Հարգելի Ռուստամֆիշ. Դուք միանգամայն ճիշտ եք մի բանում. Էվոլյուցիոնիստները չընդունեցին էվոլյուցիան ապացուցելու Քենթ Հովինդի մարտահրավերը.
Էվոլյուցիոնիստները չեն կարողացել շահել Քենթ Հովինդի 250,000 դոլար արժողությամբ առաջարկը՝ էվոլյուցիան ապացուցելու համար:
Ինչպես կարող եք պատասխանել այս հարցին.
1. Խիստ ասած, ճիշտ է, որ Հովինդի մարտահրավերը չընդունվեց այն առումով, որ ոչ ոք պաշտոնապես չարձագանքեց դրան։ Այնուամենայնիվ, շատերն ընդունեցին Հովինդի մարտահրավերը ոչ պաշտոնական՝ առանց Հովինդի կողմից որևէ հստակ արձագանքի իր հայտարարությունների վերաբերյալ ստացած սուր քննադատությանը:
2. Մարտահրավերը հստակ և միտումնավոր նախագծված է այնպես, որ անհնար է ընդունել՝ անկախ այն բանից, թե էվոլյուցիան ճշմարիտ է: Սա լուրջ մեղադրանք է, բայց յուրաքանչյուրը, ով կարդացել է Հովինդի առաջարկի մանրամասները, դժվար կլինի պնդել, որ սկզբունքորեն հնարավոր է ընդունել Հովինդի մարտահրավերը, կամ որ այդ անհնարինությունը պատահական սխալ հաշվարկի արդյունք է։
3. Հովինդը էվոլյուցիայի հայեցակարգում ներառում է բազմաթիվ գիտական ոլորտներ, ինչպիսիք են տիեզերագիտությունը և աբիոգենեզը: ()
4. Նա ապացույց է ուզում, որ տիեզերքն առաջացել է ոչնչից, որը հաստատված չէ (և որը ոչ մի կապ չունի էվոլյուցիայի հետ): Ինքը՝ Հովինդը, նշում է հետևյալը.
Բացի իր տարօրինակ ձևակերպումից ( «սովորել եմ վերարտադրվել»), պնդումներից միայն վերջինն ունի որևէ ընդհանրություն էվոլյուցիայի հետ, ինչպես դա սահմանել է Դարվինը, և միայն այն է առնչվում ժամանակակից նեոդարվինյան սինթեզին (NDS):
5. Նախ Հովինդը ապացույց է պահանջում, որ «էվոլյուցիան... միակն է հնարավոր ճանապարհԴիտարկված երևույթների առաջացումը»: Նման համընդհանուր ժխտումն անհնար է ապացուցել: Փաստորեն, գիտնականներն արդեն լրջորեն դիտարկում են աբիոգենեզի այլընտրանքները (օրինակ՝ պանսպերմիան): Այսպիսով, թող դիմորդն ունենա ապացույցների վերջնական, անհերքելի փաթեթ, որ հնարավորինս ուժեղ է ապացուցում էէվոլյուցիա, ժամանակաշրջան։ Եթե այս փաթեթը ներկայացվի Հովինդին և պահանջի $250,000, նա պարզապես կասի. «Այո, բայց դա չի բացատրում, թե ինչպես է սկսվել Տիեզերքը: Հաջողություն հաջորդ անգամ»:
6. Քանի որ Հովինդն ունի էվոլյուցիայի իր ուրույն սահմանումը, որը կապված չէ գիտական սահմանման հետ, նա կարող է ունենալ իր սեփական պատկերացումներն այն մասին, թե ինչն է համարժեք աջակցություն գիտական տեսությանը: Հովինդը չի ցանկանում, որ որևէ մեկը ցույց տա, որ էվոլյուցիայի տեսությունը առկա տվյալների ավելի լավ բացատրությունն է, քան որևէ այլ տեսություն. ավելի շուտ, նա ցանկանում է «հիմնավոր կասկածից վեր ապացուցել, որ էվոլյուցիայի գործընթացը... դիտարկվող երեւույթների առաջացման միակ հնարավոր ճանապարհն է".
Գիտնականները փնտրում են մի տեսություն, որն ավելի լավ է ապահովված տվյալների միջոցով, քան ցանկացած մրցակից տեսություն. Հովինդը ցանկանում է հերքել յուրաքանչյուր մրցակցային տեսություն, այդ թվում դեռ ձևակերպված չէ.
7. «Ճշմարտություն». գիտական տեսություններՀովինդի անձնական կարծիքով չի որոշվում։ Ավելի շուտ դա ձեռք է բերվում փորձերի, եզրակացությունների և գիտական բանավեճի միջոցով: Եթե գիտնականների մեծամասնությունը համաձայնվեր, որ Հովինդի էվոլյուցիայի թեստը ողջամիտ և ռացիոնալ է, ապա դա կլիներ. գիտական արժեք. Այնուամենայնիվ, այս թեստը կարծես թե էվոլյուցիայի ողջամիտ թեստ չէ: Չի պարունակում ճշգրիտ և գիտական սահմանումինչ չափանիշներ են ընդունելի: Ավելին, մարտահրավերն ընդունելու համար պահանջվող ապացույցները չեն կարող ձեռք բերվել որևէ հնարավոր փորձի կամ հայտնագործության միջոցով: Մի խոսքով, առաջարկը նախատեսված է ոչ թե գիտական քննարկման, այլ հրապարակային շոուի համար:
Աշխարհի ամենահայտնի գիտնականներից շատերը, ինչպիսիք են Իսահակ Նյուտոնը և Յոհաննես Կեպլերը, այսպիսով երիտասարդ հողակտորների կողմից դիտվում էին որպես կրեացիոնիստ գիտնականներ, քանի որ նրանք համոզված չէին ո՛չ էվոլյուցիայի, ո՛չ էլ Մեծ պայթյունի տեսության մեջ՝ հավատարիմ մնալով ժամանակի ներկայիս պարադիգմին, որը կրեացիոնիզմն էր։
Հարցի այս ձևակերպումն անտեսում է այն կետը, որ այդ գիտնականները չունեին իրենց ունեցած տեղեկատվությունը ժամանակակից գիտԱյդ ժամանակներից ի վեր այդպիսի հսկայական թռիչք կատարելով առաջ. Զարմանալի կլիներ, եթե այդ գիտնականները լինեին կրեացիոնիստներ՝ լինելով մեր ժամանակակիցները:
Ռուստամֆի՛շ, դու գրել ես մեկ նախադասությունից բաղկացած հաղորդագրություն.
Ես ստիպված էի մի ամբողջ հոդված գրել՝ ի պատասխան քեզ։
Ուսումնասիրեք առաջարկվող նյութը (միայն բարեխղճորեն):
N. recurrens - ռեցիդիվ նյարդ - թափառող նյարդի ճյուղ է, հիմնականում շարժիչ, նյարդայնացնում է ձայնալարերի մկանները: Երբ այն խախտվում է, նկատվում են աֆոնիայի երեւույթներ՝ ձայնի կորուստ ձայնալարերից մեկի կաթվածի պատճառով։ Աջ և ձախ ռեցիդիվ նյարդերի դիրքը փոքր-ինչ տարբեր է։
Ձախ ռեցիդիվ նյարդը հեռանում է թափառող նյարդից՝ աորտայի կամարի մակարդակով և անմիջապես թեքվում է այս կամարի շուրջը առջևից հետև, որը գտնվում է նրա ստորին, հետևի կիսաշրջանի վրա: Այնուհետև նյարդը վեր է բարձրանում և ընկած է շնչափողի և շնչափողի միջև ընկած ակոսում: կերակրափողի ձախ եզրը՝ sulcus oesophagotrachealis sinister:
Աորտայի անևրիզմով նկատվում է ձախ ռեցիդիվ նյարդի սեղմում անևրիզմային պարկի կողմից և նրա հաղորդունակության կորուստ։
Աջ ռեցիդիվ նյարդը ձախից մի փոքր ավելի բարձր է հեռանում աջ ենթակլավյան զարկերակի մակարդակով, այն նաև թեքում է առջևից հետև և, ինչպես ձախ ռեցիդիվ նյարդը, գտնվում է աջ կերակրափողային-շնչափող ակոսում՝ sulcus esophagotrachealis dexter:
Հերթական նյարդը մոտ է վահանաձև գեղձի կողային բլթերի հետին մակերեսին։ Ուստի ստրումէկտոմիա կատարելիս հատուկ խնամք է պահանջվում ուռուցքը մեկուսացնելու ժամանակ՝ չվնասելու ն. կրկնվում է և չի ստանում ձայնային ֆունկցիայի խանգարումներ:
Իր ճանապարհին n. recurrens տալիս մասնաճյուղեր:
1. Ramicardici inferiores - ստորին սրտի ճյուղերը - իջնում են ներքև և մտնում սրտի պլեքսուս:
2. Rami esophagei - կերակրափողի ճյուղերը - հեռանում են sulcus esophagotrachealis-ի տարածքում և մտնում կերակրափողի կողային մակերես:
3. Rami tracheales - շնչափող ճյուղեր - նույնպես առաջանում են sulcus esophagotrachealis-ի տարածքում և ճյուղավորվում շնչափողի պատում:
4. N. laryngeus inferior - ստորին կոկորդային նյարդը - ռեցիդիվ նյարդի վերջնական ճյուղը, ընկած է վահանաձև գեղձի կողային բլիթից միջանկյալ և կրիկոիդ աճառի մակարդակում բաժանված է երկու ճյուղերի՝ առջևի և հետևի։ Առջևը նյարդավորում է մ. վոկալիս. (m. thyreoarytaenoideus interims), մ. thyreoarytaenoideus externus, մ. cricoarytaenoideus lateralis և այլն:
Հետևի ճյուղը նյարդայնացնում է մ. cricoarytaenoideus posterior.
Subclavian զարկերակի տեղագրություն.
Ենթակլավյան զարկերակ, ա. ենթակլավիա, աջից այն հեռանում է անանուն զարկերակից, ա. անանուն, իսկ ձախից՝ աորտայի կամարից, aortae arcus, պայմանականորեն բաժանվում է երեք հատվածի.
Առաջին հատվածը զարկերակի սկզբից մինչև միջսկալային ճեղքվածք:
Զարկերակի երկրորդ հատվածը միջսկալային ճեղքվածքի ներսում:
Երրորդ հատվածը գտնվում է միջսկալային ճեղքվածքից դեպի առաջին կողոսկրի արտաքին եզր ելքի մոտ, որտեղ արդեն սկսվում է a. axillaris.
Միջին հատվածը ընկած է առաջին կողոսկրի վրա, որի վրա զարկերակից մնում է հետք՝ ենթկլավյան զարկերակի ակոս՝ sulcus a. subclaviae.
Ընդհանուր առմամբ, զարկերակը ունի աղեղի տեսք։ Առաջին հատվածում այն ուղղված է դեպի վեր, երկրորդում՝ հորիզոնական, իսկ երրորդում՝ թեք ներքև։
A. subclavia-ն արտադրում է հինգ ճյուղ՝ երեքը առաջին հատվածում և մեկական՝ երկրորդ և երրորդ հատվածներում:
Առաջին հատվածի ճյուղերը.
1. A. vertebralis - ողնաշարային զարկերակ - առաջանում է հաստ ցողունով ենթակլավյան զարկերակի վերին կիսաշրջանից, բարձրանում է trigonum scalenovertebrale-ի սահմաններում և մտնում է VI արգանդի վզիկի ողնաշարի անցքը:
2. Truncus thyreocervicalis – thyrocervical trunk – ձգվում է առաջի կիսաշրջանից a. ենթակլավիան նախորդից կողային է և շուտով բաժանվում է իր վերջնական ճյուղերի.
ա) ա. thyreoidea inferior - ստորին վահանաձև գեղձի զարկերակ - բարձրանում է, անցնում է մ. scalenus anterior և, անցնելով ընդհանուր քներակ զարկերակի հետևից, մոտենում է վահանաձև գեղձի կողային բլթի հետևի մակերեսին, որտեղ այն մտնում է իր ճյուղերով՝ rami glandulares;
բ) ա. cervicalis ascendens - աճող արգանդի վզիկի զարկերակ - գնում է դեպի վեր, գտնվում է n-ից դեպի դուրս: phrenicus-եւ ետեւում v. jugularis interna, և հասնում է գանգի հիմքին;
գ) ա. cervicalis superficialis - մակերեսային արգանդի վզիկի զարկերակ - անցնում է լայնակի ուղղությամբ կլավիկուլից վերև ֆոսա supraclavicularis-ում, պառկած է կեղևի մկանների և brachial plexus-ի վրա;
դ) ա. transversa scapulae - թիակի լայնակի զարկերակ - անցնում է կլավիկուլի երկայնքով լայնակի ուղղությամբ և, հասնելով incisura scapulae, տարածվում է lig-ի վրա: transversum scapulae և ճյուղավորումներ մ. infraspinatus.
3. A. mammaria interna - ներքին կաթնագեղձ - հեռանում է ենթակլավիական զարկերակի ստորին կիսաշրջանից և ուղղվում ենթակլավիական երակի հետևից դեպի ներքև՝ կաթնագեղձին արյուն մատակարարելու համար։
Երկրորդ հատվածի ճյուղերը.
4. Truncus costocervicalis - costocervical կոճղ - հեռանում է ենթակլավյան զարկերակի հետին կիսաշրջանից, բարձրանում դեպի վեր և շուտով բաժանվում է իր տերմինալ ճյուղերի.
ա) ա. cervicalis profunda - խորը արգանդի վզիկի զարկերակ - ետ է գնում և ներթափանցում է 1-ին կողոսկրի և 7-րդ արգանդի վզիկի ողնաշարի լայնակի պրոցեսի միջև մինչև պարանոցի հետևի մասը, որտեղ այն ճյուղավորվում է այստեղ գտնվող մկանների մեջ.
բ) ա. intercostalis suprema - վերին միջկողային զարկերակ - անցնում է առաջին կողոսկրի պարանոցով և գնում դեպի արյուն մատակարարող առաջին միջքաղաքային տարածությունը: Այն հաճախ արտադրում է ճյուղ երկրորդ միջքաղաքային տարածության համար:
Երրորդ հատվածի ճյուղերը.
5. A. transversa colli - պարանոցի լայնակի զարկերակ - հեռանում է ենթակլավյան զարկերակի վերին կիսաշրջանից, թափանցում է բրախիալ պլեքսուսի կոճղերի միջև, անցնում լայնակի վզնոցից վեր և նրա արտաքին ծայրում բաժանվում է իր երկու վերջավոր ճյուղերի.
ա) ramus ascendens - աճող ճյուղ - բարձրանում է մկանի երկայնքով, որը բարձրացնում է թիկնոցը, մ. levator scapulae;
բ) ramus descendens – իջնող ճյուղ- իջնում է թիակի ողնաշարի եզրով, margo vertebralis scapulae, ռոմբոիդ և serratus հետին վերին մկանների և ճյուղերի միջև և ռոմբոիդ մկանների և մկանների միջև: supraspinatus. Կարևոր է վերին վերջույթում շրջանաձև շրջանառության զարգացման համար։
Հերթական կոկորդի նյարդը (p. laryngeus recurrens) -Վագուսային նյարդի ճյուղը տարբեր կերպ է հեռանում աջից և ձախից:
Ձախ ռեցիդիվ կոկորդային նյարդը հեռանում է թափառող նյարդից աորտայի կամարի մակարդակով և նրա շուրջը թեքվում է առջևից հետև և ընկած է շնչափողի և կերակրափողի միջև ընկած ակոսում: Աորտայի անևրիզմայի դեպքում կարող է նկատվել ձախ ռեցիդիվ նյարդի սեղմում անևրիզմալ պարկի կողմից և նրա հաղորդունակության նվազում (մինչև ամբողջական կորուստ):
Առաջանում է ճիշտ կրկնվող կոկորդային նյարդը
ձախից մի փոքր բարձր՝ աջ ենթակլավյան զարկերակի մակարդակով, նույնպես թեքվում է դրա շուրջը առջևից հետև և, ինչպես ձախ ռեցիդիվ նյարդը, գտնվում է աջ կերակրափողային-շնչափող ակոսում։ Հերթական կոկորդի նյարդը (n. laryngeus recurrens)տալիս է հետևյալ ճյուղերը.
1. Ստորին արգանդի վզիկի սրտի ճյուղեր (rami cardiaci cervicales inferiores)գլուխը ցած և մտեք սրտի պլեքսուս (plexus cardiacus):
2. կերակրափողի ճյուղեր (ռամի կերակրափող)և շնչափող ճյուղեր (rami tracheales)հեռանալ կերակրափող-շնչափող ակոսից և մուտք գործել համապատասխան օրգանների կողային մակերեսներ.
3. Ստորին կոկորդային նյարդ (n. laryngeus inferior)- ռեցիդիվ նյարդի տերմինալային ճյուղը, անցնում է կերակրափողային-շնչափող ակոսով միջանկյալ վահանաձև գեղձից և կրիկոիդ աճառի մակարդակով բաժանվում է երկու ճյուղերի՝ առջևի և հետևի։
մկանային (t. thyroarytenoideus),կողային cricoarytenoid մկանային (t. cricoarytenoideus lateralis), aryepiglotic մկանային (t. aryepiglotticus), thyroepiglottic մկանները (t. thyro-epiglotticus),թեք և լայնակի arytenoid մկանները (t. arytenoideus obliquus et t. arytenoideus transversus). Հետևի ճյուղը նյարդայնացնում է հետին կրիկոարիտենոիդ մկանը (t. cricoarytenoideus posterior)իսկ ձայնալարերի տակ գտնվող կոկորդի լորձաթաղանթը: Երբ կրկնվող կոկորդային նյարդը վնասվում է, տեղի է ունենում կոկորդի մկանների կաթված: Վոկալ ծալքերը հանգստանում են և միջին դիրք են զբաղեցնում, որն արտահայտվում է դիսֆոնիայի՝ ձայնի խռպոտության տեսքով։ Հերթական կոկորդային նյարդն անցնում է վահանաձև գեղձի բլթերի մոտ, որտեղ այն գտնվում է ստորին մասի մոտ: վահանաձև գեղձի զարկերակ. Ուստի, ուռուցքը մեկուսացնելիս ստրումէկտոմիա կատարելիս անհրաժեշտ է հատուկ խնամք՝ ձայնի ֆունկցիայի խանգարումներից խուսափելու համար։
Երեխաների մոտ ստորին կոկորդային նյարդը անցնում է վահանաձև գեղձի ստորին զարկերակից որոշ հեռավորության վրա. (F.I. Walker):
ICD-10 կոդ՝ G52.2
Նյարդի ախտահարված կողմում՝ բոլոր ներքին (սեփական) laryngeal մկաններըանդամալույծ են. Եթե արտաքին կրիկոթիրոիդ մկանը, որը նյարդայնացվում է վերին կոկորդային նյարդի արտաքին ճյուղով, մնում է ակտիվ, այն ձգում է կաթվածահար վոկալ ծալքերը և առևանգում դրանք պարամեդիայի դիրքի:
Ադուկտոր մկանների թերի կաթվածով, միակ առևանգող մկանի պարեզով ձայնային ծալքերի մկաններըՎնասվածքի պատկերում գերակշռում է (հետին կրիկոարիտենոիդ մկանը): Պարեզի այս միակողմանի կամ երկկողմանի ձևը հայտնի է որպես հետին մկանային պարեզ (posticus paresis): Ձայնային ծալքերի կաթվածահար հիվանդներին դիտարկելիս խորհուրդ է տրվում օգտագործել նաև ստրոբոսկոպիայի մեթոդը։ Եթե դիտարկման ժամանակ լորձաթաղանթի տատանումներ են հայտնվում, դա վկայում է այն մասին, որ ախտահարված նյարդի ֆունկցիան սկսել է վերականգնվել, ինչը բարենպաստ պրոգնոստիկ նշան է։
Միակողմանի կրկնվող նյարդային կաթված
Ա) Ախտանիշներ և կլինիկա. Հերթական նյարդի վնասվածքները հաճախ ախտորոշվում են պատահական և դրսևորվում են սուր փուլում՝ չափավոր և ծանր դիսֆոնիայով: Հետագայում ձայնը մասամբ վերականգնվում է։ Խցանման լուրջ նշաններ շնչառական ուղիներըսովորաբար բացակայում է, հայտնվում է միայն ծանր վիճակում ֆիզիկական ակտիվությունը. Հիվանդները չեն կարողանում բարձր նոտաներ երգել կամ բարձրացնել իրենց ձայնը:
բ) Ախտորոշում. Լարինգոսկոպիան բացահայտում է անշարժ ձայնային ծալք, որը գտնվում է մի կողմից պարամեդիայի կամ կողային դիրքում: Վնասվածքի պատճառը պարզելու համար անհրաժեշտ է ամբողջական լարինգոսկոպիկ, ֆոնիատրիկ, նյարդաբանական և ռենտգեն հետազոտություն։
V) Բուժում. Եթե ձայնալարերի կաթված առաջացրած հիվանդության բուժումը չի հանգեցնում նրա ֆունկցիայի վերականգնմանը, ապա կատարվում է ձայնային թերապիա՝ վոկալ ծալքերի լրիվ փակումը վերականգնելու համար՝ ակտիվացնելով տուժած կողմում մնացած նյարդամկանային միավորները և խթանելով շարժական ձայնային ծալքը։ հակառակ կողմը.
:1 - թափառող նյարդ; 2 - վերին laryngeal նյարդային;
3 - վերին կոկորդային նյարդի ներքին մասնաճյուղ; 3ա - վերին կոկորդային նյարդի ներքին ճյուղի վերին ճյուղ; 3b - վերին կոկորդային նյարդի ներքին ճյուղի միջին ճյուղ; 3c - վերին կոկորդային նյարդի ներքին ճյուղի ստորին ճյուղ;
4 - վերին կոկորդային նյարդի արտաքին ճյուղ; Վերին կոկորդային նյարդի արտաքին ճյուղի 5-փորոքային ճյուղ; 6 - հետին ճյուղհերթական laryngeal նյարդային;
7 - հերթական laryngeal նյարդի նախորդ մասնաճյուղը; 8 - ճյուղեր դեպի հետին կրիկոարիտենոիդ մկան;
9 - Գալենի անաստոմոտիկ հանգույց դեպի վերին կոկորդային նյարդի ներքին ճյուղի ստորին ճյուղը և միջարիտենոիդ մկանը նյարդայնացնող ճյուղերին. 10 - հերթական laryngeal նյարդային.
Երկկողմանի կրկնվող նյարդային կաթված
Ա) Ախտանիշներ և կլինիկա:
Շնչառության շնչառություն և շնչահեղձության սպառնալիք՝ գլոտի նեղացման պատճառով: Ֆիզիկական ակտիվության, քնի կամ զրույցի ժամանակ առաջանում է ներշնչող ստրիդոր։
Նախ ի հայտ է գալիս դիսֆոնիա, որն ունի փոփոխական տեւողություն՝ 4-ից 8 շաբաթ։ կախված կրկնվող նյարդերի վնասման պատճառներից: Հետագայում ձայնը դառնում է թույլ և խռպոտ։ Խոսքն ընդհատվում է ներշնչման երկար փուլերով։
Բնորոշ ախտանիշ է նաև թեթև հազը։
բ) Զարգացման պատճառներն ու մեխանիզմներըներկայացված են ստորև բերված աղյուսակում:
V) Ախտորոշում. Ախտորոշումը հիմնված է լարինգոսկոպիայի արդյունքների վրա։ Հերթական կոկորդային նյարդի երկկողմանի վնասման դեպքում վոկալ ծալքերը գտնվում են պարամեդիայի դիրքում:
G) Երկկողմանի կրկնվող նյարդի կաթվածի բուժում:
Շնչուղիների նորմալ անցանելիության վերականգնումը առաջնային նշանակություն ունի: Տրախեոտոմիան և խոսող փականով կաննուլայի տեղադրումը կիրառվում է միայն ծանր շնչառության դեպքում, այսինքն. երբ արտաշնչված օդի առավելագույն հոսքը հասնում է տվյալ հիվանդի համար նորմայից 40%-ից ցածր մակարդակի: Շատ հիվանդներ կարողանում են խուսափել տրախեոտոմիայից՝ զերծ մնալով ֆիզիկական ակտիվությունից, հանգստի ժամանակ նրանք սովորաբար հաղթահարում են շնչառությունը։
Եթե ինքնաբուխ ռեմիսիա չի առաջանում, ցուցված է էպիգլոտտի վիրաբուժական ընդլայնումը։ Այն կարող է ավարտվել 10-12 ամսում։ պարեզի հայտնվելուց հետո. Վիրահատությունը կիրառվում է այն հիվանդների մոտ, ովքեր ունեն մշտական շնչառություն և սահմանափակ ֆիզիկական ակտիվությունըկամ եթե տրախեոստոմիայից հետո հիվանդը ցանկանում է ազատվել խոսող փականից։ Վիրաբուժական ուղղումԽորհուրդ է տրվում այն կատարել մասնակի արիտենոիդէկտոմիայի և հետին քորդեկտոմիայի միջոցով։
Արիտենոիդ աճառի ռեզեկցիայի (մասնակի արիտենոիդէկտոմիա) և լուսանցքի կողմից կարումով հետին քորդեկտոմիայի սկզբունքները. a, b ձայնային պրոցեսի հատվածը, որը դուրս է ցցվել կոկորդի լույսի մեջ, հատվել է լազերի միջոցով, իսկ առաձգական կոնի կտրվածքը շարունակվել է կողային ուղղությամբ դեպի կրիկոիդ աճառ:
գ Ձայնային ծալքի հետին հատվածը կտրվում է եռանկյունի կտրվածքով, իսկ հիմքում ընկած ձայնային մկանը կտրվում է:
d, e Ձայնային ծալքի հետևից կտրված փեղկը, հիմքը ներքև, կողային կարվում է դեպի գավթի ծալքը (փորոքային ծալք) և դրանով իսկ ստեղծվում է. օպտիմալ պայմաններապաքինման համար (դ),
դրանք. առանց ֆիբրինի նստվածքի և հատիկավորման ձևավորման: Վոկալ ծալքի առջևի մասը դեռ կարող է փակվել հակակողային վոկալ ծալքի հետ և մասնակցել հնչյունավորմանը։
Գործողության սկզբունքները. Վիրահատությունը կատարվում է էնդոսկոպիկ եղանակով՝ օգտագործելով CO 2 լազեր: Ավելի քիչ շարժուն արիտենոիդ աճառի ձայնային գործընթացի մի մասը, որն առաջացնում է ներքևում գտնվող կրիկոիդ օղակի լույսի խցանումը, հատվում է (մասնակի արիտենոիդէկտոմիա), իսկ առաձգական կոնը կտրվում է մինչև կրիկոիդ աճառը: Ձայնային ծալքի հետին հատվածը կտրված է, իսկ ձայնային մկանի մի մասը կտրված է (հետին քորդեկտոմիա):
Ներքևի մասը ենթգլոտիկ լորձաթաղանթկողային կարված է կոկորդի փորոքի (Մորգանի փորոքի) հատակին և գավթի ծալքին: Գլոտտի հետին մասում բացվածքի ստեղծումը և ձայնային ծալքի առջևի հատվածի պահպանումը թույլ է տալիս պահպանել վոկալ ծալքերի շփումը և հնչյունավորման հնարավորությունը:
P.S.Որքան մեծ է վիրահատությունից հետո գլոտի հետին մասի բացը, այնքան վատ է ֆոնացիայի վերականգնումը:
հետ միասին վիրահատության հետԽոսքի թերության շտկումն իրականացվում է ձայնի վերականգնմամբ՝ գլոտի կամ վեստիբուլյար ծալքերի մակարդակում։
ՊԱՐԵԶԻՍ ԵՎ ԿՈՂՐԿԻ ԿԱԹԱՎԱԾ
Օտոլարինգոլոգների ազգային բժշկական ասոցիացիա
Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարություն
Բժիշկ - քիթ-կոկորդ-ականջաբան Մաքսիմ Ալեքսանդրովիչ Դեմենտև
ՀԱՎԱՍՏԻԱՑՆՈՒՄ ԵՄ:
Գլխավոր ֆրիլանսեր
մասնագետ
օտորինոլարինգոլոգ
Ռուսաստանի առողջապահության նախարարություն
Բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր Ն.Ա.Դիխես
Պարգևատրվել է քիթ-կոկորդ-ականջաբանների ազգային բժշկական ասոցիացիայի նախագահ Ռուս բժիշկ,
համապատասխան անդամ RAS
ՆԵՐԱԾՈՒԹՅՈՒՆ
Ձայնային ծալքերի կաթվածը ավելի շատ վոկալ կոկորդի պաթոլոգիայի հետևանքով առաջացած խանգարումների ախտանիշային համալիր է: Սովորաբար դա նկատվում է արդյունքում պաթոլոգիական գործընթաց, որը ազդում է թափառող նյարդի կամ նրա վերին և/կամ կրկնվող կոկորդի ճյուղերի վրա։
Վերջին տարիներին այս պաթոլոգիայով հիվանդների թվի ավելացման միտում է նկատվում։ Սա պայմանավորված է աճով վիրաբուժական միջամտություններօրգանների վրա, որոնք շփվում են կոկորդի ստորին կոկորդային նյարդի հետ, վահանաձև գեղձ, շնչափող և կերակրափող, առօրյա կյանքում վնասվածքների ավելացում և բրոնխների, թոքերի վերին և միջին բլթերի, միջաստինի ուռուցքների վիրաբուժական միջամտությունների քանակ, սրտանոթային անոմալիաների վիրահատությունների քանակի ավելացում։
Շնչառության և ձայնի խանգարումները վատթարացնում են մարդու կյանքի որակը, հանգեցնում աշխատունակության նվազման և միջանձնային հարաբերությունների վատթարացման։ Այս պաթոլոգիայի ախտորոշման, բուժման և վաղ վերականգնման ուսումնասիրությունը գտնվում է քիթ-կոկորդ-ականջաբանների, թերապևտների, վիրաբույժների և ընդհանուր պրակտիկանտների իրավասության ներքո:
Սահմանում. Դասակարգում.
Կլինիկական պրակտիկայում վոկալ ծալքերի անշարժությունը ցույց տալու համար օգտագործվում են կոկորդի «կաթված» և «պարեզ» տերմինները:
Պարեզը ենթադրում է կոկորդի մկանների շարժունակության ժամանակավոր խանգարում, և այս ախտորոշումը հաստատվում է մինչև 6 ամիս տևողությամբ հիվանդների համար: Հնարավոր է վերականգնել շարժունակությունը մի քանի ամսից մինչև 2 տարի ժամկետում։
Կաթվածը շարժիչի ֆունկցիայի խանգարում է ձևով լիակատար բացակայությունկամավոր շարժումներ՝ համապատասխան մկանների նյարդայնացման խանգարման պատճառով:
Կոկորդի կաթվածը պայման է, որը վերին շնչուղիների ստենոզի պատճառներից մեկն է, որը բնութագրվում է կոկորդի շարժողական ֆունկցիայի մշտական միակողմանի կամ երկկողմանի խանգարումով` ձայնային ծալքերի կամավոր շարժումների խանգարման կամ իսպառ բացակայությամբ: համապատասխան մկանների իններվացիայի խանգարման, կրիկոարիտենոիդ հոդերի անկիլոզի և բորբոքային պրոցեսի դեպքում:
Կախված վնասվածքի աստիճանից՝ կոկորդի կաթվածը բաժանվում է կենտրոնական և ծայրամասային, միակողմանի և երկկողմանի և կարող է լինել բնածին կամ ձեռքբերովի։ Կենտրոնական, իր հերթին, բաժանվում են օրգանական եւ ֆունկցիոնալ.
Հիվանդությունների միջազգային դասակարգման 10-րդ վերանայման մեջ կոկորդի կաթվածը (պարեզը) դասակարգվում է որպես շնչառական հիվանդություն.
Դաս X. Շնչառական համակարգի հիվանդություններ (J00–J99)
J30–J39 Վերին շնչուղիների այլ հիվանդություններ
Նկ.1 Նկ.2
ա - միջին դիրք;
բ – պարամեդիական դիրք;
գ – միջանկյալ դիրք;
դ – կողային (շնչառական) դիրք:
Անհնար է կանխատեսել վոկալ ծալքերի վերջնական դիրքը վերին և կրկնվող կոկորդային նյարդերի վնասումից հետո, քանի որ նյարդերը կարող են վերականգնվել, իսկ ֆունկցիայի կորուստը կարող է մասնակի լինել: Ձայնային ծալքերի պաթոլոգիական դիրքը կարող է կապված լինել ձայնային մկանների ֆիբրոզի կամ կրիկոարիտենոիդ հոդերի անկիլոզի հետ։
Վագուս նյարդը և նրա ճյուղերը
Կոկորդի նյարդավորումը երկկողմանի է և իրականացվում է վերին կոկորդային և ռեցիդիվ կոկորդային նյարդերի միջոցով, որոնք թափառող նյարդի ճյուղեր են։
Վերին կոկորդային նյարդը նյարդայնացնում է կրիկոթիրոիդ մկանը, որն ապահովում է լարվածություն վոկալ ծալքերի վրա, երբ երգիչները բարձր նոտաներ են երգում: Այս նյարդի պարեզը կամ կաթվածը հանգեցնում է ձայնի տեմբրի փոփոխության և երգելիս ավելի բարձր նոտաների անցնելու անկարողության: Երբեմն, վերին կոկորդային նյարդի կաթվածի դեպքում, հիվանդները կարող են նորմալ խոսելու ձայն ունենալ, բայց երգելիս նրանց ձայնի որակը վատանում է:
Ստորին կոկորդային նյարդը նյարդայնացնում է կոկորդի մկանները, որոնք պատասխանատու են գեղձի բացման համար (շնչառության, հազի ժամանակ), փակելով գեղձը հնչյունավորման և կուլ տալու համար:
Հերթական կոկորդային նյարդի կաթվածի պատկերը հայտնաբերելիս դրա վնասման պատճառը պետք է փնտրել գանգի հիմքի ամբողջ երկայնքով՝ պարանոցային անցքի տարածքում, ավելի ուշ՝ պարանոցի հատվածում, ինչպես նաև կրծքավանդակը, միջաստինում:
Համաճարակաբանություն, պատճառաբանություն և պաթոգենեզ:
Միակողմանի կաթվածի ամենատարածված պատճառըկոկորդներն են.
Վահանաձև գեղձի վիրահատության ժամանակ ստորին կոկորդային նյարդի կամ, ավելի հազվադեպ, վերին կոկորդային նյարդի վնասվածքը ամենատարածված բարդություններից մեկն է, որը կազմում է 5%-9%:
Երկկողմանի կոկորդի պարեզարդյունքում կարող է առաջանալ հետեւյալ պատճառները:
Օրգանական կենտրոնական կաթվածներկոկորդառաջանում են կեղևային և բշտիկային վնասվածքներով, թափառող նյարդի ներգանգային մասի ներգրավմամբ։ Կեղևի կաթվածները միշտ երկկողմանի են՝ շարժիչի միջուկից ներթափանցմանը համապատասխան։ Հնարավոր պատճառները՝ կոնտուզիա, ուղեղային կաթված, էնցեֆալիտ, ցրված ուղեղային աթերոսկլերոզ, նորագոյացական մենինգիտ, ուղեղի ուռուցքներ։
Կորտիկոբուլբարային կաթվածը առաջանում է կորտիկոբուլբարային տրակտի վնասման հետևանքով, օրինակ՝ ողնաշարային զարկերակի շրջանառության անբավարարության պատճառով։ Բուլբարային կաթվածը կարող է լինել ուղեղային զարկերակների շրջանառության խանգարումների հետևանք, բազմակի սկլերոզ, syringobulbia, սիֆիլիս, կատաղություն, polio, encephalitis, intracerebellar ուռուցքներ: Միևնույն ժամանակ, կոկորդի մեկուսացված կաթված չի հայտնաբերվել, դրանք սովորաբար զուգակցվում են IX, XI և ախտահարումների հետ: XII զույգգանգուղեղային նյարդերը, ինչպես հաստատվել է նյարդաբանական հետազոտությամբ: Վալլենբերգի համախտանիշն առաջանում է, երբ ողնաշարային կամ հետին ստորին ուղեղային զարկերակը խցանված է կողային հատվածի իշեմիայի հետևանքով: երկարավուն մեդուլլա. Ախտանիշները ներառում են շնչառության դժվարություն, խռպոտություն, գլխապտույտ, սրտխառնոց, փսխում, նիստագմուս, հավասարակշռության և քայլվածքի խանգարումներ:
Ֆունկցիոնալ կենտրոնական կաթվածներկոկորդը առաջանում է, երբ նյարդահոգեբուժական խանգարումներուղեղային ծառի կեղևում գրգռման և արգելակման գործընթացների փոխազդեցության խախտման պատճառով:
Վերին կոկորդային նյարդը կարող է վնասվել վահանաձև գեղձի հեռացման ժամանակ հիպերսթենիկ հիվանդների մոտ՝ ցածր կոկորդ դիրքով: Վերին կոկորդային նյարդի արտաքին ճյուղի վնասուղեկցվում է վահանաձև գեղձի կրիկոիդ մկանների նյարդայնացման խախտմամբ.
Հերթական նյարդի պաթոլոգիայի պատճառները
Գրիպով հնարավոր է կոկորդային նյարդերի վնասում, հերպեսի վարակ(նկարագրված է միակողմանի կոկորդի պարեզը՝ Ռամսեյ Հանթի համախտանիշի միակողմանի լսողության կորստի հետ համատեղ, որպես սեռական գանգլիոնի վրա ազդող վարակի հետևանք դեմքի նյարդը, ինչպես նաև գանգուղեղային այլ նյարդեր, այդ թվում՝ թափառող, ռևմատիզմ, սիֆիլիս, թունավորում կապարով, մկնդեղով, օրգանական լուծիչներով, ստրեպտոմիցինով, վինկրիստինով։
Եթե կրկնվող նյարդային պարեզի հիմնական էթոլոգիական պատճառները բացառվում են, ապա դրա խանգարումը համարվում է իդիոպաթիկ:
Կլինիկա
Վիճակի ծանրությունը համարժեք գնահատելու համար. ճիշտ ընտրությունբուժման մեթոդ և հիվանդության ընթացքի ճշգրիտ կանխատեսում մեծ նշանակությունունի հիվանդի գանգատների և բժշկական պատմության գնահատում: Կոկորդի լույսի ստենոզի աստիճանը և, համապատասխանաբար, հիվանդի վիճակի ծանրությունը որոշվում է ընդհանուր հետազոտության և ընդհանուր կլինիկական հետազոտության ընթացքում: Լարինգի պարեզի դեպքում ախտահարվում են կոկորդի բոլոր 3 ֆունկցիաները՝ շնչառական, պաշտպանիչ և ձայնային:
Կոկորդի միակողմանի կաթվածի դեպքում, կողային կամ պարամեդիական դիրքում գտնվող կաթվածահար ձայնալարի անշարժության հետևանքով, նկատվում են հնչյունական ֆունկցիայի մշտական խանգարումներ՝ առաջանում է խռպոտություն, բիտոնություն կամ ձայնի ամբողջական կորուստ։ Գլոտտի ամբողջական փակումը հանգեցնում է ձգտման: Հազը և կոկորդի լորձաթաղանթի գրգռվածությունը նպաստում են լարինգիտի, տրախեիտի և ասպիրացիոն թոքաբորբի զարգացմանը: Ինձ անհանգստացնում է շնչահեղձությունը, որն ուժեղանում է ձայնի լարվածության հետ։
Երկկողմանի կոկորդի պարեզով հիվանդներն ավելի շատ մտահոգված են շնչառական խնդիրներով: Ֆիզիկական ակտիվության, քնի կամ զրույցի ժամանակ առաջանում է ներշնչող ստրիդոր։ Ձայնը կարող է հնչեղ լինել, երբեմն նկատվում է շնչառական խռպոտություն, խոսելիս բնորոշ են երկար ներշնչման փուլերը։ Հնարավոր է, որ ասպիրացիայի կամ դիսֆագիայի ախտանիշներ չլինեն:
Շնչուղիների ստենոզի կլինիկական դրսևորումների ծանրությունը կախված է գլոտտի չափից: Հիվանդի վիճակի վրա ազդում է նաև ուղեկցող սոմատիկ պաթոլոգիան՝ սրտանոթային և թոքային, նյութափոխանակության խանգարումներ (հիպոթիրեոզ, հիպոպարաթիրեոզ և այլն), արգանդի վզիկի և կրծքայինողնաշարը. Կոկորդի ստենոզով և շնչառության փոխհատուցմամբ նշվում է ինհալացիայի և արտաշնչման միջև դադարի կրճատում և ներշնչման երկարացում (ներշնչման շնչառություն): Այս դեպքում շնչառությունը դառնում է աղմկոտ, և տեղի է ունենում հաճախականության, լարվածության և զարկերակային ռիթմի փոփոխություն։
Շնչառական դեկոմպենսացիայով հիվանդի ընդհանուր վիճակը ծանր է, բնութագրվում է թուլությամբ,
ապատիա կամ ծայրահեղ անհանգստություն. Նշվում է մատների և դեմքի ցիանոզ, հանգստի և փոքր ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությամբ շնչառություն, աղմկոտ շնչառություն, բարձր ինհալացիա (շնչառական շնչառություն), շնչառության ավելացում, շնչառության մեջ օժանդակ մկանների ներգրավում, տախիկարդիա և արյան ճնշման բարձրացում:
Ախտորոշում
Laryngeal paresis-ի ախտորոշումը հիմնված է հետևյալ տվյալների վրա.
Բացի այդ, կենտրոնական ծագման կաթվածը բնութագրվում է լեզվի շարժունակության, փափուկ ճաշակի և խոսքի արտահայտման փոփոխությամբ:
Լարինգի պարեզի պատճառը որոշելու համար հիվանդին հետազոտելու ալգորիթմ.
Եթե կոկորդի պարեզի ծագումը պարզ չէ, ցուցված է խորհրդատվություն էնդոկրինոլոգի, նյարդաբանի, թոքաբանի կամ կրծքային վիրաբույժի հետ:
Շնչառական դեկոմպենսացիայի դեպքում նախ շտապ միջոցներ են ձեռնարկվում շնչառությունը անհրաժեշտ չափով նորմալացնելու համար, ապա՝ հետազոտություն։
Վոկալ ֆունկցիայի երկարատև բացակայությունը հանգեցնում է հիշողության մեջ ամրագրված պատկերի կորստի, մկանային ատրոֆիայի, կրիկոարիտենոիդային հոդի պարկուճի ֆիբրոզի և հետին կրիկոարիտենոիդ մկանների դիսֆունկցիայի։ Այս գործոնները խանգարում են ձայնի բարելավմանը:
Դիֆերենցիալ ախտորոշումկոկորդի կաթվածն իրականացվում է այլ հիվանդությունների հետ, որոնք պատճառ են հանդիսանում շնչառական անբավարարությունլարինգսպազմ, սրտամկանի ինֆարկտ, թրոմբոէմբոլիզմ թոքային զարկերակ, ցողունային կաթված.
Ձայնային ծալքերը կարող են անշարժ լինել կրիկոարիտենոիդ հոդերի տեղաշարժերի, ենթաբլյուքսացիաների, անկիլոզի կամ արթրիտի պատճառով։ Այս դեպքում առկա է հոդերի ասիմետրիա՝ տուժած կողմում բորբոքման նշաններով։
Համաձայն «Կլինիկական պրակտիկայի ուղեցույց. ձայնի արդյունքների բարելավում վահանաձև գեղձի վիրահատությունից հետո»Վահանաձև գեղձի վիրահատությունից առաջ խորհուրդ է տրվում հետազոտել ձայնային ծալքերը և՛ ձայնի նորմալ, և՛ ձայնային խանգարումներ ունեցող հիվանդների մոտ: Անհրաժեշտ է հիվանդին նախազգուշացնել հնարավոր հետվիրահատական ձայնի և շնչառության խանգարումների մասին, անեսթեզիոլոգի հետ քննարկել միջամտության մարտավարությունը, անցկացնել կրկնվող նյարդերի ներվիրահատական մոնիտորինգ, ներառյալ կոկորդի էլեկտրամիոգրաֆիան (LEMG), փորձել կանխել վերին կոկորդի նյարդերի վնասումը (հնարավորության դեպքում. հեռանալ վահանաձև գեղձի վերին բևեռից), ներս հետվիրահատական շրջանվերահսկել հիվանդի ձայնի փոփոխությունները (փաստաթղթերով վիրահատությունից 2 շաբաթ և 2 ամիս հետո), անհրաժեշտ է քիթ-կոկորդ-ականջաբանի խորհրդատվություն՝ կոկորդի հետազոտությամբ և վոկալ ծալքերի գնահատմամբ, եթե հիվանդի ձայնը փոխվում է, ապա վերականգնում է պահանջվում:
Հատկանիշները երեխաների մոտ
Հատուկ խումբ է կազմված կոկորդի բնածին կաթվածից։ Բնածին կոկորդի կաթվածը կապված է այնպիսի ժառանգական սինդրոմների և հիվանդությունների հետ, ինչպիսիք են Շարկոտ-Մարի-Տոթի հիվանդությունը, Առնոլդ-Չիարիի արատը, Լեյի համախտանիշը, Ուիլյամսի համախտանիշը, նյարդամկանային հիվանդությունները, Դաունի համախտանիշը, Մոբիուս-Լեհաստանի համախտանիշը:
Երեխաների միակողմանի կոկորդի պարեզի պատճառ կարող են լինել՝ նորագոյացությունները (29%), հետվիրահատական բարդությունները (24%), բորբոքային պրոցեսներ(21%), հետինտուբացիոն և արտաքին կոկորդի վնասվածքներ (8%), կենտրոնական (5%) և իդիոպաթիկ կաթված (13%):
Բնածին երկկողմանի կոկորդի կաթված ունեցող հիվանդների մոտ ընտրովի մոտեցում է պահանջվում տրախեոստոմիայի քննարկման ժամանակ, քանի որ որոշ դեպքերում տեղի է ունենում կաթվածահար վոկալ ծալքերի շարժունակության ինքնաբուխ վերականգնում:
Կրկնվող նյարդի վնասը տեղի է ունենում երեխաների մոտ սրտի վիրահատության ժամանակ: Վնասվածքների հաճախականությունը տարբեր աղբյուրների համաձայն կազմում է մինչև 4%, հատկապես հաճախ աորտայի կոարկտացիայի վիրաբուժական միջամտությունների ժամանակ՝ 2,5%:
Բոտալովի ծորանի վիրաբուժական փակումը, հատկապես ծայրահեղ ցածր քաշ ունեցող նորածինների մոտ (< 1000г),часто приводит к парезу (параличу) левого возвратного нерва и проявляется стридором в послеоперационном периоде, осиплостью голоса, проблемами при кормлении и аспирацией. По истечении 9 месяцев жизни у части пациентов наблюдается компенсаторная гипертрофия правой голосовой складки, не возникает проблем при кормлении, но длительно сохраняется слабый плач. Некоторым детям требуется наложение гастростомы для предотвращения аспирации пищи в нижние дыхательные пути.
Պարեզ է կոկորդը հետ հազվագյուտ հիվանդություններ
Տապիայի համախտանիշը, որն ուղեկցվում է կոկորդի և լեզվի միակողմանի պարեզով, որը ներառում է ստերնոկլեիդոմաստոիդ և տրապեզիուս մկանները, կարող է զարգանալ որպես բարդություն դիմակ օդափոխության ժամանակ՝ գլխի տեղաշարժի պատճառով, վիրահատության կամ բրոնխոսկոպիայի ժամանակ շնչափողի ինտուբացիայի ժամանակ:
Նևրալգիկ ամիոտրոֆիան (Personage-Turner սինդրոմ) իդիոպաթիկ բրախիալ պլեքսոպաթիա է, որն ունի ձևի սուր սկիզբ. ցավային համախտանիշուսի և ուսագոտու հատվածում, երբ այն թուլանում է պարեզը և զարգանում է մկանային ատրոֆիա ուսի գոտի. Մի քանի շաբաթ/ամիս հետո ախտանշաններն ամբողջությամբ նահանջում են։ Այս հիվանդությամբ հնարավոր է միակողմանի, ավելի քիչ հաճախ երկկողմանի, կոկորդի պարեզ, հետ ամբողջական վերականգնումախտահարված ծալքի գործառույթները հիմքում ընկած հիվանդության ախտանիշների ռեգրեսիայի ժամանակ:
Բազմակի համակարգերի ատրոֆիան առաջադեմ նեյրոդեգեներատիվ հիվանդություն է, որն առաջացնում է բրգաձև, ուղեղային և վեգետատիվ դիսֆունկցիա. Դրսեւորվում է զարկերակային հիպոթենզիայով, միզուղիների պահպանմամբ, փորկապությամբ, ատաքսիայով, կոշտությամբ և կեցվածքի խանգարումներով։ Ախտանիշներից մեկը կարող է լինել կամ միակողմանի (սովորաբար ձախ վոկալ ծալքի վնասվածքով) կամ երկկողմանի կոկորդի պարեզը:
Բուժման մարտավարություն
Բուժվում է հիվանդությունը, որն առաջացրել է կոկորդի պարեզ:
Պահպանողական բուժում
Վոկալ ֆունկցիայի վերականգնման վաղ փուլերում միակողմանի կոկորդի պարեզով Խթանիչ թերապիան օգտագործվում է.(պրոզերին, գալանտամին, նիմոդիպին, գլյուկոկորտիկոստերոիդներ), նյարդամկանային էլեկտրաֆոնոպեդիկ խթանում ֆոնոպեդիայի հետ համատեղ, որոնք նպաստում են ձայնի ձայնի վաղ վերականգնմանը դեպքերի 60%-ում և կարող են զգալիորեն նվազեցնել հիվանդների վերականգնողական ժամանակը (ապացույցի III մակարդակ): Խթանիչ թերապիան հակացուցված է վիրահատությունից հետո չարորակ նորագոյացությունվահանաձև գեղձ, պարանոցի օրգաններ, միջաստին և կրծքավանդակը, իսկ չվիրահատված վահանագեղձի դեպքում՝ հիպերթիրեոզ, վահանաձև գեղձի հանգույցների առկայություն, բարորակ գոյացություններմաշկը էլեկտրոդների տեղակայման վայրերում, սոմատիկ պաթոլոգիա:
Բուժման ընթացքում հիվանդներին դիտարկելիս պարտադիր է կոկորդի ստրոբոսկոպիա կատարել։ Տուժած նյարդի ֆունկցիայի վերականգնման բարենպաստ կանխատեսող նշան է լորձաթաղանթի թրթռումները կաթվածահար վոկալ ծալքի եզրին երկայնքով, այսպես կոչված, լորձաթաղանթի «ալիքային» տեղաշարժը:
Երկկողմանի պարեզի դեպքում առաջնային նշանակություն ունի շնչուղիների նորմալ անցանելիության վերականգնումը: Շնչառական դեկոմպենսացիայի դեպքում ցուցված է տրախեոտոմիա։
Երկկողմանի կոկորդի պարեզը վաղ հետվիրահատական շրջանում՝ ռեցիդիվ նյարդի վնասվածքի հետևանքով, սուր շնչառական անբավարարության ախտանիշների բացակայության դեպքում 10-14 օր շարունակ, բուժվում է պահպանողական եղանակով: Թերապիան ներառում է դեղատոմս հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ լայն շրջանակգործողություններ, հորմոնալ թերապիա (ապացույցների III մակարդակ): Հեմատոմայի առկայության դեպքում նշանակվում են դեղամիջոցներ, որոնք ազդում են արյան մակարդման վրա, վիտամինային թերապիա, հիպերբարիկ թթվածնացման սեանսներ, դեղամիջոցներ, որոնք բարելավում են արյան ռեոլոգիական հատկությունները և անոթային թերապիա (ապացույցների III մակարդակ): Եթե դինամիկան դրական է, ապա անցկացվում է ֆոնոպեդիկ վարժությունների կուրս։
Վիրաբուժություն
Տարբեր մեթոդներ վիրաբուժական բուժումկոկորդի ծայրամասային կաթվածը նպատակաուղղված է ոչ միայն գլոտի ընդլայնմանը և պատշաճ շնչառության վերականգնմանը, այլև, հնարավորության դեպքում, պահպանելու ձայնային ֆունկցիան: Բուժման դժվարությունը կայանում է նրանում, որ կոկորդի երկու ֆունկցիաների վերականգնումը պահանջում է հակադիր ֆունկցիոնալ պայմանների ստեղծում՝ շնչառականի համար՝ բավականաչափ լայն գլոտիս, հնչյունականի համար՝ դրա նեղացում։
Բուժման մարտավարությունը որոշվում է անհատապես՝ կախված հետևյալ գործոններից. Բարենպաստ հանգամանքներում հնարավոր է միաժամանակ կատարել տրախեոստոմիա և լարինգոպլաստիկա՝ անհրաժեշտ չափով։ Շնչառությունը վերականգնելու համար տակը կատարվում է շտապ տրախեոտոմիա տեղային անզգայացումկամ անզգայացման տակ: Անզգայացման տակ վիրահատությունը հնարավոր է օպտիկամանրաթելային շնչափողի ինտուբացիայով՝ առանց մկանային հանգստացնող միջոցների օգտագործման:
Վիրաբուժական միջամտություններերկկողմանի կոկորդի կաթվածով
Երկկողմանի կոկորդի կաթվածով հիվանդների մեծ մասը պահանջում է վիրաբուժական բուժում: Վերականգնողական վիրահատության ցուցումները ներառում են ձայնային ծալքերի շարժունակության խանգարում և պատշաճ շնչելու անկարողություն: բնական ուղիներ, անարդյունավետություն պահպանողական բուժում. Հակացուցումներ համար պլաստիկ վիրահատությունեն տարեց տարիք, ծանր ուղեկցող պաթոլոգիա, վահանաձև գեղձի չարորակ հիվանդություններ.
Վիրահատական բուժման բնույթի հարցը որոշվում է անհատապես՝ հիմնվելով օբյեկտիվ տվյալների և լարինգոսկոպիկ տվյալների վրա։
Երկկողմանի կաթվածի ֆունկցիոնալ վիրահատությունն ունի մի շարք առանձնահատկություններ.
1. Վնասի չափը և վիրահատությունը բարդացնող գործոնները պարզելու համար անհրաժեշտ է նախավիրահատական մանրակրկիտ հետազոտություն:
2. Վիրահատական մոտեցումը պետք է մանրակրկիտ պլանավորել: Բոլոր այլընտրանքներից անհրաժեշտ է ընտրել միջամտության մեկ մեթոդ։ Առաջնային վիրահատությունը պետք է լինի 99,9%-ով հաջող, քանի որ... սպառված է առողջ հյուսվածքի պաշարը.
Վիրաբուժական միջամտություններ միակողմանի կոկորդի կաթվածի համար
Միակողմանի կոկորդի կաթվածի վիրաբուժական միջամտությունները ներառում են երեք հիմնական խմբեր.
1. Նեյրոպլաստիկա՝ կոկորդի ռեիններվացիայի մեթոդը ներառում է նեյրորաֆիա ansacervicalis՝ կրկնվող կոկորդային նյարդի կոճղով, որը հանգեցնում է վոկալ ծալքի միջակայացմանը, օգնում է վերականգնել նրա տոնայնությունը՝ միաժամանակ բարելավելով ձայնի ձևավորման պարամետրերը:
2. Տարբեր նյութերի իմպլանտացիան վոկալ ծալքի մեջ հաճախ հանգեցնում է այնպիսի բարդությունների, ինչպիսին է գրանուլոմայի առաջացումը. օտար մարմին, իմպլանտացված նյութի միգրացիան կամ կլանումը, վարակը թարախակույտի առաջացմամբ, կեղծ ծալքի և փորոքի միջակայացում, ինչը հանգեցնում է էլ ավելի մեծ դիսֆոնիայի։
3. Լարինգային կմախքի վիրահատությունը ներկայացված է երեք տեսակի միջամտություններով՝ թիրոպլաստիկա, արիտենոիդ աճառի ադուկցիա, կողային կրիկոարիտենոիդ մկանների ձգում։
Եթե կոնսերվատիվ բուժման ազդեցությունը չկա, դիմեք վիրաբուժական մեթոդներ, բայց ոչ շուտ, քան կոկորդի պարեզի սկսվելուց 12 ամիս հետո։
Ներարկման լարինգոպլաստիկան ընթացակարգ է, որն իրականացվում է ձայնալարերի ձևը կամ դրանց շարժունակությունը փոխելու համար և կարող է իրականացվել ընդհանուր անզգայացման կամ տեղային անզգայացման պայմաններում: Որոշ բժիշկներ նախընտրում են այս պրոցեդուրան կատարել տեղային անզգայացման տակ, քանի որ դա թույլ է տալիս անմիջապես ստուգել բուժման արդյունավետությունը: Եթե ավելի շատ ներարկումներ են անհրաժեշտ, դրանք կարող են անմիջապես կատարվել: Կոկորդի միակողմանի կաթվածի դեպքում ձայնային ֆունկցիայի բարելավման նպատակով կիրառվում է ախտահարված վոկալ ծալքի միջակայացման տեխնիկան՝ օգտագործելով տարբեր միջոցներ՝ ածանցյալներ. hyaluronic թթուսեփական ճարպային հյուսվածք, կարբոքսիմեթիլցելյուլոզա, պոլիդիմեթիլսիլոքսան։
գրականություն
1. Beerbohm H. ականջի, քթի և կոկորդի հիվանդություններ/Beerbohm H., Kaschke O., Navka T., Swift E.; գոտի անգլերենից-M.: MEDpress-inform, 2012-776 Ս.: հիվանդ.
2. Վյազմենով Է.Օ. Երեխաների կոկորդի պարեզը և կաթվածը. զարգացման և ընթացքի առանձնահատկությունները, ախտորոշման և բուժման մեթոդները / E.O. Վյազմենով, Է.Յու. Ռաջիգ, Մ.Ռ. Բոգոմիլսկի // Վեստն. օտորինոլարինգոլոգիա. - 2007. - No 2. - P. 63-67.
3. Դայխես Ն.Ա., Նազարոչկին Յու.Վ., Տրոֆիմով Է.Ի., Խարիտոնով Դ.Ա., Է.Մ.Ֆուկի Է.Մ. Կոկորդի նյարդայնացման խանգարումների կանխարգելում վահանաձև գեղձի հանգույցային հիվանդություններով հիվանդների բուժման մեջ://Բժշկական առաջադեմ տեխնոլոգիա, Մոսկվա - 2006 թ.
4. Դերյագին Ն.Ի. Կոկորինա Վ.Ե. Կոկորդի խանգարված շարժիչային նյարդայնացում ունեցող հիվանդների բուժման մարտավարության հարցի շուրջ // Դալնևոստ. բժշկական ամսագիր - 2002. - No 1. - P. 71-72.
5. Մագոմեդով Ռ.Բ. Վահանաձև գեղձի վիրահատությունների ժամանակ կրկնվող կոկորդային նյարդի վնասման կանխարգելում. վերացական. դիս. ...քենթ. բժշկական գիտություններ. մասն. 14.00.27 / Մագոմեդով Ռաշիդ Բալաբեկովիչ; [Ռուս. մեղր. ակադ. ասպիրանտ կրթություն]: - Մ., 2000. - 22 էջ. : հիվանդ. - Մատենագիտություն՝ 22-ից
7. Կիրասիրովա Է.Ա., Լաֆուտկինա Ն.Վ., Մամեդով Ռ.Ֆ., Գոգորևա Ն.Ռ., Եկատերինչև Վ.Ա., Ռեզակով Ռ.Ա. Տարբեր էթոլոգիաների կոկորդի պարեզով կամ կաթվածով հիվանդների հետազոտման և բուժման մարտավարություն // «Օտորինոլարինգոլոգիա» RMJ No 11, 2013 թ.
8. Կիրասիրովա Է.Ա. Երկկողմանի կոկորդի կաթվածով հիվանդների վերականգնումը ժամանակավոր առումով / E.A. Կիրասիրովա, Ն.Ն. Տարասենկովա, Ն.Վ. Լաֆուտկինա // Vestn. օտորինոլարինգոլոգիա. - 2007. - No 3. - էջ 44-47. կոկորդի նյարդայնացում // Dalnevost. բժշկական ամսագիր - 2002. - No 1. - P. 71-72.
9. Կոկորինա Վ.Ե., Խորուկ Ս.Մ. Շնչառության վիրաբուժական վերականգնման ուղիները կոկորդի երկկողմանի կաթվածահար ստենոզների դեպքում։// Dalnevost. բժշկական ամսագիր - 2013. - No 3. - P. 95-97.
10. Մագոմեդով Ռ.Բ. Վահանաձև գեղձի վիրահատությունների ժամանակ կրկնվող կոկորդային նյարդի վնասման կանխարգելում. վերացական. դիս. ...քենթ. բժշկական գիտություններ. մասն. 14.00.27 / Մագոմեդով Ռաշիդ Բալաբեկովիչ; [Ռուս. մեղր. ակադ. ասպիրանտ կրթություն]: - Մ., 2000. - 22 էջ. : հիվանդ. - Մատենագիտություն՝ 22-ից
11. Պավլով Վ.Է. Էնդոսկոպիկ ժամանակ անզգայացման առանձնահատկությունները վիրաբուժական բուժումկոկորդի հիվանդություններ //Ռուսական օտորինոլարինգոլոգիա. 2009. No 1. P. 103-108.
12. Պալամարչուկ Վ.Ա. Կոկորդի ոչ ընտրովի նյարդայնացման ազդեցությունը ձայնի հիմնական բնութագրերի վրա // Էնդոկրինոլոգիայի միջազգային հանդես, թիվ 1(57) 2014, էջ 114-117
13. Պալչուն Վ.Տ. Օտորինոլարինգոլոգիա. Ազգային ղեկավարություն. Մ., 2008. էջ 760–766
14. Ռոմանենկո Ս.Գ. կոկորդի կլինիկական և ֆունկցիոնալ վիճակը և համալիր բուժումմիակողմանի կոկորդի կաթված ունեցող հիվանդներ. վերացական. դիս. ...քենթ. բժշկական գիտություններ. մասն. 14.00.04 / Ռոմանենկո Սվետլանա Գեորգիևնա; Մոսկվա Ականջի, քթի և կոկորդի գիտահետազոտական ինստիտուտ. - Մ., 2000. - 21 էջ. - Մատենագիտություն՝ 11 անուն։
15. Starostina S.V. Անատոմիական և կլինիկական հիմնավորում վոկալ ծալքի քոնդրոպլաստիկ լատերֆիքսացիայի համար՝ միջնադարյան կոկորդի ստենոզների բուժման ժամանակ: Բժշկական գիտությունների թեկնածուի ատենախոսություն, 2006 թ
16. Թեմիրաևա Զ.Կ. Միակողմանի կոկորդի կաթվածի կոնսերվատիվ բուժման արդյունքների օբյեկտիվ գնահատում ձայնային ակուստիկ վերլուծության մեթոդով / Զ.Կ. Թեմիրաևա, Օ.Վ. Նեմիխ, Պ.Վ. Պաշկով // Ռուսական քիթ-կոկորդ-ականջաբանություն. - 2008. - No 1. - P. 142-147:
17. Ֆիլատովա Է.Ա. Ձայնի ձայնի վերականգնում կոկորդի պարեզով և կաթվածով հիվանդների մոտ՝ օգտագործելով նյարդամկանային էլեկտրաֆոնոպեդիկ խթանում // Ռուսական օտորինոլարինգոլոգիա. - 2008. - No 1. - P. 155-159.
18. Չեռնոբելսկի Ս.Ի. Միակողմանի կոկորդի պարեզով հիվանդների բուժման արդյունքների կլինիկական և ֆունկցիոնալ գնահատումը բազմապարամետրային ակուստիկ ձայնային վերլուծության մեթոդով Vestn. օտորինոլարինգոլոգիա. - 2005. - No 3. - P. 17-19.
20. Հանրագիտարանային բառարանբժշկական տերմիններ՝ 3 հատորով։ Մոտ 60000 ժամկետ: / Գլ. խմբ. Բ.Վ.Պետրովսկի. - Մ.: Խորհրդային հանրագիտարան, - Տ.1
21. Benninger M.S., Gillen J.B., Altman J.S. Ձայնային ծալքերի անշարժության փոփոխվող էթիոլոգիան // The Laryngoscope, 108 (9), 1998, pp. 1346-1350 թթ
22. Chandrasekhar S.S., et al. Կլինիկական պրակտիկայի ուղեցույց. ձայնի արդյունքների բարելավում վահանաձև գեղձի վիրահատությունից հետո:/Chandrasekhar SS, Randolph GW, Seidman MD, Rosenfeld RM, Angelos P, Barkmeier-Kraemer J, Benninger MS, Blumin JH, Dennis G, Hanks J, Haymart MR, Kloos RT, Seals B, Schreibstein JM, Thomas MA, Waddington C, Warren B, Robertson PJ//Otolaryngol Head Neck Surg. 2013 Jun; 148 (6 Suppl): S1-37.
