Նորածնի ներարգանդային վարակ. Վարակիչ հիվանդություններ նորածինների մոտ Վարակման վտանգ նորածինների մոտ

Բարի օր Օգտվելով իմ ռեսուրսից՝ ուզում եմ շնորհավորել և աջակցել իմ լավ ընկեր Յուլեչկային, ով երեկ մայր է դարձել։ Ցավոք սրտի, նորածին երեխայի մոտ ախտորոշվել է վարակիչ հիվանդություն, և աղջիկները շուտով չեն հեռանա հիվանդանոցից։ Մատս իրադարձությունների զարկերակի վրա պահելու համար կատարեցի մանկական հիմնական հիվանդությունների վերլուծություն, որոնց կարելի է հանդիպել ծննդաբերությունից անմիջապես հետո, նորածին երեխաների հիմնական խնդիրը հիվանդություններն են։ Ե՛վ մայրը, և՛ բուժանձնակազմը պետք է օգնեն երեխային հարմարվել կյանքի առաջին օրերին: Սակայն հաճախակի են լինում ծննդատանը երեխայի վարակվելու դեպքեր, որոնք առաջանում են հիվանդության կամ մոր թերաքննության, անպտղության և ծննդաբերության ժամանակ բժիշկների ոչ պատշաճ պահվածքի հետևանքով։

Ուստի այնքան կարևոր է, որ կյանքի առաջին րոպեներից երեխան նախ ստանա colostrum, իսկ հետո կրծքի կաթ. Հայտնի է, որ երկու ապրանքներն էլ պարունակում են բազմաթիվ նյութեր, որոնք օգտակար են երեխայի իմունիտետի համար և կարող են պաշտպանել երեխային ծննդատանը վարակվելուց:

Կան նաև ներարգանդային և բնածին վարակներ։ Ներարգանդայիններն առաջանում են պտղի և պլասենցայի փոխազդեցության խանգարումներից, իսկ բնածինը՝ կարմրախտից, հեպատիտից, ՁԻԱՀ-ից և հերպեսից։

Հիվանդությունների մեծ մասը պտղի մոտ առաջանում է այս վիրուսների պատճառով: Մասնավորապես, հերպեսի պատճառով հայտնվում է ցիտոմեգալովիրուս վարակ. Դրա համար շատ կարևոր է անցնել վաղ փուլերըհղիության թեստեր (ներառյալ լրացուցիչ) այս հիվանդությունների համար:

Վտանգ կյանքի առաջին օրերին

Նորածինների վարակները կարող են լինել վաղ կամ ուշ: Վաղ հիվանդությունները ներառում են այն հիվանդությունները, որոնք հայտնվում են երեխայի մոտ կյանքի առաջին 72 ժամում: Ուշացածները երեխայի մոտ հայտնվում են ծննդատանը գտնվելու ընթացքում 72 ժամ (կամ ավելի) հետո։ Վարակման վտանգի տակ են հատկապես վաղաժամ ծնված երեխաները։

Վաղաժամ նորածինների վարակները ներառում են.

• թոքաբորբ;
• մենինգիտ;
• բակտերեմիա;
• միզասեռական վարակ.

Մի կողմից՝ այս հիվանդությունները դեռևս բավականին հազվադեպ են հանդիպում, բայց մյուս կողմից՝ դրանք շատ բարդ են և բարդություններով, որոնք որոշ դեպքերում հանգեցնում են մահվան։ , որպես կանոն, լուծվում է ուժեղ հակաբիոտիկների օգտագործմամբ և անխուսափելի տարբերակ է։ Ուժեղ դեղամիջոցներով բուժվելուց հրաժարվելը միայն կվատթարացնի իրավիճակը:

Հիվանդություններ ուշ շրջանառաջանում են սնկերի և միկրոօրգանիզմների պատճառով: Առաջին տեղում ստաֆիլոկոկային վարակն է և աղիքային վարակը, այսինքն՝ իրականում կեղտոտ ձեռքերի հիվանդությունները։ Այս վարակների ախտանշանները մոտավորապես նույնն են՝ երեխաները վատ են քնում, վատ են ուտում և, ընդհանուր առմամբ, բավականին անառողջ են:

Բուժման համար օգտագործվում են հակաբիոտիկներ, իսկ որպես կանխարգելիչ միջոցներ՝ զգույշ հիգիենա, երեխայի հետ շփվելիս՝ ձեռքերը բուժել հակասեպտիկով:

Էլ ինչի՞ մասին պետք է անհանգստանան մայրիկները:

Ոչ այնքան սարսափելի, բայց դեռ տհաճ են նորածինների դեղնախտը և պորտալարային վարակը։ Երեխայի դեղնավուն մաշկը վկայում է արյան մեջ բիլիրուբինի բարձր մակարդակի մասին: Սա բնական դրսևորում է, հատկապես վաղաժամ երեխաների մոտ, բայց այստեղ շատ կարևոր է հետևել այս պիգմենտի ավելացմանը թեստերում, քանի որ հետևանքները շատ լուրջ են՝ ուղեղային կաթվածից մինչև մտավոր հետամնացություն:

Խնդրի հիմնական լուծումը երեխային այսպես կոչված կապույտ լամպի տակ դնելն է, որի լույսը քայքայում է բիլիրուբինի պիգմենտները։

Մինչ այժմ ես գիտեի միայն ֆիզիոլոգիական դեղնախտ, սակայն պարզվեց, որ կա նաև կրծքի կաթի դեղնություն, պաթոլոգիական դեղնախտԵվ հեմոլիտիկ հիվանդություն. Իսկ եթե կրծքի կաթի նկատմամբ պիգմենտային ռեակցիան գրեթե բնական է և հնարավոր է շտկել (կրծքով կերակրելիս), ապա պաթոլոգիական տարբերակները լուրջ միջամտություն են պահանջում՝ երեխայի նյարդային համակարգի և ուղեղի վրա ուժեղ ազդեցության պատճառով։

Երեխաների խնդիրների շարքում նշվում է նաև երեխայի նավակի վարակը. սրանք տարբեր տեսակի ցողուններ են, որոնք առաջանում են ծննդաբերության ընթացքում և դրանից հետո ստերիլության չհամապատասխանելու պատճառով, որը հաճախ ուղեկցվում է ստաֆիլոկոկով:

Նորածնի մոտ կարող է առաջանալ թրմում, այտուց կամ խոցեր տեղում umbilical վերք. Միայն բժիշկները պետք է բուժեն նման խնդիրները, քանի որ ինքնաբուժումը կարող է հանգեցնել երեխայի վիճակի զգալի վատթարացման:

Եթե ​​ձեր երեխան նման խնդիրներ ունի, դուք պետք է համաձայնեք հոսպիտալացմանը, քանի որ վարակից ազատվելու համար կարող են անհրաժեշտ լինել ուժեղ միջոցներ, մասնավորապես՝ իմունոթերապիա։

Այսօրվա գրառումը լիովին տխուր ստացվեց, բայց հուսով եմ, որ այն ապագա մայրերին կստիպի մտածել կանխարգելման, վատ սովորություններից ազատվելու, ժամանակին բուժման և հղիության ընթացքում շարունակականության մասին։ Ի վերջո, նույն ցիտոմեգալովիրուսային վարակը կարող է հայտնաբերվել վաղ փուլերում, և պարզելով, թե երբ է այն տեղի ունեցել, դուք կարող եք օգնել ինքներդ ձեզ և ձեր չծնված երեխային:

Հարգելի ընթերցողներ. Մաղթում եմ, որ դուք, ձեր ընկերներն ու սիրելիները խուսափեք բոլոր անախորժություններից, որոնց մասին գրել եմ։ Թող փոքրիկներն այս աշխարհ գան առողջ և ուժով լի: Բոլորին բարության շողեր եմ ուղարկում, հուսով եմ՝ վերահրապարակման։

Այս հոդվածում մենք կանդրադառնանք նորածինների հիմնական վարակիչ հիվանդություններին՝ ինչպես ախտորոշել, կանխարգելել և բուժել:

Հաճախ նման հիվանդություններ առաջանում են ծննդյան ժամանակ թուլացած անձեռնմխելիության պատճառով: Վաղաժամ երեխաներն ունեն թերի զարգացած իմունային համակարգ և մաշկի և լորձաթաղանթների թափանցելիության բարձրացում:

Երեխաները հաճախ հիվանդանում են հիվանդանոցային վարակների, ծննդատան հակասանիտարական պայմանների, հիվանդանոցի անձնակազմի վարակի, ընդհանուր բաժանմունքի այլ երեխաների վարակի պատճառով (երբ վարակը փոխանցվում է օդով):

Vesiculopustulosis

Հիվանդությունը բնութագրվում է երեխայի մաշկի վրա թարախային բորբոքումով։ Մարմնի վրա հայտնվում են պղտոր հեղուկով լցված փոքրիկ պղպջակներ (վեզիկուլներ)։

Նրանք մի քանի օր հետո պայթում են, և դրանց տեղում քոսեր են գոյանում։ Հետագայում դրանք ընկնում են՝ մաշկի վրա հետքեր չթողնելով։

Որպես կանոն, այս հիվանդությունը վտանգավոր չէ և բարդություններ չի առաջացնում։

Փոքրիկ բշտիկները (մինչև 1 սմ տրամագծով)՝ լցված թարախով և մոխրագույն հեղուկով, հայտնվում են երեխայի մաշկի վրա։ Նրանք սովորաբար հայտնվում են որովայնի ստորին հատվածում, պտույտի մոտ, ոտքերի և ձեռքերի վրա։

Հիվանդությունը կարող է զարգանալ ծանր փուլ: մեծ փուչիկները մինչև 3 սմ տրամագծով: Ամբողջ մարմնի թունավորումը տեղի է ունենում: Պահանջվում է շտապ բժշկական միջամտություն!

Վարակը սովորաբար վերանում է 2-3 շաբաթվա ընթացքում։ Կարող է ավարտվել սեպսիսով։

Բուժում:ծակել փուչիկները և ծակել տեղը բուժել անիլինային ներկերի ալկոհոլային լուծույթներով:

Pseudofurunculosis

Հիվանդությունը սկսվում է որպես գլխամաշկի տակ գտնվող բորբոքում և տարածվում հետագա: Բշտիկները ծակելուց հետո թարախ է հայտնաբերվում:

Տեղայնացում՝ գլխի վրա՝ մազի գծի տակ, պարանոցի, մեջքի և հետույքի վրա։

Հիմնական ախտանշանները՝ ջերմություն, թեթև թունավորում, սեպսիս, արյան մեջ լեյկոցիտների մակարդակի բարձրացում։

Մաստիտ

Հիվանդության հիմնական պատճառը կաթնագեղձի ոչ պատշաճ աշխատանքն է։ Այն կարող է չհայտնվել առաջին օրերին։

Նորածինը մեծացել է կուրծքը. Իսկ սեղմելիս խուլերից թարախ է դուրս գալիս։

Երեխան անընդհատ լաց է լինում, հրաժարվում է կրծքով կերակրելուց, ի հայտ են գալիս մարմնի թունավորման ախտանիշներ։

Մաստիտը վտանգավոր է հետագա թարախային բարդությունների պատճառով ամբողջ օրգանիզմի համար։ Ուստի մի հետաձգեք ձեր այցը բժշկի։

Ստրեպտոդերմա

Վարակը սովորաբար ի հայտ է գալիս անոթի հատվածում, մ աճուկի տարածքը, կոնքերի վրա, դեմքի վրա և տարածվում է հետագա։

Սա շատ լուրջ հիվանդություն է՝ ջերմաստիճանը հասնում է 40 աստիճանի, երեխան դառնում է անտարբեր, հրաժարվում է ուտելուց, մենինգիտ, փորլուծություն։

Հիվանդությունը կարող է բարդանալ թունավոր շոկի պատճառով: Այս դեպքում դուք պետք է անհապաղ խորհրդակցեք բժշկի հետ:

Ֆլեգմոն

Այս հիվանդությունը բնութագրվում է թարախային բորբոքումենթամաշկային հյուսվածք. Առավել ծանր փուլում նկատվում է նեկրոտիկ ֆլեգմոն (հյուսվածքի մահ)։

Բորբոքային-թարախային պրոցեսն առաջանում է կրծքավանդակի և հետույքի, հազվադեպ՝ ձեռքերի և ոտքերի վրա։

Հիվանդության սկիզբը որոշելը պարզ է՝ առաջանում է թեթև բորբոքում, որը ցավոտ է դիպչելիս։ Աստիճանաբար այն աճում է: Մաշկը դառնում է մուգ մանուշակագույն, այնուհետև մահանում (վարակիչ հիվանդության երկրորդ և հաջորդ օրերին այն դառնում է գունատ և կամ մոխրագույն):

Եթե ​​կտրեք մաշկի բորբոքված հատվածը, ներսում թարախ և մեռած հյուսվածք կգտնեք:

Հիվանդության ախտանիշները.մարմնի թունավորում, ջերմաստիճան մինչև 39 աստիճան, փսխում, արյան մեջ շատ լեյկոցիտներ (լեյկոցիտոզ):

Ժամանակին և ճիշտ բուժման դեպքում սովորաբար հնարավոր է լինում կանխել վարակի տարածումը, նեկրոզը և մաշկի մերժումը։

Օմֆալիտ

Սա անոթային հատվածի մաշկի բորբոքում է, հնարավոր է թարախով։

Հիվանդությունը վտանգավոր չէ երեխայի առողջության համար։ Մայրերին խորհուրդ է տրվում վերքը բուժել 3% ջրածնի պերօքսիդի լուծույթով, օրը 3 անգամ։ Այնուհետեւ - կալիումի պերմանգանատի լուծույթ:

Եթե ​​նորածինը հիվանդանում է.

Կոնյուկտիվիտ

Հիվանդությունը բնութագրվում է արցունքագեղձերի բորբոքումով, այտուցվածությամբ, աչքերից մոմի արտազատմամբ և մշտական ​​պատռվածքով։ Կարող է բարդանալ ավելի խորը բորբոքումով և խոցերով:

Վարակումը կարող է առաջանալ ծննդատանը կամ մորից:

Բուժում:Աջ և ձախ աչքերի համար օգտագործեք առանձին բամբակյա շվաբր՝ թարախային արտահոսքը զգուշորեն հեռացնելու համար։ Լվանալ հակաբիոտիկ լուծույթով օրը մի քանի անգամ։ Ողողվելուց հետո քսել աչքի քսուք (պենիցիլին):

Սուր ռինիտ

Հիվանդությունը բնութագրվում է քթի լորձաթաղանթի բորբոքումով: Թարախը սկսում է դուրս գալ քթից։

Հետագայում հնարավոր է քթի լորձաթաղանթի այտուցվածություն։ Երեխայի շնչառությունը դժվարանում է. Երեխան չի կարողանում ծծել (չի կարող շնչել քթով), անընդհատ լաց է լինում, կորցնում է քաշը։

Եթե ​​բորբոքումը չբուժվի, այն կարող է տարածվել դեպի միջին ականջ և կոկորդ:

Բուժում. ծծել թարախը ներծծման միջոցով: Դուք կարող եք օգտագործել ստերիլ շվաբրեր նավթային ժելեով: Հակաբակտերիալ դեղամիջոցների լուծույթը գցեք ձեր քթի մեջ և մի քանի րոպե յուրաքանչյուր քթանցքի մեջ մտցրեք շղարշե շվաբրեր (լուծույթի մեջ թաթախված):

Հիվանդության սուր դեպքերում բժիշկը կարող է նշանակել հակաբիոտիկների ներարկումներ:

Սուր օտիտ մեդիա

Հիվանդությունը բնութագրվում է միջին ականջի խոռոչի լորձաթաղանթի բորբոքումով։

Միջին ականջի բորբոքումը կարող է լինել թարախային կամ շիճուկ: Տարածքի շիճուկային օտիտի համար ականջի թմբկաթաղանթԷդեմայի հեղուկը կուտակվում է: ժամը թարախային օտիտականջի թմբկաթաղանթի հատվածում առկա է ուժեղ այտուցվածություն և քոր առաջացում։

Միշտ չէ, որ հնարավոր է հայտնաբերել հիվանդությունը, այն տեղի է ունենում գաղտնի: Կարելի է առանձնացնել հետևյալը վարակի ախտանիշներ:

ականջի բլթակի այտուց + ցավոտ սենսացիա,

երեխան հրաժարվում է կրծքով կերակրելուց - ցավում է նրան կուլ տալը,

մարմնի ջերմաստիճանը՝ նորմալ կամ թեթևակի բարձր,

նկատելի է դեմքի մկանների ցնցումներ.

Եթե ​​վարակ է հայտնաբերվել, դիմեք օտոլարինգոլոգին: Նա երեխայի համար կնշանակի չոր ջերմություն և UHF:

Թոքաբորբ

Սա նորածինների ամենատարածված վարակիչ հիվանդությունն է: Բնութագրվում է թոքերի հյուսվածքի բորբոքումով։ Երեխան կարող է հիվանդանալ արգանդում կամ ծննդատանը:

Վաղաժամ երեխաների մոտ բորբոքումը երկար է տևում և կարող է վերածվել թարախային բորբոքման + թոքերի հյուսվածքի նեկրոզի։

Հիվանդության առաջին ախտանիշները.

երեխան հրաժարվում է կրծքով կերակրելուց և վատ է ծծում.

գունատ մաշկ;

շնչառական խանգարումներ՝ շնչառության շեղում, շնչառության խանգարում;

շնչառություն արտաշնչելիս.

Բուժում:

երեխային մոր հետ առանձին սենյակում են դնում, ազատ բարուրում, կանոնավոր օդափոխություն;

հակաբիոտիկ թերապիա;

երկարատև թոքաբորբի դեպքում նշանակվում են մետրոնիդազոլ և բիֆիդոբակտերին;

իմունոգլոբուլինը նշանակվում է օրական 3-4 անգամ;

ներարկել ինտերֆերոն յուրաքանչյուր քթանցքում `յուրաքանչյուր 2 ժամը մեկ;

թթվածնային թերապիա;

էլեկտրոֆորեզ կալցիումի պատրաստուկներով, նովոկաինով;

Էնտերոկոլիտ

Վարակիչ հիվանդություն, որը բնութագրվում է բարակ և հաստ աղիքների լորձաթաղանթի բորբոքումով։ Աղիների աշխատանքը խաթարված է. Հիմնական պաթոգենները. coli, սալմոնելլա, ստաֆիլոկոկ:

Հիվանդության ախտանիշները.

չամրացված կանաչ աթոռ լորձով;

աղիքային peristalsis (հաճախ պատերի կծկում);

երեխան հրաժարվում է կրծքով կերակրելուց, անտարբերություն;

փսխում մաղձով;

մշտական ​​գազ;

ստորին որովայնի և սեռական օրգանների այտուցվածություն;

կղանքի պահպանում, կարող է պարունակել լորձ և արյուն;

մարմնի ջրազրկում հաճախակի փսխման, աթոռի և ռեգուրգիացիայի պատճառով - լեզուն և բերանի խոռոչը չորանում են.

փքվածություն;

ծանր քաշի կորուստ.

Բուժում: պատշաճ սնուցումև հիդրացիոն թերապիա: Բժիշկը կարող է նշանակել հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ, բիֆիդումբակտերինի և բակտիսուբտիլի մեծ չափաբաժիններով թերապիա (նորմալացնում է աղիների բնականոն աշխատանքը):

Sepsis

Շատ վտանգավոր վարակիչ հիվանդություն. Բորբոքումն առաջանում է արյան մեջ վարակի ներթափանցման պատճառով՝ նվազեցված անձեռնմխելիության ֆոնի վրա։ Հաճախ վարակը թափանցում է նավակի, մաշկի վնասված հատվածների, վերքերի, լորձաթաղանթների և աչքերի միջով։

Վարակվելուց հետո ներթափանցման վայրում սկզբում հայտնվում է թեթև բորբոքում, այնուհետև տարածվում է մաշկի հարակից տարածքներում։

Մաշկի վրա առաջանում են թարախային տարածքներ, առաջանում է օրգանիզմի թունավորում։ Հնարավոր են թարախային մետաստազներ գլխուղեղում (մենինգիտ), լյարդում և թոքերում։

Հիմնական ախտանիշները.

կրծքի մերժում,

մշտական ​​փսխում և ռեգուրգիացիա,

անտարբերություն,

մաշկի և լորձաթաղանթների դեղնություն,

ընդլայնված լյարդ

վարակված վերքը չի լավանում.

Sepsis-ի տեւողությունըերեխաների մոտ.

1-3 օր - ֆուլմինանտ sepsis;

մինչև 6 շաբաթ - սուր sepsis;

ավելի քան 6 շաբաթ - երկարատև sepsis:

Սեպսիսով նորածինների մահացության մակարդակը կազմում է 30-40%:

Sepsis-ի բուժումնշանակված է ներկա բժշկի կողմից և իրականացվում է խիստ հսկողության ներքո: Որպես կանոն, երեխաներին նշանակվում են հետևյալ ընթացակարգերը.

Օպտիմալ խնամք և կերակրում.

Վարակման օջախների վերացում.

Հակաբակտերիալ թերապիա.

Դետոքսիկացիոն թերապիա.

Հակաբիոտիկ թերապիա.

Բուժման սկզբում նշանակվում են ընդհանուր դեղեր, այնուհետև նշանակվում են հատուկ դեղամիջոցներ՝ ելնելով ֆլորայի վրա դրանց ազդեցության արդյունքներից: Երկարատև sepsis օգտագործման համար մետրոնիդազոլ. Հակաբիոտիկների հետ մեկտեղ կարելի է Lactobacterin տալ օրական 3 անգամ եւ վիտամիններ։

Sepsis-ի կանխարգելումը բաղկացած է հիվանդանոցներում և տնային պայմաններում սանիտարահամաճարակային ստանդարտների խստիվ պահպանումից: Հիշեք, որ նորածիններն առավել հակված են վարակների, վարակիչ հիվանդությունների ռիսկը շատ բարձր է։ Վաղաժամ երեխաների մոտ դրան ավելանում է նաև թուլացած իմունիտետը։

Ուշադրություն. Հոդվածում տեղեկատվությունը տրվում է խիստ տեղեկատվական նպատակներով: Մի սովորիր ինքնաբուժումերեխա. Փնտրեք օգնություն մասնագետից։

Ներարգանդային ինֆեկցիաներ Տեղայնացված և ընդհանրացված թարախային վարակ. պատճառներ և համաճարակաբանություն Օմֆալիտ, պիոդերմա, մաստիտ, կոնյուկտիվիտ. կլինիկական պատկեր Տեղայնացված հիվանդությունների բուժում. թարախային հիվանդություններՆորածինների սեպսիս. պատճառաբանություն, պաթոգենեզ, կլինիկական պատկեր, ախտորոշում, բուժում, կանխատեսում Թարախային-սեպտիկ հիվանդությունների կանխարգելում.

Ներարգանդային վարակներ

Նորածինների ներարգանդային վարակները(IUI) վարակիչ հիվանդություններ են, որոնցում վարակված մոր պաթոգենները հղիության կամ ծննդաբերության ընթացքում ներթափանցում են պտղի մեջ:

Նորածինների մոտ IUI-ն արտահայտվում է կենտրոնական նյարդային համակարգի, սրտի և տեսողության օրգանների ծանր վնասման տեսքով։

Հիվանդության զարգացման մեջ կարևոր են հղի կնոջ վարակվելու ժամանակը, ինչպես նաև հարուցիչի տեսակն ու վիրուսայնությունը, վարակի ծանրությունը, հարուցիչի ներթափանցման ուղին և հղիության ընթացքի բնույթը:

Մոր վարակումը տեղի է ունենում տոքսոպլազմայով վարակված ընտանի կենդանիներից և թռչուններից (խոշոր եղջերավոր անասուններ, խոզեր, ձիեր, ոչխարներ, նապաստակներ, հավ, հնդկահավեր), վայրի կենդանիներից (նապաստակներ, սկյուռիկներ): Փոխանցման մեխանիզմը ֆեկալ-բերանային է չլվացված ձեռքերի միջոցով կենդանիների կղանքով աղտոտված հողի հետ շփումից, չպաստերիզացված կաթի, հում կամ թերի մսի օգտագործումից հետո. հեմատոգեն - վարակված արյան արտադրանքի փոխներարկման ժամանակ: Տոքսոպլազմոզով վարակված անձը ուրիշների համար վտանգավոր չէ.

Մորից պտղի վարակը փոխանցվում է միայն պլասենցայի միջոցով մեկ անգամ ողջ կյանքի ընթացքում,եթե նա առաջին անգամ վարակվել է այս հղիության ընթացքում: Հետագա հղիության ընթացքում կամ հղիությունից առաջ հիվանդության առկայության դեպքում պտուղը վարակված չէ: Դա պայմանավորված է նրանով, որ մոր մարմինն արդեն զարգացրել է բարձր իմունոլոգիական ակտիվություն այս պաթոգենին:

Հղիության առաջին եռամսյակում պտղի վնասը հանգեցնում է վիժումների, մեռելածնության և օրգանների լուրջ վնասվածքների: Հղիության երրորդ եռամսյակում վարակվելիս պտուղը վարակվելու ավելի քիչ հավանականություն ունի, հիվանդությունը դրսևորվում է ավելի շատ. մեղմ ձև. Տոքսոպլազմոզը կարող է երկար ժամանակ լինել առանց ախտանիշների և կարող է հայտնաբերվել երեխաների մոտ ավելի մեծ տարիքում, նույնիսկ 4-14 տարեկանում:

Տարբերում են հիվանդության սուր, ենթասուր և քրոնիկական փուլեր։ Կլինիկական ախտանիշներվարակիչ հիվանդությունները բազմազան են և միշտ չէ, որ հատուկ են: Համար սուր փուլ(ընդհանրացման փուլ) բնութագրվում է ընդհանուր ծանր վիճակով՝ ջերմություն, դեղնախտ, լյարդի և փայծաղի մեծացում, մակուլոպապուլյար ցան։ Հնարավոր դիսպեպտիկ խանգարումներ, ինտերստիցիալ թոքաբորբ, միոկարդիտ, ներարգանդային աճի հետամնացություն: Նյարդային համակարգի վնասը բնութագրվում է անտարբերությամբ, քնկոտությամբ, նիստագմուսով և ստրաբիզմով: Պտուղը վարակվում է երեխայի ծնվելուց քիչ առաջ, իսկ ծանր վարակը, որը սկսվում է արգանդում, շարունակվում է ծնվելուց հետո։

IN ենթասուր փուլ(ակտիվ էնցեֆալիտի փուլ) երեխան ծնվում է կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասման ախտանիշներով՝ հայտնաբերվում են փսխում, ցնցումներ, ցնցումներ, կաթված և պարեզ, առաջադեմ միկրո, հիդրոցեֆալուս. նկատվում են աչքերի փոփոխություններ՝ պղտորում ապակենման, chorioretinitis, iridocyclitis, nystagmus, strabismus.

IN քրոնիկ փուլԿենտրոնական նյարդային համակարգում և աչքերում անդառնալի փոփոխություններ են տեղի ունենում՝ միկրո, հիդրոցեֆալուս, ուղեղի կալցիֆիկացում, մտավոր, խոսքի և ֆիզիկական զարգացման հետաձգում, էպիլեպսիա, լսողության կորուստ, ատրոֆիա։ օպտիկական նյարդ, միկրոֆթալմիա, խորիորետինիտ: Պտղի վարակումը տեղի է ունենում վաղ փուլերում, երեխան ծնվում է քրոնիկ տոքսոպլազմոզի դրսեւորումներով։

Բուժում. INԲուժման մեջ օգտագործվում են պիրիմիտամինային պատրաստուկներ (քլորիդին, դարպրիմ, տինդուրին)Սուլֆոնամիդների հետ համատեղ ( բակտրիմ, սուլֆադիմեզին):Օգտագործեք համակցված դեղեր ֆանսիդարկամ Մետակելֆին.Արդյունավետ սպիրամիցին (ռովամիցին), sumamed, rulid.Ակտիվ բորբոքման դեպքում նշվում են կորտիկոստերոիդներ: Մուլտիվիտամինները պարտադիր են:

Տոքսոպլազմոզի կանխարգելման համար կարևոր է վերարտադրողական տարիքի կանանց շրջանում իրականացնել սանիտարական դաստիարակչական աշխատանք, հղիների շրջանում վարակված կանանց հայտնաբերել (սկրինինգ թեստ հղիության սկզբում և վերջում), ինչպես նաև կանխել հղիների շփումը կատուների և այլ կենդանիների հետ.

Հում մսի հետ աշխատելուց հետո մանրակրկիտ լվացեք ձեր ձեռքերը: Հայտնաբերված վարակված կանայք բուժվում են հղիության առաջին կեսին սպիրամիցինկամ ընդհատել հղիությունը։

Բնածին ցիտոմեգալովիրուս վարակ. Հիվանդության հարուցիչը պատկանում է հերպեսների ընտանիքի ԴՆԹ վիրուսներին։ Հիվանդությունը բնութագրվում է թքագեղձերի, կենտրոնական նյարդային համակարգի և այլ օրգանների վնասվածքով՝ դրանց հյուսվածքներում մեծ ներմիջուկային ներդիրներով հսկա բջիջների ձևավորմամբ։

Վարակման աղբյուրը միայն մարդն է (հիվանդը կամ վիրուսակիրը): Վիրուսը վարակված մարմնից արտազատվում է մեզով, թուքով, սեկրեցներով, արյունով և ավելի քիչ հաճախ՝ կղանքով: Վիրուսի արտանետումը մեզի մեջ կարող է տևել մի քանի տարի: Փոխանցման մեխանիզմը հիմնականում կոնտակտային է, ավելի հազվադեպ՝ օդակաթիլային, էնտերալ և սեռական:

Նորածին երեխաների վարակի աղբյուրը ցիտոմեգալիա վիրուսի կրող մայրերն են։ Վիրուսները պտղի մեջ ներթափանցում են պլասենցայի միջոցով՝ բարձրանալով կամ ծննդաբերության ժամանակ, նորածինը՝ վարակված կաթով, վարակված արյան փոխներարկման միջոցով։ Ծննդաբերության ժամանակ վարակը տեղի է ունենում վարակված ամնիոտիկ հեղուկի կամ մոր ծննդաբերական ջրանցքի արտազատման կամ ներթափանցման միջոցով:

Հղի կանանց մոտ հիվանդության նշանները կարող են բացակայել։ ասիմպտոմատիկ ձև):Եթե ​​հղի կնոջ մոտ ակտիվանում է թաքնված վարակ, ապա նկատվում է պլասենցայի պակաս ինտենսիվ վարակ։ Մոր մոտ հատուկ IgG հակամարմինների առկայության պատճառով նկատվում է պտղի ավելի քիչ արտահայտված վնաս։

Հղիության վաղ շրջանում պտղի վնասը հանգեցնում է վիժումների և մեռելածնության: Երեխան ծնվում է կենտրոնական նյարդային համակարգի զարգացման արատներով, սրտանոթային համակարգի, երիկամներ, թոքեր, տիմուս, մակերիկամներ, փայծաղ, աղիքներ։ Օրգանների վնասումը ֆիբրոկիստոզ է` լյարդի ցիռոզ, լեղուղիների ատրեզիա, երիկամների և թոքերի կիստաներ, կիստոզային ֆիբրոզ: Վիռեմիա և վիրուսի արտանետում արտաքին միջավայր չի նկատվում, քանի որ այն գտնվում է լատենտ վիճակում։

Եթե ​​վարակը տեղի է ունենում ծննդաբերությունից կարճ ժամանակ առաջ, ծննդաբերության ժամանակ, երեխան ծնվում է ընդհանրացված ձևհիվանդություն կամ այն ​​զարգանում է ծնվելուց անմիջապես հետո: Այն բնութագրվում է կյանքի առաջին ժամերից կամ օրերից սկսած կլինիկական ախտանիշներով, գործընթացում բազմաթիվ օրգանների և համակարգերի ներգրավվածություն՝ ցածր քաշ, առաջադեմ դեղնություն, լյարդի և փայծաղի մեծացում, արյունազեղումներ՝ պետեխիաներ, երբեմն մաշկի վրա «հապալասով կարկանդակ» հիշեցնող: , մելենա, հեմոլիտիկ անեմիա, մենինգոէնցեֆալիտ և փոքր ուղեղային կալցիֆիկացում փորոքների շուրջ: Հայտնաբերվում են խորիորետինիտ, կատարակտ, օպտիկական նևրիտ: Երբ թոքերը ախտահարվում են, երեխաները ունենում են համառ հազ, շնչահեղձություն և միջանկյալ թոքաբորբի այլ նշաններ:

Տեղայնացված ձևզարգանում է թքագեղձերի կամ թոքերի, լյարդի կամ կենտրոնական նյարդային համակարգի մեկուսացված վնասների ֆոնին։

Ախտորոշում.Լաբորատոր ախտորոշումը հիմնված է բջջաբանական, վիրուսաբանական և շճաբանական հետազոտությունների արդյունքների վրա։ Վիրուսը մեկուսացված է մեզի նստվածքում, թքում և ողնուղեղային հեղուկում։ Շճաբանական մեթոդները - RSK, PH, RPGA - հաստատում են ախտորոշումը: Օգտագործվում են ELISA, PCR և D NK հիբրիդացում:

Բուժում.Բուժման ընթացքում դուք պետք է համոզվեք, որ մոր կաթում հարուցիչներ չկան։ Օգտագործվում է հատուկ հակացիտոմեգալովիրուսային 10% իմունոգլոբուլինի լուծույթ. ցիտոտեկտ, սանդոգլոբուլին(IgG): Օգտագործեք pentaglobin - IgM, KIP, հակավիրուսային դեղամիջոցներ (ցիտոզին արաբինոսիդ, ադենին արաբինոսիդ, յոդոդեօքսյուրիդին, գանցիկլովիր, ֆոսկարնետ):Կատարվում է սինդրոմային և սիմպտոմատիկ թերապիա։

Դեղնախտով և տոքսիկ-սեպտիկ հիվանդություններով նորածիններին խնամելիս կարևոր է պահպանել անձնական հիգիենայի կանոնները։ Բոլոր հղիները հետազոտվում են ցիտոմեգալիայի առկայության համար։

Երբեմն պատահում է, որ թվում է, թե հղիությունը լավ է ընթանում, և ծնունդը լավ է անցել, և երեխան ծնվելուց անմիջապես հետո բղավել է, բայց հանկարծ կյանքի երկրորդ կամ երրորդ օրը բժիշկն ասում է, որ երեխայի վիճակը մի փոքր վատացել է։ Երեխան դարձել է անառողջ, գունատ, վատ է ուտում, թքում է և չի գիրանում։ Սա հնչում է որպես լուրջ և անհասկանալի ախտորոշում. ներարգանդային վարակ. Ի՞նչ է ներարգանդային ինֆեկցիան, որտեղի՞ց է այն առաջանում և ինչպե՞ս հաղթահարել։

Ներարգանդային վարակներն այն հիվանդություններն են, որոնք առաջանում են հղիության կամ ծննդաբերության ժամանակ պտուղը վարակված մորից վարակվելու դեպքում։ Զարգացման համար նախատրամադրող գործոններ ներարգանդային վարակտարբեր են քրոնիկ հիվանդություններմայրեր, հատկապես երիկամների և կոնքի օրգանների բորբոքային պրոցեսները (ցիստիտ, պիելոնեֆրիտ, վագինիտ, արգանդի հավելումների բորբոքում և այլն): Մեծ նշանակություն ունեն նաև աշխատանքային վտանգները, սթրեսը, վատ սովորությունները և վատ սնվելը։ Ներարգանդային վարակի հարուցիչները կարող են լինել վիրուսները (հերպես, ցիտոմեգալիա, գրիպ, կարմրախտ), բակտերիաները (streptococci, E. coli, treponema pallidum, chlamydia), սնկերը (Candida) և նախակենդանիները (toxoplasma): Երբ հղի կինն առաջին անգամ է հանդիպում որևէ վարակի, երեխային վարակելու հավանականությունը կտրուկ մեծանում է։

Ժամանակահատվածը, որի ընթացքում վարակվում է, կրիտիկական է և որոշում է հղիության հետագա ընթացքը: Հղիության 3-12 շաբաթականում ներարգանդային վարակը կարող է հանգեցնել հղիության ընդհատման կամ պտղի արատների առաջացման։ Հղիության 11-28-րդ շաբաթում վարակվելիս առաջանում է ներարգանդային աճի հետամնացություն, և երեխան ծնվում է ցածր քաշով։ Հետագա փուլում ինֆեկցիան ազդում է արդեն ձևավորված ներքին օրգանների վրա. կենտրոնական նյարդային համակարգը ամենախոցելին է, հաճախ ախտահարվում են նաև սիրտը, լյարդը և թոքերը: Ներարգանդային վարակը հաճախ հանգեցնում է վաղաժամ ծննդաբերության, ինչը նույնպես ազդում է երեխայի վիճակի վրա։

Նաև ներարգանդային վարակով վարակը կարող է առաջանալ ծննդաբերության ժամանակ, օրինակ՝ վարակված ամնիոտիկ հեղուկի, ծննդաբերական ջրանցքի պարունակության և շփման միջոցով (մաշկի և լորձաթաղանթների միջոցով): Այս դեպքում երեխան իրեն լավ կզգա ծնվելու պահին, իսկ վարակի նշանները՝ անտարբերություն, գունատություն, ախորժակի նվազում, ռեգուրգիացիայի ավելացում, շնչառական անբավարարություն և այլն, կարող են հայտնվել միայն որոշ ժամանակ անց, բայց ոչ ուշ, քան կյանքի երրորդ օրը։ .

Ներարգանդային վարակի արդյունքները տարբեր են և կրկին կախված են վարակի առաջացման ժամանակից և կոնկրետ պաթոգենից: Եթե ​​երեխան հիվանդանում է ծնվելուց շատ առաջ, ապա ամբողջ վարակիչ գործընթացը տեղի է ունենում արգանդում, երեխան կարող է ծնվել առողջ, բայց ցածր քաշով: Բայց հնարավոր են նաև երկարաժամկետ հետևանքներ (հատկապես վիրուսային վարակների դեպքում). օրինակ՝ որևէ օրգանի կամ հյուսվածքի զարգացման խանգարում; ուղեղի տարբեր կիստաներ և այլն, եթե վարակի հետ շփումը տեղի է ունենում ծնվելուց քիչ առաջ, երեխան կարող է ծնվել վարակիչ պրոցեսով՝ թոքաբորբի, էնտերոկոլիտի, մենինգիտի և այլնի տեսքով:

Ներարգանդային վարակների ախտորոշումդժվար է հատուկ կլինիկական դրսևորումների բացակայության պատճառով: Այսինքն՝ երեխայի մոտ գրեթե բոլոր ներարգանդային վարակներն արտահայտվում են նույն կերպ՝ ներարգանդային աճի դանդաղում, լյարդի և փայծաղի մեծացում, դեղնախտ, ցան, շնչառական խանգարումներ, սրտանոթային անբավարարություն և նյարդաբանական խանգարումներ. Հղիության ընթացքում և երեխայի ծնվելուց հետո ախտորոշման համար նրանք օգտագործում են որոշակի պաթոգենին հատուկ հակամարմինների որոշում, երեխայի և/կամ մոր արյան, մեզի կամ ողնուղեղային հեղուկի մեջ բուն պաթոգեն որոնումը: Նաև շատ սովորական հետազոտության մեթոդներ, ինչպիսիք են արյան ընդհանուր թեստը, մեզի թեստը, կենսաքիմիական արյան ստուգումը, ուղեղի ուլտրաձայնային հետազոտությունը և ներքին օրգաններ, ռենտգենյան ճառագայթներն օգնում են ախտորոշման հարցում։

Ներարգանդային վարակների բուժումնորածինների մոտ կախված է հիվանդության պատճառած պաթոգենից և հիվանդության դրսևորումից: Սովորաբար նշանակվում են հակաբակտերիալ, հակավիրուսային, իմունոստիմուլյատոր, վերականգնող դեղեր:

Ամենաարդյունավետն է ներարգանդային վարակների կանխարգելում. Նույնիսկ հղիությունից առաջ արժե ուսումնասիրել որոշ վարակների առկայությունը, քանի որ դրանցից շատերը կարող են ունենալ թաքնված, դանդաղ ընթացք և հայտնվել միայն հղիության ընթացքում: Եթե ​​կինը չի ունեցել կարմրախտ, ապա հղիություն պլանավորելիս (առնվազն 3 ամիս առաջ) խորհուրդ է տրվում պատվաստվել այս վարակի դեմ, քանի որ վաղ փուլերում կարմրախտով վարակվելը կարող է հանգեցնել երեխայի զարգացման լուրջ արատների: Բացի այդ, ապագա մայրը խորհուրդ է տալիս պահպանել որոշակի սանիտարահիգիենիկ կանոններ՝ խուսափել հիվանդ հարազատների հետ շփումից, զննել ընտանի կենդանիներին (տոքսոպլազմոզի առկայության դեպքում կատուներին), ինչպես նաև անհապաղ հետազոտվել և բուժվել, եթե նրանք վարակակիր են: Արժե ուշադրություն դարձնել սնուցմանը. խուսափել արագ սննդից, ուտել լավ տապակած միս և ձուկ և մի տարվեք էկզոտիկ խոհանոցով. այս պարզ միջոցները հիանալի կանխարգելում են տոքսոպլազմոզի և լիստերիոզի:

Զարգանալով մոր որովայնում՝ երեխան համեմատաբար ապահով է։ Համեմատաբար, քանի որ նույնիսկ նման ստերիլ պայմաններում զարգացման վտանգ կա վարակիչ հիվանդություն. Սա մեծ խումբհիվանդությունները կոչվում են ներարգանդային վարակներ: Հղիության ընթացքում կինը պետք է հատկապես ուշադիր հետևի իր առողջությանը: Հիվանդ մայրը կարող է վարակել երեխային պտղի զարգացման կամ ծննդաբերության ժամանակ: Նման հիվանդությունների ախտորոշման նշաններն ու մեթոդները մենք կքննարկենք հոդվածում:

Ներարգանդային վարակների վտանգը կայանում է նրանում, որ դրանք անխոնջորեն խանգարում են նոր կյանքի ձևավորմանը, այդ իսկ պատճառով երեխաները ծնվում են թույլ և հիվանդ՝ մտավոր և ֆիզիկական զարգացման արատներով: Նման վարակները կարող են ամենամեծ վնասը հասցնել պտղի գոյության առաջին 3 ամիսներին։

Հղիության ընթացքում ներարգանդային վարակ. ինչ է ասում վիճակագրությունը

1. Հղի կնոջ ժամանակին ախտորոշված ​​և բուժված վարակիչ հիվանդությունը նվազագույն վտանգ է ներկայացնում նրա երեխայի համար։
2. Վարակիչները մորից երեխային են անցնում 100 հղիությունից 10-ում։
3. Արգանդում վարակված նորածինների 0,5%-ը ծնվում է հիվանդության համապատասխան նշաններով։
4. Մոր օրգանիզմում նստած վարակը պարտադիր չէ, որ փոխանցվի պտուղին, և երեխան առողջ ծնվելու հնարավորություն ունի։
5. Մի շարք վարակիչ հիվանդություններ, որոնք ոչ մի լավ բան չեն խոստանում երեխային, կարող են ներկա լինել մոր մոտ թաքնված ձևև գործնականում ոչ մի ազդեցություն չունեն նրա բարեկեցության վրա:
6. Եթե ​​հղի կինն առաջին անգամ հիվանդանում է այս կամ այն ​​վարակիչ հիվանդությամբ, մեծ է հավանականությունը, որ նրա երեխան նույնպես վարակվի։

Ներարգանդային վարակ - սաղմի վարակման ուղիները

Կան չորս եղանակներ, որոնցով վարակիչ նյութերը կարող են ներթափանցել փոքրիկ աճող օրգանիզմ.

• հեմատոգեն (տրանսպլացենտային) – մորից վնասակար միկրոօրգանիզմները պլասենցայի միջոցով ներթափանցում են պտուղ: Վարակման այս ուղին բնորոշ է վիրուսների և տոքսոպլազմայի;
• աճող - վարակը տեղի է ունենում, երբ վարակի հարուցիչը սեռական տրակտով բարձրանում է արգանդ և, ներթափանցելով դրա խոռոչ, վարակում է սաղմը: Այսպիսով, երեխան կարող է զարգացնել քլամիդիալ վարակ և էնտերոկոկ;
• իջնող – վարակի կիզակետը ֆալոպյան խողովակներն են (ադնեքսիտով կամ օոֆորիտով): Այնտեղից հարուցիչները թափանցում են արգանդի խոռոչ, որտեղ վարակում են երեխային;
• շփում - երեխայի վարակը տեղի է ունենում ծննդաբերության ժամանակ, երբ այն շարժվում է հիվանդ մոր ծննդյան ջրանցքով: Պաթոգենները մտնում են երեխայի օրգանիզմ այն ​​բանից հետո, երբ նա կուլ է տվել վարակված ամնիոտիկ հեղուկը:

Ներարգանդային վարակ հղիության տարբեր փուլերում. հետևանքներ երեխայի համար

Ելք վարակիչ վարակպտուղը կախված է նրանից, թե ներարգանդային զարգացման որ փուլում է այն հարձակվել վտանգավոր միկրոօրգանիզմների կողմից.

• հղիության շրջանը 3-12 շաբաթ. հղիության ինքնաբուխ ընդհատում կամ պտղի զարգացման տարբեր անոմալիաների ի հայտ գալը.
• հղիության ժամկետը 11-28 շաբաթ. պտուղը նկատելիորեն ուշանում է ներարգանդային զարգացման մեջ, երեխան ծնվում է անբավարար մարմնի քաշով և տարբեր արատներով (օրինակ՝ սրտի բնածին հիվանդություն);
• հղիության շրջանը 30 շաբաթ հետո. զարգացման անոմալիաները ազդում են պտղի օրգանների վրա, որոնք այս պահին արդեն ձևավորվել են: Նայ մեծ վտանգվարակը ազդում է կենտրոնական նյարդային համակարգի, սրտի, լյարդի, թոքերի և տեսողության օրգանների վրա:

Բացի այդ, բնածին վարակն ունի սուր և քրոնիկական ձևեր։ Մասին սուր վարակԵրեխայի ծննդյան ժամանակ վկայում են հետևյալ հետևանքները.

• շոկային վիճակ;
• թոքաբորբ;
• sepsis (արյան թունավորում):

Ծնվելուց որոշ ժամանակ անց նորածինների սուր ներարգանդային վարակը կարող է դրսևորվել հետևյալ նշանները:

• ավելորդ օրական քնի տևողությունը;
• վատ ախորժակ;
• անբավարար ֆիզիկական ակտիվություն, որն ամեն օր նվազում է.

Եթե ​​բնածին վարակը քրոնիկ է, ապա կարող է ընդհանրապես բացակայել կլինիկական պատկերը։ Ներարգանդային վարակի հեռավոր նշանները ներառում են.

• ամբողջական կամ մասնակի խուլություն;
• մեջ շեղումներ Հոգեկան առողջություն;
• տեսողության պաթոլոգիաներ;
• Շարժիչային զարգացման հարցում ետ մնալով հասակակիցներից.

Արգանդի միջոցով վարակի ներթափանցումը պտղի հանգեցնում է հետևյալ հետևանքների.

• երեխայի մահացած ծնունդ;
• ներարգանդային սաղմնային մահ;
• սառեցված հղիություն;
• ինքնաբուխ աբորտ.

Նման վարակից փրկված երեխաների մոտ գրանցվում են հետևյալ պաթոլոգիական հետևանքները.

• ջերմություն;
• ցան և էրոզիվ մաշկի վնասվածքներ;
• ոչ իմունային hydrops fetalis;
• անեմիա;
• ընդլայնված լյարդ դեղնախտի պատճառով;
• թոքաբորբ;
• սրտի մկանների պաթոլոգիաներ;
• աչքի ոսպնյակի պաթոլոգիա;
• միկրոցեֆալիա և հիդրոցեֆալիա:

Ներարգանդային վարակ. ով է վտանգի տակ

Յուրաքանչյուր ապագա մայր վտանգի է ենթարկվում վարակիչ գործակալի կողմից, քանի որ հղիության ընթացքում նրա մարմնի պաշտպանիչ ուժերը սպառվում են մինչև սահմանը: Բայց ամենամեծ վտանգը սպասում է կանանց, ովքեր.

• արդեն ունեք մեկ կամ մի քանի երեխա, ովքեր հաճախում են մանկապարտեզ կամ դպրոց.
• կապված են բժշկական ոլորտի հետ և անմիջական կապի մեջ են այն մարդկանց հետ, ովքեր կարող են լինել վարակի պոտենցիալ կրողներ.
• աշխատել մանկապարտեզում, դպրոցում և այլ մանկական հաստատություններում.
• նախկինում ունեցել են հղիության 2 կամ ավելի բժշկական ընդհատումներ.
• ունեն բորբոքային հիվանդություններ դանդաղ ձևով.
• բախվել է ամնիոտիկ հեղուկի անժամանակ պատռվածքին;
• նախկինում ունեցել եք սաղմի աննորմալ զարգացումով կամ պտղի ներարգանդային մահով հղիություն.
• նախկինում արդեն ծննդաբերել են վարակի նշաններով երեխա:

Հղիության ընթացքում կնոջ մոտ ներարգանդային վարակի ախտանիշները

Բժիշկները հայտնաբերում են մի քանի ունիվերսալ նշաններ, որոնք հուշում են, որ ապագա մայրը վարակվել է վարակիչ հիվանդությամբ.

• ջերմաստիճանի հանկարծակի բարձրացում, ջերմություն;
• շնչահեղձություն քայլելիս կամ աստիճաններով բարձրանալիս;
• հազ;
• ցան մարմնի վրա;
• ընդլայնված ավշային հանգույցներ, որոնք ցավոտ են արձագանքում հպմանը;
• ցավոտ հոդեր, որոնք հայտնվում են այտուցված;
• կոնյուկտիվիտ, լակրիմացիա;
• քթի գերբնակվածություն;
• ցավոտ սենսացիաներկրծքավանդակի մեջ.

Ցուցումների այս փաթեթը կարող է նաև ցույց տալ հղի կնոջ մոտ ալերգիայի զարգացումը: Այս դեպքում պտղի վարակիչ վարակի սպառնալիք չկա: Ինչ էլ որ լինի, ապագա մայրը պետք է հիվանդանոց գնա հենց այս ախտանիշներից գոնե մեկը հայտնվի։

Հղիության ընթացքում ներարգանդային վարակի պատճառները

Ամենուր տարածված պաթոգեն միկրոօրգանիզմների ակտիվությունը մայրանալու պատրաստվող կանանց հիվանդացության հիմնական պատճառն է: Բազմաթիվ բակտերիաներ և վիրուսներ, մտնելով մոր օրգանիզմ, փոխանցվում են երեխային՝ առաջացնելով լուրջ անոմալիաների զարգացում։ Սուր շնչառական վարակների զարգացման համար պատասխանատու վիրուսներ վիրուսային հիվանդություններ, պտղի համար վտանգ չներկայացնեն։ Երեխայի վիճակին սպառնացող վտանգ է առաջանում միայն այն դեպքում, եթե հղի կնոջ մոտ մարմնի բարձր ջերմաստիճան է առաջանում։

Այսպես թե այնպես, երեխայի ներարգանդային վարակը տեղի է ունենում բացառապես հիվանդ մոր կողմից։ Կան մի քանի հիմնական գործոններ, որոնք կարող են նպաստել պտղի վարակիչ պաթոլոգիայի զարգացմանը.

1. Միզասեռական համակարգում մոր սուր և քրոնիկական հիվանդություններ. Դրանց թվում են բորբոքային պաթոլոգիաները, ինչպիսիք են արգանդի վզիկի էկտոպիան, ուրետրիտը, ցիստիտը, պիելոնեֆրիտը:
2. Մայրն ունի իմունային անբավարարության վիճակ կամ ՄԻԱՎ վարակ:
3. Օրգանների և հյուսվածքների փոխպատվաստում, որին կինը նախկինում կատարել է.

Ներարգանդային վարակներ. վարակի հիմնական բնութագրերը և ուղիները

Ցիտոմեգալովիրուս (CMV)

Հիվանդության հարուցիչը հերպեսի վիրուսների ներկայացուցիչն է։ Դուք կարող եք հիվանդանալ սեռական և կենցաղային սերտ շփման միջոցով, արյան միջոցով (օրինակ՝ վարակված դոնորի փոխներարկման միջոցով):

Հղի կնոջ առաջնային վարակի ժամանակ միկրոօրգանիզմը ներթափանցում է պլասենտա և վարակում պտղի վրա։ Որոշ դեպքերում երեխան վարակվելուց հետո ոչ մի աննորմալ հետևանք չի ունենում: Բայց միևնույն ժամանակ վիճակագրությունն ասում է. 100 նորածիններից 10-ը, որոնց մայրերը հղիության ընթացքում վարակվել են, ներարգանդային վարակի ընդգծված նշաններ ունեն:

Հղիության ընթացքում նման ներարգանդային վարակի հետևանքները հետևյալն են.

• ինքնաբուխ աբորտ;
• մահացած ծնունդ;
• սենսորային ծագման լսողության կորուստ;
• ցածր ծննդյան քաշը;
• հիդրո- և միկրոցեֆալիա;
• թոքաբորբ;
• հոգեմետորական հմտությունների զարգացման ուշացում;
• լյարդի և փայծաղի պաթոլոգիական ընդլայնում;
• տարբեր ծանրության կուրություն:

Ցիտոմեգալովիրուսը մանրադիտակի տակ

Եթե ​​վարակիչ ախտահարումը ընդհանուր համակցված բնույթ ունի, երեխաների կեսից ավելին մահանում է ծնվելուց հետո 2-3 ամսվա ընթացքում: Բացի այդ, նման հետևանքների զարգացումը որպես ուշացում մտավոր զարգացում, լսողության կորուստ և կուրություն: Մեղմ տեղային վնասով հետեւանքներն այնքան էլ մահացու չեն։

Ցավոք, դեռևս չկան դեղամիջոցներ, որոնք կարող են վերացնել նորածինների մոտ CMV-ի ախտանիշները: Եթե ​​հղի կնոջ մոտ ախտորոշվում է ցիտոմեգալովիրուսային վարակ, ապա հղիությունը դադարեցվում է, քանի որ երեխան առողջ մնալու հնարավորություն ունի: Ապագա մորը կնշանակեն համապատասխան բուժման կուրս՝ հիվանդության ազդեցությունը նրա օրգանիզմի վրա նվազագույնի հասցնելու համար:

Ներարգանդային վարակ՝ հերպեսի սիմպլեքս վիրուս (HSV)

Նորածին երեխայի մոտ ախտորոշվում է բնածին հերպեսային վարակ, եթե նրա մոր մոտ ախտորոշվում է 2-րդ տիպի herpes simplex վիրուս, որը շատ դեպքերում վարակվում է անպաշտպան սեռական շփման միջոցով: Հիվանդության նշանները երեխայի մոտ կհայտնվեն գրեթե անմիջապես՝ կյանքի առաջին ամսվա ընթացքում։ Երեխայի վարակումը հիմնականում տեղի է ունենում ծննդաբերության ընթացքում, երբ այն շարժվում է վարակված մոր ծննդաբերական ջրանցքով։ Որոշ դեպքերում վիրուսը հասնում է պտղի պլասենցայի միջոցով:

Երբ երեխայի օրգանիզմն ազդում է հերպեսային վարակի հետևանքով.

• թոքաբորբ;
• խախտում տեսողական ֆունկցիա;
• ուղեղի վնասվածք;
• մաշկի ցան;
• ջերմություն;
• վատ արյան մակարդում;
• դեղնախտ;
• ապատիա, ախորժակի բացակայություն;
• մեռելածնություն.

Վարակման ծանր դեպքերը հանգեցնում են մտավոր հետամնացության, ուղեղային կաթվածի և վեգետատիվ վիճակի:

Herpes simplex վիրուսը մանրադիտակի տակ

Ներարգանդային վարակ՝ կարմրախտ

Այս հիվանդությունը իրավամբ համարվում է կյանքի համար ամենավտանգավոր սաղմերից մեկը։ Կարմրախտի վիրուսի փոխանցման ուղին օդակաթիլային է, վարակը հնարավոր է նույնիսկ մեծ հեռավորության վրա։ Հիվանդությունը, որը հատկապես մեծ վտանգ է ներկայացնում մինչև հղիության 16-րդ շաբաթը, «ծրագրավորում» է երեխայի զարգացման տարբեր դեֆորմացիաներ.

• ցածր ծննդյան քաշը;
• ինքնաբուխ աբորտ, ներարգանդային մահ;
• միկրոցեֆալիա;
• բնածին անոմալիաներսրտի մկանների զարգացում;
• լսողության կորուստ;
• կատարակտ;
• տարբեր մաշկի հիվանդություններ;
• թոքաբորբ;
• լյարդի և փայծաղի անբնական մեծացում;
• մենինգիտ, էնցեֆալիտ:

Ներարգանդային վարակ - պարվովիրուս B19

Այս վիրուսի առկայությունը մարմնում հրահրում է հիվանդության զարգացումը, որը հայտնի է որպես erythema infectiosum: Մեծահասակների մոտ հիվանդությունը ոչ մի կերպ չի արտահայտվում, քանի որ թաքնված է։ Սակայն պաթոլոգիայի հետեւանքները պտղի համար ավելի քան լուրջ են՝ երեխան կարող է մահանալ մինչեւ ծնունդը, կա նաեւ ինքնաբուխ աբորտի ու ներարգանդային վարակի վտանգ։ Միջին հաշվով, վարակված երեխաները մահանում են 100-ից 10 դեպքերում: Հղիության 13-28 շաբաթականում պտուղը հատկապես անպաշտպան է այս վարակի դեմ:

Պարվովիրուս B19-ով վարակվելիս նկատվում են հետևյալ հետևանքները.

• այտուցվածություն;
• անեմիա;
• ուղեղի վնասվածք;
• հեպատիտ;
• սրտամկանի բորբոքում;
• պերիտոնիտ.

Ներարգանդային վարակ՝ ջրծաղիկ

Երբ ապագա մայրը վարակվում է ջրծաղիկով, 100 դեպքից 25-ի դեպքում վարակը ազդում է նաև երեխայի վրա, սակայն հիվանդության ախտանիշները միշտ չէ, որ առկա են։

Բնածին հավի ջրծաղիկբացահայտվում են հետևյալ հատկանիշներով.

• ուղեղի վնասվածք;
• թոքաբորբ;
• մաշկի ցան;
• աչքերի և վերջույթների հետաձգված զարգացում;
• օպտիկական նյարդի ատրոֆիա.

Արգանդում վարակված նորածինները ջրծաղիկի դեմ չեն բուժվում, քանի որ հիվանդության կլինիկական պատկերը չի զարգանում։ Եթե ​​հղի կնոջը ծննդաբերությունից 5 օր առաջ կամ ավելի ուշ վարակ է «բռնացրել», երեխային ծնվելուց հետո իմունոգոլոբուլինի ներարկում կիրականացնեն, քանի որ նրա մարմնում մայրական հակամարմիններ չկան։

Ներարգանդային վարակ՝ հեպատիտ Բ

Վտանգավոր վիրուս կարող եք ստանալ վարակված անձի հետ սեռական հարաբերության ժամանակ՝ հակաբեղմնավորման արգելքային մեթոդների բացակայության դեպքում: Հիվանդության հարուցիչը երեխային ներթափանցում է պլասենցայի միջոցով։ Վարակման առումով ամենավտանգավոր շրջանը հղիության 4-ից 9 ամիսն է։ Երեխայի համար վարակի հետևանքները հետևյալն են.

• հեպատիտ B, որը կարող է բուժվել համապատասխան մոտեցմամբ.
• ուռուցքաբանական հիվանդություններլյարդ;
• հեպատիտ B-ի անգործունակ ձև;
• հեպատիտ B-ի սուր ձև, որը հրահրում է երեխայի լյարդի անբավարարության զարգացումը և նա մահանում է.
• հոգեմետորական ֆունկցիաների զարգացման հետաձգում;
• հիպոքսիա;
• վիժում.

Ներարգանդային վարակ՝ մարդու իմունային անբավարարության վիրուս (ՄԻԱՎ)

ՄԻԱՎ վարակը պատուհաս է հատուկ իմունային լիմֆոցիտների համար: Շատ դեպքերում վարակը տեղի է ունենում հիվանդ զուգընկերոջ հետ սեռական հարաբերության ժամանակ: Երեխան կարող է վարակվել արգանդում կամ ծննդյան ժամանակ: ՄԻԱՎ-ով վարակված երեխաներին խորհուրդ է տրվում ինտենսիվ համալիր բուժում, հակառակ դեպքում նրանք երկու տարի էլ չեն ապրի. վարակն արագ «ուտում է» թույլ մարմինը։ Վարակված երեխաները մահանում են վարակներից, որոնք առողջ երեխաներմահացու վտանգ չներկայացնել.

Նորածնի մոտ ՄԻԱՎ-ը հաստատելու համար օգտագործվում է պոլիմերազային շղթայական ռեակցիայի ախտորոշման մեթոդը: Շատ կարևոր է նաև հղի կնոջ օրգանիզմում վարակի օպերատիվ հայտնաբերումը։ Եթե ​​երեխային հաջողվի առողջ ծնվել, մայրը նրան կրծքով չի կերակրի, որպեսզի կաթի միջոցով վարակը չփոխանցվի նրան։

Ներարգանդային վարակ՝ լիստերիոզ

Հիվանդությունը զարգանում է Listeria մանրէի գործունեության արդյունքում։ Միկրոօրգանիզմը հեշտությամբ ներթափանցում է պտղի մեջ պլասենցայի միջոցով: Հղի կնոջ վարակումը տեղի է ունենում չլվացված բանջարեղենի և մի շարք սննդամթերքի (կաթ, ձու, միս) միջոցով։ Կանանց մոտ հիվանդությունը կարող է լինել առանց ախտանիշների, թեև որոշ դեպքերում նկատվում է ջերմություն, փսխում և փորլուծություն: Վարակված երեխայի մոտ լիստերիոզի նշանները հետևյալն են.

• ցան և մաշկի վրա պզուկների բազմաթիվ կուտակումներ;
• ուղեղի բորբոքում;
• սննդից հրաժարվելը;
• sepsis;
• ինքնաբուխ վիժում;
• երեխայի մահացած ծնունդ.

Եթե ​​լիստերիոզի նշաններն ակնհայտ են դառնում ծնվելուց հետո առաջին շաբաթվա ընթացքում, ապա 100-ից 60-ի դեպքում երեխաները մահանում են: Հղի կնոջ մոտ լիստերիոզի հաստատումից հետո նրան նշանակվում է ամպիցիլինի երկշաբաթյա բուժման կուրս:

Ներարգանդային վարակ - սիֆիլիս

Եթե ​​հղի կինն ունի սիֆիլիս, որը նա չի բուժել, ապա նրա երեխային վարակելու հավանականությունը գրեթե 100% է: Վարակված 10 նորածիններից միայն 4-ն են ողջ մնում, իսկ ողջ մնացածների մոտ ախտորոշվում է բնածին սիֆիլիս։ Երեխան կվարակվի նույնիսկ եթե մոր հիվանդությունը թաքնված է։ Երեխայի մարմնում վարակի հետևանքները հետևյալն են.

• ատամի կարիես, տեսողության և լսողության օրգանների վնաս;
• վերին և ստորին վերջույթների վնասում;
• մաշկի վրա ճաքերի և ցաների առաջացում;
• անեմիա;
• դեղնախտ;
• մտավոր հետամնացություն;
• վաղաժամ ծնունդ;
• մեռելածնություն.

Ներարգանդային վարակ՝ տոքսոպլազմոզ

Տոքսոպլազմոզի հիմնական կրողները կատուներն ու շներն են։ Հիվանդության հարուցիչը ներթափանցում է ապագա մոր օրգանիզմ, երբ նա խնամում է ընտանի կենդանուն կամ, սովորությունից ելնելով, ճաշ պատրաստելիս ջերմային մշակման անբավարար աստիճանով միս է համտեսում։ Հղիության ընթացքում վարակը մեծ վտանգ է ներկայացնում երեխայի ներարգանդային զարգացման համար՝ 100-ից 50 դեպքում վարակը հաղթահարում է պլասենցային արգելքը և ազդում պտղի վրա։ Երեխայի վարակվելու հետևանքները հետևյալն են.

• տեսողության օրգանների վնաս;
• հիդրոցեֆալուս;
• միկրոցեֆալիա;
• աննորմալ ընդլայնված լյարդ և փայծաղ;
• ուղեղի բորբոքում;
• ինքնաբուխ աբորտ;
• հոգեմետորական ֆունկցիաների զարգացման հետաձգում.

Ցիտոմեգալովիրուսը, կարմրախտը, տոքսոպլազմոզը, հերպեսը, տուբերկուլյոզը, սիֆիլիսը և որոշ այլ հիվանդություններ համակցված են այսպես կոչված TORCH վարակների խմբի մեջ։ Հղիություն պլանավորելիս ապագա ծնողները թեստեր են անցնում, որոնք օգնում են բացահայտել այս պաթոլոգիական պայմանները:

Հղիության ընթացքում ներարգանդային վարակների թեստեր

9 ամսվա ընթացքում ապագա մայրը պետք է մեկից ավելի լաբորատոր հետազոտություն անցնի, որպեսզի բժիշկները կարողանան համոզվել, որ նա առողջ է։ Հղի կանայք արյան թեստ են հանձնում հեպատիտ B-ի և C-ի և սիֆիլիսի համար: Հղիների համար կիրառվում է նաև PRC մեթոդը, որի շնորհիվ հնարավոր է արյան մեջ հայտնաբերել ակտիվ վիրուսներ, եթե այդպիսիք կան։ Բացի այդ, ապագա մայրերը պարբերաբար այցելում են լաբորատորիա՝ միկրոֆլորայի համար հեշտոցային քսուք վերցնելու համար:

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը փոքր նշանակություն չունի հղիության հաջող կառավարման համար։ Այս մեթոդը բացարձակապես անվտանգ է պտղի համար։ Եվ չնայած այս պրոցեդուրան անմիջականորեն կապված չէ վարակիչ հիվանդությունների ախտորոշման հետ, դրա օգնությամբ բժիշկները կարող են հայտնաբերել պաթոգեն միկրոօրգանիզմների հետևանքով առաջացած ներարգանդային զարգացման շեղումները։ Բոլոր հիմքերը կան խոսելու ներարգանդային վարակի մասին, եթե ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ ակնհայտ են դառնում հետևյալ ախտանիշները.

1. Ձևավորված զարգացման պաթոլոգիաներ.
2. Պոլիհիդրամնիոս կամ օլիգոհիդրամնիոս:
3. Պլասենցայի այտուցվածություն.
4. Ընդլայնված որովայն և երիկամների անբնական մեծացած կառուցվածքային միավորներ.
5. Ընդլայնված ներքին օրգանները՝ սիրտ, լյարդ, փայծաղ:
6. Կալցիումի կուտակման օջախներ աղիքներում, լյարդում և ուղեղում:
7. Ուղեղի ընդլայնված փորոքներ.

Վերևում մեր քննարկած ռիսկային խմբերին պատկանող ապագա մայրերի հետազոտման ախտորոշման ծրագրում առանձնահատուկ տեղ է զբաղեցնում իմունոգլոբուլինների որոշման սերոիմունոլոգիական մեթոդը։ Անհրաժեշտության դեպքում բժիշկները դիմում են ամնիոցենտեզի և կորդոցենտեզի: Հետազոտության առաջին մեթոդը ամնիոտիկ հեղուկի ուսումնասիրությունն է, երկրորդը ներառում է պորտալարի արյան ուսումնասիրությունը: Այս ախտորոշիչ մեթոդները շատ տեղեկատվական են վարակի հայտնաբերման համար: Եթե ​​երեխայի մոտ կասկածվում է ներարգանդային վարակի առկայություն, ապա հետազոտության նյութը երեխայի կենսաբանական հեղուկներն են՝ օրինակ՝ թուքը կամ արյունը:

Հղիության ընթացքում TORCH վարակի վտանգը. Տեսանյութ

beremennuyu.ru

Հղիության ընթացքում ներարգանդային վարակ, IUI-ի վտանգ

Երեխային կրելիս կինը փորձում է նրան պաշտպանել անբարենպաստությունից արտաքին ազդեցությունները. Այս ժամանակահատվածում զարգացող երեխայի առողջությունն ամենակարևորն է, բոլոր պաշտպանիչ մեխանիզմներն ուղղված են դրա պահպանմանը։ Բայց կան իրավիճակներ, երբ մարմինը չի կարողանում հաղթահարել, և պտղի վրա ազդում է արգանդում, ամենից հաճախ դա վարակ է: Ինչու է այն զարգանում, ինչպես է այն դրսևորվում և ինչ ռիսկեր է պարունակում երեխայի համար՝ սրանք հիմնական հարցերն են, որոնք հուզում են ապագա մայրերին։

Պատճառները

Որպեսզի վարակը, ներառյալ ներարգանդային վարակը, առաջանա, պետք է առկա լինեն մի քանի գործոն՝ հարուցիչը, փոխանցման ուղին և զգայուն օրգանիզմը: Հիվանդության անմիջական պատճառ են համարվում մանրէները։ Հնարավոր պաթոգենների ցանկը շատ լայն է և ներառում է տարբեր ներկայացուցիչներ՝ բակտերիաներ, վիրուսներ, սնկեր և նախակենդանիներ։ Հարկ է նշել, որ ներարգանդային վարակը հիմնականում առաջանում է մանրէաբանական ասոցիացիաներով, այսինքն՝ այն խառը բնույթ է կրում, սակայն տարածված են նաև մոնոինֆեկցիաները։ Ընդհանուր պաթոգենների շարքում հարկ է նշել հետևյալը.

1. Բակտերիաներ՝ ստաֆիլո-, strepto- և էնտերոկոկներ, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus:
2. Վիրուսներ՝ հերպես, կարմրախտ, հեպատիտ B, ՄԻԱՎ:
3. Ներբջջային գործակալներ՝ քլամիդիա, միկոպլազմա, ուրեապլազմա:
4. Սնկերը՝ կանդիդա:
5. Նախակենդանիներ՝ տոքսոպլազմա:

Բացահայտվել է վարակների առանձին խումբ, որը, չնայած մորֆոլոգիայի և կենսաբանական հատկությունների բոլոր տարբերություններին, առաջացնում է նմանատիպ ախտանիշներ և կապված է պտղի զարգացման կայուն արատների հետ: Հայտնի են TORCH հապավումով՝ տոքսոպլազմա, կարմրախտ, ցիտոմեգալովիրուս, հերպես և այլն։ Պետք է ասել նաև, որ վերջին տարիներըՈրոշակի փոփոխություններ են տեղի ունեցել ներարգանդային վարակների կառուցվածքում, ինչը կապված է ախտորոշման բարելավված մեթոդների և նոր հարուցիչների (օրինակ՝ լիստերիա) հայտնաբերման հետ։

Վարակը երեխային կարող է հասնել մի քանի եղանակներով՝ արյան միջոցով (հեմատոգեն կամ տրանսպլացենտային), ամնիոտիկ հեղուկի միջոցով (ամնիոտիկ), մոր սեռական տրակտով (աճող), արգանդի պատից (տրանսմուրալ), արգանդափողերով (նվազող) և միջոցով։ անմիջական շփում: Ըստ այդմ, կան վարակի ռիսկի որոշակի գործոններ, որոնք պետք է հիշեն կինը և բժիշկը.

• Գինեկոլոգիական ոլորտի բորբոքային պաթոլոգիա (կոլպիտ, արգանդի վզիկի բորբոքում, բակտերիալ վագինոզ, ադնեքսիտ, էնդոմետիտ):
• Հղիության և ծննդաբերության ընթացքում ինվազիվ միջամտություններ (ամնիո- կամ կորդոցենտեզ, քորիոնիկ վիլուսի բիոպսիա, կեսարյան հատում):
• Աբորտներ և բարդություններ հետծննդյան շրջանում (նախորդ).
• Արգանդի վզիկի անբավարարություն.
• Պոլիհիդրամնիոզ.
• Fetoplacental անբավարարություն.
• Ընդհանուր վարակիչ հիվանդություններ.
• Քրոնիկ բորբոքման օջախներ.
• Սեռական ակտիվության վաղ սկիզբը և սեռական հարաբերություններում անառակությունը:

Բացի այդ, շատ վարակներ բնութագրվում են թաքնված ընթացքով, որը ենթարկվում է վերաակտիվացման՝ նյութափոխանակության և հորմոնալ պրոցեսների խախտման պատճառով: կանացի մարմինՀիպովիտամինոզ, անեմիա, ծանր ֆիզիկական ակտիվությունըհոգե-հուզական սթրես, էնդոկրին խանգարումներ, քրոնիկ հիվանդությունների սրացում։ Նրանք, ովքեր ունեն նման գործոններ, պտղի ներարգանդային վարակի բարձր ռիսկի են ենթարկվում: Նրանք նաև ցույց են տալիս վիճակի կանոնավոր մոնիտորինգ և կանխարգելիչ գործողություններ, որի նպատակն է նվազագույնի հասցնել պաթոլոգիայի զարգացման հավանականությունը և դրա հետևանքները:

Ներարգանդային վարակը զարգանում է միկրոբներով վարակվելիս, ինչին նպաստում են մայրական մարմնի բազմաթիվ գործոններ։

Մեխանիզմներ

Պաթոլոգիական ազդեցության աստիճանը որոշվում է հղիության որոշակի փուլում պտղի մորֆոլոգիական զարգացման առանձնահատկություններով, նրա արձագանքը վարակիչ գործընթացին (իմունային համակարգի հասունություն) և մանրէաբանական ագրեսիայի տևողությամբ: Վնասվածքի ծանրությունը և բնույթը միշտ չէ, որ խիստ համաչափ են պաթոգեն հարուցչի վիրուսայնությանը (նրա ախտածինության աստիճանին): Հաճախ քլամիդիային, վիրուսային կամ սնկային նյութերով առաջացած թաքնված վարակը հանգեցնում է ներարգանդային մահվան կամ լուրջ անոմալիաներով երեխայի ծննդի: Դա պայմանավորված է մանրէների կենսաբանական տրոպիզմով, այսինքն՝ սաղմնային հյուսվածքներում վերարտադրվելու միտումով:

Վարակիչ նյութերը տարբեր ազդեցություն են ունենում պտղի վրա: Նրանք կարող են սադրել բորբոքային գործընթացՎ տարբեր օրգաններմորֆոֆունկցիոնալ թերության հետագա զարգացմամբ կամ արտաքին տեսքի հետ ուղղակի տերատոգեն ազդեցություն ունենալով կառուցվածքային անոմալիաներև զարգացման արատներ: Ոչ փոքր նշանակություն ունեն պտղի թունավորումը մանրէաբանական նյութափոխանակության արտադրանքներով, խանգարումները նյութափոխանակության գործընթացներըև հեմոշրջանառությունը հիպոքսիայի հետ: Արդյունքում տուժում է պտղի զարգացումը և խախտվում է ներքին օրգանների տարբերակումը։

Վարակի կլինիկական դրսևորումները և ծանրությունը որոշվում են բազմաթիվ գործոններով. հարուցչի տեսակը և բնութագրերը, փոխանցման մեխանիզմը, իմունային համակարգի ուժը և հղի կնոջ մոտ պաթոլոգիական պրոցեսի փուլը, հղիության տարիքը: որից առաջացել է վարակը. IN ընդհանուր տեսարանՍա կարող է ներկայացվել հետևյալ կերպ (աղյուսակ).

Ներարգանդային վարակի ախտանշանները նկատելի են ծնվելուց անմիջապես հետո կամ առաջին 3 օրվա ընթացքում։ Բայց պետք է հիշել, որ որոշ հիվանդություններ կարող են ունենալ ավելի երկար ինկուբացիոն (թաքնված) շրջան կամ, ընդհակառակը, ի հայտ գալ ավելի վաղ (օրինակ՝ վաղաժամ երեխաների մոտ)։ Ամենից հաճախ պաթոլոգիան դրսևորվում է նորածինների վարակիչ սինդրոմով, որն արտահայտվում է հետևյալ ախտանիշներով.

• Ռեֆլեքսների թուլացում.
• Մկանային հիպոթենզիա.
• Սնուցելուց հրաժարվելը.
• Հաճախակի regurgitation.
• Գունատ մաշկ՝ ցիանոզի ժամանակաշրջաններով:
• Շնչառության ռիթմի և հաճախականության փոփոխություններ.
• Սրտի խուլ ձայներ.

Պաթոլոգիայի կոնկրետ դրսեւորումները ներառում են խանգարումների լայն շրջանակ: Ելնելով հարուցչի հյուսվածքային տրոպիզմից՝ հղիության ընթացքում ներարգանդային վարակը կարող է դրսևորվել.

1. Վեզիկուլոպուստուլոզ՝ մաշկի վրա ցան՝ բշտիկների և թարախակալումների տեսքով:
2. Կոնյուկտիվիտ, օտիտ և ռինիտ:
3. Թոքաբորբ՝ շնչահեղձություն, կապտավուն մաշկ, թոքերում շնչառություն:
4. Էնտերոկոլիտ՝ փորլուծություն, փքվածություն, դանդաղ ծծում, ռեգուրգիտացիա:
5. Մենինգիտ և էնցեֆալիտ՝ թույլ ռեֆլեքսներ, փսխում, հիդրոցեֆալուս:

Տեղական պաթոլոգիական պրոցեսի հետ մեկտեղ հիվանդությունը կարող է լայն տարածում ունենալ՝ սեպսիսի տեսքով։ Այնուամենայնիվ, նորածինների մոտ դրա ախտորոշումը դժվար է, ինչը կապված է երեխայի մարմնի ցածր իմունային ռեակտիվության հետ: Սկզբում կլինիկան բավականին նոսր է, քանի որ առկա են միայն ընդհանուր թունավորման ախտանիշներ, ներառյալ արդեն վերը թվարկվածները: Բացի այդ, երեխան թերքաշ է, պորտալարի վերքը լավ չի լավանում, դեղնախտ է առաջանում, լյարդն ու փայծաղը մեծանում են (հեպատոսպլենոմեգալիա)։

Նախածննդյան շրջանում վարակված երեխաների մոտ առկա են բազմաթիվ կենսական համակարգերի խանգարումներ, ներառյալ նյարդային, սրտանոթային, շնչառական, հումորալ և իմունային համակարգերը: Խաթարված են հարմարվողականության հիմնական մեխանիզմները, որն արտահայտվում է հիպոքսիկ համախտանիշով, թերսնուցմամբ, ուղեղային և նյութափոխանակության խանգարումներով։

Ներարգանդային ինֆեկցիաների կլինիկական պատկերը շատ բազմազան է՝ ներառում է կոնկրետ և ընդհանուր ախտանիշներ։

Ցիտոմեգալովիրուս

Ցիտոմեգալովիրուսով վարակված երեխաների մեծ մասը ծննդյան ժամանակ տեսանելի շեղումներ չունեն: Սակայն հետագայում բացահայտվում են նյարդաբանական խանգարումների նշաններ՝ խուլություն, նյարդահոգեբանական զարգացման դանդաղում (թեթև մտավոր հետամնացություն)։ Ցավոք, այս խանգարումները անդառնալի են: Նրանք կարող են զարգացնել ուղեղային կաթվածի կամ էպիլեպսիայի զարգացումը: Բացի այդ, բնածին վարակը կարող է դրսևորվել.

• Հեպատիտ.
• Թոքաբորբ.
• Հեմոլիտիկ անեմիա.
• Թրոմբոցիտոպենիա.

Այս խանգարումները որոշակի ժամանակահատվածում անհետանում են նույնիսկ առանց բուժման: Խորիորետինոպաթիա կարող է առաջանալ, բայց հազվադեպ է ուղեկցվում տեսողության նվազմամբ: Ծանր և կյանքին սպառնացող պայմանները շատ հազվադեպ են:

Հերպետիկ վարակ

Պտղի համար ամենամեծ վտանգը մոր առաջնային սեռական օրգանների վարակն է կամ սրացումը քրոնիկ հիվանդություն. Այնուհետեւ երեխան վարակվում է շփման միջոցով՝ ծննդաբերության ժամանակ անցնելով ախտահարված սեռական տրակտով։ Ներարգանդային վարակը տեղի է ունենում ավելի հազվադեպ, այն տեղի է ունենում մինչև հղիության բնական ավարտը, երբ պայթում է ամնիոտիկ պարկը, կամ այլ դեպքերում՝ հղիության առաջինից երրորդ եռամսյակում:

Հղիության առաջին ամիսներին պտղի վարակումն ուղեկցվում է սրտի արատներով, հիդրոցեֆալիայով, մարսողական համակարգի անոմալիաներով, ներարգանդային աճի հետաձգմամբ, ինքնաբուխ աբորտներով։ Երկրորդ և երրորդ եռամսյակներում պաթոլոգիան հանգեցնում է հետևյալ աննորմալությունների.

• Անեմիա.
• Դեղնախտ.
• Հիպոտրոֆիա.
• Մենինգոէնցեֆալիտ.
• Հեպատոսպլենոմեգալիա.

Իսկ հերպեսային վարակը նորածինների մոտ ախտորոշվում է մաշկի և լորձաթաղանթների բշտիկավոր (վեզիկուլյար) վնասվածքներով, խորիորետինիտով և էնցեֆալիտով: Կան նաև տարածված ձևեր, երբ պաթոլոգիական գործընթացներգրավված են բազմաթիվ համակարգեր և օրգաններ:

Կարմրախտ

Երեխան կարող է վարակվել մորից հղիության ցանկացած փուլում, իսկ կլինիկական դրսևորումները կախված կլինեն վարակվելու ժամանակից։ Հիվանդությունն ուղեկցվում է պլասենցայի և պտղի վնասվածքով, վերջինիս ներարգանդային մահով կամ ընդհանրապես որևէ հետևանք չի առաջացնում։ Վարակով ծնված երեխաներին բնորոշ են բավականին կոնկրետ անոմալիաներ.

• Կատարակտ.
• Խուլություն.
• Սրտի արատներ.

Բայց բացի այս նշաններից, կարող են առաջանալ նաև կառուցվածքային այլ աննորմալություններ, օրինակ՝ միկրոցեֆալիա, քիմքի ճեղքվածք, կմախքի խանգարումներ, միզասեռական խանգարումներ, հեպատիտ, թոքաբորբ: Բայց վարակված ծնված շատ երեխաների մոտ ոչ մի պաթոլոգիա չի հայտնաբերվում, և կյանքի առաջին հինգ տարիներին սկսվում են խնդիրներ՝ լսողությունը վատանում է, դանդաղում։ հոգեմետորական զարգացումհայտնվում է աուտիզմ շաքարային դիաբետ.

Կարմրախտը պտղի վրա ունի հստակ տերատոգեն ազդեցություն՝ հանգեցնելով տարբեր անոմալիաների կամ հրահրում է նրա մահը (ինքնաբուխ աբորտ):

Տոքսոպլազմոզ

Հղիության սկզբում տոքսոպլազմոզով վարակումը կարող է ուղեկցվել պտղի համար լուրջ հետևանքներով: Ներարգանդային վարակը հրահրում է երեխայի մահը կամ բազմաթիվ անոմալիաների առաջացումը, ներառյալ հիդրոցեֆալուսը, ուղեղի կիստաները, այտուցվածության համախտանիշը և ներքին օրգանների քայքայումը: Բնածին հիվանդությունհաճախ ունենում է տարածված բնույթ, որն արտահայտվում է հետևյալ ախտանիշներով.

• Անեմիա.
• Հեպատոսպլենոմեգալիա.
• Դեղնախտ.
• Լիմֆադենոպաթիա (աճ ավշային հանգույցներ).
• Ջերմություն.
• Խորիորետինիտ.

Հետագա փուլում վարակվելու դեպքում կլինիկական դրսևորումները բավականին նոսր են և հիմնականում բնութագրվում են տեսողության նվազմամբ կամ նյարդային համակարգի չարտահայտված խանգարումներով, որոնք հաճախ մնում են չբացահայտված:

Լրացուցիչ ախտորոշում

Մեծ նշանակություն ունի պտղի վարակիչ վնասվածքների նախածննդյան ախտորոշումը։ Պաթոլոգիան որոշելու համար օգտագործվում են լաբորատոր և գործիքային մեթոդներ՝ պաթոգենը հայտնաբերելու և հղիության տարբեր փուլերում երեխայի զարգացման մեջ շեղումները հայտնաբերելու համար: Ներարգանդային վարակի կասկածի դեպքում կատարվում են հետևյալը.

1. Կենսաքիմիական արյան ստուգում (հակամարմիններ կամ մանրէաբանական անտիգեններ):
2. Սեռական տրակտի և ամնիոտիկ հեղուկի քսուքների վերլուծություն (մանրադիտություն, մանրէաբանություն և վիրուսաբանություն):
3. Գենետիկական նույնականացում (PCR):
4. Ուլտրաձայնային հետազոտություն (ֆետոմետրիա, պլացենոգրաֆիա, դոպլերոգրաֆիա):
5. Սրտատոկոգրաֆիա.

Ծնվելուց հետո նորածինները հետազոտվում են (մաշկի լվացում, արյան անալիզ) և պլասենտան (հյուսվածքաբանական հետազոտություն): Համապարփակ ախտորոշումթույլ է տալիս բացահայտել պաթոլոգիան նախակլինիկական փուլում և պլանավորել հետագա բուժում. Ձեռնարկվող միջոցառումների բնույթը կորոշվի վարակի տեսակով, տարածվածությամբ և կլինիկական պատկերով։ Կարևոր դեր է խաղում նաև նախածննդյան կանխարգելումը և հղիության ճիշտ կառավարումը:

flovit.ru

Ներարգանդային վարակներ - ախտանիշներ, բուժում, ձևեր, փուլեր, ախտորոշում

Ներարգանդային վարակը (IUI) վերաբերում է պտղի և փոքր երեխաների ինֆեկցիոն և բորբոքային հիվանդություններին, որոնք առաջանում են նախածննդյան (նախածննդյան) և (կամ) ներծննդյան (ծննդյան) ժամանակաշրջաններում՝ մորից ուղղահայաց վարակով:

Անհրաժեշտ է տարբերակել «ներարգանդային վարակ» և «ներարգանդային վարակ» հասկացությունները։ Վարակումը ենթադրում է ախտածնի ներթափանցում երեխայի օրգանիզմ՝ առանց կլինիկական պատկերի ձևավորման, մինչդեռ ներարգանդային վարակը ներարգանդային վարակի ամբողջական իրականացումն է՝ վարակիչ հիվանդության կլինիկական դրսևորման տեսքով։

Որոշ ուսումնասիրությունների արդյունքների համաձայն, վարակը հայտնաբերվում է լրիվ ծննդաբերած երեխաների մոտավորապես 50%-ի և վաղաժամ ծնվածների 70%-ի մոտ: Ըստ ավելի «լավատեսական» տվյալների՝ հղիության և ծննդաբերության ընթացքում յուրաքանչյուր տասներորդ պտուղը (երեխան) ենթարկվում է պաթոգեն նյութերի:

80% դեպքերում IUI-ն բարդացնում է երեխայի առողջությունը տարբեր պաթոլոգիական պայմաններև տարբեր ծանրության զարգացման արատներ: Դիահերձման արդյունքների հիման վրա պարզվում է, որ յուրաքանչյուր երրորդ դեպքում պերինատալ վարակը եղել է նորածնի մահվան հիմնական պատճառը՝ ուղեկցող կամ բարդացնելով հիմքում ընկած հիվանդության ընթացքը։

Երկարատև ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ կյանքի առաջին տարիների երեխաները, ովքեր տառապել են ներարգանդային վարակով, ավելի թույլ իմունային կարողություններ ունեն և ավելի ենթակա են վարակիչ և սոմատիկ հիվանդությունների:

20-րդ դարի 70-ականների սկզբին Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունն առաջարկեց «TORCH սինդրոմ» անվանումը: Այս հապավումը արտացոլում է ամենատարածված ներարգանդային վարակների անունները. T - տոքսոպլազմոզ, O - այլ (միկոպլազմա, սիֆիլիս, հեպատիտ, streptococci, candida և այլն) (այլ), R - կարմրախտ (կարմրախտ), C - ցիտոմեգալովիրուս (Cytomegalovirus) , H – հերպես (Herpes): Եթե ​​էթիոլոգիական գործոնը հաստատապես հայտնի չէ, խոսում են TORCH համախտանիշի մասին։

Պատճառները և ռիսկի գործոնները

IUI-ում վարակի հիմնական աղբյուրը, ինչպես արդեն նշվեց, մայրն է, որից հարուցիչը պտղի մեջ է մտնում նախածննդյան և (կամ) ներծննդյան շրջանում (ուղղահայաց փոխանցման մեխանիզմ):

Ներարգանդային վարակի հարուցիչները կարող են լինել բակտերիաները, սնկերը, նախակենդանիները և վիրուսները։ Ըստ վիճակագրական տվյալների՝ ներարգանդային վարակների կառուցվածքում առաջին տեղը զբաղեցնում է. բակտերիալ հիվանդություններ(28%), երկրորդ տեղում են քլամիդիոզը և հարակից վարակները (21%)։

Վարակիչ նյութեր, որոնք ներարգանդային վարակի ամենատարածված պատճառներն են.

• կարմրախտի վիրուսներ, պարզ հերպես, ջրծաղիկ, հեպատիտ B և C, գրիպ, ադենովիրուսներ, էնտերովիրուսներ, ցիտոմեգալովիրուսներ;
• պաթոգեն բակտերիաներ (Escherichia, Klebsiella, Proteus և այլ կոլիֆորմ բակտերիաներ, B խմբի streptococci, Haemophylus influenzae, ալֆա-հեմոլիտիկ streptococci, ոչ սպոր ձևավորող անաէրոբներ);
• ներբջջային պաթոգեններ (տոքսոպլազմա, միկոպլազմա, քլամիդիա);
• Candida սեռի սունկ:

Ներարգանդային վարակի ռիսկի գործոններ.

• մոր մոտ միզասեռական տարածքի քրոնիկական հիվանդություններ (արգանդի վզիկի էրոզիվ վնասվածքներ, էնդոցերվիցիտ, կոլպիտ, վուլվովագինիտ, ձվարանների կիստա, ուրետրիտ, ցիստիտ, պիելո- և գլոմերուլոնեֆրիտ և այլն);
• հղիության ընթացքում մոր կողմից տառապող վարակիչ հիվանդություններ.
• երկար անջուր շրջան.

Հնարավոր ներարգանդային վարակի անուղղակիորեն մատնանշող գործոններ.

• բարդ մանկաբարձական պատմություն (ինքնաբուխ աբորտ, անպտղություն, մահացած ծնունդ, բազմակի արատներով երեխաների ծնունդ);
• պոլիհիդրամնիոզ, ամնիոտիկ հեղուկի մեջ ներդիրների և կեղտերի առկայություն.
• ջերմություն, որը չի ուղեկցվում որևէ օրգան համակարգի բորբոքման նշաններով, որոնք առաջացել են մոր մոտ հղիության կամ ծննդաբերության ժամանակ.
• վաղաժամ երեխայի ծնունդը մինչև ժամկետը.
• ներարգանդային աճի հետաձգում;
• Ապգարը երեխայի կյանքի 1-ին րոպեին հավաքում է 0-4 միավոր՝ անբավարար ցուցանիշներով կամ կյանքի 5-րդ րոպեին գնահատականի վատթարացմամբ.
• անհայտ էթիոլոգիայի նորածինների ջերմություն.

Հիվանդության ձևերը

Կախված հղիության փուլից, որում տեղի է ունեցել վարակը, կան.

• բլաստոպաթիա - առաջանում է հղիության առաջին 14 օրվա ընթացքում;
• էմբրիոպաթիաներ - հայտնվում են հղիության 15 օրից մինչև 8 շաբաթ ընկած ժամանակահատվածում.
• ֆետոպաթիա - զարգանում է հղիության 9 շաբաթից հետո (վաղ ֆետոպաթիա՝ հղիության 76-ից մինչև 180-րդ օրը, ուշ ֆետոպաթիա՝ հղիության 181-րդ օրվանից մինչև ծննդյան պահը):

Հղիության առաջին 2 շաբաթներին զարգացող ներարգանդային վարակը ամենից հաճախ հանգեցնում է սաղմի մահվան (սառեցված հղիության) կամ ծանր համակարգային արատների ձևավորման, որոնք նման են գենետիկ զարգացման անոմալիաներին: Հղիության ինքնաբուխ ընդհատումը, որպես կանոն, տեղի է ունենում վարակվելուց 2-3 շաբաթ անց։

Քանի որ բոլոր օրգաններն ու համակարգերը ձևավորվում են սաղմնային շրջանում, IUI-ի զարգացումը այս փուլերում կհանգեցնի սաղմի մահվան կամ, ինչպես նախորդ դեպքում, տարբեր ծանրության արատների ձևավորմանը:

Ֆետոպաթիաներն ունեն մի շարք առանձնահատկություններ.

• բնածին արատները տեղի են ունենում միայն այն օրգաններում, որոնց ձևավորումը չի ավարտվել երեխայի ծննդյան պահին.
• վարակիչ գործընթացներավելի հաճախ ունեն ընդհանրացված (տարածված) բնույթ.
• վարակը հաճախ ուղեկցվում է թրոմբոհեմորագիկ համախտանիշի զարգացմամբ.
• Օրգանների մորֆոլոգիական և ֆունկցիոնալ հասունացումը տեղի է ունենում ուշացումով:

Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը (ICD-10) առաջարկել է ներարգանդային վարակների ընդարձակ դասակարգում, որի հիմնական ձևերն են.

Ախտանիշներ

Հաճախ ներարգանդային վարակները չունեն բնորոշ ախտանիշներ, ուստի դրանց առկայությունը կարելի է կասկածել նորածնի մեջ վարակիչ-բորբոքային գործընթացի ոչ սպեցիֆիկ նշաններով (դրանց նմանությունը նշվում է տարբեր պաթոգենների կողմից հրահրված IUI-ում).

• ախորժակի նվազում կամ բացակայություն;
• քաշի զգալի կորուստ (մարմնի քաշի նվազում նախնական ծննդյան քաշի ավելի քան 10% -ով);
• քաշի կրկնակի կորուստ, մարմնի քաշի վատ վերականգնում (դանդաղ աճ, աննշան ավելացում);
• մաշկի և ենթամաշկային ճարպի բորբոքում (սկլերեմա);
• անտարբերություն, քնկոտություն, ապատիա;
• մոխրագույն-գունատ գունավորում մաշկը, սակավարյունային լորձաթաղանթներ, մաշկի և լորձաթաղանթների հնարավոր icteric staining, icterus of sclera;
• տարբեր ծանրության և տեղայնացման այտուցային համախտանիշ;
• շնչառական խանգարումներ (շնչառության պակաս, շնչառության կանգի կարճատև դրվագներ, օժանդակ մկանների ներգրավում շնչառության ակտում);
• դիսպեպտիկ խանգարումներ (ռեգուրգիտացիա, ներառյալ ծանր ռեգուրգիտացիա, անկայուն կղանք, ընդլայնված լյարդ և փայծաղ);
• սրտանոթային խանգարման ախտանիշներ (տախիկարդիա, նվազում արյան ճնշումայտուցվածություն կամ մածուցիկություն, մաշկի և լորձաթաղանթների ցիանոտ գունավորում, մաշկի մարմարացում, վերջույթների սառնություն);
• նյարդաբանական ախտանիշներ (հիպեր- կամ հիպոտոնիա, դիստոնիա, ռեֆլեքսների նվազում (ներառյալ ծծող ռեֆլեքսների վատթարացումը);
• արյան հաշվարկի փոփոխություններ (լեյկոցիտոզ, արագացված ESR, անեմիա, թրոմբոցիտների քանակի նվազում):

Ներարգանդային վարակի նշանները հաճախ դրսևորվում են նորածնի կյանքի առաջին 3 օրվա ընթացքում:

Ախտորոշում

IUI ախտորոշելիս տվյալները անամնեզից, լաբորատորիայից և գործիքային մեթոդներհետազոտություն:

• ընդհանուր արյան ստուգում (լեյկոցիտոզ նեյտրոֆիլային տեղաշարժով դեպի ձախ, արագացված ESR);
• կենսաքիմիական արյան ստուգում (սուր փուլային ռեակցիայի մարկերների համար. C- ռեակտիվ սպիտակուց, հապտոգլոբին, ցերուլոպլազմին, պլազմինոգեն, ալֆա-1-անտիտրիպսին, հակաթրոմբին III, կոմպլեմենտ C3 ֆրակցիա և այլն);
• դասական մանրէաբանական տեխնիկա (վիրուսաբանական, մանրէաբանական);
• պոլիմերազային շղթայական ռեակցիա (PCR);
• ուղղակի իմունոֆլյորեսցենտային մեթոդ՝ օգտագործելով մոնոկլոնալ հակամարմիններ;
• ֆերմենտների հետ կապված իմունոսորբենտային հետազոտություն (ELISA)՝ IgM, IgG դասերի հատուկ հակամարմինների քանակական որոշմամբ;
• Օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն որովայնի խոռոչը, սիրտ, ուղեղ.

Բուժում

Ներարգանդային վարակի բուժումը բարդ է և բաղկացած է էոտրոպիկ և սիմպտոմատիկ բաղադրիչներից.

Հղիության արդյունքները IUI-ով.

• ներարգանդային պտղի մահ;
• մահացած ծնունդ;
• կենդանի կենսունակ կամ կենդանի ոչ կենսունակ (կյանքի հետ անհամատեղելի զարգացման արատներով) երեխայի ծնունդը՝ ներարգանդային վարակի նշաններով.

Ներարգանդային վարակի բարդությունները.

• ներքին օրգանների անսարքություններ;
• երկրորդական իմունային անբավարարություն;
• Ֆիզիկական և մտավոր զարգացման մեջ ետ մնալը հասակակիցներից:

Կանխատեսում

Ժամանակին ախտորոշմամբ և համալիր բուժումներարգանդային վարակ, որը տեղի է ունենում ուշ փուլերում, կանխատեսումն ընդհանուր առմամբ բարենպաստ է (կանխատեսումը բարելավվում է, քանի որ հղիության տարիքը մեծանում է, երբ վարակը տեղի է ունեցել), թեև դա զուտ անհատական ​​է:

Հավանականություն բարենպաստ արդյունքհիվանդությունը կախված է բազմաթիվ բնութագրերից՝ հարուցիչի վիրուսայնությունից, նրա տեսակից, վարակման եղանակից, առկայությունից ուղեկցող պաթոլոգիաև մոր կողմից ծանրացնող գործոններ, ֆունկցիոնալ վիճակհղի կնոջ մարմինը և այլն:

Երբ IUI տեղի է ունենում վաղ փուլերում, կանխատեսումը սովորաբար անբարենպաստ է:

Կանխարգելում

IUI-ի զարգացման կանխարգելումը հետևյալն է.

• մոր վարակիչ հիվանդությունների կանխարգելում (քրոնիկ բորբոքման օջախների սանիտարականացում, ժամանակին պատվաստում, հղի կանանց զննում TORCH վարակների առկայության համար);
• հակաբակտերիալ կամ հակավիրուսային թերապիա հղիների համար սուր կամ քրոնիկական սրացման զարգացմամբ վարակիչ բորբոքում;
• բարձր ռիսկային մայրերից նորածինների հետազոտություն;
• նորածինների վաղ պատվաստում.

Տեսանյութ YouTube-ից հոդվածի թեմայով.

www.neboleem.net

Նորածինների ներարգանդային վարակները

ներարգանդային վարակ

Ներկայումս Ռուսաստանի Դաշնությունում ստեղծվել է պարադոքսալ իրավիճակ, երբ ծնելիության աճի և պերինատալ մահացության նվազման միտումը զուգորդվում է նորածինների առողջության որակի վատթարացմամբ, բնածին արատների համամասնության աճով: և մանկական մահացության պատճառների թվում վարակիչ պաթոլոգիան: Հասուն բնակչության բարձր վարակվածությունը վիրուսներով, նախակենդանիներով և բակտերիաներով որոշում է նորածինների ներարգանդային վարակների զգալի տարածվածությունը: Պտղի վարակի աղբյուրը միշտ մայրն է։ Հարուցիչը կարող է ներթափանցել պտղի մեջ նախածննդյան և ներծննդյան ճանապարհին. Այս ներթափանցման արդյունքը կարող է լինել երկու կլինիկական իրավիճակ, որոնք կոչվում են «ներարգանդային վարակ» և «ներարգանդային վարակ»: Այս հասկացությունները նույնական չեն:

Ներարգանդային վարակը պետք է հասկանալ որպես պտղի մեջ միկրոօրգանիզմների ներարգանդային ներթափանցման ենթադրյալ փաստ, որի դեպքում պտղի վարակիչ հիվանդության նշաններ չեն հայտնաբերվել:

Ներարգանդային վարակը պետք է հասկանալ որպես պտղի մեջ միկրոօրգանիզմների ներարգանդային ներթափանցման հաստատված փաստ, որի ժամանակ պտղի և (կամ) նորածնի մարմնում տեղի են ունեցել վարակիչ հիվանդությանը բնորոշ պաթոֆիզիոլոգիական փոփոխություններ, որոնք հայտնաբերվել են նախածննդյան կամ ծնվելուց անմիջապես հետո:

Ներարգանդային վարակի կասկածելի դեպքերի մեծ մասը չի ուղեկցվում վարակիչ հիվանդության զարգացմամբ։ Նորածնի մոտ ներարգանդային վարակի կլինիկական դրսևորման հաճախականությունը կախված է միկրոօրգանիզմի հատկություններից, հղի կնոջից պտղի փոխանցման ուղիներից և ժամանակից և կազմում է ներարգանդային վարակի բոլոր դեպքերի մոտ 10% -ը (տարբերվում է միջակայքում. 5% -ից 50%):

Ներարգանդային վարակի բարձր ռիսկային խումբը ներառում է. կանայք, ովքեր տառապել են հղիության ընթացքում սուր վարակներօջախներ ունեցող քրոնիկ վարակ, հատկապես միզասեռական հատվածում, ինչպես նաև նրանք, ովքեր հետծննդյան վաղ շրջանում ունեցել են վարակիչ բարդություններ։

Ներծննդյան վարակի ռիսկի գործոններն են՝ երկար անջուր շրջանը, ամնիոտիկ հեղուկում մեկոնիումի առկայությունը, մոր մոտ ծննդաբերության ժամանակ ջերմությունը, շնչահեղձության մեջ երեխայի ծնունդը, որը պահանջում է օգտագործել արհեստական ​​օդափոխությունթոքերը.

Նորածնի ներարգանդային վարակի կլինիկական պատկերը կախված է մի շարք գործոններից. Մեծ նշանակություն ունի հղիության ընթացքում մայրական առաջնային հիվանդության փաստը, երբ առաջնային իմունային պատասխանը զգալիորեն կրճատվում է։ Այս դեպքում, որպես կանոն, զարգանում է հիվանդության ծանր, հաճախ ընդհանրացված ձև; Հարուցիչը պտղի մեջ թափանցում է տրանսպլացենտային ճանապարհով: Եթե ​​հղի կինն անձեռնմխելի է վարակի նկատմամբ, ապա հնարավոր է ներարգանդային վարակ կամ հիվանդության թեթև ձև։

Նորածնի ներարգանդային վարակի կլինիկական պատկերը զգալիորեն ազդում է վարակիչ նյութի պտղի ներթափանցման ժամանակահատվածից: Զարգացման սաղմնային շրջանում պտղի վիրուսային վարակի դեպքում նկատվում է նախածննդյան մահ կամ զարգացման բազմաթիվ արատներ։ Ներարգանդային կյանքի 3-5 ամսվա ընթացքում զարգանում են վարակիչ ֆետոպաթիաներ, որոնք բնութագրվում են պտղի մարմնի քաշի նվազմամբ, հյուսվածքների արատներով, կենտրոնական նյարդային համակարգի, թոքերի, երիկամների անհասունությամբ և պարենխիմային օրգանների բջիջների դեգեներատիվ խանգարումներով: Երբ պտղի վարակը տեղի է ունենում հղիության II-III եռամսյակներում, կարող են հայտնաբերվել ինչպես առանձին օրգանների վարակիչ վնասման նշաններ (հեպատիտ, միոկարդիտ, մենինգիտ, մենինգոէնցեֆալիտ, խորիորետինիտ և այլն), այնպես էլ ընդհանրացված վարակի ախտանիշներ:

Ներարգանդային վարակի կլինիկական դրսևորումները նույնպես կախված են վարակիչ նյութի պտղի ներթափանցման ճանապարհից։ Կան:

1) ներթափանցման հեմատոգեն (transplacental) ուղին. որպես կանոն, դա հանգեցնում է հիվանդության ծանր, ընդհանրացված ձևի զարգացմանը և բնութագրվում է ծանր դեղնախտով, հեպատիտով և բազմաթիվ օրգանների ներգրավմամբ.

2) վարակի աճող ուղի - ավելի հաճախ մոր մոտ միզասեռական վարակով (օրինակ, քլամիդիա); հարուցիչը ներթափանցում է արգանդի խոռոչ, ազդում պտղի թաղանթների վրա և մտնում ամնիոտիկ հեղուկ. նորածնի մոտ զարգանում է կոնյուկտիվիտ, դերմատիտ, ստամոքս-աղիքային տրակտի վնասվածքներ, թոքաբորբ և հնարավոր է գործընթացի ընդհանրացում.

3) վարակի նվազող ուղի - վարակիչ նյութը թափանցում է արգանդափողեր, իսկ հետո՝ ինչպես վերընթաց ճանապարհվարակներ;

4) կոնտակտային ուղի` ծննդաբերության ընթացքում, բնական ճանապարհով ծննդյան ջրանցք, օրինակ, սեռական հերպեսի, կենդիդալ կոլպիտի հետ; նորածնի մոտ հիվանդությունը զարգանում է մաշկի և (կամ) լորձաթաղանթների վնասվածքների տեսքով, չնայած այն կարող է նաև հետագայում ընդհանրանալ:

Վաղ նորածնային շրջանում հայտնաբերված ներարգանդային վարակի առավել բնորոշ ախտանիշներն են՝ ներարգանդային աճի հետամնացություն, հեպատոսպլենոմեգալիա, դեղնախտ, ցան, շնչառական խանգարում, սրտանոթային անբավարարություն և ծանր նյարդաբանական խանգարումներ: Հաշվի առնելով, որ վերը նշված ախտանիշների համակցությունը տեղի է ունենում տարբեր էթիոլոգիայի ներարգանդային վարակների ժամանակ, անգլիական գրականության մեջ օգտագործվում է «TORCH սինդրոմ» տերմինը՝ ներարգանդային վարակի կլինիկական դրսևորումների համար: Այս հապավումում «T» նշանակում է տոքսոպլազմոզ, «R» նշանակում է կարմրախտ, «C» նշանակում է ցիտոմեգալիա, «H» նշանակում է հերպեսի վարակ և «O» նշանակում է հերպեսային վարակ, այլ վարակներ (այլ): «Այլ վարակները», որոնք դրսևորվում են նորածնային շրջանում որպես TORCH համախտանիշ, ներկայումս ներառում են սիֆիլիսը, լիստերիոզը, վիրուսային հեպատիտ, ջրծաղիկ և այլն։

Վերջին տարիներին նկատվում է խառը վիրուսային-վիրուսային և վիրուս-բակտերիալ վարակների հաճախականության աճի միտում:

Լաբորատոր ախտորոշում

Ներարգանդային վարակի բնորոշ դրսևորումներով բոլոր նորածինները, ինչպես նաև բարձր ռիսկային խմբի երեխաները, եթե նրանց վիճակը վատանում է վաղ նեոնատալ շրջանում, պետք է ենթարկվեն թիրախային լաբորատոր հետազոտություն TORCH վարակի համար՝ հաստատելու կամ օբյեկտիվորեն հաստատելու էթիոլոգիան: հիվանդություն.

Ներարգանդային վարակի ախտորոշումը միշտ կլինիկական և լաբորատոր է։ Պերինատալ շրջանում վարակիչ հիվանդության կլինիկական դրսևորումների բացակայությունը շատ դեպքերում անպատշաճ է դարձնում TORCH վարակների լաբորատոր հետազոտությունը: Բացառություն կարող է լինել կլինիկական առողջ նորածինների սովորական հետազոտությունը տուբերկուլյոզով, սիֆիլիսով և սեռական հերպեսով հիվանդ մայրերից (եթե այն վատանում է ծնվելուց կարճ ժամանակ առաջ):

Ըստ վարակիչ գործակալը բացահայտելու ունակության, մեթոդների լաբորատոր ախտորոշումկարելի է բաժանել երկու խմբի՝ ուղղակի, որը թույլ է տալիս հայտնաբերել վիրուսներ կամ միկրոօրգանիզմներ երեխայի (պտղի) կենսաբանական հեղուկներում կամ հյուսվածքներում և անուղղակի, որը թույլ է տալիս գրանցել երեխայի (պտղի) հատուկ իմունային արձագանքը վիրուսներին կամ միկրոօրգանիզմներին:

Ուղղակի մեթոդները ներառում են.

• Մանրադիտակ (էլեկտրոնային կամ ուղղակի, օրինակ՝ մութ դաշտ)
• Վիրուսային կամ բակտերիալ անտիգենների հայտնաբերում (ներառյալ մեկ քայլ իմունոֆերմենտային և իմունոքրոմատոգրաֆիկ մեթոդները)
• Պոլիմերազային շղթայական ռեակցիա (PCR)
• Մշակույթի մեթոդ.

Ուղիղ լաբորատոր ախտորոշման մեթոդները կարող են հայտնաբերել վարակված երեխայի կենսաբանական հեղուկներում կամ հյուսվածքների բիոպսիաներում հարուցչի առկայությունը: Այնուամենայնիվ, դրանց զգայունությունն ու սպեցիֆիկությունը զգալիորեն կախված են հայտնաբերվող հարուցչի տեսակից, լաբորատոր սարքավորումների և ռեակտիվների որակից: Հետևաբար, տարբեր կլինիկական և հետազոտական ​​լաբորատորիաներում անցկացված երեխայի հետազոտության արդյունքները կարող են տարբեր լինել:

Չնայած այն հանգամանքին, որ վերջին տարիներին այն բուռն զարգանում է PCR մեթոդՈրպես բոլոր բակտերիալ և մի շարք վիրուսային վարակների (ներառյալ կարմրախտի և հերպեսի) ախտորոշման «ոսկե ստանդարտ» մշակութային մեթոդ է հանդիսանում բարձր զգայուն և հատուկ մեթոդ: Մինչ օրս սիֆիլիսի ախտորոշման ամենահուսալի մեթոդը մնում է տրեպոնեմային հակագենի հայտնաբերումը իմունային ֆլյուորեսցենտային ռեակցիայի և գունատ treponema-ի անշարժացման ռեակցիայի միջոցով:

Անուղղակի (անուղղակի) ներառում են այսպես կոչված շճաբանական մեթոդները, որոնցից ամենատեղեկատվականը որոշելու ֆերմենտային իմունային վերլուծության մեթոդն է. հատուկ IgG, IgM, IgA (ELISA): Նորածինների վարակների հայտնաբերման սերոլոգիական մեթոդների զգայունությունն ու առանձնահատկությունը զգալիորեն ավելի վատ է, քան ավելի մեծ երեխաների և մեծահասակների մոտ, ինչը կապված է իմունային պատասխանի բնութագրերի և նրանց արյան մեջ մայրական հակամարմինների առկայության հետ: Սակայն տեխնիկական տեսանկյունից այս մեթոդները բավականին պարզ են, ինչը հնարավորություն է տալիս դրանք կիրառել ներարգանդային վարակի առաջնային սկրինինգի համար։

Սերոլոգիական ախտորոշման մեթոդներ կիրառելիս պետք է հիշել.

1) հետազոտությունը պետք է կատարվի մինչև երեխայի բուժման մեջ դոնորային արյան արտադրանքի օգտագործումը.

2) երեխայի հետազոտության արդյունքները միշտ պետք է համեմատվեն մոր հետազոտության արդյունքների հետ.

3) IgG դասի սպեցիֆիկ իմունոգոլոբուլինների առկայությունը մայրական համապատասխան հակամարմինների տիտրից հավասար կամ պակաս տիտրում չի վկայում ներարգանդային վարակի, այլ մայրական հակամարմինների տրանսպլացենտային փոխանցման մասին.

4) ցանկացած տիտրում IgM դասի հատուկ իմունոգլոբուլինների առկայությունը ցույց է տալիս պտղի կամ նորածնի առաջնային իմունային պատասխանը համապատասխան բակտերիալ/վիրուսային հակագենին և կարող է լինել. անուղղակի նշանվարակներ;

5) նորածինների արյան շիճուկում IgM դասի սպեցիֆիկ իմունոգոլոբուլինների բացակայությունը մի շարք հիվանդությունների դեպքում (ներառյալ նորածնային հերպեսը) չի բացառում ներարգանդային (ներծննդյան) վարակի հնարավորությունը։

Շտապ օգնություն նորածնի ասֆիքսիայի համար