Ստամոքսի վարիկոզային հանգույցների պատճառով ցավ կա։ Ինչ են ստամոքսի վարիկոզը

29.08.2017

Վտանգավոր հիվանդություն է ստամոքսի ֆլեբեկտազիան կամ վարիկոզը, որն արտահայտվում է ստամոքսի երակների ծավալի մեծացմամբ և դրանցում թրոմբների առաջացմամբ։ Պաթոլոգիան նենգ է իր ասիմպտոմատիկ ընթացքի պատճառով սկզբնական փուլ. Հիվանդությունը բավականին լուրջ է, ուստի պահանջում է շտապ բուժում:

Որոնք են ստամոքսի վարիկոզային երակները:

Ստամոքսի լորձաթաղանթի երակների լայնացումն այնքան տարածված չէ, որքան ոտքերի վարիկոզը։ Պաթոլոգիաների տարբերությունը կայանում է դրանց առաջացման և առաջընթացի պատճառների մեջ: Հաճախակի բարձր արյան ճնշում պորտալային երակդառնում է լյարդի ցիռոզի հետևանք, թեև երբեմն՝ արդյունք գենետիկ պաթոլոգիաներկամ պորտալարային երակի սեղմում մեծ ուռուցքով։

Ստամոքսում երակների վարիկոզը բաժանվում են զարգացման 4 փուլերի.

1. Ախտանիշները չեն ի հայտ գալիս, արյան անոթների լույսի լայնացումը մեկուսացված է, ուստի հիվանդը գանգատներ չունի։ Միայն էնդոսկոպիան կարող է բացահայտել այս աստիճանը:
2. Երակային կառուցվածքները ստանում են ոլորուն և անհավասար ձև: Այս դեպքում աճը չի գերազանցում 3 մմ-ը, իսկ լույսերի նեղացումը տեղի է ունենում փոքր ընդմիջումներով: Այս փուլում արյունահոսությունը հազվադեպ երեւույթ է: Պաթոլոգիան կարող է հայտնաբերվել ռենտգեն կամ էնդոսկոպիայի միջոցով:
3. Նկատելի է երակների լույսի նեղացում և դրանց այտուցվածություն։ Բեմը բնութագրվում է հանգույցների առկայությամբ և պատի տոնայնության նեղացմամբ։ Հիմնական նշաններն արդեն ի հայտ են գալիս, միայն անհրաժեշտ է դրանք ժամանակին ճանաչել, քանի որ այս փուլում արյունահոսության վտանգը զգալիորեն մեծանում է։ Արգելվում է թերապիայի փոխանցումը:
4. Հանգույցները նկատելիորեն տեսանելի են, լուսանցքները նեղանում են, ստամոքսի լորձաթաղանթը հիմնովին սպառվում է։ Հավանական է, որ վնասված անոթների մի ամբողջ շարանը կշեղվի մեծ հանգույցից: Անոթներն այնքան նոսրացած են, որ ցանկացած պահի հնարավոր է արյունահոսություն բացվի: Եթե ​​դա տեղի ունենա, հիվանդը վտանգի տակ է:

Կարևոր է նշել, որ ստամոքսի վարիկոզի զարգացումը պահանջում է զգալի ժամանակահատված, այդ իսկ պատճառով երակների կարճատև սեղմումը նորագոյացության միջոցով ի վիճակի չէ հրահրել բնորոշ փոփոխությունների առաջացումը:

Հիվանդությունը դասակարգվում է հետևյալ տեսակների.

• ձեռք բերված - հայտնվում է պորտալի երակում ճնշման բարձրացման դեպքում: Այս անոթը կատարում է լյարդ արյուն հասցնելու գործառույթը։ Դժվարություններ են առաջանում այս օրգանով արյան շարժման խանգարմամբ։ Պաթոլոգիան երակները դարձնում է փափուկ, փխրուն, ցանկացած պահի պատռվելու հնարավորությամբ;
• ժառանգական - հիվանդությունը որոշվում է ծննդից: Որպես կանոն, երեխա կրելու շրջանի բարդ ընթացքը կարող է կապված լինել գենետիկ նախատրամադրվածության հետ։

Ստամոքսի երակների բնածին վարիկոզ լայնացումը հազվադեպ երեւույթ է։ Ամենից հաճախ բժիշկները ախտորոշում են հիվանդության ձեռքբերովի տեսակ: Պաթոլոգիան հիմնականում ազդում է 50 տարեկանից բարձր հիվանդների վրա:

Ստամոքսի վարիկոզի զարգացման պատճառները

Լյարդի ցիռոզը կարող է առաջացնել երակների վարիկոզ լայնացում

Հիվանդության առաջացմանը նպաստող հիմնական գործոնը պորտալային հիպերտոնիան է, որն առաջացնում է երակների մեծացում։ մարսողական օրգան. Հաճախ նմանատիպ պայման է նկատվում լյարդի ցիռոզի դեպքում՝ դրա վրա բազմաթիվ սպիների առաջացման պատճառով։ Սակայն դա միակ պայմանը չէ առաջացման համար վտանգավոր հիվանդություն. Պաթոլոգիայի առաջացման այլ պատճառներ.

• լյարդի հիվանդություններ, որոնք առաջացնում են արյան շրջանառության խանգարումներ.
• թրոմբի ձևավորում;
• պորտալարային երակի սեղմում նորագոյացությունների միջոցով;
• սրտանոթային անբավարարություն.

Լյարդի ցիռոզով և հեպատիտով տառապող հիվանդների մոտ ստամոքսի վարիկոզ լայնացում ախտորոշելիս պետք է առանձնահատուկ խնամք ցուցաբերել: Դա պայմանավորված է օրգանների ավելի մեծ խոցելիությամբ և կարող է ավարտվել աղետով:

Հիվանդության ախտանիշները և ախտորոշումը

Վաղ փուլերում ֆլեբեկտազիան ասիմպտոմատիկ է, ինչը դժվարություններ է ստեղծում հիվանդության նույնականացման հարցում: Ժամանակի ընթացքում հիվանդը զգում է հետևյալ նշաններըՊաթոլոգիայի դրսևորումները.

• Ծանրություն և անհանգստություն կրծքավանդակի շրջանում:
• Որովայնի ծավալի ավելացում, որը պայմանավորված է ներսում հեղուկի կուտակմամբ որովայնի խոռոչը.
• Առաջի բլթի մեջ որովայնի պատըհավանաբար «մեդուզայի գլխի» ուրվագիծը՝ լայնացած երակներով ստեղծված նախշ։
• Ֆիզիկական ակտիվությունից հետո շնչառության դժվարություն.
• Սննդի հետ կապված այրոցի ավելացում:
• Խնդիրներ կուլ տալու ռեֆլեքսի հետ:

Լավ է, երբ մարդ ուշադրություն է դարձնում նշված ախտանիշներըև գնում է բժշկի: Հիվանդության ախտորոշումը, թվարկված նշանների շնորհիվ, հնարավորություն կտա իրականացնել վիրաբուժական միջոցառումներ՝ ուղղված ֆլեբեկտազիայի բուժմանը։ Սակայն այս փուլում բժիշկ այցելելու դեպքերը հազվադեպ են։ Որպես կանոն, ստամոքսի երակների վարիկոզ լայնացումը հայտնվում է արյան անոթների պատռման ժամանակ: Արյունահոսության սկզբում պաթոլոգիական պատկերը ձեռք է բերում հետևյալ նշանները.

• փսխում, որն ուղեկցվում է արյունոտ արտանետմամբ (նշում է ստամոքսում արյունահոսության բացումը);
• արյան ճնշման անկում;
• սրտի հաճախության ավելացում՝ անկանոնություններով;
• փորացավ;
• շոկային վիճակ.

Հիվանդության առաջին ախտանիշների դեպքում դիմեք բժշկի՝ հետազոտության համար

Արյունահոսությունը կարող է փոքր լինել, չնայած այն հաճախ առատ է: Անհրաժեշտ է շտապ սկսել թերապիան, քանի որ պաթոլոգիան կարող է վատթարանալ կամ հանգեցնել հիվանդի մահվան:

Ֆլեբեկտազիայի ախտորոշումն իրականացվում է էնդոսկոպիայի, ինչպես նաև կոագուլոպաթիայի հայտնաբերման ուսումնասիրությունների միջոցով։ Varicose veins են նույնականացվում օգտագործելով Ռենտգեն հետազոտությունվերին հատվածներ մարսողական համակարգըկոնտրաստի և անգիոգրաֆիայի ներդրմամբ։

Նախապատվությունը տրվում է էնդոսկոպիային. այն նույնացնում է վարիկոզով ախտահարված երակները, դրանց ծավալը և դրանցում արյունահոսություն հաստատում: Լյարդի ցիռոզով և ֆլեբեկտազիայով հիվանդների մոտ 40% դեպքերում նրանք չեն գործում որպես արյունահոսության աղբյուր։ Նման իրավիճակներում արյունահոսությունն առաջանում է ստամոքսի լորձաթաղանթի էրոզիայից և արյունահոսությունից։

Էնդոսկոպիան թույլ է տալիս նույնականացնել արյունահոսության բարձր ռիսկ ունեցող հանգույցները նույնիսկ երակների վարիկոզի հաստատված առկայության դեպքում: Հաշվի առնելով այն հանգամանքը, որ պաթոլոգիան առաջանում է լյարդի ցիռոզի պատճառով, անհրաժեշտ է պարզել արյան մակարդման հետ կապված հնարավոր խնդիրները։ Լաբորատոր թեստերներառում է արյան թեստեր՝ հաշվի առնելով թրոմբոցիտների քանակը և լյարդի ֆունկցիայի առանձնահատկությունները։

Պաթոլոգիայի բուժում

Քանի որ ստամոքսի վարիկոզը չի համարվում ինքնուրույն առաջացող հիվանդություն, դրա համար թերապիա չկա: Որոշ դեղամիջոցների օգտագործումը հնարավորություն է տալիս նվազեցնել պորտալային հիպերտոնիան, ուստի դրանք օգտագործվում են համակողմանիորեն, բացառապես բժշկի կողմից սահմանված կարգով:

Եթե ​​հնարավոր է վերացնել հիպերտոնիայի պատճառը, կատարվում է համապատասխան բուժում կամ վիրահատություն, շատ դեպքերում միակ բուժումը լյարդի փոխպատվաստումն է։

Դեղորայքային բուժումն իրականացվում է հետևյալ միջոցներով.

1. Վազոպրեսին - նորմալացնում է նեղացած երակների վիճակը:
2. Նիտրատները ներառված են նիտրոգիլցերինում՝ պորտալարային երակում ճնշման նվազման պատճառով:
3. Սոմատոստատին կամ օկրեոտիդ - նվազեցնել զարկերակային ճնշում ներքին օրգաններ.

Օգնությունը տրամադրվում է արյունահոսության սկզբում, որի համար մարսողական տրակտի մեջ տեղադրվում է Blackmore զոնդ, որի միջոցով սեղմվում են երակները և դադարում արյունահոսությունը։ Միաժամանակ բուժում է տրվում արյան մակարդման բարձրացման համար։

Ֆլեբեկտազիան դառնում է պորտալային հիպերտոնիայի ծանր սրացում՝ պայմանավորված այն հանգամանքով, որ այս կամ այն ​​փուլում այն ​​հրահրում է ստամոքս-աղիքային արյունահոսության ձևավորում, որն ուղեկցվում է մեծ քանակությամբ արյան կորստով և սպառնում է կյանքին:

Զուգահեռաբար, արյունահոսության հետ կապված օգնությունը դեռևս մնում է սիմպտոմատիկ, և ամբողջական թերապիան ներառում է պորտալային հիպերտոնիայի ուղղակի վերացում: Սա ամեն դեպքում ընդունելի չէ, այդ իսկ պատճառով առանձնահատուկ նշանակություն ունի ինչպես պորտալային հիպերտոնիայի, այնպես էլ ֆլեբեկտազի կանխարգելումը, քանի որ պարզվում է, որ շատ դժվար է հաղթահարել առկա խանգարումները։

Կանխարգելման միջոցառումներ

Պաթոլոգիայի առաջացումը կարելի է կանխել՝ պահպանելով առողջ անոթները։ Դա անելու համար ձեզ հարկավոր է.

• վերահսկել լյարդի վիճակը;
• խստորեն հետևեք բժշկի առաջարկություններին;
• ժամանակին նորմալացնել արյան ճնշումը;
• առաջնորդել առողջ պատկերկյանք - հրաժարվել վատ սովորություններից, ճիշտ սնվել;
• խուսափել ծանր առարկաներ բարձրացնելուց.

Ուշադրություն դարձնել ձեր առողջությանը նշանակում է հետևել պարզ սկզբունքներին. Նման առաջարկություններն իրականում կօգնեն պահպանել ստամոքս-աղիքային տրակտի աշխատանքը պահանջվող մակարդակև կանխել սրացումների զարգացումը։

Մանրամասն նկարագրություն մեր ընթերցողների համար. Ստամոքսի վարիկոզի պատճառները կայքում մանրամասն և լուսանկարներով:

Վարիկոզը զարգանում է, երբ ստամոքսի արյունամատակարարումը խախտվում է: Վիճակը սովորաբար ուղեկցվում է արյան անոթների կառուցվածքի փոփոխություններով, ինչպիսիք են լայնացումը, երկարացումը և հանգույցների կամ հանգույցների ձևավորումը: Պաթոլոգիան հայտնվում է լյարդի վնասման ֆոնի վրա, մասնավորապես ցիռոզով: Ստամոքսի հյուսվածքներում վարիկոզի անփոփոխ ուղեկիցը փոքր կամ առատ արյունահոսությունն է:

Ստամոքսի վարիկոզը վերաբերում է վտանգավոր պաթոլոգիաներ. Վիճակը բնութագրվում է օրգանի երակների ավելացմամբ, հաճախ լայնացումով՝ արյան խցանումների ձևավորմամբ։ Հիվանդության նենգությունը վաղ փուլում ախտանիշների բացակայության մեջ է, հետևաբար ժամանակին ախտորոշումգործնականում անհնար է. Այս հիվանդությամբ հիմնականում տառապում են տղամարդիկ։ Հիվանդության զարգացման, ինչպես նաև լյարդի վնասման հիմնական սադրիչ գործոններն են.

• ալկոհոլ;
• անառողջ դիետա;
• անվերահսկելի դեղորայքային բուժում.

Վերադարձ դեպի բովանդակություն

Ախտանիշներ

Varicose veinsստամոքսի երակները սակավ են կլինիկական պատկերը. Ախտանիշները հաճախ նման են ստամոքս-աղիքային այլ պաթոլոգիաների: Այնուամենայնիվ, կան տարբերակիչ առանձնահատկություններ.

1. Արյունոտ փսխում սև փսխումով, որը ցույց է տալիս բացահայտումը ստամոքսի արյունահոսություն. Փսխումը կարող է հաճախակի լինել և պարունակել վարդագույն լորձ:
2. Սրտի հաճախականության հաճախակի ընդհատումներով ավելացել է:
3. Որովայնային ցավ.

Ստամոքսի վարիկոզ լայնացման սկզբնական փուլերը հաճախ ուղեկցվում են ուժեղ այրոցով, որը թեև անհարմարություն է առաջացնում, բայց բժշկի դիմելու անհրաժեշտություն չի առաջացնում։ Քանի որ պաթոլոգիան զարգանում է, սկսվում է ստամոքսային արյունահոսություն: Այս պայմանը ուղեկցվում է ախտանիշներով, ինչպիսիք են.

• ասցիտ, երբ ազատ էքստրուդատը կուտակվում է peritoneum-ում, ինչը հրահրում է որովայնի չափի ուժեղ աճ.
• առատ, արյունոտ փսխում, ցավ չի առաջացնում;
• տախիկարդիա անկանոն և արագ զարկերակով;
• հիպոթենզիա, որը բնութագրվում է արյան ճնշման կտրուկ նվազմամբ;
• հիպովոլեմիկ ցնցում, որն ուղեկցվում է շրջանառվող արյան արդյունավետ ծավալի կտրուկ նվազումով:

Վերադարձ դեպի բովանդակություն

Ստամոքսի վարիկոզի առաջացման պատճառները

Ստամոքսի վարիզները հայտնվում են պորտալային հիպերտոնիայի կամ պորտալարային երակում ճնշման ավելացման հետևանքով։ Այս երակում նորմալ ճնշումը մինչև 6 մմ Hg է: Արվեստ. Եթե ​​այս արժեքը ցատկում է 12-20 մմ Hg: Արվեստ, արյան հոսքը խաթարվում է և առաջանում է անոթների լայնացում։ Պորտալ հիպերտոնիայի հիմնական պատճառը պորտալարային երակի սեղմումն է, որը կարող է առաջացնել թրոմբոզ կամ քարերի անցում լեղաքարային հիվանդության դեպքում: Ստամոքսի վարիկոզի այլ պատճառներն են.

• ենթաստամոքսային գեղձի, ստամոքսի դիսֆունկցիան;
• ցիռոզ, հեպատիտ;
• էխինեկոկոզ;
• տուբերկուլյոզ;
• պոլիկիստոզ;
• ձեռք բերված կամ բնածին ֆիբրոզ;
• սարկոիդոզ;
• ուռուցքներ, կիստաներ, տարբեր էիթիոլոգիայի կպչունություն;
• փայծաղի կամ լյարդի զարկերակների անևրիզմա;
• էոզինոֆիլային գաստրոէնտերիտ;
• աղիքային խանգարում;
• ընդհանուր

Երբեմն ստամոքսի վարիկոզին նախորդում է հանկարծակի ծանրաբեռնվածություն՝ ծանրության բարձրացում, ուժեղ ջերմություն: Հազվադեպ հիվանդությունը բնածին է: Այս անոմալիայի պատճառները դեռ չեն հայտնաբերվել։

Վերադարձ դեպի բովանդակություն

Հիվանդության ախտորոշում

Վարիկոզի հայտնաբերումը հնարավոր է միայն գործիքային փորձաքննություն. Այդ նպատակով օգտագործվում են հետևյալ մեթոդները.

1. Ընդհանուր և կլինիկական հետազոտություններարյուն, որն անհրաժեշտ է գնահատման համար ընդհանուր վիճակհիվանդ.
2. Ֆունկցիոնալ և լյարդի հետազոտություններ կոագուլոպաթիայի որոշման համար.
3. Ռենտգեն կոնտրաստով (բարիումի սուլֆատ), որն իրականացվում է մարսողական տրակտի ֆունկցիոնալությունը գնահատելու համար:
4. Էզոֆագոգաստրոսկոպիա, որն օգտագործվում է ստամոքսի ներքին պատերի վիճակը պատկերացնելու համար: Մեթոդը շատ ճշգրիտ է, բայց պահանջում է մեծ ուշադրություն և ճշգրտություն, քանի որ տուժած հյուսվածքները փխրուն են, և զոնդը կարող է արյունահոսություն առաջացնել:
5. Որովայնի խոռոչի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն, որն անհրաժեշտ է ախտորոշումը հաստատելու համար.

Վերադարձ դեպի բովանդակություն

Բուժում

Բուժման երեք մոտեցում կա.

• թերապևտիկ;
• բուժիչ;
• վիրաբուժական.

Առաջին երկու ռեժիմները կիրառվում են վաղ փուլերում կամ արյունահոսության արդյունավետ վերահսկումից հետո։ Ուշ փուլերը բուժվում են միայն վիրահատական ​​ճանապարհով, քանի որ հիպովոլեմիկ շոկի հետ կապված մահվան վտանգը մեծ է: Ստամոքսի վարիկոզի բուժման հիմնական մոտեցումները ներկայացված են ստորև։

Վերադարձ դեպի բովանդակություն

Սկլերոթերապիա

Մեթոդի էությունը ախտահարված անոթների մեջ հատուկ բժշկական սոսինձ էնդոսկոպիկ կերպով ներմուծելն է։ Պահանջվում է ընթացակարգի որոշակի հաճախականություն, որը որոշվում է բժշկի կողմից անհատապես: Ավելի հաճախ, տեխնիկան կիրառվում է 7 կամ 30 օրը մեկ անգամ, և ավարտվում է, երբ ձևավորվում է մշտական ​​սպի:

Վերադարձ դեպի բովանդակություն

Գործողություն

Վիրահատությունը կարող է իրականացվել երեք եղանակով.

• Ընդլայնված երակների կապում. Դրա համար օգտագործվում է հատուկ ռետինե վիրակապ: Տեխնիկայի արդյունավետությունը ավելի բարձր է, քան սկլերոթերապիան։
• Շանթինգ ներլյարդային հյուսվածքներում. Տեխնիկան անհրաժեշտ է արյան ճնշումը նվազեցնելու համար։ Դրա համար ստենտ են տեղադրում լյարդի մեջտեղում: Գործընթացը կատարվում է ռենտգեն հսկողության ներքո: Նպատակը լյարդի և պորտալային երակների միջև կապող կամուրջ ստեղծելն է:
• Սպլենոռենալ շունտավորում. Տեխնիկան օգտագործվում է կանխարգելիչ նպատակներով՝ կանխելու արյունահոսության զարգացումը։ Դրա համար փայծաղի և ձախ երիկամի երակները համակցվում են շանթով։

Վերադարձ դեպի բովանդակություն

Դեղորայքային թերապիա վարիկոզի համար

Մեթոդի էությունը կանոնավոր կերպով այնպիսի միջոցներ ընդունելն է, ինչպիսիք են.

• «Վազոպրեսին» - վերականգնել նեղացած արյան անոթների նորմալ վիճակը;
• «Նիտրոգլիցերին» պարունակող նիտրատ - պորտալարային երակում ճնշումը նվազեցնելու համար.
• «Սոմատոստատին» կամ «Օկտրեոտիդ» - ներքին օրգաններում արյան ճնշումը իջեցնելու և լայնացած արյան անոթների նորմալ վիճակը վերականգնելու համար:

Վերադարձ դեպի բովանդակություն

Դիետաթերապիա

Ստամոքսի վարիկոզը բուժելու համար կարևոր է պահպանել պատշաճ սնուցումը: Հիմնական սկզբունքները հետևյալն են.

1. Կոտորակային սնունդ փոքր մասերում `օրական մինչև 6 անգամ:
2. Վերջին խորտիկը քնելուց 3 ժամ առաջ է։
3. Սննդակարգում վիտամիններով հարուստ մթերքների քանակի ավելացում, ինչպիսիք են.
   • վիտամին E (կանաչի, դեղնուց, եգիպտացորեն կամ արևածաղկի ձեթ);
   • վիտամին C (հատապտուղներ, կարտոֆիլ, թարմ պղպեղ, բոլոր տեսակի ցիտրուսային մրգեր);
   • ռուտին (ընկույզ, թեյ, գրեյպֆրուտ, հաղարջ);
   • բիոֆլավոնոիդներ (կեռաս);
   • բուսական մանրաթելեր (լոբազգիներ, թարմ բանջարեղենև մրգեր):
4. Կազմակերպեք խմելու մեծ քանակություն՝ օրական մինչև 2,5 լիտր ջուր:
5. Վնասակար արտադրանքի ամբողջական մերժում.
   • ալկոհոլ;
   • խտացված սև թեյ, սուրճ;
   • քաղցրավենիք և շաքար;
   • տաք համեմունքներ և համեմունքներ;
   • ալյուրի արտադրանք.
6. Նախընտրելի խոհարարական մշակումն է եռացնելը, թխելը ջեռոցում, շոգեխաշելը, շոգեխաշելը։
7. Ուտեստները պետք է տաք լինեն։

Վերադարձ դեպի բովանդակություն

Կանխարգելում

Էությունը կանխարգելիչ միջոցառումներ- առողջ երակների պահպանում. Դա անելու համար դուք պետք է.

• վերահսկել լյարդի վիճակը;
• ճշգրիտ հետևեք բժշկի առաջարկություններին;
• ժամանակին կարգավորել արյան բարձր ճնշումը;
• պահպանել առողջ ապրելակերպի կանոնները (հրաժարվել վատ սովորություններից, ճիշտ սնվել):

Վերադարձ դեպի բովանդակություն

Բարդություններ

Ստամոքսի վարիկոզի ամենածանր բարդությունը արյունահոսությունն է: Դրանք կարող են առաջանալ նույնիսկ չափից շատ ուտելուց՝ օրգանի պատերի խիստ նոսրացման պատճառով։ Արյունահոսության քանակը կարող է տարբեր լինել, ինչպես նաև դրանց հաճախականությունը: Արդյունքը կախված է սրանից: Արյունահոսությունը առաջացնում է ուժեղ փսխում, երկաթի քրոնիկ անբավարարություն:

Վերադարձ դեպի բովանդակություն

Նյարդեր և երակների վարիկոզ լայնացում

Մարմնի վիճակը և դրա կատարումը կախված են կայունությունից նյարդային համակարգ. Երբ մարդը ենթարկվում է նշանակալի և երկարատև սթրես, անհանգստություն, դեպրեսիա, առաջին հերթին տուժում է մարսողական համակարգը։ Նյարդաբանական պատճառներՎարիկոզային պաթոլոգիայի զարգացում.

1. Ատելության քրոնիկ վիճակ.
2. Խրոնիկական հոգնածության զգացում, ծանր գերլարվածություն:
3. Ուժի և ոգու կորուստ, հիասթափություն և բարոյական հոգնածություն.

Ուստի բուժման ընթացքում կարևոր է ունենալ դրական վերաբերմունք և վերացնել բոլոր նյարդայնացնող գործոնները։

Վերադարձ դեպի բովանդակություն

Կանխատեսում

Մահացությունը ստամոքսի վարիկոզի դեպքում բարձր է բարդությունների ծանրության պատճառով և ուղեկցող պաթոլոգիաները. Ավելի հաճախ հիմնական մարսողական օրգանի արյունատար անոթների հետ կապված խնդիրները՝ բարդացած արյունահոսությամբ, կապված են պրոգրեսիվ ցիռոզի հետ։

Դեպքերի 79%-ում արյունահոսությունը դադարում է ինքնուրույն՝ 50% մահացությամբ։ Հիվանդության հաջող վերացումից հետո հիվանդության վերադարձի ռիսկը կազմում է 55-75%:

Ստամոքսի վարիկոզը արյան անոթների պաթոլոգիական լայնացում է, որը զարգանում է պորտալարային երակում ճնշման բարձրացման ազդեցության տակ։ Ստամոքսի երակների վարիկոզ լայնացումը դրսևորվում է պատերի ելուստի և այտուցման և հանգույցների ձևավորման տեսքով։ Ներքին օրգանների, այդ թվում՝ ստամոքսի երակների վարիկոզը բավականին հազվադեպ պաթոլոգիա է, որը դժվար է ախտորոշել զարգացման սկզբնական փուլերում։

Ստամոքսի երակների վարիկոզ լայնացում

Ստամոքսի երակների վարիկոզ լայնացումը կարող է լինել բնածին կամ ձեռքբերովի: Կախված նրանից, թե որքան ծանր է էկտազիան (ընդլայնված երակները), առանձնանում են ստամոքսի վարիկոզի 4 աստիճան.

1. Հիվանդության կլինիկական դրսեւորումներ չկան։ Սկզբնական փուլը կարող է հաստատվել միայն օգտագործելով էնդոսկոպիկ հետազոտություն. Այս դեպքում ստամոքսի երակները փոքր-ինչ լայնանում են, փոքր հատվածներում առանձին անոթների վրա։
2. Հիվանդության առաջին նշաններն ի հայտ են գալիս, բայց դրանք այնքան թույլ են, որ հնարավոր չէ պաթոլոգիայի մասին կասկածել։ Արյունատար անոթները դառնում են ոլորապտույտ՝ ուռչող և նեղացող տեղերով։
3. Հիվանդի վիճակը վատանում է. Էնդոսկոպիկ կամ ռենտգեն հետազոտություն կատարելիս նկատվում է արտահայտված էկտազիա։
4. Ձևավորվում են հանգույցներ, որոնց տրամագիծը գերազանցում է երակի լույսը ավելի քան 1 սմ: Տուժած անոթները բարակ են և թույլ։ Այս վիճակը սպառնում է ոչ միայն հիվանդի առողջության կտրուկ վատթարացմանը, այլև նրա կյանքին:

Պատճառները

Ստամոքսի վարիկոզային երակների դեպքում պաթոլոգիայի զարգացման պատճառները տարբեր են, որոնցից հիմնականը պորտալարային երակում ճնշման բարձրացումն է, ինչը հանգեցնում է էկտազիայի ձևավորմանը:

Ստամոքսի վարիկոզը այլ հիվանդությունների հետևանք է.

• լյարդի պաթոլոգիաներ (ցիռոզ, հեպատիտ, էխինոկոկոզ և այլն);
• տուբերկուլյոզ;
• պոլիկիստոզ;
• չարորակ կամ բարորակ գոյացություններգտնվում է պորտալարային երակի տարածքում և առաջացնում է դրա սեղմում.
• ֆիբրոզ կամ սարկոիդոզ;
• լյարդի կամ փայծաղում տեղակայված զարկերակների անևրիզմա;
• հիվանդություններ ստամոքս - աղիքային տրակտի(էոզինոֆիլային գաստրոէնտերիտ, աղիքային խանգարում);
• սրտանոթային անբավարարություն.

Պաթոլոգիայի զարգացման հրահրող գործոնները ներառում են ֆիզիկական կամ հոգեկան սթրեսը, վարակիչ հիվանդություններուղեկցվում է մարմնի ջերմաստիճանի զգալի աճով.

Ելնելով այն բանից, թե երակների վարիկոզ լայնացման նշաններն ու ախտանիշները գերակշռում են, բժիշկը մշակում է բուժման անհատական ​​սխեման։ Ի վերջո, երակների պաթոլոգիական լայնացումը կարող է տեղայնացվել ոչ միայն ստամոքսում, այլև տարածվել որովայնի խոռոչի կամ կերակրափողի անոթների վրա՝ առաջացնելով նոր ախտանիշներ։

Հիվանդության նշաններն ու ախտանիշները

Ստամոքսի երակների վարիկոզ լայնացումը նման ախտանիշներ ունի աղեստամոքսային տրակտի պաթոլոգիաների հետ: Հիմնականները սրտխառնոցն ու այրոցն են։

Հատուկ նշաններ հայտնվում են միայն վրա ուշ փուլերհիվանդություններ. Առաջին հերթին սա արյունահոսություն է վարիկոզից: Այն արտահայտվում է արյան հետ խառնված փսխման տեսքով, որը չի ուղեկցվում ցավոտ սենսացիաներ. Կղանքը ստանում է սև երանգ, ինչը վկայում է վերին աղեստամոքսային տրակտի արյունահոսության մասին։

Հեղուկը ձևավորվում է և սկսում է կուտակվել որովայնի խոռոչում, ինչը հանգեցնում է ասցիտների:

Բացի այդ, ցավը հայտնվում է սրտի շրջանում, սրտի բաբախյունը մեծանում է, կրծքավանդակի ցավն ու շնչահեղձությունը հատկապես ֆիզիկական կամ հոգեկան սթրեսից հետո։ Արյան զանգվածային կորստի ֆոնին զարգանում է արյան ճնշման կտրուկ նվազում։ Որոշ դեպքերում հիվանդի վիճակը բարդանում է հիպովոլեմիկ շոկի պատճառով։

Ախտորոշիչ միջոցառումներ

Ստամոքսի վարիկոզ լայնացումը հաճախ ուղեկցվում է կերակրափողի երակների պաթոլոգիական լայնացումով: Հիվանդության ախտորոշումը ներառում է ֆլեբեկտազիայի առաջացման պատճառի հայտնաբերումը: Կախված դրանից՝ մշակվում է անհատական ​​թերապևտիկ ռեժիմ։

Ախտորոշումը սահմանվում է հիվանդի գանգատների, հետազոտության արդյունքների, լաբորատոր և գործիքային հետազոտության մեթոդների հիման վրա:

Բժիշկը միշտ չէ, որ այրոցը կապում է ստամոքսի վարիկոզի զարգացման հետ, հետևաբար, եթե առողջական բողոքներ են առաջանում, պետք է համապարփակ հետազոտություն անցնել և չհրաժարվել նույնիսկ ամենատհաճ թեստերից։

Վարիկոզը հանգեցնում է որովայնի խոռոչում ազատ հեղուկի կուտակմանը, ինչի մասին է վկայում մեծացած որովայնը։

Լաբորատոր հետազոտությունները ներառում են արյան, մեզի և կղանքի ընդհանուր կլինիկական հետազոտություններ:

Առավելագույնը ճշգրիտ մեթոդախտորոշում varicose veinsստամոքսի էզոֆագոգաստրոսկոպիան, որը հնարավորություն է տալիս տեսողականորեն գնահատել օրգանի անոթների վիճակը, հաստատել պաթոլոգիական ընդլայնման տարածքների, հանգույցների և արյունահոսության ճշգրիտ վայրը: Ուսումնասիրությանը պետք է շատ պատասխանատու մոտենալ, որպեսզի բարակ անոթների վնաս չպատճառի:

Էզոֆագոգաստրոսկոպիայի արդյունքների հիման վրա կարելի է ոչ միայն ստուգել ստամոքսի վարիկոզի առկայությունը, այլև հաստատել պաթոլոգիայի զարգացման պատճառը: Դրա մասին են վկայում որոշակի նշաններ՝ ստամոքսի և կերակրափողի անոթների համակցված վնասը պորտալային հիպերտոնիայի ախտանիշ է, անոթների առանձին հատվածների ընտրովի ձգումը՝ փայծաղի երակների թրոմբոզի մասին և այլն։

Սկսած լրացուցիչ մեթոդներՀետազոտությունը օգտագործում է ռադիոգրաֆիա բարիումի սուլֆատով (ռենտգեն հակադրություն նյութ), որը կարող է օգտագործվել ստամոքս-աղիքային տրակտի ֆունկցիոնալությունը որոշելու համար:

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը կօգնի որոշել որովայնի օրգանների վնասը։

Ստամոքսի վարիկոզի բուժման մեթոդներ

Ստամոքսի երակների պաթոլոգիական լայնացման թերապիան ընտրվում է անհատապես յուրաքանչյուր անձի համար՝ կախված առկա ախտանիշներից և պաթոլոգիայի փուլից:

Դեղորայքային բուժում

Օգտագործվում է սկզբնական փուլերում որպես բուժման միակ մեթոդ կամ վիրաբուժական մեթոդների հետ համատեղ։ Նրա օգնությամբ դուք կարող եք կայունացնել հիվանդի վիճակը, կանխել հիվանդության առաջընթացը և խուսափել բարդություններից:

Դեղորայքի շարքում օգտագործվում են դեղամիջոցներ, որոնք ունակ են նվազեցնել ճնշումը ներքին օրգանների արյան անոթներում և պորտալարային երակում, ամրացնել պատերի տոնայնությունն ու առաձգականությունը, ինչպես նաև նեղացնել լույսը:

Հիմնական միջոցներ.

1. Վազոպրեսին. Այն ունի վազոկոնստրրիգտոր ազդեցություն, նվազեցնում է ճնշումը լյարդի պորտալային երակում: Դրա շնորհիվ վերացվում է օրգանի արյունատար անոթների գերլցվածությունը, և հիվանդի վիճակը կայունանում է։ Վազոպրեսին դեղամիջոցը նախատեսված է ներերակային կառավարում. Կողմնակի ազդեցությունները չեն կարող բացառել զանգվածային անոթային սպազմի զարգացումը, որը սպառնում է սրտամկանի, ուղեղի և այլ կարևոր օրգանների իշեմիայի:
2. Նիտրատներ. Նվազեցնել Բացասական ազդեցությունՎազոպրեսինը միացված է ծայրամասային անոթներ. Ընդլայնում է պորտալ-համակարգային գրավադրումները՝ դրանով իսկ նվազեցնելով ճնշումը պորտալարային երակում: Օգտագործվում է ենթալեզվային (լեզվի տակ) կամ որպես կարկատան։
3. Սոմատոստատին. Այն ունի ներքին օրգանների արյունատար անոթների վրա ընտրողաբար ազդելու հատկություն։ Դրա շնորհիվ այն նորմալացնում է ճնշումը ստամոքսի երակներում և վերականգնում արյունատար անոթները։

Բացի այդ, հիվանդության բուժման մեջ լայնորեն կիրառվում են բախման լուծույթները, տտիպիչները, հակաթթվային դեղերը և վիտամինները։

Վիրաբուժական միջամտություն

Այն օգտագործվում է հիվանդության հետագա փուլերում, ինչպես նաև երակներից և հանգույցներից զանգվածային արյունահոսության դեպքում։

Ներլյարդային շունտավորումը լավ արդյունքներ է ցույց տալիս: Վիրահատությունը կատարվում է ռենտգեն հսկողության ներքո։ Սա մի տեսակ կամուրջ է ստեղծում լյարդի և պորտալի երակների միջև, ինչը հնարավորություն է տալիս նվազեցնել ճնշումը և կանխել դրա աճը ապագայում:

Եթե ​​ստամոքսի վարիկոզի առաջացման պատճառը փայծաղի անոթների պաթոլոգիան է, ապա նպատակահարմար է օգտագործել սպլենոռենալ շունտավորում: Այս դեպքում փայծաղի և ձախ երիկամի երակները համակցված են։ Նմանատիպ մանիպուլյացիան նույնպես նշվում է արյունահոսությունը կանխելու համար:

Ամենատարածվածներից մեկը վիրաբուժական մեթոդներՊաթոլոգիայի բուժումը սկլերոթերապիան է։ Ընթացակարգի էությունը անոթի լույսի մեջ հատուկ լուծույթի ներմուծումն է, որը հանգեցնում է երակային պատերի զոդմանը: Ցանկալի էֆեկտի հասնելու համար մանիպուլյացիան պետք է կրկնել մի քանի անգամ՝ 5 օր, 1 և 3 ամիս հետո: Այս մեղրի հիմնական թերություններից մեկը 6-12 ամիսը մեկ կրկնվող սկլերոզի անհրաժեշտությունն է։

Վարիկոզի վիրաբուժական բուժումը ներառում է պաթոլոգիկ լայնացած անոթների կապում: Այդ նպատակով օգտագործվում է ռետինե վիրակապ։ Մեթոդը բնութագրվում է բարձր արդյունավետությամբ և ռեցիդիվների նվազագույն ռիսկով:

Ժողովրդական միջոցներ

Կազմում օգտագործվում է այլընտրանքային բժշկություն համալիր բուժումհիվանդություն, սակայն, նախքան որևէ մեթոդ օգտագործելը, դուք պետք է համաձայնեցնեք դրա նպատակահարմարության մասին ձեր բժշկի հետ: Չնայած բոլոր անվտանգությանը ժողովրդական միջոցներունեն որոշակի հակացուցումներ, որոնք պետք է հաշվի առնել.

Օգտագործվում է պաթոլոգիական թերապիայի մեջ բուժիչ բույսեր, ունենալով արյան անոթների պատերը ամրացնելու, դրանց տոնուսը և առաձգականությունը բարձրացնելու հատկությունը։

Հիմնական բաղադրատոմսեր.

1. Հավաքածու՝ հիմնված շագանակի մրգերի վրա։ Դեղը պատրաստելու համար հարկավոր է խառնել 100 գ շագանակի պտուղը, կաղնու և կեչու կեղևը, մոշի արմատները և քաղցրատերև ստրագալուսը, ավելացնել 2 ճ.գ. լ. ձիաձետ և իսլանդական մամուռ: Բոլոր բաղադրիչները մանրացնել և խառնել՝ 2 ճ.գ. լ. լցնել 0,5լ խառնուրդ տաք ջուր, դնել ջրային լոգանքև եռացնել 5-10 րոպե։ Օգտագործելուց առաջ դեղը քամել և ընդունել 100 մլ օրական 3-4 անգամ։ Թուրմը նվազեցնում է անոթների թափանցելիությունը, կայունացնում է արյան շրջանառությունը և հեռացնում այտուցը։
2. Rowan և մասուրի հատապտուղներ. Ունեն հակաուռուցքային հատկություն, ամրացնում են պատերը, բարձրացնում դրանց տոնուսը և առաձգականությունը։ 2 ճ.գ. լ. հատապտուղները պետք է լցնել 0,5 լիտր եռման ջրով, փաթաթել և թողնել 50-60 րոպե։ Օրվա ընթացքում վերցրեք 100-150 մլ արտադրանք:

Հնարավոր բարդություններ

Ստամոքսի վարիկոզը հաճախ հանգեցնում է արյունահոսության և երկաթի դեֆիցիտի անեմիայի: Դա պայմանավորված է նրանով, որ հիվանդությունը ախտորոշվում է ուշ փուլերում։

Առաջընթացը հանգեցնում է ներգրավվածության պաթոլոգիական գործընթացաղիքային անոթներ. Չպետք է մոռանալ, որ ռեցիդիվների վտանգ կա, ուստի նույնիսկ հետո վիրաբուժական բուժումՊետք է կանխարգելիչ միջոցներ ձեռնարկել վարիկոզի դեպքում։

Կանխարգելում

Հիվանդության կանխարգելումն այն է, որ մարդը պետք է վարի առողջ ապրելակերպ՝ մարզվել, կազմակերպել սննդարար և հավասարակշռված սննդակարգ, ազատվել վատ սովորություններից։

Սննդի սահմանափակումներ և դիետա

Դիետան կարևոր դեր է խաղում հիվանդությունների կանխարգելման գործում։ Ճիշտ սնուցումստամոքսի վարիկոզի համար կօգնի ոչ միայն կանխել պաթոլոգիայի զարգացումը, այլև դանդաղեցնել առկա էկտազիայի առաջընթացը:

Մարդը պետք է ճաշացանկից բացառի կծու, տապակած, յուղոտ և աղի մթերքները, հրաժարվի ալկոհոլից, սուրճից և թունդ թեյից։ Դուք պետք է սահմանափակեք հրուշակեղենի և հացաբուլկեղենի օգտագործումը: Ուտեստներ պատրաստելիս օգտագործեք բարձրորակ և բնական արտադրանքՄի օգտագործեք տաք համեմունքներ, բարձրացնող նյութեր, բուրավետիչներ և այլ վնասակար բաղադրիչներ:

Արյան անոթներն ամրացնելու համար հիվանդի սննդակարգը պետք է լինի ամբողջական և հավասարակշռված։ Սնունդը պետք է ուտել օրը 4-5 անգամ, փոքր չափաբաժիններով։

IN ամենօրյա դիետաՊետք է ներկա լինեն բանջարեղենային ապուրներ, օկրոշկա, շիլա, հատկապես հնդկաձավար: Դրական ազդեցություն ունենալ աղեստամոքսային տրակտի վրա կաթնամթերք, պինդ պանրի մեղմ տեսակներ, թարմ բանջարեղեն և մրգեր։ Ուտեստները պետք է եփվեն բուսական յուղով։

Փոքր քանակությամբ թարմ ազնվամորու, արոնիայի կամ կարմիր թմբուկի, հաղարջի և խաղողի կանոնավոր օգտագործումը կօգնի բարելավել արյան շրջանառությունը և կանխել երակների վարիկոզի զարգացումը:

Գլխավոր » Վարիկոզի պատճառները

Ստամոքսի և կերակրափողի ստորին հատվածի վարիկոզը հիվանդություն է, որը բնութագրվում է այս օրգանների երակներից արյան արտահոսքի խախտմամբ և դրանց կառուցվածքի փոփոխությամբ (անոթները լայնանում են, դառնում անբնականորեն պտտվող, երկարում և ձևավորում հանգույցներ):

Կերակրափողի վարիզներ, ստամոքսի վարիզներ. պատճառները

Սովորաբար, ստամոքսի և կերակրափողի շրջանում երակների վարիկոզ լայնացումը տեղի է ունենում տարբեր էթոլոգիայի պորտալ հիպերտոնիա կոչվող երևույթի պատճառով (պորտալային երակային համակարգում ճնշման բարձրացում): Նորմալ ճնշումդրանում արյունատար անոթնորմալ վիճակում չի գերազանցում 6 մմ Hg-ը։ Երբ այս ցուցանիշը բարձրանում է մինչև 12–20 մմ Hg, տեղի է ունենում արյան արտահոսքի խանգարում և երակների լայնացում։ Պորտալային հիպերտոնիան հետևանք է պորտալարի թրոմբոզի կամ սեղմման, խոլելիտիազի և ենթաստամոքսային գեղձի, ստամոքսի և լյարդի որոշ հիվանդությունների, այդ թվում՝

• Ցիրոզ և քրոնիկ հեպատիտ;
• Էխինոկոկոզ;
• Պոլիկիստիկ հիվանդություն;
• Ֆիբրոզ, ներառյալ բնածին;
• սարկոիդոզ;
• չարորակ և բարորակ նորագոյացություններ;
• Փայծաղի և լյարդի զարկերակների անևրիզմա.

Այս հիվանդությունը կարող է լինել բնածին կամ ի հայտ գալ կյանքի ցանկացած շրջանում՝ անկախ տարիքից։ պատճառով երակային շրջանառության խանգարման հետեւանքով թվարկված հիվանդություններկամ այլ պատճառներով: Ամենից հաճախ հիվանդությունը լյարդի ցիռոզի հետևանք է, քանի որ այս պաթոլոգիան բնութագրվում է օրգանի կառուցվածքի փոփոխություններով, նրա հյուսվածքների ձևափոխմամբ և տարածմամբ, որոնք, հիվանդության զարգացմանը զուգընթաց, հանգեցնում են սկզբում թուլացման, ապա ամբողջական դադարեցման: լյարդի ֆունկցիայի.

Ստամոքսի վարիկոզի կլինիկական պատկերը

Սկզբում հիվանդությունը գործնականում ասիմպտոմատիկ է՝ առանց հիվանդին անհանգստություն պատճառելու։ Երբեմն հիվանդները զգում են ծանր այրոց: Այս ախտանիշը, ամենից հաճախ աննկատ է մնում և չի ծառայում որպես բժշկի հետ կապվելու պատճառ։ Բայց նույնիսկ բժիշկը միշտ չէ, որ այրոցը կապում է մարսողական համակարգի երակների վարիկոզի հետ։ Ուստի հիվանդությունը հետագայում զարգանում է և բարդանում արյունահոսությամբ, որն արտահայտվում է հետևյալ ախտանիշներով.

1. Ասցիտ (որովայնի խոռոչում հեղուկի կուտակում, որը հանգեցնում է որովայնի չափի մեծացմանը):
2. Արյան ցավազուրկ փսխում, սովորաբար առատորեն:
3. Տախիկարդիա (ուժեղ սրտի բաբախյուն):
4. Հիպոթենզիա (արյան ցածր ճնշում):
5. Հատկապես ծանր դեպքերում՝ հիպովոլեմիկ շոկ:

Հիվանդության հայտնաբերման ախտորոշիչ մեթոդներ

Սկզբնական փուլերում պաթոլոգիան կարող է հայտնաբերվել միայն գործիքային ախտորոշման մեթոդների միջոցով: Հիվանդներին կարող է նշանակվել ռենտգենյան ճառագայթներ կոնտրաստային նյութով (բարիումի սուլֆատ): Մեծ մասը ճշգրիտ կերպովՀիվանդությունը հաստատելու համար էզոֆագաստրոսկոպիան (ըմպանի և ստամոքսի ներքին հետազոտություն): Հետազոտությունը պետք է կատարվի շատ զգույշ՝ փորձելով չառաջացնել վնասվածքներ, որոնք կարող են արյունահոսություն առաջացնել։

Ընդլայնված երակների հայտնաբերումից հետո հետազոտությունը պետք է շարունակվի՝ պաթոլոգիայի պատճառները պարզելու համար: Պորտալային հիպերտոնիան առավել հաճախ հանգեցնում է ինչպես ստամոքսի, այնպես էլ կերակրափողի երակների համակցված վնասմանը: Երբ անոթների որոշ հատվածներ ձգվում են, կարելի է կասկածել փայծաղի երակի թրոմբոզին։ Հազվագյուտ դեպքերում կերակրափողի վարիզների պատճառը կարող է ընկած լինել էոզինոֆիլ գաստրոէնտերիտի մեջ: Աղիների լորձաթաղանթների վնասման արդյունքում բորբոքումը տարածվում է հարթ մկանների վրա, ապա առաջանում է ֆիբրոզ (հյուսվածքի բազմացում) և աղիքային անանցանելիություն։

Քանի որ հիվանդությունը կարող է առաջանալ քաղցկեղային ուռուցքներ, հիվանդներին հաճախ նշանակում են հյուսվածքաբանական հետազոտություն։

Բուժման հիմնական փուլերը

Ցավոք սրտի, հիվանդությունն առավել հաճախ հայտնաբերվում է ներքին արյունահոսության արդյունքում, որը կարող է առաջացնել հիպովոլեմիկ շոկ և նույնիսկ հանգեցնել մահվան: Նման դեպքերում հիվանդը պահանջում է շտապ հոսպիտալացում և վերակենդանացման միջոցառումներ. Հնարավորինս շուտ պետք է դադարեցնել արյունահոսությունը և լրացնել արյան ծավալը։

Հիվանդի վիճակի կայունացումից հետո հիմքում ընկած հիվանդությունը բուժվում է և պրոցեդուրաներն ուղղված են պորտալարային երակային ճնշումը նվազեցնելուն և արյունահոսությունը կանխելուն:

Այժմ խնդիրը լուծելու համար օգտագործվում են հետևյալ հիմնական մեթոդները.

1. Սկլերոթերապիա, որը բաղկացած է կպչուն լուծույթի էնդոսկոպիկ ներարկումից ստամոքսի կամ կերակրափողի անոթների մեջ։ Այս պրոցեդուրան, կախված հիվանդության ծանրությունից, կրկնվում է շաբաթը կամ ամիսը մեկ անգամ՝ մինչև սպի առաջանալը։
2. Վարիկոզ երակների կապում ռետինե վիրակապով: Մեթոդն ավելի արդյունավետ է, քան սկլերոթերապիան։
3. Ներլյարդային շունտավորում. Ճնշումը նվազեցնելով՝ ռենտգենյան հսկողության տակ ստենտ ներմուծելով լյարդի միջին գոտի՝ լյարդի և պորտալային երակները միացնելու համար:
4. Սպլենոռենալ շունտ. Այն արտադրվում է արյունահոսությունը կանխելու համար՝ համատեղելով փայծաղի երակը և ձախ երիկամի երակը՝ օգտագործելով շանթ:
5. Դեղորայքային բուժում - վազոկոնստրրիտոր դեղամիջոցների (Վազոպրեսին), նիտրատների օգտագործումը պորտալարային երակում ճնշումը նվազեցնելու համար (Նիտրոգիցերին), ինչպես նաև Սոմատոստատինի (կամ դրա անալոգային Օկտրեոտիդ) ներքին օրգաններում արյան ճնշումը նվազեցնելու և ընդլայնված արյան անոթների նեղացման համար (վերցված է երկար ժամանակ).

Բարդությունների կանխարգելում

Կյանքին սպառնացող բարդությունների կանխարգելման համար, ինչպիսիք են՝ ստամոքսի առատ արյունահոսությունը վարիկոզից, արյունահոսությունը կերակրափողի և ստամոքսի մեջ, լյարդի սուր անբավարարությունը, ինչպես նաև ասցիտը, անհրաժեշտ է հատուկ ռեժիմ:

Պորտալային հիպերտոնիայի հանգեցնող հիվանդությունների դեպքում ցուցված է նուրբ դիետա։ Օրական 4-6 անգամ պետք է ուտել փոքր չափաբաժիններով։ Պետք չէ ուտել քնելուց չորս ժամից ուշ: Նախապատվությունը պետք է տալ խաշած կամ շոգեխաշած սննդին։ Դուք պետք է ամբողջությամբ խուսափեք չափազանց տաք կամ սառը մթերքներից: Անհրաժեշտ է կանխել կծու և թթու մթերքների մուտքը կերակրափող։

Անհրաժեշտ է խուսափել վերելքից ֆիզիկական ակտիվությունը, կշիռները պետք է գլորել, բայց ոչ մի դեպքում բարձրացնել: Ես ստիպված կլինեմ հրաժարվել մարզասրահ հաճախելուց:

Եթե ​​լյարդի հետ կապված խնդիրներ առաջանան, դուք պետք է անհապաղ խորհրդակցեք բժշկի հետ, ով կնշանակի բուժումը հիվանդության վաղ փուլերում: Պորտալի բարձր ճնշման դեպքում խորհուրդ է տրվում օգտագործել բետա-բլոկլերներ:

Վտանգավոր հիվանդություն է ստամոքսի ֆլեբեկտազիան կամ վարիկոզը, որն արտահայտվում է ստամոքսի երակների ծավալի մեծացմամբ և դրանցում թրոմբների առաջացմամբ։ Պաթոլոգիան նենգ է սկզբնական փուլի ասիմպտոմատիկ ընթացքի պատճառով։ Հիվանդությունը բավականին լուրջ է, ուստի պահանջում է շտապ բուժում:

Որոնք են ստամոքսի վարիկոզային երակները:

Ստամոքսի լորձաթաղանթի երակների լայնացումն այնքան տարածված չէ, որքան ոտքերի վարիկոզը։ Պաթոլոգիաների տարբերությունը կայանում է դրանց առաջացման և առաջընթացի պատճառների մեջ: Հաճախ պորտալարային երակային ճնշման ավելացումը լյարդի ցիռոզի հետևանք է, թեև երբեմն դա գենետիկ պաթոլոգիաների կամ մեծ ուռուցքի կողմից պորտալարային երակի սեղմման արդյունք է:

Ստամոքսում երակների վարիկոզը բաժանվում են զարգացման 4 փուլերի.

1. Ախտանիշները չեն ի հայտ գալիս, արյան անոթների լույսի լայնացումը մեկուսացված է, ուստի հիվանդը գանգատներ չունի։ Միայն էնդոսկոպիան կարող է բացահայտել այս աստիճանը:
2. Երակային կառուցվածքները ստանում են ոլորուն և անհավասար ձև: Այս դեպքում աճը չի գերազանցում 3 մմ-ը, իսկ լույսերի նեղացումը տեղի է ունենում փոքր ընդմիջումներով: Այս փուլում արյունահոսությունը հազվադեպ երեւույթ է: Պաթոլոգիան կարող է հայտնաբերվել ռենտգեն կամ էնդոսկոպիայի միջոցով:
3. Նկատելի է երակների լույսի նեղացում և դրանց այտուցվածություն։ Բեմը բնութագրվում է հանգույցների առկայությամբ և պատի տոնայնության նեղացմամբ։ Հիմնական նշաններն արդեն ի հայտ են գալիս, միայն անհրաժեշտ է դրանք ժամանակին ճանաչել, քանի որ այս փուլում արյունահոսության վտանգը զգալիորեն մեծանում է։ Արգելվում է թերապիայի փոխանցումը:
4. Հանգույցները նկատելիորեն տեսանելի են, լուսանցքները նեղանում են, ստամոքսի լորձաթաղանթը հիմնովին սպառվում է։ Հավանական է, որ վնասված անոթների մի ամբողջ շարանը կշեղվի մեծ հանգույցից: Անոթներն այնքան նոսրացած են, որ ցանկացած պահի հնարավոր է արյունահոսություն բացվի: Եթե ​​դա տեղի ունենա, հիվանդը վտանգի տակ է:

Կարևոր է նշել, որ ստամոքսի վարիկոզի զարգացումը պահանջում է զգալի ժամանակահատված, այդ իսկ պատճառով երակների կարճատև սեղմումը նորագոյացության միջոցով ի վիճակի չէ հրահրել բնորոշ փոփոխությունների առաջացումը:

Հիվանդությունը դասակարգվում է հետևյալ տեսակների.

• ձեռք բերված - հայտնվում է պորտալի երակում ճնշման բարձրացման դեպքում: Այս անոթը կատարում է լյարդ արյուն հասցնելու գործառույթը։ Դժվարություններ են առաջանում այս օրգանով արյան շարժման խանգարմամբ։ Պաթոլոգիան երակները դարձնում է փափուկ, փխրուն, ցանկացած պահի պատռվելու հնարավորությամբ;
• ժառանգական - հիվանդությունը որոշվում է ծննդից: Որպես կանոն, երեխա կրելու շրջանի բարդ ընթացքը կարող է կապված լինել գենետիկ նախատրամադրվածության հետ։

Ստամոքսի երակների բնածին վարիկոզ լայնացումը հազվադեպ երեւույթ է։ Ամենից հաճախ բժիշկները ախտորոշում են հիվանդության ձեռքբերովի տեսակ: Պաթոլոգիան հիմնականում ազդում է 50 տարեկանից բարձր հիվանդների վրա:

Ստամոքսի վարիկոզի զարգացման պատճառները

Լյարդի ցիռոզը կարող է առաջացնել երակների վարիկոզ լայնացում

Հիվանդության առաջացմանը նպաստող հիմնական գործոնը պորտալային հիպերտոնիան է, որն առաջացնում է մարսողական օրգանի երակների մեծացում։ Հաճախ նմանատիպ պայման է նկատվում լյարդի ցիռոզի դեպքում՝ դրա վրա բազմաթիվ սպիների առաջացման պատճառով։ Սակայն սա վտանգավոր հիվանդության առաջացման միակ պայմանը չէ։ Պաթոլոգիայի առաջացման այլ պատճառներ.

• լյարդի հիվանդություններ, որոնք առաջացնում են արյան շրջանառության խանգարումներ.
• թրոմբի ձևավորում;
• պորտալարային երակի սեղմում նորագոյացությունների միջոցով;
• սրտանոթային անբավարարություն.

Լյարդի ցիռոզով և հեպատիտով տառապող հիվանդների մոտ ստամոքսի վարիկոզ լայնացում ախտորոշելիս պետք է առանձնահատուկ խնամք ցուցաբերել: Դա պայմանավորված է օրգանների ավելի մեծ խոցելիությամբ և կարող է ավարտվել աղետով:

Հիվանդության ախտանիշները և ախտորոշումը

Վաղ փուլերում ֆլեբեկտազիան ասիմպտոմատիկ է, ինչը դժվարություններ է ստեղծում հիվանդության նույնականացման հարցում: Ժամանակի ընթացքում հիվանդը զգում է պաթոլոգիայի հետևյալ նշանները.

• Ծանրություն և անհանգստություն կրծքավանդակի շրջանում:
• Որովայնի ծավալի ավելացում, որը պայմանավորված է որովայնի խոռոչում հեղուկի կուտակմամբ:
• Որովայնի պատի առաջի բլթում, ամենայն հավանականությամբ, կլինի «մեդուզայի գլխի» ուրվագիծը, որը ստեղծվել է լայնացած երակների միջոցով:
• Ֆիզիկական ակտիվությունից հետո շնչառության դժվարություն.
• Սննդի հետ կապված այրոցի ավելացում:
• Խնդիրներ կուլ տալու ռեֆլեքսի հետ:

Լավ է, երբ մարդ ուշադրություն է դարձնում այս ախտանիշներին և դիմում բժշկի։ Հիվանդության ախտորոշումը, թվարկված նշանների շնորհիվ, հնարավորություն կտա իրականացնել վիրաբուժական միջոցառումներ՝ ուղղված ֆլեբեկտազիայի բուժմանը։ Սակայն այս փուլում բժիշկ այցելելու դեպքերը հազվադեպ են։ Որպես կանոն, ստամոքսի երակների վարիկոզ լայնացումը հայտնվում է արյան անոթների պատռման ժամանակ: Արյունահոսության սկզբում պաթոլոգիական պատկերը ձեռք է բերում հետևյալ նշանները.

• փսխում, որն ուղեկցվում է արյունոտ արտանետմամբ (նշում է ստամոքսում արյունահոսության բացումը);
• արյան ճնշման անկում;
• սրտի հաճախության ավելացում՝ անկանոնություններով;
• փորացավ;
• շոկային վիճակ.

Հիվանդության առաջին ախտանիշների դեպքում դիմեք բժշկի՝ հետազոտության համար

Արյունահոսությունը կարող է փոքր լինել, չնայած այն հաճախ առատ է: Անհրաժեշտ է շտապ սկսել թերապիան, քանի որ պաթոլոգիան կարող է վատթարանալ կամ հանգեցնել հիվանդի մահվան:

Ֆլեբեկտազիայի ախտորոշումն իրականացվում է էնդոսկոպիայի, ինչպես նաև կոագուլոպաթիայի հայտնաբերման ուսումնասիրությունների միջոցով։ Վարիկոզային երակները հայտնաբերվում են մարսողական համակարգի վերին հատվածի ռենտգեն հետազոտության միջոցով՝ կոնտրաստի և անգիոգրաֆիայի ներդրմամբ:

Նախապատվությունը տրվում է էնդոսկոպիային. այն նույնացնում է վարիկոզով ախտահարված երակները, դրանց ծավալը և դրանցում արյունահոսություն հաստատում: Լյարդի ցիռոզով և ֆլեբեկտազիայով հիվանդների մոտ 40% դեպքերում նրանք չեն գործում որպես արյունահոսության աղբյուր։ Նման իրավիճակներում արյունահոսությունն առաջանում է ստամոքսի լորձաթաղանթի էրոզիայից և արյունահոսությունից։

Էնդոսկոպիան թույլ է տալիս նույնականացնել արյունահոսության բարձր ռիսկ ունեցող հանգույցները նույնիսկ երակների վարիկոզի հաստատված առկայության դեպքում: Հաշվի առնելով այն հանգամանքը, որ պաթոլոգիան առաջանում է լյարդի ցիռոզի պատճառով, անհրաժեշտ է պարզել արյան մակարդման հետ կապված հնարավոր խնդիրները։ Լաբորատոր հետազոտությունները ներառում են արյան անալիզներ՝ հաշվի առնելով թրոմբոցիտների քանակը և լյարդի ֆունկցիայի առանձնահատկությունները:

Պաթոլոգիայի բուժում

Քանի որ ստամոքսի վարիկոզը չի համարվում ինքնուրույն առաջացող հիվանդություն, դրա համար թերապիա չկա: Որոշ դեղամիջոցների օգտագործումը հնարավորություն է տալիս նվազեցնել պորտալային հիպերտոնիան, ուստի դրանք օգտագործվում են համակողմանիորեն, բացառապես բժշկի կողմից սահմանված կարգով:

Եթե ​​հնարավոր է վերացնել հիպերտոնիայի պատճառը, կատարվում է համապատասխան բուժում կամ վիրահատություն, շատ դեպքերում միակ բուժումը լյարդի փոխպատվաստումն է։

Դեղորայքային բուժումն իրականացվում է հետևյալ միջոցներով.

1. Վազոպրեսին - նորմալացնում է նեղացած երակների վիճակը:
2. Նիտրատները ներառված են նիտրոգիլցերինում՝ պորտալարային երակում ճնշման նվազման պատճառով:
3. Սոմատոստատին կամ Օկտրեոտիդ - նվազեցնել արյան ճնշումը ներքին օրգաններում:

Օգնությունը տրամադրվում է արյունահոսության սկզբում, որի համար մարսողական տրակտի մեջ տեղադրվում է Blackmore զոնդ, որի միջոցով սեղմվում են երակները և դադարում արյունահոսությունը։ Միաժամանակ բուժում է տրվում արյան մակարդման բարձրացման համար։

Ֆլեբեկտազիան դառնում է պորտալային հիպերտոնիայի ծանր սրացում՝ պայմանավորված այն հանգամանքով, որ այս կամ այն ​​փուլում այն ​​հրահրում է ստամոքս-աղիքային արյունահոսության ձևավորում, որն ուղեկցվում է մեծ քանակությամբ արյան կորստով և սպառնում է կյանքին:

Զուգահեռաբար, արյունահոսության հետ կապված օգնությունը դեռևս մնում է սիմպտոմատիկ, և ամբողջական թերապիան ներառում է պորտալային հիպերտոնիայի ուղղակի վերացում: Սա ամեն դեպքում ընդունելի չէ, այդ իսկ պատճառով առանձնահատուկ նշանակություն ունի ինչպես պորտալային հիպերտոնիայի, այնպես էլ ֆլեբեկտազի կանխարգելումը, քանի որ պարզվում է, որ շատ դժվար է հաղթահարել առկա խանգարումները։

Ստամոքսի վարիկոզը կամ ֆլեբեկտազիան լուրջ պաթոլոգիա է, որը պահանջում է հրատապ միջոցներ ձեռնարկել խնդրի լուծման համար: Հիվանդությունը հրահրում է ստամոքսի պատերի ելուստ և լույսի ավելացում։ Արդյունքում նկատվում է պտտվող անոթների հատվածում, և դա պահանջում է պատշաճ բուժում։

Ավելին ֆլեբեկտազիայի մասին

Խնդրի անվանումն ինքնին խոսում է` ստամոքսի կամ կերակրափողի վարիկոզի դեպքում նկատվում է դրանց մեծացում, ինչը հանգեցնում է պատերի ելուստին։ Անոթների վրա հայտնվում է հանգույցների նման մի բան:

Հիվանդությունը կարող է լինել երկու տեսակի.

• Ձեռք բերված - զարգանում է պորտալարային երակում ճնշման բարձրացմամբ: Այս երակը պատասխանատու է լյարդին արյուն մատակարարելու համար։ Այս խնդիրը առաջանում է լյարդի միջոցով արյան հոսքի խանգարման պատճառով: IN այս դեպքումերակները դառնում են քնքուշ, փխրուն և կարող են կոտրվել բառացիորեն ցանկացած պահի:
• Բնածին – հիվանդությունը ախտորոշվում է ծննդյան պահից: Սովորաբար կապված է գենետիկ նախատրամադրվածության հետ, այն կարող է առաջանալ բարդ հղիության պատճառով:

Բնածին կերակրափողի վարիզները հազվադեպ են: Շատ իրավիճակներում բժիշկները ախտորոշում են հիվանդության ձեռքբերովի ձևը: Սա հիմնականում խնդիր է 50 տարեկանից բարձր հիվանդների համար։

Ստամոքսի varicose veins - հիվանդության պատճառները

Ստամոքսի վարիկոզի զարգացման հիմնական պատճառն է պորտալային հիպերտոնիա, որը հրահրում է կերակրափողի երակների այտուցը։ Հաճախ այս վիճակը նկատվում է լյարդի ցիռոզի դեպքում, քանի որ դրա վրա առաջանում են բազմաթիվ սպիներ։ Բայց դա տհաճ հիվանդության դրսեւորման միակ պատճառը չէ։

Կան նաև այլ պատճառներ, որոնք կարող են առաջացնել հիվանդություն.

• Լյարդի հիվանդություններ, որոնք առաջացնում են արյան հոսքի խանգարում.
• Արյան թրոմբների տեսքը.
• Պտտվող երակի սեղմում ուռուցքներով.
• Անոթային և սրտի անբավարարություն.

Առանձնահատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել լյարդի ցիռոզով և հեպատիտով տառապող հիվանդների մոտ երակային հիվանդության հավանականության ախտորոշմանը: Քանի որ այս օրգաններն էլ ավելի խոցելի են դառնում, և ժամանակին չբուժելը կարող է հանգեցնել բացասական հետևանքների։

Հիվանդության նշանները

Հիվանդության սկզբնական փուլում առանձնահատուկ ախտանիշներ չկան։ Հետեւաբար, դժվար է որոշել խնդիրը: Բայց քանի որ խնդիրը զարգանում է, հիվանդը զգում է ֆլեբեկտազիայի որոշակի նշաններ:

• Ծանրություն և անհանգստություն կրծքավանդակում.
• Ընդլայնված որովայնը որովայնի խոռոչում հեղուկի կուտակման պատճառով.
• Որովայնի պատի առաջի մասում կարող է հայտնվել «մեդուզայի գլուխ», ինչպես այն է կոչվում։ Սա կերակրափողում լայնացած երակների օրինաչափություն է:
• Գործունեության արդյունքում շնչահեղձություն.
• Ուժեղ այրոց՝ անկախ սննդի ընդունումից։
• Կուլ տալու դիսֆունկցիան.

Հիանալի է, եթե հիվանդը ուշադրություն դարձնի նշված նշաններին և դիմի բժշկի։ Թվարկված ախտանիշների հիման վրա հիվանդության ախտորոշումը հնարավորություն կտա հրատապ միջոցներ ձեռնարկել ստամոքսի վարիկոզի բուժման համար։ Բայց իրավիճակները, երբ հիվանդները գալիս են բժշկի այս փուլում, հազվադեպ են: Ամենից հաճախ ֆլեբեկտազիան դրսևորվում է արդեն երակի պատռման պահին։ Երբ արյունահոսություն է սկսվում, խնդրի նշաններն ավելի ցայտուն են դառնում։

• Փսխում արյունոտ արտանետումով.
• Սև աթոռակ, ինչպես նաև դրա մեջ արյան նկատելի խառնուրդներ։
• Արյան ճնշման նվազում.
• Կարդիոպալմուս.
• Շոկային վիճակ.

Varicose veins-ից արյունահոսությունը կարող է փոքր լինել, բայց ամենից հաճախ այն զանգվածային է: Բուժումը պետք է սկսել անհապաղ, քանի որ խնդիրը կարող է հանգեցնել լուրջ վատթարացման կամ մահվան:

Ստամոքսի երակների վարիկոզ լայնացման աստիճանը և հիվանդության ախտորոշումը

Ընդհանուր առմամբ կա ստամոքսի կամ կերակրափողի երակների վարիկոզ լայնացում չորս աստիճանի։

• 1-ին աստիճան– ախտանշաններ չեն նկատվում, մեկուսացված է երակային էկտազիա, ինչը չի խանգարում հիվանդին լավ զգալ։ Հիվանդության առաջին աստիճանը կարելի է որոշել միայն էնդոսկոպիայի միջոցով:
• 2-րդ աստիճան- անոթային կառուցվածքները դառնում են ոլորապտույտ և անհավասար: Բայց միևնույն ժամանակ այտուցը չի գերազանցում 3 մմ-ը, իսկ բացերը նեղանում են մինչև աննշան հեռավորությունները: Այս դեպքում արյունահոսությունը հազվադեպ է լինում: Խնդիրը կարող է բացահայտվել նաև հիմնականում ռենտգենյան ճառագայթների կամ էնդոսկոպիայի միջոցով: Ախտանիշներն արտահայտված չեն։
• 3 աստիճան– երակային լույսը նկատելիորեն նեղանում է, երակները՝ ուռչում։ Այս փուլում հանգույցները հստակ տեսանելի են, պատերի տոնայնությունը նեղանում է: Հիմնական ախտանիշներն արդեն ի հայտ են գալիս, մնում է դրանք ժամանակին նկատել, քանի որ հիվանդության այս փուլում նկատելիորեն մեծանում է արյունահոսության վտանգը։ Երրորդ փուլում բուժումը չի կարող հետաձգվել:
• 4-րդ աստիճան– հանգույցները հստակ տեսանելի են, լուսանցքները նեղացել են, ստամոքսի լորձաթաղանթը լրջորեն նոսրացել է։ Տուժած անոթների մի ամբողջ շարանը կարող է շեղվել մեծ հանգույցից: Դրանք բոլորն այնքան բարակ են, որ արյունահոսություն կարող է բացվել ցանկացած պահի։ Եթե ​​դա տեղի ունենա, հիվանդը լուրջ վտանգի տակ է:

Երակային հիվանդությունը ախտորոշելու և դրա աստիճանը որոշելու համար բժիշկներն օգտագործում են հետազոտության տարբեր մեթոդներ.

• Լաբորատոր հետազոտությունարյուն, մեզի և կղանք.
• Որովայնի խոռոչի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն.
• Էզոֆագոսկոպիա.
• Ռենտգեն հետազոտություններ.

Բուժման մեթոդներ

Կերակրափողի կամ ստամոքսի վարիկոզի դեպքում գրագետ մոտեցում է պետք։ Հիվանդության աստիճանը որոշելուց հետո կարեւոր է գտնել պաթոլոգիայի զարգացման պատճառները։ Բժիշկը նշանակում է անհրաժեշտ դեղամիջոցներ՝ ամրացնելու լյարդն ու արյունատար անոթները։ Հիվանդին նաև խորհուրդ է տրվում պահպանել սննդակարգ և չհրաժարվել ֆիզիկական ակտիվությունից։

Ստամոքսի վարիկոզի դեմ դեղամիջոցները հիմնականում նշանակվում են հետևյալ կերպ.

• Թմրամիջոցներ, որոնց գործողությունը ուղղված է արյան անոթների նեղացմանը և արյունահոսության դադարեցմանը:
• Կոլոիդային լուծույթներ.
• Տպող միջոցներ.
• Հակաթթուներ.
• Վիտամիններ.

Դեղորայքի նշանակմամբ պահպանողական թերապիան երկարատև գործընթաց է: Համարվում է ավելի արդյունավետ վիրաբուժական միջամտություն. Վնասված անոթների էլեկտրակոագուլյացիան և արյունահոսության ժամանակ սեղմելը, որն իրականացվում է հատուկ զոնդի միջոցով, օգնում է արագ բարելավել հիվանդի վիճակը:

Ցավոք սրտի, անկախ նրանից, թե ինչ բուժման մեթոդներ են փորձվում, հիվանդությունը բուժելն անհնար է։ Ուստի բոլոր միջոցառումներն ուղղված են բացառապես կանխարգելմանը հետագա զարգացումպաթոլոգիա. Առաջին փուլերում կերակրափողի և ստամոքսի վիճակի պահպանումը շատ ավելի հեշտ է, քան հիվանդության երրորդ և չորրորդ փուլերում։ Իսկ արյունահոսության հայտնվելն էլ ավելի է վատացնում կանխատեսումը։

Ինչպե՞ս կանխել խնդիրը:

• Ժամանակ առ ժամանակ անհրաժեշտ է այցելել բժշկի և անցնել սովորական հետազոտություն։
• Մի բարձրացրեք ծանր առարկաներ:
• Անընդհատ հոգ տանել աղիքների ճիշտ աշխատանքի մասին։

Սեփական առողջության մասին հոգալը բաղկացած է պարզ և հասկանալի կանոններից։ Բայց այս առաջարկություններն իսկապես կօգնեն պահպանել ստամոքս-աղիքային տրակտի աշխատանքը պատշաճ մակարդակով և խուսափել բազմաթիվ լուրջ խնդիրներից:

Գարբուզենկո Դ.Վ. Ստամոքսի վարիկներից արյունահոսության թերապևտիկ մարտավարություն // Վիրաբուժական հեպատոլոգիայի տարեգրություն - 2007. - T. 12, No 1. - P. 96-103:
Հոդվածը մեջբերելիս անհրաժեշտ է հղում հեղինակին:

Չնայած այն հանգամանքին, որ ստամոքսի վարիկոզը համեմատաբար հազվադեպ պաթոլոգիա է և հանդիպում է պորտալային հիպերտոնիայով հիվանդների մոտ 20%-ի մոտ, դրանցից արյունահոսության պատճառով մահացության բարձր մակարդակը, ինչպես նաև բուժման և կանխարգելիչ միջոցառումների միասնական ստանդարտի բացակայությունը ստիպում է. խնդիրը չափազանց արդիական է։

Ստամոքսի վարիկոզային երակների դասակարգում

Ստամոքսի վարիկոզի առավել տարածված դասակարգումը հիմնված է դրանց տեղայնացման և կերակրափողի վարիկոզի հետ կապի վրա: Բացի այդ, ստամոքսի վարիկոզը կարող է առաջնային կամ երկրորդական լինել: Վերջին դեպքում դրանք զարգանում են, որպես կանոն, էնդոսկոպիկ բուժումից հետո։
Վարիկոզային երակները, որոնք անցնում են կերակրափողից ստամոքս, բնորոշվում են որպես գաստրոէզոֆագալ և լինում են երկու տեսակի.
1) առաջին տիպի գաստրոէզոֆագալ վարիկոզները շարունակվում են կերակրափողի վարիկոզից՝ ստամոքսի ավելի փոքր կորության երկայնքով՝ կարդիայից 2-5 սմ ցածր.
2) երկրորդ տիպի գաստրոէզոֆագալ վարիզները կերակրափողից անցնում են դեպի ստամոքսի ֆոնդը։
Ստամոքսի մեկուսացված վարիզները ձևավորվում են կերակրափողի վարիզների բացակայության դեպքում: Դրանց թվում են.
1) մեկուսացված 1-ին տիպի ստամոքսի վարիկոզ երակները, որոնք գտնվում են ստամոքսի ֆոնդում.
2) մեկուսացված 2-րդ տիպի ստամոքսի վարիկոզ երակները, որոնք պիլորի էկտոպիկ ֆլեբեկտազիաներ են. antrumև ստամոքսի մարմինը: Նրանք սովորաբար երկրորդական են:
Պորտալային հիպերտոնիայի ուսումնասիրման ճապոնական ընկերությունը դասակարգում է ստամոքսի վարիզները՝ ըստ գույնի (սպիտակ և կապույտ), ձևի (ուղիղ, հանգուցավոր և ոլորապտույտ), կարմիր գույնի նշանների առկայության (RC0-3), տեղայնացման (սրտի, ֆոնային և վարիկոզիտների, որոնք զբաղեցնում են երկուսն էլ. բաժիններ):

ՁԵՎԱՎՈՐՄԱՆ ՄԵԽԱՆԻԶՄ
Ստամոքսի երակների վարիկոզ

Գաստրոէզոֆագալ երակների վարիկոզ լայնացումը, հիմնականում առաջին տիպի, շատ դեպքերում նկատվում է արտալյարդային պորտալ հիպերտոնիայով հիվանդների մոտ, որն առաջանում է պորտալարային երակային թափանցելիության խախտմամբ, ավելի քիչ հաճախ՝ լյարդի ցիռոզով: Մեկուսացված 1-ին տիպի ստամոքսի վարիկոզի պատճառը հաճախ սեգմենտային (ձախակողմյան) պորտալային հիպերտոնիան է, որը զարգանում է փայծաղի երակի թրոմբոցի կամ նեղացման հետևանքով, սովորաբար ենթաստամոքսային գեղձի պաթոլոգիայի ֆոնի վրա։
Առաջին տեսակի գաստրոէզոֆագալ վարիզները, ինչպես կերակրափողի վարիկոզը, արտահոսում են հիմնականում ձախ ստամոքսի և կորոնար երակների միջով: «Կորոնար երակ» տերմինը վերաբերում է ձախ և աջ ստամոքսի երակների միջև առկա անաստոմոզներին: Ստամոքսի ձախ երակը ստամոքսի փոքր կորության երկայնքով դեպի ձախ բարձրանում է դեպի փոքր օմենում, մինչև դիֆրագմայի կերակրափողի բացվածքը, որտեղ այն հաղորդակցվում է կերակրափողի երակների հետ, այնուհետև կռանալով ներքև և աջ՝ օմենտալի հետևում։ բուրսա, հոսում է դեպի պորտալար կամ, երբ արյան հոսքը փոխում է իր ուղղությունը, դեպի ազիգոս համակարգի երակներ։ Ստամոքսի մեկուսացված վարիզները ձևավորվում են փայծաղի, գաստրոէպիպլոյիկ և ստամոքսի հետին երակների միջոցով արյան հոսքի հակադարձման արդյունքում: Այս դեպքում «ստամոքսի հետին երակ» տերմինը վերաբերում է ստամոքսի ձախ և կարճ երակների միջև ընկած անաստոմոզներին: Ստամոքսի 2-րդ տիպի մեկուսացված վարիզները հաճախ զուգակցվում են գաստրոէպիպլոյիկ երակների ճյուղերի լայնացման հետ։ Ստամոքսի վարիկոզային երակները, որպես կանոն, արտահոսում են աղեստամոքսային տրակտի ինքնաբուխ շունտերի միջոցով, որոնք ձևավորվում են ստամոքսաղիքային անոթային տարածքի և ձախ երակների միջև։ երիկամային երակ, ստորին ֆրենիկ կամ մակերիկամային երակների միջոցով։ Նկարագրված է ստամոքսի հետին երակի մասնակցությամբ գաստրոպերիկարդային շունտի առաջացման դեպք։
Կերակրափողի վարիզների էնդոսկոպիկ բուժումը հաճախ նպաստում է ստամոքսի երկրորդական, հիմնականում մեկուսացված վարիզների զարգացմանը: Մյուս կողմից, կերակրափողի վարիկոզային երակների սկլերոթերապիան, դեղորայքի հոսքի պոչային ուղղությամբ, կարող է հասնել գաստրոէզոֆագալ երակների վարիկոզ լայնացման, հատկապես առաջին տեսակի, համառ վերացման:

Ստամոքսի վարիկոզային երակների Ախտորոշում
ԵՎ ՌԻՍԿԻ ԳՈՐԾՈՆՆԵՐԸ ԴՐԱՆՑ ԱՐՅՈՒՆԱՀԱՐՈՒԹՅԱՆ ՀԱՄԱՐ

Ստամոքսի վարիկսն առավել հաճախ ախտորոշվում է պորտալային հիպերտոնիայով հիվանդների սկրինինգի ժամանակ, հետազոտվում է վարիկոզի առկայության կամ ստամոքսային արյունահոսության դեպքում: Այնուամենայնիվ, ստանդարտ էնդոսկոպիկ հետազոտությունը միշտ չէ, որ թույլ է տալիս ճշգրիտ գնահատել այս պաթոլոգիայի իրական տարածվածությունը ստամոքսի ենթալորձաթաղանթում լայնացած երակների խորը տեղակայման պատճառով, և դրանք կարող է դժվար լինել տարբերել ծալքերից: Ախտորոշման որակը կարելի է բարելավել համակարգչային տոմոգրաֆիայի և էնդոսկոպիկ ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով:
Այնուամենայնիվ, էնդոսկոպիկ հետազոտության ընթացքում ստացված ստամոքսի վարիզների չափի և տեղակայման և ստամոքսի լորձաթաղանթում բորբոքային փոփոխությունների առկայության մասին տեղեկատվությունը կարևոր է վտանգի գնահատման համար: հեմոռագիկ բարդություններ. Այս դեպքում արյունահոսության ռիսկի գործոններ են հանդիսանում խոշոր հանգույցիկների վարիկոզը կապույտ գույն, նրա ֆոնային տեղայնացումը, ստամոքսի լորձաթաղանթի վրա կարմիր բծերը՝ լյարդի ծանր դիսֆունկցիայի հետ միասին։
Ենթադրվում է, որ վարիկոզի պատռմանը նպաստող առաջատար մեխանիզմը ներլուսային ճնշման բարձրացման և անոթային պատի թուլության համակցությունն է: Համաձայն Լապլասի օրենքի, անոթային պատի լարվածությունը (T) համաչափ է ներանոթային ճնշման արժեքին (P), անոթի տրամագծին (D) և հակադարձ համեմատական ​​է նրա պատի հաստությանը (W).

T=P*D/W

Չնայած ֆոնդային վարիկոզիտները գտնվում են ենթամեկուսային շերտում, երբ մեծ չափսերնրանք ներթափանցում են ստամոքսի լորձաթաղանթի մկանային թաղանթ, անցնում շերտավոր շերտով և դուրս ցցվում ստամոքսի լույսի մեջ՝ դառնալով խոցելի վնասների համար։ Այս դեպքում կտրուկ մեծանում է դրանց պատռման վտանգը։
Ինքնաբուխ ստամոքս-երիկամային շունտերի ձևավորման պատճառով ստամոքսի վարիկազերծմամբ հիվանդների մոտ պորտոլյարդային ճնշման գրադիենտի ցուցանիշները ավելի ցածր են, քան կերակրափողի վարիկները, այդ իսկ պատճառով արյունահոսության մեծ մասը զարգանում է 12 մմ Hg-ից պակաս արժեքներով:

ԲՈՒԺՈՒՄ ԵՎ ԿԱՆԽԱՐԳԵԼՄԱՆ ՄԻՋՈՑԱՌՈՒՄՆԵՐ
ԱՐՅՈՒՆԱՀԱՅՏՈՒԹՅԱՆ ՀԱՄԱՐ
ՍՏԱՄՈՐԴԻ ՎԱՐԻԿՈԶ ԵՐԱԿՆԵՐԻՑ

Օբթուրատոր զոնդերը կարևոր դեր են խաղում ստամոքսի վարիկներից արյունահոսությունը դադարեցնելու պահպանողական միջոցառումների համալիրում: Ֆունդալ և էկտոպիկ երակների վարիկոզի պատռման համար օգտագործվում է Linton-Nachlas զոնդ։ Այս դեպքում հեմոստազը ձեռք է բերվում ստամոքսի մեկ փուչիկով մինչև 600 սմ3: Sengstaken-Blakemore եռալուսային զոնդն օգտագործվում է կերակրափողի կամ գաստրոէզոֆագալ վարիզների պատռման դեպքում։ Այնուամենայնիվ, դրանց ազդեցությունը կարճաժամկետ է և մշտական ​​հեմոստազ է նկատվում դեպքերի 50% -ից պակասում:

Ֆարմակոթերապիա

Ի տարբերություն կերակրափողի վարիզների, վազոակտիվ դեղամիջոցների (վազոպրեսինի, սոմատոստատինի, նիտրոգլիցերինի անալոգներ) օգտագործման վերաբերյալ քիչ տվյալներ կան ստամոքսի վարիկսից սուր արյունահոսության դեպքում: Այնուամենայնիվ, հաշվի առնելով ձևավորման և կլինիկական ընթացքի նմանությունը, կարելի է ենթադրել, որ նման բուժումը կարող է արդյունավետ լինել առաջին տեսակի գաստրոէզոֆագալ վարիկոզի դեպքում։ Հակաբիոտիկ թերապիան պետք է իրականացվի որքան հնարավոր է շուտ, քանի որ Ապացուցված է, որ բակտերիալ վարակի ավելացումը, հատկապես լյարդի ցիռոզով հիվանդների մոտ, մեծացնում է բարդությունների և մահացության դեպքերը, իսկ ցեֆալոսպորինների օգտագործման դեպքում կարճաժամկետ կանխատեսումը զգալիորեն բարելավվում է:
Ոչ ընտրովի β-բլոկլերների և նիտրատների դերը ստամոքսի վարիզների և դրանց ռեցիդիվների արյունահոսության առաջնային կանխարգելման գործում լիովին հաստատված չէ և պահանջում է հետագա գնահատում:

Էնդոսկոպիկ բուժում

Ստանդարտ էնդոսկոպիկ սկլերոթերապիա կերակրափողի և գաստրոէզոֆագալ երակների վարիկոզ լայնացման համար առաջին տիպի ներառում է դեղերի ներարկում, որոնք առաջացնում են էնդոթելիային վնաս, թրոմբոզ և վարիկոզ հանգույցների հետագա սկլերոզ, կամ ուղղակիորեն ընդլայնված երակների մեջ (5% էթանոլամին օլեատի լուծույթ, 5%): նատրիումի լուծույթ, նատրիումի տետրադեցիլ սուլֆատի 1,5-3% լուծույթ և պարավազալ (պոլիդոկանոլի 1% լուծույթ (էթօքսիսկլերոլ)): Ստամոքսի վարիկոզը վերացնելու համար սովորաբար օգտագործվում է հիստոակրիլ (N-butyl-2-cyanoacrylate): Դեղամիջոցի փոքր չափաբաժիններով ներվարիկոզային ներարկումների ընդունումը հանգեցնում է ակնթարթային պոլիմերացման ռեակցիայի: Արյան հետ խառնվելիս այն բնական հեղուկ վիճակից վերածվում է պինդ վիճակի և արգելափակում է երակի լույսը։ Սա թույլ է տալիս, շատ դեպքերում, արագ դադարեցնել ակտիվ արյունահոսությունը ստամոքսի վարիզներից: Չնայած այն հանգամանքին, որ ռեցիդիվը հասնում է 40%-ի, այս մեթոդը ավելի արդյունավետ է, քան ստանդարտ էնդոսկոպիկ սկլերոթերապիան և ներկայումս համարվում է ոչ միայն որպես «առաջին գծի» բուժում ստամոքսի ֆոնդային վարիզներից արյունահոսության համար, այլ նաև որպես երկրորդական կանխարգելման մեթոդ:
Հիստոակրիլով երակների վարիկոզի վերացման ամենատարածված և սովորաբար անցողիկ կողմնակի ազդեցություններն են ջերմությունը և որովայնի թեթև ցավը: Ծանր բարդությունները հազվադեպ են լինում։ Դրանք ներառում են թոքային զարկերակի և ուղեղային անոթների էմբոլիա, պորտալի և փայծաղի երակների թրոմբոզ, հետանցքային թարախակույտ և փայծաղի ինֆարկտ։ Էմբոլիայի զարգացման հավանականությունն ավելի մեծ է ստամոքս-երիկամային մեծ շունտերով և լյարդ-թոքային սինդրոմով հիվանդների մոտ, որոնք բնութագրվում են զարկերակային հիպոքսեմիայով և ներթոքային անոթային լայնացումով՝ ուղղակի զարկերակային երակային անաստոմոզների առկայությամբ, ինչը հեշտացնում է պոլիմերացնող նյութի մուտքը համակարգային շրջանառություն: Հետևաբար, այս կատեգորիայի հիվանդների դեպքում պետք է խուսափել հիստոակրիլով վարիկոզ հանգույցների վերացումից և փոխարինել սկլերոթերապիայով, օրինակ՝ 5% էթանոլամին օլեատի լուծույթով, այն համատեղելով վազոպրեսինի ինֆուզիոնով կամ դիմել բուժման այլ մեթոդների:
Էնդոսկոպիկ կապակցմամբ, ի տարբերություն սկլերոզի միջոցների ներմուծմամբ առաջացած քիմիական բորբոքման և թրոմբոցի առաջացման, առաձգական օղակը, որը գրավում է ստամոքսի լորձաթաղանթի և ենթամեկուսային շերտի տարածքները երակների վարիկոզի շրջանում, հանգեցնում է խեղդման և հետագա ֆիբրոզը. Այնուամենայնիվ, որոշ դեպքերում կապակցման տարածքում կարող են առաջանալ խորը և լայնածավալ խոցեր: Հաշվի առնելով, որ ֆոնային ստամոքսի վարիզները սովորաբար մեծ են և ուղղակիորեն կապված են զգալիորեն ընդլայնված ստամոքսի ձախ կամ հետին ստամոքսի երակների հետ, դրանց միջով արյան հոսքի ծավալն ավելի մեծ է, քան կերակրափողի վարիզների միջոցով: Այս առումով, ստամոքսի վնասված լորձաթաղանթի հատվածներում արյունահոսությունը հաճախ կրկնվում է՝ նվազեցնելով էնդոսկոպիկ կապակցման արդյունավետությունը՝ համեմատած հիստոակրիլով վարիկոզ հանգույցների վերացման հետ, որն այս իրավիճակում բուժման «ոսկե ստանդարտ» է:

Ինտերվենցիոն ռադիոլոգիայի մեթոդներ

1969 թվականին Ջ. Ռոշը և այլք. առաջ քաշեց լյարդի և պորտալային երակների ճյուղերի միջև ներլյարդային ֆիստուլ ստեղծելու գաղափարը՝ պորտալային հիպերտոնիայի բուժման համար։ Ներկայումս լայնածավալ կլինիկական կիրառություն է ստացել տրանսլյարդային ներլյարդային պորտոսիստեմիկ շունտը (TIPS): Դրա հիմնական առավելությունն այն է, որ այն ավելի քիչ ինվազիվ է, քան հետ վիրաբուժական մեթոդներպորտալային համակարգի decompression.
Ստամոքսի վարիկոզով հիվանդների մոտ այս մեթոդի կիրառման վերաբերյալ քիչ հրապարակումներ կան: Նշվում է, որ դրանց ճնշող մեծամասնության դեպքում TIPS-ն արդյունավետ է ինչպես սուր արյունահոսության, այնպես էլ պրոֆիլակտիկ նպատակներով օգտագործելու դեպքում։ Ընդ որում, ռեցիդիվը առաջնային հեմոստազի հասնելուց հետո կազմում է 15-30% 1 տարվա ընթացքում։ Դրանց պատճառը երկարաժամկետ հեռանկարում, որպես կանոն, ստենոզն է կամ շունտի խցանումը` տարածքի ինտիմա հիպերպլազիայի հետևանքով: լյարդային երակկամ էնդոպրոթեզի թրոմբոզ՝ պայմանավորված ցածր արյան հոսքդրա վրա. Այս բարդությունը նկատվում է հիվանդների առնվազն մեկ երրորդի մոտ և ծառայում է որպես կրկնակի միջամտության ցուցում։ Լուրջ խնդիրհետշունտային էնցեֆալոպաթիա է, որը զարգանում է դեպքերի 20-30%-ում և կարող է դժվար լինել բուժել:
Միջամտությունից հետո առաջին տարվա ընթացքում մահացությունը տատանվում է 10-ից 50%-ի սահմաններում, ընդ որում ամենատարածված պատճառը սեպսիսն է, բազմօրգանական համակարգային դիսֆունկցիան և կրկնվող արյունահոսությունը: Կանխատեսումը ավելի վատ է լյարդի ցիռոզով հիվանդների մոտ, ովքեր C դասի են՝ ըստ Child-Pugh չափանիշների: Այնուամենայնիվ, նրանք TIPS-ի հիմնական թեկնածուներն են: Այլ անբարենպաստ գործոնները ներառում են շիճուկի բիլլուբինի, կրեատինինի, ալանի ամինոտրանսֆերազի բարձր մակարդակը, էնցեֆալոպաթիայի առկայությունը և հիվանդության վիրուսային բնույթը:
Գաստրոէնտերոլոգիայի բրիտանական միությունը խորհուրդ է տվել ցիռոզով և ստամոքսի վարիկսով հիվանդներին որպես «երկրորդ գծի» բուժում սուր արյունահոսության համար և անարդյունավետ էնդոսկոպիկ միջոցառումների դեպքում կրկնության կանխարգելման համար: Այնուամենայնիվ, այս մեթոդի դերի հետագա հետազոտությունն անհրաժեշտ է, հատկապես, երբ պորտոլյարդային ճնշման գրադիենտը 12 մմ Hg-ից պակաս է: և մեծ ստամոքս-աղիքային շունտերի առկայությունը:
Հ. Կանագավայի և այլոց կողմից առաջարկված փուչիկ-օկլյուզիայի հետադիմական տրանսվենոզային ոչնչացման (BRTO) մեթոդը: 1996 թվականին ստամոքսի վարիզների բուժման համար այն բավականին արդյունավետ և անվտանգ է և լավ այլընտրանք է TIPS-ին: Այս միջամտությունը տեխնիկապես իրագործելի է միայն գործող ստամոքս-երիկամային շունտերի առկայության դեպքում, որոնք հանդիպում են ստամոքսի վարիկս ունեցող հիվանդների գրեթե 85%-ի մոտ: Սկլերոզացնող նյութը (սովորաբար էթանոլամին օլեատի 5%-անոց լուծույթը իոպամիդոլի հետ) փչովի փուչիկով կաթետերի միջոցով մտցվում է ազդրային կամ ներքին պարանոցային երակ, այնուհետև ձախ մակերիկամի երակ՝ ստամոքս-երիկամային շանթի միջոցով՝ ֆոնդուսի վարիկոզիտների մեջ։ ստամոքսը և նրանց կերակրող երակները: Սկլերոզանտի արտահոսքը համակարգային շրջանառություն կանխելու համար փոքր գրավի առարկաները էմբոլիզացվում են միկրոկաթիլներով:
Ստամոքսի վարիկսից սուր արյունահոսության դեպքում BRTO-ն օգտագործվում է ինչպես ինքնուրույն, այնպես էլ ի հավելումն էնդոսկոպիկ մեթոդներ, բարձրացնելով դրանց արդյունավետությունը։ Հեմոստազը ձեռք է բերվում հիվանդների գրեթե 100%-ի մոտ՝ առանց ռեցիդիվների երեքի ընթացքումտարիներ և գոյատևման մակարդակը հասնում է 70%-ի: BRTO-ն ոչ պակաս արդյունավետ է ստամոքսի վարիզների կրկնվող արյունահոսությունը կանխելու համար:
Պոտենցիալ անհանգստություն է կերակրափողի վարիզների զարգացումը կամ առաջընթացը, որը կարող է կապված լինել այս պրոցեդուրայից հետո պորտալի ճնշման բարձրացման հետ: Այլ կողմնակի ազդեցությունները ներառում են հեմոգլոբինուրիա, որովայնի ցավ, անցողիկ ջերմություն, պլևրալ հեղում, ասցիտ և լյարդի կենսաքիմիական պարամետրերի ժամանակավոր վատթարացում: Լուրջ բարդություններ հազվադեպ են լինում։ Դրանք հիմնականում ներառում են թոքային ինֆարկտը, ցնցումը և նախասրտերի ֆիբրիլյացիան:
Տրանսկաթետերային էմբոլոթերապիայի մեկ այլ տեսակ է ստամոքսի վարիզների պերմաշկային էնդովասկուլյար բլիտերացիան: Այն բաղկացած է տեֆլոնից պատրաստված մետաղական պարույրի կամ էմբոլիայի մեջ ստամոքսի ձախ երակային ներթափանցումից, սովորաբար տրանսլյարդային կամ տրանսպլենային մուտքից, որը նպաստում է կերակրափողային-սրտային և պորտալ-փայծաղային անոթային տարածքների բաժանմանը: Նշվել է, որ այս մեթոդը շատ արդյունավետ է սուր արյունահոսության դեպքում: Այնուամենայնիվ, կողմնակի արյան հոսքի նոր ուղիների ձևավորման պատճառով ռեցիդիվները հաճախ տեղի են ունենում երկարաժամկետ հեռանկարում, ինչը ազդում է ընդհանուր մահացության վրա: Այս առումով առաջարկվում է համատեղել ստամոքսի վարիկոզ երակների ներմաշկային էնդովասկուլյար օբլիտերացիան էնդոսկոպիկ սկլերոթերապիայի կամ BRTO-ի հետ:
Կան առանձին զեկույցներ ստամոքսի վարիկսից արյունահոսության ժամանակ կայուն հեմոստազի ձեռքբերման մասին՝ սեգմենտային (ձախակողմյան) պորտալային հիպերտոնիայով հիվանդների մոտ՝ պայմանավորված փայծաղի երակային թրոմբոզի պատճառով, բացառապես փայծաղի զարկերակի էմբոլիզացիայի միջոցով՝ Gianturco կծիկի տեղադրմամբ, կամ համատեղելով այն լապարոսկոպիկ սպլենէկտոմիայի հետ։ .
Պորտալի երակի պերմաշկային տրանսլյարդային պլաստիկան՝ ինքնաընդլայնվող մետաղական ստենտի իմպլանտացիայով, որը նկարագրված է 2001 թվականին Կ. Յամակադոյի և այլոց կողմից, օգտագործվում է էքստրալյարդային պորտալ հիպերտոնիայով հիվանդների մոտ, որոնք առաջացել են պորտալարային երակի ստենոզով կամ խցանմամբ՝ ինչպես բարորակ, այնպես էլ չարորակ: Մի քանի հրապարակումներ ցույց են տալիս այս մեթոդի արդյունավետությունը՝ որպես ստամոքսի վարիկոզի կանխարգելիչ միջոց:

Վիրաբուժություն

Ըստ հայրենական հեղինակների, կերակրափողից արյունահոսության առկայության դեպքում լյարդի ցիռոզով հիվանդների մոտ անհետաձգելի վիրաբուժական միջամտության ցուցում, որը դասակարգվում է ըստ Child-Pugh չափանիշների որպես A և B դասի, ինչպես նաև արտալյարդային պորտալ հիպերտոնիայով: Հեմոստազի պահպանողական և էնդոսկոպիկ մեթոդների անարդյունավետությունը. Այս դեպքում ընտրության մեթոդը M. D. Patsiora (1959) առաջարկած վիրահատությունն է։
Վարիկային արյունահոսության կրկնության կանխարգելման վիրաբուժական մեթոդները պայմանականորեն կարելի է բաժանել շունտային (պորտոկավալ անաստոմոզների տարբեր տարբերակներ) և ոչ շունտային (ըմպանի և ստամոքսի անոթազերծման վիրահատություններ, ինչպես նաև այլ միջամտություններ, որոնք կապված չեն պորտալարային արյունը դեպի ստորին հատված: vena cava համակարգ): Վերջիններս չեն խաթարում լյարդի աշխատանքը, սակայն հիմնականում ուղեկցվում են կրկնվող արյունահոսության բարձր հաճախականությամբ։ Դրանցից ամենաարդյունավետը Մ.Սուգիուրայի և Ս.Ֆուտագավայի կողմից 1973 թվականին նկարագրված վիրահատությունն է, որը Մ.Հասաբի մեթոդի փոփոխությունն է (1967թ.): Այն պահանջում է ինչպես տրանսթորասիկ, այնպես էլ տրանսորովայնային մուտք և ներառում է կերակրափողի հատում և կարում ստորին երրորդում, կերակրափողի և ստամոքսի լայնածավալ դեզակուլյարիզացիա ձախ ստորին թոքային երակից մինչև ստամոքսի վերին կեսը, սպլենէկտոմիա, սելեկտիվ վագոտոմիա և պիլորոպլաստիկա: M. Tomikawa et al. Հետազոտել է այս միջամտության արդյունավետությունը ստամոքսի վարիկոզով 42 հիվանդների մոտ: Վիրահատական ​​մահացության բացակայության դեպքում հնգամյա գոյատևման մակարդակը կազմել է 76,2%: Բոլոր դեպքերում նկատվել է երակների վարիկոզի համառ վերացում։ Սակայն հարկ է նշել, որ նմանատիպ եզակի արդյունքներ այլ կլինիկաների կողմից չեն ստացվել։
Պորտալի համակարգի դեկոմպրեսիայի հետ կապված վիրահատությունները նպաստում են վարիկային արյունահոսության կրկնության հուսալի կանխարգելմանը և բաղկացած են արյան ամբողջական, ընտրովի կամ մասնակի շունտավորումից դեպի ստորին երակային երակային համակարգ: Շուրջ 60 տարիների ընթացքում Ա.Օ. Whipple et al. իրականացրել է ուղիղ պորտակավալ շունտավորում, դրա իրագործելիության վերաբերյալ հարցերն այժմ լուծված են: Միջամտության զգալի թերությունը պորտալարային արյան հոսքի ընդհանուր շեղումն է: Մինչդեռ դրա կայունության պահպանումը, ինչպես նաև երակային հիպերտոնիան աղիքային անկողնում անհրաժեշտ է լյարդում նորմալ նյութափոխանակության գործընթացները պահպանելու համար։ Դրա հետևանքը լյարդի առաջադեմ անբավարարությունն է, որն ուղեկցվում է հետվիրահատական ​​բարձր մահացությամբ, և առաջացած էնցեֆալոպաթիան ավելի ծանր ընթացք ունի, քան սկզբնականը։ Չնայած այն հանգամանքին, որ առաջարկվել են գործողության տարբեր բնօրինակ փոփոխություններ, դրանց արդյունքները կլինիկական կիրառությունշատ դեպքերում դրանք անբավարար են ստացվել։
Վ.Դ. Warren et al. 1967 թվականին նկարագրեց մի մեթոդ, որը կարող էր նվազագույնի հասցնել տոտալ շանթերին բնորոշ բարդությունները: Այն բաղկացած է էզոֆագոգաստրային վարիզների սելեկտիվ տրանսպլենիկ դեկոպրեսիայից՝ հեռավոր սպլենոռենալ անաստոմոզի ստեղծման միջոցով: Նվազեցնելով փայծաղի երակի շունտավորված հատվածում ճնշումը, վիրահատությունը արդյունավետ կերպով թուլացնում է ճնշումը գաստրոսպլենալ անոթային տարածքի վրա: Այնուամենայնիվ, հեպատոպորտալ գոտում զարգանում են ավելի բարդ հեմոդինամիկ փոփոխություններ: Քանի որ պորտալարային ճնշումը մնում է բարձր, նույնիսկ եթե դրա սկզբնական արժեքները նվազում են, քանի որ փայծաղի արյան հոսքը նվազում է, գործնականում անհնար է հասնել բարձր և ցածր ճնշման երկու երակային համակարգերի երկարաժամկետ տարանջատմանը ընտրովի շունտավորման միջոցով: Հիպերտոնիան պորտոմեզենտերային գոտում որոշ ժամանակ անց նպաստում է ենթաստամոքսային գեղձի միջոցով արտահայտված գրավի շրջանառության ձևավորմանը դեպի ցածր ճնշման տարածք՝ գաստրոսպլենալ անոթային տարածք: Սա հանգեցնում է պորտալարային արյան հոսքի նվազմանը` պորտալարային երակների թրոմբոզի մեծ հավանականությամբ: Պորտալի և փայծաղի երակների միջև այսպես կոչված «ենթաստամոքսային սիֆոնի» զարգացումը վատթարանում է վիրահատության արդյունքները, առաջին հերթին, պայմանավորված լյարդային էնցեֆալոպաթիայի առաջընթացով, որի մակարդակը որոշ դեպքերում նման է տոտալ շրջանցման վիրահատությանը: Գրավների մանրակրկիտ տարանջատումը հնարավորություն է տալիս խուսափել այդ անցանկալի հետևանքներից:
Մասնակի շրջանցումը ներառում է կողք-կողքի անաստոմոզ՝ H-աձև պոլիտետրաֆտորէթիլենային փոխպատվաստման միջոցով՝ 8 մմ տրամագծով պորտալի կամ վերին միջնուղեղի երակի և ստորին խոռոչի երակների միջև: Սա հնարավորություն է տալիս հասնել պորտալային համակարգի արդյունավետ դեկոպրեսիայի՝ պահպանելով համապատասխան պրոգրադիենտ արյան հոսքը: Արդյունքում էնցեֆալոպաթիայի զարգացման ռիսկը զգալիորեն նվազում է, և կրկնվող արյունահոսությունների թիվը համեմատելի է ընդհանուր կամ ընտրովի շրջանցման վիրահատության հետ։
Այնուամենայնիվ, ստամոքսի վարիկոզով հիվանդների մոտ շրջանցման վիրահատությունների դերը ներկայումս բավականաչափ գնահատված չէ, հատկապես ստամոքս-երիկամային ինքնաբուխ անաստոմոզների առկայության դեպքում: Գաստրոէնտերոլոգիայի բրիտանական միությունն առաջարկում է դրանք դիտարկել որպես TIPS-ի այլընտրանք, այսինքն. «երկրորդ գծի» բուժման միջոց ստամոքսի վարիզներից կրկնվող արյունահոսության կանխարգելման համար, երբ հեմոստազի էնդոսկոպիկ մեթոդներն անարդյունավետ են:

ԵԶՐԱԿԱՑՈՒԹՅՈՒՆ

Ստամոքսի վարիկսից արյունահոսությամբ հիվանդների բուժումը մնում է կարևոր կլինիկական խնդիր, որը հեռու է լուծվելուց: Մի շարք լավատեսական տեխնիկա դեռ լայն գործնական կիրառություն չի ստացել։ Այսպիսով, ինտերվենցիոն ռադիոլոգիայի նկարագրված մեթոդների մեծ մասը տարածված է հիմնականում Ճապոնիայում։ Բավենոյում (Իտալիա, 2005) համաշխարհային կոնսենսուսային համաժողովում, որը նվիրված էր պորտալային հիպերտոնիայի ախտորոշման և թերապիայի մեթոդաբանությանը, այս հարցի վերաբերյալ սահմանվեց հետևյալ հայեցակարգը. Սուր արյունահոսությունը բուժելու և դրանց կրկնությունը կանխելու համար խորհուրդ է տրվում ստամոքսի վարիզների վերացումը հիստոակրիլով (N-butyl-2-cyanoacrylate): Բացի այդ, ստամոքսի վարիզներից արյունահոսության երկրորդական կանխարգելման նպատակով կարող են օգտագործվել ոչ ընտրովի β-բլոկլերներ, 2-րդ տիպի գաստրոէզոֆագալ վարիկոզով և մեկուսացված 1-ին տիպի ստամոքսի վարիկներով հիվանդների մոտ կատարվել է TIPS, 1-ին տիպի գաստրոէզոֆագալ վարիկս ունեցող հիվանդների մոտ: , կատարվել է էնդոսկոպիկ կապում։ Նշվեց, որ առաջարկված մեթոդներից յուրաքանչյուրի հետագա պատահական վերահսկվող փորձարկումներ են պահանջվում ստամոքսի վարիկոզով հիվանդների օպտիմալ կառավարումը որոշելու համար:

Ստամոքսի վարիկոզ լայնացումը ավելի քիչ տարածված է, քան երակների վարիկոզի մյուս տեսակները: Հիվանդության հիմնական պատճառը պորտալային հիպերտոնիան է։ Պորտալ երակարյունը ստամոքսից, աղիքներից և փայծաղից տեղափոխում է լյարդ: Ըստ տարբեր պատճառներովԱրյան հոսքը երակում դժվարանում է, ճնշումը բարձրանում է։ Նման հիվանդների մոտավորապես 20%-ի մոտ զարգանում է ստամոքսի վարիկոզ երակները:

Ախտանիշներ

Երակների պաթոլոգիական ընդլայնման գործընթացը (երակների վարիկոզ) կարող է լինել դանդաղ կամ արագ: Սկզբում հիվանդին ոչինչ չի անհանգստացնում, բացի այրոցից, փորկապությունից, արագ սրտի բաբախյուն. Հետո առաջանում է անհարմարություն կուլ տալու ժամանակ, կծկվելու զգացում կրծոսկրի հետևում։ Երակը ընդլայնվում է, ստամոքսը արձագանքում է լորձաթաղանթի բորբոքումով։ Աթոռում կարող է արյուն լինել: Փոքր, բայց կանոնավոր արյունահոսությունն առաջացնում է անեմիա: Գունատությունն ու թուլությունը ավելանում են։

ժամը սուր ընթացքհիվանդությունը առաջացնում է առատ արյունահոսություն առանց ցավը. Ստամոքսային հյութգործում է հեմոգլոբինի վրա՝ փոխելով արյան գույնը։

փսխում» սուրճի մրուր«- նշան է, որ ստամոքսում արյուն կա։ Եթե ​​նման փսխման մեջ կան կարմիր թրոմբներ, շուտով սկսվում է անփոփոխ արյան փսխում։ Այս ախտանիշները կյանքին սպառնացող են: Անհրաժեշտ է անհապաղ բուժում հիվանդանոցում:

Պատճառները

Հետևյալ հիվանդությունները կարող են առաջացնել ստամոքսի երակների վարիկոզ լայնացում.

Հիվանդությունը ավելի հաճախ հայտնաբերվում է հիվանդների հետևյալ կատեգորիաներում.

• տղամարդիկ;
• 50 տարեկան և բարձր հիվանդներ;
• նրանք, ովքեր ունեն լյարդի, ստամոքսի, սրտի, ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդություններ.

Վտանգի տակ են ցիռոզով տառապող հիվանդները. Նրանց համար վիճակագրությունը տխուր է՝ միայն յուրաքանչյուր տասներորդ մարդը կարող է խուսափել ստամոքսի վարիկոզի առաջացումից։

Ախտորոշում

Վարիկոզի այս ձևի երակների չափը և վիճակը կարելի է գնահատել էզոֆագաստրոդուոդենոֆիբրոսկոպիայով: Այս մեթոդը դարձել է ստանդարտ, երբ խոսքը վերաբերում է ստամոքսի և կերակրափողի երակների վարիկոզ լայնացման ախտորոշմանը:
Հետազոտությունը կօգնի պարզել, թե արդյոք կա արյունահոսության վտանգ և երբ այն կարող է սկսվել, եթե այն մեծ է varicose veinsկամ արյունահոսության բարձր ռիսկի մարկերները մտահոգիչ են: Արյան մակարդման խանգարումները գնահատելու համար անհրաժեշտ է լաբորատոր արյան ստուգում:

Ախտորոշման որակը բարելավելու համար, հատկապես, երբ սկսվում է ստամոքսային արյունահոսություն, օգտագործվում են էնդոսոնոգրաֆիա, անգիոգրաֆիա, էխո և դոպլերոգրաֆիա։

Բուժում

Թերապևտը կարող է հիվանդության կասկածել՝ հետազոտելով և հարցազրույց տալով հիվանդին: Բժշկի կողմից նշանակված լաբորատոր հետազոտությունները կօգնեն ոչ միայն հաստատել հիվանդությունը, այլեւ գնահատել վնասի չափը։ Եթե ​​հայտնաբերվում են երակների վարիկոզ լայնացում, բայց արյունահոսություն չկա, անհրաժեշտ է պարզել, թե որ օրգանում է թաքնված սկզբնական հիվանդությունը։ Այնուհետեւ բուժվում է դրա պատճառած հիվանդությունը, եւ առաջին արյունահոսությունը կանխելու համար նշանակվում են դեղամիջոցներ։

Երբ հիվանդը հիվանդանոց է գալիս արյունահոսությամբ, դրա դադարեցումը առաջին խնդիրն է: Նշանակվում են արյան ճնշումը իջեցնող դեղամիջոցներ։ Սկսվում է պայքարը արյան կորստի և արյունահոսության խանգարումների դեմ։ Միայն դրանից հետո է նշանակվում երակների վարիկոզի թերապիա, որը կնվազեցնի անոթների պատռման վտանգը։

Եթե ​​կա նավի կրկնակի վնասման վտանգ, և ձեռնարկված միջոցները բավարար չեն արյունահոսությունն ամբողջությամբ դադարեցնելու համար, անհրաժեշտ է էնդոսկոպիկ միջամտություն կամ վիրահատություն։

Դիետա

Հիվանդը կօգնի իր մարմնին ստամոքսի վարիկոզի դեմ պայքարում, եթե ճիշտ սնվի։ Արյան անոթների պատերը կուժեղանան, երակները՝ առաձգական, ավելորդ հեղուկը կհեռանա։

Պետք է խուսափել չափից շատ ուտելուց: Ցանկալի է ուտել քիչ և հաճախ՝ օրը 4-6 անգամ, վերջին անգամ՝ քնելուց 3 ժամ առաջ։ Ստամոքսը ավելի հարմարավետ դարձնելու համար սնունդը չպետք է լինի տաք կամ շատ սառը։ Ավելի լավ է ուտելիքները եռացնել, թխել կամ շոգեխաշել։

Ռիսկեր և կանխատեսումներ

Ստամոքսի վարիկոզը ավելի քիչ հավանական է արյունահոսություն առաջացնի, քան կերակրափողի երակները: Այնուամենայնիվ, կրկնվող արյունահոսությունն ավելի հաճախ է ստամոքսում, քան կերակրափողում:

Եթե ​​ախտորոշվում են երակների վարիկոզ լայնացում, ապա դեպքերի մեկ երրորդում հնարավոր է արյունահոսություն: Հաճախ աննշան արյունահոսությունն ինքնին կդադարի: Սակայն առանց բուժման հիվանդությունը կզարգանա։ Մեկ-երկու տարի հետո վարիկոզի կրկնությունը հնարավոր է ավելի ծանր ձևով հիվանդների 50-75%-ի մոտ։

Բուժումը համարվում է հաջող, երբ արյունահոսության սպառնալիքը վերացվում է, իսկ վարիկոզը նվազագույնի է հասցվում: Երակների վարիկոզը դադարեցնելու համար հիվանդը պետք է օգնի բժշկին՝ դեղորայք ընդունի, ճիշտ սնվի, ծանր առարկաներ չբարձրացնի։

Հիվանդությունը մնում է կարևոր բժշկական խնդիր. Բայց գլխավորը մնում է` որքան շուտ ախտորոշվեն ստամոքսի վարիկոզ երակները, այնքան ավելի հեշտ է բուժել հիվանդին: