Կույր աղիքի բորբոքում թեմայի վերաբերյալ զեկուցում կատարվեց զ խմբի ուսանողի կողմից. Սուր ապենդիցիտը (appendicitis ac uta) կույր աղիքի սուր բորբոքային հիվանդություն է, որի հարուցիչը, որպես կանոն,

Սլայդ 1

Սուր ապենդիցիտ

Թիվ 2 ԽՆՄՈՒ վիրաբուժության բաժանմունք

Սլայդ 2

Սահմանում և տարածվածություն

Սուր ապենդիցիտ - բորբոքում vermiform հավելված cecum, ամենատարածվածներից մեկը վիրաբուժական հիվանդություններ. Սուր ապենդիցիտով հիվանդացությունը կազմում է 4-5 մարդ 1000 բնակչի հաշվով։ Սուր կույր աղիքի բորբոքումն առավել հաճախ հանդիպում է 20-40 տարեկանում, կանայք 2 անգամ ավելի հաճախ են հիվանդանում, քան տղամարդիկ: Մահացությունը կազմում է 0,1-0,3%, հետվիրահատական ​​բարդությունները՝ 5-9%:

Սլայդ 3

1886 թվականին Ռեջինալդ Ֆիցն առաջին անգամ նկարագրեց և անվանեց ՕԱ որպես «կույրաղիքի բորբոքում»։

Սլայդ 4

Անատոմիա

Վերմիֆորմ կույր աղիքի ուղիղ շարունակությունն է: Այն գտնվում է երեք երկայնական ժապավենների (ստվերների) միացման տեղում։ Դրա երկարությունը տատանվում է շատ լայն սահմաններում: Միջին հաշվով դա 7-10 սմ է, բայց կարող է տատանվել 0,5-ից 30 սմ կամ ավելի: Շատ դեպքերում կույր աղիքն ունի միջնուղեղ՝ որովայնի կրկնօրինակում: Կույր աղիքի զարկերակի երկայնքով պերիվասկուլյար ներթափանցում են դրա մեջ նյարդերը՝ վերին միջեներային պլեքսուսի ածանցյալները։

Սլայդ 5

Ֆիզիոլոգիա

Հետազոտողների մեծամասնությունը այն համարում է նշագեղձի տեսակ ստամոքս - աղիքային տրակտի, քանի որ այն պարունակում է մեծ քանակությամբ լիմֆոիդ հյուսվածք լորձաթաղանթում։ Լիմֆոիդ հյուսվածքը առավել զարգացած է մանկություն, հատկապես 12-16 տարեկանում։ 30 տարեկանից սկսած՝ ֆոլիկուլների թիվը զգալիորեն նվազում է, իսկ 60 տարեկանում դրանք ամբողջովին անհետանում են։

Սլայդ 6

Տեղադրության ընտրանքներ

Ամենից հաճախ վերմիձև կույր աղիքը գտնվում է որովայնի ներսում, և նրա գագաթն ուղղված է դեպի ներքև: Այնուամենայնիվ, կան տարբեր տարբերակներդրա գտնվելու վայրը և՛ կույր աղիքի հետ կապված, և՛ կախված բուն աղիքի տեղակայությունից:

Սլայդ 7

Հավելվածի տեղադրության ընտրանքներ *

Նրանք առանձնանում են (ըստ Ալենի).

աջ iliac fossa-ում

մեդիալ ռետրոզեկալ

Սլայդ 8

Նրանք առանձնանում են (ըստ Ալենի).

տերմինալ ileum-ի տակ

կողային

Սլայդ 9

Սլայդ 10

ԷԹԻՈԼՈԳԻԱ ԵՎ ՊԱՏՈԳԵՆԵԶ *

Սուր ապենդիցիտի պատճառները մինչ օրս ամբողջությամբ ուսումնասիրված չեն: Առաջարկվել են բազմաթիվ տեսություններ՝ բացատրելու հավելվածում բորբոքման զարգացման մեխանիզմները։ Հիմնական տեսություններ. Վարակիչ; Նյարդային անոթային; Նպաստող գործոններ՝ խցանվածություն (քար, ճիճուներ և այլն) Ստամոքս-աղիքային հիվանդություններ

Սլայդ 11

ԷԹԻՈԼՈԳԻԱ ԵՎ ՊԱՏՈԳԵՆԵԶ

Սլայդ 12

Նյարդանոթային տեսություն. Նեյրոանոթային տեսության կողմնակիցները կարծում են, որ սկզբում տեղի կունենա կույր աղիքի շրջանային արյան հոսքի ռեֆլեքսային խանգարում (անոթային սպազմ, իշեմիա), այնուհետև մատակարարող անոթների թրոմբոզը, որը կհանգեցնի կույր աղիքի պատի տրոֆիկ խանգարումների։ դեպի նեկրոզ. Որոշ հետազոտողներ կցում են կարևորալերգիկ գործոն. Այս տեսությունը հաստատվում է լորձի և Շարկոտ-Լեյդենի բյուրեղների զգալի քանակով կույր աղիքի լույսում:

Սլայդ 13

Ժամանակակից հայացքներ. Գործընթացը սկսվում է ֆունկցիոնալ խանգարումներիլեոցեկալ անկյան կողմից (բաուգինոսպազմ), կույր աղիքը և լորձաթաղանթի կույր աղիքը։ Մարսողական խանգարումները հանգեցնում են սպաստիկ երևույթների առաջացմանը (աղիներում փտած պրոցեսների ավելացում, ատոնիա և այլն), ինչի հետևանքով հաստ աղիքն ու կույր աղիքը վատ են դատարկվում։ Հավելվածում գտնվողները կարող են սպազմ առաջացնել։ օտար մարմիններ, կղանքի քարեր, որդ. Հավելվածի հարթ մկանների սպազմը նաև հանգեցնում է տարածաշրջանային անոթային սպազմի և լորձաթաղանթի տրոֆիզմի տեղային խանգարման (առաջնային Aschoff աֆեկտ):

Սլայդ 14

Ժամանակակից գաղափարներ. խանգարված էվակուացիան, աղիքային պարունակության լճացումը նպաստում են աղիքային միկրոֆլորայի վիրուլենտության բարձրացմանը, որը առաջնային աֆեկտի առկայության դեպքում հեշտությամբ թափանցում է կույր աղիքի պատը և առաջացնում է տիպիկ բորբոքային գործընթաց. Սկզբում լեյկոցիտների հագեցվածությունը տեղի է ունենում միայն լորձաթաղանթում և ենթամեկուսային շերտում, իսկ հետո՝ հավելվածի բոլոր շերտերում։ Ինֆիլտրացիան ուղեկցվում է նաև լիմֆոիդ հյուսվածքի վերակառուցմամբ (հիպերպլազիա)։ Իշեմիայի և նեկրոզի գոտիների առաջացումը նպաստում է բարձր պրոտեոլիտիկ ակտիվությամբ պաթոլոգիական ֆերմենտների (ցիտոկինազ, կալիկրեին և այլն) ձևավորմանը, ինչը հանգեցնում է կույր աղիքի պատի հետագա քայքայմանը, մինչև դրա ծակումը և թարախային պերիտոնիտի զարգացումը: .

Սլայդ 15

Դասակարգում (Վ.Ի. Կոլեսով, 1972) *

Առանձնացվում են սուր ապենդիցիտի հետևյալ ձևերը՝ 1) թեթև (ապենդիկուլյար կոլիկ); 2) պարզ (մակերեսային); 3) կործանարար՝ ա) ֆլեգմոնային, բ) գանգրենոզ, գ) ծակող; 4) բարդ՝ ա) կույր աղիքի ինֆիլտրատ (լավ սահմանազատված, առաջադեմ), բ) կույր աղիքի թարախակույտ, գ) թարախային պերիտոնիտ, դ) սուր ապենդիցիտի այլ բարդություններ (սեպսիս, պիլեֆլեբիտ և այլն):

Սլայդ 16

Պաթոլոգիա

Սուր պարզ ապենդիցիտ Սուր ֆլեգմոնային Սուր գանգրենոզ Ծակոտկեն

Սլայդ 17

Սլայդ 18

Սլայդ 19

Սլայդ 20

Սլայդ 21

Սուր ապենդիցիտը բնութագրվում է որոշակի ախտանիշային բարդույթով, որը կախված է մի շարք պատճառներից՝ հիվանդության պահից անցած ժամանակը, կույր աղիքի տեղակայումը, պաթոյի բնույթը: մորֆոլոգիական փոփոխություններինչպես գործընթացում, այնպես էլ որովայնի խոռոչում, հիվանդի տարիքը, ներկայությունը ուղեկցող պաթոլոգիաԵվ ֆիզիոլոգիական վիճակմարմինը.

Սլայդ 22

ԿԼԻՆԻԿԱ *

Հիվանդությունը սկսվում է հանկարծակի, ամբողջական բարեկեցության մեջ, առանց պրոդրոմալ շրջանի: Մեծ մասը մշտական ​​ախտանիշ- որովայնի ցավ, որը սովորաբար մշտական ​​է. Հիվանդության սկզբում ցավի տեղայնացումը փոփոխական է: Ամենից հաճախ այն հայտնվում է անմիջապես աջ իլիկական շրջանում, բայց կարող է առաջանալ էպիգաստրիում (Կոխերի նշան) կամ ծայրամասային հատվածում (Կյումելի նշան) և միայն մի քանի ժամ հետո շարժվում է դեպի աջ շղարշ շրջան։ Որոշ դեպքերում սուր ապենդիցիտի կլինիկական պատկերը զարգանում է շատ արագ, իսկ ցավը տեղայնացված չէ, այլ անմիջապես առաջանում է որովայնի ամբողջ տարածքում։

Սլայդ 23

Մեկ այլ կարևոր ախտանիշ- փսխում. Այն նկատվում է հիվանդների մոտավորապես 40%-ի մոտ և առկա է սկզբնական փուլերըհիվանդությունները ռեֆլեկտիվ բնույթ ունեն. Փսխումը հաճախ մեկանգամյա է: Սրտխառնոցը սովորաբար առաջանում է ցավից հետո և ալիքային է: Երբեմն նկատվում է կղանքի պահպանում և ախորժակի կորուստ, բայց կարող է լինել մեկանգամյա լուծ, որն ավելի հաճախակի է դառնում բորբոքային պրոցեսի հետանցքային կամ կոնքային տեղայնացման դեպքում և կարող է ծառայել որպես պաթոգոմոնիկ ախտանիշ: ատիպիկ ձևերհիվանդություններ. Միզուղիների խանգարումները հազվադեպ են և կարող են կապված լինել պրոցեսի անսովոր տեղակայման հետ (երիկամի, միզածորանի հարևանությամբ, միզապարկ) Ջերմաստիճանի ռեակցիան կախված է հիվանդության ձևից և բարդությունների առկայությունից (ցածր, տենդային, հազվադեպ՝ բուռն)

Սլայդ 24

Հիմնական ախտանշանները. իջնող բաժին կրկնակետ; Առանց ձախ ձեռքը հանելու՝ աջը կարճ հրում է կատարում հաստ աղիքի վերադիր մասի որովայնի առաջի պատին։ ժամը դրական ախտանիշհիվանդը ցավ է զգում աջ iliac տարածաշրջանում:

Սլայդ 25

Հիմնական ախտանշանները. Վոսկրեսենսկու ախտանիշ. բժիշկը, դիրքավորվելով հիվանդի աջ կողմում, ձախ ձեռքով քաշում է նրա վերնաշապիկը, իսկ աջ ձեռքով սահում է մատների ծայրերը դրա երկայնքով՝ էպիգաստրային շրջանից դեպի աջ իլիկական շրջան: Սլայդի վերջում հիվանդը զգում է սուր ցավ(ախտանիշը համարվում է դրական): Սիտկովսկու ախտանիշ - Հիվանդը դրվում է ձախ կողմում: Սուր ապենդիցիտին բնորոշ է ցավի ուժեղացումը կամ ի հայտ գալը աջ իլիկական շրջանում։

Սլայդ 26

Սլայդ 27

Հիմնական ախտանշանները՝ Դումբաձեի ախտանիշ՝ ցավի առաջացում՝ մատի ծայրով պտուկի միջով որովայնի խոռոչը հետազոտելիս։ Յաուրե-Ռոզանովի ախտանիշն օգտագործվում է կույր աղիքի բորբոքումն ախտորոշելու համար՝ կույր աղիքի հետանցքային տեղակայմամբ. մատով սեղմելիս Petit-ի գոտկային եռանկյունու տարածքում ցավ է հայտնվում։

Սլայդ 28

Սլայդ 29

Սլայդ 30

Սլայդ 31

Հիմնական ախտանշանները. Ռեկտալ (տղամարդկանց մոտ) կամ հեշտոցային (կանանց մոտ) հետազոտությունը կարևոր է սուր ապենդիցիտը ճանաչելու համար: Դրանք պետք է կատարվեն բոլոր հիվանդների մոտ և ուղղված են կոնքի որովայնի (Douglas cry) զգայունության և կոնքի այլ օրգանների վիճակի որոշմանը, հատկապես կանանց մոտ: Շչետկին-Բլումբերգի ախտանիշն առաջանում է մատները որովայնի պատին դանդաղ սեղմելով և ձեռքը արագ քաշելով: Ձեռքի հեռացման պահին սուր տեղայնացված ցավ է հայտնվում բորբոքված որովայնի գրգռման պատճառով։

Սլայդ 32

Կլինիկական դասընթացի առանձնահատկությունները *

Սլայդ 33

Երեխաների սուր ապենդիցիտի ընթացքի առանձնահատկությունները *

Երեխաների մոտ սուր ապենդիցիտը տեղի է ունենում ցանկացած տարիքում, և դրա ընթացքը պայմանավորված է վարակի նկատմամբ որովայնի դիմադրության նվազմամբ, օմենտումի փոքր չափսերով, ինչպես նաև ռեակտիվության բարձրացմամբ: երեխայի մարմինը. Այս առումով երեխաների մոտ սուր ապենդիցիտը ծանր է, հիվանդությունը զարգանում է ավելի արագ, քան մեծահասակների մոտ՝ մեծ տոկոսով կործանարար և ծակոտկեն ձևերով։

Սլայդ 34

հիվանդության արագ սկիզբ; ջերմություն 38-40° C; որովայնի ցավեր; կրկնվող փսխում, փորլուծություն; Զարկերակային արագությունը հաճախ չի համապատասխանում ջերմաստիճանին. արագ զարգացում կործանարար փոփոխություններ vermiform հավելվածում; ծանր ախտանիշներթունավորում; ցրված պերիտոնիտի հաճախակի զարգացում:

Սլայդ 35

Սուր ապենդիցիտի ընթացքի առանձնահատկությունները տարեցների մոտ և ծերություն *

մարմնի անպատասխանատվության պատճառով հիվանդության ընթացքի ջնջումը և ուղեկցող հիվանդություններ; ջերմաստիճանը հաճախ նորմալ է, փոքր թվով հիվանդների մոտ նկատվում է նրա բարձրացում մինչև 38o C և ավելի բարձր, որովայնի ցավը թեթևակի արտահայտված է. պաշտպանիչ մկանային լարվածությունը բացակայում է կամ թույլ է արտահայտված. կույր աղիքի կործանարար փոփոխությունների արագ զարգացում (անոթային սկլերոզի պատճառով), արյան լեյկոցիտների քանակի աննշան աճ, չափավոր տեղաշարժ. լեյկոցիտների բանաձեւդեպի ձախ՝ նույնիսկ կործանարար ձևերով։

Սլայդ 36

Հղի կանանց սուր ապենդիցիտի ընթացքի առանձնահատկությունները *

Հղիության առաջին կեսին սուր ապենդիցիտի դրսեւորումները չեն տարբերվում նրա սովորական դրսեւորումներից

Սլայդ 37

Հղիության երկրորդ կեսին փոխվում է ցավի և քնքշության տեղայնացումը (կույր աղիքի և կույր աղիքի տեղաշարժը մեծացած արգանդով): Հիվանդությունը հաճախ սկսվում է հանկարծակի արտաքին տեսքից սուր ցավստամոքսում, մշտական ​​բնույթով, սրտխառնոց և փսխում: Կույր աղիքի տեղակայման փոփոխության պատճառով որովայնի ցավը կարող է հայտնաբերվել ոչ միայն աջ իլիկական շրջանում, այլ նաև որովայնի աջ կողային թևում, աջ հիպոքոնդրիումում և նույնիսկ էպիգաստրային շրջանում: Մկանային լարվածությունմիշտ չի կարող հայտնաբերվել, հատկապես հղիության վերջին երրորդում, առաջնային հատվածի ընդգծված գերձգման պատճառով: որովայնի պատը. Ցավոտ մեթոդներից մեծագույն ախտորոշիչ նշանակություն ունեն Շչետկին-Բլումբերգի, Վոսկրեսենսկու և Ռոզդոլսկու ախտանիշները։ Հղի կանանց սուր ապենդիցիտում լեյկոցիտոզը շատ դեպքերում կազմում է 810912109/լ, հաճախ՝ դեպի ձախ տեղաշարժով:

Սլայդ 38

Ախտորոշում *

Պացիենտի բողոքների և բժշկական պատմության մանրակրկիտ հավաքագրում և մանրամասնում: Սուր ապենդիցիտին բնորոշ ախտանիշների բացահայտում (պալպացիա, որովայնի հարվածային հարված): Հետանցքային և հեշտոցային հետազոտություններ. Լաբորատոր հետազոտություն. Որովայնի խոռոչում սուր պաթոլոգիա նմանակող հիվանդությունների բացառումը

Սլայդ 39

Լաբորատոր հետազոտություն *

Սուր ապենդիցիտի ախտորոշումը հաստատելու համար նվազագույն լաբորատոր թեստերը ներառում են. ընդհանուր վերլուծությունարյուն, մեզ, նեյտրոֆիլ-լեյկոցիտների հարաբերակցության որոշում (n/l), Kalf-Kalif թունավորման լեյկոցիտային ինդեքս։

Սլայդ 40

Լաբորատոր հետազոտություն

Լեյկոցիտոզը բնորոշ է սուր ապենդիցիտի բոլոր ձևերին և չունի պաթոգոմոնիկ նշանակություն, քանի որ այն նկատվում է նաև այլ բորբոքային հիվանդությունների դեպքում։ Այն պետք է դիտարկել և մեկնաբանել միայն հետ միասին կլինիկական դրսևորումներհիվանդություններ. Ավելի նշանակալից ախտորոշիչ արժեքունի լեյկոցիտային բանաձևի գնահատում (նեյտրոֆիլային հերթափոխի առկայությունը՝ անչափահաս ձևերի ի հայտ գալը, 4-ից ավելի n/l գործակիցի բարձրացումը վկայում է կործանարար ընթացքի մասին)։ Քայքայիչ գործընթացի զարգացման հետ մեկտեղ կարող է լինել լեյկոցիտների քանակի (երբեմն շատ զգալի) նվազում՝ համեմատած նորմայի հետ՝ նեյտրոֆիլների և այլ երիտասարդ ձևերի գերակշռությամբ: Սա վկայում է ընդգծված աշխատանքային սթրեսի մասին: արյունաստեղծ համակարգ. Այս երեւույթը կոչվում է «սպառողական լեյկոցիտոզ»։

Սլայդ 41

Սլայդ 42

Գործիքային ուսումնասիրություններ

Ռենտգեն OBP ուլտրաձայնային CT լապարոսկոպիա Այս մեթոդները կիրառվում են կասկածելի դեպքերում, այդ թվում՝ դիֆերենցիալ ախտորոշումև սուր ապենդիցիտը նմանակող այլ հիվանդությունների բացառումը

Սլայդ 43

Գործիքային ախտորոշում

Օբստրուկտիվ զարկերակի ռենտգեն հետազոտությունը որոշ դեպքերում հնարավորություն է տալիս ախտորոշել ՕԱ և բացառել այլ սուր վիրաբուժական հիվանդություններ։

Սլայդ 44

Սլայդ 45

Սլայդ 46

ԴԻՖԵՐԵՆՑԻԱԼ Ախտորոշում

Սուր ապենդիցիտը պետք է տարբերվի սուր հիվանդություններորովայնի օրգանները և հետանցքային տարածությունը. Սա բացահայտվում է որովայնի խոռոչում կույր աղիքի տեղակայման զգալի փոփոխականությամբ, հաճախ բնորոշ բացակայությամբ. կլինիկական պատկերըհիվանդություններ.

Սլայդ 47

ԴԻՖԵՐԵՆՑԻԱԼ Ախտորոշում *

Սուր պանկրեատիտ Սուր խոլեցիստիտՍտամոքսի կամ տասներկումատնյա աղիքի ծակոտկեն խոց Անհանգստացած է սուր աղիքային անանցանելիություն էկտոպիկ ՀղիությունՈլորված կիստա կամ ձվարանների պատռվածք Սուր ադնեկսիտ Կրոնի հիվանդություն Meckel-ի դիվերտիկուլի կամ Meckel-ի դիվերտիկուլիտի պերֆորացիա: Աջլիկ երիկամային կոլիկՍննդային թունավորում Սուր միջեներային լիմֆադենիտ Սուր պլեվրոպնևմոնիա Սրտամկանի ինֆարկտ (որովայնի ձև)

Սլայդ 48

ՎԻՐԱՀԱՏՈՒԹՅՈՒՆ

Սուր ապենդիցիտի հաստատված ախտորոշմամբ բոլոր հիվանդները, անկախ հիվանդության սկզբից անցած ժամանակից, ենթակա են. վիրաբուժական բուժում. Սկզբունք վաղ վիրահատությունպետք է լինի անսասան. Վիրահատության զգալի ուշացումը, նույնիսկ հիվանդության համեմատաբար մեղմ ընթացքի դեպքում, ստեղծում է ծանր և նույնիսկ մահացու բարդությունների վտանգ:

Սլայդ 49

Վիրաբուժական բուժումչի նշվում երկու կատեգորիայի հիվանդների համար. թեթև ապենդիցիտով, որը կոչվում է «կույրաղիքի կոլիկ»: Այս դեպքում, եթե կա նորմալ ջերմաստիճանմարմիններ, նորմալ բովանդակությունՑուցված է արյան մեջ լեյկոցիտներ, 4-6 ժամ հիվանդի դիտարկումը անհրաժեշտ հետազոտական ​​մեթոդներով (լաբորատոր, ռենտգեն, գործիքային և այլն)։

Սլայդ 50

Մուտքեր՝ թեք փոփոխական կտրվածք աջ իլիկական շրջանում (ըստ ՄակԲերնիի, ըստ Վոլկովիչ-Դյակոնովի) Պարամեդիան ըստ Լեննանդերի լապարոսկոպիկ միջին միջնադարյան լապարոտոմիայի

լինի նշված գծից վեր և 2/3-ով ներքև (նկ. 5. 1):

Սլայդ 51

Սլայդ 53

Սլայդ 54

Սլայդ 55

Սլայդ 56

Սլայդ 57

Սլայդ 58

Սլայդ 59

Սլայդ 60

Սլայդ 61

ԾԱՆՈԹԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ – Բնական բացվածքով տրանսլյումենալ էնդոսկոպիկ վիրաբուժություն

Էնդոսկոպիկ տրանսլյումինալ վիրահատություն բնական բացվածքների միջոցով

Տրանսգաստրիկ տրանսվագինալ տրանսռեկտալ տրանսվեզիկալ համակցված

Սլայդ 62

Սլայդ 63

Սուր կույր աղիքի ԲԱՐԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ

Կույր աղիքի ինֆիլտրատ՝ ինֆիլտրատի ներխուժմամբ 4-6 շաբաթ անց: և թարախակույտ ձևավորմամբ Տարածված թարախային պերիտոնիտ Ներորովայնային թարախակույտեր (կոնքի, միջաղիքային, ենթաֆրենիկ) պիլեֆլեբիտ (սեպտիկ թրոմբոֆլեբիտ) պորտալային երակև նրա վտակները) Լյարդի թարախակույտեր Սեպսիս

Սլայդ 64

Կույր աղիքի ինֆիլտրատ

Հավելվածային ինֆիլտրատը սովորաբար ձևավորվում է հիվանդության սկզբից 3-5 օրվա ընթացքում: Սա կոնգլոմերատ է, որը բաղկացած է բորբոքված փոփոխված աղիքային հանգույցներից, օմենտումից, որը սահմանազատում է բորբոքված կույր աղիքը և դրա շուրջ կուտակված էքսուդատը որովայնի ազատ խոռոչից: Կլինիկական նշանինֆիլտրացիա - հայտնաբերում է ցավոտ բորբոքային ուռուցքի հայտնաբերում աջ իլիկական շրջանում: Ընդհանուր վիճակԱյս պահին հիվանդը բարելավվում է, մարմնի ջերմաստիճանը նվազում է, ցավը նվազում է: Հիվանդը նշում է ձանձրալի ցավաջ ծղոտի շրջանում՝ սրվում է քայլելով. Որովայնի խոռոչի գրգռման նշաններ չկան։ Հավելվածային ինֆիլտրատը կարող է լուծվել կամ թարախակալել:

Սլայդ 65

Առաջին դեպքում ջերմաստիճանը նորմալանում է, ինֆիլտրատի չափը նվազում է, ցավը վերանում է աջ իլիկական շրջանում, և պրոցեդուրայից հետո արյան հաշվառումը նորմալանում է: պահպանողական բուժումներառյալ մահճակալի հանգիստը, հակաբիոտիկ թերապիան և ֆիզիոթերապևտիկ ընթացակարգերը: Բոլոր հիվանդներին, ովքեր ունեն պահպանողական թերապիապարզվել է, որ արդյունավետ է, ապենդեկտոմիան խորհուրդ է տրվում 1,5-2 ամիս հետո։ հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո.

Սլայդ 66

Կույր աղիքի ինֆիլտրատի թարախակույտի ձևավորում

Երկրորդ տարբերակում տեղի է ունենում կույր աղիքի ինֆիլտրատի թարախակույտ ձևավորում։ Կույր աղիքի թարախակույտը բացվում է էնդոտրախեալ անզգայացման ժամանակ՝ օգտագործելով մկանային հանգստացնող միջոցներ՝ սովորական Վոլկովիչ-Դյակոնով վիրաբուժական կտրվածքի կամ էքստրապերիտոնալ մուտքի միջոցով, որը մոտ է իլիկական գագաթին՝ կանխելու թարախի մուտքը ազատ հատված: որովայնի խոռոչը. Թարախը հեռացնելուց հետո կատարվում է իլեոցեկալ հատվածի մանրազնին զննում և գանգրենոզ պրոցես հայտնաբերելու դեպքում այն ​​հեռացնում են։ Թարախակույտի խոռոչը դրենաժ է։ Այսպիսով, կույր աղիքի թարախակույտ ինֆիլտրատի դեպքում ցուցված է թարախակույտի բացումը, սակայն խիտ ինֆիլտրատի ձևավորմամբ բոլոր մանիպուլյացիաները, բացի թամպոնադից, հակացուցված են։

Սլայդ 67

Սլայդ 68

Ընդհանրացված թարախային պերիտոնիտ

Եթե ​​որովայնի խոռոչը բացելիս հայտնաբերվում է ցրված թարախային պերիտոնիտ, ապա աջ իլիկական շրջանի լոկալ հասանելիությամբ վիրահատությունը դադարեցվում է և կատարվում է միջնադարյան լապարոտոմիա։ IN հետագա մարտավարություն վիրաբուժական միջամտությունչի տարբերվում տարածված պերիտոնիտի բուժման սկզբունքներից.

Սլայդ 69

ՀԵՏՎԵՐԱՏԻՐԱԿԱՆ ԲԱՐԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ

Բարդություններ ից վիրաբուժական վերք(ինֆիլտրացիա, ցողում, կապանային ֆիստուլներ): Բարդություններ որովայնի օրգաններից՝ թարախային-սեպտիկ (տարածված պերիտոնիտ, ներորովայնային թարախակույտ), ինչպես նաև ներորովայնային արյունահոսություն, սուր աղիքային անանցանելիություն, աղիքային ֆիստուլներ. Այլ օրգանների և համակարգերի բարդություններ.

Սլայդ 70

Բարդություններ որովայնի օրգաններից

Բարդությունների այս խումբը ներառում է հետվիրահատական ​​պերիտոնիտը, պերիկուլտուրային ինֆիլտրատների, թարախակույտերի առաջացումը (interloop, pelvic և subphrenic abscesses), արյունահոսությունը որովայնի խոռոչում, սուր աղիքային խանգարումը և աղիքային ֆիստուլները:

Սլայդ 71

Հետվիրահատական ​​պերիտոնիտը համեմատաբար հազվադեպ է, բայց վտանգավոր բարդություններ. Պերիտոնիտի պատճառը նրա կոճղի կարերի ձախողումն է, ինչպես նաև կույր աղիքի նեկրոտիկ հատվածների պերֆորացիան կամ հեմատոմաների թուլացումը։ Բուժումը ռելապարոտոմիա է և պերիտոնիտի բուժում՝ այս բարդության բոլոր կանոնների համաձայն։

Սլայդ 72

Որովայնի խոռոչի ինֆիլտրատներ և թարախակույտներ. Կարող է կապված լինել կատարման ընթացքում թույլ տրված սխալների հետ վիրաբուժական միջամտություն, կույր աղիքի պատի ծակումների միջոցով քսակ-լարային կարի կիրառման ժամանակ։ Ինֆիլտրատները աջ սիլիկ շրջանում կարող են առաջանալ նաև այլ պատճառներով, որոնք հաճախ անկախ վիրաբույժից, բայց, ամենայն հավանականությամբ, պայմանավորված են պաթոլոգիայի առանձնահատկություններով (պերիֆոկալ բորբոքում, կույր աղիքի բորբոքված շիճուկային մեմբրանի տարածքներ թողնել կույրաղիքի հեռացման ժամանակ, տարանջատում): գագաթնակետի կոպիտ մեկուսացման, կղանքի արտանետման ժամանակ որովայնի խոռոչի քարերի մեջ և այլն) Նման հիվանդները ենթարկվում են ռելապարոտոմիայի և թարախակույտի բացմանը և դրա դրենաժին։

Սլայդ 73

Ներորովայնային արյունահոսություն սովորաբար տեղի է ունենում, երբ կապան սահում է կույր աղիքի միջանկյալ հատվածից կամ երբ վիրահատության ընթացքում անոթները թերի են կապվում: Սուր ապենդիցիտի վիրահատությունից հետո աղիքային սուր անանցանելիությունը հազվադեպ է լինում: Սուր առաջացման պատճառ աղիքային խանգարումՎիրահատությունից հետո զարգացող սոսինձային պրոցես է կամ բորբոքային ինֆիլտրատի ձևավորում։

Սլայդ 74

Աղիքային ֆիստուլները առաջանում են սուր ապենդիցիտի վիրահատությունից հետո, որն առավել հաճախ պայմանավորված է կույր աղիքի և կույր աղիքի բորբոքային քայքայմամբ: բարակ աղիքներ, զարգացած կույր աղիքի դեստրուկտիվ գործընթացի անցման ժամանակ աղիքի հարակից պատին կամ բորբոքային և թարախային բարդությունների, մասնավորապես պերիտոնիտի, թարախակույտերի, ֆլեգմոնի ժամանակ։ Հաճախ աղիքային ֆիստուլները զարգանում են կարի ճեղքման հետևանքով առաջացած իրադարձությունների ֆոնի վրա: Դրանց դեր են խաղում նաև ապենդէկտոմիայի ժամանակ թույլ տրված տեխնիկական սխալները, որոնք կիրառում են քսակ-լարային կարը:

Սլայդ 75

Այլ օրգանների և համակարգերի բարդություններ

Դրանք հիմնականում հետվիրահատական ​​թոքաբորբն ու թրոմբոզն են, որոնց համար ցուցված է համապատասխան պահպանողական բուժում: Բարդություններ ից սրտանոթային համակարգիկարող է առաջանալ տարեց և ծեր հիվանդների մոտ, եթե նրանք ունեն ուղեկցող հիվանդություններ:Գլխավորը այդ բարդությունների կանխարգելումն է հիվանդների բուժման բոլոր փուլերում:

Սահմանում և տարածվածություն Սուր ապենդիցիտը կույր աղիքի կույր աղիքի կույր աղիքի բորբոքումն է՝ ամենատարածված վիրաբուժական հիվանդություններից մեկը: Սուր ապենդիցիտով հիվանդացությունը կազմում է 4-5 մարդ 1000 բնակչի հաշվով։ Սուր կույր աղիքի բորբոքումն առավել հաճախ հանդիպում է 20-40 տարեկանում, կանայք 2 անգամ ավելի հաճախ են հիվանդանում, քան տղամարդիկ: Մահացությունը կազմում է 0,1-0,3%, հետվիրահատական ​​բարդությունները՝ 5-9%:

Անատոմիա Վերմիֆորմ կույրաղիքը կույր աղիքի ուղիղ շարունակությունն է: Այն գտնվում է երեք երկայնական ժապավենների (ստվերների) միացման տեղում։ Դրա երկարությունը տատանվում է շատ լայն սահմաններում: Միջին հաշվով դա 7-10 սմ է, բայց կարող է տատանվել 0,5-ից 30 սմ կամ ավելի: Շատ դեպքերում կույր աղիքն ունի միջնուղեղ՝ որովայնի կրկնօրինակում: Կույր աղիքի զարկերակի երկայնքով պերիվասկուլյար ներթափանցում են դրա մեջ նյարդերը՝ վերին միջեներային պլեքսուսի ածանցյալները։

Ֆիզիոլոգիա Շատ հետազոտողներ այն համարում են աղեստամոքսային տրակտի մի տեսակ նշագեղձ, քանի որ այն պարունակում է մեծ քանակությամբ լիմֆոիդ հյուսվածք լորձաթաղանթում: Լիմֆոիդ հյուսվածքն առավել զարգացած է մանկության տարիներին, հատկապես 12-16 տարեկանում։ 30 տարեկանից սկսած՝ ֆոլիկուլների թիվը զգալիորեն նվազում է, իսկ 60 տարեկանում դրանք ամբողջովին անհետանում են։

Տեղակայման ընտրանքներ Ամենից հաճախ կույր աղիքը գտնվում է որովայնի ներսում, և դրա գագաթն ուղղված է դեպի ներքև: Այնուամենայնիվ, դրա տեղակայման տարբեր տարբերակներ կան ինչպես կույր աղիքի, այնպես էլ կախված բուն աղիքի տեղակայությունից:

ԷԹԻՈԼՈԳԻԱ ԵՎ ՊԱՏՈԳԵՆԵԶ * Սուր ապենդիցիտի պատճառները մինչ օրս ամբողջությամբ ուսումնասիրված չեն: Առաջարկվել են բազմաթիվ տեսություններ՝ բացատրելու հավելվածում բորբոքման զարգացման մեխանիզմները։ Հիմնական տեսություններ. Վարակիչ; Նյարդանոթային; Նպաստող գործոններ՝ խցանվածություն (քար, ճիճուներ և այլն) Ստամոքս-աղիքային հիվանդություններ

ԷԹԻՈԼՈԳԻԱ ԵՎ ՊԱԹՈԳԵՆԵԶ Նյարդաանոթային տեսությունը. Նեյրոանոթային տեսության կողմնակիցները կարծում են, որ սկզբում տեղի կունենա կույր աղիքի շրջանային արյան հոսքի ռեֆլեքսային խանգարում (վազոսպազմ, իշեմիա), այնուհետև սնուցող անոթների թրոմբոզը, որը կհանգեցնի տրոֆիկ խանգարումների: կույր աղիք՝ մինչև նեկրոզ։ Որոշ հետազոտողներ կարեւորում են ալերգիկ գործոնը։ Այս տեսությունը հաստատվում է լորձի և Շարկոտ-Լեյդենի բյուրեղների զգալի քանակով կույր աղիքի լույսում:

ԷԹԻՈԼՈԳԻԱ ԵՎ ՊԱԹՈԳԵՆԵԶ Ժամանակակից գաղափարներ. Գործընթացը սկսվում է իլեոցեկալ անկյունի (բաուգինոսպազմ), կույր աղիքի և վերմիֆորմ կույր աղիքի ֆունկցիոնալ խանգարումներով: Մարսողական խանգարումները հանգեցնում են սպաստիկ երևույթների առաջացմանը (աղիներում փտած պրոցեսների ավելացում, ատոնիա և այլն), ինչի հետևանքով հաստ աղիքն ու կույր աղիքը վատ են դատարկվում։ Կույր աղիքի օտար մարմինները, կղանքի քարերը և որդերը կարող են սպազմ առաջացնել։ Հավելվածի հարթ մկանների սպազմը նաև հանգեցնում է տարածաշրջանային անոթային սպազմի և լորձաթաղանթի տրոֆիզմի տեղային խանգարման (առաջնային Aschoff աֆեկտ):

ԷԹԻՈԼՈԳԻԱ ԵՎ ՊԱԹՈԳԵԶԵԶ Ժամանակակից գաղափարներ. Էվակուացիայի խանգարումը, աղիների պարունակության լճացումը նպաստում են աղիքային միկրոֆլորայի վիրուսայնության բարձրացմանը, որը առաջնային ազդեցության առկայության դեպքում հեշտությամբ ներթափանցում է կույր աղիքի պատը և դրանում առաջացնում բնորոշ բորբոքային պրոցես: Սկզբում լեյկոցիտների հագեցվածությունը տեղի է ունենում միայն լորձաթաղանթում և ենթամեկուսային շերտում, իսկ հետո՝ հավելվածի բոլոր շերտերում։ Ինֆիլտրացիան ուղեկցվում է նաև լիմֆոիդ հյուսվածքի վերակառուցմամբ (հիպերպլազիա)։ Իշեմիայի և նեկրոզի գոտիների առաջացումը նպաստում է բարձր պրոտեոլիտիկ ակտիվությամբ պաթոլոգիական ֆերմենտների (ցիտոկինազ, կալիկրեին և այլն) ձևավորմանը, ինչը հանգեցնում է կույր աղիքի պատի հետագա քայքայմանը, մինչև դրա ծակումը և թարախային պերիտոնիտի զարգացումը: .

Դասակարգում (V.I. Kolesov, 1972) * Սուր ապենդիցիտի հետևյալ ձևերը առանձնանում են. 1) թեթև (ապենդիսային կոլիկ); 2) պարզ (մակերեսային); 3) կործանարար՝ ա) ֆլեգմոնային, բ) գանգրենոզ, գ) ծակող; 4) բարդ՝ ա) կույր աղիքի ինֆիլտրատ (լավ սահմանազատված, առաջադեմ), բ) կույր աղիքի թարախակույտ, գ) թարախային պերիտոնիտ, դ) սուր ապենդիցիտի այլ բարդություններ (սեպսիս, պիլեֆլեբիտ և այլն):

ԿԼԻՆԻԿԱ Սուր ապենդիցիտը բնութագրվում է որոշակի ախտանիշային բարդույթով, որը կախված է մի շարք պատճառներից՝ հիվանդության պահից անցած ժամանակը, կույր աղիքի տեղակայումը, պաթոմորֆոլոգիական փոփոխությունների բնույթը ինչպես կույր աղիքի, այնպես էլ որովայնի խոռոչում: , հիվանդի տարիքը, ուղեկցող պաթոլոգիայի առկայությունը և մարմնի ֆիզիոլոգիական վիճակը:

ԿԼԻՆԻԿԱ * Հիվանդությունը սկսվում է հանկարծակի, ամբողջական բարեկեցության մեջ, առանց պրոդրոմալ շրջանի: Ամենահետևողական ախտանիշը որովայնի ցավն է, որը սովորաբար մշտական ​​է: Հիվանդության սկզբում ցավի տեղայնացումը փոփոխական է: Ամենից հաճախ այն հայտնվում է անմիջապես աջ իլիկական շրջանում, բայց կարող է առաջանալ էպիգաստրիում (Կոխերի նշան) կամ ծայրամասային հատվածում (Կյումելի նշան) և միայն մի քանի ժամ հետո շարժվում է դեպի աջ շղարշ շրջան։ Որոշ դեպքերում սուր ապենդիցիտի կլինիկական պատկերը զարգանում է շատ արագ, իսկ ցավը տեղայնացված չէ, այլ անմիջապես առաջանում է որովայնի ամբողջ տարածքում։

ԿԼԻՆԻԿԱ Մեկ այլ կարևոր ախտանիշ է փսխումը: Այն դիտվում է հիվանդների մոտավորապես 40%-ի մոտ և ունի ռեֆլեքսային բնույթ՝ հիվանդության սկզբնական փուլերում։ Փսխումը հաճախ մեկանգամյա է: Սրտխառնոցը սովորաբար առաջանում է ցավից հետո և ալիքային է: Երբեմն նկատվում է կղանքի պահպանում և ախորժակի կորուստ, բայց կարող է լինել մեկանգամյա լուծ, որն ավելի հաճախակի է դառնում բորբոքված պրոցեսի հետանցքային կամ կոնքային տեղայնացման հետ և կարող է ծառայել որպես հիվանդության ատիպիկ ձևերի պաթոգոմոնիկ ախտանիշ: Միզուղիների խանգարումները հազվադեպ են և կարող են կապված լինել պրոցեսի անսովոր տեղակայման հետ (երիկամի, միզածորանի, միզապարկի հարևանությամբ): Ջերմաստիճանի ռեակցիան կախված է հիվանդության ձևից և բարդությունների առկայությունից (ցածր, տենդային, հազվադեպ՝ բուռն)

ԿԼԻՆԻԿԱ * Հիմնական ախտանշանները. իջնող հաստ աղիքի գտնվելու վայրը; Առանց ձախ ձեռքը հանելու՝ աջը կարճ հրում է կատարում հաստ աղիքի վերադիր մասի որովայնի առաջի պատին։ Դրական ախտանիշով հիվանդը ցավ է զգում աջ iliac տարածաշրջանում:

ԿԼԻՆԻԿԱ * Հիմնական ախտանշանները. Վոսկրեսենսկու ախտանիշ. բժիշկը, կանգնած հիվանդի աջ կողմում, ձախ ձեռքով քաշում է նրա վերնաշապիկը, իսկ աջ ձեռքով մատների ծայրերը սահում է դրա երկայնքով՝ էպիգաստրային շրջանից դեպի աջ իլիկական շրջան: Սլայդի վերջում հիվանդը սուր ցավ է զգում (ախտանիշը համարվում է դրական)։ Սիտկովսկու ախտանիշ - Հիվանդը դրվում է ձախ կողմում: Սուր ապենդիցիտին բնորոշ է ցավի ուժեղացումը կամ ի հայտ գալը աջ իլիկական շրջանում։

ԿԼԻՆԻԿԱ * Հիմնական ախտանշանները. Բարտոմիե-Միկելսոնի ախտանիշ - ցավի ուժեղացում աջ իլիկական շրջանի պալպացիայի ժամանակ, երբ հիվանդը գտնվում է ձախ կողմում: Կրիմովի ախտանիշը ցավն է, երբ որովայնի խոռոչը մատի ծայրով զննում են աջ աճուկային օղակի արտաքին բացվածքով։

ԿԼԻՆԻԿԱ * Հիմնական ախտանշանները՝ Դումբաձեի ախտանիշ՝ ցավի ի հայտ գալը որովայնի խոռոչը մատի ծայրով անոթի միջով հետազոտելիս։ Յաուրե-Ռոզանովի ախտանիշն օգտագործվում է կույր աղիքի բորբոքումն ախտորոշելու համար՝ կույր աղիքի հետանցքային տեղակայմամբ. մատով սեղմելիս Petit-ի գոտկային եռանկյունու տարածքում ցավ է հայտնվում։

ԿԼԻՆԻԿԱ * Հիմնական ախտանշանները. Ռեկտալ (տղամարդկանց մոտ) կամ հեշտոցային (կանանց մոտ) հետազոտությունը կարևոր է սուր ապենդիցիտը ճանաչելու համար: Դրանք պետք է կատարվեն բոլոր հիվանդների մոտ և ուղղված են կոնքի որովայնի (Douglas cry) զգայունության և կոնքի այլ օրգանների վիճակի որոշմանը, հատկապես կանանց մոտ: Շչետկին-Բլումբերգի ախտանիշն առաջանում է մատները որովայնի պատին դանդաղ սեղմելով և ձեռքը արագ քաշելով: Ձեռքի հեռացման պահին սուր տեղայնացված ցավ է հայտնվում բորբոքված որովայնի գրգռման պատճառով։

Երեխաների մոտ սուր ապենդիցիտի ընթացքի առանձնահատկությունները * Սուր ապենդիցիտը երեխաների մոտ առաջանում է ցանկացած տարիքում, և դրա ընթացքի առանձնահատկությունները պայմանավորված են որովայնի ինֆեկցիայի նկատմամբ դիմադրողականության նվազմամբ, օմենտի փոքր չափով, ինչպես նաև ռեակտիվության բարձրացմամբ։ երեխայի մարմինը. Այս առումով երեխաների մոտ սուր ապենդիցիտը ծանր է, հիվանդությունը զարգանում է ավելի արագ, քան մեծահասակների մոտ՝ մեծ տոկոսով կործանարար և ծակոտկեն ձևերով։

Երեխաների սուր ապենդիցիտի ընթացքի առանձնահատկությունները * հիվանդության արագ սկիզբը; բարձր ջերմաստիճան  38-40° C; որովայնի ցավեր; կրկնվող փսխում, փորլուծություն; Զարկերակային արագությունը հաճախ չի համապատասխանում ջերմաստիճանին. կույր աղիքի կործանարար փոփոխությունների արագ զարգացում; թունավորման ծանր ախտանիշներ; ցրված պերիտոնիտի հաճախակի զարգացում:

Սուր ապենդիցիտի ընթացքի առանձնահատկությունները տարեցների և ծերերի մոտ * հիվանդության ջնջված ընթացքը մարմնի անպատասխանատվության և ուղեկցող հիվանդությունների պատճառով. ջերմաստիճանը հաճախ նորմալ է, փոքր թվով հիվանդների մոտ նկատվում է նրա բարձրացում մինչև 38o C և ավելի բարձր, որովայնի ցավը թեթևակի արտահայտված է. պաշտպանիչ մկանային լարվածությունը բացակայում է կամ թույլ է արտահայտված. կույր աղիքի կործանարար փոփոխությունների արագ զարգացում (անոթային սկլերոզի պատճառով), արյան լեյկոցիտների քանակի աննշան աճ, լեյկոցիտային բանաձևի չափավոր տեղաշարժ դեպի ձախ նույնիսկ կործանարար ձևերով:

Հղիների մոտ սուր ապենդիցիտի ընթացքի առանձնահատկությունները * Հղիության երկրորդ կեսին փոխվում է ցավի և քնքշության տեղայնացումը (կույր աղիքի և կույր աղիքի տեղաշարժը մեծացած արգանդով): Հիվանդությունը հաճախ սկսվում է հանկարծակի՝ որովայնի սուր, մշտական ​​ցավերի, սրտխառնոցի և փսխման դրսևորմամբ: Կույր աղիքի տեղակայման փոփոխության պատճառով որովայնի ցավը կարող է հայտնաբերվել ոչ միայն աջ իլիկական շրջանում, այլ նաև որովայնի աջ կողային թևում, աջ հիպոքոնդրիումում և նույնիսկ էպիգաստրային շրջանում: Մկանային լարվածությունը չի կարող միշտ հայտնաբերվել, հատկապես հղիության վերջին երրորդում, որովայնի առաջային պատի խիստ գերձգվածության պատճառով: Ցավոտ մեթոդներից մեծագույն ախտորոշիչ նշանակություն ունեն Շչետկին-Բլումբերգի, Վոսկրեսենսկու և Ռոզդոլսկու ախտանիշները։ Հղի կանանց սուր ապենդիցիտում լեյկոցիտոզը շատ դեպքերում կազմում է 810912109/լ, հաճախ՝ դեպի ձախ տեղաշարժով:

ԴԻԱԳՆՈՍՏԻԿԱ * Հիվանդի գանգատների և բժշկական պատմության մանրակրկիտ հավաքագրում և մանրամասնում: Սուր ապենդիցիտին բնորոշ ախտանիշների բացահայտում (պալպացիա, որովայնի հարվածային հարված): Հետանցքային և հեշտոցային հետազոտություններ. Լաբորատոր հետազոտություն. Որովայնի խոռոչում սուր պաթոլոգիա նմանակող հիվանդությունների բացառումը

Լաբորատոր թեստեր * Սուր ապենդիցիտի ախտորոշումը հաստատելու համար նվազագույն լաբորատոր թեստերը ներառում են՝ ընդհանուր արյան ստուգում, մեզի թեստ, նեյտրոֆիլ-լեյկոցիտների հարաբերակցության որոշում (n/l), Kalf-Kalifa լեյկոցիտային թունավորման ինդեքս:

Լաբորատոր հետազոտություններ Լեյկոցիտոզը բնորոշ է սուր ապենդիցիտի բոլոր ձևերին և չունի պաթոգնոմոնիկ նշանակություն, քանի որ այն նկատվում է նաև այլ բորբոքային հիվանդությունների դեպքում։ Այն պետք է դիտարկել և մեկնաբանել միայն հիվանդության կլինիկական դրսևորումների հետ միասին: Լեյկոցիտների բանաձևի գնահատումը ավելի նշանակալի ախտորոշիչ արժեք ունի (նեյտրոֆիլային հերթափոխի առկայությունը՝ անչափահաս ձևերի ի հայտ գալը, 4-ից ավելի n/l հարաբերակցության աճը վկայում է կործանարար գործընթացի մասին)։ Դեստրուկտիվ գործընթացի զարգացման հետ մեկտեղ կարող է լինել լեյկոցիտների քանակի (երբեմն շատ զգալի) նվազում՝ համեմատած նորմայի հետ՝ շերտավոր նեյտրոֆիլների և այլ երիտասարդ ձևերի գերակշռությամբ, ինչը վկայում է արյունաստեղծ համակարգի վրա ընդգծված լարվածության մասին: Այս երեւույթը կոչվում է «սպառողական լեյկոցիտոզ»։

ԴԻՖԵՐԵՆՑԻԱԼ Ախտորոշում Սուր ապենդիցիտը պետք է տարբերվի որովայնի խոռոչի և հետանցքային տարածության սուր հիվանդություններից։ Դա պայմանավորված է որովայնի խոռոչում կույր աղիքի տեղակայման զգալի փոփոխականությամբ և հաճախ հիվանդության բնորոշ կլինիկական պատկերի բացակայությամբ:

ԴԻՖԵՐԵՆՑԻԱԼ Ախտորոշում * Սուր պանկրեատիտ Սուր խոլեցիստիտ Ստամոքսի կամ տասներկումատնյա աղիքի պերֆորացված խոց Սուր աղիքային անանցանելիություն Խանգարված արտաարգանդային հղիություն Ոլորված կիստա կամ ձվարանների պատռվածք Սուր ադնեկսիտ Կրոնի հիվանդություն Meckel's diverticultic's diverticulum կամ Meckel's diverticulitis. Աջակողմյան երիկամային կոլիկ Սննդային թունավոր վարակ Սուր միջեներային լիմֆադենիտ Սուր պլեվրոպնևմոնիա Սրտամկանի ինֆարկտ (որովայնի ձև)

ՎԻՐԱՀԱՏԱԿԱՆ ԲՈՒԺՈՒՄ Սուր ապենդիցիտ հաստատված ախտորոշմամբ բոլոր հիվանդները, անկախ հիվանդության սկզբից անցած ժամանակից, ենթակա են վիրաբուժական բուժման: Վաղ վիրահատության սկզբունքը պետք է լինի անսասան. Վիրահատության զգալի ուշացումը, նույնիսկ հիվանդության համեմատաբար մեղմ ընթացքի դեպքում, ստեղծում է ծանր և նույնիսկ մահացու բարդությունների վտանգ:

ՎԻՐԱՀԱԿԱՆ ԲՈՒԺՈՒՄ Վիրահատական ​​բուժումը ցուցված չէ երկու կատեգորիայի հիվանդների համար. թեթև ապենդիցիտով, որը կոչվում է «կույրաղիքի կոլիկ»: Այս դեպքում, եթե առկա է մարմնի նորմալ ջերմաստիճան և արյան մեջ լեյկոցիտների նորմալ մակարդակ, ցուցված է հիվանդի 4-6 ժամ դիտարկումը անհրաժեշտ հետազոտական ​​մեթոդներով (լաբորատոր, ռենտգեն, գործիքային և այլն):

ՍՈՒՐ ԿԱՊԵՆԴԻՑԻՏԻ ԲԱՐԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ Կույր աղիքի ինֆիլտրատ. ինֆիլտրատի ինվոլյուցիայով 4-6 շաբաթ անց: և թարախակույտ ձևավորմամբ Տարածված թարախային պերիտոնիտ Ներորովայնային թարախակույտեր (կոնքի, միջաղիքային, ենթաֆրենիկ) պիլեֆլեբիտ (պորտալային երակի և նրա վտակների սեպտիկ թրոմբոֆլեբիտ) Լյարդի թարախակույտ Սեպսիս

Հավելվածային ինֆիլտրատ Կույր աղիքի ինֆիլտրատը սովորաբար ձևավորվում է հիվանդության սկզբից 3-5 օրվա ընթացքում: Սա կոնգլոմերատ է, որը բաղկացած է բորբոքված փոփոխված աղիքային հանգույցներից, օմենտումից, որը սահմանազատում է բորբոքված կույր աղիքը և դրա շուրջ կուտակված էքսուդատը որովայնի ազատ խոռոչից: Ինֆիլտրացիայի կլինիկական նշանը ցավոտ բորբոքային ուռուցքի հայտնաբերումն է աջ իլիկական շրջանում: Այս պահին հիվանդի ընդհանուր վիճակը բարելավվում է, մարմնի ջերմաստիճանը նվազում է, ցավը նվազում է: Հիվանդը նկատում է ձանձրալի ցավ աջ իլիկական շրջանում, որն ուժեղանում է քայլելիս։ Որովայնի խոռոչի գրգռման նշաններ չկան։ Հավելվածային ինֆիլտրատը կարող է լուծվել կամ թարախակալել:

Կույր աղիքի ինֆիլտրատ Առաջին դեպքում ջերմաստիճանը նորմալանում է, ինֆիլտրատի չափը նվազում է, ցավը վերանում է աջ իլիկական շրջանում, կոնսերվատիվ բուժումից հետո արյան հաշվարկը նորմալանում է, ներառյալ անկողնային ռեժիմը, հակաբիոտիկ թերապիան և ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաները: Բոլոր այն հիվանդներին, որոնց մոտ կոնսերվատիվ թերապիան արդյունավետ է եղել, խորհուրդ է տրվում 1,5-2 ամիս հետո անցնել կույր աղիքի հեռացում: հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո.

Կույր աղիքի ինֆիլտրատի թարախակույտ ձևավորում Երկրորդ տարբերակում տեղի է ունենում կույր աղիքի ինֆիլտրատի թարախակույտ ձևավորում։ Կույր աղիքի թարախակույտը բացվում է էնդոտրախեալ անզգայացման ժամանակ՝ օգտագործելով մկանային հանգստացնողներ՝ սովորական Վոլկովիչ-Դյակոնով վիրաբուժական կտրվածքի կամ էքստրապերիտոնալ մուտքի միջոցով, որը մոտ է իլիկ գագաթին՝ կանխելու թարախի ներթափանցումը որովայնի ազատ խոռոչ: Թարախը հեռացնելուց հետո կատարվում է իլեոցեկալ հատվածի մանրազնին զննում և գանգրենոզ պրոցես հայտնաբերելու դեպքում այն ​​հեռացնում են։ Թարախակույտի խոռոչը դրենաժ է։ Այսպիսով, կույր աղիքի թարախակույտ ինֆիլտրատի դեպքում ցուցված է թարախակույտի բացումը, սակայն խիտ ինֆիլտրատի ձևավորմամբ բոլոր մանիպուլյացիաները, բացի թամպոնադից, հակացուցված են։

Ընդհանրացված թարախային պերիտոնիտ Եթե որովայնի խոռոչը բացելիս հայտնաբերվում է ցրված թարախային պերիտոնիտ, ապա աջ թմբկաթաղանթի տեղային մուտքի միջոցով վիրահատությունը դադարեցվում է և կատարվում է միջին լապարոտոմիա: Հետագայում վիրաբուժական միջամտության մարտավարությունը չի տարբերվում տարածված պերիտոնիտի բուժման սկզբունքներից։

ՀԵՏՎԻՐԱՀԱՏՎԱԾ ԲԱՐԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ Վիրահատական ​​վերքի հետ կապված բարդություններ (ինֆիլտրացիա, թարախակույտ, կապանային ֆիստուլներ): Բարդություններ որովայնի օրգաններից՝ թարախային-սեպտիկ (տարածված պերիտոնիտ, ներորովայնային թարախակույտ), ինչպես նաև ներորովայնային արյունահոսություն, սուր աղիքային խանգարում, աղիքային ֆիստուլներ։ Այլ օրգանների և համակարգերի բարդություններ.

Բարդություններ որովայնի օրգաններից: Բարդությունների այս խումբը ներառում է հետվիրահատական ​​պերիտոնիտը, պերիկուլտուրային ինֆիլտրատների, թարախակույտերի առաջացումը (interloop, pelvic և subphrenic abscesses), արյունահոսություն որովայնի խոռոչ, սուր աղիքային անանցանելիություն, աղիքային ֆիստուլներ:

Բարդություններ որովայնի օրգաններից Հետվիրահատական ​​պերիտոնիտը համեմատաբար հազվադեպ, բայց վտանգավոր բարդություն է: Պերիտոնիտի պատճառը նրա կոճղի կարերի ձախողումն է, ինչպես նաև կույր աղիքի նեկրոտիկ հատվածների պերֆորացիան կամ հեմատոմաների թուլացումը։ Բուժումը ռելապարոտոմիա է և պերիտոնիտի բուժում՝ այս բարդության բոլոր կանոնների համաձայն։

Բարդություններ որովայնի խոռոչից Ներծծումներ և որովայնի խոռոչի թարախակալումներ. Կարող է կապված լինել վիրաբուժական միջամտության ժամանակ թույլ տրված սխալների հետ՝ կույր աղիքի պատի ծակումների միջոցով քսակ-լարային կարի կիրառման ժամանակ: Ինֆիլտրատները աջ սիլիկ շրջանում կարող են առաջանալ նաև այլ պատճառներով, որոնք հաճախ անկախ վիրաբույժից, բայց, ամենայն հավանականությամբ, պայմանավորված են պաթոլոգիայի առանձնահատկություններով (պերիֆոկալ բորբոքում, կույր աղիքի բորբոքված շիճուկային մեմբրանի տարածքներ թողնել կույրաղիքի հեռացման ժամանակ, տարանջատում): գագաթնակետի կոպիտ մեկուսացման, կղանքի արտանետման ժամանակ որովայնի խոռոչի քարերի մեջ և այլն) Նման հիվանդները ենթարկվում են ռելապարոտոմիայի և թարախակույտի բացմանը և դրա դրենաժին։

Բարդություններ որովայնի խոռոչի օրգաններից Ներորովայնային արյունահոսություն սովորաբար առաջանում է, երբ կապանքը սահում է կույր աղիքի միջանկյալ հատվածից կամ վիրահատության ժամանակ անոթների թերի կապումը։ Սուր ապենդիցիտի վիրահատությունից հետո աղիքային սուր անանցանելիությունը հազվադեպ է լինում: Վիրահատությունից հետո զարգացող սուր աղիքային անանցանելիության պատճառը կպչուն պրոցեսն է կամ բորբոքային ինֆիլտրատի առաջացումը։

Որովայնի օրգանների հետ կապված բարդություններ Աղիքային ֆիստուլները առաջանում են սուր ապենդիցիտի վիրահատությունից հետո՝ առավել հաճախ կույր աղիքի և բարակ աղիքների բորբոքային քայքայման հետևանքով, որը զարգացել է կործանարար գործընթացի կույր աղիքի պատին անցնելու ընթացքում, կամ բորբոքային և թարախային բարդությունների: , մասնավորապես, պերիտոնիտ, թարախակույտ, ֆլեգմոն: Հաճախ աղիքային ֆիստուլները զարգանում են կարի ճեղքման հետևանքով առաջացած իրադարձությունների ֆոնի վրա: Դրանց դեր են խաղում նաև ապենդէկտոմիայի ժամանակ թույլ տրված տեխնիկական սխալները, որոնք կիրառում են քսակ-լարային կարը:

Այլ օրգաններից և համակարգերից առաջացած բարդություններ Սրանք հիմնականում հետվիրահատական ​​թոքաբորբն ու թրոմբոզն են, որոնց համար ցուցված է համապատասխան պահպանողական բուժում: Սրտանոթային համակարգի բարդություններ կարող են առաջանալ տարեց և ծեր հիվանդների մոտ, եթե նրանք ունեն ուղեկցող հիվանդություններ:Գլխավորը այդ բարդությունների կանխարգելումն է հիվանդների բուժման բոլոր փուլերում:

Աշխատանքը կարող է օգտագործվել «Ընդհանուր թեմաներ» թեմայով դասերի և զեկուցումների համար.

Բազմաթիվ շնորհանդեսներ և զեկույցներ ընդհանուր թեմաներկօգնի ձեզ գտնել հետաքրքիր նյութեր, ձեռք բերել նոր գիտելիքներ և պատասխանել տարբեր հարցերի

«Գենետիկ հիվանդություններ» - Հեմոֆիլիան ժառանգական հիվանդություն է, որը բնութագրվում է արյան մակարդման մեխանիզմի խախտմամբ։ Ռուսաստանը բացառություն չէր. Պատմական անդրադարձ. Ժառանգական հիվանդություններպայմանավորված է գենետիկական նյութի թերության առկայությամբ. Ժառանգականության հավանականությունը. Վիկտորիա թագուհու հետնորդներից շատերը տառապում էին այդ հիվանդությամբ:

«Ժառանգական հիվանդություններ» - Ամենատարածված էպիլեպտիկ նոպաներառաջանում է մանկության մեջ. Կրետինիզմ. Ժառանգական հիվանդություններ. Ժառանգականության տեսակները. Սեռական ֆունկցիաոչ կոտրված. Վերդինգ-Հոֆմանի հիվանդություն (ողնաշարի ժառանգական ամիոտրոֆիա): Հնարավոր են միայն աճի և զարգացման հետաձգումներ: Կան նաև քրոմոսոմների խմբեր, որոնք առաջանում են սեռային և ոչ սեռային քրոմոսոմների փոփոխություններով։

«Մարսողական հիվանդություններ» - Ռեցիդիվները սովորաբար անհետանում են 4-16 շաբաթվա ընթացքում: անկախ բուժումից: «Ճամպրուկի բռնակ». Պսեւդոպոլիպ. Հաստ աղիքի պոլիպներ. Իշեմիկ հիվանդությունաղիքներ. Հիվանդություններ անուս- առարկաների 70-80%-ի մոտ. Բերանի հակաբեղմնավորիչներ. Ամենակարևոր կոլիտը. Քրոնի հիվանդության նշանները՝ սեգմենտացիա, ճեղքվածքային խոցեր դեպի շիճուկներ՝ ֆիստուլներով և կպչումներով:

«Դաունի համախտանիշ» - Բնավորության գծերը. Դաունի համախտանիշի ձևերը. Բացահայտողներ. Դաունի համախտանիշ ունեցող երեխաները ուսուցանվում են. Այլ դեպքերում սինդրոմը առաջանում է 21-րդ քրոմոսոմի սպորադիկ կամ ժառանգական տեղաշարժից։ Վրա այս պահինամինոցենտեզը համարվում է առավել ճշգրիտ հետազոտություն: Այս տեսակի համախտանիշը ի հայտ է գալիս 1-2% դեպքերում։ Հղի կինը կարող է թեստ անցնել պտղի անոմալիաները հայտնաբերելու համար:

«Օրգանների հիվանդություններ» - 7. 1. 3. 8. Ընդհանուր boletus. Դիզենտերիկ ամեոբա. երիզորդ. 10. Մանրէները բազմանում են աղիներում եւ արտազատում թույներ, որոնք թունավորում են օրգանիզմը։ 17. 9. Հում ջուր մի խմեք։ Թունավորման նշաններ. Ստամոքս-աղիքային հիվանդություններ. Կանչել պաթոգեն մանրէներ. Ինքնաբուժումն անընդունելի է! Անհրաժեշտ է լվանալ ձեռքերը, սպասքը, բանջարեղենը, մրգերը։

«Շնչառական հիվանդություններ» - Ծխողի թոքեր. IN Ռուսաստանի ԴաշնությունՍտեղծվել է հատուկ հակատուբերկուլյոզային դիսպանսերների, հիվանդանոցների, առողջարանների ցանց։ Բրոնխիտ (սուր, քրոնիկ)՝ շնչառական համակարգի հիվանդություններ՝ բրոնխի պատի վնասմամբ: Անգինա. Թոքերի կառուցվածքը՝ տոնզիլիտ (սուր, քրոնիկ): Թոքերի քաղցկեղ. շնչառական հիվանդություններ.

Ընդհանուր առմամբ կա 18 շնորհանդես

Սլայդ 2

Սահմանում և տարածվածություն

Սուր ապենդիցիտը կույր աղիքի կույր աղիքի բորբոքումն է՝ ամենատարածված վիրաբուժական հիվանդություններից մեկը։ Սուր ապենդիցիտով հիվանդացությունը կազմում է 4-5 մարդ 1000 բնակչի հաշվով։ Սուր կույր աղիքի բորբոքումն առավել հաճախ հանդիպում է 20-40 տարեկանում, կանայք 2 անգամ ավելի հաճախ են հիվանդանում, քան տղամարդիկ: Մահացությունը կազմում է 0,1-0,3%, հետվիրահատական ​​բարդությունները՝ 5-9%:

Սլայդ 3

Պատմություն

1886 թվականին Ռեջինալդ Ֆիցն առաջին անգամ նկարագրեց և անվանեց ՕԱ որպես «կույրաղիքի բորբոքում»։

Սլայդ 4

Անատոմիա

Վերմիֆորմ կույր աղիքի ուղիղ շարունակությունն է: Այն գտնվում է երեք երկայնական ժապավենների (ստվերների) միացման տեղում։ Դրա երկարությունը տատանվում է շատ լայն սահմաններում: Միջին հաշվով դա 7-10 սմ է, բայց կարող է տատանվել 0,5-ից 30 սմ կամ ավելի: Շատ դեպքերում կույր աղիքն ունի միջնուղեղ՝ որովայնի կրկնօրինակում: Կույր աղիքի զարկերակի երկայնքով պերիվասկուլյար ներթափանցում են դրա մեջ նյարդերը՝ վերին միջեներային պլեքսուսի ածանցյալները։

Սլայդ 5

Ֆիզիոլոգիա

Հետազոտողների մեծամասնությունը այն համարում է աղեստամոքսային տրակտի մի տեսակ նշագեղձ, քանի որ այն պարունակում է մեծ քանակությամբ լիմֆոիդ հյուսվածք լորձաթաղանթում: Լիմֆոիդ հյուսվածքն առավել զարգացած է մանկության տարիներին, հատկապես 12-16 տարեկանում։ 30 տարեկանից սկսած՝ ֆոլիկուլների թիվը զգալիորեն նվազում է, իսկ 60 տարեկանում դրանք ամբողջովին անհետանում են։

Սլայդ 6

Տեղադրության ընտրանքներ

Ամենից հաճախ վերմիձև կույր աղիքը գտնվում է որովայնի ներսում, և նրա գագաթն ուղղված է դեպի ներքև: Այնուամենայնիվ, դրա տեղակայման տարբեր տարբերակներ կան ինչպես կույր աղիքի, այնպես էլ կախված բուն աղիքի տեղակայությունից:

Սլայդ 7

Հավելվածի տեղադրության ընտրանքներ *

Տարբերակվում են (ըստ Ալենի)՝ կոնքի աջ իլիկ ֆոսայի միջային հետանցքային.

Սլայդ 8

Տարբերում են (ըստ Ալենի)՝ իլեումի վերջավոր հատվածի տակ՝ կողային

Սլայդ 9

Բացի այդ, նրանք առանձնացնում են. Ենթալյարդային (առավել հաճախ հղի կանանց մոտ երրորդ եռամսյակում, բայց հանդիպում է նաև հիվանդների այլ կատեգորիաներում) ձախակողմյան (situs visceruminversus)

Սլայդ 10

ԷԹԻՈԼՈԳԻԱ ԵՎ ՊԱՏՈԳԵՆԵԶ *

Սուր ապենդիցիտի պատճառները մինչ օրս ամբողջությամբ ուսումնասիրված չեն: Առաջարկվել են բազմաթիվ տեսություններ՝ բացատրելու հավելվածում բորբոքման զարգացման մեխանիզմները։ Հիմնական տեսություններ. Վարակիչ; Նյարդային անոթային; Նպաստող գործոններ՝ խցանվածություն (քար, ճիճուներ և այլն) Ստամոքս-աղիքային հիվանդություններ

Սլայդ 12

Նյարդանոթային տեսություն. Նեյրոանոթային տեսության կողմնակիցները կարծում են, որ սկզբում տեղի կունենա կույր աղիքի շրջանային արյան հոսքի ռեֆլեքսային խանգարում (անոթային սպազմ, իշեմիա), այնուհետև մատակարարող անոթների թրոմբոզը, որը կհանգեցնի կույր աղիքի պատի տրոֆիկ խանգարումների։ դեպի նեկրոզ. Որոշ հետազոտողներ կարեւորում են ալերգիկ գործոնը։ Այս տեսությունը հաստատվում է լորձի և Շարկոտ-Լեյդենի բյուրեղների զգալի քանակով կույր աղիքի լույսում:

Սլայդ 13

Ժամանակակից գաղափարներ. Գործընթացը սկսվում է ileocecal անկյան ֆունկցիոնալ խանգարումներից (bauginospasm), կույր աղիքի և vermiform հավելվածի հետ: Մարսողական խանգարումները հանգեցնում են սպաստիկ երևույթների առաջացմանը (աղիներում փտած պրոցեսների ավելացում, ատոնիա և այլն), ինչի հետևանքով հաստ աղիքն ու կույր աղիքը վատ են դատարկվում։ Կույր աղիքի օտար մարմինները, կղանքի քարերը և որդերը կարող են սպազմ առաջացնել։ Հավելվածի հարթ մկանների սպազմը նաև հանգեցնում է տարածաշրջանային անոթային սպազմի և լորձաթաղանթի տրոֆիզմի տեղային խանգարման (առաջնային Aschoff աֆեկտ):

Սլայդ 14

Ժամանակակից գաղափարներ. Խանգարված տարհանումը, աղիքային պարունակության լճացումը նպաստում են աղիքային միկրոֆլորայի վիրուսայնության բարձրացմանը, որը առաջնային աֆեկտի առկայության դեպքում հեշտությամբ թափանցում է կույր աղիքի պատը և դրանում առաջացնում է բնորոշ բորբոքային պրոցես: Սկզբում լեյկոցիտների հագեցվածությունը տեղի է ունենում միայն լորձաթաղանթում և ենթամեկուսային շերտում, իսկ հետո՝ հավելվածի բոլոր շերտերում։ Ինֆիլտրացիան ուղեկցվում է նաև լիմֆոիդ հյուսվածքի վերակառուցմամբ (հիպերպլազիա)։ Իշեմիայի և նեկրոզի գոտիների առաջացումը նպաստում է բարձր պրոտեոլիտիկ ակտիվությամբ պաթոլոգիական ֆերմենտների (ցիտոկինազ, կալիկրեին և այլն) ձևավորմանը, ինչը հանգեցնում է կույր աղիքի պատի հետագա քայքայմանը, մինչև դրա ծակումը և թարախային պերիտոնիտի զարգացումը: .

Սլայդ 15

Դասակարգում (Վ.Ի. Կոլեսով, 1972) *

Առանձնացվում են սուր ապենդիցիտի հետևյալ ձևերը՝ 1) թեթև (ապենդիկուլյար կոլիկ); 2) պարզ (մակերեսային); 3) կործանարար՝ ա) ֆլեգմոնային, բ) գանգրենոզ, գ) ծակող; 4) բարդ՝ ա) կույր աղիքի ինֆիլտրատ (լավ սահմանազատված, առաջադեմ), բ) կույր աղիքի թարախակույտ, գ) թարախային պերիտոնիտ, դ) սուր ապենդիցիտի այլ բարդություններ (սեպսիս, պիլեֆլեբիտ և այլն):

Սլայդ 16

Պաթոլոգիա

Սուր պարզ ապենդիցիտ Սուր ֆլեգմոնային Սուր գանգրենոզ Ծակոտկեն

Սլայդ 17

Սուր պարզ ապենդիցիտ

Սլայդ 18

Սուր ֆլեգմոնային ապենդիցիտ

Սլայդ 19

Սուր գանգրենոզ

Սլայդ 20

Ծակոտած

Սլայդ 21

ԿԼԻՆԻԿԱ

Սուր ապենդիցիտը բնութագրվում է որոշակի ախտանիշային բարդույթով, որը կախված է մի շարք պատճառներից. հիվանդի տարիքը, ուղեկցող պաթոլոգիայի առկայությունը և մարմնի ֆիզիոլոգիական վիճակը.

Սլայդ 22

ԿԼԻՆԻԿԱ *

Հիվանդությունը սկսվում է հանկարծակի, ամբողջական բարեկեցության մեջ, առանց պրոդրոմալ շրջանի: Ամենահետևողական ախտանիշը որովայնի ցավն է, որը սովորաբար մշտական ​​է: Հիվանդության սկզբում ցավի տեղայնացումը փոփոխական է: Ամենից հաճախ այն հայտնվում է անմիջապես աջ իլիկական շրջանում, բայց կարող է առաջանալ էպիգաստրիում (Կոխերի նշան) կամ ծայրամասային հատվածում (Կյումելի նշան) և միայն մի քանի ժամ հետո շարժվում է դեպի աջ շղարշ շրջան։ Որոշ դեպքերում սուր ապենդիցիտի կլինիկական պատկերը զարգանում է շատ արագ, իսկ ցավը տեղայնացված չէ, այլ անմիջապես առաջանում է որովայնի ամբողջ տարածքում։

Սլայդ 23

ԿԼԻՆԻԿԱ

Մեկ այլ կարևոր ախտանիշ է փսխումը: Այն դիտվում է հիվանդների մոտավորապես 40%-ի մոտ և ունի ռեֆլեքսային բնույթ՝ հիվանդության սկզբնական փուլերում։ Փսխումը հաճախ մեկանգամյա է: Սրտխառնոցը սովորաբար առաջանում է ցավից հետո և ալիքային է: Երբեմն նկատվում է կղանքի պահպանում և ախորժակի կորուստ, բայց կարող է լինել մեկանգամյա լուծ, որն ավելի հաճախակի է դառնում բորբոքված պրոցեսի հետանցքային կամ կոնքային տեղայնացման հետ և կարող է ծառայել որպես հիվանդության ատիպիկ ձևերի պաթոգոմոնիկ ախտանիշ: Միզուղիների խանգարումները հազվադեպ են և կարող են կապված լինել պրոցեսի անսովոր տեղակայման հետ (երիկամի, միզածորանի, միզապարկի հարևանությամբ): Ջերմաստիճանի ռեակցիան կախված է հիվանդության ձևից և բարդությունների առկայությունից (ցածր, տենդային, հազվադեպ՝ բուռն)

Սլայդ 24

ԿԼԻՆԻԿԱ *

Հիմնական ախտանշանները. կրկնակետ; Առանց ձախ ձեռքը հանելու՝ աջը կարճ հրում է կատարում հաստ աղիքի վերադիր մասի որովայնի առաջի պատին։ Դրական ախտանիշով հիվանդը ցավ է զգում աջ iliac տարածաշրջանում:

Սլայդ 25

Հիմնական ախտանշանները. Վոսկրեսենսկու ախտանիշ. բժիշկը, դիրքավորվելով հիվանդի աջ կողմում, ձախ ձեռքով քաշում է նրա վերնաշապիկը, իսկ աջ ձեռքով սահում է մատների ծայրերը դրա երկայնքով՝ էպիգաստրային շրջանից դեպի աջ իլիկական շրջան: Սլայդի վերջում հիվանդը սուր ցավ է զգում (ախտանիշը համարվում է դրական)։ Սիտկովսկու ախտանիշ - Հիվանդը դրվում է ձախ կողմում: Սուր ապենդիցիտին բնորոշ է ցավի ուժեղացումը կամ ի հայտ գալը աջ իլիկական շրջանում։

Սլայդ 26

Հիմնական ախտանշանները. Բարթոմիեր-Միկելսոնի ախտանիշ - ցավի ուժեղացում աջ իլիկական շրջանի պալպացիայի ժամանակ, երբ հիվանդը գտնվում է ձախ կողմում: Կրիմովի ախտանիշը ցավն է, երբ որովայնի խոռոչը մատի ծայրով զննում են աջ աճուկային օղակի արտաքին բացվածքով։

Սլայդ 27

Հիմնական ախտանշանները՝ Դումբաձեի ախտանիշ՝ ցավի առաջացում՝ մատի ծայրով պտուկի միջով որովայնի խոռոչը հետազոտելիս։ Յաուրե-Ռոզանովի ախտանիշն օգտագործվում է կույր աղիքի բորբոքումն ախտորոշելու համար՝ կույր աղիքի հետանցքային տեղակայմամբ. մատով սեղմելիս Petit-ի գոտկային եռանկյունու տարածքում ցավ է հայտնվում։

Սլայդ 28

ԿԼԻՆԻԿԱ

Հիմնական ախտանշանները՝ Քոփի ախտանիշ. երբ կույր աղիքը գտնվում է խցանող միջանցիկ մկանների մոտ, ցավի ի հայտ գալը իլեոցեկալ շրջանում՝ աջ ազդրը երկարացնելիս։ հիփ համատեղ

Սլայդ 29

Կոփի նշան

Սլայդ 30

Psoas - ախտանիշ

Սլայդ 31

ԿԼԻՆԻԿԱ *

Հիմնական ախտանշանները. Ռեկտալ (տղամարդկանց մոտ) կամ հեշտոցային (կանանց մոտ) հետազոտությունը կարևոր է սուր ապենդիցիտը ճանաչելու համար: Դրանք պետք է կատարվեն բոլոր հիվանդների մոտ և ուղղված են կոնքի որովայնի (Douglas cry) զգայունության և կոնքի այլ օրգանների վիճակի որոշմանը, հատկապես կանանց մոտ: Շչետկին-Բլումբերգի ախտանիշն առաջանում է մատները որովայնի պատին դանդաղ սեղմելով և ձեռքը արագ քաշելով: Ձեռքի հեռացման պահին սուր տեղայնացված ցավ է հայտնվում բորբոքված որովայնի գրգռման պատճառով։

Սլայդ 32

Կլինիկական դասընթացի առանձնահատկությունները *

Սլայդ 33

Երեխաների սուր ապենդիցիտի ընթացքի առանձնահատկությունները*

Սուր ապենդիցիտը երեխաների մոտ առաջանում է ցանկացած տարիքում, և դրա ընթացքը պայմանավորված է որովայնի ինֆեկցիայի նկատմամբ դիմադրողականության նվազմամբ, օմենտումի փոքր չափով, ինչպես նաև երեխայի օրգանիզմի ռեակտիվության բարձրացմամբ: Այս առումով երեխաների մոտ սուր ապենդիցիտը ծանր է, հիվանդությունը զարգանում է ավելի արագ, քան մեծահասակների մոտ՝ մեծ տոկոսով կործանարար և ծակոտկեն ձևերով։

Սլայդ 34

հիվանդության արագ սկիզբ; բարձր ջերմաստիճան  38-40° C; որովայնի ցավեր; կրկնվող փսխում, փորլուծություն; Զարկերակային արագությունը հաճախ չի համապատասխանում ջերմաստիճանին. կույր աղիքի կործանարար փոփոխությունների արագ զարգացում; թունավորման ծանր ախտանիշներ; ցրված պերիտոնիտի հաճախակի զարգացում:

Սլայդ 35

Սուր ապենդիցիտի ընթացքի առանձնահատկությունները տարեցների և ծերերի մոտ*

մարմնի անպատասխանատվության և ուղեկցող հիվանդությունների պատճառով հիվանդության ջնջված ընթացքը. ջերմաստիճանը հաճախ նորմալ է, փոքր թվով հիվանդների մոտ նկատվում է նրա բարձրացում մինչև 38o C և ավելի բարձր, որովայնի ցավը թեթևակի արտահայտված է. պաշտպանիչ մկանային լարվածությունը բացակայում է կամ թույլ է արտահայտված. կույր աղիքի կործանարար փոփոխությունների արագ զարգացում (անոթային սկլերոզի պատճառով), արյան լեյկոցիտների քանակի աննշան աճ, լեյկոցիտային բանաձևի չափավոր տեղաշարժ դեպի ձախ նույնիսկ կործանարար ձևերով:

Սլայդ 36

Հղի կանանց սուր ապենդիցիտի ընթացքի առանձնահատկությունները*

Հղիության առաջին կեսին սուր ապենդիցիտի դրսեւորումները չեն տարբերվում նրա սովորական դրսեւորումներից

Սլայդ 37

Հղիության երկրորդ կեսին փոխվում է ցավի և քնքշության տեղայնացումը (կույր աղիքի և կույր աղիքի տեղաշարժը մեծացած արգանդով): Հիվանդությունը հաճախ սկսվում է հանկարծակի՝ որովայնի սուր, մշտական ​​ցավերի, սրտխառնոցի և փսխման դրսևորմամբ: Կույր աղիքի տեղակայման փոփոխության պատճառով որովայնի ցավը կարող է հայտնաբերվել ոչ միայն աջ իլիկական շրջանում, այլ նաև որովայնի աջ կողային թևում, աջ հիպոքոնդրիումում և նույնիսկ էպիգաստրային շրջանում: Մկանային լարվածությունը չի կարող միշտ հայտնաբերվել, հատկապես հղիության վերջին երրորդում, որովայնի առաջային պատի խիստ գերձգվածության պատճառով: Ցավոտ մեթոդներից մեծագույն ախտորոշիչ նշանակություն ունեն Շչետկին-Բլումբերգի, Վոսկրեսենսկու և Ռոզդոլսկու ախտանիշները։ Հղի կանանց սուր ապենդիցիտում լեյկոցիտոզը շատ դեպքերում կազմում է 810912109/լ, հաճախ՝ դեպի ձախ տեղաշարժով:

Սլայդ 38

Ախտորոշում *

Պացիենտի բողոքների և բժշկական պատմության մանրակրկիտ հավաքագրում և մանրամասնում: Սուր ապենդիցիտին բնորոշ ախտանիշների բացահայտում (պալպացիա, որովայնի հարվածային հարված): Հետանցքային և հեշտոցային հետազոտություններ. Լաբորատոր հետազոտություն. Որովայնի խոռոչում սուր պաթոլոգիա նմանակող հիվանդությունների բացառումը

Սլայդ 39

Լաբորատոր հետազոտություն *

Սուր ապենդիցիտի ախտորոշումը հաստատելու համար նվազագույն լաբորատոր թեստերը ներառում են արյան ընդհանուր թեստ, մեզի թեստ, նեյտրոֆիլ-լեյկոցիտների հարաբերակցության որոշումը (n/l), Kalf-Kalifa լեյկոցիտային թունավորման ինդեքսը:

Սլայդ 40

Լաբորատոր հետազոտություն

Լեյկոցիտոզը բնորոշ է սուր ապենդիցիտի բոլոր ձևերին և չունի պաթոգոմոնիկ նշանակություն, քանի որ այն նկատվում է նաև այլ բորբոքային հիվանդությունների դեպքում։ Այն պետք է դիտարկել և մեկնաբանել միայն հիվանդության կլինիկական դրսևորումների հետ միասին: Լեյկոցիտների բանաձևի գնահատումը ավելի նշանակալի ախտորոշիչ արժեք ունի (նեյտրոֆիլային հերթափոխի առկայությունը՝ անչափահաս ձևերի ի հայտ գալը, 4-ից ավելի n/l հարաբերակցության աճը վկայում է կործանարար գործընթացի մասին)։ Դեստրուկտիվ գործընթացի զարգացման հետ մեկտեղ կարող է լինել լեյկոցիտների քանակի (երբեմն շատ զգալի) նվազում՝ համեմատած նորմայի հետ՝ շերտավոր նեյտրոֆիլների և այլ երիտասարդ ձևերի գերակշռությամբ, ինչը վկայում է արյունաստեղծ համակարգի վրա ընդգծված լարվածության մասին: Այս երեւույթը կոչվում է «սպառողական լեյկոցիտոզ»։

Սլայդ 41

Ռեկտալ հետազոտություն

Սլայդ 42

Գործիքային ուսումնասիրություններ

Ռենտգեն ABP ուլտրաձայնային CT լապարոսկոպիա Այս մեթոդներն օգտագործվում են կասկածելի դեպքերում, ներառյալ դիֆերենցիալ ախտորոշման և սուր ապենդիցիտը նմանակող այլ հիվանդությունների բացառման համար:

Սլայդ 43

Գործիքային ախտորոշում

Օբստրուկտիվ զարկերակի ռենտգեն հետազոտությունը որոշ դեպքերում հնարավորություն է տալիս ախտորոշել ՕԱ և բացառել այլ սուր վիրաբուժական հիվանդություններ։

Սլայդ 44

Ուլտրաձայնային

Սլայդ 45

CT

Սլայդ 46

ԴԻՖԵՐԵՆՑԻԱԼ Ախտորոշում

Սուր ապենդիցիտը պետք է տարբերվի որովայնի խոռոչի և հետանցքային տարածության սուր հիվանդություններից։ Դա պայմանավորված է որովայնի խոռոչում կույր աղիքի տեղակայման զգալի փոփոխականությամբ և հաճախ հիվանդության բնորոշ կլինիկական պատկերի բացակայությամբ:

Սլայդ 47

ԴԻՖԵՐԵՆՑԻԱԼ Ախտորոշում*

Սուր պանկրեատիտ Սուր խոլեցիստիտ Ստամոքսի կամ տասներկումատնյա աղիքի ծակոտկեն խոց Սուր աղիքային խանգարում Խաթարված արտաարգանդային հղիություն Ոլորված կիստա կամ ձվարանների պատռվածք Սուր ադնեկսիտ Կրոնի հիվանդություն Meckel's diverticulum կամ Meckel's diverticulitis: Աջակողմյան երիկամային կոլիկ Սննդային թունավոր վարակ Սուր միջեներային լիմֆադենիտ Սուր պլեվրոպնևմոնիա Սրտամկանի ինֆարկտ (որովայնի ձև)

Սլայդ 48

ՎԻՐԱՀԱՏՈՒԹՅՈՒՆ

Սուր ապենդիցիտի հաստատված ախտորոշմամբ բոլոր հիվանդները, անկախ հիվանդության սկզբից անցած ժամանակից, ենթակա են վիրաբուժական բուժման: Վաղ վիրահատության սկզբունքը պետք է լինի անսասան. Վիրահատության զգալի ուշացումը, նույնիսկ հիվանդության համեմատաբար մեղմ ընթացքի դեպքում, ստեղծում է ծանր և նույնիսկ մահացու բարդությունների վտանգ:

Սլայդ 49

Վիրաբուժական բուժումը ցուցված չէ երկու կատեգորիայի հիվանդների համար. թեթև ապենդիցիտով, որը կոչվում է «կույրաղիքի կոլիկ»: Այս դեպքում, եթե առկա է մարմնի նորմալ ջերմաստիճան և արյան մեջ լեյկոցիտների նորմալ մակարդակ, ցուցված է հիվանդի 4-6 ժամ դիտարկումը անհրաժեշտ հետազոտական ​​մեթոդներով (լաբորատոր, ռենտգեն, գործիքային և այլն):

Սլայդ 50

Մուտքեր՝ թեք փոփոխական կտրվածք աջ իլիկական շրջանում (ըստ ՄակԲերնիի, ըստ Վոլկովիչ-Դյակոնովի) Պարամեդիան ըստ Լեննանդերի լապարոսկոպիկ Միջին միջնադարյան լապարոտոմիան գտնվում է նշված գծի վերևում և 2/3-ով ներքևում (նկ. 5. 1): լինի նշված գծից վեր և 2/3-ով ներքև (նկ. 5. 1): լինի նշված գծից վեր և 2/3-ով ներքև (նկ. 5. 1):

Սլայդ 51

Միջամտության մեթոդներ. Տիպիկ ապենդեկտոմիա: Հետադիմական ապենդեկտոմիա

Սլայդ 52

Սլայդ 53

Հետադարձ կույր աղիքի հեռացման տեխնիկա

Սլայդ 54

Սլայդ 55

Սլայդ 56

Սլայդ 57

Լապարոսկոպիկ ապենդեկտոմիա

Սլայդ 58

Սլայդ 59

Սլայդ 60

Սլայդ 61

ԾԱՆՈԹԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ – Բնական բացվածքով տրանսլյումենալ էնդոսկոպիկ վիրաբուժություն Էնդոսկոպիկ տրանսլյումինալ վիրահատություն բնական բացվածքների միջոցով Տրանսգաստրիկ տրանսվագինալ տրանսռեկտալ տրանսվեզիկալ համակցված

Սլայդ 62

դա Վինչիի վիրաբուժական համակարգ

Սլայդ 63

Սուր կույր աղիքի ԲԱՐԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ

Կույր աղիքի ինֆիլտրատ՝ ինֆիլտրատի ներխուժմամբ 4-6 շաբաթ անց: և թարախակույտ ձևավորմամբ Տարածված թարախային պերիտոնիտ Ներորովայնային թարախակույտեր (կոնքի, միջաղիքային, ենթաֆրենիկ) պիլեֆլեբիտ (պորտալային երակի և նրա վտակների սեպտիկ թրոմբոֆլեբիտ) Լյարդի թարախակույտ Սեպսիս

Սլայդ 64

Կույր աղիքի ինֆիլտրատ

Հավելվածային ինֆիլտրատը սովորաբար ձևավորվում է հիվանդության սկզբից 3-5 օրվա ընթացքում: Սա կոնգլոմերատ է, որը բաղկացած է բորբոքված փոփոխված աղիքային հանգույցներից, օմենտումից, որը սահմանազատում է բորբոքված կույր աղիքը և դրա շուրջ կուտակված էքսուդատը որովայնի ազատ խոռոչից: Ինֆիլտրացիայի կլինիկական նշանը ցավոտ բորբոքային ուռուցքի հայտնաբերումն է աջ իլիկական շրջանում: Այս պահին հիվանդի ընդհանուր վիճակը բարելավվում է, մարմնի ջերմաստիճանը նվազում է, ցավը նվազում է: Հիվանդը նկատում է ձանձրալի ցավ աջ իլիկական շրջանում, որն ուժեղանում է քայլելիս։ Որովայնի խոռոչի գրգռման նշաններ չկան։ Հավելվածային ինֆիլտրատը կարող է լուծվել կամ թարախակալել:

Սլայդ 65

Առաջին դեպքում ջերմաստիճանը նորմալանում է, ինֆիլտրատի չափը նվազում է, ցավը վերանում է աջ իլիկի շրջանում, կոնսերվատիվ բուժումից հետո արյան հաշվարկը նորմալանում է, ներառյալ մահճակալի հանգիստը, հակաբիոտիկ թերապիան և ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաները: Բոլոր այն հիվանդներին, որոնց մոտ կոնսերվատիվ թերապիան արդյունավետ է եղել, խորհուրդ է տրվում 1,5-2 ամիս հետո անցնել կույր աղիքի հեռացում: հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո.

Սլայդ 66

Կույր աղիքի ինֆիլտրատի թարախակույտի ձևավորում

Երկրորդ տարբերակում տեղի է ունենում կույր աղիքի ինֆիլտրատի թարախակույտ ձևավորում։ Կույր աղիքի թարախակույտը բացվում է էնդոտրախեալ անզգայացման ժամանակ՝ օգտագործելով մկանային հանգստացնողներ՝ սովորական Վոլկովիչ-Դյակոնով վիրաբուժական կտրվածքի կամ էքստրապերիտոնալ մուտքի միջոցով, որը մոտ է իլիկ գագաթին՝ կանխելու թարախի ներթափանցումը որովայնի ազատ խոռոչ: Թարախը հեռացնելուց հետո կատարվում է իլեոցեկալ հատվածի մանրազնին զննում և գանգրենոզ պրոցես հայտնաբերելու դեպքում այն ​​հեռացնում են։ Թարախակույտի խոռոչը դրենաժ է։ Այսպիսով, կույր աղիքի թարախակույտ ինֆիլտրատի դեպքում ցուցված է թարախակույտի բացումը, սակայն խիտ ինֆիլտրատի ձևավորմամբ բոլոր մանիպուլյացիաները, բացի թամպոնադից, հակացուցված են։

Սլայդ 67

Կույր աղիքի թարախակույտ

Սլայդ 68

Ընդհանրացված թարախային պերիտոնիտ

Եթե ​​որովայնի խոռոչը բացելիս հայտնաբերվում է ցրված թարախային պերիտոնիտ, ապա աջ իլիկական շրջանի լոկալ հասանելիությամբ վիրահատությունը դադարեցվում է և կատարվում է միջնադարյան լապարոտոմիա։ Հետագայում վիրաբուժական միջամտության մարտավարությունը չի տարբերվում տարածված պերիտոնիտի բուժման սկզբունքներից։

Սլայդ 69

ՀԵՏՎԵՐԱՏԻՐԱԿԱՆ ԲԱՐԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ

Վիրահատական ​​վերքից առաջացած բարդություններ (ինֆիլտրացիա, ցողում, կապանային ֆիստուլներ): Բարդություններ որովայնի օրգաններից՝ թարախային-սեպտիկ (տարածված պերիտոնիտ, ներորովայնային թարախակույտ), ինչպես նաև ներորովայնային արյունահոսություն, սուր աղիքային խանգարում, աղիքային ֆիստուլներ։ Այլ օրգանների և համակարգերի բարդություններ.

Սլայդ 70

Բարդություններ որովայնի օրգաններից

Բարդությունների այս խումբը ներառում է հետվիրահատական ​​պերիտոնիտը, պերիկուլտուրային ինֆիլտրատների, թարախակույտերի առաջացումը (interloop, pelvic և subphrenic abscesses), արյունահոսությունը որովայնի խոռոչում, սուր աղիքային խանգարումը և աղիքային ֆիստուլները:

Սլայդ 71

Հետվիրահատական ​​պերիտոնիտը համեմատաբար հազվադեպ, բայց վտանգավոր բարդություն է: Պերիտոնիտի պատճառը նրա կոճղի կարերի ձախողումն է, ինչպես նաև կույր աղիքի նեկրոտիկ հատվածների պերֆորացիան կամ հեմատոմաների թուլացումը։ Բուժումը ռելապարոտոմիա է և պերիտոնիտի բուժում՝ այս բարդության բոլոր կանոնների համաձայն։

Սլայդ 72

Որովայնի խոռոչի ինֆիլտրատներ և թարախակույտներ, որոնք կարող են կապված լինել վիրահատական ​​միջամտության ժամանակ թույլ տրված սխալների հետ՝ կույր աղիքի պատի ծակումների միջոցով քսակ-լարային կարը կիրառելիս: Ինֆիլտրատները աջ սիլիկ շրջանում կարող են առաջանալ նաև այլ պատճառներով, որոնք հաճախ անկախ վիրաբույժից, բայց, ամենայն հավանականությամբ, պայմանավորված են պաթոլոգիայի առանձնահատկություններով (պերիֆոկալ բորբոքում, կույր աղիքի բորբոքված շիճուկային մեմբրանի տարածքներ թողնել կույրաղիքի հեռացման ժամանակ, տարանջատում): գագաթնակետի կոպիտ մեկուսացման, կղանքի արտանետման ժամանակ որովայնի խոռոչի քարերի մեջ և այլն) Նման հիվանդները ենթարկվում են ռելապարոտոմիայի և թարախակույտի բացմանը և դրա դրենաժին։

Սլայդ 73

Ներորովայնային արյունահոսություն սովորաբար տեղի է ունենում, երբ կապան սահում է կույր աղիքի միջանկյալ հատվածից կամ երբ վիրահատության ընթացքում անոթները թերի են կապվում: Սուր ապենդիցիտի վիրահատությունից հետո աղիքային սուր անանցանելիությունը հազվադեպ է լինում: Վիրահատությունից հետո զարգացող սուր աղիքային անանցանելիության պատճառը կպչուն պրոցեսն է կամ բորբոքային ինֆիլտրատի առաջացումը։

Սլայդ 74

Աղիքային ֆիստուլները առաջանում են սուր ապենդիցիտի վիրահատությունից հետո՝ առավել հաճախ կույր աղիքի և բարակ աղիքի բորբոքային քայքայման հետևանքով, որը առաջացել է կույր աղիքի կործանարար պրոցեսի անցման ժամանակ հարակից աղիքային պատին, կամ բորբոքային և թարախային բարդությունների, մասնավորապես՝ պերիտոնիտի, թարախակույտ, ֆլեգմոն: Հաճախ աղիքային ֆիստուլները զարգանում են կարի ճեղքման հետևանքով առաջացած իրադարձությունների ֆոնի վրա: Դրանց դեր են խաղում նաև ապենդէկտոմիայի ժամանակ թույլ տրված տեխնիկական սխալները, որոնք կիրառում են քսակ-լարային կարը:

Սլայդ 75

Այլ օրգանների և համակարգերի բարդություններ

Դրանք հիմնականում հետվիրահատական ​​թոքաբորբն ու թրոմբոզն են, որոնց համար ցուցված է համապատասխան պահպանողական բուժում: Սրտանոթային համակարգի բարդություններ կարող են առաջանալ տարեց և ծեր հիվանդների մոտ, եթե նրանք ունեն ուղեկցող հիվանդություններ:Գլխավորը այդ բարդությունների կանխարգելումն է հիվանդների բուժման բոլոր փուլերում:

Դասախոսություն դոցենտ բ.գ.թ.

Նիկոլաևա Ն.Ե.

Սուր ապենդիցիտ

(կույր ապենդիցիտ)

vermiform appendix (appendix vermiformis)

սկիզբ է առնում կույր աղիքի հետնամասային պատից՝ երկայնական մկանների երեք ժապավենների կոնվերգենցիայի ժամանակ: Նրա երկարությունը փոփոխական է, բայց ավելի հաճախ՝ 6-12 սմ, տրամագիծը՝ 6-8 մմ։ Այն սովորաբար գտնվում է կույր աղիքից առաջ և միջողային: Այնուամենայնիվ, դրա տեղայնացման տեղը կարող է բազմազան լինել՝ կոնքի մեջ, լյարդի և լեղապարկի մոտ, կույր աղիքի ետևում (ռետրոուղեղային) և ռետրոպերիտոնեալ (հետապերիտոնալ): Շարժական կույր աղիքով՝ նույնիսկ որովայնի ձախ կեսում։ Հակադարձ դիրքում ներքին օրգաններԿույր աղիքը և կույր աղիքը գտնվում են ձախ իլիկական ֆոսայում: Շատ հազվադեպ է պատահում, որ երկու հավելումներ լինեն:

Հավելվածն ունի շիճուկային, մկանային ենթամեկուսային և լորձաթաղանթներ։ The vermiform appendix-ն ունի իր միջանկյալ հատվածը, որը պարունակում է ճարպային հյուսվածք, արյունատար անոթներ և նյարդեր։ A. Appendicularis-ը հեռանում է A. ileokolika-ից, իսկ այն A. Mesenterika superior-ից:Արյան արտահոսքը տեղի է ունենում V. ileokolika-ի երկայնքով՝ հոսելով դեպի վերին միջենտերային երակ, որը մասնակցում է պորտալարային երակի ձևավորմանը: Լիմֆոդրենաժն իրականացվում է ներօրգանական միջոցով լիմֆատիկ անոթներ, ձևավորելով խիտ ցանց լորձաթաղանթում, ենթամեկուսային, մկանային և շիճուկային շերտերում։

Իններվացիան գալիս է վերին միջերեսային և ցելիակային պլեքսուսից ( սիմպաթիկ նյարդայնացում), ինչպես նաև մանրաթելեր թափառող նյարդ(պարասիմպաթիկ իններվացիա):

Սուր ապենդիցիտը ամենաշատերից է

մեր բնակչության շրջանում տարածված սուր վիրաբուժական հիվանդություններ. Յուրաքանչյուր 200-250 մարդուց մեկը հիվանդանում է սուր ապենդիցիտով։

Հետվիրահատական ​​մահացություն Խորհրդային Միությունում էր 0,2-0,4%, Բելառուսում -0.1% Նրանք սովորաբար մահանում ենվիրահատությունից առաջ կամ հետո զարգացող բարդությունների առաջացումից՝ պերիտոնիտ, ներորովայնային թարախակույտ, արյունահոսություն, օբստրուկցիա։

Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ:

Իսկական պատճառը դեռ լիովին պարզված չէ։ Եվրոպացիների մոտ սուր ապենդիցիտը տեղի է ունենում բավականին հաճախ, մինչդեռ աֆրիկացիների, հնդիկների, ճապոնացիների և վիետնամցիների մոտ այն շատ հազվադեպ է հանդիպում: Թերևս դա կապված է ձեր սնվելու ձևի հետ. Այս երկրներում բնակչությունն ուտում է հիմնականում բուսական սնունդ, իսկ եվրոպական երկրներում՝ միս։ Կենդանական սպիտակուցներով հարուստ մթերքները հակված են աղիներում փտած պրոցեսների առաջացմանը, ինչը նպաստում է ատոնիային:

Որոշ հեղինակներ (M.I. Kuzin, 1995) դրա առաջացումը կապում են նյարդային կարգավորման խախտման հետ

vermiform հավելվածը, որը հանգեցնում է արյան շրջանառության խանգարման և տրոֆիկ փոփոխությունների զարգացմանը:

Դիսակարգավորման պատճառները բաժանվում են երեք խմբի.Մարմնի զգայունացում.

(սննդային ալերգիա, հելմինթիկ վարակ)

Ռեֆլեքսային ճանապարհ

(բ - ստամոքս, աղիքներ, լեղապարկ չկա)

Նյարդային վերջավորությունների ուղղակի գրգռում

(օտար մարմիններ կույր աղիքի մեջ, ֆեկալ քարեր, կոպրոլիտներ, կնճիռներ):

Խախտում նյարդային կարգավորում appendixa-ն հանգեցնում է նրա մկանների և արյան անոթների սպազմի: Կույր աղիքի վատ շրջանառության արդյունքում առաջանում է նրա պատի այտուցը։ Այտուցված լորձաթաղանթը փակում է կույր աղիքի բերանը։ Բովանդակությունը կուտակվում է նրա լույսում, որը ձգում է պատերը և դրանով իսկ մեծացնում տրոֆիզմի խանգարումը, իսկ լորձաթաղանթը կորցնում է դիմադրությունը միկրոֆլորայի նկատմամբ, որը թափանցում է պատը և առաջացնում բորբոքում։

Կույր աղիքի բորբոքման պատճառներից մեկը կարող է լինել կույր աղիքի կոպրոլիտների առկայությունը, որոնք առաջացնում են կույր աղիքի խցանում և հանգեցնում են նրանում ճնշման զգալի աճի և դրանով իսկ խաթարում արյան շրջանառությունը կույր աղիքի պատում։

Ըստ կլինիկական ընթացքը ապենդիցիտը բաժանվում է

սուր և քրոնիկ.

Ըստ գործընթացի մորֆոլոգիական փոփոխությունների աստիճանի՝ առանձնանում են հետևյալ ձևերը.