Արգելակված վիճակ ցնցումից հետո 5. Շոկային վիճակ

SHO K I G O P O R O V E N T

«Շոկ» տերմինը նշանակում է հարված .

Սա կրիտիկական է կյանքի և մահվան միջև, մարմնի վիճակ, որը բնութագրվում է խորը խանգարումներով և բոլոր կենսական գործառույթների արգելակմամբ (շնչառություն, արյան շրջանառություն, նյութափոխանակություն, լյարդի, երիկամների գործառույթներ և այլն): Շոկային վիճակ կարող է առաջանալ ծանր վնասվածքներով, լայնածավալ այրվածքներով և արյան մեծ կորուստներով: Շոկի զարգացմանն ու խորացմանը նպաստում է ցավոտ սենսացիաներ, մարմնի սառեցում, քաղց, ծարավ, տուժողի տեղափոխում:

Շոկը մարմնի ակտիվ պաշտպանությունն է շրջակա միջավայրի ագրեսիայի դեմ:.

Կախված շոկային վիճակի զարգացման պատճառներից՝ առանձնանում են.

1. Շոկ՝ ազդեցության պատճառով արտաքին պատճառներ: - տրավմատիկ,արդյունքում ստացված մեխանիկական վնասվածք(վերքեր, ոսկորների կոտրվածքներ, հյուսվածքների սեղմում և այլն);

- այրել կապված այրվածքի վնասվածքի հետ (ջերմային և քիմիական այրվածքներ);

- ցուրտ , զարգանում է ցածր ջերմաստիճանի ազդեցության տակ;

- էլեկտրական , որը էլեկտրական վնասվածքի հետևանք է։

2. Ներքին պատճառներով առաջացած ցնցում.

- հեմոռագիկ արյան սուր և զանգվածային կորստի հետևանքով;

- Դեպի արդիոգեն , զարգացող սրտամկանի ինֆարկտի ժամանակ;

- Հետ էպտիկ, մարմնի ընդհանուր թարախային վարակի հետևանքով.

Երբ մարդուն սպառնում է մահվան սպառնալիքը, նրա մարմինը, սթրեսային վիճակում, արտազատում է մեծ գումարադրենալին.

ՀԻՇԵՔ Ադրենալինի վիթխարի ալիքը առաջացնում է մաշկի, երիկամների, լյարդի և աղիքների նախամազանոթների սուր սպազմ:

Այս և շատ այլ օրգանների անոթային ցանցը գործնականում կբացառվի արյան շրջանառությունից։ Իսկ այնպիսի կենսական կենտրոններ, ինչպիսիք են ուղեղը, սիրտը և մասամբ թոքերը, սովորականից շատ ավելի շատ արյուն կստանան։ Արյան շրջանառության կենտրոնացումը տեղի է ունենում այն ​​հույսով, որ հաղթահարելուց հետո ծայրահեղ իրավիճակնրանք նորից կկարողանան վերսկսել կյանքի բնականոն գործունեությունը:

ՀԻՇԵՔ Միայն մաշկային անոթների սպազմի և արյան շրջանառությունից դրա բացառման պատճառով փոխհատուցվում է 1,5-2 լիտր արյան կորուստը։

Ահա թե ինչու շոկի առաջին րոպեներին՝ շնորհիվ նախամազանոթների սպազմի և կտրուկ աճ ծայրամասային դիմադրություն(PS), օրգանիզմին հաջողվում է ոչ միայն պահպանել մակարդակը արյան ճնշումնորմալ սահմաններում, բայց նաև գերազանցում է այն նույնիսկ ինտենսիվ արյունահոսությամբ:

Շոկի զարգացման առաջին նշանները.

Սուր գունատություն մաշկը;

Զգացմունքային և շարժիչային գրգռում;

Իրավիճակի և սեփական վիճակի ոչ համարժեք գնահատում.

Ցավից բողոքներ չկան նույնիսկ շոկոգեն վնասվածքների դեպքում:

Մահացու վտանգի պահին ցավը մոռանալու ունակությունը բացատրվում է նրանով, որ ուղեղի ենթակեղևային կառույցներում արտադրվում է մորֆիանման նյութ. էնդոմորֆինոլ(ներքին, սեփական մորֆին): Դրա դեղամիջոցի նման ազդեցությունն առաջացնում է մեղմ էյֆորիայի վիճակ և թեթևացնում է ցավը նույնիսկ ծանր վնասվածքների դեպքում։

Մյուս կողմից՝ ցավն ակտիվացնում է ֆունկցիաները էնդոկրին խցուկներև ամենից առաջ՝ մակերիկամները։Հենց նրանք են արտազատում ադրենալինի քանակությունը, որի գործողությունը կառաջացնի նախակապիլյարների սպազմ, արյան ճնշման բարձրացում և սրտի զարկերի հաճախականության բարձրացում։

Վերերիկամային կեղևը արտազատում է և կորտիկոստերոիդներ (դրանց սինթետիկ անալոգն է պրեդնիզոլոն), ինչը զգալիորեն արագացնում է հյուսվածքների նյութափոխանակությունը։

Սա թույլ է տալիս մարմնին չափազանց կարճ ժամանակում դուրս նետել իր ողջ էներգիայի պաշարը և հնարավորինս կենտրոնացնել ուժերը վտանգից հեռու մնալու համար։

Շոկի երկու փուլ կա.

- կարճաժամկետ էրեկտիլ(գրգռման շրջան) փուլը սկսվում է վնասվածքից անմիջապես հետո և բնութագրվում է շարժիչի և խոսքի գրգռվածությամբ, ինչպես նաև ցավի գանգատներով։ Ամբողջ գիտակցությունը պահպանելով՝ տուժածը թերագնահատում է իր վիճակի ծանրությունը։ Ցավի նկատմամբ զգայունությունը մեծանում է, ձայնը խուլ է, բառերը կտրուկ են, հայացքը՝ անհանգիստ, դեմքը՝ գունատ, արյան ճնշումը՝ նորմալ կամ բարձրացված։ Գրգռված վիճակն արագ (մի քանի րոպեի ընթացքում), կամ ավելի քիչ հաճախ աստիճանաբար, վերածվում է դեպրեսիվ վիճակի, որն ուղեկցվում է բոլոր կենսական գործառույթների նվազմամբ։

- մոլեգնող փուլ (դեպրեսիայի շրջանը՝ լատ. torpidum - արգելակում) բնութագրվում է ընդհանուր թուլությամբ և արյան ճնշման կտրուկ անկմամբ։ Շնչառությունը դառնում է հաճախակի և մակերեսային։ Զարկերակը հաճախակի է, անհավասար, թելանման (հազիվ շոշափելի): Դեմքը գունատ է, հողեղեն երանգով, ծածկված սառը, կպչուն քրտինքով։ Տուժածն արգելակվում է, չի պատասխանում հարցերին, անտարբերությամբ է վերաբերվում ուրիշներին, աշակերտները լայնանում են, գիտակցությունը պահպանվում է։ Ծանր դեպքերում հնարավոր է փսխում և ակամա միզարձակում։

Այս փուլը սովորաբար ավարտվում է մահով և համարվում է անշրջելի.

Եթե ​​տուժողը 30-40 րոպեի ընթացքում բժշկական օգնություն չստանա, ապա արյան շրջանառության երկարատև կենտրոնացումը կհանգեցնի երիկամների, մաշկի, աղիների և արյան շրջանառությունից բացառված այլ օրգանների միկրոշրջանառության կոպիտ խախտման: Այսպիսով, այն, ինչ սկզբնական փուլում պաշտպանիչ դեր է խաղացել և փրկության հնարավորություն է տվել, 30-40 րոպեում մահվան պատճառ կդառնա։

Մազանոթներում արյան հոսքի արագության կտրուկ նվազումը, մինչև լրիվ կանգառը, կհանգեցնի թթվածնի փոխադրման խաթարմանը և հյուսվածքներում թերօքսիդացված նյութափոխանակության արտադրանքի կուտակմանը` թթվայնության, թթվածնի պակասի` հիպոքսիայի և նեկրոզի: առանձին օրգանների և հյուսվածքների մարմին - նեկրոզ:

Այս փուլը շատ արագ իր տեղը զիջում է տառապանքին ու մահվանը։ .

ՀԱԿԱՇՈԿԱՅԻՆ ՄԻՋՈՑՆԵՐԻ ՀԱՄԱԼԻՐ.

Անհրաժեշտ է տուժածին ազատել տրավմատիկ գործոնի գործողությունից.

Ապահովել արյունահոսության դադարեցում;

Շնչառությունը կայունացնելու համար ապահովեք ներհոսք մաքուր օդև տալ այնպիսի դիրք, որը թույլ է տալիս շնչել;

Տվեք ցավազրկողներ (անալգին, բարալգին, պենտալգին);

Տվեք դեղամիջոցներ, որոնք տոնուսավորում են սրտի գործունեությունը անոթային համակարգ(կորվալոլ - 10-15 կաթիլ, կորդիամին, հովտաշուշանի թուրմ);

Տուժածին պետք է տաք պահել;

Տվեք շատ տաք ըմպելիք (թեյ, սուրճ, ջուր ավելացված աղով և կերակրի սոդա - 1 թեյի գդալ աղ և 0,5 թեյի գդալ սոդա 1 լիտր ջրի դիմաց);

Անշարժացնել մարմնի վնասված մասերը;

Սրտի և շնչառության կանգի դեպքում պետք է ձեռնարկվեն հրատապ վերակենդանացման միջոցառումներ (օդափոխություն, արտաքին մերսումսրտեր);

ԶՈՀԵՐԸ ՉՊԵՏՔ Է ՄՆԱԼ ՄԵՆԱԿ.

Շոկային վիճակներ - սուր ծանր պաթոլոգիական պրոցեսներ, որի պատճառը կարող է լինել վնասվածքը, վարակը, թունավորումը։ Նրանք նախագծված են կյանքին աջակցելու համար, բայց եթե փրկությունը ժամանակին չսկսվի, դրանք կարող են հանգեցնել անդառնալի, մահացու վնասների:

ընդհանուր նկարագրությունը

Ամենահայտնի բժիշկ Ն.Բուրդենկոն շոկը նկարագրել է ոչ թե որպես մահանալու փուլ, այլ որպես գոյատևելու փորձող մարմնի պայքար։ Իսկապես, այս վիճակում նյութափոխանակությունը դանդաղում է, ուղեղի ակտիվությունը, արյան ճնշումը և ջերմաստիճանը նվազում են։ Բոլոր ուժերն ուղղված են ամենակարևոր օրգանների՝ ուղեղի, լյարդի, թոքերի կենսագործունեության պահպանմանը։

Այնուամենայնիվ, ցավոք մարդու մարմինըհարմար չէ երկարատև ցնցումների համար. Արյան հոսքի վերաբաշխումը և դրա հետևանքով ծայրամասային հյուսվածքների սնուցման և շնչառության բացակայությունը անխուսափելիորեն հանգեցնում են բջիջների մահվան:

Շոկ զարգացած հիվանդի կողքին հայտնված մարդու խնդիրն է անմիջապես զանգահարեք Շտապ օգնություն . Ինչքան շուտ սկսեն վերակենդանացման միջոցառումներ, այնքան մեծ է հիվանդի գոյատևման և առողջությունը վերականգնելու հնարավորությունները:

Ցնցումների պատճառները

Բժիշկները առանձնացնում են շոկային վիճակների հետևյալ տեսակները.

• Հիպովոլեմիկ ցնցում - մեծ քանակությամբ հեղուկի հանկարծակի կորստով;
• տրավմատիկ - վնասվածքի, այրվածքի, էլեկտրական ցնցումների և այլնի դեպքում;
• Ցավոտ էնդոգեն - պաթոլոգիաների հետ կապված սուր ցավի համար ներքին օրգաններ(նեֆրոգեն, կարդիոգեն և այլն);
• Վարակիչ-թունավոր - հետ սուր թունավորումմիկրոօրգանիզմների կողմից արտազատվող նյութեր;
• Անաֆիլակտիկ - երբ մարմնի մեջ մտնում են նյութեր, որոնք առաջացնում են սուր և հզոր ալերգիկ ռեակցիա.
• Փոխներարկումից հետո - ներարկումից հետո:

Հեշտ է հասկանալ, որ յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում ցնցումը կարող է ունենալ մի քանի պատճառ։ Օրինակ՝ լայնածավալ այրվածքով նկատվում է հեղուկի սուր կորուստ և անտանելի ցավ, զարգանում է թունավորում։

Մեզ համար ավելի կարևոր է իմանալ, թե ինչպես է զարգանում շոկային վիճակը, որոնք են դրա արտաքին նշանները՝ ախտանիշները։

Շոկի փուլերը

Գրգռման փուլ

Այս շրջանը սովորաբար անցնում է աննկատ: Այն բնութագրվում է հիվանդի ակտիվության բարձրացմամբ, շնչառության ավելացմամբ և սրտի հաճախության բարձրացմամբ: Այս վիճակում հիվանդը կարող է որոշակի ջանքեր գործադրել իր կյանքը փրկելու համար։ Բայց այս փուլի տեւողությունը կարճ է։

Արգելակման փուլ

Հենց այս վիճակն է նկատելի դառնում ուրիշների համար։ Դրա զարգացման մեխանիզմները հետևյալն են.

Ակտիվությունը դանդաղում է տարբեր բաժիններուղեղը. Տուժողը դառնում է անտարբեր, քնկոտ, կորցնում է գիտակցությունը։

Շրջանառվող արյունը վերաբաշխվում է՝ նրա հիմնական ծավալը հոսում է դեպի ներքին օրգաններ։ Միաժամանակ սրտի բաբախյունը մեծանում է, բայց սրտամկանի կծկումների ուժգնությունը նվազում է։ Անոթները սեղմվում են պահպանելու համար նորմալ ճնշում. Բայց այս վիճակը փոխարինվում է անոթային պատի գերլարվածությամբ. ինչ-որ պահի անոթները հանգստանում են, և ճնշումը կտրուկ իջնում ​​է: Միևնույն ժամանակ, մարդու արյունը խտանում է (DIC համախտանիշ): Վրա ուշ փուլկարող է առաջանալ հակառակ վիճակը՝ կոագուլյացիայի կրիտիկական արգելակում։ Մարդու մաշկը դառնում է գունատ, մարմար, վերջույթները՝ սառը, շրթունքները՝ կապույտ։ Շնչառությունը մակերեսային է և թույլ: Արագ, բայց թույլ զարկերակ. Հնարավոր են ցնցումներ։

Տերմինալային փուլ

Դադարեցնել նորմալ նյութափոխանակության գործընթացներըհանգեցնում է հյուսվածքների վնասվածքի և ներքին օրգանների դիսֆունկցիայի: Որքան շատ համակարգեր են վնասվել, այնքան քիչ հույս կա կյանքեր փրկելու և առողջությունը վերականգնելու համար:

Հիպովոլեմիկ ցնցում

Կապված է մարմնից հեղուկի հանկարծակի կորստի հետ. Այս առումով նվազում է շրջանառվող արյան ծավալը և խախտվում է ջր-աղ (էլեկտրոլիտ) հավասարակշռությունը։ Այն կարող է առաջանալ ոչ միայն արյունահոսությամբ (վնասվածքներ, ներքին արյունահոսություն), այլև ծանր փսխումով, առատ փորլուծությամբ, ավելացել է քրտնարտադրությունը, գերտաքացում.

Հիպովոլեմիա - կյանքի առաջին տարիների երեխաների (հատկապես նորածինների) ամենատարածված ցնցող վիճակը.. Ծնողները հաճախ չեն գիտակցում, որ փսխման կամ փորլուծության մի քանի դրվագների ընթացքում, նույնիսկ երբ գտնվում է տաք և խեղդված սենյակում, երեխան կարող է զգալի քանակությամբ հեղուկ կորցնել: Եվ այս վիճակը կարող է հանգեցնել շոկի և ամենաողբերգական հետևանքների:

Պետք է հասկանալ, որ փսխելիս. չամրացված աթոռներ, ավելացած քրտնարտադրությունը հեռացվում է մարմնից կարևոր միկրոտարրեր՝ կալիում, նատրիում, կալցիում: Եվ դա ազդում է բոլոր համակարգերի վրա՝ խաթարվում է մկանների տոնուսը (ներառյալ նրանց, որոնք ապահովում են ներքին օրգանների աշխատանքը) և նյարդային ազդակների փոխանցումը։

Հեղուկի կորստի արագությունը կարևոր դեր է խաղում շոկի առաջացման գործում: Նորածինների մոտ նույնիսկ մեկ դոզան (մոտ 200 մլ) կարող է առաջացնել ծանր հիպովոլեմիա:

Հիպովոլեմիայի ախտանիշներն են. մաշկի գունատություն և ցիանոզ, չոր լորձաթաղանթներ (լեզուն խոզանակի պես), սառը ձեռքեր և ոտքեր, մակերեսային շնչառություն և սրտի բաբախյուն, արյան ցածր ճնշում, ապատիա, անտարբերություն, ռեակցիաների բացակայություն, ցնցումներ:

Ծնողները միշտ պետք է վերահսկեն խմելու ռեժիմերեխա. Հատկապես հիվանդության ժամանակաշրջաններում, շոգ եղանակին։ Եթե ​​ձեր երեխան սկսում է փորլուծություն կամ փսխում, դուք պետք է անհապաղ խորհրդակցեք բժշկի հետ: Ավելի լավ է շտապ օգնություն կանչել: Կորցրած հեղուկը վերականգնվում է ամենաարագ և ամբողջությամբ, երբ իրականացվում է ներերակային:

Այրվող ցնցում

Ունի իր սեփականը բնութագրերը. սկզբնական փուլհուզմունքը նկատելիորեն երկար է տևում: Միևնույն ժամանակ, արյան ճնշումը մնում է նորմալ կամ նույնիսկ բարձրացված: Դա պայմանավորված է ադրենալինի զգալի կոնցենտրացիայից, որն արյան մեջ արտազատվում է սթրեսի և ուժեղ ցավերի ժամանակ։

Երբ հյուսվածքները վնասվում են բարձր ջերմաստիճանից, մեծ քանակությամբ կալիում է մտնում արյուն, ինչը բացասաբար է անդրադառնում նյարդային հաղորդունակության և սրտի աշխատանքի, երիկամների վիճակի վրա։

Այրված մաշկի միջոցով մարդը կորցնում է պլազմայի կրիտիկական ծավալը՝ արյունը կտրուկ խտանում է, և արյան մակարդուկներ են առաջանում, որոնք կարող են արգելափակել արյան հոսքը դեպի կենսական օրգաններ:

Ինչ վերաբերում է կյանքի առաջին երեք տարիների երեխաներին, ապա ցանկացած այրվածք բժշկի շտապ դիմելու պատճառ է։ Էլեկտրական վնասվածքի դեպքում ցանկացած տարիքի հիվանդները հոսպիտալացվում են։

Այրվածքի տարածքը գնահատելու համար օգտագործվում են տոկոսներ՝ 1% մակերեսին հավասարզոհի ափերը. Եթե ​​ձեր մարմնի 3%-ը կամ ավելին այրվել է, դուք պետք է դիմեք բժշկի՝ լուրջ հետեւանքներից խուսափելու համար:

Կարդիոգեն շոկ

Սրտի սուր դիսֆունկցիայի հետ կապված. Այս պայմանի պատճառները կարող են տարբեր լինել.

• սրտամկանի ինֆարկտ,
• Սրտի բնածին արատ,
• վնասվածք և այլն:

Սկզբում հիվանդը զգում է օդի պակաս. նա սկսում է հազալ, փորձում է նստած դիրք ընդունել (ամենահարմարավետը հարկադիր շնչառության համար): Մաշկը ծածկվում է սառը քրտինքով, ձեռքերն ու ոտքերը սառչում են։ Հնարավոր սրտի ցավ:

Կարդիոգեն շոկի առաջացման հետ մեկտեղ շնչառությունն էլ ավելի է դժվարանում (սկսվում է թոքային այտուցը)՝ այն դառնում է փրփրացող։ Հայտնվում է թուք։ Հնարավոր է կտրուկ աճող այտուց։

Անաֆիլակտիկ ցնցում

Շոկի մեկ այլ տարածված տեսակ. Անմիջական ալերգիկ ռեակցիա էորը տեղի է ունենում հետ շփման ժամանակ (հաճախ ներարկման ընթացքում կամ անմիջապես հետո): ակտիվ նյութեր- դեղեր, կենցաղային քիմիկատներ, սնունդ և այլն; կամ երբ խայթում է միջատը (սովորաբար մեղուներ, կրետներ, եղջյուրներ):

Հսկայական քանակությամբ միացություններ են արտանետվում արյան մեջ՝ առաջացնելով բորբոքային ռեակցիա. Ներառյալ հիստամին: Դրա պատճառով կտրուկ թուլացում է տեղի ունենում անոթային պատերը- արյան հոսքի ծավալը կտրուկ մեծանում է, չնայած արյան ծավալը չի ​​փոխվում: Ճնշումը նվազում է։

Դրսի դիտորդը կարող է նկատել ցանի (եղնջացան), շնչառության դժվարություն (ուռուցքի պատճառով) շնչառական ուղիները) Զարկերակ – արագ, թույլ: Արյան ճնշումը կտրուկ նվազում է։

Տուժածը անհապաղ վերակենդանացում է պահանջում.

Վարակիչ-թունավոր շոկ

Այն զարգանում է օրգանիզմի սուր թունավորման ժամանակ միկրոօրգանիզմների կողմից արտազատվող տոքսիններով և հենց միկրոօրգանիզմների քայքայման արգասիքներով: Հատկապես կարևոր է փոքր երեխաների ծնողների համար իմանալ այս պայմանի մասին: Ի վերջո, նման ցնցում կարող է առաջանալ երեխաների մոտ (վտանգավոր տոքսիններ են արտազատվում դիֆթերիայի բացիլը և այլ բակտերիաները):

Երեխայի մարմինը չափահասի համեմատ հավասարակշռված չէ: Թունավորումն արագ հանգեցնում է ինքնավար անոթային համակարգի (ռեֆլեքսային) և սրտանոթային գործունեության խանգարումների։ Կարևոր է հասկանալ, որ հյուսվածքները, որոնք զրկված են բավարար սնուցումից, արտադրում են իրենց տոքսինները: Այս միացությունները ուժեղացնում են թունավորումը:

Ախտանիշները կարող են տարբեր լինել։ Ընդհանուր առմամբ, դա համապատասխանում է այլ շոկային պայմաններին։ Կարևոր է, որ ծնողները տեղյակ լինեն նման վիճակի հնարավորության մասին և ճիշտ գնահատեն աճող գրգռվածությունը կամ անտարբերությունը, գունատությունը, ցիանոզը, մաշկի մարմարությունը, դողերը, մկանների ցնցումները կամ ցնցումները և տախիկարդիան:

Ինչ անել ցանկացած ցնցման դեպքում.

Ամենատարածված ցնցումների տեսակների վերը նշված բոլոր նկարագրություններում մենք նշեցինք այն հիմնականը, որ պետք է անել՝ ապահովել լիարժեք բժշկական օգնության տրամադրումը:

Սպասելու բան չկա. Անմիջապես զանգահարեք շտապօգնություն կամ ինքներդ տեղափոխեք տուժածին հիվանդանոց (եթե դա ավելի արագ է):. Ինքներդ տեղափոխելիս ընտրեք հիվանդանոց, որն ունի ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունք:

Լավ է, եթե շփոթում եք ավելի քիչի հետ վտանգավոր վիճակ. Եթե ​​դուք պարզապես դիտարկեք հիվանդին և ինքներդ փորձեք օգնել նրան, ապա հնարավոր է անդառնալի վնաս և մահ:

Արագորեն զարգացող վիճակծանր վնասվածքի ֆոնին, որն ուղղակի վտանգ է ներկայացնում մարդու կյանքի համար, այն սովորաբար կոչվում է տրավմատիկ շոկ: Ինչպես արդեն պարզ է հենց անունից, դրա զարգացման պատճառը ծանր մեխանիկական վնասն է և անտանելի ցավը։ Նման իրավիճակում պետք է անհապաղ գործել, քանի որ առաջին բուժօգնության տրամադրման ցանկացած ուշացում կարող է արժենալ հիվանդի կյանքը։

Բովանդակություն:

Տրավմատիկ շոկի պատճառները

Պատճառը կարող է լինել ծանր վնասվածքներ՝ ազդրի կոտրվածքներ, կրակոցներ կամ դանակահարված վերքեր, հիմնական բացը արյունատար անոթներ, այրվածքներ, ներքին օրգանների վնաս. Սա կարող է ներառել մարդու մարմնի ամենազգայուն տարածքների, օրինակ՝ պարանոցի կամ պերինայի կամ կենսական օրգանների վնասվածքները: Դրանց առաջացման հիմքը, որպես կանոն, ծայրահեղ իրավիճակներն են։

Նշում

Շատ հաճախ ցավոտ շոկ է զարգանում, երբ վնասվում են մեծ զարկերակները, որտեղ արյան արագ կորուստ է տեղի ունենում, և մարմինը ժամանակ չունի հարմարվելու նոր պայմաններին:

Վնասվածքային շոկ՝ պաթոգենեզ

Այս պաթոլոգիայի զարգացման սկզբունքը տրավմատիկ պայմանների շղթայական ռեակցիան է, որը կրում է ծանր հետևանքներհիվանդի առողջության համար և աստիճանաբար սրվում են մեկը մյուսի հետևից:

Ուժեղ, անտանելի ցավի համար և արյան բարձր կորուստը, մեր ուղեղին ազդանշան է ուղարկվում, որը ծանր գրգռում է առաջացնում: Ուղեղը հանկարծակի մեծ քանակությամբ ադրենալին է արտազատում, նման քանակությունը բնորոշ չէ մարդու նորմալ գործունեությանը, և դա խաթարում է տարբեր համակարգերի աշխատանքը։

Հանկարծակի արյան կորստի դեպքում Փոքր անոթների սպազմ է առաջանում, սկզբում դա օգնում է փրկել արյան մի մասը։ Մեր մարմինը երկար ժամանակ չի կարողանում պահպանել այս վիճակը, այնուհետև արյան անոթները կրկին լայնանում են, և արյան կորուստը մեծանում է.

Փակ վնասվածքի դեպքում գործողության մեխանիզմը նման է. Արտազատված հորմոնների շնորհիվ անոթները արգելափակում են արյան արտահոսքը, և այս վիճակն այլևս պաշտպանական ռեակցիա չէ, այլ, ընդհակառակը, հիմք է հանդիսանում տրավմատիկ շոկի զարգացման համար։ Հետագայում արյան զգալի քանակություն է պահպանվում, առաջանում է սրտի արյան մատակարարման պակաս, Շնչառական համակարգ, արյունաստեղծ համակարգ, ուղեղ եւ այլն։

Հետագայում տեղի է ունենում մարմնի թունավորում, կենսական նշանակություն ունի կարևոր համակարգերԴրանք մեկը մյուսի հետևից ձախողվում են, և թթվածնի պակասի պատճառով առաջանում է ներքին օրգանների հյուսվածքի նեկրոզ։ Առաջին օգնության բացակայության դեպքում այս ամենը հանգեցնում է մահվան։

Արյան ինտենսիվ կորստով վնասվածքի ֆոնի վրա տրավմատիկ շոկի զարգացումը համարվում է ամենածանրը:

Որոշ դեպքերում մարմնի վերականգնումը թեթև և չափավոր ցավային ցնցումներով կարող է տեղի ունենալ ինքնուրույն, թեև նման հիվանդին պետք է նաև առաջին օգնություն ցուցաբերվի:

Տրավմատիկ շոկի ախտանիշները և փուլերը

Տրավմատիկ շոկի ախտանիշները արտահայտված են և կախված են բեմից:

1-ին փուլ - էրեկտիլ

Տևում է 1-ից մինչև մի քանի րոպե. Ստացված վնասվածքը և անտանելի ցավը հիվանդի մոտ առաջացնում են անտիպ վիճակ, նա կարող է լաց լինել, գոռալ, չափազանց հուզված լինել և նույնիսկ դիմադրել օգնությանը: Մաշկը գունատվում է, առաջանում է կպչուն քրտինքը, խախտվում է շնչառության ռիթմն ու սրտի բաբախյունը։

Նշում

Այս փուլում արդեն կարելի է դատել դրսևորվող ցավի ինտենսիվության մասին, այնքան ավելի ուժեղ և ավելի արագ կդրսևորվի ցնցման հաջորդ փուլը.

2-րդ փուլ - թրթիռ

Ունի արագ զարգացում։ Հիվանդի վիճակը կտրուկ փոխվում է և դառնում արգելակված, գիտակցությունը կորչում է։ Այնուամենայնիվ, հիվանդը դեռ ցավ է զգում, առաջին օգնության ընթացակարգերը պետք է իրականացվեն ծայրահեղ զգուշությամբ:

Մաշկը դառնում է էլ ավելի գունատ, զարգանում է լորձաթաղանթների ցիանոզ, արյան ճնշումը կտրուկ իջնում ​​է, զարկերակը հազիվ է զգացվում։ Հաջորդ փուլը կլինի ներքին օրգանների դիսֆունկցիայի զարգացումը։

Տրավմատիկ շոկի զարգացման աստիճանները

Տորպիդային փուլի ախտանիշները կարող են ունենալ տարբեր ինտենսիվություն և ծանրություն, կախված դրանից՝ առանձնանում են ցավային շոկի զարգացման աստիճանները։

1-ին աստիճան

Բավարար վիճակ, հստակ գիտակցություն, հիվանդը հստակ հասկանում է, թե ինչ է կատարվում և պատասխանում է հարցերին. Հեմոդինամիկ պարամետրերը կայուն են: Մի փոքր ավելացել է շնչառությունը և սրտի հաճախությունը: Այն հաճախ տեղի է ունենում խոշոր ոսկորների կոտրվածքներով: Թեթև տրավմատիկ շոկը բարենպաստ կանխատեսում ունի։ Հիվանդին պետք է օգնություն ցուցաբերել վնասվածքին համապատասխան, տալ ցավազրկողներ և տեղափոխել հիվանդանոց բուժման համար:

2-րդ աստիճան

Հիվանդը նկատվում է անտարբերությամբ, որին կարող է երկար ժամանակ պահանջվել տրված հարցև անմիջապես չի հասկանում, երբ ինչ-որ մեկը դիմում է իրեն: Մաշկը գունատ է, վերջույթները կարող են կապտավուն երանգ ստանալ։ Արյան ճնշումը նվազում է, զարկերակը հաճախակի է, բայց թույլ։ Համապատասխան օգնության բացակայությունը կարող է հրահրել ցնցման հաջորդ աստիճանի զարգացումը:

3-րդ աստիճան

Հիվանդը անգիտակից վիճակում է կամ գտնվում է թմբիրի վիճակում, գրգռիչներին գործնականում արձագանք չկա, մաշկը գունատ է։ Արյան ճնշման կտրուկ անկում, զարկերակը հաճախակի է, բայց թույլ շոշափելի նույնիսկ խոշոր անոթներում: Այս վիճակի կանխատեսումը անբարենպաստ է, հատկապես, եթե կատարված ընթացակարգերը դրական դինամիկայի չեն հանգեցնում:

4-րդ աստիճան

Ուշաթափություն, զարկերակ չկա, արյան ճնշումը չափազանց ցածր է կամ բացակայում է: Այս պայմանի համար գոյատևման մակարդակը նվազագույն է:

Բուժում

Տրավմատիկ շոկի զարգացման բուժման հիմնական սկզբունքն է անհապաղ գործողություննորմալացնել հիվանդի առողջական վիճակը.

Տրավմատիկ շոկի դեպքում առաջին օգնությունը պետք է ցուցաբերվի անհապաղ՝ հստակ և վճռական գործողություններով։

Առաջին օգնություն տրավմատիկ շոկի համար

Ինչ կոնկրետ գործողություններ են անհրաժեշտ, որոշվում է վնասվածքի տեսակից և տրավմատիկ շոկի զարգացման պատճառից, վերջնական որոշումգալիս է ըստ իրական հանգամանքների: Եթե ​​ականատես եք լինում մարդու մոտ ցավոտ շոկի զարգացմանը, խորհուրդ է տրվում անհապաղ ձեռնարկել հետևյալ գործողությունները.

Շրջանակն օգտագործվում է, երբ զարկերակային արյունահոսություն(արյունը դուրս է թափվում) կիրառվում է վերքի վայրի վերևում: Այն կարելի է անընդհատ օգտագործել 40 րոպեից ոչ ավելի, ապա պետք է հանգստացնել 15 րոպե։ Երբ զբոսաշրջիկը ճիշտ է կիրառվում, արյունահոսությունը դադարում է։ Վնասվածքի այլ դեպքերում կիրառվում է ճնշման շղարշ վիրակապ կամ թամպոն:

• Ապահովել օդի ազատ մուտք: Հեռացրեք կամ հանեք սեղմող հագուստը և աքսեսուարները, հեռացրեք օտար առարկաները շնչառական ուղիներից: Անգիտակից հիվանդին պետք է դնել կողքի վրա:
• Տաքացման ընթացակարգեր. Ինչպես արդեն գիտենք, տրավմատիկ շոկը կարող է դրսևորվել վերջույթների գունատության և սառնության տեսքով, որի դեպքում հիվանդին պետք է ծածկել կամ ապահովել ջերմության լրացուցիչ հնարավորություն։
• Ցավազրկողներ. Իդեալական տարբերակ ներսում այս դեպքումկլինի ներմկանային ներարկումցավազրկողներ. Ծայրահեղ իրավիճակում փորձեք հիվանդին ենթալեզվով տալ անալգինի դեղահատ (լեզվի տակ՝ ավելի արագ գործողության համար):
• Տրանսպորտ. Կախված վնասվածքներից և դրանց տեղակայումից՝ անհրաժեշտ է որոշել հիվանդի տեղափոխման եղանակը։ Փոխադրումը պետք է իրականացվի միայն այն դեպքերում, երբ բժշկական օգնության սպասելը կարող է շատ երկար տևել։

Արգելված!

• Անհանգստացնել և հուզել հիվանդին, ստիպել նրան շարժվել:
• Տեղափոխեք կամ տեղափոխեք հիվանդին այնտեղից

Շոկը սպեցիֆիկ վիճակ է, որի դեպքում արյան սուր պակաս կա մարդու կարևորագույն օրգաններին՝ սիրտ, ուղեղ, թոքեր և երիկամներ: Այսպիսով, առաջանում է մի իրավիճակ, երբ արյան առկա ծավալը բավարար չէ ճնշման տակ գտնվող անոթների առկա ծավալը լցնելու համար։ Որոշ չափով շոկը մահին նախորդող վիճակ է։

Պատճառները

Շոկի պատճառները պայմանավորված են որոշակի ծավալի անոթներում արյան ֆիքսված ծավալի շրջանառության խախտմամբ, որոնք ունակ են նեղանալու և ընդլայնվելու։ Այսպիսով, շոկի ամենատարածված պատճառներից են արյան ծավալի կտրուկ նվազումը (արյան կորուստ), արյան անոթների արագ աճը (անոթները լայնանում են, սովորաբար ի պատասխան սուր ցավ, ալերգենի կամ հիպոքսիայի ազդեցությունը), ինչպես նաև սրտի անկարողությունը կատարել իր հանձնարարված գործառույթները (սրտի կոնտուզիա ընկնելու ժամանակ, սրտամկանի ինֆարկտ, սրտի «կռում» լարվածության պնևմոթորաքսի ժամանակ):

Այսինքն՝ ցնցումը մարմնի անկարողությունն է՝ ապահովելու արյան նորմալ շրջանառությունը։

Շոկի հիմնական դրսևորումներից են արագ զարկերակը րոպեում 90 զարկից բարձր, թելման թույլ զարկերակը, նվազումը: արյան ճնշում(մինչև դրա իսպառ բացակայությունը), արագ շնչառություն, երբ հանգստի վիճակում գտնվող մարդը շնչում է այնպես, կարծես ծանր է կատարում. ֆիզիկական ակտիվությունը. Գունատ մաշկը (մաշկը դառնում է գունատ կապույտ կամ գունատ դեղին), մեզի բացակայությունը և ուժեղ թուլությունը, որի դեպքում մարդը չի կարող շարժվել կամ խոսել, նույնպես ցնցման նշաններ են: Շոկի զարգացումը կարող է հանգեցնել գիտակցության կորստի և ցավին արձագանքելու բացակայությանը:

Շոկի տեսակները

Անաֆիլակտիկ շոկը շոկի ձև է, որը բնութագրվում է արյան անոթների կտրուկ լայնացմամբ: Պատճառը անաֆիլակտիկ ցնցումկարող է լինել որոշակի ռեակցիա մարդու օրգանիզմ ներթափանցող ալերգենին: Սա կարող է լինել մեղվի խայթոց կամ դեղամիջոցի ներարկում, որի նկատմամբ անձը ալերգիկ է:

Անաֆիլակտիկ շոկի զարգացումը տեղի է ունենում այն ​​ժամանակ, երբ ալերգենը ներթափանցում է մարդու օրգանիզմ՝ անկախ այն քանակից, որով այն մտնում է օրգանիզմ։ Օրինակ, ամենևին էլ կարևոր չէ, թե քանի մեղու է կծել մարդուն, քանի որ անաֆիլակտիկ շոկի զարգացում ամեն դեպքում տեղի կունենա։ Այնուամենայնիվ, խայթոցի տեղը կարևոր է, քանի որ եթե ախտահարվում է պարանոցը, լեզուն կամ դեմքի տարածքը, անաֆիլակտիկ շոկի զարգացումը տեղի կունենա շատ ավելի արագ, քան ոտքի կծումով:

Տրավմատիկ շոկը շոկի ձև է, որը բնութագրվում է մարմնի ծայրահեղ ծանր վիճակով, որը հրահրվում է արյունահոսությամբ կամ ցավոտ գրգռվածությամբ:

Տրավմատիկ շոկի ամենատարածված պատճառներից են մաշկի գունատությունը, կպչուն քրտինքը, անտարբերությունը, անտարբերությունը և արագ զարկերակը: Տրավմատիկ շոկի այլ պատճառներից են ծարավը, բերանի չորությունը, թուլությունը, անհանգստությունը, անգիտակիցությունկամ շփոթություն. Տրավմատիկ շոկի այս նշանները որոշ չափով նման են ներքին կամ արտաքին արյունահոսության ախտանիշներին:

Հեմոռագիկ շոկը շոկի ձև է, որի դեպքում կա արտակարգ իրավիճակմարմնի՝ զարգանալով արյան սուր կորստի արդյունքում։

Արյան կորստի աստիճանն անմիջական ազդեցություն ունի հեմոռագիկ շոկի դրսևորման վրա։ Այլ կերպ ասած, հեմոռագիկ շոկի դրսևորման ուժգնությունը ուղղակիորեն կախված է այն քանակից, որով բավականին կարճ ժամանակահատվածում նվազում է շրջանառվող արյան ծավալը (CBC): 0,5 լիտր արյան կորուստը, որը տեղի է ունենում մեկ շաբաթվա ընթացքում, չի առաջացնի հեմոռագիկ շոկի զարգացում։ Այս դեպքում զարգանում է անեմիայի կլինիկան:

Հեմոռագիկ շոկը տեղի է ունենում արյան կորստի հետևանքով ընդհանուր ծավալը 500 կամ ավելի մլ, որը կազմում է շրջանառվող արյան ծավալի 10-15%-ը։ 3,5 լիտր արյան կորուստը (արյան ծավալի 70%-ը) համարվում է մահացու ելք։

Կարդիոգեն շոկը շոկի ձև է, որը բնութագրվում է մարմնի պաթոլոգիական պայմանների համալիրով, որը հրահրվում է սրտի կծկվող ֆունկցիայի նվազմամբ:

Կարդիոգեն շոկի հիմնական նշաններից են սրտի աշխատանքի ընդհատումները, որոնք խախտման հետևանք են. սրտի կծկումների հաճախություն. Բացի այդ, երբ կարդիոգեն ցնցումԿան սրտի աշխատանքի ընդհատումներ, ինչպես նաև կրծքավանդակի ցավ։ Սրտամկանի ինֆարկտը բնութագրվում է թրոմբոէմբոլիզմով վախի ուժեղ զգացումով թոքային զարկերակ, շնչահեղձություն և սուր ցավ։

Կարդիոգեն շոկի այլ նշանները ներառում են անոթային և ինքնավար ռեակցիաները, որոնք զարգանում են արյան ճնշման նվազման հետևանքով: Սառը քրտինք, գունատությունը, որին հաջորդում է եղունգների և շուրթերի կապտությունը, ինչպես նաև ուժեղ թուլությունը նույնպես կարդիոգեն շոկի ախտանիշներ են։ Հաճախ կա ուժեղ վախի զգացում: Երակների այտուցվածության պատճառով, որն առաջանում է այն բանից հետո, երբ սիրտը դադարում է արյուն մղել, պարանոցի պարանոցային երակները այտուցվում են։ Թրոմբոէմբոլիայի դեպքում ցիանոզը տեղի է ունենում բավականին արագ, և նշվում է նաև գլխի, պարանոցի և կրծքավանդակի մարմարացում:

Կարդիոգեն շոկի ժամանակ գիտակցության կորուստ կարող է առաջանալ շնչառությունից և սրտի գործունեության դադարեցումից հետո:

Առաջին օգնություն ցնցումների համար

Ժամանակին մատուցված Առողջապահությունծանր վնասվածքի և տրավմայի դեպքում այն ​​կարող է կանխել շոկային վիճակի զարգացումը։ Շոկի դեպքում առաջին օգնության արդյունավետությունը մեծապես կախված է նրանից, թե որքան արագ է այն տրամադրվում: Շոկի համար առաջին օգնությունը այս վիճակի զարգացման հիմնական պատճառների վերացումն է (արյունահոսության դադարեցում, ցավի նվազեցում կամ թեթևացում, շնչառության և սրտի գործունեության բարելավում, ընդհանուր սառեցում):

Այսպիսով, առաջին հերթին շոկի դեպքում առաջին բուժօգնություն ցուցաբերելիս պետք է անդրադառնալ առաջացրած պատճառներին այս պետությունը. Անհրաժեշտ է տուժածին ազատել փլատակների տակից, դադարեցնել արյունահոսությունը, մարել այրվող հագուստը, չեզոքացնել մարմնի վնասված հատվածը, վերացնել ալերգենը կամ ապահովել ժամանակավոր անշարժացում։

Եթե ​​տուժածը գիտակցության մեջ է, խորհուրդ է տրվում նրան անզգայացնող միջոց առաջարկել, իսկ հնարավորության դեպքում տաք թեյ խմել։

Շոկի դեպքում առաջին օգնություն ցուցաբերելու գործընթացում անհրաժեշտ է թուլացնել կրծքավանդակի, պարանոցի կամ գոտիի կիպ հագուստը:

Տուժածին պետք է դնել այնպիսի դիրքում, որ գլուխը թեքվի դեպի կողմը։ Այս դիրքը թույլ է տալիս խուսափել լեզվի հետ քաշվելուց, ինչպես նաև փսխումով շնչահեղձությունից։

Եթե ​​ցնցում է տեղի ունենում ցուրտ եղանակին, ապա տուժածին պետք է տաքացնել, իսկ եթե շոգ եղանակին` պաշտպանել գերտաքացումից։

Նաև շոկի դեպքում առաջին բուժօգնություն ցուցաբերելիս, անհրաժեշտության դեպքում, տուժածի բերանը և քիթը պետք է ազատվեն օտար առարկաներից, որից հետո կատարվի սրտի փակ մերսում և արհեստական ​​շնչառություն։

Հիվանդը չպետք է խմի, ծխի, օգտագործի տաքացնող բարձիկներ կամ շշեր տաք ջուր, և նաև մենակ մնալ։

Ուշադրություն.

Այս հոդվածը տեղադրված է միայն կրթական նպատակներով և չի հանդիսանում գիտական ​​նյութ կամ մասնագիտական ​​բժշկական խորհրդատվություն:

Գրանցվեք բժշկի հետ հանդիպման համար

պաթոլոգիական վիճակ է, որն առաջանում է արյան կորստի և վնասվածքի հետևանքով ցավի հետևանքով և լուրջ վտանգ է ներկայացնում հիվանդի կյանքի համար։ Անկախ զարգացման պատճառից, այն միշտ արտահայտվում է նույն ախտանիշներով։ Պաթոլոգիան ախտորոշվում է հիման վրա կլինիկական նշաններ. Անհրաժեշտ է արյունահոսության հրատապ դադարեցում, անզգայացում և հիվանդին անհապաղ տեղափոխում հիվանդանոց: Տրավմատիկ շոկի բուժումն իրականացվում է պայմաններում ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքև ներառում է մի շարք միջոցառումներ՝ փոխհատուցելու տեղի ունեցած խախտումները: Կանխատեսումը կախված է շոկի ծանրությունից և փուլից, ինչպես նաև դրա պատճառած վնասվածքի ծանրությունից:

ICD-10

T79.4

Ընդհանուր տեղեկություն

Վնասվածքային շոկը լուրջ պայման է, որը մարմնի արձագանքն է սուր վնասվածքին, որն ուղեկցվում է արյան ուժեղ կորստով և ուժեղ ցավով: Այն սովորաբար զարգանում է վնասվածքից անմիջապես հետո և հանդիսանում է վնասի անմիջական արձագանք, սակայն որոշակի պայմաններում (լրացուցիչ տրավմա) կարող է առաջանալ որոշ ժամանակ անց (4-36 ժամ): Դա պայման է, որը վտանգ է ներկայացնում հիվանդի կյանքի համար և պահանջում է շտապ բուժում վերակենդանացման բաժանմունքում:

Պատճառները

Վնասվածքային շոկը զարգանում է բոլոր տեսակի ծանր վնասվածքների դեպքում՝ անկախ դրանց պատճառից, վնասվածքի տեղից և մեխանիզմից։ Դրա պատճառ կարող են լինել դանակի և հրազենային վնասվածքները, բարձրությունից ընկնելը, ավտովթարները, տեխնածին և բնական աղետներ, արդյունաբերական դժբախտ պատահարներ և այլն: Բացի փափուկ հյուսվածքների և արյան անոթների վնասված լայնածավալ վերքերից, ինչպես նաև խոշոր ոսկորների բաց և փակ կոտրվածքներից (հատկապես բազմակի և ուղեկցվող զարկերակների վնասմամբ), տրավմատիկ շոկը կարող է առաջացնել լայնածավալ այրվածքներ և ցրտահարություն։ , որոնք ուղեկցվում են պլազմայի զգալի կորստով։

Զարգացումը տրավմատիկ շոկի հիմնված է զանգվածային արյան կորստի, ընդգծված ցավային սինդրոմ, կենսական օրգանների դիսֆունկցիայի եւ հոգեկան սթրեսի հետեւանքով առաջացած սուր վնասվածք. Այս դեպքում արյան կորուստը առաջատար դեր է խաղում, և այլ գործոնների ազդեցությունը կարող է զգալիորեն տարբերվել: Այսպիսով, եթե վնասվում են զգայուն հատվածները (պերինալ և պարանոց), մեծանում է ցավի գործոնի ազդեցությունը, իսկ կրծքավանդակի վնասվածքի դեպքում հիվանդի վիճակը սրվում է շնչառական ֆունկցիայի և մարմնին թթվածնի մատակարարման խանգարումով։

Պաթոգենեզ

Վնասվածքային շոկի հրահրման մեխանիզմը մեծապես կապված է արյան շրջանառության կենտրոնացման հետ՝ մի վիճակ, երբ մարմինն արյունն ուղղում է դեպի կենսական օրգաններ (թոքեր, սիրտ, լյարդ, ուղեղ և այլն)՝ շեղելով այն ոչ այնքան կարևոր օրգաններից և հյուսվածքներից (մկաններ, մաշկ, ճարպային հյուսվածք): Ուղեղը ազդանշաններ է ստանում արյան պակասի մասին և արձագանքում դրանց՝ խթանելով ադրենալին և նորէպինեֆրինը արտազատելու ադրենալին: Այս հորմոնները գործում են ծայրամասային արյան անոթների վրա՝ առաջացնելով նրանց սեղմում։ Արդյունքում արյունը հեռանում է վերջույթներից, և այն բավարար է կենսական օրգանների աշխատանքի համար։

Որոշ ժամանակ անց մեխանիզմը սկսում է անսարքություն գործել: Թթվածնի պակասի պատճառով ծայրամասային անոթները լայնանում են, ինչի հետևանքով արյունը հեռանում է կենսական կարևոր օրգաններից։ Միևնույն ժամանակ, պատի հյուսվածքային նյութափոխանակության խանգարումների պատճառով ծայրամասային անոթներդադարեցնել արձագանքել ազդանշաններին նյարդային համակարգև հորմոնների ազդեցությամբ, ուստի արյան անոթների նորից կծկում չի լինում, և «ծայրամասը» վերածվում է արյան պահեստի։ Արյան անբավարար ծավալի պատճառով սրտի աշխատանքը խաթարվում է, ինչն էլ ավելի է խորացնում արյան շրջանառության խնդիրները։ Արյան ճնշումը նվազում է. Արյան ճնշման զգալի նվազմամբ խաթարվում է երիկամների բնականոն գործունեությունը, իսկ մի փոքր ուշ՝ լյարդի և աղիների պատերը։ Աղիքային պատից տոքսիններն արտազատվում են արյան մեջ։ Իրավիճակը սրվում է առանց թթվածնի մեռած հյուսվածքի բազմաթիվ օջախների առաջացման և նյութափոխանակության ծանր խանգարումների պատճառով։

Սպազմի և արյան մակարդման ավելացման պատճառով որոշ փոքր անոթներ խցանվում են արյան մակարդումներով: Սա առաջացնում է DIC համախտանիշի զարգացում (տարածված ներանոթային կոագուլյացիայի համախտանիշ), որի դեպքում արյան մակարդումը սկզբում դանդաղում է, իսկ հետո գործնականում անհետանում։ DIC-ի դեպքում արյունահոսությունը կարող է վերսկսվել վնասվածքի վայրում, տեղի է ունենում պաթոլոգիական արյունահոսություն, և մաշկի և ներքին օրգանների վրա հայտնվում են բազմաթիվ փոքր արյունազեղումներ: Վերոնշյալ բոլորը հանգեցնում են հիվանդի վիճակի աստիճանական վատթարացման և դառնում պատճառ մահացու ելք.

Դասակարգում

Կան տրավմատիկ շոկի մի քանի դասակարգում՝ կախված դրա զարգացման պատճառներից։ Այո, շատերի մեջ Ռուսական ձեռնարկներՎնասվածքաբանության և օրթոպեդիայի մեջ առանձնանում են վիրաբուժական շոկը, էնդոտոքսինային շոկը, ջախջախման հետևանքով առաջացած ցնցումը, այրվածքը, հարվածային օդային ալիքը և պտույտը։ Լայնորեն կիրառվում է V.K.-ի դասակարգումը. Կուլագինը, ըստ որի կան տրավմատիկ շոկի հետևյալ տեսակները.

• Վերքի տրավմատիկ ցնցում (առաջանում է մեխանիկական վնասվածքի պատճառով): Կախված վնասվածքի տեղայնացումից՝ այն բաժանվում է ներքին օրգանների, թոքային, ուղեղային, վերջույթների տրավմայով, բազմակի տրավմայով, փափուկ հյուսվածքների սեղմումով։
• Վիրահատական ​​տրավմատիկ ցնցում.
• Հեմոռագիկ տրավմատիկ շոկ (զարգանում է ներքին և արտաքին արյունահոսությամբ):
• Խառը տրավմատիկ ցնցում.

Անկախ առաջացման պատճառներից՝ տրավմատիկ շոկը տեղի է ունենում երկու փուլով՝ էրեկտիլ (օրգանիզմը փորձում է փոխհատուցել առաջացած խախտումները) և տորպիդ (փոխհատուցման հնարավորությունները սպառվում են): Հաշվի առնելով հիվանդի վիճակի ծանրությունը տորպիդ փուլում՝ առանձնանում են ցնցման 4 աստիճան.

• Ես (թեթև): Հիվանդը գունատ է և երբեմն փոքր-ինչ անփույթ: Գիտակցությունը պարզ է. Ռեֆլեքսները նվազում են. Շնչառության պակաս, զարկերակ մինչև 100 զարկ/րոպե:
• II (չափավոր): Հիվանդը անտարբեր է և անտարբեր: Զարկերակը մոտ 140 զարկ/րոպե է:
• III (ծանր): Գիտակցությունը պահպանված է, շրջապատող աշխարհը ընկալելու կարողությունը կորած է։ Մաշկը հողեղեն մոխրագույն է, շուրթերը, քիթը և մատների ծայրերը՝ կապտավուն։ Կպչուն քրտինքը. Զարկերակը մոտ 160 զարկ/րոպե է:
• IV (նախագոնիա և տառապանք): Չկա գիտակցություն, զարկերակը չի հայտնաբերվում։

Տրավմատիկ շոկի ախտանիշները

Էրեկտիլ փուլում հիվանդը հուզված է, բողոքում է ցավից, կարող է ճչալ կամ հառաչել։ Նա անհանգիստ է և վախեցած։ Հաճախ նկատվում է ագրեսիա և դիմադրություն հետազոտության և բուժման նկատմամբ: Մաշկը գունատ է, արյան ճնշումը մի փոքր բարձրացել է։ Նշվում է տախիկարդիա, տախիպնո (շնչառության ավելացում), վերջույթների դող կամ առանձին մկանների փոքր ցնցումներ։ Աչքերը փայլում են, աչքերը՝ լայնացած, հայացքը՝ անհանգիստ։ Մաշկը ծածկված է սառը, կպչուն քրտինքով։ Զարկերակը ռիթմիկ է, մարմնի ջերմաստիճանը նորմալ է կամ փոքր-ինչ բարձրացված: Այս փուլում օրգանիզմը դեռ փոխհատուցում է առաջացած խանգարումները։ Ներքին օրգանների աշխատանքի կոպիտ խախտումներ չկան, DIC համախտանիշ չկա:

Տրավմատիկ շոկի տորպիդ փուլի սկիզբով հիվանդը դառնում է ապատիկ, անտարբեր, քնկոտ և ընկճված: Չնայած այն հանգամանքին, որ այս ժամանակահատվածում ցավը չի նվազում, հիվանդը դադարում է կամ գրեթե դադարում է այդ մասին ազդարարել: Նա այլևս չի գոռում կամ բողոքում, նա կարող է լուռ պառկել, հանդարտ հառաչել կամ նույնիսկ կորցնել գիտակցությունը: Անգամ վնասի հատվածում մանիպուլյացիաների դեպքում արձագանք չկա։ Արյան ճնշումը աստիճանաբար նվազում է, իսկ սրտի հաճախությունը մեծանում է։ Ծայրամասային զարկերակներում զարկերակը թուլանում է, դառնում թելման, այնուհետև դառնում աննկատ:

Հիվանդի աչքերը խամրած են, խորասուզված, աչքերը լայնացած, հայացքը՝ անշարժ, աչքերի տակ ստվերներ կան։ Մաշկի, ցիանոտ լորձաթաղանթների, շուրթերի, քթի և մատների ծայրերի ընդգծված գունատություն կա: Մաշկը չոր է և սառը, հյուսվածքների առաձգականությունը նվազում է։ Դեմքի դիմագծերը սրվում են, քթի ծալքերը՝ հարթվում։ Մարմնի ջերմաստիճանը նորմալ է կամ ցածր (ջերմաստիճանը կարող է աճել նաև վերքի վարակի պատճառով): Հիվանդը սառչում է նույնիսկ տաք սենյակում: Հաճախ նկատվում են ցնցումներ և կղանքի և մեզի ակամա արտազատում։

Բացահայտվում են թունավորման ախտանիշները. Հիվանդը տառապում է ծարավից, լեզուն ծածկված է, շուրթերը՝ չորացած և չոր։ Սրտխառնոց, իսկ ծանր դեպքերում նույնիսկ փսխում կարող է առաջանալ: Երիկամների ֆունկցիայի աստիճանական խանգարման պատճառով մեզի քանակությունը նվազում է նույնիսկ առատ խմելու դեպքում: Մեզը մուգ է, խտացված, հնարավոր է ծանր շոկային անուրիա ( լիակատար բացակայությունմեզի):

Ախտորոշում

Տրավմատիկ շոկը ախտորոշվում է, երբ հայտնաբերվում են համապատասխան ախտանիշներ, թարմ վնասվածքի առկայություն կամ այլ հնարավոր պատճառայս պաթոլոգիայի առաջացումը. Տուժածի վիճակը գնահատելու համար կատարվում են զարկերակի և արյան ճնշման պարբերական չափումներ և լաբորատոր հետազոտություն. Ոլորել ախտորոշիչ ընթացակարգերորոշված պաթոլոգիական վիճակորը առաջացրել է տրավմատիկ շոկի զարգացում։

Տրավմատիկ շոկի բուժում

Առաջին օգնության փուլում անհրաժեշտ է ժամանակավորապես դադարեցնել արյունահոսությունը (շրջագծում, ամուր վիրակապ), վերականգնել շնչուղիների անցանելիությունը, կատարել անզգայացում և անշարժացում, ինչպես նաև կանխել հիպոթերմիան: Հիվանդին պետք է շատ զգույշ տեղափոխել՝ կրկնակի տրավմատացումը կանխելու համար:

Հիվանդանոցում, նախնական փուլում, վերակենդանացման անեսթեզիոլոգները փոխներարկում են աղի (լակտազոլ, Ռինգերի լուծույթ) և կոլոիդ (ռեոպոլիգլյուցին, պոլիգլյուցին, ժելատինոլ և այլն) լուծույթներ։ Ռեզուսը և արյան խումբը որոշելուց հետո շարունակվում է այդ լուծույթների փոխներարկումը արյան և պլազմայի հետ համատեղ։ Ապահովեք համարժեք շնչառություն՝ օգտագործելով շնչուղիները, թթվածնային թերապիան, շնչափողի ինտուբացիան կամ մեխանիկական օդափոխությունը: Ցավազրկումը շարունակվում է։ Միզապարկի կաթետերիզացումը կատարվում է մեզի քանակությունը ճշգրիտ որոշելու համար:

Վիրաբուժական միջամտություններն իրականացվում են ըստ կենսական նշաններկենսական գործառույթները պահպանելու և ցնցումների հետագա վատթարացումը կանխելու համար անհրաժեշտ չափով: Նրանք դադարեցնում են արյունահոսությունը և բուժում վերքերը, արգելափակում և անշարժացնում են կոտրվածքները, վերացնում են պնևմոթորաքսը և այլն: Նշանակում են հորմոնալ թերապիա և ջրազրկում, օգտագործում են դեղամիջոցներ ուղեղի հիպոքսիայի դեմ պայքարելու և նյութափոխանակության խանգարումները շտկելու համար: