Thoracentesis-ը ինտենսիվ խնամքի և շտապ օգնության բժիշկների հիմնական պրոցեդուրան է: բժշկական օգնություն, ռեանիմացիայի մեջ։ Պրոցեդուրայից առաջ կարող է կատարվել ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ պարզելու պլևրալ էֆուզիոնների առկայությունը և չափը, ինչպես նաև դրանց գտնվելու վայրը:
Այս ուսումնասիրությունն օգտագործվում է իրական ժամանակում՝ անզգայացումը հեշտացնելու համար, այնուհետև տեղադրվում է ասեղը:
Thoracentesis-ը նախատեսված է մեծ պլևրալ էֆուզիայի սիմպտոմատիկ բուժման կամ էմպիեմայի բուժման համար։ Պրոցեդուրան անհրաժեշտ է նաև ցանկացած չափի պլևրային էֆուզիայի դեպքում, որը պահանջում է ախտորոշիչ վերլուծություն:
- Տրանսուդատային էֆուզիոններառաջանում են պլազմայի նվազման պատճառով և առաջանում են պլազմայի օնկոտային ճնշման նվազման և հիդրոստատիկ ճնշման բարձրացման հետևանքով: Սրտի անբավարարությունը ամենատարածված պատճառն է, որին հաջորդում են լյարդի ցիռոզը և նեֆրոտիկ համախտանիշը:
- Էքսուդատային արտահոսքերտեղական կործանարար կամ վիրաբուժական պրոցեսների արդյունք, որոնք առաջացնում են մազանոթների անցանելիության բարձրացում և ներանոթային բաղադրիչների հետագա արտազատում հիվանդության հնարավոր վայրերում: Պատճառները բազմազան են և ներառում են թոքաբորբ, չոր պլերիտ, քաղցկեղ, թոքային էմբոլիաև բազմաթիվ վարակիչ էթոլոգիաներ:
Չկան բացարձակ հակացուցումներկրծքավանդակի համար.
Հարաբերական հակացուցումները ներառում են հետևյալը.
- Չուղղված արյունահոսող դիաթեզ:
- Ցելյուլիտի պատեր կրծքավանդակըծակման վայրում:
- Հիվանդի անհամաձայնություն.
Ուշադրություն
Թորասենտեզ կատարելուց առաջ կարևոր է ուշադրություն դարձնել պրոցեդուրայից հիվանդի համաձայնությանը և ակնկալիքներին, ինչպես նաև. հնարավոր ռիսկերըև բարդություններ:
Կրծքագեղձի համաձայնությունը պետք է ստացվի հիվանդից կամ ընտանիքի անդամից: Անհրաժեշտ է համոզվել, որ նրանք հասկանում են ընթացակարգը, որպեսզի կարողանան տեղեկացված որոշում կայացնել:
Հիվանդին պետք է նախազգուշացվի կրծքակենտեզից հետևյալ ռիսկերի մասին.
Կրծքագեղձի պրոցեդուրա կատարելուց առաջ անհրաժեշտ է վերլուծել, թե վերոհիշյալ ռիսկերից որն է հնարավոր խուսափել կամ կանխարգելել (օրինակ՝ պացիենտին այնպես դիրքավորել, որ ընթացակարգի ընթացքում նա հնարավորինս անշարժ մնա):
Թորասենտեզի հավաքածու. նյութերի հիմնական ցանկ
Կան մի քանի հատուկ բժշկական սարքեր, որոնք հատուկ նախագծված են կրծքավանդակի պրոցեդուրան իրականացնելու համար:
GRENA (Մեծ Բրիտանիա) կրծքավանդակի համար նախատեսված փաթեթների տեսականի
| 0204-01SN |
Thoracentesis/paracentesis set 01SN |
Ստերիլ - 24 հատ: |
| 0204-02SN |
Thoracentesis/paracentesis set 02SN |
Ստերիլ - 24 հատ: |
| 0204-01VN |
|
Ստերիլ - 24 հատ: |
| 0204-02VN | Thoracentesis/paracentesis set 01VN - Veress Needle - Միացնելով խողովակը Luer Lock նավահանգիստներով ծայրերում: |
Ստերիլ - 24 հատ: |
Թորասենտեզ՝ հիմնական պրոցեդուրաների կատարման և պլևրալ խոռոչի արտահոսքի տեխնիկա
- Գործընթացին նախապատրաստումը ներառում է համապատասխան անզգայացում և հիվանդի ճիշտ դիրքավորում:
- Բացի տեղային անզգայացումից, կարելի է նաև դիտարկել ընդհանուր անզգայացումլորազեպամ, որը կօգնի հաղթահարել ցավի ցանկացած դրսեւորում:
Թորասենտեզի ընթացքում ցավազրկումը կարևոր բաղադրիչ է:, քանի որ դրա բացակայության դեպքում կարող են զարգանալ բարդություններ։ Տեղական անզգայացումն իրականացվում է լիդոկաինով:
Կարևոր
Մաշկը, ենթամաշկային հյուսվածքը, կողոսկրը, միջկողային մկանները և պարիետալ պլևրան պետք է լավ հագեցած լինեն տեղային անզգայացնող միջոցով: Հատկապես կարևոր է միջկողային մկանների և պարիետալ պլևրայի խորը հատվածի անզգայացումը, քանի որ այդ հյուսվածքների պունկցիան ուղեկցվում է ամենասուր ցավով։
Պլևրային հեղուկը հաճախ ստացվում է անզգայացնող միջոցի ներթափանցման միջոցով ավելի խորը կառույցներ, ինչը կօգնի ուղղորդել ասեղի տեղադրումը:
Հիվանդների համար թորասենտեզ անելու համար ամենաբարենպաստ դիրքը նստելն է, թեքվելով առաջ, գլուխը հենված ձեռքերին կամ բարձին, որը տեղադրված է հատուկ սեղանի վրա։ Հիվանդի այս դիրքը հեշտացնում է առանցքային տարածություն մուտքը: Հիվանդները, ովքեր չեն կարողանում մնալ այս դիրքում, տեղադրվում են հորիզոնական մեջքի վրա:
Սրբիչի գլանափաթեթը տեղադրվում է հակակողային ուսի տակ (որտեղ կկատարվի պրոցեդուրան), որպեսզի ապահովվի, որ թորասենտեզը հաջողությամբ արտահոսում է պլևրայի խտությունը և թույլ է տալիս մուտք գործել դեպի հաջորդ առանցքային տարածություն:
Թորասենտեզի կատարման տեխնիկա
- Ուլտրաձայնային հետազոտություն. Հիվանդին նստելուց հետո կատարվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ պլեվրալ էֆուզիան հաստատելու և դրա չափը և գտնվելու վայրը գնահատելու համար: Հաջորդը, որոշեք պունկցիայի առավել օպտիմալ տեղը: Ուլտրաձայնային հետազոտության համար օգտագործվում է կամ կոր փոխարկիչ (2-5 ՄՀց), կամ բարձր հաճախականության գծային փոխարկիչ (7,5-1 ՄՀց): Դիֆերան պետք է հստակորեն սահմանված լինի: Կարևոր է ընտրել միջքաղաքային միջակայք, որի դեպքում դիֆրագմը չի բարձրանա արտաշնչման ժամանակ:
- Բաց ճանապարհ . Այս տեսակի դեպքում ուլտրաձայնային հետազոտությունն օգտագործվում է թոքերի խորությունը և կրծքավանդակի պատի և ներքին պլևրայի միջև եղած հեղուկի քանակությունը որոշելու համար: Ազատ լողացող թոքը կարող է նշվել որպես ալիք:
Ուլտրաձայնային հետազոտություն- օգտակար հետազոտություն կրծքակենտեզի համար, որն օգնում է որոշել պունկցիայի օպտիմալ տեղը, բարելավում է տեղային անզգայացնող միջոցների տեղայնացումը և, ամենակարևորը, նվազագույնի է հասցնում պրոցեդուրաների բարդությունները:
Պունկցիայի օպտիմալ տեղը կարելի է որոշել՝ գտնելով թոքերի մակերեսային հեղուկի ամենամեծ գրպանը՝ որոշելով. շնչառական ուղիներըդիֆրագմ. Ավանդաբար, այս տարածքըգտնվում է 7-րդ և 9-րդ կողերի միջև:
Պլևրային հեղուկի ախտորոշիչ վերլուծություն
Pleural հեղուկը պիտակավորված է և ուղարկվում է ախտորոշիչ վերլուծություն. Եթե էֆուզիան փոքր է և պարունակում է մեծ քանակությամբ արյուն, ապա հեղուկը հակամակարդիչով տեղադրվում է արյան խողովակի մեջ, որպեսզի. այս խառնուրդըչի թանձրացել.
Հետևյալ լաբորատոր թեստերը պետք է ցույց տան հետևյալ կետերը.
- pH մակարդակ;
- գրամ գունավորում;
- բջջային համարը և դիֆերենցիալը;
- գլյուկոզայի մակարդակը, սպիտակուցի մակարդակը և կաթնաթթվային դեհիդրոգենազը (LDH);
- բջջաբանություն;
- կրեատինինի մակարդակ;
- ամիլազի մակարդակը կերակրափողի պերֆորացիայի կամ պանկրեատիտի կասկածի դեպքում.
- տրիգլիցերիդի մակարդակը.
Էքսուդատիվ տիպի պլևրային հեղուկը կարելի է տարբերել տրանսուդատիվ պլևրալ հեղուկից հետևյալ դեպքերում.
- Հեղուկ/շիճուկ LDH հարաբերակցությունը ≥ 0,6
- Հեղուկ/շիճուկ սպիտակուցի հարաբերակցությունը ≥ 0,5
- Հեղուկ LDH մակարդակը նորմալ շիճուկի LDH մակարդակի վերին երկու երրորդի սահմաններում
Թորասենտեզ կատարելիս բարդություններ չկան, սակայն պրոցեդուրայից հետո դրանք կարող են զարգանալ։
Հիմնական բարդությունները կրծքավանդակի և դրենաժային պրոցեդուրայից հետո.
- Պնևմոթորաքս (11%)
- Հեմոթորաքս (0.8%)
- Լյարդի կամ փայծաղի պատռվածք (0,8%)
- Դիֆրագմատիկ վերք
- Էմպիեմա
- Ուռուցք
Փոքր բարդությունները ներառում են հետևյալը.
- Ցավ (22%)
- Չորություն (13%)
- հազ (11%)
- Ենթամաշկային հեմատոմա (2%)
- Ենթամաշկային շիճուկ (0,8%)
- Ուշաթափություն
Պլևրային պունկցիան կամ այլ կերպ ասած՝ թորասենտեզ՝ թորացենտեզը հիմնականում կատարվում է տրավմատիկ կամ ինքնաբուխ պնևմոթորաքսի, հեմոթորաքսի դեպքում, եթե հիվանդի մոտ կասկածվում է պլևրալ ուռուցքի զարգացում, հիդրոթորաքսի, էքսուդատիվ պլերիտի և պլևրային էմպիեմայի առկայության դեպքում։ , տուբերկուլյոզ. Պլևրային պունկցիան թույլ է տալիս որոշել, թե արդյոք կա արյուն, հեղուկ կամ օդ պլևրալ տարածքում, ինչպես նաև հեռացնել դրանք այնտեղից: Օգտագործելով պունկցիա պլևրալ խոռոչդուք կարող եք ուղղել թոքերը, ինչպես նաև վերցնել նյութ վերլուծության համար, ներառյալ բջջաբանական, կենսաբանական և ֆիզիկաքիմիական:
Պլևրային խոռոչի պունկցիան թույլ է տալիս ոչ միայն հեռացնել բոլոր պաթոլոգիական բովանդակությունը, այլև ներմուծել տարբեր դեղամիջոցներ, ներառյալ հակաբիոտիկները, հակասեպտիկները, հակաուռուցքային և հորմոնալ դեղեր. Իրականացնելով պլեվրային պունկցիանշվում է, երբ կիրառվում է պնևմոթորաքս, դա արվում է ինչպես ախտորոշիչ, այնպես էլ թերապևտիկ նպատակ. Սովորաբար դժվարությունն առաջանում է նրանում, որ նման հիվանդները հաճախ անգիտակից են, սա զգալիորեն բարդացնում է բժշկի աշխատանքը:
Ե՞րբ է նշված ընթացակարգը:
- Լրացուցիչ նյութեր
- Ցուցումներ, տեխնիկա, հետևանքներ և հնարավոր բարդություններծակոցներ մաքսիլյար սինուսներսինուսիտի համար
- Պլևրային խոռոչի դրենաժի ցուցումներ
- Տոնզիլների հեռացում ընդհանուր և տեղային անզգայացումցուցումներ, հակացուցումներ, հնարավոր բարդություններ
- Ավանդական բաղադրատոմսեր թոքաբորբի բուժման համար
Նշանակվել է այս ընթացակարգըայն դեպքերում, երբ օդը կամ հեղուկը սկսում են կուտակվել թոքերի մոտ գտնվող պլևրալ խոռոչում։ Սա հանգեցնում է նրան, որ թոքը սկսում է սեղմվել, մարդու համար դժվարանում է շնչել, դրանք կլինեն պլևրային պունկցիայի ցուցումներ։ Այս ընթացակարգին կան նաև հակացուցումներ.
- հերպեսի զոստերի առկայությունը;
- վատ արյան մակարդման հետ;
- եթե ընթացակարգի տարածքում կան վնասվածքներ մաշկը;
- պիոդերմայով.
Հղիության և կրծքով կերակրման ընթացքում, եթե առկա է ավելորդ քաշըերբ այն գերազանցում է 130 կգ-ը, և եթե շահագործման մեջ խնդիրներ կան սրտանոթային համակարգի, իրականացնելուց առաջ անհրաժեշտ է խորհրդակցել մասնագետի հետ։ Շատերը վախենում են պլեվրային պունկցիա կատարել, ուստի նախապատրաստման հիմնական փուլը հիվանդի հոգեբանական տրամադրությունն է։
Բժիշկը պետք է հիվանդին բացատրի, թե ինչու է անհրաժեշտ այս պրոցեդուրան, հիվանդին բացատրվում է պլևրային պունկցիա կատարելու տեխնիկան, եթե անձը գիտակցության մեջ է, ապա նրանից գրավոր համաձայնություն է վերցվում նման մանիպուլյացիա իրականացնելու համար։
Անզգայացում տալուց առաջ հիվանդը պետք է պատրաստ լինի. բժիշկը զննում է հիվանդին, չափում է արյան ճնշումը, զարկերակը, և հիվանդին կարող են նշանակել դեղամիջոցներ՝ անզգայացման ժամանակ օգտագործվող դեղամիջոցների նկատմամբ ալերգիայի զարգացումը կանխելու համար:
Թորասենտեզի կատարման տեխնիկա
Այս պրոցեդուրան իրականացնելու համար օգտագործվում է պլեվրային պունկցիայի հավաքածու, որը ներառում է հետևյալ գործիքները.
- սնամեջ ասեղ, որն ունի թեքված կետ, դրա երկարությունը 9-10 սմ է, իսկ տրամագիծը ՝ 2 մմ;
- ադապտեր;
- ռետինե խողովակ;
- ներարկիչ.
Ինչպես տեսնում եք, հավաքածուն համար պլեվրային դրենաժբավականին պարզ. Մինչ ներարկիչը լցված է պլևրալ խոռոչի պարունակությամբ, ադապտերը պարբերաբար սեղմվում է, որպեսզի օդը չմտնի պլևրալ տարածք: Դրա համար հաճախ օգտագործվում է հատուկ երկկողմանի փական:
Պլևրային խոռոչի դրենաժային պրոցեդուրան կատարվում է հիվանդի նստած վիճակում, իսկ ձեռքը հենարանի վրա դրված: Պունկցիան կատարվում է VII-VIII կողոսկրի միջև թիկունքում՝ թիակ կամ առանցքային գծի երկայնքով: Եթե հիվանդի մոտ առկա է էքսուդատ, ապա նման դեպքերում բժիշկն անհատապես որոշում է այն վայրը, որտեղ անհրաժեշտ է պունկցիան անել։ Այդ նպատակով կատարվում է նախնական ռենտգեն եւ ուլտրաձայնային հետազոտություն։
Այս մանիպուլյացիայի իրականացման տեխնիկան.
- 0,5% Novocaine-ը վերցվում է 20 մլ ներարկիչի մեջ: Պրոցեդուրան ավելի քիչ ցավոտ դարձնելու համար ներարկիչի մխոցի տարածքը պետք է փոքր լինի: Մաշկը ծակելուց հետո Նովոկաինը դանդաղ ներարկվում է, ասեղը դանդաղ շարժվում է դեպի ներս։ Ասեղ մտցնելիս պետք է կենտրոնանալ կողոսկրի վերին եզրին, քանի որ այլ դեպքերում հնարավոր է վնասել միջկողային զարկերակը, ինչը կարող է արյունահոսություն առաջացնել։
- Քանի դեռ դուք զգում եք առաձգական դիմադրություն, ասեղը շարժվում է հյուսվածքի մեջ, և հենց այն թուլանում է, դա նշանակում է, որ ասեղը մտել է պլևրալ տարածություն։
- Հաջորդ փուլում մխոցը հետ է քաշվում, որպեսզի պլևրային խոռոչում գտնվող բոլոր բովանդակությունը ներծծվի ներարկիչի մեջ, դա կարող է լինել թարախ, արյուն, էքսուդատ:
- Դրանից հետո անզգայացման համար օգտագործվող բարակ ասեղը փոխարինվում է ավելի հաստ ասեղով, այն կարող է կրկնակի օգտագործել: Այս ասեղին կցվում է ադապտեր, այնուհետև գուլպան, որը գնում է դեպի էլեկտրական ներծծող սարքը: Կրծքավանդակը կրկին ծակվում է, դա արվում է այն վայրում, որտեղ կատարվել է անզգայացում, և այն ամենը, ինչ գտնվում է պլևրալ խոռոչում, դուրս է մղվում էլեկտրական ներծծման միջոցով:
Հաջորդ փուլում կատարվում է ողողում հակասեպտիկներով, այնուհետև հակաբիոտիկներ են անցկացվում և դրենաժ է տեղադրվում ավտոլոգ արյուն հավաքելու համար, դա արվում է հեմոթորաքսի դեպքում:
Լրացուցիչ տեղեկություններ ստանալու համար պլևրալ խոռոչից դուրս բերված պարունակության մի մասն ուղարկվում է կենսաբանական, մանրէաբանական, բջջաբանական և կենսաքիմիական հետազոտությունների:
Պերիկարդի պունկցիայի իրականացում
Այն իրականացվում է ախտորոշիչ նպատակներով և կարող է իրականացվել վիրահատարանում կամ հանդերձարանում։ Այս դեպքում օգտագործեք 20 մլ տարողությամբ ներարկիչ, 1-2 մմ տրամագծով ասեղ և 9-10 սմ երկարություն:
Հիվանդը պառկած է մեջքի վրա, xiphoid պրոցեսը և ձախ կողային կամարը կազմում են անկյուն, որի մեջ ասեղ է տեղադրվում և 2% Trimecaine լուծույթ է իրականացվում: Մկանը ծակելուց հետո ներարկիչը թեքվում է դեպի ստամոքսը, իսկ ասեղը դեպի աջ ուսի համատեղ, մինչդեռ ասեղը թեքված է 45° դեպի հորիզոնական։
Այն փաստը, որ ասեղը մտել է պերիկարդի խոռոչ, ցույց կտա արյան հոսքը և արտահոսքը ներարկիչի մեջ: Սկզբում բժիշկը տեսողականորեն զննում է ստացված բովանդակությունը, այնուհետև ուղարկում է հետազոտության։ Պերիկարդի խոռոչը մաքրվում է ամբողջ պարունակությունից, այնուհետև այն լվանում և հակասեպտիկ է ներարկում։ Կաթետերը, որը տեղադրվում է պերիկարդի խոռոչի մեջ, օգտագործվում է կրկնակի ախտորոշման, ինչպես նաև բուժական պրոցեդուրաների համար:
Հնարավոր բարդություններ
Այս մանիպուլյացիան կատարելիս, եթե բժիշկը դա սխալ է անում, կարող եք զգալ հետևյալ բարդություններըպլևրալ պունկցիա:
- թոքերի, լյարդի, դիֆրագմայի, ստամոքսի կամ փայծաղի պունկցիա;
- intrapleural արյունահոսություն;
- ուղեղի անոթների օդային էմբոլիա.
Եթե թոքը ծակված է, հազը դա ցույց կտա, իսկ եթե դեղամիջոց ներարկեն, բերանում համ կհայտնվի։ Եթե պրոցեդուրաների ընթացքում արյունահոսություն սկսի զարգանալ, արյունը ասեղի միջով կմտնի ներարկիչ: Հիվանդը սկսում է արյունը հազալ, եթե առաջանում է բրոնխոպլեուրալ ֆիստուլ:
Ուղեղի անոթների օդային էմբոլիայի հետևանքը կարող է լինել տեսողության մասնակի կամ ամբողջական կորուստ, ին դժվար դեպքերմարդը կարող է կորցնել գիտակցությունը և սկսվեն ցնցումներ:
Եթե ասեղը մտնում է ստամոքս, պարունակությունը կամ օդը կարող է մտնել ներարկիչ:
Եթե այս մանիպուլյացիայի ընթացքում ի հայտ է գալիս նկարագրված բարդություններից որևէ մեկը, անհրաժեշտ է շտապ հեռացնել գործիքները, այսինքն՝ ասեղը, հիվանդը պետք է դիրքավորվի հորիզոնական՝ դեմքով դեպի վեր։
Սրանից հետո վիրաբույժ են կանչում, իսկ եթե ցնցումներ են լինում, ու հիվանդը կորցնում է գիտակցությունը, ապա պետք է կանչեն ռեանիմատոլոգ և նյարդաբան։
Նման բարդությունների առաջացումը կանխելու համար պետք է խստորեն պահպանել պունկցիայի տեխնիկան, ճիշտ ընտրել դրա իրականացման վայրը և ասեղի ուղղությունը։
Ամփոփելով
Պլևրային պունկցիայի կատարման տեխնիկան շատ է կարևոր մեթոդախտորոշումը, որը թույլ է տալիս բացահայտել բազմաթիվ հիվանդություններ իրենց կողմից սկզբնաշրջանզարգացում, ժամանակին և արդյունավետ բուժում:
Եթե գործը խորացված է կամ հիվանդը քաղցկեղ ունի, ապա այս պրոցեդուրան կարող է թեթեւացնել նրա վիճակը։ Եթե այն իրականացվում է փորձառու բժիշկև հետևեք մանիպուլյացիայի ալգորիթմին, բարդությունների զարգացման հավանականությունը նվազագույնի է հասցվում:
Ինչպե՞ս ճիշտ անել ինհալացիաները Berodual-ի և Lazolvan-ի հետ:
Ինչպես օգտագործել ականջի կաթիլներականջի ցավի համար. ինչպես և ինչ կարելի է կաթել:
Երեխաների մոտ ադենոիդների հեռացումից հետո հնարավոր հետևանքներն ու բարդությունները
Կայքի ողջ տեղեկատվությունը ներկայացված է տեղեկատվական նպատակներով: Նախքան որևէ առաջարկություն օգտագործելը, համոզվեք, որ խորհրդակցեք ձեր բժշկի հետ:
©, բժշկական պորտալ շնչառական համակարգի հիվանդությունների մասին Pneumonija.ru
Արգելվում է կայքից տեղեկատվության ամբողջական կամ մասնակի պատճենումը` առանց դրան ակտիվ հղում տրամադրելու:
Շտապ բժշկություն
Ցուցումներ կրծքավանդակի համար
Կրծքավանդակի պատի կտրվածք-պունկցիա՝ դրենաժային խողովակի տեղադրման համար՝ թորասենտեզ, ամբուլատոր պայմաններում ցուցված է ինքնաբուխ և լարված պնևմոթորաքսի դեպքում, երբ պլևրալ խոռոչի պունկցիան բավարար չէ սպառնացող վիճակը լուծելու համար։ Նման իրավիճակներ երբեմն առաջանում են կրծքավանդակի թափանցող վերքերով, ծանր փակ վնասվածքներ, զուգակցված լարվածության պնևմոթորաքսի, հեմոպնևմոթորաքսի հետ։ Պլևրային խոռոչի դրենաժը ցուցված է նաև էքսուդատի զանգվածային կուտակման դեպքում; հիվանդանոցում - պլևրային էմպիեմայի համար, համառ ինքնաբուխ պնևմոթորաքս, կրծքավանդակի վնասվածքներ, հեմոթորաքս, կրծքավանդակի օրգանների վիրահատություններից հետո։
Կրծքագեղձի կատարման մեթոդ
Թորասենտեզը և դրենաժային խողովակի տեղադրումը ամենահեշտն իրականացվում են տրոկարի միջոցով: Երկրորդ միջքաղաքային տարածությունում միջկլավիկուլյար գծի երկայնքով (ավելորդ օդը հեռացնելու համար) կամ ութերորդում՝ միջանկյալ գծի երկայնքով (էքսուդատը հեռացնելու համար) ինֆիլտրացիոն անզգայացումը կատարվում է նովոկաինի 0,5% լուծույթով դեպի պարիետալ պլեվրա: Սկալպելի միջոցով կտրվածք-պունկցիա է կատարվում մաշկի և մակերեսային ֆասիայի վրա՝ տրոկարի տրամագծից մի փոքր ավելի մեծ չափով: Դրա համար ընտրվում է դրենաժային խողովակ, որը պետք է ազատ անցնի տրոկարի խողովակով։ Ավելի հաճախ այդ նպատակով օգտագործվում են միանգամյա օգտագործման արյան փոխներարկման համակարգերից սիլիկոնացված խողովակներ։
Մաշկային վերքի միջոցով պլեվրալ խոռոչի մեջ մտցվում է ստիլետով տրոկար: վերին եզրկողիկներ Անհրաժեշտ է որոշակի ուժ կիրառել տրոկարի վրա, միաժամանակ կատարելով փոքր պտտվող շարժումներնրանց. Պլևրային խոռոչի ներթափանցումը որոշվում է պարիետալ պլեվրա անցնելուց հետո «ձախողման» զգացումով: Ստիլետը հանվում է և ստուգվում տրոկարի խողովակի դիրքը։ Եթե դրա ծայրը գտնվում է ազատ պլևրալ խոռոչում, ապա օդը հոսում է դրա միջով ժամանակին շնչառության հետ կամ պլևրային էքսուդատ է դուրս գալիս։ Տրոկար խողովակի միջով տեղադրվում է պատրաստված դրենաժային խողովակ, որի մեջ մի քանի կողային անցքեր են արվում (նկ. 69): Մետաղական տրոկարի խողովակը հանվում է, իսկ դրենաժային խողովակը մետաքսյա կապակցությամբ ամրացվում է մաշկին՝ 2 անգամ թելը ձգելով խողովակի շուրջը և ամուր սեղմելով հանգույցը՝ հիվանդի շարժման և տեղափոխման ժամանակ դրենաժը չընկնելու համար:
Բրինձ. 69. Thoracentesis. Դրենաժային խողովակի տեղադրում տրոկարի միջոցով: ա - տրոկարի ներդրում պլևրալ խոռոչի մեջ. բ - ստիլետի հեռացում, տրոկարի խողովակի անցքը ժամանակավորապես ծածկված է մատով. գ - դրենաժային խողովակի պլևրալ խոռոչի մեջ տեղադրում, որի ծայրը սեղմված է սեղմակով. d, e - trocar խողովակի հեռացում:
Եթե տրոկար չկա կամ անհրաժեշտ է դրենաժ ներմուծել տրոկարի խողովակից ավելի լայն տրամագծով, օգտագործեք նկ. 70. Մաշկի և ֆասիայի կտրվածք-պունկցիայից հետո փափուկ գործվածքներմիջկողային տարածություն (կողոսկրի վերին եզրի երկայնքով), որոշ ուժով մտցվում են Billroth սեղմակի փակ ճյուղերը, փափուկ հյուսվածքները և պարիետալ պլեվրաները հեռացվում են իրարից և թափանցում պլևրալ խոռոչ։ Ամրացուցիչը շրջվում է դեպի վեր՝ կրծքավանդակի պատի ներքին մակերեսին զուգահեռ, իսկ ծնոտները հեռանում են իրարից՝ ընդարձակելով կրծքավանդակի պատի վերքը։ Դրենաժային խողովակը բռնում են արդյունահանվող սեղմակով և միասին մտցվում պլևրալ խոռոչի մեջ՝ նախապես պատրաստված վերքի ալիքի երկայնքով: Առանձնացված ծնոտներով սեղմակը հանվում է պլևրալ խոռոչից՝ միաժամանակ պահելով և մղելով դրենաժային խողովակը խորը, որպեսզի այն չշարժվի սեղմակի հետ միասին։ Ստուգեք խողովակի դիրքը՝ ներարկիչով ներծծելով օդը կամ պլևրային հեղուկը: Անհրաժեշտության դեպքում այն ավելի խորը մղեք, ապա մետաքսե կապանով ամրացրեք մաշկին։
Նկ. 70. Պլևրային դրենաժի տեղադրում սեղմակի միջոցով: ա - մաշկի և ենթամաշկային ճարպի կտրվածք-պունկցիա; բ - միջքաղաքային տարածության փափուկ հյուսվածքների բութ ընդլայնում Billroth աքցանի միջոցով. գ - դրենաժային խողովակի վերջում սեղմակ կիրառելը. դ - պատրաստված վերքի ալիքով պլևրալ խոռոչի մեջ դրենաժի ներմուծում. դ - դրենաժային խողովակի ամրացում կապանքով մաշկին:
Կտրված վերևով ռետինե ձեռնոցի մատը դրվում է դրենաժային խողովակի ազատ ծայրին և ամրացվում շրջանաձև կապանով և դրվում է տարայի մեջ։ հակասեպտիկ լուծում(furatsilin), ծածկելով միայն խողովակի վերջը: Այս պարզ սարքը կանխում է ինհալացիայի ժամանակ մթնոլորտից օդի ներծծումը պլևրալ խոռոչ: Ստեղծվում է մի տեսակ փականի համակարգ, որը թույլ է տալիս հեղուկին և օդին միայն դուրս գալ պլևրալ խոռոչից դեպի դրս, բայց թույլ չի տալիս, որ այն դուրս հոսի բանկաից: Հիվանդին տեղափոխելիս դրենաժի ծայրը դրվում է շշի մեջ, որը կապում են պատգարակին կամ տեղափոխման ժամանակ ուղղահայաց (նստած) դիրքում գտնվող հիվանդի գոտին։ Նույնիսկ եթե խողովակը (վերջում կտրված ձեռնոցի մատով) դուրս է ընկնում շշից, ապա դրենաժային փականի մեխանիզմի գործողությունը կմնա. օդը դեպի ջրահեռացման ծայրամասային ծայրը արգելափակված է: Մասնագիտացված հիվանդանոցներում դրենաժային խողովակը միացված է ներծծման (ակտիվ ասպիրացիոն համակարգ), որը թույլ է տալիս պահպանել թոքերը ընդլայնված վիճակում։
Փոքր վիրահատություն. ՄԵՋ ԵՎ. Մասլով, 1988 թ.
Հիմնական մենյու
ՀԱՐՑՈՒՄ
Նկատի ունեցեք!
Կայքի նյութերը ներկայացված են անհետաձգելի բժշկության, վիրաբուժության, վնասվածքաբանության և շտապ օգնության մասին գիտելիքներ ստանալու համար:
Եթե հիվանդ եք, գնացեք բժշկական հաստատություններ և խորհրդակցեք բժիշկների հետ
Թորասենտեզ. սահմանում, ցուցումներ և հակացուցումներ
Թորացենտեզը ինտենսիվ թերապիայի և շտապ բուժօգնության բժիշկների հիմնական պրոցեդուրան է ինտենսիվ թերապիայի մեջ: Պրոցեդուրայից առաջ կարող է կատարվել ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ պարզելու պլևրալ էֆուզիոնների առկայությունը և չափը, ինչպես նաև դրանց գտնվելու վայրը:
Այս ուսումնասիրությունն օգտագործվում է իրական ժամանակում՝ անզգայացումը հեշտացնելու համար, այնուհետև տեղադրվում է ասեղը:
Thoracentesis-ը նախատեսված է մեծ պլևրալ էֆուզիայի սիմպտոմատիկ բուժման կամ էմպիեմայի բուժման համար։ Պրոցեդուրան անհրաժեշտ է նաև ցանկացած չափի պլևրային էֆուզիայի դեպքում, որը պահանջում է ախտորոշիչ վերլուծություն:
- Տրանսուդատի արտահոսքը տեղի է ունենում պլազմայի նվազման պատճառով և առաջանում է պլազմայի օնկոտային ճնշման նվազման և հիդրոստատիկ ճնշման բարձրացման հետևանքով: Սրտի անբավարարությունը ամենատարածված պատճառն է, որին հաջորդում են լյարդի ցիռոզը և նեֆրոտիկ համախտանիշը:
- Էքսուդատային հեղումներն առաջանում են տեղական կործանարար կամ վիրաբուժական պրոցեսներից, որոնք առաջացնում են մազանոթների անցանելիության բարձրացում և ներանոթային բաղադրիչների հետագա արտազատում հիվանդության հնարավոր վայրերում: Պատճառները բազմազան են և ներառում են թոքաբորբ, չոր պլերիտ, քաղցկեղ, թոքային էմբոլիա և բազմաթիվ վարակիչ էթոլոգիաներ:
Թորասենտեզի համար բացարձակ հակացուցումներ չկան:
Հարաբերական հակացուցումները ներառում են հետևյալը.
- Չուղղված արյունահոսող դիաթեզ:
- Կրծքավանդակի պատի ցելյուլիտ պունկցիայի վայրում.
- Հիվանդի անհամաձայնություն.
Ուշադրություն
Թորասենտեզ կատարելուց առաջ կարևոր է ուշադրություն դարձնել վիրահատության վերաբերյալ հիվանդի համաձայնությանը և ակնկալիքներին, ինչպես նաև հնարավոր ռիսկերին և բարդություններին:
Կրծքագեղձի համաձայնությունը պետք է ստացվի հիվանդից կամ ընտանիքի անդամից: Անհրաժեշտ է համոզվել, որ նրանք հասկանում են ընթացակարգը, որպեսզի կարողանան տեղեկացված որոշում կայացնել:
Հիվանդին պետք է նախազգուշացվի կրծքակենտեզից հետևյալ ռիսկերի մասին.
- պնևմոթորաքս;
- հեմոթորաքս;
- թոքերի պատռվածք;
- վարակ;
- էմպիեմա;
- միջքաղաքային վնասվածքներ;
- ներթորասիկ վնասվածքներ՝ կապված դիֆրագմայի, լյարդի կամ փայծաղի պունկցիայի հետ.
- որովայնի այլ օրգանների վնաս;
- արյունազեղումներ որովայնի խոռոչում;
- թոքային այտուցը պլեվրալ տարածության մեջ մնացած կաթետերի բեկորից:
Կրծքագեղձի պրոցեդուրա կատարելուց առաջ անհրաժեշտ է վերլուծել, թե վերոհիշյալ ռիսկերից որն է հնարավոր խուսափել կամ կանխարգելել (օրինակ՝ պացիենտին այնպես դիրքավորել, որ ընթացակարգի ընթացքում նա հնարավորինս անշարժ մնա):
Թորասենտեզի հավաքածու. նյութերի հիմնական ցանկ
Կան մի քանի հատուկ բժշկական սարքեր, որոնք հատուկ նախագծված են կրծքավանդակի պրոցեդուրան իրականացնելու համար:
GRENA (Մեծ Բրիտանիա) կրծքավանդակի համար նախատեսված փաթեթների տեսականի
Thoracentesis/paracentesis set 01SN
– Ներարկիչ Luer Lock 60 մ
Thoracentesis/paracentesis set 02SN
– ծակող ասեղ – 3 հատ:
– Միացնելով խողովակը Luer Lock նավահանգիստներով ծայրերում:
– Դրենաժով 2 լիտրանոց պարկ:
– Ներարկիչ Luer Lock 60 մ
Thoracentesis/paracentesis set 01VN
– Միացնելով խողովակը Luer Lock նավահանգիստներով ծայրերում:
– Դրենաժով 2 լիտրանոց պարկ:
– Ներարկիչ Luer Lock 60 մ
– Միացնելով խողովակը Luer Lock նավահանգիստներով ծայրերում:
Թորասենտեզ՝ հիմնական պրոցեդուրաների կատարման և պլևրալ խոռոչի արտահոսքի տեխնիկա
- Գործընթացին նախապատրաստումը ներառում է համապատասխան անզգայացում և հիվանդի ճիշտ դիրքավորում:
- Բացի տեղային անզգայացումից, ընդհանուր անզգայացումը լորազեպամով կարող է դիտարկվել, որը կօգնի կառավարել ցանկացած ցավ:
Թորասենտեզի ընթացքում ցավազրկումը կարևոր բաղադրիչ է, քանի որ դրա բացակայության դեպքում կարող են զարգանալ բարդություններ։ Տեղական անզգայացումն իրականացվում է լիդոկաինով:
Կարևոր
Մաշկը, ենթամաշկային հյուսվածքը, կողոսկրը, միջկողային մկանները և պարիետալ պլևրան պետք է լավ հագեցած լինեն տեղային անզգայացնող միջոցով: Հատկապես կարևոր է միջկողային մկանների և պարիետալ պլևրայի խորը հատվածի անզգայացումը, քանի որ այդ հյուսվածքների պունկցիան ուղեկցվում է ամենասուր ցավով։
Պլևրային հեղուկը հաճախ ստացվում է անզգայացնող միջոցի ներթափանցման միջոցով ավելի խորը կառույցներ, ինչը կօգնի ուղղորդել ասեղի տեղադրումը:
Հիվանդների համար թորասենտեզ անելու համար ամենաբարենպաստ դիրքը նստելն է, թեքվելով առաջ, գլուխը հենված ձեռքերին կամ բարձին, որը տեղադրված է հատուկ սեղանի վրա։ Հիվանդի այս դիրքը հեշտացնում է առանցքային տարածություն մուտքը: Հիվանդները, ովքեր չեն կարողանում մնալ այս դիրքում, տեղադրվում են հորիզոնական մեջքի վրա:
Սրբիչի գլանափաթեթը տեղադրվում է հակակողային ուսի տակ (որտեղ կկատարվի պրոցեդուրան), որպեսզի ապահովվի, որ թորասենտեզը հաջողությամբ արտահոսում է պլևրայի խտությունը և թույլ է տալիս մուտք գործել դեպի հաջորդ առանցքային տարածություն:
Թորասենտեզի կատարման տեխնիկա
- Ուլտրաձայնային հետազոտություն. Հիվանդին նստելուց հետո կատարվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ պլեվրալ էֆուզիան հաստատելու և դրա չափը և գտնվելու վայրը գնահատելու համար: Հաջորդը, որոշեք պունկցիայի առավել օպտիմալ տեղը: Ուլտրաձայնային հետազոտության համար օգտագործվում է կամ կոր փոխարկիչ (2-5 ՄՀց), կամ բարձր հաճախականության գծային փոխարկիչ (7,5-1 ՄՀց): Դիֆերան պետք է հստակորեն սահմանված լինի: Կարևոր է ընտրել միջքաղաքային միջակայք, որի դեպքում դիֆրագմը չի բարձրանա արտաշնչման ժամանակ:
- Բաց մեթոդ. Այս տեսակի դեպքում ուլտրաձայնային հետազոտությունն օգտագործվում է թոքերի խորությունը և կրծքավանդակի պատի և ներքին պլևրայի միջև եղած հեղուկի քանակությունը որոշելու համար: Ազատ լողացող թոքը կարող է նշվել որպես ալիք:
Ուլտրաձայնային հետազոտությունը թորասենտեզի համար օգտակար թեստ է, որն օգնում է որոշել պունկցիայի օպտիմալ տեղը, բարելավում է տեղային անզգայացնող միջոցների տեղայնացումը և, ամենակարևորը, նվազագույնի է հասցնում պրոցեդուրաների բարդությունները:
Օպտիմալ պունկցիայի վայրը կարելի է որոշել՝ փնտրելով թոքերի մակերեսային հեղուկի ամենամեծ գրպանը՝ բացահայտելով դիֆրագմայի շնչուղիները: Ավանդաբար այս տարածքը գտնվում է 7-րդ և 9-րդ կողերի միջև:
Պլևրային հեղուկի ախտորոշիչ վերլուծություն
Պլևրային հեղուկը պիտակավորված է և ուղարկվում է ախտորոշիչ հետազոտության: Եթե էֆուզիոն փոքր է և պարունակում է մեծ քանակությամբ արյուն, ապա հեղուկը հակամակարդիչով տեղադրում են արյան խողովակի մեջ, որպեսզի խառնուրդը չխտանա։
Հետևյալ լաբորատոր թեստերը պետք է ցույց տան հետևյալ կետերը.
- pH մակարդակ;
- գրամ գունավորում;
- բջջային համարը և դիֆերենցիալը;
- գլյուկոզայի մակարդակը, սպիտակուցի մակարդակը և կաթնաթթվային դեհիդրոգենազը (LDH);
- բջջաբանություն;
- կրեատինինի մակարդակ;
- ամիլազի մակարդակը կերակրափողի պերֆորացիայի կամ պանկրեատիտի կասկածի դեպքում.
- տրիգլիցերիդի մակարդակը.
Էքսուդատիվ տիպի պլևրային հեղուկը կարելի է տարբերել տրանսուդատիվ պլևրալ հեղուկից հետևյալ դեպքերում.
- Հեղուկ/շիճուկ LDH հարաբերակցությունը ≥ 0,6
- Հեղուկ/շիճուկ սպիտակուցի հարաբերակցությունը ≥ 0,5
- Հեղուկ LDH մակարդակը նորմալ շիճուկի LDH մակարդակի վերին երկու երրորդի սահմաններում
Թորասենտեզ կատարելիս բարդություններ չկան, սակայն պրոցեդուրայից հետո դրանք կարող են զարգանալ։
Հիմնական բարդությունները կրծքավանդակի և դրենաժային պրոցեդուրայից հետո.
- Պնևմոթորաքս (11%)
- Հեմոթորաքս (0.8%)
- Լյարդի կամ փայծաղի պատռվածք (0,8%)
- Դիֆրագմատիկ վերք
- Էմպիեմա
- Ուռուցք
Փոքր բարդությունները ներառում են հետևյալը.
Մասնագիտությունը՝ քիթ-կոկորդ-ականջաբան Աշխատանքային փորձ՝ 29 տարի
Մասնագիտությունը՝ աուդիոլոգ Աշխատանքային փորձ՝ 7 տարի
Թորասենտեզ. ցուցումներ, պատրաստում և իրականացում, հետևանքներ
Thoracentesis (thoracentesis) պրոցեդուրա է, որը ծակում է կրծքավանդակի պատը պլևրալ խոռոչ մտնելու համար: Թորասենտեզը կատարվում է ախտորոշման կամ բուժման նպատակով։
Ներսից մեր կրծքավանդակը պատված է պարիետալ պլեվրայով, իսկ թոքերը ծածկված են վիսցերալ շերտով։ Նրանց միջև տարածությունը պլևրային խոռոչն է: Սովորաբար այն միշտ պարունակում է մոտ 10 մլ հեղուկ, որն անընդհատ ձևավորվում է այնտեղ և միաժամանակ ներծծվում։ Այս հեղուկը անհրաժեշտ է շնչառության ժամանակ պլևրալ շերտերը լավ սահելու համար։
Պլեուրան հարուստ է արյունատար անոթներով։ Մի շարք հիվանդությունների դեպքում այդ անոթների թափանցելիությունը մեծանում է, ավելանում է հեղուկի արտադրությունը կամ խաթարվում է դրա արտահոսքը։ Արդյունքում ձևավորվում է պլևրալ արտահոսք՝ հեղուկի ծավալը կտրուկ մեծանում է, և այն չի կարող վերացվել այլ միջոցներով, քան տարհանումը պունկցիայի միջոցով։
Ո՞ր դեպքերում է կատարվում թորասենտեզ:
- Ախտորոշման նպատակով, երբ ախտորոշումը պարզ չէ: Այս դեպքերում ցանկացած քանակությամբ էքսուդատով կատարվում է պունկցիա։
- Ախտանիշները նվազեցնելու համար բուժական նպատակներով շնչառական անբավարարությունժամը էքսուդատիվ պլերիտցանկացած էթիոլոգիա:
- Նույն նպատակով կրծքավանդակի խոռոչում ոչ բորբոքային արտահոսքի (տրանսուդատի) կուտակումով սրտի անբավարարության, լյարդի ցիռոզի, երիկամային անբավարարություն, որոշ այլ պաթոլոգիաներ.
- Կրծքավանդակի վնասվածքների հետևանքների համար՝ հեմոթորաքս, պնևմոթորաքս, հեմոպնևմոթորաքս։
- Ինքնաբուխ պնևմոթորաքսով.
- Պլևրային էմպիեմայի դեպքում թարախի տարհանման և կրծքավանդակի դրենաժի նպատակով։
- Դեղորայք (հակաբիոտիկներ, հակասեպտիկներ, հակատուբերկուլյոզային, հակաուռուցքային դեղեր) ընդունելու նպատակով։
Թորասենտեզի հակացուցումները
Եթե մենք խոսում ենք կրծքավանդակի խոռոչից մեծ քանակությամբ հեղուկի կամ օդի տարհանման մասին, ապա պլևրային պունկցիայի բացարձակ հակացուցումներ չկան, քանի որ դա այս դեպքումխոսքը կյանքի խախտման մասին է կարևոր գործառույթներ(ցանկացած արտահոսք կամ օդը սեղմում է թոքերը և սիրտը տեղափոխում կողք, ինչը կարող է հանգեցնել սուր ձախողումայս կենսական օրգանները):
Հետևաբար, նման դեպքերում չի կարող կատարվել թորասենտեզ, քանի դեռ հիվանդն ինքը կամ նրա հարազատները գրավոր չեն հրաժարվել ընթացակարգից:
Թորասենտեզի հարաբերական հակացուցումները.
- Արյան մակարդման նվազում (INR 2-ից ավելի կամ թրոմբոցիտների քանակը 50 հազարից պակաս):
- Պորտալ հիպերտոնիա և varicose veins plevral veins.
- Մեկ թոքով հիվանդներ.
- Հիվանդի ծանր վիճակ, հիպոթենզիա։
- Էֆուզիայի տեղայնացման անհասկանալի սահմանում:
- Դժվար է դադարեցնել հազը:
- Կրծքավանդակի անատոմիական թերություններ.
Հետազոտություններ կրծքավանդակի պրոցեդուրայից առաջ
Պլևրային խոռոչում հեղուկի կամ օդի առկայության կասկածի դեպքում հիվանդին սովորաբար ուղղորդում են ռենտգեն հետազոտության: Ախտորոշման այս մեթոդն այս դեպքում բավականին տեղեկատվական է և հաճախ բավարար է էֆուզիայի առկայությունը և դրա քանակը պարզելու, ինչպես նաև պնևմոթորաքսը (կրծքավանդակի խոռոչում օդի առկայություն) ախտորոշելու համար։
Նույն նպատակով կարող եք իրականացնել ուլտրաձայնայինպլևրալ խոռոչ (ուլտրաձայնային հետազոտություն): Իդեալում, թորասենտեզը պետք է իրականացվի ուղղակի ուլտրաձայնային հսկողության ներքո:
Երբեմն կասկածելի դեպքերում նշանակվում է CT սկանավորումկրծքավանդակը (հիմնականում պարզաբանելու համար էնցիստացված պլերիտի տեղայնացումը):
Պատրաստվում է կրծքավանդակի պրոցեդուրաներին
Թորասենտեզի վիրահատությունը կարող է իրականացվել ինչպես ստացիոնար, այնպես էլ ամբուլատոր ընթացակարգով: Ամբուլատոր կրծքավանդակը կարող է իրականացվել որպես ախտորոշիչ ընթացակարգ, և նաև որպես մեթոդ սիմպտոմատիկ բուժումհստակ ախտորոշմամբ հիվանդների մոտ ( ուռուցքաբանական հիվանդություններ, էֆուզիոն սրտի անբավարարության ժամանակ, լյարդի ցիռոզ):
հիվանդի դիրքը կրծքավանդակի ընթացքում
Ընթացակարգի համաձայնությունը պետք է ստորագրվի: Եթե հիվանդը գտնվում է անգիտակից վիճակում, համաձայնությունը ստորագրում են մերձավոր ազգականները։
Նախքան ընթացակարգը, բժիշկը ևս մեկ անգամ որոշում է հեղուկի մակարդակը հարվածային գործիքների կամ (իդեալական) ուլտրաձայնի միջոցով:
Ցանկալի է, որ ընթացակարգը կատարվի կրծքային վիրաբույժի կողմից՝ օգտագործելով կրծքավանդակի հատուկ հավաքածու: Բայց ներս արտակարգ իրավիճակի դեպքումԹորացենտեզը կարող է կատարել ցանկացած բժիշկ՝ օգտագործելով համապատասխան հաստ ասեղ:
Թորասենտեզը կատարվում է տեղային անզգայացման տակ։ Հիվանդի դիրքը նստած է աթոռին, իրանը թեքված է առաջ, ձեռքերը սեղանի վրա ծալած՝ դիմացի կամ գլխի հետևում։
Հատկապես անհանգիստ հիվանդներին կարելի է նախապես բուժել հանգստացնող դեղամիջոցով մինչև պրոցեդուրան:
Եթե հիվանդը ծանր վիճակում է, դիրքը կարող է հորիզոնական լինել: Հիվանդի ծանր վիճակը պահանջում է նաև ստանդարտ մոնիտորինգ (արյան ճնշում, ԷՍԳ, զարկերակային օքսիմետրիա) կենտրոնական երակ, ինչպես նաև թթվածնացում քթի կաթետերի միջոցով։
Ինչպե՞ս է կատարվում թորասենտեզը:
Պունկցիան կատարվում է 6-7 միջկողային տարածության մեջ՝ մեջտեղի միջանցքային և հետին առանցքային գծերի միջև։ Ասեղը տեղադրվում է խստորեն ըստ վերին սահմանըկողիկներ՝ նեյրոանոթային փաթեթի վնասումից խուսափելու համար։
Մաշկը բուժվում է հակասեպտիկով:
Հյուսվածքների ինֆիլտրացիան կատարվում է նովոկաինի կամ լիդոկաինի լուծույթով, աստիճանաբար ասեղով ներարկիչը մաշկից բոլոր շերտերով շարժելով դեպի ներս։ Ներարկիչի մխոցը պարբերաբար հետ է քաշվում՝ ժամանակին նկատելու համար, թե արդյոք ասեղը մտնում է անոթ:
Հատկապես լավ պետք է անզգայացնել կողոսկրի պերիոստեումը և պարիետալ պլևրան: Երբ ասեղը ներթափանցում է պլևրալ խոռոչ, սովորաբար զգացվում է անկում, և երբ մխոցը վեր է քաշվում, պլևրալ հեղուկը սկսում է հոսել ներարկիչ: Այս պահին չափվում է ասեղի ներթափանցման խորությունը: Անզգայացման ասեղը հանվում է:
Անզգայացման վայրում տեղադրվում է հաստ կրծքավանդակի ասեղ: Այն իրականացվում է մաշկի և ենթամաշկային հյուսվածքի միջոցով մոտավորապես այն խորության վրա, որը նշվել է անզգայացման ժամանակ:
Ասեղին միացված է ադապտեր, որը միացված է ներարկիչին և ներծծող խողովակին։ Pleural հեղուկը քաշվում է ներարկիչի մեջ, որպեսզի ուղարկվի լաբորատորիա: Հեղուկը բաշխվում է երեք փորձանոթների մեջ՝ մանրէաբանական, կենսաքիմիական հետազոտությունների, ինչպես նաև բջջային կազմի ուսումնասիրության համար։
Հեղուկի մեծ ծավալները հեռացնելու համար օգտագործվում է փափուկ ճկուն կաթետեր, որը տեղադրված է տրոկարի միջով: Երբեմն կաթետերը թողնում են տեղում՝ պլեվրալ խոռոչը արտահոսելու համար:
Սովորաբար, միաժամանակ ներծծվում է ոչ ավելի, քան 1,5 լիտր հեղուկ: Երբ ուժեղ ցավ, շնչահեղձություն, ուժեղ թուլություն, պրոցեդուրան դադարեցվում է։
Պունկցիան ավարտելուց հետո ասեղը կամ կաթետերը հանվում են, պունկցիայի տեղը ևս մեկ անգամ բուժվում է հակասեպտիկով և կիրառվում է կպչուն վիրակապ:
Տեսանյութ. Պլևրային խոռոչի արտահոսքի տեխնիկա ըստ Բուլաուի
Տեսանյութ՝ կրծքավանդակի օրինակ
Տեսանյութ՝ լիմֆոմայի համար պլևրային պունկցիա կատարելը
Տեսանյութ՝ Անգլերեն ուսուցողական ֆիլմ կրծքավանդակի մասին
Թորասենտեզ պնևմոթորաքսի համար
Պնևմոթորաքսը օդի մուտքն է կրծքավանդակի խոռոչ՝ վնասվածքի հետևանքով կամ ինքնաբուխ՝ դրա հիվանդության պատճառով թոքի պատռման հետևանքով։ Թորասենտեզը պնևմոթորաքսի դեպքում իրականացվում է լարվածության պնևմոթորաքսի կամ սովորական պնևմոթորաքսի դեպքում՝ աճող շնչառական անբավարարությամբ։
Պնևմոթորաքսի համար կրծքավանդակի պատի պունկցիան իրականացվում է միջանկլավիկուլյար գծի երկայնքով երրորդ կողոսկրի վերին եզրով: Օդի ասպիրացիա իրականացվում է ասեղի կամ (ցանկալի է) կաթետերի միջոցով։
Օդը դուրս է գալիս պլևրալ խոռոչից՝ բնորոշ սուլիչ ձայնով։ Հիպոքսիայի ախտանիշները վերացնելու համար շնչեք այնքան օդ, որքան անհրաժեշտ է:
Հաճախ, պնևմոթորաքսով, պահանջվում է պլևրալ խոռոչի դրենաժ, այսինքն, կաթետերը կամ դրենաժային խողովակը որոշ ժամանակ մնում է դրանում, կաթետերի ծայրը իջեցվում է ջրով անոթի մեջ (ինչպես «ջրի կողպեքը»): Դրենաժային խողովակի հեռացումն իրականացվում է օդի անցման դադարեցումից մեկ օր հետո, հետո Ռենտգեն հսկողությունթոքերի ուղղում.
Երբեմն կրծքավանդակի վնասվածքներով առաջանում է հեմոպնևմոթորաքս՝ և՛ արյունը, և՛ օդը կուտակվում են պլևրալ խոռոչում։ Նման դեպքերում պունկցիան կարող է իրականացվել երկու տեղում՝ հեղուկը տարհանելու համար՝ հետևի առանցքային գծի երկայնքով, օդը հեռացնելու համար՝ առջևում՝ միջին կլավիկուլյար գծի երկայնքով:
Տեսանյութ. Թորասենտեզ լարվածության պնևմոթորաքսի դեկոպրեսիայի համար
Պունկցիայից հետո
Պունկցիայից անմիջապես հետո կարող է հայտնվել չոր հազ և կրծքավանդակի ցավ (եթե պլևրան բորբոքվել է):
Թորասենտեզից հետո հնարավոր բարդությունները
Որոշ դեպքերում թորասենտեզը հղի է հետևյալ բարդություններով.
- Թոքերի պունկցիա.
- Պնևմոթորաքսի զարգացումը պունկցիայի կամ վնասված թոքից օդի արտահոսքի պատճառով:
- Արյունահոսություն դեպի պլևրալ խոռոչ՝ անոթների վնասման պատճառով։
- Թոքային այտուցը մեծ քանակությամբ հեղուկի միաժամանակյա տարհանման պատճառով:
- Վարակ բորբոքային գործընթացի զարգացմամբ.
- Լյարդի կամ փայծաղի վնաս, եթե պունկցիան շատ ցածր է կամ շատ խորը:
- Ենթամաշկային էմֆիզեմա.
- Ուշագնացության պատճառով կտրուկ անկումճնշում.
- Չափազանց հազվադեպ - օդային էմբոլիա մահացու ելքով:
Թորասենտեզ՝ ցուցումներ, տեխնիկա;
Ցուցումներ. Pleural effusion անհայտ էթիոլոգիահայտնաբերված ռենտգեն, պլևրային պունկցիայի ամենատարածված ցուցումն է; դա հատկապես անհրաժեշտ է, եթե կասկածվում է էքսուդատիվ էֆուզիոն: Տրանսուդատներով հիվանդները սովորաբար չեն ենթարկվում կրծքավանդակի, բացառությամբ կասկածելի էֆուզիայի դեպքերի, երբ անհրաժեշտ է ապահովել, որ դրա տեսքի այլ պատճառ չկա, բացառությամբ հիդրոստատիկ ճնշման բարձրացման կամ օնկոտիկ ճնշման նվազման: Թորասենտեզը ցուցված է անհայտ ծագման վարակների կամ անարդյունավետ հակամանրէային թերապիայի դեպքում: Հազվադեպ է անհրաժեշտ պարզ պարապնևմոնիկ էֆուզիաների համար, եթե հիվանդը լավանում է: Պլևրային էֆուզիայի վերլուծությունը կարևոր է կասկածելի կամ հայտնի չարորակ ուռուցքի ախտորոշման և փուլավորման համար, ինչպես նաև պլևրային խոռոչում հեղուկի արտասովոր պատճառների համար (օրինակ՝ հեմոթորաքս, քիլոթորաքս կամ էմպիեմա), քանի որ այդ դեպքերում սովորաբար պահանջվում է լրացուցիչ ինվազիվ բուժում: Երբեմն անհրաժեշտ է ուսումնասիրել էֆուզիոն, որը տեղի է ունենում, երբ համակարգային հիվանդություններ(օրինակ, կոլագենոզով):
Թերապևտիկ ցուցումներ. Թորասենտեզը օգտագործվում է զանգվածային պլևրային հեղումով առաջացած շնչառական անբավարարությունը վերացնելու, ինչպես նաև հակաուռուցքային կամ սկլերոզացնող նյութերի պլևրալ խոռոչ ներմուծելու համար (հեղեղումը հեռացնելուց հետո): Բժիշկների մեծ մասը վերջին դեպքում նախընտրում է օգտագործել թորակոստոմիայի խողովակներ:
Տեխնիկա. Կրծքավանդակի տարբեր հատվածներում կարող է իրականացվել կրծքավանդակի ցուցումներ (տես Պլևրային խոռոչի դրենաժ, «Թորակոտոմիա» տերմինները): Եթե անհրաժեշտ է կրծքավանդակի կողային պատի թորասենտեզ կատարել, ապա հիվանդին տեղադրում են առողջ կիսամյակի վրա, որի տակ դրվում է բարձ, որպեսզի միջկողային տարածությունները իրարից հեռանան, եթե II-III միջկողային տարածության մեջ՝ առջևում, հետևի մասում։ . Շնչառական անբավարարություն ախտորոշելիս պետք է կատարել թորասենտեզ՝ հիվանդի հետ կիսանստած վիճակում:
Մշակումից հետո վիրաբուժական դաշտ(առնվազն 10 սմ շառավղով) արտադրվում է 0,25-0,5% նովոկաինի լուծույթ. տեղային անզգայացումմաշկը միջքաղաքային տարածության պրոյեկցիայի երկայնքով, իսկ ավելի երկար ասեղով` անզգայացում ենթամաշկային հյուսվածք, մկանները. Ասեղի հետագա առաջխաղացումը պետք է ուղեկցվի նովոկաինի լուծույթի շարունակական ներարկումով: Երբ պլեուրան ծակվում է, ցավը կհայտնվի։ Պլևրային խոռոչում ասեղի գտնվելու վայրը պարզելու համար քաշեք ներարկիչի մխոցը դեպի ձեզ. օդի կամ այլ բովանդակության մուտքը ներարկիչ ցույց է տալիս, որ ասեղը մտել է պլևրալ խոռոչ: Դրանից հետո ասեղը մի փոքր հեռացնում են պլևրալ խոռոչից (պարիետալ պլևրայի անզգայացման համար) և ներարկվում է 20-40 մլ նովոկաինի լուծույթ։ Այնուհետև ներարկիչին միացված ասեղը դանդաղ և ուղղահայաց է կրծքավանդակի խոռոչին, որը առաջ է մղվում պլևրալ խոռոչի մեջ՝ շարունակաբար շարժելով ներարկիչի մխոցը դեպի իրեն:
Հեղուկի կամ օդի հոսքը պլևրալ խոռոչից ներարկիչ թույլ է տալիս բնութագրել ազատ պլևրալ խոռոչի խորությունը, որի մեջ առանց դիպչելու վախի հնարավոր է տեղադրել տրոկար կամ սեղմակ: ներքին օրգաններ. Այս մեթոդով հաշվելով ազատ պլևրալ խոռոչի խորությունը՝ ՄԱՇԿԸ կտրվում է, իսկ փափուկ հյուսվածքները հրվում են իրարից, և պլևրալ խոռոչի մեջ տեղադրվում է տրոկար կամ սեղմակ՝ կախված կրծքագեղձի նպատակից: Եթե այս մանիպուլյացիայից հետո պլեվրալ խոռոչի մեջ դրենաժ է մտցվում, ապա վերջինս ամրացվում է U-աձեւ կարով, թելի ծայրերը կապում են աղեղով։ Դա արվում է այնպես, որ դրենաժը հեռացնելուց հետո հնարավոր լինի սեղմել հանգույցը և փակել վերքը՝ չխախտելով պլևրալ խոռոչի ձգվածությունը։ Եթե դրենաժ չի իրականացվում, վերքը փակում են 1-2 կարով, որից հետո կիրառվում է ասեպտիկ վիրակապ։
Թորասենտեզ կամ պլեվրալ խոռոչի պունկցիա է բժշկական ընթացակարգ, որը ներառում է պլեվրա (թոքերի շուրջ թաղանթ) ծակում միջկողային տարածությամբ՝ պարունակությունը ախտորոշելու կամ պլևրալ խոռոչի պաթոլոգիական պարունակությունը տարհանելու նպատակով՝ շնչառական ֆունկցիան նորմալացնելու համար։ Հակառակ դեպքում այս պրոցեդուրան կոչվում է թորասենտեզ:
Պլևրային խոռոչի պաթոլոգիական պարունակությունը կարող է լինել.
— Տրանսուդատ (ոչ բորբոքային հեղում) - արյան և ավշային շրջանառության խանգարման պատճառով խոռոչում կուտակված հեղուկ: Տրանսուդատի ձևավորումը տեղի է ունենում առանց բորբոքային հյուսվածքի փոփոխությունների: Դրա ձևավորման ամենատարածված պատճառներն են՝ սրտի անբավարարությունը, երիկամների և լյարդի պաթոլոգիաները և կրծքավանդակի խոռոչում մետաստազիայի գործընթացը:
— Էքսուդատ - փոքրից հյուսվածքների կամ մարմնի խոռոչների մեջ արտազատվող հեղուկ արյունատար անոթներժամը բորբոքային գործընթաց. Դրա առաջացման պատճառները բազմաթիվ են՝ թոքաբորբ, թոքային էմբոլիա, պլերիտ, նորագոյացություններ, վարակիչ հիվանդություններև այլն։
Պլևրային խոռոչի պաթոլոգիական պարունակության բնույթը և ծավալը որոշում է բժիշկն արդյունքում ռենտգեն հետազոտություն, ինչպես նաև ուղղակիորեն կրծքավանդակի ժամանակ։
Ո՞ր դեպքերում է անհրաժեշտ կրծքակենտեզ:
- Թորացենտեզը անհրաժեշտ է շնչառական ծանր անբավարարության դեպքում, որը կարող է զարգանալ հետևյալ դեպքերում.
- Սուր վնասվածք, որն ուղեկցվում է աճող թոքային այտուցով:
- Թոքերի քրոնիկ հիվանդություններ.
- Պլևրիտ (թոքերը ծածկող և պլևրալ խոռոչ ձևավորող շիճուկային թաղանթների բորբոքում, որն ուղեկցվում է տարբեր տեսակի էքսուդատի կուտակմամբ):
- Պնևմոթորաքսը պլևրալ խոռոչում օդի կուտակումն է։ Առաջանում է կրծքավանդակի վնասվածքի կամ բուժման բարդության արդյունքում։
Կատուների մոտ նկատվում է ծանր շնչառական անբավարարություն, երբ արդեն 50 մլ հեղուկ կամ օդ է կուտակվում։
- Թորակենտեզ՝ ախտորոշման նպատակով՝ վերլուծության համար ազատ հեղուկը հեռացնելու համար:
Ո՞րն է կրծքավանդակի նշանակությունը:
Պլևրային խոռոչը կնքված է, և դրա մեջ անընդհատ բացասական ճնշում է պահպանվում։ Սա ապահովում է թոքերի մակերևույթի և պլևրայի միջև ամուր տեղավորումը, ինչը թույլ է տալիս թոքերը լցվել օդով: Նորմալ շնչառական գործընթացը տեղի է ունենում. Երբ պլևրալ խոռոչում հայտնվում է հեղուկ (բորբոքային էքսուդատ կամ ոչ բորբոքային տրանսուդատ, ավշային հեղում, արյուն) կամ օդ (օրինակ՝ վնասվածքի ժամանակ), պլևրալ խոռոչում ճնշումը դառնում է դրական և խախտվում է նորմալ շնչառությունը։
Թորասենտեզը հեռացնում է հեղուկը կամ օդը, որը խանգարում է թոքերի ընդլայնմանը: Վերականգնվում է թոքերի օդով լցվելու ունակությունը։ Հիվանդի վիճակը ծանր շնչառական անբավարարությամբ կայունացել է։
Thoracentesis-ը նույնպես ունի ախտորոշիչ արժեք. Դրա շնորհիվ հնարավոր է որոշել թոքերի պաթոլոգիական պարունակության բնույթը և առաջարկել համապատասխան բուժական միջոցառումների համալիր։
Որո՞նք են կրծքավանդակի հակացուցումները:
Թորասենտեզի հակացուցումը կոագուլոպաթիան է՝ արյան մակարդման խանգարումը: Սակայն ծանր շնչառական անբավարարության դեպքում պրոցեդուրան կատարվում է, անկախ հնարավոր ռիսկերից, առողջական պատճառներով։
Եթե դեպքը արտակարգ իրավիճակ չէ, բժիշկը ժամանակ ունի կարգավորելու հեմոստատիկ պարամետրերը՝ օգտագործելով վիտամին K ներարկումներ կամ արյան պլազմայի փոխներարկում:
Ինչպե՞ս է կատարվում թորասենտեզը:
Այս պրոցեդուրան սովորաբար լավ է հանդուրժում կենդանիները և իրականացվում է առանց ընդհանուր անզգայացում. Շատ դեպքերում դա բավարար է տեղային անզգայացում. Հանգստացնող միջոցներօգտագործվում են, եթե հիվանդը չափազանց հուզված է կամ ագրեսիվ, կամ կա շնչառական անբավարարության վատթարացման վտանգ:
Պունկցիայի օպտիմալ վայրը ընտրվում է կախված կրծքավանդակի խոռոչի ռենտգեն հետազոտության արդյունքներից: Պլևրային խոռոչի պարունակության ատիպիկ կամ տարասեռ բաշխման և արտակարգ դեպքերում պունկցիայի տեղը որոշվում է անհատապես։ Որպես կանոն, կրծքավանդակը կատարվում է յոթերորդ-ութերորդ միջքաղաքային տարածության մակարդակով. աջ կողմ. Սա ասեղներ տեղադրելու ամենաանվտանգ տեղն է: Կենդանու դիրքը որոշվում է անհատապես՝ նստած, կանգնած, պառկած։
Ասեղի տեղադրման վայրը կտրված է և մանրէազերծ կերպով մշակվում:
Որպես օժանդակ սարքավորում օգտագործվում է հետևյալը.
1) Թիթեռի կամ Բրաունիի կաթետեր (ներերակային կաթետեր).
— 18-20 գ միջին և միջին չափի շների համար խոշոր ցեղատեսակներ 10 կգ-ից ավելի քաշով,
— 20-22 գ շների համար փոքր ցեղատեսակներև կատուներ.
2) Եռակողմ փական.
3) Ներարկիչներ 10-50 մլ՝ կախված նրանից, թե որքան օդ կամ հեղուկ է սպասվում:
4) Պլևրային հեղուկի հավաքման տարա.
Եթե անհրաժեշտ է ձեռք բերել ախտորոշիչ նյութ, պարունակությունը ներարկիչով ներծծվում է և տեղափոխվում փորձանոթի կամ ապակե սլայդի վրա:
Նախքան ընթացակարգը սկսելը, մաշկը պետք է տեղափոխվի կողքի վրա: Կրծքագեղձի վերջում մաշկը կվերադառնա իր տեղը և կծածկի ասեղի մուտքը:
Սկզբում տեղադրվում է ասեղը կամ տրոկարը ուղղահայացկրծքավանդակի պատը մաշկը ծակելու համար: Այնուհետև պլևրալ խոռոչ մտնելու և թոքի վնասվածքից խուսափելու համար այն տեղափոխում են զուգահեռկրծքավանդակի պատը կողոսկրի գանգուղեղի (հաստ) եզրի երկայնքով, քանի որ Պոչային (սուր) եզրին կան միջկողային անոթներ և նյարդեր։ Ծակման խորությունը տատանվում է 3-ից 6 սմ-ի սահմաններում՝ կախված կենդանու չափից: Անհրաժեշտության դեպքում, ասեղ կամ կաթետեր ամրացվում է կրծքավանդակի վրա՝ օգտագործելով կարեր և ժապավեն: Օդի մուտքը կանխելու համար մուտքը փակվում է վազելինով կամ ասեպտիկ քսուքով:
Դիմադրության բացակայությունը ցույց է տալիս, որ ասեղը մտել է պլևրալ խոռոչ։ Այն պետք է կամաց-կամաց դատարկվի՝ թոքերի կոլապսից խուսափելու համար (թոքի փլուզումը և շնչառությունը կանխելու համար): Դա անելու համար ռետինե խողովակը, որով հեղուկը կամ օդը տարհանվում է, սեղմվում է հեմոստատիկ պինցետով: Պետք չէ փորձել հեռացնել ամբողջ հեղուկը, քանի որ... նրա մնացորդները հեշտությամբ կլանվում են, եթե իհարկե խոսքը թարախային պլերիտի մասին չէ։ Թարախային պլերիտի դեպքում խոռոչը պետք է 2-3 անգամ լվանալ ասեպտիկ լուծույթով, մինչև ներծծված հեղուկը թափանցիկ դառնա։
Կրկնվող զարգացման դեպքում կլինիկական նշաններշնչառական անբավարարություն, կրկին կատարվում է թորասենտեզ: 3 կամ ավելի կրկնություններից հետո նշվում է ջրահեռացումը: Դրենաժը նշվում է նաև այն դեպքերում, երբ դժվար է ասեղի միջոցով մածուցիկ հեղուկը տարհանել: Եթե դրենաժ է տեղադրված, այն պետք է պաշտպանված լինի վիրակապով կամ օձիքով, որպեսզի սահմանափակվի կենդանու մուտքը ծակելու վայր:
Պրոցեդուրայի վերջում մաշկը սեղմվում է կրծքավանդակի պատին և հեռացնում տրոկարը (ասեղը): Վերքը քսում են յոդով և փակում ստերիլ վիրակապով։
Ի՞նչ բարդություններ կարող են առաջանալ կրծքավանդակի հետևանքով:
TO հնարավոր բարդություններառնչվում են:
- Թոքերի վնաս.
- Լյարդի, փայծաղի, սրտի պարկի կամ խոշոր անոթների վնաս:
— Պունկցիայի վայրի կամ պլևրալ խոռոչի վարակ, եթե չեն պահպանվում ասեպսիսի և հակասեպսիսի կանոնները.
— Պլևրային խոռոչի ձգվածության խախտում և, որպես հետևանք, շնչառական ֆունկցիայի խանգարում։
- Կենդանիների կողմից հնարավոր ինքնավնասում.
Թորասենտեզը որոշակի հմտություններ և կարողություններ պահանջող պրոցեդուրա է: Բայց եթե այն իրականացվում է բոլոր կանոնների պահպանմամբ, բարդություններ հազվադեպ են լինում։
Եթե ձեր ընտանի կենդանուն շնչառական խնդիրներ ունի, ապա Doctor Eye and Oh կլինիկայի մեր փորձառու, բարձր որակավորում ունեցող մասնագետները միշտ կօգնեն նրան: Ձեր խնդիրն է ձեր ընտանի կենդանուն ժամանակին բերել կլինիկա՝ չհուսալով, որ այն «ինքնուրույն կանցնի»:
Ցուցումներ. Անհայտ էթիոլոգիայի պլևրալ էֆուզիան, որը հայտնաբերվում է ռադիոգրաֆիկ եղանակով, պլևրային պունկցիայի ամենատարածված ցուցումն է. դա հատկապես անհրաժեշտ է, եթե կասկածվում է էքսուդատիվ էֆուզիոն: Տրանսուդատներով հիվանդները սովորաբար չեն ենթարկվում կրծքավանդակի, բացառությամբ կասկածելի էֆուզիայի դեպքերի, երբ անհրաժեշտ է ապահովել, որ դրա տեսքի այլ պատճառ չկա, բացառությամբ հիդրոստատիկ ճնշման բարձրացման կամ օնկոտիկ ճնշման նվազման: Թորասենտեզը ցուցված է անհայտ ծագման վարակների կամ անարդյունավետ հակամանրէային թերապիայի դեպքում: Հազվադեպ է անհրաժեշտ պարզ պարապնևմոնիկ էֆուզիաների համար, եթե հիվանդը լավանում է: Պլևրային էֆուզիայի վերլուծությունը կարևոր է կասկածելի կամ հայտնի չարորակ ուռուցքի ախտորոշման և փուլավորման համար, ինչպես նաև պլևրային խոռոչում հեղուկի արտասովոր պատճառների համար (օրինակ՝ հեմոթորաքս, քիլոթորաքս կամ էմպիեմա), քանի որ այդ դեպքերում սովորաբար պահանջվում է լրացուցիչ ինվազիվ բուժում: Երբեմն անհրաժեշտ է ուսումնասիրել էֆուզիոն, որն առաջանում է համակարգային հիվանդությունների պատճառով (օրինակ՝ կոլագենոզ):
Թերապևտիկ ցուցումներ. Թորասենտեզը օգտագործվում է զանգվածային պլևրային հեղումով առաջացած շնչառական անբավարարությունը վերացնելու, ինչպես նաև հակաուռուցքային կամ սկլերոզացնող նյութերի պլևրալ խոռոչ ներմուծելու համար (հեղեղումը հեռացնելուց հետո): Բժիշկների մեծ մասը վերջին դեպքում նախընտրում է օգտագործել թորակոստոմիայի խողովակներ:
Տեխնիկա. Կրծքավանդակի տարբեր հատվածներում կարող է իրականացվել կրծքավանդակի ցուցումներ (տես Պլևրային խոռոչի դրենաժ, «Թորակոտոմիա» տերմինները): Եթե անհրաժեշտ է կրծքավանդակի կողային պատի թորասենտեզ կատարել, ապա հիվանդին տեղադրում են առողջ կիսամյակի վրա, որի տակ դրվում է բարձ, որպեսզի միջկողային տարածությունները իրարից հեռանան, եթե II-III միջկողային տարածության մեջ՝ առջևում, հետևի մասում։ . Շնչառական անբավարարություն ախտորոշելիս պետք է կատարել թորասենտեզ՝ հիվանդի հետ կիսանստած վիճակում:
Վիրահատական դաշտը (առնվազն 10 սմ շառավղով) նովոկաինի 0,25-0,5% լուծույթով բուժելուց հետո մաշկի տեղային անզգայացում է կատարվում միջքաղաքային տարածության պրոյեկցիայի երկայնքով, իսկ ենթամաշկային հյուսվածքի ավելի երկար ասեղային անզգայացումով։ իսկ մկանները կատարվում են. Ասեղի հետագա առաջխաղացումը պետք է ուղեկցվի նովոկաինի լուծույթի շարունակական ներարկումով: Երբ պլեուրան ծակվում է, ցավը կհայտնվի։ Պլևրային խոռոչում ասեղի գտնվելու վայրը պարզելու համար քաշեք ներարկիչի մխոցը դեպի ձեզ. օդի կամ այլ բովանդակության մուտքը ներարկիչ ցույց է տալիս, որ ասեղը մտել է պլևրալ խոռոչ: Դրանից հետո ասեղը մի փոքր հեռացնում են պլևրալ խոռոչից (պարիետալ պլևրայի անզգայացման համար) և ներարկվում է 20-40 մլ նովոկաինի լուծույթ։ Այնուհետև ներարկիչին միացված ասեղը դանդաղ և ուղղահայաց է կրծքավանդակի խոռոչին, որը առաջ է մղվում պլևրալ խոռոչի մեջ՝ շարունակաբար շարժելով ներարկիչի մխոցը դեպի իրեն:
Հեղուկի կամ օդի հոսքը պլևրալ խոռոչից ներարկիչ թույլ է տալիս բնութագրել ազատ պլևրալ խոռոչի խորությունը, որի մեջ անվտանգ է տեղադրել տրոկար կամ սեղմակ առանց ներքին օրգաններին դիպչելու վախի: Այս մեթոդով հաշվելով ազատ պլևրալ խոռոչի խորությունը՝ ՄԱՇԿԸ կտրվում է, իսկ փափուկ հյուսվածքները հրվում են իրարից, և պլևրալ խոռոչի մեջ տեղադրվում է տրոկար կամ սեղմակ՝ կախված կրծքագեղձի նպատակից: Եթե այս մանիպուլյացիայից հետո պլեվրալ խոռոչի մեջ դրենաժ է մտցվում, ապա վերջինս ամրացվում է U-աձեւ կարով, թելի ծայրերը կապում են աղեղով։ Դա արվում է այնպես, որ դրենաժը հեռացնելուց հետո հնարավոր լինի սեղմել հանգույցը և փակել վերքը՝ չխախտելով պլևրալ խոռոչի ձգվածությունը։ Եթե դրենաժ չի իրականացվում, վերքը փակում են 1-2 կարով, որից հետո կիրառվում է ասեպտիկ վիրակապ։
Այս ուսումնասիրությունն օգտագործվում է իրական ժամանակում՝ անզգայացումը հեշտացնելու համար, այնուհետև տեղադրվում է ասեղը:
Thoracentesis-ը նախատեսված է մեծ պլևրալ էֆուզիայի սիմպտոմատիկ բուժման կամ էմպիեմայի բուժման համար։ Պրոցեդուրան անհրաժեշտ է նաև ցանկացած չափի պլևրային էֆուզիայի դեպքում, որը պահանջում է ախտորոշիչ վերլուծություն:
- Տրանսուդատի արտահոսքը տեղի է ունենում պլազմայի նվազման պատճառով և առաջանում է պլազմայի օնկոտային ճնշման նվազման և հիդրոստատիկ ճնշման բարձրացման հետևանքով: Սրտի անբավարարությունը ամենատարածված պատճառն է, որին հաջորդում են լյարդի ցիռոզը և նեֆրոտիկ համախտանիշը:
- Էքսուդատային հեղումներն առաջանում են տեղական կործանարար կամ վիրաբուժական պրոցեսներից, որոնք առաջացնում են մազանոթների անցանելիության բարձրացում և ներանոթային բաղադրիչների հետագա արտազատում հիվանդության հնարավոր վայրերում: Պատճառները բազմազան են և ներառում են թոքաբորբ, չոր պլերիտ, քաղցկեղ, թոքային էմբոլիա և բազմաթիվ վարակիչ էթոլոգիաներ:
Թորասենտեզի համար բացարձակ հակացուցումներ չկան:
Հարաբերական հակացուցումները ներառում են հետևյալը.
- Չուղղված արյունահոսող դիաթեզ:
- Կրծքավանդակի պատի ցելյուլիտ պունկցիայի վայրում.
- Հիվանդի անհամաձայնություն.
Ուշադրություն
Թորասենտեզ կատարելուց առաջ կարևոր է ուշադրություն դարձնել վիրահատության վերաբերյալ հիվանդի համաձայնությանը և ակնկալիքներին, ինչպես նաև հնարավոր ռիսկերին և բարդություններին:
Կրծքագեղձի համաձայնությունը պետք է ստացվի հիվանդից կամ ընտանիքի անդամից: Անհրաժեշտ է համոզվել, որ նրանք հասկանում են ընթացակարգը, որպեսզի կարողանան տեղեկացված որոշում կայացնել:
Հիվանդին պետք է նախազգուշացվի կրծքակենտեզից հետևյալ ռիսկերի մասին.
- պնևմոթորաքս;
- հեմոթորաքս;
- թոքերի պատռվածք;
- վարակ;
- էմպիեմա;
- միջքաղաքային վնասվածքներ;
- ներթորասիկ վնասվածքներ՝ կապված դիֆրագմայի, լյարդի կամ փայծաղի պունկցիայի հետ.
- որովայնի այլ օրգանների վնաս;
- արյունազեղումներ որովայնի խոռոչում;
- թոքային այտուցը պլեվրալ տարածության մեջ մնացած կաթետերի բեկորից:
Կրծքագեղձի պրոցեդուրա կատարելուց առաջ անհրաժեշտ է վերլուծել, թե վերոհիշյալ ռիսկերից որն է հնարավոր խուսափել կամ կանխարգելել (օրինակ՝ պացիենտին այնպես դիրքավորել, որ ընթացակարգի ընթացքում նա հնարավորինս անշարժ մնա):
Թորասենտեզի հավաքածու. նյութերի հիմնական ցանկ
Կան մի քանի հատուկ բժշկական սարքեր, որոնք հատուկ նախագծված են կրծքավանդակի պրոցեդուրան իրականացնելու համար:
GRENA (Մեծ Բրիտանիա) կրծքավանդակի համար նախատեսված փաթեթների տեսականի
Thoracentesis/paracentesis set 01SN
– Ներարկիչ Luer Lock 60 մ
Thoracentesis/paracentesis set 02SN
– ծակող ասեղ – 3 հատ:
– Միացնելով խողովակը Luer Lock նավահանգիստներով ծայրերում:
– Դրենաժով 2 լիտրանոց պարկ:
– Ներարկիչ Luer Lock 60 մ
Thoracentesis/paracentesis set 01VN
– Միացնելով խողովակը Luer Lock նավահանգիստներով ծայրերում:
– Դրենաժով 2 լիտրանոց պարկ:
– Ներարկիչ Luer Lock 60 մ
– Միացնելով խողովակը Luer Lock նավահանգիստներով ծայրերում:
Թորասենտեզ՝ հիմնական պրոցեդուրաների կատարման և պլևրալ խոռոչի արտահոսքի տեխնիկա
- Գործընթացին նախապատրաստումը ներառում է համապատասխան անզգայացում և հիվանդի ճիշտ դիրքավորում:
- Բացի տեղային անզգայացումից, ընդհանուր անզգայացումը լորազեպամով կարող է դիտարկվել, որը կօգնի կառավարել ցանկացած ցավ:
Թորասենտեզի ընթացքում ցավազրկումը կարևոր բաղադրիչ է, քանի որ դրա բացակայության դեպքում կարող են զարգանալ բարդություններ։ Տեղական անզգայացումն իրականացվում է լիդոկաինով:
Կարևոր
Մաշկը, ենթամաշկային հյուսվածքը, կողոսկրը, միջկողային մկանները և պարիետալ պլևրան պետք է լավ հագեցած լինեն տեղային անզգայացնող միջոցով: Հատկապես կարևոր է միջկողային մկանների և պարիետալ պլևրայի խորը հատվածի անզգայացումը, քանի որ այդ հյուսվածքների պունկցիան ուղեկցվում է ամենասուր ցավով։
Պլևրային հեղուկը հաճախ ստացվում է անզգայացնող միջոցի ներթափանցման միջոցով ավելի խորը կառույցներ, ինչը կօգնի ուղղորդել ասեղի տեղադրումը:
Հիվանդների համար թորասենտեզ անելու համար ամենաբարենպաստ դիրքը նստելն է, թեքվելով առաջ, գլուխը հենված ձեռքերին կամ բարձին, որը տեղադրված է հատուկ սեղանի վրա։ Հիվանդի այս դիրքը հեշտացնում է առանցքային տարածություն մուտքը: Հիվանդները, ովքեր չեն կարողանում մնալ այս դիրքում, տեղադրվում են հորիզոնական մեջքի վրա:
Սրբիչի գլանափաթեթը տեղադրվում է հակակողային ուսի տակ (որտեղ կկատարվի պրոցեդուրան), որպեսզի ապահովվի, որ թորասենտեզը հաջողությամբ արտահոսում է պլևրայի խտությունը և թույլ է տալիս մուտք գործել դեպի հաջորդ առանցքային տարածություն:
Թորասենտեզի կատարման տեխնիկա
- Ուլտրաձայնային հետազոտություն. Հիվանդին նստելուց հետո կատարվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ պլեվրալ էֆուզիան հաստատելու և դրա չափը և գտնվելու վայրը գնահատելու համար: Հաջորդը, որոշեք պունկցիայի առավել օպտիմալ տեղը: Ուլտրաձայնային հետազոտության համար օգտագործվում է կամ կոր փոխարկիչ (2-5 ՄՀց), կամ բարձր հաճախականության գծային փոխարկիչ (7,5-1 ՄՀց): Դիֆերան պետք է հստակորեն սահմանված լինի: Կարևոր է ընտրել միջքաղաքային միջակայք, որի դեպքում դիֆրագմը չի բարձրանա արտաշնչման ժամանակ:
- Բաց մեթոդ. Այս տեսակի դեպքում ուլտրաձայնային հետազոտությունն օգտագործվում է թոքերի խորությունը և կրծքավանդակի պատի և ներքին պլևրայի միջև եղած հեղուկի քանակությունը որոշելու համար: Ազատ լողացող թոքը կարող է նշվել որպես ալիք:
Ուլտրաձայնային հետազոտությունը թորասենտեզի համար օգտակար թեստ է, որն օգնում է որոշել պունկցիայի օպտիմալ տեղը, բարելավում է տեղային անզգայացնող միջոցների տեղայնացումը և, ամենակարևորը, նվազագույնի է հասցնում պրոցեդուրաների բարդությունները:
Օպտիմալ պունկցիայի վայրը կարելի է որոշել՝ փնտրելով թոքերի մակերեսային հեղուկի ամենամեծ գրպանը՝ բացահայտելով դիֆրագմայի շնչուղիները: Ավանդաբար այս տարածքը գտնվում է 7-րդ և 9-րդ կողերի միջև:
Պլևրային հեղուկի ախտորոշիչ վերլուծություն
Պլևրային հեղուկը պիտակավորված է և ուղարկվում է ախտորոշիչ հետազոտության: Եթե էֆուզիոն փոքր է և պարունակում է մեծ քանակությամբ արյուն, ապա հեղուկը հակամակարդիչով տեղադրում են արյան խողովակի մեջ, որպեսզի խառնուրդը չխտանա։
Հետևյալ լաբորատոր թեստերը պետք է ցույց տան հետևյալ կետերը.
- pH մակարդակ;
- գրամ գունավորում;
- բջջային համարը և դիֆերենցիալը;
- գլյուկոզայի մակարդակը, սպիտակուցի մակարդակը և կաթնաթթվային դեհիդրոգենազը (LDH);
- բջջաբանություն;
- կրեատինինի մակարդակ;
- ամիլազի մակարդակը կերակրափողի պերֆորացիայի կամ պանկրեատիտի կասկածի դեպքում.
- տրիգլիցերիդի մակարդակը.
Էքսուդատիվ տիպի պլևրային հեղուկը կարելի է տարբերել տրանսուդատիվ պլևրալ հեղուկից հետևյալ դեպքերում.
- Հեղուկ/շիճուկ LDH հարաբերակցությունը ≥ 0,6
- Հեղուկ/շիճուկ սպիտակուցի հարաբերակցությունը ≥ 0,5
- Հեղուկ LDH մակարդակը նորմալ շիճուկի LDH մակարդակի վերին երկու երրորդի սահմաններում
Թորասենտեզ կատարելիս բարդություններ չկան, սակայն պրոցեդուրայից հետո դրանք կարող են զարգանալ։
Հիմնական բարդությունները կրծքավանդակի և դրենաժային պրոցեդուրայից հետո.
- Պնևմոթորաքս (11%)
- Հեմոթորաքս (0.8%)
- Լյարդի կամ փայծաղի պատռվածք (0,8%)
- Դիֆրագմատիկ վերք
- Էմպիեմա
- Ուռուցք
Փոքր բարդությունները ներառում են հետևյալը.
Մասնագիտությունը՝ քիթ-կոկորդ-ականջաբան Աշխատանքային փորձ՝ 29 տարի
Մասնագիտությունը՝ աուդիոլոգ Աշխատանքային փորձ՝ 7 տարի
Թորասենտեզ. ցուցումներ, պատրաստում և իրականացում, հետևանքներ
Thoracentesis (thoracentesis) պրոցեդուրա է, որը ծակում է կրծքավանդակի պատը պլևրալ խոռոչ մտնելու համար: Թորասենտեզը կատարվում է ախտորոշման կամ բուժման նպատակով։
Ներսից մեր կրծքավանդակը պատված է պարիետալ պլեվրայով, իսկ թոքերը ծածկված են վիսցերալ շերտով։ Նրանց միջև տարածությունը պլևրային խոռոչն է: Սովորաբար այն միշտ պարունակում է մոտ 10 մլ հեղուկ, որն անընդհատ ձևավորվում է այնտեղ և միաժամանակ ներծծվում։ Այս հեղուկը անհրաժեշտ է շնչառության ժամանակ պլևրալ շերտերը լավ սահելու համար։
Պլեուրան հարուստ է արյունատար անոթներով։ Մի շարք հիվանդությունների դեպքում այդ անոթների թափանցելիությունը մեծանում է, ավելանում է հեղուկի արտադրությունը կամ խաթարվում է դրա արտահոսքը։ Արդյունքում ձևավորվում է պլևրալ արտահոսք՝ հեղուկի ծավալը կտրուկ մեծանում է, և այն չի կարող վերացվել այլ միջոցներով, քան տարհանումը պունկցիայի միջոցով։
Ո՞ր դեպքերում է կատարվում թորասենտեզ:
- Ախտորոշման նպատակով, երբ ախտորոշումը պարզ չէ: Այս դեպքերում ցանկացած քանակությամբ էքսուդատով կատարվում է պունկցիա։
- Բուժական նպատակներով նվազեցնել շնչառական անբավարարության ախտանիշները ցանկացած էթիոլոգիայի էքսուդատիվ պլերիտով:
- Նույն նպատակով կրծքավանդակի խոռոչում ոչ բորբոքային էֆուզիոնի (տրանսուդատի) կուտակման դեպքում՝ սրտի անբավարարության, լյարդի ցիռոզի, երիկամային անբավարարության և որոշ այլ պաթոլոգիաների հետևանքով։
- Կրծքավանդակի վնասվածքների հետևանքների համար՝ հեմոթորաքս, պնևմոթորաքս, հեմոպնևմոթորաքս։
- Ինքնաբուխ պնևմոթորաքսով.
- Պլևրային էմպիեմայի դեպքում թարախի տարհանման և կրծքավանդակի դրենաժի նպատակով։
- Դեղորայք (հակաբիոտիկներ, հակասեպտիկներ, հակատուբերկուլյոզային, հակաուռուցքային դեղեր) ընդունելու նպատակով։
Թորասենտեզի հակացուցումները
Եթե մենք խոսում ենք կրծքավանդակի խոռոչից մեծ քանակությամբ հեղուկի կամ օդի տարհանման մասին, ապա պլևրային պունկցիայի բացարձակ հակացուցումներ չկան, քանի որ այս դեպքում խոսքը կենսական գործառույթների խախտման մասին է (ցանկացած էֆուզիոն կամ օդը սեղմում է թոքերը. և սիրտը տեղափոխում է կողք, ինչը կարող է հանգեցնել այս կենսական օրգանների սուր ձախողման):
Հետևաբար, նման դեպքերում չի կարող կատարվել թորասենտեզ, քանի դեռ հիվանդն ինքը կամ նրա հարազատները գրավոր չեն հրաժարվել ընթացակարգից:
Թորասենտեզի հարաբերական հակացուցումները.
- Արյան մակարդման նվազում (INR 2-ից ավելի կամ թրոմբոցիտների քանակը 50 հազարից պակաս):
- Պորտալի հիպերտոնիա և պլևրալ երակների վարիկոզ:
- Մեկ թոքով հիվանդներ.
- Հիվանդի ծանր վիճակ, հիպոթենզիա։
- Էֆուզիայի տեղայնացման անհասկանալի սահմանում:
- Դժվար է դադարեցնել հազը:
- Կրծքավանդակի անատոմիական թերություններ.
Հետազոտություններ կրծքավանդակի պրոցեդուրայից առաջ
Պլևրային խոռոչում հեղուկի կամ օդի առկայության կասկածի դեպքում հիվանդին սովորաբար ուղղորդում են ռենտգեն հետազոտության: Ախտորոշման այս մեթոդն այս դեպքում բավականին տեղեկատվական է և հաճախ բավարար է էֆուզիայի առկայությունը և դրա քանակը պարզելու, ինչպես նաև պնևմոթորաքսը (կրծքավանդակի խոռոչում օդի առկայություն) ախտորոշելու համար։
Նույն նպատակով կարող է իրականացվել պլևրալ խոռոչի ուլտրաձայնային հետազոտություն (ուլտրաձայնային հետազոտություն): Իդեալում, թորասենտեզը պետք է իրականացվի ուղղակի ուլտրաձայնային հսկողության ներքո:
Երբեմն կասկածելի դեպքերում նշանակվում է կրծքավանդակի համակարգչային տոմոգրաֆիա (հիմնականում էնցիստացված պլերիտի տեղայնացումը պարզելու համար)։
Պատրաստվում է կրծքավանդակի պրոցեդուրաներին
Թորասենտեզի վիրահատությունը կարող է իրականացվել ինչպես ստացիոնար, այնպես էլ ամբուլատոր ընթացակարգով: Ամբուլատոր թորասենտեզը կարող է իրականացվել որպես ախտորոշիչ պրոցեդուրա, ինչպես նաև որպես հստակ ախտորոշմամբ հիվանդների սիմպտոմատիկ բուժման մեթոդ (ուռուցքաբանական հիվանդություններ, սրտային անբավարարության հետևանքով էֆուզիաներ, լյարդի ցիռոզ):
հիվանդի դիրքը կրծքավանդակի ընթացքում
Ընթացակարգի համաձայնությունը պետք է ստորագրվի: Եթե հիվանդը անգիտակից է, մերձավոր ազգականները ստորագրում են համաձայնությունը։
Նախքան ընթացակարգը, բժիշկը ևս մեկ անգամ որոշում է հեղուկի մակարդակը հարվածային գործիքների կամ (իդեալական) ուլտրաձայնի միջոցով:
Ցանկալի է, որ ընթացակարգը կատարվի կրծքային վիրաբույժի կողմից՝ օգտագործելով կրծքավանդակի հատուկ հավաքածու: Բայց անհետաձգելի դեպքերում թորասենտեզը կարող է կատարել ցանկացած բժիշկ՝ համապատասխան հաստ ասեղով։
Թորասենտեզը կատարվում է տեղային անզգայացման տակ։ Հիվանդի դիրքը նստած է աթոռին, իրանը թեքված է առաջ, ձեռքերը սեղանի վրա ծալած՝ դիմացի կամ գլխի հետևում։
Հատկապես անհանգիստ հիվանդներին կարելի է նախապես բուժել հանգստացնող դեղամիջոցով մինչև պրոցեդուրան:
Եթե հիվանդը ծանր վիճակում է, դիրքը կարող է հորիզոնական լինել: Հիվանդի ծանր վիճակը պահանջում է նաև ստանդարտ մոնիտորինգ (արյան ճնշում, ԷՍԳ, զարկերակային օքսիմետրիա), մուտք դեպի կենտրոնական երակ և թթվածնացում քթի կաթետերի միջոցով:
Ինչպե՞ս է կատարվում թորասենտեզը:
Պունկցիան կատարվում է 6-7 միջկողային տարածության մեջ՝ մեջտեղի միջանցքային և հետին առանցքային գծերի միջև։ Ասեղը տեղադրվում է խստորեն կողոսկրի վերին սահմանի երկայնքով, որպեսզի խուսափեն նյարդաանոթային կապոցին վնասելուց:
Մաշկը բուժվում է հակասեպտիկով:
Հյուսվածքների ինֆիլտրացիան կատարվում է նովոկաինի կամ լիդոկաինի լուծույթով, աստիճանաբար ասեղով ներարկիչը մաշկից բոլոր շերտերով շարժելով դեպի ներս։ Ներարկիչի մխոցը պարբերաբար հետ է քաշվում՝ ժամանակին նկատելու համար, թե արդյոք ասեղը մտնում է անոթ:
Հատկապես լավ պետք է անզգայացնել կողոսկրի պերիոստեումը և պարիետալ պլևրան: Երբ ասեղը ներթափանցում է պլևրալ խոռոչ, սովորաբար զգացվում է անկում, և երբ մխոցը վեր է քաշվում, պլևրալ հեղուկը սկսում է հոսել ներարկիչ: Այս պահին չափվում է ասեղի ներթափանցման խորությունը: Անզգայացման ասեղը հանվում է:
Անզգայացման վայրում տեղադրվում է հաստ կրծքավանդակի ասեղ: Այն իրականացվում է մաշկի և ենթամաշկային հյուսվածքի միջոցով մոտավորապես այն խորության վրա, որը նշվել է անզգայացման ժամանակ:
Ասեղին միացված է ադապտեր, որը միացված է ներարկիչին և ներծծող խողովակին։ Pleural հեղուկը քաշվում է ներարկիչի մեջ, որպեսզի ուղարկվի լաբորատորիա: Հեղուկը բաշխվում է երեք փորձանոթների մեջ՝ մանրէաբանական, կենսաքիմիական հետազոտությունների, ինչպես նաև բջջային կազմի ուսումնասիրության համար։
Հեղուկի մեծ ծավալները հեռացնելու համար օգտագործվում է փափուկ ճկուն կաթետեր, որը տեղադրված է տրոկարի միջով: Երբեմն կաթետերը թողնում են տեղում՝ պլեվրալ խոռոչը արտահոսելու համար:
Սովորաբար, միաժամանակ ներծծվում է ոչ ավելի, քան 1,5 լիտր հեղուկ: Եթե ուժեղ ցավ, շնչառության շեղ կամ ուժեղ թուլություն է առաջանում, ընթացակարգը դադարեցվում է:
Պունկցիան ավարտելուց հետո ասեղը կամ կաթետերը հանվում են, պունկցիայի տեղը ևս մեկ անգամ բուժվում է հակասեպտիկով և կիրառվում է կպչուն վիրակապ:
Տեսանյութ. Պլևրային խոռոչի արտահոսքի տեխնիկա ըստ Բուլաուի
Տեսանյութ՝ կրծքավանդակի օրինակ
Տեսանյութ՝ լիմֆոմայի համար պլևրային պունկցիա կատարելը
Տեսանյութ՝ Անգլերեն ուսուցողական ֆիլմ կրծքավանդակի մասին
Թորասենտեզ պնևմոթորաքսի համար
Պնևմոթորաքսը օդի մուտքն է կրծքավանդակի խոռոչ՝ վնասվածքի հետևանքով կամ ինքնաբուխ՝ դրա հիվանդության պատճառով թոքի պատռման հետևանքով։ Թորասենտեզը պնևմոթորաքսի դեպքում իրականացվում է լարվածության պնևմոթորաքսի կամ սովորական պնևմոթորաքսի դեպքում՝ աճող շնչառական անբավարարությամբ։
Պնևմոթորաքսի համար կրծքավանդակի պատի պունկցիան իրականացվում է միջանկլավիկուլյար գծի երկայնքով երրորդ կողոսկրի վերին եզրով: Օդի ասպիրացիա իրականացվում է ասեղի կամ (ցանկալի է) կաթետերի միջոցով։
Օդը դուրս է գալիս պլևրալ խոռոչից՝ բնորոշ սուլիչ ձայնով։ Հիպոքսիայի ախտանիշները վերացնելու համար շնչեք այնքան օդ, որքան անհրաժեշտ է:
Հաճախ, պնևմոթորաքսով, պահանջվում է պլևրալ խոռոչի դրենաժ, այսինքն, կաթետերը կամ դրենաժային խողովակը որոշ ժամանակ մնում է դրանում, կաթետերի ծայրը իջեցվում է ջրով անոթի մեջ (ինչպես «ջրի կողպեքը»): Դրենաժային խողովակի հեռացումն իրականացվում է օդի անցման դադարեցումից մեկ օր հետո՝ թոքերի ընդլայնման ռենտգեն հսկողությունից հետո։
Երբեմն կրծքավանդակի վնասվածքներով առաջանում է հեմոպնևմոթորաքս՝ և՛ արյունը, և՛ օդը կուտակվում են պլևրալ խոռոչում։ Նման դեպքերում պունկցիան կարող է իրականացվել երկու տեղում՝ հեղուկը տարհանելու համար՝ հետևի առանցքային գծի երկայնքով, օդը հեռացնելու համար՝ առջևում՝ միջին կլավիկուլյար գծի երկայնքով:
Տեսանյութ. Թորասենտեզ լարվածության պնևմոթորաքսի դեկոպրեսիայի համար
Պունկցիայից հետո
Պունկցիայից անմիջապես հետո կարող է հայտնվել չոր հազ և կրծքավանդակի ցավ (եթե պլևրան բորբոքվել է):
Թորասենտեզից հետո հնարավոր բարդությունները
Որոշ դեպքերում թորասենտեզը հղի է հետևյալ բարդություններով.
- Թոքերի պունկցիա.
- Պնևմոթորաքսի զարգացումը պունկցիայի կամ վնասված թոքից օդի արտահոսքի պատճառով:
- Արյունահոսություն դեպի պլևրալ խոռոչ՝ անոթների վնասման պատճառով։
- Թոքային այտուցը մեծ քանակությամբ հեղուկի միաժամանակյա տարհանման պատճառով:
- Վարակ բորբոքային գործընթացի զարգացմամբ.
- Լյարդի կամ փայծաղի վնաս, եթե պունկցիան շատ ցածր է կամ շատ խորը:
- Ենթամաշկային էմֆիզեմա.
- Արյան ճնշման կտրուկ նվազման պատճառով ուշագնացություն.
- Չափազանց հազվադեպ - օդային էմբոլիա մահացու ելքով:
Թորասենտեզի առանձնահատկությունները
Ի՞նչ է թորասենտեզը (թորասենտեզ): Սա ինվազիվ միջամտություն է, որն իրականացվում է ախտորոշիչ և բուժական նպատակներով։
Ընթացակարգը ներառում է կրծքավանդակի պատի ծակում ասեղով կամ տրոկարի միջոցով՝ հեռացնելու հեղուկը, օդը կամ թարախը, որը կուտակվել է պլևրալ խոռոչում:
Էքսուդատի, տրանսուդատի կամ օդի հեռացումն ինքնին ունի թերապևտիկ նշանակություն, և դրանից հետո լաբորատոր փորձարկումարդյունահանվող հեղուկներ – ախտորոշիչ.
Ընթացակարգի ցուցումներ և հակացուցումներ
Պլևրային խոռոչում կարող են կուտակվել հեղուկ, արյուն, թարախ կամ օդ։ տարբեր պատճառներով. Օրինակ՝ կրծքավանդակի վնասվածքի, վիրահատության և այլնի հետևանքով: Օդի կուտակումը (պնևմոթորաքս) հանգեցնում է պլևրալ խոռոչում ճնշման բարձրացման և, որպես հետևանք, կրծքավանդակի օրգանների, առաջին հերթին, թոքերի ֆունկցիայի խանգարման: Շնչառական մեխանիզմը արգելակվում է.
Եթե օդի հետ միասին խոռոչում նաեւ արյուն է կուտակվում, ապա այս երեւույթը կոչվում է հեմոթորաքս։ Սա էլ ավելի վտանգավոր իրավիճակ է, որն անփոխարինելի է պահանջում բժշկական միջամտություն. Պլևրային լույսը և կրծքավանդակի օրգանների վիճակը նորմալացնելու համար անհրաժեշտ է դրենաժ: Հենց այդ նպատակով է կատարվում թորասենտեզը։
Այն հանձնարարված է լուծել հետևյալ խնդիրները.
- պնևմոթորաքս;
- հեմոթորաքս;
- հետվիրահատական ջրահեռացում;
- հետվնասվածքային ջրահեռացում;
- պլեվրա էմպիեմա.
Պնևմոթորաքսը հաճախ առաջանում է թոքերի վնասվածքի հետևանքով կողոսկրի բեկորով: Այս դեպքում թոքերից օդը սկսում է մտնել պլևրալ խոռոչ և կուտակվել դրա մեջ։ Հետեւաբար, պնեւմոթորաքսը հաճախ նկատվում է ճանապարհատրանսպորտային պատահարի մասնակից մարդկանց մոտ:
Այս տեսակի ինվազիվ միջամտությունը կարող է իրականացվել ոչ բոլոր հիվանդների մոտ, կամ կարող է նշանակվել, այսպես կոչված, սահմանափակ ցուցումների համար: Հակացուցումները ներառում են.
- հիպոքսիա;
- սուր հիպոքսեմիա;
- արյունահոսության խանգարումներ;
- սրտի ռիթմի խանգարումներ;
- հեմոդինամիկ խանգարում;
- մաշկի վնասվածքներ կրծքավանդակի տարածքում;
- պիոդերմա;
- հիվանդի հրաժարումը ընթացակարգից.
Եթե հիվանդը միացված է արհեստական օդափոխությունթոքերը, թորասենտեզը նշանակվում է սահմանափակումներով. Առանձին-առանձին պետք է նշել, որ վաղ մանկությունընթացակարգին հակացուցում չէ: Այն կարող է նշանակվել ինչպես մեծ, այնպես էլ մեծ երեխաներին: ավելի երիտասարդ տարիք. Պլևրային խոռոչի դրենաժը կատարվում է 6 ամսականից երեխաների համար։
Պրոցեդուրայի իրականացումը և հնարավոր բարդությունները
Պրոցեդուրան իրականացնելու համար հիվանդը պետք է նստած դիրք զբաղեցնի՝ հենվելով առաջ և հենվելով ցանկացած հենարանի վրա։ Առաջին հերթին բժիշկը որոշում է տրոկարի տեղադրման վայրը։ Նվազեցնելու նպատակով ցավը, մաշկի այս հատվածը բուժվում է անզգայացնող լուծույթներով։ Այնուհետև կատարվում է պունկցիա՝ պարզելու, թե արդյոք այս հատվածում իսկապես կա արյան, թարախի, հեղուկի և այլնի կուտակում։ Եթե դրանց առկայությունը հաստատվում է, ապա պլեվրալ լույսի մեջ տեղադրվում է տրոկար, որից հետո տեղի է ունենում դրենաժ։
Դուք պետք է իմանաք. որոշ դեպքերում թորասենտեզը կատարվում է հիվանդի պառկած կամ պառկած վիճակում, իսկ դրենաժային խողովակը մտցվում է նախկինում արված կտրվածքի մեջ. պրոցեդուրաների մեթոդը որոշում է բժիշկը:
Պլևրային խոռոչի արտահոսքի համար օգտագործվում են տարբեր երկարությունների ռետինե խողովակներ։ Նրանցից յուրաքանչյուրի երկարությունը համապատասխանում է պոմպային նյութի բնույթին: Այսպիսով, օրինակ, փոքր խողովակն օգտագործվում է օդը հեռացնելու համար, միջինը՝ հեղուկը դուրս մղելու համար, իսկ մեծը՝ արյունն ու թարախը: Յուրաքանչյուր խողովակ վերջում ունի մի քանի անցք:
Պունկցիան կատարելուց հետո անցքի մեջ մտցվում է արդյունահանվող նյութի բնույթին համապատասխանող խողովակ։ Խողովակը ամրացվում է կարով կրծքավանդակի պատին և լրացուցիչ ամրացվում է վիրակապով: Խողովակի միջով օդը պլեվրալ խոռոչի մեջ հակառակ ուղղությամբ հոսելը կանխելու համար այն միացված է ջրի տարայի հետ։ Հաջորդը, դուք պետք է ստուգեք, թե արդյոք խողովակը ճիշտ է տեղադրվել և դրա դիրքը խոռոչում: Այդ նպատակով հիվանդը ենթարկվում է ռենտգեն հետազոտություն:
Խողովակը պետք է հեռացվի միայն այն բանից հետո, երբ իրավիճակը վերականգնվի նորմալ վիճակի և վերացվի պատճառը, որը հանգեցրել է կրծքավանդակի: Մի շարք ցուցանիշներ վկայում են, որ նման վիճակ է եկել։
Օրինակ, հոմոթորաքսով, այս ցուցանիշը արտանետման ծավալն է, որը կրճատվում է մինչև միջին օրական 100 մլ: Խողովակը հանվում է ուժեղ արտաշնչման պահին, որից հետո անցքը փակվում է յուղով ներծծված շղարշով։ Ճարպի թաղանթը կանխում է օդի մուտքը:
Գործընթացի արդյունքում կարող են առաջանալ տարբեր բարդություններ. Դրա պատճառը կարող է լինել, օրինակ, հիվանդի մարմնի ոչ ճիշտ դիրքը, տրոկարի սխալ տեղադրումը, ընթացակարգի սխալները և այլն: Կարող են նկատվել հետևյալ հետևանքները.
- միջքաղաքային զարկերակի վնասվածք;
- վարակ (մասնակի թարախային մնացորդով);
- թոքերի պատռվածք;
- փայծաղի կամ լյարդի պունկցիա, որովայնի այլ օրգանների վնասում;
- արյունահոսություն որովայնի, պլևրալ խոռոչի կամ կրծքավանդակի պատի մեջ;
- պնևմոթորաքս;
- թոքային այտուց.
Հարկ է նշել, որ նման Բացասական հետևանքներգրանցվում են չափազանց հազվադեպ: Բացառիկ դեպքերում դա կարող է նույնիսկ հետևել մահօդային էմբոլիայի հետևանքով։
Նման բարդություններից խուսափելու, ինչպես նաև պրոցեդուրաների արդյունավետությունը բարձրացնելու համար հիվանդին նախ նշանակվում է ռենտգեն հետազոտություն։
Արդյունքում բժիշկը կարող է որոշել օդով կամ հեղուկով լցված սինուսի չափն ու դիրքը։ Ըստ այդմ, հնարավոր է դառնում ընտրել ծակման օպտիմալ խորությունը և ուղղությունը, գնահատել հնարավոր ռիսկերը և կանխել բացասական հետևանքների առաջացումը։
Պետք է հաշվի առնել, որ բարդություններ են առաջանում ցանկացած, հատկապես ինվազիվ միջամտությունից հետո, սակայն նման մանիպուլյացիաների անհրաժեշտությունն ավելի բարձր է, քան հնարավոր անցանկալի հետևանքների վտանգը։
Ավելի լավ կարդացեք, թե ինչ է ասում վաստակավոր բժիշկը Ռուսաստանի ԴաշնությունՎիկտորյա Դվորնիչենկոն այս հարցով. Մի քանի տարի տառապում էի վատ ինքնազգացողություն- մշտական մրսածություն, կոկորդի և բրոնխների հետ կապված խնդիրներ, գլխացավեր, քաշի հետ կապված խնդիրներ, որովայնի ցավեր, սրտխառնոց, փորկապություն, թուլություն, ուժի կորուստ, թուլություն և դեպրեսիա: Անվերջ անալիզները, բժիշկներին այցելությունները, դիետաները, հաբերը չլուծեցին իմ խնդիրները։ Բժիշկներն այլևս չգիտեին, թե ինչ անեին ինձ հետ։ ԲԱՅՑ շնորհակալություն պարզ բաղադրատոմս, նախկինում գլխացավեր, մրսածություն, աղեստամոքսային տրակտի հետ կապված խնդիրներ, քաշս վերադարձել է նորմալ և ես ինձ ԱՌՈՂՋ եմ զգում, լի ուժով և էներգիայով։ Այժմ իմ ներկա բժիշկը զարմացած է, թե ինչպես է դա այդպես: Ահա հոդվածի հղումը:
Թորասենտեզ կատուների և շների մեջ
Thoracentesis (pleurocentesis) պրոցեդուրա է, որի ժամանակ պլևրան ծակվում է միջկողային տարածությամբ՝ պաթոլոգիական բովանդակությունը (տրանսուդատ կամ էքսուդատ) շեղելու և ասպիրացնելու նպատակով, նորմալացնել շնչառական ֆունկցիան և նաև ախտորոշել պարունակությունը:
Առողջություն ձեզ և ձեր կենդանիներին:
Պայմանավորվեք և խորհրդակցեք.
Մենք միշտ ուրախ ենք օգնել ձեզ:
Պայմանավորվեք
Հոդվածներ
Պոլյուրիան միզարձակման ավելացված ծավալն է, որի դեպքում մեզը ունի ցածր հարաբերական խտություն, գրեթե անգույն է և միշտ ուղեկցվում է ջրի սպառման ավելացմամբ (պոլիդիպսիա): Երիկամները դեր են խաղում այս գործընթացում կենսական դեր, լինելով օրգանիզմի ջրաաղ հավասարակշռության կարգավորիչ։ Պոլիուրիան և պոլիդիպսիան ցուցանիշներ են:
Շտապ բժշկություն
Ցուցումներ կրծքավանդակի համար
Կրծքավանդակի պատի կտրվածք-պունկցիա՝ դրենաժային խողովակի տեղադրման համար՝ թորասենտեզ, ամբուլատոր պայմաններում ցուցված է ինքնաբուխ և լարված պնևմոթորաքսի դեպքում, երբ պլևրալ խոռոչի պունկցիան բավարար չէ սպառնացող վիճակը լուծելու համար։ Նման իրավիճակներ երբեմն առաջանում են կրծքավանդակի թափանցող վերքերով, ծանր փակ վնասվածքներով՝ զուգակցված լարվածության պնևմոթորաքսով, հեմոպնևմոթորաքսով։ Պլևրային խոռոչի դրենաժը ցուցված է նաև էքսուդատի զանգվածային կուտակման դեպքում; հիվանդանոցում - պլևրային էմպիեմայի, համառ ինքնաբուխ պնևմոթորաքսի, կրծքավանդակի վնասվածքների, հեմոթորաքսի, կրծքավանդակի օրգանների վիրահատություններից հետո:
Կրծքագեղձի կատարման մեթոդ
Թորասենտեզը և դրենաժային խողովակի տեղադրումը ամենահեշտն իրականացվում են տրոկարի միջոցով: Երկրորդ միջքաղաքային տարածությունում միջկլավիկուլյար գծի երկայնքով (ավելորդ օդը հեռացնելու համար) կամ ութերորդում՝ միջանկյալ գծի երկայնքով (էքսուդատը հեռացնելու համար) ինֆիլտրացիոն անզգայացումը կատարվում է նովոկաինի 0,5% լուծույթով դեպի պարիետալ պլեվրա: Սկալպելի միջոցով կտրվածք-պունկցիա է կատարվում մաշկի և մակերեսային ֆասիայի վրա՝ տրոկարի տրամագծից մի փոքր ավելի մեծ չափով: Դրա համար ընտրվում է դրենաժային խողովակ, որը պետք է ազատ անցնի տրոկարի խողովակով։ Ավելի հաճախ այդ նպատակով օգտագործվում են միանգամյա օգտագործման արյան փոխներարկման համակարգերից սիլիկոնացված խողովակներ։
Կողի վերին եզրի երկայնքով ստիլետով տրոկարը մաշկային վերքի միջոցով մտցվում է պլևրալ խոռոչ: Տրոկարին անհրաժեշտ է որոշակի ուժ կիրառել՝ միաժամանակ նրա վրա փոքր պտտվող շարժումներ կատարելով։ Պլևրային խոռոչի ներթափանցումը որոշվում է պարիետալ պլեվրա անցնելուց հետո «ձախողման» զգացումով: Ստիլետը հանվում է և ստուգվում տրոկարի խողովակի դիրքը։ Եթե դրա ծայրը գտնվում է ազատ պլևրալ խոռոչում, ապա օդը հոսում է դրա միջով ժամանակին շնչառության հետ կամ պլևրային էքսուդատ է դուրս գալիս։ Տրոկար խողովակի միջով տեղադրվում է պատրաստված դրենաժային խողովակ, որի մեջ մի քանի կողային անցքեր են արվում (նկ. 69): Մետաղական տրոկարի խողովակը հանվում է, իսկ դրենաժային խողովակը մետաքսյա կապակցությամբ ամրացվում է մաշկին՝ 2 անգամ թելը ձգելով խողովակի շուրջը և ամուր սեղմելով հանգույցը՝ հիվանդի շարժման և տեղափոխման ժամանակ դրենաժը չընկնելու համար:
Բրինձ. 69. Thoracentesis. Դրենաժային խողովակի տեղադրում տրոկարի միջոցով: ա - տրոկարի ներդրում պլևրալ խոռոչի մեջ. բ - ստիլետի հեռացում, տրոկարի խողովակի անցքը ժամանակավորապես ծածկված է մատով. գ - դրենաժային խողովակի պլևրալ խոռոչի մեջ տեղադրում, որի ծայրը սեղմված է սեղմակով. d, e - trocar խողովակի հեռացում:
Եթե տրոկար չկա կամ անհրաժեշտ է դրենաժ ներմուծել տրոկարի խողովակից ավելի լայն տրամագծով, օգտագործեք նկ. 70. Մաշկի և ֆասիայի կտրվածք-ծակումից հետո Billroth սեղմակի փակ ճյուղերը որոշակի ուժով մտցվում են միջքաղաքային տարածության փափուկ հյուսվածքների մեջ (կողոսկրի վերին եզրի երկայնքով), փափուկ հյուսվածքները և պարիետալ պլեվրա. բաժանվել և թափանցել է պլևրալ խոռոչ: Ամրացուցիչը շրջվում է դեպի վեր՝ կրծքավանդակի պատի ներքին մակերեսին զուգահեռ, իսկ ծնոտները հեռանում են իրարից՝ ընդարձակելով կրծքավանդակի պատի վերքը։ Դրենաժային խողովակը բռնում են արդյունահանվող սեղմակով և միասին մտցվում պլևրալ խոռոչի մեջ՝ նախապես պատրաստված վերքի ալիքի երկայնքով: Առանձնացված ծնոտներով սեղմակը հանվում է պլևրալ խոռոչից՝ միաժամանակ պահելով և մղելով դրենաժային խողովակը խորը, որպեսզի այն չշարժվի սեղմակի հետ միասին։ Ստուգեք խողովակի դիրքը՝ ներարկիչով ներծծելով օդը կամ պլևրային հեղուկը: Անհրաժեշտության դեպքում այն ավելի խորը մղեք, ապա մետաքսե կապանով ամրացրեք մաշկին։
Նկ. 70. Պլևրային դրենաժի տեղադրում սեղմակի միջոցով: ա - մաշկի և ենթամաշկային ճարպի կտրվածք-պունկցիա; բ - միջքաղաքային տարածության փափուկ հյուսվածքների բութ ընդլայնում Billroth աքցանի միջոցով. գ - դրենաժային խողովակի վերջում սեղմակ կիրառելը. դ - պատրաստված վերքի ալիքով պլևրալ խոռոչի մեջ դրենաժի ներմուծում. դ - դրենաժային խողովակի ամրացում կապանքով մաշկին:
Կտրված վերևով ռետինե ձեռնոցի մատը դրվում է դրենաժային խողովակի ազատ ծայրին և ամրացվում շրջանաձև կապանով և դրվում է հակասեպտիկ լուծույթով (ֆուրացիլին) տարայի մեջ՝ ծածկելով միայն խողովակի ծայրը։ Այս պարզ սարքը կանխում է ինհալացիայի ժամանակ մթնոլորտից օդի ներծծումը պլևրալ խոռոչ: Ստեղծվում է մի տեսակ փականի համակարգ, որը թույլ է տալիս հեղուկին և օդին միայն դուրս գալ պլևրալ խոռոչից դեպի դրս, բայց թույլ չի տալիս, որ այն դուրս հոսի բանկաից: Հիվանդին տեղափոխելիս դրենաժի ծայրը դրվում է շշի մեջ, որը կապում են պատգարակին կամ տեղափոխման ժամանակ ուղղահայաց (նստած) դիրքում գտնվող հիվանդի գոտին։ Նույնիսկ եթե խողովակը (վերջում կտրված ձեռնոցի մատով) դուրս է ընկնում շշից, ապա դրենաժային փականի մեխանիզմի գործողությունը կմնա. օդը դեպի ջրահեռացման ծայրամասային ծայրը արգելափակված է: Մասնագիտացված հիվանդանոցներում դրենաժային խողովակը միացված է ներծծման (ակտիվ ասպիրացիոն համակարգ), որը թույլ է տալիս պահպանել թոքերը ընդլայնված վիճակում։
Փոքր վիրահատություն. ՄԵՋ ԵՎ. Մասլով, 1988 թ.
Հիմնական մենյու
ՀԱՐՑՈՒՄ
Նկատի ունեցեք!
Կայքի նյութերը ներկայացված են անհետաձգելի բժշկության, վիրաբուժության, վնասվածքաբանության և շտապ օգնության մասին գիտելիքներ ստանալու համար:
Եթե հիվանդ եք, գնացեք բժշկական հաստատություններ և խորհրդակցեք բժիշկների հետ
Թորասենտեզ՝ ցուցումներ, տեխնիկա;
Ցուցումներ. Անհայտ էթիոլոգիայի պլևրալ էֆուզիան, որը հայտնաբերվում է ռադիոգրաֆիկ եղանակով, պլևրային պունկցիայի ամենատարածված ցուցումն է. դա հատկապես անհրաժեշտ է, եթե կասկածվում է էքսուդատիվ էֆուզիոն: Տրանսուդատներով հիվանդները սովորաբար չեն ենթարկվում կրծքավանդակի, բացառությամբ կասկածելի էֆուզիայի դեպքերի, երբ անհրաժեշտ է ապահովել, որ դրա տեսքի այլ պատճառ չկա, բացառությամբ հիդրոստատիկ ճնշման բարձրացման կամ օնկոտիկ ճնշման նվազման: Թորասենտեզը ցուցված է անհայտ ծագման վարակների կամ անարդյունավետ հակամանրէային թերապիայի դեպքում: Հազվադեպ է անհրաժեշտ պարզ պարապնևմոնիկ էֆուզիաների համար, եթե հիվանդը լավանում է: Պլևրային էֆուզիայի վերլուծությունը կարևոր է կասկածելի կամ հայտնի չարորակ ուռուցքի ախտորոշման և փուլավորման համար, ինչպես նաև պլևրային խոռոչում հեղուկի արտասովոր պատճառների համար (օրինակ՝ հեմոթորաքս, քիլոթորաքս կամ էմպիեմա), քանի որ այդ դեպքերում սովորաբար պահանջվում է լրացուցիչ ինվազիվ բուժում: Երբեմն անհրաժեշտ է ուսումնասիրել էֆուզիոն, որն առաջանում է համակարգային հիվանդությունների պատճառով (օրինակ՝ կոլագենոզ):
Թերապևտիկ ցուցումներ. Թորասենտեզը օգտագործվում է զանգվածային պլևրային հեղումով առաջացած շնչառական անբավարարությունը վերացնելու, ինչպես նաև հակաուռուցքային կամ սկլերոզացնող նյութերի պլևրալ խոռոչ ներմուծելու համար (հեղեղումը հեռացնելուց հետո): Բժիշկների մեծ մասը վերջին դեպքում նախընտրում է օգտագործել թորակոստոմիայի խողովակներ:
Տեխնիկա. Կրծքավանդակի տարբեր հատվածներում կարող է իրականացվել կրծքավանդակի ցուցումներ (տես Պլևրային խոռոչի դրենաժ, «Թորակոտոմիա» տերմինները): Եթե անհրաժեշտ է կրծքավանդակի կողային պատի թորասենտեզ կատարել, ապա հիվանդին տեղադրում են առողջ կիսամյակի վրա, որի տակ դրվում է բարձ, որպեսզի միջկողային տարածությունները իրարից հեռանան, եթե II-III միջկողային տարածության մեջ՝ առջևում, հետևի մասում։ . Շնչառական անբավարարություն ախտորոշելիս պետք է կատարել թորասենտեզ՝ հիվանդի հետ կիսանստած վիճակում:
Վիրահատական դաշտը (առնվազն 10 սմ շառավղով) նովոկաինի 0,25-0,5% լուծույթով բուժելուց հետո մաշկի տեղային անզգայացում է կատարվում միջքաղաքային տարածության պրոյեկցիայի երկայնքով, իսկ ենթամաշկային հյուսվածքի ավելի երկար ասեղային անզգայացումով։ իսկ մկանները կատարվում են. Ասեղի հետագա առաջխաղացումը պետք է ուղեկցվի նովոկաինի լուծույթի շարունակական ներարկումով: Երբ պլեուրան ծակվում է, ցավը կհայտնվի։ Պլևրային խոռոչում ասեղի գտնվելու վայրը պարզելու համար քաշեք ներարկիչի մխոցը դեպի ձեզ. օդի կամ այլ բովանդակության մուտքը ներարկիչ ցույց է տալիս, որ ասեղը մտել է պլևրալ խոռոչ: Դրանից հետո ասեղը մի փոքր հեռացնում են պլևրալ խոռոչից (պարիետալ պլևրայի անզգայացման համար) և ներարկվում է 20-40 մլ նովոկաինի լուծույթ։ Այնուհետև ներարկիչին միացված ասեղը դանդաղ և ուղղահայաց է կրծքավանդակի խոռոչին, որը առաջ է մղվում պլևրալ խոռոչի մեջ՝ շարունակաբար շարժելով ներարկիչի մխոցը դեպի իրեն:
Հեղուկի կամ օդի հոսքը պլևրալ խոռոչից ներարկիչ թույլ է տալիս բնութագրել ազատ պլևրալ խոռոչի խորությունը, որի մեջ անվտանգ է տեղադրել տրոկար կամ սեղմակ առանց ներքին օրգաններին դիպչելու վախի: Այս մեթոդով հաշվելով ազատ պլևրալ խոռոչի խորությունը՝ ՄԱՇԿԸ կտրվում է, իսկ փափուկ հյուսվածքները հրվում են իրարից, և պլևրալ խոռոչի մեջ տեղադրվում է տրոկար կամ սեղմակ՝ կախված կրծքագեղձի նպատակից: Եթե այս մանիպուլյացիայից հետո պլեվրալ խոռոչի մեջ դրենաժ է մտցվում, ապա վերջինս ամրացվում է U-աձեւ կարով, թելի ծայրերը կապում են աղեղով։ Դա արվում է այնպես, որ դրենաժը հեռացնելուց հետո հնարավոր լինի սեղմել հանգույցը և փակել վերքը՝ չխախտելով պլևրալ խոռոչի ձգվածությունը։ Եթե դրենաժ չի իրականացվում, վերքը փակում են 1-2 կարով, որից հետո կիրառվում է ասեպտիկ վիրակապ։
