալով էքսուդատիվ պլերիտը վտանգ է ներկայացնում կյանքի համար։ Թորասենտեզը կատարվում է էքսուդատի հեռացման համար ( պլեվրային պունկցիա) կամ ջրահեռացում: Որպեսզի սրտանոթային բարդություններ չառաջացնեն՝ թոքերը կտրուկ ուղղելով և այն տեղահանելով պլևրալ խոռոչում, միաժամանակ կարելի է հեռացնել ոչ ավելի, քան 1,5 լիտր էֆուզիոն։ Հեռացնելուց հետո սուր ախտանիշներէքսուդատիվ պլերիտի համար ավելի լավ վերականգնումԱռաջարկվում են թոքերի ֆունկցիաներ՝ ձեռքով և վիբրացիոն մերսում, էլեկտրոֆորեզ, շնչառական վարժություններ։
Թարախային պլերիտի թերապիան ներառում է.
- պլևրալ խոռոչի ախտահանում հակասեպտիկներով;
- հակաբիոտիկների intrapleural ներարկումներ;
- ընդունելով ֆերմենտներ և հիդրոկորտիզոն:
Կրկնվող էքսուդատիվ պլերիտի բուժման ժամանակ քիմիաթերապիան կամ տալկը կատարվում է պլևրալ խոռոչում՝ պլևրայի շերտերը սոսնձելու համար: Չոր պլերիտի թերապևտիկ ուղղման համար, բացի սիմպտոմատիկ դեղորայքային բուժումից, նրանք կատարում են կրծքավանդակի ամուր սեղմում, անցկացնում էլեկտրոֆորեզի և տաքացնող կոմպրեսների կուրս: Լավ օգնում է հազին ակտիվ դեղամիջոցներԷթիլմորֆինի հիդրոքլորիդ, կոդեին և դիոնին:
«Չոր պլերիտ» ախտորոշված հիվանդներին նշանակվում են.
- հակաբորբոքային դեղեր;
- շնչառական վարժություններ;
- իմունոմոդուլյատորներ.
Այլ պաթոլոգիաներով բարդացած քրոնիկ պլերիտը պահանջում է վիրաբուժական բուժումթոքերի դեկորտիկացիայով՝ պլեվրէկտոմիա։ Վիրահատական ուղղում (պալիատիվ պլեվրէկտոմիա) իրականացվում է նաև ուռուցքաբանական կլինիկաներում, երբ թոքերի կամ պլևրայի վրա ուռուցքային ուռուցք է առաջանում։
Պլեվիտի բուժում տանը
Բորբոքումը չսրելու և անդառնալի պաթոլոգիաների զարգացումը կանխելու համար պլերիտի բուժումը տնային պայմաններում պետք է իրականացվի բժշկի հսկողության ներքո՝ մանրակրկիտ ախտորոշումից և դեղերի կուրս նշանակելուց հետո:
Թերապիայի սկզբնական նպատակն է վերացնել պլերիտի պատճառները (վարակ, դեֆորմացիա, գենետիկական անոմալիա): Այնուհետև ախտանիշները թեթևանում են և պայմաններ են ստեղծվում մարմնի ամբողջական վերականգնման համար: Հիվանդներին նշանակվում է հակաբակտերիալ և իմունոստիմուլյատոր թերապիա, լավ սնուցում, խմելու ռեժիմև խաղաղություն։
Տնային պայմաններում թոքային պլերիտի բուժման համար դեղաբույսերի թուրմերը խորհուրդ են տրվում որպես խորխաբեր և հակաբորբոքային միջոց. լորենի գույն, լորձաթաղանթի արմատ, կոլտտերև, սոսի խոտ, սամիթի պտուղ, սպիտակ ուռենու կեղև, հանգուցային խոտ։
Պլերիտի բարդություններ
Պլերիտի և հետթերապևտիկ բարդությունների բուժման արդյունավետությունը հիմնականում կախված է հիվանդության էթիոլոգիայից, գտնվելու վայրից և փուլից: Պլևրայում երկարատև բորբոքային գործընթացը վտանգավոր է.
- սոսնձման գործընթացի զարգացում;
- ծավալային հենարանների ձևավորում;
- պլևրալ շերտերի խտացում;
- դիֆրագմայի գմբեթի ֆունկցիոնալության սահմանափակում;
- պլևրալ խոռոչների և միջլոբարային ճեղքերի միաձուլում;
- շնչառական անբավարարության և պլևրոսկլերոզի զարգացում:
Ռիսկի խումբ
Ռիսկի խումբը ներառում է.
- թոքերի հիվանդություններ ունեցող մարդիկ;
- շաքարախտով տառապող մարդիկ;
- ՄԻԱՎ վարակով մարդիկ;
- մարդիկ, ովքեր ենթարկվել են ներքին օրգանների փոխպատվաստման.
Հիվանդությունից հետո վերականգնում և պլերիտի կանխարգելում
Էքսուդատի փոքր քանակության դեպքում հեղուկի ռեզորբցիան, թոքերի ֆունկցիոնալության վերականգնումը և հյուսվածքների վերականգնումը տեղի են ունենում բավականին արագ (3-4 շաբաթ): Ինֆեկցիոն պլերիտ, որի բուժումը ենթադրում է էֆուզիայի տարհանում, վտանգավոր է ռեցիդիվների համար։ Ուռուցքաբանական պլերիտը բնութագրվում է առաջադեմ ընթացքով և բազմաթիվ պաթոլոգիաներով։ Թարախային պլերիտից հետո օրգանիզմի վերականգնումը բավականին դժվար է։ Պլերիտ ունեցող հիվանդների համար խորհուրդ է տրվում համակարգված ֆիզիոթերապիա, առողջարանային բուժումև կլինիկական դիտարկում 2 տարի:
Թարախային պլերիտի կանխարգելումը բաղկացած է օդի, արյան և էքսուդատի հայտնաբերումից և պլևրալ խոռոչից հեռացնելուց: Հետվիրահատական էմպիեմը կարելի է կանխել փակման միջոցով: թոքային հյուսվածք, վիրահատական ասեպսիս և բրոնխի կոճղի բուժում:
Պլերիտի լավագույն կանխարգելումն է օրգանիզմի իմունային ուժերի ամրապնդումը, տուբերկուլյոզի, սուր թոքաբորբի, ռևմատիզմի և պլերիտ առաջացնող այլ հիվանդությունների կանխարգելումը։ Ֆունկցիոնալ շնչառական պաթոլոգիաների զարգացումը կանխելու համար դուք պետք է դադարեցնեք ծխելը և ներշնչեք նյարդայնացնող քաղցկեղածինները:
Այս հոդվածը տեղադրված է միայն կրթական նպատակներով և չի հանդիսանում գիտական նյութ կամ մասնագիտական բժշկական խորհրդատվություն:
