41. Արտակարգ իրավիճակներում առաջին բուժօգնության սկզբունքները.
Առաջին օգնություն– սա հրատապ միջոցառումների ամբողջություն է, որն ուղղված է վնասվածքի կամ հանկարծակի հիվանդության դեպքում տուժողի կյանքի և առողջության վերականգնմանը կամ պահպանմանը, որոնք իրականացվում են անմիջապես դեպքի վայրում վնասվածքից (պարտությունից) հնարավորինս շուտ: Պարզվում է, որպես կանոն, ոչ բուժաշխատողներ են, այլ մարդիկ, ովքեր դեպքի պահին մոտակայքում են եղել։ Արտակարգ իրավիճակներում առաջին օգնություն ցուցաբերելու չորս հիմնական կանոն կա՝ դեպքի վայրի զննում, տուժողի նախնական զննություն, շտապ օգնություն կանչելը և տուժածի երկրորդական զննում։
1) դեպքի վայրի զննություն.Վթարի վայրը զննելիս ուշադրություն դարձրեք, թե ինչ կարող է սպառնալ տուժածի կյանքին, ձեր և ուրիշների անվտանգությանը՝ բաց էլեկտրական լարեր, թափվող բեկորներ, ծանր երթևեկություն, հրդեհ, ծուխ, վնասակար գոլորշիներ, անբարենպաստ եղանակային պայմաններ, խորություն։ ջրամբարի կամ արագ հոսանքի, և շատ ավելին այլ. Եթե ձեզ որևէ վտանգ է սպառնում, մի մոտեցեք տուժածին։ Անմիջապես զանգահարեք շտապօգնություն կամ շտապ օգնություն: Փորձեք պարզել միջադեպի բնույթը: Ուշադրություն դարձրեք մանրամասներին, որոնք կարող են ձեզ հուշել, թե ինչ տեսակի վնասվածք եք ստացել: Դրանք հատկապես կարևոր են, եթե տուժածն անգիտակից վիճակում է: Տեսեք՝ դեպքի վայրում այլ տուժածներ կա՞ն։ Տուժողին մոտենալիս փորձեք հանգստացնել նրան։
2) տուժողի նախնական զննում.Նախնական հետազոտության ժամանակ անհրաժեշտ է ստուգել տուժածի կենդանության նշանները։ Կյանքի նշանները ներառում են զարկերակի առկայությունը, շնչառությունը, աշակերտի արձագանքը լույսին և գիտակցության մակարդակը: Շնչառության հետ կապված խնդիրներ ունենալու դեպքում անհրաժեշտ է արհեստական օդափոխություն; սրտի գործունեության բացակայության դեպքում `սիրտ-թոքային վերակենդանացում:
Արհեստական թոքային օդափոխության (ALV) իրականացում.Արհեստական շնչառությունն իրականացվում է այն դեպքերում, երբ տուժածը չի շնչում կամ շատ վատ է շնչում (հազվադեպ՝ ջղաձգական, կարծես հեկեկումով), ինչպես նաև, եթե նրա շնչառությունը անընդհատ վատանում է։ Արհեստական շնչառության ամենաարդյունավետ մեթոդը «բերանից բերան» կամ «բերանից քիթ» մեթոդն է, քանի որ դա ապահովում է օդի բավարար ծավալի ներթափանցումը թոքեր (մինչև 1000-1500 մլ մեկ շնչում); Մարդու արտաշնչած օդը ֆիզիոլոգիապես հարմար է տուժածի շնչելու համար։ Օդը փչում է շղարշի, թաշկինակի, այլ չամրացված գործվածքի կամ հատուկ «օդատարի» միջով: Արհեստական շնչառության այս մեթոդը թույլ է տալիս հեշտությամբ վերահսկել օդի հոսքը տուժածի թոքեր՝ փքվելուց հետո կրծքավանդակը ընդլայնելով և պասիվ արտաշնչման արդյունքում իջեցնելով: Արհեստական շնչառություն իրականացնելու համար տուժածին պետք է պառկեցնել մեջքի վրա՝ արձակելով շնչառությունը սահմանափակող հագուստ։ Վերակենդանացման միջոցառումների համալիրը պետք է սկսվի ստուգմամբ և, անհրաժեշտության դեպքում, անցանելիության վերականգնմամբ շնչառական ուղիները. Եթե տուժածն անգիտակից վիճակում է, շնչուղիները կարող են փակվել խորասուզված լեզվով, կարող է լինել փսխում բերանում, տեղահանված ատամնաշար և այլն, որոնք պետք է արագ հեռացնել շարֆով կամ հագուստի ծայրով փաթաթված մատով: Նախ պետք է համոզվել, որ գլուխը հետ շպրտելու հակացուցումներ չկան՝ պարանոցի ծանր տրավմա, արգանդի վզիկի ողերի կոտրվածքներ։ Հակացուցումների բացակայության դեպքում շնչառական ուղիների անցանելիության ստուգումը, ինչպես նաև մեխանիկական օդափոխությունն իրականացվում է գլխի թեքության մեթոդով: Օգնող անձը գտնվում է տուժածի գլխի կողքին, մի ձեռքը դնում է նրա պարանոցի տակ, իսկ մյուս ձեռքի ափով սեղմում է նրա ճակատը՝ հնարավորինս հետ շպրտելով գլուխը։ Այս դեպքում լեզվի արմատը բարձրանում է և ազատում կոկորդի մուտքը, իսկ տուժածի բերանը բացվում է։ Վերակենդանացնողը թեքվում է դեպի տուժածի դեմքը, շրթունքներով ամբողջովին ամուր փակում է տուժածի բաց բերանը և ուժգին արտաշնչում է՝ որոշակի ջանքերով օդ փչելով նրա բերանը. միևնույն ժամանակ նա ծածկում է տուժողի քիթը այտով կամ ձեռքի մատներով՝ ճակատին։ Այս դեպքում անհրաժեշտ է դիտարկել տուժածի կրծքավանդակը, որը բարձրանում է: Կրծքավանդակը բարձրանալուց հետո օդի ներարկումը (ներարկումը) դադարեցվում է, և տուժածը պասիվ արտաշնչում է, որի տևողությունը պետք է լինի մոտավորապես երկու անգամ ավելի երկար, քան ինհալացիաը։ Եթե տուժածի զարկերակը լավ որոշված է, և անհրաժեշտ է միայն արհեստական շնչառություն, ապա արհեստական շնչառությունների միջև ընդմիջումը պետք է լինի 5 վայրկյան (րոպեում 12 շնչառական ցիկլ): Արդյունավետ արհեստական շնչառության դեպքում, բացի կրծքավանդակի ընդլայնումից, կարող է լինել մաշկի և լորձաթաղանթների վարդագույն, ինչպես նաև տուժածի դուրս գալ անգիտակից վիճակից և անկախ շնչառության տեսք: Եթե տուժածի ծնոտները ամուր սեղմված են, և անհնար է բացել նրա բերանը, ապա պետք է արհեստական շնչառություն կատարել «բերանից քիթ»: Երբ հայտնվում են առաջին թույլ շնչառությունները, արհեստական ինհալացիա պետք է համապատասխանի այն պահին, երբ տուժողը սկսում է ինքնաբուխ ներշնչել: Արհեստական շնչառությունը դադարեցվում է այն բանից հետո, երբ տուժածը վերականգնում է բավականաչափ խորը և ռիթմիկ ինքնաբուխ շնչառությունը:
Սրտանոթային վերակենդանացման (CPR) իրականացում.Արտաքին սրտի մերսումը վերակենդանացման կարևոր բաղադրիչ է. այն ապահովում է սրտի մկանների արհեստական կծկումներ և արյան շրջանառության վերականգնում։ Արտաքին սրտի մերսում կատարելիս ռեանիմատոլոգն ընտրում է տուժածի ձախ կամ աջ դիրքը և որոշում ճնշման կիրառման կետը։ Դա անելու համար նա զգում է կրծոսկրի ստորին ծայրը և, երկու լայնակի մատով հետ քաշվելով ավելի բարձր, դնում է ձեռքի ափի մակերեսը կրծոսկրին ուղղահայաց։ Երկրորդ ձեռքը գտնվում է վերևում՝ ուղիղ անկյան տակ . Շատ կարևոր է, որ մատները չդիպչեն կրծքին։ Սա նպաստում է սրտի մերսման արդյունավետությանը և զգալիորեն նվազեցնում է կողոսկրերի կոտրվածքների վտանգը: Անուղղակի մերսումը պետք է սկսել կրծոսկրի կտրուկ սեղմումով և դեպի ողնաշարի տեղաշարժը 4...5 սմ-ով, 0,5 վ տևողությամբ և ձեռքերի արագ թուլացումով՝ առանց դրանք կրծոսկրից բարձրացնելու։ Արտաքին սրտի մերսում կատարելիս ձախողման ընդհանուր պատճառը ճնշումների միջև երկարատև դադարներն են: Սրտի արտաքին մերսումը զուգակցվում է արհեստական շնչառության հետ։ Սա կարող է իրականացվել մեկ կամ երկու ռեանիմատոլոգների կողմից:
Մեկ ռեանիմատորի կողմից վերակենդանացման ժամանակԹոքերում օդի յուրաքանչյուր երկու արագ ներարկումից հետո անհրաժեշտ է կատարել կրծոսկրի 15 սեղմում (հարաբերակցությունը 2:15) ինհալացիայի և սրտի մերսման միջև 1 վայրկյան ընդմիջումով:
Վերակենդանացման մեջ ներգրավված երկու հոգու հետ«շնչառություն-մերսում» հարաբերակցությունը 1:5 է, այսինքն. մեկ խորը փչելուց հետո հինգ ճնշում գործադրեք կրծքավանդակի վրա: Արհեստական ներշնչման ժամանակ մի ճնշում գործադրեք կրծքավանդակի վրա՝ սիրտը մերսելու համար, այսինքն. Անհրաժեշտ է խստորեն փոխարինել վերակենդանացման գործողությունները: ժամը ճիշտ գործողություններՎերակենդանացումից հետո մաշկը վարդագույն է դառնում, աշակերտները սեղմվում են, ինքնաբուխ շնչառությունը վերականգնվում է։ Քնային զարկերակներում զարկերակը պետք է հստակ շոշափելի լինի մերսման ժամանակ, եթե այն հայտնաբերվի մեկ այլ անձի կողմից: Սրտի ակտիվությունը հստակ որոշված բնական (առանց մերսման) զարկերակով վերականգնելուց հետո սրտի մերսումն անմիջապես դադարեցվում է՝ շարունակելով արհեստական շնչառությունը տուժածի թույլ ինքնուրույն շնչառությամբ և փորձելով ապահովել բնական և արհեստական շնչառությունների համընկնում: Երբ լրիվ ինքնաբուխ շնչառությունը վերականգնվում է, արհեստական շնչառությունը նույնպես դադարեցվում է։ Եթե ձեր ջանքերը հաջող են, և անգիտակից զոհը սկսում է նկատել շնչառություն և զարկերակ, մի թողեք նրան մեջքի վրա պառկած, եթե նա պարանոցի կամ մեջքի վնասվածք չունի: Տուժածին շրջեք կողքի վրա, որպեսզի նրա շնչուղիները բաց լինեն:
3) Շտապօգնություն կանչեք. « Շտապ օգնություն«Պետք է կանչել ցանկացած իրավիճակում. Հատկապես անգիտակից վիճակում կամ գիտակցության փոփոխվող մակարդակի դեպքում. շնչառական խնդիրներ (դժվարություն կամ շնչառության բացակայություն); մշտական ցավ կամ ճնշում կրծքավանդակում; զարկերակի բացակայություն; ծանր արյունահոսություն; որովայնի ծանր ցավ; փսխում արյունով կամ արյունոտ արտանետումով (մեզով, խորխով և այլն); թունավորում; նոպաներ; ծանր գլխացավ կամ խոսքի խանգարում; գլխի, պարանոցի կամ մեջքի վնասվածքներ; ոսկորների կոտրվածքի հավանականությունը; հանկարծակի շարժման խանգարումներ.
4) տուժողի երկրորդական զննում.Շտապօգնություն կանչելուց հետո և եթե վստահ եք, որ տուժածի կյանքին սպառնացող պայմաններ չկան, ապա անցնում են երկրորդական հետազոտության։ Կատարվածի վերաբերյալ կրկին հարցազրույց վերցրեք տուժողից և ներկաներից և անցկացրեք ընդհանուր փորձաքննություն։ Երկրորդական հետազոտության կարևորությունը այն խնդիրների հայտնաբերումն է, որոնք անմիջականորեն վտանգ չեն ներկայացնում տուժածի կյանքին, բայց կարող են լուրջ հետևանքներ ունենալ (արյունահոսություն, կոտրվածքներ և այլն), եթե դրանք մնան առանց ուշադրության և առաջին օգնության: Տուժողի երկրորդական հետազոտությունն ավարտելուց և առաջին բուժօգնություն ցուցաբերելուց հետո շարունակեք կենդանության նշաններ պահպանել մինչև շտապօգնության ժամանումը։
| " |
Արտակարգ իրավիճակներ(պատահարներ) - միջադեպեր, որոնք հանգեցնում են մարդու առողջությանը կամ նրա կյանքին սպառնացող վտանգի: Արտակարգ իրավիճակին բնորոշ է հանկարծակիությունը. այն կարող է պատահել ցանկացածի հետ, ցանկացած ժամանակ և ցանկացած վայրում:
Վթարի հետևանքով տուժած մարդիկ անհապաղ բժշկական օգնության կարիք ունեն։ Եթե մոտակայքում բժիշկ, բուժքույր կամ բուժքույր կա, դիմեք նրանց առաջին օգնության համար։ Հակառակ դեպքում օգնություն պետք է ցուցաբերեն տուժածի մոտ գտնվող մարդիկ:
Արտակարգ իրավիճակի հետևանքների ծանրությունը, իսկ երբեմն էլ՝ տուժողի կյանքը, կախված է շտապ բժշկական օգնություն ցուցաբերելու գործողությունների ժամանակին և ճիշտ լինելուց, ուստի յուրաքանչյուր մարդ պետք է ունենա արտակարգ իրավիճակներում առաջին օգնություն ցուցաբերելու հմտություններ:
Առանձնացվում են արտակարգ իրավիճակների հետևյալ տեսակները.
Ջերմային վնասվածքներ;
Թունավորում;
թունավոր կենդանիների խայթոցներ;
Հիվանդության հարձակումներ;
Բնական աղետների հետևանքները;
Ճառագայթային վնասվածքներ և այլն:
Յուրաքանչյուր տեսակի արտակարգ իրավիճակներում տուժածներին անհրաժեշտ միջոցառումների համալիրն ունի մի շարք առանձնահատկություններ, որոնք պետք է հաշվի առնել նրանց օգնություն ցուցաբերելիս:
4.2. Առաջին օգնություն արևահարության, ջերմային հարվածների և գոլորշիների դեպքում
Արեւահարությունանպաշտպան գլխի վրա արևի լույսի երկարատև ազդեցության հետևանքով առաջացած վնասվածք է: ԱրեւահարությունԴուք կարող եք նաև ստանալ այն, եթե երկար ժամանակ անցկացնեք դրսում պարզ օրվա առանց գլխարկի:
Ջերմային հարված- Սա ամբողջ մարմնի գերտաքացումն է որպես ամբողջություն: Ջերմային հարված կարող է առաջանալ նաև ամպամած, շոգ, առանց քամի եղանակին` երկարատև և ուժեղ եղանակով ֆիզիկական աշխատանք, երկար և դժվարին արշավներ և այլն: Ջերմային հարվածների հավանականությունը մեծ է, երբ մարդը ֆիզիկապես բավականաչափ պատրաստված չէ և զգում է ծանր հոգնածություն և ծարավ:
Արևային և ջերմային հարվածների ախտանիշներն են.
Cardiopalmus;
Մաշկի կարմրություն, ապա գունատություն;
Համակարգման կորուստ;
Գլխացավ;
աղմուկ ականջներում;
Գլխապտույտ;
Լուրջ թուլություն և անտարբերություն;
Սրտի հաճախության և շնչառության նվազում;
Սրտխառնոց, փսխում;
Քթի արյունահոսություն;
Երբեմն ցավեր և ուշագնացություն:
Արևային և ջերմային հարվածների դեպքում առաջին օգնություն ցուցաբերելը պետք է սկսվի տուժածին ջերմային ազդեցությունից պաշտպանված վայր տեղափոխելուց: Այս դեպքում անհրաժեշտ է տուժածին այնպես պառկեցնել, որպեսզի նրա գլուխը մարմնից բարձր լինի։ Դրանից հետո տուժողը պետք է ապահովի թթվածնի ազատ հասանելիություն և թուլացնի իր հագուստը: Մաշկը սառեցնելու համար կարելի է տուժածին ջրով սրբել, իսկ գլուխը սառը կոմպրեսով զովացնել։ Տուժողին պետք է սառը ըմպելիք տալ։ Ծանր դեպքերում անհրաժեշտ է արհեստական շնչառություն։
Ուշաթափությունգիտակցության կարճատև կորուստ է ուղեղի անբավարար արյան հոսքի պատճառով: Ուշագնացությունը կարող է առաջանալ ուժեղ վախից, հուզմունքից, մեծ հոգնածությունից, ինչպես նաև արյան զգալի կորստից և մի շարք այլ պատճառներից։
Երբ մարդը ուշաթափվում է, նա կորցնում է գիտակցությունը, դեմքը գունատվում է և պատվում սառը քրտինքով, զարկերակը հազիվ շոշափելի է, շնչառությունը դանդաղում է և հաճախ դժվարանում է հայտնաբերել։
Ուշագնացության դեպքում առաջին օգնությունը հանգեցնում է ուղեղի արյան մատակարարման բարելավմանը: Դրա համար տուժողին այնպես են պառկեցնում, որ նրա գլուխը մարմնից ցածր լինի, իսկ ոտքերը և ձեռքերը մի փոքր բարձրացված լինեն։ Տուժածի հագուստը պետք է թուլացնել և դեմքին ջրով ցողել։
Անհրաժեշտ է ներհոսք ապահովել մաքուր օդ(բացեք պատուհանը, օդափոխեք տուժածին): Շնչառությունը խթանելու համար կարելի է հոտոտել ամոնիակ, իսկ սրտի գործունեությունը ուժեղացնելու համար, երբ հիվանդը ուշքի է գալիս, տաք, թունդ թեյ կամ սուրճ տալ:
Խենթություն- մարդու ածխածնի երկօքսիդի (CO) թունավորում. Ածխածնի երկօքսիդը ձևավորվում է, երբ վառելիքը այրվում է առանց թթվածնի բավարար մատակարարման: Ածխածնի երկօքսիդի թունավորումը տեղի է ունենում աննկատ, քանի որ գազը հոտ չունի: Ածխածնի երկօքսիդի թունավորումը առաջացնում է հետևյալ ախտանիշները.
Ընդհանուր թուլություն;
Գլխացավ;
Գլխապտույտ;
Քնկոտություն;
Սրտխառնոց, ապա փսխում:
Ծանր թունավորումների ժամանակ նկատվում են սրտի գործունեության և շնչառության խանգարումներ։ Եթե տուժածին օգնություն չտրվի, կարող է մահանալ։
Գոլորշիների համար առաջին օգնությունը հասնում է հետևյալին. Առաջին հերթին տուժածին պետք է դուրս հանել ածխածնի օքսիդի գոտուց կամ օդափոխել սենյակը։ Այնուհետև դուք պետք է սառը կոմպրես քսեք տուժածի գլխին և թողեք, որ նա ամոնիակով թաթախված բամբակյա շվաբրի հոտ ունենա: Սրտի ակտիվությունը բարելավելու համար տուժածին տաք ըմպելիք են տալիս (թունդ թեյ կամ սուրճ): Տաք ջրի շշերը կամ մանանեխի սվաղները կիրառվում են ոտքերին և ձեռքերին: Ուշաթափության դեպքում կատարեք արհեստական շնչառություն։ Որից հետո դուք պետք է անհապաղ դիմեք բժշկական օգնություն:
4.3. Առաջին օգնություն այրվածքների, ցրտահարության և սառցակալման դեպքում
Այրվել- Սա մարմնի մաշկի ջերմային վնաս է, որն առաջացել է տաք առարկաների կամ ռեագենտների հետ շփման արդյունքում: Այրվածքը վտանգավոր է, քանի որ բարձր ջերմաստիճանի ազդեցության տակ օրգանիզմի կենդանի սպիտակուցը կոագուլվում է, այսինքն՝ կենդանի մարդկային հյուսվածքը մահանում է։ Մաշկը նախատեսված է հյուսվածքները գերտաքացումից պաշտպանելու համար, սակայն վնասակար գործոնի երկարատև ազդեցության դեպքում այրվածքից տուժում է ոչ միայն մաշկը, այլև մաշկը:
այլեւ հյուսվածքներ, ներքին օրգաններ, ոսկորներ:
Այրվածքները կարելի է դասակարգել ըստ մի շարք բնութագրերի.
Ըստ աղբյուրի՝ այրվածքներ կրակից, տաք առարկաներից, տաք հեղուկներից, ալկալիներից, թթուներից;
Ըստ վնասի աստիճանի՝ առաջին, երկրորդ և երրորդ աստիճանի այրվածքներ;
Ըստ տուժած մակերեսի չափի (որպես մարմնի մակերեսի տոկոս):
Առաջին աստիճանի այրվածքով այրված հատվածը մի փոքր կարմրում է, այտուցվում, թեթև այրոցի զգացում է զգացվում։ Այս այրվածքը ապաքինվում է 2-3 օրվա ընթացքում։ Երկրորդ աստիճանի այրվածքն առաջացնում է մաշկի կարմրություն ու այտուց, իսկ այրված հատվածում հայտնվում են դեղնավուն հեղուկով լցված բշտիկներ։ Այրվածքը ապաքինվում է 1 կամ 2 շաբաթում։ Երրորդ աստիճանի այրվածքն ուղեկցվում է մաշկի, հիմքում ընկած մկանների և երբեմն ոսկորների նեկրոզով։
Այրվածքի վտանգը կախված է ոչ միայն դրա աստիճանից, այլև վնասված մակերեսի չափերից։ Նույնիսկ առաջին աստիճանի այրվածք է համարվում, եթե այն ծածկում է ամբողջ մարմնի մակերեսի կեսը լուրջ հիվանդություն. Այս դեպքում տուժողը ապրում է գլխացավի հայտ է գալիս փսխում և փորլուծություն։ Մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է. Այս ախտանշանները առաջանում են մարմնի ընդհանուր թունավորմամբ՝ մահացած մաշկի և հյուսվածքի քայքայման և քայքայման հետևանքով։ Մեծ այրվածքային մակերեսների դեպքում, երբ մարմինը չի կարողանում հեռացնել բոլոր քայքայված արտադրանքները, կարող է առաջանալ երիկամների անբավարարություն:
Երկրորդ և երրորդ աստիճանի այրվածքները, եթե ախտահարում են մարմնի զգալի հատվածը, կարող են մահացու լինել։
Առաջին և երկրորդ աստիճանի այրվածքների դեպքում առաջին օգնությունը սահմանափակվում է այրված հատվածին ալկոհոլի լոսյոնով, օղիով կամ կալիումի պերմանգանատի 1-2% լուծույթով (կես թեյի գդալ մեկ բաժակ ջրի համար): Ոչ մի դեպքում չպետք է ծակել այրվածքի արդյունքում առաջացած բշտիկները։
Եթե երրորդ աստիճանի այրվածք է առաջանում, ապա այրված հատվածին պետք է չոր, ստերիլ վիրակապ դնել: Այս դեպքում անհրաժեշտ է հեռացնել այրված տարածքից մնացած հագուստը։ Այս գործողությունները պետք է կատարվեն շատ զգույշ. նախ հագուստը կտրում են տուժած տարածքի շուրջը, այնուհետև տուժած տարածքը թրջում են ալկոհոլի կամ կալիումի պերմանգանատի լուծույթով և միայն այնուհետև հանում:
Այրվածքի համար թթուտուժած մակերեսը պետք է անմիջապես լվանալ հոսող ջրով կամ 1-2% սոդայի լուծույթով (կես թեյի գդալ մեկ բաժակ ջրի համար): Սրանից հետո այրվածքին ցողում են մանրացված կավիճ, մագնեզիա կամ ատամի փոշի։
Հատկապես ուժեղ թթուների (օրինակ՝ ծծմբաթթու) ազդեցության դեպքում ջրով կամ ջրային լուծույթներով ողողումը կարող է երկրորդական այրվածքներ առաջացնել: Այս դեպքում վերքը պետք է մշակել բուսական յուղով։
Այրվածքների համար կաուստիկ ալկալիտուժած տարածքը լվանում է հոսող ջրով կամ թթվի թույլ լուծույթով (քացախ, կիտրոն):
Ցրտահարություն- Սա մաշկի ջերմային վնաս է, որն առաջանում է ուժեղ սառեցման հետևանքով: Այս տեսակըՋերմային վնասվածքների առավել ենթակա են մարմնի չպաշտպանված տարածքները՝ ականջները, քիթը, այտերը, մատները և ոտքերի մատները: Ցրտահարության հավանականությունը մեծանում է կիպ կոշիկների, կեղտոտ կամ թաց հագուստ կրելու, մարմնի ընդհանուր հյուծվածության և անեմիայի ժամանակ։
Գոյություն ունեն ցրտահարության չորս աստիճան.
– I աստիճան, որի դեպքում տուժած տարածքը գունատվում է և կորցնում զգայունությունը: Երբ ցուրտը դադարում է, ցրտահարված հատվածը դառնում է կապտակարմիր, դառնում ցավոտ և այտուցված, հաճախակի քոր է առաջանում;
– II աստիճան, որի դեպքում տաքանալուց հետո ցրտահարված հատվածի վրա բշտիկներ են հայտնվում, բշտիկների շուրջ մաշկը կապտավուն կարմիր գույն ունի.
– III աստիճան, որի դեպքում առաջանում է մաշկի նեկրոզ։ Ժամանակի ընթացքում մաշկը չորանում է, և տակից վերք է գոյանում;
– IV աստիճան, որի դեպքում նեկրոզը կարող է տարածվել մաշկի տակ գտնվող հյուսվածքների վրա:
Ցրտահարության դեպքում առաջին օգնությունը տուժած տարածքում արյան շրջանառության վերականգնումն է: Վնասված հատվածը մաքրվում է սպիրտով կամ օղիով, թեթևակի քսում են վազելինով կամ չաղած ճարպով և զգուշորեն քսում բամբակյա բուրդով կամ շղարշով, որպեսզի չվնասեն մաշկը։ Ցրտահարված հատվածը չպետք է քսել ձյունով, քանի որ ձյան մեջ կան սառույցի կտորներ, որոնք կարող են վնասել մաշկը և հեշտացնել մանրէների ներթափանցումը։
Ցրտահարության հետևանքով առաջացած այրվածքները և բշտիկները նման են այրվածքների ազդեցությանը բարձր ջերմաստիճան. Ըստ այդմ, վերը նկարագրված քայլերը կրկնվում են:
Ցուրտ սեզոնին հնարավոր են սաստիկ ցրտահարություններ և բուք մարմնի ընդհանուր սառեցում. Նրա առաջին ախտանիշը սառնությունն է: Այնուհետև մարդու մոտ առաջանում է հոգնածություն, քնկոտություն, մաշկը գունատվում է, քիթը և շուրթերը կապտավուն են, շնչառությունը հազիվ է նկատվում, սրտի ակտիվությունը աստիճանաբար թուլանում է, և գուցե անգիտակից վիճակ։
Առաջին օգնությունն այս դեպքում հանգում է մարդուն տաքացնելուն և նրա արյան շրջանառությունը վերականգնելուն։ Դա անելու համար հարկավոր է այն բերել տաք սենյակ, հնարավորության դեպքում տաք լոգանք ընդունել և ձեռքերով թեթևակի քսել ցրտահարված վերջույթները ծայրամասից մինչև կենտրոն, մինչև մարմինը դառնա փափուկ և ճկուն: Այնուհետև տուժածին պետք է պառկեցնել, տաք ծածկել, տաք թեյ կամ սուրճ տալ և բժիշկ կանչել։
Այնուամենայնիվ, պետք է հաշվի առնել, որ սառը օդի կամ սառը ջրի երկարատեւ ազդեցության դեպքում մարդու բոլոր արյունատար անոթները նեղանում են։ Իսկ հետո, մարմնի կտրուկ տաքացման պատճառով արյունը կարող է հարվածել ուղեղի անոթներին, ինչը կարող է հանգեցնել ինսուլտի։ Ուստի մարդուն տաքացնելը պետք է աստիճանաբար կատարվի։
4.4. Առաջին օգնություն սննդային թունավորման դեպքում
Օրգանիզմի թունավորումը կարող է առաջանալ տարբեր անորակ մթերքների՝ հնացած միս, դոնդող, երշիկ, ձուկ, կաթնաթթվային մթերքներ, պահածոներ օգտագործելը։ Թունավորումը հնարավոր է նաև անուտելի կանաչեղենի, վայրի հատապտուղների, սնկերի օգտագործման պատճառով։
Թունավորման հիմնական ախտանիշներն են.
Ընդհանուր թուլություն;
Գլխացավ;
Գլխապտույտ;
Որովայնային ցավ;
Սրտխառնոց, երբեմն փսխում:
Թունավորման ծանր դեպքերում հնարավոր է գիտակցության կորուստ, սրտի գործունեության և շնչառության թուլացում, իսկ ամենածանր դեպքերում՝ մահ։
Թունավորման դեպքում առաջին օգնությունը սկսվում է տուժածի ստամոքսից թունավորված սնունդը հեռացնելով: Դրա համար փսխում են առաջացնում՝ 5-6 բաժակ տաք աղած կամ գազավորված ջուր են տալիս խմելու, կամ երկու մատը խորացնում են կոկորդը և սեղմում լեզվի արմատը։ Ստամոքսի այս մաքրումը պետք է կրկնել մի քանի անգամ։ Եթե տուժածն անգիտակից վիճակում է, նրա գլուխը պետք է շրջել դեպի կողմը, որպեսզի փսխումը չմտնի շնչուղիներ։
Ուժեղ թթվով կամ ալկալիով թունավորվելու դեպքում դուք չեք կարող փսխում առաջացնել։ Նման դեպքերում տուժածին պետք է տալ վարսակի ալյուր կամ կտավատի արգանակ, օսլա, հում ձու, արևածաղիկ կամ կարագ։
Չի կարելի թույլ տալ, որ թունավորված մարդը քնի. Քնկոտությունը վերացնելու համար հարկավոր է տուժածին սառը ջրով ցողել կամ թունդ թեյ տալ։ Եթե սպազմ է առաջանում, մարմինը տաքացնում են տաքացնող բարձիկներով։ Առաջին օգնություն ցուցաբերելուց հետո թունավորվածին պետք է տանել բժշկի։
4.5. Առաջին օգնություն թունավոր նյութերի համար
TO թունավոր նյութեր(CA) վերաբերում է քիմիական միացություններին, որոնք կարող են ազդել անպաշտպան մարդկանց և կենդանիների վրա՝ հանգեցնելով նրանց մահվան կամ անգործունակության: Գործակալների գործողությունը կարող է հիմնված լինել շնչառական համակարգի միջոցով օրգանիզմ մուտք գործելու վրա (ինհալացիա), մաշկի և լորձաթաղանթների միջոցով ներթափանցումը (ռեզորբցիա) կամ աղեստամոքսային տրակտի միջոցով աղտոտված սնունդ և ջուր օգտագործելիս: Թունավոր նյութերը գործում են կաթիլ-հեղուկ տեսքով՝ աերոզոլների, գոլորշու կամ գազի տեսքով։
Որպես կանոն, քիմիական նյութերը քիմիական զենքի անբաժանելի մասն են։ Քիմիական զենքը հասկացվում է որպես ռազմական զենք, որի կործանարար ազդեցությունը հիմնված է քիմիական նյութերի թունավոր ազդեցության վրա:
Քիմիական զենքերը կազմող թունավոր նյութերն ունեն մի շարք առանձնահատկություններ. Նրանք ի վիճակի են կարճ ժամանակում առաջացնել մարդկանց և կենդանիների զանգվածային զոհեր, ոչնչացնել բույսերը և վարակել ցամաքային օդի մեծ ծավալներ, ինչը հանգեցնում է տարածքի անպաշտպան մարդկանց վնասմանը: Նրանք կարող են երկար ժամանակ պահպանել իրենց վնասակար ազդեցությունը։ Այդպիսի քիմիական նյութերի առաքումն իրենց նպատակակետն իրականացվում է մի քանի եղանակով՝ քիմիական ռումբերի, օդային հեղուկ սարքերի, աերոզոլային գեներատորների, հրթիռների, հրթիռների և հրետանային արկերի ու ականների օգնությամբ։
Շնչառական ուղիների վնասման դեպքում առաջին բժշկական օգնությունը պետք է իրականացվի ինքնաօգնության կամ փոխադարձ օգնության կարգով. մասնագիտացված ծառայություններ. Առաջին օգնություն ցուցաբերելիս պետք է.
1) տուժածի վրա անհապաղ տեղադրել հակագազային դիմակ (կամ փոխարինել վնասված հակագազը աշխատողով)՝ շնչառական համակարգի վրա վնասակար գործոնի ազդեցությունը դադարեցնելու համար.
2) ներարկիչի խողովակի միջոցով տուժածին արագ տրամադրել հակաթույն (հատուկ դեղամիջոց).
3) ախտահանել տուժածի մաշկի բոլոր բաց հատվածները հակաքիմիական անհատական փաթեթից հատուկ հեղուկով:
Ներարկիչի խողովակը բաղկացած է պոլիէթիլենային մարմնից, որի վրա պտտվում է ներարկման ասեղով կանուլա: Ասեղը ստերիլ է և աղտոտվածությունից պաշտպանված է կափարիչով, որը սերտորեն դրված է կանուլայի վրա: Ներարկիչի խողովակի մարմինը լցված է հակաթույնով կամ այլ դեղամիջոցով և հերմետիկորեն փակվում է:
Դեղը ներարկիչի խողովակի միջոցով կառավարելու համար անհրաժեշտ է կատարել հետևյալ քայլերը.
1. Օգտագործելով ձեր ձախ ձեռքի բութ մատը և ցուցամատը, բռնեք կանուլան և աջ ձեռքով պահեք մարմինը, այնուհետև մարմինը շրջեք ժամացույցի սլաքի ուղղությամբ, մինչև այն կանգ առնի:
2. Համոզվեք, որ խողովակի մեջ դեղ կա (դա անելու համար սեղմեք խողովակի վրա՝ առանց գլխարկը հանելու):
3. Հեռացրեք գլխարկը ներարկիչից՝ մի փոքր պտտելով այն; Քամեք օդը խողովակից՝ սեղմելով այն, մինչև ասեղի ծայրին հեղուկի կաթիլ հայտնվի:
4. Ասեղը կտրուկ (ծակող շարժումներով) մտցրեք մաշկի տակ կամ մկանի մեջ, որից հետո դրա մեջ պարունակվող ողջ հեղուկը դուրս է քամվում խողովակից։
5. Առանց մատները խողովակի վրա սեղմելու, հեռացրեք ասեղը:
Հակաթույնն օգտագործելիս ավելի լավ է ներարկել հետույքը (վերին արտաքին քառակուսի), ազդրի առաջնային և ուսի արտաքին մակերեսը: Արտակարգ իրավիճակներում հակաթույնը կիրառվում է վնասվածքի տեղում՝ օգտագործելով ներարկիչի խողովակ և հագուստի միջոցով: Ներարկումից հետո դուք պետք է դատարկ ներարկիչի խողովակ կցեք տուժածի հագուստին կամ դրեք այն աջ գրպանում, ինչը ցույց կտա, որ հակաթույնը ներարկվել է:
Տուժողի մաշկի սանիտարական բուժումն իրականացվում է հեղուկով անհատական հակաքիմիական փաթեթից (IPP) անմիջապես վնասվածքի տեղում, քանի որ դա թույլ է տալիս արագ դադարեցնել թունավոր նյութերի ազդեցությունը անպաշտպան մաշկի միջոցով: PPI-ն ներառում է գազազերծողով հարթ շիշ, շղարշե շվաբրեր և պատյան (պլաստիկ տոպրակ):
Բաց մաշկը PPI-ով բուժելիս հետևեք հետևյալ քայլերին.
1. Բացեք տոպրակը, դրանից վերցրեք շվաբր և խոնավացրեք պարկի հեղուկով։
2. Գազի դիմակի բաց մաշկը և արտաքին մակերեսը սրբել շվաբրով:
3. Կրկին խոնավացրեք շվաբրը և սրբեք օձիքի ծայրերը և հագուստի ճարմանդները, որոնք շփվում են մաշկի հետ:
Պետք է հաշվի առնել, որ PPI-ից ստացված հեղուկը թունավոր է և աչքերի մեջ մտնելու դեպքում կարող է վնասել առողջությանը։
Եթե քիմիական նյութերը ցողվում են աերոզոլային մեթոդով, հագուստի ամբողջ մակերեսը կաղտոտվի: Հետևաբար, տուժած տարածքը թողնելուց հետո դուք պետք է անմիջապես հանեք ձեր հագուստը, քանի որ դրանց վրա պարունակվող քիմիական նյութերը կարող են վնաս պատճառել շնչառական գոտի գոլորշիացման և կոստյումի տակ գտնվող տարածություն գոլորշիների ներթափանցման պատճառով:
Եթե նյարդային նյութը վնասված է, տուժածին պետք է անհապաղ տարհանել վարակի աղբյուրից անվտանգ տարածք: Տուժածների տարհանման ժամանակ անհրաժեշտ է վերահսկել նրանց վիճակը։ Նոպաները կանխելու համար թույլատրվում է հակաթույնի կրկնակի ընդունումը:
Եթե ախտահարվածը փսխում է, ապա նրա գլուխը պետք է կողք շրջել, իսկ հակագազի ստորին հատվածը հետ քաշել, ապա նորից դնել հակագազը։ Անհրաժեշտության դեպքում կեղտոտ հակագազը փոխարինեք նորով:
Շրջակա միջավայրի զրոյական ջերմաստիճանի դեպքում կարևոր է պաշտպանել գազի դիմակի փականի տուփը սառչելուց: Դա անելու համար ծածկեք այն շորով և համակարգված տաքացրեք այն:
Եթե խեղդող նյութ (սարին, ածխածնի օքսիդ և այլն) ախտահարվում է, տուժածին արհեստական շնչառություն են տալիս։
4.6. Առաջին օգնություն խեղդվողին
Մարդը չի կարող ապրել առանց թթվածնի 5 րոպեից ավելի, հետեւաբար, եթե ընկնի ջրի տակ ու երկար մնա այնտեղ, մարդը կարող է խեղդվել։ Այս իրավիճակի պատճառները կարող են տարբեր լինել՝ վերջույթների ջղաձգություն ջրամբարներում լողալու ժամանակ, ուժի սպառում երկար լողալու ժամանակ և այլն։ Տուժողի բերանն ու քիթը մտնող ջուրը լցվում է շնչուղիները, և առաջանում է շնչահեղձություն։ Ուստի խեղդվողին օգնություն պետք է ցուցաբերվի շատ արագ։
Խեղդվողին առաջին օգնությունը սկսվում է նրան կոշտ մակերեսի վրա հեռացնելուց: Հատկապես նշում ենք, որ փրկարարը պետք է լավ լողորդ լինի, հակառակ դեպքում կարող են խեղդվել և՛ խեղդվողը, և՛ փրկարարը։
Եթե խեղդվողը փորձում է մնալ ջրի երեսին, նրան պետք է քաջալերել, նետել նրան փրկարար նժույգ, ձող, թիակ, պարանի ծայրը, որպեսզի նա մնա ջրի վրա, մինչև իրեն փրկեն։
Փրկարարը պետք է լինի առանց կոշիկի և հագուստի, ծայրահեղ դեպքում՝ առանց վերնահագուստի։ Հարկավոր է զգուշորեն լողալ մինչև խեղդվողը, ցանկալի է՝ հետևից, որպեսզի նա չբռնի փրկարարի վզից կամ ձեռքերից և չքաշի նրան հատակը։
Խեղդվողին թիկունքից վերցնում են թեւատակերի տակից կամ գլխի թիկունքով ականջների մոտ և դեմքը ջրից վեր պահելով՝ մեջքով լողում են դեպի ափ։ Դուք կարող եք խեղդվող մարդուն մի ձեռքով բռնել գոտկատեղից, միայն հետևից:
Ափին ձեզ հարկավոր է վերականգնել ձեր շունչըզոհ. արագ հանել իր հագուստը; ազատեք ձեր բերանը և քիթը ավազից, կեղտից, տիղմից; հեռացնել ջուրը թոքերից և ստամոքսից. Այնուհետեւ կատարվում են հետեւյալ գործողությունները.
1. Առաջին օգնություն ցույց տվողը ծնկի է գալիս մի ծնկի վրա, իսկ տուժածի ստամոքսը դնում է մյուս ծնկի վրա:
2. Ձեր ձեռքով ճնշում գործադրեք տուժածի մեջքին ուսի շեղբերների միջև, մինչև որ նրա բերանից փրփուր հեղուկը դադարի հոսել:
4. Երբ տուժածը ուշքի է գալիս, անհրաժեշտ է նրան տաքացնել՝ մարմինը սրբիչով քսելով կամ ծածկելով տաքացնող բարձիկներով։
5. Սրտի ակտիվությունը ուժեղացնելու համար տուժածին տալիս են թունդ տաք թեյ կամ սուրճ:
6. Այնուհետեւ տուժածին տեղափոխում են բժշկական հաստատություն:
Եթե խեղդվողն ընկել է սառույցի միջով, ապա անհնար է նրան օգնության վազել սառույցի վրա, երբ այն բավականաչափ ուժեղ չէ, քանի որ փրկարարը նույնպես կարող է խեղդվել։ Սառույցի վրա պետք է տախտակ կամ սանդուղք դնել և, զգուշորեն մոտենալով, պարանի ծայրը նետել խեղդվողին կամ երկարացնել ձողը, թիակը կամ փայտը։ Այնուհետև, նույնքան ուշադիր, դուք պետք է օգնեք նրան հասնել ափ:
4.7. Առաջին օգնություն թունավոր միջատների, օձերի և կատաղած կենդանիների խայթոցների դեպքում
Ամռանը մարդուն կարող են խայթել մեղուն, կրետը, իշամեղուն, օձը, իսկ որոշ հատվածներում՝ կարիճը, տարանտուլան կամ այլ թունավոր միջատներ։ Նման խայթոցների վերքը փոքր է և հիշեցնում է ասեղի ծակ, բայց երբ կծում են, դրա միջով թափանցում է թույնը, որը, կախված իր ուժից և քանակից, կամ առաջին հերթին գործում է մարմնի կծածի շուրջը, կամ անմիջապես առաջացնում է ընդհանուր թունավորում.
Միայնակ խայթոցներ մեղուներ, կրետներԵվ իշամեղուներառանձնահատուկ վտանգ չեն ներկայացնում. Եթե վերքի մեջ խայթ է մնացել, այն պետք է զգուշորեն հեռացնել, իսկ վերքին պետք է քսել ամոնիակ լոսյոն ջրով կամ սառը կոմպրես կալիումի պերմանգանատի լուծույթից կամ պարզապես սառը ջրից։
Խայթոցներ թունավոր օձերկյանքին սպառնացող. Սովորաբար օձերը կծում են մարդու ոտքը, երբ նա ոտք է դնում: Ուստի չի կարելի ոտաբոբիկ քայլել այն վայրերում, որտեղ օձեր կան։
Երբ օձը կծում է, նկատվում են հետևյալ ախտանշանները՝ այրվող ցավ խայթոցի տեղում, կարմրություն, այտուց։ Կես ժամից հետո ոտքը կարող է գրեթե կրկնապատկվել ծավալով։ Միաժամանակ ի հայտ են գալիս ընդհանուր թունավորման նշաններ՝ ուժի կորուստ, մկանային թուլություն, գլխապտույտ, սրտխառնոց, փսխում, թույլ զարկերակ, երբեմն՝ գիտակցության կորուստ։
Խայթոցներ թունավոր միջատներշատ վտանգավոր. Նրանց թույնը առաջացնում է ոչ միայն ուժեղ ցավև այրվում է խայթոցի տեղում, բայց երբեմն ընդհանուր թունավորում: Ախտանիշները նման են օձի թույնով թունավորման ախտանիշներին: Կարակուրտ սարդի թույնով ծանր թունավորման դեպքում մահը կարող է տեղի ունենալ 1-2 օրվա ընթացքում։
Թունավոր օձերի և միջատների խայթոցների դեպքում առաջին օգնությունը հետևյալն է.
1. Կծված հատվածի վերևում պետք է շրջագայություն կամ պտտվել, որպեսզի թույնը չմտնի մարմնի այլ մասեր:
2. Կծված վերջույթը պետք է իջեցնել և փորձել վերքից դուրս քամել թույն պարունակող արյունը։
Դուք չեք կարող բերանով արյուն ծծել վերքից, քանի որ բերանում կարող են լինել քերծվածքներ կամ կոտրված ատամներ, որոնց միջոցով թույնը ներթափանցելու է օգնություն ցուցաբերող անձի արյան մեջ։
Դուք կարող եք արյունը թույնի հետ միասին վերքից հանել՝ օգտագործելով բժշկական բանկա, ապակի կամ հաստ եզրերով կրակված ապակի: Դա անելու համար փայտի վրա մի քանի վայրկյան պահեք վառած բեկորը կամ բամբակյա բուրդը տարայի մեջ (ապակյա կամ կրակված ապակի), ապա արագ ծածկեք վերքը դրանով:
Օձի խայթոցի կամ թունավոր միջատի խայթոցի յուրաքանչյուր զոհ պետք է տեղափոխվի բժշկական հաստատություն:
Կծումից խելագար շուն, կատու, աղվես, գայլ կամ այլ կենդանի, ով հիվանդանում է կատաղություն. Խայթոցի տեղը սովորաբար փոքր-ինչ արյունահոսում է: Եթե ձեր ձեռքը կամ ոտքը կծված է, դուք պետք է արագ իջեցնեք այն և փորձեք քամել արյունը վերքից: Եթե արյունահոսություն կա, արյունը որոշ ժամանակով չի կարելի դադարեցնել։ Դրանից հետո խայթոցի տեղը լվանում են եռացրած ջրով, վերքի վրա մաքուր վիրակապ են դնում և հիվանդին անմիջապես ուղարկում են բուժհաստատություն, որտեղ տուժածին հատուկ պատվաստումներ են անում, որոնք կփրկեն մահացու հիվանդությունից՝ կատաղությունից։
Պետք է նաև հիշել, որ կատաղություն կարող եք ձեռք բերել ոչ միայն կատաղած կենդանու խայթոցից, այլև այն դեպքերում, երբ նրա թուքը հայտնվում է քերծված մաշկի կամ լորձաթաղանթի վրա։
4.8. Առաջին օգնություն էլեկտրական ցնցումների համար
Էլեկտրական ցնցումը վտանգավոր է մարդու կյանքի և առողջության համար. Բարձր լարման հոսանքը կարող է հանգեցնել գիտակցության ակնթարթային կորստի և հանգեցնել մահվան:
Բնակելի տարածքների լարերի ընթացիկ լարումը այնքան էլ բարձր չէ, և եթե տանը անզգուշորեն բռնում եք մերկ կամ վատ մեկուսացված էլեկտրական լարը, ձեռքում զգացվում է մատների մկանների ցավ և ջղաձգական կծկում, և փոքր մակերեսային այրվածք։ վերին մաշկի վրա կարող է ձևավորվել: Նման ախտահարումը մեծ վնաս չի հասցնում առողջությանը և կյանքին վտանգ չի ներկայացնում, եթե տանը հողը կա: Եթե հիմնավորում չկա, ապա նույնիսկ փոքր հոսանքը կարող է հանգեցնել անցանկալի հետեւանքների։
Ավելի բարձր լարման հոսանք առաջացնում է սրտի, արյան անոթների և շնչառական օրգանների մկանների ջղաձգական կծկում: Նման դեպքերում առաջանում է արյան շրջանառության խանգարում, մարդը կարող է կորցնել գիտակցությունը, մինչդեռ նա հանկարծակի գունատվում է, շուրթերը կապտում են, շնչառությունը դառնում է հազիվ նկատելի, զարկերակը դժվար է շոշափվում։ Ծանր դեպքերում հնարավոր է, որ կյանքի նշաններ ընդհանրապես չլինեն (շնչառություն, սրտի բաբախյուն, զարկերակ): Տեղի է ունենում այսպես կոչված «երևակայական մահը»։ Այս դեպքում մարդուն կարող են ետ բերել կյանք, եթե նրան անմիջապես ցուցաբերվի առաջին օգնություն։
Էլեկտրական ցնցումների դեպքում առաջին օգնությունը պետք է սկսվի տուժածի վրա հոսանքը դադարեցնելով: Եթե կոտրված մերկ մետաղալարն ընկնում է մարդու վրա, այն պետք է անհապաղ զրոյացնել: Դա կարելի է անել ցանկացած առարկայի հետ, որը լավ չի փոխանցում էլեկտրականությունը (փայտե փայտ, ապակյա կամ պլաստմասե շիշ և այլն): Եթե դժբախտ պատահար է տեղի ունենում ներսում, դուք պետք է անմիջապես անջատեք անջատիչը, հանեք վարդակները կամ պարզապես կտրեք լարերը:
Պետք է հիշել, որ փրկարարը պետք է անհրաժեշտ միջոցներ ձեռնարկի, որպեսզի ինքը չտուժի էլեկտրական հոսանքի ազդեցությունից։ Դա անելու համար առաջին օգնություն ցուցաբերելիս անհրաժեշտ է ձեռքերը փաթաթել ոչ հաղորդիչ գործվածքով (ռետինե, մետաքս, բուրդ), ոտքերին դնել չոր ռետինե կոշիկներ կամ կանգնել թերթերի, գրքերի կամ չոր կտորի վրա: տախտակ.
Մի բռնեք տուժածին մարմնի մերկ մասերից, քանի դեռ հոսանքը շարունակում է ազդել նրա վրա։ Տուժածին մետաղալարից հեռացնելիս պետք է պաշտպանվել՝ ձեռքերը մեկուսիչ կտորի մեջ փաթաթելով:
Եթե տուժողը անգիտակից է, ապա նախ պետք է նրան ուշքի բերել։ Դա անելու համար հարկավոր է արձակել նրա հագուստի կոճակները, ջուր ցողել նրա վրա, բացել պատուհանները կամ դռները և արհեստական շնչառություն տալ, մինչև ինքնաբուխ շնչառություն առաջանա և գիտակցությունը վերադառնա։ Երբեմն արհեստական շնչառությունը պետք է շարունակվի 2-3 ժամ շարունակ:
Արհեստական շնչառության հետ միաժամանակ զոհի մարմինը պետք է քսել և տաքացնել տաքացնող բարձիկներով։ Երբ տուժածը ուշքի է գալիս, նրան պառկեցնում են քնելու, տաք ծածկում և տաք խմիչք են տալիս։
Էլեկտրական հոսանքից հարվածված հիվանդը կարող է ունենալ տարբեր բարդություններ, ուստի նրան պետք է ուղարկել հիվանդանոց։
Մարդու վրա էլեկտրական հոսանքի ազդեցության մեկ այլ հնարավոր տարբերակ է կայծակի հարված, որի գործողությունը նման է շատ բարձր լարման էլեկտրական հոսանքի գործողությանը։ Որոշ դեպքերում տուժածն ակնթարթորեն մահանում է շնչառական կաթվածից և սրտի կանգից։ Մաշկի վրա հայտնվում են կարմիր գծեր։ Այնուամենայնիվ, կայծակի հարվածը հաճախ հանգեցնում է միայն ուժեղ ցնցումների: Նման դեպքերում տուժածը կորցնում է գիտակցությունը, մաշկը գունատվում է ու սառը, զարկերակը հազիվ շոշափելի է, շնչառությունը՝ մակերեսային և հազիվ նկատելի։
Կայծակի հարվածի ենթարկվածի կյանքը փրկելը կախված է նրան առաջին օգնություն ցուցաբերելու արագությունից։ Տուժողը պետք է անհապաղ սկսի արհեստական շնչառություն և շարունակի այնքան ժամանակ, մինչև նա սկսի ինքնուրույն շնչել:
Կայծակի ազդեցությունը կանխելու համար անձրևի և ամպրոպի ժամանակ անհրաժեշտ է ձեռնարկել մի շարք միջոցառումներ.
Ամպրոպի ժամանակ դուք չեք կարող թաքնվել անձրևից ծառի տակ, քանի որ ծառերը «գրավում» են կայծակը դեպի իրենց.
Ամպրոպի ժամանակ դուք պետք է խուսափեք բարձրադիր վայրերից, քանի որ այդ տարածքները ավելի հավանական է, որ հարվածեն կայծակից;
Բոլոր բնակելի և վարչական տարածքները պետք է հագեցված լինեն կայծակներով, որոնց նպատակն է կանխել կայծակի մուտքը շենք:
4.9. Սրտանոթային վերակենդանացման համալիր. Դրա կիրառման և արդյունավետության չափանիշները
Սրտանոթային վերակենդանացումը միջոցառումների համալիր է, որն ուղղված է տուժողի սրտային ակտիվության և շնչառության վերականգնմանը, երբ նրանք դադարում են (կլինիկական մահ): Դա կարող է տեղի ունենալ էլեկտրական ցնցման, խեղդվելու կամ մի շարք այլ դեպքերում՝ շնչուղիների սեղմման կամ խցանման պատճառով: Հիվանդի գոյատևման հավանականությունն ուղղակիորեն կախված է վերակենդանացման կիրառման արագությունից:
Առավել արդյունավետ է թոքերի արհեստական օդափոխության հատուկ սարքերի օգտագործումը, որոնց օգնությամբ օդը փչում է թոքերը։ Նման սարքերի բացակայության դեպքում թոքերի արհեստական օդափոխությունն իրականացվում է տարբեր եղանակներով, որոնցից ամենատարածվածը «բերանից բերան» մեթոդն է։
Թոքերի արհեստական օդափոխության բերանից բերան մեթոդ.Տուժողին օգնելու համար անհրաժեշտ է նրան պառկեցնել մեջքի վրա, որպեսզի օդուղիներն ազատ լինեն օդի անցման համար։ Դա անելու համար նրա գլուխը պետք է հնարավորինս ետ թեքել: Եթե տուժածի ծնոտները խիստ սեղմված են, ապա անհրաժեշտ է ստորին ծնոտը առաջ շարժել և, սեղմելով կզակը, բացել բերանը, ապա անձեռոցիկով մաքրել բերանի խոռոչը թուքից կամ փսխումից և սկսել արհեստական օդափոխություն.
1) մեկ շերտով անձեռոցիկ (թաշկինակ) դնել տուժածի բաց բերանի վրա.
2) բռնել նրա քիթը.
3) խորը շունչ քաշեք.
4) սերտորեն սեղմեք ձեր շուրթերը տուժածի շուրթերին, ստեղծելով ամուր կնիք.
5) ուժով օդ փչել նրա բերանը.
Օդը ռիթմիկ կերպով ներշնչվում է րոպեում 16-18 անգամ, մինչև բնական շնչառությունը վերականգնվի:
Ստորին ծնոտի վնասվածքների դեպքում արհեստական օդափոխությունը կարող է իրականացվել այլ կերպ, երբ օդը փչում է տուժածի քթով: Նրա բերանը պետք է փակվի:
Արհեստական օդափոխությունը դադարեցվում է, երբ հաստատվում են մահվան հուսալի նշաններ:
Արհեստական օդափոխության այլ մեթոդներ.Դիմածնոտային հատվածի լայնածավալ վերքերով անհնար է թոքերի արհեստական օդափոխումը «բերանից բերան» կամ «բերանից քիթ» մեթոդներով, ուստի օգտագործվում են Սիլվեստրի և Կալիստովի մեթոդները:
Թոքերի արհեստական օդափոխության ժամանակ Սիլվեստրի ճանապարհըՏուժածը պառկած է մեջքի վրա, նրան օգնող անձը ծնկի է գալիս նրա գլխին, բռնում է նրա երկու ձեռքերը նախաբազուկներից և կտրուկ բարձրացնում դրանք, այնուհետև հետ է տանում իր հետևից և տարածում կողքերին. ահա թե ինչպես է նա ներշնչում։ Այնուհետև, հակառակ շարժումով, տուժածի նախաբազուկները տեղադրվում են կրծքավանդակի ստորին մասում և սեղմվում. այսպես է տեղի ունենում արտաշնչումը:
Թոքերի արհեստական օդափոխությամբ Կալիստովի մեթոդըՏուժածին դնում են փորի վրա՝ ձեռքերը առաջ պարզած, գլուխը թեքված են դեպի կողմը, իսկ տակը դնում են հագուստ (վերմակ): Օգտագործելով պատգարակներ կամ կապում են երկու կամ երեք տաբատի գոտիներով՝ տուժածին պարբերաբար (շնչառության ռիթմով) բարձրացնում են մինչև 10 սմ բարձրություն և իջեցնում։ Երբ տուժողը կրծքավանդակը ուղղելու արդյունքում բարձրացվում է, տեղի է ունենում ինհալացիա, սեղմման պատճառով իջեցվելիս՝ արտաշնչում։
Սրտի գործունեության դադարեցման և անուղղակի սրտի մերսման նշաններ.Սրտի կանգի նշաններն են.
Զարկերակի բացակայություն, սրտի բաբախյուն;
Լույսի նկատմամբ աշակերտի ռեակցիայի բացակայություն (աշակերտները լայնացել են):
Եթե այս նշանները հայտնաբերվեն, դուք պետք է անմիջապես սկսեք անուղղակի սրտի մերսում. Սրա համար:
1) տուժածին պառկեցնում են մեջքի վրա, կոշտ, կոշտ մակերեսի վրա.
2) նրա ձախ կողմում կանգնած՝ ափերը մեկը մյուսի վրա դնել կրծոսկրի ստորին երրորդի տարածքում.
3) եռանդուն ռիթմիկ հրումներով րոպեում 50–60 անգամ սեղմեք կրծքավանդակի վրա, յուրաքանչյուր հրումից հետո բաց թողեք ձեռքերը, որպեսզի կրծքավանդակը ուղղվի։ Կրծքավանդակի առաջի պատը պետք է տեղափոխվի առնվազն 3-4 սմ խորության վրա:
Անուղղակի մերսումՍրտի վիրահատությունը կատարվում է արհեստական օդափոխության հետ համատեղ. 4-5 սեղմում կրծքավանդակի վրա (արտաշնչելիս) հերթափոխով մեկ օդի փչումով թոքեր (ինհալացիա): Այս դեպքում երկու-երեք հոգի պետք է օգնություն ցուցաբերեն տուժածին։
Արհեստական օդափոխությունը կրծքավանդակի սեղմումների հետ համատեղ ամենապարզ միջոցն է վերակենդանացում(վերակենդանացում) կլինիկական մահվան վիճակում գտնվող անձի.
Ձեռնարկված միջոցառումների արդյունավետության նշաններն են՝ անձի ինքնաբուխ շնչառության ի հայտ գալը, դեմքի վերականգնված երանգը, զարկերակի և սրտի զարկերի տեսքը, ինչպես նաև գիտակցության վերադարձը հիվանդին։
Այս միջոցառումներն իրականացնելուց հետո հիվանդին պետք է ապահովել հանգիստ, տաքացնել, տաք և քաղցր ըմպելիքներ տալ, անհրաժեշտության դեպքում օգտագործել տոնիկ միջոցներ։
Թոքերի արհեստական օդափոխություն և կրծքավանդակի սեղմումներ կատարելիս տարեցները պետք է հիշեն, որ այս տարիքում ոսկորներն ավելի փխրուն են, ուստի շարժումները պետք է լինեն մեղմ։ Փոքր երեխաների համար անուղղակի մերսումն իրականացվում է՝ կրծոսկրի հատվածում ճնշում գործադրելով ոչ թե ափերով, այլ մատով։
4.10. Բժշկական օգնության տրամադրում բնական աղետների ժամանակ
Բնական աղետկոչվել է արտակարգ իրավիճակ, որի դեպքում հնարավոր են մարդկային զոհեր և նյութական կորուստներ։ Կան բնական (փոթորիկներ, երկրաշարժեր, ջրհեղեղներ և այլն) և տեխնածին (ռումբերի պայթյուններ, ձեռնարկություններում վթարներ) ծագման արտակարգ իրավիճակներ։
Հանկարծակի բնական աղետներն ու դժբախտ պատահարները պահանջում են տուժած բնակչությանը բժշկական օգնության շտապ կազմակերպում։ Մեծ նշանակություն ունեն առաջին բուժօգնության ժամանակին տրամադրումը անմիջապես վնասվածքի վայրում (ինքնաօգնություն և փոխօգնություն) և տուժածների տարհանումը բռնկումից բժշկական հաստատություններ:
Բնական աղետների ժամանակ վնասի հիմնական տեսակը վնասվածքներն են, որոնք ուղեկցվում են կյանքին սպառնացող արյունահոսությամբ։ Ուստի նախ անհրաժեշտ է միջոցներ ձեռնարկել արյունահոսությունը դադարեցնելու համար, ապա սիմպտոմատիկ բուժօգնություն ցուցաբերել տուժածներին։
Բնակչությանը բժշկական օգնություն ցուցաբերելու միջոցառումների բովանդակությունը կախված է տարերային աղետի կամ վթարի տեսակից։ Այո, երբ երկրաշարժերՍա նշանակում է տուժածներին փլատակների տակից հանել և բուժօգնություն ցուցաբերել՝ կախված վնասվածքի բնույթից: ժամը ջրհեղեղներԱռաջին առաջնահերթությունը տուժածներին ջրից հեռացնելն է, տաքացնելը և սրտի և շնչառական գործունեության խթանումը:
Տուժած տարածքում տորնադոկամ փոթորիկ, կարևորունի տուժածների արագ բժշկական ստուգում, որն առաջին հերթին օգնություն է ցուցաբերում նրանց, ովքեր առավել կարիքավոր են:
Արդյունքում վիրավորվել է ձյան հոսքերԵվ սողանքներըձյունից հեռացնելուց հետո տաքացնում են, ապա ցուցաբերում անհրաժեշտ օգնություն։
Բռնկումներում հրդեհներԱռաջին հերթին անհրաժեշտ է հանգցնել տուժածների այրվող հագուստը և այրված մակերեսին կիրառել ստերիլ վիրակապ։ Եթե մարդկանց վրա ազդում է ածխածնի երկօքսիդը, անմիջապես հեռացրեք նրանց ինտենսիվ ծխի տարածքներից:
Ամեն անգամ, երբ վթարներ ատոմակայաններումԱնհրաժեշտ է կազմակերպել ճառագայթային հետախուզություն, որը կորոշի տարածքի ռադիոակտիվ աղտոտվածության մակարդակը։ Սնունդը, պարենային հումքը և ջուրը պետք է ենթարկվեն ճառագայթային հսկողության։
Տուժածներին օգնություն ցուցաբերելը.Վնասվածքների առաջացման դեպքում տուժածներին ցուցաբերվում է հետևյալ տեսակի օգնություն.
Առաջին օգնություն;
Առաջին բժշկական օգնություն;
Որակավորված և մասնագիտացված բժշկական օգնություն:
Վնասվածքի վայրում տուժածներին առաջին բուժօգնությունը տրամադրվում է սանիտարական ջոկատների և սանիտարական կետերի, բռնկման ժամանակ աշխատող ՌԴ ԱԻՆ այլ ստորաբաժանումների, ինչպես նաև ինքնակառավարման և փոխօգնության տեսքով: Նրա հիմնական խնդիրն է փրկել տուժածի կյանքը և կանխել հնարավոր բարդություններ. Տուժածների տեղափոխումը տրանսպորտի վրա բեռնման վայրեր իրականացվում է փրկարարական ուժերի բեռնակիրների միջոցով։
Տուժածներին առաջին բուժօգնությունը ցուցաբերվում է բժշկական խմբերի և բժշկական ստորաբաժանումների կողմից զորամասերև բռնկման ժամանակ պահպանված առողջապահական հաստատությունները: Այս բոլոր կազմավորումները տուժած բնակչության համար բժշկական և տարհանման աջակցության առաջին փուլն են: Առաջին բուժօգնության խնդիրներն են՝ պահպանել ախտահարված մարմնի կենսական գործառույթները, կանխել բարդությունները և նախապատրաստել այն տարհանման:
Բժշկական հաստատություններում տուժածների համար իրականացվում է որակյալ և մասնագիտացված բժշկական օգնություն։
4.11. Բժշկական օգնություն ճառագայթային թունավորման համար
Ճառագայթային աղտոտվածության զոհերին առաջին օգնություն ցուցաբերելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել, որ աղտոտված տարածքում չեք կարող օգտագործել աղտոտված աղբյուրներից ստացված սնունդ, ջուր կամ դիպչել ճառագայթային նյութերով աղտոտված առարկաներին: Ուստի առաջին հերթին անհրաժեշտ է որոշել աղտոտված տարածքներում սննդի պատրաստման և ջրի մաքրման կարգը (կամ չաղտոտված աղբյուրներից առաքում կազմակերպելը)՝ հաշվի առնելով տարածքի աղտոտվածության աստիճանը և ներկա իրավիճակը։
Ճառագայթային աղտոտվածությունից տուժածներին առաջին բժշկական օգնությունը պետք է ցուցաբերվի վնասակար ազդեցությունների առավելագույն նվազեցման պայմաններում։ Դրա համար տուժածներին տեղափոխում են չվարակված տարածքներ կամ հատուկ ապաստարաններ:
Սկզբում անհրաժեշտ է որոշակի գործողություններ ձեռնարկել տուժածի կյանքը փրկելու համար։ Առաջին հերթին անհրաժեշտ է կազմակերպել նրա հագուստի և կոշիկների ախտահանում և մասնակի ախտահանում` մաշկի և լորձաթաղանթների վրա վնասակար ազդեցությունները կանխելու համար: Դա անելու համար լվացեք տուժածի բաց մաշկը ջրով և սրբեք խոնավ շվաբրերով, լվացեք աչքերը և ողողեք բերանը: Հագուստի և կոշիկների ախտահանման ժամանակ անհրաժեշտ է օգտագործել ապրանքներ անձնական պաշտպանությունտուժողի վրա ռադիոակտիվ նյութերի վնասակար ազդեցությունը կանխելու համար. Անհրաժեշտ է նաև կանխել աղտոտված փոշու մուտքը այլ մարդկանց:
Անհրաժեշտության դեպքում տուժածի ստամոքսը լվացվում է և օգտագործվում են ներծծող նյութեր ( Ակտիվացված ածխածինև այլն):
Ճառագայթային վնասվածքների բժշկական կանխարգելումն իրականացվում է ռադիոպաշտպանիչ միջոցների միջոցով, որոնք առկա են անհատական առաջին օգնության հավաքածուում:
Առաջին օգնության անհատական հավաքածուն (AI-2) պարունակում է հավաքածու բժշկական պարագաներ, նախատեսված է ռադիոակտիվ, թունավոր նյութերից և բակտերիալ նյութերից վնասվածքների անձնական կանխարգելման համար: Ճառագայթային վարակների դեպքում օգտագործվում են AI-2-ում պարունակվող հետևյալ դեղամիջոցները.
– I slot – ներարկիչի խողովակ անալգետիկով;
– III բույն – հակաբակտերիալ միջոց թիվ 2 (երկարավուն մատիտապատում), ընդհանուր առմամբ 15 հաբ, որոնք ընդունվում են ճառագայթահարումից հետո։ ստամոքս-աղիքային խանգարումներ 7 հաբ մեկ դոզայի համար առաջին օրը և 4 հաբ մեկ դոզայի համար օրական հաջորդ երկու օրվա ընթացքում: Դեղը ընդունվում է վարակիչ բարդությունների կանխարգելման համար, որոնք կարող են առաջանալ ճառագայթահարված օրգանիզմի պաշտպանիչ հատկությունների թուլացման պատճառով.
– IV բույն – ռադիոպաշտպանիչ թիվ 1 (վարդագույն մատիտի տուփեր՝ սպիտակ կափարիչով), ընդհանուր 12 հաբ։ Ընդունել 6 հաբ միաժամանակ ճառագայթման մեկնարկից 30-60 րոպե առաջ՝ քաղաքացիական պաշտպանության նախազգուշացման ազդանշանից հետո՝ ճառագայթային վնասը կանխելու համար. այնուհետև 6 հաբ յուրաքանչյուր 4-5 ժամը մեկ՝ ռադիոակտիվ նյութերով աղտոտված տարածքում մնալիս.
– Socket VI – ռադիոպաշտպանիչ թիվ 2 (սպիտակ մատիտապատ), ընդհանուր 10 հաբ։ Ընդունել օրական 1 դեղահատ 10 օր շարունակ աղտոտված մթերքներ օգտագործելիս;
– VII բույն – հակաէմետիկ(կապույտ մատիտապատ), ընդամենը 5 հաբ։ Օգտագործեք 1 դեղահատ կոնտուզիաների և առաջնային ճառագայթային ռեակցիայի համար՝ փսխումը կանխելու համար: Մինչև 8 տարեկան երեխաների համար ընդունեք նշված չափաբաժնի մեկ չորրորդը, 8-ից 15 տարեկան երեխաների համար՝ դոզայի կեսը:
Բաշխում բժշկական պարագաներիսկ դրանց օգտագործման հրահանգները կցվում են անհատական առաջին օգնության հավաքածուին:
Հանկարծակի ՄԱՀ
Ախտորոշում.Քնային զարկերակներում գիտակցության և զարկերակի բացակայություն, մի փոքր ուշ՝ շնչառության դադարեցում։
CPR-ի ժամանակ ECP-ն ցույց է տալիս փորոքային ֆիբրիլացիա (դեպքերի 80%-ում), ասիստոլիա կամ էլեկտրամեխանիկական դիսոցացիա (դեպքերի 10-20%-ում): Եթե անհնար է շտապ գրանցել ԷՍԳ, նրանք առաջնորդվում են կլինիկական մահվան սկզբի դրսևորումներով և CPR-ի արձագանքով։
Փորոքային ֆիբրիլյացիան հանկարծակի է զարգանում, ախտանիշները հաջորդաբար ի հայտ են գալիս՝ քնային զարկերակներում զարկերակի անհետացում և գիտակցության կորուստ, կմախքային մկանների մեկ տոնիկ կծկում, խանգարումներ և շնչառության կանգ: Ժամանակին CPR-ին արձագանքը դրական է, իսկ CPR-ի դադարեցումը արագ բացասական արձագանք է:
Ընդլայնված SA կամ AV շրջափակման դեպքում ախտանշանները զարգանում են համեմատաբար աստիճանաբար՝ շփոթություն => շարժիչային գրգռվածություն => հառաչանք => տոնիկ-կլոնիկ ցնցումներ => շնչառական խնդիրներ (MAS համախտանիշ): Փակ սրտի մերսում կատարելիս կա արագ դրական ազդեցություն, որը պահպանվում է CPR-ի դադարեցումից հետո որոշ ժամանակ:
Զանգվածային թոքային էմբոլիայի ժամանակ էլեկտրամեխանիկական տարանջատումը տեղի է ունենում հանկարծակի (հաճախ ֆիզիկական սթրեսի պահին) և դրսևորվում է շնչառության դադարով, քնային զարկերակներում գիտակցության և զարկերակի բացակայությամբ և մարմնի վերին կեսի մաշկի ծանր ցիանոզով։ պարանոցի երակների այտուցվածություն. Երբ CPR-ը սկսվում է ժամանակին, որոշվում են դրա արդյունավետության նշանները:
Սրտամկանի պատռվածքի ժամանակ էլեկտրամեխանիկական դիսոցացիա, սրտային թամպոնադը զարգանում է հանկարծակի (հաճախ ծանր անգինալ համախտանիշից հետո), առանց ջղաձգական համախտանիշի, CPR-ի արդյունավետության նշանները իսպառ բացակայում են։ Մեջքի վրա արագ առաջանում են հիպոստատիկ բծեր։
Էլեկտրամեխանիկական տարանջատումը այլ պատճառներով (հիպովոլեմիա, հիպոքսիա, լարվածության պնևմոթորաքս, թմրամիջոցների գերդոզավորում, աճող սրտի տամպոնադ) չի առաջանում հանկարծակի, այլ զարգանում է համապատասխան ախտանիշների առաջընթացի ֆոնի վրա:
Շտապ օգնություն :
1. Փորոքային ֆիբրիլյացիայի և անհապաղ դեֆիբրիլյացիայի դեպքում անհնար է.
Կիրառեք նախակորդինալ հարված. ծածկեք xiphoid պրոցեսը երկու մատով` այն վնասից պաշտպանելու համար: Այն գտնվում է կրծոսկրի ստորին մասում, որտեղ միանում են ստորին կողերը, և սուր հարվածով կարող է պոկվել և վնասել լյարդը։ Կիրառեք պերիկարդային հարված ձեր սեղմած բռունցքի եզրով մի փոքր վերև, որը ծածկված է ձեր մատներով ծածկված xiphoid պրոցեսից: Կարծես հետևյալն է՝ մի ձեռքի երկու մատով ծածկում ես սիֆոիդ պրոցեսը, իսկ մյուս ձեռքի բռունցքով հարվածում ես (ձեռքի արմունկով՝ ուղղված տուժողի իրանի երկայնքով):
Դրանից հետո ստուգեք ձեր զարկերակը կարոտիդ զարկերակ. Եթե զարկերակը չի երեւում, նշանակում է ձեր գործողությունները արդյունավետ չեն։
Ոչ մի ազդեցություն չկա. անմիջապես սկսեք CPR-ը, համոզվեք, որ դեֆիբրիլյացիան հնարավոր է հնարավորինս շուտ:
2. Անցկացրեք սրտի փակ մերսում րոպեում 90 հաճախականությամբ՝ սեղմում-դեկոպրեսիա 1:1 հարաբերակցությամբ. առավել արդյունավետ է սեղմման-դեկոպրեսիոն ակտիվ մեթոդը (սրտային պոմպի միջոցով):
3. Մատչելի ճանապարհով ՔԱՅԼԵԼ (մերսման շարժումների և շնչառության հարաբերակցությունը 5:1 է, իսկ մեկ բժշկի հետ աշխատելիս՝ 15:2) ապահովել շնչուղիների անցանելիությունը (գլուխը հետ գցել, ստորին ծնոտը երկարացնել, ներդիր. օդային խողովակ, ըստ ցուցումների - ախտահանել շնչուղիները);
Օգտագործեք 100% թթվածին.
Ինտուբացնել շնչափողը (30 վրկ-ից ոչ ավելի);
Մի ընդհատեք սրտի մերսումը և մեխանիկական օդափոխությունը 30 վայրկյանից ավելի:
4. Կատետերացնել կենտրոնական կամ ծայրամասային երակը:
5. Ադրենալին 1 մգ CPR-ի յուրաքանչյուր 3 րոպեն մեկ (ընդունման եղանակը այսուհետ՝ տես ծանոթագրություն):
6. Որքան հնարավոր է շուտ - դեֆիբրիլացիա 200 Ջ;
Ոչ մի ազդեցություն - defibrillation 300 J:
Ոչ մի ազդեցություն - defibrillation 360 J:
Ոչ մի ազդեցություն - տես 7-րդ կետը:
7. Գործել ըստ սխեմայի՝ դեղ - սրտի մերսում և մեխանիկական օդափոխություն, 30-60 վրկ հետո - դեֆիբրիլացիա 360 Ջ:
Լիդոկաին 1.5 մգ/կգ - դեֆիբրիլյացիա 360 Ջ:
Ոչ մի ազդեցություն չկա. 3 րոպե հետո կրկնեք լիդոկաինի ներարկումը նույն չափաբաժնով և դեֆիբրիլացիա 360 Ջ:
Ոչ մի ազդեցություն - ornid 5 մգ/կգ - defibrillation 360 J;
Ոչ մի ազդեցություն չկա - 5 րոպե հետո կրկնել Օրնիդի ներարկումը 10 մգ/կգ դոզանով - դեֆիբրիլացիա 360 Ջ;
Ոչ մի ազդեցություն - նովոկաինամիդ 1 գ (մինչև 17 մգ/կգ) - դեֆիբրիլացիա 360 Ջ;
Ոչ մի ազդեցություն - մագնեզիումի սուլֆատ 2 գ - դեֆիբրիլացիա 360 Ջ;
Ցնցումների միջև ընկած դադարներում կատարեք սրտի փակ մերսում և մեխանիկական օդափոխություն:
8. Ասիստոլով.
Եթե անհնար է ճշգրիտ գնահատել սրտի էլեկտրական ակտիվությունը (չբացառել փորոքային ֆիբրիլյացիայի ատոնիկ փուլը), գործեք։ ինչպես փորոքային ֆիբրիլյացիայի դեպքում (կետեր 1-7);
Եթե ասիստոլիան հաստատվել է ԷՍԳ-ի երկու կապուղիներում, կատարեք քայլեր: 2-5;
Ոչ մի ազդեցություն - ատրոպին 1 մգ յուրաքանչյուր 3-5 րոպեն մեկ, մինչև արդյունքը ձեռք բերվի կամ ձեռք բերվի 0,04 մգ/կգ ընդհանուր դոզան;
EX որքան հնարավոր է շուտ;
շտկել ասիստոլի հնարավոր պատճառը (հիպոքսիա, հիպո- կամ հիպերկալեմիա, ացիդոզ, թմրամիջոցների գերդոզավորում և այլն);
240-480 մգ ամինոֆիլինի ընդունումը կարող է արդյունավետ լինել:
9. Էլեկտրամեխանիկական տարանջատմամբ.
Կատարել պարբերությունը 2-5;
Սահմանել և շտկել դրա հնարավոր պատճառը (զանգվածային թոքային էմբոլիա - տե՛ս համապատասխան առաջարկությունները. սրտի տամպոնադ - պերիկարդիոցենտեզ):
10. Կենսական ֆունկցիաների մոնիտորինգ (սրտի մոնիտոր, զարկերակային օքսիմետր):
11. Վիճակի հնարավոր կայունացումից հետո հոսպիտալացնել.
12. CPR-ը կարող է դադարեցվել, եթե.
Ընթացակարգի ընթացքում պարզ դարձավ, որ CPR-ը նշված չէ.
Դիտարկվում են մշտական ասիստոլիա, որը չի ենթարկվում դեղորայքի ընդունմանը, կամ ասիստոլիայի բազմաթիվ դրվագներ.
Օգտագործելով բոլոր առկա մեթոդները, ոչ մի ապացույց չկա, որ CPR-ն արդյունավետ է 30 րոպեի ընթացքում:
13. CPR-ը չի կարող սկսվել.
Անբուժելի հիվանդության տերմինալ փուլում (եթե CPR-ի անիմաստությունը նախապես փաստագրված է);
Եթե արյան շրջանառության դադարեցումից անցել է ավելի քան 30 րոպե.
Եթե հիվանդը նախկինում փաստաթղթավորել է CPR-ից հրաժարվելը:
Դեֆիբրիլյացիայից հետո՝ ասիստոլիա, շարունակական կամ կրկնվող փորոքային ֆիբրիլացիա, մաշկի այրվածք;
Մեխանիկական օդափոխության ժամանակ՝ ստամոքսի օդով լիցքավորում, ռեգուրգիտացիա, ստամոքսի պարունակության ասպիրացիա;
Շնչափողի ինտուբացիայի ժամանակ՝ լարինգո- և բրոնխոսպազմ, ռեգուրգիտացիա, լորձաթաղանթների, ատամների, կերակրափողի վնաս;
Փակ սրտի մերսումով՝ կրծոսկրի, կողերի կոտրվածք, թոքերի վնասվածք, լարվածության պնևմոթորաքս;
Ենթկլավյան երակի պունկցիայի ժամանակ՝ արյունահոսություն, ենթկլավյան զարկերակի, ավշային ծորանի ծակում, օդային էմբոլիա, լարվածության պնևմոթորաքս.
Ներսրտային ներարկումով. թմրամիջոցների ընդունումը սրտամկանի մեջ, կորոնար զարկերակների վնասում, հեմոտամպոնադ, թոքերի վնասվածք, պնևմոթորաքս;
Շնչառական և մետաբոլիկ acidosis;
Հիպոքսիկ կոմա.
Նշում. Փորոքային ֆիբրիլյացիայի և անհապաղ (30 վրկ-ի ընթացքում) դեֆիբրիլյացիայի հնարավորության դեպքում՝ դեֆիբրիլյացիա 200 Ջ, ապա շարունակեք ըստ պարբերությունների։ 6 և 7.
Բոլոր դեղամիջոցները ներերակային արագ կիրառեք CPR-ի ժամանակ:
Ծայրամասային երակ օգտագործելիս դեղերը խառնեք 20 մլ նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթի հետ:
Երակային մուտքի բացակայության դեպքում ադրենալինը, ատրոպինը, լիդոկաինը (առաջարկվող դոզան 2 անգամ ավելացնելով) պետք է ներարկվեն շնչափող՝ 10 մլ նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթով:
Ներսրտային ներարկումները (բարակ ասեղով, ներարկման տեխնիկայի և հսկողության խստիվ պահպանմամբ) թույլատրելի են բացառիկ դեպքերում, երբ բացարձակապես անհնար է օգտագործել դեղամիջոցի ընդունման այլ ուղիներ:
Նատրիումի երկածխաթթվային 1 մմոլ/կգ (4% լուծույթ՝ 2 մլ/կգ), այնուհետև 0,5 մմոլ/կգ յուրաքանչյուր 5-10 րոպեն մեկ, օգտագործվում է շատ երկար CPR-ի կամ հիպերկալեմիայի, ացիդոզի, տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտների գերդոզավորման, նախորդող հիպոքսիկ կաթնաթթվի դեպքում։ արյան շրջանառության դադարեցում (բացառապես համապատասխան մեխանիկական օդափոխության պայմաններում 1):
Կալցիումի հավելումները ցուցված են միայն ծանր նախնական հիպերկալեմիայի կամ կալցիումի հակառակորդների չափից մեծ դոզաների դեպքում:
Բուժման դիմացկուն փորոքային ֆիբրիլյացիայի դեպքում պահուստային դեղամիջոցներն են ամիոդարոնը և պրոպրանոլոլը:
Շնչափողի ինտուբացիայից և դեղեր ընդունելուց հետո ասիստոլիայի կամ էլեկտրամեխանիկական տարանջատման դեպքում, եթե պատճառը հնարավոր չէ վերացնել, որոշում կայացնել վերակենդանացման միջոցառումների դադարեցման մասին՝ հաշվի առնելով արյան շրջանառության կանգի սկզբից անցած ժամանակը:
ՍՐՏԲԱՆԱԿԱՆ ՇՏԱՊ ՎԻՃԱԿՆԵՐ ՏԱԽԻԱՐՀԻԹՄԻԱՆԵՐ
Ախտորոշում.Դաժան տախիկարդիա, տախիկարդիա:
Դիֆերենցիալ ախտորոշում- ըստ ԷՍԳ-ի. Անհրաժեշտ է տարբերակել ոչ պարոքսիզմալ և պարոքսիզմալ տախիկարդիաները. OK8 համալիրի նորմալ տևողությամբ տախիկարդիաներ (գերփորոքային տախիկարդիա, նախասրտերի ֆիբրիլացիա և թրթռում) և տախիկարդիաներ՝ լայն 9K8 բարդույթով ԷՍԳ-ի վրա (գերփորոքային տախիկարդիա, ֆիբրիլյացիա, P1ca փաթեթի ճյուղի անցողիկ կամ մշտական շրջափակում. հակադրոմիկ վերփորոքային տախիկարդիա, իջնող անոթային ֆիբրիլացիա IGV համախտանիշով, փորոքային տախիկարդիա):
Շտապ օգնություն
Շտապ վերականգնում սինուսային ռիթմըկամ սրտի ռիթմի շտկումը ցուցված է արյան շրջանառության սուր խանգարումներով բարդացած տաքիկարիաների դեպքում՝ արյան շրջանառության դադարեցման սպառնալիքով կամ ճնշելու հայտնի մեթոդով տախիառիթմիայի կրկնվող պարոքսիզմներով։ Մնացած դեպքերում անհրաժեշտ է իրականացնել ինտենսիվ մոնիտորինգ և պլանային բուժում (անհետաձգելի հոսպիտալացում):
1. Եթե արյան շրջանառությունը դադարում է, կատարեք CPR՝ համաձայն «Հանկարծակի մահ» առաջարկությունների:
2. Շոկը կամ թոքային այտուցը (առաջացած տախիառիթմիայով) EIT-ի բացարձակ կենսական ցուցումներ են.
Իրականացնել թթվածնային թերապիա;
Եթե հիվանդի վիճակը թույլ է տալիս, ապա պրեմեդիկացիա (ֆենտանիլ 0,05 մգ կամ պրոմեդոլ 10 մգ ներերակային);
Ներդրեք դեղորայքային քուն (5 մգ դիազեպամ ներերակային և 2 մգ յուրաքանչյուր 1-2 րոպեն մեկ մինչև քնելը);
Մշտադիտարկել սրտի հաճախությունը.
Կատարեք EIT (արտրիալ թրթիռի, վերփորոքային տախիկարդիայի դեպքում՝ սկսեք 50 Ջ-ով, նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի դեպքում՝ մոնոմորֆ փորոքային տախիկարդիայի դեպքում՝ 100 Ջ; պոլիմորֆ փորոքային տախիկարդիայի դեպքում՝ 200 Ջ):
Եթե հիվանդի վիճակը թույլ է տալիս, EIT-ի ժամանակ էլեկտրական իմպուլսը համաժամացրեք ECL-ի K ալիքի հետ:
Օգտագործեք լավ խոնավացած բարձիկներ կամ գել;
Շոկը հասցնելու պահին էլեկտրոդները ամուր սեղմեք կրծքավանդակի պատին.
Կիրառեք ցնցումը, երբ հիվանդը արտաշնչում է;
Հետևեք անվտանգության կանոններին;
Ոչ մի ազդեցություն չկա. կրկնել EIT-ը, կրկնապատկելով լիցքաթափման էներգիան.
Ոչ մի ազդեցություն չկա. կրկնել EIT-ը առավելագույն էներգիայի արտանետմամբ.
Ոչ մի ազդեցություն չկա. կիրառեք հակաառիթմիկ դեղամիջոց, որը նշված է այս առիթմիայի համար (տես ստորև) և կրկնեք EIT էներգիայի առավելագույն արտանետմամբ:
3. Արյան շրջանառության կլինիկական նշանակալի խանգարումների դեպքում (զարկերակային հիպոթենզիա, անգինալ ցավ, աճող սրտի անբավարարություն կամ նյարդաբանական ախտանշաններ) կամ ճնշելու հայտնի մեթոդով առիթմիայի կրկնվող պարոքսիզմների դեպքում իրականացնել շտապ դեղորայքային թերապիա։ Եթե ազդեցություն չկա, վիճակը վատթարանում է (և ստորև նշված դեպքերում, և որպես դեղորայքային բուժման այլընտրանք) - EIT (կետ 2):
3.1. Փոխադարձ վերփորոքային տախիկարդիայի պարոքսիզմով.
Մերսում կարոտիդ սինուս(կամ այլ վագալ տեխնիկա);
Ոչ մի ազդեցություն – ներարկեք ATP 10 մգ ներերակային սեղմումով.
Ոչ մի ազդեցություն - 2 րոպե հետո ATP 20 մգ ներերակային հպումով.
Ոչ մի ազդեցություն - 2 րոպե հետո verapamil 2,5-5 մգ ներերակային:
Ոչ մի ազդեցություն - 15 րոպե հետո verapamil 5-10 մգ ներերակային;
ATP-ի կամ verapamil-ի համադրությունը հեշտոցային տեխնիկայի հետ կարող է արդյունավետ լինել.
Ոչ մի ազդեցություն - 20 րոպե անց նովոկաինամիդ 1000 մգ (մինչև 17 մգ/կգ) ներերակային 50-100 մգ/րոպե արագությամբ (զարկերակային հիպոթենզիայի հակումով - մեկ ներարկիչում 0,25-0,5 մլ 1% մեսաթոնի լուծույթով կամ 0,1-0,2 մլ 0,2% norepinephrine լուծույթ):
3.2. Սինուսային ռիթմը վերականգնելու պարոքսիզմալ նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի համար.
Նովոկաինամիդ (կետ 3.1);
Սրտի սկզբնական բարձր հաճախականությամբ՝ նախ՝ 0,25-0,5 մգ դիգոքսին (ստրոֆանտին) ներերակային և 30 րոպե հետո՝ 1000 մգ նովոկաինամիդ: Սրտի հաճախությունը նվազեցնելու համար.
Դիգոքսին (ստրոֆանտին) 0,25-0,5 մգ, կամ վերապամիլ 10 մգ ներերակային դանդաղ կամ 80 մգ բանավոր, կամ դիգոքսին (ստրոֆանտին) ներերակային և վերապամիլ բանավոր, կամ անապրիլին 20-40 մգ ենթալեզվային կամ բանավոր:
3.3. Պարոքսիզմալ նախասրտերի թրթիռի դեպքում.
Եթե EIT հնարավոր չէ, նվազեցրեք սրտի բաբախյունը դիգոքսինով (ստրոֆանտին) և (կամ) վերապամիլով (կետ 3.2);
Սինուսային ռիթմը վերականգնելու համար նովոկաինամիդը կարող է արդյունավետ լինել 0,5 մգ դիգոքսինի (ստրոֆանտին) նախնական ընդունումից հետո:
3.4. IPU համախտանիշի ֆոնի վրա նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի պարոքսիզմի դեպքում.
Դանդաղ ներերակային նովոկաինամիդ 1000 մգ (մինչև 17 մգ/կգ), կամ ամի-դարոն 300 մգ (մինչև 5 մգ/կգ): կամ ռիթմիլեն 150 մգ. կամ aimalin 50 մգ. կամ EIT;
Սրտի գլիկոզիդներ. β-ադրեներգիկ ընկալիչների արգելափակումները, կալցիումի անտագոնիստները (վերապամիլ, դիլթազեմ) հակացուցված են:
3.5. Հակադրոմիկ փոխադարձ ԱՎ տախիկարդիայի պարոքսիզմի ժամանակ.
Ներերակային դանդաղորեն նովոկաինամիդ, կամ ամիոդարոն, կամ աջմալին կամ ռիթմիլեն (բաժին 3.4):
3.6. Տակիարիգմիայի դեպքում CVS-ի ֆոնի վրա սրտի հաճախությունը նվազեցնելու համար.
Ներերակային դանդաղորեն 0.25 մգ դիգոքսին (ստրոֆանտին):
3.7. Փորոքային տախիկարդիայի պարոքսիզմով.
Լիդոկաին 80-120 մգ (1-1,5 մգ/կգ) և յուրաքանչյուր 5 րոպեն մեկ 40-60 մգ (0,5-0,75 մգ/կգ) դանդաղորեն ներերակային, մինչև արդյունքը կամ ընդհանուր դոզան հասնելը 3 մգ/կգ.
Ոչ մի ազդեցություն - EIT (կետ 2): կամ պրոկաինամիդ: կամ ամիոդարոն (բաժին 3.4);
Ոչ մի ազդեցություն - EIT կամ մագնեզիումի սուլֆատ 2 գ ներերակային շատ դանդաղ.
Ոչ մի ազդեցություն - EIT կամ Ornid 5 մգ/կգ ներերակային (ավելի քան 5 րոպե);
Ոչ մի ազդեցություն - EIT կամ 10 րոպե հետո Ornid 10 մգ/կգ ներերակային (ավելի քան 10 րոպե):
3.8. Երկկողմանի ֆյուզիֆորմ տախիկարդիայով:
EIT կամ դանդաղ ներմուծել 2 գ մագնեզիումի սուլֆատ ներերակային (անհրաժեշտության դեպքում մագնեզիումի սուլֆատը նորից ներմուծվում է 10 րոպե հետո):
3.9. Անհայտ ծագման տախիկարդիայի պարոքսիզմի դեպքում ԷՍԳ-ի վրա 9K5 լայն բարդույթներով (եթե EIT-ի ցուցումներ չկան), լիդոկաինը ներարկեք ներերակային (բաժին 3.7): ոչ մի ազդեցություն - ATP (կետ 3.1) կամ EIT, ոչ մի ազդեցություն - novocainamide (կետ 3.4) կամ EIT (կետ 2):
4. Սրտի սուր առիթմիայի բոլոր դեպքերում (բացառությամբ վերականգնված սինուսային ռիթմով կրկնվող պարոքսիզմների) ցուցված է շտապ հոսպիտալացում։
5. Անընդհատ վերահսկեք սրտի հաճախությունը և անցկացումը:
Արյան շրջանառության դադարեցում (փորոքային ֆիբրիլացիա, ասիստոլիա);
MAS համախտանիշ;
Սուր սրտի անբավարարություն (թոքային այտուց, առիթմիկ շոկ);
Զարկերակային հիպոթենզիա;
Շնչառական անբավարարություն, երբ կիրառվում են թմրամիջոցների ցավազրկողներ կամ դիազեպամ;
Մաշկի այրվածքներ EIT-ի ժամանակ.
EIT-ից հետո թրոմբոէմբոլիզմ.
Նշում. Շտապ բուժումԱռիթմիաները պետք է իրականացվեն միայն վերը նշված ցուցումների համաձայն:
Հնարավորության դեպքում պետք է ազդել առիթմիայի պատճառի և դրա օժանդակ գործոնների վրա:
Շտապ EIT-ը, որի սրտի հաճախությունը րոպեում 150-ից պակաս է, սովորաբար չի նշվում:
Ծանր տախիկարդիայի դեպքում և սինուսային ռիթմի շտապ վերականգնման ցուցումներ չկան, խորհուրդ է տրվում նվազեցնել սրտի զարկերը։
Եթե կան լրացուցիչ ցուցումներ, ապա պետք է օգտագործել կալիումի և մագնեզիումի հավելումներ՝ նախքան հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ կիրառելը:
Նախասրտերի պարոքսիզմալ ֆիբրիլյացիայի դեպքում 200 մգ ֆենկարոլի բանավոր ընդունումը կարող է արդյունավետ լինել:
Արագացված (րոպեում 60-100) idioventricular ռիթմը կամ ռիթմը AV հանգույցից սովորաբար փոխարինում է, և այդ դեպքերում հակաառիթմիկ դեղամիջոցների օգտագործումը չի նշվում:
Տախիառիթմիայի կրկնվող, սովորական պարոքսիզմների դեպքում շտապ օգնությունը պետք է տրամադրվի՝ հաշվի առնելով նախորդ պարոքսիզմների բուժման արդյունավետությունը և գործոնները, որոնք կարող են փոխել հիվանդի արձագանքը հակաառիթմիկ դեղամիջոցների ներդրմանը, որոնք նախկինում օգնել են նրան:
ԲՐԱԴԻԱՐԻԹՄԻԱՆԵՐ
Ախտորոշում.Ծանր (սրտի հաճախականությունը րոպեում 50-ից պակաս) բրադիկարդիա:
Դիֆերենցիալ ախտորոշում- ըստ ԷՍԳ-ի. Անհրաժեշտ է տարբերակել սինուսային բրադիկարդիան, SA հանգույցի կանգը, SA և AV շրջափակումը. տարբերակել AV շրջափակումը ըստ աստիճանի և մակարդակի (դիստալ, պրոքսիմալ); իմպլանտացված ռիթմավարի առկայության դեպքում անհրաժեշտ է գնահատել խթանման արդյունավետությունը հանգստի ժամանակ՝ մարմնի դիրքի և ծանրաբեռնվածության փոփոխություններով:
Շտապ օգնություն . Ինտենսիվ թերապիան անհրաժեշտ է, եթե բրադիկարդիան (սրտի հաճախականությունը րոպեում 50-ից պակաս) առաջացնում է MAS սինդրոմ կամ դրա համարժեքները, ցնցում, թոքային այտուց, զարկերակային հիպոթենզիա, անգինա ցավ կամ սրտի հաճախության աստիճանական նվազում կամ էլտոպիկ փորոքային ակտիվության բարձրացում:
2. Սրտային սուր անբավարարություն, զարկերակային հիպոթենզիա, նյարդաբանական ախտանիշներ, անգինալ ցավ կամ սրտի հաճախության աստիճանական նվազմամբ կամ էլտոպիկ փորոքային ակտիվության բարձրացմամբ MAS համախտանիշի կամ բրադիկարդիայի դեպքում.
Հիվանդին դրեք ստորին վերջույթները բարձրացված 20° անկյան տակ (եթե թոքերում ընդգծված գերբնակվածություն չկա).
Իրականացնել թթվածնային թերապիա;
Անհրաժեշտության դեպքում (կախված հիվանդի վիճակից), փակ սրտի մերսում կամ ռիթմիկ հարվածներ կրծքավանդակի վրա («բռունցքի ռիթմ»);
Ատրոպինի 1 մգ ներերակային ներարկումը 3-5 րոպեի ընթացքում մինչև էֆեկտը ձեռք բերվի կամ ձեռք բերվի 0,04 մգ/կգ ընդհանուր դոզան;
Ոչ մի ազդեցություն - անհապաղ էնդոկարդիալ միջմաշկային կամ տրանսէզոֆագալ սրտի ռիթմավար.
Չկա ազդեցություն (կամ չկա ECS-ի հնարավորություն) - 240-480 մգ ամինոֆիլինի ներերակային դանդաղ ներարկում;
Ոչ մի ազդեցություն - դոֆամին 100 մգ կամ ադրենալին 1 մգ 200 մլ 5% գլյուկոզայի լուծույթում ներերակային; Աստիճանաբար ավելացրեք ինֆուզիոն արագությունը, մինչև ձեռք բերվի սրտի նվազագույն բավարար հաճախականություն:
3. Անընդհատ վերահսկեք սրտի հաճախությունը և անցկացումը:
4. Վիճակի հնարավոր կայունացումից հետո հոսպիտալացնել։
Բարդությունների հիմնական վտանգները.
Ասիստոլիա;
Էկտոպիկ փորոքային ակտիվություն (մինչև ֆիբրիլացիա), ներառյալ ադրենալինի, դոֆամինի օգտագործումից հետո: ատրոպին;
Սուր սրտի անբավարարություն (թոքային այտուց, ցնցում);
Զարկերակային հիպոթենզիա.
Անգինալ ցավ;
Սրտի ռիթմավարի անհնարինությունը կամ անարդյունավետությունը.
Էնդոկարդիալ սրտի ռիթմավարի բարդություններ (փորոքային ֆիբրիլացիա, աջ փորոքի պերֆորացիա);
Ցավ տրանսէզոֆագեալ կամ միջմորթային սրտի ռիթմավարի ժամանակ:
ԱՆԿԱՅՈՒՆ ԱՆԳԻՆԱ
Ախտորոշում.Առաջին անգամ հաճախակի կամ ծանր անգինալ նոպաների (կամ դրանց համարժեքների) ի հայտ գալը, նախկինում գոյություն ունեցող անգինայի ընթացքի փոփոխություն, անգինայի վերսկսում կամ ի հայտ գալը սրտամկանի ինֆարկտի զարգացման առաջին 14 օրվա ընթացքում կամ առաջին ի հայտ գալը. անգինալ ցավ հանգստի ժամանակ.
Գոյություն ունեն կորոնար անոթային հիվանդության զարգացման կամ կլինիկական դրսևորումների ռիսկի գործոններ: ԷՍԳ-ի փոփոխությունները, նույնիսկ հարձակման գագաթնակետին, կարող են լինել անորոշ կամ բացակայել:
Դիֆերենցիալ ախտորոշում.Շատ դեպքերում՝ երկարատև անգինա պեկտորիսով, սուր սրտի կաթվածսրտամկանի, կարդիալգիա: արտասրտային ցավ.
Շտապ օգնություն
1. Ցուցադրված է.
Նիտրոգլիցերին (հաբեր կամ աերոզոլ 0,4-0,5 մգ ենթալեզվային բազմիցս);
Թթվածնային թերապիա;
Արյան ճնշման և սրտի զարկերի շտկում.
Propranolol (anaprilin, inderal) 20-40 մգ բանավոր:
2. անգինալ ցավի դեպքում (կախված դրա ծանրությունից, տարիքից և հիվանդի վիճակից);
Մորֆին մինչև 10 մգ կամ նեյրոլեպտանալգեզիա՝ ֆենտանիլ 0,05-0,1 մգ կամ պրոմեդոլ 10-20 մգ 2,5-5 մգ դրոպերիդոլ ներերակային բաժանված չափաբաժիններով.
Անբավարար ցավազրկման դեպքում՝ 2,5 գ անալգին ներերակային, իսկ արյան բարձր ճնշման դեպքում՝ 0,1 մգ կլոնիդին։
5000 միավոր հեպարին ներերակային. և այնուհետև կաթիլային 1000 միավոր/ժամ:
5. Վիճակի հնարավոր կայունացումից հետո հոսպիտալացնել։ Հիմնական վտանգները և բարդությունները.
Սուր սրտամկանի ինֆարկտ;
Սրտի ռիթմի կամ անցկացման սուր խանգարումներ (ներառյալ հանկարծակի մահը);
անգինալ ցավի ոչ լրիվ վերացում կամ կրկնություն;
Զարկերակային հիպոթենզիա (ներառյալ թմրամիջոցների պատճառով);
Սուր սրտի անբավարարություն.
Շնչառական խանգարումներ, երբ օգտագործվում են թմրամիջոցների ցավազրկողներ:
Նշում.Շտապ հոսպիտալացումը ցուցված է, անկախ ԷՍԳ-ում փոփոխությունների առկայությունից, ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքներում (բաժիններում), սրտամկանի սուր ինֆարկտով հիվանդների բուժման բաժանմունքներում:
Անհրաժեշտ է ապահովել սրտի զարկերի և արյան ճնշման մշտական մոնիտորինգ։
Շտապ օգնություն ցուցաբերելու համար (հիվանդության առաջին ժամերին կամ բարդությունների դեպքում) ցուցված է ծայրամասային երակի կաթետերացում։
Կրկնվող անգինալ ցավի կամ թոքերում խոնավ քորոցների դեպքում նիտրոգլիցերինը պետք է ներարկվի ներերակային:
Անկայուն անգինայի բուժման համար հեպարինի ներերակային ընդունման արագությունը պետք է ընտրվի անհատապես՝ հասնելով ակտիվացված մասնակի թրոմբոպլաստինի ժամանակի կայուն աճին 2 անգամ՝ համեմատած դրա նորմալ արժեքի հետ: Շատ ավելի հարմար է օգտագործել ցածր մոլեկուլային քաշի հեպարին էնոքսապարին (Clexane): 30 մգ Clexane ներարկվում է ներերակային բոլուսի տեսքով, որից հետո դեղը նշանակվում է ենթամաշկային 1 մգ/կգ օրական 2 անգամ 3-6 օրվա ընթացքում։
Եթե ավանդական թմրամիջոցների ցավազրկողներբացակայում են, ապա կարող եք նշանակել 1-2 մգ բուտորֆանոլ կամ 50-100 մգ տրամադոլ 5 մգ դրոպերիդոլով և (կամ) 2,5 գ անալգին 5 մգ դիեպամի հետ ներերակային դանդաղ կամ ֆրակցիաներով:
ՍՐՏԱՄԿԱՆԻ ԻՆՖԱՐԿՏ
Ախտորոշում.Բնութագրական են կրծքավանդակի ցավը (կամ դրա համարժեքները), որոնք տարածվում են դեպի ձախ (երբեմն աջ) ուսի, նախաբազկի, թիակի և պարանոցի վրա: ստորին ծնոտ, էպիգաստրային շրջան; սրտի ռիթմի և անցկացման խանգարումներ, արյան ճնշման անկայունություն. նիտրոգլիցերինի ընդունման արձագանքը թերի է կամ բացակայում է: Ավելի քիչ տարածված են հիվանդության սկզբի այլ տարբերակներ՝ ասթմատիկ (սրտի ասթմա, թոքային այտուց): առիթմիկ (ուշագնացություն, հանկարծակի մահ, MAS համախտանիշ): ուղեղային անոթային (սուր նյարդաբանական ախտանիշներ), որովայնային (ցավ էպիգաստրային շրջանում, սրտխառնոց, փսխում), ասիմպտոմատիկ (թուլություն, անորոշ սենսացիաներ կրծքավանդակում): Կա պատմություն ռիսկի գործոնների կամ կորոնար արտրի հիվանդության նշանների, առաջին անգամ հայտնվելու կամ սովորական անգինալ ցավի փոփոխության մասին: ԷՍԳ-ի փոփոխությունները (հատկապես առաջին ժամերին) կարող են լինել անորոշ կամ բացակայել: Հիվանդության սկզբից 3-10 ժամ հետո՝ դրական թեստ տրոպոնին-Տ-ով կամ I-ով:
Դիֆերենցիալ ախտորոշում.Շատ դեպքերում `երկարատև անգինա, անկայուն անգինա, կարդիալգիա: արտասրտային ցավ. ԹԵԼԱ, սուր հիվանդություններորովայնի օրգանները (պանկրեատիտ, խոլեցիստիտ և այլն), դիսեկցիոն աորտայի անևրիզմա.
Շտապ օգնություն
1. Ցուցադրված է.
Ֆիզիկական և էմոցիոնալ խաղաղություն.
Նիտրոգլիցերին (հաբեր կամ աերոզոլ 0,4-0,5 մգ ենթալեզվային բազմիցս);
Թթվածնային թերապիա;
Արյան ճնշման և սրտի հաճախության շտկում;
Ացետիլսալիցիլաթթու 0,25 գ (ծամել);
Պրոպրանոլոլ 20-40 մգ բանավոր:
2. Ցավից ազատվելու համար (կախված ցավի ծանրությունից, հիվանդի տարիքից, վիճակից).
Մորֆին մինչև 10 մգ կամ նեյրոլեպտանալգեզիա՝ ֆենտանիլ 0,05-0,1 մգ կամ պրոմեդոլ 10-20 մգ 2,5-5 մգ դրոպերիդոլ ներերակային ֆրակցիաներով;
Անբավարար ցավազրկման դեպքում՝ 2,5 գ անալգին ներերակային, իսկ բարձր ճնշման ֆոնին՝ 0,1 մգ կլոնիդին։
3. Կորոնար արյան հոսքը վերականգնելու համար.
Սրտամկանի տրանսմուրալ ինֆարկտի դեպքում՝ ԷՍԳ-ի վրա 8Տ հատվածի բարձրացումով (առաջին 6-ում, իսկ կրկնվող ցավերի դեպքում՝ հիվանդության սկզբից մինչև 12 ժամվա ընթացքում), 30 րոպեից շուտ ներերակային 1,500,000 IU ստրեպտոկինազ ներարկեք: որքան հնարավոր է:
Սրտամկանի ենթենդոկարդիալ ինֆարկտի դեպքում ԷՍԳ-ի վրա 8T հատվածի դեպրեսիան (կամ թրոմբոլիտիկ թերապիայի անհնարինության դեպքում) ներարկվում է 5000 միավոր հեպարին ներերակային բոլուսի տեսքով և այնուհետև որքան հնարավոր է շուտ կաթել:
4. Անընդհատ վերահսկեք սրտի զարկերի հաճախականությունը և հաղորդունակությունը:
5. Վիճակի հնարավոր կայունացումից հետո հոսպիտալացնել։
Հիմնական վտանգները և բարդությունները.
Սրտի ռիթմի և հաղորդունակության սուր խանգարումներ մինչև հանկարծակի մահ (փորոքային ֆիբրիլացիա), հատկապես սրտամկանի ինֆարկտի առաջին ժամերին.
անգինալ ցավի կրկնություն;
Զարկերակային հիպոթենզիա (ներառյալ թմրամիջոցների պատճառով);
Սուր սրտի անբավարարություն (սրտի ասթմա, թոքային այտուց, ցնցում);
Զարկերակային հիպոթենզիա; ալերգիկ, առիթմիկ, հեմոռագիկ բարդություններ streptokinase- ի ընդունմամբ.
շնչառական խանգարումներ թմրամիջոցների անալգետիկ միջոցների ընդունման պատճառով;
Սրտամկանի պատռվածք, սրտի թամպոնադ:
Նշում.Շտապ օգնություն ցուցաբերելու համար (հիվանդության առաջին ժամերին կամ բարդությունների զարգացման դեպքում) ցուցված է ծայրամասային երակի կատետերացում։
Կրկնվող անգինալ ցավի կամ թոքերում խոնավ քորոցների դեպքում նիտրոգլիցերինը պետք է ներարկվի ներերակային:
Եթե կա ալերգիկ բարդությունների զարգացման ռիսկի բարձրացում, 30 մգ պրեդնիզոլոն ներերակային ներարկեք նախքան streptokinase նշանակելը: Թրոմբոլիտիկ թերապիա իրականացնելիս ապահովել սրտի զարկերի և հիմնական հեմոդինամիկ ցուցանիշների վերահսկում, հնարավոր բարդությունները շտկելու պատրաստակամություն (դեֆիբրիլյատորի, օդափոխիչի առկայություն):
Սուբենդոկարդիալ (8T հատվածի դեպրեսիայով և առանց O-ի պաթոլոգիական ալիքի) սրտամկանի ինֆարկտի բուժման համար հեգյուրինի ներերակային կիրառման արագությունը պետք է ընտրվի անհատապես՝ հասնելով ակտիվացված մասնակի թրոմբոպլաստինի ժամանակի կայուն աճին 2 անգամ՝ համեմատած դրա նորմալի հետ։ արժեքը։ Շատ ավելի հարմար է օգտագործել ցածր մոլեկուլային քաշի հեպարին էնոքսապարին (Clexane): 30 մգ Clexane ներարկվում է ներերակային բոլուսի տեսքով, որից հետո դեղը նշանակվում է ենթամաշկային 1 մգ/կգ օրական 2 անգամ 3-6 օրվա ընթացքում։
Եթե չկան ավանդական թմրամիջոցների ցավազրկողներ, ապա 1-2 մգ բուտորֆանոլ կամ 50-100 մգ տրամադոլ 5 մգ դրոպերիդոլով և (կամ) 2,5 գ անալգին 5 մգ դիեպամով կարող են նշանակվել ներերակային դանդաղ կամ ֆրակցիաներով:
ՍԱՐՏԱԳԵՆ ԹՈՔԱՅԻՆ ԷԴԵՄԱ
Ախտորոշում.Բնութագրական՝ շնչահեղձություն, շնչահեղձություն, պառկած դիրքում վատթարացում, որը ստիպում է հիվանդներին նստել՝ տախիկարդիա, ակրոցյանոզ։ Հյուսվածքների գերհիդրատացիա, ներշնչող շնչահեղձություն, չոր շնչափողություն, այնուհետև թոքերում խոնավ քորոցներ, առատ փրփուր խորխ, ԷՍԳ փոփոխություններ (ձախ ատրիումի և փորոքի հիպերտրոֆիա կամ ծանրաբեռնվածություն, Pua-ի կապոցի ձախ ճյուղի շրջափակում և այլն):
Սրտամկանի ինֆարկտի, սրտի արատների կամ սրտի այլ հիվանդության պատմություն: հիպերտոնիա, սրտի քրոնիկ անբավարարություն:
Դիֆերենցիալ ախտորոշում.Շատ դեպքերում կարդիոգեն թոքային այտուցը տարբերվում է ոչ կարդիոգենից (թոքաբորբով, պանկրեատիտով, խանգարումներով ուղեղային շրջանառություն, թոքերի քիմիական վնաս և այլն), թոքային էմբոլիա, բրոնխային ասթմա։
Շտապ օգնություն
1. Ընդհանուր գործունեություն.
Թթվածնային թերապիա;
Հեպարին 5000 միավոր ներերակային բոլուս.
Սրտի հաճախության շտկում (եթե սրտի հաճախությունը 1 րոպեում 150-ից ավելի է - EIT; եթե սրտի հաճախությունը 1 րոպեում 50-ից պակաս է - ECS);
Ավելորդ փրփուր առաջանալու դեպքում՝ փրփրազերծում (33% լուծույթի ինհալացիա էթիլային սպիրտկամ ներերակային 5 մլ 96% էթիլային սպիրտի լուծույթ և 15 մլ 40% գլյուկոզայի լուծույթ), ծայրահեղ ծանր (1) դեպքերում շնչափող է ներարկվում 2 մլ 96% էթիլային սպիրտի լուծույթ։
2. Նորմալ արյան ճնշման դեպքում.
Ավարտեք քայլ 1;
Նստեք հիվանդին ստորին վերջույթներով ներքև;
Նիտրոգլիցերին, հաբեր (ցանկալի է աերոզոլ) 0,4-0,5 մգ ենթալեզվային կրկին 3 րոպե հետո կամ մինչև 10 մգ ներերակային դանդաղ ֆրակցիաներում կամ ներերակային 100 մլ իզոտոնիկ նատրիումի քլորիդի լուծույթում, ավելացնելով ընդունման արագությունը 25 մկգ/րոպեից մինչև ազդեցությունը վերահսկելու միջոցով: արյան ճնշում:
Դիազեպամ մինչև 10 մգ կամ մորֆին 3 մգ ներերակային ֆրակցիաներով, մինչև էֆեկտը ձեռք բերվի կամ հասնի 10 մգ ընդհանուր դոզան:
3. Երբ զարկերակային հիպերտոնիա:
Ավարտեք քայլ 1;
Նստեցրեք հիվանդին ստորին վերջույթներով.
Նիտրոգլիցերին, հաբեր (ցանկալի է աերոզոլ) 0,4-0,5 մգ լեզվի տակ մեկ անգամ;
Furosemide (Lasix) 40-80 մգ ներերակային;
Նիտրոգլիցերին ներերակային (կետ 2) կամ նատրիումի նիտրոպրուսիդ 30 մգ 300 մլ 5% գլյուկոզայի լուծույթում ներերակային, աստիճանաբար ավելացնելով դեղամիջոցի ինֆուզիոն արագությունը 0,3 մկգ/(կգ x րոպե) մինչև էֆեկտի ստացումը, վերահսկելով արյան ճնշումը կամ Պենտամին մինչև 50 մգ ներերակային բեկորներով կամ կաթիլներով.
Ներերակային մինչև 10 մգ դիազեպամ կամ մինչև 10 մգ մորֆին (կետ 2):
4. Ծանր զարկերակային հիպոթենզիայի դեպքում.
Հետևեք 1-ին քայլին.
Հիվանդին պառկեցրեք՝ բարձրացնելով մահճակալի գլուխը;
Դոպամին 200 մգ 400 մլ 5% գլյուկոզայի լուծույթում ներերակային, ավելացնելով ինֆուզիոն արագությունը 5 մկգ/(կգ x րոպե) մինչև արյան ճնշումը կայունացվի նվազագույն բավարար մակարդակի վրա;
Եթե անհնար է կայունացնել արյան ճնշումը, լրացուցիչ նշանակեք norepinephrine hydrotartrate 4 մգ 200 մլ 5-10% գլյուկոզայի լուծույթում, ավելացնելով ինֆուզիոն արագությունը 0,5 մկգ/րոպեից մինչև արյան ճնշումը կայունացվի նվազագույն բավարար մակարդակի վրա;
Եթե արյան ճնշումը բարձրանում է, որն ուղեկցվում է թոքային այտուցի աճով, ապա լրացուցիչ ներերակային տրվում է նիտրոգլիցերին (կետ 2);
Furosemide (Lasix) 40 մգ IV արյան ճնշման կայունացումից հետո:
5. Կենսական ֆունկցիաների մոնիտորինգ (սրտի մոնիտոր, զարկերակային օքսիմետր):
6. Վիճակի հնարավոր կայունացումից հետո հոսպիտալացնել։ Հիմնական վտանգները և բարդությունները.
թոքային այտուցի ֆուլմինանտ ձև;
շնչուղիների արգելափակում փրփուրով;
Շնչառական դեպրեսիա;
Տախիառիթմիա;
Ասիստոլիա;
Անգինալ ցավ.
Արյան ճնշման բարձրացմամբ թոքային այտուցի ավելացում:
Նշում.Բավարար նվազագույն արյան ճնշումը պետք է հասկանալ որպես մոտ 90 մմ Hg սիստոլիկ ճնշում: Արվեստ. պայմանով, որ արյան ճնշման բարձրացումը ուղեկցվում է օրգանների և հյուսվածքների բարելավված պերֆուզիայի կլինիկական նշաններով:
Էուֆիլինը կարդիոգեն թոքային այտուցի համար ադյուվանտ է և կարող է ցուցված լինել բրոնխոսպազմի կամ ծանր բրադիկարդիայի դեպքում:
Գլյուկոկորտիկոիդ հորմոնները օգտագործվում են միայն շնչառական խանգարման համախտանիշի դեպքում (ասպիրացիա, վարակ, պանկրեատիտ, գրգռիչների ինհալացիա և այլն):
Սրտի գլիկոզիդները (ստրոֆանտին, դիգոքսին) կարող են նշանակվել միայն միջին ծանրության սրտի անբավարարության դեպքում՝ նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի տախիսիստոլիկ ձևով հիվանդների դեպքում:
ժամը աորտայի ստենոզ, հիպերտրոֆիկ կարդիոմիոպաթիան, սրտի թամպոնադը, նիտրոգլիցերինը և ծայրամասային այլ վազոդիլատորները համեմատաբար հակացուցված են:
Արդյունավետ է վերջնական արտաշնչման դրական ճնշման ստեղծումը:
Սրտի քրոնիկ անբավարարությամբ հիվանդների մոտ թոքային այտուցի կրկնությունը կանխելու համար ACE inhibitors (captopril) օգտակար են: Երբ առաջին անգամ նշանակվում է կապտոպրիլ, բուժումը պետք է սկսվի 6,25 մգ թեստային դոզանով:
ՍԱՐՏԱԳԵՆ ՇՈԿ
Ախտորոշում.Արյան ճնշման զգալի նվազում՝ զուգորդված օրգանների և հյուսվածքների արյան մատակարարման խանգարման նշանների հետ: Սիստոլիկ արյան ճնշումը սովորաբար ցածր է 90 մմ Hg-ից: Արվեստ, զարկերակ - 20 մմ Hg-ից ցածր: Արվեստ. Կան ծայրամասային շրջանառության վատթարացման ախտանիշներ (գունատ ցիանոտ խոնավ մաշկ, ծայրամասային երակների փլուզում, ձեռքերի և ոտքերի մաշկի ջերմաստիճանի նվազում); արյան հոսքի արագության նվազում (եղունգի մահճակալին կամ ափին սեղմելուց հետո սպիտակ կետի անհետացման ժամանակը 2 վրկ-ից ավելի է), դիուրեզի նվազում (20 մլ/ժ-ից պակաս), գիտակցության խանգարում (մեղմից արգելակում է կիզակետային նյարդաբանական ախտանիշների առաջացումը և կոմայի զարգացումը):
Դիֆերենցիալ ախտորոշում.Շատ դեպքերում իսկական կարդիոգեն շոկը պետք է տարբերվի իր մյուս տեսակներից (ռեֆլեքսային, առիթմիկ, դեղորայքային, սրտամկանի դանդաղ պատռվածքով, միջնապատի կամ պապիլյար մկանների պատռվածք, աջ փորոքի վնասվածք), ինչպես նաև թոքային էմբոլիայից, հիպովոլեմիայից, ներքին արյունահոսություն և զարկերակային հիպոթենզիա առանց ցնցումների:
Շտապ օգնություն
Շտապ օգնությունը պետք է իրականացվի փուլերով՝ արագ անցնելով հաջորդ փուլ, եթե նախորդն անարդյունավետ է։
1. Թոքերում ընդգծված գերբնակվածության բացակայության դեպքում.
Հիվանդին դրեք ստորին վերջույթները բարձրացված 20° անկյան տակ (թոքերի ծանր գերբնակվածության դեպքում - տես «Թոքային այտուց»):
Իրականացնել թթվածնային թերապիա;
Անգինալ ցավի դեպքում կատարեք ամբողջական անզգայացում.
Սրտի ճիշտ հաճախականությունը (րոպեում 150 զարկից ավելի սրտի հաճախականությամբ պարոքսիզմալ տախիառիթմիան EIT-ի բացարձակ ցուցում է, սուր բրադիկարդիան րոպեում 50 զարկից ցածր հաճախականությամբ սրտի ռիթմավարի համար է);
5000 միավոր հեպարին ներարկեք ներերակային:
2. Թոքերի և նշանների ընդգծված գերբնակվածության բացակայության դեպքում կտրուկ աճ CVP:
Ներարկեք 200 մլ 0,9% նատրիումի քլորիդի լուծույթ ներերակային 10 րոպեի ընթացքում արյան ճնշման և շնչառության հաճախականության հսկողության ներքո: Սրտի հաճախությունը, թոքերի և սրտի լսողական պատկերը (հնարավորության դեպքում վերահսկեք կենտրոնական երակային ճնշումը կամ սեպ ճնշումը թոքային զարկերակ);
Եթե զարկերակային հիպոթենզիան պահպանվում է, և փոխներարկման հիպերվոլեմիայի նշաններ չկան, կրկնում են հեղուկի ընդունումը նույն չափանիշների համաձայն.
Տրանսֆուզիոն հիպերվոլեմիայի նշանների բացակայության դեպքում (կենտրոնական երակային ճնշումը ջրի սյունից 15 սմ-ից ցածր) շարունակեք ինֆուզիոն թերապիան մինչև 500 մլ/ժ արագությամբ՝ վերահսկելով այդ ցուցանիշները յուրաքանչյուր 15 րոպեն մեկ:
Եթե արյան ճնշումը չի կարող արագ կայունանալ, ապա անցեք հաջորդ փուլին:
3. Ներարկեք 200 մգ դոպամին 400 մլ 5% գլյուկոզայի լուծույթում ներերակային եղանակով, ավելացնելով ինֆուզիոն արագությունը սկսած 5 մկգ/(կգ x րոպե) մինչև արյան բավարար նվազագույն ճնշման հասնելը;
Ոչ մի ազդեցություն չկա. լրացուցիչ նշանակեք norepinephrine hydrotartrate 4 մգ 200 մլ 5% գլյուկոզայի լուծույթում ներերակային ներերակային ճանապարհով, ավելացնելով ինֆուզիոն արագությունը 0,5 մկգ/րոպեից մինչև արյան բավարար նվազագույն ճնշման հասնելը:
4. Կենսական ֆունկցիաների մոնիտորինգ՝ սրտի մոնիտոր, զարկերակային օքսիմետր:
5. Վիճակի հնարավոր կայունացումից հետո հոսպիտալացնել։
Հիմնական վտանգները և բարդությունները.
Հետաձգված ախտորոշում և բուժման սկիզբ.
Արյան ճնշումը կայունացնելու անկարողությունը.
Արյան ճնշման բարձրացման կամ ներերակային հեղուկի ընդունման պատճառով թոքային այտուց;
Տախիկարդիա, տախիկարդիա, փորոքային ֆիբրիլացիա;
Ասիստոլիա:
Անգինալ ցավի կրկնություն.
Սուր երիկամային անբավարարություն.
Նշում.Բավարար նվազագույն արյան ճնշումը պետք է հասկանալ որպես մոտ 90 մմ Hg սիստոլիկ ճնշում: Արվեստ. երբ հայտնվում են օրգանների և հյուսվածքների բարելավված պերֆուզիայի նշաններ.
Գլյուկոկորտիկոիդ հորմոնները ցուցված չեն իսկական կարդիոգեն շոկի դեպքում:
շտապ անգինա սրտի կաթվածից թունավորում
ՀԻՊԵՐՏԵՆՍԻՎ Ճգնաժամեր
Ախտորոշում.Արյան ճնշման բարձրացում (սովորաբար սուր և նշանակալի) նյարդաբանական ախտանիշներով՝ գլխացավ, «լողացող» կամ մշուշոտ տեսողություն, պարեստեզիա, «սողացող» սենսացիա, սրտխառնոց, փսխում, վերջույթների թուլություն, անցողիկ հեմիպարեզ, աֆազիա, դիպլոպիա:
Նեյրովեգետատիվ ճգնաժամի դեպքում (I տիպի ճգնաժամ, մակերիկամներ) հանկարծակի սկիզբ: հուզմունք, հիպերմինիա և մաշկի խոնավություն: տախիկարդիա, հաճախակի և առատ միզարձակում, սիստոլիկ ճնշման գերակշռող աճ՝ զարկերակային ճնշման բարձրացմամբ:
Ճգնաժամի ջրային աղի ձևով (II տիպի ճգնաժամ, նորէպինեֆրին) աստիճանական սկիզբ, քնկոտություն, ադինամիա, ապակողմնորոշում, դեմքի գունատություն և այտուցվածություն, այտուց, դիաստոլիկ ճնշման գերակշռող աճ՝ զարկերակային ճնշման նվազմամբ:
Ճգնաժամի ջղաձգական ձևով` բաբախող, պոռթկվող գլխացավ, հոգեմոմոտոր գրգռվածություն, կրկնվող փսխում առանց թեթևացման, տեսողական խանգարումներ, գիտակցության կորուստ, կլոնիկ-տոնիկ ցնցումներ:
Դիֆերենցիալ ախտորոշում.Առաջին հերթին պետք է հաշվի առնել ճգնաժամի ծանրությունը, ձևը և բարդությունները, բացահայտել հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների (կլոնիդին, բետա-բլոկլերներ և այլն) հանկարծակի դուրսբերման հետ կապված ճգնաժամերը, տարբերել հիպերտոնիկ ճգնաժամերը ուղեղի անոթային վթարներից, դիէնցեֆալային ճգնաժամերից և ճգնաժամեր ֆեոխրոմոցիտոմայով.
Շտապ օգնություն
1. Ճգնաժամի նեյրովեգետատիվ ձև.
1.1. Թեթև դեպքերի համար.
Նիֆեդիպին 10 մգ ենթալեզվային կամ կաթիլներով բանավոր յուրաքանչյուր 30 րոպեն մեկ, կամ կլոնիդին 0.15 մգ ենթալեզվային: այնուհետև 0,075 մգ յուրաքանչյուր 30 րոպեն մեկ մինչև ազդեցությունը կամ այս դեղերի համակցությունը:
1.2. Ծանր դեպքերում.
Կլոնիդինը 0,1 մգ ներերակային դանդաղ (կարելի է զուգակցվել նիֆեդիպինի հետ 10 մգ ենթալեզվով), կամ նատրիումի նիտրոպրուսիդը 30 մգ 300 մլ 5% գլյուկոզայի լուծույթում ներերակային, աստիճանաբար ավելացնելով ընդունման արագությունը մինչև արյան պահանջվող ճնշումը ձեռք բերելը, կամ պենտամինը մինչև 50: մգ ներերակային կաթել կամ կոտորակային հոսք;
Եթե ազդեցությունը անբավարար է, ֆուրոսեմիդը 40 մգ ներերակային:
1.3. Եթե հուզական լարվածությունը պահպանվում է, ապա լրացուցիչ դիազեպամ 5-10 մգ բանավոր, ներմկանային կամ ներերակային, կամ 2,5-5 մգ ներերակային դանդաղորեն դրոպերիդոլ:
1.4. Եթե տախիկարդիան շարունակվում է, ապա պրոպրանոլոլ 20-40 մգ բանավոր:
2. Ջուր-աղի ճգնաժամի ձեւը.
2.1. Թեթև դեպքերի համար.
Ֆուրոսեմիդ 40-80 մգ բանավոր մեկ անգամ և նիֆեդիպին 10 մգ ենթալեզվային կամ կաթիլներով բանավոր յուրաքանչյուր 30 րոպեն մեկ մինչև ազդեցությունը, կամ ֆուրոսեմիդ 20 մգ բանավոր մեկ անգամ և կապտոպրիլ ենթալեզվային կամ բանավոր 25 մգ յուրաքանչյուր 30-60 րոպեն մեկ մինչև ազդեցությունը:
2.2. Ծանր դեպքերում.
Furosemide 20-40 մգ ներերակային;
Նատրիումի նիտրոպրուսիդ կամ պենտամին ներերակային (բաժին 1.2):
2.3. Եթե նյարդաբանական ախտանիշները պահպանվում են, դա կարող է արդյունավետ լինել ներերակային կառավարում 240 մգ ամինոֆիլին:
3. Ճգնաժամի ջղաձգական ձև.
Դիազեպամ 10-20 մգ ներերակային դանդաղ, մինչև նոպաները վերանան, բացի այդ, մագնեզիումի սուլֆատը 2,5 գ ներերակային շատ դանդաղ կարող է նշանակվել.
Նատրիումի նիտրոպրուսիդ (կետ 1.2) կամ պենտամին (կետ 1.2);
Furosemide 40-80 մգ ներերակային դանդաղ.
4. Հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների հանկարծակի դուրսբերման հետ կապված ճգնաժամեր.
Համապատասխան հակահիպերտոնիկ դեղամիջոց ներերակային: լեզվի տակ կամ բանավոր, ծանր զարկերակային հիպերտոնիայով - նատրիումի նիտրոպրուսիդ (բաժին 1.2):
5. Հիպերտոնիկ ճգնաժամ՝ բարդացած թոքային այտուցով.
Նիտրոգլիցերին (ցանկալի է աերոզոլ) 0,4-0,5 մգ ենթալեզվային և անմիջապես 10 մգ 100 մլ նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթում ներերակային: կիրառման արագության ավելացում 25 մկգ/րոպեից մինչև էֆեկտը ձեռք բերվի՝ կա՛մ նատրիումի նիտրոպրուսիդ (բաժին 1.2) կա՛մ պենտամին (բաժին 1.2);
Furosemide 40-80 մգ ներերակային դանդաղ;
Թթվածնային թերապիա.
6. Հիպերտոնիկ ճգնաժամ, որը բարդանում է հեմոռագիկ ինսուլտով կամ ենթապարախնոիդալ արյունահոսությամբ.
Ծանր զարկերակային հիպերտոնիայի դեպքում՝ նատրիումի նիտրոպրուսիդ (բաժին 1.2): նվազեցնել արյան ճնշումը մինչև տվյալ հիվանդի համար նորմայից բարձր արժեքներ, եթե նյարդաբանական ախտանիշները մեծանում են, նվազեցրեք ընդունման արագությունը:
7. Հիպերտոնիկ ճգնաժամ՝ բարդացած անգինալ ցավով.
Նիտրոգլիցերին (ցանկալի է աերոզոլ) 0,4-0,5 մգ ենթալեզվային և անմիջապես 10 մգ ներերակային (կետ 5);
Ցավի թեթևացում է պահանջվում. տե՛ս «Անգինա».
Եթե ազդեցությունը անբավարար է, ապա պրոպրանոլոլ 20-40 մգ բանավոր:
8. Բարդ ընթացքի դեպքում- վերահսկել կենսական գործառույթները (սրտի մոնիտոր, զարկերակային օքսիմետր):
9. Վիճակի հնարավոր կայունացումից հետո հոսպիտալացնել .
Հիմնական վտանգները և բարդությունները.
Զարկերակային հիպոթենզիա;
Ուղեղի անոթային վթար (հեմոռագիկ կամ իշեմիկ ինսուլտ);
Թոքային այտուց;
Անգինալ ցավ, սրտամկանի ինֆարկտ;
Տախիկարդիա.
Նշում.Սուր զարկերակային հիպերտոնիայի դեպքում, որը չի վերականգնվել նորմալ կյանքին, 20-30 րոպեի ընթացքում իջեցրեք արյան ճնշումը սովորական, «աշխատանքային» կամ մի փոքր ավելի բարձր արժեքների, օգտագործեք ներերակային: դեղերի ընդունման ուղին, որոնց հիպոթենզիվ ազդեցությունը կարելի է վերահսկել (նատրիումի նիտրրոպրուսիդ, նիտրոգլիցերին):
Առանց կյանքին անմիջական սպառնալիքի հիպերտոնիկ ճգնաժամի դեպքում աստիճանաբար իջեցրեք արյան ճնշումը (1-2 ժամից ավելի):
Եթե հիպերտոնիայի ընթացքը վատթարանում է, չհասնելով ճգնաժամի, արյան ճնշումը պետք է իջեցվի մի քանի ժամվա ընթացքում, իսկ հիմնական հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցները պետք է նշանակվեն բանավոր:
Բոլոր դեպքերում արյան ճնշումը պետք է իջեցվի մինչև սովորական, «աշխատանքային» արժեքները:
Տրամադրել շտապ օգնություն sls դիետաների կրկնվող հիպերտոնիկ ճգնաժամերի դեպքում՝ հաշվի առնելով նախորդների բուժման առկա փորձը:
Կապտոպրիլն առաջին անգամ օգտագործելիս բուժումը պետք է սկսվի 6,25 մգ փորձնական դոզանով:
Պենտամինի հիպոթենիստական ազդեցությունը դժվար է վերահսկել, ուստի դեղը կարող է օգտագործվել միայն այն դեպքերում, երբ ցուցված է արյան ճնշման շտապ իջեցում, և դրա համար այլ հնարավորություններ չկան: Պենտամինը ներարկվում է 12,5 մգ ներերակային կոտորակային չափաբաժիններով կամ կաթիլներով մինչև 50 մգ:
Ֆեոխրոմոցիտոմայով հիվանդների ճգնաժամի ժամանակ բարձրացրեք մահճակալի գլուխը: 45°; նշանակել (ռենտոլացիա (5 մգ ներերակային 5 րոպե հետո մինչև ուժի մեջ մտնելը); դուք կարող եք օգտագործել պրազոսին 1 մգ ենթալեզվային բազմիցս կամ նատրիումի նիտրոպրուսիդ: Որպես օժանդակ դեղամիջոց՝ դրոպերիդոլ 2,5-5 մգ դանդաղ ներերակային: Փոխեք միայն P-ադրեներգիկ ընկալիչների արգելափակումները (!) հետո: α-adrenoreceptor blockers-ի ներդրումը:
ԹՈՔԱՅԻՆ ԷՄԲՈԼԻՄԱ
ԱխտորոշումԶանգվածային թոքային էմբոլիան դրսևորվում է արյան շրջանառության հանկարծակի դադարեցմամբ (էլեկտրամեխանիկական դիսոցացիա) կամ ցնցումով՝ ծանր շնչառությամբ, տախիկարդիայով, մարմնի վերին կեսի մաշկի գունատությամբ կամ ծանր ցիանոզով, պարանոցային երակների այտուցմամբ, հակաթունավոր ցավով, և սուր «թոքային կորիզի» էլեկտրոկարդիոգրաֆիկ դրսևորումներ:
Ոչ պասիվ թոքային էմբոլիան դրսևորվում է շնչառության, տախիկարդիայի և զարկերակային հիպոթենզիայով։ թոքային ինֆարկտի նշաններ (թոքային-պլեվրալ ցավ, հազ, որոշ հիվանդների մոտ՝ արյունով ներկված խորխով, մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում, թոքերի մեջ ցրող ցրտահարություններ):
Թոքային էմբոլիան ախտորոշելու համար կարևոր է հաշվի առնել թրոմբոէմբոլիայի զարգացման այնպիսի ռիսկային գործոնների առկայությունը, ինչպիսիք են թրոմբոէմբոլիայի բարդությունների պատմությունը. տարեց տարիք, երկարատև մոբիլիզացիա, վերջերս վիրահատություն, սրտի հիվանդություն, սրտի անբավարարություն, նախասրտերի ֆիբրիլացիա, քաղցկեղ, DVT:
Դիֆերենցիալ ախտորոշում.Շատ դեպքերում `սրտամկանի ինֆարկտով, սրտի սուր անբավարարությամբ (սրտի ասթմա, թոքային այտուց, կարդիոգեն ցնցում), բրոնխային ասթմա, թոքաբորբ, ինքնաբուխ պնևմոթորաքս:
Շտապ օգնություն
1. Եթե արյան շրջանառությունը դադարում է - CPR:
2. Զարկերակային հիպոթենզիայով զանգվածային թոքային էմբոլիայի դեպքում.
Թթվածնային թերապիա.
Կենտրոնական կամ ծայրամասային երակի կատետերիացում.
Հեպարին 10000 միավոր ներերակային բոլուսով, այնուհետև կաթել 1000 միավոր/ժամ սկզբնական արագությամբ.
Ինֆուզիոն թերապիա (ռեոպոլիգլյուցին, 5% գլյուկոզայի լուծույթ, հեմոդեզ և այլն):
3. Ինֆուզիոն թերապիայի միջոցով չուղղված ծանր զարկերակային հիպոթենզիայի դեպքում.
Դոպամին կամ ադրենալին, ներերակային կաթիլ: ընդունման արագության բարձրացում մինչև արյան ճնշման կայունացումը.
Streptokinase (250,000 IU ներերակային կաթիլ 30 րոպեի ընթացքում, ապա ներերակային կաթիլ 100,000 IU/ժամ արագությամբ մինչև 1,500,000 IU ընդհանուր դոզան):
4. Կայուն արյան ճնշմամբ.
Թթվածնային թերապիա;
Ծայրամասային երակների կատետերիզացում;
Հեպարին 10000 միավոր ներերակային բոլուսի տեսքով, այնուհետև կաթել 1000 միավոր/ժամ արագությամբ կամ ենթամաշկային 5000 միավորով 8 ժամ հետո.
Eufillin 240 մգ ներերակային.
5. Կրկնվող թոքային էմբոլիայի դեպքում լրացուցիչ նշանակել 0,25 գ ացետիլսալիցիլաթթու բանավոր:
6. Կենսական գործառույթների մոնիտորինգ (սրտի մոնիտոր, զարկերակային օքսիմետր):
7. Վիճակի հնարավոր կայունացումից հետո հոսպիտալացնել։
Հիմնական վտանգները և բարդությունները.
Էլեկտրամեխանիկական տարանջատում.
Արյան ճնշումը կայունացնելու անկարողություն;
Շնչառական անբավարարության աճ.
Թոքային էմբոլիայի կրկնություն.
Նշում.Ծանրաբեռնված ալերգիկ պատմության դեպքում ներերակային ներարկվում է 30 մգ պրեդնիոլոն՝ նախքան սպրեպյուկինոզ նշանակելը։
Թոքային էմբոլիայի բուժման համար հեպարինի ներերակային ընդունման արագությունը պետք է ընտրվի անհատապես՝ հասնելով ակտիվացված մասնակի թրոմբոպլաստինի ժամանակի կայուն աճին 2 անգամ՝ համեմատած դրա նորմալ արժեքի հետ:
ԿԱՍՎԱԾ (ՈՒՂԵՂԵՂԱՅԻՆ ՇՐՋԱՆԱԿԱՆ ՇՐՋԱՆԱԿԱՆ ՍՈՒՐ ԽԱՆՈՒԹՈՒՄ)
Կաթվածը (ինսուլտը) ուղեղի ֆունկցիայի արագ զարգացող կիզակետային կամ գլոբալ խանգարում է, որը տևում է ավելի քան 24 ժամ կամ հանգեցնում է մահվան, եթե բացառվում է հիվանդության այլ ծագումը: Զարգանում է ուղեղի անոթների աթերոսկլերոզի, հիպերտոնիայի, դրանց համակցման կամ ուղեղի անևրիզմայի պատռման ֆոնին։
ԱխտորոշումԿլինիկական պատկերը կախված է գործընթացի բնույթից (իշեմիա կամ արյունահոսություն), տեղայնացումից (կիսագնդեր, ուղեղի ցողուն, ուղեղիկ), գործընթացի զարգացման տեմպերը (հանկարծակի, աստիճանական): Ցանկացած ծագման ինսուլտը բնութագրվում է ուղեղի վնասվածքի կիզակետային ախտանիշների առկայությամբ (հեմիպարեզ կամ հեմիպլեգիա, ավելի հազվադեպ՝ մոնոպարեզ և ախտահարումներ։ գանգուղեղային նյարդեր- դեմքի, ենթալեզվային, օկուլոմոտոր) և տարբեր ծանրության ուղեղային ընդհանուր ախտանիշներ (գլխացավ, գլխապտույտ, սրտխառնոց, փսխում, գիտակցության խանգարում):
ACVA-ն կլինիկականորեն դրսևորվում է ենթապարախնոիդ կամ ներուղեղային արյունահոսությամբ ( հեմոռագիկ ինսուլտ), կամ իշեմիկ ինսուլտ։
Ուղեղի անոթների անցողիկ վթարը (TCI) պայման է, երբ կիզակետային ախտանշանները ենթարկվում են ամբողջական ռեգրեսիայի 24 ժամից պակաս ժամանակահատվածում: Ախտորոշումը կատարվում է հետահայաց:
Սուբորոկնոիդալ արյունազեղումները զարգանում են անևրիզմաների պատռման հետևանքով և ավելի հազվադեպ՝ հիպերտոնիայի ֆոնին։ Բնութագրվում է սուր գլխացավի հանկարծակի առաջացմամբ, որին հաջորդում է սրտխառնոց, փսխում, շարժիչային գրգռվածություն, տախիկարդիա և քրտնարտադրություն: Զանգվածային ենթապարախնոիդային արյունահոսությամբ սովորաբար նկատվում է գիտակցության դեպրեսիա։ Կիզակետային ախտանիշները հաճախ բացակայում են:
Հեմոռագիկ ինսուլտ - արյունազեղում ուղեղի նյութի մեջ; բնութագրվում է սուր գլխացավով, փսխումով, գիտակցության արագ (կամ հանկարծակի) դեպրեսիայով, որն ուղեկցվում է վերջույթների դիսֆունկցիայի ծանր ախտանիշներով կամ բշտիկային խանգարումներով (լեզվի, շուրթերի, փափուկ քիմքի, կոկորդի, վոկալի մկանների ծայրամասային կաթված): ծալքեր և էպիգլոտիտներ՝ IX, X և XII զույգ գանգուղեղային նյարդերի կամ դրանց միջուկների վնասման պատճառով երկարավուն մեդուլլա) Այն սովորաբար զարգանում է օրվա ընթացքում, արթուն ժամանակ:
Իշեմիկ ինսուլտը հիվանդություն է, որը հանգեցնում է ուղեղի որոշակի հատվածի արյան մատակարարման նվազմանը կամ դադարեցմանը։ Այն բնութագրվում է ախտահարված անոթային համակարգին համապատասխանող կիզակետային ախտանիշների աստիճանական (ժամերի կամ րոպեների ընթացքում) աճով: Ընդհանուր ուղեղային ախտանիշները սովորաբար ավելի քիչ են արտահայտված: Ավելի հաճախ զարգանում է նորմալ կամ ցածր արյան ճնշման դեպքում, հաճախ քնի ժամանակ
Նախահիվանդանոցային փուլում ինսուլտի բնույթի տարբերակումը (իշեմիկ կամ հեմոռագիկ, ենթապարախնոիդային արյունահոսություն և դրա տեղայնացումը չի պահանջվում):
Դիֆերենցիալ ախտորոշումը պետք է իրականացվի ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի հետ (պատմություն, գլխի վրա տրավմայի հետքերի առկայություն) և շատ ավելի քիչ հաճախ մենինգոէնցեֆալիտով (պատմություն, ընդհանուր վարակիչ գործընթացի նշաններ, ցան):
Շտապ օգնություն
Հիմնական (չտարբերակված) թերապիան ներառում է կենսական գործառույթների շտապ շտկում՝ վերին շնչուղիների անցանելիության վերականգնում, անհրաժեշտության դեպքում՝ շնչափողի ինտուբացիա, արհեստական օդափոխություն, ինչպես նաև հեմոդինամիկայի և սրտի գործունեության նորմալացում.
Եթե արյան ճնշումը զգալիորեն ավելի բարձր է, քան նորմալ արժեքները, ապա իջեցրեք այն մի փոքր ավելի բարձր մակարդակի, քան «աշխատանքայինը», որը սովորական է տվյալ հիվանդի համար, եթե տեղեկատվություն չկա, ապա 180/90 մմ Hg մակարդակի: Արվեստ.; այս օգտագործման համար - 0,5-1 մլ կլոնիդինի 0,01% լուծույթ (կլոնիդին) 10 մլ նատրիումի քլորիդի 0,9% լուծույթում ներերակային կամ ներմկանային կամ 1-2 հաբ ենթալեզվով (անհրաժեշտության դեպքում, դեղամիջոցի ընդունումը կարող է կրկնվել: ), կամ պենտամին - ոչ ավելի, քան 0,5 մլ 5% լուծույթ ներերակային նույն նոսրացման ժամանակ կամ 0,5-1 մլ ներմկանային.
Որպես լրացուցիչ միջոց, դուք կարող եք օգտագործել dibazol 5-8 մլ 1% լուծույթ ներերակային կամ nifedipine (Corinfar, phenigidine) - 1 դեղահատ (10 մգ) sublingually;
Կոնվուլսիվ նոպաները թեթևացնելու համար հոգեմետորական հուզմունքը՝ դիազեպամ (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 մլ ներերակային 10 մլ 0,9% նատրիումի քլորիդի լուծույթով դանդաղ կամ միջմկանային կամ Rohypnol 1-2 մլ ներմկանային;
Անարդյունավետության դեպքում - նատրիումի հիդրօքսիբուտիրատի 20% լուծույթ 70 մգ/կգ մարմնի քաշի չափով 5-10% գլյուկոզայի լուծույթում, դանդաղ ներերակային;
Կրկնվող փսխման դեպքում - Cerucal (Raglan) 2 մլ ներերակային 0,9% լուծույթում ներերակային կամ միջմկանային.
Վիտամին Wb 2 մլ 5% լուծույթ ներերակային;
Droperidol 1-3 մլ 0,025% լուծույթ, հաշվի առնելով հիվանդի մարմնի քաշը;
Գլխացավի դեպքում՝ 2 մլ 50% անալգինի լուծույթ կամ 5 մլ բարալգին ներերակային կամ միջմկանային;
Տրամալ - 2 մլ:
Մարտավարություն
Աշխատանքային տարիքի հիվանդների համար հիվանդության առաջին ժամերին պարտադիր է հրավիրել մասնագիտացված նյարդաբանական (նեյրովերակենդանացման) թիմ։ Ցուցված է հոսպիտալացում պատգարակով դեպի նյարդաբանական (նյարդանոթային) բաժանմունք։
Եթե հրաժարվում եք հոսպիտալացումից, զանգահարեք կլինիկայում նյարդաբան և, անհրաժեշտության դեպքում, ակտիվորեն այցելեք շտապ օգնության բժշկի 3-4 ժամ հետո:
Խորը ատոնիկ կոմայի մեջ գտնվող հիվանդները (Գլազգոյի սանդղակով 5-4 բալ) անբուժելի ծանր շնչառական խանգարումներով. անկայուն հեմոդինամիկա, նրանց վիճակի արագ, կայուն վատթարացումով, տեղափոխելի չեն:
Վտանգներ և բարդություններ
վերին շնչուղիների խցանում փսխումով;
փսխման ձգտում;
Արյան ճնշումը նորմալացնելու անկարողությունը.
Ուղեղի այտուցվածություն;
Արյան թափանցում դեպի ուղեղի փորոքներ:
Նշում
1. Հակահիպոքսանտների և բջջային նյութափոխանակության ակտիվացնողների վաղ օգտագործումը հնարավոր է (նոոտրոպիլ 60 մլ (12 գ) ներերակային 2 անգամ՝ օրական 2 անգամ՝ առաջին օրը 12 ժամ հետո; Ցերեբրոլիզին 15-50 մլ ներերակային կաթիլ՝ 100-300 մլ իզոտոնիկ լուծույթում 2-ում։ չափաբաժիններ; գլիցին 1 դեղահատ լեզվի տակ ռիբոջուսին 10 մլ ներերակային բոլուս, solcoseryl 4 մլ ներերակային բոլուս, ծանր դեպքերում 250 մլ 10% solcoseryl ներերակային կաթիլային լուծույթը կարող է զգալիորեն նվազեցնել անդառնալիորեն վնասված բջիջների քանակը իշեմիկ գոտում, նվազեցնել տարածքը: պերիֆոկալ այտուց:
2. Ամինազինը և պրոպազինը պետք է բացառվեն ինսուլտի ցանկացած ձևի համար նախատեսված դեղամիջոցներից: Այս դեղամիջոցները կտրուկ արգելակում են ուղեղի ցողունի կառուցվածքների գործառույթները և ակնհայտորեն վատթարացնում են հիվանդների, հատկապես տարեցների և ծերերի վիճակը:
3. Մագնեզիումի սուլֆատը չի օգտագործվում նոպաների և արյան ճնշումը իջեցնելու համար։
4. Էյուֆիլինը ցուցադրվում է միայն թեթև ինսուլտի առաջին ժամերին։
5. Ֆուրոսեմիդը (Lasix) և այլ ջրազրկող դեղամիջոցներ (մանիտոլ, ռեօղլուման, գլիցերին) չպետք է կիրառվեն նախահիվանդանոցային փուլում: Ջրազրկող միջոցներ նշանակելու անհրաժեշտությունը կարող է որոշվել միայն հիվանդանոցում՝ պլազմայի օսմոլալության և արյան շիճուկում նատրիումի պարունակության որոշման արդյունքների հիման վրա:
6. Մասնագիտացված նյարդաբանական խմբի բացակայության դեպքում ցուցված է հոսպիտալացում նյարդաբանական բաժանմունքում։
7. Նախորդ դրվագներից հետո աննշան արատներով առաջին կամ կրկնվող ինսուլտ ունեցող ցանկացած տարիքի հիվանդների համար, հիվանդության առաջին օրը կարող է հրավիրվել նաև մասնագիտացված նյարդաբանական (նեյրովերակենդանացման) թիմ:
ԲՐՈՆԽԱՍՏՄԱՏԱԿԱՆ ՍՏԱՏՈՒՍ
Բրոնխոաստմատիկ կարգավիճակը բրոնխիալ ասթմայի ընթացքի ամենածանր տարբերակներից մեկն է, որն արտահայտվում է բրոնխիալ ծառի սուր խցանմամբ՝ բրոնխիոլոսպազմի հետևանքով, լորձաթաղանթի հիպերերգիկ բորբոքումով և այտուցվածությամբ, գեղձի ապարատի հիպերսեկրեցմամբ։ Կարգավիճակի ձևավորումը հիմնված է բրոնխների հարթ մկանների բետա-ադրեներգիկ ընկալիչների խորը շրջափակման վրա:
Ախտորոշում
շնչահեղձության նոպա՝ արտաշնչելու դժվարությամբ, հանգստի ժամանակ շնչահեղձության ավելացում, ակրոցիանոզ, քրտնարտադրության ավելացում, չոր ցրված շնչառություն և հետագա «լուռ» թոքերի տարածքների ձևավորում, տախիկարդիա, արյան բարձր ճնշում, օժանդակ մկանների մասնակցություն շնչառությանը, հիպոքսիկ և հիպերկապնիկ կոմա: Դեղորայքային թերապիայի ընթացքում բացահայտվում է սիմպաթոմիմետիկների և այլ բրոնխոդիլատորների նկատմամբ դիմադրողականություն։
Շտապ օգնություն
Status asthmaticus-ը հակացուցում է β-ագոնիստների (ադրեներգիկ ագոնիստների) օգտագործմանը՝ զգայունության կորստի պատճառով (թոքերի ընկալիչները այս դեղամիջոցների նկատմամբ: Այնուամենայնիվ, զգայունության այս կորուստը կարող է հաղթահարվել՝ օգտագործելով nebulizer տեխնոլոգիան:
Դեղորայքային թերապիան հիմնված է սելեկտիվ β2-ագոնիստների՝ ֆենոտերոլի (Beroteca) 0,5-1,5 մգ չափաբաժինով կամ սալբուտամոլի 2,5-5,0 մգ չափաբաժնով կամ Բերոդուալ բարդ դեղամիջոցի օգտագործման վրա, որը պարունակում է ֆենոտերոլ և հակաքոլիներգիկ դեղամիջոց ipra՝ օգտագործելով nebulizer տեխնիկա - tropium bromide (Atrovent): Berodual դեղաչափը 1-4 մլ մեկ ինհալացիա է:
Nebulizer- ի բացակայության դեպքում այդ դեղերը չեն օգտագործվում:
Eufillin-ը օգտագործվում է nebulizer-ի բացակայության դեպքում կամ հատկապես ծանր դեպքերում, երբ nebulizer թերապիան անարդյունավետ է:
Սկզբնական դոզան - 5,6 մգ/կգ մարմնի քաշ (10-15 մլ 2,4% լուծույթ ներերակային դանդաղ, 5-7 րոպեի ընթացքում);
Պահպանման դոզան - 2-3,5 մլ 2,4% լուծույթ ֆրակցիաներով կամ կաթիլներով, մինչև հիվանդի կլինիկական վիճակը բարելավվի:
Գլյուկոկորտիկոիդ հորմոններ - մեթիլպրեդնիզոլոնի առումով 120-180 մգ ներերակային:
Թթվածնային թերապիա. 40-50% թթվածնի պարունակությամբ թթվածին-օդ խառնուրդի շարունակական ինֆլյացիա (դիմակ, քթի կաթետեր):
Հեպարին - 5000-10000 միավոր ներերակային կաթել պլազմային փոխարինող լուծույթներից մեկով; հնարավոր է օգտագործել ցածր մոլեկուլային քաշի հեպարիններ (ֆրաքսիպարին, կլեքսան և այլն)
Հակացուցված է
հանգստացնող և հակահիստամիններ (արգելափակում են հազի ռեֆլեքսը, մեծացնում են բրոնխոթոքային խանգարումը);
Մուկոլիտիկ նյութեր՝ թուքի նոսրացման համար.
հակաբիոտիկներ, սուլֆոնամիդներ, նովոկաին (ունեն բարձր զգայունացնող ակտիվություն);
Կալցիումի հավելումներ (նախնական հիպոկալեմիայի խորացում);
Diuretics (բարձրացնում են նախնական ջրազրկումը և հեմոկենտրոնացումը):
Կոմատոզային վիճակում
Շնչափողի շտապ ինտուբացիա՝ ինքնաբուխ շնչառությամբ.
Արհեստական օդափոխություն;
Անհրաժեշտության դեպքում կատարել սրտանոթային վերակենդանացում;
Դեղորայքային թերապիա (տես վերևում)
Շնչափողի ինտուբացիայի և մեխանիկական օդափոխության ցուցումներ.
հիպոքսիկ և հիպերկալեմիկ կոմա.
Սրտանոթային կոլապս.
Շնչառական շարժումների քանակը 1 րոպեում 50-ից ավելի է։ Բուժման ընթացքում տեղափոխում հիվանդանոց:
ԿՈՆՎԻՎՈՒՍ ՍԻՆԴՐՈՄ
Ախտորոշում
Ընդհանրացված ընդհանրացված ջղաձգական նոպաը բնութագրվում է վերջույթներում տոնիկ-կլոնիկ ցնցումների առկայությամբ, որոնք ուղեկցվում են գիտակցության կորստով, բերանի խոռոչում փրփուրով, հաճախ լեզուն կծելով, ակամա միզակապությամբ և երբեմն կղելուց: Նոպայի վերջում նկատվում է ընդգծված շնչառական առիթմիա։ Հնարավոր է երկարատև ապնոէ: Նոպայի վերջում հիվանդը գտնվում է խորը կոմայի մեջ, աշակերտները մաքսիմալ լայնացած են, առանց լույսի արձագանքման, մաշկը ցիանոտ է, հաճախ խոնավ։
Պարզ մասնակի նոպաները՝ առանց գիտակցության կորստի, դրսևորվում են որոշակի մկանային խմբերի կլոնիկ կամ տոնիկ ցնցումներով։
Համալիր մասնակի նոպաներ(ժամանակավոր բլթի էպիլեպսիա կամ հոգեմոմոտոր նոպաներ) - վարքի էպիզոդիկ փոփոխություններ, երբ հիվանդը կորցնում է կապն արտաքին աշխարհի հետ: Նման նոպաների սկիզբը կարող է լինել աուրան (հոտառություն, համ, տեսողական, «արդեն տեսած» զգացում, միկրո կամ մակրոպսիա): Բարդ հարձակումների ժամանակ կարող է նկատվել շարժիչային գործունեության արգելակում. կամ խողովակներ խփելը, կուլ տալը, աննպատակ քայլելը, սեփական հագուստը հանելը (ավտոմատիզմներ): Հարձակման ավարտին ամնեզիա է նշվում հարձակման ժամանակ տեղի ունեցած իրադարձությունների համար։
Կոնվուլսիվ նոպաների համարժեքները դրսևորվում են կոպիտ ապակողմնորոշման, սոմնամբուլիզմի և երկարատև մթնշաղի տեսքով, որի ժամանակ կարող են կատարվել անգիտակից, ծանր ասոցիալական գործողություններ:
Status epilepticus-ը ֆիքսված էպիլեպտիկ վիճակ է, որը պայմանավորված է երկարատև էպիլեպտիկ նոպայով կամ կարճ ընդմիջումներով կրկնվող մի շարք նոպաներով: Ստատուս էպիլեպտիկուսը և հաճախակի նոպաները կյանքին սպառնացող պայմաններ են:
Նոպան կարող է լինել իսկական («բնածին») և սիմպտոմատիկ էպիլեպսիա- նախորդ հիվանդությունների հետևանք (ուղեղի վնասվածք, ուղեղի անոթային վթար, նեյրոինֆեկցիա, ուռուցք, տուբերկուլյոզ, սիֆիլիս, տոքսոպլազմոզ, ցիստիցերկոզ, Մորգագնի-Ադամս-Սթոքսի համախտանիշ, փորոքային ֆիբրիլացիա, էկլամպսիա) և թունավորում:
Դիֆերենցիալ ախտորոշում
Նախահիվանդանոցային փուլում նոպաների պատճառի որոշումը հաճախ չափազանց դժվար է: Մեծ նշանակություն ունեն անամնեզը և կլինիկական տվյալները։ Առանձնահատուկ զգուշություն պետք է ցուցաբերվի առնչությամբ հիմնականում՝ ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք, ուղեղի անոթների սուր վթարներ, սրտի ռիթմի խանգարումներ, էկլամպսիա, տետանուս և էկզոգեն թունավորումներ։
Շտապ օգնություն
1. Մեկ ջղաձգական նոպայից հետո - դիազեպամ (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 մլ ներմկանային (որպես կրկնվող նոպաների կանխարգելում):
2. Մի շարք ջղաձգական նոպաներով.
Գլխի և իրանի վնասվածքների կանխարգելում.
Կոնվուլսիվ համախտանիշի թեթևացում՝ դիազեպամ (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 մլ 10 մլ նատրիումի քլորիդի 0,9% լուծույթի ներերակային կամ միջմկանային, Rohypnol 1-2 մլ ներմկանային;
Եթե ազդեցություն չկա, նատրիումի հիդրօքսիբուտիրատ 20% լուծույթ 70 մգ/կգ մարմնի քաշի չափով ներերակային 5-10% գլյուկոզայի լուծույթում;
Դեկոնգեստանտային թերապիա՝ ֆուրոսեմիդ (Լասիքս) 40 մգ 10-20 մլ 40% գլյուկոզայի կամ 0,9% նատրիումի քլորիդի լուծույթի դիմաց (շաքարախտով հիվանդների մոտ)
ներերակային;
Գլխացավերի թեթևացում՝ անալգին 2 մլ 50% լուծույթ՝ բարալգին 5 մլ; Tramal 2 մլ ներերակային կամ միջմկանային.
3. Ստատուս էպիլեպտիկուս
Գլխի և իրանի վնասվածքների կանխարգելում;
Շնչուղիների անցանելիության վերականգնում;
Կոնվուլսիվ համախտանիշի թեթևացում՝ դիազեպամ (Relanium, Seduxen, Syabazon) _ 2-4 մլ 10 մլ նատրիումի քլորիդի 0,9% լուծույթի ներերակային կամ միջմկանային, Rohypnol 1-2 մլ ներմկանային;
Եթե ազդեցություն չկա, նատրիումի հիդրօքսիբուտիրատ 20% լուծույթ 70 մգ/կգ մարմնի քաշի չափով ներերակային 5-10% գլյուկոզայի լուծույթում;
Եթե ազդեցություն չկա, ապա ինհալացիոն անզգայացում թթվածնի հետ խառնված ազոտի օքսիդով (2:1):
Դեկոնգեստանտային թերապիա՝ ֆուրոսեմիդ (Lasix) 40 մգ 10-20 մլ 40% գլյուկոզայի կամ 0,9% նատրիումի քլորիդի լուծույթի դիմաց (շաքարախտով հիվանդների մոտ) ներերակային.
Գլխացավի թեթևացում.
Անալգին - 2 մլ 50% լուծույթ;
- բարալգին - 5 մլ;
Tramal - 2 մլ ներերակային կամ միջմկանային.
Ըստ ցուցումների.
Եթե արյան ճնշումը զգալիորեն բարձրանում է հիվանդի սովորական մակարդակից, օգտագործեք հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ (կլոնիդին ներերակային, ներմկանային կամ ենթալեզվային հաբեր, դիբազոլ ներերակային կամ ներմկանային);
100 զարկ/րոպեից ավելի տախիկարդիայի դեպքում տե՛ս «Տախիառիթմիաներ».
60 զարկ/րոպեից պակաս բրադիկարդիայի դեպքում՝ ատրոպին;
38 ° C-ից բարձր հիպերտերմի համար - անալգին:
Մարտավարություն
Կյանքում առաջին նոպայով հիվանդները պետք է հոսպիտալացվեն՝ դրա պատճառը պարզելու համար: Հոսպիտալացումից հրաժարվելու դեպքում գիտակցության արագ վերականգնմամբ և ընդհանուր ուղեղային և կիզակետային նյարդաբանական ախտանիշների բացակայությամբ, խորհուրդ է տրվում շտապ դիմել տեղական կլինիկայում նյարդաբանին: Եթե գիտակցությունը դանդաղ է վերականգնվում, կան ընդհանուր ուղեղային և (կամ) կիզակետային ախտանշաններ, ապա ցուցված է զանգահարել մասնագիտացված նյարդաբանական (նեյրովերակենդանացման) թիմ, իսկ դրա բացակայության դեպքում՝ ակտիվ այցելություն 2-5 ժամ հետո։
Էպիլեպտիկուսի անբուժելի կարգավիճակը կամ ջղաձգական նոպաների շարքը ցուցում է մասնագիտացված նյարդաբանական (նեյրո-վերակենդանացման) թիմ հրավիրելու համար: Եթե դա այդպես չէ, ապա հոսպիտալացում է պահանջվում:
Եթե կա սրտի գործունեության խանգարում, որը հանգեցնում է ջղաձգական համախտանիշի, համապատասխան թերապիա կամ մասնագիտացված սրտաբանության թիմ կանչելը: Էկլամպսիայի համար, էկզոգեն թունավորում- համապատասխան առաջարկությունների վերաբերյալ գործողություն:
Հիմնական վտանգները և բարդությունները
Ասֆիքսիա նոպաների ժամանակ.
Սուր սրտային անբավարարության զարգացում.
Նշում
1. Ամինազինը հակացնցումային միջոց չէ:
2. Մագնեզիումի սուլֆատը և քլորալիհիդրատը ներկայումս չեն օգտագործվում:
3. Հեքսենալի կամ նատրիումի թիոպենտալի օգտագործումը էպիլեպտիկուս ստատուսից ազատվելու համար հնարավոր է միայն մասնագիտացված թիմի պայմաններում, եթե առկա են պայմաններ և անհրաժեշտության դեպքում հիվանդին մեխանիկական օդափոխության տեղափոխելու հնարավորություն: (լարինգոսկոպ, էնդոտրախեալ խողովակների հավաքածու, օդափոխիչ):
4. Գլյուկալցեմիկ ցնցումների դեպքում կալցիումի գլյուկոնատ (10-20 մլ 10% լուծույթ ներերակային կամ միջմկանային), կալցիումի քլորիդ (10-20 մլ 10% լուծույթ խիստ ներերակային):
5. Հիպոկալեմիկ ցնցումների դեպքում պանանգին (10 մլ ներերակային) կիրառեք:
ՈՒՇԱԹԱՑՈՒՄ (ԳԻՏԱԿՑՈՒԹՅԱՆ ԿԱՐՃ ԿՈՐՈՒՍՏ, ՍԻՆԿՈՊ)
Ախտորոշում
Ուշաթափություն. - գիտակցության կարճաժամկետ (սովորաբար 10-30 վայրկյանի ընթացքում) կորուստ: շատ դեպքերում ուղեկցվում է պոստուրալ անոթային տոնուսի նվազմամբ։ Ուշագնացությունը հիմնված է ուղեղի անցողիկ հիպոքսիայի վրա, որն առաջանում է տարբեր պատճառներով- սրտի արտադրանքի նվազում. սրտի ռիթմի խանգարումներ, անոթային տոնուսի ռեֆլեքսային նվազում և այլն։
Ուշագնացության (սինկոպ) պայմանները պայմանականորեն կարելի է բաժանել երկու առավել տարածված ձևերի՝ վազոդեպրեսորային (հոմանիշներ՝ վազովագալ, նեյրոգեն) ուշագնացություն, որը հիմնված է կեցվածքային անոթային տոնուսի ռեֆլեքսային նվազման և սրտի և մեծ անոթների հիվանդությունների հետ կապված ուշագնացության վրա:
Սինկոպային պայմաններն ունեն տարբեր պրոգնոստիկ նշանակություն՝ կախված դրանց ծագումից։ Սրտանոթային համակարգի պաթոլոգիայի հետ կապված ուշագնացությունը կարող է լինել հանկարծակի մահվան ավետաբեր և պահանջում է դրանց պատճառների պարտադիր նույնականացում և համարժեք բուժում: Պետք է հիշել, որ ուշագնացությունը կարող է լինել լուրջ պաթոլոգիայի սկիզբ (սրտամկանի ինֆարկտ, թոքային էմբոլիա և այլն):
Ամենատարածված կլինիկական ձևը վազոդեպրեսորային սինկոպն է, որի դեպքում ծայրամասային անոթային տոնուսի ռեֆլեքսային նվազում է տեղի ունենում՝ ի պատասխան արտաքին կամ հոգեոգեն գործոնների (վախ, անհանգստություն, արյան տեսողություն, բժշկական գործիքներ, երակային պունկցիա, շրջակա միջավայրի բարձր ջերմաստիճան, խցանում): սենյակ և այլն): Ուշագնացության զարգացմանը նախորդում է կարճ պրոդրոմալ շրջան, որի ընթացքում թուլություն, սրտխառնոց, ականջներում զնգոց, հորանջում, աչքերի մգացում, գունատություն, սառը քրտինք.
Եթե գիտակցության կորուստը կարճատև է, ապա նոպաներ չեն լինում: Եթե ուշագնացությունը տևում է ավելի քան 15-20 վայրկյան։ նկատվում են կլոնիկ և տոնիկ ցնցումներ. Ուշագնացության ժամանակ նկատվում է արյան ճնշման նվազում բրադիկարդիայով; կամ առանց դրա: Այս խումբը ներառում է նաև ուշագնացություն, որը տեղի է ունենում քներակ սինուսի զգայունության բարձրացումով, ինչպես նաև, այսպես կոչված, «իրավիճակային» ուշագնացություն՝ երկարատև հազով, դեֆեքացիայով և միզակապությամբ: Սրտանոթային համակարգի պաթոլոգիայի հետ կապված ուշագնացությունը սովորաբար տեղի է ունենում հանկարծակի, առանց պրոդրոմալ շրջանի: Դրանք բաժանվում են երկու հիմնական խմբի՝ կապված սրտի ռիթմի և հաղորդունակության խանգարումների հետ և առաջացած սրտի թողունակության նվազմամբ (աորտայի ստենոզ, հիպերտրոֆիկ կարդիոմիոպաթիա, միքսոմա և գնդաձև թրոմբոցներ նախասրտերում, սրտամկանի ինֆարկտ, թոքային էմբոլիա, դիսեկցիոն աորտայի անևրիզներ։ )
Դիֆերենցիալ ախտորոշումուշագնացությունը պետք է իրականացվի էպիլեպսիայով, հիպոգլիկեմիայի, նարկոլեպսիայի, տարբեր ծագման կոմայի, վեստիբուլյար ապարատի հիվանդությունների, ուղեղի օրգանական պաթոլոգիայի, հիստերիայի հետ:
Շատ դեպքերում ախտորոշումը կարող է կատարվել մանրամասն պատմության, ֆիզիկական հետազոտության և ԷՍԳ ձայնագրման հիման վրա: Ուշագնացության վազոդեպրեսորային բնույթը հաստատելու համար կատարվում են դիրքային թեստեր (պարզ օրթոստատիկ թեստերից մինչև հատուկ թեք սեղանի օգտագործումը); զգայունությունը բարձրացնելու համար թեստեր են իրականացվում դեղորայքային թերապիայի ֆոնի վրա: Եթե այս գործողությունները չեն պարզաբանում ուշագնացության պատճառը, ապա հիվանդանոցում հետագա հետազոտություն է կատարվում՝ կախված հայտնաբերված պաթոլոգիայից:
Սրտի հիվանդության առկայության դեպքում՝ Հոլտեր ԷՍԳ մոնիտորինգ, էխոկարդիոգրաֆիա, էլեկտրաֆիզիոլոգիական հետազոտություն, դիրքային թեստեր՝ անհրաժեշտության դեպքում՝ սրտի կաթետերիզացիա:
Սրտի հիվանդության բացակայության դեպքում՝ դիրքային թեստեր, խորհրդատվություն նյարդաբանի, հոգեբույժի հետ, Հոլտեր ԷՍԳ մոնիտորինգ, էլեկտրաէնցեֆալոգրամ, անհրաժեշտության դեպքում. CT սկանավորումուղեղի, անգիոգրաֆիա.
Շտապ օգնություն
Ուշագնացության դեպքում դա սովորաբար չի պահանջվում։
Հիվանդը պետք է տեղադրվի իր մեջքի վրա հորիզոնական դիրքում.
ստորին վերջույթներին տվեք բարձր դիրք, ազատեք պարանոցը և կրծքավանդակը սեղմող հագուստից.
Հիվանդներին չի կարելի անմիջապես նստեցնել, քանի որ դա կարող է հանգեցնել ուշագնացության կրկնության.
Եթե հիվանդը ուշքի չի գալիս, ապա անհրաժեշտ է բացառել գլխուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը (եթե եղել է անկում) կամ վերը նշված գիտակցության երկարատև կորստի այլ պատճառներ։
Եթե սինկոպը պայմանավորված է սրտի հիվանդությամբ, կարող է անհրաժեշտ լինել շտապ օգնություն՝ վերացնելու սինկոպի անմիջական պատճառը՝ տախիառիթմիա, բրադիկարդիա, հիպոթենզիա և այլն (տես համապատասխան բաժինները):
ՍՈՒՐ ԹՈՒՆԱՎՈՐՈՒՄ
Թունավորում - պաթոլոգիական պայմաններառաջացած էկզոգեն ծագման թունավոր նյութերի ազդեցությամբ՝ օրգանիզմ մուտք գործելու ցանկացած ճանապարհով:
Թունավորման վիճակի ծանրությունը որոշվում է թույնի չափաբաժնով, ընդունման եղանակով, ազդեցության ժամանակով, հիվանդի նախածննդյան ֆոնով, բարդություններով (հիպոքսիա, արյունահոսություն, ցնցումներ, սրտանոթային սուր անբավարարություն և այլն):
Նախահիվանդանոցային բժիշկը պետք է.
Դիտեք «թունաբանական զգոնությունը» (շրջակա միջավայրի պայմանները, որոնցում տեղի է ունեցել թունավորումը, օտար հոտերի առկայությունը կարող է վտանգ ներկայացնել շտապօգնության խմբին).
Պարզեք թունավորման հետ կապված հանգամանքները (երբ, ինչով, ինչպես, որքան, ինչ նպատակով) անձամբ հիվանդի մոտ, եթե նա գիտակցության մեջ է, կամ շրջապատի մոտ.
Հավաքել իրեղեն ապացույցներ (դեղորայքի փաթեթներ, փոշիներ, ներարկիչներ), կենսաբանական միջավայրեր (փսխում, մեզ, արյուն, լվացքի ջուր) քիմիական-թունաբանական կամ դատա-քիմիական հետազոտությունների համար.
Գրանցեք հիմնական ախտանիշները (սինդրոմները), որոնք հիվանդն ունեցել է մինչև բժշկական օգնություն ցույց տալը, ներառյալ միջնորդային սինդրոմները, որոնք սիմպաթիկ և պարասիմպաթիկ համակարգերի ուժեղացման կամ ճնշման արդյունք են (տես հավելված):
ՇՏԱՊ ՕԳՆՈՒԹՅԱՆ ՏՐԱՄԱԴՐՄԱՆ ԸՆԴՀԱՆՈՒՐ ԱԼԳՈՐԻԹՄ
1. Ապահովել շնչառության և հեմոդինամիկայի նորմալացում (կատարել հիմնական սրտանոթային վերակենդանացում):
2. Իրականացնել հակաթույնային թերապիա.
3. Դադարեցրեք թույնի հետագա մուտքը օրգանիզմ։ 3.1. Ինհալացիոն թունավորման դեպքում տուժածին հեռացնել աղտոտված մթնոլորտից։
3.2. Բերանի թունավորման դեպքում ողողել ստամոքսը, ընդունել աղիքային սորբենտներ և մաքրող կլիզմա տալ: Ստամոքսը լվանալիս կամ մաշկից թույները լվանալիս օգտագործեք 18°C-ից ոչ բարձր ջերմաստիճան ունեցող ջուր, մի ռեակցիա մի արեք ստամոքսում թույնը չեզոքացնելու համար: Ստամոքսի լվացման ժամանակ արյան առկայությունը հակացուցում չէ լվացման համար։
3.3. Մաշկի վրա քսելու համար մաշկի վնասված հատվածը լվացեք հակաթույնի լուծույթով կամ ջրով:
4. Սկսեք ինֆուզիոն և սիմպտոմատիկ թերապիան:
5. Հիվանդին տեղափոխել հիվանդանոց։ Նախահիվանդանոցային փուլում խնամքի տրամադրման այս ալգորիթմը կիրառելի է բոլոր տեսակի սուր թունավորումների դեպքում։
Ախտորոշում
Մեղմ և միջին ծանրության դեպքում առաջանում է հակաքոլիներգիկ համախտանիշ (ինտոքսիկացիոն փսիխոզ, տախիկարդիա, նորմոհիպոթենզիա, միդրիազ): Ծանր դեպքերում՝ կոմա, հիպոթենզիա, տախիկարդիա, միդրիազ։
Նեյրոլեպտիկները առաջացնում են օրթոստատիկ կոլապսի զարգացում, երկարատև կայուն հիպոթենզիա, անզգայունության պատճառով տերմինալային բաժինանոթային անկողին մինչև վազոպրեզորներ, էքստրապիրամիդային համախտանիշ (կրծքավանդակի, պարանոցի, ուսագոտու վերին հատվածի մկանային սպազմ, լեզվի ելուստ, ուռած աչքեր), նեյրոլեպտիկ համախտանիշ (հիպերթերմիա, մկանային կոշտություն):
Հիվանդի հոսպիտալացում հորիզոնական դիրքում. Անտիխոլիներգիկները առաջացնում են ռետրոգրադ ամնեզիայի զարգացում:
Օփիատային թունավորում
Ախտորոշում
Բնութագիր՝ գիտակցության դեպրեսիա, մինչև խոր կոմա։ ապնոէի զարգացում, բրադիկարդիայի միտում, արմունկների վրա ներարկման հետքեր:
Շտապ բուժում
Դեղաբանական հակաթույններ՝ նալոքսոն (Նարկանտի) 2-4 մլ 0,5% լուծույթ ներերակային, մինչև ինքնաբուխ շնչառությունը վերականգնվի. անհրաժեշտության դեպքում կրկնել ընդունումը մինչև միդրիազի ի հայտ գալը:
Սկսեք ինֆուզիոն թերապիա.
400.0 մլ 5-10% գլյուկոզայի լուծույթ ներերակային;
Reopoliglucin 400.0 մլ ներերակային կաթիլային.
Նատրիումի բիկարբոնատ 300.0 մլ 4% ներերակային կաթիլային;
Թթվածնի ինհալացիա;
Եթե նալոքսոնի ընդունումից որևէ ազդեցություն չկա, կատարեք մեխանիկական օդափոխություն հիպերվենտիլացիոն ռեժիմով:
Հանգստացնող թունավորում (բենզոդիազեպինների խումբ)
Ախտորոշում
Բնութագրեր՝ քնկոտություն, ատաքսիա, գիտակցության դեպրեսիա մինչև կոմայի 1 աստիճան, միոզ (Նոքսիրոնով թունավորման դեպքում՝ միդրիազ) և չափավոր հիպոթենզիա։
Բենզոդիազեպինային հանգստացնողները գիտակցության խորը դեպրեսիա են առաջացնում միայն «խառը» թունավորումների դեպքում, այսինքն. բարբիթուրատների հետ համատեղ: նեյրոէլպտիկներ և այլ հանգստացնող-հիպնոտիկներ:
Շտապ բուժում
Հետևեք ընդհանուր ալգորիթմի 1-4 քայլերին:
Հիպոթենզիայի դեպքում՝ ռեոպոլիգլյուցին 400.0 մլ ներերակային, կաթիլային.
Barbiturate թունավորում
Ախտորոշում
Հայտնաբերվում են միոզ, հիպերսալիվացիա, «յուղոտ» մաշկ, հիպոթենզիա, գիտակցության խորը դեպրեսիա մինչև կոմայի զարգացում։ Բարբիթուրատները առաջացնում են հյուսվածքների տրոֆիզմի արագ քայքայում, անկողնային խոցերի ձևավորում և սինդրոմի զարգացում: դիրքային սեղմում, թոքաբորբ.
Շտապ օգնություն
Դեղաբանական հակաթույններ (տես ծանոթագրություն):
Կատարել ընդհանուր ալգորիթմի 3-րդ կետը;
Սկսեք ինֆուզիոն թերապիա.
Նատրիումի բիկարբոնատ 4% 300.0, ներերակային կաթիլային.
Գլյուկոզա 5-10% 400.0 մլ ներերակային կաթիլային;
Sulphocamphocaine 2.0 մլ ներերակային.
Թթվածնի ինհալացիա.
ԹՈՒՆԱՎՈՐՈՒՄԸ ԽԹԱՆՈՂ ԴԵՂԵՐՈՎ
Դրանք ներառում են հակադեպրեսանտներ, հոգեմոստիմուլյատորներ, ընդհանուր տոնիկներ (թուրմեր, ներառյալ ալկոհոլային ժենշեն, էլեյթերոկոկ):
Որոշվում են զառանցանք, հիպերտոնիա, տախիկարդիա, միդրիազ, ցնցումներ, սրտի ռիթմի խանգարումներ, իշեմիա և սրտամկանի ինֆարկտ։ Նրանք առաջացնում են գիտակցության դեպրեսիա, հեմոդինամիկա և շնչառություն գրգռման և հիպերտոնիայի փուլից հետո։
Թունավորումն առաջանում է ադրեներգիկ (տես հավելված) համախտանիշով։
Հակադեպրեսանտային թունավորում
Ախտորոշում
Գործողության կարճ տեւողությամբ (մինչեւ 4-6 ժամ) որոշվում է հիպերտոնիա։ զառանցանք. չոր մաշկ և լորձաթաղանթներ, ԷՍԳ-ի վրա 9K8 համալիրի ընդլայնում (տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտների քինիդինանման ազդեցություն), ջղաձգական համախտանիշ:
Երկարատև գործողությամբ (ավելի քան 24 ժամ) - հիպոթենզիա: միզուղիների պահպանում, կոմա: Միշտ - միդրիազ: չոր մաշկ, ԷՍԳ-ի վրա OK8 համալիրի ընդլայնում. հակադեպրեսանտներ: սերոտոնինի արգելափակումներ՝ ֆլուոքսենտին (Prozac), ֆլյուվոքսամին (պարոքսետին), առանձին կամ ցավազրկողների հետ համատեղ, կարող են առաջացնել «չարորակ» հիպերտերմիա:
Շտապ օգնություն
Կատարեք ընդհանուր ալգորիթմի 1-ին կետը. Հիպերտոնիայի և գրգռվածության համար.
Թմրամիջոցներ կարճ դերասանություն, արագ սկսվող ազդեցությամբ՝ գալանտամին հիդրոբրոմիդ (կամ նիվալին) 0,5% - 4,0-8,0 մլ, ներերակային;
Թմրամիջոցներ երկարատև դերասանությունամինոստիգմին 0,1% - 1,0-2,0 մլ ներմկանային;
Անտագոնիստների բացակայության դեպքում հակացնցումային միջոցներ՝ Relanium (Seduxen), 20 մգ 20,0 մլ 40% գլյուկոզայի լուծույթի համար ներերակային; կամ նատրիումի հիդրօքսիբուտիրատ 2.0 գ մեկ - 20.0 մլ 40.0% գլյուկոզայի լուծույթի ներերակային, դանդաղ);
Հետևեք ընդհանուր ալգորիթմի 3-րդ քայլին: Սկսեք ինֆուզիոն թերապիա.
Բացակայության դեպքում նատրիումի բիկարբոնատ - trisol (disol. hlosol) 500.0 մլ ներերակային, կաթել.
Ծանր զարկերակային հիպոթենզիայով.
Reopoliglucin 400.0 մլ ներերակային, կաթիլային;
Նորէպինեֆրին 0,2% 1,0 մլ (2,0) 400 մլ 5-10% գլյուկոզայի լուծույթում ներերակային, կաթիլային, ավելացնում է ընդունման արագությունը մինչև արյան ճնշման կայունացումը:
ԹՈՒՆԱՎՈՐՈՒՄ ՀԱԿԱՏՈՒԲԵՐԿՈՒԼՈԶԱՅԻՆ ԴԵՂԵՐՈՎ (ԻՆՍՈՆԻԱԶԻԴ, ՖՏԻՎԱԶԻԴ, ՏՈՒԲԱԶԻԴ)
Ախտորոշում
Բնութագրական՝ ընդհանրացված ջղաձգական համախտանիշ, ցնցումների զարգացում։ մինչև կոմա, մետաբոլիկ acidosis. Ցանկացած ջղաձգական համախտանիշ, որը դիմացկուն է բենզոդիազեպիններով բուժմանը, պետք է զգուշացնի ձեզ իզոնիազիդային թունավորման մասին:
Շտապ օգնություն
Կատարել ընդհանուր ալգորիթմի 1-ին կետը;
Կոնվուլսիվ համախտանիշի դեպքում՝ պիրիդոքսին մինչև 10 ամպուլ (5 գ): 400 մլ 0,9% նատրիումի քլորիդ լուծույթի ներերակային կաթիլ; Relanium 2.0 մլ, ներերակային: մինչև ջղաձգական սինդրոմը չվերանա:
Եթե արդյունք չկա՝ հակադեբևեռացնող մկանային հանգստացնող միջոցներ (Արդուան 4 մգ), շնչափողի ինտուբացիա, մեխանիկական օդափոխություն։
Հետևեք ընդհանուր ալգորիթմի 3-րդ քայլին:
Սկսեք ինֆուզիոն թերապիա.
Նատրիումի բիկարբոնատ 4% 300.0 մլ ներերակային, կաթիլային;
Գլյուկոզա 5-10% 400.0 մլ ներերակային, կաթիլային. Զարկերակային հիպոթենզիայի դեպքում՝ ռեոպոլիգլյուցին 400.0 մլ ներերակային: կաթել.
Վաղ դետոքսիկացիոն հեմոսորբցիան արդյունավետ է:
ԹՈՒՆԱՎՈՐՈՒՄԸ ԹՈՒՆԱՎՈՐ ՈԼԿՈԼՈՎՆԵՐՈՎ (ՄԵԹԱՆՈԼ, ԷԹԻԼԵՆ ԳԼԻԿՈԼ, ՑԵԼՈՍՈԼՎ)
Ախտորոշում
Բնութագրական՝ թունավորման ազդեցություն, տեսողության սրության նվազում (մեթանոլ), որովայնի ցավ (պրոպիլային սպիրտ; էթիլեն գլիկոլ, ցելոսոլվ՝ երկարատև ազդեցությամբ), գիտակցության դեպրեսիա մինչև խոր կոմայի, դեկոմպենսացված մետաբոլիկ acidosis։
Շտապ օգնություն
Հետևեք ընդհանուր ալգորիթմի 1-ին քայլին.
Հետևեք ընդհանուր ալգորիթմի 3-րդ քայլին.
Մեթանոլի, էթիլեն գլիկոլի և ցելոզոլների դեղաբանական հակաթույնը էթանոլն է:
Սկզբնական թերապիա էթանոլով (հագեցման դոզան 80 կգ հիվանդի մարմնի քաշի համար, 1 մլ 96% ալկոհոլային լուծույթ 1 կգ մարմնի քաշի համար): Դա անելու համար 80 մլ 96% սպիրտը նոսրացրեք ջրով և տվեք այն խմելու (կամ ներարկեք այն խողովակի միջոցով): Եթե անհնար է ալկոհոլ նշանակել, ապա 20 մլ 96% ալկոհոլային լուծույթը լուծում են 400 մլ 5% գլյուկոզայի լուծույթում և ստացվում է. ալկոհոլային լուծույթգլյուկոզան ներարկվում է երակի մեջ 100 կաթիլ/րոպե արագությամբ (կամ 5 մլ լուծույթ մեկ րոպեում):
Սկսեք ինֆուզիոն թերապիա.
Նատրիումի բիկարբոնատ 4% 300 (400) ներերակային, կաթիլային;
Acesol 400 մլ ներերակային, կաթել.
Հեմոդեզ 400 մլ ներերակային, կաթիլային.
Հիվանդին հիվանդանոց տեղափոխելիս նշեք էթանոլի լուծույթի ընդունման դոզան, ժամանակը և ուղին նախահիվանդանոցային փուլում՝ էթանոլի պահպանման դոզան տրամադրելու համար (100 մգ/կգ/ժամ):
ԷԹԱՆՈԼՈՎ ԹՈՒՆԱՎՈՐՈՒՄ
Ախտորոշում
Որոշված է` գիտակցության դեպրեսիա մինչև խոր կոմա, հիպոթենզիա, հիպոգլիկեմիա, հիպոթերմիա, սրտի առիթմիա, շնչառական դեպրեսիա: Հիպոգլիկեմիան և հիպոթերմիան հանգեցնում են սրտի ռիթմի խանգարումների: Ալկոհոլային կոմայի դեպքում նալոքսոնին արձագանքելու բացակայությունը կարող է պայմանավորված լինել ուղեղի ուղեկցող տրավմատիկ վնասվածքով (սուբդուրալ հեմատոմա):
Շտապ օգնություն
Հետևեք ընդհանուր ալգորիթմի 1-3 քայլերին.
Գիտակցության դեպրեսիայի դեպքում՝ նալոքսոն 2 մլ + գլյուկոզա 40% 20-40 մլ + թիամին 2.0 մլ ներերակային դանդաղ։ Սկսեք ինֆուզիոն թերապիա.
Նատրիումի բիկարբոնատ 4% 300-400 մլ ներերակային կաթիլային;
Հեմոդեզ 400 մլ ներերակային կաթիլային;
Նատրիումի թիոսուլֆատ 20% 10-20 մլ ներերակային դանդաղ;
Unithiol 5% 10 մլ ներերակային դանդաղ;
Ասկորբինաթթու 5 մլ ներերակային;
Գլյուկոզա 40% 20.0 մլ ներերակային.
Երբ հուզված է. Relanium 2.0 մլ դանդաղորեն ներերակային 20 մլ 40% գլյուկոզայի լուծույթով:
Ալկոհոլից առաջացած հեռացման ախտանիշները
Նախահիվանդանոցային փուլում հիվանդին զննելիս նպատակահարմար է պահպանել ալկոհոլային սուր թունավորման դեպքում շտապ օգնության որոշակի հաջորդականություններն ու սկզբունքները:
· Սահմանել ալկոհոլի վերջին ընդունման փաստը և որոշել դրա բնութագրերը (վերջին ընդունման ամսաթիվը, չափից շատ խմելը կամ մեկանգամյա օգտագործումը, օգտագործված ալկոհոլի քանակը և որակը, կանոնավոր ալկոհոլի ընդունման ընդհանուր տևողությունը): Հնարավոր է հարմարվել հիվանդի սոցիալական կարգավիճակին:
· Սահմանել խրոնիկական ալկոհոլային թունավորման և սննդային մակարդակի փաստը:
· Որոշել հեռացման համախտանիշի զարգացման ռիսկը.
· Թունավոր վիսցերոպաթիայի շրջանակներում որոշել՝ գիտակցության վիճակը և մտավոր գործառույթները, բացահայտել կոպիտ նյարդաբանական խանգարումները. փուլ ալկոհոլային հիվանդությունլյարդ, լյարդի անբավարարության աստիճան; բացահայտել այլ թիրախային օրգանների վնասը և դրանց ֆունկցիոնալ օգտակարության աստիճանը.
· Որոշել վիճակի կանխատեսումը և մշակել դիտարկման և դեղաթերապիայի պլան:
· Ակնհայտ է, որ հիվանդի «ալկոհոլային» պատմության պարզաբանումն ուղղված է ընթացիկ հիվանդության ծանրության որոշմանը. սուր թունավորումալկոհոլը, ինչպես նաև ալկոհոլից հրաժարվելու համախտանիշի զարգացման ռիսկը (վերջին խմիչքից հետո 3-5-րդ օրը):
Սուր ալկոհոլային թունավորումը բուժելիս անհրաժեշտ է մի շարք միջոցառումներ, որոնք ուղղված են մի կողմից ալկոհոլի հետագա կլանմանը և օրգանիզմից դրա արտազատման արագացմանը, իսկ մյուս կողմից՝ պաշտպանելուն և պահպանելուն այն համակարգերը կամ գործառույթները, որոնք տառապում են: ալկոհոլի ազդեցությունը.
Թերապիայի ինտենսիվությունը որոշվում է ինչպես սուր ալկոհոլային թունավորման ծանրությամբ, այնպես էլ հարբած անձի ընդհանուր վիճակով: Այս դեպքում կատարվում է ստամոքսի լվացում՝ ալկոհոլը հեռացնելու համար, որը դեռ չի ներծծվել, և դեղորայքային թերապիա՝ դետոքսիկացնող միջոցներով և ալկոհոլային անտագոնիստներով:
Ալկոհոլի հեռացման բուժման մեջբժիշկը հաշվի է առնում հեռացման սինդրոմի հիմնական բաղադրիչների ծանրությունը (սոմատո-վեգետատիվ, նյարդաբանական և հոգեկան խանգարումներ): Պարտադիր բաղադրիչներն են վիտամինային և դետոքսիկացիոն թերապիան:
Վիտամինային թերապիան ներառում է թիամինի (Vit B1) կամ պիրիդոքսինի հիդրոքլորիդի (Vit B6) լուծույթների պարենտերալ ընդունումը՝ 5-10 մլ: Ծանր ցնցումների դեպքում նշանակվում է ցիանոկոբալամինի լուծույթ (Vit B12)՝ 2-4 մլ։ Միևնույն ներարկիչում ալերգիկ ռեակցիաների ավելացման հնարավորության և դրանց անհամատեղելիության պատճառով B խմբի տարբեր վիտամինների միաժամանակյա ընդունումը խորհուրդ չի տրվում: Ասկորբինաթթու (Vit C) - մինչև 5 մլ ներարկվում է ներերակային պլազմայի փոխարինող լուծույթների հետ միասին:
Դետոքսիկացիոն թերապիան ներառում է թիոլային դեղամիջոցների ընդունում՝ 5% ունիտիոլի լուծույթ (1 մլ 10 կգ մարմնի քաշի համար ներմկանային) կամ նատրիումի թիոսուլֆատի 30% լուծույթ (մինչև 20 մլ); հիպերտոնիկ - 40% գլյուկոզա - մինչև 20 մլ, 25% մագնեզիումի սուլֆատ(մինչև 20 մլ), 10% կալցիումի քլորիդ (մինչև 10 մլ), իզոտոնիկ - 5% գլյուկոզա (400-800 մլ), 0,9% նատրիումի քլորիդի լուծույթ (400-800 մլ) և պլազմայի փոխարինում - հեմոդեզ (200-400): մլ) լուծույթներ. Ցանկալի է նաև ներերակային ներթափանցել պիրացետամի 20% լուծույթ (մինչև 40 մլ):
Այս միջոցառումները, ըստ ցուցումների, լրացվում են սոմատո-վեգետատիվ, նյարդաբանական և հոգեկան խանգարումների թեթևացումով։
Արյան ճնշման բարձրացման դեպքում ներմկանային ներարկում են 2-4 մլ պապավերինի հիդրոքլորիդ կամ դիբազոլի լուծույթ;
Սրտի ռիթմի խանգարման դեպքում նշանակվում են անալեպտիկներ՝ կորդիամինի լուծույթ (2-4 մլ), կամֆորա (մինչև 2 մլ), կալիումի պատրաստուկներ պանանգին (մինչև 10 մլ);
Շնչառության, շնչառության դժվարության դեպքում ներերակային ներարկվում է մինչև 10 մլ 2,5% ամինոֆիլինի լուծույթ։
Դիսպեպտիկ ախտանիշների նվազումը ձեռք է բերվում ռագլանի լուծույթով (ցերուկալ՝ մինչև 4 մլ), ինչպես նաև հակասպազմոլիտիկներ՝ բարալգին (մինչև 10 մլ), NO-ShPy (մինչև 5 մլ): Բարալգինի լուծույթը, անալգինի 50%-անոց լուծույթի հետ միասին, ցուցված է նաև գլխացավերի ծանրությունը նվազեցնելու համար։
Ցրտերի և քրտնարտադրության դեպքում կիրառվում է նիկոտինաթթվի լուծույթ (Vit PP՝ մինչև 2 մլ) կամ կալցիումի քլորիդի 10% լուծույթ՝ մինչև 10 մլ:
Հոգեմետ դեղամիջոցներն օգտագործվում են աֆեկտիվ, հոգեբուժական և նևրոզի նման խանգարումները վերացնելու համար: Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) ներարկվում է ներմկանային կամ լուծույթների ներերակային ներթափանցման վերջում ներերակային ներերակային մինչև 4 մլ չափաբաժինով անհանգստության, դյուրագրգռության, քնի խանգարումների և վեգետատիվ խանգարումներով դուրսբերման վիճակների համար: Nitrazepam (Eunoctin, Radedorm - մինչև 20 մգ), ֆենազեպամ (մինչև 2 մգ), Grandaxin (մինչև 600 մգ) տրվում է բանավոր, բայց պետք է հաշվի առնել, որ քնի նորմալացման համար լավագույնս օգտագործվում են նիտրազեպամը և ֆենազեպամը, և Գրանդաքսին ինքնավար խանգարումները թեթևացնելու համար:
Ծանր աֆեկտիվ խանգարումների դեպքում (դյուրագրգռություն, դիսֆորիայի հակում, զայրույթի պոռթկումներ) օգտագործվում են հիպնոտիկ-հանգստացնող ազդեցությամբ հակահոգեբուժական դեղամիջոցներ (դրոպերիդոլ 0,25% - 2-4 մլ):
Տարրական տեսողական կամ լսողական հալյուցինացիաների, պարանոիդ տրամադրության դեպքում աբստինենցիայի կառուցվածքում 2-3 մլ հալոպերիդոլ 0,5% լուծույթ է ներարկվում ներմկանային եղանակով Relanium-ի հետ համատեղ՝ նյարդաբանական կողմնակի ազդեցությունները նվազեցնելու համար:
Շարժիչային ծանր անհանգստության դեպքում օգտագործեք դրոպերիդոլ 2-4 մլ 0,25% լուծույթ ներմկանային կամ նատրիումի հիդրօքսիբուտիրատ 5-10 մլ 20% լուծույթ ներերակային: Հակացուցված են ֆենոթիազինների խմբի նեյրոլեպտիկները (ամինազին, տիզերցին) և տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտներ (ամիտրիպտիլին):
Թերապևտիկ միջոցառումներն իրականացվում են մինչև հիվանդի վիճակի հստակ բարելավման նշանները (սոմատո-վեգետատիվ, նյարդաբանական, հոգեկան խանգարումների նվազում, քնի նորմալացում) սրտանոթային կամ շնչառական համակարգի գործունեության մշտական մոնիտորինգի ներքո:
Էլեկտրասրտի խթանում
Էլեկտրասրտային ռիթմավարումը (PAC) մեթոդ է, որով արհեստական սրտի ռիթմավարի կողմից առաջացած արտաքին էլեկտրական իմպուլսները կիրառվում են սրտի մկանների ցանկացած մասի վրա, ինչը հանգեցնում է սրտի կծկման:
Ցուցումներ սրտի ռիթմավարման համար
· Ասիստոլիա.
· Ծանր բրադիկարդիա՝ անկախ հիմքում ընկած պատճառից:
· Atrioventricular կամ Sinoatrial շրջափակում Adams-Stokes-Morgagni հարձակումներով:
Գոյություն ունի ռիթմավարման 2 տեսակ՝ մշտական ռիթմավարություն և ժամանակավոր ռիթմավարություն:
1. Մշտական տեմպը
Սրտի մշտական ռիթմը իմպլանտացիա է արհեստական վարորդռիթմ կամ կարդիովերտեր-դեֆիբրիլյատոր Սրտի ժամանակավոր ռիթմը
2. Սրտի ժամանակավոր ռիթմը անհրաժեշտ է սինուսային հանգույցի դիսֆունկցիայի կամ AV շրջափակման հետևանքով առաջացած ծանր բրադիառիթմիաների դեպքում:
Սրտի ժամանակավոր ռիթմը կարող է իրականացվել տարբեր մեթոդների կիրառմամբ: Այսօր արդիական են տրանսերակային էնդոկարդիալ և տրանսէզոֆագալ ռիթմը, ինչպես նաև որոշ դեպքերում արտաքին պերկուտանային ռիթմը։
Հատկապես ինտենսիվ զարգացում է ստացել տրանսվենուսային (էնդոկարդիալ) էլեկտրոկարդիոստիմուլյացիան, քանի որ միայն դա է սրտին արհեստական ռիթմ «պարտադրելու» արդյունավետ միջոց, երբ. կոպիտ խախտումներբրադիկարդիայի պատճառով համակարգային կամ տարածաշրջանային շրջանառություն: Այն կատարելիս ԷՍԳ հսկողության տակ գտնվող էլեկտրոդը տեղադրվում է աջ ատրիումի կամ աջ փորոքի մեջ ենթկլավիական, ներքին պարանոցային, ուլնարային կամ ազդրային երակների միջոցով:
Տարածված են դարձել նաև ժամանակավոր տրանսէզոֆագեալ ատրիումային ռիթմը և տրանսէզոֆագեալ փորոքային ռիթմը (TEV): TEES-ը օգտագործվում է որպես փոխարինող թերապիա բրադիկարդիայի, բրադիառիթմիայի, ասիստոլիայի և երբեմն փոխադարձ վերփորոքային առիթմիայի դեպքում: Այն հաճախ օգտագործվում է ախտորոշիչ նպատակներով: Ժամանակավոր տրանսթորասիկ ռիթմը երբեմն օգտագործվում է շտապ օգնության բժիշկների կողմից՝ ժամանակ շահելու համար: Մեկ էլեկտրոդը ներմաշկային պունկցիայի միջոցով մտցվում է սրտի մկանների մեջ, իսկ երկրորդը` ենթամաշկային տեղադրված ասեղ:
Ժամանակավոր ռիթմավարման ցուցումներ
· Սրտի ժամանակավոր ռիթմավարումն իրականացվում է բոլոր այն դեպքերում, երբ առկա են սրտի մշտական ռիթմավարման ցուցումներ՝ որպես «կամուրջ» դեպի դրան:
· Սրտի ժամանակավոր ռիթմավարումը կատարվում է այն դեպքում, երբ հնարավոր չէ արագաչափի անմիջական իմպլանտացիա:
· Սրտի ժամանակավոր ռիթմը կատարվում է հեմոդինամիկ անկայունության դեպքում՝ հիմնականում Մորգաննի-Էդամս-Սթոքսի նոպաների պատճառով:
· Սրտի ժամանակավոր ռիթմավարումն իրականացվում է, երբ հիմքեր կան ենթադրելու, որ բրադիկարդիան անցողիկ է (սրտամկանի ինֆարկտի դեպքում՝ դեղամիջոցների օգտագործումը, որոնք կարող են արգելակել իմպուլսների ձևավորումը կամ փոխանցումը, սրտի վիրահատությունից հետո):
· Սրտի ժամանակավոր ռիթմը խորհուրդ է տրվում կանխարգելելու համար ձախ փորոքի անտերոսեպտալ շրջանի սրտամկանի սուր ինֆարկտով հիվանդների մոտ՝ ձախ կապոցի ճյուղի աջ և առաջի վերին ճյուղերի շրջափակմամբ՝ պայմանավորված լիակատար ատրիովորոքային շրջափակման զարգացման ռիսկի բարձրացման պատճառով: ասիստոլիա այս դեպքում փորոքային սրտի ռիթմավարի անվստահելիության պատճառով:
Ժամանակավոր ռիթմավարման բարդություններ
· Էլեկտրոդի տեղաշարժ և սրտի էլեկտրական գրգռման անհնարինություն (դադարեցում):
· Թրոմբոֆլեբիտ.
· Սեպսիս.
· Օդային էմբոլիա.
· Պնևմոթորաքս.
· Սրտի պատի պերֆորացիա.
Կարդիովերսիա-դեֆիբրիլյացիա
Կարդիովերսիա-դեֆիբրիլյացիա (էլեկտրական զարկերակային թերապիա - EIT) - բավականաչափ ուժգնությամբ տրանսստերնալ ուղիղ հոսանք է ամբողջ սրտամկանի ապաբևեռացում առաջացնելու համար, որից հետո սինոատրիալ հանգույցը (առաջին կարգի սրտի ռիթմավարը) վերսկսում է սրտի ռիթմի վերահսկումը:
Կան կարդիովերսիա և դեֆիբրիլացիա.
1. Կարդիվերսիա - ուղղակի հոսանքի ազդեցություն՝ համաժամանակացված QRS համալիրի հետ: Տարբեր տաքիկարիաների դեպքում (բացառությամբ փորոքային ֆիբրիլյացիայի) ուղղակի հոսանքի ազդեցությունը պետք է համաժամանակացվի QRS համալիրի հետ, քանի որ. Եթե ենթարկվում է հոսանքի մինչև T ալիքի գագաթնակետը, կարող է առաջանալ փորոքային ֆիբրիլացիա:
2. Դեֆիբրիլյացիա. Ուղղակի հոսանքի ազդեցությունը առանց QRS համալիրի հետ համաժամացման կոչվում է դեֆիբրիլացիա: Դեֆիբրիլյացիան իրականացվում է փորոքային ֆիբրիլյացիայի դեպքում, երբ ուղղակի հոսանքի ազդեցությունը համաժամեցնելու կարիք (և հնարավորություն չկա):
Ցուցումներ կարդիովերսիա-դեֆիբրիլյացիայի համար
· Փորոքային թրթիռ և ֆիբրիլացիա: Էլեկտրապուլսային թերապիան ընտրության մեթոդ է։ Կարդացեք ավելին. Սրտանոթային վերակենդանացում փորոքային ֆիբրիլյացիայի բուժման մասնագիտացված փուլում:
· Մշտական փորոքային տախիկարդիա: Հեմոդինամիկայի խանգարումների առկայության դեպքում (Morgagni-Adams-Stokes նոպան, զարկերակային հիպոթենզիա և/կամ սուր սրտային անբավարարություն) դեֆիբրիլյացիան կատարվում է անմիջապես, իսկ եթե այն կայուն է, ապա այն թեթևացնելու փորձից հետո: դեղերդրա անարդյունավետության դեպքում։
· Supraventricular տախիկարդիա. Էլեկտրապուլսային թերապիան իրականացվում է առողջական պատճառներով՝ հեմոդինամիկայի աստիճանական վատթարացմամբ կամ պարբերաբար, երբ դեղորայքային թերապիան անարդյունավետ է:
· Atrial fibrillation եւ flutter. Էլեկտրապուլսային թերապիան իրականացվում է առողջական պատճառներով՝ հեմոդինամիկայի աստիճանական վատթարացմամբ կամ պարբերաբար, երբ դեղորայքային թերապիան անարդյունավետ է:
· Էլեկտրապպուլսային թերապիան ավելի արդյունավետ է ռեենտրի տիպի տախիառիթմիայի դեպքում, ավելի քիչ արդյունավետ է տախիառիթմիայի դեպքում՝ ավտոմատության բարձրացման արդյունքում:
· Էլեկտրապուլսային թերապիան բացարձակապես ցուցված է շոկի կամ թոքային այտուցի դեպքում, որն առաջանում է տախիառիթմիայով:
· Շտապ էլեկտրապուլսային թերապիան սովորաբար իրականացվում է ծանր (րոպեում 150-ից ավելի) տախիկարդիայի դեպքում, հատկապես սրտամկանի սուր ինֆարկտով հիվանդների մոտ, անկայուն հեմոդինամիկա, մշտական անգինալ ցավ կամ հակաառիթմիկ դեղամիջոցների օգտագործման հակացուցումներ:
Շտապօգնության բոլոր խմբերը և բուժհաստատությունների բոլոր բաժանմունքները պետք է հագեցած լինեն դեֆիբրիլյատորով, և բոլոր բուժաշխատողները պետք է հմտորեն տիրապետեն վերակենդանացման այս մեթոդին:
Կարդիովերսիա-դեֆիբրիլյացիայի մեթոդաբանություն
Ընտրովի կարդիովերսիայի դեպքում հիվանդը չպետք է սնվի 6-8 ժամ՝ հնարավոր ասպիրացիայից խուսափելու համար։
Պրոցեդուրայի ցավոտության և հիվանդի վախի պատճառով օգտագործվում է ընդհանուր անզգայացում կամ ներերակային ցավազրկում և հանգստացնող միջոց (օրինակ՝ ֆենտանիլ 1 մկգ/կգ չափաբաժնով, ապա միդազոլամ 1-2 մգ կամ դիազեպամ 5-10 մգ, տարեցների համար. կամ թուլացած հիվանդներ - 10 մգ պրոմեդոլ): Նախնական շնչառական դեպրեսիայի համար օգտագործվում են ոչ թմրամիջոցների ցավազրկողներ:
Կարդիովերսիա-դեֆիբրիլյացիա կատարելիս պետք է ձեռքի տակ ունենալ հետևյալ փաթեթը.
· Սարքավորումներ շնչուղիների անցանելիությունը պահպանելու համար:
· Էլեկտրասրտագրություն.
· Օդափոխիչ.
· Պրոցեդուրայի համար անհրաժեշտ դեղամիջոցներ և լուծույթներ.
· Թթվածին.
Էլեկտրական դեֆիբրիլյացիա կատարելիս գործողությունների հաջորդականությունը.
· Հիվանդը պետք է լինի այնպիսի դիրքում, որը թույլ կտա անհրաժեշտության դեպքում շնչափողի ինտուբացիա և փակ սրտի մերսում:
· Պահանջվում է հուսալի մուտք դեպի հիվանդի երակ:
· Միացրեք էլեկտրամատակարարումը, անջատեք դեֆիբրիլյատորի ժամանակի անջատիչը:
· Սահմանեք պահանջվող լիցքը կշեռքի վրա (մոտավորապես 3 Ջ/կգ մեծահասակների համար, 2 Ջ/կգ երեխաների համար); լիցքավորել էլեկտրոդները; Թիթեղները քսել գելով։
· Ավելի հարմար է աշխատել երկու ձեռքի էլեկտրոդներով։ Տեղադրեք էլեկտրոդները կրծքավանդակի առաջի մակերեսին.
Մեկ էլեկտրոդը տեղադրված է սրտի բթության գոտուց վեր (կանանց մոտ՝ դեպի դուրս՝ սրտի ծայրից, կաթնագեղձից դուրս), երկրորդը՝ աջ ողնաշարի տակ, իսկ եթե էլեկտրոդը ողնաշարային է, ապա ձախ թիակի տակ։
Էլեկտրոդները կարող են տեղադրվել հետնորմային դիրքում (կրծծոսկրի ձախ եզրի երկայնքով 3-րդ և 4-րդ միջքաղաքային տարածությունների տարածքում և ձախ ենթաթևային շրջանում):
Էլեկտրոդները կարող են տեղադրվել հակակողային դիրքում (կլավիկուլի և 2-րդ միջքաղաքային տարածության միջև՝ կրծոսկրի աջ եզրի երկայնքով և 5-րդ և 6-րդ միջկողային տարածությունից վեր՝ սրտի գագաթի տարածքում):
· Էլեկտրական իմպուլսային թերապիայի ժամանակ էլեկտրական դիմադրությունը նվազագույնի հասցնելու համար էլեկտրոդների տակ գտնվող մաշկը յուղազերծվում է սպիրտով կամ եթերով: Այս դեպքում օգտագործեք շղարշե բարձիկներ՝ լավ խոնավացած նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթով կամ հատուկ մածուկներով։
· Էլեկտրոդները ամուր և ամուր սեղմված են կրծքավանդակի պատին:
· Կատարել կարդիովերսիա-դեֆիբրիլացիա.
Արտահոսքը կատարվում է հիվանդի ամբողջական արտաշնչման պահին։
Եթե առիթմիայի տեսակը և դեֆիբրիլյատորի տեսակը դա թույլ են տալիս, ապա ցնցումն իրականացվում է մոնիտորի վրա QRS համալիրի հետ համաժամանակացումից հետո:
Շոկը կիրառելուց անմիջապես առաջ դուք պետք է համոզվեք, որ տախիառիթմիան, որի համար իրականացվում է էլեկտրապուլսային թերապիա, պահպանվում է:
Վերփորոքային տախիկարդիայի և նախասրտերի թրթռանքի դեպքում առաջին հարվածի համար բավարար է 50 Ջ-ի ցնցում, նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի կամ փորոքային տախիկարդիայի դեպքում առաջին հարվածի համար անհրաժեշտ է 100 Ջ շոկ:
Պոլիմորֆ փորոքային տախիկարդիայի կամ փորոքային ֆիբրիլյացիայի դեպքում առաջին հարվածի համար օգտագործվում է 200 Ջ-ի շոկ։
Եթե առիթմիան պահպանվում է, ապա յուրաքանչյուր հաջորդ լիցքաթափման ժամանակ էներգիան կրկնապատկվում է մինչև առավելագույնը 360 Ջ:
Փորձերի միջև ժամանակային ընդմիջումը պետք է լինի նվազագույն և պահանջվում է միայն դեֆիբրիլյացիայի ազդեցությունը գնահատելու և, անհրաժեշտության դեպքում, հաջորդ ցնցումը սահմանելու համար:
Եթե աճող էներգիայով 3 ցնցումները չեն վերականգնում սրտի ռիթմը, ապա չորրորդը` առավելագույն էներգիան, կիրառվում է այս տեսակի առիթմիայի համար նախատեսված հակաառիթմիկ դեղամիջոցի ներերակային ներարկումից հետո:
· Էլեկտրասպուլսային թերապիայից անմիջապես հետո ռիթմը պետք է գնահատվի, և եթե այն վերականգնվի, պետք է գրանցվի 12 լարային ԷՍԳ:
Եթե փորոքային ֆիբրիլյացիան շարունակվում է, ապա օգտագործվում են հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ՝ դեֆիբրիլյացիայի շեմը նվազեցնելու համար:
Լիդոկաին - 1,5 մգ/կգ ներերակային, բոլուսի տեսքով, կրկնել 3-5 րոպե հետո։ Արյան շրջանառության վերականգնման դեպքում կատարվում է լիդոկաինի շարունակական ինֆուզիոն 2-4 մգ/րոպե արագությամբ։
Ամիոդարոն - 300 մգ ներերակային 2-3 րոպեի ընթացքում: Եթե ազդեցություն չկա, կարող եք կրկնել ևս 150 մգ ներերակային ներարկումը: Արյան շրջանառության վերականգնման դեպքում առաջին 6 ժամում կատարվում է 1 մգ/րոպե (360 մգ) շարունակական ինֆուզիոն, իսկ հաջորդ 18 ժամում՝ 0,5 մգ/րոպե (540 մգ)։
Պրոկաինամիդ - 100 մգ ներերակային: Անհրաժեշտության դեպքում դոզան կարող է կրկնվել 5 րոպե հետո (մինչև 17 մգ/կգ ընդհանուր դոզան):
Մագնեզիումի սուլֆատ (Cormagnesin) - 1-2 գ ներերակային 5 րոպեի ընթացքում: Անհրաժեշտության դեպքում 5-10 րոպե հետո վարչարարությունը կարող է կրկնվել: («պիրուետ» տիպի տախիկարդիայով):
Դեղորայքի ընդունումից հետո 30-60 վայրկյանում իրականացվում են ընդհանուր վերակենդանացման միջոցառումներ, այնուհետև կրկնվում է էլեկտրական իմպուլսային թերապիան։
Անբուժելի առիթմիաների կամ սրտի հանկարծակի մահվան դեպքում խորհուրդ է տրվում դեղերի ընդունումը փոխարինել էլեկտրական զարկերակային թերապիայի հետ հետևյալ սխեմայի համաձայն.
· Հակաառիթմիկ դեղամիջոց - ցնցում 360 J - ադրենալին - ցնցում 360 J - հակաառիթմիկ դեղամիջոց - արտանետում 360 J - ադրենալին և այլն:
· Դուք կարող եք կիրառել ոչ թե 1, այլ 3 առավելագույն հզորության լիցքաթափում:
· Թվանշանների քանակը սահմանափակված չէ:
Անարդյունավետության դեպքում վերսկսվում են ընդհանուր վերակենդանացման միջոցառումները.
Կատարվում է շնչափողի ինտուբացիա։
Ապահովել երակային մուտք:
Ադրենալինը տրվում է 1 մգ 3-5 րոպեն մեկ:
Ադրենալինի ավելացող չափաբաժինները 1-5 մգ յուրաքանչյուր 3-5 րոպեն մեկ կամ 2-5 մգ միջանկյալ չափաբաժիններ յուրաքանչյուր 3-5 րոպեն մեկ կարող են նշանակվել:
Ադրենալինի փոխարեն վազոպրեսին 40 մգ կարող է ներարկվել մեկ անգամ:
·Անվտանգության կանոններ դեֆիբրիլյատորով աշխատելիս
Վերացնել անձնակազմի հողակցման հնարավորությունը (խողովակներին մի՛ դիպչեք):
Խուսափեք այն հնարավորությունից, որ ուրիշները դիպչեն հիվանդին շոկի կիրառման ընթացքում:
Համոզվեք, որ էլեկտրոդների մեկուսիչ մասը և ձեր ձեռքերը չոր են:
Կարդիովերսիա-դեֆիբրիլյացիայի բարդություններ
· Հետփոխակերպման առիթմիաներ և առաջին հերթին՝ փորոքային ֆիբրիլացիա:
Փորոքային ֆիբրիլյացիան սովորաբար զարգանում է, երբ ցնցումն իրականացվում է խոցելի փուլում սրտի ցիկլը. Դրա հավանականությունը ցածր է (մոտ 0,4%), սակայն, եթե հիվանդի վիճակը, առիթմիայի տեսակը և տեխնիկական հնարավորությունները թույլ են տալիս, պետք է օգտագործվի արտանետումների համաժամացումը ԷՍԳ-ի վրա R ալիքի հետ:
Եթե տեղի է ունենում փորոքային ֆիբրիլացիա, ապա անմիջապես կիրառվում է երկրորդ ցնցումը 200 Ջ էներգիայով:
Մյուս հետվերափոխման առիթմիաները (օրինակ՝ նախասրտերի և փորոքային վաղաժամ զարկերակները) սովորաբար կարճատև են և հատուկ բուժում չեն պահանջում:
· Թոքային զարկերակի և համակարգային շրջանառության թրոմբոէմբոլիզմ.
Թրոմբոէմբոլիզմը ավելի հաճախ զարգանում է թրոմբոէնդոկարդիտով և երկարատև նախասրտերի ֆիբրիլյացիայով հիվանդների մոտ՝ հակակոագուլանտներով համարժեք պատրաստման բացակայության դեպքում:
· Շնչառական խանգարումներ.
Շնչառական խանգարումները ոչ ադեկվատ նախնական դեղորայքի և ցավազրկման հետևանք են։
Շնչառական խանգարումների զարգացումը կանխելու համար պետք է իրականացվի ամբողջական թթվածնային թերապիա։ Հաճախ, զարգացող շնչառական դեպրեսիան կարելի է կառավարել բանավոր հրամաններով: Դուք չպետք է փորձեք խթանել շնչառությունը շնչառական անալեպտիկ միջոցներով: Շնչառության ծանր խնդիրների դեպքում ցուցված է ինտուբացիա:
· Մաշկի այրվածքներ.
Մաշկի այրվածքները տեղի են ունենում մաշկի հետ էլեկտրոդների վատ շփման և բարձր էներգիայով կրկնվող արտանետումների օգտագործման պատճառով:
· Զարկերակային հիպոթենզիա.
Զարկերակային հիպոթենզիան հազվադեպ է զարգանում կարդիովերսիա-դեֆիբրիլյացիայից հետո։ Հիպոտոնիան սովորաբար թեթև է և երկար չի տևում:
· Թոքային այտուց.
Թոքային այտուցը հազվադեպ է առաջանում սինուսային ռիթմի վերականգնումից 1-3 ժամ հետո, հատկապես երկարատև նախասրտերի ֆիբրիլյացիայով հիվանդների մոտ:
· ԷՍԳ-ի վրա վերաբևեռացման փոփոխություններ:
Սրտի վերաբևեռացում-դեֆիբրիլյացիայից հետո ԷՍԳ-ում վերաբևեռացման փոփոխությունները բազմակողմանի են, ոչ սպեցիֆիկ և կարող են պահպանվել մի քանի ժամ:
· Փոփոխություններ կենսաքիմիական վերլուծությունարյուն.
Ֆերմենտների ակտիվության բարձրացումը (AST, LDH, CPK) հիմնականում կապված է կմախքի մկանների վրա կարդիովերսիա-դեֆիբրիլյացիայի ազդեցության հետ: MV CPK-ի ակտիվությունը մեծանում է միայն բարձր էներգիայի կրկնվող արտանետումների դեպքում:
EIT-ի հակացուցումները.
1. ԱՖ հաճախակի, կարճատև պարոքսիզմներ, ինքնասահմանափակվող կամ դեղորայքով:
2. Մշտական ձեւը atrial fibrillation:
Ավելի քան երեք տարեկան
Ամսաթիվն անհայտ է։
Կարդիոմեգալիա
Ֆրեդերիկի համախտանիշ
Գլիկոզիդային թունավորում,
TELA մինչև երեք ամիս,
ՕԳՏԱԳՈՐԾՎԱԾ ՀՂՈՒՄՆԵՐԻ ՑԱՆԿ
1. Ա.Գ. Միրոշնիչենկո, Վ.Վ.
2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardiversiidefibrillyacii
3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii
4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html
5. http://www.popumed.net/study-117-13.html
Կյանքը երբեմն անակնկալներ է բերում, և դրանք միշտ չէ, որ հաճելի են լինում։ Մենք հայտնվում ենք դժվարին իրավիճակներում կամ դառնում դրանց վկաներ։ Եվ հաճախ մենք խոսում ենք սիրելիների կամ նույնիսկ պատահական մարդկանց կյանքի և առողջության մասին: Ինչպե՞ս վարվել այս իրավիճակում: Ի վերջո, արագ գործողություն, ճիշտ առաքում շտապ օգնությունկարող է փրկել մարդու կյանքը. Որոնք են արտակարգ իրավիճակները և շտապ բժշկական օգնությունը, մենք կքննարկենք հետագա: Կպարզենք նաև, թե ինչ օգնություն պետք է ցուցաբերվի արտակարգ իրավիճակների դեպքում, ինչպիսիք են շնչառական կանգը, սրտի կաթվածը և այլն։
Բժշկական օգնության տեսակները
Բժշկական օգնությունը կարելի է բաժանել հետևյալ տեսակների.
- Արտակարգ իրավիճակ. Պարզվում է, որ հիվանդի կյանքին վտանգ կա. Սա կարող է լինել ցանկացած քրոնիկ հիվանդությունների սրման կամ հանկարծակի սուր պայմանների ժամանակ:
- Շտապ. Դա անհրաժեշտ է սուր քրոնիկական պաթոլոգիայի ժամանակ կամ վթարի դեպքում, սակայն հիվանդի կյանքին վտանգ չի սպառնում։
- Պլանավորված. Սա կանխարգելիչ և ծրագրված միջոցառումների իրականացումն է։ Ավելին, հիվանդի կյանքին վտանգ չի սպառնում, եթե անգամ այս տեսակի օգնության տրամադրումը հետաձգվի։
Շտապ և շտապ օգնություն
Շտապ և շտապ բժշկական օգնությունը շատ սերտորեն կապված են միմյանց հետ: Եկեք ավելի սերտ նայենք այս երկու հասկացություններին:
Արտակարգ իրավիճակների դեպքում անհրաժեշտ է բժշկական օգնություն։ Կախված նրանից, թե որտեղ է տեղի ունենում գործընթացը, արտակարգ իրավիճակների դեպքում օգնություն է ցուցաբերվում.
- Արտաքին գործընթացները, որոնք առաջանում են արտաքին գործոնների ազդեցության տակ և ուղղակիորեն ազդում են մարդու կյանքի վրա:
- Ներքին գործընթացներ. Մարմնի պաթոլոգիական պրոցեսների արդյունքը.
Շտապ օգնությունը առաջնային բուժօգնության տեսակներից մեկն է, որը տրամադրվում է քրոնիկական հիվանդությունների սրման ժամանակ, սուր պայմաններում, որոնք չեն սպառնում հիվանդի կյանքին։ Այն կարող է տրամադրվել կամ որպես ցերեկային հիվանդանոց, կամ ամբուլատոր հիմունքներով։
Շտապ օգնությունը պետք է ցուցաբերվի վնասվածքների, թունավորումների, սուր պայմանների և հիվանդությունների, ինչպես նաև դժբախտ պատահարների և այն իրավիճակներում, երբ օգնությունը կենսական նշանակություն ունի։
Շտապ օգնությունը պետք է ցուցաբերվի ցանկացած բժշկական հաստատությունում։
Շատ կարեւոր առաջին օգնությունարտակարգ իրավիճակներում.
Խոշոր արտակարգ իրավիճակներ
Արտակարգ իրավիճակները կարելի է բաժանել մի քանի խմբերի.
- Վնասվածքներ. Դրանք ներառում են.
- Այրվածքներ և ցրտահարություն.
- Կոտրվածքներ.
- Կենսական կարևոր օրգանների վնաս.
- Արյան անոթների վնասը հետագա արյունահոսությամբ:
- Էլեկտրական ցնցում.
2. Թունավորում. Վնասը տեղի է ունենում մարմնի ներսում, ի տարբերություն վնասվածքների, դա արտաքին ազդեցության արդյունք է։ Խափանում ներքին օրգաններեթե ժամանակին շտապ օգնություն չցուցաբերվի, դա կարող է հանգեցնել մահվան:
Թույնը կարող է մտնել մարմին.
- Շնչառական համակարգի և բերանի միջոցով:
- Մաշկի միջոցով.
- Երակների միջով.
- Լորձաթաղանթների միջոցով և վնասված մաշկի միջոցով:
Բուժման արտակարգ իրավիճակները ներառում են.
1. Ներքին օրգանների սուր պայմանները.
- Կաթված.
- Սրտամկանի ինֆարկտ.
- Թոքային այտուց.
- Լյարդի և երիկամների սուր անբավարարություն.
- Պերիտոնիտ.
2. Անաֆիլակտիկ շոկ.
3. Հիպերտոնիկ ճգնաժամեր.
4. շնչահեղձության հարձակումներ.
5. Հիպերգլիկեմիա շաքարային դիաբետի ժամանակ:
Արտակարգ իրավիճակներ մանկաբուժության մեջ
Յուրաքանչյուր մանկաբույժ պետք է կարողանա շտապ օգնություն ցուցաբերել երեխային: Դա կարող է պահանջվել լուրջ հիվանդության կամ դժբախտ պատահարի դեպքում: Մանկության մեջ կյանքին սպառնացող իրավիճակը կարող է շատ արագ զարգանալ, քանի որ երեխայի մարմինը դեռ զարգանում է, և բոլոր գործընթացները անկատար են:
Մանկական արտակարգ իրավիճակներ, որոնք պահանջում են բժշկական օգնություն.
- Կոնվուլսիվ համախտանիշ.
- Երեխայի մոտ ուշագնացություն.
- Երեխայի մեջ կոմատոզային վիճակ.
- Փլուզում երեխայի մեջ.
- Թոքային այտուց.
- Շոկային վիճակ երեխայի մոտ.
- Վարակիչ ջերմություն.
- Ասթմատիկ հարձակումներ.
- Կրուպի համախտանիշ.
- Շարունակական փսխում.
- Մարմնի ջրազրկում.
- Արտակարգ իրավիճակներ շաքարային դիաբետով.
Այս դեպքերում շտապ բժշկական օգնություն են կանչվում։
Երեխային շտապ օգնություն ցուցաբերելու առանձնահատկությունները
Բժշկի գործողությունները պետք է լինեն հետևողական. Պետք է հիշել, որ երեխայի մոտ առանձին օրգանների կամ ամբողջ մարմնի աշխատանքի խախտումը տեղի է ունենում շատ ավելի արագ, քան մեծահասակների մոտ: Ուստի մանկաբուժության մեջ արտակարգ իրավիճակները և շտապ բժշկական օգնությունը պահանջում են արագ արձագանք և համակարգված գործողություններ:
Մեծահասակները պետք է ապահովեն հանգիստ վիճակերեխային և լիարժեք աջակցություն ցուցաբերել հիվանդի վիճակի մասին տեղեկություններ հավաքելու հարցում:
Բժիշկը պետք է տա հետևյալ հարցերը.
- Ինչո՞ւ շտապ օգնություն խնդրեցիք:
- Ինչպե՞ս է ստացվել վնասվածքը. Եթե դա վնասվածք է:
- Ե՞րբ է երեխան հիվանդացել:
- Ինչպե՞ս է զարգացել հիվանդությունը: Ինչպես անցավ?
- Ի՞նչ դեղամիջոցներ և միջոցներ են օգտագործվել մինչև բժշկի ժամանելը:
Երեխան պետք է մերկացվի հետազոտության համար։ Սենյակը պետք է լինի նորմալ սենյակային ջերմաստիճանում: Այս դեպքում երեխային զննելիս պետք է պահպանել ասեպսիայի կանոնները։ Եթե նորածին է, պետք է մաքուր խալաթ կրել։
Արժե հաշվի առնել, որ 50% դեպքերում, երբ հիվանդը երեխա է, բժիշկը ախտորոշում է հավաքագրված տեղեկատվության հիման վրա, և միայն 30% -ում` հետազոտության արդյունքում:
Առաջին փուլում բժիշկը պետք է.
- Գնահատեք շնչառական համակարգի և սրտանոթային համակարգի աշխատանքի խանգարման աստիճանը: Կենսական նշանների հիման վրա որոշել շտապ բուժման միջոցառումների անհրաժեշտության աստիճանը:
- Անհրաժեշտ է ստուգել գիտակցության մակարդակը, շնչառությունը, նոպաների և ուղեղային ախտանիշների առկայությունը և շտապ միջոցառումների անհրաժեշտությունը։
Հարկավոր է ուշադրություն դարձնել հետևյալ կետերին.
- Ինչպես է երեխան իրեն պահում.
- Լեթարգիկ կամ հիպերակտիվ:
- Ինչպիսի ախորժակ:
- Մաշկի վիճակը.
- Ցավի բնույթը, եթե այդպիսիք կան:
Արտակարգ պայմաններ թերապիայի և օգնության մեջ
Առողջապահության մասնագետը պետք է կարողանա արագ գնահատել արտակարգ իրավիճակները, և շտապ բժշկական օգնությունը պետք է տրամադրվի ժամանակին: Ճիշտ և արագ ախտորոշումը արագ վերականգնման բանալին է:
Թերապիայի արտակարգ իրավիճակները ներառում են.
- Ուշաթափություն. Ախտանիշները՝ գունատ մաշկ, մաշկի խոնավություն, մկանային տոնուսի նվազում, ջիլ և մաշկի ռեֆլեքսները պահպանվում են։ Արյան ճնշումը ցածր է։ Կարող է լինել տախիկարդիա կամ բրադիկարդիա: Ուշագնացությունը կարող է առաջանալ հետևյալ պատճառներով.
- Սրտանոթային համակարգի ձախողում.
- Ասթմա, տարբեր տեսակի ստենոզներ.
- Ուղեղի հիվանդություններ.
- Էպիլեպսիա. Շաքարային դիաբետ և այլ հիվանդություններ.
Տրամադրվող օգնությունը հետևյալն է.
- Տուժողը տեղադրվում է հարթ մակերեսի վրա:
- Բացեք հագուստի կոճակները և ապահովեք օդի լավ հասանելիություն:
- Դուք կարող եք ջուր ցողել դեմքի և կրծքավանդակի վրա։
- Շնչեք ամոնիակին:
- Կոֆեին բենզոատ 10% 1 մլ կառավարվում է ենթամաշկային ճանապարհով:
2. Սրտամկանի ինֆարկտ. Ախտանիշները՝ այրվող, սեղմող ցավ, որը նման է անգինայի նոպայի: Ցավոտ նոպաները ալիքային են, նվազում են, բայց ամբողջությամբ չեն դադարում։ Յուրաքանչյուր ալիքի հետ ցավն ավելի է ուժեղանում։ Այն կարող է ճառագայթվել դեպի ուսին, նախաբազուկին, ձախ ուսի շեղբին կամ ձեռքին: Առաջանում է նաև վախի և ուժի կորստի զգացում։
Օգնության տրամադրումը հետևյալն է.
- Առաջին փուլը ցավազրկումն է: Օգտագործվում է նիտրոգլիցերին կամ մորֆին կամ դրոպերիդոլ ֆենտանիլով ներերակային:
- Խորհուրդ է տրվում ծամել 250-325 մգ ացետիլսալիցիլաթթու։
- Արյան ճնշումը պետք է չափվի։
- Այնուհետեւ անհրաժեշտ է վերականգնել կորոնար արյան հոսքը։
- Նշանակվում են բետա-ադրեներգիկ արգելափակումներ: Առաջին 4 ժամվա ընթացքում.
- Թրոմբոլիտիկ թերապիան իրականացվում է առաջին 6 ժամվա ընթացքում։
Բժշկի խնդիրն է սահմանափակել նեկրոզի չափը և կանխել վաղաժամ բարդությունների առաջացումը:
Անհրաժեշտ է շտապ հոսպիտալացնել հիվանդին շտապ բժշկական կենտրոն։
3. Հիպերտոնիկ ճգնաժամ. Ախտանիշները՝ գլխացավ, սրտխառնոց, փսխում, մարմնում «սագի բշտիկների» զգացում, լեզվի, շուրթերի, ձեռքերի թմրություն: Կրկնակի տեսողություն, թուլություն, անտարբերություն, արյան բարձր ճնշում:
Շտապ օգնությունը հետևյալն է.
- Անհրաժեշտ է հիվանդին ապահովել հանգիստ և լավ օդային հասանելիություն։
- 1-ին տիպի ճգնաժամի դեպքում լեզվի տակ վերցրեք Nifedipine կամ Clonidine:
- Արյան բարձր ճնշման դեպքում ներերակային Կլոնիդին կամ Պենտամին մինչև 50 մգ:
- Եթե տախիկարդիան շարունակվում է, օգտագործեք Propranolol 20-40 մգ:
- 2-րդ տիպի ճգնաժամի դեպքում Furosemide-ը ներարկվում է ներերակային:
- Ցնցումների դեպքում դիազեպամը կամ մագնեզիումի սուլֆատը ներարկվում է ներերակային:
Բժշկի խնդիրն է առաջին 2 ժամվա ընթացքում ճնշումը նվազեցնել սկզբնական արժեքի 25%-ով: Բարդ ճգնաժամի դեպքում անհրաժեշտ է շտապ հոսպիտալացում։
4. Կոմա. Կարող է լինել տարբեր տեսակի:
Հիպերգլիկեմիկ. Այն զարգանում է դանդաղ և սկսվում է թուլությամբ, քնկոտությամբ և գլխացավով։ Այնուհետեւ առաջանում է սրտխառնոց, փսխում, մեծանում է ծարավի զգացումը, առաջանում է մաշկի քոր։ Հետո գիտակցության կորուստ:
Շտապ օգնություն.
- Վերացնել ջրազրկելը, հիպովոլեմիան: Նատրիումի քլորիդի լուծույթը ներարկվում է ներերակային:
- Ինսուլինը ներարկվում է ներերակային:
- Ծանր հիպոթենզիայի դեպքում 10% «Կոֆեին» լուծույթը կիրառվում է ենթամաշկային ճանապարհով:
- Կատարվում է թթվածնային թերապիա:
Հիպոգլիկեմիկ. Այն սկսում է կտրուկ: Մաշկի խոնավությունը բարձրանում է, աչքերը լայնանում են, արյան ճնշումը նվազում է, զարկերակը բարձրանում է կամ նորմալանում։
Շտապ օգնությունը ներառում է.
- Լիակատար խաղաղության ապահովում.
- Գլյուկոզայի ներերակային կառավարում:
- Արյան ճնշման շտկում.
- Շտապ հոսպիտալացում.
5. Սուր ալերգիկ հիվանդություններ. Ծանր հիվանդությունները ներառում են բրոնխիալ ասթմա և անգիոեդեմա: Անաֆիլակտիկ ցնցում. Ախտանիշները՝ մաշկի քորի առաջացում, գրգռվածություն, արյան ճնշման բարձրացում, ջերմության զգացում։ Այնուհետեւ հնարավոր է գիտակցության կորուստ եւ շնչառության կանգ, սրտի ռիթմի անբավարարություն։
Շտապ օգնությունը հետևյալն է.
- Տեղադրեք հիվանդին այնպես, որ գլուխը ցածր լինի ոտքերի մակարդակից:
- Ապահովել օդային հասանելիություն:
- Մաքրեք շնչուղիները, գլուխը թեքեք կողքի վրա և երկարացրեք ստորին ծնոտը:
- Ներդրեք «Ադրենալին», կրկնակի ընդունումը թույլատրվում է 15 րոպե հետո:
- «Պրեդնիզոլոն» IV.
- Հակահիստամիններ.
- Բրոնխոսպազմի դեպքում կիրառվում է «Eufillin» լուծույթ:
- Շտապ հոսպիտալացում.
6. Թոքային այտուց: Ախտանիշները՝ արտահայտված է շնչահեղձություն։ Սպիտակ կամ դեղին թուքով հազ. Զարկերակն ավելացել է։ Հնարավոր են ցնցումներ։ Շունչը փչում է: Լսվում են խոնավ ալիքներ, իսկ ծանր պայմաններում՝ «լուռ թոքեր»
Մենք շտապ օգնություն ենք ցուցաբերում։
- Հիվանդը պետք է լինի նստած կամ կիսանստած դիրքում՝ ոտքերը ցած:
- Թթվածնային թերապիան իրականացվում է հակափրփուրային միջոցներով։
- Lasix-ը ներերակային ներարկվում է աղի լուծույթում:
- Ստերոիդ հորմոններ, ինչպիսիք են պրեդնիզոլոնը կամ դեքսամետազոնը աղի լուծույթում:
- «Նիտրոգլիցերին» 1% ներերակային.
Ուշադրություն դարձնենք գինեկոլոգիայի արտակարգ իրավիճակներին.
- Էկտոպիկ հղիության խանգարում.
- Ձվարանների ուռուցքի պեդիկուլի ոլորում.
- Ձվարանների ապոպլեքսիա.
Եկեք քննարկենք ձվարանների ապոպլեքսիայի համար շտապ օգնություն տրամադրելը.
- Հիվանդը պետք է պառկած վիճակում լինի՝ գլուխը բարձրացրած։
- Գլյուկոզան և նատրիումի քլորիդը ներարկվում են ներերակային:
Անհրաժեշտ է վերահսկել ցուցանիշները.
- Արյան ճնշում.
- Սրտի կծկումների հաճախություն.
- Մարմնի ջերմաստիճան.
- Շնչառության հաճախականությունը.
- Զարկերակ.
Ցուրտը կիրառվում է որովայնի ստորին հատվածում եւ ցուցված է շտապ հոսպիտալացում։
Ինչպե՞ս են ախտորոշվում արտակարգ իրավիճակները:
Հարկ է նշել, որ արտակարգ իրավիճակների ախտորոշումը պետք է իրականացվի շատ արագ և տևի բառացիորեն վայրկյաններ կամ մի քանի րոպե: Բժիշկը պետք է օգտագործի իր ողջ գիտելիքներն ու ախտորոշում անի այս կարճ ժամանակահատվածում։
Գլազգոյի սանդղակը օգտագործվում է, երբ անհրաժեշտ է որոշել գիտակցության խանգարումը: Այս դեպքում նրանք գնահատում են.
- Բացելով աչքերը.
- Ելույթ.
- Շարժիչային ռեակցիաները ցավոտ խթանմանը:
Կոմայի խորությունը որոշելիս շատ կարևոր է ակնագնդերի շարժումը։
Սուր շնչառական անբավարարության դեպքում կարևոր է ուշադրություն դարձնել.
- Մաշկի գույնը.
- Լորձաթաղանթների գույնը.
- Շնչառության հաճախականությունը.
- Շարժում պարանոցի և վերին ուսի գոտու մկանների շնչառության ժամանակ:
- Միջքաղաքային տարածությունների ետ քաշում:
Շոկը կարող է լինել կարդիոգեն, անաֆիլակտիկ կամ հետտրավմատիկ: Չափանիշներից մեկը կարող է լինել արյան ճնշման կտրուկ նվազումը։ Տրավմատիկ շոկի դեպքում նախ որոշվում է հետևյալը.
- Կենսական կարևոր օրգանների վնաս.
- Արյան կորստի չափը.
- Սառը վերջույթներ.
- «Սպիտակ կետ» ախտանիշ.
- Մեզի արտանետման նվազում:
- Արյան ճնշման նվազում.
- Թթու-բազային հավասարակշռության խախտում.
Անհետաձգելի բժշկական օգնության կազմակերպումն առաջին հերթին ներառում է շնչառության պահպանումը և արյան շրջանառությունը վերականգնելը, ինչպես նաև հիվանդին հասցնելը. բժշկական հաստատությունառանց լրացուցիչ վնաս պատճառելու.
Շտապ օգնության ալգորիթմ
Բուժման մեթոդները անհատական են յուրաքանչյուր հիվանդի համար, սակայն արտակարգ իրավիճակներում գործողությունների ալգորիթմը պետք է պահպանվի յուրաքանչյուր հիվանդի համար:
Գործողության սկզբունքը հետևյալն է.
- նորմալ շնչառության և արյան շրջանառության վերականգնում։
- Տրամադրվում է օգնություն արյունահոսության ժամանակ:
- Անհրաժեշտ է դադարեցնել հոգեմետորական գրգռվածության նոպաները:
- Անզգայացում.
- Սրտի ռիթմի և դրա հաղորդունակության խախտմանը նպաստող խանգարումների վերացում։
- Իրականացնելով ինֆուզիոն թերապիաջրազրկումը վերացնելու համար.
- Մարմնի ջերմաստիճանի նվազում կամ բարձրացում:
- Սուր թունավորումների հակաթույնային թերապիայի իրականացում.
- Բարելավել բնական դետոքսիկացումը:
- Անհրաժեշտության դեպքում կատարվում է էնտերոսորբցիա։
- Մարմնի վնասված հատվածի ամրացում։
- Ճիշտ փոխադրում.
- Մշտական բժշկական հսկողություն.
Ինչ անել մինչև բժշկի ժամանումը
Արտակարգ իրավիճակներում առաջին օգնությունը բաղկացած է գործողություններ կատարելուց, որոնք ուղղված են մարդկային կյանքի փրկությանը։ Դրանք նաև կօգնեն կանխել հնարավոր բարդությունների զարգացումը։ Արտակարգ իրավիճակների դեպքում առաջին օգնությունը պետք է ցուցաբերվի մինչև բժշկի ժամանումը և հիվանդին բժշկական հաստատություն տեղափոխելը։
Գործողությունների ալգորիթմ.
- Վերացնել այն գործոնը, որը սպառնում է հիվանդի առողջությանն ու կյանքին. Գնահատեք նրա վիճակը.
- Շտապ միջոցներ ձեռնարկել կենսական գործառույթները վերականգնելու համար՝ շնչառության վերականգնում, արհեստական շնչառության կատարում, սրտի մերսում, արյունահոսության դադարեցում, վիրակապ կիրառել և այլն։
- Պահպանեք կենսական գործառույթները մինչև շտապօգնության ժամանումը:
- Տեղափոխում մինչև մոտակա բուժհաստատություն։
- Սուր շնչառական անբավարարություն. Անհրաժեշտ է արհեստական շնչառություն իրականացնել «բերան առ բերան» կամ «բերանից քիթ»։ Գլուխը ետ ենք թեքում, ստորին ծնոտը պետք է տեղափոխել։ Ծածկեք ձեր քիթը ձեր մատներով և խորը շունչ քաշեք տուժածի բերանով: Պետք է 10-12 շունչ քաշել։
2. Սրտի մերսում. Տուժածը պառկած դիրքում է։ Մենք կանգնած ենք կողքի վրա և մեր ափը դնում ենք կրծքավանդակի վերևում, կրծքավանդակի ստորին եզրից 2-3 մատ հեռավորության վրա: Հետո ճնշում ենք այնպես, որ կրծքավանդակը շարժվի 4-5 սմ, մեկ րոպեի ընթացքում պետք է 60-80 ճնշում անել։
Դիտարկենք թունավորումների և վնասվածքների համար անհրաժեշտ շտապ օգնությունը։ Մեր գործողությունները գազից թունավորվելու դեպքում.
- Առաջին հերթին անհրաժեշտ է մարդուն հեռացնել գազով աղտոտված տարածքից։
- Թուլացրեք ամուր հագուստը:
- Գնահատեք հիվանդի վիճակը. Ստուգեք զարկերակը, շնչառությունը: Եթե տուժածն անգիտակից է, սրբեք նրա քունքերը և հոտոտեք ամոնիակ: Եթե փսխում է սկսվում, ապա անհրաժեշտ է տուժածի գլուխը կողք դարձնել։
- Տուժածին ուշքի բերելուց հետո անհրաժեշտ է ինհալացիա իրականացնել մաքուր թթվածինորպեսզի բարդություններ չառաջանան։
- Հաջորդը, դուք կարող եք խմել տաք թեյ, կաթ կամ թեթևակի ալկալային ջուր:
Օգնել արյունահոսության դեպքում.
- Մազանոթային արյունահոսությունը դադարեցվում է ամուր վիրակապ դնելով, որը չպետք է սեղմի վերջույթը։
- Մենք դադարեցնում ենք զարկերակային արյունահոսությունը՝ զարկերակը քսելով կամ մատով սեղմելով զարկերակը։
Անհրաժեշտ է վերքը բուժել հակասեպտիկով և դիմել մոտակա բուժհաստատություն։
Առաջին բուժօգնության տրամադրում կոտրվածքների և տեղաշարժերի դեպքում.
- ժամը բաց կոտրվածքանհրաժեշտ է դադարեցնել արյունահոսությունը և ներդիր դնել։
- Խստիվ արգելվում է ինքնուրույն շտկել ոսկորների դիրքը կամ բեկորները հեռացնել վերքից։
- Վնասվածքի տեղը արձանագրելով՝ տուժածը պետք է տեղափոխվի հիվանդանոց։
- Չի թույլատրվում նաև ինքնուրույն ուղղել տեղահանումը, դուք չեք կարող տաք կոմպրես դնել:
- Անհրաժեշտ է սառը կամ թաց սրբիչ քսել։
- Հանգստացեք մարմնի վնասված հատվածին:
Կոտրվածքների դեպքում առաջին օգնությունը պետք է իրականացվի արյունահոսության դադարեցումից և շնչառության նորմալացումից հետո:
Ինչ պետք է լինի բժշկական փաթեթում
Որպեսզի շտապ օգնություն ցուցաբերվի արդյունավետ, անհրաժեշտ է օգտագործել առաջին օգնության հավաքածու: Այն պետք է պարունակի բաղադրիչներ, որոնք կարող են անհրաժեշտ լինել ցանկացած պահի։
Արտակարգ իրավիճակների առաջին օգնության հավաքածուն պետք է համապատասխանի հետևյալ պահանջներին.
- Բոլոր դեղամիջոցները, բժշկական գործիքները, ինչպես նաև վիրակապերը պետք է լինեն մեկ հատուկ պատյանում կամ տուփում, որը հեշտ է տեղափոխել և տեղափոխել:
- Առաջին օգնության հավաքածուն պետք է ունենա բազմաթիվ բաժիններ:
- Պահել մեծահասակների համար հեշտ հասանելի և երեխաների համար անհասանելի վայրում: Ընտանիքի բոլոր անդամները պետք է իմանան նրա գտնվելու վայրի մասին:
- Դուք պետք է պարբերաբար ստուգեք դեղերի պիտանելիության ժամկետները և համալրեք օգտագործված դեղամիջոցներն ու պաշարները:
Ինչ պետք է լինի առաջին օգնության հավաքածուում.
- Վերքերի բուժման պատրաստուկներ, հակասեպտիկներ.
- Փայլուն կանաչ լուծում.
- Բորային թթու հեղուկ կամ փոշու տեսքով:
- Ջրածնի պերօքսիդ.
- Էթանոլ.
- Ալկոհոլային յոդի լուծույթ.
- Վիրակապ, զբոսաշրջիկ, կպչուն գիպս, պայուսակ։
2. Ստերիլ կամ պարզ շղարշով դիմակ։
3. Ստերիլ և ոչ ստերիլ ռետինե ձեռնոցներ:
4. Ցավազրկողներ և ջերմիջեցնող դեղամիջոցներ՝ «Անալգին», «Ասպիրին», «Պարացետամոլ»:
5. Հակամանրէային դեղամիջոցներ՝ Լևոմիցետին, Ամպիցիլին։
6. Հակասպազմոդիկներ՝ «Դրոտավերին», «Սպազմալգոն»:
7. Սրտի դեղամիջոցներ՝ Corvalol, Validol, Nitroglycerin:
8. Ադսորբինգային նյութեր՝ «Ատոքսիլ», «Էնտերոսգել»:
9. Հակահիստամիններ՝ «Սուպրաստին», «Դիֆենհիդրամին»:
10. Ամոնիակ.
11. Բժշկական գործիքներ.
- Ամրացուցիչ
- Մկրատ.
- Սառեցման տուփ:
- Միանգամյա օգտագործման ստերիլ ներարկիչ:
- Պինցետներ.
12. Հակասոկային դեղամիջոցներ՝ «Ադրենալին», «Էյուֆիլին»:
13. Հակաթույններ.
Արտակարգ իրավիճակները և շտապ բժշկական օգնությունը միշտ խիստ անհատական են և կախված են անձից և կոնկրետ պայմաններից: Յուրաքանչյուր մեծահասակ պետք է հասկանա շտապ օգնության մասին, որպեսզի կարողանա օգնել իր սիրելիին կրիտիկական իրավիճակում:
Ֆիզիկական արտակարգ իրավիճակ է կրիտիկական վիճակհիվանդ, որը պայմանավորված է բազմաթիվ հիվանդություններով, որոնք հիմնված չեն տրավմատիկ բնույթի վրա:
Ալերգիկ ռեակցիաներ և անաֆիլակտիկ շոկ
Ալերգիկ ռեակցիա - մարդու մարմնի զգայունության բարձրացում դեղամիջոցների, սննդամթերքի, բույսերի ծաղկափոշու, կենդանիների մազերի և այլնի նկատմամբ: Ալերգիկ ռեակցիաները լինում են անմիջական և ուշացած տեսակների։ Առաջին դեպքում ռեակցիան առաջանում է ալերգենի օրգանիզմ մտնելուց մի քանի րոպե կամ ժամ անց. երկրորդում `6-15 օր հետո:
Անմիջական ալերգիկ ռեակցիաներ
Նշաններ:
տեղական ռեակցիա դեղի ներարկման կամ միջատի խայթոցի հատվածում մաշկի կարմրության, խտացման կամ այտուցի տեսքով.
ալերգիկ դերմատոզ (եղնջացան) մաշկի տարբեր տեսակի ցաներ, որոնք ուղեկցվում են քորով, ջերմությամբ, սրտխառնոցով, փսխումով, փորլուծությամբ (հատկապես երեխաների մոտ): ցաները կարող են տարածվել մարմնի լորձաթաղանթների վրա:
խոտի տենդ (խոտի տենդ) ալերգիկ վիճակ, որը կապված է բույսերի ծաղկափոշու նկատմամբ զգայունության բարձրացման հետ: Այն դրսևորվում է որպես քթային շնչառության խանգարում, կոկորդի ցավ, փռշտոցի նոպաներ՝ քթից ջրային սեկրեցների ուժեղ արտահոսքով, արցունքաբերություն, աչքերի շրջանում քոր, կոպերի այտուց և կարմրություն։ Մարմնի ջերմաստիճանի հնարավոր բարձրացում: Ալերգիկ դերմատոզը հաճախ կապված է:
բրոնխոսպազմ հաչացող հազ, ավելի ծանր դեպքերում՝ շնչահեղձություն՝ մակերեսային շնչառությամբ։ Ծանր դեպքերում կարող է առաջանալ ասթմատիկ կարգավիճակ, ներառյալ շնչառական կանգը: Պատճառը կարող է լինել օդում ալերգենների ինհալացիա;
angioedema Մաշկի վրա ցանի և դրա կարմրության ֆոնին առանց հստակ սահմանի զարգանում է մաշկի, ենթամաշկային հյուսվածքի և լորձաթաղանթների այտուցվածություն։ Այտուցը տարածվում է գլխի, պարանոցի առջևի և ձեռքերի վրա և ուղեկցվում է լարվածության տհաճ զգացողությամբ և հյուսվածքների այտուցմամբ։ Երբեմն կա մաշկի քոր;
անաֆիլակտիկ ցնցում Ծայրահեղ ծանրության անմիջական ալերգիկ ռեակցիաների համալիր: Առաջանում է ալերգենի օրգանիզմ մտնելուց հետո առաջին րոպեներին։ Այն զարգանում է անկախ ալերգենի քիմիական կառուցվածքից և դեղաչափից։ Մշտական ախտանիշ է սրտանոթային անբավարարությունը՝ արյան ճնշման նվազման, թելման թույլ զարկերակի, մաշկի գունատության, առատ քրտնարտադրության տեսքով (երբեմն նշվում է մաշկի կարմրություն): Ծանր դեպքերում զարգանում է զանգվածային թոքային այտուց (փրփրացող շնչառություն, առատ փրփրուն վարդագույն խորխի արտադրություն): Հնարավոր ուղեղային այտուց՝ հոգեմետորական գրգռվածությամբ, ցնցումներով, կղանքի և մեզի ակամա արտահոսքով և գիտակցության կորստով:
Հետաձգված ալերգիկ ռեակցիաներ
շիճուկային հիվանդություն զարգանում է դեղերի ներերակային, միջմկանային ընդունումից 4-13 օր հետո։ Դրսևորումները՝ տենդ, մաշկային ցան՝ ուժեղ քորով, հոդերի և մկանների ցավ՝ խոշոր և միջին հոդերի դեֆորմացիաներով և կոշտությամբ։ Հաճախ նկատվում է տեղային ռեակցիա՝ ավշային հանգույցների մեծացման և բորբոքման և հյուսվածքների այտուցների տեսքով։
արյան համակարգի վնասում Ալերգիկ ռեակցիայի ծանր ձև: Դա համեմատաբար հազվադեպ է, բայց մահացության մակարդակը ալերգիայի այս ձևի համար հասնում է 50% -ի: Այս ալերգիկ ռեակցիան բնութագրվում է արյան հատկությունների փոփոխությամբ, որին հաջորդում է ջերմաստիճանի բարձրացում, արյան ճնշման նվազում, ցավ, մաշկային ցան, բերանի և այլ օրգանների լորձաթաղանթների վրա արյունահոսող խոցերի առաջացում, արյունազեղումներ։ մաշկի մեջ։ Որոշ դեպքերում լյարդն ու փայծաղը մեծանում են, առաջանում է դեղնախտ։
Առաջին օգնություն:
անձնական անվտանգություն;
անհապաղ տիպի ալերգիկ ռեակցիաների դեպքում՝ թույլ մի տվեք ալերգենի հետագա մուտքն օրգանիզմ (դեղամիջոցի դուրսբերում, հիվանդի հեռացում բնական ալերգենի աղբյուրից, երբ բույսը ծաղկում է, առաջացնելով ալերգիաև այլն);
եթե սննդային ալերգենը մտնում է ստամոքս, ողողեք հիվանդի ստամոքսը.
միջատների խայթոցների համար տե՛ս «Առաջին օգնություն միջատների խայթոցների համար»;
հիվանդին տվեք դիֆենհիդրամին, սուպրաստին կամ տավեգիլ տարիքին համապատասխան դեղաչափով.
Ալերգիկ ռեակցիայի ծանր դրսևորումների դեպքում շտապ օգնություն կանչեք։
Կրծքավանդակի ցավ
Եթե ցավն առաջանում է վնասվածքից հետո, տես «Վնասվածք»:
Դուք պետք է պարզեք ցավի ճշգրիտ վայրը: Երեխային պետք է խնդրել ցույց տալ, թե որտեղ է ցավում, քանի որ երեխան հաճախ որովայնի փոսն անվանում է կրծքավանդակ։ Կարևոր են հետևյալ մանրամասները՝ ինչպես են շարժումներն ազդում ցավի բնույթի վրա՝ առաջանում են մկանային լարվածության ժամանակ, թե ուտելուց հետո, ի հայտ են գալիս ֆիզիկական աշխատանքի ժամանակ, թե քնի ժամանակ, հիվանդը տառապում է բրոնխիալ ասթմայով, անգինա պեկտորիսով, հիպերտոնիայով։ Եթե ընտանիքի չափահաս անդամներից մեկը մշտապես դժգոհում է կրծքավանդակի ցավից, ապա երեխան կարող է սկսել ընդօրինակել նրանց։ Նման ցավը չի առաջանում, երբ երեխան քնած է կամ խաղում:
Կարելի է առանձնացնել հետևյալ հիմնական պայմանները.
ցավ սրտանոթային հիվանդությունների պատճառով;
ցավ թոքերի հիվանդությունների պատճառով.
Ցավ սրտանոթային հիվանդությունների պատճառով
Սրտի շրջանում ցավը կարող է լինել սրտի անոթների նեղացման կամ երկարատև սպազմի պատճառով սրտի մկանների անբավարար արյան մատակարարման դրսեւորում: Դա տեղի է ունենում անգինայի նոպայի ժամանակ։ Սրտի շրջանում ցավի նոպա ունեցող հիվանդը ցավի նոպայի պահին շտապ օգնության և ուշադիր դիտարկման կարիք ունի:
Մինչև 25 տարեկան տղամարդկանց և կանանց մոտ կրծքավանդակի ցավն առավել հաճախ կապված է վեգետատիվ-անոթային դիստոնիայի կամ նեվրալգիայի հետ:
Անգինա պեկտորիս - սրտի կորոնար հիվանդության ձև. Սրտի կորոնար հիվանդությունը բնութագրվում է սրտի մկաններին թթվածնի անբավարար մատակարարմամբ: Անգինայի պատճառները՝ աթերոսկլերոզով ախտահարված սրտի անոթների ջղաձգումներ, ֆիզիկական և նեյրոէմոցիոնալ սթրես, մարմնի հանկարծակի սառեցում։ Անգինայի հարձակումը սովորաբար տևում է ոչ ավելի, քան 15 րոպե:
Սրտամկանի ինֆարկտ – սրտի մկանների խորը վնաս՝ սրտի զարկերակներից մեկի լույսի կտրուկ նեղացման կամ փակման հետևանքով: Հաճախ սրտի կաթվածին նախորդում են սրտի վնասման նշաններ՝ ցավ, շնչահեղձություն, բաբախում; սրտի կաթվածը կարող է զարգանալ լիարժեք ինքնազգացողության ֆոնի վրա, հատկապես երիտասարդների մոտ։ Հիմնական ախտանիշը սաստիկ, երկարատև ցավերի հարձակումն է (երբեմն մինչև մի քանի ժամ), որը չի հանգստանում նիտրոգլիցերինով:
Նշաններ:
Ցավը տեղայնացված է կրծոսկրի ետևում կամ դրանից ձախ՝ տարածվելով դեպի ձախ ձեռքկամ թիակ, սեղմող, սեղմող ցավ, ուղեկցվում է մահվան վախով, թուլությամբ, երբեմն մարմնի դողով, առատ քրտինքով։ Ցավոտ հարձակման տեւողությունը մի քանի րոպեից մինչեւ մի քանի ժամ է։
Առաջին օգնություն:
ստուգել շնչուղիների անցանելիությունը, շնչառությունը, արյան շրջանառությունը;
հիվանդին տալ հարմարավետ դիրք, ապահովել մաքուր օդի ներհոսք, հանել շնչառությունը սահմանափակող հագուստը.
հիվանդին տալ լեզվի տակ վալիդոլ դեղահատ;
հնարավորության դեպքում չափեք ձեր արյան ճնշումը;
եթե վալիդոլը ազդեցություն չունի, և հարձակումը շարունակվում է, լեզվի տակ նիտրոգլիցերինի դեղահատ տվեք; զգուշացրեք հիվանդին, որ երբեմն նիտրոգլիցերինը գլխացավ է առաջացնում, որից չպետք է վախենալ.
խիստ մահճակալի հանգիստ;
Եթե նիտրոգլիցերին ընդունելուց հետո 10 րոպեի ընթացքում բարելավում չկա, և հարձակումը շարունակվում է, շտապ օգնություն կանչեք:
Ցավը թոքերի հիվանդությունների պատճառով
Թոքերի բորբոքումը, որը բարդանում է պլեվրայի (կրծքավանդակի խոռոչը պատող թաղանթ) բորբոքումով, առաջացնում է դաշույնի նմանվող դաժան ցավ, որն ուժեղանում է եռանդուն շնչառությամբ և տարածվում դեպի ուսին։
Առաջին օգնություն:
ստուգել շնչուղիների անցանելիությունը, շնչառությունը, արյան շրջանառությունը;
հիվանդի շտապ հոսպիտալացում, քանի որ Ինֆեկցիոն բնույթի պլևրայի բորբոքումն ավելի հաճախ հանդիպում է թոքաբորբի ծանր ձևերի դեպքում:
Փորացավ
Որովայնի ցավը գանգատների ամենատարածված տեսակն է: Պատճառները կարող են լինել շատ բազմազան՝ սկսած մարսողական համակարգի հիվանդություններից, ճիճուներից, կույր աղիքի բորբոքումից մինչև թոքերի, երիկամների և միզապարկի բորբոքում, կոկորդի ցավ և սուր շնչառական վարակներ: Որովայնի ցավի վերաբերյալ բողոքները կարող են առաջանալ «դպրոցական նևրոզի» դեպքում, երբ երեխան չի ցանկանում դպրոց գնալ ուսուցչի կամ դասընկերների հետ կոնֆլիկտի պատճառով:
Ցավը տեղայնացված է գոտկատեղի տակ.
Տղամարդը կարող է ունենալ միզուղիների համակարգի հիվանդություններ. Դիտարկեք միզարձակումը և մեզի արտազատումը:
Կինը կարող է ունենալ միզուղիների հիվանդություններ, հղիություն, ցավոտ դաշտան, ներքին սեռական օրգանների բորբոքումներ։
Ցավը սկսվել է մեջքի ստորին հատվածից և տեղափոխվել աճուկ.
Միզուղիների համակարգի հնարավոր պաթոլոգիա, միզաքարային հիվանդություն, աորտայի վտանգավոր անևրիզմա դիսեկցիայով:
Ցավը տարածվում է աջ հիպոքոնդրիում.
լյարդի կամ լեղապարկի հնարավոր պաթոլոգիա; Դիտեք մաշկի գույնը, մեզի և կղանքի գույնը և ցավի բնույթը:
Ցավը տեղայնացված է վերին որովայնի կենտրոնում.
Սա կարող է լինել սրտի կամ աորտայի ցավ (տարածվում է կրծքավանդակի վրա և նույնիսկ ձեռքերի մեջ):
Հնարավոր է, որ մարսողական խանգարումներ առաջանան շատ ուտելու, էմոցիոնալ կամ ֆիզիկական սթրեսի հետևանքով։
Ցավը տեղայնացված է գոտկատեղի վերևում.
Ստամոքսի (գաստրիտ) կամ տասներկումատնյա աղիքի հնարավոր խանգարումներ:
Ցավը տեղայնացված է անոթի տակ.
Եթե աճուկում առկա է այտուցվածություն և անհարմարության զգացում, որն ավելանում է ֆիզիկական ակտիվության կամ հազի ժամանակ, չի կարելի բացառել ճողվածքը (կարող է բուժել միայն բժիշկը):
Հնարավոր փորկապություն կամ փորլուծություն:
Կանանց մոտ - եթե առկա է սեռական օրգանների ֆունկցիայի խանգարում (զգույշ եղեք հեշտոցային արտանետումներից) կամ հղիություն:
Անհրաժեշտ է պարզել ցավի ինտենսիվությունը և հնարավորության դեպքում դրա տեղայնացումը (գտնվելու վայրը): Ուժեղ ցավերի դեպքում հիվանդը նախընտրում է պառկել, երբեմն՝ անհարմար, հարկադրված դիրքով։ Շրջվում է ջանքերով, զգուշորեն։ Ցավը կարող է լինել ծակող (դաշույնի նման), կոլիկի տեսքով, կամ ձանձրալի, ցավոտ, կարող է լինել ցրված կամ հիմնականում կենտրոնանալ պտույտի շուրջը կամ «ստամոքսի փոսում»։ Կարևոր է կապ հաստատել ցավի առաջացման և սննդի ընդունման միջև:
Որովայնի սուր ցավը վտանգավոր նշան է. Դա կարող է լինել որովայնի խոռոչում աղետի դրսեւորում՝ սուր ապենդիցիտ կամ պերիտոնիտ (որովայնի խոռոչի բորբոքում)։ Դանակահարող ցավի դեպքում պետք է շտապ օգնություն կանչել։ Մինչ նրա ժամանումը, հիվանդին որևէ դեղամիջոց մի տվեք: Դուք կարող եք սառույցի պլաստիկ տոպրակ դնել ստամոքսի վրա:
Սուր հանկարծակի ցավ որովայնի շրջանում
Նշանները, ինչպիսիք են որովայնի մշտական ցավը, որը չի անհետանում 2 ժամվա ընթացքում, որովայնի ցավը, երբ դիպչել է, փսխում, փորլուծություն և մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում, պետք է լրջորեն զգուշացնեն ձեզ:
Հետևյալ հիվանդությունները պահանջում են շտապ բժշկական օգնություն.
Սուր ապենդիցիտ
Սուր ապենդիցիտը կույր աղիքի կույր աղիքի բորբոքում է: Սա վտանգավոր հիվանդություն է, որը պահանջում է վիրաբուժական միջամտություն։
Նշաններ:
Ցավն առաջանում է հանկարծակի, սովորաբար պորտալարային շրջանում, այնուհետև ծածկում է ամբողջ որովայնը և միայն մի քանի ժամ հետո տեղայնացվում է որոշակի տեղում, սովորաբար որովայնի ստորին աջ հատվածում։ Ցավը մշտական է, ցավոտ և հազվադեպ է ուժեղ երեխաների մոտ: Մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է. Հնարավոր է սրտխառնոց և փսխում:
Եթե բորբոքված կույրաղիքը գտնվում է բարձր (լյարդի տակ), ապա ցավը տեղայնացված է որովայնի վերին աջ կեսում։
Եթե բորբոքված կույր աղիքը գտնվում է կույր աղիքի հետևում, ապա ցավը տեղայնացվում է աջ գոտկային հատվածում կամ «տարածվում» որովայնով մեկ։ Երբ կույր աղիքը գտնվում է կոնքի մեջ, աջ իլիկական շրջանի ցավն ուղեկցվում է հարևան օրգանների բորբոքման նշաններով՝ ցիստիտ (միզապարկի բորբոքում), աջակողմյան ադնեքսիտ (արգանդի աջ հավելումների բորբոքում):
Ցավի հանկարծակի դադարեցումը չպետք է հուսադրող լինի, քանի որ այն կարող է կապված լինել պերֆորացիայի՝ բորբոքված աղիքի պատի պատռվածքի հետ:
Ստիպեք հիվանդին հազալ և տեսեք, թե արդյոք դա սուր ցավ է առաջացնում որովայնի շրջանում:
Առաջին օգնություն:
Հիվանդին արգելվում է ցավազրկողներ ընդունել, ուտել և խմել:
Դուք կարող եք սառույցի պլաստիկ տոպրակ դնել ստամոքսի վրա:
Խեղդված ճողվածք
Սա որովայնի խոռոչի ճողվածքային ելուստի խախտում է (ինգուինալ, ազդրային, պորտալար, հետվիրահատական և այլն):
Նշաններ:
սուր ցավ ճողվածքի տարածքում (կարող է լինել միայն որովայնում);
ճողվածքի ելուստի ընդլայնում և խտացում;
ցավը դիպչելիս:
Հաճախ ճողվածքի վրայի մաշկը կապտավուն գույն ունի; ճողվածքը չի վերականգնվում որովայնի խոռոչում:
Երբ ճողվածքի պարկի մեջ խեղդվում է ժիժունալ հանգույցը, աղիքային խանգարում սրտխառնոցով և փսխումով.
Առաջին օգնություն:
մի փորձեք նվազեցնել ճողվածքը որովայնի խոռոչի մեջ:
Հիվանդին արգելվում է ցավազրկողներ ընդունել, ուտել և խմել:
Շտապօգնություն կանչեք հիվանդին վիրաբուժական հիվանդանոց հոսպիտալացնելու համար:
Ծակված խոց
Ստամոքսի խոցի կամ տասներկումատնյա աղիքի խոցի սրացման ժամանակ անսպասելիորեն կարող է զարգանալ կյանքին սպառնացող բարդություն՝ խոցի պերֆորացիա (խոցի պատռվածք, որի ժամանակ ստամոքսի կամ տասներկումատնյա աղիքի պարունակությունը թափվում է որովայնի խոռոչ):
Նշաններ:
Հիվանդության սկզբնական փուլում (մինչև 6 ժամ) հիվանդը սուր «դաշույն» ցավ է զգում որովայնի վերին հատվածում՝ ստամոքսի փոսում։ Հիվանդը բռնի դիրք է բռնում (ոտքերը բերվում են դեպի ստամոքս): Մաշկը գունատվում է, հայտնվում է սառը քրտինքը, շնչառությունը դառնում է մակերեսային։ Որովայնը չի մասնակցում շնչառության ակտին, նրա մկանները լարված են, իսկ զարկերակը կարող է դանդաղել։
Հիվանդության երկրորդ փուլում (6 ժամ հետո) որովայնի ցավը թուլանում է, որովայնի մկանների լարվածությունը նվազում է, ի հայտ են գալիս պերիտոնիտի (պերիտոնիումի բորբոքում) նշաններ.
արագ զարկերակ;
մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում;
չոր լեզու;
փքվածություն;
աթոռի և գազերի պահպանում.
Հիվանդության երրորդ փուլում (պերֆորացիայից 10-14 ժամ հետո) ուժեղանում է պերիտոնիտի կլինիկական պատկերը։ Հիվանդության այս փուլում բուժելը շատ ավելի դժվար է:
Առաջին օգնություն:
ապահովել հիվանդին հանգիստ և անկողնային հանգիստ;
հիվանդին արգելվում է ցավազրկողներ ընդունել, ուտել և խմել.
Անմիջապես շտապ բժշկական օգնություն կանչեք:
Ստամոքս-աղիքային արյունահոսություն
Ստամոքս-աղիքային արյունահոսություն – արյունահոսություն կերակրափողից, ստամոքսից, վերին ժեյյունումից, հաստ աղիքից դեպի աղեստամոքսային տրակտի լույս: Ստամոքս-աղիքային արյունահոսությունը տեղի է ունենում հիվանդությունների դեպքում.
լյարդ (կերակուրի երակներից);
ստամոքսի խոց;
էրոզիվ գաստրիտ;
ստամոքսի քաղցկեղ վերջին փուլում;
տասներկումատնյա աղիքի խոց;
խոցային կոլիտ (հաստ աղիքի հիվանդություններ);
հեմոռոյ;
աղեստամոքսային տրակտի այլ հիվանդություններ (վարակիչ հիվանդություններ, դիաթեզ, վնասվածքներ):
Նշաններ:
հիվանդության սկիզբը սովորաբար սուր է;
վերին հատվածներից արյունահոսությամբ ստամոքս - աղիքային տրակտի(ստամոքս, կերակրափողի երակներ) տեղի է ունենում արյունոտ փսխում- թարմ արյուն կամ սուրճի աղացած գունավոր արյուն: Արյան մնացած մասը, անցնելով աղիքներով, արտազատվում է կղանքի ժամանակ (կղանք) կղանքի ձևով (հեղուկ կամ կիսահեղուկ սև աթոռ՝ սուր հոտով);
պեպտիկ խոցի հետևանքով տասներկումատնյա աղիքի արյունահոսությամբ արյունոտ փսխումն ավելի հազվադեպ է, քան կերակրափողից կամ ստամոքսից արյունահոսության դեպքում: Այս դեպքում արյունը, անցնելով աղիների միջով, արտազատվում է կղանքի ժամանակ կղանքի տեսքով.
հաստ աղիքից արյունահոսությամբ արյան տեսքը մի փոքր փոխվում է.
ուղիղ աղիքի հեմոռոյային երակները արյունահոսում են կարմիր արյունով (հեմոռոյով);
ժամը ստամոքս-աղիքային արյունահոսությունկա ընդհանուր թուլություն, հաճախակի և թույլ զարկերակ, արյան ճնշման նվազում, առատ սառը քրտինք, գունատ մաշկ, գլխապտույտ, ուշագնացություն;
ժամը ծանր արյունահոսություն- արյան ճնշման կտրուկ անկում, ուշագնացություն:
Առաջին օգնություն:
Տեղադրեք սառույցի տուփ կամ սառը ջուր ձեր ստամոքսի վրա;
ուշագնացության դեպքում հիվանդի քթի մոտ բերեք ամոնիակով թրջված բամբակյա շվաբր.
Ջուր կամ սնունդ մի տվեք հիվանդին:
մի ողողեք ձեր ստամոքսը կամ կլիզմա արեք:
Սուր պանկրեատիտ (ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքում)
Նշաններ:
Նրանք հիշեցնում են սուր կույր աղիքի բորբոքում, սակայն ցավը կարող է ուժեղ լինել։ Տիպիկ դեպքում հիվանդը գանգատվում է էպիգաստրային շրջանում մշտական ցավից, որը, ի տարբերություն սուր ապենդիցիտի, ճառագում է դեպի ուսերը, ուսի շեղբերները և իր բնույթով շրջապտույտ է ունենում։ Ցավն ուղեկցվում է սրտխառնոցով և փսխումով։ Հիվանդը սովորաբար անշարժ պառկում է կողքի վրա։ Որովայնն ուռած է և լարված։ Հնարավոր դեղնախտ.
Առաջին օգնություն:
շտապ զանգահարեք շտապօգնություն;
հիվանդին որևէ դեղամիջոց մի տվեք.
Դուք կարող եք սառույցի պլաստիկ տոպրակ դնել ստամոքսի վրա:
Սուր գաստրիտ
Սուր գաստրիտը (ստամոքսի բորբոքումը) բնութագրվում է ուտելուց հետո որովայնի էպիգաստրային շրջանում («ստամոքսի փոսում») ցավի և ծանրության զգացումով։ Այլ ախտանշանները ներառում են սրտխառնոց, փսխում, ախորժակի կորուստ և փորկապություն:
Առաջին օգնություն:
Եթե այս ախտանիշները զարգանան, դուք պետք է բժիշկ կանչեք տանը կամ գնաք կլինիկա:
Լյարդային կոլիկ
Լյարդային կոլիկը սովորաբար առաջանում է քարերի պատճառով լեղապարկկամ լեղուղիները՝ կանխելով լեղու ազատ հոսքը լյարդից և լեղապարկից։ Ամենից հաճախ լյարդային կոլիկի պատճառը վատ սնվելն է (միս, յուղոտ և կծու մթերքներ ուտելը, մեծ քանակությամբ համեմունքներ), ավելորդ ֆիզիկական ակտիվությունը և ցնցումները:
Նշաններ:
աջ հիպոքոնդրիումում կա սուր, սուր պարոքսիզմալ ցավ, որը հաճախ տարածվում է մեջքի աջ կեսին, աջ ուսի շեղբին և որովայնի այլ մասերին.
փսխումը թեթևացում չի բերում. ցավի տևողությունը՝ մի քանի րոպեից մինչև մի քանի ժամ (երբեմն մեկ օրից ավելի);
հիվանդը սովորաբար գրգռված է, հառաչում, քրտնած, փորձում է հարմարավետ դիրք ընդունել, որտեղ ցավն ավելի քիչ տառապանք է պատճառում:
Առաջին օգնություն:
ապահովել հիվանդին լիարժեք հանգիստ և մահճակալի հանգիստ;
զանգահարել շտապօգնություն;
Մինչ բժշկի ժամանումը, մի կերակրեք կամ խմեք հիվանդին և մի՛ տվեք նրան դեղորայք:
Երիկամային կոլիկ
Երիկամային կոլիկը ցավոտ հարձակում է, որը զարգանում է երիկամից մեզի արտահոսքի հանկարծակի խոչընդոտման ժամանակ: Հարձակումն առավել հաճախ տեղի է ունենում միզաքարային հիվանդությունների ժամանակ՝ միզաքարերի երիկամից միզածորանի միջոցով միզապարկ անցնելու ժամանակ: Ավելի քիչ հաճախ երիկամային կոլիկը զարգանում է այլ հիվանդությունների ժամանակ (տուբերկուլյոզ և միզուղիների համակարգի ուռուցքներ, երիկամների, միզածորանի վնասվածքներ և այլն):
Նշաններ:
հարձակումը սովորաբար սկսվում է հանկարծակի;
ցավը սկզբում զգացվում է գոտկատեղում հիվանդ երիկամի կողմից և տարածվում միզածորանի երկայնքով դեպի միզապարկ և սեռական օրգաններ.
միզելու ցանկության ավելացում;
կտրող ցավ միզուկում;
սրտխառնոց, փսխում;
երիկամային կոլիկի տևողությունը մի քանի րոպեից մինչև մի քանի ժամ է.
երբեմն կարճ ընդմիջումներով հարձակումը կարող է տևել մի քանի օր:
Առաջին օգնություն:
ապահովել հիվանդին հանգիստ և անկողնային հանգիստ;
հիվանդի մեջքի ստորին հատվածին տաքացնող պահոց դնել կամ 10-15 րոպե տաք լոգանքի մեջ դնել;
Շտապօգնություն կանչեք։
