Կոնքի գոտու սահմաններում և ազատ ստորին վերջույթմկանները սահմանափակում են տեղագրական-անատոմիական գոյացությունները (լակուններ, եռանկյուններ, ջրանցքներ, փոսեր և ակոսներ), որոնցով անցնում են նեյրոանոթային կապոցները, կարևոր կիրառական նշանակություն ունի.
Պիրիֆորմիս մկան, մ. piriformis - անցնում է foramen ischiadicurr-ով: majus, չի լրացնում փոսը ամբողջությամբ, այլ թողնում է երկու անցք՝ supragiriform և pidpiriform։
Suprapiriform foramen, foramen suprapiriforme- մեծ գլյուտալային բացվածքի մի մասը, որը գտնվում է պիրիֆորմիս մկանի վերևում: Վերին գլյուտալային անոթները և նյարդը անցնում են բացվածքներով: Լ. Բ. Սիմոնովայի կարծիքով, ավելի մեծ գլյուտալային բացվածքի մի մասը պետք է համարել գերգիրիֆորմ ջրանցք: Այն ձևավորվում է վերևում՝ ավելի մեծ գլյուտալային խազի վերին եզրով, իսկ ներքևում և կողքերում՝ ֆասիա պիրիֆորմիսով, միջին և փոքր սիսիատիկ մկաններով։ Սուպրագիրիֆորմ ջրանցքի երկարությունը 4-5 վ է։
լայնությունը 0,5-1 սմ Այն կապում է կոնքի խոռոչը գլյուտալային շրջանի ֆասսիալ բջիջների տարածությունների հետ։
Infrapiriform foramen, foramen infrapiriforme - սահմանափակված է պիրիֆորմիս մկանի ստորին եզրով, lig. sacrotuberale և վերին գեմելուս մկանները: Փոքր կոնքի ելքի պիրիֆորմ բացվածքի միջով. sciatic նյարդային, ազդրի հետին մաշկային նյարդ, ստորին գլյուտալ նեյրոանոթային կապոց (a. glutea inferior, երակներ և նույնանուն նյարդ) և սեռական օրգանների նյարդաանոթային կապոց (a. pudenda interna, համանուն երակներ և n. pudendus):
Obturator ջրանցք, canalis obturatorius (BNA) - գտնվում է խցանման անցքի արտաքին վերին եզրում: Այն ուղղված է ետևից առջև։ Ջրանցքը դրսից և վերևից ձևավորվում է pubis-ի խցանման ակոսով, իսկ միջինից և ներքև՝ membrana obturatoria-ի վերին արտաքին եզրով։ Ջրանցքը պարունակում է խցանող զարկերակը, համանուն երակները և խցանող նյարդը։
Մկանային և անոթային բացթողումներ.Աճուկ կապանի և կոնքի ոսկորների տակ գտնվող տարածությունը iliopectineal կամարով՝ arcus iliopectineus, բաժանվում է երկու բացերի՝ մկանային, lacuna musculorum և անոթային, lacuna vasorum:
Մկանային բացթողում, lacuna musculorum - սահմանափակվում է՝ գագաթ իլիում(դրսում), աճուկային կապան (առջևում), իլումի և վերգլոբուլային ֆոսայի մարմինը (հետևում) և իլիոպեկտինալ կամարը (ներսում): Iliopectineal կամար, arcus iliopectineus (հին անվանումը lig. Iliopectineum), ծագող lig. inguinale և կցվում է eminentia iliopectinea-ին։ Այն ուղղված է թեք առջևից հետև, դրսից ներս և սերտորեն միահյուսված է iliopsoas մկանի ֆասիայի հետ։ Մկանային լակունայի ձևը օվալ է, լակունայի տրամագիծը միջինում 8-9 սմ է, լակունայի պարունակությունն է իլիոպսոաս մկանը և ազդրային նյարդը։
Անոթային բաց, lacuna vasorum - սահմանափակվում է առաջից - inguinal ligament-ով, ետևում - lig. pectineale (հին անունը lig. pubicum Cooperi), դրսից՝ iliopectineal կամար, իսկ ներսից՝ lig։ լակունարե. Անոթային լակունան ունի եռանկյունաձև ձև, պարունակում է ազդրային զարկերակ և երակ, n. genitofemoralis, ավշային հանգույց և հյուսվածք:
Ֆեմուրալ ջրանցք, canalis femoralis - գտնվում է անոթային լակունայում՝ աճուկ կապանի միջային մասի տակ՝ մինչև ազդրային երակի կեսը։ Այս տերմինը վերաբերում է այն ճանապարհին, որով անցնում է ազդրային ճողվածքը (ճողվածքի բացակայության դեպքում ջրանցքը գոյություն չունի): Ֆեմուրային ջրանցքն ունի եռանկյունաձեւ բուրգի տեսք՝ 0,5-1 սմ երկարությամբ։
Ֆեմուրային ջրանցքի պատերն են՝ դրսում՝ ազդրային երակ, առջևում՝ ազդրի ֆասիա լատայի մակերեսային շերտը և ֆալցիֆորմ եզրի վերին եղջյուրը, հետևում՝ ֆասիա լատայի խորը շերտը (Gimbernati): Ներքին պատը ձևավորվում է ազդրի fascia lata-ի և pectineus մկանի ֆասիայի երկու շերտերի միաձուլումից։
Ֆեմուրային ջրանցքն ունի երկու օղակ (բացվածք)՝ խորը՝ anulus femoralis internus, և մակերեսային՝ anulus femoralis externus։ Ջրանցքի խորը օղակը առջևից սահմանափակվում է աճուկային կապանով, lig. inguinale (Pouparti), արտաքուստ՝ ազդրային երակ, v. femoralis, ետևում - սրածայր կապանով, lig. pectineale, medially - lig. lacunare (Gimbernati): Անցքը փակվում է որովայնի լայնակի ֆասիայով։ Բնականաբար, որքան խորն է օղակը, այսինքն, այնքան ավելի լայն է հեռավորությունը lig-ից: lacunare (Gimbernati) ազդրային երակում, the Ավելի լավ պայմաններազդրային ճողվածքների ազատման համար. Տղամարդկանց մոտ այդ հեռավորությունը միջինը 1,2 սմ է, իսկ կանանց մոտ՝ 1,8 սմ, ուստի ազդրային ճողվածքները շատ ավելի հաճախ են առաջանում կանանց մոտ, քան տղամարդկանց մոտ։ Ջրանցքի արտաքին բացվածքը ենթամաշկային ճեղքվածքն է՝ hiatus saphenus s։ ovalis (BNA), որը սահմանափակված է կիսալուսնաձեւ եզրով, maigo falcitormis-ով և նրա վերին և ստորին անկյունով։
Ենթամաշկային ճեղքը ծածկված է ծալքավոր չամրացված թիթեղով, ավշային հանգույցով (Pirogov-Rosenmühler) և մեծ երակի բերանով և երակներով, որոնք հոսում են դրա մեջ: Օվալային ֆոսայի տարածքում ազդրի ֆասիա լատայի թուլացումը հեշտացնում է ազդրային ճողվածքի ազատումը:
Կան անատոմիական տարբերակներ, երբ ազդրային ջրանցքի խորը բացումը բոլոր կողմերից սահմանափակվում է արյունատար անոթներով։ Դա նկատվում է այն դեպքերում, երբ ա. obturatoria-ն առաջանում է ներքևի վերկաբդոմինալ զարկերակից, իսկ բացվածքից դուրս ազդրային երակն է, ներսից՝ ստորադաս վերկաբդոմինալ զարկերակի խցանող զարկերակը և ramus pubicus, որն անցնում է ազդրի հետևի մակերեսով: լակունարե. IN կլինիկական պրակտիկաԱրյունատար անոթների այս դասավորությունը կոչվում է «մահվան պսակ»՝ կորոնա մորթիս, որը պետք է հաշվի առնել ազդրային ճողվածքների վիրաբուժական միջամտությունների ժամանակ։
Ֆեմուրալ եռանկյուն, trigonum femorale (Scarpa-ի եռանկյունին, Scarpa), - գտնվում է ազդրի վերին երրորդի սահմաններում։ Եռանկյունը սահմանափակված է՝ դրսից՝ մ միջանկյալ եզրով: sartorius, միջինից - կողային եզրից մ. adductor longus, վերեւում - inguinal ligament. Ֆեմուրալ եռանկյունու գագաթն այն վայրն է, որտեղ գանգուղեղային մկանների ներքին եզրը բախվում է երկարակյաց մկանի արտաքին եզրին: Ֆեմուրային եռանկյունու բարձրությունը միջինում 8-10 սմ է, ազդրային եռանկյունու ներսում կա իլիոպեկտինային ակոս, որը սահմանափակվում է միջակ պեկտինային մկանով, իսկ կողքին՝ իլիոպսոաս մկանով։ Իլիոպեկտինային ակոսն անցնում է ազդրային ակոս, որը ազդրի եռանկյունու գագաթին անցնում է ադուկտորային ջրանցք։ Իլիոպեկտինալ ակոսում կան արյունատար անոթներ(ազդրային զարկերակ և երակ):
Drive ալիք, canalis adductorius (femoral-popliteal, կամ Gunter-ի ջրանցք) 1 - կապում է ազդրի առաջի մակերեսը պոպլիտային ֆոսայի հետ։ Այն իրենից ներկայացնում է եռանկյունի ճեղքաձեւ բացվածք, որն ուղղված է առջեւից ետ եւ մեջտեղից դեպի դուրս։ Ջրանցքը սահմանափակված է երեք պատերով՝ միջակ՝ մ. adductor magnus, կողային - m. vastus medialis, և առաջի ապոնևրոտիկ թիթեղը, lamina vastoadductoria, որը գտնվում է այս մկանների միջև: The lamina vastoadductoria ծածկված է sartorius մկանով: Ջրանցքն ունի 6-7 սմ երկարություն։
Շարժիչի ալիքն ունի երեք բացվածք՝ վերին, ստորին և առջևի: Վերին բացվածքը ազդրային եռանկյունու ձագարաձև տարածության վերջնամասն է՝ ծածկված sartorius մկանով։ Այս անցքով ազդրային անոթները ազդրի եռանկյունու խոռոչից թափանցում են ջրանցք։ Շարժիչ ջրանցքի ստորին բացվածքը կոչվում է ջիլ բացվածք՝ hiatus tendineus, որը գտնվում է ազդրի հետևի մասում՝ պոպլիտեալ ֆոսայում։ Ջրանցքի առաջի բացվածքը գտնվում է թելքավոր թիթեղի մեջ, որն ունի 1-2 բացվածք, որոնց միջով անցնում են՝ ա. genu descendens, ուղեկցվում է երակով, և n. saphenus. Շարժիչի ջրանցքը պարունակում է՝ ֆեմուրալ զարկերակը, ազդրային երակը և սաֆենային (թաքնված) նյարդը, n. saphenus.
Popliteal fossa, fossa poplitea - ունի ադամանդի տեսք, ռոմբի վերին կողմերն ավելի երկար են, քան ստորինները։ Popliteal fossa-ի վերին անկյունը միջնադարյան կողմից սահմանափակված է կիսաթաղանթային մկանով, իսկ կողային կողմից՝ երկգլուխ մկանով: Ստորին անկյունը գտնվում է gastrocnemius մկանների միջին և կողային գլուխների միջև: Popliteal fossa-ի հատակը ձևավորվում է popliteal մակերեսով femur, fades poplitae femoris, ծնկահոդի պարկուճ, lig. popliteum obliquum, lig. popliteum arcuatum. Հետևում, պոպլիտեալ ֆոսան փակվում է ծնկի հետևի մասի սեփական ֆասիայով: Popliteal fossa-ն լցված է ճարպային հյուսվածքով, լիմֆատիկ անոթներեւ հանգույցներ, նյարդաանոթային կապոց (ըստ անատոմիական կոդի «NEVA» - n. tibialis, vena et a. poplitea):
Կոճ-popliteal ջրանցքը, canalis cruropopliteus (BNA) (Gruber-ի ջրանցք) 1 - զբաղեցնում է ստորին ոտքի մակերեսային և խորը մկանային խմբերի միջև ընկած տարածությունը։ Ոտքի պոպլիտեալ ջրանցքն ունի երեք բացվածք՝ մեկ մուտք և երկու ելք: Ջրանցքի առջևի պատը վերին հատվածում ձևավորվում է մմ-ով: tibialis posterior և flexor digitorum longus, իսկ ստորին հատվածում՝ մմ: Flexor digitorum longus և flexor hallucis longus: Հետևի պատը ձևավորվում է soleus մկանով: Հաշվարկվում է ալիքը՝ պոպլիտեալ զարկերակի վերջնական հատվածը, առաջի տիբիալ զարկերակի սկզբնական հատվածը, հետին սրունքային զարկերակը, դրանց ուղեկցող երակները, սրունքի նյարդը և հյուսվածքը։ Մուտքի անցքը մի բաց է աղեղային tendineus մ-ի միջև: սոլեյը և մ. popliteus. Այս բացը ներառում է popliteal զարկերակը եւ tibial նյարդը: Վերին մուտքը պարանոցի միջև եռանկյունաձև բաց է ֆիբուլա(դրսում), մ. popliteus (վերևում) և m. tibialis posterior (միջևից և ներքևից): Այս անցքի միջով առաջի տիբիալ զարկերակը դուրս է գալիս ջրանցքից ոտքի առաջի մահճակալ: Ստորին ելքը ոտքի ներքին ֆասիայի մակերեսային և խորքային շերտերի միջև նեղ ֆասսիալ բաց է: Այս բացը գտնվում է ոտքի միջին և ստորին երրորդի սահմանին՝ ներբանային մկանի ստորին ներքին եզրին: Այստեղ ջրանցքից դուրս է գալիս հետին տիբիալ նեյրոանոթային կապոցը։ Նեյրոանոթային կապոցի երկայնքով ոտքի պոպլիտեալ ջրանցքը միանում է պոպլիտային ֆոսայի, ոսկրային, կալկանային և ոտքի ջրանցքների հետ:
Ստորին մկանային-ֆիբուլյար ջրանցք, canalis musculoperoneus inferior - տարածվում է կոճ պոպլիտեալ ջրանցքից ոտքի միջին երրորդում կողային ուղղությամբ։ Ջրանցքի պատերն են` առջևում` թաթիկի հետին մակերեսը, հետևի մասում` բութ մատի երկար ճկուն: Ջրանցքը պարունակում է պերոնեալ զարկերակը և նրան ուղեկցող երակները։
Վերին մկանային-ֆիբուլյար ջրանցք, canalis musculoperoneus superior - գտնվում է ոտքի վերին երրորդում, սահմանափակված ֆիբուլայի կողային մակերեսով և peroneus longus մկանով։ Ջրանցքով անցնում է մակերեսային peroneal նյարդը։
Ossicular ջրանցք, canalis malleolaris - գտնվում է միջողային մալլեոլուսի տարածքում՝ ցանցաթաղանթի մմ միջակայքում։ flexorum և calcaneus: Վերին սահմանըոսկրային ջրանցքը միջողային մալլեոլուսի հիմքն է, ստորին եզրը հափշտակող մկանի վերին եզրն է բութ մատը. Ջրանցքի արտաքին պատը ձևավորվում է միջակ մալլեոլուսով, կոճ պարկուճով և կալկանեուսով։ Ներքին պատը ձևավորվում է ճկվող մկանային ամրակով՝ retinaculum musculorum flexorum: Ճկուն ջիլերը և նյարդաանոթային կապոցը անցնում են ոսկրային ջրանցքով։ Ոտնաթաթի ոտնաթաթի մակերեսին կան երկու ակոս՝ միջակ ոտքի ակոս՝ sulcus plantaris medialis, և կողային ոտքի ակոս՝ sulcus plantaris lateralis։ Միջին ոտքի ակոսը գտնվում է մմ-ի միջև։ Թաթերի ճկուն և առևանգող հալյուցիս: Կողային ոտքի ակոսը գտնվում է թևի ճկման և հափշտակող թվանշանների միջև: Բուսական ակոսները պարունակում են նյարդաանոթային կապոցներ։
1.
2.
3.
4.
Ֆեմուրալ ջրանցքգտնվում է fascia lata-ի մակերեսային և խորը շերտերի միջև։ Ֆեմուրալ ջրանցքԱյն ունի երկու անցք- խորը և մակերեսային, և երեք պատ: Ֆեմուրային ջրանցքի խորը բացվածքը նախագծված է աճուկային կապանի ներքին երրորդի վրա: Ֆեմուրային ջրանցքի մակերեսային բացվածքը կամ ենթամաշկային ճեղքը՝ hiatus saphenus, նախագծված է 1-2 սմ դեպի ներքև աճուկ կապանի այս հատվածից:
Դուրս գալով որովայնի խոռոչըճողվածքը մտնում է ջրանցք խորը փոս - ազդրի օղակ, anulus femoralis. Այն գտնվում է ամենամիջին հատվածում անոթային բացըև ունի չորս եզր:
Ճակատ ազդրի օղակսահմանները inguinal կապան, հետնամասում՝ պեկտինային կապան, լիգ. pectineale կամ Կուպերի կապան, որը գտնվում է pubic ոսկրի գագաթին (pecten ossis pubis), միջանցքային լակունային կապան, lig. lacunare, որը գտնվում է աճուկային կապանների և սեռական ոսկորի գագաթի միջև ընկած անկյունում: Կողային կողմում այն սահմանափակվում է ազդրային երակով։
Ազդրի օղակդեմքով դեպի կոնքի խոռոչը և ներքին մակերեսին որովայնի պատըծածկված է լայնակի ֆասիայով, որն այստեղ ունի բարակ թիթեղի տեսք՝ ազդրային միջնորմ: Օղակի ներսում գտնվում է խորը աճուկային ավշային հանգույցը՝ Պիրոգով-Ռոզենմյուլեր։
Ֆեմուրային ջրանցքի մակերեսային օղակ (փոս) է ենթամաշկային ճեղքվածք, hiatus saphenus, fascia lata-ի մակերեսային շերտի թերություն։ Անցքը փակվում է ծալքավոր ֆասիայով՝ fascia cribrosa (նկ. 4.8):
Ֆեմուրալ ջրանցք և ազդրային ճողվածք.1 - մ. iliacus; 2 - մ. psoas major,
3 - spina iliaca anterior superior; 4 - n. femoralis;
5 - arcus ilio-pectineus; 6 - լիգ. inguinal;
7 - margo falciformis et cornu superior, 8 - a, v. femoralis;
9 - os pubis; 10 - saccus herniae (hernial sac);
11 - գ. saphena Magna.
Ֆեմուրալ ջրանցքի պատերը
Ֆեմուրալ ջրանցքի պատերըԴրանք եռակողմ բուրգ են։
Ֆեմուրալ ջրանցքի առջևի պատըձևավորվում է ֆասիա լատայի մակերեսային շերտով՝ աճուկ կապանի և ենթամաշկային ճեղքի վերին եղջյուրի միջև՝ cornu superius:
Ֆեմուրալ ջրանցքի կողային պատը- ազդրային երակի միջային կիսաշրջան:
Ֆեմուրալ ջրանցքի հետին պատը- fascia lata-ի խորը շերտ, որը նաև կոչվում է fascia iliopectinea:
Ֆեմուրային ջրանցքի միջակ պատըոչ, քանի որ ֆասիայի մակերեսային և խորը շերտերը երկար ներդիր մկանում աճում են միասին:
Ֆեմուրալ ջրանցքի երկարությունը(հեռավորությունը աճուկային կապանից մինչև hiatus saphenus-ի վերին եղջյուրը) տատանվում է 1-ից 3 սմ:
Տեղագրական անատոմիան թույլ է տալիս մանրամասն նկարագրել ստորին վերջույթների մկանային ապարատի շերտ առ շերտ կառուցվածքը, դրանց արյունամատակարարումը և նյարդայնացումը։
Գտնվելու վայրը
Ֆեմուրային ջրանցքը գտնվում է ազդրային եռանկյունու տարածքում (դրա տեղադրությունը վերևում սահմանափակվում է աճուկային կապանով, սարթորիուսով և կողքից և մեջտեղում գտնվող երկար ներդիր մկաններով), որը ձևավորվում է ազդրային ճողվածքների տեղում: (ելուստներ) դուրս են գալիս մարմնից ներքին օրգաններդեպի դուրս՝ աճուկի հատվածում ծալքի տեսքով), անցնում է ֆասիա լատայի թերթիկի միջև կամարակապ տարածությամբ (օղակով): Ազդրի ֆասիա լատայի մակերեսային շերտի վրա կա արտաքին բացվածք։ Դրա միջով տարածվում են արյան անոթները (ազդրային երակ և զարկերակ), և նույն կերպ ներթափանցում են ճողվածքները, որոնք առկա են ներխոռոչային օրգանների տարածքում։
Տեղագրություն
Դիտարկենք կրթության հիմնական բաղադրիչները.
Անցքեր
Ալիքում կան դրանցից մի քանիսը.
- Խորը (ազդրային օղակ):
- Մակերեսային՝ ենթամաշկային ճեղքվածք, անոմալիա մկանային կառուցվածքը. Դրա միջով անցնում են արյունը և ավշային ուղիները։ Գտնվում է աճուկային կապանից 2 սմ ցածր:
Ալիքն անցնում է առաջին միջանցքով, որը լվանում է ոտքի այս հատվածով անցնող զարկերակով և երակով:
Ազդրի օղակ
Լատինական անվանումը anulus femoralis է։ Ցույց է տալիս եռանկյան այն տեղը, որտեղ գտնվում են մկանային և անոթային բացերը: Առաջինը պարունակում է iliofemoral մկանը և նույնանուն նյարդը, երկրորդը պարունակում է խոշոր անոթներ, որոնք մատակարարում են ազդրը:
Ընդգծում.
- խորը ազդրային օղակ (ներքին);
- մակերեսային (ազդրային ջրանցքի ենթամաշկային ճեղքվածք):
Առաջինը, սահմանափակելով տարածությունը փոքր ափսեով, ուղղված է դեպի կոնքը։ Այն հիմնված է մի քանի կապերի վրա.
- inguinal (գտնվում է առջևում);
- սանր (հետեւի);
- մեդիալ լակունար (գտնվում է միջնադարյան տարածության աճուկի տարածքում);
- Cooper (ընդգրկում է pubic ոսկորի եզրը):
Որովայնի խոռոչի եզրին ունի փոքրիկ իջվածք (ձվաձեւ ֆոսա), ներսում՝ ավշային հանգույց։
Երկրորդը գտնվում է աճուկային ծալքի տակ և ներառում է սեռական և էպիգաստրային երակները, աֆերենտ ավշային անոթները և նյարդային պրոցեսները:
Ֆեմուրալ ջրանցքի պատերը
Դրանցից երեքն են (դրանք կազմում են բրգաձեւ տարածություն).
- Ճակատ. Ստեղծված է ֆասիա լատայի համապատասխան թերթիկով, այն գտնվում է միջլեզվային կապանի տարածքում՝ սաֆենային ճեղքի վերին մասում:
- Կողմնակի - ձևավորված երակային անոթկոնքեր.
- Հետևի - ստեղծվել է ֆասիա լատայի խորը թերթիկով:
Խանգարումների ախտանիշները
Տիեզերքի տեսքը վկայում է ճողվածքի նման գոյացությունների առկայության մասին, և դրա հետ կապված է հատուկ ախտանիշների առաջացումը։
Բնութագրական:
- ցավ աճուկում;
- որովայնի ստորին հատվածում տեղայնացված այտուցը;
- աղիների ֆունկցիայի դղրդյուն ձայներ;
- հազի ժամանակ ելուստի ալիքային շարժում;
- ոտքի այտուց և թմրություն (նկատվում է մոտակա արյան անոթների սեղմման պատճառով):
Հնարավոր են խնդիրներ միզելու և կղանքի հետ կապված: Դա տեղի է ունենում, եթե ճողվածքի պարկը ստանում է միզուղիներև օրգաններ։
Եթե հիվանդությունը ժամանակին չի բուժվում, առաջանում է բորբոքում, որն ուղեկցվում է ջերմաստիճանի բարձրացմամբ, մաշկի կարմրությամբ, այտուցների ու այտուցների աճով։
Պաթոլոգիաների ախտորոշում
Աննորմալ գոյացության առկայությունը կարելի է որոշել տեսողականորեն՝ դատելով ազդրի վերին և ստորին աճուկի կլորացված ուռուցիկությունից։
Հիվանդի արտաքին հետազոտությունը լրացվում է ախտորոշիչ հետազոտություններ. Հիվանդին նշանակվում է.
- Ստորին որովայնի ուլտրաձայնային հետազոտություն (միզապարկ, կոնքի օրգաններ);
- իրրիգոկոպիա (հաստ աղիքի ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ դրա մեջ կոնտրաստային նյութ ներմուծելով):
Կարևոր է տարբերել աննորմալ խոռոչի ձևավորումը.
- Երակային varicose veinsսեղմելիս նրանք փլուզվում են և արագ վերադառնում իրենց սկզբնական ձևին:
- Տուբերկուլյոզ (իլիոպսոաս մկանի երկայնքով ձգվում է մինչև ազդր՝ գոտկատեղի ողնաշարի պաթոլոգիայով, ցավը որոշվում է շոշափումով, անոմալիա բացառելու համար նշանակվում է համապատասխան տարածքի ռենտգեն):
Վերջույթի ազդրային ջրանցքի տեղագրական կառուցվածքի ուսումնասիրությունը թույլ է տալիս ճիշտ և հաջող վիրահատական միջամտություն և վերացնել ազդրային ճողվածքները։
Ստորին վերջույթների գոտկատեղի հատվածում առանձնանում է վերապիրաձեւ բացվածք (foramen suprapiriforme); infrapiriform foramen (foramen infrapiriforme); խցանման ջրանցք (canalis obturatorius); մկանային լակունա (lacuna musculorum); անոթային լակունա (lacuna vasorum):
Suprapiriform foramen (foramen suprapiriforme)Եվ infrapiriform foramen ( infrapiriforme foramen) գտնվում է պիրիֆորմիս մկանից (m. piriformis) վերևում և ներքևում՝ մեծ սիսատիկ բացվածքում: Զարկերակները, երակները և նյարդերը անցնում են վերևային և ինֆրապիրիֆորմ բացվածքներով։
Խցանման ջրանցք (canalis obturatorius)գտնվում է խցանման բացվածքի վերին մասում` pubis-ի վերին թաղանթի խցանման ակոսի և խցանող միջանցիկ մկանի և խցանող թաղանթի վերին եզրի միջև: Օբթուրատորի ջրանցքում կան համանուն անոթներ և նյարդեր։ Օբթուրատորի ջրանցքը կապում է կոնքի խոռոչը միջողային ազդրի հետ։
Մկանային բաց (lacuna musculorum) և անոթային բաց (lacuna vasorum)ձևավորվում են աճուկային կապանի տակ գտնվող տարածության բաժանման արդյունքում, որը կոչվում է. . Այս կամարը միաձուլվում է վերևում գտնվող աճուկային կապանին և ներքևում գտնվող սեռական ոսկորի պերիոստեումին: Դուրս է arcus iliopectineus-ը մկանային բացթողում(lacuna musculorum), այն պարունակում է iliopsoas մկանը (musculus iliopsoas) և ազդրային նյարդը (nervus femoralis): Arcus iliopectineus-ից դեպի ներս կա անոթային բացվածք (lacuna vasorum), որը սահմանափակված է միջին կողմում lacunar ligament (ligamentum lacunare, Zhimbernatova), կողային կողմից – iliopectineal կամար (arcus iliopectineus), վերևում - inguinal կապան, ստորև – pectineal ligament (lig. pectineale).Լակունան պարունակում է ազդրային զարկերակ (arteria femoralis) (կողային) և ազդրային երակ (vena femoralis) (միջին):
Մկանային և անոթային բացերի միջոցով կոնքի խոռոչը հաղորդակցվում է ազդրի առաջի շրջանի հետ։
Հիպի տարածքում կա ազդրային եռանկյունի (trigonum femorale); ենթամաշկային ճեղքվածք (hiatus saphenus); ազդրային ջրանցք (canalis femoralis) (ազդրային ճողվածքների դեպքում), iliopectineal ակոս (sulcus iliopectineus), ազդրի առաջի ակոս (sulcus femoralis anterior); ներդիր ջրանցք (canalis adductorius):
Ֆեմուրալ եռանկյուն (trigonum femorale)աչքի է ընկնում ազդրի առջեւի մակերեսին. Նրա սահմաններն են՝ աճուկային կապան (ligamentum inguinale) (վերին), sartorius մկանը (musculus sartorius) (կողային) և երկար հաղորդիչ մկանի եզրը (musculus adductor longus) (միջին):
Ենթամաշկային ճեղքվածք (hiatus saphenus)գտնվում է աճուկային կապանի միջային մասից ներքև և ներկայացված է փոքր իջվածքով, որը ծածկված է ազդրի ֆասիա լատայի մակերեսային շերտի մի հատվածով. ֆասիայի այս հատվածը կոչվում է cribriform fascia (fascia cribrosa):Ենթամաշկային բացը սահմանափակ է կիսալուսնաձեւ եզր (margo falciformis), որն ունի վերին եղջյուր (cornu superius) և ստորին եղջյուր (cornu inferius). Ստորին եղջյուրի դիմաց կա մեծ saphenous երակ(vena saphena magna) ազդրային երակի հետ իր միացման ժամանակ: Որպես կանոն, ենթամաշկային ճեղքում տեղակայված է ավշային հանգույց։
Ֆեմուրալ ջրանցք (canalis femoralis)(սովորաբար բացակայում է, բայց ձևավորվում է ազդրային ճողվածքի առաջացման ժամանակ) գտնվում է անոթային լակունայի մեդիալ մասում (lacuna vasorum): Ունի 3 պատ՝ 1 – ճակատային պատըձևավորվում է աճուկային կապանով (ligamentum inguinale) և նրա հետ միաձուլված կեղծ եզրի վերին եղջյուրով (cornu superius margo falciformis); 2 – հետևի պատը ներկայացված է ազդրի ֆասիա լատայի խորը շերտով; 3 – կողային պատըձևավորվում է ազդրային երակով: Որովայնի խոռոչից ազդրային ջրանցքն ունի ներքին ազդրային օղակ (anulus femoralis)(ալիքի մուտք); դրա սահմանները՝ միջանկյալ կողմում – lacunar ligament), կողային կողմից՝ ազդրային երակ, վերևում՝ աճուկ կապան, ներքևում՝ պեկտինային կապան (lig. pectineale); արտաքին (ելք) անցքՖեմուրային ջրանցքը սահմանափակված է կիսալուսնաձեւ եզրով (margo falciformis):
Iliopectineal ակոս (sulcus iliopectineus)գտնվում է ազդրային եռանկյունու վերին մասում և ներկայացված է պեկտինուսի մկանների (միջին) և իլիոպսոաս մկանների (կողային) միջև ընկճվածությամբ: Այս ակոսի (փոսի) ստորին մասում գտնվում են ազդրային զարկերակը, երակը և սաֆենային նյարդը:
Առջևի ազդրային ակոս (sulcus femoralis anterior)Իլիոպեկտինալ ակոսի հեռավոր շարունակությունն է։ Նրա պատերը ձևավորվում են երկար հաղորդիչ և խոշոր ներդնող մկաններով (m. adductor longus et m. adductor magnus) (միջին) և vastus medialis (m. vastus medialis) (կողային): Առջևում ազդրային ակոսը ծածկված է sartorius մկանով (m. sartorius)։
Ադուկտորային ջրանցք (canalis adductorius, Gunterov)– ազդրային ակոսի շարունակություն դեպի ներքև։ Ունի երեք պատ՝ 1 - կողային պատ,ձեւավորվում է vastus medialis մկանով (m. vastus medialis); 2 – միջակ պատը,ներկայացված է խոշոր ներդնող մկանով (m. adductor magnus); 3 – ճակատային պատը, որը ազդրի fascia lata-ի մի հատված է, որն անցնում է լայնածավալ միջակայքային մկանից դեպի ավելացնող մեծ մկան և կոչվում է. lamina vastoadductoria. Ադուկտորային ալիքն ունի 3 անցք՝ 1 – վերին փոսսահմանափակված է նույն կազմավորումներով, ինչպես ներդիր ջրանցքի պատերը. 2 – ստորին փոսներկայացված ջիլ բացը (hiatus tendineus)ավելորդ մեծ մկանի ջիլում; 3 – առջևի անցք -մի փոքր բացվածք ադուկտորային ջրանցքի առաջի պատի մեջ, որով դուրս է գալիս ծնկի իջնող զարկերակը և սաֆենային նյարդը։ Անցեք ալիքում ազդրային զարկերակ, երակ և սաֆենային նյարդ (մասամբ)։
III. Հորթի մկանները
Հետևի մկանների խումբ
Սովորաբար սա ճեղքման նման տարածություն է, որը կոչվում է ազդրի օղակ, լցված չամրացված շարակցական հյուսվածքի միջով դեպի անոթային բացը:
· Վերևում փակված է ավշային հանգույցով:
· Որովայնի կողային մասում այն փակ է որովայնի խոռոչով, որն այս վայրում կազմում է ֆոսա՝ ֆոսա ֆեմորալիս։
- Ազդրի օղակ(annulus femoralis) ձևավորվել է.
կողային- ազդրային երակ (v. femoralis),
վերևից և առջևից- լիգ. inguinale և fascia lata-ի կիսալուսնաձեւ եզրի վերին եղջյուրը (cornu superius),
միջակ– lig-ի կողային ոտքի շարունակություն. inguinale, ծալված - lacunar ligament(lig. lacunare),
ներքևում և հետևում– լակունային կապանի շարունակություն os pubis երկայնքով. pectineal ligament (lig. pectineale).
- Երբ ձևավորվում է ազդրային ճողվածք, ձևավորվում է ջրանցք, որը կունենա երեք պատ և երկու բացվածք՝ ներքին և արտաքին:
· Ֆեմուրալ ջրանցքի պատերը:
կողային- ազդրային երակ (v. femoralis);
ետ- խորը տերևային ֆասիա լատա;
ճակատ– լիգ. fascia lata-ի կիսալուսնաձեւ եզրի inguinale և cornu superius:
- Ֆեմուրալ ջրանցքի բացվածքներ:
- ներքին փոս(մուտքագրում) - սա վերը նկարագրված ազդրային օղակն է, որը համապատասխանում է որովայնի առաջի պատի որովայնի վրա գտնվող կողային աճուկային ֆոսայի տեղակայմանը:
- արտաքին փոս(ելք) - համապատասխանում է ենթամաշկային ճեղքին (օվալային ֆոսայի տարածքը), որը սահմանափակվում է.
կողային - կիսալուսնաձեւ եզր (margo falciformis),
վերևում – կեղծ եզրի վերին եղջյուր (cornu superius margo falciformis)
ներքեւից – կեղծ եզրի ստորին եղջյուր (cornu inferius margo falciformis)
Ֆեմուրային ճողվածքների առաջացման անատոմիական և ֆիզիոլոգիական նախադրյալներն են ազդրային ջրանցքի կապանային ապարատի ձգումը, ինչին հիմնականում նպաստում է ներորովայնային ճնշման բարձրացումը՝ կրկնվող հղիությունների, հազի, փորկապության, գիրության և ծանր ֆիզիկական աշխատանքի հետևանքով: Հատկապես կարևոր է լակունային կապանի թուլացումը, որը տարեց կանանց մոտ հաճախ թուլացած, ընկած տեսք ունի և հեշտությամբ ենթարկվում է ճողվածքի ելուստի ճնշմանը:
Ֆեմուրային ճողվածքների հազվագյուտ ձևերի առաջացման դեպքում հիմնական դերը խաղում է բնածին նախատրամադրվածությունը՝ կապանային ապոնևրոտիկ ապարատի արատների և որովայնի ելուստների տեսքով։ Վնասվածքը, մասնավորապես ազդրի տեղահանումը կամ կոնքազդրային հոդի բնածին տեղաշարժի կրճատումը, որոշակի նշանակություն ունի:
Ձևավորման գործընթացում ազդրային ճողվածքն անցնում է երեք փուլով.
1) սկզբնական, երբ ճողվածքի ելուստը չի տարածվում ներքին ազդրային օղակից այն կողմ: Ճողվածքի այս փուլը կլինիկորեն դժվար է տարբերակել, և միևնույն ժամանակ, այս փուլում կարող են նշվել պարիետալ (Ռիխտերի) նենգ խախտումներ,
2) թերի (ջրանցք), երբ ճողվածքի ելուստը չի տարածվում ֆասիայի մակերեսներից այն կողմ և չի թափանցում ենթամաշկային. ճարպային հյուսվածքՍկարպայի եռանկյունին և գտնվում է մոտ անոթային փաթեթ. Ճողվածքի այս ձևի դեպքում վիրահատության ժամանակ ճողվածքի պարկի որոնումը սովորաբար դժվարություններ է առաջացնում.
3) ամբողջական, երբ ճողվածքը անցնում է ազդրի ամբողջ ջրանցքով, նրա ներքին և արտաքին բացվածքներով և դուրս է գալիս ենթամաշկային հյուսվածքկոնքեր. Ճողվածքի այս փուլն առավել հաճախ նկատվում է։
Ֆեմուրային ճողվածքների պարունակությունը սովորաբար հանգույց է բարակ աղիքներկամ նավթի կնիք: Ավելի քիչ հաճախ ճողվածքային պարկՀաստ աղիքը հայտնաբերված է, սիգմոիդ աղիքը ձախ կողմում է, իսկ կույր աղիքը՝ աջ կողմում։ Երբեմն միզապարկը դուրս է գալիս ճողվածքի մեջ: Երբեմն, ազդրային ճողվածքի պարունակությունը կարող է լինել էպիդիդիմիս ունեցող ձվարան, իսկ տղամարդկանց մոտ՝ ամորձի:
Ըստ անոթների և նյարդերի անցման՝ ստորին վերջույթի վրա առանձնանում են հետևյալ ակոսներն ու ջրանցքները.
