տուն Ստոմատիտ Ճարպային միանվագ բիշա անատոմիա. Բիշայի գնդիկների հեռացում - արդյո՞ք վիրահատությունը արդյունավետ է: Բուկալ շրջանի շերտերը

Ստոմատիտ

Ճարպային միանվագ բիշա անատոմիա. Բիշայի գնդիկների հեռացում - արդյո՞ք վիրահատությունը արդյունավետ է: Բուկալ շրջանի շերտերը

Բուկալային շրջանը վերևում սահմանափակվում է ուղեծրի ստորին եզրով, ներքևում՝ ստորին ծնոտի ստորին եզրով, առջևից՝ քիթ-կոկորդի ակոսով և հետևում՝ առաջի եզրով։ ծամող մկան.

Կաշիբարակ, հեշտությամբ շարժվող: Ենթամաշկային հյուսվածքը բավականին արտահայտված է։

ՄանրաթելումՏարածքով անցնում է դեմքի զարկերակը (a. facialis)։ Զարկերակը, ծամող մկանի առաջի եզրով ծալվելով ստորին ծնոտի եզրին, հետևում է դեպի բերանի անկյունը, այնուհետև գնում է դեպի palpebral fissure-ի ներքին անկյունը։ Ճանապարհին անոթը շուրթերի մակարդակին համապատասխան աա է տալիս։ labiales superiores et inferiores, անաստոմոզներ a. transversa faciei, ա. բուկկինատորիա, ա. infraorbitalis.

Զարկերակը ուղեկցվում է վ. դեմքի. Այս երակը արյուն է հավաքում քթից, շրթունքներից և դեմքի կողքից: Այն անաստոմոզվում է դեմքի խորը հատվածում գտնվող պտերիգոպալատինային երակային պլեքսուսի հետ՝ v. angularis - ուղեծրի երակների հետ, և այս համակարգի միջոցով - sinus cavernosus-ի հետ: Այս անաստոմոզների առկայությունը ստիպում է վտանգավոր զարգացումբորբոքային պրոցեսը դեմքի երակին ուղեկցող հյուսվածքում, իսկ ծանր դեպքերում անհրաժեշտ է դարձնում ուղեծրի և պտերիգոպալատինային ֆոսայի երակների հետ կապող երակների կապումը:

Լիմֆատիկ անոթներտարածքներն անցնում են վ. դեմքի. Նրանք ավիշ են տեղափոխում ենթածնոտային, պարոտիդային և խորը արգանդի վզիկի ավշային հանգույցներ։

Մաշկի նյարդայնացումիրականացվում է մասնաճյուղերի միջոցով n. infraorbitalis (եռորյակ նյարդի երկրորդ ճյուղ), n. buccinatorus և n. mentalis (եռորյակ նյարդի երրորդ ճյուղ):

Մակերեսային հյուսվածքի շերտումկա ֆասսիալ շերտ, որի տակ առկա է ճարպային հյուսվածքի (corpus adiposus Buccae) զգալի գոյացություն, որը համապատասխանում է բուկալ մկանների դիրքին և տարածվում է հարակից տարածքներում։ Գունդի համեմատաբար վատ անոթավորումը բացատրում է դրա պահպանումը, չնայած մարմնի ընդհանուր քաշի կորստին: Բուկալային շրջանը հատվում է դեմքի նյարդի ճյուղերով։ Բուկալ մկանների վրա գտնվող ճարպային գոյացության տակ գտնվում են դրանց ճյուղերը ա. buccinatoria (ծածնոտային զարկերակից), երակներ և համանուն նյարդ։ Այստեղ կան ավշային հանգույցներ՝ ավշային դրենաժային ուղիներով դեպի ենթածնոտային և պարոտիդային հանգույցներ։

Fascia buccopharyngea գտնվում է ճարպային բշտիկի տակ:, երեսպատելով բուկալ մկանը և դրանից հետո՝ անցնելով կոկորդի կողային պատին։

Հաջորդը բուկալ մկանն է:Ներսից երեսպատված է բերանի գավթի լորձաթաղանթով։ 1-2-րդ վերին մոլերի հակառակ լորձաթաղանթի վրա կա ծորանի բերանին համապատասխան մի փոքր բարձրացում. պարոտիդային գեղձ. Մակերեւութային շերտերից այստեղ ներս է մտնում ծորանը՝ անցնելով այտի ճարպային պարկի միջով և բուկալ մկանով։ Իր կծկումների ժամանակ բուկալ մկանը սեղմում է պարոտիդային գեղձի ծորանը և դրանով իսկ կարգավորում է թուքի հոսքը բերանի խոռոչի գավիթ։

Ինֆրաօրբիտալ զարկերակ, ա. infraorbitalis, - մաքսիլյարի ճյուղ։ Համանուն երակը միանում է ստորին ակնաբուժական երակին կամ պտերիգոիդ երակային երակին։ Ինֆրաօրբիտալ նյարդ, n. infraorbitalis, n-ի տերմինալ ճյուղն է: maxillaris (եռանկյուն նյարդի II ճյուղ)նյարդայնացնում է ինֆրաօրբիտալ շրջանի մաշկը, վերին շրթունքի մաշկը և լորձաթաղանթը, վերին ծնոտը և վերին ատամները. Հոգեկան անոթային-նյարդային կապոցը առաջանում է ստորին ծնոտի համանուն բացվածքից և գտնվում է պերիոստեումի վրա։ Ն . mentalis terminal մասնաճյուղ n. alveolaris inferior(եռորյակ նյարդի III ճյուղ), նյարդայնացնում է ստորին շրթունքի մաշկը և լորձաթաղանթը։ A. mentalis - մասնաճյուղ ա. alveolaris inferior, տարածվում է a. maxillaris. Աղբյուրը համանուն երակն է v. alveolaris inferior, մտնում է դեմքի խորը տարածք:

Այտերի ճարպային բարձիկ (bisha fat pad)փակված բարակ, բայց բավականին դիմացկուն ֆասիայից պատրաստված ֆասսիալ պատյանում: Արտաքին մակերեսԱյս պատյանն ամենուր միաձուլված է ճարպային մարմինը շրջապատող ծամող մկանների ֆասսիալ պատյանների հետ: Այտի ճարպային մարմնի ժամանակավոր պրոցեսի ֆասսիալ թաղանթն ամբողջ երկարությամբ միաձուլվում է ժամանակավոր և մասամբ ծամող մկանների ֆասսիալ թաղանթների հետ։

Այտերի ճարպի բարձիկի չափն ու ձևը տարբեր էկախված տարիքից և ճարպային հյուսվածքի զարգացման աստիճանից. Մեծահասակների մոտ ճարպային մարմինը հասնում է 3x9 սմ չափսի: Այն բաղկացած է երեք բավականին մեծ բլիթներից, որոնցից յուրաքանչյուրը ունի մինչև 2x3 սմ չափսեր: Այտերի ճարպային բարձիկի ստորին բլիթը գտնվում է բուկալային շրջանում, միջին բլիթը թափանցում է զիգոմատիկ կամարի տակ, իսկ վերին բլիթը՝ առաջի ժամանակային շրջանում։

Ճարպի բարձիկի առջևի եզրըչափահասի այտերը հասնում են երկրորդ փոքր մոլի մակարդակին վերին ծնոտ, և նրա հետևի եզրը թափանցում է ստորին ծնոտի ճյուղի և ծամող մկանի միջև ընկած անցքը՝ մասամբ ծածկելով նրա առաջի կապոցները։ Ճարպի մարմնի ստորին սահմանը հասնում է ականջի բլթակը բերանի անկյունի հետ կապող գծին։ Սուպերմեդիալ հատվածում ճարպային մարմինը թափանցում է զիգոմատիկ կամարի տակ և հետագայում տարածվում է ժամանակավոր շրջան՝ ընկած ժամանակավոր ֆոսայի խորը հատվածում։ Դրսից և հետևից այն ծածկված է ժամանակավոր մկանով։ Վերին ծնոտի և ստորին ծնոտի ռամուսի առջևի եզրի միջև ընկած հատվածում, վերևում սահմանափակված zygomatic ոսկոր, այտի ճարպային մարմինը սերտորեն հարում է pterygopalatine fossa-ի վերին մասի հյուսվածքին և ավելի միջակ. ժամանակավոր մկանուղղակիորեն մտնում է ճարպային հյուսվածք interterterygoid տարածություն.

Այսպիսով, այտի ճարպային մարմինը կապում է բուկալային հատվածի հյուսվածքը միմյանց հետ, interpterygoid, temporopterygoid, subgaleal ժամանակավոր հյուսվածքի տարածություններ եւ հյուսվածք pterygopalatine fossa, իսկ որոշ դեպքերում նաեւ հյուսվածք է ուղեծրի.

Այն առավել արտահայտված է մոնղոլոիդ ռասայի ներկայացուցիչների շրջանում։

Բիշայի գնդիկները - ինչ են դրանք: Երեխայի դեմքին թմբլիկ այտերը հուզիչ տեսք ունեն: Բայց ոչ բոլոր չափահաս դեմքերին են նրանք այդքան գրավիչ:

Դեմքի հստակ ուրվագծի հասնելու համար շատ կանայք հետևում են խիստ դիետաների և ձգտում են ազատվել ավելորդ կիլոգրամներից, սակայն դա չի փոխում նրանց այտերի ձևը։ Ինչու են նրանք մնում կլոր: Մեղավորը Բիշի գունդերն են։

Որո՞նք են Բիշայի գնդիկները և որտեղից են դրանք գալիս:

Բիշայի բշտիկները ճարպային նստվածքներ են, որոնք շրջապատված են պարկուճային թաղանթով։ Դրանք գտնվում են դերմիսի խորքում՝ դեմքի մկանների տակ, ստորին ծնոտի և այտոսկրերի միջև ընկած տարածության մեջ։

Դրանք առաջին անգամ նկարագրել է ֆրանսիացի անատոմիստ Բիչատը, և դրանք անվանվել են նրա ազգանվան պատվին։

Մարդու դեմքին կա երկու նման գունդ, յուրաքանչյուր այտի վրա: Դրանք բաղկացած են երեք բլթակներից, որոնք կենտրոնացած են թք արտազատող պարոտիդային գեղձի ծորանի շուրջ։ Տեսողականորեն նրանք կլորացնում են դեմքի օվալի ստորին հատվածը։

Այն հաճախ զուգակցվում է դեմքի հատվածի այլ վիրահատությունների հետ, օրինակ՝ զիգոմատիկ պրոթեզների ներդրմամբ։

Բիշայի ուռուցքների հեռացման վիրաբուժական տեխնիկայի ընտրությունը որոշվում է յուրաքանչյուր հիվանդի անհատական հատկանիշներով:

Կախված ցանկալի էֆեկտից, պլաստիկ վիրաբույժը որոշում է՝ օգտագործել մեկ վիրաբուժական տեխնիկա, թե համատեղել մի քանի տեխնիկա:

Բիշայի գնդիկները հեռացնելու վիրահատությունը կարող է իրականացվել երկու եղանակով.

դասական մեթոդ;
էնդոսկոպիկ սարքավորումների միջոցով:

Քանի որ ճարպային գոյացությունները գտնվում են դեմքի մաշկի և այտի լորձաթաղանթի միջև, դրանցից կարող են լինել հետևյալ ելքերը.

Ինտերիեր. Այտի լորձաթաղանթը բերանի խոռոչի կողմից կտրված է մոտ երկու սանտիմետրով։ Այս դեպքում մկանները բաժանվում են, բժիշկը ձգում է ճարպային բշտիկները, հեռացնում դրանք մոտակա հյուսվածքներից և կտրում թաղանթի հետ միասին։
Արտաքին. Բժիշկը հիվանդից հեռացնում է ճարպային կուտակումները մաշկի կտրվածքի միջոցով: Այս մեթոդը նախընտրելի է այն դեպքերում, երբ Բիշայի բշտիկների հեռացումը ի լրումն դեմքի այլ պլաստիկ վիրահատությունների է։

Հարկ է նշել, որ Բիշայի բշտիկները հեռացնելու համար կարող է օգտագործվել ոչ միայն սկալպել, այլ լազերային ճառագայթ:

Այս պրոցեդուրան կոչվում է բիշեկտոմիա: Այն ավելի քիչ տրավմատիկ է, մարդն ավելի արագ է վերականգնվում վիրահատությունից հետո, քանի որ լազերը ակնթարթորեն կնքում է անոթները։

Բժիշկը հստակ որոշում է, թե որքան ավելորդ ճարպ պետք է կտրել՝ ելնելով հիվանդի ցանկությունից և դեմքի օվալի առանձնահատկություններից:

Ինչպես արդեն նշվեց, երբեմն վիրաբույժը չի հեռացնում ճարպը, այլ տեղափոխում է այտոսկրի հատված՝ նրանց լրացուցիչ ծավալ հաղորդելու համար։ հետո վիրաբուժական մանիպուլյացիաԿտրվածքի վրա դրվում է կոսմետիկ կար։

Բիշայի բշտիկները հեռացնելու էսթետիկ մանիպուլյացիայի արդյունքում հիվանդը ստանում է.

այտերի ծավալի նվազում, դեմքի ստորին մասում նկատելի քաշի կորուստ;
ընդգծված այտոսկրերի հստակ գծի ձևավորում;
դեմքի օվալի հստակ ուրվագծերի ձևավորում՝ վերացնելով նրա «կախվածությունը» և այտուցված այտերի ազդեցությունը։

Կանանց համար հասուն տարիքնման վիրաբուժական միջամտության ազդեցությունը համարժեք է արդյունքներին: Բիշի գնդիկները վերացվում են միայն մեկ անգամ, կրկնակի գործողություններ չեն պահանջվում:

լուսանկարներից առաջ և հետո, Մեգան Ֆոքս

Հարցի պատասխան

Այս բշտիկները օգտակար են նորածինների համար։ Նրանք հրահրում են մկանային մանրաթելերի շփման նվազում, երբ երեխան ծամում է: Նրանք նաև օգնում են ծծելու գործընթացին, որը կարևոր է նորածինների համար: Տարիքի հետ նրանք կորցնում են այդ նպատակը և դառնում անօգուտ:

Բժիշկը կարող է օգտագործել ցանկացած տեսակի անզգայացում: Բայց շատերը հակված են տեղային անզգայացմանը, քանի որ վիրահատությունը տրավմատիկ չէ և արագ է իրականացվում։

Բիշայի գնդիկները հեռացնելով կլոր դեմքը օվալաձեւի չի վերածի: Հաճախ թմբլիկ աղջիկների մոտ էֆեկտն ընդհանրապես չի երեւում։ Բացի այդ, նման գործողությունը կարող է հանգեցնել դեմքի արտահայտության փոփոխության (միշտ չէ, որ ներս դրական կողմ) Գնդիկների բացակայությունը կարող է վատթարացնել դեմքը, մեծ տարիքում նրան հյուծված տեսք տալ և անհամաչափություն առաջացնել:

Ինչպե՞ս է ընթանում վերականգնման շրջանը:

Բիշայի ուռուցքների հեռացումից հետո հիվանդը, հիվանդանոցից դուրս գալուց հետո, նույն օրը կարող է տուն գնալ։

Աննա Ավալիանի

գործող կոսմետոլոգ

Բիշայի գնդիկները կտրելու վիրահատությունը կասկածելի արդյունավետություն ունի, քանի որ հաճախ լուսանկարներից առաջ և հետո մեծ տարբերություն չկա։ Կարծում եմ, որ նման միջամտությունը կարող է լրացնել ավելի բարդ պլաստիկ վիրահատության։ Բացի այդ, խորհուրդ եմ տալիս ուշադրություն դարձնել կոսմետիկ պրոցեդուրաներին, որոնք կօգնեն նվազեցնել այդ ուռուցքները։ Դրանք են՝ դեմքի մկանների միոստիմուլյացիան, մեզոթերապիան, ՌՖ լիֆթինգը։ Արժե նաև վերանայել ձեր սննդակարգը, կարող եք օգտագործել էնդերմոլոգիական մերսում։

Էլիսոն Պոնտիուս

պլաստիկ վիրաբույժ

Այս գնդիկները դեմքին այտուց են ավելացնում: Դրանց վերացումը նրբագեղություն է հաղորդում, այտոսկրերն ավելի ընդգծված են դառնում։ Հաճախ 20-25 տարեկան աղջիկները գալիս են մեզ մոտ՝ Բիշայի բշտիկները հեռացնելու ցանկությամբ։ 40-ից բարձր կանանց համար այս վիրահատությունը միայն ընդհանուր դիմահարդարման հավելում է: Բանն այն է, որ տարիքի հետ տոնուսը նվազում է, ուստի վտանգավոր է դառնում նման միջամտություն իրականացնելը։ Հակառակ դեպքում կինը ուժասպառ տեսք կունենա։

Քիչ մարդիկ կան, ովքեր լիովին գոհ կլինեն իրենց արտաքինից։ Սա հատկապես վերաբերում է դեմքին. ոմանք երազում են աչքի այլ ձևի մասին, ոմանք ցանկանում են հեռացնել կնճիռները և ձգել օվալը, իսկ ոմանք ցանկանում են այն տեսողականորեն ավելի բարակ դարձնել:

Այսօր այս ոլորտում ամենահայտնի գեղագիտական գործողություններից մեկն է Բիշայի բշտիկների հեռացում - ճարպային մարմին, որը գտնվում է այտոսկրից ներքև, դեմքի մաշկի և բերանի լորձաթաղանթի միջև. Հենց այս գնդիկները, որոնք տեղակայված են ծամելու և այտերի մկանների միջև, լրացուցիչ ծավալ են կազմում դեմքի ստորին հատվածում։

Այս վիրահատությանը հաճախ դիմում են այն հիվանդները, ովքեր չեն կարողանում բնական ճանապարհով նիհարել՝ դեմքի ճարպային կուտակումները չափազանց դանդաղ են անհետանում, և նույնիսկ բարակ կազմվածք ձեռք բերելուց հետո կարող եք մնալ չափազանց հաստլիկ այտերով: Ճարպային բշտիկների հեռացումը ոչ պակաս պահանջարկ ունի այն մարդկանց շրջանում, ում մաշկի և դեմքի մկանների տոնայնությունը թուլացել է տարիքի հետ, ինչը հանգեցրել է նրանց թուլացմանը և «ջոկերի» ձևավորմանը՝ անզգայացնող ծալքեր, որոնք իջնում են ստորին ծնոտի երկու կողմերում:

Որո՞նք են Բիշայի գնդիկները:

Այտերի ճարպային հյուսվածքները կոչվում են Bichat's lumps (lumps) ի պատիվ ֆրանսիացի անատոմիստի, ով առաջինը նկարագրել է դրանց բնութագրերն ու հատկությունները: Մարմնի մեջ նրանք կատարում են երկու հիմնական գործառույթ.

հեշտացնել երեխաներին ծծելը (այդ պատճառով գրեթե բոլոր երեխաներն ունեն նման թմբլիկ այտեր)
ապահովել ծամելու և այտերի մկանների սահուն սահում ուտելիս, ինչպես նաև պաշտպանել դրանք հնարավոր արտաքին վնասվածքներից:

Տարիքի հետ գնդիկների կարիքը անհետանում է, դրանք աստիճանաբար նվազում են չափերով, ավելի ճիշտ՝ չեն աճում այլ հյուսվածքների զարգացման ֆոնի վրա։ Մանկության այտուցը անհետանում է այտերից, առաջանում են փորվածքներ, ավելի հստակ են աչքի ընկնում այտոսկրերը։

Վիրահատության ցուցումներ

Այտերի մաշկի տակ գտնվող ճարպային նստվածքները կարող են հիվանդներին միայն էսթետիկ անհարմարություններ պատճառել բժշկական տեսանկյունից, դրանք պաթոլոգիա չեն, անկախ չափից և ձևից. Որպես կանոն, դրանք հանվում, կրճատվում կամ տեղափոխվում են, եթե հիվանդը.

այտերի վրա ակնհայտ ավելորդ ճարպ կա;
ի սկզբանե կլոր դեմքի ձև, ամրացված ճարպային նստվածքներով;
տարիքի հետ այտերը սուզվել են, ձևավորվել են «ջուլիկներ» և խորացել քթի խոռոչի ծալքերը.
այլ էսթետիկորեն հիմնավոր նախադրյալներ .

Կարևոր է հասկանալ, որ գնդիկների հեռացման միջոցով անհնար է ձևավորել դեմքի բոլորովին նոր օվալ, այնուամենայնիվ, դուք կարող եք զգալիորեն շտկել դրա ստորին հատվածը, տեսողականորեն երիտասարդացնել և հարթեցնել այն:

Գործողությունը կարող է իրականացվել կամ տակ տեղային անզգայացում, և տակ ընդհանուր անզգայացում. Ցավազրկման մեթոդի ընտրությունը բժշկի հայեցողությամբ է: Վիրաբույժը փոքր (1-2 սմ) կտրվածք է անում այտերի ներքին մակերեսի վրա, որի միջոցով ձեռք է բերում ավելորդ ճարպի հասանելիություն։ Հստակ, թե որքան պետք է հեռացնել, որոշվում է կախված հիվանդի ցանկություններից և դեմքի ձևի առանձնահատկություններից:

Որոշ դեպքերում ճարպը չի արդյունահանվում, այլ տեղափոխվում է այտոսկրի հատված՝ լրացուցիչ ծավալ ստեղծելու համար։ Նախատեսված բոլոր գործողություններն ավարտելուց հետո այտի ներսի կտրվածքը փակվում է կոսմետիկ կարով։

Ինչպես է կատարվում վիրահատությունը. Լուսանկար 1 - Բիշայի գնդիկներին մուտք գործելու համար կտրվածք անելը.

Լուսանկար 2 – բշտիկների հեռացում և կարում.

Վերականգնողական շրջանը բավականին կարճ է։Արդեն վիրահատության օրը, ապաքինվելով անզգայացումից, հիվանդը կարող է գնալ տուն։ Դեմքի վրա հյուսվածքների այտուցը պահպանվում է 2-3 օր, ինչի պատճառով տեսողականորեն այտերը կարող են նույնիսկ ավելի լայն երևալ, քան եղել են։ Կարերը (եթե ինքնաբլանվող նյութ չի օգտագործվում) հանվում են 5-8 օր հետո։

Ինչպես ցանկացած այլ վիրահատությունից հետո, հիվանդներին անհրաժեշտ կլինի 2-3 շաբաթով դադարեցնել ֆիզիկական ակտիվությունը, խուսափել սաունա այցելելուց և երկարատև լողալուց: Նաև այս ժամանակահատվածում խորհուրդ չի տրվում ավելորդ սթրեսի ենթարկել ուղղակիորեն դեմքի մկանները (ծիծաղել, ծիծաղել, ճչալ և այլն), և դուք ստիպված կլինեք քնել բարձր բարձի վրա՝ այտուցներից խուսափելու համար և հիմնականում՝ դիրքով։ ձեր մեջքը, որպեսզի պատահաբար չվնասեք վիրահատված տարածքները:

Բիշայի գնդիկները հեռացնելուց հետո հիվանդի սննդակարգին դրվում են հատուկ պահանջներ՝ առաջին 3 օրվա ընթացքում նշվում է հեղուկ դիետա, հաջորդ 2-3 շաբաթվա ընթացքում անհրաժեշտ է խուսափել պինդ սնունդից, որը պետք է երկար ծամել և. ջանքերով։ Ամբողջ սնունդը պետք է լինի միջին ջերմաստիճանի` ոչ տաք, ոչ սառը: Ամեն ճաշից հետո բերանի խոռոչԴուք պետք է մանրակրկիտ լվացեք և հնարավորության դեպքում խոզանակեք ձեր ատամները: Բացի այդ, բժիշկը կնշանակի հակաբիոտիկների կամ այլընտրանքային դեղամիջոցների կուրս՝ դեմքի ներքին հյուսվածքներում բորբոքային պրոցեսներից խուսափելու համար։

Վիրահատության արդյունքները հնարավոր կլինի գնահատել մի քանի շաբաթից, երբ այտուցը կանցնի, իսկ դեմքի վերջնական տեսքը տեղի կունենա 5-6 ամսից՝ հյուսվածքների ամբողջական ապաքինումից և նստեցումից հետո։

Լուսանկարներ Բիշայի գնդիկները հեռացնելու վիրահատություններից առաջ և հետո.

Հակացուցումներ և հնարավոր բարդություններ

Այտերից ճարպի հեռացումը խորհուրդ չի տրվում այն հիվանդներին, որոնց մարմնի քաշը զգալիորեն շեղվում է նորմայից՝ վեր կամ վար, կամ եթե նախատեսվում է զգալի նվազում կամ ավելացում: Ինչպես ցանկացած այլ պլաստիկ վիրահատություն, Բիշի գնդիկների հեռացումը պետք է իրականացվի քաշի կայունացումից հետո։ Բացի այդ, Կիրառվում են նաև այլ ընդհանուր վիրաբուժական հակացուցումներ.արյան մակարդման հետ կապված խնդիրներ, վարակիչ հիվանդություններ, քրոնիկ հիվանդությունների սրացումներ և այլն։

Նաև խորհուրդ չի տրվում պլաստիկ վիրահատություն կատարել մինչև 25 տարեկանը, քանի որ մինչև մոտավորապես այս տարիքը շարունակվում է ճարպային շերտի հաստության բնական նվազումը, և նախկինում վիրահատված մարդը կարող է նիհար կամ նիհար տեսք ունենալ, և դա կլինի: շատ դժվար է վերականգնել կորցրած ճարպի ծավալը:

Բարդությունների զարգացման հավանականությունը նվազագույն է։ Հազվագյուտ դեպքերում հնարավոր է բորբոքային պրոցես զարգացնել այտերի ներքին հյուսվածքներում, եթե հիվանդը սկզբում ունեցել է բորբոքման օջախներ մարմնում կամ փափուկ գործվածքներվնասվել են լորձաթաղանթները (օրինակ՝ ակամա քնի ժամանակ, սպորտով զբաղվել կամ պինդ սնունդ ծամել):

Որքա՞ն արժե Բիշայի գնդիկները հեռացնելը: Ընթացիկ գներ

Հիվանդի համար ծախսերը կախված կլինեն հեռացված ճարպի քանակից, վիրաբույժի կողմից օգտագործվող տեխնիկայից և անզգայացման ընտրված մեթոդից: Մոսկվայում Բիշայի կոշտուկները հեռացնելու միջին գները 25-50 հազար ռուբլի են. Ինչպես մյուս վիրահատությունների դեպքում, այս ցուցանիշը կարող է տարբեր լինել (հիմնականում դեպի վեր)՝ կախված մասնագետի և կլինիկայի կարգավիճակից:

Չնայած այն հանգամանքին, որ ընթացակարգը համարվում է բավականին պարզ, չարժե դրա վրա խնայել: Փաստն այն է, որ բոլոր մանիպուլյացիաներն իրականացվում են դեմքի նյարդերի մոտ, և անփորձ վիրաբույժը հնարավորություն ունի վնասելու դրանք: Բացի այդ, կան դեպքեր, երբ տարբեր այտերի ճարպը հեռացվել է անհավասարաչափ, և արդյունքում դեմքը ասիմետրիկ տեսք է ստացել։

Եթե դուք ամենից շատ դժգոհ եք դեմքի ծանր ու զանգվածային ստորին հատվածից, շատ հաստլիկ այտերև այտոսկրի անհրապույր ուրվագիծը, այնուհետև բիշա գնդիկները հեռացնելը կամ տեղափոխելը կարող է օգնել դեմքը դարձնել ավելի նուրբ և գեղեցիկ:

Բիշի գնդիկները ճարպային գնդիկների խիտ կլաստերներ են, որոնք կազմում են այտի ճարպային մարմինը: Դրանք գտնվում են այտոսկրերից ներքեւ՝ այտի լորձաթաղանթի և մաշկի միջև։ Դեմքի այս գնդիկների շնորհիվ լրացուցիչ ծավալ է ձևավորվում դեմքի ստորին հատվածում։ Գնդիկները ստացել են այս անունը ի պատիվ ֆրանսիացի ականավոր անատոմիկոս և ֆիզիոլոգ Մարի Ֆրանսուա Քսավյե Բիշատի: Գիտնականն առաջինն է, ով մանրամասն նկարագրել է գնդիկների հատկություններն ու առանձնահատկությունները։

Տեսանյութ՝ բիշա կոշտուկների տեղակայման եռաչափ մոդել

IN մարդու մարմինըԲիշի կտորները կատարում են 2 հիմնական գործառույթ.

հեշտացնել կրծքի կաթը ծծելու գործընթացը;
նրանց շնորհիվ ծնվելուց հետո առաջին տարիներին կերակրման ժամանակ ապահովվում է ծամող մկանների և այտերի մկանների փափուկ սահում։ Նաև խիտ ճարպային մարմինները պաշտպանում են ծնոտները ցանկացած արտաքին վնասից։

Չափահաս տարիքում նման ուռուցքները չունեն կարևոր գործառույթ, դրանք անհրաժեշտ են միայն մանկության տարիներին։ Բիշայի ցանկացած ձևի և չափի կոճղերը պաթոլոգիական չեն, դրանք հեռացվում են միայն էսթետիկ նպատակներով:

Տարիքի հետ (մոտ 25 կամ 30 տարի հետո) բշտիկները փոքրանում են, քանի որ չեն աճում այլ հյուսվածքների հետ միասին: Բայց դրանք ամբողջությամբ չեն անհետանում, այլ այտերի մեջ թողնում են ճարպային պաշարներ, բայց դրանց պատճառով այտերը հաստ տեսք ունեն, դեմքի ստորին հատվածի ծավալը մեծանում է, իսկ տարիքի հետ կապված փոփոխություններով դրանք կախվում են և ձևավորում ժլատներ։

Գնդիկները շատ մեծ խտություն ունեն, ուստի շատ դեպքերում սպորտային գործունեության կամ հատուկ դիետաների միջոցով մարմնի ընդհանուր քաշի կորուստը չի փոքրացնում դրանք։

Երեխաների մոտ բիշայի գնդիկները հատկապես հստակ երևում են, ինչը բացատրում է, թե ինչու բոլոր նորածիններն ունեն շատ թմբլիկ այտեր:

Երեխայի լուսանկարում շատ հստակ երևում են գնդիկները

Բիշայի բշտիկների հեռացումը կատարվում է, եթե անձը ունի.

կլոր դեմք ավելորդ ճարպային կուտակումներով;
տարիքի հետ կապված փոփոխություններ՝ դեմքի մկանների թուլացում, խորը նազոլաբիալ ծալքերի և քթի ձևավորում;
ավելորդ ճարպային կուտակումներ դեմքի և այտերի վրա.

Մինչ նման վիրահատությունը, բժշկական և կոսմետոլոգիական կենտրոնները գնալով ավելի շատ են առաջարկում համակարգչային դեմքի մոդելավորման ծառայություններ։ Ծառայությունը շատ օգտակար և հարմար է, քանի որ հաճախորդը կկարողանա դիտել իր պոտենցիալ փոփոխված դեմքի լուսանկարը և որոշել, թե արդյոք իրեն ավելի շատ դուր է գալիս այս դեմքը և արդյոք իրեն անհրաժեշտ են նման փոփոխություններ: Այս լուսանկարներում պատկերված է դեմքի ճշգրիտ մոդելը գնդիկները հեռացնելուց հետո, որն օգնում է խուսափել անարդյունավետ և անարդյունավետ վիրահատությունից։

Դուք կարող եք վերացնել բիշա գնդիկների հետ կապված էսթետիկ խնդիրները՝ օգտագործելով վիրաբուժական հեռացում, կամ այլ կերպ ասած՝ ռեզեկցիաներ։

Գոյություն ունեն բիշայի ողկույզների վիրահատական հեռացման երկու եղանակ.

1. Բիշայի կոշտուկների հեռացում ներքին կողմըայտերըԱյս տեխնիկան ամենաանվտանգն ու ամենաքիչ տրավմատիկն է, քանի որ գնդիկները գտնվում են այտերի ներքին պատերի մոտ և հեշտությամբ հեռացվում են:

Գնդիկները հեռացնելու համար լորձաթաղանթի վրա կտրվածք է արվում (մոտ 1 կամ 2 սանտիմետր չափով): Մկանները բաժանվելուց հետո բշտիկները վեր են քաշվում և հեռացվում հյուսվածքներից և այդպիսով հանվում:

Տեսանյութի ընթացակարգը.

Կարելուց հետո բոլոր սպիները անհետանում են առանց հետքի՝ լորձաթաղանթի հատուկ հատկությունների պատճառով։ Այս տեխնիկան թույլ է տալիս նաև խուսափել դեմքի հյուսվածքի երկարատև վերականգնումից։

Բիշայի բշտիկների հեռացումը կարող է իրականացվել կամ ընդհանուր անզգայացման կամ տակ տեղային անզգայացում, կախված հաճախորդի ցանկություններից և բժշկի առաջարկություններից: Բայց հոգեբանորեն ավելի հեշտ է վիրահատվել ընդհանուր անզգայացման տակ, որպեսզի հոգեբանական անհարմարություն չզգաք։

Ամբողջ վիրահատությունը տևում է ոչ ավելի, քան երեսուն րոպե:

Կանանց լուսանկարներ ընթացակարգից առաջ և հետո.

2. Դեմքի կտրվածքների միջոցով գնդիկները հեռացնելու տեխնիկա։Որպես կանոն, այս վիրահատությունը կատարվում է ոչ միայն գնդիկները հեռացնելու համար, քանի որ դա անիրագործելի է, այլ կատարվում է որպես մեկ այլ հիմնական վիրահատության հավելում, որը ներառում է դեմքի կտրվածքներ կամ ծակումներ։ Ցանկացած վիրահատության համար արված կտրվածքները կարող են օգտագործվել բիշա բշտիկները հեռացնելու համար:

2-րդ տեխնիկան շատ ավելի բարդ և տրավմատիկ է, քան այտերի ներքին մակերեսի կտրվածքներով տեխնիկան: Դա բացատրվում է նրանով, որ մակերես դեմքի մկաններըիսկ բիշայի կտորները բաժանված են նյարդային վերջավորություններով և թքագեղձերով: Հետեւաբար, վիրահատությունը պահանջում է զգույշ ուշադրություն և զգուշություն:

Գոյություն ունի ոչ թե հեռացնելու, այլ այտոսկրերի տակի գնդիկները տեղափոխելու վիրահատություն՝ լրացուցիչ ծավալ կազմելու համար։

Հեռացված կտորների ծավալը կարող է տարբեր լինել՝ կախված ցանկալի ազդեցությունից: Բայց որպես կանոն, գնդիկները հեռացվում են մի կտորով: Որից հետո հետվիրահատական կարԿիրառվում է հատուկ ախտահանիչ պահոց:

Եթե բիշայի բշտիկների հեռացումն իրականացվել է բերանային լորձաթաղանթի միջոցով, ապա վերականգնումը շատ կարճ է տևում։ Անմիջապես այն բանից հետո, երբ հիվանդը արթնանում է և վերականգնվում է անզգայացումից, նա կարող է անմիջապես գնալ տուն կամ գործեր կատարել:

Դեմքի վրա այտուցը կարող է մնալ երկու-երեք օր։ Կարերը հանվում են հինգ-ութ օր հետո, եթե, իհարկե, ինքնաներծծվող նյութ չի օգտագործվել։

Պրոցեդուրայից հետո հիվանդը պետք է երկու-երեք շաբաթ ձեռնպահ մնա ցանկացածից ֆիզիկական ակտիվությունը, լոգարան, սաունա այցելելուց, լոգարանում երկարատև լողանալուց, ինչպես նաև բաց ջրամբարներում և լողավազաններում ընդհանրապես չլողալուց։ Պետք է նաև հանգիստ պահել դեմքը, չպետք է լարել դեմքի մկանները, օրինակ՝ ծիծաղել, ծամածռել, գոռալ և այլ գործողություններ կատարել, ինչպես նաև ավելի լավ է երկար չխոսել։

Հիվանդի սննդակարգը առաջին երեք օրվա ընթացքում բաղկացած է բացառապես հեղուկ սնունդից, իսկ հաջորդ երկու-երեք շաբաթվա ընթացքում չպետք է օգտագործվեն պինդ սնունդ, որոնք պահանջում են ջանասիրաբար և երկարատև ծամում: Սնունդը պետք է լինի բացառապես միջին ջերմաստիճանի, առանց բարձր կամ ցածր ջերմաստիճան ունեցող ուտեստների։

Որոշ ժամանակ ստիպված կլինեք քնել մեջքի վրա, որպեսզի քնած ժամանակ պատահաբար չվնասեք այն հատվածները, որտեղ կատարվել է վիրահատությունը։ Պետք է նաև քնել միայն բարձր բարձով՝ այտուցներից խուսափելու համար։

Շատ կարևոր է պահպանել բերանի խոռոչի հիգիենան ուտելուց հետո միշտ լվանալ ատամները կամ լվանալ բերանը։

Բժիշկը կարող է նշանակել դեղերդեմքի ներքին հյուսվածքների բորբոքումից խուսափելու համար.

Բիշայի կոշտուկների հեռացումն ունի հետևյալ հակացուցումները.

25 տարեկանից պակաս տարիք, քանի որ այս տարիքից առաջ բշտիկները կարող են փոքրանալ.
դեմքի, պարանոցի, բերանի բորբոքում;
շաքարային դիաբետ;
արյան մակարդման խանգարում;
քրոնիկ հիվանդություններ;
Չի կարելի վիրահատություն կատարել այն հիվանդների մոտ, որոնց քաշը շատ անկայուն է: Գնդիկները կարող են հեռացվել միայն քաշի կայունացումից հետո:

Դեմք > Բիշայի գնդիկների հեռացում - արդյո՞ք վիրահատությունը արդյունավետ է:

2. Այտերի ճարպային պահոցզուգակցված, գտնվում է բուկալ մկանի վրա, առաջ և մասամբ ավելի խորը, քան ծամող մկանը (նկ. V): 1801 թվականին ֆրանսիացի անատոմիստը և վիրաբույժը X. Bichatնախ նկարագրեց այտերի ճարպային մարմինները, որոնք իրենից առաջ վերցված էին թքագեղձերի համար ( Հեյստեր Լ., 1732; Ուինսլոու Ի.Բ., 1753): Այս անատոմիական գոյացությունների երեսպատումը տեղի է ունենում սաղմի պարիետալ-կոքսիկական չափի 1 սմ փուլում։ Սա զարգացող օրգանիզմի առաջին կառուցվածքն է, որտեղ առաջանում է ճարպային հյուսվածք ( Կան Ի.Լ., 1987): Ծննդյան պահին հասնելով վերջնական վիճակին՝ այտերի ճարպային մարմինները պահպանում են բջջային կազմի և միկրոանոթային համակարգի բաղադրիչների կայունությունը մինչև 11-12 տարեկանը, որից հետո ենթարկվում են տարիքային ինվոլյուցիային։

Այս անատոմիական կազմավորումները սպիտակ և շագանակագույն ճարպային հյուսվածքի, չամրացված շարակցական հյուսվածքի բջջային և ոչ բջջային տարրերի, ցրված լիմֆոիդ հյուսվածքի բջիջների և միկրոանոթային համակարգի բաղադրիչների համալիր են:

Դիմածնոտային հատվածի սառը ազդեցությունը խթանում է օքսիդացումը ճարպաթթուներշագանակագույն ճարպային հյուսվածքի ճարպային բջիջներում, որի արդյունքում մեծ քանակությամբ ջերմություն է արտանետվում, շրջակա տարածքները տաքանում են.

ՆկարչությունՎ. Այտի ճարպակալած մարմինը (Բիշա):
հյուսվածք և արյան մեջ արյունատար անոթներ, անցնելով այտերի ճարպային բարձիկներով։ Օնտոգենեզի հետծննդյան ողջ ժամանակահատվածում նրանք կատարում են բերանի խոռոչը փակելու գործառույթը և մեխանիկորեն հեշտացնում են նորածինների ծծելու ակտը ( Գեհեու Ի., 1853), օրգաններ են, որոնք ակտիվ մասնակցություն են ունենում բերանի խոռոչի պաշտպանիչ աուտոիմուն մեխանիզմների ձևավորմանը (Բորովսկի Է. դիմածնոտային տարածք(մասնակցել այս տարածքի ջերմակարգավորմանը և արյան շրջանառության կարգավորմանը արտաքին քներակ զարկերակների համակարգում):

Ինչպես են այտերի ճարպային բարձիկները գործում բոլոր մարդկանց մոտ տարիքային ժամանակաշրջաններ, մինչդեռ դրանց գործընթացների չափի, քաշի և քանակի անհատական, սեռային և տարիքային բնութագրերը հուսալիորեն որոշված են: Markov A.I., 1994 թ., այտերի ճարպային մարմինները համարում է էնդոկրին գեղձեր, որոնք արտազատում են հատուկ գործոններ, որոնք խթանում են ջերմության արտադրությունը:

Դրսում և այտերի ճարպի պարկուճից առաջ կազմում է պարոտիդ-ծամող ֆասիայի շարունակություն՝ բուկալային ֆասիա , անցնելով դրա վրա ծամող մկանի առաջի եզրից։ Բիշի մարմնի հաստությամբ հոսում են 1-2 ցցիկներ, որոնք այն ամբողջությամբ չեն բաժանում բլթերի։ Այտերի ճարպակալման ձևը անընդհատ փոխվում է ծամող մկանների աշխատանքի պատճառով: Շարժվող մկանները իրենց հետ տանում են ճարպային մարմնի ֆասսիալ պարկուճի պատերը, փոխում են դրա ձևը, և դրա հետ կապված զանգվածը վերաբաշխվում է. ճարպային զանգված. Կլինիկորեն նկարագրված այտի ճարպային բարձիկի «տեղափոխման» դեպքերը (Ա.Ի. Սկարզովա) կարող են առաջանալ միայն այն ժամանակ, երբ այն դուրս է գալիս ֆասիալ պարկուճից, բայց ոչ դրա հետ միասին:

Բիշայի ճարպային մարմինը բաղկացած է հիմնական մասից և դրանից տարածվող գործընթացներից՝ ծամող, մակերեսային ժամանակային, խորը ժամանակային, pterygomandibular, pterygopalatine, ստորին ուղեծրային - ներթափանցելով դեմքի մակերեսային և խորը տարածքներ: Վերևում և առաջից այն անցնում է շների ֆոսայի մանրաթելին։

Մորֆոմետրիկ տվյալները հավաստիորեն ցույց են տալիս այս անատոմիական կազմավորումների քաշի զանգվածի պահպանումը բոլոր տարիքային ժամանակաշրջանների մարդկանց մոտ: Այտերի ճարպային բարձիկների պրոցեսները փակում են գանգի հիմքի ճաքերն ու բացվածքները և ներառում են դրանց միջով անցնող նյարդաանոթային կապոցներ։ Այտերի ճարպային բարձիկների բոլոր պրոցեսներից առավել փոփոխականը ծամելու պրոցեսն է, որը բացակայում է դեպքերի գրեթե 42%-ում հասուն, տարեց և հասուն մարդկանց մոտ: ծերություն. Հաստատվել է, որ լեզվական և ստորին ալվեոլային նյարդերը անցնում են pterygopalatine պրոցեսի հաստությամբ, մաքսիլյար նյարդը և pterygopalatine ganglia-ն անցնում են pterygopalatine պրոցեսի հաստությամբ, իսկ վերին հետևի ալվեոլային նյարդերը՝ դուրս գալով pterygopalatine պրոցեսից, վերին ծնոտի տուբերկուլյոզի բացվածքներ. Այսպիսով, առանձին տեսակներՍտոմատոլոգիայում օգտագործվող անցկացման անզգայացումը (ըստ Բերշեի, Դուբովի, Ուվարովի, Վայսբլատի) իրականում հիմնված է անզգայացնող նյութերի ներմուծման վրա այտի ճարպային մարմին: Այս դեպքում անզգայացնող միջոցի բաշխումը սահմանափակվում է այտի ճարպային մարմնի պարկուճով, որը ձեռք է բերում անզգայացնող լուծույթի բարձր կոնցենտրացիա լեզվական, ստորին ալվեոլային և բուկալային նյարդերի շուրջ։ Ներարկվող լուծույթի քանակի ավելացմամբ այն լրացնում է ոչ միայն պտերիգոմանդիբուլյար, այլև միջերեսային ընդլայնումը և պտերիգոպալատինային պրոցեսը` խցանելով ձվաձև ծակը՝ եռաժանի նյարդի երկրորդ ճյուղի ելքի կետը: Եռյակի նյարդի երկրորդ և երրորդ ճյուղերի նեվրալգիայի դեպքում, երբ օգտագործվում է նովոկաինի շրջափակումըստ Ա.Վ. Վիշնևսկին, անզգայացնող լուծույթը (30-50 մլ) ներարկվում է 4 սմ խորության վրա, ցիգոմատիկ կամարի միջին մակարդակի վրա: Այս դեպքում ձեռք է բերվում այտի ճարպային մարմնի խորը պրոցեսների ամբողջական լրացում լուծույթով և դրանով իսկ անջատում եռաժանի նյարդի երկրորդ և երրորդ ճյուղերը։

ԲՈՒԽԱԼԻ ՃԱՐՊ Մարմնի թարախակույտը հաճախ զարգանում է երկրորդական՝ որպես դեմքի այլ բջջային տարածությունների թարախային բորբոքման բարդություն։ Ավելի քիչ հաճախ, դա տեղի է ունենում այս տարածքում գտնվող ավշային հանգույցների թարախային բորբոքումով:

ԲԱՇԽՄԱՆ ՈՒՂԻՆԵՐ. Վերև ուղղությամբ թարախային պրոցեսը կարող է շարժվել դեպի ինֆրաօրբիտալ շրջանի հյուսվածք և շների ֆոսա, հետին մասում՝ ծամող մկանի տակ գտնվող հյուսվածք, հետին և վերև՝ դիմածնոտային ճեղքի վերին հատված, ենթաֆասիալ և խորը: Ժամանակավոր շրջանի բջջային ճեղքեր (առջևի հատվածներ), դեպի հյուսվածքային պտերիգոպալատինային ֆոսա, դեպի ներս՝ դեմքի խորը շրջանի հյուսվածքի մեջ (համապատասխանում է Բիշայի ճարպային մարմնի ճյուղերի տեղակայմանը):

ՇԱՀԱԳՈՐԾՄԱՆ ՏԵԽՆԻԿԱ. Հիվանդի գլուխը թեքված է դեպի առողջ կողմը։ Ծամող մկանի առաջի եզրից արտաքինը միացնող գծի երկայնքով կատարվում է մաշկի կտրվածք 3-5 սմ երկարությամբ։ ականջի ջրանցքքթի թեւով (նկ. VIII - 1) կամ բերանի անկյունով։ Որոշվում է ծամող մկանի առաջի եզրը և հեմոստատիկ սեղմակի փակ ծնոտներն անցնում են թարախի խոռոչ։ Զգուշորեն բացեք գործիքի ծնոտները: Թարախային խոռոչը լվանում և ցամաքեցնում են։

ՀՆԱՐԱՎՈՐ ԲԱՐԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ. Բուկալային ճարպային մարմնի թարախակույտ բացելիս առկա է դեմքի անոթների, դեմքի նյարդի ճյուղերի և պարոտիդային արտազատվող (Սթենոն) ծորանի վնասման վտանգ: թքագեղձ. Հետևաբար, գործիքով կամ մատով վերքի մանիպուլյացիաները պետք է զգույշ իրականացվեն:

3. Աչքի խոռոչների ճարպային մարմինները,ռետրոբուլբարային հյուսվածքը (Margorin E.I. et al., 1977) հանդես է գալիս որպես մի տեսակ հոդային խոռոչներ, որոնցում տեղի են ունենում շարժումներ ակնագնդիկներնման է այն բանին, ինչ տեղի է ունենում գնդիկավոր հոդերի մեջ: Ուղեծրի ճարպային մարմիններում, ինչպես նաև այտերի ճարպային մարմիններում լիպոլիզը նկատվում է միայն կախեքսիայի դեպքում, ինչը վկայում է դրանց ընդհանուր ծագման օգտին։

4. Շների ֆոսայի շրջանի մանրաթելգտնվում է վերին ծնոտի մարմնի պերիոստեումի և դեմքի մկանները, տարածվելով վերին ծնոտի տուբերկուլյոզով, հաղորդակցվում է pterygomaxillary fissure-ի, infratemporal և pterygopalatine fossae-ի մանրաթելի հետ։

Ֆլեգմոնը շների ֆոսայի տարածքում, որպես կանոն, առաջանում է վերին ծնոտի կողային ատամների հիվանդություններով։ Թարախը տարածվում է դեպի վեր ալվեոլային պրոցեսի և վերին ծնոտի կողային մակերևույթի երկայնքով՝ գործընթացում ներգրավելով շների ֆոսայի տարածքի դեմքի մկանների տակ և միջև գտնվող մանրաթելը:

ԲԱՇԽՄԱՆ ՈՒՂԻՆԵՐ. Բորբոքային պրոցեսը կարող է տարածվել դեպի դուրս և ներքև՝ դեպի բուկալային հատված՝ դեպի բուկալային ճարպային մարմնի հյուսվածք: Վերին ծնոտի տուբերկուլյայի երկայնքով այն կարող է տարածվել հետին և վերև՝ ինֆրաժամանակային ֆոսայի մեջ (նկ. VII - 6):

ՇԱՀԱԳՈՐԾԱԿԱՆ ՏԵԽՆԻԿԱ. Քաշեք դեպի վեր և կողային վերին շրթունքև այտ. Վերին մասի երկայնքով 3-4 սմ երկարությամբ լորձաթաղանթի կտրվածք է արվում անցումային ծալքբերանի գավթի լորձաթաղանթ. Փակ գործիքը տեղադրվում է դեպի վեր՝ ոսկորի երկայնքով կտրվածքի մեջ մինչև թարախի կուտակման կետը: Գործիքը քաշվում է իրարից, թարախը տարհանվում է և թարախային խոռոչը ցամաքեցնում։

Ֆարինգի մոտ գտնվող մանրաթելում ընդունված է արտազատել ռետրոֆարինգալԵվ կողային պարաֆարինգալբջջային տարածություններ. Վերջինս թաղանթով բաժանվում է առջևի և հետևի հատվածների։

5. Retropharyngeal բջջային տարածություն(նկ. II) գտնվում է կոկորդի հետևում։ Այն ետևում սահմանափակվում է նախաողնաշարային ֆասիայով (II - E), առջևում՝ ծայրամասային ֆասիայով (II - E), իսկ կողային մասում՝ ֆարինգեալ-ողնաշարային ֆասիալ սպիրներով (II - F): Վերևում այն սկսվում է գանգի հիմքից, ներքևում անցնում է կերակրափողի հետևում գտնվող հյուսվածքի մեջ (պարանոցի հետին օրգան հյուսվածքային տարածություն)։ Վերջինս անցնում է հետին միջաստինի հյուսվածքի մեջ։ Գոյություն ունեն ոչ մշտական ֆասսիալ սպիրներ, որոնք գտնվում են հորիզոնական դիրքով, որոնք որոշակի չափով առանձնացնում են ռետրոֆարինգային հյուսվածքը պարանոցի հատվածում գտնվող հյուսվածքից։ Բացի մանրաթելից, ռետրոֆարինգիալ բջջային տարածությունը պարունակում է միայնակ ավշային հանգույցներ: Սագիտալ շարակցական հյուսվածքի միջնապատը ամրացնում է կոկորդի կարը գանգի և ողնաշարի հիմքում (A.V. Chugai)՝ բաժանելով ռետրոֆարինգային տարածության վերին մասը աջ և ձախ կեսերի, ինչը բացատրում է ձախ կամ աջակողմյան տեղայնացումը։ ռետրոֆարինգիալ թարախակույտ.

ՌԵՖԱՐԻՆԳԵԱԼ թարախակույտը առավել հաճախ թարախային լիմֆադենիտի հետևանք է՝ որպես երեխաների մոտ նշագեղձերի բորբոքման բարդություն։

ԲԱՇԽՄԱՆ ՈՒՂԻՆԵՐ. Թարախային պրոցեսը կարող է հյուսվածքից շարժվել ըմպանի հետևի պատի երկայնքով կերակրափողի հետևի մակերեսով դեպի պարանոցի հետին օրգան հյուսվածքային տարածություն և հետագայում՝ հետին միջաստինի մեջ: Այնուամենայնիվ, նման բարդությունները հազվադեպ են, քանի որ հետանցքային տարածությունը փակ է ներքևից ֆասսիալ տերևներով:

ՇԱՀԱԳՈՐԾԱԿԱՆ ՏԵԽՆԻԿԱ. Ներբերանային մուտք.Հիվանդը նստած վիճակում է, գլուխը ամրացնում է օգնականը։ Կեղևի հետևի պատի ելուստի տեղում, գանգի ծայրով, որը նախկինում փաթաթված է կպչուն գիպսի ժապավենով, շրջակա հյուսվածքների վնասվածքներից խուսափելու համար, կատարվում է ուղղահայաց կտրվածք 1-1,5 սմ երկարությամբ թարախակույտը չի կարող հետազոտվել, դիահերձում է կատարվում՝ scalpel-ը կողքով անցնելով ցուցամատըձախ ձեռքը՝ շոշափելով թարախակույտը։ Թարախի ձգտումից խուսափելու համար թարախը բացելուց անմիջապես հետո հիվանդի գլուխն իջեցնում են ներքև։ Վերքի եզրերը սեղմակով բաժանվում են։ Թարախակույտի խոռոչը լվանում են ախտահանիչ լուծույթի հոսքով։

6. Առջևի հատված կամ առաջի պարաֆարինգիալ բջջային տարածությունսահմանափակված՝ միջնամասում ծայրամասային ֆասիայի միջոցով (նկ. II - E), առջևից և կողայինից՝ միջերեսային ֆասիայով (նկ. II - Դ), կողային մասում՝ պարոտիդային գեղձի պարկուճով և նրա ֆարինգիալ ցայտաղբյուրով (նկ. II - 7), ետևում և կողքից՝ թմբուկով (նկ. II - 3), բաժանելով տրանսդիաֆրագմատիկ տարածությունը առաջի ծայրամասային տարածությունից: Առջևում այս տարածությունը փակ է ֆարինգոբուկային ֆասիայի միաձուլման պատճառով, որը գտնվում է ստորին ծնոտի ճյուղի առջևի եզրի մակարդակում գտնվող միջերեսային ֆասիայի հետ: Ծայրամասային բջջային տարածությունը լցված է մանրաթելով: Այն պարունակում է բարձրացող ֆարինգիալ անոթներ, լիմֆատիկ անոթներև ավշային հանգույցներ: Այն շփվում է պարոտիդային գեղձի հունի հետ վերջինիս ֆասսիալ պարկուճի արատի միջոցով։ Ներքևում ծայրամասային տարածությունը ազատորեն անցնում է բերանի հատակի հյուսվածքի մեջ։

Հետին կողային պարաֆարինգային տարածությունկամ transdiaphragmatic բջջային տարածություն(նկ. II) զուգակցված, որը գտնվում է ռետրոֆարինգային բջջային տարածության կողքերում: Միջին մասում այն հասնում է ծայրամասային ֆասիային (նկ. II - E) և սահմանազատվում է հետանցքային բջջային տարածությունից ֆարինգեա-ողնաշարային ֆասսիալ ցայտաղբյուրով (նկ. II - G): Կողմնակիորեն այն սահմանափակվում է պարոտիդային գեղձի պարկուճով (նկ. II - 7) և ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի սկզբնամասով, հետևում՝ նախաողնաշարային ֆասիայով (նկ. II - Ե), առջևում՝ ստիլոիդ դիֆրագմայով (նկ. II - 3). Տրանսդիաֆրագմատիկ հյուսվածքային տարածությունում կան՝ ներքին քներակ զարկերակը, ներքին պարանոցային երակը, թափառող, գլոսոֆարինգային, հիպոգլոսային և օժանդակ նյարդերը, սիմպաթիկ միջքաղաքային և ավշային հանգույցների վերին հանգույցը։ Անոթների և նյարդերի երկայնքով ենթադիֆրագմատիկ տարածության մանրաթելն անցնում է հիմնականի մանրաթելային տարածություն նյարդաանոթային փաթեթպարանոցի միջանկյալ եռանկյունին, այնուհետև՝ առաջի միջաստինի հյուսվածքի մեջ։

Ֆլեգմոնը առաջի շրջանաձև բջիջների տարածության (նկ. VII - 8) կարող է լինել թարախային լիմֆադենիտի բարդություն՝ նշագեղձերի բորբոքումով կամ զարգանալ այս տարածություն պերիտոնսիլյար թարախակույտի բեկման արդյունքում։ Ֆլեգմոնը կարող է երկրորդական լինել մաքսիլյար-պտերիգոիդ ճեղքվածքից կամ բերանի հատակի հյուսվածքից բորբոքման անցումից հետո:

ԲԱՇԽՄԱՆ ՈՒՂԻՆԵՐ. Թարախային պրոցեսը կարող է ազատորեն շարժվել ներքև և առաջից՝ բերանի հատակի հյուսվածքի մեջ։ Որոշ դեպքերում, կոկորդի կողային պատի մանրաթելի երկայնքով, ֆլեգմոնը կարող է տարածվել մինչև պարանոց, դեպի կոկորդ-կոկորդի կողային մակերևույթի մանրաթել, իսկ ներքևում՝ կերակրափողի և շնչափողի մոտ գտնվող մանրաթելին (առաջի և հետևի): պարանոցի օրգանների մանրաթելային տարածությունները):

ՇԱՀԱԳՈՐԾԱԿԱՆ ՏԵԽՆԻԿԱ. Կողային ծայրամասային բջջային տարածության առաջի մասի թարախակույտը կարող է բացվել (տրիզմուսի բացակայության դեպքում՝ սպազմ ծամելու մկանները) լորձաթաղանթի միջանցքային կտրվածքով և դրան զուգահեռ՝ 1,5-2 սմ երկարությամբ և մինչև 0,75 սմ խորությամբ:

Ծայրամասային տարածության ֆլեգմոնի դեպքում թարախի լավ արտահոսք ստեղծելու համար շատ հեղինակներ ավելի նախընտրելի են համարում էքստրաօրալ մուտքը՝ միակ հնարավորը տրիզմուսի դեպքում։ Հիվանդի գլուխը շրջված է հակառակ ուղղությամբ և մի փոքր ետ է թեքված։ Ստորին ծնոտի անկյունը և ստորին եզրը զոնդավորվում է և 5-6 սմ երկարությամբ կտրվածք է արվում մաշկի և ենթամաշկային հյուսվածքի վրա 1-1,5 սմ ներքեւում (նկ. VIII - 5): Նրանք բութ կերպով հասնում են ստորին ծնոտի անկյան ներքին մակերեսին, զգում են լարված միջային pterygoid մկանը և կոպտորեն մկանների ներքին մակերեսի երկայնքով, զգուշորեն ներթափանցում են դեպի վեր և միջանկյալ մինչև թարախի կուտակման վայրը (վտանգավոր է վնասել վերելքը. կոկորդի զարկերակ): Թարախը տարհանվում է, խոռոչը լվանում և ցամաքեցնում։

7. Պարոտիդային գեղձի բջջային տարածությունըզույգացված (նկ. II), սահմանափակված խիտ պարկուճով, որը ձևավորվում է պարոտիդ-ծամող ֆասիայով (նկ. II - Բ), որը ծածկում է գեղձը բոլոր կողմերից։ Այն պարունակում է պարոտիդային գեղձը, դեմքի նյարդը, մակերեսային ժամանակավոր զարկերակ, առաջնային բաժիններ խորը երակդեմքը, ավշային հանգույցները և փոքր քանակությամբ մանրաթել: Պարկուճն ունի երկու թույլ կետ հետևյալ վայրերում.

որտեղ այն հարում է արտաքին լսողական անցուղու աճառային հատվածին (արյան անոթների անցման վայրը);
որտեղ պարոտիդային գեղձը մոտենում է կոկորդի կողային պատին` ձևավորելով գեղձի ֆարինգիալ պրոցեսը (այստեղ պարկուճը բացակայում է, և գեղձը ուղղակիորեն հարում է կողային պարաֆարինգեալ բջջային տարածության առաջի հատվածին):

Թարախային խոզուկը կարող է առաջնային լինել պարոտիդ թքագեղձի պարենխիմի բորբոքման պատճառով (սալիվոլիտիաս), բայց ավելի հաճախ զարգանում է որպես թարախային լիմֆադենիտի բարդություն, ավելի քիչ հաճախ զարգանում է բորբոքային պրոցեսի անցման հետևանքով ծայրամասային բջջային տարածությունից։ պարոտիդ թքագեղձի մահճակալը.

ԲԱՇԽՄԱՆ ՈՒՂԻՆԵՐ. Հնարավոր է թարախի թափանցում արտաքին լսողական անցուղի։ Եթե գեղձի ֆարինգային պրոցեսը վնասված է, գործընթացը կարող է տարածվել դեպի ներս՝ դեպի ծայրամասային հյուսվածք։ Պարոտիդ թքագեղձի անկողնում գտնվող անոթների երկայնքով գործընթացը կարող է տարածվել ժամանակավոր բջջային տարածության մեջ: Եթե պարոտիդային ֆասիայի ներքին շերտը քայքայվի, գործընթացը կտարածվի դեպի տրանսդիաֆրագմատիկ հյուսվածքային տարածություն, որտեղից մեծ անոթների և նյարդերի երկայնքով թարախային պրոցեսը կարող է տարածվել դեպի վեր՝ մինչև գանգի հիմքը և նույնիսկ նրա խոռոչը։ ինչպես դեպի ներքև՝ հասնելով նախորդ միջաստինի հյուսվածքին։

ՇԱՀԱԳՈՐԾԱԿԱՆ ՏԵԽՆԻԿԱ. Հիվանդի գլուխը շրջված է հակառակ ուղղությամբ։ Երբ գեղձի մակերեսային հատվածներում տեղայնացվում է թարախային-բորբոքային ֆոկուս, կտրվածքը կատարվում է ականջի բլթակի հիմքից շառավղային ուղղությամբ՝ փոքր-ինչ նահանջելով դրանից՝ 3-4 սմ երկարությամբ (նկ. VIII - 3): Հերձվում են մաշկն, ենթամաշկային հյուսվածքը և գեղձի պարկուճը, որը ձևավորվել է պարոտիդ-ծամող ֆասիայով։ Այնուհետեւ դեմքի նյարդի ճյուղերի վնասումից խուսափելու համար թարախակույտը թափանցում է բութ։ Թարախային խոռոչը լվանում են հակասեպտիկ լուծումև ցամաքեցնել:

Երբ թարախային-բորբոքային ֆոկուսը տեղայնացվում է պարենխիմայի խորքում, օրինակ՝ պարոտիդային թքագեղձի ֆարինգիալ պրոցեսում, կտրումը կատարվում է ստորին ծնոտի ճյուղից 1 սմ հետ և ականջի բլթակից 3-4 սմ ներքև ( Նկար VIII - 4): Հերձվում է մաշկը, ենթամաշկային հյուսվածքը և պարոտիդ-ծամող ֆասիան։ Նրանք մատով անցնում են գեղձի հյուսվածքի մեջ՝ հասնելով ստիլոիդ պրոցեսի ծայրին, իսկ հետո՝ առաջից՝ գեղձի ֆարինգային պրոցեսի պարենխիմում։ Անհրաժեշտության դեպքում մատով ներթափանցեք ծայրամասային բջջային տարածություն։ Թարախակույտը բացելուց հետո վերքը լվանում են հակասեպտիկ լուծույթով և քամում։

ՀՆԱՐԱՎՈՐ ԲԱՐԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ. Պարոտիդ թքագեղձի ֆասսիալ անկողնում կան դեմքի նյարդի կոճղը և ճյուղերը, աուրիկուլոտեմպորալ նյարդը, արտաքինի վերջավոր ճյուղը: կարոտիդ զարկերակ, դեմքի լայնակի զարկերակ և հետնածնոտ երակ: Հետևաբար, վերքի մանիպուլյացիաները մատով կամ գործիքով պետք է իրականացվեն զգուշությամբ, որպեսզի խուսափեն վերոհիշյալ նեյրոանոթային կազմավորումներին վնասելուց:

8. Բջջային տարածություն բերանի հատակում(նկ. VI) վերևից սահմանափակվում է բերանի հատակի լորձաթաղանթով, ներքևից՝ միլոհիոիդ մկաններով (բերանի դիաֆրագմա, m. mylohyoideus) (նկ. VI - 5), կողքերից՝ ներքինով։ ստորին ծնոտի մակերեսը (նկ. VI - 4): Նրանում կան հինգ ճեղքեր՝ միջնամասը՝ սահմանափակված գենիոգլոսուս մկաններով (m. genioglossus) (նկ. VI - 2); երկու միջողային, որոնք գտնվում են գենիոգլոսուսի (m. genioglossus) և hyoglossus մկանների (m. hyoglossus) միջև (նկ. VI - 1); և երկու կողային ճեղքեր, որոնք տեղակայված են hyoglossus մկանների (նկ. VI - 1) և ստորին ծնոտի մարմնի ներքին մակերեսի միջև (նկ. VI - 4): Կողային բջջային ճեղքում են գտնվում՝ ենթալեզվային թքագեղձ, ենթածնոտային թքագեղձի և նրա ծորանի առաջային պրոցեսը, հիպոգլոսային և լեզվական նյարդերը, լեզվական զարկերակը և երակները։ Միջին բջջային ճեղքերում կան մանրաթել և լեզվական զարկերակ, իսկ միջնամասում՝ մանրաթել և երբեմն ավշային հանգույցներ։ Վերևում գտնվող կողային ճեղքը լայնորեն կապված է ծայրամասային բջջային տարածության առջևի հատվածի հետ, իսկ ներքևում՝ ենթածնոտային գեղձի ծորանի երկայնքով (դիմածնոտային-հիոիդ և հիոիդ-լեզվային մկանների բացվածքի երկայնքով) միացված է. պարանոցի ենթածնոտային բջջային տարածությունը, որը գտնվում է բերանի դիֆրագմայի տակ՝ ենթածնոտային եռանկյունու մեջ, որտեղ գտնվում են ենթածնոտային գեղձը, դեմքի զարկերակը և դեմքի երակը:

ԲԵՐԱՆԱՅԻՆ խոռոչի ներքևի մանրաթելերի ֆլեգմոնը զարգանում է ստորին ծնոտի ատամների հիվանդության կամ ավելի հազվադեպ վարակի հետևանքով, երբ բերանի խոռոչի հատակի լորձաթաղանթը ներթափանցում է այս տարածքի մանրաթել: վնասված է. Ատամների հիվանդության դեպքում թարախը տարածվում է ստորին ծնոտի ալվեոլային պրոցեսի ներքին մակերեսի երկայնքով՝ բերանի հատակի լորձաթաղանթի տակ։ Ամենից հաճախ այս ֆլեգմոնների առաջացման պատճառը մոլարների հիվանդությունն է: Այս դեպքում թարախը տեղայնացվում է բջջային հյուսվածքի կողային ճեղքում

Նկար VI. Բջջային տարածություններ բերանի հատակում: Լեզվի արմատի միջով ստորին ծնոտի անկյան մոտ արված ճակատային կտրվածք (ըստ Ն.Ի. Պիրոգովի):

1 – mylohyoid մկան, 2 – genioglossus մկան, 3 – stylohyoid մկան, 4 – ծնոտի մարմին, 5 – mylohyoid մկան, 6 – digastric մկան, 7 – geniohyoid մկան, 8 – թքագեղձի հիպոգլոսուս, 9 – hypoglossal զարկերակ, 10 – հիպոգլոսային նյարդ, 11 - լեզվի խորը զարկերակ:
բերանի հատակի տարածությունը (նկ. VII - 7), որը համապատասխանում է դիմածնոտալեզվային ակոսին։

ԲԱՇԽՄԱՆ ՈՒՂԻՆԵՐ. Երբ թարախակույտը ի սկզբանե տեղայնացվում է բերանի խոռոչի հատակի բջջային տարածության ճեղքերից մեկում, բորբոքային գործընթացը կարող է վերածվել ցրված ֆլեգմոնի՝ գրավելով այս հատվածի ամբողջ բջջային հյուսվածքը։ Կողային ճեղքվածքից թարախը կարող է ազատորեն տարածվել պարանոցի ենթածնոտային բջջային տարածության մեջ՝ ենթածնոտային թքագեղձի թրթուրի և ծորանի երկայնքով, միլոհիոիդ մկանների և հիոիդ մկանների հետևի եզրերի միջև (նկ. VII - 9): Նույն բացվածքից թարախը կարող է նաև ազատորեն տարածվել դեպի հետ և վեր՝ դեպի ծայրամասային բջջային տարածություն (նկ. VII - 8):

ՇԱՀԱԳՈՐԾԱԿԱՆ ՏԵԽՆԻԿԱ. Բերանի խոռոչում որոշվում է ամենամեծ տատանման տեղը, լորձաթաղանթը երկայնքով կտրում են դրա վրայով 1,5-2 սմ և թարախակույտը դատարկում։ Շղարշի կամ բարակ ռետինե շերտը տեղադրվում է խոռոչի մեջ: Երբ պրոցեսը տեղայնացվում է դիմածնոտալեզվային ակոսում, կտրվածքը կատարվում է ստորին ծնոտի ներքին մակերեսին զուգահեռ և ավելի մոտ՝ գանգի ծայրն ուղղելով դեպի ոսկորը՝ լեզվական նյարդի և երակի վնասումից խուսափելու համար (զարկերակը գտնվում է ավելի միջանկյալ): Լորձաթաղանթը մասնատելուց հետո բութ գործիքով զգուշորեն թափանցում են խորը շերտերը։ Երբ ֆլեգմոնը տեղայնացված է բերանի հատակի բջջային տարածության միջին ճեղքում, բերանի հատակի լորձաթաղանթի սագիտալ հատվածը կարող է անբավարար լինել: Այս դեպքում կտրվածքը կատարվում է ներքեւից՝ մաշկի կողմից։ Հիվանդի գլուխը հետ շպրտելով՝ որոշեք ստորին ծնոտի ներքին մակերեսը կզակի հատվածում և այս կետից կտրեք մաշկը, ենթամաշկային հյուսվածքը և ֆասիան դեպի ներքև՝ խիստ միջին գծի երկայնքով դեպի հիոիդ ոսկորը: Միլոհիոիդ մկանները կտրված են միջին գծի երկայնքով և գենիոհիոիդ մկանների միջև ներթափանցում են բերանի հատակի հյուսվածք:

Բերանի խոռոչի հատակի նեխած-նեկրոտիկ ֆլեգմոնը կամ Լյուդվիգի կոկորդի ցավը բերանի հատակի, ենթածնոտային և ենթամենթալ հատվածների ցրված ֆլեգմոնի հատուկ տեսակ է, որում առկա է հյուսվածքների սուր այտուցվածություն և նեկրոզ՝ առանց թարախային հալման։ Թարախի փոխարեն կա մի փոքր քանակությամբ իխորային, գարշահոտ հեղուկ, մսի թեքության գույնի: Ամենից հաճախ գործընթացը սկսվում է միլոհիոիդ մկանների կիզակետային վնասվածքով: Լիմֆյան հանգույցներըիսկ թքագեղձերը առաջին օրերին այտուցվում են, բայց առանց էական փոփոխության։ Բերանի հատակի մկանները խտանում են և տեղ-տեղ պարունակում են վնասվածքներ՝ գազային պղպջակներով և սուր իխորային հոտով։ Բուժումը բաղկացած է վնասվածքների վաղ լայն բացումից:

ԲԵՐԱՆԱՅԻՆ խոռոչի ներքևի մասում փուտերնիկ-նեկրոտիկ ֆլեգմոնի բաշխման ուղիները հնարավոր չէ գտնել, քանի որ առանց վիրաբուժական միջամտության մահը արագ է տեղի ունենում ընդհանուր sepsis-ի պատկերով և սրտի ակտիվության աճող անկմամբ:

ՇԱՀԱԳՈՐԾԱԿԱՆ ՏԵԽՆԻԿԱ. Հիվանդի գլուխը մի փոքր ետ է թեքված: Ստորին ծնոտի անկյունները և եզրը զոնդավորվում են, որից 1-1,5 սմ-ով ետ է քաշվում, ստորին ծնոտի մի անկյունից մյուսը մանյակաձև կտրվածք է արվում։ Հերձվում է մաշկը, ենթամաշկային հյուսվածքը, մակերեսային ֆասիան՝ պարանոցի ենթամաշկային մկանով։ Այնուհետև հիմքում ընկած հյուսվածքները կոպտորեն հրվում են միմյանցից ամենամեծ լարվածության կետում: Մահացած հյուսվածքը և փոքր քանակությամբ իկորային հեղուկը տարհանվում են: Վերքը դրենաժ է։

9. Օդոնտոգեն մեդաստինիտՕդոնտոգեն ֆլեգմոնի բարդություն է, որն ի սկզբանե տեղայնացվել է առավել հաճախ բերանի հատակի հյուսվածքում: Ինչպես նշվեց վերևում, այս ֆլեգմոնները հեշտությամբ տարածվում են ենթածնոտային բջջային տարածության մեջ: Վերջինից, ոչնչացնելով ենթածնոտային թքագեղձի պարկուճը, թարախը կարող է անցնել պարանոցի ենթամաշկային հյուսվածք և տարածվել պարանոցի ենթամաշկային մկանի վերևում և տակը՝ ամբողջ երկարությամբ։ Բերանի հատակի հյուսվածքից ֆլեգմոնը կարող է տեղափոխվել պարանոցի միջակ եռանկյունու հիմնական նեյրոանոթային կապոցի հյուսվածքային տարածություն՝ լեզվական երակն ու զարկերակը շրջապատող հյուսվածքի երկայնքով, ինչպես նաև դեմքի երակի երկայնքով ենթածնոտային շրջանից և զարկերակ. Պարանոցի նեյրոանոթային կապոցի հյուսվածքային տարածության երկայնքով, հիմնականում ներքին պարանոցային երակը շրջապատող հյուսվածքի երկայնքով, վարակն իջնում է բրախիոցեֆալային երակները շրջապատող առաջային միջաստինի հյուսվածքի մեջ, բրախիոցեֆալային միջանցքի, ձախ ընդհանուր քնային զարկերակի սկիզբը և աորտայի կամար. Օդոնտոգեն ֆլեգմոնը, որը իջնում է ռետրոֆարինգիալ հյուսվածքի երկայնքով, կարող է տարածվել պարանոցի հետին օրգան հյուսվածքի տարածություն։ Այս մանրաթելային տարածության միջոցով նրանք կարող են հասնել նաև հետին միջաստինի հյուսվածքի վերին հատվածներին, որոնք գտնվում են շնչափողի և կերակրափողի միջև:

ՇԱՀԱԳՈՐԾՄԱՆ ՏԵԽՆԻԿԱ. Օդոնտոգեն ֆլեգմոնի այս վտանգավոր բարդության դեպքում անհրաժեշտ է լայնորեն բացել և ցամաքեցնել ֆլեգմոնի սկզբնական տեղայնացման վայրը՝ բերանի հատակի հյուսվածքը։ Ըստ ցուցումների՝ ենթամաշկային հյուսվածքի և պարանոցի ենթամաշկային մկանների վրա կատարվում են բազմաթիվ կտրվածքներ։ Պարանոցի խորը բջջային տարածությունները բացելու և միջաստինին մուտք գործելու համար լայն կտրվածք է արվում ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի առաջի եզրի երկայնքով (նկ. VIII - 7): Մաշկը, ենթամաշկային հյուսվածքը և ենթամաշկային մկանը կտրելուց հետո պարանոցի երկրորդ ֆասիան հերձվում է, մկանը հետ է քաշվում դեպի կողային կողմը, պարանոցի նյարդաանոթային կապոցի պատյանը հերձվում և արտահոսում է։ Մատները ներթափանցում են անոթների միջով դեպի միջնորմ: Նույն կտրվածքից, նեյրոանոթային կապոցը կողք տեղափոխելով, հասնում են արգանդի վզիկի շնչափողին։ Շնչափողի կողային և առաջի մակերևույթի երկայնքով մատը հասնում է միջաստինին: Միջաստինի վերին հատվածի հյուսվածքը լայնորեն արտահոսում է անոթների և կրծքավանդակի պատի, անոթների և շնչափողի, շնչափողի և կերակրափողի միջև: Եթե այս կտրվածքը բավարար չէ, ապա կրծոսկրի պարանոցային խազից վեր կատարեք հորիզոնական կտրվածք, մատով ներթափանցեք կրծքավանդակի հետևում շնչափողի առաջային մակերեսով և այս կտրվածքից ցամաքեցրեք առաջի միջաստինի հատվածը։

ՀՆԱՐԱՎՈՐ ԲԱՐԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ. Պարանոցի ենթամաշկային հյուսվածքում կտրվածքներ անելիս շատ վտանգավոր է պարանոցի մակերեսային երակների վնասումը, քանի որ դա կարող է հանգեցնել օդային էմբոլիայի։ Երակները նախ պետք է գրավել

Նկար VII. Դեմքի ֆլեգմոն.

1 – ծամող-ծածնոտային ճեղքի ֆլեգմոն, 2 – ժամանակավոր բջջային տարածության ենթաֆասսիալ ճեղքի ֆլեգմոն, 3 – դիմածնոտային–պտերիգոիդ ճեղքի ֆլեգմոն, 4 – միջփեղձային ճեղքի ֆլեգմոն, 5 – խորը ոտքի ճեղքվածք։ ժամանակավոր բջջային տարածություն, 6 – ինֆրատեմփորալ ֆոսայի ֆլեգմոն, 7 – բերանի հատակի բջջային տարածության կողային ճաքերի ֆլեգմոն, 8 – ծայրամասային ֆլեգմոն, 9 – պարանոցի ենթածնոտային ֆլեգմոն:
սեղմեք սեղմակներով, ապա կտրեք և վիրակապեք սեղմակների միջև (Հեմոստատիկ սեղմակներն անցնում են գանգի դիմաց): Մաշկային նյարդերի վնասը պակաս կարևոր է: Նեյրոանոթային կապոցի հեշտոցը կտրելիս և շրջակա հյուսվածքը արտահոսելիս վնասվում է բարակ պատերով ներքինը. պարանոցային երակ, քանի որ նրա հագնումը հանգեցնում է ծանր բարդություններ. Միջաստինային հյուսվածքը մատով մանիպուլյացիայի ժամանակ չպետք է վնասել բրախիոցեֆալային երակները և դրանք ձևավորող երակները:

Նկար VIII. Դեմքի և պարանոցի ֆլեգմոնի կտրվածքներ.

1 - buccal ճարպային մարմին, 2 - ժամանակավոր շրջան; 3, 4 – թարախային խոզուկով, 5 – մաքսիլյար-պտերիգոիդ ճեղքվածք, ծայրամասային բջջային տարածություն; 6, 7 - պարանոցի նախավիսցերալ և հետանցքային բջջային տարածություններ, 8-ը` ենթածնոտային շրջան:

Վոինո-Յասենեցկի Վ.Ֆ. Էսսեներ թարախային վիրաբուժության մասին. – L., Nevsky Dialect, 2000. – 704 p.
Գերշման Ս.Ա. Խրոնիկ թարախային էպիթիմպանիտի վիրաբուժական բուժում. – Լ., Բժշկություն, 1969. – 182 էջ.
Եվդոկիմով Ա.Ի. (խմբ.) Վիրաբուժական ստոմատոլոգիայի ուղեցույց. – Մ., Բժշկություն, 1972. – 584 с.
Էլիզարովսկի Ս.Ի., Կալաշնիկով Ռ.Պ. Օպերատիվ վիրաբուժություն և տեղագրական անատոմիա: – Մ., Բժշկություն, 1979. – 511 էջ.
Զաուսաև Վ.Ի. Վիրաբուժական ստոմատոլոգիա. – Մ., Բժշկություն, 1981. – 544 с.
Կագան Ի.Ի. Տեղագրական անատոմիաիսկ օպերատիվ վիրաբուժությունը տերմիններով, հասկացություններով, դասակարգումներով. Դասագիրք. – Օրենբուրգ, 1997. – 148 с.
Կովանով Վ.Վ., Անիկինա Տ.Ի. Վիրաբուժական անատոմիամարդու ֆասիա և բջջային տարածություններ: – Մ., Բժշկություն, 1961. – 210 с.
Լավրովա Տ.Ֆ., Գրյազնով Վ.Ն., Արչակով Ն.Վ. Գլխի բջջային տարածությունների վիրաբուժական անատոմիա և օդոնտոգեն ֆլեգմոնի վիրահատություններ (ուսումնամեթոդական ձեռնարկ ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի ուսանողների համար): – Վորոնեժ, 1981. – 22 էջ.
Լադուտկո Ս.Ի. Բերանի խոռոչի անատոմիա. – Մինսկ, 1984. – 16 с.
Լիխաչև Ա.Գ., Թեմկին Յա.Ս. Ականջի, քթի և կոկորդի հիվանդությունների դասագիրք. – M., Medgiz, 1946. – 243 p.
Լյուբոցկի Դ.Ն. Տեղագրական անատոմիայի հիմունքները. – Մ., Մեդգիզ, 1953. – 647 էջ.
Մարկով Ա.Ի. Մարդու այտերի ճարպային բարձիկների անատոմիա օնտոգենեզի հետծննդյան շրջանում. – Հեղինակային համառոտագիր. dis... cand. մեղր. Գիտ. – Saransk, 1994. – 15 p.
Միջազգային անատոմիական նոմենկլատուրա (ռուսական համարժեքների պաշտոնական ցանկով) / Էդ. Ս.Ս. Միխայլովա. – Էդ. 4-րդ. – Մ.: Բժշկություն, 1980. - 268 էջ.
Պոպով Ն.Գ. Կոնտակտային odontogenic mediastinitis. Հեղինակային համառոտագիր. Դիս... Բժ. Գիտ. – Վորոնեժ, 1971. – 20 с.
Պոպով Ն.Գ., Կորոտաև Վ.Գ. Բերանի և պարանոցի հատակի բորբոքային պրոցեսների ժամանակ միջաստինում թարախային վարակի տարածման ուղիները. «Դիմածնոտային շրջանի բորբոքային և դիստրոֆիկ պրոցեսներ» գրքում: – Վորոնեժ, 1977. – էջ 27-29:
Ռուբոստովա Տ.Գ. Վիրաբուժական ստոմատոլոգիա. Մ., Բժշկություն, 1996. – 687 էջ.
Սամուսև Ռ.Պ., Գոնչարով Ն.Ի. Էպոնիմները մորֆոլոգիայում. – Մ., Բժշկություն, 1989. – 352 с.
Սոլդատով Ի.Բ. Օտորինոլարինգոլոգիայի ուղեցույց. – Մ., Բժշկություն, 1997. – 607 էջ.
Ստեփանով Պ.Ֆ., Նովիկով Յու.Գ. Մարդու ֆասիայի և բջջային տարածությունների տեղագրական անատոմիա ( ուսուցողական) – Smolensk, 1980. – 68 p.
Ստոմատոլոգիա մանկություն. Էդ. Ա.Ա. Կոլեսովա. – Մ., Բժշկություն, 1991. – 463 с.

Նախաբան ……………………………………………………………………………………………………………

Գլխի ֆասիա…………………………………………………………………...6

Ֆասիալ հանգույցների հասկացությունը, ֆասիալների տեսակները և

միջերեսային անոթներ…………………………………………………………………………………………………………………

Դեմքի թարախակույտեր և ֆլեգմոններ. Հիմնական սկզբունքներ

վիրաբուժական միջամտություններ………………………………………………….13

Բջջային տարածություններ, ուղեղի թարախակույտներ և ֆլեգմոններ

գլխի բաժին………………………………………………………………………….15

Ճակատային-պարիետալ-օքսիպիտալ շրջանի մանրաթել……………………………………………………………………………

Տրեպանացման եռանկյուն Շիպո……………………………………………………………………………

Ժամանակավոր բջջային տարածություն…………………………………………………………………………………………

Բջջային տարածություններ, թարախակույտներ և դեմքի ֆլեգմոններ

գլխի բաժին ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Ծամելու մանրաթելային տարածություն……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Այտերի ճարպային բարձիկ…………………………………………………..30

Ուղեծրերի ճարպային մարմիններ………………………………………………….34

Շների ֆոսայի տարածքի մանրաթել…………………………….34