Ո՞ր անոթներն են երիկամային զարկերակները կամ երակները: Երիկամային զարկերակի ստենոզ (ՀՀ)՝ պատճառներ, նշաններ, ախտորոշում, ինչպես բուժել, վիրահատություն

Երիկամների արյան մատակարարումը զգալիորեն տարբերվում է մարմնի այլ մասերի արյան մատակարարումից: Սա առաջին հերթին պայմանավորված է նրանով, որ արյունը պետք է ոչ միայն նպաստի օրգանի աշխատանքին, այլև նպաստի մեզի, ինչպես նաև դրա մեջ պարունակվող վնասակար նյութերի կուտակմանը և հեռացմանը:

Չնայած երիկամների ընդհանուր զանգվածը կազմում է մարմնի ընդհանուր զանգվածի միայն 0,004%-ը, այն փոխազդում է մարմնի ընդհանուր արյան 1/5-ի հետ, բացի այդ, այն ունի կայուն ճնշումը պահպանելու իր համակարգը, որը չի տատանվում արյան ճնշման փոփոխություններով։ մարմինը .

Երիկամային արյան մատակարարման առանձնահատկությունները

Երիկամային հիմնական արյան հոսքը ապահովվում է որովայնային աորտայի հետ կապված զարկերակներով։ Աորտայից դուրս է գալիս միայն մեկ հիմնական զարկերակ, բայց երբ այն մտնում է օրգանի պորտալ, այն բաժանվում է երեք մասի.

Դա հնարավոր է դառնում հատկապես նրա ծայրահեղ հաստության շնորհիվ, որը թույլ է տալիս երիկամին լիովին հագեցած լինել արյունով։ Երկրորդային զարկերակները չափազանց կարճ են, և օրգանի ներսում դրանք գրեթե անմիջապես բաժանվում են երիկամային անոթների՝ այսպես կոչված արտերիոլների։ Կեղևը և մեդուլլան միավորված են աղեղնավոր զարկերակի միջոցով, որը բաժանված է մի քանի փոքր զարկերակների, հետևաբար երիկամի արյան մատակարարումը գլոմերուլների մի մասում ապահովվում է զարկերակներով:

Անմիջապես գլոմերուլուսի հիմքը կազմող պարկուճի մեջ մտնելով՝ երիկամային անոթները բաժանվում են մեծ թվով մազանոթ ճյուղերի, որոնք միահյուսվում են բուն գլոմերուլուսի մեջ, այնուհետև միավորվում են էֆերենտ զարկերակի մեջ։ Դրանք նաև նպաստում են կեղևի սնուցմանը, աստիճանաբար անցնելով երակների մազանոթներ։

Երիկամային երակը հեռացնում է արյունը երիկամներից՝ հավաքելով այն մի քանի այլ երակներից, որոնք ներթափանցում են երիկամի ամբողջ պարենխիման (այսինքն՝ օրգանի հիմնական ֆունկցիոնալ հյուսվածքը): Այս երակների թվում են հետևյալը.

• աստղաձև;
• interlobular;
• աղեղ;
• միջլոբար.

Հենց միջլոբարային երակների միաձուլումն է կազմում երիկամային երակը։ Ավելին, երիկամներից հոսող երակային արյան ողջ ընթացքի ընթացքում դրան զուգահեռ են համանուն զարկերակները, որոնք իրենց հերթին արյուն են տեղափոխում երիկամներ։

Այս օրգանի արյան մատակարարման հիմնական հատկանիշը նաև միանգամից երկու մազանոթ համակարգերի առկայությունն է.

1. Անոթային գլոմերուլների հաղորդակցման համակարգ.
2. Համակարգ, որը միացնում է երիկամային զարկերակները և երակները։

Դրա շնորհիվ երիկամները կարողանում են կատարել իրենց հիմնական գործառույթները՝ հեռացնելով ավելորդ ջուրն ու տոքսիններն օրգանիզմից։

Արյան մատակարարման հետ կապված երիկամների հիվանդություններ

Ի թիվս հիմնական հիվանդություններԵրիկամների արյան շրջանառությանը խանգարող հետևյալն են.

Այս անոմալիաներից շատերը բավականին տարածված են և բուժելի:

Երիկամային անբավարարություն

Այս հիվանդությունը, որը բնութագրվում է երիկամների հյուսվածքի արագ քայքայմամբ, սովորաբար առաջանում է թունավորման պատճառով: Այն բավականին արագ է զարգանում և անցնում 4 փուլով.

Բեմ	Արտաքինից նկատելի ախտանիշներ	Ներքին փոփոխություններ
1. Շոկ	մեզի քանակի կտրուկ նվազում	Արյան ճնշման անկում
2. Օլիգոանուրիկ.Այս փուլում դա հնարավոր է մահթունավորման պատճառով վնասակար նյութերորոնք այլևս չեն արտազատվում օրգանիզմից։	գլխացավեր և գլխապտույտ; փսխելու մղում; ծածկույթ լեզվի վրա; ավելացել և թուլացած զարկերակ; շնչառության պակասի զարգացում; մեզի քանակի նվազում; աճող ստորին մեջքի ցավը.	հեմոգլոբինի մակարդակի նվազում (անեմիայի զարգացում); մնացորդային օզոնի ավելացում.
3. Միզամուղ-վերականգնող.Այս փուլում դուք պետք է զգույշ խուսափեք բոլորից վարակիչ հիվանդություններ, դրանք կարող են ծանր բարդություններ առաջացնել։	Մեզը կրկին հայտնվում է, երբեմն նույնիսկ չափազանց մեծ քանակությամբ	Մնացորդային ազոտը գերազանցում է նորման, սակայն դրա մակարդակը աստիճանաբար նվազում է
4. Վերականգնում. Այս փուլը բնութագրվում է ամբողջական վերականգնումերիկամների նորմալ գործառույթներ.	Մեզի քանակը վերադառնում է նորմալ	Ազոտի մակարդակը նվազում է նորմալ

Աքսեսուար զարկերակ

Երիկամների արյան մատակարարումը հաճախ կապված է այնպիսի անոմալիայի հետ, ինչպիսին է լրացուցիչ զարկերակը: Չափերով այն ավելի փոքր է, քան հիմնական զարկերակը և, որպես կանոն, ստորադաս կամ վերին բևեռ է։ Նրանց թիվը կարող է հասնել երեք կամ ավելի.

Որպես կանոն, այս անոմալիայով հիմնականում տուժում է աջ երիկամային զարկերակը, որն ուղեկցվում է լրացուցիչ զարկերակային ջրանցքով։ Կանայք այս հատկանիշն ավելի հաճախ են զգում, քան տղամարդիկ:

Աքսեսուար զարկերակները ոչ մի վնաս չեն պատճառում, բացառությամբ հազվադեպ դեպքերի, երբ ճնշում են միզածորանի վրա։ «Աքսեսուար զարկերակ» և «Աքսեսուար անոթ» հասկացությունները չպետք է շփոթել: Աքսեսուար նավի զարգացումը կարող է ունենալ ուժեղ ճնշումմիզածորանների վրա, խանգարում են արյան մատակարարմանը և պահանջում վիրաբուժական միջամտություն:

Թրոմբոզ և շեղված զարկերակներ

Երիկամային թրոմբոզը կապված է օրգանին մատակարարող երակների կամ զարկերակների խցանման հետ: Ինքնին այն գրեթե երբեք չի զարգանում, իսկ թրոմբոզի բուժումը սերտորեն կապված է հիմքում ընկած հիվանդության բուժման հետ։ Դրա տեսքի մի քանի պատճառ կա.

• աթերոսկլերոզի զարգացում;
• չարորակ ուռուցքի ձևավորում;
• նեֆրոտիկ համախտանիշ.

Զարկերակների տեսքը, որոնց չափը և ձևը շեղվում են նորմայից, սովորաբար կապված է կառուցվածքի փոփոխությունների հետ մկանային պատերըանոթներ. Կան երկու տեսակի շեղումներ.

1. Անևրիզմա (ընդլայնում):
2. Ստենոզ (նեղացում):

Արյան մատակարարում երիկամին

Նման անոմալիաները կարող են չափազանց վտանգավոր լինել։ Նրանք կանչում են.

• արյան անոթների պատռվածքներ, որոնք ուղեկցվում են առատ արյունահոսությամբ;
• երիկամների արյան շրջանառության նվազում;
• արյան ճնշման բարձրացում;
• թունավոր նյութերի կուտակում.

Անևրիզմաների և ստենոզների դեպքում հաճախ պահանջվում է վիրաբուժական միջամտություն։

Երակային անոմալիաներ

Երակային անոմալիաները շատ ավելի տարածված են, քան զարկերակայինները, սակայն վիրաբուժական միջամտություն այս դեպքում չի պահանջվում։ Որպես կանոն, դրանք գործնականում չեն ազդում երիկամների շրջանառության համակարգի վրա:

Նրանց մեջ:

Բացի այդ թվարկված հիվանդություններ, երիկամներում արյան շրջանառության հետ կապված խնդիրների պատճառ կարող են լինել նաև օրգանիզմի և նրա ընդհանուր խնդիրները սրտանոթային համակարգի. Հաճախ ազդում է երիկամների վրա իշեմիկ հիվանդություններսրտեր. Զարգացումից տուժում են նաև երիկամների անոթները թարախային բորբոքումկապված միզուղիների շարժման խանգարումների հետ.

Քանի որ իրականացնել ճշգրիտ սահմանումհիվանդության պատճառները ինքնուրույն գրեթե անհնար են, և երիկամների հետ կապված խնդիրներզարգանում է չափազանց արագ, խանգարումների առաջին նշանների դեպքում անհրաժեշտ է դիմել բժշկի և անցնել համապատասխան հետազոտություններ և պարտադիր դասընթացբուժում.

Երիկամային զարկերակ- զույգ տերմինալ արյունատար անոթ, որը առաջանում է որովայնային աորտայի կողային մակերեսներից և արյուն է մատակարարում երիկամին։ Երիկամային զարկերակները արյուն են բերում երիկամի գագաթային (գագաթային), հետին, ստորին և առաջային հատվածներին: Արյան միայն 10%-ն է գնում դեպի երիկամային մեդուլլա, իսկ մեծամասնությունը (90%)՝ դեպի կեղև։

Երիկամային զարկերակի կառուցվածքը

Կան աջ և ձախ երիկամային զարկերակներ, որոնցից յուրաքանչյուրը բաժանված է հետևի և առաջի ճյուղերի, իսկ սրանք իրենց հերթին բաժանվում են հատվածային ճյուղերի։

Սեգմենտային ճյուղերը ճյուղավորվում են միջլոբարային ճյուղերի, որոնք տրոհվում են կամարաձեւ զարկերակներից բաղկացած անոթային ցանցի։ Աղեղնավոր զարկերակներից մինչև երիկամային պարկուճ հեռանում են միջլոբուլյար և կեղևային զարկերակներ, ինչպես նաև մեդուլյար ճյուղեր, որոնցից արյունը հոսում է դեպի երիկամի բլթեր (բուրգեր): Նրանք միասին կազմում են կամարներ, որոնցից ձգվում են աֆերենտ անոթներ։ Յուրաքանչյուր աֆերենտ անոթ ճյուղավորվում է մազանոթների խճճվածքի մեջ՝ շրջապատված գնդիկավոր պարկուճով և երիկամային խողովակի հիմքով։

Էֆերենտ զարկերակը նույնպես տրոհվում է մազանոթների։ Մազանոթները հյուսվում են երիկամների խողովակների շուրջը և հետո անցնում երակների մեջ։

Աորտայից աջ զարկերակը անցնում է առաջ և ուղիղ, այնուհետև գնում է դեպի երիկամը, թեք և ներքև, ստորին երակային խոռոչի հետևում: Ձախ զարկերակի ճանապարհը դեպի երիկամային թմբուկ շատ ավելի կարճ է։ Այն շարժվում է հորիզոնական և ձախ երիկամային երակի հետևում հոսում է ձախ երիկամի մեջ։

Երիկամային զարկերակի ստենոզ

Ստենոզը զարկերակի կամ նրա հիմնական ճյուղերի մասնակի խցանումն է։ Ստենոզը զարգանում է ուռուցքով զարկերակի բորբոքման կամ սեղմման, դիսպլազիայի կամ անոթի աթերոսկլերոտիկ նեղացման արդյունքում։ Ֆիբրոմկանային դիսպլազիան վնասվածքների խումբ է, որի ժամանակ առաջանում է անոթի միջին, ներքին կամ ենթադենտիտիալ թաղանթների խտացում։

Երիկամային զարկերակի ստենոզի դեպքում երիկամի աշխատանքը խաթարվում է արյան անբավարար մատակարարման պատճառով: Երիկամների ֆունկցիայի խանգարումը հաճախ հանգեցնում է զարգացման երիկամային անբավարարություն. Երիկամային զարկերակի ստենոզը երբեմն դրսևորվում է որպես կտրուկ աճԴԺՈԽՔ. Բայց ամենից հաճախ այս հիվանդությունը ասիմպտոմատիկ է: Զարկերակային երկարատև ստենոզը կարող է հանգեցնել ազոտեմիայի: Ազոտեմիան արտահայտվում է շփոթության, թուլության և հոգնածության մեջ:

Ստենոզի առկայությունը սովորաբար որոշվում է CT անգիոգրաֆիայի, դոպլերոգրաֆիայի, ուրոֆրագիայի և արտերիոգրաֆիայի միջոցով: Բացի այդ, բացահայտելու հիվանդության պատճառները, մեզի անալիզը, կենսաքիմիական և ընդհանուր թեստերարյուն, որոշել էլեկտրոլիտների կոնցենտրացիան:

Ստենոզի պատճառով արյան ճնշումը նվազեցնելու համար սովորաբար նշանակվում է հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների համակցություն: դեղերմիզամուղներով. Երբ անոթի լույսը նեղանում է ավելի քան 75%-ով, այն օգտագործվում է վիրաբուժական մեթոդներբուժում՝ փուչիկային անգիոպլաստիկա, ստենտավորում։

Երիկամային զարկերակների նյարդայնացում

Կայուն հակահիպերտոնիկ ազդեցության հասնելու համար էնդովասկուլյար վիրաբույժները օգտագործում են երիկամային զարկերակների սիմպաթիկ դեներվացիայի մեթոդը:

Երիկամային զարկերակի դեներվացիան արդյունավետ անարյուն տեխնիկա է կայուն հիպերտոնիայի բուժման համար: Պրոցեդուրայի ընթացքում կաթետերը տեղադրվում է հիվանդի ազդրային զարկերակի մեջ և պարուրակվում զարկերակների մեջ: Այնուհետև կարճատև անզգայացման ժամանակ կատարվում է զարկերակների բերանների ռադիոհաճախական այրումը ներսից։ Կաուտերիզացիան ոչնչացնում է զարկերակների աֆերենտ և էֆերենտ սիմպաթիկ նյարդերի կապը. նյարդային համակարգ, ինչը հանգեցնում է ցուցիչների վրա երիկամների ազդեցության թուլացման արյան ճնշում. Այն բանից հետո, cauterization, դիրիժորը հեռացվում է, եւ ծակել կայքը ազդրային զարկերակփակվել է հատուկ սարքով։

Ջեներվացումից հետո նկատվում է արյան ճնշման կայուն նվազում 30–40 մմ Hg-ով։ Արվեստ. ամբողջ տարվա ընթացքում:

Երիկամային զարկերակի թրոմբոզ

Երիկամային զարկերակի թրոմբոզ - արտաքինից պոկված երիկամային արյան հոսքի արգելափակում երիկամային անոթներթրոմբոց. Թրոմբոզը տեղի է ունենում բորբոքման, աթերոսկլերոզի և վնասվածքի պատճառով: 20-30% դեպքերում թրոմբոզը երկկողմանի է։

Երիկամային զարկերակի թրոմբոզով, սուր և ուժեղ ցավմեջքի ստորին հատվածում, երիկամի, մեջքի հատվածում, որը տարածվում է ստամոքսի և կողքի վրա:

Բացի այդ, թրոմբոզը կարող է առաջացնել արյան ճնշման հանկարծակի զգալի աճ: Շատ հաճախ թրոմբոցով հայտնվում են սրտխառնոց, փսխում, փորկապություն, բարձրանում է մարմնի ջերմաստիճանը։

Թրոմբոզի բուժումը համալիր է՝ հակակոագուլյանտ բուժում և սիմպտոմատիկ թերապիա, վիրահատություն։

Երիկամային զարկերակի անևրիզմա

Երիկամային զարկերակի անևրիզման անոթի լույսի պարկի նման ընդլայնումն է՝ նրա պատում առաձգական մանրաթելերի առկայության և մկանային մանրաթելերի բացակայության պատճառով։ Անևրիզման ամենից հաճախ միակողմանի է: Այն կարող է տեղադրվել ինչպես ներերակային, այնպես էլ էքստրերինալ: Կլինիկական առումով այս պաթոլոգիանկարող է դրսևորվել որպես անոթային թրոմբոէմբոլիա և զարկերակային հիպերտոնիա:

Երիկամային զարկերակի անևրիզմայի դեպքում ցուցված է վիրահատություն: Այս տեսակի անոմալիայի համար վիրահատության 3 տեսակ կա.

• զարկերակի հեռացում;
• անևրիզմայի հեռացում դրա արատը կարկատանով փոխարինմամբ.
• անևրիզմոգրաֆիա - զարկերակային պատի կարում անևրիզմային հյուսվածքով, որը մնացել է դրա հիմնական մասի նախնական հեռացումից հետո:

Անևրիզմոգրաֆիան օգտագործվում է անոթների բազմաթիվ վնասվածքների և մեծ անևրիզմաների համար:

Միզուղիների համակարգի հիվանդությունները ազդում են աշխարհի ողջ բնակչության մոտավորապես 35%-ի վրա: Մոտավորապես 25-30%-ը կապված է երիկամների անոմալիաների հետ: Դրանք ներառում են՝ երիկամային զարկերակի անևրիզմա, բազմակի կամ կրկնակի երիկամային զարկերակներ, միայնակ զարկերակներ, ուղեկցող երիկամային զարկերակներ, ֆիբրոմկանային ստենոզ և այլն։

Աքսեսուար երիկամային զարկերակ - ինչ է դա:

Աքսեսուար երիկամային զարկերակը երիկամային անոթների ամենատարածված արատն է: Այս հիվանդությունը հանդիպում է դեպքերի մոտավորապես 80%-ում երիկամների հիվանդությամբ տառապող մարդկանց մոտ։ Աքսեսուար զարկերակը զարկերակ է, որը հիմնական երիկամային զարկերակի հետ միասին արյուն է մատակարարում երիկամին։

Այս անոմալիայով երիկամներից հեռանում են երկու զարկերակներ՝ հիմնական և աքսեսուարը։ Լրացուցիչը շտապում է դեպի վերին կամ ստորին հատվածըերիկամներ Աքսեսուար զարկերակի տրամագիծը ավելի փոքր է, քան հիմնականը։

Պատճառները

Անոմալիան առաջանում է ընթացքում սաղմնային զարգացում, նման շեղումների պատճառը հստակ հայտնի չէ։ Ենթադրվում է, որ անհայտ պատճառներով ձախողում է տեղի ունենում նորմալ զարգացում, որի արդյունքում երիկամային զարկերակում կարող է կրկնապատկվել։

Տեսակներ

Կան երիկամային անոթների՝ զարկերակների պաթոլոգիաների մի քանի տեսակներ՝ կախված դրանց քանակից.

• Կրկնակի և բազմակի: Կրկնակի օժանդակ զարկերակը հազվադեպ է: Երկրորդ զարկերակը, որպես կանոն, կրճատվում է և գտնվում է կոնքի մեջ՝ ձախ կամ աջ ճյուղերի տեսքով։
• Բազմակի զարկերակները հայտնաբերվում են նորմալ և պաթոլոգիական պայմաններում: Նրանք հեռանում են երիկամից փոքր անոթների տեսքով։

Աքսեսուար երիկամային զարկերակների տեսակները

Կլինիկական պատկեր

Հիվանդությունը սովորաբար ասիմպտոմատիկ է: Այն հայտնվում է միայն այն ժամանակ, երբ միզուղիները հատում են լրացուցիչ զարկերակը։

Այս հատման պատճառով երիկամներից մեզի արտահոսքը դժվարանում է, ինչի հետևանքով հայտնվում են հետևյալ կլինիկական դրսևորումները.

• Հիդրոնեֆրոզը մշտական ​​է և արագ ընդլայնումերիկամային կոնքը, որը առաջացել է մեզի արտահոսքի խախտման հետևանքով.
• Զարկերակային հիպերտոնիա - ավելացել է զարկերակային ճնշում(ԴԺՈԽՔ): Արյան ճնշման թռիչքը տեղի է ունենում մարմնում հեղուկի պարունակության նվազման պատճառով, անոթները նեղանում են, արյան հոսքը դժվարանում է, և արդյունքում ճնշումը մեծանում է։
• Երիկամների ինֆարկտ. Երկարատև հիդրոնեֆրոզով առաջանում է երիկամային պարենխիմայի աստիճանական ատրոֆիա, որը հետագայում հանգեցնում է ամբողջ երիկամի ինֆարկտի:
• Աքսեսուար զարկերակի և միզուղիների խաչմերուկում արյան խցանումների և արյունահոսության առաջացում:

Երիկամը մեծանում է չափերով. Հնարավոր է մեզի մեջ արյուն լինի, իսկ զուգարան գնալը դառնում է ցավոտ։ Հիվանդները բողոքում են ցավոտ ցավմեջքի ստորին հատվածում և արյան բարձր ճնշում:

Պալպացիայի ժամանակ այն զարգանում է ցավային սինդրոմհարձակումների տեսքով երիկամային կոլիկ, ցավը կարող է տարածվել նաև կողերի վրա, ինչպես ֆիզիկական ակտիվությունը, և հանգստի ժամանակ։

Ախտորոշում

Ամենից հաճախ ախտորոշվում են կրկնակի և բազմակի երիկամային զարկերակներ: Այս շեղումով երիկամին արյան մատակարարումն ապահովվում է համարժեք տրամաչափի երկու կամ ավելի ալիքներով։ Հիվանդությունը դժվար է որոշել, քանի որ նմանատիպ երիկամային զարկերակներ են նկատվում առողջ երիկամ. Նրանք միշտ չէ, որ կազմակերպում են պաթոլոգիա, բայց հաճախ զուգակցվում են այլ տեսակի պաթոլոգիաների հետ:

Հասանելիության որոշում երիկամների պաթոլոգիաներըիրականացվում է ռենտգեն հետազոտության միջոցով:

Անոմալ երիկամային զարկերակների հատուկ դեպքերը որոշելու համար օգտագործեք.

• արտազատվող;
• Ստորին կավոգրաֆիա;
• Երիկամների վենոգրաֆիա;
• Աորտոգրաֆիա.

Երբ հիվանդը ունի կրկնակի կամ բազմակի երիկամային զարկերակ, ստացված պիելոգրամները հնարավորություն են տալիս հայտնաբերել միզածորանի լցման թերությունները, նկատել նեղացումներ և ոլորումներ անոթի անցման վայրերում և պիելոկտազիա:

Միայնակ զարկերակի անոմալիան որոշելու համար օգտագործվում է աորտոգրաֆիա։

Ինչպես ընդհանուր մեթոդներԼայնորեն կիրառվում են նվազագույն ինվազիվ մեթոդները՝ երիկամների ուլտրաձայնային դոպելոգրաֆիա, MSCT և այլն։

Բուժում

Ինչ անել և ինչպես իրականացնել բուժումը, որոշվում է միայն դրանից հետո ամբողջական ախտորոշումհիվանդություններ. Բուժումը հիմնված է օրգանիզմից մեզի ֆիզիոլոգիապես նորմալ արտահոսքի վերականգնման վրա: Այս ազդեցությունը կարելի է ձեռք բերել միայն վիրահատության միջոցով:

Աքսեսուար զարկերակի ռեզեկցիա. Հեռացումը կարող է լինել ամբողջական կամ մասնակի: Մասնակի - օժանդակ զարկերակը և վնասված հատվածը գրեթե հեռացված են։ Ամբողջական հեռացում- ինչպես օժանդակ զարկերակի, այնպես էլ ամբողջ երիկամի հեռացում:

Միզուղիների ռեզեկցիա. Այս գործողությունըկատարվում է, երբ օժանդակ զարկերակի ռեզեկցիան անհնար է: Միզուղիների նեղացած հատվածը հեռացվում է և նորից կարվում:

Ճանապարհ վիրաբուժական միջամտությունորոշվում է ուրոլոգ-վիրաբույժի կողմից անհատապես յուրաքանչյուր հիվանդի համար:

Անատոմիայի անոթների զարկերակներ մեծ շրջանարյան շրջանառություն Մարմնի զարկերակներ Որովայնային աորտա Որովայնային աորտայի ներքին ճյուղեր

Երիկամային զարկերակ, ա. երիկամային(նկ. 776, 777, 778, 779; տես Նկ. 767) – զուգակցված մեծ զարկերակ: Սկսվում է աորտայի կողային պատից II գոտկային ողնաշարի մակարդակով, աորտայի նկատմամբ գրեթե ուղիղ անկյան տակ, վերին մասի սկզբնակետից 1-2 սմ ցածր: mesenteric զարկերակի. Աջ երիկամային զարկերակը մի փոքր ավելի երկար է, քան ձախը, քանի որ աորտան գտնվում է միջին գծի ձախ կողմում. շարժվելով դեպի երիկամը, այն գտնվում է ստորին խոռոչի երակների հետևում:

Բրինձ. 777. Երիկամային զարկերակներ և երակներ (քայքայիչ պատրաստուկի լուսանկար. Պատրաստումը՝ Մ. Բուրիխ): 1 - երիկամային զարկերակ; 2 - երիկամային զարկերակի ճյուղեր; 3 - երիկամային երակի ճյուղեր; 4 - երիկամային երակ; 5 - ստորին երակ; 6 - երիկամային կոնք; 7 - ureter. Բրինձ. 776. Երիկամային զարկերակ, ա. renalis, ձախ և նրա ճյուղերը: (Երիկամային պարենխիմայի մի մասը հեռացվել է, ներարկված անոթները պատրաստվել են):

Մինչ երիկամի բլրակ հասնելը, յուրաքանչյուր երիկամային զարկերակ դուրս է գալիս փոքր ստորին մակերիկամային զարկերակ՝ ա. suprarenalis inferior, որը, ներթափանցելով վերերիկամային պարենխիման, անաստոմոզվում է միջին և վերին մակերիկամների ճյուղերի հետ։

Բրինձ. 778. Երիկամների և մակերիկամների անոթներ; առջևի տեսք (ռենտգեն):

Երիկամային թմբուկի տարածքում երիկամային զարկերակը բաժանվում է առջևի և հետևի ճյուղերի (տես Նկար 776, 777):

Առջևի ճյուղ, ռ. առջևում, մտնում է երիկամային թաղանթ՝ անցնելով երիկամային կոնքի դիմացով և ճյուղավորվում՝ զարկերակներ ուղարկելով դեպի երիկամների չորս հատվածներ՝ զարկերակ։ վերին հատված, ա. segmenti superioris, - դեպի վերև; վերին առաջի հատվածի զարկերակ, ա. segmenti anterior superioris, - դեպի վերին առաջ; ստորին նախորդ հատվածի զարկերակ, ա. segmenti anterioris inferioris, – դեպի ստորին հատվածի առաջի ստորին հատված և զարկերակ, ա. segmenti inferioris, - դեպի ստորին: Հետևի ճյուղ, ր. հետին, երիկամային զարկերակը անցնում է երիկամային կոնքի ետևից և ուղղվելով դեպի հետին հատված, արձակում է միզածորանի ճյուղը, r. uretericus-ը, որը կարող է առաջանալ հենց երիկամային զարկերակից, բաժանվում է հետին և առջևի ճյուղերի։

ԱՌԱՋԻՆ ՍԱՆԿՏ ՊԵՏԵՐԲՈՒՐԳԻ ՊԵՏԱԿԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՀԱՄԱԼՍԱՐԱՆ IM AK. Ի.Պ. ՊԱՎԼՈՎԱ

բաժին կլինիկական անատոմիաԵվ օպերատիվ վիրահատություննրանց. պրոֆ. Մ.Գ. Շահույթ

Գլուխ ամբիոնի պրոֆեսոր Ակոպով Անդրեյ Լեոնիդովիչ

«Երիկամային զարկերակների վիրաբուժական անատոմիան և տարբերակների կիրառական նշանակությունը ( տեղագրական անատոմիաերիկամային զարկերակներ): Երիկամների օժանդակ զարկերակներ. Երիկամների ռեզեկցիայի և նեֆրեկտոմիայի կատարման տեխնիկա».

Կատարվել է՝

4-րդ կուրսի ուսանող, գր. 402 թ

Պետուխովա Գալինա Ալեքսանդրովնա

Ստուգվում:

Մակեևա Տատյանա Կոնստանտինովնա

Սանկտ Պետերբուրգ,

Ներածություն

Երիկամների և կոնքի արտաքին և ներքին օրգանների անոթների կառուցվածքային առանձնահատկությունների ուսումնասիրությունը ոչ միայն տեսական հետաքրքրություն է ներկայացնում, այլև զգալի գործնական նշանակություն ունի այս օրգանի անոթների վրա կատարվող տարբեր վերականգնողական վիրահատությունների լայն կիրառմամբ (անոթային պլաստիկ վիրաբուժություն) , հետերոտոպիկ ավտոտրանսպլանտացիա, երիկամների պրոլապս և այլն):

Հատկապես կարևոր են երիկամային զարկերակների և երակների կառուցվածքի և տեղագրության մանրամասները ալոգրաֆտի փոխպատվաստում կատարելիս՝ որպես երիկամային քրոնիկ անբավարարության բուժման հեռանկարային մեթոդներից մեկը։

Երիկամների հիվանդություններն ավելի ու ավելի շատ են հիվանդանում։ Ռուսաստանում բնակչության մոտ 4 տոկոսն արդեն ունի երիկամների հիվանդություն։ Վիճակագրության համաձայն, երիկամների հիվանդության ախտանիշներն ավելի հաճախ նկատվում են կանանց մոտ, սակայն տղամարդկանց մոտ երիկամային հիվանդությունը սովորաբար տեղի է ունենում ծանր և առաջադեմ ձևերով: Այսպիսով, դժվար է գերագնահատել երիկամային անոթների կառուցվածքի անհատական ​​փոփոխականության և երիկամների վիրահատության տեխնիկայի մասին գիտելիքների կարևորությունը:

Տեղագրական և տարբերակային անատոմիա արյունատար անոթներերիկամը

Երիկամների զարկերակային մահճակալ. Երիկամային պեդիկուլում երիկամային երակը գտնվում է առավել մակերեսորեն և ամենաբարձր, դրա հետևում և ներքևում գտնվում է երիկամային զարկերակը, անոթների հետևում՝ երիկամային կոնքը։ Երիկամային պեդիկուլի տարրերի սինտոպիայի այս տարբերակը հանդիպում է դեպքերի 49%-ում։ 40% դեպքերում երիկամային զարկերակը գտնվում է երակի դիմաց, մյուս դեպքերում տեղի է ունենում զարկերակների և երակների ճյուղերի բարդ միահյուսում, որոնք գտնվում են կոնքի դիմաց։ Երիկամներին արյան մատակարարումն իրականացվում է երիկամային զարկերակների միջոցով, որոնք առաջանում են որովայնային աորտայից ուղիղ գծին մոտ անկյան տակ՝ առաջին գոտկատեղի ստորին կեսի մակարդակով կամ վերին եզր II lumbar vertebrae 1-2 լայնակի մատները ներքեւում վերին mesenteric զարկերակի. Այնուամենայնիվ, աջ կողմում երիկամային զարկերակի ծագման անկյունը կարող է տատանվել 60°-ից մինչև 135°, միջինը 90°, ձախից` 50°-ից մինչև 135°, միջինը 85°: Աջ երիկամային զարկերակը աորտայից հեռանում է ձախից 1-2 սմ ցածր։ Երիկամային զարկերակները կարող են առաջանալ նույն մակարդակի վրա, այս տեսակի ճյուղավորումը, ըստ տարբեր հեղինակների, նկատվում է դեպքերի 29,8-45% -ում: Աորտայի տրամագիծը 23-26 մմ է, երիկամային զարկերակներինը՝ 4-8 մմ։ Երիկամային զարկերակների տեղագրությունը հետևյալն է. Աջ երիկամային զարկերակը ավելի երկար է, այն հատում է դիֆրագմայի գոտկային հատվածի ոտքերը և ներքևի խոռոչ երակների հետևում գտնվող մեծ փսոաս մկանները։ Այն ծածկված է ենթաստամոքսային գեղձի գլխով և իջնող բաժին տասներկումատնյա աղիք. Աջ երիկամային զարկերակի երկարությունը տատանվում է 40 մմ-ից մինչև 91 մմ, միջինը 65,5 մմ: Ձախ երիկամային զարկերակը ավելի կարճ է, քան աջը, անցնում է ձախ երիկամային երակի հետևից և հաճախ տեղակայված է փայծաղի զարկերակին մոտ գտնվող բլթակային հատվածում, որն անցնում է ենթաստամոքսային գեղձի պոչի վերին եզրով: Ձախ երիկամային զարկերակի երկարությունը 35-79 մմ է, միջինը 55,1 մմ։ Երիկամային զարկերակները արձակում են արտաօրգանական և ներօրգանական ճյուղեր։ Ստորին մակերիկամների բարակ զարկերակները վեր են ձգվում երկու երիկամային զարկերակներից, իսկ միզածորանի ճյուղերը՝ դեպի ներքև: Երիկամների բլթակում երիկամային զարկերակները, որոնք բարակ ճյուղեր են տալիս կոնքին, կեղևներին և երիկամի թելքավոր պարկուճին, սովորաբար բաժանվում են առջևի և հետևի զոնալ ճյուղերի, այնուհետև երիկամների բլթակում բաժանվում են հատվածային զարկերակների։ Առջևի ճյուղը, որը կազմում է կոնքի առաջային անոթային համակարգը, ավելի մեծ է մարդկանց 75%-ի մոտ և արյուն է մատակարարում երիկամների պարենխիմային մեծ մասին, դրա երկարությունը 5-35 մմ է, միջինը 12,7 մմ։ Այն սովորաբար արձակում է երեք հատվածային զարկերակներ՝ վերին բևեռային, վերին և ստորին նախապալվիկ զարկերակներ: Հետևի ճյուղը, որի երկարությունը կազմում է 5-45 մմ, միջինը 18,4 մմ, կազմում է հետնուղեղային անոթային համակարգը, որից հեռանում են ստորին բևեռը և հետանցքային հատվածային զարկերակները։ Տարածքը, որտեղ երիկամային զարկերակի առաջի զոնալ ճյուղի համակարգը սահմանակից է հետինին, ամենից հաճախ գտնվում է երիկամի արտաքին եզրից միջինից 1 սմ հետ (Ցոնդեկ գիծ) (նկ. 1):

Նկ. 1 Սեգմենտային զարկերակների երկարությունը տատանվում է 20 մմ-ից մինչև 58 մմ, դրանցից ամենաերկարը սովորաբար ստորինն է: Զարկերակների ներերիկամային բաշխվածության համաձայն՝ Միջազգային անատոմիական անվանացանկը տարբերակում է երիկամի զարկերակային հատվածները՝ վերին, վերին առաջի, ներքևի առաջային, ստորին և հետին: Երիկամների հնգհատված կառուցվածքը ամենատարածվածն է, սակայն հաստատվել է, որ հատվածների թիվը կարող է տատանվել 4-ից 12-ի: Վերին և ստորին հատվածները ամենակայունն են, սակայն 10% դեպքերում դրանք բաժանվում են. առջևի և հետևի: Առջևի և հետևի հատվածների թիվը կարող է տատանվել 1-ից մինչև 5: Սեգմենտային զարկերակները միմյանց հետ անաստոմոզ չեն: Ճյուղերը, որոնք կոչվում են միջլոբար, հեռանում են հատվածային զարկերակներից: Interlobar (interlobar) զարկերակները ընկած են երիկամային սյուների մեջ և թափանցում են երիկամային բուրգերի հիմքը, որտեղ դրանք բաժանվում են կամարաձև (աղեղային) զարկերակների, որոնք միմյանց հետ չեն անաստոմոզվում և իրենց հերթին արձակում են միջլոբուլային (միջլոբուլային) զարկերակներ։ , որոնք ճյուղավորվում են շառավղով և մտնում կեղև։ Կեղևի միջլոբուլյար զարկերակները ներծծում են ներլոբուլյար զարկերակներ, որոնցից հեռանում են աֆերենտ զարկերակները՝ ուղղվելով դեպի երիկամային կորպուսուլները և առաջացնելով մազանոթների հիանալի ցանց, որոնք կազմում են անոթային գլոմերուլները։ Գլոմերուլների մազանոթները հավաքվում են էֆերենտ զարկերակների մեջ, որոնք կեղևային նեֆրոններում տրամագծով մոտավորապես 2 անգամ փոքր են, քան աֆերենտային զարկերակները: Այս առումով արյան ճնշումը կեղևային նեֆրոնների գլոմերուլների մազանոթներում հասնում է 70-90 մմ-ի: rt. Արվեստ. Էֆերենտ զարկերակներից առաջանում է կեղևի և մեդուլլայի երկրորդական պտույտային մազանոթ ցանցը, իսկ մեդուլլայի խորը շերտերում ուղիղ ընթացք ունեն (անոթները ուղիղ)։ Գլոմերուլային և կեղևային պերիտուբուլյար զարկերակային ցանցերի մասնաբաժինը կազմում է 86%, մեդուլյարը՝ ընդամենը 14%։ անոթային մահճակալերիկամը Առանձնահատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել juxtamedullary nephrons- ի անոթային համակարգին: Նեֆրոնների մոտ 80%-ը գրեթե ամբողջությամբ տեղակայված են կեղևում. դրանք կեղևային նեֆրոններ են: Նեֆրոնների մնացած 20%-ը տեղակայված են այնպես, որ դրանց պարկուճները, մոտակա և հեռավոր հատվածներընկած են կեղևի մեջ, իսկ նեֆրոնային օղակները՝ բարձրացող և իջնող մասերով, ընկած են մեդուլլայում: Juxtamedullary nephrons- ում աֆերենտային և էֆերենտ զարկերակների տրամագիծը մոտավորապես նույնն է, իսկ գնդիկավոր մազանոթներում արյան ճնշումը 40 մմ-ից ոչ ավելի է: rt. Արվեստ. Էֆերենտ զարկերակներից արյունը հիմնականում հոսում է ուղիղ անոթների մեջ և, շրջանցելով մազանոթների երկրորդական ցանցը՝ ուղիղ երակների մեջ։ Բնականաբար զուգորդված անոթային համակարգապահովում է երիկամներով արյան հոսքի ավելի հեշտ և կարճ ճանապարհ: Արյան ինտենսիվ շրջանառության պայմաններում և մի շարք դեպքերում կարևոր է արյան հարակից զարկերակային շունտավորումը. պաթոլոգիական պայմաններերիկամներ

Աքսեսուար երիկամային զարկերակներ կարող են առաջանալ դեպքերի 30-35%-ում։ Այս դեպքում կարող են դիտվել մեկ (19.2%), երկու (2.1%) և երեք (0.7%) հարակից երիկամային զարկերակներ; աջ կողմում ավելի հաճախ, քան ձախում; կանանց մոտ ավելի հաճախ, քան տղամարդկանց: Աքսեսուար երիկամային զարկերակները ավելի հաճախ արյուն են մատակարարում երիկամի ստորին հատվածին (15,7%), քան վերին (3,8%) հատվածին։ Դեպի երիկամային կոնքդրանք ավելի հաճախ նկատվում են դրանից առաջ (12%), քան հետին (5%):

Աքսեսուար երիկամային զարկերակը երիկամային անոթային անոմալիաների ամենատարածված տեսակն է: Այն կարող է առաջանալ աորտայից, երիկամային, ֆրենիկ, մակերիկամային, ցելիակային, զարկերակներից և գնալ երիկամի վերին կամ ստորին հատված: Երիկամների ստորին հատվածի օժանդակ զարկերակները շատ հաճախ խանգարում են երիկամից մեզի արտահոսքը: Միզուղիների և միզածորանի պատի անոթի խաչմերուկում տեղի են ունենում անդառնալի սկլերոտիկ փոփոխություններ, որոնք հանգեցնում են հիդրոնեֆրոզի, պիելոնեֆրիտի և քարերի առաջացմանը։ Ուրոդինամիկայի խանգարումն ավելի ցայտուն է արտահայտվում, եթե օժանդակ անոթը գտնվում է միզուղիներից առաջ։ Բուժումն ուղղված է երիկամից մեզի արտահոսքի վերականգնմանը և բաղկացած է աքսեսուարային անոթով անցնելուց և իշեմիկ գոտու առաջացման պատճառով երիկամների հեռացումից, ինչպես նաև միզուղիների և միզուղիների սկլերոտիկ փոփոխված հատվածի ռեզեկցիայից: - կամ ureteropyelostomy. Եթե ​​աքսեսուարային անոթը կերակրում է երիկամի մեծ մասը, և դրա հեռացումն անհնար է, կատարվում է միզուղիների նեղացած հատվածի ռեզեկցիա և անթևազալ պլաստիկա։

Երիկամային կրկնակի և բազմակի զարկերակները անոմալիա են, երբ երիկամը արյուն է մատակարարվում հավասար տրամաչափի երկու կամ ավելի կոճղերից: Հնարավոր է նաև հայտնաբերել բազմաթիվ զարկերակներ նորմալ երիկամ, բայց ավելի հաճախ զուգակցվում են երիկամների տարբեր անոմալիաների հետ (դիսպլաստիկ, կրկնակի, դիստոպիկ, պայտավոր երիկամ, պոլիկիստոզ և այլն)։ Ամենից հաճախ լրացուցիչ զարկերակների ձևավորման աղբյուրը որովայնային աորտան է, սակայն այս անոթների ծագման հնարավոր տարբերակներ կան ընդհանուր իլիկական, արտաքին կամ ներքին զարկերակներից, գոտկատեղից, սակրալ զարկերակներից, celiac միջքաղաքային, միջին վերերիկամային և աջ կոլիկ զարկերակներ: Երիկամների լրացուցիչ զարկերակների շարքում ընդունված է տարբերակել աքսեսուարը և ծակող զարկերակները։ Աքսեսուար զարկերակը միշտ մտնում է երիկամային պարենխիմա՝ իր թմբուկի տարածքում, մինչդեռ ծակող զարկերակը զարկերակ է, որը ներթափանցում է երիկամի նյութը օրգանի մակերեսի ցանկացած մասում՝ նրա բլրից դուրս: Երիկամի լրացուցիչ զարկերակների հիմնախնդիրներին նվիրված աշխատություններից է Ս.Գ. Էրեմեևա (1962): Դրանում հեղինակը նշում է, որ օժանդակ զարկերակները 54,2%-ով հոսել են երիկամի վերին բևեռ, իսկ 45,8%-ի դեպքում արյուն են մատակարարել երիկամի ստորին բևեռին, մինչդեռ ստորին բևեռի օժանդակ զարկերակը եղել է 2-3։ անգամ ավելի մեծ տրամագծով, քան վերին բևեռը: Ն.Մ. Պոդլեսնին (1965, 1978 թ.) Դիտարկումների 25,2%-ում հայտնաբերել է երիկամին արյուն մատակարարող լրացուցիչ զարկերակներ։ Ընդ որում, այդ անոթների տրամագիծը կազմում էր 0,3-0,4 սմ, կային օժանդակ զարկերակների 54,7%-ը, ծակող զարկերակների՝ 45,3%-ը: Արտազատման ուրոգրաֆիան բացահայտում է նեղացում՝ լցման արատի տեսքով, միզածորանի S-աձև թեքություն՝ ըստ անոթի պրոյեկցիայի։ Ըստ ակադեմիկոս Ն.Ա. Լոպատկինի, հարակից երիկամային զարկերակների առկայությունը սկզբում առաջացնում է կոնքից մեզի արտահոսքի պարբերական խանգարումներ՝ միզածորանի խոռոչի հատվածի դիսկինեզիայի պատճառով, այնուհետև հանգեցնում է դրա սպիացմանը՝ դրա վրա շարունակական ճնշման պատճառով: Պատճառ կարող է լինել նաև լրացուցիչ երիկամային զարկերակների ստենոզը զարկերակային հիպերտոնիա. Նախկինում հիվանդների մոտ նույնպես կարևոր է աքսեսուարային անոթի ծագման քանակն ու մակարդակը հաշվի առնելը վիրաբուժական միջամտություն, քանի որ դրա խաչմերուկը կարող է կյանքին սպառնացող արյունահոսություն առաջացնել։