Metacarpophalangeal հոդերը և դրանց պաթոլոգիաները. Մատների մատների ֆալանգների փակ կոտրվածքների բուժում Ոտնաթաթի մոտակա ֆալանգը

Մարդու մատի ֆալանգը բաղկացած է 3 մասից՝ պրոքսիմալ, հիմնական (միջին) և տերմինալ (հեռավոր): Եղունգների ֆալանսի հեռավոր հատվածում հստակ տեսանելի է եղունգների տուբերոզը։ Բոլոր մատները ձևավորվում են 3 ֆալանգներով, որոնք կոչվում են հիմնական, միջին և եղունգ: Միակ բացառությունը բութ մատներն են, դրանք բաղկացած են 2 ֆալանգներից։ Մատների ամենահաստ ֆալանգները կազմում են բութ մատները, իսկ ամենաերկարները՝ միջնամատները։

Մեր հեռավոր նախնիները բուսակերներ էին։ Միսը նրանց սննդակարգում չէր։ Սնունդը ցածր կալորիականությամբ էր, ուստի նրանք ամբողջ ժամանակն անցկացնում էին ծառերի վրա՝ սնունդ ստանալով տերևների, երիտասարդ ընձյուղների, ծաղիկների և մրգերի տեսքով։ Ձեռքերի և ոտքերի մատները երկար էին, լավ զարգացած բռնելու ռեֆլեքսով, ինչի շնորհիվ նրանք մնում էին ճյուղերի վրա և հմտորեն բարձրանում էին կոճղերը: Սակայն մատները մնացին անգործուն հորիզոնական պրոյեկցիայում։ Ափերն ու ոտքերը դժվարությամբ էին բացվում հարթ հարթության մեջ՝ լայն տարածված մատներով: Բացման անկյունը չի գերազանցել 10-12°-ը։

Որոշակի փուլում պրիմատներից մեկը փորձել է միս և պարզել, որ այս մթերքը շատ ավելի սննդարար է։ Նա հանկարծ ժամանակ ունեցավ իր շրջապատող աշխարհը վերցնելու համար: Նա իր հայտնագործությամբ կիսվել է եղբայրների հետ։ Մեր նախնիները դարձան մսակեր ու ծառերից իջան գետին ու ոտքի կանգնեցին։

Այնուամենայնիվ, միսը պետք է կտրվեր: Հետո մի մարդ հորինեց chopper. Մարդիկ այսօր էլ ակտիվորեն օգտագործում են chopper-ի փոփոխված տարբերակները: Այս գործիքի պատրաստման և դրանով աշխատելու ընթացքում մարդկանց մատները սկսեցին փոխվել։ Ձեռքերում նրանք դարձան շարժուն, ակտիվ և ուժեղ, իսկ ոտքերի վրա՝ կրճատվեցին և կորցրին շարժունակությունը։

Նախապատմական ժամանակներում մարդու մատների և ոտքերի մատները գրեթե ունեին ժամանակակից տեսք. Մատների բացման անկյունը ափի և ոտքի մոտ հասնում էր 90°-ի։ Մարդիկ սովորեցին կատարել բարդ մանիպուլյացիաներ, նվագել երաժշտական ​​գործիքներ, նկարել, նկարել, զբաղվել կրկեսային արվեստով և սպորտով։ Այս բոլոր գործողություններն արտացոլվել են մատների կմախքային հիմքի ձևավորման մեջ։

Զարգացումը հնարավոր է դարձել մարդու ձեռքի և ոտքի հատուկ կառուցվածքի շնորհիվ։ Տեխնիկական առումով այն ամբողջությամբ «կախված» է: Փոքր ոսկորները հոդերի միջոցով միացված են մեկ և ներդաշնակ ձևի:

Ոտքերը և ափերը շարժական են դարձել, չեն կոտրվում շրջադարձային շարժումներ կատարելիս, կամարաձև և ոլորում կատարելիս։ Մատներ և մատներ ժամանակակից մարդկարող է սեղմել, բացել, պատռել, կտրել և կատարել այլ բարդ մանիպուլյացիաներ:

Անատոմիան հիմնարար գիտություն է։ Ձեռքի և դաստակի կառուցվածքը թեմա է, որը հետաքրքրում է ոչ միայն բժիշկներին։ Դրա իմացությունն անհրաժեշտ է մարզիկների, ուսանողների և մարդկանց այլ կատեգորիաների համար:

Մարդկանց մոտ մատների և ոտքերի մատները, չնայած նկատելի արտաքին տարբերություններին, ունեն նույն ֆալանգային կառուցվածքը: Յուրաքանչյուր մատի հիմքում գտնվում են երկար խողովակաձեւ ոսկորներ, որոնք կոչվում են ֆալանգներ:

Ոտքի մատներն ու ձեռքերը կառուցվածքով նույնն են։ Դրանք բաղկացած են 2 կամ 3 ֆալանգներից։ Նրա միջին մասը կոչվում է մարմին, ստորին մասը կոչվում է հիմք կամ մոտակա ծայր, իսկ վերին մասը կոչվում է տրոխլեա կամ հեռավոր ծայր:

Յուրաքանչյուր մատ (բացի բթամատից) բաղկացած է 3 ֆալանգներից.

• պրոքսիմալ (հիմնական);
• միջին;
• հեռավոր (եղունգ):

Բութ մատը բաղկացած է 2 ֆալանգներից (մոտավոր և եղունգ):

Մատների յուրաքանչյուր ֆալանգի մարմինն ունի հարթեցված մեջքի վերին մասը և փոքր կողային ծայրերը։ Մարմինն ունի սննդարար բացվածք, որն անցնում է միջանցքի մեջ, որն ուղղված է պրոքսիմալ ծայրից դեպի հեռավոր ծայրը: Մոտակա ծայրը խտացել է։ Այն պարունակում է զարգացած հոդային մակերեսներ, որոնք ապահովում են կապը այլ ֆալանգների և մետակարպուսի և ոտքի ոսկորների հետ:

Դիստալ վերջ 1-ին և 2-րդ ֆալանգներն ունեն գլուխ։ 3-րդ ֆալանգում այն ​​այլ տեսք ունի՝ ծայրը սրածայր է և հետևի մասում ունի խորդուբորդ, կոպիտ մակերես։ Մետակարպուսի և ոտքի ոսկորների հետ հոդակապը ձևավորվում է պրոքսիմալ ֆալանգներով: Մատների մնացած ֆալանգներն ապահովում են հուսալի կապմատների ոսկորները միասին:

Երբեմն արդյունք է դառնում մատի դեֆորմացված ֆալանգը պաթոլոգիական պրոցեսներառաջանում է մարդու մարմնում.

Եթե ​​մատների ֆալանգների վրա հայտնվում են կլոր խտացումներ, և մատները դառնում են թմբուկի պես, իսկ եղունգները վերածվում են սուր ճանկերի, ապա, հավանաբար, մարդն ունի հիվանդություն. ներքին օրգաններ, որը կարող է ներառել.

• սրտի արատներ;
• թոքային դիսֆունկցիա;
• վարակիչ էնդոկարդիտ;
• ցրված խոպոպ, Կրոնի հիվանդություն ( լուրջ հիվանդությունստամոքս - աղիքային տրակտի);
• լիմֆոմա;
• լյարդի ցիռոզ;
• էզոֆագիտ;
• միելոիդ լեյկոզ.

Նման ախտանիշների ի հայտ գալու դեպքում պետք է անհապաղ դիմել բժշկի, քանի որ խորացված վիճակում այդ հիվանդությունները կարող են լուրջ սպառնալիք դառնալ ձեր առողջության և նույնիսկ կյանքի համար։ Պատահում է, որ մատների և ոտքերի ֆալանգների դեֆորմացիան ուղեկցվում է տանջալի, հուզող ցավով և ձեռքի և ոտքի կոշտության զգացումով: Այս ախտանիշները ցույց են տալիս, որ միջֆալանգային հոդերը ախտահարված են:

Այս հոդերի վրա ազդող հիվանդությունները ներառում են.

• դեֆորմացնող օստեոարթրիտ;
• հոդատապային արթրիտ;
• ռևմատոիդ արթրիտ;
• psoriatic arthritis.

Ոչ մի դեպքում չպետք է զբաղվեք ինքնաբուժմամբ, քանի որ անգրագետ թերապիայի պատճառով կարող եք ամբողջովին կորցնել մատների շարժունակությունը, և դա մեծապես կնվազեցնի ձեր կյանքի որակը։ Բժիշկը կնշանակի հետազոտություններ, որոնք կբացահայտեն հիվանդության պատճառները:

Պատճառների որոշումը թույլ կտա ճշգրիտ ախտորոշում կատարել և նշանակել բուժման ռեժիմ: Եթե ​​բոլոր բժշկական առաջարկությունները խստորեն պահպանվեն, ապա նման հիվանդությունների կանխատեսումը դրական կլինի:

Եթե ​​ձեր մատների ֆալանգներում հայտնվում են ցավոտ բշտիկներ, ապա ձեզ մոտ ակտիվորեն զարգանում է հոդատապ, արթրիտ, արթրոզ կամ կուտակվել են կուտակված աղեր։ Հատկանշական հատկանիշԱյս հիվանդությունները համարվում են խտացում կոնների տարածքում: Շատ տագնապալի ախտանիշ, քանի որ սա խտացում է, որը հանգեցնում է մատների անշարժացմանը։ Նման կլինիկայով դուք պետք է գնաք բժշկի, որպեսզի նա կարողանա նշանակել թերապիայի ռեժիմ, կազմի մարմնամարզական վարժությունների մի շարք, նշանակի մերսում, դիմումներ և այլ ֆիզիոթերապևտիկ ընթացակարգեր:

Հոդերի և ոսկրային կառուցվածքների վնասվածքներ

Մեզանից ո՞վ չի սեղմել մեր մատները դռներին, մուրճով հարվածել մեր եղունգներին կամ որևէ ծանր առարկա չի գցել մեր ոտքերին: Հաճախ նման միջադեպերը հանգեցնում են կոտրվածքների: Այս վնասվածքները շատ ցավոտ են։ Դրանք գրեթե միշտ բարդանում են նրանով, որ phalanx-ի փխրուն մարմինը բաժանվում է բազմաթիվ բեկորների։ Երբեմն կոտրվածքի պատճառը կարող է լինել քրոնիկ հիվանդություն, որը քայքայում է ֆալանսի ոսկրային կառուցվածքը: Նման հիվանդությունները ներառում են օստեոպորոզ, օստեոմիելիտ և այլ ծանր հյուսվածքների վնաս: Եթե ​​դուք ունեք նման կոտրվածք ստանալու մեծ ռիսկ, ապա պետք է հոգ տանեք ձեր ձեռքերի և ոտքերի մասին, քանի որ ֆալանգների նման կոտրվածքների բուժումը անհանգիստ և թանկ աշխատանք է:

Վնասվածքային կոտրվածքները, ըստ վնասվածքի բնույթի, կարող են լինել փակ կամ բաց (տրավմատիկ պատռվածքներով և հյուսվածքների վնասմամբ): Մանրամասն հետազոտությունից և ռենտգենից հետո վնասվածքաբանը որոշում է, թե արդյոք բեկորները տեղաշարժվել են: Ստացված արդյունքների հիման վրա ներկա բժիշկը որոշում է, թե ինչպես բուժել այս վնասվածքը: Բաց կոտրվածքներով տուժածները միշտ դիմում են բժշկի։ Չէ՞ որ նման կոտրվածքի տեսողությունը շատ անհրապույր է և վախեցնում է մարդուն։ Բայց մարդիկ հաճախ փորձում են դիմանալ ֆալանգների փակ կոտրվածքներին։ Դուք ունեք փակ կոտրվածք, եթե վնասվածքից հետո.

• ցավ պալպացիայի ժամանակ (հպում);
• մատների այտուցվածություն;
• շարժումների սահմանափակում;
• ենթամաշկային արյունահոսություն;
• մատի դեֆորմացիա.

Անմիջապես դիմեք վնասվածքաբանի և բուժվեք: Մատների փակ կոտրվածքները կարող են ուղեկցվել ֆալանգների տեղաշարժով, ջլերի և կապանների վնասումով, ուստի առանց մասնագետի օգնության չեք կարողանա գլուխ հանել։

Առաջին օգնություն ցուցաբերելու կանոններ

Եթե ​​phalanx-ը վնասված է, նույնիսկ եթե դա պարզապես կապտուկ է, դուք պետք է անհապաղ քսեք սպին կամ ամուր պոլիմերային վիրակապ: Ցանկացած խիտ ափսե (փայտե կամ պլաստմասե) կարող է օգտագործվել որպես անվադող: Դեղատներն այսօր վաճառում են լատեքսային սալիկներ, որոնք լավ են աշխատում կոտրված ոսկորները ամրացնելու գործում: Դուք կարող եք օգտագործել հարակից առողջ մատը ցայտի հետ միասին։ Դա անելու համար դրանք ամուր վիրակապեք իրար կամ սոսնձեք վիրակապով։ Սա անշարժացնելու է վնասված ֆալանգը և թույլ կտա հանգիստ աշխատել ձեր ձեռքով: Սա նաև կօգնի կանխել ոսկրային բեկորների տեղահանումը:

Կոտրվածքների պահպանողական բուժումը (կիպ վիրակապ և գիպս կրելը) տևում է մոտ 3-4 շաբաթ։ Այս ընթացքում վնասվածքաբանը երկու անգամ Ռենտգեն հետազոտություն(10 և 21 օր): Գիպսը հեռացնելուց հետո վեց ամիս շարունակ իրականացվում է մատների և հոդերի ակտիվ զարգացում։

Ձեռքերի և ոտքերի գեղեցկությունը որոշվում է մատների ֆալանգների ճիշտ ձևով: Պետք է կանոնավոր կերպով խնամել ձեռքերն ու ոտքերը։

Մարդու ձեռքն ունի բարդ կառուցվածք և կատարում է տարբեր նուրբ շարժումներ: Այն աշխատող օրգան է և արդյունքում ավելի հաճախ է վնասվում, քան մարմնի մյուս մասերը։

Ներածություն.

Վնասվածքների կառուցվածքում գերակշռում են արդյունաբերական (63.2%), կենցաղային (35%) և փողոցային (1.8%) վնասվածքների տեսակները։ Արդյունաբերական վնասվածքները սովորաբար բաց են և կազմում են վերին վերջույթների բաց վնասվածքների 78%-ը: Աջ ձեռքի և մատների վնասվածքը կազմում է 49%, իսկ ձախինը` 51%: Ձեռքի բաց վնասվածքները դեպքերի 16,3%-ում ուղեկցվում են ջլերի և նյարդերի համակցված վնասով՝ կապված նրանց մոտ անատոմիական տեղակայման հետ։ Ձեռքի և մատների վնասվածքներն ու հիվանդությունները հանգեցնում են դրանց աշխատանքի խաթարման, աշխատունակության ժամանակավոր կորստի, հաճախ՝ տուժողի հաշմանդամության։ Ձեռքի և մատների վնասվածքների հետևանքները կազմում են հաշմանդամության կառուցվածքի ավելի քան 30% -ը հենաշարժական համակարգի վնասման պատճառով: Մեկ կամ մի քանի մատների կորուստը հանգեցնում է մասնագիտական ​​և հոգեբանական դժվարությունների։ Ձեռքի և մատների վնասվածքների հետևանքով հաշմանդամության բարձր տոկոսը բացատրվում է ոչ միայն վնասվածքների ծանրությամբ, այլև ոչ ճիշտ կամ ժամանակին ախտորոշմամբ և բուժման մարտավարության ընտրությամբ։ Հիվանդների այս խմբին բուժելիս պետք է ձգտել վերականգնել ոչ միայն օրգանի անատոմիական ամբողջականությունը, այլև նրա գործառույթը։ Վնասվածքների վիրաբուժական բուժումն իրականացվում է ըստ անհատական ​​պլանև ստորև ներկայացված սկզբունքներին համապատասխան:

Ձեռքի վնասվածքներով և հիվանդություններով հիվանդների բուժման առանձնահատկությունները.

Անզգայացում.

Ձեռքի վրա նուրբ միջամտություն կատարելու հիմնական պայմանը ցավազրկումն է։ Տեղական ինֆիլտրացիոն անզգայացումը կարող է օգտագործվել միայն մակերեսային արատների դեպքում, դրա օգտագործումը սահմանափակ է ձեռքի ափի մակերեսին մաշկի ցածր շարժունակության պատճառով:

Շատ դեպքերում ձեռքի վիրահատությունների ժամանակ կատարվում է հաղորդիչ անզգայացում։ Ձեռքի հիմնական նյարդային կոճղերի արգելափակումը կարող է իրականացվել դաստակի, արմունկի հոդի, առանցքային և արգանդի վզիկի մակարդակով: Մատների վիրահատության համար բավարար է անզգայացումն ըստ Օբերստ-Լուկաշևիչի կամ միջմետակարպալ տարածությունների մակարդակի բլոկը (տես նկ. 1):

Նկ. 1 Անզգայացուցիչի ներարկման կետերը հաղորդիչ անզգայացման ժամանակ Վերին վերջույթի.

Մատների և դաստակի մակարդակում անհրաժեշտ է խուսափել երկարատև անզգայացնող միջոցների օգտագործումից (լիդոկաին, մարկաին), քանի որ դեղամիջոցի երկարատև ռեզորբցիայի պատճառով կարող է առաջանալ նյարդաանոթային կապոցների սեղմում և առաջանալ թունելային սինդրոմներ, իսկ որոշ դեպքերում՝ մատի նեկրոզ։ Ձեռքերի ծանր վնասվածքների դեպքում պետք է օգտագործել անզգայացում:

Վիրահատական ​​դաշտի արյունահոսություն.

Արյունով ներծծված հյուսվածքներից անհնար է տարբերակել ձեռքի անոթները, նյարդերը և ջլերը, իսկ վիրահատական ​​դաշտից արյունը հեռացնելու համար տամպոնների օգտագործումը վնաս է հասցնում սահող ապարատին: Ուստի արյունահոսությունը պարտադիր է ոչ միայն ձեռքի խոշոր միջամտությունների դեպքում, այլև աննշան վնասվածքները բուժելիս։ Ձեռքը արյունահոսելու համար նախաբազկի վերին երրորդի կամ ուսի ստորին երրորդի վրա կիրառվում է առաձգական ռետինե վիրակապ կամ օդաճնշական մանժետ, որի դեպքում ճնշում է ներարկվում մինչև 280-300 մմ Hg, որն ավելի նախընտրելի է, քանի որ այն նվազեցնում է նյարդային կաթվածի ռիսկը. Նախքան դրանք օգտագործելը, խորհուրդ է տրվում կիրառել առաձգական ռետինե վիրակապ նախկինում բարձրացված թեւին, որն օգնում է արյան զգալի մասը դուրս մղել թեւից: Մատը վիրահատելու համար բավական է դրա հիմքում ռետինե պտույտ դնել։ Եթե ​​վիրաբուժական միջամտությունը տևում է 1 ժամից ավելի, ապա անհրաժեշտ է վերջույթը բարձրացրած մի քանի րոպեով օդը բաց թողնել բռունցքից, ապա նորից լցնել այն։

Ձեռքի մաշկի կտրվածքներ.

Ձեռքի էպիդերմիսը կազմում է գծերի բարդ ցանց, որի ուղղությունը որոշվում է մատների տարբեր շարժումներով։ Ձեռքի մաշկի ափի մակերեսին կան բազմաթիվ ակոսներ, կնճիռներ և ծալքեր, որոնց թիվը հաստատուն չէ։ Դրանցից մի քանիսը, որոնք ունեն կոնկրետ ֆունկցիա և հանդիսանում են ավելի խորը անատոմիական գոյացությունների ուղենիշներ, կոչվում են առաջնային մաշկի գոյացություններ (նկ. 2):

Նկ. 2 Ձեռքի մաշկի առաջնային գոյացություններ:

1-դիստալ արմավենու ակոս, 2-մոտ ափի ակոս: 3-միջֆալանգային ակոսներ, 4-պալմարային կարպալ ակոսներ, 5-միջթվային ծալքեր, 6-միջֆալանգեալ ծալքեր

Հիմնական ակոսների հիմքից շարակցական հյուսվածքի կապոցները ուղղահայաց տարածվում են դեպի ափի ապոնևրոզը և դեպի ջիլային թաղանթները։ Այս ակոսները ձեռքի մաշկի «հոդերն» են։ Ակոսը կատարում է հոդային առանցքի դեր, իսկ հարակից տարածքները շարժումներ են կատարում այս առանցքի շուրջ՝ միմյանց մոտենալ՝ ճկում, հեռանալը՝ երկարացում։ Կնճիռներն ու ծալքերը շարժման պաշարներ են և նպաստում են մաշկի մակերեսի մեծացմանը:

Մաշկի ռացիոնալ կտրվածքը շարժման ընթացքում պետք է ենթարկվի նվազագույն ձգման: Վերքի եզրերի անընդհատ ձգվելու պատճառով առաջանում է հիպերպլազիա շարակցական հյուսվածքի, կոպիտ սպիների առաջացումը, դրանց կնճռոտումը և որպես հետևանք՝ դերմատոգեն կոնտրակտուրա։ Ակոսներին ուղղահայաց կտրվածքները ենթարկվում են ամենամեծ փոփոխությանը շարժման ընթացքում, մինչդեռ ակոսներին զուգահեռ կտրվածքները բուժվում են նվազագույն սպիներով: Ձեռքի մաշկի հատվածներ կան, որոնք չեզոք են ձգվելու առումով։ Այդպիսի տարածք է միջանկյալ գիծը (նկ. 3), որի երկայնքով հակառակ ուղղություններով ձգվելը չեզոքացվում է։

Նկ. 3 Մատի միջի կողային գիծ:

Այսպիսով, ձեռքի վրա օպտիմալ կտրվածքները դրանք զուգահեռ են մաշկի առաջնային գոյացություններին: Եթե ​​հնարավոր չէ նման մուտք ապահովել վնասված կառույցներին, ապա անհրաժեշտ է ընտրել կտրվածքի ամենաճիշտ թույլատրելի տեսակը (նկ. 4).

1. ակոսներին զուգահեռ կտրվածքը լրացվում է սխալ ուղղություններից ուղիղ կամ աղեղով,

2. կտրվածքը կատարվում է չեզոք գծի երկայնքով,

3. ակոսներին ուղղահայաց կտրվածքը լրացվում է Z-աձև պլաստիկով,

4. Մաշկի առաջնային գոյացությունները հատող կտրվածքը պետք է լինի կամարաձև կամ Z-աձև՝ առաձգական ուժերը վերաբաշխելու համար:

Բրինձ. 4Ա-Օպտիմալ կտրվածքներ ձեռքի վրա,Բ-Զ- պլաստիկ

Ձեռքի վնասվածքների օպտիմալ առաջնային վիրաբուժական բուժման համար անհրաժեշտ է վերքերը լայնացնել լրացուցիչ և երկարացնող կտրվածքների միջոցով՝ ճիշտ ուղղությամբ (նկ. 5):

Նկ. 5 Ձեռքի վրա լրացուցիչ և երկարացնող կտրվածքներ:

Ատրավմատիկ վիրաբուժական տեխնիկա.

Ձեռքի վիրահատությունը սահող մակերեսների վիրահատություն է։ Վիրաբույժը պետք է տեղյակ լինի երկու վտանգի մասին՝ վարակի և վնասվածքի, որոնք, ի վերջո, հանգեցնում են ֆիբրոզի: Դրանից խուսափելու համար օգտագործվում է հատուկ տեխնիկա, որը Բունելը անվանել է ատրավմատիկ։ Այս տեխնիկան իրականացնելու համար անհրաժեշտ է պահպանել ամենախիստ ասեպսիսը, օգտագործել միայն սուր գործիքներ և բարակ կարի նյութ և մշտապես խոնավացնել հյուսվածքը։ Պետք է խուսափել պինցետներով և սեղմիչներով հյուսվածքների վնասվածքներից, քանի որ սեղմման վայրում ձևավորվում է միկրոնեկրոզ, որը հանգեցնում է սպիների, ինչպես նաև վերքի մեջ օտար մարմիններ թողնելով՝ կապանների երկար ծայրերի և խոշոր հանգույցների տեսքով: Կարևոր է խուսափել չոր շվաբրերի օգտագործումից՝ արյունահոսությունը դադարեցնելու և հյուսվածքների պատրաստումը, ինչպես նաև վերքերի անհարկի դրենաժից խուսափելու համար: Մաշկի եզրերը պետք է միացվեն նվազագույն լարվածությամբ և չխանգարեն փեղկի արյունամատակարարմանը: Զարգացման գործում մեծ դեր վարակիչ բարդություններԱյսպես կոչված «ժամանակի գործոնը» դեր է խաղում, քանի որ չափազանց երկար վիրահատությունները հանգեցնում են հյուսվածքների «հոգնածության» և վարակի նկատմամբ դրանց դիմադրության նվազմանը:

Ատրավմատիկ միջամտությունից հետո հյուսվածքները պահպանում են իրենց բնորոշ փայլն ու կառուցվածքը, իսկ ապաքինման գործընթացում տեղի է ունենում միայն հյուսվածքների նվազագույն ռեակցիա։

Ձեռքի և մատների անշարժացում.

Մարդու ձեռքը մշտական ​​շարժման մեջ է։ Անշարժ վիճակն անբնական է ձեռքի համար և հանգեցնում է լուրջ հետևանքների։ Պարապ ձեռքը վերցնում է հանգստի դիրք՝ թեթև երկարացում դաստակի հոդում և ծալում մատների հոդերի մոտ, բթամատի առևանգում: Ձեռքը վերցնում է հանգստի դիրք՝ պառկած հորիզոնական մակերեսի վրա և կախված (նկ. 6):

Նկ.6 Ձեռքը հանգստի վիճակում

Ֆունկցիոնալ դիրքում (գործողության դիրքում) դաստակի հոդում ընդլայնումը 20 է, ուլնարի հափշտակությունը՝ 10, ճկումը մետակարպոֆալանգեալ հոդերում՝ 45, պրոքսիմալ միջֆալանգեալ հոդերում՝ 70, հեռավոր միջֆալանգեալ հոդերում՝ 30, առաջին մետակարպալը։ ոսկորը գտնվում է հակադրության վիճակում, իսկ մեծ մատը ցուցամատով և միջնամատներով կազմում է թերի «O» տառ, իսկ նախաբազուկը դիրք է զբաղեցնում պրոնացիայի և supination-ի միջնամասում: Ֆունկցիոնալ դիրքի առավելությունն այն է, որ այն ստեղծում է մկանների ցանկացած խմբի գործողության համար առավել բարենպաստ մեկնարկային դիրք: Մատների հոդերի դիրքը կախված է դաստակի հոդի դիրքից։ Դաստակի հոդի ծալումը առաջացնում է մատների երկարացում, իսկ երկարացումը՝ ճկում (նկ. 7):

Նկ.7 Ձեռքի ֆունկցիոնալ դիրքը:

Բոլոր դեպքերում հարկադիր հանգամանքների բացակայության դեպքում անհրաժեշտ է ձեռքն անշարժացնել ֆունկցիոնալ դիրքում։ Մատն ուղիղ դիրքում անշարժացնելն անուղղելի սխալ է և կարճ ժամանակում հանգեցնում է մատների հոդերի կոշտության։ Այս փաստը բացատրվում է կողային կապանների հատուկ կառուցվածքով։ Նրանք տարածվում են պտտման կետերից հեռավոր և ձեռքի ափով: Այսպիսով, մատի ուղղված դիրքում կապանները թուլանում են, իսկ թեքված վիճակում լարվում են (նկ. 8):

Նկ. 8 Կողային կապանների բիոմեխանիկան:

Հետեւաբար, երբ մատը ամրացվում է երկարացված դիրքում, կապանը փոքրանում է: Եթե ​​միայն մեկ մատն է վնասված, մնացածը պետք է ազատ թողնել։

Կոտրվածքներ հեռավոր phalanx.

Անատոմիա.

Միակցիչ հյուսվածքի միջնապատերը, ձգվելով ոսկորից մինչև մաշկ, կազմում են բջջային կառուցվածք և մասնակցում են կոտրվածքի կայունացմանը և բեկորների տեղաշարժը նվազագույնի հասցնելուն (նկ. 9):

Ռ է.9 Անատոմիական կառուցվածքեղունգների phalanx:1-կողային կապանների կցում,2- շարակցական հյուսվածքի միջնապատեր,3-կողային միջոսկրային կապան.

Մյուս կողմից, հեմատոմա, որը առաջանում է շարակցական հյուսվածքի փակ տարածություններում, պայթող ցավային սինդրոմի պատճառ է հանդիսանում, որն ուղեկցում է եղունգների ֆալանսի վնասմանը:

Դիստալ ֆալանգի հիմքին ամրացված մատի էքստենսորը և խորը ճկման ջիլերը դեր չեն խաղում բեկորների տեղաշարժում։

Դասակարգում.

Տարբերում են կոտրվածքների երեք հիմնական տեսակ (ըստ Կապլան Լ.-ի՝ երկայնական, լայնակի և մանրացված (ձվի կեղևի տեսակ) (նկ. 10):

Բրինձ. 10 Եղունգների ֆալանսի կոտրվածքների դասակարգում` 1-երկայնական, 2-լայնակի, 3-միավոր:

Երկայնական կոտրվածքները շատ դեպքերում չեն ուղեկցվում բեկորների տեղաշարժով: Դիստալ ֆալանգի հիմքի լայնակի կոտրվածքները ուղեկցվում են անկյունային տեղաշարժով: Կոտրված կոտրվածքները ներառում են հեռավոր ֆալանգը և հաճախ կապված են փափուկ հյուսվածքների վնասվածքների հետ:

Բուժում.

Ոչ տեղաշարժված և մանրացված կոտրվածքները բուժվում են պահպանողական եղանակով: Անշարժացման համար օգտագործվում են ափի կամ թիկունքային սպինտեր 3-4 շաբաթ տևողությամբ: Սլինթ քսելիս անհրաժեշտ է ազատ թողնել պրոքսիմալ միջֆալանգեալ հոդը (նկ. 11):

Նկ. 11 Կծիկներ, որոնք օգտագործվում են եղունգների ֆալանգը անշարժացնելու համար

Անկյունային տեղաշարժով լայնակի կոտրվածքները կարող են բուժվել կա՛մ պահպանողական, կա՛մ օպերատիվ մեթոդ– փակ կրճատում և օստեոսինթեզ բարակ Kirschner մետաղալարով (նկ. 12):

Նկ. 12 Եղունգների ֆալանսի օստեոսինթեզ բարակ Kirschner մետաղալարով. A, B - վիրահատության փուլեր, C - օստեոսինթեզի վերջնական տեսակ:

Հիմնական և միջին ֆալանգներ.

Ֆալանգային բեկորների տեղաշարժը հիմնականում որոշվում է մկանների ձգումով: Հիմնական phalanx- ի անկայուն կոտրվածքներով, բեկորները տեղաշարժվում են անկյան տակ դեպի թիկունք: Պրոքսիմալ բեկորը ընդունում է թեքված դիրք՝ կապված ֆալանգի հիմքին կցված միջոսկրային մկանների ձգման հետ։ Դիստալ բեկորը ջլերի համար որպես կցման կետ չի ծառայում, և դրա հիպերարտեզիան առաջանում է մատի ընդարձակող ջիլի կենտրոնական հատվածի ձգման պատճառով, որը կցված է միջին ֆալանգի հիմքին (նկ. 13):

Նկար 13 Հիմնական phalanx-ի կոտրվածքներում բեկորների տեղաշարժման մեխանիզմը

Միջին ֆալանգի կոտրվածքների դեպքում անհրաժեշտ է հաշվի առնել երկու հիմնական կառուցվածք, որոնք ազդում են բեկորների տեղաշարժի վրա. , կցված է ֆալանգի ափի մակերեսին (նկ. 14)

Նկ. 14. Միջին ֆալանգի կոտրվածքների բեկորների տեղաշարժման մեխանիզմը.

Առանձնահատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել պտտվող տեղաշարժով կոտրվածքներին, որոնք պետք է հատկապես զգույշ վերացնել: Կռացած դիրքում մատները միմյանց զուգահեռ չեն։ Մատների երկայնական առանցքներն ուղղված են դեպի սկաֆոիդ ոսկորը (նկ. 15):

Երբ ֆալանգները կոտրվում են տեղաշարժով, մատները հատվում են, ինչը դժվարացնում է գործունեությունը: Ֆալանգի կոտրվածքներով հիվանդների մոտ մատների ծալումը հաճախ անհնար է ցավի պատճառով, ուստի պտտվող տեղաշարժը կարող է որոշվել եղունգների թիթեղների տեղակայմամբ՝ մատների կիսաթանկարժեք դիրքում (նկ. 16):

Նկ.16 ուղղության որոշում երկայնական առանցքմատները ֆալանգի կոտրվածքներով

Չափազանց կարևոր է, որ կոտրվածքը բուժվի առանց մշտական ​​դեֆորմացիայի։ Ճկվող ջլերի պատյաններն անցնում են մատների ֆալանգների ափի ակոսով և ցանկացած անկանոնություն խանգարում է ջլերին սահել։

Բուժում.

Ոչ տեղաշարժված կամ ազդված կոտրվածքները կարող են բուժվել այսպես կոչված դինամիկ սպլինտինգի միջոցով: Վնասված մատը ամրացվում է հարևանին և սկսվում են վաղ ակտիվ շարժումները, ինչը կանխում է հոդերի կոշտության զարգացումը։ Տեղաշարժված կոտրվածքները պահանջում են փակ կրճատում և ամրացում գիպսով (նկ. 17)

Նկ. 17 գիպսային սալիկի օգտագործումը մատների ֆալանգների կոտրվածքների համար

Եթե ​​վերադիրքավորվելուց հետո կոտրվածքը կայուն չէ, բեկորները հնարավոր չէ պահել շղթայի միջոցով, ապա անհրաժեշտ է պերմաշկային ամրացում բարակ Kirschner լարերով (նկ. 18):

Նկար 18 Մատների ֆալանգների օստեոսինթեզ Կիրշների լարերի միջոցով

Եթե ​​փակ կրճատումն անհնար է, ապա նշվում է բաց կրճատումը, որին հաջորդում է ֆալանգի օստեոսինթեզը տրիկոտաժե ասեղներով, պտուտակներով և թիթեղներով (նկ. 19):

Նկ. 19 Մատների ֆալանգների օստեոսինթեզի փուլերը պտուտակներով և թիթեղով

Ներհոդային կոտրվածքների, ինչպես նաև մանրացված կոտրվածքների դեպքում բուժման լավագույն արդյունքն ապահովում է արտաքին ամրագրման սարքերի օգտագործումը։

Մետակարպալ ոսկորների կոտրվածքներ.

Անատոմիա.

Մետակարպալ ոսկորները գտնվում են ոչ թե նույն հարթության վրա, այլ կազմում են ձեռքի կամարը։ Դաստակի կամարը հանդիպում է ձեռքի կամարին՝ կազմելով կիսաշրջան, որն առաջին մատով լրացնում է ամբողջական շրջան։ Այս կերպ մատների ծայրերը հպվում են մի կետի: Եթե ​​ոսկորների կամ մկանների վնասման պատճառով ձեռքի կամարը հարթվում է, ապա ձևավորվում է տրավմատիկ հարթ ձեռք։

Դասակարգում.

Կախված վնասվածքի անատոմիական տեղակայությունից՝ առանձնանում են՝ գլխի, պարանոցի, դիաֆիզի և մետակարպալ ոսկորի հիմքի կոտրվածքներ։

Բուժում.

Մետակարպալ գլխի կոտրվածքները պահանջում են բաց կրճատում և ամրացում բարակ Kirschner մետաղալարերով կամ պտուտակներով, հատկապես ներհոդային կոտրվածքի դեպքում։

Մետակարպալ պարանոցի կոտրվածքները սովորական վնասվածք են: Հինգերորդ մետակարպալ ոսկորի պարանոցի կոտրվածքը, որպես ամենատարածված, կոչվում է «բռնցքամարտիկի կոտրվածք» կամ «մարտիկի կոտրվածք»: Նման կոտրվածքները բնութագրվում են ափի նկատմամբ բաց անկյան տակ տեղաշարժով և անկայուն են՝ ազդրի ոչնչացման պատճառով: ափի կեղևային շերտ (նկ. 20)

Նկ. 20 Մետակարպալ պարանոցի կոտրվածք՝ ափի կեղևի ափսեի քայքայմամբ

Կոնսերվատիվ բուժման դեպքում՝ անշարժացնելով գիպսային սպլինգով, սովորաբար հնարավոր չէ վերացնել տեղաշարժը: Ոսկրային դեֆորմացիան էական ազդեցություն չի ունենում ձեռքի աշխատանքի վրա, մնում է միայն կոսմետիկ փոքր թերությունը։ Դրվագների տեղաշարժն արդյունավետորեն վերացնելու համար օգտագործվում են փակ ռեդուկցիա և օստեոսինթեզ երկու հատվող Kirschner լարերով կամ լարերով տրանսֆիքսացիա հարակից մետակարպալ ոսկորին: Այս մեթոդը թույլ է տալիս սկսել վաղ շարժումներ և խուսափել ձեռքի հոդերի կոշտությունից: Լարերը կարելի է հեռացնել վիրահատությունից 4 շաբաթ անց։

Մետակարպալ ոսկորների դիաֆիզի կոտրվածքները ուղեկցվում են բեկորների զգալի տեղաշարժով և անկայուն են։ Ուղղակի ուժի դեպքում սովորաբար առաջանում են լայնակի կոտրվածքներ, իսկ անուղղակի ուժի դեպքում՝ թեք կոտրվածքներ։ Բեկորների տեղաշարժը հանգեցնում է հետևյալ դեֆորմացիաների՝ դեպի ափը բաց անկյան ձևավորում (նկ. 21)

Նկ. 21 Մետակարպալ ոսկորի կոտրվածքի ժամանակ բեկորների տեղաշարժման մեխանիզմը:

Մետակարպալ ոսկրի կրճատում, մետակարպոֆալանգեալ հոդի հիպերարտեզիա՝ էքստենսորային ջլերի գործողության պատճառով, միջֆալանգային հոդերի ճկում՝ միջոսկրային մկանների տեղաշարժի հետևանքով, որոնք, մետակարպալ ոսկորների կրճատման պատճառով, այլևս չեն կարողանում իրականացնել։ ընդլայնման գործառույթը: Պահպանողական բուժումը գիպսային սալիկի մեջ միշտ չէ, որ վերացնում է բեկորների տեղաշարժը: Լայնակի կոտրվածքների դեպքում ամենաարդյունավետ է տրանսֆիքսացիան քորոցներով հարակից մետակարպալ ոսկորին կամ միջամեդուլյար սեզոսինթեզը քորոցով (նկ. 22):

Նկ. 22 Մետակարպալ ոսկորի օստեոսինթեզի տեսակները. 1- տրիկոտաժե ասեղներով, 2- ափսեով և պտուտակներով

Թեք կոտրվածքների դեպքում օստեոսինթեզը կատարվում է AO մինիպլատների միջոցով: Օստեոսինթեզի այս մեթոդները լրացուցիչ անշարժացում չեն պահանջում։ Մատների ակտիվ շարժումները հնարավոր են վիրահատությունից հետո առաջին օրերից, երբ այտուցը թուլանում է և ցավը նվազում է։

Մետակարպալ ոսկորների հիմքի կոտրվածքները կայուն են և դժվարություններ չեն առաջացնում բուժման համար։ Կոտրվածքի ապաքինման համար միանգամայն բավարար է երեք շաբաթվա ընթացքում մետակարպալ ոսկորների գլխի մակարդակին հասնող կռնակով անշարժացումը։

Առաջին մետակարպալ ոսկորի կոտրվածքներ.

Առաջին մատի յուրահատուկ ֆունկցիան բացատրում է նրա հատուկ դիրքը։ Առաջին մետակարպալի կոտրվածքների մեծ մասը հիմքի կոտրվածքներ են: Գրին Դ.Պ.-ի կողմից Այս կոտրվածքները կարելի է բաժանել 4 տեսակի, և դրանցից միայն երկուսը (Բենեթի կոտրվածք-դիսլոկացիա և Ռոլանդոյի կոտրվածք) են ներհոդային (նկ. 23):

Բրինձ. 23 Առաջին մետակարպալ ոսկորի հիմքի կոտրվածքների դասակարգում. 1 - Բենեթի կոտրվածք, 2 - Ռոլանդոյի կոտրվածք, 3,4 - առաջին մետակարպալ ոսկորի հիմքի արտահոդային կոտրվածքներ:

Վնասվածքի մեխանիզմը հասկանալու համար անհրաժեշտ է դիտարկել առաջին կարպոմետակարպալ հոդի անատոմիան: Առաջին կարպոմետակարպալ հոդը թամբային միացում է, որը ձևավորվում է առաջին մետակարպալ ոսկորի և տրապեզիայի ոսկորի հիմքից: Չորս հիմնական կապանները ներգրավված են հոդի կայունացման համար՝ առջևի թեք, հետին թեք, միջմետակարպալ և թիկունքային ճառագայթային (նկ. 24):

Նկ. 24 Առաջին մետակարպոֆալանգեալ հոդի անատոմիա

Առաջին մետակարպալի հիմքի ոլորային հատվածը որոշակիորեն երկարաձգված է և հանդիսանում է առաջի թեք կապանի ամրացման վայրը, որը հանդիսանում է հոդի կայունության բանալին:

Հոդի լավագույն վիզուալիզացիայի համար անհրաժեշտ է ռադիոգրաֆիա, այսպես կոչված, «ճշմարիտ» առաջի-հետևի պրոեկցիայում (Ռոբերտ պրոյեկցիա), երբ ձեռքը գտնվում է առավելագույն պրոնացիայի դիրքում (նկ. 25):

Նկ.25 Ռոբերտի պրոեկցիա

Բուժում.

Բենեթի կոտրվածք-դիսլոկացիան առաջանում է ենթաճկված մետակարպալի անմիջական վնասվածքից: Միևնույն ժամանակ դա տեղի է ունենում
տեղահանում, իսկ առաջի թեք կապանի ուժի պատճառով եռանկյունաձև փոքրիկ վոլար ոսկրային բեկորը մնում է տեղում: Մետակարպալ ոսկորը տեղաշարժվում է դեպի շառավղային կողմը և դեպի թիկունքը՝ առևանգիչ երկար մկանի ձգման պատճառով (նկ. 26):

Նկ. 26 Բենեթի կոտրվածք-տեղահանման մեխանիզմը

Բուժման ամենահուսալի մեթոդը փակ ռեդուկցիան և պերմաշկային ֆիքսումն է Կիրշների լարերով դեպի երկրորդ մետակարպալ կամ դեպի տրապեզիոս ոսկոր կամ տրապեզիումի ոսկոր (նկ. 27):

Նկար 27 Օստեոսինթեզ՝ օգտագործելով Kirschner լարերը:

Վերադիրքավորման համար կատարվում է մատի ձգում, առաջին մետակարպալ ոսկորի առևանգում և հակադրում, որի պահին ճնշում է գործադրվում ոսկորի հիմքի վրա և վերադիրքավորում։ Այս դիրքում ասեղները տեղադրվում են: Վիրահատությունից հետո 4 շաբաթ տևողությամբ անշարժացում է կատարվում գիպսային շղթայի մեջ, որից հետո հանվում են լարերն ու լարերը և սկսվում է վերականգնումը։ Եթե ​​փակ կրճատումը հնարավոր չէ, ապա դիմում են բաց ռեդուկցիայի, որից հետո հնարավոր է օստեոսինթեզ՝ օգտագործելով և՛ Kirschn լարերը, և՛ բարակ 2 մմ AO պտուտակներ:

Ռոլանդոյի կոտրվածքը T- կամ Y-աձև ներհոդային կոտրվածք է և կարող է դասակարգվել որպես մանրացված կոտրվածք: Այս տեսակի վնասվածքով ֆունկցիայի վերականգնման կանխատեսումը սովորաբար անբարենպաստ է: Խոշոր բեկորների առկայության դեպքում նշվում է բաց ռեդուկցիան և օստեոսինթեզը պտուտակներով կամ մետաղալարերով: Մետակարպալ ոսկորի երկարությունը պահպանելու համար օգտագործվում են արտաքին ամրագրման սարքեր կամ տրանսֆիքսացիա երկրորդ մետակարպալ ոսկորին՝ ներքին ֆիքսացիայի հետ համատեղ։ Մետակարպալ ոսկորի հիմքի սեղմման դեպքում անհրաժեշտ է առաջնային ոսկրային պատվաստում։ Եթե ​​հնարավոր չէ վիրահատական ​​ճանապարհով վերականգնել հոդային մակերևույթների համընկնում, ինչպես նաև տարեց հիվանդների մոտ, ցուցված է բուժման ֆունկցիոնալ մեթոդ՝ անշարժացում նվազագույն ժամանակահատվածով, որպեսզի ցավը թուլանա, իսկ հետո՝ վաղ ակտիվ շարժումներ:

Երրորդ տիպի արտահոդային կոտրվածքները առաջին մետակարպալ ոսկորի ամենահազվագյուտ կոտրվածքներն են։ Նման կոտրվածքները լավ են արձագանքում կոնսերվատիվ բուժմանը` անշարժացում գիպսային սպինտի մեջ մետակարպոֆալանգեալ հոդի հիպերարտեզիայի դիրքում 4 շաբաթվա ընթացքում: Կոտրվածքի երկար գիծով թեք կոտրվածքները կարող են անկայուն լինել և պահանջել լարերով պերմաշկային օստեոսինթեզ: Այս կոտրվածքների բացման կրճատումը չափազանց հազվադեպ է օգտագործվում:

Scaphoid կոտրվածքներ

Scaphoid կոտրվածքները կազմում են դաստակի բոլոր կոտրվածքների մինչև 70% -ը: Նրանք առաջանում են, երբ ընկնելու մեկնված ձեռքի պատճառով hyperextension. Ըստ Ռուսեի, առանձնանում են սկաֆոիդի հորիզոնական, լայնակի և թեք կոտրվածքները։ (նկ 28)

Այս կոտրվածքները ճանաչելը կարող է բավականին դժվար լինել: Կարևոր է տեղային ցավը անատոմիական շնչափողի հատվածը սեղմելիս, ցավը ձեռքի կռնակի ճկման ժամանակ, ինչպես նաև ռադիոգրաֆիան ուղիղ պրոեկցիայի մեջ՝ ձեռքի որոշակի supination և ulnar առևանգումով:

Պահպանողական բուժում.

Ցուցված է կոտրվածքների համար՝ առանց բեկորների տեղաշարժի: Սվաղային անշարժացում բութ մատը ծածկող վիրակապով 3-6 ամիս։ Գիպսե գիպսը փոխվում է 4-5 շաբաթը մեկ։ Համախմբումը գնահատելու համար անհրաժեշտ է կատարել փուլային ռադիոգրաֆիկ հետազոտություններ, իսկ որոշ դեպքերում ՄՌՏ (նկ. 29):

Նկար 29 1- ՄՌՏ նկար՝ սկաֆոիդի կոտրվածքի,2- անշարժացում սկաֆոիդի կոտրվածքների համար

Վիրաբուժական բուժում.

Բաց կրճատում և պտուտակային ամրացում:

Scaphoid ոսկորը ենթարկվում է մուտքի միջոցով ափի մակերեսի երկայնքով: Այնուհետև դրա միջով անցնում են ուղեցույց, որի միջով տեղադրվում է պտուտակ: Առավել հաճախ օգտագործվող պտուտակն է Հերբերտը, Ակուտրակը, ԱՕ: Օստեոսինթեզից հետո գիպսի անշարժացում 7 օրով (նկ. 30)

Նկ. 30 Սկաֆոիդ ոսկորի օստեոսինթեզ պտուտակով

Սկաֆոիդ ոսկորի չմիացում:

Սկաֆոիդ ոսկորի չմիացումների համար օգտագործվում է ոսկրային փոխպատվաստում ըստ Matti-Russe-ի: Օգտագործելով այս տեխնիկան, բեկորների մեջ ձևավորվում է ակոս, որի մեջ տեղադրվում է ոսկրային ոսկորը, որը վերցված է շեղանկյուն գագաթից կամ հեռավոր շառավղից (D.P. Green) (նկ. 31): Սվաղի անշարժացում 4-6 ամիս.

Նկ. 31 Ոսկրածուծի փոխպատվաստում սկաֆոիդի չմիացման համար:

Կարող է օգտագործվել նաև պտուտակային ֆիքսացիա ոսկրային փոխպատվաստմամբ կամ առանց դրա:

Ձեռքի փոքր հոդերի վնասում.

Դիստալ միջֆալանգեալ հոդի վնաս:

Եղունգների ֆալանսի տեղաշարժերը բավականին հազվադեպ են և սովորաբար տեղի են ունենում մեջքի կողմում: Ավելի հաճախ, եղունգների ֆալանսի տեղահանումները ուղեկցվում են մատի խորը ճկման կամ էքստենսորի ջլերի կցման վայրերի հեռացման կոտրվածքներով: Թարմ դեպքերում կատարվում է բաց կրճատում։ Կրճատումից հետո ստուգվում է կողային կայունությունը և եղունգների ֆալանգի հիպերարտեզիայի թեստը: Կայունության բացակայության դեպքում եղունգների ֆալանգի տրանսհոդային ֆիքսումը կատարվում է քորոցով 3 շաբաթ տևողությամբ, որից հետո քորոցը հանվում է։ Նշված է 12 օր։ Այն դեպքերում, երբ վնասվածքից անցել է ավելի քան երեք շաբաթ, անհրաժեշտ է դիմել բաց կրճատման, որին հաջորդում է տրանսհոդային ֆիքսացիա քորոցով։

Վնասվածքներ պրոքսիմալ միջֆալանգեալ հոդի վրա.

Ձեռքի փոքր հոդերի մեջ առանձնահատուկ տեղ է գրավում պրոքսիմալ միջֆալանգեալ հոդը։ Նույնիսկ եթե մատի մյուս հոդերում շարժում չկա, պահպանված շարժումներով պրոքսիմալ միջֆալանգեալ հոդի մեջ, ձեռքի ֆունկցիան մնում է բավարար։ Հիվանդներին բուժելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել, որ պրոքսիմալ միջֆալանգեալ հոդը հակված է կոշտության ոչ միայն վնասվածքների, այլև նույնիսկ առողջ հոդի երկարատև անշարժացման դեպքում:

Անատոմիա.

Proximal interphalangeal հոդերը բլոկաձև են և ամրացված են կողային կապաններով և ափի կապաններով:

Բուժում.

Կողային կապանների վնաս:

Կողային կապանների վնասվածքը տեղի է ունենում ուղղված մատի վրա կողային ուժի կիրառման արդյունքում, որն առավել հաճախ նկատվում է սպորտի ժամանակ: Ճառագայթային շառավղային կապանն ավելի հաճախ է վնասվում, քան ուլնարային կապանը: Վնասվածքից 6 շաբաթ անց ախտորոշված ​​կողային կապանների վնասվածքները պետք է համարել հին: Ախտորոշումը կատարելու համար կարևոր է ստուգել կողային կայունությունը և կատարել սթրեսային ռադիոգրաֆիա: Այս թեստերի արդյունքները գնահատելիս անհրաժեշտ է կենտրոնանալ առողջ մատների կողային շարժման քանակի վրա։ Այս տիպի վնասվածքի բուժման համար կիրառվում է առաձգական մատը. կապանի մասնակի պատռման դեպքում վնասված մատը ամրացվում է հարակից մատին 3 շաբաթ, իսկ լրիվ պատռվելու դեպքում՝ 4-6 շաբաթ, ապա մատը խնայում է։ խորհուրդ է տրվում ևս 3 շաբաթ (օրինակ՝ խուսափել սպորտային գործունեությունից) (նկ. 32)

Նկ. 32 Էլաստիկ շղթա՝ կողային կապանների վնասվածքների համար

Անշարժացման ժամանակահատվածում ակտիվ շարժումներ հոդերի մեջ վնասված մատըԴրանք ոչ միայն հակացուցված չեն, այլեւ բացարձակապես անհրաժեշտ են։ Այս խմբի հիվանդների բուժման ժամանակ անհրաժեշտ է հաշվի առնել հետևյալ փաստերը՝ դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում վերականգնվում է շարժման ամբողջ տիրույթը, մինչդեռ ցավը պահպանվում է երկար ամիսներ, իսկ որոշ հիվանդների մոտ հոդերի ծավալի ավելացումը տևում է. մի կյանք։

Միջին ֆալանսի տեղաշարժեր.

Միջին ֆալանգի տեղաշարժերի երեք հիմնական տեսակ կա՝ մեջքային, ափի և պտտվող (պտտվող): Ախտորոշման համար կարևոր է յուրաքանչյուր վնասված մատի ռենտգենյան ճառագայթներ կատարել առանձին՝ ուղիղ և խիստ կողային պրոեկցիաներով, քանի որ թեք պրոեկցիաներն ավելի քիչ տեղեկատվական են (նկ. 33):

Նկ. 33 Ռենտգեն՝ միջին ֆալանսի մեջքային տեղաշարժերի համար:

Վնասվածքի ամենատարածված տեսակը մեջքի տեղահանումն է: Դա հեշտ է վերացնել, հաճախ դա անում են հենց իրենք՝ հիվանդները։ Բուժման համար բավարար է 3-6 շաբաթվա առաձգական սպլինթինգը։

Ձեռքի ափի տեղաշարժի դեպքում հնարավոր է էքստենսոր ջիլի կենտրոնական հատվածի վնասում, ինչը կարող է հանգեցնել «բուտոնիեր» դեֆորմացիայի ձևավորման (նկ. 34):

Նկ. 34 Բուտոնիերի մատի դեֆորմացիա

Այս բարդությունը կանխելու համար օգտագործվում է թիկունքային կապ, որը 6 շաբաթվա ընթացքում ամրացնում է միայն պրոքսիմալ միջֆալանգեալ հոդի հատվածը: Անշարժացման շրջանում պասիվ շարժումներ են կատարվում հեռավոր միջֆալանգեալ հոդի մեջ (նկ. 35):

Նկ. 35 Բուտոնի տիպի դեֆորմացիայի կանխարգելում

Պտտվող ենթաբլյուքսացիան հեշտությամբ շփոթվում է ափի ենթաբլյուքսացիայի հետ: Մատի խիստ կողային ռենտգենոգրաֆիայի վրա կարելի է տեսնել ֆալանգներից միայն մեկի կողային պրոյեկցիան և մյուսի թեք պրոյեկցիան (նկ. 36):

Նկ. 36 Միջին ֆալանգի պտտվող տեղաշարժը:

Այս վնասի պատճառն այն է, որ հիմնական phalanx-ի գլխի կոնդիլն ընկնում է էքստենսոր ջիլի կենտրոնական և կողային մասերից ձևավորված օղակի մեջ, որն անփոփոխ է (նկ. 37):

Նկար 37 պտտվող տեղահանման մեխանիզմ

Կրճատումն իրականացվում է Իտոնի մեթոդով. անզգայացումից հետո մատը ծալվում է մետակարպոֆալանգեալ և պրոքսիմալ միջֆալանգեալ հոդի մոտ, այնուհետև զգուշորեն պտտվում է հիմնական ֆալանգը (նկ. 38):

Նկար 38 Պտտվող տեղաշարժի կրճատում ըստ Իտոնի

Շատ դեպքերում փակ կրճատումը արդյունավետ չէ, և անհրաժեշտ է դիմել բաց կրճատման։ Կրճատումից հետո կատարվում են առաձգական սպլինտինգ և վաղ ակտիվ շարժումներ։

Միջին ֆալանսի կոտրվածքներ և տեղաշարժեր.

Որպես կանոն, առաջանում է հոդային մակերեսի ափի հատվածի կոտրվածք։ Այս համատեղ կործանարար վնասվածքը կարող է հաջողությամբ բուժվել վաղ ախտորոշում. Բուժման ամենապարզ, ոչ ինվազիվ և արդյունավետ մեթոդը թիկունքի երկարացման կողպեքի (նկ. 39) օգտագործումն է, որը կիրառվում է տեղահանման կրճատումից հետո և թույլ է տալիս մատի ակտիվ ծալումը: Ամբողջական կրճատումը պահանջում է մատի ծալում պրոքսիմալ միջֆալանգեալ հոդի մոտ: Կրճատումը գնահատվում է կողային ռադիոգրաֆիայի միջոցով. կրճատման համարժեքությունը գնահատվում է միջին ֆալանգի հոդային մակերեսի անձեռնմխելի մեջքի մասի և պրոքսիմալ ֆալանգի գլխի համադրությամբ: Այսպես կոչված V նշանը, որն առաջարկել է Terri Light-ը, օգնում է գնահատել ռադիոգրաֆիան (նկ. 40):

Նկ. 39 Մեջքի երկարացման արգելափակող շիլ.

Նկ.40 V- նշան հոդային մակերեսի համընկնումի գնահատման համար:

Սլինտը կիրառվում է 4 շաբաթ, իսկ շաբաթական երկարացվում է 10-15 աստիճանով։

Metacarpophalangeal հոդերի վնաս:

Անատոմիա.

Metacarpophalangeal հոդերը կոնդիլային հոդեր են, որոնք թույլ են տալիս, ճկման և երկարացման հետ մեկտեղ, ադուկցիա, առևանգում և շրջանաձև շարժումներ: Հոդի կայունությունն ապահովում են կողային կապանները և ափի թիթեղը, որոնք միասին կազմում են տուփի ձև (նկ. 41):

Նկար 41 Մետակարպոֆալանգեալ հոդերի կապանային ապարատ

Գրավի կապանները բաղկացած են երկու կապոցներից՝ պատշաճ և աքսեսուար: Կողային կապանները ճկման ժամանակ ավելի լարված են, քան երկարացման ժամանակ։ 2-5 մատների ափի թիթեղները միմյանց հետ կապված են խորը լայնակի մետակարպալ կապանով

Բուժում.

Գոյություն ունեն մատների տեղահանման երկու տեսակ՝ պարզ և բարդ (անկրճատելի): Տեղահանումների դիֆերենցիալ ախտորոշման համար անհրաժեշտ է հիշել բարդ տեղահանման հետևյալ նշանները. ռադիոգրաֆիայում հիմնական ֆալանգի և մետակարպալ ոսկորների առանցքը զուգահեռ են, քսամոիդ ոսկորները կարող են տեղակայվել հոդի մեջ, և կա Մաշկի ընկճվածությունը ձեռքի ափի մակերեսին մատի հիմքում: Պարզ տեղահանումը կարելի է հեշտությամբ շտկել՝ մեղմ ճնշում գործադրելով հիմնական ֆալանգի վրա՝ առանց ձգում պահանջելու: Բարդ տեղահանման վերացումը հնարավոր է միայն վիրաբուժական ճանապարհով։

Եղունգների մահճակալի վնաս.

Եղունգը բռնելիս կոշտություն է հաղորդում հեռավոր ֆալանգին, պաշտպանում է մատի ծայրը վնասվածքներից, կարևոր դեր է խաղում հպման ֆունկցիայի և մարդու էսթետիկ տեսքի ընկալման մեջ։ Եղունգների մահճակալի վնասվածքները ձեռքի ամենատարածված վնասվածքներից են և ուղեկցում են հեռավոր ֆալանսի բաց կոտրվածքներին և մատների փափուկ հյուսվածքների վնասվածքներին:

Անատոմիա.

Եղունգների շերտը դերմիսի շերտն է, որն ընկած է եղունգների ափսեի տակ:

Բրինձ. 42 Եղունգների մահճակալի անատոմիական կառուցվածքը

Եղունգների ափսեի շուրջը գտնվում է հյուսվածքի երեք հիմնական գոտի. Եղունգների ծալքը (մատրիցի տանիքը), որը ծածկված է էպիթելի երեսպատմամբ՝ էպոնիկումով, կանխում է եղունգի անվերահսկելի աճը դեպի վեր և կողքեր՝ ուղղելով այն դիստալային։ Եղունգի հունի մոտակա երրորդ մասում կա այսպես կոչված բողբոջային մատրիցա, որն ապահովում է եղունգների աճը։ Եղունգի աճող մասը սահմանազատվում է սպիտակ կիսալուսնով՝ անցք։ Եթե ​​այս հատվածը վնասված է, եղունգների ափսեի աճը և ձևը զգալիորեն խաթարվում են: Խցիկից հեռավոր ստերիլ մատրիցա է, որը սերտորեն համապատասխանում է հեռավոր ֆալանսի պերիոստեումին, ինչը թույլ է տալիս եղունգների ափսեի առաջխաղացումը, երբ այն աճում է և այդպիսով դեր է խաղում եղունգի ձևի և չափի ձևավորման մեջ: Ստերիլ մատրիցայի վնասը ուղեկցվում է եղունգների ափսեի դեֆորմացմամբ:

Եղունգը աճում է ամսական միջինը 3-4 մմ արագությամբ։ Վնասվածքից հետո եղունգի հեռավոր առաջխաղացումը դադարում է 3 շաբաթով, իսկ հետո եղունգների աճը շարունակվում է նույն արագությամբ: Հետաձգման արդյունքում վնասվածքի վայրին մոտ ձևավորվում է խտացում, որը պահպանվում է 2 ամիս և աստիճանաբար դառնում է ավելի բարակ: Վնասվածքից հետո նորմալ եղունգների ափսեի առաջացումը տևում է մոտ 4 ամիս:

Բուժում.

Ամենատարածված վնասվածքը ենթամաշկային հեմատոմա է, որը կլինիկորեն դրսևորվում է եղունգների ափսեի տակ արյան կուտակումով և հաճախ ուղեկցվում է պուլսացիոն բնույթի ուժեղ ցավով։ Բուժման մեթոդը հեմատոմայի տեղում եղունգների թիթեղը ծակելն է սուր գործիքով կամ կրակի վրա տաքացրած թղթի սեղմակի ծայրով: Այս մանիպուլյացիան ցավազուրկ է և ակնթարթորեն հանում է լարվածությունը և, որպես հետևանք, ցավ: Հեմատոմայի տարհանումից հետո մատի վրա կիրառվում է ասեպտիկ վիրակապ։

Երբ եղունգների ափսեի մի մասը կամ ամբողջը պոկվում է առանց եղունգների հունը վնասելու, առանձնացված թիթեղը մշակվում և տեղադրվում է տեղում, ամրացվում կարով (նկ. 43):

Նկ. 43 Եղունգների ափսեի ամրացում

Եղունգների թիթեղը բնական շղթա է հեռավոր ֆալանսի համար, հաղորդիչ նոր եղունգների աճի համար և ապահովում է եղունգների հունի բուժումը հարթ մակերեսի ձևավորմամբ: Եթե ​​եղունգի թիթեղը կորել է, այն կարելի է փոխարինել պոլիմերային բարակ թիթեղից պատրաստված արհեստական ​​մեխով, որը հետագայում ցավազուրկ վիրակապեր կապահովի։

Եղունգների մահճակալի վերքերը ամենաբարդ վնասվածքներն են, որոնք երկարաժամկետ հեռանկարում հանգեցնում են եղունգների թիթեղների զգալի դեֆորմացման: Նման վերքերը ենթակա են զգույշ առաջնային վիրաբուժական բուժման՝ փափուկ հյուսվածքի նվազագույն հեռացումով, եղունգների հունի բեկորների և կարի ճշգրիտ համեմատությամբ բարակ (7\0, 8\0) կարի նյութով։ Հեռացված եղունգների ափսեը վերաֆիքսվում է բուժումից հետո: IN հետվիրահատական ​​շրջանՖալանգի անշարժացումն անհրաժեշտ է 3-4 շաբաթ՝ դրա վնասվածքը կանխելու համար։

ջիլ վնաս.

Ջիլի վերականգնման մեթոդի ընտրությունը կատարվում է հաշվի առնելով վնասվածքից հետո անցած ժամանակը, ջիլերի երկայնքով սպիների փոփոխությունների տարածվածությունը և վիրահատության վայրում մաշկի վիճակը: Ջիլ կարելը նշվում է, երբ հնարավոր է վնասված ջիլը ծայրից ծայր կապել, իսկ վիրահատության տարածքում փափուկ հյուսվածքը նորմալ վիճակում է։ Առկա է ջիլային կարի առաջնային կարում, որը կատարվում է վնասվածքից հետո 10-12 օրվա ընթացքում՝ վերքի հատվածում վարակի նշանների և դրա կտրված բնույթի բացակայության դեպքում, և հետաձգված կար, որը կիրառվում է վնասվածքից հետո 12-ից 6 շաբաթվա ընթացքում։ պակաս բարենպաստ պայմաններ (կտրվածքներ և կապտուկներ), վերքեր): Շատ դեպքերում՝ ավելին ուշ շրջանկարելն անհնար է մկանների ետ քաշման և ջիլի ծայրերի միջև զգալի դիաստազի առաջացման պատճառով: Բոլոր տեսակի ջիլային կարերը կարելի է բաժանել երկու հիմնական խմբի՝ շարժական և ընկղմվող (նկ. 44):

Նկ. 44 Ջիլային կարերի տեսակները (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) դ - ներբեռնային կարի կիրառում, e, f - հարմարվողական կարերի կիրառում: Կրիտիկական գոտում կարելու փուլերը.

Շարժական կարերը, որոնք առաջարկվել են 1944 թվականին Բունել Ս.-ի կողմից, օգտագործվում են ջիլը ոսկորին ամրացնելու և այն վայրերում, որտեղ վաղ շարժումներն այնքան էլ անհրաժեշտ չեն: Կարը հանվում է այն բանից հետո, երբ ջիլը բավականաչափ ամուր միաձուլվել է հյուսվածքի հետ ամրացման կետում: Ընկղման կարերը մնում են հյուսվածքներում՝ կրելով մեխանիկական բեռ։ Որոշ դեպքերում օգտագործվում են լրացուցիչ կարեր՝ ջիլերի ծայրերի ավելի կատարյալ հավասարեցում ապահովելու համար։ Հին դեպքերում, ինչպես նաև առաջնային արատով, ցուցված է ջիլային պլաստիկա (տենդոպլաստիկա)։ Ջիլային ավտոփոխպատվաստման աղբյուրը ջիլերն են, որոնց հեռացումը չի առաջացնում էական ֆունկցիոնալ և կոսմետիկ խանգարումներ, օրինակ՝ palmaris longus մկանների ջիլը, մատների մակերեսային ճկիչը, ոտքի մատների երկար երկարացնողը և ոտքի մկանները։ .

Մատների ճկման ջիլերի վնաս:

Անատոմիա.

2-5 մատների ճկումն իրականացվում է երկու երկար ջլերի պատճառով՝ մակերեսային, կցված միջին ֆալանգի հիմքին և խորը, կպած հեռավոր ֆալանգի հիմքին։ 1-ին մատի ճկումն իրականացվում է 1-ին մատի երկար ճկման ջիլով։ Ճկուն ջիլերը գտնվում են նեղ, բարդ ձևի օստեո-ֆիբրոզ ջրանցքներում, որոնք փոխում են իրենց ձևը՝ կախված մատի դիրքից (նկ. 45):

Նկար 45 Ձեռքի 2-5 մատների օստեո-մանրաթելային ջրանցքների ձևի փոփոխություն, երբ դրանք թեքված են

Ջրանցքների ափի պատի և ջլերի մակերեսի միջև ամենամեծ շփման վայրերում վերջիններս շրջապատված են սինովիալ թաղանթով, որը կազմում է պատյանը։ Խորը թվային ճկման ջիլերը գոտկատեղային մկանների միջոցով միացված են էքստենսոր ջիլային ապարատին:

Ախտորոշում.

Եթե ​​խորը թվային ճկման ջիլը վնասված է, և միջին ֆալանգը ֆիքսված է, եղունգի ծալումն անհնար է, երկու ջիլերի համակցված վնասման դեպքում հնարավոր չէ նաև միջին ֆալանգի ծալումը:

Բրինձ. 46 Ճկուն ջիլերի վնասվածքների ախտորոշում (1, 3 – խորը, 2, 4 – երկուսն էլ)

Հիմնական phalanx- ի ճկումը հնարավոր է միջոսկրային և գոտկային մկանների կծկման պատճառով:

Բուժում.

Ձեռքի հինգ գոտի կա, որոնցում անատոմիական առանձնահատկությունները ազդում են ջիլային առաջնային կարի տեխնիկայի և արդյունքների վրա:

Նկ.47 Խոզանակային գոտիներ

1-ին գոտում միայն խորը ճկվող ջիլն է անցնում օստեոֆիբրային ջրանցքով, ուստի դրա վնասը միշտ մեկուսացված է։ Ջիլն ունի շարժման փոքր տիրույթ, կենտրոնական ծայրը հաճախ պահպանվում է մեզոտենոնի կողմից և կարող է հեշտությամբ հեռացվել առանց վնասված տարածքի զգալի ընդլայնման: Այս բոլոր գործոնները լավ արդյունք են տալիս առաջնային ջիլ կարի կիրառումից: Ամենից հաճախ օգտագործվող տրանսոսերային ջիլ կարը հանվում է: Հնարավոր է օգտագործել ընկղմված կարեր։

2-րդ գոտու ողջ ընթացքում մակերեսային և խորը ճկվող մատների ջլերը հատվում են, ջլերը սերտորեն կից են միմյանց և ունեն շարժման մեծ տիրույթ։ Ջիլային կարի արդյունքները հաճախ անբավարար են սահող մակերեսների միջև սպիների կպչունության պատճառով: Այս գոտին կոչվում է կրիտիկական կամ «ոչ մեկի հող»։

Օստեոֆիբրային ջրանցքների նեղության պատճառով միշտ չէ, որ հնարավոր է կարել երկու ջիլը, որոշ դեպքերում անհրաժեշտ է կտրել մատի մակերեսային ճկվող ջիլը և կարել միայն խորը ճկվող ջիլին։ Շատ դեպքերում դա խուսափում է մատների կոնտրակտներից և էապես չի ազդում ճկման ֆունկցիայի վրա:

3-րդ գոտում հարակից մատների ճկուն ջիլերը բաժանված են նյարդաանոթային կապոցներով և գոտկային մկաններով։ Հետեւաբար, այս հատվածում ջիլային վնասվածքները հաճախ ուղեկցվում են այդ կառույցների վնասմամբ: Ջիլի կարումից հետո անհրաժեշտ է թվային նյարդերի կարում։

4-րդ գոտու սահմաններում ճկվող ջլերը գտնվում են կարպալ թունելում՝ միջնադարյան նյարդի հետ միասին, որը գտնվում է մակերեսորեն: Այս հատվածում ջիլային վնասվածքները բավականին հազվադեպ են և գրեթե միշտ զուգորդվում են միջնադարյան նյարդի վնասման հետ: Վիրահատությունը ներառում է լայնակի կարպային կապանի հերձում, խորը թվային ճկման ջիլերի կարում և մակերեսային ճկվող ջիլերի հեռացում:

5-րդ գոտու ողջ ընթացքում վերջանում են սինովիալ պատյանները, հարակից մատների ջլերն անցնում են իրար մոտ և երբ ձեռքը սեղմվում է բռունցքի մեջ, շարժվում են միասին։ Հետևաբար, ջլերի ցիկատրիկ միաձուլումը միմյանց հետ գործնականում չի ազդում մատների ծալման քանակի վրա: Այս հատվածում ջիլ կարի արդյունքները սովորաբար լավ են:

Հետվիրահատական ​​կառավարում.

Մատն անշարժացվում է 3 շաբաթ տևողությամբ թիկունքային գիպսային շղթայի միջոցով: Երկրորդ շաբաթից՝ այտուցը թուլանալուց և վերքի ցավի նվազումից հետո, կատարվում է մատի պասիվ ճկում։ Գիպսե կեռը հեռացնելուց հետո սկսվում են ակտիվ շարժումները։

Մատների էքստենսոր ջլերի վնասում։

Անատոմիա.

Էքստենսորային ապարատի ձևավորումն ընդգրկում է ընդհանուր երկարացնող մատի ջիլը և միջոսկրային և գոտկային մկանների ջիլը՝ կապված բազմաթիվ կողային կապաններով՝ ձևավորելով ջիլ-ապոնևրոտիկ ձգում (նկ. 48, 49):

Նկար 48 Ձեռքի էքստենսորային ապարատի կառուցվածքը՝ 1 - եռանկյուն կապան, 2 - էքստենսոր ջիլի կցման կետ, 3 - կողային կապանի կողային միացում, 4 - սկավառակ միջին հոդի վերևում, 5 - պարուրաձև մանրաթելեր, 5 - երկար ընդարձակող ջիլի միջին կապոց, 7 - երկար ընդարձակող ջիլի կողային կապոց, 8 - երկար ձգվող ջիլի ամրացում հիմնական ֆալանգի վրա, 9 - սկավառակ հիմնական հոդի վերևում, 10 և 12 - երկար ձգվող ջիլ, 11 - գոտկատեղ: մկանները, 13 - interosseous մկանները.

Բրինձ. 49 Մատների և ձեռքի երկարացնող սարքեր.

Պետք է հիշել, որ ցուցամատը և փոքր մատը, բացի ընդհանուրից, ունեն նաև էքստենսոր ջիլ։ Մատների ընդարձակ ջիլի միջին կապոցները կցվում են միջին ֆալանգի հիմքին՝ երկարացնելով այն, իսկ կողային կապոցները միացված են ձեռքի մանր մկանների ջլերին, ամրացված եղունգների ֆալանգի հիմքին և կատարում. վերջինիս երկարաձգման գործառույթը։ Էքստրենսորային ապոնևրոզը մետակարպոֆալանգեալ և պրոքսիմալ միջֆալանգեալ հոդերի մակարդակում ձևավորում է ֆիբրոկարթիլագինային սկավառակ, որը նման է patella-ին: Ձեռքի փոքր մկանների գործառույթը կախված է հիմնական phalanx-ի կայունացումից էքստենսոր մատով։ Երբ հիմնական ֆալանգը թեքվում է, նրանք հանդես են գալիս որպես ճկվողներ, իսկ երկարաձգվելիս՝ էքստենսորային մատների հետ միասին դառնում են հեռավոր և միջին ֆալանգների ընդարձակիչներ։

Այսպիսով, մենք կարող ենք խոսել մատի էքստենսոր-ճկման կատարյալ ֆունկցիայի մասին միայն այն դեպքում, եթե բոլորը անատոմիական կառուցվածքներ. Տարրերի նման բարդ փոխկապակցման առկայությունը որոշ չափով նպաստում է էքստենսորային ապարատի մասնակի վնասների ինքնաբուխ բուժմանը: Բացի այդ, մատի էքստենսորային մակերեսի կողային կապանների առկայությունը թույլ չի տալիս ջիլը վնասվելիս կծկվել:

Ախտորոշում.

Հատկանշական դիրքը, որը վերցնում է մատը` կախված վնասի աստիճանից, թույլ է տալիս արագ ախտորոշել (նկ. 50):

Նկ. 50 Էքստրենսորային ջիլերի վնասվածքի ախտորոշում

էքստրենսորները հեռավոր ֆալանգի մակարդակում, մատը վերցնում է ճկման դիրք հեռավոր միջֆալանգեալ հոդի մոտ: Այս դեֆորմացիան կոչվում է «մուրճի մատ»: Թարմ վնասվածքների շատ դեպքերում պահպանողական բուժումն արդյունավետ է։ Դա անելու համար մատը պետք է ֆիքսվի հիպերլայնված դիրքով հեռավոր միջֆալանգեալ հոդի վրա՝ օգտագործելով հատուկ սպլինգ: Հիպերարտեզիայի չափը կախված է հիվանդի հոդերի շարժունակության մակարդակից և չպետք է անհանգստություն առաջացնի: Մատի և ձեռքի մնացած հոդերը պետք է ազատ մնան։ Անշարժացման ժամկետը 6-8 շաբաթ է։ Այնուամենայնիվ, սպինտերի օգտագործումը պահանջում է մատի դիրքի մշտական ​​մոնիտորինգ, սպինտի տարրերի վիճակի, ինչպես նաև հիվանդի կողմից իր առջև ծառացած առաջադրանքի ըմբռնումը, հետևաբար, որոշ դեպքերում եղունգների ֆալանսի տրանսհոդային ֆիքսացիա. նույն ժամանակահատվածի համար հնարավոր է տրիկոտաժի ասեղ: Վիրաբուժական բուժումը նշվում է, երբ ջիլը պոկվում է իր կցման վայրից զգալի ոսկրային բեկորով: Այս դեպքում կատարվում է էքստենսոր ջիլի տրանսոսերային կարում՝ ոսկրային բեկորի ֆիքսմամբ։

Երբ էքստենսորային ջիլերը վնասվում են միջին ֆալանգի մակարդակում, միաժամանակ վնասվում է եռանկյուն կապանը, իսկ ջիլի կողային կապոցները շեղվում են ափի ուղղությամբ։ Այսպիսով, նրանք չեն ուղղում, այլ թեքում են միջին ֆալանգը: Այս դեպքում հիմնական phalanx-ի գլուխը առաջ է շարժվում էքստենսորային ապարատի բացվածքով, ինչպես կոճակը, որն անցնում է հանգույցի մեջ: Մատը ընդունում է դիրք՝ թեքված պրոքսիմալ միջֆալանգեալ հոդի մոտ և գերընդլայնված՝ հեռավոր միջֆալանգեալ հոդի մոտ։ Այս դեֆորմացիան կոչվում է «boutonniere»: Այս տեսակի վնասվածքի դեպքում անհրաժեշտ է վիրաբուժական բուժում՝ վնասված տարրերի կարում, որին հաջորդում է անշարժացում 6-8 շաբաթ։

Հիմնական ֆալանգի, մետակարպոֆալանգեալ հոդերի, մետակարպուսի և դաստակի մակարդակում վնասվածքների բուժումը միայն վիրահատական ​​է. ջիլային կարի առաջնային կարում, որին հաջորդում է ձեռքի անշարժացումը դաստակի երկարացման և մետակարպոֆալանգեալ հոդերի և թեթև ճկման միջֆալանգեալ հոդերի համար: 4 շաբաթ տևողությամբ՝ շարժումների հետագա զարգացմամբ։

Ձեռքի նյարդերի վնաս.

Ձեռքը նյարդայնացվում է երեք հիմնական նյարդերով՝ միջնադարյան, ուլնար և ճառագայթային: Շատ դեպքերում ձեռքի հիմնական զգայական նյարդը միջնադարն է, իսկ հիմնական շարժիչ նյարդը ուլնար նյարդն է, որը նյարդայնացնում է փոքր մատի, միջոսկրային, 3 և 4 գոտկային մկանների և ներդիր պոլիսի մկանների մկանները: Կարևոր կլինիկական նշանակությունունի միջնադարյան նյարդի շարժիչային ճյուղ, որը առաջանում է նրա կողային մաշկային ճյուղից անմիջապես կարպալ թունելից դուրս գալուց հետո: Այս ճյուղը նյարդայնացնում է 1-ին մատի կարճ ճկիչը, ինչպես նաև շատերի կարճ առևանգող և հակառակորդ մկանները: ձեռքի մկաններն ունեն կրկնակի նյարդայնացում, որն այս կամ այն ​​չափով պահպանում է այս մկանների գործառույթը, եթե նյարդային կոճղերից մեկը վնասված է: Ճառագայթային նյարդի մակերեսային ճյուղը ամենաքիչն է, որն ապահովում է ձեռքի մեջքի սենսացիա: Եթե ​​երկու թվային նյարդերն էլ վնասված են զգայունության կորստի պատճառով, հիվանդը չի կարող օգտագործել մատները, և դրանց ատրոֆիա է առաջանում։

Նյարդային վնասվածքի ախտորոշումը պետք է կատարվի վիրահատությունից առաջ, քանի որ դա հնարավոր չէ անզգայացումից հետո:

Ձեռքի նյարդերի կարումը պահանջում է միկրովիրաբուժական տեխնիկայի և կարի համարժեք նյութի կիրառում (6\0-8\0 թել): Թարմ վնասվածքների դեպքում՝ փափուկ և ոսկրային հյուսվածք, որից հետո սկսում են կարել նյարդը (նկ. 51)

Նկար 51 Նյարդի էպինեուրալ կար

Վերջույթը ամրացվում է այնպիսի դիրքում, որն ապահովում է կարի գծի նվազագույն լարվածությունը 3-4 շաբաթվա ընթացքում:

Ձեռքի փափուկ հյուսվածքների թերություններ.

Ձեռքերի նորմալ գործառույթը հնարավոր է միայն այն դեպքում, եթե մաշկը անձեռնմխելի է: Յուրաքանչյուր սպի խոչընդոտ է ստեղծում դրա իրականացման համար: Սպի տարածքում գտնվող մաշկը նվազեցրել է զգայունությունը և հեշտությամբ վնասվում է: Հետևաբար մեկը ամենակարևոր առաջադրանքներըձեռքի վիրահատությունը սպիների առաջացումը կանխելու համար է: Սա ձեռք է բերվում մաշկի վրա առաջնային կարի տեղադրմամբ: Եթե ​​մաշկի թերության պատճառով անհնար է առաջնային կարել, ապա անհրաժեշտ է պլաստիկ փոխարինել։

Մակերեսային արատների դեպքում վերքի հատակը ներկայացված է լավ մատակարարված հյուսվածքներով՝ ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքով, մկանային կամ ֆասիայով։ Այս դեպքերում լավ արդյունք է տալիս ոչ անոթային մաշկի փոխպատվաստումը։ Կախված թերության չափից և գտնվելու վայրից, օգտագործվում են պառակտված կամ լրիվ հաստությամբ փեղկեր: Փոխպատվաստման հաջող փոխպատվաստման համար անհրաժեշտ պայմաններն են՝ վերքի հատակին լավ արյունամատակարարում, վարակի բացակայություն և պատվաստման սերտ շփումը ընդունող մահճակալի հետ, որն ապահովվում է ճնշման վիրակապ կիրառելով (նկ. 52):

Նկ52 Ճնշման վիրակապի կիրառման փուլերը

Վիրակապը հանվում է 10-րդ օրը։

Ի տարբերություն մակերեսային արատների, խորը վերքերի դեպքում վերքի ստորին հատվածը արյան մատակարարման համեմատաբար ցածր մակարդակով հյուսվածք է՝ ջլեր, ոսկորներ, հոդային պարկուճ: Այդ իսկ պատճառով, այս դեպքերում անարդյունավետ է ոչ անոթային փեղկերի օգտագործումը:

Ամենատարածված վնասը եղունգների ֆալանսի հյուսվածքային թերություններն են: Կան բազմաթիվ մեթոդներ՝ դրանք արյունով մատակարարվող փեղկերով ծածկելու համար։ Եղունգների ֆալանգի հեռավոր կեսն անջատելիս արդյունավետ է պլաստիկ վիրահատությունը եռանկյունաձեւ սահող փեղկերով, որոնք առաջանում են մատի ափի կամ կողային մակերեսների վրա (նկ. 53):

Նկար 53 Պլաստիկ վիրաբուժություն եռանկյունաձև սահող փեղկով եղունգների ֆալանսի մաշկային արատի համար

Նկար 54 Պլաստիկ վիրաբուժություն՝ օգտագործելով ափի թվային լոգարիթմական փեղկ

Մաշկի եռանկյուն հատվածները մատի հետ կապված են ճարպային հյուսվածքից բաղկացած ցողունով։ Եթե ​​փափուկ հյուսվածքների թերությունն ավելի ընդարձակ է, ապա օգտագործվում է ափի թվային լոգարիթմական փեղկ (նկ. 54):

Եղունգների ֆալանսի մարմնի թերությունների դեպքում լայնորեն օգտագործվում են հարակից ավելի երկար մատից խաչաձև փեղկեր (նկ. 55), ինչպես նաև ձեռքի ափի մակերևույթի մաշկային ճարպաթափ:

Նկ.55 Պլաստիկ վիրաբուժություն՝ օգտագործելով ձեռքի ափի մակերեսից մաշկային ճարպային շերտ:

Ձեռքի հյուսվածքի թերության ամենածանր տեսակը տեղի է ունենում, երբ մաշկը ձեռնոցի պես հեռացնում են մատներից: Այս դեպքում կմախքի և ջիլային ապարատը կարող է ամբողջությամբ պահպանվել։ Վնասված մատի համար ոտքի վրա ձևավորվում է գլանաձև փեղկ (Ֆիլատովի սուր ցողուն), ամբողջ ձեռքը կմախքավորելիս կատարվում է պլաստիկ վիրահատություն՝ օգտագործելով որովայնի առաջի պատից մաշկային ճարպային փեղկեր (նկ. 56):

Նկ. 56 Միջին ֆալանգի գլխամաշկային վերքի պլաստիկ վիրահատություն՝ օգտագործելով Ֆիլատովի «սուր» ցողունը

Ստենոզ ջիլ ջրանցքներ.

Ջիլային ջրանցքների դեգեներատիվ-բորբոքային հիվանդությունների պաթոգենեզը լիովին ուսումնասիրված չէ։ Ամենից հաճախ ախտահարվում են 30-50 տարեկան կանայք։ Նախատրամադրող գործոնը ձեռքի ստատիկ և դինամիկ ծանրաբեռնվածությունն է։

De Quervain հիվանդություն

Ազդեցվում են 1 օստեոֆիբրոզ ջրանցք և երկար առևանգող pollicis մկանների ջիլերը և դրա միջով անցնող կարճ ընդարձակող մկանները:

Հիվանդությունը բնութագրվում է ստիլոիդային պրոցեսի շրջանում ցավով, դրա վրա ցավոտ կնիքի առկայությամբ, դրական ախտանիշՖինկելշտեյն. սուր ցավշառավիղի ստիլոիդ պրոցեսի տարածքում, որը տեղի է ունենում ձեռքի ուլնարային առևանգմամբ, 1 մատով նախապես թեքված և ամրացված (նկ. 57)

Նկար 57 Ֆինկելշտեյնի ախտանիշ

Ռենտգեն հետազոտությունը հնարավորություն է տալիս բացառել դաստակի հոդերի այլ հիվանդությունները, ինչպես նաև բացահայտել ստիլոիդ պրոցեսի գագաթի տեղային օստեոպորոզը և դրա վերևում գտնվող փափուկ հյուսվածքների կարծրացումը:

Բուժում.

Կոնսերվատիվ թերապիան ներառում է ստերոիդ դեղամիջոցների տեղային ընդունում և անշարժացում:

Վիրաբուժական բուժումը նպատակաուղղված է 1 ջրանցքի ապակոմպրեսիային՝ կտրելով դրա տանիքը։

Անզգայացումից հետո ցավոտ բշտիկի վրա մաշկի կտրվածք է արվում։ Մաշկի տակ ուղիղ ճառագայթային նյարդի մեջքային ճյուղն է, այն պետք է զգուշորեն հետ քաշվի դեպի հետևը: Բթամատով պասիվ շարժումներ կատարելով՝ հետազոտվում է 1 ջրանցք և ստենոզի տեղը։ Այնուհետև, մեջքի կապանը և դրա մասնակի հեռացումը զգուշորեն կտրվում են զոնդի միջոցով: Դրանից հետո ջլերը բացահայտվում և ստուգվում են՝ համոզվելով, որ ոչինչ չի խանգարում դրանց սահելուն։ Վիրահատությունն ավարտվում է զգույշ հեմոստազով և վերքի կարումով։

Օղակաձև կապանների ստենոզային կապան:

Ճկուն մատների ջիլային թաղանթների օղակաձև կապանները ձևավորվում են թելքավոր թաղանթի խտացումից և գտնվում են պրոքսիմալ և միջին ֆալանգների դիաֆիզի մակարդակում, ինչպես նաև մետակարպոֆալանգեալ հոդերի վերևում։

Դեռևս պարզ չէ, թե ինչն է առաջին հերթին տուժում` օղակաձև կապա՞նը, թե՞ դրա միջով անցնող ջիլը: Ամեն դեպքում, ջիլը դժվար է սահում օղակաձև կապանի միջով, ինչը հանգեցնում է մատի «կտրելու»։

Ախտորոշումը դժվար չէ. Հիվանդներն իրենք են ցույց տալիս «կտրվող մատը», ցավոտ ուռուցքը շոշափվում է կծկման մակարդակում:

Վիրաբուժական բուժումը տալիս է արագ և լավ ազդեցություն։

Կտրումը կատարվում է «ձեռքի հասանելիություն» բաժնում նկարագրված կանոնների համաձայն: Հաստացած օղակաձև կապանը բաց է: Վերջինս կտրվում է ակոսավոր զոնդի երկայնքով, իսկ հաստացած հատվածը կտրվում է։ Ջիլային սահելու ազատությունը գնահատվում է մատի ճկման և երկարացման միջոցով: Հին պրոցեսների դեպքում կարող է պահանջվել ջիլ պատյան լրացուցիչ բացում։

Դյուպյույտրենի կոնտրակտուրա.

Դյուպույտրենի կոնտրակտուրան (հիվանդությունը) զարգանում է ձեռքի ափի ապոնևրոզի կիկատրային այլասերման արդյունքում՝ ենթամաշկային խիտ լարերի ձևավորմամբ։

Տուժում են հիմնականում տարեց տղամարդիկ (բնակչության 5%-ը):

Ախտորոշումը սովորաբար դժվարություններ չի առաջացնում։ Հիվանդությունը սովորաբար զարգանում է մի քանի տարիների ընթացքում: Ձևավորվում են թելեր, որոնք ցավազուրկ են, շոշափման ժամանակ խիտ են և առաջացնում են մատների ակտիվ և պասիվ երկարացման սահմանափակում։ Ամենից հաճախ ախտահարվում են 4-րդ և 5-րդ մատները, հաճախ ախտահարվում են երկու ձեռքերը: (նկ.58)

Նկ. 58 Աջ ձեռքի 4 մատների Դյուպույտրենի կոնտրակտուրա:

Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ:

Ճշգրիտ հայտնի չէ: Հիմնական տեսությունները տրավմատիկ են, ժառանգական։ Կապ կա ափի ապոնևրոզի անոթների էնդոթելային բջիջների բազմացման և թթվածնի պարունակության նվազման հետ, ինչը հանգեցնում է ֆիբրոպլաստիկ պրոցեսների ակտիվացմանը։

Հաճախ զուգակցվում է Լեդերհոզի հիվանդության (պլանտային ապոնևրոզի սպիացում) և առնանդամի ֆիբրոպլաստիկ ինդուրացիան (Պեյրոնիի հիվանդություն):

Ափի ապոնևրոզի անատոմիա.

1. մ. palmaris brevis.2. մ. palmaris longus.3. volar carpal ligament communis.4. volar carpal ligament proprius.5. Palmar aponeurosis.6. Ափի ապոնեվրոզի ջիլ.7. Լայնակի ափի կապան.8. հեշտոցներ և կապաններ մմ. ճկուն մկանները.9. ջիլ մ. Flexor carpi ulnaris.10. մ–ի ջիլ. flexor carpi radialis.

Ձեռքի ափի ապոնևրոզը ունի եռանկյունի ձև, որի գագաթն ուղղված է մոտակայքում, և դրա մեջ հյուսված է արմավենու երկար մկանի ջիլը։ Եռանկյան հիմքը տրոհվում է յուրաքանչյուր մատի վրա ձգվող կապոցների, որոնք հատվում են լայնակի կապոցների հետ: Պալմարային ապոնևրոզը սերտորեն կապված է ձեռքի կմախքի հետ և մաշկից բաժանված է ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքի բարակ շերտով։

Դասակարգում.

Կախված կլինիկական դրսևորումների ծանրությունից՝ առանձնանում են Դյուպույտրենի կոնտրակտուրայի 4 աստիճան.

1-ին աստիճան – բնութագրվում է մաշկի տակ սեղմվածության առկայությամբ, որը չի սահմանափակում մատների երկարացումը: Այս աստիճանի դեպքում հիվանդները սովորաբար շփոթում են «նամինի» հետ և հազվադեպ են դիմում բժշկի:

2-րդ աստիճան. Այս աստիճանի մատների երկարացումը սահմանափակվում է 30 0-ով

3-րդ աստիճան. 30 0-ից մինչև 90 0 երկարաձգման սահմանափակում:

4-րդ աստիճան. Երկարաձգման դեֆիցիտը գերազանցում է 90 0-ը:

Բուժում.

Կոնսերվատիվ թերապիան անարդյունավետ է և կարող է առաջարկվել միայն առաջին աստիճանի և որպես նախավիրահատական ​​պատրաստության փուլ։

Դյուպույտրենի կոնտրակտուրայի բուժման հիմնական մեթոդը վիրահատությունն է։

Այս հիվանդության համար մեծ թվով վիրահատություններ են առաջարկվել։ Առաջնային նշանակություն ունեն հետևյալը.

Ապոնեուրեկտոմիա– ափի սպիացած ապոնևրոզի հեռացում: Այն պատրաստված է մի քանի լայնակի կտրվածքներից, որոնք արվում են «ձեռքի կտրվածքներ» բաժնում նկարագրված կանոններով։ Փոփոխված ափի ապոնևրոզի շղթաները մեկուսացվում և ենթամաշկային կտրվում են: Սա կարող է վնասել ընդհանուր թվային նյարդերը, ուստի այս քայլը պետք է կատարվի ծայրահեղ զգուշությամբ: Երբ ապոնևրոզը կտրվում է, մատը աստիճանաբար հեռացվում է ճկման դիրքից: Մաշկը կարում են առանց լարվածության և քսում ճնշման վիրակապ, որը կկանխի հեմատոմայի առաջացումը։ Վիրահատությունից մի քանի օր անց նրանք սկսում են մատները շարժել դեպի երկարացման դիրք՝ օգտագործելով դինամիկ սպլինտներ։

Վերին վերջույթների վնասվածքներ

Վերին վերջույթի ամենատարածված վնասվածքները ստորին երրորդականի շառավիղի կոտրվածքներն են...

Վերին վերջույթների ամենատարածված վնասվածքներն են ստորին երրորդականի շառավիղի կոտրվածքները (շառավիղը տիպիկ տեղանքում) և բազուկի վերին երրորդի կոտրվածքները (վիրաբուժական պարանոց):

Մարդու մատների ֆալանգներն ունեն երեք մաս՝ պրոքսիմալ, հիմնական (միջին) և տերմինալ (դիստալ): Եղունգների ֆալանսի հեռավոր հատվածում հստակ տեսանելի է եղունգների տուբերոզը։ Բոլոր մատները ձևավորվում են երեք ֆալանգներով, որոնք կոչվում են հիմնական, միջին և եղունգ: Միակ բացառությունը բութ մատներն են՝ դրանք բաղկացած են երկու ֆալանգներից։ Մատների ամենահաստ ֆալանգները կազմում են բութ մատները, իսկ ամենաերկարները՝ միջնամատները։

Կառուցվածք

Մատների ֆալանգները կարճ են խողովակային ոսկորներև ունեն փոքր երկարավուն ոսկորի տեսք՝ կիսագլանաձև, ուռուցիկ հատվածով դեպի ձեռքի հետևը։ Ֆալանգների ծայրերում կան հոդային մակերեսներ, որոնք մասնակցում են միջֆալանգային հոդերի ձևավորմանը։ Այս հոդերը ունեն բլոկի նման ձև: Նրանք կարող են կատարել ընդլայնումներ և ճկումներ: Հոդերը լավ ամրացված են կողային կապաններով:

Մատների ֆալանգների տեսք և հիվանդությունների ախտորոշում

Ներքին օրգանների որոշ քրոնիկ հիվանդությունների դեպքում մատների ֆալանգները ձևափոխվում են և ստանում «թմբուկի» տեսք (տերմինալ ֆալանգների գնդաձև խտացում), իսկ եղունգները սկսում են նմանվել «ժամացույցի ակնոցին»: Նման փոփոխություններ նկատվում են թոքերի քրոնիկ հիվանդությունների, կիստոզային ֆիբրոզի, սրտի արատների, ինֆեկցիոն էնդոկարդիտի, միելոիդ լեյկոզների, լիմֆոմայի, էզոֆագիտի, Կրոնի հիվանդության, լյարդի ցիռոզի, ցրված խոփի դեպքում:

Մատի ֆալանսի կոտրվածք

Մատների ֆալանգների կոտրվածքները առավել հաճախ առաջանում են ուղիղ հարվածի արդյունքում։ Ֆալանգների եղունգների ափսեի կոտրվածքը սովորաբար միշտ մանրացված է:

Կլինիկական պատկերը՝ մատների ֆալանգը ցավում է, ուռչում, վնասված մատի ֆունկցիան սահմանափակվում է։ Եթե ​​կոտրվածքը տեղահանված է, ապա ֆալանսի դեֆորմացիան հստակ տեսանելի է դառնում: Առանց տեղաշարժի մատների ֆալանգների կոտրվածքների դեպքում երբեմն սխալմամբ ախտորոշվում է փռվածություն կամ տեղաշարժ։ Հետևաբար, եթե մատի ֆալանգը ցավում է, և տուժածն այս ցավը կապում է վնասվածքի հետ, ապա դուք պետք է անպայման. Ռենտգեն հետազոտություն(ֆտորոգրաֆիա կամ ռադիոգրաֆիա երկու պրոեկցիայի մեջ), որը թույլ է տալիս ճիշտ ախտորոշում կատարել։

Առանց տեղաշարժի մատների ֆալանսի կոտրվածքի բուժումը պահպանողական է։ Երեք շաբաթվա ընթացքում կիրառվում է ալյումինե սալաքար կամ գիպսային ձուլվածք: Սրանից հետո նշանակվում է ֆիզիոթերապևտիկ բուժում, մերսում և վարժություն թերապիա։ Վնասված մատի ամբողջական շարժունակությունը սովորաբար վերականգնվում է մեկ ամսվա ընթացքում։

Մատների ֆալանգների տեղաշարժված կոտրվածքի դեպքում ոսկրային բեկորների համեմատությունը (վերադիրքավորումը) կատարվում է տակ. տեղային անզգայացում. Այնուհետև մեկ ամիս կիրառում են մետաղյա շիլ կամ գիպսային գիպս։

Եթե ​​եղունգների ֆալանգը կոտրված է, ապա այն անշարժացվում է շրջանաձև գիպսով կամ սոսինձով:

Մատների ֆալանգները ցավում են. պատճառները

Նույնիսկ ամենաշատը փոքր հոդերՄարդու մարմնում միջֆալանգային հոդերը կարող են ախտահարվել հիվանդություններով, որոնք խաթարում են նրանց շարժունակությունը և ուղեկցվում են տանջալի ցավով: Այդպիսի հիվանդություններից են արթրիտը (ռևմատոիդ, հոդատապ, փսորիատիկ) և դեֆորմացնող օստեոարթրիտը։ Եթե ​​այս հիվանդությունները չեն բուժվում, ապա ժամանակի ընթացքում դրանք հանգեցնում են վնասված հոդերի ծանր դեֆորմացիայի, դրանց շարժիչ ֆունկցիայի ամբողջական խաթարման և մատների և ձեռքերի մկանների ատրոֆիայի: Չնայած նրան կլինիկական պատկերըԱյս հիվանդությունները նման են, դրանց բուժումը տարբեր է։ Հետեւաբար, եթե ձեր մատների ֆալանգները ցավում են, չպետք է ինքնաբուժությամբ զբաղվել։ Միայն բժիշկը, անհրաժեշտ հետազոտությունն անցկացնելուց հետո, կարող է ճիշտ ախտորոշում կատարել և համապատասխանաբար նշանակել անհրաժեշտ թերապիա։

Մարդու մատների ֆալանգներն ունեն երեք մաս՝ պրոքսիմալ, հիմնական (միջին) և վերջնական (հեռավոր). Եղունգների ֆալանսի հեռավոր հատվածում հստակ տեսանելի է եղունգների տուբերոզը։ Բոլոր մատները ձևավորվում են երեք ֆալանգներով, որոնք կոչվում են հիմնական, միջին և եղունգ: Միակ բացառությունը բութ մատներն են՝ դրանք բաղկացած են երկու ֆալանգներից։ Մատների ամենահաստ ֆալանգները կազմում են բութ մատները, իսկ ամենաերկարները՝ միջնամատները։

Կառուցվածք

Մատների ֆալանգները պատկանում են կարճ գլանաձև ոսկորներին և ունեն փոքր երկարավուն ոսկորի տեսք՝ կիսագլանաձև, ուռուցիկ հատվածով դեպի ձեռքի հետևը։ Ֆալանգների ծայրերում կան հոդային մակերեսներ, որոնք մասնակցում են միջֆալանգային հոդերի ձևավորմանը։ Այս հոդերը ունեն բլոկի նման ձև: Նրանք կարող են կատարել ընդլայնումներ և ճկումներ: Հոդերը լավ ամրացված են կողային կապաններով:

Մատների ֆալանգների տեսք և հիվանդությունների ախտորոշում

Ներքին օրգանների որոշ քրոնիկ հիվանդությունների դեպքում մատների ֆալանգները ձևափոխվում են և ստանում «թմբուկի» տեսք (տերմինալ ֆալանգների գնդաձև խտացում), իսկ եղունգները սկսում են նմանվել «ժամացույցի ակնոցին»: Նման փոփոխություններ նկատվում են թոքերի քրոնիկ հիվանդությունների, կիստոզային ֆիբրոզի, սրտի արատների, ինֆեկցիոն էնդոկարդիտի, միելոիդ լեյկոզների, լիմֆոմայի, էզոֆագիտի, Կրոնի հիվանդության, լյարդի ցիռոզի, ցրված խոփի դեպքում:

Մատի ֆալանսի կոտրվածք

Մատների ֆալանգների կոտրվածքներն առավել հաճախ առաջանում են ուղիղ հարվածի պատճառով. Ֆալանգների եղունգների ափսեի կոտրվածքը սովորաբար միշտ մանրացված է:

Կլինիկական պատկերը՝ մատների ֆալանգը ցավում է, ուռչում, վնասված մատի ֆունկցիան սահմանափակվում է։ Եթե ​​կոտրվածքը տեղահանված է, ապա ֆալանսի դեֆորմացիան հստակ տեսանելի է դառնում: Առանց տեղաշարժի մատների ֆալանգների կոտրվածքների դեպքում երբեմն սխալմամբ ախտորոշվում է փռվածություն կամ տեղաշարժ։ Հետևաբար, եթե մատի ֆալանգը ցավում է, և տուժածն այս ցավը կապում է վնասվածքի հետ, ապա անհրաժեշտ է ռենտգեն հետազոտություն (ֆտորոգրաֆիա կամ ռադիոգրաֆիա երկու պրոեկցիայի մեջ), որը թույլ է տալիս ճիշտ ախտորոշում կատարել։

Առանց տեղաշարժի մատների ֆալանսի կոտրվածքի բուժումը պահպանողական է։ Երեք շաբաթվա ընթացքում կիրառվում է ալյումինե սալաքար կամ գիպսային ձուլվածք: Սրանից հետո նշանակվում է ֆիզիոթերապևտիկ բուժում, մերսում և վարժություն թերապիա։ Վնասված մատի ամբողջական շարժունակությունը սովորաբար վերականգնվում է մեկ ամսվա ընթացքում։

Մատների ֆալանգների տեղաշարժի կոտրվածքի դեպքում ոսկրային բեկորների համեմատությունը (վերադիրքավորումը) կատարվում է տեղային անզգայացմամբ։ Այնուհետև մեկ ամիս կիրառում են մետաղյա շիլ կամ գիպսային գիպս։

Եթե ​​եղունգների ֆալանգը կոտրված է, ապա այն անշարժացվում է շրջանաձև գիպսով կամ սոսինձով:

Մատների ֆալանգները ցավում են. պատճառները

Մարդու մարմնի նույնիսկ ամենափոքր հոդերը՝ միջֆալանգային հոդերը, կարող են ախտահարվել հիվանդություններով, որոնք խաթարում են նրանց շարժունակությունը և ուղեկցվում են տանջալի ցավով: Այդպիսի հիվանդություններից են արթրիտը (ռևմատոիդ, հոդատապ, փսորիատիկ) և դեֆորմացնող օստեոարթրիտը։ Եթե ​​այս հիվանդությունները չեն բուժվում, ապա ժամանակի ընթացքում դրանք հանգեցնում են վնասված հոդերի ծանր դեֆորմացիայի, դրանց շարժիչ ֆունկցիայի ամբողջական խաթարման և մատների և ձեռքերի մկանների ատրոֆիայի: Չնայած այն հանգամանքին, որ այս հիվանդությունների կլինիկական պատկերը նման է, դրանց բուժումը տարբեր է։ Հետեւաբար, եթե ձեր մատների ֆալանգներում ցավ ունեք, պետք չէ ինքնաբուժությամբ զբաղվել. Միայն բժիշկը, անհրաժեշտ հետազոտությունն անցկացնելուց հետո, կարող է ճիշտ ախտորոշում կատարել և համապատասխանաբար նշանակել անհրաժեշտ թերապիա։

Ձեռքերի բոլոր վնասվածքների 0,5-ից 2%-ը կազմում են մատների ֆալանգների տեղահանումները: Ամենատարածված տեղահանումները տեղի են ունենում պրոքսիմալ միջֆալանգեալ հոդի մեջ՝ մոտ 60%: Դիսլոկացիաները տեղի են ունենում մետակարպոֆալանգեալ և հեռավոր միջֆալանգեալ հոդերում մոտավորապես նույն հաճախականությամբ։ Կենցաղային տրավմայի պատճառով աշխատունակ տարիքի մարդկանց մոտ մատների հոդերի տեղաշարժերը ավելի հաճախ նկատվում են աջ ձեռքի վրա։

Դիսլոկացիաներ պրոքսիմալ միջֆալանգեալ հոդերի մեջ. Proximal interphalangeal համատեղը բնութագրվում է երկու տեսակի վնասվածքներով.

1) տեղահանում հետին, առջևի, կողային;

2) կոտրվածքի տեղահանում.

Հետևի տեղաշարժերը տեղի են ունենում, երբ պրոքսիմալ միջֆալանգեալ հոդի հիպերտարածումը: Այս վնասվածքը բնութագրվում է վոլյար ափսեի կամ կողային կապանների պատռվածքով:

Կողային տեղահանումները հետևանք են մատի վրա հափշտակիչ կամ ադուկտորային ուժերի գործողության, երբ մատը երկարացվում է։ Ճառագայթային կողային կապանը շատ ավելի հաճախ է վնասվում, քան ուլնարային կապանը: Որպես կանոն, այս վնասվածքի հետ տեղի է ունենում ինքնաբուխ կրճատում: Թարմ կողային և հետին տեղաշարժերի կրճատումը հաճախ դժվար չէ և կատարվում է փակ եղանակով։

Առջևի տեղաշարժը տեղի է ունենում համակցված ուժերի՝ ադդուկտորի կամ առևանգման, և առաջային ուժի արդյունքում, որը տեղաշարժում է միջին ֆալանսի հիմքը առաջ: Այս դեպքում, էքստրենսորային ջիլի կենտրոնական կապոցը բաժանվում է միջին ֆալանգի կցվածությունից: Արմավենու տեղահանումները տեղի են ունենում շատ ավելի հազվադեպ, քան մյուսները, քանի որ պարկուճի առաջի պատը պարունակում է խիտ թելքավոր թիթեղ, որը կանխում է այս վնասի առաջացումը:

Կլինիկորեն, այս տեսակի վնասվածքի դեպքում սուր ժամանակահատվածում, այտուցը և ցավը կարող են քողարկել առկա դեֆորմացիան կամ տեղահանումը: Կողմնակի տեղաշարժերով հիվանդների մոտ հետազոտության ժամանակ ցավ է նկատվում ճոճվող թեստի ժամանակ և քնքշություն՝ հոդի կողային կողմում պալպացիայի ժամանակ: Կողմնակի անկայունություն, որը ցույց է տալիս ամբողջական պատռվածք:

Ռադիոգրաֆիկ եղանակով, երբ կողային կապանը պատռվում է կամ ուժեղ այտուցվում է, միջին ֆալանսի հիմքում հայտնաբերվում է ոսկորի մի փոքրիկ բեկոր:

Կոտրվածք-դիսլոկացիաների դեպքում տեղի է ունենում միջին ֆալանգսի մեջքային ենթաբլյուքսացիա միջին ֆալանգի ափի շրթունքի կոտրվածքով, որը կարող է ընդգրկել հոդային մակերեսի մինչև 1/3-ը։

Դիստալ միջֆալանգային հոդերի տեղաշարժեր.

Դիստալ միջֆալանգեալ հոդերը կայուն են բոլոր դիրքերում, քանի որ օժանդակ ապարատը բաղկացած է խիտ օժանդակ կապաններից, որոնք կապված են արտաքին ափի կողմում գտնվող թելքավոր ափսեի հետ: Այստեղ հնարավոր են նաև տեղահանումներ՝ ինչպես մեջքի, այնպես էլ ափի կողքերում։ Թարմ տեղահանումների կրճատումը որևէ էական դժվարություն չի ներկայացնում: Միակ անհարմարությունը կրճատման կարճ լծակն է, որը ներկայացված է եղունգների ֆալանգով: Միջֆալանգեալ հոդերի հին տեղաշարժերի կրճատումը շատ ավելի դժվար է, քանի որ կոնտրակտուրան արագ զարգանում է շրջակա հյուսվածքներում սպիական փոփոխություններով և հոդի արյունահոսության կազմակերպմամբ: Ուստի անհրաժեշտ է դիմել վիրաբուժական բուժման տարբեր մեթոդների։

Դիսլոկացիաներ մետակարպոֆալանգեալ հոդերի մեջ.

Մետակարպոֆալանգեալ հոդերը կոնդիլային հոդեր են, որոնք, ի լրումն ճկման և երկարացման, բնութագրվում են առնվազն 30° կողային տեղաշարժով, երբ հոդը երկարացվում է: Իր ձևի պատճառով այս հոդը ավելի կայուն է ճկման մեջ, որտեղ կողային կապանները ամուր են, քան երկարաձգման մեջ, ինչը թույլ է տալիս հոդի կողային շարժումը: Ամենից հաճախ տուժում է առաջին մատը։

Մատների ֆալանգների քրոնիկ տեղահանումների դեպքում բուժման հիմնական մեթոդը սեղմում-շեղող սարքերի կիրառումն է։ Հաճախ այս մեթոդը զուգորդվում է բաց կրճատման հետ: Այլ դեպքերում, եթե կրճատումն անհնար է, և հոդային մակերեսները քայքայված են, հոդի հոդակապը կատարվում է ֆունկցիոնալ շահավետ դիրքում։ Կիրառվում է նաև արթրոպլաստիկա՝ օգտագործելով կենսաբանական և սինթետիկ բարձիկներ։

Metacarpal կոտրվածքների բուժում

Մատների հոդերի գործառույթը վերականգնելու հիմնական մեթոդները բեկորների բաց և փակ վերադիրքավորումն են հնարավորինս շուտվնասվածքից հետո, արտրոպլաստիկա՝ տարբեր ավտո-, հոմո- և ալոպլաստիկ նյութերի օգտագործմամբ, բուժում՝ տարբեր դիզայնի արտաքին ամրագրման սարքերի միջոցով: Վերջերս, միկրովիրաբուժական տեխնոլոգիայի զարգացման հետ մեկտեղ, շատ հեղինակներ առաջարկում են օգտագործել անոթային պատվաստումներ, ինչպիսիք են արյունով մատակարարվող հոդերի փոխպատվաստումը, հոդային մակերեսների ընդհանուր և ենթատոտալ ոչնչացման համար: Այնուամենայնիվ, այս վիրահատությունները երկարատև են, ինչը հիվանդի համար անբարենպաստ է, ունեն անոթային բարդությունների բարձր տոկոս, և հետագա վերականգնողական բուժումը դժվար է երկարատև անշարժացման պատճառով:

Կոտրվածքների և կոտրվածք-տեղաշարժերի ոչ օպերատիվ բուժման ժամանակ ամենատարածված մեթոդը գիպսային կաղապարների, պտույտների և շեղաթև սարքերի օգտագործումն է: Կլինիկական պրակտիկայում կիրառվում է անշարժացում սպինտերով և շրջանաձև գիպսային կաղապարներով։ Վերջերս ավելի ու ավելի շատ են օգտագործվում տարբեր տեսակի պլաստմասե վիրակապեր:

Ձեռքի մատների ֆալանգների և մետակարպալ ոսկորների կոտրվածքների և տեղաշարժի դեպքում գիպսային գիպսով անշարժացման ժամանակահատվածը 4-5 շաբաթ է։

Ձեռքի ֆալանգների և մետակարպալ ոսկորների բեկորների բաց կրճատում կամ վերադասավորում կատարելիս օստեոսինթեզի համար լայնորեն օգտագործվում են տարբեր չափերի արտաոսկրային և ներոսկրային ֆիքսատորներ՝ ձողեր, քորոցներ, տրիկոտաժի ասեղներ, տարբեր նյութերից պատրաստված պտուտակներ:

Հատկապես մեծ դժվարություններ են առաջանում բարդ ներհոդային կոտրվածքների բուժման ժամանակ՝ և՛ գլխի, և՛ ոսկորների հիմքը միևնույն հոդում, բազմաթիվ մանրացված կոտրվածքներով, որոնք ուղեկցվում են հոդի պարկուճի և կապանային ապարատի պատռումներով և հանգեցնում տեղահանման կամ ենթաբլյուքսացիայի: Հաճախ այդ վնասվածքները ուղեկցվում են ոսկրային բեկորների միջակայքով՝ համատեղ շրջափակմամբ: Հեղինակները առաջարկում են նաև բուժման տարբեր մեթոդներ՝ արտաքին ֆիքսացիոն սարքերի կիրառում, վնասված հոդի առաջնային հոդացավ։ Ամենաարդյունավետ վիրաբուժական բուժումը բաղկացած է բեկորների բաց կրճատումից և տարբեր ֆիքսատորներով միացնելուց:

Կարծիք կա, որ ձեռքի մատների հոդերի ծանր վնասվածքների դեպքում ոչ թե պետք է վերականգնել հոդային մակերեսների ամբողջականությունը, այլ հոդը պետք է փակել առաջնային արթրոդեզի միջոցով՝ ծանրություն կրող մատի ստեղծումից ի վեր։ մինչդեռ վնասված հոդը ֆունկցիոնալ շահավետ դիրքում ամրացնելը նպաստում է հիվանդի ավելի արագ և ամբողջական վերականգնմանը, որի մասնագիտությունը կապված չէ ձեռքի նուրբ տարբերվող շարժումների հետ: Arthrodesis-ը լայնորեն կիրառվում է հեռավոր միջֆալանգեալ հոդերի վնասվածքների դեպքում։ Այս վիրահատությանն առաջնահերթություն է տրվում նաև հոդային մակերեսների զգալի վնասով հոդերի քրոնիկական վնասվածքների դեպքում։

Վերջին տասնամյակում նկարագրվել են բազմաթիվ տեխնիկական լուծումներ՝ կապված առկա արդիականացման և սեղմող-շեղող և ծխնի շեղող սարքերի նոր մոդելների ստեղծման հետ:

Մ.Ա. Բոյարշինովը մշակել է մատի ֆալանգի բեկորները տրիկոտաժի ասեղներից պատրաստված կառուցվածքով ամրացնելու մեթոդ, որը տեղադրված է այսպես. Կիրշների մետաղալարը լայնակիորեն անցնում է ֆալանսի պրոքսիմալ բեկորով, որն ավելի մոտ է հիմքին, բարակ մետաղալար է անցնում նույն բեկորով, բայց ավելի մոտ է կոտրվածքի գծին, և մի զույգ բարակ մետաղալարեր անցնում են նաև հեռավոր բեկորով: Կիրշների լարերի դուրս ցցված ծայրերը, որոնք անցնում են ֆալանգի հիմքում գտնվող պրոքսիմալ բեկորով, մաշկից 3-5 մմ հեռավորության վրա, թեքվում են հեռավոր ուղղությամբ 90° անկյան տակ և տեղադրվում մատի երկայնքով։ Վնասված ֆալանգի հեռավոր ծայրից 1 սմ հեռավորության վրա ասեղի ծայրերը կրկին թեքվում են դեպի միմյանց 90° անկյան տակ և ոլորվում միասին։ Արդյունքում ձևավորվում է մեկ հարթության կոշտ շրջանակ: Դրան ամրացվում են բարակ տրիկոտաժե ասեղներ՝ կրճատված ֆալանգի բեկորների սեղմման կամ շեղման ազդեցությամբ: Կախված կոտրվածքի տեղից և բնույթից, լարերի տեղադրման տեխնիկան կարող է տարբեր լինել: Լայնակի և նմանատիպ կոտրվածքների համար մենք օգտագործում ենք բեկորների ամրացում հանգույցում կողպեքի տեսքով L-աձև կոր տրիկոտաժե ասեղներով՝ ըստ E.G. Գրյազնուխին.

Երկու միջֆալանգեալ հոդերի մատների կոնտրակտը վերացնելու համար կարող է օգտագործվել I.G տիպի արտաքին սարք։ Կորշունովը, որը հագեցած է Kirschner տրիկոտաժե ասեղներից պատրաստված լրացուցիչ տրապեզոիդ շրջանակով և շրջանակի վերևից մի պտուտակավոր զույգ: Արտաքին ապարատը բաղկացած է 3-3,5 սմ տրամագծով երկու աղեղից, աղեղի ծայրերի տարածքում կան անցքեր՝ 0,7-0,8 մմ տրամագծով, տրիկոտաժե ասեղները պահելու համար և տրամագծով: 2,5 մմ - կամարները միմյանց միացնող պարուրաձողերի համար: Մի կամարը տրիկոտաժի ասեղով ամրացվում է պրոքսիմալ ֆալանգին, մյուսը՝ միջին ֆալանգին։ Դիստալ ֆալանգի միջով եղունգի հիմքի մակարդակով ասեղ է անցկացվում, ասեղի ծայրերը թեքվում են դեպի ֆալանսի ծայրը և իրար ամրացվում։ Ստացված շրջանակը կցվում է արտաքին trapezoidal շրջանակի պտուտակային զույգին: Այս դեպքում պտուտակային զույգի և ծայրամասային ֆալանգը ամրացնող շրջանակի միջև կարելի է զսպանակ տեղադրել ավելի նուրբ և արդյունավետ ձգման համար:

Պտուտակային զույգերի միջոցով ֆալանգների շեղումը և երկարացումը կատարվում է առաջին 4-5 օրվա ընթացքում 1 մմ/օր արագությամբ, այնուհետև մինչև 2 մմ/օր մինչև ամբողջական երկարացում և միջֆալանգային հոդերի դիաստազի ստեղծում մինչև 5 մմ: . Մատների ուղղումը կատարվում է 1-1/2 շաբաթվա ընթացքում։ Միջֆալանգային հոդերի շեղումը պահպանվում է 2-4 շաբաթ: և ավելի երկար՝ կախված կոնտրակտների ծանրությունից և տևողությունից: Նախ, հեռավոր phalanx- ն ազատվում է և զարգացնում է հեռավոր միջֆալանգային հոդի: Դիստալ ֆալանգի ակտիվ շարժումների վերականգնումից հետո արձակվում է պրոքսիմալ միջֆալանգային հոդեր։ Իրականացնել վերջնական վերականգնողական միջոցառումներ:

Վիրաբուժական բուժում և օստեոսինթեզ օգտագործելով AO տեխնիկան, խորհուրդ է տրվում վիրահատված ձեռքի շարժումների վաղ սկիզբը: Բայց ապագայում անհրաժեշտ է կրկնակի վիրահատություն կատարել՝ մետաղական կոնստրուկցիաները հեռացնելու համար։ Միևնույն ժամանակ, տրիկոտաժե ասեղներով բեկորները ամրացնելիս, դրանց հեռացումը որևէ տեխնիկական դժվարություն չի ներկայացնում:

Օտրոպեդոտրավմատոլոգիական պրակտիկայում լայնորեն օգտագործվում են ինքնատիպություն և սկզբունքորեն զգալի տարբերություններ ունեցող սարքերից մի քանիսը. սարքը։ Շատ նմուշներ օգտագործվել են միայն հեղինակների կողմից և լայն կիրառություն չեն գտել ձեռքի վիրաբուժության մեջ:

Իլիզարովի ապարատի հիմնական առավելությունը դասավորության տարբերակների բազմազանությունն է, ինչպես նաև ապարատի տարրերի արտադրության պարզ տեխնոլոգիան: Այս սարքի թերությունները ներառում են հավաքածուի բազմաբնույթ բնույթը. հիվանդի վրա տարրերի հավաքման, կիրառման և փոխարինման գործընթացների բարդությունն ու տևողությունը. սարքում ֆիքսված տեղաշարժերի հնարավորությունը. պտտվող տեղաշարժերի վերացման դժվարություններ. սահմանափակ հնարավորություններ ճշգրիտ վերահսկվող և խիստ չափաբաժիններով ապարատային վերադիրքավորման համար:

Շեղող սարքեր օգտագործելիս պետք է հաշվի առնել բուժման բավականին երկար տեւողությունը եւ հոդային մակերեսների ամբողջական վերականգնման անհնարինությունը։ Արդյունքում սահմանափակվում է դրանց կիրառման շրջանակը մատների հոդերի տարբեր տեսակի վնասների դեպքում։

Հոդերի շարժունակությունը վերականգնելու համար, սկսած անցյալ դարի 40-ական թվականներից, մետաղական և պլաստմասե կոնստրուկցիաները լայնորեն օգտագործվում են հոդերի տարբեր մասերի, հոդային ծայրերի և ամբողջ հոդերի փոխարինման համար։ Մատների հոդերի էնդոպրոթեզավորման խնդրի լուծումն ընթանում էր երկու հիմնական ուղղություններով.

հոդակապ էնդոպրոթեզների մշակում;

առաձգական նյութերից էնդոպրոթեզների ստեղծում.

Ձեռքի ոսկորների վնասվածքներով հիվանդների վերականգնողական բուժման համալիրի պարտադիր բաղադրիչը հետվիրահատական ​​վերականգնումն է, որը ներառում է վարժություն թերապիա և ֆիզիոթերապևտիկ միջոցառումների համալիր: Վերականգնողական բուժումն օգտագործում է մի շարք միջոցառումներ, վերջերս ակտիվորեն կիրառվում է ֆոտոթերապիան։ Այս ընթացակարգերը օգնում են բարելավել տրոֆիզմը, նվազեցնել այտուցը և ցավը:

Առաջին մատի կորուստը հանգեցնում է ձեռքի ֆունկցիայի 40-50%-ով նվազմանը։ Դրա վերականգնման խնդիրն այսօր էլ շարունակում է արդիական մնալ, չնայած այն հանգամանքին, որ վիրաբույժները դա անում են ավելի քան հարյուր տարի։

Այս ուղղությամբ առաջին քայլերը պատկանում էին ֆրանսիացի վիրաբույժներին։ 1852 թվականին Պ.Հյուգիեն առաջին անգամ կատարեց ձեռքի պլաստիկ վիրահատություն, որը հետագայում անվանվեց ֆալանգիզացիա։ Այս գործողության իմաստը առաջին միջտախտակային բացը խորացնելն է՝ առանց 1 ճառագայթի երկարությունը մեծացնելու։ Այս կերպ վերականգնվել է միայն բանալին բռնելով: 1886 թվականին Ouernionprez-ը մշակեց և կատարեց մի վիրահատություն, որը հիմնված էր բոլորովին նոր սկզբունքի վրա՝ երկրորդ մատի վերածումը առաջինի։Այս վիրահատությունը կոչվում էր pollicization։ 1898 թվականին ավստրիացի վիրաբույժ Ս. Նիկոլադոմը առաջին անգամ կատարեց ոտքի երկրորդ մատի երկու փուլով փոխպատվաստում: 1906 թվականին Ֆ.Կրաուզեն փոխպատվաստման համար օգտագործեց մատի առաջին մատը՝ համարելով այն ավելի հարմար ձևով և չափսով, իսկ 1918 թվականին Ի.Ջոյսը վերատնկեց հակառակ ձեռքի մատը՝ փոխարինելու կորցրած մատը։ Ժամանակավոր կերակրման պեդիկուլի վրա երկփուլ փոխպատվաստման սկզբունքի վրա հիմնված մեթոդները լայնորեն չեն կիրառվում տեխնիկական բարդության, ցածր ֆունկցիոնալ արդյունքների և հարկադիր դիրքում երկարատև անշարժացման պատճառով:

Ձեռքի առաջին մատի մաշկա-ոսկրային վերականգնման մեթոդը պայմանավորված է նաև Ք.Նիկոլադոնիի ի հայտ գալով, ով մանրամասն մշակել և նկարագրել է վիրաբուժական տեխնիկան, սակայն առաջին անգամ 1909 թվականին Նիկոլադոնի մեթոդը կիրառել է Կ. Նոեսկե. Մեր երկրում Վ.Գ. Շչիպաչովը 1922 թվականին կատարել է մետակարպալ ոսկորների ֆալանգիզացիա։

Բ.Վ. Պարիան, 1944 թվականին հրատարակված իր մենագրության մեջ, համակարգել է այն ժամանակ հայտնի վերակառուցման բոլոր մեթոդները և առաջարկել դասակարգում, որը հիմնված է պլաստիկ նյութի աղբյուրի վրա: 1980 թվականին Վ.Վ. Ազոլովը լրացրեց այս դասակարգումը առաջին մատի վերակառուցման նոր, ավելի ժամանակակից մեթոդներով. առաջին ճառագայթի շեղման երկարացում՝ օգտագործելով արտաքին ամրագրման սարքեր և միկրովիրաբուժական՝ հյուսվածքային բարդույթների ազատ փոխպատվաստում:

Միկրովիրաբուժության զարգացման հետ մեկտեղ հնարավոր է դարձել վերատնկել ամբողջովին կտրված մատները։ Ակնհայտ է, որ վերապլանտացիան ապահովում է ֆունկցիայի առավել ամբողջական վերականգնումը` համեմատած ցանկացած վերականգնողական գործողության հետ, նույնիսկ մատների հոդերի շարժման կրճատման և հնարավոր կորստի դեպքում:

Ձեռքի առաջին մատի վերականգնման բոլոր ժամանակակից մեթոդները կարելի է բաժանել հետևյալ կերպ.

պլաստիկ տեղական հյուսվածքներով.

պլաստիկ տեղաշարժված փեղկերով;

խաչաձեւ պլաստիկ;

Պլաստիկ փեղկեր անոթային պեդիկուլի վրա.

պլաստիկ վիրաբուժություն ըստ Խոլևիչի;

պլաստիկ վիրաբուժություն ըստ Լիթլերի;

ճառագայթային պտտվող փեղկ;

2) հեռավոր պլաստիկ վիրաբուժություն.

ժամանակավոր կերակրման ոտքի վրա.

սուր Ֆիլատովի ցողուն;

պլաստիկ վիրաբուժություն ըստ Բլոխին-Կոնյերսի;

Հյուսվածքների համալիրների անվճար փոխպատվաստում միկրովիրաբուժական տեխնիկայով.

ոտքի առաջին միջթվային տարածության փեղկ;

արյունով մատակարարվող այլ հյուսվածքային համալիրներ:

Մեթոդներ, որոնք վերականգնում են հատվածի երկարությունը.

հետերոտոպային վերապլանտացիա;

քաղաքականացում;

Երկրորդ մատի փոխպատվաստում.

առաջին մատի հատվածի փոխպատվաստում.

Մեթոդներ, որոնք չեն մեծացնում հատվածի երկարությունը.

ֆալանգիզացիա.

Մեթոդներ, որոնք մեծացնում են հատվածի երկարությունը.

1) վնասված ձեռքի հյուսվածքների օգտագործման մեթոդներ.

շեղող հատվածի երկարացում;

քաղաքականացում;

մաշկա-ոսկրային վերականգնում շառավղային պտտվող մաշկա-ոսկրային փեղկով;

2) հեռավոր պլաստիկ վիրաբուժություն՝ միկրովիրաբուժական տեխնիկայի կիրառմամբ հյուսվածքային համալիրների անվճար փոխպատվաստման միջոցով.

հակառակ ձեռքի մատի փոխպատվաստում;

երկրորդ մատի փոխպատվաստում;

Ոտնաթաթի III հատվածի փոխպատվաստում;

մեկ փուլով մաշկա-ոսկրային վերականգնում` օգտագործելով ազատ մաշկա-ոսկրային փեղկ:

Առաջնային և երկրորդային վերականգնման չափանիշները վնասվածքից հետո անցած ժամանակն է: Այս դեպքում ընդունելի ժամկետներն այն առավելագույն ժամանակահատվածներն են, որոնց ընթացքում հնարավոր է վերատնկումը, այսինքն՝ 24 ժամ:

Վերականգնված առաջին մատի հիմնական պահանջները հետևյալն են.

բավարար երկարություն;

կայուն մաշկ;

զգայունություն;

շարժունակություն;

ընդունելի տեսք;

երեխաների մոտ աճելու ունակություն.

Դրա վերականգնման մեթոդի ընտրությունը կախված է կորստի մակարդակից, բացի այդ, հաշվի են առնվում սեռը, տարիքը, մասնագիտությունը, մյուս մատների վնասվածքի առկայությունը, հիվանդի առողջական վիճակը, ինչպես նաև վիրաբույժի ցանկությունն ու հնարավորությունները: . Ավանդաբար համարվում է, որ 5-րդ մատի եղունգների ֆալանգի բացակայությունը փոխհատուցվող վնասվածք է, և վիրաբուժական բուժումը չի նշվում: Այնուամենայնիվ, առաջին մատի եղունգների ֆալանգի կորուստը 3 սմ երկարության կորուստ է, և, հետևաբար, մատի և ձեռքի գործառնական ունակության նվազում, մասնավորապես, փոքր առարկաները բռնելու անկարողություն: մատների ծայրերը. Բացի այդ, մեր օրերում ավելի ու ավելի շատ հիվանդներ են ցանկանում էսթետիկ առումով լիարժեք ձեռք ունենալ։ Վերականգնման միակ ընդունելի մեթոդն այս դեպքում առաջին մատի մի մասի փոխպատվաստումն է։

Վիրահատական ​​բուժման մեթոդի ընտրության որոշիչ գործոնն է առաջին ճառագայթի կոճղի երկարությունը։

1966թ.-ին ԱՄՆ-ում Ն.Բանկեն առաջինն էր, ով կատարեց միկրոանոթային անաստոմոզով կապիկի մատի առաջին մատի միաժամանակյա հաջող փոխպատվաստումը ձեռքին, իսկ Կոբենը 1967թ.-ին առաջինն էր, ով նման վիրահատություն իրականացրեց կլինիկայում: Հաջորդ երկու տասնամյակների ընթացքում այս վիրահատության կատարման տեխնիկան, ցուցումները, հակացուցումները, ոտնաթաթի առաջին մատը վերցնելու ֆունկցիոնալ արդյունքները և հետևանքները մանրամասն ուսումնասիրվել են բազմաթիվ հեղինակների կողմից, այդ թվում՝ մեր երկրում: Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ ֆունկցիոնալ և կոսմետիկ առումով առաջին մատը գրեթե ամբողջությամբ համապատասխանում է ձեռքի առաջին մատին։ Ինչ վերաբերում է դոնորական ոտնաթաթի գործառույթին, ապա վիրաբույժների կարծիքները տարբեր են. N. Buncke et al. և T. Mau-ն, կատարելով ոտքերի բիոմեխանիկական հետազոտություններ, եկել է այն եզրակացության, որ մատի առաջին մատի կորուստը չի հանգեցնում քայլվածքի զգալի սահմանափակումների: Այնուամենայնիվ, նրանք նշել են, որ դոնորական վերքի երկարատև ապաքինումը հնարավոր է մաշկի ազատ պատվաստման վատ փոխպատվաստման պատճառով, և հնարավոր է նաև ոտնաթաթի մեջքի վրա կոպիտ հիպերտրոֆիկ սպիների ձևավորում: Այս խնդիրները, ըստ հեղինակների, հնարավոր է նվազագույնի հասցնել՝ հետևելով մատի մատը մեկուսացնելու և դոնորային արատը փակելիս ճշգրիտ տեխնիկայի կանոններին, ինչպես նաև հետվիրահատական ​​ճիշտ կառավարմամբ։

Այլ հեղինակների կողմից անցկացված հատուկ ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ առաջին մատի վրա քայլի վերջին փուլում ընկնում է մարմնի քաշի մինչև 45%-ը։ Ամպուտացիայից հետո ոտնաթաթի միջի հատվածի կողային անկայունությունը կարող է առաջանալ ոտնաթաթի ապոնևրոզի դիսֆունկցիայի պատճառով: Այսպիսով, երբ առաջին մատի հիմնական ֆալանգը տեղափոխվում է դորսիֆլեքսիայի դիրք, մարմնի քաշը տեղափոխվում է դեպի առաջին մետատարսալ ոսկորի գլուխը։ Այս դեպքում ոտնաթաթի ապոնևրոզը ձգվում է, և միջոսկրային մկանները քնջութային ոսկորների միջով կայունացնում են մետատարսոֆալանգիալ հոդի հատվածը և բարձրացնում ոտքի երկայնական կամարը։ Ոտնաթաթի առաջին մատի և հատկապես նրա մոտակա ֆալանգի հիմքի կորստից հետո այս մեխանիզմի արդյունավետությունը նվազում է։ Բեռի առանցքը կողային տեղաշարժվում է դեպի II և III մետատարսային ոսկորների գլուխներ, ինչը շատ հիվանդների մոտ հանգեցնում է մետատարսալգիայի զարգացմանը։ Հետևաբար, առաջին մատը վերցնելիս խորհուրդ է տրվում կա՛մ թողնել նրա մոտակա ֆալանգի հիմքը, կա՛մ ամուր կարել կարճ մկանների ջլերը և ապոնևրոզը առաջին մետատարսային ոսկորի գլխին։

Առաջին մատի փոխպատվաստումն ըստ Բանկեի

Նախավիրահատական ​​պլանավորում.

Նախավիրահատական ​​հետազոտությունը պետք է ներառի ոտնաթաթի արյան մատակարարման կլինիկական գնահատում. զարկերակային պուլսացիայի որոշում, դոպլերոգրաֆիա և արտերիոգրաֆիա երկու պրոեկցիայով: Անգիոգրաֆիան օգնում է փաստել ոտքի արյան մատակարարման բավարարությունը հետին տիբիալ զարկերակի միջոցով: Բացի այդ, ձեռքի արտրիոգրաֆիա պետք է իրականացվի, եթե կասկած կա պոտենցիալ ստացող անոթների կարգավիճակի վերաբերյալ:

Dorsalis pedis զարկերակը հանդիսանում է առաջի սրունքային զարկերակի շարունակությունը, որը խորն է անցնում կախովի կապանի տակ՝ կոճ հոդի մակարդակով։ Ոտնաթաթի մեջքային զարկերակը գտնվում է մ–ի ջլերի միջև։ extensor hallucis longus մեդիալ և extensor digitorum longus կողային: Զարկերակը ուղեկցվում է պարտավորված երակներով։ Խոր peroneal նյարդայինգտնվում է զարկերակի կողքին: Տարսոնի ոսկորների վրայով անցնելով՝ ոտնաթաթի մեջքային զարկերակը արձակում է միջնադարյան և կողային թարսային զարկերակները և ձևավորում է զարկերակային կամար մետատարսային ոսկորների հիմքում, որն անցնում է կողային ուղղությամբ։ Երկրորդ, երրորդ և չորրորդ թիկունքային մետատարսային զարկերակները զարկերակային կամարի ճյուղեր են և անցնում են համապատասխան մեջքային միջոսկրային մկանների մեջքային մակերեսով։

Առաջին մեջքային մետատարզային զարկերակը ոտնաթաթի մեջքային զարկերակի շարունակությունն է։ Այն սովորաբար գտնվում է առաջին թիկունքային միջոսկրային մկանի մեջքի մակերեսին և ապահովում է ոտնաթաթի մեջքի, առաջին և երկրորդ մետատարսային ոսկորների և միջոսկրային մկանների մաշկը: Առաջին միջթվային տարածության շրջանում առաջին թիկունքային մետատարզային զարկերակը բաժանված է առնվազն երկու ճյուղերի, որոնցից մեկն անցնում է խորը դեպի ոտքի առաջին մատի երկար ձգվող ջիլը՝ մատակարարելով առաջին մատի միջի մակերեսը և մասնաճյուղի այլ մատակարարումներ հարակից կողմերը I և II մատներ.

Խորը ոտքի ճյուղը առաջանում է ոտնաթաթի մեջքային զարկերակից՝ առաջին մետատարսային ոսկորի հիմքի մակարդակով և գնում դեպի ոտքի ոտքի ոտքի մակերևույթը առաջին մեջքային միջոսկրային մկանների գլուխների միջև։ Այն կապվում է միջողնային ոտնաթաթի զարկերակի հետ և ձևավորում է ոտքի զարկերակային կամարը։ Խորը ոտքի զարկերակը ճյուղավորում է նաև մատի առաջին մատի միջային կողմին։ Առաջին ոտնաթաթի մետատարզային զարկերակը խորը ոտնաթաթի զարկերակի շարունակությունն է, որը գտնվում է առաջին միջմետատարսային տարածության մեջ և ոտքի առաջին և երկրորդ մատների հարակից կողքերը մատակարարում է ոտքի կողքից։

Մի խումբ ուսումնասիրությունների համաձայն՝ դորսալիս պեդիս զարկերակը բացակայում է դեպքերի 18,5%-ում։ Սնուցումը առաջի տիբիալ զարկերակային համակարգից ապահովվում է դեպքերի 81,5%-ում։ Դրանցից 29,6%-ի մոտ առկա է արյան մատակարարման գերակշռող մեջքային տեսակ, 22,2%-ի մոտ՝ հիմնականում ոտքի և 29,6%-ի մոտ՝ խառը: Այսպես, դեպքերի 40,7%-ում եղել է ոտնաթաթի առաջին և երկրորդ մատների արյան մատակարարման ոտնաթաթի տեսակ։

Երակային արտահոսքն իրականացվում է ոտնաթաթի մեջքի երակների միջոցով, որոնք հոսում են մեջքային երակային կամարի մեջ՝ ձևավորելով մեծ և փոքր սաֆենային համակարգերը։ Լրացուցիչ արտահոսքը տեղի է ունենում ոտնաթաթի մեջքային զարկերակին ուղեկցող երակների միջոցով։

Ոտքի մատների թիկունքը նյարդայնացվում է պերոնեալ նյարդի մակերեսային ճյուղերով, իսկ առաջին միջթվային տարածությունը նյարդայնացվում է խորը պերոնեալ նյարդի ճյուղով, իսկ I-II մատների ոտքի մակերևույթը՝ միջին ոտնաթաթի նյարդի թվային ճյուղերով։ . Այս բոլոր նյարդերը կարող են օգտագործվել փոխպատվաստված բարդույթները վերականգնելու համար:

Սովորաբար մատն օգտագործվում է համանուն կողքի վրա, հատկապես, եթե ձեռքի մատը ծածկելու համար անհրաժեշտ է մաշկի լրացուցիչ փոխպատվաստում, որը կարելի է ոտքից վերցնել փոխպատվաստվող մատի հետ միասին: Ստացող հատվածում փափուկ հյուսվածքների անբավարարության խնդիրը կարող է լուծվել ավանդական պլաստիկ մեթոդներով, ինչպիսիք են մաշկի անվճար պատվաստումը, պեդիկուլային կափույրի պատվաստումը և ազատ հյուսվածքի բարդ պատվաստումը մատի վերակառուցումից առաջ կամ ընթացքում:

Արտահոսք ոտքի վրա

Վիրահատությունից առաջ նշվում է ոտնաթաթի մեծ երակի և մեջքային զարկերակի ընթացքը։ Կիրառեք շրջագայություն ստորին ոտքին: Ոտնաթաթի մեջքի վրա ուղիղ, կոր կամ զիգզագաձեւ կտրվածք է արվում ոտնաթաթի մեջքային զարկերակի երկայնքով՝ պահպանելով երակները, ոտնաթաթի մեջքային զարկերակը և դրա շարունակությունը՝ առաջին մեջքային մետատարզային զարկերակը։ Եթե ​​առաջին մեջքային մետատարզային զարկերակը առկա է և գտնվում է մակերեսորեն, ապա այն հետագծվում է հեռավոր ուղղությամբ և բոլոր կողային ճյուղերը կապվում են: Եթե ​​գերիշխող զարկերակը ոտնաթաթի մետատարզային զարկերակն է, ապա դիսեկցիան սկսվում է առաջին միջթվային տարածությունից՝ պրոքսիմալ ուղղությամբ՝ ոտնաթաթի վրա կատարելով երկայնական կտրվածք՝ մետատարսալի գլխի ավելի լայն տեսանելիության համար: Մեկուսացումը պրոքսիմալ ուղղությամբ շարունակվում է այնքան ժամանակ, մինչև զարկերակի երկարությունը բավարար լինի: Երբեմն անհրաժեշտ է բաժանել լայնակի միջմետատարսալ կապան՝ ոտնաթաթի մետատարզային զարկերակը մոբիլիզացնելու համար։ Եթե ​​անհնար է որոշել, թե որ անոթն է գերիշխող, ապա արդյունահանումը սկսվում է առաջին միջմետատարզային տարածությունից և իրականացվում է պրոքսիմալ ուղղությամբ։ Առաջին միջթվային տարածության մեջ երկրորդ մատի զարկերակը կապվում է, և առաջին միջմետատարզային զարկերակը հետագծվում է այնքան ժամանակ, մինչև պարզ դառնա, թե ինչպես կարելի է այն առանձնացնել՝ մեջքային կամ ոտնաթաթի մոտեցումից: Անոթային կապոցը չի հատվում այնքան ժամանակ, քանի դեռ չի ապահովվել դրա միջոցով մատին արյուն մատակարարելու հնարավորությունը և մինչև ավարտվել է ձեռքի փոխպատվաստման նախապատրաստումը։

Ոտնաթաթի մեջքային զարկերակը ձգվում է մինչև մատի առաջին մատի կարճ ընդարձակող հատվածը, այն խաչաձև է, ոտնաթաթի մեջքային զարկերակի կողային տեղակայված խորը պերոնեային նյարդը բարձրացված և մերկացած է։ Խորը peroneal նյարդը մեկուսացված է, որպեսզի այն վերականգնվի ձեռքի ստացող նյարդով: Առաջին մետատարզային զարկերակը հետագծվում է միջթվային տարածության վրա՝ պահպանելով բոլոր ճյուղերը, որոնք գնում են դեպի առաջին մատը և կապում մյուսները։ Մակերեսային երակները մեկուսացված են և մոբիլիզացվում են երկար երակային պեդիկուլ ստանալու համար: Առաջին միջթվային տարածությունում ոտքի թվային նյարդը մեկուսացված է մատի կողային մակերևույթի երկայնքով և բաժանվում է դեպի երկրորդ մատը գնացող թվային նյարդից՝ զգուշորեն բաժանելով ընդհանուր թվային նյարդը: Նույն կերպ, ոտնաթաթի նյարդը մեկուսացված է առաջին մատի միջին մակերեսի վրա և հնարավորինս մոբիլիզացվում է։ Ազատված նյարդերի երկարությունը կախված է ստացող տարածքի պահանջներից: Երբեմն կարող է պահանջվել նյարդային փոխպատվաստում: Որոշեք ձեռքի ջիլերի մոտավորապես պահանջվող երկարությունը։ Ձգվող թաթերի երկարատև ջիլը բաժանվում է կախովի կապանի մակարդակով կամ անհրաժեշտության դեպքում ավելի մոտակայքում: Բավարար երկարության երկար ճկուն ջիլը մեկուսացնելու համար ներբանի վրա լրացուցիչ կտրվածք է արվում։ Ներբանի մակարդակում՝ առաջին մատի երկար ճկման ջիլերի և մյուս մատների ճկման ջիլերի միջև, կան ցատկերներ, որոնք թույլ չեն տալիս այն մեկուսացնել կոճի հետևի կտրվածքից։ Մատը մեկուսացված է մետատարսոֆալանգեալ հոդերից։ Եթե ​​անհրաժեշտ է վերականգնել ձեռքի մետակարպոֆալանգեալ հոդը, ապա կարելի է մատի հետ միասին վերցնել հոդային պարկուճը։

Առաջին մետատարսային ոսկորի գլխի ոտնաթաթի երեսը պետք է պահպանվի, սակայն նրա մեջքային հատվածը կարելի է վերցնել մատով, եթե կատարվի գլխի թեք օստեոտոմիա։ Շրջանակը հեռացնելուց հետո ոտքի վրա խնամքով կատարվում է հեմոստազ: Փոխպատվաստման անոթների կապումից և դրանց հատումից հետո մատը տեղափոխվում է ձեռք։ Ոտնաթաթի վերքը քամվում և կարվում է։

Խոզանակի պատրաստում.

Վիրահատությունը սկսվում է նախաբազկի վրա պտույտի կիրառմամբ: Սովորաբար ստացողի տեղը պատրաստելու համար պահանջվում է երկու կտրվածք: Առաջին մատի կոճղի թիկունքային մակերեսից թենար ծալքի երկայնքով ափի միջով արվում է կոր կտրվածք և, անհրաժեշտության դեպքում, երկարացվում մինչև նախաբազկի հեռավոր հատվածը՝ բացելով կարպալ թունելը։ Ձեռքի հետևի երկայնքով կտրվածք է արվում անատոմիական թմբուկի ելուստում՝ այն շարունակելով մինչև մատի կոճղի վերջը։ Մեկուսացված և մոբիլիզացված են առաջին մատի երկար և կարճ ընդարձակող ջլերը, առաջին մատի երկար առևանգող մկանը, գլխուղեղի երակը և նրա ճյուղերը, շառավղային զարկերակը և նրա վերջնամասային ճյուղը, մակերեսային ճառագայթային նյարդը և նրա ճյուղերը:

Առաջին մատի կոճղը մեկուսացված է։ Ափի կտրվածքից մինչև առաջին մատը մոբիլիզացվում են թվային նյարդերը մինչև առաջին մատը, երկար ճկման ջիլը, առաջին մատի ադուկտորը և կարճ հափշտակող մկանը, հնարավորության դեպքում, ինչպես նաև ափի թվային զարկերակները, եթե դրանք հարմար են: անաստոմոզի համար. Այժմ շրջագայությունը հանվում է և կատարվում է զգույշ հեմոստազ։

Ոտնաթաթի իրական փոխպատվաստում ձեռքին:

Ոտնաթաթի հիմնական ֆալանգի հիմքը և մատի հիմնական ֆալանգի կոճղը հարմարեցված են, իսկ օստեոսինթեզը կատարվում է Կիրշների լարերով։

Ճկուն և էքստենսոր ջիլերը վերականգնվում են այնպես, որ հնարավորինս հավասարակշռեն փոխպատվաստված մատի ուժերը: T. Mau et al. առաջարկել է ջիլ վերականգնման սխեմա:

Ստուգվում է ներհոսքը ռեցիպիենտ ճառագայթային զարկերակով, և կատարվում է անաստոմոզ դորսալիս պեդիս զարկերակի և ճառագայթային զարկերակի միջև։

Անաստոմոզ է կատարվում գլխուղեղային երակի և ոտնաթաթի մեծ երակի միջև: Սովորաբար մեկ զարկերակային և մեկ երակային անաստոմոզը բավարար է։ Ոտնաթաթի կողային ոտնաթաթի նյարդը և մատի ուլնար թվային նյարդը կարվում են էպինեուրալ եղանակով, ինչպես նաև մատի միջի ոտնաթաթի նյարդը մատի ճառագայթային նյարդով: Հնարավորության դեպքում ճառագայթային նյարդի մակերեսային ճյուղերը կարելի է կարել խորը պերոնեային նյարդի ճյուղին։ Վերքը կարվում է առանց լարվածության և արտահոսում ռետինե շրջանավարտներով։ Անհրաժեշտության դեպքում կիրառվում է պլաստիկ վիրահատություն՝ մաշկի ազատ փոխպատվաստումով։ Անշարժացումը կատարվում է գիպսային կաղապարով, որպեսզի խուսափեն փոխպատվաստված մատի սեղմումից վիրակապի մեջ և ապահովեն արյան մատակարարման վիճակի վերահսկողությունը։

Ոտնաթաթի առաջին մատի բեկորի փոխպատվաստում

1980թ.-ին Վ. Մորիսոնը նկարագրեց հյուսվածքների ազատ անոթազերծված համալիր համալիր առաջին մատից՝ «փաթաթելով» ավանդական ոչ անոթային ոսկրային փոխպատվաստումը իլիկ գագաթից՝ կորցրած առաջին մատի վերականգնման համար:

Այս փեղկը ներառում է եղունգների թիթեղը, մեջքի, կողային և ոտքի առաջին մատի մաշկը և համարվում է ցուցված առաջին մատի վերակառուցման համար, երբ կորչում է մետակարպոֆալանգեալ հոդից կամ հեռավորությունից:

Այս մեթոդի առավելություններն են.

վերականգնել կորցրած մատի երկարությունը, լրիվ չափը, զգացողությունը, շարժումը և տեսքը.

պահանջվում է միայն մեկ գործողություն;

ոտքի կմախքի պահպանում;

քայլվածքի նվազագույն խանգարում և դոնորի ոտքի աննշան վնաս:

Թերությունները հետևյալն են.

երկու թիմերի մասնակցության անհրաժեշտությունը;

թրոմբոզի պատճառով ամբողջ փեղկի հնարավոր կորուստը.

ոսկորների ներծծման հնարավորություններ;

վերակառուցված մատի միջֆալանգային հոդի բացակայություն;

ազատ մաշկի փոխպատվաստման մերժման պատճառով դոնորական վերքի երկարատև բուժման հնարավորությունը.

երեխաների մոտ դրա օգտագործման անհնարինությունը աճի կարողությունների բացակայության պատճառով:

Ինչպես ոտնաթաթի բոլոր միկրոանոթային վիրահատությունների դեպքում, առաջին թիկունքային մետատարսալ զարկերակի համարժեքությունը պետք է գնահատվի նախավիրահատական ​​շրջանում: Այն ոտնաթաթերում, որտեղ այն բացակայում է, կարող է պահանջվել ոտնաթաթի մոտեցում՝ առաջին ոտքի մետատարզային զարկերակը մեկուսացնելու համար: Վիրահատությունից առաջ անհրաժեշտ է չափել առողջ ձեռքի առաջին մատի երկարությունը և շրջագիծը։ Ոտնաթաթն օգտագործվում է նույն կողմում` ապահովելու կողային ոտնաթաթի նյարդի կարումը ձեռքի ուլնար թվային նյարդին: Վիրահատությունն արագացնելու համար երկու վիրաբուժական թիմ է ներգրավված։ Մի թիմը մեկուսացնում է բարդույթը ոտքի վրա, իսկ մյուսը պատրաստում է ձեռքը, վերցնում է ոսկրային փոխպատվաստում իլիկական գագաթից և ամրացնում այն:

Գործողության տեխնիկա

Մաշկի ճարպային շերտը մեկուսացված է այնպես, որ ամբողջ առաջին մատը կմախքավորվի, բացառությամբ միջողային կողմի մաշկի շերտի և մատի հեռավոր ծայրի: Այս շերտի հեռավոր ծայրը պետք է տարածվի գրեթե եղունգների ափսեի կողային եզրին: Այս շերտի լայնությունը որոշվում է մաշկի քանակով, որն անհրաժեշտ է նորմալ առաջին մատի չափին համապատասխանելու համար: Սովորաբար թողնում են 1 սմ լայնությամբ շերտ, որը չպետք է շատ մոտ տարածվի մատի առաջին մատի հիմքի վրա: Մատների միջև թողեք այնքան մաշկ, որպեսզի վերքը կարվի: Նշվում է առաջին թիկունքային մետատարսալ զարկերակի ուղղությունը։ Ոտնաթաթը իջեցնելով և օգտագործելով երակային շրջագայություն՝ նշվում են ոտքի համապատասխան մեջքային երակները։

I և II մետատարսային ոսկորների միջև կատարվում է երկայնական կտրվածք։ Ոտնաթաթի մեջքային զարկերակը բացահայտված է: Այնուհետև այն մեկուսացվում է առաջին թիկունքային մետատարզային զարկերակի դիստալ մասում: Եթե ​​առաջին թիկունքային մետատարսալ զարկերակը գտնվում է միջթվային տարածության խորքում, կամ եթե ոտնաթաթի թվային զարկերակը գերիշխում է առաջին մատի համար, ապա ոտքի կտրվածք կատարեք առաջին միջթվային տարածության մեջ: Կողային թվային զարկերակը մեկուսացված է առաջին միջթվային տարածությունում, և նրա մեկուսացումը շարունակվում է պրոքսիմալ՝ գծային կտրվածքի միջոցով։ Երկրորդ մատի անոթային ճյուղերը կապվում են՝ պահպանելով բոլոր ճյուղերը դեպի փեղկ: Խորը պերոնեալ նյարդի ճյուղը հետագծվում է կողային թվային զարկերակի կողքին մինչև առաջին մատը, և նյարդը բաժանվում է պրոքսիմալ այնպես, որ դրա երկարությունը համապատասխանում է ընդունող գոտու պահանջներին:

Մեջքի երակները, որոնք տանում են դեպի փեղկ, մեկուսացված են: Կողային ճյուղերը կոագուլյացիայի են ենթարկվում՝ անհրաժեշտ երկարությամբ անոթային պեդիկուլ ստանալու համար։ Եթե ​​օգտագործվում է ոտնաթաթի մետատարսալ զարկերակը, այն կարող է պահանջել պլաստիկ վիրահատություն՝ երակային փոխպատվաստմամբ՝ անհրաժեշտ երկարությամբ անոթային պեդիկուլ ստանալու համար:

Նեյրոանոթային պեդիկուլը մեկուսացվելուց հետո, խաչաձեւ հատվածըոտքի մատի հիմքում, խուսափելով երակի վնասումից, որը ցամաքեցնում է կափույրը: Ոտնաթաթի կափույրը բարձրացված է, բացված է, և պարզվում է կողային ոտքի նյարդը: անոթային փաթեթ. Միջին նեյրոանոթային կապոցը մեկուսացված և մոբիլիզացված է՝ պահպանելով իր կապը միջողային մաշկի փեղկի հետ։

Ոտնաթաթի կափարիչը բաժանվում է եղունգների ափսեի տակ զգույշ ենթապերիոստեալ դիսեկցիայով՝ խուսափելով եղունգների ափսեի մատրիցին վնասելուց: Եղունգների ափսեի տակ գտնվող եղունգների ֆալանսի տուբերոզից մոտավորապես 1 սմ հեռացվում է փեղկով: Առաջին մատի երկար ընդարձակողի ջիլի պարատենոնը պահպանվում է՝ ազատ ճեղքված մաշկի փոխպատվաստումով պլաստիկ վիրահատություն կատարելու հնարավորությունը ապահովելու համար։ Փեղկի ոտքի ոտքի հատվածը բարձրացվում է՝ թողնելով ենթամաշկային հյուսվածքը մատի ոտքի մակերևույթի երկայնքով։ Կողային ոտքի թվային նյարդը կտրված է ընդհանուր թվային նյարդից համապատասխան մակարդակով: Եթե ​​կողային plantar թվային զարկերակի չէ հիմնական սնուցող զարկերակի է կափույր, ապա այն coagulated եւ բաժանված.

Այս փուլում փեղկը պահպանում է իր կապը ոտքի հետ միայն անոթային կապոցի շնորհիվ, որը բաղկացած է թիկունքային թվային զարկերակից, որը առաջին թիկունքային մետատարսալ զարկերակի ճյուղն է, և երակները, որոնք հոսում են դեպի մեծ երակային երակ: ոտքը. Հեռացրեք շղթան և համոզվեք, որ կափարիչը արյունով է մատակարարվում: Այն կարող է տևել 30-60 րոպե, որպեսզի վերականգնվի արյան հոսքը դեպի փեղկ: Նատրիումի քլորիդի տաք իզոտոնիկ լուծույթով կամ լիդոկաինի լուծույթով թաթախված անձեռոցիկով փաթաթելը կարող է օգնել թեթևացնել մշտական ​​անոթային սպազմը: Երբ կափույրը դառնում է վարդագույն, և խոզանակի պատրաստումն ավարտվում է, անոթների վրա կիրառվում են միկրոսեղմիչներ, որոնք կապվում և բաժանվում են: Ոտնաթաթի առաջին մատի պլաստիկ վիրահատությունը կատարվում է մանրակրկիտ կերպով՝ օգտագործելով պառակտված մաշկի փոխպատվաստում: Դիստալ ֆալանգի 1 սմ-ի հեռացումը թույլ է տալիս մաշկի միջի փեղկը փաթաթել մատի վերին մասում: Ազատ ճեղքված մաշկի փոխպատվաստումը ծածկում է մատի ոտքի, մեջքի և կողային մակերեսները: W. Morrison-ն առաջարկել է օգտագործել խաչաձեւ պլաստիկա՝ ծածկելու դոնորային արատը առաջին մատի վրա, սակայն դա սովորաբար չի պահանջվում:

Խոզանակի պատրաստում.

Ձեռքի պատրաստման թիմը պետք է նաև վերցնի կեղևային կեղևային փոխպատվաստում իլիկական գագաթից և կտրի այն առողջ մատի չափով: Սովորաբար, ձեռքի առաջին մատի ծայրը կցվում է երկրորդ մատին 1 սմ մոտակա երկրորդ մատի միջֆալանգեալ հոդի մոտակայքում: Ձեռքի վրա կա երկու գոտի, որոնք պահանջում են նախապատրաստություն. Սա թիկունքային մակերևույթն է, որը գտնվում է անատոմիական շնչափող տուփից և անմիջապես անդամահատման կոճղից հեռու: Առաջին միջթվային տարածությունում զբոսաշրջիկի տակ կատարվում է երկայնական կտրվածք: Ձեռքի երկու կամ ավելի մեջքի երակները հայտնաբերվում և մոբիլիզացվում են: Առաջին թիկունքի միջմորսային մկանների և ադուկտորային թվանշան I մկանների միջև, ա. radialis. Մակերեսային ճառագայթային նյարդը նույնականացված է: Զարկերակային պեդիկուլը մոբիլիզացվում է՝ մեկուսացնելով այն պրոքսիմալ՝ մինչև նախատեսված անաստոմոզի մակարդակը՝ մետակարպալ կամ մետակարպոֆալանգեալ հոդի մակարդակում։

Առաջին մատի կոճղի մաշկը կտրվում է ուղիղ կտրվածքով նրա ծայրի միջով միջնագծից մինչև միջնակողային գիծ՝ մեկուսացնելով մոտ 1 սմ չափի մեջքի և ափի ենթապերիոստեալ կափույրը: Առանձնացվում և հեռացվում է ուլնար թվային նյարդի նեյրոման: Կոճղի ծայրը թարմացվում է օստեոսինթեզի համար պատվաստումով: Առաջին մատի հիմնական ֆալանգի կոճղում կամ մետակարպալ ոսկորում իջվածք է ստեղծվում, որպեսզի դրա մեջ ոսկրային փոխպատվաստում տեղադրվի, այնուհետև այն ամրացվի Kirschner մետաղալարերով, պտուտակով կամ պտուտակներով մինի թիթեղով: Փեղկը փաթաթված է ոսկորին այնպես, որ նրա կողային կողմը ընկած է ոսկրային փոխպատվաստման ուլնարային կողմում: Եթե ​​ոսկրային փոխպատվաստումը չափազանց մեծ է, այն պետք է կրճատվի անհրաժեշտ չափի: Փեղկը ամրացվում է տեղում ընդհատված կարերով, որպեսզի եղունգների թիթեղը տեղադրվի հետևի երկայնքով, իսկ նյարդաանոթային կապոցը՝ առաջին միջմետակարպալ տարածության մեջ: Օպտիկական խոշորացման միջոցով առաջին մատի ուլնար թվային նյարդի և ոտքի ոտքի կողային ոտնաթաթի նյարդի վրա 9/0 կամ 10/0 թելով տեղադրվում է էպինևրալ կար: Մատի ճիշտ թվային զարկերակը կարվում է թփի առաջին մեջքային մետատարսալ զարկերակին: Վերականգնել զարկերակային ներհոսք, իսկ մեջքի երակները կարվում են։ Խորը peroneal նյարդը կարվում է մակերեսային ճառագայթային նյարդի ճյուղին: Վերքը կարվում է առանց լարվածության, իսկ կափարիչի տակի տարածությունը քամվում է՝ խուսափելով անաստոմոզների մոտ դրենաժ տեղադրելուց։ Այնուհետև կիրառվում է չամրացված վիրակապ և գիպս, որպեսզի մատը չսեղմվի, իսկ ծայրը թողնում է արյան մատակարարումը դիտարկելու համար։

Հետվիրահատական ​​բուժումն իրականացվում է միկրովիրաբուժական բոլոր վիրահատությունների համար մշակված սովորական տեխնիկայի համաձայն: Մատների ակտիվ շարժումները սկսվում են 3 շաբաթ անց։ Ոտնաթաթի վերքը լավանալուն պես հիվանդին թույլ են տալիս քայլել ոտքի հենարանով։ Հատուկ կոշիկներ չեն պահանջվում:

Մատի օստեոպլաստիկ վերականգնում

Բարդ կղզու շառավղային նախաբազկի փեղկ:

Այս վիրահատությունն ունի հետևյալ առավելությունները՝ լավ արյան մատակարարում մաշկին և ոսկրային փոխպատվաստմանը; մատի աշխատանքային մակերեսը նյարդայնացվում է նեյրոանոթային պեդիկուլի վրա կղզու փեղկ փոխպատվաստելու միջոցով. մեկ փուլային մեթոդ; փոխպատվաստման ոսկրային մասի ռեզորբցիա չկա:

Վիրահատության թերությունները ներառում են զգալի կոսմետիկ թերություն՝ նախաբազուկից փեղկ վերցնելուց հետո և հեռավոր երրորդի շառավիղի կոտրվածքի հավանականությունը։

Վիրահատությունից առաջ կատարվում է անգիոգրաֆիա՝ որոշելու ուլնար զարկերակի և մակերեսային ափի կամարի կենսունակությունը, որն ապահովում է վնասված ձեռքի բոլոր մատների արյունամատակարարումը։ Ճառագայթային զարկերակի միջոցով գերակշռող արյան մատակարարման նույնականացումը կամ ուլնար զարկերակի բացակայությունը բացառում է այս վիրահատությունը հեղինակային տարբերակով իրականացնելու հնարավորությունը, սակայն հնարավոր է առողջ վերջույթից հյուսվածքների համալիրի անվճար փոխպատվաստում:

Վիրահատությունը կատարվում է պտույտի տակ։ Փեղկը բարձրացվում է նախաբազկի ափի և մեջքի ճառագայթային մակերևույթներից, դրա հիմքը տեղադրված է շառավղով ստիլոիդ պրոցեսից մի քանի սանտիմետր մոտ: Փեղկը պետք է ունենա 7-8 սմ երկարություն և 6-7 սմ լայնություն, առաջին մատի կոճղի հեռավոր հատվածը պատրաստելուց հետո բարձրացվում է շառավղային զարկերակի և նրա ուղեկցող երակների վրա հիմնված փեղկ։ Պետք է առանձնահատուկ զգույշ լինել, որպեսզի չվնասվեն ճառագայթային նյարդի մաշկային ճյուղերը կամ չխախտեն արյան մատակարարումը դեպի շառավիղ, որը գտնվում է ստիլոիդ պրոցեսից անմիջապես մոտ: Ճառագայթային զարկերակի փոքր ճյուղերը հայտնաբերվում են, որոնք գնում են դեպի պրոնատոր քառակուսի մկան և ավելի ուշ դեպի շառավիղի պերիոստեում: Այս անոթները խնամքով մոբիլիզացվում և պաշտպանվում են, որից հետո կատարվում է ճառագայթային օստեոտոմիա և ոսկրային գործիքների միջոցով բարձրացվում է ճառագայթային բեկորը: Փոխպատվաստման երկարությունը կարող է տարբեր լինել՝ կախված առաջին մատի կոճղի երկարությունից և պլանավորված երկարացումից։ Ոսկրային փոխպատվաստումը պետք է ներառի շառավղի կողային մասի կեղևային հատված, որն ունի առնվազն 1,5 սմ լայնություն և պետք է բարձրացվի՝ պատվաստման հետ անոթային կապերը պահպանելու համար: Ճառագայթային անոթները կապվում են պրոքսիմալ մասում, և ամբողջ կափույրը մոբիլիզացվում է որպես բարդ համալիր՝ անատոմիական թմբուկի մակարդակին: Հափշտակող digitorum longus և extensor digitorum brevis ջիլները արձակվում են մոտակայքում՝ կտրելով առաջին թիկունքային կախովի կապանի հեռավոր հատվածը: Այնուհետև այդ ջլերի տակով անցկացվում է բարդ մաշկ-ոսկրային փոխպատվաստում դեպի ետևը մինչև առաջին մատի կոճղի հեռավոր վերքը: Ոսկրային փոխպատվաստումը ամրացվում է առաջին մետակարպալ ոսկորին՝ սպունգանման հատվածով երկրորդ մատի հակառակ դիրքում։ Ֆիքսումն իրականացվում է երկայնական կամ թեք տրիկոտաժե ասեղների կամ մինի ափսեի միջոցով: Փոխպատվաստման հեռավոր ծայրը մշակվում է հարթ ձև տալու համար: Փեղկի մաշկային հատվածն այնուհետև փաթաթվում է փոխպատվաստման և մետակարպալ ոսկորի կամ հիմնական ֆալանգի մնացած հատվածի շուրջ:

Այս փուլում երրորդ կամ չորրորդ մատի ուլնարային կողմից բարձրացվում է անոթային պեդիկուլի կղզու փեղկը և տեղադրվում է ոսկրային փոխպատվաստման ափի մակերեսին՝ զգայունություն ապահովելու համար: Ամբողջ հաստությամբ մաշկի փոխպատվաստումն օգտագործվում է դոնորի մատի արատը ծածկելու համար: Մաշկի պառակտված կամ ամբողջական հաստության փոխպատվաստում են վերցվում ազդրի առաջի հատվածից՝ նախաբազկի դոնորային տարածքը ծածկելու համար շառավղային արատի մկանային ծածկույթն ավարտելուց հետո: Շրջանակը հեռացնելուց հետո անհրաժեշտ է վերահսկել երկու փեղկերի արյան մատակարարումը և, եթե առկա են խնդիրներ, կատարել անոթային պեդիկուլի վերանայում:

Կիրառվում է գիպսային գիպս, և փեղկերի բավականաչափ տարածքներ բաց են թողնում, որպեսզի ապահովվի դրանց արյան մատակարարման մշտական ​​մոնիտորինգ: Անշարժացումը պահպանվում է 6 շաբաթ կամ ավելի, մինչև համախմբման նշաններ հայտնվեն:

Երկրորդ մատի փոխպատվաստում.

Առաջին հաջող փոխպատվաստումԵրկրորդ մատի մատը երկրորդ մատի դիրքում կատարել են չինացի վիրաբույժներ Յան Դոնգ Յուեն և Չեն Չժան Վեյը 1966 թվականին: Երկրորդ մատի մատն արյուն է մատակարարվում ինչպես առաջին, այնպես էլ երկրորդ մեջքային մետատարսալ զարկերակներից, որոնք առաջանում են մեջքային զարկերակից: ոտնաթաթի և խորը ոտքի կամարից առաջացող առաջին և երկրորդ ոտքի մետատարզային զարկերակները: Առաջին թիկունքային մետատարսալային զարկերակը անցնում է առաջին միջմետատարսային տարածությամբ։ Այստեղ այն բաժանվում է մեջքային թվային զարկերակների՝ գնալով դեպի առաջին և երկրորդ մատները։ Ոտնաթաթի մեջքային զարկերակի խորը ճյուղն անցնում է առաջին և երկրորդ մետատարսային ոսկորների միջև՝ միանալով կողային ոտնաթաթի զարկերակի հետ և կազմում խորը ոտքի կամար։ Առաջին և երկրորդ ոտքի մետատարսային զարկերակները առաջանում են խորը ոտքի կամարից։ Յուրաքանչյուր միջթվային տարածության ոտքի մակերևույթի վրա ոտքի զարկերակը երկփեղկվում է և ձևավորում է ոտքի թվային զարկերակները հարակից մատների վրա: Առաջին միջթվային տարածությունը պարունակում է առաջին և երկրորդ մատների թվային անոթները։ Երկրորդ մատը փոխպատվաստվում է կամ առաջին թիկունքային մետատարզային զարկերակի վրա, որը առաջանում է ոտնաթաթի մեջքային զարկերակից, որպես սնուցող զարկերակ, կամ առաջին ոտնաթաթի մետատարսային զարկերակի վրա, որն առաջանում է խորը ոտքի կամարից։ Գոյություն ունեն մատների անոթների անատոմիայի տարբերակներ, որոնցում երկրորդ մատին արյուն է մատակարարվում հիմնականում ոտնաթաթի մեջքային զարկերակի և ոտքի կամարի համակարգից։ Կախված անատոմիական առանձնահատկություններից, մատի նույնականացումը կարող է լինել պարզ կամ բարդ: 1988 թվականին Ս. Պոնկբերի առաջարկած տեխնիկայի հիման վրա մշակվել է երկրորդ ոտքի մատի մեկուսացման մեթոդ, որը թույլ է տալիս մեկուսացնել երկրորդ մատը մատակարարող բոլոր անոթները մեջքային մոտեցումից։

Ոտքի վրա փոխպատվաստման մեկուսացում.Փոխպատվաստման համար նախընտրելի է մատը նույն կողմից, քանի որ սովորաբար ոտքի մատները շեղվում են դեպի կողային կողմը, և, հետևաբար, փոխպատվաստված մատը ավելի հեշտ է կողմնորոշվել դեպի երկար մատները: Վիրահատությունից առաջ որոշվում է ոտնաթաթի մեջքային զարկերակի պուլսացիա և նշվում է զարկերակի և մեծ երակի ընթացքը։ Այնուհետև վերջույթի վրա կիրառվում է զբոսաշրջիկ:

Ոտնաթաթի մեջքի մասի վրա կատարվում է կոր կտրվածք ոտնաթաթի մեջքային զարկերակի և առաջին միջմետատարզային տարածության պրոյեկցիայում։ Ոտնաթաթի երկրորդ մատի հիմքում սահմանային կտրվածք է արվում՝ ոտքի հետևի և ոտնաթաթի մակերևույթի երկայնքով եռանկյունաձև փեղկեր կտրելու համար: Կտրված փեղկերի չափերը կարող են տարբեր լինել: Մաշկը բաժանելուց և ոտքի մեջքային կառույցներին լայն հասանելիություն ապահովելուց հետո երակները խնամքով մեկուսացված են՝ կոճ հոդի մակարդակի մեծ սաֆենային երակից մինչև երկրորդ մատի եռանկյունաձև փեղկի հիմքը: Առաջին մատի կարճ ընդարձակողի ջիլը հատվում և հետ է քաշվում, որից հետո ոտնաթաթի մեջքային զարկերակը մեկուսացվում է պահանջվող երկարությամբ առաջին մետատարսալ ոսկորի հիմքից մոտ և հեռավոր: Այս մակարդակում ես սահմանում եմ: առաջին թիկունքային մետատարզային զարկերակի և դրա տրամագծի առկայությունը. Եթե ​​առաջին թիկունքային մետատարսալ զարկերակի տրամագիծը 1 մմ-ից ավելի է, ապա այն պետք է հետագծել երկրորդ մատի հիմքում։ Երկրորդ մատի էքստենսոր ջլերը մեկուսացնելուց և հատելուց հետո նրա հիմքի տարածքում կատարվում է երկրորդ մետատարսալ ոսկորի ենթապերիոստեալ օստեոտոմիա, միջմորթային մկանները կեղևավորվում են, իսկ երկրորդ մետատարսային ոսկորը բարձրանում է մետատարսոֆալանգիալ ճկման միջոցով։ համատեղ. Սա թույլ է տալիս լայն մուտք դեպի ոտքի անոթներ և ոտնաթաթի մեջքային զարկերակը ոտքի կամարի հետ կապող խորը ճյուղի հետագծում: Ոտնաթաթային կամարից հետագծվում և գնահատվում են դեպի ոտքի երկրորդ մատը գնացող ոտքի մետատարսային զարկերակները։ Որպես կանոն, երկրորդ մատի միջողային ոտնաթաթի թվային զարկերակը մեծ տրամագծով է և առաջանում է մատի առանցքին ուղղահայաց առաջին միջթվային տարածության առաջին ոտքի մետատարսալ զարկերակից: Անատոմիայի այս տարբերակով առաջին ոտքի մետատարսային զարկերակը, հեռանալով ոտքի կամարից, անցնում է առաջին միջմետատարսային տարածություն և անցնում առաջին մետատարսային ոսկորի գլխի տակ, որտեղ, կողային ճյուղեր տալով, գնում է դեպի ոտքի ոտքի մակերեսը։ առաջին մատը. Այն կարելի է մեկուսացնել միայն միջմետատարսային կապանն ու առաջին մետատարսալ ոսկորի գլխի կողային կողմին ամրացված մկանները հատելուց հետո։ Մեկուսացմանը նպաստում է անոթի լարվածությունը՝ վերցված ռետինե պահարանի վրա։ Զարկերակի մոբիլիզացիայից հետո դեպի առաջին մատը գնացող ճյուղերը մակարդվում և խաչվում են։ Անհրաժեշտության դեպքում, երկրորդ միջմետատարզային տարածության մեջ հոսող երկրորդ ոտնաթաթի մետատարզային զարկերակը կարող է մեկուսացվել: Այնուհետև մեկուսացվում են ընդհանուր թվային ոտքի նյարդերը, առանձնացվում են դեպի հարևան մատներ գնացող կապոցները, և խաչվում են երկրորդ մատի թվային նյարդերը։ Երկրորդ մատի ճկուն ջիլերը մեկուսացված են և խաչաձև։ Երրորդ մատ տանող անոթները հատելուց հետո երկրորդ մատը ոտքի հետ կապված է մնում միայն զարկերակով և երակով։ Հեռացրեք պտույտը: Պետք է սպասել ամբողջական վերականգնումարյան հոսքը մատի մեջ.

Խոզանակի ընտրություն.Կիրառեք շրջագայություն նախաբազուկին: Առաջին ճառագայթի կոճղի ծայրով կտրվածք է արվում՝ շարունակելով ձեռքի հետևի և ափի մակերեսը։ Բոլոր կառույցները, որոնք պետք է վերականգնվեն, բացահայտված են.

թիկունքային սափենային երակներ;

առաջին մատի ընդարձակիչներ;

առաջին մատի երկար ճկման ջիլ;

ափի թվային նյարդեր;

ստացող զարկերակ;

հեռացնել սպիները և առաջին ճառագայթի կոճղի վերջավոր թիթեղը:

Շրջանակը հեռացնելուց հետո ստուգվում է ստացողի զարկերակով ներհոսքի առկայությունը։

Փոխպատվաստում ձեռքին. Փոխպատվաստումը պատրաստվում է օստեոսինթեզի համար: Վիրահատության այս պահը կախված է ձեռքի առաջին մատի թերության մակարդակից։ Եթե ​​առաջին մետակարպոֆալանգեալ հոդը անձեռնմխելի է, ապա հեռացնում են երկրորդ մետատարսալային ոսկորը և հեռացնում երկրորդ մատի հիմնական ֆալանգի հիմքի աճառը և կեղևային թիթեղը։ Եթե ​​մետակարպոֆալանգեալ հոդի մակարդակում կոճղ կա, հնարավոր է 2 տարբերակ՝ հոդերի վերականգնում և արթրոդեզ։ Արթրոդեզի կատարման ժամանակ պատվաստումը պատրաստվում է վերը նկարագրված ձեւով: Հոդը վերականգնելիս գլխի տակ կատարվում է մետատարզային ոսկորի թեք օստեոտոմիա՝ մետատարսոֆալանգիալ հոդի պարկուճի ամրացման մակարդակով 130° անկյան տակ՝ դեպի ոտքի կողմը բաց։ Սա հնարավորություն է տալիս մատը ձեռքի վրա փոխպատվաստելուց հետո վերացնել հոդի հիպերարտեզիայի միտումը, քանի որ մետատարսոֆալանգեալ հոդի անատոմիական առումով էքստենսորային հոդ է: Բացի այդ, նման օստեոտոմիան թույլ է տալիս մեծացնել հոդի ճկման շրջանակը։

Եթե ​​մետակարպալ ոսկորի մակարդակում կա առաջին մատի կոճղ, ապա մետատարսալ ոսկորի պահանջվող երկարությունը մնում է որպես փոխպատվաստման մաս: Փոխպատվաստումը պատրաստելուց հետո օստեոսինթեզը կատարվում է Kirschner մետաղալարերի միջոցով։ Բացի այդ, մենք ֆիքսում ենք երկրորդ մատի հեռավոր միջֆալանգեալ հոդը տրիկոտաժի ասեղով երկարացման վիճակում՝ բացառելու մատի ճկման կոնտրակտուրայի զարգացումը։ Օստեոսինթեզ կատարելիս անհրաժեշտ է փոխպատվաստված մատը կողմնորոշել ձեռքի գոյություն ունեցող երկար մատների վրա, որպեսզի կարողանանք սեղմել բռնելով: Այնուհետև կարվում են էքստենսորային ջիլերը, անհրաժեշտ պայմանն այն է, որ մատն ամբողջությամբ երկարաձգվի: Այնուհետև կարվում են ճկվող ջիլերը: Կարը տեղադրվում է թեթև լարվածությամբ երկար ճկվող ջլի կենտրոնական ծայրի վրա՝ մատի ճկման կոնտրակտուրայի զարգացումից խուսափելու համար։ Այնուհետև կատարվում են զարկերակի և երակի անաստոմոզներ, և նյարդերը կարվում են էպինեուրալ եղանակով։ Վերքը կարելիս անհրաժեշտ է խուսափել մաշկի լարվածությունից՝ արյան անոթների սեղմման հնարավորությունից խուսափելու համար։ Մետատարսոֆալանգիալ հոդով մատը փոխպատվաստելիս ամենից հաճախ հնարավոր չէ ծածկել հոդի հատվածի կողային մակերեսները։ Նման իրավիճակում ամենից հաճախ կիրառվում է պլաստիկ վիրահատություն՝ անվճար ամբողջական հաստությամբ մաշկի փոխպատվաստումով։ Գլանափաթեթներ չեն ամրացվում այս պատվաստումների վրա:

Եթե ​​ձեռքի վրա առաջին ճառագայթի կոճղի հատվածում կա սպիական դեֆորմացիա կամ նախատեսվում է մատի փոխպատվաստում մետատարսալ ոսկորով, ապա կարող է պահանջվել մաշկի լրացուցիչ փոխպատվաստում, որը կարող է իրականացվել կամ մատի փոխպատվաստումից առաջ կամ ժ. վիրահատության ժամանակը. Անշարժացումն իրականացվում է գիպսային կաղապարով։

Ոտքի վրա դոնորական վերքի կարում.Զգույշ հեմոստազից հետո միջմետատարսային կապանը վերականգնվում է, և կտրված մկանները կարվում են առաջին մատին: Մետատարսային ոսկորները մոտեցվում և ամրացվում են Kirschner մետաղալարերով։ Սրանից հետո վերքը հեշտությամբ կարվում է առանց լարվածության։ I և II մետատարսային ոսկորների միջև ընկած տարածությունը դրենացվում է: Անշարժացումն իրականացվում է ոտքի և ոտքի հետևի մասում գիպսային կաղապարով։

Հետվիրահատական ​​կառավարումն իրականացվում է ինչպես ցանկացած միկրովիրաբուժական վիրահատության դեպքում։

Ձեռքի անշարժացումը պահպանվում է մինչև համախմբումը, միջինը 6 շաբաթ: Վիրահատությունից հետո 5-7-րդ օրվանից բժիշկի հսկողության ներքո կարելի է սկսել փոխպատվաստված մատի զգույշ ակտիվ շարժումները վիրակապով։ 3 շաբաթ անց հեռացվում է հեռավոր միջֆալանգեալ հոդի ամրացման քորոցը: Ոտնաթաթի անշարժացումն իրականացվում է 3 շաբաթ, որից հետո հանվում են տրիկոտաժի ասեղները և հանվում գիպսային ձուլվածքը։ 3 ամսվա ընթացքում. Վիրահատությունից հետո հիվանդին խորհուրդ չի տրվում ամբողջ քաշը դնել ոտքի վրա: 6 ամսվա ընթացքում. Վիրահատությունից հետո խորհուրդ է տրվում վիրակապել ոտնաթաթի առջևի հարթությունը կանխելու համար:

Քաղաքականացում

Հյուսվածքների տրանսպոզիցիոն գործողությունը, որը վնասված ձեռքի մատներից մեկը վերածում է առաջին մատի, ավելի քան մեկ դարի պատմություն ունի։

Երկրորդ մատի իրական պղտորացման առաջին զեկույցը նյարդաանոթային կապոցի մեկուսացմամբ և փոխպատվաստման տեխնիկայի նկարագրությամբ պատկանում է Գոսեթին: Հաջող pollicization-ի համար անհրաժեշտ պայման է մակերեսային զարկերակային կամարից համապատասխան ընդհանուր արմավենու թվային զարկերակների հեռանալը։

Անատոմիական հետազոտությունները պարզել են, որ դեպքերի 4,5%-ում որոշ կամ բոլոր ընդհանուր թվային զարկերակները առաջանում են խորը զարկերակային կամարից։ Այս դեպքում վիրաբույժը պետք է ընտրի դոնորական մատ, որի վրա ընդհանուր ափի թվային զարկերակները առաջանում են մակերեսային զարկերակային կամարից: Եթե ​​ափի բոլոր ընդհանուր թվային զարկերակները առաջանում են խորը զարկերակային կամարից, ապա վիրաբույժը կարող է կատարել երկրորդ մատի փոխադրումը, որը, ի տարբերություն մյուս մատների, այս դեպքում կարող է շարժվել։

Երկրորդ մատի քաղաքականացում. Շրջանակի տակ, երկրորդ մատի հիմքի շուրջ և երկրորդ մետակարպալ ոսկորի վերևում պլանավորված են փեղկեր: Երկրորդ մատի հիմքի շուրջը կատարվում է ռեկետի ձևով կտրվածք՝ ափից սկսած պրոքսիմալ թվային ծալքի մակարդակով և շարունակելով մատի շուրջը՝ միանալով մետակարպալ ոսկորի միջին մասի վրա V-աձեւ կտրվածքով։ թեքվելով՝ ձգվելով մինչև մետակարպալ ոսկորի հիմքը, որտեղ այն կողքից շեղվում է դեպի I մետակարպալ ոսկորի կոճղի հատվածը։

Մաշկի փեղկերը խնամքով մեկուսացված են և երկրորդ մետակարպալ ոսկորի մնացորդները հեռացվում են: Ափը պարունակում է նեյրոանոթային կապոցներ դեպի երկրորդ մատը և ճկվող ջիլերը: Երրորդ մատի շառավղային կողմի թվային զարկերակը նույնացվում և բաժանվում է ընդհանուր թվային զարկերակի բիֆուրկացիայից դուրս: Զգուշորեն առանձնացրեք ընդհանուր թվային նյարդի կապոցները II և III մատներին:

Հետևի մասում մի քանի մեջքային երակներ մեկուսացված են երկրորդ մատի վրա, մոբիլիզացված՝ կապելով բոլոր կողային ճյուղերը, որոնք խանգարում են նրա շարժմանը: Լայնակի միջմետակարպալ կապանը հատվում է, և միջոսկրային մկանները բաժանվում են: Երկրորդ մատի էքստենսոր ջիլերը մոբիլիզացված են։ Ավելին, գործողության ընթացքը փոխվում է կախված առաջին ճառագայթի կոճղի երկարությունից: Եթե ​​թամբային հոդը պահպանված է, ապա երկրորդ մատը մեկուսացված է մետակարպոֆալանգեալ հոդի մեջ և կտրվում է հիմնական ֆալանգի հիմքը, այդպիսով երկրորդ մատի հիմնական ֆալանգը կկատարի առաջին մետակարպալ ոսկորի գործառույթը։ Եթե ​​թամբային հոդը բացակայում է, ապա պահպանվում է միայն բազմանկյուն ոսկորը, ապա գլխի տակի մետակարպալ ոսկորը հատվում է, այդպիսով երկրորդ մետակարպոֆալանգեալ հոդը կծառայի որպես թամբային հոդ։ Երկրորդ մատն այժմ մնում է նյարդաանոթային կապոցների և ջլերի վրա և պատրաստ է փոխպատվաստման:

Առաջին մետակարպալ ոսկորը կամ, եթե այն փոքր է կամ բացակայում է, բազմանկյուն ոսկորը պատրաստվում է օստեոսինթեզի։ Առաջին մետակարպալ կամ տրապեզոիդ ոսկորի կոճղի մեդուլյար ջրանցքը լայնացվում է, և երկրորդ մետակարպալ ոսկորի հեռացված հատվածից վերցված փոքրիկ ոսկրային քորոցը ներմուծվում է երկրորդ մատի պրոքսիմալ ֆալանսի հիմքում, հենց որ այն տեղափոխվել է նոր դիրք և ամրացվել Kirschner լարերով։ Կարևոր է տեղափոխվող մատը տեղավորել բավարար առևանգման, հակադրման և պրոնացիայի դիրքում: Հնարավորության դեպքում երկրորդ մատի երկարացնող ջլերը կարվում են առաջին մատի երկար ձգվող կոճղի մոբիլիզացված կոճղին։ Այսպիսով, քանի որ երկրորդ մատը նկատելիորեն կրճատվել է, երբեմն կարող է անհրաժեշտ լինել կրճատել ճկվող ջլերը մինչև երկրորդ մատը: Շրջանակը հանվում է և գնահատվում է տեղահանված մատի կենսունակությունը: Մաշկի վերքը կարվում է միջթվային տարածության կողային կափույրը տեղաշարժված մատի և երրորդ մատի միջև նոր ճեղքի մեջ տեղափոխելուց հետո:

Առաջին ճառագայթի անշարժացումը պահպանվում է 6-8 շաբաթ, մինչև միաձուլումը տեղի ունենա: Հնարավոր են լրացուցիչ վիրաբուժական միջամտություններ, այդ թվում՝ ճկվող ջլերի կրճատում, էքստենսորների տենոլիզ և օպոնենոպլաստիկա, եթե թամբի մկանների ֆունկցիան կորչում է և պահպանվում են թամբի հոդի բավարար պտտվող շարժումները։

Չորրորդ մատի փոշիացում.

Շրջանակի տակ ափի կտրվածքը սկսվում է հեռավոր ափի ծալքի մակարդակից, շարունակվում է չորրորդ մատի յուրաքանչյուր կողմում միջթվային տարածությունների միջով և միանում է չորրորդ մետակարպալ ոսկորից հեռու՝ մոտավորապես նրա միջին մակարդակի վրա: Այնուհետև կտրվածքը շարունակվում է մինչև IV մետակարպալ ոսկորի հիմքը:

Փեղկերը առանձնացված և բարձրացված են, և ափի կտրվածքի միջոցով հայտնաբերվում և մոբիլիզացվում են նյարդաանոթային կապոցները: Ուզային թվային զարկերակային ճյուղի կապումը երրորդ մատին և ճառագայթային թվային զարկերակային ճյուղը դեպի հինգերորդ մատը կատարվում է ընդհանուր թվային զարկերակի բիֆուրկացիայից ուղիղ հեռավորության վրա՝ համապատասխանաբար երրորդ և չորրորդ միջդիթվային տարածություններում: Մանրադիտակի տակ զգուշորեն բաժանվում են III և IV մատների և IV և V մատների ընդհանուր թվային նյարդերը, ինչը անհրաժեշտ է մատը ափի միջով տեղափոխելու համար՝ առանց թվային նյարդերի լարվածության կամ վնասելու III և նյարդերի նյարդերը։ V մատներ.

Լայնակի միջմետակարպալ կապանները կտրվում են յուրաքանչյուր կողմից՝ թողնելով բավարար երկարություն՝ չորրորդ մատի փոխպատվաստումից հետո երկու կապանների միացման համար: Չորրորդ մատի էքստենսոր ջիլը բաժանված է չորրորդ մետակարպալ ոսկորի հիմքի մակարդակով և մոբիլիզացվում է դեպի պրոքսիմալ ֆալանգի հիմքը: Մետակարպալ ոսկորն ազատվում է դրան կցված միջոսկրային մկաններից, իսկ դեպի չորրորդ մատի կարճ մկանների ջլերը դիստալ կերպով խաչվում են։ Այնուհետև IV մետակարպալ ոսկորի օստեոտոմիա է կատարվում բազային մակարդակում և հեռացվում: Ճկուն ջիլերը մոբիլիզացվում են դեպի ափի մեջտեղը, և չորրորդ մատին կցված մնացած բոլոր փափուկ հյուսվածքները բաժանվում են՝ նախապատրաստվելու համար այն ափի մեջ գտնվող ենթամաշկային թունելի միջով անցնելու համար:

Առաջին մետակարպալ ոսկորը պատրաստվում է չորրորդ մատի փոխպատվաստման համար, իսկ եթե այն կարճ է կամ բացակայում է, ապա բազմանկյուն ոսկորի հոդային մակերեսը տեղափոխվում է սպունգանման նյութ։ Առաջին մետակարպալ կամ տրապեզոիդ ոսկորում կարելի է ջրանցք պատրաստել՝ փոխպատվաստված մատը ամրացնելիս ոսկրային քորոց մտցնելու համար: Առաջին մետակարպալ ոսկորի հետևի երկայնքով կտրվածք է արվում պրոքսիմալ ուղղությամբ՝ առաջին մատի երկար ընդարձակող ջիլի կոճղը հայտնաբերելու և մոբիլիզացնելու համար: Առաջին մատի կոճղի հատվածում սպիները հեռացվում են՝ մատի փոխպատվաստումից հետո լավ մատակարարված մաշկը թողնելով վերքը ծածկելու համար։

Ձեռքի ափի մակերևույթի մաշկի տակ թունել է ձևավորվում, որը չորրորդ մատը տանում է դեպի առաջին ճառագայթի կոճղը: Մատը զգուշորեն ուղղորդվում է թունելի միջով: Իր նոր դիրքում մատը պտտվում է 100° երկայնական առանցքի երկայնքով՝ հասնելու բավարար դիրքի՝ նեյրոանոթային կապոցների վրա նվազագույն լարվածությամբ: Չորրորդ մատի պրոքսիմալ ֆալանսի հոդային մակերեսը հեռացվում է, և ոսկորը մոդելավորվում է մատի պահանջվող երկարությունը ստանալու համար։ Ֆիքսումն իրականացվում է Kirschner լարերի միջոցով: Ոսկրածուծի ներարգանդային քորոցի օգտագործումը ոսկրային շփման վայրի միջով անհրաժեշտ չէ:

Վիրահատությունն ավարտվում է չորրորդ մատի երկարացնող ջիլը կարելով առաջին մատի երկար ձգվող ջիլով։ Ջիլային կարումը կատարվում է բավականաչափ լարվածությամբ, մինչև չորրորդ մատի լրիվ երկարացումը ձեռք բերվի պրոքսիմալ և դիստալ միջֆալանգեալ հոդերում: Առաջին մատի կարճ հափշտակող մկանի ջլի մնացորդը միացված է ճառագայթային կողմի չորրորդ մատի միջոսկրային մկանների ջիլերի մնացորդին։ Երբեմն հնարավոր է կարել ադուկտորային ջլի մնացորդը փոխպատվաստված մատի ուլնարային կողմի երկայնքով կարճ մկանային ջիլերի կոճղերով: Քանի որ արյան արտահոսքն իրականացվում է հիմնականում մեջքի երակներով, իսկ մատը մեկուսացնելիս և թունելով անցնելիս անհրաժեշտ է դրանք հատել, հաճախ անհրաժեշտ է լինում վերականգնել երակային արտահոսքը՝ կարելով փոխպատվաստված մատի երակները։ ձեռքի մեջքի երակները նոր դիրքում. Շրջանակն այնուհետև հանվում է արյան մատակարարումը և հեմոստազը վերահսկելու համար:

Դոնորական վերքը կարվում է երրորդ և հինգերորդ մատների լայնակի միջմետակարպալ կապանի վերականգնումից հետո։

Առաջին միջթվային տարածության մեջ վերքը կարվում է այնպես, որ ձեռքի պառակտում չլինի։ Փոխպատվաստված մատի հիմքում վերքը կարելիս կարող է անհրաժեշտ լինել մի քանի Z-պլաստիկա կատարել՝ կանխելու շրջանաձև սեղմող սպիի ձևավորումը, որը խաթարում է փոխպատվաստված մատի արյան մատակարարումը:

Անշարժացումը պահպանվում է մինչև ոսկորների միացումը, մոտավորապես 6-8 շաբաթ: Չորրորդ մատի շարժումները սկսվում են 3-4 շաբաթ անց, թեև ափսեով ամրացնելու դեպքում շարժումները կարող են սկսվել ավելի վաղ։

Երկաստիճան պոլիկիզացիայի մեթոդ.

Այն հիմնված է «նախապատրաստման» մեթոդի վրա, որը բաղկացած է արյունով մատակարարվող հյուսվածքային համալիրի փուլային միկրովիրաբուժական փոխպատվաստումից, ներառյալ շրջապատող ֆասիայի հետ անոթային կապոցը, նախատեսվող դոնորային տարածք՝ այս անոթային փաթեթի և անոթային նոր կապեր ստեղծելու համար: ապագա հյուսվածքների համալիր. Անոթային կապոցը շրջապատող ֆասիան պարունակում է մեծ թվով մանր անոթներ, որոնք փոխպատվաստումից հետո 5-6-րդ օրը աճում են շրջակա հյուսվածքների մեջ և կապեր են կազմում ընդունող տարածքի անոթային ցանցի հետ։ «Նախապատրաստման» մեթոդը թույլ է տալիս ստեղծել անհրաժեշտ տրամագծի և երկարության նոր անոթային փաթեթ:

Երկաստիճան պոլիկիզացիան կարող է ցուցված լինել ձեռքի վնասվածքների առկայության դեպքում, որոնք բացառում են դասական փոշոտման հնարավորությունը մակերեսային զարկերակային կամարի կամ ընդհանուր թվային զարկերակների վնասման պատճառով:

Գործողության տեխնիկա. Առաջին փուլը ընտրված դոնորական մատի անոթային պեդիկուլի ձևավորումն է։ Խոզանակի պատրաստում. Սպիները կտրվում են ափի վրա: Դոնորական մատի հիմնական ֆալանգի ափի մակերեսի երկայնքով կտրվածք է արվում, որը կապված է ափի կտրվածքի հետ։ Այնուհետև դոնորական մատի հիմնական ֆալանգի հետևի երկայնքով փոքր երկայնական կտրվածք է արվում։ Մաշկը խնամքով մաքրվում է մատի հիմնական ֆալանգի կողային մակերևույթների երկայնքով՝ ֆասիայի փեղկի համար մահճակալ ձևավորելու համար: Այնուհետև կտրվածք է արվում ապագա ստացող անոթների պրոյեկցիայում «անատոմիական շնչափողի» տարածքում: Ստացող անոթները մոբիլիզացվում և պատրաստվում են անաստոմոզի:

Ֆասսիալ փեղկի ձևավորում. Մյուս վերջույթից շառավղային ֆասիոկուտանային փեղկ օգտագործվում է, որպեսզի, ի լրումն դոնորական մատի անոթային պեդիկուլ ձևավորվի, փոխարինվի ձեռքի ափի մակերեսի արատը: Կարող է օգտագործվել առանցքային արյան մատակարարմամբ ցանկացած ֆասիալ փեղկ: Գործողության մանրամասները հայտնի են. Թերթի անոթային պեդիկուլի երկարությունը որոշվում է յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում՝ չափելով արատի եզրից կամ դոնորական մատի հիմքից, եթե թերություն չկա, ապա մինչև ստացող անոթները։

Դոնորական մատի անոթային պեդիկուլի ձևավորում. Փեղկը տեղադրվում է վնասված ձեռքի ափի վրա այնպես, որ փեղկի հեռավոր ֆասսիալ մասը անցնի դոնորական մատի հիմնական ֆալանգի մաշկի տակ՝ նախկինում ձևավորված թունելում, փաթաթված հիմնական ֆալանգի շուրջը և կարված ինքն իրեն: ափի կտրվածք. Եթե ​​ձեռքի վրա մաշկային արատ կա, ապա դրան փոխարինում է կափարիչի մաշկային հատվածը։ Անաստոմոտիկ տարածքը և ափի վերքը կապող լրացուցիչ կտրվածքի միջոցով բերվում է անոթային ոտնաթաթը դեպի ստացող անոթների տեղը: Այնուհետև կատարվում են անաստոմոզներ փեղկի և ընդունող անոթների զարկերակի և երակների վրա: Վերքը կարվում է և արտահոսում։ Անշարժացումն իրականացվում է գիպսային կաղապարով 3 շաբաթ։

Երկրորդ փուլ. Իրականում դոնորի մատի փղացումն առաջին մատի դիրքի մեջ: Կոճղի պատրաստում. Կոճղի վերջում սպիները կտրվում են, այն թարմացվում է օստեոսինթեզի պատրաստման համար, և մաշկը մոբիլիզացվում է։ Առանձնացվում են առաջին մատի ընդարձակ ջիլերը և մեջքի երակները։

Ափի մակերեսին մոբիլիզացվում են թվային նյարդերը և առաջին մատի երկար ճկման ջիլը։

Դոնորական մատի մեկուսացում անոթային պեդիկուլի վրա. Սկզբում ափի մակերևույթի վրա, նախքան շրջագայություն կիրառելը, անոթային պեդիկուլի ընթացքը նշվում է պուլսացիայի միջոցով: Դոնորական մատի հիմքում մաշկի կտրվածք է արվում՝ մեջքի և ափի մակերեսի վրա կտրված եռանկյունաձև փեղկերով: Սաֆենային երակները մեկուսացված են մատի մեջքային մակերեսի վրա, իսկ գծանշումից հետո դրանք հատվում են։ Մատի ընդարձակման ջիլը բաժանված է. Ափի մակերևույթի երկայնքով կտրվածք է արվում եռանկյունաձև փեղկի ծայրից՝ նշված անոթային պեդիկուլի երկայնքով: Թվային նյարդերն իրենք խնամքով մեկուսացված են: Մետակարպոֆալանգեալ հոդի մեջ մատի դիզարտիկուլյացիան կատարվում է հոդի պարկուճը հերձելով և կարճ մկանների ջլերը կտրելով։ Մատը բարձրացվում է նոր անոթային պեդիկուլի վրա՝ զգուշորեն մեկուսացնելով այն առաջին մատի կոճղի ուղղությամբ։

Անոթային պեդիկուլի մեկուսացումը շարունակվում է այնքան ժամանակ, մինչև մեկուսացվի բավարար երկարություն առանց լարվածության պտտման համար: Այս փուլում հանվում է պտույտը և վերահսկվում է մատի արյան մատակարարումը։ Առաջին ճառագայթի կոճղի ափի մակերևույթի երկայնքով կտրվածքը կապված է ափի կտրվածքի հետ՝ հայտնաբերված անոթային պեդիկուլի տարածքում:

Անոթային պեդիկուլը բացվում է և տեղադրվում կտրվածքի մեջ:

Դոնորական մատի դիրքում ամրացնելըԻմատը. Կատարվում է դոնորական մատի հիմնական ֆալանգի հիմքի հոդային մակերեսի ռեզեկցիա։ Մատը պտտվում է 100-110° ափի ուղղությամբ, որպեսզի դոնորի մատի ափի մակերեսը դիրքավորվի մնացած երկար մատներին հակառակ:

Օստեոսինթեզը կատարվում է Kirschner լարերի միջոցով՝ փորձելով չսահմանափակել փոխպատվաստված մատի միջֆալանգային հոդերի շարժումները։ Էքստենսորային և ճկուն ջիլերը վերականգնվում են, իսկ թվային նյարդերն իրենք են կարվում էպինեուրալ եղանակով: Եթե ​​առկա են երակային անբավարարության նշաններ, ապա մանրադիտակի տակ անաստոմոզներ են կիրառվում դոնորական մատի 1-2 երակների և առաջին մատի կոճղի մեջքային մակերեսի երակների վրա։

Մաշկի կտրվածք է արվում կոճղի մեջքի մակերեսին, որպեսզի տեղադրվի եռանկյունաձև փեղկ՝ շրջանաձև սեղմող սպիից խուսափելու համար:

Վերքը կարվում է և արտահոսում։ Անշարժացումն իրականացվում է գիպսային կաղապարով մինչև համախմբումը:

| Ձեռք | Ձեռքի մատներ | Գնդիկներ ափի վրա | Ձեռքի գծեր | Բառարան | Հոդվածներ

Այս բաժինը հերթով ուսումնասիրում է յուրաքանչյուր մատը՝ առանձին-առանձին վերլուծելով այնպիսի գործոններ, ինչպիսիք են՝ յուրաքանչյուր մատի երկարությունը, լայնությունը, նշանները և ֆալանգները: Յուրաքանչյուր մատը կապված է կոնկրետ մոլորակի հետ, որոնցից յուրաքանչյուրն իր հերթին կապված է դասական դիցաբանության հետ: Յուրաքանչյուր մատը դիտվում է որպես մարդկային բնավորության տարբեր ասպեկտների արտահայտություն: Ֆալանգները հոդերի միջև եղած մատների երկարությունն են: Յուրաքանչյուր մատ ունի երեք ֆալանգներ՝ հիմնական, միջին և սկզբնական: Յուրաքանչյուր phalanx կապված է հատուկ աստղագիտական ​​խորհրդանիշի հետ և բացահայտում է անհատականության որոշակի գծեր:

Առաջին կամ ցուցամատը. Հին հռոմեական պանթեոնում Յուպիտերը աշխարհի գերագույն աստվածն ու տիրակալն էր՝ հին հունական Զևսի աստծու համարժեքը: Սրան լիովին համահունչ՝ այս աստծո անունը կրող մատը կապված է էգոյի, առաջնորդական կարողությունների, փառասիրության և աշխարհում կարգավիճակի հետ:

Երկրորդ կամ միջին մատը: Սատուրնը համարվում է Յուպիտերի հայրը և համապատասխանում է հին հունական աստծուն՝ Քրոնոսին՝ ժամանակի աստծուն։ Սատուրնի մատը կապված է իմաստության, պատասխանատվության զգացման և ընդհանուրի հետ կյանքի դիրքը, օրինակ՝ մարդ երջանիկ է, թե ոչ։

Երրորդ, կամ մատանեմատ: Ապոլոն, Արևի և երիտասարդության աստված հին հռոմեական դիցաբանության մեջ; Վ Հին Հունաստանայն ուներ համապատասխան աստվածություն՝ նույն անունով։ Քանի որ Ապոլլոն աստվածը կապված է երաժշտության և պոեզիայի հետ, Ապոլոնի մատը արտացոլում է մարդու ստեղծագործական ունակությունները և բարեկեցության զգացումը:

Չորրորդ մատը կամ փոքր մատը։ Մերկուրին, հույների մեջ Հերմես աստվածը, աստվածների սուրհանդակը, և այս մատը սեռական հաղորդակցության մատն է. այն արտահայտում է, թե որքան պարզ է մարդը, այսինքն՝ արդյոք նա իրականում այնքան ազնիվ է, որքան ինքն է ասում։

Ֆալանգների սահմանում

Երկարություն.Ֆալանգները որոշելու համար արմավենիագետը հաշվի է առնում այնպիսի գործոններ, ինչպիսիք են դրա երկարությունը մյուս ֆալանգների համեմատությամբ և ընդհանուր երկարությունը: Ընդհանուր առմամբ, phalanx- ի երկարությունը արտացոլում է, թե որքան արտահայտիչ է մարդը որոշակի տարածքում: Անբավարար երկարությունը ցույց է տալիս խելքի պակասը։

Լայնությունը։Լայնությունը նույնպես կարևոր է: Ֆալանգի լայնությունը ցույց է տալիս, թե որքան փորձառու և գործնական է մարդը տվյալ ոլորտում: Որքան լայն է մատը, այնքան մարդն ավելի ակտիվորեն օգտագործում է այս ֆալանգով առաջնորդվող հատուկ հատկանիշները։

Նշաններ

Սրանք ուղղահայաց գծեր են: Սովորաբար սա է լավ նշաններ, քանի որ դրանք ուղղորդում են phalanx-ի էներգիան, բայց չափազանց շատ ակոսները կարող են ցույց տալ սթրեսը:

ՇերտերՖալանգի վրայով հորիզոնական գծեր են, որոնք ունեն ակոսների հակառակ ազդեցությունը. ենթադրվում է, որ դրանք արգելափակում են ֆալանգի կողմից թողարկված էներգիան:

Միջին և պրոքսիմալ ֆալանգների կոտրվածքներշատ ընդհանրություններ ունեն և՛ վնասման, և՛ բուժման մեխանիզմներում, ինչը թույլ է տալիս դրանք դիտարկել միասին, բայց հաշվի առնելով դրանց տարբերությունները:
TO proximal phalanxջլերը կցված չեն: Այնուամենայնիվ, որոշ ջիլեր, որոնք մոտ են դրան, կարող են բարդացնել կոտրվածքների բուժումը: Proximal phalanges-ի կոտրվածքները հակված են դեպի ափի անկյունային դեֆորմացիան՝ միջոսկրային մկանների ձգման գերակշռության պատճառով էքստենսոր ջլերի վրա:

Միջին ֆալանգների կոտրվածքներավելի քիչ տարածված են, քան պրոքսիմալները, քանի որ մատի առանցքի երկայնքով գործող վնասակար ուժի մեծ մասը ներծծվում է պրոքսիմալ ֆալանգի կողմից: Դա հանգեցնում է հաճախակի կոտրվածքներև պրոքսիմալ, բայց ոչ միջին ֆալանգների տեղաշարժեր: Միջին ֆալանգսի կոտրվածքների մեծ մասը տեղի է ունենում նրա ամենաթույլ մասում՝ դիաֆիզում: Կարևոր է նշել, որ մակերեսային ճկման ջիլը կցված է ֆալանգի գրեթե ամբողջ ափի մակերեսին, մինչդեռ էքստենսոր ջիլը սահմանափակվում է մեջքի մակերեսի մոտակա հատվածով:
Ջիլ flexor մակերեսայիներկփեղկված և ամրացված ոսկորի կողային և միջակ եզրերին:

Միջոսկրային մկանները և դրանց կապը էքստենսորային ջիլերի երկարացման հետ

Ունենալով լայն տարածք հավելվածներ, մակերեսային ճկունությունը զարգացնում է զգալի ուժ, որը հանգեցնում է դեֆորմացիայի, երբ միջին ֆալանգը կոտրվում է: Օրինակ, միջին ֆալանգի հիմքի կոտրվածքը սովորաբար հանգեցնում է հեռավոր հատվածի տեղաշարժի դեպի ափի կողմը, մինչդեռ դիաֆիզի կոտրվածքը սովորաբար ուղեկցվում է բեկորների տեղաշարժով դեպի մեջքի կողմը բաց անկյան տակ:

Վերջին անատոմիական առանձնահատկություն , որը պետք է հաշվի առնել միջին ֆալանգի հիմքի ափի կողմում աճառային թիթեղի առկայությունն է։ Ներհոդային կոտրվածքները կարող են բարդանալ այս աճառային ափսեի տեղաշարժով:

Մատների պրոքսիմալ և միջին ֆալանգների կոտրվածքների դասակարգում

Մոտակա և միջին ֆալանգների կոտրվածքներբաժանված է երեք տեսակի. I տիպի կոտրվածքները կայուն են առանց տեղաշարժի և կարող են բուժվել բժշկի կողմից շտապ օգնություն. II տիպի կոտրվածքները կարող են տեղաշարժվել, կրճատումից հետո դրանք կարող են մնալ կայուն կամ անկայուն: II տիպի կոտրվածքներով հիվանդները բուժման համար պետք է ուղղորդվեն օրթոպեդի մոտ: III տիպի կոտրվածքները անկայուն են և հաճախ բարդանում են ռոտացիոն տեղաշարժով: Դրանք կրճատվում են վիրահատական ​​ճանապարհով։

Այս հիվանդները պահանջում են զգույշ լինել քննություններկոտրվածքի վայրից հեռավոր նյարդային ֆունկցիայի ամրագրմամբ: Այս տեսակի կոտրվածքները բուժելիս պետք է հայտնաբերվի և շտկվի ռոտացիոն տեղաշարժը: Պտտվող դեֆորմացիան կարող է կասկածվել, երբ սեղմված բռունցքի ոչ բոլոր մատներն են ուղղված դեպի սկաֆոիդը: Մեկ այլ ախտորոշիչ մեթոդ է համեմատել յուրաքանչյուր ձեռքի եղունգների ափսեի գծերի ուղղությունը: Սովորաբար, աջ ձեռքի երկարացված երրորդ մատի եղունգների ափսեի գիծը կանցնի նույն հարթության վրա, ինչ ձախ ձեռքի երրորդ մատի գիծը: Պտտվող տեղաշարժով այս գծերը զուգահեռ չեն լինի:
Պտտվող տեղաշարժկարելի է ճանաչել տրամագիծը համեմատելով ոսկրային բեկորներ phalanx. Պետք է կասկածել այդ բեկորների անհամաչափության դեպքում։

Պտտվող տեղաշարժով եղունգների թիթեղների գծերը զուգահեռ չեն՝ համեմատած չվնասված ձեռքի մատների եղունգների թիթեղների հետ։

Մատների միջին և պրոքսիմալ ֆալանգների կոտրվածքների բուժում

Միջին և պրոքսիմալ ֆալանգների կոտրվածքների բուժման ժամանակԵրկու հիմնական սկզբունք կա.
1. Մատը երբեք չպետք է անշարժացնել ամբողջ երկարությամբ: Մատը պետք է անշարժացնել ֆունկցիոնալ առումով շահավետ դիրքում՝ 50° ճկում մետակարպոֆալանգեալ հոդում և 15-20° ճկում միջֆալանգեալ հոդերի մոտ՝ կոշտությունը և կոնտրակտները կանխելու համար: Եթե ​​բեկորների կայուն ամրագրումը հնարավոր է միայն լրիվ երկարաձգմամբ, ապա ճկման դիրքում անշարժացման համար անհրաժեշտ է ներքին ֆիքսացիա։ Ճկման դիրքում ձգվում են կողային կապանները, որոնք հեշտացնում են վերադիրքավորումը:
2. Գիպսը երբեք չպետք է տեղադրվի ափի հեռավոր ծալքին մոտ: Եթե ​​ավելի լայն անշարժացում է պահանջվում, ապա դուք պետք է օգտագործեք ակոսավոր շղթա, որը վնասված մատի հետ միասին գրավում է հարևան առողջ մատը, կամ գիպսային ձուլվածք՝ ձգող սարքով:

Գոյություն ունեն բուժման երեք հայտնի մեթոդներ միջին և պրոքսիմալ ֆալանգների կոտրվածքներ. Ընտրությունը կախված է կոտրվածքի տեսակից, դրա կայունությունից և բժշկի փորձից։

Դինամիկ շեղում. Բուժման այս մեթոդը ներառում է վնասված մատի ամրացումը հարակից առողջ մատի հետ միասին։ Սա թույլ է տալիս առավելագույնս օգտագործել ձեռքը վաղ շարժումներով և կանխում է կոշտությունը: Մեթոդը նշված է միայն կայուն ոչ տեղաշարժված կոտրվածքների, ինչպես նաև կայուն լայնակի կամ հարվածային կոտրվածքների համար: Այն չպետք է օգտագործվի անկյունային կամ պտտվող տեղաշարժով կոտրվածքների համար: Գիպսե ձուլվածքների, սալիկների և քարշող սարքերի կիրառում.

Սրանք մեթոդներըհիմնականում օգտագործվում է միայն օրթոպեդների կամ վիրաբույժների կողմից (բացառությամբ ակոսավոր սպլինտների): Գոգավոր սպլինտը օգտագործվում է կայուն կոտրվածքների համար, որոնք չեն պահանջում ձգում և չեն բարդանում պտտվող կամ անկյունային տեղաշարժով: Գոգավոր սպլինտը ապահովում է անշարժացում ավելի հուսալի, քան դինամիկ սպլինտը: Ձգող սարքերն օգտագործվում են բարդ կոտրվածքների դեպքում և կիրառվում են, որպես կանոն, միայն օրթոպեդի հետ խորհրդակցելուց հետո։

Ներքին ամրացում. Որպես կանոն, ներքին ֆիքսացիա Kirschner մետաղալարով կատարվում է անկայուն կամ ներհոդային հեռացման կոտրվածքների դեպքում, երբ պահանջվում է ճշգրիտ կրճատում: