Ի՞նչ է օստեոսինթեզը՝ վիրահատության տեսակները, տեխնիկան. Արտաքին օստեոսինթեզ թիթեղներով. պատճառներ, բուժում Թիթեղներով օստեոսինթեզի համար կարի նյութի կազմը.

Օստեոսինթեզ - տեսակ վիրաբուժական միջամտություն, ուղղված ոսկորների միաձուլմանը։ Այն օգտագործվում է ծանր կոտրվածքների, բեկորների առկայության, արյան անոթների և նյարդերի վերջավորությունների վնասման սպառնալիքի դեպքում։ Նշանակված օստեոսինթեզի տեսակը և մեթոդը կախված է վնասվածքի ծանրությունից և տեղայնացումից: Վիրահատությունը դասակարգվում է ըստ խնամքի ժամանակի (առաջնային և հետաձգված), հասանելիության (նվազագույն ինվազիվ, բաց):

Կան նաև օստեոսինթեզի արտաքին, սուզվող և հնացած մեթոդներ։ Օստեոսինթեզից հետո վերականգնողական ժամանակահատվածում օգտագործվում են էլեկտրոֆորեզ, վարժություն թերապիա, UHF, վիտամիններ և բուժիչ վաննաներ։ Հնարավոր բարդություններ՝ տարածքի վարակ, օստեոմիելիտ, արթրիտ, կեղծ հոդեր, նեկրոզ և այլն։

Բառացիորեն տերմինը նշանակում է ոսկորների միաձուլում: Գործնական առումով օստեոսինթեզը վիրաբուժական վիրահատություն է, որի նպատակը մետաղական կառուցվածքների օգնությամբ ոսկորների, ինչպես նաև դրանց բեկորների միացումն ու ամուր ամրացումն է, որին հաջորդում է վնասված ոսկորների անատոմիական ճիշտ և արագ միաձուլումը։

Օստեոսինթեզի ժամանակակից մեթոդները բաժանվում են երկու խմբի և բազմաթիվ ենթախմբերի։ Այս կամ այն ​​համադրության ընտրությունը կախված է ներկա բժիշկից, առկայությունից անհրաժեշտ նյութեր, սարքավորումը, կոտրվածքի ծանրությունը և տեսակը, դրա գտնվելու վայրը, հիվանդի ընդհանուր վիճակը և այն ժամկետները, որոնց ընթացքում անհրաժեշտ է իրականացնել վիրահատություն.

Օստեոսինթեզի տեսակներն ու մեթոդները

Ըստ մի քանի գործոնների, օստեոսինթեզը դասակարգվում է տեսակների.

1. Կախված օգնության ժամանակից.

• առաջնային (վնասվածքից հետո առաջին 8-12 ժամվա ընթացքում);
• հետաձգված (վնասվածքից ավելի քան 12 ժամ հետո):

Ենթադրվում է, որ որքան շուտ կատարվի վիրահատությունը, այնքան լավ արդյունքը: Սա ամբողջովին ճիշտ չէ. վիրահատությունը պետք է կատարվի միայն այն դեպքում, եթե կան դրա ցուցումներ և ըստ բժշկի որոշման:

2. Մուտքի միջոցով.

• նվազագույն ինվազիվ (կոտրվածքի վայրից հեռու փոքր կտրվածքների միջոցով);
• բաց (միջոցով վիրաբուժական վերքկոտրվածքի տարածքում):

Որքան քիչ է հասանելիությունը, այնքան լավ հիվանդի համար՝ և՛ վերականգնման ժամանակի, և՛ էսթետիկ պատճառներով:

3. Մետաղական կառուցվածքի գտնվելու վայրի վերաբերյալ.

- Արտաքին

• շեղում-սեղմում (արտաքին ամրագրմամբ սարքեր տեղադրելու ժամանակ);
• ուլտրաձայնային օստեոսինթեզ (օգտագործելով հատուկ ուլտրաձայնային սարքեր);

- ընկղմման մեթոդ

• intramedullary (լարի կամ քորոցի տեղադրում մեդուլյար ջրանցքի մեջ);
• ոսկրային օստեոսինթեզ (թիթեղների կցումը ոսկրի արտաքին մակերեսին);
• transosseous (ֆիքսատորը անցնում է ոսկորով ինքնին կոտրվածքի գոտում);
• ոսկորների փոխպատվաստում (օգտագործելով ձեր սեփական ոսկորը մետաղի փոխարեն);

- մեթոդը հնացած է

• օստեոսինթեզ ըստ Վեբերի (օգտագործելով տրիկոտաժե ասեղներ և մետաղալարեր):

Բժիշկը ընտրում է օստեոսինթեզի մեթոդներ՝ ցուցումներին համապատասխան և կատարված ախտորոշիչ միջոցառումներ. Ախտորոշման հիմնական մեթոդներն են մարմնի վնասված հատվածի ռադիոգրաֆիան և համակարգչային տոմոգրաֆիան։ Անհրաժեշտ է նաև ընդհանուր կլինիկական հետազոտություններ կատարել։

Արտաքին transosseous osteometallosynthesis տեխնիկա

Արտաքին transosseous սեղմում-շեղման օստեոսինթեզը հսկայական ժողովրդականություն է ձեռք բերել Իլիզարովի ապարատի և այլ հեղինակների նման արտաքին ամրագրման սարքերի գյուտից հետո:

Մետաղական կառույցներն ունեն նույն կառուցվածքային սկզբունքը. Դրանք բաղկացած են տարբեր տարրերից, ինչպիսիք են տրիկոտաժի ասեղները, քորոցները, սեղմակները, աղեղները, կիսակարերը: Մասերի քանակը կարող է տարբեր լինել և ընտրվում է կլինիկական դեպքի կամ հիվանդի ցանկության համաձայն:

Ամրագրող տարրը տեղադրվում է ոսկրային առանցքին ուղղահայաց ուղղությամբ և սերտորեն կապված է ոսկորին: Սրանից հետո այն ամրացվում է հատուկ կամարներով։ Եվ այսպես մի քանի անգամ, մինչև լավ հիմք ձևավորվի, որի շնորհիվ կարող եք խուսափել կոտրվածքի վայրի վրա ավելորդ ճնշումից։ Սա հնարավորություն է տալիս օգտագործել վերջույթը վիրահատությունից հետո երեք-չորս օրվա ընթացքում:

Մեթոդը թույլ է տալիս բարձրորակ կրճատում և կայուն ամրացում՝ առանց վնասման վայրում մետաղական մասերի առկայության: Ցուցված է վերջույթների կոտրվածքների դեպքում։ Մեթոդն ինքնին բարդ է և վնասվածքաբանից պահանջում է լավ հմտություններ և գիտելիքներ ունենալ այս ոլորտում: Ընկղման օստեոսինթեզը բնութագրվում է ֆիքսատորների ներդրմամբ անմիջապես կոտրվածքի գոտում:

Ոսկրային (սուզվող) օստեոմետալոսինթեզի տեխնիկա

Overbone osteosynthesis-ը ֆունկցիոնալ բարդ մեթոդ է: Թիթեղները օգտագործվում են որպես սեղմիչներ՝ բեկորները միացնելու համար տարբեր ձևերև քանակություններ, որոնց նյութը առավել հաճախ տիտանի է:

IN վերջին տարիներինօգտագործել անկյունային և պոլիառանցքային կայունությամբ թիթեղներ: Առանձնահատկությունն այն է, որ պտուտակի գլխին և բուն ափսեի մեջ կա թել, ինչը մեծապես բարձրացնում է օստեոսինթեզի կայունությունը։

Թիթեղները ամրացվում են ոսկորին, օգտագործելով պտուտակներ կամ մետաղալարեր, հատուկ օղակներ և կես օղակներ: Այն դեպքերում, երբ հատուկ նյութեր չկան, կարելի է օգտագործել փափուկ կարի նյութ: Մեթոդը հնարավորություն է տալիս ապահովել կայուն ֆունկցիոնալ օստեոսինթեզ և վաղաժամ շարժումներ իրականացնել հոդերի մեջ։

Հարմար է հարթ և խողովակային ոսկորներ. Վերը նկարագրված տեխնիկան կիրառություն է գտել ստոմատոլոգիայում և դիմածնոտային վիրաբուժություն.

Ներմորսային, սուզվող օստեոմետալոսինթեզի տեխնիկա

Օստեոսինթեզի վիրահատությունը կարող է լինել կամ բաց (մանիպուլյացիա կոտրվածքի տարածքում) կամ նվազագույն ինվազիվ (կոտրվածքի վայրից հեռու փոքր կտրվածքների միջոցով): Մեթոդի էությունը մետաղական ձող, քորոց կամ տրիկոտաժի ասեղ մտցնելն է մեդուլյար ջրանցքի մեջ: Մեդուլյար ջրանցքի մեջ մտցնելուց հետո ձողը պետք է ամրացվի պտուտակներով կամ հատուկ հարմարեցված սեղմիչներով:

Ամրագրող տարրը տեղադրվում է մեդուլյար ջրանցքի մեջ, օգտագործելով ջրանցքի ուղեցույցը ռենտգենյան կամ ուլտրաձայնային հսկողության ներքո: Ֆիքսատորի ընտրությունը կախված է կոտրվածքից և դրա գտնվելու վայրից:

Տեխնիկան օգտագործվում է լայնակի կամ թեք կոտրվածքի գծով երկար գլանային ոսկորների դիաֆիզի կոտրվածքների համար։ Պատահում է, որ այս մեթոդը օգտագործվում է մանրացված կոտրվածքների համար, նման իրավիճակներում օգտագործվում է հատուկ դիզայնի քորոց ներսից ամրացնելու հնարավորությամբ. Բեկորները ամրացվում են պտուտակներով, որոնք ամրացված են գավազանով:

Տրանսոսերային (սուզվող) օստեոմետալոսինթեզի տեխնիկա

Բեկորները ամրացվում են պտուտակներով կամ պտուտակներով, որոնք ընտրվում են այնպես, որ վերջիններիս երկարությունը մեծ լինի ոսկորի տրամագծից։ Ֆիքսումն իրականացվում է պտուտակով կամ պտուտակով ոսկորին մինչև գլխարկը պտտելով, որը սերտորեն ամրացնում է բեկորը ոսկորին:

Մեթոդը տեղին է մեծ թվով ոսկրային բեկորների, ինչպես նաև պարուրաձև կոտրվածքի դեպքում (երբ կոտրվածքի գիծը պտուտակաձև է)։

Վեբերի լարերով և մետաղալարերով օստեոսինթեզը սովորաբար օգտագործվում է պաթելլայի, միջակ մալլեոլուսի կամ օլեկրանոնի կոտրվածքների ոսկորների վերականգնման համար: Մեթոդի էությունը ոսկորները տրիկոտաժի ասեղով և մետաղալարով ամրացնելն է։ Մեթոդը շատ պարզ է, բայց արդյունավետ։

Կիրառում դիմածնոտային վիրաբուժության մեջ

Օստեոսինթեզը չի շրջանցել նաեւ ստոմատոլոգիան։ դեմքի վիրահատություն. Այս ոլորտների մասնագետները յուրացրել և շարունակում են ուսումնասիրել օստեոմետալոսինթեզը։ Օգտագործվում է դեմքի և ծնոտի բնածին կամ ձեռքբերովի արատները վերացնելու, ինչպես նաև դեմքի գանգի ոսկորների դեֆորմացիաների և կոտրվածքների բուժման համար։ Տեխնիկան հիմնված է մարգինալ համապատասխանության վրա և իրականացվում է օրթոդոնտիկ կառուցվածքների միջոցով: Նույն կերպ կարող եք փոխել ձեր ծնոտի ձևը։

Ցուցումներ և հակացուցումներ

Կարելի է առանձնացնել ցուցումների երկու հիմնական խումբ.

Օստեոսինթեզի օգտագործման բացարձակ ցուցումներ.

• կոտրվածքների համար, որոնք չեն կարող բուժվել պահպանողական մեթոդներով.
• կոտրվածք վիրաբուժական արգանդի վզիկ ազդրբեկորների տեղաշարժով;
• ողնաշարի կոտրվածք;
• կոտրվածքներ անոթային կապանների պատռվածքով;
• հոդերի և հոդերի պարկուճի վնասով;
• եթե անհնար է վերացնել բեկորների տեղաշարժը կոտրվածքից.
• մոտակա հյուսվածքների, արյան անոթների և նյարդերի վնասման սպառնալիքի առկայությունը.
• Patellar կոտրվածքներ.

Հարաբերական:

• ցանկության դեպքում կրճատեք հիվանդության տևողությունը (պրոֆեսիոնալ մարզիկներ, զինվորականներ);
• փոքր քանակությամբ բեկորների առկայությունը;
• հետ մարդիկ մշտական ​​ցավկոտրվածքի ոչ պատշաճ ապաքինման պատճառով;
• նյարդային վերջավորությունների սեղմում;
• կոտրվածքներ, որոնք վատ են բուժում և երկար ժամանակ են պահանջում:

Շատ կարևոր է, որ բժիշկը հաշվի առնի հակացուցումները։ Հակառակ դեպքում հիվանդի վիճակը կարող է վատթարանալ: Հիմնական հակացուցումները ներառում են.

• շոկային վիճակներ;
• մեծ թվով վնասվածքներ (պոլիտրավմա);
• բորբոքային հիվանդություններ կոտրվածքի տարածքում;
• օստեոմիելիտ;
• տուբերկուլյոզային ոսկրային վնասվածքներ;
• մոտակա հյուսվածքների ֆլեգմոն և թարախակույտ;
• շնչառական համակարգի, սրտանոթային համակարգի, նյարդային համակարգի ծանր պաթոլոգիաները, ինչպես նաև քրոնիկական հիվանդություններ.
• առաջադեմ տարիք;
• հոդերի արթրիտ, որոնց մոտ տեղի կունենա վիրահատություն;
• ոսկրային ուռուցքային հիվանդություններ (ներառյալ երկրորդական մետաստատիկ ոսկրային վնասվածքներ);
• արյան ուռուցքաբանական հիվանդություններ.

Որակյալ բժիշկն անպայման կիրականացնի լրացուցիչ հետազոտությունբացառել հակացուցումները.

Հիվանդի վերականգնում

Օստեոսինթեզից հետո վերականգնումը կարևոր դեր է խաղում հիվանդի վերականգնման տևողության և որակի մեջ: Այս գործընթացը ոչ պակաս կարևոր է, քան բուն գործողությունը: Պահանջվում է անհատական ​​մոտեցումյուրաքանչյուր հիվանդի. Բժիշկը պետք է հաշվի առնի հետևյալը.

• վնասի չափը;
• կոտրվածքի գտնվելու վայրը;
• տարիքը;
• ընդհանուր վիճակմարմին;
• գործողության մեթոդը, որը կատարվել է.

Վերականգնման շրջանը ներառում է մի շարք պարտադիր գործողություններ, որոնցից յուրաքանչյուրն ունի մեծ արժեքվերականգնման մեջ։ Եթե ​​կատարվեն բժշկի բոլոր ցուցումները, ապա վերականգնումը արագ է և առանց բարդությունների: Վերականգնման հիմնական մեթոդները.

• դիետիկ թերապիա (սննդի մեջ կալցիումի մակարդակի բարձրացում);
• էլեկտրոֆորեզ;
• բուժիչ լոգանքներ;
• վիտամինային թերապիա;
• ցավի համար, ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր.

Հիվանդի վերականգնման ժամկետն ուղղակիորեն կախված է վերականգնողական պրոցեդուրաների ընտրված համակցությունից:

Բարդություններ վիրահատությունից հետո

Օստեոսինթեզից հետո բարդությունները կարող են տատանվել աննշանից մինչև շատ լուրջ: Դրանցից խուսափելու համար պետք է հետևել բժշկի բոլոր առաջարկություններին և ճիշտ իրականացնել վերականգնողական միջոցառումներ։ Սա կօգնի զգալիորեն նվազեցնել բարդությունների վտանգը:

Ընդհանուր բարդությունները ներառում են.

• վարակի ներդրում;
• օստեոմիելիտ (ոսկրում զարգացող թարախային-նեկրոտիկ պրոցես), ոսկրածուծև մոտակա փափուկ հյուսվածքները);
• արյունահոսություն;
• ճարպային էմբոլիա - ավելի հաճախ ոսկորների կոտրվածքներով ստորին վերջույթ(ֆեմուր, տիբիա);
• կեղծ, ոչ ճշմարիտ հոդեր;
• արթրիտ;
• վերքի եզրերի նեկրոզը մասերի սեղմման պատճառով տարբեր նմուշներ;
• ֆիքսատորի քայքայումը նրա մասերի հետագա տեղափոխմամբ այլ հյուսվածքներ:

Օստեոմետալոսինթեզը մնում է առաջադեմ մեթոդծանր կոտրվածքների բուժում.

Կայքի բոլոր նյութերը պատրաստվել են վիրաբուժության, անատոմիայի և մասնագիտացված առարկաների մասնագետների կողմից:
Բոլոր առաջարկությունները ցուցիչ են և կիրառելի չեն առանց բժշկի հետ խորհրդակցելու:

Օստեոսինթեզը վիրաբուժական վիրահատություն է՝ կոտրվածքների ժամանակ առաջացած ոսկրային բեկորները միացնելու և ամրացնելու համար: Օստեոսինթեզի նպատակն է ստեղծել օպտիմալ պայմաններոսկրային հյուսվածքի անատոմիական ճիշտ միաձուլման համար:Ռադիկալ վիրահատությունը նշվում է, երբ պահպանողական բուժումը համարվում է անարդյունավետ: Թերապևտիկ դասընթացի անհամապատասխանության մասին եզրակացությունը արվում է հիման վրա ախտորոշիչ ուսումնասիրություն, կամ անհաջող օգտագործումից հետո ավանդական մեթոդներկոտրվածքների բուժման համար.

Օստեոարտիկուլյար ապարատի բեկորները միացնելու համար օգտագործվում են շրջանակի կառուցվածքներ կամ առանձին ամրացնող տարրեր։ Ֆիքսատորի տեսակի ընտրությունը կախված է վնասվածքի բնույթից, մասշտաբից և գտնվելու վայրից:

Օստեոսինթեզի շրջանակը

Ներկայումս լավ մշակված և ժամանակի ընթացքում փորձարկված օստեոսինթեզի տեխնիկան հաջողությամբ օգտագործվում է վիրաբուժական օրթոպեդիայում հետևյալ բաժանմունքների վնասվածքների համար.

• Ուսի գոտի; ուսի համատեղուսի; նախաբազուկ;
• Անկյուն համատեղ;
• Կոնքի ոսկորներ;
• Հիպ համատեղ;
• Սին և կոճ համատեղ;
• Հիպ;
• Խոզանակ;
• Ոտք.

Ոսկորների և հոդերի օստեոսինթեզը ներառում է ոսկրային համակարգի բնական ամբողջականության վերականգնում (բեկորների համեմատում), բեկորների ամրացում և հնարավորինս արագ վերականգնման համար պայմանների ստեղծում։

Օստեոսինթեզի ցուցումներ

Օստեոսինթեզի բացարձակ ցուցումներթարմ կոտրվածքներ են, որոնք, ըստ կուտակված վիճակագրական տվյալների և հենաշարժական համակարգի կառուցվածքային առանձնահատկությունների պատճառով, չեն կարող բուժվել առանց վիրահատության։ Դրանք առաջին հերթին ազդրային պարանոցի, պաթելլայի կոտրվածքներն են, շառավիղը, արմունկի հոդ, կլավիկուլ՝ բարդացած բեկորների զգալի տեղաշարժով, հեմատոմաների առաջացմամբ և անոթային կապանի պատռվածքով։

Օստեոսինթեզի հարաբերական ցուցումներկան խիստ պահանջներ վերականգնողական շրջանների համար. Անհետաձգելի վիրահատություններ են նշանակվում պրոֆեսիոնալ մարզիկների, զինվորականների, պահանջված մասնագետների, ինչպես նաև ոչ պատշաճ ապաքինված կոտրվածքների հետևանքով առաջացած ցավով հիվանդների համար ( ցավային համախտանիշառաջացնում է նյարդային վերջավորությունների քորոց):

Օստեոսինթեզի տեսակները

Բոլոր տեսակի վիրահատություններ՝ հոդերի անատոմիայի վերականգնման համար՝ քարտեզագրման և ամրագրման միջոցով ոսկրային բեկորներիրականացվում է երկու մեթոդով` սուզվող կամ արտաքին օստեոսինթեզ

Արտաքին օստեոսինթեզ.Կոմպրեսիոն-շեղման տեխնիկան չի ներառում կոտրվածքի տեղանքի մերկացումը: Որպես ֆիքսատորներ օգտագործվում են ուղղորդող ապարատի ասեղները (դոկտոր Իլիզարովի տեխնիկա), որոնք անցնում են վնասված ոսկրային կառույցների միջով (ֆիքսման կառուցվածքի ուղղությունը պետք է ուղղահայաց լինի ոսկրային առանցքին):

Ընկղման օստեոսինթեզ– գործողություն, որի ընթացքում ամրացնող տարրը տեղադրվում է անմիջապես կոտրվածքի տարածքում: Սողնակի դիզայնը ընտրվում է հաշվի առնելով կլինիկական պատկերըվնասվածքներ։ Վիրաբուժության մեջ օգտագործվում են սուզվող օստեոսինթեզի կատարման երեք եղանակ՝ արտաոսկրային, տրանսոսսային, ներոսկրային։

Արտաքին transosseous osteosynthesis տեխնիկա

Ուղեկցող ապարատի օգտագործմամբ օստեոսինթեզը թույլ է տալիս շտկել ոսկրային բեկորներ, վնասված հատվածում պահպանելով հոդային կապանի բնական շարժունակությունը։ Այս մոտեցումը բարենպաստ պայմաններ է ստեղծում օստեոխոնդրալ հյուսվածքի վերականգնման համար։ Տրանսոսերային օստեոսինթեզը ցուցված է սրունքի, սրունքի բաց կոտրվածքների և բազուկի կոտրվածքների դեպքում:

Ուղեկցող ապարատը (դիզայնի տեսակը Իլիզարովի, Գուդուշաուրիի, Ակուլիչի, Տկաչենկոյի կողմից), որը բաղկացած է ամրացնող ձողերից, երկու օղակներից և խաչված ճառագայթներից, հավաքվում է նախապես՝ ռենտգենյան ճառագայթի միջոցով ուսումնասիրելով բեկորների գտնվելու վայրի բնույթը:

Տեխնիկական տեսանկյունից ճիշտ տեղադրումսարքը, որտեղ դրանք օգտագործվում են տարբեր տեսակներՏրիկոտաժե ասեղներ տրավմատոլոգի համար դժվար գործ է, քանի որ վիրահատությունը պահանջում է շարժումների մաթեմատիկական ճշգրտություն, սարքի ինժեներական դիզայնի ըմբռնում և վիրահատության ընթացքում գործառնական որոշումներ կայացնելու ունակություն:

Գրագետ կատարված տրանսոսերային օստեոսինթեզի արդյունավետությունը չափազանց բարձր է (վերականգնման շրջանը տևում է 2-3 շաբաթ),հիվանդի նախավիրահատական ​​հատուկ նախապատրաստում չի պահանջվում: Արտաքին ֆիքսացիոն սարքի միջոցով վիրահատություն կատարելու համար գործնականում հակացուցումներ չկան։ Տրանսոսերային օստեոսինթեզի տեխնիկան կիրառվում է յուրաքանչյուր դեպքում, եթե դրա օգտագործումը տեղին է:

Ոսկրային (սուզվող) օստեոսինթեզի տեխնիկա

Ոսկրային օստեոսինթեզը, երբ ոսկրի արտաքին մասում տեղադրվում են ֆիքսատորներ, օգտագործվում է տեղաշարժված չբարդացած կոտրվածքների համար (մանրացված, փաթաթանման, լայնակի, պերիարտիկուլային ձևեր):

Որպես ամրացնող տարրեր, օգտագործվում են պտուտակներով ոսկրային հյուսվածքի հետ կապված մետաղական թիթեղները։ Լրացուցիչ ֆիքսատորները, որոնք վիրաբույժը կարող է օգտագործել բեկորների միացումը ամրացնելու համար, հետևյալ մասերն են.

Կառուցվածքային տարրերը պատրաստված են մետաղներից և համաձուլվածքներից (տիտան, չժանգոտվող պողպատ, կոմպոզիտներ):

Ներմորսային (ընկղմվող օստեոսինթեզ) տեխնիկա Գործնականում օգտագործվում են ներոսկրային (ներմեդուլյար) օստեոսինթեզ կատարելու երկու տեխնիկա՝ փակ և բաց տիպի վիրահատություններ։Փակ վիրահատություն

իրականացվում է երկու փուլով. նախ՝ ոսկրային բեկորները համեմատվում են ուղեցույցի միջոցով, այնուհետև մետաղական սնամեջ ձող է մտցվում մեդուլյար ջրանցքի մեջ: Ֆիքսացիոն տարրը, որն ուղղորդող սարքի օգնությամբ ընդլայնվում է ոսկորին փոքր կտրվածքով, տեղադրվում է ռենտգեն հսկողության ներքո: Վիրահատության ավարտին դիրիժորը հանվում է և կարեր են դրվում։ ժամըբաց մեթոդ կոտրվածքի տարածքը բացվում է, և բեկորները համեմատվում են վիրաբուժական գործիքի միջոցով՝ առանց հատուկ սարքավորումների օգտագործման: Այս տեխնիկան ավելի պարզ և հուսալի է, բայց միևնույն ժամանակ, ինչպես ցանկացածըորովայնի վիրահատություն

Locked intramedullary fusion (BIOS) օգտագործվում է դիաֆիզային կոտրվածքների համար (միջին հատվածի երկար ոսկորների կոտրվածքներ):

Տեխնիկայի անվանումը պայմանավորված է նրանով, որ մետաղական ամրացնող ձողը արգելափակված է մեդուլյար ջրանցքում պտուտակային տարրերով: Ֆեմուրի պարանոցի կոտրվածքների դեպքում ապացուցված է օստեոսինթեզի բարձր արդյունավետությունը։երիտասարդ տարիքում , Երբոսկրային հյուսվածք լավ հագեցած արյունով: Տեխնիկան չի օգտագործվում տարեց հիվանդների բուժման մեջ, ովքեր, նույնիսկ համեմատաբար լավ առողջական ցուցանիշներով, ունենում են հոդ-կմախքային համակարգի դեգեներատիվ փոփոխություններ:Փխրուն ոսկորներ

չի կարող դիմակայել մետաղական կոնստրուկցիաների ծանրությանը, ինչը հանգեցնում է լրացուցիչ վնասվածքների:

Կոզի ներոսկրային վիրահատությունից հետո գիպսային գիպս չի կիրառվում։

Նախաբազկի, կոճի և ստորին ոտքի ոսկորների ներոսկրային օստեոսինթեզի համար օգտագործվում է անշարժացնող շղթա։

Ֆեմուրն ամենախոցելին է դիաֆիզի կոտրվածքի համար (երիտասարդ տարիքում վնասվածքն առավել հաճախ հանդիպում է պրոֆեսիոնալ մարզիկների և էքստրեմալ մեքենա վարելու սիրահարների մոտ): Ֆեմուրի բեկորները ամրացնելու համար օգտագործվում են տարբեր ձևավորման տարրեր (կախված վնասվածքի բնույթից և դրա մասշտաբից)՝ եռաշեղ եղունգներ, զսպանակային մեխանիզմով պտուտակներ, U-աձև կառուցվածքներ։

• BIOS-ի օգտագործման հակացուցումները հետևյալն են.
• 3-4 աստիճանի արթրոզ՝ արտահայտված դեգեներատիվ փոփոխություններով;
• Արթրիտ սուր փուլում;
• Թարախային վարակներ;
• Արյունաստեղծ օրգանների հիվանդություններ;
• Ֆիքսատորի տեղադրման անհնարինությունը (մեդուլյար ջրանցքի լայնությունը 3 մմ-ից պակաս է);

Մանկություն.

Ֆեմուրային պարանոցի օստեոսինթեզն առանց բեկորների տեղաշարժերի իրականացվում է փակ մեթոդով։ Ոսկրային համակարգի կայունացումը մեծացնելու համար ամրացնող տարրը տեղադրվում է ազդրային հոդի մեջ և այնուհետև ամրացվում է ացետաբուլումի պատին:

Ներմեդուլյար օստեոսինթեզի կայունությունը կախված է կոտրվածքի բնույթից և վիրաբույժի ընտրած ֆիքսացիայի տեսակից։ Ամենաարդյունավետ ֆիքսումն ապահովվում է ուղիղ և թեք գծերով կոտրվածքների դեպքում։ Չափազանց բարակ ձողի օգտագործումը կարող է հանգեցնել կառուցվածքի դեֆորմացման և կոտրման, ինչը երկրորդական օստեոսինթեզի ուղղակի անհրաժեշտություն է: Վիրահատությունից հետո տեխնիկական բարդությունները (այլ կերպ ասած՝ բժշկի սխալները) վիրաբուժական պրակտիկայում հաճախ չեն հանդիպում։ Դա պայմանավորված է մոնիտորինգի բարձր ճշգրտության սարքավորումների լայն տարածմամբ ևՄանրամասն օստեոսինթեզի տեխնիկան և օրթոպեդիկ վիրաբուժության մեջ կուտակված մեծ փորձը հնարավորություն են տալիս կանխատեսել բոլոր հնարավոր բացասական կողմերը, որոնք կարող են առաջանալ վիրահատության կամ վերականգնողական շրջանի ընթացքում:

Տրանսոսերային (սուզվող) օստեոսինթեզի տեխնիկա

Կոտրվածքի հատվածում ամրացնող տարրերը (պտուտակներ կամ պտուտակային տարրեր) տեղադրվում են ոսկորի մեջ լայնակի կամ թեք-լայնակի ուղղությամբ: Այս օստեոսինթեզի տեխնիկան օգտագործվում է պարուրաձև կոտրվածքների համար (այսինքն, երբ ոսկորների կոտրվածքի գիծը պարույր է հիշեցնում):Բեկորների ուժեղ ամրագրման համար օգտագործվում են այնպիսի չափի պտուտակներ, որ միացնող տարրը մի փոքր դուրս է գալիս ոսկորի տրամագծից: Պտուտակի կամ պտուտակի գլուխը սերտորեն սեղմում է ոսկրային բեկորները միմյանց դեմ, ապահովելով չափավոր սեղմման ազդեցություն:

Կտրուկ կոտրվածքի գծով թեք կոտրվածքների համար օգտագործվում է ոսկրային կարի ստեղծման տեխնիկան,որի էությունը բեկորները ամրացնող ժապավենով «կապելն» է (կլոր մետաղալար կամ ճկուն չժանգոտվող պողպատից ափսե ժապավեն)

Վնասված հատվածների տարածքում անցքեր են փորվում, որոնց միջով քաշվում են մետաղական ձողեր, որոնք օգտագործվում են շփման կետերում ոսկրային բեկորները ամրացնելու համար։ Ամրացուցիչները ամուր քաշվում են իրար և ամրացված: Կոտրվածքի ապաքինման նշանների ի հայտ գալուց հետո մետաղալարը հեռացնում են՝ մետաղով սեղմված ոսկրային հյուսվածքների ատրոֆիան կանխելու համար (որպես կանոն, երկրորդ վիրահատությունը կատարվում է օստեոսինթեզի վիրահատությունից 3 ամիս հետո)։

Ոսկրային կարի կիրառման տեխնիկան ցուցված է բազկաթոռի կոնդիլի, պաթելլայի և օլեկրանոնի կոտրվածքների դեպքում:

Շատ կարևոր է արմունկի և ծնկի հատվածի կոտրվածքների դեպքում հնարավորինս շուտ իրականացնել առաջնային օստեոսինթեզ։ Պահպանողական բուժումԱյն չափազանց հազվադեպ է արդյունավետ և, ավելին, հանգեցնում է հոդի ճկուն-ընդլայնման շարժունակության սահմանափակմանը:

Վիրաբույժը տվյալների հիման վրա ընտրում է բեկորների ամրագրման տեխնիկա ռենտգենյան ճառագայթներ. Պարզ կոտրվածքի համար (մեկ բեկորով և առանց տեղաշարժի) օգտագործվում է Weber osteosynthesis տեխնիկան՝ ոսկորը ամրացվում է երկու տիտանի մետաղալարով և մետաղալարով։ Եթե ​​մի քանի բեկորներ են առաջացել, և դրանք տեղահանվել են, ապա օգտագործվում են պտուտակներով մետաղական (տիտան կամ պողպատե) թիթեղներ։

Օստեոսինթեզի կիրառումը դիմածնոտային վիրաբուժության մեջ

Օստեոսինթեզը հաջողությամբ կիրառվում է դիմածնոտային վիրաբուժության մեջ։ Վիրահատության նպատակն է վերացնել գանգի բնածին կամ ձեռքբերովի անոմալիաները։ Դեֆորմացիաները վերացնելու համար ստորին ծնոտգոյացած վնասվածքների կամ ծամող ապարատի ոչ պատշաճ զարգացման արդյունքում, կիրառվում է սեղմում-շեղման մեթոդը։ Կոմպրեսիան ստեղծվում է օրթոդոնտիկ կառույցների միջոցով, որոնք ամրագրված են բերանի խոռոչ. Ամրացուցիչները միատեսակ ճնշում են ստեղծում ոսկրային բեկորների վրա՝ ապահովելով ամուր եզրային կապ: IN վիրաբուժական ստոմատոլոգիաԾնոտի անատոմիական ձևը վերականգնելու համար հաճախ օգտագործվում է տարբեր կառուցվածքների համադրություն:

Բարդություններ օստեոսինթեզից հետո

Վիրահատության նվազագույն ինվազիվ ձևերից հետո տհաճ հետևանքները չափազանց հազվադեպ են: Բաց վիրահատություններ կատարելիս կարող են զարգանալ հետևյալ բարդությունները.

1. Փափուկ հյուսվածքների վարակ;
2. Օստեոմիելիտ;
3. Ներքին արյունահոսություն;
4. Արթրիտ;
5. Էմբոլիա.

Վիրահատությունից հետո կանխարգելիչ նպատակով նշանակվում են հակաբիոտիկներ և հակակոագուլյանտներ, ըստ ցուցումների՝ նշանակվում են ցավազրկողներ (երրորդ օրը դեղերը նշանակվում են՝ հաշվի առնելով հիվանդի գանգատները)։

Վերականգնում օստեոսինթեզից հետո

Օստեոսինթեզից հետո վերականգնման ժամանակահատվածը կախված է մի քանի գործոններից.

• Վնասվածքի բարդություն;
• Վնասվածքների վայրերը
• Օգտագործված օստեոսինթեզի տեխնիկայի տեսակը;
• Տարիքը;
• Առողջական պայմաններ.

Վերականգնման ծրագիրը մշակվում է անհատապես յուրաքանչյուր հիվանդի համար և ներառում է մի քանի ոլորտներ՝ ֆիզիոթերապիա, UHF, էլեկտրոֆորեզ, բուժական լոգանքներ, ցեխաբուժություն (բալնեոլոգիա):

Անկյունի վիրահատությունից հետոհիվանդները զգում են երկու-երեք օր ուժեղ ցավ, բայց, չնայած այս տհաճ փաստին, անհրաժեշտ է զարգացնել ձեռքը։ Առաջին օրերին վարժությունները կատարվում են բժշկի կողմից, ռոտացիոն շարժումներ, ճկում-ընդարձակում, վերջույթի երկարացում։ IN հետագա հիվանդինքնուրույն կատարում է ֆիզկուլտուրայի ծրագրի բոլոր կետերը.

Ծնկը զարգացնելու համար, հիփ համատեղ օգտագործվում են հատուկ սիմուլյատորներ, որոնց օգնությամբ աստիճանաբար մեծանում է համատեղ ապարատի ծանրաբեռնվածությունը, ամրացվում են մկաններն ու կապանները։ IN պարտադիրնշանակվում է բուժական մերսում։

Պ ընկղմվելուց հետո ազդրի, արմունկի, պաթելլայի, սրունքի օստեոսինթեզՎերականգնման շրջանը տևում է 3-ից 6 ամիս, տրանսոզային արտաքին տեխնիկան օգտագործելուց հետո՝ 1-2 ամիս։

Խոսակցություն բժշկի հետ

Եթե ​​նախատեսվում է օստեոսինթեզի վիրահատություն, հիվանդը պետք է հնարավորինս շատ տեղեկատվություն ստանա առաջիկա բուժման և վերականգնողական կուրսի մասին: Այս գիտելիքը կօգնի ձեզ պատշաճ կերպով նախապատրաստվել կլինիկայում ձեր գտնվելուն և վերականգնողական ծրագրին:

Նախ պետք է պարզել, թե ինչ տեսակի կոտրվածք ունեք, ինչ տեսակի օստեոսինթեզ է բժիշկը նախատեսում կիրառել, և ինչպիսին են բարդությունների վտանգը։ Հիվանդը պետք է տեղյակ լինի մեթոդներինհետագա բուժում

, վերականգնման ժամկետները. Բացարձակապես բոլոր մարդկանց հուզում են հետևյալ հարցերը. «Ե՞րբ կարող եմ սկսել աշխատել», «Որքանո՞վ կարող եմ լիարժեք հոգ տանել ինձ վիրահատությունից հետո» և «Որքա՞ն ուժեղ կլինի ցավը վիրահատությունից հետո»: Մասնագետը պետք է ամեն ինչ մանրամասն, հետևողականորեն և հասանելի ձևով լուսաբանի։կարևոր կետեր

Հիվանդն իրավունք ունի պարզելու, թե ինչպես են օստեոսինթեզում օգտագործվող ֆիքսացիաները տարբերվում միմյանցից և ինչու է վիրաբույժն ընտրել դիզայնի այս կոնկրետ տեսակը: Հարցերը պետք է լինեն թեմատիկ և հստակ ձևակերպված: Հիշեք, որ վիրաբույժի աշխատանքը չափազանց բարդ է, պատասխանատու և անընդհատ կապված է սթրեսային իրավիճակների հետ: Փորձեք հետևել ձեր բժշկի բոլոր ցուցումներին և մի անտեսեք որևէ առաջարկ: Սա է հիմնական հիմքըարագ վերականգնում

ծանր վնասվածքից հետո։

Վիրահատության արժեքը Օստեոսինթեզի վիրահատության արժեքը կախված է վնասվածքի ծանրությունից և, համապատասխանաբար, կիրառվող մեթոդների բարդությունից:բժշկական տեխնոլոգիաներ . Այլ գործոններ, որոնք ազդում են գնի վրաբժշկական օգնություն , են՝ ամրակայման կառուցվածքի արժեքը ևդեղեր

, սպասարկման մակարդակը վիրահատությունից առաջ (և հետո): Օրինակ, կլավիկուլի կամ արմունկի հոդի օստեոսինթեզը տարբեր բժշկական հաստատություններում կարող է արժենալ 35-ից 80 հազար ռուբլի, սրունքի վիրահատությունը՝ 90-ից 200 հազար ռուբլի:

Հիշեք, որ կոտրվածքը բուժելուց հետո մետաղական կոնստրուկցիաները պետք է հեռացվեն. դրա համար կատարվում է կրկնակի վիրահատություն, որի համար դուք ստիպված կլինեք վճարել, չնայած մեծության կարգով ավելի քիչ (6-ից մինչև 35 հազար ռուբլի): Անվճար գործառնություններն իրականացվում են ըստ քվոտայի։ Սա շատ իրական հնարավորություն է այն հիվանդների համար, ովքեր կարող են սպասել 6 ամսից մինչև մեկ տարի: Վնասվածքաբանը ուղեգիր է գրումլրացուցիչ փորձաքննություն

և բժշկական հանձնաժողով անցնելը (ձեր բնակության վայրում): Արտաքին օստեոսինթեզի համար օգտագործում ենտարբեր տեսակներ

ափսեներ Թիթեղները ամրացվում են ոսկորին կեղևային և կեղևային պտուտակներով, որոնց օգտագործման կանոնները նման են պտուտակներով օստեոսինթեզը նկարագրելիս նկարագրվածներին: Ըստ բիոմեխանիկական պայմանների, որոնք ստեղծվում են կոտրվածքի գոտում, բոլոր թիթեղները կարելի է բաժանել չեզոքացնող (շրջանցման) և դինամիկ սեղմման: Շանթային թիթեղներ օգտագործելիս բեռի հիմնական մասը ընկնում է ամրացնողի վրա: Սա հանգեցնում է մի շարքիՕստեոպորոզ ոսկորների չկրող հատվածում, կոտրվածքի գոտում օստեովերականգնման արդյունավետության նվազում, ինչպես նաև ափսեի և պտուտակային կոտրվածքների ռիսկի բարձրացում: Դինամիկ սեղմման թիթեղները թույլ են տալիս բաշխել բեռը ֆիքսատորի և ոսկորների միջև և խուսափել այդ թերություններից: Թիթեղների տեղադրումը չեզոքացնող (շրջանցման) ռեժիմում արդարացված է միայն մանրացված և բազմակի կոտրվածքների դեպքում, երբ սեղմումը կհանգեցնի բեկորների տեղաշարժի, ինչպես նաև որոշ ներհոդային կոտրվածքների:

Պտուտակը թիթեղին միացնելու եղանակով առանձնանում են՝ 1) կլոր անցքերով թիթեղներ. 2) ձվաձեւ անցքերով թիթեղներ. 3) դինամիկ սեղմման թիթեղներ. 4) պտուտակի անկյունային կայունությամբ թիթեղներ (նկ. 32):

Կլոր անցքերով թիթեղները շունտավորվում են, և ներկայումս դրանց օգտագործումը երկար ոսկորների դիաֆիզի կոտրվածքների օստեոսինթեզի համար արդարացված չէ:

Օվալաձև անցքերով թիթեղները թույլ են տալիս ներվիրահատական ​​եղանակով հասնել միաժամանակյա միջֆրագմենտային սեղմման էֆեկտի միայն լրացուցիչ սարքերի (կապալառուների) օգտագործման միջոցով, ինչը բարդացնում է օստեոսինթեզի տեխնոլոգիան և պահանջում է վիրաբուժական մուտքի չափի մեծացում: Հետեւաբար, ներկայումս առավել հաճախ օգտագործվում են դինամիկ սեղմման թիթեղները՝ DCP (S. Perren et al. 1969) և LC-DCP (S. Perren et al. 1989): Դինամիկ սեղմումով թիթեղների անցքերի կոնֆիգուրացիան այնպիսին է, որ եզրափակիչ փուլԵրբ պտուտակը մտցվում է ոսկորի մեջ, նրա գլուխը «սահում է» դեպի ափսեի մեջտեղը: Հաշվի առնելով, որ բոլոր անցքերը սիմետրիկորեն տեղակայված են ֆիքսատորի կեսին համեմատ, երբ այն ճիշտ կենտրոնացած է կոտրվածքի գոտու վրա, բեկորները միանում են: Դինամիկ սեղմման թիթեղների տեխնոլոգիան ներդնելու համար օգտագործվում են չեզոք և էքսցենտրիկ (բեռի) գայլիկոններ (նկ. 33): Միայն չեզոք ուղեցույցների օգտագործումը թույլ է տալիս դինամիկ սեղմման թիթեղը տեղադրել այնտեղ, որտեղ նշված է գրեթե շունտային ձևով: Անցքերի ձևի շնորհիվ հնարավոր է պտուտակներ մտցնել ափսեի մեջ մինչև 200 (DCP) - 400 (LC-DCP) անկյան տակ իր երկայնական ուղղությամբ և մինչև 70 լայնակի ուղղությամբ:

Լրացուցիչ միջֆրագմենտային սեղմում կարելի է ձեռք բերել մոդելավորման ժամանակ առաձգական ափսեի չափազանց ճկման պատճառով, որպեսզի այն պտուտակներով դեպի ոսկորը քաշելուց հետո առաջանա «գարնանային» էֆեկտ՝ ուղղված ոսկրային բեկորների հավաքմանը և սեղմմանը:

Թիթեղները տեղադրելիս անխուսափելի բացասական կողմ է իմպլանտի ճնշումը պերիոստեումի վրա, ինչը հանգեցնում է դրանում արյան շրջանառության խանգարման, ոսկրային ատրոֆիայի զարգացման, վաղ օստեոպորոզի և համախմբման գործընթացի դանդաղեցման: Ոսկորի վրա ֆիքսատորի ճնշումը նվազագույնի հասցնելու համար առաջարկվել են սահմանափակ շփում ունեցող թիթեղներ, որոնք ունեն ոսկորին կից իրենց մակերևույթի գնդաձև խազեր (LC-DCP թիթեղներ)՝ զգալիորեն նվազեցնելով պերիոստեումի հետ շփման տարածքը (նկ.

Արտաքին օստեոսինթեզի զարգացման կարևոր փուլը պտուտակների անկյունային կայունությամբ թիթեղների ստեղծումն էր, որը ենթադրում էր դրանց կոշտ ամրացում թելերի անցքերում։ Պտուտակի անկյունային կայունությամբ թիթեղները թույլ են տալիս ֆիքսատորը տեղադրել ոսկրային մակերևույթի վերևում (էպիպերիոստեալ)՝ խուսափելով ափսեի նույնիսկ նվազագույն ճնշումից պերիոստեումի վրա և ոսկրի կմախքացումից իմպլանտացիայի ժամանակ: Բացի այդ, նման թիթեղներով բեկորների ամրացման ավելի մեծ ուժը թույլ տվեց բոլոր պտուտակները կամ դրանց մի զգալի մասը անցնել կոմպակտ ոսկորի միայն մեկ շերտով (մոնոկորտիկալ), ինչը նվազեցրեց օստեոսինթեզի տրավմատիկ բնույթը: Անկյունային պտուտակով կայունացված թիթեղները կարող են ունենալ սահմանափակ շփում (LC) կամ կետային շփում ոսկրային մակերեսի հետ (PC-Fix): Պտուտակային անկյունային կայունության թիթեղները նախագծված են երկու տարբերակով՝ կլոր պարուրավոր անցքերով (PC-Fix, LISS) կամ կրկնակի անցքերով (LCP և LC-LCP): Կրկնակի անցքային թիթեղը (նկ. 35) միավորում է դինամիկ սեղմման թիթեղների (անցքի հարթ հատվածը սովորական պտուտակների տեղադրման համար) և պտուտակի անկյունային կայունությամբ թիթեղների (թելավոր անցք) առավելությունները։ Գոյություն ունեն տարբեր տեսակի թիթեղներ, որոնք կիրառում են LCP տեխնոլոգիան վերջույթների երկար ոսկորների դիաֆիզի կոտրվածքների, ներհոդային և պերիարտիկուլային կոտրվածքների օստեոսինթեզի համար։ Պերիարտիկուլային կոտրվածքների ամրագրման համար LC-LCP թիթեղների հաստությունը կարող է սահուն կերպով կրճատվել ոսկորի մետաէպիֆիզային գոտու համար նախատեսված հատվածում 4,5 մմ-ից մինչև 3,5 մմ, իսկ դրա ավելի հաստ հատվածում այս տեխնիկական լուծույթով կրկնակի անցքերը նախատեսված են. պտուտակներ 5,0 մմ տրամագծով, ավելի բարակներով՝ 4,5 մմ և 3,5 մմ: Պտուտակի անկյունային կայունությամբ թիթեղների կարևոր առավելությունը նրանց ձևի անատոմիական բնույթն է, ինչը թույլ է տալիս մեծապես խուսափել ափսեի մոդելավորումից, ինչպես նաև բեկորների երկրորդական տեղաշարժերից՝ պտուտակները սեղմելիս:

Թիթեղը ոսկորի ձևին ավելի լավ հարմարեցնելու, ինչպես նաև օստեոսինթեզի ամրությունը մեծացնելու համար դրանք արտադրվում են հետևյալ տարբերակներով՝ ուղիղ, կիսա, երրորդ և քառորդ խողովակային (ըստ ափսեի ճկման աստիճանի. հարթություն ֆիքսատորի առանցքի երկայնքով); Բացի այդ, թիթեղները կարող են լինել նեղ (անցքերի մի շարք դասավորությամբ) և լայն (անցքերի երկշարք դասավորությամբ):

Եթե ​​կոտրվածքի գիծը կամ գոտին (օրինակ՝ մանրացված կոտրվածքների դեպքում) մեծ է, երբեմն օգտագործվում է «թունելի» օստեոսինթեզ։ Օստեոսինթեզի այս մեթոդով վիրաբուժական մոտեցումները կատարվում են ոսկրային վնասվածքի տեղից վեր և ներքև, իսկ թիթեղը փակվում է փափուկ հյուսվածքի հաստության մեջ։ Նման իրավիճակներում երկար թիթեղը ամրացվում է 3-4 պտուտակներով մոտակա և դիստալ բեկորների վրա՝ առանց ոսկրային փոքր միջանկյալ բեկորների մեկուսացման («կամուրջ» օստեոսինթեզ)։ Կոտրվածքների ամրացման փուլում կատարվում է թիթեղի «ալիքաձև» մոդելավորում (նկ. 36)՝ զարգացող կոշտուկը շրջանցելու, ինչպես նաև միաձուլման խանգարումների դեպքում սալիկի տակ ոսկրային փոխպատվաստումներ տեղադրելու համար («ալիք- ձևավորված» օստեոսինթեզ): Նվազագույն ինվազիվ LISS թիթեղները կարող են տեղադրվել փափուկ հյուսվածքների թունելում՝ սահմանափակ կտրվածքի և մաշկի ծակումների միջոցով: Դրանցում գտնվող պտուտակները տրոկերի երկայնքով անցնում են հատուկ ուղեցույցով։ «Թունելի» օստեոսինթեզը և LISS թիթեղներով ֆիքսումը ներառում է արտաքին վերադիրքավորող սարքերի (օրինակ՝ ազդրի շեղող սարք), ինչպես նաև ռենտգեն տեսանկարահանման և հեռուստատեսային աջակցություն:

Վերականգնողական թիթեղները նախատեսված են բեկորների օստեոսինթեզի համար այն կոտրվածքների վայրերում, որտեղ անհրաժեշտ է ֆիքսատորի համալիր բազմապլանային մոդելավորում (կոնք, կլավիկուլ և այլն): Վերակառուցման թիթեղների անցքերի միջև եռանկյունաձև կամ կլոր խազերը բավականին հեշտ են դարձնում դրանք ֆիքսատորի հարթությունում թեքելը (նկ. 37):

Պերի- և ներհոդային կոտրվածքների բեկորների օստեոսինթեզի համար կան հատուկ թիթեղներ, որոնք թույլ են տալիս արդյունավետորեն ամրացնել ոսկորների էպիֆիզային ծայրերին: Այս թիթեղների ծայրամասերը պատրաստված են ձևավորված հենարանների տեսքով՝ անցքերով, որոնց միջով անցնում են սեղմման պտուտակներ և շեղբեր։ տարբեր ձևերև այլն: (նկ. 38), ինչպես նաև պատրաստի սայրի տեսքով։ Այսպիսով, ֆեմուրի տրոխանտերիկ շրջանի կոտրվածքները ամրացնելու համար նախատեսված են անկյունային թիթեղներ, որոնց սայրը գտնվում է իր առանցքի նկատմամբ 1300, 950 անկյան տակ: Ուղեցույցի և կողմնորոշիչ պտուտակների միջոցով ջրանցքը հատուկ ճարմանդով ձևավորելուց հետո ափսեի սայրը մղվում է ազդրային պարանոցի մեջ, իսկ մնացած թիթեղը ամրացվում է կեղևային և կեղևային պտուտակներով (նկ. 39):

Բացի այդ, դինամիկ ազդրային պտուտակ (DHS), որը ամրագրված է նմանատիպ ափսեի մեջ, առաջարկվել է պարանոցի և ազդրոսկրի տրոխանտերային շրջանի կոտրվածքների բեկորների օստեոսինթեզի համար: Այս հատուկ շղարշավոր պտուտակը սայրի փոխարեն մտցվում է ազդրոսկրի պարանոցի մեջ, իսկ դրա պարուրավոր հատվածը գտնվում է ազդրի կենտրոնական հատվածում (գլխում): DHS պտուտակի օգտագործումը թույլ է տալիս ոչ միայն բարձրացնել բեկորների ամրացման ուժը և կառուցվածքի մեխանիկական հուսալիությունը, այլ նաև ապահովել լրացուցիչ միջֆրագմենտային սեղմում:

Օստեոսինթեզը վիրաբուժության տեսակ է, որն օգտագործվում է ոսկորների կոտրվածքների համար: Օստեոսինթեզի համար թիթեղներ են անհրաժեշտ՝ ապահովելու, որ վնասված ոսկրային կառուցվածքի տարրերը ամրագրված են անշարժ վիճակում։ Նման սարքերը ապահովում են ոսկրային բեկորների ամուր, կայուն ամրացում, մինչև դրանք լիովին ապաքինվեն։ Ֆիքսացիան, որն իրականացվում է անհապաղ, ապահովում է կոտրվածքի տեղամասի կայունացում և ոսկրերի պատշաճ միաձուլում:

Թիթեղները որպես ոսկրային բեկորների միացման միջոց

Օստեոսինթեզ - մեթոդ վիրահատություն, որի ընթացքում ոսկրային կառուցվածքների բեկորները միացվում և ամրացվում են հատուկ սարքերով կոտրվածքի տարածքում։

Թիթեղները ամրացնող սարքեր են: Դրանք պատրաստված են տարբեր մետաղներից, որոնք դիմացկուն են մարմնի ներսում օքսիդացմանը: Օգտագործվում են հետևյալ նյութերը.

• տիտանի խառնուրդ;
• չժանգոտվող պողպատ;
• մոլիբդեն-քրոմ-նիկել խառնուրդ;
• արհեստական ​​նյութեր, որոնք լուծվում են հիվանդի մարմնում.

Ամրագրող սարքերը գտնվում են մարմնի ներսում, բայց ոսկորից դուրս։ Նրանք ամրացնում են ոսկրային բեկորները հիմնական մակերեսին: Թիթեղը ոսկրային հիմքին ամրացնելու համար օգտագործվում են հետևյալ տեսակի պտուտակներ.

• կեղևային;
• սպունգանման.

Ֆիքսման սարքերի արդյունավետությունը

Գործողությունը կատարվում է բոլոր բեկորները միացնելու նպատակով։

Վիրահատության ընթացքում վիրաբույժները կարող են փոխել թիթեղը թեքելով և մոդելավորելով. սարքը հարմարվում է ոսկորին անատոմիական առանձնահատկություններ. Ձեռք է բերվում ոսկրային բեկորների սեղմում: Ապահովվում է ամուր, կայուն ամրացում, բեկորները համեմատվում և պահվում են անհրաժեշտ դիրքում, որպեսզի ոսկրային մասերը ճիշտ բուժվեն։ Որպեսզի օստեոսինթեզը հաջող լինի, ձեզ հարկավոր է.

• անատոմիկորեն հստակ և ճիշտ համեմատել ոսկրային բեկորները.
• ամուր ամրացրեք դրանք;
• ապահովել նրանց և նրանց շրջապատող հյուսվածքներին նվազագույն վնասվածքով՝ պահպանելով արյան նորմալ շրջանառությունը կոտրվածքների վայրերում:

Թիթեղներով օստեոսինթեզի թերությունն այն է, որ ամրացման ժամանակ պերիոստեումը կարող է վնասվել, ինչը կարող է հրահրել օստեոպորոզ և ոսկրային ատրոֆիա, քանի որ այս հատվածում արյան շրջանառությունը կխախտվի: Դրանից խուսափելու համար նրանք արտադրում են սեղմակներ, որոնք ունեն հատուկ խազեր և թույլ են տալիս նվազեցնել ճնշումը պերիոստեումի մակերեսի վրա: Միջամտությունը կատարելու համար օգտագործվում են տարբեր պարամետրեր ունեցող թիթեղներ։

Օստեոսինթեզի համար ամրացնող թիթեղների տեսակները

Թիթեղների բազմազանությունը թույլ է տալիս ընտրել օպտիմալը յուրաքանչյուր դեպքի համար:

Ափսե սեղմակներն են.

• Շանթինգ (չեզոքացնող): Բեռի մեծ մասը ապահովում է ֆիքսատորը, որը կարող է հանգեցնել անցանկալի հետևանքների, ինչպիսիք են օստեոպորոզը կամ օստեոսինթեզի արդյունավետության նվազումը կոտրվածքի տեղում:
• Սեղմում. Բեռը բաշխվում է ոսկորով և ֆիքսատորով։

Շանթները օգտագործվում են մանրացված և բազմաբեկորային տիպի կոտրվածքների դեպքում, երբ բեկորները տեղաշարժված են, ինչպես նաև հոդի ներսում որոշակի տեսակի կոտրվածքների դեպքում։ Մնացած դեպքերում օգտագործվում են սեղմիչ տիպի սեղմիչներ։ Պտուտակների ամրացման սարքի անցքերը հետևյալն են.

• օվալ;
• կտրել անկյան տակ;
• կլոր.

Պերիոստեումի վնասումից խուսափելու համար արտադրվում են LC-DCP թիթեղներ։ Նրանք թույլ են տալիս նվազեցնել պերիոստեումի հետ շփման տարածքը: Օստեոսինթեզի համար արդյունավետ են ափսեները, որոնք ապահովում են անկյունային պտուտակային կայունություն: Թելը նպաստում է սարքերի անցքերում կոշտ և ամուր ամրացմանը։ Դրանցում ֆիքսատորը տեղադրվում է էպիպերիոստալ՝ ոսկրային մակերեսի վերևում, ինչը խուսափում է նրա ճնշումից պերիոստեումի տարածքի վրա։ Անկյունային պտուտակային կայունություն ունեցող թիթեղների համար ոսկրային մակերեսի հետ շփումը տեղի է ունենում.

• PC-Fix - կետ;
• LC - սահմանափակ:

Առանձնացվում են թիթեղների հետևյալ տեսակները.

• նեղ - անցքերը գտնվում են 1 շարքում;
• լայն - կրկնակի տող անցքեր:

Ամրակման պարամետրերը

Ֆիքսատորի ընտրությունը կախված է վնասվածքի տեսակից:

Արտաքին օստեոսինթեզով վիրաբուժական միջամտությունը կատարվում է տարբեր պարամետրերով իմպլանտների միջոցով։ Կան ափսեի տարբեր լայնություններ, հաստություններ, ձևեր և երկարություններ, որոնցում կատարվում են պտուտակների անցքերը: Աշխատանքային մեծ երկարությունը օգնում է նվազեցնել պտուտակների բեռը: Ընտրությունափսե պահող

• կախված է կոտրվածքի տեսակից և ոսկորների ամրության հատկություններից, որոնց համար անհրաժեշտ է արտաքին օստեոսինթեզ կիրառել: Թիթեղները ապահովում են ոսկորների ամրացում մարմնի այնպիսի մասերում, ինչպիսիք են.
• խոզանակ;
• սրունք;
• նախաբազուկ և ուսի համատեղ;
• colabone;

հիփ համատեղ տարածք: Եթե ​​հիվանդը ախտորոշվել էվտանգավոր կոտրվածք ոսկորները, որոնցում ձևավորվել են կոշտ հյուսվածքի առանձին կտորներ, նա պետք է անցնի օստեոսինթեզ։ Այս պրոցեդուրան թույլ է տալիս ճիշտ համեմատել բեկորները՝ օգտագործելով հատուկ սարքեր և սարքեր, որոնք կապահովեն, որ կտորները չշարժվեն։երկար ժամանակ

. Բոլոր տեսակի վիրաբուժական կրճատումները պահպանում են հատվածի առանցքի շարժման ֆունկցիոնալությունը: Մանիպուլյացիան կայունացնում և ամրացնում է վնասված տարածքը մինչև ապաքինումը:

Ամենից հաճախ օստեոսինթեզն օգտագործվում է հոդերի ներսում կոտրվածքների դեպքում, եթե մակերեսի ամբողջականությունը վտանգված է, կամ երկար խողովակային ոսկորների կամ ստորին ծնոտի վնասման համար: Նման բարդ վիրահատության անցնելուց առաջ հիվանդը պետք է ուշադիր հետազոտվի տոմոգրաֆի միջոցով։ Սա թույլ կտա բժիշկներին կազմել ճշգրիտ բուժման ծրագիր, ընտրել օպտիմալ մեթոդը, գործիքների հավաքածուն և ամրագրող միջոցները:

Ընթացակարգի տեսակները

Քանի որ սա շատ բարդ վիրահատություն է, որը պահանջում է բարձր ճշգրտություն, լավագույնն է մանիպուլյացիան իրականացնել վնասվածքից հետո առաջին օրը: Բայց դա միշտ չէ, որ հնարավոր է, ուստի օստեոսինթեզը կարելի է բաժանել 2 տեսակի՝ հաշվի առնելով կատարման ժամանակը՝ առաջնային և հետաձգված։ Վերջին տեսակը պահանջում է ավելի ճշգրիտ ախտորոշում, քանի որ կան կեղծ հոդի ձևավորման կամ ոսկորների ոչ պատշաճ միաձուլման դեպքեր։ Ամեն դեպքում վիրահատությունը կիրականացվի միայն ախտորոշումից ու հետազոտությունից հետո։ Այդ նպատակով օգտագործվում են ուլտրաձայնային, ռենտգեն և համակարգչային տոմոգրաֆիա։

Այս գործողության տեսակների դասակարգման հաջորդ մեթոդը կախված է ամրագրող տարրերի ներդրման մեթոդից: Կա ընդամենը 2 տարբերակ՝ սուզվող և արտաքին։

• Առաջինը կոչվում է նաև ներքին օստեոսինթեզ։ Այն իրականացնելու համար օգտագործեք հետևյալ սեղմակները.
• տրիկոտաժե ասեղներ;
• կապում;
• ափսեներ;

Ներոսկրային օստեոսինթեզը սուզվող մեթոդի տեսակ է, որի ժամանակ ոսկորի մեջ ռենտգենյան հսկողության տակ տեղադրվում է ֆիքսատոր (եղունգներ կամ քորոցներ): Բժիշկները փակ և բաց վիրահատություն են կատարում՝ օգտագործելով այս տեխնիկան, որը կախված է կոտրվածքի տարածքից և բնույթից: Մեկ այլ տեխնիկա ոսկրերի օստեոսինթեզն է: Այս փոփոխությունը հնարավորություն է տալիս միացնել ոսկորը: Հիմնական ամրացումներ.

• օղակներ;
• պտուտակներ;
• պտուտակներ;
• մետաղալարեր;
• մետաղական ժապավեն:

Տրանսոսերային օստեոսինթեզը նշանակվում է, եթե անհրաժեշտ է ֆիքսատորը մտցնել ոսկրային խողովակի պատի միջով լայնակի կամ թեք լայնակի ուղղությամբ: Դրա համար օրթոպեդ վնասվածքաբանը օգտագործում է տրիկոտաժե ասեղներ կամ պտուտակներ: Դրվագների վերադիրքավորման արտաքին տրանսոսերային մեթոդն իրականացվում է կոտրվածքի գոտին բացահայտելուց հետո։

Այս վիրահատության համար բժիշկները օգտագործում են հատուկ շեղող-սեղմող սարքեր, որոնք կայունորեն ամրացնում են տուժած տարածքը։ Միաձուլման տարբերակը թույլ է տալիս հիվանդին ավելի արագ վերականգնվել վիրահատությունից հետո և խուսափել գիպսի անշարժացումից: Առանձին-առանձին արժե նշել ուլտրաձայնային ընթացակարգ. Սա նոր տեխնիկաօստեոսինթեզ, որը դեռ այնքան էլ հաճախ չի օգտագործվում։

Ցուցումներ և հակացուցումներ

Բուժման այս մեթոդի հիմնական ցուցումները այնքան էլ ծավալուն չեն: Օստեոսինթեզը նշանակվում է հիվանդի մոտ, եթե ոսկորների կոտրվածքի հետ մեկտեղ նրա մոտ ախտորոշվում է կծկված փափուկ հյուսվածք, որը սեղմված է բեկորներով, կամ եթե վնասվել է հիմնական նյարդը:

Բացի այդ, վիրաբուժական եղանակովՆրանք բուժում են բարդ կոտրվածքները, որոնք դուրս են վնասվածքաբանի հնարավորություններից: Սովորաբար դրանք ազդրային պարանոցի, օլեկրանոնի կամ տեղաշարժված պաթելայի վնասվածքներն են: Առանձին տեսարանմտածել փակ կոտրվածք, որը մաշկի պերֆորացիայի պատճառով կարող է վերածվել բաց։

Օստեոսինթեզը ցուցված է նաև պսևարդրոզի դեպքում, ինչպես նաև, եթե հիվանդի ոսկրային բեկորները բաժանվել են նախորդ վիրահատությունից հետո կամ չեն ապաքինվել (դանդաղ վերականգնում): Պրոցեդուրան նշանակվում է, եթե հիվանդը չի կարող փակ վիրահատության ենթարկվել։ Վիրաբուժական միջամտությունը կատարվում է ողնաշարի, հոդերի, ստորին ոտքի, ազդրի և ողնաշարի վնասվածքների դեպքում:

1. Նման մանիպուլյացիայի հակացուցումները բաղկացած են մի քանի կետերից.
2. Օրինակ՝ չեն օգտագործում այս ընթացակարգըերբ վարակը ներթափանցվում է տուժած տարածք:
3. Եթե ​​մարդ բաց կոտրվածք, բայց տարածքը չափազանց մեծ է, օստեոսինթեզ չի նշանակվում։
4. Պետք չէ նման վիրահատության դիմել, եթե հիվանդի ընդհանուր վիճակը անբավարար է։

• վերջույթների երակային անբավարարություն;
• կոշտ հյուսվածքի համակարգային հիվանդություն;
• ներքին օրգանների վտանգավոր պաթոլոգիաները.

Համառոտ նորարարական մեթոդների մասին

Ժամանակակից բժշկությունը զգալիորեն տարբերվում է վաղ մեթոդներնվազագույն ինվազիվ օստեոսինթեզի միջոցով: Այս տեխնիկան թույլ է տալիս բեկորները միաձուլել մաշկի փոքր կտրվածքների միջոցով, և բժիշկները կարող են կատարել ինչպես արտաոսկրային, այնպես էլ ներոսկրային վիրահատություն: Բուժման այս տարբերակը բարենպաստ ազդեցություն է ունենում միաձուլման գործընթացի վրա, որից հետո հիվանդն այլևս կոսմետիկ վիրահատության կարիք չունի։

Այս մեթոդի տարբերակն է BIOS-ը` ինտրամեդուլյար արգելափակող օստեոսինթեզը: Օգտագործվում է վերջույթների գլանային ոսկորների կոտրվածքների բուժման ժամանակ։ Բոլոր գործողությունները վերահսկվում են ռենտգեն տեղադրման միջոցով: Բժիշկը 5 սմ երկարությամբ փոքր կտրվածք է անում Մեդուլյար ջրանցքի մեջ տեղադրվում է հատուկ ձող՝ պատրաստված տիտանի համաձուլվածքից կամ բժշկական պողպատից: Այն ամրացվում է պտուտակներով, որի համար մասնագետը մի քանի ծակումներ է կատարում (մոտ 1 սմ) մաշկի մակերեսին։

Այս մեթոդի էությունը վնասված ոսկորից բեռի մի մասը տեղափոխելն է դրա ներսում գտնվող ձողին։ Քանի որ պրոցեդուրաների ընթացքում կոտրվածքի գոտին բացելու կարիք չկա, ապա բուժումը տեղի է ունենում շատ ավելի արագ, քանի որ բժիշկները կարողանում են պահպանել արյան մատակարարման համակարգի ամբողջականությունը։ Վիրահատությունից հետո հիվանդին գիպսի մեջ չեն դնում, ուստի վերականգնման ժամանակը նվազագույն է։

Տարբերում են էքստրամեդուլյար և միջամեդուլյար օստեոսինթեզ։ Առաջին տարբերակը ներառում է շառավղային դիզայնի արտաքին սարքերի օգտագործումը, ինչպես նաև բեկորների համադրությունը, օգտագործելով պտուտակներ և թիթեղներ: Երկրորդը թույլ է տալիս շտկել տուժած տարածքը, օգտագործելով ձողեր, որոնք տեղադրվում են մեդուլյար ջրանցքի մեջ:

Ֆեմուր

Նման կոտրվածքները համարվում են չափազանց լուրջ և առավել հաճախ ախտորոշվում են տարեց մարդկանց մոտ: Ֆեմուրի կոտրվածքների 3 տեսակ կա.

• վերևում;
• ներքևի մասում;
• femoral diaphysis

Առաջին դեպքում վիրահատությունը կատարվում է, եթե հիվանդի ընդհանուր վիճակը բավարար է, և նա չունի ազդրային պարանոցի ազդված վնասվածքներ։ Որպես կանոն, վիրահատությունը կատարվում է վնասվածքից հետո երրորդ օրը: Ֆեմուրի օստեոսինթեզը պահանջում է հետևյալ գործիքների օգտագործումը.

• երեք շեղբեր եղունգ;
• կլանված պտուտակ;
• L-ձևավորված ափսե:

Վիրահատությունից առաջ հիվանդը կենթարկվի կմախքի ձգում և ռենտգեն: Վերադիրքավորման ժամանակ բժիշկները ճշգրտորեն կհամեմատեն ոսկրային բեկորները, այնուհետև կֆիքսեն դրանք անհրաժեշտ գործիք. Այս ոսկորի միջին գծի կոտրվածքի բուժման տեխնիկան պահանջում է երեք շեղբեր եղունգի օգտագործում:

2-րդ տիպի կոտրվածքների դեպքում վիրահատությունը նշանակվում է վնասվածքից հետո 6-րդ օրը, սակայն մինչ այդ հիվանդը պետք է անցնի կմախքի ձգում։ Բժիշկները ձողեր և թիթեղներ են օգտագործում միաձուլման համար, սարքեր, որոնք կշտկեն տուժած տարածքը արտաքինից. Պրոցեդուրայի առանձնահատկությունները՝ խստիվ արգելվում է այն կատարել ծանր վիճակում գտնվող հիվանդների մոտ։ Եթե ​​կոշտ հյուսվածքի բեկորները կարող են վնասել ազդրը, դրանք պետք է անհապաղ անշարժացնել: Սա սովորաբար տեղի է ունենում համակցված կամ մասնատված վնասվածքներով:

Նման պրոցեդուրայից հետո հիվանդի առաջ հարց է ծագում, թե արդյոք անհրաժեշտ է հեռացնել ափսեը, քանի որ սա հերթական սթրեսն է օրգանիզմի համար։ Նման վիրահատությունը շտապ անհրաժեշտ է, եթե միաձուլում տեղի չի ունեցել, ապա ախտորոշվում է դրա կոնֆլիկտը որևէ հոդային կառույցի հետ, որն առաջացնում է վերջինիս կոնտրակտուրա։

Մետաղական կոնստրուկցիաների հեռացումը ցուցված է, եթե վիրահատության ժամանակ հիվանդի մոտ տեղադրվել է ֆիքսատոր, որը ժամանակի ընթացքում զարգացել է մետաղոզ (կոռոզիա):

Թիթեղների հեռացման վիրահատության այլ գործոններ.

• վարակիչ գործընթաց;
• մետաղական կառույցների միգրացիա կամ կոտրվածք;
• պլանավորված քայլ առ քայլ հեռացում որպես վերականգնման մաս (փուլը ներառված է բուժման ողջ ընթացքում);
• սպորտով զբաղվել;
• կոսմետիկ ընթացակարգ՝ սպիը հեռացնելու համար;
• օստեոպորոզ.

Վերին վերջույթների վիրահատության տարբերակներ

Վիրահատությունը կատարվում է վերջույթների ոսկորների կոտրվածքների դեպքում, ուստի ընթացակարգը հաճախ նշանակվում է ձեռքի, ոտքի և ազդրի կոշտ հյուսվածքների միաձուլման համար։ Հումերուսի օստեոսինթեզը կարող է իրականացվել Դեմյանովի մեթոդով, սեղմման թիթեղներով կամ Տկաչենկո, Կապլան-Անտոնով ֆիքսատորներով, բայց շարժական կապալառուներով: Մանիպուլյացիան նշանակվում է բազուկի դիաֆիզի կոտրվածքների դեպքում, եթե պահպանողական թերապիահաջողություն չի բերում.

Մեկ այլ վիրաբուժական տարբերակ ներառում է քորոցով բուժումը, որը պետք է տեղադրվի մոտակա հատվածի միջով: Դա անելու համար բժիշկը պետք է բացահայտի վնասված հատվածի կոտրված ոսկորը, գտնի տուբերկուլյոզը և կտրի մաշկը: Սրանից հետո թմբուկով անցք են բացում, որով ձողը խրվում է մեդուլյար խոռոչի մեջ։ Կպչուն բեկորները պետք է ճշգրիտ համեմատվեն և ներդրված տարրը հասցվի ամբողջ երկարությամբ: Նույն մանիպուլյացիան կարող է իրականացվել ոսկորի հեռավոր հատվածի միջոցով:

Եթե ​​հիվանդի մոտ ախտորոշվում է օլեկրանոնի ներհոդային կոտրվածք, ապա լավագույնն է վիրահատվել՝ մետաղական կոնստրուկցիաներ տեղադրելու համար: Գործընթացը կատարվում է վնասվածքից անմիջապես հետո։ Օլեկրանոնի օստեոսինթեզը պահանջում է բեկորների ամրացում, սակայն մինչ այս մանիպուլյացիա բժիշկը պետք է ամբողջությամբ վերացնի տեղաշարժը: Հիվանդը գիպսը կրում է 4 շաբաթ կամ ավելի, քանի որ այս հատվածը դժվար է բուժել:

Օստեոսինթեզի ամենատարածված մեթոդներից մեկը Weber fusion-ն է։ Դրա համար մասնագետը օգտագործում է տիտանային տրիկոտաժի ասեղ (2 հատ) և մետաղալար, որից պատրաստվում է հատուկ օղակ։ Բայց շատ դեպքերում վերջույթի շարժունակությունը մշտապես կսահմանափակվի:

Ստորին վերջույթ

Առանձին-առանձին պետք է դիտարկել տարբեր կոտրվածքներտիբիայի ոսկորների դիֆիզներ. Ամենից հաճախ հիվանդները գալիս են վնասվածքաբանի մոտ՝ տիբիայի խնդիրներով։ Այն ամենամեծն է և ամենակարևորը ստորին վերջույթի բնականոն գործունեության համար։ Նախկինում բժիշկներն իրականացրել են երկարատև բուժումօգտագործելով գիպս և կմախքի ձգում, սակայն այս տեխնոլոգիան անարդյունավետ է, ուստի այժմ օգտագործվում են ավելի կայուն մեթոդներ:

Տիբիայի օստեոսինթեզը մի պրոցեդուրա է, որը նվազեցնում է վերականգնողական ժամանակը և նվազագույն ինվազիվ տարբերակ է: Դիաֆիզայի կոտրվածքի դեպքում մասնագետը կտեղադրի կողպվող ձող և կբուժի ներհոդային վնասը՝ ափսե դնելով: Բաց կոտրվածքները բուժելու համար օգտագործվում են արտաքին ամրագրման սարքեր:

Կոճ օստեոսինթեզը ցուցված է մեծ թվով մանրացված, պտուտակաձև, պտտվող, հեռացման կամ մանրացված կոտրվածքների առկայության դեպքում: Վիրահատության համար անհրաժեշտ է նախնական ռենտգեն, երբեմն անհրաժեշտ է տոմոգրաֆիա և ՄՌՏ: Վնասվածքի փակ տեսակը միաձուլվում է Իլիզարովի ապարատի միջոցով և ասեղներ են տեղադրվում վնասված հատվածում: Ոտնաթաթի կոտրվածքների դեպքում (սովորաբար ախտահարվում են մետատարսային ոսկորները) բեկորները ամրացվում են ներմեդուլյար մեթոդով՝ բարակ քորոցների ներդրմամբ։ Բացի այդ, բժիշկը կդիմի ա գիպսային ձուլվածք, որը պետք է կրել 2 ամիս։

Հիվանդի վերականգնում

Վիրահատությունից հետո դուք պետք է ուշադիր հետևեք ձեր ինքնազգացողությանը և նվազագույն բացասական ախտանիշների դեպքում դիմեք մասնագետի (սուր ցավ, այտուց կամ ջերմություն): Այս ախտանիշները նորմալ են առաջին մի քանի օրվա ընթացքում, բայց դրանք չպետք է ի հայտ գան միայն պրոցեդուրայից մի քանի շաբաթ անց: