TO հիմնական թքագեղձերը (glandulae salivariae majores) ներառում են զույգ պարոտիդ, ենթալեզվային և ենթածնոտային գեղձեր.

Մեծ թքագեղձերպատկանում են պարենխիմային օրգաններին, որոնք ներառում են.

պարենխիմա- գեղձի մասնագիտացված (սեկրետորային) հատված, որը ներկայացված է սեկրետորային բջիջներ պարունակող ասինար հատվածով, որտեղ արտադրվում է սեկրեցիա: մաս թքագեղձերներառում է լորձաթաղանթային բջիջներ, որոնք արտազատում են հաստ լորձային սեկրեցիա, և շիճուկային բջիջներ, որոնք արտազատում են հեղուկ, ջրային, այսպես կոչված, սերոզ կամ սպիտակուցային թուք։ Խցուկներում արտադրվող սեկրեցիան արտազատվող խողովակների համակարգի միջոցով հասցվում է բերանի խոռոչի տարբեր հատվածներում գտնվող լորձաթաղանթի մակերեսին։

ստրոմա- շարակցական հյուսվածքի կառուցվածքների համալիր, որոնք կազմում են օրգանի ներքին շրջանակը և նպաստում բլթակների և բլթերի ձևավորմանը. շարակցական հյուսվածքի շերտերում կան անոթներ և նյարդեր, որոնք տանում են դեպի ասինարային բջիջներ։

Պարոտիդային գեղձ

Պարոտիդային գեղձը (glandula parotidea) թքագեղձերից ամենամեծն է, որը գտնվում է դեպի վար և առաջ: ականջակալ, ծամող մկանի հետին եզրին։ Այստեղ այն հեշտությամբ հասանելի է պալպացիայի համար։

Երբեմն կարող է լինել նաև պարոտիդային գեղձ (glandula parotidea accessoria), որը գտնվում է մերսող մկանի մակերեսին՝ ծորանին մոտ։ պարոտիդային գեղձ. Պարոտիդային գեղձը բարդ բազմաշերտ ալվեոլային գեղձ է, որը բաղկացած է շիճուկային բջիջներից, որոնք արտադրում են շիճուկ (սպիտակուցային) թուք։ Տարբերում է մակերեսային մասը (pars superficialis) և խորը (pars profunda)։

Գեղձի մակերեսային հատվածն ունի ծամելու պրոցես և գտնվում է ճյուղի վրա ստորին ծնոտև ծամող մկանների վրա։ Երբեմն առկա է նաև արտաքին լսողական անցուղու աճառային հատվածի հարևանությամբ առաջադեմ գործընթաց: Խորը հատվածը հաճախ ունենում է ֆարինգային և հետին պրոցեսներ։ Այն գտնվում է ստորին ծնոտի ֆոսայում (fossa retromandibularis), որտեղ այն հարում է ժամանակավոր-ծնոտային հոդի, ժամանակավոր ոսկորի մաստոիդ պրոցեսի և պարանոցի որոշ մկանների հետ։

Պարոտիդային գեղձը ծածկված է պարոտիդային ֆասիայով, որը կազմում է գեղձի պարկուճը։ Պարկուճը կազմված է արտաքին և ներսից գեղձը ծածկող մակերեսային և խորը շերտերից։ Այն սերտորեն կապված է գեղձի հետ շարակցական հյուսվածքի կամուրջներով, որոնք շարունակվում են միջնապատերի մեջ, որոնք բաժանում են գեղձի լոբուլները միմյանցից։ Երբեմն բացակայում է պարկուճի խորը շերտը ֆարինգիալ պրոցեսի տարածքում, ինչը պայմաններ է ստեղծում պարոտիտի ժամանակ թարախային պրոցեսի տարածման համար ծայրամասային տարածություն:

Պարոտիդային ծորան(ductus parotideus), կամ Ստենոնի ծորան«Սթենոնի ծորան» անվանումը առաջացել է այն նկարագրած անատոմիստի անունից։ Նման անատոմիական տերմինները կոչվում են էպոնիմներ: Էպոնիմները հաճախ օգտագործվում են կլինիկական պրակտիկայում նոմենկլատուրային անատոմիական տերմինների հետ մեկտեղ:, ձևավորվում է միջլոբային խողովակների միաձուլմամբ և հասնում է 2 մմ տրամագծի: Գեղձը թողնելով իր առաջի եզրին՝ պառկում է ծամող մկանԶիգոմատիկ կամարից 1 սմ ցածր, ծակում է բուկալ մկանը և այտի լորձաթաղանթի վրա բացվում բերանի գավթի մեջ՝ 1-2-րդ վերին մոլերի մակարդակով։ Աքսեսուար պարոտիդային գեղձը սովորաբար գտնվում է պարոտիդ ծորանից վեր, որի մեջ հոսում է սեփական ծորան։

Անցնում է պարոտիդային գեղձի հաստությամբ արտաքին կարոտիդ զարկերակԵվ ենթածնոտային երակ. Գեղձի ներսում արտաքին քներակ զարկերակը բաժանվում է երկու վերջնական ճյուղերի. դիմածնոտայինԵվ մակերեսային ժամանակավոր զարկերակ.

Անցնում է նաև պարոտիդային գեղձով դեմքի նյարդը. Նրանում այն ​​բաժանված է մի շարք ճյուղերի, որոնք ճառագում են ականջի բլթակի տարածքից մինչև դեմքի մկանները։

Արյան մատակարարում պարոտիդ թքագեղձը իրականացվում է ճյուղերով արտաքին կարոտիդ զարկերակ(a. carotis externa), որոնց թվում հետևի ականջի զարկերակ(a. auricularis posterior), թեք ետ անցնելով ստամոքսի մկանների հետին որովայնի վերին եզրով, դեմքի լայնակի զարկերակ(a. transversa faciei) և zygomaticoorbital զարկերակ(a. zygomaticoorbitalis), որը տարածվում է մակերեսային ժամանակավոր զարկերակ(a. temporalis superficialis), ինչպես նաև խորը ականջի զարկերակ(a. auricularis profunda), որը տարածվում է մաքսիլյար զարկերակ (a. maxillaris) (տես նկ. 10): Պարոտիդային գեղձի արտազատվող ծորան արյուն է մատակարարվում դեմքի լայնակի զարկերակից։ Պարոտիդային գեղձի զարկերակները ունեն բազմաթիվ անաստոմոզներ միմյանց և մոտակա օրգանների և հյուսվածքների զարկերակների հետ:

Երակային դրենաժ ապահովված է գեղձի արտազատվող խողովակներին ուղեկցող երակներով։ Միաձուլվելով՝ ձևավորվում են պարոտիդային երակներԵզես (vv. parotideae), արյուն տանելով ներս ծնոտային(v. retromandibularis) և դեմքի երակներ(v. facialis) և ավելի ուշ ներքին պարանոցային երակ(v. jugularis interna):

Ստորին երակ տանող ճանապարհին գեղձի վերին հատվածից արյուն է հոսում նաև դեմքի լայնակի երակ(v. transversa faciei), նրա միջին և ստորին մասից՝ ներս ծամող երակներ(vv. maxillares) և pterygoid plexus(plexus pterygoideus), գեղձի առաջային մասից՝ ներս առաջի ականջի երակները(vv. auriculares anteriores): Գեղձի հետաուրիկուլյար մասից երակային արյուն է հոսում ներս հետևի ականջի երակ(v. auricularis posterior), երբեմն՝ ներս occipital veins(vv. occipitales) և ավելի ուշ արտաքին պարանոցային երակ(v. jugularis externa):

Լիմֆատիկ դրենաժ իրականացվում է հիմնականում ք խորը պարոտիդային հանգույցներ(nodi parotidei profundi), որը ներառում է նախաուրիկուլյար, ստորին ականջի և ներգանդուլային հանգույցներ,

և նաև ներս մակերեսային պարոտիդային հանգույցներ(nodi parotidei superficiales): Դրանցից ավիշն ուղղված է մակերեսայինԵվ կողային խորը արգանդի վզիկի գանգլիաներ.

Իններվացիա պարոտիդային գեղձն իրականացվում է պարոտիդային ճյուղերով auriculotemporal նյարդ(n. auriculotemporalis), որը տարածվում է ստորին ծնոտի նյարդը(n. mandibularis - n. trigeminus-ի III ճյուղ): Պարոտիդ ճյուղերը (rr. parotidei) ներառում են զգայականները՝ բաղադրության մեջ հետեւյալը trigeminal նյարդային , և ինքնավար նյարդային մանրաթելեր:

Պարոտիդային գեղձի վեգետատիվ նյարդավորումն իրականացվում է պարասիմպաթիկ հետգանգլիոնային նյարդաթելերի միջոցով, որոնք առաջանում են. ականջի հանգույց(ganglion oticum), որը գտնվում է ստորին ծնոտի նյարդի միջին մակերեսի վրա՝ ձվաձեւ անցքի տակ, և սիմպաթիկ հետգանգլիոնային նյարդաթելերը, որոնք տարածվում են վերին արգանդի վզիկի հանգույց(ganglion cervicale superius):

Նախագանգլիոնային պարասիմպաթիկ նյարդաթելերը ծագում են ստորին թքային միջուկը(nucl. salivatorius inf.), որը գտնվում է medulla oblongata-ում; ապա կազմի մեջ glossopharyngeal նյարդային(n. glossopharyngeus - IX զույգ գանգուղեղային նյարդեր) և նրա ճյուղերը (n. tympanicus, n. petrosus minor) հասնում են. ականջի հանգույց(ganglion oticum): Ականջի գանգլիոնից հետգանգլիոնային նյարդաթելերը հետևում են պարոտիդային գեղձի ճյուղերին auriculotemporal նյարդ.

Պարասիմպաթիկ նյարդաթելերը խթանում են գեղձի սեկրեցումը և լայնացնում են նրա արյունատար անոթները։

Նախագանգլիոնային սիմպաթիկ նյարդաթելերը առաջանում են վերին կրծքային հատվածների ինքնավար միջուկներից ողնաշարի լարըև որպես սիմպաթիկ միջքաղաքային մաս հասնում է վերին արգանդի վզիկի գանգլիոն:

Սիմպաթիկ հետգանգլիոնային նյարդաթելերը գալիս են վերին արգանդի վզիկի գանգլիոնից և մոտենում են պարոտիդային գեղձին արտաքին քնային զարկերակի պլեքսուս(plexus caroticus externus) արտաքին քնային զարկերակի ճյուղերի երկայնքով, որոնք արյուն են մատակարարում գեղձին: Սիմպաթիկ իններվացիան ունի կծկող ազդեցություն արյան անոթների վրա և արգելակում է գեղձի սեկրեցումը։

Կենդանիների թքագեղձերի արտազատիչ ֆունկցիան ուսումնասիրվում է սուր և քրոնիկական փորձերի ժամանակ։ Սուր մեթոդը ենթադրում է անզգայացման տակ գեղձի ծորանի մեջ կանուլայի տեղադրում, որի միջոցով թուք է արտազատվում: Քրոնիկ (ըստ Պավլովի) - վիրաբուժական մեթոդգեղձի ծորաններից մեկը դուրս է բերվում այտի վրա (ֆիստուլա) և վրան ձագար են ամրացնում՝ թուքը հավաքելու համար (նկ. 13.5): փորձարարական մեթոդներ

բրինձ. 13.5.

հնարավորություն է տալիս ուսումնասիրել ազդեցությունը տարբեր գործոններ(սննդային, նյարդային, հումորալ) թքագեղձերի արտազատիչ ֆունկցիայի վրա։ Մարդկանց մոտ օգտագործվում է Լաշլի-Կրասնոգորսկի պարկուճ, որը ամրացվում է գեղձի ծորանին հակառակ այտի լորձաթաղանթի վրա։

Թքի արտազատում իրականացվում է թքագեղձերի կողմից ռեֆլեկտիվ կերպով:

Պարոտիդգեղձերը, որոնք ամենամեծն են թքագեղձերի մեջ, ձևավորում են շիճուկային սեկրեցիա, որը պարունակում է սպիտակուցներ և զգալի քանակությամբ ջուր. դրա քանակը մինչև 60 է % թուք.

Submandibular եւ sublingualգեղձերը արտադրում են խառը շիճուկային-լորձաթաղանթային սեկրեցիա, որը ներառում է սպիտակուցներ և լորձ՝ մուկին, 25-30% և 10-15 քանակությամբ: % համապատասխանաբար. Լեզվի փոքր գեղձերը և բերանի խոռոչարտազատել հիմնականում լորձ - մուկին:

Օրական թքագեղձերը արտադրում են 0,8-2,0 լիտր թուք, որը պարունակում է ջուր, էլեկտրոլիտներ (նույն բաղադրությունը, ինչ արյան պլազմայում), սպիտակուցներ, ֆերմենտներ, մուկին, պաշտպանիչ գործոններ (բակտերիալ, բակտերիոստատիկ), ինսուլինանման սպիտակուց, պարոտին: Թքի pH-ը 6,0-7,4 է։ Չոր մնացորդը բաղկացած է անօրգանական և օրգանական նյութերից։

■ Ֆերմենտներթուքը ներկայացնում է. ալֆա ամիլազ,որը սկսում է ածխաջրերի հիդրոլիզը դեպի դիսաքարիդներ. DNases և RNases- քայքայել ամինաթթուները՝ «լեզվական» լիպազ- արտադրվում է լեզվի թքագեղձերի կողմից և սկսում է լիպիդների հիդրոլիզը: Ֆերմենտների մի զգալի խումբ (ավելի քան 20) ներգրավված է այն նյութերի հիդրոլիզում, որոնք ձևավորում են ատամնափառը և դրանով իսկ նվազեցնում ատամնաբուժական նստվածքները:

■ Մուկինգլիկոպրոտեին է, որը պաշտպանում է բերանի լորձաթաղանթը մեխանիկական վնասվածքներից և նպաստում սննդի բոլուսի ձևավորմանը:

Թքի պաշտպանիչ գործոնները ներառում են.

1 Լիզոզիմ(մուրամիդազ), որը ոչնչացնում է բակտերիաների թաղանթները, մասնավորապես, խախտում է 1-4 կապ N-ացետիլ-մուրամաթթվի և N-ացետիլգլյուկոզամին - երկու հիմնական մուկոպեպտիդներ, որոնք կազմում են բակտերիալ թաղանթները: Լիզոզիմը ներթափանցում է բերանի խոռոչ մեծ և փոքր թքագեղձերի թքի հետ միասին՝ լնդային հեղուկի հյուսվածքային արտազատմամբ և թուքը կազմող լեյկոցիտներից։ Բերանի խոռոչում լիզոզիմի բարձր կոնցենտրացիայի դեպքում բակտերիալ ֆլորան դառնում է անարդյունավետ:

2 արտազատվող IgA,պակաս - IgG և IgM.Գաղտնի IgA-ն արտադրվում է թքագեղձերի կողմից և ավելի դիմացկուն է մարսողական սեկրեցների նկատմամբ, քան արյան պլազմայում հայտնաբերված սեկրեցները, մինչդեռ IgM-ն հիմնականում լնդերի կողմից արտազատվող հեղուկի արտազատում է: IgA-ն հեշտացնում է միկրոբների ագրեգացումը՝ առաջացնելով էպիթելի մակերեսային սպիտակուցների հետ բարդույթներ, պաշտպանում է այն և մեծացնում լեյկոցիտների ֆագոցիտային ակտիվությունը։

3 Պերօքսիդազներ և թիոցիանատներթուքը գործում է որպես հակաբակտերիալ ֆերմենտներ:

բրինձ. 13.6.

4 Թքի հագեցվածություն կալցիումի աղերնվազեցնում է էմալի դեկալցիացումը.

Թքի առաջացման մեխանիզմը , առաջին անգամ նկարագրված Կ. Լյուդվիգի կողմից, ցույց է տալիս, որ սեկրեցումը արյան անոթներից հեղուկի պասիվ ֆիլտրացում չէ, դա ակտիվ ֆունկցիայի արդյունք է: սեկրեցիայի բջիջները. Առաջնային թուքը ձևավորվում է գեղձերի ասինար բջիջներում։ Ակինուսի բջիջները սինթեզում և արտազատում են ֆերմենտներ և լորձ, թափվում - կազմում են թքի հեղուկ մասը, նրա իոնային բաղադրությունը (նկ. 13.6):

Սեկրետորային ցիկլի փուլերը.Ֆերմենտների սինթեզի համար անհրաժեշտ նյութերը, հիմնականում ամինաթթուները, մազանոթի նկուղային թաղանթով ներթափանցում են արտազատիչ բջիջ: Պրոզեկետի (ֆերմենտի նախադրյալի) սինթեզը տեղի է ունենում ռիբոսոմների վրա, որտեղից հասունացման համար տեղափոխվում է Գոլջիի ապարատ։ Հասուն սեկրեցումը փաթեթավորվում է հատիկների մեջ և պահվում դրանց մեջ մինչև այն բաց թողնվի գեղձի լույսի մեջ, որը խթանում է Ca 2+ իոնները։

Թքի հեղուկ մասը ձևավորվում է ծորանային բջիջներով։ Սկզբում այն ​​նման է արյան պլազմայի, որի մեջ կա նատրիումի և քլորի իոնների բարձր կոնցենտրացիան և շատ ավելի քիչ կալիում և բիկարբոնատ իոններ։ Հեղուկ թուքի ձևավորումը ներառում է էներգիայի ծախս՝ օգտագործելով ATP-ի սինթեզի համար անհրաժեշտ թթվածինը: Երբ թուքը անցնում է ծորաններով, նրա իոնային բաղադրությունը փոխվում է՝ նատրիումի և քլորի քանակը նվազում է, իսկ կալիումի և բիկարբոնատ իոնների քանակը մեծանում է։ Նատրիումի իոնների հետ կլանումը և կալիումի իոնների արտազատումը կարգավորվում է ալդոստերոնով (ինչպես երիկամների խողովակներում)։ Ի վերջո, երկրորդական թուք է ձևավորվում և արտազատվում բերանի խոռոչում (տես նկ. 13.6): Մուլինի մարսողության վրա ազդում է գեղձի արյան հոսքի մակարդակը, որը կախված է նրանում ձևավորված մետաբոլիտներից, հատկապես կինիններից (բրադիկինին), որոնք առաջացնում են տեղային անոթների լայնացում և սեկրեցիայի ավելացում։

Ի պատասխան տարբեր գրգռիչների (տարբեր հատկություններով) գործողության՝ թքագեղձերն արտազատում են անհավասար քանակությամբ թուք՝ տարբեր բաղադրությամբ։ Այսպիսով, չոր սնունդ ուտելիս մեծ քանակությամբ հեղուկ թուք է արտազատվում. հեղուկ (կաթ) օգտագործելիս քիչ է արտադրվում, բայց շատ լորձ է պարունակում։

Թքագեղձերի նյարդայնացում իրականացվում է պարասիմպաթիկ և սիմպաթիկ նյարդերի միջոցով: Խցուկների պարասիմպաթիկ իններվացիա է ստացվում մեդուլլա երկարավուն գանգուղեղային նյարդերի միջուկներից՝ պարոտիդ՝ ստորին թքային միջուկից՝ IX զույգ (գլոսոֆարինգային), ենթածնոտային և ենթալեզվային՝ վերին թքային միջուկից՝ VII զույգ (դեմքի)։ Պարասիմպաթիկ նյարդային համակարգի խթանումը առաջացնում է օրգանական նյութերով աղքատ մեծ քանակությամբ հեղուկ թուք:

Բոլոր թքագեղձերին սիմպաթիկ նյարդայնացումը ապահովվում է ողնուղեղի II-IV կրծքային հատվածների կողային եղջյուրների կենտրոններով, վերին արգանդի վզիկի սիմպաթիկ գանգլիոնի միջոցով դրանք ուղղվում են դեպի խցուկներ: Երբ սիմպաթիկ նյարդերը ակտիվանում են, քիչ թուք է արտազատվում, բայց այն պարունակում է բարձր կոնցենտրացիա օրգանական նյութեր(ֆերմենտներ, մուկին):

Կանոնակարգ աղիացումիրականացվում է ծալովի ռեֆլեքսային մեխանիզմներով՝ օգտագործելով.

1 պայմանավորված ռեֆլեքսներսննդի տեսողությունը և հոտը, ուտելու ակտին ուղեկցող ձայները, դրանց կենտրոնը գտնվում է ուղեղի կեղևում (պայմանավորված ռեֆլեքսային փուլ) 2. անվերապահ ռեֆլեքսներ,կապված լեզվի և բերանի լորձաթաղանթի սննդային ընկալիչների գրգռման հետ. նրանց կենտրոնը գտնվում է մեդուլլա երկարավուն թքագեղձի միջուկներում (խելագար ռեֆլեքսային փուլ): Անվերապահ ռեֆլեքսների իրականացման ժամանակ կենտրոնական նյարդային համակարգի աֆերենտ մուտքը V, VII, IX և X զույգ գանգուղեղային նյարդերի զգայական մանրաթելերն են. էֆերենտ ելք - պարասիմպաթիկ մանրաթելեր VII, IX զույգեր և կրծքային շրջանի II-IV հատվածների կողային եղջյուրների սիմպաթիկ նեյրոններ (նկ. 13.7):

Ներթափանցելով ակնագնդի մեջ՝ սիմպաթիկ մանրաթելերը մոտենում են աշակերտի լայնացնողին։ Նրանց գործառույթն է ընդլայնել աշակերտը և սեղմել աչքի արյունատար անոթները: Էֆերենտ սիմպաթիկ ուղու վնասումն ուղեկցվում է նույն կողմում գտնվող աշակերտի կծկմամբ և աչքի արյունատար անոթների լայնացումով։

Ակնախնձոր տանող ուղիները նույնպես երկնեյրոն են: Առաջին նեյրոնների մարմինները գտնվում են օժանդակ միջուկում ակնաշարժիչ նյարդ. Նրանց աքսոնները ներկայացնում են նախագանգլիոնային մանրաթելեր, որոնք որպես աչքի շարժիչ նյարդի մի մաս անցնում են թարթիչավոր գանգլիոն, որտեղ ավարտվում են էֆեկտորային նեյրոնների վրա։ Մարմիններից նյարդային բջիջներըԹարթիչավոր գանգլիոնը առաջանում է երկրորդ նեյրոնների աքսոններից, որոնք ներկայացնում են հետգանգլիոնային մանրաթելեր։ Վերջիններս կարճ թարթիչային նյարդերի կազմում անցնում են թարթիչավոր մկանին և աշակերտը սեղմող մկանին։

Պարասիմպաթիկ էֆերենտ ուղու վնասումը հանգեցնում է առարկաների հեռավոր և մոտ տեսողության աչքի հարմարվողականության կորստի և աշակերտի լայնացման:

ԱՐՑՈՒԹՅԱՆ ԳԵՂԵՑԻ ՆԵՐՎԱՑՈՒՄ

Աֆերենտ մանրաթելեր, իմպուլսներ անցկացնելով կոնյուկտիվայից ակնախնձորիսկ արցունքագեղձը, որպես արցունքային նյարդի մի մաս, անցնում են կենտրոնական նյարդային համակարգ, որը տեսողական նյարդի ճյուղն է (եռանկյուն նյարդի առաջին ճյուղից)։ Նրանք ավարտվում են trigeminal նյարդի ողնաշարի միջուկի վրա: Այնուհետև կապ է տեղի ունենում ինքնավար կենտրոնների հետ՝ վերին թքային միջուկը և ցանցաթաղանթի միջոցով դեպի ողնուղեղի վերին կրծքային հատվածների կողային եղջյուրները (նկ. 11):

Էֆերենտ համակրելիարցունքագեղձ տանող ուղիները երկնեյրոն են: Առաջին նեյրոնների մարմինները գտնվում են ողնուղեղի կողային եղջյուրների կողային միջանկյալ միջուկում՝ կրծքային վերին հատվածների մակարդակում։ Հեռանալով նրանցից նախագանգլիոնային մանրաթելերհասնել սիմպաթիկ ցողունի վերին արգանդի վզիկի հանգույցին՝ որպես սպիտակ միացնող ճյուղերի և նրա միջնոդալ ճյուղերի մաս։ Հետգանգլիոնային մանրաթելերԱրգանդի վզիկի վերին գանգլիոնի բջիջները հաջորդաբար անցնում են ներքին կարոտիդային պլեքսուսով, խորը նավթային նյարդով և pterygoid ջրանցքի նյարդով: Այնուհետև նրանք պարասիմպաթիկ մանրաթելերի հետ միասին գնում են դիմածնոտային նյարդ, և ցիգոմատիկ և արցունքաբեր նյարդերի միջև անաստոմոզի միջոցով հասնում են արցունքային գեղձին:

Սիմպաթիկ մանրաթելերի գրգռումը առաջացնում է արցունքի արտադրության նվազում կամ ուշացում: Աչքի եղջերաթաղանթը և կոնյուկտիվը չորանում են։

Էֆերենտ պարասիմպաթիկԱրցունքագեղձ տանող ուղիները նույնպես երկնեյրոն են: Առաջին նեյրոնների բջջային մարմինները գտնվում են վերին թքային միջուկում: Preganglionic մանրաթելերուղղվում են վերին թքային միջուկից՝ որպես միջանկյալ նյարդի մի մաս՝ դեմքի նյարդի հետ համանուն ջրանցքում, այնուհետև՝ խոշոր նավթային նյարդի տեսքով դեպի պտերիգոպալատինային գանգլիոն, որտեղ ավարտվում են երկրորդ նեյրոնների վրա։

Հետգանգլիոնային մանրաթելերՊտերիգոպալատինային գանգլիոնի բջիջները անցնում են որպես դիմածնոտային և ցիգոմատիկ նյարդերի մի մաս, այնուհետև արցունքաբեր նյարդի հետ անաստոմոզի միջոցով անցնում են արցունքագեղձ:

Պարասիմպաթիկ մանրաթելերի կամ վերին թքային միջուկի գրգռումը ուղեկցվում է արցունքագեղձի սեկրետորային ֆունկցիայի ավելացմամբ։ Մանրաթելերը կտրելը կարող է առաջացնել արցունքաբեր արտադրության դադարեցում:

ՀԻՄՆԱԿԱՆ ԹՔՔԱԳԵՂԵՐԻ ՆԵՐՎԱՑՈՒՄ

Պարոտիդ թքագեղձ.

Աֆերենտ մանրաթելերսկսվում են լեզվի հետին երրորդի լորձաթաղանթի զգայուն վերջավորություններով (IX զույգ գանգուղեղային նյարդերի լեզվական ճյուղ): The glossopharyngeal նյարդային փոխանցում է համը և ընդհանուր զգայունությունը միայնակ միջուկի նկատմամբ, որը գտնվում է medulla oblongata-ում: Ինտերնեյրոնները փոխում են ուղին դեպի ստորին թքային միջուկի պարասիմպաթիկ բջիջները, իսկ ռետիկուլոսպինալ ճանապարհով դեպի ողնուղեղի վերին կրծքային հատվածների կողային եղջյուրներում տեղակայված սիմպաթիկ կենտրոնների բջիջները (նկ. 12):

Էֆերենտ համակրելի նախագանգլիոնային մանրաթելեր, իմպուլսներ ուղարկելով պարոտիդ թքագեղձին, ողնուղեղի կողային եղջյուրների կողային միջանկյալ միջուկից (T 1 - T 2) գնում են որպես ողնաշարի նյարդերի առաջի արմատների մի մաս, սպիտակ միացնող ճյուղեր դեպի սիմպաթիկ բունը և հասնում. վերին արգանդի վզիկի գանգլիոն միջգանգլիոնային կապերի միջոցով: Այստեղ տեղի է ունենում անցում մեկ այլ նեյրոնի: Հետգանգլիոնային մանրաթելերարտաքին քներակ նյարդերի տեսքով նրանք արտաքին քներակ զարկերակի շուրջ կազմում են պերիարտրիալ պլեքսուս, որի ներսում մոտենում են պարոտիդային գեղձին։

Սիմպաթիկ մանրաթելերի գրգռումը ուղեկցվում է արտազատվող թքի հեղուկ մասի նվազմամբ, նրա մածուցիկության բարձրացմամբ և, համապատասխանաբար, բերանի չորությամբ։

Էֆերենտ պարասիմպաթիկ նախագանգլիոնիկ մանրաթելերսկսվում է գլոսոֆարինգային նյարդի ստորին թքային միջուկից, անցնում թմբկավոր նյարդի մեջ և անցնում թմբկավոր ջրանցքով դեպի թմբկավոր խոռոչ, շարունակեք որպես փոքր նավթային նյարդ: Սֆենոիդ-պետրոզալ ճեղքվածքի միջոցով փոքր նավթային նյարդը դուրս է գալիս գանգուղեղի խոռոչից և մոտենում է ականջի գանգլիոնին, որը գտնվում է V զույգ գանգուղեղային նյարդերի ստորին ծնոտի նյարդի կողքին, որտեղ նրանք անցնում են երկրորդ նեյրոնների: Երկրորդ նեյրոնների մանրաթելեր ( հետգանգլիոնիկ) քանի որ ականջակալային նյարդի մի մասը հասնում է պարոտիդային գեղձին:

Պարասիմպաթիկ մանրաթելերը փոխանցում են իմպուլսներ, որոնք ուժեղացնում են պարոտիդային թքագեղձերի սեկրետորային ակտիվությունը: Միջուկի կամ նյարդային հաղորդիչների գրգռումը ուղեկցվում է թքի առատ արտազատմամբ։

Ենթածնոտային և ենթալեզվային թքագեղձեր .

Աֆերենտ (աճող) մանրաթելերսկսվում է լեզվի առաջի 2/3-ի լորձաթաղանթի զգայուն վերջավորությամբ, և ընդհանուր զգայունությունը անցնում է V զույգ գանգուղեղային նյարդերի լեզվական նյարդի երկայնքով, իսկ համի զգայունությունը՝ թմբկավոր լարերի մանրաթելերի երկայնքով: Աֆերենտ նեյրոնների աքսոնները միացնում են միայնակ միջուկի բջիջները, որոնց պրոցեսները կապվում են պարասիմպաթիկ վերին թքագեղձի միջուկի և ցանցաթաղանթի միջուկների հետ։ Reticulospinal տրակտի միջոցով ռեֆլեքսային աղեղը փակ է սիմպաթիկ նյարդային համակարգի կենտրոնների համար (Th 1 - Th 2):

Թքի արտազատումը վերահսկվում է ինքնավար նյարդային համակարգի կողմից: Պարասիմպաթիկ և սիմպաթիկ նյարդերը ուղարկվում են թքագեղձեր և հասնում դրանց՝ տարբեր ուղիներով։ Աքսոնները գեղձերի ներսում տարբեր ծագմանդասավորված կապոցների տեսքով։
Նյարդային մանրաթելերը, որոնք հոսում են գեղձերի ստրոմայում անոթների հետ միասին, ուղղվում են դեպի զարկերակների հարթ միոցիտները, կոկիկային հատվածների արտազատիչ և միոէպիթելային բջիջները, ինչպես նաև միջքաղաքային և գծավոր հատվածների բջիջները: Աքսոնները, կորցնելով Շվանի բջիջների իրենց պատյանը, ներթափանցում են նկուղային թաղանթ և գտնվում են տերմինալ հատվածների սեկրետորային բջիջների միջև՝ վերջանալով վեզիկուլներ և միտոքոնդրիա պարունակող տերմինալ վարիկոզով (հիպոլեմալ նեյրոէֆեկտորային շփում): Որոշ աքսոններ չեն ներթափանցում նկուղային թաղանթ՝ առաջացնելով վարիկոզիտներ սեկրետորային բջիջների մոտ (էպիլեմային նեյրոէֆեկտորային կոնտակտ): Ծորանները նյարդայնացնող մանրաթելերը գտնվում են հիմնականում էպիթելից դուրս: Թքագեղձերի արյունատար անոթները նյարդայնացվում են սիմպաթիկ և պարասիմպաթիկ աքսոններով։
«Դասական» նեյրոհաղորդիչները (ացետիլխոլինը պարասիմպաթիկ և նորէպինեֆրինը սիմպաթիկ աքսոններում) կուտակվում են փոքր վեզիկուլներում: Իմունոհիստոքիմիական առումով, թքագեղձերի նյարդաթելերում հայտնաբերվել են մի շարք նեյրոպեպտիդային միջնորդներ, որոնք կուտակվում են խիտ կենտրոնով խոշոր վեզիկուլներում՝ նյութ P, կալցիտոնինի գենի հետ կապված պեպտիդ (CABP), վազոակտիվ աղիքային պեպտիդ (VIP), C-եզր։ նեյրոպեպտիդ Y-ի պեպտիդ (CPON), հիստիդին-մեթիոնին պեպտիդ (PHM):
Ամենաշատ մանրաթելերը պարունակում են VIP, PGM, CPON: Դրանք գտնվում են ծայրամասային հատվածների շուրջ՝ ներթափանցելով դրանց մեջ՝ միահյուսելով արտազատվող խողովակները և փոքր անոթները։ PSKG և P նյութ պարունակող մանրաթելերը շատ ավելի քիչ են տարածված: Ենթադրվում է, որ պեպտիդերգիկ մանրաթելերը ներգրավված են արյան հոսքի և սեկրեցիայի կարգավորման մեջ:
Հայտնաբերվել են նաև աֆերենտ մանրաթելեր, որոնք ամենաշատն են եղել խոշոր խողովակների շուրջը. դրանց ծայրերը թափանցում են նկուղային թաղանթ և գտնվում են էպիթելային բջիջների միջև: P նյութ պարունակող ոչ միելինացված և բարակ միելինացված մանրաթելեր, որոնք կրում են ցավազրկող ազդանշաններ, տեղակայված են տերմինալային հատվածների, արյան անոթների և արտազատվող խողովակների շուրջ:
Նյարդերն ունեն առնվազն չորս տեսակի ազդեցություն թքագեղձերի գեղձային բջիջների վրա՝ հիդրոկինետիկ (ջրի մոբիլիզացիա), պրոտեոկինետիկ (սպիտակուցի սեկրեցիա), սինթետիկ (սինթեզի ավելացում) և տրոֆիկ (նորմալ կառուցվածքի և ֆունկցիայի պահպանում): Բացի գեղձի բջիջների վրա ազդելուց, նյարդային խթանումը առաջացնում է միոէպիթելային բջիջների կծկում, ինչպես նաև փոփոխություններ անոթային մահճակալ(վազոմոտորային ազդեցություն):
Պարասիմպաթիկ նյարդային մանրաթելերի խթանումը հանգեցնում է զգալի քանակությամբ ջրային թքի արտազատմանը ցածր սպիտակուցային պարունակությամբ և էլեկտրոլիտների բարձր կոնցենտրացիաներով: Սիմպաթիկ նյարդաթելերի խթանումը առաջացնում է փոքր քանակությամբ մածուցիկ թուքի արտազատում՝ լորձի բարձր պարունակությամբ։

Հետազոտողների մեծամասնությունը նշում է, որ թքագեղձերը լրիվ ձևավորված չեն ծննդյան պահին. դրանց տարբերակումն ավարտվում է հիմնականում 6 ամսով՝ կյանքի 2 տարով, սակայն մորֆոգենեզը շարունակվում է մինչև 16-20 տարի։ Ընդ որում, կարող է փոխվել նաև արտադրվող սեկրեցիայի բնույթը՝ օրինակ՝ հարակցային գեղձում, կյանքի առաջին տարիներին, առաջանում է լորձաթաղանթային սեկրեցիա, որը միայն 3-րդ տարուց շիճուկ է դառնում։ Ծնվելուց հետո էպիթելային բջիջների կողմից լիզոզիմի և լակտոֆերինի սինթեզը նվազում է, բայց սեկրետոր բաղադրիչի արտադրությունը աստիճանաբար մեծանում է։ Միևնույն ժամանակ, գեղձի ստրոմայում մեծանում է պլազմային բջիջների քանակը, որոնք հիմնականում արտադրում են IgA:
40 տարի անց առաջին անգամ նկատվում են գեղձերի տարիքային ինվոլյուցիայի երեւույթները։ Այս պրոցեսն ուժեղանում է ծերության և ծերության ժամանակ, որն արտահայտվում է ինչպես տերմինալային հատվածների, այնպես էլ արտազատվող խողովակների փոփոխություններով։ Երիտասարդության շրջանում համեմատաբար մոնոմորֆ կառուցվածք ունեցող գեղձերը տարիքի հետ բնութագրվում են առաջադեմ հետերոմորֆիայով։
Տարիքի հետ տերմինալային հատվածներն ավելի մեծ տարբերություններ են ձեռք բերում չափի, ձևի և երանգային հատկությունների մեջ: Տերմինալային հատվածների բջիջների չափը և դրանցում սեկրետորային հատիկների պարունակությունը նվազում է, և դրանց լիզոսոմային ապարատի ակտիվությունը մեծանում է, ինչը համահունչ է սեկրետորային հատիկների լիզոսոմային ոչնչացման հաճախ հայտնաբերված օրինաչափություններին `կրինոֆագիա: Մեծ և փոքր գեղձերի տերմինալ հատվածների բջիջների զբաղեցրած հարաբերական ծավալը ծերացման հետ նվազում է 1,5-2 անգամ։ Տերմինալների որոշ հատվածներ ատրոֆիայի են ենթարկվում և փոխարինվում են շարակցական հյուսվածքով, որն աճում է ինչպես բլթակների միջև, այնպես էլ բլթակների ներսում։ Հիմնականում սպիտակուցային տերմինալային հատվածները ենթակա են կրճատման. լորձաթաղանթային հատվածները, ընդհակառակը, ավելանում են ծավալով և կուտակում սեկրեցները: 80 տարեկանում (ինչպես վաղ մանկության տարիներին), պարոտիդային գեղձում հայտնաբերվում են հիմնականում լորձաթաղանթային բջիջներ։
Օնկոցիտներ. 30 տարեկանից բարձր մարդկանց թքագեղձերում՝ հատուկ էպիթելայն բջիջներ- օնկոցիտներ, որոնք հազվադեպ են հայտնաբերվում ավելի շատ երիտասարդ տարիքումև առկա են 70 տարեկանից բարձր մարդկանց գեղձերի գրեթե 100%-ում: Այս բջիջները հայտնաբերվում են առանձին կամ խմբերով, հաճախ բլթակների կենտրոնում, ինչպես վերջավոր հատվածներում, այնպես էլ գծավոր և միջանկյալ ծորաններում: Բնորոշվում են մեծ չափերով, կտրուկ օքսիֆիլ հատիկավոր ցիտոպլազմայով, վեզիկուլյար կամ պիկնոտիկ միջուկով (հայտնաբերվում են նաև երկմիջուկային բջիջներ)։ Էլեկտրոնային մանրադիտակային մակարդակում օնկոցիտների տարբերակիչ հատկանիշը դրանցում առկայությունն է

տոպլազմա հսկայական գումարմիտոքոնդրիաները՝ լրացնելով դրա ծավալի մեծ մասը։
Որոշված ​​չէ օնկոցիտների ֆունկցիոնալ դերը թքագեղձերում, ինչպես նաև որոշ այլ օրգաններում (վահանաձև գեղձեր և պարաթիրեոիդներ): Օնկոցիտների՝ որպես դեգեներատիվ փոփոխված տարրերի ավանդական տեսակետը համահունչ չէ դրանց ուլտրակառուցվածքային բնութագրերին և կենսագեն ամինների նյութափոխանակությանը նրանց ակտիվ մասնակցությանը: Այս բջիջների ծագումը նույնպես քննարկման առարկա է: Ըստ մի շարք հեղինակների, դրանք առաջանում են անմիջապես տերմինալ հատվածների բջիջներից և արտազատվող խողովակներից՝ պայմանավորված դրանց փոփոխությունների պատճառով։ Հնարավոր է նաև, որ դրանք ձևավորվել են գեղձի էպիթելի կամբիալ տարրերի տարբերակման ընթացքի յուրօրինակ փոփոխության արդյունքում։ Թքագեղձերի օնկոցիտները կարող են առաջացնել օրգանի հատուկ ուռուցքներ՝ օնկոցիտոմա։
Արտազատման խողովակներ. Զոլավոր հատվածների զբաղեցրած ծավալը ծերացման հետ նվազում է, մինչդեռ միջլոբուլային արտազատվող խողովակները անհավասարաչափ են ընդլայնվում, և դրանցում հաճախ հանդիպում են խտացված նյութի կուտակումներ։ Վերջիններս սովորաբար օքսիֆիլ գունավոր են, կարող են ունենալ շերտավոր կառուցվածք և պարունակել կալցիումի աղեր։ Նման փոքր կալցիֆիկացված մարմինների (քարերի) առաջացումը գեղձերի պաթոլոգիական պրոցեսների ցուցիչ չի համարվում, սակայն խոշոր քարերի առաջացումը (մի քանի միլիմետրից մինչև մի քանի սանտիմետր տրամագծով), որոնք խանգարում են թուքի արտահոսքին. հիվանդության առաջատար նշան, որը կոչվում է թքաքարային հիվանդություն կամ սիալոլիտիաս:
Ծերացման հետ ստրոմային բաղադրիչը բնութագրվում է մանրաթելերի պարունակության աճով (ֆիբրոզ): Հիմնական փոփոխություններն այս դեպքում պայմանավորված են ծավալի մեծացմամբ և կոլագենային մանրաթելերի ավելի խիտ դասավորությամբ, բայց միաժամանակ նկատվում է նաև առաձգական մանրաթելերի խտացում։
Միջլոբուլային շերտերում ավելանում է ճարպային բջիջների քանակը, որոնք հետագայում կարող են հայտնվել գեղձերի լոբուլներում՝ փոխարինելով տերմինալային հատվածները։ Այս պրոցեսն առավել ցայտուն է դրսևորվում պարոտիդային գեղձում։ Վերջինիս մոտ, օրինակ, ծերացման հետ մեկտեղ տերմինալ հատվածների մինչև 50%-ը փոխարինվում է ճարպային հյուսվածքով։ Տեղ-տեղ, հաճախ արտազատվող խողովակների և ենթաէպիթելային երկայնքով, հայտնաբերվում են լիմֆոիդ հյուսվածքի կուտակումներ։ Այս պրոցեսները տեղի են ունենում ինչպես մեծ, այնպես էլ փոքր թքագեղձերում:

Մարսողական խցուկներ բերանի խոռոչում. Թքագեղձերի նյարդայնացում. Ենթածնոտային և ենթալեզվային գեղձերի էֆերենտ պարասիմպաթիկ իններվացիա։ Preganglionic մանրաթելերը գալիս են միջուկից salivatorius վերին որպես մաս n. intermedins, ապա chorda tympani եւ n. lingualis դեպի ganglion submandibulare, որտեղից սկսվում են հետգանգլիոնային մանրաթելերը՝ հասնելով գեղձերին։ Պարոտիդային գեղձի էֆերենտ պարասիմպաթիկ ներարկում: Preganglionic մանրաթելերը գալիս են միջուկից salivatorius inferior որպես n-ի մաս: glossopharyngeus, ապա n.tympanicus, n. petrosus minor-ից մինչև ganglion oticum: Այստեղից սկսվում են հետգանգլիոնային մանրաթելերը, որոնք գնում են դեպի գեղձը որպես n-ի մաս: auriculotemporalis. Ֆունկցիան՝ արցունքաբեր և անվանված թքագեղձերի սեկրեցիայի ավելացում; գեղձի անոթների լայնացում. Այս բոլոր գեղձերի էֆերենտ սիմպաթիկ նյարդայնացում: Preganglionic մանրաթելերը սկսվում են ողնուղեղի վերին կրծքային հատվածների կողային եղջյուրներից և ավարտվում են սիմպաթիկ միջքաղաքային վերին պարանոցային գանգլիոնով: Հետգանգլիոնային մանրաթելերը սկսվում են անվանված հանգույցից և հասնում արցունքային գեղձին՝ որպես plexus caroticus internus մաս, մինչև պարոտիդ՝ որպես plexus caroticus externus, և ենթածնոտային և ենթալեզվային գեղձեր՝ plexus caroticus externus և այնուհետև դեմքի plexus-ի միջոցով: . Ֆունկցիան՝ ուշացած թուքի արտազատում (չոր բերան); lacrimation (ոչ կտրուկ ազդեցություն):

1. Glandula parotidea (para - մոտ; ous, otos - ականջ), պարոտիդային գեղձ,թքագեղձերից ամենամեծը՝ շիճուկային տեսակը։ Այն գտնվում է դեմքի կողային կողմում՝ առջևից և ականջի խոռոչից մի փոքր ներքև, ներթափանցելով նաև հետնամաշկային ֆոսայի մեջ։ Գեղձն ունի բլթակային կառուցվածք՝ ծածկված ֆասիայով՝ fascia parotidea, որը փակում է գեղձը պարկուճի մեջ։ Գեղձի արտազատիչ ծորանը՝ ductus parotideus, 5-6 սմ երկարությամբ, ձգվում է գեղձի առաջային եզրից, անցնում մ–ի մակերեսով։ մերսող, անցնելով այտի ճարպային հյուսվածքի միջով, ծակում է մ. buccinator և բացվում է բերանի գավթի մեջ՝ փոքր բացվածքով երկրորդ մեծ մոլի հակառակ կողմում վերին ծնոտ. Ծորանի ընթացքը չափազանց տարբեր է: Ծորանը՝ երկփեղկված։ Պարոտիդային գեղձն իր կառուցվածքով բարդ ալվեոլային գեղձ է:

2. Glandula submandibularis, ենթածնոտային գեղձ, խառը բնույթով, բարդ ալվեոլային-խողովակային կառուցվածքով, մեծությամբ երկրորդը։ Գեղձը ունի լոբուլային կառուցվածք։ Այն գտնվում է ենթածնոտային ֆոսայում՝ ձգվելով մ-ի հետին եզրից դուրս։ mylohyoidei. Այս մկանի հետևի եզրի երկայնքով գեղձի գործընթացը փաթաթված է մկանների վերին մակերեսին. Նրանից հեռանում է արտազատվող ծորան՝ ductus submandibularis, որը բացվում է կարունկուլա ենթալեզվայինի վրա։

3. Glandula sublingualis, ենթալեզվային գեղձ,լորձային տեսակ՝ բարդ ալվեոլային-խողովակային կառուցվածքով։ Այն գտնվում է մ. mylohyoideus բերանի ստորին մասում և ձևավորում է ծալք՝ plica sublingualis, լեզվի և ստորին ծնոտի ներքին մակերեսի միջև: Որոշ բլթակների (թվով 18-20) արտազատվող խողովակները ինքնուրույն բացվում են բերանի խոռոչի մեջ plica sublingualis (ductus sublinguals minores) երկայնքով։ Հիմնական արտազատվող ծորան ենթալեզվային գեղձ, ductus sublingualis major, անցնում է ենթածնոտային ծորանի կողքով և բացվում կամ դրա հետ մեկ ընդհանուր բացվածքով, կամ անմիջապես մոտակայքում:

4. Պարոտիդ թքագեղձի սնուցումը գալիս է այն ծակող անոթներից (a. temporalis superficialis); երակային արյունը հոսում է վ. retromandibularis, ավիշ - Inn. parotidei; Գեղձը նյարդայնացվում է տր–ի ճյուղերից։ համակրելի և ն. glossopharyngeus. Պարասիմպաթիկ մանրաթելերը glossopharyngeal նյարդից հասնում են ganglion oticum և այնուհետև գնում են դեպի գեղձը որպես n-ի մաս: auriculotemporalis.

5. Ենթածնոտային և ենթալեզվային թքագեղձերը սնվում են ա. դեմքի և լեզվական: Երակային արյունը հոսում է վ. դեմքի, ավիշ - Inn. ենթածնոտային և ստորին ծնոտներ: Նյարդերը գալիս են n. intermedius (chorda tympani) և նյարդայնացնում է գեղձը ենթածնոտային գանգլիոնով:

105- 106. Ֆարինքս - Ֆարինքս, կոկորդ, ներկայացնում է մարսողական խողովակի և շնչուղիների այն հատվածը, որը կապող օղակն է մի կողմից ռնգային խոռոչի և բերանի խոռոչի և մյուս կողմից կերակրափողի և կոկորդի միջև։ Այն տարածվում է գանգի հիմքից մինչև VI-VII արգանդի վզիկի ողերը։ Ֆարինքսի ներքին տարածությունն է pharyngeal խոռոչ, cavitas pharyngis. Կեղևը գտնվում է քթի և բերանի խոռոչների և կոկորդի հետևում, օքսիպիտալ ոսկորի հիմքային մասի և արգանդի վզիկի վերին ողերի դիմաց։ Ըստ կոկորդի առաջ տեղակայված օրգանների՝ այն կարելի է բաժանել երեք մասի՝ pars nasalis, pars oralis և pars laryngea։

• Ֆարինքսի վերին պատը, որը հարում է գանգի հիմքին, կոչվում է ֆորնիքս, ֆորնիքս ֆարինգիս:
• Pars nasalis pharyngis, քթի հատվածը, ֆունկցիոնալ առումով զուտ շնչառական հատված է: Ի տարբերություն ըմպանի այլ մասերի՝ նրա պատերը չեն փլվում, քանի որ անշարժ են։
• Քթի շրջանի առաջի պատը զբաղեցնում է choanae-ն։
• Կողային պատերին առկա է լսողական խողովակի (միջին ականջի մաս) ձագարաձև կեղևային բացվածք, ostium pharyngeum tubae։ Վերևում և հետևում խողովակի բացվածքը սահմանափակվում է խողովակի գագաթով, torus tubarius-ով, որը ստացվում է լսողական խողովակի աճառի ելուստից։

Կեղևի վերին և հետևի պատերի սահմանին միջին գծում նկատվում է լիմֆոիդ հյուսվածքի կուտակում, տոնզիլա ֆարինզիա s: ադենոիդներ (հետևաբար՝ ադենոիդներ) (չափահասի մոտ դա հազիվ նկատելի է): Լիմֆոիդ հյուսվածքի մեկ այլ կուտակում՝ զույգ, գտնվում է խողովակի ֆարինգիալ բացվածքի և փափուկ քիմքի՝ տոնզիլա տուբարիայի միջև։ Այսպիսով, ըմպանի մուտքի մոտ կա լիմֆոիդ գոյացությունների գրեթե ամբողջական օղակ՝ լեզվի նշագեղձը, երկու պալատինային նշագեղձերը, երկու խողովակային նշագեղձերը և ֆարինգիալ նշագեղձը (լիմֆոէպիթելային օղակ, նկարագրված է Ն. Ի. Պիրոգովի կողմից): Pars oralis, բերանի հատված, ըմպանի միջին հատվածն է, որը առջևից շփվում է կոկորդի միջով, ծորակներով, բերանի խոռոչի հետ; նրա հետևի պատը համապատասխանում է արգանդի վզիկի երրորդ ողին: Բերանի հատվածի ֆունկցիան խառն է, քանի որ հենց այստեղ են հատվում մարսողական և շնչառական ուղիները։ Այս խաչը ձևավորվել է առաջնային աղիքի պատից շնչառական օրգանների զարգացման ընթացքում: Քթի առաջնային ծոցից ձևավորվել են քթի և բերանի խոռոչները, և պարզվել է, որ ռնգային խոռոչը գտնվում է վերևում կամ, կարծես, մեջքից դեպի բերանի խոռոչ, իսկ կոկորդը, շնչափողն ու թոքերը առաջացել են փորային պատից: նախածին. Հետևաբար, մարսողական տրակտի գլխի հատվածը ընկած է քթի խոռոչի (վերևում և կռնակի) և շնչառական ուղիների (փորային) միջև, ինչը առաջացրել է մարսողական և շնչառական ուղիների խաչմերուկը կոկորդում:

Pars laryngea, կոկորդային մաս, ներկայացնում է կոկորդի ստորին հատվածը, որը գտնվում է կոկորդի հետևում և տարածվում է կոկորդի մուտքից մինչև կերակրափողի մուտքը: Ճակատային պատին կոկորդի մուտքն է։ Ֆարինքսի պատի հիմքը կոկորդի թելքավոր թաղանթն է՝ fascia pharyngobasilaris, որը վերևում կպած է գանգի հիմքի ոսկորներին՝ ներսից ծածկված լորձաթաղանթով, իսկ դրսից՝ մկաններով։ . Մկանային շերտն իր հերթին արտաքինից պատված է թելքավոր հյուսվածքի ավելի բարակ շերտով, որը կապում է կոկորդի պատը շրջակա օրգանների հետ, իսկ վերևում անցնում է մ. buccinator և կոչվում է fascia buccopharyngea:

Ծածկված է քթի կոկորդի լորձաթաղանթը թարթիչավոր էպիթելիըմպանի այս հատվածի շնչառական ֆունկցիային համապատասխան, ստորին հատվածներում էպիթելը բազմաշերտ է թիթեղային։ Այստեղ լորձաթաղանթը ձեռք է բերում հարթ մակերես, որը հեշտացնում է սննդի բոլուսի սահումը կուլ տալու ժամանակ։ Դրան նպաստում է նաև դրանում ներկառուցված լորձաթաղանթների և կոկորդի մկանների արտազատումը, որոնք գտնվում են երկայնական (լայնացնող) և շրջանաձև (կոնստրուկտորներ):

Շրջանաձև շերտը շատ ավելի ընդգծված է և բաժանվում է երեք կոմպրեսորների, որոնք տեղակայված են 3 հարկերում՝ վերին, մ. constrictor pharyngis վերին, միջին, մ. constrictor pharyngis medius and inferior, m. նեղացնող pharyngis inferior.

Սկսած տարբեր կետերից՝ գանգի հիմքի ոսկորներից (օքսիպտալ ոսկորի tuberculum pharyngeum, processus pterygoideus sphenoid), ստորին ծնոտի վրա (linea mylohyoidea), լեզվի արմատից, հիոիդ ոսկորից և աճառներից։ կոկորդը (վահանաձև գեղձ և կրիկոիդ), յուրաքանչյուր կողմի մկանային մանրաթելերը հետ են գնում և միանում միմյանց հետ՝ ձևավորելով կար՝ կոկորդի միջին գծի երկայնքով՝ raphe pharyngis։ Ստորին ֆարինգիալ նեղացնողի ստորին մանրաթելերը սերտորեն կապված են կերակրափողի մկանային մանրաթելերի հետ։ Ֆարինքսի երկայնական մկանային մանրաթելերը երկու մկանների մի մասն են.

1. M. stylopharyngeus, stylopharyngeus մկան, սկիզբ է առնում պրոցեսուս styloideus-ից, իջնում ​​ներքև և մասամբ ավարտվում բուն կոկորդի պատով, մասամբ ամրացված վահանաձև գեղձի աճառի վերին եզրին։

2. M. palatopharyngeus, velopharyngeal մկան (տես Պալատ):

Կուլ տալու ակտը.Քանի որ շնչառական և մարսողական ուղիները հատվում են կոկորդում, կան հատուկ սարքեր, որոնք առանձնացնում են. Շնչուղիներմարսողականից. Լեզվի մկանները կծկելով՝ սննդի բոլուսը լեզվի հետևի կողմից սեղմվում է կոշտ քիմքին և մղվում կոկորդի միջով: Այս դեպքում փափուկ քիմքը ձգվում է դեպի վեր (կրճատ՝ մմ. levator veli palatini և tensor veli palatini) և մոտենում է կոկորդի հետևի պատին (կրճատ՝ m. palatopharyngeus)։

Այսպիսով, ըմպանի քթի հատվածը (շնչառական) ամբողջությամբ առանձնացված է բերանի հատվածից։ Միաժամանակ հիոիդ ոսկորից վեր տեղակայված մկանները ձգում են կոկորդը դեպի վեր, իսկ լեզվի արմատը՝ կծկելով մ. hyoglossus- ը իջնում ​​է ներքև; այն սեղմում է էպիգլոտտի վրա, իջեցնում վերջինիս և դրանով փակում է կոկորդի (շնչուղիների) մուտքը։ Այնուհետև տեղի է ունենում ըմպանի սեղմիչների հաջորդական կծկում, որի արդյունքում սննդի բոլուսը մղվում է դեպի կերակրափող։ Ֆարինքսի երկայնական մկանները գործում են որպես վերելակներ. նրանք քաշում են կոկորդը դեպի սննդի բոլուսը:

Ֆարինքսի սնուցումը հիմնականում գալիս է ա. pharyngea ascendens և a-ի ճյուղերը. դեմքի և ա. maxillaris ա. արտաքին կորոտիս: Երակային արյունը հոսում է կոկորդի մկանային շերտի վերևում գտնվող պլեքսուսի մեջ, այնուհետև vv. pharyngeae դեպի համակարգ v. jugularis interna. Լիմֆի արտահոսքը տեղի է ունենում nodi lymphatici cervicales profundi et retropharyngeales հանգույցներում: The pharynx- ը նյարդայնացվում է նյարդային plexus - plexus pharyngeus, որը ձևավորվում է nn-ի ճյուղերով: glossopharyngeus, vagus et tr. համակրելի. Այս դեպքում զգայուն իններվացիա իրականացվում է նաև n երկայնքով: glossopharyngeus և n-ի կողմից: թափառող; կոկորդի մկանները նյարդայնացվում են n-ով: վագուս, բացառությամբ մ. stylopharyngeus, որը մատակարարվում է n. glossopharyngeus.

107. կերակրափող - կերակրափող, կերակրափող,Այն նեղ և երկար ակտիվ խողովակ է, որը տեղադրված է կոկորդի և ստամոքսի միջև և օգնում է սնունդը տեղափոխել ստամոքս: Այն սկսվում է VI արգանդի վզիկի մակարդակից, որը համապատասխանում է կոկորդի կրիկոիդ աճառի ստորին եզրին և ավարտվում է XI կրծքային ողերի մակարդակով։ Քանի որ կերակրափողը, սկսած պարանոցից, ավելի է անցնում կրծքավանդակի խոռոչ և, ծակելով դիֆրագմը, մտնում է որովայնի խոռոչ, առանձնանում են դրա մասերը՝ partes cervicalis, thoracica et abdominalis։ կերակրափողի երկարությունը 23-25 ​​սմ է: Առջևի ատամներից ճանապարհի ընդհանուր երկարությունը, ներառյալ բերանի խոռոչը, կոկորդը և կերակրափողը, 40-42 սմ է (ատամներից այս հեռավորության վրա ավելացնելով 3,5 սմ. ստամոքսի ռետինե զոնդը պետք է մտցվի կերակրափող՝ ստամոքսահյութը հետազոտության համար վերցնելու համար):

կերակրափողի տեղագրություն.Կերակրափողի արգանդի վզիկի հատվածը նախագծված է VI արգանդի վզիկից մինչև II կրծքային ող: Դրա դիմաց ընկած է շնչափողը, կողքի երկայնքով անցնում են կրկնվող նյարդերը և ընդհանուր նյարդերը կարոտիդ զարկերակներ. Կրծքային կերակրափողի սինտոպիան տատանվում է կախված նրանից տարբեր մակարդակներդա. կրծքային կերակրափողի վերին երրորդը ընկած է շնչափողի հետևում և ձախ կողմում, դրա դիմաց՝ ձախ կրկնվող նյարդև թողել ա. carotis communis, հետևում` ողնաշարի սյունը, աջ կողմում` միջաստինային պլեվրա: Միջին երրորդում աորտայի կամարը առջևից և ձախից հարում է կերակրափողին IV կրծքային ողնաշարի մակարդակով, մի փոքր ավելի ցածր (V կրծքային ող) - շնչափողի և ձախ բրոնխի բիֆուրկացիա; կերակրափողի հետևում ընկած է կրծքային ծորան; ձախ կողմում և փոքր-ինչ ետևում աորտայի իջնող հատվածը հարում է կերակրափողին, աջից՝ աջին նյարդային թափառող, աջ ու թիկունք - գ. azygos. Կրծքավանդակի կերակրափողի ստորին երրորդում, նրա հետևից և աջից ընկած է աորտան, առջևում՝ պերիկարդը և ձախ թափառող նյարդը, աջում՝ աջ թափառող նյարդը, որը ներքևից տեղափոխվում է հետևի մակերես; v որոշ չափով ետևում է: azygos; ձախ կողմում `ձախ միջաստինային պլեվրա: կերակրափողի որովայնային հատվածը առջևից և կողքերից ծածկված է որովայնով; լյարդի ձախ բլիթը կից է նրան առջևից և աջից, փայծաղի վերին բևեռը ձախ կողմում է, իսկ ավշային հանգույցների խումբը գտնվում է կերակրափողի և ստամոքսի միացման տեղում։

Կառուցվածք.Խաչմերուկում կերակրափողի լույսը հայտնվում է որպես արգանդի վզիկի հատվածի լայնակի ճեղք (շնչափողի ճնշման պատճառով), մինչդեռ կրծքային հատվածում լույսն ունի կլոր կամ աստղային ձև: Կերակրափողի պատը բաղկացած է հետևյալ շերտերից՝ ամենաներքինը՝ լորձաթաղանթը, լորձաթաղանթը, միջինը՝ tunica muscularis և արտաքինը՝ շարակցական հյուսվածքը բնության մեջ՝ tunica adventitia: Թունիկա լորձաթաղանթպարունակում է լորձաթաղանթներ, որոնք հեշտացնում են սննդի սահումը կուլ տալու ժամանակ իրենց սեկրեցներով։ Երբ չի ձգվում, լորձաթաղանթը հավաքվում է երկայնական ծալքերով։ Երկայնական ծալումը կերակրափողի ֆունկցիոնալ հարմարեցումն է, որը հեշտացնում է հեղուկների տեղաշարժը կերակրափողի երկայնքով ծալքերի միջև ընկած ակոսների երկայնքով և ձգում է կերակրափողը սննդի խիտ կտորների անցման ժամանակ: Դրան նպաստում է թուլացած թելա ենթալորձաթաղանթը, որի շնորհիվ լորձաթաղանթը ձեռք է բերում ավելի մեծ շարժունակություն, և նրա ծալքերը հեշտությամբ առաջանում են, իսկ հետո հարթվում: Այդ ծալքերի առաջացմանը մասնակցում է նաև բուն լորձաթաղանթի անսոլիվ մանրաթելերի շերտը՝ lamina muscularis mucosae։ Ենթալորձաթաղանթը պարունակում է լիմֆատիկ ֆոլիկուլներ: Tunica muscularisկերակրափողի գլանաձև ձևին համապատասխան, որը սնունդ կրելու իր ֆունկցիան կատարելիս պետք է ընդարձակվի և կծկվի, գտնվում է երկու շերտով՝ արտաքին, երկայնական (ընդարձակող կերակրափող) և ներքին՝ շրջանաձև (կծկող): Կերակրափողի վերին երրորդում երկու շերտերն էլ կազմված են գծավոր մանրաթելերից, ներքևում դրանք աստիճանաբար փոխարինվում են ոչ գծավոր միոցիտներով, այնպես որ կերակրափողի ստորին կեսի մկանային շերտերը կազմված են գրեթե բացառապես ակամա մկաններից։ Tunica adventitia, շրջապատելով կերակրափողի արտաքին կողմը, բաղկացած է չամրացված շարակցական հյուսվածքից, որի միջոցով կերակրափողը միանում է շրջակա օրգաններին։ Այս թաղանթի թուլությունը թույլ է տալիս կերակրափողին փոխել իր լայնակի տրամագծի չափը սննդի միջով անցնելիս:

Կերակրափողի Pars abdominalisծածկված է peritoneum. Կերակրափողը սնվում է մի քանի աղբյուրներից, իսկ նրան սնուցող զարկերակները իրար մեջ առատ անաստոմոզներ են կազմում։ Ահ. esophageae-ից մինչև կերակրափողի pars cervicalis գալիս են ա. thyroidea inferior. Pars thoracica-ն մի քանի ճյուղեր է ստանում անմիջապես կրծքային աորտայից, pars abdominalis-ը սնվում է aa-ից: phrenicae inferiores et gastrica sinistra: Վ.-ում տեղի է ունենում երակային արտահոսք կերակրափողի պարանոցային հատվածից. brachiocephalica, կրծքային շրջանից - vv. azygos et hemiazygos, որովայնից դեպի վտակներ պորտալային երակ. Կրծքավանդակի կերակրափողի արգանդի վզիկի և վերին երրորդականից ավշային անոթները գնում են դեպի արգանդի վզիկի խորը հանգույցներ, նախատրախեալ և պարարտախեալ, տրախեոբրոնխիալ և հետին միջաստինային հանգույցներ։ Կրծքային շրջանի միջին երրորդից բարձրացող անոթները հասնում են անվանված հանգույցներին կրծքավանդակըեւ պարանոցի, եւ իջնող (միջոցով hiatus esophageus) - հանգույցների որովայնի խոռոչըՍտամոքսային, պիլորային և ենթաստամոքսային գեղձի դիոդենալ: Այս հանգույցները հոսում են կերակրափողի մնացած հատվածից (supradiaphragmatic և որովայնային հատվածներ) եկող անոթները։ կերակրափողը նյարդայնացվում է n-ից: vagus et tr. համակրելի. տր–ի ճյուղերի երկայնքով։ sympathicus-ը փոխանցում է ցավի զգացողություն; սիմպաթիկ նյարդայնացումը նվազեցնում է կերակրափողի պերիստալտիկան: Պարասիմպաթիկ իններվացիան ուժեղացնում է պերիստալտիկան և գեղձի արտազատումը: