Վիրահատական ​​վերքի մեջ վարակի հիմնական ուղիները. Կանխարգելման սկզբունքները

Պաթոգենները վերքի մեջ կարող են ներթափանցել երկու եղանակով՝ էկզոգեն և էնդոգեն:

Էկզոգեն ճանապարհ (վարակ արտաքին միջավայրից).

-- օդային վարակ (օդից դուրս)

- շփման վարակ (վերքի հետ շփվող առարկաները. վարակ փոխանցելու համար բավական է 0,2 վայրկյանը):

- կաթիլային վարակ(թքի հետ, հազի ժամանակ և այլն)

- իմպլանտացիա(փոխանցվում է հյուսվածքներում մնացած առարկաներով՝ կարի նյութ, էնդոպրոթեզ, տամպոն, դրենաժ և այլն)։

Էնդոգեն ուղիերբ վարակն օրգանիզմում է (մաշկային ախտահարումներ, կարիեսային ատամներ, թարախային օտիտ, նշագեղձերի բորբոքում, թարախային բորբոքային հիվանդություններթոքեր և այլն):

Այս դեպքում օրգանիզմում վարակի տարածման ուղին կարող է լինել.

Հեմատոգեն (արյան անոթների միջոցով),

Լիմֆոգեն (ավշային անոթների միջոցով):

Վիրաբուժության մեջ մշակվել է միջոցառումների համակարգ՝ վերքի և ամբողջ օրգանիզմի վրա մանրէների ներթափանցման ռիսկը նվազեցնելու համար: Դա ձեռք է բերվում ասեպտիկ և հակասեպտիկ մեթոդներով, որոնք հիմք են հանդիսանում ժամանակակից կանխարգելումներհիվանդանոցային վիրաբուժական վարակ.

Վիրաբուժական վարակի դեմ պայքարի բոլոր դրույթները կարգավորվում (սահմանվում են) ԽՍՀՄ 1978 թվականի հուլիսի 31-ի թիվ 720 Մ3 հրամանով, որը կոչվում է «Բարելավման մասին. բժշկական օգնությունթարախային հիվանդներ վիրաբուժական հիվանդություններև ուժեղացնելով ներհիվանդանոցային հիվանդությունների դեմ պայքարը

վարակ».

«Հակասեպտիկ»

Սա մի շարք միջոցառումներ է, որոնք ուղղված են վերքի և ամբողջ մարմնում միկրոբների ոչնչացմանը կամ նվազեցմանը:

Հակասեպտիկների հիմնադիրը անգլիացի գիտնական Ջ.Լիստերն է։ Ջ.Լիստերը որպես առաջին հակասեպտիկ օգտագործել է կարբոլաթթու:

Ներկայումս օգտագործվում է հետևյալ մեթոդներըհակասեպտիկներ. մեխանիկական, ֆիզիկական, քիմիական, կենսաբանական և խառը.

Մեխանիկական մեթոդ - նախատեսում է մանրէների հեռացում զուտ մեխանիկական եղանակով՝ հետևյալ միջոցներով.

Զուգարանով վերքը վիրակապելու և առաջնային բուժօգնության տրամադրման ժամանակ;

Վերքի առաջնային վիրաբուժական բուժում (PSW) - եզրերի, վերքի ստորին հատվածի հեռացում, օտար մարմինների հեռացում, արյան խցանումներ և այլն:

Խոցերի բացում և ծակում;

Մահացած հյուսվածքի հեռացում (նեկեկտոմիա):

Ֆիզիկական մեթոդ.Սա վերքի մեջ միկրոբների կյանքի համար անբարենպաստ պայմանների ստեղծումն է և վերքից քայքայվող արտադրանքի և տոքսինների կլանման առավելագույն նվազումը: Դրա համար մենք օգտագործում ենք.

■ հիգրոսկոպիկ հագնվելու նյութ(շղարշ, բամբակյա բուրդ, բամբակյա շղարշ շվաբրեր, այսինքն՝ վերքերի թամպոնադ):

նատրիումի քլորիդի հիպերտոնիկ լուծույթ - 10%- այս լուծույթի բարձր օսմոտիկ ճնշումը նպաստում է հյուսվածքային հեղուկների հոսքին վերքից դեպի վիրակապ.

■ վերքերի դրենաժ -տարբերակել պասիվ ջրահեռացումը- սովորական շրջանավարտները օգտագործում են ռետինե ձեռնոցների բարակ շերտ կամ պոլիվինիլքլորիդային խողովակներ (հաճախ ծակված.

ակտիվ (վակուումային) ջրահեռացում (պլաստիկ ակորդեոններ, փուչիկներ կամ էլեկտրական ներծծում);

հոսք - ողողումդրենաժ (վերքի շարունակական լվացում հակասեպտիկ լուծույթներով՝ ռիվանոլ, ֆուրացիլին, հակաբիոտիկներ և այլն):

- չորացումտաք օդի վերքերը այրվածքների և վերքերի բուժման բաց մեթոդ են.

Ուլտրաձայնային;

Ուրալի ճառագայթում - արագացնում է վերքերի վերականգնումը. օգտագործվում է արյան ճառագայթման համար (Isolde ապարատ);

Քիմիական մեթոդ- սա տարբեր հակասեպտիկների օգտագործումն է, որոնք կա՛մ սպանում են վերքի բակտերիաները, կա՛մ դանդաղեցնում դրանց վերարտադրությունը՝ նպաստավոր պայմաններ ստեղծելով օրգանիզմի համար վարակի դեմ պայքարելու համար: Այս քիմիական նյութերը լայնորեն օգտագործվում են նաև ասեպսիսի համար՝ ձեռքերի բուժում, վիրաբուժական դաշտվիրահատության ժամանակ անհրաժեշտ գործիքների և տարբեր իրերի ստերիլիզացում; բացի այդ, հատակների, պատերի լվացում և այլն:

Կենսաբանական մեթոդ: ներառում է միկրոօրգանիզմների ոչնչացում, օգտագործելով կենսաբանական նյութեր.

Վիրաբուժության մեջ լայնորեն կիրառվում են կենսաբանական նյութերի երեք խումբ. Կենսաբանական նյութերի առաջին խումբ (BV) մեծացնում է մարմնի պաշտպանիչ (իմունաբանական) ուժերը. դոնորի արյունարյան բաղադրիչները (էրիթրոցիտ, թրոմբոցիտ, լեյկոցիտային զանգված, պլազմա) և դրա պատրաստուկները (ալբումին, սպիտակուց, ֆիբրինոգեն, հեմոստատիկ սպունգ և այլն) Շիճուկներ պասիվ իմունիզացիայի համար :

հակատետանուսային շիճուկ (ATS);

հակատետանուսային մարդու իմունոգոլոբուլին (ATHI);

Հակագանգրենային շիճուկ գազային գանգրենաների բուժման և կանխարգելման համար;

Հակաստաֆիլոկոկային գամմա գլոբուլինը և հակաստաֆիլոկոկային հիպերիմուն պլազման (ստաֆիլոկոկային թոքսոիդով իմունացված դոնորների բնիկ պլազմա) օգտագործվում են վիրաբուժական վարակների համար (հատկապես սեպսիսի և դրա սպառնալիքի համար);

Հակասևդոմոնալ հիպերիմունային պլազմա Թոքսոիդներ ակտիվ իմունիզացիայի համար.

Tetanus toxoid (TA) - տետանուսի կանխարգելման և բուժման համար; ստաֆիլոկոկային թոքսոիդ՝ ստաֆիլոկոկով առաջացած վիրաբուժական վարակի համար:

Կենսաբանական նյութերի երկրորդ խումբը.

- Պրոտեոլիտիկ (հալվող սպիտակուցներ) գործողությամբ ֆերմենտներ :

Ա) տրիպսին, քիմոտրիպսին, քիմոպսին (կենդանական ծագումը՝ խոշորի ենթաստամոքսային գեղձից խոշոր եղջերավոր անասուններ);

բ) streptokinase, asperase և այլն - դեղեր բակտերիալ ծագում:

V) պապաին, բրոմելին - բուսական պատրաստուկներ.

Ֆերմենտները լիզում են (հալեցնում) ոչ կենսունակ սպիտակուցները

(նեկրոտիկ) հյուսվածքներ. Սա նպաստում է մաքրմանը թարախային վերքեր, տրոֆիկ խոցերառանց նեկեկտոմիայի դիմելու, որը բնականաբար արագացնում է վերքերի ապաքինումը:

- սա ընդհանուր և տեղային պաթոլոգիական դրսևորումների համալիր է, որը տեղի է ունենում պատահական կամ վիրաբուժական վերքերի վարակի զարգացման ընթացքում: Պաթոլոգիան դրսևորվում է ցավով, դողով, ջերմությամբ, շրջանային ավշային հանգույցների մեծացմամբ և լեյկոցիտոզով։ Վերքի եզրերը ուռած են և հիպերեմիկ։ Առկա է շիճուկային կամ թարախային արտանետում, որոշ դեպքերում առաջանում են նեկրոզային տարածքներ։ Ախտորոշումը կատարվում է անամնեզի հիման վրա, կլինիկական նշաններև թեստի արդյունքները: Բուժումը բարդ է՝ դիահերձում, վիրակապեր, հակաբիոտիկ թերապիա։

ICD-10

T79.3Հետվնասվածքային վերքի վարակ, այլ դասերում չդասակարգված

Ընդհանուր տեղեկություն

Վերքի վարակ- բարդություն վերքի ընթացքըպայմանավորված է վերքի խոռոչում պաթոգեն միկրոֆլորայի զարգացմամբ: Բոլոր վերքերը, ներառյալ վիրահատական ​​վերքերը, ինչպես թարախային վիրաբուժության, այնպես էլ վնասվածքաբանության մեջ, համարվում են հիմնականում աղտոտված, քանի որ որոշակի քանակությամբ մանրէներ օդից ներթափանցում են վերքի մակերեսը, նույնիսկ ասեպսիսի և հակասեպսիսի կանոնների անբասիր պահպանման դեպքում: Պատահական վերքերը ավելի շատ են աղտոտված, ուստի նման դեպքերում վարակի աղբյուրը սովորաբար առաջնային մանրէաբանական աղտոտումն է։ Վիրահատական ​​վերքերի դեպքում առաջին պլան է մղվում էնդոգեն (մարմնի ներքին միջավայրից) կամ ներհիվանդանոցային (երկրորդային) վարակը։

Պատճառները

Շատ դեպքերում պատահական վերքերի վարակի հարուցիչը ստաֆիլոկոկն է։ Հազվադեպ որպես հիմնական հարուցիչ հանդես են գալիս Proteus, Escherichia coli և Pseudomonas aeruginosa: Հանդիպում է դեպքերի 0,1%-ում անաէրոբ վարակ. Հիվանդանոցում մի քանի օր անց ֆլորան փոխվում է, վերքի մեջ սկսում են գերակշռել հակաբակտերիալ թերապիայի նկատմամբ կայուն գրամ-բացասական բակտերիաները, որոնք սովորաբար առաջացնում են վերքի վարակի զարգացում ինչպես պատահական, այնպես էլ վիրահատական ​​վերքերի երկրորդական վարակման ժամանակ:

Վերքի վարակը զարգանում է, երբ վերքի մեջ մանրէների քանակը գերազանցում է որոշակիը կրիտիկական մակարդակ. Նախկինում առողջ մարդու թարմ տրավմատիկ վնասվածքներով այս մակարդակը կազմում է 100 հազար միկրոօրգանիզմ 1 գ հյուսվածքի համար: Մարմնի ընդհանուր վիճակի և վերքի որոշակի բնութագրերի վատթարացմամբ այս շեմը կարող է զգալիորեն կրճատվել:

Տեղական գործոնները, որոնք մեծացնում են վերքի վարակի զարգացման հավանականությունը, ներառում են վերքի մեջ օտար մարմինների, արյան խցանումների և նեկրոտիկ հյուսվածքի առկայությունը: Կարևոր է նաև փոխադրման ընթացքում վատ անշարժացումը (հաճեցնում է փափուկ հյուսվածքներին լրացուցիչ վնասվածք, առաջացնում է միկրո շրջանառության վատթարացում, հեմատոմաների ավելացում և նեկրոզային գոտու ընդլայնում), վնասված հյուսվածքներին արյան անբավարար մատակարարում, վերքի փոքր տրամագծով վերքի մեծ խորություն։ ալիք, կույր գրպանների և կողային անցումների առկայություն.

Մարմնի ընդհանուր վիճակը կարող է հրահրել վերքի վարակի զարգացումը միկրո շրջանառության խիստ խանգարումների պատճառով (արյան շրջանառության կենտրոնացում տրավմատիկ շոկի ժամանակ, հիպովոլեմիկ խանգարումներ), թերսնման պատճառով անձեռնմխելիության խանգարումներ, նյարդային հյուծում, քիմիական և ճառագայթային վնասվածքներ, ինչպես նաև քրոնիկական սոմատիկ հիվանդություններ։ Հատկապես նշանակալի է նման դեպքերում չարորակ նորագոյացություններ, լեյկոզ, ուրեմիա, ցիռոզ, շաքարախտ և գիրություն։ Բացի այդ, վարակի նկատմամբ դիմադրողականության նվազում նկատվում է ճառագայթային թերապիայի ժամանակ և մի շարք դեղամիջոցներ ընդունելիս դեղերներառյալ իմունոպրեսանտները, ստերոիդները և հակաբիոտիկների բարձր չափաբաժինները:

Դասակարգում

Կախված որոշակի կլինիկական դրսևորումների գերակշռությունից՝ թարախային վիրաբույժները առանձնացնում են վերքի վարակի երկու ընդհանուր ձև (սեպսիս առանց մետաստազների և սեպսիս մետաստազներով) և մի քանի տեղային։ Ընդհանուր ձևերհոսում են ավելի խիստ, քան տեղականները, հավանականությունը մահացու ելքնրանց հետ այն մեծանում է: Վերքի վարակի ամենածանր ձևը սեպսիսն է՝ մետաստազներով, որը սովորաբար զարգանում է օրգանիզմի դիմադրողականության կտրուկ նվազմամբ և վերքերի հյուծվածությամբ՝ մեծ քանակությամբ սպիտակուցի կորստի պատճառով։

Համարին տեղական ձևերառնչվում են:

• Վերքի վարակ. Դա տեղայնացված գործընթաց է և զարգանում է վնասված հյուսվածքներում՝ նվազեցված դիմադրությամբ։ Վարակման գոտին սահմանափակված է վերքի ջրանցքի պատերով, նրա և նորմալ կենդանի հյուսվածքների միջև կա հստակ սահմանազատման գիծ։
• Պերի-վերքի թարախակույտ. Սովորաբար կապված է վերքի ալիքի հետ՝ շրջապատված շարակցական հյուսվածքի պարկուճով, որը բաժանում է վարակի տեղը առողջ հյուսվածքից։
• Վերքի ցելյուլիտ. Առաջանում է, երբ վարակը տարածվում է վերքից այն կողմ: Անհետանում է սահմանազատման գիծը, գործընթացը տիրում է հարակից առողջ հյուսվածքև ցույց է տալիս տարածման ընդգծված միտում։
• Թարախային թմրություն. Այն զարգանում է, երբ առկա է թարախի անբավարար արտահոսք՝ անբավարար դրենաժի կամ վերքը սերտորեն կարելու պատճառով՝ առանց դրենաժի օգտագործման։ Նման դեպքերում թարախը չի կարող դուրս գալ և սկսում է պասիվորեն տարածվել հյուսվածքի մեջ՝ առաջացնելով խոռոչներ միջմկանային, միջֆասսիալ և պերիոստեալ տարածություններում, ինչպես նաև արյունատար անոթների և նյարդերի շուրջ տարածություններում։
• Ֆիստուլա. Ձևավորվել է ուշ փուլերվերքի ընթացքը, այն դեպքերում, երբ վերքը փակվում է մակերեսի վրա հատիկներով, իսկ խորքում մնում է վարակի կիզակետ։
• Թրոմբոֆլեբիտ. Զարգանում է 1-2 ամսում։ վնասից հետո։ Է վտանգավոր բարդություն, առաջանում է արյան թրոմբի վարակման հետևանքով վարակի հետագա տարածմամբ երակային պատի երկայնքով:
• ԼիմֆանգիտԵվ լիմֆադենիտ. Նրանք առաջանում են վերքերի այլ բարդությունների արդյունքում և անհետանում են հիմնական թարախային ֆոկուսի համարժեք սանիտարական մաքրումից հետո։

Վերքի վարակի ախտանիշները

Որպես կանոն, պաթոլոգիան զարգանում է վնասվածքից 3-7 օր հետո։ Համարին ընդհանուր հատկանիշներՍա ներառում է մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում, սրտի հաճախության բարձրացում, դող և ընդհանուր թունավորման նշաններ (թուլություն, հոգնածություն, գլխացավ, սրտխառնոց): Տեղական նշանները ներառում են հինգ դասական ախտանիշներ, որոնք նկարագրվել են դեռևս հին հռոմեական ժամանակներում բժիշկ Ավլուս Կորնելիուս Ցելսուսի կողմից. ցավ (դորություն), ջերմաստիճանի տեղային բարձրացում (կալորիականություն), տեղային կարմրություն (կարմրություն), այտուց, այտուց (ուռուցք) և դիսֆունկցիա (ֆունկցիա): լասա):

Ցավի բնորոշ հատկանիշը նրա պայթող, պուլսացիոն բնույթն է։ Վերքի եզրերը ուռած են, հիպերեմիկ, երբեմն վերքի խոռոչում առաջանում են ֆիբրինա-թարախային թրոմբներ։ Տուժած տարածքի պալպացիան ցավոտ է: Հակառակ դեպքում, ախտանշանները կարող են տարբեր լինել՝ կախված վերքի վարակի ձևից: Պերվերքի թարախակույտի դեպքում վերքից արտահոսքը հաճախ աննշան է լինում, նկատվում է վերքի եզրերի արտահայտված հիպերմինիա, հյուսվածքների սուր լարվածություն և վերջույթի շրջագծի ավելացում։ Թարախակույտի առաջացումը ուղեկցվում է ախորժակի նվազմամբ և բուռն ջերմություն.

Կանխատեսում և կանխարգելում

Կանխատեսումը որոշվում է պաթոլոգիայի ծանրությամբ: Փոքր վերքերի դեպքում ելքը բարենպաստ է, նկատվում է ամբողջական ապաքինում։ Ընդարձակ հետ խորը վերքեր, պահանջվում է բարդությունների զարգացում երկարատև բուժում, որոշ դեպքերում կյանքին վտանգ է սպառնում. Վերքի վարակի կանխարգելումը ներառում է ասեպտիկ վիրակապի վաղ կիրառում և վիրահատությունների և վիրակապման ժամանակ ասեպտիկ և հակասեպսիսային կանոնների խստիվ պահպանում: Անհրաժեշտ է վերքի խոռոչի մանրակրկիտ սանիտարական մաքրում ոչ կենսունակ հյուսվածքի հեռացմամբ, պատշաճ լվացումով և ջրահեռացումով: Հիվանդներին նշանակվում են հակաբիոտիկներ՝ շոկի, սնուցման խանգարումների և սպիտակուց-էլեկտրոլիտային տեղաշարժերի դեմ պայքարելու համար:

Խոռոչներում տեղակայված խոռոչ օրգանների և հյուսվածքների ներքին և արտաքին մակերեսների հետազոտման համար: Սարքերը հագեցած են լուսային համակարգով և հետազոտության համար նյութ հավաքելու հատուկ գործիքներով։ Գոյություն ունեն էնդոսկոպների 2 տեսակ՝ կոշտ (մետաղական օպտիկական խողովակ), ճկուն (ապակյա ապակեպլաստե խողովակ): Այս մեթոդը խիստ տեղեկատվական է, կարելի է որոշել պաթոլոգիական պրոցեսների անուղղակի ախտանիշները:

2. Ռեզուս գործոն. Դրա նշանակությունը արյան փոխներարկման մեջ. Սահմանում

Արյան մեջ առկա է 85%: r-f համակարգը ներկայացված է 5 Ag-i-ով՝ D, C, c, E, e. Ag Rh 0 (D) առկայության հիման վրա արյունը բաժանվում է Rh-դրական և Rh-բացասական: Rh հակագենը սաղմի մեջ հայտնվում է 5-ից 8-րդ շաբաթից։ Սահմանում. 1) Կլինիկական պրակտիկայում՝ էքսպրես մեթոդ, ստանդարտ ունիվերսալ ռեագենտով որոշում փորձանոթում առանց տաքացման. 2) լաբորատոր մեթոդներ. Ա) աղի միջավայրում ագլյուտինացիայի մեթոդ Բ) ժելատինի առկայության դեպքում ագլյուտինացիայի մեթոդ Գ) անուղղակի հակագլոբուլինային թեստ (Կոմբսի ռեակցիա) Դ) ռեակցիա հակա-D-մոնոկլոնալ հակամարմիններով.

3. Օրգանիզմի արձագանքը սուր թարախային վարակին (տեղական, ընդհանուր).

Ընդհանուր - Կախված է ներխուժող մանրէների քանակից և վիրուլենտությունից, մարմնի իմունոկենսաբանական ուժերից: Տեղական - կարմրություն (ռուբեր), տեղային ջերմություն (կալորիա), այտուց (ուռուցք), ցավ (դոլոր), դիսֆունկցիա (funcio iaesa):

4. Տրանսֆուզիայի ժամանակ հիվանդի մոտ նկատվել են անհանգստության նշաններ,….

Արյան խմբի կամ Rh գործոնի անհամատեղելիություն՝ փոխներարկման շոկ: Ստուգեք դոնորի և ստացողի արյան խումբը: Բուժում - Դադարեցրեք փոխներարկումը և միացրեք համակարգը աղի լուծույթով առանց ասեղը հանելու: Ինֆուզիոն թերապիա - արյան փոխարինիչներ (դեքստրան), սոդայի լուծույթ (նատրիումի բիկարբոնատ), բյուրեղային լուծույթներ, GCS (պրեդնիզոլոն), ամինոֆիլին, ֆուրոսիմիդ: Հակահիստամիններ.

1. Վարակման ուղիները վիրահատական ​​վերքի մեջ.

1) էկզոգեն՝ ա) օդակաթիլային, բ) կոնտակտային (գործիքներ, սպիտակեղեն, վիրաբույժի ձեռքեր, վիրակապ), գ) իմպլանտացիա (կար և պլաստիկ նյութ, պրոթեզներ)

2) էնդոգեն՝ ա) հիվանդի մաշկի վարակ, բ) ներքին օրգանների վարակ: Վարակների կանխարգելում.Վիրաբուժական բաժանմունքի և ընդհանուր առմամբ հիվանդանոցի աշխատանքին առնչվող կազմակերպչական միջոցառումներ (ասեպսիայի կանոններ, հակասեպտիկներ): Կոնտակտային տվյալները. Այն ամենը, ինչ շփվում է վերքի հետ, պետք է լինի ստերիլ (վիրաբուժական գործիքներ, վիրակապեր, վիրաբուժական սպիտակեղեն, վիրաբույժի ձեռքեր, հիվանդի մաշկը): Իմպլանտացիայի վարակ. Ներկայացված բոլոր իրերի խիստ ստերիլիզացում . էնդոգեն վարակ. Կանխարգելում նախքան պլանավորված վիրահատությունը. դուք չեք կարող վիրահատել, եթե առկա է բորբոքային պրոցես, գրիպի պրոդրոմալ շրջանում, սուր վարակիչ վարակից հետո: Կանխարգելում շտապ վիրահատությունից առաջ - դուք պետք է իմանաք էնդոգեն վարակի առկա օջախների մասին՝ վիրահատությունից առաջ և հետո լրացուցիչ բուժում (հակաբիոտիկներ) նշանակելու համար:

2. Օրգանիզմի արձագանքը արյունահոսությանը. Արյան սուր և քրոնիկ կորստի ախտանիշներ.

Արյունահոսությունը արյան հոսքն է արյան անոթի լույսից՝ դրա վնասման կամ պատի թափանցելիության խախտման պատճառով։ 3 հասկացություն՝ փաստացի արյունահոսություն, արյունահոսություն, հեմատոմա։ մարմնի ռեակցիաներԶարգանում է հիպովոլեմիա - շրջանառվող հեղուկի ծավալի նվազում -> անոթային փոփոխություններ - կապված ռեֆլեքսային ռեակցիայի հետ: Սրտի և խոշոր անոթների վալիումի ընկալիչների գրգռում -> հիպոթալամուսի, հիպոֆիզի գեղձի, մակերիկամների ակտիվացում -> մարմնի փոխհատուցման փոփոխություններ՝ 1. երակային սպազմ, 2. ներհոսք. հյուսվածքային հեղուկ, 3.տախիկարդիա, 4.օլիգուրիա, 5.հիպերվենտիլացիա, 6. ծայրամասային արտերիոլոսպազմ։ Արյան շրջանառության համակարգում՝ 1) արյան շրջանառության կենտրոնացում 2) արյան շրջանառության ապակենտրոնացում 3) արյան ռեոլոգիական հատկությունների խախտում 4) նյութափոխանակության փոփոխություններ 5) օրգանների փոփոխություններ։ Ախտանիշներ.

3. Panaritium-սուր թարախային պրոցես, որը տեղայնացված է մատների ափի մակերեսի փափուկ հյուսվածքներում: դասակարգումտեղայնացումից՝ մաշկային (թարախային բշտիկ։ Բուժում՝ թարախով շերտազատված էպիդերմիսը հեռացվում է), ենթամաշկային (ազդված է եղունգների ֆալանգը, բաբախող ցավ։ Բուժում՝ թարախային ֆոկուսը բացվում է երկու կողային կտրումներով և կատարվում է նեկրեկտոմիա), պերիունգալ (պարոնիքիա)։ ), ենթաբորբային (եղունգի թիթեղի անջատումը, թարախի միջով տեսանելի է եղունգների թիթեղով: Բուժում - եղունգի թիթեղը մասամբ կտրված է), ջիլ (թարախ ջլի պատյանում, ցավ ամբողջ մատում, երշիկի ձևի խտացում, մատը. գտնվում է ստիպողաբար կիսակռացած դիրքում: Բուժում - սինովիալ պատյանը բացվում է երկու զուգահեռ կտրվածքով, դրենաժի միջոցով), ոսկոր (մատի ակոսաձեւ հաստացում, թարախային վերք՝ դեպի ոսկորը ֆիստուլային տրակտով: Բուժումը սեկվեստրային է). նեկրեկտոմիա), հոդային (ցավ և հոդերի ֆյուզիֆորմ ընդլայնում: Բուժումը հակակողային կտրվածքներ է՝ դրենաժով), պանդակտելիտ (բոլոր ձևավորող հյուսվածքները ներգրավված են, բազմաթիվ թարախային վերքեր, ոսկրերի քայքայում, ջիլ նեկրոզ Բուժում՝ վնասվածքը բացվում է երկու կողային կտրվածքով և կատարվում է նեկեկտոմիա):

Մաս I ԸՆԴՀԱՆՈՒՐ ՎԻՐԱԲՈՒԺՈՒԹՅՈՒՆ

Գլուխ 1 ՀԱԿԱՍԵՊՏԻԿՆԵՐ ԵՎ ԱՍԵՓՍԻՍ

Վերքի վարակի հարուցիչները և վերքի մեջ դրանց ներթափանցման ուղիները

Բժշկության դարավոր գոյության ընթացքում, ընդհուպ մինչև 19-րդ դարի երկրորդ կեսը, վիրահատությունների և վնասվածքների ամենասարսափելի վտանգներից մեկը վարակն էր։

Մթնոլորտում և բոլոր առարկաների վրա, որոնց հետ մենք շփվում ենք, կա մեծ գումարմանրէներ, այդ թվում՝ նրանք, որոնք առաջացնում են վերքերի տարբեր թարախային բարդություններ և վտանգավոր հիվանդություններ՝ տետանուս, գազային գանգրենա, ֆլեգմոն և այլն։ Մանրէները վերքի մեջ մտնում են, որպես կանոն, դրսից։ Մինչեւ 19-րդ դարի կեսերը։ Ինքը՝ հիվանդանոցները, վարակվելու համար հող են հանդիսացել: Այսպես, օրինակ, հիվանդների վերքերը լվանում էին նույն սպունգով, արյան անոթները ցողելու կամ կապելու թելերով, նախքան դրանք աչքի մեջ մտցնելը, ասեղները հաճախ թրջում էին թուքով և այլն։ Հենց վարակն էր լուրջ բարդությունների պատճառ։ եւ վիրավորների ու վիրահատվածների հաճախակի մահը։ Այն ժամանակ վերջույթների անդամահատումից հետո թարախային վարակից մահացությունը հասնում էր 90%-ի:

Ն.Ի. Պիրոգովը, ով անընդհատ բախվում էր տարբեր վերքերի և վիրահատությունների ծանր վարակիչ բարդություններին, դառնությամբ գրել է. Վիրաբույժների ստոիցիզմը կամ վստահությունը, որով նրանք շարունակում են կառավարությանն ու հասարակությանը, դեռ կարող են օգտվել հիվանդանոցից»:

Պիրոգովը առաջին քայլն արեց վերքերի բարդությունների իրական պատճառը հասկանալու համար։ Դեռևս 19-րդ դարի կեսերին, մինչ մանրէների մասին ուսմունքի ի հայտ գալը, նա ստեղծեց միազմայի (հատուկ նյութեր կամ կենդանի էակներ, որոնք առաջացնում են ցողում) ուսմունքը։ Իսկ 1867թ.-ին անգլիացի վիրաբույժ Ջ. միջավայրըտարբեր մանրէներ: Այս մանրէների դեմ պայքարելու համար նա առաջարկեց օգտագործել կարբոլաթթվի 2-5% լուծույթ: Այդ նպատակով վիրաբույժի ձեռքերը և վիրաբուժական դաշտը լվացվել են կարբոլաթթվով,

Դրա գոլորշիները ցողվել են վիրահատարանի օդ, իսկ վիրահատության ավարտից հետո վերքը ծածկել են նույն թթվով թաթախված շղարշի մի քանի շերտերով։ Այս Lister մեթոդը, որը բաղկացած էր քիմիական նյութերով վերքի միկրոբների ոչնչացումից, կոչվում էր հակասեպտիկներ (APIդեմ, 5 չորեքշաբթի$1§ -փտում; հակասեպտիկ):

Մանրէները կարող են ապրել ինչպես աերոբիկ (մթնոլորտային թթվածնի հասանելիությամբ), այնպես էլ անաէրոբ (առանց մթնոլորտային թթվածնի հասանելիության) պայմաններում։

Կախված մանրէների բնույթից՝ առանձնանում են պիոգեն, անաէրոբ և սպեցիֆիկ վերքերի վարակները։

Պիոգեն վարակ.Մտնելով վերքի մեջ՝ այն առաջացնում է բորբոքում և թրմում։ Ամենատարածված պիոգեն բակտերիաները ստաֆիլոկոկներԵվ streptococci.Դրանք հանդիպում են գրեթե բոլոր առարկաների՝ մաշկի, լորձաթաղանթների, հագուստի և օդում։ Բավական կայուն և օրգանիզմում թարախային պրոցեսներ են առաջացնում։

Մենինգոկոկներհիմնականում ազդել meningesգլուխը և ողնաշարի լարը, գոնոկոկ -լորձաթաղանթներ միզասեռական տրակտը, պնևմակոկ -թոքերի հյուսվածքը և synovial մեմբրաններհոդերի. Զգալիորեն բարդացնում է թարախային պրոցեսների ընթացքը կիարգանդի վզիկի բացիլ,որը ապրում է աղիքներում և կղանքով աղտոտված վայրերում։ Շատ հետաձգում է վերքերի ապաքինումը Pseudomonas aeruginosa,որի առկայությունը հեշտությամբ կարելի է որոշել վիրակապերի կանաչ գույնով։

Անաէրոբ վարակ.Պատճառված է պաթոգեն անաէրոբների կողմից: Անվանենք հիմնականները.

Գազային գանգրենա փայտիկգազային վարակի ամենատարածված պատճառական գործակալը. Այն առաջացնում է սպորներ, արտադրում է տոքսիններ և գազեր։ Տոքսինները ոչնչացնում են արյան կարմիր բջիջները, ազդում նյարդային համակարգի վրա՝ առաջացնելով օրգանիզմի թունավորում։

Չարորակ այտուցված փայտիկազատում է տոքսինները առաջացնելով այտուցմկանները և ենթամաշկային հյուսվածքը. Ձևավորում է սպորներ։

Սեպտիկ վիբրիո,ազատում է տոքսինները, նպաստում է հյուսվածքների շիճուկային և շիճուկ-հեմոռագիկ բորբոքման հետևանքով արագ տարածվող այտուցների առաջացմանը, ազդում արյան անոթների վրա, հանգեցնում է մկանների և մանրաթելերի նեկրոզին:

Հյուսվածք լուծող բացիլարտադրում է տոքսիններ, որոնք առաջացնում են հյուսվածքների մահ և հալում,

Հատուկ վարակ.Վիրահատության մեջ ամենամեծ վտանգը տետանուսի հարուցիչն է։ Տետանուսի բացիլը դիմացկուն է բարձր ջերմաստիճանի նկատմամբ։ Այն առաջացնում է տոքսիններ, որոնք պաթոլոգիական ազդեցություն ունեն նյարդային համակարգի վրա և ոչնչացնում են կարմիր արյան բջիջները: Տետանուսի բացիլն ապրում և զարգանում է միայն անաէրոբ պայմաններում։

Միկրոօրգանիզմներով վերքի վարակումը կարող է առաջանալ երկու աղբյուրից՝ էկզոգեն և էնդոգեն։

Էկզոգենվարակ է, որը ներթափանցում է օրգանիզմ արտաքին միջավայրից՝ օդից (օդային ճանապարհով), վերքի հետ շփվող առարկաներից (շփում), թքից և լորձից, որն արտազատվում է անձնակազմի կողմից խոսելիս և հազալիս (կաթիլ), հյուսվածքներում մնացած առարկաներից։ օրինակ՝ կարեր և թամպոններ (իմպլանտացիա)։

Էնդոգեն վարակգտնվում է հիվանդի մարմնում (մաշկի վրա, շնչառական ուղիներում, աղիքներ) և կարող է ներթափանցվել վերքի մեջ անմիջապես վիրահատության ընթացքում կամ հետո արյան և ավշային անոթների միջոցով:

Այնուամենայնիվ, մարմինը ներթափանցող վարակը միշտ չէ, որ առաջացնում է պաթոլոգիական գործընթաց: Դա պայմանավորված է մարմնի պաշտպանիչ ուժերի գործողությամբ: Եթե ​​մարդը թուլանում է արյան կորստից, ճառագայթումից, սառեցումից և այլ գործոններից, ապա նրա պաշտպանիչ ուժերը կտրուկ նվազում են, ինչը հեշտացնում է մանրէների արագ և անկաշկանդ բազմացումը։

Հակասեպտիկներ

IN ժամանակակից հայեցակարգ հակասեպտիկ -Սա թերապևտիկ և կանխարգելիչ միջոցառումների համալիր է, որն ուղղված է վերքի կամ ամբողջ մարմնի միկրոբների ոչնչացմանը:

Կան մեխանիկական, ֆիզիկական, քիմիական, կենսաբանական և խառը հակասեպտիկներ։

Մեխանիկական հակասեպտիկներբաղկացած է վերքը մանրէներից և ոչ կենսունակ հյուսվածքներից մաքրելուց (լվացում թարախային խոռոչներ, վերքի եզրերի և ստորին հատվածի հեռացում վաղ ժամկետներհեռացնել մանրէները, որոնք մտել են դրա մեջ): Ֆիզիկական հակասեպսիսներառում է ֆիզիկական մեթոդներ, որոնց միջոցով վերքի մեջ ստեղծվում են պայմաններ, որոնք կանխում են միկրոբների կյանքն ու տարածումը։ Օրինակ՝ կիրառելով ներծծող բամբակյա շղարշ վիրակապ, օգտագործելով չորացման փոշիներ, հիպերտոնիկ լուծումներ, վերքը չորացնելով օդով, ճառագայթելով ուլտրամանուշակագույն ճառագայթներով և լազերով։

Քիմիական հակասեպտիկ -մեկը ամենակարևոր մեթոդներըվերքերի վարակների կանխարգելում և բուժում - ներառում է հակասեպտիկ կոչվող քիմիական նյութերի օգտագործումը: Հակասեպտիկներ, բացի միկրոօրգանիզմների վրա վնասակար ազդեցությունից, շատ դեպքերում նրանք ունեն նաև պաթոլոգիական ազդեցություն հյուսվածքի վրա։

Կենսաբանական հակասեպտիկներհիմնված է դեղերի մեծ և շատ բազմազան խմբի օգտագործման վրա՝ իրենց գործողության մեխանիզմով,

ազդում է ոչ միայն մանրէաբանական բջիջի կամ դրա տոքսինների վրա, այլև կարգավորիչների վրա, որոնք բարձրացնում են մարմնի պաշտպանությունը: Նման դեղամիջոցները ներառում են հակաբիոտիկներ, բակտերիոֆագներ, հակատոքսիններ, որոնք սովորաբար ընդունվում են շիճուկների տեսքով (հակատետանուս, հակագանգրենոզ) և պրոտեոլպտիկ ֆերմենտներ:

Խառը հակասեպտիկայսօր ամենատարածված հակասեպտիկ տեսակն է, ներառյալ մի քանի տեսակների միաժամանակյա օգտագործումը: Օրինակ՝ վնասվածքի դեպքում կատարվում է վերքի առաջնային վիրաբուժական բուժում (մեխանիկական հակասեպտիկ) և մտե՛ք։ տես հակատետանուսային շիճուկ (կենսաբանական հակասեպտիկ):

Ներկայումս օգտագործվում են մեծ քանակությամբ տարբեր հակասեպտիկներ:

Հակասեպտիկներ.Յոդի ալկոհոլային լուծույթ(5 10 0 0 օգտագործվում է վիրաբուժական դաշտը և ձեռքերի մաշկը ախտահանելու, վերքի եզրերը յուղելու, փոքր քերծվածքներն ու վերքերը ախտահանելու համար։

Յոդոֆորմունի ընդգծված ախտահանիչ ազդեցություն. Դեղը չորացնում է վերքը, մաքրում այն ​​և նվազեցնում քայքայումը։ Նշանակվում է փոշու, 10% քսուքի տեսքով։

Լուգոլի լուծումըբաղկացած է մաքուր յոդից և կալիումի յոդիդից՝ լուծված ալկոհոլի կամ ջրի մեջ։ Օգտագործվում է թարախային խոռոչները լվանալու համար։

Յոդոնատ, յոդո."իշ, յոդոպիրոնյոդի կոմպլեքսներ են՝ մակերեսային ակտիվ միացություններով։ Օգտագործվում է 1% կոնցենտրացիայի մեջ վիրահատական ​​դաշտը բուժելու և ձեռքերը ախտահանելու համար:

Քլորամին Բունի հակասեպտիկ ազդեցություն՝ հիմնված ազատ քլորի արտազատման վրա: 2% լուծույթ օգտագործվում է ձեռքերը ախտահանելու, ռետինե ձեռնոցների, կաթետերի, դրենաժային խողովակների ստերիլիզացման համար, բուժման համար: վարակված վերքեր, մաշկի բուժում, երբ ազդում են բշտիկների ազդեցության թունավոր նյութերի վրա:

Դգյուծիդ -քլոր պարունակող հակասեպտիկ՝ բարձր մանրէասպան հատկությամբ: Հասանելի է թիվ 1 և >A> 2 հաբերով: Օգտագործվում է 1:5000 նոսրացման մեջ (երկու X° 1 հաբ կամ մեկ X° 2 հաբ լուծվում են 5 լիտր տաքի մեջ: եռացրած ջուր) ձեռքերի, վիրաբուժական դաշտի, ռետինե և պլաստմասսե իրերի, գործիքների մանրէազերծման, թարախային վերքերը լվանալու համար։ Մաշկը մնում է ասեպտիկ առնվազն 2 ժամ։

Ջրածնի պերօքսիդ(3% լուծույթ) լավ մաքրում է վերքը թարախից և մեռած հյուսվածքի մնացորդներից՝ շնորհիվ մեծ քանակությամբ թթվածնի, որը ձևավորվում է, երբ պերօքսիդը շփվում է հյուսվածքի և արյան հետ։ Այն ունի հեմոստատիկ ազդեցություն և օգտագործվում է քաղցկեղի, խոռոչների լվացման, ողողման և քթի թամպոնադի համար:
Հիդրոպերիտ -ջրածնի պերօքսիդի և միզանյութի բարդ միացություն։ Հասանելի է պլանշետներում: 1% լուծույթ ստանալու համար ջրածնի պերօքսիդին փոխարինող 100 մլ ջրի մեջ լուծեք 2 հաբ հիդրոպերիտ։

Կալիումի պերմատանատ (կալիումի պերմանգանատ.)ախտահանիչ և դեզոդորանտ: 0,1 - 0,5% լուծույթում այն ​​օգտագործվում է պղտոր վերքերը լվանալու համար, 2 - 5 ° լուծույթում՝ որպես այրվածքների բուժման համար արևայրուքի միջոց։

Ֆորմալին(0,5 % լուծում) օգտագործվում է գործիքների և ռետինե արտադրանքների ախտահանման համար:

Կարբոլիկ թթու- հզոր թույն, որն օգտագործվում է 2-5% լուծույթի տեսքով գործիքների, ռետինե ձեռնոցների, կաթետերների, բնակելի տարածքների և սեկրեցների ախտահանման համար:

Եռակի լուծում(20 գ ֆորմալդեհիդ, 10 գ կարբոլաթթու, 30 գ նատրիումի կարբոնատ 1000 մլ թորած ջրի դիմաց) օգտագործվում է գործիքների և ռետինե արտադրանքի մանրէազերծման համար։

Էթանոլ,կամ գինի,ունի ախտահանող, չորացնող և արևայրուքի ազդեցություն։ 96% լուծույթն օգտագործվում է ձեռքերի, վիրաբուժական դաշտի, կտրող գործիքների և սարքավորումների ստերիլիզացման համար, կարի նյութ, հակահարվածային լուծույթների պատրաստում.

Ադամանդի կանաչԵվ մեթիլեն կապույտանիլին ներկեր. Օգտագործվում է որպես հակասեպտիկ 0,1 - 1% ալկոհոլային լուծույթի տեսքով այրվածքների և պզուկային մաշկի վնասվածքների դեպքում:

Ֆուրացիլինօգտագործվում է 1:5000 լուծույթում՝ թարախային վերքերը բուժելու և խոռոչները ողողելու համար կամ որպես 0,2% քսուք: Վնասակար ազդեցություն ունի անաէրոբ վարակի վրա:

Ֆուրագինարդյունավետ է 1:13000 լուծույթում վերքերի վարակների և այրվածքների բուժման համար:

Արծաթի նիտրատկիրառվում է որպես ախտահանիչվերքերի, խոռոչների, միզապարկի լվացման համար 1: 500 - 1: 1000 նոսրացումով; 10% լուծույթ օգտագործվում է ավելցուկային հատիկներն այրելու համար:

Degmin, degmicide, ritossitունեն հակաբակտերիալ ակտիվություն. Օգտագործվում է բուժանձնակազմի ձեռքերը և վիրաբուժական դաշտը բուժելու համար:

Քլորիխիդին բիգլյուկոնատօգտագործվում է բուժանձնակազմի ձեռքերի և վիրաբուժական դաշտի բուժման, ստերիլիզացման գործիքների համար:

Պերֆորմիկ թթու (պերվոմուր)- հակասեպտիկ լուծույթ, որը ջրածնի պերօքսիդի և մրջյունների խառնուրդ է

noic թթու. Ձեռքերը բուժելու, ձեռնոցներն ու գործիքները մանրէազերծելու համար պատրաստեք աշխատանքային լուծույթ. 171 մլ ջրածնի պերօքսիդի 30% լուծույթ և 81 մլ 85% մրջնաթթվի լուծույթ լցրեք ապակե կոլբայի մեջ, թափահարեք կոլբը և դրեք այն ջրհորի մեջ 1 ժամ։ -1,5 ժամ. Բնօրինակ լուծույթը նոսրացվում է 10 լիտր եռացրած կամ թորած ջրով։

Թվարկված մի շարք հակասեպտիկներ առօրյա պրակտիկայում չեն օգտագործվում, սակայն արտակարգ իրավիճակներում դրանց օգտագործումը արդիական կդառնա։

Սուլֆոնամիդային դեղամիջոցներ.Նրանք ունեն ընդգծված մանրէասպան ազդեցություն պիոգեն մանրէների վրա։ Ի տարբերություն առաջին խմբի հակասեպտիկների, դրանք գրեթե չեն ազդում օրգանիզմի վրա։ Ջրի մեջ վատ լուծվող:

Հակաբիոտիկներ.Սրանք մանրէաբանական, բուսական կամ կենդանական ծագման նյութեր են, որոնք ընտրողաբար ճնշում են միկրոօրգանիզմների կենսագործունեությունը։ Հակաբիոտիկները կենսաբանական հակասեպտիկներ են, որոնք ունեն բակտերիոստատիկ և բակտերիալ ազդեցություն:

Առավել արդյունավետ համակցված օգտագործումըհակաբիոտիկներ այլ դեղամիջոցների հետ:

Ասեպսիս- սա միկրոօրգանիզմների կանխարգելիչ ոչնչացումն է, որը կանխում է վերքի, հյուսվածքների և օրգանների մեջ դրանց ներթափանցման հնարավորությունը: վիրաբուժական վիրահատություններ, վիրակապեր և այլ թերապևտիկ և ախտորոշիչ ընթացակարգեր: Ասեպտիկ մեթոդը բաղկացած է ստերիլ առարկաների հետ գործելու համար նյութի, գործիքների, սարքերի և տեխնիկայի ստերիլիզացումից, ինչպես նաև վիրահատությունից և հագնվելուց առաջ ձեռքերի բուժման կանոնների խստիվ պահպանումից: Ասեպսիսը ժամանակակից վիրաբուժության հիմքն է, իսկ ստերիլիզացումը ասեպսիսի հիմքում:

Կան գոլորշու, օդի և քիմիական մանրէազերծման մեթոդներ։

Սպիտակեղենը, վիրակապերը, ներարկիչները, ապակյա իրերը, ռետինե արտադրանքը (ձեռնոցներ, խողովակներ, կաթետերներ, զոնդեր) տեղադրվում են հատուկ մետաղական թմբուկների մեջ՝ աղբամաններում կամ կրկնակի հաստ գործվածքների պայուսակներում, որոնք բեռնվում են ավտոկլավներում (հատուկ գոլորշու ստերիլիզատորներ): Ստերիլիզացումը կատարվում է գոլորշու միջոցով 2 մթնոլորտ ճնշման տակ 45 րոպե: Ստերիլիզացման որակը վերահսկելու համար օգտագործվում են միզանյութ և բենզոյաթթու, որոնք ունեն որոշակի հալման կետ։ Չբացված տարան համարվում է ստերիլ 3 օր:

Օդային մեթոդն օգտագործվում է վիրաբուժական, գինեկոլոգիական, ատամնաբուժական գործիքների, ներարկիչների ստերիլիզացման համար չոր տաք ջեռոցներում 180° - 1 ժամ, 160° - 2,5 ժամ ջերմաստիճանում:

Քիմիական մանրէազերծման մեթոդի օրինակ է կտրող գործիքները 30 րոպե սպիրտի մեջ ընկղմելը:

ժամը որոշակի իրավիճակներգործիքները կարելի է մանրէազերծել՝ եռացնելով, եռման պահից 45 րոպե ընկղմելով թորած կամ երկու անգամ եռացրած ջրով կաթսայի կամ թավայի մեջ, 2% սոդայի լուծույթով։ IN արտակարգ իրավիճակի դեպքումգործիքներն այրված են, իսկ սպիտակեղենը՝ արդուկված։

Ներկայումս նախապատվությունը տրվում է ներքնազգեստին, ներարկիչներին, մեկանգամյա օգտագործման գործիքներին։

Ձեռքերի պատրաստում վիրաբուժական աշխատանքի համար.Ձեռքերը լվանում են օճառով և ջրով, չորացնում ստերիլ կտորով և 2-3 րոպե մշակում 0,5-ով: % քլորհեքսինդինի բիգլյուկոնատի լուծույթ կամ պերվոմուրի լուծույթ կամ այս նպատակով նախատեսված այլ լուծույթ հակասեպտիկ լուծում, ապա դրեք ստերիլ ռետինե ձեռնոցներ։ Եթե ​​ձեռնոցներ չկան, ապա ձեռքերը բուժելուց հետո մատների ծայրերը, եղունգների մահճակալները և մաշկի ծալքերը քսում են 5%-ով: ալկոհոլային լուծույթՅոդա.

Վիրաբուժական դաշտի բուժում.Այն երեք անգամ քսում են ստերիլ շվաբրով, որը խոնավացնում է յոդոնատի 1% լուծույթով կամ քլորիխիդին բիգլյուկոնատի 0,5% լուծույթով: Ֆիլոնչիկով-Տրոսին մեթոդով վիրաբուժական դաշտը բուժելիս մաշկը քսում են սպիրտով, այնուհետև երկու անգամ՝ յոդի 5% ալկոհոլային լուծույթով։

Անկախ նրանից, թե որքան դժվար և սթրեսային է իրավիճակը վիրաբուժական աշխատանք, ասեպսիսի պահանջները մոռանալն անընդունելի է։

Գործող սպիտակեղենը (վիրաբուժական զգեստներ, կաթիլային վարակից պաշտպանվելու դիմակներ, հիվանդին ծածկելու համար նախատեսված սավաններ, վիրաբուժական դաշտը ծածկելու համար կտորե անձեռոցիկներ) մանրէազերծվում են այնպես, ինչպես վիրակապերը (շղարշե վիրակապեր, անձեռոցիկներ, թամպոններ, թուրունդներ, գնդիկներ, բամբակյա բուրդ) , յոդի գոլորշու ճնշումը ավտոկլավներում (հատուկ գոլորշու ստերիլիզատորներ)։

Գլուխ 2 ՑԱՎԱՑԱՎ. Վերակենդանացում

Հին ժամանակներից ի վեր բժշկական միտքը անխոնջ աշխատել է ուղիներ և միջոցներ գտնելու համար, որոնք գոնե մասամբ կարող էին նվազեցնել ցավը վիրահատությունների ժամանակ:

Վիրահատությունների ժամանակ ցավային ռեակցիաները նվազեցնելու փորձեր են արվել հին ժամանակներում: Օրինակ՝ Հին Ասորեստանում, ցավազրկելու նպատակով, հիվանդի գիտակցությունը կորցնում էին պարանոցի օղակը սեղմելով. Հին Չինաստանում օգտագործում էին ափիոն, հաշիշ և այլ թունավոր նյութեր. Վ Հին ՀունաստանՆրանք օգտագործում էին Մեմֆիս քարը (մարմարի հատուկ տեսակ)՝ խառնված քացախով։ Միջնադարում վիրահատությունների ժամանակ հաճախ օգտագործում էին «հրաշք» ըմպելիքներ, որոնք պատրաստված էին դոպից, հնդկական կանեփից, կակաչից, ափիոնից և այլ թունավոր թմրանյութերից։ Լայնորեն օգտագործվում էր գինին, ինչպես նաև առատ արյունահոսություն՝ վիրահատվողի մոտ ուշագնացության և գիտակցության կորստի պատճառ դառնալու համար։ Սակայն նման մեթոդները չհասան իրենց նպատակին. դրանք նվազեցրին ցավը, բայց վտանգավոր էին հիվանդի առողջության համար։

Վիրաբուժության պատմության մեջ նշանակալի իրադարձություն տեղի ունեցավ 1846 թվականին, երբ ամերիկացի ուսանող Մորտոնը հայտնաբերեց եթերի անալգետիկ հատկությունները և կատարեց առաջին վիրահատությունը (ատամի հեռացում) եթերային անզգայացման տակ: 1847 թվականին անգլիացի գիտնական Սիմփսոնը հայտնաբերեց քլորոֆորմի ցավազրկող հատկությունը և սկսեց այն օգտագործել ծննդաբերության ժամանակ ցավը թեթևացնելու համար։

Անզգայացման բազմաթիվ տեսական և գործնական խնդիրների զարգացման գործում առաջնահերթությունը պատկանում է ռուսական գիտությանը, մասնավորապես ֆիզիոլոգ Ա.Մ. Ֆիլոմաֆիցկիին, վիրաբույժներ Ֆ.Ի.Ինոզեմցևին և Ն.Ի.Պիրոգովին: Վերջինս բժշկության պատմության մեջ առաջին անգամ լայնորեն կիրառեց եթերային անզգայացումը ռազմադաշտային պայմաններում՝ փայլուն կերպով ապացուցելով առանց ցավի վիրահատելու կարողությունը։

1880 թվականին ռուս գիտնական Վ.Կ.Անրենը հայտնաբերեց, որ կոկաինի լուծույթն ունի ընդգծված տեղային անզգայացնող հատկություն։ Ընդ որում, գիտակցությունն ընդհանրապես չի խաթարվել, իսկ մնացած հատվածների զգայունությունը ամբողջությամբ պահպանվել է։ Այս ուշագրավ հայտնագործությունը նշանավորեց վիրաբուժության մեջ տեղային անզգայացման սկիզբը: 1905 թվականին Էյնհորնը հայտնաբերեց նովոկաինը, որն այսօր էլ լայնորեն օգտագործվում է։

Ժամանակակից վիրաբուժությունն ունի երկու տեսակի անզգայացում, որոնք տարբերվում են ցավազրկողների կիրառման վայրից՝ տեղային անզգայացում և ընդհանուր անզգայացում (անզգայացում): Բժիշկները, ովքեր զբաղվում են ցավով, կոչվում են անեսթեզիոլոգներ, իսկ միջին բժշկական անձնակազմ- անզգայացնողներ.

Տեղական անզգայացումը վերաբերում է քիմիական, ֆիզիկական կամ մեխանիկական միջոցների ազդեցության տակ մարմնի որոշակի հատվածներում ցավի զգայունության շրջելի կորստին: Ամսվա սրտում

Այս անզգայացուցիչը ճնշում է ծայրամասային ընկալիչների գրգռվածությունը և արգելափակում է նյարդային ազդակների փոխանցումը կենտրոնական նյարդային համակարգ: Հիվանդի գիտակցությունը պահպանված է։ Տեղային անզգայացման հետ կապված բարդությունները հազվադեպ են, ուստի այն լայն տարածում է գտել: Ամենատարածված անզգայացնող միջոցը նովոկաինն է:

Նովոկաին -ցածր թունավոր դեղամիջոց: Տեղական անզգայացման համար օգտագործվում է 0.25 - 0.5 %, պակաս հաճախ 1-2% լուծույթ: Անզգայացումը տևում է մոտ երկու ժամ, և դրա տևողությունը երկարացվում է ադրենալինի ավելացմամբ (1-2 կաթիլ 0,1% լուծույթի 10 մլ նովոկաինի լուծույթին):

Դիկաիննաև թունավոր, որն օգտագործվում է 0,25-2% լուծույթի տեսքով ակնաբուժական պրակտիկայում, ինչպես նաև կոկորդի, քթի և ականջի լորձաթաղանթների անզգայացման համար։

Xicaine, trimecaine, ultracaine, medocaineկարող է օգտագործվել նույն դեպքերում, ինչ նովոկաինը:

Կախված ազդեցության վայրից և ցավի իմպուլսի շրջափակման վայրից՝ առանձնանում են տեղային անզգայացման երեք տեսակ՝ մակերեսային, ինֆիլտրացիոն և ռեգիոնալ (տարածաշրջանային)։

Մակերեսային անզգայացումձեռք է բերվում մի քանի եղանակով. 1) լորձաթաղանթի որոշակի տարածք կոկաինի, դիկաինի, քսիկաինի կամ տրիմեկաինի լուծույթով քսելով. 2) հովացում, այսինքն՝ քլորէթիլ կամ արագ գոլորշիացող այլ նյութի հոսքի ցողում.

Ինֆիլտրացիոն անզգայացումբաղկացած է հյուսվածքների ներծծումից (ներթափանցումից) անզգայացնող լուծույթով։ NN-ֆիլտրացիոն անզգայացման դեպքում, ըստ Վիշնևսկու, լուծումը յոդով ճնշվում է հյուսվածքի մեջ և բաշխվում մարմնի ֆասսիալ տարածություններում: Սա հասնում է ոչ միայն անզգայացման, այլև հիդրավլիկ հյուսվածքի պատրաստմանը: Նախ, կտրվածքի գծի երկայնքով մաշկը անզգայացվում է բարակ ասեղով, ապա ավելի խորը հյուսվածքը ներթափանցում է ավելի երկար ասեղով:

Տարածաշրջանային անզգայացումներառում է ցավի զգայունության անջատում մարմնի որոշակի հատվածում, որը կարող է տեղակայվել անզգայացնող լուծույթի ներարկման վայրերից հեռու: Այն օգտագործվում է անցկացման անզգայացման համար (անզգայացնող նյութ ներարկվում է նյարդի, նյարդային պլեքսուսների և շրջակա հյուսվածքի մեջ); ներանոթային հետ (անզգայացնող նյութը ուղղակիորեն մտնում է երակ կամ զարկերակ); ներոսկրային (անզգայացնող միջոց ներարկվում է ոսկորի մեջ): Ներերակային և ներոսկրային անզգայացումը հնարավոր է միայն վերջույթների վրա։ Նախքան անզգայացնող միջոցը կիրառելը, վերջույթի վրա կիրառվում է զբոսաշրջիկ:

Ընդհանուր անզգայացում (անզգայացում)

Անզգայացում «կենտրոնական ժամանակավոր ֆունկցիոնալ կաթված նյարդային համակարգ«(Ի.Պ. Պավլով), որն առաջանում է թմրամիջոցների ազդեցությամբ և ուղեկցվում է գիտակցության կորստով և ցավի զգայունությամբ: Ուղեղի կեղևը դեղերի նկատմամբ ամենազգայունն է, իսկ մեդուլլա երկարավունը՝ ամենակայունը։

Կախված թմրամիջոցների ընդունման ուղուց՝ առանձնանում են ինհալացիոն և ոչ ինհալացիոն անզգայացումը։ Ինհալացիոն անզգայացման ժամանակ թմրամիջոցները ներարկվում են գազային խառնուրդի միջոցով Շնչուղիներ, ոչ ինհալացիայի համար՝ երակի մեջ, ենթամաշկային, միջմկանային կամ ուղիղ աղիքի մեջ։ Եթե ​​թմրամիջոցների ընդունման երկու ուղիներն էլ օգտագործվում են ցավազրկման համար, ապա մենք խոսում ենք համակցված անզգայացման մասին։

Հիվանդին անզգայացման նախապատրաստում.Այս շրջանի առանձնահատկությունն է նախադեղորայք(դեղերի պատրաստում), որը հետապնդում է մի շարք նպատակներ՝ հանգստացնել հիվանդին, ուժեղացնել գալիք անզգայացման թմրամիջոցների ազդեցությունը, ճնշել անցանկալի ռեֆլեքսները անզգայացման ինդուկցիայի և վիրահատության ընթացքում, նվազեցնել շնչառական ուղիների լորձաթաղանթի սեկրեցումը և կանխել ալերգիկ ռեակցիաների զարգացման հավանականությունը. Դրա համար վիրահատության նախորդ գիշերը նշանակվում են քնաբեր կամ հանգստացնող միջոցներ, ինչպես նաև զգայնացնող նյութեր։ Վիրահատության օրը անհրաժեշտ է պատրաստել վիրահատական ​​դաշտը (սափրվել), դատարկել միզապարկը, հեռացնել ատամնաշարը և այլն։ Վիրահատությունից 30-40 րոպե առաջ հիվանդին տրվում է պրոմեդոլ և ատրոպին։

ժամը արտակարգ գործողություններՀիվանդներին անզգայացման նախապատրաստելը ներառում է ստամոքսի լվացում (եթե հիվանդը կերել է 2 ժամից պակաս) և միզապարկի դատարկում։ Նման դեպքերում պրոմեդոլը և ատրոպինը ներարկվում են ներմկանային կամ ներերակային:

Ինհալացիոն անզգայացում.Ներշնչվող թմրամիջոցները ցնդող հեղուկների (եթեր, ֆտորոտան, քլորոֆորմ) կամ գազեր (ազոտի օքսիդ, ցիկլոպրոպան) գոլորշիներ են: Դրանցից ամենատարածվածը եթեր.Անզգայացման համար հատուկ մաքրված եթերը արտադրվում է հերմետիկ փակված նարնջագույն ապակե շշերի մեջ:

Քլորոֆորմանալգետիկ ազդեցությունն ավելի ուժեղ է, քան եթերը, բայց ունի փոքր լայնություն թերապևտիկ գործողություն, վաղաժամ ճնշում է վազոմոտոր կենտրոնը։

ՖտորոտանԳործողության ուժը գերազանցում է եթերին և քլորոֆորմին, չի գրգռում շնչառական ուղիների լորձաթաղանթները և արագորեն ճնշում է գիտակցությունը՝ առանց գրգռման երևույթների: Այնուամենայնիվ, դա կարող է հանգեցնել անկման արյան ճնշումև առիթմիաներ:

Ազոտային օքսիդներմուծվում է օրգանիզմ՝ խառնված թթվածնով (80 % ազոտի օքսիդ և 20% թթվածին): Անզգայացումն արագ է առաջանում, բայց բավականաչափ խորը չէ, և կմախքի մկանների ամբողջական թուլացում չի նկատվում։

Ցիկլոպրոպան- ամենահզոր ինհալացիոն անզգայացնող միջոցը, ունի թերապևտիկ ազդեցությունների լայն շրջանակ և ցածր թունավոր է: Նրա ազդեցության տակ այն դանդաղում է սրտի բաբախյուն, հնարավոր է բրոնխոսպազմ և արյունահոսության ավելացում։

Ամենապարզը համարվում է անզգայացումը՝ օգտագործելով դիմակ։ IN ժամանակակից բժշկությունայն գրեթե երբեք չի օգտագործվում, բայց կարող է լայնորեն կիրառվել զանգվածային վնասվածքների դեպքում:

Esmarch դիմակը մետաղական շրջանակ է, որը ծածկված է շղարշով, որը դրվում է հիվանդի քթի և բերանի վրա: Այս դիմակի հիմնական թերությունը դեղամիջոցի ճշգրիտ չափաբաժնի անկարողությունն է:

Հիվանդի գլուխը դրվում է սրբիչի վրա, որի ծայրերը խաչաձեւ ծածկված են աչքերի վրա։ Եթերով այրվածքներից խուսափելու համար քիթը, այտերը և կզակը յուղեք վազելինով։

Դիմակների օգտագործմամբ անզգայացումն իրականացվում է կաթիլային մեթոդով։ Սկզբում դեմքին քսում են չոր դիմակ, այնուհետև այն բարձրացնում են և շղարշը թաթախում եթերի մեջ։ Դիմակն աստիճանաբար մոտեցնում են դեմքին, որպեսզի հիվանդը ընտելանա եթերի հոտին։ Մոտ մեկ րոպե անց ծածկեք ձեր բերանը և քիթը դիմակով։ Եթե ​​շնչահեղձություն է առաջանում, այն բարձրացվում է և ներհոսք է տրվում մաքուր օդ. Վերջնական կիրառությունից հետո եթերը սկսում է կաթել դիմակի մակերեսին, մինչև հիվանդը քնի: Որպեսզի լեզուն չքաշվի բերանի մեջ, լեզվի արմատը պահող օդատար խողովակը տեղադրվում է կամ ձեռքերով դուրս մղվում: ստորին ծնոտև պահել նրան այս դիրքում անզգայացման ժամանակ: Եթերային գոլորշիների բավարար կոնցենտրացիան պահպանելու համար, սրբիչ դրեք դիմակի շրջագծի շուրջ:

Ցնցող,կամ ռաուշ անզգայացում,օգտագործվում է փոքր վիրահատությունների համար (կտրվածք, թարախակույտերի բացում և այլն): Եթերից բացի, կարճաժամկետ ցնցման համար օգտագործվում են քլորէթիլ և քլորոֆորմ: Ցանկացած դիմակ կաթիլային անզգայացման համար կամ, որպես վերջին միջոց, մի քանի անգամ ծալված շղարշի կտոր, թաթախված անզգայացնող միջոցի մեջ, դրվում է հիվանդի քթի և բերանի վրա՝ վազելինով քսած: Հիվանդին խնդրում են մի քանի անգամ խորը շունչ քաշել, և գիտակցության արագ կորուստ է տեղի ունենում: Դիմակը հանվում է։ Զգայության կորուստը տևում է 3-ից 4 րոպե:

Անզգայացման մեքենաավելի ապահով: Ներքին արդյունաբերությունը արտադրում է տարբեր մոդելների անզգայացման մեքենաներ՝ թեթև շարժականից մինչև ստացիոնար: Սարքերի օգտագործմամբ անզգայացումը ապահովում է թմրամիջոցների կոնցենտրացիայի պահպանման բարձր ճշգրտություն և կայունություն:

Տրավմատիկ և երկարատև վիրահատությունների դեպքում նախընտրելի է սեռական հասունացման անզգայացում.Լարինգոսկոպի միջոցով շնչափող է մտցվում էնդոտրախեալ (հատուկ ռետինե) խողովակ և ռետինե դիմակի փոխարեն միացվում է անզգայացման սարքին, որը բարելավում է շնչառական խառնուրդի մատակարարումը և խուսափում դիմակային անզգայացման ժամանակ նկատվող բարդություններից։ Ինտուբացիոն անզգայացման ժամանակ օգտագործվում են մկանային հանգստացնող միջոցներ: - դեղամիջոցներ, որոնք հանգստացնում են կմախքի մկանները. Մկանային հանգստացնող միջոցների օգտագործումը զգալիորեն նվազեցնում է ուժեղների մատակարարումը թմրամիջոցներ, և, հետևաբար, նվազում է օրգանիզմի թունավորումը։

Եթերային անզգայացման կլինիկական ընթացքը.Եթերային անզգայացման կլինիկան համարվում է դասական: Այլ թմրամիջոցները կարող են որոշակի շեղումներ առաջացնել անզգայացման ժամանակ: Առանձնացվում են անզգայացման հետևյալ փուլերը.

/ փուլ (ցավազրկում)տևում է 3-4 րոպե։ Հիվանդի գիտակցությունը պղտորվում է, ցավի զգայունությունը նվազում է, իսկ հետո անհետանում: Հիվանդը շփոթված է իր պատասխաններում և պատասխանում է անհամապատասխան:

// բեմ (հուզմունք)նման է ալկոհոլային թունավորման վիճակի. Հիվանդը գոռում է, երգում, հայհոյում և փորձում «հեռանալ» սեղանից։ Աչքերը լայնացած են և արձագանքում են լույսին (կծկվում են լույսի ազդեցության դեպքում): Շնչառությունը անհավասար է, խորը, աղմկոտ, երբեմն ուշացած: Արյան ճնշումը բարձրանում է, զարկերակը արագանում է։

/// փուլ - վիրաբուժական.Հիվանդին պետք է պահել այս փուլում ողջ վիրահատության ընթացքում, բայց դա պետք է արվի շատ հմտորեն և զգույշ: Թմրամիջոցների պակասը հանգեցնում է արթնացման, իսկ մեծ քանակությամբ դեղամիջոցի (գերդոզավորում) դեպքում տեղի է ունենում հիվանդի թունավորում և մահ։ Վիրահատության փուլը բաժանված է չորս մակարդակի.

Առաջին մակարդակը բնութագրվում է նույնիսկ խորը շնչառության տեսքով: Հիվանդի կոպերը դադարում են արձագանքել դրանք մատներով բարձրացնելուն, պահպանվում է եղջերաթաղանթի ռեֆլեքսը, աշակերտները նեղանում են իրենց սկզբնական չափերին, նկատվում են ակնագնդերի լողալու շարժումներ։ Գագաթային ռեֆլեքսը անհետանում է: Մկանային տոնուսը նվազում է. Արյան ճնշումը և զարկերակը վերադառնում են բազային:

Երկրորդ մակարդակը վիրաբուժական անզգայացումն է: Անհետանում են ակնախնձորների լողալ շարժումները, աշակերտները նեղ են և արձագանքում են լույսին, եղջերաթաղանթի ռեֆլեքսը՝ բացասական։ Մկանային տոնուսը նվազում է. Զարկերակը և արյան ճնշումը պահվում են այն սահմաններում, ինչ եղել են մինչև անզգայացումը:

Երրորդ մակարդակը (խորը անզգայացում) ընդունելի է միայն կարճ ժամանակով։ Զարկերակն արագանում է, արյան ճնշումն իջնում ​​է, շնչառությունը՝ մակերեսային։ Լույսի արձագանքը անհետանում է, բայց աշակերտները մնում են նեղ:

Չորրորդ մակարդակը վտանգավոր է հիվանդի համար. Շնչառությունը մակերեսային է, զարկերակը՝ արագ, արյան ճնշումը՝ ցածր։ Աչքերը լայնանում են, եղջերաթաղանթը չորանում է, բացվում է palpebral ճեղքը։ Սա եթերի գերդոզավորման հետևանք է։ Տաքսի՜ մակարդակն անընդունելի է.

IVփուլ - տոնային.Առկա է բոլոր ռեֆլեքսների անհետացում, մկանների լիակատար թուլացում, ինչը հանգեցնում է շնչառության կանգի և սրտի կաթվածի։

Զարթոնքը տեղի է ունենում հակառակ հերթականությամբ --- երրորդ, երկրորդ, առաջին փուլով:

Ոչ ինհալացիոն անզգայացում.Օգտագործվում է կարճատև (30-40 րոպեից ոչ ավելի) վիրահատությունների համար, երբ կմախքի մկանների թուլացում չի պահանջվում: Հիմնականում օգտագործված ներերակային կառավարումոչ ցնդող թմրամիջոցներ՝ հեքսենալ, նատրիումի թիոպենտալ, պրեդիոն (վիադրնլա), նատրիումի հիդրօքսիբուտրատ, պրոպանիդիդ (սոմբրևին): Անզգայացումը տեղի է ունենում արագ (2-3 րոպեում) առանց գրգռման փուլի։ Նկատվում է գիտակցության կորուստ, պահպանվում են աչքի շարժումները և արձագանքը լույսին։ Այս վիճակը համապատասխանում է երրորդ փուլի առաջին մակարդակին։

Համակցված անզգայացում.Ներկայումս լայնորեն կիրառվում է համակցված բազմաբաղադրիչ անզգայացումը։ Այն ներառում է բարդ նախադեղորայք, նյութերի տարբեր համակցությունների օգտագործում ներածական և հիմնական անզգայացման համար:

Բարդություններ անզգայացման ժամանակ.Անզգայացում իրականացնելիս, հատկապես դիմակով, հնարավոր է ասֆիքսիա --աճող շնչահեղձության վիճակ, որը կապված է մարմնում թթվածնի կտրուկ պակասի հետ: Անզգայացման սկզբնական փուլերում ասֆիքսիան կարող է կապված լինել կոկորդի սպազմի հետ: Հետեւաբար, թմրամիջոցները պետք է կիրառվեն չափաբաժիններով: Անզգայացման երկրորդ փուլում փսխումը կարող է ներթափանցել շնչառական ուղիներ: Երբ փսխում է առաջանում, հիվանդի գլուխը թեքեք կողք, բերանի խոռոչը մաքրեք շղարշով և խորացրեք անզգայացումը։ Հետագա փուլերում ասֆիքսիան կարող է առաջանալ լեզվի հետ քաշման կամ թմրամիջոցների գերդոզավորման պատճառով: Շրթունքների կապտություն, վերքի մեջ արյան մգացում, սրտի հաճախության բարձրացում, ընդլայնված աշակերտներ (չեն արձագանքում լույսին), շնչառության շնչառության ազդանշան մոտալուտ ասֆիքսիայի մասին: Նման դեպքերում անհրաժեշտ է հեռացնել դիմակը հիվանդից, վերականգնել շնչուղիների անցանելիությունը (հեռացնել օտար մարմիններ, հեղուկ, մտցրեք օդատար խողովակը, երբ լեզուն հետ քաշված է կամ ստորին ծնոտը առաջ է շարժվում) և քսեք արհեստական ​​օդափոխությունթոքերը.

Անզգայացման ավարտից 30 րոպե անց էնդոտրախեալ խողովակը հանվում է, բայց դուք միշտ պետք է հիշեք, որ հիվանդը կարող է կծել խողովակը ջղաձգական կծկումների պատճառով: ծամող մկաններըարթնանալուց հետո.

Անզգայացման ամենածանր բարդություններն են շնչառական և սրտի կանգ.Դա սովորաբար առաջանում է թմրամիջոցների չափից մեծ դոզայից:

Անզգայացումից հետո հիվանդների խնամքը ներառում է շարունակական դիտարկում, մինչև նրանք ուշքի գան, քանի որ * այս ժամանակահատվածում հնարավոր են տարբեր բարդություններ (փսխում, շնչառական կամ սրտի խնդիրներ, ցնցում և այլն):

Վերակենդանացում

Արյան շրջանառության ամբողջական դադարեցումից և շնչառության դադարից հետո օրգանիզմի բջիջները որոշ ժամանակ շարունակում են ապրել։ Թթվածնային սովի նկատմամբ առավել զգայուն են ուղեղային ծառի կեղևի բջիջները, որոնք կենսունակ են մնում սրտի կանգից հետո 5-7 րոպե: Այն ժամանակահատվածը, երբ կյանքը կարող է վերականգնվել, կոչվում է «կլինիկական մահվան» շրջան։ Այն սկսվում է այն պահից, երբ սիրտը կանգ է առնում: Սրտի կանգի նշաններն են՝ կարոտիդային պուլսացիայի բացակայությունը, ազդրային զարկերակներ, աշակերտների կտրուկ լայնացում և ռեֆլեքսների բացակայություն։ Ավելի ուշ ամսաթվով կլինիկական մահվերածվում է օրգանիզմի կենսաբանական կամ իրական մահվան։

Հիվանդին վերակենդանացնելու նպատակով օրգանիզմի կենսական կարևորագույն գործառույթների վերականգնմանն ուղղված միջոցառումները կոչվում են. վերակենդանացում.Վերակենդանացման ժամանակակից համապարփակ մեթոդը ներառում է սրտի մերսում, արհեստական ​​շնչառություն, ներերակային կամ ներզարկերակային արյան փոխներարկում և պոլիգլյուկոզա։

Տուժածին անհրաժեշտ է շտապ տեղափոխել բուժհաստատություն, քանի որ միայն այնտեղ է հնարավոր իրականացնել վերականգնողական միջոցառումների ողջ շրջանակը։ Սրտի մերսում և արհեստական ​​շնչառություն իրականացվում է անընդհատ անգամ տեղափոխման ժամանակ։ Եթե ​​վերակենդանացման միջոցառումները կատարվում են մեկ անձի կողմից, ապա սրտի մերսումն ու արհեստական ​​շնչառությունը պետք է փոխարինվեն՝ 15 զարկի դեպքում տուժողին անընդմեջ երկու ուժեղ շնչառություն, քանի որ հաստատվել է, որ ուղեղի բջիջների մահվան հիմնական պատճառը նվազումը չէ: արյան մեջ թթվածնի մեջ, բայց անոթային տոնուսի կորուստ: IN բժշկական հաստատություններկատարել արհեստական ​​շնչառություն՝ օգտագործելով սարքեր՝ ինտուբացիայի, սրտի մերսման, սարքերի և դեղամիջոցների միջոցով սրտի խթանման հետ համատեղ:

Վերակենդանացման միջոցառումներն իրականացվում են մինչև

սրտի և շնչառության լավ անկախ գործունեությունը կվերականգնվի կամ մինչև կենսաբանական մահվան նշաններ հայտնվեն ( դիակային բծերեղջերաթաղանթի անթափանցիկություն, խստություն):

Սրտի մերսում.Ցուցված է սրտխփոցների և սրտի կանգի դեպքում: Այն կարող է իրականացվել բաց (ուղիղ) կամ փակ (անուղղակի) մեթոդով:

Ուղիղ մերսումսիրտը կատարվում է վիրահատության ժամանակ, երբ բացվում է կրծքավանդակը կամ որովայնի խոռոչը, ինչպես նաև հատուկ բացել կրծքավանդակը, հաճախ նույնիսկ առանց անզգայացման և ասեպսիայի կանոնների պահպանմամբ։ Սիրտը մերկացնելուց հետո այն զգուշորեն և նրբորեն սեղմում են ձեռքերով րոպեում 60-70 անգամ ռիթմով։ Ցանկալի է սրտի ուղիղ մերսում վիրահատարանում:

Անուղղակի մերսումսիրտը (նկ. 1) շատ ավելի պարզ և հասանելի է ցանկացած պայմաններում: Կատարվում է առանց բացելու կրծքավանդակըարհեստական ​​շնչառության հետ միաժամանակ. Սեղմելով կրծոսկրի վրա՝ կարելի է այն 3-6 սմ տեղափոխել դեպի ողնաշարը, սեղմել սիրտը և ստիպել արյունը դուրս գալ նրա խոռոչներից անոթների մեջ։ Երբ դադարում է ճնշումը կրծոսկրի վրա, սրտի խոռոչներն ուղղվում են, և երակների արյունը ներծծվում է դրանց մեջ։ Սրտի անուղղակի մերսումը կարող է պահպանել ճնշումը համակարգային շրջանառության մեջ 60 - 80 մմ Hg մակարդակում:

Բրինձ. 1.Անուղղակի սրտի մերսում

Սրտի անուղղակի մերսման տեխնիկան հետևյալն է. օգնություն ցույց տվող անձը մի ձեռքի ափը դնում է կրծոսկրի ստորին երրորդի վրա, իսկ երկրորդ ձեռքը՝ նախկինում կիրառվածի հետևի մակերեսին՝ ճնշումը բարձրացնելու համար: Կրծքավանդակի վրա մեկ րոպեում 50-60 ճնշում է գործադրվում արագ մղումների տեսքով։ Յուրաքանչյուր ճնշումից հետո ձեռքերը արագ հեռացնում են կրծքավանդակից։ Ժամանակաշրջան

ճնշումը պետք է լինի ավելի կարճ, քան կրծքավանդակի ընդլայնման ժամանակահատվածը:

Երեխաների մոտ սրտի մերսում կատարելիս ձեռքերի դիրքը նույնն է, ինչ մեծահասակների մոտ մերսման ժամանակ։ Ավելի մեծ երեխաների համար մերսումն իրականացվում է մեկ ձեռքով, իսկ նորածինների և մինչև մեկ տարեկան երեխաների համար՝ 1-2 մատի ծայրերով։

Սրտի մերսման արդյունավետությունը գնահատվում է քնային, ազդրային և ազդրային հատվածներում պուլսացիայի ի հայտ գալով. ճառագայթային զարկերակներ, արյան ճնշումը բարձրացրել է 60 - 80 մմ Hg: Արվեստ., աշակերտների կծկում, լույսի նկատմամբ նրանց արձագանքի տեսք, շնչառության վերականգնում:

Արհեստական ​​շնչառություն.Արհեստական ​​շնչառության ժամանակ անհրաժեշտ գազափոխանակությունն իրականացնելու համար մեծահասակի թոքեր յուրաքանչյուր շնչով պետք է մտնի 1000-1500 մլ օդ։ Ձեռնարկի հայտնի մեթոդներ արհեստական ​​շնչառությունչեն ստեղծում բավարար օդափոխություն թոքերի մեջ և, հետևաբար, անարդյունավետ են: Բացի այդ, դրանց արտադրությունը դժվարանում է միաժամանակյա սրտի մերսման դեպքում: Առավել արդյունավետ է բերանից բերան կամ բերանից քիթ շնչելը։

Շունչ «բերան առ բերան»(նկ. 2) կատարվում է հետևյալ կերպ՝ տուժածի գլուխը ետ է թեքված։ Օգնող անձը թաշկինակով կամ շղարշով ծածկում է տուժածի բերանը, սեղմում է նրա քիթը և խորը շունչ քաշելով՝ օդ է արտաշնչում տուժածի բերանը։ Եթե ​​կա հատուկ օդուղի, ապա այն մտցվում է բերանի մեջ և օդը ներս է փչում։ Օդատար խողովակը տեղադրվում է այնպես, որ այն սեղմում է լեզուն բերանի հատակին: Տուժածն ինքնուրույն արտաշնչում է կրծքավանդակի միախառնման պատճառով։

Օդ փչում «իսոբերանից քիթ»:Տուժածի գլուխը հետ է շպրտված, ստորին ծնոտը ձեռքով բարձրացվում է, իսկ բերանը փակ է։ Օգնող անձը խորը շունչ է քաշում, շրթունքներով ամուր փակում է տուժածի քիթը և օդը դուրս է հանում նրա թոքերից:

Բրինձ. 2.Արհեստական ​​շնչառություն «բերան առ բերան».

Փոքր երեխաներին վերակենդանացում կատարելիս անհրաժեշտ է շուրթերով փակել երեխայի բերանը և քիթը և միաժամանակ օդ փչել այդ շնչուղիների մեջ։

Մաշկը և լորձաթաղանթները մեկուսացնում են ներքին միջավայրը արտաքինից և հուսալիորեն պաշտպանում օրգանիզմը մանրէների ներթափանցումից: Նրանց ամբողջականության ցանկացած խախտում վարակի մուտքի կետ է: Հետեւաբար, բոլոր պատահական վերքերը ակնհայտորեն վարակված են եւ պահանջում են պարտադիր վիրաբուժական բուժում: Վարակումը կարող է առաջանալ դրսից (էկզոգեն) օդակաթիլներով (հազալիս, խոսելիս), շփվելով (հագուստով, ձեռքերով վերքին դիպչելիս) կամ ներսից (էնդոգեն): Էնդոգեն վարակի աղբյուրները մաշկի, ատամների, նշագեղձերի քրոնիկական բորբոքային հիվանդություններն են, իսկ վարակի տարածման ուղին արյան կամ ավշային հոսքն է։

Որպես կանոն, վերքերը վարակվում են պիոգեն միկրոբներով (streptococci, staphylococci), սակայն վարակը կարող է առաջանալ նաև այլ մանրէներով։ Շատ վտանգավոր է վերքի վարակումը տետանուսի բացիլներով, տուբերկուլյոզով, գազային գանգրենայով։ Զգուշացում վարակիչ բարդություններվիրաբուժության մեջ հիմնված է ասեպսիսի և հակասեպտիկների կանոնների խստագույն պահպանման վրա: Երկու մեթոդներն էլ ներկայացնում են մեկ ամբողջություն վիրաբուժական վարակի կանխարգելման գործում:

Հակասեպտիկներ -մի շարք միջոցառումներ, որոնք ուղղված են վերքի մեջ մանրէների ոչնչացմանը: Կան ոչնչացման մեխանիկական, ֆիզիկական, կենսաբանական և քիմիական մեթոդներ։

Մեխանիկական հակասեպտիկներներառում է վերքի և դրա զուգարանի առաջնային վիրաբուժական բուժում, այսինքն՝ թրոմբների, օտար առարկաների հեռացում, ոչ կենսունակ հյուսվածքի հեռացում, վերքի խոռոչի լվացում։

Ֆիզիկական մեթոդհիմնված է ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման օգտագործման վրա, որն ունի բակտերիալ ազդեցություն, և շղարշ վիրակապերի կիրառումը, որոնք լավ կլանում են վերքի հեղուկը, չորացնում վերքը և դրանով իսկ նպաստում միկրոբների մահվանը: Նույն մեթոդը ներառում է խտացված օգտագործումը աղի լուծույթ(օսմոսի օրենք):

Կենսաբանական մեթոդհիմնված շիճուկների, պատվաստանյութերի, հակաբիոտիկների և սուլֆոնամիդների օգտագործման վրա (լուծույթների, քսուքների, փոշիների տեսքով): Քիմիական մեթոդՄանրէների դեմ պայքարն ուղղված է տարբեր քիմիական նյութերի օգտագործմանը, որոնք կոչվում են հակասեպտիկներ:

Վիրահատական ​​վարակների հարուցիչների դեմ օգտագործվող դեղամիջոցները կարելի է բաժանել 3 խմբի՝ ախտահանիչներ, հակասեպտիկներ և քիմիաթերապիա։ Ախտահանիչներնյութերը հիմնականում նախատեսված են արտաքին միջավայրում վարակիչ նյութերի ոչնչացման համար (քլորամին, սուբլիմատ, եռակի լուծույթ, ֆորմալդեհիդ, կարբոլաթթու): Հակասեպտիկարտադրանքը օգտագործվում է մարմնի մակերեսին կամ շիճուկային խոռոչներում մանրէները ոչնչացնելու համար: Այս դեղերը չպետք է զգալի քանակությամբ ներծծվեն արյան մեջ, քանի որ դրանք կարող են թունավոր ազդեցություն ունենալ հիվանդի մարմնի վրա (յոդ, ֆուրացիլին, ռիվանոլ, ջրածնի պերօքսիդ, կալիումի պերմանգանատ, փայլուն կանաչ, մեթիլեն կապույտ):

Քիմիաթերապիադեղերը լավ ներծծվում են արյան մեջ ընդունման տարբեր եղանակներով և ոչնչացնում են հիվանդի օրգանիզմում առկա մանրէները: Այս խումբը ներառում է հակաբիոտիկներ և սուլֆոնամիդներ: