Հոդվածը ներկայացնում է արդի արտասահմանյան գրականության ակնարկ դիմածնոտային վիրաբուժության և ստոմատոլոգիայում բուկալային ճարպի կիրառման վերաբերյալ: Ըստ առկա տեղեկատվության՝ հյուսվածքների վերականգնման ներկայումս գոյություն ունեցող մեթոդները կարող են ունենալ մի շարք թերություններ (իրականացման բարդություն կամ բարդությունների բարձր հաճախականություն): Որպես հետևանք, անհրաժեշտություն է առաջանում փնտրել նոր մեթոդներ, որոնք ավելի պարզ և հուսալի են: Ճարպ մարմինԱյտերի վիրահատությունը հաճախ օգտագործվում է բերանի խոռոչի փափուկ հյուսվածքների, վերին ծնոտի և կոշտ քիմքի ոսկրային թերությունների վերականգնման համար: Շատ օտարերկրյա հեղինակներ կարծում են, որ այտերի ճարպակալման օգտագործումը լավ երկարաժամկետ արդյունքներ է տալիս: Սակայն այս պահին դրա օգտագործումը հայրենական բժշկության մեջ սահմանափակ է։ Հետազոտությունների հեղինակները նշում են բուկալային ճարպային բարձիկի բարենպաստ անատոմիական տեղակայումը և հարուստ անոթայինացումը, ինչը բացատրում է դրա օգտագործման բարձր արդյունավետությունը և բարդությունների ցածր հաճախականությունը: Դրանով է բացատրվում արտասահմանյան հեղինակների մեծ հետաքրքրությունը դիմածնոտային հատվածի հյուսվածքային թերությունները վերացնելու համար այտի ճարպային մարմինն օգտագործելու համար։ Հոդվածում մենք արտացոլեցինք տարբեր մեթոդներօգտագործելով այտերի ճարպակալումը բուժման համար պաթոլոգիական պայմաններստոմատոլոգիայի բնագավառում, ինչպես նաև համառոտ ուրվագծել այդ մեթոդների նկարագրությունները:
բիշայի մի կտոր
այտերի ճարպային պահոց
օգտագործման մեթոդները
թերությունների վերացում
կոշտ և փափուկ հյուսվածքների թերություններ
1. Kevin Arce, DMD, MD Buccal Fat Pad in Maxillary Reconstruction // Atlas Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 2007, 15, p. 23–32։
2. Fares Kablan The use of buccal fat pad free graft in closure of soft tissue defects and dehiscence in hard palate // Դիմածնոտային վիրաբուժության տարեգրություն 01 հուլիսի 2016թ., 6 (2), էջ. 241-245 թթ.
3. Վիշալ Բանսալա, Ավի Բանսալա, Ապոորվա Մովարա, Սանջայ Գուպտաբա Ուլտրաձայնագրություն՝ շագանակագեղձի բարձիկի ծավալային վերլուծության համար՝ որպես միջադիր նյութ՝ դեռահաս հիվանդների մոտ ժամանակավոր-մանդիբուլյար հոդի անկիլոզը կառավարելու համար // Բերանի և դիմածնոտային վիրաբուժության բրիտանական ամսագիր 5315, , էջ 820–825 թթ.
4. Dubin B., Jackson I.T., Halim A. et al. Բուկալային ճարպային բարձիկի անատոմիան և դրա կլինիկական նշանակությունը // Plast Reconstr Surg. 1989, 83, էջ. 257–262 թթ.
5. Tharanon W., Stella J.P., Epker B.N. Բուկալային ճարպային բարձիկի կիրառական վիրաբուժական անատոմիա // Oral and Maxillofac Surg Clin North Am 1990, 2, էջ. 377–86 թթ.
6. Jasmeet Singh, a Kavitha Prasad, Lalitha R.M., Ranganath K. Buccal pad of fat and its applications in oral and maxillofacial վիրաբուժություն. Oral Radiol Endod 2010, 110, էջ. 698-705 թթ.
7. Մարիա Պենյարոչա-Դիագո, Ռոսիո Ալոնսո-Գոնսալես, Ամպարո Ալոյ-Պրոսպեր, Դեյվիդ Պենյարոչա-Օլտրաոտ և այլք: Բուկալային ճարպային բարձիկի կիրառում հետարտահանումից հետո պերիիմպլանտային ոսկրային թերությունները հետին մաքսիլայում: Նախնական հեռանկարային ուսումնասիրություն // Med. Բանավոր. Պատոլ. Բանավոր. Շրջ. Բուկալ. 2015թ., նոյեմբերի 1, 20 (6), էջ. 699-706 թթ.
8. Smeets R., Henningsen A., Jung O. et al. Պերիիմպլանտիտի սահմանում, պատճառաբանություն, կանխարգելում և բուժում – վերանայում // Ղեկավար. Դեմքի բժշկ. 2014, 10, էջ. 34.
9. Ֆարես Կաբլան. Բուկալային ճարպային միջադիրների օգտագործումը պերիիմպլանտիտի վերականգնողական բուժման մեջ. Նոր և կանխատեսելի տեխնիկա // Դիմածնոտային վիրաբուժության տարեգրություն 2015, էջ. 179–184 թթ.
10. Singh V., Dhingra R., Sharma B. et al. Բուկալային ճարպային բարձիկի կիրառման հետահայաց վերլուծություն որպես միջդիրքային փոխպատվաստում ժամանակավոր-մանդիբուլյար հոդիանկիլոզում. նախնական ուսումնասիրություն // J. Oral. Մաքսիլոֆակ. Սուրգ. 2011, 69, էջ. 2530–2536 թթ.
11. Saurav Panda, Massimo Del Fabbro, Anurag Satpathy, dr abhay Das Pedicled buccal fat pad grafft for root covering in gingival recession defect in ծանր լնդերի անկման դեպքում // Journal of Indian Society of Periodontology 2015, October, p. 1–4.
12. Zhang H.M., Yan Y.P., Qi K.M. et al. Բուկալային ճարպային բարձիկի անատոմիական կառուցվածքը և դրա կլինիկական հարմարեցումները // Պլաստ. Վերակառուցում Սուրգ. 2002, 109, էջ. 2509-2518 թթ.
13. El Haddad S.A., Abd El Razzak M.Y., El Shall M. Peedicled buccal fat pad- ի օգտագործումը լնդերի ծանր ռեցեսիայի արատների արմատային ծածկույթում // J. Periodontol. 2008, 79, էջ. 1271-1279 թթ.
14. Կարպիշչենկո Ս.Ա., Յարեմենկո Ա.Ի., Գևլիչ Է.Կ. Օտար մարմինների միգրացիան մաքսիլյար սինուսում // Ռուսական օտորինոլարինգոլոգիա. – 2014. – Թիվ 3 (70). – էջ 54-56։
15. Yaremenko A.I., Matina V.N., Suslov D.N., Lysenko A.V. Քրոնիկ odontogenic maxillary sinusitis. խնդրի ներկա վիճակը (գրականության ակնարկ) // International Journal of Applied and հիմնարար հետազոտություն. – 2015. – Թիվ 10-5. – էջ 834-837։
16. Գուստավո Բրավո Կորդերո, Սիմոնա Մինցեր Ֆերեր, Լարա Ֆերնանդես։ Odontogenic Sinusitis, Oro-antral Fistula and Surgical Repair by Bichat’s Fat Pad. Literature Review // Acta Otorrinolaringol Esp. 2016, 67 (2), էջ. 107–113 թթ.
17. Baumann A., Russmueller G., Poeschl E. et al. Օրոանտրալ հաղորդակցության փակումը Bichat's Buccal Fat Pad-ով // J. Oral. Maxillofac Surg. 2009, 67, էջ. 1460-1466 թթ.
18. Egyedi P. Բուկալային ճարպային բարձիկի օգտագործումը օրո-անտրալ և/կամ բերան-ռնգային հաղորդակցությունների փակման համար // J. Maxillofac Surg. 1977, 5, էջ. 241-244 թթ.
19. Emad T. Daif, BDS, MSc, PhD Երկարաժամկետ արդյունավետություն Բուկալային ճարպային բարձիկի երկարաժամկետ արդյունավետությունը մեծ օրորանտրալ ֆիստուլայի փակման ժամանակ // J. Oral. Maxillofac Surg. 2016, 74, էջ. 1718-1722 թթ.
20. Cosimo Galletti, Giovanni Cammaroto, Francesco Galletti et al. Ատամնաբուժական իմպլանտներ bichat's bucal fat pad-ի օգտագործումից հետո՝ օրո-անտրալ հաղորդակցությունները կնքելու համար: Գործի զեկույց և գրականության վերանայում // Ջ. Քլին. Exp. Դենտ. 2016, 8 (5), էջ. 645-659 թթ.
Համապատասխանություն
Գոյություն ունեցող շատ պլաստիկ և վերականգնողական վիրահատություններ ունեն մի շարք թերություններ՝ կատարման դժվարություն, արդյունքի անկանխատեսելիություն, մեծ թվով բարդություններ, այդ թվում՝ հետաձգված, պատվաստման խանգարում, հյուսվածքների նեկրոզ և վարակիչ պրոցեսներ, ինչը թելադրում է նոր մեթոդների որոնման անհրաժեշտություն։ դիմածնոտային հատվածի թերությունները վերականգնելու համար.
Բուկալային ճարպի բարձիկին հասանելիության հեշտությունը հետաքրքրություն է առաջացրել դրա օգտագործման նկատմամբ՝ փակելու ուռուցքի հեռացման արատները կամ օրորանտրալ ֆիստուլները: Ներկայումս այտի ոտնաթաթված ճարպային բարձիկը օգտագործվում է առաջնային ճեղքվածքը վերականգնելու, քաղցկեղով հիվանդների մոտ վերին ծնոտի ոսկրային թերությունները փակելու, ուղեծրի վերականգնման, շրթունքի ճեղքվածքը վերացնելու, անկիլոզիայի, ձայնալարերի վարակների և այլ դեպքերում ժամանակավոր-ծնոտային հոդի վերականգնման համար: պաթոլոգիաները.
Թիրախ
Առկա գրականության վերլուծություն դիմածնոտային և նյարդավիրաբուժության մեջ բուկալային ճարպային բարձիկի օգտագործման վերաբերյալ՝ փափուկ և կոշտ հյուսվածքների տարբեր թերությունները շտկելու համար:
Նյութեր և մեթոդներ
Ուսումնասիրվել են բերանային ճարպակալման վերաբերյալ առկա գրականությունը, դրա կառուցվածքի և դիմածնոտային վիրաբուժության մեջ կիրառման եղանակների վերաբերյալ առկա տեղեկատվությունը: Համակարգչային գրականության որոնում է իրականացվել Medline-ի, J-Gate-ի, ClinicalKey-ի և Google-ի միջոցով 2004 թվականի փետրվարից մինչև 2017թ.
Արդյունքներ
Այտի ճարպային մարմինը գտնվում է ծամող տարածության մեջ՝ բուկալային և մերսող մկանների միջև՝ շրջապատված ֆասսիալ պատյանով, որի մասնահատումը հանգեցնում է ճարպային մարմնի ճողվածքի։ Բաղկացած է հիմնական մարմնից և 4 պրոցեսներից (բուկալ, պտերիգոիդ, պտերիգոպալատին և ժամանակավոր)։ Ճարպային մարմնի արյունը մատակարարվում է դիմածնոտային և մակերեսային ժամանակավոր զարկերակներից, ինչպես նաև դեմքի զարկերակի մի քանի ճյուղերից։ Ճարպի մարմնի ծավալը 10 մլ է, հաստությունը՝ 6 մմ, իսկ մոտավոր քաշը՝ 9,3 գ։
Վերանայված գրականությունը նկարագրում է բուկալային ճարպի բարձիկի (BFA) օգտագործման տարբեր մեթոդներ՝ կոշտ և փափուկ հյուսվածքների տարբեր թերությունները շտկելու համար: Ուսումնասիրված տվյալների համաձայն՝ այտերի ճարպակալումը հաջողությամբ կիրառվում է ստոմատոլոգիայում և դիմածնոտային վիրաբուժության մեջ։ Գործող կիրառման մեթոդներից մեզ ամենաշատը հետաքրքրեց հետևյալը.
Վերին ծնոտի ռեզեկցիայից հետո արատների վերացում
ZHT-ի օգտագործման եղանակներից մեկը վերին ծնոտի ռեզեկցիայից հետո արատների վերացումն է, որոնք հանգեցնում են հետվիրահատական և ֆունկցիոնալ խանգարումների՝ խոսքի խանգարում, ուտելու և կուլ տալու դժվարություններ, ինչպես նաև կոսմետիկ դեֆորմացիա: Ծնոտի հատումից հետո արատի տեսակը որոշում է վերականգնման ռացիոնալ մեթոդի ընտրությունը: Տարբեր կարծիքներ կան պրոթեզների կամ բնական փեղկերի օգտագործման և ծնոտի հատումից հետո դրանք օպտիմալ վերականգնում ապահովելու վերաբերյալ: Բուժման մեթոդի ընտրությունը կախված է արատի չափից և տեղայնացումից, ճառագայթային թերապիայի անհրաժեշտությունից, տնային խնամքի կոմպետենտությունից, առկա ատամնաշարի պարոդոնտային վիճակից, ալվեոլային ոսկրային հյուսվածքի պահպանումից և օսսեոինտեգրված իմպլանտների օգտագործման հնարավորությունից: Հիվանդի նախասիրությունները, էսթետիկ վերականգնման ակնկալիքները և միկրոանոթային վիրաբույժի խնամքի հասանելիությունը նույնպես դեր են խաղում:
Դիմածնոտային պրոթեզավորումը և խցանման սարքավորումը ինվազիվ վիրահատության նվազեցումից բացի տարբեր առավելություններ ունեն: Պրոթեզը փոխարինում է ատամնաշարի բացակայող մասերը, աջակցում է դեմքի կառուցվածքներին և պալատական ուրվագծերին, որոնք ապահովում են խոսքի և կուլ տալու գործառույթները, ինչպես նաև հեշտացնում է հիվանդների մոնիտորինգը և թույլ է տալիս վերահսկել հիվանդությունը: հետվիրահատական շրջան. Դիմածնոտային ատամնաշարը թույլ է տալիս նաև նորմալացնել լորձաթաղանթի դրենաժը մաքսիլյար սինուս. Հիվանդի դժգոհությունը սովորաբար պայմանավորված է պրոթեզի անկայունությամբ, քթ-բերանային անբավարարությամբ և խոսքի խանգարմամբ:
Այտերի ճարպի բարձիկը կարող է օգտագործվել մեկ փուլով՝ դիմածնոտային հատվածի որոշ թերություններ արդյունավետ վերականգնելու համար: Այն լավագույնս հարմար է միջին չափի թերությունները փակելու համար (մինչև 4 սմ տրամագծով), քանի որ կափարիչի ծավալը սահմանափակ է: Խոշոր արատները հաճախ ենթարկվում են մասնակի կրկնության վտանգի՝ կապված փեղկի լարվածության հետ, որը պետք է օգտագործվի դրանք ծածկելու համար: Եթե ճարպային բարձիկի ծավալը անբավարար է թերության չափի համեմատ, կարող են օգտագործվել տեղային փեղկեր կամ ռեգիոնալ միոֆասիալ փեղկեր: Սակայն կան նաեւ թերություններ՝ բերանի խոռոչի գավթի խորությունը նվազում է, ինչի հետեւանքով պրոթեզավորման ժամանակ դժվարություններ են առաջանում։
Ամենաօպտիմալ մուտքը Բիշայի բլթակին հայտնաբերվում է գավթի վերին կամարի հեռավոր հատվածում՝ վերին ծնոտի տուբերկուլյոզի հետևում։ Պերիոստեումը կտրելուց և պիլինգից հետո ծամող մկանայտի ճարպոտ մարմինը բերվում է արատների տարածք. Փեղկն արատի տարածք բերելուց հետո այն ամրացվում է այտի կամ քիմքի լորձաթաղանթին ներծծվող կարերով։ Այս դեպքում նախ պետք է կտրվեն խրոնիկական ֆիստուլները և հաղորդակցությունները: Բուժման ընթացքում կարող է օգտագործվել վիրաբուժական շղթա, որը կցվում է մնացած ատամնաշարին կամ քիմքին:
Կոշտ քիմքի թերությունները
Կոշտ քիմքը վերականգնելու համար կան տարբեր վիրաբուժական մեթոդներ, որոնցից մեկը շորթային ճարպի բարձիկի օգտագործումն է: Կոշտ քիմքի ամբողջականության խախտում կարող է առաջանալ բնածին կամ ձեռքբերովի պատճառներով։
Գրականությունը նկարագրում է այս վիրաբուժական տեխնիկայի արդյունավետությունը փափուկ հյուսվածքների ամբողջականությունը վերականգնելու համար՝ պլեոմորֆ ադենոմայի հեռացումից, օդոնտոգեն ախտահարումների վերացումից և դիմածնոտային վիրահատությունից հետո վերականգնման համար: Բոլոր հիվանդների մոտ քիմքի արատները փակվել են բուկալային ճարպային բարձիկի միջոցով և հետագայում երկարաժամկետ դիտարկումներ են իրականացվել (6-24 ամիս):
Այս վիրահատության արդյունքում վերականգնման պրոցեսն ընթացել է առանց բարդությունների և նվազագույն ցավով, իսկ միջամտությունից հետո 3 ամսվա ընթացքում փեղկն ամբողջությամբ էպիթելիզացվել է։ Հետազոտության արդյունքների հիման վրա եզրակացություն է արվել, որ այտերի ճարպային բարձիկի օգտագործումը փափուկ հյուսվածքների վերականգնման համար և կոշտ ճաշակ- սա բերանի խոռոչի թերությունները վերացնելու հիանալի տեխնիկա է, որն ունի նվազագույն բարդություններ և հեշտ է կատարել:
Իմպլանտների շուրջ ոսկրային թերություններ
Այտերի ճարպային մարմինը կարող է օգտագործվել նաև վերին ծնոտի կողային հատվածներում իմպլանտացիայի համար. առկա են միաժամանակյա իմպլանտացիայից հետո հյուսվածքային արատների փակման արդյունավետության ուսումնասիրության ապացույցներ: Արդյունքները ներառում էին հետվիրահատական ցավ և այտուց, բարդություններ, որոնք կապված են աղիքային ճարպի վիրահատության հետ, իմպլանտի գոյատևումը և ոսկրային կորուստը 12 ամիս պրոթեզային բեռնումից հետո:
Ատամի արդյունահանումից հետո նախնական կտրվածք է արվում ալվեոլային սրածայրի պալատալ կողմում։ Մեկ կամ երկու կտրվածք է արվում, և մուկոպերիոստեալ կափույրը հանվում է, և վարդակը կտրվում է, որպեսզի հեռացնեն մնացած փափուկ հյուսվածքները: Այնուհետև իմպլանտները տեղադրվում են ստանդարտ արձանագրության միջոցով՝ պայմանով, որ հնարավոր լինի ապահովել բավարար առաջնային կայունություն: Արատը լցված է իմպլանտների տեղադրման ժամանակ հավաքված ավտոգեն ոսկրային փոխպատվաստմամբ; եթե դա բավարար չէ, ապա օգտագործվում է սինթետիկ ոսկոր: Դրանից հետո այտի ճարպային մարմինը բերանի խոռոչ է բերվում, դուրս է քաշվում և ծածկում իմպլանտացիայի տարածքը։ Անշարժացման համար այն կարվում է լորձաթաղանթին պարզ չներծծվող կարով։
Հետազոտության արդյունքում պարզվել է, որ այտերի ճարպային բարձիկի օգտագործումը՝ միաժամանակ իմպլանտացիայի ժամանակ հյուսվածքային թերությունները վերացնելու համար, նպաստում է վիրահատության հաջողությանը, իմպլանտի ապաքինմանը և ոսկրային հյուսվածքի նվազագույն կորստին դրա պրոթեզավորման ընթացքում:
Պերիիմպլանտիտի բուժում
Պերիիմպլանտիտը բորբոքային պրոցես է, որն ազդում է ոսկրային և փափուկ հյուսվածքների վրա՝ օսսեոինտեգրված իմպլանտների շուրջ: Բուժման գոյություն ունեցող մեթոդները ներառում են մեխանիկական բուժման սարքերի, տեղային հակասեպտիկների և հակաբակտերիալ դեղամիջոցների օգտագործումը: Ավտոլոգային ճարպը որպես ազատ փոխպատվաստում օգտագործելու հայեցակարգը փաստագրված է պլաստիկ վիրաբուժության մեջ: Դրա կլինիկական կիրառությունները և բնութագրերը լայնորեն հայտնի են բժշկության այս ոլորտում, քանի որ այն լայնորեն օգտագործվում է երկար ժամանակ: Նման տրանսպալանտի հիմնական բուժիչ մեխանիզմը ֆիբրոզն է:
Ազատ ճարպի փոխպատվաստումը բաժանվում է բուկալային ճարպային բարձիկից ստանդարտ ձևով՝ երկրորդ և երրորդ դիմածնոտային մոլերի տարածքում ազատ լորձաթաղանթի փոքր կտրվածքի միջոցով: Ստացողի տեղում իմպլանտի մակերեսները մաքրվում են վարակիչ նյութերից և գրանուլյացիոն հյուսվածքից՝ օգտագործելով լազեր (ալիքի երկարությունը 2940 նմ), ոսկրային մակերեսը նույնպես մաքրվում և ախտահանվում է, իսկ վիրահատության վայրը ոռոգվում է աղի լուծույթով։ Այնուհետև օգտագործվում է ոսկրային փոխարինող, որը ծածկված է ազատ ճարպի փոխպատվաստմամբ, որն ապահովված է 4 կարերով՝ երկուսը բուկալային կողմում և երկուսը՝ քամային կամ լեզվական կողմում: Ստացողի տեղամասի սկզբնական կափարիչը դրվում է ճարպի փոխպատվաստման վրա (այն կարող է նաև մասամբ բաց թողնել):
Բոլոր դեպքերում մենք հանգել ենք դրական արդյունքԱյս վիրաբուժական տեխնիկան կատարելուց հետո պերիիմպլանտիտի ախտանիշները, ինչպիսիք են թրմումը, ցավը և արյունահոսությունը, նվազել են: Այտերի ճարպային բարձիկի օգտագործման առավելությունը իմպլանտի շուրջ տուժած հյուսվածքի վերականգնումն է: Բացի այդ, պարզվել է, որ ստացված հյուսվածքը մեծապես կապված է իմպլանտի կորոնալ հատվածի հետ, և հյուսվածքաբանական նմուշը ցույց է տվել հասուն ֆիբրոզ:
Ժամանակավոր-մանդիբուլյար հոդի անկիլոզի բուժում
Ժամանակավոր ծնոտային հոդի անկիլոզը (TMJ) լուրջ պաթոլոգիա է, որը հանգեցնում է ոչ միայն ֆունկցիոնալ, այլև էսթետիկ, հոգեբանական և ֆիզիկական խանգարումների։ Անկիլոզի բուժումը մնում է մարտահրավեր բերանի խոռոչի և դիմածնոտային վիրաբուժության համար, քանի որ անհրաժեշտ է վերականգնել բերանի բացման գործառույթը և շտկել դեմքի ասիմետրիան: Պատճառները շատ են այս հիվանդության. Հոդային սկավառակները մեծ դեր են խաղում կոնդիլային և գլենոիդային ֆոսայի մակերեսների կպչունությունը կանխելու գործում, սակայն դրանց վնասումը կամ տեղաշարժը ավելի հավանական է դարձնում:
Անկիլոզի բուժման հիմնական նպատակները՝ շարժումների լայնության վերականգնում ստորին ծնոտ, կանխելով ռեցիդիվը, վերականգնելով հիվանդի արտաքին տեսքը և բավարար աճի ներուժը և հիվանդի ֆունկցիոնալ խցանումը:
Ռեցիդիվների ռիսկը նվազագույնի հասցնելու համար օգտագործվում է նյութի փոխանցման մեթոդ: Գաղափարն է նվազեցնել մեռած տարածությունը և ստեղծել փափուկ հյուսվածքների պատնեշ երկու չմշակված մակերեսների միջև՝ միաձուլման հավանականությունը նվազեցնելու համար: Այդ նպատակով օգտագործվում են տարբեր նյութեր (ժամանակավոր միոֆասցիալ փեղկ, ֆասիա լատա, մաշկի փոխպատվաստում և բերանային ճարպի բարձիկ), ինչպես նաև ալոպլաստիկ նյութեր (ոսկե փայլաթիթեղ, տանտալ փայլաթիթեղ, Silastic® և proplast/Teflon®), և դրանցից յուրաքանչյուրն ունի իր սեփականը: առավելություններն ու թերությունները. Rattan-ն առաջինն էր, ով նկարագրեց թմբուկավոր ճարպային բարձիկի կիրառման տեխնիկան TMJ ankylosis-ի բուժման ժամանակ: Դրա առավելությունները ներառում են փեղկի անատոմիական մոտիկությունը և ստացողի տեղամասի ցածր հիվանդացությունը: Օստեոտոմիայից հետո ոսկրի մակերեսը ծածկված է ճարպային փեղկով։
Այտերի ճարպակալած բարձիկը բավարարում է պատվաստման բոլոր պահանջները՝ բերքահավաքի ժամանակ նվազագույն կոսմետիկ դեֆորմացիա, ծամելու ճնշմանը դիմակայելու ունակություն, վարակի ցածր ռիսկ, «մեռած տարածության» ջնջում և հետերոտոպիկ կալցիֆիկացման օջախների բացակայություն:
Արթրոպլաստիկայի ժամանակ բացը նվազագույն է (մոտ 6-7 մմ): Վիրահատությունից հետո նկատվել է բերանի բացման (4,9-ից 32,5 մմ) և ծնոտի շարժումների զգալի բարելավում; 6 ամիս անց կատարված CT սկանավորումը կալցիֆիկացման օջախներ չի ցույց տվել: Ստացված արդյունքները թույլ են տալիս եզրակացնել, որ բուկալային ճարպի բարձիկը հիանալի նյութ է TMJ-ի անկիլոզի բուժման համար տրանսպոզիցիոն համար:
Լնդերի ռեցեսիայի վերացում
Լնդերի անկումը եզրային լնդերի ազատ հատվածի գագաթային տեղաշարժն է էմալ-ցեմենտ միացումից հեռու, ինչը հանգեցնում է արմատի մակերեսի բացահայտմանը: Ամենից հաճախ դրանք առաջանում են բուկալային մակերեսների վրա՝ ատամները լվանալիս խոզանակի ուժեղ ճնշման արդյունքում և կարող են ազդել այլ մակերեսների վրա, եթե բերանի խոռոչի հիգիենան վատ է: Այնուամենայնիվ, հիվանդությունը պոլիէթիոլոգիական է, ինչպիսիք են անատոմիական կառուցվածքըհոգեբանական գործոններ և այլն, առաջացնելով պաթոլոգիաներպարոդոնտալ հիվանդություն (օրինակ՝ ծխելը):
Տարբեր վիրաբուժական մեթոդներ օգտագործվում են ռեցեսիաների բուժման համար, ներառյալ ազատ փափուկ հյուսվածքների փոխպատվաստումը, ոտքերի պատվաստումը և վերահսկվող հյուսվածքների վերածնումը՝ տարբեր կլինիկական արդյունավետությամբ: Այս բոլոր պրոցեդուրաների նպատակն է վերականգնել լնդային եզրագիծը էմալ-ցեմենտ հանգույցում:
Ռեցեսիան վերացնելու վիրահատությունը՝ օգտագործելով այտերի ճարպային բարձիկը, կատարվում է տեղային անզգայացմամբ: Երկրորդ մոլի վերևում 2 սմ երկարությամբ հորիզոնական կտրվածք է արվում, և բերանի խոռոչը բերվում է բերանի խոռոչի մեջ: Լնդերի ծուղակի երկայնքով կտրվածքից հետո ստացողի հատվածում կեղևվում է հաստ փեղկ; պատրաստվում են ատամի արմատները և ֆուրկացիայի արատները. Այնուհետև փեղկը ձգվում է վերին ծնոտի ատամների արմատների երկայնքով, որքան հնարավոր է, մինչև նախամոլյար հատված, որից հետո այն հարմարվում է արմատներին և ամրացվում ներծծվող վիկրիլային կարերով։ Անոթային փեղկը առաջ է մղվել, ամրացվել և անշարժացվել է առաջին մոլերի և նախամոլարների բուկալային մակերեսին՝ օգտագործելով ընդհատված լարվածությունից զերծ մետաքսե կարերը:
Վիրահատությունից հետո առաջին շաբաթվա ընթացքում կափարիչի գույնը փոխվեց կարմրավարդագույն: 4 շաբաթ անց ճարպային մարմինը փոքրանում է, և դրա մակերեսին հայտնվում են էպիթելացման առանձին օջախներ։ 6-րդ ամսվա վերջում նկատվել է կպչունության ավելացում՝ լնդերի լայնության աճով։
Պեդիկլի փոխպատվաստումն ապահովում է կանխատեսելի կլինիկական արդյունք՝ շնորհիվ իր արյան մատակարարման և գոյատևման բարձր մակարդակի: Ոտնաթաթի խոռոչի ճարպային բարձիկի օգտագործումը որպես ենթաէպիթելային փոխպատվաստում հեշտ, լավ հանդուրժվող տեխնիկա է՝ նվազագույն բարդություններով: Դրա շնորհիվ այն կարելի է համարել որպես արմատային ծածկույթի հուսալի մեթոդ վերին ծնոտի ծանր արատների շտկման համար, որոնք հնարավոր չէ վերականգնել այլ ավանդական պրոցեդուրաներով։
Օրոանտրալ հաղորդագրությունների վերացում
Օրոանտրալ անաստոմոզը (ՕԱԱ) պաթոլոգիական հաղորդակցություն է բերանի խոռոչի և մաքսիլյար սինուսի միջև: Այս հաղորդագրությունը սովորաբար տեղի է ունենում վերին ծնոտի նախամոլարների և մոլերի հեռացումից հետո՝ դրանց արմատների գագաթների և սինուսի հատակի անատոմիական կապի պատճառով: Բացի այդ, այն կարող է առաջանալ դիմածնոտային կիստաների հեռացումից հետո, բարորակ և չարորակ ուռուցքներ, վնասվածքների և վարակիչ հիվանդությունների պատճառով։
Օրոանտրալ հաղորդակցության առկայությունը նախապայման է քրոնիկ մաքսիլյար սինուսիտի զարգացման համար: Վերջին տարիներին քրոնիկ օդոնտոգեն մաքսիլյար սինուսիտի ծակոտկեն ձևերի հաճախականությունը աճել է մինչև 41-77%: Դրան նպաստում են գանգի կառուցվածքի անատոմիական առանձնահատկությունները, ինչպիսիք են մաքսիլյար սինուսի մեծ ծավալը և վերին ծնոտի նեղ ալվեոլային պրոցեսը։ Հաստատվել է, որ օրորանտրալ հաղորդակցության սկսվելուց հետո առաջին 3-4 շաբաթվա ընթացքում վերին քառակուսի ստորին հատվածների լորձաթաղանթում նկատվում է սուր բորբոքման պատկեր, իսկ 3 ամիս անց՝ արտադրողական բորբոքման պատկեր. դիտարկված. Բորբոքումը զարգանալուն պես սինուսի լորձաթաղանթի դեգեներատիվ փոփոխությունները տեղի են ունենում բարձաձև խտացման, կիստաների, պոլիպների կամ ենթատրոֆիայի և սկլերոզի տեսքով: Այս փոփոխությունները կախված են օտար մարմնի սինուսում գտնվելու ժամանակահատվածից, նյութի հատկություններից, pH-ից և քիմիական բաղադրությունից: Ըստ Գ.Ա. Պոբերեզնիկովան և այլք: (2013), սինուսների երկարատև բորբոքային պրոցեսները կարող են հանգեցնել ծանր հիպերպլաստիկ պրոցեսների՝ ընդհուպ մինչև ուռուցքների զարգացում և ընդհանրացում վարակիչ գործընթաց.
Օրոանտրալ հաղորդակցությունների (OAC) վերացումը կարևոր է սննդի և թուքի մուտքը մաքսիլյար սինուսի խոռոչ կանխելու համար, ինչը կարող է առաջացնել քրոնիկ բորբոքում: Որպես կանոն, 3 մմ-ից պակաս տրամագծով ոչ էպիթելիացված արատներն ինքնուրույն բուժվում են. ավելի մեծ տրամագծով արատները պահանջում են վիրաբուժական բուժում:
OSA-ի վիրաբուժական բուժումների լայն տեսականի կա: Օպտիմալ վիրաբուժական տեխնիկան ընտրելիս հաշվի են առնվում բազմաթիվ պարամետրեր՝ արատի չափը, դրա գտնվելու վայրը, հարակից ատամների հետ կապը, ալվեոլային պրոցեսի բարձրությունը, OSA-ի գոյության տևողությունը, սինուսում վարակի առկայությունը և ընդհանուր վիճակհիվանդի առողջությունը. Ներկայումս կիրառվող շատ մեթոդներ ունեն կողմնակի ազդեցություններ, որոնք կարող են խանգարել հետագա բուժումև պրոթեզավորում. օրինակ՝ բերանի գավիթի մուկոպերիոստեալ շերտի օգտագործումը հանգեցնում է գավթի խորության նվազմանը։
Վերջին տարիներին լայն տարածում է գտել բերանի խոռոչի թերությունները շտկելու համար բերանի խոռոչի ճարպային բարձիկի օգտագործման տեխնիկան: Տեղական անզգայացման ժամանակ OSA-ի շուրջը եզրից 2 մմ հեռավորության վրա կատարվում է շրջանաձև կտրվածք, և ամբողջությամբ կտրվում է էպիթելի լորձաթաղանթը և բորբոքային փոփոխություններով հյուսվածքը: OSA-ի յուրաքանչյուր կողմում կատարվում է երկու տարբեր կտրվածք՝ ուղղված դեպի բերանի խոռոչի գավիթը։ Տրապեզոիդային մուկոպերիոստեալ փեղկը ծալվում է ետ՝ բացահայտելու դիմածնոտի կողային կողմը: Մուտք է արվում դեպի այտի ճարպային մարմին, որն այնուհետև դուրս է բերվում բերանի խոռոչ և խնամքով փակվում ոսկրային արատը, որից հետո ճարպային մարմինը կարվում է լորձաթաղանթին՝ առանց լարվածության։ Մուկոպերիոստեալ կափույրը վերադարձվում է իր սկզբնական դիրքին և կարվում է այտի ճարպային մարմնին այնպես, որ դրա մեծ մասը գտնվում է բերանի խոռոչում:
Երկար ժամանակ OSA-ի փակման համար բուկալային ճարպային բարձիկի օգտագործումը համարվում էր ռիսկային պրոցեդուրա՝ pterygomaxillary տարածության հնարավոր վնասվածքի պատճառով: Այն բանից հետո, երբ Էգիեդին զեկուցեց Բիշայի միանվագ օգտագործելու իր փորձի մասին՝ բերանի խոռոչի թերությունները փակելու համար, բերանի խոռոչի ճարպի բարձիկը լայնորեն օգտագործվում է OSA փակելու համար: Հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ բերանային ճարպի վիրահատությունը արդյունավետ, հուսալի և երկարատև միջոց է այս հաղորդագրությունները փակելու համար:
Եզրակացություններ
Արտերկրում այտի ճարպոտ մարմինը լայնորեն կիրառվում է դիմածնոտային վիրաբուժության մեջ՝ դեմքի փափուկ հյուսվածքների և բերանի խոռոչի թերությունները վերացնելու համար։ Բազմաթիվ գրական տվյալներ նկարագրում են փափուկ և կոշտ հյուսվածքների արատները շտկելու համար բուկալային ճարպային բարձիկի օգտագործման առավելությունները. բարենպաստ անատոմիական տեղակայում, լավ արյան մատակարարում և նյարդայնացման գրեթե լիակատար բացակայություն, ինչը հեշտացնում է վիրաբույժի աշխատանքը և հանգեցնում է ավելի բարենպաստ վիրահատական արդյունքների: Ուստի նպատակահարմար է փնտրել դրա օգտագործման տարբեր մեթոդներ՝ դիմածնոտային հատվածի տարբեր թերությունները փակելու համար։
Այտերի ճարպակալումը մի շարք առավելություններ ունի՝ համեմատած մյուս փեղկերի հետ՝ մոտ է դիմածնոտային հատվածի արատներին, ունի լավ արյունամատակարարում, և դրա օգտագործումը էական տեխնիկական դժվարություններ չի ստեղծում։ Այտերի ճարպային բարձիկի միակողմանի տեղաշարժը գործնականում չի հանգեցնում դեմքի ասիմետրիայի, ինչը հեշտացնում է վիրաբույժի աշխատանքը: Բացի այդ, Bichat-ի ուռուցքի լավ արյունամատակարարումը թույլ է տալիս միաժամանակ մոբիլիզացնել այլ պեդիկուլային փեղկեր՝ վերականգնելու մեծ արատները՝ առանց դրանք ծածկելու մաշկի կամ լորձաթաղանթով, քանի որ փեղկի էպիթելացումը տեղի է ունենում արագ: Այն նաև նվազեցնում է այնպիսի բարդությունների ռիսկը, ինչպիսիք են նեկրոզը և փոխպատվաստման մերժումը:
Այսպիսով, այս հարցի վերաբերյալ ժամանակակից գրականության ակնարկը ցույց տվեց լայն հնարավորություններ՝ օգտագործելու բերանի ճարպային բարձիկը՝ հաջողության մեծ հավանականությամբ ստոմատոլոգիայի և դիմածնոտային վիրաբուժության տարբեր խնդիրներ լուծելու համար:
Մատենագիտական հղում
Yaremenko A.I., Lebedev D.V., Katina M.V. ԱՅՏԻ ՃԱՐՊ ՄԱՐՄՆԻ ՕԳՏԱԳՈՐԾՄԱՆ ՆԵՐԿԱՅԻ ՄԵԹՈԴՆԵՐԸ Դիմածնոտային տարածքի ախտաբանական պրոցեսների և վիճակների բուժման գործում // Ժամանակակից հարցերգիտություն և կրթություն։ – 2018. – Թիվ 3.;URL՝ http://site/ru/article/view?id=27569 (մուտքի ամսաթիվ՝ 12/12/2019):
Ձեր ուշադրությանն ենք ներկայացնում «Բնական գիտությունների ակադեմիա» հրատարակչության հրատարակած ամսագրերը.
Բիշա կոշտուկներ) այտի և ծամելու մկանների միջև տեղակայված ճարպային հյուսվածքի կուտակում; հատկապես արտահայտված է նորածինների և երեխաների մոտ վաղ տարիք, որի դեպքում այն թույլ չի տալիս ծծելու ժամանակ այտերը հետ քաշվել։
1. Փոքր բժշկական հանրագիտարան. - Մ.: Բժշկական հանրագիտարան: 1991-96 թթ 2. Նախ բժշկական օգնություն. - Մ.: Ռուսական մեծ հանրագիտարան: 1994 3. Բժշկական տերմինների հանրագիտարանային բառարան. - Մ.: Սովետական հանրագիտարան: - 1982-1984 թթ.
Տեսեք, թե ինչ է «այտի հաստ մարմինը» այլ բառարաններում.
- (corpus adiposum buccae; հոմանիշ՝ Bisha ճարպային մարմին, Bita lumps) ճարպային հյուսվածքի կուտակում, որը գտնվում է այտի և ծամող մկանների միջև; Հատկապես լավ արտահայտված է նորածինների և փոքր երեխաների մոտ, որոնց մոտ այն կանխում է հետքայլը... ... Բժշկական մեծ բառարան
- (M. F. Bichat, 1771 1802, ֆրանսիացի բժիշկ) տե՛ս այտի հաստ մարմինը ... Բժշկական մեծ բառարան
այտերը- (buccae) դեմքի մասեր, որոնք կազմում են բերանի խոռոչի կողային պատերը: Դրսից ծածկված է մաշկով, ներսից՝ լորձաթաղանթով։ Այտերի հաստության մեջ գտնվում է բուկալային մկանը, ինչպես նաև այտի ճարպային մարմինը, որը գտնվում է մաշկի տակ՝ ծամելու և ծամոնի միջև... ... Մարդու անատոմիայի վերաբերյալ տերմինների և հասկացությունների բառարան
I Բերանի խոռոչ (cavum oris) մարսողական տրակտի սկզբնական հատվածը; առջևից բացվում է բերանի ճեղքով, հետևի մասում հաղորդակցվում է կոկորդի հետ։ Ձևավորված օրգանիզմում բերանի խոռոչը և բերանի խոռոչը ներառված են «բերան» հասկացության մեջ։ Բանավոր բացում բանավոր... ... Բժշկական հանրագիտարան
Բերանի խոռոչ- (cavum oris) (նկ. 151, 156, 194) մարսողական ապարատի սկիզբն է։ Առջևում այն սահմանափակվում է շուրթերով, վերևում՝ կոշտ և փափուկ քիմքով, ներքևում՝ բերանի և լեզվի հատակը կազմող մկաններով, իսկ կողքերում՝ այտերով։ Բերանի խոռոչը բացվում է... ... Մարդու անատոմիայի ատլաս
Բերանի գեղձեր-Բերանի գեղձերը՝ glandulae oris, արտազատում են թուք, թուք, այդ պատճառով էլ կոչվում են թքագեղձեր, glandulae salivariae։ Դրանք բաժանվում են խոշոր թքագեղձերի՝ glandulae salivariae majores և մանր թքագեղձերի՝ glandulae salivariae minores։ Երեք…… Մարդու անատոմիայի ատլաս
Մաշկը բարակ է, պարունակում է մեծ քանակությամբ քրտնագեղձեր և ճարպագեղձեր և ամուր միաձուլված է ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքի լավ զարգացած շերտով։ Դեմքի մկաններըգտնվում է մի քանի շերտերում՝ մակերեսորեն՝ orbicularis oculi մկան, մ. orbicularis oculi, դրա տակ գտնվում են zygomatic փոքր և հիմնական մկանները, մմ: zygomatici minor et major, որոնք իրենց հերթին ծածկում են վերին շրթունքը բարձրացնող մկանը, մ. levator labii superioris. Մկանները բաժանված են ենթամաշկային հյուսվածքի շերտերով։ Ինֆրաօրբիտալ շրջանի մկանների տակ, ֆոսա կանինայի ստորին մասում, այն դուրս է գալիս ուղեծրի անցքի տակից: infraorbital neurovascular փաթեթ . Դեմքի երակի աղբյուրը անկյունային երակն է, v. angularis. Դեմքի երակը քթի թևի մակարդակում անաստոմոզվում է դեմքի խորը պտերիգոիդ երակային պլեքսուսով: Դեմքի երակի թրոմբոզի դեպքում հնարավոր է հետադիմական արյան հոսք՝ մաշկածորանի քարայրային սինուսի մեջ: Դեմքի զարկերակի ճյուղերը անաստոմոզվում են դեմքի լայնակի զարկերակի հետ, ա. Transversa faciei (մակերեսային ժամանակայինից), բուկալային (դիմածնոտից), վերևորբիտալ զարկերակներով, ինչպես նաև ակնաբուժական զարկերակի ճյուղերով (ներքին քներակից):
Ինֆրաօրբիտալ նեյրոանոթային կապոց նույնանուն բացվածքից դուրս է գալիս թուլացած հյուսվածքի մեջ, որը գտնվում է մաքսիլյար սինուսի առաջային պատի ֆոսա կանինայում։ Ինֆրաօրբիտալ զարկերակ, ա. infraorbitalis, -- մաքսիլյարի ճյուղ։ Համանուն երակը միանում է ստորին ակնաբուժական երակին կամ pterygoid երակային պլեքսին։ Ինֆրաօրբիտալ նյարդ, n. infraorbitalis, n-ի տերմինալ ճյուղն է: maxillaris (եռանկյուն նյարդի II ճյուղ) նյարդայնացնում է ինֆրաօրբիտալ շրջանի մաշկը, վերին շրթունքի մաշկը և լորձաթաղանթը, վերին ծնոտը և վերին ատամները. Հոգեկան անոթային-նյարդային կապոց դուրս է գալիս ստորին ծնոտի նույն անցքից և գտնվում է պերիոստեումի վրա։ N. mentalis տերմինալային մասնաճյուղ n. alveolaris inferior (եռանկյուն նյարդի III ճյուղ), նյարդայնացնում է ստորին շրթունքի մաշկը և լորձաթաղանթը: A. mentalis - մասնաճյուղ ա. alveolaris inferior, տարածվում է a. maxillaris. Համանուն երակը սկզբնաղբյուր է վ. alveolaris inferior, մտնում է դեմքի խորը տարածք:
Այտերի ճարպային պահոցգտնվում է բուկալային հատվածում: ծամող մկանի առջևի եզրին կից. Այն պարփակված է խիտ ֆասսիալ պարկուճի մեջ, որն այն առանձնացնում է ենթամաշկային հյուսվածքից և դեմքի մկաններից, ինչպես նաև խորքում գտնվող բուկալ մկաններից։
Այտերի ճարպային բարձիկի պրոցեսներըժամանակային, ուղեծրային և pterygopalatine - ներթափանցում են համապատասխան տարածքներ: Հաճախ այտի ճարպային մարմնի պտերիգոպալատինային պրոցեսը ներթափանցում է վերին ուղեծրի ճեղքի ստորին հատվածի միջով դեպի գանգուղեղի խոռոչ՝ մարմնի ներքին գանգուղեղային մակերեսի վրա։ սֆենոիդ ոսկորև հարում է մորթի միջանցքային սինուսի պատին: Սա բացատրում է դեմքի ֆլեգմոնի ժամանակ բորբոքման տարածումը դեպի քարանձավային երակային սինուս այն դեպքերում, երբ երակային անաստոմոզները ներգրավված չեն գործընթացում: Վերին և ստորին ծնոտներին հարող ճարպային մարմինը ծառայում է որպես բորբոքային պրոցեսների հաղորդիչ, որոնք հիմնականում զարգանում են ծնոտներում (օդոնտոգեն ծագումով):
բերանային մկան, m.buccinator. Բուկալ մկանի արտաքին մակերեսը ծածկված է խիտ բուկալ-ֆարինգիալ ֆասիայով, ներքինը՝ լորձաթաղանթով։ Բուկալ մկանի արտաքին մակերեսին կան n. buccalis (n. mandibularis-ից), բուկալային անոթներ և դեմքի փոքր ավշահանգույցներ (nodi lymphatici buccinatorius)։
Կլոր, հաստլիկ այտերը դիպչում են մեզ երեխաների դեմքերին: Միևնույն ժամանակ, մեծահասակի դեմքին նման այտերը միշտ չէ, որ գրավիչ են թվում: Հետամուտ լինելով դեմքի հստակ ուրվագծին, փորձելով ազատվել գիրությունից, կանայք հետևում են խիստ դիետաների և նիհարում, բայց, ավաղ: – այտերի ձևը չի փոխվում, դրանք մնում են նույն կլոր: Եվ դրա պատճառը Բիշի բլթակներն են (կամ, այլ կերպ ասած, Բիշի պայուսակները):
Որո՞նք են Բիշայի գնդիկները:
Սա մարմնի ճարպը, որը շրջապատված է պարկուճով և գտնվում է դեմքի մաշկի և մկանների խորքում՝ այտոսկրերի և ստորին ծնոտի միջև ընկած տարածության մեջ։ Նրանք իրենց անունը ստացել են ֆրանսիացի անատոմիստ Բիչատի անունից, ով առաջինը նկարագրել է նրանց։
Յուրաքանչյուր բլթակ (ընդհանուր առմամբ երկուսը կա՝ մեկական յուրաքանչյուր այտի վրա) բաղկացած է երեք բլթակներից՝ խմբավորված թքագեղձի ծորանի շուրջ։ Տեսողականորեն այս կազմավորումները կլորացնում են դեմքի օվալի ստորին երրորդը:
Մանուկ հասակում Բիշայի գնդիկները երեխայի համար հեշտացնում են ծծելն ու ծամելը՝ պահպանելով այտերի տոնուսը և նվազեցնելով մկանների շփումը։ Բացի այդ, ենթադրվում է, որ այս ճարպային գնդիկները պաշտպանիչ գործառույթ են կատարում դեմքի մկանների և դեմքի նյարդերի նկատմամբ: Նորածինների դեմքերին այս գոյացությունները շատ պարզ երևում են։
Տարիքի հետ Բիշի պայուսակները գործնականում ավելորդ են դառնում: Նրանք չեն աճում, բայց ևս չեն անհետանում՝ ընկղմվելով տարեցների մոտ և ձևավորելով այսպես կոչված «ջոկեր»՝ ստորին ծնոտի տարածքում մաշկի ծալքեր։
Ինչու՞ հեռացնել Բիշի բշտիկները:
Այս ճարպային կուտակումների առկայությունը այտերի խորքում պաթոլոգիա չէ, այլ նորմալ երեւույթ. Բայց դրանց ձևն ու չափը անհատական են յուրաքանչյուր մարդու համար: Եվ եթե որոշ մարդիկ, երբ մեծանում են, ունեն դեմքի ավելի բարակ, նրբագեղ դիմագծեր և ավելի ընդգծված այտոսկրեր, ապա մյուսների համար դա տեղի չի ունենում: Նրանց այտերը մնում են նույնքան հաստլիկ, որքան մանկության տարիներին իրենց մնացած կյանքը:
Դիետայի կամ վարժությունների միջոցով նիհարելու փորձերը ոչ մի ազդեցություն չեն ունենում Բիշայի գնդիկների չափի վրա: Այս գոյացությունների ճարպն ունի բարձր խտություն և չի լուծվում նույնիսկ այն ժամանակ, երբ ամբողջ մարմինը նկատելիորեն կորցնում է քաշը։
Հետևաբար, եթե հիվանդը տարված է կլոր, ծանր դեմքի ուրվագիծը փոխելու և «ա լա Դեմի Մուր» տեսք ստանալու ցանկությամբ՝ խորասուզված այտերով և դուրս ցցված այտոսկրերով, նրան առաջարկվում է էսթետիկ վիրահատություն՝ հեռացնելու Բիշայի գնդիկները: Այս վիրահատությունը համարվում է ոչ թե պլաստիկ, այլ էսթետիկ, քանի որ այն չի փոխում դեմքի անատոմիական կառուցվածքը։
Վիրահատության ցուցումներ և հակացուցումներ
Բիշայի գնդիկները հեռացնելու վիրահատության միակ ցուցումը հիվանդի ցանկությունն է էսթետիկորեն բարելավել իր արտաքինը:
Գործողությունը արդյունավետ է հետևյալ դեպքերում.
- կլոր դեմքի ձևով, որը սրվում է այտերի ճարպային կուտակումներով;
- այտերի ստորին հատվածի տարիքային կախվածությամբ և մաշկի ծալքերի ձևավորմամբ.
- Բիշի չափազանց մեծ կտորների և դեմքի փոքր հատկությունների միջև ակնհայտ տեսողական անհամապատասխանությամբ.
- ընդգծված նազոլաբիալ ծալքերով;
- որպես դեմքի մաշկի ձգման հավելում, այտերի և կզակի լիպոսակցիա և այլն։
Երբեմն Բիշայի պայուսակները չեն հանվում, այլ տեղափոխվում են ավելի բարձր՝ այտոսկրերի տակ՝ չափազանց նիհար դեմքին հավելյալ ծավալ հաղորդելու համար (Բիշայի պայուսակների պլաստիկա)։
Վիրահատության հակացուցումները.
- տարիքը մինչև 25 տարեկան, քանի որ մինչ այս պահը դեմքի կմախքը դեռ աճում է, իսկ Բիշի գնդիկները համեմատաբար ավելի փոքր են.
- չափազանց բարակ դեմք, բարակ ճարպային շերտով;
- հիվանդի մարմնի քաշի շեղումը նորմայից ավելի քան 25% է (ցանկացած ուղղությամբ);
- պլանավորում է նիհարել կամ, ընդհակառակը, քաշ հավաքել - վիրահատությունը հնարավոր է միայն կայուն մարմնի քաշով.
- բորբոքային հիվանդություններ, որոնք տեղայնացված են պարանոցի, դեմքի և բերանի խոռոչում.
- Մնացած հակացուցումները ընդհանուր առմամբ ընդունված են ցանկացած վիրահատության համար:
Մինչ Բիշայի գնդիկները հեռացնելը, շատ էսթետիկ վիրաբուժության կենտրոններ հիվանդին առաջարկում են դեմքի մոդելավորում համակարգչով: Այս ծրագիրը ցույց կտա, թե ինչպես հաճախորդի դեմքը կհայտնվի ճարպային ուռուցքները հեռացնելուց հետո: Այդպիսով հիվանդը կկարողանա որոշել, թե իր արտաքինի որ տարբերակն է իրեն ավելի շատ դուր գալիս, և արդյոք արժե՞ ընդհանրապես վիրահատվել։
Հեռացման տեխնիկա
Բիշայի բշտիկները հեռացնելիս օգտագործվում է ներքին կամ արտաքին մուտք դեպի ճարպային պարկեր:
- Ներքին հասանելիությամբ այտի կտրվածքը կատարվում է ներսից՝ բերանի խոռոչից։ Այտի լորձաթաղանթի վրա վիրաբույժը փոքրիկ (1,5-2 սմ երկարությամբ) կտրվածք է անում, որի միջով, առանձնացնելով մկանները, վեր է քաշում ճարպի լորձաթաղանթի պարկուճը, այն առանձնացնում շրջակա հյուսվածքներից և հեռացնում է դրա մի մասը: թաղանթի հետ միասին միանվագ: Բիշայի գոյացությունների ամբողջական հեռացումը խորհուրդ չի տրվում, հակառակ դեպքում դեմքը կարող է ձեռք բերել թուլացած, ծերացած տեսք: Լորձաթաղանթի վրա դրվում են ինքնաներծվող կարեր։ Մանիպուլյացիան կատարվում է յուրաքանչյուր այտի վրա։
- Արտաքին մուտքը այտերի մաշկի կտրվածքով օգտագործվում է միայն այն դեպքում, եթե Բիչատի բլթակները զուգակցվում են մաշկի ձգման, zygomatic իմպլանտների կարման կամ դեմքի այլ պլաստիկ վիրահատությունների հետ:
Որպես գործիք, վիրաբույժը կարող է օգտագործել scalpel (ավանդական տարբերակ), էնդոսկոպիկ սարքավորումներ կամ լազեր (ներկայումս օգտագործվում է միայն լազերային վիրաբուժության կենտրոններում):
- Էնդոսկոպիկ միջամտության ընթացքը գործնականում ոչնչով չի տարբերվում ավանդական վիրահատությունից, սակայն հատուկ սարքավորումների կիրառումը նվազագույն վնաս է հասցնում հյուսվածքին։ Լորձաթաղանթի վրա կտրվածքը շատ փոքր է, ճարպային գոյացությունը շերտազատելուց հետո բավական է կիրառել մեկ ներծծվող կար: Վիրահատությունից հետո բարդությունները չափազանց հազվադեպ են:
- Բիշայի գնդիկները լազերով հեռացնելը (չշփոթել լազերային լիպոլիզի հետ!) ունի մի շարք առավելություններ այլ գործիքների կիրառման նկատմամբ։ Լազերային ճառագայթի հակասեպտիկ ազդեցությունը երաշխավորված է վիրահատական վերքի վարակումը կանխելու համար: Հիվանդը գրեթե ցավ չի զգում: Լազերի ճշգրտությունը թույլ է տալիս ստանալ բացարձակ սիմետրիկ օվալ դեմք։ Վերականգնման շրջանը՝ արդեն կարճ, կրճատվում է կտրվածքի արագ ապաքինման շնորհիվ։
- Ինչ գործիք էլ օգտագործի վիրաբույժը, վիրահատությունը կատարվում է օգտագործելով տեղային անզգայացումև տևում է 25-30 րոպե: Ընդհանուր ներերակային անզգայացումն օգտագործվում է միայն հազվադեպ դեպքերում՝ հիվանդի ցանկությամբ կամ ավելորդ հոգե-հուզական գրգռվածության դեպքում։
Այս պարզ վիրահատությունից հետո ստացիոնար դիտարկումներ չկան. նույն օրը հիվանդը գնում է տուն։
Վերականգնման շրջան
Ներքին հասանելիությամբ, այսինքն՝ այտերի լորձաթաղանթի միջոցով կատարված վիրահատությունից հետո օրգանիզմի վերականգնումը տեղի է ունենում շատ արագ։ Ամբողջ վերականգնողական շրջանը տևում է մոտ մեկ ամիս։
Վիրահատությունը դեմքի վրա այտուց է թողնում։ Արդյունքում հիվանդի այտերը մեծանում են: Բայց այս երեւույթը ժամանակավոր է, այտուցը ինքնաբերաբար անհետանում է 2-3 օր հետո։ Կարերը լուծվում են 5-7 օրվա ընթացքում, կամ նույն ժամանակահատվածից հետո դրանք հեռացնում է վիրաբույժը։
Կանխարգելման համար վարակիչ բարդություններհիվանդին նշանակվում է հակաբիոտիկներ (7-օրյա 2 կուրս՝ 5-օրյա ընդմիջումով): Լազերային ազդեցությունից հետո հակաբակտերիալ պրոֆիլակտիկան չի օգտագործվում:
- Առաջին 3 օրվա ընթացքում թույլատրվում է միայն հեղուկ սնունդ (արգանակներ, հեղուկ ձավարեղեն և այլն), որպեսզի ծամող մկանները չլարվեն։ Ուտեստները չպետք է լինեն ոչ տաք, ոչ սառը։ Առաջիկա 2-3 շաբաթվա ընթացքում չի կարելի կոշտ, կծու, աղի ուտելիքներ ուտել։ Ճաշացանկը բաղկացած է պյուրեով ապուրներից, հացահատիկից, խյուսից, սուֆլեներից: Միսը և ձուկը կարելի է օգտագործել խաշած վիճակում։ Ամեն անգամ ուտելուց հետո ատամները լվանալը և բերանի խոռոչը ողողելը պարտադիր է։
- 2-3 շաբաթվա ընթացքում դուք պետք է վերահսկեք ձեր դեմքի արտահայտությունները՝ փորձելով չլարել ձեր դեմքի մկանները։ Ցանկալի է պահպանել դեմքի հանգիստ արտահայտությունը՝ մի ծամածռեք, բարձր մի ծիծաղեք, երկար մի խոսեք և հատկապես մի բղավեք։
- Որպեսզի քնած ժամանակ պատահաբար չդիպչեք դեմքի այն հատվածներին, որոնք վիրահատվել են, պետք է քնել միայն մեջքի վրա՝ բարձր բարձի վրա։
- 2-3 շաբաթ խուսափեք այցելել բաղնիք, լողավազան, սաունա կամ բաց ջրում լողալ: Լոգանքի փոխարեն ավելի լավ է ցնցուղ ընդունել։
- Միաժամանակ, հնարավորության դեպքում նվազեցնել կամ վերացնել ֆիզիկական ակտիվությունը։
Բիշայի պայուսակները հանելու երկարաժամկետ հետեւանքները
Վիրահատության ենթարկվողները կարող են զգալ անցանկալի հետևանքներ, որոնք հետաձգվում են: Մոդելային խոռոչ այտերը գեղեցիկ են երիտասարդության մեջ, իսկ հասուն տարիքում կինը երիտասարդանում է այտերի մի փոքր հաստությամբ: 30-40 տարեկանում կանայք ունենում են հորմոնալ փոփոխություններ, որոնք կապված են ծերացման հետ, և դրանք առաջացնում են Բիշայի գնդիկների դեֆորմացիա՝ այտերը մի փոքր քաշվում են. եթե գնդիկները հեռացվում են, ազդեցությունն ավելի ցայտուն է լինում՝ ծնոտը դառնում է ավելի զանգված, քան կարող էր լինել:
Վիրահատության արժեքը
Բիշայի տոպրակների հեռացման վիրահատության արժեքի վրա ազդում են մի շարք գործոններ. վիրաբուժական տեխնիկա; ցավազրկման մեթոդ; հեռացվող ճարպի քանակը; կլինիկայի կարգավիճակը և մասնագետի կարգավիճակը, ով կվիրահատի. վերջապես քաղաքը, որտեղ գտնվում է կլինիկան:
Արդյունքում, Բիշայի գնդիկների ռեզեկցիայի գինը տատանվում է բավականին լայն շրջանակում՝ 25,000-ից մինչև 80,000 ռուբլի:
Բիշի «աստղերն» ու գունդերը
Այտերի կրճատման այլընտրանքային մեթոդներ
Շատ հիվանդների հետաքրքրում է այն հարցը, թե արդյոք հնարավո՞ր է հեռացնել Բիշայի բշտիկները առանց վիրահատության: Ցավոք, այս ճարպային կուտակումները կարող են հեռացվել միայն վիրահատական ճանապարհով:
Այնուամենայնիվ, դուք կարող եք հասնել խորտակված այտերի էֆեկտին այլ ձևերով, առանց Բիշայի կազմավորումները հեռացնելու: Այլընտրանքային մեթոդները ներառում են այտերի լիպոսակցիա և լազերային լիպոլիզ. Երկու տեխնիկան էլ ուղղված են ենթամաշկային ճարպից ճարպը հեռացնելուն և բավականին հարմար են այտերի վրա ավելորդ ճարպային կուտակումներ ունեցող հիվանդների համար: Բիշայի գնդիկները, որոնք գտնվում են շատ ավելի խորը, անհասանելի են այդ տեխնոլոգիաների ազդեցության համար:
Այտերի լիպոսակցիա
Տեխնիկան հանգում է ճարպը հեղուկ վիճակի (էմուլսիա) վերածելուն, որին հաջորդում է այս էմուլսիայի վակուումային ներծծումը: Ամենատարածված մեթոդը ուռուցիկ լիպոսակցիան է, երբ Klein-ի լուծույթը (լիդոկաինի, ադրենալինի և ֆիզիոլոգիական լուծույթի խառնուրդ) օգտագործվում է ճարպը հեղուկացնելու համար։ Այս խառնուրդը ներարկվում է ենթամաշկային միջոցով՝ միկրոկտրվածքի մեջ տեղադրված կաննուլայի ասեղի միջոցով:
Klein-ի լուծույթն ապահովում է ճարպի վերածումը էմուլսիայի, անզգայացման և անոթների նեղացման (այսինքն՝ արյան կորստի նվազեցման) մանիպուլյացիայի վայրում: Ճարպի էմուլսիան հեռացվում է վակուումային ներծծման միջոցով՝ նույն կաննուլայի միջոցով: Պրոցեդուրան տևում է 1-2 ժամ։ Այտերի վրա կտրվածքների հետքերը անհետանում են 1,5-2 ամիս հետո։
Տեխնիկայի թերությունը մաշկի հնարավոր թուլացումն է, որտեղ հեռացվել է ճարպային շերտը։
Լազերային լիպոլիզ
Մեթոդի սկզբունքը նույնն է, ինչ լիպոսակցիայի դեպքում՝ հեղուկացված ճարպային հյուսվածքի վակուումային հեռացում։ Այնուամենայնիվ, ճարպի փոխանցումը էմուլսիայի մեջ տեղի է ունենում լազերային ճառագայթով տաքացման ազդեցության տակ: Այս տաքացումը նաև խթանում է մաշկի կոլագենի մանրաթելերի սինթեզը։ Մաշկի երանգը վերականգնվում է, և կախվածությունը չի առաջանում:
Բիշայի կտորների (պայուսակների) հեռացում՝ Նկարներ ԱՌԱՋ և ՀԵՏՈ
Բիշայի բշտիկների հեռացումը բարդ վիրահատություն չի համարվում, սակայն միայն փորձառու վիրաբույժը կկարողանա այն հաջողությամբ իրականացնել՝ առանց մոտակա դեմքի նյարդերի վրա ազդելու և աջ և ձախ այտերից բացարձակապես նույն քանակությամբ ճարպ հեռացնել՝ պահպանելով այտերի համաչափությունը։ դեմքը.
2. Այտերի ճարպային պահոցզուգակցված, գտնվում է բուկալ մկանի վրա, առաջ և մասամբ ավելի խորը, քան ծամող մկանը (նկ. V): 1801 թվականին ֆրանսիացի անատոմիստը և վիրաբույժը X. Bichatնախ նկարագրեց այտերի ճարպային մարմինները, որոնք իրենից առաջ վերցված էին թքագեղձերի համար ( Հեյստեր Լ., 1732; Ուինսլոու Ի.Բ., 1753): Տվյալների ներդիր անատոմիական կազմավորումներառաջանում է սաղմի 1 սմ պարիետալ-կոքսիկական փուլում։ Սա զարգացող օրգանիզմի առաջին կառուցվածքն է, որտեղ առաջանում է ճարպային հյուսվածք ( Կան Ի.Լ., 1987): Ծննդյան պահին հասնելով վերջնական վիճակին՝ այտերի ճարպային մարմինները պահպանում են բջջային կազմի և միկրոանոթային համակարգի բաղադրիչների կայունությունը մինչև 11-12 տարեկանը, որից հետո ենթարկվում են տարիքային ինվոլյուցիային։
Այս անատոմիական կազմավորումները սպիտակ և շագանակագույն ճարպային հյուսվածքի ճարպային բջիջների համալիր են, չամրացված բջջային և ոչ բջջային տարրերից: շարակցական հյուսվածք, ցրված լիմֆոիդ հյուսվածքի բջիջները և միկրոանոթային համակարգի բաղադրիչները։
Սառը ազդեցությունը դիմածնոտային հատվածի վրա խթանում է ճարպաթթուների օքսիդացումը շագանակագույն ճարպային հյուսվածքի ճարպային բջիջներում, ինչի արդյունքում մեծ քանակությամբ ջերմություն է արտանետվում, շրջակա տարածքները տաքանում են։
ՆկարչությունՎ.
Այտի ճարպակալած մարմինը (Բիշա):
հյուսվածք և արյուն արյան անոթներում, որոնք անցնում են այտերի ճարպային բարձիկներով: Օնտոգենեզի հետծննդյան ողջ ժամանակահատվածում նրանք կատարում են բերանի խոռոչը փակելու գործառույթը և մեխանիկորեն հեշտացնում են նորածինների ծծելու ակտը ( Գեհեու Ի., 1853), օրգաններ են, որոնք ակտիվորեն մասնակցում են բերանի խոռոչի պաշտպանիչ աուտոիմուն մեխանիզմների ձևավորմանը (Borovsky E.V., 1989) և դիմածնոտային տարածքի ամենակարևոր խոնավեցնող գոյացությունները (մասնակցում են այս տարածքի ջերմակարգավորմանը և կարգավորմանը: արյան շրջանառությունը արտաքին քներակ զարկերակների համակարգում):
Այտերի ճարպային բարձիկները գործում են բոլոր տարիքի մարդկանց մոտ և անհատական, սեռի և տարիքային բնութագրերըդրանց գործընթացների չափը, քաշը և քանակը: Markov A.I., 1994 թ., այտերի ճարպային մարմինները համարում է էնդոկրին գեղձեր, որոնք արտազատում են հատուկ գործոններ, որոնք խթանում են ջերմության արտադրությունը:
Դրսում և այտերի ճարպի պարկուճից առաջ կազմում է պարոտիդ-ծամող ֆասիայի շարունակություն՝ բուկալային ֆասիա , անցնելով դրա վրա ծամող մկանի առաջի եզրից։ Բիշի մարմնի հաստությամբ հոսում են 1-2 ցցիկներ, որոնք այն ամբողջությամբ չեն բաժանում բլթերի։ Այտերի ճարպակալման ձևը անընդհատ փոխվում է ծամող մկանների աշխատանքի պատճառով: Շարժվող մկանները իրենց հետ տանում են ճարպային մարմնի ֆասսիալ պարկուճի պատերը, փոխում են նրա ձևը, և դրա հետ կապված ճարպային զանգվածի զանգվածը վերաբաշխվում է։ Կլինիկորեն նկարագրված այտի ճարպային բարձիկի «տեղափոխման» դեպքերը (Ա.Ի. Սկարզովա) կարող են առաջանալ միայն այն ժամանակ, երբ այն դուրս է գալիս ֆասիալ պարկուճից, բայց ոչ դրա հետ միասին:
Բիշայի ճարպային մարմինը բաղկացած է հիմնական մասից և դրանից տարածվող գործընթացներից՝ ծամող, մակերեսային ժամանակային, խորը ժամանակային, pterygomandibular, pterygopalatine, ստորին ուղեծրային - ներթափանցելով դեմքի մակերեսային և խորը տարածքներ: Վերևում և առաջից այն անցնում է շների ֆոսայի մանրաթելին։
Մորֆոմետրիկ տվյալները հավաստիորեն ցույց են տալիս այս անատոմիական կազմավորումների քաշի զանգվածի պահպանումը բոլոր տարիքային ժամանակաշրջանների մարդկանց մոտ: Այտերի ճարպային բարձիկների պրոցեսները փակում են գանգի հիմքի ճաքերն ու բացվածքները և ներառում են դրանց միջով անցնող նյարդաանոթային կապոցներ։ Այտերի ճարպային բարձիկների բոլոր պրոցեսներից առավել փոփոխականը ծամելու պրոցեսն է, որը բացակայում է դեպքերի գրեթե 42%-ում հասուն, տարեց և ծեր տարիքի մարդկանց մոտ։ Հաստատվել է, որ լեզվական և ստորին ալվեոլային նյարդերը անցնում են pterygopalatine պրոցեսի հաստությամբ, մաքսիլյար նյարդը և pterygopalatine ganglia-ն անցնում են pterygopalatine պրոցեսի հաստությամբ, իսկ վերին հետևի ալվեոլային նյարդերը՝ դուրս գալով pterygopalatine պրոցեսից, վերին ծնոտի տուբերկուլյոզի բացվածքներ: Այսպիսով, ատամնաբուժության մեջ օգտագործվող հաղորդիչ անզգայացման որոշ տեսակներ (ըստ Բերշեի, Դուբովի, Ուվարովի, Վայսբլատի) իրականում հիմնված են անզգայացնող նյութերի ներմուծման վրա այտի ճարպային մարմին: Այս դեպքում անզգայացնող միջոցի բաշխումը սահմանափակվում է այտի ճարպային մարմնի պարկուճով, որը ձեռք է բերում անզգայացնող լուծույթի բարձր կոնցենտրացիա լեզվական, ստորին ալվեոլային և բուկալային նյարդերի շուրջ։ Քանի որ ներարկվող լուծույթի քանակն ավելանում է, այն լրացնում է ոչ միայն pterygomandibular, այլև interpterygoid dilatation և pterygopalatine պրոցեսը` խցանելով եռաժանի նյարդի երկրորդ ճյուղի ելքի անցքը: Եռաժանի նյարդի երկրորդ և երրորդ ճյուղերի նեվրալգիայի համար, երբ օգտագործվում է նովոկաինի շրջափակումը ըստ Ա.Վ. Վիշնևսկին, անզգայացնող լուծույթը (30-50 մլ) ներարկվում է 4 սմ խորության վրա, ցիգոմատիկ կամարի միջին մակարդակի վրա: Այս դեպքում ձեռք է բերվում այտի ճարպային մարմնի խորը պրոցեսների ամբողջական լրացում լուծույթով և դրանով իսկ անջատում եռաժանի նյարդի երկրորդ և երրորդ ճյուղերը։
ԲՈՒԽԱԼԻ ՃԱՐՊ Մարմնի թարախակույտը հաճախ զարգանում է երկրորդական՝ որպես դեմքի այլ բջջային տարածությունների թարախային բորբոքման բարդություն։ Ավելի քիչ հաճախ, դա տեղի է ունենում այս տարածքում գտնվող ավշային հանգույցների թարախային բորբոքումով:
ԲԱՇԽՄԱՆ ՈՒՂԻՆԵՐ. Վերև ուղղությամբ թարախային պրոցեսը կարող է շարժվել դեպի ինֆրաօրբիտալ շրջանի հյուսվածք և շների ֆոսա, հետին մասում՝ ծամող մկանի տակ գտնվող հյուսվածք, հետին և վերև՝ դիմածնոտային ճեղքի վերին հատված, ենթաֆասիալ և խորը: Ժամանակավոր շրջանի բջջային ճեղքեր (առջևի հատվածներ), դեպի հյուսվածքային պտերիգոպալատինային ֆոսա, դեպի ներս՝ դեմքի խորը հատվածի հյուսվածքի մեջ (համապատասխանում է Բիշայի ճարպային մարմնի ճյուղերի տեղակայմանը):
ՇԱՀԱԳՈՐԾԱԿԱՆ ՏԵԽՆԻԿԱ. Հիվանդի գլուխը թեքված է դեպի առողջ կողմը։ Ծամող մկանի առաջային եզրից 3-5 սմ երկարությամբ մաշկային կտրվածք է արվում արտաքին լսողական անցուղին քթի թեւին (նկ. VIII - 1) կամ բերանի անկյունին միացնող գծով։ Որոշվում է ծամող մկանի առաջի եզրը և հեմոստատիկ սեղմակի փակ ծնոտներն անցնում են թարախի խոռոչ։ Զգուշորեն բացեք գործիքի ծնոտները: Թարախային խոռոչը լվանում և քամում են։
ՀՆԱՐԱՎՈՐ ԲԱՐԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ. Բուկալային ճարպային բարձիկի թարախակույտը բացելիս դեմքի անոթների և ճյուղերի վնասման վտանգ կա դեմքի նյարդըև պարոտիդ թքագեղձի արտազատվող (Սթենոնի) ծորան։ Հետևաբար, գործիքով կամ մատով վերքի մանիպուլյացիաները պետք է զգույշ իրականացվեն:
3. Աչքի խոռոչների ճարպային մարմինները, retrobulbar մանրաթել (Margorin E.I. et al., 1977) հանդես է գալիս որպես մի տեսակ հոդային խոռոչներ, որոնցում տեղի են ունենում ակնագնդերի շարժումներ, նման է այն, ինչ տեղի է ունենում գնդաձև հոդերի մեջ: Ուղեծրի ճարպային մարմիններում, ինչպես նաև այտերի ճարպային մարմիններում լիպոլիզը նկատվում է միայն կախեքսիայի դեպքում, ինչը վկայում է դրանց ընդհանուր ծագման օգտին։
4. Շների ֆոսայի շրջանի մանրաթելգտնվում է վերին ծնոտի մարմնի պերիոստեումի և դեմքի մկանների միջև՝ տարածվելով վերին ծնոտի տուբերկուլյոզի երկայնքով, շփվելով պտերիգոմաքսիլյար ճեղքի, ինֆրատեմպորալ և պտերիգոպալատինային ֆոսաների մանրաթելի հետ։
Ֆլեգմոնը շների ֆոսայի տարածքում, որպես կանոն, առաջանում է վերին ծնոտի կողային ատամների հիվանդություններով։ Թարախը տարածվում է դեպի վեր ալվեոլային պրոցեսի և վերին ծնոտի կողային մակերևույթի երկայնքով՝ գործընթացում ներգրավելով շների ֆոսայի տարածքի դեմքի մկանների տակ և միջև գտնվող մանրաթելը:
ԲԱՇԽՄԱՆ ՈՒՂԻՆԵՐ. Բորբոքային պրոցեսը կարող է տարածվել դեպի դուրս և ներքև՝ դեպի բուկալային հատված՝ դեպի բուկալային ճարպային մարմնի հյուսվածք։ Վերին ծնոտի տուբերկուլյոզի երկայնքով այն կարող է տարածվել հետին և վերև՝ ինֆրաժամանակային ֆոսայի մեջ (նկ. VII - 6):
ՇԱՀԱԳՈՐԾԱԿԱՆ ՏԵԽՆԻԿԱ. Քաշեք վերև և կողային վերին շրթունքը և այտը: Բերանի գավթի լորձաթաղանթի վերին անցումային ծալքի երկայնքով կատարվում է 3-4 սմ երկարությամբ լորձաթաղանթի կտրվածք։ Փակ գործիքը տեղադրվում է դեպի վեր՝ ոսկորի երկայնքով կտրվածքի մեջ մինչև թարախի կուտակման կետը: Գործիքը կողքից քաշվում է, թարախը տարհանվում է և թարախային խոռոչը ցամաքեցնում։
Ֆարնսի մոտ գտնվող մանրաթելում ընդունված է արտազատել ռետրոֆարինգալԵվ կողային պարաֆարինգալբջջային տարածություններ. Վերջինս թաղանթ-դիֆրագմով բաժանվում է առաջի և հետին հատվածների։
5. Retropharyngeal բջջային տարածություն(նկ. II) գտնվում է կոկորդի հետևում։ Այն ետևում սահմանափակվում է նախաողնաշարային ֆասիայով (II - E), առջևում՝ ծայրամասային ֆասիայով (II - E), իսկ կողային մասում՝ ֆարինգեալ-ողնաշարային ֆասիալ սպիրներով (II - F): Վերևում այն սկսվում է գանգի հիմքից, ներքևում անցնում է կերակրափողի հետևում գտնվող հյուսվածքի մեջ (պարանոցի հետին օրգան հյուսվածքային տարածություն)։ Վերջինս անցնում է հետին միջաստինի հյուսվածքի մեջ։ Գոյություն ունեն ոչ մշտական ֆասսիալ սպիրներ, որոնք գտնվում են հորիզոնական դիրքով, որոնք որոշակի չափով առանձնացնում են ռետրոֆարինգային հյուսվածքը պարանոցի հատվածում գտնվող հյուսվածքից։ Բացի մանրաթելից, ռետրոֆարինգիալ բջջային տարածությունը պարունակում է միայնակ ավշային հանգույցներ: Սագիտալ շարակցական հյուսվածքի միջնապատը ամրացնում է կոկորդի կարը գանգի և ողնաշարի հիմքի վրա (A.V. Chugai)՝ բաժանելով հետնաֆարինգային տարածության վերին մասը աջ և ձախ կեսերի, ինչը բացատրում է ձախ կամ աջակողմյան տեղայնացումը։ ռետրոֆարինգիալ թարախակույտ.
ՌԵՖԱՐԻՆԳԵԱԼ թարախակույտը առավել հաճախ թարախային լիմֆադենիտի հետևանք է՝ որպես երեխաների մոտ նշագեղձերի բորբոքման բարդություն։
ԲԱՇԽՄԱՆ ՈՒՂԻՆԵՐ. Թարախային պրոցեսը կարող է հյուսվածքից շարժվել ըմպանի հետևի պատի երկայնքով կերակրափողի հետին մակերևույթով դեպի պարանոցի հետին օրգան հյուսվածքի տարածություն և հետագայում՝ հետին միջաստինում: Այնուամենայնիվ, նման բարդությունները հազվադեպ են, քանի որ հետանցքային տարածությունը փակ է ներքևից ֆասսիալ տերևներով:
ՇԱՀԱԳՈՐԾՄԱՆ ՏԵԽՆԻԿԱ. Ներբերանային մուտք.Հիվանդը նստած վիճակում է, գլուխը ամրացնում է օգնականը։ Կեղևի հետևի պատի ելուստի տեղում, նախապես կպչուն գիպսի ժապավենով փաթաթված, շրջակա հյուսվածքների վնասվածքներից խուսափելու համար, կատարվում է 1-1,5 սմ երկարությամբ ուղղահայաց կտրվածք թարախակույտը չի կարող հետազոտվել, դիահերձում է կատարվում՝ scalpel-ը ձախ ձեռքի ցուցամատի երկայնքով անցնելով՝ թարախակույտ շոշափելով։ Թարախի ձգտումից խուսափելու համար թարախը բացելուց անմիջապես հետո հիվանդի գլուխն իջեցնում են ներքև։ Վերքի եզրերն առանձնացված են սեղմակով։ Թարախակույտի խոռոչը լվանում են ախտահանիչ լուծույթի հոսքով։
6. Առջևի հատված կամ առաջի պարաֆարինգիալ բջջային տարածությունսահմանափակված՝ միջնամասում ծայրամասային ֆասիայի միջոցով (նկ. II - D), առջևից և կողայինից՝ միջերեսային ֆասիայի միջոցով (նկ. II - Դ), կողային մասում պարոտիդային գեղձի պարկուճով և նրա ֆարինգիալ ցեխով (նկ. II - 7), ետևում և կողքից՝ թմբուկով (նկ. II - 3), բաժանելով տրանսդիաֆրագմատիկ տարածությունը առաջի ծայրամասային տարածությունից: Առջևում այս տարածությունը փակ է ֆարինգոբուկային ֆասիայի միաձուլման պատճառով, որը գտնվում է ստորին ծնոտի ռամուսի առջևի եզրի մակարդակում գտնվող միջերեսային ֆասիայի հետ: Ծայրամասային բջջային տարածությունը լցված է մանրաթելով: Այն պարունակում է բարձրացող ֆարինգիալ անոթներ, լիմֆատիկ անոթներև ավշային հանգույցներ: Այն շփվում է պարոտիդային գեղձի հունի հետ վերջինիս ֆասսիալ պարկուճի արատի միջոցով։ Ներքևում ծայրամասային տարածությունը ազատորեն անցնում է բերանի հատակի հյուսվածքի մեջ։
Հետին կողային պարաֆարինգային տարածությունկամ transdiaphragmatic բջջային տարածություն(նկ. II) զուգակցված, որը գտնվում է ռետրոֆարինգիալ բջջային տարածության կողքերում: Միջին մասում այն հասնում է ծայրամասային ֆասիային (նկ. II - E) և սահմանազատվում է հետանցքային բջջային տարածությունից ֆարինգեա-ողնաշարային ֆասսիալ ցայտաղբյուրով (նկ. II - G): Կողմնակիորեն այն սահմանափակվում է պարոտիդային գեղձի պարկուճով (նկ. II - 7) և ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի սկզբնամասով, հետևում՝ նախաողնաշարային ֆասիայով (նկ. II - Ե), առջևում՝ ստիլոիդ դիֆրագմայով (նկ. II - 3). Տրանսդիաֆրագմատիկ հյուսվածքային տարածությունում կան՝ ներքին քներակ զարկերակը, ներքին պարանոցային երակը, թափառող, գլոսոֆարինգային, հիպոգլոսային և օժանդակ նյարդերը, սիմպաթիկ միջքաղաքային և ավշային հանգույցների վերին հանգույցը։ Անոթների և նյարդերի երկայնքով տրանսֆրենիկ տարածության մանրաթելն անցնում է պարանոցի միջակ եռանկյունու հիմնական նեյրոանոթային կապոցի մանրաթելային տարածություն, այնուհետև՝ առաջային միջաստինի մանրաթել։
Ֆլեգմոնը առաջի շրջանաձև բջիջների տարածության (նկ. VII - 8) կարող է լինել թարախային լիմֆադենիտի բարդություն՝ նշագեղձերի բորբոքումով կամ զարգանալ այս տարածություն պերիտոնսիլյար թարախակույտի բեկման արդյունքում։ Ցելյուլիտը կարող է երկրորդական լինել մաքսիլյար-պտերիգոիդ ճեղքվածքից կամ բերանի հատակի հյուսվածքից բորբոքման անցումից հետո:
ԲԱՇԽՄԱՆ ՈՒՂԻՆԵՐ. Թարախային պրոցեսը կարող է ազատորեն շարժվել ներքև և առաջից՝ բերանի հատակի հյուսվածքի մեջ։ Որոշ դեպքերում, կոկորդի կողային պատի մանրաթելի երկայնքով, ֆլեգմոնը կարող է տարածվել մինչև պարանոց, դեպի կոկորդ-կոկորդի կողային մակերևույթի մանրաթել, իսկ ներքևում՝ կերակրափողի և շնչափողի մոտ գտնվող մանրաթելին (առաջի և հետևի): պարանոցի օրգանների մանրաթելային տարածությունները):
ՇԱՀԱԳՈՐԾԱԿԱՆ ՏԵԽՆԻԿԱ. Կողային ծայրամասային բջջային տարածության առաջի հատվածի թարախակույտը կարող է բացվել (տրիզմուսի բացակայության դեպքում՝ ծամող մկանների ջղաձգություն) լորձաթաղանթի ներբերանային կտրվածքով պտերիգոմանդիբուլային ծալքին միջակայք և դրան զուգահեռ՝ 1,5-2 սմ: երկարությամբ և մինչև 0,75 սմ խորությամբ, ապա բութ թափանցում են մինչև թարախակույտ, բացում և ցամաքեցնում։
Ծայրամասային տարածության ֆլեգմոնի դեպքում թարախի լավ արտահոսք ստեղծելու համար շատ հեղինակներ ավելի նախընտրելի են համարում էքստրաօրալ մուտքը՝ միակ հնարավորը տրիզմուսի դեպքում։ Հիվանդի գլուխը շրջված է հակառակ ուղղությամբ և մի փոքր ետ է թեքված։ Ստորին ծնոտի անկյունը և ստորին եզրը զոնդավորվում է և 5-6 սմ երկարությամբ կտրվածք է արվում մաշկի և ենթամաշկային հյուսվածքի վրա 1-1,5 սմ ներքեւում (նկ. VIII - 5): Նրանք բութ կերպով հասնում են ստորին ծնոտի անկյան ներքին մակերեսին, զգում են լարված միջային pterygoid մկանը և կոպտորեն մկանների ներքին մակերեսի երկայնքով, զգուշորեն ներթափանցում են դեպի վեր և միջանկյալ մինչև թարախի կուտակման վայրը (վտանգավոր է վնասել վերելքը. կոկորդի զարկերակ): Թարախը տարհանվում է, խոռոչը լվանում և ցամաքեցնում։
7. Պարոտիդային գեղձի բջջային տարածությունըզույգացված (նկ. II), սահմանափակված խիտ պարկուճով, որը ձևավորվում է պարոտիդ-ծամող ֆասիայով (նկ. II - Բ), որը ծածկում է գեղձը բոլոր կողմերից։ Այն պարունակում է պարոտիդային գեղձը, դեմքի նյարդը, մակերեսային ժամանակավոր զարկերակը, դեմքի խորը երակի սկզբնական մասերը, ավշային հանգույցները և փոքր քանակությամբ մանրաթել։ Պարկուճն ունի երկու թույլ կետ հետևյալ վայրերում.
որտեղ այն հարում է արտաքին լսողական անցուղու աճառային հատվածին (արյան անոթների անցման վայրը);
որտեղ պարոտիդային գեղձը մոտենում է կոկորդի կողային պատին` ձևավորելով գեղձի ֆարինգիալ պրոցեսը (այստեղ պարկուճը բացակայում է, և գեղձը ուղղակիորեն հարում է կողային պարաֆարինգեալ բջջային տարածության առաջի հատվածին):
ԲԱՇԽՄԱՆ ՈՒՂԻՆԵՐ. Հնարավոր է թարախի թափանցում արտաքին լսողական անցուղի։ Եթե գեղձի ֆարինգային պրոցեսը վնասված է, գործընթացը կարող է տարածվել դեպի ներս՝ դեպի ծայրամասային հյուսվածք։ Պարոտիդ թքագեղձի անկողնում գտնվող անոթների երկայնքով գործընթացը կարող է տարածվել ժամանակավոր բջջային տարածության մեջ: Եթե պարոտիդային ֆասիայի ներքին շերտը քայքայվի, գործընթացը կտարածվի դեպի տրանսդիաֆրագմատիկ հյուսվածքային տարածություն, որտեղից մեծ անոթների և նյարդերի երկայնքով թարախային պրոցեսը կարող է տարածվել դեպի վեր՝ մինչև գանգի հիմքը և նույնիսկ նրա խոռոչը։ ինչպես դեպի ներքև՝ հասնելով նախորդ միջաստինի հյուսվածքին։
ՇԱՀԱԳՈՐԾԱԿԱՆ ՏԵԽՆԻԿԱ. Հիվանդի գլուխը շրջված է հակառակ ուղղությամբ։ Երբ գեղձի մակերեսային հատվածներում տեղայնացվում է թարախային-բորբոքային ֆոկուս, կտրվածքը կատարվում է ականջի բլթակի հիմքից շառավղային ուղղությամբ՝ փոքր-ինչ նահանջելով դրանից՝ 3-4 սմ երկարությամբ (նկ. VIII - 3): Հերձվում է մաշկը, ենթամաշկային հյուսվածքը և գեղձի պարկուճը, որը ձևավորվել է պարոտիդ-ծամող ֆասիայով։ Այնուհետ դեմքի նյարդի ճյուղերի վնասումից խուսափելու համար թարախակույտ թափանցում են բութ։ Թարախային խոռոչը լվանում են հակասեպտիկ լուծույթով և քամում։
Երբ թարախային-բորբոքային ֆոկուսը տեղայնացվում է պարենխիմայի խորքում, օրինակ՝ պարոտիդային թքագեղձի ֆարինգիալ պրոցեսում, կտրումը կատարվում է ստորին ծնոտի ճյուղից 1 սմ հետ և ականջի բլթակից 3-4 սմ ներքև ( Նկար VIII - 4): Հերձվում է մաշկը, ենթամաշկային հյուսվածքը և պարոտիդ-ծամող ֆասիան։ Նրանք մատով անցնում են գեղձի հյուսվածքի մեջ՝ հասնելով ստիլոիդ պրոցեսի ծայրին, իսկ հետո՝ առաջից՝ գեղձի ֆարինգային պրոցեսի պարենխիմում։ Անհրաժեշտության դեպքում մատով ներթափանցեք ծայրամասային բջջային տարածություն։ Թարախակույտը բացելուց հետո վերքը լվանում են հակասեպտիկ լուծույթով և քամում։
ՀՆԱՐԱՎՈՐ ԲԱՐԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ. Պարոտիդ թքագեղձի ֆասսիալ անկողնում կան դեմքի նյարդի կոճղը և ճյուղերը, աուրիկուլոտեմպորալ նյարդը, արտաքինի վերջավոր ճյուղը: կարոտիդ զարկերակ, դեմքի լայնակի զարկերակ և հետնածնոտ երակ: Հետևաբար, վերքի մանիպուլյացիաները մատով կամ գործիքով պետք է իրականացվեն զգուշությամբ, որպեսզի խուսափեն վերոհիշյալ նեյրոանոթային կազմավորումներին վնասելուց:
8. Բջջային տարածություն բերանի հատակում(նկ. VI) վերևից սահմանափակվում է բերանի հատակի լորձաթաղանթով, ներքևից՝ միլոհիոիդ մկաններով (բերանի դիաֆրագմա, m. mylohyoideus) (նկ. VI - 5), կողքերից՝ ներքինով։ ստորին ծնոտի մակերեսը (նկ. VI - 4): Նրանում կան հինգ ճեղքեր՝ միջնամասը՝ սահմանափակված գենիոգլոսուս մկաններով (m. genioglossus) (նկ. VI - 2); երկու միջողային, որոնք գտնվում են գենիոգլոսուսի (m. genioglossus) և hyoglossus մկանների (m. hyoglossus) միջև (նկ. VI - 1); և երկու կողային ճեղքեր, որոնք տեղակայված են hyoglossus մկանների (նկ. VI - 1) և ստորին ծնոտի մարմնի ներքին մակերեսի միջև (նկ. VI - 4): Կողային բջջային ճեղքում են գտնվում ենթալեզվային թքագեղձը, ենթածնոտային թքագեղձի և նրա ծորանի առաջի պրոցեսը, հիպոգլոսային և լեզվական նյարդերը, լեզվական զարկերակը և երակները։ Միջին բջջային ճեղքերում կան մանրաթել և լեզվական զարկերակ, իսկ միջնամասում՝ մանրաթել և երբեմն ավշային հանգույցներ։ Վերևում գտնվող կողային ճեղքը լայնորեն կապված է ծայրամասային բջջային տարածության առջևի հատվածի հետ, իսկ ներքևում՝ ենթածնոտային գեղձի ծորանի երկայնքով (դիմածնոտային-հիոիդ և հիոիդ-լեզվային մկանների բացվածքի երկայնքով) միացված է. պարանոցի ենթածնոտային բջջային տարածությունը, որը գտնվում է բերանի դիֆրագմայի տակ՝ ենթածնոտային եռանկյունու մեջ, որտեղ գտնվում են ենթածնոտային գեղձը, դեմքի զարկերակը և դեմքի երակը:
ԲԵՐԱՆԱՅԻՆ խոռոչի ներքևի մանրաթելերի ֆլեգմոնը զարգանում է ստորին ծնոտի ատամների հիվանդության հետևանքով, կամ ավելի հազվադեպ՝ վարակը ներթափանցում է այս հատվածի մանրաթել, երբ բերանի խոռոչի հատակի լորձաթաղանթը գտնվում է. վնասված. Ատամների հիվանդության դեպքում թարախը տարածվում է ստորին ծնոտի ալվեոլային պրոցեսի ներքին մակերեսի երկայնքով՝ բերանի հատակի լորձաթաղանթի տակ։ Ամենից հաճախ այս ֆլեգմոնների առաջացման պատճառը մոլարների հիվանդությունն է: Այս դեպքում թարախը տեղայնացվում է բջջային հյուսվածքի կողային ճեղքում
Նկար VI. Բջջային տարածություններ բերանի հատակում: Լեզվի արմատի միջով ստորին ծնոտի անկյան մոտ արված ճակատային կտրվածք (ըստ Ն.Ի. Պիրոգովի):
1 – mylohyoid մկան, 2 – genioglossus մկան, 3 – stylohyoid մկան, 4 – ծնոտի մարմին, 5 – mylohyoid մկան, 6 – digastric մկան, 7 – geniohyoid մկան, 8 – թքագեղձի hypoglossus, 9 – hypoglossal զարկերակի, 10 – հիպոգլոսային նյարդ, 11 - լեզվի խորը զարկերակ:
բերանի հատակի տարածությունը (նկ. VII - 7), որը համապատասխանում է դիմածնոտալեզվային ակոսին։
ԲԱՇԽՄԱՆ ՈՒՂԻՆԵՐ. Երբ թարախակույտը ի սկզբանե տեղայնացվում է բերանի խոռոչի հատակի բջջային տարածության ճեղքերից մեկում, բորբոքային գործընթացը կարող է վերածվել ցրված ֆլեգմոնի՝ գրավելով այս հատվածի ամբողջ բջջային հյուսվածքը։ Կողային ճեղքվածքից թարախը կարող է ազատորեն տարածվել պարանոցի ենթածնոտային բջջային տարածության մեջ՝ ենթածնոտային թքագեղձի թրթուրի և ծորանի երկայնքով, միլոհիոիդ մկանների և հիոիդ մկանների հետևի եզրերի միջև (նկ. VII - 9): Նույն բացվածքից թարախը կարող է նաև ազատորեն տարածվել դեպի հետ և վեր՝ դեպի ծայրամասային բջջային տարածություն (նկ. VII - 8):
ՇԱՀԱԳՈՐԾԱԿԱՆ ՏԵԽՆԻԿԱ. Բերանի խոռոչում որոշվում է ամենամեծ տատանման տեղը, լորձաթաղանթը երկայնքով կտրում են դրա վրայով 1,5-2 սմ և թարախակույտը դատարկում։ Շղարշի կամ բարակ ռետինե շերտը տեղադրվում է խոռոչի մեջ: Երբ պրոցեսը տեղայնացվում է դիմածնոտալեզվային ակոսում, կտրվածքը կատարվում է ստորին ծնոտի ներքին մակերեսին զուգահեռ և ավելի մոտ՝ գանգի ծայրն ուղղելով դեպի ոսկորը՝ լեզվական նյարդի և երակի վնասումից խուսափելու համար (զարկերակը գտնվում է ավելի միջանկյալ): Լորձաթաղանթը մասնատելուց հետո բութ գործիքով զգուշորեն թափանցում են խորը շերտերը։ Երբ ֆլեգմոնը տեղայնացված է բերանի հատակի բջջային տարածության միջին ճեղքում, բերանի հատակի լորձաթաղանթի սագիտալ հատվածը կարող է անբավարար լինել: Այս դեպքում կտրվածքը կատարվում է ներքեւից՝ մաշկի կողմից։ Հիվանդի գլուխը հետ շպրտելով՝ որոշեք ստորին ծնոտի ներքին մակերեսը կզակի հատվածում և այս կետից կտրեք մաշկը, ենթամաշկային հյուսվածքը և ֆասիան դեպի ներքև՝ խիստ միջին գծի երկայնքով դեպի հիոիդ ոսկոր: Միլոհիոիդ մկանները բաժանվում են միջին գծի երկայնքով և գենիոհիոիդ մկանների միջև ներթափանցում են բերանի հատակի հյուսվածք:
Բերանի խոռոչի հատակի նեխած-նեկրոտիկ ֆլեգմոնը կամ Լյուդվիգի կոկորդի ցավը բերանի հատակի, ենթածնոտային և ենթամենթալ հատվածների ցրված ֆլեգմոնի հատուկ տեսակ է, որում առկա է հյուսվածքների սուր այտուցվածություն և նեկրոզ՝ առանց թարախային հալման։ Թարախի փոխարեն կա մի փոքր քանակությամբ իխորային, գարշահոտ հեղուկ, մսի թեքության գույնի: Ամենից հաճախ գործընթացը սկսվում է միլոհիոիդ մկանների կիզակետային վնասվածքով: Լիմֆյան հանգույցներիսկ թքագեղձերը առաջին օրերին այտուցվում են, բայց առանց էական փոփոխության։ Բերանի հատակի մկանները խտանում են և տեղ-տեղ պարունակում են վնասվածքներ՝ գազային պղպջակներով և սուր իխորային հոտով։ Բուժումը բաղկացած է վնասվածքների վաղ լայն բացումից:
ԲԵՐԱՆԱՅԻՆ խոռոչի ներքևում գտնվող ՊՈՒՏԵՐՆԵԿՐՈՏԱԿԱՆ ՖԼԵԳՄՈՆԻ ՏԱՐԱԾՄԱՆ ՈՒՂԻՆԵՐԸ հնարավոր չէ գտնել, քանի որ առանց վիրաբուժական միջամտությունմահը արագ է տեղի ունենում ընդհանուր sepsis-ի պատկերով և սրտի ակտիվության աճող անկմամբ:
ՇԱՀԱԳՈՐԾԱԿԱՆ ՏԵԽՆԻԿԱ. Հիվանդի գլուխը մի փոքր ետ է թեքված: Ստորին ծնոտի անկյունները և եզրը զոնդավորվում են, որից 1-1,5 սմ-ով ետ է քաշվում, ստորին ծնոտի մի անկյունից մյուսը մանյակաձև կտրվածք է արվում։ Հերձվում է մաշկը, ենթամաշկային հյուսվածքը, մակերեսային ֆասիան՝ պարանոցի ենթամաշկային մկանով։ Այնուհետև հիմքում ընկած հյուսվածքները կոպտորեն հրվում են միմյանցից ամենամեծ լարվածության կետում: Մահացած հյուսվածքը և փոքր քանակությամբ իկորային հեղուկը տարհանվում են: Վերքը դրենաժ է։
9. Օդոնտոգեն մեդաստինիտՕդոնտոգեն ֆլեգմոնի բարդություն է, որն ի սկզբանե տեղայնացվել է առավել հաճախ բերանի հատակի հյուսվածքում: Ինչպես նշվեց վերևում, այս ֆլեգմոնները հեշտությամբ տարածվում են ենթածնոտային բջջային տարածության մեջ: Վերջինից, ոչնչացնելով ենթածնոտային թքագեղձի պարկուճը, թարախը կարող է անցնել պարանոցի ենթամաշկային հյուսվածք և տարածվել պարանոցի ենթամաշկային մկանի վերևում և տակը՝ ամբողջ երկարությամբ։ Բերանի հատակի հյուսվածքից ֆլեգմոնը կարող է տեղափոխվել պարանոցի միջակ եռանկյունու հիմնական նեյրոանոթային կապոցի հյուսվածքային տարածություն՝ լեզվական երակն ու զարկերակը շրջապատող հյուսվածքի երկայնքով, ինչպես նաև դեմքի երակի երկայնքով ենթածնոտային շրջանից և զարկերակ. Պարանոցի նեյրոանոթային կապոցի հյուսվածքային տարածության երկայնքով, հիմնականում ներքին պարանոցային երակը շրջապատող հյուսվածքի երկայնքով, վարակը իջնում է բրախիոցեֆալային երակները շրջապատող առաջային միջաստինի հյուսվածքի մեջ, բրախիոցեֆալային միջքաղաքային, ձախ ընդհանուր քնային զարկերակի սկիզբը և աորտայի կամար. Օդոնտոգեն ֆլեգմոնը, որը իջնում է ռետրոֆարինգիալ հյուսվածքի երկայնքով, կարող է տարածվել պարանոցի հետին օրգան հյուսվածքի տարածություն։ Այս մանրաթելային տարածության միջոցով նրանք կարող են հասնել նաև հետին միջաստինի հյուսվածքի վերին հատվածներին, որոնք գտնվում են շնչափողի և կերակրափողի միջև:
ՇԱՀԱԳՈՐԾԱԿԱՆ ՏԵԽՆԻԿԱ. Օդոնտոգեն ֆլեգմոնի այս սարսափելի բարդության դեպքում անհրաժեշտ է լայնորեն բացել և արտահոսել ֆլեգմոնի սկզբնական տեղայնացման վայրը՝ բերանի խոռոչի հատակի հյուսվածքը: Ըստ ցուցումների՝ ենթամաշկային հյուսվածքի և պարանոցի ենթամաշկային մկանների վրա կատարվում են բազմաթիվ կտրվածքներ։ Պարանոցի խորը բջջային տարածությունները բացելու և միջաստինին մուտք գործելու համար լայն կտրվածք է արվում ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի առաջի եզրի երկայնքով (նկ. VIII - 7): Մաշկը, ենթամաշկային հյուսվածքը և ենթամաշկային մկանը կտրելուց հետո պարանոցի երկրորդ ֆասիան հերձվում է, մկանը հետ է քաշվում դեպի կողային կողմը, պարանոցի նյարդաանոթային կապոցի պատյանը հերձվում և արտահոսում է։ Մատները ներթափանցում են անոթների միջով դեպի միջնորմ: Նույն կտրվածքից նեյրոանոթային կապոցը կողք տեղափոխելով հասնում են արգանդի վզիկի շրջանշնչափող. Շնչափողի կողային և առաջի մակերևույթի երկայնքով մատը հասնում է միջաստինին: Միջաստինի վերին հատվածի հյուսվածքը լայնորեն արտահոսում է անոթների և կրծքավանդակի պատի, անոթների և շնչափողի, շնչափողի և կերակրափողի միջև: Եթե այս կտրվածքը բավարար չէ, ապա կրծոսկրի պարանոցային կտրվածքից վեր կատարեք հորիզոնական կտրվածք, մատով ներթափանցեք կրծքավանդակի հետևում շնչափողի առաջային մակերեսով և արտահոսեք: առաջային միջաստինումայս կտրվածքից:
ՀՆԱՐԱՎՈՐ ԲԱՐԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ. Պարանոցի ենթամաշկային հյուսվածքում կտրվածքներ անելիս շատ վտանգավոր է պարանոցի մակերեսային երակների վնասումը, քանի որ դա կարող է հանգեցնել օդային էմբոլիայի։ Երակները նախ պետք է գրավել
Նկար VII. Դեմքի ֆլեգմոն.
1 – ծամող-ծածնոտային ճեղքի ֆլեգմոն, 2 – ժամանակավոր բջջային տարածության ենթաֆասսիալ ճեղքի ֆլեգմոն, 3 – դիմածնոտային–պտերիգոիդ ճեղքի ֆլեգմոն, 4 – միջփեղձային ճեղքի ֆլեգմոն, 5 – խորը ոտքի ճեղքվածք։ ժամանակավոր բջջային տարածություն, 6 – ինֆրատեմփորալ ֆոսայի ֆլեգմոն, 7 – բերանի հատակի բջջային տարածության կողային ճաքերի ֆլեգմոն, 8 – ծայրամասային ֆլեգմոն, 9 – պարանոցի ենթածնոտային ֆլեգմոն:
սեղմել սեղմակներով, այնուհետև կտրել և վիրակապել սեղմակների միջև (Հեմոստատիկ սեղմակներն անցնում են գանգի դիմաց): Մաշկային նյարդերի վնասը պակաս կարևոր է: Նեյրոանոթային կապոցի հեշտոցը կտրելիս և շրջակա հյուսվածքը արտահոսելիս վնասվում է բարակ պատերով ներքինը. պարանոցային երակ, քանի որ նրա հագնումը հանգեցնում է ծանր բարդություններ. Միջաստինային հյուսվածքը մատով մանիպուլյացիայի ժամանակ չպետք է վնասել բրախիոցեֆալային երակները և դրանք ձևավորող երակները:
Նկար VIII. Դեմքի և պարանոցի ֆլեգմոնի կտրվածքներ.
1 - buccal ճարպային մարմին, 2 - ժամանակավոր շրջան; 3, 4 – թարախային խոզուկով, 5 – մաքսիլյար-պտերիգոիդ ճեղքվածք, ծայրամասային բջջային տարածություն; 6, 7 - պարանոցի նախավիսցերալ և հետանցքային բջջային տարածություններ, 8-ը` ենթածնոտային շրջան:
Վոինո-Յասենեցկի Վ.Ֆ. Էսսեներ թարախային վիրաբուժության մասին. – L., Nevsky Dialect, 2000. – 704 p.
Գերշման Ս.Ա. Խրոնիկ թարախային էպիթիմպանիտի վիրաբուժական բուժում. – Լ., Բժշկություն, 1969. – 182 էջ.
Եվդոկիմով Ա.Ի. (խմբ.) Վիրաբուժական ստոմատոլոգիայի ուղեցույց. – Մ., Բժշկություն, 1972. – 584 с.
Էլիզարովսկի Ս.Ի., Կալաշնիկով Ռ.Պ. Օպերատիվ վիրաբուժություն և տեղագրական անատոմիա: – Մ., Բժշկություն, 1979. – 511 էջ.
Զաուսաև Վ.Ի. Վիրաբուժական ստոմատոլոգիա. – Մ., Բժշկություն, 1981. – 544 էջ.
Կագան Ի.Ի. Տեղագրական անատոմիան և օպերատիվ վիրաբուժությունը տերմիններով, հասկացություններով, դասակարգումներով. Դասագիրք. – Օրենբուրգ, 1997. – 148 էջ.
Կովանով Վ.Վ., Անիկինա Տ.Ի. Վիրաբուժական անատոմիամարդու ֆասիա և բջջային տարածություններ: – Մ., Բժշկություն, 1961. – 210 с.
Լավրովա Տ.Ֆ., Գրյազնով Վ.Ն., Արչակով Ն.Վ. Գլխի բջջային տարածությունների վիրաբուժական անատոմիա և օդոնտոգեն ֆլեգմոնի վիրահատություններ (ուսումնամեթոդական ձեռնարկ ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի ուսանողների համար): – Վորոնեժ, 1981. – 22 էջ.
Լադուտկո Ս.Ի. Բերանի խոռոչի անատոմիա. – Մինսկ, 1984. – 16 с.
Լիխաչև Ա.Գ., Թեմկին Յա.Ս. Ականջի, քթի և կոկորդի հիվանդությունների դասագիրք. – M., Medgiz, 1946. – 243 p.
Լյուբոցկի Դ.Ն. Տեղագրական անատոմիայի հիմունքները. – Մ., Մեդգիզ, 1953. – 647 էջ.
Մարկով Ա.Ի. Մարդու այտերի ճարպային բարձիկների անատոմիա օնտոգենեզի հետծննդյան շրջանում. – Հեղինակային համառոտագիր. dis... cand. մեղր. Գիտ. – Saransk, 1994. – 15 p.
Միջազգային անատոմիական նոմենկլատուրա (ռուսական համարժեքների պաշտոնական ցանկով) / Էդ. Ս.Ս. Միխայլովա. – Էդ. 4-րդ. – Մ.: Բժշկություն, 1980. - 268 էջ.
Պոպով Ն.Գ. Կոնտակտային odontogenic mediastinitis. Հեղինակային ռեֆերատ. Դիս... Բժ. Գիտ. – Վորոնեժ, 1971. – 20 с.
Պոպով Ն.Գ., Կորոտաև Վ.Գ. Բերանի և պարանոցի հատակի բորբոքային պրոցեսների ժամանակ միջաստինում թարախային վարակի տարածման ուղիները. «Դիմածնոտային շրջանի բորբոքային և դիստրոֆիկ պրոցեսներ» գրքում: – Վորոնեժ, 1977. – էջ 27-29:
Ռուբոստովա Տ.Գ. Վիրաբուժական ստոմատոլոգիա. Մ., Բժշկություն, 1996. – 687 էջ.
Սամուսև Ռ.Պ., Գոնչարով Ն.Ի. Էպոնիմները մորֆոլոգիայում. – Մ., Բժշկություն, 1989. – 352 с.
Սոլդատով Ի.Բ. Օտորինոլարինգոլոգիայի ուղեցույց. – Մ., Բժշկություն, 1997. – 607 էջ.
Ստեփանով Պ.Ֆ., Նովիկով Յու.Գ. Մարդու ֆասիայի և բջջային տարածությունների տեղագրական անատոմիա ( ուսումնական ձեռնարկ) – Smolensk, 1980. – 68 p.
Ստոմատոլոգիա մանկություն. Էդ. Ա.Ա. Կոլեսովա. – Մ., Բժշկություն, 1991. – 463 с.
Նախաբան ……………………………………………………………………………………………………
Գլխի ֆասիա…………………………………………………………………………………………………
Ֆասիալ հանգույցների հասկացությունը, ֆասիալների տեսակները և
միջերեսային անոթներ…………………………………………………………………………………………………………………………
Դեմքի թարախակույտեր և ֆլեգմոններ. Հիմնական սկզբունքներ
վիրաբուժական միջամտություններ………………………………………………….13
Բջջային տարածություններ, ուղեղի թարախակույտներ և ֆլեգմոններ
գլխի բաժին………………………………………………………………………….15
Ճակատային-պարիետալ-օքսիպիտալ շրջանի մանրաթել……………………………………………………………………………
Տրեպանացման եռանկյունի Shipo………………………………………………………………
Ժամանակավոր բջջային տարածություն…………………………………………………………………………………………
Բջջային տարածություններ, թարախակույտներ և դեմքի ֆլեգմոններ
գլխի բաժին ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Ծամելու մանրաթելային տարածություն……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Այտերի ճարպային բարձիկ…………………………………………………..30
Ուղեծրերի ճարպային մարմիններ………………………………………………….34
Շների ֆոսայի տարածքի մանրաթել…………………………….34
Հետանցքային բջջային տարածություն…………………………….35
Կողային պարաֆարինգիալ բջջային տարածություն…………36Պարոտիդային գեղձի բջջային տարածությունը……………..38
Բերանի հատակի բջջային տարածությունը……………………..40
