Բթամատի հեռավոր ֆալանս: Մատի հեռավոր ֆալանգս

Բոլոր մատները ձևավորվում են 3 ֆալանգներով, որոնք կոչվում են հիմնական, միջին և եղունգ: Միակ բացառությունը բութ մատներն են, դրանք բաղկացած են 2 ֆալանգներից։ Մատների ամենահաստ ֆալանգները կազմում են բութ մատները, իսկ ամենաերկարները՝ միջնամատները։

Մարդու ձեռքն ու ոտքը էվոլյուցիայի արդյունքում

Մեր հեռավոր նախնիները բուսակերներ էին։ Միսը նրանց սննդակարգում չէր։ Սնունդը ցածր կալորիականությամբ էր, ուստի նրանք ամբողջ ժամանակն անցկացնում էին ծառերի վրա՝ սնունդ ստանալով տերևների, երիտասարդ ընձյուղների, ծաղիկների և մրգերի տեսքով։ Ձեռքերի և ոտքերի մատները երկար էին, լավ զարգացած բռնելու ռեֆլեքսով, ինչի շնորհիվ նրանք մնում էին ճյուղերի վրա և հմտորեն բարձրանում էին կոճղերը: Սակայն մատները մնացին անգործուն հորիզոնական պրոյեկցիայում։ Ափերն ու ոտքերը դժվարությամբ էին բացվում հարթ հարթության մեջ՝ լայն տարածված մատներով: Բացման անկյունը չի գերազանցել 10-12°-ը։

Որոշակի փուլում պրիմատներից մեկը փորձել է միս և պարզել, որ այս մթերքը շատ ավելի սննդարար է։ Նա հանկարծ ժամանակ ունեցավ իր շրջապատող աշխարհը վերցնելու համար: Նա իր հայտնագործությամբ կիսվել է եղբայրների հետ։ Մեր նախնիները դարձան մսակեր ու ծառերից իջան գետին ու ոտքի կանգնեցին։

Այնուամենայնիվ, միսը պետք է կտրվեր: Հետո մի մարդ հորինեց chopper. Մարդիկ այսօր էլ ակտիվորեն օգտագործում են ձեռքի մոդիֆիկացված տարբերակները: Այս գործիքի պատրաստման և դրանով աշխատելու ընթացքում մարդկանց մատները սկսեցին փոխվել։ Ձեռքերում նրանք դարձան շարժուն, ակտիվ և ուժեղ, իսկ ոտքերի վրա՝ կրճատվեցին և կորցրին շարժունակությունը։

Նախապատմական ժամանակներում մարդու մատների և ոտքերի մատները ձեռք են բերել գրեթե ժամանակակից տեսք: Մատների բացման անկյունը ափի և ոտքի մոտ հասնում էր 90°-ի։ Մարդիկ սովորեցին կատարել բարդ մանիպուլյացիաներ, նվագել երաժշտական ​​գործիքներ, նկարել, նկարել, զբաղվել կրկեսային արվեստով և սպորտով։ Այս բոլոր գործողություններն արտացոլվել են մատների կմախքային հիմքի ձևավորման մեջ։

Զարգացումը հնարավոր է դարձել մարդու ձեռքի և ոտքի հատուկ կառուցվածքի շնորհիվ։ Տեխնիկական առումով այն ամբողջությամբ «կախված» է: Փոքր ոսկորները հոդերի միջոցով միացված են մեկ և ներդաշնակ ձևի:

Ոտքերը և ափերը շարժական են դարձել, չեն կոտրվում շրջադարձային շարժումներ կատարելիս, կամարաձև և ոլորում կատարելիս։ Մատներ և մատներ ժամանակակից մարդկարող է սեղմել, բացել, պատռել, կտրել և կատարել այլ բարդ մանիպուլյացիաներ:

Մատի անատոմիա և կառուցվածք

Անատոմիան հիմնարար գիտություն է։ Ձեռքի և դաստակի կառուցվածքը թեմա է, որը հետաքրքրում է ոչ միայն բժիշկներին։ Դրա իմացությունն անհրաժեշտ է մարզիկների, ուսանողների և մարդկանց այլ կատեգորիաների համար:

Մարդկանց մոտ մատների և ոտքերի մատները, չնայած նկատելի արտաքին տարբերություններին, ունեն նույն ֆալանգային կառուցվածքը: Յուրաքանչյուր մատի հիմքում գտնվում են երկար խողովակաձեւ ոսկորներ, որոնք կոչվում են ֆալանգներ:

Ոտքի մատներն ու ձեռքերը կառուցվածքով նույնն են։ Դրանք բաղկացած են 2 կամ 3 ֆալանգներից։ Նրա միջին մասը կոչվում է մարմին, ստորին մասը կոչվում է հիմք կամ մոտակա ծայր, իսկ վերին մասը կոչվում է տրոխլեա կամ հեռավոր ծայր:

Յուրաքանչյուր մատ (բացի բթամատից) բաղկացած է 3 ֆալանգներից.

• պրոքսիմալ (հիմնական);
• միջին;
• հեռավոր (եղունգ):

Բութ մատը բաղկացած է 2 ֆալանգներից (մոտավոր և եղունգ):

Մատների յուրաքանչյուր ֆալանգի մարմինն ունի հարթեցված մեջքի վերին մասը և փոքր կողային ծայրերը։ Մարմինն ունի սննդարար բացվածք, որն անցնում է միջանցքի մեջ, որն ուղղված է պրոքսիմալ ծայրից դեպի հեռավոր ծայրը: Մոտակա ծայրը խտացել է։ Այն պարունակում է զարգացած հոդային մակերեսներ, որոնք ապահովում են կապը այլ ֆալանգների և մետակարպուսի և ոտքի ոսկորների հետ:

1-ին և 2-րդ ֆալանգների հեռավոր ծայրն ունի գլուխ։ 3-րդ ֆալանգում այն ​​այլ տեսք ունի՝ ծայրը սրածայր է և հետևի մասում ունի խորդուբորդ, կոպիտ մակերես։ Մետակարպուսի և ոտքի ոսկորների հետ հոդակապը ձևավորվում է պրոքսիմալ ֆալանգներով: Մատների մնացած ֆալանգներն ապահովում են հուսալի կապմատների ոսկորները միասին:

Ֆալանգների դեֆորմացիաները և դրանց պատճառները

Երբեմն մատի դեֆորմացված ֆալանգը դառնում է մարդու մարմնում տեղի ունեցող պաթոլոգիական պրոցեսների արդյունք։

Եթե ​​մատների ֆալանգների վրա հայտնվում են կլոր խտացումներ, և մատները դառնում են թմբուկի, իսկ եղունգները վերածվում են սուր ճանկերի, ապա անձը հավանաբար ունի ներքին օրգանների հիվանդություններ, որոնք կարող են ներառել.

• սրտի արատներ;
• թոքային դիսֆունկցիա;
• վարակիչ էնդոկարդիտ;
• ցրված խոպոպ, Կրոնի հիվանդություն ( լուրջ հիվանդությունստամոքս - աղիքային տրակտի);
• լիմֆոմա;
• լյարդի ցիռոզ;
• էզոֆագիտ;
• միելոիդ լեյկոզ.

Նման ախտանիշների ի հայտ գալու դեպքում պետք է անհապաղ դիմել բժշկի, քանի որ խորացված վիճակում այդ հիվանդությունները կարող են լուրջ սպառնալիք դառնալ ձեր առողջության և նույնիսկ կյանքի համար։ Պատահում է, որ մատների և ոտքերի ֆալանգների դեֆորմացիան ուղեկցվում է տանջալի, հուզող ցավով և ձեռքի և ոտքի կոշտության զգացումով: Այս ախտանիշները ցույց են տալիս, որ միջֆալանգային հոդերը ախտահարված են:

Այս հոդերի վրա ազդող հիվանդությունները ներառում են.

• դեֆորմացնող օստեոարթրիտ;
• հոդատապային արթրիտ;
• ռևմատոիդ արթրիտ;
• psoriatic arthritis.

Ոչ մի դեպքում չպետք է զբաղվեք ինքնաբուժմամբ, քանի որ անգրագետ թերապիայի պատճառով կարող եք ամբողջովին կորցնել մատների շարժունակությունը, և դա մեծապես կնվազեցնի ձեր կյանքի որակը։ Բժիշկը կնշանակի հետազոտություններ, որոնք կբացահայտեն հիվանդության պատճառները:

Պատճառները որոշելը մեզ թույլ կտա դնել ճշգրիտ ախտորոշումև նշանակել բուժման ռեժիմ: Եթե ​​բոլոր բժշկական առաջարկությունները խստորեն պահպանվեն, ապա նման հիվանդությունների կանխատեսումը դրական կլինի:

Եթե ​​ձեր մատների ֆալանգներում հայտնվում են ցավոտ բշտիկներ, ապա ձեզ մոտ ակտիվորեն զարգանում է հոդատապ, արթրիտ, արթրոզ կամ կուտակվել են կուտակված աղեր։ Հատկանշական հատկանիշԱյս հիվանդությունները համարվում են խտացում կոնների տարածքում: Շատ տագնապալի ախտանիշ, քանի որ սա խտացում է, որը հանգեցնում է մատների անշարժացմանը։ Նման կլինիկայով դուք պետք է գնաք բժշկի, որպեսզի նա կարողանա նշանակել թերապիայի ռեժիմ, կազմի մարմնամարզական վարժությունների մի շարք, նշանակի մերսում, դիմումներ և այլ ֆիզիոթերապևտիկ ընթացակարգեր:

Հոդերի և ոսկրային կառուցվածքների վնասվածքներ

Մեզանից ո՞վ չի սեղմել մեր մատները դռներին, մուրճով հարվածել մեր եղունգներին կամ որևէ ծանր առարկա չի գցել մեր ոտքերին: Հաճախ նման միջադեպերը հանգեցնում են կոտրվածքների: Այս վնասվածքները շատ ցավոտ են։ Դրանք գրեթե միշտ բարդանում են նրանով, որ phalanx-ի փխրուն մարմինը բաժանվում է բազմաթիվ բեկորների։ Երբեմն կոտրվածքի պատճառը կարող է լինել քրոնիկ հիվանդություն, որը քայքայում է ֆալանսի ոսկրային կառուցվածքը: Նման հիվանդությունները ներառում են օստեոպորոզ, օստեոմիելիտ և այլ ծանր հյուսվածքների վնաս: Եթե ​​դուք ունեք նման կոտրվածք ստանալու մեծ ռիսկ, ապա պետք է հոգ տանեք ձեր ձեռքերի և ոտքերի մասին, քանի որ ֆալանգների նման կոտրվածքների բուժումը անհանգիստ և թանկ աշխատանք է:

Վնասվածքային կոտրվածքները, ըստ վնասվածքի բնույթի, կարող են լինել փակ կամ բաց (տրավմատիկ պատռվածքներով և հյուսվածքների վնասմամբ): Մանրամասն հետազոտությունից և ռենտգենից հետո վնասվածքաբանը որոշում է, թե արդյոք բեկորները տեղաշարժվել են: Ստացված արդյունքների հիման վրա ներկա բժիշկը որոշում է, թե ինչպես բուժել այս վնասվածքը: Բաց կոտրվածքներով տուժածները միշտ դիմում են բժշկի։ Չէ՞ որ նման կոտրվածքի տեսողությունը շատ անհրապույր է և վախեցնում է մարդուն։ Բայց մարդիկ հաճախ փորձում են դիմանալ ֆալանգների փակ կոտրվածքներին։ Դուք ունեք փակ կոտրվածք, եթե վնասվածքից հետո.

• ցավ պալպացիայի ժամանակ (հպում);
• մատների այտուցվածություն;
• շարժումների սահմանափակում;
• ենթամաշկային արյունահոսություն;
• մատի դեֆորմացիա.

Անմիջապես դիմեք վնասվածքաբանի և բուժվեք: Մատների փակ կոտրվածքները կարող են ուղեկցվել ֆալանգների տեղաշարժով, ջլերի և կապանների վնասումով, ուստի առանց մասնագետի օգնության չեք կարողանա գլուխ հանել։

Առաջին օգնություն ցուցաբերելու կանոններ

Եթե ​​phalanx-ը վնասված է, նույնիսկ եթե դա պարզապես կապտուկ է, դուք պետք է անհապաղ քսեք սպին կամ ամուր պոլիմերային վիրակապ: Ցանկացած խիտ ափսե (փայտե կամ պլաստմասե) կարող է օգտագործվել որպես անվադող: Դեղատներն այսօր վաճառում են լատեքսային սալիկներ, որոնք լավ են աշխատում կոտրված ոսկորները ամրացնելու գործում: Դուք կարող եք օգտագործել հարակից առողջ մատը ցայտի հետ միասին։ Դա անելու համար դրանք ամուր վիրակապեք իրար կամ սոսնձեք վիրակապով։ Սա անշարժացնելու է վնասված ֆալանգը և թույլ կտա հանգիստ աշխատել ձեր ձեռքով: Սա նաև կօգնի կանխել ոսկրային բեկորների տեղահանումը:

Կոտրվածքների պահպանողական բուժումը (կիպ վիրակապ և գիպս կրելը) տևում է մոտ 3-4 շաբաթ։ Այս ընթացքում վնասվածքաբանը երկու անգամ (10 և 21 օր) ռենտգեն հետազոտություն է անցկացնում։ Գիպսը հեռացնելուց հետո վեց ամիս շարունակ իրականացվում է մատների և հոդերի ակտիվ զարգացում։

Ձեռքերի և ոտքերի գեղեցկությունը որոշվում է մատների ֆալանգների ճիշտ ձևով: Պետք է կանոնավոր կերպով խնամել ձեռքերն ու ոտքերը։

Մատների ֆալանգներ

Մարդու մատների ֆալանգներն ունեն երեք մաս՝ պրոքսիմալ, հիմնական (միջին) և տերմինալ (դիստալ): Եղունգների ֆալանսի հեռավոր հատվածում հստակ տեսանելի է եղունգների տուբերոզը։ Բոլոր մատները ձևավորվում են երեք ֆալանգներով, որոնք կոչվում են հիմնական, միջին և եղունգ: Միակ բացառությունը բութ մատներն են՝ դրանք բաղկացած են երկու ֆալանգներից։ Մատների ամենահաստ ֆալանգները կազմում են բութ մատները, իսկ ամենաերկարները՝ միջնամատները։

Կառուցվածք

Մատների ֆալանգները պատկանում են կարճ գլանաձև ոսկորներին և ունեն փոքր երկարավուն ոսկորի տեսք՝ կիսագլանաձև, ուռուցիկ հատվածով դեպի ձեռքի հետևը։ Ֆալանգների ծայրերում կան հոդային մակերեսներ, որոնք մասնակցում են միջֆալանգային հոդերի ձևավորմանը։ Այս հոդերը ունեն բլոկի նման ձև: Նրանք կարող են կատարել ընդլայնումներ և ճկումներ: Հոդերը լավ ամրացված են կողային կապաններով:

Մատների ֆալանգների տեսք և հիվանդությունների ախտորոշում

Ներքին օրգանների որոշ քրոնիկ հիվանդությունների դեպքում մատների ֆալանգները ձևափոխվում են և ստանում «թմբուկի» տեսք (տերմինալ ֆալանգների գնդաձև խտացում), իսկ եղունգները սկսում են նմանվել «ժամացույցի ակնոցին»: Նման փոփոխություններ նկատվում են թոքերի քրոնիկ հիվանդությունների, կիստոզային ֆիբրոզի, սրտի արատների, վարակիչ էնդոկարդիտ, միելոիդ լեյկոզ, լիմֆոմա, էզոֆագիտ, Կրոնի հիվանդություն, լյարդի ցիռոզ, ցրված խոպոպ:

Մատի ֆալանսի կոտրվածք

Մատների ֆալանգների կոտրվածքները առավել հաճախ առաջանում են ուղիղ հարվածի արդյունքում։ Ֆալանգների եղունգների ափսեի կոտրվածքը սովորաբար միշտ մանրացված է:

Կլինիկական պատկերը՝ մատների ֆալանգը ցավում է, ուռչում, վնասված մատի ֆունկցիան սահմանափակվում է։ Եթե ​​կոտրվածքը տեղահանված է, ապա ֆալանսի դեֆորմացիան հստակ տեսանելի է դառնում: Առանց տեղաշարժի մատների ֆալանգների կոտրվածքների դեպքում երբեմն սխալմամբ ախտորոշվում է փռվածություն կամ տեղաշարժ։ Հետևաբար, եթե մատի ֆալանգը ցավում է, և տուժածն այս ցավը կապում է վնասվածքի հետ, ապա դուք պետք է անպայման. Ռենտգեն հետազոտություն(ֆտորոգրաֆիա կամ ռադիոգրաֆիա երկու պրոեկցիայի մեջ), որը թույլ է տալիս ճիշտ ախտորոշում կատարել։

Առանց տեղաշարժի մատների ֆալանսի կոտրվածքի բուժումը պահպանողական է։ Երեք շաբաթվա ընթացքում կիրառվում է ալյումինե սալաքար կամ գիպսային ձուլվածք: Սրանից հետո նշանակվում է ֆիզիոթերապևտիկ բուժում, մերսում և վարժություն թերապիա։ Վնասված մատի ամբողջական շարժունակությունը սովորաբար վերականգնվում է մեկ ամսվա ընթացքում։

Մատների ֆալանգների տեղաշարժված կոտրվածքի դեպքում ոսկրային բեկորների համեմատությունը (վերադիրքավորումը) կատարվում է տակ. տեղային անզգայացում. Այնուհետև մեկ ամիս կիրառում են մետաղյա շիլ կամ գիպսային գիպս։

Եթե ​​եղունգների ֆալանգը կոտրված է, ապա այն անշարժացվում է շրջանաձև գիպսով կամ սոսինձով:

Մատների ֆալանգները ցավում են. պատճառները

Մարդու մարմնի նույնիսկ ամենափոքր հոդերը՝ միջֆալանգային հոդերը, կարող են ախտահարվել հիվանդություններով, որոնք խաթարում են նրանց շարժունակությունը և ուղեկցվում են տանջալի ցավով: Այդպիսի հիվանդություններից են արթրիտը (ռևմատոիդ, հոդատապ, փսորիատիկ) և դեֆորմացնող օստեոարթրիտը։ Եթե ​​այս հիվանդությունները չեն բուժվում, ապա ժամանակի ընթացքում դրանք հանգեցնում են վնասված հոդերի ծանր դեֆորմացիայի, դրանց շարժիչ ֆունկցիայի ամբողջական խաթարման և մատների և ձեռքերի մկանների ատրոֆիայի: Չնայած այն հանգամանքին, որ այս հիվանդությունների կլինիկական պատկերը նման է, դրանց բուժումը տարբեր է։ Հետեւաբար, եթե ձեր մատների ֆալանգները ցավում են, չպետք է ինքնաբուժությամբ զբաղվել։ Միայն բժիշկը, անհրաժեշտ հետազոտությունն անցկացնելուց հետո, կարող է ճիշտ ախտորոշում կատարել և համապատասխանաբար նշանակել անհրաժեշտ թերապիա։

Գուշակ «ծրագրերի» ճակատագիր. Վերցրեք սանձը

ձեր սեփական ձեռքերով - ուսումնասիրեք ձեր ձեռքի ափի վրա տպված հոգու քարտեզը:

Ավելին այս թեմայի վերաբերյալ

Մատների ֆալանգներ

Ուսումնասիրելով եղունգների իմաստը, անցեք մատների ֆալանգների հետազոտմանը։

Առանձնահատուկ արժեք ունեն մատների ֆալանգները՝ և՛ յուրաքանչյուրը առանձին վերցրած, և՛ բոլորը միասին: Իրականում նրանք մեզ վստահելի հուշումներ են տալիս մարդու մասնագիտական ​​հակումների վերաբերյալ, ինչպես նաև պատմում են մեզ բնավորության ամենավառ գծերի մասին:

Յուրաքանչյուր մատ ունի երեք հատված: Ամենացածր մասը՝ ափին ամենամոտը, համարվում է երրորդ ֆալանգը, միջինը՝ երկրորդը, իսկ վերինը՝ առաջինը։

Եթե ​​յուրաքանչյուր մատի ստորին ֆալանգն ամենաերկարն է մյուս երկուսի համեմատ, ապա պետք է հատուկ ուշադրություն դարձնել դրան: Այս հատվածները կապված են կենդանական բնազդների և ֆիզիկական կախվածությունների հետ: Եթե ​​նրանք գերիշխող են, ապա նրանց տերը հակված է ապրելու մի աշխարհում, որը ղեկավարվում է ֆիզիկական կարիքներով: Ինտելեկտուալ հակումներ չունի, ոչ էլ հոգեւոր արժեքներով է օժտված։ Նա սովորաբար առողջ և ամուր կազմվածք ունի, և բնությունն ինքն է նրան հարմարեցրել ծանր աշխատանքի համար։ Այն կարելի է գտնել մեր կյանքի բոլոր ոլորտներում, որտեղ ֆիզիկական ուժ և լավ կազմվածք է պահանջվում: Նա այնքան էլ աշխատասեր չէ և չի կարող որևէ պատասխանատու պաշտոն զբաղեցնել։ Նրա կերպարը սովորաբար համապատասխանում է գյուղատնտեսական աշխատանքին կամ հատուկ որակավորում չպահանջող ցանկացած տեսակի աշխատանքի։ Գործարանում, գրասենյակում կամ դաշտում նա կարող է կատարել այնպիսի աշխատանք, որը չի պահանջում ինտելեկտի բարձր աստիճան, այլ ներառում է ֆիզիկական տոկունություն, մեծ սթրեսին դիմակայելու կարողություն և առողջ կազմվածք։ Նրան կարելի է տեսնել նաև ցածր որակավորում ունեցող աշխատատեղերում՝ բեռնատարի վարորդ, ապրանքներ փաթեթավորող, աղբահան և այլն: Նա աշխատասեր է, բայց զգայուն առաջնորդության և հրահանգների կարիք ունի: Կատարելով չափված, սովորական աշխատանք՝ նա կարող է բավականին լավ կատարել իր պարտականությունները։

Նա վայելում է ֆիզիկական հարմարավետությունը և սովորաբար ագահ ախորժակ ունի։ Նա սիրում է մարմնամարզությունը և բացօթյա կյանքը և սովորաբար գտնում է հոբբիներ, որոնք ելք են ապահովում նրա ֆիզիկական էներգիայի համար:

Քանի որ նա հակված է դրսևորելու նախիրի մտածելակերպը, նա լավ է շփվում իր տեսակի հետ և, ըստ իր կենսամակարդակի և խելքի, սովորաբար ապացուցում է, որ լավ քաղաքացի է, վարպետ և ընկեր: Սերեր ընտանեկան կյանքև տան հարմարավետությունը, դժվարությամբ է զգում միայնությունը:

Թեև նա հաճախ կարող է լինել կոպիտ և կոպիտ իր ձևով, նա կարող է նաև բարի լինել և հումորի հիանալի զգացում ունենալ։ Քանի դեռ նրա ֆիզիկական հարմարավետությունը բավարարված է, նա երջանիկ է։

Եթե ​​մատների բոլոր միջին ֆալանգներն ամենաերկարն են, նրանց տերը, թեև հակված է սովորական ֆիզիկական հարմարավետություն և լավ սնունդ վայելելու, բայց զբաղվում է ավելի շատ գործունեությամբ. բարձր մակարդակհետախուզություն, վերապատրաստում և կրթություն: Աշխատանքի և սոցիալական կապերի նրա ընտրությունը կանխորոշված ​​է իրերի նկատմամբ նրա ինտելեկտուալ մոտեցումով։ Մատները՝ երկրորդ ֆալանգներն ամենաերկարն են, սովորաբար հանդիպում են մասնագետների, գործարարների, գիտնականների, բժիշկների, լրագրողների, իրականում մի շարք մարդկանց մոտ, ովքեր հիմնականում աշխատում են գլխով, այլ ոչ թե ձեռքերով։

Նման մատների տիրոջ ամենահետաքրքիր առանձնահատկություններից մեկն այն է, որ նա խելացի է, ակտիվ, բարձր մարզվելու և սովորելու և նոր գիտելիքներ ձեռք բերելու հակում։ Նա անընդհատ ինչ-որ նոր բան է ավելացնում իր գործունեության կոնկրետ ոլորտում արդեն իսկ կուտակված գիտելիքներին ու փորձին։

Նրա արժեքները հավասարապես առողջ են և կառուցողական։ Նա սովորաբար հավատարիմ է վարքի ընդունված չափանիշներին և՛ սոցիալական, և՛ մասնագիտական: Նա ընկալունակ է, ուշադիր և հավատում է, որ կարող է ստեղծել իր հեղինակությունը, սոցիալական կարգավիճակը և վաստակել նյութական արժեքներ։ Նա կարող է լինել աշխատասեր, թեև իր ամբողջ ժամանակը չի տրամադրում որպես այդպիսին աշխատելուն։ Նա կարող է շատ սիրել իր տունը, լինել ընտանիքի մարդ, օգտակար ու բարեխիղճ քաղաքացի։

Եթե ​​բոլոր մատների վերին ֆալանգներն ամենաերկարն են, նրանց տերը ավելի քիչ է հակված դեպի ֆիզիկական իրերը: Սա իդեալիզմի ցուցիչ է և հոգևոր ու բարոյական բաներին նվիրվածության բնածին անհրաժեշտություն։ Նման մարդը զգայուն է, մետաֆիզիկապես հակված է և ձգտում է ըմբռնել մտքի, փիլիսոփայության, էթիկայի կամ կրոնի ինչ-որ դպրոց, որին նա կարող է նվիրել իր ողջ գոյությունը:

Առանց չափազանց գործնական լինելու՝ նա շատ խելացի է և խորաթափանց։ Նա հակված չէ նկատել իր սեփական անգործունակությունը, և նրա իդեալներն այնքան են կլանում նրա անհատականությունը, որ հաճախ դառնում է մետաֆիզիկական և հոգևոր կողմնորոշման մի տեսակ խորհրդանիշ: Նման անձը հիանալի կերպով համապատասխանում է միսիոներական աշխատանքին կամ այնպիսի ակադեմիական հետաքրքրություններին, որոնք կարող են վերաբերել բարոյական փիլիսոփայությանը կամ բարեփոխումների աշխատանքին:

Նա շատ հաճախ անտեսում է ֆիզիկական հարմարավետությունը և արդյունքում մեկուսացվում հասարակությունից։

Նույնիսկ եթե նա թոշակի չգնա և շարունակի ապրել նորմալ պայմաններ, աղմուկի ու եռուզեռի մեջ նա դեռ ճգնավորի պես ապրում է։ Այնուամենայնիվ, նա կարող է մեծ ազդեցություն ունենալ նրանց վրա, ում հետ շփվում է։

Նա ազատ չի տալիս իր ախորժակին և կարող է բավականին անտարբեր լինել սեղանի վրա դրված նրբությունների կամ անձնական սերտ կապերի նկատմամբ։ զգացմունքային բնույթ. Նա միշտ կձգտի պարզության, նա սովորաբար ճգնավոր է այն ամենում, ինչ վերաբերում է մարդու ֆիզիկական կարիքներին։

Թեև ֆիզիկապես այնքան էլ ուժեղ մարդ չէ, նա հակված է անբավարար տոկունություն և էներգիա ցուցաբերելու և հաճախ տառապում է անբավարար կամ ոչ պատշաճ սնուցումից: Բնավորությամբ շատ զգայուն է, հակված է նյարդային խանգարումներ. Սակայն պատշաճ խնամքի դեպքում նա կարող է բավական երկար ապրել և պահպանել իր առողջությունը կատարյալ կարգով։

Ֆալանս (անատոմիա)

մարմինը(կորպուս), պրոքսիմալ ծայրը հիմքն է, հիմքը, իսկ հեռավոր ծայրը՝ բլոկը՝ տրոխլեան։ Եղունգների ֆալանսի հեռավոր վերջում կա եղունգների տուբերոզ:

հիմնական, միջինԵվ եղունգ. Ստորին վերջույթի ֆալանգները տարբերվում են վերին վերջույթի ֆալանգներից՝ ավելի կարճ լինելով։ Ձեռքի վրա ամենաերկար ֆալանգը երրորդ մատի հիմնական ֆալանգն է, իսկ ամենահաստը բթամատի հիմնական ֆալանգն է։ Յուրաքանչյուր ֆալանգը երկարավուն ոսկոր է, միջին մասում (դիաֆիզ) կիսագլանաձև ձևով, որի հարթ հատվածը նայում է դեպի ափի կողմը, իսկ ուռուցիկը՝ հետևի կողմը։ Ֆալանսի վերջավոր մասերը (էպիֆիզները) կրում են հոդային մակերեսներ։

Կետասաններ

Կետասանների մոտ ֆալանգների թիվը շատ ավելի մեծ է։ Դա բացատրվում է նրանով, որ դրանցում ֆալանգների դիաֆիզներն ու էպիֆիզները առանձին-առանձին ոսկրանում են և ձևավորում, ասես, անկախ ֆալանգներ։

Թռչուններ

Թռչունների հետևի վերջույթները կարող են ունենալ երկուսից չորս մատ: Չորս մատներով ֆալանգների թիվը սովորաբար կազմում է 2-3-4-5՝ հաշվելով ներսի մատից դեպի դուրս, երեք մատների դեպքում՝ 3-4-5։ Հայտնի են մի շարք բացառություններ. Nightjars ունեն 2-3-4-4, որոշ swifts ունեն 2-3-3-3:

Սողուններ

Սողունների մեջ ֆալանգների թիվը փոքր է, բայց ոչ մշտական։ Սակայն կաթնասունների նախնիներ համարվող Theromorpha բրածո խմբի հետին վերջույթների վրա ֆալանգների թիվը նույնն էր, ինչ կաթնասունների մոտ։ Sauropterygia-ի (Sauropterygia) և ichthyopterygia-ի (Ichtyopterygia) ջրային բրածո խմբերում, որոնք ունեին լողաթևանման վերջույթներ, որոնք հիշեցնում էին կետաձկանների վերջույթները, ֆալանգների թիվը շատ զգալի էր, ինչպես նաև կաթնասունների մոտ: Այս հանգամանքը ցույց է տալիս, որ մեծ թվով ֆալանգներ ծառայում են որպես վերջույթի հարմարեցում ջրային կենսակերպին [ աղբյուրը նշված չէ 2713 օր] .

Երկկենցաղներ

Կրծողի մեջ Պեդետես

Մատների ֆալանգա

Ֆալանգները (հուն. φάλαγξ) կարճ խողովակաձեւ ոսկորներ են, որոնք կազմում են ողնաշարավորների, այդ թվում՝ մարդկանց վերջույթների մատների կմախքը։

Կառուցվածք

Ֆալանսը խողովակաձեւ ոսկոր է, միջին մասը կոչվում է մարմինը(կորպուս), պրոքսիմալ ծայրը հիմքն է, հիմքը, իսկ հեռավոր ծայրը՝ բլոկը՝ տրոխլեան։

Մարդ

Մարդկանց մոտ յուրաքանչյուր մատը, բացի բթամատից, բաղկացած է երեք ֆալանգներից, իսկ բթամատը՝ երկու: Այս երեք ֆալանգները կոչվում են հիմնական, միջինԵվ եղունգ. Ստորին վերջույթի ֆալանգները տարբերվում են վերին վերջույթի ֆալանգներից՝ ավելի կարճ լինելով։ Ձեռքի վրա ամենաերկար ֆալանգը երրորդ մատի հիմնական ֆալանգն է, իսկ ամենակարճն ու հաստը՝ բթամատի հիմնական ֆալանգը։ Յուրաքանչյուր ֆալանգը երկարավուն ոսկոր է, միջին մասում (դիաֆիզ) կիսագլանաձև ձևով, որի հարթ հատվածը նայում է դեպի ափի կողմը, իսկ ուռուցիկը՝ հետևի կողմը։ Ֆալանսի վերջավոր մասերը (ապոֆիզները) կրում են հոդային մակերեսներ։

Բժշկության մեջ ձեռքի և ոտքի ֆալանգների համար օգտագործվում են հետևյալ տերմինները.

• proximal (հիմնական) phalanx (phalanx proximalis);
• միջին phalanx (phalanx media);
• distal (եղունգ) phalanx (phalanx distalis).

Այլ կենդանիներ

Կետասաններ

Կետասանների մոտ ֆալանգների թիվը շատ ավելի մեծ է։ Դա բացատրվում է նրանով, որ դրանցում ֆալանգների դիաֆիզներն ու ապոֆիզները ոսկրանում են առանձին և ձևավորում, ասես, անկախ ֆալանգներ։

Թռչուններ

Թռչունների հետևի վերջույթները կարող են ունենալ երկուսից չորս մատ: Չորս մատներով ֆալանգների թիվը սովորաբար կազմում է 2-3-4-5՝ հաշվելով ներսի մատից դեպի դուրս, երեք մատների դեպքում՝ 3-4-5։ Հայտնի են մի շարք բացառություններ. Nightjars ունեն 2-3-4-4, որոշ swifts ունեն 2-3-3-3:

Երկաթաթ աֆրիկյան ջայլամը, որը պահպանել է երրորդ և չորրորդ թվանշանները, ունի համապատասխանաբար 4 և 5 ֆալանգներ։

Թևի վրա առաջին և երրորդ մատները սովորաբար մեկ ֆալանգից են, իսկ երկրորդը՝ երկուսից, բայց այստեղ էլ բացառություններ կան։ Այսպիսով, ցերեկային գիշատիչների, հավերի մեջ, Ամերիկյան ջայլամՆերքին մատից դեպի դուրս հաշված ֆալանգների թիվը 2-2-1 է. բադերի, բադերի և այլոց մեջ 2-3-1; աֆրիկյան ջայլամում 2-3-2; Կազուարին և կիվին 3 ֆալանգներից միայն մեկ մատ ունեն:

Սողուններ

Սողունների մեջ ֆալանգների թիվը փոքր է, բայց ոչ մշտական։ Սակայն կաթնասունների նախնիներ համարվող Theromorpha բրածո խմբի հետևի վերջույթների վրա ֆալանգների թիվը նույնն էր, ինչ վերջիններիս մոտ։ Sauropterygia (Sauropterygia) և ichthyopterygia (Ichtyopterygia) ջրային բրածո խմբերում, որոնք ունեին լողաթևանման վերջույթներ, որոնք հիշեցնում էին կետաձևի վերջույթները, ֆալանգների թիվը շատ զգալի էր, ինչպես և այս վերջինների դեպքում: Այս հանգամանքը ցույց է տալիս, իհարկե, ֆալանգների քանակի ավելացման կարևորությունը՝ որպես վերջույթի հարմարեցում ջրային կենսակերպին։

Երկկենցաղներ

Երկկենցաղների մոտ ֆալանգների թիվը նույնպես փոփոխական է։ Շատ դեպքերում պոչավոր երկկենցաղների մոտ (Ուրոդելա) մատներն ունեն երկու ֆալանգ, բացառությամբ չորրորդի, որն ունի երեք, իսկ անպոչ երկկենցաղների մոտ (Անուրա) հինգերորդ մատը նույնպես ունի երեք ֆալանգ։ Աքսեսուարների մատները սովորաբար բաղկացած են մեկ ֆալանգից, թեև երբեմն երկուսից:

Կրծողի մեջ Պեդետեսայսպես կոչված պրեպոլիքսը (prae - տարրական, pollex - բութ) բաղկացած է երկու ֆալանգներից և կրում է ճանկ: Եթե ​​երկկենցաղների առաջին մատը վերցնենք որպես պրաեպոլեքս և պրահելլուքս (հալյուքսը մեծ մատն է), ապա պարզվում է, որ այն նույնպես բաղկացած է երկու ֆալանգներից։

եզրակացություններ

Տրված թվերը կարելի է ամփոփել աղյուսակում.

Վիքիմեդիա հիմնադրամ. 2010 թ.

Տեսեք, թե ինչ է «մատների ֆալանգը» այլ բառարաններում.

ՖԱԼԱՆԳՍ – (հունարեն): 1) շարք, ձեւավորում; հին հույների շրջանում՝ հատուկ հետևակային կազմավորում։ 2) թունավոր միջատ՝ արախնիդների դասից, որը հանդիպում է Պարսկաստանում, Կովկասում և այլ վայրերում։ Ռուսերենում ներառված օտար բառերի բառարան. Chudinov A.N., 1910. PHALANX 1) ... Ռուսաց լեզվի օտար բառերի բառարան.

Phalanx (անատոմիա) - Այս տերմինը ունի այլ իմաստներ, տես Phalanx: Մարդու ձախ ձեռքի ոսկորները, մեջքային (թիկնային) մակերեսը ... Վիքիպեդիա

Ֆալանս - Ի 1. Երեք կարճ խողովակաձեւ ոսկորներից յուրաքանչյուրը, որոնք կազմում են վերջույթների մատների կմախքը մարդկանց և ողնաշարավորների մոտ։ 2. տես նաև. phalanx II 1. Զինված հետևակի մարտական ​​կազմավորումը, որը փակ կազմավորում է մի քանի շարքերում (մոդ. ԲառարանՌուսաց լեզու Էֆրեմովա

Ֆալանս - Ի 1. Երեք կարճ խողովակաձեւ ոսկորներից յուրաքանչյուրը, որոնք կազմում են վերջույթների մատների կմախքը մարդկանց և ողնաշարավորների մոտ։ 2. տես նաև. phalanx II 1. Զինված հետևակի մարտական ​​կազմավորումը, որը սերտ կազմավորում է մի քանի շարքերում (ին ... Ռուսաց լեզվի ժամանակակից բացատրական բառարանը Էֆրեմովայի կողմից

Ֆալանս - Ի 1. Երեք կարճ խողովակաձեւ ոսկորներից յուրաքանչյուրը, որոնք կազմում են վերջույթների մատների կմախքը մարդկանց և ողնաշարավորների մոտ։ 2. տես նաև. phalanx II 1. Զինված հետևակի մարտական ​​կազմավորումը, որը սերտ կազմավորում է մի քանի շարքերում (ին ... Ռուսաց լեզվի ժամանակակից բացատրական բառարանը Էֆրեմովայի կողմից

Ֆալանս - Ի 1. Երեք կարճ խողովակաձեւ ոսկորներից յուրաքանչյուրը, որոնք կազմում են վերջույթների մատների կմախքը մարդկանց և ողնաշարավորների մոտ։ 2. տես նաև. phalanx II 1. Զինված հետևակի մարտական ​​կազմավորումը, որը սերտ կազմավորում է մի քանի շարքերում (ին ... Ռուսաց լեզվի ժամանակակից բացատրական բառարանը Էֆրեմովայի կողմից

ՖԱԼԱՆԳՍ – [հունարենից. phalanx (phalangos) համատեղ] անատ. Ողնաշարավորների և մարդկանց մեծ մասի մոտ ձևավորող կարճ խողովակաձև ոսկորներից յուրաքանչյուրը կազմում է վերջույթների մատների կմախքը (տես նաև Ձեռք, Ոտք) ... Հոգեշարժիչ. բառարան-տեղեկատու

Distal phalanx - (phalanx distalis) Distal phalanx (phalanx distalis) Ոտքի ոսկորներ (ossa pcdis): Վերևի տեսք ... Մարդու անատոմիայի ատլաս

Proximal phalanx - (phalanx proximalis) Proximal phalanx (phalanx proximalis) Ոտնաթաթի ոսկորներ (ossa pcdis): Փորվածքի տեսակը ... Մարդու անատոմիայի ատլաս

Որո՞նք են ձեռքի մատների ֆալանգները:

Մարդկանց մոտ յուրաքանչյուր մատը, բացի բթամատից, բաղկացած է երեք ֆալանգներից, իսկ բթամատը՝ երկու: Այս երեք ֆալանգները կոչվում են հիմնական, միջին և եղունգ: Ստորին վերջույթի ֆալանգները տարբերվում են վերին վերջույթի ֆալանգներից՝ ավելի կարճ լինելով։ Ձեռքի վրա ամենաերկար ֆալանգը երրորդ մատի հիմնական ֆալանգն է, իսկ ամենահաստը բթամատի հիմնական ֆալանգն է։ Յուրաքանչյուր ֆալանգը երկարավուն ոսկոր է, միջին մասում (դիաֆիզ) կիսագլանաձև ձևով, որի հարթ հատվածը նայում է դեպի ափի կողմը, իսկ ուռուցիկը՝ հետևի կողմը։ Ֆալանսի վերջավոր մասերը (էպիֆիզները) կրում են հոդային մակերեսներ։

Բժշկության մեջ ձեռքի և ոտքի ֆալանգների համար օգտագործվում են հետևյալ տերմինները.

proximal (հիմնական) phalanx (phalanx proximalis);

միջին phalanx (phalanx media);

distal (եղունգ) phalanx (phalanx distalis).

Մատների ոսկորներ (phalanx).

Մատների ոսկորները (phalanges), ossa digitorum (phalanges), ներկայացված են ֆալանգներով, ֆալանգներով, որոնք իրենց ձևով կապված են երկար ոսկորների հետ: Առաջին, բթամատը, մատն ունի երկու phalanges՝ proximal, phalanx proximalis: իսկ դիստալ, phalanx distalis. Մնացած մատները նույնպես ունեն միջին phalanx, phalanx media: Յուրաքանչյուր ֆալանս ունի մարմին և երկու էպիֆիզ՝ պրոքսիմալ և հեռավոր:

Յուրաքանչյուր phalanx-ի մարմինը՝ կորպուսը, հարթեցված է առաջի (ափի) կողմից։ Ֆալանսի մարմնի մակերեսը կողքերից սահմանափակված է մանր ճարմանդներով։ Դրա վրա կա սննդարար բացվածք, որը շարունակվում է դեպի հեռավոր ուղղորդված սննդային ջրանցք։

Ֆալանգի վերին, մոտակա ծայրը կամ հիմքը, ավազանային ֆալանգիսը, հաստացած է և ունի հոդային մակերեսներ: Proximal phalanges- ը հոդակցվում է մետակարպուսի ոսկորների հետ, իսկ միջին և հեռավոր ֆալանգները միացված են միմյանց:

1-ին և 2-րդ ֆալանգների ստորին, հեռավոր ծայրն ունի ֆալանգի գլուխ՝ caput phalangis։

Դիստալ ֆալանգի ստորին ծայրում, հետևի կողմում, նկատվում է մի փոքր կոպտություն՝ դիստալ ֆալանգի տուբերոզություն, tuberositas phalangis distalis:

1-ին, 2-րդ և 5-րդ մատների մետակարպոֆալանգեալ հոդերի և ափի մակերևույթի 1-ին մատի միջֆալանգային հոդերի տարածքում, մկանային ջիլերի հաստության մեջ կան սեզամոիդ ոսկորներ՝ ossa sesamoidea:

Ձեզ կարող է հետաքրքրել կարդալ սա.

Մատի ֆալանսի կոտրվածքներ

Մոյսով Ադոնիս Ալեքսանդրովիչ

Օրթոպեդ վիրաբույժ, բարձրագույն կարգի բժիշկ

Մոսկվա, Բալակլավսկու հեռանկար, 5, մետրոյի «Չերտանովսկայա» կայարան

Մոսկվա, փ. Կոկտեբելսկայա 2, թղմ. 1, մետրոյի կայարան «Դմիտրի Դոնսկոյ Բուլվար»

Մոսկվա, փ. Բերզարինա 17 թաղ. 2, մետրոյի «Օկտյաբրսկոյե Պոլե» կայարան

2009 թվականին ավարտել է Յարոսլավլի պետական ​​բժշկական ակադեմիան՝ ընդհանուր բժշկության մասնագիտությամբ։

2009 թվականից մինչև 2011 թվականը բազայում ավարտել է կլինիկական օրդինատուրան վնասվածքաբանության և օրթոպեդիայի ոլորտում: կլինիկական հիվանդանոցշտապ բժշկական օգնություն Ն.Վ. Սոլովյովը Յարոսլավլում.

2011-2012 թվականներին աշխատել է Դոնի Ռոստովի թիվ 2 շտապօգնության հիվանդանոցում՝ որպես օրթոպեդ վնասվածքաբան։

Ներկայումս աշխատում է Մոսկվայի կլինիկայում:

2012թ. – վերապատրաստման դասընթաց ոտնաթաթի վիրաբուժությունում, Փարիզ (Ֆրանսիա): Առջևի ոտնաթաթի դեֆորմացիաների շտկում, մինիմալ ինվազիվ վիրահատություններ՝ ոտնաթաթի ֆասիիտի (կրունկի սրունքների) դեպքում։

2014 թվականի փետրվար Մոսկվա – Վնասվածքաբանների և օրթոպեդների II համագումար: «Մայրաքաղաքի վնասվածքաբանություն և օրթոպեդիա. ներկան և ապագան»:

Նոյեմբեր 2014 - խորացված ուսուցում «Արթրոսկոպիայի կիրառումը վնասվածքաբանության և օրթոպեդիայի մեջ»

մայիսի 14-15, 2015թ Մոսկվա - Գիտական ​​և գործնական գիտաժողով միջազգային մասնակցություն. « Ժամանակակից վնասվածքաբանություն, օրթոպեդներ և աղետների վիրաբույժներ»։

2015 Մոսկվա – Տարեկան միջազգային կոնֆերանս«Արտրոմոստ».

Մատի ֆալանսի կոտրվածք

Մեր մատները շատ նուրբ, համակարգված շարժումներ են անում, և այդ շարժումների խախտումը կարող է հսկայական ազդեցություն ունենալ առօրյա և մասնագիտական ​​գործունեություն. Ձեռքի լիարժեք գործառույթը պահպանելու համար կարևոր է, որ մատի բոլոր կոտրվածքները գնահատվեն բժշկի կողմից՝ համապատասխան բուժում որոշելու համար: Եթե ​​կարծում եք, որ կոտրված մատը աննշան վնասվածք է, ապա չարաչար սխալվում եք։ Առանց պատշաճ բուժման մատի կոտրվածքը կարող է լուրջ խնդիրներ առաջացնել՝ մատի սահմանափակ ճկում (կոնտրակտուրա), ցավ փոքր ծանրաբեռնվածությամբ, ձեռքի բռնման նվազում՝ լինի դա եղունգի կոտրվածք, թե մատի հիմնական ֆալանգը:

Մարդու ձեռքը կազմված է 27 ոսկորներից.

• 8 կարպալ ոսկորներ;
• 5 մետակարպալ ոսկորներ;
• Մատները կազմող 14 ոսկորները կոչվում են ֆալանգներ: Առաջին մատն ունի միայն երկու ֆալանգներ՝ պրոքսիմալ և դիստալ: Ի տարբերություն մնացած մատների, որոնք բաղկացած են երեք ֆալանգներից՝ պրոքսիմալ, միջին և հեռավոր:

Ձեռքի մետակարպալ ոսկորների կոտրվածքները կազմում են մեծահասակների ձեռքի բոլոր կոտրվածքների 30%-ը:

Մատների կոտրվածքների տեսակները

• Վնասվածքային կոտրվածքները վնասվածքի հետևանքով մատի ոսկորի վնասումն են:
• Պաթոլոգիական կոտրվածք - մատի կոտրվածք պաթոլոգիական վերակազմավորման տարածքում (ազդված է ցանկացած հիվանդությամբ՝ օստեոպորոզ, ուռուցք, օստեոմիելիտ և այլն) օստեոպորոզը ամենաշատն է։ ընդհանուր պատճառպաթոլոգիական կոտրվածք.

• Բաց կոտրվածքներ (մաշկի վնասվածքով)

• Կոտրվածքներ առանց բեկորների տեղաշարժի
• Տեղահանված կոտրվածքներ.

Կոտրված մատի նշաններն ու ախտանիշները

Կոտրված մատի նշանները ներառում են.

• ցավ պալպացիայի ժամանակ (հպում);
• մատի այտուցվածություն;
• Շարժումների սահմանափակում;
• Ենթամաշկային արյունահոսություն;
• Մատների դեֆորմացիա;

Մատների կոտրվածքները կարող են ուղեկցվել հետևյալ վնասվածքներով.

Ֆալանսի տեղահանում, ջիլ վնասում, կապանների վնաս: Սա կարող է բարդացնել բուժումը:

Մատի ֆալանսի կոտրվածքի ախտորոշում և բուժում

Եթե ​​դուք ունեք ֆալանգի կոտրվածքի ախտանիշներ, դուք պետք է գնաք ձեր տեղական շտապ օգնության սենյակ: Որտեղ հետազոտությունից հետո ռենտգենոգրաֆիա կիրականացվի վնասված հատվածի երկու պրոեկցիայով։ Բժիշկը պետք է որոշի ոչ միայն կոտրվածքի տեղը, այլեւ տեսակը։ Ոսկորը կարող է կոտրվել մի քանի ուղղություններով. Ֆալանսի կոտրվածքը կարող է լինել լայնակի, պարուրաձև, մի քանի բեկորների կամ մանրացված, այսինքն. ամբողջությամբ փլուզվել.

Մատների կոտրվածքների բուժումը կախված է երեք հիմնական գործոններից.

• Նախ, հոդը ախտահարվա՞ծ է:
• Երկրորդ, կոտրվածքը «կայուն» է, թե «անկայուն»:
• Երրորդ՝ մատը դեֆորմացվա՞ծ է։

Եթե ​​կոտրվածքը ներառում է հոդ (ներհոդային կոտրվածք), ապա կարևոր է ապահովել, որ հոդային մակերեսը չքանդվի և բեկորները չբաժանվեն, այսինքն. ոչ մի օֆսեթ: Այս դեպքում դուք կարող եք անել առանց վիրահատության:

Երկրորդ, կարևոր է սահմանել «կայուն» կամ «անկայուն» կոտրվածք: Կոտրվածքի կայունությունը կարելի է որոշել ռադիոգրաֆիայի միջոցով: Կոտրվածքը համարվում է անկայուն, եթե բեկորները տեղահանված են, կամ կոտրվածքի բնույթն այնպիսին է, որ նույնիսկ պատշաճ կրճատումից (տեղաշարժի վերացումից) հետո բեկորները կարող են ժամանակի ընթացքում շարժվել և մնալ տեղահանված վիճակում: Անատոմիան բնականաբար կխախտվի, ինչը կարող է ազդել մատի և ձեռքի աշխատանքի վրա:

Բժիշկը պետք է որոշի, թե արդյոք կա հատվածի կրճատում, թե արդյոք հեռավոր հատվածը պտտվում է (պտտվում է իր առանցքի համեմատ): Վնասված ձեռքի մատները պետք է շարվեն և նայեն նույնը, ինչ առողջ ձեռքին։

Եթե ​​հոդային մակերեսները քանդված են կամ բեկորները տեղահանված են, եթե կոտրվածքն անկայուն է, եթե կա դեֆորմացիա, որը շտկման կարիք ունի, ապա վերականգնման համար անհրաժեշտ է վիրահատություն։ նորմալ անատոմիաձեռքի և մատի կոտրվածքի ապաքինումից հետո ֆունկցիայի պահպանում։

Պահպանողական բուժում

Եթե ​​մատը կոտրվում է առանց տեղաշարժի, ապա տրամադրվում է հետևյալ օգնությունը. ձեռքի վնասված հատվածը ամրացվում է գիպսից կամ պոլիմերային վիրակապով, որն ավելի թեթև է և ամուր, քան գիպսը:

Երբեմն կողքի մատը օգտագործվում է որպես կցորդ՝ ամուր ամրացնելով դրանք վիրակապով։ Սա հնարավորություն է տալիս աշխատել ձեռքով և թեքել մատները՝ չվախենալով, որ ոսկորների բեկորները կշարժվեն։

Եթե ​​վերադիրքավորումից հետո բեկորները տեղաշարժվել են, կա կոտրվածքի անկայունություն, մանրացված կոտրվածք, կամ դեֆորմացիան տեխնիկապես հնարավոր չէ վերացնել, ապա անհրաժեշտ է վիրահատություն։ Մետաղական կոնստրուկցիաների օգնությամբ բեկորները կարող են ամրագրվել ճիշտ դիրքում, մինչև կոտրվածքն ամբողջությամբ ապաքինվի։ Եթե ​​կոտրվածքը տեղահանված է, բժիշկը պետք է փորձի վերացնել բեկորների տեղաշարժը առանց վիրաբուժական միջամտություն. Սա կատարվում է տեղային կամ տարածաշրջանային անզգայացման ներքո: Եթե ​​տեղաշարժը չի վերացվում, ապա վիրահատության ցուցումներ կան։ Տեղաշարժը վերացնելուց հետո մատը ամրացվում է գիպսային շղթայով կամ պոլիմերային վիրակապով` երկրորդական տեղաշարժը կանխելու համար: Ֆալանգների կոտրվածքները ապաքինվում են 3-4 շաբաթվա ընթացքում։ Այս երեք շաբաթվա ընթացքում հսկիչ (կրկնվող) ռադիոգրաֆիաներն արվում են 10 և 21 օրվա ընթացքում՝ համոզվելու համար, որ գիպսի մեջ երկրորդական տեղաշարժ չկա: Սրանից հետո գիպսը հանվում է և սկսվում է ձեռքի հոդերի ակտիվ զարգացումը։

Վիրաբուժություն

Կախված մատի ֆալանգի կոտրվածքի տեսակից և ծանրությունից՝ կարող է պահանջվել վիրահատություն՝ օստեոսինթեզ (օստեո - ոսկոր, սինթեզ - ստեղծել, վերականգնել), որի շնորհիվ ձեռք է բերվում վնասված կառուցվածքների անատոմիական վերականգնում։

Վիրահատության ընթացքում տեղի է ունենում բեկորների բաց վերադիրքավորում (կոտրված մասերի համեմատություն) և ամրացում մետաղական կոնստրուկցիաների հետ։ Եվ յուրաքանչյուր կոտրվածքի համար ընտրվում է համապատասխան մետաղական կառուցվածք կամ դրանց համակցություն.

Այս մեթոդի առավելությունները՝ պարզություն և մանիպուլյացիայի կարճ ժամանակ, կտրվածքի բացակայություն և, որպես հետևանք, հետվիրահատական ​​սպի:

Թերությունները. մետաղալարի մի ծայրը մնում է մաշկի վերևում, որպեսզի կոտրվածքի ապաքինումից հետո մետաղալարը հանվի; վերքի վարակման ռիսկը և վարակի ներթափանցումը կոտրվածքի տարածք; գիպսի երկարատև կրում 1 ամիս; ձեռքի հոդերի վաղ զարգացումը սկսելու անհնարինությունը, որի հետևանքով վնասված մատի անդառնալի կոնտրակտուրայի (հոդում շարժման բացակայություն) վտանգ կա։

Օստեոսինթեզ ափսեով և պտուտակներով.

Վիրահատության ընթացքում կատարվում է մուտք դեպի կոտրվածք, բեկորները համեմատվում և ամրացվում են թիթեղով և պտուտակներով: Վերքը կարված է։ Կիրառվում է ստերիլ վիրակապ: Վիրակապները կատարվում են ամեն օր։ Դրեք կարերը և հեռացրեք դրանք:

Այս մեթոդի առավելությունները. ամբողջական վերականգնում phalanx-ի անատոմիա; ձեռքի հոդերի վաղ զարգացման հնարավորությունը; Գիպսե գիպսը կիրառվում է ընդամենը 2 շաբաթ։

Դեմ՝ ինչպես ցանկացած վիրահատությունից հետո, փոքր սպի է մնում:

Դյուպույտրենի կոնտրակտուրա հոդվածում կոտրվածքների պատճառով մատների դեֆորմացիայի համար.

Ինքնաբուժությամբ մի զբաղվեք։

Միայն բժիշկը կարող է որոշել ախտորոշումը և նշանակել ճիշտ բուժում: Հարցերի դեպքում կարող եք զանգահարել կամ հարց տալ էլ.

Փորձեք որոշ ժամանակ չօգտագործել ձեր ձեռքերը: Դժվա՞ր: Դժվար չէ, բայց գրեթե անհնարին! Ձեռքերի հիմնական գործառույթը, հատկապես փոքր, նուրբ շարժումները, ապահովում են մատները։ Նման փոքր օրգանի բացակայությունը, համեմատած ամբողջ մարմնի չափի հետ, նույնիսկ սահմանափակումներ է դնում որոշակի տեսակի աշխատանքների կատարման վրա: Այսպիսով, բթամատի կամ դրա մի մասի բացակայությունը կարող է հակացուցում լինել մեքենա վարելու համար:

Նկարագրություն

Մեր վերջույթները վերջանում են մատներով։ Մարդը սովորաբար իր ձեռքին ունի 5 մատ՝ առանձին բթամատ՝ հակառակ մնացածի, իսկ ցուցամատը, միջինը, մատանին և փոքրիկ մատները՝ անընդմեջ դասավորված։

Մարդը բթամատի այս առանձին դասավորությունը ստացել է էվոլյուցիայի ժամանակ: Գիտնականները կարծում են, որ հակառակ մատը և դրա հետ կապված լավ զարգացած բռնելու ռեֆլեքսն է հանգեցրել գլոբալ էվոլյուցիոն թռիչքի: Մարդկանց մոտ բթամատն այս կերպ գտնվում է միայն ձեռքերի վրա (ի տարբերություն պրիմատների)։ Բացի այդ, միայն մարդը կարող է միացնել բթամատը մատանու և փոքր մատների հետ և ունի ուժեղ բռնելու և փոքր շարժումներ ունենալու ունակություն:

Գործառույթներ

Շարժումների բազմազանության շնորհիվ, որոնցում ներգրավված են մատները, մենք կարող ենք.

• բռնել և պահել տարբեր չափերի, ձևերի և քաշի առարկաներ.
• կատարել փոքր ճշգրիտ մանիպուլյացիաներ;
• գրել;
• ժեստիկուլյացիա (խոսելու ունակության բացակայությունը հանգեցրեց ժեստերի լեզվի ինտենսիվ զարգացմանը):

Մատների ծայրերի մաշկը ունի ծալքեր և շերտեր, որոնք յուրահատուկ նախշ են կազմում։ Այս կարողությունը ակտիվորեն օգտագործվում է անձին նույնականացնելու համար իրավապահ մարմինները կամ գործատուների անվտանգության համակարգը:

Կառուցվածք

1. Մատների հիմքը ոսկրային կմախքն է։ Մատները բաղկացած են ֆալանգներից՝ ամենափոքրը, եղունգը կամ հեռավոր, միջին և պրոքսիմալ ֆալանգը (ունեն բոլոր մատները, բացի բթամատից): Մատների ֆալանգները փոքր խողովակաձեւ ոսկորներ են՝ ներսից խոռոչ։ Յուրաքանչյուր phalanx ունի գլուխ և հիմք: Ոսկրածուծի միջին ամենաբարակ հատվածը կոչվում է ֆալանսի մարմին։ Եղունգների ֆալանգը ամենափոքրն է և ավարտվում է հեռավոր ֆալանգիային պալարով:
2. Հարակից phalangeal ոսկորների գլխի և հիմքի միացումը ձևավորում է միջֆալանգային հոդերը՝ դիստալ (գտնվում է մարմնից ավելի հեռու) և պրոքսիմալ (գտնվում է մարմնին ավելի մոտ): Մեծ մատն ունի մեկ միջֆալանգային հոդեր: Միջֆալանգային հոդերը բնորոշ առանցքային հոդեր են։ Նրանց մեջ շարժումները տեղի են ունենում նույն հարթությունում `ճկվածք և երկարացում:
3. Մատների հոդերը ամրացված են ափի և կողային կապաններով, որոնք անցնում են ֆալանգիալ ոսկորների գլուխներից մինչև այլ ոսկորների հիմքը կամ հարակից ոսկորի ափի մակերեսը:
4. Մատների մկանային համակարգը ձեռքի մկանների ընդամենը մի մասն է։ Մատներն իրենք գործնականում մկաններ չունեն։ Ձեռքի մկանների ջլերը, որոնք պատասխանատու են մատների շարժունակության համար, ամրացված են մատների ֆալանգներին։ Ձեռքի ափի մակերևույթի մկանների կողային խումբը ապահովում է բթամատի շարժումներ՝ նրա ճկում, առևանգում, ադուկցիա, հակադրում: Միջին խումբը պատասխանատու է փոքր մատի շարժումների համար։ 2-4 մատների շարժումներն ապահովվում են միջին խմբի մկանների կծկմամբ։ Ճկուն ջիլերը կպչում են մատների պրոքսիմալ ֆալանգներին։ Մատների երկարացումն ապահովվում է ձեռքի հետևի մասում տեղակայված մատների ընդարձակման մկաններով։ Նրանց երկար ջլերը ամրացված են մատների հեռավոր և միջին ֆալանգներին։
5. Ձեռքի մկանների ջլերը տեղակայված են յուրօրինակ սինովիալ պատյաններում, որոնք ձգվում են ձեռքից մինչև մատները և հասնում հեռավոր ֆալանգներին։
6. Մատներին արյուն է մատակարարվում շառավղային և ուլնար զարկերակներից, որոնք ձևավորում են զարկերակային կամարներ և ձեռքի վրա բազմաթիվ անաստոմոզներ։ Զարկերակները, որոնք մատակարարում են մատի հյուսվածքները, գտնվում են ֆալանգների կողային մակերեսների երկայնքով՝ նյարդերի հետ միասին։ Ձեռքի երակային ցանցը սկիզբ է առնում մատների ծայրերից։
7. միջեւ տարածությունը ներքին կառույցներըմատը լցված է ճարպային հյուսվածքով. Մատների արտաքին մասը, ինչպես մեր մարմնի մեծ մասը, ծածկված է մաշկով: Եղունգների անկողնում գտնվող մատների հեռավոր ֆալանգների մեջքի մակերեսին կա մեխ:

Մատների վնասվածքներ

Տարբեր տեսակի աշխատանքներ կատարելիս մատների վնասվածքը ամենատարածվածն է։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ հենց մատների օգնությամբ մենք կատարում ենք աշխատանքի հիմնական մասը։ Պայմանականորեն մատների վնասվածքները կարելի է բաժանել մի քանի խմբերի.

• փափուկ հյուսվածքների վնասվածք՝ կտրվածք, կապտուկ, սեղմում,
• ոսկորի կամ հոդի վնասվածք՝ կոտրվածք, տեղահանում, ցրվածություն,
• ջերմային վնասվածքներ՝ ցրտահարություն, այրվածքներ,
• տրավմատիկ անդամահատումներ,
• նյարդերի և ջլերի վնասում.

Ախտանիշները կախված են վնասվածքի տեսակից, բայց բոլոր վնասվածքները բնութագրվում են ընդհանուր նշաններով՝ տարբեր ինտենսիվության ցավ, հյուսվածքների այտուցվածություն, արյունահոսություն կամ արյունահոսություն բաց վնասվածքի ժամանակ, վնասված մատի շարժման խանգարում:

Փոքր մատը

Ամենափոքր, միջանկյալ տեղակայված մատը: Կրել առավելագույն նվազագույն ֆունկցիոնալ բեռը: Ռուսերեն փոքրիկ մատ բառի իմաստը կրտսեր եղբայր, կրտսեր որդի է:

Մատանեմատ

Գտնվում է փոքր մատի և միջնամատի միջև. այն գործնականում չի օգտագործվում ինքնուրույն, ինչը բացատրվում է հարակից մատների ջլերի ընդհանրությամբ: Անկախ բեռ է կրում ստեղնաշարային գործիքներ նվագելիս կամ մուտքագրելիս: Կար համոզմունք, որ այս մատից երակ է գնում ուղիղ դեպի սիրտ, ինչը բացատրում է կրելու ավանդույթը հարսանեկան մատանիներհենց այս մատի վրա:

Միջնամատ

Նրա անունը խոսում է իր համար՝ այն գտնվում է մատների շարքի մեջտեղում։ Ավելի բջջային՝ համեմատած մատանեմատ, ձեռքի ամենաերկար մատը։ Ժեստերի լեզվում միջնամատն օգտագործվում է վիրավորական ժեստ անելու համար։

Ցուցամատ

Ձեռքի ամենաֆունկցիոնալ մատներից մեկը։ Այս մատը կարողանում է շարժվել մյուսներից անկախ։ Սա այն մատն է, որը մենք ամենից հաճախ ցույց ենք տալիս:

Բութ մատը

Ամենահաստ, անկախ կանգնած մատը: Այն ունի ընդամենը 2 ֆալանգ՝ ի տարբերություն մնացածի, ինչը ապահովում է ձեռքի կատարյալ բռնելու ունակությունը։ Բութ մատը ակտիվորեն օգտագործվում է ժեստերով հաղորդակցության մեջ: Բթամատի լայնությունը նախկինում օգտագործվում էր որպես չափման միավոր, որը հավասար էր 1 սանտիմետրի, իսկ դյույմը ի սկզբանե սահմանվում էր որպես բութ մատի եղունգների ֆալանգի երկարություն:

8146 0

Փակ թարմ CP-ի պատռվածքները էքստենսորային ջիլային ապարատի վնասվածքներից ամենատարածվածն են և առաջանում են տարբեր մակարդակներում (նկ. 27.2.40): Որքան ավելի դիստալ է առաջանում պատռվածքը, այնքան հեռավոր միջֆալանգեալ հոդի պարկուճի պահպանված տարրերը կանխում են ջիլի վերջի և դրա տեղադրման միջև դիաստազի առաջացումը։

Բրինձ. 27.2.40թ. Էքստրենսորային ջիլերի խզման ամենատարածված տեսակները գտնվում են մատի հեռավոր միջֆալանգեալ հոդի մակարդակում։
ա - համատեղ պարկուճից դուրս; բ - համատեղ պարկուճի ներսում; գ - տարանջատում կցման վայրից դեպի հեռավոր phalanx; դ - հեռացում հեռավոր ֆալանսի բեկորով:

Պահպանողական բուժումը շատ արդյունավետ է փակ վնասվածքների դեպքում: Բուժման հիմնական խնդիրը մատների հոդերի այնպիսի դիրքում պահելն է, որն ապահովում է ջիլի ծայրի և դիստալ ֆալանգի առավելագույն մոտարկումը (նկ. 27.2.41, դ): Դա անելու համար մատը պետք է թեքվի պրոքսիմալ միջֆալանգեալ հոդի մոտ և ամբողջությամբ երկարացվի (հիպերլայնված) հեռավոր հոդի մոտ։

Վերջինիս կարելի է հեշտությամբ հասնել՝ օգտագործելով պարզ ալյումինե ավտոբուս (նկ. 27.2.41, ա-գ): Այնուամենայնիվ, մատը ծալված պահելը պրոքսիմալ միջֆալանգեալ հոդի մոտ ավելի բարդ խնդիր է: Նույնիսկ ամենապարզ շղթաների օգտագործումը պահանջում է, որ հիվանդները հասկանան առաջադրանքը, մշտապես վերահսկեն մատի դիրքը և շղթայի տարրերի վիճակը և կատարեն անհրաժեշտ ճշգրտումները: Եթե ​​այս ամենը հաջողվի, ապա բուժման լավ արդյունքը բնական է, պայմանով, որ անշարժացման ժամկետը լինի առնվազն 6-8 շաբաթ։

Բրինձ. 27.2.41 թ. Կտրուկի օգտագործումը հեռավոր միջֆալանգեալ հոդի տարածքում փակ էքստրենսորային ջիլային պատռվածքների պահպանողական բուժման մեջ:
a, b - սպինտի կիրառման տարբերակներ; V - տեսքըմատը պարզ շղթայով; դ - մատի դիրքը, որի դեպքում ջիլ ձգվող կողային կապոցները մաքսիմալ թուլացած են (բացատրությունը տեքստում):

Հիվանդի (և վիրաբույժի) խնդիրը մեծապես պարզեցվում է անշարժացման ողջ ժամանակահատվածի համար հեռավոր միջֆալանգեալ հոդի լրացուցիչ տրանսհոդային ամրացմամբ մետաղալարով: Այս տեխնիկայի կատարման տեխնիկան կայանում է նրանում, որ քորոցը հոդի միջով անցնելուց հետո հեռավոր ֆալանգը գերընդլայնվում է՝ դրանով իսկ հասնելով քորոցի ճկման (նկ. 27.2.42): Այս դեպքում հոդի հիպերարտեզիան չպետք է չափազանց մեծ լինի, քանի որ դա կարող է հանգեցնել ծանր ցավի՝ հյուսվածքների լարվածության պատճառով:

Բրինձ. 27.2.42 թ. Մատի դիստալ ֆալանգի ամրագրման փուլերը հիպերարտեզիայի դիրքում՝ օգտագործելով միջհոդային ներդիր մետաղալար։
ա — մատի ծայրին ծակող անցք նկարելը. բ - կծում է տեղադրված ասեղը; գ - տրիկոտաժի ասեղի վրա ֆալանսի հիպերարտեզիա:

Վիրաբուժական բուժում. Առաջնային ցուցումների դեպքում վիրաբուժական բուժումը նպատակահարմար է, երբ էքստենսորային ջիլի հետ մեկտեղ պոկվում է ոսկրային զգալի հատված: Այս դեպքում կա՛մ ոսկրային բեկորի ֆիքսմամբ կատարվում է տրանսոսերային CP կար, կա՛մ (եթե ոսկրային բեկորը բավականաչափ մեծ է) սրան ավելացվում է օստեոսինթեզ մետաղալարով։

Էքստրենսորային ջիլերի բաց վնասվածքներ: Դիստալ միջֆալանգեալ հոդի տարածքում էքստենսորային ջիլերի բաց վնասվածքների դեպքում կարելի է օգտագործել ցանկացած տեսակի ջիլ կար, և մասնավորապես՝ ընկղմված կամ շարժական կար (նկ. 27.2.43):

Բրինձ. 27.2.43 թ. Քրոնիկ վնասվածքի դեպքում էքստենսորային ջիլի տրանսոսսային ամրացում մատի հեռավոր ֆալանգին:

Կարելի է կիրառել նաև մաշկային ջիլ կար (նկ. 27.2.44): Այն հեռացվում է 2 շաբաթ անց։ Բոլոր դեպքերում մատների անշարժացումը շարունակվում է մինչև 6-8 շաբաթ։

Բրինձ. 27.2.44 թ. Մաշկ-ջիլային կարերի օգտագործումը հեռավոր միջֆալանգեալ հոդի տարածքում (ա) էքստենսոր ջիլի բաց վնասվածքների համար.
բ - 8-ձևավոր կար; գ - շարունակական շարունակական կար:

Հին վնաս. 2 շաբաթ անց փակ վնաս CP-ի պահպանողական բուժումն այլևս արդյունավետ չէ: Այս դեպքերում ջիլին կիրառվում է տրանսոսերային կամ սուզվող կար։ Այս դեպքում ուշադրություն դարձրեք գործողության հետևյալ տեխնիկական մանրամասներին.
1) մուտքն իրականացվում է եղունգների աճի գոտին չվնասելու համար.
2) ջիլի ծայրերի միջև սպիական հյուսվածքը կտրված է.
3) ջիլային կարը կիրառվում է եղունգների ֆալանգը լիովին երկարացված (գերերկարացված):

Հարկ է նշել, որ ջիլային կարի գրեթե ցանկացած տիպ ի վիճակի չէ դիմակայել խորը թվային ճկվող ջլի ձգմանը: Ուստի խիստ լրացուցիչ անշարժացումն է պարտադիր է (ինչպես պահպանողական բուժման դեպքում): Այդ իսկ պատճառով նպատակահարմար է լրացուցիչ ժամանակավորապես փոխադրել հեռավոր միջֆալանգեալ հոդը մետաղալարով, ինչը անմիջապես հեշտացնում է հիվանդի հետվիրահատական ​​բուժումը և կանխատեսումը դարձնում ավելի լավատեսական։

Եթե ​​վիրաբուժական բուժման արդյունքը անբավարար է, ապա հետագա գործողությունների երկու հիմնական տարբերակ կա.
1) դիստալ միջֆալանգեալ հոդի արթրոդեզի կատարում.
2) ջիլային պլաստիկա՝ ըստ Իզելինի (նկ. 27.2.45).

Բրինձ. 27.2.45 թ. Թենդոպլաստիկայի սխեման հեռավոր միջֆալանգեալ հոդի տարածքում էքստրենսորային ջլի քրոնիկական վնասվածքի համար (ըստ Իսելինի)

Մատի միջին ֆալանգի մակարդակի էքստենսոր ջիլերի վնասվածքները միայն բաց են և ներառում են ձգվող ջիլի մեկ կամ երկու կողային ոտքերի վնասվածք: Եթե ​​վնասված է միայն մեկ ոտքը, ապա կարող է պահպանվել հեռավոր ֆալանսի երկարացման ֆունկցիան: Ընդհանրապես ընդունված բուժման մարտավարությունը ջիլ ձգվող հատվածի վնասված տարրերի կարումն է, որին հաջորդում է մատի անշարժացումը 6-8 շաբաթ շարունակ պրոքսիմալ ճկման և դիստալ երկարացման դիրքում: interphalangeal հոդերի.

ՄԵՋ ԵՎ. Արխանգելսկին, Վ.Ֆ. Կիրիլլովը

Մարդու ձեռքն ունի բարդ կառուցվածք և կատարում է տարբեր նուրբ շարժումներ: Այն աշխատող օրգան է և արդյունքում ավելի հաճախ է վնասվում, քան մարմնի մյուս մասերը։

Ներածություն.

Վնասվածքների կառուցվածքում գերակշռում են արդյունաբերական (63.2%), կենցաղային (35%) և փողոցային (1.8%) վնասվածքների տեսակները։ Արդյունաբերական վնասվածքները սովորաբար բաց են և կազմում են վերին վերջույթների բաց վնասվածքների 78%-ը: Աջ ձեռքի և մատների վնասվածքը կազմում է 49%, իսկ ձախինը` 51%: Ձեռքի բաց վնասվածքները դեպքերի 16,3%-ում ուղեկցվում են ջլերի և նյարդերի համակցված վնասով՝ կապված նրանց մոտ անատոմիական տեղակայման հետ։ Ձեռքի և մատների վնասվածքներն ու հիվանդությունները հանգեցնում են դրանց աշխատանքի խաթարման, աշխատունակության ժամանակավոր կորստի, հաճախ՝ տուժողի հաշմանդամության։ Ձեռքի և մատների վնասվածքների հետևանքները կազմում են հաշմանդամության կառուցվածքի ավելի քան 30% -ը հենաշարժական համակարգի վնասման պատճառով: Մեկ կամ մի քանի մատների կորուստը հանգեցնում է մասնագիտական ​​և հոգեբանական դժվարությունների։ Ձեռքի և մատների վնասվածքների հետևանքով հաշմանդամության բարձր տոկոսը բացատրվում է ոչ միայն վնասվածքների ծանրությամբ, այլև ոչ ճիշտ կամ ժամանակին ախտորոշմամբ և բուժման մարտավարության ընտրությամբ։ Հիվանդների այս խմբին բուժելիս պետք է ձգտել վերականգնել ոչ միայն օրգանի անատոմիական ամբողջականությունը, այլև նրա գործառույթը։ Վնասվածքների վիրաբուժական բուժումն իրականացվում է անհատական ​​պլանի համաձայն և ստորև նշված սկզբունքներին համապատասխան:

Ձեռքի վնասվածքներով և հիվանդություններով հիվանդների բուժման առանձնահատկությունները.

Անզգայացում.

Ձեռքի վրա նուրբ միջամտություն կատարելու հիմնական պայմանը ցավազրկումն է։ Տեղական ինֆիլտրացիոն անզգայացումը կարող է օգտագործվել միայն մակերեսային արատների դեպքում, դրա օգտագործումը սահմանափակ է ձեռքի ափի մակերեսին մաշկի ցածր շարժունակության պատճառով:

Շատ դեպքերում ձեռքի վիրահատությունների ժամանակ կատարվում է հաղորդիչ անզգայացում։ Ձեռքի հիմնական նյարդային կոճղերի արգելափակումը կարող է իրականացվել դաստակի, արմունկի հոդի, առանցքային և արգանդի վզիկի մակարդակով: Մատների վիրահատության համար բավարար է անզգայացումն ըստ Օբերստ-Լուկաշևիչի կամ միջմետակարպալ տարածությունների մակարդակի բլոկը (տես նկ. 1):

Նկ. 1 Անզգայացնող միջոցի ներարկման կետերը վերին վերջույթի անցկացման անզգայացման ժամանակ:

Մատների և դաստակի մակարդակում անհրաժեշտ է խուսափել երկարատև անզգայացնող միջոցների օգտագործումից (լիդոկաին, մարկաին), քանի որ դեղամիջոցի երկարատև ռեզորբցիայի, նյարդաանոթային կապոցների սեղմման և թունելի սինդրոմների առաջացման և որոշ դեպքերում. դեպքեր, կարող են առաջանալ մատի նեկրոզ: Ձեռքերի ծանր վնասվածքների դեպքում պետք է օգտագործել անզգայացում:

Վիրահատական ​​դաշտի արյունահոսություն.

Արյունով ներծծված հյուսվածքներից անհնար է տարբերակել ձեռքի անոթները, նյարդերը և ջլերը, իսկ արյունը հեռացնելու համար տամպոնների օգտագործումը. վիրաբուժական դաշտվնասում է սահող ապարատը. Ուստի արյունահոսությունը պարտադիր է ոչ միայն ձեռքի խոշոր միջամտությունների դեպքում, այլև աննշան վնասվածքները բուժելիս։ Ձեռքը արյունահոսելու համար նախաբազկի վերին երրորդի կամ ուսի ստորին երրորդի վրա կիրառվում է առաձգական ռետինե վիրակապ կամ օդաճնշական մանժետ, որի դեպքում ճնշում է ներարկվում մինչև 280-300 մմ Hg, որն ավելի նախընտրելի է, քանի որ այն նվազեցնում է նյարդային կաթվածի վտանգը. Նախքան դրանք օգտագործելը, խորհուրդ է տրվում կիրառել առաձգական ռետինե վիրակապ նախկինում բարձրացված թեւին, որն օգնում է արյան զգալի մասը դուրս մղել թեւից: Մատը վիրահատելու համար բավական է դրա հիմքում ռետինե պտույտ դնել։ Եթե վիրահատությունտևում է ավելի քան 1 ժամ, անհրաժեշտ է մի քանի րոպեով օդը բաց թողնել բռունցքից՝ վերջույթը բարձրացրած վիճակում և նորից լցնել այն։

Ձեռքի մաշկի կտրվածքներ.

Ձեռքի էպիդերմիսը կազմում է գծերի բարդ ցանց, որի ուղղությունը որոշվում է մատների տարբեր շարժումներով։ Ձեռքի մաշկի ափի մակերեսին կան բազմաթիվ ակոսներ, կնճիռներ և ծալքեր, որոնց թիվը հաստատուն չէ։ Դրանցից ոմանք՝ ունենալով որոշակի գործառույթ և լինելով ավելի խորը ուղենիշներ անատոմիական կազմավորումներ, կոչվում են մաշկի առաջնային գոյացություններ (նկ. 2)։

Նկ. 2 Ձեռքի մաշկի առաջնային գոյացություններ:

1-դիստալ արմավենու ակոս, 2-մոտ ափի ակոս: 3-միջֆալանգային ակոսներ, 4-պալմարային կարպալ ակոսներ, 5-միջթվային ծալքեր, 6-միջֆալանգեալ ծալքեր

Հիմնական ակոսների հիմքից շարակցական հյուսվածքի կապոցները ուղղահայաց տարածվում են դեպի ափի ապոնևրոզը և դեպի ջիլային թաղանթները։ Այս ակոսները ձեռքի մաշկի «հոդերն» են։ Ակոսը կատարում է հոդային առանցքի դեր, իսկ հարակից տարածքները շարժումներ են կատարում այս առանցքի շուրջ՝ միմյանց մոտենալ՝ ճկում, հեռանալը՝ երկարացում։ Կնճիռներն ու ծալքերը շարժման պաշարներ են և նպաստում են մաշկի մակերեսի մեծացմանը:

Մաշկի ռացիոնալ կտրվածքը շարժման ընթացքում պետք է ենթարկվի նվազագույն ձգման: Վերքի եզրերի անընդհատ ձգվելու պատճառով առաջանում է շարակցական հյուսվածքի հիպերպլազիա, կոպիտ սպիների առաջացում, դրանց կնճռոտում և, որպես հետևանք, դերմատոգեն կոնտրակտուրա։ Ակոսներին ուղղահայաց կտրվածքները ենթարկվում են ամենամեծ փոփոխությանը շարժման ընթացքում, մինչդեռ ակոսներին զուգահեռ կտրվածքները բուժվում են նվազագույն սպիներով: Ձեռքի մաշկի հատվածներ կան, որոնք չեզոք են ձգվելու առումով։ Այդպիսի տարածք է միջանկյալ գիծը (նկ. 3), որի երկայնքով հակառակ ուղղություններով ձգվելը չեզոքացվում է։

Նկ. 3 Մատի միջի կողային գիծ:

Այսպիսով, ձեռքի վրա օպտիմալ կտրվածքները դրանք զուգահեռ են մաշկի առաջնային գոյացություններին: Եթե ​​հնարավոր չէ նման մուտք ապահովել վնասված կառույցներին, ապա անհրաժեշտ է ընտրել կտրվածքի ամենաճիշտ թույլատրելի տեսակը (նկ. 4).

1. ակոսներին զուգահեռ կտրվածքը լրացվում է սխալ ուղղություններից ուղիղ կամ աղեղով,

2. կտրվածքը կատարվում է չեզոք գծի երկայնքով,

3. ակոսներին ուղղահայաց կտրվածքը լրացվում է Z-աձև պլաստիկով,

4. Մաշկի առաջնային գոյացությունները հատող կտրվածքը պետք է լինի կամարաձև կամ Z-աձև՝ առաձգական ուժերը վերաբաշխելու համար:

Բրինձ. 4Ա-Օպտիմալ կտրվածքներ ձեռքի վրա,Բ-Զ- պլաստիկ

Ձեռքի վնասվածքների օպտիմալ առաջնային վիրաբուժական բուժման համար անհրաժեշտ է վերքերը լայնացնել լրացուցիչ և երկարացնող կտրվածքների միջոցով՝ ճիշտ ուղղությամբ (նկ. 5):

Նկ. 5 Ձեռքի վրա լրացուցիչ և երկարացնող կտրվածքներ:

Ատրավմատիկ վիրաբուժական տեխնիկա.

Ձեռքի վիրահատությունը սահող մակերեսների վիրահատություն է։ Վիրաբույժը պետք է տեղյակ լինի երկու վտանգի մասին՝ վարակի և վնասվածքի, որոնք, ի վերջո, հանգեցնում են ֆիբրոզի: Դրանից խուսափելու համար օգտագործեք հատուկ տեխնիկա, որը Բունելը անվանել է ատրավմատիկ։ Այս տեխնիկան իրականացնելու համար անհրաժեշտ է պահպանել ամենախիստ ասեպսիսը, օգտագործել միայն սուր գործիքներ և բարակ կարի նյութ, հյուսվածքների մշտական ​​խոնավացում։ Պետք է խուսափել պինցետներով և սեղմիչներով հյուսվածքների վնասվածքներից, քանի որ սեղմման վայրում ձևավորվում է միկրոնեկրոզ, որը հանգեցնում է սպիների, ինչպես նաև վերքի մեջ օտար մարմիններ թողնելով՝ կապանների երկար ծայրերի և խոշոր հանգույցների տեսքով: Կարևոր է խուսափել չոր շվաբրերի օգտագործումից՝ արյունահոսությունը դադարեցնելու և հյուսվածքների պատրաստումը, ինչպես նաև վերքերի անհարկի դրենաժից խուսափելու համար: Մաշկի եզրերը պետք է միացվեն նվազագույն լարվածությամբ և չխանգարեն փեղկի արյունամատակարարմանը: Այսպես կոչված «ժամանակի գործոնը» հսկայական դեր է խաղում վարակիչ բարդությունների զարգացման գործում, քանի որ չափազանց երկար վիրահատությունները հանգեցնում են հյուսվածքների «հոգնածության» և վարակի նկատմամբ դրանց դիմադրության նվազմանը:

Ատրավմատիկ միջամտությունից հետո հյուսվածքները պահպանում են իրենց բնորոշ փայլն ու կառուցվածքը, իսկ ապաքինման գործընթացում տեղի է ունենում միայն հյուսվածքների նվազագույն ռեակցիա։

Ձեռքի և մատների անշարժացում.

Մարդու ձեռքը մշտական ​​շարժման մեջ է։ Անշարժ վիճակն անբնական է ձեռքի համար և հանգեցնում է լուրջ հետևանքների։ Պարապ ձեռքը վերցնում է հանգստի դիրք՝ թեթև երկարացում դաստակի հոդում և ծալում մատների հոդերի մոտ, բթամատի առևանգում: Ձեռքը վերցնում է հանգստի դիրք՝ պառկած հորիզոնական մակերեսի վրա և կախված (նկ. 6):

Նկ.6 Ձեռքը հանգստի վիճակում

Ֆունկցիոնալ դիրքում (գործողության դիրքում) դաստակի հոդում ընդլայնումը 20 է, ուլնարի հափշտակությունը՝ 10, ճկումը մետակարպոֆալանգեալ հոդերում՝ 45, պրոքսիմալ միջֆալանգեալ հոդերում՝ 70, հեռավոր միջֆալանգեալ հոդերում՝ 30, առաջին մետակարպալը։ ոսկորը գտնվում է հակադրության վիճակում, իսկ մեծ մատը ցուցամատով և միջնամատներով կազմում է թերի «O» տառ, իսկ նախաբազուկը դիրք է զբաղեցնում պրոնացիայի և supination-ի միջնամասում: Ֆունկցիոնալ դիրքի առավելությունն այն է, որ այն ստեղծում է մկանների ցանկացած խմբի գործողության համար առավել բարենպաստ մեկնարկային դիրք: Մատների հոդերի դիրքը կախված է դաստակի հոդի դիրքից։ Դաստակի հոդի ծալումը առաջացնում է մատների երկարացում, իսկ երկարացումը՝ ճկում (նկ. 7):

Նկ.7 Ձեռքի ֆունկցիոնալ դիրքը:

Բոլոր դեպքերում հարկադիր հանգամանքների բացակայության դեպքում անհրաժեշտ է ձեռքն անշարժացնել ֆունկցիոնալ դիրքում։ Ուղիղ դիրքում մատի անշարժացումը անուղղելի սխալ է և հանգեցնում է մատների հոդերի կոշտության։ կարճաժամկետ. Այս փաստը բացատրվում է կողային կապանների հատուկ կառուցվածքով։ Նրանք տարածվում են պտտման կետերից հեռավոր և ձեռքի ափով: Այսպիսով, մատի ուղղված դիրքում կապանները թուլանում են, իսկ թեքված վիճակում լարվում են (նկ. 8):

Նկ. 8 Կողային կապանների բիոմեխանիկան:

Հետեւաբար, երբ մատը ամրացվում է երկարացված դիրքում, կապանը փոքրանում է: Եթե ​​միայն մեկ մատն է վնասված, մնացածը պետք է ազատ թողնել։

Դիստալ ֆալանսի կոտրվածքներ.

Անատոմիա.

Միակցիչ հյուսվածքի միջնապատերը, ձգվելով ոսկորից մինչև մաշկ, կազմում են բջջային կառուցվածք և մասնակցում են կոտրվածքի կայունացմանը և բեկորների տեղաշարժը նվազագույնի հասցնելուն (նկ. 9):

Ռ Նկ.9 Եղունգների ֆալանսի անատոմիական կառուցվածքը.1-կողային կապանների կցում,2- շարակցական հյուսվածքի միջնապատեր,3-կողային միջոսկրային կապան.

Մյուս կողմից, հեմատոմա, որը առաջանում է շարակցական հյուսվածքի փակ տարածություններում, պայթող ցավային սինդրոմի պատճառ է հանդիսանում, որն ուղեկցում է եղունգների ֆալանսի վնասմանը:

Դիստալ ֆալանգի հիմքին ամրացված մատի էքստենսորը և խորը ճկման ջիլերը դեր չեն խաղում բեկորների տեղաշարժում։

Դասակարգում.

Տարբերում են կոտրվածքների երեք հիմնական տեսակ (ըստ Կապլան Լ.-ի՝ երկայնական, լայնակի և մանրացված (ձվի կեղևի տեսակ) (նկ. 10):

Բրինձ. 10 Եղունգների ֆալանսի կոտրվածքների դասակարգում` 1-երկայնական, 2-լայնակի, 3-միավոր:

Երկայնական կոտրվածքները շատ դեպքերում չեն ուղեկցվում բեկորների տեղաշարժով: Դիստալ ֆալանգի հիմքի լայնակի կոտրվածքները ուղեկցվում են անկյունային տեղաշարժով: Կոտրված կոտրվածքները ներառում են հեռավոր ֆալանգը և հաճախ կապված են փափուկ հյուսվածքների վնասվածքների հետ:

Բուժում.

Ոչ տեղաշարժված և մանրացված կոտրվածքները բուժվում են պահպանողական եղանակով: Անշարժացման համար օգտագործվում են ափի կամ թիկունքային սպինտեր 3-4 շաբաթ տևողությամբ: Սլինթ քսելիս անհրաժեշտ է ազատ թողնել պրոքսիմալ միջֆալանգեալ հոդը (նկ. 11):

Նկ. 11 Կծիկներ, որոնք օգտագործվում են եղունգների ֆալանգը անշարժացնելու համար

Անկյունային տեղաշարժով լայնակի կոտրվածքները կարող են բուժվել ինչպես կոնսերվատիվ, այնպես էլ վիրաբուժական եղանակով՝ փակ կրճատում և օստեոսինթեզ բարակ Kirschner մետաղալարով (նկ. 12):

Նկ. 12 Եղունգների ֆալանսի օստեոսինթեզ բարակ Kirschner մետաղալարով. A, B - վիրահատության փուլեր, C - օստեոսինթեզի վերջնական տեսակ:

Հիմնական և միջին ֆալանգների կոտրվածքներ.

Ֆալանգային բեկորների տեղաշարժը հիմնականում որոշվում է մկանների ձգումով: Հիմնական phalanx- ի անկայուն կոտրվածքներով, բեկորները տեղաշարժվում են անկյան տակ դեպի թիկունք: Պրոքսիմալ բեկորը ընդունում է թեքված դիրք՝ կապված ֆալանգի հիմքին կցված միջոսկրային մկանների ձգման հետ։ Դիստալ բեկորը ջլերի համար որպես կցման կետ չի ծառայում, և դրա հիպերարտեզիան առաջանում է մատի ընդարձակող ջիլի կենտրոնական հատվածի ձգման պատճառով, որը կցված է միջին ֆալանգի հիմքին (նկ. 13):

Նկար 13 Հիմնական phalanx-ի կոտրվածքներում բեկորների տեղաշարժման մեխանիզմը

Միջին ֆալանգի կոտրվածքների դեպքում անհրաժեշտ է հաշվի առնել երկու հիմնական կառուցվածք, որոնք ազդում են բեկորների տեղաշարժի վրա. , կցված է ֆալանգի ափի մակերեսին (նկ. 14)

Նկ. 14. Միջին ֆալանգի կոտրվածքների բեկորների տեղաշարժման մեխանիզմը.

Առանձնահատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել պտտվող տեղաշարժով կոտրվածքներին, որոնք պետք է հատկապես զգույշ վերացնել: Կռացած դիրքում մատները միմյանց զուգահեռ չեն։ Մատների երկայնական առանցքներն ուղղված են դեպի սկաֆոիդ ոսկորը (նկ. 15):

Երբ ֆալանգները կոտրվում են տեղաշարժով, մատները հատվում են, ինչը դժվարացնում է գործունեությունը: Ֆալանգի կոտրվածքներով հիվանդների մոտ մատների ծալումը հաճախ անհնար է ցավի պատճառով, ուստի պտտվող տեղաշարժը կարող է որոշվել եղունգների թիթեղների տեղակայմամբ՝ մատների կիսաթանկարժեք դիրքում (նկ. 16):

Նկար 16 մատների երկայնական առանցքի ուղղության որոշումը ֆալանգի կոտրվածքների համար

Չափազանց կարևոր է, որ կոտրվածքը բուժվի առանց մշտական ​​դեֆորմացիայի։ Ճկվող ջլերի պատյաններն անցնում են մատների ֆալանգների ափի ակոսով և ցանկացած անկանոնություն խանգարում է ջլերին սահել։

Բուժում.

Ոչ տեղաշարժված կամ ազդված կոտրվածքները կարող են բուժվել այսպես կոչված դինամիկ սպլինտինգի միջոցով: Վնասված մատը ամրացվում է հարևանին և սկսվում են վաղ ակտիվ շարժումները, ինչը կանխում է հոդերի կոշտության զարգացումը։ Տեղաշարժված կոտրվածքները պահանջում են փակ կրճատում և ամրացում գիպսով (նկ. 17)

Նկ. 17 գիպսային սալիկի օգտագործումը մատների ֆալանգների կոտրվածքների համար

Եթե ​​վերադիրքավորվելուց հետո կոտրվածքը կայուն չէ, բեկորները հնարավոր չէ պահել շղթայի միջոցով, ապա անհրաժեշտ է պերմաշկային ամրացում բարակ Kirschner լարերով (նկ. 18):

Նկար 18 Մատների ֆալանգների օստեոսինթեզ Կիրշների լարերի միջոցով

Եթե ​​փակ կրճատումն անհնար է, ապա նշվում է բաց կրճատումը, որին հաջորդում է ֆալանգի օստեոսինթեզը տրիկոտաժե ասեղներով, պտուտակներով և թիթեղներով (նկ. 19):

Նկ. 19 Մատների ֆալանգների օստեոսինթեզի փուլերը պտուտակներով և թիթեղով

Ներհոդային կոտրվածքների, ինչպես նաև մանրացված կոտրվածքների դեպքում բուժման լավագույն արդյունքն ապահովում է արտաքին ամրագրման սարքերի օգտագործումը։

Մետակարպալ ոսկորների կոտրվածքներ.

Անատոմիա.

Մետակարպալ ոսկորները գտնվում են ոչ թե նույն հարթության վրա, այլ կազմում են ձեռքի կամարը։ Դաստակի կամարը հանդիպում է ձեռքի կամարին՝ կազմելով կիսաշրջան, որն առաջին մատով լրացնում է ամբողջական շրջան։ Այս կերպ մատների ծայրերը հպվում են մի կետի: Եթե ​​ոսկորների կամ մկանների վնասման պատճառով ձեռքի կամարը հարթվում է, ապա ձևավորվում է տրավմատիկ հարթ ձեռք։

Դասակարգում.

Կախված վնասվածքի անատոմիական տեղակայությունից՝ առանձնանում են՝ գլխի, պարանոցի, դիաֆիզի և մետակարպալ ոսկորի հիմքի կոտրվածքներ։

Բուժում.

Մետակարպալ գլխի կոտրվածքները պահանջում են բաց կրճատում և ամրացում բարակ Kirschner մետաղալարերով կամ պտուտակներով, հատկապես ներհոդային կոտրվածքի դեպքում։

Մետակարպալ պարանոցի կոտրվածքները սովորական վնասվածք են: Հինգերորդ մետակարպալ ոսկորի պարանոցի կոտրվածքը, որպես ամենատարածված, կոչվում է «բռնցքամարտիկի կոտրվածք» կամ «մարտիկի կոտրվածք»: Նման կոտրվածքները բնութագրվում են ափի նկատմամբ բաց անկյան տակ տեղաշարժով և անկայուն են՝ ազդրի ոչնչացման պատճառով: ափի կեղևային շերտ (նկ. 20)

Նկ. 20 Մետակարպալ պարանոցի կոտրվածք՝ ափի կեղևի ափսեի քայքայմամբ

Կոնսերվատիվ բուժման դեպքում՝ անշարժացնելով գիպսային սպլինգով, սովորաբար հնարավոր չէ վերացնել տեղաշարժը: Ոսկրային դեֆորմացիան էական ազդեցություն չի ունենում ձեռքի աշխատանքի վրա, մնում է միայն կոսմետիկ փոքր թերությունը։ Դրվագների տեղաշարժն արդյունավետորեն վերացնելու համար օգտագործվում են փակ ռեդուկցիա և օստեոսինթեզ երկու հատվող Kirschner լարերով կամ լարերով տրանսֆիքսացիա հարակից մետակարպալ ոսկորին: Այս մեթոդը թույլ է տալիս սկսել վաղ շարժումներ և խուսափել ձեռքի հոդերի կոշտությունից: Լարերը կարելի է հեռացնել վիրահատությունից 4 շաբաթ անց։

Մետակարպալ ոսկորների դիաֆիզի կոտրվածքները ուղեկցվում են բեկորների զգալի տեղաշարժով և անկայուն են։ Ուղղակի ուժի դեպքում սովորաբար առաջանում են լայնակի կոտրվածքներ, իսկ անուղղակի ուժի դեպքում՝ թեք կոտրվածքներ։ Բեկորների տեղաշարժը հանգեցնում է հետևյալ դեֆորմացիաների՝ դեպի ափը բաց անկյան ձևավորում (նկ. 21)

Նկ. 21 Մետակարպալ ոսկորի կոտրվածքի ժամանակ բեկորների տեղաշարժման մեխանիզմը:

Մետակարպալ ոսկրի կրճատում, մետակարպոֆալանգեալ հոդի հիպերարտեզիա՝ էքստենսորային ջլերի գործողության պատճառով, միջֆալանգային հոդերի ճկում՝ միջոսկրային մկանների տեղաշարժի հետևանքով, որոնք, մետակարպալ ոսկորների կրճատման պատճառով, այլևս չեն կարողանում իրականացնել։ ընդլայնման գործառույթը: Պահպանողական բուժումը գիպսային սալիկի մեջ միշտ չէ, որ վերացնում է բեկորների տեղաշարժը: Լայնակի կոտրվածքների դեպքում ամենաարդյունավետ է տրանսֆիքսացիան քորոցներով հարակից մետակարպալ ոսկորին կամ միջամեդուլյար սեզոսինթեզը քորոցով (նկ. 22):

Նկ. 22 Մետակարպալ ոսկորի օստեոսինթեզի տեսակները. 1- տրիկոտաժե ասեղներով, 2- ափսեով և պտուտակներով

Թեք կոտրվածքների դեպքում օստեոսինթեզը կատարվում է AO մինիպլատների միջոցով: Օստեոսինթեզի այս մեթոդները լրացուցիչ անշարժացում չեն պահանջում։ Մատների ակտիվ շարժումները հնարավոր են վիրահատությունից հետո առաջին օրերից, երբ այտուցը թուլանում է և ցավը նվազում է։

Մետակարպալ ոսկորների հիմքի կոտրվածքները կայուն են և դժվարություններ չեն առաջացնում բուժման համար։ Կոտրվածքի ապաքինման համար միանգամայն բավարար է երեք շաբաթվա ընթացքում մետակարպալ ոսկորների գլխի մակարդակին հասնող կռնակով անշարժացումը։

Առաջին մետակարպալ ոսկորի կոտրվածքներ.

Առաջին մատի յուրահատուկ ֆունկցիան բացատրում է նրա հատուկ դիրքը։ Առաջին մետակարպալի կոտրվածքների մեծ մասը հիմքի կոտրվածքներ են: Գրին Դ.Պ.-ի կողմից Այս կոտրվածքները կարելի է բաժանել 4 տեսակի, և դրանցից միայն երկուսը (Բենեթի կոտրվածք-դիսլոկացիա և Ռոլանդոյի կոտրվածք) են ներհոդային (նկ. 23):

Բրինձ. 23 Առաջին մետակարպալ ոսկորի հիմքի կոտրվածքների դասակարգում. 1 - Բենեթի կոտրվածք, 2 - Ռոլանդոյի կոտրվածք, 3,4 - առաջին մետակարպալ ոսկորի հիմքի արտահոդային կոտրվածքներ:

Վնասվածքի մեխանիզմը հասկանալու համար անհրաժեշտ է դիտարկել առաջին կարպոմետակարպալ հոդի անատոմիան: Առաջին կարպալ - metacarpal համատեղթամբային հոդ է, որը ձևավորվում է առաջին մետակարպալ ոսկորի և տրապեզիայի ոսկորի հիմքից: Չորս հիմնական կապանները ներգրավված են հոդի կայունացման համար՝ առջևի թեք, հետին թեք, միջմետակարպալ և թիկունքային ճառագայթային (նկ. 24):

Նկ. 24 Առաջին մետակարպոֆալանգեալ հոդի անատոմիա

Առաջին մետակարպալի հիմքի ոլորային հատվածը որոշակիորեն երկարաձգված է և հանդիսանում է առաջի թեք կապանի ամրացման վայրը, որը հանդիսանում է հոդի կայունության բանալին:

Հոդի լավագույն վիզուալիզացիայի համար անհրաժեշտ է ռադիոգրաֆիա, այսպես կոչված, «ճշմարիտ» առաջի-հետևի պրոեկցիայում (Ռոբերտ պրոյեկցիա), երբ ձեռքը գտնվում է առավելագույն պրոնացիայի դիրքում (նկ. 25):

Նկ.25 Ռոբերտի պրոեկցիա

Բուժում.

Բենեթի կոտրվածք-դիսլոկացիան առաջանում է ենթաճկված մետակարպալի անմիջական վնասվածքից: Միևնույն ժամանակ դա տեղի է ունենում
տեղահանում, իսկ առաջի թեք կապանի ուժի պատճառով եռանկյունաձև փոքրիկ վոլար ոսկրային բեկորը մնում է տեղում: Մետակարպալ ոսկորը տեղաշարժվում է դեպի շառավղային կողմը և դեպի թիկունքը՝ առևանգիչ երկար մկանի ձգման պատճառով (նկ. 26):

Նկ. 26 Բենեթի կոտրվածք-տեղահանման մեխանիզմը

Բուժման ամենահուսալի մեթոդը փակ ռեդուկցիան և պերմաշկային ֆիքսումն է Կիրշների լարերով դեպի երկրորդ մետակարպալ կամ դեպի տրապեզիոս ոսկոր կամ տրապեզիումի ոսկոր (նկ. 27):

Նկար 27 Օստեոսինթեզ՝ օգտագործելով Kirschner լարերը:

Վերադիրքավորման համար կատարվում է մատի ձգում, առաջին մետակարպալ ոսկորի առևանգում և հակադրում, որի պահին ճնշում է գործադրվում ոսկորի հիմքի վրա և վերադիրքավորում։ Այս դիրքում ասեղները տեղադրվում են: Վիրահատությունից հետո 4 շաբաթ տևողությամբ անշարժացում է կատարվում գիպսային շղթայի մեջ, որից հետո հանվում են լարերն ու լարերը և սկսվում է վերականգնումը։ Եթե ​​փակ կրճատումը հնարավոր չէ, ապա դիմում են բաց ռեդուկցիայի, որից հետո հնարավոր է օստեոսինթեզ՝ օգտագործելով և՛ Kirschn լարերը, և՛ բարակ 2 մմ AO պտուտակներ:

Ռոլանդոյի կոտրվածքը T- կամ Y-աձև ներհոդային կոտրվածք է և կարող է դասակարգվել որպես մանրացված կոտրվածք: Այս տեսակի վնասվածքով ֆունկցիայի վերականգնման կանխատեսումը սովորաբար անբարենպաստ է: Խոշոր բեկորների առկայության դեպքում նշվում է բաց ռեդուկցիան և օստեոսինթեզը պտուտակներով կամ մետաղալարերով: Մետակարպալ ոսկորի երկարությունը պահպանելու համար օգտագործվում են արտաքին ամրագրման սարքեր կամ տրանսֆիքսացիա երկրորդ մետակարպալ ոսկորին՝ ներքին ֆիքսացիայի հետ համատեղ։ Մետակարպալ ոսկորի հիմքի սեղմման դեպքում անհրաժեշտ է առաջնային ոսկրային պատվաստում։ Եթե ​​հնարավոր չէ վիրահատական ​​ճանապարհով վերականգնել հոդային մակերևույթների համընկնում, ինչպես նաև տարեց հիվանդների մոտ, ցուցված է բուժման ֆունկցիոնալ մեթոդ՝ անշարժացում նվազագույն ժամանակահատվածով, որպեսզի ցավը թուլանա, իսկ հետո՝ վաղ ակտիվ շարժումներ:

Երրորդ տիպի արտահոդային կոտրվածքները առաջին մետակարպալ ոսկորի ամենահազվագյուտ կոտրվածքներն են։ Նման կոտրվածքները լավ են արձագանքում կոնսերվատիվ բուժմանը` անշարժացում գիպսային սպինտի մեջ մետակարպոֆալանգեալ հոդի հիպերարտեզիայի դիրքում 4 շաբաթվա ընթացքում: Կոտրվածքի երկար գիծով թեք կոտրվածքները կարող են անկայուն լինել և պահանջել լարերով պերմաշկային օստեոսինթեզ: Այս կոտրվածքների բացման կրճատումը չափազանց հազվադեպ է օգտագործվում:

Scaphoid կոտրվածքներ

Scaphoid կոտրվածքները կազմում են դաստակի բոլոր կոտրվածքների մինչև 70% -ը: Նրանք առաջանում են, երբ ընկնելու մեկնված ձեռքի պատճառով hyperextension. Ըստ Ռուսեի, առանձնանում են սկաֆոիդի հորիզոնական, լայնակի և թեք կոտրվածքները։ (նկ 28)

Այս կոտրվածքները ճանաչելը կարող է բավականին դժվար լինել: Կարևոր է տեղային ցավը անատոմիական շնչափողի հատվածը սեղմելիս, ցավը ձեռքի կռնակի ճկման ժամանակ, ինչպես նաև ռադիոգրաֆիան ուղիղ պրոեկցիայի մեջ՝ ձեռքի որոշակի supination և ulnar առևանգումով:

Պահպանողական բուժում.

Ցուցված է կոտրվածքների համար՝ առանց բեկորների տեղաշարժի: Սվաղային անշարժացում բութ մատը ծածկող վիրակապով 3-6 ամիս։ Գիպսե գիպսը փոխվում է 4-5 շաբաթը մեկ։ Համախմբումը գնահատելու համար անհրաժեշտ է կատարել փուլային ռադիոգրաֆիկ հետազոտություններ, իսկ որոշ դեպքերում ՄՌՏ (նկ. 29):

Նկար 29 1- ՄՌՏ նկար՝ սկաֆոիդի կոտրվածքի,2- անշարժացում սկաֆոիդի կոտրվածքների համար

Վիրաբուժական բուժում.

Բաց կրճատում և պտուտակային ամրացում:

Scaphoid ոսկորը ենթարկվում է մուտքի միջոցով ափի մակերեսի երկայնքով: Այնուհետև դրա միջով անցնում են ուղեցույց, որի միջով տեղադրվում է պտուտակ: Առավել հաճախ օգտագործվող պտուտակն է Հերբերտը, Ակուտրակը, ԱՕ: Օստեոսինթեզից հետո գիպսի անշարժացում 7 օրով (նկ. 30)

Նկ. 30 Սկաֆոիդ ոսկորի օստեոսինթեզ պտուտակով

Սկաֆոիդ ոսկորի չմիացում:

Սկաֆոիդ ոսկորի չմիացումների համար օգտագործվում է ոսկրային փոխպատվաստում ըստ Matti-Russe-ի: Օգտագործելով այս տեխնիկան՝ բեկորների մեջ ձևավորվում է ակոս, որի մեջ տեղադրվում է սրածայրից վերցված սպունգանման ոսկորը։ իլիումկամ ից հեռավոր հատված շառավիղը(D.P. Green) (նկ. 31): Սվաղի անշարժացում 4-6 ամիս.

Նկ. 31 Ոսկրածուծի փոխպատվաստում սկաֆոիդի չմիացման համար:

Կարող է օգտագործվել նաև պտուտակային ֆիքսացիա ոսկրային փոխպատվաստմամբ կամ առանց դրա:

Ձեռքի փոքր հոդերի վնասում.

Դիստալ միջֆալանգեալ հոդի վնաս:

Եղունգների ֆալանսի տեղաշարժերը բավականին հազվադեպ են և սովորաբար տեղի են ունենում մեջքի կողմում: Ավելի հաճախ, եղունգների ֆալանսի տեղահանումները ուղեկցվում են մատի խորը ճկման կամ էքստենսորի ջլերի կցման վայրերի հեռացման կոտրվածքներով: Թարմ դեպքերում կատարվում է բաց կրճատում։ Կրճատումից հետո ստուգվում է կողային կայունությունը և եղունգների ֆալանգի հիպերարտեզիայի թեստը: Կայունության բացակայության դեպքում եղունգների ֆալանգի տրանսհոդային ֆիքսումը կատարվում է քորոցով 3 շաբաթ տևողությամբ, որից հետո քորոցը հանվում է։ Նշված է 12 օր։ Այն դեպքերում, երբ վնասվածքից անցել է ավելի քան երեք շաբաթ, անհրաժեշտ է դիմել բաց կրճատման, որին հաջորդում է տրանսհոդային ֆիքսացիա քորոցով։

Վնասվածքներ պրոքսիմալ միջֆալանգեալ հոդի վրա.

Ձեռքի փոքր հոդերի մեջ առանձնահատուկ տեղ է գրավում պրոքսիմալ միջֆալանգեալ հոդը։ Նույնիսկ եթե մատի մյուս հոդերում շարժում չկա, պահպանված շարժումներով պրոքսիմալ միջֆալանգեալ հոդի մեջ, ձեռքի ֆունկցիան մնում է բավարար։ Հիվանդներին բուժելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել, որ պրոքսիմալ միջֆալանգեալ հոդը հակված է կոշտության ոչ միայն վնասվածքների, այլև նույնիսկ առողջ հոդի երկարատև անշարժացման դեպքում:

Անատոմիա.

Proximal interphalangeal հոդերը ունեն բլոկաձև ձև և ամրացված են կողային կապաններով և ափի կապաններով:

Բուժում.

Կողային կապանների վնաս:

Կողային կապանների վնասվածքը տեղի է ունենում ուղղված մատի վրա կողային ուժի կիրառման արդյունքում, որն առավել հաճախ նկատվում է սպորտի ժամանակ: Ճառագայթային շառավղային կապանն ավելի հաճախ է վնասվում, քան ուլնարային կապանը: Վնասվածքից 6 շաբաթ անց ախտորոշված ​​կողային կապանների վնասվածքները պետք է համարել հին: Ախտորոշումը կատարելու համար կարևոր է ստուգել կողային կայունությունը և կատարել սթրեսային ռադիոգրաֆիա: Այս թեստերի արդյունքները գնահատելիս անհրաժեշտ է կենտրոնանալ առողջ մատների կողային շարժման քանակի վրա։ Այս տեսակի վնասվածքները բուժելու համար օգտագործվում է առաձգական մատը. վնասված մատը 3 շաբաթ տեւողությամբ ամրացվում է հարակից մատին. մասնակի պատռվածքկապանները և 4-6 շաբաթ, եթե ամբողջական է, ապա ևս 3 շաբաթ խորհուրդ է տրվում խնայել մատը (օրինակ՝ բացառելով սպորտային գործունեությունը) (նկ. 32):

Նկ. 32 Էլաստիկ շղթա՝ կողային կապանների վնասվածքների համար

Անշարժացման ժամանակահատվածում վնասված մատի հոդերում ակտիվ շարժումները ոչ միայն հակացուցված չեն, այլեւ խիստ անհրաժեշտ են։ Այս խմբի հիվանդների բուժման ժամանակ անհրաժեշտ է հաշվի առնել հետևյալ փաստերը՝ դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում վերականգնվում է շարժման ամբողջ տիրույթը, մինչդեռ ցավը պահպանվում է երկար ամիսներ, իսկ որոշ հիվանդների մոտ հոդերի ծավալի ավելացումը տևում է. մի կյանք։

Միջին ֆալանսի տեղաշարժեր.

Միջին ֆալանգի տեղաշարժերի երեք հիմնական տեսակ կա՝ մեջքային, ափի և պտտվող (պտտվող): Ախտորոշման համար կարևոր է յուրաքանչյուր վնասված մատի ռենտգենյան ճառագայթներ կատարել առանձին՝ ուղիղ և խիստ կողային ելուստներով, քանի որ թեք պրոեկցիաներն ավելի քիչ տեղեկատվական են (Նկար 33):

Նկ. 33 Ռենտգեն՝ միջին ֆալանսի մեջքային տեղաշարժերի համար:

Վնասվածքի ամենատարածված տեսակը մեջքի տեղահանումն է: Դա հեշտ է վերացնել, հաճախ դա անում են հենց իրենք՝ հիվանդները։ Բուժման համար բավարար է 3-6 շաբաթվա առաձգական սպլինթինգը։

Ձեռքի ափի տեղաշարժի դեպքում հնարավոր է էքստենսոր ջիլի կենտրոնական հատվածի վնասում, ինչը կարող է հանգեցնել «բուտոնիեր» դեֆորմացիայի ձևավորման (նկ. 34):

Նկ. 34 Բուտոնիերի մատի դեֆորմացիա

Այս բարդությունը կանխելու համար օգտագործվում է թիկունքային կապ, որը 6 շաբաթվա ընթացքում ամրացնում է միայն պրոքսիմալ միջֆալանգեալ հոդի հատվածը: Անշարժացման շրջանում պասիվ շարժումներ են կատարվում հեռավոր միջֆալանգեալ հոդի մեջ (նկ. 35):

Նկ. 35 Բուտոնի տիպի դեֆորմացիայի կանխարգելում

Պտտվող ենթաբլյուքսացիան հեշտությամբ շփոթվում է ափի ենթաբլյուքսացիայի հետ: Մատի խիստ կողային ռենտգենոգրաֆիայի վրա կարելի է տեսնել ֆալանգներից միայն մեկի կողային պրոյեկցիան և մյուսի թեք պրոյեկցիան (նկ. 36):

Նկ. 36 Միջին ֆալանգի պտտվող տեղաշարժը:

Այս վնասի պատճառն այն է, որ հիմնական phalanx-ի գլխի կոնդիլն ընկնում է էքստենսոր ջիլի կենտրոնական և կողային մասերից ձևավորված օղակի մեջ, որն անփոփոխ է (նկ. 37):

Նկար 37 պտտվող տեղահանման մեխանիզմ

Կրճատումն իրականացվում է Իտոնի մեթոդով. անզգայացումից հետո մատը ծալվում է մետակարպոֆալանգեալ և պրոքսիմալ միջֆալանգեալ հոդի մոտ, այնուհետև զգուշորեն պտտվում է հիմնական ֆալանգը (նկ. 38):

Նկար 38 Պտտվող տեղաշարժի կրճատում ըստ Իտոնի

Շատ դեպքերում փակ կրճատումը արդյունավետ չէ, և անհրաժեշտ է դիմել բաց կրճատման։ Կրճատումից հետո կատարվում են առաձգական սպլինտինգ և վաղ ակտիվ շարժումներ։

Միջին ֆալանսի կոտրվածքներ և տեղաշարժեր.

Որպես կանոն, առաջանում է հոդային մակերեսի ափի հատվածի կոտրվածք։ Այս համատեղ կործանարար վնասվածքը կարող է հաջողությամբ բուժվել, եթե վաղ ախտորոշվի: Բուժման ամենապարզ, ոչ ինվազիվ և արդյունավետ մեթոդը թիկունքի երկարացման կողպեքի (նկ. 39) օգտագործումն է, որը կիրառվում է տեղահանման կրճատումից հետո և թույլ է տալիս մատի ակտիվ ծալումը: Ամբողջական կրճատումը պահանջում է մատի ծալում պրոքսիմալ միջֆալանգեալ հոդի մոտ: Կրճատումը գնահատվում է կողային ռադիոգրաֆիայի միջոցով. կրճատման համարժեքությունը գնահատվում է միջին ֆալանգի հոդային մակերեսի անձեռնմխելի մեջքի մասի և պրոքսիմալ ֆալանգի գլխի համադրությամբ: Այսպես կոչված V նշանը, որն առաջարկել է Terri Light-ը, օգնում է գնահատել ռադիոգրաֆիան (նկ. 40):

Նկ. 39 Մեջքի երկարացման արգելափակող շիլ.

Նկ.40 V- նշան հոդային մակերեսի համընկնումի գնահատման համար:

Սլինտը կիրառվում է 4 շաբաթ, իսկ շաբաթական երկարացվում է 10-15 աստիճանով։

Metacarpophalangeal հոդերի վնաս:

Անատոմիա.

Metacarpophalangeal հոդերը կոնդիլային հոդեր են, որոնք թույլ են տալիս ճկման և երկարացման հետ մեկտեղ, ադուկցիան, առևանգումը և շրջանաձև շարժումներ. Հոդի կայունությունն ապահովում են կողային կապանները և ափի թիթեղը, որոնք միասին կազմում են տուփի ձև (նկ. 41):

Նկար 41 Մետակարպոֆալանգեալ հոդերի կապանային ապարատ

Գրավի կապանները բաղկացած են երկու կապոցներից՝ պատշաճ և աքսեսուար: Կողային կապանները ճկման ժամանակ ավելի լարված են, քան երկարացման ժամանակ։ 2-5 մատների ափի թիթեղները միմյանց հետ կապված են խորը լայնակի մետակարպալ կապանով

Բուժում.

Գոյություն ունեն մատների տեղահանման երկու տեսակ՝ պարզ և բարդ (անկրճատելի): Տեղահանումների դիֆերենցիալ ախտորոշման համար անհրաժեշտ է հիշել բարդ տեղահանման հետևյալ նշանները. ռադիոգրաֆիայում հիմնական ֆալանգի և մետակարպալ ոսկորների առանցքը զուգահեռ են, քսամոիդ ոսկորները կարող են տեղակայվել հոդի մեջ, և կա Մաշկի ընկճվածությունը ձեռքի ափի մակերեսին մատի հիմքում: Պարզ տեղահանումը կարելի է հեշտությամբ շտկել՝ մեղմ ճնշում գործադրելով հիմնական ֆալանգի վրա՝ առանց ձգում պահանջելու: Բարդ տեղահանման վերացումը հնարավոր է միայն վիրաբուժական ճանապարհով։

Եղունգների մահճակալի վնաս.

Եղունգը բռնելիս կոշտություն է հաղորդում հեռավոր ֆալանգին, պաշտպանում է մատի ծայրը վնասվածքներից, կարևոր դեր է խաղում հպման ֆունկցիայի և մարդու էսթետիկ տեսքի ընկալման մեջ։ Եղունգների մահճակալի վնասվածքները ձեռքի ամենատարածված վնասվածքներից են և ուղեկցում են հեռավոր ֆալանսի բաց կոտրվածքներին և մատների փափուկ հյուսվածքների վնասվածքներին:

Անատոմիա.

Եղունգների շերտը դերմիսի շերտն է, որն ընկած է եղունգների ափսեի տակ:

Բրինձ. 42 Եղունգների մահճակալի անատոմիական կառուցվածքը

Եղունգների ափսեի շուրջը գտնվում է հյուսվածքի երեք հիմնական գոտի. Եղունգների ծալքը (մատրիցի տանիքը), որը ծածկված է էպիթելի երեսպատմամբ՝ էպոնիկումով, կանխում է եղունգի անվերահսկելի աճը դեպի վեր և կողքեր՝ ուղղելով այն դիստալային։ Եղունգի հունի մոտակա երրորդ մասում կա այսպես կոչված բողբոջային մատրիցա, որն ապահովում է եղունգների աճը։ Եղունգի աճող մասը սահմանազատվում է սպիտակ կիսալուսնով՝ անցք։ Եթե ​​այս հատվածը վնասված է, եղունգների ափսեի աճը և ձևը զգալիորեն խաթարվում են: Խցիկից հեռավոր ստերիլ մատրիցա է, որը սերտորեն համապատասխանում է հեռավոր ֆալանսի պերիոստեումին, ինչը թույլ է տալիս եղունգների ափսեի առաջխաղացումը, երբ այն աճում է և այդպիսով դեր է խաղում եղունգի ձևի և չափի ձևավորման մեջ: Ստերիլ մատրիցայի վնասը ուղեկցվում է եղունգների ափսեի դեֆորմացմամբ:

Եղունգը աճում է ամսական միջինը 3-4 մմ արագությամբ։ Վնասվածքից հետո եղունգի հեռավոր առաջխաղացումը դադարում է 3 շաբաթով, իսկ հետո եղունգների աճը շարունակվում է նույն արագությամբ: Հետաձգման արդյունքում վնասվածքի վայրին մոտ ձևավորվում է խտացում, որը պահպանվում է 2 ամիս և աստիճանաբար դառնում է ավելի բարակ: Վնասվածքից հետո նորմալ եղունգների ափսեի առաջացումը տևում է մոտ 4 ամիս:

Բուժում.

Ամենատարածված վնասվածքը ենթամաշկային հեմատոմա է, որը կլինիկորեն դրսևորվում է եղունգների ափսեի տակ արյան կուտակումով և հաճախ ուղեկցվում է պուլսացիոն բնույթի ուժեղ ցավով։ Բուժման մեթոդը հեմատոմայի տեղում եղունգների թիթեղը ծակելն է սուր գործիքով կամ կրակի վրա տաքացրած թղթի սեղմակի ծայրով: Այս մանիպուլյացիան ցավազուրկ է և ակնթարթորեն հանում է լարվածությունը և, որպես հետևանք, ցավ: Հեմատոմայի տարհանումից հետո մատի վրա կիրառվում է ասեպտիկ վիրակապ։

Երբ եղունգների ափսեի մի մասը կամ ամբողջը պոկվում է առանց եղունգների հունը վնասելու, առանձնացված թիթեղը մշակվում և տեղադրվում է տեղում, ամրացվում կարով (նկ. 43):

Նկ. 43 Եղունգների ափսեի ամրացում

Եղունգների թիթեղը բնական շղթա է հեռավոր ֆալանսի համար, հաղորդիչ նոր եղունգների աճի համար և ապահովում է եղունգների հունի բուժումը հարթ մակերեսի ձևավորմամբ: Եթե ​​եղունգի թիթեղը կորել է, այն կարելի է փոխարինել պոլիմերային բարակ թիթեղից պատրաստված արհեստական ​​մեխով, որը հետագայում ցավազուրկ վիրակապեր կապահովի։

Եղունգների մահճակալի վերքերը ամենաբարդ վնասվածքներն են, որոնք երկարաժամկետ հեռանկարում հանգեցնում են եղունգների թիթեղների զգալի դեֆորմացման: Նման վերքերը ենթակա են զգույշ առաջնային վիրաբուժական բուժման՝ փափուկ հյուսվածքի նվազագույն հեռացումով, եղունգների հունի բեկորների և կարի ճշգրիտ համեմատությամբ բարակ (7\0, 8\0) կարի նյութով։ Հեռացված եղունգների ափսեը վերաֆիքսվում է բուժումից հետո: IN հետվիրահատական ​​շրջանՖալանգի անշարժացումն անհրաժեշտ է 3-4 շաբաթ՝ դրա վնասվածքը կանխելու համար։

ջիլ վնաս.

Ջիլի վերականգնման մեթոդի ընտրությունը կատարվում է հաշվի առնելով վնասվածքից հետո անցած ժամանակը, ջիլերի երկայնքով սպիների փոփոխությունների տարածվածությունը և վիրահատության վայրում մաշկի վիճակը: Ջիլ կարելը նշվում է, երբ հնարավոր է վնասված ջիլը ծայրից ծայր կապել, իսկ վիրահատության տարածքում փափուկ հյուսվածքը նորմալ վիճակում է։ Առկա է ջիլային կարի առաջնային կարում, որը կատարվում է վնասվածքից հետո 10-12 օրվա ընթացքում՝ վերքի հատվածում վարակի նշանների և դրա կտրված բնույթի բացակայության դեպքում, և հետաձգված կար, որը կիրառվում է վնասվածքից հետո 12-ից 6 շաբաթվա ընթացքում։ պակաս բարենպաստ պայմաններ (կտրվածքներ և կապտուկներ), վերքեր): Շատ դեպքերում, ավելի ուշ ժամանակահատվածում, կարելն անհնար է մկանների հետ քաշման և ջլի ծայրերի միջև զգալի դիաստազի առաջացման պատճառով: Բոլոր տեսակի ջիլային կարերը կարելի է բաժանել երկու հիմնական խմբի՝ շարժական և ընկղմվող (նկ. 44):

Նկ. 44 Ջիլային կարերի տեսակները (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) դ - ներբեռնային կարի կիրառում, e, f - հարմարվողական կարերի կիրառում: Կրիտիկական գոտում կարելու փուլերը.

Շարժական կարերը, որոնք առաջարկվել են 1944 թվականին Բունել Ս.-ի կողմից, օգտագործվում են ջիլը ոսկորին ամրացնելու և այն վայրերում, որտեղ վաղ շարժումներն այնքան էլ անհրաժեշտ չեն: Կարը հանվում է այն բանից հետո, երբ ջիլը բավականաչափ ամուր միաձուլվել է հյուսվածքի հետ ամրացման կետում: Ընկղման կարերը մնում են հյուսվածքներում՝ կրելով մեխանիկական բեռ։ Որոշ դեպքերում օգտագործվում են լրացուցիչ կարեր՝ ջիլերի ծայրերի ավելի կատարյալ հավասարեցում ապահովելու համար։ Հին դեպքերում, ինչպես նաև առաջնային արատով, ցուցված է ջիլային պլաստիկա (տենդոպլաստիկա)։ Ջիլային ավտոփոխպատվաստման աղբյուրը ջիլերն են, որոնց հեռացումը չի առաջացնում էական ֆունկցիոնալ և կոսմետիկ խանգարումներ, օրինակ՝ palmaris longus մկանների ջիլը, մատների մակերեսային ճկիչը, ոտքի մատների երկար երկարացնողը և ոտքի մկանները։ .

Մատների ճկման ջիլերի վնաս:

Անատոմիա.

2-5 մատների ճկումն իրականացվում է երկու երկար ջլերի պատճառով՝ մակերեսային, կցված միջին ֆալանգի հիմքին և խորը, կպած հեռավոր ֆալանգի հիմքին։ 1-ին մատի ճկումն իրականացվում է 1-ին մատի երկար ճկման ջիլով։ Ճկուն ջիլերը գտնվում են նեղ, բարդ ձևի օստեո-ֆիբրոզ ջրանցքներում, որոնք փոխում են իրենց ձևը՝ կախված մատի դիրքից (նկ. 45):

Նկար 45 Ձեռքի 2-5 մատների օստեո-մանրաթելային ջրանցքների ձևի փոփոխություն, երբ դրանք թեքված են

Ջրանցքների ափի պատի և ջլերի մակերեսի միջև ամենամեծ շփման վայրերում վերջիններս շրջապատված են սինովիալ թաղանթով, որը կազմում է պատյանը։ Խորը թվային ճկման ջիլերը գոտկատեղային մկանների միջոցով միացված են էքստենսոր ջիլային ապարատին:

Ախտորոշում.

Եթե ​​խորը թվային ճկման ջիլը վնասված է, և միջին ֆալանգը ֆիքսված է, եղունգի ծալումն անհնար է, երկու ջիլերի համակցված վնասման դեպքում հնարավոր չէ նաև միջին ֆալանգի ծալումը:

Բրինձ. 46 Ճկուն ջիլերի վնասվածքների ախտորոշում (1, 3 – խորը, 2, 4 – երկուսն էլ)

Հիմնական phalanx- ի ճկումը հնարավոր է միջոսկրային և գոտկային մկանների կծկման պատճառով:

Բուժում.

Ձեռքի հինգ գոտի կա, որոնցում անատոմիական առանձնահատկությունները ազդում են ջիլային առաջնային կարի տեխնիկայի և արդյունքների վրա:

Նկ.47 Խոզանակային գոտիներ

1-ին գոտում միայն խորը ճկվող ջիլն է անցնում օստեոֆիբրային ջրանցքով, ուստի դրա վնասը միշտ մեկուսացված է։ Ջիլն ունի շարժման փոքր տիրույթ, կենտրոնական ծայրը հաճախ պահպանվում է մեզոտենոնի կողմից և կարող է հեշտությամբ հեռացվել առանց վնասված տարածքի զգալի ընդլայնման: Այս բոլոր գործոնները լավ արդյունք են տալիս առաջնային ջիլ կարի կիրառումից: Ամենից հաճախ օգտագործվող տրանսոսերային ջիլ կարը հանվում է: Հնարավոր է օգտագործել ընկղմված կարեր։

2-րդ գոտու ողջ ընթացքում մակերեսային և խորը ճկվող մատների ջլերը հատվում են, ջլերը սերտորեն կից են միմյանց և ունեն շարժման մեծ տիրույթ։ Ջիլային կարի արդյունքները հաճախ անբավարար են սահող մակերեսների միջև սպիների կպչունության պատճառով: Այս գոտին կոչվում է կրիտիկական կամ «ոչ մեկի հող»։

Օստեոֆիբրային ջրանցքների նեղության պատճառով միշտ չէ, որ հնարավոր է կարել երկու ջիլը, որոշ դեպքերում անհրաժեշտ է կտրել մատի մակերեսային ճկվող ջիլը և կարել միայն խորը ճկվող ջիլին։ Շատ դեպքերում դա խուսափում է մատների կոնտրակտներից և էապես չի ազդում ճկման ֆունկցիայի վրա:

3-րդ գոտում հարակից մատների ճկուն ջիլերը բաժանված են նյարդաանոթային կապոցներով և գոտկային մկաններով։ Հետեւաբար, այս հատվածում ջիլային վնասվածքները հաճախ ուղեկցվում են այդ կառույցների վնասմամբ: Ջիլի կարումից հետո անհրաժեշտ է թվային նյարդերի կարում։

4-րդ գոտու սահմաններում ճկվող ջլերը գտնվում են կարպալ թունելում՝ միջնադարյան նյարդի հետ միասին, որը գտնվում է մակերեսորեն: Այս հատվածում ջիլային վնասվածքները բավականին հազվադեպ են և գրեթե միշտ զուգորդվում են միջնադարյան նյարդի վնասման հետ: Վիրահատությունը ներառում է լայնակի կարպային կապանի հերձում, խորը թվային ճկման ջիլերի կարում և մակերեսային ճկվող ջիլերի հեռացում:

5-րդ գոտու ողջ ընթացքում վերջանում են սինովիալ պատյանները, հարակից մատների ջլերն անցնում են իրար մոտ և երբ ձեռքը սեղմվում է բռունցքի մեջ, շարժվում են միասին։ Հետևաբար, ջլերի ցիկատրիկ միաձուլումը միմյանց հետ գործնականում չի ազդում մատների ծալման քանակի վրա: Այս հատվածում ջիլ կարի արդյունքները սովորաբար լավ են:

Հետվիրահատական ​​կառավարում.

Մատն անշարժացվում է 3 շաբաթ տևողությամբ թիկունքային գիպսային շղթայի միջոցով: Երկրորդ շաբաթից՝ այտուցը թուլանալուց և վերքի ցավի նվազումից հետո, կատարվում է մատի պասիվ ճկում։ Գիպսե կեռը հեռացնելուց հետո սկսվում են ակտիվ շարժումները։

Մատների էքստենսոր ջլերի վնասում։

Անատոմիա.

Էքստենսորային ապարատի ձևավորումն ընդգրկում է ընդհանուր երկարացնող մատի ջիլը և միջոսկրային և գոտկային մկանների ջիլը՝ կապված բազմաթիվ կողային կապաններով՝ ձևավորելով ջիլ-ապոնևրոտիկ ձգում (նկ. 48, 49):

Նկար 48 Ձեռքի էքստենսորային ապարատի կառուցվածքը՝ 1 - եռանկյուն կապան, 2 - էքստենսոր ջիլի կցման կետ, 3 - կողային կապանի կողային միացում, 4 - սկավառակ միջին հոդի վերևում, 5 - պարուրաձև մանրաթելեր, 5 - երկար ընդարձակող ջիլի միջին կապոց, 7 - երկար ընդարձակող ջիլի կողային կապոց, 8 - երկար ձգվող ջիլի ամրացում հիմնական ֆալանգի վրա, 9 - սկավառակ հիմնական հոդի վերևում, 10 և 12 - երկար ձգվող ջիլ, 11 - գոտկատեղ: մկանները, 13 - interosseous մկանները.

Բրինձ. 49 Մատների և ձեռքի երկարացնող սարքեր.

Պետք է հիշել, որ ցուցամատը և փոքր մատը, բացի ընդհանուրից, ունեն նաև էքստենսոր ջիլ։ Մատների ընդարձակ ջիլի միջին կապոցները կցվում են միջին ֆալանգի հիմքին՝ երկարացնելով այն, իսկ կողային կապոցները միացված են ձեռքի մանր մկանների ջլերին, ամրացված եղունգների ֆալանգի հիմքին և կատարում. վերջինիս երկարաձգման գործառույթը։ Էքստրենսորային ապոնևրոզը մետակարպոֆալանգեալ և պրոքսիմալ միջֆալանգեալ հոդերի մակարդակում ձևավորում է ֆիբրոկարթիլագինային սկավառակ, որը նման է patella-ին: Ձեռքի փոքր մկանների գործառույթը կախված է հիմնական phalanx-ի կայունացումից էքստենսոր մատով։ Երբ հիմնական ֆալանգը թեքվում է, նրանք հանդես են գալիս որպես ճկվողներ, իսկ երկարաձգվելիս՝ էքստենսորային մատների հետ միասին դառնում են հեռավոր և միջին ֆալանգների ընդարձակիչներ։

Այսպիսով, մենք կարող ենք խոսել մատի կատարյալ երկարաձգման-ճկման ֆունկցիայի մասին միայն այն դեպքում, եթե բոլոր անատոմիական կառույցները անձեռնմխելի են: Տարրերի նման բարդ փոխկապակցման առկայությունը որոշ չափով նպաստում է էքստենսորային ապարատի մասնակի վնասների ինքնաբուխ բուժմանը: Բացի այդ, մատի էքստենսորային մակերեսի կողային կապանների առկայությունը թույլ չի տալիս ջիլը վնասվելիս կծկվել:

Ախտորոշում.

Հատկանշական դիրքը, որը վերցնում է մատը` կախված վնասի աստիճանից, թույլ է տալիս արագ ախտորոշել (նկ. 50):

Նկ. 50 Էքստրենսորային ջիլերի վնասվածքի ախտորոշում

էքստրենսորները հեռավոր ֆալանգի մակարդակում, մատը վերցնում է ճկման դիրք հեռավոր միջֆալանգեալ հոդի մոտ: Այս դեֆորմացիան կոչվում է «մուրճի մատ»: Թարմ վնասվածքների շատ դեպքերում պահպանողական բուժումն արդյունավետ է։ Դա անելու համար մատը պետք է ֆիքսվի հիպերլայնված դիրքով հեռավոր միջֆալանգեալ հոդի վրա՝ օգտագործելով հատուկ սպլինգ: Հիպերարտեզիայի չափը կախված է հիվանդի հոդերի շարժունակության մակարդակից և չպետք է անհանգստություն առաջացնի: Մատի և ձեռքի մնացած հոդերը պետք է ազատ մնան։ Անշարժացման ժամկետը 6-8 շաբաթ է։ Այնուամենայնիվ, սպինտերի օգտագործումը պահանջում է մատի դիրքի մշտական ​​մոնիտորինգ, սպինտի տարրերի վիճակի, ինչպես նաև հիվանդի կողմից իր առջև ծառացած առաջադրանքի ըմբռնումը, հետևաբար, որոշ դեպքերում եղունգների ֆալանսի տրանսհոդային ֆիքսացիա. նույն ժամանակահատվածի համար հնարավոր է տրիկոտաժի ասեղ: Վիրաբուժական բուժումը նշվում է, երբ ջիլը պոկվում է իր կցման վայրից զգալի ոսկրային բեկորով: Այս դեպքում կատարվում է էքստենսոր ջիլի տրանսոսերային կարում՝ ոսկրային բեկորի ֆիքսմամբ։

Երբ էքստենսորային ջիլերը վնասվում են միջին ֆալանգի մակարդակում, միաժամանակ վնասվում է եռանկյուն կապանը, իսկ ջիլի կողային կապոցները շեղվում են ափի ուղղությամբ։ Այսպիսով, նրանք չեն ուղղում, այլ թեքում են միջին ֆալանգը: Այս դեպքում հիմնական phalanx-ի գլուխը առաջ է շարժվում էքստենսորային ապարատի բացվածքով, ինչպես կոճակը, որն անցնում է հանգույցի մեջ: Մատը ընդունում է դիրք՝ թեքված պրոքսիմալ միջֆալանգեալ հոդի մոտ և գերընդլայնված՝ հեռավոր միջֆալանգեալ հոդի մոտ։ Այս դեֆորմացիան կոչվում է «boutonniere»: Այս տեսակի վնասվածքի համար անհրաժեշտ է վիրահատություն– վնասված տարրերի կարում, որին հաջորդում է անշարժացումը 6-8 շաբաթվա ընթացքում:

Հիմնական ֆալանգի, մետակարպոֆալանգեալ հոդերի, մետակարպուսի և դաստակի մակարդակում վնասվածքների բուժումը միայն վիրահատական ​​է. ջիլային կարի առաջնային կարում, որին հաջորդում է ձեռքի անշարժացումը դաստակի երկարացման և մետակարպոֆալանգեալ հոդերի և թեթև ճկման միջֆալանգեալ հոդերի համար: 4 շաբաթ տևողությամբ՝ շարժումների հետագա զարգացմամբ։

Ձեռքի նյարդերի վնաս.

Ձեռքը նյարդայնացվում է երեք հիմնական նյարդերով՝ միջնադարյան, ուլնար և ճառագայթային: Շատ դեպքերում ձեռքի հիմնական զգայական նյարդը միջնադարն է, իսկ հիմնական շարժիչ նյարդը ուլնար նյարդն է, որը նյարդայնացնում է փոքր մատի, միջոսկրային, 3 և 4 գոտկային մկանների և ներդիր պոլիսի մկանների մկանները: Կարևոր կլինիկական նշանակություն ունի միջնադարյան նյարդի շարժիչային ճյուղը, որն առաջանում է նրա կողային մաշկային ճյուղից անմիջապես կարպալ թունելից դուրս գալուց հետո։ Այս ճյուղը նյարդայնացնում է 1-ին մատի կարճ ճկիչը, ինչպես նաև շատերի կարճ առևանգող և հակառակորդ մկանները: ձեռքի մկաններն ունեն կրկնակի նյարդայնացում, որն այս կամ այն ​​չափով պահպանում է այս մկանների գործառույթը, եթե նյարդային կոճղերից մեկը վնասված է: Մակերեսային ճյուղՃառագայթային նյարդը ամենաքիչն է, որն ապահովում է ձեռքի մեջքի զգայունությունը: Եթե ​​երկու թվային նյարդերն էլ վնասված են զգայունության կորստի պատճառով, հիվանդը չի կարող օգտագործել մատները, և դրանց ատրոֆիա է առաջանում։

Նյարդային վնասվածքի ախտորոշումը պետք է կատարվի վիրահատությունից առաջ, քանի որ դա հնարավոր չէ անզգայացումից հետո:

Ձեռքի նյարդերի կարումը պահանջում է միկրովիրաբուժական տեխնիկայի և կարի համարժեք նյութի կիրառում (6\0-8\0 թել): Թարմ վնասվածքների դեպքում նախ մշակվում են փափուկ և ոսկրային հյուսվածքները, որից հետո սկսվում է նյարդի կարումը (նկ. 51):

Նկար 51 Նյարդի էպինեուրալ կար

Վերջույթը ամրացվում է այնպիսի դիրքում, որն ապահովում է կարի գծի նվազագույն լարվածությունը 3-4 շաբաթվա ընթացքում:

Ձեռքի փափուկ հյուսվածքների թերություններ.

Ձեռքերի նորմալ գործառույթը հնարավոր է միայն այն դեպքում, եթե մաշկը անձեռնմխելի է: Յուրաքանչյուր սպի խոչընդոտ է ստեղծում դրա իրականացման համար: Սպի տարածքում գտնվող մաշկը նվազեցրել է զգայունությունը և հեշտությամբ վնասվում է: Հետևաբար մեկը ամենակարևոր առաջադրանքներըձեռքի վիրահատությունը սպիների առաջացումը կանխելու համար է: Սա ձեռք է բերվում մաշկի վրա առաջնային կարի տեղադրմամբ: Եթե ​​մաշկի թերության պատճառով անհնար է առաջնային կարել, ապա անհրաժեշտ է պլաստիկ փոխարինել։

Մակերեսային արատների դեպքում վերքի հատակը ներկայացված է լավ մատակարարված հյուսվածքներով՝ ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքով, մկանային կամ ֆասիայով։ Այս դեպքերում լավ արդյունք է տալիս ոչ անոթային մաշկի փոխպատվաստումը։ Կախված թերության չափից և գտնվելու վայրից, օգտագործվում են պառակտված կամ լրիվ հաստությամբ փեղկեր: Փոխպատվաստման հաջող փոխպատվաստման համար անհրաժեշտ պայմաններն են՝ վերքի հատակին լավ արյունամատակարարում, վարակի բացակայություն և պատվաստման սերտ շփումը ընդունող մահճակալի հետ, որն ապահովվում է ճնշման վիրակապ կիրառելով (նկ. 52):

Նկ52 Ճնշման վիրակապի կիրառման փուլերը

Վիրակապը հանվում է 10-րդ օրը։

Ի տարբերություն մակերեսային արատների, խորը վերքերի դեպքում վերքի ստորին հատվածը արյան մատակարարման համեմատաբար ցածր մակարդակով հյուսվածք է՝ ջլեր, ոսկորներ, հոդային պարկուճ: Այդ իսկ պատճառով, այս դեպքերում անարդյունավետ է ոչ անոթային փեղկերի օգտագործումը:

Ամենատարածված վնասը եղունգների ֆալանսի հյուսվածքային թերություններն են: Կան բազմաթիվ մեթոդներ՝ դրանք արյունով մատակարարվող փեղկերով ծածկելու համար։ Եղունգների ֆալանգի հեռավոր կեսն անջատելիս արդյունավետ է պլաստիկ վիրահատությունը եռանկյունաձեւ սահող փեղկերով, որոնք առաջանում են մատի ափի կամ կողային մակերեսների վրա (նկ. 53):

Նկար 53 Պլաստիկ վիրաբուժություն եռանկյունաձև սահող փեղկով եղունգների ֆալանսի մաշկային արատի համար

Նկար 54 Պլաստիկ վիրաբուժություն՝ օգտագործելով ափի թվային լոգարիթմական փեղկ

Մաշկի եռանկյուն հատվածները մատի հետ կապված են ճարպային հյուսվածքից բաղկացած ցողունով։ Եթե ​​փափուկ հյուսվածքների թերությունն ավելի ընդարձակ է, ապա օգտագործվում է ափի թվային լոգարիթմական փեղկ (նկ. 54):

Եղունգների ֆալանսի մարմնի թերությունների դեպքում լայնորեն օգտագործվում են հարակից ավելի երկար մատից խաչաձև փեղկեր (նկ. 55), ինչպես նաև ձեռքի ափի մակերևույթի մաշկային ճարպաթափ:

Նկ.55 Պլաստիկ վիրաբուժություն՝ օգտագործելով ձեռքի ափի մակերեսից մաշկային ճարպային շերտ:

Ձեռքի հյուսվածքի թերության ամենածանր տեսակը տեղի է ունենում, երբ մաշկը ձեռնոցի պես հեռացնում են մատներից: Այս դեպքում կմախքի և ջիլային ապարատը կարող է ամբողջությամբ պահպանվել։ Վնասված մատի համար ոտքի վրա ձևավորվում է գլանաձև փեղկ (Ֆիլատովի սուր ցողուն), ամբողջ ձեռքը կմախքավորելիս կատարվում է պլաստիկ վիրահատություն՝ օգտագործելով որովայնի առաջի պատից մաշկային ճարպային փեղկեր (նկ. 56):

Նկ. 56 Միջին ֆալանգի գլխամաշկային վերքի պլաստիկ վիրահատություն՝ օգտագործելով Ֆիլատովի «սուր» ցողունը

ջիլ ջրանցքի ստենոզ.

Ջիլային ջրանցքների դեգեներատիվ-բորբոքային հիվանդությունների պաթոգենեզը լիովին ուսումնասիրված չէ։ Ամենից հաճախ ախտահարվում են 30-50 տարեկան կանայք։ Նախատրամադրող գործոնը ձեռքի ստատիկ և դինամիկ ծանրաբեռնվածությունն է։

De Quervain հիվանդություն

Ազդեցվում են 1 օստեոֆիբրոզ ջրանցք և երկար առևանգող pollicis մկանների ջիլերը և դրա միջով անցնող կարճ ընդարձակող մկանները:

Հիվանդությունը բնութագրվում է ստիլոիդային պրոցեսի շրջանում ցավով, դրա վրա ցավոտ կնիքի առկայությամբ, դրական ախտանիշՖինկելշտեյն. սուր ցավ շառավիղի ստիլոիդ պրոցեսի շրջանում, որը տեղի է ունենում ձեռքի ուլնարային առևանգմամբ, 1 մատով նախապես թեքված և ամրացված (նկ. 57)

Նկար 57 Ֆինկելշտեյնի ախտանիշ

Ռենտգեն հետազոտությունը հնարավորություն է տալիս բացառել դաստակի հոդերի այլ հիվանդությունները, ինչպես նաև բացահայտել ստիլոիդ պրոցեսի գագաթի տեղային օստեոպորոզը և դրա վերևում գտնվող փափուկ հյուսվածքների կարծրացումը:

Բուժում.

Պահպանողական թերապիան ներառում է տեղական կառավարում ստերոիդ դեղերև անշարժացում:

Վիրաբուժական բուժումը նպատակաուղղված է 1 ջրանցքի ապակոմպրեսիային՝ կտրելով դրա տանիքը։

Անզգայացումից հետո ցավոտ բշտիկի վրա մաշկի կտրվածք է արվում։ Մաշկի տակ ուղիղ ճառագայթային նյարդի մեջքային ճյուղն է, այն պետք է զգուշորեն հետ քաշվի դեպի հետևը: Բթամատով պասիվ շարժումներ կատարելով՝ հետազոտվում է 1 ջրանցք և ստենոզի տեղը։ Այնուհետև, մեջքի կապանը և դրա մասնակի հեռացումը զգուշորեն կտրվում են զոնդի միջոցով: Դրանից հետո ջլերը բացահայտվում և ստուգվում են՝ համոզվելով, որ ոչինչ չի խանգարում դրանց սահելուն։ Վիրահատությունն ավարտվում է զգույշ հեմոստազով և վերքի կարումով։

Օղակաձև կապանների ստենոզային կապան:

Ճկուն մատների ջիլային թաղանթների օղակաձև կապանները ձևավորվում են թելքավոր թաղանթի խտացումից և գտնվում են պրոքսիմալ և միջին ֆալանգների դիաֆիզի մակարդակում, ինչպես նաև մետակարպոֆալանգեալ հոդերի վերևում։

Դեռևս պարզ չէ, թե ինչն է առաջին հերթին տուժում` օղակաձև կապա՞նը, թե՞ դրա միջով անցնող ջիլը: Ամեն դեպքում, ջիլը դժվար է սահում օղակաձև կապանի միջով, ինչը հանգեցնում է մատի «կտրելու»։

Ախտորոշումը դժվար չէ. Հիվանդներն իրենք են ցույց տալիս «կտրվող մատը», ցավոտ ուռուցքը շոշափվում է կծկման մակարդակում:

Վիրաբուժական բուժումը տալիս է արագ և լավ ազդեցություն։

Կտրումը կատարվում է «ձեռքի հասանելիություն» բաժնում նկարագրված կանոնների համաձայն: Հաստացած օղակաձև կապանը բաց է: Վերջինս կտրվում է ակոսավոր զոնդի երկայնքով, իսկ հաստացած հատվածը կտրվում է։ Ջիլային սահելու ազատությունը գնահատվում է մատի ճկման և երկարացման միջոցով: Հին պրոցեսների դեպքում կարող է պահանջվել ջիլ պատյան լրացուցիչ բացում։

Դյուպյույտրենի կոնտրակտուրա.

Դյուպույտրենի կոնտրակտուրան (հիվանդությունը) զարգանում է ձեռքի ափի ապոնևրոզի կիկատրային այլասերման արդյունքում՝ ենթամաշկային խիտ լարերի ձևավորմամբ։

Տուժում են հիմնականում տարեց տղամարդիկ (բնակչության 5%-ը):

Ախտորոշումը սովորաբար դժվարություններ չի առաջացնում։ Հիվանդությունը սովորաբար զարգանում է մի քանի տարիների ընթացքում: Ձևավորվում են թելեր, որոնք ցավազուրկ են, շոշափման ժամանակ խիտ են և առաջացնում են մատների ակտիվ և պասիվ երկարացման սահմանափակում։ Ամենից հաճախ ախտահարվում են 4-րդ և 5-րդ մատները, հաճախ ախտահարվում են երկու ձեռքերը: (նկ.58)

Նկ. 58 Աջ ձեռքի 4 մատների Դյուպույտրենի կոնտրակտուրա:

Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ:

Կոնկրետ հայտնի չէ: Հիմնական տեսությունները տրավմատիկ են, ժառանգական։ Կապ կա ափի ապոնևրոզի անոթների էնդոթելային բջիջների բազմացման և թթվածնի պարունակության նվազման հետ, ինչը հանգեցնում է ֆիբրոպլաստիկ պրոցեսների ակտիվացմանը։

Հաճախ զուգակցվում է Լեդերհոզի հիվանդության (պլանտային ապոնևրոզի սպիացում) և առնանդամի ֆիբրոպլաստիկ ինդուրացիան (Պեյրոնիի հիվանդություն):

Ափի ապոնևրոզի անատոմիա.

1. մ. palmaris brevis.2. մ. palmaris longus.3. volar carpal ligament communis.4. volar carpal ligament proprius.5. Palmar aponeurosis.6. Ափի ապոնեվրոզի ջիլ.7. Լայնակի ափի կապան.8. հեշտոցներ և կապաններ մմ. ճկուն մկանները.9. ջիլ մ. Flexor carpi ulnaris.10. մ–ի ջիլ. flexor carpi radialis.

Ձեռքի ափի ապոնևրոզը ունի եռանկյունի ձև, որի գագաթն ուղղված է մոտակայքում, և դրա մեջ հյուսված է արմավենու երկար մկանի ջիլը։ Եռանկյան հիմքը տրոհվում է յուրաքանչյուր մատի վրա ձգվող կապոցների, որոնք հատվում են լայնակի կապոցների հետ: Պալմարային ապոնևրոզը սերտորեն կապված է ձեռքի կմախքի հետ և մաշկից բաժանված է ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքի բարակ շերտով։

Դասակարգում.

Կախված կլինիկական դրսևորումների ծանրությունից՝ առանձնանում են Դյուպույտրենի կոնտրակտուրայի 4 աստիճան.

1-ին աստիճան – բնութագրվում է մաշկի տակ սեղմվածության առկայությամբ, որը չի սահմանափակում մատների երկարացումը: Այս աստիճանի դեպքում հիվանդները սովորաբար շփոթում են «նամինի» հետ և հազվադեպ են դիմում բժշկի:

2-րդ աստիճան. Այս աստիճանի մատների երկարացումը սահմանափակվում է 30 0-ով

3-րդ աստիճան. 30 0-ից մինչև 90 0 երկարաձգման սահմանափակում:

4-րդ աստիճան. Երկարաձգման դեֆիցիտը գերազանցում է 90 0-ը:

Բուժում.

Կոնսերվատիվ թերապիան անարդյունավետ է և կարող է առաջարկվել միայն առաջին աստիճանի և որպես նախավիրահատական ​​պատրաստության փուլ։

Դյուպույտրենի կոնտրակտուրայի բուժման հիմնական մեթոդը վիրահատությունն է։

Այս հիվանդության համար մեծ թվով վիրահատություններ են առաջարկվել։ Առաջնային նշանակություն ունեն հետևյալը.

Ապոնեուրեկտոմիա– ափի սպիացած ապոնևրոզի հեռացում: Այն պատրաստված է մի քանի լայնակի կտրվածքներից, որոնք արվում են «ձեռքի կտրվածքներ» բաժնում նկարագրված կանոններով։ Փոփոխված ափի ապոնևրոզի շղթաները մեկուսացվում և ենթամաշկային կտրվում են: Սա կարող է վնասել ընդհանուր թվային նյարդերը, ուստի այս քայլը պետք է կատարվի ծայրահեղ զգուշությամբ: Երբ ապոնևրոզը կտրվում է, մատը աստիճանաբար հեռացվում է ճկման դիրքից: Մաշկը կարում են առանց լարվածության և քսում ճնշման վիրակապ, որը կկանխի հեմատոմայի առաջացումը։ Վիրահատությունից մի քանի օր անց նրանք սկսում են մատները շարժել դեպի երկարացման դիրք՝ օգտագործելով դինամիկ սպլինտներ։

Հիպ հոդի էնդոպրոթեզի ազդրային բաղադրիչի անկայունության գնահատում CT հետազոտության միջոցով (պատկերում)

Զագորոդնի Ն.Վ., Սեիդով Ի.Ի., Հաջիհարալամբուս Կ., Բելենկայա Օ.Ի., Էլկին Դ.Վ., Մակինյան Լ.Գ., Զախարյան...

Zagorodniy N.V., Seidov I.I., Khadzhiharalambus K., Belenkaya O.I., Elkin D.V., Makinyan L.G., Zakharyan N.G., Arutyunyan O.G., Petrosyan A.S.