Թոքերը գտնվում են կրծքավանդակի խոռոչում՝ զբաղեցնելով դրա մեծ մասը։ Աջ թոքը և ձախ թոքը միմյանցից բաժանված են միջաստինով։ Յուրաքանչյուր թոք ունի գագաթ և երեք մակերես՝ արտաքին (կողային), ստորին (դիֆրագմատիկ) և ներքին (միջաստինային): Թոքերի չափերը անհավասար են՝ դիֆրագմայի աջ գմբեթի ավելի բարձր դիրքի և սրտի դիրքի՝ ձախ տեղափոխված լինելու պատճառով։ Յուրաքանչյուր թոք ունի բլթեր, որոնք բաժանված են խորը ճեղքերով: Աջ թոքը բաղկացած է երեք բլիթներից, ձախը՝ երկուսից։ Աջ վերին բլիթը կազմում է 20% թոքային հյուսվածք, միջին՝ 8%, ներքևի աջ՝ 25%, վերևի ձախ՝ 23%, ներքևի ձախ՝ 24%։
Միջլոբային ճեղքերը նույն ձևով ցցվում են աջ և ձախ. ողնաշարի գծի երկայնքով երրորդ կրծքային ողնաշարի ողնաշարի մակարդակից դրանք թեքորեն ուղղվում են դեպի ներքև և առաջ և հատում են վեցերորդ կողը այն տեղում, որտեղ գտնվում է նրա ոսկրային մասը: անցում է աճառային մասի. Հորիզոնական միջլոբային ճեղքվածք աջ թոքըհամապատասխանում է IV կողոսկրի ելքին՝ միջանցքային գծից մինչև IV կողային աճառի կցումը կրծոսկրին:
Թոքերի յուրաքանչյուր բլիթ բաղկացած է հատվածներից՝ թոքային հյուսվածքի հատվածներից, որոնք օդափոխվում են երրորդ կարգի բրոնխով (հատվածային բրոնխով) և առանձնացված հարակից հատվածներից շարակցական հյուսվածքի միջնապատով։ Սեգմենտների ձևը բուրգի է հիշեցնում, որի գագաթը ուղղված է թոքի բաճկոնին, իսկ հիմքը դեպի մակերեսը: Աջ թոքը բաղկացած է 10 հատվածից, ձախը՝ 9-ից (նկ. 1, 2):
Բրինձ. 1. Թոքերի հատվածներ՝ ա - առջևի տեսք, բ - հետևի տեսարան։ Թվերը ցույց են տալիս հատվածներ
Բրինձ. 2. Բրոնխոթոքային սեգմենտներ՝ գ - աջ թոքի կողային մակերես, դ - ձախ թոքի կողային մակերես, e - ձախ թոքի միջի մակերես, զ - աջ թոքի միջակ մակերես,
GB - հիմնական բրոնխ, PA - թոքային զարկերակ, PV - թոքային երակ
ԹՈՔԻ ՀԱՏՎԱԾՆԵՐ
Աջ թոքերի հատվածների տեղագրությունը
Վերին բլիթ:
C1 - գագաթային հատված - 2-րդ կողոսկրի առաջի մակերևույթի երկայնքով, թոքի գագաթի միջով մինչև սկեպուլայի ողնաշարը:
C2 – հետին հատված – կրծքավանդակի հետևի մակերևույթի երկայնքով պարաողնաշարային մասով՝ թիակի վերին անկյունից մինչև նրա մեջտեղը:
C3 - առաջի հատված - II-ից IV կողիկներ:
Միջին մասնաբաժինըորոշվում է կրծքավանդակի առջևի մակերեսով IV-ից մինչև VI կողոսկրերից:
C4 - կողային հատված - առջևի առանցքային շրջան:
C5 - միջակ հատված - ավելի մոտ է կրծոսկրին:
Ստորին բլիթՎերին սահման - թիակի կեսից մինչև դիֆրագմա:
C6 – պարաողնաշարային գոտում՝ սկեպուլայի կեսից մինչև ստորին անկյուն:
C7 - միջին բազալ.
C8 - առջևի բազալ - առջևում `հիմնական միջլոբային ակոս, ներքևում` դիֆրագմա, հետևում` հետևի առանցքային գիծ:
C9 – կողային բազալ – սկեպուլյար գծից 2 սմ մինչև առանցքային գոտի:
C10 – հետին բազալ – թիակի ստորին անկյունից մինչև դիֆրագմա: Կողային սահմաններն են պարաողնաշարային և սկեպուլյար գծերը:
Ձախ թոքերի հատվածների տեղագրությունը .
Վերին բլիթ
C1-2 - գագաթային-հետևի հատված (ներկայացնում է ձախ թոքի C1 և C2 հատվածների համադրություն, ընդհանուր բրոնխի առկայության պատճառով) - երկրորդ կողոսկրի առջևի մակերեսի երկայնքով գագաթնակետով մինչև սկեպուլայի ողնաշարը:
C3 - առջևի հատված - II-ից IV կողիկներ:
C4 - վերին լեզվական հատված - IV կողոսկրից մինչև V կող:
C5 - ստորին լեզվական հատված - 5-րդ կողոսկրից մինչև դիֆրագմա:
Հատվածներ ստորին բլիթունեն նույն սահմանները, ինչ աջ կողմում: Ձախ թոքի ստորին բլթում չկա C7 հատված (ձախ թոքում աջ բլթի C7 և C8 հատվածներն ունեն ընդհանուր բրոնխ)։
Նկարները ցույց են տալիս թոքերի հատվածների պրոյեկցիայի վայրերը թոքերի պարզ ռադիոգրաֆիայի վրա ուղիղ պրոեկցիայի մեջ:
Բրինձ. 1. C1 – աջ թոքի գագաթային հատված – 2-րդ կողոսկրի առաջի մակերևույթի երկայնքով, թոքի ծայրով մինչև թիակի ողնաշարը: (ա - ընդհանուր տեսք; բ - կողային պրոյեկցիա; գ - ուղիղ պրոյեկցիա):
Բրինձ. 2. C1 – գագաթային հատված և C2 – ձախ թոքի հետին հատված: (ա - ճակատային պրոյեկցիա; բ - կողային պրոյեկցիա; գ - ընդհանուր տեսք):
Բրինձ. 8. C4 – աջ թոքի միջին բլթի կողային հատված։ (ա - ընդհանուր տեսք; բ - կողային պրոյեկցիա; գ - ուղիղ պրոյեկցիա):
Բրինձ. 9. C5 – աջ թոքի միջին բլթի միջի հատված: (ա - ընդհանուր տեսք; բ - կողային պրոյեկցիա; գ - ուղիղ պրոյեկցիա):
Թոքեր, թոքեր(հունարեն՝ թոքաբորբ, հետևաբար՝ թոքաբորբ՝ թոքաբորբ), որը գտնվում է կրծքավանդակի խոռոչում, կրծքավանդակի խոռոչում, սրտի և խոշոր անոթների կողքերին, պլևրալ պարկերում, միմյանցից բաժանված միջաստինով, միջաստինում *, տարածվում է ողնաշարի սյունհետևից մինչև առաջի կրծքավանդակի պատը:
* (Ճիշտ արտասանությունը mediastinum է:)
Աջ թոքն ավելի ծավալուն է, քան ձախը (մոտավորապես 10%), միևնույն ժամանակ այն փոքր-ինչ ավելի կարճ և լայն է, առաջին հերթին, պայմանավորված է նրանով, որ դիֆրագմայի աջ գմբեթը ավելի բարձր է, քան ձախը (ազդեցությունը. լյարդի ծավալուն աջ բլիթ) և, երկրորդ, սիրտը տեղակայված է ավելի շատ դեպի ձախ, քան աջ, դրանով իսկ նվազեցնելով ձախ թոքի լայնությունը:
Ամեն թոքեր pulmo, ունի անկանոն կոնաձև ձև հիմք, հիմք pulmonis, ցույց տալով ներքև և կլորացված վերեւ, գագաթային թոքաբորբ, որը կանգնած է 1-ին կողոսկրից 3-4 սմ բարձրությամբ կամ առջևի ողնաշարի 2-3 սմ բարձրությամբ, իսկ հետևի մասում հասնում է 7-րդ արգանդի վզիկի ողնաշարի մակարդակին։ Թոքերի գագաթին այստեղ անցնող ենթակլավյան զարկերակի ճնշումից նկատելի է փոքրիկ ակոս՝ sulcus subcldvius։ Թոքերում կան երեք տարբեր մակերեսներ. Ստորին, մարում է դիֆրագմատիկությունը, գոգավոր է ըստ դիֆրագմայի վերին մակերևույթի ուռուցիկության, որին այն հարում է։ Ընդարձակ կողային մակերես խամրում է costalis, ուռուցիկ՝ ըստ կողերի գոգավորության, որոնք իրենց միջև ընկած միջկողային մկանների հետ կազմում են կրծքավանդակի խոռոչի պատի մի մասը։ միջակ մակերեսը, գունաթափում է մեդիալը, գոգավոր, մեծ մասամբ հարմարվում է պերիկարդի պարկի ուրվագծերին և բաժանվում է միջաստինին կից առաջային մասի՝ pars rnediastindlis և ողնաշարին հարող հետին մասի՝ pars vertebrdlis։ Մակերեւույթները բաժանված են եզրերով. հիմքի սուր եզրը կոչվում է ներքև, margo ստորադաս; եզրը, նաև սուր, միմյանցից բաժանող միջնադարյան և կոշտալիսները. մարգո առաջի. Միջին մակերեսի վրա, վերևում և ետևում գտնվող ընկճվածությունից, որն առաջանում է պերիկարդի պարկի կողմից, կան թոքերի դարպաս, hilus pulmonis, որի միջոցով բրոնխները և թոքային զարկերակը (ինչպես նաև նյարդերը) մտնում են թոքեր, և երկու թոքային երակները (և ավշային անոթները) դուրս են գալիս՝ ամեն ինչ միասին դարձնելով։ թոքերի արմատը, թոքային արմատ. Թոքերի արմատում բրոնխը գտնվում է թիկունքում, սակայն թոքային զարկերակի դիրքը տարբեր է աջ և ձախ կողմերում։ Աջ թոքի արմատին ա. pulmonalis-ը գտնվում է բրոնխից ներքև, բայց ձախ կողմում հատում է բրոնխը և ընկած դրա վերևում։ Երկու կողմերի թոքային երակները գտնվում են թոքի արմատում՝ թոքային զարկերակի և բրոնխի տակ։ Հետևի մասում, թոքերի կողային և միջակային մակերևույթների միացման վայրում, այստեղ ողնաշարի կողքերում գտնվող կրծքավանդակի խոռոչում չի ձևավորվում սուր եզրեր.
Յուրաքանչյուր թոք բաժանված է բաժնետոմսեր, լոբին. Մեկ ակոսը, թեք, fissura obliqua, որը առկա է երկու թոքերի վրա, սկսվում է համեմատաբար բարձր (6-7 սմ գագաթից ներքև), այնուհետև թեք իջնում է դեպի դիֆրագմատիկ մակերես՝ խորանալով թոքի նյութի մեջ։ Այն առանձնացնում է վերին բլիթը յուրաքանչյուր թոքի ստորին բլիթից: Բացի այս ակոսից, աջ թոքն ունի նաև երկրորդ հորիզոնական ակոս՝ fissura horizontdlis, որն անցնում է IV կողոսկրի մակարդակով: . Այսպիսով, մեջ աջ թոքըկան երեք մաս. lobus superior, medius et inferior. Ձախ թոքըԿա միայն երկու բլթակ՝ վերին, լոբուս վերադաս, որի վրա տարածվում է թոքի գագաթը, իսկ ստորինը՝ լոբուս ստորադաս, վերևից ավելի ծավալուն։ Այն ներառում է գրեթե ողջ դիֆրագմատիկ մակերեսը և թոքի հետին բութ եզրի մեծ մասը։ Ձախ թոքի առջևի եզրին, նրա ստորին հատվածում, կա սրտի խազ՝ incisura cardiaca pulmonis sinistri, որտեղ թոքը, կարծես սրտի կողմից մի կողմ մղված, բաց է թողնում պերիկարդի մի զգալի մասը։ Ներքևից այս խազը սահմանափակվում է առաջի եզրի ելուստով, որը կոչվում է lingula, lingula pulmonis sinistri: Լինգուլան և թոքի հարակից հատվածը համապատասխանում են աջ թոքի միջին բլթակին։
Թոքերի կառուցվածքը. Բրոնխների ճյուղավորում(նկ. 157, 158): Ըստ թոքերի բլթակների բաժանման՝ երկու հիմնական բրոնխներից յուրաքանչյուրը՝ bronchus principalis, մոտենալով թոքերի դարպասներին, սկսում է բաժանվել լոբարային բրոնխների, բրոնխի լոբարներ. Աջ վերին բլթի բրոնխը, ուղղվելով դեպի վերին բլթի կենտրոն, անցնում է թոքային զարկերակի վրայով և կոչվում է վերադարտերիալ; Աջ թոքի մնացած լոբարային բրոնխները և ձախի բոլոր բլթակային բրոնխները անցնում են զարկերակի տակով և կոչվում են ենթազարկերական։ Լոբարային բրոնխները, մտնելով թոքի նյութ, դուրս են գալիս մի շարք ավելի փոքր, երրորդական բրոնխներ, որոնք կոչվում են հատվածային, բրոնխների հատվածներըքանի որ նրանք օդափոխում են թոքերի որոշ հատվածներ, հատվածներ. Սեգմենտային բրոնխները, իրենց հերթին, բաժանվում են երկփեղկ (յուրաքանչյուրը երկուսի) 4-րդ և հաջորդ կարգի ավելի փոքր բրոնխների՝ մինչև վերջնամասային և շնչառական բրոնխիոլներ։
Բրոնխիալ կմախքկառուցված տարբեր կերպ՝ համապատասխանաբար թոքերի արտաքին և ներսում տարբեր պայմաններմեխանիկական ազդեցություն բրոնխների պատերին դրսում և օրգանի ներսում (K. D. Filatova, 1956). Թոքերից դուրս բրոնխների կմախքը բաղկացած է աճառային կիսաօղակից, իսկ թոքերի բլրակին մոտենալիս աճառային կապեր են առաջանում դրանց միջև։ աճառային կիսաօղակներ, որոնց արդյունքում օղակաձև կառուցվածքը փոխարինվում է վանդակավոր կառուցվածքով։
Սեգմենտային բրոնխներում և դրանց հետագա ճյուղերում աճառն այլևս չունի կես օղակների ձև, այլ բաժանվում է առանձին թիթեղների, որոնց չափերը նվազում են բրոնխների տրամաչափի նվազման հետ. տերմինալ բրոնխիոլներում աճառն ամբողջությամբ անհետանում է: Վերջինիս մոտ անհետանում են նաեւ լորձաթաղանթները, սակայն մնում է թարթիչավոր էպիթելը։
Մկանային շերտը բաղկացած է հարթ մկանային մանրաթելերից, որոնք շրջանաձև են գտնվում աճառի ներսում: Բրոնխների բաժանման վայրերում կան հատուկ շրջանաձև մկանային կապոցներ, որոնք կարող են նեղացնել կամ ամբողջությամբ փակել մուտքը որոշակի բրոնխի (Դ. Մ. Զլիդնիկով, 1959 թ.): Շնչափողի և բրոնխների տեղաշարժին նպաստում է նաև նրանց կմախքի կառուցվածքը, որը բաղկացած է փոփոխական ֆիքսված և շարժվող տարրերից (K. D. Filatova 1959 թ.):
Թոքերի մակրո-մանրադիտակային կառուցվածքը(նկ. 159): Թոքերի հատվածները բաղկացած են թոքային լոբուլներ, lobuli pulmonales, որը ներկայացնում է թոքային պարենխիմայի բրգաձեւ ձև ունեցող փոքր (0,5-1,0 սմ տրամագծով) հատվածներ՝ միմյանցից բաժանված շարակցական հյուսվածքի (միջլոբուլային) միջնապատերով։
Interlobular շարակցական հյուսվածքը պարունակում է երակներ և ավշային մազանոթների ցանցեր և նպաստում է բլթակների շարժունությանը թոքերի շնչառական շարժումների ժամանակ: Շատ հաճախ դրա մեջ նստում է ներշնչված ածխի փոշին, ինչի արդյունքում բլթակների սահմանները հստակ տեսանելի են դառնում։
Յուրաքանչյուր բլթի գագաթը ներառում է մեկ փոքր (1 մմ տրամագծով) բրոնխ (միջինում 8-րդ կարգի), որը պարունակում է նաև աճառ իր պատերին ( լոբուլային բրոնխ). Լոբուլային բրոնխների թիվը երկու թոքերում հասնում է 1000-ի (Hayek, 1953): Յուրաքանչյուր լոբուլային բրոնխ բլթակների ներսում ճյուղավորվում է 12-18 ավելի բարակների (0,3-0,5 մմ տրամագծով) տերմինալ բրոնխիոլներ, բրոնխիոլի վերջավորներ, որոնք չեն պարունակում աճառ և գեղձեր։
Բոլոր բրոնխները՝ հիմնական բրոնխներից մինչև վերջավոր բրոնխիոլները, կազմում են մեկ բրոնխիալ ծառ, ծառայելով որպես ուղի ինհալացիայի և ելքի ժամանակ օդի հոսքի անցկացման համար. Նրանց մեջ օդի և արյան միջև շնչառական գազի փոխանակում տեղի չի ունենում: Վերջնական բրոնխիոլները, որոնք ճյուղավորվում են երկակի, առաջացնում են շնչառական բրոնխիոլներ, բրոնխիոլներ շնչառական, բնութագրվում է նրանով, որ իրենց պատերին արդեն հայտնվում են թոքային վեզիկուլներ, կամ ալվեոլներ, ալվեոլներ pulmonum. Յուրաքանչյուր շնչառական բրոնխիոլ դուրս է գալիս ճառագայթով ալվեոլային խողովակներավարտվում է կույրով ալվեոլային պարկեր, sacculi alveoldres. Ալվեոլային ծորանների և պարկերի պատերը կազմված են ալվեոլներից, որոնցում էպիթելը դառնում է միաշերտ շերտավոր (շնչառական էպիթել): Յուրաքանչյուր ալվեոլի պատը շրջապատված է արյան մազանոթների խիտ ցանցով։
Շնչառական բրոնխիոլները, ալվեոլային խողովակները և ալվեոլային պարկերը կազմում են մեկ միասնական ալվեոլային ծառ, կամ թոքերի շնչառական պարենխիմա։ Նրանք կազմում են ֆունկցիոնալ-անատոմիական միավոր, որը կոչվում է acinus, acinus(փունջ):
Երկու թոքերում էլ ասինների թիվը հասնում է 800,000-ի, իսկ ալվեոլները՝ 300-500 մլն. Թոքերի շնչառական մակերեսը տատանվում է 30 մ 2-ից մինչև 100 մ 2 խորը ներշնչման ժամանակ (Hayek, 1953): Ակինի ագրեգատը կազմում է լոբուլներ, բլթակները՝ հատվածներ, հատվածները՝ բլթակներ, իսկ բլթակները՝ ամբողջ թոքը։
Թոքերի գործառույթները. Թոքերի հիմնական գործառույթը գազափոխանակությունն է (արյունը թթվածնով հարստացնելը և դրանից ածխածնի երկօքսիդի արտազատումը):
Թոքերի ֆիզիոլոգիական դերը չի սահմանափակվում գազափոխանակությամբ։ Նրանց բարդ անատոմիական կառուցվածքը համապատասխանում է նաև մի շարք ֆունկցիոնալ դրսևորումների. թթու-բազային հավասարակշռությունմարմնի մեջ.
Համարվում է, որ հաստատապես հաստատված է, որ թոքերը ունեն ֆագոցիտային հատկություններ ցուցաբերող բջիջների հզոր զարգացած համակարգ, և այս առումով ֆունկցիոնալ առումով գրեթե անբաժանելի է ռետիկուլոէնդոթելիային համակարգից:
Շրջանառությունթոքերում ունի իր առանձնահատկությունները. Գազափոխանակության ֆունկցիայի շնորհիվ թոքերը ստանում են ոչ միայն զարկերակային, այլև երակային արյուն։ Վերջինս հոսում է թոքային զարկերակի ճյուղերով, որոնցից յուրաքանչյուրը մտնում է համապատասխան թոքի դարպասը, ապա բաժանվում՝ ըստ բրոնխների ճյուղավորման։ Թոքային զարկերակի ամենափոքր ճյուղերը կազմում են մազանոթների ցանց, որը շրջապատում է ալվեոլները (շնչառական մազանոթները): Թոքային զարկերակի ճյուղերով դեպի թոքային մազանոթներ հոսող երակային արյունը մտնում է օսմոտիկ փոխանակման (գազի փոխանակում) ալվեոլներում պարունակվող օդի հետ. այն արձակում է իր ածխաթթու գազը ալվեոլների մեջ և դրա դիմաց ստանում թթվածին։ Երակները ձևավորվում են մազանոթներից՝ կրելով թթվածնով հարստացված արյուն (զարկերակային), այնուհետև ձևավորելով ավելի մեծ երակային կոճղեր։ Վերջիններս հետագայում միաձուլվում են vv. pulmonales.
Զարկերակային արյունը թոքեր է բերվում rr. բրոնխիալներ (աորտայից, aa. intercostales posteriores և a. subclavia): Նրանք սնուցում են բրոնխի պատը և թոքային հյուսվածքը։ Մազանոթային ցանցից, որը ձևավորվում է այս զարկերակների ճյուղերով, ձևավորվում են վ. bronchiales, մասամբ հոսելով vv. azygos et hemiazygos, իսկ մասամբ vv. pulmonales. Այսպիսով, թոքային և բրոնխային երակների համակարգերը անաստոմոզ են միմյանց հետ (Լ. Մ. Սելիվանովա):
Թոքերում կան մակերեսային ավշային անոթներ՝ տեղակայված պլևրայի խորը շերտում և խորը՝ ներթոքային։ Խորը ավշային անոթների արմատները լիմֆատիկ մազանոթներն են, որոնք ցանցեր են կազմում շնչառական և տերմինալ բրոնխիոլների շուրջ՝ միջակինար և միջլոբուլային միջնապատերում։ Այս ցանցերը շարունակվում են թոքային զարկերակի, երակների և բրոնխների ճյուղերի շուրջ գտնվող լիմֆատիկ անոթների մեջ:
Էֆերենտ ավշային անոթներ, մասամբ անցնելով lnn. pulmonales, գնալ դեպի թոքի արմատը և այստեղ գտնվող տարածաշրջանային ավշային հանգույցները:
Քանի որ տրախեոբրոնխային հանգույցների էֆերենտ անոթները գնում են դեպի աջ երակային անկյուն, ձախ թոքի ավշի զգալի մասը, հոսելով նրա ստորին բլիթից, մտնում է աջ ավշային ծորան։
Թոքերի նյարդերը առաջանում են թոքաբորբից, որը ձևավորվում է n-ի ճյուղերից։ vagus et tr. համակրելի.
Լքելով նշված plexus-ը, թոքային նյարդերը տարածվում են թոքերի բլթերում, հատվածներում և բլթերում բրոնխների և արյան անոթների երկայնքով, որոնք կազմում են անոթային-բրոնխային կապոցները: Այս կապոցներում նյարդերը ձևավորում են պլեքսուսներ, որոնցում միանում են միկրոսկոպիկ ներօրգանական նյարդային հանգույցները, որտեղ նախագանգլիոնային պարասիմպաթիկ մանրաթելերը անցնում են հետգանգլիոնային:
Բրոնխներում կան երեք նյարդային պլեքսուսներ՝ ադվենտիցիայում, մկանային շերտում և էպիթելի տակ։ Subepithelial plexus հասնում է ալվեոլներ: Բացի էֆերենտ սիմպաթիկ և պարասիմպաթիկ իններվացիայից, թոքը համալրված է աֆերենտային նյարդայնացմամբ, որն իրականացվում է բրոնխներից երկայնքով: թափառող նյարդ, իսկ visceral pleura-ից՝ որպես աստղային գանգլիոնով անցնող սիմպաթիկ նյարդերի մի մաս (Mitchell, 1953):
Թոքերի հատվածային կառուցվածքը(նկ. 160): Թոքն ունի 6 խողովակային համակարգ՝ բրոնխներ, թոքային զարկերակներ և երակներ, բրոնխային զարկերակներ և երակներ, ավշային անոթներ։
Այս համակարգերի ճյուղերի մեծ մասն անցնում է միմյանց զուգահեռ՝ կազմելով անոթային-բրոնխիալ կապոցներ, որոնք կազմում են թոքի ներքին տեղագրության հիմքը։ Անոթային-բրոնխային կապոցներին համապատասխան՝ թոքերի յուրաքանչյուր բլիթ բաղկացած է առանձին հատվածներից, որոնք կոչվում են բրոնխոթոքային հատվածներ։
Բրոնխոթոքային հատված- սա թոքի այն հատվածն է, որը համապատասխանում է լոբարային բրոնխի առաջնային ճյուղին և թոքային զարկերակի և այլ անոթների ուղեկցող ճյուղերին: Հարևան հատվածներից առանձնացված է շարակցական հյուսվածքի քիչ թե շատ ընդգծված միջնապատերով, որոնցով անցնում են հատվածային երակները։ Այս երակները որպես ավազան ունեն հարևան հատվածներից յուրաքանչյուրի տարածքի կեսը (Ա. Ի. Կլեմբովսկի, 1962): Թոքերի հատվածները ձևավորվում են անկանոն կոնների կամ բուրգերի տեսքով, որոնց գագաթներն ուղղված են դեպի թոքերի բլուրը, իսկ հիմքերը՝ դեպի թոքերի մակերեսը, որտեղ հատվածների միջև սահմանները երբեմն նկատելի են՝ պիգմենտացիայի տարբերության պատճառով: Բրոնխոթոքային հատվածները թոքերի ֆունկցիոնալ և մորֆոլոգիական միավորներ են, որոնցում ի սկզբանե տեղայնացված են որոշ պաթոլոգիական պրոցեսներ, և որոնց հեռացումը կարող է սահմանափակվել որոշակի խնայող վիրահատություններով` ամբողջ բլթի կամ ամբողջ թոքի հեռացման փոխարեն: Սեգմենտների բազմաթիվ դասակարգումներ կան.
Տարբեր մասնագիտությունների ներկայացուցիչներ (վիրաբույժներ, ռադիոլոգներ, անատոմիստներ) առանձնացնում են հատվածների տարբեր քանակություն (4-ից 12): Այսպիսով, Դ. Գ. Ռոխլինը ռենտգեն ախտորոշման նպատակով կազմել է սեգմենտային կառուցվածքի դիագրամ, ըստ որի՝ աջ թոքում կա 12 հատված (երեքը՝ վերին բլթում, երկուսը միջինում և յոթը՝ ստորին բլթում։ ) և 11-ը՝ ձախ թոքում (չորսը՝ վերին բլթում և յոթը՝ ներքևում)։
Համաձայն Միջազգային (Փարիզի) անատոմիական անվանացանկի (PNA)՝ աջ թոքում կա 11 բրոնխոթոքային հատված, իսկ ձախում՝ 10:
Հատվածների անվանումները տրվում են ըստ տեղագրության։ Կան հետևյալ հատվածները.
Աջ թոքեր. IN վերին բլիթԱջ թոքն ունի երեք հատված.
Գագաթային հատվածզբաղեցնում է վերին բլթի գերմիջին հատվածը, մտնում է կրծքավանդակի վերին բացվածքը և լցնում պլևրայի գմբեթը։
Հետևի հատվածըդրա հիմքը ուղղված է դեպի դուրս և ետ, այնտեղ սահմանակից II-IV կողոսկրերով. նրա գագաթը նայում է վերին բլթի բրոնխին:
Առջևի հատվածդրա հիմքը հարում է կրծքավանդակի առաջի պատին 1-ին և 4-րդ կողերի աճառների միջև. այն հարում է աջ ատրիումին և վերին կավային երակին:
Միջին մասնաբաժինըունի երկու հատված.
Սեգմենտը ավելի ուշդրա հիմքն ուղղված է դեպի առաջ և դեպի դուրս, իսկ գագաթն ուղղված է դեպի վեր և միջանկյալ:
Սեգմենտային միջնշփվում է կրծքավանդակի առաջի պատի հետ՝ կրծոսկրի մոտ՝ IV-VI կողերի միջև. այն հարում է սրտին և դիֆրագմին։
Ստորին բլթի մեջԿան 5 կամ 6 հատվածներ:
Գագաթային հատված(superius) զբաղեցնում է ստորին բլթի սեպաձեւ գագաթը և գտնվում է պարողնաշարային շրջանում։
Segmentum basdle միջնորդ(cardiacum) հիմքը զբաղեցնում է ստորին բլթի միջաստինային և մասամբ դիֆրագմատիկ մակերեսները։ Կից է աջ նախասրտին և ստորին խոռոչ երակին։
Հիմք սեգմենտային հիմքի առջևի հատվածգտնվում է ստորին բլթի դիֆրագմատիկ մակերեսի վրա, իսկ մեծ կողային կողմը հարում է կրծքավանդակի պատին առանցքային տարածք, VI-VIII կողերի միջեւ։
Segmentum basdle laterdleսեպեր ստորին բլթի այլ հատվածների միջև այնպես, որ դրա հիմքը շփվի դիֆրագմայի հետ, իսկ կողմը կից լինի կրծքավանդակի պատին առանցքային շրջանում, VII և IX կողերի միջև:
Segmentum basdle posteriusտեղակայված paravertebrally; այն գտնվում է ստորին բլթի բոլոր մյուս հատվածներից ետևում՝ խորը ներթափանցելով պլևրայի կոստոֆրենիկ սինուսի հետևի մասում:
Երբեմն այս հատվածից անջատվում է հատվածի ենթագագաթը (subsuperius):
Ձախ թոքը. Վերին բլիթձախ թոքն ունի 4 հատված.
Segmentum apicoposteriusձևով և դիրքով համապատասխանում է սեգին։ գագաթային և սեգ. աջ թոքի վերին բլթի հետին հատված: Հատվածի հիմքը շփվում է III-V կողերի հետին հատվածների հետ։ Միջին մասում հատվածը հարում է աորտայի կամարին և ենթկլավյան զարկերակին: Կարող է լինել 2 հատվածի տեսքով.
Առջևի հատվածամենամեծն է։ Զբաղեցնում է վերին բլթի կողային մակերեսի զգալի մասը՝ I-IV կողերի միջև, ինչպես նաև միջաստինային մակերեսի մի մասը, որտեղ շփվում է truncus pulmonalis-ի հետ։
Segmentum linguldre superiusներկայացնում է վերին բլթի տարածքը առջևի III-V կողերի և IV-VI-ի միջև՝ առանցքային շրջանում:
Segmentum linguldre inferiusգտնվում է վերին մասի տակ, բայց գրեթե չի շփվում դիֆրագմայի հետ։
Երկու լեզվական հատվածները համապատասխանում են աջ թոքի միջին բլթակին. դրանք շփվում են սրտի ձախ փորոքի հետ՝ ներթափանցելով պերիկարդի և կրծքավանդակի պատի միջև՝ պլևրայի կոտոմեդիաստինալ սինուս։
IN ստորին բլիթձախ թոքի մեջ կան 5 կամ 6 հատվածներ, որոնք սիմետրիկ են աջ թոքի ստորին բլթի հատվածներին և, հետևաբար, ունեն նույն նշանակումները:
Գագաթային հատված(superius) զբաղեցնում է պարաողնաշարային դիրք:
Սեգմենտի բազալային միջանկյալ(cardiacum) 83% դեպքերում ունենում է բրոնխ, որը սկսվում է ընդհանուր ցողունով հաջորդ հատվածի բրոնխով` segmentum basale anterius: Վերջինս առանձնացված է fissura obliqua-ի վերին բլթի լեզվական հատվածներից և մասնակցում է թոքերի կողային, դիֆրագմատիկ և միջակային մակերեսների ձևավորմանը։
Բազային կողային հատվածզբաղեցնում է ստորին բլթի կողային մակերեսը առանցքային շրջանում՝ VII-X կողերի մակարդակով։
Հետևի հիմնական հատվածըներկայացնում է ձախ թոքի ստորին բլթի մի մեծ հատված, որը գտնվում է մյուս հատվածներից հետո. այն շփվում է VII-X կողերի, դիֆրագմայի, իջնող աորտայի և կերակրափողի հետ։
Սեգմենտային ենթագագաթ(subsuperius) անկայուն է։
Բրոնխոթոքային հատվածներ.
Թոքերբաժանվում են բրոնխոթոքային հատվածների՝ segmenta bronchopulmonalia։
Բրոնխոթոքային հատվածը թոքային բլթի մի հատված է, որը օդափոխվում է մեկ հատվածային բրոնխով և արյունով մատակարարվում մեկ զարկերակով։ Երակները, որոնք արյունը արտահոսում են հատվածից, անցնում են միջսեգմենտային միջնապատերով և առավել հաճախ բնորոշ են երկու հարակից հատվածներին: Սեգմենտները միմյանցից բաժանված են շարակցական հյուսվածքի միջնապատերով և ունեն անկանոն կոնների և բուրգերի ձևեր, որոնց գագաթն ուղղված է բաճկոնին, իսկ հիմքը՝ թոքերի մակերեսին: Ըստ Միջազգային անատոմիական անվանացանկի՝ և՛ աջ, և՛ ձախ թոքերը բաժանված են 10 հատվածի։ Բրոնխոթոքային հատվածը ոչ միայն թոքերի մորֆոլոգիական, այլև ֆունկցիոնալ միավոր է, քանի որ թոքերի շատ պաթոլոգիական պրոցեսներ սկսվում են մեկ հատվածից:
IN աջ թոքըԿան տասը բրոնխոթոքային հատվածներ՝ segmenta bronchopulmonalia։
Աջ թոքի վերին բլիթը պարունակում է երեք հատված, որին մոտենում են հատվածային բրոնխները՝ տարածվելով աջ վերին ցավոտ բրոնխից՝ bronchus lobaris superior dexter, որը բաժանված է երեք հատվածային բրոնխների.
1) գագաթային հատվածը (CI), segmentum apicale (SI), զբաղեցնում է բլթի գերմիջին հատվածը՝ լրացնելով պլևրայի գմբեթը.
2) հետին հատվածը (CII), segmentum posterius (SII), զբաղեցնում է վերին բլթի թիկունքային մասը՝ II-IV կողերի մակարդակով կրծքավանդակի մեջքային կողային մակերեսին կից.
3) առաջի հատվածը (CIII), segmentum anterius (SIII), կազմում է վերին բլթի փորային մակերեսի մի մասը և իր հիմքում հարում է կրծքավանդակի առաջային պատին (1-ին և 4-րդ կողերի աճառների միջև): 
Աջ թոքի միջին բլիթը բաղկացած է երկու հատվածից, որոնց սեգմենտային բրոնխները մոտենում են աջ միջին բլթակային բրոնխից՝ bronchus lobaris medius dexter, որը ծագում է հիմնական բրոնխի առջևի մակերեսից; առաջ գնալով, դեպի ներքև և դեպի դուրս, բրոնխը բաժանվում է երկու հատվածային բրոնխների.
1) կողային հատվածը (CIV), կողային հատվածը (SIV), որի հիմքը ուղղված է առջևի կողային մակերեսին (IV-VI կողոսկրերի մակարդակին), իսկ գագաթը դեպի վեր, հետևից և միջանցքում.
2) միջնադարյան հատվածը (CV), segmentum mediale (SV), կազմում է միջին բլթի կողային (IV-VI կողերի մակարդակով), միջակ և դիֆրագմատիկ մակերեսների մասերը:
Աջ թոքի ստորին բլիթը բաղկացած է հինգ հատվածից և օդափոխվում է աջ ստորին բլթակային բրոնխով, bronchus lobaris interior dexter-ով, որն իր ճանապարհին արձակում է մեկ հատվածային բրոնխ և, հասնելով ստորին բլթի բազալ մասերին, բաժանվում է չորսի։ հատվածային բրոնխներ.
1) գագաթային (վերին) հատվածը (CVI), segmentum apicale (վերին) (SVI), զբաղեցնում է ստորին բլթի գագաթը և իր հիմքով հարում է կրծքավանդակի հետևի պատին (V-VII կողերի մակարդակով) և դեպի ողնաշարը;
2) միջնադարյան (սրտային) բազալ հատվածը (CVII), segmentum basale mediale (cardiacum) (SVII), զբաղեցնում է ստորին բլթի ստորին հատվածը` տարածվելով նրա միջային և դիֆրագմատիկ մակերեսների վրա.
3) առջևի բազալ հատվածը (CVIII), segmentum basale anterius (SVIII), զբաղեցնում է ստորին բլթի առջևի հատվածը, տարածվում է նրա կողային (VI-VIII կողերի մակարդակով) և դիֆրագմատիկ մակերեսի վրա.
4) կողային բազալ հատվածը (CIX), segmentum basale laterale (SIX), զբաղեցնում է ստորին բլթի հիմքի միջնամասային մասը, մասամբ մասնակցում է դիֆրագմատիկ և կողային (VII-IX մակարդակի վրա) ձևավորմանը. կողիկներ) դրա մակերեսները;
5) հետին բազալ հատվածը (CX), segmentum basale posterius (SX), զբաղեցնում է ստորին բլթի հիմքի մի մասը, ունի կողային (VIII-X կողերի մակարդակով), դիֆրագմատիկ և միջակ մակերեսներ։
IN ձախ թոքըԿան ինը բրոնխոթոքային հատվածներ՝ segmenta bronchopulmonalia։ 
Ձախ թոքի վերին բլիթը պարունակում է չորս հատված, որոնք օդափոխվում են հատվածային բրոնխներով ձախ վերին բլթակային բրոնխից, bronchus lobaris superior sinister, որը բաժանված է երկու ճյուղի՝ գագաթային և լեզվական, ինչի պատճառով որոշ հեղինակներ վերին բլիթը բաժանում են երկու մասի։ համապատասխան այս բրոնխներին.
1) գագաթային-հետին հատված (CI+II), segmentum apicoposterius (SI+II), տեղագրության մեջ մոտավորապես համապատասխանում է աջ թոքի վերին բլթի գագաթային և հետին հատվածներին.
2) առաջի հատված (CIII). հատված иm anterius (SIII), ձախ թոքի ամենամեծ հատվածն է, այն զբաղեցնում է վերին բլթի միջին մասը;
3) վերին լեզվական հատվածը (CIV), segmentum lingulare superius (SIV), զբաղեցնում է. վերին մասթոքերի և վերին բլթի միջին մասերի ուլունք;
4) ստորին lingular հատվածը (CV), segmentum lingulare inferius (SV), զբաղեցնում է ստորին բլթի ստորին հատվածը։ 
Ձախ թոքի ստորին բլիթը բաղկացած է հինգ հատվածից, որոնց մոտենում են սեգմենտային բրոնխները ձախ ստորին բլթակային բրոնխից, bronchus lobaris inferior sinister, որն իր ուղղությամբ իրականում ձախ հիմնական բրոնխի շարունակությունն է։
Թոքերի հիվանդությունների բուժման վիրաբուժական մեթոդների հաջող զարգացման հետ կապված հրատապ անհրաժեշտություն առաջացավ արդիական ախտորոշման համար, որի համար աջ թոքը երեք բլթի, իսկ ձախը երկուսի բաժանելը ակնհայտորեն անբավարար էր։
Դիտարկումները ցույց են տալիս, որ թոքերի մեջ հիվանդության պրոցեսների առաջացումը և տարածումը առավել հաճախ սահմանափակվում է հատվածներ կոչվող տարածքներով: Սա թելադրում է ներթոքային անատոմիական հարաբերությունների մանրամասն ուսումնասիրության անհրաժեշտությունը, որին պետք է ծանոթ լինեն պաթոլոգները:
1955 թվականին Փարիզի անատոմիստների միջազգային կոնգրեսում ընդունվել է բրոնխների և սեգմենտների միջազգային անվանակարգը, ըստ որի յուրաքանչյուր թոքը բաղկացած է 10 հատվածից։ Յուրաքանչյուր հատված ունի իր հատվածային բրոնխը և թոքային զարկերակի ճյուղը: Խոշոր երակներանցնել հատվածների միջև՝ նշելով դրանց սահմանները:
Սեգմենտային բրոնխներն ունեն ճշգրիտ նշանակումներ և համարակալում:
Թոքերի հատվածները, որոնք համապատասխանում են հատվածային բրոնխներին, ունեն նույն համարակալումը և նույն նշանակումները, ինչ բրոնխները: Իրենց ձևով նրանք նման են անկանոն կոնների կամ բուրգերի, որոնց գագաթները ուղղված են թոքերի բաճկոնին, իսկ հիմքերը՝ դեպի թոքերի մակերեսը։
Այսպիսով, ներկայումս յուրաքանչյուր թոքում, 1955 թվականին Փարիզում Անատոմիստների միջազգային կոնգրեսի կողմից ընդունված միջազգային անվանացանկի համաձայն, առանձնանում են 10 հատվածներ, որոնցից յուրաքանչյուրն ունի իր սեգմենտային բրոնխը և թոքային զարկերակի ճյուղը: Սեգմենտների միջով անցնում են միջսեգմենտային երակները՝ նշելով հատվածների սահմանները։
Աջ թոքեր
Այն առանձնացնում է հետևյալ 10 հատվածները (ըստ Դ. Ա. Ժդանովի) (նկ. 34, L, B).
1. Segmentum apicale (վերին բլթի գագաթային հատված) - վերին բլթի կոնաձեւ սուպերմիջին հատված, լրացնում է գմբեթը։ պլևրալ խոռոչ. Նրա բրոնխը ուղղահայաց վերև է գնում:
Բրինձ. 34.
(ըստ Դ. Ա. Ժդանովի),
A-աջ թոքեր, կողային մակերես; B-աջ թոքեր, միջակ մակերես; B-ձախ թոքեր, կողային մակերես; L-ձախ թոքեր, միջին մակերես:
2. Segmentum posterius (վերին բլթի հետևի հատվածը) ունի լայն կոնի տեսք, որի հիմքը դեպի հետն է, իսկ գագաթը դեպի վերին բլթի բրոնխը: Սահմանակից է II և IV կողերին։
3. Segmentum anterius (վերին բլթի առջևի հատվածը) լայն հիմք ունի կրծքավանդակի առաջի պատին կից, 1-ին և 4-րդ կողերի աճառների միջև, և նրա գագաթը վերին բլթի բրոնխից ներս է նայում: Այն սահմանակից է աջ ատրիումով և վերին խոռոչ երակով:
4. Segmentum laterale (միջին բլթի կողային հատված) ունի եռանկյունաձև բուրգի տեսք, որի հիմքը ուղղված է դեպի առաջ և դեպի դուրս, իսկ գագաթը դեպի վեր և միջանցք:
5. Միջին հատվածը (միջին բլթի միջին հատվածը) սահմանակից է սրտին և դիֆրագմին՝ կրծքավանդակի մոտ գտնվող կրծքավանդակի առաջի պատին կից, IV և VI կողերի միջև:
6. Segmentum apicale (ստորին բլթի գագաթային հատվածը) ներկայացված է ստորին բլթի սեպաձեւ գագաթով և գտնվում է պարողնաշարային շրջանում։
7. Segmentum basale mediate (cardiacum) (բազային միջնադարյան, սրտային, ստորին բլթի հատված) բուրգի տեսքով, հիմքը զբաղեցնում է ստորին բլթի դիֆրագմատիկ և միջակային մակերեսները, գագաթն ուղղված է միջանկյալ բրոնխին։ Այն սահմանակից է աջ ատրիումին և ստորին խոռոչ երակին:
8. Segmentum basale anterius (ներքևի բլթի բազալային առաջի հատված) կտրված բուրգի տեսքով, որի հիմքը ստորին բլթի դիֆրագմատիկ մակերեսին է, իսկ կողային կողմը կրծքավանդակի պատին կից՝ առանցքային շրջանում VI-ի միջև։ եւ VIII կողիկներ.
9. Segmentum basale laterale (ստորին բլթի բազալային կողային հատված) փոքր բուրգի տեսքով, որի հիմքը ստորին բլթի դիֆրագմատիկ մակերեսին է; դրա կողային մակերեսը կից է կրծքավանդակին VII և IX կողերի միջև՝ առանցքային շրջանում:
10. Segmentum basale posterius (ստորին բլթի բազալային հետին հատվածը) ընկած է ստորին բլթի մյուս բոլոր հատվածների հետևում, պարաողնաշարային ձևով, մտնելով պարիետալ պլևրայի կոշտոֆրենիկ սինուսի հետին մասը:
Ձախ թոքը
Այն նաև առանձնացնում է 10 հատված (նկ. 34, C, D):
1. Segmentum apicale (վերին բլթի գագաթային հատված) համապատասխանում է աջ թոքի վերին բլթի գագաթային հատվածին։ Այն սահմանակից է աորտայի կամարի և ենթկլավյան զարկերակի հետ։
2. Segmentum posterius (վերին բլթի հետևի հատվածը) ունի կոնի ձև, հիմքը հարում է III և V կողերի հետևի մասերին։
3. Segmentum anterius (վերին բլթի առջևի հատված), ինչպես նաև սիմետրիկ, լայն հիմքով, կից է կրծքավանդակի առաջի պատին I-IV կողերի միջև, և նրա միջնամասային մակերեսը շփվում է ցողունի հետ։ թոքային զարկերակի.
4. Segmentum lingulare superius (վերին lingulare հատված), իր հիմքը լայն շերտի տեսքով, կից է կրծքավանդակի պատին առջևում՝ III և V կողերի միջև, իսկ առանցքային շրջանում՝ IV-VI կողերին։ Համապատասխանում է աջ թոքի միջին բլթի կողային հատվածին։
5. Segmentum lingulare inferius (ստորին lingulare հատվածը) գտնվում է նախորդից ներքեւ, բայց գրեթե չի շփվում դիֆրագմայի հետ։ Համապատասխանում է աջ թոքի միջին բլթի միջին հատվածին։
6. Segmentum apicale (ստորին բլթի գագաթային հատված) գտնվում է պարաողնաշարային մասում:
7. Segmentum basale mediale cardicum (ստորին բլթի բազալ միջին սրտի հատված):
8. Segmentum basale anterius (ստորին բլթի բազալային առաջի հատված): 7-րդ և 8-րդ հատվածները շատ հաճախ ունենում են բրոնխներ, որոնք սկսվում են ընդհանուր կոճղից: Սեգմենտը 8-ը բաժանված է լեզվական հատվածներից (4 և 5) թեք միջլոբային ճեղքվածքով և ունի մակերեսներ՝ կողային, դիֆրագմատիկ և միջաստինային։
9. Segmentum basale laterale (ստորին բլթի բազալային կողային հատված) գտնվում է առանցքային շրջանում և հարում է կրծքավանդակի պատին VII և X կողերի միջև:
10. Segmentum basale posterius (ստորին բլթի բազալ հետին հատված) - մեծ հատված, որը գտնվում է մյուս հատվածներից ետևում և շփվում է VIII և X կողերի, դիֆրագմայի, կերակրափողի և իջնող աորտայի հետ։
Ա.Ի.Ստրուկովը և Ի.Մ.Կոդոլովան (1959թ.) ցույց տվեցին, որ նույնիսկ նորածնի մոտ թոքերի հատվածային կառուցվածքը ձևավորվում է այնպես, ինչպես մեծահասակների մոտ: Սա շատ կարևոր է, քանի որ թույլ է տալիս եզրակացություն անել ինչպես երեխաների, այնպես էլ մեծահասակների մոտ պաթոլոգիական պրոցեսների բրոնխոգեն տարածման նախադրյալների միատարրության մասին։
Երեխաների թոքերի սեգմենտային կառուցվածքի առանձնահատկությունները միայն այն են, որ երեխաների մեջ հատվածների միջև ընկած շարակցական հյուսվածքի թուլացած շերտերն ավելի հստակ են արտահայտված, քան մեծահասակների մոտ: Սա լավ ուղեցույց է հատվածների սահմանները սահմանելու համար: Մեծահասակների մոտ հատվածների սահմանները վատ տեսանելի են և դժվար է հաստատվել:
Ի.Մ.Սեչենովի անվան Մոսկվայի բժշկական ինստիտուտի ախտաբանական անատոմիայի ամբիոնում մշակվել է բրոնխիալ ծառի բացման տեխնիկա, որը հանգում է հետևյալին.
Կրծքավանդակի խոռոչի օրգանների պատրաստումը տեղադրվում է պատրաստման սեղանի վրա՝ առջևի մակերեսով դեպի ներքև, իսկ հետևի մակերեսը՝ դեպի վեր՝ լեզուն դեպի ձեզ։ Բութ մկրատով կտրված են շնչափողը, հիմնական և բլթակային բրոնխները։ Հաջորդը, հատվածային և ենթասեգմենտային բրոնխները բացվում են փոքր մկրատով, օգտագործելով ակոսավոր զոնդ:
Ելնելով սեգմենտային բրոնխի մեջ մտցված զոնդի ուղղությունից՝ որոշվում են նրա անվանումը և համարակալումը։ Այս կերպ ամբողջ բրոնխիալ ծառը հետազոտվում է մինչև իր փոքր ճյուղերը:
Միևնույն ժամանակ, հետազոտվում են բոլոր թոքային հատվածները, որոնք կարելի է պատրաստել՝ առաջնորդվելով մակերեսորեն ընթացող միջսեգմենտային երակներով։
Որոշ հետազոտողներ գունավոր կամ հակապատկեր զանգվածներ են լցնում հատվածային բրոնխների մեջ:
Երեխաների թոքերի հատվածները հստակորեն տարբերվում են թոքաբորբի, ատելեկտազի, բրոնխոգեն տուբերկուլյոզի և այլ հիվանդությունների ժամանակ։
Թոքերը (թոքերը) ներկայացնում են շնչառական հիմնական օրգանները, որոնք լրացնում են կրծքավանդակի ամբողջ խոռոչը, բացի միջաստինից: Գազի փոխանակումը տեղի է ունենում թոքերում, այսինքն՝ թթվածինը ներծծվում է ալվեոլների օդից կարմիր արյան բջիջների միջոցով և արտազատվում ածխաթթու գազ, որը ալվեոլի լույսում տրոհվում է ածխաթթու գազի և ջրի: Այսպիսով, թոքերի մեջ կա շնչուղիների, արյան և ավշային անոթների և նյարդերի սերտ կապ: Հատուկ շնչառական համակարգում օդի և արյան տեղափոխման ուղիների համակցությունը կարելի է հետևել սաղմնային և ֆիլոգենետիկ զարգացման վաղ փուլերից: Մարմնի թթվածնի մատակարարումը կախված է թոքերի տարբեր մասերի օդափոխության աստիճանից, օդափոխության և արյան հոսքի արագության փոխհարաբերությունից, հեմոգլոբինով արյան հագեցվածությունից, ալվեոլային-մազանոթային թաղանթով գազերի տարածման արագությունից, Թոքերի հյուսվածքի առաձգական շրջանակի հաստությունը և առաձգականությունը և այլն: Այս ցուցանիշներից առնվազն մեկի փոփոխությունը հանգեցնում է շնչառական ֆիզիոլոգիայի խախտման և կարող է առաջացնել որոշակի ֆունկցիոնալ խանգարումներ:
Թոքերի արտաքին կառուցվածքը բավականին պարզ է (նկ. 303): Թոքերի ձևը հիշեցնում է կոն, որտեղ կա գագաթ (գագաթ), հիմք (հիմք), կողային ուռուցիկ մակերես (fades costalis), դիֆրագմատիկ (fades diaphragmatica) և միջակ (facies medias): Վերջին երկու մակերեսները գոգավոր են (նկ. 304): Միջին մակերևույթի վրա առանձնանում են ողնաշարային մասը (pars vertebralis), միջաստինային մասը (pars mediastinalis) և սրտի ճնշումը (impressio cardiaca): Ձախ խորը սրտի դեպրեսիան լրացվում է սրտի խազով (incisura cardiaca): Բացի այդ, կան միջլոբարային մակերեսներ (fades interlobares): Առջևի եզրը (margo anterior), որը բաժանում է ափամերձ և միջակ մակերևույթները, առանձնանում է ստորին եզրը (margo inferior) կողային և դիֆրագմատիկ մակերևույթների միացման տեղում: Թոքերը ծածկված են պլևրայի ներքին օրգանների բարակ շերտով, որի միջով տեսանելի են բլթակների հիմքերի միջև գտնվող շարակցական հյուսվածքի ավելի մուգ հատվածները։ Միջին մակերևույթի վրա վիսցերալ պլևրան չի ծածկում թոքաբորբը, այլ իջնում է դրանց տակ կրկնակի ձևով, որը կոչվում է թոքային կապաններ (ligg. pulmonalia):
Աջ թոքի դարպասի մոտ վերևում գտնվում է բրոնխը, ապա՝ թոքային զարկերակը և երակը (նկ. 304): Ձախ թոքում վերևում կա թոքային զարկերակ, ապա՝ բրոնխ և երակ (նկ. 305): Այս բոլոր գոյացությունները կազմում են թոքերի արմատը (radix pulmonum): Թոքերի արմատը և թոքային կապանը թոքերը պահում են որոշակի դիրքում: Աջ թոքի եզրային մակերեսին կա հորիզոնական ճեղք (fissura horizontalis), իսկ ներքեւում՝ թեք ճեղք (fissura obliqua): Հորիզոնական ճեղքը գտնվում է linea axillaris media-ի և linea sternalis կրծքավանդակի միջև և համընկնում է IV կողոսկրի ուղղության հետ, իսկ թեք ճեղքը՝ VI կողոսկրի ուղղությամբ: Հետևի մասում, սկսած linea axillaris-ից մինչև կրծքավանդակի linea vertebralis, կա մեկ ակոս, որը ներկայացնում է հորիզոնական ակոսի շարունակությունը։ Աջ թոքի այս ակոսների շնորհիվ առանձնանում են վերին, միջին և ստորին բլթերը (lobi superior, medius et inferior): Ամենամեծ բլիթը ստորինն է, հետո գալիս է վերին և միջինը՝ ամենափոքրը: Ձախ թոքում կան վերին և ստորին բլթեր՝ բաժանված հորիզոնական ճեղքվածքով։ Առջևի եզրին գտնվող սրտի խազից ներքև կա լեզու (lingula pulmonis): Այս թոքը մի փոքր ավելի երկար է, քան աջը, ինչը պայմանավորված է դիֆրագմայի ձախ գմբեթի ստորին դիրքով։
Թոքերի սահմանները. Թոքերի գագաթները 3-4 սմ-ով դուրս են ցցվում պարանոցի վրա՝ վզնոսկրից վեր։
Թոքերի ստորին սահմանը որոշվում է կողոսկրի հատման կետում՝ պայմանականորեն գծված գծերով կրծքավանդակի վրա՝ linea parasternalis - VI կող, linea medioclavicularis (mamillaris) - VII կողով, linea axillaris media - VIII: կողոսկր, linea scapularis երկայնքով՝ X կող, երկայնքով linea paravertebralis՝ XI կողոսկրի գլխում։
Առավելագույն ներշնչմամբ թոքերի ստորին եզրը, հատկապես վերջին երկու գծերի երկայնքով, իջնում է 5-7 սմ Բնականաբար, պլեվրայի ներքին շերտի սահմանը համընկնում է թոքերի սահմանին։
Աջ և ձախ թոքերի առջևի եզրը տարբեր կերպ է նախագծվում կրծքավանդակի առաջի մակերեսին։ Սկսած թոքերի ծայրերից՝ եզրերն անցնում են գրեթե զուգահեռ իրարից 1-1,5 սմ հեռավորության վրա մինչև 4-րդ կողոսկրի աճառի մակարդակը։ Այս վայրում ձախ թոքի եզրը 4-5 սմ-ով շեղվում է դեպի ձախ՝ թողնելով IV-V կողերի աճառը թոքով չծածկված։ Սրտի այս տպավորությունը (impressio cardiaca) լցված է սրտով: Թոքերի առջևի եզրը VI կողոսկրի ծայրամասում անցնում է ստորին եզր, որտեղ երկու թոքերի սահմանները համընկնում են։
Թոքերի ներքին կառուցվածքը. Թոքերի հյուսվածքը բաժանվում է ոչ պարենխիմային և պարենխիմալ բաղադրիչների։ Առաջինը ներառում է բոլոր բրոնխային ճյուղերը, թոքային զարկերակի և թոքային երակի ճյուղերը (բացառությամբ մազանոթների), ավշային անոթները և նյարդերը, բլթակների միջև ընկած շարակցական հյուսվածքի շերտերը, բրոնխների և արյան անոթների շուրջը, ինչպես նաև ամբողջ ներքին օրգանների պլեվրա: Պարենխիմային մասը բաղկացած է ալվեոլներից՝ ալվեոլային պարկերից և շրջապատող արյան մազանոթներով ալվեոլային խողովակներից։
Բրոնխիալ ճարտարապետություն(նկ. 306): Աջ և ձախ թոքային բրոնխները թոքերի բլթակում բաժանված են լոբարային բրոնխների (բրոնխի լոբարներ): Բոլոր լոբարային բրոնխներն անցնում են թոքային զարկերակի մեծ ճյուղերի տակով, բացառությամբ աջ վերին բլթի բրոնխի, որը գտնվում է զարկերակի վերևում։ Լոբարային բրոնխները բաժանվում են սեգմենտային բրոնխների, որոնք հաջորդաբար բաժանվում են անկանոն դիխոտոմիայի տեսքով մինչև 13-րդ կարգը՝ վերջանալով մոտ 1 մմ տրամագծով բլթակային բրոնխով (bronchus lobularis)։ Յուրաքանչյուր թոք ունի մինչև 500 լոբուլային բրոնխ: Բոլոր բրոնխների պատը պարունակում է աճառային օղակներ և պարուրաձև թիթեղներ, որոնք ամրացված են կոլագենով և առաձգական մանրաթելերով և հերթափոխով մկանային տարրերով: Բրոնխի ծառի լորձաթաղանթում առատորեն զարգացած են լորձաթաղանթները (նկ. 307):
Երբ լոբուլային բրոնխը բաժանվում է, առաջանում է որակապես նոր գոյացություն՝ 0,3 մմ տրամագծով տերմինալ բրոնխներ (բրոնխները վերջանում են), որոնք արդեն զուրկ են աճառային հիմքից և պատված են միաշերտ պրիզմատիկ էպիթելով։ Վերջնական բրոնխները, հաջորդաբար բաժանվելով, ձևավորում են 1-ին և 2-րդ կարգի բրոնխիոլներ (բրոնխիոլներ), որոնց պատերում կա լավ զարգացած մկանային շերտ, որը կարող է արգելափակել բրոնխիոլների լույսը։ Նրանք իրենց հերթին բաժանվում են 1-ին, 2-րդ և 3-րդ կարգի շնչառական բրոնխիոլների (bronchioli respiratorii): Շնչառական բրոնխիոլները բնութագրվում են ուղղակիորեն ալվեոլային խողովակների հետ հաղորդակցությունների առկայությամբ (նկ. 308): 3-րդ կարգի շնչառական բրոնխիոլները շփվում են 15-18 ալվեոլային ծորանների հետ (ductuli alveolares), որոնց պատերը ձևավորվում են ալվեոլային պարկերով (sacculi alveolares), որոնք պարունակում են ալվեոլներ (ալվեոլներ)։ 3-րդ կարգի շնչառական բրոնխոլի ճյուղավորվող համակարգը զարգանում է թոքերի ակինուսի մեջ (նկ. 306):
308. Երիտասարդ կնոջ թոքերի պարենխիմայի հյուսվածաբանական հատվածը ցույց է տալիս բազմաթիվ ալվեոլներ (A), որոնք մասամբ կապված են ալվեոլային ծորանին (AD) կամ շնչառական բրոնխիոլին (RB): ՀՀ-ն թոքային զարկերակի ճյուղ է։ × 90 (ըստ Վեյբելի)
Ալվեոլների կառուցվածքը. Ինչպես նշվեց վերևում, ալվեոլները պարենխիմի մի մասն են և ներկայացնում են օդային համակարգի վերջնական մասը, որտեղ տեղի է ունենում գազի փոխանակում: Ալվեոլները ներկայացնում են ալվեոլային խողովակների և պարկերի ելուստը (նկ. 308): Ունեն էլիպսաձեւ կտրվածքով կոնաձեւ հիմք (նկ. 309)։ Կան մինչև 300 միլիոն ալվեոլներ; դրանք կազմում են 70-80 մ2 հավասար մակերես, սակայն շնչառական մակերեսը, այսինքն՝ մազանոթային էնդոթելիի և ալվեոլային էպիթելիի շփման վայրերը, ավելի փոքր է և հավասար է 30-50 մ2: Ալվեոլային օդը արյան մազանոթներից բաժանվում է կենսաբանական թաղանթով, որը կարգավորում է ալվեոլների խոռոչից գազերի տարածումը արյան մեջ և հետույք: Ալվեոլները ծածկված են փոքր, մեծ և չամրացված հարթ բջիջներով։ Վերջիններս կարողանում են նաև ֆագոցիտացնել օտար մասնիկները։ Այս բջիջները գտնվում են նկուղային թաղանթի վրա: Ալվեոլները շրջապատված են արյան մազանոթներով, նրանց էնդոթելային բջիջները շփվում են ալվեոլային էպիթելի հետ։ Այս կոնտակտների վայրերում տեղի է ունենում գազի փոխանակում: Էնդոթելային-էպիթելային թաղանթի հաստությունը 3-4 միկրոն է։
Մազանոթի նկուղային թաղանթի և ալվեոլային էպիթելի նկուղային թաղանթի միջև կա միջքաղաքային գոտի, որը պարունակում է առաձգական, կոլագենի մանրաթելեր և լավագույն մանրաթելեր, մակրոֆագներ և ֆիբրոբլաստներ: Թելքավոր գոյացությունները թոքերի հյուսվածքին տալիս են առաձգականություն. դրա շնորհիվ ապահովվում է արտաշնչման ակտը։
Թոքերի հատվածներ
Բրոնխոթոքային հատվածները ներկայացնում են պարենխիմի մի մասը, որը ներառում է հատվածային բրոնխը և զարկերակը: Ծայրամասում հատվածները միաձուլված են միմյանց հետ և, ի տարբերություն թոքային բլթակների, չեն պարունակում շարակցական հյուսվածքի հստակ շերտեր։ Յուրաքանչյուր հատված կոնաձև է, որի գագաթն ուղղված է թոքի բաճկոնին, իսկ հիմքը դեպի մակերեսը: Թոքային երակների ճյուղերն անցնում են միջսեգմենտային հանգույցներով։ Յուրաքանչյուր թոքում կա 10 հատված (նկ. 310, 311, 312):
Աջ թոքի հատվածներ
Վերին բլթի հատվածներ. 1. Գագաթային հատվածը (segmentum apicale) զբաղեցնում է թոքերի գագաթը և ունի չորս միջսեգմենտային սահմաններ՝ երկուսը միջնադարյան և երկուսը թոքերի եզրային մակերեսի վրա՝ գագաթային և առաջային, գագաթային և հետին հատվածների միջև։ Կողքի մակերեսի վրա հատվածի տարածքը մի փոքր ավելի փոքր է, քան միջին մակերեսին: Մոտեցումը պորտալի հատվածի կառուցվածքային տարրերին (բրոնխ, զարկերակ և երակ) հնարավոր է փրենային նյարդի երկայնքով թոքային պորտալի դիմաց գտնվող վիսցերալ պլևրայի մասնատումից հետո: Սեգմենտային բրոնխը ունի 1-2 սմ երկարություն, երբեմն տարածվում է հետին սեգմենտային բրոնխի հետ ընդհանուր կոճղի միջով: Կրծքավանդակի վրա հատվածի ստորին եզրը համապատասխանում է երկրորդ կողոսկրի ստորին եզրին։
2. Հետևի հատվածը (segmentum posterius) գտնվում է գագաթային հատվածի թիկունքում և ունի հինգ միջսեգմենտային սահմաններ. երկուսը նախագծված են թոքի միջնադարյան մակերևույթի վրա՝ հետևի և գագաթային հատվածների միջև, ստորին բլթի հետևի և վերին հատվածների միջև, և երեք սահմաններ։ տարբերվում են կողային մակերեսի վրա՝ թոքերի ստորին բլթի գագաթային և հետին, հետին և առջևի, հետին և վերին հատվածների միջև։ Հետևի և առջևի հատվածներով ձևավորված եզրագիծը ուղղահայաց է և ավարտվում է ներքևում՝ fissura horizontalis և fissura obliqua-ի միացման տեղում: Ստորին բլթի հետևի և վերին հատվածների միջև սահմանը համապատասխանում է fissura horizontalis-ի հետին հատվածին։ Հետին սեգմենտի բրոնխին, զարկերակին և երակին մոտեցումը կատարվում է միջողային կողմից՝ պլեվրա բլուրի հետին վերին մակերևույթի կամ հորիզոնական ակոսի սկզբնական հատվածի կողմից կտրելու ժամանակ։ Սեգմենտային բրոնխը գտնվում է զարկերակի և երակի միջև։ Հետին հատվածի երակը միաձուլվում է առաջի հատվածի երակին և հոսում թոքային երակ։ Հետին հատվածը նախագծված է կրծքավանդակի մակերեսի վրա II և IV կողերի միջև:
3. Առջևի հատվածը (segmentum anterius) գտնվում է աջ թոքի վերին բլթի առջևի մասում և ունի հինգ միջսեգմենտային սահմաններ. երկուսը անցնում են թոքի միջի մակերեսով, առանձնացնում են առաջի և գագաթային առաջի և միջի հատվածները ( միջին բլիթ); երեք սահմաններ անցնում են կողային մակերևույթի երկայնքով միջին բլթի առջևի և գագաթային, առջևի և հետևի, առջևի, կողային և միջակ հատվածների միջև: Առջևի հատվածի զարկերակը առաջանում է թոքային զարկերակի վերին ճյուղից։ Սեգմենտային երակը վերին թոքային երակի վտակն է և գտնվում է ավելի խորը, քան հատվածային բրոնխը: Սեգմենտի անոթները և բրոնխը կարող են կապակցվել թոքերի բաճկոնի դիմաց գտնվող միջնադարյան պլևրա կտրելուց հետո: Սեգմենտը գտնվում է II - IV կողերի մակարդակում:
Միջին բլթի հատվածներ. 4. Թոքերի միջնադարյան մակերեսի կողային հատվածը (segmentum laterale) նախագծված է միայն թեք միջլոբարային ակոսի վերևում գտնվող նեղ շերտի տեսքով։ Սեգմենտային բրոնխը ետ է ուղղված, ուստի հատվածը զբաղեցնում է միջին բլթի հետևի մասը և տեսանելի է կողային մակերեսից։ Այն ունի հինգ միջսեգմենտային սահմաններ՝ երկուսը միջանկյալ մակերևույթի վրա՝ կողային և միջային, ստորին բլթի կողային և առջևի հատվածների (վերջին սահմանը համապատասխանում է թեք միջլոբարային ակոսի վերջնամասին), երեք սահման՝ թոքերի եզրային մակերեսին։ սահմանափակված է միջին բլթի կողային և միջակ հատվածներով (առաջին սահմանը ուղղահայաց անցնում է հորիզոնական ակոսի միջից մինչև թեք ակոսի վերջը, երկրորդը գտնվում է կողային և առջևի հատվածների միջև և համապատասխանում է հորիզոնական դիրքին. ակոս; կողային հատվածի վերջին եզրագիծը շփվում է ստորին բլթի առջևի և հետևի հատվածների հետ):
Սեգմենտային բրոնխը, զարկերակը և երակը գտնվում են խորը, դրանց կարելի է մոտենալ միայն թոքի բլրից ներքև գտնվող թեք ակոսով: Սեգմենտը համապատասխանում է կրծքավանդակի IV-VI կողերի միջև ընկած տարածությանը:
5. Միջին հատվածը (segmentum mediale) տեսանելի է միջին բլթի ինչպես կողային, այնպես էլ միջողային մակերեսների վրա: Այն ունի չորս միջսեգմենտային սահմաններ. երկուսը բաժանում են միջին հատվածը վերին բլթի առաջի հատվածից և ստորին բլթի կողային հատվածից: Առաջին եզրագիծը համընկնում է հորիզոնական ակոսի առաջի մասի հետ, երկրորդը՝ թեք ակոսի հետ։ Գոյություն ունեն նաև երկու միջսեգմենտային սահմաններ ափամերձ մակերեսի վրա: Մեկ գիծը սկսվում է հորիզոնական խրճիթի առջևի հատվածի միջնակետից և իջնում դեպի թեք ծուղակի վերջավոր հատվածը: Երկրորդ եզրագիծը բաժանում է միջին հատվածը վերին բլթի առաջի հատվածից և համընկնում է առաջի հորիզոնական ակոսի դիրքի հետ։
Սեգմենտային զարկերակը առաջանում է թոքային զարկերակի ստորին ճյուղից։ Երբեմն 4-րդ հատվածի զարկերակի հետ միասին։ Ներքևում գտնվում է հատվածային բրոնխը, իսկ հետո՝ 1 սմ երկարությամբ երակ, թոքի բլրից ներքև հնարավոր է մուտք գործել միջլոբային ակոս: Կրծքավանդակի հատվածի սահմանը համապատասխանում է IV-VI կողոսկրերին՝ միջնամասային գծի երկայնքով:
Ստորին բլթի հատվածները. 6. Վերին հատվածը (segmentum superius) զբաղեցնում է թոքի ստորին բլթի գագաթը։ III-VII կողերի մակարդակի հատվածն ունի երկու միջսեգմենտային սահման՝ մեկը ստորին բլթի վերին հատվածի միջև, իսկ վերին բլթի հետևի հատվածն անցնում է թեք ակոսի երկայնքով, երկրորդը՝ վերին և միջև։ ստորին հատվածներստորին բլիթ. Վերին և ստորին հատվածների սահմանը որոշելու համար անհրաժեշտ է պայմանականորեն երկարացնել թոքի հորիզոնական ճեղքի առջևի հատվածը թեք ճեղքի հետ դրա միացման վայրից։
Վերին հատվածը զարկերակ է ստանում թոքային զարկերակի ստորին ճյուղից։ Զարկերակի տակ բրոնխն է, իսկ հետո՝ երակը։ Սեգմենտի դարպասի մուտքը հնարավոր է թեք միջլոբային ակոսով: Վիսցերալ պլևրան կտրվում է կողային մակերեսից:
7. Միջին բազալ հատվածը (segmentum basale mediale) գտնվում է թոքերի բլրից ցածր միջողային մակերեսի վրա՝ շփվելով աջ ատրիումի և ստորին խոռոչի երակների հետ; սահմաններ ունի առաջի, կողային և հետին հատվածների հետ։ Առաջանում է միայն 30% դեպքերում։
Սեգմենտային զարկերակը առաջանում է թոքային զարկերակի ստորին ճյուղից։ Սեգմենտային բրոնխը ստորին բլթի բրոնխի ամենաբարձր ճյուղն է; երակը գտնվում է բրոնխից ներքեւ և միանում է ստորին աջ թոքային երակին:
8. Առջեւի բազալ հատվածը (segmentum basale anterius) գտնվում է ստորին բլթի առաջային մասում։ Կրծքավանդակի վրա համապատասխանում է VI-VIII կողերը միջնապատի գծի երկայնքով: Այն ունի երեք միջսեգմենտային սահմաններ. առաջինն անցնում է միջին բլթի առջևի և կողային հատվածների միջև և համապատասխանում է թեք միջլոբային ակոսին, երկրորդը՝ առջևի և կողային հատվածների միջև; դրա պրոյեկցիան միջին մակերեսի վրա համընկնում է թոքային կապանի սկզբի հետ. երրորդ սահմանն անցնում է ստորին բլթի առաջի և վերին հատվածների միջև:
Սեգմենտային զարկերակը սկիզբ է առնում թոքային զարկերակի ստորին ճյուղից, բրոնխը՝ ստորին բլթի բրոնխի ճյուղից, երակը միանում է ստորին թոքային երակին։ Զարկերակը և բրոնխը կարող են դիտվել ներքին օրգանների պլևրայի տակ՝ թեք միջլոբարային ակոսի ստորին մասում, իսկ երակը թոքային կապանի տակ։
9. Կողային բազալ հատվածը (segmentum basale laterale) տեսանելի է կողային և դիֆրագմատիկ վրա։ թոքերի մակերեսները, VII-IX կողերի միջև՝ հետին առանցքային գծի երկայնքով։ Այն ունի երեք միջսեգմենտային սահմաններ՝ առաջինը՝ կողային և առջևի հատվածների միջև, երկրորդը՝ միջանկյալ մակերեսի վրա՝ կողային և միջակ, երրորդը՝ կողային և հետին հատվածների միջև։
Սեգմենտային զարկերակը և բրոնխը գտնվում են թեք ծծակի ստորին մասում, իսկ երակը գտնվում է թոքային կապանի տակ։
10. Հետին բազալ հատվածը (segmentum basale posterius) ընկած է ստորին բլթի հետին մասում՝ շփվելով ողնաշարի հետ։ Զբաղեցնում է VII-X կողերի միջև ընկած տարածությունը։ Գոյություն ունեն երկու միջսեգմենտային սահմաններ՝ առաջինը հետին և կողային հատվածների միջև է, երկրորդը՝ հետևի և վերին հատվածների միջև։ Սեգմենտային զարկերակը, բրոնխը և երակը գտնվում են թեք ծուղակի խորքում; Վիրահատության ժամանակ նրանց ավելի հեշտ է մոտենալ թոքի ստորին բլթի միջողային մակերեսից։
Ձախ թոքերի հատվածներ
Վերին բլթի հատվածներ. 1. Գագաթային հատվածը (segmentum apicale) գործնականում կրկնում է աջ թոքի գագաթային հատվածի ձեւը։ Դարպասի վերևում են հատվածի զարկերակը, բրոնխը և երակը:
2. Հետևի հատվածը (segmentum posterius) (նկ. 310) իր ստորին եզրագծով իջնում է մինչև V կողոսկրի մակարդակը։ Գագաթային և հետին հատվածները հաճախ համակցվում են մեկ հատվածի մեջ:
3. Առջևի հատվածը (segmentum anterius) զբաղեցնում է նույն դիրքը, միայն դրա ստորին միջսեգմենտային եզրագիծը հորիզոնական է անցնում երրորդ կողով և բաժանում է վերին լեզվական հատվածը։
4. Լեզվային վերին հատվածը (segmentum linguale superius) գտնվում է միջակային և կողային մակերեսների վրա III-V կողերի մակարդակով առջևում և IV-VI կողերի միջև ընկած միջանկյալ գծի երկայնքով:
5. Ստորին լեզվական հատվածը (segmentum linguale inferius) գտնվում է նախորդ հատվածից ներքեւ։ Նրա ստորին միջսեգմենտային սահմանը համընկնում է միջլոբային ակոսի հետ։ Լեզվային վերին և ստորին հատվածների միջև թոքի առջևի եզրին կա թոքի սրտային խազի կենտրոն:
Ստորին բլթի հատվածներըհամընկնում է աջ թոքի հետ:
6. Վերին հատված (segmentum superius):
7. Միջին բազալ հատվածը (segmentum basale mediale) անկայուն է։
8. Առջեւի բազալ հատված (segmentum basale anterius):
9. Կողային բազալ հատված (segmentum basale laterale):
10. Հետևի բազալ հատված (segmentum basale posterius)
Պլեուրալ պարկեր
Կրծքավանդակի խոռոչի աջ և ձախ պլևրալ պարկերը ներկայացնում են ընդհանուր մարմնի խոռոչի (ցելոմա) ածանցյալը: Կրծքավանդակի խոռոչի պատերը ծածկված են շիճուկային թաղանթի պարիետային շերտով՝ պլեվրա (pleura parietalis); Թոքային պլեվրա (pleura visceralis pulmonalis) միաձուլվում է թոքերի պարենխիմային: Նրանց միջև կա փակ պլևրալ խոռոչ (cavum pleurae) փոքր քանակությամբ հեղուկով` մոտ 20 մլ: Պլեուրան ունի ընդհանուր պլանկառուցվածքը, որը բնորոշ է բոլոր շիճուկային թաղանթներին, այսինքն՝ միմյանց դեմ ուղղված տերևների մակերեսը ծածկված է նկուղային թաղանթի վրա գտնվող մեզոթելիումով և շարակցական հյուսվածքի 3-4 շերտով թելքավոր հիմքով:
Պարիետալ պլևրան ծածկում է կրծքավանդակի պատերը՝ միաձուլված զ. endothoracica. Կողերի շրջանում պլևրան ամուր միաձուլվում է պերիոստեումի հետ։ Կախված պարիետալ շերտի դիրքից՝ առանձնանում են կողային, դիֆրագմատիկ և միջաստինային պլեվրա։ Վերջինս միաձուլվում է պերիկարդի հետ և վերևում անցնում է պլևրայի գմբեթը (cupula pleurae), որը բարձրանում է առաջին կողոսկրից 3-4 սմ, ներքևում անցնում է դիֆրագմատիկ պլեվրա, առջևից և հետևից՝ մեջ։ կողային պլեվրա, իսկ բրոնխի երկայնքով, զարկերակը և թոքերի բաճկոնի երակները շարունակվում են ներքին օրգանների տերևի մեջ: Պարիետային տերևը ներգրավված է երեք պլևրալ սինուսների ձևավորման մեջ՝ աջ և ձախ կոշտոդիաֆրագմատիկ (sinus costodiaphragmatici dexter et sinister) և կոշտոմեդաստինալ (sinus costomediastinalis): Առաջինները գտնվում են դիֆրագմայի գմբեթից աջ և ձախ և սահմանափակված են կողային և դիֆրագմատիկ պլեվրայով։ Կոստոմեդիաստինալ սինուսը (sinus costomediastinalis) չզույգված է, գտնվում է ձախ թոքի սրտային խազի հակառակ կողմում, որը ձևավորվում է կողային և միջակային շերտերով: Գրպանները ներկայացնում են պահուստային տարածություն պլևրալ խոռոչում, որի մեջ մտնում է թոքերի հյուսվածքը ներշնչման ժամանակ։ Պաթոլոգիական պրոցեսների ժամանակ, երբ արյունը և թարախը հայտնվում են պլևրալ պարկերում, դրանք հիմնականում կուտակվում են այս սինուսներում։ Պլևրայի բորբոքման հետևանքով սոսնձումները հիմնականում առաջանում են պլևրալ սինուսներում:
Պարիետալ պլևրայի սահմանները
Պարիետալ պլևրան ավելի մեծ տարածք է զբաղեցնում, քան վիսցերալ պլևրան։ Ձախ պլևրալ խոռոչն ավելի երկար և նեղ է, քան աջը: Վերևում գտնվող պարիետալ պլևրան աճում է մինչև 1-ին կողոսկրի գլուխը, իսկ ձևավորված պլևրալ գմբեթը (cupula pleurae) դուրս է գալիս 1-ին կողոսկրից 3-4 սմ-ով: Հետևի մասում պարիետալ շերտը իջնում է XII կողոսկրի գլուխ, որտեղ անցնում է դիֆրագմատիկ պլևրա; առջևում՝ աջ կողմում, սկսած ստերնոկլավիկուլյար հոդի պարկուճից, կրծոսկրի ներքին մակերեսով իջնում է VI կողոսկր՝ անցնելով դիֆրագմատիկ պլևրա։ Ձախ կողմում պարիետալ շերտը պլեվրայի աջ շերտին զուգահեռ անցնում է IV կողոսկրի աճառին, այնուհետև 3-5 սմ-ով շեղվում է ձախ և VI կողոսկրի մակարդակով անցնում է դիֆրագմատիկ պլեվրա։ Պերիկարդի եռանկյուն հատվածը, որը ծածկված չէ պլեվրայով, աճում է մինչև IV-VI կողոսկրերը (նկ. 313): Պարիետալ շերտի ստորին եզրագիծը որոշվում է կրծքավանդակի և կողերի պայմանական գծերի խաչմերուկում. linea axillaris media - X կողոսկրը, linea scapularis-ի երկայնքով - XI կողոսկրը, linea paravertebral երկայնքով - մինչև XII կրծքային ողնաշարի մարմնի ստորին եզրը:
Թոքերի և պլևրայի տարիքային առանձնահատկությունները
Նորածնի մոտ թոքերի վերին բլթերի հարաբերական ծավալն ավելի քիչ է, քան երեխայի մոտ՝ կյանքի առաջին տարվա վերջում։ Սեռական հասունացման շրջանում թոքերը 20 անգամ ավելանում են նորածնի թոքերի համեմատությամբ։ Աջ թոքը ավելի ինտենսիվ է զարգանում։ Նորածնի մոտ ալվեոլների պատերը պարունակում են մի քանի առաձգական մանրաթելեր և շատ չամրացված շարակցական հյուսվածք, ինչը ազդում է թոքերի առաձգական ձգման և պաթոլոգիական գործընթացներում այտուցների զարգացման արագության վրա: Մյուս առանձնահատկությունն այն է, որ կյանքի առաջին 5 տարիներին ավելանում են ալվեոլների և բրոնխների ճյուղավորման կարգերը։ Ակինուսը միայն 7 տարեկան երեխայի մոտ է կառուցվածքով նման մեծահասակների ասինին: Բոլորի մեջ հստակ արտահայտված է սեգմենտային կառուցվածքը տարիքային ժամանակաշրջաններկյանքը։ 35-40 տարի հետո տեղի են ունենում ինվոլյուցիոն փոփոխություններ՝ բնորոշ այլ օրգանների բոլոր հյուսվածքներին։ Շնչառական ուղիների էպիթելը բարակվում է, առաձգական և ցանցաթելերը ներծծվում և մասնատվում են, դրանք փոխարինվում են ցածր ձգվող կոլագենի մանրաթելերով, և առաջանում է պնևմոսկլերոզ։
Մինչեւ 7 տարեկան թոքերի պլեւրալ շերտերում նկատվում է առաձգական մանրաթելերի թվի զուգահեռ աճ, իսկ պլեվրայի բազմաշերտ մեզոթելային լորձաթաղանթը նվազում է մինչև մեկ շերտ։
Շնչառական մեխանիզմ
Թոքերի պարենխիման պարունակում է առաձգական հյուսվածք, որը ձգվելուց հետո ընդունակ է զբաղեցնել սկզբնական ծավալը։ Հետեւաբար, թոքային շնչառությունը հնարավոր է, եթե օդի ճնշումը օդուղիներում ավելի բարձր է, քան դրսում: Օդի ճնշման տարբերությունը 8-ից 15 մմ Hg: Արվեստ. հաղթահարում է թոքերի պարենխիմայի առաձգական հյուսվածքի դիմադրությունը. Դա տեղի է ունենում, երբ ներշնչման ժամանակ կրծքավանդակը ընդլայնվում է, երբ պլևրայի պարիետալ շերտը դիֆրագմայի և կողերի հետ միասին փոխում է դիրքը, ինչը հանգեցնում է պլևրալ պարկերի ավելացմանը։ Վիսցերալ շերտը պասիվորեն հետևում է պարիետային շերտին պլևրալ խոռոչներում և թոքերի օդային հոսքի տարբերության ճնշման տակ: Թոքը, որը գտնվում է կնքված պլևրալ պարկերում, լցնում է նրանց բոլոր գրպանները ինհալացիոն փուլում։ Արտաշնչման փուլում կրծքավանդակի մկանները թուլանում են, և պլևրայի պարիետալ շերտը կրծքավանդակի հետ միասին մոտենում է կրծքավանդակի խոռոչի կենտրոնին։ Թոքերի հյուսվածքը առաձգականության պատճառով նվազում է ծավալով և դուրս մղում օդը։
Այն դեպքերում, երբ թոքերի հյուսվածքում հայտնվում են շատ կոլագենային մանրաթելեր (պնևմոսկլերոզ) և խախտվում է թոքերի առաձգական ձգումը, արտաշնչումը դժվարանում է, ինչը հանգեցնում է թոքերի ընդլայնման (էմֆիզեմա) և գազափոխանակության խանգարմանը (հիպոքսիա):
Եթե պլեվրայի պարիետային կամ ներքին օրգանների շերտը վնասված է, ապա պլեվրալ խոռոչի ձգվածությունը խախտվում է և զարգանում է պնևմոթորաքս։ Այս դեպքում թոքը փլուզվում է և անջատվում է շնչառական ֆունկցիայից։ Երբ պլևրայի արատը վերացվում է, և օդը դուրս է ներծծվում պլևրալ պարկից, թոքը կրկին մտնում է շնչառության մեջ:
Ինհալացիայի ժամանակ դիֆրագմայի գմբեթը իջնում է 3-4 սմ-ով և կողերի պարույրաձև կառուցվածքի շնորհիվ դրանց առաջի ծայրերը շարժվում են առաջ և վեր։ Նորածինների և կյանքի առաջին տարիների երեխաների մոտ շնչառությունը տեղի է ունենում դիֆրագմայի շարժման պատճառով, քանի որ կողերը կորություն չունեն:
Հանգիստ շնչառության ժամանակ ներշնչման և արտաշնչման ծավալը կազմում է 500 մլ։ Այս օդը լցնում է հիմնականում թոքերի ստորին բլիթը: Թոքերի գագաթները գործնականում չեն մասնակցում գազի փոխանակմանը։ Հանգիստ շնչառության ժամանակ ալվեոլների մի մասը մնում է փակ՝ 2-րդ և 3-րդ կարգի շնչառական բրոնխիոլների մկանային շերտի կծկման պատճառով։ Միայն այն ժամանակ, երբ ֆիզիկական աշխատանքև խորը շնչառություն, ամբողջ թոքային հյուսվածքը ներառված է գազափոխանակության մեջ: Կենսական կարողությունՏղամարդկանց մոտ թոքերը 4-5,5 լիտր են, կանանց մոտ՝ 3,5-4 լիտր և բաղկացած են շնչառական, լրացուցիչ և պահուստային օդից։ Առավելագույն արտաշնչումից հետո թոքերում պահվում է 1000-1500 մլ մնացորդային օդ։ Հանգիստ շնչառության ժամանակ օդի ծավալը կազմում է 500 մլ (շնչող օդ)։ Լրացուցիչ օդը 1500-1800 մլ ծավալով տեղադրվում է առավելագույն ներշնչման դեպքում: 1500-1800 մլ ծավալով պահուստային օդը արտաշնչելիս հանվում է թոքերից։
Շնչառական շարժումները ռեֆլեքսիվ են լինում րոպեում 16-20 անգամ, սակայն հնարավոր է նաև շնչառության կամայական հաճախականություն։ Ինհալացիայի ժամանակ, երբ ճնշումը պլևրալ խոռոչում նվազում է, երակային արյան հոսք է առաջանում դեպի սիրտ և բարելավվում է ավշի արտահոսքը կրծքային ծորանով: Այսպիսով, խորը շնչառությունը բարենպաստ ազդեցություն ունի արյան հոսքի վրա։
Թոքերի ռենտգենյան ճառագայթներ
Երբ կատարվում են թոքերի ռադիոգրաֆիա, հետազոտություն, ուղիղ և կողային, ինչպես նաև նպատակային ռադիոգրաֆիա և տոմոգրաֆիկ հետազոտություն: Բացի այդ, դուք կարող եք ուսումնասիրել բրոնխիալ ծառը, լրացնելով բրոնխները կոնտրաստային նյութերով (բրոնխոգրամ):
Առջևի տեսքը ցույց է տալիս կրծքավանդակի խոռոչի օրգանները, կողային վանդակ, դիֆրագմա եւ մասամբ լյարդ. Ռենտգենը ցույց է տալիս աջ (ավելի մեծ) և ձախ (ավելի փոքր) թոքային դաշտերը՝ ներքևում սահմանափակված լյարդով, իսկ մեջտեղում՝ սրտով և աորտայով: Թոքային դաշտերը ձևավորվում են թոքային արյան անոթների հստակ ստվերով, լավ ուրվագծված բաց ֆոնի վրա, որը ձևավորվում է կապ հյուսվածքի շերտերով և ալվեոլների և փոքր բրոնխների օդային ստվերով: Հետեւաբար, դրանց ծավալի մեկ միավորի համար կա շատ օդային հյուսվածք: Թոքային դաշտերի ֆոնի վրա թոքային նախշը բաղկացած է հարթ ուրվագծերով կարճ շերտերից, շրջանակներից և կետերից։ Այս թոքային օրինաչափությունը անհետանում է, եթե թոքը կորցնում է իր օդափոխությունը այտուցի կամ թոքային հյուսվածքի փլուզման հետևանքով (ատելեկտազիա); Երբ թոքերի հյուսվածքը ոչնչացվում է, նշվում են ավելի թեթև տարածքներ: Լոբերի, հատվածների և բլթակների սահմանները սովորաբար տեսանելի չեն:
Թոքերի ավելի ինտենսիվ ստվերը սովորաբար նկատվում է ավելի մեծ անոթների շերտավորման պատճառով: Ձախ կողմում թոքի արմատը ներքևում ծածկված է սրտի ստվերով, իսկ վերևում՝ թոքային զարկերակի պարզ և լայն ստվեր։ Աջ կողմում թոքերի արմատի ստվերն ավելի քիչ հակապատկեր է: Սրտի և աջ թոքային զարկերակի միջև կա բաց ստվեր միջանկյալ և ստորին բլթի բրոնխներից։ Դիֆրագմայի աջ գմբեթը գտնվում է VI-VII կողոսկրի վրա (ինհալացիոն փուլում) և միշտ ավելի բարձր է, քան ձախը։ Աջ տակ ընկած է լյարդի ինտենսիվ ստվերը, ձախի տակ՝ ստամոքսի պահոցի օդային պղպջակը։
Պարզ ռադիոգրաֆիայի վրա կողային պրոյեկցիայում հնարավոր է ոչ միայն ավելի մանրամասն ուսումնասիրել թոքային դաշտը, այլև նախագծել թոքային հատվածները, որոնք այս դիրքում չեն համընկնում միմյանց: Այս պատկերից կարող եք ստեղծել հատվածների դասավորության դիագրամ: Կողմնակի լուսանկարում ստվերը միշտ ավելի ինտենսիվ է աջ և ձախ թոքերի համընկնման արդյունքում, սակայն մոտակա թոքի կառուցվածքն ավելի հստակ է սահմանված։ Պատկերի վերին մասում երևում են թոքի գագաթները, որոնց վրա վերին վերջույթի պարանոցի և գոտկատեղի ստվերները մասամբ վերցված են առաջի սուր եզրագծով. ներքևում տեսանելի են դիֆրագմայի երկու գմբեթները՝ ձևավորելով սուր։ կոշտոֆրենիկ սինուսի անկյունները կողերով, առջևում՝ կրծոսկրը, հետևում՝ ողնաշարը, կողերի հետևի ծայրերը և ուսի շեղբերները։ Թոքային դաշտը բաժանված է երկու ավելի թեթև հատվածի՝ հետադիմացկուն, որը սահմանափակվում է կրծոսկրով, սրտով և աորտայով, և ռետրոկարդիա, որը գտնվում է սրտի և ողնաշարի միջև:
Շնչափողը տեսանելի է թեթև շերտի տեսքով մինչև V կրծքային ողնաշարի մակարդակը։
Նպատակային ռադիոգրաֆիան լրացնում է հետազոտության լուսանկարները, բացահայտում է որոշ մանրամասներ լավագույն պատկերով և ավելի հաճախ օգտագործվում է թոքերի և կոսֆրենիկ սինուսների տարբեր պաթոլոգիական փոփոխությունների ախտորոշման համար, քան նորմալ կառուցվածքները հայտնաբերելու համար:
Հատկապես արդյունավետ են տոմոգրաֆիաները (շերտ առ շերտ պատկերներ) թոքերի ուսումնասիրության համար, քանի որ այս դեպքում պատկերը ցույց է տալիս թոքերի որոշակի խորության վրա ընկած շերտը։
Բրոնխոգրամաների վրա բրոնխները կոնտրաստային նյութով լցնելուց հետո, որը կաթետերի միջոցով ներարկվում է հիմնական, բլթակային, հատվածային և բլթակային բրոնխների մեջ, հնարավոր է հետևել բրոնխային ծառի վիճակին։ Նորմալ բրոնխները ունեն հարթ և հստակ ուրվագծեր, որոնց տրամագիծը հետևողականորեն նվազում է: Կոնտրաստային բրոնխները հստակ տեսանելի են թոքերի կողերի և արմատի ստվերում: Երբ դուք ներշնչում եք, նորմալ բրոնխները երկարանում և ընդլայնվում են, երբ դուք արտաշնչում եք, ճիշտ հակառակն է:
Ուղղակի անգիոգրաֆիայի վրա ա. pulmonalis ունի 3 սմ երկարություն, 2-3 սմ տրամագիծ և համընկնում է ողնաշարի ստվերին VI կրծքային ողնաշարի մակարդակում: Այստեղ այն բաժանվում է ճիշտ և ձախ ճյուղ. Այնուհետև կարելի է տարբերակել բոլոր հատվածային զարկերակները: Վերին և միջին բլթերի երակները միանում են վերին թոքային երակին, որն ունի թեք դիրք, իսկ ստորին բլթի երակները՝ սրտի նկատմամբ հորիզոնական տեղակայված ստորին թոքային երակի մեջ (նկ. 314, 315):
Թոքերի ֆիլոգենիա
Ջրային կենդանիներն ունեն մաղձի ապարատ, որը ֆարինգսի պարկերի ածանցյալն է: Մաղձի ճեղքերը զարգանում են բոլոր ողնաշարավորների մոտ, սակայն ցամաքային կենդանիների մոտ դրանք գոյություն ունեն միայն սաղմնային շրջանում (տես Գանգի զարգացում)։ Բացի մաղձային ապարատից, շնչառական օրգանները լրացուցիչ ներառում են էպիբրանխիալ և լաբիրինթոսային ապարատները, որոնք ներկայացնում են մեջքի մաշկի տակ ընկած կոկորդի խորշերը։ Շատ ձկներ, բացի մաղձի շնչառությունից, ունեն աղիքային շնչառություն: Երբ օդը կուլ է տալիս, աղիների արյունատար անոթները կլանում են թթվածինը։ Երկկենցաղների մոտ մաշկը նաև ծառայում է որպես լրացուցիչ շնչառական օրգան։ Օժանդակ օրգանները ներառում են լողալու միզապարկը, որը հաղորդակցվում է կերակրափողի հետ: Թոքերը ստացվում են զուգակցված բազմախցիկ լողալու միզապարկերից, որոնք նման են թոքերի և գանոիդ ձկների մեջ հայտնաբերվածներին: Այս միզապարկերը, ինչպես թոքերը, արյունով են մատակարարվում 4 գիլային զարկերակների միջոցով։ Այսպիսով, լողի միզապարկը սկզբում ջրային կենդանիների լրացուցիչ շնչառական օրգանից վերածվել է ցամաքային կենդանիների հիմնական շնչառական օրգանի։
Թոքերի էվոլյուցիան կայանում է նրանում, որ պարզ միզապարկի մեջ հայտնվում են բազմաթիվ միջնապատեր և խոռոչներ, որոնք մեծացնում են անոթային և էպիթելի մակերեսը, որը շփվում է օդի հետ: Թոքերը հայտնաբերվել են 1974 թվականին Ամազոնի ամենամեծ ձկան Արապայմայում, որը խիստ թոքային շնչառական է: Նա մաղձով շնչում է միայն կյանքի առաջին 9 օրվա ընթացքում: Սպունգաձեւ թոքերը կապված են արյունատար անոթների և պոչային կարդինալ երակի հետ։ Թոքերից արյունը ներթափանցում է մեծ ձախ հետևի կարդինալ երակ: Փական լյարդային երակկարգավորում է արյան հոսքը, որպեսզի սիրտը մատակարարվի զարկերակային արյունով:
Այս տվյալները ցույց են տալիս, որ ստորին ջրային կենդանիները ունեն բոլոր անցումային ձևերը ջրայինից դեպի ցամաքային շնչառություն՝ խոզուկներ, շնչառական պարկեր, թոքեր: Երկկենցաղների և սողունների մոտ թոքերը դեռ թույլ են զարգացած, քանի որ նրանք ունեն փոքր քանակությամբ ալվեոլներ:
Թռչունների մոտ թոքերը վատ են ընդարձակվում և ընկած են կրծքավանդակի խոռոչի մեջքային մասի վրա, ծածկված չեն պլեվրայով։ Բրոնխները շփվում են մաշկի տակ գտնվող օդային պարկերի հետ։ Թռչնի թռիչքի ժամանակ օդապարկերը թեւերի կողմից սեղմվելու պատճառով տեղի է ունենում թոքերի և օդապարկերի ավտոմատ օդափոխություն։ Թռչունների թոքերի և կաթնասունների թոքերի միջև էական տարբերությունն այն է, որ թռչունների շնչուղիները կուրորեն չեն ավարտվում, ինչպես կաթնասունների մոտ, ալվեոլներով, այլ անաստոմոզացնող օդային մազանոթներով:
Բոլոր կաթնասունների մոտ թոքերը լրացուցիչ զարգացնում են ճյուղավորվող բրոնխներ, որոնք շփվում են ալվեոլների հետ։ Միայն ալվեոլային խողովակները ներկայացնում են երկկենցաղների և սողունների թոքային խոռոչի մնացորդը: Կաթնասունների մոտ բլթակների և հատվածների առաջացումից բացի, թոքերում տեղի է ունեցել կենտրոնական շնչուղիների և ալվեոլային մասի բաժանում։ Հատկապես զգալիորեն զարգանում են ալվեոլները։ Օրինակ՝ կատվի մեջ ալվեոլների մակերեսը 7 մ2 է, իսկ ձիու մոտ՝ 500 մ2։
Թոքերի էմբրիոգենեզ
Թոքերի առաջացումը սկսվում է կերակրափողի փորային պատից ալվեոլային պարկի ձևավորմամբ՝ պատված սյունաձև էպիթելով։ 4 շաբաթվա ընթացքում սաղմնային զարգացումԱջ թոքում հայտնվում են երեք պարկ, իսկ ձախում՝ երկուսը։ Պարկերը շրջապատող մեզենխիմը կազմում է շարակցական հյուսվածքի հիմքը և բրոնխները, որոնց մեջ աճում են արյան անոթները: Պլեուրան առաջանում է սոմատոպլեուրայից և սպլանխնոպլևրայից, որոնք ծածկում են սաղմի երկրորդական խոռոչը։
