Նրանք երկար ժամանակ չեն արտահայտվում։ Մարդն իրեն առողջ է զգում և ոչ մի գանգատ չունի։ Միկրոօրգանիզմների կենսագործունեությունն առաջացնում է լեղապարկի պատերի բորբոքում։ Խոլեցիստիտով սա հիմնական դրսեւորումն է: Բորբոքումը սուր է. Բուժման բացակայությունը վատացնում է գործընթացը։ Բարդ հետեւանքներ են առաջանում պատշաճ բուժման բացակայության եւ դրա ուշ հայտնաբերման պատճառով։ Սուր խոլեցիստիտի բարդությունները չեն կարող ինքնուրույն ախտորոշվել: Անհրաժեշտ է որակավորված բժշկական ախտորոշում.

Բուժման հաջորդ փուլը ոչ վիրահատական ​​է։ Կոնսերվատիվ թերապիան բաղկացած է սննդամթերքի մի կատեգորիայի սպառման սահմանափակումից: Դիետան ցուցադրված է. Խուսափեք սննդից, որոնք առաջացնում են ցանկացած գրգռում: Փորկապությունը կանխելու համար խորհուրդ է տրվում սահմանափակել բջջանյութով հարուստ մթերքների օգտագործումը։ Խոլեցիստիտի ոչ բարդ տեսակը կարելի է արագ բուժել։

ծանրության դեպքում և սուր ընթացքբարդություններ, բժիշկներն առաջարկում են վիրաբուժական միջամտություն. Վիրաբուժական մեթոդՈրոշ դեպքերում հիվանդության լուծումը միակ ճիշտն է: Եթե ​​բարդությունները դառնում են խրոնիկ, ցուցված է հոսպիտալացում և վիրաբուժական միջամտություն: Վիրահատությունից հետո կարող են առաջանալ այլ տեսակի բարդություններ։ Դրանց ինտենսիվությունը և բուժման արագությունը համաչափ են հիվանդի տարիքին: Հասանելիություն ուղեկցող հիվանդություններվատացնում է վիճակը. Պարզ վերքերը կարող են արագ զարգանալ և դառնալ բարդություններ։ Բժշկության մեջ առանձնահատուկ տեղ է գրավում տարեց հիվանդների հետ աշխատանքը։ Նրանց համար ցուցված է վիրահատություն՝ մանրակրկիտ հետազոտությունից և ռիսկի գնահատումից հետո։

Անընդունելի ինքնաբուժումհիվանդությունների ցանկացած դրսևորում. Դեղորայք ունեն կողմնակի ազդեցություն. Հիվանդը դա հաշվի չի առնում դեղերը ինքնուրույն համատեղելիս: Բժշկի առաջարկություններին համապատասխանելը պետք է խստորեն լինի: Դեղորայքի ընդունման կամ կոնցենտրացիայի հաճախականությունը փոխելը չի ​​կարելի ինքնուրույն անել: Երբ վիճակը բարելավվում է, դեղորայքը շարունակվում է մինչև ամբողջական վերականգնումը:

- կծու է բորբոքային գործընթացտեղի է ունենում լեղապարկմարդ.

Սովորաբար լեղապարկը ունի 40–70 սմ3 ծավալ։ Արտադրվում է մարդու լյարդում , որն անհրաժեշտ է մարսողության գործընթացն ապահովելու համար։ Այն պահվում է լեղապարկում։ Եթե ​​խանգարում է առաջանում մարմնում նյութափոխանակության գործընթացները, ապա լեղապարկի լույսում կարող են առաջանալ քարեր, իսկ ինֆեկցիոն բորբոքային պրոցեսի միաժամանակ առաջանալով՝ զարգանում է սուր խոլեցիստիտ։

Խոլեցիստիտի պատճառները

Մեծ մասը ընդհանուր պատճառԽոլեցիստիտի զարգացումը միկրոբների մուտքն է օրգանիզմ և դրանց հետագա զարգացումը։ Խոլեցիստիտը կարող է առաջանալ streptococci , էնտերոկոկներ , ստաֆիլոկոկներ . Այդ իսկ պատճառով բուժման համար սուր կամ քրոնիկ խոլեցիստիտ հաճախ օգտագործվում է տեխնիկա . Որպես կանոն, միկրոօրգանիզմների ներթափանցումը լեղապարկ տեղի է ունենում աղիքից եկող լեղածորանների միջոցով։ Այս երեւույթն առաջանում է ընդհանուր լեղածորանն աղիքից բաժանող մկանային մանրաթելերի անբավարար աշխատանքի արդյունքում։ Սա հաճախ դիտվում է որպես հետևանք լեղապարկի դիսկինեզիա Եվ լեղուղի ստամոքսի չափազանց ցածր արտազատական ​​ակտիվություն, բարձր ճնշումտասներկումատնյա աղիքի մեջ.

Շատ հաճախ խոլեցիստիտի զարգացումը տեղի է ունենում լեղու արտահոսքի խանգարման հետևանքով։ Սա կարող է առաջանալ մի մարդու մոտ, ով տառապում է . Եթե ​​մարդու լեղապարկում կան բուխարիներ, դրանք ոչ միայն մեխանիկական խոչընդոտ են ստեղծում լեղու արտահոսքի համար, այլև գրգռում են լեղապարկի պատերը։ Արդյունքում՝ սկզբնական շրջանում այն ​​զարգանում է լեղապարկում ասեպտիկ , իսկ ավելի ուշ - մանրէաբանական լեղապարկի բորբոքում. Այսպիսով, հիվանդի մոտ զարգանում է քրոնիկ խոլեցիստիտ, որը պարբերաբար վատանում է։

Այնուամենայնիվ, մանրէները կարող են հայտնվել լեղապարկում՝ այնտեղ հասնելով արյան և ավշի հոսքի հետ, քանի որ անոթային ցանցը զարգացած է լեղապարկում։ Այս առումով խոլեցիստիտի ախտանիշները հաճախ ի հայտ են գալիս այն մարդկանց մոտ, ովքեր տառապում են աղիքների, օրգանների հիվանդություններից. միզասեռական համակարգկամ բորբոքման այլ օջախների առկայությունը:

Երբեմն հրահրվում է խոլեցիստիտ կլոր ճիճուներ , Ջիարդիա , Հասանելիություն լյարդի վնասվածքներ Եվ լեղապարկ և այլն։

Խոլեցիստիտի ախտանիշները

Խոլեցիստիտի ախտանշանները ակնհայտորեն ի հայտ են գալիս արդեն ամենավաղ վաղ փուլերըհիվանդության զարգացում. Վաղ դրսեւորումներայս հիվանդությունը շատ բազմազան է: Որպես կանոն, դրանք առաջանում են այն բանից հետո, երբ մարդը նկատելիորեն խախտել է իր սովորական սննդակարգը, օրինակ՝ նա կերել է շատ կծու կամ շատ։ ճարպային սնունդ, խմել է բավականին մեծ քանակությամբ ալկոհոլ և այլն։ Այս դեպքում սկզբում ցավն առաջանում է որովայնի վերին հատվածում և տարածվում դեպի աջ հիպոքոնդրիում։ Ցավը կարող է լինել կա՛մ մշտական, կա՛մ պարբերաբար աճող: Երբեմն խոլեցիստիտով կա շատ սուր ցավորը հիշեցնում է լեղու կոլիկ . Դիսպեպտիկ ախտանշանները կարող են առաջանալ նաև որպես սուր խոլեցիստիտի ախտանիշներ: Սա դառը և մետաղական համ է բերանում, մշտական ​​սրտխառնոց, փորկապություն, . Մարդը դառնում է շատ դյուրագրգիռ եւ հաճախ տառապում է անքնությունից։

Խոլեցիստիտով հիվանդը ժամանակ առ ժամանակ փսխում է մաղձով, սակայն նման փսխումից հետո նա իրեն լավ չի զգում։ Բացի այդ, խոլեցիստիտի ախտանիշները հաճախ դրսևորվում են մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացմամբ, սրտի զարկերի հաճախականությամբ, և հիվանդի մաշկը կարող է փոքր-ինչ դեղնանալ: Չոր լեզու կա։

Եթե ​​հիվանդությունը չբուժվի նկարագրված ախտանիշների ի հայտ գալուց անմիջապես հետո, այն կարող է հետագայում զարգանալ պերիտոնիտ , որը շատ վտանգավոր պայման է։

Քրոնիկ խոլեցիստիտը սովորաբար տեղի է ունենում երկար ժամանակ, երբեմն այն կարող է տևել երկար տարիներ: Քրոնիկ խոլեցիստիտը սովորաբար բաժանվում է մի քանի տեսակների. ժամը հաշվարկային խոլեցիստիտ Լեղապարկի լույսում քարեր չեն առաջանում։ Միևնույն ժամանակ հաշվարկային խոլեցիստիտ բնութագրվում է միզապարկի լույսում քարերի առաջացմամբ։ Հետեւաբար, կալկուլյոզային խոլեցիստիտը խոլելիտիազի դրսեւորում է։

Այս դեպքում մարդու մոտ պարբերաբար զարգանում են սրացումներ՝ փոխարինելով ռեմիսիաներով։ Սրացումներ քրոնիկ ձևհիվանդությունները, որպես կանոն, առաջանում են ծանր ուտելիքների չափից շատ ուտելու, ալկոհոլի չարաշահման, ֆիզիկական գերլարման, հիպոթերմային, աղիքային վարակներ. Խրոնիկ խոլեցիստիտի դեպքում ի հայտ են գալիս հիվանդության սուր ձևի նման ախտանիշներ։ Սակայն դրանց ինտենսիվությունը ավելի քիչ է արտահայտված, և հիվանդի վիճակն այնքան էլ ծանր չէ։

Խոլեցիստիտի ախտորոշում

Խոլեցիստիտի ախտորոշումն իրականացվում է մասնագետի կողմից, առաջին հերթին հիվանդի հետ հարցազրույցի և նրա հիվանդության պատմությանը ծանոթանալու միջոցով։ Անամնեզի վերլուծություն և կլինիկական ընթացքըհիվանդությունները ապահովում են անհրաժեշտ տեղեկատվություն հետագա հետազոտության համար: Հաջորդը, հիվանդը նշանակվում է հատուկ մեթոդհետազոտություն, որն օգտագործվում է խոլեցիստիտի համար. տասներկումատնյա աղիքի ինտուբացիա . Այս մեթոդը կիրառվում է առավոտյան, քանի որ կարևոր է նման հետազոտություն անցկացնել դատարկ ստամոքսին։

Կարևոր է նաև մանրակրկիտ անցկացնել մանրէաբանական հետազոտություն(այս նպատակով իրականացվում է լեղու կուլտուրա): Սա հատկապես կարևոր է, եթե հիվանդը նվազեցրել է ստամոքսի թթու ձևավորող գործառույթը: Խոլեցիստիտի ախտորոշման գործընթացում պետք է որոշվեն լեղու ֆիզիկաքիմիական հատկությունները։

Կարևոր է տարբերակել հիվանդության քրոնիկական ձևը քրոնիկ խոլանգիտ , խոլելիտիաս .

Խոլեցիստիտի բուժում

Եթե ​​հիվանդի մոտ առաջանում է սուր խոլեցիստիտ, ապա շատ դեպքերում նրան անմիջապես հոսպիտալացնում են վիրաբուժական հիվանդանոց: Հիմնականում խոլեցիստիտի բուժումը սկսվում է օգտագործմամբ պահպանողական թերապիա. Կարևոր է, որ հիվանդը մշտապես մնա լիակատար հանգստի վիճակում: Սկզբում հիվանդին արգելվում է ուտել սնունդ. նրա սնուցումն իրականացվում է ներերակային կառավարումսննդային խառնուրդներ.

Եթե ​​առկա է ծանր բորբոքում՝ համապատասխան ախտանիշներով և մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացումներով, ապա համալիր բուժումխոլեցիստիտը կարող է ներառել նաև հակաբիոտիկների ընդունում լայն շրջանակգործողություններ։ Հատկապես կարևոր է տարեց հիվանդներին, ինչպես նաև շաքարախտով հիվանդներին հակաբիոտիկ թերապիա նշանակելը:

Սրացման փուլում խոլեցիստիտի բուժումը հիմնականում ուղղված է ծանր ցավը թեթևացնելուն, բորբոքման նվազեցմանը, ինչպես նաև ընդհանուր թունավորման դրսևորումների վերացմանը: Դիմումի ընթացքում պահպանողական բուժումՀիվանդի վիճակը ուշադիր վերահսկվում է: Իսկ եթե բարելավում է տեղի ունենում, հիվանդը շարունակում է բուժվել կոնսերվատիվ մեթոդներով։

Այնուամենայնիվ, եթե նման բուժումից որևէ ազդեցություն չկա, հաճախող բժիշկը որոշում է վիրաբուժական միջամտությունը: Եթե ​​կա կասկած լեղապարկի ֆլեգմոն , , պերֆորացիա , պերիտոնիտ , ապա վիրահատությունը կատարվում է շտապ։

Եթե ​​մարդու մոտ ախտորոշվում է քարաքոսային խոլեցիստիտ և, հետևաբար, լեղապարկում հրդեհ է, ապա հիվանդությունը բուժելը ավելի բարդ խնդիր է։ Ըստ այդմ, հիվանդության կանխատեսումը վատանում է:

Խոլեցիստիտի հաշվարկային ձևով, շատ ցավոտ լյարդային կոլիկ . Այս երեւույթը որոշ առումներով հիշեցնում է սուր խոլեցիստիտի ախտանիշները, սակայն հիվանդը տառապում է ավելի ինտենսիվ ցավից։ Որպես կանոն, նման հարձակումները սկսվում են գիշերը կամ առավոտյան: Քիչ անց հիվանդի մոտ նկատվում են դեղնախտի նշաններ՝ փոխվում է մաշկի, մեզի, լորձաթաղանթների երանգը։ Այս դեպքում մարդու կղանքը երբեմն դառնում է բաց գույնի Սպիտակ գույն. Նման ախտանիշներով հոսպիտալացումը պետք է անհապաղ իրականացվի։

Խրոնիկ խոլեցիստիտի բուժումն առաջին հերթին ուղղված է լեղուղիների արտանետման գործընթացի խթանմանը և լեղուղիներում և լեղապարկի սպազմոդիկ երևույթների վերացմանը: Իրականացվում է նաև մի շարք միջոցառումներ, որոնք կոչված են ոչնչացնել բորբոքման հարուցիչը։ Հաշվային խոլեցիստիտի դեպքում քարերը նույնպես մանրացվում են՝ օգտագործելով տարբեր մեթոդներ. Հետագա բուժման միջոցառումները ուղղված են կանխելու նոր քարերի առաջացումը։

Բժիշկները

Դեղեր

Խոլեցիստիտի կանխարգելում

Որպես կանխարգելիչ միջոցներ, որոնք օգտագործվում են սուր խոլեցիստիտի դրսևորումը կանխելու համար, կարևոր է պահպանել հիգիենայի բոլոր միջոցները. գեներալ. Կարևոր կետ այս դեպքումհետևում է նորմերին պատշաճ սնուցումանհրաժեշտ է սնունդ ուտել միաժամանակ՝ օրական առնվազն չորս անգամ, և սննդի օրական քանակի կալորիականությունը չպետք է գերազանցի։ Չի կարելի գիշերը մեծ քանակությամբ սնունդ ընդունել, նման կերակուրները հատկապես բացասաբար են ազդում, եթե միաժամանակ ալկոհոլ օգտագործեն։ Կարևոր կանխարգելիչ միջոց- Ամեն օր բավականաչափ հեղուկ խմեք: Պետք է խմել առնվազն մեկուկես-երկու լիտր ջուր կամ այլ ըմպելիքներ, իսկ ըմպելիքը պետք է հավասարաչափ բաշխվի ողջ օրվա ընթացքում։

Մեկ այլ կարևոր կետ- ապահովելով աղիների կանոնավոր շարժումներ. Այս գործընթացը պետք է վերահսկվի, որպեսզի կանխվի լեղուղիների դիսկինեզիայի առաջացումը, ինչպես նաև արտազատումը .

Մասնագետները խորհուրդ են տալիս պարբերաբար պահքի օրեր, որի ընթացքում պետք է օգտագործել մեկ տեսակի սնունդ (օրինակ՝ կաթ, խնձոր, կաթնաշոռ, մրգեր, միս և այլն)։ Յուրաքանչյուր մարդ պետք է իմանա, թե որ մթերքներն են իրեն առաջացնում ալերգիկ ռեակցիա, և դրանք բացառել սննդակարգից։

Լեղու անցումը խթանելու համար կարևոր է ամեն օր մարմնամարզական վարժություններ կատարել և ընդհանրապես պահպանել ակտիվ ապրելակերպ։

Բացի այդ, կարևոր է ժամանակին ձեռնարկել բոլոր միջոցները որովայնի օրգանների արտահայտված բորբոքումը բուժելու համար։

Դիետա, սնուցում խոլեցիստիտի համար

Ինչպես բուժման ընթացքում, այնպես էլ հիվանդության քրոնիկական ձևով ռեմիսիայի ժամանակաշրջաններում հիվանդին ցուցադրվում է հատուկ: Հատուկ ընտրված դիետան նման սննդակարգին հետևելիս ուղղված է միզապարկից լեղու արտազատման խթանմանը և բորբոքային պրոցեսի դադարեցմանը։

Կարևոր է, որ խոլեցիստիտի սննդակարգը ներառի բացառապես հեշտությամբ մարսվող . Այս դեպքում այն ​​հարմար է հիվանդների համար բուսական յուղեր(արևածաղկի, եգիպտացորենի, ձիթապտղի ձեթ), կարագ։ Նման ճարպերը ակտիվացնում են լեղու արտազատման գործընթացը։

Բացի այդ, ձեր սննդակարգը պետք է ներառի մեծ քանակությամբ մագնեզիումի աղեր պարունակող ապրանքներ: Սրանք մրգեր, բանջարեղեն, հնդկաձավար են: Նրանք ոչ միայն արագացնում են լեղու արտազատումը, այլև թեթևացնում են ցավն ու սպազմը։

Խոլեցիստիտի դիետան չպետք է պարունակի նյարդայնացնող մթերքներ՝ մսից և ձկից արգանակներ, սոուսներ, ապխտած, յուղոտ սնունդ, չափազանց թթու և կծու ուտեստներ: Դուք չեք կարող ալկոհոլ խմել, շատ սառը սնունդև խմիչքներ: Տապակած մթերքները բացառվում են։ Կարևոր է հավատարիմ մնալ ճիշտ սննդակարգին՝ օրական հինգ անգամ սնունդ ընդունելով։

Խոլեցիստիտի սննդակարգը ներառում է ապուրներ, անյուղ միս և ձուկ, ցորենի հացից կրեկերներ, ձվածեղներ, խաշած բանջարեղեն, հացահատիկներ և կաթնամթերք: Սննդակարգում ներառված են նաև մրգային հյութեր, իսկ որպես քաղցրավենիք խորհուրդ է տրվում օգտագործել ժելե, կոճապղպեղ, դոնդող, մուրաբա և մեղր։

Խոլեցիստիտի բարդություններ

Որպես բարդություններ այս հիվանդությանբացահայտել որոշ հիվանդություններ, որոնք առաջանում են խոլեցիստիտին զուգահեռ՝ միանալով դրան: Սա քրոնիկ խոլանգիտ , հեպատիտ . Հաճախ խոլեցիստիտի սկզբնական պատճառը լեղապարկի քարեր .

Բացի այդ, հիվանդը կարող է զարգանալ ենթաստամոքսային գեղձի երկրորդային բորբոքում. Այս դեպքում մարդը ցավ է զգում նաեւ ձախ հիպոքոնդրիումում։ Այս բորբոքումն ախտորոշվում է ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով:

Քարային խոլեցիստիտով հիվանդների մոտ՝ ընդհանուր լեղուղիների խցանման պատճառով, ենթալյարդային դեղնախտ, որին հաջորդում է խոլեստազը . Բացի այդ, խոլեցիստիտի բարդությունները հաճախ են լինում կաթիլություն Եվ լեղապարկի պերֆորացիա . Վերջին հիվանդությունը շատ վտանգավոր է և դժվար բուժելի։

Աղբյուրների ցանկ

• Բոլոտովսկի Գ.Վ. Խոլեցիստիտ և լեղապարկի այլ հիվանդություններ. Սանկտ Պետերբուրգ. Նևսկի պողոտա, 2003;
• Կուչանսկայա Ա.Վ. Խոլելիտիաս. Ժամանակակից տեսքբուժման և կանխարգելման համար՝ IG «Ves», 2007 թ.
• Dadvani S.A., Vetshev P.S., Shuludko A.M., Prudkov M.I. Խոլելիտիաս. Մ.՝ Վիդար-Մ, 2000;
• Լեղապարկի հիվանդություններ. Խոլեցիստիտ, խոլանգիտ; AST, Poligrafizdat, Sova - Մոսկվա, 2010 թ.

Բարձրագույն մասնագիտական ​​կրթության պետական ​​բյուջետային ուսումնական հաստատություն

«Տյումենի պետական ​​բժշկական ակադեմիաՌուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարություն»

ՖԱԿՈՒԼՏԵՏԻ ՎԻՐԱԲՈՒԺՈՒԹՅԱՆ ԲԱԺԻՆ՝ ՈՒՐՈԼՈԳԻԱՅԻ ԴԱՍԸՆԹԱՑՈՎ.

ՍՈՒՐ ԽՈԼԵՑԻՍՏԻՏ ԵՎ ՆՐԱ ԲԱՐԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԸ

Մոդուլ 2. Հիվանդություններ լեղուղիներև ենթաստամոքսային գեղձի

Ֆակուլտետի վիրաբուժության և Բժշկության և մանկաբուժության ֆակուլտետի ուսանողների վերջնական պետական ​​ատեստավորման քննությանը նախապատրաստվելու մեթոդական ուղեցույց.

Կազմող՝ ԴՄՆ, պրոֆ. Ն.Ա.Բորոդին

Տյումեն - 2013 թ

ՍՈՒՐ ԽՈԼԵՑԻՍՏԻՏ

Հարցեր, որոնք ուսանողը պետք է իմանա թեմայի վերաբերյալ.

Սուր խոլեցիստիտ. Էթիոլոգիա, դասակարգում, ախտորոշում, կլինիկական պատկեր Բուժման մեթոդի ընտրություն. Վիրաբուժական և պահպանողական բուժման մեթոդներ.

Սուր օբստրուկտիվ խոլեցիստիտ, հասկացության սահմանում. Կլինիկա, ախտորոշում, բուժում:

Լյարդային կոլիկ և սուր խոլեցիստիտ, դիֆերենցիալ ախտորոշում, կլինիկական պատկեր, լաբորատոր և գործիքային ուսումնասիրությունների մեթոդներ. Բուժում.

Սուր խոլեցիստոպանկրեատիտ. Առաջացման պատճառները, կլինիկական պատկերը, լաբորատոր և գործիքային ուսումնասիրությունների մեթոդները: Բուժում.

Խոլեդոխոլիտիասը և դրա բարդությունները. Թարախային խոլանգիտ. Կլինիկական պատկեր, ախտորոշում և բուժում.

Լյարդի և լեղապարկի օպիստորխիազի վիրաբուժական բարդությունները. Պաթոգենեզ, կլինիկական պատկեր, բուժում:

Սուր խոլեցիստիտՍա լեղապարկի բորբոքում է կատարալից մինչև ֆլեգմոնային և գանգրենա-պերֆորացված:

Շտապ վիրաբուժության ժամանակ «քրոնիկ խոլեցիստիտ» կամ «քրոնիկ խոլեցիստիտի սրացում» հասկացությունը սովորաբար չի օգտագործվում, նույնիսկ եթե սա հիվանդի առաջին հարձակումը չէր: Դա պայմանավորված է նրանով, որ վիրահատության ժամանակ ցանկացած սուր հարձակումխոլեցիստիտը համարվում է կործանարար գործընթացի փուլ, որը կարող է հանգեցնել թարախային պերիտոնիտի: «Քրոնիկ քարաքոսային խոլեցիստիտ» տերմինը կիրառվում է գրեթե միայն մեկ դեպքում, երբ հիվանդը ընդունվում է պլանային վիրաբուժական բուժման համար հիվանդության «ցուրտ» շրջանում։

Սուր խոլեցիստիտը ամենից հաճախ խոլելիտիազի (սուր կալկուլյոզային խոլեցիստիտ) բարդություն է: Հաճախ խոլեցիստիտի զարգացման խթանիչը քարերի ազդեցության տակ միզապարկից լեղու արտահոսքի խախտումն է, այնուհետև առաջանում է վարակ։ Քարը կարող է ամբողջությամբ փակել լեղապարկի պարանոցը և ամբողջությամբ «անջատել» լեղապարկը, այս խոլեցիստիտը կոչվում է «օբստրուկտիվ»:

Շատ ավելի քիչ հաճախ սուր խոլեցիստիտը կարող է զարգանալ առանց լեղապարկի քարեր- այս դեպքում դա կոչվում է սուր աքալկուլյոզ խոլեցիստիտ: Ամենից հաճախ նման խոլեցիստիտը զարգանում է տարեցների մոտ լեղապարկի (աթերոսկլերոզ կամ թրոմբոզ a.cistici) արյան մատակարարման խանգարման ֆոնի վրա, պատճառը կարող է լինել նաև ենթաստամոքսային գեղձի հյութի վերադարձը լեղապարկ՝ ֆերմենտային խոլեցիստիտ:

Սուր խոլեցիստիտի դասակարգում.

Չբարդացած խոլեցիստիտ

1. Սուր կատարալ խոլեցիստիտ

2. Սուր ֆլեգմոնային խոլեցիստիտ

3. Սուր գանգրենոզ խոլեցիստիտ

Բարդ խոլեցիստիտ

1. Պերիտոնիտ՝ լեղապարկի պերֆորացիայով։

2. Պերիտոնիտ առանց լեղապարկի պերֆորացիայի (քրտնած լեղուղիների պերիտոնիտ):

3. Սուր օբստրուկտիվ խոլեցիստիտ (խոլեցիստիտ՝ լեղապարկի պարանոցի խցանման ֆոնին նրա պարանոցի տարածքում, այսինքն՝ «անջատված» լեղապարկի ֆոնի վրա. Սովորական պատճառըքարը խրված է միզապարկի պարանոցի հատվածում. Կատարալ բորբոքումով սա բնավորություն է ստանում լեղապարկի հիդրոցելա, առաջանում է թարախային պրոցես լեղապարկի էմպիեմա, այսինքն. թարախի կուտակում հաշմանդամ լեղապարկում.

4. Սուր խոլեցիստո-պանկրեատիտ

5. Սուր խոլեցիստիտ օբստրուկտիվ դեղնախտով (խոլեդոխոլիտիաս, խոշոր տասներկումատնյա աղիքի պապիլայի նեղացում):

6. Թարախային խոլանգիտ (թարախային պրոցեսի տարածումը լեղապարկից դեպի արտալյարդային և ներլյարդային լեղուղիներ)

7. Սուր խոլեցիստիտ ներքին ֆիստուլների ֆոնի վրա (ֆիստուլներ լեղապարկի և աղիքների միջև):

Կլինիկական պատկեր.

Հիվանդությունը սուր ձևով սկսվում է որպես լյարդային կոլիկի նոպա (լյարդային կոլիկը նկարագրված է խոլելիտիազի վերաբերյալ ձեռնարկում), երբ վարակ է տեղի ունենում, զարգանում է բորբոքային պրոցեսի և թունավորման կլինիկական պատկերը, իսկ առաջադեմ հիվանդությունը հանգեցնում է տեղային և ցրված պերիտոնիտի:

Ցավն առաջանում է հանկարծակի, հիվանդները դառնում են անհանգիստ և հանգիստ չեն գտնում։ Ցավն ինքնին մշտական ​​է և ավելանում է հիվանդության առաջընթացի հետ մեկտեղ: Ցավի տեղայնացումը աջ հիպոքոնդրիումի և էպիգաստրային շրջանի մեծ մասն է ուժեղ ցավլեղապարկի պրոյեկցիայում (Ker's point). Բնորոշ է ցավի ճառագայթումը` մեջքի ստորին հատվածում, աջ թիակի անկյան տակ, վերկլավիկուլյար շրջանում՝ աջ կողմում, աջ ուսին։ Հաճախ ցավոտ հարձակումը ուղեկցվում է սրտխառնոցով և կրկնվող փսխումներով, ինչը թեթևացում չի բերում։ Առաջանում է ենթաֆիբրիլային ջերմաստիճան, որը երբեմն ուղեկցվում է ցրտերով։ Վերջին նշանը կարող է ցույց տալ խոլեստազի ավելացումը և բորբոքային պրոցեսի տարածումը լեղուղիների վրա։

Հետազոտության ժամանակ լեզուն ծածկված է և չոր, որովայնը ցավոտ է աջ հիպոքոնդրիումում: Լարվածության տեսքը որովայնի առաջի պատի մկաններում աջ հիպոքոնդրիումում (գյուղ Կերտե)և որովայնի խոռոչի գրգռման ախտանիշները (Շչետկինա-Բլումբերգա գյուղ)խոսում է բորբոքման կործանարար բնույթի մասին.

Որոշ դեպքերում (օբստրուկտիվ խոլեցիստիտով) կարող եք զգալ ընդլայնված, լարված և ցավոտ լեղապարկ։

Սուր խոլեցիստիտի ախտանիշները

Օրտներ-Գրեկովի ախտանիշ– ցավ ափի եզրին աջ կողային կամարի վրա դիպչելիս:

Զախարինի ախտանիշ– ցավ աջ հիպոքոնդրիումի ափի եզրին հարվածելիս:

Մերֆիի նշանը- մատներով լեղապարկի տարածքը սեղմելիս հիվանդին խնդրում են խորը շունչ քաշել։ Այս դեպքում դիֆրագմը շարժվում է ներքև, և ստամոքսը բարձրանում է, լեղապարկի հատակը բախվում է քննողի մատներին, ուժեղ ցավ է առաջանում և շնչառությունը ընդհատվում է։

Ժամանակակից պայմաններում Մերֆիի ախտանիշը կարելի է ստուգել միզապարկի ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ՝ ձեռքի փոխարեն օգտագործվում է ուլտրաձայնային սենսոր։ Սենսորը պետք է սեղմել առջևի մասում որովայնի պատըև ստիպել հիվանդին շունչ քաշել, սարքի էկրանը ցույց է տալիս, թե ինչպես է պղպջակը մոտենում սենսորին: Երբ սարքը մոտենում է միզապարկին, ուժեղ ցավ է առաջանում, և հիվանդը ընդհատում է շունչը։

Մուսսի-Գեորգիևսկու նշանը(ֆրենիկուսի ախտանիշ) - ցավոտ սենսացիաների առաջացում, երբ սեղմում է ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի տարածքում, նրա ոտքերի միջև:

Քերի ախտանիշ- ցավ, երբ մատով սեղմում եք աջ ուղիղ որովայնի մկանների եզրից և կողային կամարից ձևավորված անկյունը:

Աջ հիպոքոնդրիումի շոշափման ժամանակ ցավը կոչվում է Օբրազցովի ախտանիշ, բայց քանի որ այն նման է այլ ախտանիշների, երբեմն այս նշանը կոչվում է Կերա-Օբրազցև-Մերֆի ախտանիշ:

Ցավը, երբ սեղմում է xiphoid պրոցեսը, կոչվում է xiphoid գործընթացի երեւույթ կամ Լիխովիցկու ախտանիշ:

Լաբորատոր հետազոտություն.Սուր խոլեցիստիտը բնութագրվում է արյան բորբոքային ռեակցիայով, առաջին հերթին լեյկոցիտոզով։ Պերիտոնիտի զարգացմամբ լեյկոցիտոզը դառնում է ընդգծված՝ 15-20 10 9 /լ, բանաձևի ժապավենի հերթափոխը մեծանում է մինչև 10-15%: Պերիտոնիտի ծանր և առաջադեմ ձևերը, ինչպես նաև թարախային խոլանգիտը, ուղեկցվում են «ձախ» բանաձևի տեղաշարժով երիտասարդ ձևերի և միելոցիտների տեսքով:

Արյան այլ հաշվարկները փոխվում են, երբ բարդություններ են առաջանում (տես ստորև):

Գործիքային հետազոտության մեթոդներ.

Գոյություն ունեն լեղուղիների հիվանդությունների գործիքային ախտորոշման մի քանի մեթոդներ, հիմնականում՝ ուլտրաձայնային և ռադիոլոգիական մեթոդներ (ERCP, ներվիրահատական ​​խոլանգիոգրաֆիա և հետվիրահատական ​​ֆիստուլոխոլանգիոգրաֆիա): Մեթոդ Համակարգչային տոմոգրաֆիաԱյն հազվադեպ է օգտագործվում լեղուղիները ուսումնասիրելու համար։ Սա մանրամասն գրված է խոլելիտիազի վերաբերյալ ուղեցույցներում և լեղուղիների ուսումնասիրության մեթոդներում: Հարկ է նշել, որ խոլելիտիազի և լեղու արտահոսքի հետ կապված հիվանդությունների ախտորոշման համար սովորաբար օգտագործվում են և՛ ուլտրաձայնային, և՛ ռենտգենյան ճառագայթներ: մեթոդներ, բայց լեղապարկի և հարակից հյուսվածքների բորբոքային փոփոխությունները ախտորոշելու համար՝ միայն ուլտրաձայնային:

ժամը սուր խոլեցիստիտ, ուլտրաձայնային պատկերը հետևյալն է. Ամենից հաճախ սուր խոլեցիստիտը տեղի է ունենում խոլելիտիազի ֆոնի վրա, ուստի շատ դեպքերում. անուղղակի նշանխոլեցիստիտը լեղապարկի մեջ քարերի կամ լեղու տիղմի կամ թարախի առկայությունն է, որոնք որոշվում են կասեցված մանր մասնիկների տեսքով՝ առանց ակուստիկ ստվերի։

Հաճախ սուր խոլեցիստիտը տեղի է ունենում լեղապարկի պարանոցի խցանման ֆոնի վրա, այս խոլեցիստիտը կոչվում է օբստրուկտիվ, ուլտրաձայնի վրա այն տեսանելի է երկայնական (ավելի քան 90-100 մմ) և լայնակի (մինչև 30 մմ կամ 30 մմ) ուղղությամբ: ավելին): Վերջապես ուղիղ Ուլտրաձայնային նշաններ կործանարար խոլեցիստիտ միզապարկի պատի խտացում (սովորաբար 3 մմ) մինչև 5 մմ կամ ավելի, պատի շերտավորում (կրկնապատկում), լյարդի տակ լեղապարկի կողքին հեղուկի շերտի առկայություն (հեղում), շրջակա միջավայրի բորբոքային ներթափանցման նշաններ. հյուսվածքներ.

Խոլեցիստիտը նրանցից մեկի բորբոքումն է ներքին օրգաններմարմին - լեղապարկ, այն կարող է լինել սուր և քրոնիկ: Ներքին օրգանների հիվանդությունների շարքում խոլեցիստիտը ամենավտանգավորներից է, քանի որ այն ոչ միայն ծանր է առաջացնում ցավոտ սենսացիաներ, այլեւ բորբոքային պրոցեսներ եւ քարերի առաջացում, որոնց տեղաշարժի ժամանակ մարդուն շտապ անհրաժեշտ է վիրաբուժական խնամք, իսկ եթե դա ժամանակին չտրամադրվի, կարող է մահանալ։

Քրոնիկ և սուր խոլեցիստիտը, որի ախտանիշները և բուժումը մենք կնկարագրենք մեր հոդվածում, սերտորեն կապված են. խոլելիտիասիսկ դեպքերի գրեթե 95%-ը ախտորոշվում են միաժամանակ, մինչդեռ որոշակի հիվանդության առաջնայնությունը որոշելը զգալիորեն դժվար է։ Ամեն տարի այդ հիվանդությունների թիվն ավելանում է 15%-ով, իսկ չափահաս բնակչության շրջանում քարերի առաջացումը տարեկան ավելանում է 20%-ով։ Նշվել է, որ տղամարդիկ ավելի քիչ են ենթարկվում խոլեցիստիտին, քան կանայք 50 տարեկանից հետո:

Ինչպե՞ս է դրսևորվում խոլեցիստիտը - պատճառները:

Խոլեցիստիտը կարող է լինել կատարալ, թարախային, ֆլեգմոնային, ծակոտկեն, գանգրենոզ։

• Սուր խոլեցիստիտ - պատճառներ

Ամենավտանգավորը խոլեցիստիտի սուր ձևն է, որն ուղեկցվում է ինչպես բուն միզապարկում, այնպես էլ նրա ծորաններում քարերի առաջացմամբ։ Այս հիվանդության դեպքում ամենավտանգավորն է քարերի գոյացումը, այս հիվանդությունը կոչվում է նաև կալկուլյոզ խոլեցիստիտ։ Նախ լեղապարկի պատերին բիլիռուբինի, խոլեստերինի և կալցիումի աղերի կուտակումը առաջացնում է կալցիֆիկացում, իսկ հետո երկարատև կուտակման դեպքում նստվածքները մեծանում են և կարող են լուրջ բարդություններ ներկայացնել լեղապարկի բորբոքման տեսքով։ Հաճախ են լինում դեպքեր, երբ քարերը մտնում են լեղածորաններ և լուրջ խոչընդոտներ են ստեղծում լեղապարկից լեղու արտահոսքի համար։ Դա կարող է հանգեցնել բորբոքման և պերիտոնիտի, եթե հիվանդին ժամանակին չտրամադրվի բժշկական օգնություն:

• Քրոնիկ խոլեցիստիտ - պատճառներ

Քրոնիկ խոլեցիստիտը հիվանդության ավելի երկարատև ձև է: Բնութագրվում է ռեմիսիայի և սրացման շրջաններով։ Պաթոլոգիայի զարգացումը հիմնված է միզապարկի պատերի վնասման վրա՝ դրանից լեղու արտահանման խանգարման ֆոնի վրա (հիպո կամ հիպերմոտորային դիսկինեզիա, Օդի սֆինտերի պաթոլոգիաներ): Երկրորդ, ոչ սպեցիֆիկ գործոնները դրվում են այս գործոնների վրա: բակտերիալ վարակ, աջակցելով բորբոքմանը կամ վերածելով այն թարախային։

Քրոնիկ խոլեցիստիտը կարող է լինել հաշվարկային և ոչ հաշվային: Առաջին դեպքում ավազն ու քարերն են, որոնք վնասում են միզապարկի լորձաթաղանթը, խցանում լեղուղիները կամ միզապարկի պարանոցը՝ կանխելով լեղու արտահոսքը։

Քարազուրկ ձևերն առաջանում են միզապարկի և ծորանների զարգացման անոմալիաների, դրանց ոլորումների, իշեմիայի (հետ. շաքարային դիաբետ), ընդհանուր կիստոզ ծորանի և միզապարկի ուռուցքներ և նեղացումներ, ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների գրգռում, ծորանների արգելափակում որդերի կողմից, լեղու տիղմ հղի կանանց մոտ, ովքեր արագ նիհարել են կամ ստանում են ընդհանուր պարենտերալ սնուցում:

Ամենատարածված միկրոօրգանիզմները առաջացնելով բորբոքում, կան streptococci և staphylococci, ինչպես նաև Escheria, enterococci, protea: Էմֆիզեմատոզ ձևերը կապված են կլոստրիդիայի հետ: Ավելի հազվադեպ, քրոնիկ խոլեցիստիտը կարող է լինել վիրուսային ծագում, կամ առաջացել է նախակենդանիների վարակի պատճառով: Բոլոր տեսակի վարակները լեղապարկ են թափանցում շփման (աղիների միջով), լիմֆոգեն կամ հեմատոգեն ճանապարհով։

ժամը տարբեր տեսակներհելմինթիկ ինֆեստացիաներ, ինչպիսիք են օպիստորխիասը, ստրոնգիլոիդազը, ֆասիոլիազը, կարող են առաջանալ լեղուղիների մասնակի խցանումներ (ասկարիազով), խոլանգիտի ախտանիշներ (ֆասիոլիազից), մշտական ​​դիսֆունկցիա: լեղուղինկատվում է ժիարդիազի ժամանակ:

Խոլեցիստիտի ընդհանուր պատճառները.

• Լեղապարկի բնածին անոմալիաներ, հղիություն, որովայնի օրգանների պրոլապս.
• Լեղուղիների դիսկինեզիա
• Խոլելիտիաս
• Հասանելիություն հելմինթիկ ներխուժում- ասկարիազ, գարդիազ, ստրոնգիլոիդազ, օպիստորխիազ
• Ալկոհոլիզմ, գիրություն, սննդակարգում յուղոտ, կծու մթերքների առատություն, վատ դիետա

Ցանկացած տեսակի խոլեցիստիտի դեպքում լեղապարկի պատերի բորբոքման զարգացումը հանգեցնում է ծորանների լույսի նեղացման, դրա խցանման և լեղու լճացման, որն աստիճանաբար խտանում է: Առաջանում է արատավոր շրջան, որի մեջ վաղ թե ուշ հայտնվում է աուտոիմուն կամ ալերգիկ բորբոքման բաղադրիչ։

Խրոնիկ խոլեցիստիտի ախտորոշումը ձևակերպելիս նշվում է հետևյալը.

• փուլ (սրացում, սրացում, ռեմիսիա)
• ծանրության աստիճանը (մեղմ, միջին, ծանր)
• ընթացքի բնույթը (միապաղաղ, հաճախ կրկնվող)
• լեղապարկի ֆունկցիայի վիճակը (պահպանված, չգործող միզապարկ)
• լեղուղիների դիսկինեզիայի բնույթը
• բարդություններ.

Սուր խոլեցիստիտի ախտանիշները

Խոլեցիստիտի սուր նոպաների առաջացման հրահրող գործոնը հզոր սթրեսն է, սուր չափից շատ ուտելը, ճարպային սնունդ, ալկոհոլի չարաշահում. Միեւնույն ժամանակ, մարդը ապրում է հետևյալ ախտանիշներըսուր խոլեցիստիտ.

• Սուր պարոքսիզմալ ցավ որովայնի վերին հատվածում, աջ հիպոքոնդրիումում, որը ճառագում է դեպի աջ ուսի շեղբը, ավելի քիչ հաճախ կարող է ճառագայթվել:
• Աճող հոգնածություն, ուժեղ թուլություն
• Մարմնի ջերմաստիճանի աննշան բարձրացում մինչև սուբֆեբրիլ մակարդակը 37.2 -37.8C
• Ինտենսիվ համ է հայտնվում
• Փսխում առանց թեթևացման, մշտական ​​սրտխառնոց, երբեմն փսխում մաղձ
• Դատարկ փորփրոց
• Մաշկի վրա դեղնավուն երանգի տեսք՝ դեղնախտ

Սուր խոլեցիստիտի տևողությունը կախված է հիվանդության ծանրությունից և կարող է տատանվել 5-10 օրից մինչև մեկ ամիս: Թեթև դեպքերում, երբ քարեր չկան, և թարախային պրոցես չի զարգանում, մարդը բավականին արագ ապաքինվում է։ Բայց թուլացած անձեռնմխելիության, ուղեկցող հիվանդությունների առկայության և լեղապարկի պատի պերֆորացիայի դեպքում (նրա պատռումը) հնարավոր են ծանր բարդություններ և մահ։

Քրոնիկ խոլեցիստիտի ախտանիշները

Քրոնիկ խոլեցիստիտը հանկարծակի չի առաջանում, այն զարգանում է երկար ժամանակ, իսկ սրացումներից հետո բուժման և սննդակարգի ֆոնին սկսվում են ռեմիսիայի շրջանները. որքան ուշադիր հետևեք սննդակարգին և օժանդակ թերապիային, այնքան ավելի ավելի երկար ժամկետախտանիշների բացակայություն.

Խոլեցիստիտի հիմնական ախտանիշն է Բութ ցավաջ հիպոքոնդրիումում, որը կարող է տևել մի քանի շաբաթ, այն կարող է ճառագայթվել դեպի աջ ուսին, և աջ գոտկատեղը, ցավում է: Ցավի ավելացումն առաջանում է յուղոտ, կծու մթերքներ, գազավորված ըմպելիքներ կամ ալկոհոլ օգտագործելուց, հիպոթերմային կամ սթրեսից հետո, կանանց մոտ սրացումը կարող է կապված լինել PMS-ի (նախադաշտանային սինդրոմի) հետ:

Խրոնիկ խոլեցիստիտի հիմնական ախտանիշները.

• Մարսողության խանգարում, փսխում, սրտխառնոց, ախորժակի բացակայություն
• Ձանձրալի ցավ աջ կողմում՝ կողոսկրերի տակ, ճառագայթում դեպի մեջք, ուսի շեղբ
• Դառնություն բերանում, դառը belching
• Ծանրություն աջ հիպոքոնդրիումում
• Ցածր աստիճանի ջերմություն
• Մաշկի հնարավոր դեղնացում
• Շատ հազվադեպ են առաջանում հիվանդության ատիպիկ ախտանիշներ, ինչպիսիք են սրտի ցավը, կուլ տալու դժվարությունը, փքվածությունը, փորկապությունը:

Ինչպես սուր, այնպես էլ քրոնիկ խոլեցիստիտի ախտորոշման համար առավել տեղեկատվական մեթոդները հետևյալն են.

• խոլեգրաֆիա
• տասներկումատնյա աղիքի ինտուբացիա
• խոլեցիստոգրաֆիա
• Որովայնի խոռոչի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն
• սցինտիգրաֆիա
• Արյան կենսաքիմիական անալիզը ցույց է տալիս լյարդի ֆերմենտների բարձր մակարդակ՝ GGTP, ալկալային ֆոսֆատազ, AST, ALT:
• Ախտորոշիչ լապարոսկոպիան և մանրէաբանական հետազոտությունը ախտորոշման ամենաժամանակակից և մատչելի մեթոդներն են։

Իհարկե, ցանկացած հիվանդություն ավելի հեշտ է կանխարգելել, քան բուժել, և վաղ հետազոտությունները կարող են բացահայտել վաղ խանգարումներ և շեղումներ քիմիական բաղադրությունըդառնություն. Իսկ եթե հետևեք խիստ սննդակարգի, ապա դա բավարար կլինի երկար ժամանակովերկարացնել այս հիվանդության թողության շրջանը և կանխել լուրջ բարդությունները:

Խրոնիկ խոլեցիստիտի բուժում

Միշտ իրականացվում է քրոնիկական պրոցեսի բուժում՝ առանց քարերի առաջացման պահպանողական մեթոդներ, որոնցից գլխավորը դիետիկ սնունդ(դիետա 5 - կոտորակային սնունդբավարար հեղուկի ծավալով, հանքային ջուր) Եթե ​​կան լեղապարկի քարեր, սահմանափակեք քրտնաջան աշխատանքը, ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունը և խորդուբորդ մեքենա վարելը:

Օգտագործվում են հետևյալ դեղերը.

• Հակաբիոտիկներ, առավել հաճախ լայն սպեկտրի կամ ցեֆալոսպորիններ
• Ֆերմենտային պատրաստուկներ - Պանկրեատին, Մեզիմ, Կրեոն
• Դետոքսիկացիա - նատրիումի քլորիդի, գլյուկոզայի լուծույթների ներերակային ներարկումներ
• NSAID-ներ - երբեմն օգտագործվում են բորբոքումն ու ցավը թեթևացնելու համար

Խոլերետիկ դեղամիջոցները սովորաբար բաժանվում են.

• Խոլերետիկները դեղամիջոցներ են, որոնք ուժեղացնում են լեղու ձևավորումը: Մաղձ պարունակող պատրաստուկներ և լեղաթթուներալոխոլ, լյոբիլ, վիգերատին, խոլենզիմ, դիհիդրոխոլաթթու – հոլոգոն, նատրիումի աղդեհիդրոխոլաթթու - դեխոլին: Բուսական պատրաստուկներբարձրացնել լեղու սեկրեցումը` ֆլակումին, եգիպտացորենի մետաքս, բերբերին, կոնվաֆլավին: Սինթետիկ դեղերՕսալմիդ (օքսաֆենամիդ), հիդրօքսիմեթիլնիկ օտինամիդ (նիկոդին), ցիկլոն, հիմեկրոմոն (ոդեստոն, հոլոներտոն, խոլեստիլ):
• Խոլեկինետիկները բաժանվում են՝ խթանող լեղու արտազատում և լեղապարկի տոնուսի բարձրացում (մագնեզիումի սուլֆատ, պիտուիտրին, խոլերետին, խոլեցիստոկինին, սորբիտոլ, մանիտոլ, քսիլիտոլ) և խոլեսպազմալիտիկ և նվազեցնող լեղուղիների տոնուսը և սֆինտերի հիդրոքրոիդին: , օլիմետին, ատրոպին, պլատիֆիլին, ամինոֆիլին, մեբեվերին (դուսպատալին):

Սրացման ժամանակահատվածում շատ լայնորեն կիրառվում է բուսական դեղամիջոցը, որի նկատմամբ ալերգիայի բացակայության դեպքում օգտագործվում են երիցուկի, դանդելիոնի, անանուխի, վալերիանի, կալենդուլայի թուրմերը։ Իսկ ռեմիսիայի ժամանակաշրջաններում հնարավոր է նշանակել հոմեոպաթիկ բուժումկամ բուսաբուժություն, բայց այլ դեղաբույսերի հետ՝ մանուշակ, ճահիճ, թանզիֆ, չիչխան։

Խոլեցիստիտի սրացումից հետո շատ կարևոր է խիստ սննդակարգի պահպանումը, այնուհետև ախտանշանները աստիճանաբար թուլանում են։ Բացի այդ, խորհուրդ է տրվում նաև պարբերաբար խողովակներ անցկացնել քսիլիտոլով, հանքային ջուրկամ մագնեզիա, ֆիզիոթերապիան արդյունավետ է՝ ռեֆլեքսոլոգիա, ՍՄՏ թերապիա։

Ցայտուն ախտանշաններով կալկուլյոզ քրոնիկական խոլեցիստիտի դեպքում խորհուրդ է տրվում հեռացնել լեղապարկը՝ քարերի աճի աղբյուրը, որոնք շարժվելու դեպքում կարող են կյանքին վտանգ ներկայացնել։ Սուր քարերով քրոնիկ խոլեցիստիտի առավելությունը հաշվարկային խոլեցիստիտ, այն է, որ այս գործողությունը պլանավորվում է, այդպես չէ արտակարգ միջոցև դուք կարող եք հանգիստ պատրաստվել դրան: Օգտագործվում են ինչպես լապարոսկոպիկ վիրաբուժություն, այնպես էլ խոլեցիստեկտոմիա մինի մուտքից:

Երբ դա հակացուցված է վիրահատություն, երբեմն քրոնիկ խոլեցիստիտի դեպքում բուժումը կարող է ներառել քարերը ջարդելու մեթոդը՝ հարվածային ալիքային լիտոտրիպսիան, այս արտամարմնային պրոցեդուրան չի հեռացնում քարերը, այլ պարզապես ջարդում, ոչնչացնում է դրանք և հաճախ պատճառ է դառնում նրանց նորից աճեցնել: Գոյություն ունի նաև քարերի ոչնչացման մեթոդ՝ օգտագործելով ուրսոդեօքսիխոլային և խենոդեօքսիխոլաթթվի աղերը, բացի այն, որ այս թերապիան չի հանգեցնում. ամբողջական բուժում, այն նույնպես բավականին երկար է ժամանակի մեջ եւ պահպանվում է մինչեւ 2 տարի։

Սուր խոլեցիստիտի բուժում

Եթե ​​սուր խոլեցիստիտը գրանցվում է առաջին անգամ, քարեր և ծանր կլինիկական պատկեր չեն հայտնաբերվում, թարախային բարդություններ չկան, ապա բավարար է ստանդարտ բժշկական պահպանողական թերապիա՝ հակաբիոտիկներ, հակասպազմոլիտիկներ, NSAIDs, դետոքսիկացիա և ֆերմենտային թերապիա, խոլերետիկ միջոցներ:

ժամը ծանր ձևերկործանարար խոլեցիստիտ է պարտադիրՑուցված է խոլեցիստոտոմիա կամ լեղապարկի հեռացում (տես. Ամենից հաճախ, խոլեցիստեկտոմիան կատարվում է մինի մուտքից: Եթե հիվանդը հրաժարվում է վիրահատությունից, ապա սուր նոպաը կարող է թեթևանալ և դեղեր, սակայն պետք է հիշել, որ մեծ քարերը անպայման հանգեցնում են ռեցիդիվների և անցումային քրոնիկ խոլեցիստիտի, որի բուժումը դեռ կարող է ավարտվել վիրահատությամբ կամ բարդություններ առաջացնել։

Այսօր օգտագործվում է 3 տեսակ վիրաբուժական միջամտություններխոլեցիստիտի բուժման համար՝ բաց խոլեցիստոտոմիա, լապարոսկոպիկ խոլեցիստոտոմիա, թուլացած մարդկանց համար՝ պերմաշկային խոլեցիստոստոմիա։

Սուր խոլեցիստիտով բոլոր հիվանդներին, առանց բացառության, նշանակվում է խիստ դիետա՝ առաջին 2 օրվա ընթացքում կարելի է խմել միայն թեյ, այնուհետև թույլատրվում է անցնել 5A դիետայի, որտեղ սնունդը միայն շոգեխաշած կամ խաշած է, նվազագույնը ճարպը. օգտագործված, տապակած, ապխտած, համեմունքներ, գազավորված և ալկոհոլային ըմպելիքներ: Այս մասին ավելին կարդացեք մեր հոդվածում:

Խոլեցիստիտի բարդություններն առաջանում են անկախ հիվանդության առաջացման ձևից։ Այնուամենայնիվ, սուր և քրոնիկ ընթացքխոլեցիստիտի հետևանքները տարբեր կլինեն: Բացի այդ, բարդություններ կարող են առաջանալ լեղապարկը հեռացնելու վիրահատությունից հետո:

Առաջացնել ձևավորում ծանր բարդություններգուցե ոչ շատ գործոններ: Այնուամենայնիվ, դրանցից ամենալուրջն են` անտեսելով ախտանիշները` սուր ձևի դեպքում, խախտելով առաջարկությունները. բուժական սնուցում- քրոնիկական համար:

Յուրաքանչյուր հետեւանք ունի իր կլինիկական պատկերը, որից գաստրոէնտերոլոգը կամ վիրաբույժը կկարողանա որոշել, թե որն է։ պաթոլոգիական գործընթացտեղի է ունենում մարդկանց մոտ. Բայց խոլեցիստիտի այս կամ այն ​​բարդության վերջնական բացահայտման համար կպահանջվեն լաբորատոր և գործիքային հետազոտություններ: ախտորոշիչ միջոցառումներ.

Հիվանդի հոսպիտալացման պատճառ է հանդիսանում լեղապարկի բորբոքման բարդությունների ի հայտ գալը վիրաբուժության բաժանմունք. Նման հիվանդության գրեթե բոլոր հետեւանքները կատարվում են վիրաբուժական միջամտության միջոցով։

Էթիոլոգիա

Սուր խոլեցիստիտի կամ հիվանդության քրոնիկական ձևի բարդությունները առաջացման իրենց նախադրյալներն ունեն։ Այսպիսով, սուր բորբոքման հետևանքները կարող են առաջանալ.

• միացում երկրորդական վարակիչ գործընթացլեղապարկի մեջ;
• արյան վարակը թարախային բովանդակությամբ, որը կուտակվում է այս օրգանում.
• ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքում;
• լեղու խտացում;
• տուժած օրգանի պատի պերֆորացիա;
• անտեսելով հիվանդության ախտանիշները;
• ուշ ախտորոշում;
• թերապիայի անժամանակ սկսելը.

Քրոնիկ խոլեցիստիտի բարդությունների պատճառները.

• թերապևտիկ սնուցման կանոնների խախտում, որը պետք է պահպանվի նմանատիպ ախտորոշմամբ յուրաքանչյուր հիվանդի կողմից. Բոլոր դեպքերում սահմանվում է սննդային թիվ հինգ աղյուսակը և դրա տատանումները.
• դիրիժորություն անառողջ պատկերկյանքը, մասնավորապես ալկոհոլային խմիչքներ օգտագործելուց կախվածությունը.
• վարակիչ կամ բորբոքային պրոցեսների առկայությունը.

Գաստրոէնտերոլոգիայում սուր խոլեցիստիտի բարդությունները շատ են, որոնք սպառնալիք են մարդու կյանքի համար և պահանջում են անհապաղ բժշկական միջամտություն։

Տուժած օրգանի էմպիեմային բնորոշ է լեղապարկում, բորբոքումից բացի, թարախային պրոցեսի ձևավորում, որի պատճառով այս օրգանում մեծ քանակությամբ թարախային հեղուկի կուտակում է տեղի ունենում։ Եթե ​​հիվանդը քարեր ունի լեղուղիներում, ապա այս վիճակը վերացվում է վիրահատական ​​ճանապարհով։

Այս բարդության ախտանիշներն են.

• ուժեղ ցավային համախտանիշ;
• մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում, մինչև տենդային վիճակ;
• կոլիկ աջ հիպոքոնդրիումում;
• սրտխառնոցի և փսխման հարձակումներ;
• ավելացել է գազի ձևավորումը;
• օրգանների չափի մեծացում, ինչպիսիք են լեղապարկը և լյարդը;
• մաշկի դեղնություն.

Այս օրգանի պերֆորացիան հաճախ առաջանում է քարաքոսային խոլեցիստիտի սուր ընթացքի ժամանակ, որի ժամանակ, բացի քարերի առաջացումից, մահանում են այս օրգանի պատերի հյուսվածքները։ Ընդլայնված դեպքերում, բովանդակությունը ազատվում է peritoneum: Սակայն հաճախ նկատվում է լեղապարկի և մոտակա օրգանների միջև կպչունության ձևավորում և թարախակույտների առաջացում։

Նման բարդության կլինիկական դրսեւորումը բաղկացած է մշտական ​​սրտխառնոց, առատ փսխում և ուժեղ ցավ որովայնի վերին հատվածում։

Պարավեզիկ թարախակույտ - բնութագրվում է ախտահարված օրգանի և այն շրջապատող հյուսվածքների քորով: Միևնույն ժամանակ, բժիշկները նշում են անձի ծանր վիճակը, որն արտահայտվում է.

• ուժեղ սարսուռ;
• ծանր թուլություն;
• ավելացել է քրտինքը;
• լեղապարկի ծավալի ավելացում, որը հեշտությամբ կարելի է հայտնաբերել պալպացիայի ժամանակ.
• անտանելի ցավ աջ կողերի տակի հատվածում.

Թարախային բնույթի ցրված պերիտոնիտ - զարգանում է միայն այն իրավիճակներում, երբ այն հայտնվում է որովայնի խոռոչըթարախային պարունակությունը թարախակույտից, որը ենթադրում է բորբոքման զարգացում որովայնում: Կլինիկական պատկերայդպիսի պետություններ են.

• ուժեղ ցավ, որը չունի հստակ տեղակայում;
• աղիքների ֆունկցիայի խանգարում;
• ծանր դեղնություն;
• սրտի հաճախության բարձրացում;
• որովայնի չափի մեծացում;
• մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում;
• չոր մաշկ.

Պանկրեատիտը անկախ հիվանդություն է և հաճախ ախտորոշվում է որպես սուր խոլեցիստիտի բարդություն: Այս պայմանի ձևավորումը ցույց է տալիս, որ բորբոքումը տարածվում է լեղապարկից դեպի մոտակա օրգաններ: Այս դեպքում հիվանդները դժգոհում են հետևյալից.

• ուժեղ ցավ, տեղայնացումը գտնվում է աջ հիպոքոնդրիումի տարածքում, բայց կարող է լինել շրջապատող բնույթ.
• ծանր հոգնածություն և թուլություն;
• սրտխառնոց և առատ փսխում, որը թեթևացում չի բերում:

Գանգրենա ամենալուրջ ու վտանգավոր բարդություններ, որը միաժամանակ համարվում է ամենահազվադեպը։ Այս հետևանքով ախտահարված օրգանի հյուսվածքները սկսում են մահանալ, ինչը բերում է մարդուն անտանելի ցավ. Ախտանիշների շարքում արժե առանձնացնել տեսողության կորուստը և ծայրահեղ բարձր ջերմաստիճանիմարմիններ. Հատկանշական հատկանիշՆման բարդությունը հիվանդի մահվան մեծ հավանականություն է։

Դեղնախտ - բացի լեղապարկի բորբոքման ախտանիշ լինելուց, համարվում է այս հիվանդության բարդություն։ Այն զարգանում է միայն այն ժամանակ, երբ լեղուղիների խցանումն է առաջանում, և մաղձը չի կարող հեռանալ աղիքներից։ Բացի այն, որ մաշկը և լորձաթաղանթները դեղնում են, հիվանդները դժգոհում են նաև մաշկի քորից։

Լեղուղիների ֆիստուլների ձևավորումը երկար ժամանակ գոյություն ունեցող լույս է, որի միջոցով մաղձը դուրս է հոսում անմիջապես լեղուղիներից, ինչը ենթադրում է նրա մուտքը մոտակա օրգանների խոռոչներ: Նման դեպքերում ախտանիշները կարող են ներառել.

• ախորժակի բացակայություն, որի ֆոնի վրա հիվանդի մարմնի քաշը նվազում է.
• ավելացել է արյունահոսություն;
• մաշկի փոփոխություններ;
• սրտխառնոցի և փսխման հարձակումներ.

Խոլանգիտ - առաջանում է լեղու արտահոսքի խախտման և լեղուղիներում դրա լճացման պատճառով: Անժամանակ թերապիայի այս հետևանքն արտահայտվում է.

• ջերմություն;
• մշտական ​​ձանձրալի ցավ աջ հիպոքոնդրիումի տարածքում;
• դեղնախտ;
• ընդլայնված լյարդ;
• սրտխառնոց, փսխում պարունակում է մաղձ;
• մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում և ցրտահարություն:

Բացի վերը նշված հետևանքներից և բարդություններից, սուր բորբոքման յուրօրինակ հետևանք է հիվանդության անցումը դանդաղ ընթացքի, այսինքն՝ քրոնիկ խոլեցիստիտ:

Բորբոքային պրոցեսի քրոնիկ ընթացքը բնութագրվում է ռեմիսիայի և հիվանդության սրման փոփոխվող շրջաններով։ Խրոնիկ խոլեցիստիտի բարդությունները այնքան էլ շատ չեն, որքան սուր ձև, բայց նրանք բոլորն էլ պահանջում են վիրաբուժական բուժում. Դրանք ներառում են.

• ռեակտիվ հեպատիտ;
• քրոնիկ դիոդենիտ;
• pericholecystitis;
• ռեակտիվ պանկրեատիտ;
• լեղու քրոնիկ լճացում;
• խոլելիտիաս;
• տուժած օրգանի դեֆորմացիա;
• կպչունության և ֆիստուլների ձևավորում.

Ռեակտիվ պանկրեատիտը ասեպտիկ բնույթի սուր բորբոքային պրոցես է, որը տեղայնացված է ենթաստամոքսային գեղձում։ Բնութագրվում է ախտանիշների արագ զարգացմամբ.

• այրոց;
• սրտխառնոց և փսխում;
• որովայնի շրջանում ուժեղ ցավ;
• ավելացել է գազի ձևավորումը;
• ջերմություն;
• մարմնի թունավորման նշաններ.

Ռեակտիվ հեպատիտը լյարդի երկրորդային ցրված վնասվածք է: Արտահայտվում է չափավոր ախտանիշներով, ինչպիսիք են.

• թուլության բարձրացում;
• արագ հոգնածություն;
• կրճատում կամ լիակատար բացակայությունախորժակը;
• ծանրություն և անհանգստություն լեղապարկի ելուստում, այսինքն՝ աջ կողերի տակ գտնվող հատվածում.
• լյարդի չափի ավելացում;
• դեղնություն.

Պերիխոլեցիստիտը բորբոքում է, որը տեղայնացված է լեղապարկը ծածկող peritoneum-ում: Ախտանիշները ներառում են ուժեղ ցավ աջ կողերի տակ գտնվող հատվածում, ինչպես նաև բերանում դառը համի տեսք:

Լեղաքարային հիվանդությունը պաթոլոգիական պրոցես է, որն ուղեկցվում է լեղապարկի կամ լեղուղիներում տարբեր չափերի քարերի առաջացմամբ։ Հիվանդությունը ուղեկցվում է.

• լեղու կոլիկ;
• ինտենսիվ ցավ տուժած օրգանի պրոյեկցիայում;
• մաշկի և լորձաթաղանթների դեղնություն.

Ախտորոշում

Բարդ խոլեցիստիտը պահանջում է մի շարք ախտորոշիչ միջոցառումներ, որոնք համատեղում են լաբորատոր, գործիքային և ֆիզիկական հետազոտությունները։

Դեպի հիմնական ախտորոշման մեթոդներԲարդությունների սահմանումները ներառում են.

• հիվանդի բժշկական պատմության և կյանքի պատմության ուսումնասիրություն;
• կատարել մանրակրկիտ հետազոտություն, որը պետք է ներառի որովայնի ամբողջ մակերեսի պալպացիա.
• ընդհանուր և կենսաքիմիական վերլուծությունարյուն;
• մեզի ընդհանուր ուսումնասիրություն;
• Ուլտրաձայնային և ռադիոգրաֆիա;
• CT և MRI;
• էնդոսկոպիկ ախտորոշիչ ընթացակարգերև բիոպսիա:

Սա թույլ կտա ներկա բժշկին ճշգրիտ որոշել, թե արդյոք հիվանդը ունի սուր կամ քրոնիկ խոլեցիստիտի այս կամ այն ​​բարդությունը, ինչպես նաև ձեռք բերել ամբողջական կլինիկական պատկեր: