Որտեղ է կերակրափողը: Կլինիկական անատոմիա և կերակրափողի ֆիզիոլոգիա

Կերակրափողը սկսվում է VI արգանդի վզիկի ողնաշարի մակարդակից մի գոյացությամբ, որը կոչվում է մուտք դեպի կերակրափող, և ավարտվում է X կամ XI կրծքային ողերի մարմնի ձախ եզրի մակարդակում՝ ձևավորմամբ, որը կոչվում է. կարդիա. Կերակրափողի պատը բաղկացած է ադվենտիցիայից, մկանային, ենթամեկուսային շերտերից և լորձաթաղանթից (նկ. 1):

Ռ է. 1.կերակրափողի պատի շերտերը (ըստ Kupriyanov P.A., 1962). a - կերակրափողի խաչմերուկ; բ - կերակրափողի երկայնական հատված; 1 - մկանային շերտ; 2, 5 - լորձաթաղանթ; 3 - լորձաթաղանթի սեփական մկանային շերտ; 4.7 - ենթամեկուսային շերտ; 6 - մկանային շերտ

Կերակրափողի մկանները բաղկացած են արտաքին երկայնական և ներքին շրջանաձև շերտից։ Միջմկանային ինքնավար պլեքսուսը գտնվում է կերակրափողում: կերակրափողի վերին երրորդում գծավոր մկաններն են, ստորին երրորդում՝ հարթ մկանները; միջին մասում տեղի է ունենում գծավոր հարթ մկանային մանրաթելերի աստիճանական փոխարինում։ Երբ կերակրափողը անցնում է ստամոքս, ձևավորվում է ներքին մկանային շերտը սրտի սփինտեր. Երբ այն ջղաձգվում է, կարող է առաջանալ կերակրափողի խցանում, փսխման ժամանակ սֆինտերը բաց է թողնում:

Կերակրափողը բաժանված է երեք տեղագրական-անատոմիական հատվածի. արգանդի վզիկի, կրծքային և որովայնային(նկ. 2):

Բրինձ. 2.կերակրափողի հատվածներ, առջևի տեսք՝ 1 - հիպոֆարինքս; 2 - վերին նեղացում; 3 - միջին (աորտայի) նեղացում; 4 - ստորին (դիֆրագմատիկ) նեղացում; 5 - սրտի մաս; 6 - որովայնային մաս; 7 - արգանդի վզիկի շրջան; 8 - կրծքային շրջան; 9 - դիֆրագմ

Արգանդի վզիկի, կամ laryngeal, esophagus(7), 5-6 սմ երկարությամբ, գտնվում է VI և VII արգանդի վզիկի ողերի մակարդակում՝ շնչափողի սկզբնական մասից հետևում և մի փոքր դեպի ձախ։ Այստեղ կերակրափողը շփվում է վահանաձև գեղձի հետ։ Այս հատվածում կերակրափողի ետևում կա հետընդոֆագալ տարածություն՝ լցված չամրացված մանրաթելով, որը տարածվում է միջաստինի մեջ՝ ապահովելով կերակրափողին ֆիզիոլոգիական շարժունակություն: Ռետրոֆարինգիալ, հետէզոֆագալ և միջնորմային տարածությունների միասնությունը նպաստում է ընդհանրացված բորբոքային պրոցեսների առաջացմանը, որոնք տարածվում են կոկորդից մինչև ռետրոֆարինգիալ տարածություն և ավելի ներքև՝ միջաստինում: Արգանդի վզիկի կերակրափողում նրա աջ մակերեսին կից գտնվում է ճիշտ կրկնվող նյարդ .

Կրծքավանդակի կերակրափող(8) տարածվում է վերին փոսկրծքավանդակը մինչև դիֆրագմատիկ բացվածքը և հավասար է 17-19 սմ:Այստեղ կերակրափողը շփվում է աորտայի, հիմնական բրոնխների և կրկնվող նյարդերի հետ:

Մտնելուց առաջ դիֆրագմատիկ փոս VII կրծքային ողնաշարի մակարդակում և մինչև դիֆրագմա կերակրափողը աջից և հետևից ծածկված է պլեվրայով, հետևաբար կերակրափողի ստորին հատվածներում առաջացող էզոֆագիտով առավել հաճախ առաջանում են աջակողմյան պլևրալ և թոքային բարդություններ: նկատել.

Որովայնային(6) - ամենակարճը (4 սմ), քանի որ այն անմիջապես անցնում է ստամոքսի մեջ: Կերակրափողի ենթաֆրենիկ հատվածը ծածկված է առջևի ծայրամասով, որը հետք է թողնում կլինիկական ընթացքըԷզոֆագիտ այս հատվածում՝ որովայնի խոռոչի գրգռում, պերիտոնիտ, որովայնի պատի մկանների պաշտպանիչ լարվածություն (պաշտպանություն) և այլն։

Մեծ կլինիկական նշանակություն կերակրափողի ֆիզիոլոգիական նեղացում, քանի որ հենց իրենց մակարդակում է, որ օտար մարմիններն ամենից հաճախ խրվում են, և սննդի խցանումները տեղի են ունենում ֆունկցիոնալ սպազմի կամ ցիկատրիկ ստենոզի ժամանակ։ Այս նեղացումներն առկա են նաև կերակրափողի ծայրերում։

Վերին նեղացում(տես նկ. 2) ձևավորվում է ինքնաբուխ տոնայնության արդյունքում cricopharyngeal մկանները, որը ձգում է կրիկոիդ աճառը դեպի ողնաշարը՝ ձևավորելով մի տեսակ սփինտեր։ Մեծահասակների մոտ կերակրափողի վերին նեղացումը գտնվում է վերին առաջի կտրիչներից 16 սմ հեռավորության վրա։

Միջին նեղացում(3) գտնվում է կերակրափողի, աորտայի և ձախ բրոնխի խաչմերուկում: Այն գտնվում է առջեւի վերին կտրիչներից 25 սմ հեռավորության վրա։

Ստորին նեղացում(4) համապատասխանում է կերակրափողի դիֆրագմատիկ բացմանը: Մկանային պատերԱյս բացվածքի մակարդակում գտնվող կերակրափողը գործում է որպես սփինտեր, որը բացվում է, երբ սննդի բոլուսն անցնում է, և փակվում է այն բանից հետո, երբ սնունդը մտնում է ստամոքս: Կերակրափողի դիֆրագմատիկ նեղացումից մինչև վերին առաջի կտրիչներ հեռավորությունը 36 սմ է։

Երեխաների մոտ կերակրափողի վերին ծայրը գտնվում է բավականին բարձր և գտնվում է V արգանդի վզիկի մակարդակում, իսկ ծերերի մոտ այն իջնում ​​է մինչև I կրծքային ողնաշարի մակարդակ։ Մեծահասակների կերակրափողի երկարությունը տատանվում է 26-28 սմ, երեխաների մոտ՝ 8-ից 20 սմ:

Կերակրափողի լայնակի չափերը կախված են մարդու տարիքից։ Արգանդի վզիկի շրջանում դրա մաքրությունը հետին-հետին ուղղությամբ 17 մմ է, լայնակի հարթությունում՝ 23 մմ: Կրծքավանդակի շրջանում կերակրափողի ներքին չափերն են՝ լայնակի չափսը՝ 28-ից 23 մմ, հետին-հետին ուղղությամբ՝ 21-ից 17-19 մմ։ 3-րդ՝ դիֆրագմատիկ նեղացման ժամանակ կերակրափողի լայնակի չափը նվազում է մինչև 16-19 մմ, իսկ դիֆրագմայի տակ կրկին մեծանում է մինչև 30 մմ՝ ձևավորելով մի տեսակ ամպուլա (ampulla esophagei)։ Երեխան 7 տարեկան է ներքին չափըկերակրափողը տատանվում է 7-12 մմ:

Արյան մատակարարումը կերակրափողին. Արգանդի վզիկի կերակրափողում արյան մատակարարման աղբյուրներն են վերին կերակրափողային զարկերակ, ձախ ենթակլավյան զարկերակև մի շարք կերակրափողի զարկերակային ճյուղեր, որոնք առաջանում են բրոնխիալ զարկերակներկամ ից կրծքային աորտա.

կերակրափողի երակային համակարգներկայացված է բարդ երակային պլեքսուսով: Արյան արտահոսքը տեղի է ունենում աճող և իջնող ուղղություններով՝ կերակրափողի զարկերակներին ուղեկցող երակներով։ Այս երակային համակարգերը փոխկապակցված են միջոցով պորտոկավալ կերակրափողի անաստոմոզներ. Սա մեծ կլինիկական նշանակություն ունի, երբ առկա է երակային արտահոսքի արգելափակում պորտալարային համակարգում, որի արդյունքում առաջանում են կերակրափողի երակների վարիկոզ լայնացում՝ բարդացած արյունահոսությամբ։ Կերակրափողի վերին հատվածում երակների վարիկոզ լայնացում կարող են դիտվել չարորակ խոպոպով։

Լիմֆատիկ համակարգ կերակրափողիկլինիկականորեն այն որոշում է բազմաթիվ պաթոլոգիական պրոցեսների զարգացումը ինչպես կերակրափողում, այնպես էլ պերիեզոֆագալ գոյացություններում (մետաստազներ, վարակի տարածում, լիմֆոստատիկ պրոցեսներ): Լիմֆի արտահոսքը կերակրափողից տեղի է ունենում կա՛մ դեպի պերիգաստրային շրջանի ավշահանգույցներ, կա՛մ դեպի ֆարինգսի ավշահանգույցներ։ Լիմֆոդրենաժի նշված ուղղությունները որոշում են ընթացքում մետաստազների տարածման տարածքները չարորակ ուռուցքներկերակրափողը, ինչպես նաև վարակի տարածումը, երբ այն վնասված է:

կերակրափողի նյարդայնացում. Կերակրափողը ստանում է ինքնավար նյարդային մանրաթելեր թափառող նյարդերԵվ սահմանային սիմպաթիկ կոճղեր. Բխում է կրկնվող նյարդեր, թափառող նյարդերի տակ, ձևավորվում է ճակատԵվ կերակրափողի հետին մակերեսային պարասիմպաթիկ պլեքսուսներ. Այստեղից են ճյուղավորվում նյարդերը վերին սահմանային սիմպաթիկ կոճղերը. Թվարկված նյարդային համակարգերը նյարդայնացնում են կերակրափողի և նրա գեղձային ապարատի հարթ մկանները: Հաստատվել է, որ կերակրափողի լորձաթաղանթը ունի ջերմաստիճանի, ցավի և շոշափելի զգայունություն և ամենամեծ չափով ստամոքսի հետ միացման վայրում:

կերակրափողի ֆիզիոլոգիական գործառույթները

Սննդի շարժումը կերակրափողով վերջին փուլն է այն բարդ մեխանիզմում, որը կազմակերպում է սննդի բոլուսի մուտքը ստամոքս։ Սնունդը կերակրափողով անցնելու ակտը ակտիվ ֆիզիոլոգիական փուլ է, որը տեղի է ունենում որոշակի ընդհատումներով և սկսվում է կերակրափողի մուտքի բացումից: Մինչ կերակրափողի բացումը տեղի է ունենում կուլ տալու ակտի կարճ ուշացում, երբ կերակրափողի մուտքը փակ է, իսկ կոկորդի ստորին հատվածում ճնշումը մեծանում է։ Կերակրափողի բացման պահին սննդային բոլուսը ճնշման տակ ուղղվում է դեպի նրա մուտքը և սահում է կերակրափողի վերին մասի ռեֆլեքսոգեն գոտի, որտեղ տեղի է ունենում նրա մկանային ապարատի պերիստալտիկա։

Մուտքը դեպի կերակրափող բացվում է ֆարինգո-կրիկոիդ մկանների թուլացման արդյունքում։ Երբ սննդի բոլուսը մոտենում է կարդիային, կերակրափողի դիֆրագմատիկ բացվածքը նույնպես բացվում է, մասամբ ռեֆլեքսիվ, մասամբ այն ճնշման հետևանքով, որ կերակրափողը գործադրում է սննդի բոլուսի վրա իր ստորին երրորդում:

Արագությունը, որով սնունդը շարժվում է կերակրափողով, կախված է դրա հետևողականությունից: Սննդի շարժումը հարթ չէ, այլ դանդաղում կամ ընդհատվում է կանգառներով՝ մկանների կծկման և թուլացման գոտիների առաջացման հետևանքով։ Որպես կանոն, խիտ արտադրանքները հետաձգվում են 0,25-0,5 վրկ աորտոբրոնխի կծկման տարածքում, որից հետո դրանք ավելի առաջ են մղվում պերիստալտիկ ալիքի ուժով: Կլինիկորեն այս նեղացումը բնութագրվում է նրանով, որ իր մակարդակում է, որ օտար մարմիններն ավելի հաճախ են պահվում, և երբ. քիմիական այրվածքներառաջանում է կերակրափողի պատերի ավելի խորը վնաս:

Կերակրափողի մկանային համակարգը գտնվում է նյարդային սիմպաթիկ համակարգի մշտական ​​տոնիկ ազդեցության տակ։ Ենթադրվում է, որ ֆիզիոլոգիական նշանակությունմկանային տոնուսը բաղկացած է կերակրափողի պատի կողմից սննդի բոլուսի խիտ ծածկումից, ինչը թույլ չի տալիս օդը մտնել կերակրափող և ներթափանցել ստամոքս: Այս տոնայնության խախտումը հանգեցնում է երեւույթի աերոֆագիա- օդ կուլ տալը, որն ուղեկցվում է կերակրափողի և ստամոքսի այտուցմամբ, փորկապությամբ, էպիգաստրային շրջանում ցավով և ծանրությամբ:

Կերակրափողի ուսումնասիրության մեթոդներ

Անամնեզ. Հիվանդի հետ հարցազրույցի ժամանակ ուշադրություն է դարձվում դիսֆագիայի տարբեր ձևերի առկայությանը, ինքնաբուխ կամ կապված կուլ տալու ակտի հետ, հետնամասային կամ էպիգաստրային ցավի, փորկապության (օդ, սնունդ, թթու, դառը, փտած, ստամոքսի պարունակությունը խառնված արյան, լեղի հետ): , փրփուր և այլն): Որոշել ժառանգական գործոնների առկայությունը, կերակրափողի նախկին հիվանդությունները (օտար մարմիններ, վնասվածքներ, այրվածքներ), ինչպես նաև հիվանդությունների առկայությունը, որոնք կարող են որոշակի նշանակություն ունենալ կերակրափողի դիսֆունկցիայի առաջացման համար (սիֆիլիս, տուբերկուլյոզ, շաքարախտ, ալկոհոլիզմ, նյարդաբանական և հոգեկան հիվանդություններ):

Օբյեկտիվ հետազոտություն. Ներառում է հիվանդի զննում, որի ընթացքում ուշադրություն է դարձվում նրա վարքագծին, տրված հարցերին արձագանքին, դեմքի մաշկին, սննդային վիճակին, տեսանելի լորձաթաղանթներին, մաշկի տուրգորին, դրա գույնին, չորությանը կամ խոնավությանը, ջերմաստիճանին: Ծայրահեղ անհանգստությունը և դեմքի համապատասխան ծամածռությունը, գլխի կամ իրանի հարկադիր դիրքը ցույց են տալիս ներկայությունը ցավային սինդրոմ , որը կարող է առաջանալ օտար մարմնի կամ սննդի խցանման, սննդային զանգվածներով լցված դիվերտիկուլի, միջաստինի էմֆիզեմայի, պերիեզոֆագիտի և այլնի հետևանքով: Նման դեպքերում հիվանդը, որպես կանոն, լարված է, փորձում է անհարկի շարժումներ չկատարել: գլուխը կամ մարմինը վերցնում է այնպիսի դիրք, երբ այն թեթևացնում է կրծքավանդակի ցավը (կերակրափողը):

Հիվանդի թուլացած և պասիվ վիճակը վկայում է տրավմատիկ (մեխանիկական վնաս, այրվածք) կամ սեպտիկ (պերիեզոֆագիտ կամ օտար ծակոտի մարմին՝ բարդացած մեդիաստինիտով) ցնցում, ներքին արյունահոսություն, ընդհանուր թունավորում ագրեսիվ հեղուկով թունավորվելու դեպքում։

Գնահատվում է դեմքի մաշկի գույնը՝ գունատություն՝ տրավմատիկ շոկի դեպքում; գունատություն դեղնավուն երանգով - կերակրափողի (ստամոքսի) քաղցկեղով և հիպոքրոմային անեմիայով; դեմքի կարմրություն - սուր գռեհիկ էզոֆագիտով; ցիանոտ - կերակրափողում ծավալային պրոցեսներով և միջաստինի էմֆիզեմայով (սեղմում երակային համակարգ, շնչառական խնդիրներ):

Պարանոցն ուսումնասիրելիս ուշադրություն դարձրեք փափուկ հյուսվածքների այտուցի առկայությանը, որը կարող է առաջանալ պերի-էզոֆագիալ հյուսվածքի բորբոքումով (տարբերվում է Քվինկեի այտուցից), և մաշկի երակների վրա, որոնց ուժեղացված օրինաչափությունը կարող է վկայել առկայության մասին: արգանդի վզիկի լիմֆադենոպաթիա, կերակրափողի ուռուցք կամ դիվերտիկուլ: Որովայնի մաշկի վրա երակային օրինաչափության աճը ցույց է տալիս կավոկավալային գրավի ձևավորումը, որը առաջանում է երակային կավայի սեղմման (միջաստինային ուռուցք) կամ կերակրափողի վարիկոզի առկայությունից՝ պորտալային համակարգում երակային արտահոսքի խոչընդոտմամբ։ (լյարդի ցիռոզ):

Կերակրափողի տեղական հետազոտությունը ներառում է անուղղակի և ուղղակի մեթոդներ: TO անուղղակի մեթոդներներառում է կրծքավանդակի պալպացիա, հարվածային հարված և լսում կերակրափողի պրոյեկցիայում; Դեպի ուղիղ- ռադիոգրաֆիա, էզոֆագոսկոպիա և մի քանի այլ: Պալպացիայի համար հասանելի է միայն արգանդի վզիկի կերակրափողը: Պարանոցի կողային մակերեսները շոշափվում են՝ մատները խրելով կոկորդի կողային մակերեսի և ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի առջևի եզրի միջև ընկած տարածության մեջ։ Այս տարածքում կարելի է գտնել ցավի կետեր, բորբոքման օջախներ, մեծացած ավշային հանգույցներ, օդային կրիպտուս՝ արգանդի վզիկի միջաստինի էմֆիզեմայով, ուռուցք, դիվերտիկուլը դատարկելիս ձայնային երևույթներ և այլն։ հարվածային գործիքներԿարելի է հաստատել հարվածային հնչերանգի փոփոխություն, որը կերակրափողի էմֆիզեմայի կամ ստենոզի դեպքում ձեռք է բերում թմբկավոր երանգ, իսկ ուռուցքի դեպքում՝ ավելի բթացած։ Աուսկուլտացիան պատկերացում է տալիս կերակրափողով հեղուկ և կիսահեղուկ նյութերի անցման բնույթի մասին, մինչդեռ լսվում են այսպես կոչված կուլ տալու ձայներ:

Ճառագայթման մեթոդներպատկանում են կերակրափողի հետազոտման հիմնական միջոցներին։ Տոմոգրաֆիան թույլ է տալիս որոշել տարածվածությունը պաթոլոգիական գործընթաց. Ստերեորադիոգրաֆիայի միջոցով ձևավորվում է եռաչափ պատկեր և որոշվում է պաթոլոգիական գործընթացի տարածական տեղայնացումը։ Ռենտգենյան կիմոգրաֆիան թույլ է տալիս արձանագրել կերակրափողի պերիստալտիկ շարժումները և բացահայտել դրանց թերությունները: CT և MRI հնարավորություն են տալիս ստանալ համապարփակ տվյալներ ախտաբանական գործընթացի տեղագրության և կերակրափողի և շրջակա հյուսվածքների օրգանական փոփոխությունների բնույթի վերաբերյալ:

Կերակրափողը պատկերացնելու համար օգտագործվում են արհեստական ​​կոնտրաստային մեթոդներ (նատրիումի բիկարբոնատի լուծույթի ներմուծում օդային զոնդի միջոցով կերակրափող և ստամոքս, որը ստամոքսահյութի հետ շփման դեպքում արտազատում է ածխաթթու գազ, որը փորելու ժամանակ մտնում է կերակրափող: ամենից հաճախ որպես հակադրություն օգտագործվում է մածուկ բարիումի սուլֆատը: Ռադիոկոնտրաստային նյութերի օգտագործումը, որոնք տարբերվում են իրենց ագրեգացման վիճակով, հետապնդում են տարբեր նպատակներ, առաջին հերթին՝ որոշել կերակրափողի լրիվությունը, դրա ձևը, լույսի վիճակը, անցանելիությունը: և տարհանման գործառույթը:

Էզոֆագոսկոպիահնարավորություն է տալիս ուղղակիորեն ուսումնասիրել կերակրափողը կոշտ էզոֆագոսկոպով կամ ճկուն մանրաթելային սկոպով: Էզոֆագոսկոպիայի միջոցով որոշվում է օտար մարմնի առկայությունը, հեռացվում է այն, ախտորոշվում են ուռուցքներ, դիվերտիկուլներ, ցիկատրիկ և ֆունկցիոնալ ստենոզներ, կատարվում է բիոպսիա և մի շարք բուժական պրոցեդուրաներ (պերիեզոֆագիտի համար թարախակույտի բացում, ռադիոակտիվ պարկուճի ներմուծում։ կերակրափողի քաղցկեղի, ցիկատրիկական ստենոզի բուժենաժ և այլն): Այդ նպատակների համար օգտագործվում են բրոնխոէզոֆագոսկոպ կոչվող սարքեր (նկ. 3):

Բրինձ. 3.Բրոնխոէզոֆագոսկոպիայի գործիքներ՝ ա - Haslinger էզոֆագոսկոպ; բ - էզոֆագոսկոպի խողովակ և երկարացման խողովակ բրոնխոսկոպիայի համար; գ - Մեզրին բրոնխոէզոֆագոսկոպ երկարացման խողովակների հավաքածուով; դ - Bruenigs էքստրակցիոն բրոնխոէզոֆագոսկոպիկ պինցետներ, երկարաձգված ադապտերային ագույցների օգնությամբ; դ - խորհուրդների հավաքածու Bruenigs բրոնխոէզոֆագոսկոպիկ աքցանի համար; 1 - էզոֆագոսկոպի երկարացման և բրոնխոսկոպի գործառույթ տալու համար ներդիր խողովակ; 2 - Մեզրին էզոֆագոսկոպի փոխարինելի խողովակներից մեկը, որի մեջ տեղադրված է երկարացման խողովակ; 3 - ճկուն պողպատե անվադող, որը կցվում է ներդիրի խողովակին՝ այն խորը էզոֆագոսկոպի խողովակի մեջ տեղափոխելու և հակառակ ուղղությամբ քաշելու համար. 4 - պերիսկոպի հայելի լույսի ճառագայթը էզոֆագոսկոպի խողովակի խորը ուղղելու համար. 5 - լուսավորող սարք, որի մեջ կա շիկացած լամպ; բ - էլեկտրական լարը լուսավորող սարքը էլեկտրականության աղբյուրին միացնելու համար. 7 - բռնակ; 8 - խողովակների հավաքածու Մեզրին էզոֆագոսկոպի համար; 9 - Bruenigs արդյունահանման ֆորսպսները սեղմելու մեխանիզմ; 10 - Bruenigs- ի ճանկերի ձևավորված հուշում; 11 - Killian հուշում լոբի ձևավորված օտար մարմինները հեռացնելու համար; 12 - Aiken հուշում ասեղներ հեռացնելու համար; 13 - Կիլիանի հուշում փակ ձևով խոռոչ մարմիններ հանելու համար. 14 - նույն հուշում բաց տեսքով; 15 - Կիլիանի գնդաձև ծայր՝ բիոպսիայի համար նյութ վերցնելու համար

Էզոֆագոսկոպիան կատարվում է ինչպես շտապ, այնպես էլ կանոնավոր: Առաջինի ցուցումներն են օտար մարմին, սննդի կույտ. Այս պրոցեդուրաների հիմքում ընկած են անամնեզը, հիվանդի գանգատները, պաթոլոգիական վիճակի արտաքին նշանները և տվյալները։ ռենտգեն հետազոտություն. Պլանային էզոֆագոսկոպիան իրականացվում է տվյալ վիճակին համապատասխան հետազոտությունից հետո արտակարգ ցուցումների բացակայության դեպքում։

Տարբեր տարիքի մարդկանց մոտ էզոֆագոսկոպիա կատարելու համար տարբեր չափերի խողովակներ են պահանջվում։ Այսպիսով, մինչև 3 տարեկան երեխաների համար օգտագործվում է 5-6 մմ տրամագծով և 35 սմ երկարությամբ խողովակ; 4-6 տարեկանում - 7-8 մմ տրամագծով և 45 սմ երկարությամբ խողովակ (8/45); 6 տարեկանից բարձր երեխաներ և մեծահասակներ կարճ պարանոցև դուրս ցցված կտրիչներ (վերին պրոգնաթիա)՝ 10/45, մինչդեռ ներդիրի խողովակը պետք է երկարացնի էզոֆագոսկոպը մինչև 50 սմ։Հաճախ մեծահասակների մոտ օգտագործվում են ավելի մեծ տրամագծով (12-14 մմ) և 53 սմ երկարությամբ խողովակներ։

Անհետաձգելի իրավիճակներում էզոֆագոսկոպիայի համար գործնականում հակացուցումներ չկան, բացառությամբ այն դեպքերի, երբ այս պրոցեդուրան կարող է վտանգավոր լինել ծանր բարդություններով, օրինակ՝ ներկառուցված օտար մարմնի, մեդաստինիտի, սրտամկանի ինֆարկտի, ուղեղի կաթվածի, կերակրափողի արյունահոսության դեպքում: Եթե ​​էզոֆագոսկոպիան անհրաժեշտ է և կան հարաբերական հակացուցումներ, ապա այս պրոցեդուրան կատարվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում։

Պլանավորված էզոֆագոսկոպիային հիվանդին նախապատրաստելը սկսվում է նախօրեին՝ գիշերը նշանակվում են հանգստացնող, երբեմն հանգստացնող և քնաբեր: Սահմանափակեք խմելը և բացառեք ընթրիքը։ Ցանկալի է էզոֆագոսկոպիա կատարել օրվա առաջին կեսին։ Պրոցեդուրայի օրը սննդի և հեղուկի ընդունումը բացառվում է։ Պրոցեդուրայից 30 րոպե առաջ մորֆինը ներարկվում է ենթամաշկային եղանակով հիվանդի տարիքին համապատասխան դեղաչափով (մինչև 3 տարեկան երեխաներ նշանակված չեն, 3-7 տարեկան՝ ընդունելի դոզան՝ 0,001-0,002 գ, 7-15 տարեկան՝ 0,004-։ 0,006 գ; մեծահասակները `0,01 գ Միևնույն ժամանակ, ատրոպինի հիդրոքլորիդի լուծույթը ներարկվում է ենթամաշկային եղանակով. 6 շաբաթից երեխաներին նշանակվում է 0,05-015 մգ դեղաչափ, մեծահասակներին` 2 մգ:

Անզգայացում. Էզոֆագոսկոպիայի և ֆիբրոէզոֆագոսկոպիայի համար դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում կիրառվում է. տեղային անզգայացում; Բավական է միայն ցողել կամ յուղել կոկորդի, կոկորդ-կոկորդի լորձաթաղանթը և կերակրափող մուտքը համապատասխան անզգայացնող միջոցով ( anilocaine, benzocaine, bumecaine, lidocaineև այլն):

Հիվանդի դիրքը. Էզոֆագոսկոպիկ խողովակը կերակրափող մտցնելու համար անհրաժեշտ է ուղղել ողնաշարի անատոմիական կորերը, որոնք համապատասխանում են կերակրափողի երկարությանը և պարանոցային-դեմքի անկյունին։ Դրա համար հիվանդի համար կան մի քանի դիրքեր, օրինակ՝ փորի վրա պառկած (նկ. 4): Այս դիրքում ավելի հեշտ է վերացնել թքի հոսքը դեպի շնչուղիներ և կուտակումը. ստամոքսահյութէզոֆագոսկոպի խողովակում: Բացի այդ, այն հեշտացնում է նավարկությունը անատոմիական կազմավորումներհիպոֆարինգներ՝ կերակրափողի մեջ խողովակ մտցնելիս: Էնդոսկոպը տեղադրվում է մշտական ​​տեսողական հսկողության ներքո: Ֆիբրոէզոֆագոսկոպիայի ժամանակ հիվանդը գտնվում է նստած դիրքում։

Բրինձ. 4.Հիվանդի դիրքը էզոֆագոսկոպիայի ժամանակ

Էնդոսկոպիկ ասպեկտներԿերակրափողի նորմալ լորձաթաղանթն ունի վարդագույն գույն և խոնավ փայլ, արյան անոթները չեն երևում դրա միջով։ Կախված մակարդակից տատանվում է կերակրափողի լորձաթաղանթի ծալումը (նկ. 5):

Բրինձ. 5.կերակրափողի էնդոսկոպիկ նկարներ նրա տարբեր մակարդակներում. 1 - մուտք դեպի կերակրափող; 2 - կերակրափողի նախնական հատվածը; 3 - արգանդի վզիկի շրջանի միջին մասը; 4 - կրծքային շրջան; 5 - supradiaphragmatic մաս; 6 - subdiaphragmatic մաս

Կերակրափողի մուտքի մոտ կան երկու լայնակի ծալքեր, որոնք ծածկում են կերակրափողի ճեղքաձեւ մուտքը։ Երբ դուք շարժվում եք ներքև, ծալքերի թիվն ավելանում է: ժամը պաթոլոգիական պայմաններկերակրափողի լորձաթաղանթի գույնը փոխվում է. բորբոքումով` վառ կարմիր, պորտալարային համակարգում գերբնակվածությամբ` կապտավուն: Էրոզիա և խոցեր, այտուցներ, ֆիբրինային նստվածքներ, դիվերտիկուլներ, պոլիպներ, պերիստալտիկ շարժումների խանգարումներ մինչև դրանց ամբողջական ընդհատումը, կերակրափողի լույսի փոփոխություններ, որոնք առաջանում են կա՛մ ստենոզային սպիների հետևանքով, կա՛մ միջինաստինի ծավալային գոյացությունների սեղմման հետևանքով, կարելի է դիտարկել.

Որոշակի հանգամանքներում և կախված պաթոլոգիական պրոցեսի բնույթից՝ էզոֆագոսկոպիկ հատուկ տեխնիկայի կարիք կա. արգանդի վզիկի էզոֆագոսկոպիաԱյն իրականացվում է, երբ առկա է խորը խրված օտար մարմին, որի հեռացումը սովորական եղանակով անհնար է։ Այս դեպքում կիրառվում է արգանդի վզիկի էզոֆագոտոմիա, որի ժամանակ կերակրափողը հետազոտվում է նրա պատին բացված անցքով; բ) ռետրոգրադ էզոֆագոսկոպիաԱյն իրականացվում է ստամոքսի միջոցով գաստրոստոմիայից հետո և օգտագործվում է կերակրափողի լույսը ընդլայնելու համար՝ օգտագործելով բուգիենաժային մեթոդը՝ զգալի ցիկատրիալ ստենոզի դեպքում։

Էզոֆագի բիոպսիաօգտագործվում է այն դեպքերում, երբ էզոֆագոսկոպիան կամ ֆիբրոէզոֆագոգաստրոսկոպիան հայտնաբերում է կերակրափողի լույսի ուռուցք՝ չարորակության արտաքին նշաններով (նորմալ լորձաթաղանթով ծածկույթի բացակայություն):

Մանրէաբանական հետազոտությունիրականացվում է տարբեր տեսակի մանրէաբանական ոչ սպեցիֆիկ բորբոքումների, սնկային վարակների և կերակրափողի հատուկ հիվանդությունների դեպքում:

Էզոֆագոսկոպիայի դժվարություններն ու բարդությունները. Էզոֆագոսկոպիան կատարելիս անատոմիական պայմանները կարող են նպաստել դրան կամ, ընդհակառակը, ստեղծել որոշակի դժվարություններ։ Դժվարություններ են առաջանում. տարեցների մոտ՝ ողնաշարի ճկունության կորստի պատճառով; կարճ պարանոցով; ողնաշարի թեքություն; արգանդի վզիկի ողնաշարի բնածին արատների առկայությունը (տորտիկոլիս); ուժեղ դուրս ցցված վերին առջևի կտրիչներով և այլն: Երեխաների մոտ էզոֆագոսկոպիան ավելի հեշտ է, քան մեծահասակների մոտ, բայց հաճախ երեխաների դիմադրողականությունը և անհանգստությունը պահանջում են անզգայացման օգտագործում:

Քանի որ կերակրափողի պատը բնութագրվում է որոշակի փխրունությամբ, խողովակի անզգույշ տեղադրումը կարող է առաջացնել լորձաթաղանթի քերծվածքներ և ավելի խորը վնաս, որն առաջացնում է տարբեր աստիճանի արյունահոսություն, ինչը շատ դեպքերում անխուսափելի է: Այնուամենայնիվ, երբ varicose veinsերակները և անևրիզմաները, որոնք առաջացել են պորտալարային երակային համակարգում գերբնակվածությունից, էզոֆագոսկոպիան կարող է առաջացնել առատ արյունահոսություն, հետևաբար, այս պաթոլոգիայի համար այս ընթացակարգը գործնականում հակացուցված է: Կերակրափողի ուռուցքների, սեպված օտար մարմինների, խորը քիմիական այրվածքների դեպքում էզոֆագոսկոպիան կրում է կերակրափողի պատի պերֆորացիայի վտանգը՝ հետագայում պերիեզոֆագիտի և մեդիաստինիտի առաջացմամբ։

Ճկուն օպտիկամանրաթելային համակարգի հայտնվելը զգալիորեն պարզեցրել է կերակրափողի էնդոսկոպիայի պրոցեդուրան և այն դարձել է շատ ավելի անվտանգ և տեղեկատվական: Այնուամենայնիվ, օտար մարմինների հեռացումը հաճախ հնարավոր չէ առանց կոշտ էնդոսկոպների օգտագործման, քանի որ դրանք անվտանգ հեռացնելու համար, հատկապես սուր անկյունային կամ կտրող, անհրաժեշտ է նախ օտար մարմինը ներմուծել էզոֆագոսկոպի խողովակ և հեռացնել այն: դրա հետ մեկտեղ։

Օտորինոլարինգոլոգիա. ՄԵՋ ԵՎ. Բաբյակ, Մ.Ի. Գովորուն, Յա.Ա. Նակատիս, Ա.Ն. Պաշչինին

կերակրափողը ըմպանի ուղիղ շարունակությունն է; շարժական խողովակ, որը կապող օղակ է մարդու կոկորդի և ստամոքսի միջև:

Կերակրափողը մարսողական խողովակի կարևոր մասն է, և շատերը մեծապես սխալվում են՝ կարծելով, որ այս օրգանը ոչ մի կապ չունի սննդի մարսման գործընթացի հետ: Խողովակը բաղկացած է մկանային հյուսվածքից, խոռոչ (ներսից ծածկված է լորձաթաղանթով) և մի փոքր հարթեցված վիճակում: Օրգանի անվանումն ուղղակիորեն նկարագրում է նրա հիմնական նպատակը՝ սնունդը կոկորդից ստամոքս տեղափոխելը։

Սաղմնաբանություն և օրգանների տեղագրություն

Սաղմի մեջ կերակրափողը շատ լայն է, բայց կարճ՝ էպիթելային բջիջների ընդամենը երկու շարք։ Աստիճանաբար, սաղմի զարգացման հետ մեկտեղ, էպիթելը վերափոխվում և դառնում է բազմաշերտ՝ շարքերի համակենտրոն դասավորությամբ։ Օրգանի տրամագծի նվազումը և դրա երկարացումը տեղի է ունենում դիֆրագմայի զարգացման և սրտի իջեցման պատճառով։ Հաջորդը աստիճանաբար զարգանում է ներքին շերտը՝ լորձաթաղանթ, մկանային հյուսվածք, արյունատար անոթների հյուսվածություն։ Երբ երեխան ծնվում է, օրգանն արդեն նման է սնամեջ խողովակի, բայց կոկորդի թերզարգացման պատճառով այն սկսվում է մոտավորապես մեկ ողով ավելի բարձր, քան մեծահասակների մոտ: Երեխայի երկարությունը սովորաբար չի գերազանցում 15 սանտիմետրը։

Հասուն կերակրափողը սկսվում է մոտավորապես 6-րդ արգանդի վզիկի ողնաշարի մակարդակից և ավարտվում 9-րդ կրծքային ողերի մակարդակով։ Օրգանի ընդհանուր երկարությունը միջինում 0,25 մետր է, իսկ կտրվածքի տրամագիծը՝ 22 միլիմետր։

Մարսողական տրակտի այս տարրի հատուկ գտնվելու վայրը որոշում է դրա բաժանումը երեք հիմնական բաժինների.

Արգանդի վզիկի շրջան (երկարությունը՝ մոտ 6 սանտիմետր): Խողովակի առջևի հատվածը կից է շնչափողին, և դրանց շփման վայրում բացատներում տեղակայված են կոկորդի նյարդերը, որոնք պետք է հաշվի առնել այս հատվածում վիրահատությունների ժամանակ։ Կողային պատերը շփվում են վահանաձև գեղձի հետ։ Ամենաերկարը կրծքավանդակի շրջանն է, որի երկարությունը կարող է հասնել 19 սանտիմետրի: Դրա սկիզբը 2-րդ կրծքային ողնաշարի մակարդակում է, հատվածը շարունակվում է մինչև դիֆրագմայի ստորին հատվածը։ Խողովակը բոլոր կողմերից շփվում է մեծ թվով կարևոր նյարդերի և անոթների հետ՝ հերթական կոկորդային նյարդը, ձախակողմյան թափառող նյարդի ճյուղերը, ձախ քներակ զարկերակը, կրծքային աորտան, թափառող նյարդը, ենթկլավյան զարկերակը, ազիգոս երակը և այլն: Հետևի մասում օրգանը շփվում է ողերի և մկանների հետ։ Իսկ վերջին, ստորին հատվածը որովայնն է։ Կերակրափողի այս հատվածը ամենակարճն է՝ առավելագույնը 3-4 սանտիմետր։ Այն որովայնի հատվածն է, որը միանում է ստամոքսին և առաջանում է դիֆրագմից։ Օրգանի այս հատվածը առավել ենթակա է իր երկարության և լայնության փոփոխությունների, քանի որ այս պարամետրերի վրա ազդում են դիֆրագմայի դիրքը և ստամոքսը սննդով լցնելու աստիճանը:

Անատոմիա

Կերակրափողի պատերի կառուցվածքը բարդ չէ, օրգանի անատոմիան ենթադրում է երեք հիմնական թաղանթների առկայություն.

մկանային; լորձաթաղանթ; միացնող շերտ.

Միացնող շերտը դրսից է գտնվում և անհրաժեշտ է օրգանը սահմանափակելու համար՝ ամրացնելով այն այլ օրգանների կողքին։ Նաև այս պատյանի առկայության շնորհիվ է, որ խողովակը կարող է փոխել իր տրամագիծը, այսինքն՝ փոխել իր լույսը: Մեկ այլ անուն է adventitia:

Մեմբրանի մկանային շերտը կառուցվածքով տարբեր է կերակրափողային խողովակի տարբեր հատվածներում։ Այսպիսով, վերին երրորդը ձևավորվում է շերտավոր մանրաթելից, իսկ մնացած երկու երրորդը պատրաստված է հարթ մանրաթելից: Մկանային թաղանթի ներքին հատվածն ունի երեք կոնկրետ խտացում՝ օղակաձև սփինտեր։ Առաջինը գտնվում է կոկորդի և օրգանի միացման վայրում, այն կատարում է կարևոր գործառույթ՝ կանխում է օդի ներթափանցումը։ Ստորին սփինտերը գտնվում է ստամոքսի մուտքի վերևում:

Ստորին սփինտերի առկայությունը թույլ է տալիս խուսափել, այսպես կոչված, ռեֆլյուքսից՝ ստամոքսի պարունակության, մասնավորապես վտանգավոր աղաթթվի վերադարձը կերակրափող: Պարբերաբար կրկնվող ռեֆլյուքսը՝ առանց համապատասխան բուժման, սպառնում է կոռոզիայի ենթարկել կերակրափողային խողովակի պատերը և լորձաթաղանթի վրա վտանգավոր էրոզիվ վնասվածքների առաջացումը:

Բազմաշերտ էպիթելը, որը կազմում է լորձաթաղանթը, հակված չէ կերատինացման, արագ վերականգնվում է, և բջիջները լավ բաժանվում են, այդպիսով շերտի հաստությունը պահպանվում է մշտական ​​մակարդակում: Անատոմիան սպեցիֆիկ է, ինչը թույլ է տալիս օրգանին կատարել իր գործառույթները. կա լորձաթաղանթի հատուկ մկանային թիթեղ, որի կծկումները պատերին ծալքեր են կազմում, որոնք օգնում են կուլ տված սնունդը պահանջվող արագությամբ տեղափոխել ստամոքս: Լորձաթաղանթը զգայուն է ջերմաստիճանի, շոշափելի և ցավային սենսացիաների նկատմամբ: Հարկ է նշել, որ ամենազգայուն տարածքն այն տեղն է, որտեղ խողովակն անցնում է ստամոքս։

Ենթալորձաթաղանթը պարունակում է նյարդերի և արյան անոթների հարուստ պլեքսուս: Որոշ հիվանդությունների առկայության դեպքում արյան հոսքի խանգարման պատճառով կարող են առաջանալ վարիկոզ տիպի հանգույցներ, որոնք հետագայում խոչընդոտներ կստեղծեն սննդի նորմալ անցման համար:

Կերակրափողային խողովակի լույսը միատարր չէ և ունի 5 բնական նեղացում։ Լյումենն ինքնին երկայնական ճեղք է, որի պատերին կարելի է նկատել երկար ծալքեր. այդպիսի անատոմիան աստղային պատկեր է տալիս խաչմերուկի վրա:

IN գիտական ​​համայնքԿան բանավեճեր կերակրափողի տարբեր մասերում լուսանցքների չափի և բնույթի մասին: Այսպես, մի ​​խումբ հեղինակներ նշում են, որ օրգանի արգանդի վզիկի հատվածում լորձաթաղանթի սեղմված լինելու պատճառով լույսն ընդհանրապես բացակայում է։ Կրծքավանդակի շրջանի լույսի հետ կապված հակասությունները վերաբերում են դրա կառուցվածքին. որոշ գիտնականներ խոսում են աստղաձև կտրվածքի մասին, իսկ ոմանք խոսում են լայն և հարթ բացվածքի մասին: Չկա նաև կոնսենսուս, թե ինչ պետք է լինի կերակրափողի լույսի տրամագիծը:

Առաջին բնական նեղացումը համապատասխանում է վերին սփինտերին, հետևաբար գտնվում է կոկորդի և կերակրափողի միացման տեղում: Երկրորդը խողովակի հատումն է աորտայի կամարի հետ։ Հաջորդ նեղացումը շփվում է ձախ կողմում գտնվող բրոնխի հետ, չորրորդն այն է, որտեղ խողովակն անցնում է դիֆրագմով: Եվ վերջապես, կերակրափողի կառուցվածքը նախատեսում է վերջին նեղացումը, որը համապատասխանում է ամենացածր սփինտերին՝ օրգանը կապելով ստամոքսի մուտքի հետ։

Արյան մատակարարման անատոմիան ենթադրում է, որ օրգանին արյան մատակարարման հիմնական աղբյուրներն են.

վահանաձև գեղձի և ենթկլավյան զարկերակների ճյուղեր (արգանդի վզիկի շրջանում); կրծքային շրջանում - կրծքային աորտայի ճյուղեր; որովայնի հատվածը սնվում է ստամոքսի ձախ զարկերակով:

Արյան արտահոսքը տեղի է ունենում համապատասխան երակային ուղիներով։ Լիմֆը նաև արտահոսում է տարբեր ուղղություններով՝ կախված կերակրափողի հատվածից՝ արգանդի վզիկի հատվածը՝ պարանոցի խորը հանգույցների մեջ, կրծքային հատվածը՝ տրախեոբրոնխիալ և շնչափող միջաստինում, որովայնի հատվածը՝ ստամոքս և ենթաստամոքսային գեղձ-փայծաղի հանգույցներ։ .

Մարդու կերակրափողն ունի երկու կողմերի թափառող նյարդերից մեկ տասնյակ զույգ կապեր, ինչպես նաև կերակրափողային ճյուղեր՝ աորտայի սիմպաթիկ պլեքսուսից։

Օրգանի գործառույթները

Օրգանի հիմնական նպատակն է սննդի տեղափոխումը կոկորդից ստամոքս, հետևաբար նրա առաջին գործառույթը տրանսպորտն է կամ շարժիչը։ Կերակրափողը աշխատում է այնպես, որ սնունդը շարժվում է առանց խառնվելու կամ հանկարծակի ցնցումների։

Ծամած սննդի մի կտոր մտնում է կերակրափողային խողովակ՝ կուլ տալու ռեֆլեքսների առկայության պատճառով (ֆարինգի, քիմքի և լեզվի արմատի ընկալիչների վրա ազդեցության արդյունք):

Գործընթացը համակարգվում է մի շարք կամավոր և ոչ կամավոր մեխանիզմներով։ Գոյություն ունի առաջնային պերիստալտիկա. սա պատասխան է կուլ տալուն, որի շնորհիվ սնունդը կարող է սփինտերի միջոցով մտնել կերակրափողային խողովակ և հանգիստ ստորին սփինտերի միջոցով ստամոքս: Երկրորդային պերիստալտիկան ապահովում է բոլուսի շարժումը կերակրափողով, որը ներկայացնում է օրգանի պատերի կծկումները։ Այն առաջանում է ոչ թե կուլ տալու, այլ կերակրափողի օրգանիզմի ընկալիչների վրա ազդեցության հետեւանքով։

Կուլ տված նյութը արագ տեղափոխվում է ամբողջ խողովակով: Այսպիսով, մեկ կուլի ծավալով հեղուկը անցնում է մի քանի վայրկյանում, իսկ ծամած սնունդը տևում է միջինը 8: Տրանսպորտն ապահովվում է հատուկ կծկումներով. դրանք արագ են, շարունակական և տարածվում են խողովակի ամբողջ երկարությամբ: Առաջընթացին օգնում են նաև այլ գործոններ՝ ձգողականությունը և ճնշման փոփոխությունները: Այսպիսով, օրգանի ներսում ճնշումը հանգստի ժամանակ կազմում է 10 սանտիմետր ջրի սյուն, սփինտերների տարածքում՝ 25 սմ: Երկրորդական պերիստալտիկան, որը հրում ալիք է կազմում, ստեղծում է ճնշում 70-ից մինչև 120 սմ, ինչը նպաստում է. սննդի շարժը.

Օրգանի երկրորդ գործառույթը սեկրեցիա է, այն բաղկացած է որոշակի սեկրեցիա արտադրելուց։ Կերակրափողային խողովակի պատերը արտազատում են լորձ, որը նախատեսված է յուղել ստամոքս անցնող ուռուցքը։ Սա մեծապես հեշտացնում և արագացնում է գործընթացը՝ նվազեցնելով վնասվածքների հավանականությունը:
Վերջին գործառույթը պաշտպանիչ է: Դրա իրականացումը կիրառվում է ստորին սփինտերի վրա: Իր ճիշտ աշխատանքի շնորհիվ նյութերն անցնում են միայն մեկ ուղղությամբ՝ կերակրափողից ստամոքս, և կանխվում է վտանգավոր հակահոսքը։

Մարսողական տրակտի ճիշտ աշխատանքի համար շատ կարևոր են կերակրափողի գործառույթները։ Օրգանի կառուցվածքը բարդ չէ, բայց առանց դրա սննդի տեղափոխումն անհնար կլիներ։ Օրգանի գործառույթների խախտումները հանգեցնում են լուրջ հիվանդությունների զարգացմանը, սակայն ախտանշաններն այնքան էլ ընդգծված չեն, ուստի մարդիկ հաճախ անտեսում են նման խնդիրները։ Համարին բնորոշ ախտանիշներներառում են՝ ցավոտ սենսացիաներ կուլ տալուց հետո, երբ գունդն անցնում է կերակրափողի խողովակով, փորկապություն և այրոց, կոկորդում գոյացության զգացում:

Զարգացման անոմալիաներ

Կերակրափողի անատոմիան, չնայած հարաբերական պարզությանը, հաճախ ենթարկվում է լուրջ փոփոխությունների։ Մասնագետները նկարագրել են մեծ թվով բնածին անոմալիաներ, որոնք այս կամ այն ​​չափով բացասաբար են ազդում սննդի տեղափոխման գործընթացի վրա։

Արատները կարող են վերաբերել.

օրգանի տեղագրական դիրքը; դրա չափը; դրա ձևերը.

Վիճակագրության համաձայն՝ բնածին անոմալիաները տեղի են ունենում 10 հազար մարդուց մեկ անգամ, իսկ սեռը նշանակություն չունի։ Նման պաթոլոգիաները պայմանականորեն բաժանվում են երկու խմբի՝ կյանքի հետ համատեղելի և անհամատեղելի։

Բնածին արատները հիմնականում ներառում են կերակրափողի խցանումը կամ դրա ամբողջական բացակայությունը: Օբստրուկցիան (լյումենի բացակայությունը) կարող է դիտվել ինչպես օրգանի ողջ երկարությամբ, այնպես էլ նրա առանձին հատվածներում։ Այս խնդիրը հայտնաբերվում է առաջին կերակրումից անմիջապես հետո. երեխան զգում է աղի ավելացում, սննդի ամբողջական ռեգուրգիացիա, և եթե պաթոլոգիան ուղեկցվում է օրգանի միաձուլմամբ շնչառական համակարգի տարրերի հետ, ապա. ● Հազալըշնչափող կամ բրոնխներ մտնող հեղուկի պատճառով: Զարգացման նման անոմալիայով երեխային հնարավոր է փրկել միայն ժամանակին վիրահատական ​​միջամտությամբ։

Նորածինները կարող են նաև զգալ կերակրափողի նորմալ չափի շեղումներ: Խողովակի կրճատումը հանգեցնում է նրան, որ ստամոքսի հետ միացումը գտնվում է դիֆրագմայի բացվածքի մոտ, ինչը նշանակում է, որ դրա մի մասը գնում է անմիջապես կրծքավանդակի մեջ: Դիլացիաներն ավելի քիչ վտանգավոր են, դրանք ամենաքիչ տարածված են և հանգեցնում են սննդի բոլուսի տեղափոխման գործընթացի զգալի դանդաղմանը: Ընդարձակման տարածքում մեծ տրամագիծը սովորաբար վիրաբուժական միջամտության ցուցում չէ, այն լուծվում է հատուկ սննդակարգ նշանակելու և կերակրման ժամանակ ուղղահայաց դիրքի պահպանման միջոցով:

Օրգանի տեղագրական դիրքի փոփոխությունները սովորաբար կապված են երեխայի կրծքավանդակի զարգացման խանգարումների և մեծ պաթոլոգիական գոյացությունների ձևավորման հետ, որոնք թույլ չեն տալիս կերակրափողի տեղակայումը ճիշտ տեղում: Հնարավոր են կերակրափողային խողովակի հետևյալ շեղումները՝ կորություն այս կամ այն ​​անկյան տակ, ոչ տիպիկ մոտեցում որոշ օրգանի նկատմամբ, կամարաձև կորություններ, հատում շնչափողի հետ։ Նման շեղումները սովորաբար չունեն սիմպտոմատիկ դրսեւորումներ, սակայն որոշակի հանգամանքներում դրանք կարող են բացասաբար ազդել օրգանների ֆունկցիաների բնականոն կատարման վրա։

Դուք դեռ կարծում եք, որ ձեր ստամոքսը և աղիքները բուժելը դժվար է:

Դատելով նրանից, որ դուք հիմա կարդում եք այս տողերը, աղեստամոքսային տրակտի հիվանդությունների դեմ պայքարում հաղթանակը դեռ ձեր կողքին չէ...

Արդեն մտածե՞լ եք վիրահատության մասին։ Սա հասկանալի է, քանի որ ստամոքսը շատ կարևոր օրգան է, և նրա ճիշտ գործունեությունը առողջության և բարեկեցության գրավականն է։ Հաճախակի որովայնային ցավեր, այրոց, փքվածություն, փորկապություն, սրտխառնոց, աղիների ֆունկցիայի խանգարում... Այս բոլոր ախտանշանները ձեզ անձամբ ծանոթ են:

Բայց միգուցե ավելի ճիշտ կլինի բուժել ոչ թե հետևանքը, այլ պատճառը։ Ահա Գալինա Սավինայի պատմությունը, թե ինչպես է նա ազատվել այս բոլոր տհաճ ախտանիշներից... Կարդացեք հոդվածը >>>

Դեղորայքի, ախտորոշման և բուժման մեթոդների մասին այս բաժնում ներկայացված տեղեկատվությունը նախատեսված է բժիշկ-մասնագետների համար և չի հանդիսանում օգտագործման հրահանգներ:

կերակրափող(լատ. œsophagus) - մարսողական ջրանցքի մի մասը, որը գտնվում է կոկորդի և ստամոքսի միջև: Կերակրափողի ձևը սնամեջ մկանային խողովակ է, որը հարթեցված է առջևի հետին ուղղությամբ:

Հասուն մարդու կերակրափողի երկարությունը մոտավորապես 25–30 սմ է: կերակրափողը սկսվում է պարանոցից՝ VI–VII արգանդի վզիկի ողնաշարի մակարդակով, այնուհետև անցնում է կրծքավանդակի խոռոչով միջաստինում և ավարտվում է որովայնի խոռոչը, X–XI կրծքային ողերի մակարդակում։

Վերին կերակրափողի սփինտերը գտնվում է կոկորդի և կերակրափողի սահմանին: Նրա հիմնական գործառույթն է սննդի և հեղուկի կտորները կոկորդից կերակրափող փոխանցել՝ միաժամանակ կանխելով դրանք հետ շարժվելը և պաշտպանելով կերակրափողը շնչառության ընթացքում օդի ներթափանցումից և շնչափողը՝ սննդի մուտքից: Զոլավոր մկանների շրջանաձև շերտի խտացում է, որի մանրաթելերն ունեն 2,3–3 մմ հաստություն և գտնվում են կերակրափողի երկայնական առանցքի նկատմամբ 33–45° անկյան տակ։ Առջևի խտության երկարությունը 25–30 մմ է, հետևի կողմում 20–25 մմ։ Վերին կերակրափողի սփինտերի չափսերը՝ մոտ 23 մմ տրամագծով և 17 մմ հետիոտնային ուղղությամբ: Տղամարդկանց մոտ կտրիչներից մինչև կերակրափողի վերին սփինտերի սահմանը 16 սմ է, իսկ կանանց մոտ՝ 14 սմ:

«Պայմանական անձի» կերակրափողի նորմալ քաշը (70 կգ մարմնի քաշով) 40 գ է։

Կերակրափողը ստամոքսից բաժանվում է կերակրափողի ստորին սփինտերով (հոմանիշ է սրտի սփինտերի): Կերակրափողի ստորին սփինտերը մի փական է, որը մի կողմից թույլ է տալիս կերակրափողից ստամոքսի մեջ սննդի և հեղուկի կտորներ անցնել, իսկ մյուս կողմից՝ կանխում է ստամոքսի ագրեսիվ պարունակության մուտքը կերակրափող:

Կերակրափողը ունի երեք մշտական ​​նեղացում.

գագաթկամ pharyngoesophageal(լատ. constristio pharyngoesophagealis) աորտայիկամ բրոնխաորտալ(լատ. constristio bronhoaortica) դիֆրագմատիկ(լատ. constristio diaphragmatica) կերակրափողի վերին մասը (մոտ մեկ երրորդը) ձևավորվում է գծավոր կամավոր մկանային հյուսվածքով, որը ներքևում աստիճանաբար փոխարինվում է հարթ մկաններով, ակամա։ Կերակրափողի հարթ մկաններն ունեն երկու շերտ՝ արտաքինը՝ երկայնական և ներքինը՝ շրջանաձև։

Նորմալ թթվայնությունը կերակրափողում փոքր-ինչ թթվային է և տատանվում է 6,0-ից մինչև 7,0 pH:

կերակրափողի տեղագրություն

Ստորև բերված նկարը (a - կերակրափողի առջևի տեսք, բ - հետևի տեսք) ցույց է տալիս. 1 - pars cervicalis esophagi; 2 - n. laryngeus recurrens մեղք.; 3 - շնչափող; 4 - n. թափառող մեղք; 5 - arcus aortae; 6 - bronchus principatis sin.; 7 - կրծքային աորտա; 8 - pars thoracica esophagi; 9 - pars abdominalis esophagi; 10 - ventriculus; 11 - դիֆրագմա; 12 - գ. azygos; 13 - plexus esophageus; 14 - n. vagus dext.; 15 - n. laryngeus recurrens dext. et rami esophagei; 16 - թունիկա լորձաթաղանթ (

Ստորոնովա Օ.Ա., Տրուխմանով Ա.Ս.

կերակրափողի պատի կառուցվածքը

Խաչաձեւ կտրվածքի վրա կերակրափողի լույսը հայտնվում է արգանդի վզիկի հատվածի լայնակի ճեղքի տեսքով (շնչափողի ճնշման պատճառով), կրծքային հատվածում լույսն ունի կլոր կամ աստղային տեսք։ Կերակրափողի պատը բաղկացած է ադվենտիցիայից, մկանային, ենթամեկուսային շերտերից և լորձաթաղանթից։

Երբ չի ձգվում, լորձաթաղանթը հավաքվում է երկայնական ծալքերով։ Երկայնական ծալումը նպաստում է հեղուկի տեղաշարժին կերակրափողի երկայնքով ծալքերի միջև ընկած ակոսների երկայնքով և կերակրափողի ձգմանը սննդի խիտ կտորների անցման ժամանակ: Դրան նպաստում է նաև թուլացած ենթամեկուսային շերտը, որի շնորհիվ լորձաթաղանթը ձեռք է բերում ավելի մեծ շարժունակություն։ Ինքնին լորձաթաղանթի հարթ մկանային մանրաթելերի շերտը ներգրավված է ծալքերի ձևավորման մեջ:

Լորձաթաղանթի էպիթելը բազմաշերտ թիթեղային է, չկերատինացնող, ծերության ժամանակ նրա մակերեսային բջիջները կարող են ենթարկվել կերատինացման։ Էպիթելի շերտը պարունակում է 20-25 բջիջների շերտ։ Այն նաև պարունակում է ներէպիթելային լիմֆոցիտներ, դենդրիտային հակագեն ներկայացնող բջիջներ։ The lamina propria ձեւավորվում է չամրացված թելքավոր շարակցական հյուսվածքի միջոցով, որը դուրս է ցցվում էպիթելի մեջ բարձր պապիլայի միջով: Այն պարունակում է լիմֆոցիտների, ավշային հանգույցների և կերակրափողի սրտային գեղձերի վերջավոր հատվածները (նման է ստամոքսի սրտային գեղձերին): Գեղձերը պարզ խողովակային են, ճյուղավորված, դրանց տերմինալ հատվածներում կան բջիջներ, որոնք արտադրում են մուկիններ, պարիետալ բջիջներ, էնդոկրին (էնտերոքրոմաֆին և էնտերոքրոմաֆինանման) բջիջներ, որոնք սինթեզում են սերոտոնինը։ Կերակրափողի սրտային գեղձերը ներկայացված են երկու խմբերով. Խցուկների մի խումբը գտնվում է կոկորդի կրիկոիդ աճառի և շնչափողի հինգերորդ օղակի մակարդակում, երկրորդ խումբը՝ կերակրափողի ստորին հատվածում։ Հետաքրքիր է կերակրափողի սրտային գեղձերի կառուցվածքն ու գործառույթը, քանի որ հենց դրանց տեղակայման վայրերում հաճախ ձևավորվում են դիվերտիկուլներ, կիստաներ, խոցեր և կերակրափողի ուռուցքներ։ Կերակրափողի լորձաթաղանթի մկանային թիթեղը բաղկացած է դրա երկայնքով տեղակայված հարթ հյուսվածքի կապոցներից։ մկանային բջիջներ, շրջապատված է առաձգական մանրաթելերի ցանցով։ Այն կարևոր դեր է խաղում կերակրափողով սնունդ տեղափոխելու և դրա ներքին մակերեսը պաշտպանելու սուր մարմինների վնասումից, եթե դրանք ներթափանցեն կերակրափող:

Ենթալորձաթաղանթը ձևավորվում է առաձգական մանրաթելերի բարձր պարունակությամբ թելքավոր շարակցական հյուսվածքով և ապահովում է լորձաթաղանթի շարժունակությունը։ Այն պարունակում է լիմֆոցիտներ, ավշային հանգույցներ, ենթամեկուսային նյարդային պլեքսի տարրեր և կերակրափողի ալվեոլար-խողովակային գեղձերի վերջավոր հատվածներ։ Նրանց ամպուլայի ձևով լայնացած խողովակները լորձ են բերում էպիթելի մակերեսին, որը նպաստում է սննդի բոլուսի շարժմանը և պարունակում է հակաբակտերիալ նյութ՝ լիզոզիմ, ինչպես նաև բիկարբոնատ իոններ, որոնք պաշտպանում են էպիթելը թթուներից:

Կերակրափողի մկանները բաղկացած են արտաքին երկայնական (լայնացնող) և ներքին շրջանաձև (կծկող) շերտերից։ Միջմկանային ինքնավար պլեքսուսը գտնվում է կերակրափողում: Կերակրափողի վերին երրորդում գծավոր մկաններն են, ստորին երրորդում՝ հարթ մկանները, իսկ միջին մասում՝ գծավոր մկանաթելերի աստիճանական փոխարինումը հարթ մկաններով։ Այս հատկանիշները կարող են ծառայել որպես ուղեցույց՝ հյուսվածքաբանական հատվածում կերակրափողի մակարդակը որոշելու համար: Մկանային շերտի ներքին շերտի խտացումից կրիկոիդ աճառի մակարդակում առաջանում է կերակրափողի վերին սփինտերը, իսկ այս շերտի խտացումը կերակրափողի դեպի ստամոքս անցման մակարդակում՝ ստորին սփինտերը։ Երբ այն ջղաձգվում է, կարող է առաջանալ կերակրափողի խցանում, փսխման ժամանակ սֆինտերը բաց է թողնում:

Կերակրափողի արտաքին մասը շրջապատող ադվենտիցիան բաղկացած է չամրացվածից շարակցական հյուսվածքի, որի միջոցով կերակրափողը միանում է շրջակա օրգաններին։ Այս թաղանթի թուլությունը թույլ է տալիս կերակրափողին փոխել իր լայնակի տրամագծի չափը սննդի միջով անցնելիս: Կերակրափողի որովայնային հատվածը ծածկված է որովայնի խոռոչով (Shishko V.I., Petrulevich Yu.Ya.):

Ագրեսիվության և կերակրափողի լորձաթաղանթի պաշտպանության գործոն

Գաստրոէզոֆագալ ռեֆլյուքսով, ինչպես ֆիզիոլոգիական, այնպես էլ պաթոլոգիական, աղաթթու, պեպսին, լեղաթթուներ, լիզոլիցետին պարունակող ռեֆլյուքսատը, որը մտնում է կերակրափողի լույս, վնասակար ազդեցություն ունի նրա լորձաթաղանթի վրա: Կերակրափողի լորձաթաղանթի ամբողջականությունը որոշվում է ագրեսիվ գործոնների և լորձաթաղանթի ունակությամբ՝ դիմադրելու ստամոքսի վերադարձի պարունակության վնասակար հետևանքներին: Առաջին արգելքը, որն ունի ցիտոպրոտեկտիվ ազդեցություն, կերակրափողի էպիթելը ծածկող լորձաթաղանթն է, որը պարունակում է մուկին։

Լորձաթաղանթի վնասման դիմադրությունը որոշվում է նախաէպիթելային, էպիթելային և հետէպիթելային պաշտպանության գործոններով, և in vivoհիվանդների մոտ հնարավոր է գնահատել միայն նախաէպիթելային պաշտպանիչ գործոնների վիճակը, ներառյալ թքագեղձերի սեկրեցումը, լորձաթաղանթը և կերակրափողի ենթամեկուսային հիմքի գեղձերի սեկրեցումը:

Կերակրափողի ներքին խորը գեղձերը արտազատում են մուկիններ, ոչ մուկինային սպիտակուցներ, բիկարբոնատներ և ոչ բիկարբոնատային բուֆերներ, պրոստագլանդին E2, էպիդերմիսի աճի գործոն, փոխակերպող աճի գործոն ալֆա և, մասամբ, շիճուկային սեկրեցներ: Բոլոր լորձաթաղանթների սեկրեցներում ընդգրկված հիմնական բաղադրիչը մուկիններն են (լատ. լորձ- լորձ), թթվային պոլիսախարիդներ պարունակող բարձր մոլեկուլային քաշի գլիկոպրոտեինների ընտանիքին պատկանող մուկոպրոտեին է։ Մուկինները ունեն գելանման հետևողականություն:

Էպիթելի պաշտպանության մակարդակը բաղկացած է կառուցվածքային (բջջային թաղանթներ, միջբջջային հանգույցային համալիրներ) և ֆունկցիոնալ (Na+/H+, Na+ կախված CI-/HLO-3, ներբջջային և արտաբջջային բուֆերային համակարգեր, բջիջների բազմացում և տարբերակում) բաղադրիչներից: կերակրափողի էպիթելը և կերակրափողի ստորին սփինտերի վերդիաֆրագմատիկ հատվածը բազմաշերտ է, հարթ, չկերատինացնող։ Հետէպիթելային պաշտպանական մեխանիզմներեն լորձաթաղանթի արյունամատակարարումը և հյուսվածքի թթու-բազային վիճակը։

Ինտեգրատիվ ցուցանիշը, որը միավորում է ներերակային pH-ի վերականգնման բոլոր մեխանիզմները, կոչվում է կերակրափողի մաքրում, որը սահմանվում է որպես կերակրափողի խոռոչից քիմիական գրգռիչի հեռացման ժամանակ: Այն ձեռք է բերվում 4 գործոնների համակցությամբ. Առաջին - ֆիզիկական ակտիվությունըկերակրափողը, որը ներկայացված է առաջնային (կուլ տալու ակտը սկսում է պերիստալտիկ ալիքի առաջացումը) և երկրորդական պերիստալտիկան, որը նկատվում է կուլ տալու բացակայության դեպքում, որը զարգանում է ի պատասխան կերակրափողի ձգման և/կամ ներլյումինային pH-ի տեղափոխմանը դեպի ցածր արժեքներ: Երկրորդը ձգողականության ուժն է, որն արագացնում է ռեֆլյուքսատի վերադարձը ստամոքս՝ հիվանդի ուղիղ դիրքում: Երրորդը թքի համարժեք արտադրությունն է, որը պարունակում է բիկարբոնատներ, որոնք չեզոքացնում են թթվային պարունակությունը: Վերջապես, կերակրափողի մաքրման չորրորդ, չափազանց կարևոր գործոնը կերակրափողի լորձաթաղանթի ենթամեկուսային գեղձերի կողմից մուկինի սինթեզն է (Storonova O.A. et al.):

Էզոֆագը երեխաների մոտ

Ներարգանդային զարգացման սկզբում կերակրափողն ունենում է խողովակի տեսք, որի լույսը լցվում է բջիջների զանգվածի բազմացման պատճառով։ Պտղի կյանքի 3–4 ամսում ձևավորվում են գեղձեր, որոնք սկսում են ակտիվորեն արտազատվել։ Սա նպաստում է կերակրափողում լույսի ձևավորմանը: Ռեկանալիզացիայի պրոցեսի խախտումը կերակրափողի բնածին նեղացումների և նեղացումների պատճառ է։

Նորածինների մոտ կերակրափողը պտտաձև մկանային խողովակ է, որը ներսից պատված է լորձաթաղանթով: Կերակրափողի մուտքը գտնվում է III և IV արգանդի վզիկի ողերի միջև գտնվող սկավառակի մակարդակում, 2 տարով՝ IV-V արգանդի վզիկի ողերի մակարդակով, 12 տարեկանում՝ VI-VII ողերի մակարդակով: Նորածնի մոտ կերակրափողի երկարությունը 10–12 սմ է, 5 տարեկանում՝ 16 սմ; նրա լայնությունը նորածնի մոտ 7–8 մմ է, 1 տարեկանում՝ 1 սմ, իսկ 12 տարեկանում՝ 1,5 սմ (Բոկոնբաևա Ս.Դ. և ուրիշներ):

Նորածին երեխաների մոտ կերակրափողի երկարությունը կազմում է 10 սմ և կազմում է մարմնի երկարության մոտ կեսը (մեծահասակների մոտ՝ մոտ մեկ քառորդ): Հինգ տարեկանների մոտ կերակրափողի երկարությունը 16 սմ է, տասը տարեկաններինը՝ 18 սմ, փոքր երեխաների կերակրափողի ձևը ձագարաձև է, լորձաթաղանթը հարուստ է։ արյունատար անոթներ, մկանային հյուսվածքը, լորձաթաղանթային գեղձերը և առաձգական հյուսվածքը թերզարգացած են։

կերակրափողի միկրոբիոտա

Միկրոբիոտան կերակրափող է մտնում հիմնականում թուքով։ Էզոֆագի բիոպսիայի ժամանակ առավել հաճախ հայտնաբերվում են հետևյալ սեռերի և ընտանիքների ներկայացուցիչները. Streptococcus, Rothia, Veillonellaceae, Granulicatella, Prevotella.

կերակրափողի, ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի լորձաթաղանթների միկրոօրգանիզմների առաջացման սպեկտրը և հաճախականությունը առողջ մարդիկ(Julai G.S. et al.)

կերակրափողի որոշ հիվանդություններ և պայմաններ

Ստամոքսի որոշ հիվանդություններ և սինդրոմներ (տե՛ս). կերակրափող՝ այրոց, կրծքավանդակի ցավ, դիսֆագիա, օդինոֆագիա, գլոբուս ֆարինգեուս («կոկորդում գոյացություն»)

Մասնագիտական ​​բժշկական հրապարակումներ, որոնք լուսաբանում են կերակրափողի հիվանդությունների ախտորոշումն ու բուժումը, ինչպես նաև դրա անատոմիան և ֆիզիոլոգիան

Rapoport S.I., Lakshin A.A., Rakitin B.V., Trifonov M.M. Կերակրափողի և ստամոքսի pH-մետրիան վերին մարսողական տրակտի հիվանդություններում / Ed. Ռուսաստանի բժշկական գիտությունների ակադեմիայի ակադեմիկոս Ֆ.Ի. Կոմարովա. – Մ.՝ ID MEDPRACTIKA-M. - 2005. – էջ. 208. Բորդին Դ.Ս., Վալիտովա Է.Ռ. Կերակրափողի մանոմետրիայի մեթոդաբանությունը և կլինիկական նշանակությունը (Մեթոդական առաջարկություններ թիվ 50) / Էդ. Բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆ. Լ.Բ. Լազեբնիկ. – Մ.: «Մեդպրակտիկա-Մ» հրատարակչություն: - 2009. – 24 էջ. Գոլոչևսկայա Վ.Ս. կերակրափողի ցավ. գիտե՞նք ինչպես ճանաչել դրանք: Ստորոնովա Օ.Ա., Տրուխմանով Ա.Ս. կերակրափողի շարժիչ ֆունկցիան ուսումնասիրելու մեթոդներ. Ձեռնարկ հետբուհական կրթության համար / Ed. Ակադեմիկոս RAMS, պրոֆ. Վ.Տ. Իվաշկինա. – M. – 2011. – 36 p. Տրուխմանով Ա.Ս., Կայբիշևա Վ.Օ. կերակրափողի pH-իմպեդանսաչափություն: Ձեռնարկ բժիշկների համար / Ed. ակադ. RAMS, պրոֆ. Վ.Տ. Իվաշկինա - Մ.: Հրատարակչություն «Մեդպրակտիկա-Մ», 2013 թ. 32 էջ. Բորդին Դ.Ս., Յանովա Օ.Բ., Վալիտովա Է.Ռ. Իմպեդանսի pH մոնիտորինգի մեթոդաբանությունը և կլինիկական նշանակությունը: Ուղեցույցներ. – Մ.: «Մեդպրակտիկա-Մ» հրատարակչություն: 2013. 27 էջ. Շիշկո Վ.Ի., Պետրուլևիչ Յու.Յա. GERD. կերակրափողի անատոմիական և ֆիզիոլոգիական առանձնահատկությունները, ռիսկի գործոնները և զարգացման մեխանիզմները (գրականության ակնարկ, մաս 1) // Գրոդնոյի պետական ​​բժշկական համալսարանի ամսագիր: 2015 թ., թիվ 1, էջ 19–25։
www.gastroscan.ru կայքում գրականության կատալոգում կա «Կերակրափողի հիվանդություններ» բաժինը, որը պարունակում է մեծ թվով հրապարակումներ՝ նվիրված կերակրափողի հիվանդություններին, դրանց ախտորոշմանը և բուժմանը:

Կերակրափողը 25 սմ երկարությամբ խոռոչ մկանային օրգան է, որը միացնում է կուլ տվող կոկորդը և ստամոքսը։ Նրա գործառույթը սննդամթերքի տեղափոխումն է: Կերակրափողը սկսվում է արգանդի վզիկի 6-րդ ողից և 11-րդ կրծքային ողով հոսում ստամոքս:

Օրգանն ունի 3 բաժին. Արգանդի վզիկի շրջանը 5 սմ երկարություն ունի, անցնում է շնչափողի ետևից, սկսվում է արգանդի վզիկի 6-րդ ողերից և ավարտվում կրծքային 1-2-րդ ողերով։ Կրծքային հատվածը 15–18 սմ երկարություն ունի, գտնվում է ողերի դիմաց՝ կրծքային աորտայի աջ կողմում։ Այստեղ կերակրափողը շփվում է աորտայի կամարի, շնչափողի և ձախ հիմնական բրոնխի հետ։ Կրծքավանդակի 10-11-րդ ողնաշարի մոտ, այն կետում, որտեղ այն անցնում է դիֆրագմայով, սկսվում է կերակրափողի որովայնային հատվածը՝ 1-3 սմ երկարությամբ, այն գտնվում է դիֆրագմայի տակ՝ ծածկված լյարդի ձախ բլթով և լայնանում է։ երբ այն մտնում է ստամոքս: Ստամոքսի հետ միացման կետում կերակրափողի ընդլայնված հատվածը կոչվում է սրտային հատված:

կերակրափողը ձևավորում է 3 բնական նեղացում ( վերև, միջին, ներքև) Օրգանի պատն ունի եռաշերտ կառուցվածք։ Կերակրափողի ներքին լորձաթաղանթը կազմում է երկայնական ծալքեր, իսկ հարթ շերտավորված ոչ կերատինացնող էպիթելը նրա ծածկող շերտն է։

Միջին ( մկանային) կերակրափողի պատի մի մասը ներկայացված է արտաքին երկայնական և ներքին շրջանաձև շերտերով։ Կերակրափողի մկանային շերտի վերին երրորդը բաղկացած է գծավոր մկաններից և ապահովում է կուլ տալու ակտը, իսկ ստորին մասի 2/3-ը ներկայացված է հարթ մկաններով։ Միջին շերտը և արտաքին շարակցական հյուսվածքի թաղանթը պարունակում են նյարդեր, զարկերակներ և երակներ։

Սաղմնային զարգացում

Երեխայի ներարգանդային կյանքի 1-ին ամսից ի հայտ են գալիս կերակրափողի ռուդիմենտները։ Նախ ձևավորվում է ֆարինգիալ աղիքներ՝ ապագա մարդու շնչառական և մարսողական օրգանների նախորդը: 2-րդ ամսում ըմպանային աղիքները երկայնական թաղանթով բաժանվում են 2 մասի՝ առաջի շնչառական և հետին կերակրափողի։

Կերակրափողը սնամեջ օրգանի կառուցվածք է ստանում սաղմնային զարգացման 3-րդ ամսում։ Այս փուլում զարգացման խանգարումներով ձևավորվում են բնածին արատներ՝ ատրեզիա, ստենոզ, կերակրափողային-շնչափող ֆիստուլներ ( անաստոմոզ).

Ծննդաբերության պահին կերակրափողի և երեխայի ստամոքսի անկյունը բութ է, կերակրափողի պատերը անմիջապես անցնում են ստամոքսի պատերը։ Այս կառուցվածքի պատճառով նորածինները հաճախ թրթռում են: Սրտի շրջանը և նրա մկանային սփինտերը ( սփինտեր) վերջապես կհասունանա, երբ երեխան դառնա մեկ տարեկան։

Բնածին կառուցվածքային արատներ

Ատրեզիա
Ատրեզիայով կերակրափողի ֆարինգիալ հատվածը կուրորեն ավարտվում է կրծոսկրի սկզբում։ Խոչընդոտը հայտնաբերվում է առաջին կերակրման ժամանակ՝ երեխան թքի հետ մեկտեղ հետ է բերում ամբողջ սնունդը, անընդհատ կաթում է: Եթե ​​ատրեզիան ուղեկցվում է կերակրափողային-շնչափողային ֆիստուլայով, ապա երեխայի կյանքի 1-ին րոպեից երևում են թոքեր ներթափանցող սննդի նշաններ՝ հազի, խեղդվելու և մաշկի կապտավուն գույնի տեսքով:

Առանց շտապ վիրահատության, ատրեզիա ունեցող երեխան մահանում է թոքաբորբից կամ հյուծվածությունից: Երեխային փրկելու համար կերակրափողի պլաստիկ վիրահատություն է անհրաժեշտ։ Երեխային օգնելու ժամանակավոր միջոցը որովայնի պատից դեպի ստամոքս արհեստական ​​մուտքի տեղադրումն է (գաստրոստոմիա)։

Ստենոզ
Բնածին նեղացումը կերակրափողի մասնակի անցունակությամբ կյանքի հետ համատեղելի արատ է։ Ստենոզի տարածքը առավել հաճախ գտնվում է օրգանի ստորին երրորդում: կերակրափողի ստենոզի նշաններ՝ կիսահեղուկ և պինդ մթերքները կուլ տալու դժվարություն, սննդի խցանումներ։ Կերակրափողի նեղացումը կարելի է բուժել բուջիենաժի միջոցով ( ստենոզի մեխանիկական ընդլայնում) Սննդի մնացորդները լվանում են էնդոսկոպով:

Կառուցվածքային այլ անոմալիաներ
Բնածին կրճատումը կերակրափողի երկարության թերզարգացումն է։ Դրանով ստամոքսի վերին հատվածը դիֆրագմայի կերակրափողային բացվածքով քաշվում է կրծքավանդակի մեջ։ Բնածին կրճատման ախտանշանները՝ սրտխառնոց, փսխում, արյան հետ սննդի վերականգնում, կղանքի մեջ արյունահոսության նշաններ: Այս երեւույթները երեխային տանում են մարմնի քաշի կորստի եւ ջրազրկման։ Օրգանի բնածին մեծացումն արտահայտվում է կերակրափողով սննդի դանդաղ անցումով։

Կերակրափողի կառուցվածքում նման անոմալիաների դեպքում երեխաներին կարելի է կոնսերվատիվ բուժել։ Ցուցադրված են՝ նուրբ դիետա, փոքր չափաբաժիններով սնվել, կերակրվելուց հետո երեխային ուղղահայաց դիրք տալ։ Եթե ​​այդ միջոցներն անարդյունավետ են, և առկա են մարսողության ծանր խանգարումներ, անհրաժեշտ է վիրահատություն՝ կերակրափողի պլաստիկ վիրահատություն։

Ձեռք բերված հիվանդություններ

կերակրափողի դիվերտիկուլում– օրգանի պատի ելուստ «գրպանի» տեսքով։ Դիվերտիկուլները հազվադեպ են բնածին, ավելի հաճախ՝ ձեռքբերովի, կերակրափողի շուրջ հյուսվածքի բորբոքման պատճառով։ Նման «գրպանի» առաջացման նշաններն են կուլ տալու ակտի խախտումը, կրծոսկրի հետևում այրվող սենսացիա և ռեգուրգիտացիա: Ախտորոշումն իրականացվում է էնդոսկոպիայի միջոցով, բուժումը պահպանողական է։

Սրտի սպազմ ( ախալազիա կարդիա) - կերակրափողի ստորին սֆինտերի քրոնիկական սպազմ. Հիվանդությունը խաթարում է մկանների տոնուսը և ամբողջ օրգանի շարժունակությունը՝ առաջացնելով սննդի պահպանում նրա ընդլայնված ստորին հատվածում։ Աղալազիայի տեսակարար կշիռը կերակրափողի հիվանդությունների մեջ կազմում է 5%, հիվանդների տարիքը 20-40 տարեկան է: Հիվանդությունն ունի 3 բնորոշ ախտանիշ.
Դիսֆագիան պինդ սնունդ կուլ տալու դժվարությունն է: Երբեմն հակառակն է լինում՝ հեղուկը պահպանվում է, միջով անցնում է պինդ սնունդը։
Regurgitation-ը սննդի «լեցուն բերանն» է, որը տեղի է ունենում ուտելիս, մարմինն առաջ թեքելիս կամ գիշերը:
Ենթաստամոքսային ցավ կուլ տալու ժամանակ՝ կապված ստորին սփինտերի մկանային սպազմի, էզոֆագիտի և կերակրափողի ձգման հետ՝ լճացած պարունակությամբ։

Սրտի սպազմը կարող է բուժվել՝ օգտագործելով օդաճնշական կարդիոդիլացիա՝ կերակրափողի ստորին սփինտերի հարկադիր մեխանիկական ընդլայնում: Եթե ​​նման բուժումից արդյունք չկա, անհրաժեշտ է վիրահատություն՝ սֆինտերի մասնակի դիսեկցիա։

Կանդիդոզ է կերակրափողի- լորձաթաղանթի գաղութացում խմորիչ սնկերի կողմից: Հիվանդությունը առաջանում է, երբ անձեռնմխելիությունը կորչում է ճառագայթումից կամ քիմիաթերապիայից հետո, ինչպես նաև ՄԻԱՎ-ով հիվանդների մոտ: Կանդիդիոզի ախտանիշներն են՝ կրծոսկրի հետևում այրվող սենսացիա, ցավ կուլ տալու ժամանակ, լորձաթաղանթների վրա սպիտակավուն ծածկույթ:

IN կերակրափողի արիկոզ երակներըզարգանում է լյարդի ցիռոզի վերջին փուլերում և վտանգավոր արյունահոսություն է առաջացնում:

Քիմիական այրվածքկերակրափողի այրվածք կաուստիկ հեղուկներով ( ալկալի, թթու) հիվանդների 70%-ի մոտ հանգեցնում է կիկատրիային նեղացման (ստրիկտուրա) կամ կերակրափողի ամբողջական խցանման։ Օրգանի բնական նեղացումներում հաճախ առաջանում են սպիներ։ Հիմնական ախտանիշը դիսֆագիան է։ Սննդի վնասման պատճառով նեղ հատվածը դառնում է բորբոքված ու ցավոտ՝ առաջանում է էզոֆագիտ։ Մարդը զգում է` կրծքավանդակում այրվող սենսացիա, ցավ, կերակրափողի փսխում, ռեգուրգիտացիա:

Օտար մարմինների և սննդի համար վտանգավոր է կերակրափողի նեղ տեղում խրվելը՝ հնարավոր է պատի պատռվածք, երբ օգնություն ցուցաբերվի։ Սպիների պատճառով կերակրափողը կարճանում է և ձևավորում հիաթալ ճողվածք։ Այնուհետև ռեֆլյուքս գաստրիտով մաղձը կարող է մտնել կերակրափող՝ առաջացնելով էրոզիա և խոցեր։

Ցիկատրիկ նեղացումների բուժումն իրականացվում է բուջիենաժային մեթոդով։

Ուռուցքներ: կիսվել բարորակ ուռուցքներ- կերակրափողի ուռուցքների բոլոր դեպքերի 0,5-5%-ը. Նրանց աճի պատճառներն անհայտ են։ Հիվանդությունն առավել հաճախ զարգանում է 25-60 տարեկան տղամարդկանց մոտ։ Բարորակ ուռուցքների տեղակայում ( պոլիպ, ֆիբրոդներ) – օրգանի և նրա անատոմիական նեղացումներ Ներքևի մասը.

կերակրափողի քաղցկեղը լորձաթաղանթի էպիթելային բջիջների չարորակ ուռուցք է, որը կազմում է կերակրափողի բոլոր հիվանդությունների 80-90%-ը:

Կերակրափողի ուռուցքները դրսևորվում են դիսֆագիայի ախտանիշներով՝ կուլ տալու դժվարություն, կրծոսկրի հետևում ցավ և այրում, սրտխառնոց, սննդի ռեգուրգիտացիա, քաշի կորուստ։ Ախտորոշումը կատարվում է ռենտգենյան ճառագայթների, էնդոսկոպիայի բիոպսիայով, ուռուցքի հյուսվածաբանական վերլուծության և MRI-ի միջոցով: ժամը բարենպաստ գործընթացներՀնարավոր է վիրաբուժական բուժում՝ ուռուցքի էնդոսկոպիկ հեռացում կամ կերակրափողի ռեզեկցիա։

Էզոֆագոպլաստիկան հեռացված օրգանի կամ դրա մի մասի փոխարինումն է հիվանդի սեփական ստամոքսի կամ աղիքների փոխպատվաստումով: Էզոֆագոպլաստիկան կարող է լինել մեկ կամ բազմաստիճան վիրահատություն: Փուլերի միջև ընկած ժամանակահատվածում հիվանդը սնվում է գաստրոստոմիայի խողովակի միջոցով: Կերակրափողի պլաստիկ վիրահատության արժեքը տատանվում է 12-60 հազար ռուբլի: կախված գործողության ծավալից և բարդությունից:

Գոյություն ունի կերակրափողի քաղցկեղի սիմպտոմատիկ բուժման մեթոդ՝ օգտագործելով արհեստական ​​պրոթեզային ստենտներ, որոնք տեղադրվում են նեղացման մեջ՝ սննդի անցումն ապահովելու համար։ Այս կերպ քաղցկեղով հիվանդների կյանքը երկարացվում է 5-12 ամսով։ Ցավոք, ավանդական բուժումկերակրափողի քաղցկեղն անարդյունավետ է.

Էզոֆագի փոխպատվաստում

Առաջին կերակրափողի փոխպատվաստումը կատարվել է 2012 թվականին Բոստոնում ( ԱՄՆ) Գործողությունն իր բարդությամբ եզակի էր. 9-ամյա երեխային տարբեր դոնորներից միաժամանակ փոխպատվաստել են 6 օրգան՝ ստամոքս, լյարդ, փայծաղ, ենթաստամոքսային գեղձ և կերակրափողի մի մասը։ Աղջիկը վիրահատվել է և դուրս է գրվել հետագա բուժման համար։ Բժիշկները հաջողության մակարդակը գնահատել են 50%: Առայժմ կերակրափողի փոխպատվաստման այս դեպքը միակն է աշխարհում։

Կերակրափողը խոռոչ, խեցի նման, շերտավոր օրգան է։ Կերակրափողի սկիզբը գտնվում է օրոֆարնքսի անմիջապես ետևում։ Կերակրափողի երկարությունը տատանվում է 25-ից 31 սմ (միջինում` 27 սմ), տրամագիծը` 2-3 սմ Այն սկսվում է արգանդի վզիկի VI ողնաշարի պրոեկցիայից` կոկորդից ներքեւ: Այն ավարտվում է նույն մակարդակով X – XI կրծքային ողերի հետ:

Այս օրգանի առողջության պահպանման առանձնահատկությունները հասկանալու համար օգտակար կլինի կերակրափողի անատոմիայի և ֆիզիոլոգիայի իմացությունը։

Սաղմնաբանություն

Զարգացումը տեղի է ունենում pharyngeal աղիքից, որը հետագայում ձևավորում է շնչառական և մարսողական համակարգերը: Մակրոսկոպիկորեն ձևը նման է խոռոչ խողովակի: 4-րդ շաբաթում թիթեղը ֆարինգիալ աղիները բաժանում է երկու մասի՝ շնչառական և մարսողական (ձևավորվում են բերանը, լեզուն, թոքերը, ձևավորվում են թքագեղձերը և այլն)։ Հղիության 4-րդ ամսից կերակրափողը տարբերվում է մարսողական մյուս օրգաններից։Այս պահից տեղի է ունենում նրա պատերի և մկանային ապարատի կառուցվածքի տարբերակումը։ Ճիշտի խախտում սաղմնային զարգացումկարող է հանգեցնել բնածին պաթոլոգիական վիճակների առաջացմանը (ատրեզիա, ֆիստուլներ, ստենոզներ, չափերի փոփոխություններ):

Որտեղ է?

Այն դասավորված է հետևյալ կերպ. Ինչ վերաբերում է տեղայնացմանը, ապա առանձնանում են 3 հատվածներ՝ արգանդի վզիկի (երկարությունը՝ 7-8 սմ), կրծքային (երկարությունը՝ 16-18 սմ) և որովայնային հատվածը (երկարությունը՝ 1-3 սմ): Կերակրափողի վերին և դիստալ երրորդում կան համապատասխանաբար վերին և ստորին սփինտերները։ Նրանք կանխում են քիմիայի (ստամոքսի պարունակության) հետընթաց հոսքը բերանի խոռոչ։ Կան կերակրափողի թեքություններ սագիտալ և ճակատային հարթություններում։

Տեղագրական անատոմիա

Գրավում է դիրք մինչև X ողն՝ ավելի ու ավելի ուժեղացնելով թեքությունը դեպի աջ, այնուհետև շարժվում է դեպի ձախ կողմ, ձևավորելով հաջորդ թեքությունը և գտնվում է աորտայի դիմաց: Սագիտալ ուղղությամբ կորերը երեխաների մոտ ավելի քիչ են արտահայտված, քանի որ նրանք չունեն ողնաշարի անատոմիական թեքություն: Առաջին սագիտալ թեքումը գտնվում է IV-V ողերի պրոյեկցիայում, իսկ երկրորդը՝ VIII-IX կրծքային ողերի մակարդակում։

Մարմնի մեջ կերակրափողի վերին երրորդի տեղագրությունը հետևյալն է.

• Վերևում լույսը միանում է կոկորդին:
• Առջևում ընկած է շնչափողը, որը ծածկում է նրա աջ կողմը։ Այս մասի և չծածկված ձախի միջև առաջանում է ակոս, որի մեջ անցնում են անոթները և կրկնվող նյարդը։
• Վերին մասում կողքերին կից է վահանաձև գեղձը։
• Հետևում այն ​​հարում է պարանոցի 5-րդ ֆասսիային:

Միջին հատվածի սինտոպիա.

• ընկած է շնչափողի հետևում և ձախ կողմում;
• ձախ ռեցիդիվ նյարդը և ընդհանուր քներակ զարկերակը հարում են առջևում.
• միջաստինային պլևրան սկսվում է աջից;
• հետևում ողնաշարն է.

Ստորին հատվածի տեղագրությունն ունի իր առանձնահատկությունները.

• Առջևից և ձախից 4-րդ ողնաշարի մակարդակում գտնվում են աորտան և նրա կամարը։
• Մի փոքր ավելի ցածր է շնչափողի և ձախ բրոնխի բիֆուրկացիան։
• Ձախից և որոշ չափով հետևում է աորտան (նրա իջնող մասը):
• Աջ կողմում թափառող նյարդն է: Կերակրափողի նկատմամբ ճիշտ մոտեցումներ ընտրելը հնարավոր է միայն նրա կառուցվածքի այս հատկանիշների և տեղագրական անատոմիայի իմացությամբ:
• Պրոքսիմալ հատված - ձախակողմյան մուտք:
• Միջին հատվածը տրանսպլերալային աջակողմյան է։
• Սրտային - տրանսպլերալ ձախակողմյան կամ համակցված մոտեցումներ դիֆրագմայի դիսեկցիայով:

Մոտեցման վերջնական ընտրությունը միշտ մնում է վիրաբույժին: Ելնելով իրավիճակից՝ նա որոշում է, թե ինչ վիրահատություն է պետք կատարել։

Ներքևից օրգանը միացված է ստամոքսի մոտակա հատվածին, որն այնուհետև շարունակվում է դեպի աղիքներ։

Խաչաձև հատվածում կերակրափողը վերին հատվածներում ունի ճեղքվածքի տեսք, իսկ հիմքում ընկած հատվածներում աստիճանաբար իր տեղը զիջում է աստղային կամ կլորավուն:

կերակրափողի լուսանցքների անհավասարություն - անատոմիական առանձնահատկությունօրգան.

Կոնստրուկցիաներ

Մարդու կերակրափողն ունի տարբեր տեսակներնեղացում. Անատոմիական - նրանք, որոնք կարող են հայտնաբերվել ինչպես կենդանի մարդու, այնպես էլ պաթոլոգիական նյութի վրա: Դրանք ներառում են՝ ըմպան (ըմպանի արգանդի վզիկի հատվածում), բրոնխիալ (կրծքավանդակի հատված) և դիֆրագմատիկ։ Ֆիզիոլոգիականները կարելի է գտնել բացառապես կենդանի մարդկանց մոտ, քանի որ դրանք ձևավորվում են մկանային թաղանթի սպազմից։ Նրանցից միայն երկուսն են: Դրանք օգնում են ռադիոլոգին ավելի լավ կողմնորոշվել ռենտգեն ախտորոշման ժամանակ:

Ունենալով պատի մի հատված, կարող եք որոշել դրա մանրադիտակային կառուցվածքը: Կերակրափողի պատի հյուսվածքաբանական կառուցվածքը ներկայացված է չորս շերտով՝ լորձային, ենթամեկուսային, մկանային և ադվենտիցիոնալ։ Նրանց բնութագրերը ներկայացված են ստորև:

Էզոֆագի հյուսվածքը ներառում է բազմաթիվ ընկալիչներ և արտազատող բջիջներ:

Կերակրափողի լորձաթաղանթը էպիթելի է, որը արտազատում է լորձ, որը հեշտացնում է քիմիայի անցումը, թույլ չտալով այն մտնել ստորին շնչուղիներ: Այս արտազատումը նաև խթանում է կուլ տալու գործընթացը: Շրջակա միջավայրը կերակրափողում փոքր-ինչ ալկալային է, պահպանվում է լույսի մեջ բիկարբոնատների արտազատման շնորհիվ, ինչը նույնպես այս նյութերի աշխատանքն է: Սա խթանում է բերանից եկող ֆերմենտները և ակտիվացնում սննդի մարսողությունը: Սովորաբար կերակրափողի լորձաթաղանթը ծալքերի պատճառով ունենում է ալիքաձև ձև։ Սա հեշտացնում է սննդի և հեղուկի անցումը (անցումը) նրա լույսի միջով: Շարժունակությունն իրականացվում է կերակրափողի չամրացված ենթամեկուսային շերտով։ Այն հիմնված է չամրացված թելքավոր շարակցական հյուսվածքի վրա, որը հարուստ է զարկերակներով և երակներով: Նաև կերակրափողի պատի ենթամեկուսային թիթեղը պարունակում է լիմֆատիկ ֆոլիկուլներ, որոնք ձևավորում են B-բջիջների իմունիտետ:

Այստեղ մկանային հյուսվածքն իր կառուցվածքով տարասեռ է։ Կերակրափողի վերին երրորդում այն ​​ձևավորվում է կամավոր մկանային մանրաթելերով, որոնք ներքևում աստիճանաբար փոխարինվում են հարթ միոցիտներով։ Կերակրափողի մկանները կազմում են երկու շերտ՝ դրսից՝ մանրաթելերի երկայնական ուղղությամբ, իսկ ներսից՝ մանրաթելերի շրջանաձև ուղղությամբ։

Արտաքին կեղևը ներկայացված է արգանդի վզիկի և միջին հատվածներում ադվենտիտիայով։ Որովայնի հատվածում արտաքին կեղևը ձևավորվում է peritoneum-ով: Իր չամրացված կառուցվածքի պատճառով ադվենտիցիան այն կապում է շրջակա հյուսվածքների հետ և չի խանգարում սննդի անցման ժամանակ ձգվելուն։ Peritoneum-ի կառուցվածքը, ընդհակառակը, ամուր ամրացնում է կերակրափողի ստորին հատվածը դիֆրագմայի տակ՝ կանխելով նրա ճողվածքային ելուստը։

Իններվացիա

Կերակրափողի երկայնքով անցնող նյարդային ուղիները կազմում են անվանական պլեքսուս (լատիներեն՝ plexus esophagealis): Նրանք գիտակցում են աֆերենտային իններվացիա (նյարդերի մատակարարում) և ճյուղեր տալիս յուրաքանչյուր բաժանմունքին (ողնաշարային նյարդերի առաջի ճյուղեր): Ինքնավար նյարդային համակարգը ներկայացված է կրծքային կոճղի ճյուղերով (ներվայնացման սիմպաթիկ տեսակ) և թափառող նյարդի (լատիներեն՝ n.vagus) ճյուղերով, որը պատասխանատու է պարասիմպաթիկ ազդեցությունների համար։

Արյան մատակարարումը կերակրափողին

Կերակրափողային զարկերակները (լատիներեն՝ a. esophagealis) ներկայացված են հետևյալ անոթների ճյուղերով.

Կերակրափողի ֆիզիոլոգիան որոշում է դրա վրա գտնվող անոթների բարդ կառուցվածքը։

Կերակրափողի զարկերակները միմյանց հետ կազմում են անաստոմոզների (հոդերի) խիտ ցանց։

Այն երակները, որոնց միջոցով արյուն է հոսում, ներկայացված են ստորև.

Արյան արտահոսքը կերակրափողից նույնպես ունի իր առանձնահատկությունները.

Ենթամեկուսային շերտի երակները կազմում են ավելի մեծ ճյուղեր, որոնք ստեղծում են վերը նշված արտահոսքերը։ Ստորին հատվածում ձևավորվում է պորտակավալ անաստոմոզ, որը միացնում է պորտալարը և վերին կավային երակը։

Լիմֆի արտահոսքի ընթացքը.

• արգանդի վզիկի կերակրափողը և կոկորդի ստորին հատվածները. ավշային հեղուկհոսում է դեպի խորը արգանդի վզիկի, peritracheal ավշային կոլեկտորներ;
• միջին մաս. ավիշը հոսում է տրախեոբրոնխիալ, պարաողնաշարային և բիֆուրկացիոն հանգույցների մեջ.
• կերակրափողի ստորին հատվածները արտահոսում են լիմֆը որովայնի զարկերակի տարածքում գտնվող հանգույցները:

Ի՞նչ գործառույթի համար է այն պատասխանատու:

Այս մարմինը կատարում է մի շարք կարևոր գործառույթներ. Հիմնականը համարվում է շարժիչ-էվակուացիան՝ կերակրափողի պատի ունակությունը, պերիստալտիկ շարժումների շնորհիվ, հեշտացնելու քիմիայի անցումը մարսողական համակարգի հիմքում ընկած հատվածներ: Այս գործընթացը բացատրվում է մկանային շերտի բարդ կառուցվածքով, լորձի առկայությամբ, որի արտադրությունն ապահովում են կերակրափողի սեփական գեղձերը, լորձաթաղանթի ծալումը, ինչպես նաև դրա տարբեր մասերում ճնշման գրադիենտի ստեղծումը։ . Հենց այստեղ է մարսվում քիմը:

Կերակրափողի հիմնական խնդիրն է սնունդը ստամոքս տեղափոխել:

Գեղձերն ապահովում են սեկրեցիայի գործառույթը: Բնութագրվում է լորձի ձևավորմամբ (աղբյուրը՝ շերտավորված չկերատինացնող էպիթել և դրա շերտ), որը ոչ միայն թրջում է սննդի բոլուսը, այլև ձևավորում է մի փոքր ալկալային միջավայր (նորմալ pH 6,0 – 7,0):

Պաշտպանիչ պատնեշի գործառույթը թույլ չի տալիս թթվային պարունակության և ֆերմենտների ներթափանցումը մարսողական համակարգի ծածկող հատվածներ: Այս գործընթացի բնականոն գործունեությունը վերացնում է նաև սննդային զանգվածների ձգտումը։ Արգելքի ձևավորման մեջ հիմնական դերը խաղում է նրա որովայնային մասի խցանման ունակությունը: Դա արվում է շնորհիվ.

• մի փոքր ավելացած ճնշման գրադիենտ, որը կերակրափողի որովայնային հատվածն ունի ստամոքսի համեմատ.
• ստորին սփինտերի ֆիզիոլոգիական ակտիվություն;
• անկյունը, որտեղ այն մտնում է ստամոքս (Նրա անկյունը);
• Գուբարևի փականի առկայությունը.

Գուբարևի փականը կերակրափողի լորձաթաղանթի ծալք է նրա միջային մակերեսի վրա՝ կերակրափողի էպիթելը ստամոքսի լորձաթաղանթ (սրտի հատված) անցնելու վայրում։

Իմունային ֆունկցիան իրականացվում է կերակրափողի պատի ենթալորձաթաղանթում լիմֆատիկ ֆոլիկուլների առկայության պատճառով։ Դրանք աղիքային և բրոնխային ավշային հյուսվածքի մի մասն են և մասնակցում են ձևավորմանը. B բջիջների իմունիտետ. Այս բջիջները նաև արտազատում են իմունոգոլոբուլին A, որը պաշտպանում է լորձաթաղանթը պաթոգեն միկրոօրգանիզմների ներթափանցումից։ Կերակրափողի գործառույթները արտացոլում են նրա գտնվելու վայրը մարմնում:

Մարդու աղեստամոքսային տրակտի վերին մասը՝ կերակրափողը, հարթեցված դատարկ խողովակ է, որով սնունդը մտնում է կոկորդ և մտնում ստամոքս։ Մարդու կերակրափողը մարսողական համակարգի հիմնական օրգաններից մեկն է, այն խաղում է գլխավոր դերըսնունդը ստամոքս տեղափոխելիս.

Չնայած իր բարդ անատոմիական բաղադրիչին, այս օրգանն անփոխարինելի դեր է խաղում մարդու մարսողության մեջ։ Եթե ​​խափանում է տեղի ունենում դրա մասերից մեկում, ապա ամբողջ ցիկլը խաթարվում է:

Նույնիսկ արգանդում պտուղը զարգացնում է այս օրգանը երրորդ շաբաթում։ Սկզբում դա առաջնային կուլ տվող աղիք է, որը հետագայում զուգահեռ թաղանթով բաժանվում է առաջի շնչառական և հետին կերակրափողի։ Առաջնային հատվածից ձևավորվում են ստամոքսը, լյարդը, ենթաստամոքսային գեղձը, պարզունակ կոկորդը և կերակրափողը։

Հետագայում մակերեսի վրա երկու մասի բաժանվելու արդյունքում առաջանում են օրգանի և շնչափողի առաջին նշանները։ Նույն ժամանակահատվածում կարող են նկատվել որոշակի արատների զարգացման դեպքեր՝ արտեզիա, տրախեոէզոֆագիալ ֆիստուլ և կերակրափողի ստենոզ։ Եթե ​​զարգացումը տեղի է ունենում նորմալ ընթացքով, ապա երկու տարեկանում երեխայի օրգանի սկիզբը գտնվում է չորրորդ արգանդի վզիկի ողնաշարի մակարդակում, տասներկու տարեկանում `հինգերորդից, մեծահասակների մոտ` վեցերորդից: , տարեց մարդու մոտ՝ յոթերորդից։

Կառուցվածքային առանձնահատկություններ

Եթե ​​հաշվի առնենք օրգանի կառուցվածքը, ապա արժե ուշադրություն դարձնել այն փաստին, որ մեծահասակների մոտ կերակրափողի միջին երկարությունը կազմում է մոտ 25 սմ, մինչդեռ այն ունի 4–6 մմ տրամագծով հաստություն։ Օրգանի հիմնական մասերն են.

• արգանդի վզիկի կերակրափող;
• կրծքային կերակրափող;
• կերակրափողի որովայնային հատվածը.

Այս օրգանի կմախքը ցույց է տալիս, որ կերակրափողի տեղակայման համաձայն ողնաշարի սյունից, այն գտնվում է VI-VII ողերի մակարդակից և հասնում է X-XI կրծքային ողերի։ Անատոմիական դիագրամը ցույց է տալիս կերակրափողի ամենահիմնական մասերը, որոնք կարևոր գործառույթներ են կատարում մարսողական համակարգի աշխատանքի մեջ, որպես ամբողջություն: Դրանք ներառում են կերակրափողը, սննդի ստորին սփինտերը և ստամոքսը:

Ըստ այն, ինչ ցույց է տալիս օրգանի տեղագրությունը, կարելի է տեսնել, որ նրա վերին մասը գտնվում է ողնաշարի և շնչափողի միջև։ Միջանկյալ անցնում է նաև այս օրգանի կրծքային հատվածը ողնաշարի սյունև շնչափողը՝ հենց ստորև՝ աորտայի և սրտի միջև։ Որովայնային հատվածը լրացնում է ստամոքսի սրտային մասի և դիֆրագմայի միջև ընկած տարածությունը։ Բնորոշ են կերակրափողի ֆիզիոլոգիական նեղացումները, որոնց դեպքում այն ​​նեղանում է այս օրգանի և կոկորդի միացման վայրում, այնուհետև ձախ բրոնխին ավելի մոտ գտնվող շրջանում, իսկ ամենավերջում նեղանում է դիֆրագմայի միջով անցնելու կետում։

Կերակրափողի կառուցվածքը ներառում է հարթեցված խողովակ, որն ունի հաստ շերտ, որը բաղկացած է լորձաթաղանթից, մկանային շերտից, մկանային շերտի ստորին հատվածից և արտաքին շերտից։ Լորձաթաղանթը ծածկված է կերակրափողի բազմաշերտ և հարթ էպիթելով։ Մկանային շերտը բաժանված է երկու շերտի, որոնք կատարում են կերակրափողի նեղացման և լայնացման գործառույթները։

Մկանային լորձաթաղանթի ստորին հատվածը պատասխանատու է նրա խիտ գոյացության առաջացման համար, որը բաժանում է կերակրափողն ու ստամոքսը։ Սրանք կերակրափողի սփինտերներն են։ Այս համակարգի արտաքին մակերեսը պատված է շերտով, որն օգնում է կերակրափողին միանալ շրջակա օրգաններին: Իր յուրահատկության պատճառով այս օրգանը կարող է փոփոխել իր հաստությունը և երկարությունը։

Ծանոթացում կերակրափողին

Ըստ այն, ինչ ցույց է տալիս տեղագրական անատոմիաօրգանը կարելի է նկարագրել հետևյալ կերպ. վերին տեղանքում կրծքային կերակրափողը հարում է կրծքային ողերի բոլոր հատվածներին՝ երկրորդից մինչև տասնմեկերորդ: Ճակատային և սագիտալ հարթությունների վրա կերակրափողի թեքությունները փոքր են։

Տիեզերքի վերին մասում կերակրափողը գտնվում է շնչափողի հետևի մասում: Շնչափողի բաժանման մակարդակում ձախ կողմում գտնվող կերակրափողը հարում է աորտայի կամարի հետին աջ մասին։ Այս վիճակում այն ​​սահմանակից է ձախ քնային և ձախ ենթակլավիային զարկերակներին: Նրանց միջով անցնում է կրծքային ծորան։

Աորտայի կամարը օրգանի պատին փոքր իջվածք է ստեղծում, որը նպաստում է օրգանի երկրորդ նեղացման առաջացմանը։ Ձախ կոկորդի նյարդը անցնում է ձախ կողմով:

Օրգանի պատերի երկայնքով նրա միջով անցնող զարկերակները հիմքում տարբերվում են։ Այս պատերի երկայնքով մանրաթելում կա նյարդային պլեքսուս, որը ձևավորվում է թափառող նյարդերի, ողնաշարի նյարդերի և ավշային հանգույցների ճյուղերից:

Կերակրափողի սինտոպիան ցույց է տալիս մոտակա օրգանների հարմար տեղակայումը: Առջևում շնչափողն է, որը փոքր-ինչ ծածկում է օրգանի աջ կողմը։ Այն պարունակում է ձախ նյարդը, որն ուղղված է դեպի կոկորդը։ Այս օրգանի առաջի պատը սահմանակից է վահանաձև գեղձի զարկերակին, որը գտնվում է ներքևի ձախ կողմում։ Աջ ռեցիդիվ նյարդը կպում է նրա կողային հատվածին։

Զարկերակները սնուցում են օրգանը մի քանի աղբյուրներից՝ ստեղծելով արյունատար անոթների առատ հաղորդակցություն:

Հիմնական գործառույթները

Օրգանի հիմնական խնդիրն է սնունդ հասցնել ստամոքս՝ դրանով իսկ կատարելով փոխադրում կամ, ինչպես նաև կոչվում է, շարժիչ ֆունկցիա։

Անցման ընթացքում այս օրգանով անցնող սնունդը առատորեն յուղվում է: Դրանում ներգրավված են կերակրափողի արտազատող գեղձերը, որոնք երեսպատում են օրգանի խոռոչը՝ դրանով իսկ օգնելով, որ սննդի բոլուսը հեշտությամբ անցնի իր նպատակակետը։

Օրգանի պաշտպանիչ գործառույթներն օգնում են կանխել սննդի ներթափանցումը ստամոքսից հակառակ ուղղությամբ՝ խուսափելով ռեֆլյուքսից՝ տալով նրան միայն մեկ ուղղություն։ Օրգանում պերիստալտիկայի արագությունը վայրկյանում մոտ հինգ սանտիմետր է։ Օրգանների աշխատանքի համակարգումը պայմանավորված է կամավոր և ակամա մեխանիզմներով: Սնունդը կերակրափող մտնելուց հետո կերակրափողի ֆարինգիալ սփինտերը փակվում է, իսկ սրտի սփինտերում տեղի է ունենում թուլացում։ Կենտրոնական նյարդային համակարգը կարգավորում է սրտամկանի աշխատանքը, ինչի արդյունքում առաջանում է սրտի կուլ տալու ռեֆլեքսը:

Շարժիչային ֆունկցիայի խանգարման դեպքում առաջանում է կերակրափողի դիսկինեզիա, որը կապված է կրծքավանդակի պերիստալտիկայի և կերակրափողի սփինտերի խանգարումների հետ: Դրան կարող են նախորդել կերակրափողի մկանների կծկումների ավելացումն ու նվազումը:

Անատոմիական առանձնահատկություն

կերակրափողի անատոմիան իր կառուցվածքի հետ միասին և ֆունկցիոնալ զարգացումունի մի շարք առանձնահատկություններ, որոնք ազդում են դրա ճիշտ աշխատանքի վրա: Մենք կխոսենք կերակրափողի արյան մատակարարման մասին, որը տեղի է ունենում արգանդի վզիկի հատվածում ստորին հատվածից. վահանաձև գեղձի զարկերակներ, կրծքային շրջանում՝ սեփական զարկերակների շնորհիվ։

Կերակրափողի ավշային համակարգը մազանոթների և անոթների ցանց է, որոնք դիպչում են կերակրափողի պատի բոլոր շերտերին: Արյունամատակարարման համակարգի առանձնահատկությունն այն կոլեկտորային անոթներն են, որոնք գտնվում են կերակրափողի ողջ ճանապարհով: Նրանք միացնում են բոլոր ավշային ցանցերը բոլոր շերտերում: Կարևոր ասպեկտ է կերակրափողի ավշային տեղագրությունը, որը ցույց է տալիս անոթների ուղղությունը արգանդի վզիկի շրջանից դեպի խորը արգանդի վզիկի ստորին ավշային հանգույցներ: Շրջանցելով մոտակա հանգույցները՝ այն հոսում է կրծքային լիմֆատիկ ծորան։

Նյարդային համակարգ

Կերակրափողի նյարդայնացումը տեղի է ունենում թափառող նյարդերի և նրանց սահմանակից սիմպաթիկ նյարդերի կոճղերի շնորհիվ։ Այս նյարդերի նեյրոնները գտնվում են ուղեղի ցողունի շարժիչ միջուկներում։ Նյարդային ազդակներ փոխանցող էֆերենտ մանրաթելերը կազմում են պլեքսուսներ, որոնք թափանցում են օրգանի պատը։ Ուղիղ և շրջանաձև մկանային շերտերը նեյրոններով պլեքսուս են կազմում, որոնք ունեն որոշակի ինքնավար գործառույթ, կարճ նյարդային աղեղը կարող է փակվել նրանց մակարդակում:

Օրգանի արգանդի վզիկի և կրծքավանդակի հատվածները ճյուղերին մատակարարում են նյարդեր, որոնք ապահովում են նրանց կապը կենտրոնական նյարդային համակարգի հետ, որոնք ձևավորում են ուժեղ պլեքսուսներ, որոնք իրենց հերթին խթանում են սիրտը և շնչափողը։ Օրգանի կրծքային հատվածում, նրա միջին մասում, նյարդային պլեքսուսներում կան սիմպաթիկ ցողունի և ցողունային նյարդերի մուտքային ճյուղեր։ Կրծքային շրջանի ստորին հատվածում պլեքսուսները կրկին կոճղեր են կազմում։

Կերակրափողի թաղանթից վերև գտնվող հատվածում հեշտոցային կոճղերը սերտորեն կից են կերակրափողի պատերին և ճյուղավորվում են պարուրաձև վիճակում։ Ձախ բեռնախցիկը գնում է դեպի ստամոքսի առաջի մակերեսը, աջը՝ հետևը։ Կենտրոնաձև նյարդային մանրաթելերը կերակրափողից մտնում են ողնուղեղ:

Օրգանի ինքնավար նյարդային համակարգի մի մասը, որը կապված է սիմպաթիկ համակարգի հետ, բայց ֆունկցիոնալորեն հակադրվում է դրան, օգնում է ռեֆլեքսային կերպով կարգավորել կերակրափողի շարժիչ ֆունկցիան: Օրգանի լորձաթաղանթը զգայուն է ջերմության, լույսի, ցավի և շոշափելի ազդեցությունների նկատմամբ։ Հատկապես զգայուն են ըմպան-ըմպան և կերակրափող-ստամոքսային սահմանների հատվածները։

Սովորական կերակրափողի հիվանդություններ

IN բժշկական պրակտիկաայս օրգանի հիվանդությունները համարվում են ամենատարածվածը: Կան բնածին և ձեռքբերովի տեսակներ, որոնք ազդում են կերակրափողի ջրանցքի վրա։ Բնածին արատները ներառում են այս օրգանի արատները, որոնք կարող են դրսևորվել նույնիսկ երեխայի ծննդյան առաջին ամիսներին:

Ամենատարածված ձեռքբերովի հիվանդությունը կոչվում է կերակրափողի դիվերկուլում, որի դեպքում օրգանի պատի ելուստն առաջանում է գրպանի տեսքով։ Այս պաթոլոգիայի դեպքում նկատվում է կուլ տալու ռեֆլեքսի խախտում, կրծքավանդակում այրվող սենսացիա և փսխում:

Օրգանի սրտային սպազմը ներկայացնում է ստորին սփինտերի քրոնիկական սպազմ: Այս հիվանդությամբ նկատվում է մկանային տոնուսի և ամբողջ օրգանի շարժունակության խախտում: Սնունդը պահպանվում է օրգանի մեծացած հատվածում և առաջացնում է սպազմ։ Հիվանդությունը բնութագրվում է պինդ կերակուրը կուլ տալու դժվարությամբ և սննդի ընթացքում ռեգուրգիացիայով:

կերակրափողի քենդիոզը հրահրվում է մեծ քանակությամբ խմորիչ սնկերի կողմից, որոնք ազդում են կերակրափողի լորձաթաղանթի վրա: Այս հիվանդությունը ազդում է այն մարդկանց վրա, ովքեր անցել են քիմիաթերապիա և ՁԻԱՀ-ով հիվանդներ: Հիվանդության ախտանշանները նման են կերակրափողի մյուս հիվանդություններին։

Օրգանի քիմիական այրումը տեղի է ունենում կաուստիկ հեղուկների հետ շփման արդյունքում։ Հիվանդությունը հղի է ցիկատրիկ նեղացմամբ կամ օրգանի ամբողջական խցանմամբ։

Այն ոչ պակաս դժվար է և վտանգավոր հետևանքներ ունի՝ արգելափակելով օտար մարմինները մարսողական խողովակի նեղ միջանցքում։ Սա կարող է առաջացնել օրգանի պատի պատռվածք: Երբ սպի է առաջանում, մարդու այս օրգանը նրա որոշ հատվածում կարճանում է, ինչը նպաստում է դիֆրագմատիկ ճողվածքի առաջացմանը։ Երբ պարունակությունը հետ է հոսում, լեղին մտնում է օրգան՝ պայմաններ ստեղծելով խոցերի և էրոզիայի առաջացման համար։

Մարդու կերակրափողը նեղ մկանային խողովակ է: Նա այն ալիքն է, որով շարժվում է սնունդը: Մարդու կերակրափողի երկարությունը մոտ 25 սանտիմետր է։ Հաջորդիվ մենք ավելի մանրամասն կանդրադառնանք այս բաժնին: Եկեք պարզենք, թե որտեղ է գտնվում մարդու կերակրափողը և ինչ խնդիրներ է այն կատարում: Հոդվածում կխոսվի այս բաժանմունքի բաղադրիչների, ինչպես նաև օրգանի ամենատարածված պաթոլոգիաների մասին:

ընդհանուր տեղեկություն

Մարդու կերակրափողը և ստամոքսը աղեստամոքսային տրակտի երկու հաջորդաբար տեղակայված հատվածներ են: Երկրորդը՝ ստորև։ Առաջինը գտնվում է 6-րդ արգանդի վզիկի մինչև 11-րդ կրծքային ողն ընկած հատվածում։ Ինչպիսի՞ն է մարդու կերակրափողի կառուցվածքը: Այն բաղկացած է երեք մասից. Բաժանմունքը ներառում է որովայնի, կրծքային և արգանդի վզիկի գոտիները։ Պարզության համար ստորև ներկայացված է մարդու կերակրափողի դիագրամը: Բաժանմունքում կան նաև սփինտերներ՝ վերին և ստորին: Նրանք գործում են որպես փականներ, որոնք ապահովում են սննդի միակողմանի անցումը ստամոքս-աղիքային տրակտով: Սֆինտերները կանխում են ստամոքսից ագրեսիվ պարունակության ներթափանցումը կերակրափող, այնուհետև ֆարինքս և բերանի խոռոչ: Բաժանմունքում նույնպես նեղացումներ կան. Ընդհանուր առմամբ դրանք հինգն են։ Անատոմիական են համարվում երկու նեղացումներ՝ ֆարինգային և դիֆրագմատիկ: Դրանցից երեքը՝ բրոնխային, սրտային և աորտայի, ֆիզիոլոգիական են։ Սա, ընդհանուր առմամբ, մարդու կերակրափողի կառուցվածքն է։ Հաջորդը, մենք ավելի մանրամասն կանդրադառնանք, թե ինչ են օրգանների թաղանթները:

Մարդու կերակրափողի անատոմիա

Հատվածն ունի պատ՝ կառուցված լորձաթաղանթից, ենթամեկուսային, ինչպես նաև ադվենտիցիոն և մկանային շերտերից։ Վերջինս հատվածի վերին մասում կազմված է գծավոր մանրաթելերով։ Մոտավորապես 2/3-ում (վերևից հաշված) կառուցվածքները փոխարինվում են հարթ մկանային հյուսվածքով։ Մկանային շերտում կա երկու շերտ՝ ներքին շրջանաձև և արտաքին երկայնական։ Լորձաթաղանթը ծածկված է շերտավոր շերտավորված էպիթելով։ Այս թաղանթի հաստության մեջ կան գեղձեր, որոնք բացվում են օրգանի լույսի մեջ։ Լորձաթաղանթը մաշկային տիպի է։ Հարթ շերտավորված էպիթելը ընկած է նուրբ կապող մանրաթելերի վրա: Կեղևի այս ներքին շերտը բաղկացած է կոլագենի կառուցվածքներից: Էպիթելը պարունակում է նաև կապ հյուսվածքի բջիջներ և ռետիկուլինային մանրաթելեր։ Մեմբրանի պատշաճ շերտը մտնում է դրա մեջ պապիլայի տեսքով։ Ընդհանուր առմամբ, մարդու կերակրափողի անատոմիան բավականին պարզ է. Այնուամենայնիվ, դա այնքան էլ կարևոր չէ, որքան այն խնդիրները, որոնք իրականացվում են ստամոքս-աղիքային համակարգի այս հատվածում:

Մարդու կերակրափողի գործառույթները

Այս բաժինը կատարում է մի շարք առաջադրանքներ. Մարդու կերակրափողի գործառույթն է ապահովել սննդի անցումը։ Այս խնդիրն իրականացվում է պերիստալտիկայի, մկանների կծկման, ճնշման և ձգողականության փոփոխությունների միջոցով: Նաև բաժանմունքի պատերում լորձ է արտազատվում։ Այն հագեցնում է սննդի բոլուսը, ինչը հեշտացնում է դրա ներթափանցումը ստամոքսի խոռոչ։ Ալիքի խնդիրները ներառում են նաև պաշտպանություն պարունակության հետադարձ հոսքից դեպի վերին աղեստամոքսային տրակտ: Այս ֆունկցիան իրականացվում է սփինտերների շնորհիվ։

Գործունեության խախտում

Համեմատելով կերակրափողի և ստամոքսի պաթոլոգիաների տարածվածությունը՝ կարելի է նկատել հետևյալը. առաջինները ներկայումս հայտնաբերվում են շատ ավելի հազվադեպ։ Սովորաբար վերցրած սնունդն անցնում է առանց ուշացման։ Ենթադրվում է, որ մարդու կերակրափողն ավելի քիչ ենթակա է որոշակի գրգռումների: Ընդհանուր առմամբ, այս բաժինն իր կառուցվածքով բավականին պարզ է. Այնուամենայնիվ, նրա կառուցվածքում կան որոշ նրբերանգներ. Այսօր մասնագետներն ուսումնասիրել են բաժանմունքի առկա բնածին և ձեռքբերովի արատների մեծ մասը։ Ամենից հաճախ բժիշկները ախտորոշում են ստամոքսը կերակրափողին միացնող սփինտերի սխալ անատոմիան: Մեկ այլ բավականին տարածված թերություն կուլ տալու դժվարությունն է: Այս պաթոլոգիական վիճակում մարդու կերակրափողի տրամագիծը կրճատվում է (սովորաբար այն կազմում է 2-3 սմ):

Հիվանդությունների ախտանիշները

Հաճախ կերակրափողի պաթոլոգիաները չեն ուղեկցվում որեւէ ախտանիշով։ Այնուամենայնիվ, դրա գործունեության խախտումները կարող են հանգեցնել բավականին լուրջ հետևանքների։ Այս առումով անհրաժեշտ է ուշադրություն դարձնել նույնիսկ աննշան թվացող ախտանիշներին։ Եթե ​​որևէ նախադրյալ հայտնաբերվի, դուք պետք է անհապաղ այցելեք բժշկի: Կերակրափողի պաթոլոգիաների ամենատարածված ախտանիշներից են.

Սրտամկանի այրոց Ցավ էպիգաստրիումում Սնունդը փոխանցելու դժվարություն Կոկորդում գոյացության զգացում կերակրափողի ցավ ուտելու ժամանակ Զկռտոց Փսխում.

սպազմ

Որոշ դեպքերում սննդի փոխանցման դժվարությունը կապված է կերակրափողի մկանների սպաստիկ կծկումների հետ: Այս պայմանը սովորաբար նկատվում է երիտասարդների մոտ։ Այն անձինք, ովքեր ենթակա են գրգռվածության և բնութագրվում են կենտրոնական նյարդային համակարգի անկայունությամբ, ավելի շատ հակված են սպազմերի զարգացմանը: Հաճախ այդ վիճակն առաջանում է սթրեսի, սննդի արագ կլանման և ընդհանուր նյարդայնության պայմաններում։ Սննդի սպառման բարձր տեմպերով մարդու կերակրափողը ենթարկվում է մեխանիկական գրգռման: Արդյունքում ռեֆլեքսային մակարդակում առաջանում է սպազմ։ Հաճախ մկանային կծկում է նկատվում կերակրափողի և ստամոքսի միացման հատվածում։ Այս դեպքում առաջանում է կարդիոսպազմ։ Դիտարկենք այս պայմանը ավելի մանրամասն:

Սրտի սպազմ

Այս պայմանը ուղեկցում է կերակրափողի ընդլայնմանը: Այս անոմալիան բնութագրվում է նրա խոռոչի հսկա աճով, պատերի մորֆոլոգիական փոփոխություններով նրա սրտային մասի կտրուկ նեղացման ֆոնի վրա՝ կարդիոսպազմ։ Ընդլայնումը esophagus կարող է զարգանալ շնորհիվ մի շարք արտաքին եւ ներքին պաթոգեն գործոններ, սաղմի առաջացման խանգարումներ, ատոնիայի տանող նեյրոգեն դիսֆունկցիաներ։

Սրտի սպազմի զարգացման պատճառները

Պաթոլոգիական վիճակը պահպանվում է տրավմատիկ վնասվածքով, խոցով, ուռուցքով։ Սադրիչ գործոն է հետագա զարգացումհամարվում է թունավոր միացությունների ազդեցությունը: Դրանց թվում են, առաջին հերթին, զույգերը վտանգավոր արդյունաբերություններ, ալկոհոլ, ծխախոտ. Տիֆով, կարմիր տենդով, սիֆիլիսով և տուբերկուլյոզով առաջացած կերակրափողի ստենոզը մեծացնում է կարդիոսպազմի զարգացման հավանականությունը: Սադրիչ գործոնների շարքում առանձնահատուկ տեղ են գրավում դիֆրագմայի տարբեր պաթոլոգիաները։ Սրանք, մասնավորապես, ներառում են անցքերի սկլերոզը: Բացասական ազդեցություն են ունենում նաև որովայնի խոռոչի օրգաններում առկա ենթադիաֆրագմատիկ երեւույթները։ IN այս դեպքումԽոսքը աերոֆագիայի, գաստրիտի, գաստրոպտոզի, պերիտոնիտի, սպլենոմեգալիայի, հեպատոմեգալիայի մասին է։ Սադրիչ գործոնների թվում են նաև սուպրադիաֆրագմատիկ գործընթացները։ Դրանցից, մասնավորապես, առանձնանում են աորտայի անևրիզմա, աորտիտ, պլերիտ, մեդաստինիտ։ Նեյրոգեն գործոնները ներառում են կերակրափողի ծայրամասային նյարդային ապարատի վնասումը: Դրանք կարող են առաջանալ որոշակի վարակիչ պաթոլոգիաների պատճառով: Օրինակ՝ պատճառը կարող է լինել կարմրուկը, տիֆը, դիֆթերիան, կարմիր տենդը, մենինգոէնցեֆալիտը, գրիպը, պոլիոմիելիտը։ Նաև հրահրող գործոնները ներառում են թունավոր միացություններով թունավորումը աշխատավայրում և տանը (կապար, ալկոհոլ, մկնդեղ, նիկոտին): Գիգանտիզմի տանող կերակրափողի բնածին փոփոխությունները հավանաբար զարգանում են սաղմնային փուլում։ Հետագայում սա դրսևորվում է որպես սկլերոզ և պատերի նոսրացում:

Ախալասիա

Այս խանգարումն ունի նեյրոգեն բնույթ։ Աքալազիայի դեպքում նկատվում է կերակրափողի ֆունկցիայի խանգարում: Պաթոլոգիայում նկատվում են պերիստալտիկայի խանգարումներ։ Ստորին սփինտերը, որը կատարում է կերակրափողի և ստամոքսի փակման մեխանիզմ, կորցնում է հանգստանալու ունակությունը: Ներկայումս հիվանդության էթիոլոգիան անհայտ է, սակայն մասնագետները խոսում են փսիխոգեն, վարակիչ և գենետիկ նախատրամադրվածության մասին։ Որպես կանոն, պաթոլոգիան հայտնաբերվում է 20-ից 40 տարեկանում:

Այրվածքներ

Դրանք առաջանում են, երբ որոշակի նյութեր մտնում են մարդու կերակրափող: քիմիական միացություններ. Վիճակագրության համաձայն՝ աղեստամոքսային տրակտի այս հատվածում այրվածքներ ստացած մարդկանց ընդհանուր թվից մոտավորապես 70%-ը տասը տարեկանից փոքր երեխաներ են։ Նման բարձր տոկոսը պայմանավորված է մեծահասակների հսկողությամբ և երեխաների հետաքրքրասիրությամբ, ինչը նրանց դրդում է շատ բաների ճաշակել։ Մեծահասակները հաճախ այրվում են կերակրափողում, երբ կաուստիկ սոդայի կամ թթվային խտացված լուծույթները ներթափանցում են ներսում: Լիզոլի և ֆենոլի ազդեցության դեպքերը հազվադեպ են: Վնասի աստիճանը որոշվում է ընդունված միացության ծավալին և կոնցենտրացիային համապատասխան: Ժամը 1 tbsp. նկատվում է լորձաթաղանթի մակերեսային շերտի վնաս: Երկրորդ աստիճանը բնութագրվում է մկանների վնասվածքներով: կերակրափողի այրվածք, փուլ 3. ուղեկցվում է բաժանմունքի բոլոր շերտերում վնասվածությամբ. Այս դեպքում ոչ միայն երևալ տեղական ախտանիշներ, այլեւ ընդհանուր նշաններ՝ թունավորում եւ շոկ։ Այրվելուց հետո 2-3 ճ.գ. հյուսվածքներում առաջանում են սպիական փոփոխություններ: Հիմնական ախտանիշը բերանի, կոկորդի և կրծոսկրի հետևում ուժեղ այրման զգացումն է։ Հաճախ կաուստիկ լուծույթ ընդունած անձը անմիջապես փսխում է և կարող է շուրթերի այտուցվել։

Օտար մարմին

Երբեմն մարդու կերակրափող են մտնում առարկաներ, որոնք նախատեսված չեն մարսողության համար։ Սննդի չծամած կտորները կարող են օտար մարմինների դեր կատարել։ Ինչպես ցույց է տալիս պրակտիկան, օտար տարրերի առկայությունը բավականին հաճախ ախտորոշվում է: Օտար մարմին կարող է հայտնվել կերակրափողում՝ ուտելիքի ժամանակ շատ արագ ուտելու, ծիծաղելու կամ խոսելու պատճառով: Հաճախ այս բաժնում հայտնաբերվում են ձկան կամ հավի ոսկորներ: Օտար առարկայի տեսքը բնորոշ է այն մարդկանց, ովքեր սովորություն ունեն անընդհատ բերանում անուտելի բան պահել (թղթի սեղմիչներ, մեխակ, լուցկի և այլն)։ Որպես կանոն, օրգանի պատի մեջ մտցվում են սրածայր ծայրով առարկաներ։ Սա կարող է առաջացնել բորբոքային գործընթաց:

Խոց

Այս պաթոլոգիան կարող է առաջանալ անբավարար կարդիայով, որը հրահրում է ստամոքսահյութի ներթափանցումը կերակրափող։ Այն իր հերթին ունի պրոտեոլիտիկ ազդեցություն։ Հաճախ խոցը ուղեկցվում է ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի վնասվածքով կամ դիֆրագմայի կերակրափողի բացվածքի ճողվածքով։ Սովորաբար պատերին հայտնաբերվում են միայնակ ախտահարումներ, սակայն որոշ դեպքերում ախտորոշվում են նաև բազմաթիվ վնասվածքներ։ Մի քանի գործոններ նպաստում են կերակրափողի խոցի առաջացմանը. Պաթոլոգիան կարող է լինել հետևանք վիրաբուժական միջամտություն, ճողվածք կամ պերիստալտիկ խանգարումներ։ Հիմնական ախտանշաններն են մշտական ​​այրոցը, կրծոսկրի ետևում գտնվող ցավը և փորկապությունը: Ուտելիս և ուտելուց հետո այս դրսեւորումներն ավելի ինտենսիվ են դառնում։ Բնորոշ նշան է նաև ստամոքսից թթվային պարունակության պարբերական ռեգուրգիտացիա։

Ատրեզիա

Այս թերությունը համարվում է բավականին ծանր։ Պաթոլոգիան բնութագրվում է կերակրափողի վերին հատվածի կույր ավարտով։ Նրա ստորին հատվածը շփվում է շնչափողի հետ։ Հաճախ կերակրափողի ատրեզիայի ֆոնի վրա հայտնաբերվում են մարմնի որոշակի համակարգերի զարգացման այլ թերություններ: Պաթոլոգիայի պատճառները համարվում են պտղի ներարգանդային ձևավորման անոմալիաներ: Եթե ​​զարգացման 4 կամ 5 շաբաթվա ընթացքում սաղմը ախտահարվում է վնասակար գործոններ, ապա հետագայում կարող է սկսվել կերակրափողի աննորմալ ձեւավորումը։

Կառուցվածքը եւ տեղագրությունը կերակրափողի

Կերակրափողը սկսվում է VI արգանդի վզիկի ողնաշարի մակարդակից մի գոյացությամբ, որը կոչվում է մուտք դեպի կերակրափող, և ավարտվում է X կամ XI կրծքային ողերի մարմնի ձախ եզրի մակարդակում՝ ձևավորմամբ, որը կոչվում է. կարդիա. Կերակրափողի պատը բաղկացած է ադվենտիցիայից, մկանային, ենթամեկուսային շերտերից և լորձաթաղանթից (նկ. 1):

Ռ է. 1.կերակրափողի պատի շերտերը (ըստ Kupriyanov P.A., 1962). a - կերակրափողի խաչմերուկ; բ - կերակրափողի երկայնական հատված; 1 - մկանային շերտ; 2, 5 - լորձաթաղանթ; 3 - լորձաթաղանթի սեփական մկանային շերտ; 4.7 - ենթամեկուսային շերտ; 6 - մկանային շերտ

Կերակրափողի մկանները բաղկացած են արտաքին երկայնական և ներքին շրջանաձև շերտից։ Միջմկանային ինքնավար պլեքսուսը գտնվում է կերակրափողում: կերակրափողի վերին երրորդում գծավոր մկաններն են, ստորին երրորդում՝ հարթ մկանները; միջին մասում տեղի է ունենում գծավոր հարթ մկանային մանրաթելերի աստիճանական փոխարինում։ Երբ կերակրափողը անցնում է ստամոքս, ձևավորվում է ներքին մկանային շերտը սրտի սփինտեր. Երբ այն ջղաձգվում է, կարող է առաջանալ կերակրափողի խցանում, փսխման ժամանակ սֆինտերը բաց է թողնում:

Կերակրափողը բաժանված է երեք տեղագրական-անատոմիական հատվածի. արգանդի վզիկի, կրծքային և որովայնային(նկ. 2):

Բրինձ. 2.կերակրափողի հատվածներ, առջևի տեսք՝ 1 - հիպոֆարինքս; 2 - վերին նեղացում; 3 - միջին (աորտայի) նեղացում; 4 - ստորին (դիֆրագմատիկ) նեղացում; 5 - սրտի մաս; 6 - որովայնային մաս; 7 - արգանդի վզիկի շրջան; 8 - կրծքային շրջան; 9 - դիֆրագմ

Արգանդի վզիկի, կամ laryngeal, esophagus(7), 5-6 սմ երկարությամբ, գտնվում է VI և VII արգանդի վզիկի ողերի մակարդակում՝ շնչափողի սկզբնական մասից հետևում և մի փոքր դեպի ձախ։ Այստեղ կերակրափողը շփվում է վահանաձև գեղձի հետ։ Այս հատվածում կերակրափողի ետևում կա հետընդոֆագալ տարածություն՝ լցված չամրացված մանրաթելով, որը տարածվում է միջաստինի մեջ՝ ապահովելով կերակրափողին ֆիզիոլոգիական շարժունակություն: Ռետրոֆարինգիալ, հետէզոֆագալ և միջնորմային տարածությունների միասնությունը նպաստում է ընդհանրացված բորբոքային պրոցեսների առաջացմանը, որոնք տարածվում են կոկորդից մինչև ռետրոֆարինգիալ տարածություն և ավելի ներքև՝ միջաստինում: Արգանդի վզիկի կերակրափողում նրա աջ մակերեսին կից գտնվում է աջ կրկնվող նյարդը.

Կրծքավանդակի կերակրափող(8) տարածվում է կրծքավանդակի վերին բացվածքից մինչև դիֆրագմատիկ բացվածք և հավասար է 17-19 սմ:Այստեղ կերակրափողը շփվում է աորտայի, հիմնական բրոնխների և կրկնվող նյարդերի հետ:

Մինչև VII կրծքային ողնաշարի մակարդակով և մինչև դիֆրագմային դիֆրագմատիկ բացվածքի մուտքը, կերակրափողը ծածկված է աջից և հետևից պլեվրայով, հետևաբար կերակրափողի ստորին հատվածներում առաջացող էզոֆագիտով՝ աջակողմյան։ Առավել հաճախ նկատվում են պլեվրային և թոքային բարդություններ։

Որովայնային(6) - ամենակարճը (4 սմ), քանի որ այն անմիջապես անցնում է ստամոքսի մեջ: Կերակրափողի ենթաֆրենիկ հատվածը առջևից ծածկված է որովայնով, որն ազդում է այս հատվածում էզոֆագիտի կլինիկական ընթացքի վրա՝ որովայնի գրգռում, պերիտոնիտ, որովայնի պատի մկանների պաշտպանիչ լարվածություն (պաշտպանություն) և այլն։

Մեծ կլինիկական նշանակություն կերակրափողի ֆիզիոլոգիական նեղացում, քանի որ հենց իրենց մակարդակում է, որ օտար մարմիններն ամենից հաճախ խրվում են, և սննդի խցանումները տեղի են ունենում ֆունկցիոնալ սպազմի կամ ցիկատրիկ ստենոզի ժամանակ։ Այս նեղացումներն առկա են նաև կերակրափողի ծայրերում։

Վերին նեղացում(տես նկ. 2) ձևավորվում է ինքնաբուխ տոնայնության արդյունքում cricopharyngeal մկանները, որը ձգում է կրիկոիդ աճառը դեպի ողնաշարը՝ ձևավորելով մի տեսակ սփինտեր։ Մեծահասակների մոտ կերակրափողի վերին նեղացումը գտնվում է վերին առաջի կտրիչներից 16 սմ հեռավորության վրա։

Միջին նեղացում(3) գտնվում է կերակրափողի, աորտայի և ձախ բրոնխի խաչմերուկում: Այն գտնվում է առջեւի վերին կտրիչներից 25 սմ հեռավորության վրա։

Ստորին նեղացում(4) համապատասխանում է կերակրափողի դիֆրագմատիկ բացմանը: Կերակրափողի մկանային պատերը, որոնք գտնվում են այս բացվածքի մակարդակում, գործում են որպես սփինտեր, բացվում են, երբ սննդի բոլուսն անցնում է և փակվում սննդի ստամոքս մտնելուց հետո: Կերակրափողի դիֆրագմատիկ նեղացումից մինչև վերին առաջի կտրիչներ հեռավորությունը 36 սմ է։

Երեխաների մոտ կերակրափողի վերին ծայրը գտնվում է բավականին բարձր և գտնվում է V արգանդի վզիկի մակարդակում, իսկ ծերերի մոտ այն իջնում ​​է մինչև I կրծքային ողնաշարի մակարդակ։ Մեծահասակների կերակրափողի երկարությունը տատանվում է 26-28 սմ, երեխաների մոտ՝ 8-ից 20 սմ:

Կերակրափողի լայնակի չափերը կախված են մարդու տարիքից։ Արգանդի վզիկի շրջանում դրա մաքրությունը հետին-հետին ուղղությամբ 17 մմ է, լայնակի հարթությունում՝ 23 մմ: Կրծքավանդակի շրջանում կերակրափողի ներքին չափերն են՝ լայնակի չափսը՝ 28-ից 23 մմ, հետին-հետին ուղղությամբ՝ 21-ից 17-19 մմ։ 3-րդ՝ դիֆրագմատիկ նեղացման ժամանակ կերակրափողի լայնակի չափը նվազում է մինչև 16-19 մմ, իսկ դիֆրագմայի տակ կրկին մեծանում է մինչև 30 մմ՝ ձևավորելով մի տեսակ ամպուլա (ampulla esophagei)։ 7 տարեկան երեխայի մոտ կերակրափողի ներքին չափը տատանվում է 7-12 մմ-ի սահմաններում։

Արյան մատակարարումը կերակրափողին. Արգանդի վզիկի կերակրափողում արյան մատակարարման աղբյուրներն են վերին կերակրափողային զարկերակ, ձախ ենթակլավյան զարկերակև մի շարք կերակրափողի զարկերակային ճյուղեր, որոնք առաջանում են բրոնխիալ զարկերակներկամ ից կրծքային աորտա.

կերակրափողի երակային համակարգներկայացված է բարդ երակային պլեքսուսով: Արյան արտահոսքը տեղի է ունենում աճող և իջնող ուղղություններով՝ կերակրափողի զարկերակներին ուղեկցող երակներով։ Այս երակային համակարգերը փոխկապակցված են միջոցով պորտոկավալ կերակրափողի անաստոմոզներ. Սա մեծ կլինիկական նշանակություն ունի, երբ առկա է երակային արտահոսքի արգելափակում պորտալարային համակարգում, որի արդյունքում առաջանում են կերակրափողի երակների վարիկոզ լայնացում՝ բարդացած արյունահոսությամբ։ Կերակրափողի վերին հատվածում երակների վարիկոզ լայնացում կարող են դիտվել չարորակ խոպոպով։

Լիմֆատիկ համակարգ կերակրափողիկլինիկականորեն այն որոշում է բազմաթիվ պաթոլոգիական պրոցեսների զարգացումը ինչպես կերակրափողում, այնպես էլ պերիեզոֆագալ գոյացություններում (մետաստազներ, վարակի տարածում, լիմֆոստատիկ պրոցեսներ): Լիմֆի արտահոսքը կերակրափողից տեղի է ունենում կա՛մ դեպի պերիգաստրային շրջանի ավշահանգույցներ, կա՛մ դեպի ֆարինգսի ավշահանգույցներ։ Լիմֆոդրենաժի նշված ուղղությունները որոշում են կերակրափողի չարորակ ուռուցքներում մետաստազների տարածման տարածքները, ինչպես նաև դրա վնասման դեպքում վարակի տարածումը։

կերակրափողի նյարդայնացում. Կերակրափողը ստանում է ինքնավար նյարդային մանրաթելեր թափառող նյարդերԵվ սահմանային սիմպաթիկ կոճղեր. Բխում է կրկնվող նյարդեր, թափառող նյարդերի տակ, ձևավորվում է ճակատԵվ կերակրափողի հետին մակերեսային պարասիմպաթիկ պլեքսուսներ. Այստեղից են ճյուղավորվում նյարդերը վերին սահմանային սիմպաթիկ կոճղերը. Թվարկված նյարդային համակարգերը նյարդայնացնում են կերակրափողի և նրա գեղձային ապարատի հարթ մկանները: Հաստատվել է, որ կերակրափողի լորձաթաղանթը ունի ջերմաստիճանի, ցավի և շոշափելի զգայունություն և ամենամեծ չափով ստամոքսի հետ միացման վայրում:

կերակրափողի ֆիզիոլոգիական գործառույթները

Սննդի շարժումը կերակրափողով վերջին փուլն է այն բարդ մեխանիզմում, որը կազմակերպում է սննդի բոլուսի մուտքը ստամոքս։ Սնունդը կերակրափողով անցնելու ակտը ակտիվ ֆիզիոլոգիական փուլ է, որը տեղի է ունենում որոշակի ընդհատումներով և սկսվում է կերակրափողի մուտքի բացումից: Մինչ կերակրափողի բացումը տեղի է ունենում կուլ տալու ակտի կարճ ուշացում, երբ կերակրափողի մուտքը փակ է, իսկ կոկորդի ստորին հատվածում ճնշումը մեծանում է։ Կերակրափողի բացման պահին սննդային բոլուսը ճնշման տակ ուղղվում է դեպի նրա մուտքը և սահում է կերակրափողի վերին մասի ռեֆլեքսոգեն գոտի, որտեղ տեղի է ունենում նրա մկանային ապարատի պերիստալտիկա։

Մուտքը դեպի կերակրափող բացվում է ֆարինգո-կրիկոիդ մկանների թուլացման արդյունքում։ Երբ սննդի բոլուսը մոտենում է կարդիային, կերակրափողի դիֆրագմատիկ բացվածքը նույնպես բացվում է, մասամբ ռեֆլեքսիվ, մասամբ այն ճնշման հետևանքով, որ կերակրափողը գործադրում է սննդի բոլուսի վրա իր ստորին երրորդում:

Արագությունը, որով սնունդը շարժվում է կերակրափողով, կախված է դրա հետևողականությունից: Սննդի շարժումը հարթ չէ, այլ դանդաղում կամ ընդհատվում է կանգառներով՝ մկանների կծկման և թուլացման գոտիների առաջացման հետևանքով։ Որպես կանոն, խիտ արտադրանքները հետաձգվում են 0,25-0,5 վրկ աորտոբրոնխի կծկման տարածքում, որից հետո դրանք ավելի առաջ են մղվում պերիստալտիկ ալիքի ուժով: Կլինիկականորեն այս նեղացումը բնութագրվում է նրանով, որ իր մակարդակում է, որ օտար մարմիններն ավելի հաճախ են պահվում, և քիմիական այրվածքների դեպքում կերակրափողի պատերին ավելի խորը վնաս է տեղի ունենում:

Կերակրափողի մկանային համակարգը գտնվում է նյարդային սիմպաթիկ համակարգի մշտական ​​տոնիկ ազդեցության տակ։ Ենթադրվում է, որ մկանային տոնուսի ֆիզիոլոգիական նշանակությունը կերակրափողի պատի կողմից սննդի բոլուսի խիտ ծածկման մեջ է, ինչը թույլ չի տալիս օդի մուտքը կերակրափող և ստամոքս մտնել: Այս տոնայնության խախտումը հանգեցնում է երեւույթի աերոֆագիա- օդ կուլ տալը, որն ուղեկցվում է կերակրափողի և ստամոքսի այտուցմամբ, փորկապությամբ, էպիգաստրային շրջանում ցավով և ծանրությամբ:

Կերակրափողի ուսումնասիրության մեթոդներ

Անամնեզ. Հիվանդի հետ հարցազրույցի ժամանակ ուշադրություն է դարձվում դիսֆագիայի տարբեր ձևերի առկայությանը, ինքնաբուխ կամ կապված կուլ տալու ակտի հետ, հետնամասային կամ էպիգաստրային ցավի, փորկապության (օդ, սնունդ, թթու, դառը, փտած, ստամոքսի պարունակությունը խառնված արյան, լեղի հետ): , փրփուր և այլն): Որոշել ժառանգական գործոնների առկայությունը, կերակրափողի նախկին հիվանդությունները (օտար մարմիններ, վնասվածքներ, այրվածքներ), ինչպես նաև հիվանդությունների առկայությունը, որոնք կարող են որոշակի նշանակություն ունենալ կերակրափողի դիսֆունկցիայի առաջացման համար (սիֆիլիս, տուբերկուլյոզ, շաքարախտ, ալկոհոլիզմ, նյարդաբանական և հոգեկան հիվանդություններ):

Օբյեկտիվ հետազոտություն. Ներառում է հիվանդի զննում, որի ընթացքում ուշադրություն է դարձվում նրա վարքագծին, տրված հարցերին արձագանքին, դեմքի մաշկին, սննդային վիճակին, տեսանելի լորձաթաղանթներին, մաշկի տուրգորին, դրա գույնին, չորությանը կամ խոնավությանը, ջերմաստիճանին: Ծայրահեղ անհանգստությունը և դեմքի համապատասխան ծամածռությունը, գլխի կամ իրանի հարկադիր դիրքը ցույց են տալիս ներկայությունը ցավային սինդրոմ, որը կարող է առաջանալ օտար մարմնի կամ սննդի խցանման, սննդային զանգվածներով լցված դիվերտիկուլի, միջաստինի էմֆիզեմայի, պերիեզոֆագիտի և այլնի հետևանքով: Նման դեպքերում հիվանդը, որպես կանոն, լարված է, փորձում է անհարկի շարժումներ չկատարել: գլուխը կամ մարմինը վերցնում է այնպիսի դիրք, երբ այն թեթևացնում է կրծքավանդակի ցավը (կերակրափողը):

Հիվանդի թուլացած և պասիվ վիճակը վկայում է տրավմատիկ (մեխանիկական վնաս, այրվածք) կամ սեպտիկ (պերիեզոֆագիտ կամ օտար ծակոտի մարմին՝ բարդացած մեդիաստինիտով) ցնցում, ներքին արյունահոսություն, ընդհանուր թունավորում ագրեսիվ հեղուկով թունավորվելու դեպքում։

Գնահատվում է դեմքի մաշկի գույնը՝ գունատություն՝ տրավմատիկ շոկի դեպքում; գունատություն դեղնավուն երանգով - կերակրափողի (ստամոքսի) քաղցկեղով և հիպոքրոմային անեմիայով; դեմքի կարմրություն - սուր գռեհիկ էզոֆագիտով; ցիանոզ - կերակրափողի ծավալային պրոցեսներով և միջաստինի էմֆիզեմայով (երակային համակարգի սեղմում, շնչառական անբավարարություն):

Պարանոցն ուսումնասիրելիս ուշադրություն դարձրեք փափուկ հյուսվածքների այտուցի առկայությանը, որը կարող է առաջանալ պերի-էզոֆագիալ հյուսվածքի բորբոքումով (տարբերվում է Քվինկեի այտուցից), և մաշկի երակների վրա, որոնց ուժեղացված օրինաչափությունը կարող է վկայել առկայության մասին: արգանդի վզիկի լիմֆադենոպաթիա, կերակրափողի ուռուցք կամ դիվերտիկուլ: Որովայնի մաշկի վրա երակային օրինաչափության աճը ցույց է տալիս կավոկավալային գրավի ձևավորումը, որը առաջանում է երակային կավայի սեղմման (միջաստինային ուռուցք) կամ կերակրափողի վարիկոզի առկայությունից՝ պորտալային համակարգում երակային արտահոսքի խոչընդոտմամբ։ (լյարդի ցիռոզ):

Կերակրափողի տեղական հետազոտությունը ներառում է անուղղակի և ուղղակի մեթոդներ: TO անուղղակի մեթոդներներառում է կրծքավանդակի պալպացիա, հարվածային հարված և լսում կերակրափողի պրոյեկցիայում; Դեպի ուղիղ- ռադիոգրաֆիա, էզոֆագոսկոպիա և մի քանի այլ: Պալպացիայի համար հասանելի է միայն արգանդի վզիկի կերակրափողը: Պարանոցի կողային մակերեսները շոշափվում են՝ մատները խրելով կոկորդի կողային մակերեսի և ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի առջևի եզրի միջև ընկած տարածության մեջ։ Այս հատվածում կարող են հայտնաբերվել ցավային կետեր, բորբոքման օջախներ, մեծացած ավշային հանգույցներ, օդային կրեպիտուս՝ արգանդի վզիկի միջաստինի էմֆիզեմայով, ուռուցք, դիվերտիկուլը դատարկելիս ձայնային երևույթներ և այլն։ հարվածային գործիքներԿարելի է հաստատել հարվածային հնչերանգի փոփոխություն, որը կերակրափողի էմֆիզեմայի կամ ստենոզի դեպքում ձեռք է բերում թմբկավոր երանգ, իսկ ուռուցքի դեպքում՝ ավելի բթացած։ Աուսկուլտացիան պատկերացում է տալիս կերակրափողով հեղուկ և կիսահեղուկ նյութերի անցման բնույթի մասին, մինչդեռ լսվում են այսպես կոչված կուլ տալու ձայներ:

Ճառագայթման մեթոդներպատկանում են կերակրափողի հետազոտման հիմնական միջոցներին։ Տոմոգրաֆիան թույլ է տալիս որոշել պաթոլոգիական գործընթացի ծավալը: Ստերեորադիոգրաֆիայի միջոցով ձևավորվում է եռաչափ պատկեր և որոշվում է պաթոլոգիական գործընթացի տարածական տեղայնացումը։ Ռենտգենյան կիմոգրաֆիան թույլ է տալիս արձանագրել կերակրափողի պերիստալտիկ շարժումները և բացահայտել դրանց թերությունները: CT և MRI հնարավորություն են տալիս ստանալ համապարփակ տվյալներ ախտաբանական գործընթացի տեղագրության և կերակրափողի և շրջակա հյուսվածքների օրգանական փոփոխությունների բնույթի վերաբերյալ:

Կերակրափողը պատկերացնելու համար օգտագործվում են արհեստական ​​կոնտրաստային մեթոդներ (նատրիումի բիկարբոնատի լուծույթի ներմուծում օդային զոնդի միջոցով կերակրափող և ստամոքս, որը ստամոքսահյութի հետ շփման դեպքում արտազատում է ածխաթթու գազ, որը փորելու ժամանակ մտնում է կերակրափող: ամենից հաճախ որպես հակադրություն օգտագործվում է մածուկ բարիումի սուլֆատը: Ռադիոկոնտրաստային նյութերի օգտագործումը, որոնք տարբերվում են իրենց ագրեգացման վիճակով, հետապնդում են տարբեր նպատակներ, առաջին հերթին՝ որոշել կերակրափողի լրիվությունը, դրա ձևը, լույսի վիճակը, անցանելիությունը: և տարհանման գործառույթը:

Էզոֆագոսկոպիահնարավորություն է տալիս ուղղակիորեն ուսումնասիրել կերակրափողը կոշտ էզոֆագոսկոպով կամ ճկուն մանրաթելային սկոպով: Էզոֆագոսկոպիայի միջոցով որոշվում է օտար մարմնի առկայությունը, հեռացվում է այն, ախտորոշվում են ուռուցքներ, դիվերտիկուլներ, ցիկատրիկ և ֆունկցիոնալ ստենոզներ, կատարվում է բիոպսիա և մի շարք բուժական պրոցեդուրաներ (պերիեզոֆագիտի համար թարախակույտի բացում, ռադիոակտիվ պարկուճի ներմուծում։ կերակրափողի քաղցկեղի, ցիկատրիկական ստենոզի բուժենաժ և այլն): Այդ նպատակների համար օգտագործվում են բրոնխոէզոֆագոսկոպ կոչվող սարքեր (նկ. 3):

Բրինձ. 3.Բրոնխոէզոֆագոսկոպիայի գործիքներ՝ ա - Haslinger էզոֆագոսկոպ; բ - էզոֆագոսկոպի խողովակ և երկարացման խողովակ բրոնխոսկոպիայի համար; գ - Մեզրին բրոնխոէզոֆագոսկոպ երկարացման խողովակների հավաքածուով; դ - Bruenigs էքստրակցիոն բրոնխոէզոֆագոսկոպիկ պինցետներ, երկարաձգված ադապտերային ագույցների օգնությամբ; դ - խորհուրդների հավաքածու Bruenigs բրոնխոէզոֆագոսկոպիկ աքցանի համար; 1 - էզոֆագոսկոպի երկարացման և բրոնխոսկոպի գործառույթ տալու համար ներդիր խողովակ; 2 - Մեզրին էզոֆագոսկոպի փոխարինելի խողովակներից մեկը, որի մեջ տեղադրված է երկարացման խողովակ; 3 - ճկուն պողպատե անվադող, որը կցվում է ներդիրի խողովակին՝ այն խորը էզոֆագոսկոպի խողովակի մեջ տեղափոխելու և հակառակ ուղղությամբ քաշելու համար. 4 - պերիսկոպի հայելի լույսի ճառագայթը էզոֆագոսկոպի խողովակի խորը ուղղելու համար. 5 - լուսավորող սարք, որի մեջ կա շիկացած լամպ; բ - էլեկտրական լարը լուսավորող սարքը էլեկտրականության աղբյուրին միացնելու համար. 7 - բռնակ; 8 - խողովակների հավաքածու Մեզրին էզոֆագոսկոպի համար; 9 - Bruenigs արդյունահանման ֆորսպսները սեղմելու մեխանիզմ; 10 - Bruenigs- ի ճանկերի ձևավորված հուշում; 11 - Killian հուշում լոբի ձևավորված օտար մարմինները հեռացնելու համար; 12 - Aiken հուշում ասեղներ հեռացնելու համար; 13 - Կիլիանի հուշում փակ ձևով խոռոչ մարմիններ հանելու համար. 14 - նույն հուշում բաց տեսքով; 15 - Կիլիանի գնդաձև ծայր՝ բիոպսիայի համար նյութ վերցնելու համար

Էզոֆագոսկոպիան կատարվում է ինչպես շտապ, այնպես էլ կանոնավոր: Առաջինի ցուցումներն են օտար մարմինը, սննդի խցանումը։ Այս պրոցեդուրաների հիմքում ընկած են անամնեզը, հիվանդների բողոքները, պաթոլոգիական վիճակի արտաքին նշանները և ռենտգեն տվյալները: Պլանային էզոֆագոսկոպիան իրականացվում է տվյալ վիճակին համապատասխան հետազոտությունից հետո արտակարգ ցուցումների բացակայության դեպքում։

Տարբեր տարիքի մարդկանց մոտ էզոֆագոսկոպիա կատարելու համար տարբեր չափերի խողովակներ են պահանջվում։ Այսպիսով, մինչև 3 տարեկան երեխաների համար օգտագործվում է 5-6 մմ տրամագծով և 35 սմ երկարությամբ խողովակ; 4-6 տարեկանում - 7-8 մմ տրամագծով և 45 սմ երկարությամբ խողովակ (8/45); 6 տարեկանից բարձր երեխաները և կարճ պարանոցով և դուրս ցցված կտրիչներով մեծահասակները (վերին պրոգնաթիա) - 10/45, մինչդեռ ներդիրի խողովակը պետք է երկարացնի էզոֆագոսկոպը մինչև 50 սմ: Հաճախ մեծահասակների մոտ՝ ավելի մեծ տրամագծով խողովակներ (12-14 մմ): ) օգտագործվում է 53 սմ երկարություն։

Անհետաձգելի իրավիճակներում էզոֆագոսկոպիայի համար գործնականում հակացուցումներ չկան, բացառությամբ այն դեպքերի, երբ այս պրոցեդուրան կարող է վտանգավոր լինել ծանր բարդություններով, օրինակ՝ ներկառուցված օտար մարմնի, մեդաստինիտի, սրտամկանի ինֆարկտի, ուղեղի կաթվածի, կերակրափողի արյունահոսության դեպքում: Եթե ​​էզոֆագոսկոպիան անհրաժեշտ է և կան հարաբերական հակացուցումներ, ապա այս պրոցեդուրան կատարվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում։

Պլանավորված էզոֆագոսկոպիային հիվանդին նախապատրաստելը սկսվում է նախօրեին՝ գիշերը նշանակվում են հանգստացնող, երբեմն հանգստացնող և քնաբեր: Սահմանափակեք խմելը և բացառեք ընթրիքը։ Ցանկալի է էզոֆագոսկոպիա կատարել օրվա առաջին կեսին։ Պրոցեդուրայի օրը սննդի և հեղուկի ընդունումը բացառվում է։ Պրոցեդուրայից 30 րոպե առաջ մորֆինը ներարկվում է ենթամաշկային եղանակով հիվանդի տարիքին համապատասխան դեղաչափով (մինչև 3 տարեկան երեխաներ նշանակված չեն, 3-7 տարեկան՝ ընդունելի դոզան՝ 0,001-0,002 գ, 7-15 տարեկան՝ 0,004-։ 0,006 գ; մեծահասակները `0,01 գ Միևնույն ժամանակ, ատրոպինի հիդրոքլորիդի լուծույթը ներարկվում է ենթամաշկային եղանակով. 6 շաբաթից երեխաներին նշանակվում է 0,05-015 մգ դեղաչափ, մեծահասակներին` 2 մգ:

Անզգայացում. Էզոֆագոսկոպիա և ֆիբրոէզոֆագոսկոպիա իրականացնելու համար ճնշող մեծամասնությունում օգտագործվում է տեղային անզգայացում; Բավական է միայն ցողել կամ յուղել կոկորդի, կոկորդ-կոկորդի լորձաթաղանթը և կերակրափող մուտքը համապատասխան անզգայացնող միջոցով ( anilocaine, benzocaine, bumecaine, lidocaineև այլն):

Հիվանդի դիրքը. Էզոֆագոսկոպիկ խողովակը կերակրափող մտցնելու համար անհրաժեշտ է ուղղել ողնաշարի անատոմիական կորերը, որոնք համապատասխանում են կերակրափողի երկարությանը և պարանոցային-դեմքի անկյունին։ Դրա համար հիվանդի համար կան մի քանի դիրքեր, օրինակ՝ փորի վրա պառկած (նկ. 4): Այս դիրքում ավելի հեշտ է վերացնել թքի հոսքը դեպի շնչուղիներ և ստամոքսահյութի կուտակումը էզոֆագոսկոպի խողովակում։ Բացի այդ, հիպոֆարինգների անատոմիական կազմավորումներում կողմնորոշումը հեշտանում է, երբ խողովակը մտցվում է կերակրափող: Էնդոսկոպը տեղադրվում է մշտական ​​տեսողական հսկողության ներքո: Ֆիբրոէզոֆագոսկոպիայի ժամանակ հիվանդը գտնվում է նստած դիրքում։

Բրինձ. 4.Հիվանդի դիրքը էզոֆագոսկոպիայի ժամանակ

Էնդոսկոպիկ ասպեկտներԿերակրափողի նորմալ լորձաթաղանթն ունի վարդագույն գույն և խոնավ փայլ, արյան անոթները չեն երևում դրա միջով։ Կախված մակարդակից տատանվում է կերակրափողի լորձաթաղանթի ծալումը (նկ. 5):

Բրինձ. 5.կերակրափողի էնդոսկոպիկ նկարներ նրա տարբեր մակարդակներում. 1 - մուտք դեպի կերակրափող; 2 - կերակրափողի նախնական հատվածը; 3 - արգանդի վզիկի շրջանի միջին մասը; 4 - կրծքային շրջան; 5 - supradiaphragmatic մաս; 6 - subdiaphragmatic մաս

Կերակրափողի մուտքի մոտ կան երկու լայնակի ծալքեր, որոնք ծածկում են կերակրափողի ճեղքաձեւ մուտքը։ Երբ դուք շարժվում եք ներքև, ծալքերի թիվն ավելանում է: Պաթոլոգիական պայմաններում կերակրափողի լորձաթաղանթի գույնը փոխվում է` բորբոքումով` վառ կարմիր, պորտալարային համակարգում գերբնակվածությամբ` կապտավուն: Էրոզիա և խոցեր, այտուցներ, ֆիբրինային նստվածքներ, դիվերտիկուլներ, պոլիպներ, պերիստալտիկ շարժումների խանգարումներ մինչև դրանց ամբողջական ընդհատումը, կերակրափողի լույսի փոփոխություններ, որոնք առաջանում են կա՛մ ստենոզային սպիների հետևանքով, կա՛մ միջինաստինի ծավալային գոյացությունների սեղմման հետևանքով, կարելի է դիտարկել.

Որոշակի հանգամանքներում և կախված պաթոլոգիական պրոցեսի բնույթից՝ էզոֆագոսկոպիկ հատուկ տեխնիկայի կարիք կա. արգանդի վզիկի էզոֆագոսկոպիաԱյն իրականացվում է, երբ առկա է խորը խրված օտար մարմին, որի հեռացումը սովորական եղանակով անհնար է։ Այս դեպքում կիրառվում է արգանդի վզիկի էզոֆագոտոմիա, որի ժամանակ կերակրափողը հետազոտվում է նրա պատին բացված անցքով; բ) ռետրոգրադ էզոֆագոսկոպիաԱյն իրականացվում է ստամոքսի միջոցով գաստրոստոմիայից հետո և օգտագործվում է կերակրափողի լույսը ընդլայնելու համար՝ օգտագործելով բուգիենաժային մեթոդը՝ զգալի ցիկատրիալ ստենոզի դեպքում։

Էզոֆագի բիոպսիաօգտագործվում է այն դեպքերում, երբ էզոֆագոսկոպիան կամ ֆիբրոէզոֆագոգաստրոսկոպիան հայտնաբերում է կերակրափողի լույսի ուռուցք՝ չարորակության արտաքին նշաններով (նորմալ լորձաթաղանթով ծածկույթի բացակայություն):

Մանրէաբանական հետազոտությունիրականացվում է տարբեր տեսակի մանրէաբանական ոչ սպեցիֆիկ բորբոքումների, սնկային վարակների և կերակրափողի հատուկ հիվանդությունների դեպքում:

Էզոֆագոսկոպիայի դժվարություններն ու բարդությունները. Էզոֆագոսկոպիան կատարելիս անատոմիական պայմանները կարող են նպաստել դրան կամ, ընդհակառակը, ստեղծել որոշակի դժվարություններ։ Դժվարություններ են առաջանում. տարեցների մոտ՝ ողնաշարի ճկունության կորստի պատճառով; կարճ պարանոցով; ողնաշարի թեքություն; արգանդի վզիկի ողնաշարի բնածին արատների առկայությունը (տորտիկոլիս); ուժեղ դուրս ցցված վերին առջևի կտրիչներով և այլն: Երեխաների մոտ էզոֆագոսկոպիան ավելի հեշտ է, քան մեծահասակների մոտ, բայց հաճախ երեխաների դիմադրողականությունը և անհանգստությունը պահանջում են անզգայացման օգտագործում:

Քանի որ կերակրափողի պատը բնութագրվում է որոշակի փխրունությամբ, խողովակի անզգույշ տեղադրումը կարող է առաջացնել լորձաթաղանթի քերծվածքներ և ավելի խորը վնաս, որն առաջացնում է տարբեր աստիճանի արյունահոսություն, ինչը շատ դեպքերում անխուսափելի է: Այնուամենայնիվ, պորտալարային երակային համակարգում գերբնակվածության հետևանքով առաջացած վարիկոզի և անևրիզմայի դեպքում էզոֆագոսկոպիան կարող է առաջացնել առատ արյունահոսություն, հետևաբար, այս պաթոլոգիայի համար այս ընթացակարգը գործնականում հակացուցված է: Կերակրափողի ուռուցքների, սեպված օտար մարմինների, խորը քիմիական այրվածքների դեպքում էզոֆագոսկոպիան կրում է կերակրափողի պատի պերֆորացիայի վտանգը՝ հետագայում պերիեզոֆագիտի և մեդիաստինիտի առաջացմամբ։

Ճկուն օպտիկամանրաթելային համակարգի հայտնվելը զգալիորեն պարզեցրել է կերակրափողի էնդոսկոպիայի պրոցեդուրան և այն դարձել է շատ ավելի անվտանգ և տեղեկատվական: Այնուամենայնիվ, օտար մարմինների հեռացումը հաճախ հնարավոր չէ առանց կոշտ էնդոսկոպների օգտագործման, քանի որ դրանք անվտանգ հեռացնելու համար, հատկապես սուր անկյունային կամ կտրող, անհրաժեշտ է նախ օտար մարմինը ներմուծել էզոֆագոսկոպի խողովակ և հեռացնել այն: դրա հետ մեկտեղ։

Օտորինոլարինգոլոգիա. ՄԵՋ ԵՎ. Բաբյակ, Մ.Ի. Գովորուն, Յա.Ա. Նակատիս, Ա.Ն. Պաշչինին

կերակրափողը ըմպանի ուղիղ շարունակությունն է; շարժական խողովակ, որը կապող օղակ է մարդու կոկորդի և ստամոքսի միջև:

Կերակրափողը մարսողական խողովակի կարևոր մասն է, և շատերը մեծապես սխալվում են՝ կարծելով, որ այս օրգանը ոչ մի կապ չունի սննդի մարսման գործընթացի հետ: Խողովակը բաղկացած է մկանային հյուսվածքից, խոռոչ (ներսից ծածկված է լորձաթաղանթով) և մի փոքր հարթեցված վիճակում: Օրգանի անվանումն ուղղակիորեն նկարագրում է նրա հիմնական նպատակը՝ սնունդը կոկորդից ստամոքս տեղափոխելը։

Սաղմնաբանություն և օրգանների տեղագրություն

Սաղմի մեջ կերակրափողը շատ լայն է, բայց կարճ՝ էպիթելային բջիջների ընդամենը երկու շարք։ Աստիճանաբար, սաղմի զարգացման հետ մեկտեղ, էպիթելը վերափոխվում և դառնում է բազմաշերտ՝ շարքերի համակենտրոն դասավորությամբ։ Օրգանի տրամագծի նվազումը և դրա երկարացումը տեղի է ունենում դիֆրագմայի զարգացման և սրտի իջեցման պատճառով։ Հաջորդը աստիճանաբար զարգանում է ներքին շերտը՝ լորձաթաղանթ, մկանային հյուսվածք, արյունատար անոթների հյուսվածություն։ Երբ երեխան ծնվում է, օրգանն արդեն նման է սնամեջ խողովակի, բայց կոկորդի թերզարգացման պատճառով այն սկսվում է մոտավորապես մեկ ողով ավելի բարձր, քան մեծահասակների մոտ: Երեխայի երկարությունը սովորաբար չի գերազանցում 15 սանտիմետրը։

Հասուն կերակրափողը սկսվում է մոտավորապես 6-րդ արգանդի վզիկի ողնաշարի մակարդակից և ավարտվում 9-րդ կրծքային ողերի մակարդակով։ Օրգանի ընդհանուր երկարությունը միջինում 0,25 մետր է, իսկ կտրվածքի տրամագիծը՝ 22 միլիմետր։

Մարսողական տրակտի այս տարրի հատուկ գտնվելու վայրը որոշում է դրա բաժանումը երեք հիմնական բաժինների.

Արգանդի վզիկի շրջան (երկարությունը՝ մոտ 6 սանտիմետր): Խողովակի առջևի հատվածը կից է շնչափողին, և դրանց շփման վայրում բացատներում տեղակայված են կոկորդի նյարդերը, որոնք պետք է հաշվի առնել այս հատվածում վիրահատությունների ժամանակ։ Կողային պատերը շփվում են վահանաձև գեղձի հետ։ Ամենաերկարը կրծքավանդակի շրջանն է, որի երկարությունը կարող է հասնել 19 սանտիմետրի: Դրա սկիզբը 2-րդ կրծքային ողնաշարի մակարդակում է, հատվածը շարունակվում է մինչև դիֆրագմայի ստորին հատվածը։ Խողովակը բոլոր կողմերից շփվում է մեծ թվով կարևոր նյարդերի և անոթների հետ՝ հերթական կոկորդային նյարդը, ձախակողմյան թափառող նյարդի ճյուղերը, ձախ քներակ զարկերակը, կրծքային աորտան, թափառող նյարդը, ենթկլավյան զարկերակը, ազիգոս երակը և այլն: Հետևի մասում օրգանը շփվում է ողերի և մկանների հետ։ Իսկ վերջին, ստորին հատվածը որովայնն է։ Կերակրափողի այս հատվածը ամենակարճն է՝ առավելագույնը 3-4 սանտիմետր։ Այն որովայնի հատվածն է, որը միանում է ստամոքսին և առաջանում է դիֆրագմից։ Օրգանի այս հատվածը առավել ենթակա է իր երկարության և լայնության փոփոխությունների, քանի որ այս պարամետրերի վրա ազդում են դիֆրագմայի դիրքը և ստամոքսը սննդով լցնելու աստիճանը:

Անատոմիա

Կերակրափողի պատերի կառուցվածքը բարդ չէ, օրգանի անատոմիան ենթադրում է երեք հիմնական թաղանթների առկայություն.

մկանային; լորձաթաղանթ; միացնող շերտ.

Միացնող շերտը դրսից է գտնվում և անհրաժեշտ է օրգանը սահմանափակելու համար՝ ամրացնելով այն այլ օրգանների կողքին։ Նաև այս պատյանի առկայության շնորհիվ է, որ խողովակը կարող է փոխել իր տրամագիծը, այսինքն՝ փոխել իր լույսը: Մեկ այլ անուն է adventitia:

Մեմբրանի մկանային շերտը կառուցվածքով տարբեր է կերակրափողային խողովակի տարբեր հատվածներում։ Այսպիսով, վերին երրորդը ձևավորվում է շերտավոր մանրաթելից, իսկ մնացած երկու երրորդը պատրաստված է հարթ մանրաթելից: Մկանային թաղանթի ներքին հատվածն ունի երեք կոնկրետ խտացում՝ օղակաձև սփինտեր։ Առաջինը գտնվում է կոկորդի և օրգանի միացման վայրում, այն կատարում է կարևոր գործառույթ՝ կանխում է օդի ներթափանցումը։ Ստորին սփինտերը գտնվում է ստամոքսի մուտքի վերևում:

Ստորին սփինտերի առկայությունը թույլ է տալիս խուսափել, այսպես կոչված, ռեֆլյուքսից՝ ստամոքսի պարունակության, մասնավորապես վտանգավոր աղաթթվի վերադարձը կերակրափող: Պարբերաբար կրկնվող ռեֆլյուքսը՝ առանց համապատասխան բուժման, սպառնում է կոռոզիայի ենթարկել կերակրափողային խողովակի պատերը և լորձաթաղանթի վրա վտանգավոր էրոզիվ վնասվածքների առաջացումը:

Բազմաշերտ էպիթելը, որը կազմում է լորձաթաղանթը, հակված չէ կերատինացման, արագ վերականգնվում է, և բջիջները լավ բաժանվում են, այդպիսով շերտի հաստությունը պահպանվում է մշտական ​​մակարդակում: Անատոմիան սպեցիֆիկ է, ինչը թույլ է տալիս օրգանին կատարել իր գործառույթները. կա լորձաթաղանթի հատուկ մկանային թիթեղ, որի կծկումները պատերին ծալքեր են կազմում, որոնք օգնում են կուլ տված սնունդը պահանջվող արագությամբ տեղափոխել ստամոքս: Լորձաթաղանթը զգայուն է ջերմաստիճանի, շոշափելի և ցավային սենսացիաների նկատմամբ: Հարկ է նշել, որ ամենազգայուն տարածքն այն տեղն է, որտեղ խողովակն անցնում է ստամոքս։

Ենթալորձաթաղանթը պարունակում է նյարդերի և արյան անոթների հարուստ պլեքսուս: Որոշ հիվանդությունների առկայության դեպքում արյան հոսքի խանգարման պատճառով կարող են առաջանալ վարիկոզ տիպի հանգույցներ, որոնք հետագայում խոչընդոտներ կստեղծեն սննդի նորմալ անցման համար:

Կերակրափողային խողովակի լույսը միատարր չէ և ունի 5 բնական նեղացում։ Լյումենն ինքնին երկայնական ճեղք է, որի պատերին կարելի է նկատել երկար ծալքեր. այդպիսի անատոմիան աստղային պատկեր է տալիս խաչմերուկի վրա:

Գիտական ​​համայնքում բանավեճ է ընթանում կերակրափողի տարբեր հատվածներում գտնվող լուսանցքների չափի և բնույթի մասին: Այսպես, մի ​​խումբ հեղինակներ նշում են, որ օրգանի արգանդի վզիկի հատվածում լորձաթաղանթի սեղմված լինելու պատճառով լույսն ընդհանրապես բացակայում է։ Կրծքավանդակի շրջանի լույսի հետ կապված հակասությունները վերաբերում են դրա կառուցվածքին. որոշ գիտնականներ խոսում են աստղաձև կտրվածքի մասին, իսկ ոմանք խոսում են լայն և հարթ բացվածքի մասին: Չկա նաև կոնսենսուս, թե ինչ պետք է լինի կերակրափողի լույսի տրամագիծը:

Առաջին բնական նեղացումը համապատասխանում է վերին սփինտերին, հետևաբար գտնվում է կոկորդի և կերակրափողի միացման տեղում: Երկրորդը խողովակի հատումն է աորտայի կամարի հետ։ Հաջորդ նեղացումը շփվում է ձախ կողմում գտնվող բրոնխի հետ, չորրորդն այն է, որտեղ խողովակն անցնում է դիֆրագմով: Եվ վերջապես, կերակրափողի կառուցվածքը նախատեսում է վերջին նեղացումը, որը համապատասխանում է ամենացածր սփինտերին՝ օրգանը կապելով ստամոքսի մուտքի հետ։

Արյան մատակարարման անատոմիան ենթադրում է, որ օրգանին արյան մատակարարման հիմնական աղբյուրներն են.

վահանաձև գեղձի և ենթկլավյան զարկերակների ճյուղեր (արգանդի վզիկի շրջանում); կրծքային շրջանում - կրծքային աորտայի ճյուղեր; որովայնի հատվածը սնվում է ստամոքսի ձախ զարկերակով:

Արյան արտահոսքը տեղի է ունենում համապատասխան երակային ուղիներով։ Լիմֆը նաև արտահոսում է տարբեր ուղղություններով՝ կախված կերակրափողի հատվածից՝ արգանդի վզիկի հատվածը՝ պարանոցի խորը հանգույցների մեջ, կրծքային հատվածը՝ տրախեոբրոնխիալ և շնչափող միջաստինում, որովայնի հատվածը՝ ստամոքս և ենթաստամոքսային գեղձ-փայծաղի հանգույցներ։ .

Մարդու կերակրափողն ունի երկու կողմերի թափառող նյարդերից մեկ տասնյակ զույգ կապեր, ինչպես նաև կերակրափողային ճյուղեր՝ աորտայի սիմպաթիկ պլեքսուսից։

Օրգանի գործառույթները

Օրգանի հիմնական նպատակն է սննդի տեղափոխումը կոկորդից ստամոքս, հետևաբար նրա առաջին գործառույթը տրանսպորտն է կամ շարժիչը։ Կերակրափողը աշխատում է այնպես, որ սնունդը շարժվում է առանց խառնվելու կամ հանկարծակի ցնցումների։

Ծամած սննդի մի կտոր մտնում է կերակրափողային խողովակ՝ կուլ տալու ռեֆլեքսների առկայության պատճառով (ֆարինգի, քիմքի և լեզվի արմատի ընկալիչների վրա ազդեցության արդյունք):

Գործընթացը համակարգվում է մի շարք կամավոր և ոչ կամավոր մեխանիզմներով։ Գոյություն ունի առաջնային պերիստալտիկա. սա պատասխան է կուլ տալուն, որի շնորհիվ սնունդը կարող է սփինտերի միջոցով մտնել կերակրափողային խողովակ և հանգիստ ստորին սփինտերի միջոցով ստամոքս: Երկրորդային պերիստալտիկան ապահովում է բոլուսի շարժումը կերակրափողով, որը ներկայացնում է օրգանի պատերի կծկումները։ Այն առաջանում է ոչ թե կուլ տալու, այլ կերակրափողի օրգանիզմի ընկալիչների վրա ազդեցության հետեւանքով։

Կուլ տված նյութը արագ տեղափոխվում է ամբողջ խողովակով: Այսպիսով, մեկ կուլի ծավալով հեղուկը անցնում է մի քանի վայրկյանում, իսկ ծամած սնունդը տևում է միջինը 8: Տրանսպորտն ապահովվում է հատուկ կծկումներով. դրանք արագ են, շարունակական և տարածվում են խողովակի ամբողջ երկարությամբ: Առաջընթացին օգնում են նաև այլ գործոններ՝ ձգողականությունը և ճնշման փոփոխությունները: Այսպիսով, օրգանի ներսում ճնշումը հանգստի ժամանակ կազմում է 10 սանտիմետր ջրի սյուն, սփինտերների տարածքում՝ 25 սմ: Երկրորդական պերիստալտիկան, որը հրում ալիք է կազմում, ստեղծում է ճնշում 70-ից մինչև 120 սմ, ինչը նպաստում է. սննդի շարժը.

Օրգանի երկրորդ գործառույթը սեկրեցիա է, այն բաղկացած է որոշակի սեկրեցիա արտադրելուց։ Կերակրափողային խողովակի պատերը արտազատում են լորձ, որը նախատեսված է յուղել ստամոքս անցնող ուռուցքը։ Սա մեծապես հեշտացնում և արագացնում է գործընթացը՝ նվազեցնելով վնասվածքների հավանականությունը:
Վերջին գործառույթը պաշտպանիչ է: Դրա իրականացումը կիրառվում է ստորին սփինտերի վրա: Իր ճիշտ աշխատանքի շնորհիվ նյութերն անցնում են միայն մեկ ուղղությամբ՝ կերակրափողից ստամոքս, և կանխվում է վտանգավոր հակահոսքը։

Մարսողական տրակտի ճիշտ աշխատանքի համար շատ կարևոր են կերակրափողի գործառույթները։ Օրգանի կառուցվածքը բարդ չէ, բայց առանց դրա սննդի տեղափոխումն անհնար կլիներ։ Օրգանի գործառույթների խախտումները հանգեցնում են լուրջ հիվանդությունների զարգացմանը, սակայն ախտանշաններն այնքան էլ ընդգծված չեն, ուստի մարդիկ հաճախ անտեսում են նման խնդիրները։ Բնութագրական ախտանշաններն են՝ ցավոտ սենսացիաներ կուլ տալուց հետո, երբ գունդն անցնում է կերակրափողի խողովակով, փորկապություն և այրոց, և կոկորդում գոյացության զգացում:

Զարգացման անոմալիաներ

Կերակրափողի անատոմիան, չնայած հարաբերական պարզությանը, հաճախ ենթարկվում է լուրջ փոփոխությունների։ Մասնագետները նկարագրել են մեծ թվով բնածին անոմալիաներ, որոնք այս կամ այն ​​չափով բացասաբար են ազդում սննդի տեղափոխման գործընթացի վրա։

Արատները կարող են վերաբերել.

օրգանի տեղագրական դիրքը; դրա չափը; դրա ձևերը.

Վիճակագրության համաձայն՝ բնածին անոմալիաները տեղի են ունենում 10 հազար մարդուց մեկ անգամ, իսկ սեռը նշանակություն չունի։ Նման պաթոլոգիաները պայմանականորեն բաժանվում են երկու խմբի՝ կյանքի հետ համատեղելի և անհամատեղելի։

Բնածին արատները հիմնականում ներառում են կերակրափողի խցանումը կամ դրա ամբողջական բացակայությունը: Օբստրուկցիան (լյումենի բացակայությունը) կարող է դիտվել ինչպես օրգանի ողջ երկարությամբ, այնպես էլ նրա առանձին հատվածներում։ Այս խնդիրը հայտնաբերվում է առաջին կերակրումից անմիջապես հետո. երեխան զգում է աղի ավելացում, սննդի ամբողջական ռեգուրգիացիա, և եթե պաթոլոգիան ուղեկցվում է օրգանի միաձուլմամբ շնչառական համակարգի տարրերի հետ, ապա հեղուկի պատճառով կա նաև ծանր հազ. մտնելով շնչափող կամ բրոնխներ. Զարգացման նման անոմալիայով երեխային հնարավոր է փրկել միայն ժամանակին վիրահատական ​​միջամտությամբ։

Նորածինները կարող են նաև զգալ կերակրափողի նորմալ չափի շեղումներ: Խողովակի կրճատումը հանգեցնում է նրան, որ ստամոքսի հետ միացումը գտնվում է դիֆրագմայի բացվածքի մոտ, ինչը նշանակում է, որ դրա մի մասը գնում է անմիջապես կրծքավանդակի մեջ: Դիլացիաներն ավելի քիչ վտանգավոր են, դրանք ամենաքիչ տարածված են և հանգեցնում են սննդի բոլուսի տեղափոխման գործընթացի զգալի դանդաղմանը: Ընդարձակման տարածքում մեծ տրամագիծը սովորաբար վիրաբուժական միջամտության ցուցում չէ, այն լուծվում է հատուկ սննդակարգ նշանակելու և կերակրման ժամանակ ուղղահայաց դիրքի պահպանման միջոցով:

Օրգանի տեղագրական դիրքի փոփոխությունները սովորաբար կապված են երեխայի կրծքավանդակի զարգացման խանգարումների և մեծ պաթոլոգիական գոյացությունների ձևավորման հետ, որոնք թույլ չեն տալիս կերակրափողի տեղակայումը ճիշտ տեղում: Հնարավոր են կերակրափողային խողովակի հետևյալ շեղումները՝ կորություն այս կամ այն ​​անկյան տակ, ոչ տիպիկ մոտեցում որոշ օրգանի նկատմամբ, կամարաձև կորություններ, հատում շնչափողի հետ։ Նման շեղումները սովորաբար չունեն սիմպտոմատիկ դրսեւորումներ, սակայն որոշակի հանգամանքներում դրանք կարող են բացասաբար ազդել օրգանների ֆունկցիաների բնականոն կատարման վրա։

Դեղորայքի, ախտորոշման և բուժման մեթոդների մասին այս բաժնում ներկայացված տեղեկատվությունը նախատեսված է բժիշկ-մասնագետների համար և չի հանդիսանում օգտագործման հրահանգներ:

կերակրափող(լատ. œsophagus) - մարսողական ջրանցքի մի մասը, որը գտնվում է կոկորդի և ստամոքսի միջև: Կերակրափողի ձևը սնամեջ մկանային խողովակ է, որը հարթեցված է առջևի հետին ուղղությամբ:

Հասուն մարդու կերակրափողի երկարությունը մոտավորապես 25-30 սմ է: կերակրափողը սկսվում է պարանոցից՝ արգանդի վզիկի VI-VII ողերի մակարդակով, այնուհետև անցնում է կրծքավանդակի խոռոչով միջաստինում և ավարտվում որովայնի խոռոչում՝ X–XI կրծքային ողերի մակարդակը:

Վերին կերակրափողի սփինտերը գտնվում է կոկորդի և կերակրափողի սահմանին: Նրա հիմնական գործառույթն է սննդի և հեղուկի կտորները կոկորդից կերակրափող փոխանցել՝ միաժամանակ կանխելով դրանք հետ շարժվելը և պաշտպանելով կերակրափողը շնչառության ընթացքում օդի ներթափանցումից և շնչափողը՝ սննդի մուտքից: Զոլավոր մկանների շրջանաձև շերտի խտացում է, որի մանրաթելերն ունեն 2,3–3 մմ հաստություն և գտնվում են կերակրափողի երկայնական առանցքի նկատմամբ 33–45° անկյան տակ։ Առջևի խտության երկարությունը 25–30 մմ է, հետևի կողմում 20–25 մմ։ Վերին կերակրափողի սփինտերի չափսերը՝ մոտ 23 մմ տրամագծով և 17 մմ հետիոտնային ուղղությամբ: Տղամարդկանց մոտ կտրիչներից մինչև կերակրափողի վերին սփինտերի սահմանը 16 սմ է, իսկ կանանց մոտ՝ 14 սմ:

«Պայմանական անձի» կերակրափողի նորմալ քաշը (70 կգ մարմնի քաշով) 40 գ է։

Կերակրափողը ստամոքսից բաժանվում է կերակրափողի ստորին սփինտերով (հոմանիշ է սրտի սփինտերի): Կերակրափողի ստորին սփինտերը մի փական է, որը մի կողմից թույլ է տալիս կերակրափողից ստամոքսի մեջ սննդի և հեղուկի կտորներ անցնել, իսկ մյուս կողմից՝ կանխում է ստամոքսի ագրեսիվ պարունակության մուտքը կերակրափող:

Կերակրափողը ունի երեք մշտական ​​նեղացում.

գագաթկամ pharyngoesophageal(լատ. constristio pharyngoesophagealis) աորտայիկամ բրոնխաորտալ(լատ. constristio bronhoaortica) դիֆրագմատիկ(լատ. constristio diaphragmatica) կերակրափողի վերին մասը (մոտ մեկ երրորդը) ձևավորվում է գծավոր կամավոր մկանային հյուսվածքով, որը ներքևում աստիճանաբար փոխարինվում է հարթ մկաններով, ակամա։ Կերակրափողի հարթ մկաններն ունեն երկու շերտ՝ արտաքինը՝ երկայնական և ներքինը՝ շրջանաձև։

Նորմալ թթվայնությունը կերակրափողում փոքր-ինչ թթվային է և տատանվում է 6,0-ից մինչև 7,0 pH:

կերակրափողի տեղագրություն

Ստորև բերված նկարը (a - կերակրափողի առջևի տեսք, բ - հետևի տեսք) ցույց է տալիս. 1 - pars cervicalis esophagi; 2 - n. laryngeus recurrens մեղք.; 3 - շնչափող; 4 - n. թափառող մեղք; 5 - arcus aortae; 6 - bronchus principatis sin.; 7 - կրծքային աորտա; 8 - pars thoracica esophagi; 9 - pars abdominalis esophagi; 10 - ventriculus; 11 - դիֆրագմա; 12 - գ. azygos; 13 - plexus esophageus; 14 - n. vagus dext.; 15 - n. laryngeus recurrens dext. et rami esophagei; 16 - թունիկա լորձաթաղանթ (

Ստորոնովա Օ.Ա., Տրուխմանով Ա.Ս.

կերակրափողի պատի կառուցվածքը

Խաչաձեւ կտրվածքի վրա կերակրափողի լույսը հայտնվում է արգանդի վզիկի հատվածի լայնակի ճեղքի տեսքով (շնչափողի ճնշման պատճառով), կրծքային հատվածում լույսն ունի կլոր կամ աստղային տեսք։ Կերակրափողի պատը բաղկացած է ադվենտիցիայից, մկանային, ենթամեկուսային շերտերից և լորձաթաղանթից։

Երբ չի ձգվում, լորձաթաղանթը հավաքվում է երկայնական ծալքերով։ Երկայնական ծալումը նպաստում է հեղուկի տեղաշարժին կերակրափողի երկայնքով ծալքերի միջև ընկած ակոսների երկայնքով և կերակրափողի ձգմանը սննդի խիտ կտորների անցման ժամանակ: Դրան նպաստում է նաև թուլացած ենթամեկուսային շերտը, որի շնորհիվ լորձաթաղանթը ձեռք է բերում ավելի մեծ շարժունակություն։ Ինքնին լորձաթաղանթի հարթ մկանային մանրաթելերի շերտը ներգրավված է ծալքերի ձևավորման մեջ:

Լորձաթաղանթի էպիթելը բազմաշերտ թիթեղային է, չկերատինացնող, ծերության ժամանակ նրա մակերեսային բջիջները կարող են ենթարկվել կերատինացման։ Էպիթելի շերտը պարունակում է 20-25 բջիջների շերտ։ Այն նաև պարունակում է ներէպիթելային լիմֆոցիտներ, դենդրիտային հակագեն ներկայացնող բջիջներ։ The lamina propria ձեւավորվում է չամրացված թելքավոր շարակցական հյուսվածքի միջոցով, որը դուրս է ցցվում էպիթելի մեջ բարձր պապիլայի միջով: Այն պարունակում է լիմֆոցիտների, ավշային հանգույցների և կերակրափողի սրտային գեղձերի վերջավոր հատվածները (նման է ստամոքսի սրտային գեղձերին): Գեղձերը պարզ խողովակային են, ճյուղավորված, դրանց տերմինալ հատվածներում կան բջիջներ, որոնք արտադրում են մուկիններ, պարիետալ բջիջներ, էնդոկրին (էնտերոքրոմաֆին և էնտերոքրոմաֆինանման) բջիջներ, որոնք սինթեզում են սերոտոնինը։ Կերակրափողի սրտային գեղձերը ներկայացված են երկու խմբերով. Խցուկների մի խումբը գտնվում է կոկորդի կրիկոիդ աճառի և շնչափողի հինգերորդ օղակի մակարդակում, երկրորդ խումբը՝ կերակրափողի ստորին հատվածում։ Հետաքրքիր է կերակրափողի սրտային գեղձերի կառուցվածքն ու գործառույթը, քանի որ հենց դրանց տեղակայման վայրերում հաճախ ձևավորվում են դիվերտիկուլներ, կիստաներ, խոցեր և կերակրափողի ուռուցքներ։ Կերակրափողի լորձաթաղանթի մկանային թիթեղը բաղկացած է դրա երկայնքով տեղակայված հարթ մկանային բջիջների կապոցներից՝ շրջապատված առաձգական մանրաթելերի ցանցով։ Այն կարևոր դեր է խաղում կերակրափողով սնունդ տեղափոխելու և դրա ներքին մակերեսը պաշտպանելու սուր մարմինների վնասումից, եթե դրանք ներթափանցեն կերակրափող:

Ենթալորձաթաղանթը ձևավորվում է առաձգական մանրաթելերի բարձր պարունակությամբ թելքավոր շարակցական հյուսվածքով և ապահովում է լորձաթաղանթի շարժունակությունը։ Այն պարունակում է լիմֆոցիտներ, ավշային հանգույցներ, ենթամեկուսային նյարդային պլեքսի տարրեր և կերակրափողի ալվեոլար-խողովակային գեղձերի վերջավոր հատվածներ։ Նրանց ամպուլայի ձևով լայնացած խողովակները լորձ են բերում էպիթելի մակերեսին, որը նպաստում է սննդի բոլուսի շարժմանը և պարունակում է հակաբակտերիալ նյութ՝ լիզոզիմ, ինչպես նաև բիկարբոնատ իոններ, որոնք պաշտպանում են էպիթելը թթուներից:

Կերակրափողի մկանները բաղկացած են արտաքին երկայնական (լայնացնող) և ներքին շրջանաձև (կծկող) շերտերից։ Միջմկանային ինքնավար պլեքսուսը գտնվում է կերակրափողում: Կերակրափողի վերին երրորդում գծավոր մկաններն են, ստորին երրորդում՝ հարթ մկանները, իսկ միջին մասում՝ գծավոր մկանաթելերի աստիճանական փոխարինումը հարթ մկաններով։ Այս հատկանիշները կարող են ծառայել որպես ուղեցույց՝ հյուսվածքաբանական հատվածում կերակրափողի մակարդակը որոշելու համար: Մկանային շերտի ներքին շերտի խտացումից կրիկոիդ աճառի մակարդակում առաջանում է կերակրափողի վերին սփինտերը, իսկ այս շերտի խտացումը կերակրափողի դեպի ստամոքս անցման մակարդակում՝ ստորին սփինտերը։ Երբ այն ջղաձգվում է, կարող է առաջանալ կերակրափողի խցանում, փսխման ժամանակ սֆինտերը բաց է թողնում:

Ադվենտիցիան, որը շրջապատում է կերակրափողի արտաքին մասը, բաղկացած է չամրացված շարակցական հյուսվածքից, որի միջոցով կերակրափողը միացված է շրջակա օրգաններին: Այս թաղանթի թուլությունը թույլ է տալիս կերակրափողին փոխել իր լայնակի տրամագծի չափը սննդի միջով անցնելիս: Կերակրափողի որովայնային հատվածը ծածկված է որովայնի խոռոչով (Shishko V.I., Petrulevich Yu.Ya.):

Ագրեսիվության և կերակրափողի լորձաթաղանթի պաշտպանության գործոնԳաստրոէզոֆագալ ռեֆլյուքսով, ինչպես ֆիզիոլոգիական, այնպես էլ պաթոլոգիական, աղաթթու, պեպսին, լեղաթթուներ, լիզոլիցետին պարունակող ռեֆլյուքսատը, որը մտնում է կերակրափողի լույս, վնասակար ազդեցություն ունի նրա լորձաթաղանթի վրա: Կերակրափողի լորձաթաղանթի ամբողջականությունը որոշվում է ագրեսիվ գործոնների և լորձաթաղանթի ունակությամբ՝ դիմադրելու ստամոքսի վերադարձի պարունակության վնասակար հետևանքներին: Առաջին արգելքը, որն ունի ցիտոպրոտեկտիվ ազդեցություն, կերակրափողի էպիթելը ծածկող լորձաթաղանթն է, որը պարունակում է մուկին։

Լորձաթաղանթի վնասման դիմադրությունը որոշվում է նախաէպիթելային, էպիթելային և հետէպիթելային պաշտպանության գործոններով, և in vivoհիվանդների մոտ հնարավոր է գնահատել միայն նախաէպիթելային պաշտպանիչ գործոնների վիճակը, ներառյալ թքագեղձերի սեկրեցումը, լորձաթաղանթը և կերակրափողի ենթամեկուսային հիմքի գեղձերի սեկրեցումը:

Կերակրափողի ներքին խորը գեղձերը արտազատում են մուկիններ, ոչ մուկինային սպիտակուցներ, բիկարբոնատներ և ոչ բիկարբոնատային բուֆերներ, պրոստագլանդին E2, էպիդերմիսի աճի գործոն, փոխակերպող աճի գործոն ալֆա և, մասամբ, շիճուկային սեկրեցներ: Բոլոր լորձաթաղանթների սեկրեցներում ընդգրկված հիմնական բաղադրիչը մուկիններն են (լատ. լորձ- լորձ), թթվային պոլիսախարիդներ պարունակող բարձր մոլեկուլային քաշի գլիկոպրոտեինների ընտանիքին պատկանող մուկոպրոտեին է։ Մուկինները ունեն գելանման հետևողականություն:

Էպիթելի պաշտպանության մակարդակը բաղկացած է կառուցվածքային (բջջային թաղանթներ, միջբջջային հանգույցային համալիրներ) և ֆունկցիոնալ (Na+/H+, Na+ կախված CI-/HLO-3, ներբջջային և արտաբջջային բուֆերային համակարգեր, բջիջների բազմացում և տարբերակում) բաղադրիչներից: կերակրափողի էպիթելը և կերակրափողի ստորին սփինտերի վերդիաֆրագմատիկ հատվածը բազմաշերտ է, հարթ, չկերատինացնող։ Հետէպիթելային պաշտպանիչ մեխանիզմներն են լորձաթաղանթին արյան մատակարարումը և հյուսվածքի թթու-բազային վիճակը:

Ինտեգրատիվ ցուցանիշը, որը միավորում է ներերակային pH-ի վերականգնման բոլոր մեխանիզմները, կոչվում է կերակրափողի մաքրում, որը սահմանվում է որպես կերակրափողի խոռոչից քիմիական գրգռիչի հեռացման ժամանակ: Այն ձեռք է բերվում 4 գործոնների համակցությամբ. Առաջինը կերակրափողի շարժիչային ակտիվությունն է, որը ներկայացված է առաջնային (կուլ տալու ակտը սկիզբ է դնում պերիստալտիկ ալիքի առաջացմանը) և երկրորդական պերիստալտիկային, որը դիտվում է կուլ տալու բացակայության դեպքում, որը զարգանում է ի պատասխան կերակրափողի ձգման և/կամ ներլուսային pH արժեքների տեղափոխում դեպի ցածր արժեքներ: Երկրորդը ձգողականության ուժն է, որն արագացնում է ռեֆլյուքսատի վերադարձը ստամոքս՝ հիվանդի ուղիղ դիրքում: Երրորդը թքի համարժեք արտադրությունն է, որը պարունակում է բիկարբոնատներ, որոնք չեզոքացնում են թթվային պարունակությունը: Վերջապես, կերակրափողի մաքրման չորրորդ, չափազանց կարևոր գործոնը կերակրափողի լորձաթաղանթի ենթամեկուսային գեղձերի կողմից մուկինի սինթեզն է (Storonova O.A. et al.):

Էզոֆագը երեխաների մոտՆերարգանդային զարգացման սկզբում կերակրափողն ունենում է խողովակի տեսք, որի լույսը լցվում է բջիջների զանգվածի բազմացման պատճառով։ Պտղի կյանքի 3–4 ամսում ձևավորվում են գեղձեր, որոնք սկսում են ակտիվորեն արտազատվել։ Սա նպաստում է կերակրափողում լույսի ձևավորմանը: Ռեկանալիզացիայի պրոցեսի խախտումը կերակրափողի բնածին նեղացումների և նեղացումների պատճառ է։

Նորածինների մոտ կերակրափողը պտտաձև մկանային խողովակ է, որը ներսից պատված է լորձաթաղանթով: Կերակրափողի մուտքը գտնվում է III և IV արգանդի վզիկի ողերի միջև գտնվող սկավառակի մակարդակում, 2 տարով՝ IV-V արգանդի վզիկի ողերի մակարդակով, 12 տարեկանում՝ VI-VII ողերի մակարդակով: Նորածնի մոտ կերակրափողի երկարությունը 10–12 սմ է, 5 տարեկանում՝ 16 սմ; նրա լայնությունը նորածնի մոտ 7–8 մմ է, 1 տարեկանում՝ 1 սմ, իսկ 12 տարեկանում՝ 1,5 սմ (Բոկոնբաևա Ս.Դ. և ուրիշներ):

Նորածին երեխաների մոտ կերակրափողի երկարությունը կազմում է 10 սմ և կազմում է մարմնի երկարության մոտ կեսը (մեծահասակների մոտ՝ մոտ մեկ քառորդ): Հինգ տարեկանների մոտ կերակրափողի երկարությունը 16 սմ է, տաս տարեկաններինը՝ 18 սմ, փոքր երեխաների կերակրափողի ձևը ձագարաձև է, նրա լորձաթաղանթը հարուստ է արյունատար անոթներով, մկաններով։ հյուսվածքը, լորձաթաղանթի գեղձերը և առաձգական հյուսվածքը բավականաչափ զարգացած չեն:

կերակրափողի միկրոբիոտաՄիկրոբիոտան կերակրափող է մտնում հիմնականում թուքով։ Էզոֆագի բիոպսիայի ժամանակ առավել հաճախ հայտնաբերվում են հետևյալ սեռերի և ընտանիքների ներկայացուցիչները. Streptococcus, Rothia, Veillonellaceae, Granulicatella, Prevotella.

Առողջ մարդկանց կերակրափողի, ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի լորձաթաղանթներում միկրոօրգանիզմների առաջացման սպեկտրը և հաճախականությունը (Julai G.S. et al.)

կերակրափողի որոշ հիվանդություններ և պայմաններՍտամոքսի որոշ հիվանդություններ և սինդրոմներ (տե՛ս). կերակրափող՝ այրոց, կրծքավանդակի ցավ, դիսֆագիա, օդինոֆագիա, գլոբուս ֆարինգեուս («կոկորդում գոյացություն») Մասնագիտական ​​բժշկական հրապարակումներ, որոնք լուսաբանում են կերակրափողի հիվանդությունների ախտորոշումն ու բուժումը, ինչպես նաև դրա անատոմիան և ֆիզիոլոգիան Rapoport S.I., Lakshin A.A., Rakitin B.V., Trifonov M.M. Կերակրափողի և ստամոքսի pH-մետրիան վերին մարսողական տրակտի հիվանդություններում / Ed. Ռուսաստանի բժշկական գիտությունների ակադեմիայի ակադեմիկոս Ֆ.Ի. Կոմարովա. – Մ.՝ ID MEDPRACTIKA-M. - 2005. – էջ. 208. Բորդին Դ.Ս., Վալիտովա Է.Ռ. Կերակրափողի մանոմետրիայի մեթոդաբանությունը և կլինիկական նշանակությունը (Մեթոդական առաջարկություններ թիվ 50) / Էդ. Բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆ. Լ.Բ. Լազեբնիկ. – Մ.: «Մեդպրակտիկա-Մ» հրատարակչություն: - 2009. – 24 էջ. Գոլոչևսկայա Վ.Ս. կերակրափողի ցավ. գիտե՞նք ինչպես ճանաչել դրանք: Ստորոնովա Օ.Ա., Տրուխմանով Ա.Ս. կերակրափողի շարժիչ ֆունկցիան ուսումնասիրելու մեթոդներ. Ձեռնարկ հետբուհական կրթության համար / Ed. Ակադեմիկոս RAMS, պրոֆ. Վ.Տ. Իվաշկինա. – M. – 2011. – 36 p. Տրուխմանով Ա.Ս., Կայբիշևա Վ.Օ. կերակրափողի pH-իմպեդանսաչափություն: Ձեռնարկ բժիշկների համար / Ed. ակադ. RAMS, պրոֆ. Վ.Տ. Իվաշկինա - Մ.: Հրատարակչություն «Մեդպրակտիկա-Մ», 2013 թ. 32 էջ. Բորդին Դ.Ս., Յանովա Օ.Բ., Վալիտովա Է.Ռ. Իմպեդանսի pH մոնիտորինգի մեթոդաբանությունը և կլինիկական նշանակությունը: Ուղեցույցներ. – Մ.: «Մեդպրակտիկա-Մ» հրատարակչություն: 2013. 27 էջ. Շիշկո Վ.Ի., Պետրուլևիչ Յու.Յա. GERD. կերակրափողի անատոմիական և ֆիզիոլոգիական առանձնահատկությունները, ռիսկի գործոնները և զարգացման մեխանիզմները (գրականության ակնարկ, մաս 1) // Գրոդնոյի պետական ​​բժշկական համալսարանի ամսագիր: 2015 թ., թիվ 1, էջ 19–25։
www.gastroscan.ru կայքում գրականության կատալոգում կա «Կերակրափողի հիվանդություններ» բաժինը, որը պարունակում է մեծ թվով հրապարակումներ՝ նվիրված կերակրափողի հիվանդություններին, դրանց ախտորոշմանը և բուժմանը: