Անուղղակի Coombs ռեակցիայի տեխնիկա. Արյան խմբերի որոշման մեթոդ

– հետազոտություն, որն օգնում է որոշել արյան մեջ թերի հակաէրիթրոցիտային հակամարմինների պարունակությունը: Այս հակագլոբուլինային թեստը թույլ է տալիս հայտնաբերել հղի կանանց հակամարմինները:

Բացի այդ, այն հնարավորություն է տալիս նախնական փուլերում ախտորոշել հեմոլիտիկ անեմիա Rh կոնֆլիկտով նորածինների մոտ: Սա օգնում է կանխել արյան նորմալ ձևավորման համար անհրաժեշտ կարմիր արյան բջիջների ոչնչացումը: Այս թեստը ստեղծվել է 1945 թվականին Ռոբերտ Կումբսի կողմից, ինչի պատճառով էլ ստացել է իր անվանումը։

Coombs թեստը բազմակողմանի թեստ է, որը թույլ է տալիս ժամանակին ախտորոշել արյունաստեղծության խանգարումները ինչպես մեծահասակների, այնպես էլ երեխաների մոտ:

Նման թեստերի հետևյալ տեսակները կան.

1. Ուղղակի Coombs թեստ– թույլ է տալիս որոշել կարմիր արյան բջիջների մակերեսին տեղակայված հակամարմինները: Որպես կանոն, նման հետազոտությունը նշանակվում է կասկածելի հեմոլիզի, աուտոիմուն հեմոլիտիկ անեմիայի կամ այլ աուտոիմուն հիվանդությունների դեպքում: Բացի այդ, այն իրականացվում է հետո դեղորայքային թերապիաքինինի, պենիցիլինի կամ մեթիլդոպայի վրա հիմնված դեղամիջոցներ կամ արյան փոխներարկումից հետո: Ավելի ճշգրիտ արդյունքներ ստանալու համար դուք պետք է ամբողջությամբ դադարեցնեք դեղերի ընդունումը ուսումնասիրությունից առնվազն 1 շաբաթ առաջ:
2. Անուղղակի Coombs թեստ– թեստ, որը կարող է օգտագործվել պլազմայում հակաէրիթրոցիտային հակամարմիններ հայտնաբերելու համար: Այն սովորաբար կատարվում է հղիության ընթացքում և արյան փոխներարկումից առաջ։ Հակաէրիթրոցիտային հակամարմինները հայտնվում են մարդու արյան մեջ ռեակտիվ իմունային համակարգի կամ որպես որոշակի դեղամիջոցների արձագանքման ժամանակ: Ավելի ճշգրիտ ուսումնասիրության համար կատարվում են միանգամից մի քանի նմուշառումներ՝ 2 ժամ ընդմիջումով։

Օգտագործման ցուցումներ

Coombs թեստը կատարվում է միայն այն դեպքում, եթե կան լուրջ ցուցումներ: Սա թանկ ու ժամանակատար ուսումնասիրություն է, որը կոնկրետ թեստ է։

Որպես կանոն, դրա իրականացման ցուցումներ են համարվում հետևյալ իրավիճակները.

1. Արյան փոխներարկման ժամանակ. Թեստը թույլ է տալիս որոշել, թե արդյոք ստացողի արյունը արմատավորվելու է մարդու մարմնում, ինչպես նաև հնարավոր է դոնորություն: Այս դեպքում անհրաժեշտ է ուսումնասիրել ինչպես դոնորի, այնպես էլ ստացողի նյութը։ Կարևոր է որոշել հակամարմինների բնույթը, քանի որ եթե Rh կոնֆլիկտի ֆոնին դրանք անհամատեղելի են օրգանիզմում, ապա իմունային համակարգը քայքայվում է։ Սա հանգեցնում է զարգացման լուրջ հիվանդություններ, իսկ հազվադեպ դեպքերում նույնիսկ մահ։
2. Վիրահատությունից առաջ, երբ արյան կորստի վտանգ կա. Դա արվում է, որպեսզի բժիշկը կարողանա անմիջապես ներմուծել համապատասխան արյուն՝ օրգանիզմը վերականգնելու համար:
3. Rh զգայունությունը հայտնաբերելու համար:Ռեզուսը հատուկ հակագեն է, որը հայտնվում է յուրաքանչյուր կնոջ մարմնում հղիության ընթացքում: Եթե ​​մայրը դրական Rh ունի, իսկ հայրը՝ բացասական, կամ հակառակը, երեխայի համար կախվածություն չկա՝ նա կարող է ժառանգել ցանկացածին: Եթե ​​երեխան մորից հակառակ ռեզուս է ստանում, ապա զգայունության բարձր ռիսկ կա: Այս երևույթին բնորոշ է մոր և երեխայի արյան խառնումը։ Դա կարող է տեղի ունենալ ինչպես հղիության, այնպես էլ ծննդյան ժամանակ:

Եթե ​​հղի կնոջ մարմնում ռեզուսի կոնֆլիկտ է առաջանում, ապա մոր իմունային համակարգը սկսում է ընկալել նրա պտուղը որպես օտար մարմին. Դրա պատճառով մեծ ռիսկ կա, որ նա կսկսի հարձակվել նրա վրա:

Նման գործողությունների արդյունքում երեխայի մոտ կարող են առաջանալ լուրջ պաթոլոգիաներ։ Ամենից հաճախ առաջանում է էրիթրոբլաստոզ՝ մի երևույթ, որի դեպքում երեխայի մարմինը չի կարող արտադրել բավարար քանակությամբ կարմիր արյան բջիջներ:

Բացի այդ, Rh կոնֆլիկտի պատճառով պտղի մահը կարող է տեղի ունենալ արգանդում կամ ծնվելուց անմիջապես հետո: ժամը ճիշտ մոտեցումՆման լուրջ հետևանքներից կարելի է հեշտությամբ խուսափել բուժման միջոցով:

Նորմայից շեղումներ

Եթե ​​Coombs թեստը դրական է, բժիշկը եզրակացնում է, որ արյան շիճուկում կան կարմիր արյան բջիջների հակամարմիններ: Սա նշանակում է, որ դոնորի արյունը կարող է անհամատեղելի լինել հիվանդի արյան հետ:

Եթե ​​հղի կնոջ օրգանիզմում Rh-բացասական արյունով ախտորոշվում է դրական արդյունք, ապա նրա օրգանիզմը պարունակում է հակամարմիններ պտղի արյան նկատմամբ։

Սա վկայում է Rh կոնֆլիկտի մասին, որը պահանջում է բժշկի կողմից հղիության կառավարման չափազանց զգույշ մոտեցում, ինչպես նաև կնոջ կողմից տրված բոլոր ցուցումների և առաջարկությունների կատարումը:

Եթե ​​երեխայի արյան մեջ հակամարմիններ կան, դա ախտորոշվում է հեմոլիտիկ հիվանդություննորածիններ. Այս դեպքում կրկնակի ուսումնասիրություն է կատարվում՝ պարզելու, թե արդյոք հղի մոր արյան մեջ հակամարմինների մակարդակի բարձրացում տեղի է ունենում, թե ոչ։

Coombs թեստից հնարավոր բարդություններ

Coombs թեստը բավականին անվտանգ թեստ է, որը հնարավորություն է տալիս ախտորոշել մի շարք աուտոիմուն հիվանդություններ. Այն հազվադեպ է առաջացնում բարդություններ, սովորաբար բացասական հետևանքներկապված արյան նմուշառման հետ:

Դրանք են.

• Արյունահոսություն կամ արյունահոսություն մաշկի տակ
• Գլխապտույտ և ուշագնացություն
• Վարակիչ վարակ

7 295

– հակագլոբուլինային թեստ, որն ուղղված է Rh-բացասական արյան մեջ Rh գործոնի ոչ լրիվ հակաէրիթրոցիտային հակամարմինների հայտնաբերմանը, որը հատուկ սպիտակուց է, որը գտնվում է Rh-դրական արյան էրիթրոցիտների մակերեսին: Այս թեստի երկու տեսակ կա՝ ուղղակի՝ արյան կարմիր բջիջների մակերեսին հակամարմինների հայտնաբերում, արյան շիճուկում հակամարմինների հայտնաբերում անուղղակի։ Անմիջական թեստավորումն իրականացվում է արյան հիվանդությունների՝ հեմոլիտիկ անեմիայի, նորածինների հեմոլիտիկ հիվանդության և այլնի ախտորոշման և բուժման մոնիտորինգի ժամանակ: Կատարվում է անուղղակի թեստ՝ փոխներարկման ժամանակ դոնորի և ստացողի արյան համատեղելիությունը գնահատելու, ինչպես նաև հղիության պլանավորման և կառավարման ժամանակ Rh կոնֆլիկտի առկայությունն ու ռիսկը որոշելու համար: Coombs թեստի նյութը երակային արյունն է: Սովորաբար երկու թեստերն էլ բացասական արդյունք են տալիս։ Վերլուծությունն ավարտվում է մեկ օրվա ընթացքում։

Coombs թեստ - կլինիկական փորձարկում Rh-բացասական արյուն, որն ուղղված է Rh գործոնի հակամարմինների հայտնաբերմանը: Թեստն օգտագործվում է Rh կոնֆլիկտի և հեմոլիտիկ ռեակցիաների զարգացման ռիսկը բացահայտելու համար: Յուրաքանչյուր մարդու մոտ կարմիր արյան բջիջների մակերեսը պարունակում է որոշակի շարք անտիգեններ կամ ագլյուտինոգեններ՝ տարբեր բնույթի միացություններ, որոնց առկայությունը կամ բացակայությունը օգտագործվում է արյան խումբը և Rh գործոնը որոշելու համար: Կան բազմաթիվ տեսակի անտիգեններ, այդ թվում բժշկական պրակտիկաԱրյան խումբը որոշող A և B ագլյուտինոգենները և Rh գործոնը ագլյուտինոգեն D-ն ամենամեծ գործնական նշանակությունն ունեն։ Դրական Rh գործոնով D անտիգենները հայտնաբերվում են էրիթրոցիտների արտաքին թաղանթի վրա, իսկ բացասական գործոնով` ոչ:

Coombs թեստը, որը նաև կոչվում է հակագլոբուլինի թեստ, ուղղված է արյան մեջ Rh գործոնի համակարգի ոչ լրիվ հակաէրիթրոցիտային հակամարմինների հայտնաբերմանը: Rh գործոնի դեմ հակամարմինները հատուկ իմունոգոլոբուլիններ են, որոնք արտադրվում են Rh-բացասական արյան մեջ, երբ արյան կարմիր բջիջները մտնում են ագլյուտինոգեն D-ով: Դա կարող է տեղի ունենալ, երբ պտղի և հղի կնոջ արյունը խառնվում է առանց նախնական արյան փոխներարկման: մուտքագրում. Կումբսի թեստը գոյություն ունի երկու տարբերակով՝ ուղղակի և անուղղակի: Ուղղակի Coombs թեստ անցկացնելիս հայտնաբերվում են արյան կարմիր բջիջների մակերեսին կցված հակամարմիններ: Ուսումնասիրությունը օգտագործվում է հեմոլիտիկ ռեակցիայի պատճառը որոշելու համար: Անուղղակի Coombs թեստը ուղղված է արյան պլազմայում հակաէրիթրոցիտային հակամարմինների հայտնաբերմանը: Անհրաժեշտ է որոշել արյան համատեղելիությունը դոնորի և ստացողի կամ մոր և պտղի միջև և օգնում է կանխել Rh կոնֆլիկտի զարգացումը և արյան կարմիր բջիջների հետագա հեմոլիզը:

Coombs թեստի երկու տարբերակների համար արյունը վերցվում է երակից: Վերլուծությունը կատարվում է ագլյուտինացիայի միջոցով՝ օգտագործելով հակագլոբուլինային շիճուկ: Հետազոտության արդյունքներն օգտագործվում են հեմատոլոգիայում՝ հայտնաբերելու հեմոլիտիկ ռեակցիաների պատճառները, վիրաբուժության և վերակենդանացմանը՝ արյան փոխներարկում կատարելիս, մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի մեջ՝ Rh-բացասական արյուն ունեցող կանանց հղիությունների մոնիտորինգի ժամանակ:

Ցուցումներ

Ուղղակի Coombs թեստը, որը հայտնաբերում է կարմիր արյան բջիջների մակերեսին կցված հակամարմինները, նշանակվում է հեմոլիտիկ ռեակցիաների համար (կարմիր արյան բջիջների ոչնչացում): տարբեր ծագման. Ուսումնասիրությունը ցուցված է առաջնային աուտոիմուն հեմոլիտիկ անեմիայի, հետտրանսֆուզիոն հեմոլիտիկ անեմիայի, նորածնի հեմոլիտիկ հիվանդության, էրիթրոցիտների հեմոլիզի համար, որն առաջացել է աուտոիմուն, ուռուցքային կամ վարակիչ հիվանդություններ, ինչպես նաև ընդունելություն դեղերօրինակ՝ քինիդին, մեթիլդոպա, պրոկաինամիդ։ Անուղղակի Coombs թեստը, որը որոշում է արյան պլազմայում հակամարմինները, օգտագործվում է Rh կոնֆլիկտի զարգացումը կանխելու համար: Այն ցուցված է արյան փոխներարկմանը նախապատրաստվող հիվանդների, ինչպես նաև բացասական Rh գործոնով հղիների համար՝ պայմանով, որ երեխայի ապագա հայրը դրական Rh գործոն ունենա։

Rh-ի համատեղելիությունը որոշելու համար Coombs թեստը չի նշանակվում Rh-դրական արյուն ունեցող հիվանդներին: Այս դեպքերում արյան կարմիր բջիջների մակերեսին արդեն կան հակագեներ, որոնք չեն կարող հրահրել արյան փոխներարկումով կամ հղի կնոջ արյան մեջ պտղի արյան ներթափանցմամբ: Բացի այդ, հետազոտությունը չի նշվում հղիների համար, եթե երկու ծնողներն էլ ունեն բացասական Rh գործոն՝ ժառանգական ռեցեսիվ հատկանիշ: Նման զույգերի երեխան միշտ ունի Rh-բացասական արյուն մոր հետ իմունոլոգիական կոնֆլիկտ: Հեմոլիտիկ պաթոլոգիաներում հակագլոբուլինի թեստը չի օգտագործվում թերապիայի հաջողության վերահսկման համար, քանի որ արդյունքները չեն արտացոլում կարմիր արյան բջիջների ոչնչացման գործընթացի ակտիվությունը:

Coombs թեստի սահմանափակումը հետազոտության ընթացակարգի աշխատատարությունն է. հուսալի արդյունքներ ստանալու համար անհրաժեշտ է պահպանել ջերմաստիճանի և ժամանակի պայմանները, ռեակտիվների և կենսանյութերի պատրաստման կանոնները: Coombs թեստի առավելությունները ներառում են դրա բարձր զգայունությունը: Հեմոլիտիկ անեմիայի դեպքում այս թեստի արդյունքները մնում են դրական, նույնիսկ եթե հեմոգլոբինի, բիլիրուբինի և ռետիկուլոցիտների մակարդակը նորմալացված է:

Նյութերի վերլուծության և հավաքագրման նախապատրաստում

Coombs թեստը կատարելու համար օգտագործվող նյութը երակային արյունն է: Արյան նմուշառման ընթացակարգի ժամանակի և հիվանդի պատրաստման համար հատուկ պահանջներ չկան: Ինչպես ցանկացած ուսումնասիրության դեպքում, խորհուրդ է տրվում ուտելուց հետո առնվազն 4 ժամ ընդմիջում կատարել, իսկ վերջին 30 րոպեում դադարեցնել ծխելը։ ֆիզիկական ակտիվությունխուսափել հուզական սթրեսից։ Արժե նաև ձեր բժշկի հետ նախօրոք քննարկել դեղերի ընդունումը դադարեցնելու անհրաժեշտությունը. որոշ դեղամիջոցներ կարող են խեղաթյուրել Coombs թեստի արդյունքները: Արյունը վերցվում է ներարկիչի միջոցով խորանարդիկ երակից, ավելի հազվադեպ՝ երակից հետևի կողմըխոզանակներ Մի քանի ժամվա ընթացքում նյութը հասցվում է լաբորատորիա։

Ուղղակի Coombs թեստ անցկացնելիս հիվանդի արյան շիճուկին ավելացնում են հակագլոբուլինային շիճուկ։ Որոշ ժամանակ անց խառնուրդը հետազոտվում է ագլյուտինատների առկայության համար - դրանք ձևավորվում են, եթե կարմիր արյան բջիջների վրա հակամարմիններ կան: Եթե ​​արդյունքը դրական է, ապա որոշվում է ագլյուտինացման տիտրը: Անուղղակի Coombs թեստը բաղկացած է ավելի շատ քայլերից: Նախ, ինկուբացիայի ընթացքում շիճուկում առկա հակամարմինները ամրացվում են ներարկված կարմիր արյան բջիջների վրա: Այնուհետեւ նմուշին ավելացնում են հակագլոբուլինային շիճուկ, որոշ ժամանակ անց որոշվում է ագլյուտինատների առկայությունը և տիտրը։ Վերլուծության ժամկետը 1 օր է։

Նորմալ արդյունքներ

Սովորաբար, ուղղակի Coombs թեստի արդյունքը բացասական է (-): Սա նշանակում է, որ արյան մեջ կարմիր արյան բջիջների հետ կապված հակամարմիններ չկան, և դրանք չեն կարող հեմոլիզ առաջացնել: Անուղղակի Coombs թեստի նորմալ արդյունքը նույնպես բացասական է (-), այսինքն՝ արյան պլազմայում հակամարմիններ չկան Rh գործոնի նկատմամբ։ Ստացողի համար արյան փոխներարկման նախապատրաստվելիս դա նշանակում է համատեղելիություն դոնորի արյան հետ հղիության մոնիտորինգի ժամանակ, սա նշանակում է մոր Rh զգայունության բացակայություն, իմունոլոգիական կոնֆլիկտի զարգացման ցածր ռիսկ: Ֆիզիոլոգիական գործոններ, ինչպիսիք են սննդային սովորությունները կամ ֆիզիկական ակտիվություն, չի կարող ազդել թեստի արդյունքի վրա: Հետևաբար, եթե արդյունքը դրական է, անհրաժեշտ է բժշկի խորհրդատվություն։

Վերլուծության ախտորոշիչ արժեքը

Կումբսի թեստի դրական արդյունքն արտահայտվում է որակապես՝ (+)-ից մինչև (++++), կամ քանակապես՝ տիտրերով 1:16-ից մինչև 1:256: Արյան կարմիր բջիջների և արյան շիճուկի վրա հակամարմինների կոնցենտրացիայի որոշումը կատարվում է երկու տեսակի նմուշներում։ Եթե ​​ուղիղ Coombs թեստը դրական է, ապա կարմիր արյան բջիջների արտաքին թաղանթում հայտնաբերվում են հակամարմիններ, որոնք հանգեցնում են այդ արյան բջիջների ոչնչացմանը: Պատճառը կարող է լինել արյան փոխներարկումն առանց նախնական տիպավորման՝ հետտրանսֆուզիոն հեմոլիտիկ ռեակցիա, ինչպես նաև նորածնի էրիթրոբլաստոզ, հեմոլիտիկ ռեակցիա՝ առաջնային կամ երկրորդային աուտոիմուն դեղամիջոցների օգտագործման հետևանքով։ հեմոլիտիկ անեմիա. Արյան կարմիր բջիջների երկրորդական ոչնչացումը կարող է առաջանալ համակարգային կարմիր գայլախտի, Էվանսի համախտանիշի, Վալդենստրոմի մակրոգլոբուլինեմիայի, պարոքսիզմալ սառը հեմոգլոբինուրիայի, քրոնիկ լիմֆոցիտային լեյկոզով, լիմֆոմայով, վարակիչ մոնոնուկլեոզով, սիֆիլիսով, միկոպլազմային թոքաբորբով:

Անուղղակի Coombs թեստի դրական արդյունքը ցույց է տալիս Rh գործոնի հակամարմինների առկայությունը պլազմայում: Գործնականում դա նշանակում է, որ տեղի է ունեցել ռեզուս-սենսիտիզացիա, և հղիության ընթացքում դոնորային արյան ներարկումից հետո կա Rh կոնֆլիկտի զարգացման հավանականություն: Հղիության բարդությունները կանխելու համար Կումբսի թեստի դրական արդյունքով կանայք տեղադրվում են հատուկ գրանցամատյանում:

Անոմալիաների բուժում

Coombs թեստը վերաբերում է իզոսերոլոգիական հետազոտություններին: Դրա արդյունքները հնարավորություն են տալիս բացահայտել հեմոլիտիկ ռեակցիան, ինչպես նաև որոշել դոնորի և ստացողի, մոր և պտղի արյան համատեղելիությունը՝ կանխելու Rh կոնֆլիկտի զարգացումը: Եթե ​​թեստի արդյունքը դրական է, ապա անհրաժեշտ է խորհրդատվություն ստանալ ձեր ներկա բժիշկից՝ մանկաբարձ-գինեկոլոգից, արյունաբանից, վիրաբույժից:

Հակագլոբուլինի թեստը, որը նախատեսված էր թերի հակաէրիթրոցիտային հակամարմինները հայտնաբերելու համար, առաջարկվել է Coombs, Morant, Reis-ի կողմից 1945 թվականին և հետագայում կոչվել է Coombs թեստ: Էությունը այս մեթոդըայն է, որ հակագլոբուլինային շիճուկը, որը պարունակում է հակամարմիններ մարդու իմունոգոլոբուլինների նկատմամբ, երբ արձագանքում է արյան կարմիր բջիջներին, որոնք զգայուն են թերի հակամարմիններով, հանգեցնում է դրանց ագլյուտինացմանը:

Կախված նրանից, թե հակամարմինները ամրագրված են կարմիր արյան բջիջների մակերեսին, թե գտնվում են ազատ պետությունարյան պլազմայում ուղղակի կամ անուղղակի նմուշԿումբս.

Ուղղակի Coombs թեստը կատարվում է այն դեպքերում, երբ հիմքեր կան ենթադրելու, որ ուսումնասիրվող կարմիր արյան բջիջներն արդեն իսկ կան in vivoզգայուն են եղել համապատասխան հակամարմիններով, այսինքն. ռեակցիայի առաջին փուլը՝ արյան կարմիր բջիջների մակերեսին հակամարմինների ամրագրումը, տեղի է ունեցել մարմնում և հակագլոբուլինի շիճուկի հետագա ավելացումը առաջացնում է զգայուն բջիջների ագլյուտինացիա։

Անուղղակի Coombs թեստի միջոցով հայտնաբերվում են թեստի շիճուկում առկա թերի հակամարմիններ: IN այս դեպքումռեակցիան տեղի է ունենում երկու փուլով. Առաջին փուլը թեստային էրիթրոցիտների ինկուբացիան է թեստային շիճուկով, որի ընթացքում ստուգվող շիճուկի նմուշում պարունակվող հակամարմինները ամրացվում են էրիթրոցիտների մակերեսին։ Երկրորդ քայլը հակագլոբուլինային շիճուկի ավելացումն է:

Մինչ այժմ Coombs թեստը լայնորեն օգտագործվում է լաբորատոր պրակտիկայում իմունոպաթոլոգիական պայմանների ախտորոշման համար, մասնավորապես, աուտոիմուն հեմոլիտիկ անեմիայի դեպքում, որը բնութագրվում է արյան կարմիր բջիջների ոչնչացմամբ կապվելու պատճառով: բջջային թաղանթհակամարմիններով և (կամ) կոմպլեմենտի համակարգի բաղադրիչներով: Այն օգտագործվում է էրիթրոցիտների մեմբրանի վրա Ig G-ի առկայությունը հայտնաբերելու համար (սովորաբար Ig G1 և Ig G3), որը կարող է ակտիվացնել կոմպլեմենտը, իսկ երբեմն՝ կոմպլեմենտը (C3d): Այնուամենայնիվ, մեջ սուր շրջանարյան կարմիր բջիջների քայքայման հետևանքով առաջացած հիվանդություններ, որոնց վրա մեծ թվով հակամարմիններ են գրանցվել, հեմոլիտիկ ճգնաժամի ժամանակ, ինչպես նաև հակամարմինների անբավարար քանակով: քրոնիկ ընթացքհիվանդություն, կարող է նկատվել բացասական ուղղակի Coombs թեստ:

Պետք է ընդգծել, որ անուղղակի Coombs թեստը մնում է լավագույն մեթոդփոխներարկման միջավայրի անհատական ​​ընտրություն, քանի որ այն թույլ է տալիս առավել ճշգրիտ որոշել դոնորի և ստացողի անհատական ​​համատեղելիությունը էրիթրոցիտների անտիգեններով:

Առաջարկվում է լրացուցիչ ուղղակի հակագլոբուլինային թեստ՝ աուտոհակամարմինների առկայության համար, երբ հետազոտվում են բոլոր օրգանների և հյուսվածքների ստացողները նախատրանսպլանտացիոն շրջանում և արյունաստեղծ ցողունային բջիջներ ստացողներին՝ նաև փոխպատվաստումից հետո:

Ի լրումն իմունոհեմատոլոգիայի և տրանսֆուզիոլոգիայի, հակագլոբուլինային թեստերը լայնորեն կիրառվում են մի շարք պաթոլոգիական վիճակների ախտորոշման մեջ՝ արյունաբանական հիվանդություններ, այդ թվում՝ լիմֆոպրոլիֆերատիվ հիվանդություններ, համակարգային հիվանդություններ շարակցական հյուսվածք, Սյոգրենի հիվանդություն, քրոնիկ ակտիվ հեպատիտ և այլն։

Coombs թեստերը ակտիվորեն օգտագործվում են բժշկական գենետիկայի և դատաբժշկական բժշկության մեջ՝ մակերեսային էրիթրոցիտների անտիգենները որոշելու համար։

Coombs-ի թեստը բավականին աշխատատար հետազոտական ​​մեթոդ է, որը պահանջում է հատուկ ուշադրություն դրա իրականացման ժամանակ: Օգտագործելիս կան որոշ դժվարություններ, որոնք կապված են, մասնավորապես, թույլ դրական ռեակցիաների մեկնաբանման հետ: Հայտնի է, որ կեղծ թույլ պոզիտիվներ կամ բացասական ռեակցիաներ Coombs թեստեր կատարելիս դրանք կարող են լինել կարմիր արյան բջիջների անբավարար լվացման, հակագլոբուլինային ռեագենտի չեզոքացման հետևանք՝ շիճուկի հետքերով, ինչպես նաև ոչ յուղոտ մակերևույթի հետ շփման, որի վրա հակագլոբուլինը կարող է ամրագրվել՝ դրանով իսկ կորցնելով իր ակտիվությունը։ . Coombs թեստի մեկ այլ թերություն հակագլոբուլինային ռեագենտի անկայունությունն է, որի պատրաստումն ու պահպանումն ունի որոշակի առանձնահատկություններ, ինչը նաև դժվարացնում է հակագլոբուլինային շիճուկով հեմագլյուտինացման ռեակցիայի քանակականացումը:

Բացի այդ, Ա. Հոլբուրնի, Դ. Վոակի և այլոց կողմից իրականացված ուսումնասիրությունները: , ցույց տվեց, որ կեղծ բացասական արդյունքների պատճառը կարող է լինել չափազանց ցնցումները կարմիր արյան բջիջների կասեցումը նորից կասեցնելու ժամանակ: Հակագլոբուլինային թեստերի կատարման ժամանակ սխալ արդյունքներ կարող են առաջանալ նաև հակագլոբուլինային ռեագենտում հակակոմպլեմենտար հակամարմինների խառնուրդի առկայությամբ, մասնավորապես՝ C3d-, C3c-, C4c- և C4d- կոմպլեմենտի բաղադրիչներին, որոնք ներծծվում են մակերևույթի վրա: ինկուբացիայի ընթացքում ստուգել կարմիր արյան բջիջները և ստեղծել դրական արդյունքի տեսք:

Այս թերությունները կարելի է հեշտությամբ վերացնել՝ ուսումնասիրվող նմուշները մանրակրկիտ լվանալով և ռեակցիայի պայմանների մոնիտորինգով:

Վերջին տասնամյակում ցածր իոնային ուժգնությամբ իզոտոնիկ աղը (LISS) օգտագործվել է անուղղակի Coombs թեստը կատարելու համար պահանջվող ժամանակը նվազեցնելու և դրա զգայունությունը բարձրացնելու համար:

Անտիգլոբուլինային թեստերի անհերքելի առավելությունը, ըստ մի շարք հեղինակների, նրանց բարձր զգայունությունն է, որը զգալիորեն գերազանցում է դրանց լուծունակությունը։ այլընտրանքային մեթոդներթեստեր, որոնք օգտագործվում են ոչ սոսնձվող հակամարմինների հայտնաբերման համար:

Մենք համեմատեցինք արյան շիճուկների ուսումնասիրման մեթոդների լուծումը թերի հակամարմինների առկայության համար՝ օգտագործելով պոլիգլյուկին, ժելատին և հակագլոբուլինային շիճուկ: Հետազոտության ընթացքում ժելատինի, պոլիգլյուցինի և անուղղակի հակագլոբուլինի թեստերի միջոցով մշտադիտարկվել են թերի հակա-D հակամարմինների տիտրերը իզոիմուն դոնորների արյան շիճուկի 140 նմուշներում: Այս մեթոդների ձևակերպումն իրականացվել է համաձայն ընդհանուր ընդունված մեթոդներ.

Պարզվել է, որ դրանց լուծման առումով, հակա-D հակամարմիններով էրիթրոցիտների զգայունացման հայտնաբերման մեթոդները դասավորված են հետևյալ կերպ. Փորձերի այս շարքում ստացված արդյունքները լիովին համապատասխանում են գրականության տվյալներին, ինչը թույլ է տալիս եզրակացնել, որ բարձր մակարդակ Coombs թեստերի զգայունությունը, ինչը հնարավորություն է տալիս բարձր աստիճանի որոշակիությամբ բացահայտել հակաէրիթրոցիտային հակամարմինների մարմնում, որոնք չեն առաջացնում արյան կարմիր բջիջների ագլյուտինացիա:

Սակայն գործնականում Coombs թեստերն իրականացնելիս լինում են դեպքեր, երբ թերի հակամարմիններ չեն հայտնաբերվում, թեև հիվանդության կլինիկական պատկերը կամ նախկին պատվաստումը վկայում է դրանց հնարավոր առկայության մասին։ Նման դեպքերում կարելի է ենթադրել, որ հակամարմինների քանակն անբավարար է, որպեսզի դրանք նստեցվեն հակագլոբուլինային շիճուկի հակամարմիններով։

Այս եզրակացությունը հաստատվել է մեր սեփական փորձով, որի ժամանակ, օգտագործելով բջիջների անալիտիկ միկրոէլեկտրոֆորեզի մեթոդը, հաստատվել է հակա-D հակամարմինների առկայությունը փորձարկվող էրիթրոցիտների վրա, որոնք չեն հայտնաբերվել անուղղակի Coombs թեստում: Փորձերի այս շարքում հակագլոբուլինային շիճուկ ավելացվեց էրիթրոցիտներին, որոնք նախապես ինկուբացված էին իմունացված դոնորների արյունից ստացված շիճուկներով՝ ընթացքի մեջ գտնվող հակամարմինների առաջացման ժամանակաշրջանում, այսինքն. մի ժամանակահատվածում, երբ դրանցում հակամարմիններ չեն հայտնաբերվել՝ օգտագործելով հայտնի մեթոդները, այդ թվում՝ Կումբսի թեստը։

Կատարված ուսումնասիրություններում վիճակագրական վկայություն է տրվել կարմիր արյան բջիջների մակերեսին թերի հակամարմինների առկայության մասին։ էական փոփոխությունՀակագլոբուլինի շիճուկի ավելացումից հետո զգայուն կարմիր արյան բջիջների էլեկտրաֆորետիկ շարժունակության մեծությունը: Պետք է նշել, որ հակա-D հակամարմինները հետագայում որոշվել են բոլոր իմունացված դոնորների մոտ արյան շիճուկում անուղղակի Coombs թեստով:

Gillerand et al. Նաև ցույց է տվել, որ հակագլոբուլինային թեստերը բնութագրվում են որոշակի զգայունության շեմով. դրական արդյունք է նկատվում միայն այն դեպքում, երբ մեկ կարմիր արյան բջիջի մակերեսին գրանցվում է առնվազն 500 Ig G մոլեկուլ:

Բացի այդ, գրականությունը վկայում է այն մասին, որ Coombs թեստի հնարավոր բացասական արդյունքը կարող է կապված լինել կարմիր արյան բջիջների զգայունության բարձրացման հակամարմինների ցածր մերձեցման հետ, ինչի արդյունքում դրանք լվացման գործընթացում հեշտությամբ դուրս են գալիս կարմիր արյան բջիջների մակերեսից: .

Հաշվի առնելով վերը նշվածը, կարող ենք եզրակացնել, որ որոշ դեպքերում Կումբսի թեստի բացասական արդյունքը դեռ վկայում է կարմիր արյան բջիջների մակերեսին ամրագրված հակամարմինների բացակայության մասին:

Հայտնի է, որ Coombs ռեակցիաները խիստ սպեցիֆիկ են և կարող են հայտնաբերել թերի հակամարմինների տեսակների մեծ մասը։ Այնուամենայնիվ, ինչպես ցույց են տալիս որոշ փորձարարական տվյալներ, հակագլոբուլինային թեստերը կարող են դրական լինել նաև ոչ իմունոլոգիական պայմաններում: E. Muirhead et al. Շներին ֆենիլհիդրազինի ընդունումից հետո երկրորդ օրը դրական Coombs թեստ է նկատվել: Դրական ռեակցիայի նման արագ տեսքը հակասում է դրա իմունոլոգիական բնույթին և, ավելի շուտ, կապված է էրիթրոցիտների մակերեսին սպիտակուցի ոչ սպեցիֆիկ կլանման հետ:

M. Williams et al. պարզվել է, որ կլավուլանաթթուն կարող է նաև դրական ռեակցիա առաջացնել, ինչը, ըստ հեղինակների, կապված է էրիթրոցիտների մակերեսի վրա պլազմայի սպիտակուցների ոչ սպեցիֆիկ կլանման հետ: Նմանատիպ ազդեցություն նկատվել է ցեֆալոսպորին հակաբիոտիկներով բուժման ժամանակ:

Վերոնշյալ ուսումնասիրությունների հեղինակները շեշտում են Coombs թեստերի դրական արդյունքների ոչ իմունաբանական բնույթը և պնդում, որ այդ նյութերը կարող են առաջացնել արյան կարմիր բջիջների մեմբրանների ձևափոխում, ինչի արդյունքում կարմիր արյան բջիջները կարող են կլանել սպիտակուցները (մասնավորապես. ալբումին), որոնք սովորաբար առկա են արյան պլազմայում և չունեն հակամարմինների հատկություններ: Բացի այդ, հնարավոր է, որ քսենոբիոտիկը, որը կլանված է բջջային մակերեսի վրա, ծառայում է որպես բջջային մեմբրանի և պլազմայի սպիտակուցների միջև կապ:

Հակագլոբուլինային թեստերի արդյունքները ճիշտ մեկնաբանելու համար պետք է հաշվի առնել նաև ծայրամասային արյան երիտասարդ և հասուն արյան կարմիր բջիջների քանակական հարաբերակցությունը: Պարզվել է, որ էրիթրոնի ուժեղացված ռեգեներացիայի ընթացքում օրգանիզմից մեկուսացված ռետիկուլոցիտները կարող են ագլյուտինացվել հակագլոբուլինային շիճուկով։

Դրական ուղղակի հակագլոբուլինի թեստի արդյունք Այն առաջանում է նաև խանգարումներով ուղեկցվող տարբեր ախտաբանական վիճակներում իմունային համակարգ, բորբոքային պրոցեսներ, ինչը հանգեցնում է էրիթրոցիտների թաղանթների վրա տարբեր առանձնահատկությունների հակամարմինների ոչ սպեցիֆիկ կլանմանը: Սա ենթադրում է, որ Ig G մոլեկուլները չեն փոխազդում էրիթրոցիտների հատուկ անտիգենների հետ, այլ ամրագրված են միայն ուսումնասիրվող բջիջների մակերեսին։

Պետք է հաշվի առնել, որ դիսպրոտեինեմիայի կամ պարապրոտեինների առաջացմամբ բնութագրվող հիվանդությունների դեպքում Coombs թեստ անցկացնելիս դրական արդյունքը պայմանավորված է սպիտակուցների էրիթրոցիտների մակերեսին առկայությամբ, որոնք չունեն հատկություններ հակամարմիններ, ինչը նաև ցույց է տալիս հակագլոբուլինային թեստերի յուրահատկության բացակայությունը՝ կապված դրանց օգնությամբ հայտնաբերված սպիտակուցի բնույթի հետ։

Այսպիսով, ինչպես ցույց են տվել բազմաթիվ հետազոտություններ, դրական արդյունքներուղղակի և անուղղակի հակագլոբուլինային թեստերը հակամարմինների առկայության բացարձակ ապացույց չեն, քանի որ դրական արձագանքներկարող է դիտվել նաև տարբեր պաթոլոգիական վիճակներում, որոնք կապված չեն մարմնի իզոսենսիտացման կամ աուտոսենսիտացման հետ: Հետևաբար, միայն մի քանի իմունոսերոլոգիական մեթոդների արդյունքների համեմատությունը կլինիկական պատկերըհիվանդությունները թույլ են տալիս լիովին գնահատել զարգացող պաթոլոգիական գործընթացը:

Անուղղակի անուղղակի հակագլոբուլինի դրական թեստը բացասական ուղղակի թեստով սովորաբար ցույց է տալիս փորձարկման շիճուկում ազատ ալո հակամարմինների առկայությունը՝ կապված նախորդ արյան փոխներարկման կամ հղիության հետ:

Կումբսի թեստը հաճախ դրական է լինում պարոքսիզմալ գիշերային հեմոգլոբինուրիայի սրման ժամանակ; դրական Coombs թեստը anti-C3 և anti-C3dg-ով սառը ագլյուտինինի հիվանդության մարկեր է:

Այն դեպքերում, երբ նորածնի հեմոլիտիկ հիվանդության զարգացման բարձր ռիսկ կա. մեծ արժեքԱխտորոշում կատարելու համար (առավել հաճախ հղիության ընթացքում) և անհրաժեշտության դեպքում հակամարմինների տիտրի արտաքին տեսքի և փոփոխության դինամիկ մոնիտորինգի համար անհրաժեշտ է ուղղակի և անուղղակի հակագլոբուլինային թեստերի արդյունքներ: Ամենից հաճախ նորածինների հեմոլիտիկ հիվանդությունը կապված է մոր և պտղի անհամատեղելիության հետ D անտիգենի հետ, ավելի քիչ՝ AB0 համակարգի անտիգենների և նույնիսկ ավելի քիչ՝ այլ անտիգենների (C, c, K և այլն) հետ։ Այս գործընթացի ընթացքում ձևավորվում են հակամարմիններ Լա, լինելով, որպես կանոն, Ig G դասի թերի հակամարմիններ, հստակորեն հայտնաբերվում են անուղղակի հակագլոբուլինային թեստում։ Այս հիվանդության դեպքում հայտնաբերված հակամարմինների ճիշտ հաստատված տիտրը և սպեցիֆիկությունը մեծ նշանակություն ունեն, քանի որ որոշակի հարաբերակցություն կա հղի կնոջ արյան մեջ հակաէրիթրոցիտային հակամարմինների մակարդակի և հնարավոր կանխատեսումհեմոլիտիկ հիվանդության ծանրությունը.

Անուղղակի Coombs թեստը նույնպես անհրաժեշտ է կլինիկական պրակտիկաանվտանգ փոխներարկման թերապիա ապահովելու նպատակով: Դրա իրականացումը դոնորների և ստացողների տարբեր կատեգորիաների իմունոհեմատոլոգիական ուսումնասիրությունների, ինչպես նաև բժշկական հաստատություններում բոլոր հիվանդների սովորական հետազոտությունների պարտադիր բաղադրիչն է, ովքեր կարող են արյան և դրա բաղադրիչների փոխներարկում պահանջել:

Անուղղակի հակագլոբուլինի թեստն օգտագործվում է հետևյալ դեպքերում.

Rh-ի պատկանելության (հակածին D) ավելի ճշգրիտ որոշման համար Rh գործոնի այլ մեթոդներով (պոլիգլյուցին, ժելատին և այլն) որոշման անհասկանալի արդյունքների դեպքում.

Էրիտրոցիտների թույլ անտիգենները (Kell, Duffy, Kidd, Lewis և այլն) և այդ անտիգենների հակամարմինները հայտնաբերելու համար.

Ալոիմուն հակաէրիթրոցիտային հակամարմինների հայտնաբերման և նույնականացման համար, ներառյալ հակամարմինները, որոնք առաջացնում են հեմոլիտիկ հետտրանսֆուզիոն ռեակցիաներ.

Որոշել AB0 համակարգի իմունային հակամարմինների առկայությունը փոխներարկման հեմոլիտիկ բարդությունների ժամանակ;

Որպես փոխներարկված արյան և դրա բաղադրիչների անհատական ​​ընտրության համատեղելիության թեստ:

Այսպիսով, Coombs թեստը կարևոր ախտորոշիչ թեստ է, որն օգտագործվում է բժշկության տարբեր ոլորտներում (արյունաբանություն, մանկաբարձություն, ռևմատոլոգիա, տրանսֆուզիոլոգիա, կլինիկական և լաբորատոր ախտորոշում և այլն): Coombs թեստի կատարման առանձնահատկությունների իմացությունը կօգնի բարձրացնել ստացված արդյունքների հավաստիությունը և կնպաստի լաբորատոր տվյալների ճիշտ մեկնաբանմանը։

գրականություն

1. Հակամարմիններ. Մեթոդներ / խմբ. Դ.Քեթի. - Մ.: Միր, 1991 թ.

2. Բայրամալիբեյլի Ի.Է., Ռագիմով Ա.Ա., Գաջիև Ա.Բ.. // Անեմիայի փոխներարկման թերապիա. դասագիրք. ձեռնարկ բժիշկների համար. - Մ.: Պրակտ. Բժշկություն, 2005. - P. 105-106.

3. Վոլկովա Օ.Յա., Ֆրեգատովա Լ.Մ., Լևչենկո Լ.Բ.// Տրանսֆուզիոլոգիա. - 2006. - թիվ 2: - Էջ 39-62։

4. Դոնսկով Ս.Ի.// Ռեզուս համակարգի արյան խմբերը. տեսություն և պրակտիկա. - M.: VINITI RAS, 2005. - P. 180-186, 195:

5.Իմունոսերոլոգիա ( կարգավորող փաստաթղթեր) / կոմպ. Ա.Գ. Բաշլայ, Ս.Ի. Դոնսկով. - M.: VINITI RAS, 1998 թ.

6.Արյան համակարգի ուսումնասիրությունը կլինիկական պրակտիկայում / խմբ. Գ.Ի. Կոզինեցը, Վ.Ա. Մակարովա. - Մ.: Triada-X, 1997 թ.

7. Լևին Վ.Ի.. Սուր հետհեմոռագիկ անեմիայի ժամանակաշրջանում էրիթրոդիերեզի և էրիթրոպոեզի մեխանիզմի մասին. վերացական. դիս. ...քենթ. մեղր. Գիտ. - Մինսկ, 1968 թ.

8. Ռագիմով Ա.Ա., Բայրամալիբեյլի Ի.Է.. // Անեմիայի ախտորոշման, կանխարգելման և բուժման հիմունքներ. - M.: GOU VUNMC MH RF, 2002. - P. 204-209:

9. Չումակովա Է.Դ.. // Ընթացիկ խնդիրներԱրյունաբանություն և տրանսֆուզիոլոգիա. Բելառուսի Հանրապետության արյունաբանների և տրանսֆուզիոլոգների VI համագումարի աշխատություններ, Մինսկ, մայիսի 24-25, 2007թ. / խմբ. Ա.Ի. Սվիրնովսկի, Մ.Պ. Պոտապնևա. - Մինսկ: Արյունաբանության և տրանսֆուզիոլոգիայի հանրապետական ​​գիտագործնական կենտրոն, 2007 թ. - P. 50:

10. Coombs R., Mourant A., Race R. // Լանսետ. - 1945. - Հատ. 2. - Էջ 15։

11. Ֆրիդմեն Ջ. // Ջ.Քլին. Պաթոլ. - 1979. - Հատ. 32. - P. 1014-1018 թթ.

12. Հոլբերն Ա.Մ.. Որակի վերահսկում. Արյունաբանության մեթոդներ/խմբ. I. Քավիլ. - Edinburgh: Churchill Livingstone, 1982. - Vol. 4. - P. 34-50.

13. Խան Ս.// CMAJ. - 2006. - Հատ. 175, N 8. - էջ 919։

14. Կոմացու Ֆ.// Նիփոն Ռինշո. - 2005. - Հատ. 63 (լրացում 7)։ - P. 719-721.

15. Կոմացու Ֆ.// Նիփոն Ռինշո. - 2005. - Հատ. 63 (լրացում 7)։ - P. 716-718.

16. Molthan L., Reidenberg M.M., Eihman M.F.// Նոր Անգլ. J. Med. — 1976 թ. - Հատ. 277. - P. 123-125.

17. Muirhead E.E., ՊուրակներՄ., Բրայան Ս. // J. Lab. Քլին. Բժշկ. - 1954 թ. - Հատ. 44. - P. 902-903.

18. Rosse W.F.//Հոսպ. Պրակ. - 1995. - N 105:

19. Վոակ Դ., Դաունի Դ., ՄուրԲ. et al. //Biotests Բուլ. - 1986. - Հատ. 1. - P. 41-52.

20. Վոակ Դ., Հայ Տ., Դաունի Դ. et al. Բջջային լվացքի մեքենաներ հակագլոբուլինային թեստերի համար. Կրկնվող փորձարկում՝ նոր մեթոդ, որը ցույց է տալիս լայնորեն օգտագործվող մեկ մեքենայի՝ Sorvall CW1-AF2-ի անարդյունավետությունը: Զեկուցում DHSS-ի տեխնիկական մասնաճյուղին, 1991 թվականի փետրվար:

21. Williams M.E., Thomas D., Harman C.P.. et al. //Հակամանրէային միջոցներ և քիմիաթերապիա: — 1985 թ. - P. 125-127.

22. Zarandona J.M., Yazer M.H.. // CMAJ. - 2006. - Հատ. 174, N 3. - P. 305-307:

Բժշկական նորություններ. - 2008. - թիվ 3: - էջ 33-36։

Ուշադրություն. Հոդվածն ուղղված է բժիշկ-մասնագետներին։ Համացանցում այս հոդվածի կամ դրա հատվածների վերատպումը առանց աղբյուրի հիպերհղման համարվում է հեղինակային իրավունքի խախտում:

Բժշկական պրակտիկայում գոյություն ունեցող բազմաթիվ անտիգեններից ամենաբարձր արժեքըկենտրոնանում է երեք տեսակի արյան ագլյուտինոգենների վրա: Դրանցից մեկը Rh գործոնի դրսևորման համար պատասխանատու տեսակն է՝ եթե այն առկա է էրիթրոցիտների թաղանթում, ապա արյան խումբը ախտորոշվում է Rh+, բացակայության դեպքում՝ Rh-։ Եթե ​​Rh+ ագլյուտինոգեններով էրիթրոցիտները մտնում են Rh-բացասական արյուն, օրգանիզմը իմունային պատասխան է առաջացնում և սկսում է հակամարմիններ արտադրել այս անտիգենի նկատմամբ, որն էլ առաջացնում է պաթոլոգիական պայմաններ:

Հղում! Rh գործոնը մի քանի տասնյակ անտիգեններից բաղկացած բարդ բազմաբաղադրիչ համակարգ է: Դրանցից ամենատարածվածը ագլյուտինոգեններն են տիպ D (դեպքերի 85%), ինչպես նաև E և C:

Coombs թեստը կատարվում է միայն այն դեպքում, եթե առկա են ուղղակի ապացույցներ: Coombs թեստը նշանակելու պատճառների ընդհանուր ցանկը.

• հղիության պլանավորում և կառավարում (ծնողներն ունեն տարբեր Rh);
• դոնորություն և արյան փոխներարկման նախապատրաստում (արյան անհամապատասխանությունը Rh-ի համաձայն ոչ պակաս կործանարար է, քան անհամապատասխանությունը ըստ AB0 համակարգի);
• պլանավորված վիրահատություն(արյան կորստի համալրման դեպքում արյան փոխներարկումով);
• հեմոլիտիկ հիվանդությունների ախտորոշում.

Ավելի կոնկրետ ցուցումները կախված են կատարվող ուսումնասիրության տեսակից:

Ուղղակի Coombs թեստ

Ուղղակի թեստը հայտնաբերում է հակամարմիններ կարմիր արյան բջիջների մակերեսին: Սա անհրաժեշտ է գոյություն ունեցող ախտորոշման համար հեմոլիտիկ պաթոլոգիաներ:

• աուտոիմուն (արյան կարմիր բջիջները և հեմոգլոբինը ոչնչացվում են մարմնի սեփական հակամարմինների հարձակման հետևանքով);
• բուժիչ ( պաթոլոգիական գործընթացխթանում է որոշակի դեղամիջոցների օգտագործումը, ինչպիսիք են քինիդինը կամ պրոկաինամիդը);
• հետտրանսֆուզիոն (եթե փոխներարկման ժամանակ արյան խումբը չի համընկնում), ինչպես նաև հղիության ընթացքում Rh կոնֆլիկտի տեսքով (նորածինների էրիթրոբլաստոզ):

Հղում! Հեմոլիտիկ անեմիան հիվանդություն է, որը կապված է հեմոլիզի հետևանքով կարմիր արյան բջիջների վաղաժամ ոչնչացման հետ, ինչը հանգեցնում է արյան անբավարար թթվածնով հագեցվածության և ուղեղի և/կամ ներքին օրգանների հիպոքսիայի:

Արյան տարրերի հեմոլիզը նկատվում է ուռուցքաբանական, վարակիչ և ռևմատիկ հիվանդությունների դեպքում, հետևաբար ուղղակի Coombs թեստը կարող է օգտագործվել որպես լրացուցիչ ախտորոշիչ միջոց: պաթոլոգիական վիճակ. Հարկ է հիշել. թեստի բացասական արժեքը չի բացառում հեմոլիզի հնարավորությունը, այլ լրացուցիչ հետազոտության պատճառ է հանդիսանում։

Անուղղակի Coombs թեստ

Անուղղակի թեստավորումն ավելի հաճախ օգտագործվում է պաթոլոգիական իրավիճակները կանխելու համար:Այն օգնում է հայտնաբերել հակամարմիններ արյան պլազմայում, որն անհրաժեշտ է փոխներարկման համատեղելիությունը գնահատելու և հղիության ընթացքում Rh կոնֆլիկտի ռիսկերը ախտորոշելու համար:

Մարդկանց ավելի քան 80%-ն ունի դրական Rh գործոն (Rh+), համապատասխանաբար, 20%-ից մի փոքր պակաս Rh բացասական է: Եթե ​​Rh- մոր մոտ Rh+ երեխա է առաջանում, նրա մարմինը սկսում է արտադրել հակամարմիններ, որոնք հարձակվում են պտղի կարմիր արյան բջիջների վրա՝ առաջացնելով հեմոլիզ:

Հաշվի առնելով այն հանգամանքը, որ «տարբեր ռեզուսի» ամուսնությունների տոկոսը հասնում է 12-15%-ի, նորածինների հեմոլիտիկ հիվանդության վտանգը պետք է լինի բարձր, սակայն իրականում նման 25 դեպքից միայն 1-ում է կանայք նկատվում զգայունության երևույթը. (յուրաքանչյուր 200 հաջող ծննդաբերության դեպքում կա հեմոլիտիկ պաթոլոգիայի 1 օրինակ): Սա մասամբ պայմանավորված է նրանով, որ առաջին Rh-դրական երեխան սովորաբար չի առաջացնում բաց ագրեսիա մոր մարմնից. Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունը տեղի է ունենում երկրորդ և հաջորդ երեխաների մոտ։ Գործում է նույն սկզբունքը, ինչ որոշակի ալերգենի նկատմամբ սովորական զգայունության դեպքում:

Առաջին շփումից ոչ մի արձագանք չկա։ Օրգանիզմը նոր է ծանոթանում նոր անտիգենի հետ՝ արտադրելով IgM դասի հակամարմիններ, որոնք պատասխանատու են արագ իմունային պատասխանի համար, բայց հազվադեպ են ներթափանցում պլասենցային պատնեշը երեխայի արյան մեջ։ Բոլոր պաթոլոգիական ռեակցիաները դրսևորվում են երկրորդ «հանդիպման» ժամանակ, երբ մարմինը սկսում է արտադրել IgG դասի հակամարմիններ, որոնք հեշտությամբ ներթափանցում են պտղի արյան հոսք՝ սկսելով հեմոլիզի գործընթացը:

Անուղղակի Coombs թեստը հղիության ընթացքումթույլ է տալիս հայտնաբերել հակամարմինների առկայությունը մոր մարմնում և ժամանակին բացահայտել զգայունության նախնական փուլը: Դրական պատասխանը պահանջում է գրանցում հակամարմինների տիտրի ամսական թեստով և պարտադիր հոսպիտալացում ծնվելուց 3-4 շաբաթ առաջ:

Հղում! Rh գործոնի անհամատեղելիությունը ոչ մի կերպ չի ազդում մոր վիճակի վրա հեմոլիտիկ հիվանդությունը զարգանում է միայն երեխայի մոտ. Ծանր դեպքերում և ժամանակին արձագանքման բացակայության դեպքում պտուղը կարող է մահանալ արգանդում կամ ծնվելուց անմիջապես հետո:

Ընթացակարգի նախապատրաստում և դրա իրականացում

Ախտորոշման համար օգտագործվում է երակային արյուն։ Coombs թեստի համար հատուկ երկարաժամկետ նախապատրաստություն չի պահանջվում: Անալիզի համար երակից արյուն վերցնելուց առաջ փորձեք հետևել ստանդարտ կանոնների.

• հրաժարվել ալկոհոլից 3 օրով, դեղեր(եթե հնարավոր է);
• Պլանավորեք ձեր վերջին կերակուրը վերլուծության համար արյուն վերցնելուց 8 ժամ առաջ;
• հրաժարվել ծխելուց, ֆիզիկական, մտավոր և հուզական սթրեսից 1 ժամվա ընթացքում;
• Գործընթացից առաջ խմեք մեկ բաժակ մաքուր գազավորված ջուր։

Հետազոտության մեթոդը հիմնված է հեմագլյուտինացման ռեակցիայի վրա։

Ուղղակի փորձարկում կատարելիսԱրյան նմուշը ենթարկվում է նախապես պատրաստված հակագլոբուլինային շիճուկին՝ հայտնի ցուցանիշներով, խառնուրդը որոշ ժամանակ պահվում և ստուգվում է ագլյուտինատների համար, որոնք ձևավորվում են, երբ հակամարմիններ կան կարմիր արյան բջիջների վրա: Ագլուտինատների մակարդակը ախտորոշվում է ագլյուտինատիվ տիտրով:

Անուղղակի նմուշ Coombs-ն ունի նմանատիպ տեխնիկա, բայց գործողությունների ավելի բարդ հաջորդականություն: Հակագենիկ էրիթրոցիտները (Rh գործոնով) ներմուծվում են առանձնացված արյան շիճուկ, և միայն այդ մանիպուլյացիաներից հետո ավելացվում է հակագլոբուլինային շիճուկ՝ ախտորոշման և ագլյուտինացիայի համար:

Հետազոտության արդյունքներ

Սովորաբար և՛ ուղիղ, և՛ անուղղակի Coombs թեստպետք է բացասական արդյունք տա.

• բացասական ուղիղ թեստը ցույց է տալիս, որ արյան կարմիր բջիջների հետ կապված Rh գործոնի հատուկ հակամարմինները բացակայում են արյան մեջ և չեն կարող հեմոլիզ առաջացնել:
• բացասական անուղղակի թեստը ցույց է տալիս, որ արյան պլազմայում նաև Rh գործոնի ազատ հակամարմիններ չկան. այս փաստը ցույց է տալիս դոնորի արյան համատեղելիությունը ստացողի (կամ մոր և երեխայի արյան) արյան հետ՝ ըստ Rh գործոնի:

Կումբսի դրական թեստը ցույց է տալիս մարմնի Rh զգայունության փաստը, որը հիմնական պատճառը Rh կոնֆլիկտ արյան փոխներարկման դեպքում կամ այլ Rh կարգավիճակով երեխա կրելիս: Այս դեպքում արդյունքները մնում են անփոփոխ 3 ամիս (կարմիր արյան բջիջների կյանքի տևողությունը): Եթե ​​պատճառը աուտոիմուն հեմոլիտիկ անեմիան է, ապա դրական թեստը կարող է հետևել հիվանդին մի քանի տարի (որոշ դեպքերում՝ ողջ կյանքի ընթացքում):

Հղում! Հակագլոբուլինի թեստը տարբեր է բարձր զգայունություն, բայց քիչ տեղեկատվական բովանդակություն ունի։ Այն չի գրանցում հեմոլիտիկ գործընթացի ակտիվությունը, չի որոշում հակամարմինների տեսակը և ի վիճակի չէ բացահայտել պաթոլոգիայի պատճառը: Ավելի ամբողջական պատկեր ստանալու համար ներկա բժիշկը պետք է նշանակի լրացուցիչ հետազոտություն(արյան մանրադիտակ, ընդհանուր և կենսաքիմիական վերլուծություն, ռևմատիկ թեստեր, ESR, երկաթի և ֆերիտինի մակարդակ):

Զգայունության աստիճանը կարող է արտահայտվել որակապես («+»-ից մինչև «++++») կամ քանակապես տիտրի տեսքով.

• 1:2 - ցածր արժեք, վտանգ չի ներկայացնում;
• 1:4 - 1:8 - իմունոլոգիական ռեակցիայի զարգացման սկիզբ; վտանգ չի ներկայացնում, բայց պահանջում է մշտական ​​մոնիտորինգ.
• 1:16 -1:1024 - զգայունության ուժեղ ձև, պետք է անհապաղ միջոցներ ձեռնարկել:

Պատճառը դրական թեստկարող է դառնալ.

• անտիպ արյան փոխներարկում (կամ մուտքագրման սխալով), երբ դոնորի և ստացողի Rh գործոնը չի համընկնում.
• Հղիության ընթացքում Rh կոնֆլիկտ (եթե հոր և մոր արյան անտիգենների կազմը չի համընկնում);
• աուտոիմուն հեմոլիտիկ անեմիա - ինչպես բնածին (առաջնային), այնպես էլ երկրորդական, որը որոշակի հիվանդությունների հետևանք է (Էվանսի համախտանիշ, վարակիչ թոքաբորբ, սիֆիլիս, սառը հեմոգլոբինուրիա, լիմֆոմա);
• դեղամիջոցի հեմոլիտիկ ռեակցիա.

Վերոնշյալ խնդիրներից և ոչ մեկը հիվանդը չի կարող լուծել առանց բժշկական օգնություն. Բոլոր դեպքերում կպահանջվի հրատապ խորհրդատվություն, գրանցում կամ շտապ հոսպիտալացում:

ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅՈՒՆ. Հազվագյուտ դեպքերում հնարավոր է կեղծ դրական Coombs թեստ: Դրա պատճառ կարող են լինել հաճախակի արյան փոխներարկումները, ինչպես նաև մի շարք հիվանդություններ. ռևմատոիդ արթրիտ, կարմիր գայլախտ, սարկոիդոզ։ Այս երեւույթը կարելի է նկատել նաեւ փայծաղի հեռացումից հետո, ինչպես նաեւ ռեակցիայի խանգարման ժամանակ (բովանդակության հաճախակի ցնցում, աղտոտիչների առկայություն)։

Coombs թեստը մեթոդ է լաբորատոր հետազոտություն, պատրաստված հեմագլյուտինացիայի վրա ազդելով։ Այն հիմնված է իմունոգոլոբուլինների և ֆերմենտային տարրերի նկատմամբ հակամարմինների ընկալունակության, ինչպես նաև C3 կամ Lg-ով պատված էրիթրոցիտները սոսնձելու նրանց ունակության վրա։

Ուղղակի Coombs ախտորոշում

Օգտագործվում է բջիջների արտաքին մասում տեղադրված հակամարմինները կամ լրացնող բաղադրիչները հայտնաբերելու համար: Ուղղակի Coombs թեստը կատարվում է հետևյալ կերպ.

Նման նմուշի օգտագործումը

Ուղղակի Coombs ախտորոշումը օգտագործվում է որոշակի դեպքերում, ինչպիսիք են.

• փոխներարկման ազդեցություն;
• աուտոիմուն հեմոլիզ;
• թմրամիջոցներից առաջացած հեմոլիտիկ անեմիա.

Անուղղակի Coombs թեստ

Այս ախտորոշումը հնարավորություն է տալիս հայտնաբերել հակամարմիններ բջիջների նկատմամբ շիճուկում, որը, որպես կանոն, ինկուբացվում է դոնորային 0 տիպի կարմիր արյան բջիջներով, այնուհետև կատարվում է ուղիղ թեստ։ Դիմել անուղղակի ախտորոշում Coombs հետեւյալ դեպքերում.

Ինչպես պատրաստվել վերլուծությանը

Քննությանը նախապատրաստվելու որոշ կանոններ կան.

1. Եթե ​​հիվանդը նորածին է, ծնողները պետք է տեղյակ լինեն, որ թեստը կօգնի ախտորոշել նորածնի հեմոլիտիկ հիվանդությունը:
2. Եթե ​​հիվանդը ունի հեմոլիտիկ անեմիայի կասկածներ, ապա նրան պետք է բացատրել, որ անալիզը թույլ կտա պարզել՝ արդյոք դա պայմանավորված է պաշտպանիչ խանգարումներով, դեղորայքով կամ այլ գործոններով։
3. Coombs թեստը, ուղղակի և անուղղակի, որևէ սահմանափակում չի դնում սննդի կամ դիետայի վրա:
4. Պետք է տեղեկացնել հիվանդին, որ հետազոտության համար անհրաժեշտ է արյուն վերցնել երակից, ինչպես նաև ասել, թե կոնկրետ երբ է կատարվելու երակային վիրահատությունը:
5. Ձեզ նույնպես պետք է զգուշացնել հնարավորության մասին անհանգստությունվիրակապը թեւին քսելու և բուն ընթացակարգի ընթացքում։
6. Դեղամիջոցները, որոնք կարող են ազդել նմուշի արդյունքի վրա, պետք է դադարեցվեն:

Այս դեղերը ներառում են.

• «Ստրեպոմիցին»;
• «Մեթիլդոպա»;
• «Պրոկաինամիդ»;
• սուլֆոնամիդներ;
• «Մելֆալան»;
• «Քվինիդին»;
• «Ռիֆամպին»;
• «Իսոնիազիդ»;
• ցեֆալոսպորիններ;
• «Հիդրալազին»;
• «Քլորպրոմազին»;
• «Լևոդոպա»;
• «Տետրացիկլին»;
• «Դիֆենիլհիդանտոին»;
• «Ethosuximide»;
• «Պենիցիլինի»;
• մեֆենամիկ թթու.

Արյան նմուշառումը կատարվում է առավոտյան դատարկ ստամոքսի վրա։

Ինչպես է անցկացվում միջոցառումը

Coombs թեստն իրականացվում է հետևյալ հաջորդականությամբ.

1. Մեծահասակ հիվանդի մոտ ախտորոշում կատարելիս երակային պունկցիայից հետո արյունը վերցվում է խողովակների մեջ EDTA (էթիլենդիամինետրաացետատ) պարունակությամբ:
2. Նորածնի արյունը պորտալարից վերցվում է EDTA պարունակող բաժակի մեջ:
3. Պունկցիայի տարածքը սեղմվում է բամբակյա շվաբրով, մինչև արյունահոսությունը դադարեցվի:
4. Եթե ​​երակային պունկցիայի տեղում կապտուկ է հայտնվում, նշանակվում են տաք կոմպրեսներ։
5. Արյան հավաքումից հետո հիվանդին թույլատրվում է վերադառնալ դեղամիջոցներ ընդունելուն:
6. Անհրաժեշտ է տեղեկացնել նորածնի ծնողներին, որ անեմիայի դինամիկան վերահսկելու համար կարող է պահանջվել երկրորդական անալիզ։

Coombs թեստի առավելությունները

Նման հետազոտությունն ունի որոշ առավելություններ, մասնավորապես.

Վերլուծության թերությունները

Կումբսի դրական թեստը բավականին աշխատատար փորձաքննության մեթոդ է, որը պահանջում է կատարման բնորոշ ճշգրտություն: Օգտագործելիս դուք կարող եք հանդիպել որոշակի դժվարությունների, հատկապես թույլ դրական ազդեցությունների մեկնաբանման հետ կապված:

Հաստատվել է, որ սխալ բացասական կամ թույլ դրական ռեակցիաները Coombs-ի թեստերի արտադրության ժամանակ կարող են լինել անբավարար ակտիվ բջիջների լվացման, շիճուկի մնացորդներով հակագլոբուլինային ռեագենտի թուլացման, ինչպես նաև ոչ յուղոտ մակերեսների հետ կապերի հետևանք, որի վրա կարող է հակագլոբուլինը: կցել՝ դրանով իսկ կորցնելով իր արդյունավետությունը։

Coombs թեստն ունի ևս մեկ թերություն՝ հակագլոբուլինային ռեագենտի ցածր կայունությունը, որի ձեռքբերումն ու պահպանումը. անհատական ​​հատկանիշներ, ինչը նմանապես դժվարացնում է հակագլոբուլինային շիճուկի ազդեցությունը հեագգլուտինացման վրա թվային գնահատումը:

Հիվանդություններ, որոնք կարող են հայտնաբերվել հետազոտության ընթացքում

Coombs ախտորոշումը հնարավորություն է տալիս հայտնաբերել որոշակի տեսակի հիվանդություններ, ինչպիսիք են.

• նորածնի հեմոլիտիկ անբավարարություն;
• տարբեր փոխներարկման ռեակցիաներ;
• աուտոիմուն հեմոլիզ;
• թմրամիջոցներից առաջացած հեմոլիտիկ անեմիա.

Այսօր Coombs թեստը համարվում է բավականին տարածված արյան ստուգման համակարգ ինչպես մեծահասակների, այնպես էլ նորածինների համար: Այն հնարավորություն է տալիս բացահայտել բազմաթիվ տարբեր հիվանդություններ: