Երեխայի մեջ Շպիցի սև նևուսը. Ինչու՞ է վտանգավոր Spitz nevus-ը: Հնարավոր բարդություններ և հետագա կանխատեսումներ

Տարածվածությունը գնահատվում է 1,4 դեպք 100000-ից և կազմում է բոլոր վիրահատական ​​հեռացված մելանոցիտիկ նևերի 1%-ը: Այն սովորաբար ձեռք է բերվում: Հիվանդների 1/3-ը մինչև 10 տարեկան երեխաներ են, 36%-ի մոտ այն հայտնաբերվում է 10-ից 20 տարեկան և միայն 31%-ի մոտ՝ 20 տարեկանից բարձր տարիքի: Ընտանեկան նախատրամադրվածություն չկա։

Էթիոլոգիան և պաթոգենեզը անհայտ են: Spitz nevus-ը զարգանում է նյարդային գագաթային բջիջներից: Պաթոգենետիկ ասոցիացիաներ չեն արձանագրվել: Հնարավոր է, որ այս նևուսը և մաշկային չարորակ մելանոման նույն շարունակական պաթոլոգիական գործընթացի փուլեր են:

Այն իրենից ներկայացնում է 0,2-2 սմ (միջինում 0,6 սմ) տրամագծով 0,2-2 սմ (միջինում 0,6 սմ) տրամագծով, հարթ կամ գորտնուկ մակերևույթով մեկ, չափավոր խիտ շոշափում, հստակ շրջագծված, առանց մազազուրկ, առանց ախտանիշի, գմբեթաձև կամ հարթ պապուլա (հանգույց): Վնասվածքի գունավորումը միատեսակ է:Նորագոյացության գույնը կախված է անոթայինացման աստիճանից և նրա կառուցվածքում մելանինի քանակից:Ուստի առանձնացնում են. Հիպոպիգմենտային ձևվարդագույն, կարմիր, որն առավել տարածված է Պիգմենտային ձևբաց դարչնագույն-դեղնավունից մինչև կապույտ-սև, որն ավելի քիչ է հանդիպում:Սուր հիպերպիգմենտացիան բնորոշ է Ռիդի նևուսին (պիգմենտային սպինդլ բջջային նևուս), որը ներկայումս համարվում է առանձին նոզոլոգիա: Ամենից հաճախ ուռուցքը գտնվում է գլխի վրա (դեմքի, ականջները, ավելի քիչ հաճախ մազոտ հատված, պերիորբիտալ շրջան) և պարանոց, ավելի քիչ հաճախ՝ ստորին վերջույթների վրա։Նկարագրված են բերանի խոռոչի և սեռական օրգանների լորձաթաղանթի վրա տեղայնացման կազիիստիկ դեպքեր։Նշվել են բազմաթիվ կամ խմբավորված նևուսի դեպքեր։

Atypical nevus Spitz

Spitz nevus-ի կլինիկական տարբերակները

հիպերպիգմենտացված	հիպերպիգմենտացված հարթ	պոլիպոիդ
թիրախային	հալոնևուս	լորձաթաղանթներ
տարածված	խմբավորված	համակցված մակուլյար նևուսի հետ

Շպիցի նևուսի ընթացքը

Հիվանդության ընթացքը անկանխատեսելի է: Շատ դեպքերում նևուսը առաջանում է de novo (անփոփոխ մաշկի վրա): Սովորաբար պատմությունը ցույց է տալիս անսպասելի սկիզբ և արագ աճ (6 ամսվա ընթացքում կարող է հասնել 1 սմ), որից հետո գործընթացը կայունանում է և դառնում է ստատիկ, այն կարող է վերածվել ընդհանուր բարդ մելանոցիտային նևուսի, որոշ դեպքերում ենթարկվում է ֆիբրոզի, շատ հազվադեպ է ինքնաբերաբար հետընթաց: Դեպքերի 6%-ում մաշկի չարորակ մելանոման կարող է առաջանալ նևուսի ներսում։

Ախտորոշումը կատարվում է անամնեզի հիման վրա, կլինիկական պատկերը, դերմատոսկոպիա և հյուսվածքաբանական հետազոտություն

Դերմատոսկոպիա

Հիպոպիգմենտային ձև

Գերակշռում են անոթային դրսևորումները՝ մատնանշված անոթներ, ստորակետային անոթներ և գլոմերուլներ, որոնք տեղակայված են միատեսակ վարդագույն ֆոնի վրա։ Կարող են նկատվել գունատ շագանակագույն գնդիկներ կամ գունատ պիգմենտային բծեր

Պիգմենտային ձև

Շագանակագույն գոյացություններ մուգ գույնով կենտրոնական մասև մի փոքր ավելի բաց ծայրամասային, որի մեջ գտնվում են գնդաձև գնդիկներ, որոնք առողջ մաշկի սահմանին բնորոշ շղթա են կազմում։ Կենտրոնական մասի օրինաչափությունը փոփոխական է։ Առավել հաճախ հայտնաբերվում են միատարր պիգմենտացիա և գնդիկներ: Որոշ դեպքերում Spitz nevus-ը չի կարող ունենալ բնորոշ հատկանիշներև նման է անհավասար պիգմենտավորված մոխրագույն-կապույտ կամ մոխրագույն-սև բծի:Ռիդի նևուսը բնութագրվում է միատեսակ ճառագայթային ճառագայթման առկայությամբ (կեղծոպոդիա), ինտենսիվ պիգմենտավորված կենտրոնով և կապույտ-սպիտակ շղարշի հաճախակի առկայությամբ:

Հյուսվածքաբանական հետազոտություն

Հյուսվածքաբանորեն նևուսը կարող է լինել սահմանային, խառը (առավել հաճախ) և ներմաշկային: Նևուսի բջիջները հիմնականում սպինաձև են, բայց կարող են լինել էպիթելիոիդ: Նևուսի բջիջները տեղակայված են հիմնականում սահմանափակ բներում, որոնք տարածվում են հիպերպլաստիկ էպիդերմիսից մինչև շրջված եռանկյունու ձևով դերմիսի ցանցային շերտ: Ստրոմայում շատ հաճախ նկատվում են այտուցներ և տելանգիեկտազիաներ։ Մելանինը շատ դեպքերում կամ գործնականում բացակայում է, կամ շատ քիչ է: Երբեմն առաջանում են միտոզներ և բորբոքային ինֆիլտրատներ: Էպիթելիոիդ բջիջները հաճախ պարունակում են բազմաթիվ խոշոր, հիպերքրոմային միջուկներ:

Ատիպիկ Spitz nevus-ը բնութագրվում է ընդգծված բջջային և միտոտիկ ակտիվությամբ: Որքան մեծ է անտիպությունը, այնքան ավելի դժվար է տարբերակել Spitz nevus-ը և չարորակ մելանոմամաշկը.

Խորհուրդ է տրվում ախտահարման ամբողջական վիրաբուժական հեռացում (5 մմ-ից մինչև 1 սմ լուսանցքով ատիպիկ տարբերակների դեպքում), որին հաջորդում է դրական սահմանային հատվածների վերահեռացում, եթե առկա է: Անավարտ հեռացումը հաճախ հանգեցնում է կրկնության: Պարբերական մոնիտորինգը խորհուրդ է տրվում 6-12 ամիս ընդմիջումներով:

Խալերի տեսակներից մեկը Spitz nevus-ն է՝ ոչ չարորակություն, մյուսներից տարբերվելով եզրերի հարթությամբ։ Ամենափոքր վնասվածքի դեպքում ուժեղ արյունահոսում է: Դրանք ի հայտ են գալիս կյանքի առաջին 10 տարում, բայց կարող են մեծանալ ավելի մեծ տարիքում։ Սա բնածին ուռուցք է՝ առաջացման անհայտ ճշգրիտ բնույթով: Հայտնվում է կտրուկ և ասիմպտոմատիկ: Այն հաճախ տեղակայված է հիվանդի դեմքին, ուստի կարող է արտաքին անհանգստություն առաջացնել: A spindle բջջային nevus հեռացվում օգտագործելով լազերային թերապիա, վիրահատություն, ոչնչացում ռադիոալիքների, հեղուկ ազոտի կամ ջերմության միջոցով։ Նախ պետք է ախտորոշել ուռուցքը:

Spitz nevus-ը բնութագրվում է գերզգայունությամբ և արյունահոսությամբ:

Ի՞նչ է այն ներկայացնում:

Spitz nevus-ը կոչվում է անչափահաս, անչափահաս spindle բջիջ և էպիթելիոիդ խալ: Սա հանգուցային նորագոյացություն է՝ կլոր ձևով, մակերեսից մի փոքր դուրս ցցված։ Այս տեսակի նևուսը հիմնականում դրսևորվում է երեխաների և դեռահասների, մինչև 20 տարեկան երիտասարդների մոտ։Անչափահաս նևուսը ունի հստակ եզրեր, որոնք հստակ տեսանելի են ի տարբերություն մաշկի: Ունի վարդագույն կամ շագանակագույն, տարբեր հնչերանգներ։ Հաճախ նման spindle-ձև խալը փոքր է չափսերով, տրամագիծը չի գերազանցում 2 սմ-ը, Նևուսի մակերեսի գույնը միատեսակ է, հնարավոր է թեփոտություն։ Ընտրում է մարդու մարմնի ցանկացած հատված, հիմնականում գլխի վրա: Նրա վրա մազեր չեն աճում: Չափի, գույնի և մաշկի մակերեսի ցանկացած փոփոխություն պատճառ է բժշկի խորհրդատվության համար:

Էթիոլոգիա և համաճարակաբանություն

Բժշկությունը չի նշում Շպիցի խալի առաջացման ճշգրիտ պատճառը։ Նևուսի դրսևորման հիմքը նյարդային գագաթի բջիջների սաղմնային ռուդիմենտն է։ Երեխան ունի բնածին գոյացություն. Աճի հնարավոր աճը ցանկացած տարիքում, բայց 40 տարի հետո դա հազվադեպ է: Հանգույցի առաջացման պատճառներից է ժառանգական գործոն. Նևուսը հայտնաբերել է պաթոլոգ Սոֆի Շպիցը, ում անունով էլ 1948թ.

Հաճախ հայտնվում է մեկ օրինակով, միայն 2%-ի դեպքում է նկատվում էպիթելոիդների մի քանի խտացում։ Հորմոնալ անհավասարակշռությունը, մարմնի ձևավորման ընթացքում, կարող է դառնալ անչափահաս խալերի առաջացման բնույթ: Չարորակ գոյացության վերածվելու ռիսկը շատ ցածր է, բայց դուք պետք է համակարգված ախտորոշեք մաշկաբանի կողմից, հատկապես, եթե ընտանիքում կան ցանկացած տեսակի ուռուցքաբանությամբ հիվանդներ: Սա է տեսակետը ծննդյան նշաններհակված է չարորակ ուռուցքին.

Spitz nevus-ը բնութագրվում է խիտ հանգուցային կառուցվածքով և հնարավոր կլեպով։

Ախտանիշներ և դասընթացի տարբերակներ

Spitz nevus-ի տեսքն ասիմպտոմատիկ է։ Հիվանդը ցավ չի զգում, հյուսվածքի այտուցվածություն, քոր կամ այրվածք չկա։ Նման է գորտնուկներին, բայց հարթ մակերեսով: Սահմանների հստակությունը նորագոյացության տարբերակիչ ախտանիշներից մեկն է: Ըստ հիվանդության կլինիկական պատկերի՝ առանձնանում են.

• նևուս Վարդագույն գույն, հետևողականությունը փափուկ է, ձևավորումը մի փոքր պիգմենտավորված է;
• խիտ կառուցվածքի թեթև հանգույց;
• խիստ արտահայտված մուգ գույնի խտացում՝ խիտ կառուցվածքով, երբեմն շերտավոր մակերեսով;
• վառ կամ մուգ գույնի մի քանի նևուսներ:

Շպիցի խալը հայտնվում է հանկարծակի, առանց նախնական կարմրության: Այս տեսակի նևուսի առանձնահատկությունն այն է, որ նա կարող է ուժեղ արյունահոսել փոքր վնասվածքներով և վնասվածքներով: Միայն բժիշկը կարող է ախտորոշել spindlecell nevus-ը, օգտագործելով դերմատոսկոպիան, որը հիմնական վերլուծությունն է: Անփորձ բժիշկը տեսողական զննումից հետո կարող է շփոթել շպիցի խալը մելանոմայի հետ:

Նևուսի «մետամորֆոզները» կարող են վկայել դեգեներացիայի մասին չարորակ ձև.

spindle բջջային նևուսի բարդություններ

Էպիթելոիդ նևուսը հազվադեպ է վերածվում մելանոմայի, սակայն առաջացման արագ տրավմայի պատճառով ռիսկը նվազագույն չէ: Նման խալից բարդություն կարող է լինել նրա այլասերումը ոչ բջջային գոյացության, որը անտեսելու դեպքում հանգեցնում է ֆիբրոմայի։ Մետաստազիայի դեպքում քաղցկեղի բջիջներըգտնվում է ավշային հանգույցներ. Դուք պետք է անհապաղ բժշկին ցույց տաք նևուս, երբ.

• փոխվել է կրթության ձևը.
• հայտնվել է պիգմենտացիա՝ ընդհանուր գույնի ավելի մուգ կամ բաց գոտիներ.
• տեղի է ունեցել կտրուկ աճփոխարժեքով;
• սահմանները դարձել են անհավասար.
• հայտնվել է էպիդերմիսից արտանետում;
• Նևուսի շուրջ մաշկը կարմրել է:

Շպիցի խալերի ատիպիկ վարքը ազդանշան է անհապաղ ախտորոշման համար: Ուռուցքի արտաքին տեսքի փոփոխությունները կարող են վկայել խնդրի մասին:

Շպիցի նևուսի սպառնալիքի ախտորոշումը ներառում է թեստավորում և ապարատային փորձաքննություն.

Իրադարձությունների ախտորոշում

Հիվանդության ճշգրիտ պատկերը որոշելու համար դուք պետք է օգնություն խնդրեք բժշկից: Նախնական հետազոտությունը կարող է իրականացվել ընդհանուր պրակտիկանտի կողմից, որը հետագայում հիվանդին ուղղորդում է մաշկաբանի կամ ուռուցքաբանի մոտ: Ախտորոշումը ներառում է մի քանի հետազոտական ​​մեթոդների օգտագործումը կլինիկական պատկերը լրացնելու համար: Տրվում է աղյուսակ՝ հիվանդության ուսումնասիրության մեթոդներով:

Ախտորոշումն իրականացվում է ճշգրիտ սահմանումհիվանդություն, որպեսզի այն սխալմամբ չշփոթեն դերմոֆիբրոմայի, գրանուլոմայի, հեմանգիոմայի, հանգուցային մելանոմայի կամ փափկամազի հետ: Միայն համապատասխան վերլուծություններից հետո կարելի է հաստատել ճշգրիտ ախտորոշումև նշանակել համապատասխան բուժում: Շպիցի խալը նման է մելանոմայի դրսևորումների, ուստի միայն մաշկաբանը կամ ուռուցքաբանը կարող են ճշգրիտ նկարագրություն տալ:

Spitz nevus-ի ամենաարդարացված բուժումը պրոֆեսիոնալ վիրահատությունն է:

Որոշ ժամանակներում մարդիկ դա համարում էին բարձր կաստային պատկանելու նշան, այլ ժողովուրդների մեջ խալերը և հատկապես ծննդաբերական նշանները չար ոգիների նշան էին, իսկ միջնադարյան Եվրոպայում դեմքի էպիդերմալ նևուսը բավականին մահապատժի էր դատապարտված: Այն համարվում էր «սատանայի դիմակ», և դրա տերը ենթակա էր մաքրման կրակով և այրելով՝ անկախ սոցիալական կարգավիճակից և տարիքից։ Անցավ հարյուրից մի փոքր ավելի տարի, արիստոկրատները և արիստոկրատական ​​շրջանակներին մոտ կանգնած մարդիկ պատվիրեցին արհեստական ​​սև խալեր՝ ճանճեր, որոնք նրանք բառացիորեն կպցրեցին իրենց դեմքերին: Ճիշտ է, նույնիսկ այն ժամանակ կային բամբասանքներ, որոնք պնդում էին, որ տեխնածին խալերը ծածկել են սպիները այն բանից հետո, երբ թագադրվածներից մեկը սև ջրծաղիկ է ստացել։ Մեր օրերում լուսավոր ժամանակակիցները նույնպես հակված են որոշակի վտանգ տեսնել նևերի առկայության մեջ։ Եվ դա լիովին արդարացված է, քանի որ նման ծանոթ և անվնաս թվացող խալերը կարող են դառնալ օրգանիզմի քաղցկեղի հակվածության առաջին նշանները։

Նման նորագոյացությունների առաջացումը և զարգացումն այսօր այն հիմնական խնդիրներից է, որին համակողմանիորեն լուծում են տարբեր մասնագիտությունների բժիշկները: Աշխարհում բնապահպանական իրավիճակի զգալի վատթարացման պատճառով նկատվել է տարբեր էթոլոգիաների մաշկի քայքայման դրսևորումների աճ՝ չարորակ այլասերման միտումով: Ինչ է իրականում էպիդերմիսի նևուսը և որո՞նք են նրա առանձնահատկությունները, որոնք հնարավորություն են տալիս այն տարբերել մի շարք նմանատիպ պաթոլոգիաներից:

Ժամանակակից դասական բժշկությունը օգտագործում է տարբեր աղբյուրներ և մեթոդներ՝ որոշելու մաշկի ուռուցքների էությունն ու բնույթը։ Ինչպես հայտնի է, այս կարգի խնդիրներով զբաղվել են բժշկական գիտության հիմնադիրները։ Բայց նույնիսկ օգտագործման հետ ժամանակակից տեխնոլոգիաներԴժվար է խոսել այն պատճառների շրջանակի մասին, որոնք ուժեղացնում են նորագոյացությունների տեսքը մաշկի տարբեր մակարդակներում, այդ թվում՝ ինչպես և ինչու է ձևավորվում էպիդերմալ նևուսը: Վերջինս մի տեսակ բացասական կարելի է համարել գենետիկ մուտացիա, զարգացման արատ մաշկըխորության և տեղայնացման տարբեր մակարդակներ, այս կամ այն ​​չափով բնորոշ գրեթե բոլոր մարդկանց: Այս բնույթի նորագոյացությունները սովորաբար բնածին են կամ դրսևորվում են տարբեր տարիքի. Անունը որոշում է այն առանձնահատկությունները, երբ նևուսի զարգացումը տեղի է ունենում էպիդերմիսում վերին շերտմաշկը. Հանգստի ժամանակահատվածում, երբ խալը գտնվում է կայուն քնած վիճակում, այն ոչ մի կերպ չի արտահայտվում։ Առանձնահատուկ առանձնահատկությունն այն է, որ էպիդերմիսի նևուսները բոլոր ատիպիկ նորագոյացություններից շատ հազվադեպ են վերածվում չարորակ տիպի: Չնայած նման արտաքուստ անվնաս բնույթին, որոշակի տեսակ դեռ ենթակա է վերափոխման քաղցկեղային ուռուցք. Սա նևուս է ճարպագեղձկամ ճարպային պարկ, որը, ըստ վիճակագրության, 5%-ից 8% միջակայքում վերածվում է բազալիոմայի՝ մաշկի բազալային շերտերի քաղցկեղային գոյացության:

Բնածին նևուսի պատճառները

Այն, ինչ դուք պետք է իմանաք այս տեսակի նորագոյացությունների մասին, այն է, որ դա մաշկի զարգացման ամենատարածված խանգարումն է, որը տեղի է ունենում պերինատալ շրջանում: Որոշակի պատճառներով մաշկի փոքր տարածքը դառնում է մելանինի բարձր պարունակությամբ բջիջների կուտակման վայր։ Էպիդերմալ նևուսը պիգմենտի ավելցուկով պաթոլոգիկ զարգացած հյուսվածք է։ Գործընթացի արդյունքը մաշկի վրա մուգ գույնի բծ է։

Ծննդյան ժամանակ նրա արտաքին տեսքի պատճառները կարող են լինել տարբեր գործոններ, որոնցից անամնեզ հավաքելիս առավել հաճախ ախտորոշվում են.

• Բնապահպանական անբարենպաստ գործոնների լայնածավալ ազդեցություն. Այս դեպքում առավել հաճախ առաջանում է հարթ նևուս, որն ի հայտ է գալիս շատ վաղ տարիքում։
• Բացասական ազդեցությունը կարևոր է ներարգանդային վարակներպտղի զարգացման ընթացքում, որոնց թվում առավել վտանգավոր են վիրուսային հիվանդություններ- հերպես, ջրծաղիկ, ցիտոմեգալովիրուսներ, տոքսոպլազմոզի հարուցիչներ և այլ վտանգավոր վարակներ:
• Առանձնահատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել ներկայությանը իոնացնող ճառագայթում. Երեխայի մաշկի համար լուրջ հետևանքներ կարող են լինել հղի կնոջ կողմից տարբեր դեղամիջոցների անվերահսկելի օգտագործումը, «A» և «B» խմբերի հիպերվիտամինոզը և աշխատանքը սնդիկի գոլորշու և մետաղական աղերի առկայության դեպքում: Որպես կանոն, այս դեպքում առաջանում են հեմանգիոմաներ՝ տարբեր չափերի մազանոթային հանգույցներ։
• Յոդի կամ ցինկի զգալի անբավարարության դրսևորումներ, հղիության պատճառով շաքարային դիաբետկամ ֆենիլկետանուրիան հանգեցնում է նաև այնպիսի հետևանքների, ինչպիսիք են ենթամաշկային ձևավորումը՝ մանկական նևուս:

Ձեռք բերված խալերի պատճառները

Բայց այս ամենը վերաբերում է ծննդյան նշաններին, որոնք մարդը ստացել է ծննդյան ժամանակ կամ որոշակի տարիքի հասնելուց հետո: Ինչ վերաբերում է մյուս տեսակին, որը դասակարգվում է որպես ձեռքբերովի էպիդերմալ նևուս, ապա դրա առաջացման պատճառները փոքր-ինչ տարբեր են։

1. Փորձագետներն առաջին հերթին դիտարկում են տարիքային փոփոխությունների ազդեցությունը հորմոնալ կարգավիճակ. Հորմոնների այս աճը դեռահասների մոտ կամ դրանց տարիքային թուլացումը հասուն տարիքում, հղիության կամ դաշտանադադարի ժամանակ հանգեցնում է նրան, որ առավել հաճախ հայտնվում է անչափահաս, վարդագույն կամ շագանակագույն անոթային նևուս: Ամենից հաճախ այն չի տարբերվում արտահայտված հյուսվածքով և մեծ չափսեր, առաջանում են բազմաթիվ նորագոյացություններ։
2. Մաշկի խորը շերտերի զգալի վնասվածքները հանգեցնում են միացվող կամ, ինչպես կոչվում է, «սահմանային» նևուսի առաջացմանը՝ հարթ, հարթ, պիգմենտային նորագոյացության տեսքով, որը որոշ չափով բարձրացել է մաշկի մակերևույթից վեր, որի վրա կա. մազ չկա: Նրանք հակված են այլասերվելու չարորակ ուռուցքի՝ մելանոմայի։
3. Լուրջ օրգանական ախտահարումներ՝ նյութափոխանակության խանգարումների մակարդակով, դիսֆունկցիա ներքին օրգաններիսկ համակարգերը, վիրահատությունների, վնասվածքների, ծանր վարակների հետևանքները նույնպես հանգեցնում են արտաքին տեսքի մաշկային նևուսներ. Հատկապես հաճախ, անոթային պիգմենտային բծերը մնում են «իբրև հիշատակ» հեպատիտից, պանկրեատիտից կամ լյարդի անբավարարությունից հետո: Այս տեսակի նևին հաճախ անվանում են լյարդի աստղեր, դրանք լյարդի հիվանդության առկայության բավականին ճշգրիտ հաստատում են:

Արևոտ կամ կեղծ արևայրուք – լավ գործունեություն, բայց ոչ նրանց համար, ովքեր արդեն ունեն խալերի բազմազանություն, պիգմենտավորված կամ գունազրկված բծեր։ Բաց մաշկի վրա երկար ժամանակ ուլտրամանուշակագույն սպեկտրի ազդեցությունը հանգեցնում է այրվածքների՝ ուժեղացնելով մելանին պարունակող բջիջների դեգեներացիան քաղցկեղային կառույցների: Մաշկի անընդհատ խորը այրվածքները հանգեցնում են համակցված էպիդերմիսի և մաշկային նևերի առաջացմանը, որոնք մակերեսային շերտերից աճում են դեպի մաշկի խորը շերտերը:

Ախտորոշում և վերացում

Եթե ​​դու խալերի տերն ես, քեզ համար պարտադիր ընթացակարգՊետք է պարբերաբար հետազոտություններ լինեն մաշկաբանի և ուռուցքաբանի կողմից։ Հատկապես կարևոր է թանկարժեք ժամանակը չվատնել, եթե տարերքը սկսում է փոխվել, հայտնվում է ցավ, քոր կամ այրում, արյունահոսություն կամ ավշային արտանետում կամ կարմրություն շուրջը: Համալիր ախտորոշիչ միջոցառումներթույլ է տալիս բավականին որակապես հաստատել նորագոյացությունների փոփոխությունների բնույթը։

• Աճի, գույնի փոփոխության և արտաքին տեսքի տեսողական հետազոտությունը առավել արդյունավետ է, եթե սև նևուսը սկսել է այլասերվել:
• Երբ մակերեսի վրա տեսանելի են ճաքեր, խոցեր կամ հեղուկ, բժիշկը պետք է քսուք նշանակի կլինիկական հետազոտության համար։ բջջաբանական հետազոտություն. Այս մեթոդը օգնում է որոշել, թե արդյոք հյուսվածքներում կան փոփոխված բջիջներ:
• Հետաքննություն էպիլյումինեսցենտ մանրադիտակի միջոցով և այլն ժամանակակից մեթոդ– համակարգչային հետազոտություն օբյեկտի թվային լուսանկարչությունից հետո:

Հյուսվածքների բարձր տրավմայի պատճառով բիոպսիան խորհուրդ չի տրվում, հյուսվածքաբանությունը վերցվում է բացառապես պրոցեսի ընթացքում վիրաբուժական հեռացումտարր. Հետազոտության ավարտին բժիշկը որոշում է կայացնում ուռուցքը վերացնելու մասին։ Ամենատարածված և գործնականում ցավազուրկ մեթոդները հեղուկ ազոտի կիրառումն են: Ոչ պակաս հաճախ օգտագործվում են էլեկտրակոագուլյացիան և լազերային հեռացումը, իսկ ռադիովիրաբուժությունը հանրաճանաչ մեթոդ է։ Այն իրավիճակներում, երբ հատուկ սարքավորում չկա, ավանդական վիրահատությունը կիրառվում է տեղային տեղային անզգայացման ֆոնի վրա։

Մաշկի վրա պիգմենտային գոյացումները շատ տարածված երեւույթ են։ Բոլորի մարմնի վրա խալեր կան, սակայն որոշ դեպքերում առաջանում են նաև այլ տարրեր։ Ոմանք կարող են զգալ բարորակ վիճակ, որը կոչվում է Spitz nevus (Spitz) կամ անչափահաս մելանոմա: Ինչ է դա, ինչպես է այն դրսևորվում և ինչպես է վերացվում, այս հարցերին մնում է պատասխանել։

Պատճառները և մեխանիզմները

Ինչու է առաջանում անչափահաս նևուսը, լիովին հաստատված չէ: Դրա զարգացման ամենահավանական մեխանիզմը համարվում է մարմնի հորմոնալ փոփոխությունները: Այս եզրակացությունը գիտնականներն արել են՝ հիմնվելով հիվանդության տարածվածության մասին տվյալների վրա։ Հայտնի է, որ նման ձևավորումը առավել հաճախ տեղի է ունենում կյանքի որոշակի ժամանակահատվածներում.

• Մանկություն.
• Սեռական հասունություն.
• Հղիություն.

Այսպիսով, մարդիկ առավել ենթակա են անչափահաս մելանոմայի երիտասարդ. 40 տարի անց նման նևուսները հայտնվում են միայն առանձին դեպքերում: Դրանք կարող են նաև բնածին լինել, բայց փաստը չի հերքվում գենետիկ նախատրամադրվածություննման կազմավորումների զարգացմանը։

Դասակարգում

Կան մի քանի տերմիններ, որոնք հարմար են նույն գործընթացի համար: Պիգմենտային ախտահարումը կարող է նաև կոչվել անչափահաս բարորակ մելանոմա, անչափահաս կամ ատիպիկ spindle բջջային նևուս: Սովորաբար սա մեկ ուռուցք է, բայց կան նաև բազմաթիվ ձևեր: Նրանց կառուցվածքում, ըստ դասակարգման, առանձնանում են մի քանի տեսակներ.

• Առաջինը տարածված (խմբավորված) նևուսներն են մարմնի տարբեր մասերում։
• Երկրորդն այն է, որ վնասվածքները տեղակայված են անփոփոխ մաշկի վրա:
• Երրորդ, նևուսները զբաղեցնում են պիգմենտացիայի նվազեցված տարածք:
• Չորրորդ՝ գոյացությունները խմբավորված են հիպերպիգմենտային ֆոնի վրա։

Այս չափանիշներն անհրաժեշտ են ախտորոշման համար, քանի որ հիվանդի հատուկ ախտանիշները տեղավորվում են ներկայացված տարբերակներից մեկի շրջանակներում:

Spitz nevus-ը ունի մի քանի անուններ, որոնք արտացոլում են իր բնույթն ու ծագումը: Իսկ դասակարգումը ներկայացնում է դրա ընթացքի չորս տեսակ.

Մորֆոլոգիա

Մեծ նշանակություն է տրվում նևուսի հյուսվածքաբանական կառուցվածքին։ Ինչպես արդեն նշվեց, սա բարենպաստ գոյացություն է: Այն հիմնականում ներկայացված է սպինձաձև կամ էպիթելիոիդ բջիջներով։ Կախված գտնվելու վայրից, առանձնանում են հետևյալ նևուսները.

• Ներմաշկային.
• Սահմանային գիծ.
• Խառը.

Վերջին բազմազանությունը ավելի տարածված է: Կազմավորման կառուցվածքում բջիջները տեղակայված են խմբերով, հյուսվածքները՝ ուռած, մազանոթները՝ լայնացած։ Կարող են առաջանալ նաև բորբոքային ինֆիլտրատներ։ Էպիթելի բազալային շերտը կարող է պարունակել հատուկ էոզինոֆիլ մասնիկներ, իսկ նևուսի ստրոմայում երբեմն նկատվում է այսպես կոչված դեզմոպլաստիկ ռեակցիա (շարակցական հյուսվածքի բազմացում)։

Ախտանիշներ

Ուռուցքի նման գոյացությունը հիմնականում տեղայնացված է գլխամաշկի և դեմքի վրա, ավելի քիչ հաճախ ընդգրկվում են մարմնի այլ մասեր (վերջույթներ, իրան): Նևուսը նման է փոքր հանգույցի՝ 2-ից 20 մմ չափերով, բայց ամենից հաճախ 1 սմ-ից ոչ ավելի տրամագծով: Գույնը տատանվում է վարդագույնից մինչև մուգ շագանակագույն, գույնը միատարր է կամ անհավասար: Մակերեւույթի բնույթը կարող է լինել հարթ կամ կոպիտ (գորշ կամ պապիլոմատոզ գոյացություններով): Գունանյութի ձևավորումը զուրկ է մազից:

Spitz nevus-ի ընթացքը ունի մի քանի կլինիկական տարբերակներ, որոնք նկարագրված են դասակարգման մեջ։ Առաջինը բնութագրվում է առաձգական, թեթեւակի պիգմենտավորված ուռուցքի (վարդագույն կամ բաց շագանակագույն) տեսքով, որը սեղմելիս կորցնում է գույնը։ Երկրորդ տեսակը ներկայացված է ավելի խիտ գոյացությամբ՝ տելանգիեկտազիայի զարգացմամբ։ Հարթ կամ գնդիկավոր ուռուցքը՝ շերտավոր մակերեսով և ինտենսիվ գունավորմամբ, երրորդ կլինիկական տարբերակի նշան է։ Եթե ​​ֆոնի վրա շատ կարմիր-շագանակագույն հանգույցներ են հայտնվում տարիքային բծերը, ապա խոսում են չորրորդ տեսակի նևուսի մասին։

Նևուսի կլինիկական ախտանշանները դրսևորվում են միայն մաշկի արտաքին փոփոխություններով։ Հիվանդը կոսմետիկից բացի այլ անհանգստություն չի զգում:

Դասընթացը և կանխատեսումը

Կրթությունն առաջանում է բավականին հանկարծակի և ունի արագ աճ. Բայց շուտով նևուսը դառնում է հարթ և երկար ժամանակմնում է անփոփոխ։ Եթե ​​վիրավորվի, այն կարող է արյունահոսել: Հետագայում պաթոլոգիայի զարգացման մի քանի տարբերակ կա.

• Ինվոլյուցիա (հակադարձ զարգացում):
• Փոխակերպում մելանոցիտիկ նևուսի:
• Չարորակություն (վերափոխում մելանոմայի):

Ամենամեծ վտանգը սեռական հասունացման շրջանում անչափահաս նևուսի չարորակ ուռուցքն է, թեև նման դեպքերը բավականին հազվադեպ են։ Արտաքին նշաններվտանգավոր կազմավորումները կարող են լինել մեծ չափսև խոցերի առկայությունը: Հյուսվածքաբանորեն չարորակ Spitz nevus-ը բնութագրվում է ատիպիայով բջիջների խիտ դասավորությամբ և միտոզների զգալի քանակով։ Երբեմն մետաստազներ են առաջանում տարածաշրջանային ավշային հանգույցներում:

Լրացուցիչ ախտորոշում

Ախտորոշման համար որոշիչ նշանակություն ունի հյուսվածաբանական հետազոտությունը։ Նրա օգնությամբ հնարավոր է տարբերել նևուսը մելանոմայից, քանի որ կա որոշակի նմանություն չարորակ ուռուցքվրա վաղ փուլերըզարգացում. Քննարկվող պայմանի բնորոշ տարբերությունները կլինեն.

• Ափի բջիջների առկայությունը:
• Պիգմենտի ցածր պարունակություն:
• Մակերեւույթի գտնվելու վայրը.
• Ավելի քիչ արտահայտված ատիպիա:

Բացի մելանոմայից, անչափահաս նևուսը տարբերվում է նաև մաշկի այլ փոփոխություններից, որոնց թվում պետք է նշել անչափահաս քսանտոգրանուլոմա, մաստոցիտոմա և հեմանգիոմա։

Բուժում

Բուժման միակ մեթոդը վիրահատությունն է։ Ավանդական գործիքային տեխնիկայի համաձայն՝ նևուսն ամբողջությամբ կտրվում է սահմաններում առողջ մաշկ(միանգամից). Կարելի է կատարել նաև լազերային ռեզեկցիա, որի առավելությունը հարակից հյուսվածքների կոագուլյացիա է և արյունահոսության բացակայությունը։ Վիրահատությունից հետո բժիշկը 12 ամիս վերահսկում է հիվանդի վիճակը։

Քանի որ կա նևուսի չարորակ վերափոխման վտանգ, այն պետք է հեռացվի վիրահատական ​​ճանապարհով:

Նևուսը կարող է ինքնուրույն անհետանալ, սակայն նրա չարորակ վերափոխման վտանգ կա։ Ուստի, եթե մաշկի վրա կասկածելի փոփոխություններ են հայտնվում, պետք է ժամանակին դիմել բժշկի և կատարել համապատասխան շտկում։

Ժամանակակից մաշկաբանության մեջ մեծ թվով տարբեր բարորակ գոյացություններմաշկը. Դրանք հաճախ կոչվում են խալեր կամ նևուսներ և նրանց մեծ մասը վտանգ չի ներկայացնում մարդու կյանքի և առողջության համար։ Այնուամենայնիվ, որոշ դեպքերում նրանք կարող են այլասերվել այդպիսիների վտանգավոր հիվանդությունմելանոմայի նման: Նևուս Շպից- սա այն ձևավորումներից մեկն է, որը, չնայած իր բարենպաստ բնույթին, դեռևս ունի չարորակ վերափոխման միտում և, հետևաբար, մեծ ուշադրություն է պահանջում:

Կլինիկական պատկեր

Nevus Spitz-ն ունի գմբեթաձև ձև և փոքր չափսեր (մինչև 1 սմ): Նրան արտաքին մակերեսը, որպես կանոն, հարթ, առանց մազերի, հստակ սահմաններով և միատեսակ գունավորումով։ Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում դրանք միայնակ գոյացություններ են, որոնք տեղակայված են դեմքի կամ պարանոցի մաշկի վրա և շատ հազվադեպ՝ իրանի կամ վերջույթների վրա:

Մաշկաբանության մեջ ընդունված է տարբերակել ձևավորման դրսևորման 4 տարբերակ.

1. Նևուսը ունի առաձգական հետևողականություն և պիգմենտների ցածր պարունակություն։ Նրա գույնը վարդագույն է կամ բաց շագանակագույն։
2. Կրթություն հետ ցածր մակարդակպիգմենտացիա, բայց խիտ հետևողականությամբ:
3. Մաշկի գոյացություն՝ մեծ քանակությամբ պիգմենտով, հարթ կամ շերտավոր մուգ գույնի մակերեսով:
4. Բազմաթիվ հանգույցների դրսեւորում.

Առաջին երկու տարբերակները ամենատարածվածն են:

Առաջացման ժամանակահատվածը

Ավելի հաճախ nevus Spitzդրսևորվում է մանկության մեջ կամ պատանեկություն, ինչպես նաև ծննդյան պահից (10%)։ Շատ ավելի հազվադեպ՝ 20 տարի հետո, իսկ առանձին դեպքերում՝ 40 տարի հետո։ Այս դեպքում ուռուցքը բավական արագ է աճում և մի քանի ամսվա ընթացքում կարող է հասնել իր բնական չափի։ Հաճախ արագ աճը ստիպում է ձեզ խորհրդատվություն ստանալ մաշկաբանից: Իր դրսևորման այս յուրահատկության պատճառով է, որ Spitz nevus-ը կոչվում է նաև «անչափահաս մելանոմա», ինչպես նաև spindle բջջային կամ անչափահաս նևուս: Այս պաթոլոգիան հավասար հաճախականությամբ հանդիպում է ինչպես տղամարդկանց, այնպես էլ կանանց մոտ:

Ո՞ր դեպքերում է պետք դիմել բժշկի:

Իր կառուցվածքով գոյացությունը շատ նման է մելանոմային, բայց դա այդպես չէ։ Միևնույն ժամանակ, նման խալի առկայությունը վկայում է ավելացել է ռիսկըմաշկի քաղցկեղի հիվանդություններ. Նաև, վերջին դիտարկումների համաձայն, չարորակ ուռուցքի հավանականությունը զգալիորեն մեծանում է սեռական հասունացման սկզբի հետ:

Պետք է անպայման դիմել բժշկի, եթե նկատելի են դառնում հետևյալ փոփոխությունները. տեսքընևուս:

1. Երկար ժամանակ կայուն վիճակում գտնվելուց հետո խալը հանկարծ մեծանում է չափսերով։
2. Նևուսը սկսում է փոխել իր ձևը, առաջանում են անկանոն եզրագծեր և անհամաչափություն։
3. Գույնի փոփոխությունները նկատելի են՝ այն դառնում է անհավասար կամ փոխվում է ամբողջ գույնը։
4. Դրանից առաջանում են արյունահոսություններ կամ այլ բնույթի թաց զանգվածներ։
5. , ցավ կամ այլ տհաճ սենսացիաներ են առաջանում։

Նման դրսեւորումները կարող են ցույց տալ չարորակ ուռուցքի (չարորակ) գործընթացի սկիզբը: Նույնիսկ եթե կա մեկը թվարկված նշաններՊարտադիր է այցելել մաշկաբանին, քանի որ դա կարող է վկայել նախաքաղցկեղային վիճակի մասին կամ սկզբնական փուլմելանոմա.

Spitz nevus-ի ախտորոշման և բուժման առանձնահատկությունները

Առաջնային ախտորոշումը և հետազոտությունն իրականացվում է մաշկաբանի կողմից՝ օգտագործելով. Այս սարքը տասնյակ անգամ բարձրացնում է նևուսի տեսանելիությունը, ինչը թույլ է տալիս եզրակացություններ անել մաշկի ձևավորման կլինիկական վիճակի մասին։

Երբեմն nevus Spitzշատ դժվար է տարբերել մելանոմայի դրսևորումներից, քանի որ դրանց կառուցվածքը կարող է շատ նման լինել: Այս դեպքում հյուսվածքաբանական ուսումնասիրությունների համար նշանակվում է բիոպսիա: Այս գործոնները հաշվի առնելով՝ ճիշտ ախտորոշման համար պետք է դիմել փորձառու մաշկաբանի։

Նման նևուսի բուժումն իրականացվում է ուռուցքի միաժամանակյա հեռացմամբ՝ հարակից առողջ հյուսվածքի բռնմամբ։ Վիրահատությունը նպատակահարմար է կատարել, երբ հետազոտության կամ հյուսվածաբանական հետազոտության արդյունքում հաստատված է գոյացության չարորակությունը։ Օգտագործումը լազերային scalpelմաշկի վրա թողնում է նվազագույն հետվիրահատական ​​հետքեր: Հետևաբար, այս կերպ այն կարող է իրականացվել կոսմետիկ նպատակներով. Սա, իր հերթին, կարող է կանխել այնպիսի բարդությունների զարգացումը, ինչպիսին է ֆիբրոզը:

Կտրված հյուսվածքները պարտադիր ուղարկվում են հյուսվածքաբանական հետազոտության։ Վիրահատությունից հետո հաջորդ 12 ամիսների ընթացքում անհրաժեշտ է բժշկի պարբերական մոնիտորինգ: