Ինչ անատոմիական գոյացություններ են անցնում անոթային լակունայի միջով: Սկարպի եռանկյունու տեղագրություն (մկանային բաց)

«Ազդրի առաջի շրջան. Ֆեմուրալ եռանկյունի» թեմայի բովանդակությունը.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Ազդրի առաջի ենթաֆասիալ շերտ

Ազդրի առաջի ենթաֆասիալ շերտումաճուկային կապանի տակ գտնվում են մկանային և անոթային բացեր, մկանային խոռոչԵվ lacuna vasorum.
Մկանային բացվածքը համապատասխանում է աճուկ կապանի արտաքին 2/3-ին և անոթային բացվածքից բաժանվում է ջլային iliopectineal կամարով, arcus iliopectineus, որը ձգվում է աճուկային կապանից մինչև iliopubic eminence, eminentia iliopubica:

Մկանային բացթողում. Մկանային լակունայի պատերը

Մկանային լակունայի պատերըեն՝ ճակատ- inguinal ligament, հետևում- pubic ոսկորի գագաթը, միջակ- arcus iliopectineus.

միջոցով մկանային բացթողումմ երկարել ազդրի առաջի մակերեսի վրա: iliopsoas եւ femoral նյարդային, n. femoralis (գոտկային պլեքսուսի ճյուղ):

Բրինձ. 4.5. Ազդրի մկանային և անոթային բացեր 1 - լիգ. inguinal; 2 - arcus iliopectineus; 3-մ. iliopsoas; 4-n. femoralis; 5 - femoralis; 6 - v. femoralis; 7 - anulus femoralis; 8 - մ. pectineus.

Անոթային բաց. Անոթային լակունայի պատերը

Անոթային լակունայի պատերըեն՝ ճակատ- inguinal ligament, հետևում- pubic ոսկորի գագաթը, կողային- ջիլ կամար, միջակ- լակունար, կամ Ջիմբերնատովա, կապան, կապ. լակունարե.

միջոցով lacuna vasorumանցնել ազդրային զարկերակև երակ (երակը գտնվում է միջնամասում, իսկ զարկերակը գտնվում է կողային), ինչպես նաև սեռական ազդրային նյարդի ազդրային ճյուղը։

Ֆեմուրալ զարկերակկարելի է սեղմել այստեղ ոսկորին, որպեսզի ժամանակավորապես դադարեցնի արյունահոսությունը, եթե այն վնասված է:

Անոթներից դեպի ներս (v. femoralis) գտնվում է ազդրի օղակ, anulus femoralis, որը հանդիսանում է ազդրային ջրանցքի խորը բացվածքը։

Տեսադաս մկանային, անոթային բացվածքների և ազդրային ջրանցքի տեղագրական անատոմիայի վերաբերյալ

Մկանային բացթողումձևավորվում է իլիկական գագաթով (դրսում), աճուկային կապանով (առջևում), գլենոիդային խոռոչի վերևում գտնվող իլումի մարմնով (հետևում) և իլիոպեկտինալ կամարով (ներսում): Իլիոպեկտինային կամարը (arcus iliopectineus - PNA; նախկինում կոչվում էր lig. Iliopectineum կամ fascia iliopectinea) ծագում է Պուպար կապանից և կցվում է eminentia iliopectinea-ին։ Այն անցնում է թեք առջևից հետև և դրսից ներս և սերտորեն միահյուսված է iliopsoas մկանների ֆասսային պատյանով: Մկանային լակունայի ձևը օվալ է: Լակունայի ներքին երրորդ մասը ծածկված է անոթային լակունայի արտաքին եզրով։

Լակունայի պարունակությունը իլիոպսոաս մկանն է, որն անցնում է ֆասիալ պատյանով, ազդրային նյարդով և ազդրի կողային մաշկային նյարդով։ Լակունայի երկար տրամագիծը միջինում 8 - 9 սմ է, իսկ կարճ տրամագիծը 3,5 - 4,5 սմ է։

Անոթային բացառաջից ձևավորվում է Pupart կապանով, ետևում՝ Կուպերի կապանով, որը գտնվում է pubic ոսկրի գագաթի երկայնքով (lig. Pubicum Cooped; այժմ նշանակված է lig. Pectineale տերմինով), արտաքինից՝ iliopectineal կամարով, ներքուստ՝ գիմբերնատային կապանով: Լակունան ունի եռանկյունաձև ձև, գագաթն ուղղված է հետին, դեպի pubic ոսկորը, իսկ հիմքը ուղղված է առաջից՝ դեպի Pupart կապան։ Լակունան պարունակում է ազդրային անոթներ՝ ramus femoralis n. Genitofemoralis, մանրաթել և ավշային հանգույց: Անոթային լակունայի հիմքն ունի 7–8 սմ երկարություն և 3–3,5 սմ բարձրություն։

Ֆեմուրային ջրանցքը (canalis femoralis) գտնվում է Poupart կապանի միջողային մասի տակ՝ ազդրային երակից դեպի ներս։ Այս տերմինը վերաբերում է այն ճանապարհին, որով անցնում է ազդրային ճողվածքը (ճողվածքի բացակայության դեպքում ջրանցքը որպես այդպիսին գոյություն չունի): Ալիքն ունի եռանկյուն պրիզմայի ձև։ Ջրանցքի ներքին բացվածքը առաջից ձևավորվում է Պուպարտ կապանով, ներքևից՝ գիմբերնատային կապանով, արտաքինից՝ ազդրային երակի պատյանով, իսկ հետևում՝ Կուպերի կապանով։ Այս բացվածքը ծածկված է լայնակի որովայնային ֆասիայով, որն այս հատվածում կցված է բացվածքը սահմանափակող կապաններին և ազդրային երակի պատին։ Ռոզենմյուլեր-Պիրոգովի ավշային հանգույցը սովորաբար գտնվում է երակի ներքին եզրին: Ջրանցքի արտաքին բացվածքը ֆոսայի օվալն է։ Այն ծածկված է ծալքավոր թիթեղով, ավշային հանգույցներով և մեծ սաֆենային երակի բերանով՝ դրա մեջ հոսող երակներով։

Ալիքի պատերն են.դրսից՝ ազդրային երակի պատյան, առջևում՝ ազդրի ֆասիա լատայի մակերեսային շերտը՝ կիսալուսնաձեւ եզրի վերին եղջյուրով, իսկ հետևում՝ ֆասիա լատայի խորը շերտ։ Ներքին պատը ձևավորվում է ազդրի fascia lata-ի երկու շերտերի միաձուլումից պեկտինե մկանի ֆասսիալ պատյանով։ Ջրանցքի երկարությունը շատ փոքր է (0,5 - 1 սմ): Այն դեպքերում, երբ ֆասիայի կեղծ եզրի վերին եղջյուրը միաձուլվում է Պուպար կապանի հետ, ջրանցքի առաջի պատը բացակայում է։

«Ստորին վերջույթների վիրաբուժական անատոմիա», Վ.Վ. Կովանովը

Աճուկ կապանի հետևում կան մկանային և անոթային բացիկներ, որոնք բաժանված են իլիոպեկտինալ կամարով։ Աղեղը տարածվում է աճուկային կապանից մինչև iliopubic eminence:

Մկանային բացթողումգտնվում է այս կամարից կողային՝ առջևից և վերևում սահմանափակված աճուկային կապանով, հետևից՝ իլիում, միջակ կողմում՝ իլիոպեկտինալ կամար։ Մկանային լակունայի միջոցով իլիոպսոաս մկանը կոնքի խոռոչից դուրս է գալիս ազդրի առաջի շրջան՝ ազդրային նյարդի հետ միասին։

Անոթային բացտեղակայված է իլիոպեկտինալ կամարի միջով; այն առջևից և վերևից սահմանափակվում է աճուկային կապանով, հետևում և ներքևում՝ պեկտինային կապանով, կողային կողմից՝ իլիոպեկտինալ կամարով, իսկ միջին կողմից՝ լակունային կապանով։ Ֆեմուրալ զարկերակը և երակը անցնում են անոթային բացվածքով, լիմֆատիկ անոթներ.

FEMORAL CANEL

Ազդրի առաջի մակերեսին կա ազդրային եռանկյունի (Սկարպայի եռանկյունին), վերևում սահմանափակված է աճուկային կապանով, կողային կողմից՝ sartorius մկանով, իսկ միջնամասում՝ երկարակյաց մկանով։ Ֆեմուրալ եռանկյունու ներսում, ազդրի ֆասիա լատայի մակերեսային շերտի տակ, տեսանելի է հստակ հստակեցված iliopectineal ակոս (fossa), որը ներսից սահմանափակված է պեկտինե մկանով, իսկ կողային կողմից ծածկված iliopsoas մկաններով: iliopectineal fascia-ով (ազդրի ֆասիա լատայի խորը թիթեղ): Դիստալ ուղղությամբ այս ակոսը շարունակվում է այսպես կոչված ազդրային ակոսում, միջակ կողմում այն ​​սահմանափակվում է երկար և մեծ ներդիր մկաններով, իսկ կողային կողմից՝ լայնածավալ միջակայքային մկաններով։ Ներքևում, ազդրային եռանկյունու գագաթին, ազդրային ակոսը անցնում է ադուկտորային ջրանցքի մեջ, որի մուտքը թաքնված է sartorius մկանի տակ։

Ֆեմուրալ ջրանցքձևավորվում է ազդրային եռանկյունու տարածքում՝ ազդրային ճողվածքի զարգացման ժամանակ։ Սա ազդրային երակի միջողային կարճ հատված է, որը տարածվում է ազդրային ներքին օղակից մինչև սաֆենային ճեղքվածքը, որը ճողվածքի առկայության դեպքում դառնում է ջրանցքի արտաքին բացվածք: Ներքին ազդրային օղակը գտնվում է անոթային լակունայի միջային մասում։ Նրա պատերը առջևում են՝ աճուկային կապանը, հետինում՝ պեկտինային կապանը, մեդիալում՝ լակունային կապանը, իսկ կողայինում՝ ազդրային երակը։ Որովայնի խոռոչի կողմից ազդրային օղակը փակվում է որովայնի լայնակի ֆասիայի մի հատվածով։ Ֆեմուրալ ջրանցքն ունի 3 պատ՝ առջևի - աճուկ կապան և դրա հետ միաձուլված ֆասիա լատայի ֆալատային եզրի վերին եղջյուրը, կողայինը՝ ազդրային երակը, հետևի մասը՝ պեկտինուս մկանը ծածկող ֆասիա լատայի խորը թիթեղը։

Թեստային հարցեր դասախոսության համար:

1. Որովայնի մկանների անատոմիա՝ կապվածություն և ֆունկցիա։

2. Որովայնի սպիտակ գծի անատոմիա.

3. Որովայնի առաջի պատի հետին մակերեսի ռելիեֆը։

4. Գոնադի իջնելու հետ կապված աճուկային ջրանցքի ձևավորման գործընթացը:

5. Կառուցվածքը inguinal ջրանցքի.

6. Ուղիղ և թեք աճուկային ճողվածքների ձևավորման գործընթացը.

7. Լակունների կառուցվածքը՝ անոթային և մկանային; սխեման։

8. Կառուցվածքը femoral ջրանցքի.

Դասախոսություն թիվ 9

Փափուկ շրջանակ:

Դասախոսության նպատակը. Ուսանողներին ծանոթացնել մարդու մարմնի շարակցական հյուսվածքի կառուցվածքների խնդրի ներկա վիճակին:

դասախոսության պլան.

1. Փափուկ շրջանակի ընդհանուր բնութագրերը. Մարդկային ֆասիայի դասակարգում.

2. Մարդու մարմնում ֆասիալ գոյացությունների բաշխման ընդհանուր բնութագրերը.

3. Մարդու վերջույթներում ֆասիալ գոյացությունների բաշխման հիմնական օրինաչափությունները.

4. Դեմքի պատյանների կլինիկական նշանակությունը; հայրենական գիտնականների դերն իրենց ուսումնասիրության մեջ:

Մկանների, անոթների և նյարդերի ֆասսիալ պատյանների ուսումնասիրության պատմությունը սկսվում է փայլուն ռուս վիրաբույժ և տեղագրական անատոմիստ Ն.Ի. Պիրոգովը, ով, հիմնվելով սառեցված դիակների կտրվածքների ուսումնասիրության վրա, բացահայտեց անոթային ֆասսիալ պատյանների կառուցվածքի տեղագրական-անատոմիական օրինաչափությունները, որոնք ամփոփվել են նրա կողմից. երեք օրենք:

1. Ամեն ինչ մեծ անոթներիսկ նյարդերն ունեն շարակցական հյուսվածքի պատյաններ:
2. Վերջույթի խաչմերուկի վրա այս պատյաններն ունեն եռանկյուն պրիզմայի տեսք, որի պատերից մեկը հանդիսանում է նաև մկանի ֆասսիալ թաղանթի հետևի պատը։
3. Անոթային թաղանթի գագաթն ուղղակիորեն կամ անուղղակիորեն կապված է ոսկորին։

Մկանային խմբերի սեփական ֆասիայի խտացումը հանգեցնում է ձեւավորմանը ապոնևրոզներ. Ապոնևրոզը մկանները պահում է որոշակի դիրքում, որոշում է կողային դիմադրությունը և մեծացնում մկանների աջակցությունն ու ուժը: Պ.Ֆ. Լեսգաֆտը գրել է, որ «ապոնևրոզը նույնքան անկախ օրգան է, որքան անկախ ոսկորը, որը կազմում է մարդու մարմնի ամուր և ամուր հենարանը, և դրա ճկուն շարունակությունը ֆասիան է»: Ֆասիալ գոյացությունները պետք է դիտարկել որպես մարդու մարմնի փափուկ, ճկուն կմախք, որը լրացնում է ոսկրային կմախքը, որն օժանդակ դեր է խաղում: Հետեւաբար, այն կոչվում էր մարդու մարմնի փափուկ կմախք:

Ֆասիայի և ապոնևրոզների ճիշտ ըմբռնումը հիմք է հանդիսանում վնասվածքների ժամանակ հեմատոմայի տարածման դինամիկան հասկանալու, խորը ֆլեգմոնի առաջացման, ինչպես նաև նովոկաինային անզգայացման դեպքերի արդարացման համար:

Ի. Դ. Կիրպատովսկին սահմանում է ֆասիան որպես բարակ կիսաթափանցիկ շարակցական հյուսվածքի թաղանթներ, որոնք ծածկում են որոշ օրգաններ, մկաններ և անոթներ և դրանց համար պատյաններ են կազմում:

Տակ ապոնևրոզներՍա վերաբերում է միացնող հյուսվածքի ավելի խիտ թիթեղներին՝ «ջլային ձգվողներին», որոնք կազմված են միմյանց կից ջիլ մանրաթելերից, որոնք հաճախ ծառայում են որպես ջլերի շարունակություն և սահմանազատում անատոմիական կազմավորումները միմյանցից, ինչպիսիք են ափի և ոտքերի ապոնևրոզները: Ապոնեևրոզները սերտորեն միաձուլված են դրանք ծածկող ֆասսիալ թիթեղների հետ, որոնք իրենց սահմաններից դուրս կազմում են ֆասսիալ պատյանների պատերի շարունակությունը։

ՖԱՍԻԱՆԵՐԻ ԴԱՍԱԿԱՐԳՈՒՄ

Ըստ կառուցվածքային և ֆունկցիոնալ առանձնահատկություններտարբերակել մակերեսային, խորը և օրգանների ֆասիաները:
Մակերեսային (ենթամաշկային) ֆասիա , fasciae superficiales s. subcutaneae, ընկած են մաշկի տակ և ներկայացնում են ենթամաշկային հյուսվածքի խտացում, շրջապատում են այս հատվածի բոլոր մկանները, մորֆոլոգիապես և ֆունկցիոնալորեն կապված են ենթամաշկային հյուսվածքի և մաշկի հետ և նրանց հետ միասին ապահովում են մարմնի առաձգական աջակցություն: Մակերեսային ֆասիան կազմում է պատյան ամբողջ մարմնի համար որպես ամբողջություն:

Խորը ֆասիա, fasciae profundae, ծածկում են մի խումբ սիներգիկ մկաններ (այսինքն՝ կատարում են միատարր ֆունկցիա) կամ յուրաքանչյուր առանձին մկան (սեփական ֆասիա, ֆասիա պրոպրիա)։ Երբ վնասվում է մկանի սեփական ֆասիան, վերջինս դուրս է գալիս այս տեղում՝ առաջացնելով մկանային ճողվածք։

Սեփական ֆասիա(օրգանի ֆասիա) ծածկում և մեկուսացնում է առանձին մկան կամ օրգան՝ ձևավորելով պատյան։

Պատշաճ ֆասիան, որը բաժանում է մկանների մի խումբը մյուսից, պրոցեսներ է առաջացնում դեպի խորքերը միջմկանային միջնապատեր, septa intermuscularia, ներթափանցելով հարակից մկանային խմբերի միջև և կպչելով ոսկորներին, ինչի արդյունքում յուրաքանչյուր մկանային խումբ և առանձին մկաններ ունեն իրենց ֆասսիալ մահճակալները: Օրինակ, ուսի պատշաճ ֆասիան դուրս է գալիս humerusարտաքին և ներքին միջմկանային միջնապատերի ձևավորումը, որի արդյունքում ձևավորվում են երկու մկանային թաղանթներ՝ առջևիը՝ ճկվող մկանների համար, իսկ հետինը՝ էքստենսորների համար։ Այս դեպքում ներքին մկանային միջնապատը, բաժանվելով երկու տերևի, ձևավորում է ուսի նեյրոանոթային կապոցի հեշտոցի երկու պատ։

Նախաբազկի սեփական ֆասիաԼինելով առաջին կարգի դեպք, արձակում է միջմկանային միջնապատեր՝ դրանով իսկ նախաբազուկը բաժանելով երեք ֆասսիալ տարածության՝ մակերեսային, միջին և խորը։ Այս ֆասսիալ տարածություններն ունեն երեք համապատասխան բջջային ճեղքեր: Մակերեսային բջջային տարածությունը գտնվում է մկանների առաջին շերտի ֆասիայի տակ. միջին բջջային ճեղքը տարածվում է ulnaris ճկման և ձեռքի խորը ճկման միջև; այս բջջային ճեղքը դիստալորեն անցնում է Պ.Ի. Պիրոգովի նկարագրած խորը տարածություն: Միջին բջջային տարածությունը կապված է ուլնար շրջանի և ձեռքի ափի մակերևույթի միջին բջջային տարածության հետ՝ միջնադարյան նյարդի երկայնքով։

Ի վերջո, ինչպես նշում է Վ.Վ.Կովանովը, « ֆասսիալ գոյացությունները պետք է դիտարկել որպես մարդու մարմնի ճկուն կմախք, զգալիորեն լրացնում է ոսկրային կմախքը, որը, ինչպես հայտնի է, օժանդակ դեր է խաղում»: Մանրամասնելով այս դիրքը, կարող ենք ասել, որ ֆունկցիոնալ առումով. ֆասիան խաղում է հյուսվածքների ճկուն աջակցության դերը , հատկապես մկանները: Մարդու ճկուն կմախքի բոլոր մասերը կառուցված են նույն հյուսվածաբանական տարրերից՝ կոլագենից և առաձգական մանրաթելերից և տարբերվում են միմյանցից միայն իրենց քանակական պարունակությամբ և մանրաթելերի կողմնորոշմամբ: Ապոնևրոզների դեպքում շարակցական հյուսվածքի մանրաթելերն ունեն խիստ ուղղություն և խմբավորված են 3-4 շերտերի, ֆասիայում նկատելիորեն ավելի փոքր է կողմնորոշված ​​կոլագենային մանրաթելերի շերտերը։ Եթե ​​շերտ առ շերտ դիտարկենք ֆասիան, ապա մակերեսային ֆասիան ենթամաշկային հյուսվածքի կցորդն է, որոնցում տեղակայված են երակները և մաշկային նյարդերը; Վերջույթների ներքին ֆասիան ամուր շարակցական հյուսվածքի ձևավորում է, որը ծածկում է վերջույթների մկանները:

ՈՐՈՎԱՅԻՆ ՖԱՍԻԱ

Որովայնի վրա կան երեք ֆասիա՝ մակերեսային, ներքին և լայնակի:

Մակերեսային ֆասիավերին հատվածներում առանձնացնում է որովայնի մկանները ենթամաշկային հյուսվածքից և թույլ արտահայտված է։

Սեփական ֆասիա(fascia propria) կազմում է երեք թիթեղներ՝ մակերեսային, միջին և խորը։ Մակերեսային ափսե ծածկում է որովայնի արտաքին թեք մկանը և առավել զարգացած է։ Աճուկային ջրանցքի մակերեսային օղակի տարածքում այս ափսեի շարակցական հյուսվածքի մանրաթելերը ձևավորում են միջնկուղային մանրաթելեր (fibrae intercrurales): Կցված լինելով շեղանկյուն գագաթի արտաքին շրթունքին և աճուկ կապանին, մակերեսային թիթեղը ծածկում է սերմնահեղուկը և շարունակվում է ամորձին բարձրացնող մկանի ֆասիայի մեջ (fascia cremasterica): Միջին և խորը ափսեներ իր սեփական ֆասիան ծածկում է որովայնի ներքին թեք մկանի առջևի և հետևի հատվածը և ավելի քիչ արտահայտված:

Տրանսվերսալի ֆասիա(fascia transversalis) ծածկում է լայնակի մկանի ներքին մակերեսը, իսկ պորտից ներքև ծածկում է հետին ուղիղ որովայնի մկանը։ Որովայնի ստորին եզրագծի մակարդակում այն ​​կպչում է աճուկային կապանին և շրթունքի ներքին շրթունքին։ Լայնակի ֆասիան ներսից գծում է որովայնի խոռոչի առաջի և կողային պատերը՝ ձևավորելով ներորովայնային ֆասիայի մեծ մասը (fascia endoabdominalis)։ Միջին մասում որովայնի սպիտակ գծի ստորին հատվածում այն ​​ամրացվում է երկայնական կողմնորոշված ​​կապոցներով, որոնք կազմում են այսպես կոչված սպիտակ գծի հենարանը։ Այս ֆասիան, որը երեսպատում է որովայնի պատի ներսը, ըստ այն ծածկված գոյացությունների, ստանում է հատուկ անուններ (fascia diaphragmatica, fascia psoatis, fascia iliaca):

Ֆասիայի պատյան կառուցվածքը.

Մակերեսային ֆասիան մի տեսակ պատյան է ամբողջ մարդու մարմնի համար որպես ամբողջություն: Նրանց սեփական ֆասիան ձևավորում է պատյաններ առանձին մկանների և օրգանների համար: Ֆասսիալ տարաների կառուցվածքի գործի սկզբունքը բնորոշ է մարմնի բոլոր մասերի (իրան, գլուխ և վերջույթներ) և որովայնի, կրծքավանդակի և կոնքի խոռոչների ֆասիաներին. այն հատկապես մանրամասն ուսումնասիրվել է վերջույթների հետ կապված Ն.Ի.Պիրոգովի կողմից:

Վերջույթի յուրաքանչյուր հատված ունի մի քանի պատյաններ կամ ֆասսիալ պարկեր, որոնք տեղակայված են մեկ ոսկորի շուրջ (ուսի և ազդրի վրա) կամ երկու (նախաբազկի և ստորին ոտքի վրա): Օրինակ՝ նախաբազկի պրոքսիմալ հատվածում կարելի է առանձնացնել 7-8 ֆասսիալ պատյան, իսկ հեռավոր հատվածում՝ 14։

Տարբերել հիմնական գործ (առաջին կարգի պատյան), որը ձևավորվում է ամբողջ վերջույթի շուրջը պտտվող ֆասիայով և երկրորդ կարգի գործեր Պարունակող տարբեր մկաններ, արյունատար անոթներ և նյարդեր։ Ն.Ի. Պիրոգովի տեսությունը վերջույթների ֆասիայի պատյանների կառուցվածքի մասին կարևոր է թարախային արտահոսքի, արյունահոսության ընթացքում արյան տարածումը հասկանալու, ինչպես նաև տեղային (պատյան) անզգայացման համար:

Բացի ֆասիայի պատյանային կառուցվածքից, ներս Վերջերսմիտքը ծագեց այն մասին ֆասիալ հանգույցներ , որոնք կատարում են օժանդակ և սահմանափակող դեր։ Օժանդակ դերն արտահայտվում է ֆասիալ հանգույցների ոսկրի կամ պերիոստեումի հետ կապի մեջ, որի շնորհիվ ֆասիան նպաստում է մկանների ձգմանը։ Ֆասսիալ հանգույցները ամրացնում են արյան անոթների և նյարդերի թաղանթները, գեղձերը և այլն՝ նպաստելով արյան և ավշի հոսքին։

Սահմանափակող դերը դրսևորվում է նրանով, որ ֆասիալ հանգույցները սահմանազատում են դեմքի որոշ պատյաններ մյուսներից և հետաձգում են թարախի շարժումը, որն անարգել տարածվում է ֆասիալ հանգույցների ոչնչացման ժամանակ:

Ֆասիալ հանգույցները առանձնանում են.

1) ապոնևրոտիկ (գոտկային);

2) ֆասիալ-բջջային;

3) խառը.

Շրջապատելով մկանները և դրանք միմյանցից բաժանելով՝ ֆասիան նպաստում է դրանց առանձին կծկմանը։ Այս կերպ ֆասիան և՛ առանձնացնում է, և՛ միացնում մկանները։ Ըստ մկանի ուժի՝ այն ծածկող ֆասիան խտանում է։ Վերևում նեյրոանոթային կապոցներֆասիան խտանում է՝ ձևավորելով ջիլային կամարներ։

Խորը ֆասիան, որը կազմում է օրգանների ծածկույթը, մասնավորապես՝ մկանների սեփական ֆասիան, ամրացվում է կմախքի վրա։ միջմկանային միջնապատեր կամ ֆասիալ հանգույցներ. Այս ֆասիաների մասնակցությամբ կառուցվում են նյարդաանոթային կապոցների թաղանթները։ Այս գոյացությունները, կարծես շարունակելով կմախքը, ծառայում են որպես հենարան օրգանների, մկանների, արյան անոթների, նյարդերի համար և միջանկյալ օղակ են մանրաթելի և ապոնևրոզների միջև, ուստի դրանք կարելի է համարել որպես մարդու մարմնի փափուկ կմախք:

Ունենալ նույն իմաստը բուրսաե , bursae synoviales, գտնվում են տարբեր տեղերում մկանների և ջլերի տակ, հիմնականում դրանց կցվածքի մոտ։ Նրանցից ոմանք, ինչպես նշված է արթրոլոգիայում, միանում են հոդային խոռոչին: Այն վայրերում, որտեղ մկանային ջիլը փոխում է իր ուղղությունը, այսպես կոչված արգելափակել, trochlea, որի միջով նետվում է ջիլը, ինչպես գոտին ճախարակի վրա: Տարբերել ոսկրային բլոկներ, երբ ջիլը գցվում է ոսկորների վրայով, և ոսկորի մակերեսը պատվում է աճառով, իսկ ոսկորների և ջիլի միջև կան. Բուրսա, Եվ մանրաթելային բլոկներձևավորվում է ֆասսիալ կապաններով:

Մկանների օժանդակ ապարատը ներառում է նաև sesamoid ոսկորներ ossa sesamoidea. Դրանք ձևավորվում են ջլերի հաստության մեջ՝ ոսկորին դրանց կցման վայրերում, որտեղ անհրաժեշտ է մեծացնել մկանային ուժի լծակները և դրանով իսկ մեծացնել դրա պտտման պահը։

Այս օրենքների գործնական նշանակությունը.

Անոթային ֆասսիալ պատյանների առկայությունը պետք է հաշվի առնել անոթների մերկացման գործողության ընթացքում դրանց պրոյեկցիայի ժամանակ: Անոթը կապելիս կապանքը չի կարող կիրառվել, քանի դեռ նրա ֆասսիալ պատյանը չի բացվել:
Մկանային և անոթային ֆասսիալ թաղանթների միջև հարակից պատի առկայությունը պետք է հաշվի առնել վերջույթի անոթներին էքստրա-պրոյեկցիոն հասանելիություն կատարելիս: Երբ անոթը վիրավորվում է, նրա ֆասսիալ պատյանների եզրերը, շրջվելով դեպի ներս, կարող են օգնել ինքնաբուխ դադարեցնել արյունահոսությունը:

Թեստային հարցեր դասախոսության համար:

1. Փափուկ շրջանակի ընդհանուր բնութագրերը.

2. Որովայնային ֆասիայի դասակարգում.

3. Մարդու մարմնում ֆասիալ գոյացությունների բաշխման ընդհանուր բնութագրերը.

4. Մարդու վերջույթներում ֆասիալ գոյացությունների բաշխման հիմնական օրինաչափությունները.

Կիսամյակ

Դասախոսություն թիվ 1

Մարսողական համակարգի ֆունկցիոնալ անատոմիա.

Դասախոսության նպատակը.Դիտարկենք մարսողական համակարգի ֆունկցիոնալ անատոմիան և զարգացման անոմալիաները:

դասախոսության պլան.

1. Դիտարկենք ֆարնսի ֆունկցիոնալ անատոմիան:

2. Հաշվի առեք ծծելու և կուլ տալու ակտը:

3. Հաշվի առեք ֆարնսի զարգացման շեղումները:

4. Դիտարկենք կերակրափողի ֆունկցիոնալ անատոմիան:

5 Դիտարկենք կերակրափողի զարգացման անոմալիաները:

6. Դիտարկենք ստամոքսի ֆունկցիոնալ անատոմիան:

7. Հաշվի առեք ստամոքսի զարգացման շեղումները:

8. Բացահայտել peritoneum-ի և նրա ածանցյալների զարգացումը:

9. Բացահայտել դիմածնոտային շրջանի զարգացման անոմալիաները.

10. Բացահայտեք կույր աղիքի և կույր աղիքի դիրքի անոմալիաները:

11 Դիտարկենք աղիքի և նրա միջնուղեղի զարգացման անոմալիաները:

12. Դիտարկենք Meckel divercule-ը և դրա գործնական նշանակությունը:

Պլանխոլոգիան ներսի (օրգանների) ուսումնասիրությունն է։

Viscera s. splanchna,կոչվում են օրգաններ, որոնք ընկած են հիմնականում մարմնի խոռոչներում (կրծքավանդակի, որովայնի և կոնքի): Դրանք ներառում են մարսողական, շնչառական և միզասեռական համակարգերը: Ներքին օրգանները ներգրավված են նյութափոխանակության մեջ. բացառություն են կազմում սեռական օրգանները, որոնք ունեն վերարտադրողական ֆունկցիա։ Այս պրոցեսները բնորոշ են նաև բույսերին, այդ իսկ պատճառով ներսը կոչվում է նաև բույսերի կյանքի օրգաններ։

ՖԱՐԻՆԳՍ

Ֆարինգը մարսողական համակարգի սկզբնական հատվածն է և միևնույն ժամանակ հանդիսանում է շնչառական համակարգի մի մասը: Ֆարինգի զարգացումը սերտորեն կապված է հարեւան օրգանների զարգացման հետ: Սաղմի առաջնային ըմպանի պատերում առաջանում են ճյուղավոր կամարներ, որոնցից զարգանում են բազմաթիվ անատոմիական գոյացություններ։ Սա որոշում է կոկորդի անատոմիական կապը և սերտ տեղագրական կապը տարբեր օրգաններգլուխը և պարանոցը:

Ֆարինքսում նրանք արտազատում են աղեղի մաս, հաղորդակցություն choanae-ի միջոցով քթի խոռոչի և լսողական խողովակի միջոցով միջին ականջի թմբկային խոռոչի հետ. բերանի հատվածը, որի մեջ բացվում է կոկորդը. կոկորդային հատվածը, որտեղ գտնվում են կոկորդի մուտքը և կերակրափողի բացվածքը։ Ֆարինգը ամուր ամրացված է գանգի հիմքի վրա ֆարինգոբազիլային ֆասիայի միջոցով: Ֆարինքսի լորձաթաղանթը պարունակում է գեղձեր, լիմֆոիդ հյուսվածքի կուտակումներ, որոնք կազմում են նշագեղձերը։ Մկանային ծածկույթը բաղկացած է գծավոր մկաններից, որոնք բաժանված են սեղմիչների (վերին, միջին և ստորին) և կեղևը բարձրացնող մկանների (velopharyngeal, stylopharyngeal, tubopharyngeal):

Ֆարինքսի քթի հատվածն ունի մեծ սագիտալ չափ և փոքր բարձրություն՝ համապատասխան քթի խոռոչի թույլ զարգացմանը։ Pharyngeal բացում լսողական խողովակգտնվում է նորածնի մոտ փափուկ քիմքին շատ մոտ և քթանցքից 4-5 սմ հեռավորության վրա։ Խողովակը ինքնին ունի հորիզոնական ուղղություն, որը հեշտացնում է նրա կաթետերիզացումը քթի խոռոչի միջոցով: Խողովակի բացման մոտ կա խողովակային տոնզիլ , հիպերտրոֆիայով, որի անցքը սեղմվում է և առաջանում է լսողության կորուստ։ Ֆարինքսի քթի հատվածում, որտեղ հանդիպում է կոկորդի կամարը հետևի պատը, գտնվում է pharyngeal tonsil . Նորածինների մոտ այն թույլ է զարգացած, բայց կյանքի առաջին տարում այն ​​մեծանում է և հիպերտրոֆիայի դեպքում կարող է փակել խոանաները: Ամիգդալայի աճը շարունակվում է առաջին և երկրորդ մանկության ընթացքում, այնուհետև այն ենթարկվում է ինվոլյուցիայի, բայց հաճախ պահպանվում է մեծահասակների մոտ:

Oropharynxգտնվում է նորածինների մոտ ավելի բարձր, քան մեծահասակների մոտ, I - II արգանդի վզիկի ողերի մակարդակում, իսկ կոկորդի հատվածը համապատասխանում է II - III արգանդի վզիկի ողերին: Լեզվի արմատը դուրս է ցցվում կոկորդի բերանի հատվածում, որի լորձաթաղանթում է ընկած. լեզվական tonsil . Ֆարինքսի մուտքի մոտ, կոկորդի երկու կողմերում, գտնվում են պալատինային նշագեղձերը։ Յուրաքանչյուր նշագեղձ ընկած է տոնզիլային ֆոսայում, որը ձևավորվում է palatoglossus և veloparyngeal կամարներով: Պալատինային նշագեղձի առաջի ստորին հատվածը ծածկված է լորձաթաղանթի եռանկյունաձեւ ծալքով։ Նշագեղձերի աճը տեղի է ունենում անհավասարաչափ: Մեծ մասը արագ աճնկատվում է մինչև մեկ տարի, 4-6 տարեկանում, ավելի դանդաղ աճ է տեղի ունենում մինչև 10 տարի, երբ նշագեղձի զանգվածը հասնում է 1 գ-ի, մեծահասակների մոտ նշագեղձը կշռում է միջինը 1,5 գ:

Ձևավորվում են կեղևային, խողովակային, պալատինային և լեզվական նշագեղձերը լիմֆոիդ կազմավորումների ֆարինգիալ օղակը, որը շրջապատում է սննդի սկիզբը և շնչառական ուղիները. Նշագեղձերի դերն այն է, որ այստեղ նստում են մանրէներն ու փոշու մասնիկները և չեզոքացվում։ Իմունիտետի զարգացման համար կարևոր են լիմֆոիդ գոյացությունները, դրանք դասակարգվում են որպես օրգաններ իմմունային համակարգ. Դրանով է բացատրվում, որ նշագեղձերը թույլ են զարգացած նորածինների մոտ, ովքեր ունեն մորից փոխանցվող բնական իմունիտետ, և արագորեն աճում են կյանքի առաջին տարիներին, երբ մեծանում է շփումը վարակիչ գործակալների հետ և զարգանում է իմունիտետը։ Սեռահասունացման սկզբում նշագեղձերի աճը դադարում է, իսկ ծերության ժամանակ և ծերությունառաջանում է նրանց ատրոֆիա։

Բերանի խոռոչը և կոկորդը կատարում են ծծելու և կուլ տալու կենսական գործողություններ:

Ծծելներառում է 2 փուլ. Դրանցից առաջինում շուրթերը գրավում են խուլը։ Լեզուն ետ է շարժվում՝ գործելով ներարկիչի մխոցի պես՝ հեղուկը ներծծելու համար, և լեզվի հետևի հատվածը ձևավորում է ակոս, որով հեղուկը հոսում է դեպի լեզվի արմատը։ Միլոհիոիդ մկանների կծկումը իջեցնում է ստորին ծնոտը, ինչի հետևանքով բերանի խոռոչում ստեղծվում է բացասական ճնշում: Սա ապահովում է ներծծումը: 2-րդ փուլում ստորին ծնոտը բարձրանում է, ալվեոլային կամարները սեղմում են խուլը, ներծծումը կանգ է առնում և տեղի է ունենում կուլ։

Կուլ տալըԸնդհանուր առմամբ, այն բաղկացած է 2 փուլից. Լեզուն շարժելով՝ սնունդը ոչ միայն քսում են ատամների կտրող մակերեսին, այլև խառնում են թքի հետ։ Հաջորդը, բերանի հատակի մկանները կծկվում են. Հիոիդ ոսկորը և կոկորդը բարձրանում են, լեզուն բարձրանում և կերակուրը առջևից ետ սեղմում է կոշտ և փափուկ քիմքին: Այս շարժումով սնունդը մղվում է դեպի ըմպան։ Ստիլոֆարինգի մկանները կծկելով՝ լեզուն հետ է շարժվում և մխոցի պես սնունդը կոկորդի բացվածքով մղում է կոկորդի մեջ։ Սրանից անմիջապես հետո կծկվում են կոկորդը սեղմող մկանները, և սննդի մի մասը, որը գտնվում է բերանի խոռոչում, առանձնանում է (ֆարինգը)։ Միևնույն ժամանակ, levator և tensor velum palatine մկանները կծկվում են: Թավշյա պալատինը բարձրանում և ձգվում է, իսկ կոկորդի վերին սեղմիչը կծկվում է դեպի այն՝ ձևավորելով այսպես կոչված «Պասավան» գլանակը։ Այս դեպքում կոկորդի քթի հատվածն առանձնացվում է բերանային և կոկորդային մասերից, սնունդն ուղղվում է դեպի ներքև։ Հիոիդ ոսկորը, վահանաձև գեղձի և կրիկոիդ աճառները և բերանի հատակի մկանները միաժամանակ սեղմում են էպիգլոտտը դեպի կոկորդից դեպի կոկորդ տանող բացվածքի եզրերը, և սնունդն ուղղվում է կոկորդի կոկորդի հատված, այնուհետև. ավելի խորը դեպի կերակրափող:

Մտնում է սնունդ լայն մասըմպան, և նեղացնողները նրա վերևում կծկվում են: Միևնույն ժամանակ, ստիլոֆարինգային մկանները կծկվում են. Իրենց գործողությամբ կոկորդը քաշվում է սննդի բոլուսի վրայով, ինչպես ոտքի վրա գուլպա: Սննդի բոլուսը մղվում է կերակրափող՝ կեղևի կծկիչների հաջորդական կծկումներով, որից հետո թաղանթն իջեցվում է, իսկ լեզուն և կոկորդը շարժվում են ներքև։

Հաջորդը, գործողության մեջ են մտնում կերակրափողի մկանները: Նրա երկայնքով տարածվում է սկզբում երկայնական, ապա շրջանաձև մկանների կծկումների ալիքը։ Այնտեղ, որտեղ երկայնական մկանները կծկվում են, սնունդը մտնում է կերակրափողի լայնացած հատվածը, և այս տեղից վեր կերակրափողը նեղանում է՝ սնունդը հրելով դեպի ստամոքս: Կերակրափողը աստիճանաբար բացվում է հատված առ հատված։

Կուլ տալու առաջին փուլը կապված է լեզվի և բերանի հատակի մկանների գործողության հետ (կամավոր փուլ): Երբ սնունդը անցնում է կոկորդով, կուլ տալը դառնում է ակամա: Կուլ տալու առաջին փուլն անհապաղ է: կերակրափողում կուլ տալու ակտն ավելի դանդաղ է տեղի ունենում։ Կուլ տալու առաջին փուլը տևում է 0,7-1 վրկ, իսկ երկրորդը (սննդի անցումը կերակրափողով) տևում է 4-6 և նույնիսկ 8 վրկ։ Այսպիսով, կուլ տալու շարժումները բարդ գործողություն են, որոնցում ներգրավված են մի շարք շարժիչ համակարգեր: Լեզվի, փափուկ ճաշակի, կոկորդի և կերակրափողի կառուցվածքը շատ նուրբ է հարմարեցված կուլ տալու գործառույթին:

Աճուկ կապանի և pubic և ilium ոսկորների միջև ընկած տարածությունը բաժանված է iliopectineal կամարով (կապ) բացեր - միջակգտնվում է անոթայինԵվ կողային - մկանային. Անոթային բացով անցնում են ֆեմուրալ անոթները՝ երակ, զարկերակ, էֆերենտ լիմֆատիկ անոթներ։ Ֆեմուրային նյարդը և իլիոպսոաս մկանները անցնում են մկանային լակունայով:

ներդնող ալիք,canalis adductorius Femoropopliteal (adductor) ջրանցք:

Ալիքը ձևավորվում է հետևյալ կառույցներով.

· միջինպատ - ավելորդ մագնուս մկան;

· կողային- լայնածավալ միջնադարյան մկաններ;

· առջևի -մանրաթելային ափսե (lamina vastoadductoria) - վերը նշված մկանների միջև ձգված ֆասիա լատայի խորը շերտից:

Մուտք (վերևում)ջրանցքի բացվածքը ընկած է sartorius մկանի տակ, ելք (ցածր)տեղակայված է պոպլիտեալ ֆոսայում՝ ածանցյալ մեծ ջիլում բացվածքի տեսքով. առջևի բացվածքը գտնվում է թելքավոր ափսեի մեջ (vastoadductor)՝ ազդրի ստորին երրորդի մակարդակում։ Ստորին բացվածքը (ելքը ջրանցքից) բացվում է պոպլիտային ֆոսայի մեջ։

Ֆեմուրային զարկերակը, երակը, ավելի մեծ թաքնված նյարդը անցնում են iliopectineal, femoral grooves և adductor ջրանցքով, իսկ թաքնված նյարդը և ազդրային զարկերակի ճյուղը՝ իջնող ծունկը, դուրս են գալիս ջրանցքից առաջի բացվածքով։

Թիվ 47 Ֆեմուրային ջրանցք, նրա պատերը և օղակները (խորը և ենթամաշկային): Գործնական նշանակություն. Ենթամաշկային ճեղքվածք («օվալ» ֆոսա):

ազդրային ջրանցք,canalisfemoralis,ձևավորվում է ազդրային եռանկյունու տարածքում՝ ազդրային ճողվածքի զարգացման ժամանակ։ Սա ազդրային երակին միջողային կարճ հատված է, այն տարածվում է այս ջրանցքի ազդրային (ներքին) օղակից մինչև սաֆենային ճեղքվածքը, որը ճողվածքի առկայության դեպքում դառնում է ջրանցքի արտաքին բացվածք։

Ներքին ազդրային օղակ (ենթամաշկային),anulusfemoralis,գտնվում է անոթային լակունայի միջի մասում: Այն առջևից սահմանափակված է աճուկային կապանով, հետևից՝ պեկտինային կապանով, միջանկյալ մասում՝ լակունային կապանով և կողային մասում՝ ազդրային երակով։ Որովայնի խոռոչի կողմից ազդրային օղակը փակվում է որովայնի թուլացած լայնակի ֆասիայի՝ ազդրային միջնապատի հատվածով, septumfemorale.

Ֆեմուրալ ջրանցքում կա երեք պատեր : առջևի, կողային և հետևի: Ջրանցքի առջևի պատը հանդիսանում է աճուկային կապան և ազդրի լատա ֆասիայի ֆալցիֆորմ եզրի վերին եղջյուրը՝ միաձուլված նրա հետ։ Կողային պատը ձևավորվում է ազդրային երակով, իսկ հետևի պատը ձևավորվում է ֆասիա լատայի խորը թիթեղով, որը ծածկում է պեկտինուսի մկանը։

խորը օղակՖեմուրային ջրանցքը գտնվում է անոթային լակունայի միջի մասում` աճուկ կապանի տակ և սահմանափակվում է.

· վերևում– աճուկային կապան՝ pubic tubercle-ին և symphysis-ին կցվելու տեղում.

· ներքեւից– pubic գագաթը և այն ծածկող պեկտինային կապանը.

· միջակ– լակունային կապան, որը լրացնում է անոթային լակունայի ներքին անկյունը.

· կողային- ազդրային երակի պատը.

Օղակի տրամագիծը չի գերազանցում 1 սմ, այն լցված է շարակցական հյուսվածքի թաղանթով; պատկանում է ազդրի լատա ֆասիային: Օղակը հաճախ պարունակում է խորը ավշային հանգույց: Որովայնի խոռոչի կողմում պարիետալ որովայնը հարում է խորը օղակին, որը ձևավորում է փոքր դեպրեսիա. femoral fossa.

Ենթամաշկային ճեղքվածք (մակերեսային օղակ)կարելի է հեշտությամբ զգալինչպես ֆոսա օվալ,որը հայտնաբերվում է ազդրի առաջնային շրջանում (ազդրային եռանկյունի) 5-7 սմ խորանարդ կապանից ներքեւ։ Դրա կողքին մակերեսային ավշային հանգույց է շոշափվում։

Գործնականում լավ շոշափելի աճուկային կապանը գործում է որպես կարևոր կլինիկական և անատոմիական ուղենիշ, որը թույլ է տալիս տարբերակել ազդրային ճողվածքը աճուկային ճողվածքից, քանի որ ճողվածքի պարկազդրի վրա ընկած է ազդրի տակ, իսկ որովայնի առաջի պատի վրա գտնվող կապանից վեր:

Խորքի շուրջը ազդրային օղակՄարդկանց 30%-ի մոտ նկատվում է անոթային անոմալիա, երբ ստորին էպիգաստրից սկսած խցանող զարկերակը օղակին կից է վերեւից։ Մեկ այլ տարբերակում անոթային անաստոմոզ է առաջանում օղակի շուրջ՝ խցանող և ստորին էպիգաստրային զարկերակների միջև: Երկու տարբերակներն էլ գործնականում հայտնի են միջնադարից որպես « մահվան պսակ », ի վիճակի է առաջացնել ոչ պատշաճ շահագործման դեպքում ծանր արյունահոսությունև հիվանդի մահը:

Թիվ 48 Ազդրի միջին և հետին մկաններ և ֆասիա. դրանց տեղագրությունը.

Biceps femoris, մ. biceps femoris՝ երկար գլուխ – 1, կարճ գլուխ – 2. Ծագումը` իշիալ տուբերոզ – 1, linea aspera-ի կողային շրթունք –2: Կցորդ՝ caputfibulae: Գործառույթը՝ երկարացնում և երկարացնում է ազդրը, պտտում է դեպի դուրս՝ 1, ծալում է ստորին ոտքը և 1.2 պտտում դեպի դուրս։

Կիսատենդինոզ մկաններ, մ. կիսաթենդինոզ. Ծագումը՝ իշիալ տուբերոզ: Տեղադրում` տուբերոզ tibia. Գործառույթը՝ երկարացնում, ավելացնում և ներսից պտտում է ազդրը, ձգում ծնկահոդի պարկուճը։

Կիսաթաղանթային մկան, մ. կիսաթաղանթային. Ծագումը՝ իշիալ տուբերոզ: Տեղադրում. սրունքի միջային կոնդիլ: Գործառույթը. երկարացնում, ավելացնում և ներսից պտտում է ազդրը:

Նիհար մկան, մ. gracilis. Ծագումը՝ սիմֆիզի մոտ գտնվող ներքևի ոսկորի ստորին ճյուղ։ Տեղադրում. ոտքի ֆասիա, սրունքի տուբերոզի մոտ: Ֆունկցիան՝ ավելացնում է ազդրը, ճկում է սրունքը:

Պեկտինուս մկան, մ. pectineus. Սկիզբը` pubis գագաթի վերին ճյուղ, lig. pubicum վերին. Կցորդ՝ liniapectiniae femur(սանր գիծ): Գործառույթը՝ ազդրը հանել, թեքել։

Ադուկտոր երկարատև մկան, մ. երկարակյաց ազդակ. Ծագումը՝ pubic symphysis-ի մոտ: Կցորդ՝ միջակ շրթունք, linia aspera: Ֆունկցիան՝ ավելացնում և ճկում է ազդրը:

Adductor brevis մկան, մ. adductor brevis. Ծագումը՝ pubic ոսկորի ստորին ճյուղ։ Տեղադրում` medial linea aspera: Ֆունկցիան՝ ավելացնում է, ճկում և արտաքինից պտտում ազդրը:

Ադուկտոր մագնուս մկան, մ. ադուկտոր մագնուս. Ծագումը՝ pubic և ischial ոսկորների ճյուղեր: Կցորդ՝ միջակ շրթունք, linia aspera: Ֆունկցիան՝ ավելացնում և ճկում է ազդրը:

Ազդրի ֆասիա լատա,fascialataունի ջիլ կառուցվածք. Խիտ պատյանի տեսքով այն բոլոր կողմերից ծածկում է ազդրի մկանները։ Այն ներդնում է մոտիկական ազդրի գագաթին, աճուկային կապանին, pubic symphysis-ին և ischium-ին: Հետևի մակերեսին ստորին վերջույթմիանում է գլյուտալային ֆասիայի հետ:

Ազդրի առաջի շրջանի վերին երրորդում, ազդրի եռանկյունու ներսում, ազդրի ֆասիա լատային կազմված է. երկու ռեկորդ- խորը և մակերեսային: Խորը թիթեղը, որը ծածկում է պեկտինեուս մկանը և առջևի հեռավոր իլիոպսոաս մկանը, կոչվում է իլիոպսոաս ֆասիա:

Ֆասիա լատայի մակերեսային թիթեղը, որը գտնվում է աճուկային կապանից անմիջապես ներքև, ունի օվալաձև, նոսրացած տարածք, որը կոչվում է ենթամաշկային ճեղք, հիատուսաֆենուսորի միջով անցնում է մեծ saphenous երակոտքերը և հոսում դեպի ազդրային երակ: Fascia lata-ից մինչև ազդրի խորքը տարածվում են խիտ թիթեղները, որոնք առանձնացնում են ազդրի մկանների խմբերը` ազդրի կողային և միջակ միջմկանային միջնապատերը: Նրանք մասնակցում են այս մկանային խմբերի օստեոֆասիալ բեռնարկղերի ձևավորմանը:

Ազդրի կողային միջմկանային միջնապատը, միջնապատի միջմկանային էֆեմորիզոլային,առանձնացնելով քառագլուխ ազդրի մկանը ազդրի հետևի մկանային խմբից: Ազդրի միջմկանային միջնապատը, միջնապատի միջմկանային էֆեմորիզմեդալ,առանձնացնում է քառագլուխ ազդրի մկանը ազդարար մկաններից:

Fascia lata-ն ձևավորում է երեսպատման պատյաններ թենզորային ֆասիա լատայի, sartorius մկանների և gracilis մկանների համար:

Թիվ 49 Ոտքի և ոտքի մկաններ և ֆասիա: Նրանց տեղագրությունը և գործառույթները:

Շին.

Առաջի tibial, մ. tibialis առաջի. Սկիզբը՝ սրունքների կողային մակերես, միջոսկրային թաղանթ։ Տեղադրում` միջակ սեպագիր և 1-ին մետատարսային ոսկորներ: Գործառույթը. երկարացնում է ոտքը, բարձրացնում նրա միջի եզրը:

Extensor digitorum longus, մ. երկարաձգող թվային երկարություն: Սկիզբը՝ ազդրոսկրի կողային կոնդիլ, ֆիբուլա, միջոսկրային թաղանթ: Կցորդ՝ ոտք: Գործառույթը. երկարացնում է մատները և ոտքը, բարձրացնում է ոտքի կողային եզրը:

Extensor hallucis longus, մ. extensor hallucis longus. Սկիզբը՝ միջոսկրային թաղանթ, ֆիբուլա։ Հավելված: եղունգների phalanx 1-ին մատը. Ֆունկցիան՝ կոտրում է ոտքը և բութ մատը.

Triceps surae մկանները, մ. triceps surae: Հորթի մկան, մ. gastrocnemius: կողային գլուխ (1), միջին գլուխ (2), Soleus մկան, (3) մ. soleus. Ծագումը՝ ազդրոսկրի կողային կոնդիլի վերևում (1), ազդրոսկրի միջակ կոնդիլից վեր (2), գլուխը և թաթիկի հետևի մակերեսի վերին երրորդը (3): Կցվածք՝ տենդոկալկանեուս (կալկանեալ, Աքիլես ջիլ), կալկանեային տուբերկուլյոզ։ Ֆունկցիան՝ ծալում է ստորին ոտքը և ոտքը և թաթաթում է այն՝ 1,2, ծալում և ծալում է ոտքը՝ 3:

Plantar, մ. plantaris Ծագումը` ֆեմուրի կողային կոնդիլից վեր: Տեղադրում` կալկանային ջիլ: Գործառույթը՝ ձգում է ծնկահոդի պարկուճը, ծալում է ստորին ոտքը և ոտքը:

Ոտնաթաթի մկան, մ. popliteus. Սկիզբ: արտաքին մակերեսըկողային femoral condyle. Տեղադրում` սրունքի հետևի մակերես: Ֆունկցիան՝ թեքում է ստորին ոտքը, այն շրջելով դեպի դուրս, ձգում է ծնկահոդի պարկուճը։

Ձգվող թաթերի երկարատև ճկունություն, մ. Ձգվող ճկուն երկարություն: Ծագումը՝ տիբիա։ Հավելված: հեռավոր ֆալանգներ 2-5 մատ. Ֆունկցիան՝ ծալում և թեքում է ոտքը, թեքում մատները:

Flexor hallucis longus, մ. flexor hallucis longus. Ծագումը՝ ֆիբուլա։ Տեղադրում` բթամատի հեռավոր ֆալանս: Ֆունկցիան՝ ծալում և թեքում է ոտքը, ծալում է մեծ մատը:

Tibialis հետին մկանները, մ. tibialis posterior. Սկիզբը՝ տիբիա, ֆիբիա, միջոսկրային թաղանթ: Կցորդ՝ ոտք: Ֆունկցիան՝ ճկում և թաթաթում է ոտքը:

Peroneus longus մկանները, մ. fibularis longus. Սկիզբը՝ ֆիբուլա: Կցորդ՝ ոտք: Ֆունկցիան՝ ճկում և ոտքը թեքում է:

Peroneus brevis մկան, մ. fibularis brevis. Սկիզբը` հեռավոր 2/3 թաթիկ: Տեղադրում` 5-րդ մետակարպալ ոսկորի տուբերոզ: Ֆունկցիան՝ ճկում և ոտքը թեքում է:

Ոտքի ֆասիա, fasciacruris, միաձուլվում է սրունքի առաջային եզրի պերիոստեումի և միջակ մակերևույթի հետ, խիտ պատյանի ձևով ծածկում է ոտքի մկանների առջևի, կողային և հետին խմբերի արտաքին մասը, որից տարածվում են միջմկանային միջնապատերը։

Ոտք.

Extensor carpi brevisմ. extensordigitorumbrevis. Ծագումը՝ կալկանեուսի վերին կողային մակերեսի առջևի հատվածներ։ Կցորդ՝ միջին և հեռավոր ֆալանգների հիմք: Ֆունկցիան՝ ուղղում է ոտքերի մատները։

Extensor hallucis brevis, մ. extensorhallucisbrevis. Ծագումը` կալկանեուսի վերին մակերեսը: Տեղադրում. մեծ մատի պրոքսիմալ ֆալանգի հիմքի մեջք: Ֆունկցիան՝ երկարացնում է մեծ մատը:

Հալյուքս առևանգող մկան, մ. հափշտակող հալյուցիս. Սկիզբը՝ կալկանային տուբերկուլյոզ, ստորին ճկվող ցանցաթաղանթ, ոտնաթաթի ապոնևրոզ: Տեղադրում. բութ մատի պրոքսիմալ ֆալանգի հիմքի միջային կողմը: Ֆունկցիան՝ մեծ մատը հեռացնում է ներբանի միջնագծից:

Flexor hallucis brevis, մ. flexorhallucisbrevis. Ծագումը՝ խորանարդ ոսկորի ոտքի մակերևույթի միջային կողմը, սֆենոիդ ոսկորները, ոտնաթաթի կապանները: Տեղադրում` քսամոիդ ոսկոր, բթամատի մոտիկ ֆալանգ: Ֆունկցիան՝ ծալում է մեծ մատը:

Ադուկտոր հալյուցիս մկան, մ. adductorhallucis. Ծագումը` թեք գլուխ – խորանարդ ոսկոր, կողային սֆենոիդ ոսկոր, II, III, IV մետատարսային ոսկորների հիմքերը, peroneus longus մկանի ջլերը։ Լայնակի գլուխ – III-V մատների մետատարսոֆալանգեալ հոդերի պարկուճներ: Տեղադրում. մեծ մատի պրոքսիմալ ֆալանգի հիմք, կողային քսամոիդ ոսկոր: Ֆունկցիան՝ մեծ մատը բերում է ոտքի միջին գիծ, ​​ծալում է մեծ մատը:

Ոտնաթաթի փոքր մկանի առևանգիչ, մ. abductordigitiminimi. Սկիզբը՝ կալկանային տուբերկուլյոզի ոտնաթաթի մակերես, V lusna-ի տուբերոզ, ոտնաթաթի ապոնևրոզ։ Տեղադրում. փոքր մատի պրոքսիմալ ֆալանգի կողային կողմը: Գործառույթը. ճկում է պրոսիմալ ֆալանգը:

Flexor digiti brevis, մ. flexordigitiminimibrevis. Ծագումը՝ հինգերորդ մետատարսային ոսկորի ոտքի մակերևույթի միջային կողմը, պերոնեուս երկարավուն ջիլ պատյան, երկար ոտքի կապան: Տեղադրում` փոքր մատի մոտակա ֆալանգս: Ֆունկցիան՝ թեքում է փոքրիկ մատը։

Փոքր մատի հակառակ մկան, մ. opponensdigitiminimi. Ծագումը՝ երկար ոտքի կապան: Կցվածք՝ V metatarsal ոսկոր: Ֆունկցիան՝ ամրացնում է ոտքի կողային երկայնական կամարը։

Flexor digitorum brevis, մ. flexordigitorumbrevis. Սկիզբը՝ կալկանային տուբերկուլյոզի առաջի հատված, ոտնաթաթի ապոնևրոզ։ Ֆունկցիան՝ ծալում է II-V մատները։

Վերմիֆորմ մկաններ, մմ lumbricales. Ծագումը՝ թաթերի ճկման երկարատև ջլերի մակերեսներ։ Գործառույթը. ծալում է պրոքսիմալը և երկարացնում II-V մատների կրծքային և հեռավոր ֆալանգները:

Plantar interosseous մկանները, մ. interosseiplantares. Սկիզբը՝ III-V մետատարսային ոսկորների մարմինների հիմքը և միջի մակերեսը: Կցվածք՝ III-V մատների պրոքսիմալ ֆալանգների միջային մակերես: Գործառույթը՝ III-V մատները մոտեցնել փորողին, թեքել այս մատների մոտակա ֆալանգները։

Մեջքի միջքաղաքային մկանները, մմ interosseidorsales. Ծագումը՝ մետատարալների մակերեսներ։ Տեղադրում. պրոքսիմալ ֆալանգների հիմքը, երկարաձգվող թաթային ջիլը: Ֆունկցիան՝ առևանգում է մատների մատները, ճկում է պրոքսիմալ ֆալանգները:

Բժշկություն և անասնաբուժություն

Ազդրի վերին եզրին կա մի տարածություն, որը սահմանափակվում է առջևից աճուկ կապանով, հետևից և դրսից՝ pubic և ilium ոսկորներով: Մկանային լակունայի առջևի պատը ձևավորվում է միջին աճուկային կապանով rcus iliopectineus: Միջին կողմում՝ աճուկային կապանի տակ, գտնվում է lcun vsorum-ը։ Նրա պատերն են՝ առջևում՝ աճուկային կապան; pubic ոսկորի հետևում iliopubular կապանով; դրսից rcus iliopectmeus՝ ներսում lig.

Անոթային և մկանային բացեր. Պատեր, բովանդակություն, կլինիկական նշանակություն.

Ազդրի վերին եզրին կա մի տարածություն, որը սահմանափակվում է առջևից աճուկային կապանով, հետևում և դրսում՝ pubic և ilium ոսկորներով: Խիտ շարակցական հյուսվածքի միջնապատ ( arcus iliopectineus ), աճուկային կապանից անցնելով իլիում, այն բաժանում է երկու մասի՝ մկանային և անոթային բացվածքների։

Կողային կողմում կա lacuna musculorum և դրա պարունակությունը - iliopsoas մկանային և ազդրային նյարդ:Առջևի պատ մկանային լակունան ձևավորվում է աճուկային կապանով,միջողային - (arcus iliopectineus): հետնամասային -իլիում.

Միջին կողմում՝ աճուկային կապանի տակ, կա lacuna vasorum. Նրա պատերն են.ճակատ - inguinal ligament;հետևում - pubic ոսկոր iliopubic կապանով;դրսից - arcus iliopectmeus: ներսից - lig. լակունարե.

Անոթային լակունայի միջոցովանցնել ազդրային զարկերակ և երակ. Ֆեմուրալ երակը զբաղեցնում է միջողային դիրք, զարկերակը անցնում է դրան կողային։ Ֆեմուրալանոթներ զբաղեցնում է անոթային բացվածքի 2/3-ը կողային կողմում: Միջին երրորդը զբաղեցրեց ավշային հանգույց Rosenmuller-Pirogov եւ չամրացված մանրաթել: Հանգույցը հեռացնելուց հետո տեսանելի է դառնում կապ հյուսվածքի միջնապատը, որը ծածկում էազդրային օղակ: ԸնկՈրովայնի խոռոչի կողմերում օղակը փակվում է ներորովայնային ֆասիայով։ Այսպիսով, անոթային լակունայի միջնադարյան հատվածը թույլ կետ է, որի միջոցով ազդրային ճողվածքը կարող է դուրս գալ՝ ձևավորելու ազդրային ջրանցքը:

Ինչպես նաև այլ աշխատանքներ, որոնք կարող են հետաքրքրել ձեզ
9445.		Ռևմատիզմ. Ռևմատիկ էնդոկարդիտ. Ռևմատիկ պերիկարդիտ...	31,89 ԿԲ
	Ռևմատիզմ Ռևմատիզմը համակարգային է բորբոքային հիվանդությունշարակցական հյուսվածք, սրտանոթային համակարգում գերակշռող տեղայնացումով, որը զարգանում է հեմոլիտիկ streptococcus A խմբի վարակի հետ կապված նախատրամադրված անհատների մոտ, հիմնականում...
9446.		Միտրալ սրտի արատներ	22,99 ԿԲ
	Միտրալային սրտի արատներ Դասակարգում.
9447.		Վարակիչ (սեպտիկ) էնդոկարդիտ	28,47 ԿԲ
	Վարակիչ (սեպտիկ) էնդոկարդիտ Սա հիվանդություն է, որի դեպքում վարակիչ ֆոկուսը տեղայնացված է սրտի փականների կամ պարիետալ էնդոկարդի վրա, որտեղից վարակը տարածվում է (բակտերեմիայի զարգացման արդյունքում) ամբողջ մարմնով։ Բացակայության դեպքում մի...
9448.		Զարկերակային հիպերտոնիա	31,99 ԿԲ
	Զարկերակային հիպերտոնիաՍա պաթոլոգիական վիճակորի դեպքում սիստոլիկ զարկերակային ճնշումը 140 մմ ս.ս. և ավելի է, և/կամ դիաստոլիկ ճնշումը 90 մմ և բարձր է, պայմանով, որ այդ արժեքները ստացվեն առնվազն երեք չափումների արդյունքում՝ իրականացված...
9449.		Սրտի իշեմիա	19,31 ԿԲ
	Իշեմիկ հիվանդությունսիրտ Սա սրտամկանի վնաս է, որն առաջացել է կորոնար շրջանառության խանգարման հետևանքով, որը առաջացել է կորոնար արյան հոսքի և սրտի մկանների նյութափոխանակության կարիքների միջև անհավասարակշռության հետևանքով, որը պայմանավորված է աթերոսկլ...
9450.		Արյան շրջանառության անբավարարություն	28,65 ԿԲ
	Արյան շրջանառության անբավարարություն Սա պաթոլոգիական վիճակ է, որի դեպքում սրտանոթային համակարգը չի կարողանում անհրաժեշտ քանակությամբ արյուն հասցնել օրգաններին և համակարգերին: Դրանք առանձնանում են՝ Սրտի անբավարարությունը պաթոլոգիական վիճակ է, որն առաջանում է անբավարար...
9451.		Լյարդի հիվանդություններ. Հեպատիտ և ցիռոզ. Քրոնիկ հեպատիտ	28,47 ԿԲ
	Լյարդի հիվանդություններ. Հեպատիտ և ցիռոզ. Քրոնիկ հեպատիտ. Քրոնիկ հեպատիտը լյարդի հիվանդությունների խումբ է, որն առաջանում է տարբեր պատճառներով, որոնք բնութագրվում են տարբեր աստիճաններլյարդաբջջային նեկրոզի և բորբոքման ծանրությունը...
9452.		ՀԱՍԿԱՑՈՒՑԻՉ, ԱՌԱՐԿԱ, ՇՐՋԱՆԱԿ ԵՎ ԱՇԽԱՏԱՆՔԻ ՄԵԹՈԴ	60 ԿԲ
	ԹԵՄԱ թիվ 1՝ ԱՇԽԱՏԱՆՔԱՅԻՆ ԻՐԱՎՈՒՆՔԻ ՀԱՍԿԱՑՈՒԹՅՈՒՆԸ, ԱՌԱՐԿԱ, ՈՐՊԵՍԸ ԵՎ ՄԵԹՈԴԸ: ԱՇԽԱՏԱՆՔԱՅԻՆ ՕՐԵՆՔԻ ՀԱՍԿԱՑՈՒԹՅՈՒՆԸ ՌՈՒՍԱՍՏԱՆՈՒՄ, ՏՊ-ի նպատակները և նպատակները. ԵՊՏՀ առարկայի ՇՐՋԱՆԱԿԸ Աշխատանքային իրավունքի մեթոդ՝ հայեցակարգ և հիմնական հատկանիշներ իրավական կարգավորումըտր...
9453.		Աշխատանքային իրավունքի սկզբունքները	45 ԿԲ
	ԹԵՄԱ թիվ 2՝ Աշխատանքային իրավունքի սկզբունքներ. ՏՊ սկզբունքների հայեցակարգը և նշանակությունը ՏՊ սկզբունքների դասակարգում ՏՊ-ի հիմնական սկզբունքների ընդհանուր բնութագրերը. Աշխատանքի ազատություն և աշխատողների աշխատանքային իրավունքների հավասարություն. Հարց 1. Աշխատանքային իրավունքի սկզբունքները...